Universidad Católica del Universidad Católica del UruguayUruguay Metodos complementarios de Metodos complementarios de

diagnóstico, orientación terapéutica y diagnóstico, orientación terapéutica y seguimiento en seguimiento en PsiconeuroinmunoendocrinologíaPsiconeuroinmunoendocrinología

Docente: Raquel ZamoraDocente: Raquel Zamora

Julio,2011Julio,2011

MÉTODOS COMPLEMENTARIOSMÉTODOS COMPLEMENTARIOS

Confirman diagnósticosConfirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferencialesAclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamenteOrientan terapéuticamente Permiten un seguimiento evolutivoPermiten un seguimiento evolutivo Tienen valor pronósticoTienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidadDetectan vulnerabilidad Detectan deterioroDetectan deterioro A.M. López-MatoA.M. López-Mato

MARCADORESMARCADORES

BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS– RUTINARUTINA– ESPECIALIZADOSESPECIALIZADOS

NEUROFISIOLOGICOSNEUROFISIOLOGICOS MORFOSCOPICOSMORFOSCOPICOS GENETICOS GENETICOS A.Márquez López MatoA.Márquez López Mato

Marcadores de estadoMarcadores de estado

Presentes en individuo fenotípicamente Presentes en individuo fenotípicamente enfermoenfermo

Aparecen sólo durante la enfermedadAparecen sólo durante la enfermedad Desaparecen con la mejoríaDesaparecen con la mejoría No alterados en familiares sanosNo alterados en familiares sanos Valor pronóstico y de evoluciónValor pronóstico y de evolución Orientación terapéuticaOrientación terapéutica

Marcadores de rasgoMarcadores de rasgo

Presentes en sanos y enfermosPresentes en sanos y enfermos Genotípicamente determinadosGenotípicamente determinados Presentes antes, durante y después de la Presentes antes, durante y después de la

enfermedadenfermedad Presentes en familiaresPresentes en familiares Indican vulnerabilidadIndican vulnerabilidad No valor pronósticoNo valor pronóstico

BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS

RUTINARUTINA ENDOCRINOLOGICOS BASALESENDOCRINOLOGICOS BASALES PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES

INMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS– CDCD– ILIL– RELACION TH1 - TH2RELACION TH1 - TH2

A.M.López MatoA.M.López Mato

Rutina clínicaRutina clínica

Hemograma completoHemograma completo Funcional hepáticoFuncional hepático Perfíl lipídicoPerfíl lipídico Proteinograma Proteinograma TSHTSH IonogramaIonograma Despistaje de hepatitis BDespistaje de hepatitis B HIVHIV VDRLVDRL

Sindrome MetabólicoSindrome Metabólico

Sindrome Metabólico:Sindrome Metabólico:

- Cadera mayor a 120 cm en hombres- Cadera mayor a 120 cm en hombres

88 cm en mujeres88 cm en mujeres

-Triglicéridos séricos mayor a 150 mg/dl-Triglicéridos séricos mayor a 150 mg/dl

- H.D.L colesterol menor a 40mg/dl hombre- H.D.L colesterol menor a 40mg/dl hombre

50mg/dl mujer50mg/dl mujer

- P. Arterial: mayor a 135/ 80 mmHg- P. Arterial: mayor a 135/ 80 mmHg

- Glucemia mayor a 110 mg/dl- Glucemia mayor a 110 mg/dl

Sd. Metabólico. DesarrolloSd. Metabólico. Desarrollo

Nivel elevado de cortisolNivel elevado de cortisol

MásMás Inhibición: - secreción esteroides sexuales Inhibición: - secreción esteroides sexuales

-hormona crecimiento -hormona crecimiento

Acumulación grasa abdominalAcumulación grasa abdominal Sd. MetabólicoSd. Metabólico

Sd. Metabólico,Alteraciones Sd. Metabólico,Alteraciones psiquiátricaspsiquiátricas Relación entre: Tratamiento Relación entre: Tratamiento

hipo-lipemiante y hipo-lipemiante y Mortalidad por Mortalidad por

violenciaviolencia

SuicidiosSuicidios

Insulino-resistencia y depresiónInsulino-resistencia y depresión Esquizofrenia y bajo colesterolEsquizofrenia y bajo colesterol

Sd. Metabólico, Alteraciones óseas y Sd. Metabólico, Alteraciones óseas y lipídicaslipídicas

Actividad eje adrenal (estrés)Actividad eje adrenal (estrés) Aumento CRHAumento CRH ACTH ACTH OsteoporosisOsteoporosis Cortisol Cortisol Catecolaminas Catecolaminas

Hormonal and metabolic effects of AAHormonal and metabolic effects of AA

Second generation antipsychotic agents and Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities.(Metabolic abnormalities.(De Hert M et al.World Psychiatric De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)2009:8:15.22)Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening lipid profile lipid profile

clozapine +++ +

+

olanzapine +++ + +

risperidone ++ ? ?

quetiapine ++ ? ?

aripiprazole +/- No report No report

ziprazidone +/- No report No report

amisulpride +/- No report No report

Tests Bioquímicos dinámicos o Tests Bioquímicos dinámicos o funcionalesfuncionales

2 tipos:2 tipos: --de estimulación--de estimulación --de supresión--de supresión

Estudios neuroendócrinos Estudios neuroendócrinos basales.basales. Eje C. H. H. Adrenal.Eje C. H. H. Adrenal. Eje C. H. H. Tiroideo.Eje C. H. H. Tiroideo. Eje C. H. H. ProlactínicoEje C. H. H. Prolactínico Eje C. H.H. GonadalEje C. H.H. Gonadal Eje C.H.H. Somatotrófico Eje C.H.H. Somatotrófico

En determinaciones plasmáticas basales de En determinaciones plasmáticas basales de hormonas, tener en cuenta variables como:hormonas, tener en cuenta variables como:

pulsatilidadpulsatilidad ritmo circadiano y nictemeralritmo circadiano y nictemeral ayunoayuno día del ciclodía del ciclo actividad físicaactividad física estrésestrés

Eje Eje C.H.H.C.H.H.AdrenalAdrenal

H.H.AdrenalH.H.Adrenal

Determinaciones de:Determinaciones de: Cortisol sérico matinalCortisol sérico matinal Cortisol sérico vespertinoCortisol sérico vespertino Cortisol libre urinarioCortisol libre urinario Cortisol en salivaCortisol en saliva DHEA (dehidroepiandroterona)-DHEA (dehidroepiandroterona)-funciones funciones

inmunoprotectoras y procognitivas)inmunoprotectoras y procognitivas)

Emociones que llevan a un Emociones que llevan a un aumento de cortisol:aumento de cortisol:

C. H. H. AdrenalC. H. H. Adrenal

En depresión endógena:En depresión endógena:

Hipersecreción de cortisolHipersecreción de cortisol Hiposecreción de DHEA matinalHiposecreción de DHEA matinal

Prueba de supresión con Prueba de supresión con dexametasonadexametasona ( (standarizada Carrol)standarizada Carrol)

Día 1:H. 8 - Extracción sangre, dosaje Día 1:H. 8 - Extracción sangre, dosaje

cortisolcortisol

H. 23 – Ingesta 1 mg corticoide v/oralH. 23 – Ingesta 1 mg corticoide v/oral Día 2: H.16 – extracción sangre, Día 2: H.16 – extracción sangre,

dosaje cortisoldosaje cortisol Respuesta normal: disminución Respuesta normal: disminución

concentración cortisolconcentración cortisol Anormal o positivo: no disminuye cortisolAnormal o positivo: no disminuye cortisol

Prueba de supresión con Prueba de supresión con dexametasonadexametasona

En pacientes psiquiátricos se encuentra En pacientes psiquiátricos se encuentra falta de supresión o sea respuesta falta de supresión o sea respuesta positiva en:positiva en:

- 50% depresión endógena- 50% depresión endógena

-Algunos fóbicos-Algunos fóbicos

- Algunos con trastorno obsesivo - Algunos con trastorno obsesivo compulsivo.compulsivo.

Prueba de supresión con Prueba de supresión con dexametasonadexametasona Tener en cuenta:Tener en cuenta:----Falsos positivos:Falsos positivos: Enf. de Cushing Enf. de Cushing ingesta de carbamacepinaingesta de carbamacepina fenobarbitalfenobarbital alcoholalcohol--Falsos negativos--Falsos negativos: Enf. De Addison: Enf. De Addison Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa DesnutriciónDesnutrición ingesta de litio, tricíclicos,ingesta de litio, tricíclicos, glucocorticoidesglucocorticoides

Prueba CRH/ACTHPrueba CRH/ACTH 1-Extracción basal de sangre, dosificación de 1-Extracción basal de sangre, dosificación de

ACTH y cortisolACTH y cortisol

2-Inyección i/v de 100ug de CRH 2-Inyección i/v de 100ug de CRH

3-Extracción de sangre con dosificación de 3-Extracción de sangre con dosificación de ACTH y de cortisol a los 15’, 30’,45’,60’ y 90’ACTH y de cortisol a los 15’, 30’,45’,60’ y 90’

Prueba Dexamentasona/CRHPrueba Dexamentasona/CRH

Día 1. Hora 23- 1,5 dexametasona oralDía 1. Hora 23- 1,5 dexametasona oral Día 2. Hora 15- 100 ug CRH i/v Día 2. Hora 15- 100 ug CRH i/v

c/15 min. Extracción de sangre:c/15 min. Extracción de sangre:

dosificación ACTH y cortisoldosificación ACTH y cortisol Pacientes bipolares con altos valores de Pacientes bipolares con altos valores de

cortisol a los 30’ de inyectados, tienen altos cortisol a los 30’ de inyectados, tienen altos riesgo de recurrencia en los siguientes 6 riesgo de recurrencia en los siguientes 6 meses.meses.

Eje C. H. H. tiroideoEje C. H. H. tiroideo

Determinación:Determinación: T.S.H.T.S.H. T3T3 T4T4 AnticuerposAnticuerpos

anti-tiroideosanti-tiroideos

Prueba de TRH/TSHPrueba de TRH/TSH 1- Extracción basal matinal de sangre con 1- Extracción basal matinal de sangre con

dosificación TSH en ayunasdosificación TSH en ayunas

2- Inyección i/v 200microgramos TRH2- Inyección i/v 200microgramos TRH

3- Extracción sanguínea y dosificación TSH a 3- Extracción sanguínea y dosificación TSH a los 30’, 60’, 90’los 30’, 60’, 90’

Prueba de TRH/TSHPrueba de TRH/TSH

Respuesta entre los 20’ y 30’: Respuesta entre los 20’ y 30’: 1-Plana-menor 3.0 micro UI/ml1-Plana-menor 3.0 micro UI/ml 2-Subnormal: entre 3.00 y 4,7mUI/ml2-Subnormal: entre 3.00 y 4,7mUI/ml 3-3-Normal: mayor a 4,7micro-UI/mlNormal: mayor a 4,7micro-UI/ml 4-Hiperrespuesta: mayor a 25mUI/ml4-Hiperrespuesta: mayor a 25mUI/ml

Prueba de TRH/TSHPrueba de TRH/TSH

20 a 30%20 a 30% depresión endógena unipolar y depresión endógena unipolar y trastornos de ansiedadtrastornos de ansiedad-curva plana -curva plana (marcador de rasgo).(marcador de rasgo).

15 a 20%15 a 20% depresión endógena depresión endógena bipolar(cicladores rápidos)bipolar(cicladores rápidos) Hiperrespuesta Hiperrespuesta

Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa-curva plana o retraso en -curva plana o retraso en respuesta (marcador de estado, mejora al respuesta (marcador de estado, mejora al aumentar el peso)aumentar el peso)

Prueba de TRH/TSHPrueba de TRH/TSH

Falsos positivos:Falsos positivos: Edad avanzadaEdad avanzada HipertiroidismoHipertiroidismo Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa Medicamentos Ej: glucocorticoidesMedicamentos Ej: glucocorticoides

Eje C. H. H. GonadalEje C. H. H. Gonadal

Determinacion:Determinacion: L.H. L.H. FSHFSH EstrógenosEstrógenos ProgesteronaProgesterona AndrógenosAndrógenos AndrostenedionaAndrostenediona

CAMBIOS HORMONALES DEL CLIMATERIO

A) En la perimenopausia

OVARIOS: Descenso estrogénico: antes de iniciada esta

etapa, el ovario secreta 95% de estradiol y se va volviendo menos efectivo a partir de los 40 años.

HIPOFISIS Elevación de: H. Luteinizante

H. Folículo-estimulante

CAMBIOS HORMONALES DEL CLIMATERIO (cont.)

B) En la menopausia

Mayor afectación del eje límbico – hipotálamo – hipófiso – gonadal. Predomina como estrógeno: la estrona que se produce por conversión periférica de la androstenediona.

Para diagnóstico de menopausia: FSH mayor a 40VI/l; estradiol – menora 25pg/ml.

Afectación del eje gonadotrófico con disminución de la hormona del crecimiento (G.H) y del factor de crecimiento insulinoide I (IGF-I) que explican la pérdida de masa muscular y aumento del tejido adiposo.

Afectación del eje tiroideo – tendencia al aumento de TRH y TSH sin cambios en T3 y T4.

EJE C. L. H. H. ProlactínicoEJE C. L. H. H. Prolactínico

Eje prolaEje prola

PRF

STOP

Estrógenos

+

- TRH- Serotonina- Péptidos cerebrales: * encefalinas * endorfinas * Sustancia P

+

HIPOTALAMOPIF

- Noradrenalina - GABA

HIPOFISIS

Prolactinemia en condiciones Prolactinemia en condiciones fisiológicas:fisiológicas:

Modificaciones normales dentro de sus Modificaciones normales dentro de sus valores de referencia:valores de referencia:

5 a 20 ng/ml5 a 20 ng/ml

Por encima de 50 ng/ml aparecerían Por encima de 50 ng/ml aparecerían cambios biológicoscambios biológicos

Hiperprolactinemia por Hiperprolactinemia por razones fisiológicas:razones fisiológicas:

Comidas ricas en aminoácidos,Comidas ricas en aminoácidos, EjercicioEjercicio Ciclo menstrualCiclo menstrual EmbarazoEmbarazo AmamantamientoAmamantamiento Recién nacidoRecién nacido EstrésEstrés

HiperprolactinemiaHiperprolactinemia Se ha demostrado su Se ha demostrado su aumento aumento

transitoriotransitorio en plasma en diferentes en plasma en diferentes situaciones de estrés agudosituaciones de estrés agudo: :

entrevistas médicasentrevistas médicas

cirugía mayor, endoscopíacirugía mayor, endoscopía

examen ginecológico, biopsia endometrioexamen ginecológico, biopsia endometrio

anestesiaanestesia

hipoglucemiahipoglucemia

crisis de pánicocrisis de pánico

conductas de afrontamiento pasivo (conductas de afrontamiento pasivo (retirada o sumisión)retirada o sumisión)

HiperprolactinemiaHiperprolactinemiapor estréspor estrés Estudios han mostrado su Estudios han mostrado su relación con relación con

experiencias traumáticas de la infancia:experiencias traumáticas de la infancia:

padre alcohólicopadre alcohólico

violentoviolento

abuso sexualabuso sexual

fallecidofallecido

desaparecidodesaparecido

Hiperprolactinemia adaptativaHiperprolactinemia adaptativa

Risk of hyperprolactinaemia with antipsychoticsRisk of hyperprolactinaemia with antipsychoticsAntipshychotic Risk

Haloperidol High

Chlorpromazine High

Fluphenazine High

Amisulpride High

Risperidone High

Olanzapine Low

Ziprozidone None

Quetiapine None

Clozapine None

Aripiprazole None

Eje Hipotálamo-hiposifo-Eje Hipotálamo-hiposifo-somatotrofinasomatotrofina

SomatotrofinaSomatotrofina

EjeEje C- C-L-H-H-SomatrL-H-H-Somatróóficofico

MMenor GH nocturna en depresión del adulto enor GH nocturna en depresión del adulto (Shillkraut,75)(Shillkraut,75)

MMayor GH nocturna en depresión adolescente ayor GH nocturna en depresión adolescente (Mendelewicz,85)(Mendelewicz,85)

Disminución de GH en demenciaDisminución de GH en demencia

Aumento basal en Anorexia Nerviosa con IGF1 disminuidaAumento basal en Anorexia Nerviosa con IGF1 disminuida

ipbi ipbi 9988

Test de Hormona de crecimiento Test de Hormona de crecimiento post.clonidinapost.clonidina 1-Extracción sangre, dosificación HGH 1-Extracción sangre, dosificación HGH 2-Administración v/oral 100 microgr. /ml2 de 2-Administración v/oral 100 microgr. /ml2 de

superficie corporal clonidinasuperficie corporal clonidina 3-Extracción de sangre y dosificación HGH a 3-Extracción de sangre y dosificación HGH a

los 30’,60’,90’y 120’los 30’,60’,90’y 120’ Respuesta entre los 60’ y 90’:Respuesta entre los 60’ y 90’: Normal valor superior a 10microg/mlNormal valor superior a 10microg/ml Baja o plana en depresión endógena y Baja o plana en depresión endógena y

esquizoafectiva.esquizoafectiva.

Determinaciones en Determinaciones en NeurobioquímicaNeurobioquímica Disfunción de sistema monoaminérgicoDisfunción de sistema monoaminérgico

Cambios noradrenalina, dopamina y Cambios noradrenalina, dopamina y serotonina.serotonina.

Alteración precursores y metabolitos en Alteración precursores y metabolitos en plasma y orinaplasma y orina

NeurobioquímicaNeurobioquímica

Determinaciones plasmáticasDeterminaciones plasmáticas:: serotoninaserotonina dopaminadopamina B endorfinasB endorfinas cobre, zinc,cobre, zinc, vitaminasvitaminas acido Fólico, triptofanoacido Fólico, triptofano

NeurobioquímicaNeurobioquímica

En Orina:En Orina: ácido fenilacético AFAácido fenilacético AFA ácido homovanílico AHVácido homovanílico AHV 5OH indolacético 5HTA5OH indolacético 5HTA serotoninaserotonina DopaminaDopamina

Estudios InmunológicosEstudios Inmunológicos: : Muchos Muchos datos no son definitivos en campo de datos no son definitivos en campo de psicoinmunología, por varios motivos:psicoinmunología, por varios motivos: 1.Algunos estudios son in vitro (cultivo células sanguíneas) y 1.Algunos estudios son in vitro (cultivo células sanguíneas) y

otros in vivo.otros in vivo. 2.Entre los in vivo pueden ser por medición directa en fluidos 2.Entre los in vivo pueden ser por medición directa en fluidos

corporales o por extracción sanguínea y cultivo.corporales o por extracción sanguínea y cultivo. 3. Hay evaluaciones cuantitativas (número de diferentes células) 3. Hay evaluaciones cuantitativas (número de diferentes células)

o cualitativas (características funcionales de los componentes de o cualitativas (características funcionales de los componentes de la inmunidad humoral o celular).la inmunidad humoral o celular).

4. Las concentraciones periféricas de linfocitos son menores que 4. Las concentraciones periféricas de linfocitos son menores que en los tejidos.en los tejidos.

5. Los pacientes pueden estar en diferentes grados de evolución.5. Los pacientes pueden estar en diferentes grados de evolución. 6. No siempre se tiene en cuenta las influencias de la medicación 6. No siempre se tiene en cuenta las influencias de la medicación

administrada.administrada.

Ejemplos de relación trastornos Ejemplos de relación trastornos psiquiátricos y cambios inmunológicospsiquiátricos y cambios inmunológicos DepresiónDepresión: elevación de IL-1,IL-6, TNF. En plasma o : elevación de IL-1,IL-6, TNF. En plasma o

cultivos. Elevación IFN gamma, cambios en cultivos. Elevación IFN gamma, cambios en población de linfocitos con aumento relación CD4/CD8. población de linfocitos con aumento relación CD4/CD8. Aumento significativo de CD16, CD 18, CD2,CD19. Aumento significativo de CD16, CD 18, CD2,CD19.

AnsiedadAnsiedad: Menor producción de IL-2 y disminución de : Menor producción de IL-2 y disminución de respuesta inmune mediada por células. (Koh) respuesta inmune mediada por células. (Koh)

TOCTOC: disminución plasmática de IL-1beta y : disminución plasmática de IL-1beta y TNF(Bambrilla).TNF(Bambrilla).

EsquizofreniaEsquizofrenia: aumento significativo de IL-2 : aumento significativo de IL-2 plasmática. plasmática.

(Psiconeuroinmunoendocrinología II(Psiconeuroinmunoendocrinología II Andrea M. López Mato Ed Polemos 2004)Andrea M. López Mato Ed Polemos 2004)

MORFOSCOPICOSMORFOSCOPICOS

RX CRANEO Y RESTO del ORGANISMORX CRANEO Y RESTO del ORGANISMO TAC con y sin CONTRASTETAC con y sin CONTRASTE ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA VENTRICULOGRAFIAVENTRICULOGRAFIA RMN ESTATICARMN ESTATICA

A. M. López MatoA. M. López Mato

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

Estudios anatómicos: Estudios anatómicos:

TC de CerebroTC de Cerebro

R.M. de cerebroR.M. de cerebro Estudios funcionales: SpectEstudios funcionales: Spect

PetPet

RM funcionalRM funcional

Tomografía computarizada de Tomografía computarizada de cerebrocerebro En psiquiatría, según Weimberger En psiquiatría, según Weimberger

debería solicitarse en:debería solicitarse en: 1)Cuadro confusional o demencia de 1)Cuadro confusional o demencia de

causa desconocida.causa desconocida. 2) 1er. Episodio psicótico de causa 2) 1er. Episodio psicótico de causa

desconocida.desconocida. 3) aparición de movimientos anormales 3) aparición de movimientos anormales

de causa desconocida.de causa desconocida.

Tomografía computarizada de Tomografía computarizada de cerebrocerebro

4) anorexia nerviosa4) anorexia nerviosa 5) catatonía prolongada5) catatonía prolongada 6) 1er episodio de trastorno afectivo 6) 1er episodio de trastorno afectivo

mayor (depresión o manía) o cambio de mayor (depresión o manía) o cambio de personalidad después de los 50 años.personalidad después de los 50 años.

Resonancia Magnética CerebralResonancia Magnética Cerebral

Aplicaciones clínicas psiquiátricas:Aplicaciones clínicas psiquiátricas: 1) dificultades de diagnóstico diferencial.1) dificultades de diagnóstico diferencial.

Tipo de demenciaTipo de demencia 2) cuadros clínicos atípicos:2) cuadros clínicos atípicos:

- inicio tardío de psicosis o manía- inicio tardío de psicosis o manía

- severidad de deterioro cognitivo - severidad de deterioro cognitivo inconsistente con el grado de psicosis.inconsistente con el grado de psicosis.

VOLUMEN DE LA AMÍGDALA EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA EN NIÑOS

___________________________________________

• La resonancia magnética fue utilizada para medir los volúmenes de la amígdala.

• 12 niños c/ TAG y 24 sujetos controles.• Los volúmenes derecho y totales de la amígdala

fueron significativamente mayores en pacientes con TAG.

• Basados en estudios de animales, los datos son consistentes con el rol destacado de la amígdala en trastornos psiquiátricos relacionados con el miedo.

_________________________________________ De Bellis et al. Biol Psychiatry , 2000.

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

Estudios funcionales:Estudios funcionales:

SPECTSPECT PETPET Resonancia magnética funcionalResonancia magnética funcional

SEGUIMIENTO DE TRES CASOS CLINICOS

CON SPECT CEREBRAL

SEGUIMIENTO DE TRES CASOS CLINICOS

CON SPECT CEREBRAL

Caso No. 1Caso No. 1

E.L. 542707E.L. 54270736 años sexo femenino36 años sexo femeninoT.O.C. de orden T.O.C. de orden

14/12/0014/12/00Pre-tratamientoPre-tratamiento

23/08/0123/08/01Post-tratamientoPost-tratamientoFluvoxamina 150mg/d.Fluvoxamina 150mg/d.

14/12/00Pre- tratamiento

23/08/01 Post – Tratamiento Fluvoxamina 150mg/d

R. N. 1075922R. N. 107592218 años sexo masculino18 años sexo masculino

Caso clínico No. 2

SPECT cerebralRadiofármaco: 99mTc-ECDHallazgos:Hipercaptación Tálamo (flechas blancas), que remite parcialmente post-tratamiento.

PREPRETRAT.TRAT.

POSTPOSTTRATTRAT..

CORTES TRANSVERSAL CORONAL SAGITALCORTES TRANSVERSAL CORONAL SAGITAL

Fluvoxamina 150mg./d.Fluvoxamina 150mg./d.

M. J. 4069341M. J. 406934117 años sexo femenino17 años sexo femenino

SPECT cerebralRadiofármaco: 99mTc-ECDHallazgos:Hipercaptación núcleos caudados (flechas blancas), y cingulada (flecha amarilla)que desaparece post-tratamiento.

PREPRETRATTRAT..

POSTPOSTTRAT.TRAT.

CORTES TRANSVERSAL CORONAL SAGITALCORTES TRANSVERSAL CORONAL SAGITAL

Fluvoxamina 200mg./d.Fluvoxamina 200mg./d.

Métodos complementarios Métodos complementarios neurofisiológicosneurofisiológicos

Electroencefalograma (EEG):Electroencefalograma (EEG): mide las mide las corrientes eléctricas que se generan corrientes eléctricas que se generan durante la excitación sináptica de durante la excitación sináptica de muchas neuronas piramidales de la muchas neuronas piramidales de la corteza cerebral, que subyace debajo del corteza cerebral, que subyace debajo del cráneo y representa el 80% de la masa cráneo y representa el 80% de la masa cerebral funcional.cerebral funcional.

Bandas de frecuencia en al Bandas de frecuencia en al EEG:EEG: Ritmo alfa:Ritmo alfa: 8 a 12 ciclos/segundo8 a 12 ciclos/segundo amplitud: 150 microvoltiosamplitud: 150 microvoltios predominio en regiones:predominio en regiones: occipital, parietal, temporaloccipital, parietal, temporal Actividad espontánea de reposo (con ojos Actividad espontánea de reposo (con ojos

cerrados)cerrados) Se bloquea con estímulos sensoriales, Se bloquea con estímulos sensoriales,

motores y sensitivosmotores y sensitivos

Bandas de frecuencia en al Bandas de frecuencia en al EEG:EEG: Ritmo Beta:Ritmo Beta: 15 a 30 ciclos/segundo 15 a 30 ciclos/segundo

amplitud: 50 microvoltiosamplitud: 50 microvoltios

predominio frontalpredominio frontal Ritmo Theta:Ritmo Theta: 4 a 7 ciclos/segundo 4 a 7 ciclos/segundo

normal en niños hastanormal en niños hasta

16-20años y adultos16-20años y adultos

dormidos.dormidos.

Bandas de frecuencia en al Bandas de frecuencia en al EEG:EEG:

Ritmo Delta:Ritmo Delta: menor a 3,5 Hz. menor a 3,5 Hz.

Patológico en adulto en vigiliaPatológico en adulto en vigilia

EEG y psiquiatríaEEG y psiquiatría

Demencias:Demencias: 1-Alzheimer: 1-Alzheimer: actividad alfa lenta o ausenteactividad alfa lenta o ausente theta irregular de baja amplitudtheta irregular de baja amplitud potenciales de sueño desorganizados o potenciales de sueño desorganizados o

complejo K.complejo K. Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y

col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon

EEG y psiquiatríaEEG y psiquiatría

2. 2. Multiinfarto en AVE:Multiinfarto en AVE: -Normal-Normal -Actividad Beta excesiva-Actividad Beta excesiva -Theta predominante-Theta predominante -Delta predominante-Delta predominante

Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y col. Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon

Registros de EEG prolongados:Registros de EEG prolongados:

VideotelemetríaVideotelemetría:: registro simultáneo registro simultáneo de EEG y actividad del individuo.de EEG y actividad del individuo.

Registro o monitoreo ambulatorioRegistro o monitoreo ambulatorio , , puede registrarse en domicilio, trabajo, puede registrarse en domicilio, trabajo, colegicolegioo

PolisomnografíaPolisomnografía

PolisomnografíaPolisomnografía

E.E.G.E.E.G. Electro-oculo-gramaElectro-oculo-grama ElectromiogramaElectromiograma ElectrocardiogramaElectrocardiograma Variables respiratoriasVariables respiratorias

PolisomnografíaPolisomnografía

Para diagnóstico de:Para diagnóstico de: Síndrome de apnea obstructivaSíndrome de apnea obstructiva Narcolepsia:Narcolepsia:

-Crisis de sueño-Crisis de sueño

-Cataplexia-Cataplexia

-Alucinaciones hipnagógicas-Alucinaciones hipnagógicas

-Sueño fragmentado en la noche-Sueño fragmentado en la noche

Sueño y trastornos Sueño y trastornos psiquiátricos:psiquiátricos: Los problemas de sueño se ven Los problemas de sueño se ven

frecuentemente en depresión, ansiedad,frecuentemente en depresión, ansiedad,

t. bipolares, demencia, esquizofrenia,t. bipolares, demencia, esquizofrenia,

abuso de sustancias.abuso de sustancias.

El El insomnioinsomnio es el más frecuente. Su aparición es el más frecuente. Su aparición puede ser señal de inminente recaída en puede ser señal de inminente recaída en depresiones o bipolaridad.depresiones o bipolaridad.

75 % deprimidos tienen corta latencia REM75 % deprimidos tienen corta latencia REM

Insomnio y trastornos psiquiátricosInsomnio y trastornos psiquiátricos

Es muy importante conocer las acciones de Es muy importante conocer las acciones de medicación antidepresiva para mejorar el medicación antidepresiva para mejorar el sueño en pacientes con patologías afectivas.sueño en pacientes con patologías afectivas.

Los Los ISRSISRS pueden mejorar rápidamente la pueden mejorar rápidamente la sensación subjetiva del dormir. (Nefazodona-sensación subjetiva del dormir. (Nefazodona-Taxagón)Taxagón)

Los Los TricíclicosTricíclicos también son efectivos pero también son efectivos pero tienen más efectos secundarios.tienen más efectos secundarios.

Mapeo cerebral:Mapeo cerebral:

Registro topográfico que condensa Registro topográfico que condensa información del EEG.información del EEG.

Se presenta como mapas coloreados.Se presenta como mapas coloreados. La imagen se compara con la de un banco de La imagen se compara con la de un banco de

datos de: datos de: Controles sanosControles sanos Pacientes misma patologíaPacientes misma patología pacientes otras patologíaspacientes otras patologías

Mapeo cerebral:Mapeo cerebral:

En En depresión endógenadepresión endógena-aumento de -aumento de presencia de onda alfa.presencia de onda alfa.

En En Psicosis endógenaPsicosis endógena- aparición - aparición esporádica de “parenritmias”(ondas esporádica de “parenritmias”(ondas lentas y bisincrónicas predomino lentas y bisincrónicas predomino frontal (disociación tálamo-cortical)frontal (disociación tálamo-cortical)

Potenciales evocadosPotenciales evocados

Eventos eléctricos cerebrales a consecuencia de la Eventos eléctricos cerebrales a consecuencia de la aplicación de un estímulo sensorial simpleaplicación de un estímulo sensorial simple

P 300 P 300 Potencial Cognitivo.Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud de P 300 Aumento de latencia y reducción de amplitud de P 300

correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad.correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad. Revela disfunción frontal y témporo-parietal izquierda.Revela disfunción frontal y témporo-parietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no Mucha especifícidad: pacientes paranoides no

esquizofrénicos esquizofrénicos (Kostandov. 1995)(Kostandov. 1995) y cicloides y cicloides (Strik.1993)(Strik.1993) no presentan alteración del P 300. no presentan alteración del P 300.

Marcador de Marcador de rasgorasgo

Hemograma: Hemograma: Leucopenia, neutropenia , en estados Leucopenia, neutropenia , en estados avanzados, anemia hipocrómica.avanzados, anemia hipocrómica.

Alteraciones metabólicas: Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, ↑ hipoglucemia, ↑ colesterol, ↓ triglicéridoscolesterol, ↓ triglicéridos

Alteraciones inmunológicas: ↓ inmunoglobulinas A Alteraciones inmunológicas: ↓ inmunoglobulinas A y G. ↓ complemento C3 y C4y G. ↓ complemento C3 y C4

E.C.G.: E.C.G.: bradicardia sinusal, raramente arritmia.bradicardia sinusal, raramente arritmia. E.E.G.: E.E.G.: Puede haber anormalidades difusas.Puede haber anormalidades difusas.

Anorexia. Estudios Anorexia. Estudios complementarioscomplementarios

ANOREXIA. Estudios ANOREXIA. Estudios complementarioscomplementarios Funcional hepático: ↑ T.G.O.Funcional hepático: ↑ T.G.O. Proteinograma: en casos severos, ↓ Proteinograma: en casos severos, ↓

albuminemia y trasferrinaalbuminemia y trasferrina Densitometría ósea: osteopeniaDensitometría ósea: osteopenia P.E.T. P.E.T. - - disminucióndisminución del consumo metabólico del consumo metabólico

de glucosa, fundamentalmente en de glucosa, fundamentalmente en áreas áreas asociativas visuales. asociativas visuales. alto alto metabolismo en metabolismo en núcleos basales.núcleos basales.

Tomografía Computarizada Cerebral - Tomografía Computarizada Cerebral - atrofia atrofia cerebral reversible. cerebral reversible.

Estudios genéticosEstudios genéticos

CARIOTIPOCARIOTIPO MARCADORES ESPECIFICOSMARCADORES ESPECIFICOS APOEAPOE

Susceptibilidad a enfermedades: Susceptibilidad a enfermedades: genealogía y polimorfismos de riesgo:genealogía y polimorfismos de riesgo:

Diabetes mellitusDiabetes mellitus Enfermedad coronarianaEnfermedad coronariana Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer DislipidemiasDislipidemias ObesidadObesidad HipertensiónHipertensión HDL bajoHDL bajo

Marcadores genéticos en psiquiatríaMarcadores genéticos en psiquiatría

Depresión Mayor.Depresión Mayor. Determinada Determinada genéticamente, especialmente en pacientes genéticamente, especialmente en pacientes con historia familiar positiva.con historia familiar positiva.

Presencia de uno o más genes alterados en Presencia de uno o más genes alterados en brazo q de cromosoma 12 representa una brazo q de cromosoma 12 representa una fuerte evidencia de la existencia de un gen fuerte evidencia de la existencia de un gen que predispone.que predispone.

Depresión Bipolar. Depresión Bipolar. Hay evidencias de un Hay evidencias de un marcador 3en cromosoma 22 q 13.marcador 3en cromosoma 22 q 13.

Marcadores genéticos en Marcadores genéticos en psiquiatríapsiquiatría

EsquizofreniaEsquizofrenia. 13q32-q33, 18p11-q11,. 13q32-q33, 18p11-q11,

Y 22q12-q13.Y 22q12-q13.

AlzheimerAlzheimer: Alelo apolipoproteína E4: Alelo apolipoproteína E4

Mughas Gracias por vuestra atenciónMughas Gracias por vuestra atención

Dra Raquel ZamoraDra Raquel Zamora

zamora19@gmail.com captauru@netgate.com.uy www.captauru.com

Agradecimientos especiales a la Dra Andrea Márquez Agradecimientos especiales a la Dra Andrea Márquez López Mato (Directora del Instituto de Psiquiatría López Mato (Directora del Instituto de Psiquiatría Biológica Integral, Buenos Aires) por brindarme Biológica Integral, Buenos Aires) por brindarme generosamente su material que fue de gran ayuda generosamente su material que fue de gran ayuda para la preparación de esta clasepara la preparación de esta clase