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UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO IN VITRO SOBRE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL EN
CAVIDADES CLASE I OCLUSALES RESTAURADAS, UTILIZANDO
ADHESIVOS DE 4TA Y 7MA GENERACIÓN EN PREMOLARES SUPERIORES,
AREQUIPA 2010”
Tesis presentado por:
JUJIO ERNESTO MANUEL TEJADA GOMEZ
Para optar el Titulo Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AREQUIPA – PERU
2011
INDICE RESUMEN SUMMARY INTRODUCCION
CAPITULO I PLANTEAMIENTO TEÓRICO 1. Planteamiento Teórico .............................................................................................. 07
1.1 Determinación del problema .................................................................................... 07
1.2 Enunciado del Problema .......................................................................................... 07
1.3 Descripción del Problema ........................................................................................ 07
a) Áreas del Conocimiento ................................................................................... 07
b) Análisis de Variables ........................................................................................ 08
c) Interrogantes Básicas ........................................................................................ 08
d) Tipo de Investigación ....................................................................................... 08
e) Nivel Investigativo ........................................................................................... 08
1.4 Justificación del problema ...................................................................................... 09
1.4.1 Originalidad ............................................................................................. 09 1.4.2. Relevancia Científica .............................................................................. 09 1.4.3 Relevancia social ..................................................................................... 09 1.4.4 Interés personal ........................................................................................ 09 1.4.5 Viabilidad ................................................................................................ 10
2.- OBJETIVOS ........................................................................................................... 10 3.- MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 11 4. ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS ................................................................. 60 5. HIPÓTESIS ............................................................................................................. 64
CAPITULO II PLANTEAMIENTO OPERACIONAL 1.-TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN ................... 66 1.1 Técnica de investigación ........................................................................................ 66 A. Preparación de muestras y aplicación de material .................................................. 66 1.2 Técnicas para exponer las unidades de estudio a la probable filtración ................. 68 1.3 Técnica para la medición de la filtración ............................................................... 68 A. Proceso de termociclaje .......................................................................................... 69 B. Inmersión en el colorante ....................................................................................... 69 C. Corte de las muestras .............................................................................................. 69 D. Observación en el estereomicroscopio ................................................................... 70
F. Hoja de instrumentos .............................................................................................. 70
G. Instrumentos ........................................................................................................... 70
H. Materiales ............................................................................................................... 71
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN ...................................................................................... 71 2.1 Ubicación Espacial ....................................................................................................... 71 2.2 Ubicación Temporal ..................................................................................................... 72 2.3 Unidades de Estudio ...................................................................................................... 72 3. ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 73 3.1 Estrategia de Recolección .............................................................................................. 73
3.1.1 Organización ............................................................................................ 73 3.2. Recursos ....................................................................................................................... 73 4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS ............................................ 74
4.1 A nivel de procesamiento o sistematización .............................................. 74 4.2 A nivel del estudio de los datos ................................................................ 75 4.3 A nivel de conclusiones .............................................................................. 76 4.4 A nivel de recomendaciones ....................................................................... 76
CAPITULO III RESULTADOS .................................................................................................................. 77 CONCLUSIONES ............................................................................................................... 95 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 96 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 97 ANEXOS ............................................................................................................................. 99
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene por titulo “Estudio in vitro sobre la
Microfiltración marginal en cavidades clase I oclusales restauradas, utilizando adhesivos de
4ta y 7ma generación en premolares superiores, Arequipa 2010”
La intención de este trabajo es comparar dos técnicas de restauración de cavidades para
verificar la superioridad de una técnica de restauración sobre la otra o la igualdad de ambas
técnicas en cuanto a su capacidad de disminuir la microfiltración marginal de las
restauraciones.
Se realizaron restauraciones clase I oclusales en premolares superiores, se les dividió en dos
grupos de 16 restauraciones cada uno, GRUPO I y GRUPO II, al grupo I le fue aplicado
adhesivo de 4ta generación y al otro grupo se le aplico adhesivos de 7ma generación, luego,
ambos grupos fueron sometidos a un proceso de termociclaje de 200 ciclos en inmersas las
muestras en azul de metileno por 24 horas para luego evaluar la microfiltración en ambos
grupos.
Los resultados dieron que en las cavidades que se uso el Adhesivo de 4ta Generación la
filtración marginal fue menor que en el grupo que se uso el Adhesivo de 7ma Generación.
SUMMARY
The present investigation has for title "Study in vitro of the marginal microleakage in
restorations using adhesives of 4th and 7th generation in cavities class I in superior
premolars. Arequipa 2010"
The intention of this paper is to compare two cavities restoration techniques to verify the
superiority of one technique over the other, or restoration of equality of both techniques in
terms of its ability to reduce marginal microleakage of restorations.
Class I restorations were made occlusal premolars, were divided into two groups of 16
restorations each, Group I and Group II, the group I was 4th generation applied adhesive
and the other group was given the 7th generation adhesives, Of course, both groups were
subjected to a thermocycling process 200 cycles in the samples immersed in methylene
blue for 24 hours and then evaluate the microleakage in both groups.
The results given in the cavities using 4th Generation Adhesive marginal microleakage was
less than in the group that use the 7th Generation Adhesive.
INTRODUCCION
La odontología está experimentando actualmente grandes cambios, y la operatoria dental se
encuentra en primera línea de dicha transformación. Ningún profesional dedicado a la
odontología puede ignorar el hecho de que ciertas tecnologías restauradoras, algunas de las
cuales solo cuentan con pocos años de práctica, se están quedando obsoletas, y que los
estudiantes y profesionales actuales tienen que aceptar nuevos paradigmas al ofrecer a sus
pacientes la asistencia que necesitan y exigen.
Sin la menor duda, la adhesión es responsable de las más importantes innovaciones
producidas en el ejercicio de la Odontología en toda su historia, y particularmente a partir
de la última mitad del siglo XX.
El desarrollo de tal acontecimiento viene siguiendo simultáneamente, no una, sino varias
rutas generalmente paralelas, aunque muchas veces concurrentes.
Es por eso el tema del presente proyecto de investigación trata de dilucidar dudas acerca de
uno de los nuevos materiales y técnicas de la Odontología actual, el problema investigatorio
fue determinado mediante la consulta a asesores y especialistas del área, a la lectura critica
y cuestionante de tópicos de la especialidad y la actualización científica odontológica,
factores todos que en conjunto determinaron la ubicación de un vacío cognoscitivo en el
tema que este proyecto de investigación pretende tratar.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO TEORICO
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO TEORICO
1. Planteamiento Teórico
1.5 Determinación del problema
El presente trabajo se ha determinado bajo los siguientes criterios:
Falta de un estándar correcto en la utilización de los diferentes tipos de adhesivos
utilizados en las preparaciones cavitarias para resina y ver su influencia en cuanto a la
adhesión a la dentina; esta duda se presenta debido a la consulta en la literatura, tanto de
la especialidad de operatoria como en prótesis fija, la consulta a especialistas de la
rama, y mi inquietud surgida en la practica diaria.
1.6 Enunciado del Problema
“Estudio in vitro sobre la Microfiltración marginal en cavidades clase I oclusales
restauradas, utilizando adhesivos de 4ta y 7ma generación en premolares superiores,
Arequipa 2010”
1.7 Descripción del Problema
a) Áreas del Conocimiento
• Área general : Ciencias de la Salud
• Área especifica : Odontología
• Especialidad : Carielogía
• Tópico : Adhesión, microfiltración
f) Análisis de Variables
VARIABLE INDICADORES SUBINDICADORES
UNICA:
Microfiltración marginal con adhesivos
de 4ta y 7ma generación
Penetración del
colorante
Grado 0: no hay microfiltracion
Grado 1: microfiltracion mitad de la
pared proximal
Grado 2: microfiltracion toda la pared proximal
Grado 3: microfiltracion piso pulpar
g) Interrogantes Básicas
o ¿Cuál será el grado de microfiltración marginal en cavidades clase I
utilizando adhesivos de 4ta generación?
o ¿Cuál será el grado de microfiltración marginal en cavidades clase I
utilizando adhesivos de 7ma generación?
o ¿Donde existirá mayor microfiltración marginal, en cavidades clase I
utilizando adhesivos de 4ta ó de 7ma generación?
h) Tipo de Investigación
Estrictamente Laboratorial
i) Nivel Investigativo
Comparativo
1.8 Justificación del problema
1.4.1 Originalidad
Es original porque a pesar de que existen publicaciones que marcan un estándar de
trabajo, hay cierta contradicción en ellos y no hay parámetro exacto de trabajo y no hay
un estudio que indique si el tipo de adhesivo utilizado es un factor para la
microfiltración en restauraciones con resina en cavidades clase I.
1.4.2. Relevancia Científica
Hacer un estudio “in Vitro” comparando la microfiltración existente, en las piezas
dentarias de acuerdo a la filtración existente entre los adhesivos de 4ta y 7ma
generación, es decir podremos saber en que porcentaje de las preparaciones presentan
microfiltración de acuerdo a la adhesión del material a la cavidad.
1.4.3Relevancia social.
Este requerimiento se cumple ya que hay un beneficio tanto para el profesional como
para los pacientes, ya que así podremos tener un mejor desempeño como profesionales
al poder demostrar que la diferencia en la filtración entre adhesivos de 4ta y 7ma
generación en las cavidades clase I.
1.4.4 Interés personal
Este trabajo es de interés porque gracias a esta investigación se podrá obtener el grado
de cirujano-dentista.
1.4.5. Viabilidad
La investigación es considerada como viable porque realizado el análisis retrospectivo,
se cuenta con la disponibilidad de unidades de estudio, recursos tales como:
infraestructura, equipos, materiales y también porque se tiene conocimientos
retrospectivos, así como tiempo necesario para realizar la investigación
2.- OBJETIVOS
o Determinar el grado de microfiltración marginal en cavidades clase I
oclusal con adhesivos de 4ta generación
o Determinar el grado de microfiltración marginal en cavidades clase I
oclusal con adhesivos de 7ma generación
o Comparar el grado de microfiltración marginal en cavidades clase I
oclusales con adhesivos de 4ta y 7ma generación.
3.- MARCO TEORICO
I. ANATOMIA DE PREMOLARES SUPERIORES:
Premolares
Ubicados por detrás de los caninos. Se producen estos dientes, en función del aumento de
tamaño del lóbulo cervicopalatino, que constituye por solo una cúspide, la aparición de la
cara oclusal donde se reúnen surcos, cúspides, fosas, etc., adoptando disposiciones
particulares como para fijar por sí solas, las características de las distintas piezas. Gracias a
su presencia, las coronas dejan de ser cuneiformes para ser realmente cuboides.
Están destinadas a someter el alimento a la trituración, mediante el juego de la superficie
inferior, contra la superior, por la acción derivada de los movimientos de la mandíbula.1
Primer premolar superior
Comienza erupciona termina
Calcificación 36 meses 9 a 10 años 12 años
Porción coronaria
Cara oclusal: De forma pentagonal. El diámetro vestibulopalatino, 9 mm, supera al
mesiodistal.
Lados vestibulares: Dos de los lados del pentágono corresponden a la cúspide vestibular,
convexa, con un radio de curvatura mayor que el que ha de engendrar la curva del lado
palatino.
Lado palatino, La curvatura es más regular. Está formada por un solo lóbulo. En cambio,
vestibular muestra las depresiones que corresponden a la unión de los tres lóbulos de
desarrollo.2
1 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Edit. El Ateneo. 4ta edición Bs. As. 2001. pág. 234 2IBID. Pág. 234 -235
Lados proximales. Los lados restantes del pentágono corresponden a mesial y distal.
Ambos son ligeramente convexos y muy convergentes hacia palatino, sobre todo por la
exagerada oblicuidad de distal. Si se traza la paralela al eje longitudinal de la cara oclusal,
que pasa tangencialmente por la arista vestibulomesial, se determina con el plano de la cara
mesial un ángulo de 12°. La misma medida obtenida para distal es de 17°. Esto hace que la
cúspide palatina aparezca volcada hacia mesial.
Superficie. Se ubican en ella dos cúspides. Una sobre cada cara libre, separadas por un
surco nítido de dirección mesiodistal, es decir, perpendicular al eje mayor de la cara. Este
surco termina en dos fositas secundarias, mesial y distal. De cada una de ellas parten dos
surcos secundarios, en dirección hacia los ángulos que forman las caras libres al unirse con
las proximales. Son más marcados los surcos que se orientan hacia vestibular. Resulta que
la unión del surco principal con los secundarios una imagen que se asemeja a una H.
Las cúspide vestibular presenta el mayor diámetro mesiodistal. Como el surco se encuentra
mas cerca de palatino, resulta que ella es también mas extendida que el sentido de las caras
libres; dividiendo la distancia que va de la arista longitudinal vestibular a la palatina en 5
segmentos, el surco esta colocado de tal forma que 3/5 corresponden a la cúspide
vestibular. Mas adelante se verá que la dimensión restante, la cervicooclusal, es también
mayor en la cúspide vestibular.
El surco es largo. Su longitud es de 3 a 3 1/2 mm. El diámetro mesiodistal tomado a su
nivel es de 6 a 6,5 mm. Es decir que las fosas secundarias están ubicadas bastante cerca de
los lados proximales, originando rebordes marginales delgados. Frecuentemente parte de la
fosa mesial un minúsculo surco que cabalga sobre el reborde marginal y termina en cuanto
llega a la cara mesial.
Cara vestibular: De forma pentagonal; recuerda en mucho a la del canino aunque es de
menor tamaña; sobre todo más corta.
Lado cervical. Similar al del canino superior, con menores curvaturas. También son
parecidos los lados proximales, pero hallando en distal un ligero aplanamiento o
concavidad cervical.3
3 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Edit. El Ateneo. 4ta edición Bs. As. 2001. Pág. 235
Lados oclusales. Corresponden a las aristas longitudinales de la cúspide vestibular. Las dos
vertientes pueden presentarse como en el canino superior, pero con longitudes y
oblicuidades casi idénticas, lo que hace que el vértice se encuentre equidistante de las caras
proximales. En ocasiones pasa a ubicarse más cerca de distal, porque la disposición de las
vertientes se invierte, siendo la mesial la más larga y oblicua. Cuando el diente recién
erupciona puede verse en ellos las escotaduras que delimitan los lóbulos de desarrollo. Ello
no ocurrirá en palatino porque esa cara está formada por un solo lóbulo.
Cara palatina: De forma pentagonal, con límites similares a la vestibular, pero de tamaño
netamente menor. Difiere además en los lados oclusales, que en palatino son siempre
desiguales; mayor y más oblicuo el distal. Esto contribuye a aumentar la impresión de que
la cúspide palatina esta desplazada hacia mesial. La superficie es más convexa y regular.
Caras proximales: de forma de trapezoide asimétrico en el que la altura, 8,2 mm, es menor
que la base, 9 mm, que corresponde al lado cervical, línea de convexidad oclusal muy poco
marcada. Los lados vestibular y palatino, convexos y oblicuos. Este, más corto, presenta
mayor inclinación y curvatura. La convexidad mayor está en vestibular, cerca del cuello y
en palatino equidista de oclusal y cervical. El lado oclusal se presenta con dos vertientes
desiguales que le dan un aspecto de acento circunflejo, con ramas muy abiertas. La
vertiente más larga corresponde a la cúspide vestibular, y la menor a la cúspide palatina. La
intersección de ambas, a la arista del reborde marginal.
Colocado el diente en posición vertical, la línea que une las dos cúspides sube de vestibular
a palatino, formando con la horizontal que pasa por la cúspide vestibular un ángulo de
alrededor de 10°, debido a que la altura de la cúspide palatina es de 1 a 2 mm menor.
Superficie. Distal es totalmente convexa; mesial presenta un aplanamiento o concavidad
cervical, que se continua sobre la superficie radicular correspondiente, y a veces se pierde
en al bifurcación radicular.4
El surco, que teniendo origen en las fosas oclusales cabalga sobre el borde marginal, es mas
frecuente en mesial, mas raro en distal. Cuando existe se prolonga sobre el tercio oclusal de
4 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Edit. El Ateneo. 4ta edición Bs. As. 2001. Pág. 235 –
236
la cara proximal y corresponde a la persistencia del traer de fusión de los lóbulos de
desarrollo mesial o distal con el palatino.
Porción radicular
Con tanta frecuencia como para que se lo considere normal, aparecen dos raíces: una
vestibular y otra palatina. En tal caso, aquélla es siempre la mayor. La bifurcación puede
producirse a cualquier nivel entre el ápice y el tercio medio. En este caso, cuando es baja,
es posible hallar divergencia radicular.
La bifurcación se determina por la unión de un surco mesial, que se proyecta desde el
aplana miento cervical de la corona, con otro distal, que tiene su origen en la superficie
radicular, inmediatamente por encima de la línea cervical.
Es más raro, en cambio, hallar primeros pre molares con tres raíces que adoptan la
disposición de los molares superiores: una raíz palatina y dos vestibulares. Aparecen
generalmente reunidas, sobre todo las dos vestibulares.
Cuando el diente es unirradicular, ofrece una sección trasversal elipsoidal, con
aplanamiento o veces en forma de canales en las caras proximales, mayor en mesial, en
coincidencia con el aplane miento cervical de la cara proximal coronaria.
Relación coronorradicular: Visto el diente por proximal, hay coincidencia de los ejes; en
cambio por vestibular, el eje radicular está inclinado hacia distal.
Segundo premolar superior
Comienza erupciona termina
Calcificación: 4 años 10 a 11 años 13 años
Más grande, que el primero, no ofrece con respecto a aquél diferencias sustanciales.
Existen, si detalles que facilitan su identificación, provenientes casi todos ellos del aumento
de tamaño de la cúspide palatina.5
5 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Edit. El Ateneo. 4ta edición Bs. As. 2001. Pág. 236
Porción coronaria
Cara oclusal: Forma pentagonal. No aparece la pronunciada convergencia de distal; por
ello los diámetros mesiodistales de las caras libres son más equilibrados.
La mayor diferencia se halla en el contenido de la cara, el surco se desplaza hacia el centro
quedando colocado a 3 ½ mm de la arista vestibular y a 3 mm de la palatina. Aparte de ello
es mas corto 2 ½ - 3 mm. El diámetro de la cara oclusal tomando a nivel del surco es de 6
mm, mientras que el mayor diámetro es de 6,8 mm. Esta pequeña disminución se explica
por la poca convergencia de las caras proximales (mesial 12° y distal l5°). Los surcos
secundarios son también más pequeños e irregulares, al igual que las fosas. Las cúspides
tienen menos altura que en el primer premolar. Constituyen solamente un cuarto de la altura
coronaria. Los rebordes marginales resultan más anchos que en el primer premolar.
Cara vestibular: Parecida a la del primero, pero con las vertientes de la cúspide orientadas
tal como en el canino, con menores inclinaciones.
Cara palatina: Similar a la del primero, aunque algo más grande, sobre todo en altura.
Caras proximales: Forma de trapecio escaleno. Difieren de las del primero, en que con el
aumento de tamaño de la cúspide palatina las dos llegan a la misma altura, quedando el
plano oclusal en coincidencia con la horizontal; la parte más declive del reborde marginal,
en correspondencia con el surco, está equidistante de los vértices de las cúspides, haciendo
que las dos vertientes alcancen idénticas dimensiones y oblicuidad.
Porción radicular y relación coronoradicular
Presenta siempre una sola raíz, cuya morfología y vinculación con la corona son idénticas a
las del primero cuando éste es unirradicular.6
6 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Edit. El Ateneo. 4ta edición Bs. As. 2001. Pág. 236 –
237
II. ESMALTE:
A. Características Generales
El esmalte o tejido adamantino cubre la corona de las piezas dentarias, tiene gran
dureza, está en relación directa con el medio bucal y con la dentina subyacente por su
superficie interna.7
El espesor está en relación directa con el trabajo masticatorio que debe cumplir cada
zona del diente. A mayor trabajo a mayores presiones, mayor espesor adamantino.
Desempeña como principales funciones, la de resistir abrasión determinada por la
masticación y proteger la dentina del medio bucal.8
La dureza del esmalte asimismo su fragilidad, se deben al contenido extremadamente
elevado de sales minerales que posee y escasa sustancia orgánica, la elasticidad es
mínima siendo un tejido frágil incapaz de resistir presiones por si solo sin fracturarse.
El color natural del esmalte es blanco o blanco azulado y se puede apreciar en la región
incisal de los dientes y en las puntas de las cúspides en donde no se ve la dentina
subyacente. El grado de mineralización también influye su aspecto; las zonas
hipomineralizadas parecen más opacas que las que tienen una mineralización normal,
que son relativamente traslúcidas.
B. Composición química
La composición del esmalte es de 92-96% de materia inorgánica, 1 a 2 % de sustancia
orgánica y de 3 a 4% de agua.9
Entre los componentes minerales predomina en ellos el calcio bajo la forma de
fosfatasas, siendo la más abundante la hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2.
7BHASKAR. S.N.: Histología y Embriología Bucal de Orban.. Pág. 49. 8 RITACCO, Araldo Angel: Operatória dental - Modernas Cavidades. Pág. 38 9 BARRANCOS, MOONEY: Operatoria Dental. Restauraciones. Pág. 173
Otras sales de calcio encontradas son carbonates y sulfates; los componentes iónicos en
muy pequeña cantidad son sodio, potasio, magnesio, hierro, flúor, manganeso, cobre.10
La sustancia orgánica esta constituida por proteínas y lípidos.
C. ESTRUCTURA
c.1 Prismas
La estructura del esmalte es un bastoncito o prisma, en un número de 5 millones de los
incisivos inferiores hasta los 12 millones en los primeros molares superiores.11
El largo de los prismas es mayor que el espesor del esmalte mismo que es de unos 4
micrómetros. 12
La forma que se observa en un corte transversal es una serie de cúpulas circulares que
terminan en una base irregular, ubicada en hileras superpuestas.13
c.2 Orientación de los prismas
En general están orientados desde el centro de la corona dentaria hacia la superficie del
esmalte, en ángulo recto a la superficie dentinaria.
El trayecto de los prismas es irregular desde la dentina hasta la superficie, ya que van
formando "S" que se entrelazan para volver más resistente la estructura final.
c.3 La vaina del prisma
Alrededor de la cabeza de cada prisma existe una vaina y posee un gran grosor
estimado de 0,1 y 1,5 micrómetros, y cuando se estudian cortes transversales de los
prismas se observa que las vainas son incompletas.
10 BHASKAR, S.N. Ob. Cit. Pág. 52 11 BARRANCOS, MONEY. Ob. Cit. Pág. 173. 12 RITACO, Araldo Ángel. Ob. Cit. Pág. 41 13 BARRANCOS, MONEY. Ob. Cit. Pág. 174
En la vaina de los prismas, los cristales de apatita están orientados en otra dirección y
poseen un tamaño diferente del de los prismas propios prismas.14
c.4 Cristales
La sustancia calcificada del esmalte esta contenida de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2.
La composición de los cristales puede variar ligeramente, según la composición
química del medio líquido donde se originan.15
Los cristales de apatita del esmalte (especialmente los situados en la superficie y en sus
proximidades) poseen mas flúor, hierro, estaño, zinc y otros elementos que los de la
gran masa del esmalte y están en equilibrio dinámico con la fase acuosa contigua de la
saliva o la placa dental. 16
c.5 Cemento Interprismático
Ocupa el espacio dejado por los prismas. Se acepta que es la porción menos calcificada
del esmalte y donde reside la escasa sustancia orgánica del mismo.
c.6 Estrías Transversales
Cada prisma del esmalte esta compuesto por segmentos separados por líneas oscuras
que le dan aspecto estriado; estas estrías son mas pronunciadas en el esmalte poco
calcificado, estos segmentos tienen una longitud uniforme que es de 4 micrómetros
aproximadamente.
Estas estriaciones podrán ser variaciones diurnas en la producción de sustancia
orgánica/inorgánica.
c.7 Bandas de Hunter-Schereger
Son bandas oscuras y claras alternadas de ancho variable, que se originan en el borde
amelodentinario y se dirigen hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie
externa del esmalte.
14 BARRANCOS, MONEY. Ob. Cit. Pág. 175 15 Ibid. Pag 219 16 G.J. MOUNT y W.R. HUME. Ob. Cit. Pág. 3
c.8 Estrías de Retzius
Son líneas que se producen en el esmalte posiblemente como consecuencia de una
breve interrupción o perturbación de la calcificación.
Su dirección es oblicua con respecto a la superficie del esmalte. En la zona de las
cúspides no aparecen.17
Cuando las estrías de Retzius alcanzan la superficie (sobre todo en la zona cervical),
forman unos surcos o depresiones claramente diferenciadas que reciben el nombre de
periquematíes del esmalte.
c.9 Laminillas o fisuras del esmalte
Las laminillas son fallas que se extienden transversalmente desde el limite
amelodentinario hasta la superficie. Parecen deberse a interrupciones de la calcificación
o a las líneas de tensión creadas en el esmalte de formación.
c.10 Penachos del esmalte o penacho de linderer
Se origina en el limite amelodentinario y recorren al esmalte desde un 5to a una 3ra
parte de su espesor. Están constituidos por prismas del esmalte hipocalcificados y
sustancia ínter prismática.18
c.11 Línea de Schreger
Corresponde a la delimitación entre fascículos de distinta dirección. Aparece como un
huso oscuro rodeado de zonas claras.19
c.12 Limite amelodentinario
La superficie de la dentina esta constituida por concavidades o fositas las que son
rellenadas por esmalte. Esta relación asegura la firme retención del esmalte sobre la
dentina.20 17 BARRANCOS, MONEY. Ob. Cit. Pág. 223 18 BHASKAR S.N. Ob. Cit. Pág. 75 19 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Ob. Cit. Pág. 209
c.13 Fibrillas de Tomes y husos adamantinos
Son provocados por las prolongaciones en el esmalte de los conductillos dentinarios
que han quedado atrapados al comienzo de la calcificación cuando el futuro limite
amelodentinario todavía se encuentra en estado plástico y coincide aproximadamente
con la zona de las cúspides dentarias. 2122
III. DENTINA
A. Características generales
La dentina es un tejido mineralizado que constituye el mayor volumen de la pieza
dentaria y que se distribuye en corona y raíz; recubierta por esmalte y cemento
respectivamente.
Esta estrechamente vinculada a la pulpa dentaria, cuyas células especializadas, los
odontoblastos, la elaboran dejando en su estructura sus prolongaciones citoplasmáticas
o fibrillas de Tomes.23
B. Propiedades físicas
Su color es blanco amarillento, a vascular, pudiendo presentar una zona gris, que
corresponde a la transparencia de la dentina secundaria.
Debido al menor contenido de sales minerales que entran en su composición tiene un
mayor grado de elasticidad que el esmalte, esto le permite resistir y dispensar las
fuerzas que este le transmite.24
Tiene una densidad de 1,36 g/cm3.
20 BHASKAR S. N. Ob. Cit. Pág. 76 21 BARRANCOS MONEY. Ob. Cit. Pág. 223 22 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomia Odontologica”. Ob. Cit. Pag. 209 23 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomia Odontologica”. Ob. Cit. Pag. 209 24 RICATO, Amaldo Ángel. Ob. Cit. Pág. 43
C. Composición química
La dentina esta formada por 25% de materia orgánica, 10% de agua y 65% de material
inorgánico.
Esta composición varía según el área y edad en que se realiza el análisis.
La sustancia inorgánica esta constituida principalmente por cristales de hidroxiapatita,
además carbonates y sulfatos de calcio y otros elementos como flúor, hierro, cobre y
zinc en muy pequeñas cantidades.
La sustancia orgánica esta constituida por un 93% de colágeno y además mínimas
cantidades de polisacáridos, lípidos y proteínas.25
D. NOMENCLATURA
d.1 Dentina periférica
Llamada también de recubrimiento, es la que se formó en primer término, es decir la
que quedo junto al esmalte.26
d.2 Dentina primitiva
Toda aquella que se forma desde los primeros momentos de la dentinogenesis hasta la
entrada en oclusión de la pieza dental correspondiente.27
d.3 Dentina primaria
Toda la que se forma antes de la erupción de la pieza dentaria.28
25 BHASKAR S. N. Ob. Cit. Pág. 117 26 BARRANCOS MOONEY. Ob. Cit. Pág. 177 27 BHASKAR, S.N. Ob. Cit. Pág. 137 28 BARRANCOS MONEY. Ob. Cit. Pág. 177
d.4 Dentina secundaria
La que se forma una vez erupcionado el diente, el odontoblasto continua su tarea de
producir dentina a lo largo de la vida del individuo; y que ocurre como respuesta alas
pequeñas irritaciones o estímulos que la pulpa recibe diariamente por la función del
diente. 29
d.5 Dentina terciaria
O de reparación que se forma cuando el diente recibe estímulos intensos o bien
localizados.30
d.6 Dentina peritubular
Recubre el túbulo dentinario como una vaina o camisa dándole más consistencia, posee
un alto grado de calcificación.31
c.7 Dentina intertubular
Que separa a un túbulo de sus vecinos, presenta menor grado de calcificación pero un
mayor contenido de matriz orgánica especialmente fibras colágenas.
c.8 Predentina
Por dentro de la dentina, sobre su pared pulpar se extiende una zona no calcificada,
entre la capa de odontoblastos y la dentina. 32
Se le llama también matriz colágena donde se efectúa la calcificación después de la
erupción del diente.
E. ESTRUCTURA
Comprende los conductillos dentinarios que alojan las fibrillas de Tomes y las sustancia
fundamental.
29 RITACO, R. Ob. Cit. Pág. 43 30 BARRANCOS MONEY. Ob. Cit. Pág. 178 31 BHASKAR, S.N. Ob. Cit. Pág. 122 32 BHASKAR, S. N. Ob. Cit. Pág. 136
1. Conductillos
Son verdaderos tubos cónicos que van adelgazándose desde la pared interna hasta el
limite amelodentinario. El calibre de los conductillos oscila entre 1 y 4 micrómetros,
hallándose los mayores valores en la vecindad pulpar, su luz se reduce con la edad o por
la irritación crónica de la pulpa sufriendo calcificación parcial o total.33 34
Su número por milímetro cuadrado varia, en la dentina circumpulpar es de 65 000
túbulos, a mitad del espesor es de 35 000, en el limite amelodentinario 15 000. Esto se
debe principalmente al aumento de la superficie dentinaria a medida que avanza hacia
el esmalte.
2. Fibrillas de Tomes
Ocupa la luz del conductillo dentinario, la fibrilla es la prolongación citoplasmática del
odontoblasto. Mediante la microscopía electrónica se demostró la presencia de fibrillas
amielínicas extendidas desde la zona subodontoblastica hasta el límite externo del tercio
dentinario pulpar. Estas fibras amielinicas marchan adosadas a las fibrillas de Tomes y
ocasionalmente, aparecen enroscadas a las mismas.35
3. Espacio periodontoblástico
Es el que existe entre la pared interna del túbulo y la fibrilla de Tomes.36
4. Sustancia fundamental
Es una trama conjuntiva finamente fibrilar enmascarada por sales minerales.37
33 Ibíd. Pág. 118 34 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Ob. Cit. Pág. 211 35 Ibíd. Pág. 212 36 BARRANCOS MONEY. Ob. Cit. Pág. 179 37 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Ob. Cit. Pág. 212
5. Espacios interglobulares de Czermak
Son zonas dentinarias brillantes que aparecen en la corona en las proximidades del
limite amelodentinario. De forma irregular, son zonas de menor calcificación o bien
espacios dejados por las calcosferitas. Abundan más a nivel del cuello del diente.38
6. Zona granular de Tomes
Es muy oscura y continua que tiene mucha similitud con la estructura ósea. Se localiza
en la superficie de la dentina radicular. 39
7. Líneas de contorno de Owen
Son de dirección paralela a la superficie, delimitan entre sí laminillas de dentina.
Estas indican variaciones en la calcificación que se deben a pausas naturales en el
proceso o a perturbaciones ocurridas durante la dentinogénesis.
8. Límite Cementodentinario
Menos neto que el amelodentinario, sobre todo porque a nivel de la zona granular de
Tomes la estructura es sumamente irregular y hasta parecida al cemento.
Es raro que los conductillos lleguen hasta el límite ya que gran parte termina en la zona
granular de Tomes.40
IV. PREPARACION CAVITARIA
A comienzos de la década de los 60, un cambio definitivo en las preparaciones
cavitarias empezó a producirse; la aceptación masiva por parte de la práctica clínica
odontológica de los principios adhesivos en la retención de materiales restauradores era
un hecho impuesto. No obstante, el cambio no fue rotundo en forma inmediata; los
38 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Ob. Cit. Pág. 212 39 BHASKAR. S. N. Ob. Cit. Pág. 133 40 FIGUN Y COL. Mario E. “Anatomía Odontológica”. Ob. Cit. Pág. 211
criterios nuevos necesitan siempre de cierto tiempo para imponerse con confiabilidad y
rutina y exceder del terreno inicial perteneciente a los pioneros, para llegar a ser
aceptados por la totalidad. El advenimiento de la adhesión sucedió además en
contemporaneidad con los conceptos preventivos y sus consecuencias, el tratamiento de
la placa bacteriana, las técnicas de fluoración en toda su gama, los conceptos de ingesta
y cepillado. 41
La lógica consecuencia de lo antedicho fue un cambio en los conceptos de extensión
preventiva en las preparaciones cavitarias, no solo adhesivas sino también en las no
adhesivas y determinando su disminución volumétrica. Hay varios principios básicos
que debemos enfatizar en las preparaciones cavitarias adhesivas, y que podemos
describir como lineamientos.
Contorno
En cuanto a los márgenes cuyo borde cavo superficial esté en contacto con el
elemento dentario adyacente, es regla aceptada proceder a su remoción para
evitar ubicar la futura interface en zona de riesgo de retención bacteriana. En
algunas circunstancias que pueden ser discutidas esta norma puede exceptuarse.
Resistencia
Actualmente puede lograrse el refuerzo de paredes socavadas (pero no tan
socavadas) como para considerarlas huecas de estructura dentaria remanente
mediante el relleno con materiales adhesivos. Los pisos no deben ser aplanados a
expensas de tejido sano, pues se impone su relleno con "liners" o con sustancias
que provean sellado en condiciones de esterilidad y de hibridación dentaria. En
ángulos internos redondeados, en cuanto a la integridad de las cúspides es
razonable mantenerlos en la medida que no se hallen socavadas riesgosamente.
En tal caso es mas prudente reemplazarlos con material restaurador y por ende
convendrá desgastarlas ofreciendo al material restaurador un borde cavo paralelo
al piso cavitario. 42
41 http://www.odontologia-online.com/php/phpBB2E/about79.html 42 http://dspace.utalca.cl/retrieve/2577/gomez_bonilla_b.pdf
Retención
Los biseles deben ser angulados a 45° y si es posible ligeramente profundizados
en su tramo medio: biseles en cuchara y tanto mas extendidos, cuanto mayor sea
la necesidad restauratriz. El contorno cavo superficial en superficies oclusales
conviene realizarlos a 90°. Contrariamente en lo sucedido en las preparaciones
típicas en que la retención estaba dada por la dirección cenital de las paredes, y
complementada por el concepto de profundidad en anclaje, en las preparaciones
adhesivas la dirección de las paredes no es relevante y la profundidad solo
importa en la extirpación de la caries.43
Acceso
El concepto de adhesión y los criterios preventivos llevan obviamente al
desarrollo de cavidades pequeñas; sin embargo, tal criterio no debe contraponerse
con preparaciones de difícil acceso.
Obtener visibilidad para una total eliminación de caries especialmente en los
límites amelo dentinarios. Para el logro de una adecuada conformación interna,
como así también para instalar la debida protección biológica en cualquiera de
sus formas actuales, y finalmente para efectuar la restauración correctamente,
serán las condiciones impuestas por la forma de conveniencia en el acceso
cavitario. 44
Eliminación del tejido cariado
La eliminación completa de tejidos cariados en el elemento dentario, es la condición inicial
para el logro de una preparación cavitaria estéril.
43 www.iztacala.unam.mx/~rrivas/histologia4 44 http://dspace.utalca.cl/retrieve/2577/gomez_bonilla_b.pdf
Terminación cavitaria
Pasos en la terminación cavitaria.
a) La terminación interna, se realiza mediante el raspado con cucharillas de
toda la estructura tallada para eliminar estructura dentaria libre,
reblandecida o remanente, que es detectable en los dedos a través del
instrumento de mano. Acto seguido procedemos a la limpieza cavitaria y a
su esterilización, en la medida que no interfiera con los procedimientos
adhesivos elegidos.
b) La terminación periférica, está referida a la preparación de biseles que no
sobrepasen el espesor adamantino y que sean tan amplios como
relativamente amplia sea la restauración a efectuar.
Aquí corresponde detenerse para reflexionar los dos propósitos que llevan
a la confección de biseles en la odontología adhesiva:
- la reiteración del principio de que la retención está dada por adhesión a la
estructura dentaria y especialmente al esmalte.
- el logro estético estará beneficiado en la medida de que el desnivel en
sentido invertido del material restaurador y el esmalte contribuyan con una
adecuada forma restauradora final y correcto pulido, a disimular sus
límites.
Por fin, la terminación periférica finaliza al recorrer con cinceles y hachuelas
según convenga, toda la periferia marginal, especialmente el margen cavo
gingival, eliminando cuanta espícula de esmalte se halle en condiciones de ser
fracturada o eliminada.45
La permanencia de un contorno sin alisar es la causa (entre otras) de la
prematura aparición de una línea de color marrón en los bordes de las
preparaciones.
Cavidades clase I
Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están localizadas en
molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y
linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes
conservando el esmalte en el punto de contacto.46
V. ADHESION Y ADHESIVOS
a. CONCEPTO:
Adhesión significa el estado en el que dos superficies son mantenidas
íntimamente a través de una interface por fuerzas químicas, físicas o ambas
con la ayuda de un adhesivo.47
La adhesión en Odontología Restauradora, significa unir a un sustrato sólido
(las estructuras dentales) el biomaterial a aplicar, manifestándose la adhesión
como tal en la interfaz diente - restauración, vale decir entre sus superficies o
caras en contacto, en las cuáles se deben producir fuerzas que las mantengan
fijadas en forma permanente.48
45 http://www.odontologia-online.com/php/phpBB2E/about79.html 46 MONDELLI Y COL. José “Fundamentos de Odontología Restauradora”. 2009. Pág. . 75 47 Nobuo Nakabayashi. Mundo odont. Aro VIII octubre Nº 41 2000 pág. 18 48 Henostroza, Gilberto. "Adhesión en Odontología Restauradora". p.28
Uno de los requisitos ideales que debe poseer un material restaurador, ya sea
para obturación o fijación, es el de poseer características adhesivas, esta
unión intima y óptima que debe existir entre el tejido dentario y el
material restaurador o de cementación, va a permitir que se conforme un solo
cuerpo, que no deberá tener defectos en la interfaz y por consiguiente no
permitirá la percolación o infiltración marginal.
Al no existir la infiltración bacteriana, no existirá la posible irritación
dentino pulpar por causa de los fluidos o microorganismos, que ingresan
entre los espacios creados entre la restauración y el tejido dentario y
finalmente así evitar la presencia de caries secundaria, que llevaría al fracaso
a la restauración. Para que la adhesión ocurra es necesario que el adhesivo
este en estrecho contacto con el sustrato mediante un buen mojado de este
substrato por el adhesivo.
b. COMPOSICIÓN:
Los adhesivos o agentes de unión están compuestos generalmente de resina
sin relleno y muy fluida, algunos están diluidos con acetona o etanol,
últimamente se está utilizando como solvente al agua en algunos productos,
también hay algunos adhesivos o agentes de unión que llevan añadido algún
microrelleno inorgánico en su composición. Todos estos componentes
funcionan a través de un primer o imprimador y un bonding o adhesivo
aplicados juntos (monoenvase) o por separados (multienvases).
i. Primer:
Son promotores de la adhesión al estar constituidos por monómeros
hidrófilos-hidrófobos que se comportan como una molécula
bifuncional, por lo que a través de su actividad hidrófila se unen al
colágeno de la dentina por traba micromécanica y por su extremo
hidrófobo se incorporan al sistema resinoso de restauración mediante
una reacción química.49
El primer tiene como efectos fundamentales activar o auto activar
superficialmente a la dentina a través de ácidos débiles en baja
concentración y de monómeros acídicos e imprimar la dentina
intertubular.
ii.Bond o adhesivo:
Es hidrófobo el cual debe interrelacionar químicamente la capa resina-
dentina con el sistema resinoso de obturación y poseer efecto
amortiguador o de fusible para compensar la contracción de
polimerización de los sistemas resinosos, impidiendo que la unión a
dentina se microfracture o desprenda.50
c. MECANISMOS DE ACCIÓN:
Hay un número de mecanismos que sin duda contribuyen a la resistencia
total de una unión con adhesivo.
Una unión con un adhesivo es el enlace de las superficies producido por las
adhesiones mecánicas o químicas o ambas.
La adhesión mecánica es atribuida a dos factores, efectos geométricos y
efectos reológicos.
i. Adhesión mecánica:
49 HENOSTROSA H Gilberto. Ob. Cit. Pág. 98 50 HENOSTROSA H Gilberto. Ob. Cit. Pág. 98
Efecto geométrico: Retención mecánica causada por porosidad
microscópica o aspereza de la superficie, que produce un gancho
mecánico.
ii. Adhesión química:
Unión química secundaria; también llamada uniones
intermoleculares, uniones de Vander Walls o uniones de valencia
secundaria o uniones de químico absorción.
Uniones químicas primarias o uniones de valencia primaria.
d. REQUISITOS PARA LA ADHESIÓN:
Para conseguir una buena adhesión o unión es necesario formar una interfaz
unida estrechamente a nivel microscópico, el adhesivo debe ser capaz de
aproximar las moléculas del sustrato a unos pocos nanómetros, se dice que
cuando se formo la interfaz el adhesivo impregno al adhiriendo para
conseguir una buena adhesión debe existir una buena impregnación o
humedecimiento de la superficie, se dice que los materiales que interactúan
adecuadamente, produciendo enlaces químicos y reduciendo su energía total,
se impregnan entre si, un liquido que impregna un sólido se distribuye
fácilmente por la superficie del mismo que se impregna totalmente, el ángulo
de contacto se aproxima a los cero grados.
Un segundo requisito para la adhesión es que las superficies a unir estén bien
limpias, a menudo resulta difícil conseguir y mantener esta situación, las
superficies limpias poseen mucha energía y absorben rápidamente los
contaminantes aéreos como la humedad y el polvo, si no se eliminan los
contaminantes, la interfaz de adhesivos será débil un proceso clásico limpiar
cualquier superficie consiste en aplicar disolventes o ácidos para disolver o
eliminar los contaminantes.51
Tratamiento de sustratos. En principio se tiene que considerar que el esmalte
posee elementos inorgánicos en mayor proporción que la dentina y que la
calidad de estos difiere, así como la presencia de material orgánico mucho
mayor en la dentina (18%) y sobre todo su contenido acuoso del 12%
ausente en el esmalte, lo que caracteriza en forma determinante la estructura
dentinaria.
e. TIPOS DE ADHESIÓN:
i. Adhesión al esmalte
El adhesivo es una resina fluida, cuya propiedad más importante es la fluidez con la que
debe contar, pues de ella depende que pueda penetrar y adaptarse perfectamente a la
superficie irregular y porosa del esmalte, principalmente en los espacios dejados al
descalcificar los prismas del esmalte.
La adhesión de la resina al esmalte alcanza una resistencia a la tracción de entre 4 a 27
Mpa., lo que nos indica que hay una buena adhesión o unión entre la resina y el esmalte, se
presume que puede haber un intercambio iónico con el calcio del esmalte como sucede en
la dentina, pero no hay estudios que confirmen esta teoría; pero para que haya una buena
adhesión se va a requerir de una superficie: biselada o coincidente con la dirección de las
varillas adamantinas, una activación del sustrato adamantino y superficie de alta energía y
una humectación - imprimación y compatibilidad.52
ii. Adhesión a Dentina o capa hibrida
También se le conoce como hibridación de la dentina; esta se genera por uniones
micromecánicas con el colágeno dentinario y la penetración en los túbulos de resina
tags, es resistente a las ácidos e insolubles.
51 STURDEVANT CLIFFORT M. “Operatoria dental Arte y Ciencia”. Pág. 245 52 HENOSTROSA H Gilberto.Ob. Cit. pp.: 68 -80 y 87 -101
Para eso va a requerir de: una superficie activa y de alta energía superficial, una
superficie humectable e imprimable por el adhesivo; una interfaz sellada u obliterada
permanentemente para así evitar la filtración y la percolación marginal, la reinserción
de caries y la sensibilidad post-operatoria; y una compatibilidad físico -química y
biológica.
iii. Adhesión o unión entre adhesivo y resina.
El adhesivo tiene su composición muy similar a las resinas, es decir
tiene la misma composición, solo que le adicionan ciertos
monómeros y otros elementos como alcohol, acetona, agua; que
tienen la misión de darle mayor fluidez para adaptarse mejor a los
tejidos dentarios, al ser fotopolimerizado el adhesivo, este forma
copolímeros de cadena cruzada.
Después de que el adhesivo o agente de unión a sido polimerizado,
queda en la parte superficial de este, una capa reactiva o de electrones
libres y al colocar las capas de resina esta capa reactiva del adhesivo
va a intercambiar enlaces de carbono o electrones y continua la
formación de copolímeros de cadena cruzada, formando así un solo
cuerpo entre el adhesivo y la resina.
f. SISTEMAS ADHESIVOS CONTEMPORÁNEOS.
i. Composición:
Estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmente
deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podría
considerarse como una desventaja en la manipulación de los
mismos.53
Los nuevos sistemas adhesivos de monofrascos, con características
especiales de unión a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte
como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden
ser clasificados como monocomponentes.
Vehículo: medio de transporte de los diferentes químicos de
composición Los tipos de vehículo generalmente usados en los
diferentes productos en el mercado mundial pueden ser agua, etanol o
acetona.
Moléculas bifuncionales: utilizadas también en los denominados
Primers o Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos.
Esta molécula bifuncional posee un extremo altamente hidrofilico,
capaz de humectar la dentina y en especial la malla colágena de la
misma, preparándola para la unión con el resto de materiales
restauradores. El otro extremo es de tipo hidrofóbico apto para la
unión con el adhesivo o material de restauración respectivo.
Grupo de moléculas poliméricas adhesivas: generalmente
hidrofóbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos
de multifrascos en el Bonding Agent o Agentes de Unión, en su gran
mayoría con base en la llamada molécula de Bowen o BIS-GMA
bisfenol-glicidil-metacrilato.
Grupos químicos para la polimerización: Que pueden ser diquetonas,
canforoquinonas e iniciadores químicos que permiten la reacción
química indispensable para la conversión del biomaterial.
53 STEENBECKER OSCAR “Princípios y bases de los biomateriales en operatória dental y estética adhesiva”. Pag. 295
Carga Inorgánica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios en
su composición con el fin de disminuir la indeseable contracción de
polimerización, aumentar la resistencia tensional y otorgar así mismo
un efecto anticariogénico mediante la liberación de pequeñísimas
cantidades de iones de flúor.54
Para demostrar que cada sistema adhesivo es único y característico de
su respectivo material de restauración, con modalidades especiales de
manipulación de acuerdo a las instrucciones que obligatoriamente
deben estar incluidas para cada producto.
g. EL DESARROLLO GENERACIONAL DE LOS SISTEMAS DE
ADHESIÓN.
Primera Generación
La unión se buscaba por la quelación del agente adhesivo con el calcio
componente de la dentina; si bien había penetración tubular, ésta contribuía poco
a la retención de la restauración. Estos adhesivos se indicaban primariamente
para cavidades pequeñas, con retención, de Clases III y V. La sensibilidad
postoperatoria era común cuando estos agentes eran usados para restauraciones
oclusales posteriores.55
Segunda Generación
Al comienzo de los 80 se desarrolló una 2° generación bien diferenciada. Estos
productos intentaban usar la capa residual (smear layer) como substrato para la
adhesión.
54 Nakabayashí, N. " The promotion of adhesión by Ínfíltration of pronomers into tooth substrates". p.p.: 265 - 273 55 http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf
Esta capa está unida a la dentina subyacente a niveles insignificantes de 2 a 3
MPa y las débiles fuerzas de adhesión de esta "generación" (2 a 8 MPa a la
dentina) hacía todavía necesaria la retención en la preparación de cavidades.
Tercera Generación
Al final de los años ‘80 aparecieron dos sistemas de doble componente:
iniciador (primer) y adhesivo. Las mejoras notables que estos agentes de unión
pretendían justificar que se les clasifique como una 3° generación. El
incremento significativo de la fuerza de adhesión a la dentina, 8-15 MPa,
disminuyó la necesidad de retensión en las preparaciones cavitarias.
La tercera generación fue también la primera "generación" en adherirse no
solamente a la estructura dental sino también a metales y cerámica. La parte
negativa de estos agentes de unión fue su corta duración.56
Cuarta Generación
Al comienzo de los años 90, los agentes de unión de 4° generación
transformaron la odontología. La alta fuerza de unión a la dentina, entre 17 y 25
MPa, y la disminución de la sensibilidad postoperatoria en restauraciones
oclusales posteriores, impulsaron a muchos dentistas a empezar el cambio de
uso de amalgama por resinas compuestas en obturaciones directas en
posteriores.
Esta "generación" se caracteriza por el proceso de hibridación en la interface
dentina- resina compuesta. Esta hibridación es el reemplazo de la hidroxiapatita
y el agua de la superficie dentinal por resina.
56 http://hera.ugr.es/tesisugr/15505054.pdf
Los materiales en este grupo se distinguen por sus componentes; hay dos o más
ingredientes que se deben mezclar, preferiblemente en proporciones muy
precisas57
Quinta Generación
Estos materiales se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a los
metales, pero lo más importante es que se caracterizan por tener un solo
componente en un solo frasco. No hay mezclado, y por lo tanto menos
posibilidades de error. La fuerza de retensión a la dentina está en el rango de 20
a 25 MPa y más, adecuada para todos los procedimientos dentales.
Hay poco riesgo de sensibilidad a la técnica en un material que se aplica
directamente a la superficie preparada del diente. La sensibilidad post operatoria
ha sido también reducida sensiblemente.58
Sexta y Séptima Generación
Corresponden a los adhesivos autograbantes que poseen en su composición un
ácido débil como el ácido poliacrílico al 10%, el cual modificaría la superficie
dentaria acondicionándola, pero al mismo tiempo la dejaría suficientemente
húmeda para realizar una buena adhesión. Todo esto se lleva a cabo en un solo
paso operatorio, es decir eliminan los pasos clínicos de grabado y enjuague, con
lo que se elimina el riesgo de colapso de las fibras colágenas; ellos
desmineralizan parcialmente la capa de barro y la superficie dentinaria
subyacente sin remover los remanentes de la capa de barro disueltos ni
destapando los orificios tubulares.
57 http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf 58 http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf
Más aun, la sensibilidad a las variaciones en la aplicación de la técnica se reduce
el número de pasos requeridos para adherir las resinas compuestas a la superficie
de la dentina.59
En el caso de los adhesivos de 7ma Generación tomamos el Adper Easy One de
la marca 3M.
Es un adhesivo autograbable de un solo componente que elimina varios pasos
durante la fijación de restauraciones directas e indirectas. Los odontólogos
tienen todo lo que necesitan para grabar, imprimar y fijar en un único material.
Adper Easy One es un adhesivo fotopolimerizable que proporciona una
excelente adherencia a todo tipo de superficies y sustratos, incluso en
restauraciones indirectas con base de metal. Su sistema de disolvente ternario
proporciona una estabilidad en almacenamiento mejorada y un grabado eficaz
del esmalte para una fijación y resultados a largo plazo. Gracias a la utilización
de la tecnología de relleno y los monómeros adhesivos comprobados de 3M, el
adhesivo autograbable Adper Easy One penetra sin dificultad en los canales
alveolares, lo cual ofrece una resistencia de fijación excepcional y una
protección frente a las micropérdidas y la sensibilidad posoperatoria. Su
exclusiva capacidad de nanograbado ofrece un grabado del esmalte más eficaz
que el de cualquier otro adhesivo de un solo componente, lo cual crea una
superficie grabada más profunda y se mejora la retención mecánica y la
fijación química.
Proceso sencillo en un solo paso. Un único material que incluye la
grabación, imprimación y fijación. Sin mezclas.
Excepcional resistencia de fijación. Nanograbado exclusivo que
proporciona una resistencia de fijación máxima tanto a la dentina
como al esmalte para adhesivos autograbables de séptima generación.
59http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2004480/capitulos/capitulo5/adhesion_estructura_dentaria.html
Uso directo/indirecto. Adherencia excelente al esmalte, dentina,
porcelana y cerámicas avanzadas, incluso con restauraciones de base
metálica indirectas cuando se utiliza con el cemento Maxcem™.
Sistema disolvente ternario. Los tres disolventes proporcionan una
estabilidad en almacenamiento mejorada y un grabado eficaz del
esmalte para una fijación y resultados fiables a largo plazo.
h. TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL AGENTE ADHESIVO.
i. Limpieza de la preparación:
Las superficies dentales deben de quedar limpias (se recomienda
utilizar limpiadores y desinfectantes cavitaria) y mantenerse
completamente descontaminadas durante todo el proceso, o
probablemente se producirá un fallo clínico.
El aislamiento es absolutamente necesario. Si se produce cualquier
contaminación en alguna fase del proceso, habrá que repetirlo
completamente, comenzando por una limpieza minuciosa de la
superficie con un cepillo profiláctico o con una copa de goma y
piedra pómez. La piedra pómez aplicada con una copa o un cepillo,
elimina la resina contaminada y deja una superficie de dentina limpia.
ii. Grabado ácido de la superficie dental:
Se debe usar siempre el gel grabador recomendado por los
fabricantes. Generalmente, el gel grabador contiene un 30 - 40% de
ácido ortofosfórico (se ha comprobado que un porcentaje de ácido
superior al 37% puede desnaturalizar el colágeno).
El grabador debe aplicarse tanto al esmalte como a la dentina,
dejándolo actuar únicamente durante 15-20 segundos. A continuación
se enjuaga bien el gel grabador con el pulverizador de aire/agua.
También se puede enjuagar bien con un chorro de agua, pero la
limpieza debe ser completa y prolongada, para que no queden restos
de gel ácido en la superficie tratada.
El exceso de agua se puede evacuar, o dejar escurrir la preparación,
sin secar con aire. Para eliminar el exceso de agua se pueden utilizar
una esponjilla o la punta de un aplicador, dejando la superficie
húmeda pero no empapada.
Si se usa un chorro de aire y se seca completamente la superficie, se
debe aplicar a continuación una esponjilla saturada de agua o un
aplicador que no gotee a la superficie seca para volver a humedecer
la dentina. Se puede usar un chorro de aire para eliminar con cuidado
el agua estancada, pero teniendo cuidado de dejar una superficie
húmeda.
iii. Aplicación del adhesivo dentinario
A continuación se aplica un adhesivo dentinario (ya sea una resina
preparadora/adhesivo o un preparador seguido de la resina adhesiva).
Los preparadores de los sistemas de uno y de varios componentes se
aplican prácticamente del mismo modo. Se deben cumplir los
protocolos recomendados por el fabricante; generalmente, hay que
aplicar el preparador o la resina con un pincel o la punta de un
aplicador de forma continua durante 15-20 segundos.
No conviene restregar la superficie, sino más bien agitar o extender
suavemente el producto para facilitar la penetración en la superficie
de dentina grabada. Una vez extendida la resina, se aplica un chorro
suave de aire durante 5-10 segundos para evaporar el disolvente (en
los sistemas que contienen acetona o etanol).
Los agentes de un solo componente deben fotopolimerizar durante
10-20 segundos. La superficie dentinaria debe presentar un brillo
uniforme, con una capa completa de resina adhesiva; de no ser así, se
deben aplicar nuevas capas para lograr este aspecto. Cuando se usa
un sistema de un solo componente con restauraciones indirectas, se
debe eliminar la resina acumulada en los ángulos lineales o en la
superficie. El estancamiento de la resina impide que la restauración
indirecta asiente correctamente. Se puede pasar la punta de un
aplicador por la superficie para impedir el estancamiento, o secar el
exceso de adhesivo. No conviene utilizar la jeringa de aire para
extender la resina, ya que se puede secar excesivamente el producto
(en lugar de evaporar el disolvente). Si se opta por secar con la
jeringa de aire con un chorro suave, conviene extremar las
precauciones para no secarla en exceso. Si se aplica correctamente el
agente de un solo componente y se fotopolimeriza sobre el diente, se
podrá asentar completamente la restauración indirecta, ya que la capa
de adhesivo será fina y prácticamente no alterará la superficie de la
dentina.
Por lo general, los sistemas de varios componentes no pueden foto
polimerizarse sobre el diente cuando se utiliza una técnica de
restauración indirecta, ya que dejan una capa mucho más gruesa y la
restauración no asienta completamente. Los adhesivos dentinarios de
varios componentes deben fotopolimerizarse junto con el cemento
resinoso después de haber colocado la restauración para lograr que
ésta siente correctamente.
VI. RESINAS
2. RESINAS COMPUESTAS.
a. Concepto:
Es el material restaurador obtenido a partir de las resinas acrílicas que fueron
la base para el desarrollo de la formula de Bowen que posibilitó la
elaboración de estas resinas compuestas o composites.
Son materiales combinados en los que se diferencian dos fases; una matriz
de resina blanda, y partículas duras de relleno; unidos por un agente de unión
que brinda un ensamble químico intermedio. Un material combinado o
compuesto, es aquel que contiene dos o más fases, notoriamente distintas. En
general contiene una matriz de resina con un componente cerámico disperso
en ella. Es por eso que se les llama resinas compuestas o resinas
reforzadas.60
b. Composición Química:
i. Matriz Orgánica.
Está constituida por un Bis-Gma y otros utilizan dimetacrilato de
uretano, que pueden ser considerados el cuerpo de las resinas
compuestas.
ii. Relleno inorgánico.
Las partículas de relleno o refuerzo inorgánico son las encargadas de
dar estabilidad dimensional y dureza a la matriz orgánica de la resina,
que es inestable y blanda. Se utiliza con el fin de mejorar las
propiedades de la resina, como inhibir la deformación de la matriz o
reducir el coeficiente de expansión térmica de la matriz de resina.
60 BARRANCOS MONEY Julio “Operatoria dental”. 1998. Pág. 155
Otras propiedades que le confieren el relleno inorgánico a la resina
compuesta es la resistencia a la abrasión, también le proporciona
resistencia compresiva, la que actúa al momento de realizar el acto de
la masticación y deglución principalmente.61
Varios tipos diferentes de rellenos han sido utilizados en estas resinas
compuestas de BIS-GMA.
iii. Agente de Unión
Se utilizan para facilitar la unión entre las partículas de relleno o
refuerzo inorgánico y la matriz de la resina, ya que la matriz de la
resina y las partículas de relleno tienen diferentes estructuras y no
existe entre ellas ninguna unión de tipo química. La falta de agente
de unión permitiría que el relleno inorgánico funcione como una
cuña en el complejo resinoso, facilitando la fractura y la infiltración
de fluidos para el interior de la matriz62
Los más usados entre los agentes de unión son los epoxi vinil y
metisilisanos, el silisano mas usado en las resinas compuestas
actualmente es el (3-metacriloiloxipropil o trimeto-xisilano).
iv. Otros componentes.
También forman parte de la composición de las resinas agentes
inhibidor, activador de la polimerización y radiopacificadores. Como
se sabe el BIS-GMA tiene la capacidad de polimerizarse
espontáneamente ya sea por la acción de la luz, de la temperatura o
por el tiempo de almacenaje. Para aumentar su vida útil se utilizan
61 JORDAN Ronald E “Grabado compuesto estético”. 1996. Pág. 178 62 http://gbsystems.com/papers/general/art6.htm
estabilizadores como éter monometílico de hidroquinona o también
hidro-tolueno-butilato (BHT o BHM).
c. Sistemas iniciadores o activadores:
Estos pueden ser divididos en dos grupos: los activados químicamente y los
fotoactivados, siendo que estos pueden subdividirse en activados por luz
ultravioleta o por luz visible.
Los activados químicamente emplean el peróxido de benzoila como
iniciador, que es activado por la amina aromática terciaria (p-toluidina). Este
proceso se llama inducción peróxido/amina. Sus formas principales de
presentación son: a) sistema pasta pasta, en que una de ellas contiene el
iniciador y la otra el activador b) sistema polvo/liquido, en el cual el
activador es colocado en el polvo y el iniciador en el liquido. El proceso de
polimerización comienza cuando se mezclan las dos pastas o el polvo y el
líquido. En los sistemas fotoactivados, la presentación es en forma de pasta,
que contiene las sustancias químicas que desencadenaran la reacción en
presencia del agente activador, o sea, luz UV o LV. El sistema ultravioleta
emplea el éter metílico de benzoila como activadores del sistema peróxido.
El éter se descompone, liberando radicales libres que desencadene la
polimerización, cuando se los expone a la luz ultravioleta (360nm). El
sistema de luz visible emplea como agente activador una “diketona”, que
absorbiendo la energía de la radiación en la faja de 420 – 450 nm, forman un
complejo de estado activado junto con un agente reductor (amina terciaria)
que se “quiebra” para reducir radicales libres e iniciar la polimerización.63
d. Clasificación.
Según el tamaño de sus partículas de relleno inorgánico se puede clasificar
claramente en cinco grupos.
63 BARATIERI LUIZ NARCISO “Operatoria dental Procedimientos preventivos y restauradores”. Pag 204
i. Resinas con Micropartículas:
Estas resinas contienen una matriz orgánica de BIS-GMA o BIS-
GMA modificado, cuyas partículas de refuerzo o relleno inorgánico
tienen un tamaño que varía entre 0.1 y 0.04µ. Fueron desarrollados
para mejorar las propiedades de pulido. Se utiliza como relleno el
sílice pilórico, el cual se produce usando un procedimiento especial
llamado pilórisis. Las partículas de relleno ocupan un 86% del
material en promedio.
No son partículas individuales sino que se encuentran formando
aglomerados. La ventaja de estas resinas de Micropartículas es que
el relleno está uniformemente embebido en la matriz de resina, lo que
hace fácil el pulido y un alto brillo. Sin embargo, la relación
superficie/volumen de estos rellenos es muy desfavorable por su
contenido de relleno comparativamente más bajo. Esto trae como
resultado una contracción volumétrica alta durante la polimerización,
que restringe su uso a cavidades pequeñas o cavidades con un factor
de contracción favorable como son los defectos cervicales y los
rellenos anteriores. Su resistencia física moderada así como su baja
radiopacidad limitan el uso de estos materiales.
ii. Resinas con Minipartículas:
Son resinas convencionales con relleno modificado, su matriz es a
base de BIS-GMA se utilizan como relleno inorgánico generalmente
partículas de vidrio de silicato, cuyo tamaño varía entre 1 a 8 µ, y su
porcentaje en la resina puede llegar a ser de hasta un 75% del
material.
iii. Resinas con Macropartículas.
Son resinas compuestas convencionales, que cuentan con una matriz
orgánica de BIS-GMA, y partículas grandes de relleno, que ocupan
un porcentaje de entre 70 y 75% del material, las partículas de
relleno son generalmente de cuarzo y tienen un tamaño aproximado
de 10 a 30µ.
Como estas partículas tienen una buena relación superfície/volumen,
producen rellenos relativamente fuertes con mínima contracción.
Estos materiales tienen sin embargo, una moderada resistencia a la
fractura e inadecuada resistencia a la abrasión debido a la falta de
homogeneidad entre la matriz de resina y las partículas de relleno.
También son difíciles de pulir y su uso en la región anterior es
limitado.
iv. Resinas con partículas diversas o híbrida.
Son resinas que tienen una matriz de BIS-GMA modificado y
cuentan con un tamaño variado de partículas de micro y
macrorelleno, esto depende de las características que el fabricante
quiera darle a su producto.
Intentos por incrementar el contenido del relleno por adición de
partículas prepolimerizadas, mejoraron las propiedades físicas, pero
no lo suficiente para hacer de estos materiales los más adecuados
para restauraciones permanentes en la región posterior.
v. Resinas con nanoparticulas.
El tamaño de la partícula depende de la técnica de molido y la
viscosidad de las pastas, así los rellenos submicrométricos también
tienen un efecto considerable sobre el espesor debido a su forma
astillada y su amplia área de superficie. Las partículas producidas por
nano-tecnología, usan nuevas técnicas y el tamaño del grano no está
determinado por el molido. Las partículas son construidas
sistemáticamente de diferentes componentes usando química sol-gel.
Este proceso finaliza en un punto específico de tal manera que las
partículas esféricas alcanzan el tamaño precisamente definido
(ejemplo 20 nm) y la composición deseada.
1. Características de las nanopartículas:
Por ser tan reducidas en tamaño no reflejan la luz. Se sabe que
un cuerpo reflejará la luz (y tendrá color y opacidad) cuando
tenga un tamaño mínimo similar a la mitad de la longitud de
onda menor del espectro de luz visible (que es 400 nm), o sea
que ese cuerpo deberá tener más de 200 nm para reflejar la
luz. Las nanopartículas son de tamaños menores por lo que las
ondas de luz no rebotan en ellas. Se comportan como
transparentes, la luz las atraviesa sin reflejarse en ellas. Por
esta razón es que se les puede incorporar en la composición de
los composites sin modificar la opacidad/translucidez de los
mismos.
e. Propiedades de las resinas:
i. Resistencia a la abrasión:
La poca resistencia a la abrasión no tiene un efecto perjudicial
inmediato, pero esto limita el tiempo de vida de las restauraciones. La
superficie de la restauraciones era mas susceptible a la abrasión por la
presencia de placa bacteriana, esto porque el ácido acético y ácido
propiónico producidos por ella, provocando el ablandamiento dela
matriz resinosa. Este hecho es más acentuado en resinas compuestas
con mayor cantidad de BIS – GMA. Las partículas de refuerzo o
relleno no sufren la abrasión en condiciones clínica, probablemente
son desprendidas, por el desgaste de la matriz que las envuelve.
Cuanto mayor es el contenido de relleno, mayor será la resistencia a
la abrasión.64
ii. Textura Superficial:
Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie
del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la
lisura superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño
y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una
técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la
acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico
especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales.
iii. Estabilidad de color:
Las resinas pueden sufrir una alteración del color en 2 o 3 años hecha
la restauración, puede ocurrir de dos maneras: manchas superficiales
y decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas
con la penetración de colorantes contenidos en los alimentos, tabaco,
etc., a través de la superficie de la restauración las superficies mas
lisas serán menos susceptibles a este proceso. Las resinas de
microrelleno, como permiten la obtención una superficie mas lisa se
mancharan con mayor dificultad. La decoloración interna es
64 BARATIERI LUIZ NARCISO. Ob. Cit. pag 178
resultado de un proceso de fotooxidación de algunos componentes
químicos de la resina.
iv. Radiopacidad:
Un requisito de los materiales de restauración de resina es la
incorporación de elementos radio opacos, tales como, bario,
estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten
interpretar con mayor facilidad a través de radiografías la presencia
de caries alrededor o debajo de la restauración.
v. Resistencia a la Fractura
Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia
máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a
la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas
compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura
debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas
de masticación.
vi. Resistencia a la Compresión y a la Tracción
Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la
dentina. Esta relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas
de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno,
mayor resistencia a la compresión y a la tracción.65
65 http://scielo.isciii.es/pdf/medicorpa/v11n2/23.pdf
vii. Módulo de elasticidad
El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material
con un módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un
material que tenga un módulo de elasticidad más bajo es más
flexible. En las resinas compuestas esta propiedad igualmente se
relaciona con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A
mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor
módulo elástico.66
f. Grabado ácido en Esmalte y Dentina.
i. Grabado Ácido en Esmalte:
La técnica de grabado ácido de esmalte tiene por objeto la
eliminación de una capa superficial de esmalte creando una superficie
irregular y porosa, en donde debe fluir una resina fluida o adhesivo
de resina, creando una retención micromecánica que favorece la
retención del material restaurador (resina).
Desde 1955 se han utilizado distintos ácidos, originalmente el doctor
Buonocuore usó ácido fosfórico al 85% y lo aplicaba sobre el esmalte
por 30 segundos, esto se ha ido modificando con el transcurrir de los
tiempos, se han utilizado distintas concentraciones y tiempos de
grabado y se ha llegado a la conclusión de que el mejor grabado se
produce con el ácido poliacrílico, así mismo se han utilizado distintas
concentraciones y tiempos de grabado y se ha llegado a la conclusión
de que el mejor grabado se produce con el ácido fosfórico a una
concentración de 30 a 37% y el tiempo de grabado en promedio varia
66 http://hera.ugr.es/tesisugr/15505054.pdf
de 15 a 30 segundos según el fabricante, aunque esto continúa en
evolución.67
Al ser tratado el esmalte con el ácido vemos que se produce la
remoción de esmalte superficial en un volumen de 10um, así mismo
vemos que disuelve las terminaciones de los prismas y la sustancia
interprismática del esmalte restante, esto produce una superficie
porosa de unos 25 a 75 um, de profundidad, dentro de la cual va fluir
el adhesivo de la resina y se va ha solidificar formando la traba
micromecánica entre la resina y la superficie dentaria.
Se clasifica el grabado ácido en la estructura histológica del esmalte
en tres patrones:
Patrón I de grabado: El efecto desmineralizante con la remoción de
sales de calcio, se efectúa primordialmente en el centro de cada
prisma, dejando una periferia intacta.
Patrón II de grabado: En este patrón el efecto del ácido tiene
predilección por los contornos de los prismas adamantinos.
Patrón III de Grabado: Es el efecto combinado de los patrones
anteriormente descritos.
El patrón de grabado más frecuente es el de tipo I, es decir el ataque
preferencial en el centro de cada prisma.
El ácido debe actuar sobre el esmalte un tiempo promedio de 30
segundos o el indicado por el fabricante, luego se procede a lavar
67http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2004480/capitulos/capitulo5/adhesion_estructura_dentaria.html
profusamente el esmalte evitando que queden residuos y se procede a
secar con aire, con cuidado, el aspecto que debe presentar el esmalte
grabado, es una superficie blanquecina, sin brillo, similar al aspecto
de una tiza. La resistencia a la tracción lograda por el grabado ácido
sobre esmalte es de 24 Mpa. en promedio.
Durante algún tiempo se pensó que la superficie del esmalte grabada
recuperaba sus características originales al quedar expuesta a los
fluidos orales tras dos semanas, posteriormente se ha demostrado que
esta remineralización temprana no es tal, sino que el relleno de los
canalículos del esmalte, es por una muco proteína de la saliva y que
la remineralización en sí puede llevar 2 o más meses.
El grabado del esmalte tallado proporciona mayor retención que
cuando se graba el esmalte que no ha sido preparado previamente,
parece que el esmalte no preparado contiene en su superficie
fluoruros y es por lo tanto resistente a ácidos, se elimina esta capa
con la remoción de 0.1 mm de espesor de esmalte y se mejora la
unión entre la resina y el esmalte en un 50%.
ii. Grabado ácido en dentina.
La técnica de grabado acido a dentina es relativamente nueva, fueron
los japoneses quienes a mediados de los años 80, comenzaron a
utilizar esta técnica, obteniendo resultados satisfactorios y
aumentando la adhesión de los materiales de restauración al diente.68
Esta técnica tiene por objeto la eliminación del Smear Layer o barro
dentinario en primer lugar, pues este perjudica y disminuye la
adhesión de la resina fluida o adhesivo que va en contacto con el
68 HENOSTROSA H Gilberto Ob. Cit. pág. 245
tejido dentario(dentina), y en segundo lugar la descalcificación de la
dentina peri e intertubular dejando libre la parte orgánica dada
principalmente por las fibras colágenas, quedando así una trama de
fibras colágenas que será infiltrada por el adhesivo de resinas o resina
fluida, así mismo, también provoca el ensanchamiento del túbulo
dentinario y descalcificación de la dentina intratubular, creando así el
medio para que el adhesivo entre también en el túbulo dentinario
creando retenciones micromecánicas llamadas tags y al mezclarse
con la trama colágena aumenta mucho más estas retenciones
micromecánicas.
Así como en el grabado ácido a esmalte, aquí también se han usado
distintos ácidos, (fosfórico, maleico, poliacrílico), a varias
concentraciones y diversos tiempos de grabado, pero el que dio
mejores resultados hasta la actualidad, es el ácido fosfórico de
concentraciones del 30 al 37%, es decir igual que en el caso del
esmalte, pero el tiempo de aplicación del ácido a la dentina es menor,
se aconseja grabar solo 15 a 20 segundos.
La acción del ácido tiene la capacidad de preparar la dentina para la
formación de la capa híbrida o de unión entre la dentina y la resina,
que tiene un grosor de entre 1 a 4 micras, mientras que los tags de
resina que ingresan a los túbulos dentinarios alcanzan una longitud de
100 a 120 micras.
Luego de que ha actuado el ácido, es necesario un lavado profuso de
la zona a fin de evitar que queden restos de ácido al momento de
restaurar pues sería perjudicial para nuestra restauración y para el
tejido dental pues puede continuar descalcificándose y crear
problemas a nivel de la pulpa dentaria.69
69 JORDAN Ronald E. Ob. Cit. pág. 135
g. Smear Layer o Barro dentinario
Una vez que un diente sufre un proceso carioso hay destrucción de tejido
dentario, en esta cavidad así formada, encontramos gran presencia de
bacterias y sus productos tóxicos, nuestra conducta a seguir es la eliminación
y remoción de la caries, lo que hacemos por medio de los instrumentos
rotatorios con que contamos, realizamos la cavidad para nuestra restauración
hasta estar en tejido dentario sano, al realizar toda esta operación se va
produciendo un polvillo muy fino que se va depositando en el piso y paredes
de la cavidad, principalmente en el piso de la cavidad y por la gravedad es
mayor en las piezas inferiores, formándose así una delgada capa que cubre el
piso cavitario, a la que se le conoce como Smear Layer o barro dentinario, el
cual está formado por tejido dentario sano(esmalte, dentina, restos de
fibrillas colágenas desgarradas), saliva, agua microorganismos como
bacterias y sus productos tóxicos. El grosor de esta capa es variable y oscila
entre 1 a 4 micras aproximadamente y tiene una fuerza de adhesión de 3 a 4
Mpa.
Las partículas más pequeñas pueden introducirse en la luz de los túbulos
dentinarios ocasionando una parcial obturación en estos lo cual constituye
hasta cierto punto en una ventaja ya que produce menor irritación pulpar,
pero con la condición de que este barrillo dentinario no este infectado con
microorganismos.
Los restos dentinarios que se adhieren a las paredes de la cavidad dentinaria
impiden la adaptación de materiales restauradores y producen así la posterior
filtración marginal.
El barrillo dentinario debe considerarse como una herida infectada ya que
ahí se encuentra restos de esmalte y dentina infectada la cual debe ser
eliminada ya que ocasionaría un problema clínico a distancia.
Existen diferentes soluciones detergentes y microbicidas para eliminar este barrillo
dentinario, así también soluciones hidroalcohólicas de colutorios bucales que contengan
clorhexidina o hexidina que inhiben el crecimiento bacteriano y no interfieren en los
mecanismos de adhesión.70
VII. MICROFILTRACION
La manifestación usual de la contracción de polimerización de un material es la
aparición de un gap en los márgenes de la restauración, el cual clínicamente puede
aparecer coloreado. Estas separaciones pueden ser del orden de las 21 – 22 um, cuando
no se ha hecho adhesión a dentina y de un décimo de este valor cuando se ha
acondicionado la dentina; una reducción mayor se consigue además haciendo
obturaciones por incrementos pequeños del material restaurador y usando materiales
intermedios (liners) en las paredes de cavidad. Estos materiales por tener bajos módulos
elásticos permiten que el estrés de polimerización del material restaurador se disipe en
ellos, previniendo la formación de gaps.
La microfiltración marginal alrededor de las restauraciones dentales ha sido implicada
en una variedad de condiciones clínicas como sensibilidad pos-operatoria,
hipersensibilidad crónica, caries secundaria y patología pulpar. Ésta se define como el
paso no detectable clínicamente de bacterias, fluidos, moléculas o iones entre una pared
cavitaria y el material restaurativo (Kidd, 1976), ocasionando coloración y deterioro de
los márgenes de la restauración, caries secundaria en la interface diente-restauración,
hipersensibilidad del diente restaurado y el desarrollo de patologías pulpares (Going
1972). Se ha demostrado que factores como el grabado ácido o la capacidad irritativa de
los materiales restaurativos juegan un menor papel como agentes causales del daño
pulpar que la filtración de bacterias alrededor de una restauración con inadecuado
sellado marginal. 70 BARRANCOS MOONEY, Julio. Ob Cit. Pág. 698
El uso de la técnica de grabado total (Bertolotti 1990, Fusayama 1992), la aplicación de
imprimadores que contienen acetona o alcohol (Gwinnett 1992) que facilitan la
conformación de la capa híbrida, ha resultado en un incremento significativo en la
fuerza de unión, en reducción de la microfiltración y en restauraciones libres de gaps in-
vivo, pero a pesar de esto hay presencia de sensibilidad postoperatoria y la sensibilidad
es una manifestación de la microfiltración en la mayoría de los casos (Cox 1992), lo
cual puede atribuirse al uso inadecuado de la fuente de fotocurado o por la evaporación
incompleta del solvente del primer antes de aplicar la resina adhesiva.
La integridad marginal de una restauración depende de factores como el tipo de
adhesivo y de material restaurativo, sus propiedades físicas, interacciones entre
materiales y propiedades físicas del tejido en la interacción con el medio oral.
Dentro de los factores que influyen en el grado de adaptación de un material para
obturación, se tienen:
• Coeficiente de expansión térmica.
• Cambios dimensiónales en el proceso de endurecimiento dentro de la
cavidad.
• Viscosidad.
• Tipo de monómeros.
• Porcentaje de relleno.
• Módulo elástico.
El grado de contracción de un material se relaciona con el grado de polimerización y las
uniones cruzadas en el material, las propiedades físicas del material, el grado de
polimerización, el espesor de capa al aplicar y polimerizar el material. También existe
el llamado factor de configuración (factor C) que es la relación entre el área adherida y
el área libre de un material de restauración, el cual indica la conveniencia de
polimerizar el material por capas y por paredes de la cavidad de tal manera que exista
siempre una mayor área libre del material, la cual le permite contraerse sin generar
gaps. 71
La mayoría de los estudios sugieren que la principal causa de la microfiltración es
debido a la contracción de polimerización y el coeficiente de expansión térmica
diferente entre la estructura dentaria y la resina compuesta. Ambas pueden ejercer
fuerzas significativas en la interface entre diente y material restaurador, resultando en
fallas adhesivas y formación de espacios, los cuales pueden alterar la adhesión a lo
largo de las paredes de la preparación. Los coeficientes de variación dimensional
térmica del diente y la resina son de aproximadamente 1:4, por lo cual la restauración
estará constantemente expuesta a tensiones que la alejan o acercan al diente,
produciéndose entrada y salida de fluidos y microorganismos, fenómeno que se
denomina percolación. Es claro que el problema de microfiltración es más grave en
resinas compuestas de obturación directa que en cualquier otro tipo de material. Casi
todos los biomateriales tienen algún mecanismo que impide la filtración marginal; por
ejemplo la amalgama forma productos corrosivos en la interface entre restauración y
diente provocando de esta manera un sellado. Algunos materiales como el vidrio
Ionomero contienen fluoruros, los cuales sirven para inhibir las caries secundarias Para
estudiar la capacidad de sellado de los materiales de restauración adhesiva, durante años
han sido usados muchos sistemas, generalmente se basan en estudios in vitro. Uno de
los más populares es sumergir el espécimen de prueba a ser analizado en diferentes
soluciones coloreadas, y observar su difusión a través de la interface diente material de
restauración. Estos tipos de métodos utilizan una escala numérica en términos de la
profundidad de penetración de la tinción. El medio ambiente bucal es muy diferente a
las condiciones ambientales. Sin embargo, los parámetros de temperatura y humedad
relativa intraoral parecen tener una influencia sobre la fuerza de unión a dentina. Los
modelos pueden ser expuestos al colorante durante el termociclado (ciclos térmicos que
van de 5 a 55º C en lapsos de 20 segundos) así este penetraría en la interface durante la
71 http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2004480/capitulos/capitulo5/adhesion_estructura_dentaria.html
contracción y expansión del material y el diente, tal como ocurre con el paso de fluidos
y bacterias dentro de la cavidad bucal.72
VIII.- COLORACIÓN
1. Colorantes
Reciben esta denominación las sustancias que pueden comunicar su coloración a otros
cuerpos.
2. Coloración
Es el proceso mediante el cual un cuerpo toma color por la acción de una sustancia
colorante y no se destiñe con un lavado efectuado con el solvente empleado para
preparar la solución colorante.
3. Teoría de la coloración
Teoría Química
Admite que el colorante se une a la sustancia coloreable combinándose íntimamente
con ella y formando sales insolubles.
Teoría Física
Conforme a esta teoría, la coloración es un fenómeno de absorción.
Teoría Fisicoquímica
La coloración dependería de las características fisicoquímicas de las materias colorantes
y de los tejidos (dispersabilidad, difusión, etc).
4. Clasificación de los colorantes
Según su origen se distinguen.
a. Colorantes Naturales
1. Animales (carmín)
72 http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf
2. Vegetales (azafrán, hematoxilina, orceina).
b. Colorantes Artificiales o Sintéticos
1.- Ácidos: Sales cuya base es incolora y el ácido es coloreado (eosina). Son
colorantes citoplasmáticos.
2.- Básicos: Sales cuya base es coloreada y el ácido es incoloro (azul de metileno)
son colorantes nucleares.
3.- Neutros: Sales en las cuales tanto el ácido como la base son coloreados
4.- Indiferentes: No forman sales. Tiñen aquellas sustancias que tiene poder
disolvente superior al del líquido que ha servido para la solución colorante
(sudan III, rojo escarlata).
La coloración puede ser :
1.- Ortocromática: Los tejidos adquieren un color igual al de la solución colorante
empleada.
2.- Metacromática: Una sustancia o un componente celular se tifie con un color
diferente al del colorante.
Azul de Metileno,
Son cristales verde oscuros o polvo de color azul oscuro, con reflejos metálicos,
fácilmente soluble en agua con coloración azul, y en alcohol.
Su formula es: C16H18CIN3S
4. ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS:
• “Influencia de la técnica de grabado total en el sellado marginal en cavidades
clase I obturadas con compómeros”
http://gbsystems.com/papers/general/art6.htm
Se compara la microfiltración en obturaciones de clase I realizadas con compómeros con la
técnica convencional y con la técnica de grabado total. Como grupo control se utilizaron
ionómeros de vidrio convencionales. Los resultados ponen de manifiesto que la filtración es
significativamente menor en los compómeros que en los ionómeros. Con la técnica de
grabado total se obtiene una menor filtración cuando el compómero empleado es el Dyract,
sin embargo con el Compoglass no hay diferencias significativas respecto a la técnica
convencional. La filtración fue siempre mayor en cemento que en esmalte en todos los
materiales estudiados.
1.- Los compómeros filtran menos que los ionómeros de vidrio.
2.- La filtración es mayor en cemento que en esmalte en los dos grupos de
materiales.
3.- Empleando el Dyract, con la técnica de grabado total se obtiene menor filtración
que con la técnica convencional.
No obstante, consideramos necesario continuar esta línea de investigación en un intento de
alcanzar un mejor conocimiento de los fenómenos de adhesión dental con estos materiales.
• “Microfiltración marginal de restauraciones de resina compuesta directa,
posterior al uso de cementos temporales con eugenol y sin eugenol. Estudio in
vitro” Beatriz Carolina Gómez Bonilla
El eugenol es un compuesto fenólico muy utilizado en odontología, en rehabilitación,
endodoncia y cirugía. Se sabe que este compuesto es capaz de inhibir la polimerización de
los materiales a base de resina compuesta y sistemas adhesivos, al inhibir la liberación de
radicales libres, afectando sus propiedades físicas, aumentar la rugosidad superficial y
decoloración de los composites, afecta la dureza superficial, la resistencia flexural y la
fuerza de adhesión a dentina. El eugenol es liberado por hidrólisis desde los cementos
temporales de óxido de zinc eugenol, es capaz de penetrar a través de los túbulos
dentinarios y llegar a la cámara pulpar, su mayor liberación y concentración a nivel de la
dentina y la pulpa (10-2M dentina adyacente y 10-4M el la cámara pulpar), ocurre durante
las primeras horas, posteriormente declina exponencialmente hasta alcanzar sus valores
más bajos a las 2 semanas. Se piensa que no es solamente el eugenol presente en los
cementos temporales, el que influye en la correcta polimerización de las resinas
compuestas, si no que, los restos microscópicos de cemento que quedan en la superficie de
las cavidades posterior a su eliminación, también afectarían, ya que no hay método 100%
efectivo para remover las impurezas de los cementos temporales con y sin eugenol, es por
eso que estudios previos han visto que los cementos temporales sin eugenol también
afectan la fuerza de adhesión y microfiltración de las resinas compuestas. Los cementos
temporales con eugenol influyen de manera significativa, aumentando el grado de
microfiltración marginal a nivel de la interface cemento radicular - resina compuesta. Los
cementos temporales sin eugenol no afectan de manera significativa el grado de
microfiltración marginal. El reemplazo de un cemento temporal con eugenol por uno sin
eugenol, por un período de 1 semana, no disminuye de manera significativa el grado de
microfiltración marginal.
• “Microfiltración de dos técnicas de obturación con resinas empacables en
cavidades clase I“ Manrique J.P., Cortés J., Padilla M.C.
El propósito de este estudio fue establecer la diferencia en la microfiltración en cavidades
clase I en premolares superiores utilizando dos técnicas de obturación con resinas
empacables; resina empacable y resina empacable más resina fluida. Se realizaron
cavidades MOD en 30 premolares obteniendo un total de 60 cajuelas; Treinta cajuelas se
obturaron con resina empacable y las treinta restantes con resina fluida más resina
empacable. De cada uno de estos dos grupos, 15 cajuelas fueron
sometidas a termociclaje, resultando en 4 grupos de 15 muestras cada uno. Las muestras
fueron sumergidas en azul de metileno por 24 horas y la microfiltración se analizo con
microscopio de luz. Se encontró que todos los grupos tuvieron algún grado de
microfiltración. Sin termociclaje, la resina empacable obtuvo mayor microfiltración y con
termociclaje, no hubo diferencia significativa entre las dos técnicas en efecto el
termociclaje influyó significativamente en el aumento de la microfiltración de las resinas
fluidas y no influyó significativamente en la microfiltración de las resinas empacables. Se
concluyó que ninguna de las técnicas utilizadas garantiza un selle absoluto en cavidades
clase I.
• “Evaluación de la microfiltración en cavidades clase V con márgenes en
dentina utilizando la técnica sándwich abierta con ionómero de vidrio
convencional empacable y ionómero de vidrio modificado con resina”
Ramírez LT, Garavito RN, Manrique JP,
Tamayo MC, Bautista G
Este estudio experimental In vitro evaluó el grado de microfiltración en cavidades clase V
con márgenes en dentina utilizando la técnica sándwich abierta con ionómero de vidrio
convencional empacable y ionómero de vidrio modificado con resina. Se realizaron 88
cajuelas para cada grupo de estudio; grupo I: Técnica sándwich abierta con ionómero de
vidrio convencional empacable (Ionofi l Molar AC/Quick–VOCO®), grupo II: Técnica
sándwich abierta con ionómero de vidrio modificado con resina (Fuji II LC - GCAmerican
®). Las cajuelas restauradas se sometieron a termociclaje de 500 ciclos entre 5 y 55°C para
simular las condiciones in vivo. Posteriormente los dientes fueron sumergidos en una
solución de azul de metileno por 24 horas para permitir la penetración del tinte, a
continuación fueron seccionados creando dos mitades una vestibular y una palatina, cada
mitad se fotografió con una cámara, fijada a un esteromicroscopio óptico. Sobre las
fotografías de los cortes histológicos se evaluó la microfiltración utilizando el índice de
microfiltración de Miller & col en 1996. Resultados: Los grados que presentaron mayor
porcentaje para cada uno de los grupos fueron: grado 0 para el grupo 2 y grado 1 en el
grupo 1. Con base a la mediana, el grupo 1 presentó una mediana de 1, éste resultado indica
que el 50% de los datos obtenidos en el estudio estuvieron por debajo del grado 1 de
microfiltración; mientras que para el grupo 2 la mediana de 0 indicó que el 50% de las
muestras obtenidas presentó un grado de microfiltración 0. En el análisis estadístico
descriptivo se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
Conclusión: La técnica de sándwich abierta con ionómero de vidrio modificado con resina
para la obturación de cavidades clase V con márgenes en dentina disminuye la
microfiltración considerablemente pero no la elimina totalmente.
5. HIPOTESIS:
Si la diferencia que existe entre los componentes hidrofílicos e hidrofóbicos entre los
adhesivos de 4ta y 7ma generación utilizados en las restauraciones de Clase I tiene una
repercusión directa sobre el grado de adhesión superficial a las superficies internas de la
preparación cavitaria.
Entonces el grado de microfiltración marginal será mayor en adhesivos de 7ma generación
que en los de 4ta generación.
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
CAPITULO II
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1.-TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN
1.1Técnica de investigación
Técnica de investigación será de observación laboratorial
A. Preparación de muestras y aplicación de material
Teniendo los 32 dientes (premolares) se procedió a realizar preparaciones clase I
dando un total de 32 cavidades que fueron nuestras unidades de estudio, cada grupo
estuvo constituido por 16 cavidades (16 premolares por grupo), al primer grupo se
le denomino grupo A y al segundo grupo B
En los dos grupos se diseñó con un plumon indeleble la cavidades con las siguientes
caracteristicas:
• 2mm. De ancho.
• 3mm. De largo y
• 2mm. De profundidad.
Para determinar la profundidad, se utilizó como medida un periodontometro
marcado respectivamente. Estos parametros fueron utilizados para standarizar las
cavidades.
Las cavidades se ubicaron en el centro de la cara oclusal, en cada grupo se utilizó el
mismo formato de piedra de diamante.
El grupo A estuvo constituido por 16 premolares a los cuales se les realizó una
cavidad en oclusal, de acuerdo con el estándar establecido:
Se realizó la cavidad de acuerdo a los siguientes criterios:
• Forma de contorno: La forma de contorno debe ser conservadora y dictada por la
morfologia, localizacion y tamaño de la lesion, no realizandose en estos casos
extension preventiva, pues los materiales restauradoires esteticos no presentan
propiedades que justifiquen la remocion de estructura dental sana. Las paredes
circundantes son extendidas apenas lo suficiente para conseguir un correcto acabado
marginal, remover el tejido cariado y posibilitar instrumentacion de la cavidad e
insercion del material restaurador.
• Para la penetracion inicial la fresa es colocada en angulo de 90ºcon la superficie
externa del diente. A medida que la fresa se aproxima a las paredes proximales, su
angulacion es modificada hasta alcanzar la perpendicularidad con la superficie
externa del diente. La pared axial es convexa, compañando la curvatura de la
superficie externa del diente, en cuanto las circundantes son ligeramente expulsivas
en el sentido axio-proximal, siguiendo la orientacion de los prismas del esmalte
donde ellas estan localizadas.
• Acabado de los margenes de esmalte: Se procede a pasar la fresa por el angulo
cavo-superficial, y asi determina un margen continuo y uniforme, que proporciona
un correcto acabado de los bordes de la restauración.
El grupo B al igual que en el grupo A se realizó una cavidad en oclusal con una piedra
cilíndrica fina siguiendo los mismos estándares usados en las anteriores piezas dentales.
Los pasos que se siguieron fueron los indicados por el fabricante, se comenzó por el
grupo I, se empezó a grabar las cavidades con acido fosfórico al 37%, iniciándose por el
esmalte y luego en la dentina, el tiempo que permaneció el ácido en el diente fue de 15
seg. Luego se procedió al lavado de las cavidades de manera abundante por unos 10
seg. Después se seco ligeramente las cavidades evitando resecar las mismas, se
procedió a colocar el sistema adhesivo de 4ta generación (3M All Bond 2), se aplico el
primer en esmalte y dentina y se procedió a secar con un chorro de aire suave luego se
coloco el adhesivo en esmalte y dentina y se procedió a fotopolimerizar durante 10 seg..
Para el grupo II, una vez conformada la cavidad se procedió a lavar las muestras,
después de esto se aplico el sistema adhesivo de 7ma Generación (3M Adper Easy One)
y se fotopolimerizo.
Después de tener las cavidades con sus respectivos adhesivos, se procedió a la
colocación de forma estratificada de la resina condensable con la ayuda de espátulas
para resina, cada incremento fue polimerizado por 30 seg., las cavidades del grupo I y
grupo II no tuvieron diferencia alguna en este paso.
De esta manera se tuvo listas las unidades de estudio.
1.2 Técnicas para exponer las unidades de estudio a la probable filtración.
Se utilizo como colorante el Azul de metileno, el cual fue revisado para estar a un PH
neutro y no interfiera con los resultados, las concentración utilizada en el presente
estudio fue de Azul de metileno al 2%, es decir dos gramos de azul de metileno en 100
ml. de agua destilada.
Obtenida la solución las muestras fueron sometidas a termociclaje, técnica que consistió
en exponer la muestras a cambios térmicos de temperatura de 5 grados a 55 grados
centígrados permaneciendo en cada uno de ellos por espacio de 20 seg., los ciclos
térmicos a los que se expusieron las muestras fueron en numero de 200, luego de esta
etapa se procedió a dejar las muestras en el colorante por espacio de 24 horas para hacer
evidente las probables fracturas de adhesión que se evidenciarían mediante la filtración
marginal.
1.3 Técnica para la medición de la filtración.
Luego de que las muestras permanecieron las 24 horas en el colorante, se procedió a su
extracción, para luego ser lavadas profusamente eliminado los excesos de colorante
presentes y se promedio a secarlas con papel absorbente.
Posteriormente con la ayuda de un disco metálico biactivo se procedió al corte de las
muestras en sentido vestíbulo-palatino, se procedió luego a limpiar y lijar la superficie
de las muestras con discos soflex para luego ser examinadas al estereomicroscopio para
hacer el vaciado de datos a la ficha de observación, este procedimiento se repitió con
cada muestra.
A. Proceso de termociclaje
Se sellaron los apices de las muestras con acrilico de curado rápido y se aplicara
barniz de uñas transparente sobre este y la raiz, dejando solo las superficies que
contienen el material a evaluar sin proteccion.
El ciclaje termico es un proceso por el cual se simulan las temperaturas de la boca, y
se realizara de la siguiente manera.
• 20 segundos a 5ºC
• 20 segundos a 55 ºC
Esta operacion se realizara por 200 ciclos en solucion acuosa.
B. Inmersión en el colorante
Despues del termociclaje, las piezas fueron sumergidas de forma grupal en frascos
de vidrio con azul de metileno al 2% durante 24 horas . Luego las impurezas fueron
retiradas del colorante lavadas con agua y limpiadas con acetona para eliminar el
colorante externo de la corona y de la raíz.
C. Corte de las muestras
Las muestras de los dos grupos fueron cortados con un disco metálico biactivo, a
través del eje mayor en sentido vestíbulo - palatino, dando de esta manera 2 hemi-
secciones con 1 superficie para su análisis.
D. Observación en el estereomicroscopio
Las muestras fueron observadas en el estereomicroscopio con una ampliación de
32X, para determinar el grado de filtración del colorante, analizándolas de acuerdo a
la referencia de la siguiente tabla
E. Hoja de instrumentos
VARIABLE TECNICA ESCALA DE
MEDICIÓN
INSTRUMENTO
Microfiltración Observación al
estereomicroscopio
Cualitativa en
escala ordinal
Documental: ficha
de laboratorio
F. Instrumentos:
a) Documental:
Se utilizó una ficha de observación laboratorial cuya estructura esta en relación con
los objetivos propuestos.
Grado 0: No hay penetración del colorante
Grado 1: Penetración del colorante hasta la mitad de la pared proximal o libre
Grado 2 : Penetración del colorante en toda la pared proximal o libre
Grado 3: penetración del colorante en el piso pulpar
b) Mecánico
• Estereomicroscopio
• Equipo para ciclaje térmico
• Piedras de grano fino, medio y grueso
• Frascos de vidrio
• Jeringa triple
• Lámpara de luz halógena
• Pieza de mano de alta velocidad
• Cámara fotográfica
• Computadora
• Impresora
• Calibrador
G. Materiales
• Resinas de foto curado
• Acido ortofosforico al 37%
• Agente adhesivo de 4ta generación (All Bond 2 de 3M)
• Agente adhesivo de 7ma generación (Adper Easy One de 3M)
• Colorante azul de metileno al 2%
• 32 premolares
• Agua oxigenada
• Agua destilada
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN
2.1 Ubicación Espacial
Ámbito general: Arequipa
Ámbito específico: Laboratorios de la Facultad de Odontología UCSM
2.2 Ubicación Temporal
Tiempo histórico: La presente investigación se realizo desde el mes de Julio hasta el
mes de Diciembre del 2010
Tipo de estudio por visión temporal, es actual o coyuntural por una investigación
realizada en el año 2010
Tipo de estudio por su corte transversal es temporal
2.3 Unidades de Estudio
Se opto por la conformación de dos grupos experimentales:
• Grupo I: Constituido por 16 premolares en los cuales se utilizó adhesivos de 4ta
generación
• Grupo II: Constituido por 16 premolares en los cuales se utilizó adhesivo de
7ma generación.
Criterios para los dos grupos
Criterios de inclusión:
Dientes premolares superiores sanos, frescos, extraídos por indicación
ortodontica o protésica, conservados en agua destilada con recambio cada 24
horas.
Criterios de exclusión:
- Premolares que tengan obturaciones o caries oclusales.
- Premolares que tengan destrucción coronaria.
- Premolares que no hayan sido conservadas en suero fisiológico
3. ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN
3.1 Estrategia de Recolección
3.1.1 Organización
Recolección de las unidades de estudio
3.2. Recursos
a) Recursos humanos:
• Investigador: Julio Ernesto Manuel Tejada Gómez
• Asesor : Dr. Christian Rojas Valenzuela
b) Recursos Físicos
Consultorio privado, laboratorios con equipo adecuado para cumplir satisfactoriamente con los objetivos propuestos. Así mismo Internet y apoyo estadístico.
c) Recursos económicos
Propios del investigador.
d) Recursos Institucionales
Universidad Católica Santa Maria
Consultorio Privado
4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS
4.1 A nivel de procesamiento o sistematización
a) Tipo de procesamiento
La información fue procesada de manera automática y de manera manual.
b) Plan de Operaciones
• Clasificación de Datos
Toda la información obtenida se ordeno en una matriz de sistematización
en una hoja de cálculo de procesamiento automático.
• Recuento
Se realizó en forma automática considerando el número de unidades de
estudio.
• Análisis
Variable Tipo Escala de
medición
Medidas
estadísticas
Pruebas
Estadísticas
Microfiltración
marginal
Comparativa Ordinal Frecuencias
Absolutas y
porcentuales
Mann Whitney
Al 95% conf.
• Tabulación
Los datos numéricos se presentan en cuadros estadísticos.
• Graficación
El tipo de graficas que se utilizo fueron: columnas, barras.
4.2 A nivel del estudio de los datos
a) Metodología de interpretación de datos
Los datos fueron jerarquizados, comparados y apreciados críticamente.
b) Modalidades interpretativas
Estas fueron realizadas teniendo en cuenta el nivel de microfiltración, a
través del comportamiento de las frecuencias y relativas. La comparación de
los dos estudios se realizó con la aplicación de la prueba estadística de
“Mann Whitney”.
c) Operaciones para interpretar los cuadros
Se utilizó el análisis, síntesis, la inducción, y la deducción.
d) Niveles de interpretación
En el estudio de la información se alcanzo un nivel explicativo.
4.3 A nivel de conclusiones
Las conclusiones fueron formuladas en base a las interrogantes y objetivos
siguiendo el requerimiento de la hipótesis.
4.4 A nivel de recomendaciones
Se establecieron sugerencias en base a las nuevas preguntas generadas a lo
largo de la investigación y también en base a los resultados y conclusiones del
trabajo de investigación.
CAPITULO III
RESULTADOS
CUADRO N° 1
DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL TOTAL DE MUESTRAS
EXAMINADAS
GRUPO N°DE
MUESTRAS
PORCENTAJE
GRUPO I Adhesivos de 4ta
Generación (ALL BOND 2)
16 50%
GRUPO II Adhesivo de 7ma
Generación (ADPER EASY ONE)
16 50%
TOTAL 32 100%
Fuente: Elaboración Personal
INTERPRETACIÓN DEL CUADRO N° 1
El cuadro N° 1, nos muestra un total de 32 cavidades o muestras, que son el total de
unidades de estudio y representan el 100%.
Las unidades de estudio han sido divididas en 2 grupos principales, GRUPO I y GRUPO
II, cada grupo cuenta con 16 unidades de estudio, el grupo I fue restaurado con adhesivos
de 4ta generación (All Bond 2 de 3M) y el grupo II fue restaurado con adhesivo de 7ma
generación (Adper Easy One de 3M) como se aprecia en el cuadro, el grupo I representa el
50% del total de muestras o unidades de estudio; y el otro grupo representa el 50% restante
del total de muestras o unidades de estudio.
GRÁFICO Nº 1
DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA DEL TOTAL DE MUESTRA EXAMINADAS
CUADRO N° 2
MUESTRAS PARA LA MEDICIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL
EN CAVIDADES OCLUSALES RESTAURADAS CON ADHESIVOS DE 4TA
GENERACION (ALL BOND 2 de 3M)
MUESTRA GRUPO PIEZA
1 I ler Premolar Sup. Der.
2 I 2do Premolar Sup. Der.
3 I ler Premolar Sup. Izq.
4 I 2do Premolar Sup. Izq.
5 I ler Premolar Sup. Der.
6 I 2do Premolar Sup. Der.
7 I ler Premolar Sup. Izq.
8 I 2do Premolar Sup. Izq.
9 I ler Premolar Sup. Der.
10 I 2do Premolar Sup. Der.
11 I ler Premolar Sup. Izq.
12 I 2do Premolar Sup. Izq.
13 I ler Premolar Sup. Der.
14 I 2do Premolar Sup. Der.
15 I ler Premolar Sup. Izq.
16 I 2do Premolar Sup. Izq.
Fuente: Elaboración Personal
INTERPRETACIÓN DEL CUADRO N° 2
El cuadro N° 2 muestra el número de muestras o unidades de estudio utilizando la técnica
de restauración con Adhesivos de 4ta Generación (Restauración All Bond 2 de la marca
3M), que corresponde al grupo I, como se indica en la segunda columna del cuadro. Así
mismo también se consigna el nombre de la pieza examinada y el número que le
corresponde en el odontograma.
También el presente cuadro indica el tipo de cavidad que se realizó en la pieza y la técnica
de restauración de la cavidad clase I que se examinó.
GRÁFICO Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE MUESTRAS DEL GRUPO I
CUADRO N° 3
MUESTRAS PARA LA MEDICIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL
DE CAVIDADES OCLUSALES RESTAURADAS CON ADHESIVO DE 7MA
GENERACIÓN (ADPER EASY ONE de 3M)
MUESTRA GRUPO PIEZA
1 II ler Premolar Sup. Der.
2 II 2do Premolar Sup. Der.
3 II ler Premolar Sup. Izq.
4 II 2do Premolar Sup. Izq.
5 II ler Premolar Sup. Der.
6 II 2do Premolar Sup. Der.
7 II ler Premolar Sup. Izq.
8 II 2do Premolar Sup. Izq.
9 II ler Premolar Sup. Der.
10 II 2do Premolar Sup. Der.
11 II ler Premolar Sup. Izq.
12 II 2do Premolar Sup. Izq.
13 II ler Premolar Sup. Der.
14 II 2do Premolar Sup. Der.
15 II ler Premolar Sup. Izq.
16 II 2do Premolar Sup. Izq.
Fuente: Elaboración Personal
INTERPRETACIÓN DEL CUADRO N° 3
El cuadro N° 3 muestra el número de muestras o unidades de estudio utilizando la técnica
de restauración con Adhesivos de 7ta Generación (Adper Easy-One de la marca 3M), que
corresponde al grupo II, como se indica en la segunda columna del cuadro.
Así mismo también se consigna el nombre de la pieza examinada y el número que le
corresponde en el odontograma.
También el presente cuadro indica el tipo de cavidad que se realizó en la pieza y la técnica
de restauración de la cavidad clase I que se examinó.
GRÁFICO Nº 3
DISTRIBUCIÓN DE MUESTRAS DEL GRUPO II
CUADRO N° 4
RESULTADOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL DEL GRUPO I A NIVEL DE DENTINA
Cavidades restauradas con Adhesivo de 4ta Generación (ALL BOND de 3M)
MUÉSTRA GRUPO PIEZA Filtración en Dentina
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
1 I (1.4) X
2 I (1.5) X
3 I (2.4) X
4 I (2.5) X
5 I (1.4) X
6 I (1.5) X
7 I (2.4) X
8 I (2.5) X
9 I (1.4) X
10 I (1.5) X
11 I (2.4) X
12 I (2.5) X
13 I (1.4) X
14 I (1.5) X
15 I (2.4) X
16 I (2.5) X
Fuente: Elaboración Personal
INTERPRETACIÓN DEL CUADRO N° 4
El cuadro N° 5 tiene por objeto indicarnos o confirmarnos mediante la observación clínica,
la presencia o ausencia de filtración marginal presente a nivel de dentina en las piezas
restauradas con Restauración Adhesivo de 4ta Generación (ALL BOND de 3M), (GRUPO
I). Como resultado de dicha observación, se comprobó que a nivel de dentina fueron 13 las
que no presentaron filtración marginal alguna, de las 3 muestra que presentaron filtración
marginal a nivel de dentina, 2 se ubicaron en el grado 1 de filtración que corresponde a la
filtración que va desde el borde de la dentina que esta en contacto con el esmalte hasta la
mitad de la altura de la pared de la cavidad y solo 1 muestra presento filtración marginal en
grado 2 que corresponde a la filtración que sobrepasa la mitad de la altura de la pared de la
cavidad sin invadir el piso de la cavidad..
En resumen este cuadro nos indica que de las 16 muestras examinadas, que representan el
100% del grupo I, a nivel de dentina se encontró 13 muestras sin filtración marginal, las
que representan al 81% de muestras examinadas, siendo 3 muestras las que presentaron
filtración a nivel de dentina lo que representa el 19% de las muestras examinadas, a su vez
de estas, 2 muestras presentaron filtración marginal en grado I lo que representa el 13% y
solo 1 muestra presento filtración en grado 2 lo que representa al 6% de las muestras
estudiadas en el grupo I.
GRÁFICO Nº 4
RESULTADOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL DEL GRUPO I
A NIVEL DE LA DENTINA
CUADRO N° 5
RESULTADOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL DEL GRUPO II
A NIVEL DE DENTINA
Cavidades restauradas con Adhesivo de 7ma Generación (ADPER EASY ONE d 3M)
MUÉSTRA GRUPO PIEZA Filtración en Dentina
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 1 II (1.4) X
2 II (1.5) X
3 II (2.4) X
4 II (2.5) X
5 II (1.4) X
6 II (1.5) X
7 II (2.4) X
8 II (2.5) X
9 II (1.4) X
10 II (1.5) X
11 II (2.4) X
12 II (2.5) X
13 II (1.4) X
14 II (1.5) X
15 II (2.4) X
16 II (2.5) X
Fuente: Elaboración Personal
INTERPRETACIÓN DEL CUADRO N° 5
El cuadro N° 7 tiene por objeto indicarnos o confirmarnos mediante la observación clínica,
la presencia o ausencia de filtración marginal presente a nivel de dentina en las piezas
restauradas con Adhesivo de 7ma Generación (ADPER EASY ONE)
(GRUPO II).
Como resultado de dicha observación, se comprobó que a nivel de dentina fueron 4 las que
no presentaron filtración marginal alguna, de las 16 muestra que presentaron filtración
marginal a nivel de dentina, 9 se ubicaron en el grado 1 de filtración que corresponde a la
filtración que va desde el borde de la dentina que esta en contacto con el esmalte hasta la
mitad de la altura de la pared de la cavidad y 2 muestras presentaron filtración marginal en
grado 2 que corresponde a la filtración que sobrepasa la mitad de la altura de la pared de la
cavidad sin invadir el piso de la cavidad y solo 1 muestras presentaron filtración en grado 3
que corresponde a la filtración que invade hasta el piso de la cavidad.
En resumen este cuadro nos indica que de las 16 muestras examinadas, que representan el
100% del grupo II, a nivel de dentina se encontró 4 muestras sin filtración marginal, las que
representan al 25% de muestras examinadas, siendo 12 muestras las que presentaron
filtración a nivel de dentina lo que representa el 75% de las muestras examinadas, a su vez
de estas, 9 muestras presentaron filtración marginal en grado I lo que representa el 56%, 2
muestras presentaron filtración en grado 2 lo que representa al 13% de las muestras y solo 1
de las muestras presentaron filtración en grado 3 lo que representa al 6% de las muestras
estudiadas en el grupo II
GRÁFICO Nº 5
RESULTADOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL DEL GRUPO II
A NIVEL DE DENTINA
CUADRO N° 6
COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE LAS TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN
DE CAVIDADES OCLUSALES CON ADHESIVOS DE 4TA GENERACIÓN Y
ADHESIVOS DE 7MA GENERACIÓN A NIVEL DE DENTINA
Grupo
Microfil.
Grados
Adhesivo de 4ta Generación Adhesivo de 7ta Generación
1er
P.
S.
D.
% 2do
P.
S.
D.
% 1er
P.
S.
I.
% 2do
P.
S.
I.
% 1er
P.
S.
D.
% 2do
P.
S.
D.
% 1er
P.
S.
I.
% 2do
P.
S.
I.
%
0 3 19 3 19 3 19 4 25 — — 3 19 1 6 — —
1 1 6 — — 1 6 — — 3 19 1 6 3 19 2 13
2 — — 1 6 — — — — 1 6 — — — 1 6
3 — — — — — — — — — — — — — — 1 6
Total 4 25 4 25 4 25 4 25 4 25 4 25 4 25 4 25
Fuente: Elaboración Personal
INTERPRETACIÓN DEL CUADRO N° 6
El presente cuadro nos sirve para comparar ambos adhesivos, en las que se evalúa la
cantidad de piezas en cada grupo que presentaron filtración marginal a nivel de dentina,
cantidades expresadas tanto cuantitativa como porcentualmente.
Así, en el presente estudio se evaluaron 32 piezas dentarias restauradas (clase I), que
representan el 100% de las unidades de estudio; de las cuales, 16 fueron restauradas con
Adhesivos de 4ta Generación, y las otras 16 muestras fueron restauradas con Adhesivos de
7ma Generación.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: con la técnica de restauración con
Adhesivos de 4ta Generación (GRUPO I), fueron 13 muestras las que no presentaron
filtración marginal a nivel de dentina es decir presentaron grado 0 de filtración en dentina,
esto representa el 81% del total de las 16 muestras estudiadas en el grupo I así mismo
fueron 2 las muestras que presentaron filtración grado 1 a nivel de dentina lo que representa
al 13%, 1 de las muestras presento filtración en grado 2 a nivel de dentina lo que representa
al 6% de las muestras y ninguna muestra de este grupo presento filtración en grado 3.
En las cavidades restauradas con Adhesivos de 7ma Generación(GRUPO II) los resultados
obtenidos fueron 4 de las muestras no presentaron filtración marginal es decir que
presentaron grado 0 de filtración en dentina lo que representa al 25% de la muestras, del
grupo II 9 muestras de este grupo presentaron filtración marginal en grado 1 a nivel de
dentina, lo que representa el 56% de las muestras, del grupo II fueron 2 las muestras que
presentaron filtración en grado 2 las que representan 13% de las muestras del grupo II y
solo 1 muestras presentaron filtración marginal grado 3 a nivel de dentina lo que representa
al 6% del total de 16 muestras estudiadas en el grupo II.
GRÁFICO Nº 6
COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE LAS TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN
DE CAVIDADES OCLUSALES CON ADHESIVOS DE 4TA. GENERACIÓN Y
RESTAURACIONES DE CAVIDADES CON ADHESIVOS DE 7MA.
GENERACIÓN A NIVEL DE DENTINA
CONCLUSIONES
Una vez terminado el presente trabajo de investigación y sometida la hipótesis a la
comprobación se puede formular las siguientes conclusiones:
Primera.- Con respecto a las muestras del grupo I se vio que el 81% de estas no
presentaron microfiltración marginal alguna, mientras que el 19% restante presento
microfiltración en los diferentes grados antes descritos.
Segunda.- Con respecto a las muestras del grupo II se vio que el 25% de estas no
presentaron microfiltración marginal alguna, mientras que el 75% restante presento
microfiltración en los diferentes grados antes descritos.
Tercera.- A través del presente trabajo de investigación se ha establecido la superioridad
de las restauraciones en las que se utiliza un adhesivo de 4ta Generación, sobre las
restauraciones que utilizan adhesivos de 7ma Generación en lo que respecta a la capacidad
de resistir o disminuir la microfiltración marginal.
RECOMENDACIONES
- Para restauraciones estéticas es recomendable usar un sistema adhesivo de 4ta
generación, puesto que este sistema tiene menor grado de microfiltración a
comparación del adhesivo de 7ma generación.
- Para conseguir una mejor adhesión es recomendable la aplicación de una segunda
capa en la colocación dl adhesivo, puesto que al esparcir con la ayuda de la jeringa
triple, la capa en el medio no desaparezca.
- Para conseguir disminuir lo más posible la microfiltración marginal es recomendable
seguir todos los pasos indicados por la teoría y el fabricante.
- Se debe realizar un correcto aislamiento para evitar el ingreso de sustancias acuosas,
ya que a pesar del carácter bifuncional (hidrofóbicos e hidrofílicos) de estos
adhesivos, dichas sustancias pueden obstruir los túbulos y evitar el ingreso del
adhesivo.
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9na. Edición Bs. As. 1986
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• STURDEVANT CLIFFORT M. “Operatoria dental Arte y Ciencia” Tercera
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• BARATIERI LUIZ NARCISO “Operatoria dental Procedimientos preventivos y
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• JORDAN Ronald E “Grabado compuesto estético” 2da Edición Mosby-Doyma
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Madrid – España 1999
• Nakabayashí, N. " The promotion of adhesión by Ínfíltration of pronomers into
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• CHAIN M., BARATIERI L. “Restauraciones estéticas con resinas compuestas en
dientes posteriores”. Edit. Artes Medicom Brasil 2
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• http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf
ANEXOS
FOTOS AL MICROSCOPIO 4TA GENERACION Grado 0
Grado 1
Grado 2
7MA GENERACION Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
PIEZAS Nº.
MICROFILTRACION
DENTINA
Gº0 Gº1 Gº2 Gº3
G R U P O I
(1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X (1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X (1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X (1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5)
G R U P O II
(1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X (1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X (1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X (1.4) X (1.5) X (2.4) X (2.5) X
COMPARACIÓN CUALITATIVA DE LA MICROFILTRACION MARGINAL EN ADHESIVOS DE 5TA Y 7MA GENERACIÓN Prueba Estadística
CONFIANZA 95% P = 0.000 Aplicando la prueba de Mann Whitney con un nivel de confianza al 95% y utilizando el programa de Epi – INFO versión 6.0 tomando los datos de los cuadros anteriores se hallo como resultado que P = 0.000 lo cual nos indica q siendo P < 0.05 se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alternativa, por lo tanto existe una diferencia altamente significativa.
Grupo I Grupo II Grado 0 81,3 25 Grado 1 12,5 56,3 Grado 2 6,3 12,5 Grado 3 0 6,3
