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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE MICROFILTRACIÓN APICAL DE
DIFERENTES CEMENTOS ENDODÓNTICOS”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
AUTOR: PATIÑO PARRA FAVIO EMMANUEL
TUTOR: DR. ROMERO CAZARES ROBERTO XAVIER
Noviembre, 2015
ii
DEDICATORIA
A Dios en primer lugar porque no ha retenido su mano al brindarme su apoyo en todas las
decisiones de mi vida.
A mis queridos padres porque gracias a su esfuerzo y al fruto de su duro trabajo, me han
enseñado la humildad, la paciencia y la bondad necesarias para adquirir sabiduría.
A mis sobrinos y hermanos por su comprensión, su verdadera amistad e inspiración en todo
momento.
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios por su protección y sus bendiciones, cuidando mi salud para poder superar todas las etapas
durante cada día de mi vida.
A mis padres, hermanos y familiares por su aliento, su amistad sincera, su cariño y sobretodo su confianza
en mí.
A todas las personas que de alguna forma estuvieron presentes, brindándome todo lo necesario para la
realización de esta investigación.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Patiño Parra Favio Emmanuel, en calidad del autor del trabajo de investigación o tesis
realizada sobre “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE MICROFILTRACIÓN
APICAL DE DIFERENTES CEMENTOS ENDODÓNTICOS”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 20 de Octubre del 2015
Favio Emmanuel Patiño Parra
C.C. 172402884-8
Correo: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del trabajo de Grado, presentado por la señor PATIÑO PARRA FAVIO
EMMANUEL, para optar el Titulo de Odontólogo, cuyo título es “ESTUDIO
COMPARATIVO IN VITRO DE MICROFILTRACIÓN APICAL DE DIFERENTES
CEMENTOS ENDODÓNTICOS” Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 08 días del mes de septiembre del 2015.
Dr. Romero Cazares Roberto Xavier
C.I. 1714332382
Director del Proyecto de Investigación
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE MICROFILTRACIÓN APICAL
DE DIFERENTES CEMENTOS ENDODÓNTICOS”.
Quito, 20 de Octubre del 2015.
AUTOR: Favio Emmanuel Patiño Parra.
El presente Trabajo de Investigación, luego de cumplir con todos los requerimientos normativos,
en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA es aprobado; por lo tanto el jurado que se detalla a continuación, autoriza al
postulante presentación a efectos de la sustentación pública.
Dra. Hidalgo Araujo Paola Daniela
Presidenta
C.I. 1717344566
Dra. Terán Ayala Silvana Beatriz Dra. Espinoza Torres Erika Elizabeth
Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal
C.I. 1711260396 C.I. 1712746823
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ........................................................................................................................... II
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ III
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ....................................................... IV
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................... V
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................................ VI
RESUMEN................................................................................................................................ XIV
ABSTRACT ................................................................................................................................ XV
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA. ...................................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 5
1.3. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 6
1.3.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 6
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 6
1.4. HIPÓTESIS ............................................................................................................................ 7
1.4.1. HIPÓTESIS NULA ................................................................................................................. 7
1.4.2. HIPÓTESIS ALTERNATIVA ................................................................................................... 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 8
2.1. ENDODONCIA ................................................................................................................... 8
2.2. FASES DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO .............................................................. 8
2.2.1. DIAGNÓSTICO ............................................................................................................. 8
2.2.2. APERTURA CAVITARIA. ............................................................................................ 12
2.2.3. PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. ........... 14
2.3. INSTRUMENTAL ............................................................................................................. 16
2.3.1. INSTRUMENTOS MANUALES PARA LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS
RADICULARES. .................................................................................................................... 17
ESCARIADORES ................................................................................................................... 18
LIMAS K ................................................................................................................................ 19
viii
LIMAS HESTROËM .............................................................................................................. 20
LIMAS PROTAPER MANUALES .......................................................................................... 20
2.4. TÉCNICAS DE PREPARACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. ................ 21
2.4.1. TÉCNICA STEP-BACK ............................................................................................... 21
2.4.2. TÉCNICA CROWN-DOWN ......................................................................................... 22
2.4.3. TÉCNICA DE FUERZAS EQUILIBRADAS ................................................................ 23
2.5. PREPARACIÓN QUÍMICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES ......................... 23
2.5.1. SOLUCIONES IRRIGANTES ...................................................................................... 23
2.5.1.1. SOLUCIONES HALOGENADAS ............................................................................. 27
2.5.1.2. QUELANTES. ........................................................................................................... 29
2.5.2.1. TÉCNICA DE IRRIGACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.................. 30
2.6. OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. ............................................ 31
2.6.1. TÉCNICAS DE OBTURACIÓN................................................................................... 32
2.6.1.2. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL ........................................................... 33
2.6.1.3. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL. ........................................................ 34
2.7. MATERIALES PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES. ......... 35
2.7.1. GUTAPERCHA. .......................................................................................................... 36
2.7.2. CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS SELLADORES DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES. .................................................................................................................... 37
2.7.2.1. CEMENTOS A BASE DE ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL. .................................... 38
2.7.2.2. CEMENTOS A BASE DE RESINAS PLÁSTICAS. ................................................... 39
2.7.2.3. CEMENTOS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO. ............................................ 40
2.7.2.4. CEMENTOS A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO. .............................................. 41
2.7.2.5. CEMENTOS A BASE DE SILICONA ....................................................................... 42
2.7.2.6. CEMENTOS A BASE DE MTA (Agregado Trióxido Mineral). ............................... 42
2.7.2.7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS CEMENTOS PARA OBTURACIÓN
ENDODÓNTICOS. ................................................................................................................ 47
2.8. FRACASO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. .................................................... 50
2.9. MICROFILTRACIÓN ....................................................................................................... 52
2.9.1. MICROFILTRACIÓN APICAL. .................................................................................. 52
2.9.2. MICROFILTRACIÓN CORONAL. .............................................................................. 53
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 54
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 55
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 55
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA .............................................................................................. 55
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................... 57
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................................... 57
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................................. 58
3.6. PROCEDIMIENTO ........................................................................................................... 59
3.6.1. Preparación con limas K y obturación con cementos a base de: hidróxido de calcio,
agregado trióxido mineral y resina epóxica utilizando la técnica de condensación lateral. 62
3.6.2. Preparación de los dientes para verificación de la microfiltración. .......................... 69
ix
3.6.3. Diafanización............................................................................................................... 71
3.7. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ................................................................................... 73
3.8. ANÁLISIS DE LOS DATOS ............................................................................................. 74
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................ 75
4. RESULTADOS ....................................................................................................................... 75
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................................................................................. 75
4.2. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 83
CAPÍTULO V.............................................................................................................................. 89
5.1. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 89
5.2. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 90
5.3. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................. 91
ANEXOS ...................................................................................................................................... 95
x
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 CERTIFICADO DE APROBACIÓN Y USO DEL ESTEREOMICROSCOPIO PARA LA
OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN EL LABORATORIO DE PATOLOGÍA DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. .............................................. 95
ANEXO 2 CERTIFICADO DE APROBACIÓN Y USO DEL EQUIPO DE RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
PARA LA OBSERVACIÓN Y EL ANÁLISIS DE LAS MUESTRAS EN EL ÁREA DE IMAGENOLOGÍA DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. .................. 96
ANEXO 3 CERTIFICADO DEL URKUND. ......................................................................................... 97
ANEXO 4 ABSTRACT CERTIFICADO POR EL TRADUCTOR. ............................................................. 98
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 (A-B) PREMOLARES UNIRADICULARES, CONSERVACIÓN EN SUERO FISIOLÓGICO ........... 60
FIGURA 2 (A-B-C) REALIZACIÓN DEL CORTE CORONAL DE LOS PREMOLARES ............................... 60
FIGURA 3 (A-B) CONDUCTOMETRÍA Y PREPARACIÓN DE LAS RAÍCES CON LIMAS K....................... 62
FIGURA 4 IRRIGACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR CON HIPOCLORITO DE SODIO. ......................... 63
FIGURA 5 A. SEALAPEX. B. FILLAPEX (MTA). C. TOPSEAL. D. CONOS DE GUTAPERCHA. ............. 64
FIGURA 6 (A-B) ELECCIÓN Y CALIBRADO DEL CONO PRINCIPAL. INTRODUCCIÓN DEL CONO
PRINCIPAL EN EL CONDUCTO. .................................................................................................. 65
FIGURA 7 (A-B) PREPARACIÓN Y MEZCLA HOMOGÉNEA DEL CEMENTO SELLADOR. ...................... 66
FIGURA 8 (A-B) COLOCACIÓN DEL CEMENTO SELLADOR EN EL CONDUCTO Y CONDENSACIÓN
LATERAL. ................................................................................................................................ 67
FIGURA 9 (A-B-C) COLOCACIÓN DE LOS CONOS SECUNDARIOS Y CORTE DEL EXCESO DE
GUTAPERCHA EN EL CONDUCTO RADICULAR. .......................................................................... 68
FIGURA 10 RAÍCES DE PIEZAS DENTALES RECUBIERTAS CON ESMALTE. ......................................... 69
FIGURA 11 (A-B-C-D) COLOCACIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES EN AZUL DE METILENO AL 2%.
UBICACIÓN EN INCUBADORA (INCUCELL). OBSERVACIÓN Y LAVADO A CHORRO DE LAS PIEZAS
DENTALES. .............................................................................................................................. 70
FIGURA 12 (A-B-C) PROCESO DE DIAFANIZACIÓN DE LAS RAÍCES DENTALES. .............................. 72
FIGURA 13 : (A-B) OBSERVACIÓN EN EL ESTEREOMICROSCOPIO. MEDICIÓN DE LA
MICROFILTRACIÓN DE LAS RAÍCES DIAFANIZADAS. ................................................................. 73
xii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 SOLUCIONES IRRIGANTES UTILIZADAS EN ENDODONCIA. ................................................ 25
TABLA 2 CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS SELLADORES PARA OBTURACIÓN ENDODÓNTICA. ..... 44
TABLA 3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ........................................................................... 58
TABLA 4 MICROFILTRACIÓN GRUPO SEALAPEX. .............................................................. 75
TABLA 5 MICROFILTRACIÓN GRUPO MTA ........................................................................... 76
TABLA 6 MICROFILTRACIÓN GRUPO TOP SEAL ................................................................. 76
TABLA 7 GRUPO CONTROL ....................................................................................................... 77
TABLA 8 ESTADÍSTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO ................................... 78
TABLA 9 MEDIA DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO .................................................. 79
TABLA 10 GRADO DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO ..................................................... 80
TABLA 11 PRESENCIA DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO ............................................. 82
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 ESTADÍSTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO ................................ 78
GRÁFICO 2 MEDIA DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO .............................................. 79
GRÁFICO 3 GRADO DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO ................................................... 81
GRÁFICO 4 PRESENCIA DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO ........................................... 82
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE MICROFILTRACIÓN APICAL DE
DIFERENTES CEMENTOS ENDODÓNTICOS”.
Autor: Favio Emmanuel Patiño Parra
Tutor: Dr. Roberto Romero
Fecha: Agosto, 2015
RESUMEN
Para alcanzar éxito en un tratamiento endodóntico la adecuada preparación biomecánica y
consecuentemente la correcta obturación de los conductos radiculares son de vital importancia
para conseguir un sellado hermético y tridimensional. Es así, que este estudio experimental,
descriptivo, de laboratorio y transversal busca comparar la filtración apical existente entre tres
tipos de cementos para obturación de conductos radiculares: cemento a base de hidróxido de
calcio, cemento a base de resina epóxica y cemento a base de agregado trióxido mineral. El
estudio se ejecutó a 44 premolares unirradiculares extraídos, en los cuales se cortó la corona en
la unión cemento - esmalte y las piezas dentales se dividieron en cuatro grupos aleatoriamente.
El grupo A: piezas obturadas con cemento a base de hidróxido de calcio, el grupo B: piezas
obturadas con cemento a base de resina epóxica, el grupo C: piezas obturadas con cemento a
base de agregado trióxido mineral y el grupo D: que fue el grupo de control positivo piezas
preparadas, pero no obturadas. Posteriormente las piezas dentales se sometieron a una técnica de
filtración en azul de metileno al 2%, a 37° C durante 3 días en el interior de una estufa. Luego se
realizó el proceso de diafanización efectuando la técnica de Robertson para la transparentación.
Se observaron las piezas dentales en un laboratorio a través de un estereomicroscopio para el
análisis y se examinó la filtración lineal, junto con el grado de filtración. El análisis estadístico
de ANOVA de terminó una significancia (p=0,03) concluyendo que si existe diferencia
significativa en el valor medio de microfiltración para los tres grupos de experimentación.
Mientras que el análisis basado en la prueba Chi cuadrado estimó una significancia (p =0,04) lo
cual determinó que en todos los grupos se encontró la presencia microfiltración, siendo en
general los resultados para los cementos de obturación endodóntica a base de resina epóxica y a
base de agregado trióxido mineral; más satisfactorios que para el cemento a base de hidróxido de
calcio. En conclusión, los tres tipos de cementos para obturación de conductos radiculares
utilizados proporcionan resultados apropiados frente a la filtración apical.
PALABRAS CLAVE: FILTRACIÓN APICAL, SELLADO APICAL, OBTURACIÓN
TRIDIMENSIONAL, CEMENTOS SELLADORES ENDODÓNTICOS.
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“IN VITRO COMPARATIVE STUDY OF MICRO-LEAKAGE USING DIFFERENT
ENDODONTIC CEMENTS”
Author: Favio Emmanuel Patiño Parra
Tutor: Dr. Roberto Romero
Date: August, 2015
ABSTRACT
An adequate chemo-mechanical preparation guaranteeing correct obturation of the radicular
conduits and an airtight, three-dimensional sealing is crucial for achieving successful root canal
treatment. This experimental, descriptive, transversal laboratory study seeks to compare apical
micro-leakage using three types of obturation cement: calcium hydroxide, epoxy-based dental
resin, and mineral trioxide aggregate. The study was performed on 44 single-roted extracted
premolars upon which the clinical crowns were cut off at the cemento-enamel junction, before
randomly separating them into four groups. Group A consiste don pieces obturated with calcium
hydroxide; Group B was made up of pieces obturated with epoxy-based dental resin cement;
Group C was formed by pieces obturated with the mineral trioxide aggregate. Group D was the
control group with prepared, unobturated pieces. The dental pieces were subjected to a micro-
leakage technique in methylene blue dye at 2 percent, and 37° C for three days inside an oven.
Afterwards a diafanization procedure was performed with the Robertson technique to give
transparency. The treated pieces were observed in a laboratory using a stereomicroscope. Lineal
leakage with the degree of leakage was exanimed. The ANOVA statistical analysis determined a
significant (p=0.03) difference in the degree of micro-leakage for the three groups. Chi square,
determined a (p=0.04) value, meaning there was micro-leakage on all samples. In general,
epoxy-based dental resin, and mineral trioxide aggregate performed more satisfactorily than
calcium hydroxide cements. In conclusion, all there obturation cements for root canal treatment
present apropiate results in terms of apical micro-leakage.
KEYWORDS: APICAL MICRO-LEAKAGE, APICAL SEALING, THREE-DIMENSIONAL
OBTURATION, ENDODONTIC SEALANTS.
1
INTRODUCCIÓN
Leonardo (2011), indicó que en el tratamiento endodóntico se considera que, tanto la
preparación biomecánica como la obturación de los conductos radiculares son de vital
importancia para un correcto sellado hermético, estos puntos son relevantes en la terapéutica
endodóntica, al evitar la filtración y la replicación de microorganismos remanentes en el interior
del mismo.
El mismo autor argumentó que a pesar de que en el tratamiento de conducto todas las fases
son consideradas como actos operatorios interdependientes actualmente se enfatiza en un sellado
apical biológico inducido por factores como la realización correcta de un tope apical, así como la
naturaleza del material de obturación. Por lo tanto en la obturación endodóntica se debe lograr el
sellado permanente del conducto y de su compleja anatomía, evitando el paso de gérmenes y
toxinas del conducto radicular al periápice y viceversa.
Sin embargo Canalda (2006), enfatizó que la preparación de los conductos radiculares permite
la eliminación del tejido dental contaminado, restos pulpares, bacterias y componentes
antigénicos, ayudando de esta manera a la reparación hística. Debido a la complejidad anatómica
del sistema de conductos radiculares, la dificultad en la eliminación de las bacterias y el
subsecuente establecimiento de una barrera efectiva para prevenir nuevamente el paso de
microorganismos o sus productos a los tejidos periapicales, no siempre se logra con el
tratamiento de conductos convencional o con la repetición de este.
Por lo que dicho autor estableció que la frecuencia principal de fracaso de los tratamientos
endodónticos se da debido a la obturación deficiente de los conductos radiculares y esto se
comprueba con la radiografía de la pieza, tomando en cuenta que radiográficamente se observa
2
solo la calidad de la obturación, no así la ideal preparación. Cualquier estudio realizado sobre las
características de una obturación correcta del extremo radicular debe incluir los criterios acerca
de los materiales para obturar el conducto radicular, el cual puede ser determinado por diversos
métodos, que a pesar de no reproducir de manera exacta las condiciones de la cavidad oral,
logran resultados acertados y aplicables a la realidad clínica.
Es por ello, que el propósito de este estudio es comparar el grado de microfiltración apical
existente en piezas unirradiculares tratadas endodónticamente con una sola técnica de
preparación de conductos empleando limas tipo K, de la misma forma utilizando la técnica de
condensación lateral y tres tipos diferentes de cementos para la respectiva obturación. Así se
buscará establecer de acuerdo a los resultados en cuál de los tres tipos de cementos aparece
menor microfiltración.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ramos (2011), afirmó que la obturación de los conductos radiculares debe realizarse con una
técnica y un material que promueva su sellado hermético, evitando así el paso de fluidos tisulares
que se encuentran cercanos al periápice hacia la parte interna del espacio endodóntico,
impidiendo la colonización de microorganismos. El tratamiento endodóntico es en esencia un
procedimiento de debridamiento, es decir, eliminación de los microorganismos, productos de
degradación, detritos y posibles sustratos, inhibiendo el crecimiento bacteriano. Mientras que
Leonardo (2011), enfatizó que para alcanzar los objetivos durante la fase de obturación de los
conductos radiculares, se pretende alcanzar un material de obturación con buena tolerancia
tisular, que este sea reabsorbido en el periápice en casos accidentales, incluso que facilite la
aposición de tejido mineralizado a nivel del ápice.
Los estudios de Magura, M., et al (2011), señalaron que la elección apropiada de la correcta
técnica de obturación y del adecuado cemento sellador establece un parámetro ideal para
finalizar acertadamente el tratamiento. Por lo tanto el objetivo de este estudio es conocer el grado
de microfiltración apical existente a nivel apical en premolares inferiores tratados
endodónticamente con el uso de una técnica de preparación y obturación, empleando tres
diferentes tipos de cementos para obturación. Los resultados conseguidos aportarán para
determinar cuál de los tres cementos utilizados es el más adecuado y presenta menor grado de
microfiltración.
4
Estudios relacionados a las probabilidades de éxito en el tratamiento endodóntico, sin duda
motiva a los odontólogos y especialistas a mejorar la calidad de sus tratamientos con variedad de
materiales; que poseen cualidades a ser ampliamente indagadas. La presente investigación busca
ser un aporte a la extensa cantidad de trabajos acerca de la materia, sabiendo que las
investigaciones nunca serán pocas cuando tratan de dar mayores aportes a la calidad de nuestra
profesión. Así se basa en un hecho absoluto como problemática, comparando si el grado de
microfiltración apical presenta resultados variables o similares, en relación al tipo de cemento
utilizado en la obturación de conductos radiculares con una sola técnica de preparación y
obturación.
5
1.2. JUSTIFICACIÓN
Este estudio se efectúa con el propósito de analizar el valor en milímetros de azul de metileno
que filtra a través del agujero apical y el conducto radicular; para de esta forma registrar el
mayor o menor grado de microfiltración apical que existe en la técnica de preparación del
conducto radicular con limas tipo K y obturación con condensación lateral empleando un
cemento a base de hidróxido de calcio; en comparación con la utilización de cemento de
agregado trióxido mineral y cemento a base de resina epóxica.
Esto demuestra que a pesar de los esfuerzos a lo largo de los años, aún no se ha podido
encontrar el material “perfecto” que pueda reunir todos los requisitos para ser considerado como
tal. Es imprescindible observar los datos cuantificables de microfiltración apical con los tres
tipos de cementos utilizados y establecer una comparación para determinar la utilidad de cada
uno de los cementos y futura divulgación de los resultados obtenidos.
Este trabajo de investigación colaborará y definirá su validez en estudios estadísticos e
investigaciones subsiguientes, por lo que se determinarán si los datos obtenidos en este estudio
sobre el grado de microfiltración apical son equivalentes a los valores obtenidos en
investigaciones fuera de nuestro país; utilizando tres diferentes tipos de cementos para
obturación de conductos radiculares que son comunes en el uso por parte de los odontólogos.
6
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
- Determinar y cuantificar a través del estereomicroscopio la microfiltración apical en
premolares unirradiculares recientemente extraídos; utilizando para la obturación
diferentes tipos de cementos en estado plástico.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Calcular en milímetros la microfiltración apical en cada uno de los cementos utilizados para
la obturación del conducto radicular.
- Valorar cuál de los tres cementos para obturación empleados presenta menor grado de
microfiltración apical.
- Comparar cuál de los tres cementos para obturación: Fillapex MTA, Sealapex y Top seal
mostrará mejores resultados y alternativas para el correcto sellado a nivel apical.
7
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. Hipótesis nula
- Con relación al grado de microfiltración apical no existen diferencias relevantes en los
valores observados con los tres tipos de cemento para obturación empleados.
1.4.2. Hipótesis alternativa
- La obturación de conductos radiculares utilizando MTA como cemento sellador; posee
menor grado de microfiltración apical, mostrando diferencias en relación al empleo de un
cemento a base de hidróxido de calcio y otro a base de resina epóxica.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ENDODONCIA
En los últimas años la Endodoncia como ciencia y arte ha experimentado un desarrollo
tecnológico a gran escala; tanto en materiales para la utilización en el proceso de tratamiento
como en las distintas técnicas empleadas. De allí que el éxito del tratamiento endodóntico ahora
se defina no solo por una correcta evaluación clínica y radiográfica, sino por sustentarse en los
principios biológicos que tienen que ver con los resultados obtenidos en estudios
histopatológicos que manifiestan que se produce un complejo proceso de reparación en los
tejidos una vez realizado el tratamiento.
Actualmente se describe a la Endodoncia como un área de la Odontología que se encarga de
estudiar la morfología presente en la cavidad pulpar, la fisiología normal y la patología como
alteración producidas en el paquete vásculo nervioso y el tratamiento de las perturbaciones
pulpares junto con las consecuentes secuelas en los tejidos periapicales. (Leonardo, 2011;
Soares, 2002).
2.2. FASES DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
2.2.1. DIAGNÓSTICO
Para la obtención de un diagnóstico adecuado en el proceso de la patología pulpar y periapical
se debe tomar en cuenta que la inflamación pulpar y periapical permanecen asintomáticas
durante largos períodos de tiempo; de allí que su diagnóstico se va a realizar después de una
exploración bucal de rutina o porque se produjo una reactivación de un proceso inflamatorio
9
crónico. (Canalda & Brau, 2006). Es por eso que Leonardo (2011), expuso que el diagnóstico
como primer paso del tratamiento endodóntico se comprende que será lo más exacto;
correlacionando la sintomatología provocada y espontánea con los datos fundamentales
obtenidos semiológica y radiográficamente.
Para la correcta realización del diagnóstico en endodoncia, el profesional se sustenta en
técnicas semiológicas que se encargan de recopilar signos y síntomas proporcionados por parte
del paciente. Además será importante identificar el estado de salud general del paciente, ya que
así nos permitirá tomar las debidas precauciones para relacionar al futuro tratamiento; así la
anamnesis va a ser fundamental y estará orientada a conseguir una percepción primaria
diagnóstica del problema para verificar si es un problema crónico de larga duración o una
alteración aguda reciente, sean estas inflamatorias o infecciosas. (Villena Martínez , 2012).
Semiología del dolor
Según Nageswara (2011), el dolor es la singular percepción que la pulpa dentaria experimenta
como respuesta a un estímulo de carácter irritativo; sea este químico, físico, mecánico o
biológico. De esta forma se toma en cuenta la cronología del dolor considerando tanto su
aparición y duración, ya que cuando mayor sea el daño en la pulpa el dolor será aún más
frecuente hasta volverse continuo. Se evaluará el tipo de dolor, su intensidad, ubicación y el
estímulo que puede ser espontáneo que corresponde generalmente a alteraciones irreversibles de
la pulpa o provocado cuando desparece luego de retirado el estímulo.
Como métodos habitualmente usados en el diagnóstico endodóntico se inicia con la inspección
visual y táctil que tendrá como objetivo evaluar el color, contorno y consistencia de los tejidos
duros en la que los dientes normales deberán presentar brillo y translucidez habituales, se
10
evaluará los contornos de las piezas dentales verificando facturas, facetas de desgaste,
restauraciones contorneadas, así como la aparición de caries, resorción interna o externa. En los
tejidos blandos se visualizará cambio de coloración en condiciones inflamatorias en la que una
zona flácida, fluctuante o esponjosa denota un estado patológico. (Bergenholtz, 2007).
La percusión de la pieza afectada se realiza con el mango de un instrumento en dirección
vertical y horizontal favoreciendo que las fibras propioceptivas del ligamento periodontal
inflamado ayuden al profesional y al paciente a localizar el origen del dolor. La palpación
emplea la utilización de la punta del dedo índice con una presión digital ligera identificando la
zona posiblemente alterada. También son esenciales pruebas de movilidad que consiste en mover
a la pieza implicada lateralmente usando los dos dedos índices; y depresibilidad similar a la
anterior aplicando presión en dirección apical a la cara oclusal o incisal a la pieza dental.
(Nageswara, 2011).
Para realizar una evaluación eficiente del soporte periodontal y el examen clínico sea
completo, se efectuará un sondaje cuidadoso para verificar si existe compromiso de la furcación
en dientes multirradiculares, así como conductos laterales expuestos a cavidad bucal ya que
favorecería el ingreso de toxinas que a su vez pueden causar degeneración pulpar. Además el
examen radiográfico es de suma importancia como auxiliar en el diagnóstico de patologías
periapicales debido a que estas reacciones inflamatorias a menudo aparecen sin síntomas
clínicos. (Villena Martínez , 2012).
Así también Bergenholtz (2007), manifestó que pueden existir falsos positivos durante el
examen radiográfico principalmente por una interpretación incorrecta de estructuras anatómicas
normales, en las cuales vasos sanguíneos y espacios en la médula ósea se podrían confundir con
11
una lesión periapical. La especificidad en un diagnóstico radiográfico puede estar afectado por
otras patologías que causan lesiones periapicales como por ejemplo la periodontitis marginal y el
cementoma; en presencia de casos similares no podemos prescindir el ejecutar las pruebas de
sensibilidad ya que serán decisivas para la formulación de un diagnóstico preciso.
. Pruebas de vitalidad pulpar.
. Pruebas térmicas.
Para la realización de la prueba del calor, se puede utilizar un bruñidor de cabeza grande, aire,
agua o gutapercha caliente. Se procede a aislar y secar la pieza dental a ser evaluada, se calentará
el bruñidor en un mechero para aplicar sobre la superficie del diente por uno o dos segundos.
Como Cohen (2011), indicó la temperatura preferida para realizar una prueba con calor es de
65,5 grados centígrados y constituye una de las pruebas más sencillas; en la que se obtendrá una
respuesta dolorosa de corta duración con una intensidad moderada que desaparecerá
espontáneamente. Con el uso del láser el dolor se suscitará inmediatamente y se ausentará
cuando se retira la fuente.
La técnica para la aplicación de la prueba del frío puede ser realizada utilizando una corriente
de aire frío de una jeringa triple de forma directa sobre la superficie de un diente previamente
seca, empleando un spray de cloruro de etilo que absorbe el calor enfriando la superficie de la
pieza dental, igualmente colocando hielo o dióxido de carbono. En cualquier caso se iniciará con
el aislamiento de la pieza dental, y la temperatura cuando se aplica hielo puede penetrar las
restauraciones presentes para que exista reacción del tejido dental subyacente. En el caso de
aerosoles alcanzan una temperatura de – 26 grados centígrados, con lo cual se impregna una
12
torunda de algodón y se coloca sobre la cara vestibular u oclusal de una pieza dental.
(Bergenholtz, 2007).
Las pruebas de vitalidad térmicas nos permiten reproducir la sintomatología existente referida
por el paciente a los cambios de temperatura y son las de mayor confiabilidad. (Bergenholtz,
2007). Actualmente existen vitalómetros eléctricos que transmiten un estímulo eléctrico de
pequeña intensidad estimulando las fibras sensoriales en el interior de la pulpa. La prueba de la
cavidad en la que se utiliza una fresa redonda pequeña sobre la superficie dentinaria; con ello se
puede presentar una reacción dolorosa si la pieza dental se encuentra vital o no si existe un
estado necrótico de la pulpa. Por último la transiluminación en la que un elemento dental sano se
caracterizará por su translucidez clara y transparente de su corona (Nageswara, 2011).
2.2.2. APERTURA CAVITARIA.
El tratamiento endodóntico comienza con la apertura cameral de la pieza dental y este se lleva
a cabo con el respectivo aislamiento previamente colocado. Así las dificultades para la
instrumentación de los conductos radiculares se producen normalmente por una apertura cameral
insuficiente y un acceso no directo hacia el interior de estos. (Beer & Baumann, 2005). Para
realizar la apertura cavitaria es muy importante conocer la anatomía dentaria y radicular,
obteniendo de esta forma una imagen aumentada de la cámara pulpar; evitando errores
frecuentes como por ejemplo eliminación insuficiente de caries o dejar tejido dentario debilitado,
la eliminación incompleta de restauraciones que puede conllevar a una contaminación de los
conductos radiculares.
Una apertura cavitaria correctamente ejecutada favorecerá una mejor visibilidad e
iluminación hacia la cámara pulpar y la entrada de los conductos, de esta forma facilitará el
13
empleo de instrumentos para la preparación de conductos y creará condiciones apropiadas para la
obturación. (Soares & Goldberg, 2012). En esta fase operatoria se permite el acceso hacia el
interior de la pieza dental, así como también la realización de un desgaste compensatorio y
extensiones complementarias con la finalidad de conseguir una vía sin obstáculos y directa a las
entradas de los conductos radiculares. De este modo se permitirá la llegada del instrumental
endodóntico hasta el ápice radicular con mínimas interferencias. (Leonardo, 2011).
El desgaste compensatorio es un acto operatorio mecánico manual que se lleva a cabo en la
cámara pulpar, en el cual se remueven restos dentinarios que impiden el acceso a la entrada de
los conductos. Mientras que la forma de conveniencia tiene como finalidad realizar un contorno
final a través de desgastes mecánicos del acceso coronal, como es el caso al conseguir una
divergencia hacia oclusal de las paredes de dicho acceso. De esta manera la forma de
conveniencia logra una amplia visualización del piso de cámara pulpar que a su vez facilita el
acceso franco y directo a los conductos radiculares. El éxito en los procedimientos posteriores,
va a depender del éxito alcanzado en la ejecución acertada del acceso coronal. (Soares &
Goldberg, 2012).
La técnica para el acceso coronal o cirugía de acceso según Leonardo (2011), comprende las
siguientes etapas:
- Puntos o zonas de elección considerada como fase inicial en la que se realiza un desgaste
de la superficie del esmalte hasta alcanzar la dentina siendo necesario elegir un punto
localizado en la corona que favorecerá un acceso más directo y rectilíneo a la cámara y
conductos radiculares.
14
- Dirección de la trepanación fase en la cual se accede al interior de la cámara pulpar, se
efectúa en la dentina posicionando la fresa con dirección a la zona de mayor superficie de
la cámara consiguiendo un túnel de penetración.
- La forma de contorno que es la fase del acceso coronal que proporciona el acceso
propiamente dicho a la entrada e interior de los conductos radiculares. Etapa en la que
después de la remoción del techo cameral, se proyectará externamente la forma y el
tamaño de esta cavidad.
Desgaste compensatorio. En esta fase final se ofrecerá un mejor acceso a cámara pulpar y
conductos radiculares. El tamaño y forma del acceso coronal será de acuerdo al tamaño y
anatomía de la cámara pulpar del diente que será sometido al tratamiento endodóntico.
2.2.3. PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.
La preparación biomecánica de los conductos radiculares radica en alcanzar un acceso directo
a la proximidad del límite cemento dentina conducto. Continuando con la preparación cónica en
sentido ápice corona, se conseguirá mayor facilidad al realizar la obturación y que está sea
hermética considerando los principios biológicos para un ideal tratamiento endodóntico.
(Leonardo, 2011). También durante la preparación biomecánica se pretende eliminar de los
conductos radiculares restos de tejido pulpar, restos tisulares necróticos, bacterias para permitir
su obturación con un material biológicamente inerte; así las posibilidades de éxito serán
claramente más elevadas. (Beer & Baumann, 2005).
Como señaló Canalda (2006), la preparación de los conductos radiculares tiene como
finalidad primordial la modificación de su morfología respetando la anatomía interna al máximo,
de tal forma que los conductos adquieran una forma progresivamente cónica desde la entrada del
15
conducto a nivel de la cámara pulpar hasta el ápice; conservando la posición, el diámetro de la
constricción y del orificio apical. En la mayoría de los casos la constricción coincide con el
límite cemento dentina conducto (límite CDC), es decir que en esta se encuentra la dentina y el
cemento celular. (Beer & Baumann, 2005).
Se considera a la preparación biomecánica como una etapa decisiva, ya que determina la
eficacia de los procedimientos operatorios subsiguientes: en esta fase se efectúa el
desbridamiento mecánico, la creación de espacio en el interior del conducto y la consecución de
una correcta geometría para la obturación adecuada. (Cohen, 2011). Este proceso conlleva y
favorece a la conformación completa de los conductos radiculares, donde se eliminarán restos
hísticos necróticos, componentes antigénicos, restos pulpares y bacterianos; proporcionando
acceso hasta la zona apical a las soluciones de irrigación como a las de desinfección. (Canalda,
2006).
Leonardo (2011), mencionó que la preparación biomecánica tiene como objetivos:
. Combatir la inflamación e infección pulpar.
. Remover la pulpa tanto cameral como radicular; ensanchando las paredes del conducto
radicular
. Preparar el tope apical para una obturación hermética.
. Remover restos pulpares necróticos, virutas de dentina, barrillo dentinario resultantes de la
instrumentación de los conductos radiculares.
Es imposible la obturación correcta de los conductos si alcanzar los objetivos anteriormente
citados; es por ello que Beer & Baumann (2005), en sus estudios afirman que la preparación
16
biomecánica es la fase más importante del tratamiento endodóntico demostrando que cuanto
mejor instrumentado sea un conducto radicular conservando la integridad de su estructura; mayor
es la probabilidad de eliminación de restos bacterianos y radiculares su interior.
2.3. INSTRUMENTAL
Aunque son muchos los instrumentos utilizados en Odontología General que se pueden
emplear durante el tratamiento endodóntico; existen numerosos tipos considerados únicos que
son empleados para procedimientos realizados dentro del espacio pulpar y que desempeñan un
papel sumamente importante en esta etapa. (Cohen, 2011). Estos actualmente evidencian un
avance tecnológico significativo, la literatura médica y la práctica profesional odontológica
demuestran la diferencia escasa entre la capacidad de corte, la flexibilidad y la resistencia; por lo
que es aconsejable que el profesional utilice aquellos instrumentos sobre los que tenga un
dominio y conocimiento completos sobre su dinámica de uso. (Soares & Goldberg, 2012).
Mientras que algunos instrumentos permanecen invariables desde hace décadas como los
fabricados a partir de aleaciones de acero inoxidable; otros han tenido lugar a notables adelantos
ya que se los elaboran a base de aleaciones de níquel - titanio y de titanio – aluminio,
aprovechando al máximo sus características para facilitar la obturación posterior de los
conductos radiculares con materiales biológicamente inocuos y obtener un sellado los más
hermético posible. (Cohen, 2011).
Como señaló Canalda (2006), conforme con las normas establecidas por la International
Standards Organization (ISO) y la Federación Dental Internacional (FDI), los instrumentos para
el tratamiento endodóntico se clasifican en los siguientes grupos entre los que se incluyen:
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I. Instrumentos para preparar los conductos de modo manual.
II. Instrumentos fabricados a partir de un diseño parecido a los anteriores con respecto a su
parte activa, adicionalmente constituidos por un mandril para su activación mecanizada,
además del léntulo.
III. Trépanos para su empleo de forma mecánica.
IV. Materiales e instrumentos para su aplicación en obturación.
Por lo tanto los instrumentos endodónticos son fabricados a base de vástagos mecánicos ya
sean estos triangulares, cuadrangulares o circulares que se torsionan conforme a las
características propias de cada instrumento y están constituidos por un mango generalmente de
plástico con extremos redondeados para permitir una mejor presión; el color del mango
representa el número del instrumento. El intermediario o segmento de vástago entre el mango y
la parte activa. La propiamente dicha parte activa que realiza el trabajo relativo al instrumento y
por último la guía de penetración con una estructura especial para cada instrumento, es el
extremo de la parte activa. (Soares & Goldberg, 2012).
2.3.1. INSTRUMENTOS MANUALES PARA LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS
RADICULARES.
Según Cohen (2011), se entienden por instrumentos de acción manual a todos aquellos que se
conocen con el nombre de limas. De acuerdo a su función, las limas son instrumentos que
ensanchan los conductos a través de movimientos recíprocos de entrada y salida, a la vez cortan,
ensanchan los conductos con movimientos de rotación. Sin embargo Canalda (2006), describe
que Ingle y Levine, en 1958 plantearon normas para estandarizar los diámetros, la conicidad y
demás parámetros sobre los instrumentos endodónticos; estas propuestas fueron recogidas por
18
entidades como la American Dental Association (ADA) lo que posibilitó poseer instrumentos
uniformemente fabricados.
Estos instrumentos considerados del grupo I abarcan tres tipos elementales: los
ensanchadores, las limas K y limas de Hedströen. Es el grupo más importante ya que tienen la
finalidad de efectuar la limpieza (cleaning) y el modelado (shaping) de los conductos radiculares,
proporcionando una conformación cónica del ápice hacia la corona regularmente, favoreciendo
la posterior obturación de los mismos. La dimensión de los instrumentos de endodoncia está
regida de acuerdo a reglas de la International Standard Organization (ISO). (Leonardo, 2011).
Conforme a estas normas se aplica un sistema de colores permitiendo reconocer visualmente
el diámetro y a los tres tamaños más pequeños que son: número seis – rosa, número ocho – gris,
número diez – violeta; continúa 3 veces la secuencia blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro.
Inicialmente estaban fabricados con acero y carbono, luego se los elaboró a partir de aleaciones
de acero inoxidable, níquel titanio ya que especialmente las últimas poseen propiedades
particulares como el efecto de memoria; es decir que vuelven a su estado inicial luego de
producida su deformación mostrando una pseudoelasticidad (Beer & Baumann, 2005).
ESCARIADORES
Los escariadores endodónticos se pueden definir como vástagos metálicos de sección
triangular o cuadrangular que luego de ser retorcidos alrededor de su propio eje, originarán la
parte activa del instrumento. Estos se presentan geométricamente por espirales de paso largo; con
un ángulo de 70° en relación con su eje mayor. (Leonardo, 2011). El ángulo helicoidal formado
por la dirección de las láminas de corte con el eje longitudinal del instrumento es de
aproximadamente 25°; así su cinemática de empleo será eficiente en conductos rectos girando
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media vuelta el instrumento para luego retirarlo, mientras que en conductos curvos los
movimientos son en sentido horario y antihorario. (Soares & Goldberg, 2012).
Entonces estos instrumentos ensancharán los conductos radiculares con uniformidad y de
manera progresiva; sus espirales de paso largo, presentan bordes cortantes eficaces cuando
realizan rotación. (Canalda, 2006). Los escariadores actúan cuando encuentran resistencia en la
dentina que rodea el conducto de esta forma se lo utilizará introduciéndolo en dirección apical
para posteriormente ejecutar presión con rotación entre 14 y 12 vuelta y finalmente se realizará
tracción en dirección a las paredes del conducto radicular. Estos movimientos deben efectuarse
hasta que el instrumento alcance el límite previamente establecido; ya que su uso precederá al de
las limas pues su objetivo es el de abrir espacio en profundidad. (Leonardo, 2011).
LIMAS K
Se confeccionan actualmente a partir de aleaciones de acero inoxidable, níquel titanio, titanio
aluminio; con mejores propiedades físicas como la ductilidad y resistencia a la corrosión que las
fabricadas de acero carbono. Su elaboración se basa en un vástago metálico de sección
cuadrangular o triangular por torneado, al que luego se torsiona en sentido antihorario
consiguiendo de esta manera bordes helicoidales cortantes. Por lo tanto las limas de sección
triangular son más flexibles que las de sección romboidal; y estas más en comparación que las de
sección cuadrangular. (Canalda, 2006).
Generalmente se encuentran tres variedades de limas tipo K: de vástago cuadrangular (lima
K), de vástago triangular (lima flexofile) y de vástago romboidal (lima K - Flex). (Soares &
Goldberg, 2012). En estos instrumentos su morfología con un ángulo helicoidal de 45°,
conformado por las láminas de corte en relación al eje mayor del instrumento, propicia su
20
aplicación cuidadosa para realizar movimientos de rotación horaria y antihoraria; así como
movimientos de tracción. Estas limas al ser retorcidas sobre su propio eje, adquieren la forma de
espirales de paso corto; por lo cual en su parte activa posee mayor número de espirales por
unidad de longitud en comparación con los escariadores. (Leonardo, 2011).
LIMAS HESTROËM
Son instrumentos fabricados a partir de vástagos metálicos cilíndricos que originan pequeños
conos superpuestos inclinados, de tal manera que el vértice de los conos; es decir su parte
cortante se dirigen, hacia el mango del instrumento. (Leonardo, 2011). Las propiedades como la
flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión, las distinguen de las limas K. Además no
deben girarse, ya que son ineficaces y pueden fracturarse; su indicación va dirigida al
ensanchamiento de conductos radiculares rectos y para la preparación del tercio cervical. El
ángulo de corte de las limas H es de 70° a 85°, pudiendo alcanzar hasta 90°, es por eso que la
acción de corte las limas H se efectúa en sentido lineal. (Canalda, 2006).
LIMAS PROTAPER MANUALES
El sistema protaper está conformado por 6 instrumentos: 3 denominados S (Shaping), S1, S2,
SX, para proporcionar conicidad al conducto radicular y 3 F (Finishing), F1,F2,F3, para
aumentar el calibre y la conicidad de la zona apical. Presentan en su sección transversal una lima
tipo K modificada con bordes cortantes afilados, creando un núcleo estable y flexibilidad
suficiente. Su factor de diseño individual muestra una conicidad variable a lo largo del eje
longitudinal del instrumento; las tres limas de conformación poseen conicidades que aumentan
en sentido coronal, mientras que en las tres limas de acabado se puede observar un patrón
inverso. (Canalda, 2006).
21
Este sistema permite la preparación de conductos radiculares de forma anatómicamente
superior y aún más efectiva que otras limas de acero inoxidable. Su eficacia de corte ha sido
mejorada con su sección triangular transversal y el ángulo helicoidal de la parte activa;
otorgando mayor resistencia a la tracción preservando la flexibilidad. Así con su conicidad
progresiva se trabaja una zona más pequeña de dentina reduciendo el riesgo de fractura. (Cohen,
2011).
2.4. TÉCNICAS DE PREPARACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.
Existen muchas técnicas establecidas para la instrumentación manual de los conductos
radiculares y su concepto se centra en la preparación apical del conducto. Por ello se las puede
clasificar en dos grupos:
- Técnicas apicoronales, en las que se inicia la preparación del conducto en la zona apical,
progresando hacia coronal. Ej: Técnica step-back.
- Técnicas coronoapicales, en estas se prepara al inicio la zona media y coronal del
conducto, luego se va progresando hasta la constricción apical. Ej: Técnica crown-down,
técnica de fuerzas equilibradas. (Canalda, 2006).
2.4.1. TÉCNICA STEP-BACK
Está técnica permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre,
proporcionando una conicidad suficiente para favorecer la limpieza y desinfección de los
conductos; manteniendo su anatomía, para obturarlo luego de conseguir una correcta morfología
apical. Esta técnica de instrumentación ya que posee un tope apical, evita la irritación de los
tejidos periapicales, ya sea por el medicamento o el material de obturación. Debido a la presencia
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de un menor ensanchamiento en la zona apical del conducto la pérdida de dentina y el riesgo de
perforación son menores. (Beer & Baumann, 2005).
La preparación se inicia permeabilizando el conducto con una lima K de escaso calibre, a la
primera lima que alcanza y ajusta la constricción apical se la denomina lima apical inicial (LIA).
Posteriormente el conducto se ensanchará tres o cuatro calibres a través de limado lineal circular,
de acuerdo a esto la última lima que instrumenta el conducto se conoce como lima maestra apical
(LMA). La parte más hacia coronal del conducto se prepara con limas de calibre
progresivamente superior ajustando el tope de silicona 1 mm. más corto, para crear una forma
cónica en el conducto; después de la instrumentación con cada lima nueva se recapitulará la
LMA para conservar la permeabilidad del conducto. (Canalda, 2006).
2.4.2. TÉCNICA CROWN-DOWN
Según Canalda (2006), está técnica fue presentada por Marshall y Papin, en 1983 y con este
método de preparación primero se ensancha coronalmente, para luego instrumentar la parte
apical del conducto radicular. Se inicia la instrumentación con una lima calibre 35, girándola de
manera pasiva sin ejercer presión hacia apical, hasta hallar resistencia; se confirma con una
radiografía periapical. Luego se utilizan taladros Gates Glidden números 2 y 3 sin presión apical,
para ensanchar el acceso; posteriormente se introduce una lima número 30 girándola en sentido
horario y se continúa con limas cada vez más finas de calibre inferior hasta alcanzar la
constricción apical y determinar la longitud de trabajo.
Con esta técnica de preparación se deben marcar aspectos como: el acceso a la zona apical no
es difícil por el diámetro reducido, sino por la dificultad de que una lima pase a lo largo de todo
el conducto; antes de llegar a la zona apical deben eliminarse los residuos preparando
23
progresivamente el conducto evitando la extrusión de estos al periápice, acompañado de una
correcta irrigación consiguiendo buenos resultados en cuanto a la morfología del conducto
radicular. (Beer & Baumann, 2005).
2.4.3. TÉCNICA DE FUERZAS EQUILIBRADAS
En la técnica de fuerzas equilibradas, la lima K se introduce en el conducto radicular sin
realizar presión con una rotación pasiva en sentido horario de unos 90° para enganchar la
dentina. El instrumento se mantiene en el conducto y es rotado en sentido antihorario, con cierta
presión apical para eliminar esquirlas de dentina presentes en la pared del conducto; por último
se realizan 1 o 2 giros completos de la lima en sentido horario para favorecer con este
movimiento la limpieza del conducto radicular. (Cohen, 2011).
2.5. PREPARACIÓN QUÍMICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
2.5.1. SOLUCIONES IRRIGANTES
Con el fin de incrementar tanto la eficacia de la preparación mecánica como la eliminación de
bacterias, la instrumentación debe completarse con soluciones de irrigación activas que poseen
propósitos mecánicos y biológicos. El objetivo mecánico es la eliminación de residuos, mediante
la lubricación del conducto radicular, disolviendo restos pulpares; mientras que el principio
biológico se relaciona con su efecto antimicrobiano. (Cohen, 2011).
El uso de soluciones irrigadoras que favorezcan la conformación de conductos y de fármacos
que contribuyen con su desinfección constituyen la preparación química de los conductos
radiculares. La mayor parte de microorganismos y restos orgánicos presentes en el conducto
radicular se eliminan a través de sistemas de irrigación, dependiendo básicamente del volumen
de la solución utilizada, no así de su composición. Aunque se reconoce la importancia de la
24
instrumentación mecánica por medio de instrumentos endodónticos en la preparación de
conductos, es indiscutible la trascendencia del uso de determinadas sustancias químicas en
procedimientos auxiliares tales como la irrigación, el uso de quelantes y la medicación
intraconducto. (Soares & Goldberg, 2012).
Como indicó Canalda (2006), la irrigación tiene cuatro objetivos básicos:
- Disolver los restos pulpares vitales o necróticos.
- Limpieza de las paredes del conducto radicular con la finalidad de elimina residuos que
pueden taponar la entrada de los túbulos dentinarios y de los conductos accesorios.
- Destrucción de bacterias y neutralización de sus productos.
- Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y mejorar su capacidad de corte.
- Prevenir el oscurecimiento de la corona dental por restos sanguíneos o productos que
pueden haber penetrado en los túbulos dentinarios de la cámara pulpar.
De esta misma forma dicho autor, explicó que las propiedades de una solución irrigadora
deben ser las siguientes:
- Capacidad para disolver tejidos pulpares vitales y necróticos, tanto en los conductos
principales como en todo el sistema de conductos.
- Deberá poseer baja tensión superficial para proveer el flujo de la solución y humedecer las
paredes de la dentina.
- Escasa toxicidad para los tejidos vitales pertenecientes al periodonto.
- Capacidad para la desinfección de la luz y las paredes de los conductos, destruyendo
bacterias y sustancias antigénicas.
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- Efecto lubricante para facilitar el deslizamiento de los instrumentos favoreciendo su
capacidad de corte.
- Capacidad para eliminar la capa residual o “smear layer” durante la preparación de los
conductos. Leonardo (2011), señaló al siguiente grupo de sustancias como las más
empleadas en el tratamiento endodóntico, como se muestra en la tabla:
Tabla 1 Soluciones irrigantes utilizadas en Endodoncia.
GRUPO SOLUCIÓN QUÍMICA NOMBRE - COMPOSICIÓN
COMPUESTOS
HALOGENADOS
Solución de hipoclorito de
sodio al 0,5%
Líquido de Dakin
Solución de hipoclorito de
sodio al 1% + ácido bórico
Solución de Milton
Solución de hipoclorito de
sodio al 2,5%
Licor de Labarraque
Solución de hipoclorito de
sodio al 4 a 6,5%
Soda clorada doblemente
concentrada
Solución de hipoclorito de
sodio al 5,25%
Preparación oficial
Solución de Gluconato de
Clohexidina al 2%
DETERGENTES
SINTÉTICOS
Duponol C al 1% Alquil – Sulfato de sodio
Zefirol Cloruro de Benzalconium
Dehyquart – A Cloruro de cetiltrimetilamonio
26
Tween Polisorbato 80
ASOCIACIONES RC Prep Ácido etilendiaminotetracético +
peróxido de úrea + base
hidrosoluble e polietilenglicol
MTAD Asociación de una tetraciclina
isomérica, ácido cítrico y un
detergente.
QUELANTES EDTA Solución de ácido
etilenodiaminotetracético
Largal ultra Agente quelante comercial
Redita Agente quelante comercial
SOLUCIONES DE
IRRIGACIÓN
Agua destilada esterilizada
Agua de hidróxido de
calcio
0,14g%
Peróxido de hidrógeno
10vol.
Suero fisiológico
Solución de ácido cítrico
FUENTE: Leonardo (2011).
ELABORACIÓN: Autor.
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2.5.1.1. SOLUCIONES HALOGENADAS
HIPOCLORITO DE SODIO
Una de las soluciones más empleadas para la irrigación de conductos radiculares es la de
hipoclorito de sodio y entres sus funciones se destaca el disolver restos de tejido pulpar tanto
vital como necrosado y la destrucción de bacterias neutralizando sus productos y sus
componentes antigénicos. Siendo de consideración lógica que a mayor concentración posee
mayores propiedades disolventes y antibacterianas, en concentraciones que varían entre 0,5 % y
5,25 %; en el último caso elevando su efecto tóxico si alcanza la región periapical. (Canalda,
2006).
El hipoclorito de sodio presenta muchas propiedades deseables para el tratamiento de
conductos radiculares y se lo ha descrito como el irrigante ideal, ya que disuelve material
orgánico como por ejemplo el tejido pulpar y colágeno. Mientras que en menor proporción
produce la disolución de la capa orgánica de barrillo dentinario y la eliminación de endotoxinas.
De este modo concentraciones mayores efectúan mejor disolución tisular; por el contrario
concentraciones menores disuelven primordialmente tejido necrótico.
Según (Cohen, 2011), el hipoclorito de sodio proporciona una mínima eliminación de la
dentina y la capa de barrillo dentinario; por lo que recomienda el empleo simultáneo con otras
sustancias desmineralizantes para la eliminación de la capa de barrillo dentinario de la superficie
del conducto radicular después de la instrumentación biomecánica y a su vez mejorar la limpieza
en los túbulos dentinarios y conductos laterales. Soluciones de baja concentración de hipoclorito
de sodio como las fórmulas de Dakin y Milton presentan menor acción agresiva sobre los tejidos
periapicales, pudiendo aplicarse durante el tratamiento de dientes vitales.
28
En la lista de cualidades que convierten al hipoclorito de sodio en una opción adecuada para
la irrigación de los conductos radiculares se indican:
- Presenta buena capacidad de limpieza.
- Neutralizante de productos tóxicos.
- Capacidad antibacteriana efectiva.
- Disolvente de tejido orgánico y acción rápida desodorizante y blanqueante. (Soares &
Goldberg, 2012).
Estrela y cols., describieron en sus estudios una serie de efectos producidos por el hipoclorito
de sodio como son la alteración del metabolismo celular, junto con la destrucción de los
fosfolípidos de la pared celular, acción oxidativa e inactivación enzimática irreversible de
bacterias, degradación de ácidos grasos y lípidos. Mientras que Baumgartner y Cuenin
demostraron que es suficiente la utilización de hipoclorito de sodio en una solución al 1% para
eliminar la capa residual o smear layer presente después de la instrumentación de conductos
radiculares. En su preparación oficial USP la solución de hipoclorito de sodio contiene 5,25 % de
cloro libre por 100 ml., mostrando acciones disolventes sobre tejidos vivos o necróticos, pus y
exudados. (Canalda, 2006).
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %
La clorhexidina (CHX) se caracteriza por ser un antimicrobiano de amplio espectro con
efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas. Por su componente molecular
catiónico que se adhiere a las áreas de la membrana celular con carga negativa, causa la lisis
celular. Posee un efecto antimicrobiano eficaz u duradero, los medicamentos que contienen
gluconato de clorhexidina al 2 % pueden difundir a través de la dentina y tener acción
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antibacteriana en la superficie radicular externa; es por ello que se ha optado por la aplicación de
gluconato de clorhexidina al 2 %, como lavado final intraconductos por su sustantividad, lo que
lo permite unirse a la dentina y presentar una actividad antimicrobiana estable, en especial en el
retratamiento endodóntico. (Cohen, 2011).
El gluconato de clorhexidina al 2 % ha demostrado efectividad sobre especies de bacterias
anaerobias presentes en el interior de los conductos radiculares. Tiene acción prolongada que se
deriva de su capacidad de acción a las superficies, es decir al fijarse a la dentina; se libera con
lentitud a medida que su concentración en el medio va disminuyendo. Así la clorhexidina se
utiliza en la irrigación de los conductos radiculares, bajo la forma de una solución acuosa, en
concentraciones de 0,12 y 2 %. (Soares & Goldberg, 2012).
Canalda (2006), señaló que el gluconato de clorhexidina al 2 %, presenta buena tolerancia a
nivel periapical; en sus estudios Gomes y colaboradores comprobaron que el hipoclorito de sodio
al 5,25 % tenía similar eficacia al gluconato de clorhexidina al 2 %, frente al Enterococcus
fecalis; en cambio Öncag y colaboradores encontraron menor eficacia con el hipoclorito de
sodio, ya que el gluconato de clorhexidina presentó una acción más rápida sobre bacterias. Sin
embargo (Soares & Goldberg, 2012), observaron que el gluconato de clorhexidina al 2 % parece
no ofrecer ventajas sobre el hipoclorito de sodio como solución de irrigación; ya que no posee la
capacidad disolvente del tejido orgánico, la acción blanqueadora, ni presenta mejor
biocompatibilidad.
2.5.1.2. QUELANTES.
Se conocen como quelantes a aquellas sustancias que poseen la capacidad de fijar iones
metálicos de un determinado complejo molecular; es por ello que presentan radicales libres que
30
se unen con iones metálicos del complejo molecular en el que se encuentran, fijándolos por una
unión a través de un fenómeno físico químico llamado quelación. De esta forma la dentina es un
complejo molecular que tiene iones calcio, sobre la cual se coloca el quelante produciendo una
deficiencia de iones calcio favoreciendo su desintegración. (Leonardo, 2011).
Los quelantes como el EDTA crean un complejo de calcio estable con el barrillo dentinario,
los depósitos cálcicos y la capa de detritos en toda la longitud de las paredes de los conductos
radiculares, pudiendo evitar el bloqueo apical contribuyendo a la desinfección tras mejorar la
difusión de las soluciones por medio de la eliminación del barrillo dentinario. El efecto de los
quelantes para establecer la permeabilidad en conductos radiculares calcificados y estrechos
depende de la amplitud del conducto y de la cantidad de sustancia activa cuando continúa el
curso de desmineralización. (Cohen, 2011).
Como indicó Cohen (2011), en sus investigaciones el EDTA neutrón al 17 % mostró un nivel
más alto de descalcificación sobre la dentina, que el RC – Prep (preparación del EDTA en gel);
pero con menor efectividad en las regiones apicales. Y al comparar la inhibición del crecimiento
bacteriano se demostró que el efecto antibacteriano del EDTA era más débil que el del
hipoclorito de sodio al 2,5 % y que el gluconato de clorhexidina al 0,2%. Además (Soares &
Goldberg, 2012), indican la irrigación con una solución de EDTA una vez concluida la
conformación de los conductos radiculares, previo a la medicación intraconducto y antecediendo
a la obturación, con el propósito de mejorar la interfase pared dentinaria – material obturador.
2.5.2.1. TÉCNICA DE IRRIGACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.
Este procedimiento físico consiste en irrigar las paredes del conducto radicular con una
solución química, que luego al ser sometida a aspiración favorecerá la limpieza de los conductos;
31
tomando recaudos para que la solución irrigadora no se impulse hacia el interior de los tejidos
periapicales. Para la técnica de irrigación se selecciona la aguja junto con la jeringa, para luego
llenar la jeringa con la solución química; realizada esta fase se procede a llevar la aguja hasta la
entrada del conducto radicular, introduciéndola en el mismo; realizando movimientos de vaivén
sin ejercer presión, lo que aumentará la agitación mecánica de la solución ayudando a la
remoción de residuos. (Leonardo, 2011).
De esta manera, la frecuencia de la irrigación estará establecida por la cantidad de trabajo que
realice un instrumento en particular. Concluida la irrigación que se realiza después del uso de
cada instrumento, se debe recapitular y volver a irrigar como mínimo posterior a la conformación
con dos o tres instrumentos; llenando el conducto con la solución irrigadora permitiendo que el
instrumento trabaje embebido en líquido a fin de eliminar detritos en el interior de los conductos
radiculares. La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo; es decir a medida que se
deposita el líquido, se lo retira con la cánula aspiradora. Tras concluir la conformación se realiza
la irrigación y aspiración final y se seca los conductos con conos de papel estériles. (Soares &
Goldberg, 2012).
2.6. OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.
La obtención de un sellado hermético es citada con mucha frecuencia como el objetivo
principal del tratamiento de conductos radiculares. De esta forma la importancia del sellado se
aplica tanto a la región apical como a la coronal; en un estudio radiológico Ingle et al. ,
observaron que un 58 % de los fracasos se debían a una obturación incompleta. Es así que la
American Association of Endodontists menciona que la obturación de forma apropiada del
conducto radicular, está basada en el relleno tridimensional de todo el conducto radicular lo más
32
cercano a la unión cemento dentina, empleando un sellador con compatibilidad biológica.
(Cohen, 2011).
El objetivo de la obturación del conducto radicular es la encarcelación de los
microorganismos presentes dentro de un medio en el cual no puedan proliferar y posibiliten buen
sellado desde la parte coronal hasta la apical. (Soares & Goldberg, 2012). Por lo cual se debe
obtener una obturación hermética que no permita el paso de fluidos tisulares hacia el interior del
conducto radicular y que a su vez asegure la permanencia en la cavidad bucal del diente tratado.
Es así que los factores que deciden el momento apropiado para la obturación son los signos y
síntomas del paciente, el estado pulpar y periapical, el conocimiento por parte del profesional,
como también el cuidado del paciente. (Cohen, 2011).
Canalda (2006), argumentó que la finalidad de la obturación de los conductos radiculares
radica en aislarlos por completo del resto del organismo, y de esta forma mantener los resultados
de su preparación. Laurichesse y Breillat citaron de acuerdo a sus investigaciones que la
obturación de los conductos tiene un objetivo técnico que consiste en rellenar de la forma más
hermética posible el conducto radicular con un material sellador estable y permanente que tenga
la misma calidad de obturación en todo el conducto, sin sobrepasar sus límites. Mientras que el
objetivo biológico se basa en evitar la llegada de productos tóxicos al periápice, concediendo
condiciones adecuadas para la reparación periapical.
2.6.1. TÉCNICAS DE OBTURACIÓN.
Actualmente hay pocas pruebas que demuestren que una técnica de obturación es mejor que
otra; sin embargo existen variedad de técnicas de obturación que se realizan de acuerdo al
material de obturación utilizado y las condiciones del conducto radicular. Para la efectividad de
33
las técnicas de obturación con gutapercha se debe tomar en cuenta, que no debe ser almacenada
por mucho tiempo por el motivo de que se transforma en frágil y quebradiza; no condensándose
de manera satisfactoria. Es por eso que la gutapercha no desecada se manipula mejor. (Soares &
Goldberg, 2012).
2.6.1.2. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
La técnica de condensación lateral de puntas de gutapercha en frío es la más utilizada, por su
simplicidad, su eficacia comprobada, el control óptimo del límite apical de la obturación y por el
uso de instrumental simple; lo que ha determinado su preferencia en elección por parte de los
endodoncistas. Weine, señaló que con esta técnica se obtiene una masa compacta de puntas de
gutapercha, con una mínima porción de sellador. Para la realización de esta técnica se selecciona
la punta de gutapercha con diámetro similar al conducto en su porción apical, es decir existe
correlación en el número del cono principal con el último instrumento empleado en la
preparación del tercio apical, verificando su ajuste vertical y lateral. (Canalda, 2006).
Después de la selección del cono principal una radiografía periapical confirmará el nivel de la
adaptación apical; se coloca el cono en un recipiente con hipoclorito de sodio para su
esterilización. Preparado el sellador se lo recogerá con una espátula esterilizada y con la ayuda
del último instrumento utilizado en la preparación del conducto calibrado a 2 mm menos de la
longitud de trabajo, se toma una pequeña cantidad de cemento sellador llevándolo hacia el
conducto con movimiento de rotación antihorario depositando el sellador en las paredes del
conducto, hasta que estén cubiertas por una capa delgada de sellador. Posteriormente con una
pinza clínica se toma el cono principal, lavándolo con suero fisiológico y secándolo, para
seguidamente untarlo de sellador e introducirlo con lentitud en el conducto, hasta alcanzar la
longitud de trabajo. (Soares & Goldberg, 2012).
34
Por tanto se procederá a la selección de un espaciador digital, calibrado de acuerdo a la
longitud de trabajo; se lo introduce en el conducto presionando el cono principal lateralmente
contra las paredes creando espacio para las puntas de gutapercha secundarias estandarizadas,
llenado el conducto radicular. Una vez concluida la condensación lateral se evalúa la calidad de
la obturación con una radiografía; se corta el exceso de conos con un cortador de gutapercha en
la entrada de los conductos más allá del cuello clínico, se eliminan los excesos y se limpia la
cámara pulpar para la restauración con un cemento provisorio. (Torabinejad, 2010).
2.6.1.3. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL.
La técnica de condensación vertical se fundamenta en la aplicación de calor sobre la
gutapercha, para luego condensarla dentro del conducto de coronal hacia apical. Después de la
elección del cono principal que alcanzará la longitud de trabajo, se extrae del conducto y se
aplica el cemento sellador, seguidamente se lo introduce nuevamente y se colocan los conos
secundarios estandarizados uno por uno realizando condensación lateral, ejerciendo presión
hacia las paredes del conducto radicular para crear espacio; posteriormente se eliminan los
excesos de conos de gutapercha con un cortador de gutapercha caliente. (Cohen, 2011).
Una vez ejecutado este proceso se emplea un instrumento plano frío que sirve para condensar la
gutapercha verticalmente. La presión aplicada para la condensación vertical debe ser firme sobre
la porción central del conducto radicular, resultando en un sellado a manera de corcho; ya que se
consigue el relleno de conductos radiculares principales, accesorios y la porción coronal. La
importancia de esta técnica de obturación se ha descrito como una terapia accesoria de la
condensación vertical; por lo que inicialmente una vez terminada la obturación, la gutapercha y
el cemento sellador se condensan hacia el tercio apical del conducto; evitando crear cualquier
35
tipo de extrusión para no forzar la obturación hacia apical o a las paredes dentinales.
(Torabinejad, 2010).
2.7. MATERIALES PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES.
Para la obturación de los conductos radiculares es de suma importancia llenarlos por completo
con un material que posea propiedades físico – químicas y biológicas ideales, e incluso si es
posible estimulen el proceso de reparación apical y periapical. Además de los materiales y
técnicas de obturación en Endodoncia, es fundamental destacar el momento de la realización de
estos procesos, así como la condición del sellado coronal luego de la obturación de los conductos
radiculares, ya que puede provocarse una reinfección por vía coronal conllevando al fracaso del
tratamiento. (Tanomaru, 2008).
Los requisitos que debe tener un material de obturación ideal, como lo argumentó Leonardo
(2011), son los siguientes:
Propiedades biológicas:
- Buena tolerancia tisular y ser reabsorbido en el periápice.
- Estimular la aposición de tejido de reparación y tener acción antimicrobiana.
- No ser mutagénico y no producir respuesta inmune en los tejidos apicales y periapicales.
Propiedades físico químicas:
- Fácil introducción en los conductos radiculares.
- Tener buen tiempo de trabajo y propiciar un sellado hermético del conducto.
- Presentar fluidez, buena adherencia y viscosidad.
- No debe mostrar permeabilidad, ni experimentar contracciones.
36
- No solubilizarse dentro del conducto radicular, ni pigmentar estructuras dentales.
- Ser de fácil remoción, radiopaco y presentar un pH próximo a neutro.
Es por esto que un material de obturación debe tener la capacidad de evitar por completo la
comunicación entre la cavidad oral y la herida en el tejido periapical, a su vez ser compatible con
el proceso de cicatrización. Aunque ningún material de obturación cumple todos los requisitos
mencionados anteriormente, la gutapercha que constituye el núcleo de la obturación y muchos
cementos selladores que ocupan el espacio entre el núcleo y las paredes del conducto, se adaptan
de buena manera a ellos; es por eso que en la obturación de conductos radiculares se ejecuta la
mezcla de más de un material para aproximarse a los requisitos del material ideal. (Canalda,
2006).
2.7.1. GUTAPERCHA.
La gutapercha es el material de obturación de conductos radiculares que es usado con más
frecuencia, se caracteriza por ser un polímero cristalino lineal, el cual se fusiona a temperatura,
produciéndose un cambio aleatorio característico de la estructura. Está fase cristalina existe en
dos formas, la forma α que es el producto obtenido del árbol naturalmente y la forma β utilizada
para rellenar los conductos radiculares una vez procesada. Los conos de relleno para la
obturación de conductos se componen de un 20% de gutapercha, siendo su principal componente
el óxido de cinc constituyendo entre el 60 y el 75 % del material; de esta manera el 5 a 10 %
restante de su composición corresponde a resinas ceras y sulfatos metálicos. (Cohen, 2011).
Los conos de gutapercha como ventajas se destaca que son deformables bajo presión, con
posibilidad de ser reblandecidos y plastificados por medio de calor y solventes; con buena
tolerancia en los tejidos, estables ya que no se contraen ni se expanden, además presentan
37
radiopacidad y pueden ser retiradas con alguna facilidad. Como desventajas se puede mencionar
que presentan rigidez escasa, necesitan de un cemento para sellar la interfase con las paredes del
conducto; por la viscoelasticidad que poseen los conos de gutapercha pueden desarrollar sobre-
extensiones y sobrepasar la constricción apical durante la condensación. (Canalda, 2006).
La presión que se aplica sobre la gutapercha durante la obturación del conducto radicular no
la comprime, sino más bien compacta los conos de gutapercha para favorecer una obturación
tridimensional de los conductos. En relación al uso clínico de la gutapercha su fabricación se
realiza como se ha mencionado en forma de conos estandarizados o no estandarizados, y se
dividen en principales y secundarios. La radiopacidad y la actividad antimicrobiana dependerán
del contenido de óxido de cinc en su composición, lo que varía según el fabricante. (Villena
Martínez , 2012).
2.7.2. CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS SELLADORES DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES.
Los cementos para obturación de los conductos radiculares son indispensables para sellar el
espacio presente entre la pared dentinaria y el material de obturación. También ocuparán las
irregularidades de los conductos radiculares, espacios entre las puntas de gutapercha, provocados
por la condensación lateral y los conductos laterales y accesorios. Además los distintos cementos
selladores actuarán como lubricantes durante la obturación; en su mayoría están compuestos de
polvo y líquido, diferenciándose de las pastas porque poseen reacción de fraguado por lo que se
preparan en el momento de uso. (Cohen, 2011).
Según Soares & Goldberg (2012), los selladores endodónticos deberán cumplir una serie de
requisitos, entre los que se destacan:
38
- Facilidad de manipulación y colocación en el conducto radicular.
- Producir un sellado hermético, proporcionando adhesión entre el material de núcleo y las
paredes del conducto.
- Deben presentar buena estabilidad, impermeabilidad y adherencia.
- Poseer buen corrimiento, es decir la fluidez adecuada con el fin de favorecer una
obturación tridimensional.
- Presentar radiopacidad y acción antimicrobiana.
- Posibilidad de removerse en casos que se requiera y ser tolerado por parte de os tejidos
apicales y periapicales.
2.7.2.1. CEMENTOS A BASE DE ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL.
Los cementos a base de óxido de zinc – eugenol, poseen un tiempo de manipulación
prolongado, endurecimiento lento en ausencia de humedad, buena plasticidad y escaso cambio
volumétrico. Además poseen buena adherencia a las paredes dentinarias, buen corrimiento y
radiopacidad aceptable. Para su preparación se debe espatular con lentitud con el fin de integrar
al líquido la cantidad de polvo necesaria; sin embargo muchas veces estas mezclas presentan baja
consistencia en razón de la menor cantidad de polvo y a su vez un cemento sellador con altos
niveles de eugenol demostraría propiedades físico – químicas deficientes, convirtiéndose en un
sellador irritante para los tejidos periapicales. (Soares & Goldberg, 2012).
Para la obturación la obturación de conductos radiculares Grossman (1936), expuso los
cementos a base de óxido de zinc y eugenol, para su uso en Endodoncia en unión con los conos
de gutapercha. Originalmente estos cementos tenían en su composición plata precipitada y óxido
de magnesio, presentando inconvenientes de pigmentación en las piezas dentales. Dicho autor
modificó la composición sustituyendo estos elementos por subcarbonato de bismuto y sulfato de
39
bario; en la actualidad asociados a otras sustancias para mejorar sus propiedades. Estos cementos
selladores se reabsorben si pasan a los tejidos periapicales, presentan un tiempo de fraguado
largo y poseen actividad antimicrobiana. (Cohen, 2011).
2.7.2.2. CEMENTOS A BASE DE RESINAS PLÁSTICAS.
TOPSEAL.
El cemento sellador Topseal a base de resina epóxica, su presentación es pasta/pasta,
contenidas en dos tubos de 4mL cada uno, producido por (DENTSPLY/MAILLEFER,
Baillaignes, Switzerland), con lo cual para su preparación se utiliza las proporción de las pasta A
y B en partes iguales; considerando que el tiempo de trabajo es de 4 horas a 23º C y el tiempo de
fraguado a 37º C, según el fabricante. Se caracteriza por su radiopacidad evidente, por ser
biocompatible. Gogos et al. En sus investigaciones demostraron que el topseal presenta buena
adherencia a la dentina del conducto radicular, efecto citotóxico menor y libración mínima de
formaldehído favoreciendo la reparación de los tejidos periapicales, evitando la necrosis e
irritación. (Leonardo, 2011).
Los cementos selladores a base de resina se han utilizado desde hace algún tiempo atrás, se
caracterizan ya que proporcionan adhesión y carecen de eugenol en su composición. Como
indicó Lenardo (2011), el Endorez (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah, E.U.A.) fue
introducido en el mercado odontológico como una resina a base de uretano dimetacrilato
(UDMA), y su aplicación es a través de una jeringa que tiene dos dispensadores con la finalidad
de proporcionar cantidades equilibradas de pasta base y catalizadora.
Se lo puede colocar como único cemento de obturación, en la técnica de plastificación térmica
de la gutapercha o con las técnicas clásicas de obturación. Este cemento sellador es una resina de
40
metacrilato que conserva propiedades hidrofílicas. Cuando se combina su uso con conos de
gutapercha el Endorez se une a las paredes del conducto y al núcleo central creando un
monobloque; los estudios indicaron que su fuerza de adhesión podría estar intervenida por el
agente irrigante utilizado, como es el caso del agua y el gluconato de clorhexidina que
disminuyeron esa fuerza de adhesión comparándolos con la aplicación de EDTA e hipoclorito de
sodio.
2.7.2.3. CEMENTOS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO.
Los cementos a base de hidróxido de calcio se crearon con el objetivo de agrupar las
propiedades biológicas del hidróxido de calcio puro y posteriormente adaptarlo a las propiedades
físico - químicas que se requieren para el buen sellado del conducto radicular. Se diseñaron con
la finalidad de ofrecer ventajas terapéuticas, ya que se creía que podrían presentar actividad
antimicrobiana y probablemente mostrarán actividad osteogénica – cementogénica, lo que no ha
sido comprobado. En el mercado odontológico se comercializan principalmente los siguientes
cementos selladores: Sealapex® (Sybron/Kerr, Romulus, MI), Sealer 26® (Dentsply, Petrópolis,
Brazil), Apexit® (Vivadent, Liechtenstein).
SEALAPEX.
Fue el primer cemento comercializado en Brasil a base de hidróxido de calcio, en 1984; su
presentación es tipo pasta/pasta con dos tubos los cuales contienen la base y el catalizador. Estas
pastas deben utilizarse en partes iguales y su manipulación se realiza hasta lograr una mezcla de
color homogéneo durante 1 o 2 minutos. (Leonardo, 2011). Se caracteriza por su radiopacidad
escasa, aceptable adherencia a la dentina, fluidez apropiada y alta solubilidad. Entre sus
componentes se encuentran: hidróxido de calcio 25,0 %; sulfato de bario 18,6 %; óxido de cinc
41
6,5 %; dióxido de titanio 5,1 %; estearato de cinc 1,0 %; salicilatos y poliresinas (Canalda,
2006).
2.7.2.4. CEMENTOS A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO.
Los cementos selladores a base de ionómeros de vidrio se han indicado para la obturación de
conductos radiculares debido a las propiedades que tienen de adhesión a la dentina. Los primeros
productos estaban constituidos de polvo y líquido, el polvo se componía de vidrio, silicato de
aluminio y calcio; mientras que el líquido presentaba en su composición ácido poliacrílico y
otros ácidos secundarios. Recientemente se lanzaron al mercado cementos selladores a base de
ionómero de vidrio fotoactivados; las ventajas principales sobre el empleo de esta clasificación
de cementos ionoméricos son su buena adhesividad, coeficiente de expansión térmica, similar al
de la estructura dental, liberación de flúor y biocompatibilidad con los tejidos pulpares.
(Leonardo, 2011).
El Ketac – Endo (3M Espe, Minneapolis, MN) es recomendado porque facilita la adhesión
entre el material y la pared del conducto radicular, aunque presenta una baja actividad
antimicrobiana. Ray & Seltzer en un estudio demostraron que este cemento sellador tenía
mejores propiedades como el tiempo de fraguado, la adherencia a las paredes dentinarias, su
correcta adaptabilidad, buena radiopacidad y manipulación, con respecto al cemento de
Grossman. Sus componentes están contenidos en una cápsula la cual se somete a un vibrador
para que se efectúe la mezcla por un tiempo no inferior a los 10 segundos de acuerdo al
fabricante para que la mezcla sea homogénea. El tiempo de trabajo y de preparación es de 33
minutos a 23 º C, el tiempo de fraguado es de 90 minutos. (Leonardo, 2011).
42
2.7.2.5. CEMENTOS A BASE DE SILICONA
Este tipo de cementos se elaboran con materiales de polivinilsiloxano y son utilizados hace
mucho tiempo en Odontología; como características principales se describen su buena
adaptibilidad a los espacios, su biocompatibilidad y buena tolerancia por parte de los tejidos
dentales y su escasa absorción de agua por lo cual no se distorsionan. Además estos materiales
son capaces de sellar en presencia de humedad por lo cual se han escogido para la obturación de
conductos radiculares. El RoekoSeal (Roeko/Alemania), es un cemento de obturación a base de
silicona y fue recientemente introducido en el comercio, cuyos componentes principales son: el
pilidimetilsiloxano, aceite de silicona, aceite de parafina, ácido de platina hexacloro (catalizador)
y dióxido de zirconio. (Leonardo, 2011).
Este cemento sellador de conductos radiculares se presenta en dos tubos, y se utiliza en una
jeringa que posee una punta mezcladora para proporcionar uniformidad a la mezcla de la pasta
base y del catalizador; posee un tiempo de trabajo de entre 15 y 30 minutos, con un tiempo de
trabajo de 45 a 50 minutos; este producto presenta biocompatibilidad, estabilidad dimensional,
escasa solubilidad, elevada fluidez. En estudios realizados por Bouillaguet et al., indicaron que el
Roekoseal fue el menos citotóxico y el cemento sellador que presentó menos filtración, al
compararlo con el TopSeal/Dentsply y el Endorez/Ultradent. (Canalda, 2006).
2.7.2.6. CEMENTOS A BASE DE MTA (Agregado Trióxido Mineral).
El MTA es un polvo que presenta en su conformación partículas hidrofílicas finas las mismas
que fraguan en presencia de humedad. Lee y cols., en 1993 lo introdujeron en la literatura
odontológica como un material que se puede emplear para sellar la comunicación entre el medio
interno y externo de los conductos radiculares. De esta manera su aplicación se ha realizado en
procedimientos como pulpotomía, recubrimiento pulpar, resorción interna de la raíz,
43
apexificación y en especial para el sellado de perforaciones. El MTA ha demostrado en la
práctica su alta capacidad de sellado y biocompatibilidad, ya que según investigaciones actuales
una de sus ventajas es la regeneración tisular (reformación ósea, ligamento periodontal y
cemento). (Nageswara, 2011).
El Fillapex (Angelus, Londrina, Brasil) es un cemento sellador de conductos radiculares a
base de MTA (agregado trióxido mineral), el cual proporciona liberación constante de iones
calcio y mantiene un pH que favorece efectos antimicrobianos. Mediante el uso de este cemento
sellador se optimizan la regeneración de tejidos y la ausencia de respuesta inflamatoria; su
presentación es a través de un sistema pasta/pasta contenido en un sistema de jeringas o tubos
dobles con el fin de que la preparación del material sea consistente y fluida, permitiendo su
ingreso en los conductos principales, laterales y accesorios. Su tiempo de trabajo es de 23
minutos y la mezcla de las pastas se efectúa por 30 segundos con el propósito de homogenizar el
producto.
Está compuesto por: agregado trióxido mineral, resina de salicilato, resina diluente, resina
natural, óxido de bismuto y sílica nanoparticulada. Entre sus propiedades se destacan su buena
radiopacidad, baja expansión de fraguado, acción antimicrobiana por su alcalinidad, buena
biocompatibilidad y baja solubilidad en contacto con fluidos tisulares. Una de sus características
principales que lo diferencia de los cementos a base de resina es la expansión de fraguado que
proporciona un correcto sellado del conducto radicular evitando la recontaminación y el paso de
fluidos desde el periápice. Además no contiene eugenol, por lo cual no interfiere en los
procedimientos adhesivos en los conductos radiculares, ni en la polimerización de materiales.
44
Tabla 2 Clasificación de los cementos selladores para obturación endodóntica.
CEMENTO
SELLADOR
NOMBRE
PRODUCTO
NOMBRE CASA
FABRICANTE
COMPOSICIÓN
A base de óxido de
cinc y eugenol
Procosol Dent.Tal-Ez Polvo: óxido de
zinc, resina
hidrogenada,
subcarbonato de
bismuto, sulfato de
bario. Líquido:
eugenol.
Grossman NIOM mix Polvo: óxido de
zinc, resina
hidrogenada,
subcarbonato de
bismuto, sulfato de
bario.
Pulp canal Kerr Pasta mixta: óxido
de zinc, Precipitado
de plata, eugenol,
timol, yodo,
resinas.
Tubliseal Kerr Pata mixta: óxido
de zinc, resinas,
45
sulfato de bario,
timol yodado,
aceite,eugenol.
A base de resinas
epóxicas
Top-Seal Dentsply Polvo: óxido de
bismuto,
metanamina,plata,
óxido de titanio.
AH26 Plus Dentsply Líquido: bisfenol-
A-disglicidol
Polvo: tungsteno
calcio, óxido de
hierro, óxido de
zirconio
Silver Free Dentsply Líquido: bisfenol-
A-disglicidol
Polvo: óxido de
bismuto,
metanamina
A base de hidróxido
de calcio
Apexit Vivadent Pasta mixta:
hidróxido de calcio,
colofonia
hidrogenada,
dióxido siliconado,
46
salicilatos, sales.
Sealapex SybronEndo Pasta mixta:
peróxido de calcio,
sulfato de bario,
óxido de zinc,
resinas, etiltolueno,
sulfonamida.
CRCS Hygenic corp. Polvo: óxido de
zinc, resina, éster,
sulfato de bario,
hidróxido de calcio,
subcarbonato de
bismuto. Líquido:
eugenol, eucaliptol.
A base de ionómero
de vidrio
Ketac - Endo Äcido tartárico,
ácido poliacrílico.
A base de siliconas RSA RoekoSeal Automix Polivinilsiloxano
Lee EndoFill Lee/Pharmaceuticals
GuttaFlow Roeko/Coltene
A base de
Agregado Trióxido
Mineral (MTA)
MTA Fillapex Angelus Agregado trióxido
mineral, resina de
salicilato, resina
diluente, resina
47
natural, óxido de
bismuto y sílica
nanoparticulada.
FUENTE: Cohen (2011).
ELABORACIÓN: Autor.
2.7.2.7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS CEMENTOS PARA OBTURACIÓN
ENDODÓNTICOS.
VENTAJAS.
- Muchos cementos selladores empleados de forma común en Endodoncia contenían
yodoformo, además de corticoesteroides que les otorgaban propiedades antimicrobianas y
de reparación de tejidos.
- Algunos selladores endodónticos a base de óxido de zinc contienen eugenol como
vehículo para realizar la mezcla, el cual es un compuesto fenólico que ejerce acción sobre
bacterias, hongos y formas vegetativas.
- Se ha comprobado que los cementos selladores a base de MTA presentan más estabilidad
que los cementos a base de hidróxido de calcio; es decir que proporcionan una liberación
constante de iones de calcio para los tejidos, manteniendo un pH que favorece efectos
antibacterianos. Además se ha evidenciado mejor adaptación a la estructura dentaria y
menos filtraciones.
48
- La aplicación clínica de cementos a base de hidróxido de calcio en Endodoncia abarca
procedimientos como: medicación intraconducto, dientes con perforaciones, reabsorciones
internas y externas, apicoformación, lesiones endoperiodontales y recubrimiento pulpar.
- Como lo han argumentado varios estudios los cementos a base de hidróxido de calcio,
estimulan la formación de osteoblastos, es decir células que se encargan de la
regeneración de tejido óseo y periodontal; a su vez poseen un pH alcalino que favorece la
disminución de microorganismos.
- Cementos a base de ionómero de vidrio ayudan a reforzar la estructura radicular,
disminuyendo el índice de fractura; ya que poseen la capacidad para crear enlaces
hidrógeno con el colágeno y componentes inorgánicos, formando un enlace químico entre
el material y la estructura dental.
- En el mercado odontológico se ha introducido la aplicación de cementos a base de resina
para la obturación de conductos radiculares, ya que presentan características favorables
como el largo tiempo de trabajo, adhesión a las estructura dentaria buena manipulación y
sellado adecuado.
- Por otro lado los cementos a base de siliconas son conocidos como materiales de
polivinilsiloxanos y se emplean desde hace años en Odontología; estos productos
presentan una adecuada adaptibilidad a los espacios, son biocompatibles y no se
distorsionan ya que muestran una baja absorción de agua y se han seleccionado para la
obturación de conductos radiculares especialmente por su capacidad de sellar en presencia
de humedad. Asimismo según investigaciones han manifestado poca filtración y son
aparentemente atóxicas.
49
- Entre las características de los cementos a base de ionómero de vidrio se mencionan
adhesión a la dentina, contracción mínima, estabilidad dimensional, sellado adecuado y
escasa irritación tisular. (Nageswara, 2011).
DESVENTAJAS.
- Un alto porcentaje de cementos selladores de conductos radiculares son citotóxicos luego
de su preparación, aunque esta disminuye de forma significativa después de su fraguado.
- Los cementos selladores a base de ionómero de vidrio suelen causar problemas si se
requiere realizar un retratamiento endodóntico, ya que no se conoce ningún tipo de
solvente para ellos.
- No es recomendable la aplicación de cementos selladores como material único de
obturación de conductos radiculares.
- Los cementos a base de resina epóxica presentan mutagenicidad generalmente después de
su preparación y mezclado; aunque hay riesgos mínimos para el paciente.
- Los estudios sobre filtración indican que los cementos a base de hidróxido de calcio
usados para la obturación de conductos radiculares, presentan una menor calidad de
sellado en comparación con cementos a base de resina.
- La capacidad de algunos cementos selladores para ser bacteriostáticos, los transforman en
citotóxicos sobre los tejidos periapicales, ya que en su fórmula contienen
paraformaldehído que es un polímero del formol que se libera lentamente y puede dar
lugar a la toxicidad celular o inflamación crónica.
- La capacidad de reabsorción de los cementos selladores ha sido demostrada a través del
análisis de registros radiográficos; sin embargo también se ha señalado que podría existir
reabsorción de las paredes del conducto.
50
- Las investigaciones han demostrado que después de emplear cementos a base de óxido de
zinc – eugenol para la obturación de los conductos radiculares, no se ha conseguido
obtener un cierre apical completo; a su vez por su composición pueden interferir con la
adhesión en el interior del conducto radicular.
- Aunque los cementos selladores de conductos a base de siliconas fueron introducidos al
mercado hace más de dos décadas; conforme a datos clínicos no poseen actividad
antibacteriana.
- Al pasar pocos días después de la obturación de un conducto radicular, casi todos los
cementos selladores endodónticos crean diferentes grados de inflamación periapical; sin
embargo esto aparentemente no impide la reparación tisular. (Bergenholtz, 2007).
2.8. FRACASO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO.
El tratamiento endodóntico debe permitir alcanzar objetivos como: la conformación cónica de
manera continua del conducto, el mantenimiento de la posición del foramen apical, el conseguir
que el diámetro del foramen sea lo más estrecho posible, la limpieza y descontaminación de los
conductos radiculares por medio de la irrigación y lograr una obturación tridimensional. Aunque
el procedimiento de terapia endodóncica, se haya efectuado de forma correcta desde hace
algunos años en un elemento dental con pulpa vital o necrosada; el porcentaje de tratamientos
inadecuados muestra un número importante y oscila entre el 50 y 79 %, con un índice de fracasos
entre el 22 y 63 % en los cuales se presentaron síntoma clínicos y lesiones periapicales. (Simon,
2008).
Clínicamente las causas del fracaso van relacionadas con cada fase del tratamiento
endodóntico, por lo que se han establecido como factores principales: la realización de una
cavidad de acceso incorrecta lo que dificulta una adecuada visibilidad por parte del profesional,
51
la no detección de algunos conductos, la defectuosa preparación del sistema de conductos, la
perforación en el suelo pulpar, así como la irrigación deficiente durante la conformación de
conductos. También se indican como causas de fracaso la manipulación errónea de los
instrumentos de preparación, la creación de topes en las paredes del conducto, bloqueos junto
con la pérdida de la longitud de trabajo y error en la calibración de los conos de gutapercha.
Mientras que en un contexto biológico, el fracaso del tratamiento endodóntico será el
resultado de la preparación, limpieza y obturación inapropiada del sistema de conductos
radiculares. Independientemente de las técnicas deficientes y de errores cometidos durante el
procedimiento en sí; la mayoría de fracasos se asocian con la presencia de bacterias y las toxinas
que estas producen, las mismas que pueden difundirse hacia los tejidos periodontales a través del
foramen apical, conductos laterales y conductos secundarios. El dominio de estos factores puede
afirmar el éxito a largo plazo y prevenir la aparición de recidivas o posibles patologías.
(Torabinejad, 2010).
Mientras que durante el tratamiento inicial realizado correctamente los resultados indican un
pronóstico favorable de aproximadamente el 95 %; no se establece similitud después de efectuar
un retratamiento endodóntico ya que en este procedimiento el acceso a los conductos puede ser
peligroso si se lo desarrolla de manera errónea y puede existir alguna dificultad para en encontrar
la permeabilidad de los mismos. Del mismo modo un retratamiento estará indicado luego de la
persistencia de una lesión periapical despúes de un período de vigilancia sintomática, histológica
y radiográfica posoperatoria. (Villena Martínez , 2012).
52
2.9. MICROFILTRACIÓN
2.9.1. MICROFILTRACIÓN APICAL.
La filtración de los líquidos tisulares hacia apical a través de obturaciones de conductos
radiculares inadecuadas fue establecida como una causa habitual de fracaso. Dow e Ingle
argumentaron que los conductos con una obturación deficiente favorecían la filtración de un
isótopo hacia la parte apical de los conductos; es decir luego que los líquidos tisulares ingresan
en los conductos radiculares que presentan una obturación deficiente, estos líquidos se
descomponen y filtran nuevamente de regreso a los tejidos perirradiculares propiciando una
respuesta inflamatoria. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que la inflamación no ocurre a
menos que la existencia de bacterias sea un factor. (Bergenholtz, 2007).
De esta manera la filtración apical se describe como el flujo de líquidos tisulares periapicales
hacia los conductos radiculares que presentan una obliteración deficiente e incompleta, a través
de la acción capilar generalmente por la vía de comunicación entre el espacio pulpar y periapical.
Este proceso se lleva a cabo por un colapso de la presión entre la interfase líquido - aire y que a
su vez se puede extrapolar a la terapia endodóntica, ya que la fuerza capilar se sitúa en el
foramen apical. Aunque existen otras vías comunicantes como los conductos laterales y deltas
apicales.
Los líquidos tisulares tras filtrarse por estos espacios pequeños se descomponen y se
transforman en productos irritantes que se difunden hacia los tejidos periapicales. De igual forma
los líquidos perirradiculares pueden ser un medio de crecimiento para bacterias y favorecer la
proliferación de las mismas y sus productos nuevamente hacia los tejidos periapicales
provocando en la mayoría de las ocasiones inflamación. Para evaluar la filtración apical se han
53
descrito diferentes métodos siendo de uso predilecto la penetración de colorantes empleando
difusión pasiva o centrifugación, radioisótopos, nitrato de plata, dispositivos para filtración
fluida, microscopia electrónica de barrido. (Astudillo, 2011).
Los colorantes más utilizados para la evaluación de la filtración apical son el azul de metileno y
la tinta china, se han aplicado en técnicas de penetración de tintes por su sensibilidad y facilidad
de uso. Entre sus características principales el azul de metileno tiene un tamaño molecular
pequeño y es volátil, presenta un pH de 4,7; su evaporación se produce a las 72 horas. Además
posee una baja tensión superficial y tiene efecto desmineralizante sobre los tejidos. Por otro lado
la tinta china se interpreta como un colorante estable, de tamaño molecular grande y tensión
superficial alta, y que posee un pH neutro; sin embargo su penetración en los tejidos es más lenta
que la del azul de metileno.
2.9.2. MICROFILTRACIÓN CORONAL.
La cavidad oral es considerada una fuente constante de microorganismos, que si se presenta la
oportunidad, algunas especies penetrarán al sistema de conductos radiculares de un elemento
dental en el que se ha realizado un tratamiento endodóntico. Los conductos radiculares obturados
pueden ser colonizados de diversas formas como por ejemplo: colocación tardía de una
restauración coronal definitiva luego de la obturación de los conductos, fracturas producidas en
la restauración coronal o el diente, caries en los márgenes de las restauraciones, por medio de
túbulos dentinarios expuestos. Es así que Marshall y Massler, establecieron la importancia de la
filtración coronal como una causa del fracaso del tratamiento de los conductos radiculares.
(Bergenholtz, 2007).
54
En estudios realizados por Madison y Wilcox mostraron que los conductos radiculares al estar
expuestos al ambiente oral, la filtración coronal se llevaría a cabo y se extendería por toda la
longitud de los mismos. Mientras que Torabinejad (2010), examinó la filtración coronal
bacteriana utilizando dientes unirradiculares extraídos previamente tratados endodónticamente
empleando dos microorganismos el Proteus vulgaris y el Staphylococcus epidermis; de esta
manera indicó que la mitad de los dientes estaban contaminados en toda la longitud de la
obturación después de 19 a 42 días, siendo el Proteus vulgaris el microorganismo más lento para
penetrar en los conductos.
Es por eso que se ha reconocido que la buena calidad de una restauración coronal definitiva es
fundamental para el éxito y mantener la integridad del sistema de conductos radiculares. En un
estudios efectuados por Ray y Trope concluyeron que la calidad de la técnica de la restauración
coronal era de mucha más importancia que la calidad de la técnica del tratamiento de conductos
radiculares propiamente dicho, para favorecer la salud de los tejidos perirradiculares.
Sin embargo todas las técnicas empleadas para obturar los conductos radiculares permitirán la
filtración con el paso del tiempo, es por eso que debe haber un equilibrio entre huésped y la
cantidad de contaminación, de esta manera el huésped presentará la capacidad para tolerar
niveles bajos de infección; sino es así se producirá una respuesta inflamatoria perirradicular y a
su vez resorción ósea. Por tanto para evitar la filtración coronal se recomienda: la prevención de
la contaminación por parte del profesional durante el tratamiento de conductos radiculares, la
protección de la parte coronal de la obturación radicular y la colocación de una restauración
coronal adecuada luego de realizado el tratamiento. (Bergenholtz, 2007).
55
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio es de tipo experimental, descriptivo, de laboratorio que analizará el grado de
microfiltración apical de 44 piezas dentarias unirradiculares humanas.
Experimental: este trabajo de investigación es de tipo experimental in vitro, ya que de esta
manera se va a evaluar y operar las variables con la finalidad de contemplar resultados en un
lapso de tiempo previsto.
Descriptiva: este trabajo de investigación determinará cuál es la cantidad de microfiltración
apical de acuerdo al tipo de cemento de obturación utilizado, para posteriormente compararlos
entre sí.
De laboratorio: este trabajo de investigación se efectuó en un laboratorio, en el mismo que se
creó las condiciones óptimas para la observación microscópica de la microfiltración apical.
Transversal: en este trabajo de investigación se ejecutó la recolección de los datos y se analizó
las variables en un tiempo determinado y en un momento definido.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La investigación se realizó en un universo de 44 premolares inferiores unirradiculares
humanos seleccionados por presentar conductos radiculares sin alteraciones anatómicas,
permeables y con ápices maduros.
Para calcular el número de la muestra se empleó la siguiente fórmula:
56
q = 1 – p
Población Finita
Cuando se conoce cuántos
elementos tiene la población
Parámetros Valores
N = Universo 45
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,02
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en
contra 0,5
n = tamaño de la
muestra 44
qpZeN
NqpZn
***
***22
2
57
Determinando así que la cantidad mínima de piezas dentarias para la realización de esta
investigación será de 10 piezas por grupo. En el presente trabajo de investigación se tomará en
cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Premolares inferiores.
- Piezas con un solo conducto radicular.
- Piezas con ápices cerrados.
- Raíz única, recta.
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Piezas dentarias con desarrollo radicular incompleto.
- Piezas con conductos dentarios calcificados, tratados endodónticamente.
- Piezas con raíces con reabsorción externa o interna.
- Piezas con fracturas radiculares.
58
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 3 Operacionalización de variables.
DEFINICIÓN DE
VARIABLES
VARIABLES
DEPENDIENTE
CONCEPTUALIZACIÓN
INDICADORES
TIPO DE
MEDICIÓN
UNIDADES
MICROFILTRACIÓN
APICAL
Tinción lineal de
azul de metileno
a través de la
obturación.
Cuantitativa
directa
Milímetros
Ordinal
Grado de
microfiltración
Grado 1
Grado2
Grado 3
Grado 4
Nominal
Presencia /
Ausencia de
Microfiltración
Si
No
VARIABLES
INDEPENDIENTE
CONCEPTUALIZACIÓN
INDICADORES
TIPO DE
MEDICIÓN
UNIDADES
59
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
3.6. PROCEDIMIENTO
Se seleccionaron 44 piezas dentarias unirradiculares humanas recientemente extraídas
obtenidas en consultorios y clínicas de odontología, las mismas que se conservaron en solución
salina (cloruro de sodio al 0,9%) (Quibis – Bogotá - Colombia) en frascos para evitar su
deshidratación.
PREPARACIÓN DEL
CONDUCTO
RADICULAR
Técnica de
instrumentación utilizada
para la preparación del
conducto radicular.
*Limas K
Cualitativa
Si / No
TIPO DE CEMENTO
DE OBTURACIÓN
Técnica y material
utilizado para sellar el
conducto radicular.
*Condensación
lateral.
Cementos a base
de: Agregado
trióxido mineral
Hidróxido de
calcio.
Resina epóxica
Cualitativa
Si / No
60
A B
FUENTE. Autor
ELABORACIÓN: Autor
Se procedió a la eliminación de la corona de cada una de las piezas dentarias con un disco de
diamante, para de esta forma facilitar el acceso y el proceso de instrumentación estandarizando
las muestras.
A B
Figura 2 (A-B-C) Realización del corte coronal de los premolares
Figura 1 (A-B) Premolares uniradiculares, conservación en suero fisiológico
61
C
FUENTE: Autor
ELABORACIÓN: Autor
Se separaron las raíces al azar en tres grupos de 12 piezas cada uno, dejando 8 piezas para el
control de penetración de colorante, así se establecieron:
El grupo A: raíces unirradiculares preparadas con limas tipo K y obturadas con la técnica
de condensación lateral y cemento a base de hidróxido de calcio.
El grupo B: raíces unirradiculares preparadas con limas tipo K y obturadas con la técnica
de condensación lateral y cemento a base de agregado trióxido mineral.
El grupo C: raíces unirradiculares preparadas con limas tipo K y obturadas con la técnica
de condensación lateral y cemento a base resina epóxica.
El grupo D: raíces unirradiculares de control de paso de colorante.
62
Una vez concluída esta fase, se procedió a la irrigación de los conductos de forma abundante
con una solución de hipoclorito de sodio al 5,25 %, eliminando así el tejido pulpar. Se determinó
la longitud de trabajo introduciendo en cada conducto radicular una lima tipo K de acero
inoxidable n° 8 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), hasta ser observada en el foramen apical
de cada conducto, a esta medida se le restó un milímetro, este valor fue registrado como longitud
de trabajo, posteriormente se irrigó 1ml de hipoclorito de sodio al 5,25%.
A B
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
3.6.1. Preparación con limas K y obturación con cementos a base de: hidróxido de calcio,
agregado trióxido mineral y resina epóxica utilizando la técnica de condensación lateral.
La longitud de trabajo se determinó con una lima K n° 15 (Dentsply - Maillefer - Ballaigues
- Suiza). Después se realizó la preparación quirúrgica convencional utilizando la técnica step –
Figura 3 (A-B) Conductometría y preparación de las raíces con limas K
63
back hasta la lima n° 45 a 1 mm del ápice anatómico. Entre la utilización de cada lima K se
empleó EDTA a un porcentaje del 18% (Glyde, Maillefer, Ballaigues, Suiza) para la preparación
de los conductos radiculares como agente quelante; se realizó irrigación con 5 cm3 de hipoclorito
de sodio al 2,5% para cada espécimen, finalmente los conductos se secaron con conos de papel
absorbente.
Figura 4 Irrigación del conducto radicular con hipoclorito de sodio.
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Se empleó para la obturación cementos a base de hidróxido de calcio, agregado trióxido
mineral y resina epóxica y conos de gutapercha (Maillefer - Ballaigues - Suiza) n° 45, además
conos secundarios estandarizados para la compactación del conducto radicular (Maillefer –
Ballaigues - Suiza) se utilizaron los condensadores de gutapercha y atacadores (Maillefer –
Ballaigues - Suiza).
64
A B
C D
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Figura 5 A. Sealapex. B. Fillapex (MTA). C. Topseal. D. Conos de gutapercha.
65
Para la técnica de condensación lateral se seleccionó y adaptó un cono de gutapercha n° 45
hasta la longitud de trabajo, introduciéndolo cubierto por el cemento respectivo de consistencia
uniforme en su extremo apical.
A B
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Figura 6 (A-B) Elección y calibrado del cono principal. Introducción del cono principal en el
conducto.
66
Luego se efectuó la limpieza y secado de cada conducto radicular de manera adecuada.
Posteriormente se colocó el cono de gutapercha maestro en el conducto radicular de acuerdo a la
longitud de trabajo previamente establecida y se observó su adaptación correcta. Se procedió a
espatular el cemento correspondiente empleado; hasta obtener una consistencia homogénea y de
hebra.
A B
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Con un léntulo n° 40 llevamos el respectivo cemento sellador hasta el conducto radicular y lo
giramos en sentido antihorario para que el cemento quede en las paredes del conducto, se colocó
el cono principal y se lo adaptó hasta el límite de trabajo, se realizó la condensación lateral con
un espaciador manual introduciéndolo a 2 mm antes de la longitud de trabajo, ejerciendo presión
Figura 7 (A-B) Preparación y mezcla homogénea del cemento sellador.
67
hacia la pared contraria de la ubicación del cono de gutapercha, se retiró el espaciador
lentamente.
A B
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Se colocó los conos accesorios estandarizados, los cuales se llevaron hacia el conducto
radicular con el respectivo cemento sellador, utilizando tantos conos secundarios como el
diámetro del conducto lo permita, cada vez que se colocó un cono secundario estandarizado;
también se efectuó la introducción del espaciador haciendo presión apical, en el mismo punto y
presionando al lado contrario para evitar movilizar los conos de gutapercha. Cortamos el
excedente de conos de gutapercha con un cortador de gutapercha caliente.
Figura 8 (A-B) Colocación del cemento sellador en el conducto y condensación lateral.
68
A B
C
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Figura 9 (A-B-C) Colocación de los conos secundarios y corte del exceso de gutapercha en el
conducto radicular.
69
3.6.2. Preparación de los dientes para verificación de la microfiltración.
Una vez realizada la obturación de los conductos radiculares del grupo A, B y C se limpiaron
con una gasa y enseguida se cubrió las raíces dentales con dos capas de barniz de uñas
(REVLON - USA) en su superficie externa hasta 5 mm antes del ápice, se esperó un tiempo de
20 minutos entre cada aplicación de capa de esmalte.
Figura 10 Raíces de piezas dentales recubiertas con esmalte.
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
A todos los grupos se los dejó por 3 días en una estufa a 37°C, sumergidos en azul de
metileno. Pasado los 3 días se procedió a la realización del lavado con abundante agua a
temperatura ambiente por 5 minutos, se los secó y se procedió a la remoción del esmalte con una
cureta periodontal.
70
A B
C D
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Figura 11 (A-B-C-D) Colocación de las piezas dentales en azul de metileno al 2%. Ubicación
en Incubadora (Incucell). Observación y lavado a chorro de las piezas dentales.
71
3.6.3. Diafanización
Para realizar el proceso y poder observar la microfiltración en el interior del conducto,
primeramente se transparentó a las raíces dentales; aplicando el siguiente método: diafanización,
se sumergió las raíces dentales en ácido nítrico al 4 %, luego fue renovado cada 12 horas hasta
completar la descalcificación. Es así que completada la descalcificación se efectuó el lavado en
agua, para eliminar todo residuo de ácido que pudo haber quedado presente.
En segundo lugar se sometió a las raíces dentales a un método de deshidratación, utilizando
etanol, originalmente con una graduación menor hasta terminar en alcohol absoluto, para esta
etapa del proceso, sumergimos al diente en alcohol al 85% por 4 horas, luego se aumentó la
concentración del alcohol al 96 % 4 horas más, por último se sumerge al diente en alcohol al
100% durante un período de 12 horas.
Para finalmente en esta fase sumergir al diente en Salicilato de Metilo para concluir el
proceso de diafanización.
72
A B
C
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Figura 12 (A-B-C) Proceso de Diafanización de las raíces dentales.
73
3.7. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Una vez seleccionadas las muestras, se empezó la medición de cada pieza dentaria con la
regla milimetrada (Maillefer) y para verificar estos datos se efectuó la toma de una fotografía de
la raíz pieza dental en una hoja de papel milimetrado con una cámara digital CANON y luz
natural colocando las piezas en una posición estandarizada.
A B
FUENTE: Autor.
ELABORACIÓN: Autor.
Figura 13 : (A-B) Observación en el estereomicroscopio. Medición de la microfiltración de
las raíces diafanizadas.
74
La microfiltración apical se registró como la medida identificada desde el punto de ingreso
del azul de metileno, considerando como origen el ápex de la pieza dentaria hasta el punto de
máxima penetración en dirección coronal de la pieza dental.
Los datos se anotaron en el registro correspondiente para cada muestra; para posteriormente
llevar los resultados a una tabla de resultados general.
Los grados de microfiltración apical fueron establecidos de la siguiente manera, tomando en
consideración la medida obtenida en milímetros de azul de metileno en sentido ápico-coronal:
Grado 1: 0,00 mm. de microfiltración
Grado 2: 0,01 mm. – 1,00 mm.
Grado 3: 1,01 mm. – 2,00 mm.
Grado 4: 2,01 mm. a más.
3.8. ANÁLISIS DE LOS DATOS
Realizada la transparentación de los dientes se procedió a medir el nivel de microfiltración
apical de manera lineal con una regla milimetrada (Maillefer - Ballaigues - Suiza).
Una vez recolectados los datos, se organizaron en el paquete estadístico del programa SPSS 22,
para de esta manera organizarlos en tablas de frecuencia del grado de microfiltración y efectuar
el análisis con las pruebas estadísticas de ANOVA para las medidas cuantitativas y Chi-cuadrado
para las medidas cualitativas.
75
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos obtenidos de la microfiltración se organizaron en una base de datos en el programa
SPSS 22, con el fin de calcular los estadísticos descriptivos para la microfiltración y la
frecuencia del grado de microfiltración, así como las pruebas estadísticas de ANOVA y Chi
cuadrado a una significancia de 0,05.
Los resultados se pueden observar en las siguientes tablas y gráficas:
Tabla 4 MICROFILTRACIÓN GRUPO SEALAPEX.
PIEZA Microfiltración en
mm
Grado de
microfiltración
Microfiltración
1 2 Grado 3 Si
2 2,5 Grado 4 Si
3 3 Grado 4 Si
4 3 Grado 4 Si
5 3 Grado 4 Si
6 4 Grado 4 Si
7 0 Grado 1 No
8 2 Grado 3 Si
9 3 Grado 4 Si
10 3 Grado 4 Si
11 2,5 Grado 4 Si
12 3 Grado 4 Si
Se observó que solo en una muestra hubo ausencia de microfiltración, la mayoría filtró hasta un
grado 4.
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Autor.
76
Tabla 5 MICROFILTRACIÓN GRUPO MTA
PIEZA Microfiltración en
mm
Grado de
microfiltración
Microfiltración
1 3 Grado 4 Si
2 2 Grado 3 Si
3 1 Grado 2 Si
4 2,5 Grado 4 Si
5 2 Grado 3 Si
6 3 Grado 4 Si
7 2 Grado 3 Si
8 1,5 Grado 3 Si
9 0 Grado 1 No
10 1 Grado 2 Si
11 2 Grado 3 Si
12 0 Grado 1 No
Se observó que solo en dos muestras hubo ausencia de microfiltración, la mayoría filtró hasta un
grado 3.
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Autor.
Tabla 6 MICROFILTRACIÓN GRUPO TOP SEAL
PIEZA Microfiltración en
mm
Grado de
microfiltración
Microfiltración
1 1 Grado 2 Si
2 0 Grado 1 No
3 3 Grado 4 Si
4 2 Grado 3 Si
5 1,5 Grado 3 Si
6 4 Grado 4 Si
7 1 Grado 3 Si
8 3 Grado 4 Si
9 3 Grado 4 Si
10 0 Grado 1 No
11 3 Grado 4 Si
12 2 Grado 3 Si
77
Se observó que solo en dos muestras hubo ausencia de microfiltración, la mayoría filtró hasta un
grado 3 y 4.
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Autor.
Tabla 7 GRUPO CONTROL
PIEZA Grado de
microfiltración
Microfiltración
1 Grado 4 Si
2 Grado 4 Si
3 Grado 4 Si
4 Grado 4 Si
5 Grado 4 Si
6 Grado 4 Si
7 Grado 4 Si
8 Grado 4 Si
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Autor.
EL grupo de control presentó una microfiltración de la tinción a través de la longitud completa
del conducto radicular. El 100% de las piezas.
78
Tabla 8 ESTADÍSTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
GRUPO Mínimo Mediana Máximo
Desviación
estándar
SEALAPEX 0,0 3,0 4,0 1,0
MTA 0,0 2,0 3,0 1,0
TOPSEAL 0,0 2,0 4,0 1,3
Total 0,0 2,0 4,0 1,1
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
Gráfico 1 ESTADÍSTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
79
Tabla 9 MEDIA DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
GRUPO MICROFILTRACIÓN
SEALAPEX 2,6
MTA 1,7
TOPSEAL 2,0
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
Gráfico 2 MEDIA DE LA MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
2,6
1,72,0
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
SEALAPEX MTA TOPSEAL
80
A nivel del valor media de la microfiltración se observó un mayor valor para el grupo de
SEALAPEX con 2,6 mm para TOPSEAL el valor medio fue de 2 mm y el de menor valor fue
para MTA con una referencia de 1,7 mm.
La prueba ANOVA determinó una significancia p = 0,03 que permitió concluir que si existió
diferencia significativa en el valor medio de microfiltración para los tres grupos de
experimentación.
Tabla 10 GRADO DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
Grupo Frecuencia Grado1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Total
SEALAPEX F 1 0 2 9 12
% 8,3% 0,0% 16,7% 75,0% 100,0%
MTA F 2 2 5 3 12
% 16,7% 16,7% 41,7% 25,0% 100,0%
TOPSEAL F 2 1 4 5 12
% 16,7% 8,3% 33,3% 41,7% 100,0%
CONTROL F 8 8
% 100,0% 100,0%
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
81
Gráfico 3 GRADO DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
La tabla demuestra que el grupo control presentó en todos los casos microfiltración grado 4, en
tanto que para el grupo SEALAPEX este nivel se presentó en el 75% de los casos, para el
TOPSEAL en el 41,7% y en el MTA este nivel solo se dio en el 25% de los casos, la prueba de
Chi-cuadrado estimó una significancia p =0,04 que permitió inferir que el grado de
microfiltración depende del grupo.
Aparentemente el de mejores resultados fue el MTA.
8,3%16,7% 16,7%
16,7%8,3%
16,7%
41,7%
33,3%
75,0%
25,0%
41,7%
100,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
SEALAPEX MTA TOPSEAL CONTROL
Grado 4
Grado 3
Grado 2
Grado1
82
Tabla 11 PRESENCIA DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
PRESENCIA
Grupo Frecuencia No Si Total
SEALAPEX F 1 11 12
% 8,3% 91,7% 100,0%
MTA F 2 10 12
% 16,7% 83,3% 100,0%
TOPSEAL F 2 10 12
% 16,7% 83,3% 100,0%
CONTROL F 0 10 36
% 0,0% 100,0% 100,0%
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
Gráfico 4 PRESENCIA DE MICROFILTRACIÓN POR GRUPO
FUENTE: Datos obtenidos en este estudio.
ELABORACIÓN: Ing. Juan Carlos Túquerres.
8,3%16,7% 16,7%
0,0%
91,7%83,3% 83,3%
100,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
SEALAPEX MTA TOPSEAL CONTROL
Si
No
83
Al analizar la presencia/ausencia de microfiltración se observó que tanto para MTA como para
TOPSEAL existió la menor proporción de microfiltración, aun cuando esta es muy baja, es decir;
en la mayoría de probetas de los diferentes grupos si se registró microfiltración.
Con lo que se puede decir que en todos los grupos hay problema de filtración, siendo en general
los resultados para TOPSEAL y MTA un poco más satisfactorios que para SEALAPEX.
4.2. DISCUSIÓN
El principal objetivo del tratamiento de los conductos radiculares se basa en alcanzar un
sellado hermético y tridimensional, a través de la obturación de los mismos. De esta manera se
evitará el ingreso de fluidos tisulares del periápice hacia el interior de los conductos o la
exposición del material de obturación a los fluidos orales, ya que favorecerá la consecuente
infiltración de microorganismos y de sus agentes tóxicos. (Bottino, 2008). Así mismo Leonardo
(2011), en sus estudios propuso que de todas las etapas que constituyen el tratamiento
endodóntico, la preparación biomecánica y la obturación de los conductos radiculares son
consideradas de fundamental importancia para conseguir una terapia endodóntica exitosa.
Por lo tanto actualmente se utilizan nuevos materiales que se han introducido en el mercado
con la finalidad de aprovechar sus propiedades físico - químicas y biológicas; y que según
estudios algunos de ellos incluso estimulan la reparación apical y periapical. De la misma forma
se han descrito diversas técnicas de preparación y obturación de los conductos radiculares que
posibilitan un sellado apical y coronal adecuado. Es por ello que este estudio se ejecutó con el
objetivo de comparar el grado de microfiltración apical presente luego de utilizar para la
obturación de los conductos radiculares tres distintos tipos de cementos obturadores: cemento a
base de hidróxido de calcio, cemento a base de resina y cemento a base de agregado trióxido
84
mineral; empleando limas K para la preparación y técnica de condensación lateral para la
obturación.
Para conseguir éxito durante el proceso de obturación de los conductos radiculares se
considera de suma importancia la aplicación de una material que proporcione óptimas
propiedades biológicas y un correcto sellado a las paredes del conducto. En un estudio efectuado
por Lee, et al (1993), establecieron que los cementos a base de MTA usados para la obturación
de conductos aunque presentan buenas propiedades físicas y biológicas; poseen desventajas ya
que se caracterizan por presentar un tiempo de endurecimiento prolongado y se de ser de elevado
costo.
Sin embargo Menezes, et al (2004), argumentaron que los cementos selladores a base de
MTA usados en la obturación de conductos radiculares poseen ventajas sobre otros materiales
debido a sus propiedades, entre ellas el tiempo de endurecimiento, la presencia de un pH de 12,0
alcalino que les otorga efectos antibacterianos y adecuada cicatrización por medio de la
estimulación del metabolismo óseo lo que los asemeja a los cementos a base de hidróxido de
calcio.
De Almeida, et al (2000), en su estudio argumentó que los cementos a base de resina epóxica
han mostrado en general buenos resultados durante la evaluación de la microfiltración apical
sobre otros tipos de cementos, lo mismo que se ha logrado corroborar en este estudio ya que el
cemento obturador de conductos Topseal presentó un menor grado de microfiltarción apical,
comparándolo con el Sealapex. Sin embargo Lim, et al (1998), demostraron que el grado de
microfiltración apical del Sealapex al emplearlo en la obturación de conductos radiculares, no
85
presentó una diferencia significativa, con respecto a los conductos obturados con cementos
selladores a base de resina epóxica.
Bernabé, et al (2002), afirmaron que el Sealapex proporciona un sellado apical óptimo,
promoviendo la regeneración pulpar, así mismo corroboraron el empleo de este cemento como
obturador de conductos y apexificador. Sevimay, et al (2005), en su estudio mostraron que los
cementos fabricados a base de resina epóxica aseguran un sellado apical satisfactorio en los
conductos radiculares, ya que poseen una excelente fluidez, lo que proporciona su distribución
adecuada a través de los conductos; mientras que Bouillaguet, et al (2008), resaltaron la
importancia que presentan los cementos a base de resina epóxica al disminuir su viscosidad
luego de aplicar presión, lo que le permite ingresar en los conductos accesorios más pequeños en
la región apical. Sin embargo Fischer, et al (2005), al igual que Tang, et al (2002), establecieron
en sus investigaciones que el MTA era el material ideal para la obturación de conductos
radiculares, tras observar una menor microfiltración bacteriana y de toxinas.
Según los resultados obtenidos en este estudio a través del análisis estadístico se demostró
que a nivel de los tres grupos existe un mayor grado de filtración apical en las piezas preparadas
con limas K y obturadas con cemento Sealapex, realizando la técnica de condensación lateral; en
comparación con la presencia de un menor grado de filtración apical en las piezas preparadas con
limas K y obturadas con cemento MTA- Fillapex, ejecutando la técnica de condensación lateral.
Por lo cual se encontró concordancia con los estudios realizados por Kranz (2004), que
argumentó que la microfiltración en las piezas obturadas con MTA - Fillapex es menor que las
piezas en las que se utilizó cementos selladores a base de resina y a base de hidróxido de calcio.
86
Mientras tanto Torabinejad, et al (1993), reportaron una mayor microfiltración apical después
de la obturación de piezas dentales obturadas con cementos selladores de conductos fabricados a
base de MTA; mientras que encontró una menor microfiltración en piezas dentales obturadas con
cementos a base de resina y cementos a base hidróxido de calcio. Por lo que Kranz (2004) en su
estudio propuso suprimir de la fórmula del MTA – Angelus el sulfato de calcio, ya que este
componente era el responsable del prolongado tiempo de endurecimiento de los cementos
selladores a base de MTA; lo que causaba la existencia de un mayor grado de microfiltración
apical en este tipo de cementos.
Saleh, et al (2002), comprobaron que el cemento obturador de conductos Topseal presentó
una mayor adhesión que los cementos a base de hidróxido de calcio; lo que concuerda con Deus,
et al (2004) y Timpawat (2001), ya que afirmaron que los cementos a base de resina epóxica
como el Topseal por su buena solubilidad tienen un correcto sellado en presencia de humedad e
incluso a largo plazo. De igual forma Guerrero, et al (2010), determinaron en sus investigaciones
que la microfiltración apical media del Topseal era de 0,22 mm, mientras que Guzmán, et al
(2010), mencionaron después de efectuar un estudio con similar metodología que el promedio de
microfiltración apical que presentó el Topseal fue de 0,35 mm; lo cual difiere con los resultados
obtenidos en esta investigación en la que la media de microfiltración apical para el Topseal fue
de 2,0 mm.
Juárez, et al (2004), reportaron en sus análisis con respecto a la capacidad selladora del
cemento a base de MTA – Fillapex que la media de microfiltración fue de 2,5 mm, lo cual no se
asemeja a los resultados de esta investigación en la que la media de microfiltración apical para
las piezas obturadas con el cemento MTA – Fillapex fue de 1,7 mm. Así mismo según Estrada, et
al (2006), luego de realizar la obturación de conductos de piezas dentales unirradiculares
87
comparando dos tipos de cementos endodónticos, determinaron en sus estudios que el Sealapex
presentaba un mayor grado de microfiltración apical con una media de 1.2 mm, con respecto al
MTA – Fillapex que mostró una media de microfiltración apical de 0,98mm; análisis que es
similar a este estudio presentando el Sealapex un mayor grado de microfiltración; sin embargo
no se halla concordancia en los valores numéricos ya que los dientes obturados con el cemento
Sealapex tuvieron una promedio de microfiltración apical de 2,6 mm y los dientes obturados con
MTA una media de 1,7 mm.
Para efectuar la evaluación de la microfiltración apical y poder observar la anatomía interna
de los conductos radiculares se utilizó la técnica conocida como diafanización dental, en la cual
se realiza desmineralización y a su vez la transparentación de las piezas dentales. Esto con la
finalidad de analizar de forma tridimensional el interior de dichos conductos. Autores como
Ponce (2006), Pineda ((2002) & Leyton (2008), establecieron que la técnica de Robertson
empleada en este estudio para observar la anatomía de los conductos radiculares es la más
adecuada, ya que se emplean solventes eficaces que proporcionan una correcta transparentación
de las piezas dentarias.
Según Barbero (1999), Okomura (1997), reportaron que la técnica ideal para estudios sobre
microfiltración es la diafanización, porque permite el análisis tridimensional de la calidad de
obturación de los conductos radiculares; es por eso que es la técnica que se aplicó en este
estudio. Sin embargo Álvarez (2010), indicó que lo adecuado es cortar longitudinalmente la
pieza dentaria para poder observarla en el microscopio. Los estudios efectuados sobre
penetración lineal se han utilizado como un procedimiento para evaluar la filtración apical de
conductos radiculares previamente obturados; es así que el colorante empleado en este estudio
88
fue el azul de metileno al 2 %, ya que posee un bajo peso molecular y una penetración profunda
en los conductos radiculares obturados.
Aunque es importante destacar que el azul de metileno al estar en contacto con materiales que
presentan un pH alcalino sufre decoloración; Torabinejad (1993) señaló que después de emplear
azul de metileno en estudios sobre microfiltración en conductos obturados con cementos a base
de hidróxido de calcio, no se registraron alteraciones con respecto a los resultados, ya que dicha
decoloración se producía después de un largo período de tiempo. Mientras que Ahlber (1995),
afirmó que el uso de tinta china es el adecuado para evaluar la filtración apical, esto debido a su
peso molecular por lo que puede penetrar en espacios pequeños donde la filtración puede ocurrir.
Sin embargo Howard, et al (2001) que está técnica presenta limitaciones comparándola con la
técnica de filtración de fluidos, en la que se analiza a través de los cambios de presión capacidad
de determinado material para oponerse a la filtración.
De esta manera en esta investigación se puede deducir que aunque existen diferencias
numéricas en el grado de microfiltración apical al evaluar los conductos radiculares preparados
con limas K y técnica de condensación lateral y obturados con Sealapex, Topseal y Fillapex; no
se encuentra una diferencia significativa en el análisis estadístico de los tres tipos de cementos,
es así que se concuerda con una de las hipótesis establecidas al inicio de este estudio.
89
CAPÍTULO V
5.1. CONCLUSIONES
La microfiltración apical en las raíces de las piezas dentales preparadas con limas K y
obturadas con los distintos tipos de cementos empleados para obturación en Endodoncia:
Sealapex, Topseal y MTA - Fillapex; aplicando la técnica de condensación lateral; presentó a
nivel del promedio de la microfiltración el mayor valor de 2,6 mm para el Sealapex, el valor
medio de 2,0 mm para el Topseal, exhibiéndose para ambos como límite superior 4 mm;
mientras que para el MTA – Fillapex se observó el menor valor con 1,7 mm; exhibiéndose como
límite superior 3 mm.
Estadísticamente se comprobó el grado de microfiltración apical entre cada uno de los tres
tipos de cementos utilizados para la obturación de conductos radiculares, estableciendo que no se
presenta diferencia significativa entre la obturación con cemento MTA – Fillapex, obturación
con cemento Topseal y obturación con cemento Sealapex, sin embargo, se puede interpretar por
los resultados obtenidos que el cemento MTA – Fillapex, debe considerarse como el material
más adecuado para la obturación de conductos radiculares; ya que muestra menor cantidad de
microfiltración apical en milímetros, teniendo como opciones la obturación con los cementos
Topseal y Sealapex, en los que la microfiltración apical no presenta valores demasiado elevados.
Se concluye que la utilización de los cementos obturadores de conductos radiculares Sealapex
y Topseal es adecuada; mientras que la aplicación de MTA – Fillapex considerando las
indicaciones del fabricante es más eficiente ya que permite una mayor obturación hermética y
tridimensional de los conductos radiculares, permitiendo menor microfiltración en la zona apical.
90
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda la utilización del cemento a base de hidróxido de calcio Sealapex y del
cemento a base de resina epóxica Topseal, junto con conos de gutapercha para la obturación de
conductos radiculares; ya que presentan un adecuado grado de microfiltración apical, lo que
eleva la capacidad para sellar herméticamente el conducto.
Se sugiere la utilización del cemento a base de agregado trióxido mineral MTA – Fillapex
siguiendo las instrucciones del fabricante ya que las ventajas en la obturación de los conductos
radiculares son aún mayores.
Efectuar un estudio de microfiltración apical con distintos tipos de cementos selladores de
conductos radiculares; realizando diferentes técnicas de preparación y obturación para cada tipo
de cemento sellador; con la finalidad de evaluar la compatibilidad entre la técnica de preparación
y obturación, además del tipo de cemento empleado.
Realizar un estudio similar considerando un período de tiempo a largo plazo como un
elemento fundamental para determinar si existe diferencia o aumento de la microfiltración apical
en las piezas dentales en las que se realiza un tratamiento endodóntico.
91
5.3. BIBLIOGRAFÍA
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95
ANEXOS
ANEXO 1 Certificado de aprobación y uso del estereomicroscopio para la observación de las
muestras en el Laboratorio de Patología de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
96
ANEXO 2 Certificado de aprobación y uso del equipo de Radiografías Periapicales para la
observación y el análisis de las muestras en el Área de Imagenología de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
97
ANEXO 3 Certificado del Urkund.
98
ANEXO 4 Abstract Certificado por el Traductor.
