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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
Utilidad de la Tomografía Simple de Cráneo para la Detección del
Hematoma Subdural Crónico en pacientes de 40 A 60 años que acuden al
servicio de Imagen del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito en el periodo Julio a Diciembre del 2015
Trabajo de fin de Carrera previo a la obtención del Título de Licenciada en
Radiología
Autora: Guamán Mullo Verónica Alexandra
Tutor Académico: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
Tutor Metodológico: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño
Quito, Noviembre 2016
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Verónica Alexandra Guamán Mullo en calidad de autora del trabajo de
investigación realizada sobre: “Utilidad de la Tomografía Simple de Cráneo para la
Detección del Hematoma Subdural Crónico en pacientes de 40 A 60 años que acuden al
servicio de Imagen del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de
Quito en el periodo Julio A Diciembre del 2015”, autorizo a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de la Educación Superior.
Firma:
……………………………….
Verónica Alexandra Guamán Mullo
CC. 060366888-0
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ACADÉMICO TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Patricio Ricardo Quishpe Donoso, en calidad de tutor académico del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por VERÓNICA
ALEXANDRA GUAMÁN MULLO, cuyo título es: “UTILIDAD DE LA
TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRANEO PARA LA DETECCIÓN DEL
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO EN PACIENTES DE 40 A 60 AÑOS
QUE ACUDEN AL SERVICIO DE IMAGEN DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL
PERIODO JULIO A DICIEMBRE DEL 2015”, previo a la obtención del grado de
Licenciada en Radiología, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a
fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de octubre del año 2016.
Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
DOCENTE - TUTOR
C. C. 1104349533
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR/A METODOLÓGICO TRABAJO DE
TITULACIÓN
Yo, Luis Fernando Cabrera Proaño, en calidad de tutor metodológico del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por VERÓNICA
ALEXANDRA GUAMÁN MULLO, cuyo título es: “UTILIDAD DE LA
TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRANEO PARA LA DETECCIÓN DEL
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO EN PACIENTES DE 40 A 60 AÑOS
QUE ACUDEN AL SERVICIO DE IMAGEN DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL
PERIODO JULIO A DICIEMBRE DEL 2015”, previo a la obtención del grado de
Licenciada en Radiología, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a
fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de octubre del año 2016.
MsC. Luís Fernando Cabrera Proaño
DOCENTE - TUTOR
C. C. 1712722931
v
APROBACION DE LA PRESENTACION DEL TRIBUNAL ORAL
El tribunal constituido por Msc. Norman Olmedo (Presidente), Dr. Gustavo Santillán
(Vocal), y Dra. Bárbara León (Vocal).
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de LICENCIADA EN RADIOLOGIA presentado por ella señorita GUAMAN
MULLO VERONICA ALEXANDRA.
Con el título:
Utilidad de la Tomografía Simple de Cráneo para la Detección del Hematoma
Subdural Crónico en pacientes de 40 A 60 años que acuden al servicio de Imagen
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el periodo
Julio a Diciembre del 2015.
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: 11 de Noviembre 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre apellido Calificación Firma
Presidente Msc. Norman Baldemir Olmedo Raza 17.5
Vocal 1 Dr. Gustavo Ramiro Santillán Almeida 17.5
Vocal 2 Dra. Bárbara León Micheli 17.5
vi
DEDICATORIA
Este presente trabajo está dedicado con mucho cariño a aquellas personas y seres
especiales que estuvieron a mi lado y me apoyaron en los peores momentos de mi vida
brindándome su apoyo incondicional en todo momento.
A mi madre por todo el sacrificio y esfuerzo que hizo para darme un futuro, por confiar
en mí y ser el apoyo incondicional en los momentos más difíciles de mi vida, dándome
ejemplos dignos de superación, porque gracias a ella hoy puedo ver alcanzada mí meta.
Va por ti madre, por lo que vales, porque admiro su fortaleza y por todo lo que has
hecho por mí.
A mi tutor el Dr. Patricio Quishpe porque fueron sus enseñanzas, instrucciones y su
guía la que me permitió realizar esta investigación y a entender mis propias ideas que no
siempre eran claras, ya que sin ellos no hubiese sido capaz de desenvolverme como
investigador.
A mis amigos Danny, Luchito, Ma. Fernanda, Silvia, Pablito, Luís, Santy, Aidee que
fue gracias a todos ellos que me reanimaron y ayudaron cuando me daban ganas de
rendirme.
A mi dios todopoderoso por darme la vida y haberla llenado de tanto cariño y amor a
pesar de mi ingratitud, y por no dejarme sola cuando más lo necesite
A todos los que me apoyaron durante el periodo de mis estudios, con sus consejos y
bendiciones.
VERÓNICA ALEXANDRA
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por darme la vida y por todas las bendiciones que derramo sobre mí,
por el camino recorrido y por los que aun falta de recorrer, gracias señor por estar
siempre a mi lado.
Agradezco infinitamente a mi madre, por ser una mujer fuerte, y ser mi pilar
fundamental, quien ha velado por mí en este arduo camino, por su paciencia,
compresión, dedicación, fuerza y sacrificio como padre y madre en el hogar,
brindándome a cada instante su apoyo incondicional durante este trayecto de mi vida,
inculcando ese sabio don de la responsabilidad, gracias a sus consejos y el amor que me
ha brindado logre seguir adelante hasta alcanzar mi meta planteada.
A mis queridos tíos y abuelos, por haber fomentado en mí el deseo de la superación y el
anhelo de triunfar en la vida hasta conseguir este logro, ya que sin ellos no hubiese sido
posible realizar este sueño, mil palabras no bastarían para agradecer sus apoyos y
consejos en los momentos difíciles.
Agradezco muy profundamente a mis tutores MsC Luís Fernando Cabrera como tutor
metodológico al Dr. Patricio Quishpe como tutor Académico, quienes con sus
conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación me supieron orientar
durante la realización del presente trabajo con éxito.
A mis maestros, gracias por su tiempo, por su apoyo, y por la sabiduría que nos
transmitieron en el desarrollo de mi formación profesional, por haber guiado el
desarrollo de este trabajo y llegar a la culminación del mismo
A todas aquellas personas y amigos que confiaron en mí, que estuvieron en las buenas y
las malas, gracias a todos ustedes.
VERÓNICA ALEXANDRA
viii
INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DEL AUTOR ........................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ACADÉMICO TRABAJO DE TITULACIÓN .............. iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A METODOLÓGICO TRABAJO DE TITULACIÓN ......iv
APROBACION DE LA PRESENTACION DEL TRIBUNAL ORAL .................................. v
RESUMEN ................................................................................................................................. xvi
ABSTRACT .............................................................................................................................. xvii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................... 2
1. PROBLEMA ........................................................................................................................ 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................... 3
1.3. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 3
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................................. 3
1.5. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4
1.5.1. Objetivo General ..................................................................................................... 4
1.5.2. Objetivos Específicos ............................................................................................... 4
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ..................................................................... 4
1.7. LIMITACIONES ........................................................................................................ 5
1.7.1. Criterios de Inclusión .............................................................................................. 5
1.7.2. Criterios de Exclusión ............................................................................................. 5
CAPITULO II .............................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 6
2.1. ANTECEDENTES ...................................................................................................... 6
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................................ 6
2.2.1. Anatomía .................................................................................................................. 6
2.2.2. Sistema Nervioso ..................................................................................................... 7
2.2.2.1. Encéfalo ................................................................................................................ 8
2.2.2.2. Médula Espinal .................................................................................................. 11
2.2.3. Meninges ................................................................................................................ 11
2.2.3.1. Duramadre ......................................................................................................... 11
2.2.3.2. Aracnoides.......................................................................................................... 13
2.2.3.3. Piamadre ............................................................................................................ 13
2.2.4. Espacios Intermeningeos ...................................................................................... 14
2.2.5. Hematomas Intracraneales ................................................................................... 15
2.2.5.1. Hematoma Epidural .......................................................................................... 15
ix
2.2.5.2. Hematomas Subdurales .................................................................................... 15
2.2.5.3. Hemorragia Subaracnoidea ............................................................................. 15
2.2.6. Hematoma Subdural Crónico .............................................................................. 15
2.2.6.1. Formación del hematoma subdural crónico ................................................... 16
2.2.6.2. Clasificación del hematoma .............................................................................. 16
2.2.6.3. Características del hematoma .......................................................................... 17
2.2.6.4. Epidemiología .................................................................................................... 17
2.2.6.5. Manifestaciones ................................................................................................. 17
2.2.6.6. Etiología.............................................................................................................. 19
2.2.6.7. Fisiopatología ..................................................................................................... 19
2.2.6.8. Síntomas ............................................................................................................. 20
2.2.6.9. Morfología .......................................................................................................... 20
2.2.7. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ................................................. 22
2.2.7.1. Historia ............................................................................................................... 22
2.2.7.2. Bases Físicas ....................................................................................................... 23
2.2.7.3. Generaciones de los tomógrafos ....................................................................... 23
2.2.7.3.1. Primera Generación .......................................................................................... 24
2.2.7.3.2. Segunda generación ........................................................................................... 24
2.2.7.3.3. Tercera generación ............................................................................................ 24
2.2.7.3.4. Cuarta generación ............................................................................................. 24
2.2.7.3.5. Quinta generación ............................................................................................. 24
2.2.7.3.6. Sexta generación ................................................................................................ 25
2.2.8. Técnicas de adquisición ........................................................................................ 25
2.2.9. Componentes del tomógrafo ................................................................................. 25
2.2.10. Principios de funcionamiento del Tomografía Computarizada ........................ 27
2.2.11. Artefactos de tomografías ..................................................................................... 28
2.2.12. PROTOCOLO PARA REALIZAR UNA TOMOGRAFÍA SIMPLE DE
CRANEO ............................................................................................................................... 30
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ............................................................................... 32
2.4. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................... 47
CAPITULO III .......................................................................................................................... 48
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 48
3.1. DISEÑO DE LA INVETIGACIÓN ......................................................................... 48
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 48
3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................... 49
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................. 53
x
3.5. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS ...................................................................................................................... 54
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 55
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS ................................................................................. 55
4.1. RESULTADOS .......................................................................................................... 55
4.2. CUADROS SINÓPTICOS – ENTREVISTA.......................................................... 62
4.3. CUADROS SINÓPTICOS DE CONCLUSIÓN DE ENTREVISTAS -
TÉCNICAS ............................................................................................................................ 65
4.4. CUADRO SINÓPTICO DE CONCLUSIONES ENTREVISTAS TÉCNICAS A
MÉDICO TRATANTE ......................................................................................................... 69
CUADRO 4: CUADRO SINÓPTICO DE CONCLUSIONES ENTREVISTAS TÉCNICAS
................................................................................................................................................. 69
CAPITULI V ............................................................................................................................. 70
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................ 70
5.1. DISCUSIÓN ............................................................................................................... 70
5.2. CONCLUSIÓN .......................................................................................................... 72
5.3. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 73
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................... 74
ANEXOS……………………………………………………………………………….82
xi
LISTA DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1: Total Pacientes Atendidos Meses Julio – Diciembre 2015 ........... 56
ILUSTRACIÓN 2: Casos Positivos Del Hematoma Subdural Crónico ...................... 57
ILUSTRACIÓN 3: Distribución Del Hsc Según Edad Del Pacinte ............................ 58
ILUSTRACIÓN 4: Determinación De Los Pacientes Según Su Género ..................... 59
ILUSTRACIÓN 5: Localización De Los Hematoma Subdural Crónico. .................... 60
ILUSTRACIÓN 6: Clasificación Del Hsc Según Hallazgos Tomográficos ................ 61
xii
LISTA DE TABLAS
TABLA 1: Total De Pacientes Que Acudieron Al Hospital De Especialidades Eugenio
Espejo Durante El Periodo Julio Diciembre Del Año 2015. ......................................... 55
TABLA 2: Casos Positivos Del Hematoma Subdural Crónico .................................... 56
TABLA 3: Incidencia De La Edad En Los Pacientes Con Hematoma Subdural Crónico
........................................................................................................................................ 57
TABLA 4: Determinación De Los Pacientes Según Su Género ................................... 58
TABLA 5: Localización Del Hematoma En Los Pacientes Que Presentaron Hematoma
Subdural Crónico ........................................................................................................... 59
TABLA 6: Clasificación Del Hematoma Subdural Crónico Según Hallazgos
Tomográficos. ................................................................................................................. 61
xiii
LISTA DE CUADROS
CUADRO 1: Operacionalización De Las Variables..................................................... 49
CUADRO 2: Cuadro Sinóptico De Entrevista Médico - Radiólogo ............................. 62
CUADRO 3: Cuadros Sinópticos De Conclusión De Entrevistas A Licenciados En
Imagen ............................................................................................................................ 65
CUADRO 4: Cuadro Sinóptico De Conclusiones Entrevistas Técnicas....................... 69
xiv
LISTA DE IMÁGENES
IMAGEN 1: Sistema Nervioso Central
IMAGEN 2: Estructura Del Cerebro
IMAGEN 3: Capas Meningeas
IMAGEN 4: Espacios
IMAGEN 5: Hematoma Subdural
IMAGEN 6: Generaciones De Los Tomografos
IMAGEN 7: Componentes Del Tomógrafo
xv
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1: FICHA DE ANÁLISIS DEL PEDIDO DEL EXAMEN
ANEXO 2: FICHA DE ANÁLISIS DEL EXAMEN MÉDICO DEL EXAMEN
ANEXO 3: ENTREVISTA TÉCNICA A LICENCIADO EN RADIOLOGÍA
ANEXO 4: ENTREVISTA A MEDICO RADIÓLOGO
ANEXO 5: ENTREVISTA A MÉDICO ESPECIALISTA
ANEXO 6: RECURSOS
ANEXO 7: CRONOGRAMA
ANEXO 8: SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DE REALIZACIÓN DE TESIS EN EL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
ANEXO 9: SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DE REALIZACIÓN DE TESIS EN EL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO.
xvi
TEMA: Utilidad de la Tomografía Simple de Cráneo para la Detección del Hematoma
Subdural Crónico en pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de imagen del
Hospital De Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el periodo Julio a
Diciembre del 2015.
AUTORA: Verónica Alexandra Guamán Mullo
TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
RESUMEN
El presente trabajo se planteó con el fin de describir la utilidad de la tomografía simple
de cráneo para la detección del hematoma subdural crónico en pacientes de 40 a 60 años
que acuden al servicio de imagen del Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” de la
ciudad de Quito en el periodo Julio a Diciembre del 2015. El método que se empleó
durante esta investigación es de tipo descriptivo, ya que base al planteamiento del
problema, formulación del problema, caracterización y operacionalización de variables
se aplicó técnicas de investigación de fuente primaria y secundaria. Del universo de
1000 pacientes, solo 62 presentaron hematoma subdural crónico representando el 6%.
El rango de las edades con menor prevalencia esta entre 40 -50 años con 20 pacientes
(32%),el rango con mayor prevalencia se encuentran en 51-60 años con 42 pacientes
(68%), uno de los principales factores de riesgo son los traumas craneales, golpes
fuertes, está lesión se presentó con mayor frecuencia en el género masculino con un
número de 43 pacientes (69%) y en menor frecuencia en el género femenino con 19
pacientes (31%).
PALABRA CLAVE: HEMATOMA SUBDURAL DE TIPO CRÓNICO / HIGROMA
SUBDURAL / HEMORRAGIA SUBDURAL CRÓNICA / TAC SIMPLE DE
CRANEO.
xvii
TITLE: Utility of Skull Tomography Simple to the Detection of subdural chronic
hematoma in patients from 40 to 60 years that come up to imagen service of Eugenio
Espejo Specialty Hospital of Quito city in the period July to December 2015.
AUTHOR: Verónica Alexandra Guamán Mullo
TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
ABSTRACT
In the present work was proposed in order to describe the Utility of Skull Tomography
Simple to the Detection of subdural chronic hematoma in patients from 40 to 60 years
that come up to imagen service of Eugenio Espejo Specialty Hospital of Quito city in
the period July to December 2015. The method that was employ during this
investigation is descriptive type, since in base to approach of problem, problem
formulation, characterization and operationalization of variables was applied techniques
of investigation of primary and secondary sources. Of universe 1000 patients, only 62
present subdural chronic hematoma represented of 6%. The rank of ages with less
prevalence is between 40 – 50 years with 20 patients (32%), the rank with higher
prevalence was found 51 – 60 years with 42 (68%). One of the principle factors of risk
are the skulls trauma, strong blows, this injury was present with higher frequency in
male gender with a number of 43 patients (69%) and in minor frequency female gender
with 19 (31%), the pathologies more frequency that present the patients are cerebral
bruises, cerebral edema, the formation of acute and chronic subdural hematomas.
KEY WORDS: UBDURAL HEMATOMA OF CHRONIC TYPE/ SUBDURAL
HYGROMA/ SUBDURAL CHRONIC HEMORRHAGE / SKULL SIMPLE TAC
1
INTRODUCCIÓN
Los hematomas Subdurales Crónicos son colecciones de sangre de semanas o meses
localizados en la superficie del cerebro debajo de la duramadre que es la capa externa
del cerebro; está rodeada por una membrana ricamente vascularizada, su contenido es
más o menos líquido y oscuro, formados por los productos de degradación de la sangre.
El hematoma Subdural crónico debe ser diferenciado del higroma Subdural ya que es
una colección sin membranas y su contenido es claro. En forma similar, el hematoma
Subdural crónico debe ser categóricamente diferenciado del hematoma Subdural agudo.
Su respectiva causa, diagnóstico, pronóstico, fisiopatología y tratamiento son distintos;
se puede afirmar que lo único que tienen en común es la localización anatómica en el
espacio Subdural.1 2
El hematoma Subdural Crónico es una enfermedad característica del individuo de edad
adulta y fue descrito por primera vez en el año de 1857 por Virchow, donde, indica el
origen hemático, al que lo llamó Paquimeningitis hemorrágica Interna, la misma que se
denomina como una colección hemática, situada debajo de la duramadre.3
El diagnóstico y tratamiento del Hematoma Subdural Crónico está relacionado
directamente con el surgimiento de la Neurocirugía como una especialidad médica
independiente, y han evolucionado de forma proporcional al desarrollo alcanzado en la
misma. De esta forma, la aplicación masiva en la práctica neuroquirúrgica actual de la
tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) garantizan que la
detección de esta enfermedad se efectúe de manera rápida y precisa en la mayoría de los
pacientes.4
La tomografía axial computarizada, ha facilitado el estudio no invasivo en pacientes con
dolor craneal, traumatismos craneoencefálicos y en aquellos en los que influyen varios
factores de riesgo del Hematoma Subdural Crónico. Con los avances de la tecnología la
tomografía computarizada (TC), ayuda diagnosticar las diferentes patologías que se
puede presentar a nivel cerebral sin producir molestias al paciente, con una sensibilidad
y especificidad importantes y por ser un método no invasivo, se ha llegado a considerar
como el método de elección. 5
En el presente trabajo de investigación se describe aspectos generales de la anatomía de
cráneo, fisiología, patología, hallazgos en la Tomografía, conceptos fundamentales de la
Tomografía de cráneo con su respectivo protocolo y estadísticas del servicio de Imagen
del Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” en el periodo de Julio a Diciembre del
año 2015.
2
CAPITULO I
1. PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El hematoma Subdural Crónico (HSC) constituye como una causa principal de muerte
en caso de los pacientes que presenta traumatismo craneoencefálico o golpes anteriores,
ya que es una acumulación de sangre entre la duramadre y la aracnoides causada por la
ruptura de las venas que van a la corteza cerebral. Al inicio la colección de sangre
puede ser sólida y luego al hemolizarse se va transformando en líquido, y en un periodo
tiempo variable entre 7-10 días, cambia en su consistencia y color.6
La mayoría de los reportes señalan que el Hematoma Subdural Crónico afecta
principalmente a personas de edad adulta y edades avanzadas, con mayor incidencia a
personas que consumen mucho alcohol. Varias teorías han sido sugeridas para explicar
los mecanismos de formación y resolución del Hematoma Subdural Crónico. Entre ellas
la teoría de Putnam en 1965 donde afirma que el organismo reacciona a la presencia de
cuerpos extraños con la formación de membranas para encerrarlo y subsecuentemente
reabsorberlo.
El crecimiento progresivo del HSC se correlaciona con la presentación clínica tardía y
su coincidencia con edades avanzadas, ya que existe una adaptación encefálica, por una
reducción en el peso de la masa cerebral de aproximadamente 200 g. entre los 40 y 60
años; de esta manera, aumenta el espacio extracerebral entre un 6 y un 11%, lo que
facilita el crecimiento de dicha colección subdural, hasta crear problemas de espacio.
El daño cerebral de mayor o menor magnitud producido como consecuencia de un
traumatismo craneal son los Hematomas subdurales, ya que con pasar el tiempo se
vuelven Crónico, pero también se puede formar por causas desconocidas.7
El término hematoma subdural crónico es aplicable a aquellos hematomas que se
presentan más allá de los 20 días o meses después del trauma.
En cuanto al género predomina en varones, con una relación de 3 a 1. La incidencia y
prevalencia varían según las poblaciones estudiadas y tiende a ser más alta en aquellos
países más desarrollados. Así Chen et Levy (2000)8 calcularon que en Japón y Finlandia
oscilaba entre 1,7 y 13,3/100.000 habitantes. En México, Soto-Granados (2010)9 recoge
una incidencia de 5/100.000 en mayores de 70 años. En Uruguay, Algorta Spagnuolo
3
(2010) refieren valores medios entre 1 y 5 por 100.000, que alcanzan un 58/100.000 en
mayores de 70 años. Latini et al10
. En Argentina (2012) reflejan una tasa de
14,1/100.000. Hutchinson et al. (2005) describen una incidencia en la población general
en el Reino Unido de 5/100.000, mientras que en los mayores de 70 años sería de
58/100.000. En España, Otero et al. (2005)11
recogen cifras de 1-2/100.000 habitantes y
año. Se estima que en mayores de 70 años es de 5/100.000 habitantes (Arranz, 2000).12
En Ecuador las lesiones cerebrales traumáticas son una de las causas más importantes
de morbilidad y mortalidad, con mayor predominio en género masculino, ocupando el
sexto lugar con un número de egresos de 6.800 pacientes significando el 1.65% en el
año 2013.13
En definitiva, se trata de una patología que tiene buen pronóstico, si se realiza el
oportuno seguimiento y el tratamiento correcto. Gracias a los avances de la tecnología
la Tomografía Computarizada (TAC) ha cambiado radicalmente el diagnóstico de los
traumatismos, patologías y enfermedades del cerebro. El impacto del TAC se aprecia
claramente, si se considera el diagnóstico precoz, la sensibilidad y especificidad en el
diagnóstico y también en la inversión de la relación costo-beneficio.14
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿La Tomografía Simple de Cráneo es el método diagnóstico más adecuado para la
detección del Hematoma Subdural Crónico en pacientes de 40 a 60 años en el Hospital
de Especialidades “Eugenio Espejo” en el periodo de Julio 2015 a Diciembre 2015?
1.3. HIPÓTESIS
La Tomografía Simple de cráneo es la técnica de diagnóstico más adecuada para la
detección del Hematoma Subdural Crónico.
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES
Durante la realización del presente trabajo de investigación, han surgido dudas,
planteándose las siguientes interrogantes:
¿La tomografía simple de cráneo es la técnica adecuada para la detección del Hematoma
Subdural Crónico?
¿Cuál es la clasificación tomográficas del hematoma Subdural Crónico?
¿El género es un factor importante para la formación de un hematoma subdural crónico
luego de un trauma craneoencefálico?
4
¿Cómo influye la edad en la gravedad del Hematoma Subdural Crónico luego de un
trauma craneoencefálico?
¿Cuántos pacientes que acudieron al Servicio de Imagen del Hospital de Especialidades
“Eugenio Espejo” en el periodo de Julio - Diciembre 2015 de 40 a 60 años de edad
luego de sufrir un trauma cráneo y presentaron hematoma subdural crónico?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo General
Determinar la utilidad de la tomografía Axial Computarizada como método de
diagnóstico para la detección del Hematoma Subdural Crónico en pacientes de
40 a 60 años de edad que acuden al servicio de Imagen en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo durante el periodo Julio - Diciembre del año
2015.
1.5.2. Objetivos Específicos
Obtener, ordenar y clasificar información de primera y segunda fuente referente
al Hematoma Subdural Crónico en pacientes de 40 a 60 años en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el periodo establecido.
Interpretar y analizar la información obtenida en base a las variables de la
investigación.
Comprobación de la hipótesis sobre utilidad de la tomografía simple de cráneo
para la detección del hematoma subdural crónico en pacientes de 40 a 60 años de
edad que acuden al servicio de Imagen en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo durante el periodo Julio - Diciembre del año 2015.
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo fundamental demostrar la
utilidad de la tomografía simple de cráneo para la detección del Hematoma Subdural
Crónico en pacientes que acudieron al servicio de imagen del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo durante el periodo Julio - Diciembre del año 2015 luego
de sufrir un traumatismo craneal. Los hematomas intracraneales constituyen un serio
problema de salud, y causan un alto índice de mortalidad en el país, en la carrera de
Radiología la formación profesional en esta temática es de gran importancia para
contribuir con los conocimientos adquiridos durante la elaboración del examen
aplicando la técnica protocolos adecuados para el diagnóstico, más aún cuando la
5
Tomografía Computarizada, que es un método sensible y específico para el diagnóstico
de hematoma intracraneal, y de gran ayuda para que el neurocirujano pueda identificar
bien la zona de intervención quirúrgica y así garantizar la detección de esta
enfermedad, actuando de manera rápida y precisa en la mayoría de los pacientes con
diagnóstico de dicha enfermedad.
La presente investigación procederá en conclusiones y recomendaciones sobre todo en
lo referente a mejorar la formación del perfil profesional en la carrera de Radiología, ya
que las clases teóricas y las prácticas pre - profesionales deben optimizarse en todas las
áreas del campo de la radiología.
1.7. LIMITACIONES
1.7.1. Criterios de Inclusión
La presente investigación se basará única y exclusivamente en los estudios de
tomografía simple de cráneo que se han realizado en la ciudad de Quito
específicamente en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo
comprendido desde julio del 2015, hasta diciembre del mismo año.
Se tomará en cuenta los estudios de pacientes tanto hombres como mujeres que
se han realizado este examen, y forman parte de los grupos de edad
seleccionados. La edad de los pacientes que son incluidos en esta investigación
son aquellos pacientes de 40 a 60 años de edad.
1.7.2. Criterios de Exclusión
Los estudios de tomografía simple de cráneo de aquellos pacientes menores de
40 años y mayores de 60 años.
Exámenes de tomografía realizados fuera del periodo establecido en el tema de
la investigación.
Pedidos de tomografías de cráneo con datos incompletos y aquellos que no
tengan motivos de realización del examen.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
El hematoma Subdural crónico (HSC) fue descrito por primera vez por Johann Jacob
Wepfer en 1658, popularizándose tras tomar relevancia en la novela “Pierette” de
Honore de Balzac en 1840, quien describió su origen traumático y tratamiento
quirúrgico, aun cuando se consideraba que era resultado de un proceso inflamatorio, que
de hecho Virchow acuñó con el nombre de “Paquimeningitis hemorrágica interna” en
1857.
Hacia el final del siglo XIX, médicos británicos, americanos y alemanes se dieron
cuenta que la mayor parte de pacientes con pachymeningitis hemorrágica tenían una
historia previa de un traumatismo craneal.
En 1914 Trotter publica 4 casos de hematomas subdurales crónicos operados, y en su
publicación establece que están acompañados de un edema de papila. Convencido de
que una lesión ligera pueda romper una vena, y provocar un Hematoma Subdural
Crónico, vincula un nuevo término “HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO”15
El tratamiento exitoso de Hematoma Subdural Crónico fue por primera vez reportado
por Hulke en el año 1883. Putman y Cushing en 1925 establecieron que el tratamiento
ideal para el HSC era el quirúrgico. Posteriormente en la era del "refinamiento
diagnóstico" con la introducción de la pneuoencefalografia y la angiografía permitieron
que se realizaran diagnósticos más claros de HSC.
Históricamente, el diagnóstico se confirmaba por las imágenes radiológicas obtenidas
por las angiografías carotideas.
La revolución diagnóstica en neurocirugía, sin duda, ha sido la introducción de la
Tomografía Axial Computadorizada (TAC), nacida en la década del 70, a través de la
cual se obtienen imágenes que permiten el diagnóstico de las diferentes lesiones intra
craneanas y la evolución que ellas presentan.16
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. Anatomía
La anatomía es una de las ramas más importantes de la Biología que se encarga del
estudio de los cuerpos organizados en los que se examina la forma, la función,
7
estructura y las relaciones que tienen estas en el cuerpo de estudio.17
18
La palabra
anatomía proviene de los prefijos griegos19
“ana” que significa hacia arriba y
“temnein”20
que significa corte, denominada así por los primeros estudios en los que se
utilizaban cadáveres para la realización de los cortes, relacionándose así directamente
con el vocablo en latín “disección” que es la herramienta clave de la anatomía21
La anatomía humana es el estudio de la función y la relación de todos los sistemas que
conforman el cuerpo humano, el cual es capaz de adoptar diversas posiciones y de
realizar distintas acciones.22
Por este motivo el estudio de este se realiza tomando una
posición base que es la posición anatómica en la que el individuo debe estar en
bipedestación también dicho de otra manera de pie o en decúbito supino, es decir boca
arriba con el fin de que se encuentre totalmente recto comprendiendo: la cabeza erecta
sin inclinación y con dirección al horizonte; miembros superiores, es decir los brazos
extendidos a los lados del cuerpo con las palmas de las manos en dirección anterior;
miembros inferiores extendidos con los pies rectos unidos en los talones.23
Esta posición
es importante porque tomando a esta como base se ha logrado realizar su estudio
dividiéndolo en los tres planos anatómicos como son: Coronal en el que divide al
cuerpo en dos partes iguales, anterior y posterior; Sagital que divide al cuerpo en dos
mitades, derecha e izquierda; Axial que divide al cuerpo en una parte superior y una
posterior que son exactamente iguales.24
2.2.2. Sistema Nervioso
El sistema nervioso es una estructura especializada que tiene como objetivo controlar y
regular el funcionamiento de los diversos órganos y sistemas, coordinando de modo que
los órganos efectuados trabajan juntos armoniosamente para el bienestar del individuo.25
El sistema nervioso se subdivide en dos grandes subsistemas:
1. Sistema nervioso central
2. Sistema nervioso periférico26
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso central está constituido por:
1. Encéfalo
2. Medula espinal
8
En el sistema nervioso, el encéfalo y la medula espinal son los principales centros en los
que se produce la correlación y la integración de la información nerviosa.27
2.2.2.1. Encéfalo
El encéfalo es parte del sistema nervioso central se encuentra ubicado dentro de la
cavidad craneal. Está envuelto por tres meninges que son: duramadre, aracnoides y
piamadre. El encéfalo está formado por tres grandes regiones que son: prosencefalo
conocido también como cerebro anterior, mesencéfalo o cerebro medio y rombencefalo
o cerebro posterior; dentro del encéfalo se ubicado el cerebro, cerebelo y bulbo
raquídeo.28
29
CEREBRO
El cerebro forma parte del sistema nervioso central al cual pertenece también la médula
espinal y ambos son órganos continuos, está rodeado por las meninges y consta de
sustancia gris y sustancia alba. La sustancia gris constituye la corteza cerebral situada
superficialmente y corresponde a los cuerpos neuronales de color gris no mielinizadas;
la sustancia alba se sitúa por dentro de la sustancia gris y corresponde a las neurofibras
que, por ser mielinadas, le confieren su color blanco.
El cerebro humano contiene de 50 a 100 mil millones de neuronas, de las cuales cerca
de 10 mil millones son células piramidales. Estas células transmiten las señales a través
de 1000 billones de conexiones sinápticas.
El cerebro humano pesa aproximadamente 1.4 kg dependiendo del peso corporal y sexo
de cada persona como por ejemplo el cerebro de un hombre pesa 1600 g. como
promedio, y el de una mujer sobre los 1450 g.
FUNCIONES DEL CEREBRO
Las principales funciones del cerebro es de controlar y regular el funcionamiento de los
demás centros nerviosos, también en él se reciben las sensaciones y se elaboran las
respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades intelectuales:
atención, memoria, inteligencia, etc.30
CORTEZA CEREBRAL
Capa de tejido que conforma la cubierta externa del cerebro, cuyo grosor varía de 2 a
6mm. La superficie de la corteza cerebral está llena de pliegues que reciben el nombre
9
de circunvoluciones. Las depresiones más profundas entre esos pliegues se denominan
cisuras, y las menos profundas, surcos.
La cisura más prominente, hendidura interhemisférica, divide el cerebro en dos
hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo. Cada hemisferio cerebral se subdivide en
cuatro lóbulos, que se denominan según los huesos que los envuelven: frontal, parietal,
temporal y occipital. El lóbulo frontal está separado del lóbulo parietal por una
cisura de dirección cráneo-caudal denominada cisura central o cisura de Rolando.
En la circunvolución situada por delante de la cisura de Rolando se encuentran las
neuronas que configuran el área motora primaria. Asimismo, la circunvolución
situada por detrás de la cisura de Rolando se encuentran las neuronas que configuran
el área somato sensorial. En la cara externa de la corteza cerebral, una cisura que
sigue una dirección antero-posterior, la cisura de Silvio, divide el lóbulo frontal del
lóbulo temporal.
En la cara interna del lóbulo occipital encontramos la cisura calcarina.
La sustancia blanca subyacente a la corteza cerebral consiste en axones mielínicos
organizados en fascículos, los cuales transmiten impulsos entre circunvoluciones de un
mismo hemisferio, entre los dos hemisferios (cuerpo calloso) y entre el cerebro y otras
partes del encéfalo a la médula espinal o viceversa.
Los núcleos estriados son conjuntos de varios pares de núcleos, situados cada par en
hemisferios diferentes, formados por el caudado, el putamen y el pálido. Desde un
punto de vista funcional participan en el control de la función motora. Los núcleos
estriados y el tálamo configuran los ganglios basales. Reciben y envían impulsos a la
corteza cerebral, hipotálamo y a algunos núcleos del tronco cerebral.
HEMISFERIOS CEREBRALES
El cerebro humano puede dividirse en dos partes simétricas denominadas hemisferios
cerebrales.
Cada hemisferio puede dividirse en 4 lóbulos diferentes como son:
1. Lóbulo Occipital.- En el lóbulo occipital reside la corteza visual y por lo
tanto está implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que
vemos.
10
2. Lóbulo Parietal.- El lóbulo parietal tiene un importante papel en el
procesamiento de la información sensorial procedente de varias partes del
cuerpo, el conocimiento de los números y sus relaciones y en la
manipulación de los objetos.
3. Lóbulo Temporal.- Las principales funciones que residen en el lóbulo
temporal tienen que ver con la memoria. El lóbulo temporal dominante está
implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos. El lóbulo
temporal no dominante, por el contrario, está implicado en nuestra memoria
visual.
4. Lóbulo Frontal.- El lóbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos,
el juicio, la producción del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de
corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socialización y
espontaneidad. Los lóbulos frontales asisten en la planificación,
coordinación, control y ejecución de las conductas.
El quinto lóbulo, la ínsula, no es visible desde fuera del cerebro y está localizado en el
fondo de la cisura de Silvio. Los lóbulos frontal y parietal están situados delante y
detrás, respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el
lóbulo parietal del occipital y el lóbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de
Silvio.
Los 2 hemisferios cerebrales (izquierdo y derecho) están conectados por el cuerpo
calloso ubicado dentro de la corteza cerebral.31
CEREBELO
Estructura del tamaño de una nuez situada en la base del cráneo, bajo el lóbulo occipital.
Coordina funciones como equilibrio, movimiento, coordinación y adquisición del
lenguaje.
BULBO RAQUIDEO
También conocido como médula oblonga es la parte más inferior del tronco cerebral y
converge de forma imperceptible con la médula espinal, cuyo canal central se ensancha
y continua a lo largo del bulbo raquídeo para formar el cuarto ventrículo, conecta
encéfalo y médula espinal y controla el funcionamiento del corazón, respiración, tos,
11
deglución, vómitos, vasodilatación, masticación, estornudo, etc. Por eso una lesión en el
bulbo produce la muerte instantánea por paro-cardiorrespiratorio irreversible.
Médula espinal: parte del sistema nervioso central que inicia en el área inferior del
cerebro y se extiende a lo largo de la columna vertebral. Conecta al cerebro con los
nervios que llegan al resto del cuerpo. Sus tejidos nerviosos miden aproximadamente 45
cm de largo y poco menos de 2 cm de grosor, formando el sistema nervioso periférico.32
2.2.2.2. Médula Espinal
La médula espinal es un cordón constituido por fibras nerviosas, de color blanquecino y
cilíndrico situado en el interior de la columna vertebral. Su función más importante es
conducir, mediante las vías nerviosas que la forman, la información de las sensaciones
desde todo el organismo hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que llevan las
respuestas, desde el cerebro a los músculos.33
2.2.3. Meninges
Las meninges son tres membranas de tejido conectivo que cubren y protegen los
órganos del sistema nervioso central y además protegen sus vasos sanguíneos, ellas
contienen fluido cerebroespinal y forman tabiques dentro del cráneo. Sus nombres son:
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
2.2.3.1. Duramadre
Es una membrana bilaminar, densa y gruesa adherida a la tabla interna del cráneo. Tiene
dos capas, la capa periostica y la capa meníngea, las cuales se encuentran íntimamente
fusionadas excepto en los senos y pliegues de la duramadre.
La capa meníngea interna se refleja separándose de la capa externa para formar
repliegues o reflexiones de la duramadre que dividen la cavidad craneal en
compartimientos al formar tabiques.
La función de esto septos es restringir el desplazamiento del cerebro asociado con la
aceleración y desaceleración cuando se mueve la cabeza.
Estos tabiques o pliegues son los siguientes: La Hoz del Cerebro, La Tienda del
Cerebelo, y El Diafragma de la Silla Turca.
12
La Hoz del Cerebelo: Es una hoja falciforme que se sitúa en la línea media entre los
dos hemisferios cerebrales. Su extremo anterior es estrecho y está pegado a la cresta
frontal interna y a la crista galli. Su parte posterior, ancha, se fusiona en la línea media
con la superficie superior del tentorio del cerebelo.
La Tienda del Cerebelo: Es una hoja de duramadre en forma de media luna ue forma
el techo de la fosa craneal posterior .Recubre la superficie del cerebelo y da soporte a
los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales.
El Diafragma de la Silla Turca; Es un pequeño pliegue circular de duramadre que
forma el techo de la silla turca. Un pequeño orificio en el centro que permite el pasaje
del tallo de la hipófisis. 34
INERVACIÓN DE LA DURAMADRE.
Ramas de los nervios trigémino, vago y de los tres primeros nervios espinales cervicales
y ramas del tronco simpático.
La duramadre posee numerosas terminaciones nerviosas sensibles al estiramiento, y que
son responsables de la cefalea.
SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE
Seno sagital Superior e inferior
Seno Transversos
Seno Recto
Seno Sigmoideo
Seno Cavernoso
Seno intracavernoso anterior y posterior
Seno petroso superior e inferior
Seno Occipital
ARTERIAS DE LA DURAMADRE
La duramadre está irrigada por muchas arterias procedentes de: Carótida Interna
Occipitales Vertebrales Oftálmicas.
VENAS DE LA DURAMADRE
13
Las venas de la duramadre acompañan a las arterias meníngeas, a menudo por pares,
abandonan la cavidad craneal a través del agujero espinoso o el agujero oval, y drenan
en el plexo venoso pterigoideo o en el seno esfeno parietal.
2.2.3.2. Aracnoides
Una capa vascular, aunque atravesada por vasos sanguíneos hacia la piamadre. Se
denomina leptomeninge al conjunto de piamadre y aracnoides. Está separada de la
duramadre por el espacio subdural; y de la piamadre por el espacio subaracnoideo.
2.2.3.3. Piamadre
La Piamadre es una membrana vascular recubierta de células mesoteliales aplanadas.
Forma la tela coroidea del techo del 3° y 4° ventrículos del cerebro y se funde con el
epéndimo para formar los plexos coroideos en los ventrículos laterales, tercero y cuarto
FUNCIÓN
Las funciones principales son:
ATAQUE QUÍMICO: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y micro
partículas perjudiciales para nuestro sistema nervioso, lo que nos protege de infecciones
como la encefalitis o la meningitis y del daño neurológico generado por algunas
sustancias.
PROTECCIÓN BIOLÓGICA: el líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido
transparente que circula en el espacio subaracnoideo, amortiguando golpes, lubricando y
nutriendo a los haces de mielina que recubren el SNC. Cumple una importantísima
función al permitir que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para
la vida humana.
LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO Y SISTEMA VENTRICULAR
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es transparente e incoloro; protege el encéfalo y la
médula espinal contra lesiones químicas y físicas, además de transportar oxígeno,
glucosa y otras sustancias químicas necesarias de la sangre a las neuronas y neuroglia.
Este líquido se produce en unas estructuras vasculares situadas en las paredes de los
ventrículos llamadas plexos coroideos. Son redes de capilares cubiertas de células
ependimarias que forman el LCR a partir de la filtración del plasma sanguíneo. El LCR
circula de manera continua a través de los ventrículos (cavidades del encéfalo),
epéndimo y espacio subaracnoideo.
14
Los ventrículos cerebrales son cavidades comunicadas entre sí, por donde se produce y
circula el LCR. Encontramos un ventrículo lateral en cada hemisferio cerebral, que se
comunica cada uno de ellos con el III ventrículo, situado en la línea media entre los
tálamos y superior al hipotálamo. El IV ventrículo se localiza entre el tronco cerebral y
el cerebelo.
El LCR que se forma en los plexos coroideos de cada ventrículo lateral fluye al III
ventrículo por un par de agujeros (agujeros de Monro). A partir del III ventrículo el
LCR circula hacia el IV ventrículo a través del acueducto de Silvio. De aquí pasa al
espacio subaracnoideo que rodea el encéfalo y la médula espinal y también al
epéndimo. En el espacio subaracnoideo se reabsorbe gradualmente en la sangre por las
vellosidades aracnoides, prolongaciones digitiformes de la aracnoides que se proyectan
en los senos venosos.
El LRC proporciona protección mecánica al SNC dado que evita que el encéfalo y la
médula espinal puedan golpearse con las paredes del cráneo y la columna vertebral. Es
como si el encéfalo flotase en la cavidad craneal.35
2.2.4. Espacios Intermeningeos
Entre las distintas membranas meníngeas se forman espacios de interés, que son:
a) Epidural: Es un espacio entre la duramadre y el periostio. Este espacio es de
aproximadamente 3 mm. Contiene tejido adiposo y vasos sanguíneos.
b) Subdural: Se encuentra entre la duramadre y la aracnoides tanto a nivel
encefálico como espinal.
c) Subaracnoideo: Es el espacio entre la aracnoides y la piamadre. Ocupado por el
líquido cefalorraquídeo. Rodea todo el encéfalo y la médula espinal.
Las zonas dilatadas del espacio subaracnoideo se les denomina cisternas, entre las
cuales se pueden nombrar:
a) Cisterna cerebelosa magna: Entre la cara inferior del cerebelo y la posterior del
bulbo raquídeo. Es de aproximadamente 2 cm de profundidad.
b) Cisterna del surco lateral del cerebro: Situada en el surco lateral con la arteria
cerebral media.
c) Cisterna quiasmática: Situada a la altura del quiasma óptico.
d) Cisterna Interpeduncular: Delante de los pedúnculos cerebrales, en relación
con el III par craneal.36
15
2.2.5. Hematomas Intracraneales
Son acumulaciones de sangre dentro del encéfalo, los hematomas intracraneales se
forman cuando un traumatismo craneal hace que la sangre se acumule en el encéfalo y
el cráneo.
Los síntomas, suelen presentarse dependiendo del área dañada del cerebro, y estos son:
Cefalea
Persistente,
Somnolencia,
Confusión,
Cambios en la memoria,
Parálisis del lado del cuerpo opuesto a la lesión,
Trastornos del habla o del lenguaje y otros síntomas
Para detectar hematomas intracraneales se utilizan la tomografía computarizada o la
resonancia magnética nuclear. El tratamiento depende del tipo y el tamaño del
hematoma y el grado de hipertensión intracraneal.
2.2.5.1. Hematoma Epidural
Se forman entre el cráneo y la capa externa de tejido (duramadre) que cubre el encéfalo
(meninges)
2.2.5.2. Hematomas Subdurales
Es la colección de sangre a nivel de las membranas meníngeas, específicamente por
debajo de la duramadre, lo cual ocurre como consecuencia de un traumatismo a nivel de
la cabeza, incluso aunque no se haya producido una fractura de los huesos del cráneo.37
2.2.5.3. Hemorragia Subaracnoidea
Es un sangrado en la zona comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo
cubren. Esta zona se llama espacio subaracnoideo.38
2.2.6. Hematoma Subdural Crónico
El hematoma Subdural crónico es una acumulación de sangre y de productos de la
descomposición de la misma, de origen venoso que se acumula lentamente entre la
duramadre y la aracnoides, desarrollándose cuando las venas circundantes que corren
entre la duramadre y la superficie del cerebro presentan ruptura como consecuencia de
16
una fuga de sangre por el resultado de una lesión en la cabeza, tanto frente al punto de
impacto del traumatismo como a distancia, por el mecanismo de contragolpe.
2.2.6.1. Formación del hematoma subdural crónico
El Hematoma Subdural Crónico (HSC) en la mayoría de las ocasiones se empieza a
originar por un golpe en la cabeza, el cual ha sido muy fuerte. En primera instancia se
origina como una hemorragia pequeña, puesto que las venas que se rompen y esta
sangre se queda en el espacio donde puede aumentar de tamaño, por lo que no se
provoca ningún tipo de lesión o compresión cerebral. Es decir, hay un periodo tras ese
golpe en que no sentimos nada y seguimos nuestra vida normal.
Después de un tiempo la sangre que ha salido al espacio Subdural se coagula y
posteriormente va sufriendo la degradación, como cualquier coágulo, con la intención
de poder ser reabsorbido. Pero si la cantidad de sangre es suficientemente grande y el
proceso de degradación proteínica no ha finalizado, manteniendo una presión osmótica
grande, continuará aumentando el volumen y se va llegando a una situación de cierta
hipertensión intracraneal. Cada vez que se aumente más el volumen del líquido
hemático se genera un círculo vicioso de aumento del hematoma, ruptura de nuevas
venas, aumento de sangre, incremento del contenido hemático-proteico Subdural, etc.,
que acaba en una situación muy grave que puede llegar a la muerte del paciente.
2.2.6.2. Clasificación del hematoma
De acuerdo a la arquitectura interna del Hematoma Subdural Crónico y utilizando la
clasificación de Nakaguchi del año 2001, y según las imágenes de tomografía
computarizada cerebral estas se clasifican en cuatro:
Separado,
laminar,
homogéneo y
Trabecular.
Los autores sugieren estos estadios como la historia natural del hematoma Subdural
crónico, en la cual durante el estadio homogéneo se desarrollan las membranas del
hematoma y la neo vascularización de las mismas. Los neovasos por su fragilidad
tienden al resangrado y, debido a esto, aparece la lámina hiperdensa pegado a una de las
membranas al cual se denomina como estadio laminar.
17
Cuando el hematoma madura, produce la fibrinólisis y el hematoma se separa en dos
componentes a este se le denomina estadio separado, observándose híper o hipodenso
que el movimiento normal de la cabeza no es capaz de homogeneizar, en ese momento
el hematoma aumenta de volumen y el tejido cerebral alrededor se congestiona y se
edematiza. En el estadio trabecular aparecen septos hiperdensos en el lecho del
hematoma que se torna hipodenso, este es considera como estadio de resolución.39
2.2.6.3. Características del hematoma
El hematoma Subdural crónico es una colección de sangre degradada, que se aloja entre
la duramadre y la aracnoides. Su densidad es hipodenso (densidad aproximada del
LCR), después de 1-2 meses. Puede tomar forma lenticular (similar al hematoma
epidural) o semiluna de concavidad interna, con densidad >LCR, <sangre fresca.
Cuando el estudio tomográfico no es concluyente es recomendable realizar una
tomografía contrastada o una resonancia magnética del encéfalo.
2.2.6.4. Epidemiología
Los hematomas subdurales crónicos afectan principalmente a pacientes de edad
avanzada, alcohólicos, a los pacientes con atrofia cerebral. En el 15% de los casos, el
hematoma es bilateral, con mayor frecuencia en el sexo masculino, en proporción de
1/3.
Incidencia general en los EE.UU. es de 7,53 por 100 mil habitantes por año. En este
medio es de l a 2 por 100 mil habitantes anualmente.
Se localiza, comúnmente, en la región parietal, pero puede encontrarse en otras áreas:
frontal, temporal, occipital, fosa posterior, interhemisférico, región sellar, entre otros.
El TCE es la principal causa del HSC. Este antecedente está presente de 40 a 81 % de
los pacientes.
En el siglo XIX, cuando Rudolf Virchow describió la enfermedad (que denominó
Paquimeningitis hemorrágica interna) observaba un curso invariablemente fatal.
Actualmente, la mortalidad se sitúa entre el 0 y el 8%.40
2.2.6.5. Manifestaciones
El hematoma subdural crónico representa un verdadero desafío diagnóstico si no se
cuenta con métodos de diagnóstico complementarios por imagen. En la actualidad, el
18
diagnóstico no ofrece dificultades debido a la amplia disponibilidad de la TAC, aunque
sus manifestaciones clínicas siguen mostrando una extensa variabilidad.
CUADRO 1: MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
%
CEFALEA 81
DISMINUCION DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
47
SINDROME CONFUSIONAL 38
VOMITO 30
CRISIS EPILEPTICA 9
DEFICIT MOTOR 41
EDEMA DE PAPILA 22
DISFACIA 11
ANISOCORIA -
COMA -
TRANSTORNO DE LA
MEMORIA Y ORIENTACION
-
Existen escalas como la escala de Markwalder que permiten estatificar el grado de
deterioro clínico de los pacientes con hematoma subdural crónico
CUADRO 2: ESCALA DE MARKWALDER
IMAGENOLOGIA Las ayudas imagenológicas son fundamentales para el diagnóstico
de un hematoma subdural crónico. Entre las ayudas diagnósticas se encuentran la
19
tomografía axial computada (TAC), la angiografía cerebral y la resonancia magnética
nuclear (RMN).
El hematoma subdural crónico puede visualizarse en la tomografía cerebral simple
como una colección hipodensa, isodensa o hiperdensa de tamaño variable.41
2.2.6.6. Etiología
Los hematomas subdurales crónicos suelen originarse en un traumatismo menor o
“sacudida”, muchas veces (hasta en un 40-50% de los casos) este episodio es tan poco
significativo que no puede ser identificado durante la anamnesis.
Los HSC no siempre son de origen traumático, pueden estar producidos por una ruptura
de aneurisma o malformación intravenosa o inclusive sangrado procedente de un tumor.
El hematoma Subdural crónico se diferencia del hematoma Subdural agudo por qué no
se presenta inmediatamente si no que se da después de un determinado tiempo entre más
de los 20 días, semanas o meses.
Algunos de los factores que se presentan para el origen de un hematoma Subdural
crónico son:
Una lesión en la cabeza
Edad avanzada
Consumo crónico de aspirinas
Consumo de medicamentos antiinflamatorios (ibuprofeno o anticoagulantes)
Traumatismo craneal
Consumo crónico y abundante de alcohol
Enfermedades asociadas con problemas de coagulación sanguínea
Diálisis renales
Diátesis hemorrágicas
Atrofia cerebral
Incremento de la fragilidad venosa
2.2.6.7. Fisiopatología
La rotura de los vasos puente de la convexidad cerebral (venas corticales tributarias del
seno sagital superior) origina un sangrado de baja presión. Este sangrado puede estar
causado por un traumatismo o por hipotensión intracraneal. La sangre se acumula y
20
degrada paulatinamente. El proceso de transformación de los componentes de la sangre
induce la formación de la membrana. Una vez formada la membrana, el hematoma
puede crecer sin necesidad de un nuevo sangrado, en virtud del flujo osmótico entre los
neovasos de la membrana y la cavidad que es hipertónica.
El crecimiento progresivo del HSC se correlaciona con la presentación clínica tardía y
su coincidencia en edades avanzadas, ya que existe una adaptación encefálica, por una
reducción en su peso de aproximadamente 200 g, entre los 40 y 60 años; de esta manera
aumenta el espacio extra-cerebral entre un 6 y un 11%, y deja así crecer a dicha
colección subdural hasta crear problemas de espacio.42
2.2.6.8. Síntomas
El cuadro clásico que presentan los hematomas subdural crónico aparece y se agrava de
forma progresiva. Ese cuadro incluye cefaleas, que se agravan cada vez más y se
acompañan secundariamente de una alteración también progresiva de las funciones
superiores y/o de la conciencia por ultimo pueden aparecer signos de localización y en
particular, una hemiplejia que se agrava de forma progresiva en el lado opuesto al del
hematoma. Si no se tratan estos signos se llega a evolucionar a una hipertensión
intracraneal con afectación cerebral y riesgo vital. Cuando se está haciendo una
valoración del paciente acerca de un hematoma subdural crónico suele presentarse un
cuadro engañoso. Para dicha valoración, se tiene en cuenta una serie de síntomas que
son los más frecuentes como:
Cefaleas: Este aumenta con las maniobras de vasalva, (disminución del nivel de
conciencia, confusión, y focalidad neurológica)
Confusión o coma
Disminución de la memoria
Convulsiones
Debilidad o insensibilidad en brazos piernas y rostro
Dificultad al hablar o deglutir
Dificultad para caminar43
2.2.6.9. Morfología
La acumulación de líquido extra axial con forma semilunar, con obliteración ipsilateral
de los surcos corticales y a menudo con la existencia de compresión ventricular.
21
Puede atravesar las suturas, pero no las inserciones durales, se puede extenderse por la
hoz del cerebro y la tienda del cerebelo y en algunos ocasiones comprime y desplaza la
superficie cerebral subyacente, los vasos corticales.44
TRATAMIENTO
El tratamiento del hematoma subdural crónico es quirúrgico, y también por medio del
drenaje de trépanos a través de los cuales se evacua la colección hemática, la cual ya es
líquida. Cuando la corteza no reexpande después de 3 semanas de operado y además se
identifica la presencia de membranas como consecuencia de la cronicidad del
hematoma, se tiene que hacer craneotomía para la extirpación de las mismas
Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hematoma subdural crónico son:
1. Orificio de trépano con irrigación y sistema de drenaje cerrado: Consiste en
realizar 1 o 2 orificios de trépano en la región correspondiente al mayor grosor
del hematoma, posteriormente se irriga la cavidad subdural con solución
fisiológica hasta evacuar los restos hemáticos, luego a través del orificio de
trépano se deja un drenaje subdural.
2. Craneotomía por twist-drill (mínima) con drenaje cerrado: Con anestesia local.
Se labra un orificio con una broca de 3mm en la región de mayor grosor del
hematoma, por el que se introduce una sonda de pequeño calibre que se conecta
a un sistema de drenaje cerrado durante unas 36 horas.
3. Craniectomía + membranectomía con y sin drenaje: Se recomienda solo en los
siguientes casos, reacumulación del hematoma subdural, hematomas sólidos o
agudos. Se reseca la membrana externa y se evacuan todos los componentes del
HSC, la membrana interna es respetada.
4. Tratamiento neuroendoscopico: Utiliza un endoscopio flexible en el espacio
subdural bajo continua irrigación con suero, se inspecciona la cavidad del
hematoma y con microtijeras se fenestran y resecan las membranas, y el
contenido es evacuado, por último se deja un sistema de drenaje cerrado.
5. Trefina y marsupialización subtemporal: Realiza una trefina subtemporal de 3-
4mm, remoción de la membrana externa y del contenido del hematoma y
finalmente marsupialización de la cavidad con músculo temporal, lo cual provee
una continua absorción del fluido residual.
22
2.2.7. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
La Tomografía computarizada (TC) es uno de los avances más significativos en la
historia de la imagen médica desde el descubrimiento de los rayos X en 1895. La
información que nos aporta este método es una imagen totalmente diferente a la
radiología convencional. La imagen de la Tomografía computarizada nos brinda
imágenes en los diferentes planos la anatomía del cuerpo humano.45
2.2.7.1. Historia
En la década de 1960, Goodfrey Hounsfield estaba trabajando en el reconocimiento de
patrones de programación para laboratorios cuando formuló la idea de tomografía
computarizada. A lo largo de la década de 1960 Hounsfield utiliza una sucesión de
cinco diferentes prototipos para trazar los sesos de los bulls y eventualmente creó el
primer trabajo “EMI-Scanner” Hounsfield y físico Allan Cormack, cuya labor también
contribuyó al desarrollo de tomografías, fueron conjuntos ganadores del Premio Nobel
de medicina.
Los primeros equipos de TC fueron secuenciales. Después se desarrollaron los sistemas
espirales o helicoidales, que permitían adquirir las imágenes simultáneamente al avance
de la mesa de exploración.
Sus inventores fueron el Físico Norteamericano Cormark, y un ingeniero ingles llamado
Goodfrey N. Hounsfield. En 1963 Cormark demostró que podía determinarse los
coeficientes de observación de una estructura plana y medir desde un determinado
número de direcciones las variantes de intensidad de los haces transmitidos.
En 1967, Goodfrey Hounsfield inicia sus investigaciones sobre el reconocimiento de
imágenes y técnicas de almacenamiento de datos en el ordenador. Hounsfield logra
detectar los Rayos X mediante un cristal emisor de luz visible cuando se expone a los
rayos X, y mediante un ordenador del computador crea una imagen tridimensional del
objeto.46
El primer escáner craneal fue construido el 1 de3 octubre de 1971 en Londres y se
obtuvo la primera imagen de una tomografía Axial Computarizada en 1972. Desde esa
fecha hasta la actualidad la Tomografía Axial Computarizada ha evolucionado
grandemente hasta convertirse en un método de diagnóstico primordial en el campo de
la medicina y es insusceptible para cualquier Institución Hospitalaria, ya que con el
desarrollo de las nuevas generaciones de equipos de TAC helicoidal, junto con la
23
mejora de los soportes informáticos, ha supuesto una espectacular evolución en el
procesado de la imagen y en la expansión de imágenes tridimensionales, generándose
este tipo de técnica en menor tiempo y con mayor resolución.
Debido a los avances que se han producido tanto en hardware como software, se logra
generar un cambio en el concepto de la tomografía.
En la actualidad, la misma no trata únicamente de la presentación de imágenes axiales
bidimensionales; sino que se pueden presentar estudios en los diferentes planos del
espacio en 2D (multiplanares-MPR), pudiendo generar imágenes volumétricas
ofreciendo nuevas posibilidades diagnósticas y permitiendo la observación de
estructuras desde infinidad de ángulos.
De esta manera, el futuro del diagnóstico por imágenes en tomografía computada
helicoidal está basado en la generación de imágenes tridimensionales.47
2.2.7.2. Bases Físicas
La Tomografía Axial Computarizada es un tipo de procedimiento radiológico que
implica la medición indirecta de la atenuación de Rayos X en numerosos puntos o
posiciones localizadas alrededor del paciente explorado. Las imágenes Tomográficas
computarizadas se obtiene cuando el tubo de Rayos X gira alrededor del paciente
tomando valores de atenuación a lo largo de toda la circunferencia atreves de los
detectores que captan la radiación midiendo de forma precisa la atenuación transmitida
en cada momento. Dichas medidas son digitales y procesadas en una computadora, lo
que también permite obtener imágenes latentes.
Estas medidas son conocidas como Coeficiente de Atenuación o Unidades Hounsfield
en honor a su descubridor y están representadas en números enteros. Cada valor de
atenuación corresponde a un tono de gris diferente a la escala preestablecida
2.2.7.3. Generaciones de los tomógrafos
Su principio de funcionamiento se basa en lo siguiente: Un tubo de rayos X que rota
alrededor del paciente, emitiendo radiación X, mientras los detectores captan la
información correspondiente al corte. Este proceso continúa hasta que todos los cortes
hayan sido escaneados, y el estudio haya concluido.
Es importante destacar que todos los sistemas han evolucionado, pero el que ha
marcado verdaderamente las diferencias es el sistema de tubo de rayos X-detectores,
24
pues su continuo perfeccionamiento ha logrado disminuir el tiempo de barrido y
mejorar la calidad de la imagen de forma ostensible.
2.2.7.3.1. Primera Generación
Funcionamiento basada en la geometría del haz de rayos X, y este sistema hace
movimiento de traslación-rotación hasta que los detectores roten 180°.
El procedimiento de adquisición de datos utilizaba un haz único en forma paralelo y
altamente colimado y 1 o 2 detectores.
Tiempo de exploración entre 4,5 y 5,5 min por corte.
2.2.7.3.2. Segunda generación
Movimientos de rotación – traslación.
Utiliza 10 a 30 detectores y un haz de Rx en abanico
Tiempo de exploración 20 s a 3,5 minutos.
2.2.7.3.3. Tercera generación
Se eliminan los movimientos de traslación
Conjunto de 300 a 500 detectores en forma de arco móvil que, junto con el tubo de Rx
giran 360° alrededor del paciente.
Tiempo de exploración de 3 a 10s llegando en algunos equipos, hasta 1 segundo.
2.2.7.3.4. Cuarta generación
Basada en la geometría del haz de RX en forma de abanico, con rotación completa del
tubo.
Anillo de 600 y 4800 detectores fijos y es el tubo de R X el que gira alrededor del
paciente
Tiempo de exploración 1s.
2.2.7.3.5. Quinta generación
En esta clase de TC hay múltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y numerosos
detectores también fijos. Son muy caros, muy rápidos y con tiempos de corte
cortísimos. Apenas se utilizaron en ningún lugar del mundo excepto en EEUU.
25
2.2.7.3.6. Sexta generación
Se basan en un chorro de electrones. Es un cañón emisor de electrones que
posteriormente son desviado, que inciden sobre láminas de tungsteno. El detector está
situado en el lado opuesto del Gantry por donde entran los fotones. Consigue 8 cortes
contiguos en 224 mseg. Apenas se utilizaron en ningún lugar el mundo excepto en
EEUU, eran carísimos y enormes, poco útiles.48
2.2.8. Técnicas de adquisición
Este proceso de la tomografía en realidad es mucho más complejo desde el punto de
vista técnico, pero para fines de estudio resumiremos de la siguiente manera:
En la tomografía computarizada se obtienen por un barrido continuo mientras la
mesa con el paciente avanza atraves del gantry.
El tubo de Rayos X describe una ruta helicoidal alrededor del paciente. El
avance de la mesa se coordina con el tiempo requerido para cada rotación de
360° (Factor Pitch).
La adquisición de los datos (Row Data) será completa e ininterrumpida
disminuyendo los artefactos y distorsiones causadas por la respiración del
paciente. De tal manera se obtienen un solo bloque del volumen total de datos
adquiridos durante este barrido, el mismo que está listo para reconstruir
secciones de las estructuras anatómicas de interés, con grosores, intervalos, y
planos a la selección (MPR).
La diferencia entre la tomografía multidector y helicoidal es el diseño de la
corona de detectores, en vez de ser de matriz fija como es en la tomografía
convencional, en la multicorte es adaptable y combina detectores de diferentes
longitudes, hasta más de 64 detectores dispuestos en paralelo mejorando así la
velocidad del barrido.
La señal de cada detector esta combinado a un amplificador electrónico
controlado por el ordenador, llamado sistema de adquisición de datos (DAS),
que selecciona combinaciones de detectores para modificar los grosores de
corte.49
2.2.9. Componentes del tomógrafo
En la actualidad todo Tomógrafo está compuesto de tres elementos importantes:
El Gantry
26
El ordenador y
La consola del operador
GANTRY: Es el lugar físico donde es introducido el paciente para su examen. En él se
encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el DAS y todo el conjunto
mecánico necesario para realizar el movimiento asociado con la exploración.
a) Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es un recipiente de vidrio al vacío, rodeado de una cubierta de plomo
con una pequeña ventana que deja salir las radiaciones al exterior.
b) Colimador
Es un elemento que me permite regular el tamaño y la forma del haz de rayos. Aquí es
donde se varía el ancho del corte tomográfico. Este puede variar de 1 a 10 mm de
espesor, y la dosis de radiación recibida por el paciente. Este colimador se divide en dos
Colimador prepaciente: Consta de varias secciones que permiten obtener un haz
de rayos X casi paralelo. Los ajustes inapropiados de estos colimadores originan
exceso de dosis de radiación en el paciente durante la TC.
Colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por la matriz de
receptores. Este colimador reduce la radiación dispersa que incide sobre los
detectores.
c) Detectores
Los detectores reciben los rayos X transmitidos después que atravesaron el cuerpo del
paciente y los convierten en una señal eléctrica. Existen 3 tipos de detectores:
Detectores de centelleo: Son materiales que producen luz como resultado de
alguna influencia externa. Más precisamente, estos materiales son aquellos que
van a producir luz cuando la radiación ionizante reacciona con ellos.
Detectores de gas: El detector es una cámara que contiene el gas Xenón a alta
presión y un par de placas. El rayo entrante ioniza el gas y los electrones son
atraídos por la placa cargada positivamente. Luego la corriente generada es
proporcional a la cantidad de rayos absorbidos.
Detectores solidos o semiconductores: Consiste en un cristal de centelleo
acoplado a un fotodiodo de estado sólido. Cuando los rayos x impactan el cristal,
27
este la radiación en luz visible, la cual provoca que el fotodiodo produzca una
salida eléctrica proporcional a la radiación incidente.
d) DAS
Constituye el mecanismo de interface entre la producción de rayos x y la unidad central
que se encarga de la reconstrucción de imagen.
e) CONSOLA DE CONTROL DE MANDO
Es el lugar desde donde se controla el escáner y se elige el protocolo adecuado para
realizar el estudio indicado.
MESA DE CONTROL
Se compone de un monitor de pantalla plana, teclado, mouse y una computadora
principal, donde se encuentran los comandos operativos del sistema del equipo de
tomografía.
COMPUTADORA
Tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo, el almacenamiento de las imágenes
reconstruidas y de los datos primarios, contiene el software de aplicación del tomógrafo
y presenta una unidad de reconstrucción rápida (FRU), a partir de los datos recolectados
por el sistema de detección.50
51
52
53
2.2.10. Principios de funcionamiento del Tomografía Computarizada
Consiste en el uso de un haz de rayos X finamente colimado y un único detector. La
fuente de rayos X y el detector están conectados de tal modo que se mueven de forma
sincronizada. Cuando el conjunto fuente-detector efectúa un barrido del paciente, las
estructuras internas del cuerpo atenúan el haz de rayos X según sus respectivos valores
de número atómico y densidad de masa. La intensidad de radiación detectada varia, así,
conformará un perfil de intensidad llamado proyección. Al concluir la traslación, el
conjunto fuente-detector regresa a su posición de partida, y el conjunto completo gira
para iniciar una segunda traslación. Durante ésta, la señal del detector vuelve a ser
proporcional a la atenuación del haz de rayos X de las estructuras anatómicas, de lo que
se obtiene un segundo resultado de exploración.54
Si se repite este proceso un número elevado de veces, se generarán numerosas
proyecciones. Estas proyecciones no se perciben visualmente, sino que se almacenan en
28
un ordenador. Después, el ordenador las procesa y estudia sus patrones de superposición
para reconstruir una imagen final de las estructuras anatómicas. La superposición de las
proyecciones no se produce como podría imaginarse en primera instancia. La señal del
detector durante cada traslación se registra en incrementos de un máximo de 1.000. El
valor de cada incremento está relacionado con el coeficiente de atenuación de los rayos
X que corresponde al trayecto total de la radiación por el tejido. Mediante el empleo de
ecuaciones simultáneas se obtiene finalmente una matriz de valores representativa de la
sección transversal de la estructura sometida a examen.55
2.2.11. Artefactos de tomografías
En este grupo vamos a encontrar varias causas por las que pueden aparecer artefactos, y
éstos son:
Error por endurecimiento del haz.
Error por volumen parcial.
Error por in homogeneidad en el eje z.
ERROR POR ENDURECIMIENTO DEL HAZ.
Es cuando el haz de Rx atraviesa estructuras densas con menos energía.
ERROR POR VOLUMEN PARCIAL.
Aparece cuando un voxel es ocupado por distinta densidad radiológica. La forma de
eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador.
ERROR POR INHOMOGENEIDAD EN EL EJE Z.
Este artefacto se puede dar, porque algún detector puede estar mínimamente desplazado
hacia adelante o hacia atrás del eje Z, o porque el objeto no es homogéneo en dicho eje
o está formado por estructuras más pequeñas que el grosor del Corte. La forma de
evitarlo, evidentemente, es reduciendo el grosor del Corte.
ARTEFACTOS DEBIDOS AL MOVIMIENTO
Son aquellos que se observan con mayor frecuencia en las imágenes y pueden producir
una suficiente distorsión de la información.
Estos artefactos pueden ser debidos a:
Movimiento del paciente.
29
Movimiento del sistema.
Para evitar el artefacto de movimiento, se podrán utilizar varios métodos, una de ellas es
la inmovilización del paciente, la sedación y los tiempos de corte más rápidos. De todas
formas, si existe una duda de que el artefacto es debido a una u otra razón, lo
aconsejable es repetir el corte.
ARTEFACTOS DEBIDOS A RAZONES TÉCNICAS
Este último grupo lo subdividiremos en otros tres
Error de linealidad.
Error de estabilidad.
Error aliasing.
EL ERROR DE FALTA DE LINEALIDAD
El defecto de esta característica de linealidad, producirá: una variación de densidad del
centro hacia afuera, al explorar un objeto homogéneo, siempre que dicho defecto sea de
todo el conjunto detector; si el defecto fuese de sólo algún elemento detector,
aparecerían anillos parciales o rayas en la imagen. Pese a ser una avería del sistema, se
puede corregir parcialmente disminuyendo la colimación.
EL ERROR DE ESTABILIDAD
Se da cuando un sistema sufre variaciones de sensibilidad en algunos de sus elementos
detectores; como con secuencia de esta alteración de sensibilidad, aparecen anillos
totales o rayas según el tipo de explorador, y en general un posible aumento de ruido.
La solución a este problema es calibrar el aparato; y en algunas máquinas tienen un
sistema de auto calibración, que se puede realizar tan frecuentemente como lo considere
el operador.
ERROR ALIASING
Este error es el típico que se produce en una exploración donde hay un elemento de gran
densidad, como por ejemplo una prótesis metálica; o un elemento de contraste en gran
concentración.56
57
58
59
60
30
2.2.12. PROTOCOLO PARA REALIZAR UNA TOMOGRAFÍA SIMPLE
DE CRANEO
No existe un protocolo universal para el estudio de tomografía de cráneo y menos para
la evaluación del hematoma subdural crónico, ya que las opiniones de médicos difieren
ya sea por sus preferencias u opiniones, al igual que existen gran variedad de marcas y
modelos de equipos de tomografía. Sin embargo existen ciertos protocolos estándar que
se utilizan como referencia para la realización de estos exámenes.
En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo al ser la institución en la que se realizó
la presente investigación se utilizó el protocolo conformado de la siguiente manera:
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
a) Revisar que el paciente ingrese a la sala de tomografía sin nada que le pueda
provocar artefacto (pinzas metálicas de cabello, aretes, collares, etc.)
INDICACIONES
a) Trauma cráneo-encefálico.
b) Accidente cerebro vascular isquémico o hemorrágico
c) Hemorragia intra o extra-axial
d) Causas orgánicas o estructurales de cefalea
e) Causas de alteración de la función sensorial o motora
f) Alteraciones malformativa de cabeza.
POSICION DEL PACIENTE Y CENTRAJE
a) Paciente de cubito supino, brazos en reposo junto al cuerpo, la cabeza del
paciente ingresa primero.
b) El centraje se realiza a 2cm sobre el vertex a nivel del plano medio sagital y
orbito meatal.
PROTOCOLO DE EXPLORACION – SIEMENS SOMATION 64 SLICE
AREA DE EXPLORACION: Cráneo simple o Head routine
LONGITUD DEL TOPOGRAMA: 256mm
TIEMPO DE BARRIDO DEL TOPOGRAMA: 3. 4 s
TIEMPO DE BARRIDO DEL ESTUDIO: 11.40 a 13.40 s
31
DIRECCION DEL BARRIDO DEL TOPOGRAMA: Craneo caudal desde la C2
hasta el vertex.
DIRECCION DEL ESTUDIO: Caudo-craneal desde la base (línea orbito meatal
hasta el vertex)
KV: 240
MaS:120
TIEMPO DE ROTACION: 1s
GROSOR DE CORTE: 1.5mm
ADQUISICION: 16x1.2 mm
PITCH: 0.55
RECONSTRUCCION: 1mm
FILTRO: H 20 s o h80 a 90 (Homogéneo)
VENTANA: Cerebro 61
32
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
El estado ecuatoriano está en la obligación de asegurar los derechos humanos que
poseen todos los ecuatorianos, por lo que para el cumplimiento de estos se crea la
constitución política de la república del Ecuador por la Asamblea Constituyente en el
año 2008, el cual presenta leyes debidamente sustentadas que garantizan cada uno de
estos y que promueven el desarrollo de trabajos investigativos orientados hacia la
consecución de nuevos conocimientos que beneficien a la sociedad en general para un
fin común: progreso y bienestar. La presente investigación se relaciona estrechamente
con el derecho a la salud y a la educación, que apoyan la realización de esta.
1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
TITULO II DERECHOS
SECCIÓN CUARTA
CULTURA Y CIENCIA
Art. 22: Las personas tienen derecho a desarrollar su capacidad creativa, al ejercicio
digno y sostenido de las actividades culturales y artísticas, y a beneficiarse de la
protección de los derechos morales y patrimoniales que les correspondan por las
producciones científicas, literarias o artísticas de su autoría.62
SECCIÓN QUINTA
EDUCACIÓN
Art. 27: La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo holístico,
en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a la
democracia; será participativa, obligatoria, intercultural, democrática, incluyente y
diversa, de calidad y calidez; impulsará la equidad de género, la justicia, la solidaridad y
la paz; estimulará el sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa
individual y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y
trabajar.
La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y la
construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el
desarrollo nacional.63
33
Art. 28: La educación responderá al interés público y no estará al servicio de intereses
individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal, permanencia, movilidad
y egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en el nivel inicial, básico
y bachillerato o su equivalente.
Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar en una
sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en sus múltiples
dimensiones.
El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no escolarizada. La educación
pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de
educación superior inclusive.64
SECCIÓN SÉPTIMA
LA SALUD
Art. 32: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.65
TITULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
SECCIÓN PRIMERA
EDUCACIÓN
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten
el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes
34
y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
El sistema nacional de educación integrará una visión intercultural acorde con la
diversidad geográfica, cultural y lingüística del país, y el respeto a los derechos de las
comunidades, pueblos y nacionalidades.66
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo.67
Art. 351: El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos de
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este sistema
se regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de
oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para la producción
del pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento
universal y producción científica tecnológica global.68
SECCIÓN SEGUNDA
SALUD
Art. 358: El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social,
y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional.69
Art. 359: El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social. La salud
es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial del desarrollo de
los pueblos de acuerdo a lo establecido en la constitución política de la republica del
35
estado, por lo cual se crea la Ley orgánica del sistema nacional de salud cuyo objetivo
promueve la realización de estudios e investigaciones que aporten con información e
innovaciones sobre la salud.70
Art. 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red
pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada
por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con
otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Art. 361: El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará
y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento
de las entidades del sector.
Art. 362: La atención de salud como servicio público se prestará a través de las
entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán
seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios
públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención
y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
rehabilitación necesarios. 71
Art. 363: El Estado será responsable de:
1) Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los
ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2) Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y
ampliar la cobertura.
3) Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones
públicas de salud.
36
4) Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e
instrumentos.
5) Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos
en la Constitución.
6) Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y
garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el
embarazo, parto y postparto72
2. LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
Art. 3: Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1) Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de
salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
2) Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3) Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4) Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las
instituciones del sector.
5) Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud. 73
La Constitución Política de la República, menciona la salud como un derecho humano
fundamental y el Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho a una calidad de
vida que asegure la salud, por lo que se hace necesario actualizar conceptos normativos
en salud, mediante la promulgación de una ley orgánica que garantice la supremacía
sobre otras leyes en esta materia; y, En ejercicio de sus facultades constitucionales y
legales expide la siguiente.
3. LEY ORGÁNICA DE LA SALUD
CAPÍTULO II
PRINCIPIOS, DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
SECCIÓN I
DE LOS PRINCIPIOS EN SALUD
37
Art. 2: La salud es el estado óptimo de bienestar social e individual, que permite a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de todas las etapas de
la vida. Es un derecho humano que resulta de un proceso colectivo de interacción donde
Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,
entornos y estilos de vida saludables. La salud se concibe como la forma gozosa de vivir
autónoma, solidaria y alegre. 74
Art. 3: La presente ley y el sistema nacional de salud se regirán por los siguientes
principios:
a. UNIVERSALIDAD: Toda la población tendrá garantizada la protección de sus
derechos de salud, sin discriminación alguna. Todas las personas tienen el
derecho de acceder a los recursos de salud, sin discriminación de ninguna
naturaleza.
b. IGUALDAD: Todas las personas tendrán las mismas oportunidades de acceso a
los recursos de salud.
c. EQUIDAD: Nadie estará desfavorecido para lograr su potencial de salud en la
medida en que ello puede evitarse.
d. INTERCULTURALIDAD: La atención en salud, se orientará a la interacción
social y cultural involucrando a diferentes sistemas de creencias para evitar
que la identidad étnica y cultural del usuario constituya una barrera en el
acceso y oportunidad a una mejor atención de salud.
e. SOLIDARIDAD: Es la garantía que debe dar el Estado, para que un individuo
o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud mediante el
adecuado acceso a los servicios de salud, independientemente de su capacidad
de pago.
f. BIOÉTICA: Es la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de
la atención a la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y
principios morales.
g. PARTICIPACIÓN: La participación deberá ser entendida en relación a los
derechos de las personas y bajo criterios de exigibilidad, vinculada a las
necesidades de las personas y no a las necesidades del sistema.
h. GRATUIDAD: es la garantía de cobertura y accesibilidad de los servicios
de salud a la población en todas las etapas de la vida, sin costo directo para los
usuarios del Sistema Nacional de Salud; la gratuidad deberá ser implementada
38
de manera gradual y progresiva según las prioridades establecidas por la
Autoridad Sanitaria Nacional hasta que se cumpla con la disposición
constitucional del porcentaje de asignación para salud en relación al PIB; este
principio será de cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de la red
pública de servicios. 75
SECCIÓN II
DE LOS DERECHOS EN SALUD
Art. 4: La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del derecho a
la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una atención integral,
mediante servicios de salud que respondan de manera oportuna y con calidad a las
necesidades y demandas de la población en los diferentes niveles del sistema de salud,
así como de acciones en otros ámbitos del área social que protejan la salud colectiva. El
Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales. 76
Art.5: Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud
público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus
prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico,
tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las
autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados
de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los
equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo
tienen derecho al acceso a los resultados.
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo
de información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el
carácter de confidencial. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso,
serán informados en su lengua materna.
39
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de tratamiento, productos
y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos,
costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos.
h) A ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y
tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico
y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida
de la personas y para la salud pública; en todos los casos deberá ser informado
de las consecuencias de su decisión.
i) A ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado,
en alguna situación de emergencia, sin que se le exija la presentación de
cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo de
documento de pago, como condición previa a ser atendido, hasta la
estabilización su salud.77
TÍTULO V
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Art. 138: La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludables,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos. 78
Art. 139: Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad
y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades,
con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables.
La constitución del Ecuador creado en el 2008 establece una garantía del derecho a la
salud que rige la organización y democracia para el ejercicio de los derechos y
responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, Sumak Kausay que presenta sus
objetivos para el desarrollo, fomentando estudios e investigaciones con el propósito de
alcanzar estos.79
40
4. PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR
OBJETIVOS:
OBJETIVO 3. Mejorar la calidad de vida de la población
La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar condiciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades que garanticen el adecuado
fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad
de vida. Se incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la
salud sexual y reproductiva, los modos de alimentación y el fomento de la actividad
física.80
El Ecuador es un estado constitucional que establece como su deber garantizar el
cumplimiento de los derechos humanos, entre el cual está la educación, que tiene el
propósito de desarrollarla las capacidades holísticas de los ecuatorianos en beneficio de
toda la sociedad y no de manera individual. Tomando en cuenta los distintos niveles que
posee la enseñanza se desarrolló la Ley orgánica de educación superior en la que se
justifica la realización del proyecto de investigación.
5. LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
CAPÍTULO 2
FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3: FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR: La educación superior de carácter
humanista, cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público
social que, de conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés
público y no estará al servicio de intereses individuales y corporativos.81
Art. 4: DERECHO A LA EDUCACIÓN SUPERIOR: El derecho a la educación
superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de
los méritos respectivos, a fin de acceder a una formación académica y profesional con
producción de conocimiento pertinente y de excelencia.
Las ciudadanas y los ciudadanos en forma individual y colectiva, las comunidades,
pueblos y nacionalidades tienen el derecho y la responsabilidad de participar en
el proceso educativo superior, a través de los mecanismos establecidos en la
Constitución y esta Ley.82
41
Art. 8: SERÁN FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR: La educación superior
tendrá los siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la
producción científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones
tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro
de la autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de
pluralismo ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes
ancestrales y de la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República,
a la vigencia del orden democrático, y a estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto
en la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico,
tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del
ambiente y promuevan el desarrollo sustentable nacional;
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del
trabajo comunitario o extensión universitaria.83
Art. 9: LA EDUCACIÓN SUPERIOR Y EL BUEN VIVIR: La educación superior
es condición indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco
de la interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la
naturaleza.84
ART. 13: FUNCIONES DEL SISTEMA DE EDUCACIÓN SUPERIOR.- Son
funciones del Sistema de Educación Superior:
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de
generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y
promoción cultural y artística;
42
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un ambiente
sano y una educación y cultura ecológica. 85
De la misma forma en el estatuto de la Universidad Central del Ecuador constan todas
las normas y reglamentos que se deben cumplir para la ejecución del trabajo
investigativo como requisito previo para la obtención de un título universitario, en el
que se promueve el desarrollo del conocimiento científico de los estudiantes y su
difusión.
6. ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR:
Art. 72: La investigación. Constituye el eje transversal de la enseñanza aprendizaje, y
tiene como objetivos:
Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística,
incluyendo saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la naturaleza,
por medio de investigaciones transdisciplinarias.
Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,
humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes
ancestrales.
Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la
producción nacional y frenen la pérdida de los recursos naturales.
Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para
mejorar sus niveles de salud, alimentación y calidad de vida.
Elevar la preparación de docentes, investigadores y estudiantes, que propicien la
creación de una cultura y espíritu científicos, éticos y socialmente responsables.
Impulsar la formación de colectivos de investigación interdisciplinarios.
Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación 86
Art. 211: TÍTULOS Y GRADOS. La Universidad Central del Ecuador concederá a
sus egresados los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos
los requisitos establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el
Reglamento de Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes.
Los egresados tendrán un plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán
desde la fecha de su egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus
conocimientos de acuerdo con los programas vigentes. 87
43
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para
la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos
trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un
seminario de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación
práctica, con característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados. 88
El proyecto de investigación como requisito previo a la obtención del título está
debidamente estipulado en el Reglamento de régimen académico expedido en ejercicio
de las atribuciones que confiere La Ley Orgánica de Educación Superior, que
especifican y justifican el propósito y sentido que tiene el presente proyecto de
investigación.
7. REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO
TITULO I
ÁMBITO Y OBJETIVOS
Artículo 3: OBJETIVOS: Los objetivos del régimen académico son:
a) Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia
del Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las necesidades de la
transformación y participación social, fundamentales para alcanzar el buen vivir.
i) Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacional como
internacional, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y los
aprendizajes profesionales. 89
CAPITULO III
DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR
Artículo 21: Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y
tecnológicas superiores y equivalentes; y, de grado.- Estas unidades son:
44
UNIDAD DE TITULACIÓN: Es la unidad curricular que incluye las asignaturas,
cursos o sus equivalentes, que permiten la validación académica de los conocimientos,
habilidades y desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de problemas,
dilemas o desafíos de una profesión. Su resultado final fundamental es:
a) El desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e
intervención o,
b) La preparación y aprobación de un examen de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá
demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación
profesional; el resultado de su evaluación será registrado cuando se haya completado la
totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas la unidad
de titulación y las practicas pre profesionales.
La IES podrá incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la
educación superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados individualmente.
Estos trabajos podrán desarrollarse con metodologías multiprofesionales o
multidisciplinarias. Para su elaboración se podrán integrar a un máximo de tres
estudiantes, cuando pertenezcan a diversas carreras de una misma o de diferentes IES.
En estos casos el trabajo de titulación se desarrolla por más de un estudiante y su
evaluación se realiza de manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursos sus equivalentes
que integran la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la
preparación del examen complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la
formación de nivel técnico superior y sus equivalentes, 240 horas en la formación de
nivel tecnológico superior y sus equivalente, y 400 horas en la formación superior de
grado.
La IES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo de
titulación o preparación para el examen complexivo.
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen
complexivo podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la
45
complejidad del contenido, o de su metodología, o del tiempo necesario para su
realización, y estarán incluidas dentro del total de horas de la carrera.
La IES definirá las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en función
de la opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior,
tecnológica superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de grado,
los siguientes: proyectos de investigación, proyectos integradores, ensayos o artículos
académicos, etnografías, sistematización de experiencias prácticas de investigación y/o
intervención, análisis de casos, estudios comparados, propuestas metodológicas,
propuestas tecnológicas, productos o presentaciones artísticas, dispositivos
tecnológicos, modelos de negocios, emprendimientos, proyectos técnicos, trabajos
experimentales, entre otros de similar nivel de complejidad.
El examen de grado deberá ser de carácter complexivo articulado al perfil de egresos de
la carrera, con el mismo nivel de complejidad, tiempo de preparación y demostración de
resultados de aprendizaje o competencias, que el exigido en las diversas formas del
trabajo de titulación. Su preparación y ejecución debe realizarse en similar tiempo del
trabajo de titulación.
El examen de grado puede ser una prueba teórico-práctica.
La unidad de titulación garantizara la preparación para este examen o cualquier otra
forma de titulación.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que contenga,
como mínimo, una investigación exploratoria y diagnostica, base conceptual,
conclusiones y fuentes de consulta. Para garantizar su rigor académico, el trabajo de
titulación deberá guardar correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera
y utilizar un nivel de argumentación coherente con las convenciones del campo del
conocimiento.
Cada carrera deberá considerar en su planificación e implementación curricular, al
menos dos opciones para la titulación, de las cuales una corresponderá al examen
complexivo.90
(Artículo reformado mediante resoluciones RPC-SO-45-No.535-2014, adoptada por el
Pleno del Consejo de Educación Superior en su Cuadragésima Quinta Sesión
46
Ordinaria, desarrollada el 17 de Diciembre de 2014 RPC-SE-03-No.004-2016,
adoptada por el Pleno del Consejo de Educación Superior en su Tercera Sesión
Extraordinaria, desarrollada el 22 de marzo de 2016)
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
MISIÓN
El Hospital Eugenio Espejo recupera las salud física, mental y social de la comunidad
de todo el país, a través de acciones necesarias y oportunas , con atención de
especialidades, tecnología de punta, dentro de un ambiente de calidez y eficiencia;
preocupándonos del desarrollo personal y académicos de todos los colaboradores,
trabajamos en forma ética y moral, manejando los recursos en forma honesta, y
compartiendo la obligación mundial de proteger el medio ambiente a través del
adecuado manejo de los desechos .
VISIÓN
Para el 2012 queremos ser y que nos reconozcan como una organización comprometida
con el paciente y sus necesidades. Nuestra atención hospitalaria quiere ser: de máxima
calidad, accesible y ágil, profesional y responsable, coordinada con los diferentes
niveles asistenciales, eficiente en el uso de los recursos disponibles.
Ser un centro de excelencia asistencial en el manejo de pacientes clínico-quirúrgico con
reconocimiento nacional e internacional y acreditado para la formación de personal de
salud; basada en una organización funcional adecuada, para dar atención científica de
alto nivel y de calidad con tecnología de punta. Queremos ser innovadores en la gestión
y en permanente búsqueda de la mejora de sus resultados.91
47
2.4. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
En el título del trabajo de investigación se mencionan las variables a tomar en cuenta en
esta, entre las cuales están:
1) EDAD
Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un individuo hasta la actualidad.
a) Pacientes de 40 a 50 años
b) Pacientes de 51 a 60 años
2) GENERO
Se conoce como género al conjunto de características físicas, biológicas y corporales
con las que nacen los hombres y las mujeres, son naturales.
a) Masculino
b) Femenino
3) PATOLOGÍA
Acumulación de sangre en la cavidad craneana específicamente en el espacio subdural.
a) Hematoma Subdural Crónico
48
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVETIGACIÓN
La presente investigación es un estudio de método descriptivo, por como se explica la
realidad de las variables que conforman al problema de investigación sobre la utilidad
de tomografía simple de cráneo para la detección del hematoma subdural crónico en
pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de imagen del hospital de
especialidades Eugenio Espejo, y por tener como finalidad la comprobación de la
hipótesis, respondiendo a la formulación del problema, siendo la guía de estas las
preguntas directrices del proyecto de investigación.
El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las
actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a la recolección de datos,
sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen entre dos o más
variables92
Se realiza esta exposición de resultados relacionando las diferentes variables, con el fin
de exponer información de la relación existente entre estas mediante la utilización de las
técnicas de investigación de fuente primaria como el análisis documental al revisar
pedidos de exámenes e informes médicos, y realización de entrevistas de preguntas
abiertas a médicos radiólogos, referentes y licenciados en radiología, así como
complementación con la técnica de investigación de fuente secundaria de revisión
bibliográfica.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La totalidad de los estudios de tomografía simple de cráneo en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el periodo de julio a diciembre 2015 fueron 1000 de
los cuales 62 cuentan con todos los criterios de inclusión y dentro de las limitaciones,
por lo que se define como la población en esta investigación.
49
3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
CUADRO 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÔN DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA TÈCNICA INSTRUMENTO FUENTE
1) EDAD Tiempo que ha
vivido una
persona.
1.1 Pacientes de 40 a 50
años
1.1.1 Número de
pacientes 40-50 años que
presentaron Hematoma
Subdural Crónico.
Cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
1.2 Pacientes de 51 a 60
años
1.1.2 Número de
pacientes 51-60 años que
presentaron Hematoma
Subdural Crónico.
Cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
1.3 Influenza de la edad 1.1.3 Influenza de la
edad en la utilidad de la
Tomografía
Computarizada para la
detección de hematomas.
Cuantitativa Entrevista Entrevista técnica
de preguntas
abiertas
Fuente
Primaria
2) GENERO Características
genéticas,
hormonales,
fisiológicas y
funcionales que a
los seres
humanos nos
diferencian
biológicamente
2.1 Masculino 2.1.1 Número total de
caso
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
2.2 Femenino 2.1.2 Número total de
caso
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
50
3) HALLAZGO
S
TOMOGRA
FICOS DEL
HEMATOM
A
SUBDURAL
CRONICO
Localización del
hematoma
subdural crónico
dentro de la
cavidad craneana
3.1 Localización fronto-
parietal derecho
3.1.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
localizado en fronto-
parietal derecho
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.2Localización fronto-
parietal izquierdo
3.2.1Número de
pacientes que
presentaron hematoma
localizado en fronto-
parietal izquierdo
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.3 Frontal izquierdo 3.3.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
localizado en fronto
izquierdo
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.4 Frontal derecho 3.4.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
localizado en frontal
derecho
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.5 temporal derecho 3.5.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
localizado en temporal
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
51
derecho
3.6 Parietal izquierdo 3.6.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
localizado en parietal
izquierdo
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.7 Bilateral 3.7.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
con localización bilateral
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.8 Temporo parietal
derecho
3.8.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
con localización
temporoparietal derecho
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.9 Temporo parietal
izquierdo
3.9.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
con localización
temporoparietal
izquierdo
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
Clasificación Del
Hematoma
Subdural Crónico
3.10 Clasificación del
hematoma subdural crónico
en homogéneo
3.10.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
de tipo homogéneo
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.11 Clasificación del
hematoma subdural crónico
en laminar
3.11.1 Número de
pacientes que
presentaron hematoma
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
52
de tipo laminar
3.12 Clasificación del
hematoma subdural crónico
en separado
3.12.1Número de
pacientes que
presentaron hematoma
de tipo separado
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
3.13 Clasificación del
hematoma subdural crónico
en trabecular
3.13.1Número de
pacientes que
presentaron hematoma
de tipo trabecular
cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de
informes médicos.
Fuente
Primaria
Fuente: Elaborado por el autor
53
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Las técnicas de investigación seleccionadas para recolección de datos se basan
principalmente en el análisis documental como fuente de investigación primaria con la
utilización de fichas de análisis documental del pedido del examen que se utilizó para la
recolección de los datos necesarios para la investigación, la que cuenta con los
indicadores de: Numero de Historia Clínica, en la que se menciona el número de
referencia que le asigna la misma institución; FECHA, día en el que se establece la
fecha de realización del examen; EDAD, especifica la edad del paciente; SEXO,
indicador que establece el sexo del paciente; EXAMEN, indica el examen que fue
solicitado realizar al paciente; MÉDICO QUE SOLICITA, menciona al médico o
institución que solicito que se realice el examen al paciente SERVICIO, área de donde
solicita el examen, INFORMACIÓN CLÍNICA, razón por la cual solicita el examen.
(Ver Anexo 1). También se utilizó la ficha de análisis documental del informe médico,
la que cuenta con los indicadores de: HCL, en la que se menciona el NÚMERO DE
HISTORIA CLÍNICA que le asigna la misma institución; FECHA, en la que se
establece la fecha de realización del examen; EDAD, que especifica la edad del
paciente; SEXO, indicador que establece el sexo del paciente; DIAGNÓSTICO,
redacción del informe médico, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES, se
menciona alguna COMENTARIO O RECOMENDACIÓN realizada por el medico
radiológico en caso de que lo hiciera , caso contrario se indica Sin Datos(S/D). (Ver
Anexo 2).
Otra técnica de investigación aplicada es la realización de entrevistas técnicas a los
distintos profesionales que intervienen y prestan sus conocimientos en las distintas
especialidades que participan en la identificación del hematoma Subdural Crónico,
como es la entrevista técnica al licenciado en radiología (ver cuadro 2); entrevista
técnica al médico radiólogo (ver cuadro 3); entrevista técnica al médico tratante (ver
cuadro 4).
Se complementan los datos adquiridos con los métodos anteriormente mencionados con
revisión bibliográfica como fuente de investigación secundaria. No se requiere aplicar la
técnica de investigación de encuesta al ser un estudio descriptivo, pero en futuras
investigaciones se recomienda la utilización de esta para una adquisición de datos más
amplia que permitirá relacionar mejor las variables de investigación.
54
3.5. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS
La información obtenida será ordenada, clasificada e interpretada mediante la aplicación
de fichas de observación de análisis de documentos de los Pedidos de exámenes y de los
informes médicos. Los resultados de estos serán nuevamente clasificados y expuestos
en tablas de frecuencias realizadas con un sistema de introducción inteligente que es el
programa de cálculo de Microsoft Excel, el cual es una hoja de cálculo en el que es
posible realizar estadísticas de manera confiable. En esta investigación se utilizara la
versión del año 2013.En el caso de la información obtenida en las entrevistas
técnicas a los respectivos profesionales, su análisis se lo realizara utilizando un cuadro
sinóptico en el cual se detallaran cada una de las preguntas realizadas y se expresaran
conclusiones de estas de acuerdo a los datos obtenidos. Como complementación se
realizara su respectiva revisión bibliográfica de monografías, libros, revistas y artículos
calificados.
55
CAPITULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS
4.1. RESULTADOS
En este capítulo se expondrán los resultados del análisis e interpretación de los datos
previamente obtenidos, ordenados y clasificados, de la investigación sobre el hematoma
subdural crónico estudiados mediante tomografía computarizada en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo durante el periodo de julio a diciembre del 2015.
La exposición de resultados se realiza tomando como base la matriz de
operacionalización de las variables mencionando cada variable, seguida por su
desglosamiento en sus respectivas dimensiones, exponiendo los resultados que se
obtienen de los indicadores cuantitativos que se toman en cuenta en esta investigación.
DIAGNÓSTICO DE PACIENTES QUE PRESENTARON SUBDURAL
CRONICO, POSTERIOR A LA REALIZACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA
SIMPLE DE CRÁNEO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “EUGENIO
ESPEJO".
Tabla 1: TOTAL DE PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO DURANTE EL PERIODO JULIO
DICIEMBRE DEL AÑO 2015.
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS MESES JULIO – DICIEMBRE 2015
MES HOMBRES MUJERES TOTAL PORCENTAJE
JULIO 65 82 147 15%
AGOSTO 76 78 154 15%
SEPTIEMBRE 93 99 192 19%
OCTUBRE 94 96 190 19%
NOVIEMBRE 55 94 149 15%
DICIEMBRE 83 85 168 17%
TOTAL 466 534 1000 100%
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
56
Ilustración 1: TOTAL PACIENTES ATENDIDOS MESES JULIO – DICIEMBRE
2015
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
INTERPRETACIÓN: El total de pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo durante el periodo Julio a Diciembre del año 2015 son de 1000
pacientes (Universo 100%), comprendidos entre hombres y mujeres atendidos con
pedido de Tomografía Simple de Cráneo.
CASOS POSITIVOS DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
Tabla 2: CASOS POSITIVOS DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
CASOS POSITIVOS DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
N° DE
PACIENTES PORCENTUAL
Total de pacientes que realizaron
tomografía simple de cráneo 1000 94%
Total de pacientes que presentaron
hematoma subdural crónico 62 6%
Total 100%
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
65 76 93 94 55 83
466
82 78 99 96 94 85
534
147 154 192 190 149 168
1000
15% 15% 19% 19% 15% 17% 100%
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS MESES JULIO – DICIEMBRE
2015
HOMBRES MUJERES TOTAL PORCENTAJE
57
Ilustración 2: CASOS POSITIVOS DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
INTERPRETACIÓN: De acuerdo a la información recolectada y analizada se
determina que de los 1000 pacientes que se realizaron tomografías de cráneos en el
Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” de la Ciudad de Quito después de haber
sufrido un trauma craneal 62 pacientes presentaron hematoma subdural crónico que
corresponde al 6%.
Tabla 3: INCIDENCIA DE LA EDAD EN LOS PACIENTES CON HEMATOMA
SUBDURAL CRÓNICO
DISTRIBUCIÓN DEL HSC SEGÚN EDAD DEL PACINTE
EDAD
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
40 – 50 años 20 32%
51 - 60 años 42 68%
TOTAL 62 100%
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
TOTAL DE PACIENTES QUEREALIZARON TOMOGRAFIA SIMPLE
DE CRANEO
TOTAL DE PACIENTES QUEPRESENTARON HEMATOMA
SUBDURAL CRONICO
1000
62 94% 6%
CASOS POSITIVOS DEL HEMATOMA SUBDURAL
CRONICO
Series1 Series2
58
Ilustración 3: DISTRIBUCIÓN DEL HSC SEGÚN EDAD DEL PACINTE
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
INTERPRETACIÓN: De acuerdo a la información recolectada y analizada sobre la
incidencia del Hematoma Subdural Crónico en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo de la Ciudad de Quito se determina que las edades con menor prevalencia del
hematoma Subdural Crónico se encuentran entre los 40-50 años con 20 pacientes que es
igual 32% del total y las edades con mayor prevalencia del hematoma subdural crónico
se encuentra en pacientes de 51-60 con 42 pacientes que equivale al 68%.
Tabla 4: DETERMINACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SU GÉNERO
DETERMINACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SU GÉNERO
CASOS HOMBRES MUJERES TOTAL
N° DE PACIENTES 43 19 62
PORCENTUAL 69% 31% 100%
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
40 – 50 años 51 - 60 años TOTAL
20
42
62
32% 68% 100%
DISTRIBUCION DEL HSC SEGÚN EDAD DEL
PACIENTE
N° DE PACIENTES PORCENTAJE
59
Ilustración 4: DETERMINACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SU GÉNERO
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
INTERPRETACIÓN: Del total de pacientes que se realizaron Tomografía Simple de
Cráneo en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo se demuestra que 62 fueron
casos positivos con Hematoma Subdural Crónico de los cuales 43 pacientes son de sexo
masculino que corresponde un 69%, mientras que 19 que corresponde al sexo femenino
son de sexo femenino.
Tabla 5: LOCALIZACIÓN DEL HEMATOMA EN LOS PACIENTES QUE
PRESENTARON HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
LOCALIZACION DE LOS HEMATOMAS EN CASOS DE PACIENTES
CON HSC.
LOCALIZACION N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
FRONTOPARIETAL DERECHO 15 24%
FRONTOPARIETAL IZQUIERDO 10 16%
FRONTAL IZQUIERDO 6 10%
FRONTAL DERECHO 9 15%
TEMPORAL DERECHO 4 7%
PARIETAL IZQUIERDO 4 6%
BILATERAL 6 10%
TEMPORO PARIETAL DERECHO 4 6%
TEMPORO PARIETAL IZQUIERDO 4 6%
TOTAL 62 100%
HOMBRES MUJERES TOTAL
43
19
62
69% 31% 100%
DETERMINACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SU
GÉNERO
N° DE PACIENTES V. PORCENTUAL
60
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
Ilustración 5: LOCALIZACIÓN DE LOS HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO.
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
INTERPRETACIÓN: Según los hallazgos tomograficos de la localización del
Hematoma Subdural Crónico en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo tenemos el hemisferio fronto-parietal-derecho con un promedio de 24%
que corresponde a 15 pacientes, seguido del hemisferio fronto-parietal-izquierdo con
16% que corresponde a 10 pacientes; frontal izquierdo con 6 pacientes que corresponde
el 10%; frontal derecho con 9 pacientes que representa el 15% , temporal derecho con
un porcentaje de 7% que corresponde a 4 pacientes; parietal izquierdo que corresponde
a 4 pacientes representando el 6%; también tenemos con localización bilateral a 6
pacientes que corresponde al 10%; con localización Temporo-parietal derecho tenemos
15 10
6 9
4 4 6 4 4
62
24% 16% 10% 15% 7% 6% 10% 6% 6% 100%
LOCALIZACION DE LOS HEMATOMAS EN CASOS DE
PACIENTES CON HSC.
N° DE PACIENTES PORCENTAJE
61
4 pacientes que representa el 6% y por ultimo tenemos la localización Temporo parietal
izquierdo con 4 pacientes que corresponde al 6%.
Tabla 6: CLASIFICACIÓN DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO SEGÚN
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN H.
TOMOGRÁFICOS
N° PACIENTES PORCENTAJE
HOMEGENEO 33 53%
LAMINAR 7 11%
SEPARADOS 22 36%
TRABECULAR 0
TOTAL 62 100%
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
Ilustración 6: CLASIFICACIÓN DEL HSC SEGÚN HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS
FUENTE: Estadística Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” Periodo Julio-
Diciembre 2015.
AUTOR: Verónica Guamán M.
INTERPRETACIÓN: Según los hallazgos tomograficos la clasificación del
Hematoma Subdural Crónico corresponde a homogéneo con un promedio de 53% que
corresponde a 33 pacientes, el 36% corresponde al tipo laminar con un promedio de 22
pacientes, y el 11% los HSC de tipo separados con un numero de 7 pacientes.
33
7
22
0
62
53% 11% 36% 100%
CLASIFICACIÓN DEL HSC SEGÚN HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS
N° DE PACIENTES PORCENTAJE
62
4.2. CUADROS SINÓPTICOS – ENTREVISTA
CUADRO 2: CUADRO SINÓPTICO DE ENTREVISTA MÉDICO - RADIÓLOGO
PREGUNTAS
PROFESIONAL 1
PROFESIONAL 2
PROFESIONAL 3
CONCLUSIÓN
ESPECIFICA
1.-¿De acuerdo a su
formación médica luego
de haber un trauma
craneal que tiempo se
puede formar un
Hematoma?
En los estudios con
tomografía axial
computarizada debe pasar
de 4 a 6 horas para el
diagnóstico correcto pero
este tipo de hematoma se
puede detectar a partir de
los 21 días después del
trauma.
Usualmente para que un
estudio sea diagnostico
deben pasar de 21 días para
poder realizar con
efectividad este estudio y
caracterizar este tipo de
lesiones en tomografía.
Puede haber lesiones en el
mismo momento del
trauma, dependiendo de la
severidad del trauma, hay
ocasiones que hemos visto
que se puede producir
hematomas en la tomografía
hasta 24 0 48 horas después
o 21 días o a su vez meses
del trauma.
De acuerdo a la formación
médica de los profesionales el
hematoma puede formarse de
manera inmediata dependiendo
de la severidad del trauma,
pero por lo general este tipo de
hematoma se presenta a partir
de los 21 días o meses después
del trauma.
2.-¿Cómo influye la
edad en la gravedad de
la lesión luego de un
trauma craneal?
La edad determina factores
predisponentes y factores
de protección, es así como
los viejitos, las personas de
mayor edad poseen un
En los pacientes ancianos o
adultos mayores al existir
cierto grado de atrofia
cortical acorde con su edad,
este funciona como
La edad determina factores
predisponentes y factores de
protección, es así como los
viejitos, las personas de
mayor edad poseen un
Según las entrevistas a los
profesionales la edad es un
factor importante para la
formación de un hematoma
debido a que los adultos
63
espacio subdural más
amplio ya que de acuerdo a
la edad se disminuye la
masa encefálica.
mecanismo de protección
siendo los niños y los
jóvenes adultos las personas
más propensas por tener
mayor contenido dentro de la
cavidad craneana.
espacio subdural más
amplio ya que de acuerdo a
la edad se disminuye la
masa encefálica.
mayores poseen un espacio
subdural más amplio ya que
de acuerdo a la edad se
disminuye la masa encefálica.
3.-Cree usted que el
género es un factor
importante para la
formación de un
hematoma subdural
crónico?
El género en si no es un
factor determinante, tal vez
la influenza que tenga es el
género masculino está más
propenso a tener diferentes
tipos y variedades de
traumas craneales por las
actividades que se realizan.
En realidad en cuanto a
factores hemodinámicos el
cuerpo masculino como el
femenino funcionan muy
similares, probablemente lo
que podría aumentar es la
prevalencia de accidentes en
pacientes masculinos por las
actividades que estos
realizan.
Pues definitivamente creo
que no, pues nada que ver.
Según las entrevistas a los
profesionales de Salud se llegó
a la conclusión que el género
no es un factor para la
formación de hematomas.
4.-Desde el punto de
vista fisiológico ¿Cuál
es la razón por la que se
forma un hematoma
La fisiopatología se refiere
a pequeñas laceraciones de
pequeños vasos venosos
que son los que forman las
La razón, la fisiopatología de
la producción del hematoma
es la laceración de un vaso
sanguíneo, en el caso de los
Fisiología básicamente es la
ruptura de los vasos venosos
que son los que forman
colecciones hemáticas
Según las entrevistas a los
profesionales de Salud la razón
por la que se forma un
hematoma es porque existe
64
luego de sufrir un
accidente?
colecciones hemáticas
dentro de la cavidad
craneana.
hematomas subdurales estos
son venosos.
dentro de la cavidad
craneana.
laceraciones de pequeños
vasos venosos que son los que
forman las colecciones
hemáticas dentro de la cavidad
craneana.
CONCLUSIÓN GENERAL:
Luego de haber realizado las entrevistas a los profesionales de Salud y comparar las diferentes respuestas se llegó a la conclusión que: el hematoma
puede formarse de manera inmediata dependiendo de la severidad del trauma, pero como se trata del hematoma subdural crónicos presenta a partir de
los 21 días o meses después del trauma y este se da debido a las laceraciones de pequeños vasos venosos que son los que forman las colecciones
hemáticas dentro de la cavidad craneana, después de haber sufrido un trauma craneal.
65
4.3. CUADROS SINÓPTICOS DE CONCLUSIÓN DE ENTREVISTAS - TÉCNICAS
CUADRO 3: CUADROS SINÓPTICOS DE CONCLUSIÓN DE ENTREVISTAS A LICENCIADOS EN IMAGEN
PREGUNTAS PROFESIONAL 1
PROFESIONAL 2
PROFESIONAL 3
CONCLUSIÓN
ESPECÍFICA
1.- De acuerdo a su
experiencia como Lic. en
Radiología, ¿Cree usted que
el mejor estudio para la
detección del hematoma
subdural crónico es la
Tomografía Computarizada
¿Por qué?
Definitivamente si, en este
caso es el procedimiento a
elección porque nos va a
permitir no solo detectar la
presencia de hematoma
sino medirlos, ver el
tiempo de evolución, que
problemas está causando
dentro del cerebro del
paciente no hay otro
método tan efectivo como
la Tomografía
Computarizada.
Si estoy de acuerdo que el
estudio de Tomografía es
muy bueno para descartar
hematoma en pacientes
con trauma craneal.
Si la tomografía
computarizada, es el
método de elección,
porqué el valor que nos da
un dato claro de cómo se
produce el hematoma, que
tan problemático es y cuál
es su periodo de
evolución.
De acuerdo a la
experiencia de los
profesionales de Salud el
mejor estudio para la
detección del hematoma
subdural crónico luego de
haber sufrido un trauma
craneal es la Tomografía
Computarizada porque va
a permitir no solo detectar
la presencia del hematoma
sino además de medirlos,
ver el tiempo de
evolución, y ver qué
problemas está causando
dentro del cerebro del
66
paciente.
2.- En su opinión ¿Cuál
sería la causa principal para
que se forme un hematoma?
La causa principal
simplemente es la falta de
precaución de parte del
paciente que muchas veces
no toma las debidas
precauciones, para realizar
tanto su trabajo como en
otros casos pues el
descuido en lo que es su
salud o en su estado mental
adecuado me refiero a que
no debe estar en un estado
etílico porque se somete a
muchos riesgos como en
un accidente de tránsito o
peleas fuertes que
obviamente puede suceder
en la calle.
La primera causa es
accidentes de tránsito y la
impericia de hacer cosas
de las personas que no
toman conciencia, ya que
siempre para hacer algo
deben tener todas las
precauciones del caso.
La causa principal son los
accidentes de tránsito, y
las peleas fuertes por
encontrarse en estado
etílico, o a su vez por no
tener precaución de las
caídas que pueden poner
en peligro su estado de
salud.
Según las entrevistas a los
profesionales de Salud la
causa principal de los
accidentes trauma craneal
son los accidentes de
tránsito, estado etílico y
caídas.
3- En su opinión, ¿Usted Habría que analizar un Si eso es vital, en este Fundamental, porque Según las entrevistas a los
67
cree que en el Hospital
donde trabaja se toma en
cuenta el estado de
conciencia en pacientes con
trauma craneal?
poco esa pregunta la
verdad que inicialmente si,
si se toma en cuenta.
hospital ya que nos ayuda
al manejo adecuado del
paciente y que sea bien
atendido para poder
salvarle la vida.
nosotros sabemos que es
de vital importancia para
atención del paciente.
profesionales de Salud el
estado de conciencia del
paciente juega un papel
importante antes de
realizar una Tomografía.
4.- ¿Cree usted que luego de
sufrir un accidente se debe
realizar una Tomografía
Computarizada de cráneo de
manera inmediata?
Según hemos hecho un
análisis con los Médicos
Radiólogos hay que
esperar de 2 a 3 horas para
poder para poder realizar
un estudio de Tomografía
Computarizada de cráneo
porque realmente es donde
vamos a obtener la real
patología que se encuentra
en ese momento,
podríamos hacer una
tomografía inicial cuando
las condiciones del
No, primero tiene que ser
valorado por el medico si
todos los signos y
parámetros van para un
trauma, la escala de
Glasgow comienza a bajar
ahí sería pertinente recién
hacerle una tomografía .o
si no solo sería valorado o
ser observado hasta 24
horas ya que este se puede
presentar después de 21
días o meses después del
accidente.
Si la referencia es hasta
los 3 días pero preferible
hasta las 24 horas se hace
ventana cerebral y ventana
ósea pasado los 3 días la
ósea no sirve para nada
solo sirve la cerebral. Pero
en este caso este tipo de
hematoma es de desarrollo
lento va de 21 días en
adelante o a su vez se
puede presentar en meses
después de trauma
Según las entrevistas a los
profesionales de Salud se
llegó a la conclusión de
que depende de los signos
del paciente aunque lo
más adecuado sería
esperar de 21 días o a su
vez mese para poder
observar este tipo de
hematoma.
68
paciente así lo ameritan
pero si podemos esperar un
poco vamos a tener un
mejor resultado esperando
el tiempo que acabo de
indicar.
CONCLUSIÓN GENERAL:
De acuerdo a la experiencia de los profesionales de Salud se llegó a la conclusión que: el mejor estudio para la detección del hematoma subdural
crónico luego de haber sufrido un trauma craneal es la Tomografía Computarizada porque nos permite no solo detectar la presencia de
hematoma sino además de medirlos, ver el tiempo de evolución y que problemas está causando dentro del cerebro del paciente, el tiempo ideal
para realizar una TAC luego de haber sufrido un trauma sería a partir de los 21 días ya que este tipo de hematoma es de formación tardía porque
puede presentarse hasta meses después de haber sufrido u trauma.
69
4.4. CUADRO SINÓPTICO DE CONCLUSIONES ENTREVISTAS TÉCNICAS A MÉDICO TRATANTE
CUADRO 4: CUADRO SINÓPTICO DE CONCLUSIONES ENTREVISTAS TÉCNICAS
PREGUNTAS PROFESIONAL 1
1. De acuerdo a su experiencia cual fue el tratamiento adecuando que se brindó a los pacientes con
hematoma Subdural crónico?
Craniectomía +Evacuación
2.-De acuerdo a su formación médica, ¿Qué tipo de secuelas pueden presentar a futuro los pacientes que
son operados de hematoma subdural crónico?
Dependiendo del área cerebral
lesionada,
Ceguera, pérdida de memoria
3.-Desde el punto de vista fisiológico ¿Cuál es la razón por la que se forma un hematoma luego de sufrir un
trauma craneal?
Rotura de vena (hematoma
subdural)
4.-De acuerdo a su formación médica luego de haber un trauma craneal ¿Después de que tiempo se puede
formar un Hematoma?
Inmediato hasta 3 meses.
CONCLUSIÓN GENERAL: De acuerdo a la experiencia de los profesionales de Salud el tratamiento de las lesiones para los pacientes que
presentan hematoma subdural crónico, después de haber sufrido un trauma craneal es la Craniectomía +Evacuación, las secuelas que pueden
presentar a futuro los pacientes que son operados de un hematoma subdural crónico depende mucho del área cerebral lesionada puede ser
ceguera, pérdida de memoria.
70
CAPITULI V
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1. DISCUSIÓN
El propósito del presente trabajo es evaluar la Utilidad de la tomografía simple de
cráneo para la detección de hematoma subdural crónico en pacientes de 40 a 60 años
que acuden al servicio de imagen del hospital de especialidades Eugenio Espejo de la
ciudad de quito en el periodo julio a diciembre del 2015, en especial la frecuencia que
tenían estas en la población estudiada.
La hipótesis planteada en el presente trabajo de investigación fue los criterios de la
utilidad de la Tomografía Simple de Craneo para la detección de hematoma subdural
Crónico en pacientes de 40 a 60 años en el Hospital de especialidades Eugenio Espejo
de la ciudad de quito en el periodo julio a diciembre del 2015, se determina la
localización y extensión de la lesión; desplazamiento de la línea media, y aterosclerosis
intracraneal, la misma que es afirmativa.
La mayoría de los estudios realizados para evaluar la Utilidad de la Tomografía Simple
de Craneo en el diagnóstico del Hematoma Subdural Crónico se han realizado en
pacientes que presentan síntomas como traumas craneoencefálico, cefaleas, mareos
constantes, y es precisamente en ellos que se presenta con mayor fluidez el dicho caso.
Durante la recolección de los datos que se hizo a través de las entrevistas realizando
cuestionarios de preguntas abiertas que se aplicaron a Médicos Radiólogos, Médicos
Especialistas, y Licenciados en Radiología que laboran en el área de Imagen del el
Hospital de especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de quito, y el análisis
documental que se realizó investigando la base de datos y los informes médicos de los
pacientes hemos llegado a la conclusión que de acuerdo a la experiencia de los
profesionales de la Salud el mejor estudio para la detección del Hematoma Subdural
Crónico, luego de haber sufrido un trauma craneoencefálico es la Tomografía
Computarizada porque nos permite no solo detectar la presencia de hematomas sino
además de medirlos, ver el tiempo de evolución y que problemas está causando dentro
del cerebro del paciente.
Del análisis de los resultados se determina que de los 1000 pacientes que acudieron al
Servicio de Imagen del Hospital de Especialidades “ Eugenio Espejo” de la Ciudad de
71
Quito y se realizaron tomografías Simples de cráneo después de haber sufrido golpes
fuertes y traumas a nivel craneal solo 62 pacientes presentaron hematoma subdural
crónico que corresponde al 6% , los profesionales de Salud, mencionan que de acuerdo
a su experiencia laboral, antes de realizar una TAC primero se debe analizar el estado
de conciencia del paciente y verificar el diagnóstico médico una de las razones por las
que se emite el pedido.
Según los datos recopilados la razón por la que se forma un hematoma subdural crónico
luego de haber sufrido trauma craneal es porque existe laceraciones de pequeños vasos
venosos o arteriales que son los que forman las colecciones hemáticas dentro de la
cavidad craneana. La edad es un factor importante para la formación de un hematoma
subdural crónico ya que a partir de los 40 años el cerebro humano empieza a decrecer y
el volumen de los espacios intracraneanos aumenta entre el 6 % y 11 %, por ello esta
cefalea se acompaña al síndrome de hipertensión endocraneana, y este es una de la
diferencias más importantes entre niños y adultos afirmando que las edades con menor
prevalencia del hematoma subdural crónico es de 40-50 con 20 pacientes que es igual
32% del total y las edades con mayor prevalencia del hematoma subdural crónico se
encuentran en 51-60 años con 42 pacientes que equivale al 68% y que uno de los
principales factores de riesgo son los golpes fuertes y traumas craneales.
De acuerdo a la experiencia de los profesionales de Salud la patología más frecuente
que se puede observar al realizar una Tomografía Simple de Cráneo luego de haber
sufrido un trauma craneal son: contusiones cerebrales, edema cerebral, la formación de
hemorragias intra-parenquimatosas en este caso Hematoma Subdural Crónico.
El diagnostico de Hematoma Subdural Crónico es netamente por imágenes
tomográficas la cual se realizaron en todos los paciente así poder evidenciar el tamaño,
la ubicación y de esta manera poder ayudar el tratamiento adecuado a los pacientes
Conforme a la experiencia de los profesionales de Salud el tratamiento de las lesiones
para los pacientes que presentan hematoma subdural Crónico luego de haber sufrido un
trauma craneal es la Craniectomía +Evacuación, las secuelas que pueden presentar a
futuro los pacientes que tienen antecedentes de un trauma craneoencefálico depende
mucho del área cerebral lesionada puede ser ceguera, pérdida de memoria.
72
5.2. CONCLUSIÓN
Al finalizar la presente investigación se ha logrado obtener una serie de conclusiones
que se exponen a continuación:
La hipótesis fue comprobada luego de haber recolectado y analizado la
información se llegó a la conclusión que de acuerdo a la experiencia de los
profesionales la Tomografía Simple de Craneo si es el examen adecuado para la
detección del hematoma subdural crónico.
Después de haber realizado la investigación del presente trabajo se concluye la
validez, importancia y utilidad de la Tomografía Simple de Craneo como
método diagnóstico para el hematoma subdural crónico, ya que nos ayuda a
definir el tratamiento y mejorar las condiciones de vida del paciente.
Concluimos que de los 1000 pacientes que acudieron al servicio de Imagen del
Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” a realizarse una Tomografía
simple de cráneo luego de haber sufrido un accidente craneal solo el 6%
presentaron dicha lesión luego de haber realizado el examen de forma inmediata
ya que esta hematoma se presenta días o meses después de haber sufrido un
trauma.
Se concluye que la Tomografía Axial Computada, ha sido un gran avance
técnico en el campo de la medicina en estos días, gracias a ella, los médicos
pueden acceder a diagnósticos más exactos y evidenciar la existencia de nuevas
patologías. El rápido avance de la tecnología, nos ha permitido evolucionar
hacia el tomógrafo helicoidal, el cual permite la visualización tridimensional del
cuerpo humano.
73
5.3. RECOMENDACIONES
Una vez presentadas las conclusiones y tomadas en consideración los resultados
obtenidos en la presente investigación, y de acuerdo al análisis se dan las siguientes
recomendaciones:
Se recomienda que el Licenciado en Radiología e imagen que realiza el estudio
deberá optimizar los protocolos y los factores de exposición adecuados, para
impedir estudios mal ejecutados y reducir la sobreexposición.
El equipo debe estar calibrado y con su respectivo mantenimiento para evitar la
aparición de artefactos e imágenes erróneas que pueden dar resultados falsos en
el diagnóstico.
Se recomienda seguir los principios básicos de protección radiológica para
disminuir los efectos biológicos, cuidando del Personal Ocupacionalmente
Expuesto y paciente utilizando collar tiroideo, mandil plomado y protector
gonadal.
Se recomienda que las prácticas hospitalarias de la asignatura de Tomografía
Computarizada y del resto de las materias se debe realizar en el semestre que se
recibe la materia, así los estudiantes irían con mejores conocimiento.
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34 Meninges, 2016. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Meninges
35Salud medicina. Cerebro humano: estructura y funciones 2016. Disponible en:
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/salud-mental/esquemas/cerebro-
humano-estructura-funciones.html
36 Garrido M. Meninges. 2012. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos93/meninges/meninges.shtml
37 Wilberger J. Hematomas intracraneales. 1989. Disponible en:
https://www.merckmanuals.com/es-pr/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/traumatismos-craneales/hematomas-intracraneales
38 Medline Plus. Hemorragia Subaracnoidea 2015. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000701.htm
39 Revista electrónica de Bioimagenes. Patobiologia del hematoma Subdural Crónico.
2008. Disponible en:
https://neurocecar20101.wikispaces.com/HEMATOMA+SUBDURAL+CR%C3%93NI
CO
40Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661. 2010. Disponible en:
http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=hematoma_subdural_cronico
41 Sesiones Monográficas del Servicio de Neurocirugía. Hematoma Subdural Crónico.
Edita: Unidad de Comunicación Hospital Donostia. 2011
42 Sesiones Monográficas del Servicio de Neurocirugía. Hematoma Subdural Crónico.
Edita: Unidad de Comunicación Hospital Donostia. 2011
77
43
Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661. 2011. Disponible en:
http://books.google.com.co/booksid=ulvpjcuxCUcC&pg=PA23&dq=hematoma+subdur
al+cronico&cd=1#v=onepage&q&f=false
44 Sesiones Monográficas del Servicio de Neurocirugía. Hematoma Subdural Crónico.
Edita: Unidad de Comunicación Hospital Donostia. 2011.
45 HoferM. Manual práctico de TC.3
a Edición. Madrid-España: Editorial Medica
Panamericana.2010.
46 J. Costa y J.A.Soria. Tomografía dirigida a Técnicos Superiores en Imagen para
diagnóstico. Barcelona España. Editorial Fotolera. 2015.
47 Costa J. y Soria J. Tomografía dirigida a Técnicos Superiores en Imagen para
diagnóstico. Barcelona España. Editorial Fotolera. 2015.
48 González J. Manual Práctico de Tomografía. Edición 2011.
49 Uguarte J. y Col. Manual de Tomografía Axial Multicorte. Tercera Edición. La
Habana Cuba. Editorial CIMEQ. 2006,
50 Vega J.. Manual Básico de Tomografía Computada
51 González Vásquez J. Manual Práctico de Tomografía. Edición 2011.
52 Uguarte J. y Col. Manual de Tomografía Axial Multicorte. Tercera Edición. La
Habana Cuba. Editorial CIMEQ. 2006.
53 González J. Manual Práctico de Tomografía. Edición 2011. Disponible en:
http://www.academia.edu/10780497/MANUAL_PRACTICO_DE_TOMOGRAFIA
54 González J. Manual Práctico de Tomografía. Edición 2011. Disponible en:
http://www.academia.edu/10780497/MANUAL_PRACTICO_DE_TOMOGRAFIA
55 García P. Principios Técnicos de la Tomografía Axial Computarizada, Editorial:
Ciencias Médicas, La Habana, 2008.
56 González J. Manual Práctico de Tomografía. Edición 2011. Disponible en:
http://www.academia.edu/10780497/MANUAL_PRACTICO_DE_TOMOGRAFIA
57 García P. Principios Técnicos de la Tomografía Axial Computarizada, Editorial:
Ciencias Médicas, La Habana, 2008.
58 Uguarte J. y Col. Manual de Tomografía Axial Multicorte. Tercera Edición. La
Habana Cuba. Editorial CIMEQ. 2006.
59 Hofer M. Manual práctico de TC.3
a Edición. Madrid-España: Editorial Medica
Panamericana.2010.
78
60
Costa J. y Soria J. Tomografía dirigida a Técnicos Superiores en Imagen para
diagnóstico. Barcelona España. Editorial Fotolera. 2015.
61 Datos obtenidos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
62 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
63 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
64 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
65 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
66 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
67 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
68 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
69 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
70 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
71 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
72 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008. Disponible en:
http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos/constitucion_de_bolsillo.pdf
73 Ministerio de Salud pública del Ecuador. Ley orgánica del Sistema Nacional de
Salud. Ecuador. 2002
74 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
75 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
79
76
Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la
Salud). Ecuador. 2012.
77 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la
Salud). Ecuador. 2012.
78 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la
Salud). Ecuador. 2012.
79 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la
Salud). Ecuador. 2012.
80 Secretaria Nacional de Planificación y desarrollo .Plan nacional del Buen
Vivir. Ecuador. 2013
81 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora
Nacional. 2010.
82Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora
Nacional. 2010.
83 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora
Nacional. 2010.
84 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora
Nacional. 2010.
85 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora
Nacional. 2010.
86 Universidad Central del Ecuador. Estatuto de la Universidad Central del
Ecuador. Quito. 2010
87 Universidad Central del Ecuador. Estatuto de la Universidad Central del
Ecuador. Quito. 2010.
88 Universidad Central del Ecuador. Estatuto de la Universidad Central del
Ecuador. Quito. 2010
89 República del Ecuador. Consejo de Educación superior. Reglamento del Régimen
Académico. Quito. 2016.
90 República del Ecuador. Consejo de Educación superior. Reglamento del
Régimen Académico.Quito.2016
91 Varias autoras, Manual técnico administrativo del servicio de rayos x del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Ecuador, 2010.
80
ANEXOS
IMAGEN 1: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Fuente: http://es.psicologia-145.wikia.com/wiki/Sistema_nervioso_periferico
IMAGEN 2: ESTRUCTURA DEL CEREBRO
Fuente: http://www.anatolandia.com/2013/10/caracteristicas-partes-funciones-
encefalo.html
81
IMAGEN 3: CAPAS MENINGEAS
Fuente: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19080.htm
IMAGEN 4: ESPACIOS
FUENTE:http://www.anatolandia.com/2013/10/caracteristicas-partes-funciones-
encefalo.html
82
IMAGEN 5: HEMATOMA SUBDURAL
Fuente: http://www.definicionabc.com/salud/hematoma-subdural.php
IMAGEN 6: GENERACIONES DE LOS TOMOGRAFOS
FUENTE: http://www.tsid.net/tac/fundamentos.htm
83
IMAGEN 7: COMPONENTES DEL TOMOGRAFO
Fuente: http://www.radioinmama.com.br/historiadatomografia.html
IMAGEN 8: COMPONENTES DEL GANTRY
Fuente:http://lawebdeltomografo.blogspot.com/2012/07/que-compone-un-tc_10.html
84
Anexo 1: FICHA DE ANÁLISIS DEL PEDIDO DEL EXAMEN
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Utilidad de la tomografía simple de cráneo para la detección del hematoma subdural
crónico en pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de imagen del hospital de
especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de quito en el periodo julio a diciembre del
2015
FICHA DE ANÁLISIS DEL PEDIDO DEL EXAMEN
Investigador…………………………………………
N° H. CL. FECHA EDAD SEXO EXÁMEN MÉDICO QUE
SOLICITA
SERVICIO INFORMACIÓN
CLÍNICA
Fuente: Elaboración propia
85
ANEXO 2: FICHA DE ANÁLISIS DEL EXAMEN MÉDICO
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Utilidad de la tomografía simple de cráneo para la detección del hematoma subdural
crónico en pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de imagen del hospital de
especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de quito en el periodo julio a diciembre del
2015
FICHA DE ANÁLISIS DEL EXAMEN
Investigador…………………………………………
N° H. CL. FECHA EDAD SEXO HALLAZGOS DIAGNÓSTICO MÉDICO
RADIÓLOGO
RECOMENDACIÓN
O COMENTARIO
Fuente: Elaboración propia
86
ANEXO 3: ENTREVISTA TÉCNICA A LICENCIADO EN RADIOLOGÍA
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Utilidad de la tomografía simple de cráneo para la detección del hematoma subdural
crónico en pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de imagen del hospital de
especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de quito en el periodo julio a diciembre del
2015.
ENTREVISTA TÉCNICA – LICENCIADO EN RADIOLOGÍA
NOMBRE:……………………………………. FECHA:……………………………..
1. ¿De acuerdo a su experiencia cuál es la técnica empleada para realizar un
correcto estudio de una tomografía simple de cráneo?
……………..……………………………………………………………………………
………………..…………………………………………………………………………
…………………….………………………………………………………………………
….……………………….………………………………………………………………
2. ¿Cuáles son los planos utilizados para realizar un óptimo estudio de la
tomografía simple de cráneo?
……………………………….……………………………………………………………
………………………………….…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…….………………………………….…………………………………………………
3. ¿De acuerdo a su experiencia por qué es importante baja el tiempo de
adquisición en pacientes que no colaboran o pacientes inconscientes?
……………………………….……………………………………………………………
………………………………….…………………………………………………………
…………………………………….………………………………………………………
.……………………………………….…………………………………………………
87
4. ¿Qué información nos proporciona la ejecución de una tomografía simple de
cráneo en una sospecha de hematoma Subdural crónico?
………………………………………………………………………………......………
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
………….................................................................................................................
…………………………… ………………………………..
FIRMA TUTOR FIRMA INVESTIGADOR
88
ANEXO 4: ENTREVISTA A MÉDICO RADIÓLOGO
Universidad Central del Ecuador
Facultad de ciencias médicas
Carrera de Radiología
Utilidad de la tomografía simple de cráneo para la detección del hematoma subdural
crónico en pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de imagen del hospital de
especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de quito en el periodo julio a diciembre del
2015.
ENTREVISTA TECNICA – MÉDICO RADIÓLOGO
NOMBRE:……………………………………. FECHA:……………………………..
1. ¿De acuerdo a su formación médica luego de haber un trauma craneal que
tiempo se puede formar un Hematoma?
..…………………………………………………………………………………………
………..…………………………………………………………………………………
……………….……………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………………
2. ¿Cómo influye la edad en la gravedad de la lesión luego de un trauma craneal?
…..………………………………………………………………………………………
…………..………………………………………………………………………………
…………………….………………………………………………………………………
……….………………..…………………………………………………………………
3. ¿Cree usted que el género es un factor importante para la formación de un
hematoma subdural? crónico?
………………..…………………………………………………………………………
………………………..…………………………………………………………………
……………………………….……………………………………………………………
….……………………………….………………………………………………………
89
4. ¿Desde el punto de vista fisiológico ¿Cuál es la razón por la que se forma un
hematoma luego de sufrir un accidente?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………
…………………………… ………………………………..
FIRMA TUTOR FIRMA INVESTIGADOR
90
ANEXO 5: ENTREVISTA A MÉDICO ESPECIALISTA
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Utilidad de la Tomografía Axial Computarizada simple de cráneo en la detección del
Hematoma Subdural Crónico en pacientes de 40 a 60 años que acuden al servicio de
imagen del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el
período Julio a Diciembre del año 2015.
ENTREVISTA TÉCNICA - MÉDICO ESPECIALISTA.
NOMBRE:……………………………………. FECHA:……………………………..
1. De acuerdo a su experiencia cual fue el tratamiento adecuando que se brindó a
los pacientes con hematoma Subdural crónico?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. De acuerdo a su formación médica, ¿qué tipo de secuelas pueden presentar a
futuro los pacientes que son operados de hematoma subdural crónico?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Desde el punto de vista fisiológico ¿Cuál es la razón por la que se forma un
hematoma luego de sufrir un trauma craneal?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
91
4. De acuerdo a su formación médica luego de haber un trauma craneal ¿Después
de que tiempo se puede formar un Hematoma?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………… ………………………………..
FIRMA TUTOR FIRMA INVESTIGADOR
92
ANEXO 6: RECURSOS
RUBROS CANTIDAD UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD V.
UNITARIO
V. TOTAL
RECURSOS HUMANOS
Tutor Académico g1 HORAS 64
Tutor Metodológico 1 HORAS 64
Licenciados Radiólogos 3 HORAS 1
Medico Radiólogo 3 HORAS 1
Médicos Especialista 3 HORAS 1
Computadora portátil 1 UNIDAD 1
Impresora Multifuncional 1 UNIDAD 1
Memory flash 2 UNIDAD 2
Internet y Servicio
Telefónico
1 SERVICIO 5
Programación de
Microsoft office
1 SERVICIO 1
Grabadora 1 UNIDAD 1
Programación de
Antivirus
1 SERVICIO 1
Resma de papel Bond 1 UNIDAD 3
Esferos 1 UNIDAD 3
Lápiz 1 UNIDAD 2
Borrador 1 UNIDAD 2
Corrector 1 UNIDAD 1
Cuaderno 1 UNIDAD 1
Libros 2 UNIDAD 2
Carpetas 2 UNIDAD 2
Mochila 1 UNIDAD 1
Cartuchos de Impresora 2 UNIDAD 3
93
Fotocopias 1 UNIDAD 35
Impresiones 1 UNIDAD 15
Alquiler de
computadoras
1 UNIDAD 3
Biblioteca 2 SERVICIO 1
Transporte 1 CADA
SALIDA
180
Alimentación 1 POR DIA 180
Total
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA
94
ANEXO 7: CRONOGRAMA
N° ACTIVIDADES
MESES
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Presentación y
aprobación del tema.
2 Revisión Bibliográfica.
3 Introducción y capitulo
I.
4 Revisión y correcciones.
5 Aplicación de técnicas
de recolección de datos y
procedimiento de datos.
6 Capitulo II
7 Revisión y corrección
del borrador.
8 Capitulo III
9 Revisión del Capítulo III
10 Capitulo IV
11 Conclusiones
12 Documento final
Fuente: Elaborado por el autor
95
ANEXO 8: Solicitud de aceptación de realización de tesis en el hospital de
especialidades Eugenio espejo
96
ANEXO 9: Solicitud de aceptación de realización de tesis en el hospital de
especialidades Eugenio espejo.
