Embed Size (px)
Citation preview
i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
Prevalencia de trastornos temporomandibulares en personas que
practican deportes de combate en la concentración deportiva de
pichincha
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención
del título de Odontólogo.
Autor: Mauricio Raúl Garrido Trejo
Tutora: Dra. María Teresa Salazar Garcés
Quito, Febrero 2018
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por el Dr. Jorge Naranjo y el Dr. Kleber Vallejo
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de
Odontólogo, presentado por el Sr. Garrido Trejo Mauricio Raúl
Con el título:
“Prevalencia de trastornos temporomandibulares en personas que practican deportes de
combate en la concentración deportiva de pichincha”
Emite el siguiente veredicto: ...………………………
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Jorge Naranjo ...………………… ……………………
Vocal 1 Dr. Kleber Vallejo …………………… ……………………
v
DEDICATORIA
Dedico la culminación de esta etapa de mi vida con mucho cariño
A mis padres Raúl y Narcisa que me dieron la vida y son el pilar fundamental de todo objetivo a
alcanzar, por su comprensión y amor, por ser la principal fuente de inspiración para llegar a cada meta.
A mis hermanas Alexandra, Andrea y Mischelle que sin su apoyo incondicional no sería posible, por
consentirme siempre.
A mis sobrinos y sobrinas Derek, Valentina, Martina, Isabella y Joaquín que aportan esa energía extra
que en muchas ocasiones se llega a necesitar
A mí cuñado Alejandro por su guía, por hacerme ver que con esfuerzo y dedicación se pueden llegar
a cumplir muchas cosas.
A mí enamorada Dayana por toda la comprensión y amor sincero brindado en los años de carrera, por
ser mi apoyo moral y emocional.
A mis Abuelitos que aunque no estén presentes los llevo en mi corazón y sé que de una y otra manera
me guían para tomar las decisiones más acertadas como siempre lo hicieron.
Mil Gracias a todos, éste es un peldaño más de muchos que toca escalar.
vi
AGRADECIMIENTO
Dejo expresado mi agradecimiento primero a Dios por todas sus bendiciones que han hecho esto
posible, a los docentes de la Universidad Central del Ecuador por guiarme en todos estos años de la
carrera.
A mis amigos (Paúl, Malcom, Jacky, Pablo, Juank, Lucy, Pau) por acompañarme en esta etapa de mi
vida con la mayor alegría que los caracteriza.
Agradezco a mi tutora Dra. María Teresa Salazar Garcés que confió y guio de la mejor manera este
proyecto en donde su esfuerzo y dedicación están dando resultados.
Agradezco a la Concentración Deportiva de Pichincha a sus autoridades y deportistas por la gentileza
y apertura mostrada para la realización de este proyecto.
vii
A. ÍNDICE
A. ÍNDICE .................................................................................................................................... VII
B. ÍNDICE DE IMÁGENES ............................................................................................................ X
C. ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................................. XI
D. ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................................... XII
E. ÍNDICE DE ANEXOS............................................................................................................... XIII
F. RESUMEN ................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO 1 ..................................................................................................................................... 3
1.1 Introducción ....................................................................................................................... 3
1.2 Planteamiento del problema ............................................................................................. 4
1.2.1 Formulación del problema ................................................................................................. 5
1.3 Justificación ....................................................................................................................... 6
1.4 Objetivos ............................................................................................................................ 7
1.4.1 Objetivo general ................................................................................................................. 7
1.4.2 Objetivos específicos .......................................................................................................... 7
1.5 Hipótesis ............................................................................................................................. 8
1.5.1 Hipótesis de investigación .................................................................................................. 8
1.5.2 Hipótesis Nula .................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II .................................................................................................................................... 9
2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 9
2.1 TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR .................................................................. 9
2.1.1 Introducción ................................................................................................................ 9
2.1.2 Epidemiología .................................................................................................................. 12
2.1.3 Etiología ........................................................................................................................... 14
2.1.4 Signos y síntomas ............................................................................................................. 16
2.2 DEPORTES DE COMBATE ......................................................................................... 17
2.2.1 Introducción .............................................................................................................. 17
2.2.2 Karate ........................................................................................................................ 18
2.2.2.1 Introducción .......................................................................................................... 18
2.2.2.2 Definición .............................................................................................................. 19
2.2.2.3 Características ....................................................................................................... 19
viii
2.2.3 Boxeo ........................................................................................................................ 19
2.2.3.1 Introducción .......................................................................................................... 19
2.2.3.2 Movimientos de golpeo ......................................................................................... 21
2.2.4 Taekwondo ................................................................................................................ 22
2.2.4.1 Introducción .......................................................................................................... 22
2.2.4.2 Movimientos.......................................................................................................... 23
2.3 MÉTODOS DE DIAGNÓTICO TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES . 23
2.3.1 Índice De Fonseca ..................................................................................................... 23
2.3.2 Índice De Krogh Poulsen .......................................................................................... 24
2.3.3 Índice Cdi/Ttm .......................................................................................................... 24
2.4 ÍNDICE DE HELKIMO ................................................................................................. 25
2.4.1 Introducción ..................................................................................................................... 25
2.4.2 Índice anamnésico ............................................................................................................ 26
2.4.3 Índice clínico ............................................................................................................. 26
2.4.4 Clasificación de Helkimo .............................................................................................. 27
2.4.5 Aspectos de evaluación ................................................................................................. 27
2.4.6 Exámen Clínico ............................................................................................................. 30
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 35
3.1 MÉTODOLOGÍA ........................................................................................................... 35
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 35
3.1.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ................................................................ 36
3.1.2.1 Población ................................................................................................................... 36
3.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................................................... 37
3.1.3.1 Criterios de inclusión ................................................................................................ 37
3.1.4 CONCEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES ...................................................... 38
3.1.5 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ............................................................. 39
3.1.6 ESTANDARIZACIÓN ........................................................................................................ 41
3.1.7 MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ....................................... 41
3.1.8 INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................ 42
3.1.9 RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................................................... 42
3.1.10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO .......................................................................................... 43
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................ 44
4.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................................... 44
CAPÍTULO V .................................................................................................................................. 51
ix
5.1 DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 51
CAPÍTULO VI ................................................................................................................................ 54
6.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 54
4 BIBLIOGRAFÍA:.................................................................................................................... 56
5 ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .............................. 60
a. PRESUPUESTO ................................................................................................................... 60
b. CRONOGRAMA PORMENORIZADO DE ACTIVIDADES ............................................ 61
6 ANEXOS .................................................................................................................................. 62
x
B. ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1: Índice anamnésico de Helkimo………………………………………………26
Imagen 2: Abertura máxima…………………………………………………….……….30
Imagen 3: Deslizamiento mandibular hacia la derecha……………………….…………30
Imagen 4: Deslizamiento mandibular hacia la izquierda………………………………...30
Imagen 5: Movimiento de máxima protrusión mandibular……………………………...31
Imagen 6: Función articular derecha……………………………………………………..32
Imagen 7: Función articular izquierda……………………………………………………32
Imagen 8: Palpación pterigoideo derecho………………………………………………..33
Imagen 9: Palpación pterigoideo izquierdo………………………………………………33
Imagen 10: Palpación periauricular………………………………………………………34
Imagen 11: Palpación conducto auditivo derecho………………………………………..34
Imagen 12: Palpación conducto auditivo izquierdo………………………………………34
xi
C. ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Clasificación índice de Helkimo………………………………………………30
Tabla 2: Definición operacional de variables………………………………………...…39
Tabla 3: Asociación entre trastorno temporomandibular y género……………………..47
Tabla 4: Asociación entre trastorno temporomandibular y edad………………………..48
Tabla 5: Asociación entre trastorno temporomandibular y disciplina…………………..49
Tabla 6: Asociación entre trastorno temporomandibular y tiempo de práctica…………50
xii
D. ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Análisis descriptivo frecuencia género………………………………...…..44
Gráfico 2: Análisis descriptivo frecuencia disciplina……………………………...….45
Gráfico 3: Análisis descriptivo frecuencia tiempo de práctica………………….…….46
Gráfico 4: Análisis descriptivo frecuencia trastorno temporomandibular……..….…..46
xiii
E. ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: solicitud de aceptación de tutoría………………………………………...…62
Anexo 2: formulario de aprobación del tema de investigación por parte del comité de investigación
de la facultad de odontología de la universidad central del ecuador…………………..63
Anexo 3: solicitud de autorización para ajuste de título de proyecto………...…..…....65
Anexo 4: autorización emitida por la concentración deportiva de pichincha…………...……..66
Anexo 5: declaración de confidencialidad del investigador…………………….……..68
Anexo 6: consentimiento informado…………………………………………….…….71
Anexo 7: certificación de idoneidad ética y de investigación de investigador…….….80
Anexo 8: certificación de idoneidad ética y de investigación de tutor…………….….81
Anexo 9: declaración de conflicto de intereses de investigador………………….…...82
Anexo 10: declaración de conflicto de intereses de tutor………………………….….83
Anexo 11: ficha de recolección de datos………………………………………….…..84
Anexo 12: índice de Helkimo…………………………………………………….…...85
Anexo 13: Certificado del artículo científico ………………………………………....88
Anexo 14: Abstract …………………………………………………………....……...89
1
F. RESUMEN
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“PREVALENCIA DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES EN PERSONAS
QUE PRACTICAN DEPORTES DE COMBATE EN LA CONCENTRACIÓN
DEPORTIVA DE PICHINCHA”
Autor: Mauricio Raúl Garrido Trejo
Tutor: Dra. María Teresa Salazar Garcés
Fecha: 2017/11/30
Introducción: Los trastornos temporomandibulares (TTM) conforman un conjunto de
condiciones músculo-esqueléticas que afectan la articulación temporomandibular. Se
considera que tales condiciones constituyen una subclasificación de los desórdenes músculo
esqueléticos y han sido identificados como una causa importante del dolor no dentario en la
región orofacial.(1) Objetivo: determinar la asociación de TTM y la asociación con
disciplina, edad, género y tiempo de entrenamiento en deportistas de la Concentración
deportiva de Pichincha. Materiales y métodos: Se realizó un estudio trasversal analítico en
la Concentración deportiva de Pichincha conformado por 48 personas que practican deportes
de combate, (taekwondo, karate, boxeo), hombres y mujeres entre las edades de 15 a 30 años,
mediante correctas normas de bioseguridad y uso de baja lenguas se procedió a analizar la
clase molar de Angle, se preguntó el tiempo que lleva ejerciendo la disciplina, examiné el
grado de TTM mediante índice de Helkimo, compuesto por criterios que indican la presencia
o ausencia de TTM, los mismos están enfocados a: Limitación en el rango del movimiento
mandibular, alteraciones de la función articular, dolor al movimiento, dolor muscular y
articular. Una vez realizado el índice los datos fueron recolectados en una base de datos
estadística para ser evaluados e identificar el grado de TTM. Resultados: Aplicando el índice
clínico de Helkimo el 100% de los deportistas presentó TTM, En 48 deportistas 23 (47,9%)
presentan trastorno de grado moderado, 11 (22,9%) grado leve, 4 (8,3%) grado severo, 3
(6,3%) grado severo II y 7 (14,6%) presentan grado severo III. Conclusiones: El 100% de
los deportistas que practican deportes de combate presentan algún tipo de TTM al aplicar el
índice clínico de Helkimo, no se encontró asociación de género, edad, tiempo de práctica con
TTM.
Se realizó este proyecto debido a que existen pocos adeptos en la literatura sobre la
propensión a disponer trastorno temporomandibular al practicar un deporte de combate.
Palabras clave: TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR, PREVALENCIA,
DEPORTES DE COMBATE
2
ABSTRACT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF ODONTOLOGY
"PREVALENCE OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN PEOPLE WHO
PRACTICE COMBAT SPORTS IN THE SPORTS CONCENTRATION OF
PICHINCHA"
Author: Mauricio Raúl Garrido Trejo
Tutor: Dr. María Teresa Salazar Garcés
Date: 2017/11/30
Introduction: The temporomandibular disorders (TMD) shape a set of skeletal-muscle
conditions that affect the temporomandibular articulation. It is considered that such
conditions constitute a subclassification of the skeletal-muscle disorders and the have been
identified as an important cause of the pain in the orofacial region. (1) Aim: to determine the
TMD association with discipline, age, genre and training time in athletes of the sporting
concentration of Pichincha. Materials and methods: It was made an analytical transversal
study in the sporting concentration of Pichincha conformed by 48 people who practice
combat sports, (taekwondo, karate, boxing), men and women among the ages from 15 to 30
years old, through right norms of biosecurity and the use of low languages was proceed to
analyze the molar class of angle, it was asked the time that have been exercising the
discipline, I examined the TMD degree through the Helkimo index, composed by criteria that
indicate the presence or absence of TMD. The same are focused on: limitation in the rank n
of jaw movement, changes of the joint function, movement pain, muscle and joint pain. Once
the index was made the data were collected in a base of statistical data to be assessed and
identify the TMD degree. Results: Applying the Helkimo clinical index the 100% of the
athletes presented TMD, In 48 athletes 23 (47.9%) present a disorder of moderate degree, 11
(22.9%) slight degree, 4 (8.3%) severe degree, 3 (6.3%) severe degree II and 7 (14.6%)
present severe grade III. Conclusions: the 100% of the sportsmen who practice combat sports
present some type TMD when applying the Helkimo Clinical index, was not found
association of genre, age, practice time with TMD. This project was made due to that there
are few adepts in literature about the propensity to dispose temporomandibular disorder when
practicing a combat sport.
Keywords: TEMPOROMANDIBULAR DISORDER, PREVALENCE, COMBAT
SPORTS
3
CAPÍTULO 1
1.1 Introducción
Los Trastornos temporomandibulares (TTM) conforman un conjunto de condiciones
musculo-esqueléticas que afectan la articulación temporomandibular (ATM), los músculos
de la masticación y estructuras anatómicas adyacentes. Representados por sonidos articulares
y movimientos mandibulares asimétricos o limitados. (1)
La presente investigación inicialmente describirá a los trastornos temporomandibulares
epidemiológica y etiológicamente, así como la relación que existe con los deportes de
combate. Métodos de diagnóstico para los trastornos temporomandibulares y la aplicación
del índice de Helkimo.
El boxeo es uno de los deportes de contacto que genera controversia en donde hasta un 34%
de las peleas profesionales a las que se exponen los deportistas causan lesiones.(1)
En un estudio publicado por Vidovic-Stesevic (2015) realizado en Europa, donde 2133
deportistas sufrieron lesión buco facial en Taekwondo, estas lesiones se presentaron a pesar
de que el 98,1% utilizaba protector bucal.(2)
En el taekwondo existen contactos repetidos que en ocasiones impactan en la desprotegida
dentición de los atletas y le causan lesiones traumáticas, en un grupo de 18 deportistas el
55,6% presento algún problema buco dental.
Agudelo A y cols (2016) realizaron un estudio transversal en Medellín en 342 participantes
adultos mayores donde se analizó la prevalencia de TTM según el índice de Helkimo, la
prevalencia de síntomas severos fue mayor en varones (32%) y síntomas leves en las mujeres
(18%), mujeres mayores a 75 años presentaron mayor frecuencia de síntomas severos (33%)
mientras que los hombre (29%), el ruido articular fue más frecuente en ambos géneros. (3)
4
1.2 Planteamiento del problema
Los Trastornos temporomandibulares son originados por distintas causas lo cual dificulta
resaltar un factor causante o predisponente para ciertas anomalías, se han descrito como de
origen multifactorial el cual puede estar ligado a Factores de comportamiento, factores
hereditarios, factores precipitantes y factores perpetuantes.
Dentro de las causas no odontológicas más frecuentes que provocan trastorno
temporomandibular están los golpes ocasionados por accidentes o por la práctica de deportes
de alto riesgo.
Los trastornos temporomandibulares es considerado un problema de salud pública que
lesiona a aproximadamente el 5% y el 12% de la población, habitualmente el género
femenino es el más afectado.
Se plantea que los trastornos temporomandibulares son las causas más comunes de dolor
facial después del dolor dental y que puede afectar hasta el 15 % de la población general.
Por otro lado y sumando a factores predisponentes se encuentran factores externos que
incrementan el riesgo de presentar este tipo de trastornos como es la práctica de deportes que
afectan al complejo músculo articular, y al ser los deportes practicados por personas de
diferente género y edad puede incidir de manera temprana en la aparición de lesiones de la
ATM de manera descontrolada y silenciosa.
5
1.2.1 Formulación del problema
Actualmente existen pocos reportes de la prevalencia de trastorno temporomandibular en
relación con la práctica de deportes de combate y los problemas que pueden acarrear los
deportistas generando malestar en la vida diaria , por lo que se hace necesario establecer los
siguientes cuestionamientos:
¿La práctica de deportes de combate puede generar la aparición de trastornos
temporomandibulares?
¿Qué disciplina dentro de los deportes de combate puede estar máximamente asociada con
la aparición de trastornos temporomandibulares?
Campo: Rehabilitación Oral
Área: Oclusión
Tema: Prevalencia de trastornos temporomandibulares en personas que practican deportes de
combate en la Concentración Deportiva de Pichincha.
6
1.3 Justificación
Los Trastornos temporomandibulares son ocasionados por distintas causas lo cual dificulta
resaltar un factor causante o predisponente para ciertas anomalías, entre las posibles causas
se nombra a factores perpetuantes como los macro traumas, a los cuales están expuestos los
deportistas de combate.
La presente investigación es importante debido a que no existen reportes sobre tratarnos
temporomandibulares agravados por la práctica deportiva, en la actualidad los deportes de
combate se han vuelto disciplinas más practicadas por diferentes poblaciones tanto de edad
como de género, cabe recalcar que las personas que practican estos deportes están expuestos
a diferentes traumatismos o lesiones durante el entrenamiento, muchos de los deportes de
contacto que se practican no son concientizados por la población en cuanto al daño que
causan a la articulación temporomandibular siendo habitual encontrar pacientes con
trastornos temporomandibulares a corta edad pudiendo ser este un factor predisponente para
dichas alteraciones lo cual lleva a analizar las disciplinas que facilitan a que exista un
agravamiento en el trastorno temporomandibular
El objetivo de esta investigación es analizar la prevalencia de trastorno temporomandibular
que existe en los deportistas de combate, por tal razón una vez culminada la investigación y
obtenidos los resultados se podrá determinar si la práctica de algún deporte de combate
produce agravamiento en la articulación temporomandibular lo cual imposibilita a la persona
sobrellevar hábitos diarios con normalidad, se considerará la evidencia de objetividad,
beneficio y eficacia de contenido de la prueba. Finalmente determinaremos la eficacia de la
investigación al obtener los resultados y brindar la información para que se tomen nuevas
medidas de precaución al practicar dichos deportes.
7
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de trastornos temporomandibulares en personas de 15 a 30 años
de edad que practican deportes de combate (taekwondo, karate, boxeo) en la Concentración
Deportiva de Pichincha a través del índice de Helkimo.
1.4.2 Objetivos específicos
i. Determinar la asociación de los trastornos temporomandibulares con el deporte de
combate que se practique.
ii. Determinar la asociación de trastornos temporomandibulares por género, edad y
tiempo de práctica en el deporte.
8
1.5 Hipótesis
1.5.1 Hipótesis de investigación
Las personas que practican deportes de combate presentarán alta prevalencia de trastornos
temporomandibulares.
1.5.2 Hipótesis Nula
Las personas que practican deportes de combate no presentarán alta prevalencia de trastornos
temporomandibulares.
9
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR
2.1.1 Introducción
Desde los principios de 1930 las alteraciones patológicas de la articulación
temporomandibular (ATM) obtuvieron importancia cuando se publica el trabajo original en
1933 por Good friend, seguido de un trabajo de investigación de Costen en 1934, quien
observa que las molestias de los pacientes no se restringían netamente a los síntomas de la
artritis, a partir de esa Investigación descrita por Costen nace el término Síndrome de Costen,
Schwartz 1955 lo denominó como síndrome dolor disfunción de la ATM, dando paso a
términos como alteraciones funcionales de la ATM dados por Ramfjord y Ash. (4) (5)
A razón de que los síntomas no siempre estaban ligados a la ATM se buscó determinar una
designación más amplia, como Trastorno Craneomandibular. El término trastorno
temporomandibular fue sugerido por Bell el mismo que ha ido ganando popularidad en el
medio, esta denominación no sugiere problemas limitados a la ATM, sino que además
involucra trastornos asociados con la función del sistema masticatorio. (4)
Los Trastornos temporomandibulares (TTM) conforman un conjunto de condiciones
musculo-esqueléticas que afectan la articulación temporomandibular (ATM), los músculos
de la masticación y estructuras anatómicas adyacentes. Representados por sonidos articulares
y movimientos mandibulares asimétricos o limitados. (1)
Los trastornos temporomandibulares se describen como casos de trastorno leves, que se
solucionan sin algún tratamiento específico, por otro existe gran incidencia de dolores
faciales y disfunción mandibular, la misma impide una valoración de toda la sintomatología,
ya que en un paciente se pueden presentar todos los síntomas mientras en otros pacientes se
pueden encontrar síntomas aislados. (6)
10
En la población mundial los TTM aquejan a más del 50%. En Cuba revelan que su alta
incidencia y prevalencia se manifiesta más por sus signos que por sus síntomas, es decir que
un 75% de la población ha presentado alguna vez un signo, mientras que los síntomas se han
presentado en un 33% de la población, y que de ese 33% de personas que han presentado
algún síntoma solo el 5% requiere de algún tratamiento.(1)
Dworkin (1994) denomina a los TTM como trastornos psicofisiológicos y psicosociales
como ansiedad, estrés y depresión como perpetuantes de síntomas severos de TTM, revelaron
que los TTM presentan prevalencia de 1 a 93% de los casos por falta de exámenes
estandarizados en criterios diagnósticos, motivos por lo que Leresche y Dworkin en (1992)
elaboraron el Índice de Criterio diagnóstico para los TTM mejor conocido como (CDI/TTM).
(7) (8)
Fleitas (2010) demostró que existe una relación entre TTM y género en donde es diez veces
más frecuente en mujeres en su etapa reproductiva es decir 20 y 40 años de edad.(9)
Un estudio publicado por JIMENEZ, Z (2007) sobre prevalencia de trastornos
temporomandibulares mediante la aplicación del Índice de Helkimo mediante anamnesis y
exámen clínico en la Habana- Cuba determinó que de 1201 personas de 15 años de edad, que
el 31,89% de las personas presentó disfunción aplicando el índice anamnésico, y aplicando
el índice clínico el 47,33%, por lo que dedujo que la mayoría de la población presenta algún
signo mientras que en menor proporción algún síntoma. Existe mayor predominio en el sexo
femenino y el grado de disfunción leve es más habitual en la población independientemente
del análisis del índice de Helkimo que se utilice (anamnésico o clínico). Los ruidos articulares
durante movimiento de apertura y cierre son la principal sintomatología que se presentó.(6)
En la Universidad de Tiradentes Brasil Bonjardim y cols (2009) analizó la prevalencia de
trastornos temporomandibulares en 196 estudiantes de 18 a 25 años de edad y la relación que
existe con el género, oclusión y factores psicológicos, utilizo un cuestionario anamnésico
para determinar el grado de trastorno temporomandibular hallando que el 50% presentaba
TTM en la mayoría de los casos disfunción leve, ya que solo el 9,18% presentaba TTM en
mayor grado (moderado, severo), la evaluación de la oclusión se llevó a cabo mediante la
clasificación de Angle (I,II,III) mientras que los factores psicológicos se analizaron mediante
escalas de ansiedad y depresión (HADSa y HADSd) respectivamente, concluyendo que no
11
existe una asociación significativa entre los trastornos temporomandibulares con el género y
factores psicológicos. (10)
Valdiviezo LJ (2008) En Perú con una población de 200 pacientes que acudieron al Hospital
Nacional “Luis Sáenz” determinó trastorno temporomandibular mediante índice de Helkimo
modificado por Maglione que 137 pacientes presentaron sintomatología de TTM y 63 de
ellos no presentaba sintomatología ni signo alguno (sanos), mientras que con el índice
anamnésico de Fonseca 135 presentaron disfunciones y 65 no lo presentaron (sanos). (11)
Brasil (2006) Oliveira y Días, analizaron a 2396 estudiantes para evaluar prevalencia y
severidad de TTM mediante un cuestionario donde solo el 73% de mujeres y el 27% de
hombres participaron, en donde arrojaron resultados que el 73,03% de mujeres presentaron
grado de disfunción mientras que los hombres en 56,26% de los casos lo presentaron. (12)
Corosino y cols (2005) realizaron un estudio en 116 alumnos de 13 a 18 años en Temuco,
Chile, 50,9% mujeres, mediante Test screening autoreporte que consta de once preguntas de
respuestas cerradas SI o NO en cuanto a signos que presenten los participantes, en un 37,9%
el síntoma más frecuente que se presentó fue el ruido articular, el 8,6% de la los alumnos
presentaba problemas de apertura bucal mientras que el 19% identificaba traba mandibular,
existieron alumnos 4,3% que refirieron haber sufrido traumatismo por golpes directos o
accidentes, es decir que de los 116 alumnos el 77,6% informaron presentar algún síntoma, a
pesar de eso no se encontró cifras significativas que detallen la presencia de síntomas ligados
a la edad, mientras que en relación de frecuencia de signos y síntomas de trastorno
temporomandibular en cuanto a género el test arrojo que las mujeres en un 44,1% el dolor de
cabeza, nuca, sien, y ruido articular 35,6% son los signos y síntomas más significativos, y en
el hombre los signos y síntomas más frecuentes fueron el ruido articular 40,4% y dolor de
cabeza, nuca y sien 26,3%. (13)
Nogueira y cols (2012) realizaron un estudio en 2507 académicos mayores de 18 años de
edad y de ambos géneros, quedando 336 participantes por los criterios de exclusión para la
recolección de datos utilizaron un formulario de índice anamnésico de disfunción
temporomandibular (DTM), con 10 preguntas de “si” “a veces” “no” con puntuación de 10,
5 y 0 respectivamente, basándose en patrones del Índice en donde se consideró de 0 a 15, sin
DTM; de 20 a 40, con DTM leve; de 45 a 65, con DTM moderada; y de 70 a 100, con DTM
12
grave. De los 365 participantes el 62,5% presento DTM y el 37,5% no presentó DTM (sanos),
48,2% DTM leve, 11,3% moderada, 3% grave. La DTM en relación con el género las mujeres
presentaron mayor DTM 65,3% de los casos, 46,3% DTM leve siendo la más frecuente,
mientras que el 57,5% de hombres presentaron DTM, siendo la DTM leve más frecuente en
51,7% de ellos. (14)
2.1.2 Epidemiología
El Dorlands Medical Dictionary refiere la epidemiología al estudio de las relaciones de
diversos factores que determinan la frecuencia y distribución de las enfermedades en la
comunidad humana. Por lo que los estudios epidemiológicos permiten estimar de mejor
manera la prevalencia de signos y síntomas asociados con el TTM.(5)
Los trastornos temporomandibulares son la causa más común de dolor facial después del
dolor dental y que alteran hasta el 15 % de la población general. (15)
Agerber y Carlsson realizaron un cuestionario investigativo sobre la frecuencia de TTM
mediante en una muestra aleatoria de cada 35 individuos entre 15 a 47 años de edad y de
residencia Sueca, en donde 1106 (91%) aceptaron participar de la investigación, reportando
que el 24% presentaba dolor de cabeza y dolor facial. El 12% presentó dolor al momento de
apertura bucal, rango de movimiento mandibular afectado en un 7%, y menos frecuente en
hombre que en mujeres. Las articulaciones temporomandibulares presentaron crepitaciones
en el 39% de los caso. (16, 17)
Agerberg y Osterberg realizaron estudio en población geriátrica de 70 años en Gotemburgo
la cual representa el 30% de la población total con el objetivo de determinar la disfunción
des sistema masticatorio, 84% de los geriátricos decidieron participar de la investigación en
donde el 41% informó no presentar síntomas mientras que el 46% presentó disfunción severa
según el índice de disfunción anamnésico de Helkimo, el análisis reveló que el 14% no tenían
signos mientras que el 32% presentó disfunción moderada. Alrededor de la mitad de
participantes presentaban sensibilidad a la palpación muscular y ruidos en la ATM en el 37%
de los casos lo presentaban.(17)
La condición estrogénica de las mujeres las hace un grupo de población más vulnerable, con
una relación de 4:1 y de 2:1, aunque deben darse otros factores de oclusión y parafunción
13
mandibular, mujeres entre edades de 25 a 35 años presentan disfunciones
temporomandibulares con mayor constancia. (5)
Grau León Ileana 2005 señala que la población más predominante es entre los 20 a 40 años,
sin embargo otros revelan que no existen diferencias importantes entre los distintos grupos
etarios.(15, 18)
Al ser la disfunción temporomandibular tan prevalente no quiere decir que todos los casos
que se presenten precisen tratamiento ya que solo el 5-6% los necesitan. Otros afectados
sobrellevan problemas leves e incluso temporales. (19)
Un estudio realizado en Cuba por Lima y cols (2005) concluyeron que el 80% de la población
total llega a presentar al menos un signo clínico de disfunción como ruidos, desviaciones
mandibulares, trabas mandibulares, y síntomas como limitación funcional y dolor en un 33%
de los casos los mismos se manifiestan generalmente en la adolescencia. (4)
Van der Weele (1998) identifico que existen datos epidemiológicos donde se estima la
prevalencia de signos y síntomas asociados a TTM aquellos estudios se basaron en el índice
de Helkimo (1974) el mismo que consta de 3 componentes:
Índice de desórdenes clínicos: Se centra en el deterioro de función articular, rango
de movimiento mandibular dolor articular y muscular.(20)
Índice anamnésico: consta de interrogatorio para saber síntomas del paciente y su
grado de disfunción temporomandibular leve o severo, síntomas leves como fatiga
muscular mandibular, sonidos en ATM, síntomas severos como problemas de
apertura bucal, dolor de la ATM y músculos masticatorios. (20, 21)
Estado oclusal: analiza número de dientes que ocluyen, si hay presencia de
interferencias oclusales o articulares. (21)
14
2.1.3 Etiología
Los TTM han tomado varias denominaciones como desórdenes craneomandibular, síndrome
de Costen, síndrome de disfunción temporomandibular doloroso, disfunción miofacial entre
otros, provocando confusión es por tal que la Asociación Dental Americana definió el
término de TTM, ya que involucra trastornos asociados al aparato masticatorio y la ATM.
(21, 22)
Corsini y cols (2005) la etiología de los TTM es multifactorial. Se necesitan de otros factores
o la combinación de ellos: factores físicos (traumatismos), biológicos (genéticos) y
psicológicos (ansiedad, estrés), y además otros factores como hábitos parafuncionales y
bruxismo.(23)
Resulta complejo asociar al Trastorno temporomandibular a un solo factor ya que son de
naturaleza multifactorial. En el 2014 Schiffman lo denominó como un inconveniente de salud
pública que lesiona al 5.12% de la población aproximadamente, estando ligada con factores
psicológicos, factores hereditarios, lesiones preliminares o inadecuada restauración de la
oclusión, por lo que se hace ineludible valorar en su conjunto los sistemas: neuromuscular,
articular, oclusal y las posibles alteraciones al movimiento.(24)
Los trastornos temporomandibulares involucran factores causales directos e indirectos. Por
otro lado se ha decidido usar concepto de factores de riesgo siendo aquellos que necesitan
asociarse a otros factores para desencadenar enfermedades o patologías ya que por sí solos
no pueden alterar la capacidad de resistencia de una persona. A partir de eso Okeson (2002)
y la Academia Americana de trastorno temporomandibular (18, 25) sugiere clasificarlos
como:
Factores Precipitantes: Son cargas desencadenantes para un trastorno
temporomandibular las mismas pueden ser agudas o crónicas en especial aquellas
cargas provenientes del sistema masticatorio (parafunciones, accidentes, etc.)(26)
Factores Perpetuantes: Pueden ser locales o sistémicos como por ejemplo (terapia
errónea, estrés etc.) los mismos que favorecen el avance de trastorno
temporomandibular e imposibilita su cura.(27)
15
Factor Predisponente: Factores netamente ligados a la persona que provoca
aumento de trastorno temporomandibular como: desarmonías estructurales, rasgos
patológicos, desordenes sistémicos y fisiológicos. (26, 27)
Las lesiones traumáticas y no traumáticas son causadas por ciertos deportes, aquellas lesiones
son más usuales en la cabeza y cuello originalmente en aquellos deportes denominados de
alto impacto u contacto, es especial artes marciales, donde cuello y cabeza cumplen funciones
importantes durante la práctica deportiva, la lesión más habitual en este tipo de prácticas es
el trastorno temporomandibular, dentro de la disfunción comprende varias patologías como
la aparición de dolor a la masticación, limitación en apertura, desviaciones, limitaciones en
el rango de movimiento, existencia de ruidos durante apertura y cierre, o puede darse una
mezcla de estos.(28)
Bonnoto y cols (2015), realizaron un estudio en profesionales de la disciplina Karate-do y
otras artes marciales, observaron una alta prevalencia de trastorno temporomandibular en los
profesionales además diagnosticaron artralgias de desplazamiento de disco, dolor crónico
asociado a la alteración temporomandibular.
2.1.3.1 Causas Locales
2.1.3.1.1 Traumatismos Directos e Indirectos
Aquellos que producen fractura a través de una lesión indirecta o directa, indirecta cuando se
produce un impacto que se dispersa hacia zonas vecinas (cóndilo) y directa cuando la fractura
se delimita exactamente en el lugar donde se recibió el traumatismo.(29)
2.1.3.1.2 Macro traumatismos y micro traumatismos
Se conoce como macro trauma al momento en que se recibe golpe directo en el rostro en el
que se le ha aplicado una fuerza brusca la cual causa dificultad o alteraciones estructurales,
mientras que los micro traumas son producidos con una mínima fuerza pero la cual está
exhibida por mayor rango de tiempo tal como ocurre en los bruxomanos con alteraciones a
nivel estomatógnatico.(30)
16
2.1.4 Signos y síntomas
Los trastornos temporomandibulares constituyen una problemática en la población,
produciendo interés en el sector odontológico, estudios realizados en Chile en el 2002 se
demostró la prevalencia de TTM en donde un 45% de la población refiere presentar al menos
un síntoma y un 58% refiere presentar un signo. Además se ha encontrado mayor presencia
de síntomas en personas de 20 a 40 años de edad. (13)
En la Universidad de Talca se analizaron a 70 personas, 60% mujeres y 28% hombres con
edad promedio de 36,5 se les aplico un cuestionario y examen clínico obteniendo como
resultados que de un total de 70 participantes el 95,7% presento por lo menos un síntoma,
siendo más frecuentes el ruido de apertura y cierre, rigidez muscular y dolor. De las 70
personas encuestadas 65 (92,8%) presentaron algún signo en donde la alteración dinámica de
la mandíbula y ruido articular fue el más frecuente. (31)
Larrucea C. (2002) Analizó la prevalencia de trastorno temporomandibular en cuanto a
género, trastornos musculares y trastornos articulares en donde del total de pacientes con
TTM 65, 24 fueron hombres (36,9%) y 41 mujeres (63,08%). De las 65 personas que
presentan TTM, 29 personas (44,6%) tienen trastornos musculares; de ellas 6 eran hombres
(20,6%) y 23 mujeres (79,3%) y con respecto a patología articular el 63 (96,9%) de las
personas con TTM lo padecen, 23 (36,5%) hombres y 40 (63,4%) mujeres. (31)
En Temuco Chile (2005) se realizó un estudio en 116 alumnos de 13 a 18 años, se les entregó
un cuestionario y se realizó screenig clínico, aquel test contiene 11 preguntas referentes a
signos en relación con su ATM, como rango de movimiento en apertura y lateralidad,
coordinación de movimiento, auscultación, palpación de músculos masticadores. En donde
se observó la frecuencia de signos y síntomas de trastornos temporomandibulares en donde
el signo más frecuente fue el ruido articular 44 (37,9%) de los encuestados, seguido de 41
(35,3%) presentaron dolor de cabeza, nuca y sien. (13)
Los síntomas asociados con los trastornos de la articulación temporomandibular suelen ser:
• Dificultad o contrariedad al morder o masticar
• Chasquido al abrir o cerrar la boca
17
• Dolencia facial en la cara
• Dolencia de oído
• Dolencia de cabeza
• Dolencia o sensibilidad en la mandíbula
• Bloqueo de la mandíbula
• Dificultad para abrir o cerrar la boca (4)
2.2 DEPORTES DE COMBATE
2.2.1 Introducción
Deportes acoplados a realizarse de forma sistemática, con alta exigencia física, técnica y
psicológica, que permiten mejorar destrezas al momento de la competencia.
El agente etiológico de los trastornos temporomandibulares es el trauma facial que sufren en
los deportes, la práctica usual de deportes, en especial de contacto, produce seis veces más
problemas a nivel facial que accidentes laborales y tres veces traumas faciales de los que se
producen en accidentes de tránsito o sucesos violento. Las disfunciones severas en los tejidos
blandos del sistema temporomandibular y sus tejidos de soporte son producidas por la
eminente repetición de fuerzas aplicadas en el macizo facial.
Los deportistas que practican otro tipo de disciplinas en especial aquellos deportes que no
son de contacto físico tienen de dos a cinco veces menos probabilidad de tener alguna
incidencia de presentar alguna herida facial originando alteraciones en el sistema
temporomandibular, debido a la magnitud y la persistencia de entrenamiento a lo que se
someten los deportistas en las disciplinas de contacto. (32)
Ramírez (2014) realizó un estudio en 124 atletas, 75 (60,5%) presentaron trauma dentario y
49 (39,5%) no presentaron problema alguno. Los deportes que presentaron mayor cantidad
de atletas con traumatismo dentario fueron los practicantes de lucha en donde de 32
18
luchadores analizados 25 (78,1%) presentaron traumas, los que practican hockey de 36, 23
(63,9%) presentaron problemas. (33)
Un estudio elaborado en un grupo de deportistas profesionales, 17 principiantes practicantes
de karate, 13 deportistas de artes marciales mixtas y 28 pacientes no atletas, se estableció que
la prevalencia de trastornos temporomandibulares es persuasivamente mayor entre los atletas
profesionales que entre los principiantes y no practicantes, arrojando que un 54% de los
profesionales practicantes de karate, junto a un 62% de los practicantes de artes marciales
mixtas padecen de trastornos temporomandibulares.(32)
Cualquier persona que practica deporte de combate tiene probabilidad de sufrir alguna lesión
por tal motivo se busca u equilibrio entre la competencia y la salud, en Matanzas-Cuba (2006)
una investigación identificó la prevalencia de TTM en un 38,8%, mientras que en la Habana
(2007) mostraron que en una población de 15 años de edad presentas síntomas en un 31,89%
de los casos y el 47,33% presentaba algún signo, por otro lado Castillo en el (2008) en la
provincia de Villa Clara hallo la prevalencia oscila entre el 37,9% y 88,4%. (34) (35) (36)
En la adolescencia generalmente las lesiones traumáticas son habituales las cuales no están
directamente ligadas en el momento del grado competitivo, debido que entre un 25-30% de
los deportistas están expuestos a sufrir lesiones en los entrenamientos.(33)
2.2.2 Karate
2.2.2.1 Introducción
Sistema de combate sin armas de origen japonés, hoy practicado principalmente como
deporte, en el que dos combatientes luchan con el objetivo de derribar al contrario mediante
golpes secos dados con el canto de las manos, los codos y los pies.
Bonotto y cols (2016) realizaron estudios en 82 deportistas de karate, amateur karate,
luchadores de artes marciales y no atletas, se compararon con pruebas de chi cuadrado,
encontrando prevalencia mayor en los profesionales de karate (54.2%) y luchadores de artes
marciales (61.5%), y los amateur karate con los no atletas fue similar (14,3%), a pesar de una
19
alta prevalencia de TTM en atletas profesionales, la prevalencia en atletas recreativos fue
similar a los que no practican artes marciales. (37)
2.2.2.2 Definición
Arte marcial simétrico y completo, que requiere de velocidad combinado con potencia para
aplicar técnicas de ataque como de defensa en donde actúan manos y pies, su arte se basa en
convertir a un cuerpo humano desarmado en un arma, este deporte se ejerce descalzo pero
con una vestimenta conocido como Gi o traje de algodón blanco y amplio, cada nivel que
tenga el participante se le asigna un color que lo identifica de manera similar como sucede
en el Judo.
2.2.2.3 Características
El karate se identifica como deporte que requiere técnicas de golpeo de manos y brazos
combinado con partes bajas del cuerpo como patadas y barridos, es un complemento de
golpes igualitario entre brazos y piernas. Consta de cuatro patas básicas que son frontal,
lateral, hacia atrás y giratoria. Se puede complementar estos movimientos con patadas de
gancho y movimientos circulares crecientes, existen otro tipos de golpes que complementas
a la disciplina, golpes en donde no se necesita emplear demasiada fuerza como puño frontal,
circular y con el canto de la mano.
2.2.3 Boxeo
2.2.3.1 Introducción
Deporte de combate en donde existe la participación de dos participantes de peso semejante
los cuales están encasillados en una categoría, se lleva una contienda entre los participantes
utilizando solos los puños, los mismos que están protegidos con guantes especiales regidos a
las normas de la competencia, las contiendas se llevan a cabo en un cuadrilátero o ring
recubierto por lona, la pelea se lleva a cabo en 12 asaltos o round con una duración de 3
minutos cada uno, gana el boxeador que consiga noquear a su contrincante dentro de los 12
20
asaltos o aquel que obtenga mayor puntaje dentro de los mismos en donde los jueces deciden
de manera unánime al ganador. (38)
Habitualmente en la práctica deportiva se presentan traumatismos debido al impacto
repetitivo del puño en cabeza y rostro presentando dificultades graves. A pesar del
conocimiento del daño de salud que pueden presentar el 70% de deportistas de esta disciplina
presentas lesiones orofaciales que pueden arraigar en consecuencia colosales, el daño que se
produce en el contrincante va a depender de la fuerza que se ejerza al golpe en ocasiones
provocando daños en estructuras musculares, articulares, ligamentos, disco articular y dientes
ya que amortiguan el golpe directo que se sufre.(39)
Un golpe directo en mandíbula ocasiona traumatismo pudiendo desencadenar un desorden
intracapsular. Si se recibe un golpe en el momento que no estén en contacto los dientes (boca
abierta) el cóndilo puede sufrir un desplazamiento dentro de la fosa y aquel movimiento
súbito emite una energía a los ligamentos, alterando el complejo mecánico cóndilo-disco
provocando dolor.(40)
De la Torre (2013) El boxeo es uno de los deportes de contacto que genera controversia en
donde hasta un 34% de las peleas profesionales a las que se exponen los deportistas causan
lesiones más tarde.(1)
Son comunes lesiones en áreas craneofacial y cervical. En los boxeadores un trauma
craneomandibular puede desencadenar fracturas mandibulares, laceraciones faciales o
contusiones dentales, alrededor de un 20% de consultas en el boxeo son lesiones producidas
en cabeza y rostro.(1)
Valdés (2013) realizó un estudio en 26 boxeadores en Cerro Pelado-Habana mediante
interrogatorio y exámen físico en el que determino que no existió irregularidad en
movimientos de apertura y cierre, sin embargo encontraron signos y síntomas predominantes
como chasquido y deslizamientos laterales en el momento del cierre bucal, también
determinaron de 5-10 y 11-15 años de práctica deportiva de dicha disciplina causa mayor
afectación. (41)
21
Estos problemas se presentan a pesar de que el 92,59% de los deportistas usan el protector
bucal comercial tanto en el entrenamiento y competencia.
Celi (2015) realizó un estudio en 41 Boxeadores de Pichincha, realizó un cuestionario y guía
clínica, donde 10 (24,4%) son mujeres y 31 (75,65) hombres, 27 (65,9%) están en actividad
deportiva por 2 años, 9 (22,4%) entre 3 y 4 años y 5 (12,2%) por más de 5 años. El 34,1%
presentó molestia al cerrar la boca y 14,6% abrirla, 22% de los participantes presentaron
molestia muscular. De los 41 boxeadores 14 (34,3%) refirió no presentar dolor en la ATM,
16 (39,0%) dolor leve y 11 (26,8%) moderado. El (63,4%) escucha ruido “clic” al momento
de apertura bucal. Mediante el análisis clínico se determinó que el (51,6%) hombres y (50%)
mujeres presentaron dolor, el (54,8%) hombres y (50%) mujeres presencia de ruido
articular.(42)
La presencia de ruido articular se presentó en 80% de los boxeadores que practican por más
de 5 años, el 66,7% por la práctica de 3 a 4 años y 59,3% aquellos que practican por menos
de 2 años.(42)
En cuanto al dolor que presentan los boxeadores registró que 60% presento dolor moderado
y 40% dolor leve, en cuanto en relación con el tiempo de práctica de los boxeadores de 27
boxeadores que han practicado de 1 a 2 años la disciplina 12 (44,4%) presentó dolor leve, de
9 que van de 3 a 4 años 4 (44,4%) dolor moderado, 5 que practican por más de 5 años el
deporte 3 de ellos (60,0 %) presentó dolor moderado.(42)
2.2.3.2 Movimientos de golpeo
Existen movimientos primordiales en el boxeo los cuales buscan un punto central que es la
cabeza, entre ellos están:
• Directo (blanco centro del mentón)
• Jab (puño izquierdo, blanco costado derecho del mentón)
• Swing (puño izquierdo, blanco sien derecha)
• Cross (blanco cabeza)
22
• Hook (blanco parte lateral del cuerpo del rival)
• Uppercut (blanco centro del mentón)
2.2.4 Taekwondo
2.2.4.1 Introducción
Arte marcial más conocida de origen Coreano en donde prima la variedad y espectacularidad
de técnicas de patada, posee 50 años de antigüedad por tal motivo es considerada como un
arte marcial moderno.(43)
A pesar de ser arte macial moderno posee aspecto de competición deportiva, aquella
disciplina se introdujo por primera vez en los juegos olímpicos de Seúl, Corea del Sur en
1988 en aquel año fue considerado como deporte de exhibición en donde participaron 183
atletas (120 hombres y 63 mujeres) de 34 nacionalidades distintas agrupados en 8 divisiones
de peso tanto hombres como mujeres. (43)
El taekwondo es un deporte de combate en donde es común recibir contactos repetidos en el
macizo craneofacial en donde muchas ocasiones los golpes impactan en la desprotegida
dentición de los deportistas provocando lesiones traumáticas, Ramírez (2014) realizo un
estudio en Santiago de Cuba en deportistas de alto rendimiento mediante vista
clinicoepidemiológica en donde encontró que en un grupo de 18 personas que practican
Taekwondo, 10 de ellos es decir el 55.6% presentó algún problema bucodental, el más
frecuente la fractura coronaria, y que la mayor grado de afectación sufría el maxilar superior.
(33)
En un estudio publicado por Vidovic-Stesevic (2015), en el cual valoraron a deportistas de
43 países de Europa, con el objetivo de conocer la incidencia de lesión traumática facial,
lesión dental, realizaron entrevistas donde 2133 sufrieron lesión facial en la práctica de
Karate, 192 personas refirieron haber ocasionado a su contrincante lesión facial y trauma
dental y 44 habían mostrado traumatismos dentales, estas lesiones se exhibían a pesar de que
el 98,1% utilizaba protector bucal.(2)
23
2.2.4.2 Movimientos
Este arte marcial no solo emplea técnicas de patada, el taekwondo esta complementado por
golpes realizados con los puños, el codo, la mano y en ocasiones la rodilla por ejemplo en el
momento de romper tablas, ladrillos u otros objetos.(43)
Existes métodos de defensa y bloqueos conocidos como (makki) los cuales son útiles para
protegerse del contrincante, impidiendo ataques del oponente y salvaguardarse.
Seestudian puntos vitales del oponente para aplicar diferentes técnicas de ataque: jireugi
(perforación), chigi (golpear), chagi(kicking), tzireugi (empujando), hurigi (ajuste), etc. Al
infligir un ataque usando el brazo, se utiliza el poder rotatorio es decir la fuerza centrífuga
del tronco. Se define un jireugi como apuntar un golpe a los blancos que se extienden del
codo y mover el puño sobre todo en una línea recta.(44)
MÉTODOS DE DIAGNÓTICO TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
2.2.5 Índice De Fonseca
En 1992 en San Pablo- Brasil Dickson Fonseca elabora un índice anamnésico el cual lleva
su nombre con el fin de diagnosticar los trastornos temporomandibulares y su grado de
severidad que presentan las personas, este índice anamnésico consta de diez preguntas con
respuestas de: SI, A VECES, NO las mismas que se les atribuye un valor de 10, 5 y 0
correspondientemente, al responder los participantes dicho cuestionario la suma de sus
respuestas permiten encasillarlos en el grado de TTM que presentan. Las preguntas se basan
en dificultad de abrir la cavidad bucal, movimientos de lateralidad, análisis muscular, dolor
de cabeza, nuca o sien, dolor y ruido articular, y análisis de ansiedad. Una vez realizadas las
preguntas se encasillan en rangos para determinar la disfunción temporomandibular (DTM)
en donde: 0 a 15 sin DTM, 20 a 40 DTM leve, 45 a 65 DTM moderada y 70 a 100 DTM
severa.
24
Dantas, U (2011) En Brasil aplicó el índice de Fonseca en 148 personas de Academia de
policía militar de Cabo Blanco de 18 a 36 años de edad, donde 77,7% eran hombres y
22,3% mujeres, determinando que disfunción leve presentaron 57 personas (38,5%),
moderada 11 personas (7,4%) y severa 5 personas (3,4%) y que el (50,7%) es decir 57
personas no presentaron disfunción temporomandibular. (45)
2.2.6 Índice De Krogh Poulsen
Krogh Paulsen (1969) realizó un test que consta de 9 ítems que explora de forma secuencial
y ordenada los componentes de la ATM como: grupos musculares, articulación y oclusión
dentaria) con el fin de diagnosticar disfunción y perturbación de la ATM. (46)
López M (2012) realizó un estudio comparativo de los Test de Helkimo y Krogh-Paulsen
en el diagnóstico de trastornos temporomandibulares en 100 pacientes de ambos géneros
entre edades de 20 a 30 años, dividió en 2 grupos de 35 personas cada uno para análisis
experimental y 30 como grupo control, se determinó que para el test de Krogh-Paulsen un
42% de la población presenta TTM mientras que con el índice de Helkimo es de 65% una
de las razones es que el test de Krogh- Paulsen es de diagnóstico preventivo. (47)
2.2.7 Índice Cdi/Ttm
Dworkin y LeResche (1992) Elaboraron el Índice de Criterios Diagnósticos para la
Investigación de Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTM) el índice consta de 2 ejes:
Eje I que se basa en exámen clínico y cuestionario anamnésico, Eje II, basado en el estado
psicológico, discapacidad y dolor provocados por TTM. Éste índice presenta criterios
estandarizados para la investigación de TTM, maximiza la confiabilidad y minimiza la
variabilidad de los métodos de examinación (7)
Rojas (2014) realizó un estudio en estudiantes de Odontología en San Marcos-Perú aplicando
el índice CDI/TTM realizando un estudio en 76 estudiantes de 18 a 30 años de edad, donde
de los 76 estudiantes, 96,1% presentó TTM, siendo más frecuente el desplazamiento de disco
articular (55,3%), el género femenino presento mayor prevalencia 56,6% y hombres en
43,4% de los casos.(48)
25
Sandoval (2015) realizó un estudio en Santiago-Chile en 100 pacientes a partir de 60 años de
edad, utilizando el índice CDI/TTM, la prevalencia de TTM fue de 47%, el sexo femenino
presento mayor prevalencia de TTM 52,2% contra un 36,4% para hombres. (49)
2.3 ÍNDICE DE HELKIMO
2.4.1 Introducción
Agudelo A y cols (2016) realizó un estudio transversal en Medellín en 342 participantes
adultos mayores donde de analizó la prevalencia de TTM según el índice de Helkimo, la
prevalencia de síntomas severos fue mayor en varones (32%) y síntomas leves en las mujeres
(18%), mujeres mayores a 75 años presentaron mayor frecuencia de síntomas severos (33%)
mientras que los hombre (29%), el ruido articular fue más frecuente en ambos géneros. (3)
Valdivia M (1986) realizó un estudio en personas desdentadas parciales con edades entre 20
a 40 años donde indicó que el (89,4%) de las personas desdentadas parciales presentan
prevalencia de TTM, siendo las mujeres que presentan mayor frecuencia de TTM.(50)
Pasco Pont (1988) mediante el índice de Helkimo aplicada a una comunidad de 68
participantes en Hualis-Junin, en donde encontró que el 94,11% de la población presenta
disfunción anamnésica, el grupo de menor edad presento disfunción anamnésica severa
17,65% de los casos y el grupo mayor a 48 años de edad presentó 11,76%, el género femenino
presento mayor disfunción anamnésico severa en relación con el masculino. (51)
Helkimo (1974) permite el análisis de dos maneras denominado subíndices.
Índice anamnésico
Índice clínico
26
2.4.2 Índice anamnésico
Se determina mediante respuestas cerradas de SI o NO proporcionadas por el paciente, el
mismo que refiere la presencia o no de diferentes manifestaciones al realizarle 7 preguntas
como dolor periauricular, al momento de realizar movimientos cotidianos como morder,
bostezar, presencia de sonidos al movimiento mandibular, dolor muscular, rigidez o fatiga al
movimiento mandibular. (52)
Imagen 1: Índice anamnésico de Helkimo
Fuente: Helkimo 1969
El índice anamnésico de Helkimo puede presentar tres niveles:
AI0: Sin presencia de síntomas
AII: Presencia de 1 a 3 síntomas
AIII: Presencia de 4 a 7 síntomas.
2.4.3 Índice clínico
Los trastornos temporomandibulares se identifican por evolucionar con muy variados
síntomas, como el dolor provocado por las alteraciones de la ATM o de la musculatura
masticatoria, espasmo muscular, invalidez para abrir la boca, ruidos articulares (chasquido o
crepitación) y desviación mandibular, entre otras. (53)
Estudios contemporáneos utilizan 4 factores para instaurar el diagnóstico y precisar la
evolución de los desórdenes articulares: (54)
27
Factor 1: Compuesto por la limitación al movimiento, así como dolor en laterotrusión y a
la palpación capsular
Factor 2: Desviación lateral, rigidez mandibular, chasquido bilateral reproducible en
apertura o cierre y crepitación bilateral fina
Factor 3: Chasquido recíproco y bilateral, reproducible en lateralidad
Factor 4: Crepitación bilateral gruesa
El índice clínico abarca 5 aspectos con sus posibles respuestas cada una, según los signos y
síntomas que presente la persona examinada. Las respuestas se valoran en 0, 1 y 5 puntos,
según la severidad del signo o síntoma detectado, y posteriormente se suman todos estos
puntos.(6)
2.4.4 Clasificación de Helkimo
Clasificación de Helkimo según el grado de disfunción temporomandibular, cuya escala se
clasifica por la sumatoria final obtenida en el análisis clínico en un rango de 0 a 25 puntos.
Di 0: Clínicamente sin síntomas.
Di I: 1-4 puntos, disfunción leve.
Di II: 5-9 puntos, disfunción moderada.
Di III: 10-14 puntos, disfunción severa.
Di III: 15-19 puntos, disfunción severa grado 2.
Di III: 20-25 puntos, disfunción severa grado 3.(6)
2.4.5 Aspectos de evaluación
Los aspectos evaluados con el índice clínico son:
1. Limitación en el rango del movimiento mandibular
2. Alteraciones de la función articular
3. Dolor al movimiento
4. Dolor muscular
28
5. Dolor en la ATM. (6)
1. Limitación en el rango del movimiento mandibular
a. Abertura máxima
40 ó más: sin limitación o apertura normal (0 punto).
30 a 39: limitación leve (1 punto)
Menos de 30: limitación severa (5 puntos). (6)
b. Máximo deslizamiento a la derecha
7 mm o más: deslizamiento normal (0 punto)
4 a 6 mm: limitación leve del deslizamiento (1 punto)
0 a 3 mm: limitación severa del deslizamiento (5 puntos).(6)
c. Máximo deslizamiento a la izquierda
7 mm o más: deslizamiento normal (0 punto)
4 a 6 mm: limitación leve del deslizamiento (1 punto)
0 a 3 mm: limitación severa del deslizamiento (5 puntos).(6)
d. Máxima Protrusión
7 mm o más: movimiento propulsivo normal (0 punto)
4 – 6 mm: limitación leve del movimiento propulsivo (1 punto)
0 – 3 mm: limitación severa del movimiento propulsivo (5 puntos).(6)
Suma de ítems a+b+c+d = Limitación en el rango del movimiento mandibular
Movilidad normal: 0 punto
Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos
Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos
2. Alteraciones de la función articular
Abertura y cierre sin desviación mandibular ni sonido (0 punto)
29
Sonidos articulares o desviación mandibular durante el movimiento de abertura, o
ambos sucesos. (1 punto)
Traba o luxación, con sonido o sin él. (5 puntos). (6)
3. Dolor al movimiento
Movimiento mandibular sin dolor: (0 punto)
Dolor referido a un solo movimiento: (1 punto)
Dolor referido a dos o más movimientos: (5 puntos). (6)
4. Dolor muscular
De los músculos masticatorios a la palpación (0 punto)
De los músculos masticatorios a la palpación en 3 sitios (1 punto)
De los músculos masticatorios a la palpación en 4 ó más sitios (5 puntos).(6)
5. Dolor en la articulación temporomandibular
Sin dolor espontáneo ni a la palpación (0 punto)
Dolor a la palpación periauricular unilateral o bilateral de la articulación (1 punto)
Dolor a la palpación vía conducto auditivo externo y periauricular (5 puntos). (6)
Para el resultado final se realiza la suma de los 5 criterios del Índice obteniendo un máximo
de 25 puntos los cuales darán la clasificación en la siguiente tabla.
30
Tabla 1: Clasificación índice de Helkimo
Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
2.4.6 Exámen Clínico
Abertura máxima
Se realiza mediante regla milimetrada, sin forzar la abertura se registra la distancia que existe
entre bordes incisales en la línea media .(55)
Imagen 2: Abertura máxima
Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
ÍNDICE DE HELKIMO
0 puntos rango normal de movimiento
1 - 4 puntos Disfunción leve
5 - 9 puntos disfunción moderada
10 - 14 puntos
disfunción severa
15 - 19 puntos
disfunción severa grado II
20 - 25 puntos disfunción severa grado III
31
Máximo deslizamiento a la derecha y a la izquierda
Se considera la medición que existe a partir del deslizamiento que realiza la mandíbula desde
la posición de máxima intercuspidación; se toma como punto de referencia la línea
interincisiva cuando esta coincidió, o la línea incisiva superior en caso de desviaciones de la
línea media (esta se determinó a partir de la posición de reposo).(55)
Imagen 3: Deslizamiento a la derecha Imagen 4: Deslizamiento a la izquierda
Fuente: (Mauricio Garrido 2017) Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
Máxima Protrusión
Medición que se toma mediante regla milimetrada, colocada desde el borde incisal superior
hasta el inferior en la línea media, cuando el maxilar inferior realiza el movimiento
propulsivo o hacia adelante. (55)
Imagen 5: Máxima protrusión
Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
32
Índice de movimiento
Es la suma total que existe en los cuatro literales antes mencionados como abertura máxima,
movimiento lateral hacia la derecha, movimiento lateral hacia la izquierda, movimiento de
propulsivo hacia delante. (55)
Alteraciones de la función articular
Se la realiza mediante la palpación digital, la auscultación y la observación se determina las
alteraciones de la función articular. (55)
Se indica al encuestado abrir y cerrar la boca en abertura máxima y se comprueba la
existencia de sonido articular unilateral o bilateral, así como la presencia de desviación
mandibular en ambos movimientos.(55)
Se analiza la existencia de traba o luxación mandibular, si existe sonido o sin él, mediante la
palpación de la región articular durante los movimientos de apertura y cierre.
Se considera:
Ruido articular: Crepitación o chasquido. Se auscultan con ayuda del
estetoscopio o por simple audición.
Traba: Bloqueo ocasional de corta duración.
Luxación: Dislocación del cóndilo con fijación fuera de la cavidad. (55)
Imagen 6: Función articular derecha Imagen 7: Función articular izquierda
Fuente: (Mauricio Garrido 2017) Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
33
Dolor en movimiento
Esta manifestación se realiza mediante la ayuda del encuestado utilizando las referencias
dadas por el paciente durante el interrogatorio.(55)
Dolor muscular
Colocando al paciente en posición de reposo, se procede a palpar los músculos masticatorios
de la siguiente forma:
Músculo Temporal: Se palpan de forma bimanual las fibras anteriores, medias y posteriores
del músculo temporal, utilizando para ello los dedos índice, medio, anular y meñique.
Haciendo una ligera presión, se coloca el índice en la sien, el dedo mayor en el polo superior
de la fosa temporal y el anular por detrás del pabellón de la oreja.(55)
Músculo Masetero: La palpación del músculo masetero se realiza bimanualmente. Se coloca
el dedo índice de la mano contraria al músculo que se iba a palpar extrabucal e intrabucal y
la palpación se efectuó en todo el músculo, de forma ligera en sus inserciones, borde anterior
y posterior. Se colocaron los dedos índices inmediatamente por delante de los dedos mayores
o del medio, se solicita al paciente que durante el resto del examen no abriera la boca, se
presionó firmemente el fascículo profundo de este músculo y luego se corrieron los dedos
hacia el ángulo (fascículo superficial).(55)
Músculo Pterigoideo interno: Para el músculo pterigoideo medial o interno se inclina el dedo
índice en busca del ángulo de la mandíbula, mientras con la mano contraria se palpó con los
dedos índice y medio la parte externa del músculo, en el ángulo de la mandíbula. Se le pide
girar la cabeza del paciente hacia el lado opuesto y hacia abajo y se presiona el dedo contra
la cara interna, o sea, del ángulo mandibular.(55)
Pterigoideo Externo: Para la palpación del músculo lateral o externo se colocó el dedo índice
de la mano contraria del músculo a palpar a nivel del segundo molar superior. Se realiza una
proyección del dedo en la porción posterior del surco vestibular para palpar con el pulpejo la
fosa pterigoidea maxilar, presionándose de forma tal que no produjera dolor, con los dedos
mayores en los polos de los cóndilos mandibulares. Se solicita al paciente que abriera la
boca., pero si refería dolor a la palpación en algunas de las zonas de estos músculos, se
determinó la no sensibilidad.(55)
34
Imagen 8: Pterigoideo externo derecho Imagen 9: Pterigoideo externo izquierdo
Fuente: (Mauricio Garrido 2017) Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
Dolor en la articulación temporomandibular
Esta manifestación se analiza mediante el examen clínico o lo referido por el paciente, o a
través de ambos, durante el interrogatorio. Mediante la colocación de los dedos índices por
delante del tragus y presión bimanual, se comprueba la presencia o no del dolor a la
palpación; posteriormente la presión se realización esos mismos dedos introducidos en los
conductos auditivos externos.(55)
Imagen 10: Palpación periauricular
Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
Imagen 11: Conducto auditivo derecho Imagen 12: Conducto auditivo izquierdo
Fuente: (Mauricio Garrido 2017) Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
35
CAPÍTULO III
3.1 MÉTODOLOGÍA
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Estudio transversal para establecer la prevalencia de trastornos temporomandibulares en
deportistas de combate en la Concentración Deportiva de Pichincha.
A cada participante se le entregó en físico el consentimiento o asentimiento informado,
indicándole de que se trata y el propósito de la investigación, una vez que el deportista aceptó
participar de la investigación se registró la edad y el tiempo de dedicación al deporte que
practique, se procedió a revisar la cavidad bucal de cada deportista con las debidas normas
de bioseguridad con el fin de identificar la clase molar de Angle que presente.
Para medir la prevalencia de trastorno temporomandibular se aplicó el Índice de Helkimo
con un tiempo aproximado de diez minutos, que consta de inspección clínica de la
articulación temporomandibular y las estructuras que lo rodean, abarca 5 aspectos: limitación
en el rango del movimiento mandibular, alteraciones de la función articular, dolor al
movimiento, dolor muscular, dolor en la ATM, estos aspectos fueron analizados en forma
sistemática. Cada deportista recibió indicaciones de los diferentes movimiento que debe
realizar en el momento de la inspección clínica para determinar la limitación y dolor muscular
y articular durante los movimientos de apertura bucal, movimiento mandibular hacia la
derecha, movimiento mandibular hacia a la izquierda, movimiento de protrusión los mismos
fueron medidos mediante una regla milimetrada estandarizada, posteriormente el
investigador se coloca en frente de cada participante y con un estetoscopio se auscultara los
ruidos que pueda presentar las articulaciones temporomandibulares (derecha, izquierda), a
continuación se procede a palpar los músculos masticadores posicionándose a espaldas del
deportista realizando presión digital bilateral, una vez concluida la inspección clínica por
medio del índice de Helkimo se determinó un puntaje estandarizado si los deportistas
presentan una condición de salud muscular y articular óptima (sanos) y a su vez identificar
el grado de disfunción temporomandibular de acuerdo a la clasificación de este, los puntajes
oscilan entre 0 a 25 puntos correspondiendo, a condición óptima 0 puntos, leve de 1 a 4
puntos, moderado de 5 a 9 puntos, severo de 10 a 25, el grado severo dividido en severo
36
grado I de 10 a 14 puntos, severo grado II de 15 a 19 puntos y severo grado III de 20 a 25
puntos. (ANEXO N°12)
Este procedimiento y análisis clínico se llevó a cabo en cada Coliseo perteneciente a cada
disciplina de la Concentración Deportiva de Pichincha.
Se consideraron las normas de bioseguridad para operador y se siguió el protocolo de
eliminación de desechos de los materiales utilizados durante la ejecución de la investigación.
3.1.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
3.1.2.1 Población
La población está conformada por 48 deportistas que practican disciplinas de combate
(karate, taekwondo, boxeo) de la Concentración Deportiva de Pichincha.
Los datos se obtuvieron con la respectiva autorización de las entidades encargadas de la
Concentración Deportiva de Pichincha bajo un asentimiento y consentimiento informado.
(ANEXO N°7)
3.1.2.2 Tamaño de la muestra
La muestra se realizó identificando a los deportistas de cada una de las disciplinas de la
Concentración Deportiva de Pichincha, tomando en cuenta la totalidad de deportistas
encontradas
37
3.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.1.3.1 Criterios de inclusión
• Hombres y Mujeres de 15 a 30 años de edad que practiquen deportes de combate
en la Concentración Deportiva de Pichincha.
• Personas que aceptaron colaborar con la investigación y que firmen el
consentimiento informado. (ANEXO 6)
• Padres o tutores que autorizaron a los adolescentes menores de edad y otorguen
el consentimiento informado por escrito.
• Que entrenen al menos cuatro días a la semana
3.1.3.2 Criterios de exclusión
• Personas que no firmen el consentimiento informado y no desearon participar de
la investigación
• Personas que hayan recibido tratamiento de ortodoncia.
• Personas que tengan alguna discapacidad la cual no deje practicar a plenitud el
deporte de combate.
• Personas que hayan presentado problemas de la articulación temporomandibular
anteriormente
• Ausencia de piezas dentarias
• Bruxistas y apretadores
• Inconstantes en el entrenamiento
38
3.1.4 CONCEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES
TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR: Problemas o síntomas de las articulaciones y
músculos de la masticación que conectan la mandíbula inferior al cráneo. (56)
EDAD: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento.(57)
GÉNERO: Conjunto de seres que tienen características generales comunes.(57)
KARATE: Modalidad de lucha japonesa, basada en golpes secos realizados con el borde de
la mano, los codos o los pies, y que es fundamentalmente un arte de defensa.(57)
TAEKWONDO: Arte marcial de origen coreano, que desarrolla especialmente las técnicas
del salto.(57)
BOXEO: Deporte que consiste en la lucha de dos púgiles, con las manos enfundadas en
guantes especiales y de conformidad con ciertas reglas. (57)
TIEMPO: Magnitud física que permite ordenar la secuencia de los sucesos, estableciendo un
pasado, un presente y un futuro, y cuya unidad en el sistema internacional es el segundo. (57)
39
3.1.5 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICA
CION
INDICADO
R
CATEGOR
ICO
NIVE
L DE
MEDI
CION
TRASTORNO
TEMPOROMAN
DIBULAR
Se registrará en
tipo de trastorno
temporomandibula
r que presente el
deportista una vez
finalizada la
encuesta.
Dependiente Cualitativa Normal
Leve
Moderado
Severo
Severo II
Severo III
0
1
2
3
4
5
EDAD Años cumplidos
desde la fecha de
nacimiento hasta
el día de la
entrevista. Dato
obtenido de la
cédula de
identidad.
Independiente Cuantitativa
Discreta
15-17 años
18-20 años
21-23 años
24-27 años
1
2
3
4
GÉNERO Es la característica
fenotípica que
distingue entre
hombre y mujer.
Dato obtenido al
momento de la
entrevista.
Independiente Cualitativa
Nominal
Femenino
Masculino
1
2
DISCIPLINA deporte de
combate que
Independiente Cuantitativa
discreta
Taekwondo
Karate
1
2
40
practica el
deportista se
obtendrá al
momento de la
encuesta.
Boxeo 3
TIEMPO DESDE
QUE INICIÓ EL
ENTRENAMIE
NTO
Magnitud física
que permite
ordenar la
secuencia de los
sucesos,
estableciendo un
pasado, un
presente y un
futuro, y cuya
unidad en el
sistema
internacional es el
segundo.
Independiente Cuantitativa 1-5 años
6-10 años
11-15 años
16-20 años
+20 años
1
2
3
4
5
Tabla 2: Definición operacional de las variables
Fuente: (Mauricio Garrido 2017)
41
3.1.6 ESTANDARIZACIÓN
Para la estandarización de operador para el Índice de Helkimo en el grado de disfunción
temporomandibular se realizó una prueba piloto que sirve para establecer la logística, los
tiempos requeridos, la metodología en el procedimiento; para lo cual se registraron a 5
deportistas que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos en el estudio. Y que no
formaron parte de la muestra
3.1.7 MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MATERIALES
RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutor
Personas que practican deportes de combate (Karate, Taekwondo, Boxeo) en la
Concentración deportiva de Pichincha.
b. MATERIALES DE VERIFICACIÓN
Ficha de recolección de datos para verificar datos personales del paciente, edad, genero,
índice de Helkimo (ANEXO N°11-12)
Consentimiento informado.
A. Materiales fungibles
Tinta para impresión
Papel A4 de 75gr
Hoja de registro de datos
Esferos
Guantes
Mascarillas
42
Gafas
Bata
Gorros
Fundas y Recipientes etiquetados para la eliminación de desechos
B. Materiales no fungibles
Asientos
Laptop LENOVO
Impresora Epson
Procesador de texto Word 2016
Cámara digital
Equipo de diagnóstico
Estetoscopio
Regla
Fronto-luz
3.1.8 INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizó la recolección de datos mediante observación directa durante la evaluación clínica,
manteniendo las medidas de bioseguridad, para cada participante de la investigación
(utilización de asientos, guantes, mascarilla, gorro, gafas protectoras descartables, Fronto-
luz, estetoscopio y baja lenguas, para cada paciente), lo que permitió realizar la ficha de
registro elaborada.
3.1.9 RECOLECCIÓN DE DATOS
La investigación se realizó con los pacientes que aceptaron voluntariamente ser partícipes de
la investigación, los pacientes fueron de distinto género, edad y disciplina que practica, en
primer lugar se procedió a preguntar qué tiempo de práctica le dedica a su disciplina que
desempeña. Se le pidió al deportista que me permita observar su cavidad bucal para analizar
43
la clase molar que posee, posteriormente a eso se procedió al análisis clínico (índice de
Helkimo) (ANEXO N°12), el cual consta de aspectos clínicos como: Limitación en el rango
del movimiento mandibular, alteraciones de la función articular, dolor al movimiento, dolor
muscular, dolor en la ATM. Cada deportista recibió indicaciones de los diferentes
movimiento que debe realizar en el momento de la inspección clínica como, apertura bucal,
movimiento mandibular hacia la derecha, movimiento mandibular hacia a la izquierda,
movimiento de protrusión los cuales fueron medidos mediante una regla, luego se procedió
a observar de frente al deportista y escuchar mediante la colocación de un estetoscopio en
su articulación temporomandibular al mismo tiempo que el deportista realiza movimientos
de apertura y cierre, asimismo se procedió a palpación de músculos masticatorios
colocándonos por detrás de la cabeza del deportista realizando una inspección minuciosa si
existe alguna molestia muscular y articular, una vez recolectados todos los datos en cada
ficha de los deportista los datos fueron recolectados en una tabla global que abarque todas
las variables que pueden presentar los deportistas. (ANEXO N°11)
3.1.10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos obtenidos se copiaron en una planilla Excel 2013 para el registro y posterior
análisis en el paquete estadístico SPSS Versión 23 Se realizó pruebas de análisis descriptivo
para cada una de las variables, se utilizó un análisis inferencial Chi cuadrado para determinar
las diferencias entre las variables del estudio, considerando como valor de significancia el
95% con una p=0.05.
44
CAPÍTULO IV
4.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS
RESULTADOS
Los datos se obtuvieron mediante una base de datos creada en Excel 2013 en donde se
almacenó los resultados obtenido por los deportistas de la Concentración Deportiva de
Pichincha con el análisis clínico del índice de Helkimo, estos registros fueron analizados
estadísticamente por el software SPSS versión 23.
ANÁLISIS DESCRIPTIVO
FRECUENCIA POR GÉNERO
De los 48 deportistas que corresponde al (100%), 37 fueron de género masculino (77,1%) y
11 (22,9%) de género femenino. Grafico 1
Gráfico 1: Frecuencia Género
77,1%
22,9%
Masculino Femenino
45
FRECUENCIA POR DISCIPLINA
De acuerdo al deporte de combate que practican, 18 (37,4%) practican boxeo, 15 (31,3%)
karate, y 15 (31,3%) taekwondo. Gráfico 2
Gráfico 2: Frecuencia Disciplina
FRECUENCIA SEGÚN TIEMPO DE PRÁCTICA
En el tiempo de práctica 22 (45,8%) practican algún deporte de combate entre 1 a 5 años, 18
(37,5%) entre 6 a 10 años, 6 (12,5%) entre 11 a 15 años y 2 (4,2%) entre 16 a 20 años. Gráfico
3
Gráfico 3: Frecuencia Tiempo de práctica
31,3%
31,3%
37,4%
Taekwondo Karate Boxeo
45,8%
37,5%
12,5%4,2%
1-5 años 6-10 años 11-15 años 16-20 años
46
FRECUENCIA SEGÚN TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR
En 48 deportistas 23 (47,9%) presentan trastorno de grado moderado, 11 (22,9%) grado leve,
4 (8,3%) grado severo, 3 (6,3%) grado severo II y 7 (14,6%) presentan grado severo III.
Gráfico 4
Gráfico 4: Frecuencia Trastorno Temporomandibular
22,9%
47,9%
8,3%6,3%
14,6%
Leve Moderado Severo Severo Grado II Severo Grado III
47
ANÁLISIS INFERENCIAL
CHI CUADRADO
ASOCIACIÓN ENTRE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR Y GÉNERO
En la tabla 3 al analizar los TTM en relación con el género, de los 48 deportistas 9 (18,8%)
hombres y 2 (4,2%) mueres presentaron disfunción leve, 19 (39,6%) hombres y 4 (8,3%)
mujeres disfunción moderada, 2 (4,2%) hombres y 2 (4,2%) mujeres disfunción severa, 2
(4,2%) hombres y 1 (2,1%) mujer disfunción severa grado II, 5 (10,4%) hombres y 2 (4,2%)
mujeres disfunción severa grado III, el tipo de TTM más frecuente fue el moderado en el
género masculino sin embargo al análisis estadístico de Chi cuadrado no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas por género con valor de p=,643
Variables Genero Valor
de Chi
Valor
de p masculino femenino
n % n %
TTM Leve 9 18,8 2 4,2
2,509a ,643
moderado 19 39,6 4 8,3
severo 2 4,2 2 4,2
Severo II 2 4,2 1 2,1
Severo III 5 10,4 2 4,2
Total 37 77,1 11 22,9 Tabla 3: Prueba de Chi cuadrado significancia de p<0,05. Fuente directa Mauricio Garrido. María Teresa
Salazar
48
ASOCIACIÓN ENTRE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR Y EDAD
Los trastornos temporomandibulares según la edad en 48 deportistas de combate de la
concentración deportiva de pichincha (100%), 29 (60,4%) tienen entre 15 a 17 años de edad
presentando disfunción temporomandibular moderada en mayor frecuencia 13 (27,1%), los
demás grupos etarios presentan número similar de participantes pero la disfunción
temporomandibular moderada prevalece en todos los grupos etarios.
Variables
Edad Valor de
Chi
Valor
de p 15-17 18-20 21-23 24-27
n % n % n % n %
TTM
Leve 7 14.6 3 6,3 0 0 1 2,1
9,504 ,659
moderado 13 27,1 3 6,3 4 8,3 3 6,3
severo 1 2,1 1 2,1 1 2,1 1 2,1
Severo II 2 4,2 1 2,1 0 0 0 0
Severo III 6 12,5 0 0 0 0 1 2,1
Total 29 60,4 6 16,7 5 10,4 6 12,5 Tabla 4: Prueba de Chi cuadrado significancia de p<0,05. Fuente directa Mauricio Garrido. María Teresa
Salazar
49
ASOCIACIÓN ENTRE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR Y DISCIPLINA
Los trastornos temporomandibulares en relación con la disciplina que practica, en donde 48
deportistas (100%), de los 15 (31,3%) de la disciplina Taekwondo, 9 (18,8%) de ellos
presentaron disfunción temporomandibular moderada con más frecuencia, seguido de
trastorno temporomandibular leve en 4 (8,3%) de los deportistas, de los 15 (31,3%)
deportistas que practican Karate el trastorno temporomandibular leve se presentó en 6
(12,5%) de ellos, mientras que el grado de disfunción moderado en 5 (10,4%) ocasiones, en
la disciplina de Boxeo de los 18 (37,5%) deportistas, 9 (18,8%) de ellos presentaron grado
disfunción moderado seguido del grado de disfunción severa grado III en 4 (8,3%)
deportistas.
Variables
Disciplina Valor de
Chi
Valor
de p taekwondo karate boxeo
n % n % n %
TTM
Leve 4 8,3 6 12,5 2 2,1
13,674a ,091
moderado 9 18,8 5 10,4 9 18,8
severo 0 0 1 2,1 3 6,3
Severo II 2 4,2 0 0 1 2,1
Severo III 0 0 3 6,3 4 8,3
Total 15 31,3 15 31,3 18 37,5 Tabla 5: Prueba de Chi cuadrado significancia de p<0,05. Fuente directa Mauricio Garrido. María Teresa
Salazar
50
ASOCIACIÓN ENTRE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR Y TIEMPO DE
PRÁCTICA
De los 48 deportistas (100%), 22 (45,8%) han practicado su deporte de combate en un lapso
de tiempo de 1 a 5 años presentando en mayor cantidad disfunción temporomandibular
moderada 12 (25%) seguido de disfunción leve en 5 (10,4%) deportistas, entre 6 a 10 años
de práctica 18 (37,5%) de ellos presentaron trastorno temporomandibular, siendo la
disfunción temporomandibular moderada más frecuente que se presentó en 7 (14,6%),
seguido de 5 (10,4%) deportistas que presentaron grado de disfunción severo grado III, en
un lapso de 11 a 15 años de práctica deportiva 6 (12,5%) deportistas presentaron disfunción,
en donde la disfunción temporomandibular leve y moderada presentó un mismo número de
prevalencia en 2 (4,2%) deportistas respectivamente, entre los 16 y 20 años de práctica
deportiva los 2 (4,2%) presentaron disfunción temporomandibular moderada.
Variables
Tiempo de práctica Valor
de Chi
Valor
de p 1-5 años 6-10 años 11-15 años 16-20años
n % n % n % n %
TTM
Leve 5 10,4 4 8,3 2 4,2 0 0
9,490a ,661
moderado 12 25,0 7 14,6 2 4,2 2 4,2
severo 3 6,3 1 2,1 0 0 0 0
Severo II 1 2,1 1 2,1 1 2,1 0 0
Severo III 1 2,1 5 10,4 1 2,1 0 0
Total 22 45,8 18 37,5 6 12,5 2 4,2 Tabla 6: Prueba de Chi cuadrado significancia de p<0,05. Fuente directa Mauricio Garrido. María Teresa
Salazar
51
CAPÍTULO V
5.1 DISCUSIÓN
Existes estudios realizados para establecer la clasificación de Trastornos
temporomandibulares, pero pocos estudios están encaminados en la práctica deportiva en
especial de combate, como en karate, taekwondo y boxeo, sin embargo existen algunos
estudios encaminados a estos, permitiendo despertar interés para averiguar nuevos datos que
permitan revelar la presencia o ausencia de TTM en este tipo deportistas.
Los trastornos temporomandibulares dependen de varios factores para presentarse Schiffman
(2014) lo denominó al TTM como un problema de salud pública que lesiona al 5.12% de la
población aproximadamente, estando ligada con factores psicológicos, factores hereditarios,
lesiones preliminares o inadecuada restauración de la oclusión, por lo que se hace ineludible
valorar en su conjunto los sistemas: neuromuscular, articular, oclusal y las posibles
alteraciones al movimiento.(24) Corsini y cols (2005) la etiología de los TTM es
multifactorial. Se necesitan de otros factores o la combinación de ellos: factores físicos
(traumatismos), biológicos (genéticos) y psicológicos (ansiedad, estrés), y además otros
factores como hábitos parafuncionales y bruxismo.(23)
Un estudio realizado por Bonotto y cols (2016) en 82 deportistas de karate, amateur karate,
luchadores de artes marciales y no atletas, se compararon con pruebas de chi cuadrado,
encontrando prevalencia mayor en los profesionales de karate (54.2%) y luchadores de artes
marciales (61.5%), la prevalencia de TTM de los amateur karate con los no atletas fue similar
(14,3%), a pesar de una alta prevalencia de TTM en atletas profesionales, la prevalencia en
atletas recreativos fue similar a los que no practican artes marciales. (37), Lo que significa
que no hubo diferencias significativas lo que concuerda con la presente investigación.
De la Torre (2013) El boxeo es uno de los deportes de contacto que genera controversia en
donde hasta un 34% de las peleas profesionales a las que se exponen los deportistas causan
lesiones orofaciales, los 18 boxeadores analizados en la presente investigación presentaron
trastorno temporomandibular, disfunción temporomandibular moderada con mayor
frecuencia, seguida de disfunción severa, a pesar de que no existió diferencias significativas
52
con las demás disciplinas.(1) En la presente investigación aplicando el índice clínico de
Helkimo en un mismo número de boxeadores concuerda con la investigación realizada con
De la Torre (2013) existió mayor prevalecía de trastorno temporomandibular moderado en
estos deportistas 9 (50%).
Valdés (2013) realizó un estudio en 26 boxeadores en Cerro Pelado-Habana mediante
interrogatorio y exámen físico en el que determino que no existió irregularidad en
movimientos de apertura y cierre, sin embargo encontraron signos y síntomas predominantes
como chasquido y deslizamientos laterales en el momento del cierre bucal, también
determinaron de 5-10 y 11-15 años de práctica deportiva de dicha disciplina causa mayor
afectación. En la presente investigación se analizó a 18 boxeadores mediante índice de
Helkimo (análisis clínico) en donde el 100% de los boxeadores presento trastorno
temporomandibular debido al índice aplicado que encasilla en trastorno al presentar algún
signo o síntoma en el estudio. La mayoría de boxeadores presento disfunción moderada, no
se encontró diferencia significativa con el tiempo de práctica empleado. (41)
Celi (2015) realizó un estudio en 41 Boxeadores de Pichincha, realizó un cuestionario y guía
clínica, donde 10 (24,4%) son mujeres y 31 (75,65) hombres, 27 (65,9%) están en actividad
deportiva por 2 años, 9 (22,4%) entre 3 y 4 años y 5 (12,2%) por más de 5 años. El 34,1%
presentó molestia al cerrar la boca y 14,6% abrirla, 22% de los participantes presentaron
molestia muscular. De los 41 boxeadores 14 (34,3%) refirió no presentar dolor en la ATM,
16 (39,0%) dolor leve y 11 (26,8%) moderado. El (63,4%) escucha ruido “clic” al momento
de apertura bucal. Mediante el análisis clínico se determinó que el (51,6%) hombres y (50%)
mujeres presentaron dolor, el (54,8%) hombres y (50%) mujeres presencia de ruido
articular.(42) Mediante la aplicación del índice clínico de Helkimo en 18 boxeadores (100%),
el 100% presento disfunción temporomandibular, el TTM moderado en mayor frecuencia 9
(50 %), seguido de disfunción severa 4 (22,2%), no se encontró diferencias estadísticas
significativas entre el tiempo de práctica y género.
La presencia de ruido articular se presentó en 80% de los boxeadores que practican por más
de 5 años, el 66,7% por la práctica de 3 a 4 años y 59,3% aquellos que practican por menos
de 2 años.(42). Mediante el índice clínico de Helkimo aplicado a deportes de combate 48
(100%) presento disfunción temporomandibular, siendo el TTM moderado más frecuente, no
53
se encontraron diferencias significativas de acuerdo al tiempo de práctica, sin embargo de los
48 (100%), 22 (45,8%) presentó TTM llevando de 1 a 5 años de práctica.
El taekwondo es un deporte de combate en donde es común recibir contactos repetidos en el
macizo craneofacial en donde muchas ocasiones los golpes impactan en la desprotegida
dentición de los deportistas provocando lesiones traumáticas, Ramírez (2014) realizo un
estudio en Santiago de Cuba en deportistas de alto rendimiento mediante vista
clinicoepidemiológica en donde encontró que en un grupo de 18 personas que practican
Taekwondo, 10 de ellos es decir el 55.6% presentó algún problema bucodental, el más
frecuente la fractura coronaria, y que la mayor grado de afectación sufría el maxilar superior.
(33) Mediante la aplicación del índice clínico de Helkimo se encontró que de 15 (100%)
deportistas que práctica Taekwondo presento TTM, siendo el TTM moderado más frecuente
presente en 9 (60%) de los deportistas.
En un estudio publicado por Vidovic-Stesevic (2015), en el cual valoraron a deportistas de
43 países de Europa, con el objetivo de conocer la incidencia de lesión traumática facial,
lesión dental, realizaron entrevistas donde 2133 sufrieron lesión facial en la práctica de
Karate, 192 personas refirieron haber ocasionado a su contrincante lesión facial y trauma
dental y 44 habían mostrado traumatismos dentales, estas lesiones se exhibían a pesar de que
el 98,1% utilizaba protector bucal.(2) En el presente estudio mediante el índice clínico de
Helkimo se encontró que 15 (100%) presentaron TTM, siendo el TTM leve más frecuente,
presente en 6 (40%)
54
CAPÍTULO VI
6.1 CONCLUSIONES
El cien por ciento de los deportistas que practican deportes de combate presentan
algún tipo de TTM al aplicar el índice clínico de Helkimo.
Se concluye que no existe asociación entre el tipo de deporte y la presencia de TTM
Se concluye que no existe asociación entre el género, edad, tiempo de práctica y la
presencia de TTM
55
6.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer un estudio en diferentes centros de entrenamiento de deportes
de combate.
Se recomienda aplicar la encuesta anamnésica del índice de Helkimo debido a que el
índice clínico es muy incluyente para determinar algún grado de TTM.
Se recomienda utilizar un grupo control con personas que practiquen otro tipo de
deportes o que sean sedentarias para determinar asociación de TTM.
Se aconseja el aplicar sobre diferentes medios diagnósticos para analizar los
trastornos temporomandibulares de esta manera analizar si existe asociación de TTM.
56
BIBLIOGRAFÍA
1. de la Torre Rodríguez E, Aguirre Espinosa I, Fuentes Mendoza V, Peñón Vivas PA, Espinosa Quirós D, Núñez Fernández J. Factores de riesgo asociados a trastornos temporomandibulares. Revista Cubana de Estomatología. 2013;50:364-73. 2. Vidovic Stesevic v. prevalence and prevention of dental injuries in young athletes ok takwondo in Croatia. European Journak of paediatric Dentisty. 2015;16:107-10. 3. Agudelo-Suárez AMV-B, Adriana Posada-López, Edwin J Meneses-Gómez. Signs and symptoms of temporomandibular joint disorders in elderly population treated within the public hospital network of Medellin (Colombia). Revista Odontológica Mexicana. 2015;20:193-201. 4. Grau León I, Fernández Lima K, González G, Osorio Núñez M. Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares. Revista Cubana de Estomatología. 2005;42:0-. 5. Okenson JP. Oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby, editor: Barcelona; 1995. 149-52 p. 6. Jiménez Quintana Z, Santos Solana Ldl, Sáez Carriera R, García Martínez I. Prevalencia de los trastornos temporomandibulares en la población de 15 años y más de la Ciudad de La Habana. Revista Cubana de Estomatología. 2007;44:0-. 7. Dworkin S. Perspectives on the interaction of biological,
psychological, and social factors in TMD1994. 125 (7): 856-63. p. 8. LeResche L. The Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders J Orof Painl. 1992:12(36): 669-72. 9. Fleitas A AL, Terán A,. Determinación de
signos y síntomas de trastornos temporomandibulares
en pacientes adultos de odontología de la Universidad
de los Andes. Rev Od Los Andes. 2010:5(2): 14-24. 10. Bonjardim LR LR. Asociación entre síntomas de trastornos temporomandibulares y género, oclusión morfológica y factores psicológicos en un grupo de estudiantes universitarios. Indian J Dent Res. 2009. 11. Valdiviezo LJ. Validación del índice anamnésico simplificado de
Fonseca para el diagnóstico de trastornos
temporomandibulares. 2008:55-65. 12. Oliveira AS D. Prevalence study
of signs and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian
collage students. Brazilian Oral Research. 2006: 20: 3-7. . 13. Gilda Corsini RF. Temporomandibular disorders signs and symtoms determination
of 13 to 18 years old students from a school in Temuco, Chile. Int J Morphol,. 2005. 14. Nogueira P. Prevalência da disfunção temporomandibular e de diferentes níveis de ansiedade em estudantes universitários. scielo dor. 2012;13. 15. Irving J WG. Does temporomandibular disorder pain dysfunction syndrome affect dietary intake. 1999:26 (9):405-7.
57
16. Agerberg G CG. Functional disorders of the masticatory system: I distribution of
symptoms by questionnaire. Act Odont Scand 1972;6:597-613. 17. Agerberg G OT. Maximal mandibular movements and symptoms of mandibular dysfunction in 70 years old men and woman. . Swed Dent J. 1974;1:76(5):147-63. . 18. Okeson JP. Oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby, editor: Barcelona; 1995. 149-52 p. 19. Medina R CC. Disfunción temporomandibular Sevilla2002. Available from: http://www.aepago.org/index.net
20. Van der Weele LT. Helkimo´s index: a scale or
just a set of symptoms. Oral Rehabil. 1998:14(3):229-37. 21. O. Lescas Méndez MEH, A. Sosa, M. Sánchez,. Trastornos
temporomandibulares. Universidad
Nacional Autónoma de México México, DF. 2011. 22. McNeill C. History and evolution of TMD concepts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol and endod. 1997:3-53. 23. Corsini G, Fuentes, R., Bustos, L., Borie, E., Navarrete , A., Navarrete ,. Determinación de los Signos y Síntomas de los Trastornos Temporomandibulares, en Estudiantes
de 13 a 18 Años de un Colegio de la Comuna de Temuco, Chile. International Journal ofMorphology. 2005;23:345-52. 24. E. R. Controversia sobre el Padecimiento Articular Temporomandibular. Clin Odont Norteam. 1990. 25. Calderón CL. “PREVALENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES EN PACIENTES CON MALOCLUSIÓN
Adscrito a Proyecto PRI-ODO. 2016:25-8. 26. List T WK, Wenneberg B, Dworkin S TMD in children and adolescents
prevalence of Pain Gender differences, and perceived treatment need. J Orofacial
Pain. 1999:13:9-20. 27. Romo F DW, Schulz R, Torres M. Tópicos de odontología integral. Santiago, Chile: Universidad de Chile 2011. 28. Miguel Mendoza-Puente P, PhD,a Angel Oliva-Pascual-Vaca, PT, PhD,b. Temporomandibular Dysfunction. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2014. 29. INH. Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial. 2017. Available from: https://www.nidcr.nih.gov/. 30. Alonso AA AJ, Bechelli AH. Oclusion y Diagnostico en Rehabilitacion Oral. Panamericana M, editor. Buenos Aires2004. 31. Larrucea C. Estudio de Prevalencia de Signos y
Síntomas de Trastornos Temporomandibulares
(TTM) en un Grupo de Adultos
de Talca, Chile. Revista dental de Chile. 2002.
58
32. SA PO. Prtal Odontólogos.mx2015. Available from: http://www.odontologos.mx/odontologos/noticias/noticia/1839/profesionales-de-las-artes-marciales-tienen-mayor-prevalencia-de-sufrir-trastornos-de-la-atm.
. 33. Ramírez Acosta Y, Verdecia Moreno A, Correa Acosta D, Galán Gutierrez E, Rodríguez del Toro M. Traumatismo dentario en atletas santiagueros de alto rendimiento. MEDISAN. 2014;18:1051-7. 34. Castillo Hernández R. Nuevas variables para el tratamiento oclusal y prevención de la Disfunción Témporo - Mandibular. [Instituto Superior de Ciencias Médicas. 2008. 35. Grau-Leon I AS, Cabo-García R,. Los trastornos temporomandibulares y la radiación láser. 2007:44(3). 36. Martínez Brito I AEM, Pérez Lauzurique A, Neyra González D, Delgado Ramos A, López Irarragorri F. Signos y síntomas de la disfunción temporomandibular en población de 7-25 y más años de edad. Rev méd electrón. 2006:28(6). [ 37. Bonnoto D EN, Danielle Mederos, Fernanda Wanderbruck. Professional karate-do and mixed martial arts fighters present with a high prevalence of temporomandibular disorders. Dental Traumatology. 2016;32:281–5. 38. AMd B. Asociacion Mundial de Boxeo. Federacion Ecuatoriana de Boxeo. 2013. 39. Ozcan E, & Dergin, G. . Temporomandibular Joint Disorders and Preventive Methods in Boxing. Sports Medicine & Doping Studies2013. 4(1), -4. p. 40. Estrella G. Detección precoz de los Desordenes temporamandibulares. AMOLCA, editor. Córdova2006. 41. Valdés Reyes. Presencia de Trastornos Temporomandibulares en atletas de Boxeo del “Cerro Pelado”. Revista Científico Estudiantil de las Ciencias Médicas de Cuba. 2013. 42. Celi D. Diagnostico clinico de macrotrauma de la articulacion temporomandibular en boxeadores de la federacion de pichincha. 2015. 43. N. J. Worl Taekwondo Federatios 2008. Available from: http://tkdgimnasiosnaja.blogspot.com/2008/12/definicin-de-tae-kwon-do.html. 44. hankook. Taekwondo olimpico 2015. Available from: https://tkdhankookcaqueta.wordpress.com/info-acerca-del-tkd/movimientos-basicos-del-taekwondo/. 45. Dantas Ulises A. Grau de severidade da disfunção
temporomandibular e hábitos parafuncionais
em policiais. 2011. 46. Krogh Poulsen W. Occlusal dysharmornies and dysfunction in lapps in the North of Finland. Proc Finn dent. 1996:70:37-49. 47. Lopez Vallejo M. "Estudio comparativo de los Test de Helkimo y Krogh-Paulsen en el diagnóstico de los desórdenes
craneomandibulares". I Reunión de Comunicaciones
Científicas y Tecnológicas 2012. 48. Rojas C. Diagnóstico clínico y aspecto psicosocial
de trastornos temporomandibulares
según el índice CDI/TTM en estudiantes de
59
odontología. Rev Estomatol Herediana. 2014:;24(4):229-38. 49. Sandoval I. Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares según los CDI/TTM, en un Grupo de Adultos Mayores de Santiago, Chile. Int J Odontostoma. 2015;9. 50. Valdivia M. Relación entre la disfunción del sistema masticatorio y la
ausencia de piezas dentarias, según numero y tipo de sujetos desdentados
parciales. 1986. 51. Pasco P. Frecuencia de la Distribución del Sistema Masticatorio en la
comunidad rural de Hualis, Anexo del Distrito de Marco, provincia de Jauja,
departamento de Junín. 1988. 52. Helkimo M. Estudios sobre la función y disfunción del sistema masticatorio II, Indice de Anamnésica y Disfunción Clínica y oclusal estado. tandlakare s, editor1974. 53. Santos R. Terapias alternativas para desordenes temporomandibulares. Rev Cubana Estomatol. 2002;17:187-92. 54. Ohashi E. Análisi de los factores articulares para el diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares en adultos jóvenes. Rev Odontol. 2002;12:15-20. 55. Maglione. Frecuencia y relación de los síntomas en el proceso de disfunción del sistema estomatológico Rev Asoc Arg. 1986:227-33. 56. Center UoMM. UMMC is a member of the University of Maryland Medical System: Greene Street, Baltimore; 2017. Available from: http://www.umm.edu/health/medical/spanishency/articles/trastornos-de-la-articulacion-temporomandibular. 57. IV F. Real Academia Española. ed, editor. Madrid2017. 58. Propdental C. Clasificación Angle: Barcelona 2016. Available from: https://www.propdental.es/ortodoncia/clasificacion-angle/.
60
ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
a. PRESUPUESTO
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN
ITEM VALOR
1 Equipos, software y servicios técnicos 300
2 Transporte 30
3 Materiales y suministros 20
4 Fotocopias 50
5 Varios e imprevistos 30
VALOR TOTAL 430
Elaborado por: Mauricio Raúl Garrido Trejo
61
b. CRONOGRAMA PORMENORIZADO DE ACTIVIDADES
Elaborado por: Mauricio Raúl Garrido Trejo
ACTIVIDADES
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
REPRESENTANTES
TEMA Y
APROBACIÓN
X
DRA. MARÍA TERESA
SALAZAR GARCÉS
MAURICIO RAÚL
GARRIDO TREJO
ANTEPROYECTO
X
X
X
X
DRA. MARÍA TERESA
SALAZAR GARCÉS
MAURICIO RAÚL
GARRIDO TREJO
PRUEBA PILOTO
X
DRA. MARÍA TERESA
SALAZAR GARCÉS
MAURICIO RAÚL
GARRIDO TREJO
TEST Y
ENCUESTA
X
DRA. MARÍA TERESA
SALAZAR GARCÉS
MAURICIO RAÚL
GARRIDO TREJO
ESTADISTICAS
X
DRA. MARÍA TERESA
SALAZAR GARCÉS
MAURICIO RAÚL
GARRIDO TREJO
INFORME FINAL Y
DEFENSA
X
DRA. MARÍA TERESA
SALAZAR GARCÉS
MAURICIO RAÚL
GARRIDO TREJO
62
ANEXOS
ANEXO N°1 SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DE TUTORÍA
63
ANEXO N°2 - FORMULARIO DE APROBACIÓN DEL TEMA DE
INVESTIGACIÓN POR PARTE DEL COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.
64
65
ANEXO N°3 SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA AJUSTE DE TÍTULO
DE PROYECTO
66
ANEXO N°4 - AUTORIZACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE
PICHINCHA
67
ANEXO N°4.1 AUTORIZACIÓN EMITIDA POR LA CONCENTRACIÓN
DEPORTIVA DE PICHINCHA
68
ANEXO N°5 - DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD DEL INVESTIGADOR
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLIGÍA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN DE SERES HUMANOS
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
NOMBRE DE LA INVESTICACIÓN
PREVALENCIA DE TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
EN PERSONAS QUE PRACTICAN DEPORTES DE COMBATE EN
LA CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA
NOMBRE DEL INVESTIGADOR
MAURICIO RAÚL GARRIDO TREJO
DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Desde el instante en que se ponga en contacto con el deportista se le dará
una explicación de forma clara y explícita sobre de que se trata el estudio
a realizarse, la cual es voluntaria.
Si está de acuerdo con participar con el estudio, se le otorgara el
consentimiento informado el cual constara de su firma quedando de
acuerdo con los puntos a tratarse en la investigación
OBJETIVO GENERAL Identificar la prevalencia de trastornos temporomandibulares en personas
de 15 a 30 años de edad que practican deportes de combate (taekwondo,
karate, boxeo) en la Concentración deportiva de Pichincha a través del
índice de Helkimo.
OBJETIVO ESPECÍFICO i. Determinar la asociación de la prevalencia de trastornos
temporomandibulares con el deporte de combate que se
practique
ii. Determinar la prevalencia de trastornos
temporomandibulares por género, edad, mal oclusión y
tiempo de práctica en el deporte.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN
BENEFICIOS: Los datos obtenidos en esta investigación serán
exclusivamente de uso científico para el aporte en el conocimiento
de las ciencias odontológicas.
69
RIESGOS: La investigación no representa ningún riesgo para la
salud del participante ya que se busca analizar la prevalencia de
trastorno temporomandibular que tiene el deportista el cual se va a
realizar mediante el Índice de Helkimo el cual es absolutamente
clínico y solo se realiza mediciones y molestias de la cavidad bucal,
la misma que será realizada con las normas de bioseguridad
correspondientes. COFIDENCIALIDAD Se guardará absoluta confidencialidad por parte de los
investigadores, los datos de filiación será utilizados exclusivamente
con el fin de garantizar la veracidad de los mismos y a estos solo
tendrán acceso los investigadores y los organismos de la
Concentración deportiva de Pichincha. DERECHOS La realización de la presente investigación no proporciona ningún
derecho a los investigadores a excepción de tipo estrictamente
académico.
70
71
ANEXO N°6 CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAYORES DE EDAD (18 A 30AÑOS)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento Informado va dirigido a los deportistas de la
Concentración Deportiva de Pichincha, a quienes se les ha invitado a participar en la
investigación sobre: “PREVALENCIA DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
EN PERSONAS QUE PRACTICAN DEPORTES DE COMBATE EN LA
CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Investigador: Mauricio Raúl Garrido Trejo
Tutora: Dra. María Teresa Salazar Garcés
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
Este trabajo de investigación consiste en determinar la prevalencia de trastorno
temporomandibular en personas que practican deportes de combate en la Concentración
Deportiva de Pichincha.
72
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD:
La participación en este estudio es de forma libre y voluntaria por lo tanto es su decisión
personal participar en la investigación.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO A SEGUIR:
Si usted participa en este estudio, realizaremos lo siguiente:
Se realizarán preguntas de índole científico más no de índole personal, se registrará su
relación molar mediante baja lenguas con debidas normas de bioseguridad.
Para medir el grado de trastorno temporomandibular se realizará el índice de Helkimo, para
lo cual usted será sometido a un análisis clínico de la articulación temporomandibular y de
los músculos que los rodean solicitándole realizar ciertos tipos de movimientos mandibulares
los cuales me permitirán llevar a cabo la investigación.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Como parte del estudio se le realizará registro de clase molar, mediciones de apertura bucal,
movimientos de lateralidad y protrusivos, asimismo como palpación muscular y auscultación
de la articulación temporomandibular.
6. RIESGOS.
La investigación de la que formará parte no generará ningún riesgo potencial para su salud,
por lo que acuerdo participar de manera voluntaria en este estudio.
Se le ha informado que durante el procedimiento se utilizará baja lenguas, regla milimetrada,
fonendoscopio, guantes, mascarilla, gorro descartable; todos estos procedimientos se
realizarán con las medidas de protección para la salud requeridas.
7. BENEFICIOS:
Los datos obtenidos en esta investigación serán exclusivamente de uso científico para el
aporte en el conocimiento de las ciencias odontológicas.
73
8. COSTOS:
Los costos del presente estudio lo asumirá el investigador.
9. CONFIDENCIALIDAD:
Se guardará absoluta confidencialidad sobre mi identidad por lo cual se me asignará un
código numérico para mi identificación.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Yo comprendo que, si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar
a:
Sr. Mauricio Raúl Garrido Trejo Telf.: 0995860600
Dra. María Teresa Salazar Garcés Telf.: 0995027508
COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Si existen dudas acerca de la ética de la investigación por favor póngase en contacto con el
Comité de Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central - Ciudadela
Universitaria frente a la Plazoleta Indo América, teléfonos (02) 2231788 / (02) 3215123 /
(02) 3215164 / (02) 3215182, ext. 225 o por e-mail [email protected] – Horario: de lunes
a viernes de 8 a 16 h.
74
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: Quito………de…………………...2017.
Yo……………………………………………………portador(a) de la cédula de identidad
número ………………………, por mis propios y personales derechos declaro que he leído
este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los deportistas de la
Concentración deportiva de Pichincha y que la información proporcionada se mantendrá en
absoluta reserva y confidencialidad, y será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en
términos claros, sencillos y de fácil entendimiento.
Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los
investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna
duda o pregunta, tengo conocimiento a quienes podré contactar en cualquier momento, las
mismas que serán contestadas verbalmente, o si yo deseo con un documento escrito.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
En virtud de lo anterior declaro que he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado ,con sus riesgos y beneficios; se ha
absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado y que la identidad ,los
datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta
confidencialidad, por lo que consiento voluntariamente participar en esta investigación,
entendiendo que puedo retirarme de esta en cualquier momento sin que esto genere
indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
75
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: ______________________
CEDULA DE CIUDADANÍA: ______________________
FIRMA: ______________________________
76
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES DE EDAD (15 A 17 AÑOS)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento Informado va dirigido a los deportistas de la
Concentración Deportiva de Pichincha, a quienes se les ha invitado a participar en la
investigación sobre: “PREVALENCIA DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
EN PERSONAS QUE PRACTICAN DEPORTES DE COMBATE EN LA
CONCENTRACIÓN DEPORTIVA DE PICHINCHA”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Investigador: Mauricio Raúl Garrido Trejo
Tutora: Dra. María Teresa Salazar Garcés
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
Este trabajo de investigación consiste en determinar la prevalencia de trastorno
temporomandibular en personas que practican deportes de combate en la Concentración
Deportiva de Pichincha.
77
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD:
La participación en este estudio es de forma libre y voluntaria por lo tanto es su decisión
personal participar en la investigación.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO A SEGUIR:
Si usted participa en este estudio, realizaremos lo siguiente:
Se realizarán preguntas de índole científico más no de índole personal, se registrará su
relación molar mediante baja lenguas con debidas normas de bioseguridad.
Para medir el grado de trastorno temporomandibular se realizará el índice de Helkimo, para
lo cual usted será sometido a un análisis clínico de la articulación temporomandibular y de
los músculos que los rodean solicitándole realizar ciertos tipos de movimientos mandibulares
los cuales me permitirán llevar a cabo la investigación.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Como parte del estudio se le realizará registro de clase molar, mediciones de apertura bucal,
movimientos de lateralidad y protrusivos, asimismo como palpación muscular y auscultación
de la articulación temporomandibular.
6. RIESGOS.
La investigación de la que formará parte no generará ningún riesgo potencial para su salud,
por lo que acuerdo participar de manera voluntaria en este estudio.
Se le ha informado que durante el procedimiento se utilizará baja lenguas, regla milimetrada,
fonendoscopio, guantes, mascarilla, gorro descartable; todos estos procedimientos se
realizarán con las medidas de protección para la salud requeridas.
7. BENEFICIOS:
Los datos obtenidos en esta investigación serán exclusivamente de uso científico para el
aporte en el conocimiento de las ciencias odontológicas.
8. COSTOS:
Los costos del presente estudio lo asumirá el investigador.
78
9. CONFIDENCIALIDAD:
Se guardará absoluta confidencialidad sobre mi identidad por lo cual se me asignará un
código numérico para mi identificación.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Yo comprendo que, si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar
a:
Sr. Mauricio Raúl Garrido Trejo Telf.: 0995860600
Dra. María Teresa Salazar Garcés Telf.: 0995027508
COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Si existen dudas acerca de la ética de la investigación por favor póngase en contacto con el
Comité de Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central - Ciudadela
Universitaria frente a la Plazoleta Indo América, teléfonos (02) 2231788 / (02) 3215123 /
(02) 3215164 / (02) 3215182, ext. 225 o por e-mail [email protected] – Horario: de lunes
a viernes de 8 a 16 h.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: Quito………de…………………...2017.
Yo……………………………………………………portador(a) de cédula de identidad
número ………………………, por mis propios y personales derechos declaro que deseo
participar en el proyecto de investigación que lleva como título “Prevalencia de trastornos
temporomandibulares en personas que practican deportes de combate en la Concentración
Deportiva de Pichincha”.
79
He sido informado del contenido de la investigación y el procedimiento, entiendo que los
beneficios de la investigación serán únicamente para los participantes, la cual consta de una
exploración clínica de mi boca con espejo bucal, no incluye ningún tipo de intervención,
también se me informó que debo contestar una encuesta que contiene preguntas relacionadas
con el estado de salud de mi boca, estas preguntas no son de índole personal sino únicamente
de índole científico. Los beneficios que recibiré es saber el estado de mi articulación
temporomandibular y ser referido a un especialista en caso de necesitarlo.
Declaro que se me ha proporcionado la información como dirección de los investigadores y
números telefónicos para solicitar referencias en cualquier momento y que podré solicitar
información por escrito de los resultados de mi condición.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
En virtud de lo anterior declaro que se me ha informado ampliamente del estudio y los
beneficios que este tiene, se me ha informado que podré abandonar el estudio en cualquier
momento sin generar ningún conflicto con la entidad en la que entreno, ni tampoco percibiré
ninguna indemnización, por lo que consiento voluntariamente participar en esta
investigación.
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: ______________________
CEDULA DE CIUDADANÍA: ______________________
FIRMA: ______________________________
80
ANEXO N°7 CERTIFICACIÓN DE IDONEIDAD ÉTICA Y DE INVESTIGACIÓN
DE INVESTIGADOR.
81
ANEXO N°8 CERTIFICACIÓN DE IDONEIDAD ÉTICA Y DE INVESTIGACIÓN
DE TUTOR
82
ANEXO N°9 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE
INVESTIGADOR.
83
ANEXO N°10 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE TUTOR.
84
ANEXO N°11 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N°
DEPORTE
QUE
PRACTICA
GÉNERO
TIE
MP
O
ED
AD
CL
AS
E D
E
AN
GL
E
TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR
kar
ate
taek
w
ondo
boxeo
M F leve moderado severo
P1
P2
P3
P4
P5
P6
Elaborado por: Mauricio Raúl Garrido Trejo
85
ANEXO N°12 ÍNDICE DE HELKIMO
N° formulario________________
Edad: ________
Género: M o F
Tiempo: _____________
Teléfono: __________________
Disciplina que practica: ____________
Clase Angle: ____________
INDICE DE HELKIMO
Limitación en el rango del movimiento mandibular
A.- Alteración del movimiento (índice de movilidad).
B.- Máximo deslizamiento a la derecha
C.- Máximo deslizamiento a la izquierda
D.- Máxima Protrusión
40 o más mm 0 puntos
30 a 39 mm 1 punto
Menos de 30 mm 5 puntos
7 mm o más 0 puntos
4 a 6 mm 1 punto
0 a 3 mm 5 puntos
7 mm o más 0 puntos
4 a 6 mm 1 punto
0 a 3 mm 5 puntos
7 mm o más 0 puntos
4 a 6 mm 1 punto
0 a 3 mm 5 puntos
86
1.- Índice de Movimiento
Sumo A+B+C+D
Movilidad normal: 0 punto 0 puntos
Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos 1 punto
Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos 5 puntos
2.- Alteraciones de la función articular
Abertura y cierre sin desviación mandibular ni sonido 0 puntos
Sonidos articulares o desviación mandibular durante el movimiento de abertura, o ambas cosas
1 punto
Traba o luxación, con sonido o sin él 5 puntos
3.-Dolor en el movimiento
Movimiento mandibular sin dolor 0 puntos
Dolor referido a un solo movimiento 1 punto
Dolor referido a dos o más movimientos 5 puntos
4.- Dolor muscular
De los músculos masticatorios a la palpación 0 puntos
De los músculos masticatorios a la palpación en 3 sitios
1 punto
De los músculos masticatorios a la palpación en 4 ó más sitios
5 puntos
5.- Dolor en la articulación temporomandibular
Sin dolor espontáneo ni a la palpación 0 puntos
Dolor a la palpación periauricular unilateral o bilateral de la articulación
1 punto
Dolor a la palpación vía conducto auditivo externo y periauricular
5 puntos
87
RESULTADO FINAL
Suma de todo los puntos
1.- Índice de Movimiento
2.- Alteraciones de la función articular
3.-Dolor en el movimiento
4.- Dolor muscular
5.- Dolor en la articulación temporomandibular
TOTAL:
INDICE DE HELKIMO
0 puntos rango normal de movimiento
1 - 4 puntos Disfunción leve
5 - 9 puntos disfunción moderada
10 - 14 puntos
disfunción severa
15 - 19 puntos
disfunción severa grado II
20 - 25 puntos disfunción severa grado III
88
ANEXO N°13 CERTIFICADO DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO
89
ANEXO N°14 ABSTRACT
![La silaba clase juank[1][2]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5499a0bbb4795927538b4bc6/la-silaba-clase-juank12.jpg)
