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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“RESISTENCIA A LA FRACTURA DE DIENTES QUE PRESENTAN
DEBILITAMIENTO RADICULAR RESTAURADOS CON POSTES DE
FIBRA DE VIDRIO CON REFUERZO RADICULAR Y DE FIBRA DE
VIDRIO SIN REFUERZO RADICULAR. ESTUDIO IN VITRO”
Proyecto de Investigación presentado como requisito
previo a la obtención del título de Odontólogo
Autor: Minaya Llerena David Geovanny
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino
Quito, Marzo del 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, David Geovanny Minaya Llerena. en calidad de autor del trabajo de
investigación: “RESISTENCIA A LA FRACTURA DE DIENTES QUE
PRESENTAN DEBILITAMIENTO RADICULAR RESTAURADOS CON
POSTES DE FIBRA DE VIDRIO CON REFUERZO RADICULAR Y DE FIBRA
DE VIDRIO SIN REFUERZO RADICULAR. ESTUDIO IN VITRO”, autorizo a
la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos
o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización
y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
-----------------------------------------------------
David Geovanny Minaya Llerena
C.I: 1718814781
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR
PARTE DEL TUTOR
Yo, Dr. Iván Ricardo García Merino, en calidad de tutor del trabajo de titulación,
“RESISTENCIA A LA FRACTURA DE DIENTES QUE PRESENTAN
DEBILITAMIENTO RADICULAR RESTAURADOS CON POSTES DE
FIBRA DE VIDRIO CON REFUERZO RADICULAR Y DE FIBRA DE
VIDRIO SIN REFUERZO RADICULAR. ESTUDIO IN VITRO” elaborado
por el estudiante David Geovanny Minaya Llerena, estudiante de la Carrera de
Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control antiplagio,
para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe,
por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito a el día 27 del mes d enero del año 2017
--------------------------------------------------
Firma
Dr. Iván Ricardo García Merino
DOCENTE-TUTOR
C.I. 1706727649
iv
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Jorge Naranjo, Dr. Diego Sigcho y Dr. Roberto
Zurita
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de odontólogo presentado por la señor David Geovanny Minaya Llerena
Con el título de:
RESISTENCIA A LA FRACTURA DE DIENTES QUE PRESENTAN
DEBILITAMIENTO RADICULAR RESTAURADOS CON POSTES DE FIBRA
DE VIDRIO CON REFUERZO RADICULAR Y DE FIBRA DE VIDRIO SIN
REFUERZO RADICULAR. ESTUDIO IN VITRO
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 29 de Marzo del 2017
Para constancia de lo actuado firman
Nombre Apellido Nota Firma
Presidente Dr. Jorge Naranjo 19
Vocal 1 Dr. Diego Sigcho 17
Vocal 2 Dr. Roberto Zurita 16
v
DEDICATORIA
A mi padre Geovanny Minaya por estar día a día apoyándome a pesar de las
dificultades y controversias siempre ha estado a mi lado a inspirándome y
alentándome, para que sepa superarme no rendirme y cumplir con esta meta, me ha
brindado un apoyo en todo sentido.
A mi madre Jaqueline Llerena por su gran apoyo en los momentos más difíciles
siempre ha encontrado las palabras y manera de levantarme los ánimos y que siga
adelante.
A mis cuatro abuelitos que siempre quisieron verme como un profesional, en
especial a mi abuelita Estelita que ya no me acompaña, donde estés abuelita espero
estés orgullosa de mi
Y a Glenda Coralia Semanate Cajas, ella ha sido como mi motor todo este tiempo
gracias a ella encontré la pasión por esta hermosa profesión por mucho tiempo fuiste
mi inspiración mi motivo para ser mejor siempre estuviste a mi lado apoyándome
acompañándome en los problemas y exigiéndome a que de más de mí.
Autor: David Geovanny Minaya Llerena
vi
AGRADECIMIENTO
Mi profundo agradecimiento a mis padres por darme una educación, inculcarme
buenos valores morales, enseñarme muchas lecciones de vida, y tanto a mis dos
padres doctores muchas gracias por día a día desde el inicio de mi carrera me
fueron enseñando como era esta profesión jamás sabré como pagarles por todo lo
que han hecho por mí.
A mi hermana con la cual hemos pasado alegrías y sufrimientos, pero ambos
hemos salido adelante y aprendimos que no hay que rendirse.
A Paola Semanate Cajas por siempre creer en mí apoyarme de muchas maneras,
ser una inspiración de superación más que una amiga mi hermana mayor con
quien hemos pasado momentos muy lindos.
Al Doctor Iván García por su ayuda, paciencia y su orientación y su tiempo en
este proceso de elaboración de mi tesis de grado, un gran profesional de un
enorme corazón al que tengo mucho aprecio y durante este tiempo hemos
entablado una gran amistad
Autor: David Geovanny Minaya Llerena
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR .................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL
TUTOR .................................................................................................................. iii
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL ........................................ iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDO................................................................................... vii
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................ x
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................... xii
ÍNDICE DE ANEXOS ......................................................................................... xiii
RESUMEN ........................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................ 2
1.EL PROBLEMA ................................................................................................... 2
1.1.Planteamiento Del Problema ............................................................................. 2
1.2.Justificación....................................................................................................... 3
1.3.Objetivos ........................................................................................................... 4
1.3.1.Objetivo General ..................................................................................................... 4
1.3.2.Objetivos Específicos ............................................................................................. 4
1.4.Hipótesis ............................................................................................................ 4
CAPITULO II .......................................................................................................... 5
2.MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 5
2.1.Reseña Histórica................................................................................................ 5
2.2.Consideraciones Biológicas .............................................................................. 7
2.2.1.Aspectos generales ................................................................................................. 7
viii
2.2.2.Dentina ..................................................................................................................... 8
2.2.3.Tejido periodontal .................................................................................................. 9
2.2.4.Cargas fisiológicas ............................................................................................... 10
2.3.Consecuencias del tratamiento endodontico ................................................... 10
2.3.1.Disminución del tejido dentinario ...................................................................... 11
2.3.2.Disminución de elasticidad en la dentina .......................................................... 11
2.3.3.Disminución de la sensibilidad a la presión ...................................................... 12
2.3.4.Alteración en la parte estética ............................................................................. 12
2.4.Objetivos de la colocación de postes .............................................................. 13
2.5.Conceptos de postes y clasificación ................................................................ 15
2.5.1.Pernos colados ...................................................................................................... 15
2.5.2.Pernos preformados .............................................................................................. 15
2.6.Cementación de postes .................................................................................... 20
2.7.Resistencia a la fractura .................................................................................. 22
2.7.1.Módulo de elasticidad .......................................................................................... 22
2.7.2.Resistencia a la fatiga ........................................................................................... 24
2.7.3.Resistencia al desalojo ......................................................................................... 24
2.7.4.Efecto Férula ......................................................................................................... 25
2.8.Refuerzo radicular ........................................................................................... 25
2.8.1.Perno anatómico ................................................................................................... 26
2.8.2.Postes de fibra asesorios ...................................................................................... 27
2.8.3.Ionómeros de vidrio de alta densidad ................................................................ 27
2.8.4.Técnica de refuerzo con resina ........................................................................... 28
CAPITULO III ....................................................................................................... 30
3.METODOLOGÍA ............................................................................................... 30
3.1.Tipo de Diseño de la Investigación ................................................................. 30
3.2.Población de Estudio ....................................................................................... 30
3.3.Selección y Tamaño de Muestra ..................................................................... 30
3.4.Criterios de inclusión y Criterios de exclusión ............................................... 33
3.4.1.Criterios de inclusión ........................................................................................... 33
3.4.2.Criterios de exclusión .......................................................................................... 33
ix
3.5.Variables ......................................................................................................... 34
3.5.1.Variable dependiente ............................................................................................ 34
3.5.2.Variable independiente ........................................................................................ 34
3.5.3.Operacionalización de variables ......................................................................... 34
3.6.Materiales ........................................................................................................ 35
3.7.Procedimiento ................................................................................................. 36
3.8.Recolección de datos ....................................................................................... 53
3.9.Aspectos Bioéticos .......................................................................................... 54
CAPITULO IV ....................................................................................................... 56
4.RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................ 56
4.1.Resultados ....................................................................................................... 56
4.2.Análisis de resultados ...................................................................................... 57
4.3.Discusión ......................................................................................................... 59
CAPITULO V ........................................................................................................ 63
5.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 63
5.1.Conclusiones ................................................................................................... 63
5.2.Recomendaciones ............................................................................................ 64
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 65
ANEXOS ............................................................................................................... 72
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Módulo de elasticidad de los postes 23
Tabla 2. Fórmula de cálculo de la muestra 31
Tabla 3. Valores estadísticos de Zα 31
Tabla 4. Valores estadísticos de Zβ Potencia 32
Tabla 5. Remplazo de la fórmula 32
Tabla 6. Operacionalización de variables 34
Tabla 7. Material e instrumental usado en la investigación 35
Tabla 8. Resultados prueba de compresión 56
Tabla 9. Resultados prueba de compresión 57
Tabla 10. Resultados prueba de compresión 57
Tabla 11. Comparación de medidas carga Néwtones 58
Tabla 12. Gráfico de Bigotes 58
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Reforzamiento de una raíz con paredes delgadas 28
Figura 2. Piezas dentales en suero fisiológico 36
Figura 3. Micromotor y discos metálicos utilizados para el corte del diente 36
Figura 4, remanente coronal de 2mm 37
Figura 5, Conductometria 37
Figura 6, Preparación del conducto 38
Figura 7. Preparación del conducto 38
Figura 8, Irrigación del conducto 39
Figura 9. Secado con microsuccion 39
Figura 10. Secado del conducto con conos de papel 40
Figura 11. Obturación de la pieza dental con la técnica de condensación lateral 40
Figura 12. Desobturacion de la pieza dental 41
Figura 13. Comprobación del espesor del tejido radicular de 1,5mm con
calibrador de metal 41
Figura 14. Pieza dental, pernos translucido, perno de fibra de vidrio 42
Figura 15. Acondicionamiento acido del conducto radicular 42
Figura 16. Lavado del conducto radicular 43
Figura 17. Aplicación del adhesivo en el conducto radicular 43
Figura 18. Aislamiento del perno translucido con glicerina 44
Figura 19. Colocación del perno translucido dentro del conducto radicular 44
Figura 20. Llenado del conducto radicular con resina fluida para dar el refuerzo
radicular 44
Figura 21. Fotocurado de la resina fluida 45
Figura 22. Realización del refuerzo radicular 45
Figura 23. Acondicionamiento ácido 46
Figura 24. Secado del conducto radicular con micro succión 46
Figura 25. Secado del conducto radicular con conos de papel 47
Figura 26. Colocación de adhesivo en el conducto radicular 47
Figura 27. Colocación del silano sobre la superficie del perno de fibra de vidrio 48
Figura 28. Mescla del cemento dual 48
Figura 29. Cementación del poste en el conducto radicular 49
xii
Figura 30. Corte del exceso del perno de fibra de vidrio 49
Figura 31. Grabado ácido para confección del muñón 50
Figura 32. Secado con motas de algodón 50
Figura 33. Colocación del adhesivo para la confección del muñón 51
Figura 34. Confección del muñón con resina compuesta de manera gradual 51
Figura 35. Muñón pulido y terminado 52
Figura 36. Probetas listas para ser sometidas a la prueba de compresión 52
Figura 37. Máquina universal de ensayos mecánicos Tinius Olsen H25KS y
aplicación de las fuerzas de compresión 53
Figura 38. Fallo de la pieza dental 53
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo A: Certificado de donación de piezas dentales 73
Anexo B: Documentos de Ingeniería mecánica de la Escuela Politécnica
Nacional 75
Anexo C: Certificad de Eliminación de desechos infecciosos 79
Anexo D: Idoneidad ética experimental del investigador 81
Anexo E: Declaración de conflicto de intereses 83
Anexo F: Certificado de aprobación del comité de ética 84
Anexo G: Ing. Jaime Molina 85
Anexo H: Certificado Antiplagio 86
xiv
TEMA: “RESISTENCIA A LA FRACTURA DE DIENTES QUE PRESENTAN
DEBILITAMIENTO RADICULAR RESTAURADOS CON POSTES DE FIBRA
DE VIDRIO CON REFUERZO RADICULAR Y DE FIBRA DE VIDRIO SIN
REFUERZO RADICULAR. ESTUDIO IN VITRO”
Autor: David Geovanny Minaya Llerena
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino
RESUMEN
El objetivo de la presente investigación fue evaluar la resistencia a la fractura de
dientes con debilitamiento radicular restauradas con postes de fibra de vidrio con y
sin refuerzo radicular.
Para lo cual seleccionamos 30 piezas dentales, se les realizo el respectivo
tratamiento de endodoncia y aleatoriamente de dividió en dos grupos de 15 cada
uno, grupo A (con refuerzo radicular), grupo B (sin refuerzo radicular), para hacer
el refuerzo radicular empleamos un poste translucido y resina fluida, se cementaron
con cemento resinoso dual, se confeccionaron probetas y fueron sometidas a
pruebas de compresión vertical Máquina universal de ensayos Tinius Olsen, H25K-
S a una velocidad 1mm/ minuto.
Resultados: los análisis estadísticos revelo que, aunque el promedio de fuerza que
fracturo las piezas dentales del grupo A fue mayor que las del grupo B, las medidas
estadísticamente son similares.
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS: REFUERZO RADICULAR / MÓDULO DE
ELASTICIDAD / FRACTURA RADICULAR.
xv
THEME: “RESISTANCE TO FRACTURES OF TEETH WITH WEAKENED
RADICULAR RESTORED WITH GLASS FIBER POSTS WITH RADICULAR
SUPPORT AND WITHOUT RADICULAR SUPPORT. IN VITRO STUDY”
Author: David Geovanny Minaya Llerena
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino
ABSTRACT
The purpose of this research was to evaluate the resistance to fractures in teeth with
weakened radicle restored with fiber glass posts with and without radicular
reinforcement.
The sample were 30 dental pieces. These underwent the corresponding endodontic
treatment and were randomly divided into two groups of 15: Group A (with
radicular support) and Group B (without radicular support). For the radicular
support it was used and translucent post with fluid resin cemented with dual cement
resin. There were designed trays and the teeth were subjected to vertical
compression tests in a universal testing machine Tinius Olsen H25K-S, at a speed
of 1mm per minute.
Results: the statistical analysis showed that, even when average force that fractured
the dental pieces of group A was greater than that of group B, the measurements
are similar.
DESCRIPTIVE WORDS: RADICULAR REINFORCEMENT / ELASTICITY
MODULE / RADICULAR FRACTURE
1
INTRODUCCIÓN
Desde hace mucho tiempo ha sido muy compleja la búsqueda para restaurar dientes
endodonciados debido a la posición de la pieza dental en boca, las diferentes
variaciones anatómicas que está presente, la función designada que tenga y la
cantidad de tejido remanente. Lo que ha sido un problema para los odontólogos1 ya
que en la práctica los profesionales se encuentran con mucha frecuencia con dientes
que presentan grandes destrucciones coronarias, estas ya sean por presencia de
caries con un excesivo desgaste de tejido dental durante los procedimientos
odontológicos y por los tratamientos de endodoncia cualquiera que sea el caso
mientras más perdida de tejido dentario menor será la capacidad del diente para
soportar las cargas oclusales.2
Los dientes con tratamiento de endodoncia que tienen gran pérdida de corono
deben ser rehabilitados con muñones que tengan postes intraradiculares para su
retención, estos deberán tener un módulo de elasticidad semejante al de la dentina
y una buena resistencia para su durabilidad.3
En la actualidad para la rehabilitación de los dientes con grandes pérdidas
coronarias los postes de fibra de vidrio son los más usados.3 Al momento de la
colocación de los postes se puede llegar a desgastar demasiado tejido dental lo que
deja a al diente con un tejido dentinario reducido lo que aumentaría el riesgo de
fractura.1 Para lo cual muchos autores han propuesta la realización de un refuerzo
radicular en estos casos. En la actualidad hay diferentes materiales que nos ayudan
a dar un refuerzo radicular, pero hay controversias sobre este tipo de métodos y si
serán los indicados.4
Por estos motivos el presente estudio científico hace la comparación de si un diente
con refuerzo radicular puede llegar a ofrecer mayor resistencia a la fractura que un
diente sin refuerzo radicular
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento Del Problema
Dentro de los factores que afectan los dientes tratados endodónticamente y
predisponen al fracaso se encuentran las paredes delgadas, raíces débiles
incapacitadas para resistir fatiga causando fractura radicular y reduciendo la tasa de
éxito.1
En la mayoría de los casos que se presentan en la práctica clínica, para la
rehabilitación protésica de los dientes tratados endodónticamente, se requiere la
utilización de elementos intraradiculares que proporcionen una adecuada retención
a la restauración. Durante la preparación del conducto con ese propósito se puede
llegar a remover, en exceso, la estructura dentinaria remanente, comprometiendo su
resistencia a las fuerzas colosales y aumentando el riesgo de fractura en la cual la
mayoría serán fracturas que comprometan completamente al diente y la única
alternativa sea su extracción.1
Por lo tanto, al ser conscientes de la problemática es necesario tener el conocimiento
de cuanta fuerza puede soportar las piezas dentales con debilitamiento radicular
rehabilitado con perno de fibra de vidrio con refuerzo radicular a comparación de
uno rehabilitado con perno de fibra de vidrio sin refuerzo radicular, donde es
necesario tener claro los conceptos para aplicar el tratamiento adecuado que
favorezcan la longevidad de la pieza dental a rehabilitar.
Los Odontólogos en la práctica diaria se encuentran muy a menudo con las piezas
dentarias severamente destruidas como consecuencia de traumatismos, caries o por
un excesivo desgaste de la dentina radicular durante el tratamiento endodontico.2
Los dientes con paredes radiculares delgadas y en las cuales se ha realizado un
tratamiento de endodoncia son más frágiles que los dientes vitales y se fracturan
con mayor facilidad, estos dientes pierden su resistencia hasta en un 60%.3 Por
3
tanto, es un reto encontrar el método idóneo para darles más resistencia, para tal fin
se usa postes de fibra de vidrio con y sin refuerzo radicular pero aún no hay muchos
estudios que nos indique acerca de las diferencias entre estas opciones terapéuticas.4
Por lo tanto, hasta qué punto puede soportar las fuerzas verticales un premolar
inferior rehabilitado con perno de fibra de vidrio con refuerzo radicular a
comparación de perno de fibra de vidrio sin refuerzo radicular.
Tomando en cuenta que la elección certera de realizar o no la técnica de refuerzo
radicular para la rehabilitación de las piezas dentales llevan a la reducción de
fractura dental por lo tanto a su mayor longevidad nos despierta la inquietud de
realizar esta investigación.
1.2. Justificación
En la actualidad la conservación de las piezas dentales es un trabajo arduo por todos
los Odontólogos, gracias al avance de la tecnología y nuevos tratamientos
propuestos la mayor preservación de la pieza dental en boca es posible.
Los avances tecnológicos nos presentan la utilización de sistemas de postes
prefabricados de fibra de vidrio que nos otorgan un módulo de elasticidad que se
asemeja más al de la dentina, con características poco invasivas el momento de la
preparación y son más estéticos por este motivo son de primera elección el rato de
rehabilitar las piezas dentales.3
Cuando hay un excesivo desgaste del tejido dentinario radicular el diente pierde su
resistencia por tal motivo la ciencia ha propuesto el uso de refuerzo radicular para
aumentar la resistencia a la fractura de las piezas dentales a rehabilitar
Para las piezas dentales con debilitamiento radicular es muy importante la elección
del material con el que se restaurara posteriormente para favorecer la resistencia a
la fractura, al haber pocos estudios al respecto nos despierta esta inquietud.
Con el presente estudio a realizarse podremos diferenciar las ventajas, desventajas
y cuál de estos nos contribuye para una mayor resistencia a la fractura dental, de
esta manera podamos escoger el mejor tratamiento para poder rehabilitar el diente
4
y nos ofrezca más longevidad de la pieza dental Además, permitirá conocer, si es
necesario o no realizar refuerzo radicular en las piezas con debilitamiento, se
reduciría el riesgo de fractura, se toleraría mejor las fuerzas generadas por la
masticación y con esto no se causaría mucho daño al remanente radicular.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Analizar la mayor resistencia a la fractura de las piezas dentales con
debilitamiento radicular sometido a fuerzas de presión vertical rehabilitado con
pernos de fibra de vidrio con refuerzo radicular y pernos de fibra de vidrio sin
refuerzo radicular
1.3.2. Objetivos Específicos
Determinar la resistencia que nos puede ofrecer el perno de fibra de vidrio
con refuerzo radicular en las piezas dentales que presentan debilitamiento
radicular
Determinar la resistencia que nos puede ofrecer el perno de fibra de vidrio
sin refuerzo radicular en las piezas dentales que presentan debilitamiento
radicular
Comparar estadísticamente cuál de los dos materiales presentan mayor
resistencia a la fractura de piezas dentales con debilitamiento radicular
1.4. Hipótesis
Las piezas dentales con debilitamiento radicular excesivo, que nos deja un material
dental de, 1,5 mm y son restaurados posteriormente con pernos de fibra de vidrio
con refuerzo radicular presentan una mayor resistencia a la fractura radicular que
aquellas piezas dentales restauradas con pernos de fibra de vidrio sin refuerzo
radicular.
5
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Reseña Histórica
Para la elaboración de los distintos tipos de sistemas de postes, sus materiales
utilizados y sus conceptos de su verdadera necesidad han venido evolucionado a
través de los años, donde se han creado diferentes técnicas de restauración que han
permitido rehabilitar piezas dentarias las cuales han presentado grandes
destrucciones coronarias.5
A través de la historia se ha venido evolucionado la utilización de los postes
intraradiculares, registros nos muestran que en el siglo XII la cultura Shogun en
Japón utilizó frecuentemente postes de madera colocados en conductos vacíos los
cuales provoco episodios de dolor e inflamación. Estos postes de madera permitían
la salida de lo “humores mórbidos” a través de una vía de supuración continua que
había en un surco en el poste o en el conducto radicular.2
En 1728 Pierre Fauchard, propuso que se utilizara espigos a base de madera para
poder lograr retención en el conducto de la raíz rehabilitados con coronas a base de
dientes naturales, pero este tipo de postes no funciono porque el espigo a base de
madera en un medo húmedo como lo es la boca presentaba expansión lo que hacía
que fracturara la raíz , por lo que más tarde estos se descartaron y se remplazaron
por hilos torcidos de plata y oro, mejorando de esta manera el pronóstico de las
piezas rehabilitadas con pernos.6
Por el siglo XIX, hubo varios diseños que aportaban un elemento de anclaje dentro
del conducto, pero lo más importante fue la aportación que hiso Casius Richmond
en el año de 1880, la corona de Richmond que estaba conformada por el perno
intraradicular, la estructura metálica y su faceta cerámica.6
En 1907 William H. Taggart revoluciono el aspecto técnico de la odontología
restauradora al proponer la técnica de la cera perdida, mediante la cual se lograba
6
colocar metales de elevada resistencia con la exactitud de la morfología del
conducto radicular, sustituyendo de esta manera al poste a base de madera.6
Al inicio se utilizaban aleaciones de metales nobles pero su costo era muy elevado
por lo que se estos fueron sustituidos por aleaciones semidobles de paladio, plata y
aleaciones no nobles como de cromo – níquel y níquel – cromo las cuales son de
menor costo y calidad ya que presentan un alto módulo de elasticidad, característica
que no es muy beneficiosa porque aumenta el riesgo de fractura de la raíz dental.6
Hasta el año 1980 se consideró a los postes colados como la principal solución
restauradora para dientes que presenten grandes destrucciones coronarias, ya que
este otorga una excelente copia de la morfología interna del conducto radicular
permitiendo tener una buena retención mecánica, pero la desventaja es que este
perno no presenta una distribución homogénea de las fuerzas oclusales durante la
masticación, produciendo de esta manera áreas de concentración de fuerza dentro
del conducto radicular que estaba en intimo contacto con el perno metálico actuando
como un efecto de cuña lo que favorece a la aparición de una fractura en la raíz.7
En el año de 1987 en Francia apareció el primer poste de fibra de carbono y tres
años después de su aparecimiento se comercializo en el mercado americano, este
poste de fibra de carbono fue una innovación dado que su módulo de elasticidad era
mucho menor que los postes metálicos.6
Después aparecieron los postes de fibra de vidrio gracias a las investigaciones para
mejorar la estética dental, estos postes necesitaban de un procedimiento de
silanizacion para ser colocados en el conducto a diferencia a los postes de carbono
que no lo necesitaban.6
En la actualidad lo que se busca es cumplir los requerimientos estéticos que necesita
el paciente con la utilización de postes, para lo cual se han ido introduciendo en el
mercado postes de fibras con diferentes propiedades estéticas y morfológicas que
cumplan los requisitos y se asemejen al tejido dentario remante, habiendo logrado
de esta manera que los postes prefabricados sean considerados como de primera
7
elección al rehabilitar un diente con gran pérdida coronaria y dejando a los postes
metálicos como una segunda opción.7
Colocar pivotes (postes) en las coronas artificiales para anclarlas a raíces naturales
se convirtió en el método más común para rehabilitar dientes. Durante más de 200
años existen publicaciones de intentos de restauraciones utilizando coronas y
postes.8
2.2. Consideraciones Biológicas
Históricamente se pensaba que un diente con tratamiento de conducto realizado,
para mejorar su resistencia frente a las cargas funcionales debería ser reforzada con
un perno colado, esta filosofía académica fue sostenida por mucho tiempo y aún
hay muchos rehabilitadores sosteniendo este principio, en la actualidad ya es
aceptado por muchos autores y doctores que un perno en la cavidad de un diente,
aun siguiendo técnicas convencionales conservadoras lo debilita desde el punto de
vista estructural.8
Es muy importante saber cómo funciona la biomecánica de un diente y las
estructuras que participan en su sistema para poder entender como los postes
intrarradiculares van a funcionar en dientes que han sido endodonciados.9
2.2.1. Aspectos generales
Las piezas dentales están compuestas por diferentes estructuras, tejidos suaves y
duros, de acuerdo a sus características anatómicas y su posición en la arcada dental
cumplen diferentes funciones. Sá Filho los dividió en cuatro grupos diferentes cada
uno con sus funciones respectivas:10
o Incisivos. - Se encargan de cortar los alimentos.
o Caninos. - Van a perforar y rasgar los alimentos.
o Premolares. - Se encargan del inicio del proceso de trituración.
o Molares. - Son los que van a triturar y amasar los alimentos para la posterior
formación del bolo alimentario.10
8
Hablando de la anatomía radicular de las piezas dentales, se halla que en la parte
anterior las piezas dentales tienen sus raíces largas, estrechas y únicas a
comparación de la parte posterior donde las raíces son múltiples cortas y gruesas
este varía de acuerdo al tipo de pieza dental.9
Estas diferencias radiculares hacen que los dientes toleren de distintas formas las
fuerzas que sobre ellos actúan. Al referirse a las fuerzas verticales los dientes del
sector anterior por la anatomía de sus raíces van a sufrir movimientos no deseados
de desplazamiento y de impactacion, en cambio los dientes del sector posterior por
que abarcan más superficie de contacto y al poseer raíces múltiples van a soportar
de forma óptima las fuerzas de carácter axial.9
2.2.2. Dentina
Los tejidos que conforman el diente son esmalte, dentina, cemento. Entre ellas la
que conforma el mayor volumen del diente es la dentina, este va a constituir el eje
estructural sobre el cual se articulan los demás tejidos duros del diente.11
La dentina es un tejido biológico que tiene un 60% parte inorgánica, compuesta
principalmente por cristales de hidroxiapatita, la fracción orgánica representa el
30%, compuesta por fibras de colágeno del tipo I en un 90%, y el 10% sobrante está
compuesta por agua.8
La micro anatomía de la dentina está integrada por túbulos dentinarios los cuales
ocupan el mayor volumen de esta, entre los túbulos dentinarios se es va a encontrar
una región peritubular hipermineralizada la cual está llena de matriz intertubular
que va a estar formada principalmente de colágeno tipo I, más fluido dentinario y
cristales de hidroxiapatita.12
La estructura de los túbulos dentinarios van a ser delgadas, cilíndricas y se
extienden por todo el espesor de la dentina desde la unión amelodentinaria hasta la
cámara púlpar, en su interior alojan a las prolongaciones de los odontoblastos los
que ocupan aproximadamente el 10% del volumen total de la dentina.11
9
Los túbulos dentinarios van a influir en el comportamiento biomecánico de la
dentina dado que durante la masticación actuan como amortiguador, por lo tanto, la
dentina va a actuar como tejido de soporte al transmitir las fuerzas tensionales o
compresivas.11
Las estructuras de los órganos dentarios tienen diferente comportamiento físico
frente a las cargas masticatorias. El diseño del diente le permite absorber energía
estática como dinámica. El esmalte es una estructura extremadamente quebradiza y
se fracturaría si no tuviera soporte dentinario ya que este durante la masticación
actúa como amortiguador debido a su elasticidad.13
En la dentina las fibras de colágeno tienen como función dar resistencia y
flexibilidad al diente ante las cargas masticatorias.8 Durante la masticación la
dentina se deforma y esto conduce a la flexión de las cúspides para absorber parte
de la carga aplicada transmitiendo la otra parte al cemento, al ligamento periodontal
y al tejido óseo adyacente.13
2.2.3. Tejido periodontal
El periodonto es parte de los componentes morfofuncionales de la boca, este va a
estar sometido constantemente a cargas fisiológicas, de tipo terapéuticas o
parafuncionales y a su vez adaptándose a ellas permanentemente.14 La acción del
tejido periodontal es la protección frente a cargas excesivas, ya que posee
mecanoreceptores (receptores de presión) que detectan las sobrecargas y de esta
manera evitan lesiones.8
El flujo sanguíneo que está presente en el ligamento periodontal ejerce una presión
hidráulica que frente a las cargas oclusales actúa como el primer amortiguador, esta
se regula por la ley hidráulica básica la cual dice “que todo líquido transmite la
misma presión por unidad de área en todas direcciones”.14
Durante la masticación la fuerza oclusal generada en los dientes es transmitida por
la raíz al tejido periodontal, el mismo que a su vez lo transmite a los vasos
sanguíneos, estos por la compresión que se produce van a vaciar gran parte de su
contenido a los vasos de donde provienen, por sus anastomosis lo van a hacer
10
principalmente con las venas de los tabiques interdentales y así de esta manera es
como se va a amortiguar las fuerzas oclusales disminuyendo el riesgo de daño.14
Con respecto a la biomecánica de las fibras del ligamento periodontal es bueno
mencionar que son de naturaleza colágena la cual actúa como malla que amortigua
los impactos, estas fibras periodontales no van a tener un trayecto recto más bien
tienen un trayecto ondulado. Esta configuración de las fibras del ligamento
periodontal le confieren un efecto de absorción de las fuerzas oclusales, y de esta
manera no van a ser transmitidas directamente sobre las estructuras duras que están
conformando el periodonto.14
2.2.4. Cargas fisiológicas
Las piezas dentales están diseñadas para soportar las cargas oclusales fisiológicas,
independientemente de la edad y es poco probable que sufran fracturas a no ser que
sean sometidas a fuerzas anormales como el bruxismo. “Registros indican que los
hombres tienen una fuerza máxima de mordida entre 53.6 y 64,4 kg mientras que
las mujeres entre 38,5 y 44,9 kg”13 y una fuerza de masticación máxima de 680N.14
Las fuerzas normales que se dan en la deglución solo representan el 40% de la carga
oclusión máxima y la oclusión forzada máxima son generadas en la posición de
máxima intercuspidacion (contacto máximo de los dientes).13
2.3. Consecuencias del tratamiento endodontico
Los dientes que han sido realizados tratamientos de endodoncia la mayoría ya traen
consigo una historia de posteriores caries, restauraciones que han llevado consigo
a una extensa perdida de estructura mineralizada la cual deja más frágil al diente.13
Las piezas dentales que han tenido tratamiento de endodoncia además de perder su
vitalidad pulpar también su tejido dentario queda debilitado por la eliminación de
restauraciones previas o procesos cariosos o por fracturas que el diente a sufrido15
Un diente transcurrido el tratamiento de endodoncia tiene disminución de
sensibilidad a la presión, alteración en la parte estética, Disminución del tejido
dentinario y disminución de elasticidad en la dentina.15
11
2.3.1. Disminución del tejido dentinario
Cuando el diente esta vital tiene un comportamiento de un cuerpo cuya estructura
es pretensada, laminada y hueca, al recibir las fuerzas de oclusión la morfología de
las cúspides hace que estas cargas oclusales se distribuyan sin provocar ninguna
alteración estructural al diente. Cuando se remueve las cúspides, los rebordes
marginales y el techo de la cámara pulpar, se pierde esta característica del diente lo
que aumente en mayor media su probabilidad de fractura.15
Se dice con esto que la disminución a la resistencia a la fractura dental se debe más
a la perdida de estructura dental que al tratamiento de endodoncia propiamente.15
Los doctores en el tratamiento de endodoncia para la eliminación de la pulpa esta
sea vital o necrótica, preparan los conductos con instrumentación mecánica, este
procedimiento puede ser complicado debido a la variación anatómica del conducto
radicular su forma y tamaño.16
Es difícil eliminar todo el tejido pulpar de los conductos radiculares, para esto los
investigadores han propuesto la utilización de diferentes medios químicos que
faciliten y ayuden a eso, esto ha llevado a la recomendación de que los conductos
radiculares debieron ser ampliados en cuanto a la necesidad y que faciliten la
entrada y salida de los agentes químicos.16
Por tal motivo se dice que los canales deben estar preparados con dimensiones
superiores, los agentes químicos activos deberán ser utilizados en concentraciones
altas y en bastante volumen.17 Esta ampliación de los conductos radiculares con el
uso de los agentes químicos activos provoca una eliminación de material dentinario
que sirve de apoyo lo que a su vez disminuye la resistencia del diente y su
longevidad.16
2.3.2. Disminución de elasticidad en la dentina
La dentina tiene fibras de colágeno que tienen como función el dar flexibilidad y
resistencia al diente cuando recibe cargas oclusales, al haber perdida de tejido
dentinario estas fibras se vuelven menos flexibles y más rígidas lo que
aparentemente no se nota.15
12
El tratamiento de endodoncia reduce la resistencia del diente en un 5% comparado
con las cavidades mesiooclusodistales que se realizan, estas reducirán en un 60% la
resistencia.15, 18 El acceso endodontico para poder llegar a la cámara pulpar destruye
estructura coronal lo que produce mayor flexión de la pieza dental que está en
función y si la pieza dental estuvo con caries la eliminación de esta y su acceso
endodontico son los que producen cavidades mesiooclusodistales.18
2.3.3. Disminución de la sensibilidad a la presión
La existencia de mecanoreceptores a nivel del tejido periodontal y de la pulpa
permite también al diente enfrentar las fuerzas oclusales excesivas. Al eliminarlas
estas durante el procedimiento de endodoncia se produce una disminución en la
eficacia de estos mecanoreceptores por lo tanto el diente puede ser sometido a
presiones dos veces mayores que un diente vital para que haya una respuesta igual
con el riesgo de que se provoque una fractura.15
2.3.4. Alteración en la parte estética
Con el tratamiento de endodoncia el diente también tiende a sufrir cambios
estéticos, estos cambios estéticos se pueden deber a una inadecuada remoción de la
pulpa en la cámara pulpar o restos de gutapercha que no lo eliminaron aquellos que
hacen que se produzca una refracción de la luz a través de los dientes, lo cambios
de gutapercha como lo hemos indicado para que no se aprecien se debe eliminar
está, al menos 2mm debajo de la unión amelocementaria para minimizar este
cambio de color.15
El tratamiento de endodoncia no debe darse por terminado hasta la restauración de
la corona dental. La pérdida de estructura dental por la caries el acceso endodontico,
la preparación de los conductos radiculares provoca una pérdida de resistencia del
diente, por lo tanto, la durabilidad del diente en boca depende de la cantidad y
calidad de tejido dental que queda.18
El Objetivo de la endodoncia es la extracción de la pulpa que está en la cámara
pulpar como en sus conductos radiculares ya sea que este inflamada de una manera
irreversible o necrótica. Para lo cual el endodoncista utiliza instrumentación
13
mecánica dentro de las paredes del conducto radicular lo que puede ser difícil
debido a las diferencias anatómicas del conducto, el tamaño del canal y la forma de
la raíz, por esta razón se emplea también el uso de agentes químicos activos que
facilitan la eliminación de tejido tanto vital como necrótico de aquellas partes donde
la instrumentación mecánica no llega. Esto ha llevado a la recomendación de que
el conducto radicular deberá ampliarse en función de la necesidad.19
Por lo tanto, la ampliación de los conductos radiculares mediante el uso de
instrumentos mecánicos y agentes químicos activos puede resultar en una
eliminación excesiva de dentina radicular una situación que compromete
estructuralmente al diente y a su pronóstico a largo plazo y resulta en una cantidad
de diente limitada, por lo que para su rehabilitación requiere la colocación de
pernos.19
Los dientes que han sido tratados endodoncitamente tienen diferente su estructura
dental que los dientes vitales no restaurados por lo que necesitan un cuidado
especial durante su restauración.20 Para tener un buen tratamiento endodontico
Galen y Muller afirman que el selle apical debe ser mínimo de 4 a 5mm de
gutapercha, pero hay casos que la escasa longitud del diente no permite que esto se
cumpla por lo que es necesario una mayor desopturacion para que exista una buena
retención, en varios estudios se dice que un sellado de 3mm o menos a esto va a ser
fácil a que se produzca una nueva contaminación.21
Para finalizar después del tratamiento endodontico se debe hacer la restauración del
diente, el tratamiento de endodoncia solo sirve para salvar la raíz, quitar la
infección, para que restauremos el diente y darle mayor resistencia a este otro
tratamiento deberán ser empleados, estos tipos de restauraciones han sido un reto
ya que hay que devolver la estética función y preservación del diente en boca.22
2.4. Objetivos de la colocación de postes
Los estudios han demostrado que un diente que presenta gran pérdida de estructura
coronal, es insuficiente para soportar una restauración y por lo tanto deberá ser
combinada con un sistema de postes prefabricados puesto dentro del conducto.23
14
Los postes usamos para restaurar dientes con tratamiento de endodoncia donde el
remanente coronario ya no nos puede proporcionar una adecuada retención y apoyo
para el material de restauración, lo ideal es que los postes tengas las características
que vamos a mencionar: 24
Que no sean corrosivos
Resistencia a la fatiga
Forma similar al volumen dental perdido
Con propiedades mecánicas que sean similares a la dentina
Que tengan un mínimo desgaste para colocarlos
Su módulo de elasticidad debe ser similar al de la dentina (no más de 4-5
veces).
Según Silva-Herzog24 el módulo de elasticidad de la dentina tiene 18 Gpa, el zirco-
nio 220 Gpa, el acero inoxidable 193 Gpa, el titanio 110Gpa y las fibras de carbono,
vidrio y cuarzo varían desde 29 hasta 50 Gpa.
Los pernos cumplen dos funciones primordiales en la rehabilitación de dientes:25
Mantener de forma rígida a la restauración coronaria y de esta manera el
diente puede recibir las cargas oblicuas no axiales y mejorar el rendimiento
mecánico de la pieza dental
Y la de unir la restauración de la corona con la raíz dental
Los avances tecnológicos en Odontología han permitido el desarrollo de materiales
con mejores propiedades mecánicas, por este motivo la utilización de pernos
reforzados con fibras en dientes con tratamiento endodontico ha sido potencializado
por su módulo de elasticidad similar al de la dentina.26
Por ultimo hay dos factores que determinan si un diente debe ser rehabilitado con
un perno y es la naturaleza de la estructura radicular interna y la cantidad de tejido
dentinario remanente para retener y soportar la restauración.26
15
2.5. Conceptos de postes y clasificación
A los postes se les puede definir como estructuras intraradiculares que van a ir
cementados dentro del conducto de las piezas dentales, van a ser bien importantes
para la rehabilitación dental de piezas que han sufrido grandes destrucciones
coronarias, van a ayudar en la retención de la restauración coronal mas no en el
reforzamiento de la pieza dental, son fabricadas generalmente a partir de metales y
sustancias no metálicas27
El poste radicular es un segmento que sirve para dar soporte y retención a un mate-
rial restaurador, en el campo de la odontología existen diferentes tipos de postes y
según Bertoldi8 a los pernos radiculares en la actualidad se los ha clasificados en
pernos colados y pernos preformados.
2.5.1. Pernos colados
Los pernos colados son estructuras metálicos elaboradas con resina acrílica o cera
tomando una impresión directamente en boca y después llevado al laboratorio para
su confección, por esta razón replican exactamente el conducto radicular y van a
estar pegados a él bien íntimamente,8 cuando se lo cementa va a estar pegado a la
pared del conducto radicular y habrá entre la estructura del diente y el perno colado
una capa delgada de cemento lo que provoca que estos postes tengan un alto nódulo
de elasticidad y pueda dar lugar a que la raíz se fracture.24 ya que el poste actuaría
como una cuña predisponiendo a la falla.26
La estructura del material del perno colado presenta una mayor rigidez en com-
paración a las estructuras del diente que lo rodean por tanto se ha demostrado que
son más activos en su comportamiento, por ser un material rígido se ha demostrado
que su estructura no tiende a deformase aunque los materiales circulantes del diente
ya se encuentren en su límite máximo de resistencia lo que podría causar una frac-
tura de la raíz dental.7, 28
2.5.2. Pernos preformados
Los elementos preformados son estructuras previamente ya fabricadas y se las ha
clasificado en tres generaciones8
16
2.5.2.1. Primera generación
Son elementos metálicos que se enroscan, de inserción activa van a ser de titanio o
acero también conocidos como tornillos, al ser colocados en la dentina radicular
generan bastante tensión en la raíz lo que hace que con facilidad se produzcan fisu-
ras y a continuación fracturas por este motivo ya han quedado relegadas8
Estos pernos o tornillos no requieren cementación y al ser enroscados van a dar más
retención, durante su inserción se debe controlar el calor que se genera.29
2.5.2.2. Segunda generación
Son postes metálicos prefabricados, de inserción pasiva los, usados en la actualidad
son de acero inoxidable y los de titanio, también hay de aleaciones de titanio no
muy usados.30
Los postes metálicos de acero inoxidable van a tener un precio adecuado, pero hay
problemas con su biocompatibilidad, los postes metálicos de titanio tienen muy
buenas características retentivas y clínicamente son muy conocidas, pero son poco
estéticas y los pernos metálicos de aleaciones de titanio se van a cortar con mayor
facilidad, son menos rígidos que los anteriores, tienen baja raidopacidad pero su
uso es poco frecuente.31
Una desventaja que menciono Quintana32 es que en estos pernos va a ser difícil su
retirada del conducto radicular, van a ser necesario un mayor desgaste de su es-
tructura para formar el muñón y mayor el tiempo en elaborarlos.
2.5.2.3. Tercera generación (no metálicos)
Los postes de tercera generación no son metálicos, también van a ser de inserción
pasiva y se fijan en forma adhesiva8. Los materiales utilizados para estos postes van
a ser de cerámica y de base orgánica reforzados con fibras, los de cerámica son
resistentes a la fractura y rígidos mientras que los de base orgánica reforzados con
fibras tienen un módulo de elasticidad inferior al anterior y muy similar a la den-
tina.33
17
2.5.2.3.1. Postes cerámicos
Los postes cerámicos son realizados a base de zirconio, por tal manera van a pre-
sentan un inconveniente al ser muy rígidos en su estructura lo que puede causar una
fractura en el diente, son bien estéticos pero también la extracción del perno es muy
difícil.34
Estos postes al fracturase en el conducto radicular o al producir una fractura de la
raíz dental son bien difíciles de extraer por lo que el profesional deberá ser obligado
a una extracción dental.34
Y otro inconveniente es que no se puede retener el composite de resina al poste,
para lo cual se debe difundir porcelana sobre el poste y esto enviar a laboratorio
dental por lo que algunos autores dicen que estos postes deben ser evitados.8
2.5.2.3.2. Postes de base orgánica reforzados con fibras
(PBORF)
En la actualidad el sistema de pernos prefabricados de fibras ha ganado más popu-
laridad que los pernos colados y los postes metálicos prefabricados. Con lo referente
a los pernos colados se ha dicho que estos tienen mayor probabilidad de fracturas
radiculares dado que el material para fabricarlos es mucho más rígido y no admite
deformación, por esto transmite las fuerzas oclusales de manera no homogénea a la
raíz dental concentrándose en sus partes más debilitadas a comparación con los
pernos prefabricados que si van a transmitir las fuerzas oclusales de manera homo-
génea.35
En estos últimos años al mercado han salido una nueva generación de pernos pre-
fabricados elaborados con base orgánica y reforzados con fibras, las ventajas que
estos tienen es la biocompatibilidad alta cercanas a las estructuras dentales que per-
miten dar un mejor pronóstico de vida útil de la pieza dental,36 facilitan el trabajo
para el profesional odontólogo, también evitan un desgaste excesivo de la dentina
radicular, tienen menor rigidez por tal motivo su módulo de elasticidad va a ser
similar al de la dentina y van a mejorar los resultados de estética dental.35 Van a
presentar una matriz resinosa y va a estar reforzada con fibras las cuales las más
usadas son las fibras de carbono, fibras de vidrio y las fibras de cuarzo.8
18
Entre sus desventajas esta que no ajusta bien a nivel de la corona y mientras mayor
sea la perdida dentinaria es mayor la dificultad de colocarlo por lo que el rato de
cementarlo la capa de cemento entre la dentina y el poste seria demasiada gruesa lo
que podría generar burbujas dentro de él que predispongan al desalojo del poste,
además que la capa gruesa de cemento produce mayor estrés.24
Van a presentar un comportamiento mecánico más similar al diente por su menor
módulo de elasticidad, la flexión del perno junto con el diente va a permitir que
las cargas se distribuyan de manera homogénea sobre los tejidos adyacentes sin
causar ninguna zona donde haya concentración de estrés, de esta manera dismi-
nuye la probabilidad de una fractura de la raíz dental.37
Bastantes PBORF tienen la capacidad de transmitir la luz especialmente si es de
base translucida o semitranslucida de esta manera mejoraran el aspecto óptico de la
corona como del muñón resultando las restauraciones más naturales y estéticas.
También una ventaja es que son de fácil remoción si fuera necesario y se puede
acceder de nuevo al conducto radicular y a un retratamiento.37
Las causas para el fracaso de estos postes serian que el propio poste se fracturara y
el desalojo o descementado del poste, también puede ser por la fractura del material
con el que se realizó el muñón, el fracaso por la fractura de la raíz dental es un
hecho muy raro y que pasa con poca frecuencia.38
Estos postes van a tener propiedades anisotropías que van a indicar que sometidas
a cargas funcionales de masticación normal se obtendrán cifras aproximadas a 21
Gpa las cuales serán favorables para que se dispersen las tensiones ejercidas.38
Forma y Retención
Hay varias presentaciones, pueden ser cilíndricos, cónicos simples o de conicidad
doble o cilíndrico-cónicos. Los pernos de forma cilíndrica van a tener mayor re-
tención en la pieza dental pero al ser cilíndricos la porción apical puede sufrir un
debilitamiento en las paredes para su acceso a comparación con los pernos de
forma cónica que van a tener una forma parecida al diente disminuyendo el des-
gaste del diente al igual que su capacidad para retenerse y estos pueden provocar
19
fuerzas en forma de cuña. Para su mayor retención van a ver presentaciones que
sean lisas o ranuradas de forma transversal.38
Matriz
La base orgánica va a estar dado por una matriz de resina, las resinas más empleadas
serán la resina de tipo Epoxi a la que se le puede estar agregando resina Bis-GMA
o también pueden ser totalmente a base de dimetacrilatos, en la actualidad también
se están usando los poliésteres.38
Para dar raidopacidad a los postes en su matriz se van a incorporar materiales que
sean radiopacificadores como partículas de zirconio o de bario, de acuerdo al tipo
de poste varia la cantidad por ende su raidopacidad. Al incorporar estas partículas
se va a perder la capacidad de transmisión de luz a través del poste, lo que dificulta
la activación de los adhesivos y el agente de cementación haciendo dudoso la fija-
ción final del poste.37
Fibras
o Fibras de carbono
Estos postes tienen el más alto módulo de elasticidad de entre todos los PBORF,
también propiedades mecánicas en especial la resistencia que habrá a la fractura por
flexión. Actualmente han quedado limitadas al sector posterior por su color gris
oscuro que va a ser una problemática en cuestiones estéticas.37
o Fibras de cuarzo
Estos postes presentan mayor resistencia a la flexión que otros PBORF lo que le da
la característica de ser más resistentes a posibles fracturas, el módulo de elasticidad
va a ser ligeramente más alto que el de la dentina y las propiedades mecánicas serán
similares a los postes de fibra de carbono. Estos postes van a ser blancos opacos,
aunque recientemente los hay translucidos y son excelentes transmisores de luz.37
20
o Fibras de vidrio
Se dicen que son los postes con el más bajo módulo de elasticidad, por este bajo
módulo de elasticidad que tienen van a poder tener mayor facilidad para deformarse
una situación que vista desde el punto mecánico del diente va a ser favorable, pero
también por esta cualidad van a ser más propensos a fracturas del perno por fatiga
o deformaciones bien exageradas.37
Los postes de fibra de vidrio van a ser más pasivos ya que tienen un funcionamiento
más homogéneo con la dentina como con el agente cementante, en caso de fracaso
primero sedera el agente cementante del poste lo que provoca la separación con la
pieza dental, dándonos un pronóstico favorable para la longevidad de la pieza den-
tal, dado que van a poseer como se mencionó un módulo de elasticidad de 20 a
40Gpa casi parecido al de la estructura dentinaria.39
2.6. Cementación de postes
Los Objetivos de la cementación son esencialmente de estabilizar el perno en el
interior de la raíz y sellar el espacio endodontico. Para que existe una buena fijación
del cemento debe haber una buena adhesión para lo cual el sustrato radicular debe
ser acondicionado con ácido que va a provocar modificaciones en la dentina y au-
mento considerable en la adhesión.7
A inicios de la década de 1990 había dos sistemas de adhesivos bien usados en los
conductos radiculares, de aquí se deduce y se confrontan dos filosofías de adhesión,
la primera, que para conseguir una buena adhesión el acondicionamiento acido de
la dentina se lo debe realizar con ácido fosfórico y después la aplicación del bonding
y la segunda trata de la utilización de un acondicionamiento de autograbado. Des-
pués apareció los sistemas denominados one-bottle, estos combinan el acondicio-
nador con el bonding en una sola solución y en la actualidad los más usados y co-
nocidos son el sistema de autograbado y el one-bottle.7
Según Scotti 7 aparte de esto hay dos factores importantes que influyen en la calidad
de la adhesión a la estructura radicular:
21
Posible influencia del eugenol de los cementos endodonticos sobre la poli-
merización de la resina
Tiempo que paso desde el tratamiento endodontico y la rehabilitación
Desde un punto de vista estrictamente mecánico cuanto más se aproxima el poste y
el material de cementación a la deformación de la raíz mejor podrá soportar las
fuerzas de las cargas masticatorias y de esta manera evitar la fractura radicular por
esto las propiedades mecánicas, adhesivas del cemento deberán ser tan importantes
como la de los pernos.40
Para lo cual lo se dice que el cemento ideal debe tener un módulo de elasticidad
alrededor de 7 Gpa, esto le permitirá actuar como un rompe fuerzas en la zona de
la interface poste dentina.40
Hay muchos problemas para conseguir una adhesión duradera y real a la dentina
radicular, va a ver una contaminación de la superficie radicular que estará generada
por los cementos selladores gutapercha e irrigantes, va a ver una formación de ba-
rrido dentinario de difícil remoción durante el procedimiento de desobturacion.41
Habrá también la dificultad para que se genere una hibridizacion ya que por el tra-
tamiento endodontico habrá una degeneración del colágeno de esa pieza dental, se
tendrá poco acceso de la luz para polimerizar el agente cementante especialmente
en los tercios medios y el tercio apical, otra desventaja es la humedad que hay den-
tro del conducto radicular que disminuye los valores de adhesión.41
Frente a estos problemas para logar una buena adhesión a la estructura dentinaria
de la raíz, muchos autores han dicho que es bien importante la traba mecánica que
se debe generar con el poste que se utiliza en el remante radicular dándole el valor
principal de fijación.41
Los agentes cementantes que tenemos en el mercado y los más comunes son: ionó-
mero de vidrio, fosfato de zinc, ionómero de vidrio modificado con resina y cemen-
tos de resina. Los cementos usados para la fijación de postes de fibra de vidrio son
los cementos resinosos de preferencial dual ya que demuestras fuerzas iniciales me-
jores que los demás cementos.40
22
Los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina tienen menos solubi-
lidad que los ionómeros convencionales pero mejores propiedades mecánicas, van
a sufrir una expansión higroscópica después del fraguado el cual favorece la fric-
ción entre la superficie de la dentina radicular y el poste, este material se adhiere de
manera micromecánica y química a la superficie de la dentina radicular.41
Los cementos resinosos de tipo dual presentan una activación de polimerización
físico química igual que el sistema adhesivo, pero como se habló antes va a haber
una dificultad con la llegada de la luz al tercio medio y tercio apical lo cual afec-
tara las propiedades mecánicas de la cementación. La adhesión eficaz entre el
poste y la superficie de la dentina radicular con el sistema adhesivo y el cemento
resinoso dual conseguirá una situación ideal de monobloque entre el material res-
taurador y la pieza dental.41
Los cementos resinosos han demostrado que son mejores que los ionómeros de vi-
drio en su fuerza inicial y tradicionalmente estos se los ha empleado para la cemen-
tación de postes de fibra de vidrio dado que ambos poseen un módulo de elasticidad
similar al de la dentina, de esta manera disminuyendo concentración de estrés y
aumentando la resistencia a la fractura radicular.40
2.7. Resistencia a la fractura
La resistencia a la fractura se lo puede definir como la tensión máxima que un
determinado cuerpo puede soportar, esta resistencia va a depender mucho del ancho
y diámetro del cuerpo.8 Vamos a tener muchos factores que van a influir en la
resistencia a la fractura entre ellos algunos que se asocian a esto son el módulo de
elasticidad resistencia al desalojo, efecto férula y resistencia a la fatiga.37
2.7.1. Módulo de elasticidad
El módulo de elasticidad también conocido como módulo de Young, que es el punto
máximo que hay, donde las tensiones ejercidas van a generar deformación. Mientras
exista un equilibrio entre la deformación y la tensión, el cuerpo recuperara su forma
original una vez se haya terminado la tensión. El modulo elástico nos indicara la
23
capacidad que tiene un cuerpo de soportar tensiones sin que presenta una
deformación permanente o plástica.37
Para que la estructura de la raíz este protegida debe haber una deformación
simultanea entre el perno y la raíz del diente lo que hará que las fuerzas se
distribuyan a lo largo de toda la raíz y no en un solo punto de la raíz al exponerse
a cargas oclusales, esto sabe pasar con los pernos metálicos que actúan como un
efecto de cuña y concentran todas su fuerzas oclusales en el punto más débil de la
estructura radicular mientras que en los pernos de fibra pasa lo mencionado al inicio
su módulo de elasticidad se acerca al de la dentina el cual según algunos trabajos
varia de 15.1 más menos 21 Gpa por lo que las fuerzas oclusales se distribuyen por
toda la raíz protegiendo al diente.37
Si bien es cierto que el módulo de elasticidad es una constante, la resistencia a la
flexión de un poste va a variar por factores relativos a su diámetro y a su
configuración, actualmente los postes de fibra tienen un buen módulo de elasticidad
con una buena resistencia a la flexión, aunque su resistencia a la flexión sea menor
que los pernos metálicos.37
Material Módulo de elasticidad
Dentina 18Gpa.24
Acero inoxidable 193Gpa.24
Postes de titanio 110Gpa.24
Postes cerámicos (dióxido de zirconio) 170Gpa.42
Poste fibra de carbono 34.4Gpa.8
Poste fibras de cuarzo 71Gpa.42
Poste fibra de vidrio 24.4Gpa.8
Tabla 1. Módulo de elasticidad de los postes
Autor: David Minaya
24
2.7.2. Resistencia a la fatiga
Otro factor importante es la resistencia a la fatiga, el tipo de fibra su cantidad por
mm2 su distribución, la cantidad de matriz resinosa, la calidad de unión entre fibra
y matriz resinosa son algunos factores que influyen en la resistencia a la fatiga.37
La falla por fatiga que se presenta en dientes no vitales restaurados con postes en
rehabilitación oral van a ser un factor crítico y esto dependen directamente del tipo
de poste utilizado y sobre todo de la cantidad de tejido dentinario remanente. La
falla por fatiga va a ocurrir donde haya mayor concentración de fuerzas y en el
punto más débil de la restauración.33
Los dientes restaurados con postes y coronas se les atribuyo presentar mayor po-
tencial de fractura porque en ellos se ha encontrado concentraciones de tensión en
la dentina radicular que se generaron durante los procedimientos de colocación de
postes, estas tenciones serán alteradas durante las cargas oclusales fisiológicas y su
concentración de tención critica serán producidas en la interface de unión del poste
el cemento y la dentina lo que hará que se precipiten micro fisuras dentro de la raíz
dental las cuales ah seguirse exponiendo a las cargas oclusales serán propensos a
formar una falla del perno causada por fatiga.43
2.7.3. Resistencia al desalojo
La resistencia al desalojo se la puede expresar como el máximo de tensiones que el
poste puede soportar antes de que este se desprenda de la raíz dental.44 El desalojo
del poste será inevitable si se lo ha colocado en conductos radiculares que sean
irregulares y muy amplios.45
Cedillo indico que por esta razón estos conductos de las piezas dentales deberán ser
reconstruidas con ionómero de vidrio para acortar el espacio que hay entre el poste
y el tejido dentinario, de esta manera quedara solo un espacio pequeño para la co-
locación del agente cementante y de esta manera se podrá ayudar a darle más lon-
gevidad a la pieza dental en boca.45
25
Existe otra posibilidad no muy utilizada que también ayuda a disminuir el espacio
que ocupa el agente cementante y es el de colocar el poste principal con pines ac-
cesorios.45
2.7.4. Efecto Férula
También para favorecer la resistencia a la fractura se debe tener el denominado
efecto férula el cual es la presencia de un remante coronario dental de 1.5 a 2mm
como mínimo de estructura dental sana en 360o por encima del margen gingival y
un grosor de 1mm, el cual hará que el tejido coronal reciba las fuerzas masticatorias
y serán disipadas en la zona donde la corona establecerá un zuncho en estos tejidos
exigiendo menor esfuerzo a los pernos de fibra.37
En 1961 Rosen le denomino al collar sublingual que tiende a soportar el muñón
como “efecto férula”, que va a estar ocupando en el diente la región gingival,
evitando la fractura de la restauración dentaria.46
Delgado46 menciono que al tener el denominado “efecto férula” en las
restauraciones con poste y corona se va a contar con varias ventajas como
Distribución de las fuerzas de manera uniforme en la parte oclusal
Dara una buena retención de la corona
El estrés que se forma en la unión del poste con el muñón se reducirán
Se disminuye la probabilidad de que la raíz se fracture ya que el efecto férula
lo está protegiendo.
2.8. Refuerzo radicular
Las causas más frecuentes para que un diente pierde gran parte de su estructura
dentinaria son las caries extensas, fractura coronal, traumas y maniobras
inadecuadas que se realizan cuando se desobturan los conductos radiculares, por
todo lo que hemos mencionado la ciencia ha estado buscando maneras de poder
26
reforzar las paredes del conducto que han quedado debilitadas y van a ser propensas
a la fractura.47
A pesar del esfuerzo de los investigadores y que la tecnología cada vez avanza más
rápido aún no se ha logrado encontrar e identificar la técnica adhesiva correcta para
poder rehabilitar las piezas dentales que presentan paredes radiculares con
debilitamiento.47
Las exigencias para preservar la estructura radicular debilitada y evitar su fractura
han ido mejorando con nuevos métodos puestos a disposición para que el
odontólogo los utilice. Es bien sabido que un factor importante para que un perno
no produzca fractura radicular es que debe seguir la anatomía del conducto radicular
y que haya una traba mecánica de esta manera el cemento que lo fijara va a ser
mínimo, porque mientras más cantidad de cemento exista la posibilidad de que el
perno tenga micromovientos en el conducto radicular es mucho mayor.4
2.8.1. Perno anatómico
Vamos a tener un inconveniente el rato de rehabilitar una pieza dental que presente
debilitamiento radicular con un perno de fibra de vidrio la cual será que no podrá
ofrecer una buena retención mecánica dado que este poste no sigue la anatomía del
conducto radicular y solo nos ofrecerá una retención dada por el agente cementante,
lo idóneo sería utilizar un poste que vaya a copiar la anatomía interna del conducto
radicular y al mismo tiempo su módulo de elasticidad sea parecido al módulo de
elasticidad de la dentina.48
Si el diente tiene gran debilitamiento radicular es razonable que el perno de fibra de
vidrio quedara flojo, por tanto, Scotti7 nos dice que debemos utilizar un perno
anatómico el cual consiste en un perno de fibra rebasado con resina de composite y
de esta manera se lo adapta al conducto radicular aumentando el volumen y traba
mecánica del perno.
27
2.8.2. Postes de fibra asesorios
También Moosavi49 encontró que se puede trabajar con el sistema de postes
reforprin® (Angelus, Brasil) como una alternativa al perno anatómico y que
fortalecerá el interior de la raíz debilitada ya que este llena el espacio entre el poste
principal y las paredes del canal radicular. El reforprin® son unos postes accesorios
delgados y flexibles, prefabricados con fibra de vidrio y matriz de resina epóxica.
2.8.3. Ionómeros de vidrio de alta densidad
Los ionómeros de vidrio van a ser un material restaurador que han mejorado las
practicas odontológicas, este material va a tener un módulo de elasticidad bien
parecido al de la dentina además que se puede fijar sin problemas sobre el esmalte,
dentina y sobre el cemento radicular.45
La desventaja es que durante la reacción de fraguado inicial este se va a ver
afectado de manera severa por la humedad de la boca la cual la puede contaminar
o crear micro filtraciones, para evitar esto se debe usar un barniz que sea resistente
al agua y así evitar lo mencionado. El ionómero de vidrio una vez ya colocado va a
empezar a liberar flúor durante un periodo de 12-18 semanas además va a tener una
buena capacidad antimicrobiana.45
Para realizar el refuerzo radicular vamos a utilizar los ionómeros de vidrio de alta
densidad, para lo cual su activación química es de muy alta viscosidad ya que se
han mejorado los vidrios que contiene con estroncio o zirconio, estos nos ofrecen
una mejor resistencia a la compresión, también que el tiempo de trabajo sean más
convenientes, una mejora notable en sus propiedades tanto mecánicas como
quimico-fisicas y reduciendo su tiempo de trabajo y endurecimiento.45
Los ionómeros de vidrio de alta densidad disponibles en el mercado odontológico
serán Fuji IX GP, GC, Ionofil Molar ART, VOCO y Ketac Molar EM, 3M-ESPE,
de entre los más conocidos.45
Algo muy importante por mencionar en estos ionómeros de alta densidad es que
no se los puede emplear para la cementación de postes, su uso en este tipo de
28
tratamiento es únicamente exclusivo para realizar un refuerzo de la estructura
interna de la raíz de esta manera disminuyendo el espacio que ocupara el agente
para cementar el poste.45
2.8.4. Técnica de refuerzo con resina
Y por último tenemos otra técnica conocida como la “técnica de refuerzo radicular”
en el cual se va a reforzar el interior de la estructura radicular llevando resina a su
interior previamente acondicionado con ácido fosfórico y con adhesivo bonding
para posteriormente colocar un perno translucido aislado con glicerina este va a
permitir el paso de la luz y se lo fotocura, una vez fotocurado se procede a la
remoción el poste translucido y se prepara el conducto radicular para cementarlo
con un poste prefabricado, con esto hemos realizado la técnica de refuerzo
intraradicular.50
Figura 1. Reforzamiento de una raíz con paredes delgadas
Fuente: Bergenholtz 201150
el uso de resina dentro del conducto servirá para reforzar las paredes de los
conductos radiculares que han quedado previamente debilitadas, su módulo de
elasticidad se aproxima a la dentina lo cual es muy favorable ya que al reforzar las
paredes del conducto radicular con un material que es elásticamente compatible con
a la dentina servirá como una mayor traba mecánica además la capacidad de
transferir las concentraciones de tensiones aplicadas sobre la pieza dental de manera
más homogénea.51
29
Los dientes que van a ser considerados para realizarles el refuerzo radicular deberán
tener los conductos radiculares de tamaño mediano y conductos radiculares
amplios.51
Para que podemos realizar cualquier tipo de refuerzo radicular tenemos que tener
muy en cuenta que el espesor de las paredes del tejido dentinario del remante
radicular no debe ser inferior a 0,5mm47
30
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de Diseño de la Investigación
Es de tipo experimental ya que las variables del presente estudio fueron
sometidas a manipulación en condiciones controladas para después ver
los resultados y justificar la hipótesis
Es de tipo transversal porque las muestras del presente estudio se obser-
varán el momento de inicio de la comprensión vertical y después de la
falla de la pieza dental.
De tipo analítico por que se encuentra direccionado a averiguar la resis-
tencia a la fractura que pueden tener de los dientes con debilitamiento
radicular rehabilitados con postes
De tipo comparativo por que se evalúa la diferencia significativa que
puede haber entre un poste de fibra y uno de metal colado
De tipo de estudio, ensayo in vitro por la muestra que vamos a analizar
3.2. Población de Estudio
El estudio se va a realizar en piezas dentales de seres humanos las cuales han sido
extraídas debido a indicaciones ortodonticos, recolectadas y donadas por la Clínica
Dental Minaya (Anexo A) en un periodo de marzo a junio del 2016.
3.3. Selección y Tamaño de Muestra
La Muestra elegida es de 30 piezas dentales que cumples con los criterios de
inclusión y exclusión.
31
Se les clasifico en dos grupos de 15 piezas dentarias. Se les realizo el tratamiento
de endodoncia con una excesiva instrumentación dejando 1mm de espesor del tejido
remante radicular y posteriormente al primer grupo se lo restauro con poste de fibra
de vidrio y al segundo grupo se empleará la técnica de refuerzo radicular y se
restaurará con poste de fibra de vidrio para finalmente ser sometidas a fuerzas de
compresión vertical
Tamaño de la muestra comparación de dos medidas
Tabla 2. Fórmula de cálculo de la muestra
Autor: Jaime Molina
n = tamaño de la muestra
Z: valores correspondientes al riesgo deseado
S2: varianza de la variable cuantitativa (grupo de control observado)
s = 4,2
d: valor mínimo de la diferencia que se desea detectar (datos cuantitativos)
d = 5, 50
Zα
test
unilateral
test
bilateral
0,200 0,842 1,282
0,150 1,036 1,440
0,100 1,282 1,645
0,050 1,645 1,960*
0,025 1,960 2,240
0,010 2,326 2,576 Tabla 3. Valores estadísticos de Zα
Autor: Jaime Molina
32
*1,960 dos colas
La potencia de una prueba estadística o el poder estadístico es la probabilidad de
que la hipótesis nula sea rechazada cuando la hipótesis alternativa es verdadera (es
decir, la probabilidad de no cometer un error del tipo II
Potencia
Zβ
0,990 2,326
0,010 0,950 1,645*
0,050 0,900 1,282
0,100 0,850 1,036
0,150 0,800 0,842
0,200 0,750 0,674
0,250 0,700 0,524
0,300 0,650 0,385
0,350 0,600 0,253
0,400 0,550 0,126
Tabla 4. Valores estadísticos de Zβ Potencia
Autor: Jaime Molina
*1,645 potencia 5%
Al remplazar en la fórmula
n = 2 1,960 1,645 17,64
30,25
n = 458,500
n = 15,2 grupo a 15,2
30,25 grupo b 15,2
Tabla 5. Remplazo de la formula
Autor: Jaime Molina
33
Cada grupo de la muestra se compone por 15 datos, en total la muestra para el
estudio es de 30.
3.4. Criterios de inclusión y Criterios de exclusión
3.4.1. Criterios de inclusión
Premolares uniradiculares
Premolares de seres humanos
Premolares inferiores pieza dental #4
Sin tratamiento de conducto
Premolares sanos
Premolares sin presencia de caries ni fractura radicular
Raíces sin calcificaciones
Sin enanismo radicular ni hipoplasia
3.4.2. Criterios de exclusión
Premolares multiradiculares
Premolares de origen bobino o vacuno
Premolares con tratamiento de conducto
Premolares dañados
Premolares con presencia de caries y fractura radicular
Raíces con calcificaciones
Con enanismo radicular e hipoplasia
34
3.5. Variables
3.5.1. Variable dependiente
Los dientes tratados endodónticamente presentan problemas para su
restauración frecuentemente asociada a la insuficiente cantidad de estructura
coronal remanente. Esta pérdida puede ser resultado del tratamiento endodóntico
que puede conllevar a la fractura dental.13
3.5.2. Variable independiente
Cedillo40 ha definido a un poste radicular como el segmento de restauración
dentaria que se inserta dentro del conducto, con el propósito de estabilizar y retener
un componente coronario
3.5.3. Operacionalización de variables
Variables definición determinantes indicador escala
Resistencia a la
fractura
Es lógico pensar que la fractura
elástica se produce cuando la
tensión que actúa sobre el tejido
dentinario alcanza un cierto
valor que supera su límite
elástico (a este criterio de se le
denomina resistencia máxima
de fractura
Fractura dentaria
radicular
Medida de la
resistencia de un
cuerpo frente a la
fuerza que soporta
antes de su fractura
Newtons
Postes
intraradiculares
Es el segmento de restauración
dentaria que se inserta dentro
del conducto, con el propósito
de estabilizar y retener un
componente coronario, la
función de un poste está más
relacionada a la retención del
material restaurador, sin
ninguna pretensión de
reforzarla estructura radicular
remanente
postes de fibra
de vidrio con
refuerzo
radicular
postes de fibra
de vidrio sin
refuerzo
radicular
Fractura del
material dental
restaurado con
perno
Nominal
Tabla 6. Operacionalización de variables
Autor: David Minaya
35
3.6. Materiales
Materiales Marca
Suero fisiológico Lira S.A.
Turbina Concentrix® Z02042J3
Turbina
Micro motor BELTEC BLB 89288-15
Contrángulo NSK EC D4342858
Disco de diamante Kendo 22 X 0,40mm
Limas K, 1ra y 2da serie Dentsply- Maillefer
Hipoclorito de sodio al 5% Kident
Conos de papel Becht
Conos de gutapercha Becht
Cemento de endodoncia Sealapex™ SybronEndo
Condensadores manual A 40 Dentsply- Maillefer
Léntulos Dentsply- Maillefer
Fresas Gates Glidden Nº 1, 2, 3, 4, 5 Dentsply- Maillefer
Fresas Piso largo Nº 1, 2, 3, 4, 5 Dentsply- Maillefer
Ácido fosfórico Condac 37 FGM
Adhesivo Adper Single Bond Ambar FGM
Resina compuesta Z100 3M ESPE
Cemento resinoso dual Allcem Core FGM
Postes de Fibra de Vidrio Nº 2 Angelus®
Silano Ultradent®
Aplicadores (Brush) Heritage
Lámpara de luz halógena ML- III Led Curing Light
Resina fluida Alpha flow, Dental Technologies
Máquina Universal de Ensayos Tinius Olsen H25KS
Tabla 7. Material e instrumental usado en la investigación
Autor: David Minaya
36
3.7. Procedimiento
Seleccionamos 30 primeros premolares inferiores que cumplen con los criterios de
inclusión y exclusión los cuales fueron donadas por la Clínica Dental Minaya
(Anexo A). En estos dientes se realizó el siguiente procedimiento:
Reposaron en suero fisiológico (Lira S.A.,Ecuador) hasta el momento de ser
utilizados (Figura. 2), se cortó la corona clínica con un disco metálico diamantado
(Kendo, USA) con micromotor de baja velocidad. (Figura. 3).
Figura 2. Piezas dentales en suero fisiológico
(Fuente: David Minaya)
Figura 3. Micromotor y discos metálicos utilizados para el corte del diente
(Fuente: David Minaya)
37
Dejando un material de corona de 2mm para el efecto férula, todos los cortes fueron
realizados con irrigación constante para prevenir el sobrecalentamiento del tejido
dental.52 (Figura. 4)
Figura 4, remanente coronal de 2mm
(Fuente: David Minaya)
Se procedió a realizar el tratamiento endodontico respectivo llegando hasta lima K
Nº 50 (Dentsply/ Maillefer, Suiza) de conductometria definitiva en todas las piezas
dentales y luego hasta la lima K Nº80 (Dentsply/ Maillefer, Suiza) con técnica step-
back.52 (Figura. 5), (Figura. 6), (Figura. 7)
Figura 5, Conductometria
(Fuente: David Minaya)
38
Figura 6, Preparación del conducto
(Fuente: David Minaya)
Figura 7. Preparación del conducto
(Fuente: David Minaya)
Se irriga con hipoclorito de sodio al 5%(Kident, Ecuador).52 con cada cambio de
lima. (Figura. 8).
39
Figura 8, Irrigación del conducto
(Fuente: David Minaya)
Se obtura los dientes con conos de gutapercha (Becht, Germany) y sellador
endodóntico (Sealapex™ SybronEndo, USA) previamente habiéndolos secado con
micro succión con puntas capilary (Figura. 9) y conos de papel (Figura. 10),
mediante la técnica de condensación lateral con un condensador manual A
40(Dentsply/ Maillefer, Suiza), el cono principal se eligió en base a la última lima
utilizada en la longitud total durante la preparación del conducto radicular.52 (Figura
11)
Figura 9. Secado con microsuccion
(Fuente: David Minaya)
40
Figura 10. Secado del conducto con conos de papel
(Fuente: David Minaya)
Figura 11. Obturación de la pieza dental con la técnica de condensación lateral
(Fuente: David Minaya)
Se esperó una semana para la desobturacion la cual se realizó con fresas gates
gliden (Dentsply/ Maillefer, Suiza) y piso largo (Dentsply/ Maillefer, Suiza) del
#1 al #5 degastando las paredes.52 (Figura 12), hasta dejar un espesor de material
radicular de 1,5mm el cual se comprueba a nivel cervical con un calibrador de
metal, de esta manera simulamos el debilitamiento radicular (Figura 13) y
desobturamos dejando 4mm de gutapercha.52
41
Figura 12. Desobturacion de la pieza dental
(Fuente: David Minaya)
Figura 13. Comprobación del espesor del tejido radicular de 1,5mm con calibrador de metal
(Fuente: David Minaya)
Separamos aleatoriamente en dos grupos de 15 piezas dentales cada uno:
Grupo A: Rehabilitados con perno de fibra (Angelus®, Brasil) con refuerzo
radicular.
Grupo B: Rehabilitados con perno de fibra (Angelus®, Brasil) sin refuerzo
radicular.
Para el grupo A se procedió a realizar la técnica de refuerzo radicular.50 para la cual
utilizamos un perno translucido y resina fluida (Alpha flow, Dental Technologies)
(Figura 14).
42
Figura 14. Pieza dental, pernos translucido, perno de fibra de vidrio
(Fuente: David Minaya)
Preparamos el canal radicular con ácido fosfórico al 35% (Condac 37 FGM) por
10 segundos (Figura 15), después procedemos a lavar (Figura 16), secar y
colocamos una capa de adhesivo (ambar, FGM) al conducto (Figura 17), se fotocuró
con lámpara de luz halógena (ML- III Led Curing Light, USA) por un tiempo
aproximado de 20 segundos siguiendo las especificaciones del fabricante.
Figura 15. Acondicionamiento acido del conducto radicular
(Fuente: David Minaya)
43
Figura 16. Lavado del conducto radicular
(Fuente: David Minaya)
Figura 17. Aplicación del adhesivo en el conducto radicular
(Fuente: David Minaya)
Aislamos con glicerina el perno translucido (Figura 18), lo colocamos dentro del
conductor radicular.50 (Figura 19) y procedemos a colocar la resina fluida hasta que
quede lleno todo el conducto radicular (Figura 20), fotocuramos por 30 segundos
(Figura 21), sacamos el perno de fibra translucido y con esto hemos realizado el
refuerzo radicular.50 (Figura 22).
44
Figura 18. Aislamiento del perno translucido con glicerina
(Fuente: David Minaya)
Figura 19. Colocación del perno translucido dentro del conducto radicular
(Fuente: David Minaya)
Figura 20. Llenado del conducto radicular con resina fluida para dar el refuerzo radicular
(Fuente: David Minaya)
45
Figura 21. Fotocurado de la resina fluida
(Fuente: David Minaya)
Figura 22. Realización del refuerzo radicular
(Fuente: David Minaya)
Previo a la cementación de los dos sistemas de postes se acondicionó el conducto
radicular con ácido fosfórico al 35% (Condac 37 FGM) por un tiempo aproximado
de 10 segundos (Figura 23), se lavó durante 20 segundos y se secó con micro
succión con puntas capilary (Figura 24) y conos de papel absorbente (Becht,
Germany) (Figura 25).52
46
Figura 23. Acondicionamiento acido
(Fuente: David Minaya)
Figura 24.Secado del conducto radicular con micro succión
(Fuente: David Minaya)
47
Figura 25. Secado del conducto raidicular con conos de papel
(Fuente: David Minaya)
Se colocó una capa de adhesivo (ambar, FGM) al conducto (Figura 26) y se fotocuró
con lámpara de luz halógena (ML- III Led Curing Light, USA) por un tiempo
aproximado de 20 segundos.
Figura 26. Colocación de adhesivo en el conducto radicular
(Fuente: David Minaya)
Simultáneamente al sistema de postes de fibra de vidrio se le colocó silano
(Ultradent® Silane, Products Inc. Utah, USA) en la superficie, siguiendo las
instrucciones de la casa fabricante, por un tiempo aproximado de un minuto.
(Figura 27)
48
Figura 27. Colocación del silano sobre la superficie del perno de fibra de vidrio
(Fuente: David Minaya)
La cementación de los dos sistemas de postes se realizó con cemento de cemento
resinoso Dual (Allcem Core FGM) (Figura 28) el cual fue mezclado de acuerdo a
las instrucciones del fabricante en cantidad de base y catalizador hasta obtener la
consistencia indicada, luego se introdujo dentro del conducto y se fijó cada poste
aplicando una fuerza en sentido apical.52 (Figura 29)
Figura 28. Mescla del cemento dual
(Fuente: David Minaya)
49
Figura 29. Cementación del poste en el conducto radicular
(Fuente: David Minaya)
Acabado la cementación de los postes se procedió a cortar con turbina de alta
velocidad el sobrante del poste de fibra de vidrio (Figura 30)
Figura 30. Corte del exceso del perno de fibra de vidrio
(Fuente: David Minaya)
Para la confección del muñón realizamos el grabado ácido (Figura 31), se seca con
motitas de algodón (Figura 32), después la colocación de la capa de adhesivo
(Figura 33) y realizamos los respectivos muñones con resina compuesta (Z100 3M
ESPE), los cuales fueron elaborados gradualmente (Figura 34) y fotopolimerizados
50
durante un tiempo aproximado de 20 segundos8, y se les pulió con una fresa
troncocónica para dar superficies lisas (Figura 35).
Figura 31. Grabado ácido para confección del muñón
(Fuente: David Minaya)
Figura 32. Secado con motas de algodón
(Fuente: David Minaya)
51
Figura 33. Colocación del adhesivo para la confección del muñón
(Fuente: David Minaya)
Figura 34. Confección del muñón con resina compuesta de manera gradual
(Fuente: David Minaya)
52
Figura 35. Muñón pulido y terminado
(Fuente: David Minaya)
Posteriormente cada muestra fue sumergida en cubos de resina acrílica de 2,5 x 2,5
cm, los cuales fueron elaborados en moldes de vidrio (portaobjetos) unidos entre sí
por cinta de embalaje. (Figura 36)
Figura 36. Probetas listas para ser sometidas a la prueba de compresión
(Fuente: David Minaya)
Finalmente, todas las muestras fueron sometidos al análisis de esfuerzo en la
Facultad de Ingeniería Mecánica de la Escuela Politécnica Nacional del Ecuador,
donde se evaluó la resistencia que ofrecen los dientes restaurados con pernos de
fibra de vidrio con y sin refuerzo radicular, pruebas que se llevaron a cabo en la
máquina universal de ensayos mecánicos Tinius Olsen H25KS (Figura 37), a una
53
velocidad de 1mm/min, hasta el fallo de la pieza dentaria, por parte del Ing. Orlando
Campaña (Anexo B-1) (Figura 38)
Figura 37. Máquina universal de ensayos mecánicos Tinius Olsen H25KS y aplicación de las
fuerzas de compresión
(Fuente: Escuela Politécnica Nacional)
Figura 38. Fallo de la pieza dental
(Fuente: Escuela Politécnica Nacional)
3.8. Recolección de datos
Se tomó 30 primeros premolares inferiores que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión, después de haber concluido los procedimientos respectivos
del estudio, se elaboraron tablas específicas para poder interpretarlas.
54
En este estudio se evaluó la resistencia que presentan los dientes con debilitamiento
radicular restauradas con pernos de fibra de vidrio con y sin refuerzo radicular,
permitiéndonos analizar y comprender las concentraciones de fuerzas que se
necesitaron para la fractura de la pieza dental y establecer un criterio regido en los
resultados para identificar cuál de los dos métodos otorga más longevidad a las
piezas dentales, estos resultados fueron sujetos a discusión.
3.9. Aspectos Bioéticos
Respeto a la persona y a la comunidad
En el presente estudio se utilizan muestras biológicas (piezas dentales)
Autonomía
La presente investigación utiliza muestras biológicas de las cuales se obtiene la
certificación que han sido donadas (Anexo A), respetando la autonomía de cada
paciente
Beneficencia
Se contribuirá a que la comunidad se encuentre segura que, con la técnica de re-
fuerzo radicular, mejoraran la calidad de vida y tiempo de permanencia de las pie-
zas dentales en boca
Bondad Ética
Aumentar la resistencia de las raíces dentales al rehabilitarlas con pernos de fibra
de vidrio en tratamientos de rehabilitación oral
Confidencialidad
A las muestras biológicas se le asignará un código con el objetivo de guardar
confidencialidad de los pacientes que donaron sus dientes.
Riesgos potenciales
55
No existe ningún tipo de riesgo y una vez finalizado el estudio las muestras
biológicas que se utilizarán en el mismo, serán eliminadas en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador de acuerdo al protocolo de
manejo de desechos infecciosos expuesto en el Ministerio de Salud Pública
(Anexo C)
Beneficios potenciales
Con este estudio se reunirá información importante para fines profesionales, con
nuevas ideas para investigaciones en métodos para aumentar la resistencia de los
dientes con debilitamiento radicular, que tendrá como beneficiarios directos a los
profesionales odontólogos al ofrecer mejores tratamientos de rehabilitación oral.
Y como beneficiarios indirectos serán los pacientes que contarán con un
tratamiento de rehabilitación que disminuya el riesgo de fractura dental
Idoneidad ética experimental del investigador
Se adjunta en el (Anexo D).
Declaración de conflicto de intereses
Se adjunta en el (Anexo E).
La presente investigación fue aprobada por el Comité De Ética De La Universidad
Central Del Ecuador (Anexo F)
56
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados
Los datos han sido obtenidos por el informe técnico del laboratorio de nuevos
materiales de la Escuela Politécnica Nacional. (Anexo B-2)
Grupo A = Pernos de fibra d vidrio con refuerzo radicular
Grupo B = Pernos de fibra de vidrio sin refuerzo radicular
Muestra Fuerza última a compresión (N)
No. Grupo A Grupo B
1 1840 2062
2 4304 1912
3 2383 1332
4 1339 3198
5 2739 2285
6 1969 2790
7 2689 2969
8 1458 2274
9 1194 1986
10 1349 1952
11 2654 2514
12 3275 1169
13 1790 904
14 3203 1943
15 2521 2654
Tabla 8. Resultados prueba de compresión
(Fuente: Escuela Politécnica Nacional)
57
4.2. Análisis de resultados
Se realizó por parte del Ing. Jaime Molina (Anexo G) en el paquete estadístico
SPSS 22
Prueba T student
Ho: Las medias son similares
Ha: Las medias no son similares.
Estadísticas de grupo
Grupos N Media
Desviación
estándar
Media de
error estándar
Medidas Grupo A 15 2313,8000 872,01181 225,15248
Grupo B 15 2129,6000 651,91332 168,32329
Tabla 9. Resultados prueba de compresión
(Fuente: Ing. Mat. Jaime Molina)
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene de
calidad de varianzas prueba t para la igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.(bilateral)
Medidas Se asumen
varianzas iguales 1,510 0,229
0,655 28 0,518
No se asumen
varianzas iguales 0,655 25,924 0,518
Tabla 10. Resultados prueba de compresión
(Fuente: Ing. Mat. Jaime Molina)
La prueba de Levene permite verificar si las varianzas de las muestras son similares,
en este caso el valor de significación (Sig.) = 0.229 es superior a 0,05 (95% de
confiabilidad), luego se asumen varianzas son iguales, con ello se toma la parte
superior de la prueba, donde Sig. (Bilateral) es 0,518, el mismo que es superior a
0,05, con esto se acepta Ho, las medias son similares.
58
Tabla 11. Comparación de medidas carga Néwtones
(Fuente: Ing. Mat. Jaime Molina)
Gráficos de bigotes
Tabla 12. Gráfico de Bigotes
(Fuente: Ing. Mat. Jaime Molina)
Las fuerzas ultimas de compresión del grupo de pernos de fibra de vidrio con
refuerzo radicular y las del grupo de pernos de fibra de vidrio sin refuerzo radicular
son estadísticamente iguales, pero el promedio de las fuerzas de compresión del
grupo A es mayor que el promedio de fuerzas de compresión del grupo B.
2313,82129,6
Grupo A Grupo B
Comparacion de medias
59
4.3. Discusión
En nuestro estudio buscamos comparar la resistencia que ofrecieron lo dientes
restaurados con pernos de fibra de vidrio con refuerzo radicular y sin refuerzo
radicular, para poder optar por el mejor tratamiento que nos dé más longevidad a la
pieza dental sabiendo que esta presenta debilitamiento radicular los resultados de
nuestro estudio, mostraron que los resultados estadísticamente son similares.
La conservación y la durabilidad de dientes que presentan raíces debilitadas se han
convertido como un procedimiento poco predecible debido a que hay muchos
factores que van a predisponer al fracaso.26
Para lo cual la odontología conservadora ha propuesto una técnica de para reforzar
a los dientes con debilitamiento radicular como última instancia antes de su posible
fractura y extracción.45
Katerine Carvajal Cabrales y colaboradores.4 compararon resultados de siete
artículos científicos de la evidencia sobre la resistencia a la fractura de las piezas
dentales con raíces debilitadas reforzadas con postes con y sin relleno y concluyeron
que el aumento de la resistencia a la fractura de las piezas dentales se produjo con
el uso de postes intraradiculares independientemente si estos estén con refuerzo
radicular o no, este trabajo concuerda con nuestro estudio dado que no hubo mucha
diferencia en los resultados de las piezas dentales a las que se les hiso refuerzo
radicular y las que no se les realizo
Esto va a depender mucho a la cantidad de tejido dentinario remante dado que en
nuestro estudio las paredes tenían solo 1,5mm de espesor lo cual les hacían muy
débiles pero el promedio de fuerzas máxima que soportaron los dientes con refuerzo
radicular fueron mayor que a los que no se les hiso refuerzo radicular.
Otro estudio que concuerda también con los resultados de nuestro estudio fue el
realizado por Juliana Elisa Celis Corzo.47 en el cual compararon dos técnicas de
cementación de postes de fibra de vidrio en dientes con paredes radiculares
debilitadas para lo cual recolectaron 60 piezas dentales y las dividieron en tres
grupos de 20 cada uno, al primero se usó la técnica convencional con cemento
60
resinoso que presentaban conductos angostos, al segundo grupo la misma técnica
pero tenían las paredes del conducto amplias y al tercer grupo con la paredes igual
amplias se les hiso el refuerzo radicular con resina fluida, los resultados que
tuvieron fueron que no se encontró diferencia estadísticamente significativa al
comparar los tres grupos su resistencia al desalojo que ofrecían (p=0,064). Pero lo
que si se vio fue que existía una mayor fijación con el cemento resinoso el cual
concuerda con un estudio hecho por García Cuerva M y colaboradores41, ellos
analizaron la resistencia de unión en la cementación con postes de fibra de vidrio
cementados con cemento resinoso comparado con cemento de ionómero de vidrio
modificado con resinas.
En otro estudio Saupe y colaboradores.53 hicieron una comparación a la resistencia
a la fractura de dientes tratados endodonticamente con paredes radiculares
debilitadas y la instalación de un poste adosado al socavado, sus resultados fueron
que a los que se les realizo un reforzamiento con resina compuesta ofrecieron un
50% más de resistencia a la fractura lo que discrepo con nuestro estudio ya que en
nuestro estudio se debilitaron las paredes has 1,5mm haciéndolas más susceptibles
a una fractura, pero que concuerdan estudios como los realizados por Goldberg.54
donde utilizaron 56 incisivos centrales superiores dividíos en 28 cada grupo, en un
grupo el refuerzo radicular se realizó con ionómero de vidrio modificado con resina
y el otro grupo no se lo restauro, sirvió como control, sus resultados fueron que
encontraron que esta técnica efectiva en el fortalecimiento del remanente radicular,
lo que también discrepa con nuestro estudio por el motivo de las diferentes
anatomías del conducto radicular entre un incisivo central superior y un primer
premolar inferior utilizado en nuestro estudio además en nuestro estudio los dos
grupos fueron rehabilitados por lo que al colocar un poste en un conducto debilitado
y cementarlo con cemento resinoso dual a comparación de no rehabilitarlo, las
propiedades del cemento le otorgan un poco más de resistencia al diente.
Carvalho y colaboradores.55 también llegaron a la conclusión de que hacer refuerzos
con resina compuesta puede aumentar de manera significativa la resistencia de la
raíz debilitada por lo tanto disminuir su riesgo de fractura, pero en este estudio
61
utilizaron piezas dentales bovinas lo que en nuestro estudio se realizaron con piezas
dentales de seres humanos lo que alteraría los resultados.
También otro estudio que realizo Trope y colaboradores56 el cual estudiaba la
resistencia de dientes con endodoncia determino que al utilizar resina compuesta
como técnica de reforzamiento permitía que el diente aumente la resistencia a la
fractura y siga funcionando en lugar de ser extraído lo que concuerda con un estudio
hecho por Lui57 que utilizo la técnica de grabado ácido y resina compuesta
demostrando lo mismo, a diferencia de nuestro estudio que demostró lo contrario,
esta discrepancia tiene mucho que ver ya que en el estudio por Trope.56 y Lui57 no
especifican de cuanto fue el tejido dentinario remante, como hemos explciado
mientras más tejido propio del diente se tenga más resistencia este ofrecerá, en
nuestro estudio al tener 1,5mm de tejido dentinario remante no contábamos con una
buena resistencia a la fractura
Pero estos estudios también se contradicen con el estudio hecho por Maricela
Vallejo y colaboradores.26 en el cual evaluaron la resistencia a la fractura de dientes
con debilitamiento radicular a los que se realizó el refuerzo radicular con ionómero
de vidrio a comparación de no hacer el refuerzo radicular en 60 premolares
uniradiculares y sus resultados mostraron que los dientes con refuerzo radicular no
mejoran considerablemente la resistencia a la fractura lo que también concuerda
con nuestro estudio.
Otro estudio que concuerda con el nuestro es el realizado por Amandeep Kaur y
colaboradores.51 mediante el análisis de elementos finitos en conductos amplios
reforzados con tres diferentes sistemas de pernos con refuerzo y sin refuerzo se vio
que el patrón de tensión máxima en la superficie externa del diente fue similar en
todos los casos
Por ultimo nuestro estudio fue orientado a ver si aplicando un refuerzo radicular se
podría aumentar la resistencia a la fractura de la pieza dental, dado que unos de los
principales problemas de tratar un diente con un conducto bien amplio es que tendrá
mayor cantidad de agente cementante lo que puede provocar micromoviemiento y
esto por consiguiente termine en el desalojo del poste.
62
Dado a que hay varios estudios y esto se contradicen lo fundamental es que no hay
ningún refuerzo radicular mejor que el propio tejido dentinario por este motivo
siempre será adecuado realizar tratamientos lo más posiblemente conservadores.
63
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Medimos la resistencia a la fractura de las piezas dentales con debilitamiento
radicular restauradas con postes de fibra de vidrios realizados refuerzo radicular
y encontramos que la fuerza promedio para que se produzca la fractura fue de
2313,8000 N, con una desviación estándar de 872,01181 N.
Medimos la resistencia a la fractura de las piezas dentales con debilitamiento
radicular las cuales fueron restauradas con postes de fibra de vidrio sin hacer
refuerzo radicular y encontramos que la fuerza promedio para que se produzca
la fractura fue de 2129,6000 N, con una desviación estándar de 651,91332 N.
Determinamos que las piezas dentarias restauradas con pernos de fibra de vidrio
con refuerzo radicular presentaron un promedio de fuerza mayor (2313,8000 N)
para que se fracturan las piezas dentales que, aquellas piezas dentales
restauradas con pernos de fibra de vidrio que no se les hiso el refuerzo radicular
(2129,6000 N).
Mediante cuadros estadísticos se demostró que tanto las piezas dentales con
debilitamiento radicular restauradas con postes de fibra de vidrio con refuerzo
radicular y las piezas dentales que no se les hiso el refuerzo radicular
presentaron una resistencia a la fractura estadísticamente similares por lo que
usar o no un refuerzo radicular no aumentaría la resistencia de la pieza dental.
64
5.2. Recomendaciones
Se recomienda realizar un estudio con las paredes del conducto radicular
debilitadas máximo hasta 2mm para comparar si la resistencia puede llegar
a ser diferente con más tejido dentinario que soporte la técnica de refuerzo
radicular.
También recomendamos realizar nuestro mismo estudio con diferentes
variables comparando el uso de resina composite con resina fluida para
determinar cuál de los materiales serian mejores para realizar el refuerzo
radicular.
Dado los pocos estudios sobre este tema se recomienda hacer artículos
científicos que despejen más la duda a los profesionales sobre cómo puede
ayudar o no un refuerzo radicular.
También por ultimo recomendamos hacer un estudio comparativo de los
diferentes métodos para realizar un refuerzo radicular, analizando tiempo de
trabajo, costos, que resistencia a la fractura nos pueden ofrecer y en tercio
de la pieza dental sufrirían estas fracturas
65
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72
ANEXOS
73
ANEXO A: CERTIFICADO DE DONACIÓN DE PIEZAS DENTALES
74
ANEXO B:
DOCUMENTOS
DE LA
FACULTAD DE
INGENIERÍA
MECÁNICA
LABORATORIO
DE NUEVOS
MATERIALES DE
LA ESCUELA
POLITÉCNICA
NACIONAL
75
Anexo B-1: Certificado de autorización para elaboración de ensayos
76
Anexo B-2: Informe de resultados
77
78
79
ANEXO C: ELIMINCACION DE DESECHOS INFECCIOSOS
80
81
ANEXO D: IDONEIDAD ÉTICA EXPERIMENTAL DEL INVESTIGADOR
82
83
ANEXO E: DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
84
ANEXO F: CERTIFICADO DE APROVACION POR PARTE DEL COMITÉ
DE ETICA
85
ANEXO G: ING. JAIME MOLINA
ANEXO G-1: ING. Jaime Molina
86
Anexo G-2: Certificado
87
ANEXO H: CERTIFICADO ANTIPLAGIO
