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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Evaluación del manejo de la historia clínica del adulto mayor en las unidades
de primer nivel del distrito 17D11 cantón Rumiñahui y los factores que
influyen en su uso adecuado del año 2015
Informe final de Investigación presentado como requisito para optar por el título
de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autor: Moreta Iza Myriam Cristina
Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
Quito, enero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Myriam Cristina Moreta Iza, en calidad de autora del trabajo de investigación:
EVALUACIÓN DEL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL
ADULTO MAYOR EN LAS UNIDADES DE PRIMER NIVEL DEL
DISTRITO 17D11 CANTÓN RUMIÑAHUI Y LOS FACTORES QUE
INFLUYEN EN SU USO ADECUADO DEL AÑO 2015, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
Myriam Cristina Moreta Iza
CC. N°171930307-3
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Fernando Xavier Maldonado Dávila, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Informe final de Investigación, elaborado por MYRIAM
CRISTINA MORETA IZA; cuyo título es: EVALUACIÓN DEL MANEJO
DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR EN LAS UNIDADES
DE PRIMER NIVEL DEL DISTRITO 17D11 CANTÓN RUMIÑAHUI Y
LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN SU USO ADECUADO DEL AÑO
2015, previo a la obtención de Grado de Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de
que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de 2017
Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
DOCENTE - TUTOR
C.C. 1709765430
iv
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a Dios que ha sido mi fortaleza, bendijo mi hogar con un
pedacito de cielo Ismael, a mi esposo Cristian quien con su amor y paciencia me
ha impulsado a ser cada día mejor, a mis padres pilares fundamentales, a mis
hermanas que me han apoyado en cada momento y mis sobrinos que alegran mi
vida con su cariño.
Myriam Cristina Moreta Iza.
v
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Central del Ecuador por los conocimientos inculcados a través
sus docentes.
Al Dr. Xavier Maldonado, mi asesor metodológico quien con su guía y
conocimientos se convirtió en un pilar fundamental para poder culminar con éxito
este trabajo.
Al personal administrativo y médico del Distrito 17D11 cantón Rumiñahui
quienes brindaron toda la facilidad para poder llevar a cabo las actividades
necesarias para realizar el presente trabajo.
Myriam Cristina Moreta Iza.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... iii
DEDICATORIA ..................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. v
LISTA DE TABLAS .............................................................................................. ix
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................... x
RESUMEN ............................................................................................................. xi
ABSTRACT .......................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.1. Definición del problema ....................................................................... 3
1.1.1. Planteamiento del problema.................................................................. 4
1.1.2. Formulación del problema científico .................................................... 5
1.2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................. 5
1.3. HIPÓTESIS .......................................................................................... 6
1.4. OBJETIVOS ......................................................................................... 6
1.4.1. Objetivo general .................................................................................... 6
1.4.2. Objetivos específicos. ........................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 7
2.1. Envejecimiento ..................................................................................... 7
2.2. Valoración geriátrica integral ................................................................ 7
2.3. Historia clínica ...................................................................................... 9
2.4. Evaluación de las historias clínicas ...................................................... 9
2.5. Enfoques en la evaluación de las historias clínicas .............................. 9
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 11
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................ 11
vii
3.1. Operacionalización de variables .......................................................... 11
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 18
3.2.1. Diseño del estudio ............................................................................... 18
3.2.2. Población ............................................................................................ 18
3.2.3. Muestra ............................................................................................... 18
3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN .......................................................... 21
3.3.1. Criterios de inclusión .......................................................................... 21
3.3.2. Criterios de exclusión ......................................................................... 21
3.4. Metodología ........................................................................................ 21
3.5. Descripción general de los instrumentos a utilizar ............................. 21
3.6. Consideraciones bioéticas ................................................................... 22
3.7. Validez y confiabilidad ....................................................................... 22
3.8. Procedimiento de recolección de datos ............................................... 22
3.9. Procedimiento para el análisis de datos .............................................. 23
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 24
4. MARCO ADMINISTRATIVO ...................................................................... 24
4.1. RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS, ADMINISTRATIVOS 24
4.1.1. Recursos Humanos ............................................................................. 24
4.1.2. Recursos materiales y económicos ..................................................... 24
4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................. 25
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 26
5. RESULTADOS .............................................................................................. 26
5.1. Caracterización de la población .......................................................... 26
5.2. Parámetros revisados de la historia clínica del adulto mayor ............. 26
5.3. Resumen de los ítems de la historia clínica del adulto mayor que se
encontraron incompletos ............................................................................... 36
5.4. Análisis cualitativo de las encuestas y entrevistas semiestructuradas 38
CAPÍTULO VI ...................................................................................................... 41
6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 41
6.1. Limitaciones........................................................................................ 44
CAPÍTULO VII .................................................................................................... 45
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 45
viii
7.1. Conclusiones ....................................................................................... 45
7.2. Recomendaciones ............................................................................... 45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 47
ANEXOS .............................................................................................................. 49
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.Operacionalización de variables ................................................................ 11
Tabla 2. Cálculo del número de historias clínicas por cada unidad de primer nivel
............................................................................................................................... 19
Tabla 3. Número de historias por unidades de primer nivel ................................. 20
Tabla 4. Resumen del presupuesto de la investigación ......................................... 24
Tabla 5. Cronograma ............................................................................................. 25
Tabla 6. Variables de la historia clínica del adulto mayor por secciones y hallazgos
encontrados ........................................................................................................... 27
Tabla 7. Resumen de los ítems de la historia clínica del adulto mayor, donde se
encontraron más datos incompletos ...................................................................... 37
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Declaración de confidencialidad ........................................................... 50
Anexo 2. Historia clínica adulto mayor (formulario 05/2010 MSP) .................... 52
Anexo 3. Instructivo del formulario de atención al adulto mayor ........................ 55
Anexo 4. Encuesta ................................................................................................. 60
Anexo 5. Entrevista ............................................................................................... 62
Anexo 6. Hoja de vida ........................................................................................... 63
xi
TEMA: “Evaluación del manejo de la historia clínica del adulto mayor en las
unidades de primer nivel del distrito 17D11 cantón Rumiñahui y los factores que
influyen en su uso adecuado del año 2015”
Autora: Myriam Cristina Moreta Iza
Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
RESUMEN
El presente estudio se realizó en las unidades de primer nivel del Distrito 17D11
del cantón Rumiñahui con el objetivo de evaluar el manejo de la historia clínica
del adulto mayor y los factores que influyen en su uso adecuado. Metodología:
Estudio mixto cualitativo y cuantitativo descriptivo de corte transversal. Se
seleccionaron al azar 156 historias clínicas de las 10 unidades de primer nivel, se
aplicó una encuesta al personal médico del distrito 17D11 cantón Rumiñahui que
brindo atención a adultos mayores durante el año 2015 y una entrevista
semiestructurada. Resultados: la sección 4 de la historia clínica del adulto mayor
es la que se encontró en mayor frecuencia incompleta la misma que corresponde a
antecedentes personales donde se encuentra alertas de riesgo 91,5% y hábitos
nocivos en un 67,4%, los profesionales señalan que las principales dificultades en
el llenado es la falta de tiempo y adulto mayor solo, les lleva mayor tiempo llenar
las escalas geriátricas y la primera consulta a un adulto mayor se debe realizar en
una visita domiciliaria. Conclusiones: Asignar mayor tiempo para la atención a
adultos mayores, mejora en las capacitaciones del llenado del formulario,
presencia de un equipo multidisciplinario para el manejo de esta población.
PALABRAS CLAVE: ADULTO MAYOR / HISTORIA CLÍNICA / TIEMPO
DE ATENCIÓN / LUGAR DE ATENCIÓN
xii
TITLE: “Evaluation of the management of the adult’s clinical history in the first
level units of the district 17D11 canton Ruminahui and the factors that influence
their adequate use of the year 2015”
Author: Myriam Cristina Moreta Iza
Tutor: Dr. Fernando Xavier Maldonado Dávila
ABSTRACT
This study was carried out in the first level units of District 17D11 of the
Ruminahui canton with the aim of evaluating the management of the adult's
medical history and the factors that influence its proper use. Methodology: A
mixed qualitative and quantitative cross-sectional descriptive study. A total of 156
clinical records were randomly selected from the 10 first-level units, a survey was
administered to the medical staff of the District 17D11, Canton Ruminahui that
provided care for the elderly in 2015, and a semi-structured interview was
conducted. Results: In most cases, section 4, which relates to the personal history
where there are risk warnings 91.5% and harmful habits in 67.4%, of the elderly
patient’s clinical history was found to be incomplete; professionals point out that
difficulties to complete the form are the lack of time and the fact that the adult
comes alone; thus, it takes them more time to fill out the geriatric scales; it is
advisable to perform the first consultation to and adult person during a home visit.
Conclusions: Allocate more time to the care of the elderly; improve training
regarding the filling of the form and maintain the presence of a multidisciplinary
team for the management of this population.
KEY WORDS: ELDERLY / CLINICAL HISTORY / ATTENTION TIME /
PLACE OF CARE
1
INTRODUCCIÓN
Desde hace mucho tiempo los médicos y las autoridades de los establecimientos
de salud han dedicado esfuerzos al ordenamiento de la historia clínica. Se solicita
al médico la mejor calidad de ese documento, ya que es una herramienta para
analizar la evolución de una enfermedad, además de las ventajas administrativa y
médico legales que tiene. Quién lee una historia clínica puede evaluar si hay un
adecuado manejo de la misma pero no necesariamente determinar la clase de
atención que recibe el paciente.
Hay muchos modelos de historia clínica sin embargo debe estar correctamente
elaborada, es decir debe contener datos que realmente aporten información
relevante para un correcto seguimiento a la evolución del paciente, que consigne
correctamente la atención de enfermería y otros departamentos técnicos. Si se
toman en cuenta estos aspectos van a ser útiles y servirán tanto al establecimiento
como a los profesionales que los utilizan, ya que son documentos médico legales.
Es por este motivo por lo cual la evaluación de las historias clínicas del adulto
mayor representa un desafío e incluso una prioridad para los profesionales de la
salud, ya que la atención médica debe cubrir las necesidades de los adultos
mayores, la misma que puede verse afectada por diversos factores como por
ejemplo: el tiempo de atención, uso de herramientas poco prácticas, etc.
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud del año 2012, la
población mundial mayor de 60 años aumentará entre los años 2015 y 2050 casi al
doble, pasando del 11 al 22% de la población mundial, es decir pasara de 605
millones a 2000 millones de adultos mayores a nivel mundial.(1)
En Ecuador según datos del Censo realizado en el año 2010 por el Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos reporta que hay alrededor de 1´229.089 adultos
mayores (personas de más de 60 años), de los cuales 596.429 residen en la sierra y
589.431 en la costa, en su mayoría se encuentran entre los 60 y 65 años de edad.
2
Alrededor del 42% de adultos mayores no trabaja, su nivel de educación es nivel
primario, muchos de ellos desean trabajar pero no lo hacen por problemas de
salud y alrededor del 69% de ellos han requerido atención médica en los últimos 4
meses.(2)
El presente trabajo de investigación busca evaluar la herramienta utilizada para
brindar una atención integral a los adultos mayores, establecer una línea de base
que sirva para que las personas que toman decisiones, puedan establecer
intervenciones y proponer mejoras que beneficien a ese grupo poblacional.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.Definición del problema
La historia clínica es una herramienta a través de la cual se obtiene información
necesaria para la evaluación del paciente, la información guiará al profesional
para que llegue a un diagnóstico, tratamiento y seguimiento preciso.
Es por esta razón la importancia de evaluar las historias clínicas lo cuál va a
permitir identificar problemas y proponer mejoras, a continuación se describen
estudios realizados en otros países sobre auditoria de historias clínicas.
Existen estudios sobre auditoria de historias clínicas en atención primaria, uno de
ellos se realizó en Barcelona donde se evaluó la información contenida en las
historias clínicas de tres centros la unidad Docente de Cornella, Hospitalet y la de
Plaza de España de los años 1982, 1983, 1985 y 1987 analizaron el 2% del total
de las historias archivadas en los 3 centros. Los resultados indican que hay un
avance entre 1983 y 1985, ya que menos del 30% de las historias no presentan
indicadores de anamnesis (antecedentes familiares, patológicos) y exploración
física (tensión arterial, exploración cardiopulmonar).(3)
Otro estudio se realizó en Madrid en el Centro de Salud V Centenario de San
Sebastián de los Reyes durante los meses de noviembre y diciembre de 1992, un
estudio descriptivo sobre el nivel de cumplimiento de la historia clínica, mediante
4
auditoria interna a 400 historias clínicas los resultados indican que la
identificación familiar es incompleta en el 53,78%, en los mayores de 14 años y
en los mayores de 65 años el cumplimiento en tensión arterial fue de 88% y 75%
respectivamente.(4)
En el Centro de Salud “La Paz” en Badajoz en República Dominicana donde se
revisó la evolución de las historias clínicas en mayores de 14 años. En los años
1986, 1988 y 1989 los criterios utilizados en la auditoria fueron: carpeta familiar,
carpetilla individual, resumen de patologías, antecedentes familiares, antecedentes
personales, anamnesis, exploración física, tensión arterial, vaciado de analítica,
peso y talla e índice de Quetelec. Los resultados indicaron que hubo un descenso
en el cumplimiento en carpeta familiar del 91,13% en 1988 frente a 67,2% en
1989.(5)
Un estudio realizado en el año 2002 en Murcia, en la Gerencia de atención
primaria seleccionó 42 equipos de atención primaria de donde se evaluaron 294
historias, se evaluaron 4 criterios: antecedentes familiares, antecedentes
personales, alergias a medicamentos y listado de problemas. El cumplimiento en
la primera evaluación para alergias a medicamentos fue de 77,9% y en la segunda
evaluación fue de 90,1%.(6)
1.1.1. Planteamiento del problema
Esta investigación va encaminada a evaluar la herramienta que las unidades de
salud de atención primaria del Ministerio de Salud Pública utilizan en la atención
integral del adulto mayor, ya que la historia clínica es una piedra angular de la
información que se obtiene del paciente, ayuda al profesional de la salud a tomar
decisiones en el manejo terapéutico del mismo.
La importancia en realizar la revisión de las historias clínicas del adulto mayor va
encaminada a determinar su calidad y proponer medidas de mejora que beneficien
en la calidad de atención del paciente, además de brindar al profesional de la salud
5
una herramienta práctica que vaya encaminada a mejorar la atención del adulto
mayor.
1.1.2. Formulación del problema científico
Las principales interrogantes de la investigación son:
¿Hay un manejo adecuado de la historia clínica del adulto mayor en las unidades
de primer nivel del distrito 17D11 cantón Rumiñahui?
¿Cuáles son los factores que influyen en el manejo adecuado de la historia clínica
del adulto mayor?
¿Cuál es la principal dificultad que tienen los profesionales al momento de llenar
la historia clínica del adulto mayor?
1.2. JUSTIFICACIÓN
La población adulta mayor con el pasar de los años se incrementará, por tanto, se
debe contar con todas las facilidades que vayan encaminadas a brindar una
atención que permita a los adultos mayores mantenerse independientes dentro de
la sociedad así como evitar la discapacidad y mejorar la calidad de vida.
Es necesario controlar la calidad de la historia clínica porque de este modo
garantizamos que la historia clínica se convierta en un instrumento de información
acerca de la atención prestada al paciente, de sus enfermedades y tratamiento; para
fines legales; financiación de la asistencia; investigación y docencia, entre otros.
La importancia de este estudio radica en analizar si hay un adecuado manejo de la
historia clínica del adulto mayor, esto será útil para determinar si hay falta de
capacitación al personal de salud, además de tener un panorama claro de mejora
de la misma para brindar una atención médica adecuada que permita tener un
6
manejo integral de esta población. No existe en el país estudios previos sobre este
tema.
1.3.HIPÓTESIS
En las unidades del primer nivel de atención hay un manejo inadecuado de las
historias clínicas del adulto mayor
1.4.OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general
Analizar los factores que influyen en el llenado de la historia clínica del adulto
mayor en las unidades de primer nivel del distrito 17D11 del Cantón Rumiñahui.
1.4.2. Objetivos específicos.
a. Identificar las secciones que presentan mayor dificultad para ser llenados.
b. Describir los factores que influyen en el manejo adecuado de la historia
clínica por parte de los médicos que brindan atención a los adultos
mayores.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Envejecimiento
El envejecimiento del ser humano es un proceso natural, que se presenta por una
disminución en la capacidad de adaptarse a los cambios del medio. No todas las
personas viven esta etapa de la misma forma, motivo por el cual el objetivo
principal de la atención médica integral es evitar o disminuir la dependencia
funcional del adulto mayor.(7)
Envejecimiento y enfermedad
Existen patologías que se asocian a los cambios producidos por la edad, es decir
que pueden desarrollarse con el envejecimiento y a los cuales el adulto mayor es
más susceptible de padecerlas entre ellos se encuentran, los trastornos en la
motilidad en el esófago, osteoartritis, por ejemplo. Sin embargo esto no quiere
decir que todas las enfermedades aumenten con la edad.(8)
2.2. Valoración geriátrica integral
Es una herramienta para la atención integral de los adultos mayores, que permite
una evaluación en las esferas biológica, funcional, social y mental: para identificar
patologías o factores de riesgo.(9)
8
Dentro de los objetivos de esta valoración implica conocer el estado previo a la
atención del paciente, que permita tener mayor exactitud en el diagnóstico y como
este puede influir en su funcionalidad para establecer un plan de tratamiento y
seguimiento.
En el Ecuador de acuerdo a la Constitución de 2008, las personas adultas mayores,
es decir quienes tienen 65 años o más recibirán atención prioritaria y especializada
en los ámbitos público y privado.(10) El Estado les garantiza los siguientes
derechos:
Atención en salud y acceso a medicinas gratuita.
Disminución en los costos en servicios públicos y privados de
transporte y espectáculos.
Beneficios en el régimen tributario.
Eximir del pago por costos en notarias y registros.
La valoración geriátrica integral permite identificar las necesidades de los adultos
mayores en la esfera clínica, funcional, mental y social, que permita identificar los
diferentes síndromes geriátricos para elaborar un plan de intervención de acuerdo
a las necesidades del adulto mayor.(11)
Dentro de las pruebas para valorar el riesgo de caídas en el adulto mayor, está la
prueba de Timed up and go de Podsiallo, la cual mide el tiempo que tarda en
levantarse de una silla la misma que debe tener espaldar, debe caminar 3 metros,
girar, volver a la silla a paso normal y sentarse. Se considera normal si lo realiza
hasta en 20 segundos, si demora más de 20 segundos supone un riesgo elevado de
caídas.(12)
Relación médico paciente: el profesional encargado del cuidado de los adultos
mayores debe ser cuidadoso en la información que obtiene en esta población ya
que en algunos casos los síntomas o signos son confusos y en muchos casos son
poco llamativos. Razón por la cual debe existir una buena relación sin embargo
9
esto puede verse afectado por diferentes razones; un adulto mayor que no informe
sobre su sintomatología, presentación y respuesta a la patología se puede ver
alterado, que no se realice una valoración integral del adulto mayor.(8)
2.3. Historia clínica
“La historia clínica sirve para realizar una recolección ordenada de datos de
identidad, síntomas, signos y otros elementos que permitan al médico plantear un
diagnóstico clínico sindrómico y nosológico, que puede ser provisional en su
primera etapa, y se afirmará o negará con el análisis del resultado de las
investigaciones de laboratorio clínico, radiográficas, endoscópicas o de otro
tipo”(13)
La historia clínica sirve como una guía metodológica que va a permitir identificar
los problemas de salud de cada paciente, sirve para generar un plan el mismo que
se pueda ejecutar y controlar; encaminada a la prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas.(13)
2.4.Evaluación de las historias clínicas
La historia clínica es una herramienta para brindar atención médica, la misma que
es un documento legal y que además desempeña otras funciones: docencia,
investigación, evaluación de calidad y gestión de recursos. La historia clínica debe
contener la información necesaria para identificar al paciente; justificar el
diagnóstico y tratamiento; documentar los resultados de la asistencia.(14)
2.5.Enfoques en la evaluación de las historias clínicas
En la práctica al evaluar la calidad de las historias clínicas, se puede tomar desde
dos enfoques diferentes, los cuales van a generar un planteamiento y resultados
diferentes.(14)
10
El primer tipo de evaluación va encaminada a tener historias clínicas completas,
que cumplan determinados requisitos preestablecidos. Tras la revisión si se
detectan deficiencias deben ser corregidas en un plazo de tiempo, el mismo que
debe ser consensuado con el responsable del llenado, para la respectiva
corrección.
Se pueden realizar dos tipos de análisis o de revisión de la historia clínica, puede
ser cuantitativa la cual va dirigida a revisar si hay cumplimiento de la información
que debe contener, de acuerdo a normas previamente informadas al personal que
las llena. La revisión cualitativa es más subjetiva, en ella se analiza el contenido
de la información.
Y el otro tipo de evaluación puede ser cuantitativo o cualitativo en donde los
resultados se socializan con todo el personal de la unidad o servicio donde se
realizó la revisión para dar a conocer las deficiencias y se adopten las debidas
correcciones.
11
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.Operacionalización de variables
Tabla 1.Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Nombre del
establecimiento
Especificar a qué unidad
pertenece
Cualitativa
nominal Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Apellidos y
nombres del
paciente
Datos de identificación
del paciente
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Edad Años cumplidos Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Con quien vive el
adulto mayor
Persona con la que vive
dentro del núcleo familiar
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Ocupación
anterior
Actividad económica
previa
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Ocupación actual Actividad económica que
realiza al momento
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Número de
historia clínica
Asignado al abrir la
historia clínica
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Motivo de
consulta
Razón por la que acude el
paciente
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
12
Tabla 1. Operacionalización de variables (cont.)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Motivo de
consulta
Razón por la que acude el
paciente
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Informante Persona suministra la
información
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Enfermedad
actual
Descripción de sus
molestias
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Medicamentos
que recibe
Los que toma el paciente
de acuerdo a la patología
Cualitativa
nominal Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Estado general
Como se encontró el
paciente al momento de la
atención
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Revisión actual de
sistemas
Funcionamiento de otros
órganos y sistemas que el
paciente no hizo
referencia en la
enfermedad actual
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Antecedentes
personales
Historias previas de
enfermedades del adulto
mayor
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Antecedentes
familiares y
sociales
Historias previas de
enfermedades de parientes
cercanos del adulto mayor
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
13
Tabla 1. Operacionalización de variables (cont.)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Signos vitales
Herramienta indica el
estado funcional del
paciente
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Antropometría
Medición de dimensiones
y características del
cuerpo
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Tamizaje rápido
Evalúa si el adulto mayor
presenta alguna dificultad
al ver, escuchar, caminar
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Examen físico
regional
Se detalla de acuerdo a la
localización lo positivo
que se encuentre
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Examen físico
sistémico
Detalla lo positivo en el
examen físico de acuerdo
a sistemas
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Diagnósticos La patología que presente
el adulto mayor
Cualitativa
nominal Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Síndromes
geriátricos
Patologías que pueden
generar dependencia
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Pruebas
diagnósticas
Examen solicitados para
confirmar o descartar
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Elaborado: Cristina Moreta Iza Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
14
Tabla 1. Operacionalización de variables (cont.)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Tratamiento
funcional
Indicación sobre la
actividad física
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Tratamiento
nutricional
Indicación sobre la
alimentación
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Tratamiento
psicológico
Indicación de apoyo
psicológico
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Social Indicación de acudir a
club de apoyo
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Educativo Indicaciones higiene y
cuidado personal
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Tratamiento
farmacológico
Indicación de
medicamentos dosis,
frecuencia y duración del
tratamiento
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Nombres y
apellidos del
profesional
Responsable de la
atención médica
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
15
Tabla 1. Operacionalización de variables (cont.)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Código médico
Número de registro en el
Ministerio de Salud
Pública
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Fecha de próxima
cita Registro de día, mes, año
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Fecha y hora de
atención
Registro de día, mes, año
y hora de atención
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Número de hoja
Registro en el formulario
del número
correspondiente a la hoja
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Tamizaje rápido
de las condiciones
geriátricas
Valoración general del
estado de salud del adulto
mayor
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Actividades
básicas
Actividades orientadas
hacia el cuidado del
cuerpo
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Actividad
instrumental
Actividades en las que se
evalúa la interacción del
adulto mayor con el
medio
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
16
Tabla 1. Operacionalización de variables (cont.)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Cognitivo Identificar deterioro en las
funciones cerebrales
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Recurso social Valorar redes de apoyo Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Depresión Compromiso del bienestar
afectivo
Cualitativa
nominal Porcentajes 1= Completo
2= Incompleto
Valoración
nutricional
Determinar si hay
problemas en la nutrición
del adulto mayor
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Atención a
adultos mayores
Tiempo que lleva
brindando en la atención
Cualitativa
nominal Porcentajes 1= tiempo que
indica el médico
Capacitación
llenado historia
clínica
Recibió capacitación en el
llenado del formulario
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Si
2= No
Tiempo ultima
capacitación
Describir hace que tiempo
recibió la última
capacitación
Cualitativa
nominal Porcentajes 1= tiempo que
indica el médico
Dificultad
llenado historia
clínica
Indicar si tiene dificultad
en el llenado
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Si
2= No
Elaborado: Cristina Moreta Iza Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
17
Tabla 1. Operacionalización de variables (cont.)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Principal
dificultad en el
llenado
Señalar las dificultades Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Falta de tiempo
2= Adulto mayor
solo
3= Falta
capacitación
4= Falta de equipos
5= Otros
Tiempo en llenar
historia clínica
Que tiempo le lleva llenar
el formulario
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Completo
2= Incompleto
Consultas en las
que se llena la
historia clínica
Cuántas consultas
necesita para llenar el
formulario
Cualitativa
nominal Porcentajes
1= 1 consulta
2= 2 consultas
3= 3 consultas
4= 4 consultas
5= 5 consultas
Parte de la
historia clínica
que lleva mayor
tiempo en llenar
Señalar que parte del
formulario le lleva mayor
tiempo en llenar
Cualitativa
nominal
Porcentajes
1= Anamnesis
2= Examen físico
3= Síndromes
geriátricas
4= Escalas
geriátricas
5= Toda la historia
Desde de punto de
vista personal que
le parece la
historia clínica
Opinión personal del
formulario
Cualitativa
nominal Porcentajes
1= Adecuada
2= Práctica
3= Poco práctica
4= Extensa
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
18
3.2.DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.2.1. Diseño del estudio
Se realizó un estudio mixto cualitativo y cuantitativo, descriptivo de corte
transversal, que analizó el manejo de la historia clínica del adulto mayor y los
factores que influyeron para su uso adecuado en las unidades de primer nivel del
Distrito 17D11, cantón Rumiñahui durante el año 2015.
3.2.2. Población
Para realizar esta investigación se analizó las historias clínicas de las 10 unidades
de primer nivel que pertenecen al Cantón Rumiñahui y se entrevistó a los médicos
que llenaron los formularios de adulto mayor durante el año 2015.
3.2.3. Muestra
Para el cálculo de la muestra, se consideró una población de adultos mayores
aproximada de 2000, que corresponde a aquellos que reciben atención en las
unidades de primer nivel del Cantón Rumiñahui.
Se calculó la muestra con una frecuencia de 20%, potencia de 80%, un efecto 1.5
y un nivel de confianza de 95%. El resultado fue de 156 historias que se
estratificaron de acuerdo a las unidades de salud, en función del número de
profesionales que brindaron atención adultos mayores durante el año 2015, el
calculó se muestra en la tabla 2.
Tras definir el número de historias a ser revisadas por unidades, se seleccionaron
las historias clínicas con un muestreo aleatorio simple de las atenciones del año
2015.
19
Tabla 2. Cálculo del número de historias clínicas por cada unidad de primer nivel
22---------------100%
6 ------------------x x=6x100/22
x=27,3%
156--------------100%
x-----------------27,3% x=27,3x156/100
x=42
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
Ejemplo: 22 es el total de profesionales que brindaron atención a los adultos
mayores en el año 2015 en todas las unidades de primer nivel, que representan el
100%.
Para el caso del centro de Salud Sangolquí 6 profesionales brindaron atención a
los adultos mayores y se realizó regla de tres con los datos descritos cuyo
resultado fue de 27,3%.
Para determinar el número de historias clínicas se realizó regla de tres con la
muestra total 156 y el porcentaje que representan los seis profesionales en el
centro de salud de Sangolquí 27,3%. Donde se obtuvo un total de 42 historias a
ser revisadas en esta unidad.
Procedimiento que se llevó a cabo con cada unidad, de acuerdo al número de
profesionales, se detalla en la tabla 3.
20
Tabla 3. Número de historias por unidades de primer nivel
UNIDADES DE SALUD NÚMERO DE HISTORIAS
CLÍNICAS
PROFESIONALES DE
SALUD
CS. SANGOLQUÍ 42 6
CS. SAN PEDRO DE
TABOADA 22 3
CS. CAPELO 14 2
CS. RUMIPAMBA 7 1
CS. CURIPUNGO 14 2
CS. SAN FERNANDO 7 1
CS. JATUMPUNGO 7 1
CS. SELVA ALEGRE 14 2
CS. FAJARDO 7 1
CS. COTOGCHOA 22 3
TOTAL 156 22
Elaborado: Cristina Moreta Iza
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
21
3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.3.1. Criterios de inclusión
a. Historias clínicas de adulto mayor del año 2015.
b. Profesionales que brindaron atención al adulto mayor en el año 2015.
3.3.2. Criterios de exclusión
a. Historias clínicas de adulto mayor del año 2016.
b. Profesionales que no brindaron atención al adulto mayor en el año 2015 y que
no acepten participar en el estudio.
3.4.Metodología
Se utilizaron tres técnicas:
1. Técnica de revisión documental a 156 historias clínicas del adulto mayor y
el instrumento fue una matriz de registro de datos.
2. Entrevistas semiestructuradas y el instrumento fue una guía de entrevista,
que se realizó a 5 profesionales.
3. Técnica de encuesta y el instrumento fue un cuestionario, se aplicó a 9
profesionales.
3.5.Descripción general de los instrumentos a utilizar
Se utilizó el instructivo del formulario de atención al adulto mayor, SNS-
MSP/HCU-form. 057/2010 que se encuentra dentro de los anexos de las Normas y
Protocolos de atención integral de salud de las y los adultos mayores emitido por
la Dirección de Normatización del Ministerio de Salud Pública(15), el cual consta
de seis hojas donde esta descrito como debe llenarse cada uno de los parámetros
que contiene el formulario.
22
A 9 profesionales que brindan atención a adultos mayores, se les aplicó una
encuesta con nueve preguntas de opción múltiple que recogió información sobre
el manejo de la historia clínica y tiempo de atención de los profesionales a los
adultos mayores.
Se realizó entrevistas semiestructuradas que recogieron información sobre la
historia clínica, tiempo asignado para la atención y lugar de atención de los
adultos mayores.
3.6.Consideraciones bioéticas
La fuente de datos en que se basó el estudio siguió los preceptos de la Declaración
de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y garantizó la confidencialidad de
las personas participantes.
El consentimiento informado fue entregado a los profesionales donde se explicaba
los objetivos y alcances del estudio para que puedan aceptar participar mediante la
firma del documento.
Para asegurar que la información de cada participante se mantenga en el
anonimato se usó un cifrado de identificación.
3.7.Validez y confiabilidad
El instructivo del formulario de atención al adulto mayor que se utilizó para la
revisión fue elaborado por la Dirección de Normatización del Ministerio de Salud
Pública.
3.8.Procedimiento de recolección de datos
1. El presente protocolo se desarrolló bajo la aprobación del tutor de tesis.
23
2. Se realizó un oficio dirigido a la Md. Lizeth Verónica Lafuente Cevallos
Analista Distrital de Provisión de Servicios de Salud del Distrito 17D11, en el
que se explicó los objetivos del estudio y se solicitó autorización para poder
realizarlo.
3. Luego de recibir la autorización por parte de las autoridades del distrito, se
acudió a las unidades escogidas para realizar el estudio para coordinar con los
líderes de las mismas, explicar el objetivo de la investigación y definir la fecha
adecuada para la revisión de las historias clínicas del adulto mayor y la
aplicación de los instrumentos a los profesionales.
4. Las variables generadas de la revisión de las historias clínicas del adulto mayor
se realizaron en una base de datos que se elaboró en el programa Excel 2013.
5. Se realizó el control de calidad de la base de datos.
6. Se importó la base de datos en el programa SPSS v20 para proceder con el
análisis estadístico.
7. Se procedió a revisar y transcribir las entrevistas realizadas.
8. Para el análisis cualitativo, se trabajó con una muestra homogénea que se
controló por saturación en 9 entrevistas, el análisis fue de contenido, no se
utilizó ningún software.
3.9.Procedimiento para el análisis de datos
Para el análisis univarial se realizó frecuencias absolutas y relativas (porcentajes),
se construyó la base de datos en el programa Microsoft Excel 2013 y el análisis
estadístico se efectuó con el paquete SPSS v20. Para el análisis cualitativo se
crearon 3 categorías: historia clínica, lugar de atención y tiempo de atención.
24
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS, ADMINISTRATIVOS
4.1.1. Recursos Humanos
El estudio se realizó con el tutor de tesis y la estudiante postgradista de Medicina
Familiar y Comunitaria.
4.1.2. Recursos materiales y económicos
Equipos: computadoras, grabadora de voz, memoria USB e internet.
Insumos para la recolección y procesamiento de los datos: papelería, esferos,
fotocopiadora, impresiones, libros médicos y revistas médicas.
Instructivo del formulario de atención al adulto mayor SNS-MSP/HCU-form
057/2010.
Encuesta para los profesionales.
Entrevista semiestructurada.
Tabla 4. Resumen del presupuesto de la investigación
Insumos Costo
Hojas de Papel Bond: 2 resmas 9,00
Copias: 972 hojas 98,00
Esferográficos: 10 unidades 8,00
Transporte y varios 300,00
Total 415,00
Elaborado por: Cristina Moreta Iza
25
4.2.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 5. Cronograma
ACTIVIDADES MESES DE 2016 2017
Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene
Planificación y
definición del
tema
X X
Elaboración del
Protocolo X
Presentación del
protocolo X
Aprobación del
protocolo X X
Levantamiento
línea de base X X
Análisis e
interpretación de
los datos
X
Informe final
X X
Presentación del
informe final X
El personal
encargado
Cristina Moreta Iza (Postgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria )
Elaborado: Cristina Moreta Iza Postgrado de Medicina Familiar y comunitaria
26
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1.Caracterización de la población
En el estudio se revisaron 156 historias clínicas de adulto mayor del año 2015 las
mismas que pertenecen a 10 unidades de salud del Distrito 17D11 del cantón
Rumiñahui: Se encontró 129 (82,7%) que contaron con el formulario 057 y 27
(17,3%) recibieron atención médica en hojas de evolución, sin que se abra la
historia clínica del adulto mayor.
5.2.Parámetros revisados de la historia clínica del adulto mayor
La historia clínica del adulto mayor (formulario 057/2010) consta de 11 secciones,
las mismas que fueron revisadas de acuerdo al instructivo del formulario de
atención al adulto mayor que encuentra en los anexos de las Normas y Protocolos
de atención integral de las y los adultos mayores, Ministerio de Salud Pública
2010.
Se seleccionó de forma aleatorizada una de cada 5 historias clínicas del año 2015:
lográndose un total de 156 historias clínicas revisadas de las cuales 129 (82,7%)
contaban con el formulario 057-2010 y 27 (17,3%) no contaban con el mismo.
Se observa en la tabla 6 que la sección 4 (antecedentes personales) de la historia
clínica es la que se presentó con mayor frecuencia dentro de la categoría
incompleto. Las variables más representativas dentro de esta sección son: alertas
de riesgo 118 (91,5%), hábitos nocivos 87 (67,4%), seguido de la variable código
medico con 99 (76,7%).
27
Tabla 6. Variables de la historia clínica del adulto mayor por secciones y hallazgos
encontrados
Variable Categoría N (129) %
Encabezado
Nombre del establecimiento Incompleto 17 13,2
Apellidos y Nombres del paciente Incompleto 81 62,8
Edad Incompleto 2 1,6
Vive con Incompleto 9 7,0
Ocupación anterior Incompleto 13 10,1
Ocupación actual Incompleto 29 22,5
Número historia clínica Completo 129 100,0
Sección 1 Motivo de consulta
Motivo de consulta Completo 129 100,0
Informante Incompleto 13 10,1
Sección 2 Enfermedad actual
Enfermedad actual Completo 129 100,0
Medicamentos que recibe Incompleto 9 7,0
Estado general Incompleto 9 7,0
Sección 3 Revisión actual de sistemas
Revisión actual de sistemas Incompleto 33 25,6
Sección 4 Antecedentes personales
Alertas de riesgo Incompleto 118 91,5
Generales Incompleto 38 29,5
Hábitos nocivos Incompleto 87 67,4
Clínico quirúrgicos Incompleto 57 44,2
Gineco obstétricos Incompleto 8 6,2
Andrológicos Incompleto 8 6,2
Farmacológicos Incompleto 16 12,4
Sección 5 Antecedentes familiares y sociales
Antecedentes familiares y sociales Incompleto 20 15,5
Sección 6 Signos vitales, antropometría y tamizaje
Signos vitales Incompleto 22 17,1
Antropometría Incompleto 15 11,6
Tamizaje rápido Incompleto 17 13,2
Sección 7 Examen físico
Examen físico regional Incompleto 46 35,7
Examen físico sistémico Incompleto 62 48,1
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
28
Tabla 6. Variables de la historia clínica del adulto mayor por secciones y hallazgos
encontrados (cont.)
Variable Categoría N (129) %
Sección 8 Diagnósticos y síndromes geriátricos
Diagnósticos Incompleto 44 34,1
Síndromes geriátricos Incompleto 60 46,5
Sección 9 Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas Completo 129 100,0
Sección 10 Tratamiento
Funcional Incompleto 35 27,1
Nutricional Incompleto 29 22,5
Psicológico
Incompleto 33 25,6
Social Incompleto 40 31,0
Educativo Incompleto 46 35,7
Farmacológico Incompleto 75 58,1
Pie de página
Nombres y Apellidos del profesional Incompleto 75 58,1
Firma y sello Incompleto 48 37,2
Código Incompleto 99 76,7
Fecha próxima cita Incompleto 14 10,9
Fecha y hora de atención Incompleto 69 53,5
Número de hoja Incompleto 33 25,6
Sección 11 Escalas geriátricas
Tamizaje rápido Incompleto 6 4,7
Actividades básicas Incompleto 4 3,1
Actividad instrumental Incompleto 4 3,1
Cognitivo Incompleto 8 6,2
Recurso social Incompleto 8 6,2
Depresión Incompleto 10 7,8
Valoración nutricional Incompleto 12 9,3
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
29
En la tabla 6 (a) dentro de los ítems del encabezado se observa con mayor
frecuencia en la categoría incompleto las variables de apellidos-nombres del
paciente 81 (62,8%) y ocupación actual 29 (22,5%).
Tabla 6 (a). Variables del encabezado de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Nombre del establecimiento Completo 112 86,8
Incompleto 17 13,2
Apellidos y Nombres Completo 48 37,2
Incompleto 81 62,8
Edad Completo 127 98,4
Incompleto 2 1,6
Vive con Completo 120 93,0
Incompleto 9 7,0
Ocupación anterior Completo 116 89,9
Incompleto 13 10,1
Ocupación actual Completo 100 77,5
Incompleto 29 22,5
Número historia clínica Completo 129 100,0
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
En la sección 1, que se refiere a motivo de consulta e informante en la historia
clínica del adulto mayor, se observa con mayor frecuencia en la categoría
incompleto la variable informante 13 (10,1%).
Tabla 6 (b). Variables de la sección 1 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Motivo de consulta Completo 129 100,0
Informante Completo 116 89,9
Incompleto 13 10,1
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
30
En la sección 2 corresponde a enfermedad actual, medicamentos que recibe y
estado general; se observa con mayor frecuencia en la categoría incompleto las
variables: medicamentos que recibe 9 (7%) y estado general 9 (7%).
Tabla 6 (c). Variables de la sección 2 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Enfermedad actual Completo 129 100,0
Medicamentos que recibe Completo 120 93,0
Incompleto 9 7,0
Estado general Completo 120 93,0
Incompleto 9 7,0
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
La sección 3, se refiere a revisión actual de sistemas, en donde la categoría
incompleto es de 33 (25,6%).
Tabla 6 (d). Variables de la sección 3 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Revisión actual de sistemas Completo 96 74,4
Incompleto 33 25,6
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
La sección 4, corresponde a antecedentes personales, se observa que con mayor
frecuencia en la categoría incompleto se encuentran las variables alertas de riesgo
118 (91,5%) y hábitos nocivos 87 (67,4%).
31
Tabla 6 (e). Variables de la sección 4 de la historia clínica del adulto mayor
Antecedentes personales Categoría N (129) %
Alertas de riesgo Completo 11 8,5
Incompleto 118 91,5
Generales Completo 91 70,5
Incompleto 38 29,5
Hábitos nocivos Completo 42 32,6
Incompleto 87 67,4
Clínico quirúrgicos Completo 72 55,8
Incompleto 57 44,2
Gineco obstétricos Completo 83 64,3
Incompleto 8 6,2
Andrológicos Completo 30 23,3
Incompleto 8 6,2
Farmacológicos Completo 113 87,6
Incompleto 16 12,4
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
Dentro de la sección 5 se encuentra antecedentes familiares y sociales, que en la
categoría incompleto es de 20 (15,5%).
Tabla 6 (f). Variables de la sección 5 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Antecedentes familiares y sociales Completo 109 84,5
Incompleto 20 15,5
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
32
En la sección 6, se encuentra signos vitales, antropometría y tamizaje rápido de
las cuales se observa con mayor frecuencia en la categoría incompleto la variable
signos vitales 22 (17,1%).
Tabla 6 (g). Variables de la sección 6 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Signos vitales Completo 107 82,9
Incompleto 22 17,1
Antropometría Completo 114 88,4
Incompleto 15 11,6
Tamizaje rápido Completo 112 86,8
Incompleto 17 13,2
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
La sección 7 corresponde a examen físico donde se observa con mayor frecuencia
en la categoría incompleto la variable examen físico sistémico 62 (48,1%).
Tabla 6 (h). Variables de la sección 7 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Examen físico regional Completo 83 64,3
Incompleto 46 35,7
Examen físico sistémico Completo 67 51,9
Incompleto 62 48,1
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
33
En la sección 8 se encuentran diagnósticos y síndromes geriátricos, se observa con
mayor frecuencia en la categoría incompleto la variable síndromes geriátricos 60
(46,5%).
Tabla 6 (i). Variables de la sección 8 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Diagnósticos Completo 85 65,9
Incompleto 44 34,1
Síndromes geriátricos Completo 69 53,5
Incompleto 60 46,5
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
La sección 9 se refiere a pruebas diagnósticas donde se observa con mayor
frecuencia la categoría completo 129 (100%).
Tabla 6 (j). Variables de la sección 9 de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Pruebas diagnósticas Completo 129 100,0
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
La sección 10 corresponde a tratamiento dentro del cual se observa con mayor
frecuencia en la categoría incompleto las variables tratamiento farmacológico 75
(58,1%) y educativo 46 (35,7).
34
Tabla 6 (k). Variables de la sección 10 de la historia clínica del adulto mayor
Tratamiento Categoría N (129) %
Funcional Completo 94 72,9
Incompleto 35 27,1
Nutricional Completo 100 77,5
Incompleto 29 22,5
Psicológico Completo 96 74,4
Incompleto 33 25,6
Social Completo 89 69,0
Incompleto 40 31,0
Educativo Completo 83 64,3
Incompleto 46 35,7
Farmacológico Completo 54 41,9
Incompleto 75 58,1
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
En el pie de página se encuentran nombres y apellidos del profesional, firma y
sello, código, fecha próxima cita, fecha y hora de atención y número de hoja de la
historia clínica del adulto mayor, donde se observa con mayor frecuencia en la
categoría incompleto las variables código 99 (76,7%) y nombres y apellidos del
profesional 75 (58,1%).
35
Tabla 6 (l). Variables del pie de página de la historia clínica del adulto mayor
Variable Categoría N (129) %
Nombres y Apellidos del profesional Completo 54 41,9
Incompleto 75 58,1
Firma y sello Completo 81 62,8
Incompleto 48 37,2
Código Completo 30 23,3
Incompleto 99 76,7
Fecha próxima cita Completo 115 89,1
Incompleto 14 10,9
Fecha y hora de atención Completo 60 46,5
Incompleto 69 53,5
Número de hoja Completo 96 74,4
Incompleto 33 25,6
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
La sección 11 corresponde a escalas geriátricas, se observa con mayor frecuencia
en la categoría incompleto la variable de valoración nutricional 12 (9,3%).
Tabla 6 (m). Variables de la sección 11 de la historia clínica del adulto mayor
Escalas geriátricas Categoría N (129) %
Tamizaje rápido Completo 123 95,3
Incompleto 6 4,7
Actividades básicas Completo 125 96,9
Incompleto 4 3,1
Actividad instrumental Completo 125 96,9
Incompleto 4 3,1
Cognitivo Completo 121 93,8
Incompleto 8 6,2
Fuente: Historias clínicas
Elaborado por: Moreta Cristina
36
Tabla 6 (m). Variables de la sección 11 de la historia clínica del adulto mayor
(cont.)
Escalas geriátricas Categoría N (129) %
Recurso social Completo 121 93,8
Incompleto 8 6,2
Depresión Completo 119 92,2
Incompleto 10 7,8
Valoración Nutricional Completo 117 90,7
Incompleto 12 9,3
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
5.3.Resumen de los ítems de la historia clínica del adulto mayor que se
encontraron incompletos
En la tabla 7 se resumen los principales ítems incompletos que se encontraron al
revisar las historias clínicas, donde se observa que las principales variables que
muestran dificultad en ser llenados son: alertas de riesgo 118 (91,5) que abarca la
descripción de caídas, dismovilidad, pérdida de peso, astenia, desorientación y
alteraciones del comportamiento, que deben ser valorados en el adulto mayor para
evitar hospitalizaciones y dependencia. Código médico 99 (76,7%), nombres y
apellidos del/a profesional que atendió 75 (58,1%).
Son datos que deben constar en toda atención médica ya que es un documento
médico legal. Hábitos nocivos 87 (67,4%) donde se encuentra tabaquismo,
alcoholismo, adicciones u otro hábito que sea un factor de riesgo para desarrollar
patología o complicar patologías preexistentes en los adultos mayores. Apellidos y
nombres del paciente 81 (62,8%). Tratamiento farmacológico 75 (58,1%) en este
ítem debe constar nombre del medicamento, dosis, vía de administración y
duración del tratamiento.
37
Examen físico sistémico 62 (48,1%). Síndromes geriátricos 60 (46,5%) dentro de
los cuales se encuentran fragilidad, depresión, delirio, úlceras por presión,
incontinencia, dismovilidad, caída, malnutrición, demencia y iatrogenia.
Tratamiento educativo 46 (35,7%) son recomendaciones de cambio de hábitos;
diagnósticos 44 (34,1%) el no colocar los diagnósticos genera una dificultad ya
que el adulto mayor puede ser atendido por diferente profesional.
Tabla 7. Resumen de los ítems de la historia clínica del adulto mayor, donde se
encontraron más datos incompletos
Variable Categoría N (129) %
Alertas de riesgo Incompleto 118 91,5
Código Incompleto 99 76,7
Hábitos nocivos Incompleto 87 67,4
Apellidos y Nombres del paciente Incompleto 81 62,8
Nombres y apellidos del profesional Incompleto 75 58,1
Tratamiento farmacológico Incompleto 75 58,1
Examen físico sistémico Incompleto 62 48,1
Síndromes geriátricos Incompleto 60 46,5
Tratamiento educativo Incompleto 46 35,7
Diagnósticos Incompleto 44 34,1
Revisión actual de sistemas Incompleto 33 25,6
Ocupación actual Incompleto 29 22,5
Signos vitales Incompleto 22 17,1
Antecedentes familiares y sociales Incompleto 20 15,5
Informante Incompleto 13 10,1
Valoración nutricional Incompleto 12 9,3
Fuente: Historias clínicas Elaborado por: Moreta Cristina
38
5.4.Análisis cualitativo de las encuestas y entrevistas semiestructuradas
Se aplicó la encuesta a 9 profesionales que prestaron atención a los adultos
mayores durante el año 2015 y que laboran en el Distrito 17D11 cantón
Rumiñahui, de los cuales 6 (66,6%) fueron mujeres. La edad de los participantes
presento una media de 27,2, el rango de edad de los profesionales fue de 29 a 59
años. Se agrupo en 2 categorías: historia clínica y tiempo de atención de los
profesionales a adultos mayores.
En cuanto a si los profesionales tenían especialidad tenemos que Medicina
familiar 1(11,1%), medicina general integral 3 (33,3%) y 5 (55,6%) no tenían
especialidad.
Tienen algún tipo de dificultad en el llenado de la historia clínica del adulto mayor
2 (22,2%) respondieron que sí y 7 (77,8%) que no.
Lo que genera la dificultad en el llenado fue falta de tiempo y adulto mayor solo 2
(22,2%) y dentro de la parte de la historia clínica que les lleva mayor tiempo
llenar fue las escalas geriátricas 5 (55,6%). Desde el punto de vista personal de los
profesionales 3 (33,3%) consideran que el formulario 057-2010 es práctico y 4
(44,4%) que es extensa y poco práctica.
Para el análisis de las entrevistas semiestructuradas, se tomó como categorías: la
historia clínica del adulto mayor, tiempo de atención y lugar de la consulta las
cuales proporcionaron información valiosa para esta investigación, la cual difiere
de la obtenida al revisar las historias clínicas, a continuación la descripción de las
mismas:
39
Historia clínica del adulto mayor
Existe quienes consideran que está bien estructurada porque abarca casi todos los
temas importantes en relación al adulto mayor, a diferencia de quienes consideran
que es muy extensa.
Al preguntar sobre si recibieron capacitación para el llenado de este formulario
todos respondieron que sí, sin embargo consideran que el tiempo de la
capacitación fue muy corto y hubieron aspectos que no quedaron claros, uno de
los profesionales menciono que “Las personas que capacitaron, también están en
la misma incertidumbre, que es en la parte del examen físico que no saben
explicar cómo se debe llenar las dos partes, la que es por órganos y sistemas y la
que es regional.”(CSC-1).
La principal dificultad en el llenado eficiente es el examen físico de acuerdo a la
opinión de un profesional, pero hay otro que considera que “La dificultad más es
el tiempo en las escalas geriátricas, porque el adulto mayor a veces cuando se
pregunta algo se va mas allá comienza hablar de sus acontecimientos, de su vida
personal, de su vida privada.” (CSS-4).
Los profesionales coinciden en que se podría mejorar el manejo de la historia
clínica asignando más tiempo a la atención del adulto mayor, así como mejorando
las capacitaciones del llenado.
En respuesta a la historia clínica como una herramienta, hay quienes consideran
que es bastante útil ya que abarca aspectos: sociales, psicológicos, emocionales
aparte del físico y hay quien considera “No es dado el seguimiento de los
profesionales que utilizamos este formulario, lo hacemos más por un aspecto
burocrático más que por un aspecto de seguimiento.” (CSC-1)
40
Tiempo de atención
Al tomar en cuenta la atención del adulto mayor consideran que el tiempo que se
asigna es muy corto, “El examen físico debe ser más extenso más profundo para
poder encontrar hallazgos que nos ayuden a poder dar un diagnóstico más
acertado y las escalas geriátricas demandan tiempo con los pacientes y los 20
minutos que nos dan para atender realmente no nos alcanza” (CSSPT-5).
“Uno atiende aquí 4 pacientes por hora y en realidad cuando viene un adulto
mayor solo en que se siente, que se acomode, que vaya a la camilla ya se van unos
minutos.” (CSSF-3)
“El formulario de la historia clínica del adulto mayor, consta de bastantes
estándares que deben ser abarcados todos, entonces crea una situación en la que
estamos contra el tiempo.” (CSC-1)
Lugar de atención
En cuanto al sitio de atención consideran que se debería realizar la primera
atención al adulto mayor en una visita domiciliaria, un profesional opina “Lo que
si sería bueno, es que por primera vez en las visitas domiciliarias llevar a cabo
este formulario, ya que en la consulta debe ser un poco más breve, porque nos dan
solo 20 min. Por cada paciente.” (CSS-4)
41
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
La atención que brinda el médico conlleva a manejar una gran cantidad de
información, la misma que es recogida en una historia clínica que tiene por
objetivo ordenar la información para facilitar la atención.
Dentro de las actividades que se realiza en las unidades de salud el control en la
calidad de las historias clínicas es una forma de evaluar lo que realizan los
profesionales y proponer mejoras sobre las deficiencias encontradas. Sin embargo
las deficiencias en las que se debería poner énfasis es mejorar la calidad de
atención, mantener una adecuada relación médico-paciente, etc; las mismas que
van a permitir un mejor manejo y adherencia de los adultos mayores a los
tratamientos y seguimientos propuestos por el profesional de salud.
El proceso de llenado de una historia clínica y el resultado de la atención, puede
resultar difícil separarlo en dos procesos diferentes. En el caso de que haya
cumplimiento en el llenado de la historia clínica se podría asumir que la cantidad
de información en la historia refleja la calidad de la atención brindada al paciente,
lo cual puede no reflejar necesariamente esta realidad, razón por la cual esto
podría convertirse en una de las razones para concientizar al personal de salud
sobre la importancia del uso adecuado de la historia clínica.
En nuestro país existe un formulario para brindar la atención a los adultos
mayores, el eje fundamental de este formato es una valoración integral cuya
información se obtiene en 11 secciones.
42
Los resultados obtenidos en este estudio evidencian que dentro de la historia
clínica del adulto mayor la sección en la que se encontró incompleta con mayor
frecuencia fue la 4 que corresponde a antecedentes personales dentro de esta
sección se encuentran alertas de riesgo y hábitos nocivos que fueron las más
representativas, no existen datos de otros estudios realizados en nuestro país sobre
este tema. Sin embargo hay datos de investigaciones realizadas en otros países
donde se observa que uno de los parámetros que comparten en común es el de
antecedentes personales.
En el año 1988 en Barcelona-España realizaron auditoria de historias clínicas de
pacientes mayores a 14 años, de los años 1982, 1983, 1985 y 1987 en 3 centros
Unidad docente de Cornella, Hospitalet y la de Plaza España, analizaron 21
parámetros de los cuales los que presentaron bajo cumplimiento fueron sin
antecedentes familiares (19%), sin antecedentes patológicos personales (14%), sin
antecedentes gineco obstétricos (16%), sin tensión arterial (33%) y sin lista de
problemas (16%).
Una revisión en el Centro de Salud “La Paz” en Badajoz-Republica Dominicana
en el año 1991 evaluaron 8 criterios pero de ellos 3 descendieron en el grado de
cumplimiento, carpeta familiar (15%), anamnesis (8,5%) y antecedentes
personales (0,6%) y en el año 2002 en 6 áreas de salud de atención primaria de la
región Murcia-España donde se evaluaron a 294 historias clínicas cuyos
resultados fueron: cumplimiento en antecedentes familiares 72,4%, antecedentes
personales 84%, alergias a medicamentos 77,9% y listado de problemas 80,6%.
Estos resultados a pesar de no tener relación directa con el formulario 057-2010
que fue evaluado en este estudio, coinciden en un criterio que es en los
antecedentes personales, tales como alertas de riesgo y los hábitos nocivos que
pueden influir en empeorar la calidad de vida de los pacientes al agravar
patologías preexistentes o en el desarrollo de las mismas. Si se toma en cuenta la
importancia de obtener esta información nos va permitirá que los adultos mayores
atraviesen esta etapa de la vida con un adecuado plan de intervención.
43
En el análisis por ítems los 10 primeros más frecuentes son alertas de riesgo,
código médico, hábitos nocivos, apellidos y nombres del paciente, nombres y
apellidos del profesional, tratamiento farmacológico, examen físico sistémico,
síndromes geriátricos, recomendaciones educativas y diagnósticos,
Dentro de estos ítems los que pueden generar mayor dificultad son: el no colocar
diagnósticos, especificar el tratamiento farmacológico, identificar los síndromes
geriátricos y no brindar recomendaciones en los cambios de hábitos, hay que
tomar en cuenta que los adultos mayores reciben atención con diferentes
profesionales de salud, el no tener estos datos registrados va a generar dificultad
en la atención, porque en muchos casos asisten solos a la consulta o presentan
déficit visual o auditivo que evidentemente van a demorar la atención. El objetivo
de una información adecuada en la historia clínica es facilitar la atención a los
pacientes y no generar mayor dificultad, por eso la importancia de identificar las
dificultades en el llenado y proponer mejoras.
El formulario 057 presenta en algunas de las secciones ciertas inconsistencias que
podrían influir en el llenado de este formulario. Por ejemplo: en las secciones de
antecedentes personales no en todas las opciones se cuenta con el círculo que
indica patología y cuadrado sin patología; no hay un espacio para la descripción
en alertas de riesgo en el caso de que encuentra alguna, el espacio es reducido en
antecedentes generales.
En la sección de examen físico se observó que los profesionales colocan la misma
información tanto en regional como en sistémico, esto indica que no está claro
cómo llenar este parámetro.
Al analizar los resultados de las encuestas, podemos concluir que la falta de
tiempo es una de las principales dificultades para llenar este formulario. En cuanto
a la parte que les lleva mayor tiempo llenar los profesionales concluyeron que son
las escalas geriátricas, las mismas que al revisar en las historias clínicas no
44
mostraron mayor frecuencia, a diferencia de lo que mostro antecedentes
personales o la identificación de los síndromes geriátricos por ejemplo.
Dentro de las mejoras que proponen los profesionales se encuentra trabajar con un
equipo multidisciplinario, contar con un geriatra por cada distrito sin embargo el
país cuenta con diferentes profesionales capacitados para brindar una atención
integral dentro de ellos se encuentran los médicos familiares quienes están en la
capacidad de manejar este grupo poblacional.
6.1. Limitaciones
Muchas historias clínicas escogidas al azar, no tuvieron el formulario 057-
2010, la atención que recibieron fue registrada en hojas de evolución.
Muchos de los profesionales que brindaron atención en el año 2015 a los
adultos mayores ya no se encontraban en las unidades que fueron
seleccionadas para el estudio.
No todos los médicos accedieron a llenar la encuesta ni a que se les realice
la entrevista.
45
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Conclusiones
1. La sección en la historia clínica del adulto mayor que se encontró incompleta
fue la 4 de antecedentes personales, dentro de esta sección se encuentra alertas
de riesgo y hábitos nocivos.
2. Todos los profesionales recibieron capacitación para llenar este formulario, sin
embargo consideran que el tiempo de la capacitación fue muy corto y hubo
aspectos que no quedaron claros.
3. Dentro de las dificultades para llenar el formulario fue falta de tiempo y adulto
mayor solo.
4. La parte que les lleva mayor tiempo llenar de acuerdo a la opinión de los
profesionales es escalas geriátricas y examen físico.
5. Hay profesionales que consideran que es una historia clínica extensa por lo
que se debería asignar mayor tiempo para la atención.
7.2. Recomendaciones
1. Realizar estudios que permitan definir el tiempo de atención a los adultos
mayores, para que este sea asignado a cada profesional.
2. Desarrollar programas de capacitación, que tomen en cuenta las dificultades
que presenten los profesionales, previo a una evaluación de las historias
clínicas.
46
3. Se recomienda realizar evaluaciones de las historias clínicas del adulto mayor
por parte del personal de cada unidad, para identificar dificultades y proponer
mejoras.
4. Evaluar a los profesionales que van a brindar las capacitaciones.
5. Contar con médicos familiares en las unidades de primer nivel y que el trabajo
sea junto a un equipo multidisciplinario.
47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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del envejecimiento [Internet]. 2012. p. 1. Available from:
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Historias Clínicas De Atención Primaria: 6 Años De Experiencia [Internet].
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Corbalán JM. Datos clínicos esenciales de la historia clínica de atención
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residente en geriatría [Internet]. Madrid: segg.es. 2011. 545-553 p.
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10. Asamblea Constituyente. Constitución del Ecuador - 2008. Regist Of
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12. Medicina Geriatrica una aproximacion basada en
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2000;1(1):50–5.
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15. Ecuatoriana S, Pazmi L, Dra AM, Eurosocial-ministerio AVC, Equipo
CTO, Ord I, et al. Normas y protocolos de atención integral de salud de las
y los adultos mayores. Mgs. Faust. Quito, Ecuador; 2010. 1-270 p.
50
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Anexo 1. Declaración de confidencialidad
Consentimiento informado
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes
participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le
solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene
una encuesta y podría solicitársele participar en una entrevista. .
TEMA: “EVALUACIÓN DEL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL
ADULTO MAYOR EN LAS UNIDADES DE PRIMER NIVEL DEL
DISTRITO 17D11 CANTÓN RUMIÑAHUI Y LOS FACTORES QUE
INFLUYEN EN SU USO ADECUADO DEL AÑO 2015”
Breve descripción de la investigación:
La importancia del presente trabajo es conocer el manejo de la historia clínica de
los adultos mayores y los factores que influyen en su uso.
Objetivos de la investigación:
Determinar los ítems que presentan mayor dificultad para ser llenados.
Identificar los factores que influyen en el manejo adecuado de la historia clínica
por parte de los médicos que brindan atención a los adultos mayores.
Riesgos y beneficios:
Debe especificarse que, la participación del informante, NO represente ni conlleva
ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán
utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos
tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la
Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio,
entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de
abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo
de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en
particular, si así, lo considera.
Yo,_____________________, portador de la Cédula de Identidad No.
______________ he recibido la información necesaria sobre la presente
51
investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la
misma.
La investigadora Cristina Moreta, me ha brindado información suficiente en
relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo,
entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es
voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar
explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta
investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por
tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la
investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente
en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro
investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,
comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello
firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO
MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE
INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este
consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
__________________ _________________ __________________
Nombre del participante Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado
los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
___________________ _________________ __________________
Cristina Moreta 171930307-3 Firma
60
Anexo 4. Encuesta
Universidad Central del Ecuador
Posgrado de Medicina Familiar y comunitaria
Encuesta manejo de la historia clínica del adulto mayor
CÓDIGO: …………………..
EDAD: ……………………... SEXO: M F
ESPECIALIDAD: SI NO
CUÁL ES SU ESPECIALIDAD:……………………………………….
AÑO DE TITULACIÓN PREGRADO
(GRADUACIÓN):…………………………..
OBJETIVO: Esta en cuesta tiene por objeto Identificar los factores que
influyen en el manejo de la historia clínica de los adultos mayores.
1. ¿Cuánto tiempo lleva atendiendo a adultos mayores?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Recibió capacitación sobre el llenado de la historia clínica del adulto
mayor
a. Si
b. No
3. Si la pregunta anterior fue positiva. ¿Hace cuánto tiempo recibió la última
capacitación sobre el manejo de la historia clínica del adulto mayor?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. ¿Tiene algún tipo de dificultad al momento de llenar la historia clínica?
a. Si
b. No (pasar a la pregunta 6)
61
5. Si la pregunta anterior fue positiva. ¿Cuál considera usted que podría ser
el factor que genera esta dificultad? (Puede señalar más de 1 opción, si
fuera necesario)
a. Falta de tiempo
b. Adulto mayor solo
c. Falta de capacitación
d. Falta de equipos (ejemplo: oftalmoscopio, diapasón, etc.)
e. Otros describa)…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
6. ¿Cuánto tiempo le lleva llenar la historia clínica del adulto mayor?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. ¿En cuántas consultas usted termina de llenar la historia clínica del adulto
mayor?
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5
8. ¿Qué parte de la historia clínica del adulto mayor le lleva mayor tiempo en
llenar?(puede seleccionar más de una respuesta)
a. Anamnesis
b. Examen físico: regional y sistémico
c. Síndromes geriátricos
d. Escalas geriátricas
e. Toda la historia
9. ¿Qué le parece desde su punto de vista personal la historia clínica del
adulto mayor?
a. Adecuada
b. Práctica
c. Poco práctica
d. Extensa
62
Anexo 5. Entrevista
Universidad Central del Ecuador
Posgrado de Medicina Familiar y comunitaria
1. ¿Cuál es su edad?
2. ¿Qué tiempo lleva brindando atención a adultos mayores?
3. ¿Considera usted que el tiempo asignado para atención es el adecuado?
4. ¿Cuál es su opinión personal acerca de la historia clínica del adulto
mayor?
5. ¿Recibió capacitación y hace que tiempo sobre el llenado de la historia
clínica del adulto mayor?
6. ¿Qué opina de la capacitación que recibió?
7. ¿Dentro de esta historia clínica en cuál de los items presenta mayor
dificultar al llenarla?
8. ¿Cuáles son los factores que usted considera más importantes que podrían
influir en el llenado de la historia clínica?
9. ¿Cómo considera usted que se podría mejorar a esta historia clínica?
63
Anexo 6. Hoja de vida
HOJA DE VIDA
NOMBRE: Myriam Cristina Moreta Iza
FECHA DE NACIMIENTO: 3 de Agosto de 1984
EDAD: 32 años
ESTADO CIVIL: Casada
DIRECCIÓN: El Tingo, vía Intervalles pasaje Recalde Oe12-250
TELÉFONOS: 2861723 0992030117
INSTRUCCIÓN EDUCATIVA
PRIMARIA: Escuela Fiscal Mixta “Galo Morillo Villareal”
SECUNDARIA: Colegio Nacional Experimental “María Angélica Idrobo”
TITULO OBTENIDO: Bachiller en Químico Biólogo
SUPERIOR: Universidad Cristiana Latinoamericana
TITULO OBTENIDO: Médico general
EXPERIENCIA:
INTERNADO: Realizado septiembre del 2009 a agosto del 2010 en el Hospital
“Carlos Andrade Marín” Quito rotando por pediatría, medicina interna,
emergencia, gineco-obstetricia.
AÑO RURAL: Realizado desde junio del 2012 a mayo del 2013 en el Subcentro
de Salud “García Moreno” Imbabura
CURSOS REALIZADOS
II JORNADAS NACIONALES DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
2012, organizado por Universidad Central de Ecuador, Ministerio de Salud
Pública y la Asociación de médicos rurales. Valor Curricular 120 horas.
64
IX CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2013, organizado por la Universidad
Internacional del Ecuador con el aval de la Federación Médica Ecuatoriana. Valor
Curricular 60 horas.
XXVII JORNADAS MÉDICAS INTERNACIONALES VOZANDES, I
ENCUENTRO INTERNACIONAL DE DOCENCIA EN MEDICINA
FAMILIAR 2015, organizado por Hospital Vozandes Quito, Pontificia
Universidad Católica del Ecuador, Universidad Técnica Particular de Loja,
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, Colegio Médico de Pichincha y el
Ministerio de Salud Pública. Valor Curricular 70 horas.
PRIMER CURSO TALLER INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN
MEDICINA DEL ADOLESCENTE 2015, organizado por la Sociedad
Ecuatoriana de Pediatría Filial Pichincha, Escuela de Medicina de la Universidad
San Francisco de Quito
XIV CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
2016 organizado por la Sociedad Ecuatoriana de Neumología con el aval de la
Universidad San Francisco de Quito. Valor Curricular 32 horas
Experiencia Laboral
Unidad Educativa “Santa Dorotea” en el departamento médico de junio 2013 a
enero 2014