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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Relación clínica y microbiológica de los pacientes que presentan infección al ingresar en el
área crítica del servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito
en el periodo Enero-Diciembre del 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Autora: Cecilia Elizabeth Ochoa Ochoa
Tutora: Dra. Carla Patricia Zamora Rosero
Quito, noviembre del 2017
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Cecilia Elizabeth Ochoa Ochoa en calidad de autora del trabajo de Titulación sobre:
RELACION CLINICA Y MICROBIOLOGICA DE LOS PACIENTES QUE
PRESENTAN INFECCION AL INGRESAR EN EL AREA CRITICA DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA
CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE DEL 2016. Por la
presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos
los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponde, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5.6.8.19 y
demás pertinentes de la Ley de propiedad Intelectual y su reglamento.
Quito: noviembre del 2017
Cecilia Elizabeth Ochoa Ochoa
C.C: 0104472147
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Carla Patricia Zamora Rosero, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de investigación, elaborado por CECILIA ELIZABETH OCHOA
OCHOA; cuyo título es: RELACION CLINICA Y MICROBIOLOGICA DE LOS
PACIENTES QUE PRESENTAN INFECCION AL INGRESAR EN EL AREA
CRITICA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE
DEL 2016, previo a la obtención de Grado de Especialista en Medicina de Emergencias y
Desastres; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 28 días del mes de noviembre del 2017
Dra. Carla Patricia Zamora Rosero
DOCENTE – TUTORA
C.C.: 1713704441
iv
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar cuando a punto de
caer he estado; por ello; con toda la humildad que de mi corazón puede emanar, dedico mi
trabajo de Titulación a Dios.
De igual forma, dedico éste trabajo a mis padres Clotario y Cecilia que han sabido
formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir
adelante en los momentos más difíciles.
A mis hermanos, Pablo y Adriana que siempre han estado junto a mí, brindándome su
apoyo, muchas veces poniéndose en el papel de padres.
A mi familia en general, que me han brindado su apoyo incondicional y por compartir
conmigo buenos y malos momentos.
v
RECONOCIMIENTO
Al finalizar este trabajo de Titulación quiero expresar mi agradecimiento a la profesora Dra.
Cristina Chiriboga y su señor padre Dr. Marcelo Chiriboga, por haberme acompañado en
esta última etapa de la carrera, lo cual me permitió adquirir conocimientos de investigación
que será útil para mi vida profesional.
Así mismo quiero agradecer a todos los profesionales que trabajan en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo por su colaboración y confianza brindada para poder
culminar con mi trabajo de Titulación.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
Contenido
DERECHOS DEL AUTOR ................................................................................................. ii
DEDICATORIA .................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ........................................................ ¡Error! Marcador no definido.
RESUMEN ............................................................................................................................ x
ABSTRACT………………………………...……………………………………………...xi
CAPITULO I......................................................................................................................... 1
1 EL PROBLEMA ................................................................................................................ 1
1.1 Introducción .................................................................................................................. 1
1.2. Descripción del problema objeto de estudio. .............................................................. 2
1.3. Interrogantes de la investigación ................................................................................. 3
1.4. Hipótesis de la investigación ...................................................................................... 3
HIPOTESIS: .................................................................................................................... 3
1.5 Objetivos de la investigación: ....................................................................................... 4
1.5.1 Objetivo general ................................................................................................... 4
1.5.2. Objetivo específicos ............................................................................................. 4
1.6 Justificación de la investigación ................................................................................... 4
1.7 Limitaciones de la Investigación .................................................................................. 5
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 6
2 MARCO REFERENCIAL............................................................................................... 6
2.1 Aspectos generales. ...................................................................................................... 6
2.2 Definiciones y recomendaciones actuales………………………………....................7
2.3 Epidemiología .............................................................................................................. 8
2.4 Etiopatogenia………………………………………………………………………....8
2.5 Diagnóstico…………………………………………………………………………..9
2.6 Diagnóstico de laboratorio………………………………………………………….11
CAPÍTULO III……………………………………………………………………………15
3 MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 15
3.1 Diseños de la investigación ......................................................................................... 15
vii
3.2 Universo y muestra. .................................................................................................... 15
Universo ........................................................................................................................ 15
3.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación .......................................................... 16
3.3.1 Criterios de inclusión ........................................................................................... 16
3.2.2 Criterios de exclusión y eliminación .................................................................... 16
3.2.3 Sistema de categorías y dimensiones ................................................................... 16
CAPITULO IV .................................................................................................................... 19
4 MARCO ADMINISTRATIVO ...................................................................................... 19
4.1 Recursos de la investigación. ...................................................................................... 19
4.2 Recursos y materiales ................................................................................................. 19
4.3 Financiamiento ........................................................................................................... 19
4.2Cronograma.................................................................................................................. 20
4.5 Implicaciones bioéticas……………………………………………………………...20
4.6 Descripción general de los instrumento usados……………………………………..21
4.7 Validez y confiabilidad……………………………………………………………...21
CAPITULO V ..................................................................................................................... 22
5 RESULTADOS ................................................................................................................ 22
CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 27
6 DISCUSIÓN .................................................................................................................... 27
CAPITULO VII .................................................................................................................. 31
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 31
7.1 Conclusiones. .............................................................................................................. 31
7.2 Recomendaciones. ...................................................................................................... 32
REFERENCIAS.................................................................................................................. 33
ANEXOS.............................................................................................................................. 36
viii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Estudio microbiológico de sepsis………………………………………………....12
Tabla 2 Sistema de Categoría y Dimensiones ..................................................................... 16
Tabla 3 Recursos Materiales, Institucionales y Financieros. ............................................... 19
Tabla 4 Actividades y cronograma ..................................................................................... 19
Tabla 5Prevalencia de diagnóstico infeccioso de los pacientes que ingresan en el área
crítica de emergencia del hospital Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
………...................................................................................................................................22
Tabla 6Prevalencia de diagnóstico infeccioso, según edad de los pacientes que ingresa en
el área crítica de emergencia del hospital Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.............. 22
Tabla 7Prevalencia de diagnóstico infeccioso, según el sexo de los pacientes que ingresa en
el área crítica de emergencia del hospital Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.............. 23
Tabla 8Tipo de germen aislado en el hemocultivo para el diagnóstico de infección en los
pacientes que ingresan en el Área Crítica de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo,
enero-diciembre 2016 ........................................................................................................... 23
Tabla 9Tipo de germen aislado en el urocultivo para el diagnóstico de infección en los
pacientes que ingresan en el Área Crítica de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo,
enero-diciembre 2016 ........................................................................................................... 24
Tabla 10Tipo de germen aislado en el hisopado rectal para el diagnóstico de infección en
los pacientes que ingresan en el Área Crítica de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo,
enero-diciembre 2016 ........................................................................................................... 24
Tabla 11Tipo de germen aislado en otros cultivos para el diagnóstico de infección en los
pacientes que ingresan en el Área Crítica de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo,
enero-diciembre 2016 ........................................................................................................... 25
Tabla 12Relación clínico-microbiológica en pacientes que ingresan al Área Crítica del
Servicio de Emergencia del hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, periodo enero-
diciembre 2016. .................................................................................................................... 26
ix
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Cuestionario Aplicado a las Historias Clínicas de los pacientes ingresadoscomo
instrumento de recolección de información. ........................................................................ 35
Anexo 2Tabla Numérica de la población de pacientes usadas para obtener la muestra…..37
Anexo 3 Aprobación del protocolo del trabajo de Titulación……………………………...38
Anexo 4 Aprobación del tutor y asesor metodológico ......................................................... 39
Anexo 5 Autorización del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo .............................. 40
Anexo 6 Aprobación Comité De Bioética nn Investigación ................................................ 41
Anexo 7 Formulario de Conocimiento y Evaluación de la Propuesta de Investigación…...42
Anexo 8 Declaración De Confidencialidad .......................................................................... 43
x
TITULO “Relación clínica y microbiológica de los pacientes que presentan infección al
ingresar en el Área Critica del servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito en el periodo Enero-Diciembre del 2016”
Autora: Cecilia Elizabeth Ochoa Ochoa
Tutora: Dra. Carla Patricia Zamora Rosero
RESUMEN
Antecedentes: la patología infecciosa constituye el principal motivo de consulta en urgencias y
es causa frecuente de ingresos hospitalarios. Sin embargo, la relación clínico-microbiológica no
está aún bien determinada. Objetivo: determinar la prevalencia yrelación clínica-
microbiológica en pacientes con infección en el área crítica del servicio de emergencia del
hospital Eugenio Espejo, de enero a diciembre del 2016. Metodología: estudio
observacional, de corte transversal y analítico. El muestreo fue probabilístico, aleatorio que
valoró a 178 pacientes mayores 18 años. La relación clínico-microbiológica se evaluó
mediante el cultivo de diferentes secreciones. Los datos se tabularon en el programa SPSS
versión 20.0. La caracterización de la población se realizó mediante estadística descriptiva y
medidas de tendencia central; la asociación estadística se midió con el Odds Ratio (OR), el
intervalo de confianza (IC) al 95% y se consideró estadísticamente significativo valores de
p < 0,05. Resultados: la prevalencia de ingreso por infección fue 18,5%, la edad media 42,34
(DS± 19,07) y predominó el género masculino 66,9%. Existió relación más no asociación
estadísticamente significativa entre el diagnóstico clínico-microbiológico con el hemocultivo
OR 1,25 (IC95%: 0,43 – 3,68 p= 0,42); urocultivo OR 0,87 (IC95%: 0,18 – 4,17 p= 0.86);
hisopado rectal OR 1,40 (IC95%: 0,42 – 4,60 p= 0,57) y otros cultivos OR 0,81 (IC95%: 0,36 –
1,81 p= 0.62). Conclusiones: cerca de la quinta parte de los ingresos al área crítica de
emergencias fue por un proceso infeccioso y hubo relación mas no asociación estadísticamente
significativa entre el diagnóstico clínico-microbiológico.
Palabras claves: ADULTO, INFECCIÓN, MEDIOS DE CULTIVO.
xi
TITLE: “Clinical and microbiological relationship of the patients who present infection when
entering the Critical Area of the emergency service of the Eugenio Espejo Hospital of the city of
Quito in the period January-December 2016”
Author: Cecilia Elizabeth Ochoa Ochoa
Tutor: Dr. Carla Patricia Zamora Rosero
ABSTRACT
Background: Infectious pathology is the main reason for consultation in the emergency
department and it is a frequent cause of hospital admissions. However, the clinical-
microbiological relationship is still not well determined. Objective: to determine the
prevalence and clinical-microbiological relationship in patients with infection in the critical
area of the emergency service of the Eugenio Espejo Hospital, from January to December
2016. Methodology: observational, cross-sectional and analytical study. The sampling was
probabilistic, randomized, which assessed 178 patients over 18 years old. The clinical-
microbiological relationship was evaluated through the culture of different secretions. The
data was tabulated in the SPSS program version 20.0. The population was characterized by
descriptive statistics and measures of central tendency; the statistical association was
measured with the Odds Ratio (OR), the 95% confidence interval (CI) and values of p
<0.05 were considered statistically significant. Results: the prevalence of admission due to
infection was 18.5%, middle age 42.34 (SD ± 19.07) and the male gender predominated
66.9%. There was a relationship but no a statistically significant association between the
clinical-microbiological diagnosis and the blood culture OR 1.25 (95% CI: 0.43 - 3.68 p =
0.42); urine culture OR 0.87 (95% CI: 0.18 - 4.17 p = 0.86); rectal swab OR 1.40 (95% CI:
0.42 - 4.60 p = 0.57) and other cultures OR 0.81 (95% CI: 0.36 - 1.81 p = 0.62).
Conclusions: Nearly a fifth of the admissions to the critical emergency area was due to an
infectious process and there was a relationship but no statistically significant association
between the clinical and microbiological diagnosis.
Keywords: ADULT, INFECTION, CULTURE MEDIA.
1
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Introducción
Las enfermedades infecciosas son causa importante de ingreso en los servicios de urgencias
hospitalarias; así, el estudio INFURG-SEMES realizado en España revela una prevalencia
del 14,3% (1). En países de América Latina existe una prevalencia aproximada del 10,8% y
una mortalidad superior al 33,6% de los casos (2). La sepsis es la manifestación más severa
de las infecciones, lo que incrementa la admisión y estancia en las unidades de cuidados
intensivos (3).
La medicina de urgencias exige contantes actualizaciones médicas por parte de quien la
ejerce, ya que muchas de las consultas que se brindan están relacionadas con prescripción
de antibióticos en un espectro que va desde un manejo ambulatorio, hasta pacientes
críticamente enfermos con necesidades antibióticas venosas de amplio espectro. Pero pese
a los conocimientos que el médico pueda tener, se pueden agregar terapias cortas de
antibióticos y de esta manera acortar el tiempo de estancia hospitalaria, ya que no todo
paciente que requiera antibióticos es un paciente séptico (4).
La mayoría de los casos de infecciones son adquiridos en la comunidad, otro porcentaje
importante se adquieren durante su estadía en los centros de emergencias hospitalarias y
unidades de cuidados críticos determinados por cualquier otro motivo, siendo de las causas
más comunes de las infecciones nosocomiales los dispositivos intravenosos o la ventilación
mecánica, entre muchos otros (2).
Entre las principales causas de ingresos por procesos infecciosos destacan las respiratorias
47,2%, urinarias 19% e intraabdominales 18,1% (5). A pesar de los grandes avances de la
medicina en el conocimiento de las enfermedades infecciosas, la relación clínica-
microbiológica continúa siendo uno de las principales causas de discusión (6).
Otro pilar fundamental en el manejo de los pacientes que ingresan por aparentes cuadros
infecciosos, es el diagnóstico adecuado del mismo; por tal motivo, actualmente existen
muchos criterios en el ámbito clínico, epidemiológico y microbiológico para tratar de
2
asegurar el diagnóstico y manejo adecuado de los pacientes y de esta manera incrementar la
sobrevida y la calidad de vida (1).
La campaña sobreviviendo a la sepsis 2016, en sus guías de manejo recomienda el
diagnóstico clínico oportuno por medio de signos y síntomas, parámetros de laboratorio y
estudios de microbiología, todo con el afán de que en el menor tiempo posiblese
diagnostique y se trate a todo paciente con sospecha de un proceso infeccioso. Esto se basó
en los conocimientos actuales de los cambios en la función orgánica, la biología celular, la
bioquímica, la inmunología y la circulación, todos en conjunto denominados patobiología
(7).
Bunsow y colaboradores en el 2015 (8), intentando optimizar el diagnóstico microbiológico
de la sepsis, ideó un método de llamada por teléfono al servicio de emergencia en cuanto se
tengan datos sobre la naturaleza del germen que causa la sepsis. Demostró que la
optimización de las vías de comunicación entre el laboratorio de microbiología y la sala de
emergencias, disminuye el uso inadecuado de antimicrobianos y tiene una repercusión
positiva en la evolución de los pacientes. Otro hallazgo importante de esta investigación es
que los médicos y enfermeras que no trabajan en las unidades de emergencias y de
cuidados intensivos subestiman el riesgo y la severidad de la sepsis, por lo que advierte
sobre la necesidad de mejorar el proceso de diagnóstico de sepsis en estos lugares.
1.2. Descripción del problema objeto de estudio.
El diagnóstico de las infecciones consta de dos aspectos fundamentales, el primero es el
clínico que es la primera aproximación que hace el médico al paciente y se basa en la
interpretación de síntomas y signos obtenidos a través de la anamnesis y el examen físico.
El segundo orienta a la toma de muestras para la determinación microbiológica de la sepsis;
generalmente se trata de cultivo de sangre, orina, secreciones respiratorias y otros fluidos
corporales (9).
Es importante determinar la correlación clínica y microbiología de las infecciones para
optimizar un adecuado uso de antibióticos; tanto es así que en Alemania y Reino Unido,
Taxis, et al. en el 2013 demostró con estudios observacionales descriptivos que existe
errores en la administración de antibiótico hasta en un 22%, por no existir una buena
3
correlación entre la clínica y la microbiología de las infecciones (10). Un estudio realizado
por Ferrer y colaboradores en el 2015(11);demuestra que por cada hora de retraso de
antibióticos aumenta un 7% la mortalidad del paciente críticamente enfermo, concluye que
todos estos problemas se traducen en aumento de la morbimortalidad, aumento de gasto
hospitalario y aumento de gasto público (12).
En el hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, existe poca evidencia actualizada
sobre la prevalencia de ingresos por causas infecciosas en el área crítica de emergencias y
más desconocimiento aún del grado de correlación que existe entre el diagnóstico clínico y
el resultado microbiológico de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia. Por
esta razón me propuse realizar este trabajo de investigación mediante el cual se determinará
la prevalencia y correlación que existe entre el diagnóstico clínico - microbiológico de los
pacientes adultos que ingresan en el área crítica de emergencias del hospital Eugenio
Espejo durante el periodo de enero a diciembre de 2016.
1.3. Interrogantes de la investigación
El presente estudio busca determinar:
¿Cuál es la prevalencia de ingresos por causa infecciosa en los pacientes atendidos en el
área crítica del servicio de emergencia del hospital Eugenio Espejo, enero a diciembre de
2016?
¿Cuál es el grado de asociación entre el diagnóstico clínico de ingreso y el resultado
microbiológico obtenido por medio de los diferentes medios de cultivo?
1.4. Hipótesis de la investigación
HIPOTESIS:la prevalencia de hospitalizaciones por causas infecciosas en el área crítica de
emergencias del hospital Eugenio Espejo durante el periodo enero a diciembre 2016 es
superior al 10% y existe una buenacorrelación clínica-microbiológica en el diagnóstico de
ingreso.
4
1.5 Objetivos de la investigación:
1.5.1 Objetivo general
- Determinar la prevalencia de ingresos hospitalarios por patologías infecciosas y su
relación clínico-microbiológica en pacientes adultos que ingresan al Área Crítica
del servicio de emergencia del hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito,
periodo enero-diciembre 2016.
1.5.2. Objetivo específicos
- Describir el perfil sociodemográfico de la población adulta que ingresa en el área
crítica del servicio de emergencia del hospital Eugenio Espejo.
- Identificar el tipo de germen encontrado en los diferentes medios de cultivo
utilizados para el diagnóstico de infección.
- Establecer la relación clínico-microbiológica en pacientes que ingresan al área
crítica del servicio de emergencia del hospital Eugenio Espejo de la ciudad de
Quito, periodo enero-diciembre 2016.
1.6 Justificación de la Investigación
El poder establecer la prevalencia y la correlación entre el diagnóstico clínico y
microbiológico de los ingresos por causa infecciosa en las salas de emergencia es de gran
importancia, pues disminuye las posibilidades de diagnósticos incorrectos y de tratamientos
antimicrobianos innecesarios, pudiendo optimizar el uso de antibióticos, los costos, y la
aparición de resistencia bacteriana.
Así, Karras, D. 2016 (13), en su estudio realizado en los Estados Unidos, demostróque
existe un uso indiscriminado de antibióticos, catalogándolo como la “Epidemia del siglo
XXI”, ya que su uso exagerado e injustificado conlleva a que existan más de 160 millones
de prescripciones anuales de antibióticos innecesarios, esto representa 30 recetas por cada
100 personas ingresadas al servicio de urgencias hospitalarias.
5
Gonzales Et al explicó:
“Existe una administración errónea de antibióticos en sala de
emergencia, muchas de estas prescripciones se administraban en
procesos virales en los cuales el paciente no se beneficiaría,
justificando su uso únicamente para que el médico no corra riesgo legal
ante posibles demandas, lo que se conoce como medicina defensiva”
(14).
Partiendo del hecho de que muchas veces no hay concordancia entre el diagnóstico clínico
de la infección y el resultado obtenido en el antibiograma, es necesario en primer lugar
conocer la prevalencia de ingresos por causas infecciosa y luego el grado de correlación
entre el diagnóstico clínico y microbiológico de los pacientes con infecciones y de esa
forma crear posteriormente estrategias que favorezcan el diagnóstico clínico adecuado, con
los beneficios que esto trae para los pacientes.
Los principales beneficiados con este proyecto de titulación serán los pacientes atendidos
en el Hospital Eugenio Espejo, ya que se contará con evidencias para mejorar el grado de
correlación entre la clínica y la microbiología en enfermedades infecciosas y se optimizará
el diagnóstico, la elección del tratamiento adecuado y por tanto, la recuperación de los
pacientes.
1.7 Limitaciones de la investigación
1. La principal limitación de este estudio fue que se utilizó un método descriptivo
transversal, basados en una encuesta con preguntas preestablecidas, más la
recolección de datos demográficos, por lo que su conocimiento se ve extrapolado
únicamente a una encuesta y a dicha fecha.
2. Además, vale la pena recalcar que si bien debe existir una adecuada correlación
entre lo clínico y microbiológico en el diagnóstico de infecciones, este último no
siempre es positivo ya que pueden existir errores operador dependiente y de
interpretación.
3. Debido a que el hospital de Especialidades Eugenio Espejo, es claramente de
capacitación y formación docente, maneja varios niveles académicos en cuanto a su
personal sanitario, ya sea médicos generales, especialistas y posgradistas, esto hace
que cada grupo maneje el uso de antibióticos, respecto a su nivel de formación.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Aspectos generales
El primer consenso de sepsis creado en 1991 discutió las definiciones iniciales de esta
patología según los conocimientos de esa época, en la que se veía a la sepsis como
resultado del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) del huésped a la
infección, misma que tenía que presentar dos o más de los siguientes criterios:
- Temperatura >38°C o <36°C
- Frecuencia cardíaca >90/min
- Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32mm Hg (4,3 kPa)
- Cifras de leucocitos >12000/mm3 o <4000/mm3 o >10% células en cayado.
La sepsis complicada por disfunción orgánica era la sepsis grave, que podía progresar a
shock séptico, definido como “hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la
reanimación adecuada con líquidos”(7).
Un grupo de trabajoliderado por Mc Pherson et al. 2001(15), reconociendo las limitaciones
de las definiciones antes mencionadas acerca de la sepsis, amplió el listado de criterios
diagnósticos; así, se consideró poco útilel empleo de 2 o más criterios de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) para identificar la sepsis, ya que no necesariamente
indican una respuesta disregulada y potencialmente mortal. Estos criterios están presentes
en muchos pacientes hospitalizados, incluso en aquellos que nuncasufren infección ni mala
evolución (poca validez discriminante).
Además, 1 de cada 8 pacientes ingresados a UCI en Australia y Nueva Zelanda con
infección e insuficiencia orgánica reciente no teníanel mínimo de 2 criterios SRIS exigidos
para la definición de sepsis (mala validez convergente) y sin embargo sufrieron un curso
prolongado con morbimortalidad significativa (9).
7
2.2 Definiciones y recomendaciones actuales
En el Tercer Consenso Internacional de Sepsis 2016, se propone la siguientes definiciones
para sepsis, shock séptico y disfunción orgánica (9).
Sepsis: “ es una disfunción orgánica que pone en peligro la vida del paciente, como
consecuencia de una respuesta disregulada del hospedero a una infección”
Shock séptico: “se define como una subcategoría de la sepsis en la que las
alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente
profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad”
La puntuación más empleada para medir la gravedad de la disfunción orgánica es la
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Cuanto mayor la puntuación SOFA,
mayor será la probabilidad de mortalidad. Se califica la alteración de cada sistema
orgánico, pero también son necesarias variables de exámenes complementarios, como la
PaO2, la cifra de plaquetas, la creatinina y la bilirrubina(16).
Fuente: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016
8
2.3 Epidemiología
La sepsis ocurre en uno de cada mil pacientes, puede llegar a constituir el 10% de los casos
atendidos en un área crítica de emergencias y la unidad de cuidados intensivos. Aunque se
ha comprobado un incremento de la incidencia en los últimos años dado por el incremento
de la esperanza de vida de los pacientes y por la práctica sistemática de procedimientos
médicos invasivos. Actualmente se estima que la sepsis causa una de cada tres muertes en
los hospitales de Norte América (7).
En Ecuador la incidencia de sepsis es tan alarmante como en otros países del mundo. Como
ejemplo Espinosa K. Jiménez M, en un estudio sobre sepsis en el Hospital Eugenio Espejo
de la ciudad de Quito expresa que:
“Durante el año 2008 se registraron 68 pacientes con diagnóstico de sepsis,
cuyo porcentaje de mortalidad corresponde al 48,5%; en el 2009 fueron 81
pacientes con diagnóstico de sepsis con 62.9% de mortalidad y en el 2010 se
registró 86 pacientes con 72% de mortalidad”(17).
Pacientes que ingresan con sepsis menos severas tienen mayores tasas de mortalidad, esto
pudiera explicarse porque los protocolos que se han ido perfeccionando fueron diseñados
para atender pacientes extremadamente graves, mientras que para los pacientes menos
graves, estos protocolos de manejo han sido poco analizados (7).
2.4 Etiopatogenia
De forma teórica, la infección por cualquier germen es capaz de producir una infección,
aunque se conoce que las bacterias gram negativas se asocian con mayor incidencia de
sepsis (cerca del 40%) de causa bacteriana (Echericha coli, Klebsiella, Enterobacter,
Proteus y Pseudomonas), que a su vez, se relacionan con mayor severidad del cuadro, y
mayor mortalidad (2).
Todo comienza con la proliferación de gérmenes en la zona afectada, y como resultado
directo de esta colonización y liberación de toxinas, inducen la actividad del sistema
inmune, con la liberación descontrolada de citoquinas, que a su vez, facilitan la liberación
9
de segundos mediadores, como el óxido nítrico, ácido araquidónico y el complemento, lo
que causa una vasodilatación periférica intensa (que justifica la hipotensión), y también
produce daño a las células endoteliales, como resultado de la disminución en la perfusión
sanguínea (lo que explica el incremento del ácido láctico) (9).
El patrón hemodinámico del choque séptico es hiperdinámico, que se acompaña de cifras
tensionales bajas, incremento de la frecuencia cardíaca y del gasto cardíaco, con pérdida de
la resistencia vascular periférica. Dentro de las citoquinas que tienen mayor protagonismo
en la patogenia de este tipo de choque, la interleucina 1, factor de necrosis tumoral y el
óxido nítrico tienen un lugar privilegiado (9).
2.5 Diagnóstico
El diagnóstico de la sepsis tiene dos pilares muy importantes, en primer lugar, las
manifestaciones clínicas, que generalmente son inespecíficas, se presentan de forma
diferente en cada paciente y que además pueden verse solapadas por la enfermedad de base.
Debido al carácter sistémico que tiene la sepsis, se ven afectados todos los sistemas y
órganos. En segundo lugar el diagnóstico de laboratorio, en el que destaca la microbiología
(9).
Una parte fundamental en el diagnóstico clínico de la sepsis es una adecuada anamnesis y
examen físico de los pacientes, apoyarse para la anamnesis en los familiares más cercanos
ayuda a entender el cronopatograma de la enfermedad. Una vez terminado el interrogatorio,
debe realizarse un examen físico general profundo, haciendo especial hincapié en el
aparato, órgano o sistema en el que comenzó el proceso infeccioso.
A continuación se mencionan las principales manifestaciones clínicas que pueden
contribuir al diagnóstico de sepsis.
Fiebre: es común encontrar un incremento de la temperatura, pero no debe pasarse
por alto que en algunos pacientes puede faltar, incluso, se describe la hipotermia
como criterio diagnóstico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SRIS). La fiebre es un signo clínico que no es constante, pues en ciertos grupos
poblacionales como los ancianos, los menores de edad, las personas debilitadas,
10
consumidores crónicos de esteroides, inmunodeprimidos, puede faltar, lo que no
excluye el diagnóstico de un proceso infeccioso (10).
Manifestaciones neurológicas: son precocesy los pacientes que tienen trastornos
neurológicos de base o los adultos mayores son más propensos a sufrirlas. Puede
aparecer un deterioro del estado de conciencia, un síndrome confusional que puede
llegar al coma. También puede haber un empeoramiento de focalizaciones
neurológicas previas. En este tipo de manifestaciones neurológicas puede verse
disfunción autonómica, lo que causa alteraciones del ritmo cardíaco y justifica las
manifestaciones neuropáticas periféricas (11).
Sistema Osteomioarticular: Este sistema se ve afectado por dolores musculares,
que pueden ser intensos, son el resultado de una hipertonía muscular sostenida, dada
por lesión directa sobre los músculos o por la acción de los nervios somáticos. La
localización más común es en el tercio superior de los muslos (2).
Endócrino metabólicas: La característica más llamativa de la sepsis es la acidosis
láctica, hiperlipidemia, incremento del catabolismo de las proteínas,
hipoalbuminemia e incremento de las cifras de glicemia. Pueden verse además
disfunción de las suprarrenales, tiroides o hipófisis de forma transitoria (12).
Cardiovasculares: Hay alteraciones de la función de bomba del corazón, que se
manifiestan por una caída de la fracción de eyección, tanto en cavidades derechas
como izquierdas; se puede observar además un incremento del gasto cardíaco y
taquicardia (13).
Pulmonares: Es el sistema de órganos que se ve afectado con mayor frecuencia, la
forma más grave es el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SRDA), que se
caracteriza por la aparición de nuevos infiltrados pulmonares, de forma difusa,
disminución severa de las contracciones de oxígeno en sangre arterial, en ausencia
de otras causas que la justifique (13).
Hematológicas: El cambio más común es el incremento de los leucocitos totales y
de los polimorfonucleares de forma particular. Al disminuir las cifras de leucocitos,
debe tenerse en cuenta que se ensombrece el pronóstico de los pacientes, puede
verse además una disminución de las cifras de plaquetas que puede ser aislada o
formar parte de un Síndrome de Coagulación Intravascular Diseminada, cuya
11
principal manifestación son los trastornos hemorrágicos, aunque pueden verse
fenómenos trombóticos (14).
Renales: Es causa de una insuficiencia renal, que la mayor parte del tiempo es
transitoria, pero que al pasar desapercibida o prolongarse el cuadro séptico, puede
causar alteraciones permanentes. La base fisiopatológica de las alteraciones renales,
son la Necrosis Tubular Aguda, o la toxicidad producida por los medicamentos
utilizados (14).
Digestivas: Las manifestaciones digestivas pueden ser de causa hemorrágica, por
las llamadas úlceras de estrés, o por una disfunción hepática, que causa un
incremento de la bilirrubina, con ictericia. Humoralmente se constata un incremento
de las enzimas hepáticas, y de la Fosfatasa Alcalina (14).
Piel: La piel es un órgano frecuentemente afectado por la sepsis, en ocasiones, de
trata de inoculación directa, pero en la mayor parte de los casos, son el resultado de
las embolizaciones sépticas o de los trastornos de la hemostasia provocados por la
sepsis (14).
2.6 Diagnóstico de laboratorio
Se basa en dos aspectos: pruebas de laboratorio general que incluyen Biometría Hemática y
Química Sanguínea, determinando el estado actual del paciente y de la respuesta a la sepsis,
se determina mediante el hemograma y las alteraciones en el leucograma. La química
sanguínea brinda datos sobre el funcionamiento renal, las cifras de glucosa sanguínea,
funcionamiento hepático, lípidos y proteínas en sangre, entre otros. El estado del equilibrio
ácido básico, y las pruebas de coagulación, también son de primera línea en el diagnóstico
de la sepsis o el choque séptico (14).
El segundo aspecto habla sobre el diagnóstico microbiológico para determinar el germen
causante de la sepsis, sobre todo, porque generalmente en el manejo inicial de la sepsis, se
indica tratamiento antimicrobiano empírico que muchas veces no es óptimo para la bacteria
en particular que causó el cuadro. La realización de cultivos seriados, es de gran
importancia en el diagnóstico etiológico de la sepsis, sobre todo, en casos en que no se
precisa el sitio primario.
12
En un estudio realizado por Pérez M, Luque R. (3), en relación al sitio primario de la
infección, el examen microbiológico que debe realizarse se resume a continuación:
Tabla 1Estudio microbiológico de la sepsis de acuerdo al sitio primario
Sitio primario de la infección Examen microbiológico a realizar
Piel y partes blandas Hemocultivo
Muestras de tejido
Cultivo de secreciones
Respiratorio Hemocultivo
Serología frente a virus y gérmenes poco
frecuentes
Esputo
Líquido pleural
Determinaciones antigénicas en orina para
Pneumococo y Legionella
Intrabdominal Hemocultivo
Cultivos de líquido peritoneal, o del lecho de
la herida quirúrgica.
Genitourinario Hemocultivo
Urocultivo
Cultivo de secreciones
Catéter venoso central Hemocultivo seriados, periféricos y centrales
Sistema nervioso central Cultivo de líquido cefalorraquídeo
Hemocultivo
Serología a líquido cefalorraquídeo
Pérez Benítez M del R. Actualización de la sepsis en adultos. Código sepsis. Universidad
internacional de Andalucía; 2015
Además del estudio microbiológico de la sepsis, se cuenta con algunos biomarcadores que
apoyan el diagnóstico y orientan el manejo terapéutico, estos son la determinación de
procalcitonina, que de ser elevada se asocia a las infecciones severas de causa bacteriana.
Proteína C reactiva es un reactante de fase aguda que también resulta útil en el diagnóstico
de la sepsis, por su incremento ante estados inflamatorios, por último, la medición de los
niveles de ácido láctico es de utilidad para el diagnóstico de hipoxia celular, al ser
13
determinado durante las primeras dos horas de inicio del cuadro clínico, puede ser tomado
como predictor del riesgo de muerte, con valores superiores a los 4 mm/L. En
pacientesnormotensos, la elevación del ácido láctico puede ser el indicio de la disfunción
circulatoria incipiente (5).
Como se ha mencionado anteriormente las infecciones son una causa importante de
morbimortalidad, la sepsis, en todas sus vertientes (sepsis grave, shock séptico y fallo
multiorgánico), tiene una mortalidad 5 veces mayor que la relacionada con el síndrome
coronario agudo o el accidente cerebrovascular(18).
Un 10% del total de atenciones en urgencias son de pacientes que requieren antibióticos y
la mayoría de tratamientos antibióticos son empíricos (19). Además 40% del total de los
pacientes hospitalizados reciben antibióticos, independientemente de que su causa de
ingreso, sea o no infecciosa (20).
Las bacterias en sala de urgencias y hospitalización usualmente suelen ser las mismas,
algo más frecuente es la E. coli en urgencias, pero en salas de hospitalización es más el
Enterococo y Pseudomonas aeruginosa, donde si existe notoria importancias es en cuanto
a la sensibilidad de los cultivos(21).
La era de los antibióticos modernos inicio en 1928 con Alexander Fleming, el cual no
suponía ninguna dificultad hasta pasado la segunda guerra mundial; donde se evidenció
altos índices de resistencia bacteriana, para lo cual nuevos beta lactámicos fueron
introducidos a la práctica clínica, pese a esto, los primeros reportes de resistencia a la
meticilina fue dada por el Stafilococus aureus, en 1962 en Reino Unido y 1968 en Estados
Unidos, motivo por el cual se introdujo la vancomicina (para controlar la resistencia a la
meticilina), y Stafilococo cuagulasa negativo(22).
Actualmente, Ventola et al. 2015 (22)., indica que entre un 30 a un 50 % de los antibióticos
prescritos, en urgencias son erróneos. También reporta que en la unidad de cuidados
intensivos de Estado Unidos el fracaso de elección antibiótica va desde un 30 a un 60%,
estos datos fueron comprobados por medio de reacción de cadena de polimerasa PCR.
Un estudio realizado por Cabrera et al. 2014 (23), encuentra una serie de errores en la
prescripción de antibióticos en salas de urgencias; principalmente debidas al mal
14
diagnóstico clínico y tiempo de espera prolongado en recibir los resultados
microbiológicos, especialmente los cultivos. Así mismo, Nicolás D, et al. 2014 (24), en su
investigación sobre características de la prescripción antibiótica en el servicio de urgencias
de un hospital de tercer nivel, encontró similares problemas a los reportados por Cabrera.
En especial el médico de urgencias debe hacerse algunas interrogantes al momento de
iniciar la prescripción de medicamentos, tener presenta la edad de paciente, relación
directa con el fármaco, uso de antibióticos previos, enfermedad renal y ajuste de la
medicación (25).
La variable tiempo se involucra en las decisiones, ya que estas dudas pueden ser despejadas
con el uso de exámenes complementarios(26); obviamente cada exámenes demora
diferentes tiempos en ser realizadas, lo que se traduciría en mortalidad, y alteración de
muchos protocolos ya establecidos por las campañas de sobrevida de procesos
infecciosos(27).
Según las guías del Consenso sobreviviendo a la Sepsis en el 2016 (7), la administración de
antibióticos intravenosos efectivos dentro de la primera hora después del reconocimiento de
choque septicémico tiene un nivel de evidencia y recomendación alto (grado 1B) y para la
sepsis grave sin choque septicémico (grado 1C) (7). Pacientes hipotensos que recibieron su
primera dosis de antibióticos dentro de la primera hora de documentar su hipotensión,
tienen una tasa de superveniencia de 79.9 % con antibiótico terapia eficaz y cada hora de
retraso hasta la sexta hora su mortalidad aumenta un 7%, luego de la séptima hora no hay
datos exactos pero su mortalidad es muy alta (28).
Conocer con estudios la prevalencia de ingresos por procesos infecciosos y determinar la
correlación clínico-microbiológica, puede disminuir el inicio de la primera administración
de antibióticos de 2.7 horas, a 1.7 horas, tomando en cuenta que cada hora aumenta un 7%
la mortalidad total del paciente séptico (29). Lamentablemente la evidencia nunca es tan
clara, según un meta análisis publicado en 2015 por Sterling y colaboradores(25), no
encontró beneficio significativo en la mortalidad con la administración de antibióticos
dentro de las 3 horas de ingreso en el servicio de urgencias.
15
La rentabilidad y la calidad de los hemocultivos en el servicio de urgencias es elevada, se
podría aproximar hasta un 20%, bacterias gram negativas son la etiología
predominante(30).Otros autores indican que la rentabilidad va entre un 15 a 27% (31)
CAPITULO III
3 MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseños de la investigación
El enfoque metodológico de este estudio fue observacional de tipo transversal y analítico.
Se analizaron las historias clínicas del departamento de estadística de emergencia en el
hospital Eugenio Espejo durante el periodo enero-diciembre 2016. De todos los ingresos de
pacientes en el área de emergencia se analizaron tanto variables cualitativas como
cuantitativas mediante un cuestionario preestablecido.
3.2 Universo y Muestra.
Universo: el universo fue finito, probabilístico y heterogéneo, se consideró a todos los
pacientes mayores de 18 años que ingresaron en el área crítica del hospital Eugenio Espejo
durante el periodo enero-diciembre 2016.
Muestra: el número de la muestra se calculó para una población conocida, basándose en la
variable de menor prevalencia 14,3% de ingresos por infección (1), el 95% de intervalo
de confianza y un margen de error del 5% se aplicó la siguiente fórmula para universo
finito de Sierra Bravo.
Dónde:
N= Tamaño de la población= 365 pacientes ingresados en el periodo de enero a diciembre.
16
NC= Nivel de confianza al 95%, Z= 1.96
p= prevalencia de exposición 14,3% = 0,14
q= prevalencia de no exposición 1-p: 1-0.14 = 0,86
e= 5% de precisión
n = 365 x 1.962 x 0.14 x 0.86
0.052 (364) + 1.96
2 x 0.14 x 0.86
n = 365 x 3.84x 0.14 x 0.86 168,75
0.0025 (364) + 3.84x 0.14 x 0.86 1,37
n = 178 participantes.
3.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
3.3.1 Criterios de inclusión
a. Pacientes de ambos sexos mayores de 18 años ingresados en el Área Crítica del
servicio de emergencias del Hospital Eugenio Espejo, periodo enero-diciembre
2016.
b. Historia clínica de pacientes completa.
3.2.2 Criterios de exclusión y eliminación
a) Pacientes menores de 18 años de edad.
b) Mujeres embarazadas.
c) Pacientes con Enfermedades terminales.
17
3.2.3 Sistema de categorías y dimensiones
Tabla 2 Sistema de Categoría y Dimensiones
VARIABLE CONCEPTO TIPO
VARIA
BLE
INDICADOR ESCALA OPERACIO
NALIZA
CIÓN
Variable independiente
Enfermedad
infecciosa
Tipo de
enfermedad
causada por
microorganismo
s patógenos
como bacterias,
virus, hongos o
parásitos.
presenta el
paciente
Cualitativa
Diagnóstico
clínico y
microbiológico
Respiratoria
Renal
SNC
Cardiovascular
Absceso
profundo
Otra
Frecuencias
Porcentajes
Chi cuadrado
Odds ratio
Variables dependientes
Diagnóstico
clínico
Diagnóstico
otorgado por el
médico
basándose en la
anamnesis y el
examen físico
Cualitativa
Diagnóstico
emitido por el
médico de
emergencias
Neumonía
Pielonefritis
Meningoencefali
tis
Endocarditis
Absceso
intrabdominal
Indeterminada
Otra
Frecuencias
Porcentajes
Chi cuadrado
Odds ratio
Diagnóstico
microbiológico
Diagnóstico
etiológico de la
infección de
acuerdo al
resultado
emitido por
laboratorio de
microbiología
Cualitativa
Resultado
emitido por el
laboratorio de
microbiología
Etiología
bacteriana
Etiología viral
Etiología
micótica
Otra
Frecuencias
Porcentajes
Chi cuadrado
Odds ratio
Variables Intervinientes
18
Características
generales de
los pacientes
Particularidades
socio-
demográficas,
Antecedentes
patológicos
personales y
hábitos tóxicos
de los pacientes
Cualitativa
Edad
Sexo
Años
Masculino
Femenino
Frecuencias
Porcentajes
Manifestacion
es clínicas
Signos clínicos
que presenta el
paciente,
determinados en
el examen físico
Cualitativa
Fiebre
Hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
Sí
No
Frecuencias
Porcentajes
Chi cuadrado
Odds ratio
Muestra
analizada
Tipo de muestra
Biológica
analizada por
medio de
técnicasestandar
izadas.
Cualitativa
Sangre
Orina
Heces
Esputo
Líquido
Cefalorraquídeo
Otra
Sí
No
Frecuencias
Porcentajes
Chi cuadrado
Odds ratio
Elaborado por Md Cecilia Ochoa.
19
CAPITULO IV
4 MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos De La Investigación.
Tabla 3 Recursos Materiales, Institucionales y Financieros.
Recursos CANTIDAD COSTO
Director de Tesis 1 Ninguno
Asesor Metodológico 1 Ninguno
Investigadores
TOTAL
1
Ninguno
$ 0.00
Elaborado por: Md Cecilia Ochoa:
4.2 Recursos Materiales
Recursos Costos
Materiales Movilización
Copias
Internet
Impresiones
Hoja de recolección de
datos
50
20
30
50
30
Humanos Autora de la tesis
Estadístico
800
Institucionales No habrá costos adicionales para la institución
Elaborado por: Md Cecilia Ochoa.
4.3 Financiamiento
El financiamiento y presupuesto de todo el estudio será financiada únicamente por la
autora, por lo que se requiere 800 dólares americanos.
20
4.4 Cronograma
Tabla 4 Actividades y cronograma
Actividades Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre
Entrega del protocolo de
tesis
Revisión del plan de tesis
Correcciones
Aprobación del plan de
tesis
Recolección de la
información
Análisis de los datos
Elaboración del informe
final
Entrega del informe final
Revisión y correcciones
Elaborado por: Md. Cecilia Ochoa
4.5 Implicaciones Bioéticas
Este trabajo no tuvo repercusión alguna en el paciente, ya que se analizaron solamente las
historias clínicas e informes de laboratorio. La información fue procesada de forma
anónima, y se utilizó exclusivamente con fines investigativos.
Las consideraciones bioéticas de mi Proyecto de Titulación se encuentran basadas en la
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (AMM) – Principios éticos para
las investigaciones médicas en seres humanos (17). La Declaración de Helsinki se
promulgó como una propuesta de principios éticos en la investigación médica en los seres
humanos, incluidas la investigación del material humano y de información identificables.
En esta declaración se expone el respeto a la vida, la confidencialidad, la intimidad, la salud
y la dignidad.
Esta investigación se basó en los principios de la bioética de la beneficencia y la no
maleficencia, por lo que bajo ningún concepto se dañó la integridad de los pacientes.
21
Por otra parte, cabe destacar que la investigadora declara que no existen conflictos de
interés en este estudio.
4.6 Descripción General de los Instrumentos a Utilizados
Para la realización de este estudio se recolecto los datos de las historias clínicas completas,
obtenidas en el departamento de Estadística de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo y
que cumplieron con los criterios de inclusión durante el periodo enero-diciembre 2016.
Esta información se recolecto en una Hoja de Datos diseñada en el programa Excel 2016
(Anexo A), donde consta la información general de los encuestados (variables
sociodemográficas como edad y sexo) y los datos concernientes al trabajo de investigación
propuesto (diagnóstico de ingreso, tipo de microorganismo encontrado), para luego hacer
cuadros estadísticos y encontrar la relación clínico-microbiológica.
Para el análisis de la información se consideró si la variable era cualitativa o cuantitativa,
los resultados se muestran en cuadros y gráficos, dependiendo del tipo de variable. Para el
procesamiento de los datos se utilizó en el paquete estadístico SPSS versión 15.0.
Validez y confiabilidad.
El presente estudio se planificó para obtener información de las historias clínicas que
reposan en el Hospital Eugenio Espejo, Área de Emergencia, y transcribir cuáles son los
principales diagnósticos de ingreso en esta área crítica; por otro lado está enfocado en
conocer los principales microorganismos involucrados en las infecciones y finalmente
conocer la correlación clínico-microbiológica existente. Para esto se planteó realizar un
cuestionario de preguntas, basándonos en estudios previos, aplicando a todas las fichas
clínicas que nos den información relevante para este estudio.
Pocos estudios respecto al mismo tema se han publicado en los últimos 15 años ya que
existe déficit de conocimiento en relación a la prevalencia y correlación clínico-
microbiológica que se da cuando ingresan los pacientes en emergencia de este Hospital
(18). Muchos de los problemas radican en que, pese a que ya hay protocolos estandarizados
de diagnóstico y tratamientos para ésta área Crítica, aún no se cumplen completamente,
principalmente con errores en el manejo de los medicamentos comolos antibióticos.
22
Taxis K, y colaboradores, en su estudio publicado en el 2003 en la revista British Medical
Journal BMJ (10), reporta que en países desarrollados como Reino Unido y Alemania han
estudiado esta problemática y tras varias intervenciones determinan que no siempre se
cumple con los protocolos estandarizados dados por la campaña Sobreviviendo a la Sepsis
(27),mismos que recomiendan el manejo inmediato dentro de la primera hora a la que
denomina hora de oro.
Enun estudio realizado en el 2015 por Suberviola et al(12), enlas salas de emergencias
encontró que existen algunos inconvenientes en lo referente al uso de antibióticos, ya que
por obvias razones son pacientes que muchas veces se desconoce su historia clínica previa,
acuden con alteraciones metabólicas, mentales, o en verdaderas condiciones médicas de
emergencia lo cual dificulta el dialogo y se obvian detalles importantes como: síntomas,
uso previo de antibióticos, insuficiencia renal, o el uso concomitante de otros
medicamentos, entre otros. Estos problemas se traducen en aumento de mortalidad,
aumento de gastos hospitalarios,subestimación de alteraciones médicas previas, por lo tanto
modifica los objetivos establecidos en los protocolos de las guías sobreviviendo a la
sepsis(11).
CAPITULO V
5 RESULTADOS
Tabla Nº 5. Prevalencia de diagnóstico infeccioso de los pacientes
que ingresan en el área crítica de emergencia del hospital
Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
Variables
Frecuencia N
Porcentaje %
Diagnóstico Infeccioso
Diagnóstico no Infeccioso
33
145
18,5
81,5
Total 178 100
Fuente: historias clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md. Cecilia Ochoa.
La prevalencia de ingreso por un diagnóstico infeccioso fue de 18,5% y el 81,5% del total de
los pacientes ingresó por otra causa en el área crítica de emergencia del hospital Eugenio
Espejo.
23
Tabla Nº 6. Prevalencia de diagnóstico infeccioso, según edad de los
pacientes que ingresan en el área crítica de emergencia del Hospital
Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
Variables Dg. Infeccioso N %
Dg. No infeccioso N %
∑ Parcial
Edad * (años)
18 - 35 años
8 (4,5)
73 (41,0)
81 (45,5)
36 – 65 años
Mayor a 65 años
17 (9,6)
8 (4,5)
60 (33,7)
12 (6.7)
77 (43,3)
20 (11,2)
Total 33 (18,5) 145 (81,5) 178 (100)
Dg: diagnóstico; N: número, %: porcentaje; ∑: sumatoria
Fuente: historia clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md Cecilia Ochoa
La media de edad en los pacientes que ingresaron al área crítica de emergencia del hospital
Eugenio Espejo fue 42,34 años (DS±19,07 años), predominaron los adultos entre 18 y 35
años 81 (45,5%); sin embargo, los adultos entre 36 y 65 años predominó el diagnóstico de
ingreso por causa infecciosa 17 (9,6%), seguidos de los adultos mayores de 65 años con 8
(4,5%) respectivamente.
Tabla Nº 7. Prevalencia de diagnóstico infeccioso según el sexo de los
pacientes que ingresan en el área crítica de emergencia del Hospital
Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
Variables Dg. Infeccioso
N %
Dg. No infeccioso
N %
∑ Parcial
Sexo
Masculino
Femenino
24 (13,5)
9 (5,1)
95 (53,4)
50 (28,1)
119 (66,9)
59 (33,1)
Total 33 (18,5) 145 (81,5) 178 (100)
Dg: diagnóstico; N: número, %: porcentaje; ∑: sumatoria
Fuente: historia clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md Cecilia Ochoa
De acuerdo al sexo, existió un mayor predominio del género masculino 119 (66,9%), el
restante fue femenino 59 (33,1%); de los cuales 24 (13,5%) ingresó por un diagnóstico de
infección.
24
Tabla Nº 8. Tipo de germen aislado en el hemocultivo para el diagnóstico
de infección en los pacientes que ingresan en el área crítica de
emergencia del hospital Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
Germen Aislado Dg.
Infeccioso
N %
Dg. No infeccioso
N %
∑ Parcial
Hemocultivo
Sin desarrollo
Stafilococus epidermidis
Pseudomona aureginosa
Stafilococus coagulasa neg.
Streptocous pyogenes
Stafilococus hominis
Klebsiella pneumoniae
Aeromona hidrophilus
Stafilococus haemofilliticus
28 (15,7)
3 (1,7)
1 (0,6)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (0,6)
127 (71,3)
5 (2,8)
2 (1,1)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
5 (2,8)
1 (0,6)
2 (1,1)
155 (87,1)
8 (4,5)
3 (1,7)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
5 (2,8)
1 (0,6)
3 (1,7)
Total 33 (18,5) 145 (81,5) 178 (100)
Dg: Diagnóstico, N: Frecuencia; %: porcentaje; ∑: sumatoria
Fuente: historias clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md. Cecilia Ochoa.
En la presente tabla se observa que un total de 33 (18,5%) de todos los ingresos fueron por
un diagnóstico de infección y 145 (81,5%) ingresó por una causa diferente. En relación al
hemocultivo se obtuvo que gran parte de los resultados microbiológicos no presentó
desarrollo alguno 28 (15,7%), mientras que en3 (1,7%) se aislóStafilococus epidermidis. La
Pseudomona aureginosa y Stafilococus haemofilliticus se observó en una sola ocasión
(0,6%) respectivamente.
Tabla Nº 9. Tipo de germen aislado en el urocultivo en los pacientes
que ingresan en el área crítica de emergencia del hospital Eugenio
Espejo, enero-diciembre 2016.
Germen Aislado Dg. Infeccioso
N %
Dg. No infeccioso
N %
∑ Parcial
Urocultivo Sin desarrollo
Pseudomona aureginosa
Echericha coli
Candida Klebsiella oxitoca
Klebsiella pneumoniae
Acynetobacter bauranni
Proteus mirabillis
31 (17,4)
0 (0,0)
2 (1,1)
0 (0,0) 0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
135 (75,8)
1 (0,6)
0 (0,0) 4 (2,2)
1 (0,6)
2 (1,1)
1 (0,6) 1 (0,6)
166 (93,3)
1 (0,6)
2 (1,1) 4 (2,2)
1 (0,6)
2 (1,1)
1 (0,6) 1 (0,6)
Total 33 (18,5) 145 (81,5) 178 (100)
Dg: Diagnóstico, N: Frecuencia; %: porcentaje; ∑: sumatoria
25
Fuente: historias clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md. Cecilia Ochoa.
En lo que respecta al urocultivo, se observó que en 31 (17,4%) de todos los estudios
microbiológicos realizados no se obtuvo algún tipo de aislamiento bacteriano, mientras que
2 (1,1%)ocasiones presentó positividad de desarrollo bacteriano para Echericha coli.
Tabla Nº 10. Tipo de germen aislado en el hisopado rectal en los
pacientes que ingresan en el área crítica de emergencia del hospital
Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
Germen Aislado Dg. Infeccioso
N %
Dg. No infeccioso
N %
∑ Parcial
Hisopado Rectal
Sin desarrollo
Klebsiella pneumoniae
29 (16,3)
4 (2,2)
132 (74,1)
13 (7,3 )
161 (90,4)
17 (9,6)
Total
33 (18,5) 145 (81,5) 178 (100)
Dg: Diagnóstico, N: Frecuencia; %: porcentaje; ∑: sumatoria
Fuente: historias clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md. Cecilia Ochoa.
En los resultados microbiológicos del hisopado rectal también se obtuvo un alto
porcentaje de reportes sin desarrollo bacteriano 29(16,3%), con la particularidad que
el único germen aislado correspondió a Klebsiella pneumoniae con 4 reportes
(2,2%).
Tabla Nº 11. Tipo de germen aislado en otros tipos de cultivo en los
pacientes que ingresan en el área crítica de emergencia del hospital
Eugenio Espejo, enero-diciembre 2016.
Germen Aislado Dg. Infeccioso
N %
Dg. No infeccioso
N %
∑ Parcial
26
Otros Cultivos
Sin desarrollo
Klebsiella pneumoniae
Enterococus faecium
Stafilococus aureus
Enterobacter aerogenes
Echericha coli
Streptocous viridams
Enterobacter cloacae
Streptocous pyogenes
Stafilococus epidermidis
Pseudomona aureginosa
Morganella
Acynetobacter bauranni
Moraxella catarralis
Proteus mirabillis
22 (12,4)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
2 (1,1)
2 (1,1)
1 (0,6)
1 (0,6)
0 (0,0)
1 (0,6)
1 (0,6)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
90 (50,6)
13 (7,3)
0 (0,0)
11 (6,2)
1 (0,6)
9 (5,1)
5 (2,8)
4 (2,2)
3 (1,7)
2 (1,1)
3 (2,2)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
112 (62,9)
14 (7,9)
1 (0,6)
12 (6,8)
3 (1,7)
11 (6,2)
6 (3,4)
5 (2,8)
3 (1,7)
3 (1,7)
4 (2,2)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
1 (0,6)
Total
33 (18,5) 145 (81,5) 178 (100)
Dg: Diagnóstico, N: Frecuencia; %: porcentaje; ∑: sumatoria
Fuente: historias clínicas. Hospital Eugenio Espejo.
Elaboración: Md. Cecilia Ochoa
Al realizar un estudio microbiológico en otros medios de cultivo se observó un predominio
de no desarrollo bacteriano en 22 (12,4%) y en 11 casos (6,4%) si se obtuvo positividad en
el reporte. En orden de frecuencia los gérmenes encontrados fueronEnterobacter aerogenes
y Echericha coli con 2 reportes para cada uno (1,1%).La Klebsiella pneumoniae,
Enterocoucs faecium, Stafilococus aureus, Streptococus viridams, Enterobacter cloacae,
Stafilococus epidermidis y Pseudomona aureginosa se aislaron en una ocasión (0,6%)
respectivamente.
27
Tabla Nº 12. Relación clínico-microbiológica en pacientes con infección que ingresa
al Área Crítica del Servicio de Emergencia del hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito, periodo enero-diciembre 2016.
Fuente: historias clínicas. Hospital Eugenio Espejo. Elaboración: Md. Cecilia Ochoa.
Para identificar la asociación clínico-microbiológica entre las variables estudiadas del cultivo y el
diagnostico de ingreso se procedió a recodificar las variables. Para ello, se consideró dos grupos
en relación a los cultivos: un primer grupo con aislamiento de cualquier germen que de
positividad y el segundo grupo que se formó de los que no se aislaron en el cultivo y dieron
negatividad.
Se determinó relación mas no asociación estadísticamente significativa entre el diagnóstico de
ingreso por causa infecciosa y el hemocultivo OR 1,25 (IC95%: 0,43 – 3,68 p= 0,42);
urocultivo OR 0,87 (IC95%: 0,18 – 4,17 p= 0.86); hisopado rectal OR 1,40 (IC95%: 0,42 – 4,60
p= 0,57) y otros cultivos OR 0,81 (IC95%: 0,36 – 1,81 p= 0.62).
Variable
Diagnóstico de
Ingreso
Infeccioso
Diagnóstico de
Ingreso
No Infeccioso
OR IC 95%
p valor
Hemocultivo
Positivo
Negativo
Urocultivo
Positivo
Negativo
Hisopado Rectal
Positivo
Negativo
Otros Cultivos
Positivo
Negativo
5
28
2
31
4
29
11
22
2,8
15,7
1,1
17,4
2,2
16,3
6,2
12,3
18
127
10
135
13
132
55
90
10,1
71,3
5,7
75,8
7,3
74,2
30,9
50,6
1,25
0,87
1,40
0,81
0,43
0,18
0,42
0,36
3,68
4,17
4,60
1,81
0,42
0,86
0,57
0,62
Variable
Diagnóstico de
Ingreso
Infeccioso
Diagnóstico de
Ingreso
No Infeccioso
OR IC 95%
p valor
Hemocultivo
Positivo
Negativo
Urocultivo
Positivo
Negativo
Hisopado Rectal
Positivo
Negativo
Otros Cultivos
Positivo
Negativo
5
28
2
31
4
29
11
22
2,8
15,7
1,1
17,4
2,2
16,3
6,2
12,3
18
127
10
135
13
132
55
90
10,1
71,3
5,7
75,8
7,3
74,2
30,9
50,6
1,25
0,87
1,40
0,81
0,43
0,18
0,42
0,36
3,68
4,17
4,60
1,81
0,42
0,86
0,57
0,62
∑ Parcial N=33 %=18,5 N=145 %=81,5 Total N=178 %=100
28
CAPÍTULO VI
6 DISCUSIÓN
Las infecciones son las responsables de una importante cantidad de hospitalizaciones en
los servicios de urgencias (32); así, Ruiz et al. 2015, reporta una incidencia a nivel
mundial de 13,7%. Un meta-análisis realizado por Vincent y colaboradores en Europa,
Nueva Zelanda y Australia en el 2006, observan un incremento en las admisiones
hospitalarias por causas infecciosas y aumento en la mortalidad por sepsis en la unidad
de cuidados intensivos(33).
En el presente estudio encontramos una prevalencia de 18,5% de ingresos por causas
infecciosas y el 81,5 % se hospitalizó por otras causas. Cifras altas en comparación al
estudio INFURG-SEMES realizado en España en el 2013, en donde se revela una
prevalencia del 14,3%(1) y casi el doble de lo que se reporta en América Latina en
donde la prevalencia es del 10,8% (2). Entre las posibles causas podemos mencionar el
poco manejo de protocolos en pacientes críticos y el indiscriminado uso de antibióticos
sin una debida correlación clínico-microbiológico previa(6).
Según la edad, los adultos jóvenes entre 18 y 35 añosfue el grupo más prevalente
(45,5%); sin embargo, los adultos de 36 y 65 años predominaron con un diagnóstico de
ingreso por causa infecciosa 17 (9,6%), seguidos de los adultos mayores con 8 (4,5%).
Cifras que no concuerdan con un estudio observacional retrospectivo realizado por Saiz
y colaboradores en el 2013, quien demostró que los adultos mayores de 65 años tiene
más probabilidad ingresar por presentar algún tipo de infección, entre las que destacan
respiratoria 47,2%, urinaria 19% e intraabdominal 18,1% (5), es lógico ya que un adulto
mayor es más vulnerable a presentar inmunosupresión por diferentes causas y ser más
propenso a infectarse.
En lo referente al sexo, existió un mayor predominio del género masculino 119
(66,9%), en relación al género femenino 59 (33,1%). Similares resultados se presentan
en un estudio descriptivo realizado en Venezuela en el 2012, en donde encuentran una
prevalencia de 53,85% de ingresos por causas infecciosas en el género masculino.
29
Según Julián Jiménez en Chile 2016 (34), la sospecha y la posterior detección
microbiológica bacteriana desde los servicios de urgencias tiene un importante
significado diagnóstico, terapéutico y pronóstico. Debido a la trascendencia que tiene
una buena correlación clínica microbiológica en el diagnóstico de infecciones Vincent
et al. 2015 (35), recomienda la toma de diferentes medios de cultivo (hemocultivo,
urocultivo, entre otros), para complementar luego con un correcto esquema antibiótico.
Entre las principales causas de ingresos por procesos infecciosos destacan las
respiratorias, urinarias e intraabdominales(5). Aunque se conoce que las bacterias gram
negativos se asocian con mayor incidencia de sepsis (cerca del 40%) y que los
gérmenes que destacan son laE. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus y Pseudomonas,
que a su vez se relacionan con mayor severidad del cuadro y mayor mortalidad (2), en
nuestro estudio podemos observar que en el hemocultivo existe predominio de
microorganismos gram positivas Stafilococus aureus 4,5%, seguido de bacterias gram
negativas como la Klebsiella 2,8% y la Psuedomona aureginosa 1,7%. Este fenómeno
se debe a que los gérmenes mayormente aislados en los hemocultivos corresponden a
cocos gram positivos, ya que las muestras obtenidas pueden ser incluso parte de una
contaminación de nuestra flora bacteriana de la piel.
Un estudio realizado por Draper et al. 2013, en el que compara las bacterias encontradas
en las salas de urgencias con las de hospitalización, señala que las bacterias en sala de
urgencias y hospitalización usualmente suelen ser las mismas, algo más frecuente es
la E. coli en urgencias y en hospitalización el Enterococo y la Pseudomonas
aeruginosa,(21).
En lo referente a los estudios microbiológicos de urocultivo, en el nuestro estudio se
observó que en 31 (17,4%) de todos los urocultivos realizados no se obtuvo algún tipo
de aislamiento bacteriano, mientras que en 2 (1,1%) ocasiones presentó positividad de
desarrollo bacteriano para Echericha coli. Cifras inferiores a las del estudio de Zarate y
colaboradores realizado en España en el 2013(1), quien encuentra alrededor de 3 veces
más enfermedades infecciosas por causa urinaria.
30
Al observar los resultados del Hisopado Rectal el microorganismo que predomina es la
Klebsiella, bacteria gram negativa predominante de esta zona y que concuerda con los
estudios revisados en la bibliografía. Cuando se compara con la microbiología de otros
cultivos en los que destacan esputo, secreciones, líquido cefalorraquídeo, entre otros, se
observa que hubo una flora mixta tanto de bacterias gram positivas, gram negativas e
inclusive gérmenes atípicos, lo que es lógico encontrar ya que tenemos diferentes tipos
de muestras biológicas, mismas que darán resultados diferentes.
El diagnóstico de la un proceso infeccioso tiene dos pilares muy importantes, en primer
lugar, las manifestaciones clínicas, que generalmente son inespecíficas, se presentan de
forma diferente en cada paciente y que además pueden verse solapadas por la
enfermedad de base que pueda padecer. En segundo lugar el diagnóstico de laboratorio,
en el que destaca la microbiología de los cultivos (9), la realización de los mismos, es
de gran importancia en el diagnóstico etiológico de la sepsis, sobre todo en casos en que
no se precisa el sitio primario, hecho que es corroborado por Julián Jiménez en Chile
2016 (34).
Actualmente, Ventola et al. 2015, en su estudio titulado “Crisis en la resistencia de
antibióticos”,reporta que entre un 30 a un 50 % de los antibióticos prescritos, en
urgencias son erróneos, y en terapias intensivas de Estado Unidos el fracaso de
elección antibiótica va desde un 30 a un 60%, estos datos fueron comprobados por
medio de estudios microbiológicos (22).La rentabilidad y la calidad de los hemocultivos
en el servicio de urgencias es elevada, se podría aproximar a un 20%, bacterias gram
negativas son la etiología predominante(30).Epstein D y colaboradores indican que la
rentabilidad va entre un 15 a 27% (31).
En nuestro estudio se determinó relación mas no asociación estadísticamente
significativa entre el diagnóstico de ingreso por causa infecciosa y el hemocultivo OR
1,25 (IC95%: 0,43 – 3,68 p= 0,42); urocultivo OR 0,87 (IC95%: 0,18 – 4,17 p= 0.86);
hisopado rectal OR 1,40 (IC95%: 0,42 – 4,60 p= 0,57) y otros cultivos OR 0,81
(IC95%: 0,36 – 1,81 p= 0.62); lo que descontrasta con los estudios internacionales antes
mencionados. Probablemente porque pueden existir una serie de factores que determinan
un resultado microbiológico no fiable, entre los que destacan no pedir de manera rutinaria
31
dicho examen, mala técnica utilizada en la toma de muestras, empleo indiscriminado de
antibióticos previos a la toma de cultivos, deficiencias en el proceso y análisis de
muestras, mala interpretación en el resultados, entre otras. Como se ha visto existe algunos
inconvenientes, tanto en el diagnóstico como en el aislamiento microbiológico de
gérmenes que causan los ingresos de etiología infecciosas.Estos problemas se traducen
en aumento de mortalidad, de gasto hospitalario, subestimación de alteraciones
medicas previas (12); por lo tanto modifica los objetivos establecidos por alguna guías
clínicas, ya que el mal diagnóstico y la poca correlación clínico-microbiológica retrasa
la administración de medicamentos y es tan peligroso como el retraso en la
prescripción, demostrando que suma la mortalidad si no existe protocolos adecuados
(11).
Finalmente decir que existe una prevalencia elevada de ingresos por causas infecciosas
en los adultos que asisten al área crítica del servicio de emergencias del Hospital
Eugenio Espejo, siendo un problema de salud pública al igual que el resto del mundo.
También que existe un gran déficit entre la correlación clínica-microbiológica y que se
debe intervenir inmediata e integralmente para mejorar esta problemática que existe
entre la parte clínica y de laboratorio, todo con aras de beneficiar al principal actor en
el campo de la medicina como es el paciente.
32
CAPITULO VII
7.1 CONCLUSIONES GENERALES
La prevalencia de ingresos por causa infecciosa en la población adulta del área
crítica de emergencias en el Hospital Eugenio Espejo fue 18,5%, superior a otros
estudios internacionales.
Fue más prevalente el ingreso por causa infecciosa en los pacientes entre 36 a 65
años de edad y sexo masculino.
Existe diferencias entre la flora bacteriana encontrada en el presente estudio en
relación a la reportada en otras investigaciones.
Se demostró relación más no asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico de ingreso con el hemocultivo, urocultivo, isopado rectal y otros
cultivos(secreción bronquial, lavado peritoneal, líquido cefalorraquídeo, líquido
pleural y coprocultivo).
33
7.2 RECOMENDACIONES.
Realizar una evaluación integral clínico-microbiológica a todos los pacientes
adultos que ingresen al área crítica de emergencias del Hospital Eugenio Espejo,
para de esta manera llegar a un diagnóstico clínico y de laboratorio más acertado.
Utilizar en todos los centros de emergencia un programa de mejora de rendimiento
para sepsis, como son las guías estandarizadas sobreviviendo a la sepsis 2016.
Realizar cultivos microbiológicos apropiados de rutina antes de comenzar la terapia
antimicrobiana en pacientes con sospecha de un proceso infeccioso, si estos no
demoran sustancialmente el inicio de antibióticos.
Continuar con investigaciones para aportar con nuevas evidencias tanto en lo
epidemiológico, socio-demográfico, bacteriológico, para la implementación de
protocolos de atención adecuados acordes a nuestra realidad.
34
REFERENCIAS
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37
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSGRADO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
RELACION CLINICA Y MICROBIOLOGICA DE LOS PACIENTES QUE
PRESENTAN INFECCION AL INGRESAR EN EL AREA CRITICA DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA
CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE DEL 2016
1. Características del paciente:
a) Edad: ____
b) Sexo:
Masculino____ Femenino____
2. Manifestaciones clínicas:
a) Fiebre SI ____ NO____
b) Hipotermia SI ____ NO____
c) Taquicardia SI ____ NO____
d) Taquipnea SI ____ NO____
e) Hipotensión SI ____ NO____
3. Diagnóstico clínico:
38
a) Neumonía SI ____ NO____
b) Pielonefritis SI ____ NO____
c) Meningoencefalitis SI ____ NO____
d) Endocarditis SI ____ NO____
e) Absceso intrabdominal SI ____ NO____
f) Otra__________________
4. Diagnóstico de microorganismos
a) Etiología bacteriana SI ____ NO____
b) Etiología viral SI ____ NO____
c) Etiología micótica SI ____ NO____
5. Tipo de muestra analizada:
a) Sangre SI ____ NO____
b) Orina SI ____ NO____
c) Heces SI ____ NO____
d) Esputo SI ____ NO____
e) LCR SI ____ NO____
6. Resultado del Cultivo:
Positivo ____ Negativo____ Germen Aislado_________________
39
ANEXO 2
Tabla Numérica de la población de pacientes usada para obtener la muestra.
