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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS LOCALIZADORES
APICALES PARA LA DETERMINACIÓN DE LAS
PERFORACIONES RADICULARES IN VITRO
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Vera Cepeda Angela Jeaqueline
Tutora: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres.
Quito, Marzo 2017
iii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Angela Jeaqueline Vera Cepeda en calidad de autor del trabajo de Investigación
de tesis realizado sobre “ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS
LOCALIZADORES APICALES PARA LA DETERMINACIÓN DE LAS
PERFORACIONES RADICULARES IN VITRO”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o de parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
__________________________________
Angela Jeaqueline Vera Cepeda
C.C: 1721773891
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ANGELA
JEAQUELINE VERA CEPEDA, cuyo título es: ESTUDIO COMPARATIVO
DE DOS LOCALIZADORES APICALES PARA LA DETERMINACIÓN DE
LAS PERFORACIONES RADICULARES IN VITRO, previo a la obtención
del Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 9 días del mes de enero del 2017.
__________________________________
Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres.
DOCENTE-TUTORA
C.C: 1712746823
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Raquel Guillén (Presidenta del tribunal), Dra.
Daniela Hidalgo (Vocal de tribunal), Dra. María Fernanda Caicedo (Vocal del
tribunal). Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a
la obtención del título (o grado académico) de Odontóloga presentado por la
señorita Angela Jeaqueline Vera Cepeda. Con el título: ESTUDIO
COMPARATIVO DE DOS LOCALIZADORES APICALES PARA LA
DETERMINACIÓN DE LAS PERFORACIONES RADICULARES IN VITRO.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: Viernes 03 de marzo de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Raquel Guillén 19
Vocal 1 Dra. Daniela Hidalgo 18
Vocal 2 Dra. María Fernanda
Caicedo
16
vi
DEDICATORIA
A mi amada madre Carmen Cepeda y mi hermano Jhonatan y la persona que ha
sido como mi padre Marcelo. Quienes con sus palabras de aliento no me han dejado
de caer y han sido el impulso para seguir adelante y mantener la perseverancia hasta
cumplir mis ideales.
Dedico esta tesis con todo mi amor y cariño al compañero de mi vida. Roosvelt por
su apoyo constante para alcanzar este logro para nuestro futuro y por creer en mi
capacidad.
Este trabajo lo dedico a otra importante persona en mi vida a la Sra. Adrianita León
por siempre creer en mí, por sus consejos que me han servido para tomar buenas
decisiones en mi vida.
Finalmente quiero dedicar a mi hermosa burbuja aunque no tenga voz pero es un
ser viviente quien ha sido mi compañera de largas noches de estudio.
Angela Jeaqueline Vera Cepeda
vii
AGRADECIMIENTO
A Dios por la vida y la capacidad para desarrollarme como profesional, a mi familia
por su constante apoyo y sacrificio y a esta Institución por sus conocimientos
impartidos a lo largo de mi vida Universitaria.
Hago un agradecimiento especial y sincero, a la Dra. Erika Espinosa por su apoyo
y confianza en mi trabajo y capacidad, y por guiar mis ideas en esta tesis.
Finalmente quiero agradecer a la persona que ha sido mi mano derecha; Roosvelt
te agradezco por tu apoyo incondicional y por los buenos momentos compartidos.
Angela Jeaqueline Vera Cepeda
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................... iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .......................... v
DEDICATORIA .................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................... viii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................ xii
LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiii
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xiv
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xvi
RESUMEN .......................................................................................................... xvii
ABSTRACT ....................................................................................................... xviii
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.2. Sistematización del problema ................................................................... 5
1.3. Objetivos .................................................................................................. 5
1.3.1. Objetivo general ................................................................................ 5
1.3.2. Objetivos específicos ........................................................................ 5
1.4. Justificación .............................................................................................. 6
1.5. Hipótesis ................................................................................................... 7
1.5.1. Hipótesis de la investigación, Hi ....................................................... 7
1.5.2. Hipótesis nula, Ho ............................................................................. 7
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 8
ix
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 8
2.1. Perforaciones radiculares.......................................................................... 8
2.1.1. Concepto ........................................................................................... 8
2.1.2. Etiología ............................................................................................ 8
2.1.3. Clasificación según la causa.............................................................. 9
2.1.3.1. Iatrogénicas ................................................................................ 9
2.1.3.2. Patológicas ................................................................................. 9
2.1.4. Clasificación según la localización ................................................. 10
2.1.4.1. Perforaciones en la cámara pulpar ........................................... 10
2.1.4.2. Perforaciones en la porción cervical del conducto .................. 10
2.1.4.3. Perforaciones laterales ............................................................. 11
2.1.5. Diagnóstico ..................................................................................... 11
2.1.6. Pronóstico ........................................................................................ 12
2.1.7. Tratamiento ..................................................................................... 14
2.1.7.1. Reparaciones no quirúrgicas .................................................... 15
2.1.7.2. Reparación quirúrgica .............................................................. 17
2.1.7.3. Constricción apical .................................................................. 17
2.2. Salinidad en la sangre ............................................................................. 19
2.3. Localizadores apicales ............................................................................ 20
2.3.1. Principios de los localizadores apicales .......................................... 21
2.3.1.1. Resistencia ............................................................................... 21
2.3.1.2. Impedancia ............................................................................... 21
2.3.1.3. Capacitancia ............................................................................. 22
2.3.1.4. Frecuencia ................................................................................ 22
2.3.2. Historia de los localizadores apicales ............................................. 22
2.3.2.1. Localizadores de primera generación ...................................... 24
x
2.3.2.2. Localizadores de segunda generación...................................... 25
2.3.2.3. Localizadores de tercera generación ........................................ 26
2.3.2.4. Localizadores de cuarta generación ......................................... 28
2.3.2.5. Localizadores de quinta generación ......................................... 32
2.3.2.6. Localizadores de sexta generación .......................................... 33
2.3.3. Localizador apical ROOT ZX mini (J.Morita MFG.Corp) ............. 35
2.3.3.1. Como utilizar el localizador apical ROOT ZX mini (J.Morita
MFG.Corp) ................................................................................................ 37
2.3.4. Localizador apical Raypex 6 (VDW) ............................................. 40
2.3.4.1. Como utilizar el localizador apical Raypex 6 (VDW) ............ 41
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 43
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 43
3.1. Diseño del estudio .................................................................................. 43
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra .............................................................. 43
3.3. Criterio de inclusión y exclusión ............................................................ 44
3.3.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 44
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 44
3.4. Operacionalización de variables ............................................................. 45
3.4.1. Variable dependiente ....................................................................... 45
3.4.2. Variable independiente.................................................................... 45
3.5. Estandarización ...................................................................................... 45
3.6. Medición de variables y procedimientos ................................................ 47
3.7. Manejo de datos ...................................................................................... 60
3.8. Análisis estadístico ................................................................................. 60
3.9. Aspectos éticos ....................................................................................... 60
3.9.1. Aspectos metodológicos.................................................................. 61
xi
3.9.2. Beneficios potenciales del estudio .................................................. 62
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 63
4. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ......................................... 63
4.1. Resultados .............................................................................................. 63
4.2. Discusión ................................................................................................ 69
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 72
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 72
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 72
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 73
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 74
ANEXOS .............................................................................................................. 77
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Iones en las concentraciones plasmáticas ................................................ 20
Tabla 2 Variable dependiente ............................................................................... 45
Tabla 3 Variable independiente ............................................................................ 45
Tabla 4 Mediciones con los localizadores apicales............................................... 63
Tabla 5 Estudio estadístico de t-student de Gold stándar y Root ZX mini ........... 65
Tabla 6 Estudio estadístico de T-student de Gold stándar y Raypex 6 ................. 66
Tabla 7 Estudio estadístico entre las mediciones de los dos localizadores ........... 68
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Mediciones del Root ZX mini y el Gold Stándar ................................ 64
Gráfico 2 Mediciones del Raypex 6 y el Gold stándar ........................................ 66
Gráfico 3 Medias y error porcentual de las perforaciones radiculares ................. 67
xiv
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Clasificación de las perforaciones de acuerdo con los factores que afectan
el pronóstico .......................................................................................................... 14
Figura 2 Componentes anatómicos de la porción apical ...................................... 18
Figura 3 Anatomía del ápice radicular ................................................................. 19
Figura 4 Sono-Explorer ........................................................................................ 24
Figura 5 Apex Finder ........................................................................................... 25
Figura 6 Localizador Apit .................................................................................... 27
Figura 7 Localizador Root ZX ............................................................................. 28
Figura 8 Localizador Bingo 1020 ........................................................................ 29
Figura 9 Localizador apical Root ZX mini .......................................................... 30
Figura 10 Localizador apical Raypex-4 ............................................................... 30
Figura 11 Raypex 5 .............................................................................................. 31
Figura 12 Localizador Endo Analyzer ................................................................. 32
Figura 13 Localizador apical I-Root .................................................................... 33
Figura 14 Localizador Raypex 6 .......................................................................... 34
Figura 15 Localizador ProPex Pixi ...................................................................... 35
Figura 16 Pantalla del localizador apical ROOT ZX mini ................................... 37
Figura 17 Comparación del localizador apical ROOT ZX mini y la radiografía. 39
Figura 18 Localizador apical Raypex 6 (VDW) .................................................. 41
Figura 19 Los 34 dientes unirradiculares en un recipiente con hipoclorito de sodio
al 2,5%................................................................................................................... 47
Figura 20 Dientes secados con gasas ................................................................... 48
Figura 21 Equipo de ultrasonido ART ................................................................. 48
Figura 22 Los dientes son limpiados con una punta de ultrasonido .................... 49
Figura 23 Los dientes en un recipiente con suero fisiológico .............................. 49
Figura 24 Identificación con un marcador azul.................................................... 50
Figura 25 Las muestras identificadas en la pared vestibular................................ 50
Figura 26 Se barnizó para que no se salga el color por la manipulación ............. 51
Figura 27 Medición de la longitud del conducto radicular con regla de endodoncia
............................................................................................................................... 51
xv
Figura 28 Equipo para realizar el corte axial ....................................................... 52
Figura 29 Disco de diamante ............................................................................... 52
Figura 30 Corte axial de la pieza dental al nivel de la estandarización para visualizar
el conducto ............................................................................................................ 53
Figura 31 Coronas de los dientes unirradiculares ................................................ 53
Figura 32 Corte axial al nivel de la estandarización ............................................ 53
Figura 33 Conductos unirradiculares con la estandarización a 16 mm ............... 54
Figura 34 Las 34 raíces unirradiculares con la estandarización a 16 mm ............ 54
Figura 35 Fresas redondas pequeñas y medianas de diamante ............................ 54
Figura 36 Personal externo a la investigación realizando perforaciones simuladas
con fresas redondas pequeñas y medianas de diamante. ....................................... 55
Figura 37 Se midió clínicamente con una lima K ................................................ 55
Figura 38 Medición con una regla milimetrada endodóntica la longitud real de la
perforación ............................................................................................................ 56
Figura 39 Las 34 raíces se colocaron en un molde de oasis (esponja fenólica de
células abiertas) para flores embebido de solución salina (mezclado agua destilada
con NaCl) .............................................................................................................. 56
Figura 40 Las 34 raíces en un molde de oasis y el hipoclorito de sodio .............. 57
Figura 41 Irrigación de los conductos con 2 ml de solución de hipoclorito de sodio
al 2,5% con la ayuda de una jeringa de insulina. .................................................. 57
Figura 42 Se procedió a secar el conducto con una bolita de algodón ................ 58
Figura 43 Se prendió el localizador apical ROOT ZX mini, se colocó el electrodo
labial en un extremo del oasis y el otro electrodo se fija en la lima ..................... 58
Figura 44 Se prendió el localizador apical Raypex 6, se colocó el electrodo labial
en un extremo del oasis y el otro electrodo se fija en la lima ............................... 59
Figura 45 Se verifica la medida obtenida de los localizadores ........................... 59
xvi
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Hoja de recolección de datos ................................................................ 77
Anexo B Certificados ........................................................................................... 78
Anexo B. 1 Certificación de donación de piezas dentales .................................... 78
Anexo B. 2 Solicitud de uso del laboratorio de Morfología ................................. 79
Anexo B. 3 Solicitud del uso de los localizadores apicales .................................. 80
Anexo B. 4 Certificado del SEISH-UCE .............................................................. 81
Anexo B. 5 Certificado de renuncia a los derechos del estudio estadístico .......... 82
Anexo B. 6 Certificado de realización de estudio experimental ........................... 83
Anexo B. 7 Certificados de desechos infecciosos ................................................. 84
Anexo B. 8 Certificado del antiplagio URKUND ................................................ 85
Anexo B. 9 Aceptación de tutoría ......................................................................... 86
xvii
TEMA: Estudio comparativo de dos localizadores apicales para la determinación
de las perforaciones radiculares in vitro.
Autora: Angela Jeaqueline Vera Cepeda
Tutora: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
RESUMEN
Las perforaciones radiculares son complicaciones que ocurren en 3 a 10% de los
tratamientos de conductos radiculares. Además, estas perforaciones radiculares no
son ubicadas fácilmente en el examen clínico, porque pueden estar ubicado en los
tercios radiculares; y en algunos casos se desconoce puntualmente la localización.
Por lo cual, el uso de los localizadores apicales electrónicos constituye una
herramienta importante para el diagnóstico y localización. En tal virtud esta
investigación requirió de conocer las perforaciones radiculares en dientes
unirradiculares, para determinar los márgenes de error entre el localizador apical
Raypex 6 (VDW) y el Root Zx mini (J. Morita MFG. Corp), y así identificar cuál
de los localizadores apicales presentó mayor eficiencia en las perforaciones
radiculares en dientes unirradiculares. Este estudio es in vitro y experimental en el
cual se utilizó 34 raíces dentales, elegidas no aleatoriamente. Basado en los
resultados de la investigación se representó la comparación de las longitudes de las
perforaciones radiculares utilizando una medida real (Gold estándar) y ambos
localizadores apicales, determinando que los dos localizadores no presentan
diferencia estadísticamente significativa con respecto a los valores reales. En tal
sentido, al comparar las medias de las perforaciones radiculares entre los dos
localizadores de estudio, se obtuvo la no existencia de diferencia de efectividad en
base al estudio estadístico entre los dos localizadores apicales (Root Zx mini
((J.Morita MFG.Corp), Raypex 6 (VDW)) en la determinación de las perforaciones
radiculares in vitro, sin embargo considerando el error porcentual y la desviación
estándar se recomienda el uso del Root Zx mini.
PALABRAS CLAVES: LOCALIZADOR APICAL/ PERFORACIÓN
RADICULAR/ DIENTES UNIRRADICULARES/ROOT ZX MINI/ RAYPEX 6.
xviii
TOPIC: Comparative of study of two electronic dental apex localizers to determine
radicular perforation in vitro.
Author: Angela Jeaqueline Vera Cepeda
Tutora: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
ABSTRACT
Radicular perforations are complications that occur in 3% to 10% of the root canal
treatments. These perforations are not easily found during the clinical assessment,
because they can be located in the radicular apex, and in some specific cases, the
exact location is unknown. Therefore, the use of electronic apex localizers is an
important tool for the diagnosis and localization. For this research it was necessary
to know the radicular perforations in single rooted teeth in order to determine the
margin of error between the Raypex Raypex 6 (VDW) and the Root Zx mini (J.
Morita MFG. Corp), and be able to identify which of the localizers was more
efficient in the radicular perforation of single rooted teeth. This was an
experimental, in-vitro study, in which 34 dental roots were selected, not randomly.
Based on the results of the research it was presented a comparison between length
of the radicular perforations using a real measure (Gold Standard) and both apex
localizers, it was obtained no difference in the effectivity based on the statistical
study between both apex localizers (Root Zx mini (J. Morita MFG. Coro), Raypex
6 (VDW)) in radicular perforations in vitro. However, taking into account the
percentage error and the standard deviation, it is recommended the use of the Root
Zx mini.
KEY WORDS: APEX LOCALIZER/ RADICULAR PERFORATION/ SINGLE
ROOTHED TEETH/ ROOT ZX MINI/ RAYPEX 6.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
Se plantea la investigación orientada a identificar de forma clara y precisa las
perforaciones radiculares en dientes unirradiculares, el diagnóstico de este tipo de
lesiones infligidas se realiza inicialmente por la combinación de signos y síntomas,
estas perforaciones frecuentemente se originan al momento en que se efectúan
procedimiento de conductos radiculares. La oportuna detención de este problema
significa brindar ayuda al paciente y minimizar los efectos de esta lesión y las
consecuencias.
Gracias a la ayuda del avance de la ciencia y la tecnología, se utilizan localizadores
electrónicos apicales modernos, para detectar y localizar perforaciones radiculares
simuladas. Sin embargo, haciendo un recuento sobre los métodos tradicionales para
detectar las perforaciones radiculares, se encuentran la radiografía periapicales que
tienen la desventaja de presentar imágenes distorsionadas de las perforaciones,
además mayor exposición de radiaciones a los pacientes y al personal clínico, de
estos problemas derivados del uso del método radiográfico surge las primeras
generaciones de los localizadores apicales, donde la exactitud dependía de la
habilidad del operador y las condiciones radiculares como la presencia de
soluciones electro conductivos (1). Actualmente existen dispositivos de alta
tecnología, que se consideran en este estudio, en específico el Localizador apical
ROOT Zx mini (J.Morita MFG.Corp) y el Localizador apical Raypex 6 (VDW),
con los cuales se demostrará la eficiencia en la medición de la perforación radicular
en dientes unirradiculares en un estudio in vitro y se realizará la comparación entre
los localizadores apicales antes mencionados.
En el estudio se requiere conocer las perforaciones radiculares en dientes
unirradiculares, determinar los márgenes de error entre el localizador apical Raypex
6 (VDW) y el ROOT Zx mini (J. Morita MFG. Corp) y finalmente, identificar cuál
2
de los localizadores apicales presenta mayor eficiencia en las perforaciones
radiculares en dientes unirradiculares.
1.1. Planteamiento del problema
Las perforaciones radiculares son complicaciones serias que ocurren en 3 a 10% de
los tratamientos de conductos radiculares. De presentarse cualquiera de las
diferentes clasificaciones de las perforaciones radiculares se puede padecer de un
mal pronóstico a largo plazo, es por esta razón que mientras más rápido es detectado
las perforaciones y subsanado es mejor el pronóstico de la misma. El diagnóstico
de este tipo de lesiones se efectuá a través de la combinación de signos y síntomas,
una ayuda diagnóstica en esta situación es el Localizador Electrónico Apicales
(LEA), ya que cuando existe una perforación hacia vestibular o lingual y se utiliza
el método radiográfico se superpone con la imagen del conducto radicular y la
detección es muy complicada. (2)
Además, las perforaciones radiculares pueden producirse en cualquier fase de la
instrumentación del conducto radicular, sea en el procedimiento mecánico, en la
irrigación, en la obturación, inclusive pudiendo llegar a presentarse durante la
preparación para la colocación de postes, y en el retratamiento del conducto
radicular. Las perforaciones radiculares con mucha frecuencia pueden producirse
cuando las fresas están mal dirigidas en la preparación del acceso, al realizar la
desobturación del mismo para la ubicación de un endoposte (2).
Es necesario aclarar que existen perforaciones radiculares que no son ubicadas
fácilmente en el examen clínico ni radiográfico, porque pueden estar en cualquiera
de los tercios radiculares; y cuando se originan se desconoce puntualmente la
localización. El empleo o el uso de los localizadores apicales electrónicos son una
herramienta importante para su diagnóstico y localización.
El signo y síntoma más relevante durante una perforación radicular es una
hemorragia repentina, y el dolor que expresa el paciente, pero existen otras
3
manifestaciones como es la localización de un orificio adicional donde no debería
existir o la inflamación del periodonto. Las mismas que pueden variar según la
localización de las perforaciones, ya que se tiene una clasificación muy amplia y
variada.
El primer investigador de este tipo de dispositivo fue Custer (1916), utilizo un
método electrónico para determinar la longitud del conducto radicular, a base de la
diferencia entre el conducto radicular y los tejidos periapicales que se encuentran
más allá del foramen apical. (3)
Sunada en 1962, continuo con las investigaciones sobre los localizadores
electrónicos apicales que introduce en el campo de la Endodoncia un dispositivo de
corriente directa para medir la longitud del conducto ya que la mucosa oral y el
ligamento periodontal presentan la misma resistencia eléctrica, y el uso de estos
equipos permiten identificar la comunicación que ocurre entre el ligamento
periodontal y el espacio pulpar. Cabe indicar que las perforaciones radiculares son
aberturas adicional, que establece una comunicación entre el espacio pulpar y
ligamento periodontal. Esta afección puede ser causada debido al mal manejo de
instrumentos endodónticos. Para el tratamiento se debe tener en cuenta parámetros
como: el tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión, el tamaño de la
perforación, la ubicación, el tipo de diente, entre otros factores. (4)
Anteriormente se utilizaban métodos radiográficos para identificar con claridad la
parte apical del diente, pero muchos de los diagnósticos no proporcionaban con
claridad la conductividad para localizar la longitud de trabajo correctamente (5).
Además los localizadores tienen una gran ventaja sobre el método radiológico que
es la disminución de las dosis de radiación y menor tiempo de duración en el
procedimiento, lo cual favorece en la cooperación de los pacientes cuando se
requiere subsanar una perforación radicular. Los Localizadores Electrónicos
Apicales (LEAs) son dispositivos que transfieren una corriente eléctrica leve con
impulsos alternos que mide la impedancia entre la mucosa bucal y el tejido apical.
(6)
4
El uso de un localizador apical electrónico, está basado en la diferencia entre las
cargas eléctricas producida entre el ligamento periodontal y algún punto del interior
del conducto (7). Para lograr resultados favorables se necesita ubicar un punto de
referencia, que generalmente es un borde incisal o una cúspide, parámetro que se
mantiene estable a lo largo del tratamiento. La técnica ideal para determinar las
perforaciones radiculares tendría que ser precisa, rápida, sencilla, reproducible, con
escasa o nula radiación para el paciente. (8)
Existen variedades de localizadores a nivel de mercado, sin embargo se requiere
conocer cual presenta mayor exactitud en la lectura de longitud del conducto
radicular, es por esta situación que se plantea el estudio con dos localizadores
electrónicos apicales, uno de los populares en el área odontológica es el Root ZX
mini que proviene de unas mejoras de estos dispositivos de ZX comercializados por
la J. Morita Corporation, este método involucra la medición de la impedancia entre
dos frecuencias (8 KHz y 0,4 KHz) al mismo tiempo, calculando la posición de la
perforación radicular. (9)
Otro dispositivo que será probado en esta investigación es el Raypex 6 (VDW), de
acuerdo a la información obtenida de los fabricantes, este equipo utilizan la misma
frecuencia que el localizador antecesor el Raypex 5, sin embargo existe una
modificación del algoritmo matemático que es necesario para determinar el
foramen, lo cual pueda emitir una lectura más estable y sólida del dispositivo (10).
Por lo antes planteado es que se requiere aclarar en la investigación la siguiente
interrogante:
¿Los localizadores apicales ROOT ZX mini (J. Morita MFG. Corp) y Raypex 6
(VDW) son instrumentos eficaces para detectar las perforaciones radiculares en
dientes unirradiculares?
5
1.2. Sistematización del problema
• ¿Qué son las perforaciones radiculares?
• ¿Cuáles son los niveles de las perforaciones radiculares?
• ¿Cuáles son las diferencias al utilizar el localizador localizadores ROOT Zx
mini (J.Morita MFG.Corp) y el Raypex 6 (VDW) al diagnosticar una
perforación radicular?
• ¿Qué grado de confiabilidad tienen los localizadores ROOT Zx mini (J.Morita
MFG.Corp) y el Raypex 6 (VDW) en diagnosticar una perforación radicular en
dientes unirradiculares?
• ¿Cuál de los localizadores apicales tienen mayor eficacia en la detección de las
perforaciones radiculares en dientes unirradiculares?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la efectividad entre dos localizadores apicales (Raypex 6 (VDW) y el
(ROOT ZX mini) para la determinación de las perforaciones radiculares in vitro.
1.3.2. Objetivos específicos
Determinar los niveles de las perforaciones radiculares en dientes
unirradiculares.
Verificar el porcentaje de error de los localizadores apicales Raypex 6
(VDW) y el ROOT ZX mini (J. Morita MFG. Corp).
Comparar la eficiencia de los localizadores apicales en la detección de las
perforaciones radiculares en dientes unirradiculares.
6
1.4. Justificación
La fiabilidad y exactitud de los localizadores de ápice han sido consideradas
mejores o superiores a las técnicas radiográficas. Los localizadores apicales suelen
aportar cálculos numéricos diferentes, pero satisfactorios, siempre y cuando se tome
un punto de referencia. La técnica ideal para determinar las perforaciones
radiculares tendría que ser precisa, rápida, sencilla, reproducible, con escasa o nula
radiación para el paciente (8). Por lo tanto, una LEA elimina las conjeturas al
controlar la profundidad inicial de penetración, guia al clínico, ayuda a desarrollar
una sensibilidad táctil, favorece en mejorar la decisión clínica y aumenta la
experticia clínica.
Es de extrema importancia detectar o identificar las perforaciones radiculares,
porque si no son diagnosticadas a tiempo, pueden tener complicaciones
periodontales. Para lograr la detección de forma más exacta la perforación radicular
se puede implementar aparatos electrónicos denominados localizadores apicales,
además la misma que ayuda calcular la longitud de trabajo.
Por lo antes descrito es que se analizará la localización de las perforaciones
radiculares para evitar una comunicación entre el conducto radicular y el
periodonto, complicaciones periodontales, fracasos de tratamientos de conductos
que involucra la pérdida del órgano dentario. Con los localizadores electrónicos
Raypex 6 (VDW) y el ROOT ZX mini se quiere detectar y localizar las
perforaciones radiculares, además de obtener el porcentaje de efectividad de los
dispositivos en la detección de perforaciones en dientes unirradiculares.
7
1.5. Hipótesis
1.5.1. Hipótesis de la investigación, Hi
Existe diferencia de efectividad entre los dos localizadores apicales (ROOT ZX
mini ((J.Morita MFG.Corp), Raypex 6 (VDW)) en la determinación de las
perforaciones radiculares in vitro.
1.5.2. Hipótesis nula, Ho
No existe diferencia de efectividad entre los dos localizadores apicales (ROOT ZX
mini ((J.Morita MFG.Corp), Raypex 6 (VDW)) en la determinación de las
perforaciones radiculares in vitro.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Perforaciones radiculares
2.1.1. Concepto
Es una hendidura por la cual se comunica la cavidad pulpar y parte del periodonto
(4), la razón más frecuente de ocurrencia de esta lesión es por deficiencia de la
capacidad del profesional o desconocimiento de la zona al momento de realizar
cualquier procedimiento endodóntico, causando destrucción del tejido, reabsorción
de la dentina y daño a la raíz dentaria, hasta puede lograr una inflamación en el
periodonto. (2) (4)
2.1.2. Etiología
Las principales causas de las perforaciones radiculares, se generan por incidentes
durante la reconstrucción de una pieza dental o por un procedimiento endodóntico,
en un tratamiento por infección o por lesiones traumáticas, la ocurrencia de estas
perforaciones según investigaciones de Zmener y Luberti se establece entre 3 a 10%
(11). También, puede provocarse por un inadecuado manejo de instrumentación de
endodoncia a nivel de las porciones cervicales de los conductos radiculares
excesivamente curvados produciendo perforaciones radiculares laterales y algunos
por las caries dentales. (4)
Además, se debe considerar que existen raíces anatómicamente delgadas lo que son
más propensos a sufrir perforación radicular, debido al tratamiento para recuperar
el balance biológico del diente. (4)
La etiología involucra las causas de las perforaciones radiculares que por lo general
suceden por errores durante el tratamiento endodóncico, por esta razón si se estudia
9
las diferentes perforaciones en el conducto radicular también es necesario
identificar las causas.
En el área de la endodoncia se presentan varias causas de las perforaciones
radiculares, por esta razón se nombrarán las más comunes:
2.1.3. Clasificación según la causa
Iatrogénicas
Patológicas
2.1.3.1. Iatrogénicas
Se subdividen en dos casos según la causa de ocurrencia:
Falta de destreza del profesional
Exceso de fuerza al utilizar la instrumentación durante procedimientos
endodónticos. Incorrecta utilización del instrumento rotatorio al eliminar caries, el
mal manejo al momento de realizar la rectificación de la apertura de la cámara. (12)
Desconocimiento de la anatomía dentaría
Por falta de conocimientos sobre la ubicación y acceso a los conductos, además de
usar limas rígidas en los conductos curvos. (12)
2.1.3.2. Patológicas
En este caso se involucra la reabsorción por factores como: enfermedades
periodontales, patologías entre las que se encuentran tumores y quistes las cuales
se consideran extra-endodónticas, las perforaciones radiculares por caries dentales
10
que suelen ocurrir cuando ha invadido el piso de la cámara pulpar y por efecto se
extienden hacia la furca, entre otras causas. (12)
Al identificar las causas más frecuentes de las lesiones en el conducto radicular se
presentan; las iatrogénicas que dependen del manejo de la situación, experiencia y
el conocimiento de parte del odontólogo es un factor relevante para evitar estos
problemas y en caso de ocurrir de cómo afrontar la problemática, además existe la
causas patológicas que involucran enfermedades en el periodonto.
2.1.4. Clasificación según la localización
2.1.4.1. Perforaciones en la cámara pulpar
La clasificación de la perforación radicular depende de la ubicación de la
perforación en la cámara pulpar, se hallan casos donde la identificación del
problema se evidencia por la entrada de saliva hacia la cavidad de acceso o la salida
de hipoclorito, debido a que en la cavidad bucal la perforación está por encima de
la inserción periodontal, por lo que el paciente manifestará un sabor desagradable.
Ahora bien, sí la hemorragia es la primera señal, eso quiere decir que la posición de
la perforación es hacia el ligamento periodontal. Finalmente si se sospecha que la
perforación está ubicada al inicio del conducto, se requiere ubicar una lima de
menor calibre a través de la hendidura y realizar la toma de una radiografía
periapical. (13)
2.1.4.2. Perforaciones en la porción cervical del conducto
Cuando ocurre este tipo de perforación por lo general los síntomas más relevante
es la hemorragias que provienen del sitio de la perforación, lo que se debe realizar
es lavar con suero fisiológico y secar con algodón estéril, de esta forma se observa
el daño en la zona afectada. Para mantener un procedimiento seguro es necesario
ubicar una lima en el orificio y efectuar una radiografía periapical. (13)
11
2.1.4.3. Perforaciones laterales
Estas perforaciones son el resultado de la creación de una desviación al iniciar una
instrumentación, al localizar el conducto o por el uso de lima de mayor calibre en
conductos radiculares delgados. Bajo esta circunstancia la efectividad del
tratamiento de la perforación se debe a factores como el tamaño, condición y
localización de la perforación radicular. (13)
En cuanto a la clasificación de las perforaciones en el conducto radicular, entre las
que se encuentran la cámara pulpar y en la porción cervical la cual se identifica al
inicio por el sangrado de la herida, también por la manifestación de parte del
paciente de un sabor desagradable, producto de la entrada de fluido conductor en la
lesión, otro tipo son por perforaciones laterales que se presentan por efecto de
desviaciones del instrumento o el tamaño inadecuado durante un tratamiento.
2.1.5. Diagnóstico
Un diagnóstico y reparación oportuno de una perforación radicular es elemental
para un tratamiento satisfactorio, existen casos donde dependiendo de las
condiciones del conducto radicular se necesita de un especialista experimentado y
de la rápida acción que emplee en esta situación. (11)
Uno de los indicios de que existe una perforación radicular es el sangrado en el
espacio pulpar, indicando una perforación iatrogénica, afectando el tejido
perirradiculares, así como la pulpa dental (13). Sin embargo, la detección de la
perforación es difícil y dependerá de la localización, por esta razón al utilizar un
localizador apical electrónico facilita la localización del enlace con el ligamento
periodontal. (14)
Antes de iniciar un tratamiento se debe realizar un eficiente diagnóstico,
considerando los primeros indicadores como es el sangrado en la pulpa dental, dolor
que experimenta el paciente, esto tiene que ser solucionado lo antes posible y uno
12
de los métodos para detectar esta hendidura en el conducto radicular son los
localizadores apicales.
Los signos más frecuente en el momento de diagnosticar las perforaciones
radiculares son:
Hemorragia repentina causada por un excesivo limado del conducto.
Dolor continuo sin haber otro posible motivo que lo origine.
Presencia de conducto adicional en un lugar donde no debería existir. (4)
2.1.6. Pronóstico
Cuando sucede la perforación radicular el tratamiento o el pronóstico dependerá del
nivel de infección microbiana (13), es decir es favorable o desfavorable en función
de la contaminación bacteriana al que está expuesta la apertura por un tiempo
prolongado (12), por este motivo la corrección de la lesión es de gran importancia
más aún si la perforación está en contacto con la saliva, debido a que el riesgo por
contaminación aumentan (15), por lo tanto para ser un proceso efectivo y eficiente
se debe considerar los siguientes factores:
Nivel y localización de la perforación
Una forma de determinar el nivel de las perforaciones radiculares es identificar si
el daño estuvo en la raíz o en la corona, en el caso de la raíz se podrían localizar en
la posición cervical, medio o apical, las ubicadas en el apical son de mejor y más
fácil reparación en comparación con la de porción coronal por el grado de
contaminación de las bacterias del surco gingival que sucede en el nivel cervical,
esta es una de las razones por lo que los especialista recomiendan la reparación
inmediata con la finalidad de disminuir el efecto de la contaminación bacteriana en
el tratamiento endodóntico. (12)
13
En cuanto a la localización se trata del lugar donde se produce la lesión en función
de las caras (mesial, lingual, vestibular o distal), este factor es de gran importancia
al momento de optar por una resolución quirúrgica debido a que perforaciones
ubicadas en una zona de acceso limitado impide el eficiente procedimiento, en
cambio si la mejor opción para el paciente es la resolución no quirúrgica aunque
para aplicar esta técnica se requiere de un material de sello lo que dependerá de la
cantidad de caras implicadas en el daño y el tamaño del orificio. (12)
Tamaño de la perforación
Es otro factor que afecta el pronóstico de las perforaciones radiculares, la cual
involucra la dimensión, ampliación y localización en función api-coronal, si la
perforación presenta un menor tamaño está directamente asociada con una mínima
destrucción de los tejidos y es más fácil la cicatrización, además una menor
perforación es más sencilla de sellar sin forzar el material de obturación de los
tejidos adyacentes, también se debe considerar la superficie de la lesión, donde se
presenta mejor pronóstico si es menor la superficie afectada. (12)
Tiempo
Se trata del periodo de tiempo en que ocurre la perforación hasta el momento en
que se aplica el tratamiento, esto va en función de la cicatrización. Mientras más
prolongado es el tiempo, mayor es la probabilidad de contaminación bacteriana,
cambios inflamatorios, daño óseo y la pérdida de inserción. En el caso en el que el
diagnóstico involucre una perforación crónica se verá en la necesidad de recurrir a
la corrección quirúrgica, además de tratamientos con regeneración tisular,
situaciones que obstaculizan el pronóstico. Es por estas razones que la mayor tasa
de éxito de un tratamiento se encuentran asociadas a corregir o sellar la lesión de
forma inmediata. (12)
Entre los factores para obtener un pronóstico adecuado se encuentra la ubicación,
el tamaño y tiempo de la lesión, son condiciones que están relacionadas si se
14
presenta la perforación en una ubicación de difícil acceso, la extensión de la
hendidura es muy profunda y además tiene mayor tiempo la apertura a la
contaminación bacteriana, bajo estas circunstancias una posible solución es la
cirugía, es decir la opción de recurrir a una corrección con material sellante no será
efectiva porque se utilizará mucho material para tal fin y por la presencia de
infección complica el tratamiento.
En la siguiente figura de los autores Fuss, Z y Trope, M (1996) involucran la
clasificación de las perforaciones con los factores que influyen en el pronóstico,
estableciendo que si la perforación es lateral, localizada en el Apical-Coronal, con
un tamaño pequeño y que ocurrió recientemente tendrá un buen pronóstico al
momento de aplicar el tratamiento, sin embargo en caso contrario si es una
perforación en Furca, ubicada en la cresta y que tiene mucho tiempo o es vieja la
lesión con grandes extensiones se mostrará un mal pronóstico. (14)
Figura 1 Clasificación de las perforaciones de acuerdo con los factores que afectan el
pronóstico
Fuente: Adaptado de: Fuss, Z; Trope, M (1996) (16)
2.1.7. Tratamiento
La selección del tratamiento estará en función de la ubicación, dimensiones y
viabilidad de la perforación radicular, además de otros factores como el grado de
infección, higiene bucal, las circunstancias periodontales del paciente y la
15
experiencia del especialista (17). El tipo de corrección es quirúrgica y no
quirúrgica, aunque existen investigadores que manifiestan que si el diente tiene
poca relevancia estratégica, y presenta una higiene bucal incorrecta el mismo
debería ser extraído (16). Sin embargo, en la actualidad los dientes tienen una alta
valoración, desde el punto de vista estético y biológico y la tendencia es mantener
los dientes naturales, es donde interviene la endodoncia como especialidad que ha
tenido un gran avance en el tiempo que facilitan el dar soluciones concretas en el
tratamiento de las perforaciones radiculares. (15)
La clasificación del tratamiento según la reparación es el siguiente:
No Quirúrgico
Quirúrgico
2.1.7.1. Reparaciones no quirúrgicas
Se selecciona esta forma de corrección generalmente por el acceso de la visión y la
cantidad de humedad del sitio de la perforación, tomando en cuenta la estética de la
reparación del orificio. El tratamiento consta de la reparación de la hendidura
coronal utilizando un material sellante que sea lo parecido al color de la pieza
dental, de esta manera no se afecta la estética dental, además de brindar un sellado
óptimo del orificio en caso de ser menores dimensiones, si es muy grande se
recomienda una prótesis. (16)
El éxito de esta reparación es el sellado inmediato usando un material
biocompatible e insoluble a los fluidos tisulares, con la intención de establecer una
estabilidad dimensional, la efectividad del sello en la zona afectada, y la
regeneración de los tejidos adyacentes. (13)
A nivel del mercado se encuentran una gran cantidad de materiales que se utilizan
para sellar las perforaciones radiculares entre ellos están Super EBA, IRM,
16
amalgama de plata, entre otros. Sin embargo, al compararlos con el MTA (Mineral
Trióxido Agregado), los materiales antes mencionados no garantizan la
biocompatibilidad, ni el sellado hermético, ni tampoco es considerado como los
ideales en cuanto al contacto con los tejidos circundantes (12). Por estos motivos el
que actualmente es el más utilizado que cumplen con los parámetros descritos
anteriormente y de gran aceptación en la comunidad científica mundial es el MTA,
en investigaciones se ha demostrado el gran éxito por los resultados de sellado, alta
biocompatibilidad, además que no es afectado por los fluidos tisulares. (13)
Si se decide por un tratamiento no quirúrgico se debe considerar el tipo de material
para el sello de la lesión que sea eficiente para tal fin y permita un sello que con el
tiempo no se degrade de esta forma no se expone al paciente a otra visita al
odontólogo, también es necesario la compatibilidad con el medio.
Cuando las lesiones por algún accidente, es recomendable un sellado inmediato, vía
intraconducto para esto se usa un microscopio y dependerá de la localización de la
perforación, si se utiliza MTA en la situación de estar sumergido en el hueso o se
recomienda utilizar un Ionómero de vidrio. En caso de que la perforación es de
grandes magnitudes, se utilizará un material reabsorbible, con la intención de lograr
la contención del material sellado. Si todas las medidas antes mencionadas fallan y
el paciente continúa con los mismos síntomas, y no existe otra alternativa
endodóntica es recomendable que se realice una reparación quirúrgica. (15)
En la situación de que exista una reabsorción interna dental el tratamiento y hasta
el mismo diagnóstico es difícil y complejo de hacer, debido a que la mayoría se
tratan de lesiones de la dentina, destrucción del tejido periodontal, entre otras.
Además, se debe considerar los factores para el tratamiento como la extensión, si
existen grandes zonas de la raíz complicadas, el material, técnicas y accesibilidad
al lugar de la perforación radicular. Aunque lo principal que recomiendan es
intentar el sellado vía microscópica, en el caso de que ocurra una reabsorción
radicular interna perforante de pequeña magnitud hacia el exterior de la raíz. Si se
17
trata de lesiones de grandes extensiones la opción más viables es la cirugía
correctiva. (15)
La primera recomendación dependiendo de las condiciones de la lesión es una
intervención no quirúrgica, se toma en cuenta el material sellante, causa de la
hendidura, además del tamaño, localización de la perforación, esto son
determinante para tomar la decisión del tratamiento a seguir y del éxito del mismo.
2.1.7.2. Reparación quirúrgica
La decisión de realizar una reparación quirúrgica está limitada por la localización
de la apertura adicional en la cavidad bucal, en la situación en que la lesión se ubica
en la trifurcación maxilar o en cara lingual de los molares mandibulares es difícil
lograr el acceso a esta zona, es decir realizar la cirugía correctiva en esos lugares
conducirá a la creación de una bolsa periodontal crónica y problema por exposición
de los tejidos radiculares. (16)
Efectuar una cirugía correctiva es una de las últimas decisiones que se deben tomar
para hacer una reparación, y dependerá de varios factores en especial la
sintomatología del paciente, localización, tiempo, dimensiones de la perforación,
además de la capacidad del especialista al momento de tomar la decisión. (4)
2.1.7.3. Constricción apical
La constricción apical es considera como el lugar más estrecha del conducto
radicular (18), por lo tanto tiene un diámetro de menor dimensión en el ápice, en el
cual finaliza el tejido pulpar y da inicio al tejido periodontal, esto forma parte del
límite de trabajo durante el procedimiento de conducto (19). Por lo general en la
constricción apical la apertura al periodonto se ubica lateralmente al ápice
anatómico, donde el punto de salida suele localizarse en la dentina, en la primera
capa del cemento dentario. (18)
18
Existen varios factores para la obtención de la constricción apical entre los que
intervienen la ubicación, el tipo de diente y el diámetro de la misma, también está
afectado por el paso de los años donde la posición del cemento altera la unión
cemento-dentinaria y la constricción original. Este se considera el punto exacto para
finalizar el relleno del conducto, por lo que no debería sobrepasar este límite debido
a que ocasionaría una inflamación de los tejidos periapical, una herida periodontal
y destrucción tisular (18). Algunos investigadores ubican este límite a 0,5 a 1,5 mm
del ápice (20). La detección de la constricción apical es determinante, por eso la
técnica debe ser exacta, precisa, de un costo aceptable y la menor exposición a la
radiación al paciente y el médico.
Realizando un resumen sobre la constricción apical es el lugar de menor espacio
(más estrecha), donde se ubica el sitio exacto para proceder el relleno del conducto
radicular. Esto se puede visualizar en la figura 2.
Figura 2 Componentes anatómicos de la porción apical Fuente: Flores (2013)
19
Figura 3 Anatomía del ápice radicular
Fuente: Almendro et al (2013) (18)
2.2. Salinidad en la sangre
Para tratar el tema de la salinidad en la sangre se debe comprender que en los seres
humanos los electrolitos están disueltos en el plasma, estos electrólitos están
definidos por sustancias con iones libres, que permiten el paso de la corriente
eléctrica y se puede presentar en estado sólido fundido o en una disolución. Estos
iones libres en la sangre y las variaciones producen movimiento de agua entre los
compartimientos, facilitando un equilibrio de los fluidos en las células. Además, se
debe destacar que los iones más relevantes en el plasma son los que tienen carga
positiva y negativas como el: el potasio (K+), sodio (Na +), magnesio (Mg ++),
calcio (Ca++), bicarbonato (HCO3-), fosfato (HPO4-) y cloro (Cl-). (21)
Uno de los iones con mayor concentración es el Na+ en el líquido extracelular, en
el caso del líquido intracelular se encuentra el K+ y Mg+. Así cada comportamiento
líquido tiene una composición electrolítica expresada en mili equivalente (mEq).
(21)
20
Con la información de la cantidad de sales en la sangre se establece la relación entre
el paso de la corriente que ocurre por efecto de los iones presente en el plasma.
Los iones que se encuentran en las concentraciones plasmáticas:
Tabla 1 Iones en las concentraciones plasmáticas
Iones Líquido Extracelular Líquido Intracelular
Sodio (Na+) 135-145 mEq/L 8,0-10,0 mEq/L
Potasio (K+) 3,5- 4,5 mEq/L 140-150 mEq/L
Cloro (Cl-) 90-100 mEq/L 4 mEq/L
Calcio (Ca++) 8,0-10,0 mEq/L 0,01 mEq/L
Magnesio (Mg ++) 2,0-2,5 mEq/L 25 mEq/L
HCO-3 24 mEq/L 10 mEq/L
Fuente: Bustamante y Cuba. (2013) (21)
Las concentraciones de los iones en el organismo dependerán de la dieta diaria, es
decir del consumo de alimentos que contenga los iones antes mencionados y la
salida por la filtración de los riñones por la eliminación de la orina o pequeñas
cantidades por las heces, por la sudoración o gasto de energía, por ejemplo los
riñones del cuerpo humano se elimina un promedio de 100 meq por día de sodio,
para sobrevivir debe haber un equilibrio de la entrada y salida de los iones en el
cuerpo. (22)
2.3. Localizadores apicales
Hoy por hoy son de vital importancia los localizadores de ápice electrónicos,
cuando no es viable separar las raíces, o la superposición de estructuras obstaculiza
las radiografías (18). Aunque los localizadores no reemplazan la radiografía de
conductometría, se requiere un método confiable y preciso en la obtención de la
medición de la constricción apical, como son los localizadores apicales que
mediante la penetración de la lima en la parte interior del conducto radicular a 0.5
o 1 mm del foramen se determina la longitud de trabajo, de esta manera se valora
21
la precisión de los LAE, confrontando el método radiográfico con las mediciones
logradas. (23)
Estos dispositivos son utilizados conjuntamente con la radiografías periapicales con
la intención de detectar la localización de las hendiduras ocurridas en el conducto
radicular lo más exacta posible, para intervenir en este problema lo antes posible.
2.3.1. Principios de los localizadores apicales
2.3.1.1. Resistencia
Este principio hace referencia al uso de corriente directa para la medición de la
resistencia eléctrica. Para cerrar el circuito, emplea lecturas de un electrodo positivo
y otro negativo. (24)
Es la oposición de la corriente eléctrica en materiales o fluidos, en el caso de la
resistencia el paso de la electricidad es continua. (20)
2.3.1.2. Impedancia
Este principio de los localizadores apicales, refiere a la implementación de corriente
alterna en la medición de la resistencia eléctrica, proyectando lecturas a partir de
alta frecuencia. (24)
Otros autores expresan que la impedancia se mide en ohmios, y que es la relación
que existe entre la intensidad de la corriente producida y la tensión alterna a un
circuito (25). Además, cuando la corriente es alterna se trata de impedancia y no de
resistencia. (20)
22
2.3.1.3. Capacitancia
Es la manera de obtener la propiedad de un dispositivo que almacena energía en un
campo eléctrico o cargas separadas. Determina el factor de proporcionalidad entre
dos placas conductoras y la unidad son Faradios (F) o Culombios por voltios
(Cuolomb por volt). También se expresa como la característica que tienen los
capacitadores o condensadores de almacenar carga eléctrica. (26)
2.3.1.4. Frecuencia
Concluyentemente este principio utiliza más de una frecuencia de corriente alterna,
para así medir la relación de los valores de impedancia o la diferencia. (24)
Por lo expuesto, los localizadores apicales fundamentados en el método de
frecuencia poseen una calibración que muestra la variación de los valores relativos
a la impedancia (cociente o diferencia) de la región apical, y consienten en ubicar
la punta del instrumento a alrededor de 1 mm del foramen apical, posición
apropiada para la terminación apical de la endodoncia. (25)
2.3.2. Historia de los localizadores apicales
El fundamento de los localizadores apicales electrónicos fue planteado por
investigaciones de Custer en el año de 1916, este investigador presentó estos
dispositivos como un método auxiliar para alcanzar la longitud del conducto
radicular (25), estableciendo el principio teórico de la utilización de la corriente
eléctrica, donde el dispositivo establece la resistencia eléctrica entre la mucosa oral
y el ligamento periodontal. (24)
Luego Suzuki en 1942, realizo los primeros experimentos efectuados en los perros,
a través de un instrumento que era capaz de medir la resistencia eléctrica ubicada
en el conducto radicular y un electrodo en la mucosa oral, obteniendo una constante
de 6.5 kilo Ohmios. (20)
23
Quien mejoro el método y diseño del primer dispositivo electrónico fue Sunada en
1958, que estudio la aplicación del método eléctrico para obtener la longitud de
trabajo mediante el potencial eléctrico que se crea entre el diente y el ligamento
periodontal. (25)
El inicio del uso de los localizadores apicales nació a partir de la deficiencia de las
radiografías para determinar el foramen apical, debido a que las imágenes obtenidas
no coincidían con el vértice radicular y la posición lateral no se observaban con
claridad, el examen radiográfico se basa en imágenes de dos dimensiones de un
objeto que es tridimensional, aunque son útiles y factible el uso para tal fin,
presentan limitaciones como la disminución de la precisión y confianza para la
obtención de la medición, además afecta la calidad de la imagen por las técnicas
radiográficas. (27)
Es por estas razones que desde 1918 el investigador Custer, inicia el uso de aparatos
eléctricos para la medición del conducto radicular (20). A partir de la idea planteada
por Custer, Susuki en 1942 presentó un estudio realizado en base a la iontoforesis
en dientes de perros, donde demostraba los valores constantes de resistencia
eléctrica entre el electrodo de la mucosa oral, y el electrodo que se inserta en el
canal antigindo o ligamento periodontal. (24)
Posterior a ello, Sunada en 1958 visualizaba un aparato electrónico preparado para
medir la resistencia eléctrica de los tejidos bucales, particularmente la diferencia
del potencial eléctrico entre el ligamento periodontal y el complejo
dentinocementário (24). Este investigador en 1962, utilizó localizador electrónico
en seres humanos para detectar la longitud del conducto radicular, reportando un
valor constante en cualquier sitio periodontal, sin relacionarse con la edad del
paciente, forma dental, ni el diámetro del canal. (28)
Concluyentemente, Huang al valorar los resultados de Sunada, comunicaba que el
fenómeno que fija los valores de resistencia eléctrica del tejido vivo posee
características físicas inherentes al comportamiento eléctrico de las estructuras (24).
24
En el resumen de la historia de los localizadores se establece el inicio de la
utilización del localizador electrónico basado en un circuito eléctrico que forma el
dispositivo y la boca del paciente, con el uso de la corriente eléctrica, entre los
primeros investigadores se mencionan Custer, Susuki, Sunada y Huang entre otros
que hicieron grandes aportes a esta ciencia médica.
2.3.2.1. Localizadores de primera generación
Lo antes descrito dio origen a la primera generación de los localizadores apicales
(Sono-Explorer, Neosono-D, Forameter), también denominados tipo resistencia,
usando el usando el principio de conductividad eléctrica, el porcentaje de exactitud
de los dispositivos de esta generación rondan entre 15 al 93%. (25)
Este tipo de localizadores presentaron errores en las mediciones, por motivo a los
índices de desaciertos debido a la inexactitud en presencia de iones libres, exceso
de humedad, sangrado, exudado o tejido pulpar. (20)
Sono-explorer
Figura 4 Sono-Explorer Fuente: Spironelli y Monteiro. (24)
Principio de los localizadores de primera generación
Este tipo de localizadores de resistencia tenía un principio de funcionamiento
basado en dos electrodos, uno que se amolda al instrumento insertado en el canal,
25
y otro que era inherente a la mucosa oral. Se empleaba una corriente continua de
bajo amperaje, entre los electrodos. Para realizar la medición de dicha corriente, se
utilizaba un amperímetro calibrado, con el objetivo de registrar cuando una
corriente eléctrica 40 µA era indicada para ser medida. (24)
2.3.2.2. Localizadores de segunda generación
Las fallas de los localizadores de resistencia fue el motivo en que 1980, surgieran
los localizadores de segunda generación, el fundamento técnico de funcionamiento
es la impedancia. (20)
Una de las ventajas de los localizadores de segunda generación era la disminución
del amperaje que se utilizaba en aquel momento, el cual proporcionaba mayor
comodidad al paciente durante el procedimiento de la medición.
Algunos localizadores que aplicaban el principio de impedancia en la segunda
generación, son: Endometer, Apex Finder, Endo Analyzer, Exact-A-Pex,
Formatron IV, Digipex II, entre otros.
Apex Finder
Figura 5 Apex Finder Fuente: Spironelli y Monteiro. (24)
26
Principio de los localizadores de segunda generación
Utilizan el principio de corriente alterna, en otras palabras el movimiento de la
corriente puede ir primero en un sentido y después en otro sentido, por ejemplo de
un polo positivo al negativo y viceversa, no se presenta interposición entre los polos
negativos y positivos. (29)
El objetivo es obtener mediciones de distancia dentro del conducto utilizando
frecuencias diferentes. Para medir este valor se requiere la capacitancia y la
resistencia de una longitud de amplitud sinusoidal. (19)
2.3.2.3. Localizadores de tercera generación
Los localizadores de segunda generación fueron modificados y mejorados en
cuanto a la exactitud, esto ocurrió a principios de 1990, con la intención de obtener
un dispositivo que utiliza la frecuencia dependencia (impedancia como resistencia)
y que permita dar resultado más exactos en la localización del conducto radicular.
(20,25)
En los localizadores de tercera generación la exactitud, está entre 64,4% y 95%. Y
de acuerdo a la frecuencia utilizada existe un valor máximo de la impedancia entre
electrodos; y la parte del conducto coronal, proporciona una diferencia mínima
entre esas dos frecuencias. (20)
Los localizadores de tercera generación, a diferencia de los de generaciones
anteriores no son alterados por presencia de fluidos dentro del conducto, es decir
que la zona no requería que estuviese seca. (25)
Esta generación de los localizadores es la optimización de la anterior, aumentando
la exactitud de la información en la ubicación del conducto radicular, con la gran
ventaja de que puede dar mejores resultados sin importar si existía un fluido
presente en el conducto.
27
Entre los localizadores que representan esta generación están: Apit, Root ZX,
Endex Plus, Apex, entre otros.
Apit.-
Figura 6 Localizador Apit Fuente: Spironelli y Monteiro. (24)
Root ZX.- este dispositivo ha presentado una buena aceptación en la
obtención de la longitud de trabajo, aunque algunos estudios han
demostrados variaciones al compararlos con otro equipo (30). El rango de
precisión que se ha reportado al aplicarse en estudios para determinar
longitud de trabajo es de 82 al 100%. (9)
28
Figura 7 Localizador Root ZX Fuente: Rivas (2011) (31)
Principio de los localizadores de tercera generación
Se fundamenta en la obtención de dos frecuencias por la posición de la lima en el
foramen apical, reportando valores de impedancia por la variación de las
frecuencias. (24)
Este dispositivo a nivel de funcionamiento es similar a la segunda generación a
excepción que aplica dos frecuencias para cumplir con el objetivo. Con las
frecuencias se pueden determinar simultáneamente la impedancia en el conducto,
dependiendo de la penetración de la sonda del conducto, está variación en las
frecuencias aumenta o disminuye, es decir en la unión dentinaria-cemento este valor
reporta la máxima frecuencia. (20)
2.3.2.4. Localizadores de cuarta generación
Con el tiempo fue evolucionando la tecnología y por lo tanto los localizadores
apicales, como es el localizador de cuarta generación (Bingo 1020, Sybron Propex,
Dentsply), presentan el mismo principio que los localizadores de tercera generación
de dos frecuencias. (19)
29
A diferencia de los localizadores de tercera generación que utilizan dos frecuencias
separadas, los localizadores de cuarta generación solo utilizan una frecuencia a la
vez. (20)
Los dispositivos de la cuarta generación tiene la ventaja de que las lecturas no son
modificadas por el hecho de que el canal radicular este húmedo o con fluido
irrigador. (29)
Otros tipos de localizadores de cuarta generación con similares características son:
Bingo 1020
Este dispositivo de cuarta generación Bingo 1020 (Forum Eng Tech), utiliza una
corriente eléctrica generada por un generador de frecuencia variable, que usa dos
frecuencias separadas de 400 Hz y 8kHz, por ello el localizador solo emplea una
frecuencia a la vez. (24)
Figura 8 Localizador Bingo 1020 Fuente: Rivas (2011) (31)
Root ZX mini: Es un dispositivo basado en la tecnología aplicada en el Root
ZX, de forma más compacta (30), y que según Stoll et al (9) tiene similar
precisión que el Dentaport ZX. De este tipo de localizador se considera que
funciona y da buenos resultados en presencia de diferentes tipos de
soluciones irrigadoras. Como se demostró en un estudio efectuado por Al-
Hadlaq (30) en el año 2010 que al evaluar el Root ZX mini y el localizador
30
mini Apex que presentaron semejanzas en los valores de la longitud de
trabajo con respecto al Root ZX y que el producto irrigador no afecta las
mediciones. (30)
Figura 9 Localizador apical Root ZX mini
Fuente: Manual de uso del localizador apical ROOT ZX mini. (32)
Raypex-4.
Figura 10 Localizador apical Raypex-4
Fuente: VDW GmbH (10)
Raypex-5.- En un estudio hecho por Briseño-Marroquín et al; en el 2008,
concluyeron que el Raypex 5 fue capaz de detectar la correcta longitud de
trabajo en 80 – 85.59% de los casos, en esta investigación se utilizaron
cuatro localizadores electrónicos y 146 raíces embebidas en Agar, al
31
efectuar el estudio estadístico entre las mediciones de los 4 dispositivos
demostraron que no existía diferencia significativa en las mediciones de la
longitud de trabajo (33). El mismo estudio había sido hecho el año anterior
por Wrbas et al; usando los mismos límites, en donde también se detectó
una precisión del 80%. (9)
Figura 11 Raypex 5
Fuente: VDW GmbH (10)
Principio de los localizadores de cuarta generación
El localizador de cuarta generación utiliza dos frecuencias separadas (400 Hz y 8
kHz), y al mismo tiempo calcula la resistencia de dos frecuencias de corriente
alterna, consiguiendo de este modo la relación de impedancia. (29)
Está tecnología es muy parecida al principio que utilizan en la tercera generación
de aplicar dos frecuencias y utiliza el mismo principio de corriente alterna, con la
diferencia de que no se usa al mismo tiempo o simultáneamente, en este tipo de
localizadores de cuarta generación está basada en emplear una frecuencia a la vez,
lo que implica una medición más exacta, porque no requiere filtros con el objetivo
de separar la frecuencia. (20)
32
2.3.2.5. Localizadores de quinta generación
En cuanto a la quinta generación de localizadores de apicales se basan en el mismo
principio que la cuarta generación una tecnología multifrecuencia, en cualquier que
sean las condiciones del conducto. Demostrando un buen funcionamiento al
determinar el lugar del foramen apical y en canales con presencia de sangre o
exudados, sin embargo Dimitrov & Roshkev (2009) (27), presentan dificultades
considerables al operarlos en canales secos por lo que sería necesaria la
introducción de líquidos dentro del canal radicular.
Los dispositivos de la quinta generación se basan en varias frecuencias, con buenos
resultados en la localización de conducto sin ser relevante la presencia de fluidos
dentro del conducto, con el beneficio de ser usado en personas con equipos
implantados cardiacos.
Como ejemplos de estos localizadores constan:
Endo Analyzer 8005 incorporado al Elements Diagnostic (SybronEndo).
Figura 12 Localizador Endo Analyzer Fuente: EIE Analytic Endodoncia 2002
33
I-Root (MetaBiomed).
Figura 13 Localizador apical I-Root
Fuente: Metabiomed
Principio de los localizadores de quinta generación
Mediante una base de datos, en donde se encuentran los procesos matemáticos, el
microprocesador compara las propiedades de eléctricas por 2 o más frecuencias
que a través de esta se obtiene la impedancia, de este tipo de localizadores es mayor
la precisión al ubicar el foramen apical, se puede utilizar cuando el conducto
radicular existen fluidos y arroja buenos resultados. Las dificultades de este tipo de
localizador es que no funciona adecuadamente cuando el conducto está
extremadamente seco. (27)
2.3.2.6. Localizadores de sexta generación
Estos calculan la capacidad de los cuerpos para mantener una carga eléctrica, es
decir, los valores de resistencia y capacitancia, posterior a ello envían la
información a modo de gráficos a color por medio de audio a través de mensajes de
voz o pitidos, o en pantallas multimedia (27). Los localizadores de la sexta
generación tienen la ventaja de que no se requiere el secado del conducto radicular,
es decir se puede emplear en presencia del líquido conductor. (34)
34
Este tipo de localizador es la última generación diseñada, se fundamenta en las
mejoras de las demás generaciones, donde estos dispositivos son una adaptación y
utilizan la multifrecuencia para reportar la longitud de trabajo con mayor precisión.
Raypex 6
Un tipo de localizador de la sexta generación es el Raypex 6, el cual se utiliza para
determinar la longitud del conducto radicular, mediante un microprocesador (34).
Este equipo utiliza la impedancia entre dos frecuencias o multifrecuencia, en
comparación con otra generación los fabricantes modificaron el algoritmo
matemático con la finalidad de lograr una aproximación al foramen apical,
demostrando lecturas más estables y mantiene la misma frecuencia que utiliza el
Raypex 5. (10,34)
Figura 14 Localizador Raypex 6 Fuente: Manual del Localizador apical Raypex 6 (VDW) (10)
35
ProPex Pixi
Figura 15 Localizador ProPex Pixi Fuente: Manual del Localizador apical Propex Pixi
Principio de los localizadores de sexta generación
Estos localizadores se desarrollaron tomando como referencia las ventajas y
desventajas de los localizadores apicales de cuarta y quinta generación. Son
conocidos también como los localizadores de adaptación, puesto que para la
adaptación de la constante del método de medición, crean un algoritmo, con la
finalidad de mejorar el método y lograr la longitud real de trabajo que dependerá de
la cantidad de humedad en el canal. (27)
En esta generación se unen la capacitancia y resistencia, es decir multifrecuencia,
en función de la medición a través de algoritmos matemáticos.
2.3.3. Localizador apical ROOT ZX mini (J.Morita MFG.Corp)
El localizador apical ROOT ZX mini, es un dispositivo de alta tecnología, que
indica la localización de la perforación radicular con una alta eficiencia en la
medición, los valores de medidas no se verán afectados por la presencia o ausencia
36
de sangre, otras secreciones, electrolitos, salino, agua corriente o peróxido de
hidrógeno. Además, la calibración que es automática certifica la exactitud y
eliminan los efectos por variación o cambios de temperatura, humedad, en el
interior del conducto e incluso al momento de efectuar el tratamiento. (32)
El Root ZX mini proviene de la familia ZX fabricado por J Morita Corporation, es
un dispositivo que tiene una presentación compacta y menor dimensión que los
antecesores, es decir combinan el ahorro del espacio y las funciones de múltiples
dispositivos de endodoncia, facilitando al especialista la utilización del mismo.
Además, es portátil y ofrece la calibración automática, memorias programables y
resistencia a los golpes. (32)
Este dispositivo será uno de los utilizados en la investigación, estudios previos han
demostrado grandes avances y precisión en las mediciones en la ubicación de la
hendidura en el conducto radicular, además por ser un modelo compacto es menor
el espacio que ocupa en un consultorio, no es necesario calibrarlo manualmente, y
no se ve afectado por la humedad del canal.
Aunque son limitados los estudios con el localizador ROOT ZX mini, existe
evidencia a través de un estudio presentado por Stoll y cols en el año 2010 que
obtuvieron la distancia hasta el foramen apical con cuatro localizadores electrónicos
apicales y determinaron que solo dos localizadores el Dentapor ZX y el ROOT ZX
mini reportaban medidas de longitudes muy semejantes a las longitudes reales, al
comparar el funcionamiento de los equipos se reportó que el Raypex 5 no es
recomendable, debido a la forma en que reporta la longitud mediante a una escala
de colores que tiende a confundir al operador. Con esto demuestran que la exactitud
del dispositivo es aceptable. (9)
37
2.3.3.1. Como utilizar el localizador apical ROOT ZX mini (J.Morita
MFG.Corp)
En la siguiente figura se puede visualizar la pantalla del ROOT ZX mini y lo que
se identifica en cada ítem.
Figura 16 Pantalla del localizador apical ROOT ZX mini
Fuente: Adaptado de: Manual de uso del localizador apical ROOT ZX mini (32)
En cuanto al uso del equipo existen unos pasos que se debe seguir para el buen
funcionamiento del localizador y así poder obtener mediciones confiables.
Encender el equipo.
Ubicar hacia la esquina de la boca del paciente el contraelectrodo.
38
Colocar el portalimas al eje metálico de la lima, primero oprima con el
pulgar el portalimas en dirección al eje, encaje la lima y libere el pulgar.
Oprimir el botón de selección para indicar la memoria 01, 02 o 03.
Insertar la lima hasta la barra intermitente (se puede reconocer por el cambio
del pitido del dispositivo). Ubique el tope de goma en área del diente como
referencia para obtener la longitud del conducto radicular. Use el valor de
0,5 del medidor para determinar mediante cálculo la longitud del conducto.
Posteriormente calcule la longitud de trabajo, considerando que si la punta
de la lima se ubica en el valor de 0,5 del medidor, se debe eliminar 0,5 y 1
mm para obtener la longitud. Además, se debe calcular la variación
dependiendo de cada paciente, debido a que la longitud de trabajo es en
función de cada dentadura. (32)
El uso de este localizador es muy sencillo para el operador, lo importante es
identificar la longitud de trabajo al momento de introducir la lima al orificio y no
exceder los límites que indica el equipo.
Indicaciones
Para el utilizar adecuadamente el dispositivo se debe considerar las
recomendaciones del fabricante del Localizador ROOT ZX mini entre las que se
encuentra: si el paciente es alérgico a los metales, el electrodo puede producir una
reacción adversa, también se debe evitar el uso de medicamentos tales como
formocresol o el hipoclorito de sodio y que entren en contacto con el portalimas o
contraelectrodo, esto puede ocasionar una inflamación, tampoco es recomendable
utilizar la unidad en pacientes con marcapasos, ni junto a bisturí eléctrico (32).
Además, se debe contemplar las situaciones en que no se puede realizar las
mediciones entre los que se presentan:
Conducto radicular con un foramen apical de grandes dimensiones.
Presencia de saliva, sangre o solución química en la abertura del conducto
radicular.
39
Fractura en la corona.
Diente fracturado.
Prótesis o corona metálica en contacto con el tejido gingival.
Pulpa dentro del conducto.
Caries en piezas dentales.
Conducto con bloqueo o seco. (32)
En este resumen sobre las indicaciones del fabricante, donde se considera las
reacciones adversa que puede generar el uso del dispositivo bajo varias
circunstancia que se debe evitar para poder obtener lecturas adecuadas como caries
dental, grandes dimensiones del conducto, entre otras.
Comparación de las lecturas del Localizador ROOT ZX mini y radiografía
Existe evidencia de que en ocasiones al momento de comparar las mediciones del
Root ZX mini y lo reportado en la imagen de la radiografía no se corresponde, esto
no implica que el localizador no esté acorde con los valores reales del foramen
apical o la radiografía no sea correcta. (32)
Figura 17 Comparación del localizador apical ROOT ZX mini y la radiografía
Fuente: Manual de uso del localizador apical ROOT ZX mini (32)
40
Al observa la figura 17 se detalla que ocurrió un error al comparar la longitud del
formen apical entre el localizador y la imagen radiográfica, sin embargo todo
dependerá del ángulo de penetración del haz del rayo X, esto puede traer
confusiones al ubicar el foramen apical. (32)
Esta información es de gran relevancia es especial cuando se hace comparaciones
entre la lectura de un dispositivo con respecto a una radiografía periapical, el
localizador le demuestra al operador el foramen apical a una distancia diferente que
la radiografía, y no se debe considerar que existe un error en alguna de los métodos
es solo la perspectiva del ángulo del rayo X.
2.3.4. Localizador apical Raypex 6 (VDW)
Este localizador de alta tecnología para una determinación precisa de la longitud,
presenta una nueva generación de localizador apical VDW, demostrando un mejor
diseño y por lo tanto precisión, con pantalla táctil. (10)
Del estudio realizado in vivo o ex vivo por Hilú (2015) (23), se concluyó que en
ellos, intervienen una serie de factores referentes a la pieza dental, como: la
complejidad anatómica, el sexo del paciente, la edad, el diagnóstico pulpar y
periapical, entre otras. Por lo expuesto, los resultados derivados de las mediciones
de los conductos radiculares evaluados de los tratamientos endodónticos,
considerando únicamente el sexo y el diagnóstico de la pieza dentaria del paciente;
fueron las siguientes:
• De las mediciones consideradas como adecuadas se alcanzó el 89,2% para
los hombres y el 84,7% mujeres.
• En el mismo sentido, para los casos de periodontitis apical, 83,5%, para el
fracaso anterior del 83,3%, y de pulpa vital del 91,1%. (23)
41
Finalmente en las condiciones en que se realizó el estudio, con la utilización del
localizador apical electrónico Raypex 6, para la determinación de la longitud del
trabajo, brindó en los dos niveles de tolerancia evaluados, una aceptable
confiabilidad clínica. (23)
Este estudio demuestra los porcentajes de éxito del uso del localizador Raypex 6, y
la confianza en los datos suministrado por el investigador, este es un precedente
para esta investigación.
2.3.4.1. Como utilizar el localizador apical Raypex 6 (VDW)
Figura 18 Localizador apical Raypex 6 (VDW)
Fuente: Manual del Localizador apical Raypex 6 (VDW) (10)
Como condiciones para el uso están las siguientes:
Este tipo de dispositivo es exclusivamente de uso dental, por lo general se encuentra
controlado por un microprocesador, y se emplea para determinar la longitud del
conducto radicular. Actualmente está contraindicado en pacientes u operadores que
Pantalla táctil
Toma del cable de
medición/cable del
cargador
Encendido/Apagado
42
tienen implantado algún tipo de dispositivo electrónico como marcapasos, entre
otros. (10)
Localización del ápice:
Se introduce la lima de medición en el conducto de manera lenta, el
movimiento que se produce se representa en la imagen de todo el conducto
por la elipse, que se mueve continuamente de la zona coronal/media hacia
la zona apical (en la zona apical, la línea de indicación marca la posición
exacta, esta suele cambiar de azul a verde, y después a amarillo
consecuentemente).
Subsecuentemente, se acompaña de señales de audio al movimiento de la
lima en el zoom apical, el cual se emplea para indicar la posición de la punta
de la lima, como elemento adicional. Ahora bien, el intervalo entre los
pitidos se acorta, mientras más se aproxima la lima al ápice. (el sonido será
constante cuando la lima alcanza el foramen apical, mostrándose la línea de
indicación de color rojo). (10)
Es importante tener en cuenta que en los dispositivos electrónicos de este tipo, las
barras mostradas (líneas) que se utilizan para determinar la longitud del conductor
radicular, no representan la distancia en milímetros. (10)
Con estas instrucciones se aclara como debe ser el procedimiento que recomienda
el manual del localizador Raypex 6, donde se introduce la lima lentamente y con
un sonido del dispositivo se determina que tan cerca se encuentra la lima al ápice y
con la barra de color de la pantalla se obtiene la longitud del canal radicular.
43
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
En el presente estudio se comparó la eficiencia de los localizadores apicales en la
detección de las perforaciones radiculares en dientes unirradiculares.
Metodológicamente se seleccionó 34 dientes unirradiculares, se realizó las
perforaciones simuladas con fresas redondas pequeñas y medianas de diamante.
Este estudio es in vitro debido a que no se efectuó el procedimiento a un organismo
vivo, es decir se realizó a los dientes extraídos de seres humanos. Además, se
implementó la investigación experimental por cuanto se comparó los dos
localizadores apicales (Raypex 6 (VDW) y el ROOT ZX mini) para la
determinación de las perforaciones radiculares in vitro.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
En esta investigación se utilizó 34 raíces dentales, elegida no aleatoriamente, de las
cuales se dividieron en dos grupos:
En el primer grupo se utilizó el localizador apical ROOT ZX mini (J.Morita
MFG.Corp) para determinar las perforaciones radiculares de las 34 raíces dentales
que se colocaron en un vitro, el cual se realizó con oasis (mojado con agua destilada
y cloruro de sodio).
El segundo grupo las 34 raíces mojadas con agua destilada y cloruro de sodio fueron
sometidos al Localizador Apical Raypex 6 (VDW).
44
3.3. Criterio de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Dientes extraídos unirradiculares, caninos e incisivos superiores e
inferiores, de humanos
Dientes sin ningún tipo tratamiento de conductos
Dientes con ápice maduro
Dientes sin grandes curvaturas o dilaceraciones
Dientes sin fracturas o fisuras
Dientes sin afectaciones por caries a nivel radicular
Dientes sin calcificaciones
3.3.2. Criterios de exclusión
Dientes con reabsorciones externas
Dientes con hipercementosis
45
3.4. Operacionalización de variables
3.4.1. Variable dependiente
Tabla 2 Variable dependiente
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala
Dependiente
Perforación
radicular
La perforación
radicular va a variar
depender del lugar
donde sea realizada
Localizació
n 6
Pared
mesio
vestibular
1
Pared
disto
vestibular
2
Fuente: Autor. Elaboración: Autor
3.4.2. Variable independiente
Tabla 3 Variable independiente
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala
Independientes
Localizador
Raypex 6
Es un equipo que utiliza
frecuencia, emite
diferentes frecuencias
alternamente, y de esta
forma lleva a cabo las
mediciones.
mm 1 a 5 mm
1
mm 5-10 mm 2
Localizador
apical Root ZX
mini (Morita)
Mide simultáneamente
la impedancia del
conducto utilizando dos
frecuencias distintas.
Calcula el cociente de
impedancia y lo expresa
en términos de posición
de la lima dentro del
conducto
mm 1 a 5 mm 1
mm 5-10 2
Fuente: Autor. Elaboración: Autor
3.5. Estandarización
Las muestras de estudio fueron estandarizadas para la cual se midió la longitud del
conducto radicular con una regla endodóntica y se estandarizó a 16 mm.
Los dos localizadores se estandarizaron según los manuales de funcionamiento:
VDW GmbH (10) y J. Morita MFG. CORP (32) , donde previamente se midieron
46
la longitud de la perforación radicular tomando como referencia los colores que
tiene cada localizador.
En el localizador Raypex 6 la línea de indicación apical muestra la posición de
la punta de la lima dentro del conducto: La zona azul indica zona de advertencia
que se encuentra muy cerca de la zona apical, la zona verde a amarilla muestra
la zona apical, y la zona roja determina que está en el foramen apical. Para
efectos de la presente investigación se utilizó hasta la zona roja (foramen
apical).
En el localizador ROOT ZX mini la medición se activa cuando la lima se
introduce en el conducto radicular: Cuando la punta de la lima alcanza la zona
cercana al ápice, la barra cambia al color verde, mientras que el pequeño
triángulo a la derecha de las barras indicadoras indica el punto marcado para
referencia. La posición del ápice está representada por la palabra “APEX”,
cuya barra de posición en esta zona es rosa. Previo a la perforación este
localizador se puede autocalibrar, si la punta de la lima se encuentra en la
lectura 0,5 del medidor, se deberá restar entre 0,5 y 1 mm para calcular la
perforación radicular.
Para hacer una comparación efectiva entre el localizador RAYPEX 6 y el
ROOT ZX mini, se utilizó hasta el inicio del color rosa.
El Raypex 6 se alimenta con una batería recargable de níquel e hidruro metálico
(NiMH), y el ROOT ZX mini tiene tres pilas LR03 tamaño AAA.
La limpieza, desinfección y esterilización en el Raypex 6 sólo es válida para:
clip labial, clip para limas y sonda táctil (accesorios) a una temperatura de
134°C, mientras que la superficie del aparato y el cable de medición sólo se
puede limpiar utilizando un paño limpio ligeramente humedecido con un
producto desinfectante no agresivo. La limpieza de los componentes
(portalimas y contraelectrodo) del ROOT ZX mini, se realiza a una temperatura
de 135° C en bolsa de esterilización durante mínimo 6 minutos, mientras que
47
la superficie de la unidad principal y el cable sonda se la hace en alcohol etílico
(80%).
Para usar el ROOT ZX mini este tiene que tener un intervalo de temperatura
ambiente de +10°C +40°C, y para el Raypex 6 la temperatura será la misma.
3.6. Medición de variables y procedimientos
1. Se empleó en este estudio 34 dientes unirradiculares las cuales se colocaron por
dos horas en un recipiente con hipoclorito de sodio al 2,5% para la desinfección.
Figura 19 Los 34 dientes unirradiculares en un recipiente con hipoclorito de sodio al 2,5% Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
2. Estos dientes fueron secados respectivamente con gasas, y previo al empleo de
los dientes son limpiados con una punta de ultrasonido ART con el fin de
eliminar restos orgánicos e inorgánicos.
48
Figura 20 Dientes secados con gasas Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 21 Equipo de ultrasonido ART Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
49
Figura 22 Los dientes son limpiados con una punta de ultrasonido Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
3. Los dientes se conservaron en un recipiente con suero fisiológico para
hidratarlos.
Figura 23 Los dientes en un recipiente con suero fisiológico Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
4. Para la identificación se procedió a enumerarlos con un marcador de color azul
permanente en la pared vestibular y se barnizó para que no se salga el color por
la manipulación.
50
Figura 24 Identificación con un marcador azul Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 25 Las muestras identificadas en la pared vestibular Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
51
Figura 26 Se barnizó para que no se salga el color por la manipulación Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
5. Se determinó manualmente la longitud del conducto radicular midiendo con
una regla milimetrada endodóntica y estandarizando las raíces a 16 mm.
Figura 27 Medición de la longitud del conducto radicular con regla de endodoncia Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
6. Se realizó con un disco de diamante y una pieza de mano un corte axial al nivel
de la estandarización para visualizar el conducto completamente.
52
Figura 28 Equipo para realizar el corte axial Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 29 Disco de diamante Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
53
Figura 30 Corte axial de la pieza dental al nivel de la estandarización para visualizar el
conducto Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 31 Coronas de los dientes unirradiculares
Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 32 Corte axial al nivel de la estandarización
Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
54
Figura 33 Conductos unirradiculares con la estandarización a 16 mm Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 34 Las 34 raíces unirradiculares con la estandarización a 16 mm Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
7. Las 34 raíces se mandaron a personas ajenas al estudio, quienes realizaron
perforaciones simuladas con fresas redondas pequeñas y medianas de diamante.
Figura 35 Fresas redondas pequeñas y medianas de diamante Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
55
Figura 36 Personal externo a la investigación realizando perforaciones simuladas con fresas
redondas pequeñas y medianas de diamante. Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
8. Se procedió a medir clínicamente con una lima K y una regla milimetrada
endodóntica la longitud real de la perforación y se anotó en una hoja de cálculo.
Figura 37 Se midió clínicamente con una lima K Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
56
Figura 38 Medición con una regla milimetrada endodóntica la longitud real de la
perforación Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
9. Las 34 raíces se colocaron en un molde de oasis (esponja fenólica de células
abiertas) para flores embebido de solución salina (mezclado agua destilada con
NaCl), se irrigaron los conductos con 2 ml de solución de hipoclorito de sodio
al 2,5% con la ayuda de una jeringa de insulina.
Figura 39 Las 34 raíces se colocaron en un molde de oasis (esponja fenólica de células
abiertas) para flores embebido de solución salina (mezclado agua destilada con NaCl) Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
57
Figura 40 Las 34 raíces en un molde de oasis y el hipoclorito de sodio Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
Figura 41 Irrigación de los conductos con 2 ml de solución de hipoclorito de sodio al 2,5%
con la ayuda de una jeringa de insulina. Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
10. Se procedió a secar el conducto con una bolita de algodón
58
Figura 42 Se procedió a secar el conducto con una bolita de algodón Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
11. Se introdujo una lima K en la perforación tomando en cuenta que quede ajustado
a las paredes del conducto. Se procedió a encender los localizadores, se colocó
el electrodo labial en un extremo del oasis y el otro electrodo se fija en la lima
tomando en cuenta que el tope de goma este a nivel del punto de referencia.
Figura 43 Se prendió el localizador apical ROOT ZX mini, se colocó el electrodo labial en
un extremo del oasis y el otro electrodo se fija en la lima Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
59
Figura 44 Se prendió el localizador apical Raypex 6, se colocó el electrodo labial en un
extremo del oasis y el otro electrodo se fija en la lima Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
12. Se retiró la raíz con la lima K del molde y se procedió a verificar la medida
obtenida de los localizadores y con una regla milimetrada endodóntica
verificando la longitud de la perforación, y se anotó en una hoja de cálculo.
Figura 45 Se verifica la medida obtenida de los localizadores Fuente y Elaboración: Ángela Vera Cepeda
60
3.7. Manejo de datos
El manejo de información se realizó en una hoja de recolección de datos en la cual
se reportó los valores de medición del conducto radicular de las piezas dentales
unirradiculares, utilizando los localizadores apicales ROOT ZX mini (J.Morita
MFG.Corp) y el Localizador Apical Raypex 6 (VDW). (Anexo A)
3.8. Análisis estadístico
Los datos recolectados fueron analizados y descritos en tablas y gráficos,
empleando los programas Excel y el programa estadístico SPSS y las pruebas de
Hipótesis que se realizan mediante la prueba T student.
3.9. Aspectos éticos
1. Las piezas dentales fueron obtenidas por la Doctora María Dolores Cando
Robalino que tiene el consultorio en la ciudad de Quito, las mismas que se
extrajeron por motivos de enfermedad periodontal o tratamientos protésicos a
pacientes que dieron el respectivo consentimiento y a quienes se le informó que
las piezas podrían ser donadas con fines investigativos. Se mantienen en
absoluta reserva los nombres y apellidos de los pacientes, así como otros datos
personales de los mismos como la identidad e historia clínica. (Anexo B)
2. Siguiendo los lineamientos sugeridos por el Ministerio de Salud sobre el
Manejo de desechos infeccioso, en el art 8- Los objetos corto punzantes deben
ser colocados en recipientes desechables a pruebas de perforaciones y fugas
accidentales, y el Art 9- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales fueron
colocados en recipientes resistentes plásticos y con tapa hermética, para el
posterior tratamiento en el lugar de generación, en este caso sería el hipoclorito
de sodio y soluciones salina. En cuanto a las piezas dentales se aplicó el art 10
del informe sobre el Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios
de salud en el Ecuador, que establece que los desechos infecciosos y
patológicos fueron colocados en recipientes plásticos de color rojo con fundas
plásticas de color rojo (35). Además, se siguió las recomendaciones en cuanto
61
al manejo de desecho del laboratorio de morfología de la Universidad Central
del Ecuador.
3. Los riesgos del investigador en el manejo de los procedimientos
experimentales fueron mínimos, se tuvo en cuenta las medidas de seguridad
pertinente como el uso de protección personal como (guantes, batas
desechables, mascarillas y lentes protectores). Previamente se revisó las hojas
de seguridad de los productos como el hipoclorito de sodio.
4. Riesgos para el paciente: antes de utilizar los localizadores apicales se debe
revisar las medidas de seguridad del fabricante y considerar que no debe ser
aplicado en pacientes con problemas cardiacos, además es necesario tener
precaución en el momento de llegar hasta el foramen apical para evitar exceder
la longitud del conducto radicular, que pueda provocar hemorragias y lesión en
el hueso.
5. El estudio propuesto fue evaluado por el Comité de Bioética para la aprobación
y posterior ejecución.
Beneficencia
Esta investigación es de beneficio para la comunidad odontológica debido a que
servirá como base para la selección del mejor localizador apical y así ayudar al
diagnóstico de las perforaciones radiculares con menor margen de error, además no
se expondrán al paciente a un procedimiento invasivo que pudiese causar estrés al
momento de realizar el diagnóstico, esto formará parte de beneficio para los
pacientes. Este estudio es innovador y formará parte de la base de datos de las
investigaciones del país en el área odontológica.
3.9.1. Aspectos metodológicos
1. Con este estudio se verificó cuáles de los dos localizadores es más confiable
en la medición de las perforaciones radiculares, logrando identificar el
porcentaje de error con respecto a los valores reales de las perforaciones en
62
los dientes unirradiculares. De esta forma poder informar a la comunidad
odontológica que instrumento puede reportar valores aceptables.
2. A través de la investigación se obtuvo resultados fiables, porque se
estandarizó las piezas dentales para tener mayor confiabilidad en los
resultados.
3. La validez externa de estudio se cumplió porque de la población de estudio
se verificó con los criterios de inclusión y exclusión de las muestras y con
esto se pudo extrapolar al conjunto de la población.
3.9.2. Beneficios potenciales del estudio
Este estudio aportará el beneficio inicialmente a la comunidad estudiantil de la
Facultad de Odontología de la UCE, demostrando la eficiencia de los localizadores
apicales que encuentra disponible en la clínica de la facultad. Y al país se ayudaría
a los odontólogos en general para que pueden discernir según los resultados del
estudio cual equipo utilizar para determinar las perforaciones radiculares en dientes
unirradiculares.
63
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
4.1. Resultados
Las mediciones obtenidas utilizando los localizadores apicales ROOT ZX mini
(J.Morita MFG.Corp), el Localizador Apical Raypex 6 (VDW) y el Gold stándar
de las 34 raíces dentales se encuentran en la tabla 4.
Tabla 4 Mediciones con los localizadores apicales
MUESTRAS GOLD ESTÁNDAR (mm) ROOT ZX mini (mm) RAYPEX 6 (mm)
1 7 7 7,5
2 5,5 6 6
3 5 7 6
4 4 4 3
5 5 6,5 6,8
6 6 7 6
7 7 7 7
8 6 6 7
9 6 6 7
10 4,5 4 6
11 4,5 5 4
12 5 5 6
13 5,8 6 6
14 5,8 6 6
15 5 5 5,5
16 5,5 6 6
17 6,5 6,5 6
18 3 3,5 4
19 5 6 7
20 4 5,5 4
21 5,5 5,5 6
22 6 5 6,5
23 6,8 6,5 5
24 6,5 7 5
25 6 6,5 5
26 6 6 6,5
27 9 7 9
28 5,8 5,5 5
29 5 5,5 4
30 4 5 5
31 6 5 6
32 4,9 4,5 6
33 5,5 5,2 6
34 7,5 6,3 6
X (Media) 5,61 5,75 5,82 Fuente: Autor Elaboración: Ing. Luis Yumi
64
Con las medias de las mediciones de las perforaciones radiculares de las muestras
estudiadas se plantea los siguientes gráficos y tablas, especificando primero una
interpretación comparando el Gold stándar y cada localizador del estudio, luego
para cumplir con la demostración de la hipótesis de la investigación se efectuó la
comparación entre las mediciones de los localizadores Root ZX mini y Raypex 6
utilizando el estudio estadístico T-Student.
Gráfico 1 Mediciones del Root ZX mini y el Gold Stándar
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Luis Yumi
Interpretación: En el gráfico 1 se observa el comportamiento entre medición real
de la longitud de trabajo (Gold stándar) y las obtenidas utilizando el localizador
apical Root ZX mini, detallando que existen similitudes en la tendencia de las
medidas, a excepción de algunas muestras.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
Med
ida
s (m
m)
GOLD STANDAR
ROOT ZX mini
65
Tabla 5 Estudio estadístico de t-student de Gold stándar y Root ZX mini
Estadísticas de muestras emparejadas
Media N
Desviación
estándar
Media de error
estándar
Par 1 Gold Standar 5,6059 34 1,14069 ,19563
Root ZX mini 5,7500 34 ,93913 ,16106
Prueba de muestras emparejadas
Diferencias emparejadas
t gl
Sig.
(bilateral) Media
Desviación
estándar
Media
de error
estándar
95% de intervalo
de confianza de la
diferencia
Inferior Superior
Par
1
Gold
Standar
- Root
ZX
mini
-,14412 ,79284 ,13597 -,42075 ,13252 -1,060 33 ,297
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Luis Yumi
Interpretación: Como se observa en la tabla 5, la diferencia entre las medias de las
perforaciones radiculares en las 34 raíces entre el Gold stándar-Root ZX mini es de
-0,144 y la desviación estándar de 0,7928, lo que demuestra la desviación de los
valores con respecto a la media. Uno de parámetros que arroja el estudio estadístico
de la T-student es la significancia en la que se debe considerar lo siguiente para la
interpretación:
El nivel de significancia seleccionado para este estudio es de 0,05 con una
confianza de 95%, donde el criterio de Sig < 0,05 se acepta la hipótesis
alternativa, mientras que Sig ≥ 0,05 se rechaza la Hi y se acepta la hipótesis
nula.
Considerando lo antes mencionado como Sig Gold stándar-Root ZX mini es de
0,297 > 0,05 se acepta la hipótesis nula y se rechaza la Hi, es decir no existe
diferencia entre la efectividad del Gold stándar y el localizador apical Root ZX mini
(J.Morita MFG.Corp). Comprobando estadísticamente que no existe diferencia
significativa entre las medias de las perforaciones radiculares entre el Gold stándar
y el Root ZX mini.
66
Gráfico 2 Mediciones del Raypex 6 y el Gold stándar
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Luis Yumi
Interpretación: Al cotejar los valores de las perforaciones radiculares del
localizador apical Raypex 6 y el Gold stándar (valor real), se evidencia una
diferencia entre la tendencia del comportamiento real con respecto al reportado por
el Raypex 6.
Tabla 6 Estudio estadístico de T-student de Gold stándar y Raypex 6
Estadísticas de muestras emparejadas
Media N
Desviación
estándar
Media de error
estándar
Par 1 Gold Standar 5,6059 34 1,14069 ,19563
Raypex 6 5,8176 34 1,17434 ,20140
Prueba de muestras emparejadas
Diferencias emparejadas
t gl
Sig.
(bilateral) Media
Desviación
estándar
Media
de error
estándar
95% de intervalo
de confianza de
la diferencia
Inferior Superior
Par
1
Gold
Standar
-
Raypex
6
-,21176 ,93962 ,16114 -,53961 ,11608 -1,314 33 ,198
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Luis Yumi
Interpretación: En la tabla 6 se reporta el estudio estadístico de T-student de las
lecturas de las perforaciones radiculares entre el Gold stándar y el Localizador
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
Med
ició
n (
mm
)
GOLD STANDAR
RAYPEX 6
67
apical Raypex 6, donde se observa que la diferencia de las medias es de -0,21176 y
la desviación estándar es de 0,93962, indicando estadísticamente que mientras más
grande es el valor de la desviación más se distancian los valores de las medias del
estudio. Además, la significancia es de 0,198 > 0,05 lo que demuestra que no existe
diferencia estadísticamente significativa y se acepta que no se presenta diferencia
entre las medias de las perforaciones radiculares del Gold stándar y el Localizador
Raypex 6.
Gráfico 3 Medias y error porcentual de las perforaciones radiculares
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Luis Yumi
Interpretación: En el gráfico 3 se detalla el valor de las medias de las perforaciones
radiculares del Gold estándar y los dos localizadores del estudio, demostrando que
el valor que se acerca más a la media de las lecturas reales (Gold stándar) es la
reportada por el localizador Root ZX mini. Además, se muestra el error porcentual
de los dos dispositivos con respecto al Gold estándar, evidenciando que el mayor
valor de error es del Raypex 6.
Gold estándarRoot Zx mini
Raypex 6
5,61
5,75 5,82
Medias y error porcentual
Gold estándar Root Zx mini Raypex 6
2,50% 3,70%
68
Tabla 7 Estudio estadístico entre las mediciones de los dos localizadores
Estadísticas de muestras emparejadas
Media N
Desviación
estándar
Media de error
estándar
Par 1 Root ZX mini 5,7500 34 ,93913 ,16106
Raypex 6 5,8176 34 1,17434 ,20140
Prueba de muestras emparejadas
Diferencias emparejadas
t gl Sig.
(bilateral) Media
Desviación
estándar
Media
de error
estándar
95% de intervalo
de confianza de
la diferencia
Inferior Superior
Par
1
Root
ZX
mini -
Raypex
6
-,06765 1,05765 ,18139 -,43668 ,30138 -,373 33 ,712
Fuente: Autor Elaboración: Ing. Luis Yumi
Interpretación: Al comparar las medias de las perforaciones radiculares entre los
dos localizadores de estudio, se específica en la tabla 7 que las diferencias de las
medias es de 0,067 y la significancia es 0,712> 0,05 lo que implica la aprobación
de la hipótesis nula de la investigación, es decir no existe diferencia de efectividad
entre los dos localizadores apicales (ROOT ZX mini (J.Morita MFG.Corp), Raypex
6 (VDW) en la determinación de las perforaciones radiculares in vitro.
69
4.2. Discusión
La investigación está basada en el estudio de las perforaciones radiculares in vitro,
donde se realizaron las hendiduras intencionalmente en las raíces con el propósito
de determinar la longitud de trabajo utilizando dos localizadores apicales, ROOT
ZX mini (J.Morita MFG.Corp), Raypex 6 (VDW). De acuerdo a la investigación de
Hilú 2016, (23) dentro del procedimiento endodóntico es elemental la obtención de
la longitud del conducto radicular; debido a que establece el límite del instrumento
y el conducto radicular, por eso se considera que los requerimientos para alcanzar
resultados exitosos durante el tratamiento endodóntico son: rapidez, facilidad,
precisión y eficacia.
De acuerdo a lo descrito por Cohen 1999, (8) los localizadores son dispositivos de
gran relevancia, debido a que representan un método electrónico avanzado que
permite al especialista conseguir datos precisos y en menor tiempo sobre la
ubicación de la perforación radicular, en específico de la longitud de trabajo.
Además, una de las ventajas de los localizadores según Oliver et al. 2007, (19) es
obtener las longitudes de las perforación radiculares, a pesar de que se presenten de
diferentes dimensiones, teoría que se confirma con los resultados de esta
investigación, debido a que los orificios para simular las perforaciones radiculares
en las 34 piezas dentales fueron realizadas a diferentes diámetros, y al efectuar la
comparación de las medidas de las longitudes, utilizando los dos localizadores del
estudio con respecto al Gold estándar se demostró que no existe diferencia
significativa (p >0,05), con un nivel de confianza del 95%. Con esta información se
evidenció estadísticamente que ambos dispositivos se pueden utilizar para obtener
las perforaciones radiculares con la misma efectividad.
Este comportamiento se cumplió en el estudio de García et al. 2015, (29) donde se
utilizó los localizadores ROOT ZX mini (J.Morita MFG.Corp) y Raypex 6 (VDW),
en este caso para determinar el foramen apical y comparalos con las radiografías
apicales, revelando que no existía diferencia significativa con un valor de
70
confiabilidad de ± 1mm, entre las mediciones de los dos localizadores, es decir que
ambos dispositivos se pueden utilizar para obtener mediciones confiables.
Desde el punto de vista estadístico los dos dispositivos (ROOT ZX mini (J.Morita
MFG.Corp) y Raypex 6 (VDW)), presentan la misma efectividad y se acepta la
hipótesis nula de la investigación, sin embargo desde la perspectiva operativa y
considerando cuál de los dos localizadores reporta la media de las longitudes más
cercana a la media del Gold estándar, se estableció que el ROOT ZX mini cumple
con esta premisa operacional.
Lo antes expuesto presenta coincidencia con la investigación planteada por Stoll et
al. 2010, (9) el cual estudió cuatro localizadores entre el que se encontraba Root ZX
mini, equipo que mostró mayor concordancia con las longitudes reales y las lecturas
del localizador, este mismo comportamiento fue demostrado en la investigación
realizada, donde este localizador reporto menores errores porcentuales y mantuvo
una semejanza en la mayoría de las raíces unirradiculares comparados con el Gold
estándar. Además, este mismo autor concluyó que el Raypex 5 arrojó
interpretaciones erróneas por efecto de la determinación del foramen apical por las
zonas con códigos de colores, basándose en esta explicación, es posible que esta
misma situación ocurrió en la investigación donde no hubo una tendencia definida
entre la longitud del Gold estándar y las lecturas del localizador Raypex 6 causando
mayor porcentaje de error, esto motivado a que el Raypex 6 está basado en igual
forma de interpretación de las lecturas que el dispositivo Raypex 5.
Sin embargo Srivastava et al. 2015, (34) manifiesta que este localizador Raypex 6
es una eficiente herramienta de diagnóstico en la detección de las perforaciones
radiculares, por ser un dispositivo de la última generación. Este investigador
comparó a dos dispositivos el Raypex 6 (VDW) y el ProPex Pixi (Dentsply, USA)
en la detección de las perforaciones radiculares en un estudio in vitro, concluyendo
que el mejor localizador es el Raypex 6. Mientras los resultados de la investigación
demuestran que entre el localizador Raypex 6 y el Root ZX mini, las lecturas que
71
más coinciden con el Gold stándar y por lo tanto el mejor dispositivo es el Root ZX
mini.
Con los resultados estadísticos del estudio se valida que ambos localizadores, tanto
el ROOT ZX mini (J. Morita MFG. Corp) como el Raypex 6 (VDW) son eficaces
para detectar las perforaciones radiculares en dientes unirradiculares, desde el punto
de vista estadístico (la prueba T student). No obstante, considerando el error
porcentual, la desviación estándar y la comparación entre las medias de las 34 raíces
estudiadas in vitro, el Root ZX mini demuestra mayor precisión en comparación
con el Gold Stándar.
Según Cruz et al. 2013, (2) las posibles diferencias de sensibilidad entre los
localizadores puede deberse a las generaciones, los principios de funcionamiento y
la tipología de la pantalla de los dispositivo, coincidiendo esto con los valores y
resultados observados durante la presente investigación.
72
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Se determinó los niveles de las perforaciones radiculares en dientes
unirradiculares, con los localizadores demostrando que la media de las
mediciones obtenidas con el Root ZX mini es de 5,75 mm y con el Raypex
6 es de 5,82 mm.
En la verificación del porcentaje de error de los localizadores apicales de
este estudio, se obtuvo que las mediciones de las longitudes de las
perforaciones radiculares, realizadas con el dispositivo Root ZX mini se
ajusta a la tendencia del Gold stándar, por esta razón presenta un menor
margen de error porcentual (2,50%). Mientras que el equipo Raypex 6
reporta un mayor grado de error en las mediciones (3,70%).
Al comparar la eficiencia de los localizadores apicales en la detección de las
perforaciones radiculares en dientes unirradiculares, se demostró que los
localizadores apicales Root ZX mini (J. Morita MFG. Corp) y Raypex 6
(VDW) son eficaces para detectar las perforaciones radiculares en dientes
unirradiculares, debido a que no existió diferencia estadísticamente
significativa al comparar las medias de detección de las perforaciones
radiculares.
73
5.2. Recomendaciones
Utilizar el localizador Root ZX mini en pacientes para la determinación de
las perforaciones radiculares, con la finalidad de validar los resultados
obtenidos en esta investigación, debido a que este dispositivo presentó
mayor efectividad y menor porcentaje de error con respecto al Raypex 6.
Con los resultados del estudio se evidencio que los dos localizadores
apicales son un efectivo método de diagnóstico, con el cual se evita a los
pacientes la exposición a los Rayos X y efectos secundarios que estos
ocasionan a los mismos y al profesional. También es recomendable utilizar
este dispositivo por la rapidez de la adquisición de los datos y en la exactitud
de la determinación de las perforaciones radiculares, lo cual representa una
ventaja debido a que se ahorra tiempo y dinero, al igual disminuye el estrés
a los pacientes durante el procedimiento endodóntico.
Durante los tratamientos de endodoncias es necesario tener conocimiento
de la anatomía de las piezas dentales, con el objetivo de evitar iatrogenias
durante los procedimientos endodónticos.
74
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77
ANEXOS
Anexo A Hoja de recolección de datos
78
Anexo B Certificados
Anexo B. 1 Certificación de donación de piezas dentales
79
Anexo B. 2 Solicitud de uso del laboratorio de Morfología
80
Anexo B. 3 Solicitud del uso de los localizadores apicales
81
Anexo B. 4 Certificado del SEISH-UCE
82
Anexo B. 5 Certificado de renuncia a los derechos del estudio estadístico
83
Anexo B. 6 Certificado de realización de estudio experimental
84
Anexo B. 7 Certificados de desechos infecciosos
85
Anexo B. 8 Certificado del antiplagio URKUND
86
Anexo B. 9 Aceptación de tutoría
