Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“Prevalencia de Caries y su relación con Determinantes Sociales de la Salud
en Niños atendidos por estudiantes de la Facultad de Odontología, en el
Proyecto de Vinculación con la Comunidad en la Escuela “Padre Juan de
Velasco”, Comunidad de Pucará en el Cantón Cayambe”.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autor: Martínez Mejía Evelyn Vanessa
Tutor: Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar
Quito, junio 2017.
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Evelyn Vanessa Martínez Mejía, en calidad de autora del trabajo de
investigación: “Prevalencia de caries y su relación con determinantes sociales
de la salud en niños atendidos por estudiantes de la Facultad de Odontología,
en el Proyecto de Vinculación con la Comunidad en la Escuela “Padre Juan de
Velasco”, Comunidad de Pucará en el Cantón Cayambe”, por la presente
autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos
los datos contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8,19 y demás pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad
a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Evelyn Vanessa Martínez Mejía
CC: 1725914020
3
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por EVELYN
VANESSA MARTÍNEZ MEJÍA; cuyo título es: “Prevalencia de Caries y su
relación con Determinantes Sociales de la Salud en Niños atendidos por
estudiantes de la Facultad de Odontología, en el Proyecto de Vinculación con
la Comunidad en la Escuela “Padre Juan de Velasco”, Comunidad de Pucará
en el Cantón Cayambe”, previo a la obtención del Título como Odontólogo;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 3 días del mes de abril del 2017
Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar
DOCENTE-TUTOR
CI. 1705255899
4
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Coloma Valverde Alba Narcisa, Dra. Molina
Jaramillo Cecilia Belén.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título (o grado académico) de Odontólogo presentado por la señorita Evelyn
Vanessa Martínez Mejía.
Con el título:
“Prevalencia de caries y su relación con determinantes sociales de la salud en
niños atendidos por estudiantes de la Facultad de Odontología, en el Proyecto de
Vinculación con la Comunidad en la Escuela “Padre Juan de Velasco”, Comunidad
de Pucará en el Cantón Cayambe”.
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 19 de Junio del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dra. Narcisa Coloma ………. …………….
Vocal 1: Dra. Cecilia Molina ………. …………….
5
DEDICATORIA
A Dios, nuestro ser supremo.
A mis padres, por su apoyo incondicional, ejemplo de esfuerzo y lucha para
conseguir lo que se desea.
A mi hijo Benjamín que es el pilar fundamental de mi vida, por darme fuerza,
sabiduría y valentía para nunca rendirme.
A mi abuelita que a pesar que ya no está, siempre creyó en mí, ayudó en mi
crianza durante mi niñez y adolescencia, quien supo guiarme con su ejemplo.
A los niños indígenas que viven en zonas rurales de nuestro país, quienes con su
carisma y alegría me llenaron de vida.
6
AGRADECIMIENTO
Dejo expreso testimonio de profundo agradecimiento:
A mis padres, por haber guiado mi educación, siendo indispensables en todas las
etapas de mi vida.
A mi hijo, por su cariño y amor.
A mi familia que me acompañó durante esta larga etapa brindándome su apoyo.
A los Doctores Docentes de la Facultad de Odontología, por compartir sus
conocimientos.
Al Doctor Berio Chuquimarca, Abnegado Maestro.
A la gloriosa Universidad Central del Ecuador, ejemplo de calidad y valores.
A maestros, niños y padres de familia de la Escuela “Padre Juan de Velasco”,
que con su valiosa ayuda y desinteresada, aportaron en el estudio.
vii
INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ......................................................................................................v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
LISTA DE CONTENIDOS .................................................................................. vii
LISTA DE TABLAS ...............................................................................................x
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................... xi
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................1
CAPÍTULO I............................................................................................................3
1. PROBLEMA .....................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................3
1.1.1 Definición del problema ...............................................................................3
1.1.2 Delimitación del problema ...........................................................................4
1.1.3 Formulación del problema ...........................................................................4
1.2 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................5
1.3 OBJETIVOS .....................................................................................................6
1.3.1 Objetivo general ...........................................................................................6
1.3.2 Objetivos específicos....................................................................................6
1.4 HIPÓTESIS.......................................................................................................7
1.4.1 Hipótesis de Investigación ...........................................................................7
1.4.2 Hipótesis Nula ..............................................................................................7
CAPÍTULO II ..........................................................................................................8
2.1 MARCO TEÓRICO..........................................................................................8
2.1.1 Determinantes Sociales de la Salud..............................................................8
2.1.1.1 Determinantes sociales de la salud y su relación con caries ........................9
2.1.1.2 Factores sociales - económicos ....................................................................9
2.1.1.3 Nivel de educación............................................................................10
888
2.1.1.4 Empleo condiciones de trabajo .........................................................10
2.1.1.5 Tipo de vivienda y servicios básicos ...............................................11
2.1.1.6 Servicios de Salud ......................................................................................11
2.1.2 Equidad en Salud........................................................................................12
2.1.2.1 Políticas para la equidad en salud .....................................................12
2.1.2.2 Grupos vulnerables ...........................................................................12
2.1.2.3 La salud en zonas rurales ..................................................................13
2.1.2.4 Ciudades salubres .............................................................................14
2.1.3 Salud Bucal ................................................................................................14
2.1.3.1 La Salud Bucal en la niñez .........................................................................14
2.1.4 Enfermedades Bucodentales.......................................................................15
2.1.4.1 Caries Dental ..............................................................................................16
2.1.4.1.1Definición .........................................................................................16
2.1.4.1.2Fisiopatología....................................................................................16
2.1.4.1.5Factores de Riesgo ............................................................................20
2.1.4.1.6Prevalencia de caries.........................................................................21
2.1.4.1.7Índices usados en la medición de caries dentales .............................22
2.1.4.1.8Niveles de caries ...............................................................................23
2.1.5 Prevención ..................................................................................................24
2.5.1 Abordaje educativo y preventivo ...............................................................24
2.5.1.1 Nutrición ...........................................................................................24
2.5.1.2 Higiene bucal ....................................................................................25
2.5.1.2.1Control de placa ................................................................................26
2.5.1.2.1.1 Cepillo dental ........................................................................26
2.5.1.2.1.2 Hilo dental .............................................................................27
2.5.1.3 Fluorización ......................................................................................27
2.5.1.4 Aplicación por el profesional............................................................30
2.5.1.5 Sellantes ............................................................................................30
2.5.2 Programa mundial de salud bucodental .....................................................31
2.5.3 Promoción de la salud oral .........................................................................32
2.5.3.1 Promoción de la salud escolar ..........................................................33
2.5.3.2 Capacitación del personal de salud sobre promoción de la salud oral,
determinación social, interculturalidad y perspectiva de género. ...................34
CAPÍTULO III .......................................................................................................35
3. METODOLOGÍA ..............................................................................................35
9
3.1 Tipo y Diseño de la Investigación...................................................................35
3.2 Población y Muestra .......................................................................................35
3.3 Criterios...........................................................................................................36
3.3.1 Criterios de Inclusión .................................................................................36
3.3.2 Criterios de Exclusión ................................................................................37
3.4 Identificación de Variables .............................................................................37
3.4.1 Caracterización de las Variables ................................................................37
3.4.2 Operacionalización de variables.................................................................39
3.5 Procedimiento y técnica .................................................................................41
3.5 Recolección de datos.......................................................................................42
CAPÍTULO IV .......................................................................................................44
4. RESULTADOS...............................................................................................44
4.1 Interpretación de los resultados ......................................................................44
5. DISCUSIÓN ...................................................................................................54
CAPÍTULO V ........................................................................................................57
6. CONCLUSIONES ..........................................................................................57
7. RECOMENDACIONES .................................................................................59
8. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................60
9. ANEXOS ........................................................................................................64
10
LISTA DE TABLAS
Tabla Nº1: Número de hijos y padres de familia ...............................................366
Tabla Nº2: Población total investigada ...............................................................366
Tabla Nº 3: Nivel de instrucción de los progenitores ...........................................45
Tabla Nº 4: Ocupación del jefe del hogar .............................................................46
Tabla Nº 5: Seguro de salud..................................................................................47
Tabla Nº6: Nivel socio económico .......................................................................48
Tabla Nº7: Índice medio ceod y CPOD por ocupación del progenitor del
investigado .............................................................................................................49
Tabla Nº8: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel de instrucción del
progenitor del investigado......................................................................................50
Tabla Nº9: Índice medio ceod y CPOD por tipo de seguro de salud del progenitor
del investigado .......................................................................................................51
Tabla Nº 10: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel socio económico del
investigado .............................................................................................................52
11
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico Nº1: Nivel de instrucción de los progenitores .........................................45
Gráfico Nº2: Ocupación del jefe del hogar ...........................................................46
Gráfico Nº3: Seguro de salud................................................................................47
Gráfico Nº4: Nivel socio económico ....................................................................48
Gráfico Nº5: Índice medio ceod y CPOD por ocupación del progenitor del
investigado .............................................................................................................49
Gráfico Nº6: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel de instrucción del
progenitor del investigado......................................................................................50
Gráfico Nº7: Índice medio ceod y CPOD por tipo de seguro de salud del progenitor
del investigado .......................................................................................................51
Gráfico Nº8: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel socio económico del
progenitor investigado............................................................................................52
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura Nº 1. Cuantificación de los índices: ceod-CPOD. OMS (1996)................23
13
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº1: Solicitud dirigida al Rector de la Escuela “Padre Juan de Velasco” .64
Anexo Nº2: Solicitud dirigida a la Directora del área de Vinculación con la
Sociedad de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador..65
Anexo Nº 3: Autorización para realizar el trabajo investigativo ..........................66
Anexo Nº 4: Archivo que contiene datos epidemiológicos de niños y niñas de la
Escuela “Padre Juan de Velasco”..........................................................................67
Anexo Nº5: Consentimiento Informado ................................................................68
Anexo Nº6: Encuesta de Estratificación Social .....................................................71
Anexo Nº 7: Padres de familia de la Escuela “Padre Juan de Velasco” ..............75
Anexo Nº8: Madre y Padre de familia de la escuela “Padre Juan de Velasco”,
participando del estudio. ........................................................................................76
Anexo Nº9: Certificado de Viabilidad Ética .........................................................77
Anexo Nº10: Certificado de haber realizado la Investigación...............................78
Anexo Nº11: Certificado Urkund ..........................................................................79
Anexo Nº12: Aprobación del Tutor del Trabajo de Titulación .............................80
Anexo Nº13: Certificado de Traducción ...............................................................81
Anexo Nº14: Comunidad de Púcara ......................................................................82
Anexo Nº15: Escuela “Padre Juan de Velasco” ....................................................83
Anexo Nº16: Niños de la “Escuela Padre Juan de Velasco” .................................85
Anexo Nº17: Exposición Sobre Salud Dental a Padres de Familia de la Escuela
“Padre Juan de Velasco” ........................................................................................87
14
TEMA: “Prevalencia de caries y su relación con Determinantes Sociales de la Salud
en niños atendidos por estudiantes de la Facultad de Odontología, en el Proyecto de
Vinculación con la Comunidad, en la Escuela “Padre Juan de Velasco”, Comunidad
de Pucará del Cantón Cayambe”
Autor: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Tutor: Dr. Berio Chuquimarca Paucar
RESUMEN
La caries es una enfermedad multifactorial que representa un problema de salud
pública a nivel mundial por su alta prevalencia, siendo necesario analizar los
Determinantes Sociales asociados, que determinan el acceso a los servicios de salud,
influyen en la calidad de vida y determinan el nivel de salud de las personas. Este
proyecto tuvo como objetivo determinar la prevalencia de caries y su relación con
los determinantes sociales de la salud, en niños de 4 a 12 años de edad de la escuela
“Padre Juan de Velasco”, para realizar el estudio se utilizó una muestra conformada
por 181 historias clínicas de niños entre 4 a 12 años de edad y 93 padres de familia.
La recolección de datos se realizó mediante una encuesta de estratificación social,
aplicada a padres de familia, la cual constó de indicadores específicos como:
características de la vivienda, acceso a tecnología, posesión de bienes, nivel
educativo, hábitos de consumo, actividad económica del hogar. Además a través de
historias clínicas se analizó los índices de ceod y CPOD para establecer la
prevalencia de caries.
Los resultados presentan un índice muy alto de caries en piezas dentales tanto
temporales como definitivas, en niños que pertenecen a familias de estratos
socioeconómicos muy bajo, con padres desempleados y sin estudio. Por otro lado,
en niños que pertenecen a familias de estratos socioeconómicos medio con padres
empleados de oficinas y educación secundaria, los índices de caries disminuyeron.
Podemos concluir que los determinantes sociales son factores que predisponen la
prevalencia de caries dental.
PALABRAS CLAVES: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD,
ÍNDICE CEOD Y CPOD, CARIES, PREVALENCIA.
15
TOPIC: “Prevalence of cavities and its relation with Social Determinants of Health
in children treated at the School of Dentistry, in the context of the Community
Engagement Project in “Padre Juan de Velasco” School, at Pucará Community,
Cayambe District”
Autor: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Tutor: Dr. Berio Chuquimarca Paucar
ABSTRACT
Caries is a multifactorial disease that represents a public health problem worldwide
due to its high prevalence, beins necessary to analyze the social determinants
associated with the issue, since they are factors belonging to the social environment
that define the access to health services, influence the choices regarding lifestyle
and determine the state of health of people. This project aimed to determine the
prevalence of cavities and its relation with social determinants of health in children
aged 4 to 12 who attend “Padre Juan de Velasco” School. For this study, we used a
sample of 181 medical histories of children between 4 and 12 years old and of 93
parents. The data collection was obtained through a survey of social stratification
applied to parents that contained specific indicators such as: characteristics of
housing, access to technology, assets, education level, consumption habits and
economical activities. Additionally, through the medical histories of children, the
ceod and CPOD indexes were identified, in order to determine the prevalence of
cavities.
Results presented a very high level of dental cavities, in primary and permanent
teeth. It is noteworthy that the socioeconomic level, education level and occupation
of parents, while in children belonging to families of middle socioeconomic strata
with parents employed in offices and with secondary education, caries rates
decreased We can conclude that determining social factors with a direct influence
on the prevalence of dental cavities.
KEY WORDS: SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH, CEOD AND CPOD
INDEX, CAVITIES, PREVALENCE
1
INTRODUCCIÓN
La salud integral como concepto involucra el equilibrio biológico, físico, emocional
y social, por lo tanto la salud bucodental es parte integral de la salud general y es
esencial para el bienestar y la calidad de vida en el ser humano. (1)
La Organización Mundial de la Salud durante décadas ha llevado a cabo importantes
campañas globales, para mejorar la salud de la población, principalmente en niños
y niñas que son los más vulnerables, específicamente en sectores rurales. La misma
que en el 2005, puso en marcha la Comisión de los Determinantes Sociales de la
Salud (DSS) con la finalidad de recopilar datos científicos acerca de estos y así
modificar las intervenciones en Salud Pública, dichas campañas son diseñadas en
base a estudios regionales para ajustar las estrategias a la realidad nacional y local.
(2)
Esta organización reconoce a la caries dental como la principal patología bucodental
de alta prevalencia que afecta a la cavidad bucal y afecta al 99 % de la población a
nivel mundial, sin distinción de edad, sexo o nivel socioeconómico. Razón por la
que los gobiernos de cada país, se enfrentan a una situación problemática y
alarmante, siendo importante desde la niñez la atención odontológica, pues
constituye un factor primordial para la prevención de esta enfermedad. (2) (3)
Según investigaciones de Medina 2006, Castillo, y López 2011, la desigualdad
social es un factor predisponente para la prevalencia de caries dental, especialmente
en zonas rurales, por la inaccesibilidad geográfica, cultural y económica de las
personas que habitan en estos sectores, son las que menos posibilidades tienen de
recibir tratamientos, continuar con la recuperación y mantenimiento de la salud. (4)
(5)
En países en vías de desarrollo, el acceso a la atención sanitaria bucodental es
limitado; a menudo los dientes, no se tratan o son extraídos, la inequidad en
2
servicios de salud es significativa y determina el riesgo de contraer enfermedades o
prevenirlas, esto permite establecer la relación de la caries con niveles de pobreza
de la población, convirtiéndola en una enfermedad bio-social enraizada en la
sociedad. (5)
Quiñones 2008, la presencia de un estado de salud bucal inadecuado está motivado,
por la influencia de algunos factores de riesgo que son la mala higiene bucal, lo cual
implica la presencia de placa bacteriana, los hábitos dietéticos incorrectos, la
escolaridad y ocupación de los padres, servicios de salud entre otros. (6)
Además, estudios realizados por Adriano 2008, Medina Solís, 2006, manifiestan
que los determinantes sociales como el nivel socioeconómico, nivel de educación y
la ocupación de los padres se asocia a la prevalencia de caries dental. (7) (8)
De acuerdo a la bibliografía revisada y tomando en cuenta los determinantes
relevantes que sugieren tener una asociación con el estado de salud bucal de las
personas, se ha considerado en este estudio son: condición socioeconómica, nivel
de educación, empleo, y seguro salud del jefe del hogar, para lo cual se pretende
demostrar hasta qué punto los determinantes sociales tienen relación con la
prevalencia de caries en niños de 4 a 12 años de la Escuela “Padre Juan de Velasco”,
con el propósito de proponer soluciones que reduzcan los índices de caries
mejorando la calidad de vida de los mismos.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Definición del problema
Sabemos que en la actualidad, la caries es un problema de salud bucal que afecta
a un sinnúmero de personas a nivel mundial y específicamente en países en vías de
desarrollo, en zonas de pobreza.
Ante este escenario y debido a su prevalencia, hoy en día se busca una solución,
que se enmarca en medidas de promoción y prevención de esta enfermedad.
Si enfocamos esta situación en la niñez podemos observar que la caries dental es
una enfermedad propia de esta etapa. Este problema se presenta por la interacción
del huésped y el agente bajo ciertas condiciones locales del ambiente bucal, que son
influidas por factores de la comunidad en la que el individuo se desenvuelve.
A partir de este enfoque es necesario conocer los Determinantes Sociales, que
influyen en la prevalencia de caries en niños, que pertenecen a una Institución
Educativa Fiscal de bajos recursos en una zona rural, de nuestro país, con el fin
de fortalecer programas de salud bucal que permitan el acceso a servicios gratuitos
de prevención y atención odontológica.
4
1.1.2 Delimitación del problema
El estudio se realizó en la Escuela “Padre Juan de Velasco” ubicada en la
Comunidad de Pucará, Parroquia Cangahua, Cantón Cayambe, Provincia de
Pichincha.
El universo está comprendido por el segmento de población de niños que
comprenden las edades de 4 a 12 años, atendidos en el Proyecto de Vinculación con
la Comunidad organizado por la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador durante el mes de mayo del año 2015.
La encuesta fue aplicada a los padres de familia y/o representantes de los estudiantes
estudiados, en un total de 93 adultos.
1.1.3 Formulación del problema
¿Existe relación entre la prevalencia de caries y los Determinantes Sociales de la
Salud en niños de 4 a 12 años de edad, atendidos por estudiantes de la Facultad de
Odontología durante el proyecto de Vinculación con la Comunidad, en la Escuela
“Padre Juan de Velasco”?
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
Los Determinantes Sociales de la Salud, son un “conjunto de condiciones sociales
en las cuales la gente personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el sistema de salud”, (9) marcan el acceso a los servicios de salud pública, que
garantizan una calidad de vida óptima para el desarrollo pleno del ser humano. A
partir de los DSS se diseñan programas de mejoramiento de la calidad de servicios
públicos de salud, que incluyen los servicios dentales, para garantizar la prevención
y atención oportuna, especialmente en grupos vulnerables, como lo son (10)
Durante las horas dedicadas a los proyectos de vinculación con la comunidad
realizados por la Facultad de Odontología de la Universidad Central, la desigualdad
de clases sociales es evidente, provocando oportunidades diferentes de atención y
prevención de enfermedades dentales, especialmente en niños de escasos recursos
que viven en zonas rúlales de nuestro país y pertenecen a grupos de minorías étnicas.
Por lo que esta investigación pretende dar una información significativa sobre la
problemática que afecta a esta comunidad del país, para fortalecer campañas y
estrategias de prevención, con una mayor cobertura, accesibilidad y seguimiento de
atención odontológica, que van disminuir los índices de caries mejorando la calidad
de vida infantil.
6
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de caries y su relación con los Determinantes Sociales de
la Salud en niños de 4 a 12 años de edad, atendidos por estudiantes de la Facultad
de Odontología durante el proyecto de Vinculación con la Comunidad, en la Escuela
“Padre Juan de Velasco”.
1.3.2 Objetivos específicos
Describir el nivel socioeconómico, nivel de educación, ocupación de los
padres, afiliación al seguro de salud de las familias de niños de la “Escuela
“Padre Juan de Velasco”.
Evidenciar la relación entre niveles socioeconómicos y prevalencia de
caries, en niños de la Escuela “Padre Juan de Velasco”.
Relacionar la prevalencia de caries con Determinantes Sociales como: nivel
de educación, ocupación y seguro de salud del jefe del hogar, de niños de la
Escuela “Padre Juan de Velasco”.
7
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 Hipótesis de Investigación
Algunos Determinantes Sociales de la Salud tienen relación directa con la
prevalencia de caries en los niños de 4 a 12 años de edad de la Escuela “Padre Juan
de Velasco”, de la Comunidad de Pucará, Cantón Cayambe.
1.4.2 Hipótesis Nula
Los Determinantes Sociales de la Salud no tienen relación con la prevalencia de
caries en los niños de 4 a 12 años de edad de la Escuela “Padre Juan de Velasco”,
de la Comunidad de Pucará, Cantón Cayambe.
8
CAPÍTULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 Determinantes Sociales de la Salud
La Organización Mundial de la Salud define a los Determinantes Sociales de la
Salud como las “circunstancias en que personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud.” (11)
Desde hace varias décadas los Determinantes Sociales de la Salud, han sido objeto
de estudio de varios autores como : Lalonde 1974, aborda que la salud o la
enfermedad no estaban relacionadas simplemente con factores biológicos o agentes
infecciosos de hecho remarcaba que la mayoría de las enfermedades tenían una base
u origen marcadamente socio-económico, frente a este estudio se desarrolla el
modelo de Dahlgren y Whitehead, explica cómo las desigualdades sociales en salud
son el resultado de las interacciones entre los diferentes niveles de las condiciones
causales, de lo individual a las comunidades a nivel de las políticas nacionales de
salud. (11)
Los Determinantes Sociales intentan explicar cómo las desigualdades entre grupos
sociales establecen una conexión con la salud, que se manifiestan en las condiciones
de vida desde la primera infancia como: el nivel de educación, el empleo, las
condiciones de trabajo y la calidad del entorno en que vive la población, según estos
aspectos los esquemas de conducta varían para cada grupo haciéndoles más o menos
vulnerables para adquirir la enfermedad. (12)
9
2.1.1.1 Determinantes sociales de la salud y su relación con caries
Se hace evidente que la caries dental, se ve afectada no solo por sus mecanismos
patológicos, sino por otros múltiples factores, sociales, culturales, económico,
geográficos, genéticos y familiares. (5)
Las enfermedades dentales requieren atención odontológica profesional, la
inaccesibilidad a estos servicios hace que sus tasas de utilización sean especialmente
bajas entre las personas mayores, habitantes de zonas rurales y personas con bajos
niveles de ingresos y de estudios. (13)
Narváez 2015, al analizar los índices de caries, en función del nivel de ingresos
familiares, observó una tendencia clara: A mayor nivel de ingreso menor valor de
ceod, por que permite concluir que el nivel de ingreso sí se relaciona con el índice
ceod, realidad más acentuada cuando el nivel de formación fue secundario; se
observaron valores de ceod menores para los niños cuyos padres tenían estudios
secundarios versus quienes tenían solo estudios primarios. Relevando el vínculo
entre determinantes sociales con la prevención y tratamiento de caries dental. (14)
2.1.1.2 Factores sociales - económicos
Desde hace muchas décadas las condiciones socioeconómicas y la salud de las
personas ha sido reconocida, entre 1864 y 1875 William Farr presentó una serie de
análisis detallados, de las muertes ocurridas en Inglaterra entre 1851 y 1870, en las
que mostró las grandes diferencias que existían entre los pobres y los ricos; esto
llevo a tomar medidas sociales con la finalidad de evitar muertes, mejorando las
condiciones en las que viven las personas pobres y reducir el impacto de la pobreza.
(15)
Brunner y Marmot han planteado que las estructuras sociales y económicas influyen
en la forma como se comporta y organiza los ambientes sociales, estos a su vez,
determinan las conductas en salud de los individuos. (15)
10
Medina Solís, 2006, al explorar la existencia entre las desigualdades de salud bucal
y los indicadores socioeconómicos, encontró discrepancias significativas, en
general los niños de menor posición socioeconómica obtuvieron mayor experiencia
y severidad de caries dental en la dentición temporal y permanente. (8)
2.1.1.3 Nivel de educación
La educación mejora el acceso y manejo de información lo cual permite mantener
una vida saludable, a medida que promueve a las personas a tener conocimientos y
aptitudes para solucionar problemas lo que otorga prosperidad y contribuye a la
salud. Diversos estudios afirman que no haber estudiado la secundaria completa es
un factor de riesgo mayor que los factores biológicos para el desarrollo de muchas
enfermedades. (10)
Rojas 2002, al determinar las condiciones de salud bucal en preescolares y el nivel
educativo de los padres, alegó que la mayor presencia de caries se encuentra en hijos
de madres analfabetas, lo opuesto sucedió en hijos de madres con instrucción
universitaria, quienes presentaron menores índices. Concluyendo que el estado de
salud aumenta con el nivel de educación, (16)
2.1.1.4 Empleo condiciones de trabajo
El desempleo se asocia con un estado de salud deficiente, la Organización Mundial
de la Salud mostró que niveles altos de desempleo e inestabilidad económica causan
problemas de salud mental significativos y efectos adversos sobre la salud física de
las personas desempleadas, sus familias y comunidades. (10)
Además la ocupación de las personas, o sea, la posición del individuo dentro de la
estructura social, le facilita el acceso a los recursos sanitarios y puede influir en su
comportamiento o en la adopción de estilos de vida saludable. (17)
Adriano 2008, al analizar la instrucción de los padres con el nivel de caries en niños,
presentaron un bajo índice de caries, hijos de padres que son profesionistas mientras
11
que con un índice alto, obtuvieron hijos de padres y madres desempleados, datos
que nos permiten esclarecer un hecho que repercute en la salud bucal de escolares.
(7)
2.1.1.5 Tipo de vivienda y servicios básicos
Numerosas investigaciones, como las realizadas por Chadwick en el caso de
Inglaterra y Gales, revelaron el impacto significativo que tiene la salud de los
individuos, según las condiciones del entorno donde viven, las cuales conciernen a
elementos como: tipo de vivienda, el acceso a servicios básicos en materia de
saneamiento, agua limpia y disposición de residuos. (17)
En el Ecuador la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición realizada en el año 2011-
2013 reflejó diferencias significativas de abastecimiento de agua potable y
alcantarillado entre áreas urbanas y rurales, factor que puede predisponer la
insalubridad de los individuos, especialmente en áreas rurales que son las afectadas.
(18)
2.1.1.6 Servicios de Salud
Los servicios de salud son diseñados para mantener, promover la salud y prevenir
las enfermedades, favoreciendo una vida saludable en la población. (10)
En los últimos años, las barreras de acceso a los servicios de salud, aparecen como
unas de las causas de mayor interés explicativo sobre las diferencias en salud entre
grupos sociales. Aunque el nivel de ingreso sea adecuado, se obtenga suficientes
conocimientos y se viva en un ambiente saludable, el efecto de las brechas de acceso
es cierto, cuando no se dispone de servicios médicos o estos son deficientes, al
requerir atención y tratamiento para las enfermedades. (17)
12
2.1.2 Equidad en Salud
2.1.2.1 Políticas para la equidad en salud
La Organización Mundial de la Salud, creó en el año 2005 la Comisión de los
Determinantes Sociales de la Salud, con el objetivo de vigilar y coordinar los
esfuerzos de cada gobierno y estado así como la sociedad civil para alcanzar niveles
satisfactorios de salud para cada uno de los pobladores indistintamente de su edad,
género, nivel educativo y ubicación geográfica. (19)
Dicha comisión se reúne con un grupo de expertos que analizan diversos
documentos basados en investigaciones regionales y locales en cada uno de los
estados miembros, para determinar las falencias y los pasos a seguir mediante
proyectos conjuntos gobierno-OMS, a través de los diferentes sectores estratégicos:
salud, educación, vivienda, obras públicas, inclusión social. (19)
2.1.2.2 Grupos vulnerables
La vulnerabilidad social es un resultado de la desigualdad en condiciones de vida y
capacidades diferentes para el manejo de riesgos, movilización de recursos y redes
sociales, disponibilidad y acceso a servicios de salud, entre otras categorías que
determinan la salud de los grupos sociales. (20)
Son vulnerables quienes tienen disminuidas, por distintas razones, sus capacidades
para hacer frente a las eventuales lesiones de sus derechos básicos, así como de sus
derechos humanos. (21)
La Declaración Mundial de los Derechos Humanos establece como grupos
vulnerables a los niños, personas de la tercera edad, mujeres, mujeres en estado de
gestación y personas con discapacidad, minorías étnicas y miembros de culturas
13
urbanas por tener de actitudes y actos discriminatorios entre los que se incluye la
atención de salud. (21)
En América Latina las mujeres y niñas sufren mayor discriminación por ser mujer,
niña, pertenecer a una minoría étnica y se agudiza en el caso de la discapacidad, se
suma la ubicación geográfica cuando esta niña vive en zonas rurales.
En el tema sanitario estos grupos vulnerables han sufrido históricamente actos
discriminatorios que han vulnerado su derecho a una vida digna. La Organización
Mundial de la Salud y Organización Panamericana de la Salud ha presionado
insistentemente a los diversos gobiernos estableciendo metas para erradicar este mal
y proveer a todas las personas, sin discriminación alguna, de servicios de salud
públicos y privados de calidad, para garantizar el principal derecho humano
mundial que es el derecho a la vida. (22)
2.1.2.3 La salud en zonas rurales
En las zonas rurales el aspecto de atención y servicios de salud debe solucionarse
desde dos ámbitos para procurar la equidad: el primero es la calidad de vida con
programas de nutrición, prevención y atención oportuna, el segundo es mejorar las
condiciones de vivienda y los servicios básicos, que son deficientes llevando a esta
población especialmente a la indígena y campesina en general, a estados de pobreza
que ha llevado en los últimos 50 años a una corriente migratoria del campo a la
ciudad donde han formado cinturones de pobreza que no cambia su situación en el
campo. Además el acceso a servicios de salud, es muy escaso, siendo contados y
lejanos a sus hogares los dispensarios de salud y con servicios médicos limitados.
(19)
14
2.1.2.4 Ciudades salubres
La ciudad como lugar de convivencia y de vida, tiene un papel determinante en la
salud de las personas que viven en ella, ya que es en la ciudad donde se desarrollan
las actividades que condicionan la vida del individuo, por lo tanto las condiciones
en que viven las personas inciden de forma importante en una equidad sanitaria, el
acceso a servicios básicos y la vivienda influyen directamente en la salud. Es por
esto que el hábitat constituye un factor significativo ya que condiciona la salud o
enfermedad además de tener una vida próspera, es así que el equilibrio de salud entre
el hábitat urbano y rural varia significativamente. (19)
2.1.3 Salud Bucal
La salud bucodental se define como la ausencia de dolor oro facial, cáncer de boca
o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales, caries,
pérdida de dientes entre otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona
afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al mismo tiempo que
repercuten en su bienestar psicosocial. El cuidado de los dientes como encías
determina un estado de salud en general. (13) (23)
2.1.3.1 La Salud Bucal en la niñez
La salud bucal durante la niñez es muy importante, la prevención de enfermedades
bucales y promoción de salud desde el nacimiento, constituye una prioridad
indispensable para la nutrición, fonación y comunicación interpersonal. (3) (24)
En la etapa preescolar, que abarca desde los 2 a los 5 años, el niño está en pleno
crecimiento y desarrollo fisiológico y psicológico, adquiriendo nuevas destrezas,
conocimientos, hábitos y habilidades. (25)
15
Al igual, a nivel bucal, la dentición decidua se completa entre los 2 y 3 años de
edad, establecida por 20 dientes temporales, permaneciendo sin diferencia hasta los
6 años, edad en que inicia el recambio dental de incisivos y erupción de los primeros
molares definitivos. Etapa en la que se espera que haya madurez funcional con las
praxias linguales: masticación, deglución, fonación, respiración, con ausencia de
malos hábitos que alteren el desarrollo funcional de estas. (25) (26)
Desde los 3 años en adelante, hay mayor dominio, control y coordinación de los
movimientos. Diversos autores señalan que las alteraciones bucales sufridas en esta
etapa por problemas infecciosos, o por malos hábitos, afectan el normal desarrollo
del niño, y por ende su calidad de vida y la de sus padres. (25)
Además, se debe tener en cuenta que desde los 6 años hasta los 14 años, los dientes
permanentes van erupcionando, en esta etapa de la vida se evidencia un incremento
de las enfermedades bucodentales, la más común es la caries que está relacionada
a los malos hábitos higiénico, dietéticos y las mal oclusiones. (24)
Razón por la cual, es importante que los hábitos de higiene deben ser establecidos
tempranamente y supervisados por un adulto diariamente, así como los patrones
alimentarios familiares son reforzados por las prácticas habituales de la familia. (25)
(26)
2.1.4 Enfermedades Bucodentales
La OMS, afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la
enfermedad periodontal y la mal oclusión constituyen problemas de salud pública
que afecta a los países industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los países
en desarrollo, las dolencias bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden
a ser más frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos. (27) (13)
Los efectos de las enfermedades bucodentales provocan una disminución de la
calidad de vida de los individuos, y son muy considerables y costosos, se estima
que el tratamiento representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los países
16
industrializados, y está por encima de los recursos de muchos países en desarrollo.
(27)
2.1.4.1 Caries Dental
2.1.4.1.1 Definición
Miller (1882), estableció las bases del conocimiento actual, considero que la
extracción de las “sales cálcicas” por los ácidos bacterianos constituía la primera
etapa de caries dental, posteriormente junto con otros hallazgos, se establece que
para su desarrollo deben presentarse simultáneamente tres factores: un diente y un
huésped susceptibles; microorganismos cariógenos vinculados con el diente; una
dieta cariógena durante un periodo de tiempo indefinido, pero finito. (29)
Según Fejerskov (2004), define a la caries como una enfermedad infecciosa,
compleja, transmisible y multifactorial, en la que un amplio grupo de factores
biológicos, socio-económicos, culturales interactúan directamente o indirectamente,
en el establecimiento y desarrollo de microorganismos cariógenos, incluidos en la
comunidad microbiana de la bio-película dental (30)
Bordoni (2010), la caries es una enfermedad resultante de alteraciones en el medio
ambiente local en sitios protegidos, cuando la producción del ácido es abundante y
sin interrupción, el daño es irreparable. Por lo que si se controla con remoción de la
biopelícula cariogénica es posible inactivar la lesión cariosa. (28)
2.1.4.1.2 Fisiopatología
Una vez que la placa bacteriana ha proliferado y se han formado ácidos y
posiblemente tanto agentes proteolíticos y quelantes, comienza la destrucción del
diente, se inicia en la materia inorgánica formada principalmente por calcio y
fosfatos en forma de hidroxiapatita, que sufre un proceso de desmineralización por
17
la acción de los ácidos orgánicos resultantes del metabolismo bacteriano de los
hidratos de carbono de la dieta. (29) (28) (30)
2.1.4.1.3 Factores Etiológicos
Huésped
Dentro de los factores ligados al huésped podemos mencionar a la saliva y el diente.
(31)
- Saliva
La acción de la saliva promueve el desarrollo de la microflora, mediante dos efectos
principales: antimicrobianos, excluyendo microorganismos patógenos y
manteniendo la flora normal; y nutricionales, estimulando su crecimiento mediante
el aporte de nutrientes para microorganismos. Además la saliva cumple un rol
fundamental de protección, sus beneficios actúan como coadyuvantes para la
prevención de caries dental. (31)
- Diente
Los dientes presentan particularidades para favorecer el desarrollo de las lesiones
cariosas como son:
- Proclividad: ciertos dientes presentan una mayor incidencia de caries que
otros, puede estar alterada por factores como: la alineación de dientes,
anatomía y textura de la superficie, además de anomalías del esmalte que
favorecen su propensión a desarrollar lesiones cariosas. (31)
- Permeabilidad adamantina: las diferentes proporciones del esmalte
determinan la resistencia mayor o menor del esmalte, por tanto, la velocidad
del avance de las lesiones cariosas. (31)
- Anatomía: Las anomalías de la anatomía dentaria, por su disposición y
oclusión de dientes, favorece la acumulación de placa dental además de
dificultar su higiene. (31)
18
Dieta
Una dieta pobre puede promover la enfermedad de las encías y la caries dental.
Durante la niñez se debe mantener una dieta balanceada, con énfasis en calcio,
fosfatos y niveles propios de flúor para que los dientes puedan desarrollarse fuertes
y resistentes a la caries. (31)
Los alimentos ricos en carbohidratos, azúcares y almidones, son la fuente
indispensable para el metabolismo de los microorganismos, contribuyen
enormemente a la producción de ácidos de la placa que se adhiere al esmalte, estos
ácidos pueden causar la destrucción del esmalte formando una cavidad. (31)
La sacarosa es un carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogénico,
favorece la colonización de microorganismos orales como a la adhesividad de la
placa, lo que permite fijarse mejor sobre el diente. (31)
Otros factores nutricionales que pueden afectar a nuestros dientes, son los ácidos
cítrico, fosfórico, tartárico, málico y carbónico, que se encuentran en los jugos de
frutas industriales, vinagre y otras bebidas, que pueden producir pérdida irreversible
de tejido dental por erosión. (31)
Microorganismos
La formación del biofilim dental constituye el primer paso para el establecimiento
de los microorganismos patógenos en la cavidad oral, los microorganismos tienen
la capacidad de crecer y reproducirse a niveles bajos de ph, así transportan
rápidamente los azucares fermentables, el estreptococos mutans constituye la
principal especie bacteriana patológica involucrada en el desarrollo de caries que
causa esta enfermedad, aunque no siempre dicha enfermedad presentan este agente
etiológico, más bien las proporciones y la cantidad de bacterias acidógenas son las
que determinan la actividad de la caries. (31)
.
Los lactobacilos son acidógenos y acidúricos, se ha demostrado que colonizan las
etapas iniciales de caries y se presentan en mayores condiciones en etapas
19
avanzadas en las superficies lisas, también se han vinculado con la progresión de la
lesión, otras bacterias como el Actinomyces. (31)
2.1.4.1.4 Clasificación
Según Mount y Hume
Esta clasificación además de identificar su tipo, permite definir su localización,
complejidad y progresión.
Zonas:
Zona 1: Lesión iniciada en los surcos, las fosas oclusales, vestibulares y linguales
de todos los dientes y en los defectos estructurales de las superficies lisas, excepto
las proximales y en el tercio cervical.
Zona 2: Lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes.
Zona 3: Lesión localizada en la superficie cervical coronal y radicular de todos los
dientes.
Grado de avance de la lesión/estado:
Lasfargues en 1999 propone añadir a un estado adicional denominado cero (0) para
complementar la propuesta original de Mount y Hume de 1997.
Estado 0: Lesión inicial que no presenta cavitación. Presencia de esmalte
desmineralizado. Tratamiento: no invasivo para lograr reversibilidad y detener su
avance convirtiéndose en una lesión inactiva.
Estado 1: Presencia de opacidad o pigmentaciones de la superficie distinguibles
fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación localizada. Mínima
20
afectación de la dentina. Tratamiento: mínima intervención, sellado o infiltración de
la lesión.
Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las cúspides.
Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido, restauración adhesiva.
Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de las cúspides.
Tratamiento: preparación cavitaria, restauración directa o indirecta.
Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides. Tratamiento:
preparación extensa, restauración indirecta.
2.1.4.1.5 Factores de Riesgo
Factores socioeconómicos, culturales y estilos de vida
Los factores socioeconómicos, culturales y del estilo de vida condicionan hábitos
dietéticos, de higiene oral, de frecuencia y tipo de atención odontológica. (30)
Medicamentos
El consumo de drogas antihipertensivas, anticolinérgicas, sedantes, etc., producen
xerostomía de las glándulas salivales, la cantidad y calidad de saliva se alteran lo
que influye al desarrollo de caries dental. (30)
Estrés
El estrés es la segunda causa después de la acumulación de placa dental que causa
caries se debe a que provoca una baja de las defensas, que a su vez, causa una
disminución de la producción de saliva y hace que los ácidos sean cada vez más
intensos, atacando directamente al esmalte. (32)
21
2.1.4.1.6 Prevalencia de caries
En el mundo la caries dental representa un 95% al 99% de la población, siendo cifras
muy alarmantes, manifestándose desde las primeras etapas de la vida y progresando
con el tiempo por lo que se sitúa como la principal causa de perdida de dientes. (2)
Según la OMS del 60%-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen
caries dental en todo el mundo. (13)
La prevalencia de caries varía dependiendo de la zona geográfica donde se
encuentren los individuos, en los países en vías de desarrollo es mayor, debido a que
las poblaciones pobres son desfavorecidas por la disponibilidad y accesibilidad a los
servicios de salud bucodental. (17)
Camargo 2003, al analizar la prevalencia de caries en niños de 12 años de edad a
nivel mundial, determinó que en América Latina el índice de caries es alto >4,4,
mientras que en Europa y América del Norte el índice de caries es bajo: 1,2-2,6 e
intermedio: 2,7 - 4,4, concluyendo que en países industrializados la caries desciende
vertiginosamente y en los países en vías de desarrollo aumenta. (33)
Suárez 2013, determinó que la prevalencia de caries dental en escolares de
Colombia fue del 96% de los individuos en estudio; mientras que en las edades de
5 y 12 años, fue del 5,3% y del 57%, respectivamente. (34)
En el año 2009, en Ecuador, se realizó un Estudio Epidemiológico Nacional de
Salud Bucal en escolares menores de 15 años, mostrando porcentajes altos de caries
a los 6 años de edad, con un promedio de índice de caries de ceod el 79,4 de la
población y a los 12 años de un CPOD de 13,5% de la población estudiada, los
mismos que presentaban dolor o infección debido a esta enfermedad. (2)
22
2.1.4.1.7 Índices usados en la medición de caries dentales
Índice de CPOD
El índice de CPOD fue desarrollado en el año de 1938, por Klein, Palmer y Knutson
para cuantificar la prevalencia de caries dentales un indicador odontológico que
facilita la comparación epidemiológica entre poblaciones, se considera la suma de
las piezas: cariadas, perdidas por caries y obturadas. (35)
El símbolo C se refiere al número de dientes permanentes que presenta lesiones de
caries no restauradas, P se refiere a los dientes permanentes perdidos, O se refiere
a los dientes restaurados, D indica el número de dientes permanentes afectados.
- Índice Individual: C+P+O (35)
- Índice comunitario: (35)
Índice CPOD=
Índice de ceod
Total de dientes permanentes cariados, perdidos
y obturados en la población examinada
Total de personas examinadas
Gruebbel en 1944 estableció el índice ceod, se considera la sumatoria de dientes
temporales cariados, extraídos y obturados, el símbolo “c” significa el número de
dientes temporarios presentes con lesiones cariosas y no restauradas, “e” significa
el número de dientes temporarios con extracción indicada, “o” representa el número
de dientes temporarios obturados. (36)
Se debe tomar en cuenta que: (36)
23
No se consideran en este índice los dientes ausentes.
La restauración por medio de una corona se considera diente obturado.
La presencia de selladores no se cuantifica.
- Índice Individual: c+e+o (35)
- Índice Comunitario:
Índice ceod =
Edades Índices
Total de dientes cariados, extraídos y obturados en la población examinada
Total de personas examinadas (35)
Para establecer un mejor análisis de interpretación de la prevalencia de caries se
recomienda obtener por edades, las más adecuadas son: 5-6 y 12 años. (36)
La edad de 5-6 años, fue propuesta por la Organización Mundial de la Salud y la
Federación Dental Internacional en 1981, para establecer uno de los objetivos
mundiales el cual fue que el 50% de los niños no deben presentar caries dental. (36)
En la edad de 12 años, el recambio de la dentición temporal por la definitiva se ha
realizado, es elegida a nivel mundial para conocer y comparar la prevalencia de
caries. (36)
2.1.4.1.8 Niveles de caries
Los niveles de caries, se establecen según el CPOD y ceod, se han dividido entre
rangos, considerándose de bajo riesgo, los que son muy bajo y bajo; de mediano
riesgo los que son moderados y de alto riesgo, los que son altos y muy altos: (35)
0.0 – 0.1 →Muy bajo.
1.2 – 2.6 →Bajo.
. 2.7 – 4.4 →Moderado.
4.5 – 6.5 →Alto.
Mayor 6.6 →Muy alto
Figura Nº 1. Cuantificación de los índices: ceod-CPOD.
Fuente. OMS (1996).
24
2.1.5 Prevención
La Constitución de la República del Ecuador en la Ley Orgánica de Salud,
manifiesta en el en el artículo 42 : "El Estado garantizará el derecho a la salud, su
promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la
provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso
permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia." (37)
La promoción de salud bucal se ejecuta a través de charlas, capacitaciones
comunitarias, campañas de prevención, principalmente de: profilaxis, sellantes y
fluorizaciones con énfasis en los grupos vulnerables: infancia, madres gestantes,
mujeres en edad fértil, tercera edad, discapacidad, minorías étnicas y percentiles de
pobreza. (38)
2.5.1 Abordaje educativo y preventivo
2.5.1.1 Nutrición
La prevención de caries dental se puede comenzar, modificando cualquiera de sus
factores etiológicos, así es posible intentar el control de caries modificando la
alimentación del individuo. (35)
Los primeros meses de vida son los más importantes para influenciar el modelo
alimentario y lo que al niño le gusta comer y beber en el futuro. (31)
La alimentación del bebe esencialmente debe ser la leche materna, alimento que
posee los nutrientes necesarios para el desarrollo del niño, a partir de los seis meses
se incorpora en su nutrición alimentos líquidos y semisólidos (no adicionar azúcar),
que deben ser ingeridos con cuchara y vaso, se debe evitar el uso de biberones,
además estimular el consumo diario de frutas, verduras y legumbres en las comidas,
25
evitar azúcar, café, enlatados, frituras, gaseosas, caramelos durante los primeros
años de vida. Como una estrategia para la reducción de azúcar, se recomienda que
alimentos azucarados sean consumidos en pequeña cantidad después de las comidas,
evitar antes de dormir. (31)
En la edad de tres a seis años, ocurre una disminución en las necesidades
nutricionales y una oscilación del apetito. Se debe establecer el hábito de formación
alimentaria, edad en que el niño no acepta nuevos alimentos, para que ese
comportamiento se modifique es necesario que el niño pruebe el alimento de 8 a 10
veces, así el niño conocerá el sabor del alimento y se establecerá un patrón de
adaptación. (31)
Durante los 6 a 12 años los niños rechazan la ayuda de los padres, en esta edad hay
un mayor consumo de alimentos con calorías, la información a través de la
televisión, quioscos escolares pueden estimular el consumo de alimentos con bajo
valor nutritivo, que contribuyen hábitos alimentarios incorrectos, por lo que es
importante supervisar al niño para evitar una mala conducta alimentaria. (31)
2.5.1.2 Higiene bucal
Uno de los principales métodos para prevenir la caries, es la adecuada higienización,
debe ser realizada cuando los primeros dientes deciduos aparezcan en la cavidad. El
odontólogo debe hacer énfasis en el cuidado dental de los niños, los padres deben
ser orientados y motivados, a realizar de forma correcta la higiene dental en sus hijos,
es crucial crear una rutina de higiene en los niños, ensenándoles cuidados
preventivos diarios, como el cepillado 3 veces al día, uso hilo dental y enjugue bucal,
se recomienda que los niños realicen su primera visita al odontólogo a los dos años.
(31) (39)
26
2.5.1.2.1 Control de placa
Es la eliminación de placa microbiana, a su vez la prevención de su acumulación
en los dientes y superficies dentarias vecinas, el aseo mecánico con el cepillo dental
y otros auxiliares de la higiene como colutorios, hilo dental es el acceso más
confiable para controlar la placa. (39)
2.5.1.2.1.1 Cepillo dental
El control mecánico elimina la placa bacteriana en general, se realiza mediante el
cepillo dental e hilo dental, el cepillado es la eliminación de la placa supra gingival
y subgingival llevada a cabo por el hábito de la persona. (39)
Frandsen 1986, afirma que el resultado del cepillado depende de: el diseño del
cepillo, la destreza de la persona, la frecuencia, la duración del cepillo. (39)
El cepillo debe cumplir una serie de requisitos como son su fabricación con cerdas
sintéticas o de nylon de igual longitud, cuanto menor es el diámetro de la cerda más
blanda es su textura, con una punta redonda para evitar el daño a los tejidos
gingivales, con un cabezal pequeño de fácil acceso a todas las zonas de la boca. (39)
Para asegurar una correcta higiene dental es recomendable hacerlo dos o tres veces
al día, y con especial cuidado antes de ir a dormir. Es aconsejable renovar el cepillo
con una periodicidad adecuada aproximadamente de 2-3 meses. (39)
Técnicas de cepillado
A pesar que se recomiendan diferentes técnicas de cepillado para niños, es
importante tener en cuenta que la mejor técnica es aquella a la que el niño y el
responsable mejor se adapten.
- Técnica de fones/ circular
27
Método: en oclusión, el niño agarra el cepillo y realiza movimientos circulares en
caras vestibulares, desde el último diente de amabas arcadas. En caras palatinas y
linguales, realiza igual movimientos circulares, es cuando el niño abre su boca, en
caras oclusales los movimientos son en sentido anteroposterior. (31) (39)
- Técnica de stillman modificada
Método: el cepillo se coloca longitudinalmente al eje de las cerdas lateralmente
contra la encía y las cerdas son deslizadas de gingival hacia oclusal. El movimiento
es el mismo para las dos arcadas y para las superficies vestibulares y linguales, esta
técnica es muy eficaz sin embargo se recomienda para niños con mejor coordinación
motora ya que es más difícil de aprenderse. (31) (39)
2.5.1.2.1.2 Hilo dental
Los padres deber tener conciencia que el uso de hilo dental es muy importante para
el control de placa, el uso de cepillo dental para la limpieza de placa no tiene acceso
en las superficies interdentales, a partir de que el niño posee más de dos dientes en
la cavidad bucal, se debe empezar la limpieza de las superficies interproximales. (31)
(39)
Uso: se introducirá el hilo dental en el espacio interproximal, con un suave
movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto, en la arcada inferior lo
dirigiremos con los dedos índices, presionando ligeramente hacia distal o mesial de
un diente , en la arcada superior se realizará con los pulgares, se deslizará
suavemente subiendo y bajando desde la base del surco gingival hasta el punto del
contacto de tres a cinco veces, al retirar el hilo del espacio enrollaremos el segmento
utilizando el dedo de la mano derecha y soltamos de la mano izquierda. (31) (39)
2.5.1.3 Fluorización
El objetivo del tratamiento con flúor es mantenerlo en la cavidad bucal, reduciendo
la desmineralización y mejorando la remineralización. (39)
28
Para que el sistema de flúor tenga éxito, es necesario que:
- El flúor este tópicamente en la cavidad bucal en concentraciones que pueda
afectar significativamente la marcha de los procesos de desmineralización
y re mineralización. (39)
- La ingesta de flúor sea minimizada (39)
- El método tenga buena relación costo-efectividad. (39)
- Los métodos utilizados por el flúor son el sistémico y el tópico, el modo de
acción primario es el tópico y hay poco o ningún beneficio a obtenerse con
su deglución, por el método sistémico. (39)
Método sistémico
Entre los métodos, la fluorización del agua es la mejor por ser un medio de uso
colectivo de flúor, una de las principales medidas de salud pública para reducir los
niveles de caries de la población. (39)
Métodos tópicos
La aplicación tópica del flúor se debe utilizar de manera racional, el mecanismo
consiste en mantener la consistencia del flúor en el medio para el control de la
enfermedad. Entre los métodos de aplicación tópica están: el uso de dentífricos,
colutorios y la aplicación profesional. (31) (39)
- Dentífricos
El dentífrico es el método más usado de aplicación de flúor en todo el mundo, el
uso frecuente de dentífricos asociado a la remoción de biofilim durante el acto
mecánico del cepillado, favorece a la eficacia terapéutica del flúor ya que se
encuentra constantemente en la cavidad bucal. (39)
Para niños de 3 años el uso de dentífricos fluorados se puede realizar una vez al día
siempre y cuando el responsable realice la acción de cepillado y control, el uso de
29
dentífricos no fluorados es implementada como medida de motivación e institución
del habito, es ideal para niños que aún que no tengan control suficiente en la
deglución y se puede utilizar cuando la supervisión no sea eficaz por ejemplo en la
escuela, en casa de otras personas, o cuando están a cuidado de la niñera. (31) (39)
- Colutorios
Los colutorios, por tanto, juegan un papel fundamental en cualquier programa de
prevención destinado a la disminución de los efectos adversos que la placa
bacteriana puede producir en la cavidad oral. (31) (39)
Los colutorios son destinados a la disminución de los efectos adversos que la que
la placa bacteriana puede producir en la cavidad oral. (31)
Sin embargo el uso de enjuagues bucales en niños es útil siempre y cuando sea
utilizado como un complemento en el cepillado dental, la utilización está indicada
cuando un niño es capaz de realizar un enjuague sin tragar el producto. Esto suele
suceder a partir de los seis años, que es cuando se alcanza una maduración
neuromuscular suficiente para controlar la deglución del enjuague. (31) (39)
Además su uso está indicado en niños considerados pacientes de alto o muy alto
riesgo de padecer caries dental, gingivitis o enfermedad periodontal, como en
aquellos pacientes con aparatología ortodoncia, donde es más fácil que se presenten
zonas en las que se acumula la placa bacteriana y sean más complicadas de limpiar.
(31) (39)
Los enjuagues bucales más utilizados en los niños, llevan en su composición
fluoruro sódico al 0,05% para uso diario, o al 0,2% para uso semanal. Y los
enjuagues de digluconato de clorhexidina en su concentración al 0,12% son útiles
para obtener resultados clínicos satisfactorios sin que aparezcan efectos secundarios.
(39)
30
Es muy importante que sea el odontopediatra quien aconseje la cantidad y la
frecuencia de uso de estos enjuagues dentro de un programa preventivo, según el
riesgo de caries de forma individualizada en cada paciente. (39)
2.5.1.4 Aplicación por el profesional
Ente los fluoruros tópicos más utilizados por odontopediatras, podemos destacar:
Fluorfosfato acidulado al 1,23% (gel o espuma); favorece la formación de
fluoruro de calcio, que es mayor que la promovida por flúor neutro, cabe
destacar que debido a su facilidad de aplicación (cubetas), reducción del
tiempo de trabajo y buena aceptación de pacientes y eficacia comprobada
en la reducción de la incidencia de caries, son los preferidos. (39)
Fluoruro de sodio neutro al 2% (gel); por ser menos concentrado, puede ser
útil en niños que tienen dificultad en controlar la ingestión durante la
aplicación, está indicado en pacientes portadores de restauraciones estéticas,
ya que no altera esos materiales. (39)
Barnices fluorados: prolongan el tiempo de contacto entre el flúor y el
esmalte dental, este método es preferible para uso en bebes, por ser de fácil
aplicación y seguro, debido al menor pico plasmático de flúor ocasionado
por la liberación lenta, es indicado en pacientes en actividad de caries que
presentan manchas blancas generalizadas, la aplicación debe ser restricta a
las superficies dentarias acometidas por el proceso de desmineralización. (39)
2.5.1.5 Sellantes
El sellante es una resina compuesta que forma un enlace con los prismas del esmalte
dental, lo que impide el contacto del huésped susceptible con la placa dental. (40)
31
Está indicado en el sellado de fisuras, surcos y fosas profundas de difícil acceso,
principalmente de molares primarios, premolares recién erupcionados, molares y
premolares permanentes, zonas palatinas de dientes anteriores donde existan fisuras
y en zonas de defectos estructurales del esmalte, en cualquier superficie que
requieran este tratamiento. (40)
El tratamiento consiste en aplicar el sellante en fisuras, surcos y facetas indicadas,
dejándolo fluir suavemente sobre la superficie, el resultado esperado es el máximo
grado de sellamiento y una total protección a las superficies oclusales, vestibulares
o palatinas/ linguales selladas, de esta manera se impedirá el acceso y colonización
de bacterias y por ende la formación de lesiones cariosas. (40)
2.5.2 Programa mundial de salud bucodental
A nivel de América Latina, el problema de la salud dental es agudo sobre todo en
regiones rurales y en poblaciones de minorías étnicas, esto ha llevado a que al igual
que en otros aspectos estratégicos del desarrollo humano, como la educación y la
protección social, se construya una red de trabajo cooperativo entre los gobiernos y
diversas organizaciones no gubernamentales con la coordinación de la OMS y la
OPS. (22)
La Organización Mundial de la Salud ha impulsado programas basados en entornos
saludables que promueven la equidad con relación a la promoción de salud y
atención primaria que reciben los ciudadanos independientemente del nivel
económico, cultural, y social que presentan, así como brinde atención primaria al
individuo y a la comunidad. (41)
Durante los últimos años los esfuerzos principales han estado en torno a la reducción
de la caries sobre todo en la población infantil como población vulnerable, teniendo
como base la prevención de enfermedades bucodentales.
En América Latina uno de los programas que ha logrado reducir el índice de caries
dental es el de Fluorización de agua y sal, la Organización Panamericana de la Salud
32
ha dado un gran impulso en esta medida preventiva, por sus reducidos costos ha
logrado beneficiar a las clases sociales más desprotegidas de la sociedad. (42)
Otro de los esfuerzos conjuntos importantes es la de proveer programas fuertes que
se vuelvan sustentables a través de políticas diseñadas en base a las necesidades de
la población y que generen autodesarrollo, el ejemplo de las mingas comunitarias
es una gran ejemplo, ya que de esta forma las pequeña comunidades indígenas han
logrado construir dispensarios de salud de atención primaria.
Otra iniciativa importante es la implementación de unidades móviles de atención
dental que permiten la penetración de este servicio en comunidades alejadas o en
barrios que conforman los cinturones de pobreza de las grandes ciudades. (43)
Las mejores iniciativas sin duda son las que nacen de las ideas y trabajo conjunto
población-estado, para evitar gastos inútiles en programas que no corresponden a su
realidad. (38)
2.5.3 Promoción de la salud oral
Aunque los programas de prevención de las enfermedades dentales son múltiples y
abarcan diversos aspectos, desde la nutrición hasta las técnicas correctas de
cepillado en los escolares, los porcentajes de desatención de la población sigue
siendo importante en cuanto a la influencia que ejerce en el aparecimiento de otras
dolencias de salud.
De acuerdo a la OPS: La incidencia y prevalencia de la caries dental afecta casi al
88% de la población, siendo una de las principales causas de morbilidad dental,
afectando a la población de escasos recursos, de baja escolaridad, geográficamente
aisladas, con poco acceso a la atención odontológica, sabemos que las afecciones
bucales inciden en la salud general de las personas afectando su calidad de vida y
productividad. (44)
33
Estos datos son los generadores de los programas de prevención y promoción de la
salud en los países miembros.
En nuestro país se ha desarrollado programas de capacitación y fortalecimiento del
personal odontológico con profesionales extranjeros para que sepan abordar las
diferentes problemáticas alrededor de la salud dental.
Una excelente estrategia es formar capacitadores comunitarios que tienen mayor
influencia en los miembros de su comunidad en cuanto a cambiar hábitos de salud
y limpieza, así como introducir nuevas estrategias de cuidado dental.
2.5.3.1 Promoción de la salud escolar
Los Ministerios de Salud y Educación han trabajado en la prevención y atención
dental desde hace muchos años en general, haciéndolo directamente en los
establecimientos de salud público o en las escuelas.
Está determinado en el Plan Nacional de Salud, la prioridad del sector escolar, ya
que de acuerdo a sus investigaciones los porcentajes de caries, placa bacteriana y
gingivitis entre otros, tienen porcentajes elevados que preocupan debido a la
conectividad con otras dolencias de salud general. (45)
El Plan Nacional de Salud se ejecuta bajo los principios de equidad, calidad,
inclusión, y como estrategia principal emplea la penetración en el total de la
población de manera creciente y sin discriminación. (45)
Otra meta a alcanzar es unificar los protocolos de atención actualizándolos a los
niveles mundiales y realizar el seguimiento a los servicios para ir incrementando
los niveles de calidad y calidez a través de la exploración de la opinión de los
usuarios.
34
2.5.3.2 Capacitación del personal de salud sobre promoción de la salud oral,
determinación social, interculturalidad y perspectiva de género.
Uno de los componentes esenciales para alcanzar objetivos globales, regionales y
nacionales es la capacitación del personal de salud dental, a través de la
profesionalización, tecnificación, especialización, actualización, involucramiento
en la toma de decisiones nacionales, mejoramiento de las mallas académicas de los
centros de formación Universitaria para estar acorde a los avances científicos y
promoción de profesionales investigadores. (46)
Los temas ejes de profesionalización son, el manejo de los determinantes sociales
de la salud, la interculturalidad y perspectiva de género.
La relación entre los determinantes sociales y la calidad de vida de los seres
humanos cobra mayor importancia cada vez por las investigaciones de cada uno de
estos determinantes, y lo reflejan las estadísticas de atención del sistema público de
salud. El censo del 2010 reflejó esta relación, los números son exactos al evidenciar
mayores problemas de salud en zonas de pobreza.
El factor de la interculturalidad actualmente está insertado en los protocolos de
atención de emergencias cuando se le pregunta obligatoriamente al paciente su
autodefinición, para promover el respeto por las creencias y tradiciones ancestrales
de nuestro pueblo. . (46)
La inequidad en la atención entre mujeres y hombres ha sido histórica, las familias
le dan prioridad al género masculino en las atenciones médicas por ser los
generadores de la economía familiar, sin embargo los diferentes programas de salud
han apuntado a equilibrar esta situación, alcanzando porcentajes de atención
igualitaria, aún queda mucho por hacer en cuanto a la atención odontológica de las
madres gestantes y la mujeres en edad fértil.
35
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Tipo y Diseño de la Investigación
Es una investigación científica, observacional y descriptiva, porque se detalló un
conjunto de factores alrededor de una situación problemática que corresponde a una
realidad de nuestra profesión, es cuantitativa porque usamos magnitudes numéricas
y porcentajes mediante herramientas del campo estadístico para la recopilación y
análisis de datos de historias clínicas.
Es un estudio retrospectivo porque la investigación se basa en datos registrados en
historias clínicas de niños y niñas durante el Proyecto de Vinculación con la
Comunidad ejecutado en mayo del 2015, datos que se utilizaron para establecer la
prevalencia de caries dental de los niños. Sin embargo es una realidad actual debido
a que los pacientes atendidos son estudiantes actuales de la misma institución.
3.2 Población y Muestra
El estudio se realizó en una población conformado por 93 padres de familia y
181historias clínicas de niños de la Escuela “Padre Juan de Velasco”.
36
Número de hijos Padres de familia Total de hijos
1 hijo 11 11
2 hijos 76 152
3 hijos 6 18
Total 93 181
Tabla Nº1: Número de hijos y padres de familia
Elaborado por: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Población estudiada Número
Historias Clínicas de niños 181
Padres y madres de familia encuestados
93
Total 274
Tabla Nº2: Población total investigada
Elaborado por: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
3.3 Criterios
3.3.1 Criterios de Inclusión
Historias clínicas de niños de 4 a 12 años de edad de la Escuela “Padre Juan
de Velasco” correspondientes a mayo del 2015.
Padres de familia de niños, atendidos en el Proyecto de Vinculación con la
Comunidad organizado por la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador, durante mayo del 2015 en la escuela “Padre Juan de
Velasco”.
37
3.3.2 Criterios de Exclusión
Historias clínicas de niños de 4 a 12 años de edad que no se encuentren
legibles.
Padre de familia que sea imposible contactar, porque cambiaron su
residencia.
Padres de familia que no deseen participar en el estudio.
3.4 Identificación de Variables
3.4.1 Caracterización de las Variables
a. Dependientes:
Caries
b. Independientes:
Determinantes sociales de la salud.
3.4.2 Operacionalización de variables
Variable Definició
n
Operacion
al
Tipo Clasificación Dimensión Indicador
Categórico
Escalas de
Medición
Caries Es una
enfermedad
multifactori
al que
afecta a los
tejidos
dentarios
causando
destrucción
de las
piezas.
Dependiente Cuantitativa índice de CPOD
y ceod
(Cuantificación
de la OMS)
0.0–0.1
→Muy bajo.
1.2–2.6
→Bajo.
2.7–4.4
→Moderado.
4.5–6.5
→Alto.
>6.6 →Muy
alto.
39
Determinantes
Sociales de la
Salud
Son
factores
sociales,
económico
s y estilos
de vida que
influyen en
la salud de
las
personas
Independiente
Cuantitativa
Estrato
socioeconómicos:
Suma de
factores de la
Encuesta de
estratificación
social INEC
A: alto B: medio alto
c+: medio
típico
C-: medio
bajo
D: bajo
Nivel de educación
-Sin estudios
-primaria
incompleta
-primaria
completa
-secundaria
incompleta
-secundaria
completa -superior
0
1
2
3
4
5
Ocupación del jefe de
hogar
-desempleados
-comerciantes,
artesanos,
peones
-trabajadores no
calificados
-empleados de
oficina
0
1
2
3
Seguro de salud
-no tiene seguro
-tiene seguro
1
2
40
41
3.5 Procedimiento y técnica
Para el desarrollo del estudio, se gestionó mediante un oficio de la Universidad
Central del Ecuador, dirigido al rector de la Escuela “Padre Juan de Velasco”,
una autorización escrita para realizar las encuestas a padres de familia de la
institución (anexo Nº 1), de igual forma se solicitó a la Directora del Área de
Vinculación con la Sociedad de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador, permiso para acceder a datos epidemiológicos de historias
clínicas del mes mayo del 2015 , de niños de la Escuela “Padre Juan de
Velasco”, (anexo Nº2)
Una vez obtenidos los permisos (anexo Nº 3), posteriormente se analizó los
índices de çeod y CPOD de cada historia clínica, para establecer la prevalencia
de caries. (anexo Nº4)
Se diseñó un documento de consentimiento informado, para que padres de
familia de la Escuela “Padre Juan de Velasco” tengan en conocimiento que su
participación en la investigación es libre y voluntaria, señalando que el estudio
es con propósito investigativo. (anexo Nº 5)
La encuesta fue validada del Instituto Nacional de Estadística y Censos
(estratificación social, 2011), a la que se aplicó un código de cuatro dígitos para
que su manejo sea confidencial.(anexo Nº6)
Mediante una convocatoria a padres de familia de la Escuela “Padre Juan de
Velasco”, se informó acerca del tema de investigación y tipo de estudio que se
va a realizar. (anexo Nº7)
Tras firmar el consentimiento informado, se obtuvo la aceptación de padres de
familia que participaron en el estudio, seguidamente se aplicó la encuesta
42
definida en seis aspectos: características de la vivienda, acceso a tecnología,
posesión de bienes, nivel de educación, hábitos de consumo, actividad económica
del hogar. (anexo Nº8)
3.5 Recolección de datos
Se realizó la sistematización y consolidación de historias clínicas mediante índices
de ceod y CPOD, de niños de 4 a 12 años de edad de la Escuela “Padre Juan de
Velasco”.
La aplicación de la encuesta estratificación social del INEC fue realizada a padres
de familia, con preguntas cerradas, en la que se mide el nivel socioeconómico
mediante puntos que van de 0 a 1000 definida en los siguientes aspectos:
condiciones de la vivienda, nivel de educación, economía del hogar, acceso a
tecnología y hábitos de consumo, resultados que se establecieron por estratos según
la tabla del INEC, adicionalmente con estos datos se procedió hacer una
estratificación en grupos socioeconómicos alto, medio alto, medio típico, medio
bajo, bajo.
La información recopilada de historias clínicas y de la encuesta fue registrada en
una hoja de Microsoft Excel, las mismas que fueron enviadas a un programa
estadístico SPSS el cual transformó los resultados a tablas y gráficos que
permitieron realizar el análisis y su relación entre variables.
3.6 Aspectos Bioéticos
El estudio fue sometido a evaluación por el Comité de Ética de la “Universidad
Central del Ecuador”, para su posterior aprobación. (Anexo Nº6)
43
La investigación se realizó en Padres de Familia de la Escuela “Padre Juan de
Velasco”, cabe mencionar que la encuesta realizada fue de forma voluntaria y
podían desistir de la misma en cualquier momento.
El estudio se ejecutó con ética profesional, los documentos se manejaron de forma
confidencial, sean de carácter personal o de ámbito teórico, custodiando e
impidiendo el acceso a cualquier tercero o ajeno al proyecto.
44
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1 Interpretación de los resultados
La información obtenida mediante la aplicación del cuestionario (anexo 6) se
codificó en el programa SPSS 23, permitiendo el diseño de una base de datos con
el fin de operativizar el procesamiento estadístico. Se elaboraron tablas de
frecuencia (absoluta y porcentual) para caracterizar la comunidad neta, también se
procedió a estimar el valor medio del índice ceod y CPOD por grupo de interés. Los
resultados se organizaron en tablas y se representan en las siguientes gráficas.
Se investigaron a 181 historias clínicas de niños de la comunidad descrita y se
aplicaron los cuestionarios a sus respectivos progenitores permitiendo la
configuración de la base de datos en la que se relacionó la información de dicho
cuestionario y la ficha clínica obtenida gracias al diagnóstico.
45
Tabla Nº 3: Nivel de instrucción de los progenitores
Nivel de instrucción Frecuencia Porcentaje
Sin estudios 31 33,3
Primaria incompleta 34 36,6
Primaria completa 9 9,7
Secundaria
incompleta
11
11,8
Secundaria completa 8 8,6
Total 93 100,0
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico N º1: Nivel de instrucción de los progenitores
Secundaria incompleta
11,8%
Secundaria completa
8,6%
Primaria completa
9,7%
Sin estudios
33,3%
Primaria
incompleta 36,6%
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
El nivel de instrucción del progenitor es un indicador del nivel socio económico y
cultural de la comunidad en estudio, apenas el 8,6% tienen secundaria completa, el
9,7% primaria completa y el 33,3% no tienen estudios.
46
Tabla Nº 4: Ocupación del jefe del hogar
Ocupación del jefe del hogar
Frecuencia
Porcentaje
Desempleados 20 21,5
Comerciantes, artesanos , peones
agropecuarios
40
43,1
Trabajadores no calificados 29 31,1
Empleado de oficina 4 4,4
Total 181 100,0
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº2: Ocupación del jefe del hogar
Empleado de oficina 4,4%
Trabajadores no
calificados 31,1%
Desempleados 21,5%
Comerciantes, artesanos , peones
agropecuarios 43,1%
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
El 43,1% se dedica al comercio, son artesanos o peones agropecuarios, el 31.1% son
trabajadores no calificados, solo el 4,4% es empleado de oficina, y el 21,5% al
momento de aplicar la encuesta se encontraba desempleado.
47
Tabla Nº 5: Seguro de salud
Seguro de
Salud
Frecuencia
Porcentaje
No tiene 43 46,2
Seguro
campesino
50
53,8
Total 181 100,0
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº 3: Seguro de salud
seguro campesino ;
53,8%
no tiene ; 46,2%
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Relacionado a la ocupación del jefe de hogar se observa que la mayoría se acogen
al seguro social campesino (53,8%) que permite que incluso los hijos tengan acceso
a servicio de salud, no obstante el 46,2% no están asegurados y por ende sus hijos
no podrían acceder a servicios de salud por parte del IESS.
48
Tabla Nº6: Nivel socio económico
Nivel socio-
económico
Frecuencia
Porcentaje
Bajo 69 74,1
Medio bajo 21 22,6
Medio 3 3,3
Total 181 100,0
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº 4: Nivel socio económico
Medio 3,3%
Medio bajo
22,6%
Bajo 74,1%
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Acorde a los rangos y categorías propuestas por el INEC el 74,1% se valoró como
de nivel socio económico bajo, el 22,6% como nivel medio bajo y apenas el 3,3%
como de nivel típico medio.
49
9,4
7,2
6,5
2,8
Total
Tabla Nº 7: Índice medio ceod y CPOD por ocupación del progenitor del
investigado
Ocupación del jefe del hogar ceod CPOD
Desempleados 6,8 3,6
Comerciantes, artesanos , peones agropecuarios 5,3 2,8
Trabajadores no calificados 5,2 3,1
Empleado de oficina 1,8 2
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº5: Índice medio ceod y CPOD por ocupación del progenitor del
investigado
Desempleados
6,8
Comerciantes, artesanos , peones agropecuarios
Trabajadores no calificados
5,3
5,2 Empleado de oficina
3,6 2,8
3,1
1,8 2,0
ceod CPOD
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
El análisis por ocupación del padre determinó que si existe relación entre esta
dimensión y el índice de caries. El índice de ceod y CPOD es mayor en niños cuyos
padres están desempleados 6,8 y 3,6 respectivamente, y para hijos de padres
empleados de oficina el nivel de caries es muy bajo con 1,8 y 2,0 respectivamente.
50
9,3
7,5
4,7 4,6
3,1
Total
Tabla Nº8: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel de instrucción del
progenitor del investigado
Nivel Educativo ceod CPOD
Sin estudios 7,1 4
Primaria incompleta 5,7 2,9
Primaria completa 3,2 2,4
Secundaria incompleta 3,7 2,2
Secundaria completa 2,2 1,9
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº6: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel de instrucción del
progenitor del investigado
Sin estudios Primaria incompleta
Primaria completa Secundaria incompleta
7,1
5,7
3,2
3,7
2,2
4,0
2,9
2,4 2,2 1,9
ceod CPOD
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
El nivel de instrucción es relevante, con una tendencia clara; a mejor nivel de
instrucción, menor índice de caries, así los hijos de padres sin estudios presentaron
un valor de ceod de 7,1 y un CPOD de 4, en tanto que por ejemplo quienes
provienen de hogares en que el progenitor tiene secundaria completa presentaron
índices menores; 2,2 en ceod y 1,9 en CPOD que corresponden al nivel muy bajo
según la OMS.
51
Tabla Nº9: Índice medio ceod y CPOD por tipo de seguro de salud del progenitor
del investigado
Seguro de Salud ceod CPOD
No tiene 6,3 3,6
Seguro
campesino
4,7
2,5
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº 7: Índice medio ceod y CPOD por tipo de seguro de salud del
progenitor del investigado
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
El hecho de contar o no con seguro de salud (público), determinó que quienes no
tienen acceso a seguro versus quienes tienen al menos acceso al seguro social
campesino, poseen valores similares con un nivel de caries alto: en el caso de ceod
fue de 6,3 para quienes no tenían seguro y de 4,7 para quienes tenían seguro
campesino, el CPOD fue de 3,6 para quienes no tenían seguro y de 2,5 valores que
se asemejan para ambos grupos.
52
Tabla Nº 10: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel socio económico del
investigado
Nivel socio-
económico
ceod
CPOD
Bajo 6,3 2,4
Medio bajo 4,8 3,8
Medio 3,2 2, 1
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Gráfico Nº 8: Índice medio ceod y CPOD por tipo de nivel socio económico del
progenitor investigado
Fuente: Evelyn Vanessa Martínez Mejía
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
En forma global, se observa que el nivel socio económico está relacionado con la
prevalencia de caries. Los niños de hogares con nivel socio económico bajo y medio
bajo presentaron el mayor índice con un ceod de 6,3 y 4,8 considerados un nivel
53
alto de caries y un CPOD de 2,7 y 2,8 respectivamente, mientras que los niños de
hogares con un nivel socioeconómico medio presentaron un menor índice de caries.
En forma general se concluye que el nivel de instrucción del progenitor, su
ocupación, y el nivel socio económico si son determinantes en la caries infantil,
mientras que la afiliación al seguro médico de salud no represento diferencias
significativas.
54
5. DISCUSIÓN
Realizando un análisis comparativo entre la realidad encontrada a través del presente
estudio con otras investigaciones a nivel regional y nacional, hemos obtenido
la siguiente información
De los resultados obtenidos en esta investigación se determinó que el nivel de
instrucción de los padres es relevante, con una tendencia clara; a mejor nivel de
instrucción, menor índice de caries, así los hijos de padres sin estudios mostraron
la mayor presencia de caries con un alto índice; ceod de 7,1 y un CPOD de 4,0 al
contrario quienes provienen de hogares en que el progenitor tiene secundaria
completa mostraron la menor presencia de caries con un bajo índice de 2,2 en ceod
y 1,9 en CPOD, por lo que se concluye que la presencia de caries depende del nivel
de instrucción de los progenitores, como lo dice Adriano (2008); Rojas(2004);
Narváez (2015), quienes manifiestan que a mayor nivel de educación de los padres,
los niños presentan un menor índice de caries. (7) (16) (14)
Adriano (2005), explica que hijos de madres con niveles bajos de escolaridad,
presentaron un mayor índice de caries: ceod, CPOD > 4, y que a mayor escolaridad
de la madre los niños presentaron un menor índice de caries. (7)
Rojas (2004), concluye que la mayor presencia de caries se encuentra en hijos de
madres analfabetas con un índice de ceod de 13,3 y en CPOD de 5,3 y en madres
con instrucción universitaria presentaron un menor índice en ceod y CPOD. (16)
Narváez (2015), observó una tendencia clara: a mayor nivel de instrucción
menor valor de ceod, afirma que el nivel de educativo sí se relaciona con el índice
ceod, realidad más acentuada cuando el nivel de instrucción fue secundario; se
observaron valores de ceod menores para los niños cuyos padres tenían estudios
secundarios versus quienes tenían solo estudios primarios. (14)
55
Los resultados obtenidos en esta investigación, en relación a la ocupación de los
padres, reveló que la mayor presencia de caries presentan niños hijos de padres
desempleados con un índice alto de ceod: 6,8 y CPOD: 3,6; así como la menor
presencia de caries presentaron niños hijos de padres empleados de oficinas con un
bajo índice de ceod: 1,8 y CPOD 2,0. Al comparar los resultados con nuestra base
teórica, existen estudios relacionados como lo dice Adriano(2008), explica que
padres de escolares con el más bajo índice de caries dental lo ocuparon los que
trabajan como profesionistas con 2,7 y con promedio más alto lo tuvieron los hijos
de padres desempleados con un índice de caries de 4,0. (7)
En tanto que el seguro de salud no tuvo una presencia significativa como influencia
en la prevalencia con un alto índice de caries para ambos grupos: padres que tienen
seguro de salud y quienes no tienen, al igual que en el estudio realizado por Díaz
(2011); pero sí con el poco uso de los servicios de salud, baja cobertura, pocas
actividades de promoción y prevención en salud bucal. (47)
El nivel socio económico de acuerdo a las significancias obtenidas fueron menores
al 5% (p<0,5) tanto para ceod como para CPOD, los niños de hogares con nivel
socio económico bajo y medio bajo presentaron un mayor índice de caries, mientras
los que pertenecen a un nivel socioeconómico medio, presentaron un menor índice
de caries, estudio que al comparar con Adriano(2008), demuestra que los niños de
menor posición socioeconómica tuvieron un mayor índice de caries dental para
ambas denticiones, (7)familias con estas condiciones no dispondrían de recursos
suficientes para invertir en su salud oral, tanto en la casa como en el acceso a
servicios de salud odontológico que se comportaría como riesgo para la enfermedad
según Faggiano y Eckersley, quienes relacionan la presencia de caries dental en
dirección inversa al estrato socioeconómico y a los salarios familiares
respectivamente. (47)
Después del análisis y discusión de resultados se afirma que existe una relación
entre la prevalencia de caries y los Determinantes Sociales de la Salud en niños de
4 a 12 años de edad, atendidos durante el Proyecto de Vinculación con la
56
Comunidad en la Escuela “Padre Juan De Velasco”, confirmando la hipótesis de
investigación planeada de la presente investigación.
57
CAPÍTULO V
6. CONCLUSIONES
La mayoría de las familias que participaron en el estudio, presentaron un
nivel socioeconómico bajo con el 74,6% de la población, seguido del nivel
socioeconómico medio bajo con un 22,1% de la población y finalmente el
3,3%de la población corresponde a un nivel socioeconómico medio.
La prevalencia de caries en niños ubicados en el segmento de familias con
un nivel socioeconómico bajo, presenta un índice de ceod de 6,3
considerado dentro de los niveles de severidad en prevalencia de caries
según la OMS como “alto”. En el caso de familias con un nivel
socioeconómico medio el índice disminuyó con un índice de 4,1 considerado
dentro de los rangos de niveles de severidad en prevalencia de caries según
la OMS como “moderado”.
Se encontró un mayor índice de caries en niños cuyos padres tienen nivel de
estudios: primaria incompleta así como sin educación formal. Lo mismo
ocurrió en los niños cuyos padres tienen como ocupación, artesanos,
comerciantes y peones agrícolas así como en el grupo de padres
desempleados, lo opuesto aconteció en niños hijos de padres con estudios
secundarios y empleados de oficina quienes presentaron un nivel bajo de
caries. La prevalencia de caries en niños cuyos padres que tienen seguro
social campesino y en padres que no tienen ningún tipo de seguro, los
resultados del índice de caries presentaron para ambos grupos “alto”
58
considerado dentro de los rangos de niveles de severidad en prevalencia de
caries según la OMS.
Con respecto a la influencia de los Determinantes Sociales de la Salud
estudiados en el índice de caries, se concluye que las familias de un menor
estrato socioeconómico, en las que, los padres de familia no tienen estudio
y son desempleados son quienes tienen hijos, con más caries, con respecto
a la afiliación del seguro de salud del progenitor no se presentaron
diferencias significativas en la presencia de caries.
59
7. RECOMENDACIONES
Orientar las acciones de promoción y prevención de salud oral en
comunidad de Pucará en la población de clase baja y media baja que
representaron el porcentaje más alto de la población.
Con respecto a la influencia de los Determinantes Sociales de la Salud en la
caries de los niños de la escuela “Padre Juan de Velasco”, la recomendación
es promocionar la salud oral: capacitar a quienes cuidan de los niños sean
padres de familia, personal de la escuela como: profesores, vendedores en
las tiendas, a través de charlas, trípticos informativos, dinámicas grupales.
Incentivar a los padres sobre la responsabilidad que tienen en sus hijos, para
realizar la prevención de caries acudiendo al dispensario de salud cercano o
al centro médico del cual sean asegurados, la visita odontológica debe ser
periódica cada tres meses.
La Escuela debe fortalecer dentro de sus proyectos del buen vivir el cuidado
de la salud oral y nutrición de los niños y familias, mediante campañas
permanentes con charlas y capacitaciones para concientizar sobre la salud
oral en los escolares, mediante alianza estratégica con las instituciones
educativas y organizaciones comunitarias.
La Universidad Central del Ecuador podría colaborar mediante la
ampliación de la cobertura del Programa de Vinculación con la Comunidad,
para disminuir en pocos años esta problemática, que afecta a un grupo
vulnerable de la sociedad como son los niños. Una de las estrategias que
causan mayor impacto es el uso de unidades móviles que tienen mejor
penetración en territorios rurales, con itinerarios periódicos por
comunidades.
8. BIBLIOGRAFÍA
1. Gómez N, Morales García MH. Determinación de los Índices CPO-D e IHOS en estudiantes de la Universidad Veracruzana, México. Rev Chil Salud
Pública. 2012; 16(1).
2.
Ministerio de Salud Pública. Caries Guía Práctica Clínica. Primera ed. Quito:
Direccion Nacional de Normatización; 2015.
3.
Cisneros Domínguez G, Hernández Borges Y. La educación para la salud bucal
en edades tempranas de la vida. MEDISAN. 2011 octubre; 15(10).
4.
García Ramírez A, Vélez Álvarez C. America Latina frente a los Determinantes
Sociales de la Salud: Póliticas Públicas Implimentadas. Rev. Salud Pública.
2013 Mayo; 15(5).
5.
Ojeda MC, Acosta NM, Duarte E, Mendoza N, Meana González MA.
Prevalencia de Caries Dental en niños y jovenes de zonas rurales. 2005.
6.
Quiñones Ybarría ME, Ferro Benítez PP, Martínez Canalejo H. Relación del
estado de salud bucal con algunos factores socioeconómicos en niños de 2-5
años. Rev Cubana Estomatol. 2008 diciembre; 45(3-4).
7.
Adriano Anaya MDP, Caudillo Joya T. Caries dental en escolares, su relación
con variables socioprofesionales de los padres, México. Revista Costa Riica de
Salud Pública. 2008 Diciembre; 17(33).
8.
Medina Solís CE, Maupomé G, Pelcastre Villafuerte , Avila Burgos , Vallejos
Sánchez AA, Casanova Rosado A. Desigualdades socioeconómicas en salud
bucal: caries dental en niños de seis a 12 años de edad. Revista de investigación
clínica. 2006 agosto; 58(4).
9.
Hadad Arrascue NLG, Del Castillo López CE. Determinantes sociales de la
salud y caries. Odontología Pediatrica. 2011 junio; 10(1).
10.
Lip Licham C, Rocabado Quevedo F. Determinantes sociales de la salud en
Perú. 2005.
11. Hadad Arrascue NLG, Del Castillo Lopéz CE. Determinantes Sociales de la
Salud y Caries Dental. Odontol Pediatr. 2011 Junio; 10(1).
12.
Vidal Gutiérrez D, Chamblas García I, Zaval. Determinantes Sociales En Salud
y Estilos de Vida En Población Adulta De Concepción, Chile. Ciencia y
enfermería. 2014 abril; 20(1).
60
13. Organización Mundial de la Salud. Salud Bucodental. Ginebra:; 2012. Report No.: N°318.
14. Narváez Trujillo HG, López Ríos EF. Determinantes sociales y su relación con
caries en niños y niñas de 1 a 5 años de la fundación “Niños de María” de la
ciudad de Quito durante el año lectivo 2011-2012: Quito: UCE; 2015.
15.
Malagón Londoño G. Salud Pública. 2nd ed. Bógota: Médica Internacional;
2011.
16.
Rojas Morales T, Navas R. Nivel de instrucción de la madre y su relacion con
las condiciones de salud bucal en niños con cáncer. Ciencia Odontológica.
2004 Junio; 1(1).
17.
Santos Padrón H. Los determinantes sociales, las desigualdades en salud y las
políticas, como temas de investigación. Rev Cubana Salud Pública. 2011 junio;
37(2).
18.
Freire B, Ramírez M, Belmont P, Mendieta M, Silva M, Romero N, et al.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Quito:; 2013.
19. Subsanar las desigualdades Sanitarias en una Población. Buenos Aires:
Organización Mundial de la Salud, Comisión sobre Determinantes Sociales de
la Salud; 2009. Report No.: ISBN 978 92 4 356370 1.
20.
Pelcastre Villafuerte B. Salud y Grupos Vulnerables. Mexico ; 2015.
21.
Beltrão F, Monteiro de Brito Filho J, Gómez , Pajares E, Paredes F, Zuñiga Y.
Derechos humanos de los Grupo Vulnerables. 2014. Manual. Red de Derechos
Humanos y Educación Superior.
22.
Organización Panamericana de la Salud. Documentos de Orientación Regional
sobre los Determinantes Socialesde la Salud en la Región de las Américas
Washington; 2012.
23.
Hechavarria Martínez O, Venzant Zulueta S, Carbonell Ramírez MdlC,
Carbonell Gonsalves C. Salud bucal en la adolescencia. Medisan. 2013 enero;
17(1).
24.
Dirección de Vigilancia Epidemiológicas de Enfermedades no Transmisibles.
Salud Bucal. Boletin Informativo. México:, Subcretaria de Promocion y
Prevencion de salud; 2008. Report No.: No. 2 SIVEPAB.
25.
Hassi. Evaluación y control de malos hábitos bucales. Rev Soc Chilena. 2001;
12(8-9).
61
26. Ramirez S. Respirador Bucal. Depto.Medicina Familiar Pontifica Universidad Católica de Chile. 2005.
27.
Organización Mundial de la Salud. Problema Mundial de las Enfermedades
Bucodentales. Ginebra: Organizacion Mundial de la Salud; 2004.
28.
Bordoni , Escobar Rojas , Castillo Mercado. Odontología Pediátrica: la salud
del niño y el adolescente en el mundo actual. 1st ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 2010.
29.
Harris , Norman. Odontología Preventiva Primaria. 2nd ed. México: El Manual
Moderno; 2005.
30. Negroni M. Microbiología estomatológica: fundamentos y guia práctica. 2nd
ed. Buenos Aires: Médica Panamericana S.A; 2009.
31.
Henostroza G. Principios y Procedimientos para el diagnóstico. Primera ed.
Lima: Ripano; 2007.
32.
Espinosa González. Estrés y Caries. Cambios del modo y estilo de vida; su
influencia en el proceso salud-enfermedad. 2004 diciembre; 41(3).
33.
Duque Naranjo C, Mora Díaz ÍI. La representación de la epidemiología de la
caries en el mundo a través de mapas. Univ Odontol.. 2012 enero-junio ;
31(66).
34.
Suárez Zúñiga E, Velosa Porras. Comportamiento epidemiológico de la caries.
Univ Odontol. 2013 Enero-Junio; 32(68).
35.
Silverstone , L.M Hardie , J.M Johnson , N.W Williams. Caries Dental México:
el Manual Moderno; 2000.
36.
García A. Epidemiología Bucal Caracas : OFEDO/UDUAL; 1992.
37.
Constitución de la República del Ecuador. (2008). Ciudad Alfaro: Asamblea
Constituyente.
38.
Raza , Pinto , Ayala. Manual de Educación para Salud Bucal para Maestros y
Educadores; 2010.
39.
Sergas. Técnico Especialista de Higienista Dental. 1st ed. España: MAD; 2006.
40.
Herazo Acuña B. Clínica del sano en odontología. Ecoe ed. Bogotá: 4ta; 2012.
41.
Márquez Filiú M, Rodríguez Castillo. Epidemiología de la caries dental en
niños de 6-12 años en la Clínica Odontológica. Medisan. 2009 octubre; 13(5).
62
42. Sosa Rosales MdlC. Evolución de la fluoruración como medida para prevenir la caries dental. Rev. Cubana Salud Pública. 2003 septiembre; 29(3).
43.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normas y Procedimientos de
Atención Bucal Primer Nivel; 2009.
44.
Organizacion Panamericana de la Salud. Taller de Capacitación a
Capacitadores en el Marco del Proyecto de Comunidades libres de Caries;
2010.
45.
Ministerio de Salud Pública. Plan Nacional de Salud Bucal Quito; 2009.
46.
1.paho.org. [Online].; 2010 [cited 2017 marzo 5 [Ibarra]. Available from:
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/OH-Informe-Caries-ECU-
2010.pdf.
47.
Díaz Càrdenas S, Arrieta Vergara K, González Martinez F. Factores Familiares
asociados a la presencia de Caries Dental en Niños Escolares de Cartagena,
Colombia. Revista Clínica de Medicina de Familia. 2011 junio; 4(2).
63
64
9. ANEXOS
Anexo Nº1: Solicitud dirigida al Rector de la Escuela “Padre Juan de
Velasco”
65
Anexo Nº2: Solicitud dirigida a la Directora del área de Vinculación con la
Sociedad de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador
Anexo Nº 3: Autorización para realizar el trabajo investigativo
66
67
Anexo Nº 4: Archivo que contiene datos epidemiológicos de niños y niñas de la
Escuela “Padre Juan de Velasco”
68
Anexo Nº5 CONSENTIMIENTO INFORMADO
………………………………………………………………………………………
…….portador de la cédula de ciudadanía número ………………….., por mis
propios y personales derechos declaro he leído este formulario de consentimiento
y he discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos
anteriormente.
Entiendo que seré sometido a realizar la encuesta sobre estratificación
socioeconómica (INEC).
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los niños
de la escuela “Padre Juan de Velasco”, además es un estudio que representa una
realidad de la sociedad aportando a las comunidades del país, la información
proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será
utilizada exclusivamente con fines de carácter académicos e investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento.
Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y
dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en
caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente,
o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
69
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera
de las partes.
Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en
esta investigación, se me proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me
ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio
de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos
determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en esta
investigación en calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en
cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para
cualquiera de las partes.
Nombre del Participante
Cédula de ciudadanía
Firma
Fecha:
Evelyn Vanessa Martínez Mejía en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación
que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de
fácil entendimiento a ……………………………………………(nombres
completos del participante su calidad de participante (estudiante, paciente, etc.
Especificar) de la Escuela “Padre Juan de Velasco” la naturaleza y propósito del
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo. Confirmo que el participante ha dado su consentimiento libremente y que
70
se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original
de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la
documentación de la investigación.
Evelyn Vanessa Martínez Mejía
1725914020
Firma
71
Anexo Nº6
CP01
72
73
74
Anexo Nº 7: Padres de familia de la Escuela “Padre Juan de Velasco”
75
76
Anexo Nº8 Madre y Padre de familia de la escuela “Padre Juan de Velasco”,
participando del estudio.
Anexo Nº9 Certificado de Viabilidad Ética
77
Anexo Nº 10: Certificado de haber realizado la Investigación
78
Anexo Nº11: Certificado Urkund
79
Anexo Nº12: Aprobación del Tutor del Trabajo de Titulación
80
81
Anexo Nº13:
Certificado de Traducción
82
Anexo Nº14
COMUNIDAD DE PÚCARA
Anexo Nº15: ESCUELA “PADRE JUAN DE VELASCO”
83
84
Anexo Nº16:
NIÑOS DE LA “ESCUELA PADRE JUAN DE VELASCO”
85
86
Anexo Nº17
EXPOSICIÓN SOBRE SALUD DENTAL A PADRES DE FAMILIA DE
LA ESCUELA “PADRE JUAN DE VELASCO”
87
