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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
CARRERA DE TRABAJO SOCIAL
Sistematización de la intervención psicoeducativa de Trabajo Social en
pacientes diagnosticados con “retraso mental” del Hospital Especializado
Julio Endara periodo abril - julio 2017.
Trabajo de Sistematización de Experiencias prácticas previo a la obtención del título de
Licenciada en Trabajo Social
AUTORES: Suatunce Guanotuña Gardenia Raquel
Tipan Guallichico Ana Gabriela
TUTOR: MSc. Andrés Salomón Osorio Valdivieso
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Nosotras, GARDENIA RAQUEL SUATUNCE GUANOTUÑA Y ANA
GABRIELA TIPÁN GUALLICHICO en calidad de autoras y titulares de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación, SISTEMATIZACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA DE TRABAJO SOCIAL EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON “RETRASO MENTAL” DEL HOSPITAL
ESPECIALIZADO JULIO ENDARA PERIODO ABRIL - JULIO 2017, modalidad de
sistematización de prácticas, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Las autoras declaran que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firmas:
………………………………………….. .………….………………………….
Gardenia Raquel Suatunce Guanotuña Ana Gabriela Tipán Guallichico
CC. 1725289084 CC. 1724214406
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, MSc. Andrés Salomón Osorio Valdivieso, en mi calidad de Tutor del Trabajo de
Titulación, presentado por GARDENIA RAQUEL SUATUNCE GUANOTUÑA Y ANA
GABRIELA TIPÁN GUALLICHICO, para optar por el Grado de Licenciada en Trabajo
Social; cuyo título es: “SISTEMATIZACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
PSICOEDUCATIVA DE TRABAJO SOCIAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS
CON “RETRASO MENTAL” DEL HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
PERIODO ABRIL - JULIO 2017”, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 6 días del mes de mayo de 2019.
………………………………………………
MSc. Andrés Salomón Osorio Valdivieso
DOCENTE-TUTOR
1002837282
iv
DEDICATORIA
La presente sistematización es el resultado de nuestro esfuerzo y sacrificio, por
lo que la dedicamos de manera especial a nuestros padres, hermanos y familiares en
general, quienes fueron un apoyo incondicional, durante el transcurso de nuestra
formación académica en la Universidad Central del Ecuador – Carrera de Trabajo
Social.
A nuestras amigas, por ser esa luz y fuerza que nos motivaron a seguir adelante
ante las adversidades presentadas.
Raquel Suatunce y Gabriela Tipán
v
AGRADECIMIENTO
Antes que nada, consideramos que la preparación continua es la llave del éxito, por
ello agradecemos a Dios por otorgarnos la vida, fuerza y sabiduría necesaria para alcanzar
nuestros objetivos.
Agradecemos infinitamente a la Universidad Central del Ecuador - Carrera de Trabajo
Social, por el tiempo y dedicación que nos han brindado para formarnos como profesionales
de alto nivel con conocimientos sólidos, mismos que nos servirán para aplicarlos en nuestra
profesión.
Finalmente, extendemos nuestros sinceros agradecimientos, a la Lic. Myriam Andrade y al
equipo multidisciplinario del Hospital Especializado Julio Endara, quienes fueron un apoyo
incondicional en nuestro proceso de formación profesional.
Raquel Suatunce y Gabriela Tipán
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ......................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR................................................................................................. iii
DEDICATORIA ....................................................................................................................... iv
ÍNDICE DE CONTENIDO ...................................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................. viii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................................ ix
RESUMEN ................................................................................................................................ x
ABSTRACT .............................................................................................................................. xi
CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
1.2. ANTECEDENTES ......................................................................................................... 3
1.3. PREGUNTA DE LA SISTEMATIZACIÓN.................................................................. 9
1.4. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 9
1.5. MARCO REFERENCIAL ............................................................................................ 11
1.6. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN CONTEMPLADAS EN LA CARRERA DE
TRABAJO SOCIAL ................................................................................................................ 20
1.7. RESULTADOS DEL PROGRAMA DEL HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO
ENDARA ................................................................................................................................. 22
CAPITULO II
2.1. EJE DE LA SISTEMATIZACIÓN .............................................................................. 24
2.2. MARCO TEÓRICO...................................................................................................... 25
2.2.1. La concepción del “retraso mental” a lo largo de la historia .................................... 26
2.2.2. “Retraso mental” bajo la concepción de “estigma” e identidad ................................ 28
2.2.3. La Interacción social como factor de relación social ................................................ 31
2.2.4. “Grupos de apoyo” como alternativa de intervención en problemas de salud mental
32
2.2.5. Institución total, como expresión hospitalaria en salud mental ................................ 33
vii
2.2.6. Hospital psiquiátrico bajo la noción de “institución total" ........................................ 36
2.2.7. Intervención psicoeducativa y Trabajo Social .......................................................... 38
2.2.8. La psicoeducación como herramienta para la inclusión social ................................. 42
2.2.9. El Trabajo Social y la salud mental ........................................................................... 44
2.2.10. Enfoques de la Intervención del Trabajo Social .................................................... 47
2.2.11. Metodología del Trabajo Social ............................................................................ 49
2.3. OBJETIVOS DE LA SISTEMATIZACIÓN................................................................ 54
2.3.1. Objetivo general ........................................................................................................ 54
2.3.1.1. Objetivos específicos ............................................................................................. 54
2.4. ENFOQUE METODOLÓGICO Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN ....................... 55
CAPITULO III
3.1. Reconstrucción del proceso vivido ............................................................................... 67
3.1.1. Proceso inicial ........................................................................................................... 68
3.1.2. Proceso de acompañamiento: .................................................................................... 70
3.1.3. Proceso actual ............................................................................................................ 71
3.2. Análisis crítico. ............................................................................................................. 72
CAPITULO IV
4.1. CONCLUSIONES ........................................................................................................ 77
4.2. APRENDIZAJES .......................................................................................................... 79
4.3. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 82
4.4. ANEXOS ...................................................................................................................... 86
viii
LISTA DE TABLAS
TABLA NO. 1 MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN .............................................................. 86
LISTA DE ANEXOS
ANEXO Nº 1 DIAGRAMA DE GANTT................................................................................ 99
ANEXO Nº 2 PROGRAMA GENERAL DE LOS TALLERES ......................................... 101
ANEXO Nº 3 MODELO DE FICHA DE OBSERVACIÓN PARTICIPANTE ................... 110
ANEXO Nº 4 PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE SEGUIMIENTO DE CASO ....... 111
ANEXO Nº 5 DIARIO DE CAMPO ..................................................................................... 115
ANEXO Nº 6 “FICHA 038” DE TRABAJO SOCIAL HOSPITAL ESPECIALIZADO
JULIO ENDARA ................................................................................................................... 116
ANEXO Nº 7 CARTA DE COMPROMISO DE LOS FAMILIARES ................................. 120
ANEXO Nº 9 EVALUACIÓN DE RESULTADOS (ENCUESTA) .................................... 123
ANEXOS FOTOGRÁFICOS
ILUSTRACIÓN 1.- REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS DE PACIENTES DEL
HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA .............................................................. 124
ILUSTRACIÓN 2.-CUARTA REUNIÓN CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Y
FAMILIARES DE LOS PACIENTES (DESARROLLO DE LAS ENTREVISTAS
INDIVIDUAL Y FAMILIAR) .............................................................................................. 124
ILUSTRACIÓN 3.- TALLER DE HABILIDADES PSICOMOTRICES – COGNITIVAS
“ELABORACIÓN DE UN CUENTO” ................................................................................. 124
ILUSTRACIÓN 4.- TALLER DE HABILIDADES SOCIALES “CONOCIENDO MIS
GUSTOS” .............................................................................................................................. 125
ILUSTRACIÓN 5.- TALLER DE HABILIDADES SOCIALES “ACTIVIDADES DE
RECREACIÓN” .................................................................................................................... 125
ILUSTRACIÓN 6.- TALLER DE HABILIDADES COGNITIVAS “EXPOSICIÓN DE LAS
CULTURAS DEL ECUADOR”............................................................................................ 125
ILUSTRACIÓN 7.- CIERRE DE ACTIVIDADES HOSPITAL DEL DÍA (PROGRAMA DE
CLAUSURA) ......................................................................................................................... 125
ix
TEMA: “SISTEMATIZACIÓN DE LA INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA DE
TRABAJO SOCIAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON “RETRASO MENTAL”
DEL HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA PERIODO ABRIL - JULIO 2017”.
Autoras: Gardenia Raquel Suatunce Guanotuña
Ana Gabriela Tipán Guallichico
Tutor: MSc. Andrés Osorio
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo la sistematización de la experiencia de la
práctica pre profesional realizada en el “Hospital Especializado Julio Endara”, durante el
periodo abril – julio 2017. Dicho texto se basa en el análisis de la intervención del Trabajo
Social en el área de salud mental, fundamentándose en la “psicoeducación” como modelo de
intervención social aplicado en pacientes diagnosticados con retraso mental, a través del cual
se busca el desarrollo y potencialización de las capacidades y habilidades sociales para una
posterior adaptación y reinserción social de los mismos. Así también, se realizó un
exhaustivo estudio de aportes sociológicos y metodológicos que enriquecieron nuestra
disciplina respecto a tres puntos: a) el retraso mental bajo el concepto de estigma; b) hospital
psiquiátrico bajo el concepto de institución total y c) la psicoeducación como modelo de
intervención social. Este análisis se lo realiza con el fin de identificar la importancia del
accionar de Trabajo social en este campo y tener una mejor comprensión sobre el retraso
mental, concebido como una “problemática social”.
PALABRAS CLAVE: TRABAJO SOCIAL/ SALUD MENTAL/ RETRASO MENTAL/
PSICOEDUCACIÒN/ HOSPITAL PSIQUIÁTRICO/ REINSERCION SOCIAL
x
TOPIC: “SYSTEMATIZATION OF THE SOCIAL WORK PSYCHO-EDUCATIONAL
INTERVENTION IN PATIENTS DIAGNOSED WITH “MENTAL RETARDATION” OF
THE HOSPITAL “JULIO ENDARA”, PERIOD APRIL – JULY 2017”.
Authors: Gardenia Raquel Suatunce Guanotuña
Ana Gabriela Tipán Guallichico
Tutor: MSc. Andrés Osorio
ABSTRACT
The present work has as its objective the systematization of the pre-professional practice
experience carried out in the “Hospital Julio Endara”, during the period April – July 2017. It
is based in the analysis of the Social Work intervention in the mental health area, based on
"Psycho-education" as a social intervention model, applied in patients diagnosed with mental
retardation, through which the development and potentialization of the capacities and social
skills is sought, for their later adaptation and social reintegration. Also, an exhaustive study
of sociological and methodological contributions was carried out, which enriched our
discipline related to three points: a) mental retardation under the concept of stigma; b)
psychiatric hospital under the concept of institution and c) psycho-education as a model of
social intervention. This analysis, in order to identify the importance of the Social Work
action within this field and to have a better understanding of mental retardation, conceived
like a social problem.
KEY WORDS: SOCIAL WORK/ MENTAL HEALTH/ MENTAL RETARDATION/
PSYCHO-EDUCATION/ PSYCHIATRIC HOSPITAL/ SOCIAL REINSERTION SOCIAL
I hereby certify that the above is a true and reliable translation of the original document presented to me in
Spanish.
Lucia Sandoval S.
Certified Translator
American Translators Association - ATA Membership # 266444
1
TITULO: Sistematización de la intervención psicoeducativa de Trabajo Social en pacientes
diagnosticados con “retraso mental” del Hospital Especializado Julio Endara periodo abril -
julio 2017.
CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la práctica pre-profesional de sexto semestre, en la actualidad se enfoca
a vincular a los/las estudiantes de Trabajo Social en instituciones tanto públicas como privadas
para aplicar conocimientos, habilidades y otorgar una experiencia teórica – práctica que
ayudará a un mejor desempeño en el ejercicio profesional; motivo por el cual, el presente
trabajo tiene como objetivo reconstruir el proceso de intervención considerando el modelo
psicoeducativo que desarrolla Trabajo Social en el “Hospital Especializo Julio Endara”, a
través de la elaboración de un Programa Específico de la Práctica en el periodo de abril-julio
del 2017.
Con estas consideraciones se precisa determinar la estructura de la sistematización que
se desarrolló:
En el Capítulo I se establece: la introducción, antecedentes, pregunta de
sistematización, marco referencial, desarrollo metodológico de la intervención de Trabajo
Social. En este sentido, se pretende abordar y dar a conocer el contexto en el cual se desarrolló
la práctica pre-profesional, resaltando la función de Trabajo Social en el área de Salud Mental
dentro de la institución.
El Capítulo II señala los aspectos teóricos sobre el objeto de estudio que se encuentra
basado en las temáticas: a) “Retraso mental” analizado bajo el concepto de “estigma”; b)
“Hospital Psiquiátrico” bajo el concepto de “Institución Total” los dos conceptos propuestos
2
por sociólogo y escritor Erving Goffman y finalmente la c) Intervención psicoeducativa desde
el Trabajo Social. Por otro lado, se realiza una aproximación al significado de “retraso mental”
vista desde una aproximación teórica es una construcción social, lo cual evoca en nuestra
sociedad el riesgo de ser estigmatizada a través del establecimiento de atributos que
desacreditan y denigran a la persona. Así mismo dentro del capítulo, se identifica el rol que
cumple el Trabajador/a Social en el área de Salud Mental, además se señala la metodología,
enfoques, métodos y modelos correspondientes a esta área de intervención.
En el Capítulo III se recopila información de la experiencia vivida del proceso de prácticas
pre-profesionales de las señoritas estudiantes, con el fin de plasmar mediante este trabajo los
procesos de atención realizados en el área de salud mental, misma que estuvo fundamentada
en el modelo de “intervención psicoeducativo”, dirigida a pacientes con “retraso mental” leve
en el Hospital del Día.
Asimismo, se expone técnicas e instrumentos que propiciaron llevar a cabo actividades
vinculadas a desarrollar destrezas y habilidades: a) psicomotrices, b) cognitivas y c) de
interacción social con el “grupo de autoayuda”. Posterior, se realiza un análisis crítico a partir
de los planteamientos expuestos en el marco teórico y la reconstrucción del proceso vivido para
extraer, analizar e interpretar la experiencia vivida de Trabajo Social.
En el Capítulo IV se establecen las conclusiones y aprendizajes obtenidos en base al modelo
de intervención psicoeducativo desarrollado con los pacientes que fueron diagnosticados con
“retraso mental” leve en el Hospital Especializado Julio Endara.
En los párrafos anteriores se señala el “modelo de intervención psicoeducativo”, por lo
que es necesario explicar su esencia, y toma como referencia el “Modelo Psicodinámico”,
planteado por Jesús Viscarret (2007) en su libro “Modelos y Métodos de intervención en
Trabajo Social”, bajo esta perspectiva nuestra intervención a través de dicho modelo permitió
3
abordar problemáticas relacionadas con la Salud Mental de los pacientes del “Grupo de
Autoayuda¨ desde el Trabajo Social, esto con el propósito de desarrollar habilidades y
potencialidades de los pacientes que favorezcan la inclusión familiar y social.
El “modelo de intervención psicoeducativo” es una propuesta dentro del universo de
abordajes en salud mental que involucra tanto a profesionales (equipo multidisciplinario) como
a familiares en el proceso de atención al sujeto diagnosticado con un trastorno o enfermedad
mental, este modelo procura insertarse como parte de una atención integral y multidisciplinaria.
Además, es un modelo de intervención social que ha llegado a ser muy beneficioso para las
relaciones interpersonales y psicosociales de los/las pacientes permitiendo incidir
positivamente en su desarrollo personal para la adaptación en su medio social. (Viscarra, 2008)
Finalmente, el modelo de “intervención psicoeducativo” desarrollado por el área de
Trabajo Social, permite reconocer la importancia de generar nuevos espacios que permitan
desarrollar habilidades sociales en los pacientes que son diagnosticados con “retraso mental”
leve, a través de una alternativa de internación a tiempo parcial.
1.2. ANTECEDENTES
La Carera de Trabajo Social contempla la práctica pre-profesional dentro de la malla
curricular como uno de los aspectos más importantes de la formación de los/las estudiantes, lo
que representa una actividad académica que anticipa el ejercicio profesional, y que otorga una
experiencia de vinculación teórica-práctica que alimenta y dota de capacidades el quehacer
profesional. Al mismo tiempo implica el acercamiento del estudiante al campo profesional,
quien durante este período de formación reconocerá desde sus vivencias cotidianas una
dimensión “real” de los problemas sociales desde la intervención del Trabajo Social, esto claro,
mediante la aplicación de las herramientas técnico-metodológicas en un espacio concreto de la
“realidad”.
4
Como elemento fundamental de la sistematización es importante denotar la esencia y
naturaleza del Trabajo Social, considerado como una de las ramas de las ciencias sociales, es
pues, una profesión científica que trabaja con todos los sectores de la sociedad, buscando la
transformación de las realidades sociales, logrando de esta manera un desarrollo sostenible
dentro de la cotidianeidad humana y promoviendo las potencialidades y capacidades de las
personas, la familia y la comunidad.
El Trabajo Social es una intervención científica, racional y organizada, en la realidad
social, para conocerla-transformarla, contribuyendo con otras profesiones a lograr el
bienestar social de la población, entendido éste como un sistema global de acciones
que, respondiendo al conjunto de las aspiraciones sociales, eleva la calidad de vida de
una sociedad”. (Kisnerman, 1981, pág. 116)
En relación al párrafo anterior podemos manifestar que el Trabajo Social se constituye
en una profesión que ha obtenido un avance significativo dentro de su intervención, pues ha
ido trascendiendo desde la administración de programas sociales a la definición, gestión y
ejecución de políticas públicas, mediante un accionar social teórico-práctico que promueve una
transformación sostenida de realidades sociales a partir del estudio y análisis de problemáticas
sociales lo cual genera la producción de investigaciones en situaciones concretas y como
producto de dicha intervención se refleja el empoderamiento de personas en condición de
vulnerabilidad quienes realizaran acciones transformadoras para superar su situación.
Así también es necesario expresar que el Trabajo Social trata de acrecentar el
funcionamiento social de los individuos, aislados o en grupos, mediante actividades centradas
en sus relaciones sociales, que constituyen la interacción entre el hombre y su medio. Estas
actividades pueden agruparse en tres clases: rehabilitación de toda facultad disminuida,
provisión de recursos individuales, sociales y prevención de disfunciones sociales.
5
En este sentido, la Carrera de Trabajo Social mantuvo durante el año 2017 un convenio con
el “Hospital Especializado Julio Endara”, por medio del cual las estudiantes ingresaron a dicha
institución con el objetivo de enriquecer y poner en práctica sus conocimientos en Trabajo
Social en relación al área de salud mental. Como practicantes nuestra práctica se enfocó en
brindar un aporte al área de salud y dar continuación al programa planteado por la institución
por medio de la elaboración de un “Programa Específico de la Práctica en el periodo de marzo-
agosto del 2017”.
Ahora bien, dentro de las instituciones de salud pública, el “Hospital Especializado Julio
Endara” es una institución de Tercer Nivel que presta atención especializada en el área de salud
mental. La misma trabaja constantemente en la calidad y calidez del servicio, con lo cual ha
conseguido ubicarse como ejemplo a nivel nacional para las demás casas hospitalarias
psiquiátricas. Es así que, para dar cumplimiento al derecho a la salud y a la promoción de
igualdad de oportunidades, la casa de salud brinda una cobertura a nivel nacional y cuenta con
las áreas de especialidad: Psiquiatría, Psicología, Odontología, Trabajo Social y Medicina
Interna.
Por ello, al vincularnos como practicantes, en la institución se desarrolló un trabajo
interdisciplinario entre los profesionales de cada área del hospital, con el fin de contribuir al
cumplimiento del objetivo institucional, el cual busca proveer cuidados integrados e integrales
de tipo individual y comunitario a los/las pacientes, a través de la profundización de esfuerzos
en políticas de prevención y la detección temprana de problemas psicosociales.
Continuando con la descripción de las prácticas realizadas en la institución, es menester
señalar que nuestra intervención radicó en brindar apoyo y continuidad al programa ya
planteado por el hospital el cual se denominaba “Grupo de Autoayuda” del Hospital Día. Este
programa consistía en la intervención multidisciplinaria con pacientes que padecen retraso
6
mental leve, así como también pacientes que debido a episodios conflictivos y traumáticos han
contraído complicaciones en su salud mental.
El grupo de autoayuda surge a partir del planteamiento de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), pues al ser el organismo de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)
especializado en gestionar políticas de prevención, promoción e intervención, desde hace 10
años atrás aproximadamente, propone el desarrollo de servicios de salud mental comunitarios
para llevar a cabo procesos de “desinstitucionalización”, porque reconoce la necesidad de un
cambio en el enfoque de la asistencia y el tratamiento de las personas que tienen problemas
con su salud mental.
Es así que nuestro Estado al ser miembro de la ONU, establece a través del Ministerio
de Salud y su Política Pública la implementación de instituciones que abordan problemas
relacionados con la salud mental. Una de ellas es el Hospital Especializado Julio Endara, el
cual ya no trabaja bajo la lógica de “internación” y “cronicidad” de pacientes, sino que ofrece
una atención de forma ambulatoria para promover la “desinstitucionalización”. En tal virtud,
para fortalecer dicho proceso prevé el servicio de “Hospital del Día”, el cual presta servicios
de rehabilitación basados en tres pilares fundamentales: a) farmacológica, b) psicosocial y c)
terapia ocupacional.
Es por ello que, para el desarrollo de los tres pilares fundamentales y principalmente
del literal b) rehabilitación psicosocial, nace el programa del “grupo de autoayuda” del Hospital
del Día, con el fin de potenciar y desarrollar las habilidades sociales, cognitivas e intelectuales
en pacientes que padecen “retraso mental leve” a través de diversas actividades como parte de
su rehabilitación y reinserción social.
En este sentido, el aporte del área de Trabajo Social, radica en la intervención desde un
enfoque psicosocial, el cual toma en consideración los problemas de adaptación en el medio
7
social que mostraban los pacientes que padecen “retraso mental leve”. De esta manera se
pretende contribuir no solo a dar importancia a la intervención médica, la cual tiende a
categorizar al paciente por su coeficiente de inteligencia (I.Q.), sino también apuntar hacia el
ámbito “psicosocial”. Es por esta razón que se planteó como propuesta la “intervención
psicoeducativa” dirigida a los/las pacientes del “grupo de autoayuda” del Hospital del Día,
quienes acudían de lunes a viernes en un horario de 8:00 am hasta las 12:00 pm.
Para este objetivo se aplicó el “modelo de intervención psicoeducativo “que plantea Jesús
Viscarret (2007) dentro del modelo Psicodinámico en su libro “Modelos y Métodos de
intervención en Trabajo Social” en el cual se vale de varios autores, entre ellos Du Ranquet
quien expone que “la influencia que tuvo este modelo en el Trabajo Social radicó en que en
lugar de conceder primordial atención a los problemas económicos y sociológicos del cliente,
se empezó a otorgar mayor importancia al conocimiento de sus problemas psicosociales y
emocionales. Además, acentuó la tendencia a apoyarse más en los problemas y recursos de la
persona que en los problemas y recursos de la situación”. (Du Ranquet, 1996, pag. 70. Citado
por Viscarret).
De acuerdo a lo expuesto, desde la intervención del Trabajo Social con este grupo
vulnerable, nuestro fin radicó en sensibilizar a la familia como protagonistas principales para
la aceptación e inclusión social de los pacientes y con ello que sea la familia quien ayude a
potenciar sus habilidades, capacidades de adaptación y reinserción social de esta población.
Para el logro de este propósito, se intervino por medio de a) capacitaciones (talleres para
desarrollar potencialidades, habilidades y destrezas; talleres de sensibilización a familiares), b)
seguimiento de casos, c) investigación del entorno familiar y social del paciente a través de la
ficha socioeconómica 038 de Trabajo Social y, d) dar seguimiento a casos específicos para la
8
promoción de la salud, creación de ambientes saludables donde los pacientes puedan iniciar su
proceso de rehabilitación.
Las actividades que se desarrollaron con el “grupo de autoayuda” se llevaron a cabo en las
instalaciones del Hospital del Día. Al inicio se estableció un nivel adecuado de confianza entre
los pacientes y los profesionales de cada área, para llevar a cabo un trabajo interdisciplinario.
A lo largo de las actividades, el área de Trabajo Social intervino con profesionales y estudiantes
de las áreas de Psicología, Psiquiatría, Medicina interna y Terapia Ocupacional, cuya
integración y conocimientos contribuyeron al logro de los objetivos encaminados a mejorar la
calidad de vida de los/las pacientes. Por otro lado, no está demás informar que la formación del
“grupo de autoayuda”, se enfocó en la atención a pacientes que padecen “retraso mental leve”
y la edad de los integrantes estuvo comprendida entre los 18 a 45 años.
Esta experiencia inició con la atención de casos individuales, gestiones administrativas,
asesoramiento de procedimientos, atención - soporte técnico en situaciones difíciles y
complejas, seguimiento de casos, visitas a los bloques (unidades de internamiento) para
identificar el progreso de los pacientes.
A su vez, el trabajo con el “grupo de autoayuda” se basó en llevar a cabo actividades que
engloban destrezas y habilidades: a) psicomotrices, b) cognitivas y c) de interacción social. De
modo más detallado se puede mencionar que las actividades consistieron en desarrollar
actividades lúdicas y recreativas, exposición de varias temáticas, dinámicas de integración
grupal, entre otros que se mencionan detalladamente más adelante.
Para tal efecto fue necesario el uso de técnicas e instrumentos propios de Trabajo Social
como: a) la entrevista individual, b) la aplicación del diagnóstico participativo, c) la utilización
del formulario 038, d) el historial clínico y e) el genograma. Todos estos conformaron y fueron
indispensables para conocer la etapa inicial del paciente y su proceso de evolución en el
9
transcurso de las actividades propuestas por el área de Trabajo Social y las diferentes
disciplinas.
La intervención con pacientes que padecen “retraso mental” leve en el Hospital
Especializado Julio Endara se desarrolló vinculando la “teoría” con la “práctica”, además,
permitió fortalecer los conocimientos adquiridos en el manejo del método de “grupo” en el
Trabajo Social con los pacientes y su familia.
1.3. PREGUNTA DE LA SISTEMATIZACIÓN
¿Cómo influye la intervención del Trabajo Social desde el enfoque psicoeducativo en
pacientes diagnosticados con retraso mental leve?
1.4. JUSTIFICACIÓN
En el ámbito académico la presente sistematización pretende enriquecer el
conocimiento de los y las estudiantes, en lo que respecta al proceso de intervención en el área
de salud mental, promoviendo la “intervención psicoeducativa” a través de la aplicación e
implementación de metodologías, técnicas e instrumentos propios del Trabajo Social que serán
de gran utilidad en la formación del estudiante para un correcto desenvolvimiento y desarrollo
profesional.
Así también, esta sistematización se convertirá en un punto de partida para la
elaboración y emprendimiento de nuevos proyectos enfocados a mejorar el servicio de los
hospitales psiquiátricos desde la intervención de Trabajo Social, lo cual dará como resultado la
reproducción y difusión de información que será de gran aporte teórico para la Carrera de
Trabajo Social; pues de esta forma, nuestra comunidad estudiantil enriquecerá sus
conocimientos respecto a esta temática, sacará a flote sus capacidades y habilidades sociales
10
para abordar correctamente estos procesos, y a la vez, estará preparada para afrontar diferentes
casos que se presentarán en un futuro ambiente profesional.
En cuanto al ámbito social esta sistematización promueve el desarrollo “integral” de las
personas y se enfoca en buena parte, en la concepción de la salud como derecho, desde el tema
de un manejo de recursos disponibles para el cuidado de la salud mental, fomentando en el
paciente y su familia la aceptación de la realidad, así como también dotando de mecanismos
necesarios para la reinserción de este grupo vulnerable en la sociedad.
Las personas que padecen “retraso mental” pertenecen a un grupo vulnerable que es y
ha sido excluido socialmente, siendo la sociedad quien, a través de sus normas establecidas y
estructuras jerárquicas, muestra un trato acorde y ajustado a lo que se considera como “normal”
o “anormal”. En efecto, esta población es estigmatizada y víctima de vulneración de sus
derechos al no ser aceptados e incluidos socialmente, pues se piensa que no cumplen con las
capacidades suficientes para adaptarse correctamente al medio que lo rodea.
Por esta razón creemos y estamos convencidas que por medio de esta sistematización
podemos contribuir a mejorar las futuras intervenciones del Trabajo Social, como disciplina en
Hospitales Psiquiátricos desde una perspectiva “psicoeducativa”. Garantizando así la
protección de los derechos humanos y la no discriminación, pues con esto se fomenta una
sociedad más justa, libre de desigualdades y estigmatizaciones sociales, y que este grupo
poblacional no sea etiquetado y marginado socialmente, sino que pueda acceder a una igualdad
de oportunidades sin importar su condición; esto con el fin de lograr una mejor calidad de vida
de las personas con “retraso mental”.
11
1.5. MARCO REFERENCIAL
Parafraseando a varios autores se establece, que el marco referencial en una
sistematización corresponde a la fundamentación teórica, lo cual quiere decir que se encuentra
vinculado a los aportes teóricos que abarcan conceptos y proposiciones inmersos en distintos
problemas sociales, es por esta razón que estas contribuciones deben surgir de fuentes
bibliográficas académicas, por lo tanto, la información recabada constituye el sustento teórico-
académico de dicha temática a estudiar, analizar e investigar.
El marco referencial es la base teórica y conceptual que sustenta los lineamientos de
una sistematización, debido a que proporciona y organiza conceptos permitiendo
establecer las estrategias de investigación es decir cómo enfrentar el problema y como
analizar la interpretación de resultados (Cabrera, 2002).
Complementando la cita mencionada, podemos expresar que el marco referencial es un
cuerpo teórico que da valor científico a la sistematización puesto que contribuye, valga la
redundancia, con conceptos teóricos, permitiendo diseñar estrategias para intervenir en
problemáticas sociales.
A continuación, de manera general se contemplan conceptos que conforman el marco
referencial de la presente sistematización.
Aceptación social
Goffman manifiesta que la aceptación social es cuando el individuo se mantiene
íntimamente alerta frente a lo que los demás consideran como su defecto, hecho que lo lleva
de modo inevitable, aunque sólo sea esporádicamente a aceptar que por cierto está muy lejos
de ser como en realidad debería. Por otro lado, las personas que tratan con el individuo
estigmatizado no logran brindarle el respeto y la consideración de su identidad social que él
había previsto recibir. (Goffman, 2006, pág. 34)
12
Calidad de vida
El autor Ander-Egg en el Diccionario de Trabajo Social establece que:
Es la expresión utilizada desde la década de los setenta, a raíz de los daños económicos
provocados por el proceso de industrialización y un modelo de desarrollo que ha
deteriorado gravemente el medio ambiente. Este término se aproxima a un modelo de
sociedad en la que se da prioridad a la satisfacción de las necesidades humanas antes que
a las exigencias de una economía floreciente. Esta es sinónimo de bienestar,
esencialmente cualitativo. El término calidad de vida se entiende por las siguientes
características: Protección a la naturaleza, humanización de la vida urbana, las mejoras
de las condiciones de trabajo, el aprovechamiento creativo del tiempo libre, vacaciones
y recreación. (Ander-Egg, Diccionario de Trabajo Social, 2017, pág. 13)
Entrevista
La entrevista es una narrativa, es decir, un relato de historias diversas que refuerzan un
orden de la vida, del pensamiento, de las posiciones sociales, las pertenencias y pertinencias.
“Legitima posiciones de autoridad, diseña identidades, desarrolla temáticas, nos alecciona
tanto sobre la actualidad de lo que ocurre, los descubrimientos de la ciencia o la vida, a secas”.
(Arfuch, 1995, pág. 89)
Equipo multidisciplinario
El equipo multidisciplinario es un grupo de profesionales encargados de participar en el
tratamiento y educación del/ de la paciente a través de su especialidad. En el área de salud
mental este grupo está integrado por un psicólogo, psiquiatra, médico general, trabajador
social, terapista ocupacional, enfermera, entre otros.
13
La importancia del equipo multidisciplinario en la salud mental se debe a la cooperación
entre varias disciplinas científicas para analizar y comprender una problemática
determinada que aqueja al paciente que padece problemas en su salud y de esta manera
detectar los factores externos como internos que inciden de manera negativa en la salud
mental del mismo. (Gonzáles, 2001)
Estigma
El autor Goffman hace referencia al estigma como proceso que consiste en la
construcción de una identidad bajo el establecimiento de “un atributo profundamente
desacreditador” (Goffman, 2006 pág. 13).
Exclusión social
“La exclusión social puede ser entendida como una acumulación de procesos
confluyentes con rupturas sucesivas que, arrancando del corazón de la economía, la
política y la sociedad, van alejando e ‘inferiorizando’ a personas, grupos, comunidades
y territorios con respecto a los centros de poder, los recursos y los valores dominantes”
(Estivill, 2003, pag.29-30).
Familia
Velasco Campos y Sinibaldi Gómez (2001), citan a Levis Strauss (1981), y mencionan que
“la familia es una organización única, que constituye la unidad básica de la sociedad” por el
hecho de ser la institución o grupo donde los individuos crean, recrean, aprenden y transmiten
símbolos, tradiciones, valores y formas de comportamiento. La familia, entonces, tiene la virtud
de endoculturizar y cuidar a sus miembros, mediante los lazos de parentesco (consanguíneos,
afines, o ficticios).
14
En esta definición se aprecia que la familia tiene el objetivo primario de guiar a los
miembros que la componen, para enfrentarse al entorno en el cual se desenvolverán social y
culturalmente, ante aspectos políticos, económicos, religiosos, entre otros.
Ficha o formulario 038
Esta ficha es utilizada por Trabajo Social para conocer aspectos sociales, familiares y
económicos del/ de la paciente; pues en este documento se plasman preguntas direccionadas a
conocer información relevante y detallada respecto a la situación social, económica, personal
y familiar del/de la paciente. (Hospital Especializado Julio Endara)
Ideales sociales
Son normas relacionadas con la apariencia física adoptan la forma de ideales, constituyen
estándares ante los cuales se puede fracasar, descalificando a las personas, se crea un sistema
de valores comunes. (Goffman, 2006, pág. 24)
Genograma:
Es una representación gráfica (en forma de árbol genealógico) de la información básica
de, al menos, tres generaciones de una familia. Incluye información sobre su estructura, los
datos demográficos de los miembros y las relaciones que mantienen entre ellos. De esta forma,
proporciona a “golpe de vista” una gran cantidad de información, lo que permite no sólo
conocer a la familia, sino realizar hipótesis acerca de la relación entre el problema y el contexto
familiar, la evolución del problema a lo largo del tiempo, su relación con el ciclo vital de la
familia, etc. (García, 2003)
15
Identidad social
Los signos, símbolos ya sean de prestigio o de estigma, pertenecen a la identidad social,
define al yo (el auto-concepto) en términos de los grupos de pertenencia. (Goffman, 2006,
pág. 29)
Inclusión social
Proceso que asegura que aquellas personas que están en riesgo de pobreza y exclusión
social, tengan las oportunidades y recursos necesarios para participar completamente en la
vida económica, social y cultural disfrutando un nivel de vida y bienestar. (Carlderón, 2018,
pág. 22)
Institución total
Son establecimientos sociales donde se desarrolla regularmente cierta actividad. La
tendencia totalizadora está simbolizada por los obstáculos que se oponen a la interacción
social con el exterior, puertas cerradas, altos muros, alambre de púa, acantilados, ríos, bosques
o pantanos. Goffman, 2001, pág. 13)
Método de grupo
Según Ander Egg E. menciona que método de grupo es:
La forma de acción realizada en situación de grupo, que puede perseguir propósitos
muy diversos educativos, correctivos, preventivos y de promoción) cuya finalidad es el
crecimiento de los individuos en el grupo y a través de grupo, y el desarrollo del grupo
hacia tareas específicas como medio para actuar sobre ámbitos sociales más amplios
(2009, pág. 117).
16
Modelo Sistémico
Ayudo a orientar y guiar el accionar de los procesos de intervención ejecutados,
considerándose como una herramienta fundamental a la hora de emprender el trabajo con el
“Grupo de Autoayuda” y con los familiares de este grupo con el fin de lograr integración e
inclusión familiar encaminados posteriormente a la inclusión social.
La acción transformadora con este modelo buscó mejorar las condiciones psicosociales y
relaciones familiares del “Grupo de Autoayuda” (pacientes que padecen retraso mental y
afectaciones a la salud mental) pues los sistemas son vistos como entes que permiten que
la asociación logre sus objetivos. A través de optimizar la interacción, la comunicación de
las personas con los sistemas que los rodean, mejorar las capacidades de las personas para
solucionar los problemas, enlazar a las personas con aquellos sistemas que pueden
prestarles servicios, recursos y oportunidades (Viscarret, 2007)
Modelo Existencial Humanista
El modelo humanista/existencial es un modelo que considera al ser humano como el
objetivo principal dentro de la intervención, además de reconocerlo como un ser pensante capaz
de cambiar su realidad con sus capacidades. El Trabajo Social humanista centra su atención en
el hombre como sujeto, lo que le diferencia de otros enfoques que lo consideran un paciente
(enfermo) o un cliente (asistencialismo).
Desde esta posición de partida, el trabajador social humanista dirige su atención y apoyo
hacia una persona igual que él, reconociéndolo como ser pensante y ente racional, capaz
de dirigir su vida y de darle un sentido a la misma. Además, le reconoce su capacidad
reflexiva y de análisis de las situaciones, con lo que el Trabajo Social humanista es
sumamente respetuoso con los diagnósticos que la propia persona realiza respecto de
su situación vital y/o de su problemática concreta. (Garro, Modelos de intervención en
Trabajo Social, 2009)
17
Modelo psicodinámico
Es necesario señalar que, por medio de la teoría psicodinámica se ha logrado un
aporte significativo en el núcleo de conocimiento para la disciplina de Trabajo Social,
sobre el comportamiento intrapsíquico e interpersonal que ha sido aplicado a la práctica
de nuestra profesión más allá de la primera mitad del siglo XX. A sí mismo, identificamos
que el autor Juan Jesús Viscarret en el texto señalado:
Pone su atención en mejorar y facilitar el desarrollo de la personalidad de los
individuos, que ha podido verse entorpecida por diferentes conflictos psíquicos
que han afectado de forma traumática a estas personas, condicionando y
explicando la situación en la que se encuentran.1 (pág. 304)
Modelo Psicoeducativo
El “modelo de intervención psicoeducativo” como se definió anteriormente es una
propuesta dentro del universo de abordajes en salud mental que involucra tanto a profesionales
(equipo multidisciplinario) como a familiares en el proceso de atención al sujeto diagnosticado
con un trastorno o enfermedad mental, este modelo procura insertarse como parte de una
atención integral y multidisciplinaria. El modelo plantea la necesidad de un terapeuta que se
involucre en cada caso y lleve a la práctica la información que en la institución se ha adquirido
por parte del usuario y sus familiares, traducidas en “habilidades” o “competencias”. Un
modelo psicoeducativo basado en la postura médica deja de lado otras disciplinas que se
involucran en el tema de la salud-enfermedad y más bien considera la problemática de los
1 A manera de Complemento Viscarret (2007) expresa que, sin duda alguna, las primeras y grandes influencias
teóricas que recibió el Trabajo Social provinieron de los, entonces, deslumbrantes progresos científicos a los que
llegaron disciplinas como la psicología y la psiquiatría. Su influencia se tradujo en el Trabajo Social en que, en
lugar de conceder primordial atención a los problemas económicos y sociológicos del cliente, se empezó a otorgar
mayor importancia al conocimiento de sus problemas psicológicos y emocionales.
18
procesos de enfermedad mental, tratamiento y rehabilitación involucran factores tanto sociales
como emocionales. (Viscarra, 2008, pág. 265)
Modelo de Atención Integral en Salud – Familiar, Comunitario e Intercultural
(MAIS-FCI).
Este documento proporciona el marco conceptual y los lineamientos de acción para el
sector sanitario2. De este modo, cabe recalcar que el MAIS-FCI considera la salud mental como
una dimensión prioritaria en el sector salud; en sus lineamientos generales plantea la
incorporación del enfoque de salud mental comunitaria a nivel de la planificación y
organización de servicios, enmarcada dentro de una estrategia de Atención Primaria en Salud
(APS).
Paciente
El Diccionario de la Real Academia Española (RAE) define al paciente como aquella
persona que sufre de dolor y malestar y, por ende, solicita asistencia médica y, está sometida a
cuidados profesionales para la mejoría de su salud. La palabra paciente es de origen latín
“patiens” que significa “sufriente” o “sufrido”.
El individuo para adquirir la nominación de paciente debe de pasar por una serie de etapas
como: identificación de los síntomas, diagnóstico, tratamiento y resultado. De igual manera, el
paciente posee una serie de derechos como: el derecho de ser informado de su enfermedad y
posibles tratamientos para su cura, elegir al médico y a todo el equipo, recibir una asistencia
médica eficaz y un trato digno por parte de los médicos y auxiliares. (RAE, 1989)
2 El Manual fue elaborado por el Ministerio de Salud para establecer lineamientos que garanticen el derecho a la
salud en nuestro Estado.
19
Psicoeducación
La psicoeducación se plantea como un modelo de intervención social en el tratamiento
integral de las enfermedades mentales. Este modelo plantea como factores de vulnerabilidad
los elementos genéticos, sociales y cognitivos, además de los sucesos estresantes contingentes
que se puedan presentar en la vida cotidiana y que pueden ser de difícil resolución para el
individuo.
La psicoeducación procura establecer en los familiares los siguientes principios: el
trastorno es una enfermedad cerebral; lo imprescindible del seguimiento farmacológico;
el involucramiento de la familia como el principal agente rehabilitador, procurando que
en el hogar se mantenga una temperatura emocional tibia, buscando que los familiares
tengan una forma de comportamiento basada en la información proporcionada, lo que
favorecería una baja en el nivel de exigencias al enfermo al permitirle la libre expresión,
facilitando la reinserción al medio social. (Viscarra, 2008, pág. 301)
Recreación
La recreación se entiende como el conjunto de actividades que se realizan con el fin de
entretener y divertir a toda persona que la realice. También es definida como el momento en
donde se procede el uso del tiempo libre para alcanzar beneficios físicos y mentales.
(LIFEDER, 2018)
Sociedad
Ander Egg (2017) define a la sociedad como:
Grupo de seres humanos que cooperan en la realización de varios de sus intereses
principales, entre los que figuran de modo invariable su propio mantenimiento y
preservación. El concepto de sociedad comprende la continuidad, la existencia de
20
relaciones sociales complejas y una composición que contiene representantes humanos.
La sociedad es un grupo actuante, al extremo de que con frecuencia se la define en
términos de relaciones y procesos. (Pág. 75)
Trabajo Social con grupos
El Trabajo Social con grupos posibilita la participación social, ya que se crea un clima de
confianza que favorece la incorporación y, por tanto, se crean las condiciones que sirven
de soporte fundamental, no solo para el desarrollo de habilidades, sino también para actuar
comprometidamente, lo que a su vez se traduce en una actitud responsable y en el
crecimiento personal. (García, 2003)
1.6. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN CONTEMPLADAS EN LA CARRERA DE
TRABAJO SOCIAL
Las líneas de investigación que contempla la Carrera de Trabajo Social son: 1)
Desarrollo curricular, 2) Estado, sociedad y familia, 3) Desarrollo local, 4) Análisis
socioeducativo, 5) Sociedad y salud y 6) Situación laboral.
La práctica pre-profesional en el Hospital Especializado Julio Endara se inserta en la
línea de investigación: “Estado, sociedad y familia”. Ahora bien, para tener una mejor
comprensión respecto a esta línea, se tomó en cuenta los tres elementos que conforman la
misma, considerando que estos forman una especie de tríada esencial, puesto que componen el
medio social en que se desarrolla todo ser humano en la forma social contemporánea.
Es por ello y necesario investigar acerca del Estado como una forma de organización
de la sociedad que provee recursos, busca satisfacer necesidades que tiene la población en base
a leyes que permitan una igualdad de derechos sin exclusión alguna. Por esta razón, se tomó
como base la identificación y análisis de la realidad en la cual se encontraban los pacientes que
21
padecen “retraso mental” del Hospital Especializado Julio Endara, esto para la búsqueda de
estrategias de intervención en la familia y el paciente, y permitir una nueva oportunidad de
desarrollo y autonomía tanto individual como colectiva respecto a su adaptación y reinserción
social en el medio en el que se desenvuelve.
Otro lineamiento vinculado es “Sociedad y salud”, el cual se relaciona con los procesos
de intervención y la formación del trabajador social en el ámbito de la salud tanto física como
mental de la población. En este sentido, este proceso de intervención en la institución se destaca
en identificar y promover espacios de aprendizaje para abordar temas sobre la intervención en
el área de Salud Mental y con este propósito, generar espacios de aprendizaje que incluso,
propicien políticas gestadas desde la sociedad para lograr que se actúe sobre los determinantes
de la salud mental de los individuos, y eso a su vez, repercuta en la organización social.
Ahora bien, la Constitución de la República del Ecuador establece una serie de
disposiciones que están orientadas a garantizar la salud, el Buen Vivir y el desarrollo integral
de todos los habitantes del territorio nacional. De manera particular cabe mencionar la
responsabilidad que tiene el Estado de garantizar el derecho a la salud.
Para respaldar dicha responsabilidad a continuación se mencionan los siguientes
artículos relacionados con la responsabilidad estatal respecto a garantizar la salud:
El Art. 3, numeral 1, menciona que son deberes primordiales del Estado garantizar sin
discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución y en los
instrumentos internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad
social y el agua para sus habitantes.
En el Art. 32, que la salud es contemplada como un derecho que debe ser garantizada
por el Estado, es por ello que se propone políticas económicas, sociales, culturales, educativas
22
y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y
servicios de promoción y atención integral de salud.
Por otro lado, en el Art. 35, se hace especial referencia a los grupos de atención
prioritaria y grupos en riesgo, quienes deben recibir atención prioritaria y especializada en los
ámbitos público y privado. Por lo tanto, se puede decir que la prestación del servicio de salud
en el país es un derecho inherente de los individuos y con mayor esfuerzo a las personas que
se encuentren en situación de vulnerabilidad.
Finalmente, para fortalecer la atención sobre aspectos relacionados con la salud mental
se puede mencionar que en el Art. 66, numeral 2, se reconoce y garantiza el derecho a la
integridad personal, de esta manera se vincula los literales a) la integridad física, psíquica,
moral y sexual. Es por ello que el Hospital Especializado Julio Endara brinda una atención de
calidad sin discriminación alguna.
Complementando el párrafo anterior, las prácticas pre-profesionales en el hospital,
buscan aportar con la promoción y prevención de la salud mental como puntales de la política
pública, debido a que la prestación de servicios en salud mental juega un papel primordial en
el desarrollo de aquellos/as que padecen algún tipo de “enfermedad” o “trastorno” que afecta
tanto su vida personal como social.
1.7. RESULTADOS DEL PROGRAMA DEL HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO
ENDARA
El programa que fue implementado por el área de Trabajo Social en Hospital
Especializado Julio Endara tuvo como propósito mejorar la calidad de vida de los pacientes
que padecen retraso mental leve, a través del desarrollo de habilidades, potencialidades; para
lo cual es necesario determinar una serie de resultados que se obtuvieron como parte de la
implementación del programa en mención:
23
Mediante el programa “Grupo de autoayuda” del Hospital del Día los/las pacientes con
“retraso mental” leve lograron:
Progreso significativo en relación a la restauración de su autoestima y sus vínculos
sociales.
Además, posibilito determinar tipos de comportamiento adecuados con los demás
integrantes del grupo, puesto que permitió generar lazos de amistad demostrado a
través de la unidad y colaboración en las diferentes acciones realizadas para este
propósito.
Fortalecimiento de lazos familiares por medio de la participación e inclusión de los
integrantes de la familia en la situación que se encuentra el paciente, haciéndose
énfasis en la responsabilidad que tienen los familiares en el cuidado de su familiar.
Como resultado de lo mencionado en el párrafo anterior, los familiares fueron
capaces de expresar sentimientos y vivencias con las cuales muchos se sintieron
identificados; de esta manera encontraron apoyo en las experiencias similares de los
demás integrantes del grupo.
La consolidación de grupo y con ello se fortaleció el sentido de pertenencia, el
desarrollo positivo de la personalidad y la aceptación social; mediante metodologías
y técnicas que buscan la adaptación y reinserción social para que de esta manera este
grupo vulnerable no se sienta excluido por la sociedad.
Creación de redes de apoyo e integración grupal de los miembros del grupo de
autoayuda.
24
CAPITULO II
2.1. EJE DE LA SISTEMATIZACIÓN
La presente sistematización tiene como objetivo central reflexionar sobre la práctica pre-
profesional realizada en la área de salud mental, y propone una “intervención psicoeducativa”
desde el Trabajo Social, debido a que por medio de nuestra intervención se intentó mejorar la
calidad de vida de los/las pacientes que padecen “retraso mental” leve a partir de
metodologías, técnicas e instrumentos que contribuyen al desarrollo de capacidades,
habilidades y destrezas psicosociales, aptitudes necesarias e importantes para la reinserción
social, con esto se busca que el paciente pueda compartir e interactuar dentro de un “grupo de
autoayuda” para fortalecer su sentido de pertenencia a un grupo social y a su núcleo familiar.
En referencia al eje de la sistematización que se pretende abordar, es la experiencia
basada en la práctica pre-profesional sobre las modalidades de “intervención psicoeducativa”
desarrolladas por el área de Trabajo Social en el área de salud.
Ante lo expuesto es necesario precisar la conceptualización de la “salud” y salud mental”.
Floreal Ferrara expone en la Revista de Salud Pública de La Plata-Argentina que la
“salud” se expresa correctamente cuando el hombre vive comprendiendo y luchando frente a
los conflictos que la interacción con su mundo físico, mental y social le imponen. De tal forma
la salud corresponde al estado de optimismo, vitalidad, que surge de la actuación del hombre
frente a sus conflictos y a la solución de los mismos. (Floreal Ferrara, 1975, pag.27)
Por otro lado, la “salud mental” es un estado de bienestar subjetivo en el individuo
reconoce su propia autonomía, competencia y habilidades para el desempeño de las funciones
propias del lugar que se ocupa en la sociedad. (Organización Mundial de la Salud, 2011)
25
La intervención del Trabajo Social en Salud Mental, se centra primordialmente sobre
el individuo, sobre lo que la persona es capaz de hacer o podría llegar a hacer, tratando
de que la persona alcance los más altos niveles de funcionamiento e integración
posibles. Para alcanzar este objetivo la intervención se articula a través de un proyecto
individualizado que combine el entrenamiento y desarrollo de habilidades y
competencias personales y actuaciones sobre el ambiente, tanto familiar como en el
contexto social (Garcés Trullenque, 2010).
En consecuencia el/la trabajador/a social tiene como objetivo la promoción de derechos
y mecanismos que procuren contribuir al desarrollo de un buen estado de salud, es por ello
que el/la trabajador/a social indaga en las vivencias y percepciones de la persona para intervenir
sobre las situaciones de malestar detectadas, brindando acciones preventivas respecto a las
problemáticas que atraviesan los/las pacientes y que inciden en su salud mental.
2.2.MARCO TEÓRICO
El marco teórico como parte de una sistematización sirve como directriz partiendo de
teorías conceptuales que permiten comprender e interpretar problemáticas sociales, como lo
menciona Pablo Dalle, en su libro “Construcción del marco teórico”:
El marco teórico dentro de la sistematización constituye un corpus de conceptos de
diferentes niveles de abstracción articulados entre sí que orientan la forma de
aprehender la realidad. Incluye supuestos de carácter general acerca del
funcionamiento de la sociedad y la teoría sustantiva o conceptos específicos sobre el
tema que se pretende analizar. En el nivel más general de la teoría encontramos el
paradigma. Este constituye un conjunto de conceptos teórico-metodológicos que el
investigador asume como un sistema de creencias básicas que determinan el modo de
orientarse y mirar la realidad. Estos principios no son puestos en cuestión por el
26
investigador en su práctica cotidiana: más bien funcionan como supuestos que orientan
la selección misma del problema o fenómeno a investigar, la definición de los objetivos
de investigación y la selección de la estrategia metodológica para abordarlos. (Dalle,
2005)
En este sentido es preciso analizar las teorías, metodologías, y enfoques relacionadas a
la recuperación de conocimientos respecto a la intervención del Trabajo Social en el área de la
salud mental, lo cual permitirá comprender de mejor manera “el retraso mental” bajo el
concepto de estigma social y como esto repercute en la exclusión social de este grupo
vulnerable. Así también se plantea la “psicoeducación” como herramienta para la inclusión
social y familiar de esta población.
2.2.1. La concepción del “retraso mental” a lo largo de la historia
En el presente apartado se expondrán las distintas concepciones mantenidas sobre el
“retraso mental” y como se ha determinado socioculturalmente a lo largo de los años. Rafael
Huertas (1998) expresa las primeras conceptualizaciones de retraso mental estaban vinculados
con los términos de “idiota” o “demente”.
Por otro parte, con los aportes del autor Verdugo Miguel (1994) en su publicación “El
cambio de paradigma en la concepción del ‘retraso mental’”, menciona que a partir de la
incorporación de perspectivas humanistas en los años 80 y 90 del siglo XX el concepto de
“retraso mental” se ha estudiado desde diversos enfoques que incorporan modelos psicológicos
y otros modelos no psicológicos, como son el modelo médico y el modelo sociológico. Como
manifiesta el autor antes mencionado “los modelos han evolucionado lentamente desde una
predominancia de los criterios psicométricos que exclusivamente tenían en cuenta el C.I., hasta
incorporar más o menos explícitamente los aspectos de adaptación” (pág. 7).
27
Aproximaciones conceptuales del retraso mental
La Sociedad Americana de Deficiencia Mental en 1983 publicó una definición que
identifica:
El retraso mental se refiere a un funcionamiento intelectual general significativamente
inferior a la media de la población, que resulta o va asociado con déficits concurrentes
en la conducta adaptativa de la persona, y que se manifiesta durante el periodo de
desarrollo (Grossman, pág. 58).
Es decir que, si el funcionamiento intelectual de una persona está por debajo de la media
de la población, y sí la persona en el transcurso de los años no puede adaptarse en el medio que
se encuentra inserto se tiende a diagnosticarla con “retraso mental”. Sin embargo, algunos
autores hacen hincapié que el “retraso mental” no constituye un síndrome o enfermedad, es un
estado de discapacidad que se reconoce en el comportamiento del sujeto y cuyas causas pueden
ser múltiples.
Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud3 en el año 2001, en el “Informe Por la
salud en el mundo. Si a la atención no a la exclusión”, define el retraso mental o discapacidad
mental como un “estado de desarrollo incompleto o interrumpido de la mente, que se
caracteriza por la dificultad en el período de desarrollo” (pág. 8). En dicha definición se
identifica que aún tiene como factor determinante el coeficiente intelectual de la persona para
categorizar su deficiencia. Sin embargo, Verdugo (1994) manifiesta que la noción de “retraso
mental” vista como característica permanente de una persona “se ha modificado gracias a
estudios etnográficos y longitudinales que incorporan un enfoque multidimensional,
3 La Organización Mundial de la Salud (OMS), es un organismo especializado de las Naciones Unidas, cuyo
objetivo es alcanzar para todas las personas un estado de completo bienestar: físico, mental y social.
28
permitiendo identificar cómo muchos sujetos considerados deficientes mentales ya no son
etiquetados como tales” (pág. 10).
La Asociación Americana sobre Retraso Mental (AAMR), en relación al enfoque
multidimensional ha incorporado un modo comprensivo y global para determinar y analizar el
retraso mental basándose en: a) el funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas; b)
consideraciones psicológico-emocionales; c) consideraciones físicas, de salud y etiológicas; y
d) consideraciones ambientales o relaciones (sociales).
Mientras en categorizaciones anteriores se habla de un sistema de clasificación del
retraso mental basado en los niveles de inteligencia (C.I.) del sujeto (ligero, medio, severo y
profundo; en la actualidad se propone un nuevo sistema de clasificación basado en la intensidad
de los apoyos que requieren las personas con “retraso mental”: a) limitado, b) intermitente, c)
extenso y d) generalizado). (Verdugo, 1994, pp. 7-8)
2.2.2. “Retraso mental” bajo la concepción de “estigma” e identidad
Para comprender el “retraso mental”, haremos énfasis en el concepto “estigma” que
desarrolla el autor Erving Goffman (2006) en su obra titulada “Estigma. La identidad
deteriorada”. El autor en mención define al “estigma” como un proceso que consiste en la
construcción de una identidad bajo el establecimiento de “un atributo profundamente
desacreditador” (pág. 13).
Por lo tanto, desde un análisis psicosocial, el estigma se identifica como una señal o signo,
que puede ser visible o no, e influye para incluir a una persona en una categoría social. El
establecimiento de una categoría se ha ido construyendo a lo largo de la historia; en cada
sociedad y período histórico, para establecer parámetros que simbolizan la construcción de
29
etiquetas, generando respuestas negativas o efectos indeseados en la persona que es
estigmatizada.
Según Goffman (2006) una persona puede ser estigmatizada por padecer alguna
enfermedad, discapacidad o simplemente por ser distinta en algo, es una práctica habitual que
se suele admitir, en la cual se establece una actitud negativa hacia la persona que no cumpla
con las expectativas de los “normales”. A su vez, el autor antes mencionado sostiene que se
puede estigmatizar a una persona a través de un sistema o modelo categorial que se establece
en función de la naturaleza de su estigma clasificándolas por: a) deformaciones físicas; b) de
carácter o personalidad defectuosa, que se perciben como la falta de voluntad, deshonestidad,
etc., o, c) estigmas tribales basados por atributos raciales, religiosos y de nacionalidad (pág.14).
Para la mayor parte de la sociedad toda persona que posea un estigma es “inferior”, no
se lo considera normal, y en función de esos atributos desacreditadores, las personas
denominadas “normales” practican diversos tipos de discriminación. En consecuencia, el
individuo que es estigmatizado tiende a sostener las mismas creencias que los “normales” le
atribuyen a su identidad. Por ello, la sensación de no ser “normal” puede evocar que la persona
sienta vergüenza, humillación y es probable que pueda llegar a odiarse y denigrarse a sí mismo
cuando se encuentre solo.
El autor antes mencionado alude que, cuando los estigmatizados establecen una
interacción social con la persona denominada “normal”, este puede sentirse inseguro y
temeroso porque no sabe cómo será identificado y recibido. Su inseguridad surge porque sabe
que puede ser excluido por los demás, y pueden definirlo en función de su estigma sintiéndose
de esta manera en exhibición. (Goffman, 2006, pág. 26). El estigma que posea una persona a
la vista de los demás lo hace diferente, un ser que puede ser excluido por el simple hecho de
no ser considerado normal o no se encuentra dentro los criterios establecidos por la sociedad.
30
Construcción de la identidad social del paciente con retraso mental
Otro punto relevante que sostiene Goffman (2006) con respecto al estigma es que hay una
construcción de la identidad, la cual implica la formación de la identidad mediante un proceso
configurado a partir de hechos y experiencias propias de la persona, las cuales se encuentran
presentes desde el momento de su nacimiento (pág. 11). Es así que, la identidad se forma
otorgándonos una imagen compleja sobre nosotros mismos desde nuestro nacimiento, el cual
nos permite actuar de una forma determinada en la sociedad.
A su vez el autor también alude que, la sociedad establece una “identidad social” al
individuo, tomando en cuenta rasgos o características que permitan distinguirla (pág. 12).
Además, sostiene que la persona ya tiene establecida una identidad personal que lo caracteriza
y “se apoya en el supuesto de que un individuo puede ser distinguido de los demás, y que, en
torno a medios de diferenciación, puede adherirse una historia continua y única de hechos
sociales” (Goffman 2006 p. 57). Es decir, la identidad personal implica la idea de persona
única e irremplazable a partir de nuestros rasgos, acciones y costumbres que identifican las
personas cuando establecemos un contacto cercano a través del diálogo.
La identidad social y personal forma parte de las expectativas y atribuciones que
establece la sociedad, respecto a la persona cuya identidad cuestionan. En la identidad personal,
las expectativas y atribuciones pueden surgir antes de que la persona nazca y continuar después
de su muerte. A través de esto, podemos identificar que la construcción de la identidad, del yo,
es subjetiva, y se constituye como una imagen recreada a partir de lo que expresa y proyecta a
las demás personas.
En el medio social que habitamos establece parámetros para que las personas sean
aceptadas, si no se llegan a cumplir las demandas sociales, surgen expectativas negativas y
provocan que las personas estigmatizadas no logren una aceptación de sí mismo. Por ello, el
31
estigmatizado puede intentar corregir el motivo de su deficiencia, por ejemplo, la persona que
tiene labio leporino lo hace través de una cirugía.
Por otro lado, el término estigma también es considerado una “categoría social” utilizada
para hacer referencia a ciertos atributos “desacreditadores”. Sin embargo, es importante tomar
en cuenta las relaciones que se establecen alrededor de la persona estigmatizada, ya que un
atributo que estigmatiza a un tipo de poseedor puede confirmar la normalidad de otro, según
sea el contexto en el que se desenvuelven.
La sociedad establece atributos sociales basados en cualidades o características que
identifican a una persona. En el caso de las personas con “retraso mental” dejamos de verlas
como una persona total o normal cuando la estigmatizamos y desacreditamos.
2.2.3. La Interacción social como factor de relación social
Goffman (2001) en su obra titulada "El orden de la interacción", define a “la interacción
social como aquella que se da exclusivamente en las situaciones sociales, donde dos o más
individuos se hallan en presencia de sus respuestas físicas respectivas”. (pág. 173). Se establece
una interacción social a partir de la comunicación entre dos o más personas quienes se
encuentran en un contexto determinado, es decir, cuando los individuos están físicamente en
mutua presencia.
El establecimiento de roles, es algo que nos permite vivir e interactuar socialmente a través
de pautas de conducta, deberes y obligaciones que instaura la sociedad y deben poner en
práctica tanto las personas anormales (“estigmatizadas”) y normales para establecer su status.
El rol tiene que ver con la función que ejerce y las actividades que desarrolla con otras
personas, entonces las relaciones que establezca la persona estigmatizada serán decisivas para
determinar el papel que va a desempeñar en la sociedad. Por ello, el autor antes en mención
32
identifica roles como: a) rol del normal y b) rol del estigmatizado. El primero hace referencia
a las normas de identidad establecidas por la sociedad que permiten al individuo estigmatizado
lograr un ajuste, aprendizaje y dominio necesario para ejecutar la conducta del rol requerido.
El segundo se vincula con la aplicación de técnicas de adaptación para presentarse ante la
sociedad, sin embargo, sus atributos (estigmas) duraderos pueden influir en su papel de
estigmatizado, ante las situaciones sociales. Por esta razón, las personas que tratan con el
individuo estigmatizado no logran brindarle el respeto y la consideración de su identidad social,
que él había previsto recibir a pesar de aplicar técnicas de adaptación (Goffman, 2006, pp. 152-
155).
La aplicación de “técnicas de adaptación” es un proceso por el cual un individuo desarrolla
la capacidad para sobrevivir en determinados contextos, en el caso de los individuos
estigmatizados permite que experimenten una serie de cambios internos y externos.
Por otro lado, el autor en mención sostiene que el individuo normal y estigmatizado debe
acatar los ideales sociales que establece la sociedad, a través de normas o estándares
relacionadas con la apariencia física, donde muchas veces las personas estigmatizadas suelen
fracasar con mayor facilidad en algún momento de la vida (Goffman, 2006, pág. 150). En otras
palabras, los normales establecen un sistema de valores comunes en base a normas que
descalifican y rechazan a los estigmatizados por ser diferentes, en el caso de las personas con
“retraso mental” esta experiencia de rechazo produjo varias consecuencias como: baja
autoestima, soledad e incluso algunos cayeron en depresión.
2.2.4. “Grupos de apoyo” como alternativa de intervención en problemas de
salud mental
En consideración a lo expuesto por Erving Goffman en la investigación sobre los
estigmatizados que estamos analizando, reconoce la importancia de conformar o pertenecer a
33
un grupo mediante la conformación de “alienaciones endogrupales”, es decir, la formación de
grupos de personas que se encuentren en una posición semejante o con un mismo estigma social
porque permite que el individuo adquiera una identidad definida en el medio que se
desenvuelve.
A su vez, las alienaciones exogrupales permiten al individuo estigmatizado se reconozca
como un ser humano “normal” dentro de la sociedad, y así se involucre en varias actividades,
de esta manera se reducirán las concepciones negativas que tienen sobre la persona
estigmatizada (pp. 133-137). Ambas alienaciones permiten al individuo estigmatizado sentirse
parte activa de un grupo, ya sea conformado por sus pares o los denominados “normales” para
compartir objetivos y metas comunes.
2.2.5. Institución total, como expresión hospitalaria en salud mental
Contexto histórico
Lo que hoy llamamos “Hospital Psiquiátrico” tuvo que atravesar por varios hitos históricos
que a continuación nos importaría abordar con el fin de comprender un poco acerca del
contexto histórico por las que han tenido que recorrer estas instituciones. En este sentido
analizaremos la historia de los centros psiquiátricos revisando el nexo existente entre el
surgimiento de estas instituciones en Europa y su llegada al Ecuador.
Para comprender este periodo de transición nos apoyaremos en los contenidos de Hernán
Jaramillo (2010) en su tesis “La construcción del enfermo mental en una institución
psiquiátrica”. Pues bien, el autor antes mencionado en muchos de sus argumentos se basa en
los aportes de Foucault, en donde expresa que, a partir del siglo XVII en Europa se vive una
serie de transiciones en cuanto a los internamientos, debido a que la presencia del loco se vuelve
intolerable en el medio social. Es por esta razón que Michel Foucault establece una relación
34
con el aparecimiento del principio de la organización social, política y estatal de las sociedades
capitalistas europeas. Es así, que se empieza a confinar y a encerrar no solo a la gente que se
la consideraba como loca sino también a toda la población que no aportaba con el capitalismo.
(Foucault, 1976. Citado por Jaramillo, 2010, pág. 131).
Así también desde los postulados de Francisco Jaramillo (2010) en su tesis “Aportes
antropológicos respecto a la construcción del enfermo mental en una institución psiquiátrica”
expresa que a finales del siglo XVIII e inicios del XIX, el loco es repensado a partir del hecho
histórico. De este modo en Inglaterra, al loco, se lo ubica dentro de una categoría clínica: pasa
a ser dependiente de la medicina y ya no se lo trata como prisionero sino como a un “enfermo
mental”. Todos estos cambios producidos, se encuentran en un contexto en el cual, el
capitalismo es modificado y transformado en la categoría de industrial.
Con respecto a la “locura”, desde una óptica histórica y filosófica se percibe una serie de
modificaciones efectuadas respecto al tratamiento con “el loco”; es por esta razón se precisa
mencionar que entre los años 1789 y 1838 una etapa de oscuridad denominado “eclipse
asistencial” implicaba a más de asistencia, un intento de reordenación de los mecanismos de
control social.
En relación a esto, tomando los aportes de Jaramillo (2010) podemos decir que a finales
del Siglo XIX y comienzos del XX, los términos de manicomio, hospicio o asilo comienzan a
ser reemplazados por el de Hospital Psiquiátrico, reflejando un cambio en la concepción de la
enfermedad mental, que deja de ser vista como producto de una degeneración moral.
Por otro lado, a finales del Siglo XIX la psiquiatría latinoamericana y mundial aparece
vinculada, por un lado, naturalista a la neurología y por el costado social, a la medicina legal.
35
Pues bien, en cuanto a lo que respecta a la historia de estos centros psiquiátricos en nuestro
país nos apoyaremos en los fragmentos de Mariana Landázuri Camacho (2008) en su obra
“Salir del encierro, medio siglo del Hospital Psiquiátrico San Lázaro”. La autora expresa que,
al pie del Panecillo, en el límite sur de la ciudad de Quito en 1785 se inaugura el “Hospicio
Jesús, María y José”, el cual estaba regido por las “Hermanas de la Caridad” tiene como
servicio el recogimiento de indigentes, vagabundos y holgazanes que son considerados como
una amenaza de desorden social y de inobservancia religiosa. (Pag.23)
Después de varias transiciones tanto políticas, como económicas y sociales; se crea el
“Hospital Especializado Julio Endara”, lugar donde realizamos nuestras prácticas pre
profesionales. En este sentido, el 29 de julio de 1953, se funda en Quito con el nombre de
“Hospital Psiquiátrico de Conocoto” establecido en la hacienda de Santo Domingo de
Conocoto.
Finalmente con la influencia de nuevas nociones respecto a la salud mental el hospital ahora
denominado “Hospital Especializado Julio Endara”, se encuentra comprometido con las nuevas
políticas del Ministerio de Salud Pública y se orienta a lograr un cambio cultural en la visión
que la población tiene del hospital psiquiátrico, dejando viejas prácticas manicomiales abriendo
puertas, promoviendo la atención del paciente dentro de su grupo familiar, manteniéndolo
participativo en la comunidad y evitando así la institucionalización (Hospital Especializado
Julio Endara/Plan Estratégico Institucional).
De igual forma busca dar una respuesta adecuada y humana a las necesidades de pacientes,
familiares y comunidad apoyándose en una gestión basada en principios internacionales de
Salud Mental. (Ministerio de Salud Pública, 2013).
36
2.2.6. Hospital psiquiátrico bajo la noción de “institución total"
Para comprender la definición de un hospital psiquiátrico se nos hace necesario analizarlo
bajo el concepto de “institución total”, para lo cual nos basaremos en el autor Erving Goffman
(2001) en su obra titulada “Internados. Ensayos sobre la situación social de los enfermos
mentales”.
Goffman (2001) define a una “institución total” como “un lugar de residencia y trabajo,
donde un gran número de individuos en igual situación, aislados de la sociedad por un
periodo apreciable de tiempo, comparten en su encierro una rutina diaria administrada
formalmente” (Pág. 13)
El “hospital psiquiátrico como institución total” puesto que este acoge a personas con
enfermedades mentales, además según Goffman, en estas instituciones existe “una escisión
básica entre un gran grupo manejado, denominados “internos”, y un pequeño grupo personal
supervisor. Los internados viven dentro de la institución y tienen limitados contactos con el
mundo más allá de sus cuatro paredes”. (Goffman, 2001. pág. 18)
El paciente al entrar en la institución psiquiátrica pierde su identidad personal,
manifestando un “sentimiento de desposeimiento” que consiste en el “despojo y la separación
de cuanto les pertenece (apariencia, pertenencias personales, todo es arrebatado).
La trayectoria por la cual atraviesa una persona que será posteriormente internada está
conformada por: a) “Etapa del pre-paciente” y b) “Etapa del paciente”. Dentro de lo que
compete a la “Etapa del pre-paciente” nos referimos a este como “un grupo relativamente
reducido de pre-pacientes que se internan de buen grado, porque por si mismos piensan que les
conviene; probablemente sea que lo percibieron en su propio comportamiento y esto dio prueba
de que están perdiendo la cabeza”. (Goffman. 2001. Pág. 136) Es decir que el paciente está
37
padeciendo un cambio en la “estructura del yo” y a la vez está intentando luchar contra lo que
esencialmente es un “fracaso como ser humano” lo cual genera en este, impotencia al no ser
alguien que realmente valga la pena y sea valorado por la sociedad.
Pre-paciente voluntario
Una vez que el pre-paciente voluntario ingresa al hospital, puede atravesar experiencias
similares a aquellos pacientes que ingresan o ingresaron en contra de su voluntad, incluso
cuando este haya ido de manera voluntaria.
Proceso de expropiación
En el texto que estamos analizando y bajo el cual estamos desarrollando este punto,
Goffman hace alusión de la palabra “trayectoria” como la “carrera de pre-paciente” a la cual
se refiere como un “proceso de expropiación, el cual se refiere a que, cuando se inicia esta
primera etapa, es poseedor de derechos y de relaciones; cuando esta termina y comienza su
estadía en el hospital, los ha perdido casi todos”. (Pág. 139). Cabe señalar que los aspectos
morales de esta carrera parten o suceden a raíz de un abandono, deslealtad, resentimiento, entre
otros; aunque para los demás resulte obvio que la persona necesita tratamiento, sin antes haber
analizado factores sociales que inciden en la persona que posee dicho problema mental.
Ahora, en lo que respecta a la “etapa del paciente”, el autor hace alusión a que “el nuevo
paciente se encuentra desposeído de pronto de una cantidad en sus afirmaciones, satisfacciones
y defensas ordinarias, y sometido a humillantes experiencias morales para él”. (Goffman. Pág.
152). Bajo esta descripción el paciente experimenta un nuevo ambiente con personas de similar
condición, al cual deberá someterse y adaptarse rigiéndose de esta manera a las normas y
reglamentos de la institución. Así lo expresa Goffman textualmente:
38
Después de alojarlo en una sala determinada, se le explica que las restricciones y
privaciones que encontrará allí no son el resultado de fuerzas tan ciegas como la tradición
y la economía, sino más bien partes deliberadas de su tratamiento, parte de su necesidad
actual. (pág. 153).
2.2.7. Intervención psicoeducativa y Trabajo Social
Para abordar la psicoeducación es necesario contextualizar su proceso de transición
desde su aparición hasta la actualidad. Es así que tomaremos como referencia la perspectiva de
los autores: María Beatriz Vizcarra y Jacques Dionne de su obra titulada “El desafío de la
intervención psicosocial en Chile-Aportes desde la psicoeducación” publicada en 2008.
En dicha obra expresan que la concepción de la psicoeducación se inicia como formas
de atención que partían de una perspectiva asistencialista a cargo de instituciones religiosas.
Por otro lado, en América, la psicoeducación se inicia en los años 50 en el país de Canadá por
medio de instituciones dirigidas por el Estado, para la atención de personas que se encuentran
en situación de vulnerabilidad, que llevaban a cabo actividades socializantes que permitían el
desarrollo de competencias sociales para la readaptación en el medio social con la colaboración
de psicólogos y trabajadores sociales.
Podemos mencionar que el vocablo psicoeducación, surge de la combinación de las
palabras “psico” y “educación”, contextualizándose debido a la necesidad de incluir un
concepto que aborde un aspecto extenso para brindar a los pacientes instrumentos necesarios
que permitan una participación activa en su proceso de rehabilitación.
Por otro lado, los autores antes mencionados manifiestan que el enfoque psicoeducativo
se presenta como un modelo de intervención que se fortalece a través de tres componentes
principales: a) sujeto, b) objetivos a alcanzar y c) educador (profesional), este último se lo
39
identifica como conocedor de los detalles de la vida del paciente (Vizcarra & Dionne, 2008).
En el caso de los profesionales de Trabajo Social nos denominaríamos conocedores por el
hecho de nuestra capacidad para establecer contacto con el paciente por medio de la
investigación social, la cual nos permite conocer detalles más minuciosos del paciente y del
entorno en el que se desarrolla.
En cuanto a los aportes de Francisco Colom (2011) quien sostiene que el proceso de
psicoeducación es exitoso, cuando va más allá de intentar cambiar las conductas o actitudes
que el paciente tenga de su enfermedad o trastorno, se busca generar o crear nuevos estilos de
vida que evidencien todos los procesos cognitivos acerca de su enfermedad (pp. 147-161). Es
decir, se busca desde esta intervención psicoeducativa investigar el contexto en el que se
desenvuelve el paciente porque de esta manera será posible incidir positivamente en su
desarrollo para permitir la adaptación a su medio social.
En el campo de la intervención psicoeducativa se plantean un sin número de desafíos
para los profesionales que conforman el equipo de salud en los hospitales, en ello podemos
identificar que los pacientes diagnosticados con “retraso mental” que se desenvuelven en
contextos de vulnerabilidad y exclusión social ante una sociedad exigente y estigmatizadora.
En el marco de la salud mental el término “psicoeducación” ha sido popularizado por
los psicólogos clínicos Douglas J. Reiss, Carol M. Anderson y por el Trabajador Social Gerard
Hogarty, para referirse a una serie de principios metodológicos destinados a promover cambio
en las personas. Es por ello, que la “psicoeducación” nace como un modelo de intervención
que ha tenido un efecto favorecedor en el ámbito social, siendo muy beneficioso para las
relaciones interpersonales y psicosociales.
Entonces podemos mencionar que en los procesos de psicoeducación se deben incluir a
las familias de los pacientes dentro de su proceso de rehabilitación, porque a través de su apoyo
40
se convierten en el principal soporte del paciente en los momentos más difíciles, en que siente
que ya no puede valerse por sí mismo y de esta manera, evitará posibles recaídas.
Vizcarra y Dionne (2008) a su vez, exponen los aportes del profesor Gilles Gendrea en
el año 2001 sobre la “intervención psicoeducativa”, el cual menciona que es un sistema basado
en el paradigma de estudio de las “interacciones”. Donde la persona en dificultad denominada
“paciente” y el operador social identificado como “equipo de salud”, viven numerosas
interacciones para permitir la adaptación en el plano: a) físico, b) afectivo, c) cognitivo, d)
social, e) moral y f) espiritual. (pág. 79)
Tomando en cuenta lo expuesto, identificamos que se determina al paciente como una
persona en dificultad de adaptación en el medio social que se desarrolla, por ello, el área de
Trabajo Social no deberá escatimar esfuerzos para que la acción psicoeducativa procure la
readaptación del paciente potenciando sus capacidades y habilidades y logrando su integración
en la sociedad.
Los autores también mencionan que, Gilles Gendreau en el 2001, sostiene que la
readaptación consiste en la suma de interacciones entre dos potenciales: el potencial de las
experiencias (PEX)4 propuestas por el paciente y el potencial de adaptación (PAD)5. (Citado
por Vizcarra & Dionne, 2008, pág. 80.)
Ante lo expuesto identificamos que el Hospital Especializado Julio Endara busca una
nueva forma de intervención y toman en cuenta establecer potenciales de experiencias (PEX)
de calidad para establecer actividades capaces de responder a las necesidades del desarrollo del
4 PEX: está constituido por las capacidades virtuales de una situación, de un programa, de un medio de vida
etc.…
5 PAD: Comprende las fuerzas adaptativas con su necesidad de formarse, desarrollar sus capacidades y
responder a sus necesidades.
41
paciente en el plano físico, cognitivo, afectivo, moral y espiritual. Y con respecto al potencial
de adaptación (PAD), se busca identificar los intereses y capacidades del paciente para una
rehabilitación eficaz.
Por otro lado, Erausquin, Denegri y Michele (2014) en su obra “Estrategias y
modalidades de intervención psicoeducativa: historia y perspectivas en el análisis y
construcción de prácticas y discursos” cita la clasificación que establece Álvarez y Bisquerra
entre los años 1996, 1997 y 1998, referentes a los Modelos de Intervención Psicoeducativa,
que proponen los denominados ejes vertebradores del análisis de la intervención
clasificándolos según:
a) El tipo de intervención: directa o indirecta
b) El ámbito de la intervención: interna o externa
c) El destinatario/finalidad: individual-grupal
d) La temporalidad de la intervención/orientación: reactiva-proactiva
e) La orientación: Salud, Educación, Subjetividad (pp. 11-12)
Los “ejes vertebradores de una intervención psicoeducativa” permiten que los
trabajadores sociales puedan abordar diferentes problemáticas al definir el contexto en el cual
el paciente se desenvuelve. En nuestra opinión creemos que al instaurarse el Trabajador
Social como psico-educador sus competencias profesionales se basaran particularmente, en
operaciones como: la observación, el análisis-evaluación, la planificación, organización y
comunicación con el grupo a intervenir.
42
2.2.8. La psicoeducación como herramienta para la inclusión social
La psicoeducación permite que las personas que son diagnosticadas con “retraso
mental” desarrollen habilidades y capacidades para integrarse a la vida social y comunitaria.
Tomando en cuenta los aportes del autor Verdugo (2013) en su obra titula
“Discapacidad e inclusión” sostiene que la inclusión social inicia desde el nacimiento pasando
por las etapas de la infancia, la adolescencia, la adultez y finalmente la llamada tercera edad.
Para que una persona logre una buena calidad de vida (bienestar material, desarrollo personal,
bienestar físico, bienestar emocional, relaciones interpersonales, autodeterminación, inclusión
social y derechos) debe poder desarrollarse plenamente, socialmente en estas cuatro etapas.
(pág. 45)
En otras palabras, para que un individuo logre su inclusión social debe desarrollarse de
manera óptima en el ciclo de la vida, si este no lo hace corre el riesgo de ser excluido. Por lo
tanto, si se establecen programas en torno a la psicoeducación, es necesario que se trabaje en
el reconocimiento temprano de la recaída y la autoconciencia del padecimiento de signos y
síntomas de los pacientes que padecen “retraso mental”.
En este sentido, con respecto a la utilización del modelo de intervención psicoeducativo
se deberá proponer estrategias de promoción y prevención para la rehabilitación del paciente,
donde se involucre a la familia, se disponga herramientas necesarias para el desarrollo de la
persona que tiene una discapacidad o enfermedad mental y de esta manera se promueva el
respeto y se logre su inclusión.
Entre los aportes de Vizcarra & Dionne (2008) en su obra “El desafío de la intervención
psicosocial en Chile. Aportes desde la psicoeducación” sostiene que al iniciar procesos de
rehabilitación e incorporar la psicoeducación se buscara actuar bajo tres dimensiones
43
complementarias a nivel: a) individual b) familiar y c) socio-comunitaria, esto implicara que
las oportunidades de integración social ofrecidas a los pacientes deben ser lo suficientemente
sólidos y de calidad como para lograr una inserción social adecuada y duradera. (pág. 265)
Dicho de otra manera, la atención de los pacientes con “retraso mental” en los últimos
años ha buscado una noción integradora de las actuaciones sociales que están dirigidas a
promover y garantizar la igualdad de oportunidades a este grupo vulnerable, centrando su
atención en el contexto social. Por ello, hay que entender que la inclusión social está
relacionada con los procesos de ciudadanía social, es decir, con aquellos derechos y libertades
básicas que tienen, el bienestar físico, metal y psicológico del paciente.
Los autores también mencionan que la intervención psicoeducativa debe establecer un
vínculo que genere consideración por la otra persona para un reconocimiento profundo de su
dignidad como ser humano y busque privilegiar la inclusión social de las personas en dificultad
de adaptación. (Vizcarra & Dionne, 2008, pág. 74)
Bajo este enunciado, podemos decir que la psicoeducación es una propuesta que busca
reconocer al paciente que es diagnosticado con “retraso mental” como ser humano, con
capacidades y potencialidades que deben ser desarrolladas para logran su inclusión social,
promover la psicoeducación en los centros de salud mental permitirá dar respuesta a la
problemática de la exclusión social de las personas que sufren enfermedades mentales.
A su vez, Vizcarra y Dionne (2008) sostienen que la intervención psicoeducativa
supone la inclusión del sujeto y del profesional en un sistema que traduce la necesidad de una
vivencia compartida y compromete activamente a ambos en el planteamiento de objetivos
específicamente establecidos en función de las capacidades del paciente. (pp. 54-55)
En consecuencia, en el área de salud mental los profesionales deberán desarrollar
procedimientos para intervenir de una manera organizada y estructurada que favorezcan un
44
desarrollo y equilibrio optimo del paciente a través del establecimiento de parámetros
adecuados el desarrollo de la intervención psicoeducativa y se ubicara la responsabilidad de
una intervención conjunta a base de operaciones profesionales que permitan al paciente su
inclusión social.
2.2.9. El Trabajo Social y la salud mental
El Trabajo Social ha conseguido, a través de nuevas terapias e intervenciones,
conseguir que una hospitalización de larga duración y convertirla en una corta estancia y acudir
diariamente a un centro de día; el internamiento era antes visto como la mejor solución, pero
realmente lo que se conseguía era agravar los problemas mentales del paciente. Una persona
encerrada es una persona enterrada en vida, envejecida antes de tiempo y condenada a no
recuperarse nunca. Estos expertos sociales han conseguido darle una vuelta de tuerca a los
psiquiátricos y convertirlos en lugares menos lúgubres y cerrados. (López, 2016)
Partimos de la hipótesis de que la influencia de los factores sociales es determinante en
la evolución de la enfermedad que padece la persona, y por tanto en su desarrollo personal, e
identificamos la profesión del trabajo social como esencial para el mantenimiento de factores
que no sólo no perjudiquen, sino que favorezcan la evolución de la enfermedad.
El Trabajador Social en el área de Salud Mental
Los trabajadores sociales tienen presencia en muchos ámbitos educativos y sociales,
pero quizás uno de sus campos de actuación más desconocidos sea su actuación en el ámbito
de la salud mental.
Algunas de las características propias de la enfermedad mental como: pérdida de
identidad, el aislamiento, la falta de motivación, la dificultad para establecer relaciones
45
sociales, etc, pueden llevar a situaciones de aislamiento y exclusión social, afectando tanto al
individuo como a su familia, haciendo necesaria la intervención de nuevas figuras aparte del
personal sanitario; y es cuando entran en escena psicólogos y trabajadores sociales. Otro
aspecto a tener en cuenta es que las personas con enfermedad mental suelen sufrir estigma y
rechazo social, haciendo necesario trabajar la normalización del individuo, para que no afecten
sus relaciones familiares y con su entorno social más próximo. (López, 2016)
El trabajador social será uno más dentro del equipo interdisciplinar que gestionan cada
caso dentro de la salud mental, es por ello que gestiona cada expediente, analizando y
evaluando los aspectos que le competen. Su principal objetivo será que sus pacientes sean
capaces de desarrollar capacidades psicosociales adecuadas, para saber abordar su situación
personal, así como una capacidad para desarrollar sus recursos personales y los que le ofrece
el medio social, es decir, enseñarles a gestionar su nueva vida como personas con un
determinado problema. (López, 2016)
La andadura del trabajador social en la salud mental empezó lenta, pero con el tiempo se
ha convertido en una figura fundamental, puesto que se ha entendido que integrar” lo social”
en la vida del paciente favorece su recuperación, o por lo menos su mantenimiento. Los
trabajadores sociales han sabido cambiar los prejuicios existentes contra ellos, y han sabido
transmitir de manera muy correcta y sincera, la importancia de integrar a todas las personas en
la sociedad, tengan el problema que tengan. (Miranda y Garcés, 1998, pág. 78)
Roles del trabajador social en el ámbito de la salud
En el campo de la salud, el trabajo social es definido como la actividad profesional que tiene
por objeto la investigación de los factores psicosociales que inciden en el proceso salud-
enfermedad, así como el tratamiento de los problemas psicosociales que aparecen con relación
46
a las situaciones de enfermedad (Ituarte, 1992), Es así que el conocimiento de la realidad de
cada paciente es fundamental, por lo que este proceso lleva implícito estudiar al usuario e
identificar las redes de relaciones (familia, institución, situación de marginación o exclusión).
Debido a estos aspectos (Arroyo, Ramos, Garcia, Sanchez, & Velásquez, 2012, pág. 27)
afirman que el objetivo del trabajo social en la salud es identificar e intervenir en los factores
sociales que inciden en las condiciones de salud de la población, derecho habiente a través de
un proceso metodológico tendiente a propiciar que la población usuaria participe en el
desarrollo de acciones de promoción, protección, conservación y recuperación de la salud
basadas en sus necesidades; por lo que una de las fortalezas que aporta al cumplimiento de este
propósito es que las competencias del trabajador social le permita manejar metodologías
propias de la profesión a través de la investigación y el diseño de planes de intervención que
propicie la autonomía y empoderamiento del usuario en la necesidad de mejorar sus
condiciones de salud, pasando de su perspectiva de victima a mirarse como un sujeto de
derechos.
En el campo de las ciencias sociales Bajoit (1997) señala que el rol profesional del
trabajador social se construye en torno a las relaciones que estos tienen con las personas y/o
sujetos, siendo en esta relación que depositan el sentido de su trabajo; dicho vínculo clasificado
como ayuda, intermediación, escucha, intervención o compañía, implica que el rol que ejerce
el trabajador social tendrá que ver con la manera que trabaje con las personas; así como a “la
función social del rol profesional a la incidencia o el impacto que tiene la intervención
profesional en las relaciones sociales involucradas en el objeto de intervención" (Salord, 1991,
pág. 20)
En concordancia con los referidos autores el quehacer profesional del trabajador social en
salud, está orientado a conocer las problemáticas de salud de la población a través de la
47
investigación, buscando el cumplimiento efectivo de las políticas sociales, coordinando
acciones con el equipo interdisciplinario, así como las redes familiares y organizacionales,
proponiendo y desarrollando acciones tendientes a mejorar la calidad de vida del individuo,
familia, comunidad y sociedad en general.
2.2.10. Enfoques de la Intervención del Trabajo Social
Enfoque de Derechos
El enfoque de Derechos Humanos tiene como objetivo propiciar mejoras sostenibles en
cuanto al desarrollo, combatiendo y erradicando las desigualdades sociales, prácticas
discriminatorias y relaciones de poder que son factores que envuelven a esta problemática que
afecta a las poblaciones más vulnerables. De este modo Guendel se refiere al enfoque de
Derechos Humanos como:
El esfuerzo orientado a articular una nueva ética con políticas públicas a nivel
social y judicial y privadas, es lo que se ha denominado como el enfoque de derechos
humanos. Esta procura construir un orden centrado en la creación de relaciones sociales
basadas en el reconocimiento y respeto mutuo y en la transparencia, de modo que la
satisfacción de las necesidades materiales y subjetivas de todas las personas y
colectividades, sin excepción alguna, constituya una obligación jurídica y social. (...)
buscando construir mecanismos jurídicos y políticos que transformen las instituciones,
y consecuentemente la vida social y cotidiana de las personas con base en una nueva
ética del desarrollo humano. (Guendel; 1999).
Relacionando el párrafo anterior a nuestro tema de intervención , podemos decir que,
este enfoque aplica a la protección y amparo de las personas que padecen retraso mental puesto
que dicho enfoque de derechos humanos, trata de eliminar barreras de discriminación y se
48
esfuerza por velar y hacer cumplir el deber que tienen las instituciones no solo de salud sino
todas aquellas que prestan un servicio a la población, para que cumplan y presten un servicio
de calidad, así de esta manera se promueve la garantía de los derechos humanos en el área de
salud que incluye a la salud mental. Así también la Organización Mundial de la Salud (OMS)
está tratando por todos los medios de que exista una mejor la relación entre los derechos
humanos y la salud, por lo que está aprendiendo de los demás organismos, de las Naciones
Unidas, de la comunidad internacional y de otras partes interesadas para de esta manera lograr
mejorar la calidad de vida es este grupo vulnerable. Mediante políticas y programas
encaminados a mejorar el servicio en cuanto al goce de una buena salud, lo cual se refiere a
sentirse física, emocional y psicológicamente bien.
Enfoque psicosocial
El enfoque psicosocial desde una perspectiva latinoamericana se encuentra desarrollada
con intervenciones basados en los contextos de crisis, marcados por la violencia sociopolítica,
es decir este enfoque intenta explicar y entender las respuestas y comportamientos de los
individuos en diversas dimensiones: económica, social, política y religiosa.
Bajo este enfoque se trabajó con el objetivo de realizar acciones con el “Grupo de
autoayuda” y su contextos social; para lo cual se accionó desde una intervención preventiva,
intervención asistencial, intervención rehabilitadora, intervención dinamizadora e intervención
de cambio; con esto como trabajadoras sociales se propendió a generar espacios de reflexión
respecto al trato, cuidados y respeto hacia las personas que padecen “retraso mental”, y a la
vez se utilizó estas dimensiones de intervención como una herramienta fundamental para
conocer a grandes rasgos las problemáticas de tipo individual, familiar y social, que se
encuentran implícitas al interior de la sociedad.
49
2.2.11. Metodología del Trabajo Social
La metodología es un componente fundamental e importante en la intervención y
abordaje de Trabajo Social, puesto que refiere a un conjunto de estrategias, procedimientos,
técnicas que permiten guiar la acción o el quehacer profesional del Trabajo Social trazando un
camino para alcanzar un fin, para unificar y fusionar lo teórico con lo práctico. Por esta razón
es necesario comprender que a la hora de realizar el abordaje e intervención se requirió la
utilización de una metodología que abarcó métodos y modelos que coadyuvaron a profundizar
los conocimientos aprendidos.
En este sentido Trabajo Social propuso un plan de acción dirigido al “grupo de
autoayuda” del Hospital del Día dirigido a todos y todas aquellos/as pacientes con retraso
mental, para lo cual se trabajó con modelos y métodos que Viscarret plantea en Los Modelos
de Intervención en Trabajo Social (2007), mismos que serán descritos a continuación.
Método de grupo
Para Gisela Konopka en el libro “Trabajo Social del Grupo” el método de grupo es:
Una manera en la que se prestan servicios a individuos, dentro y a través de pequeños
grupos, con el fin de introducir cambios entre los miembros que lo integran. Los grupos
se utilizan en forma amplia para solucionar problemas o realizar metas y fines en
común. El grupo se constituye en un pequeño sistema social cuyas influencias pueden
planearse y guiarse para modificar la conducta de sus participantes o problemáticas
experimentadas por el colectivo, esta forma de práctica reconoce el potencial de las
fuerzas sociales que surgen dentro de pequeños grupos, y busca canalizarlas para
alcanzar metas de cambio establecida deliberadamente para o por los participantes”
(1968, pág. 51)
50
De este modo el método de Trabajo Social en “grupo” considerado como uno de los
tres métodos clásicos de la profesión, fue un soporte en la nivelación de abordaje pues al ser
una forma de acción social ayudó a promover el crecimiento y desarrollo del “grupo de
autoayuda” mediante experiencias grupales, las mismas que tienen como finalidad fomentar la
participación, integración y socialización, así como también satisfacer sus necesidades sociales
y sentirse parte de un grupo, aptitudes y virtudes considerados como principales objetivos
encaminados al mejoramiento de las funciones psicosociales de la persona.
Modelo Humanista / Existencialista
Podemos identificar que el modelo humanista/existencial con el pasar de los años ha
tenido una gran repercusión en el Trabajo Social, porque es considerado como una filosofía de
intervención acorde con los pilares en los que se asienta la disciplina de Trabajo Social: a) el
máximo respeto a la persona que necesita apoyo y b) la no imposición del proceso de
intervención.
El Trabajo Social humanista respeta la diversidad, la pertenencia étnica, la cultura, los
estilos de vida y de opinión, denuncia las formas de violencia y de discriminación,
rechaza la estandarización y el modelamiento del ser humano, respetando la capacidad
de acción y de elección de éste, impulsando la cooperación, el trabajo comunitario y la
comunicación. (Viscarret, 2007. pág. 320)
Bajo esta afirmación y para esclarecer en cierto sentido la idea, el Trabajo Social
humanista centra su atención en el hombre como sujeto, lo cual le diferencia de otros enfoques
que consideran a este un paciente (enfermo) o un cliente (asistencialismo). Desde este punto de
partida, el Trabajo Social humanista dirige su atención y apoyo hacia una persona
considerándolo y reconociéndolo, como un ser humano pensante, racional y capaz de dirigir su
51
vida y darle un sentido a la misma para desarrollarse en el medio que se encuentra, evitando su
exclusión.
Como estudiantes de Trabajo Social desde la perspectiva humanista/existencial
asumimos el papel de observadoras, respetando la experiencia auténtica de cada uno de los
pacientes que conforman el “grupo de autoayuda” del Hospital del Día, a través del diálogo e
interacción individual y grupal. Con esto se pudo desarrollar la autonomía, habilidades y
destrezas de los pacientes mediante la aplicación de estrategias, terapias y tareas
psicoeducativas; esfuerzos que este realiza con el objetivo de crecer y desarrollarse en el ámbito
personal y que determina también la capacidad de adaptación al medio social en el que se
desenvuelve.
Todo esto con el único propósito de contribuir a la inclusión social de esta población
vulnerable que se ha visto discriminada y estigmatizada por su déficit intelectual (C.I.), que en
este caso el nivel de déficit de nuestros pacientes fue considerado como “leve”, pues son
capaces de desenvolverse por sí solos, sin embargo, se ven afectados por diversas problemáticas
sociales que inciden en su calidad de vida.
Modelo sistémico
Por otro lado, Maurizio Andolfy en su obra “Terapia familiar, un enfoque interaccional”
desde el modelo sistémico conceptualiza a la familia como:
Un conjunto constituido por varias unidades vinculadas entre sí por medio de una
estructura de relaciones formalizadas. La familia tiene historia propia, se han ligado en
el tiempo diferenciándose de su entorno a la vez que participan en él y con él. El cambio
de estado de una unidad del sistema va seguido por el cambio de las demás unidades; y
éste va seguido por un cambio de estado de la unidad primitiva y así sucesivamente.
52
Por tanto, una familia bajo el modelo sistémico en el trabajo social familiar es una
totalidad, no una suma de partes, que funciona en el tiempo por la interdependencia de
las partes entre sí y los demás sistemas que la rodean (Andolfy, 1977, pág., 12)
A partir de esta afirmación es importante comprender el concepto de sistema, para lo
cual nos hemos basado en teoría sistémica según Ludwig Von Bertalanffy, biólogo y científico,
quien en su propuesta de la “Teoría General de Sistemas” definió los sistemas (abiertos y
cerrados) como elementos que interactúan unos con otros en base a acoplamientos
estructurales. Bajo esta concepción, la familia, es vista como un sistema abierto, pues es una
unidad integral y está constituido por un conjunto de interacciones que funcionan de manera
circular en la que hay una relación de causa y efecto, que determinan el funcionamiento
familiar, y sus consecuencias recaen sobre los miembros de la familia. Es decir, si llevamos
las nociones sistémicas al ámbito de organización familiar, resulta ser la familia un proceso
inter-sistémico que se produce mediante la comunicación entre los miembros que integran la
misma. Es por esta razón, que la comunicación cumple un rol de suma importancia dentro del
sistema familiar, como encargado de organizar funciones, roles, reglas, etc, para de esta forma
mantener la estructura familiar.
Bajo esta premisa y a manera de síntesis, el Trabajo Social sistémico no considera los
problemas sólo como atributos de las personas, sino que, también pone énfasis en entender los
problemas de las personas como producto de interacciones, comunicaciones deficientes entre
diferentes tipos de sistemas; enfocándose en los procesos vitales de adaptación y de interacción
recíproca existente entre las personas y sus entornos físicos - sociales.
El Trabajo Social sistémico define como principales propósitos de su intervención
mejorar la interacción, la comunicación de las personas con los sistemas que les rodean;
mejorar las capacidades de las personas para solucionar los problemas; enlazar a las
53
personas con aquellos sistemas que puedan prestarles servicios, recursos y
oportunidades; exigir que estos sistemas funcionen de forma eficaz y humana y
contribuir al desarrollo y mejora de la política social”. (Viscarret, 2007, pág. 337)
A través del modelo sistémico pretendimos analizar a la familia como ente importante
en el desarrollo progresivo de la adaptación y reinserción social de los pacientes, con la
aplicación de técnicas, como la entrevista que proporcionó información necesaria para detectar
factores que inciden en la salud mental de los miembros que conforman el “grupo de
autoayuda”, además de esto permitió fortalecer lazos familiares y mejorar la comunicación a
nivel familiar.
Modelo de Atención de Salud Mental
Para fortalecer el proceso de atención a la población, en julio del año 2014 se aprobó el
“Modelo de Atención de Salud Mental 2015-2017”, dicho documento establece prioridades,
estrategias - actividades de promoción, prevención y tratamiento en el área de salud mental. Es
decir, se vincula como una nueva visión que oriente a la atención, la promoción y la prevención
de enfermedades que afecte a la población, buscando la participación tanto a nivel social y
comunitario.
En este sentido, este modelo de salud establece como objetivos estratégicos para su
fortalecimiento: a) reorientar la atención en los servicios de salud mental hacia la promoción
de la salud, la prevención en sus distintos niveles con participación social, comunitaria e
intersectorialidad y b) Organizar una red de Servicios de Salud Mental, donde los servicios, la
comunidad y el individuo se articulen y trabajen juntos, sustentando así el proceso de
desinstitucionalización. En consecuencia, estás estrategias han permitido que el “Hospital
Especializado Julio Endara” esté abierto a la comunidad por medio del servicio de:
odontología, medicina, emergencia, terapia ocupacional, grupos de apoyo, asesoría para las
54
familias, y se enfoque en dar tratamientos psicológicos y psiquiátricos de forma gratuita, con
la finalidad de reintegrar en su núcleo familiar a los pacientes que padecen enfermedades
mentales.
Así también, en el “Modelo de Atención de Salud Mental” del año 2013, dentro de sus
lineamientos contiene principios fundamentales, como por ejemplo podemos mencionar los
principios: 1) que hace referencia a la equidad; 3) basado en la participación social; 5) que pone
énfasis en los derechos (Modelo de Atención de Salud Mental, 2013, pág. 48) Ahora bien,
tomando en cuenta los principios mencionados con anterioridad, al integrarnos como
practicantes en la institución y a la vez formar parte de los profesionales que intervienen con
el “grupo de autoayuda” de pacientes que padecen “retraso mental” del Hospital del Día,
nuestro fin consistió en impulsar la promoción de salud mental a través de la creación de
actividades sociales, individuales y ambientales para el buen desarrollo, biológico, psicológico
y social (“biopsicosocial”) del paciente y su familia.
2.3.OBJETIVOS DE LA SISTEMATIZACIÓN
2.3.1. Objetivo general
Sistematizar la intervención del Trabajo Social desde el enfoque psicoeducativo en pacientes
diagnosticados con “retraso mental” leve en el Hospital Psiquiátrico Julio Endara.
2.3.1.1. Objetivos específicos
Recolectar información sobre la experiencia de la intervención del Trabajo Social bajo
el modelo psicoeducativo en el área de la salud mental.
Analizar el proceso de prácticas realizadas en el Hospital Especializado Julio Endara
en el trabajo con pacientes diagnosticados con “retraso mental”.
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Generar nuevos conocimientos a la disciplina de Trabajo Social relacionados con la
práctica preprofesional desarrollada en el Hospital Especializado Julio Endara.
Contribuir al fortalecimiento y cumplimiento de las políticas públicas del sistema de
salud para mejorar la calidad del servicio en las instituciones.
2.4. ENFOQUE METODOLÓGICO Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN
A continuación, se procede a detallar la metodología utilizada en el proceso de
recolección y levantamiento de la información, misma que es considerada como imprescindible
para detectar el análisis situacional de una problemática social e ir confoºrme a esto, verificando
los avances y progresos que se han manifestado con el transcurso del tiempo a través de
estrategias y metas planteadas, en nuestro caso en el programa específico de la práctica.
Para este propósito hemos considerado la metodología cualitativa de acuerdo a los
aportes de S.J. Taylor y R. Bogdan (1987) en su obra titulada “Introducción a los métodos
cualitativos de investigación” del cual abordaremos los métodos y técnicas que fueron de gran
utilidad a la hora de obtener información.
Cuadro N º 1
Elaborado por: Raquel Suatunce y Gabriela Tipán: UCE-Carrera de Trabajo Social, 2019
Métodología
CUALITATIVA
( Desde la perspectiva
"fenomenológica"
y "etnometodológica")
Técnicas
Técnica Bibliográfica
Observación participante
Entrevista
Seguimiento de caso
Talleres
Instrumentos
Diario de campo
Informe mensual
Informe final
Planificación semanal
Ficha 038 de Trabajo Social
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Metodología cualitativa
La Metodología cualitativa se refiere en su más amplio sentido a la investigación que
produce datos descriptivos: las propias palabras de las personas, habladas o escritas, y la
conducta observable. Ray Rist (1977) expresa que la metodología cualitativa, a semejanza de
la metodología cuantitativa, consiste en más que un conjunto de técnicas para recoger datos.
Es un modo de encarar el mundo empírico. (Citado por S.J. Taylor y R. Bogdan (1987. Pág.
20)
Hemos decidido trabajar con la metodología cualitativa pues se estima que los métodos
cualitativos permiten una aproximación a la realidad humana comprendida como la puesta en
juego de valores, en el sentido que centra su enfoque en las personas como objeto de estudio y
las busca “comprender” en las lógicas en que reproducen su vida. En este sentido no se reduce
las palabras y acciones de la gente a ecuaciones estadísticas porque se pierde de vista el aspecto
humano y cualitativo de la vida social, por el contrario, como investigadoras cualitativas somos
sensibles a la situación por la que atraviesan las personas, tratando de conocerlas en lo personal
y el nexo con los otros, y si es posible, poder experimentar sus luchas y vivencias cotidianas.
Ahora bien, en nuestro caso esta metodología nos permitió comprender a las personas
con retraso mental (miembros del “grupo de autoayuda”) en el contexto de su pasado y de su
situación actual; además a través de la observación y la interacción cotidiana se intentó lograr
un ajuste entre los datos estadísticos, y por otro lado, sus acciones como expresiones de este
grupo, lo cual contribuyó a obtener información más detallada y verídica. En este sentido,
asentamos nuestra manera de encarar la aproximación investigativa desde la perspectiva
fenomenológica, en donde el investigador “la conducta humana, lo que la gente dice y hace, es
producto del modo en que define su mundo, La tarea del fenomenólogo y de nosotros,
estudiosos de la metodología cualitativa, es aprehender este proceso de interpretación. El
57
fenomenólogo intenta ver las cosas desde el punto de vista de otras personas.” (Taylor y
R.Bogdan, 1987, pág. 23)
Respecto a lo dicho, nuestro objetivo a través de la fenomenología (que sirve de base
de la metodología cualitativa) es estudiar la conducta de las personas con retraso mental leve,
de tal manera que mediante el contacto directo con este grupo vulnerable podamos detectar
cuáles son los factores sociales que inciden directa e indirectamente en el bienestar psicosocial
y calidad de vida del/de la paciente. Es decir, cuál es el sentido social y personal que sostiene
la conducta.
Por consiguiente, en lo que respecta a la metodología cualitativa nos apoyamos también
en la etnometodologìa, la cual consiste según Taylor y R. Bogdan:
En examinar los modos en que las personas aplican reglas culturales abstractas y
percepciones de sentido común a situaciones concretas, para que las acciones aparezcan
como rutinarias, explicables y carentes de ambigüedad. (Taylor y R. Bogdan, 1987.Pág.
26)
Así pues, podemos referirnos a la “etnometodología” como el método por el que se
comprende el modo de vida de una unidad social concreta, pudiendo ser ésta una familia, una
clase, un grupo, etc.
La utilización del método etnográfico en la sistematización permitió la comprensión y
sustento del proceso que se llevó a cabo con los pacientes diagnosticados con “retraso mental”,
construyendo así un presente histórico y dinámico. A su vez también permitió una mayor
validez teórica, al obtener conocimientos más a fondo de los datos para la comprensión de la
situación familiar, social y cultural de la persona.
58
A lo largo de la práctica pre-profesional se emplearon algunas técnicas e instrumentos
que permitieron recolectar y ordenar la información, además para poder comprender la realidad
del/ de la paciente, estas técnicas son las que se utilizaron en la sistematización para reconstruir
el proceso vivido.
Proceso metodológico de Trabajo Social de Grupo
Para Sara Zamora Mendoza el proceso metodológico en el método de grupo depende
del tipo de grupo y finalidad que se tenga, por lo cual a manera general establece 5 etapas:
Etapa de investigación
Es la fase de recolección de datos del grupo, de cada uno de los integrantes, empleando
técnicas e instrumentos de dinámica individual y grupal. (Zamora, 2013)
En relación a esta etapa se desarrolló las siguientes acciones; se realizó reunión con el
equipo multidisciplinario para conocer sobre el programa que lleva a cabo el hospital mediante
la conformación de grupos de autoayuda, el cual se enfocaba en brindar una alternativa de
hospitalización a tiempo parcial para mantener las habilidades, fortalecer la sociabilización y
desarrollar destrezas, sin la pérdida del vínculo familiar.
Etapa de diagnóstico
Parte de la sistematización de datos obtenidos de la vida del grupo y los componentes
individuales, los cuales establecen indicativos que caracterizan el problema, sus relaciones y
determinantes que dan lugar al establecimiento de alternativas y prioridades. (Zamora, 2013)
Para el desarrollo del diagnóstico de grupo se procede a realizar un análisis del
contexto, donde se identificó las características del entorno familiar, escolar social y cultural
de los pacientes y un análisis de las características del grupo, se desarrolla en base a las
59
entrevistas realizadas a los pacientes, su historia clínica y la utilización de la observación
participante las cuales permitieron identificar: formas de comportamiento, intereses y actitudes
personales.
Etapa de programación
Parafraseando a Sandra Zamora la programación corresponde a la etapa de planeación
de las actividades y proyectos que abordaran la problemática encontrada para la consecución
de los objetivos, apuntado las alternativas de solución mediante la ayuda institucional, la
autoayuda, la rehabilitación o la promoción. (Zamora, 2013)
La planificación constituye la exposición de los principios o actividades para desarrollar
durante una intervención grupal, para ello se utilizan instrumentos como: un plan tentativo o
un diagrama de Gantt en el que contempla una serie de acciones que identifican la secuencia
de las mismas, determinando tiempos y responsabilidades. Para el desarrollo de las actividades
que contribuyeron a la rehabilitación del grupo de la autoayuda, en esta fase utilizamos un
diagrama de Gantt para la elaboración de un plan de acción que contribuyó a la ejecución de
actividades de forma ordenada. (Ver anexo 1)
Etapa de ejecución
En relación a la fase de ejecución se lleva a cabo las actividades proyectadas para
propiciar el desarrollo autogestivo y la utilización de los propios recursos potenciales del grupo,
en el abordaje del método de grupo la intervención del Trabajador Social desde el enfoque
psicoeducativo se desarrolló 8 talleres enfocados a mejorar destrezas y habilidades:
psicomotrices, cognitivas y de interacción social. (Ver anexo 2)
60
Etapa de evaluación
Como menciona Sara Zamora la evaluación deberá ser regular, sistemática y abarcativa,
sin embargo, hay momentos claves para evaluar; una evaluación inicial, una evaluación
intermedia y una evaluación final para comprobar los logros de los objetivos propuestos,
actividades desempeñadas. (Zamora, 2013) Para el cumplimiento de esta etapa fue preciso
diseñar instrumentos que permitieron determinar el nivel de impacto que se generó como
resultado de la aplicación de dichos talleres.
Técnicas:
El trabajo de revisión bibliográfica según Gómez, Navas, Aponte y Betancourt (2014)
en su tesis “Metodología para la revisión bibliográfica y la gestión de información de temas
científicos” manifiestan que esta técnica constituye una etapa fundamental de todo proyecto de
investigación y debe garantizar la obtención de la información más relevante en el campo de
estudio, de un universo de documentos que puede ser muy extenso. (pág.29)
En este sentido la revisión bibliográfica de documentos relacionados al tema de estudio
nos permitió conocer a profundidad respecto a las funciones que desempeña el Trabajo Social
desde la intervención psicoeducativa en el área de salud mental.
Observación directa, esta técnica permite una investigación básica, pues establece la
relación entre el sujeto que observa y el objeto que es observado, para el inicio de toda
comprensión de la realidad en la que se encuentra inserto el individuo.
Pues bien, el desarrollo de la práctica pre-profesional es de vital importancia, puesto
que no solo toma en cuenta el proceso de producción del conocimiento a través del contacto
real de los problemas sociales, políticos, económicos, ambientales, entre otros percibidos en el
61
Hospital Especializado Julio Endara, sino que además permitió y facilitó la comprensión del
contexto en el que se desenvuelve cotidianamente el paciente.
Como otra técnica utilizada tomamos a la observación participante de la que S.J.
Taylor y R. Bogdan (1987) Afirman que “los observadores participantes entran en el campo
con la esperanza de establecer relaciones abiertas con los informantes. Se comportan de un
modo tal que llegan a ser una parte no intrusiva de la escena, personas cuya posición dan por
sobreentendida”. (pág.12)
De este modo la observación participante nos permitió describir y conocer el grupo
social (“grupo de autoayuda”) y sus diferentes actitudes a través de la interacción y observación
en el campo de estudio. Facilitó también, la recolección de datos de manera natural y sin
invadir el entorno del grupo, en cada una de las personas diagnosticadas con “retraso mental”.
En la aplicación de esta técnica, durante el proceso de observación como ya conocemos se
tomó en cuenta a los miembros del “grupo de autoayuda”, y a la vez consideramos a sus
familiares en la primera reunión (inauguración del Grupo de Autoayuda) donde se pudo
percibir a breve rasgos característicos que definían la relación y dinámica familiar, la ubicación
espacial del/ de la paciente y con ello detectar el grado de vulnerabilidad de los/las pacientes.
(ver anexo 3)
Por otro lado, la entrevista permite un diálogo entre dos o más personas con un objetivo
determinado, en donde uno es entrevistador y el otro entrevistado. Según Augusto Bernal en
su obra “Metodología de la investigación” menciona que:
La entrevista es una técnica que consiste en recoger información mediante un proceso
directo de comunicación entre entrevistador(es) y entrevistado (s), en el cual el
entrevistado responde a cuestiones, previamente diseñadas en función de las
62
dimensiones que se pretenden estudiar, planteadas por el entrevistador. (Bernal, 2006.
Pág. 17)
Tomando de referencia otra definición, Benney y Hughes (1970) señalan que la
entrevista es “la herramienta para excavar” favorita de los investigadores sociales. Para adquirir
conocimientos sobre la vida social, los científicos sociales reposan en gran medida sobre
“relatos verbales” para conocer la experiencia social que está tras el relato. (Citado por Taylor
y R. Bogdan, 1987, pág. 100)
De esta forma podemos manifestar que la entrevista fue una de las técnicas más
aplicadas en el área de Trabajo Social, porque permitió un diálogo directo para recolectar
información, en cuanto a las ideas, pensamientos, sentimientos, problemas del paciente; y en
base a dicha información estructurar un diagnóstico y lineamientos de intervención. En este
caso, la entrevista fue de utilidad para tener información de las personas que son diagnosticadas
con “retraso mental” leve y sus familias con el fin de recabar información.
Desde el área de Trabajo Social se realizó una entrevista a profundidad para la cual se
utilizó como instrumento el “formulario 038” de Trabajo Social, esta se aplicó a 8 pacientes y
sus familiares que accedieron formar parte del “grupo de autoayuda”, este acercamiento
permitió conocer los factores que incidieron en la salud mental del paciente mediante la
utilización de:
Entrevista individual: Se entabló una conversación con el paciente generando
preguntas sobre la condición que padece, aquí fue importante y necesario
desarrollar un ambiente de confianza y empatía para obtener la mayor información
posible. Cabe recalcar que algunos pacientes expresaron una serie de sentimientos
como temor, incertidumbre, rabia, desesperanza, etc... con respecto al diagnóstico
y al pronóstico de su situación.
63
Entrevista familiar: Se dialogó con los familiares de los pacientes con el fin de
percibir como es la relación y convivencia con los mismos y cómo esto ha influido
en el diario vivir generando cambios en el estilo de vida, es decir el impacto que ha
tenido esta discapacidad intelectual en la familia. Así también un poco de historia
para conocer los indicios de la enfermedad y cómo ha ido evolucionando.
Así también, las entrevistas realizadas y aplicadas a los pacientes y familiares del
“grupo de autoayuda” del Hospital Día, facilitaron la recolección de información, pues gracias
a los datos obtenidos a través del testimonio y experiencias de las personas entrevistadas, se
pudo comprender un poco del contexto social y la dinámica tanto familiar como social en la
cual se desenvuelven.
A su vez y como parte del trabajo también se realizó seguimiento de casos, el cual lo
comprendemos como la acción que busca dar seguimiento al paciente en cuanto a las
rehabilitaciones terapéuticas, asistencia e inasistencia al “grupo de autoayuda”, evolución en
su proceso de adaptación e integración social en el grupo. Esto para evaluar el progreso de cada
uno de los y las pacientes y a la vez conocer los factores familiares, sociales, económicos que
dieron apertura para conocer e identificar cada uno de los casos. (ver anexo 4)
Talleres
El taller es una estrategia didáctica que busca la construcción del conocimiento, a partir de
la integración de los pacientes del grupo de autoayuda permitiendo que aporten una cantidad
de información de gran valor para la interpretación y el análisis de problemáticas sociales y
desarrollo de habilidades sociales.
64
Instrumentos:
Diario de campo
Este instrumento permitió plasmar las actividades diarias de la práctica, considerar
aspectos relevantes, profundizarlos y escribir observaciones. De este modo el diario de campo
coadyuvó a la reconstrucción del dato porque mediante el mismo se pudo organizar
cronológicamente la información de las actividades llevadas a cabo con el “grupo de
autoayuda”. Este instrumento es de gran utilidad para realizar la matriz de recolección del dato,
puesto que contiene fechas, datos de los hechos/acontecimientos, las actividades realizadas en
la institución, entre otros, para su posterior interpretación. Finalmente, el diario de campo
permite sistematizar la experiencia a través de los apuntes realizados en el trascurso de la
práctica y es mucha importancia para el análisis de los resultados. (Ver anexo 5)
Informe mensual
Este informe se refleja todas las actividades y tareas realizadas mensualmente en el centro
de prácticas y así podemos visualizar el nivel de cumplimiento de cada actividad ejecutada por
medio de una autoevaluación. El informe mensual es y fue de gran utilidad para la
reconstrucción del proceso vivido, en el sentido en que contiene información detallada de las
actividades realizadas en la práctica. Por otro lado, también permitió analizar cada uno de los
logros y dificultades que se presentaron en el periodo de la práctica.
Informe final
Este documento contiene información de todas las actividades ejecutadas en la práctica
pre-profesional y de los resultados obtenidos en la intervención. El informe final al ser un
instrumento de recolección del dato coadyuvo a identificar: casos abordados, actividades
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realizadas, roles y funciones que se desempeñaron, seguimiento de casos; es decir permitió
analizar y evaluar todo el proceso de práctica.
Planificación semanal
Esta planificación consistió en destinar un día a la semana para programar todas las
actividades que se llevarían a cabo en la siguiente intervención con el “grupo de autoayuda”.
En este documento programamos y planificamos talleres, dinámicas de integración, trabajos
educativos como ejercicios de memoria, exposiciones, elaboraciones de historias,
reconocimiento de figuras, etc.; los mismos que contribuyeron al desarrollo intelectual y
psicosocial de los y las pacientes.
Ficha o formulario 038
Esta ficha es establecida por el Ministerio de Salud, la cual consiste en la recopilación
de antecedentes personales y familiares, dinámica familiar, evaluación económica, situación
sanitaria y educativa, así como otros que sean relevantes para describir y acreditar la situación
actual de un grupo familiar. En la intervención realizada, la utilización de la “ficha 038”
permitió recopilar los aspectos sociales del paciente que ingresa, y que amerite atención o
tratamiento de Trabajo Social. Por otro lado, en la ficha utilizada en la institución, se destaca
la utilización del genograma para establecer las relaciones de la familia, el cual fue utilizado
en el proceso de seguimiento de caso. (ver anexo 6)
Para complementar nuestra actividad, como se acaba de mencionar, utilizamos el
genograma familiar que nos permitió esquematizar el árbol familiar, en el cual se establece
información básica con un mínimo de tres generaciones en una familia. En este instrumento
se encuentran datos demográficos de cada miembro de la familia y las relaciones que mantienen
entre sí. En lo que a esto refiere, para la realización de dicho instrumento se debe hacer una
66
especie de esquema gráfico, este permite obtener información amplia de la familia y el origen
de sus problemas que se van transmitiendo de generación en generación.
El genograma en sí, se desarrolló mediante entrevistas dirigidas al paciente y su
familia, los cuales pertenecían al grupo de autoayuda, con la finalidad de comprender
objetivamente la realidad familiar que vive el paciente. En dicha recolección de información
se encontró diferentes problemas en sus relaciones familiares, que descritos a manera general
provenían de: familias mononucleares, familias reconstruidas en donde se visibilizó y se
percibió que las relaciones no eran buenas debido a la falta de confianza y a la comunicación
familiar. Es por esta razón que el genograma es de vital importancia porque muestra de manera
gráfica las relaciones y patrones de funcionamiento, eventos y relaciones en la vida del paciente
y los miembros de la familia.
Añadiendo al párrafo anterior, este instrumento fue utilizado para detallar todas las
actividades que se ejecutaron dentro de la institución mediante la práctica pre-profesional.
Algunas de las actividades fueron: llenar el registro de casos, entrevistas realizadas,
acompañamientos sociales, contacto con familiares de los pacientes, reuniones del equipo
multidisciplinario, entre otras. Este diario era presentado cada semana al tutor asignado en la
institución, esto con el fin de llevar actividades de forma organizada y planificar actividades
según los casos que fueron previamente analizados.
Encuesta
La utilización de la encuesta en nuestra intervención nos permitió conocer los puntos de
vista de cada uno de los participantes del “grupo de autoayuda” lo que permitió tener una
noción más clara de la condición de los pacientes.
67
CAPITULO III
3.1. Reconstrucción del proceso vivido
La descripción del proceso vivido tiene como objetivo principal recopilar información
y exponerlo como “experiencia” del proceso de prácticas pre-profesionales de sexto semestre
de las señoritas estudiantes, llevadas a cabo en el Hospital Especializado Julio Endara-área de
Trabajo Social en el periodo abril-julio del 2017. (Ver tabla 1)6
Se trata de tener una visión global de los principales acontecimientos que sucedieron
mientras se desarrolló la experiencia. Estos acontecimientos, normalmente, son
presentados de manera cronológica. Para ello es indispensable acudir a los registros, ya
mencionados, pero también se podrán utilizar nuevas fuentes de información como, por
ejemplo, una entrevista o serie de entrevistas que permita elaborar de forma más
sistemática un cierto relato. (SENAME, 2011)
En este sentido la sistematización de experiencias que se realizó recogerá información
de manera cronológica sobre la intervención de Trabajo Social desde el enfoque
psicoeducativo, dirigido a pacientes del “grupo de autoayuda” del Hospital del Día. Para dicha
reconstrucción del dato se tomará en cuenta tres partes principales que son: a) proceso inicial,
se describirá la fase de inducción y las acciones llevadas a cabo para la formación del grupo a
trabajar, b) proceso de acompañamiento, el cual consiste en relatar las actividades
desempeñadas en el proceso de rehabilitación de los pacientes que fueron diagnosticados con
“retraso metal” leve y c) proceso actual, el cual radica en identificar los cambios que tuvieron
los pacientes del “grupo de autoayuda”.
6 En la siguiente tabla se detalla las actividades realizadas en el proceso de prácticas pre-profesionales en el
Hospital Especializado Julio Endara.
68
3.1.1. Proceso inicial
La vinculación con la sociedad es un proceso que lleva a cabo la Carrera de Trabajo Social
y corresponde a la formación social y humana de los/las estudiantes. Llevar a cabo el proceso
de vinculación con instituciones tanto públicas como privadas, nos permite como estudiantes
formarnos con criterio técnico y profesional a través de las experiencias y conocimientos
adquiridos a lo largo de la práctica.
Fase de Inducción
La inducción es un proceso de vital importancia que permite orientar al estudiante para
su primer acercamiento como parte de la vinculación y formación de futuros profesionales en
Trabajo Social. La fase de inducción inició en las aulas de la Carrera de Trabajo Social, en
donde los docentes tutores a lo largo de una semana llevaron a cabo capacitaciones dirigidos a
los/las estudiantes para abordar conceptos claves de la disciplina de Trabajo Social, la revisión
de su metodología, enfoques, los modelos de intervención caso, grupo y comunidad, así como
también, técnicas e instrumentos de la profesión que ayudaron en el fortalecimiento de los
conocimientos y el desarrollo de la práctica pre-profesional.
Una vez culminado los talleres, se procedió con el sorteo que permitió la asignación de
instituciones para las prácticas pre-profesionales, siendo así que las señoritas Raquel Suatunce
y Gabriela Tipán fueron designadas para realizar las prácticas en el Hospital Especializado
Julio Endara. Posterior se procedió con la entrega del oficio a la Líder de Trabajo Social Lic.
Myriam Andrade del hospital en mención.
En relación a esta fase, las actividades desarrolladas en la institución como parte de la
práctica pre-profesional contemplan:
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El primer acercamiento en el hospital estuvo a cargo de la tutora institucional Lic.
Myriam Andrade quien socializó parte de los procesos internos llevados a cabo en el hospital,
y como inicio de la práctica pre-profesional para vincularnos al modelo de atención al usuario,
la tutora institucional utilizo como modelo de apoyo, el aprendizaje por observación, es decir,
se nos situó en su mesa de trabajo para observar el proceso de atención dirigido a pacientes,
familiares, visitantes, y público en general. Esta forma de aprendizaje nos permitió identificar
técnicas e instrumentos utilizados en el área de Trabajo Social para el manejo de problemáticas
sociales.
El mismo día se inicia el recorrido por las instalaciones para el reconocimiento de los
bloques/unidades de internación del hospital, al ingreso la Lic. Myriam Andrade nos presentó
con el personal responsable de cada área y a la vez solicito su cooperación con las señoritas
pasantes.
A su vez, en el desarrollo de las prácticas pre-profesionales se convocaron a 6 reuniones
con el equipo multidisciplinario enfocados en la coordinación, planeación, y desarrollo de
actividades para trabajar con el grupo de autoayuda. Se realizaron entrevistas individuales y
familiares las cuales nos permitieron conocer la percepción de la familia y del paciente respecto
a los diversos episodios conflictivos en la vida familiar y personal de los mismos.
Según los testimonios de los familiares, los episodios traumáticos tuvieron un impacto
negativo en el/la paciente que poco a poco fueron deteriorando la salud psicosocial de aquellas
personas que en su mayoría gozaban de un buen estado de salud, mientras que otras por el
contrario fueron detectadas con retraso mental desde su nacimiento.
Una vez culminadas las entrevistas, el equipo multidisciplinario dialoga con los
familiares y pacientes para llegar a un compromiso de apoyo en el proceso de rehabilitación.
Se firma una carta de compromiso por el representante, paciente y el profesional. (ver anexo
70
7)7 . Este tipo de acuerdos permite fomentar el apoyo por parte de los familiares en el proceso
de rehabilitación de los pacientes del “grupo de autoayuda”.
Con previas indicaciones por parte de la Lic. Celene Araujo Trabajadora Social del
Hospital Especializado Julio Endara, se acudió al Hospital del Día, donde se desarrolló el
diagnóstico del grupo y se identificó factores sociales que inciden o están relacionados con la
situación social de los pacientes y para ello se realizó:
a) Análisis del contexto, se identificó aspectos familiares, nivel socioeconómico,
servicios con los que cuenta, nivel de instrucción el rol que desempeña en el hogar.
b) Análisis de las características del grupo para identificar formas de comportamiento,
intereses y actitudes personales, mediante la observación participante al integramos
en el taller desarrollado por la Psiquíatra Dra. Portilla. (Ver anexo 8)
3.1.2. Proceso de acompañamiento:
Esta fase corresponde al proceso de intervención por parte de las señoritas pasantes
respecto a las diferentes actividades realizadas, así como las herramientas, técnicas y
mecanismos aplicados con el “grupo de autoayuda”. En efecto para esclarecer las acciones
ejecutadas desde Trabajo Social nos enfocaremos en puntualizar las más relevantes y que
conciernen a los objetivos planteados dentro del “Programa específico de prácticas”.
La planificación se estableció por medio de un plan de intervención con el “grupo de
autoayuda”, tomando en cuenta las necesidades encontradas en el diagnóstico del grupo. Para
el trabajo de cada especialidad se distribuyó por periodos de tiempo, quedando como fechas
establecidas para la intervención de Trabajo Social los días martes en horario de 10:00 am hasta
12:00 pm. Para ello se estableció trabajar los días lunes de cada semana en la elaboración de
7 Modelo de carta de compromiso página 110.
71
los talleres del grupo bajo el acompañamiento de las tres Trabajadoras Sociales de la
institución.
Desarrollo de actividades en el Hospital del Día
Las actividades planificadas buscaban dar herramientas al paciente, estableciendo
objetivos e intervenciones que permitan cambiar su situación de exclusión en relación a mejorar
las áreas: a) psicomotriz b) cognitiva y c) interacción social. Entre los talleres desarrollados
fueron 8 enfocados a mejorar destrezas y habilidades, así mismo; a disposición del equipo de
trabajo se estableció realizar el seguimiento de caso a 3 pacientes del “grupo de autoayuda”
Fase de seguimiento
El seguimiento de caso se llevó a cabo dentro de la institución por medio de un proceso
de acompañamiento por parte de los profesionales (Trabajadoras Sociales y señoritas
pasantes) hacia al paciente en el tiempo que duró el proceso de rehabilitación en la institución.
El proceso se basó en dialogar con los familiares y pacientes por medio de llamadas
telefónicas, reuniones convocadas por el área de Trabajo Social, el seguimiento fue enfocado
a tres pacientes del grupo los cuales no se acoplaron de forma inmediata a las actividades y
tenían ciertas actitudes negativas.
Lo que identificamos en este tipo de seguimiento es que se realiza solo en el entorno
institucional lo que provoca no tener una idea clara sobre lo que está sucediendo con el
paciente y no se permite una comunicación cara a cara en los casos que se procedieron a
realizar llamadas telefónicas.
3.1.3. Proceso actual
Para describir este proceso es necesario partir de un diagnóstico que se realizó en la práctica
en la institución en la que se intervino, a través del cual se identificó la problemática que
72
atraviesa la población que atiende el Hospital Especializado Julio Endara como; falta de
autonomía, deficientes relaciones interpersonales, familias disfuncionales.
Es necesario mencionar que para intervenir con el grupo de autoayuda se aplicaron acciones
específicas en relación al proceso metodológico del Trabajo Social para la intervención en el
método de grupo, se estableció una planificación de las acciones a realizarse durante el proceso
de intervención implementando una serie de actividades encaminadas a: sensibilizar,
concientizar, capacitar y reforzar habilidades sociales.
Para establecer el progreso de los pacientes se tomó en cuenta las últimas actividades
desarrolladas con el “grupo de autoayuda”, debido a que las actividades se enfocaron a obtener
información sobre el cambio de las conductas y percepciones de los pacientes. A su vez, se
desarrolló un modelo de encuesta que se llevó a cabo con la tutora institucional y se aplicó a
los ocho pacientes del “grupo de autoayuda. (ver anexo 9)
Por otro lado, podemos identificar que en la actualidad el hospital ya no cuenta con la
participación de pasantes en el área de Trabajo Social para desarrollar intervenciones con el
“grupo de autoayuda” lo que dificulta que nuestra profesión tenga un mayor reconocimiento
en el área de salud mental.
3.2. Análisis crítico.
Para el análisis crítico hemos considerado desarrollarlo a través de temas puntuales
que creemos importante inclinar nuestra atención y enfoque.
Estigmatización del retraso mental
La presente sistematización se ha enfocado específicamente en explicitar el papel y las
funciones que desempeña Trabajo Social desde una intervención psicoeducativa en el área de
salud mental en la cual se pretendió analizar la forma en la que este grupo vulnerable es
estigmatizado por la sociedad a través del establecimiento de estructuras y normas sociales.
73
Pues bien, en este sentido se pudo percibir que inclusive dentro de la institución de
salud los pacientes con retraso mental tienden a ser estigmatizados por el propio personal del
hospital (equipo multidisciplinario) pues nosotras en calidad de estudiantes presenciamos las
denominaciones utilizadas a la hora de referirse a un paciente, atribuyendo adjetivos
peyorativos o simplemente considerándolos como incapaces y dependientes. Con respecto a
esto podemos decir que, en el hospital, los profesionales denominaban a este grupo vulnerable
como “personas con coeficiente intelectual inferior” quienes debían primero ser parte de un
proceso de rehabilitación para poder insertarse en la sociedad.
En relación a lo antes expuesto, hacemos un llamado de atención a los profesionales
que forman parte del equipo multidisciplinario que interviene en el área de salud mental, a
trabajar por la erradicación de etiquetas sociales atribuidos a este grupo vulnerable empezando
por nosotros como profesionales que buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Insuficiente tiempo designado para el área de Trabajo Social.
Como se explicó antes se destinaba un día a la semana para la intervención del Trabajo
Social con el “grupo de autoayuda”, esta estaba compuesta por dos horas, lo cual nos parece
un tiempo insuficiente para poder desarrollar y cumplir con todos los objetivos propuestos.
Consideramos pues, que se debería tomar más en cuenta la intervención de Trabajo
Social con este grupo de personas puesto que como futuras profesionales de esta rama nos
preocupamos por el bienestar social de las personas y complementamos a la intervención
médica, puesto que esta no toma en cuenta aspectos sociales que afectan a la salud mental de
los/ las pacientes.
74
El sistema familiar como papel fundamental en el adecuado desarrollo del/de
la paciente
En base a los talleres realizados con los pacientes del grupo de autoayuda y sus
familiares su pudo constatar que en muchas ocasiones se convocó a los familiares para realizar
actividades integradoras e interactivas, pero lamentablemente no se contó con la presencia de
todos, por motivos ya sea de trabajo, falta de tiempo, desinterés, entre otros
Por tal razón como una posible alternativa de solución se sugiere que las autoridades de
la institución realicen convocaciones de asistencia obligatoria con el fin de reunir a la mayoría
de familiares de los/las pacientes para lograr la sensibilización de los mismos en cuanto a los
cuidados, aceptación e inclusión social que los/las pacientes merecen, puesto que la familia es
un sistema que influye en el correcto desarrollo y evolución positiva de las personas que
conforman el “grupo de autoayuda”.
Escasez bibliográfica desde el Trabajo Social en el área de salud mental
En cuanto al proceso de revisión bibliográfica o documental sobre la intervención de
Trabajo Social en temáticas relacionadas al área de salud mental se percibió que se carece de
diversidad en la creación de artículos, textos, teorías o nuevos modelos metodológicos por parte
de profesionales de Trabajo Social.
Por este motivo consideramos que la Carrera de Trabajo Social genere innovación en
cuanto a los procesos de investigación relacionados a esta temática, añadiendo dentro de la
malla curricular, materias enfocadas a la salud mental; así también se promueva la realización
de prácticas pre-profesionales en instituciones de salud mental que presten servicios a estos
grupos vulnerables mediante proyectos sociales inclusivos que aborden a más de trabajos
75
educativos, formas de resolución de conflictos y capacitaciones respecto a la creación de
relaciones familiares positivas.
Intervención psicoeducativa desde el Trabajo Social con el “grupo de
autoayuda”
La psicoeducación vista como un modelo de intervención de Trabajo Social permitió
favorecer interacciones apropiadas entre el paciente y su medio ambiente para que de esta
manera pueda reencontrar un equilibrio dinámico y adaptado. En esta perspectiva la
intervención psicoeducativa con el “grupo de autoayuda” (pacientes que padecen retraso
mental leve) tuvo como propósito la búsqueda continua de la integridad personal y la mejora
de sus competencias con el fin de comprender las complejas problemáticas psicosociales que
influyen en su adaptación con el medio social.
Por esta razón es importante el fortalecimiento de este modelo de intervención en la
disciplina de Trabajo Social para abrirnos campos a nuevas áreas de intervención para
favorecer procesos de reinserción e inclusión social.
Trabajo del “equipo multidisciplinario” en el Hospital Día
Dentro de las acciones realizadas en el “Hospital Día” con pacientes retraso mental
leve, es menester destacar la importancia del trabajo del “equipo multidisciplinario” puesto que
la intervención y función de cada profesional perteneciente al equipo tendrá efectos ya sea
positivos o negativos sobre los pacientes.
Por esta razón creemos que se requiere la intervención de profesionales como
psiquiatras, psicólogos, enfermeros, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales, y a su
vez mejorar la comunicación entre el equipo multidisciplinario, dejando de lado diferencias
personales o sociales que inciden negativamente en el progreso y evolución de los pacientes.
76
Por otro lado, también se incita a tener una mejor organización y planificación en cuanto
a las actividades a realizar, respetando los espacios y tiempos asignados a cada área profesional
para evitar que los temas queden a medio término.
El Trabajador Social en el área de salud mental
En efecto, la intervención del Trabajador/a Social se enfocó en la valoración de la
interacción entre la experiencia biológica, psicológica y social del individuo proporcionado de
esta forma una guía de mucha importancia para la intervención clínica.
Es por esta razón que es imprescindible la incorporación del Trabajo social en el área
de la salud mental colaborando en la continuidad de cuidados, aportando con recursos
necesarios para la reinserción e integración social mediante la creación de protocolos de
atención e intervención.
Especialización en el campo de la Salud Mental
Se identifica que a nivel general las/los Trabajadores Sociales en el hospital no tienen
una formación académica en el área de salud mental por lo que se dificulta trabajar con personas
que son diagnosticadas con retraso mental leve.
Por eso se precisa motivar a nuestros/as colegas a la especialización y formación
continua en esta área de trabajo, y a aquellos/as que están inmersos en este campo estimular a
consolidar sus conocimientos en profundización de las teorías propias del Trabajo Social y su
correcta aplicación en la práctica, a lograr un marco propio de referencia conceptual que
definan una metodología propia en diferentes modelos de intervención.
77
CAPITULO IV
4.1. CONCLUSIONES
El Trabajo Social en salud busca mecanismos que contribuyan a la promoción,
prevención, atención y rehabilitación de la salud mediante la intervención e
identificación de factores sociales que inciden en las condiciones de salud y afectan
tanto a la vida personal como social de los pacientes y sus familias, por medio de un
proceso metodológico que busca la participación de los pacientes para el desarrollo de
acciones basadas en sus necesidades buscando de esta manera fomentar el derecho a la
salud. Por ello, las/los trabajadoras/es sociales en el Hospital Especializado Julio
Endara cumplen diversos roles en el campo de la Salud Mental a través de la ejecución
de programas y proyectos basados en la investigación, diagnóstico y tratamiento de la
situación psicosocial de los pacientes que tienen problemas con su salud mental, a su
vez buscan potencializar recursos para promover el bienestar del paciente y el entorno
social en el que se desarrolla.
Es por esta razón que el área de Trabajo Social en el Hospital Especializado Julio
Endara incluye un modelo de intervención psicoeducativo, y de esta manera toma en
consideración los problemas de adaptación en el medio social que pueden presentaban
los pacientes que son diagnosticados con “retraso mental”, con el fin de interpretar la
realidad para orientar, negociar, persuadir, apoyar emocionalmente, formar habilidades
tanto al paciente como a la familia en su proceso de rehabilitación.
En efecto, promover una rehabilitación psicoeducativa en el hospital, ayuda a integrar
a familiares, pacientes y equipo multidisciplinario con el fin de potencializar
habilidades y capacidades en los pacientes que son diagnosticados con “retraso mental”
78
a través de diversas actividades que permitan el desarrollo en las áreas: a) psicomotriz,
b) cognitiva y c) de interacción social.
Asimismo, la intervención de Trabajo Social con el “grupo de autoayuda” se basa en
visibilizar los determinantes sociales en su diario vivir como: su cultura, costumbres y
valores que forman parte de la personalidad del paciente mediante la investigación
social y de esta manera proponer un conjunto de alternativas para su rehabilitación y
reinserción social.
Es así que, posicionar a la profesión de Trabajo Social dentro del equipo
multidisciplinario en el área de salud mental, es importante porque permite destacar la
labor del profesional y contribuir desde su espacio conocimientos para tratar
problemáticas sociales. Además, al integrarnos buscamos un trabajo coordinado con el
equipo multidisciplinario para generar alternativas de solución a una gama de conflictos
que aquejan a la calidad de vida de los pacientes que son diagnosticados con “retraso
mental”.
El desarrollo de la planificación es una pieza fundamental para la intervención que
realiza el/ la Trabajador/a Social con los pacientes del Hospital del Día, puesto que éste
dejar resultados positivos frente a los mismos pacientes y sus familias al ver que el
proceso de rehabilitación contribuyo a mejorar su calidad de vida.
El desarrollo de las prácticas pre-profesionales en el Hospital Especializado Julio
Endara-área de Trabajo Social, fue una experiencia positiva puesto que nos permitió
obtener grandes experiencias sobre manejo del área hospitalaria y la intervención que
desarrolla la institución para trabajar con pacientes diagnosticados con “retraso mental”
leve los cuales son considerados como un grupo que se encuentran en situación de
vulnerabilidad. Además, nos permitió adquirir nuevos conocimientos basados en la
79
experiencia, mediante una mirada crítica a la intervención psicoeducativa desarrollada
con el grupo de autoayuda.
Al comparar los conceptos desarrollados sobre el “estigma”, identificamos que el
equipo multidisciplinario en el Hospital Especializado Julio Endara aun estigmatiza a
los pacientes con “retraso mental”, y este proceso se destaca por la utilización de
términos negativos/despectivos utilizados por el personal de salud quienes atribuyen
una identidad inferior al paciente al tomar en cuenta su enfermedad, discapacidad o por
ser simplemente considerados distintos. Y muchas veces las actividades que se
proponen realizar se lo hacen desde esta posición.
A su vez, podemos considerar que el hospital a pesar de prestar el servicio de Hospital
del Día el cual es una alternativa de internación de tiempo parcial, tiene rasgos de una
institución total, pues los pacientes tienen que acoplarse a una rutina diaria y están
sujetos a cumplir reglas, normas internas de la institución que muchas veces impide
desarrollarse de manera autónoma en el proceso de rehabilitación.
4.2. APRENDIZAJES
Los talleres efectuados con el “grupo de autoayuda” que padecen retraso mental
leve contribuyeron a fortalecer las capacidades, destrezas y potencialidades del/ de
la estudiante de la Carrera de Trabajo Social en desarrollar habilidades de: manejo
de grupos, empatía, comunicación asertiva, planificación y organización de
actividades; todos estos coadyuvadores para un eficiente desarrollo del quehacer
profesional.
La práctica pre-profesional en el Hospital Especializado Julio Endara contribuyó en
la formación de las estudiantes para un mejor desempeño en el futuro profesional
del Trabajo Social dentro del área laboral enfocado en la salud.
80
La vinculación de la teoría con la práctica permitió reconocer problemáticas
sociales que inciden en la salud del paciente, lo cual facilitó la intervención del
Trabajo Social de acorde al diagnóstico identificado a través de la utilización de la
metodología propia de nuestra profesión.
La relación como futuros/as Trabajadores/as Sociales con los/las pacientes del
grupo de autoayuda que padecen retraso mental y se encuentran en condición de
vulnerabilidad permitió una aproximación a la realidad en la que se encuentra
inserto este grupo de atención prioritaria, por medio de este se pretendió contribuir
a la erradicación de la discriminación y exclusión social de esta población.
La disciplina de Trabajo Social dentro del área de salud nos permitió conocer la
realidad en la que se desenvuelven los pacientes que padecen retraso mental leve e
identificar las relaciones familiares y su contexto situacional desde una mirada
crítica y propositiva en la búsqueda de alternativas de intervención.
La intervención del Trabajo Social desde el enfoque psicoeducativo ayudó a
reconocer el grado de riesgo social en el que se encuentra el paciente en base a sus
necesidades garantizando un cambio y una transformación social en nuestro
quehacer profesional.
Reconocer que el modelo psicoeducativo es una alternativa de intervención social
que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen retraso mental
leve, a través de la aplicación de técnicas, instrumentos y metodología; así también
es un aporte significativo a la disciplina de Trabajo Social en cuanto al
enriquecimientos de nuevos conocimientos en la área de salud.
La práctica pre-profesional en el área de la salud mental constituye un espacio de
aprendizaje para adquirir conocimientos sobre la intervención dirigida a los
pacientes con problemas en su “salud mental”, así mismo, ayuda a desarrollar
81
habilidades comunicacionales que permitan relacionarnos adecuadamente con el
paciente.
Desde el Trabajo Social intervenir con personas diagnosticadas con “retraso
mental” implicada un reconocimiento del paciente como sujeto activo de su proceso
de rehabilitación y no como un objeto, otorgándole un protagonismo al paciente en
su proceso de inclusión social y familiar.
La intervención del equipo multidisciplinario en el área de salud fue indispensable,
pues la aportación de cada profesional buscó la socialización e intercambio de
información respecto a las necesidades y progreso de los pacientes a través de una
acción global, considerado puntos de vista de cada disciplina para realizar un mejor
abordaje de la situación.
La sistematización permitió organizar y recuperar la experiencia vivida en el
Hospital Especializado Julio Endara durante el período de práctica pre-profesional
como un aporte a la profesión en el área de salud.
El Trabajo Social considera que la salud es un derecho fundamental de todos los
seres humanos, por lo tanto, nuestra intervención permitió reafirmar la relación
entre teórica/práctica para desarrollar mecanismos que impulsen a la promoción del
derecho a la salud en la búsqueda de mejorar la calidad de vida de los/as pacientes
del grupo de autoayuda.
82
4.3. BIBLIOGRAFÍA
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86
4.4. ANEXOS
LISTA DE TABLAS
Tabla No. 1 matriz de sistematización
MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN
ACTIVIDAD
OBJETIVO
DESCRIPCIÓN DE LA
ACTIVIDAD
ACTORES
SOCIALES QUE
INTERVINIERON
TECNICAS/
INSTRUMEN
TOS
LOGROS
ALCANZADOS
DIFICULTADES
PRESENTADAS
LECCIONES
APRENDIDAS/ LOGROS
OBTENIDOS
Inducción al
proceso de la
práctica pre-
profesional en la
Carrera de
Trabajo Social.
Fortalecer los
conocimientos
teóricos
impartidos en el
proceso de
formación.
Capacitación sobre
contenidos teóricos-
prácticos:
Metodología de
Trabajo Social
(Métodos caso grupo y
comunidad)
Técnicas e instrumentos.
Docentes y
estudiantes de
sexto semestre de
la Carrera de
Trabajo Social.
Observación.
(T)
Entrevista. (T)
Ficha
Socioeconómi
ca. (I)
Capacitación
desarrollada con
éxito.
Falta de
coordinación en
capacitaciones
establecidas.
Reforzar conocimientos
para desarrollar destrezas
en los futuros
profesionales de Trabajo
Social.
87
Primer
acercamiento
institucional
Conocer la
dinámica
institucional
Socialización de los
procesos internos
llevados a cabo en el
hospital y utilización del
modelo de para el
aprendizaje por
observación
Trabajadora
Social
Estudiantes de
Trabajo Social
Observación
(T)
Diario de
campo (I)
Identificar técnicas e
instrumentos
utilizados en el área
de Trabajo Social
La presencia de
varias personas
causa desconfianza
en los pacientes
El aprendizaje por
observación identificar
técnicas e instrumentos
para abordar
problemáticas sociales.
Reunión con el
equipo
multidisciplinario
del Hospital
Especializado Julio
Endara (HEJE)
(primera reunión)
Integrar a las
estudiantes al
equipo
interdisciplinari
o del Hospital
Especializado
Julio Endara.
Por medio de la reunión
se nos comunica sobre la
continuidad del
“programa del grupo de
autoayuda”, el cual se
enfocaba en brindar una
alternativa de
hospitalización a tiempo
parcial.
Trabajadoras
Sociales
Psiquiatra
Psicología
Terapia
ocupacional
Médico General
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Se definió la
asistencia para los
pacientes será de
lunes a viernes en
horario de 8:00 am a
12:00 pm.
No se presentó
ningún
inconveniente.
Integración del grupo de
estudiantes que
desarrollaron la práctica
en la institución.
Reunión con el
equipo
multidisciplinario
del Hospital
Especializado Julio
Identificar a los
integrantes que
formaran parte
del grupo de
autoayuda
Se proporciona un
listado a las señoritas
pasantes con la
información general de
los pacientes y se
Trabajadoras
Sociales
Psiquiatra
Psicología
Diario de
campo (I)
Destacar el aporte de
los Profesionales de
Trabajo Social.
Al principio se
seleccionó a 12
pacientes, sin
embargo, al ser
valorados por el
Las reuniones con el
equipo multidisciplinario
permiten mejorar la
coordinación de
actividades.
88
Endara (segunda
reunión)
solicita al equipo
multidisciplinario que se
realice las gestiones
pertinentes para iniciar
con el nuevo “grupo de
autoayuda” en el
Hospital del Día.
Terapia
ocupacional
Médico General
médico general solo
fueron considerados
8 personas.
Investigación sobre
las problemáticas
de los pacientes que
forman parte del
grupo de
autoayuda
Conocer la
realidad de los
pacientes que
son
diagnosticados
con retraso
mental
Para iniciar nos
vinculamos con el
departamento de
Estadística, bajo la
autorización de la
respectiva solicitud
emitida por la Lic.
Myriam Andrade lo cual
permitió, acceder a las
historias clínicas de
todos los/las pacientes e
inmediatamente
procedimos a conocer y
Trabajadora
Social
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo
Historias
clínicas (I)
Ficha
socioeconómi
ca
Ficha de
Observación
Analizar
información para
contactarnos con los
pacientes o sus
familiares para
convocar a la
primera reunión del
grupo
Algunos pacientes
no poseían dentro
del historial clínico
el “formulario 038”,
el cual forma parte
de la intervención de
Trabajo Social.
Buscar mecanismos de
sensibilización que
permitan que las familias
de los pacientes
comprendan la
importancia de acceder a
procesos de rehabilitación.
89
familiarizamos con los
casos correspondientes.
Revisión del
Reglamentos
internos del
Hospital
Especializado Julio
Endara
Proporcionar
conocimientos
teóricos a los
estudiantes
sobre la atención
a pacientes con
retraso mental.
Con la entrega de los
reglamentos utilizados
en la atención de
pacientes con retraso
mental la tutora
institucional proceso a
impartir una
capacitación.
Trabajadora
Social
Estudiantes de
Trabajo Social
Reglamento
interno
Manual de
atención al
usuario.
Visualizar las
funciones
encomendadas al
área de Trabajo
Social.
No se presentó
ningún
inconveniente.
Reconocimiento de los
protocolos de intervención
y diferentes instrumentos
utilizados para abordar
problemáticas sociales.
Reunión con el
equipo
multidisciplinario
y señoritas
pasantes (tercera
reunión)
Establecer el
objetivo del
programa del
“grupo de
autoayuda”.
En la reunión se
establece que el objetivo
encaminado a mejorar la
calidad de vida de
los/las pacientes
mediante la ejecución de
actividades
direccionadas a mejorar
destrezas y habilidades:
psicomotrices,
Trabajadoras
Sociales
Psiquiatra
Psicología
Terapia
ocupacional
Médico General
Diario de
campo (I)
Identificación de
criterios para
desarrollar
actividades con el
grupo de autoayuda.
No existe ninguna
dificultad.
Comprensión sobre la
necesidad del grupo para
su proceso de
rehabilitación.
90
cognitivas y de
interacción social.
Reunión con el
equipo
multidisciplinario
(cuarta reunión)
Aplicación de
entrevistas a
profundidad al
apaciente y
familiares.
El área de Trabajo
Social realizó
entrevistas a
profundidad a 8
pacientes y sus
familiares los cuales
accedieron formar parte
del “grupo de
autoayuda” y de esta
manera conocer los
factores que incidieron
en la salud mental del
paciente.
Trabajadoras
Sociales
Psiquiatra
Psicología
Terapia
ocupacional
Médico General
Diario de
campo (I)
Ficha de 0,38
de Trabajo
Social (I)
Conocer la
percepción de la
familia y del
paciente en los
diversos episodios
conflictivos respecto
a su vida familiar y
personal.
Falta de
disponibilidad de
tiempo de los
familiares.
Desarrollar un ambiente
de confianza y empatía
para obtener la mayor
información posible.
Elaboración del
diagnóstico
grupal.
Identificar
factores sociales
que inciden o
están
relacionados
con la situación
Análisis del contexto
donde se identificó las
características del
entorno familiar, escolar
social y cultural de los
pacientes y b) un
Trabajadoras
Sociales
Estudiantes de
Trabajo Social
Familiares de los
pacientes
Historia
clínica (I)
Formulario
0,38 de
Trabajo
Social. (I)
Necesidad de
brindarles las
herramientas
necesarias para que
el grupo pueda
integrarse y trabajar
No se presentó
ninguna dificultad
Conocimiento de la
problemática que
atraviesan los integrantes
del grupo de autoayuda.
91
social de los
pacientes.
análisis de las
características del grupo
por medio de la
observación participante
en el taller desarrollado
por la Dra. Portilla.
Observación
participante
(T)
de manera integrada,
organizada y
solidaria.
Taller de
habilidades
psicomotrices –
cognitivas
Estimular la
creatividad, la
ocurrencia, la
fantasía en los
pacientes del
“grupo de
autoayuda.
Se realiza la dinámica
“el punto de partida”
enfocado a conocer
como es la vida del
paciente. El desarrollo
del cuento se desarrolló
de forma individual,
entre los temas
escogidos se enfocaron
en su familia, el entorno
en el cual vivían,
eventos que marcaron su
vida.
Estudiantes de
Trabajo Social
Estudiantes de
terapia
ocupacional.
Diario de
Campo (I)
Historia
clínica (I)
Cuadernos de
trabajo (I)
Con el apoyo de 2
estudiantes del área
de psicología se
formó grupos de
trabajo con el fin de
trabajar de una
forma más
personalizada.
Ciertos pacientes no
querían realizar la
actividad
mencionaron frases
como “yo no puedo
hacer, déjenme salir
etc.
Capacidad de organizar
los grupos para la etapa de
integración del grupo.
Taller de
habilidades
Conocer sucesos
que macaron
Desarrollo de un póster
o un mural con todo lo
Psicología Diario de
Campo (I)
Los pacientes
mostraron mayor
Los pacientes no
tenían un criterio
Los pacientes se sienten
más cómodos al compartir
92
sociales
“Conociendo mis
gustos”
parte de la vida
de los pacientes.
que les gusta en un lapso
de 40 minutos a través
de gráficos, presentando
los lugares que les
gustaba visitar, su
música preferida,
artistas, una película o
libros que leían etc…
Estudiantes de
Trabajo Social
fluidez y seguridad
en sus palabras,
dejando aún lado sus
temores.
personal o
autonomía propia
para describirse.
las cosas que les gusta y a
la vez cuentan con la
satisfacción de ser
escuchados.
Taller de
habilidades
psicomotrices –
cognitivas.
Fomentar la
escritura, la
creatividad e
imaginación en
los pacientes.
Para iniciar se les se les
otorga a los pacientes
rompecabezas para que
puedan distraerse. Para
realizar la tarjeta para su
madre, la condición
dada fue que debe tener
material reciclable
utilizando los recursos
disponibles.
Estudiantes de
Trabajo Social
Estudiantes de
Terapia
ocupacional
Diario de
Campo (I)
Historia
Clínica (I)
Los pacientes
formaron grupos de
trabajo para
ayudarse de manera
mutua.
No se presentó
ninguna dificultad.
Interactuar entre así,
mejora sus relaciones
personales y fomenta la
comunicación, mediante
vínculos de solidaridad,
colaboración, ayuda y
cooperación.
Taller de
habilidades
sociales,
Conocer los
medios
utilizados por
Realizan la
representación sobre sus
creencias, actitudes,
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
Campo (I)
Los pacientes
comparten sus
experiencias e
Inasistencia de
algunos pacientes
Reconocer los hechos
negativos que marcan la
vida del paciente para
93
identificación de
hechos o
situaciones que
afecten su vida
personal.
los pacientes
para resolver sus
problemas.
valores, sentimientos y
emociones por medio de
un retazo de cartulina
donde se dibujó y relato
de forma individua, a
partir de la pregunta
¿Enuncia un hecho o
situación del pasado que
haya afectado a su
familia?
Historia
Clínica (I)
identificamos los
mecanismos que
utilizaron para salir
adelante cada uno.
elaborar un plan de
intervención.
Taller de
habilidades
sociales
“Actividades de
recreación”
Instruir en
conocimientos
sobre el círculo
de la violencia a
los niños objeto
de estudio
Se sale con el grupo a las
canchas deportivas del
hospital, bajo la custodia
del personal de
enfermería, con la
debida autorización de
la Dra. Portilla. Se
realiza ejercicios de
calentamiento y se
establece reglas
Estudiantes de
Trabajo Social.
Cronograma
de
Actividades
(I)
Diario de
Campo (I)
Los pacientes
coordinan sus
acciones y la
utilización de
códigos para
comunicarse entre
ellos a través de
señas.
Las mujeres del
grupo no querían ser
partícipes de la
actividad al
principio.
Este tipo de actividades no
busca generar
competencia entre sí, si no
por el contrario busca la
integración de las personas
para que estrechen lazos
de cooperación.
94
generales para el
encuentro deportivo.
Taller de
habilidades
cognitivas,
reflexión sobre la
responsabilidad
que ejerce la
familia con este
tipo de pacientes.
Propiciar en el
paciente la
reflexión crítica
y la
comprensión de
la información
expresada en el
texto.
Para iniciar la actividad
se realiza una dinámica
denominada “Adivina lo
que es”. La temática de
la lectura se refería al
sentido de la vida a lo
largo de la formación de
la identidad de la
persona.
Estudiantes de
Trabajo Social
Cronograma
de
Actividades
(I)
Diario de
Campo (I)
Se destacó la
temática sobre el rol
que cumple la
familia en la
formación de la
identidad del
individuo.
Al principio no
prestaron atención,
por lo cual se les
pidió seguir la
lectura.
En el desarrollo de la
actividad permitió se
habrá un conversatorio del
tema expuesto.
Reunión con el
equipo
multidisciplinario
(quinta reunión)
Conocer el
desarrollo y
avance de las
actividades
realizadas con el
grupo.
Exponer el avance de
forma individual y
grupal del
desenvolvimiento de
cada uno de los
participantes y su
adaptación al programa.
Entre los criterios
emitidos se destaca la
utilización de etiquetas
Trabajadoras
Sociales
Psiquiatra
Psicología
Terapia
ocupacional
Médico General
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Se conoce aspectos
relevantes sobre la
adaptación que
tenían los pacientes
en el proceso de
rehabilitación
Los profesionales
identifican a un
paciente a través del
establecimiento de
criterios negativos.
Reconocer dificultades
que tienen los pacientes en
sus relaciones
interpersonales.
95
despectivas para
identificar a los
pacientes.
Taller de
habilidades
sociales,
actividades
recreacionales
Sensibilizar a
los pacientes
para la
integración del
grupo.
Se les otorga tarjetas de
colores en los cuales se
enumera cinco
fortalezas individuales,
en tarjetas de otro color
describieron cinco
características de las
personas con quienes
trabaja bien en equipo.
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Análisis respectivo
estableciendo al
"equipo real" frente
al "equipo ideal".
El comportamiento
de los niños frente a
la sensibilización
Identificar fortalezas y
debilidades de los
individuos demuestra la
necesidad de unirse en
equipo para potenciar
recursos.
Taller de
habilidades
cognitivas
“Exposición de las
culturas del
Ecuador”
Fomentar en los
pacientes
investigación y
análisis de datos
relevantes de
cada cultura.
Esta actividad se
desarrolla mediante un
acuerdo previo con los
pacientes del “grupo de
autoayuda”, los cuales
tuvieron la oportunidad
de escoger la temática a
desarrollar y a su vez se
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Reconocen que la
exposición permito
adquirir
conocimientos y
expresar su opinión
sobre el tema.
Se denotó que
ciertos pacientes
habían memorizado
la exposición lo cual
provocó que tengan
pausas largas de
silencio.
En este tipo de actividades
se fomenta la participación
a través de preguntas
dirigidas al expositor.
96
escogieron una cultura
para exponer.
Seguimiento de
casos específicos
Dialogar con los
familiares para
conocer la
situación del
paciente.
El seguimiento fue
enfocado a tres
pacientes del grupo los
cuales no se acoplaron
de forma inmediata a las
actividades y tenían
ciertas actitudes
negativas.
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Se comunica por
llamadas
telefónicas,
reuniones
convocadas por el
área de Trabajo
Social.
El seguimiento de
caso se realizada
cuando hay una
petición de un
profesional.
El seguimiento solo se
realiza en el entorno
institucional lo que
provoca no tener una idea
clara sobre lo que está
sucediendo con el
paciente.
Ejecución de
carteles y cartas de
agradecimiento
Identificar los
cambios
suscitados en los
pacientes.
Los pacientes por cuenta
propia proceden a
realizar un cartel en el
cual un grupo de tres
personas decidieron
dibujarse y escribir
frases de
agradecimiento a los
profesionales que fueron
participes del proceso de
rehabilitación.
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Identificar los
comentarios
emitidos por los
pacientes nos
permite visualizar
los resultados
obtenidos.
Ninguna novedad. La actividad permite
identificar los criterios
emitidos por los pacientes.
97
Reunión con el
equipo
multidisciplinario
(sexta reunión)
Dialogar sobre
la evolución del
programa, la
influencia sobre
los
participantes.
Los profesionales
mencionan que los
pacientes ya son más
independientes, acatan
las disposiciones
propuestas por los
profesionales, dan a
conocer su punto de
vista si no están de
acuerdo con lo
establecido, son más
comunicativos y
expresivos en sus
emociones.
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Realizar reuniones
con el equipo
multidisciplinario
permite asegurar la
utilización integrada
métodos y técnicas
de planificación y la
toma de decisiones
para mejorar los
procesos de
rehabilitación.
Ninguna novedad. Desarrollar en los/as
pacientes habilidades y
destrezas psicomotoras,
cognitivas y de interacción
social.
Aplicación de la
encuesta a los
pacientes del grupo
de autoayuda
(instrumento de
evaluación)
Elaborar
instrumentos
que permitan
medir el impacto
en el grupo de
autoayuda.
Elaboración de
instrumento que
permitan medir el
impacto generado en la
intervención.
Aplicación de encuesta a
los pacientes.
Estudiantes de
Trabajo Social
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Encuesta (I)
Elaboración de
instrumentos que
permitan medir el
impacto generado.
No se presentó
ningún
inconveniente.
Elaboración de
instrumentos de
evaluación.
98
Elaborado por: Raquel Suatunce y Gabriela Tipán: UCE-Carrera de Trabajo Social, 2019
Reunión de trabajo
con los integrantes,
familiares, equipo
multidisciplinaria,
determinando la
importancia del
trabajo
desarrollado en la
institución.
Planificar un
programa social
y de
intervención
psicoeducativa
para que el
grupo de
autoayuda
socialicen sus
experiencias.
La reunión desarrollada
vinculo a pacientes,
familiares y equipo
multidisciplinario para
establecer cronograma
de actividades. Se
asigna tareas a cada uno
de los miembros de la
reunión para el cierre de
actividades.
Estudiantes de
Trabajo Social
Familiares de los
pacientes
Diario de
campo (I)
Planificación
(I)
Integrar a grupos de
personas de distintas
edades permite
generar espacios
destinados a la
comunicación.
Mejorar la capacidad de
planificación, autogestión
para la obtención de
recursos.
99
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº 1 Diagrama de Gantt
Tiempo
Actividad
ABRIL
2017
MAYO
2017
JUNIO
2017
JULIO
2017
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Inducción al proceso de la práctica pre-profesional en
la Carrera de Trabajo Social.
Reuniones con el equipo multidisciplinario del
Hospital Especializado Julio Endara
Revisión del reglamento interno del hospital y el
Manual de atención al usuario – Trabajo Social
Entrevistas a profundidad dirigidos a pacientes y
familias (aplicación “formulario 038” de Trabajo
Social)
Desarrollo del diagnóstico del grupo al grupo de
autoayuda
Taller de habilidades psicomotrices – cognitivas
“Elaboración de un cuento”
Taller de habilidades sociales “Conociendo mis
gustos”
Taller de habilidades psicomotrices – cognitivas
“Elaboración de tarjeta por el día de la madre”
Taller de habilidades sociales “Esquema de dibujos”
Taller de habilidades sociales “Actividades de
recreación”
Taller de habilidades cognitivas “Lectura de reflexión
el tren de la historia”
Taller de habilidades cognitivas “Lectura de
reflexión el tren de la historia”
Taller de habilidades cognitivas “Exposición de
las culturas del Ecuador”
Seguimiento de casos específicos
Ejecución de MATERIAL DIDACTICO
Elaboración de modelo de encuesta y aplicación
Elaboración del programa de clausura Elaborado por: Raquel Suatunce y Gabriela Tipán: UCE-Carrera de Trabajo Social, 2019
100
Universidad Central Del Ecuador
Facultad de Ciencias Humanas Y Sociales
Carrera de Trabajo Social
Planificación de Talleres a realizarse durante la Práctica pre profesional en el Hospital
Especializado Julio Endara
Periodo Abril-Julio 2017
101
Anexo Nº 2 Programa general de los talleres
PROGRAMA GENERAL DE LOS TALLERES DE HABILIDADES
PSICOMOTRICES
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Propiciar la autonomía, capacidades de manipulación pensamiento en los pacientes del
“grupo de autoayuda”.
1.2 Objetivo Específicos
Estimular la creatividad, la escritura, la ocurrencia y la fantasía en los pacientes.
Recalcar la importancia que tiene la psicomotricidad en el desarrollo integral de
los pacientes.
2. JUSTIFICACIÓN
Los talleres tienen como finalidad promover en los pacientes la importancia del desarrollo del
área psicomotriz para el desarrollo de otras áreas, por ello es importante la introducción de
actividades que potencialicen habilidades en los pacientes.
Los talleres que se vinculen con la sicomotricidad se llevaran a cabo dependiendo de
las necesidades de los pacientes del grupo de autoayuda. Entre los aportes de llevar este tipo
de actividades dentro del proceso de rehabilitación, es la función de detectar diferentes tipos
de problemas psicomotores, para su posterior consideración por el equipo multidisciplinario
que, de una forma u otra, tiene a su cargo la salud física y psíquica de los pacientes.
3. METODOLOGÍA
La metodología utilizada en el taller es la Acción Participativa puesto que los pacientes son
actores principales en su proceso de rehabilitación.
102
El desarrollo de la acción participativa permite que los pacientes se apropiarán de las
problemáticas para buscar estrategias que brinden posibles soluciones a sus problemáticas.
Como menciona Creswell, la acción participativa “implica una inclusión completa y abierta de
los participantes en el estudio, como colaboradores en la toma de decisiones,
comprometiéndose como iguales para asegurar su propio bienestar.(Creswell, 2005)
El diseño metodológico que en términos generales conlleva la acción participativa puede
resumirse en tres fases (Bernal, 2010):
a) Fase inicial o de contacto con el grupo. Aquí se lleva a cabo el primer encuentro para
conversar y motivar a participar. Una vez que acceden, se organiza el trabajo de
detección de necesidades o problemáticas, con el propósito de dar una solución.
b) Fase intermedia o de elaboración del plan. En esta etapa se plantean los objetivos por
alcanzar, se asignan tareas, responsabilidades y técnicas de recolección
c) Fase de ejecución y evaluación del estudio. Debido a que el proceso de rehabilitación
debe buscar avances y ajustes en las acciones, de tal manera que se alcancen los
objetivos propuestos.
4. CONTENIDOS
Las habilidades psicomotrices son el conjunto de destrezas que se van adquiriendo a lo
largo de la vida, desde el día en que naces. Habilidades que desde el inicio comienzan a
proporcionar autonomía, capacidades de manipulación pensamiento y relación social.
El manejo de los recursos artísticos y creativos en el cuidado de la salud mental es el
fundamento de Hospital del Día para pacientes psiquiátricos, sin lugar a dudas existe en el ser
humano la necesidad de vivir de manera creativa, de transitar por el mundo de un modo
característico y en la medida de lo posible trascendente, y se utiliza esta idea para trabajar con
la parte sana del paciente.
103
El trabajador social debe velar por que la creatividad se expresa a través de las
actividades de forma espontánea y natural, dentro del tema propuesto; pero desde el lugar del
que aprende, el profesional adopta la actitud respetuosa de no interferir para que los pacientes
se expresen en las formas y en los tiempos relativos que ellos deseen.
5. RECURSOS
5.1 Recursos Humanos
Beneficiarios: Grupo de autoayuda.
Equipo Técnico: Estudiantes de Trabajo Social y Terapia ocupacional.
5.2 Recursos Materiales
Hojas de papel bond, cuadernos
Revistas, tijeras, goma, pinturas, marcadores.
5.3 Espacio Físico
Sala de Terapia Ocupacional Hospital del Día
6. EVALUACIÓN
La evaluación de estos talleres se realizó mediante la aplicación de una encuesta
dirigida a los pacientes del grupo de autoayuda.
104
PROGRAMA GENERAL DE LOS TALLERES DE HABILIDADES COGNITIVAS
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Potenciar la comunicación y las relaciones que pueden establecer con sus compañeros del
grupo de autoayuda.
1.2 Objetivo Específicos
Conocer los medios utilizados por los pacientes para resolver sus problemas.
Propiciar en el paciente la reflexión crítica y la comprensión de la información.
2. JUSTIFICACIÓN
Los talleres tienen como finalidad promover en los pacientes la importancia del desarrollo
del área cognitiva Las habilidades cognitivas son las facilitadoras del conocimiento, aquellas
que operan directamente sobre la información reconociéndola, analizándola, comprendiéndola,
procesándola y guardándola en la memoria para posteriormente poder recuperarla y utilizarla
donde cuando y como convenga. Dentro de estas habilidades podemos mencionar la atención,
comprensión, memorización, recuperación etc.
Los talleres de habilidades cognitivas para pacientes diagnosticados con retraso mental
constan de actividades y técnicas orientadas a entrenar y mejorar las capacidades intelectuales,
tales actividades favorecerán el desempeño de los mismos. Además, les ayudarán a ser más
ágiles, tener una buena memoria, así como a comprender mejor a los demás.
3. METODOLOGÍA
La metodología utilizada en los talleres es la Acción Participativa puesto que los pacientes de
grupo de ayuda son actores principales en su proceso de rehabilitación.
105
El desarrollo de la acción participativa permite que los pacientes se apropiarán de las
problemáticas para buscar estrategias que brinden posibles soluciones a sus problemáticas.
Como menciona Creswell, la acción participativa “implica una inclusión completa y abierta de
los participantes en el estudio, como colaboradores en la toma de decisiones,
comprometiéndose como iguales para asegurar su propio bienestar. (Creswell, 2005)
El diseño metodológico que en términos generales conlleva la acción participativa puede
resumirse en tres fases (Bernal, 2010):
a) Fase inicial o de contacto con el grupo. Aquí se lleva a cabo el primer encuentro para
conversar y motivar con el propósito de dar una solución al problema.
b) Fase intermedia o de elaboración del plan. En esta etapa se plantean los objetivos por
alcanzar, se asignan tareas, responsabilidades y técnicas de recolección
c) Fase de ejecución y evaluación del estudio. Debido a que el proceso de rehabilitación
debe buscar avances y ajustes en las acciones, de tal manera que se alcancen los
objetivos propuestos.
4. CONTENIDOS
La cognición o las funciones cognitivas
Son los procesos mentales que nos permiten recibir, procesar y elaborar la información.
Permiten al sujeto tenga un papel activo en los procesos de interacción, percepción y
comprensión del entorno lo que le permite desenvolverse en el mundo que le rodea.
Habilidades cognitivas. -Permiten llevar a cabo cualquier tarea, por ello utilizamos las
utilizamos continuamente para aprender y recordar información, integrar la historia e identidad
personal, manejar información relativa al momento en el que el sujeto se encuentra y hacia
dónde se dirige, mantener y distribuir la atención, reconocer distintos sonidos, procesar
diferentes estímulos, realizar cálculos o representar mentalmente un objeto. (Martínez, 2015)
Algunos de los ejercicios más comunes son:
106
Ejercicios de orientación. Invitar a los pacientes a realizar un dibujo sobre algún lugar
específico o de las personas que lo rodean.
Ejercicios de lenguaje. Nombrar, repetir y hacer listas de objetos y palabras.
Ejercicios de lectura. Trabajar en textos cortos o incluso oraciones donde una de las
palabras no encaje.
Ejercicios de reconocimiento. Un ejemplo de ello es invitarlos a describir un objeto.
5. RECURSOS
5.1 Recursos Humanos
Beneficiarios: Grupo de autoayuda
Equipo Técnico: Estudiantes de Trabajo Social y Terapia ocupacional
5.2 Recursos Materiales
Hojas de papel bond, revistas, tijeras, goma, cuadernos, pinturas, marcadores.
5.3 Espacio Físico
Sala de Terapia Ocupacional Hospital del Día
6. EVALUACIÓN
La evaluación de estos talleres se realizó mediante la aplicación de una encuesta
dirigida a los pacientes del grupo de autoayuda.
107
PROGRAMA GENERAL DE LOS TALLERES DE HABILIDADES SOCIALES
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Potenciar la comunicación y las relaciones personales para que se desarrollen en su entorno
social.
1.2 Objetivo Específicos
Ofrecer a los pacientes un espacio adecuado para el juego, la comunicación y la
recreación.
Adquirir competencias y actitudes que permitan el establecimiento de
relaciones sociales más satisfactorias.
2. JUSTIFICACIÓN
Los talleres tienen como finalidad promover en los pacientes la importancia del desarrollo
de las habilidades sociales para favorecer el conjunto de conductas necesarias que nos permiten
interactuar y relacionarnos con los demás, de manera efectiva y satisfactoria. La cultura y las
variables sociodemográficas resultan ser imprescindibles para evaluar y entrenar las
habilidades sociales, ya que dependiendo del lugar en el que nos encontremos, los hábitos y
formas de comunicación cambian.
3. METODOLOGÍA
La metodología utilizada en el taller es la Acción Participativa puesto que los pacientes son
actores principales en su proceso de rehabilitación.
El desarrollo de la acción participativa permite que los pacientes se apropiarán de las
problemáticas para buscar estrategias que brinden posibles soluciones a sus problemáticas.
Como menciona Creswell, la acción participativa “implica una inclusión completa y abierta de
108
los participantes en el estudio, como colaboradores en la toma de decisiones,
comprometiéndose como iguales para asegurar su propio bienestar.
El diseño metodológico que en términos generales conlleva la acción participativa puede
resumirse en tres fases (Bernal, 2010):
1. Fase inicial o de contacto con el grupo. Aquí se lleva a cabo el primer encuentro para
conversar y motivar a participar. Una vez que acceden, se organiza el trabajo de
detección de necesidades o problemáticas, con el propósito de dar una solución.
2. Fase intermedia o de elaboración del plan. En esta etapa se plantean los objetivos por
alcanzar, se asignan tareas, responsabilidades y técnicas de recolección
3. Fase de ejecución y evaluación del estudio. Debido a que el proceso de rehabilitación
debe buscar avances y ajustes en las acciones, de tal manera que se alcancen los
objetivos propuestos.
4. CONTENIDOS
Conductas aprendidas
Esto quiere decir, que no nacemos con un repertorio de habilidades sociales, sino que a lo
largo de nuestro crecimiento y desarrollo vamos incorporando algunas de estas habilidades
para comunicarnos con los demás. (Zapata, 2011)
Familia
La familia es un grupo de personas unidas por el parentesco, es la organización más
importante de las que puede pertenecer el hombre. Esta unión se puede conformar por vínculos
consanguíneos o por un vínculo constituido y reconocido legal y socialmente, como es el
matrimonio o la adopción. (Sánchez, 2010)
Relaciones Interpersonales
Una familia es la unión de personas que comparten un proyecto de vida en común, en el
que existen fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal
109
entre sus miembros y se establecen relaciones de intimidad, afectividad, reciprocidad y
dependencia. (Sandoval, 2015)
Discriminación.
La discriminación, en términos generales, es una manera de ordenar y clasificar otras
entidades, por ejemplo, los animales, las fuentes de energía, las obras de literatura, etc. El
término discriminación es sinónimo de distinguir o diferenciar. (Anónimo, 2018)
5. RECURSOS
5.1 Recursos Humanos
Beneficiarios: Grupo de autoayuda
Equipo Técnico: Estudiantes de Trabajo Social
5.2 Recursos Materiales
Hojas de papel bond, revistas, cuadernos
Tijeras, goma, pinturas, marcadores
5.3 Espacio Físico
Sala de Terapia Ocupacional Hospital del Día
6. EVALUACIÓN
La evaluación de estos talleres se realizó mediante la aplicación de una encuesta
dirigida a los pacientes del grupo de ayuda.
110
Anexo Nº 3 Modelo de ficha de observación participante
HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
FICHA DE OBSERVACIÓN
ÁREA DE TRABAJO SOCIAL
PARA:
TRABAJADORA SOCIAL HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
TUTORA INSTITUCIONAL
ELABORADO POR:
PASANTES DE TRABAJO SOCIAL UCE HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
ASUNTO:
FECHA:
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. OBJETIVO GENERAL
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. ASPECTOS OBSERVADOS
5. CONCLUSIONES
6. RECOMENDACIONES
………………………………………………….
RAQUEL SUATUNCE Y GABRIELA TIPAN
PASANTES DEL HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
Elaborado por: Raquel Suatunce y Gabriela Tipán: UCE-Carrera de Trabajo Social, 2019
111
Anexo Nº 4 Protocolo de intervención de seguimiento de caso
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
CARRERA DE TRABAJO SOCIAL
HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE CASOS
1. Introducción
En base a la necesidad de contribuir en la atención optima de los/as pacientes del Hospital
Especializado Julio Endara como estudiantes de la Carrera de Trabajo Social Proponemos el
presente Protocolo de Intervención para seguimiento de casos.
Este protocolo contribuye a establecer mecanismos de atención para que las servidoras/es
públicos responsables de la atención y seguimiento de casos de los pacientes diagnosticados
con retraso mental puedan
Tomando en cuenta que el ·retraso mental” es un estado en el cual el desarrollo de la mente
es incompleto o se detiene, lo que se caracteriza por subnormalidad de la inteligencia y
dificultad en el proceso de aprendizaje, variable según la gravedad del cuadro; puede ser
hereditaria, congénita o adquirida (Organización Mundial de la Salud) el servicio de Hospital
del Día del Hospital Especializado Julio Endara promueve tratamientos de rehabilitación que
permitan mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante el desarrollo de sus capacidades
y potencialidades.
2. Objetivo:
Realizar un análisis del entorno familiar de los/as pacientes del Hospital Especializado Julio
Endara, mediante la aplicación de un instrumento técnico con la finalidad de diagnosticar
condiciones psicosociales que afecten al paciente en su entorno familiar y social.
112
3. Alcance y/o definiciones
Alcance, el procedimiento aplica a todos los todos los pacientes que formen parte del grupo
de autoayuda del Hospital del Día
Definiciones:
Familia: Es un elemento natural, universal y fundamental de la sociedad, tiene derecho a la
protección de la sociedad y del Estado (declaración Universal de los Derechos Humanos)
Grupo familiar: Considerado como el número de personas que conviven dentro de un mimo
hogar. Las personas con parentesco en linea ascendente o descendente en primer grado y las
personas que convivan con el mismo, aun cuando estas últimas no tengan el grado de
parentesco antes mencionado. (Sánchez, 2005)
Paciente: persona que padece físicamente y que, por lo tanto, se encuentra bajo atención
médica en una unidad de salud (Pérez & Merino 2013)
4. Referencias
MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO A LA SALUD MENTAL
La Constitución Política del Ecuador
Tiene una serie de disposiciones orientadas a garantizar la salud, el Buen Vivir y el
desarrollo integral de todos los habitantes del territorio nacional, de manera particular cabe
mencionar la responsabilidad que tiene el Estado de garantizar el derecho a la salud (Art. 3 y
32). En el Art. 35 se hace especial referencia a los grupos de atención prioritaria que deben
recibir las personas y grupos en riesgo, quienes recibirán atención prioritaria y especializada
en los ámbitos público y privado.
Ley Orgánica de la Salud
Art. 3 donde se ubica a la salud como el completo estado de bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Ley Orgánica de Discapacidades
113
Esta Ley manifiesta en su Art. 20. Subsistemas de promoción, prevención, habilitación y
rehabilitación.- La autoridad sanitaria nacional dentro del Sistema Nacional de Salud, las
autoridades nacionales educativa, ambiental, relaciones laborales y otras dentro del ámbito de
sus competencias, establecerán e informarán de los planes, programas y estrategias de
promoción, prevención, detección temprana e intervención oportuna de discapacidades,
deficiencias o condiciones discapacitantes respecto de factores de riesgo en los distintos niveles
de gobierno y planificación. (Ley Orgánica de Discapacidades)
5. Responsabilidades:
El área de Trabajo Social es el responsable de dar soporte adecuado al paciente y familiares
para el cumplimiento del protocolo; a su vez, velara por el cumplimiento del presente
procedimiento.
6. Procedimiento
El procedimiento de seguimiento de casos dirigido a pacientes que son diagnosticados con
retraso mental constara de tres etapas:
Etapa I: Primer contacto u orientación
Establecer contacto con la familia es la primera actividad preventiva que realiza
el profesional de Trabajo Social para identificar las necesidades del paciente.
Etapa II: Definición o procedimiento de atención adecuado para el caso que se va a
abordar.
Presentación de alternativas por equipo multidisciplinario
Establecer medidas de protección para el paciente
Acompañamiento y asesoría para en el proceso de rehabilitación.
Etapa III: Seguimiento del caso de acuerdo al procedimiento establecido
promoviendo la prestación de servicios de:
114
a) Recuperación:
Gestión de las necesidades de apoyo social de los usuarios/as atendidos/as.
Coordinación con la red de apoyo social
Talleres ocupacionales comunitarios
b) Rehabilitación:
Actividades de rehabilitación basadas en la familia, comunidad
Coordinación con los dispositivos de la red de salud mental comunitaria, tendentes
a garantizar la continuidad de tratamientos
Grupos de autoayuda profesionalizados para usuarios, familiares y comunidad
c) Cierre de Caso
Elaborar informe social
Informe de seguimiento de caso
Elaborado por: Raquel Suatunce y Gabriela Tipán: UCE-Carrera de Trabajo Social, 2019
115
Anexo Nº 5 Diario de campo
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
CARRERA DE TRABAJO SOCIAL
HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
PARA:
TRABAJADORA SOCIAL “HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA”
TUTORA INSTITUCIONAL
ELABORADO POR:
PASANTES DE TRABAJO SOCIAL UCE “HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO
ENDARA”
Fecha Actividad Desarrollo de la actividad Observaciones
Elaborado por: Raquel Suatunce y Gabriela Tipán: UCE-Carrera de Trabajo Social, 2019
116
Anexo Nº 6 “Ficha 038” de Trabajo Social Hospital Especializado Julio Endara
Página 1 de la “ficha 038” de Trabajo Social
117
Página 2 de la “ficha 038” de Trabajo Social
118
Página 3 de la “ficha 038” de Trabajo Social
119
Página 4 de la “ficha 038” de Trabajo Social
120
Anexo Nº 7 Carta de compromiso de los familiares
121
Anexo Nº 8 Diagnóstico de Grupo
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
CARRERA DE TRABAJO SOCIAL
HOSPITAL ESPECIALIZADO JULIO ENDARA
DIAGNÓSTICO DE GRUPO
1. Introducción
El diagnóstico de grupo es de suma importancia ya que permite conocer las características
del grupo de autoayuda, sus fortalezas y debilidades, entender el porqué de sus acciones y lo
más importante, lo que quieren y necesitan para lograr el desarrollo de sus capacidades y
potencialidades.
Para Gisela Konopka el Trabajo Social en Grupo, “Es una manera en la que se prestan
servicios a individuos, dentro y a través de pequeños grupos, con el fin de introducir cambios
entre los miembros que lo integran. “El grupo se constituye en un pequeño sistema social cuyas
influencias pueden planearse y guiarse para modificar la conducta de sus participantes o
problemáticas experimentadas por el colectivo”. (Konopka, 1995)
Por otro lado, el tratamiento que se desarrollara después el diagnostico corresponde a la
metodología que utiliza el Trabajador Social para su implementación, a su vez inciden factores
como la edad y el nivel cultural de los miembros del grupo.
2. Objetivo
Reflejar la situación o problemática del grupo de autoayuda del Hospital Especializado
Julio Endara, para que luego se proceda a realizar una acción o tratamiento a partir de los
resultados del diagnóstico se decide llevar a cabo.
122
3. Procedimiento del diagnóstico de grupo área de Trabajo Social:
El diagnóstico grupal es efectivo si la actividad diagnóstica se dirige acertadamente para
conocer la problemática del grupo, por ello es necesario una adecuada planificación, en función
de los objetivos previamente establecidos.
La organización debe permitir la correcta selección de toda la instrumentación,
considerando no solo los objetivos establecidos en la planificación, sino, además, los
objetivos concretos de cada instrumento seleccionado para el diagnóstico.
La ejecución del diagnóstico debe responder a tales objetivos que permita dar solución
al problema del diagnóstico.
4. Funciones del Trabajador Social en el diagnóstico de grupo
a) Búsqueda, exploración e identificación para la descripción del nivel de desarrollo
grupal.
b) Reguladora-orientadora. La posibilidad que tiene el diagnóstico grupal a partir del
conocimiento de la realidad grupal llevar a cabo todo el proceso de intervención
c) Interventiva, preventiva y potenciadora. El diagnóstico grupal permite
elaborar estrategias en dependencia de sus potencialidades.
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Anexo Nº 9 Evaluación de resultados (encuesta)
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ANEXOS FOTOGRÁFICOS:
Ilustración 1.- Revisión de historias clínicas de pacientes del Hospital Especializado
Julio Endara
Ilustración 2.-Cuarta reunión con el equipo multidisciplinario y familiares de los
pacientes (desarrollo de las entrevistas individual y familiar)
Ilustración 3.- Taller de habilidades psicomotrices – cognitivas “Elaboración de un
cuento”
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Ilustración 4.- Taller de habilidades sociales “Conociendo mis gustos”
Ilustración 5.- Taller de habilidades sociales “Actividades de recreación”
Ilustración 6.- Taller de habilidades cognitivas “Exposición de las culturas del Ecuador”
Ilustración 7.- Cierre de actividades Hospital del Día (Programa de clausura)
