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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE SALUD DE LOS
PRIMEROS MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 8 A 12 AÑOS
DE EDAD DE LA UNIDAD EDUCATIVA HERMANO MIGUEL “LA
SALLE” EN LA CIUDAD DE QUITO
Trabajo de titulación previo la obtención del Título de Odontólogo.
Calderón Chávez Katty Margot
TUTORA: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado primero a Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar
conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber
puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo
el periodo de estudio.
A mi padre, que a pesar de estar lejos y solo siempre recibí su apoyo para alcanzar mi
meta me faltaría la vida para terminar de agradecerle, gracias papa por darme una carrera
para mi futuro, todo esto te lo debo a ti y a mi Madre que a pesar de no estar físicamente
conmigo sé que es mi ángel que me cuida y me ha dado fortaleza para enfrentar situaciones
difíciles en mi vida. Te amo mama
A mis hermanos que de una o de otra manera he recibido su apoyo también y han estado
conmigo durante toda mi época de estudio los quiero mucho.
iii
AGRADECIMIENTO:
Agradezco a dios por haberme ayudado y acompañado a lo largo de mi carrera y alejado
de mí las injusticias, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y brindarme una vida
llena de aprendizajes y sobretodo de felicidad.
Le doy gracias a mi padre Aron, por apoyarme en todo momento, por los valores que me
inculco y haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación y sobre todo por
ser un excelente ejemplo de vida.
A mis hermanos por ser parte importante de mi vida. A Rolando por ser ejemplo de
desarrollo profesional a seguir y por haberme abierto las puertas de casa y de su familia de
manera desinteresada durante todo el tiempo de estudio
A Javier Santillán, por haber sido parte importante en mi vida, por haberme apoyado en
la buenas y en las malas, por su paciencia y haber sido mis paño de lágrimas en los momentos
difíciles y sobre todo por su amor incondicional
Y en fin agradecer a cuñados, tíos, primos y mis amigos que de una u otra manera
formaron parte en toda mi vida de estudio
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Katty Margot Calderón Chávez, en calidad de autor del trabajo de investigación o
tesis realizado sobre, “EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE SALUD DE LOS
PRIMEROS MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 8 A 12 AÑOS DE EDAD
DE LA UNIDAD EDUCATIVA HERMANO MIGUEL “LA SALLE” EN LA
CIUDAD DE QUITO”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que
contienen esta obra, con fines estrictamente académicos de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos
5, 6, 8,19 y además pertinentes en la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 1 de julio del 2016
Katty Margot Calderón Chávez
CI: 1105338717
Telf.: 0995848450
E- mail: [email protected]
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
APROBACIÓN DE TUTOR
Quito, 30 de junio del 2016
Dra. Alejandra Cabrera
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Presente
De mi consideración:
Yo, ANA MISHELL PROAÑO RODRÍGUEZ, APRUEBO como TUTORA la tesis
titulada EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE SALUD DE LOS PRIMEROS
MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 8 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA
UNIDAD EDUCATIVA HERMANO MIGUEL “LA SALLE” EN LA CIUDAD DE
QUITO que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de odontología,
cuyo autor es la estudiante Sta. CALDERÓN CHÁVEZ KATTY MARGOT
-------------------------------------------
Dra.Ana Mishel Proaño Rodríguez
C.I. 1104032170
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
APROBACIÓN DE TESIS
“EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE SALUD DE LOS PRIMEROS
MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 8 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA
UNIDAD EDUCATIVA HERMANO MIGUEL “LA SALLE” EN LA CIUDAD DE
QUITO”
Quito, 15 de agosto del 2016
Dra. Alejandra Cabrera
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Presente
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del jurado calificador APROBAMOS la tesis titulada”
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE SALUD DE LOS PRIMEROS
MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 8 A 12 AÑOS DE EDAD DE LA
UNIDAD EDUCATIVA HERMANO MIGUEL “LA SALLE” EN LA CIUDAD DE
QUITO , cuyo autor es la Sta. KATTY MARGOT CALDERÓN CHÁVEZ
Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
Presidente del tribunal
Dr. Francisco Ivan Pintado Guerra Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA .................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO: ......................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................... iv
APROBACIÓN DE TUTOR ................................................................................................ v
APROBACIÓN DE TESIS .................................................................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................................. vii
ÍNDICE DE ANEXOS .......................................................................................................... x
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................................ xi
ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................... xiii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 2
OBJETIVO GENERAL...................................................................................... 3
1.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 3
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 4
HIPÓTESIS ........................................................................................................ 5
HIPÓTESIS AFIRMATIVA .............................................................................. 5
HIPÓTESIS OPUESTA ..................................................................................... 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6
2 ANTECEDENTES ............................................................................................. 6
viii
CRONOLOGÍA Y SECUENCIA DE ERUPCIÓN DE LOS DIENTES
TEMPORALES Y PERMANENTES ................................................................ 7
Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales ................. 7
2.1.1.1 Recambio dentario .............................................................................................. 8
Secuencia y cronología de erupción de la dentición permanente. ...................... 9
TIPOS DE DENTICIÓN .................................................................................. 10
DENTICIÓN PRIMARIA ................................................................................ 11
DENTICIÓN MIXTA ...................................................................................... 11
DENTICIÓN PERMANENTE ......................................................................... 11
CARACTERÍSTICAS DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 12
PRIMER MOLAR SUPERIOR ........................................................................ 12
PRIMER MOLAR INFERIOR ........................................................................ 12
Caries dental ..................................................................................................... 13
Factores etiológicos .......................................................................................... 14
2.5.1.1 Factores etiológicos primarios .......................................................................... 16
2.5.1.1.1 Microorganismos: ............................................................................................. 16
2.5.1.1.2 Dieta .................................................................................................................. 16
2.5.1.1.3 Huésped: saliva, diente ..................................................................................... 17
Formulario de la OMS para la evaluación de la salud bucodental ................... 18
CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DEL PRIMER
MOLAR PERMANENTE: ............................................................................... 20
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN LOCAL: ................................................ 20
ERUPCIÓN CONTINUADA DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS .......... 20
DESVIACIÓN DE LOS DIENTES: ................................................................ 20
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 22
CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................. 22
Variables Independientes .................................................................................. 22
ix
Variables Dependientes .................................................................................... 22
METODOLOGÍA ............................................................................................. 23
POBLACIÓN O MUESTRA ........................................................................... 24
CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA. .......................................... 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................... 25
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................ 25
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................ 26
MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................... 27
Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................. 27
ESTANDARIZACIÓN..................................................................................... 29
Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultado ..................... 30
ASPECTOS ÉTICOS ....................................................................................... 30
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 31
4 RESULTADOS ................................................................................................ 31
DISCUSIÓN ..................................................................................................... 45
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 47
CONCLUSIONES ............................................................................................ 47
RECOMENDACIONES .................................................................................. 48
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 49
ANEXOS .......................................................................................................................... 52
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Modelo de encuesta de la OMS ........................................................................... 52
Anexo 2: Formulario De Consentimiento Explicativo Informado ...................................... 53
Anexo 3: Aceptación de tutoría ........................................................................................... 56
Anexo 4: Autorización de la escuela ................................................................................... 57
Anexo 5: Certificado de aprobación de comité de ética de la universidad central .............. 58
Anexo 6: Aprobación final de Tesis .................................................................................... 58
Anexo 7: Fotografías ........................................................................................................... 60
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Vía de erupción dentaria ........................................................................................ 6
Figura 2: Cronología de erupción y caída de los dientes temporales .................................. 10
Figura 3: Cronología de erupción de la dentición permanente ............................................ 10
Figura 4: Triada de Keyes ................................................................................................... 15
Figura 5: Factores etiológicos primarios ............................................................................. 15
Figura 6: Factores modulares .............................................................................................. 16
Figura 7: Equipos que se utilizaron para revisión dental..................................................... 28
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalizaciòn de variables ............................................................................ 26
Tabla 2: Índice de kappa ...................................................................................................... 29
Tabla 3: Porcentaje de niños por género ............................................................................. 31
Tabla 4: Porcentaje de niños por edad ................................................................................. 32
Tabla 5: Estado de salud de la pieza 16 según el género ..................................................... 33
Tabla 7: Estado de salud de la pieza 36 según género......................................................... 35
Tabla 8: Estado de salud de la pieza 46 según el género ..................................................... 36
Tabla 9: Condición general de los primeros molares permanentes por género ................... 37
Tabla 10: Estado de salud de la pieza 16 por edad .............................................................. 38
Tabla 11: Estado de salud de la pieza 26 por edad .............................................................. 39
Tabla 12: Estado de salud de la pieza 36 por edad .............................................................. 40
Tabla 13: Estado de salud de la pieza 46 por edad .............................................................. 41
Tabla 14: Condición general de los Primeros Molares Permanentes por edad ................... 42
Tabla 15: Condición diagnóstica de los primeros molares permanentes............................. 43
Tabla 16: Condición diagnóstica total ................................................................................. 44
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Porcentaje de niños por género .......................................................................... 31
Gráfico 2: Distribución de niños por edad........................................................................... 32
Gráfico 3: Estado de salud de la pieza 16 según género ..................................................... 33
Gráfico 4: Estado de salud de la pieza 26 según el género.................................................. 34
Gráfico 5: Estado de salud de la pieza 36 según el género.................................................. 35
Gráfico 6: Estado de salud de la pieza 46 por género ......................................................... 36
Gráfico 7: Condición general de los primeros molares permanentes por género ................ 37
Gráfico 8: Estado de salud de la pieza 16 por edad ............................................................. 38
Gráfico 9: Estado de salud de la pieza 26 por edad ............................................................. 39
Gráfico 10: Estado de salud de la pieza 36 por edad ........................................................... 40
Gráfico 11: Estado de salud de la pieza 46 por edad ........................................................... 41
Gráfico 12: Estado general del Primer Molar Permanente según la edad ........................... 42
Gráfico 13: Diagnóstico general por pieza .......................................................................... 43
Gráfico 14: Condición Diagnóstica total ............................................................................. 44
xiv
TEMA: Evaluación clínica del estado de salud de los primeros molares permanentes en
niños de 8 a 12 años de edad de la unidad educativa hermano Miguel “la Salle” en la ciudad
de Quito
Autor: Katty Margot Calderón Chávez
Tutor: Dra.Ana Mishel Proaño Rodriguez
RESUMEN
El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más importantes para el
desarrollo de una oclusión fisiológica y una adecuada función masticatoria, estos dientes
desempeñan un papel primordial en el desarrollo y mantenimiento de una oclusión dentaria
apropiada, son muy susceptibles a la caries dental, después de su erupción, alrededor de los
6 años1. Por ello, padres con poca motivación en cuanto a salud bucal, no le dan la
importancia necesaria y lamentablemente, este primer exponente de la dentición permanente,
tiene muy poco tiempo de vida sana en la boca de un niño2. El objetivo de este trabajo fue
determinar el Estado de Salud de los Primeros Molares Permanentes en niños de 8-12 años
de edad de la Unidad Educativa Hermano Miguel “La Salle”. Se realizó un estudio
observacional y descriptivo en niños de 8-12 años, para evaluar el estado de salud de los
primeros molares permanentes a través de un formulario basado en los códigos de la OMS
para la evaluación de la salud bucodental. Se encontró lo siguientes resultados: el 21% de
las piezas estaban sanas; el porcentaje más alto fue de piezas cariadas 28,4%; Obturados con
caries 13,6%; Obturados sin caries 12,8%; Ausentes por caries 0.6%; Sellados 23,1% y
dientes excluidos tan solo un 0,5%.Se concluyó con los resultados obtenidos que el género
masculino es el más afectado y que conforme avanza la edad los primeros molares
permanentes se presentan con mayor afección específicamente los primeros molares
inferiores, por lo que se reafirma la importancia de la prevención.
PALABRAS CLAVES: ESTADO DE SALUD. PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES, ESCOLARES
xv
TOPIC: Clinical assessment of the health condition of permanent first molars in children
between the ages of 8 and 12 at Hermano Miguel La Salle School, in the city of Quito
Author: Katty Calderon
Tutor: Dra. Ana Mishel Proaño Rodriguez
ABSTRACT
The first permanent molar is one of the most important dental structures for the
development of a physiologic occlusion and an adequate masticatory function; these teeth
play an important role in the development and maintenance of an appropriate dental
occlusion; they are very predisposed to dental caries after their eruption, around the age of 6
years1. thus, parents with little motivation in terms of oral health, do not give the necessary
importance and unfortunately, the first exponent of the permanent dentition has very little
time to live healthy in the mouth of a children2 .the goal of this research work was to
determine the health condition of permanent first molars among children between the ages
of 8 and 12 at hermano miguel la salle school. this study consisted of an observational and
descriptive analysis of permanent first molars in children between the ages of 8 and 12,
seeking to assess their health condition through a form based on the who protocols for
assessing oral health. the results indicate:21% of molars were healthy,28,4% the highest
percentage had caries,13,6% had filling and caries,12% had filling and no caries,0,6%
missing due to caries,23,1% sealed, and only one tooth excluded from the study(0.5%).it
was concluded with the results that the male gender is most affected and with age the first
permanent molars condition occurring more specifically the lower first molars, because of it
the importance of the prevention is reaffirmed.
KEYWORDS: HEALTH CONDITION/FIRST PERMANENT MOLARS/STUDENTS.
1
INTRODUCCIÓN
‘Las enfermedades bucales han sido las más comunes de las enfermedades crónicas y se han
convertido en un importante problema de Salud Pública por su alta prevalencia, impacto en los
individuos y en la sociedad, y el costo de su tratamiento’3(p.2).
Dado que los primeros molares permanentes (PMPs) han sido las piezas que presentan mayor
incidencia de caries4, han sido de vital importancia el estudio epidemiológico de la situación en la
que se presentan estas piezas dentarias en boca.
El PMP es el primer diente de la dentición permanente en erupción, se presentan en número de
cuatro, dos superiores y dos inferiores5. Su función ha sido esencial ya que ocupa gran espacio en
el sector posterior y ayuda al desarrollo y equilibrio de la oclusión5.
Su formación comienza a las 25 semanas vía intrauterina, erupcionan a los seis años de edad y
termina a los nueve años. Tiene una longitud aproximada de 22 milímetros. La completa formación
de las raíces se da después de dos años de haber irrumpido en la cavidad bucal6. Su erupción puede
pasar a veces desapercibida y otras, acompañada de manifestaciones clínicas, tales como
inflamación peri coronaria, dolor, tumefacción.
Un estudio realizado en Colombia concluyó que el mayor porcentaje de caries se originan en
fosas y fisuras y dado que posee una compleja morfología oclusal con cúspides, fosas y surcos
numerosos, lo hacen susceptible a sufrir caries dental con la consecuente destrucción y perdida
temprana7, llegando a ser la pieza permanente con mayor ausencia en la edad adulta. Podemos
añadir algunos factores socio familiares como el hecho de que padres y cuidadores pueden no dar
la importancia de su aparición en la boca y confundirlo con un diente temporal8. Por ello, padres
con poco conocimiento en salud bucal no le dan la importancia necesaria y si le sumamos una
dieta rica en dulces, este primer exponente de la dentición permanente, tiene muy poco tiempo de
vida sana en la boca de un niño8.
Debido a lo anteriormente expuesto por medio de este estudio se pretende determinar el estado
de salud de los primeros molares permanentes de los niños de 8-12 años de edad del colegio La
Salle de la ciudad de Quito
2
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según Figun6 los primeros molares permanentes presentan una morfología con profundas
fosas y surcos susceptibles al desarrollo de esta enfermedad infecciosa multifactorial de
manera más rápida. A causa de la caries tendremos desde pequeñas destrucciones del tejido
dentario hasta la perdida de la totalidad de la pieza dentaria que provoca un desequilibrio
oclusal y alteración en la función masticatoria
A pesar que existe información de fácil acceso, sobre la importancia que tienen el primer
molar en la cavidad oral, existe aún desconocimiento por parte de los padres de familia
confundiéndolos con dientes temporales o de leche, por lo cual no brindan la importancia
necesaria a su cuidado, siendo la caries dental el primer factor que afecta a esta pieza por
una mala higiene y alimentación del niño9.
También Espinoza9 nos comenta que existe una relación entre el estado de la dentición
temporal y el estado de salud de los primeros molares permanentes, por lo que la historia de
caries de la dentición temporal puede influir en la magnitud de lesión cariosa en los primeros
molares permanentes.
Es por ello la importancia de llevar a cabo este estudio sobre el estado de salud de los
primeros molares permanentes en niños de 8-12 años de edad del colegio Hermano Miguel
“La Salle”
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el estado de salud del primer molar permanente en niños de 8-12 años?
¿Existe alguna diferencia sobre la condición de salud de los primeros molares permanentes
en relación al sexo y la edad?
¿Cuáles son los primeros molares más afectados?
3
OBJETIVO GENERAL
Determinar el estado de salud del primer molar permanente en niños de 8-12 años
del colegio Hermano Miguel “ La Salle “ en la ciudad de Quito
1.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el estado de salud que presentan los primeros molares permanentes,
según los conceptos de la OMS para encuestas de salud bucodental
Determinar diferencias de condiciones de salud del primer molar según género y
edad.
Analizar la diferencias de estado que se encuentran los cuatro molares
permanentes
4
JUSTIFICACIÓN
Primeros Molares Permanentes, han sido generalmente las primeras piezas permanentes
que acompañan a la dentición primaria en la boca de un niño, transformando con su presencia
la oclusión primaria, en mixta7 erupcionan generalmente a los 6 años de edad cronológica,
por lo que se lo llama “molar de los 6 años” Se presenta en número de cuatro (dos inferiores
y dos superiores).
Su erupción puede pasar a veces desapercibida y otras, acompañada de manifestaciones
clínicas, tales como inflamación peri coronaria, dolor, tumefacción de la zona, adenopatías
y compromiso general6.Lo caracteriza una anatomía coronal de cinco caras, con cúspides y
numerosa fosas y surcos. Histológicamente, consta de esmalte, dentina, cemento y una pulpa
amplia, bulbosa con cuernos palpares muy prominentes. El esmalte es pobremente
mineralizado, ya que en su calcificación, no interviene el Flúor en cantidad suficiente, por
ser escaso en las aguas de consumo de nuestra zona.
Según Antelo4estos factores morfológicos e histológicos, hacen que el Primer Molar
Permanente, esté sometido a factores de Riesgo y sea una pieza susceptible, ya que favorecen
el inicio de la caries dental y el avance de la misma, con la consecuente destrucción y pérdida
temprana del elemento dentario.
Por la edad en que erupcionan y la circunstancia de que aparece en boca sin haber
exfoliado ningún elemento primario, los padres, muchas veces, desconocen que ésta es una
pieza permanente. Por ello, padres con poca motivación en cuanto a salud bucal, no le dan
la importancia necesaria y lamentablemente, este primer exponente de la dentición
permanente, tiene muy poco tiempo de vida sana en la boca de un niño. Con esta
investigación esperamos que los odontólogos eduquemos a los padres y responsables de los
niños y que ayudemos a que ellos concienticen en la importancia de las medidas preventivas
que evitan la pérdida de esta y que mantengan la salud oral.
Por todo ello surge la necesidad de evaluar el estado de salud del primer molar permanente
de los alumnos del colegio la Salle, para brindar información sobre prevención y la
importancia que tiene esta pieza en la cavidad oral.
5
HIPÓTESIS
HIPÓTESIS AFIRMATIVA
Los primeros molares permanentes en los niños de 8-12 años de edad, se encuentran en
óptimas condiciones.
HIPÓTESIS OPUESTA
Los primeros molares permanentes en los niños de 8-12 años de edad, no se encuentran
en óptimas condiciones.
6
CAPÍTULO II
2 ANTECEDENTES
Según Nakata et al10los primeros molares son los que inician el proceso eruptivo de la
dentición permanente en la cavidad bucal. Estos comienzan a calcificarse durante el primer
mes de vida; en las etapas iniciales del desarrollo, el germen del primer molar permanente
superior se ubica en la tuberosidad del maxilar y su superficie oclusal se orienta hacia abajo
y hacia atrás. El germen del primer molar permanente inferior está localizado a nivel del
ángulo del Gonion de la mandíbula y la orientación de su superficie oclusal es hacia arriba
y hacia adelante.
Figura 1: Vía de erupción dentaria
‘La edad promedio de erupción de los primeros molares permanentes varía entre los 5 y
7 años de edad; erupcionan primero los inferiores presentando una inclinación coronal hacia
distal y vestibular, mientras que los superiores lo hacen generalmente a los 6 años de edad
con una inclinación coronal hacia mesial y palatino buscando el contacto con el molar
antagonista’10 (p.3).
Nakata et al10 menciona también que el primer molar permanente es una de las estructuras
dentarias más importante para el desarrollo de una oclusión fisiológica y adecuada función
masticatoria. A su vez, son considerados los dientes permanentes más susceptibles a la caries
debido a su morfología oclusal y a la presencia y acumulación de placa bacteriana, siendo
comúnmente restaurados incluso antes de la exposición total de su superficie oclusal en la
cavidad bucal.
7
Sin embargo, se demostró en un estudio realizado por Carvalho J, Thylstrup A y Ekstrand
K, en Dinamarca 1992, que fomentando actividades preventivas como el entrenamiento de
pacientes infantiles en el dominio de una buena técnica de cepillado dental se puede obtener
menor incidencia de caries y en consecuencia menor la necesidad de tratamiento restaurador.
En este caso, siempre que sea posible y habiendo evaluado el caso sobre una base individual,
se deben sellar las fisuras antes de que se desarrolle el proceso carioso definitivamente, pues
está establecida la eficacia de los sellantes de fosas y fisuras para prevenir la caries. Esta
infección se desarrolla de forma rápida en los primeros molares permanentes y puede
evolucionar en el transcurso de tan solo seis meses, de una forma incipiente a lesiones.
Katsu at al11 afirma que estos molares, cuya ausencia produce alteraciones en las arcadas
dentarias y en consecuencia disminución de la función local, desviación de los dientes y
erupción continuada de los dientes antagonistas.
CRONOLOGÍA Y SECUENCIA DE ERUPCIÓN DE LOS DIENTES
TEMPORALES Y PERMANENTES
Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales
Barbería12 menciona que la dentición temporal, primaria, decidua, caduca o de leche
comienza a erupcionar hacia los 6-8 meses y finaliza hacia los 30-36 meses. Esta dentición
permanecerá en boca de forma exclusiva hasta los 6 años de edad, luego de esta fecha
empieza el periodo de Dentición mixta, ya que empiezan a erupcionar los dientes
permanentes y coinciden en boca con dientes temporales a la vez. Se considera como normal
que la dentición temporal haya finalizado su proceso eruptivo a los 3 años de edad. Si el
retraso es superior a 6 meses podría ser motivo de consulta con el Odontopediatra, ya que
nos enfrentaríamos alguna alteración en la erupción dentaria. La dentición temporal está
conformada por 20 dientes, de los cuales 10 están ubicados en la arcada superior y 10 en la
arcada inferior.
Cada cuadrante tiene 5 dientes: incisivo central, incisivo lateral, canino, primer molar y
segundo molar temporal. Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los
segundos molares temporales. Frecuentemente, a los dos años y medio han hecho
8
emergencia la totalidad de los dientes de leche. Cronología normal de erupción de los dientes
temporales:
a) Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior)
b) Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior).
c) Canino: 16-20 meses.
d) Primer molar temporal: 12-16 meses.
e) Segundo molar temporal: 21-30 meses.
Si bien es cierto, en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la secuencia
es muy amplia, hasta el punto de tomarse como normal si al cumplir los 3 años de vida todos.
2.1.1.1 Recambio dentario
Menciona Barbería12 que el ser humano disfruta a lo largo de su vida de dos dentaduras
con características morfológicas y oclusales diferentes, que son la dentadura temporal y la
dentadura definitiva. Pero existe también la dentición mixta, en la que coexisten en boca
dientes temporales y permanentes. Esta es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta
los 12 años de edad, tiempo durante el cual se produce la exfoliación de la dentadura
temporal y la erupción de la definitiva.
El proceso de recambio dentario dura de 6 a 8 años, y tiene dos fases:
a) Primera fase: Desde los 6 hasta los 8 años de edad se exfolian los ocho incisivos
temporales, de los cuales 4 son centrales (2 superiores y 2 inferiores) y 4 laterales
(2 superiores y 2 inferiores), los mismos que serán sustituidos por los
permanentes. En esta fase también erupciona el primer molar permanente, diente
sin predecesor temporal.
b) Segunda fase: Desde los 9 y los 12 años de edad se exfolian los caninos y molares
temporales, que serán sustituidos por los caninos y premolares. En esta fase
emerge también el segundo 14 molar permanente por distal del primero molar
permanente. Este diente no tiene predecesor temporal. En condiciones normales
el recambio dentario implica la reabsorción completa de la raíz del diente
9
temporal, la caída del mismo y, seguidamente, la emergencia del diente
permanente. Completará su desarrollo, con el cierre apical, años más tarde.
Secuencia y cronología de erupción de la dentición permanente.
Según Barbería12 la dentición permanente o definitiva, comienza a erupcionar hacia los
6-7 años y finaliza hacia los 12-13 años de edad. Esta dentición permanecerá en boca para
toda la vida, cumpliendo la función masticatoria, función fonética y función estética. Los
dientes de la primera y segunda fase del recambio emergen entre los 6 y los 13 años,
excluyendo el tercer molar o muela del juicio que erupciona desde los 18 hasta los 25 años.
La dentición permanente está conformada por 32 dientes, de los cuales 16 están ubicados
en la arcada superior y 16 en la arcada inferior. Cada cuadrante tiene 8 dientes: incisivo
central, incisivo lateral, canino, primer premolar, segundo premolar, primer molar, segundo
molar, tercer molar. Cabe recalcar que los premolares solo se presentan en la dentición
permanente y que el primer, segundo y tercer molar no presentan antecesores. Según
Barbería12 la dentición permanente comienza:
a) Los primeros dientes de la dentición permanente que aparecen en la cavidad bucal
son los primeros molares, cerca de los 6 años de edad, por lo que se los denomina
también como “molares de los 6 años”. Primero erupciona el primer molar inferior,
seguido del superior.
b) 6-7 años, incisivo central inferior.
c) 7-8 años, incisivo central superior y lateral inferior.
d) 8-9 años, incisivo lateral superior.
e) 9-10 años canino inferior.
f) 10-11 años, primer premolar superior.
g) 10-11 años, segundo premolar superior y primer premolar inferior.
h) 11-12 años, segundo premolar inferior y Camino superior.
i) 12-13 años, segundo molar superior, que se denomina molar de los doce años.
j) Las muelas del juicio surgen hacia los 18 años en las personas que les emergen
aunque pueden aparecer hasta los 25 años.
10
Figura 2: Cronología de erupción y caída de los dientes temporales
Fuente: http://www.mouthhealthy.org/es-MX/az-topics/e/eruption-charts
Figura 3: Cronología de erupción de la dentición permanente
Fuente: http://www.mouthhealthy.org/es-MX/az-topics/e/eruption-charts
TIPOS DE DENTICIÓN
En la dentición humana se pueden apreciar tres tipos de denticiones:
11
DENTICIÓN PRIMARIA
La dentición decidua, conocida también como dentición de leche, dentición infantil o
dentición primaria, es el primer juego de dientes que aparecen durante la ontogenia de
humanos y como en las de otros mamíferos. Se desarrollan durante el periodo embrionario
y se hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia.13(p.28)
Está conformado por 20 dientes, 10 dientes superiores y 10 dientes inferiores
distribuidos así:
4 Incisivos Centrales
4 Incisivos Laterales
4 Caninos
8 Molares
DENTICIÓN MIXTA
‘Es la combinación de las dos denticiones temporal y permanente y que se presenta en los
niños a partir de los 6 años cuando empieza a mudar su dentadura decidua y hasta los 12
años aproximadamente, en que se mudan los últimos molares deciduos’14(p.5)
Los dientes permanentes que aún no erupcionan y se encuentran por debajo de los
temporales causan reabsorción de la raíz de los mismos lo que facilita el cambio de dentición,
este proceso se llama exfoliación.
DENTICIÓN PERMANENTE
‘Se denomina dentición permanente, dientes secundarios, segunda dentición o dentición
secundaria a los dientes que se forman después de la dentición decidua o «dientes de leche»,
mucho más fuertes y grandes que estos y que conformarán el sistema dental durante toda la
vida. Estos son los generalmente denominados dientes que, en el hombre, se dividen en
cuatro grupos o familias: incisivos, caninos, premolares y molares’.15 (p.4)
12
Incisivos (8 piezas)
Caninos (4 piezas)
Premolares (8 piezas)
Molares (12 piezas)
CARACTERÍSTICAS DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
PRIMER MOLAR SUPERIOR
Dentro de las principales características encontramos que el molar superior es el primero
en erupcionar siendo ésta la piedra angular de la oclusión. El primer signo de calcificación
de este diente puede producirse incluso antes del nacimiento, el esmalte completo tardará de
3 a 4 años en completarse, brotará alrededor de los 6 años pero la raíz completa no estará
completamente formada hasta los 9 o 10 años.
Se debe conocer la morfología, Ash16, manifiesta que, ‘el primer molar maxilar suele ser
el diente más grande de la arcada maxilar. Tiene cuatro cúspides funcionales bien
desarrolladas y una cúspide suplementaria. Las cuatro cúspides principales de mayor
importancia fisiológica son la mesio-vestibular, la disto-vestibular, la mesio-palatina y la
disto-palatina. La cúspide suplementaria se denomina cúspide o tubérculo de Carabelli’.
Además, Ash16 acota: Las tres raíces de considerables proporciones son la mesio-
vestibular, la disto-vestibular y la palatina. La raíz palatina es la más larga, tiene forma
cónica y está suavemente redondeada. La raíz mesio vestibular no es tan larga, pero es más
ancha vestíbulo palatinamente, y en una sección transversal se observa que su forma presenta
una resistencia a la torsión mayor que la raíz palatina. La raíz disto vestibular es la más
pequeña de las tres y está suavemente redondeada
PRIMER MOLAR INFERIOR
Menciona Ash 16 es un molar que, ‘normalmente, es el diente más grande de la arcada
inferior. Tiene cinco cúspides bien desarrolladas: dos vestibulares, dos linguales y una distal.
13
Tiene dos raíces bien desarrolladas, una mesial y otra distal, muy anchas vestíbulo
lingualmente y considerablemente separadas en los ápices’.
También ‘la dimensión mesio distal de la corona es aproximadamente 1mm mayor que la
dimensión vestíbulo lingual. La raíz mesial es ancha y está curvada distalmente, con un canal
mesial y otro distal que favorece el anclaje de las dos raíces. La raíz distal es redondeada,
ancha en la porción cervical y afinada en dirección distal’16(p24).
La clave de Oclusión o llave de Angle dice: en la oclusión normal debían coincidir en el
mismo plano vertical, el vértice de la cúspide mesio-vestibular superior y el surco mesial de
la cara vestibular del inferior.
Adema Flores menciona17 esta llave se determinó en los primeros molares porque son los
primeros en aparecer, y su presencia es la que rige la ubicación de los que erupcionan
posteriormente.
El contacto lo hace con el primer molar superior y una sexta parte con el segundo premolar
superior. Para fijar la correcta posición de contacto de estos dientes, se tomará como
referencia la cima de la cúspide mesio-vestibular del molar inferior. De este modo la cima
de la cúspide vestíbulo-distal del superior corresponde en el surco ocluso-vestíbulo-distal
del inferior. ‘La cima de la cúspide vestíbulo-central del molar inferior ocluye haciendo
contacto con la fosa central del molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada por
la cúspide mesio-palatina del superior.’18(p.35)
Caries dental
Afirma Seif 19 El principal agente causal de la perdida de piezas dentarias ha sido y es la
caries dental y el biofilm dental. A nivel del diente las acumulaciones blandas, no
calcificadas de bacterias y sus productos son referidas como placa dental; que es también
definida como una masa bacteriana fuertemente adherida a la superficie dentaria, y que no
está formada exclusivamente por restos alimenticios. Al respecto Slots y Taubman en 1992,
señalan que esta es una acumulación de bacterias asociada con la superficie dentaria, que ni
puede ser fácilmente removida por enjuagues o un simple chorro de agua.
14
Además Barbería12 definió a la caries dental como una enfermedad infecciosa
caracterizada por la destrucción de los tejidos duros dentarios y provocados por la acción de
los ácidos producidos por los microorganismos que integran la placa dental.
Schuster en 1990, propone que la caries dental se refiere a la enfermedad en la cual los
tejidos duros del diente son modificados y eventualmente disueltos. Aquellas áreas de los
dientes que no estén protegidas por el auto limpieza, tales como fosas, fisuras y puntos de
contacto, son más susceptibles a presentar caries dental que aquellas expuestas al auto
limpieza, tales como superficies bucales y linguales.
Factores etiológicos
Según Seif 19 el grado de cariogenicidad depende de una serie de factores:
1. La localización de la masa de microorganismos en zonas específicas del diente
como son las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares.
2. El gran número de microorganismos concentrados en áreas no accesibles a la
higiene bucal o al auto limpieza.
3. La producción de una gran variedad de ácidos (ácido láctico, acético, propiónico,
etc.) capaces de disolver las sales cálcicas del diente.
4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de compuestos formados
en ellas y disminuye la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior.
De acuerdo con Henostroza20 la etiología de la caries está dada por una triada ecológica
formulada por Gordon, para la elaboración del modelo causal en Epidemiología, en 1960,
Paul Keyes, estableció que la etiología de la caries dental obedecería a un esquema
compuesto por tres agentes (Huésped, Microorganismos y Dieta) que deben interactuar entre
sí. Dicha relación fue resumida en una gráfica que trascendió el siglo XX, con la
denominación de la triada de Keyes.
15
Figura 4: Triada de Keyes
Sobre esa base, Henostroza20 (p.14) explica, ‘el concepto que sostiene que el proceso de
caries se fundamenta en las características de los llamados factores básicos, primarios o
principales: dieta, huésped y microorganismos, cuya interacción se considera indispensable
para vencer los mecanismos de defensa del esmalte y consecuentemente para que se
provoque la enfermedad.’
Figura 5: Factores etiológicos primarios
Fuente: Henostroza G. Caries Dental. Principios y procedimientos para el diagnóstico Lima; 2007.
Además, Henostroza20 (2007) explica que, ‘la aparición de caries dental no depende de
manera exclusiva de los llamados factores etiológicos primarios, sino que la generación de
la enfermedad requiere de la intervención adicional de otros concurrentes, llamados factores
etiológicos modulares, los cuales contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y
evolución de las lesiones cariosas’.
16
Figura 6: Factores modulares Fuente: Henostroza G. Caries Dental. Principios y procedimientos para el diagnóstico Lima; 2007.
2.5.1.1 Factores etiológicos primarios
Microorganismos:
En la cavidad bucal existe una gran variedad de microorganismos, Henostroza 20
manifiesta que: ‘se estima que en ella habitan más de mil especies, cada una de ellas
representada por una gran variedad de cepas y que en 1 mm³ de biofilm dental, que pesa 1
mg, se encuentran 10 microorganismos’. Podemos referir, ‘entre las bacterias presentes en
la boca se encuentran tres especies principalmente relacionadas con la caries: Streptococcus,
con las subespecies S. mutans, S. sobrinus y S. sanguinis; Lactobacillus, con las subespecies
L. casei, L. fermentum, L. platarum y L. oris y los Actinomyces, con las subespecies A.
israelis y A. naeslundii’20(p.18)
Dieta
‘Entre los carbohidratos responsables de la aparición de la caries dental tenemos
principalmente a la sacarosa, es un carbohidrato fermentable que presenta un alto potencial
en la producción de polisacáridos extracelulares (fructano y glucano) y de polisacáridos
insolubles (mutano), la sacarosa ayuda a la colonización y adhesión de los microorganismos,
lo que permite que se fijen mejor sobre el diente’20(p.18). Henostroza20 Refiere que,
‘conjuntamente con la cantidad y la frecuencia de consumo de los alimentos, asimismo
deben tomarse en cuenta otros factores, como por ejemplo la adherencia propia del alimento,
que prolonga el tiempo de permanencia de éste en contacto con el diente.’
17
Huésped: saliva, diente
De acuerdo con, Guedes21(p.134), ‘todos los individuos portadores de dientes naturales son
susceptibles a las caries dentarias, porque, como ya se ha descrito, la enfermedad resulta de
un desequilibrio en el proceso fisiológico de cambios minerales entre los tejidos dentarios y
el medio líquido de la cavidad bucal, fenómeno conocido como des/remineralización’
a) Saliva.’La saliva, es, sin duda el principal sistema de defensa del individuo contra
las caries dentarias, debido a sus características químicas, mecánicas,
antimicrobianas e inmunológicas. El principal factor relacionado a las caries
dentarias es el flujo salival, no obstante la saliva tenga un importante papel en el
lavado de los restos alimenticios de la cavidad bucal, en el tamponado de los
ácidos producidos por el biofilm bacteriano’21(p.134).
b) Diente. Existen varios factores como la morfología, el posicionamiento y el
contenido mineral de los dientes que fueron considerados importantes en la
aparición de caries dental, sin embargo, se relacionan con más frecuencia con la
acumulación del biofilm, que con pérdidas minerales del diente21(p.135). Se
menciona tres particularidades que están relacionadas con la aparición de las
lesiones cariosas10 Proclividad. Afirma que, ‘ciertos dientes presentan una mayor
incidencia de caries, asimismo algunas superficies dentarias son más propensas
que otras, incluso respecto al mismo diente. A su vez la posibilidad de
acumulación de biofilm dental está relacionada con factores tales como:
alineación de dientes, anatomía de la superficie, textura superficial y otros factores
de naturaleza hereditaria’.
‘Permeabilidad adamantina. La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad,
asociada a alteraciones en la composición de la capa exterior del esmalte que se producen
tras la erupción del diente. Anatomía. La anatomía, la disposición y la oclusión de los
dientes, guardan estrecha relación con la aparición de lesiones cariosas, ya que favorecen la
acumulación de placa y alimentos pegajosos, además de dificultar la higiene bucal’20(p.21).
18
Formulario de la OMS para la evaluación de la salud bucodental
Para el registro del estado de salud que presentan los primeros molares permanentes se
basaron en el formulario de la OMS para la evaluación de la salud bucodental22 (p234-235).
Se seguirán las definiciones y códigos de la OMS, que son los siguientes:
1. Diente sano. Un diente se considera sano si no hay evidencia clínica de caries ya
sea presente o tratada. Las lesiones precavitarias al igual que otras condiciones
similares a las etapas iniciales de caries son excluidas, ya que no es posible hacer
un diagnóstico fidedigno. Así, los dientes con
Los siguientes defectos en ausencia de otro criterio positivo, son considerados sanos:
Manchas blancas o lechosas.
Zonas descoloridas o ásperas.
Puntos o fisuras manchados que retienen la sonda pero cuyo suelo o paredes no
están reblandecidos o el esmalte socavado.
Áreas oscuras, brillantes, duras ó punteadas del esmalte que muestran signos de
fluorosis moderada o severa.
2. Diente cariado. Se registra caries cuando una lesión en un punto o fisura o una
superficie lisa presenta reblandecimiento del suelo o las paredes o socavamiento
del esmalte.
Los dientes con obturaciones temporales también se registran como cariados. En las
superficies proximales, la sonda, ha de entrar claramente en la lesión. Cuando haya dudas
no se registrara la presencia de caries.
3. Diente obturado con caries. Se registra así el diente que teniendo una o más
obturaciones tengan una o más zonas cariadas.
19
No se hace distinción entre caries primaria o secundaria (independientemente de, que
contigua a la obturación).
4. Diente obturado sin caries. Se registra así un diente con una o más obturaciones
que no tenga caries secundarias (recurrente), ni caries primaria. Un diente con una
corona indicada por caries se incluye en este código. Si el diente ha sido coronado
por otra razón, por ejemplo, traumatismo, de puente o corona especial», código 7
o G.
5. Diente ausente debido a caries. Este código se usa para dientes permanentes que
hayan sido extraídos por caries. Es importante resaltar que no se debe usar este
código para dientes perdidos por otra causa que no sea la caries.
6. Diente permanente ausente por otras causas. Aquí se incluyen las ausencias
congénitas, extracciones por razones ortodoncias, traumatismos, etc. Este código
también se usa para dientes permanentes extraídos por enfermedad periodontal.
7. Sellado. Se usa este código para los dientes que tengan un sellado oclusal o en los
que se aprecie que el fondo del surco ha sido ensanchado con fresa redonda o en
forma de llama y se ha colocado un composite. Si un diente con sellador de fisura
tiene caries, se codifica como cariado.
8. Pilar de puente o corona especial. Este código se usa para indicar que un diente
forma parte de un puente, es decir, es un pilar de puente. Este código también se
usa para coronas colocadas por causas distintas a caries.
Los dientes ausentes que son reemplazados por el puente se codifican como 4 o 5, al igual
que otro diente ausente.
9. Diente sin erupcionar. Este código se restringe sólo a dientes permanentes
ausentes por falta de erupción y en los que su espacio no lo ocupa el diente
temporal.
Un diente con este código es, lógicamente, excluido de cualquier cálculo a efectos de
caries.
10. Diente excluido. Este código se usa para cualquier diente que no pueda ser
explorado, por ejemplo inaccesible, con bandas ortodóncicas, fracturado, etc.
20
CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DEL PRIMER MOLAR
PERMANENTE:
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN LOCAL:
‘La ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia la
disminución de hasta el 50% en la eficacia de la masticación, ya que hay un desequilibrio de
la función masticatoria, en donde el bolo alimenticio se desplaza hacia el lado de la boca que
no está afectado, acompañada de inflamación gingival y periodontopatías.
Igualmente hay un desgaste oclusal desigual que va asociado al hábito de masticar de un
solo lado de la boca’23(P.22).
ERUPCIÓN CONTINUADA DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS
‘Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro
presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En consecuencia a la ausencia de
uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes
adyacentes y a medida que continua su erupción queda extruido.
El proceso alveolar también se mueve junto a los molares y pueden causar inconveniente
al momento de restaurar protésicamente al paciente por la disminución del espacio inter-
oclusal’23(p.22)
DESVIACIÓN DE LOS DIENTES:
‘Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática
como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los
dientes que se encuentran anterior al espacio, pueden presentar movimientos, inclusive los
incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia.
Los dientes que se mueven con mayor frecuencia son los premolares, los que pueden
presentar desviación distal de mayor intensidad. Los premolares superiores tienen tendencia
21
a moverse distal, ambos al mismo tiempo, y el movimiento de los inferiores es por separado.
En niños de 8 a 10 años de edad se producirá un mayor grado de movimiento, en los mayores
de 10 años, si la pérdida se produce después de la erupción del segundo molar permanente,
solo se produce la desviación de ese diente.
Como consecuencia del movimiento dental producido por la pérdida de alguno de los 1º
molares permanentes podemos mencionar también la desviación de la línea media, lo cual
se sustenta a través del estudio realizado por fundacredesa entre 1981 - 1987 donde se indica
entre algunas de las causas la extracción dental y el desarrollo no equilibrado de la totalidad
del sistema estomatognático; que en muchos casos se origina por la pérdida prematura de
alguno de los primeros molares permanentes’23 (p.23)
22
CAPÍTULO III
CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Independientes
Género: Masculino y femenino
Edad: 8 y 12 años de edad
Primeros molares permanentes: piezas 16,26,36, y 46
Variables Dependientes
Estado de salud de los primeros molares permanentes: serán descritas según los
conceptos de la OMS para encuestas de salud bucodental: sano, cariado, con sellante,
obturado, obturado con caries, retenido.
23
METODOLOGÍA
En Este estudio se aplicara la siguiente metodología:
Observacional, porque se concreta a observar un fenómeno médico en su
ambiente natural, Absteniéndose por completo de intervenir para después
analizarlo y describirlo
Es de corte transversal debido a que la investigación se realizará en un tiempo
determinado, a un grupo de sujetos de edades diferentes.
Descriptiva, porque nos permite describir los datos obtenidos
24
POBLACIÓN O MUESTRA
En el colegio La Salle existen alrededor de 439 estudiantes correspondientes a tercero y
octavo grado de este universo se obtendrán una muestra representativa. Para la
determinación del tamaño de la muestra se utilizara la prueba no paramétrica de Fisher,
mediante la aplicación de la siguiente fórmula:
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
Dónde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
𝜎 = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se
tiene su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96 (como más
usual).
e = Límite aceptable de error de la muestra que, en este caso será al 5% a criterio del
investigador.
CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Aplicando los datos obtenidos a la fórmula para calcular el tamaño de la muestra se
obtiene el siguiente resultado:
n =439 ∙ 0,52 ∙ 1,962
0,052439 + 0,52 ∙ 1,962
Entonces de acuerdo con esta fórmula el tamaño de la muestra n= es igual 205 estudiantes
examinados
25
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niños cuyos representantes aceptaran la participación de sus hijos en el estudio y
firmen el consentimiento informado.
Niños en edad comprendida de 8-12 años de edad
Ambos sexos.
Todo niño inscrito en el centro escolar en ese año y que se encuentre durante la
investigación.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Que no hayan asistido a la escuela durante el periodo del estudio
Niños que presenten fluorosis
Niños que presentan amilogénesis imperfecta
Niños que no colaboren en el momento de la revisión
26
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 1: Operacionalizaciòn de variables
VARIABLES
DEPENDIENTES CONCEPTUAL OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
ESTADO DE
SALUD BUCAL
DE LOS
PRIMEROS
MOLARES
PERMENENTES
Se observará las
condiciones que
presente esta pieza
(sana,cariada,
obturada,sellante,no
erupcionada,etc)
Se evidencia corona
clínica completa
sana,cariada,obturada
(Criterios de la OMS)
anexo 1
NOMINAL 0.Sano
1.caries
2.obturada con
caries
3. obturada sin
caries
4.Ausente por
caries
5.Ausente por
otras causas
6. sellantes
7.Pilar de puente
8.Diente sin
erupcionar
9. Diente excluido
NOMINAL
VARIABLES
INDEPENDIENTE
S
Concepto Operacional Escala Indicador Escala de
medición
SEXO Se refiere a las
características
biológicas que definen a
los seres humanos como
hombre o mujer. Si bien
estos conjuntos de
características
biológicas no son
mutuamente
excluyentes, ya que hay
individuos que poseen
ambos, tienden a
diferenciar a los
humanos como hombres
y mujeres(OMS)
Características
fenotípicas que
diferencien hombre y
mujeres dato
obtenido de la ficha
clínica
Nominal Características
físicas externas Hombres Mujeres
EDAD Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo(Wikipedia)
Valor cuantitativo Razón Años de vida 8-9 años
9-10 años
10-11 años
11-12 años
PRIMEROS
MOLARES
PERMANENTES
Son los primeras muelas
presentes en boca por tal
razón son las primeras
en presentar afeccione y
perderse.Figun6
Primeros molares
presentes en boca
Nominal Presentes en boca pieza16
pieza 26
pieza 36
pieza 46
Fuente: Katty Calderón
27
MATERIALES Y MÉTODOS
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
A la muestra de 205 niños, Se les envió un consentimiento informado (anexo2) a los
padres de familia explicando cuál es el objetivo de la investigación, que será voluntario y
anónimo, de los cuales solo cumplieron con los criterios de inclusión 162 niños.
Para la recolección de datos se requirió la ayuda de las autoridades y profesores del
planten, los cuales autorizaron la salida de los estudiantes por grupos en las horas de clase
empezando por tercero de educación básica, la revisión se la llevo a cabo en el departamento
médico del establecimiento, con la cooperación de profesores y estudiantes todo se llevó en
orden. Para el examen visual de la cavidad bucal se requirió de la ayuda de los siguientes
materiales:
Instrumentos de diagnóstico como:
Espejo bucal
Explorador
Pinza para algodón
Insumos:
Guantes
Alcohol
Mascarillas
Gorras
Materiales:
Esferos
Cámara fotográfica
Lámpara
28
Mesa
Silla
Hoja de encuesta ( anexo)
Figura 7: Equipos que se utilizaron para revisión dental Fuente: Katty Calderón
Se utilizó el formulario de la OMS para la evaluación de la salud bucodental el cual será
modificado en relación a la información que se necesita, como son los datos generales (
nombre, edad, sexo, fecha y el grado que estudia) y el odontograma sobre estado de salud de
los primeros molares permanentes (0:sano;1:cariado;2:obturado y cariado;3: obturado sin
caries;4:ausente por caries;5:ausente por otra causas;6:sellador;7:pilar de puente o
corona;8:diente no erupcionado;9:diente excluido), con lo cual se pudo recolectar la
información necesaria que permitió conocer las condiciones en las que se encuentran los
primeros molares.
El beneficio de este estudio permitió diseñar un programa de prevención tanto al colegio
como a los padres de familia para que realicen el tratamiento necesario a sus hijos y para
prevenir en lo posible la pérdida del mismo y evitar futuras malas oclusiones. Para evitar
cualquier tipo de riesgo de tipo alergénico se trabajará con guantes de nitrilo.
Se guardó absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de los participantes,
por tanto el padre de familia no debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer
datos de su hijo/a.
29
ESTANDARIZACIÓN
El examen clínico fue realizado por dos examinadores (el estudiante de la investigación
y un profesional odontólogo) Se tomó como base el documento Encuesta de salud
bucodental, de la OMS (ANEXO 1). Para calibrar, se realizó una sesión de ejercicio teórico
y ejercicio clínico en días diferentes tomando como muestra 15 pacientes distintos a la
muestra del estudio principal pero que presenten las mismas característica.
Posteriormente, medimos el nivel de concordancia entre los dos a través del índice de
kappa, este coeficiente del test de Kappa mide la probabilidad, de que la concordancia
encontrada sea debida al azar (es decir a la asignación aleatoria de las categorías
diagnósticas, sin tener en cuenta la aplicación uniforme de unos criterios diagnósticos).
Lo que representa un nivel de concordancia Según la escala propuesta por Landis y Koch
en 1977:
< 0.0 no concordancia
0.00 - 0,20 mínima concordancia
0,21 - 0,40 ligera concordancia
0,41 - 0,60 moderada concordancia
0,61 - 0,80 importante concordancia
0,8 1 - 1 .OO casi concordancia completa
Tabla 2: Índice de kappa
CONCORDANCIA INER-EXAMINADOR
DIAGNÓSTICO DE 58 PIEZAS
OBSERVADAS
NÚMERO DE PIEZAS QUE
SE OBSERVO
INDICE DE
KAPPA
SIGNIFICADO
OBS.1 OBS.2
CARIADOS 8 7 0.478 LIGERA CONCORDANCIA
SANOS 22 21 0.897 IMPORTANTE
CONCORDANCIA
OBTURADO CON CARIES 4 5 0.310 LIGERA CONCORDANCIA
OBTURADO SIN CARIES 3 4 0.647 IMPORTANTE
CONCORDANCIA
SELLANTES 21 21 0.900 CASI CORCORDANCIA
PERFECTA
DIENTE SIN ERUPCIONAR 2 2 2.900 CASI CONCORDANCIA
PERFECTA
Fuente: Autor
Elaboración: Dra. Alejandra Cabrera
30
Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultado
Para el procesamiento de información se utilizó Microsoft office Excel 2010 y el paquete
estadístico SPSS para la obtención de datos estadístico como gráficos y tablas, este
procedimiento requirió de la asesoría de un estadista Ing. Oswaldo Basurto.
ASPECTOS ÉTICOS
Antes de que los niños sean incluidos en el proyecto de investigación, se realizó un
consentimiento informado por escrito el cual fue entregado a los padres o representante legal,
para su autorización indicando la importancia que tiene su participación en dicho estudio. El
compromiso será utilizar los datos exclusivamente para la investigación bajo
confidencialidad, aspectos que también serán explicados a sus padres.
31
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
Primero se indica como es la población con tablas de frecuencia
Luego se hace la inferencia con la tabla de contingencia final:
Tabla 3: Porcentaje de niños por género
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 99 61% 61%
Femenino 63 39% 100%
Total 162 100% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico 1: Porcentaje de niños por género Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: En la Unidad Educativa Hermano Miguel “La Salle” se encontraron un
total de 162 alumnos que cumplían con los criterios de la investigación, de los cuales un
61% son hombres y un 39% son mujeres.
61%
39%
GÉNERO
Masculino Femenino
32
Tabla 4: Porcentaje de niños por edad
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido
8 años 31 19,1 19,1 19,1
9 años 33 20,4 20,4 39,5
10 años 30 18,5 18,5 58
11 años 33 20,4 20,4 78,4
12 años 35 21,6 21,6 100
Total 162 100 100 Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 2: Distribución de niños por edad Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: De la edad de los alumnos que se presentaron al estudio: el 19%
corresponde a los 8 años; el 20,4% a 9 años; el 18,5% a 10 años; 20,4% a los 11años; y el
21,6% a los 12 años de edad.
19,1
20,4
18,5
20,4
21,6
8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
EDAD
33
Tabla 5: Estado de salud de la pieza 16 según el género
Tabla cruzada
GÉNERO Total
PIEZA_16 Masculino Femenino
SANO 22,20% 46,00% 31,50%
CARIADO 17,20% 20,60% 18,50%
OBTURADO CON CARIES 17,20% 7,90% 13,60%
OBTURADO SIN CARIES 16,20% 7,90% 13,00%
SELLADO 26,30% 17,50% 22,80%
DIENTE EXCLUÍDO 1,00% 0,60%
100,00% 100,00% 100,00% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 3: Estado de salud de la pieza 16 según género Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 16 según el género se observó que el
género femenino presenta mayor número de piezas sanas con un 46%, seguido por caries
con un 20,6%, mientras que el género masculino presenta solo un 22,2% de sanos y 17,2%
cariados. Similares resultados en el estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
Masculino Femenino
SANO 22% 46,0%
CARIADO 17% 20,6%
OBTURADO CON CARIES 17% 7,9%
OBTURADO SIN CARIES 16% 7,9%
SELLADO 0% 0,0%
DIENTE EXCLUIDO 26% 17,5%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Títu
lo d
el e
je
PIEZA 16 * GENERO
34
Tabla 6: Estado de salud de la pieza 26 según género
GENERO Total
PIEZA 26 Masculino Femenino
SANO 20 20,2% 24 38,1% 44 27,2%
CARIADO 36 36,4% 16 25,4% 52 32,1%
OBTURADO CON CARIES 8 8,1% 7 11,1% 15 9,3%
OBTURADO SIN CARIES 11 11,1% 5 7,9% 16 9,9%
AUSENTE POR CARIES 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
SELLADO 23 23,2% 11 17,5% 34 21,0%
DIENTE EXCLUIDO 1 1,0% 0 0,0% 1 0,6%
99 100,00% 63 100,00% 162 100,00% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 4: Estado de salud de la pieza 26 según el género Fuente: Autor
Elaboración. Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 26 según el género se observó que el
género femenino presenta mayor número de piezas sanas con 38% mientras que el género
masculino con tan solo un 20% de piezas sanas; se recalca que de las piezas cariadas el
género masculino tiene mayor porcentaje con 36% que el género femenino tan solo presenta
un 25%. Similares resultados en el estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
Masculino Femenino
SANO 20,2% 38,1%
CARIADO 36,4% 25,4%
OBTURADO CON CARIES 8,1% 11,1%
OBTURADO SIN CARIES 11,1% 7,9%
SELLADO 23,2% 17,5%
DIENTE EXCLUIDO 1,0% 0,0%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%
Títu
lo d
el e
je
PIEZA 26 * GÉNERO
35
Tabla 7: Estado de salud de la pieza 36 según género
Tabla cruzada
GENERO Total
PIEZA 36 Masculino Femenino
SANO 11 11,1% 11 17,5% 22 13,6%
CARIADO 25 25,3% 16 25,4% 41 25,3%
OBTURADO CON CARIES 15 15,2% 10 15,9% 25 15,4%
OBTURADO SIN CARIES 15 15,2% 6 9,5% 21 13,0%
AUSENTE POR CARIES 1 1,0% 0 0,0% 1 0,6%
SELLADO 32 32,3% 19 30,2% 51 31,5%
DIENTE EXCLUIDO 0 0,0% 1 1,6% 1 0,6%
100,0% 100,0% 162 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 5: Estado de salud de la pieza 36 según el género Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 36 según el género se observó que existe
mayor número de piezas selladas tanto en hombres como mujeres con un 32% y 30%
respectivamente, así como también el mismo porcentaje de piezas cariadas en ambos sexos
con un 25% ,similares resultados en el estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
Masculino Femenino
SANO 11,1% 17,5%
CARIADO 25,3% 25,4%
OBTURADO CON CARIES 15,2% 15,9%
OBTURADO SIN CARIES 15,2% 9,5%
AUSENTE POR CARIES 1,0% 0,0%
SELLADO 32,3% 30,2%
DIENTE EXCLUIDO 0,0% 1,6%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
Títu
lo d
el e
je
PIEZA 36 * GÉNERO
36
Tabla 8: Estado de salud de la pieza 46 según el género
Tabla cruzada
GÉNERO Total
PIEZA 46 Masculino Femenino
SANO 10 10,1% 9 14,3% 19 11,7%
CARIADO 40 40,4% 21 33,3% 61 37,7%
OBTURADO CON CARIES 14 14,1% 12 19,0% 26 16,0%
OBTURADO SIN CARIES 16 16,2% 9 14,3% 25 15,4%
AUSENTE POR CARIES 2 2,0% 1 1,6% 3 1,9%
SELLADO 17 17,2% 11 17,5% 28 17,3%
DIENTE EXCLUÍDO 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
TOTAL 100,0% 100,0% 162 100,0% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 6: Estado de salud de la pieza 46 por género Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 46 según el género se observó que existe
mayor número de piezas cariadas tanto en hombres como mujeres con un 40% y 33%
respectivamente; las mujeres presentan un 19% de obturaciones con caries mientras que los
hombres solo un 14% de obturaciones con caries; ambos géneros presentaron igual
porcentaje de sellantes 17%, similares resultados en el estudio realizado por Dra. María
Rodríguez et al27
Masculino Femenino
SANO 10,1% 14,3%
CARIADO 40,4% 33,3%
OBTURADO CON CARIES 14,1% 19,0%
OBTURADO SIN CARIES 16,2% 14,3%
AUSENTE POR CARIES 2,0% 1,6%
SELLADO 17,2% 17,5%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%
Títu
lo d
el e
je
PIEZA 46 * GÉNERO
37
Tabla 9: Condición general de los primeros molares permanentes por género
MASC MASC FEM FEM TOTAL
FREC PORC FREC PORC FREC
SANO 63 46% 73 54% 136
CARIADO 118 64% 66 36% 184
OBTURADO CON CARIES 54 61% 34 39% 88
OBTURADO SIN CARIES 58 70% 25 30% 83
AUSENTE POR CARIES 3 75% 1 25% 4
SELLADO 98 65% 52 35% 150
DIENTE EXCLUIDO 2 67% 1 33% 3
648
Gráfico 7: Condición general de los primeros molares permanentes por género Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Se observó en el estudio que existe un mayor porcentaje de dientes sanos
en el género femenino con el 54% mientras que el género masculino un 46% en lo referente
a las piezas cariadas en el género masculino presenta un 64% mientras el género femenino
presenta un 36% igualmente en el porcentaje de las piezas obturadas con caries el género
masculino presenta un 61% y el género femenino un 39%;Obturadas sin caries el género
masculino presento un 70% y el femenino un 30%; Ausentes por caries el género masculino
presento un 75% y el femenino un 25%; las piezas selladas el género masculino presento un
65% y el femenino un 35% y diente excluidos el género masculino presento un 67% y el
femenino un 33%, es decir, el género masculino se encuentra con mayor porcentaje de
afección en comparación al sexo femenino, similares resultados en el estudio realizado por
Coronado Guzmán et al3
PORC PORC
MASC FEM
SANO 46% 54%
CARIADO 64% 36%
OBTURADO CON CARIES 61% 39%
OBTURADO SIN CARIES 70% 30%
AUSENTE POR CARIES 75% 25%
SELLADO 65% 35%
DIENTE EXCLUIDO 67% 33%
46% 54%64%
36%
61%39%
70%
30%
75%
25%
65%
35%
67%
33%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Po
rcen
taje
s
38
Tabla 10: Estado de salud de la pieza 16 por edad
Tabla
cruzada EDAD Total
PIEZA 16 8 años 8 años 9 años 9 años 10 años 10 años 11 años 11 años 12 años 12 años
SANO 17 54,8% 12 37,5% 9 30,0% 7 21,2% 6 17,1% 51 31,7%
CARIADO 3 9,7% 4 12,5% 5 16,7% 9 27,3% 8 22,9% 29 18,0%
OBTURADO
CON CARIES 3 9,7% 8 25,0% 7 23,3% 4 12,1% 6 17,1% 28 17,4%
OBTURADO
SIN CARIES 0 0,0% 3 9,4% 4 13,3% 7 21,2% 7 20,0% 21 13,0%
AUSENTE
POR CARIES 0 0,0% 0 0,0% 1 3,3% 0 0,0% 4 11,4% 5 3,1%
SELLADO 8 25,8% 5 15,6% 3 10,0% 6 18,2% 4 11,4% 26 16,1%
DIENTE
EXCLUIDO 0,0% 0 0,0% 1 3,3% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,6%
TOTAL 31 100,0% 32 100,0% 30 100,0% 33 100,0% 3500,0% 100,0% 161
100,0
%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 8: Estado de salud de la pieza 16 por edad Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 16 según edad se observó que los niños
de 8 años presentan mayor número de piezas sanas con 54,8% y selladas con 25,8% que un
niño de mayor edad como es el de 12 años que tan solo tiene un 17% de piezas sanas y
selladas y un aumento de piezas con obturaciones con caries del 28% y caries con un 22%.
Resultados similares a un estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 54,8% 37,5% 30,0% 21,2% 17,1%
CARIADO 9,7% 12,5% 16,7% 27,3% 22,9%
OBTURADO CON CARIES 9,7% 25,0% 23,3% 12,1% 17,1%
OBTURADO SIN CARIES 0,0% 9,4% 13,3% 21,2% 20,0%
AUSENTE POR CARIES 0,0% 0,0% 3,3% 0,0% 11,4%
SELLADO 25,8% 15,6% 10,0% 18,2% 11,4%
DIENTE EXCLUIDO 0,0% 0,0% 3,3% 0,0% 0,0%
0%10%20%30%40%50%60%
Frec
uen
cia
Rel
ativ
a Pieza 16 por Edad
39
Tabla 11: Estado de salud de la pieza 26 por edad
Tabla
Cruzada EDAD Total
PIEZA 26 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 20 64,5% 6 18,8% 5 16,7% 5 15,2% 8 22,9% 44 27,3%
CARIADO 3 9,7% 13 40,6% 13 43,3% 12 36,4% 10 28,6% 51 31,7%
OBTURADO
CON
CARIES
1 3,2% 4 12,5% 5 16,7% 3 9,1% 6 17,1% 19 11,8%
OBTURADO
SIN CARIES 0 0,0% 5 15,6% 3 10,0% 6 18,2% 4 11,4% 18 11,2%
AUSENTE
POR
CARIES
0 0,0% 0 0,0% 1 3,3% 1 3,0% 3 8,6% 5 3,1%
SELLADO 7 22,6% 4 12,5% 2 6,7% 6 18,2% 4 11,4% 23 14,3%
DIENTE
EXCLUÍDO 0 0,0% 0 0,0% 1 3,3% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,6%
TOTAL 31 100,0% 32 100,0% 30 100,0% 33 100,0% 35 100,0% 161 100,0% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 9: Estado de salud de la pieza 26 por edad Fuente: Autor
Elaboracion: Ing.Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 26 según la edad se observo que los niños
de menor edad especialmente los de 8 años presentan mayor numero de piezas sanas 64,5%
y selladas con un 25%, mientras que niños de mayor edad como observamos en el grafico,
que el porcentaje de piezas sanas reduce habiendo un aumento en piezas cariadas como se
observa en los niños de 10 años con un 43% de piezas cariadas y tan solo un 16% de piezas
sanas. Resultados similares a un estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 64,5% 18,8% 16,7% 15,2% 22,9%
CARIADO 9,7% 40,6% 43,3% 36,4% 28,6%
OBTURADO CON CARIES 3,2% 12,5% 16,7% 9,1% 17,1%
OBTURADO SIN CARIES 0,0% 15,6% 10,0% 18,2% 11,4%
AUSENTE POR CARIES 0,0% 0,0% 3,3% 3,0% 8,6%
SELLADO 22,6% 12,5% 6,7% 18,2% 11,4%
DIENTE EXCLUIDO 0,0% 0,0% 3,3% 0,0% 0,0%
0%10%20%30%40%50%60%70%
Frec
uen
cia
Rel
ativ
a
Pieza 26 por Edad
40
Tabla 12: Estado de salud de la pieza 36 por edad
Tabla
cruzada EDAD
Total
PIEZA 36 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 13 41,9% 2 6,3% 2 6,7% 3 9,1% 2 5,7% 22 13,7%
CARIADO 3 9,7% 12 37,5% 7 23,3% 10 30,3% 9 25,7% 41 25,5%
OBTURADO
CON
CARIES
4 12,9% 5 15,6% 5 16,7% 8 24,2% 12 34,3% 34 21,1%
OBTURADO
SIN CARIES 2 6,5% 6 18,8% 8 26,7% 4 12,1% 5 14,3% 25 15,5%
AUSENTE
POR
CARIES
0 0,0% 0 0,0% 2 6,7% 2 6,1% 3 8,6% 7 4,3%
SELLADO 9 29,0% 6 18,8% 6 20,0% 6 18,2% 4 11,4% 31 19,3%
DIENTE
EXCLUÍDO 0 0,0% 1 3,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,6%
TOTAL 31 100,0% 32 100,0% 30 100,0% 33 100,0% 35 100,0% 161 100,0% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 10: Estado de salud de la pieza 36 por edad Fuente: Autor
Elaboración : Ing.Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 36 según la edad observamos que que los
niños de menor edad como los de 8 años presentan un porsentaje similar tanto de pieza sanas
como cariadas con un 41% a diferencia de los niños de mayor edad como es de 9 años que
presentan un porcentaje mayor de piezas cariadas y sellados con un 37,5% y
18,8%repsectivamente observando tambien en la grafica que los niños de 10 años presentan
8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 41,9% 6,3% 6,7% 9,1% 5,7%
CARIADO 9,7% 37,5% 23,3% 30,3% 25,7%
OBTURADO CON CARIES 12,9% 15,6% 16,7% 24,2% 34,3%
OBTURADO SIN CARIES 6,5% 18,8% 26,7% 12,1% 14,3%
AUSENTE POR CARIES 0,0% 0,0% 6,7% 6,1% 8,6%
SELLADO 29,0% 18,8% 20,0% 18,2% 11,4%
DIENTE EXCLUIDO 0,0% 3,1% 0,0% 0,0% 0,0%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
Fre
cue
nci
a R
ela
tiva
PIEZA 36 * EDAD
41
un aumento significativo de piezas obturadas sin caries de un 26,7%. Resultados similares a
un estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
Tabla 13: Estado de salud de la pieza 46 por edad
EDAD Total
PIEZA 46 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 13 41,9% 1 3,1% 1 3,3% 2 6,1% 2 5,7% 19 11,8%
CARIADO 8 25,8% 18 56,3% 12 40,0% 8 24,2% 14 40,0% 60 37,3%
OBTURADO
CON
CARIES
3 9,7% 3 9,4% 5 16,7% 8 24,2% 6 17,1% 25 15,5%
OBTURADO
SIN CARIES 1 3,2% 9 28,1% 6 20,0% 6 18,2% 6 17,1% 28 17,4%
AUSENTE
POR CARIES 0 0,0% 0 0,0% 3 10,0% 5 15,2% 3 8,6% 11 6,8%
SELLADO 6 19,4% 1 3,1% 3 10,0% 4 12,1% 4 11,4% 18 11,2%
DIENTE
EXCLUÍDO 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
TOTAL 31 100,0% 32 100,0% 30 100,0% 33 100,0% 35 100,0% 161 100,0% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 11: Estado de salud de la pieza 46 por edad Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Del estado de salud de la pieza 46 según edad los niños de 9 años
presentan mayor número de piezas cariadas con un 56,3% existe un aumento de piezas
cariadas en los niños de 8 años de edad con un 25,8% sin embargo es la edad que se observa
que existe mayor número de piezas sanas con 4,9 %, resultados similares a un estudio
realizado por Coronado Guzmán et al3
8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
SANO 41,9% 3,1% 3,3% 6,1% 5,7%
CARIADO 25,8% 56,3% 40,0% 24,2% 40,0%
OBTURADO CON CARIES 9,7% 9,4% 16,7% 24,2% 17,1%
OBTURADO SIN CARIES 3,2% 28,1% 20,0% 18,2% 17,1%
AUSENTE POR CARIES 0,0% 0,0% 10,0% 15,2% 8,6%
SELLADO 19,4% 3,1% 10,0% 12,1% 11,4%
DIENTE EXCLUIDO 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0%10%20%30%40%50%60%
Fre
cue
nci
a R
ela
tiva
PIEZA 46 * EDAD
42
Tabla 14: Condición general de los Primeros Molares Permanentes por edad
CONDICIÓN DE
DIAGNÓSTICO
TOTAL 8 AÑOS
TOTAL 8 AÑOS
TOTAL 9 AÑOS
TOTAL 9 AÑOS
TOTAL 10 AÑOS
TOTAL 10 AÑOS
TOTAL 11 AÑOS
TOTAL 11 AÑOS
TOTAL 12 AÑOS
TOTAL 12 AÑOS
SANO 63 51% 21 17% 17 14% 17 13% 18 13%
CARIADO 17 14% 47 37% 37 31% 39 30% 41 29%
OBTURADO CON
CARIES 11 9% 20 16% 22 18% 23 17% 30 21%
OBTURADO SIN
CARIES 3 2% 23 18% 21 18% 23 17% 22 16%
AUSENTE POR
CARIES 0 0% 0 0% 7 6% 8 6% 13 9%
SELLADO 30 24% 16 13% 14 12% 22 17% 16 11%
DIENTE EXCLUIDO 0 0% 0 0% 2 2% 0 0% 0 0%
124 127 120 132 140
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 12: Estado general del Primer Molar Permanente según la edad Fuente: Autor
Elaborado: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Se encontró como resultados que los niños de 8 años de edad presentan
mayor porcentaje de piezas sanas 51% y selladas con 24% a diferencia de los niños de 12
años de edad en la que existe ya mayor afección de la piezas con caries 29% y obturado con
caries 21% así como también se observa que ya existe perdida de piezas dentales un 9% es
decir a mayor edad tenga el niño va disminuyendo el buen estado de salud de sus molares,
resultados similares a un estudio realizado por Coronado Guzmán et al3
TOTAL 8AÑOS
TOTAL 9AÑOS
TOTAL 10AÑOS
TOTAL 11AÑOS
TOTAL 12AÑOS
SANO 51% 17% 14% 13% 13%
CARIADO 14% 37% 31% 30% 29%
OBTURADO CON CARIES 9% 16% 18% 17% 21%
OBTURADO SIN CARIES 2% 18% 18% 17% 16%
AUSENTE POR CARIES 0% 0% 6% 6% 9%
SELLADO 24% 13% 12% 17% 11%
DIENTE EXCLUIDO 0% 0% 2% 0% 0%
0%10%20%30%40%50%60%
Títu
lo d
el e
je
General todas las piezas por edad
43
Tabla 15: Condición diagnóstica de los primeros molares permanentes
Condición diagnóstico PIEZA_16 PIEZA_26 PIEZA_36 PIEZA_46
Válido
SANO 51 31% 44 27% 22 14% 19 12%
CARIADO 30 19% 52 32% 41 25% 61 38%
OBTURADO CON CARIES 22 14% 15 9% 25 15% 26 16%
OBTURADO SIN CARIES 21 13% 16 10% 21 13% 25 15%
AUSENTE POR CARIES 0 0% 0 0% 1 1% 3 2%
SELLADO 37 23% 34 21% 51 31% 28 17%
DIENTE EXCLUIDO 1 1% 1 1% 1 1% 0 0%
Total 162 100% 162 100% 162 100% 162 100%
Condición
Diagnóstica
Pieza afectadas Piezas sanas
Pieza 16 46% 54%
Pieza 26 51% 48%
Pieza 36 54% 45%
Pieza 46 71% 29% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 13: Diagnóstico general por pieza Fuente. Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Mediante este gráfico podemos evaluar el estado de salud de los cuatro
primeros molares observando que la pieza 16 se encuentra más sanas con un 31% seguida
de la pieza 26 con un 27% siendo las más afectadas con caries la pieza 46 con un 38%
seguida de la pieza 36 con un 25%; la pieza más obturada con caries es la 46 con un 16% al
igual que obturada sin caries con un 15% las piezas que presentaron ausencia en la boca
fueron la pieza 36 y 46 con 1% y 2% respectivamente mientras las piezas con mayor
SANO CARIADOOBTURADO CONCARIES
OBTURADO SINCARIES
AUSENTE PORCARIES
SELLADODIENTE
EXCLUIDO
Válido
PIEZA_16 31% 19% 14% 13% 0% 23% 1%
PIEZA_26 27% 32% 9% 10% 0% 21% 1%
PIEZA_36 14% 25% 15% 13% 1% 31% 1%
PIEZA_46 12% 38% 16% 15% 2% 17% 0%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
Po
rcen
taje
s
Diagnóstico general por pieza
44
porcentaje de sellante fue la pieza 36 con 31% los dientes que presentaron exclusión fueron
las piezas 16,26 y 36 con 1%,resultados similares a los realizados por Isabel Aguirre et al28
Tabla 16: Condición diagnóstica total
Condición diagnóstico Total
Válido
SANO 136 21,0% 21,0%
CARIADO 184 28,4% 49,4%
OBTURADO CON
CARIES 88 13,6% 63,0%
OBTURADO SIN
CARIES 83 12,8% 75,8%
AUSENTE POR
CARIES 4 0,6% 76,4%
SELLADO 150 23,1% 99,5%
DIENTE
EXCLUIDO 3 0,5% 100%
Total 648 100% Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Gráfico 14: Condición Diagnóstica total
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Oswaldo Basurto
Interpretación: Este gráfico nos permite observar cuál es estado de salud general de los
primeros molares permanentes teniendo como resultados los siguientes: sanos: 21%;
cariados 28,4%; Obturados con caries 13,6%; Obturados sin caries 12,8%; Ausentes por
caries 0.6%; Sellados 23,1% y dientes excluidos un 0,5% resultados similares a los
realizados por Isabel Aguirre et al28
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%
1
SANO 21,0%
CARIADO 28,4%
OBTURADO CON CARIES 13,6%
OBTURADO SIN CARIES 12,8%
AUSENTE POR CARIES 0,6%
SELLADO 23,1%
DIENTE EXCLUIDO 0,5%
Po
rcen
taje
s
Condición Diagnóstico Total
45
DISCUSIÓN
Según Discacciati Lértora M 24 alrededor de los seis años de edad, erupcionan los
primeros molares permanentes. Estas piezas dentarias muchas veces tienen lesiones de caries
luego de su erupción y tienden a perderse antes de los 12 años de edad en los pacientes de
alto riesgo. Los primeros molares permanentes aparecen a edades tempranas en la cavidad
bucal, lo que aumenta su susceptibilidad a la caries dental.
Existen estudios realizados por Coronado Guzmán et al3 e Isabel Aguirre et al28 . En la
que evaluaron el estado de salud de los primeros molares en niños de 12 años,basándose en
los indices de evaluación bucodental de la OMS.22En el estudio realizado por Isabel Aguirre
et al 28 obteniendo como resultados:23,35% se encontraban sanos;32,67% presentaban
sellantes;solo un 0,08% no erupcionados;el 26% se encontraban obturados en el momento
del examen y un 1,71% se encontraban obturados con caries y 6,87% presentaba caries y tan
solo un 0,5% se presentaron ausentes por caries. El otro estudio realizado por Coronado et
al3 arrojaron similares resultados:7,8% presentaron sanos;39,5% sellados;15,8%
cariados;obturados 26,3%;obturados con caries 10,5%;perdida y retenida 0%.
En nuestro estudio que se realizó en 162 niños de 8-12 años de edad, en la se aplicaron
los mismos índices de evaluación que Coronado Guzmán et al3 e Isabel Aguirre et al28, donde
el 61% de la muestra estaba representado por el género masculino y el 39% por el género
femenino.
Al evaluar el estado de salud de los primeros molares permanentes, se obtuvo los
siguientes resultados: el 21% están sanos; cariados 28,4%; Obturados con caries 13,6%;
Obturados sin caries 12,8%; Ausentes por caries 0.6%; Sellados 23,1% y dientes excluidos
un 0,5%. Estos resultados no tienen diferencia significativa con el estudio realizado por
Isabel Aguirre et al28, en Chile en el 2010.
Los resultados de este estudio arrojaron además una tendencia a la mayor afectación
dental en los primeros molares inferiores, siendo el más afectado el molar del lado derecho
con el 71% , resultados que han sido mostrados en otro estudio realizado en pacientes
infantiles de Unibe en el 2007, en la que se observó que el Primer Molar Permanente derecho
es la pieza más afectada por caries con 53,7%, Twetman et al25 menciona que esto se debe,
46
por ser su cara lingual el sitio donde más biopelícula se encuentra en quienes cepillan sus
dientes con la mano derecha que puede dificultar la remoción de los alimentos sobre todo
aquellos que presentan una consistencia pegajosa y darse así un mayor acúmulo de restos
alimenticios y de biopelícula en estos molares inferiores.
En cuanto al sutil predominio de primer molar permanente cariado, en el género masculino
los resultados son semejantes a los de varias investigaciones internacionales donde los niños
presentaron mayor afectación dental que las niñas. Sin embargo estos resultados difieren de
otros estudios donde la prevalencia de caries fue superior en las niñas que en los niños en la
dentición permanente Angarita et al23. Probablemente esta tendencia obedece a que los niños
presentan una menor preocupación respecto a su salud bucal y por tanto acuden con menor
frecuencia a consulta periódica. En lo que respecta a la edad en nuestro estudio se observa
que los niños de 8 años de edad presentan mejor estado de salud de los PMPs, que los niños
de 9, 10,11,12 años el cual presentan mayor afectación en sus piezas; éstos resultados
concuerdan con el estudio realizado por la Dra. María Aguirre et al27
Referente a la arcada más afectada, se obtuvo diferencias estadísticamente significativas
entre maxila y mandíbula, siendo la más afectada esta última, especialmente el cuadrante
inferior derecho .Los resultados de este estudio son comparables con otros estudios
realizados en Latinoamérica por Meneses et al26.
La pieza más y menos afectadas resultaron ser 46 y 16 respectivamente, si bien la mayoría
de los estudios dan a la pieza 46 como la más afectada Dra. María Aguirre et al, Coronado
et al27, 3, nuestro resultado también concuerda con uno realizado por Isabel Aguirre S. et al
28, en Providencia, Santiago en el año 2014.
Estos resultados, deben orientar al profesional y al equipo de la salud general y bucal a
incluir en los argumentos del diagnóstico y educación en salud bucal, las percepciones que
se tienen en el contexto las familias y el entorno escolar de los menores escolares .El
profesional debe tener en cuenta la realidad del estado dental de los escolares y de su entorno
y el planteamiento de criterios diagnóstico y de educación permanente de la escuelita.
47
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Los primeros molares permanentes en los niños de 8-12 años de edad según los resultados
arrojados en la investigación nos permiten afirmar que no se encuentran en óptimas
condiciones ya que existe un porcentaje elevado de afecciones en relación al número piezas
sanas.
Las condiciones en que se encuentra los PMP referente al género, nos manifiestan que el
género masculino tiene mayor afección en los primeros molares permanentes a diferencia
del género femenino quienes presentan menor afección en los primeros molares
permanentes, en lo referente a la edad los niños de 8 años presentan un mejor estado de salud
y conforme avanza la edad el niño, el primer molar permanente se observa con mayor
afección.
La condición que se encontraron los primeros molares permanentes superiores en relación
a los inferiores, si existe una diferencia significativa pues las piezas más afectadas fueron la
pieza 46 con un 71% se afectación, seguida por la pieza 36 con un 54 % de afectación.
48
RECOMENDACIONES
Sensibilizar a los niños, niñas y sus representantes sobre la necesidad de acudir
periódicamente al odontólogo aunque no experimenten dolor; debido a que una visita a
tiempo, evitaría la caries e igualmente la pérdida dental
A los padres y representantes de la población estudiada, que tengan mayor cuidado en la
salud dental de los niños y niñas, y realizar una adecuada higiene oral.
Insistir y promover con mayor intensidad la aplicación de sellantes de fosas y fisuras,
fluorizaciones y dietas correctas a través de programas preventivos para mantener un buen
estado bucal.
Se le recomienda a los pacientes que eviten el consumo excesivo de carbohidratos y
azucares, mejorar la higiene bucal, cepillándose después de cada comida y reforzando la
técnica de cepillado con el hilo dental y el enjuague bucal como auxiliares, ya que estos
remueven placa la bacteriana en los espacios difíciles de acceder solo con el cepillo dental,
previniendo de esta forma el acumulo de placa bacteriana y por consiguiente la caries.
Se recomienda al profesional Odontólogo en direccionar los tratamientos preventivos,
que sean oportunos y eficientes, y para los equipos de salud bucal, en aumentar los esfuerzos
no solo al individuo, en este caso los escolares, sino ampliar el trabajo a las familias y tutores
responsables del acompañamiento sobre todo en edades más temprana
49
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52
ANEXOS
Anexo 1: Modelo de encuesta de la OMS
DATOS GENERALES
NOMBRE: FECHA
EDAD SEXO: M F
CURSO
Estado de dentición de los primeros molares permanente
16 26
46 36
Estado
0: SANO
1: CARIADO
2: OBTURADO Y CARIADO
3: OBTURADO SIN CARIES
4: AUSENTE POR CARIES
5: AUSENTES POR OTRAS CAUSAS
6: SELLADOR
7: PILAR DE PUENTE O CORONA
8: DIENTE NO ERUPCIONADO
9: DIENTE EXCLUÍDO
53
Anexo 2: Formulario De Consentimiento Explicativo Informado
1. TEMA: EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ESTRUCTURA Y ESTADO DE
SALUD DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DEL
COLEGIO HERMANO MIGUEL “LA SALLE” EN LA CIUDAD DE QUITO
2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
TUTOR: Dra. Mishell Proaño
ESTUDIANTE: Katty Calderón
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Existe desconocimiento por parte de los padres de
familia sobre la edad en la que erupciona el primer molar permanente en boca y
suelen confundirlos con dientes temporales, por lo que no les dan la importancia y
cuidados necesarios, por lo que estas piezas son las primeras en ser afectadas por la
caries.
Por todo ello el propósito de este estudio es determinar el estado de salud de los
primeros molares permanentes y permitirnos dar a conocer medidas preventivas a
los padres para que tengan más cuidado en la higiene bucal de sus hijos y evitar de
esta manera la perdida prematura de estas piezas llevando consigo a una mala
oclusión
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que su hijo/a participe en este
estudio, le realizaremos lo siguiente:
Examen visual de los primeros molares permanentes con la ayuda espejo
bucal y Explorador.
Determinar el estado de salud de los primeros molares con los códigos de la
encuesta de la OMS (ANEXO 1)
Registro fotográfico, en el caso de ser necesario y serán únicamente utilizadas
para la investigación como evidencia, reservando la identidad de su hijo/a.
54
5. RIESGOS: Es posible que al momento que la revisión clínica algún estudiante
presente alergia por contacto de guantes o sienta una incomodidad por el examen o
miedo al odontólogo
6. BENEFICIOS: Los beneficiarios directos como son los estudiantes de la escuela
recibirán un diagnóstico del estado de salud de su pieza dentaria así como también
los padres de familia son también beneficiarios de esta investigación ya que les
permitirán conocer cuál es el estado de salud de las piezas dentarias para que tomen
los respectivos cuidados de los mismos para disminuir en lo posible la perdida de
esta pieza dentaria
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad
de cada uno de los participantes, porque a cada uno se le asignará un código que será
manejado exclusivamente por los investigadores. Por tanto Usted no debe
preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
YO…………………………………………………………………………………………
He leído este formulario de consentimiento y he discutido con los doctores los
procedimientos descritos anteriormente. Sé que a mi hijo de examinaran para determinar el
estado de su pieza dentaria si está sana, está cariada o esta restaurada. Se me ha dado la
oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la participación es
voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna
consecuencia.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a la DRA. Mishel Proaño o a la estudiante Katty Calderón
55
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consiento participar responsablemente del mismo.
Yo entiendo que, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio
de investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y
excepto por inspecciones realizadas por el patrocinados del estudio.
Por lo tanto yo CONSIENTO ………………………………………………………. Que mi
hijo/a participe en el estudio.
---------------------------------------- -----------------------------
ESTUDIANTE REPRESENTANTE
Fecha: Quito, DM
Yo KATTY CALDERÓN he explicado completamente
a……………………………………………... la naturaleza y propósito del estudio antes
mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo.
56
Anexo 3: Aceptación de tutoría
57
Anexo 4: Autorización de la escuela
58
Anexo 5: Certificado de aprobación de comité de ética de la universidad central
59
Anexo 6: Aprobación final de Tesis
60
Anexo 7: Fotografías
Grupo de niños examinados
Revisión de cada uno de los estudiantes
Fuente: Katty Calderón
61
Piezas con caries
Fuente: Katty Calderón
Primeros molares restaurados
Fuente: Katty calderón
62
Piezas excluidas por presentar aparato ortopédico
Fuente: Katty Calderón