Upload
phungthuan
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Intoxicaciones agudas en pacientes atendidos en el Hospital Baca Ortiz de septiembre 2014 a agosto 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Pediatría
Autora: Simbaña Aguirre Gabriela Cecilia
Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
Quito, febrero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre, en calidad de autora del trabajo de investigación: INTOXICACIONES AGUDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BACA ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A AGOSTO 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma:
Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre CC.N° 1716285125
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GABRIELA
CECILIA SIMBAÑA AGUIRRE; cuyo título es: INTOXICACIONES
AGUDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BACA
ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A AGOSTO 2016, previo a la obtención
de Grado de Especialista en Pediatría; considero que le mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero del 2017.
Dr. Washington Hernán Vinelli Merino DOCENTE – TUTOR C.C. 1703523074
iv
DEDICATORIA
A Dios y la Virgen María por su protección, por tejer mi camino con amor y
darme un hogar donde siempre lo encuentro en abundancia.
A mi familia, mis compañeros de lucha. A mi madre, a quien no solo le
debo la vida sino todas las alegrías; por enseñarme a soñar, por su
esfuerzo y compañía incondicional, por su ejemplo de constancia y su
lucha para que esto sea una realidad. A mi padre, ejemplo de bondad y
humildad, compañero de ilusiones. A mis hermanos quienes siempre han
sido la compañía incondicional, a Karina por su alegría, a Andrés por su
fortaleza y sus acordes. A mis sobrinos por enseñarme cual es la razón de
esta vida: la felicidad. A mis abuelas por ser desde el cielo mi protección.
A Gabriel por su compañía, apoyo y amor incondicional, por ser siempre
la mano que me levanta y la razón de mis sonrisas. A Jorge Gabriel, mi
chusito, porque eres la razón de mi vida y el más grande amor.
A los niños que son siempre el más grande ejemplo de valentía.
v
AGRADECIMIENTO
A mi familia, quienes con su ejemplo, trabajo y confianza en mí,
permitieron el logro de esta meta.
Además con gran afecto y gratitud a aquellos doctores y profesores no
solo por los conocimientos impartidos, sino también por ser ejemplo de
excelencia, bondad y dedicación a sus pacientes.
Siempre un agradecimiento profundo al Dr. Carlos Guarderas por
enseñarme a estudiar para servir con amor.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................... iii
DEDICATORIA ......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................... vi
LISTA DE TABLAS .................................................................................. ix
LISTA DE ANEXOS .................................................................................. x
RESUMEN ................................................................................................ xi
ABSTRACT ............................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPITULO I............................................................................................... 2
1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ 2
1.1 Planteamiento del problema .......................................................... 2
1.2 Definición del problema. ............................................................... 2
1.3 Preguntas directrices .................................................................... 3
1.4 Hipótesis ......................................................................................... 3
1.5 Objetivos ......................................................................................... 3
1.5.1 Objetivo general ...................................................................... 3
1.5.2 Objetivos específicos .............................................................. 4
1.6 Justificación ................................................................................... 4
CAPITULO II .............................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 6
2.1 Definiciones ........................................................................................ 6
2.2 Clasificación ...................................................................................... 6
2.3 Cuadro clínico .................................................................................... 8
vii
2.4 Anamnesis y examen físico .............................................................. 9
2.5 Etiología ........................................................................................... 12
2.6 Exámenes complementarios .......................................................... 18
2.7 Tratamiento ...................................................................................... 19
2.8 Prevención ....................................................................................... 21
CAPITULO III ........................................................................................... 23
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................... 23
3.1 Diseño de la investigación .............................................................. 23
3.2 Población y muestra ........................................................................ 23
3.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación ............................ 24
3.4 Matriz de variables ........................................................................... 24
3.5 Operacionalización de variables. ................................................... 25
3.6 Técnicas instrumentos y estandarización..................................... 26
3.6.1 Autorización: ................................................................................. 26
3.6.2 Fuente de información y recolección de datos: ......................... 26
3.7 Normas éticas .................................................................................. 26
3.7.1 Autonomía: .................................................................................... 26
3.7.2 Beneficencia: ................................................................................. 26
3.7.3 Confidencialidad: .......................................................................... 26
3.7.4 Bondad ética: ................................................................................ 27
3.7.5 No maleficencia: ........................................................................... 27
3.8 Plan de análisis y tabulación de datos. ......................................... 27
CAPITULO IV .......................................................................................... 28
4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................ 28
4.1 Recursos........................................................................................... 28
4.1.1 Recursos humanos ....................................................................... 28
viii
4.1.2 Recursos técnicos ........................................................................ 28
4.1.3 Recursos económicos .................................................................. 28
4.2 Cronograma de actividades ............................................................ 29
CAPITULO V ........................................................................................... 30
5. RESULTADOS .................................................................................... 30
CAPITULO VI .......................................................................................... 39
6. DISCUSIÓN ......................................................................................... 39
CAPITULO VII ......................................................................................... 47
7.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 47
7.1 CONCLUSIONES .............................................................................. 47
7.2 RECOMENDACIONES ...................................................................... 47
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 48
ANEXOS ................................................................................................. 53
ix
LISTA DE TABLAS
TABLA 1. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del
tóxico. ........................................................................................................ 9
TABLA 2. Sustancias no tóxicas. ............................................................. 10
TABLA 3. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del
tóxico. ...................................................................................................... 11
TABLA 4. Prevalencia de intoxicaciones agudas por edad y sexo. ......... 30
TABLA 5. Prevalencia de intoxicaciones agudas por sector de
procedencia. ............................................................................................ 31
TABLA 6. Prevalencia de intoxicaciones agudas según lugar de
ocurrencia. ............................................................................................... 31
TABLA 7. Causa de intoxicaciones agudas por edad. ............................. 32
TABLA 8. Intoxicaciones agudas según la vía de ingreso del tóxico al
organismo. ............................................................................................... 33
TABLA 9. Tóxico involucrado según edad. .............................................. 33
TABLA 10. Intoxicaciones agudas producidas por fármacos. .................. 34
TABLA 11. Intoxicaciones agudas producidas por alcohol según la
edad ......................................................................................................... 35
TABLA 12. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por edad. ...... 36
TABLA 13. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por tóxico. ..... 36
TABLA 14. Tipo de complicaciones presentadas en las Intoxicaciones
agudas según el tóxico involucrado. ........................................................ 37
TABLA 15. Mortalidad en intoxicaciones agudas por edad. .................... 38
x
LISTA DE ANEXOS
ANEXO1. Ficha de recolección de datos ................................................. 53
ANEXO 2. Declaración de confidencialidad ............................................. 55
ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de titulación ................ 58
ANEXO 4. Abstract .................................................................................. 60
ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria .................................. 62
ANEXO 6. Hoja de verificación en el repositorio institucional .................. 64
ANEXO 7. Aceptación de tutores ............................................................ 65
xi
TEMA: “Intoxicaciones agudas en pacientes atendidos en el Hospital Baca Ortiz de septiembre 2014 a agosto 2016”.
Autora: Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre Tutores: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Las intoxicaciones agudas en la edad pediátrica pueden producir complicaciones graves y la muerte. Tienen mayor incidencia en pacientes preescolares y en adolescentes con vulnerabilidad emocional. Por lo que se requiere conocer: la prevalencia, edad, tóxico, forma de intoxicación y vía de ingreso más prevalentes; para poder elaborar medidas de prevención que eviten comorbilidades importantes o la muerte. OBJETIVO: Establecer la prevalencia de las intoxicaciones agudas en el servicio de emergencias del Hospital Baca Ortiz de Quito entre septiembre 2014 a agosto 2016. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de carácter descriptivo transversal, la información se obtuvo de las historias clínicas, debido a la poca cantidad de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión el estudio se realizó en toda la población que corresponde a 136 pacientes. ANÁLISIS DE DATOS: Se procesó la información en IBM SPSS (versión 22); se realizó el análisis univariado y bivariado, se desarrollaron tablas de contingencia, se consideró el chi cuadrado como significativo con un valor de p ≤ de 0.05. RESULTADOS: Las intoxicaciones agudas se presentaron con mayor prevalencia en pacientes preescolares 35,3%, masculinos 51,5%, provenientes del sector urbano 86%, en el hogar 75,7%, de forma accidental 78,7% y por vía oral 93,4%. La etiología más frecuente fueron los fármacos y las complicaciones digestivas y respiratorias las que se presentaron con mayor prevalencia. Se encontró relación estadísticamente significativa entre la edad y la causa de intoxicación, entre la edad y el tóxico involucrado y entre el tóxico y la presencia de complicaciones. CONCLUSIONES: Es necesario instaurar protocolos de manejo de las intoxicaciones agudas más frecuentes para disminuir las complicaciones y la mortalidad.
PALABRAS CLAVE: INTOXICACIONES AGUDAS / EPIDEMIOLOGÍA / PREVALENCIA / ETIOLOGÍA
xii
TITLE: “Acute poisoning in patients seen at Baca Ortiz Hospital between september of 2014 and august of 2016”
Author: Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
INTRODUCTION: Acute poisoning in pediatric patients can cause serious complications and even death. It has a higher incidence in preschool patients and in emotionally vulnerable adolescents. Accordingly, we need to establish: prevalence, age, poison, form of poisoning, and most common paths of entry in order to be able to develop measures to prevent significant comorbidities or death. OBJECTIVE: To determine the prevalence of acute poisonings in the emergency service of the Baca Ortiz Hospital in Quito between September of 2014 and August of 2016. METHODOLOGY: A descriptive cross-sectional study was conducted; information was obtained from clinical histories, but because of the reduced number of patients that meet the inclusion criteria of the study, it encompassed the entire population, corresponding to 136 patients. DATA ANALYSIS: The information was processed using an IBM SPSS (version 22); a univariate and bivariate analysis was conducted, contingency tables were developed, chi square was considered with a significant p value of ≤ 0.05. RESULTS: Acute poisoning is most prevalent among preschool patients, 35.3%, among males, 51.5%, in urban areas, 86%, at home, 75.7%, accidentally, 78.7%, and orally, 93.4%. The most frequent etiology were drugs and digestive and respiratory complications, which were the most prevalent. A statistically significant relationship was found between age and cause of poisoning, between the age and the poison involved, and between the poison and the presence of complications. CONCLUSIONS: It is necessary to put in place protocols for the handling of the most frequent acute poisonings in order to reduce complications and mortality. KEYWORDS: ACUTE POISONING / EPIDEMIOLOGY / PREVALENCE / ETIOLOGY
1
INTRODUCCIÓN
Pese a que la prevalencia de intoxicaciones agudas en pediatría es baja,
al poder tener consecuencias graves y en ocasiones fatales debería existir
un análisis profundo de las mismas para de esa manera poder
prevenirlas.
Es por ello que dentro de la formación médica se debe conocer el manejo
básico a instaurarse ante un niño con posible diagnóstico de intoxicación
aguda. Saber cuáles son las medidas generales de manejo y además
reconocer los signos y síntomas característicos de las sustancias tóxicas
más comunes, para de esta manera instaurar un tratamiento específico,
como la administración de antídotos en el caso de que los hubiera (1).
Por dichos motivos el objetivo de esta investigación es identificar no solo
la prevalencia de las intoxicaciones agudas en pediatría, sino también
relacionar la edad cronológica con el agente etiológico más frecuente así
como sus factores de riesgo, para de esta manera lograr realizar medidas
preventivas que eviten un desenlace fatal.
2
CAPITULO I
1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema.
En el Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la
ciudad de Quito en el periodo de septiembre 2014 a agosto del 2016 se
atendieron un total de 71 242 pacientes; de los cuales 136 presentaron un
diagnóstico de intoxicación aguda.
Se desconoce en qué puesto dentro de la morbilidad y mortalidad del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz se encuentra la intoxicación aguda, sin
embargo sus consecuencias podrían ser fatales por lo que es necesario
determinar cuál es su prevalencia, el tóxico con más frecuencia
involucrado y su relación con la edad del paciente para de esta manera
poder determinar normas de prevención.
No se encontraron estudios acerca de las intoxicaciones agudas en la
edad pediátrica en nuestro país que aporten información suficiente para
establecer la prevalencia de intoxicaciones agudas y su relación
etiológica.
1.2 Definición del problema.
Determinar la prevalencia de intoxicaciones agudas en el servicio de
emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito en el
periodo de septiembre del 2014 a agosto del 2016, y la relación existente
entre la edad y el tóxico con mayor frecuencia involucrado.
3
1.3 Preguntas directrices
¿Cuál es la prevalencia de las intoxicaciones agudas en los pacientes
atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz?.
¿Cuál es la edad en la que se presentan con mayor frecuencia las
intoxicaciones agudas en los pacientes atendidos en el Servicio de
Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz?
¿Cuál es el agente etiológico que se presenta con mayor frecuencia en
las intoxicaciones agudas en los pacientes atendidos en el Servicio de
Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de acuerdo al grupo etario?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la presencia de
intoxicación aguda en la edad pediátrica?
¿Cuáles son las complicaciones que se presentan en los pacientes con
intoxicación aguda atendidos en el Servicio de Emergencia Hospital
Pediátrico Baca Ortiz?
1.4 Hipótesis
Los pacientes con Intoxicaciones agudas ingresados en el Servicio de
Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito
presentan asociación importante entre el tipo de tóxico involucrado y su
edad cronológica.
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
Definir la prevalencia y las características epidemiológicas de los
pacientes que ingresaron con diagnóstico de Intoxicación Aguda al
Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito
durante el período septiembre 2014 a agosto del 2016.
4
1.5.2 Objetivos específicos
Determinar la prevalencia de intoxicaciones agudas en el Servicio
de Emergencia del Hospital Baca Ortiz.
Establecer la edad en la cual se produce con más frecuencia las
intoxicaciones agudas y el tóxico con mayor frecuencia involucrado.
Identificar la relación existente entre la edad cronológica y el
agente tóxico involucrado.
Definir los factores de riesgo asociados en los pacientes que
presentan intoxicaciones agudas.
1.6 Justificación
A nivel mundial se estima que la incidencia de intoxicaciones agudas ha
disminuido, sin embargo siguen siendo causa de morbilidad y mortalidad
en la edad pediátrica (1). Existiendo además numerosos casos que no son
reportados o con etiología no confirmada debido a la falta de métodos
diagnósticos disponibles.
En el país no se han publicado estudios acerca de la prevalencia de
intoxicaciones agudas en la edad pediátrica, ni tampoco acerca de la
asociación entre la edad cronológica del paciente y el tipo de tóxico
involucrado. Así como se también se desconoce cuál es la causa, el lugar
de ocurrencia, el mecanismo y la complicación más frecuente de las
intoxicaciones agudas.
Según datos estadísticos de los Estados Unidos de Norteamérica cada
año 1 millón de niños menores de 6 años de edad son expuestos a
sustancias tóxicas, aproximadamente 130 000 a 140 000 niños entre 6 a
12 años y entre 150 000 a 160 000 adolescentes entre los 13 y 19 años
de edad (2).
5
Acerca del 90 por ciento de estas intoxicaciones ocurren en el hogar, con
mecanismos que varían según su edad y sexo, es así que en
preescolares se producen con más frecuencia en hombres y en
adolescentes en mujeres. En los niños la mayoría de intoxicaciones son
accidentales, y en los adolescentes lo contrario (2).
De estos casos 16 fueron fatales en niños menores de 6 años, 10 en
pacientes de 6 a 12 años, y 61 en el grupo de 13 a 19 años de edad.
Siendo la mayoría de ellas accidentales (2).
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Definiciones
Las intoxicaciones agudas constituyen una emergencia, están
caracterizadas por signos y síntomas específicos que se producen por el
contacto de una sustancia tóxica con el organismo a través de diversas
vías.
“Un tóxico es una sustancia capaz de producir efectos adversos en un organismo viviente, existen los de uso humano (comidas y sus aditivos, medicamentos y cosméticos) y aquellos que no lo son (productos de limpieza, industriales, químicos, plantas y hongos no comestibles). Una sobredosis implica exposición a cantidades excesivas de los primeros y a cualquier cantidad de los últimos” (3).
2.2 Clasificación
Las intoxicaciones pueden clasificarse según varios parámetros, entre los
que están: la cantidad o dosis del tóxico, el tiempo transcurrido hasta el
inicio del tratamiento, el grado de alteración del estado general y el grado
de alteración del estado de conciencia.
Según los parámetros anteriormente citados, Hoyos Claudia (4), ha
clasificado a las intoxicaciones en:
Intoxicaciones agudas: cuando la sintomatología aparece dentro de las
primeras 48 horas posteriores al contacto con el tóxico. Generalmente se
producen cuando la dosis o cantidad del tóxico es grande, salvo algunas
7
sustancias como el cianuro, paraquat, aflatoxinas y fósforo blanco. Con
más frecuencia se producen por vía oral e inhalatoria; y son de tipo
accidental o por intento autolítico. Pueden ser leves, moderadas o
severas (4).
Las intoxicaciones agudas leves se presentan por el contacto con dosis
bajas del tóxico, con poca absorción del mismo y no presentan
sintomatología grave o alteración del estado de conciencia. Requieren un
periodo de observación corto, no mayor a 6 horas (4).
Las intoxicaciones agudas moderadas se presentan con dosis altas pero
no letales del tóxico y con mayor absorción del mismo. Generalmente los
pacientes presentan alteraciones leves del estado de conciencia y
requieren un tiempo de observación mayor y en pocas ocasiones
hospitalización (4).
Las intoxicaciones agudas severas se producen con dosis letales del
tóxico y con un tiempo suficiente para que la absorción del tóxico sea alta.
Los pacientes presentan sintomatología grave, con alteración del estado
de conciencia generalmente grave que amerita hospitalización e incluso
ingreso a terapia intensiva (4).
Intoxicaciones subagudas: en las que las manifestaciones clínicas se
presentan luego de 30 a 120 días (4).
Intoxicaciones crónicas: cuando los síntomas se manifiestan luego de 3 a
6 meses o incluso después de años. Se producen por el contacto con
dosis pequeñas pero continuas y acumulativas del tóxico. Con más
frecuencia se producen por vía inhalatoria y dérmica, en exposiciones de
tipo ocupacional o ambiental (4).
En función de la voluntariedad o causa de la intoxicación aguda, Beatriz
Azkunaga (1), ha clasificado a las intoxicaciones en:
8
“Intoxicaciones accidentales: niños de corta edad en “fase exploradora” que tienen a su alcance el producto tóxico o niños mayores que ingieren sustancias tóxicas guardadas en recipientes distintos al original. Intoxicaciones no accidentales: adolescentes que consumen etanol y/o drogas ilegales con fin recreacional y, menos frecuentemente, con trastornos psiquiátricos más o menos importantes, que se intoxican con fines suicidas. Excepcionalmente, puede tratarse de intoxicaciones con fin homicida o niños pequeños que sufren un síndrome de Munchausen por poderes” (1).
2.3 Cuadro clínico
La presentación clínica depende de la sustancia tóxica involucrada y en
algunas ocasiones puede ser asintomática.
Dado que en algunos pacientes pediátricos se desconoce el antecedente
de contacto con el tóxico se debe descartar este diagnóstico en todo
paciente que presente de manera aguda signos de falla multiorgánica,
alteración del estado de conciencia, compromiso cardiaco o respiratorio,
acidosis metabólica sin causa o convulsiones. Con mayor énfasis de
sospecha en aquellos pacientes que se encuentren en situaciones de
vulnerabilidad debido a su edad o situación emocional así como en
aquellos pacientes con antecedentes de intoxicaciones o intentos
autolíticos previos (5).
La mayoría de ocasiones no se dispone de métodos diagnósticos
adecuados para determinar la etiología, por lo que se hace necesario
conocer los hallazgos clínicos de las sustancias tóxicas con más
frecuencia involucradas, como se expone en la tabla 1 (6).
9
Tabla 1. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del
tóxico.
Fuente: Mintegi S.Intoxicaciones. Anales de Pediatria Continuada. 2006. 4(5). pagina:
285.
2.4 Anamnesis y Examen Físico
La historia clínica debe ser dirigida a la investigación de la vía de ingreso
y el posible tóxico involucrado; por ende se debe plantear inicialmente si
la sustancia ingerida es realmente un tóxico o no, determinar la cantidad
10
de tóxico ingerida, el tiempo de exposición y los antecedentes patológicos
personales que pudieran determinar alteraciones en el metabolismo,
eliminación y acción del tóxico (7).
Se debe tomar en cuenta aquellas sustancias que, sin ser tóxicos son con
frecuencia ingeridas de manera accidental (6), Ver tabla 2:
Tabla 2. Sustancias no tóxicas.
Fuente: Mintegi S.Intoxicaciones. Anales de Pediatria Continuada. 2006. 4(5). pagina:
284.
11
En cuanto al examen físico se debe buscar signos característicos que
orienten a una determinada etiología (6), ver tabla 3:
Tabla 3. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del
tóxico.
Fuente: Mintegi S.Intoxicaciones. Anales de Pediatria Continuada. 2006. 4(5). pagina:
285.
12
2.5 Etiología
Dado que esta patología no se encuentra dentro de las 20 primeras causas
de morbilidad o mortalidad a nivel nacional; no existen datos en nuestro
país acerca de los tóxicos con mayor frecuencia involucrados en las
intoxicaciones agudas en la edad pediátrica.
Según De la Torre (7), en el artículo, Intoxicaciones más frecuentes, indica
que las intoxicaciones agudas pediátricas se presentan con mayor
frecuencia por: fármacos, detergentes y otros productos de uso domésticos
y por alcohol etílico. Dentro de las intoxicaciones farmacológicas las más
frecuentes son por: antitérmicos, benzodiacepinas, antiinflamatorios,
anticatarrales y antihistamínicos: constituyendo los antitérmicos como el
paracetamol y los anticatarrales las causas principales de intoxicación en
pacientes menores de cuatro años.
Etiologías más frecuentes:
Paracetamol: es la medicación usada con mayor frecuencia para el
manejo del dolor y la fiebre; y constituye una de las causas más
frecuentes de sobredosis en niños menores de 6 años. La mayoría de
casos no son fatales.
El paracetamol tiene metabolismo hepático, y en una sobredosis se
produce acumulación de su metabolito tóxico en el hepatocito causando
daño celular. Su dosis tóxica mínima es de 140 miligramos/kilogramo,
misma que puede ocasionar daño hepático transitorio. Con dosis sobre
los 250 miligramos/kilogramo se produce daño hepático severo (8).
Los síntomas iniciales incluyen nausea y vómito y se presentan dentro de
las primeras horas. A las 18 a 24 horas el daño hepático es evidente con
elevación de las trasaminasas y prolongación del tiempo de protrombina,
sin tratamiento a los 2 a 3 días puede causar daño hepático severo con
falla hepática fulminante (8).
13
Solo la medición de los niveles séricos de acetaminofén a las 4 a 10 horas
luego de su ingesta puede predecir la presencia de daño hepático. Su
tratamiento se basa en la administración de N-acetilcisteina dentro de las
primeras 10 horas luego de su ingesta (8).
Etanol: es un depresor del sistema nervioso central y también ocasiona
hipoglicemia a través del bloqueo de la glucogenogénesis por disminución
de piruvato, especialmente sin ingesta alimentaria previa. Se encuentra
en bebidas alcohólicas comunes, preparados farmacéuticos, medicación
antitusígena y productos de cuidado personal como lociones y enjuagues
bucales. Se puede diferenciar de otras intoxicaciones por su olor
característico. En los niños la dosis tóxica es de 0.5 gramos/kilogramo o
1,5 mililitros/kilogramo (8).
La sintomatología es dosis dependiente, produce vómito, hipocalemia,
ataxia, depresión respiratoria, depresión cardiovascular con hipotensión e
incluso coma y muerte. Su diagnóstico incluye la medición de sus niveles
séricos, además del control de electrolitos y glucosa. Su tratamiento es
sintomático y de soporte, con la corrección de la hipoglicemia y las
alteraciones electrolíticas. No existe antídoto y en ocasiones requiere
eliminación extracorpórea (8).
Hidrocarburos: la mayoría de intoxicaciones se producen por la ingesta
de hidrocarburos de petróleo destilados, cerca del 75 % de estos casos
de producen por la ingesta de gasolina y kerosene. Siendo la intoxicación
por kerosene la más peligrosa (8).
Causan irritación del tracto respiratorio y gastrointestinal. Su
sintomatología inicial es gastrointestinal produciendo vómito, cuando se
produce su inhalación ocasionan tos, broncoespasmo, estertores y
dificultad respiratoria. Además puede producirse alza térmica dentro de
las primeras seis horas debido al daño tisular.
14
Su complicación más frecuente y grave es la neumonitis causada por el
consumo de surfactante, colapso alveolar, hipoxemia y daño capilar.
Siendo sus cambios radiológicos evidentes dentro de las primeras 4 a 6
horas. La severidad del daño pulmonar se puede hacer evidente hasta los
3 días posteriores a la ingesta por lo que la observación de los pacientes
asintomáticos es necesaria. Se requiere de controles gasométricos
arteriales para vigilar la presencia de hipoxemia, hipercapnea y acidosis
respiratoria (8).
Su diagnóstico se basa en el antecedente de su ingesta, sintomatología y
los hallazgos radiológicos sugestivos de neumonitis. Los pacientes
asintomáticos con radiografía a las seis horas normal pueden manejarse
ambulatoriamente. Los pacientes asintomáticos con radiografía positiva
deben ser hospitalizados al igual que los pacientes sintomáticos. No está
recomendado el uso de corticoesteroides o antibióticos (8).
Metanol: se encuentra en productos de limpieza, especialmente de
vehículos. Su ingesta en niños pequeños es accidental, debido a su
almacenamiento y etiquetado incorrecto. Es tóxico en cantidades muy
pequeñas, con 0.15 mililitros/kilogramos de metanol al 100%. Se
metaboliza a su forma acida, lo que ocasiona acidosis metabólica severa
y alcalosis respiratoria compensadora (8).
Puede presentarse: nausea, vómito, dolor abdominal y sintomatología
ocular característica, misma que se desarrolla a las 18 a 24 horas luego
de su ingestión, con visión borrosa, hiperemia y edema del disco óptico.
Su diagnóstico se basa en la medición de sus niveles séricos y
determinación de gases arteriales, además de los antecedentes y la
presencia de sintomatología ocular (8).
El tratamiento requiere corrección de la acidosis metabólica, y la
administración de etanol en cantidades suficientes para bloquear el
metabolismo del metanol, aproximadamente de 100 miligramos/decilitro.
15
También se indica la administración de leucovorina o folatos a dosis de 1
miligramo/kilogramo con una dosis máxima de 50 miligramos. La
hemodiálisis se realiza en casos de acidosis metabólica severa que no
revierte con la administración de bicarbonato y cuando la ingesta es
mayor de 50 miligramos/decilitro. Sus complicaciones incluyen daño
ocular permanente con ceguera especialmente en adultos y
lastimosamente la muerte en niños (8).
Álcalis y cáusticos: se encuentran en la mayoría de productos de
limpieza del hogar, siendo los cáusticos los más frecuentemente
implicados, sobre todo las lejías. Su ingesta en niños de 1 a 4 años de
edad se produce de manera accidental y en adolescentes suele tratarse
de intentos de suicidio. La mayoría de las veces el producto ingerido es
poco lesivo para la mucosa esofágica y gástrica, en ocasiones son
agentes muy corrosivos capaces de producir lesiones muy importantes,
como los detergentes industriales, productos para lavavajillas o
destapadores de cañerías.
Los álcalis producen lesiones cáusticas cuando su pH es igual o superior
a 12, pueden producir necrosis por licuefacción, desnaturalización de
proteínas, saponificación de grasas, trombosis de capilares y retención de
agua lo que favorece la profundización de las lesiones y la perforación,
afectando principalmente al esófago.
Los ácidos producen lesiones cáusticas cuando su pH es inferior a 4,
ocasionan necrosis por coagulación proteica, pérdida de agua y formación
de escaras, afectan principalmente al estómago (9).
La presentación clínica puede ir desde síntomas insignificantes hasta el
shock y la perforación esofágica o gástrica. La existencia, localización e
intensidad de las lesiones dependen de la cantidad, las propiedades
físicas y el tiempo que el agente permanece en contacto con la mucosa (9).
16
Principalmente producen disfagia y salivación. En caso de afectación de
la laringe, epiglotis o hipofaringe puede presentarse disfonía o estridor; en
la lesión esofágica odinofagia o disfagia y en la lesión gástrica
epigastralgia, náusea o hematemesis. Cuando se produce perforación
esofágica se puede presentar taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema
subcutáneo y shock. En perforación gástrica signos de irritación
peritoneal. El contacto de la sustancia con la piel puede producir eritema,
edema, vesículas y, en caso de ácidos fuertes ulceración cutánea (9).
Pueden producir leucocitosis, hemólisis, anemia, coagulopatía por
consumo, acidosis metabólica insuficiencia renal secundaria al shock,
hemólisis, pneumonitis, mediastinitis y perforación. Siendo necesario
realizar: biometría hemática, pruebas de coagulación, gasometría,
medición de electrolitos, urea y creatinina; radiografía de tórax y
abdomen. Además de la realización de una endoscopia digestiva para
valorar la gravedad, extensión y pronóstico de las lesiones y de ser
posible iniciar el tratamiento de las mismas. Puede realizarse entre las 12
a 48 horas posteriores a la ingesta. No precisa ser realizada en los niños
asintomáticos y en aquellos con sintomatología de perforación (9).
En cuanto a su tratamiento no existen antídotos específicos. No debe
usarse el carbón activado, purgantes, lavado gástrico y corticoides en
perforación o sangrado intestinal. El uso de diluyentes como el agua o la
leche es efectivo solo dentro de los primeros 30 minutos. En caso de
exposición de la piel o los ojos se recomienda la irrigación con agua o
suero fisiológico. El uso de antibióticos se indica en caso de perforación,
mediastinitis, infección establecida o aspiración pulmonar (9).
Fosforo blanco: es una intoxicación frecuente en épocas navideñas y de
fin de año, ya que se encuentra en la pólvora recreativa como los
diablillos. Es altamente tóxico siendo fatal a una dosis de 50
microgramos/kilogramo. Se presenta en intoxicaciones por causas
suicidas o principalmente accidentales (10).
17
Es metabolizado a nivel hepático, donde es oxidado inhibiendo la enzima
fosfadiletanolamina y produciendo radicales libres; de esta manera
ocasiona no solo degeneración grasa y cirrosis sino además lesión a nivel
de la membrana celular y mitocondrial, con la consiguiente alteración del
ciclo de Krebs y de la síntesis de la urea y aminoácidos, generando
hiperamonemia y formación de falsos neurotransmisores. Generando una
hepatitis tóxica con inflamación, necrosis del parénquima hepático, daño
centro lobulillar y anastomosis porto sistémicas; aumento de la ferritina
sérica, esteatosis y necrosis hepática (10).
Sus manifestaciones clínicas se producen en 4 fases.
La fase I dentro de las primeras 24 horas, con síntomas gastrointestinales
como dolor abdominal, náuseas, vómito y diarrea, sin alteraciones de la
función hepática, en la que mueren del 10 al 20% de pacientes (10).
La fase II dentro de las 24 a 72 horas, generalmente es asintomática,
pero en ella se produce daño del parénquima hepático con aumento de
bilirrubinas y tiempo de protrombina, en esta fase fallecen el 40% de
pacientes (10).
En la fase III, entre 72 horas a 15 días posteriores a la ingesta se
presenta hepatitis, ictericia, hepatomegalia dolorosa, diarrea, acolia,
coliuria, trastorno de la coagulación, elevación de las transaminasas y
bilirrubinas. Clínicamente los pacientes aparentan recuperación pero en
realidad los niveles tóxicos de fósforo están lesionando los hepatocitos,
en esta fase fallecen el 60% de los pacientes (10) .
En la fase IV, se produce una falla hepática fulminante y encefalopatía
hepática llevando a falla multisistémica terminal, con manifestaciones
clínicas como temblor, coreoatetosis y mioclonias, en esta fase fallecen el
100% de los pacientes (10).
18
Otros fármacos:
Luego de las intoxicaciones producidas por antitérmicos; las
intoxicaciones farmacológicas que se presentan con mayor frecuencia son
aquellas producidas por psicofármacos y antigripales.
Las intoxicaciones producidas por psicofármacos generalmente se
producen en niñas escolares, con una edad media de 7,5 años de edad,
especialmente por benzodiazepinas solas o combinadas con alcohol
etílico o drogas ilícitas. Las intoxicaciones producidas por antigripales y
antitusivos se presentan con más frecuencia en pacientes preescolares, al
ser fármacos combinados sus consecuencias pueden ser graves y poco
predecibles. Las intoxicaciones polimedicamentosas se presentan
generalmente con mayor prevalencia en mujeres escolares y
adolescentes, requiriendo en un 80% ingreso a urgencias y en un 10% a
unidades de terapia intensiva (9).
2.6 Exámenes Complementarios
Se deben de solicitar de forma individualizada, según la sustancia tóxica
involucrada, los efectos que puede producir y la disponibilidad de la
determinación de los niveles sanguíneos. En la mayoría de casos no se
requiere ninguna prueba complementaria (7).
“Niveles sanguíneos de tóxicos. La posibilidad de determinación inmediata de niveles no es posible, ni está indicado en todos los casos. Se deben solicitar si la dosis ingerida es tóxica y el tratamiento depende del valor de los mismos. Pruebas de detección rápida de drogas en orina. Son pruebas cualitativas inmunocromatográficas, que permiten detectar diversas sustancias en orina: anfetaminas, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, metanfetamina, morfina, metadona, fenciclidina, marihuana, etc. El resultado debe comprobarse con otro método más específico (cromatografía de gas, espectrofotometría) si existen implicaciones legales” (7).
19
2.7 Tratamiento
Se debe determinar si el paciente se encuentra estable, a través de la
valoración del Triángulo de Evaluación Pediátrica. Una vez estabilizado,
se debe tratar de recopilar la mayor información posible acerca de: el
tóxico implicado, vía de intoxicación, cantidad estimada, tiempo
transcurrido desde la ingesta del tóxico, tiempo transcurrido desde la
última ingesta de alimento, síntomas presentes o no, vómitos después de
la ingesta o contacto con el tóxico y antecedentes personales de interés.
Posterior a ello realizar la exploración física completa verificando el nivel
de consciencia, estabilidad hemodinámica, exploración por aparatos y
sistemas y control de signos vitales (11).
La descontaminación gastrointestinal se puede realizar con carbón
activado, por lavado gástrico o lavado intestinal total.
El carbón activado:
“El carbón activado actúa por tres mecanismos: • Por adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino. • Favoreciendo el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal (efecto de diálisis gastrointestinal). Se basa en la teoría que después de la absorción de la sustancia, las drogas reentrarían al intestino por difusión pasiva si la concentración es más baja que en sangre. • Bloqueando la reabsorción que se produce en la circulación enterohepática” (9).
Su efecto máximo se produce a los 60 minutos de la ingestión y el uso de
varias dosis se indica en los casos de intoxicación por aspirina o
ibuprofeno que producen benzoares, o en presentaciones de liberación
prolongada. No tiene buena aceptación en los pacientes pediátricos, la
mayoría de ocasiones produce vómitos, lo que puede disminuir la dosis
administrada.
Está contraindicado en pacientes con intoxicación por sustancias
corrosivas o hidrocarburos, pacientes con sospecha de perforación u
obstrucción intestinal y en pacientes con disminución del estado de
20
conciencia debido al riesgo de broncoaspiración. No está indicada su
administración en domicilio (11).
Lavado gástrico:
“No se han evidenciado diferencias entre pacientes tratados sólo con carbón activado y aquellos tratados con lavado gástrico más carbón activado. (Nivel de evidencia I). Aun así existen una serie de situaciones en las que el lavado gástrico es una técnica que debemos realizar. Se trata de aquellos pacientes con ingestas de grandes cantidades de sustancia tóxica que pueden deteriorar al paciente en la 1ª hora y, fundamentalmente, en la ingesta de tóxicos no absorbibles por el carbón activado. Pasada una o dos horas tras la ingesta su eficacia es menor salvo en casos de ingesta de sustancias que retrasen el vaciamiento gástrico. Contraindicaciones: Ingesta de hidrocarburos (relativa). En aquellas ingestas de hidrocarburos con toxicidad sistémica debe considerarse la realización del lavado gástrico una vez protegida la vía aérea. Ingesta de cáusticos. Objetos punzantes” (9).
Lavado intestinal Total: se realiza a través de la administración de
grandes volúmenes de glicerina de forma oral. La dosis pediátrica
establecida es de 25 mililitros/kilo/hora, es útil cuando el tóxico
involucrado no tiene antídoto, o cuando se encuentra en forma de capsula
de absorción intestinal o preparaciones de liberación prolongada. Puede
ocasionar vómito, distención y obstrucción intestinal y en menor
frecuencia neumonitis por aspiración (11).
Eliminación extracorpórea:
Existen otras técnicas de eliminación activa, que pueden ser consideradas
en caso de exposición a altas concentraciones de un tóxico, en pacientes
hemodinámicamente inestables, en falla multiorgánica o como medidas de
soporte vital, como lo son las medidas de eliminación extracorpórea entra
las que se encuentran: hemodiálisis, hemofiltración y hemoperfusión (11).
La hemodiálisis se recomienda en aquellos pacientes con intoxicación por
sustancias con pequeños volumen de distribución, baja unión a proteínas
plasmáticas, bajo peso molecular y poca solubilidad lipídica; como el
atenolol, metanol y salicilatos (11).
21
Administración de antídotos:
Los antídotos disminuyen o anulan la toxicidad de la sustancia tóxica al
inhibir su acción en el órgano diana bien transformándolo en un
metabolito inactivo o favoreciendo su eliminación. Son ejemplos de
antídotos: atropina, azul de metileno, biperideno, desferroxamina, etanol,
fisostigmina, flumazenil, fomepizol, fragmentos Fab, glucagón, glucosa, N-
acetilcisteína, naloxona, oxígeno al 100% y vitamina K (1).
2.8 Prevención
La mayoría de las intoxicaciones agudas accidentales ocurren en el hogar
y en pacientes preescolares, debido a descuido por parte de los
cuidadores, con sustancias que no fueron etiquetadas o almacenadas
correctamente. Los factores de riesgo asociados incluyen ser el primer
hijo, depresión materna postparto, hogares no estructurados y
alcoholismo materno. La mayoría de intoxicaciones en niños menores de
cinco años se producen por analgésicos, estimulantes, antidepresivos,
preparaciones antitusígenas, sustancias de limpieza e hidrocarburos (12).
En cuanto a la ingesta de fármacos se producen por el hallazgo ocasional
del niño. Se estima que el aumento en las prescripciones médicas
farmacéuticas particularmente de opioides, benzodiacepinas, relajantes
musculares, medicación antitusígena y cardiovascular aumentan el riesgo
de intoxicación pediátrica debido a la mala conservación y almacenaje en
el hogar de las formas farmacéuticas (13).
Se ha visto que la mejora en la manufacturación de fármacos reduce la
prevalencia de intoxicaciones pediátricas, siendo necesario el uso de
envases especiales con seguridad para evitar su apertura por niños, y que
sean de materiales resistentes. Así como la adecuada explicación por
parte de los médicos a los padres no solo acerca de su correcto
almacenaje y etiquetado, sino también de los efectos adversos de los
medicamentos prescritos y de las medidas generales a instaurarse en
22
caso de su ingesta accidental. También se debe hacer énfasis en la
necesidad de conocer los números telefónicos de emergencias y del
centro de control de intoxicaciones asignado a la población (12), el cual
puede proveer a los familiares y personal médico ayuda en la
investigación del tóxico y su tratamiento general y específico.
23
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Diseño de la investigación
Por las características de la hipótesis y objetivos el estudio que se realizó
tuvo un diseño de carácter descriptivo, de corte transversal por cuanto
analizó la información en un determinado periodo de tiempo y por una
sola vez, y analítico ya que da respuesta a las asociaciones de tipo de
tóxico de la misma persona con su e]dad.
3.2 Población y muestra
La población de estudio comprendió todos los pacientes entre 1 y 14 años
de edad, atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Pediátrico
Baca Ortiz de la ciudad de Quito, entre septiembre del 2014 a agosto del
2016 que fueron diagnosticados de intoxicación aguda.
Por la dificultad de encontrarse pacientes entre 1 a 14 años atendidos en
el servicio de emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz con
diagnóstico de intoxicación aguda, y a fin de obtener los mejores
resultados, el estudio se realizó en toda la población que de acuerdo al
departamento de estadísticas corresponde a 136 pacientes. Por lo
indicado no se realizó el cálculo de la muestra.
24
3.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
Criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos, entre 1 a 14 años de edad, con
diagnóstico de Intoxicación aguda, atendidos en el servicio de
emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en el periodo de
septiembre del 2014 a agosto del 2016.
Criterios de exclusión:
Pacientes con diagnóstico de intoxicación aguda de origen
alimentario.
Criterios de eliminación:
Pacientes con historia clínica que se encuentre no legible o
incompleta.
Pacientes con datos incompletos, inconsistentes o incoherentes.
3.4 Matriz de variables
VARIABLE
INDEPENDIENTE
INTOXICACIÓN AGUDA
VARIABLE DEPENDIENTE
CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS Y
ETIOLÓGICAS
VARIABLE MODERADORA
EDAD
VARIABLE CONTROL
TIPO DE TÓXICO
25
3.5 Operacionalización de variables.
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍA TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Intoxicación
aguda
Proceso
patológico con
signos y
síntomas
característicos
causado por un
tóxico
Presencia
Ausencia
Categórica
Con diagnóstico
de intoxicación
aguda
Historia clínica y
ficha de datos Frecuencia
Sin diagnóstico
de intoxicación
aguda
Característica
demográfica:
sexo
Características
biológicas y
fisiológicas que
definen a
hombres y
mujeres.
Masculino
femenino
Frecuencia
Cualitativa
(categórica)
Masculino
femenino
Historia clínica y
ficha de datos
Característica
demográfica:
edad
Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de
una personal
Lactante
menor
Lactante
mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Años Cualitativa
(categórica)
Lactante menor
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Historia clínica y
ficha de datos
Característica
demográfica:
estrato social
Características
socio
económicas que
definen a la
condición social
Bajo
Medio
Alto
Ingreso
económico
Cualitativa
(categórica
Bajo
Medio
Alto
Historia clínica y
ficha de datos
Tipo de tóxico
Sustancia capaz
de ejercer un
efecto adverso
en la salud,
dependiendo de
la concentración
que alcanza en
un tiempo
determinado en
el organismo
Tóxico Frecuencia Cualitativa
categórica Tipo de tóxico
Historia clínica y
ficha de datos
26
3.6 Técnicas, instrumentos y estandarización.
Autorización, fuente de información, recolección y procesamiento:
3.6.1 Autorización:
Se solicitó la autorización al Director de Docencia del Hospital Pediátrico
Baca Ortiz y al Jefe del Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico
Baca Ortiz.
3.6.2 Fuente de información y recolección de datos:
La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes
atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz con diagnóstico de intoxicaciones agudas, en el período
comprendido entre septiembre del 2014 y agosto del 2016.
La información se recopiló en la ficha de recolección de datos (ANEXO 1),
diseñada para el efecto, que contiene las variables de interés de cada uno
de los pacientes. Y se procedió a la tabulación y análisis estadístico de los
mismos.
3.7 Normas éticas
3.7.1 Autonomía: se protegió la integridad de todos los pacientes, se
solicitó la autorización a los directivos respectivos para la recolección de
datos.
3.7.2 Beneficencia: el objetivo de este estudio es fomentar la creación de
protocolos que beneficien a los pacientes que acudan al Servicio de
Emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
3.7.3 Confidencialidad: existió absoluta reserva de todos los
procedimientos realizados hasta concluir este proceso investigativo.
27
3.7.4 Bondad ética: se buscó el bien común de todos los pacientes, en
pro de mantener normas y protocolos que beneficien una atención de
calidad.
3.7.5 No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda
hacer daño a los sujetos en estudio.
3.8 Plan de análisis y tabulación de datos.
Se recogió los datos de las historia clínicas de los pacientes que
pertenecen al grupo de estudio, asignándose un código para mantener la
confidencialidad de los mismos.
La tabulación de los datos obtenidos, se realizó en el programa EXCEL
2010 y el análisis con el paquete estadístico SPSS versión 22.0.
Para la comparación entre las diferentes variables se empleó la prueba de
Chi cuadrado, se aceptó como significancia estadística una p ≤ 0.05.
Los datos cualitativos se expresaron en número y porcentaje, estos son:
descripción de las características epidemiológicas de la población en
estudio: edad, sexo, procedencia, forma de la intoxicación, etiología, vía
de administración y complicaciones.
En el análisis bivariado, se evaluó la asociación entre la edad cronológica
y el tipo de tóxico involucrado; entre la edad cronológica y la forma de
intoxicación; entre las complicaciones y la edad cronológica y entre las
complicaciones y el tóxico involucrado.
28
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos
4.1.1 Recursos Humanos
Asesor Metodológico: Dr. Marcelo Chiriboga.
Asesor Científico: Dr. Hernán Vinelli
Investigador: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre Postgradista de
Pediatría de la Universidad Central del Ecuador.
4.1.2 Recursos técnicos
Para la tabulación y análisis de datos se utilizó el programa EXCEL
2010 y se analizó con el paquete estadístico SPSS versión 22.0.
4.1.3 Recursos económicos
Rubro Cantidad Detalle Total
Tiempo de uso del computador 150 horas 1 dólar 150 dólares
Internet 3 meses 25 dólares 75 dólares
Impresión protocolo 3 veces 6 dólares 20 dólares
Impresión informe preliminar 5 veces 6 dólares 30 dólares
Impresión informe final 3 veces 6 dólares 20 dólares
Total 295 dólares
29
El estudio tuvo un costo de $ 295 USD. Gastos que fueron asumidos por
la investigadora.
4.2 Cronograma de actividades
No. ACTIVIDADES
SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Selección del tema
2 Aprobación del tema
3 Elaboración del protocolo
4 Aprobación protocolo
5
Autorización del hospital
seleccionado
6 Recolección de los datos
7
Diseño y depuración de base de
datos
8
Procesamiento y análisis de
resultados
9 Redacción de resultados
10
Discusión, conclusiones y
recomendaciones
11 Edición del documento final
12 Entrega del documento final
30
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
Los datos de este estudio son cualitativos expresados en frecuencia y
porcentaje, acerca de las características epidemiológicas como: edad,
sexo, procedencia, causa de la intoxicación, etiología, vía de
administración y complicaciones; que presentaron los pacientes con
diagnóstico de intoxicación aguda, de uno a quince años de edad,
atendidos en el servicio de emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
de la ciudad de Quito, entre Septiembre del 2014 a Agosto del 2016. En
este periodo de tiempo se atendieron un total de 71 242 pacientes, se
encontraron 136 pacientes con diagnóstico de intoxicaciones agudas, lo
que corresponde a una prevalencia de 0,2%.
Las características epidemiológicas de los pacientes atendidos fueron las
siguientes:
Tabla 4. Prevalencia de intoxicaciones agudas por edad y sexo.
Edad
Sexo Total
Masculino Femenino
FX* %Ɨ FX* %Ɨ FX* %Ɨ
Lactantes 18,0 13,2 14,0 10,3 32,0 23,5
Preescolares 28,0 20,6 20,0 14,7 48,0 35,3
Escolares 15,0 11,0 13,0 9,6 28,0 20,6
Adolescentes 9,0 6,6 19,0 14,0 28,0 20,6
Total 70,0 51,5 66,0 48,5 136,0 100,0 *FX: Frecuencia
Ɨ %: Porcentaje
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
31
En el presente estudio se encontró mayor prevalencia de intoxicaciones
agudas en pacientes preescolares 35,3%(48) y con menor afectación de
los pacientes escolares y adolescentes 20,6% (28) cada uno. La mayor
prevalencia se encuentra en el sexo masculino con un 51,5% (70) de un
total de 136 pacientes. Solo en el grupo de adolescentes la mayor
prevalencia se presentó en el sexo femenino 14,0% (19).
Tabla 5. Prevalencia de intoxicaciones agudas por sector de
procedencia.
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Sector Urbano 117,0 86,0
Sector Rural 19,0 14,0
Total 136,0 100,0 Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
La mayor prevalencia de intoxicaciones agudas se presentaron en
pacientes provenientes de los sectores urbanos 86% (117).
Tabla 6. Prevalencia de intoxicaciones agudas según lugar de
ocurrencia.
Lugar Frecuencia Porcentaje
Hogar 103,0 75,7
Casa de familiar 2,0 1,5
Institución educativa 7,0 5,1
Lugares públicos 24,0 17,6
Total 136,0 100,0 Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
32
La mayor prevalencia de intoxicaciones agudas ocurrieron en el hogar con
el 75,7% (103), seguido de los lugares públicos 17,6% (24).
Tabla 7. Causa de intoxicaciones agudas por edad.
Causa Edad Total
Lactantes Pre Escolares
Escolares Adolescentes
FX* %Ɨ FX* %
Ɨ FX* %
Ɨ FX* %
Ɨ FX* %
Ɨ
Accidental/
descuido
32,0 23,5 47,0 34,6 24,0 17,6 4,0 2,9 107,0 78,7
Intento
autolítico
0,0 0,0 0,0 0,0 3,0 2,2 12,0 8,8 15,0 11,0
Voluntaria 0,0 0,0 1,0 0,7 1,0 0,7 10,0 7,4 12,0 8,8
Involuntaria 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 1,5 2,0 1,5
Total 32,0 23,5 48,0 35,3 28,0 20,6 28,0 20,6 136,0 100,0
*FX: Frecuencia Ɨ%:
Porcentaje
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
La mayoría de intoxicaciones agudas se produjeron de manera accidental
o por descuido de las personas a cargo del paciente con un 78,7% (103)
seguidas del intento autolítico 15,0% (11). El descuido o forma accidental
fue la única causa de intoxicaciones agudas en los pacientes lactantes y
la más prevalente en los preescolares 34,6% (47) y escolares 17,6% (24);
a diferencia de los adolescentes donde la principal causa fue el intento
autolítico 8,8% (12).
Existe relación estadísticamente significativa entre la edad y la causa de
intoxicaciones con un chi cuadrado de 47.909 y una p ≤ de 0.05.
33
Tabla 8. Intoxicaciones agudas según la vía de ingreso del tóxico al
organismo.
Lugar Frecuencia Porcentaje
Oral 127,0 93,4
Inhalación 9,0 6,6
Parenteral 0,0 0,0
Tópica 0,0 0,0
Total 136,0 100,0
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
El ingreso del tóxico ocurrió en la mayoría de casos por vía oral 93,4%
(127), seguida de la inhalación 6,6% (9). No se registraron casos por vía
tópica o parenteral.
Tabla 9. Tóxico involucrado según edad. Tóxico Edad Total
Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes
FX* %Ɨ FX* %
Ɨ FX* %
Ɨ FX* %
Ɨ FX* %
Ɨ
Plaguicidas 5,0 3,7 11,0 8,1 6,0 4,4 1,0 0,7 23,0 16,9
Hidrocarbu-
ros
7,0 5,1 5,0 3,7 4,0 2,9 0,0 0,0 16,0 11,8
Cáusticos 2,0 1,5 5,0 3,7 0,0 0,0 3,0 2,2 10,0 7,4
Monóxido
de carbono
0,0 0,0 2,0 1,5 2,0 1,5 1,0 0,7 5,0 3,7
Alcohol 4,0 2,9 3,0 2,2 0,0 0,0 12,0 8,8 19,0 14,0
Mercurio 1,0 0,7 1,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 1,5
Fármacos 1,0 0,7 10,0 7,4 8,0 5,9 5,0 3,7 24,0 17,6
Detergentes
y jabones
8,0 5,9 8,0 5,9 4,0 2,9 2,0 1,5 22,0 16,2
Plantas
tóxicas
1,0 0,7 1,0 0,7 3,0 2,2 0,0 0,0 5,0 3,7
Otros 1,0 0,7 1,0 0,7 1,0 0,7 4,0 2,9 7,0 5,1
Desconoci-
dos
2,0 1,5 1,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 3,0 2,2
Total 32,0 23,5 48,0 35,3 28,0 20,6 28,0 20,6 136,0 100,0
*FX: Frecuencia Ɨ %: Porcentaje
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz -Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
34
Las intoxicaciones agudas se produjeron con mayor prevalencia por
fármacos 17,6% (24), seguidos de los plaguicidas 16,9% (23), los
detergentes y jabones 16,2% (22) y los alcoholes 14,0% (19). En el 5,1%
(7) de un total de 136 pacientes no se identificó al agente causal. En los
pacientes lactantes los principales tóxicos involucrados fueron los
detergentes y jabones 5,9% (8), en los preescolares los plaguicidas 8,1%
(11); en los escolares los fármacos 5,9% (8) y en los adolescentes los
alcoholes 8,8% (12). Se encontró asociación estadísticamente significativa
entre la edad y el tóxico involucrado, con un chi cuadrado de 63.787 con
valor de p de 0.000313.
Tabla 10. Intoxicaciones agudas producidas por fármacos.
Fármacos Frecuencia Porcentaje
Analgésicos/ antipiréticos 3,00 12,50
Paracetamol 1,00 4,17
Ibuprofeno 1,00 4,17
No identificado 1,00 4,17
Fármacos del Sistema Nervioso 14,00 58,32
Carbamazepina 6,00 25,00
Clonazepán 4,00 16,66
Otros 4,00 16,66
Vitaminas 2,00 8,33
Inhibidores de bomba de protones
(omeprazol) 1,00 4,17
Anticonceptivos orales
(microgynon) 1,00 4,17
Antiparasitarios (metronidazol) 1,00 4,17
Antihipertensivos (metoprolol) 1,00 4,17
Hipoglicemiantes (metformina) 1,00 4,17
Total 24,00 100,00
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
Dentro de las intoxicaciones agudas producidas por fármacos se encontró
mayor prevalencia en las drogas del sistema nervioso 58,32% (14),
seguido de los analgésicos y antipiréticos 12,50% (3) y las vitaminas
35
8,30% (2). Con menor frecuencia se registraron además intoxicaciones
por inhibidores de la bomba de protones (omeprazol), anticonceptivos
orales, hipoglicemiantes, antiparasitarios y antihipertensivos, con 4,17%
(1) cada uno.
Dentro de los fármacos anticonvulsivantes la carbamazepina 25% (6) fue
la causa más frecuente; y dentro de los analgésicos y antipiréticos se
produjeron con igual frecuencia por paracetamol e ibuprofeno, con 4,17%
(1) cada uno.
Tabla 11. Intoxicaciones agudas producidas por alcohol según la
edad.
Edad Alcohol Total
Etílico Metílico
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Lactantes 4,0 21,1 0,0 0,0 4,0 21,1
Preescolares 3,0 15,8 0,0 0,0 3,0 15,8
Escolares 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Adolescentes 10,0 52,6 2,0 10,5 12,0 63,2
Total 17,0 89,5 2,0 10,5 19,0 100,0
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
El 89,5% (17) de los casos de intoxicaciones agudas por alcohol fueron
por alcohol etílico. Dichas intoxicaciones se presentaron con mayor
prevalencia en los pacientes adolescentes con 63,2%(12), atribuyéndose
el 53,6% (10) al alcohol etílico.
36
Tabla 12. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por edad.
Edad Complicaciones Total
Si No
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Lactantes 7,0 5,1 25,0 18,4 32,0 23,5
Preescolares 11,0 8,1 37,0 27,2 48,0 35,3
Escolares 8,0 5,9 20,0 14,7 28,0 20,6
Adolescentes 8,0 5,9 20,0 14,7 28,0 20,6
Total 34,0 25,0 102,0 75,0 136,0 100,0
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
El 25% (34) presentaron alguna complicación, siendo los preescolares el
grupo etario con mayor prevalencia 8,1% (11). No se encontró relación
estadísticamente significativa entre la edad del paciente y la presencia de
complicaciones, con un valor de chi cuadrado de 0.659 y p de 0.883.
Tabla 13. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por tóxico.
Tóxico Complicaciones Total
Si No
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Plaguicidas 8,0 5,9 15,0 11,0 23,0 16,9 Hidrocarburos 4,0 2,9 12,0 8,8 16,0 11,8 Cáusticos 7,0 5,1 3,0 2,2 10,0 7,4 Monóxido de carbono 2,0 1,5 3,0 2,2 5,0 3,7 Alcoholes 2,0 1,5 17,0 12,5 19,0 14,0 Mercurio 0,0 0,0 2,0 1,5 2,0 1,5 Fármacos 8,0 5,9 16,0 11,8 24,0 17,6 Detergentes y jabones 1,0 0,7 21,0 15,4 22,0 16,2 Plantas tóxicas 1,0 0,7 4,0 2,9 5,0 3,7 Otros 1,0 0,7 6,0 4,4 7,0 5,1 Desconocido 0,0 0,0 3,0 2,2 3,0 2,2
Total 34,0 25,0 102,0 75,0 136,0 100,0 Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
37
La mayor prevalencia de complicaciones se presentó en aquellos
pacientes con intoxicación aguda por plaguicidas y fármacos 5,9% (8)
cada uno; seguido de los cáusticos 5,1% (7) y en menor prevalencia por
monóxido de carbono y alcoholes con 1,5% (2). Los pacientes con
intoxicaciones agudas por mercurio y otros agentes desconocidos no
presentaron ninguna complicación.
Se estableció una prueba de chi cuadrado de 22.657 con un valor de p de
0.012, mostrando asociación estadísticamente significativa entre el tóxico
involucrado y la presencia de complicaciones.
Tabla 14. Tipo de complicaciones presentadas en las Intoxicaciones agudas según el tóxico involucrado.
Tóxico Complicaciones Total
Digesti
vas
Respira
torias
Neuroló
gicas
Hepáti
cas
Renales Equilibrio
ácido base
%* %* %* %* %* %* %*
Plaguicidas 5,9 11,8 5,9 0,0 0,0 0,0 23,5
Hidrocarburos 8,8 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 11,8
Cáusticos 14,7 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 20,6
Alcoholes 0,0 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 5,9
Mercurio 2,9 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 5,9
Fármacos 0,0 5,9 8,8 2,9 2,9 2,9 23,5
Detergentes y
jabones 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9
Plantas
tóxicas 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 2,9
Otros 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 2,9
Total 35,3 35,3 20,6 2,9 2,9 2,9 100,0
*%: Porcentaje
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
38
Se presentaron con mayor prevalencia complicaciones digestivas y
respiratorias en un 35,3% (12) cada una, seguidas de las complicaciones
neurológicas con un 20,6% (7).
Las complicaciones digestivas se presentaron principalmente en las
intoxicaciones aguda por cáusticos 14,7% (5); las complicaciones
respiratorias en la exposición a plaguicidas 11,8% (4); y las
complicaciones neurológicas a fármacos 8,8% (3).
Las complicaciones hepáticas, renales y del equilibrio ácido base se
produjeron solo en los pacientes con intoxicaciones agudas producidas
por fármacos con un 2,9% (1) cada una.
Tabla 15. Mortalidad en intoxicaciones agudas por edad.
Edad Mortalidad Total
SI NO
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Lactantes 0,0 0,0 32,0 23,5 32,0 23,5
Preescolares 0,0 0,0 48,0 35,3 48,0 35,3
Escolares 0,0 0,0 28,0 20,6 28,0 20,6
Adolescentes 1,0 0,7 27,0 19,9 28,0 20,6
Total 1,0 0,7 135,0 99,3 136,0 100,0
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de
Emergencia.
Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.
La mortalidad fue de 0,7% misma que corresponde a un caso de un total
de 136, el caso corresponde a una adolescente, por ingesta de cáusticos,
en su domicilio, como intento autolítico, la causa de la muerte fue
depresión respiratoria.
39
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
El presente estudio tiene como objetivo establecer la prevalencia de las
intoxicaciones agudas en los pacientes de uno a quince años de edad
atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
de la ciudad de Quito, en el periodo de septiembre del 2014 a agosto del
2016, así como sus características epidemiológicas.
En este periodo de tiempo se atendieron un total de 136 pacientes con
diagnóstico de intoxicación aguda con una prevalencia de 0,2%. No se
encontraron estudios acerca de intoxicaciones agudas en edad pediátrica
a nivel nacional. Fernández F. et al. (14), en su estudio encontró 933
pacientes con intoxicaciones agudas de un total de 184 176, con una
prevalencia de 0,5%; misma que en el estudio de Abbas S. et al. (15), fue
de 0,58% con 43 casos atendidos. Salazar J. et al. (16), obtuvo una
prevalencia del 0,26%, con 566 casos de intoxicaciones agudas en
menores de 14 años de un total de 214 168 pacientes atendidos en los
servicios de urgencias pediátricas de España. Azkunaga B. et al. (17),
indica que de 400 casos atendidos el 0,28% correspondían a
intoxicaciones agudas. La prevalencia obtenida en el presente estudio fue
menor al 1%, misma que está en relación con los datos internacionales
revisados.
La mayor frecuencia de casos se encontró en pacientes de sexo
masculino con el 51,5%; en comparación con el sexo femenino 45,8%; y
en los pacientes preescolares, de 2 a 5 años de edad, con el 35,3%. Sólo
en el grupo de adolescentes la mayor frecuencia fue en pacientes de sexo
40
femenino con el 14%. En el estudio realizado por Rodrigues D. et al. (18),
en la ciudad de Bahia, en Brasil se identificó de igual manera mayor
prevalencia en pacientes de sexo masculino con el 53,4%; y en los
pacientes de 1 a 4 años con el 48,7%. Prado Y. et al. (19), en su estudio
realizado en Cuba indica un leve predominio del sexo masculino con el
51,4% y en los pacientes de 1 a 5 años de edad con el 58,8%. Mientras
que en el estudio de Pawlowicz U. et al. (20), la mayor prevalencia fue en el
sexo masculino con el 52,4%. Alanazi M. et al. (21), halló en su estudio que
el 59,3% de pacientes correspondían al sexo masculino y el 85,4% a
pacientes de 1 a 5 años de edad. Finalmente Azab S. et al. (22), indica que
en su estudio existió mayor prevalencia en los pacientes preescolares con
el 51,9%; con predominio del sexo masculino en los pacientes
preescolares y escolares con el 35,2%, y del sexo femenino en el grupo
de adolescentes con el 28,3%. Los resultados obtenidos en el presente
estudio son similares a los presentados a nivel mundial mostrando mayor
prevalencia en los pacientes masculinos y preescolares; así como
también un leve predominio del sexo femenino en el grupo de
adolescentes.
Se identificó mayor prevalencia de intoxicaciones agudas en pacientes
provenientes de sectores urbanos con un 86%. En el estudio de
Rodrigues D. et al. (18), esta fue del 84,6%. Azab S. et al. (22), en su
estudio realizado en el centro de tratamiento de intoxicaciones de Aim
Shams University en Egipto encontró un 97,4% de pacientes provenientes
del sector urbano. Pawlowicz U. et al. (20), también indica un predominio de
pacientes provenientes del sector urbano con el 81,9%. Pac-
Kozuchowska E. et al. (23), en su estudio realizado por en Polonia indica
que el 64,5% de pacientes provenían de un sector urbano. Encontrándose
los datos obtenidos en el presente estudio dentro de los rangos
establecidos en estudios internacionales, con mayor prevalencia de
pacientes provenientes de sectores urbanos, lo que se explica porque mi
estudio se realizó en un hospital pediátrico de tercer nivel y siendo la
41
mayoría de intoxicaciones agudas de sectores rurales tratadas
directamente en centros de atención cercanos.
La mayoría de casos de intoxicaciones agudas se produjeron en el hogar
con un 75,7% y de manera accidental o por descuido en un 78,7%. Según
el grupo etario el descuido o forma accidental es la única causa de
intoxicaciones agudas en los lactantes y la más prevalente en los
preescolares 34,6% y escolares 17,6%; a diferencia de los adolescentes
donde la principal causa fue el intento autolítico 8,8%. Se demostró que
existe relación estadísticamente significativa entre la edad y la causa de
intoxicaciones con un chi cuadrado de 47.909 y una p ≤ de 0.05. Según
Azab S. et al. (22), el 97,8% de las intoxicaciones se produjeron en el
hogar, el 68,5% de manera accidental y el 29,8% por intento autolítico. La
forma de exposición según la edad fue con más frecuencia la accidental o
por descuido en los pacientes preescolares 51,7% y escolares 10,9 %; en
los adolescentes la causa predominante fue el intento autolítico con el
29,4%. En el estudio de Rodrigues D. et al. (18), el 73% de intoxicaciones
agudas se presentaron en el hogar y el 85,8% de manera accidental.
Según el grupo etario la forma accidental se presentó en un 94,7% en los
pacientes preescolares, 87,4% en los escolares y 70,5% en los
adolescentes. La segunda causa en adolescentes fue el intento autolítico
presentándose en el 22,9% de casos. Tilahun B. et al. (24), en su estudio
realizado en Etiopia indica que el 74,2% de las intoxicaciones agudas se
produjeron en el hogar y el 79,1% de forma accidental, sin existir
diferencias entre la forma de intoxicación y el grupo etario. En el estudio
de Fernández F. et al. (14), se indica mayor prevalencia de intoxicaciones
agudas de tipo accidental con el 60,5%, seguida por el intento suicida con
un 14,6%. Según el lugar de ocurrencia el 92,3% se presentaron en el
hogar. En el estudio de Azkunaga B. et al. (17), se halló que el 74,6% de
los casos ocurrieron en el domicilio. La forma accidental fue el mecanismo
de intoxicación más habitual con un 89,6%. En estos últimos estudios no
se especificó la causa de intoxicación según el grupo etario.
42
En el presente estudio se encontró mayor prevalencia de intoxicaciones
agudas producidas en el hogar o domicilio de los pacientes, siendo en
mayor frecuencia de causa accidental lo que concuerda con los estudios
internacionales revisados. La mayor prevalencia de intoxicaciones
accidentales fue en pacientes preescolares quienes debido a su edad se
encuentran la mayor parte del tiempo en el hogar bajo el cuidado de un
adulto, por lo que ante un descuido pueden exponerse a sustancias
nocivas que podrían estar mal almacenadas. Al igual que en este estudio,
estudios internacionales indican que en los pacientes adolescentes la
causa de intoxicación cambia siendo más propensos a presentar intentos
suicidas. No se logró establecer el lugar del domicilio donde se producen
con más frecuencia las intoxicaciones agudas debido a la falta de registro
de este dato en las historias clínicas.
La mayor prevalencia de intoxicaciones agudas fueron producidas por vía
oral con un 93,4%, seguida de la vía inhalatoria con el 6,6%. No se
registraron casos por vía tópica o parenteral. Azab S. et al. (22), en su
estudio identificó a la vía oral con el 96,3% como la vía de ingreso más
frecuente del tóxico al organismo, seguida de la vía inhalatoria o nasal
con el 2%. Rodrigues D. et al. (18), en su estudio obtuvo un 56,9% de
casos por vía oral. Fernández F. et al. (14), también identificó a la vía oral
como la principal vía de contacto con el tóxico con el 81,2%. Alanazi M. et
al. (21), concluye que el 98% de casos fueron por vía oral. En el estudio de
Hoikka M. et al. (25), encontró un 100% de casos producidos por vía oral.
Los resultados obtenidos en el presente estudio son similares a los
obtenidos en estudios internacionales, lo que se podría explicar al ser la
vía oral la de más fácil acceso.
La etiología más frecuente fue la producida por la ingesta de fármacos
con el 17,6%; dentro de estos los de mayor prevalencia fueron los
fármacos del sistema nervioso con un 58,32%. La carbamazepina fue el
anticonvulsivante más involucrado en un 25% de casos. Según el grupo
etario en los pacientes lactantes la etiología más prevalente fueron los
43
detergentes y jabones 5,9%, en los preescolares a los plaguicidas 8,1%;
en los escolares a los fármacos 5,9% y en los adolescentes a los
alcoholes 8,8%. Los datos se obtuvieron de lo referido por los familiares al
momento de su ingreso a emergencias. Se encontró asociación
estadísticamente significativa entre la edad y el tóxico involucrado, con un
chi cuadrado de 63.787 y un valor de p de 0.000313.
Fernández F. et al. (14), en su estudio identificó a los fármacos como la
principal causa de las intoxicaciones agudas con el 37,2%, con mayor
prevalencia de drogas del sistema nervioso en un 8,5% y dentro de estos
a la carbamazepina con el 4,6%. Balme K. et al. (26), en su estudio reporta
mayor prevalencia en las intoxicaciones agudas causadas por drogas con
el 34%; donde el 34% involucró a fármacos del sistema nervioso siendo
los anticonvulsivantes la droga del sistema nervioso con menor frecuencia
involucrada con el 6%, con 36 casos de intoxicación por carbamazepina.
Hoikka M. et al. (25), en su estudio indica mayor prevalencia de
intoxicaciones agudas por fármacos con un 64,4%, de los que la mayoría
de casos corresponden a drogas del sistema nervioso con un 22,8%.
Siendo la principal causa las benzodiacepinas 12%. Prado Y. et al. (19),
encontró mayor frecuencia de intoxicaciones causadas por fármacos con
el 43%, seguido de los productos de limpieza del hogar (jabones y
detergentes) con el 19,1%. De los fármacos los más frecuentes fueron las
drogas del sistema nervioso con el 47,1% y entre ellos los
anticonvulsivantes con un 17%. No especifica cual es el porcentaje pero
reporta a la carbamazepina como el anticonvulsivante más frecuente.
Rodrigues D. et al. (18), identificó en su estudio a los fármacos como la
etiología más prevalente con el 28,5%. Según grupo etario en los
pacientes lactantes y preescolares se encuentra como etiología principal a
los fármacos con un 17,3% y a los productos de limpieza como
detergentes y jabones como segunda causa con el 7,8%. En los pacientes
escolares a los fármacos con el 4,7%, al igual que en los adolescentes
con el 5%. En el presente estudio se obtuvo mayor prevalencia de
intoxicaciones agudas producidas por fármacos y dentro de ellos a las
44
drogas del sistema nervioso, lo que está acorde a la bibliografía
internacional revisada. Dentro de las drogas del sistema nervioso los
anticonvulsivantes, representados por la carbamazepina, se hallaron con
mayor frecuencia, lo cual concuerda con algunos de los estudios
revisados. Esto podría deberse al fácil acceso de los niños y adolescentes
a los fármacos mal almacenados en su hogar y al fácil expendio de
drogas del sistema nervioso en nuestro país. En cuanto a la etiología por
edad en este estudio se identificó en los pacientes lactantes y
preescolares mayor prevalencia de intoxicaciones agudas producidas por
detergentes y jabones, en los escolares a los fármacos y en los
adolescentes a los alcoholes. Solo se encontró un estudio que reporta los
datos por edad y etiología en el que dichas etiologías se encuentran
dentro de las primeras dos etiologías más prevalentes.
Los porcentajes de prevalencia varían entre los estudios analizados, esto
podría deberse a la variación entre el número de pacientes, su edad y las
categorías etiológicas estudiadas; así como a las diferentes
características sociales (educación de los padres, estrato económico,
nivel de procedencia y actividad económica familiar), culturales (uso o no
de medicina tradicional) y legales (reglamento de expendio de diversos
fármacos) de las poblaciones estudiadas.
En este estudio se obtuvo una prevalencia del 14% de intoxicaciones
agudas causadas por alcohol. El 89,5% de estas intoxicaciones fueron por
alcohol etílico y se presentaron con mayor frecuencia en pacientes
adolescentes con un 63,2%. Pawlowicz U. et al. (20), encontró que el
49,9% de intoxicaciones agudas fueron producidas por alcohol. En los
adolescentes el 41% de intoxicaciones tuvieron como etiología al alcohol.
En este estudio la frecuencia de intoxicaciones agudas presentó un
incremento en el periodo escolar y en los días viernes, sábados y
domingos. Pac-Kozuchowska E. et al. (23), determinó una prevalencia de
25,6% de intoxicaciones alcohólicas, el 80,6% de los casos fueron por
alcohol etílico y el 48,5% se presentaron en adolescentes. En el estudio
45
de Tilahun B. et al. (24), la prevalencia fue de 8,7% en este tipo de
intoxicaciones. Los rangos de prevalencia encontrados en los diferentes
estudios son muy amplios lo que podría deberse a las condiciones
socioeconómicas de los pacientes y el rango de edad predominante en
cada estudio, la mayoría de intoxicaciones agudas por alcohol se
presenta de forma voluntaria en pacientes adolescentes lo que concuerda
con los datos obtenidos de estudios internacionales.
El 25% de los pacientes estudiados presentaron alguna complicación, con
mayor frecuencia en los pacientes preescolares con el 8,1%. La mayor
prevalencia de complicaciones se presentó en aquellos pacientes con
intoxicación aguda por plaguicidas y fármacos con un 5,9% cada uno. No
existió relación estadísticamente significativa entre la presencia de
complicaciones y la edad del paciente, con un valor de chi cuadrado de
0.659 y p de 0.883; pero si con el tóxico involucrado, con un valor de chi
cuadrado de 22.657 y un valor de p de 0.012. Las complicaciones más
frecuentes fueron las complicaciones digestivas y respiratorias en un
35,3% cada una. Presentándose las complicaciones digestivas
principalmente en aquellas intoxicaciones causadas por cáusticos en un
14,7%; las respiratorias en la exposición a plaguicidas con el 11,8%; y las
neurológicas en fármacos con el 8,8%. Las complicaciones hepáticas,
renales y del equilibrio ácido base se produjeron solo en los pacientes con
intoxicaciones agudas producidas por fármacos con un 2,9% cada una.
En el estudio de Tilahun B. et al. (24), se encontró complicaciones en el
32,9% de pacientes, de las cuales las principales fueron del sistema
nervioso central con el 18%, seguida de las intoxicaciones
gastrointestinales y respiratorias con un 3,9% cada una. Spiller H. et al.
(27), en su estudio realizado en 12 centros de intoxicaciones de Estados
Unidos de Norteamérica, identificó una prevalencia de complicaciones del
1,1%, principalmente por fármacos; mientras que el estudio de Gleshlaghi
F. et al. (28), esta fue del 8,2%. Ninguno de estos estudios detalla la
relación entre el tipo de tóxico y las complicaciones presentadas. En el
46
estudio de Abbas S. et al. (15), se reportó una prevalencia de
complicaciones del 72%, donde las complicaciones gastrointestinales
constituyen el 25,6%, mismas que se produjeron en pacientes
preescolares con intoxicación aguda por fármacos, las complicaciones
respiratorias en un 21% en intoxicaciones por hidrocarburos y
organofosforados en pacientes preescolares. Se observó en el presente
estudio y en los estudios internacionales porcentajes de complicaciones
muy variados lo que podría explicarse por las características variadas de
cada estudio. Las complicaciones digestivas se encuentran dentro de las
dos primeras complicaciones más prevalentes. No se encontraron en la
literatura internacional suficientes estudios que determinen la relación
entre las complicaciones presentadas y el tóxico involucrado. En el
presente estudio dicha asociación fue estadísticamente significativa.
La mortalidad en este estudio fue del 0,7%; con un paciente de un total de
136, el cual corresponde a una adolescente, debida a la ingesta de
cáusticos, en su domicilio, como intento autolítico. La causa de la muerte
fue catalogada como depresión respiratoria. Spiller H. et al. (27), en su
estudio encontró una mortalidad del 0,005%, que en su mayoría fueron
producidas por ingesta de fármacos en el 67,2%. En el estudio de
Rodrigues D. et al. (18), la mortalidad fue del 0,5% constituida
principalmente por adolescentes. En el estudio de Azab S. et al. (22), se
halló una mortalidad de 0,6% causada en mayor frecuencia por
pesticidas, mientras que en el estudio de Nalliah R. et al. (29), fue del 0,5%.
En otros estudios como el de Fernández F. et al. (14), y Alanazi M. et al. (21),
no se registraron casos fatales. La mortalidad por intoxicaciones agudas
es baja menor al 1% a nivel mundial, datos que concuerdan con el
presente estudio.
47
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 CONCLUSIONES:
1. Existen pocos métodos de diagnóstico de laboratorio para detectar
la etiología de las intoxicaciones agudas, lo que podría ocasionar
retardo en su diagnóstico y aumento de sus complicaciones
2. La instauración de medidas de tratamiento básicas y oportunas así
como la experticia clínica han permitido que pese a las dificultades
de su diagnóstico, la prevalencia de complicaciones y muertes en
intoxicaciones agudas sea baja.
7.2 RECOMENDACIONES:
1. Mantener capacitaciones continuas del personal de salud del
Servicio de Emergencias, instaurar protocolos de manejo para las
etiologías más frecuentes, así como medidas de salud mental y
garantizar una atención rápida y oportuna para mantener una baja
prevalencia de complicaciones y mortalidad en este servicio.
2. Educar a la población en medidas de prevención para evitar las
intoxicaciones agudas.
48
BIBLIOGRAFÍA
1. Askunaga B, Mintegi S. Intoxicaciones. Medidas generales. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP. p. 135
- 144.
2. Kelly N. Prevention of poisoning in children. Up to date. 2016 Febrero.
Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/prevention-of-
poisoning-in-children?source=search_result&search=poisoning&
selectedTitle=3~150.
3. Ministerio de Salud El Salvador. Guías Clínicas de Pediatría:
Intoxicaciones. Ministerio de Salud, San Salvador. 2012 Febrero. p.
14-27
4. Hoyos C, et al. Guías para el manejo de urgencias toxicologicas.
Ministerio de protección social de Colombia. 2008.
5. Velez L. Approach to the child with occult toxic exposure. Up to date.
2016. Disponible en: http://www.uptodate.com/ contents / approach-to-
the-child-with-occult-toxic-exposure?source=search_
result&search=poisoning&selectedTitle=2~150.
6. Mintegi S. Intoxicaciones. An Pediatr Contin. 2006; 4(5): p. 282-291.
7. De la Torre M. Intoxicaciones más frecuentes. Pediatria Integral. 2014;
XVIII(5): p. 280 - 290.
8. McGuigan M. Poisoning Potpourri. Pediatrics in Review. 2001; 22(9):
p. 295 - 302.
9. Mintegi S, et al. Manual de Intoxicaciones en Pediatría. Segunda ed.
Barcelona; 2008.
10. Forero N, Fernández D. Intoxicación por fósforo blanco en pediatría.
49
Médicas UIS. 2007; 20: p. 61 - 66.
11. Barrueto F, Gattu R, Mazer-Amirshah M. Uptodates in the General
Aprroach to the Pediatric Poisoned Patient Pediatric. Clin N Am. 2013;:
p. 1203 -1220.
12. Canares T. Poisoning Prevention. Pediatrics in Review. 2015.
13. Bond R, Woodward R, Ho M. The Growing Impact of Pediatric
Pharmaceutical Poisoning. J. Pediatr. 2012;(160): p. 265 -270.
14. Fernández F, Sanchez MdC. Epidemiología de las intoxicaciones en el
Servicio de Urgencias Pediátricas de un Hospital de Terver Nivel.
Reporte de cinco años. Archivos de Medicina de Urgencias de México.
2013 Enero; 5(1): p. 18-24.
15. Abbas S, Tikmana S, Siddiqui N. Accidental poisoning in children. J
Pak Med Assoc. 2012 Abril; 62(4): p. 331 - 334.
16. Salazar J, Zubiaur O, Azkunaga B, Molina J, Mintegi S. Diferencias
territoriales en las intoxicaciones agudas en menores de 14 años en
España. An Pediatr Barc. 2015 Febrero; 82(1): p. 30-43.
17. Azkunaga B, Mintegi S, Salmón N, Acedo Y, Del Arco L.
Intoxicaciones en menores de 7 años en España. aspectos de mejora
en la prevención y tratamiento. An Pediatr Barc. 2013; 78(6): p. 355 -
360.
18. Rodrigues D, Menezes M, Almeida M, Santos D. Acute Poisoning in
Children in Bahia, Brazil. Global Pediatric Health. 2016; 3: p. 1-7.
19. Prado Y, Vizcaíno M, Abeledo C, Leiva O, Prodo E. Intoxicaciones
agudas en pediatría. Revista Cubana de pediatría. 2011; 83(4): p. 356
- 364.
50
20. Pawlowicz U, Wasilewska A, Olanski W, Stefanowicz M.
Epidemiological study of acute poisoning in children: a 5 year
retrospective study in the Pediatric University Hospital in Bialytok,
Poland. Emerg Med J. 2012 Agosto 31; 30: p. 712 - 716.
21. Alanazi M, Al-Jeriasy M, Al-Assiri M. Hospital Performance Indicators
and Their Associated Factors in Acute Child Poisoning at a Single
Poison Center, Central Saudi Arabia. Medicine. 2015 December;
94(52): p. 1-6.
22. Azab S, Hirshon J, Hayes B. Epidemiology of acute poisoning in
children presenting to the poisoning treatement center at Ain Shams
University in Cairo, Egypt, 2009 - 2013. Clin Toxicol (Phila). 2016;
54(1): p. 20 - 26.
23. Pac-Kozuchowska E, Krawiec P, Mroczkowska A. Patterns of
Poisoning In Urban and Rural Children: A Single Center Study. Adv
Clin Exp Med. 2016; 25(2): p. 335 340.
24. Tilahun B, Bacha T. A cross sectional study of children with acute
poisoning: A three year retrospective analysis. World J Emerg Med.
2015; 6(4): p. 265-269.
25. Hoikka M, Liisanantti J, Dunter T. Acute poisoning in children under
the age of six: a two decade study of hospital admissions and trends.
Acta Pediatrica. 2013;: p. 329 - 33.
26. Balme K, Robets J, Glasstone M, Curling L, Mann M. The changing
trends of childhood poisoning at a tertiary children´s hospital in South
Africa. SAMJ. 2012 Marzo; 102(3): p. 142 - 146.
27. Spiller H, Beuhler M, Ryan M, Borys D, Aleguas A, Bosse G.
Evaluation of Changes in Poisoning in Young Children 2000 to 2010.
Pediatric Emergency Care. 2013 Mayo; 29(5): p. 635 - 640.
51
28. Gheshlaghi F, Reza M, Yaraghi M, Shafiei F. Acute Poisoning in
Children; a Population Study in Isfahan, Iran, 2008-2. Iran J Pediatr.
2013 Abril; 23(2): p. 189 - 193.
29. Nalliah R, Anderson I, Kyeong M, Rampa S, Allareddy V, Allareddy V.
Children in the United States Make Close to 200,00 Emergency
Department Visits due to Poisoning Each Year. Pediatric Emergency
care. 2014 Julio; 30(7): p. 453 - 457.
52
ANEXOS
53
ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Título del proyecto: INTOXICACIONES AGUDAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BACA ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A
AGOSTO 2016
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Código: ___________________ Fecha de atención: _________________
Historia clínica/Cédula de Identidad: ______________________________
Edad: ____________________ Fecha de nacimiento: _______________
Residencia: urbana _________ rural _____________
Ciudad / Parroquia / Barrio: ___________________________________
54
Sexo: femenino___________ masculino _______________
Lugar de ocurrencia: domicilio________________ casa familiar________
institución educativa_______ otro_______________
Causa aparente: descuido/accidental _______ involuntaria/forzada _____
Intento autolítico __________ voluntaria ____________
Vía de Ingreso: oral_____ intravenosa_____ tópica____ inhalación____
Agente Tóxico: _____________________________________________
Complicaciones: _____________________________________________
Fallece: si____ no____
55
ANEXO 2. DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
INTOXICACIONES AGUDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL BACA ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A AGOSTO 2016.
AUTORA:
MÉDICO GABRIELA CECILIA SIMBAÑA AGUIRRE
DESCRIPCIÓN:
Se realizará un estudio transversal y descriptivo, la población de estudio
corresponde a los pacientes de 1 a 14 años de edad, con diagnóstico de
Intoxicación Aguda, atendidos en el Servicio Emergencia del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito, en el período de septiembre
2014 a agosto 2016, la información será registrada en la hoja de
recolección de datos destinada para el efecto.
PROPÓSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:
OBJETIVO GENERAL
Definir la prevalencia y las características epidemiológicas de los
pacientes que ingresaron con diagnóstico de Intoxicación Aguda al
Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito
durante el período septiembre 2014 a agosto del 2016.
56
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la prevalencia de intoxicaciones agudas en el servicio
de emergencia del Hospital Baca Ortiz.
Establecer la edad en la cual se produce con más frecuencia las
intoxicaciones agudas y el tóxico con mayor frecuencia involucrado.
Identificar la relación existente entre la edad cronológica y el
agente tóxico involucrado.
Definir los factores de riesgo asociados en los pacientes que
presentan intoxicaciones agudas.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN:
Es necesario establecer medidas oportunas para disminuir los factores de
riesgo que exponen a la población pediátrica a presentar Intoxicaciones
Agudas y se susceptibles de presentar complicaciones importantes o un
desenlace fatal.
No existieron riesgos para la población en estudio.
CONFIDENCIALIDAD:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será
mantenida con absoluta confidencialidad por parte de la investigadora.
Los datos de esta investigación serán utilizados exclusivamente para
garantizar la veracidad de los mismos, y de estos tendrán acceso
solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la
Universidad Central del Ecuador.
DERECHOS:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún
derecho a los investigadores, a excepción del estrictamente académico.
57
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo GABRIELA CECILIA SIMBAÑA AGUIRRE, portadora de la cédula de
ciudadanía número 1716285125 declaro que la información
proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna y que
utilizaré, los datos e información que recolectaré para la misma, así como
cualquier resultado que se obtenga de la investigación,
EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la
descripción de confidencialidad antes anotado de este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de
los datos, información y resultados recolectados o producidos por esta
investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente
académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus
padres o representantes legales.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:
Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre 1716285125 -------------------------
Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma
58
ANEXO 3. FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE TRABAJOS DE
TITULACIÓN.
59
60
ANEXO 4. ABSTRACT
61
62
ANEXO 5. CERTIFICADOS DE APROBACIÓN HOSPITALARIA.
63
64
ANEXO 6. HOJA DE VERIFICACIÓN EN EL REPOSITORIO
INSTITUCIONAL.
65
ANEXO 7. ACEPTACIÓN DE TUTORES.
66
67