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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
Efectividad de un programa con técnicas creativas para mejorar las
habilidades sociales en pacientes esquizofrénicos residuales del Hospital
Especializado Julio Endara durante el período Octubre 2017- Abril 2018
AUTORA: Martínez Toapanta Daysi Estefanía
TUTORA: MSc. Carrera López Lorena Cecilia
Quito, 2018
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a
la obtención del Grado de Licenciada en Terapia Ocupacional
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Daysi Estefanía Martínez Toapanta, en calidad de autor(es) y titulares de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA
CON TÉCNICAS CREATIVAS PARA MEJORAR LAS HABILIDADES SOCIALES
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS RESIDUALES DEL HOSPITAL
ESPECIALIZADO JULIO ENDARA DURANTE EL PERÍODO OCTUBRE 2017-
ABRIL 2018, modalidad Proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Daysi Estefanía Martínez Toapanta
CC. 172297733-5
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por DAYSI ESTEFANIA
MARTÍNEZ TOAPANTA, para optar por el Grado de Licenciada en Terapia
Ocupacional; cuyo título es: EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA CON TÉCNICAS
CREATIVAS PARA MEJORAR LAS HABILIDADES SOCIALES EN
PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS RESIDUALES DEL HOSPITAL
ESPECIALIZADO JULIO ENDARA DURANTE EL PERÍODO OCTUBRE 2017-
ABRIL 2018, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 19 días del mes de abril de 2018.
________________________
MSc. Carrera López Lorena Cecilia
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1002061172
iv
DEDICATORIA
Dedico con todo mi amor el presente trabajo a mi madre Patricia por estar a mi lado
brindándome su apoyo, sus consejos, guiándome para alcanzar mis metas, por su
sacrificio y esfuerzo para darme el estudio y sobre todo ser una gran amiga que me motiva
para no dejarme caer y seguir superándome.
A mis abuelitos, Vicente por ser un padre excepcional y un gran ejemplo de admiración,
y Bertha ya que ha estado presente en cada paso que doy aconsejándome y llevándome
por el buen camino.
A mis tíos Argentina, Nancy, Marcelo y mi primo Carlos quienes en muchos momentos
me tendieron su mano, me aconsejaron y son parte fundamental en mi vida.
A mis amigas Sofy y Jessy por ser mis confidentes, mis hermanas estando presentes a lo
largo de la carrera y ayudándome cuando más lo necesité llegando a formar una amistad
verdadera.
A mi enamorado Dani por apoyarme en todo momento y hacerme ver de diferente manera
la vida, brindándome su amor, siendo parte de este logro y motivándome a ser cada vez
mejor.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios porque en él encontré tranquilidad, esperanza y motivación para
cumplir mis objetivos, por derramar muchas bendiciones en mi familia y a lo largo de mi
carrera.
A la Magister Lorena Carrera por toda la ayuda que me brindó al guiarme tanto en el
transcurso de mi proyecto de investigación, como en mi formación profesional.
A los Licenciados Hernán Estrella y Jeanette Moreno por aconsejarme y estar siempre
pendientes de mi proyecto brindándome sus conocimientos en cada actividad y su amistad
sincera.
Al Hospital Especializado Julio Endara por abrirme las puertas para la realización de mi
tesis y a todo el equipo multidisciplinario que labora conjuntamente con los pacientes por
ser personas carismáticas, amables, entregadas a su trabajo y que participaron
activamente de mi proyecto de investigación.
vi
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 2
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 4
PROBLEMA .................................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 4
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 5
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 5
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES .................................................................................. 6
1.5 OBJETIVOS ............................................................................................................... 6
1.5.1 Objetivo General ...................................................................................................... 6
1.5.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 6
1.6 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ....................................................................... 7
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 8
2.1 ESQUIZOFRENIA ..................................................................................................... 8
2.1.1 Causas de la esquizofrenia ....................................................................................... 9
2.1.2 Síntomas de la esquizofrenia ................................................................................. 10
ÍNDICE DE CONTENIDOS
vii
2.1.3 Marco legal de la esquizofrenia en el Ecuador ...................................................... 12
2.1.4 Tipos de esquizofrenia ........................................................................................... 13
2.1.4.1 Esquizofrenia paranoide ..................................................................................... 13
2.1.4.2 Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada ....................................................... 14
2.1.4.3 Esquizofrenia catatónica ..................................................................................... 14
2.1.4.4 Esquizofrenia Indiferenciada .............................................................................. 15
2.1.4.5 Esquizofrenia residual ........................................................................................ 15
2.1.4.5.1 Síntomas negativos .......................................................................................... 15
2.2 HABILIDADES SOCIALES ................................................................................... 17
2.2.1 Características de las habilidades sociales............................................................. 19
2.2.2 Tipos de habilidades sociales ................................................................................ 21
2.2.2.1 Grupo I. Primeras habilidades sociales............................................................... 21
2.2.2.2 Grupo II. Habilidades sociales avanzadas .......................................................... 22
2.2.2.3 Grupo III. Habilidades relacionadas con los sentimientos ................................. 23
2.2.2.4 Grupo IV. Habilidades alternativas a la agresión ............................................... 24
2.2.2.5 Grupo V. Habilidades para hacer frente al estrés ............................................... 26
2.2.2.6 Grupo VI. Habilidades de planificación ............................................................. 27
2.2.3 Terapia Ocupacional .............................................................................................. 28
2.2.3.1 Terapia ocupacional en salud mental.................................................................. 29
2.2.3.2 Terapia ocupacional y habilidades sociales ........................................................ 30
2.2.3.3 Componentes conductuales para el desarrollo habilidades sociales ................... 30
2.3 TÉCNICAS CREATIVAS ....................................................................................... 31
2.3.1 Manual de Técnicas Creativas para pacientes con esquizofrenia residual ............ 36
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 42
METODOLOGÍA ........................................................................................................... 42
1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 42
1.1.1 Diseño de estudio ................................................................................................... 42
viii
1.2 POBLACIÓN ........................................................................................................... 43
1.3 MUESTRA ............................................................................................................... 43
1.3.1 Criterios de inclusión ............................................................................................. 43
1.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................ 43
1.4 MATERIAL Y EQUIPO .......................................................................................... 44
VARIABLES .................................................................................................................. 45
1.4.1 Variables independientes ....................................................................................... 45
1.4.2 Variables dependientes .......................................................................................... 45
1.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................... 45
1.5.1 Variable dependiente: Habilidades Sociales.......................................................... 45
1.5.2 Variable independiente: Técnicas creativas ........................................................... 46
1.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................... 47
1.6.1 Clasificación de habilidades sociales según Goldstein y Col. ............................... 49
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 52
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .............................................................................. 52
4.1 RECURSOS .............................................................................................................. 52
4.1.1 Recursos humanos ................................................................................................. 52
4.1.2 Recursos físicos ..................................................................................................... 52
4.1.3 Recursos tecnológicos ........................................................................................... 52
4.1.4 Recursos financieros .............................................................................................. 53
Recursos económicos y gastos ....................................................................................... 53
4.2 CRONOGRAMA ..................................................................................................... 54
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 55
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS.......................... 55
5.1 Clasificación por género ........................................................................................... 55
5.2 Clasificación por edades ........................................................................................... 56
5.3 Evaluación comparativa grupal del cuestionario de habilidades sociales ................ 57
ix
5.4 Evaluación comparativa global del cuestionario de habilidades sociales ................ 63
5.5 Evaluación comparativa de género del cuestionario de habilidades sociales ........... 65
5.6 Evaluación comparativa de género global del cuestionario de habilidades sociales 67
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 68
Conclusiones ................................................................................................................... 68
Recomendaciones ........................................................................................................... 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 70
ANEXOS ........................................................................................................................ 73
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de HHSS ..................................................................................... 20
Tabla 2: Técnica: la fotografía........................................................................................ 36
Tabla 3: Técnica: Analogías ........................................................................................... 37
Tabla 4: Técnica: Retroalimentación por fichas ............................................................. 38
Tabla 5: Técnica: Role playing ....................................................................................... 39
Tabla 6: Técnica: El banco de niebla.............................................................................. 40
Tabla 7: Técnica: Logros personales .............................................................................. 41
Tabla 8: Variable dependiente ........................................................................................ 45
Tabla 9: Variable independiente ..................................................................................... 46
Tabla 10: Materiales ....................................................................................................... 53
Tabla 11: Cronograma de actividades ............................................................................ 54
Tabla 12: Clasificación por género ................................................................................. 55
Tabla 13: Clasificación por edades ................................................................................. 56
Tabla 14: Evaluación comparativa grupo I..................................................................... 57
Tabla 15: Evaluación comparativa grupo II ................................................................... 58
Tabla 16: Evaluación comparativa grupo III .................................................................. 59
Tabla 17: Evaluación comparativa grupo IV .................................................................. 60
Tabla 18: Evaluación comparativa grupo V ................................................................... 61
Tabla 19: Evaluación comparativa grupo VI .................................................................. 62
Tabla 20: Evaluación comparativa global ...................................................................... 63
Tabla 21: Evaluación comparativa de género hombres .................................................. 65
Tabla 22: Evaluación comparativa de género mujeres ................................................... 66
Tabla 23: Evaluación comparativa de género global...................................................... 67
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Clasificación por género................................................................................ 55
Gráfico 2: Clasificación por edades................................................................................ 56
Gráfico 3: Evaluación comparativa grupo I ................................................................... 57
Gráfico 4: Evaluación comparativa grupo II .................................................................. 58
Gráfico 5: Evaluación comparativa grupo III ................................................................. 59
Gráfico 6: Evaluación comparativa grupo IV................................................................. 60
Gráfico 7: Evaluación comparativa grupo V .................................................................. 61
Gráfico 8: Evaluación comparativa grupo VI................................................................. 62
Gráfico 9: Evaluación comparativa global ..................................................................... 63
Gráfico 10: Evaluación comparativa de género hombres ............................................... 65
Gráfico 11: Evaluación comparativa de género mujeres ................................................ 66
Gráfico 12: Evaluación comparativa de género global .................................................. 67
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: cuestionario de habilidades sociales ............................................................... 74
Anexo 2: tècnica la fotografia ........................................................................................ 74
Anexo 3: analogías ......................................................................................................... 74
Anexo 4: retroalimentación por fichas ........................................................................... 74
Anexo 5: role playing ..................................................................................................... 74
Anexo 6: el banco de niebla ........................................................................................... 74
Anexo 7: logros personales............................................................................................. 74
xiii
TÍTULO: Efectividad de un programa con técnicas creativas para mejorar las habilidades
sociales en pacientes esquizofrénicos residuales del Hospital Especializado Julio Endara
durante el período Octubre 2017- Abril 2018.
Autora: Martínez Toapanta Daysi Estefanía
Tutora: MSc. Carrera López Lorena Cecilia
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: ESQUIZOFRENIA RESIDUAL / SINTOMATOLOGÍA
NEGATIVA / TÉCNICAS CREATIVAS / HABILIDADES SOCIALES /
COMPETENCIA SOCIAL.
El término esquizofrenia residual es utilizado cuando ha existido al menos un episodio
psicótico en el que declinen los síntomas positivos y den paso principalmente a la
sintomatología negativa como son el embotamiento afectivo, abulia, alogia, distraibilidad
social, es decir, relaciones interpersonales inapropiadas, entre otros, haciendo que los
pacientes experimenten sentimientos de ira, tristeza, introversión, miedo, ansiedad al no
tener herramientas para un desenvolvimiento óptimo en las diversas áreas de desempeño
ocupacional. El presente trabajo de investigación tiene el propósito de aplicar un
programa con técnicas creativas como medio de rehabilitación para la adquisición y
mejoramiento de la competencia social en 16 usuarios, 8 mujeres y 8 hombres
residentes en el Hospital Especializado Julio Endara que presentan diagnóstico de
esquizofrenia residual. El sistema de medición utilizado en la evaluación inicial y
final es el cuestionario de habilidades sociales de Óscar López Regalado el cual ayudó
en la recolección de datos determinando el grado de competencia social.
xiv
TITLE: Effectiveness of a program with creative techniques to improve social skills in
residual schizophrenic patients of the Specialized Hospital Julio Endara during the period
from October 2017to April 2018.
Author: Martínez Toapanta Daysi Estefanía
Tutor: Carrera López Lorena Cecilia, MSc.
ABSTRACT
KEY WORDS: RESIDUAL SCHIZOPHRENIA / NEGATIVE
SYMPTOMATOLOGY / CREATIVE TECHNIQUES / SOCIAL SKILLS / SOCIAL
COMPETENCE.
The term residual schizophrenia is used when there has been at least one psychotic
episode in which positive symptoms diminish and give way mainly to negative symptoms
such as blunted affect, abulia, alogia, social distractibility, that is, inappropriate
relationships, among others, causing patients to experience feelings of anger, sadness,
introversion, fear, anxiety, as they do not have the tools for an optimal development in
different occupational performance areas. The present research work has the purpose of
applying a program with creative techniques as a means of rehabilitation for the
acquisition and improvement of social competence in 16 users, 8 women and 8 men, at
the Specialized Hospital Julio Endara who present a diagnosis of residual schizophrenia.
The measurement system used in the initial and final evaluation is Óscar López
Regalado’s social skills questionnaire, which helped in the collection of data
determining the degree of social competence.
2
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es un trastorno neurológico caracterizado por distorsiones
perceptivas, del pensamiento y las emociones en la que se ven comprometidas funciones
que dan al individuo la vivencia de su individualidad, el dominio de sí mismo y el
ambiente donde se desarrolla; esta patología posee diversidad de tipos como son
paranoide, hebefrénica, catatónica, indiferenciada y residual, ubicado en el CIE 10 se
encuentra a la esquizofrenia residual como “F20.5” que establece una clara evolución
progresiva de uno o varios episodios psicóticos, hacia los estadios finales se encuentran
la aparición de síntomas negativos destacando un embotamiento afectivo,
empobrecimiento de la comunicación no verbal, deterioro del aseo personal y por ende
del comportamiento y desempeño social.
Al enfrentar situaciones que implican relaciones interpersonales se experimentan
dificultades, frustraciones, miedos y a consecuencia de ello una molestia subjetiva en el
paciente (ansiedad, enfado, aturdimiento, confusión, ira, tristeza, entre otros) que les
imposibilita desenvolverse con normalidad. Habitualmente el incremento de angustia, del
malestar o de la conciencia de la dificultad experimentada tiene como resultado un brote
de mecanismos defensivos provocando reacciones de evitación y/o huida frente a la
realidad o situación social causante del problema. (Durante Molina & Noya Armnaiz,
1998).
Desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional las habilidades sociales son un
aprendizaje sistemático de aquellas destrezas inmersas en la práctica funcional, el
comportamiento asertivo, el mantenimiento de la autonomía personal adecuada a la edad
y posición social del individuo. Es relevante realizar un mecanismo de intervención
terapéutica debido a que los aspectos ocupacionales que más dificultad presentan en gran
medida determinarán los programas, técnicas y estrategias efectivas en la mediación para
la consecución de sus objetivos y mejoría en la calidad de vida de la persona.
3
Como una alternativa de intervención no farmacológica se opta por la aplicación
de un programa con técnicas creativas el mismo que ha sido comprobado científicamente
manifestando resultados favorables en el tratamiento de habilidades sociales. Teniendo
en cuenta la importancia que desde hace tiempo se da a la interacción persona/ situación
y ambiente en el análisis de la conducta asertiva, es evidente considerar la relación del
sujeto con el medio social en el que desarrolla ante el procedimiento de trastornos como
la esquizofrenia. (Caballo V. E., Manual de tècnicas de terapia y modificaciòn de la
conducta, 1997).
La aplicación de un programa de técnicas creativas busca incrementar la
competencia social en el individuo junto con el desarrollo del pensamiento creativo para
tener un buen desenvolvimiento en las áreas de desempeño ocupacional, siendo una
alternativa eficaz en los centros de rehabilitación de trastornos psiquiátricos del mismo
modo que una herramienta funcional al servicio de procedimientos terapéuticos. La
creatividad del individuo es la disposición para trabajar de forma adecuada los juegos
presentes en cada técnica en los que intervienen relaciones en equipo, desencadenando la
optimización de las capacidades en beneficio social y proporcionando una mejoría
notable en el usuario.
4
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La esquizofrenia residual es un término utilizado para pacientes que ya no poseen
síntomas psicóticos en fase activa siendo evidente la ausencia de alucinaciones, ideas
delirantes, comportamiento catatónico, entre otros; pero está basada en la aparición de
sintomatología negativa como son el embotamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia,
distraibilidad social, es decir, estas personas no mantienen una relación interpersonal
apropiada. (Hales, Yudofsky, & Tallbot, Tratado de Psiquiatria, 1996).
Dentro del manejo de la Terapia Ocupacional se contempla a las habilidades sociales
en un conjunto de comportamientos, tanto verbales como no verbales, los que facilitan al
individuo, una óptima interacción que resulta adaptativa y funcional para adquirir y
ejecutar sus roles ocupacionales principalmente personales, familiares y en el ámbito
laboral.
Por este motivo se plantea realizar un programa con diversas técnicas creativas como
medio de rehabilitación para mejorar los seis grandes grupos de habilidades sociales en
pacientes esquizofrénicos residuales que habitan en el Hospital Especializado Julio
Endara.
Las técnicas creativas potencian y permiten un funcionamiento psíquico de fluidez y
flexibilidad que apuntan a desencadenar en los usuarios actitudes y conductas favorables
de confianza y desinhibición permitiendo habilitar el sentido de capacidad personal,
autoeficacia e innovación.
5
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigación se realizó en el Hospital Especializado Julio
Endara, el mismo que está ubicado en la provincia de Pichincha, ciudad de Quito, sector
Conocoto, autopista General Rumiñahui, puente 7, en la Avenida Manuela Cañizares
OE3-376, con 16 usuarios previamente seleccionados con diagnóstico de esquizofrenia
residual, este proyecto tiene una duración de seis meses desde noviembre 2017 hasta abril
2018.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Debido a la presencia de sintomatología negativa en la esquizofrenia residual
caracterizada por aplanamiento afectivo, inhabilidad social, alogia, entre otros, hacen que
las personas no mantengan un desempeño ocupacional deseado esto disminuye sus
oportunidades en la calidad de vida. Por lo cual se presenta una interrogante de
investigación:
¿Qué beneficios tiene la utilización de técnicas creativas para mejorar las habilidades
sociales en pacientes con trastorno esquizofrénico residual del Hospital Especializado
Julio Endara?
La interrogante conlleva a tener una demanda de intervención terapéutica para el
entrenamiento en habilidades sociales esperando obtener resultados favorables en torno
al desempeño, actitudes y aptitudes interpersonales, actividades de vida diaria,
estimulación y manifestaciones empáticas por parte del usuario.
6
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES
La efectividad de un programa con técnicas creativas genera las siguientes interrogantes:
Conforme se desarrolla el programa de técnicas creativas ¿aumentan o declinan las
habilidades sociales alteradas en la esquizofrenia residual?
¿Cuál es la importancia y cómo influye la aplicación de técnicas creativas en los pacientes
con esquizofrenia residual?
¿Cuáles son las habilidades sociales que denotan un desarrollo prominente en los
pacientes con esquizofrenia residual?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo General
Determinar la efectividad de un programa con técnicas creativas que permita mejorar las
habilidades sociales en pacientes diagnosticados esquizofrenia residual del Hospital
Especializado Julio Endara.
1.5.2 Objetivos específicos
Definir el grupo de habilidades sociales que denote mayor mejoría en los usuarios con
la aplicación de un programa con técnicas creativas.
Identificar el grupo de habilidades sociales que exprese mínima mejoría en los
usuarios con la aplicación de un programa con técnicas creativas.
Determinar que género (masculino/femenino) desarrolla un mejor desenvolvimiento
en habilidades sociales después de aplicar un programa con técnicas creativas.
7
1.6 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Puesto que la esquizofrenia residual es un trastorno mental grave. Su tendencia
esencial es la predisposición de un notable deterioro en actividades de la vida diaria, el
retraimiento social, una conducta peculiar llamativa, afectividad inapropiada, lenguaje
disgregado, falta de iniciativa e interés, son parte de la sintomatología negativa de la
enfermedad.
Las investigaciones científicas realizadas expresan que la esquizofrenia, tiene una
prevalencia mundial y oscila entre 0,9-3,8 casos por 1000 habitantes y la incidencia varía
entre 0,16-0,28 casos por 1000 habitantes. (Perkins, 2008).
Tomando en cuenta que existe sintomatología negativa en usuarios con esquizofrenia
residual del Hospital Especializado Julio Endara se aplicó un programa de técnicas
creativas como medio terapéutico en la adquisición y mantenimiento de habilidades
sociales que permita el mejoramiento de la expresión verbal y no verbal, autoestima y
favorezca un adecuado desempeño ocupacional en aquellos miembros que presentan una
inhibición para participar generando y aceptando críticas constructivas permitiendo así la
satisfacción y disfrute de relaciones interpersonales.
Para desarrollar a fondo las habilidades sociales se utiliza la aplicación de un
programa de técnicas creativas que trabajadas de forma grupal potencian el aprendizaje y
la creación, constituyendo un aspecto esencial en el individuo ya que estando en un grupo
de personas es posible dar y ofrecer sostén, comprensión, otorgar apertura social,
capacidad de análisis, innovación y un vínculo de ayuda mutua. De esta manera se vela
por la mejoría del paciente y su interacción en ámbitos de la vida diaria.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ESQUIZOFRENIA
El término esquizofrenia hace referencia a un trastorno mental grave considerado
como un grupo de alteraciones de causa incierta con cuadros clínicos similares,
determinado por sintomatología positiva y negativa o de déficit, afectivos, cognitivos,
alteraciones del pensamiento, conducta y lenguaje. Es una enfermedad irreversible más
común en el país, perjudicando a las grandes ciudades que a pesar de ser un asusto
psiquiátrico se ve afectada la salud física del sujeto que la padece. (Quiteños con màs
trastornos mentales, 2008).
Su trayectoria suele ser crónica y varía en cada caso, provocando pérdida en la
calidad de vida del individuo y de sus familiares, según la OMS se ubica en las diez
primeras causas de discapacidad por enfermedad, representando un alto coste para la
población y es probablemente la afección más devastadora que ha sido tratada ya se
estima que entre el 0,5 y 1% de los individuos la padece, es decir, 1 de cada 100 personas
desarrolla esquizofrenia impidiendo su participación plena dentro de la sociedad.
(Goldman, 2001).
Estudios múltiples revelan que la incidencia de esquizofrenia por año es del 15.2%
por 100.000 habitantes, teniendo un impacto severo a nivel mundial debido a que su
presencia se evidencia en edades más tempranas y sus síntomas prevalecen por mayor
tiempo.
La esquizofrenia presenta heterogeneidad en sus características básicas, una de
ellas son el género, respecto al inicio de la enfermedad, el funcionamiento pre mórbido,
seguimientos a largo plazo y respuesta al tratamiento es favorable en el género femenino
9
debido a que se hace presente más los síntomas afectivos por otro lado en hombres se
presenta la existencia de un mayor riesgo de padecer esquizofrenia, incidencia de
comorbilidad en abuso de sustancias, conductas antisociales, riesgo al suicidio, síntomas
negativos; generalmente la esquizofrenia se inicia cuando el individuo está en la etapa de
adolescencia de manera temprana o al principio de la tercera década de vida, de forma
tardía, el paciente típico es suspicaz, con delirios y alucinaciones, existiendo deterioro
progresivo en áreas significativas de la vida cotidiana como el aseo personal, trabajo,
escuela y relaciones sociales. (Usall, 2003).
2.1.1 Causas de la esquizofrenia
La cadena causal implica la interacción de agentes que pueden actuar en
determinados momentos de la vida y que a partir de ese momento se dé la aparición del
efecto que es el trastorno esquizofrénico siendo el mismo inevitable, se desconoce un
único factor causante de la esquizofrenia, pero no se ha descartado que otros factores
provoquen alteraciones desencadenando dicha enfermedad, los más relevantes son:
Factores genéticos: el trastorno muestra una clara agregación genética familiar con el
riesgo de padecerla en familiares de primer grado del paciente que se va
incrementando entre 5 y 10 veces respecto a la población en general. Se estima que el
componente hereditario implica un 65% en la aparición de la enfermedad, esto deja
un porcentaje relevante de un 20 a 30% de factores no genéticos.
Factores de riesgo durante el embarazo, el parto y el puerperio: surgió en 1980 con la
propuesta del neurodesarrollo anormal, se dio apertura a la investigación de posibles
complicaciones en el embarazo como contaminaciones víricas maternas, malnutrición
grave, hemorragias, preeclamsia, incompatibilidad Rh, estrés materno severo, retraso
del desarrollo fetal, así mismo agravamiento del parto principalmente cesárea urgente,
alumbramiento prolongado, extracción instrumental, colapso del cordón umbilical, y
finalmente dificultad en el puerperio, puntuación baja en el Apgar, convulsiones
10
neonatales, signos neurológicos anormales, infecciones del sistema nervioso central.
La mayoría de los factores son de riesgo, entre 2 a 5 veces mayores para presentar
esquizofrenia, se ha encontrado una asociación significativa de haber padecido
complicaciones de un 4,8% con aparición de la enfermedad en la edad adulta.
Factores psicológicos: en este ámbito los individuos experimentan una serie de
problemas fuertes, estresantes, de situaciones angustiosas que alteran así el estado
psíquico del individuo provocando un estrés severo que les vuelve susceptibles a dar
respuestas asertivas, desarrollando cuadros hasta llegar al trastorno, en estos casos se
les mantiene en observación mínimo seis meses para armar un cuadro diagnóstico.
Otros factores de riesgo: se relacionan con el lugar y fecha de nacimiento,
inmigración, con una existencia significativa con nacimientos a finales de invierno
(riesgo relativo: 1.11%), y el medio urbano en comparación con el rural (riesgo
relativo de 2,4%), se consideran factores sujetos a cambios estacionales o a
circunstancias ambientales. (Vallejo Ruiloba & Leal , 2012).
2.1.2 Síntomas de la esquizofrenia
Los síntomas característicos de la esquizofrenia según el (DSM-V. Manual
diagnòstico y estadìstico de los trastornos mentales, 2014) Son: ideas delirantes, un
lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente e incoherencia), alucinaciones,
comportamiento catatónico, manifestaciones negativas como abulia, alogia,
aplanamiento afectivo, depresión, aislamiento, entre otras; por tal motivo se rige a manera
de una patología de inestabilidad y desequilibrio de las capacidades coherentes de
respuestas humanas.
Ideas delirantes: son creencias falsas sobre la realidad y presentan una total certeza
subjetiva, el individuo que se siente invadido por ideas delirantes las transforma en
11
un eje de vida debido a que el sujeto tiende a organizar en base a las ideas
convirtiéndose en patológico además están en desacuerdo en comprobar o evidenciar
este tipo de cosas ya que se pone en duda su credibilidad.
Lenguaje desorganizado: es la pérdida de las asociaciones del pensamiento del
individuo, existen cambios repentinos de temas, o cambio en las palabras haciendo
que un discurso resulte incoherente o pierda el hilo de la conversación.
Alucinaciones: son sensaciones sin que exista una debida estimulación previa,
afectando a modalidades sensoriales de forma simultánea, causan angustia, confusión,
y se hacen presentes en cualquiera de los sentidos (alteraciones visuales, audibles,
olfatorias, de tacto, gusto).
Los pacientes con esquizofrenia desarrollan una disminución de la volición,
alteraciones motoras varias y cambios bruscos en la conducta, ante esta situación el
paciente no posee herramientas para afrontar la circunstancia que vive, deteriorándose de
manera funcional, social, laboral, e interpersonal. (Hales, Yudofsky, & Talbott, Tratado
de Psiquiatria, 1996).
Los recursos farmacológicos y tratamientos no farmacológicos aplicados en la
esquizofrenia ayudan a minimizar los síntomas si se sigue correctamente las indicaciones
de un especialista, debido a que la patología y el periodo de extensión se vuelven
incapacitantes en el individuo.
12
2.1.3 Marco legal de la esquizofrenia en el Ecuador
Estudios realizados en la ciudad de Quito en el año 2007 revelan que existe una
gran incidencia de tres principales enfermedades mentales, encabezado por trastorno de
la esquizofrenia en un 33.51%, es decir, 3.113 casos; trastorno de humor en un 28.38%
siendo 2.804 casos y trastornos neuróticos en un 13.55% la padecen 1.339 personas.
Es por eso que el Ministerio de Salud Pública realiza planteamientos que
contemplan un beneficio de predisposición, procedimiento y medicamentos hacia el área
de salud mental, sus fortalezas radican en las acciones dadas al servicio, la promoción y
el privilegio de grupo que requieren mayor cuidado en representación de cierto tipo de
riesgo, este proceso data desde 1999 con lineamientos políticos y estratégicos teniendo a
disponibilidad el 1.2% del presupuesto del Ministerio de Salud Pública, de esta cantidad
se destina a hospitales psiquiátricos el 59%.
La Organización Mundial de la Salud en el informe dado en el 2001 pone como
recomendación componentes prioritarios en los sistemas de salud mental al dispensar
tratamiento en la atención primaria, prevención e involucrar a la comunidad, vigilar la
salud mental y dar paso a nuevas investigaciones. (Barreto Vaquero, 2008, pág. 7).
En 1999 se revisó el último plan nacional de política que fue aprobada mediante
el Acuerdo Ministerial N° 01745 del 21 de octubre del mismo año, en dicho documento
se señalan como principios rectores de las acciones de Salud Mental en el Ecuador los
siguientes criterios:
Incorporación a programas de salud general, como parte integrante no como salud
mental aislada.
Atención en niveles de prevención, abordando niveles psicológicos y sociales.
Priorización de las necesidades de la comunidad y activa participación.
13
Sistemas de atención que mejoren la calidad, equidad y oportunidades con tecnología
ajustada a la realidad.
Respeto a los derechos humanos de los pacientes mentales y de sus familias.
2.1.4 Tipos de esquizofrenia
El propósito de realizar los subtipos de esquizofrenia es para mejorar la validez
predictiva y que ayude a los médicos en el diagnóstico y la buena selección de
tratamientos dentro del espectro de la enfermedad; desafortunadamente no han podido
establecer una completa fiabilidad y autenticidad en la clasificación pero se sigue
utilizando en la actualidad. El (DSM IV. Manual diagnòstico y estadìstico de los
trastornos mentales, 1995) Contempla cinco tipos de esquizofrenia como son: paranoide,
desorganizada (hebefrénica), catatónica, indiferenciada y residual.
2.1.4.1 Esquizofrenia paranoide
Este subtipo refleja distorsión en las funciones mentales sin la presencia de déficit
motores, el inicio de la psicosis paranoide suele ser más tardío que en otros tipos de
esquizofrenia manteniéndose más estables en el tiempo, se caracteriza por que existen
unos o más delirios y por la presencia de alucinaciones auditivas, visuales frecuentes, una
conducta desorganizada, aplanamiento afectivo e inapropiado que en la mayoría de casos
no suele ser muy marcados; frecuentemente se asocia con ansiedad, retraimiento social,
ira y tendencia a discutir, a veces se observa la falta de naturalidad en las interacciones
personales.
El primero que descubrió este subtipo fue el científico Kraepelin; lo identificó en
individuos que presentaban delirios extraños y sistematizados los que conducían a un
deterioro en la personalidad; el término se preservó en el DSM-I (Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales) en 1952 y hasta el momento se mantiene. Los
pacientes con trastorno paranoide tienen el mejor diagnóstico de estos subtipos debido a
14
que existen más probabilidades para contraer matrimonio, tener hijos y de incursionar en
el ámbito laboral, es decir la capacidad de raciocinio se afecta en menor grado lo que
permite tener un nivel más alto de autonomía.
2.1.4.2 Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada
Ewald Hecker fue quien describió por primera vez este subtipo en 1871, tal cual
lo indica su nombre se caracteriza por la desorganización en el lenguaje, afectividad
aplanada o inapropiada, conducta inadecuada, no cumple con criterios catatónicos,
generalmente tiene delirios y alucinaciones fragmentadas no como en el subtipo
paranoide que presentan delirios bien sistematizados. Los pacientes hebefrénicos poseen
un aspecto aturdido, parecen infantiloides ya que en ocasiones manifiestan risas y muecas
inapropiadas, pareciendo estar inmersos en sí mismos o se describe que se miran
fijamente en el espejo.
La hebefrenia sucede a una edad muy temprana instaurándose y siendo progresiva
la abulia, descuido en el aseo personal, deterioro cognitivo, así como la presencia de ideas
delirantes y alucinaciones; se ha informado que los individuos que padecen esta
enfermedad tienen una mayor historia psicopatológica familiar, incluso presentan el
pésimo funcionamiento pre-mórbido y peor diagnóstico a largo plazo sin remisión de los
síntomas, que los pacientes con el subtipo paranoide. (Hales, Yudofsky, & Talbott,
Tratado de Psiquiatria, 1996).
2.1.4.3 Esquizofrenia catatónica
En 1874 Karl Kahlbaum fue el primero en definir la catatonía, utilizó este término
para detallar a un trastorno que desencadenaba varias fases como la melancolía, manía,
estupor, confusión y por último la demencia; Karl también describió los síntomas
sensoriales, motores y las diversas fases: verbigeración, negativismo, mutismo,
movimientos estereotipados (adopción de posturas), flexibilidad cérea y disminución de
15
la sensibilidad al dolor. Kraepelin complementa a la catatonia con características de
inmovilidad motora seguida de catalepsia o adormecimiento, ecolalia y ecopraxia.
2.1.4.4 Esquizofrenia Indiferenciada
Dentro de esta categoría se ubican a individuos que no cumplen criterios para la
inclusión en los diversos subtipos: catatónico, desorganizado y paranoide; el término
“indiferenciado” ha sido bien aceptado, pero también es usado indiscriminadamente.
2.1.4.5 Esquizofrenia residual
Ubicado en el CIE 10 se encuentra el subtipo de esquizofrenia residual (F20.5)
este término se utiliza en pacientes que ya no poseen síntomas psicóticos prominentes,
sintomatología positiva o en fase activa, es decir, declinan las alucinaciones (auditivas,
somáticas, olfativas, visuales), ideas delirantes, catatonía y el trastorno formal positivo
del pensamiento (como el descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia, ausencia de
lógica, circunstancialidad, asociaciones sonoras).
La esquizofrenia residual aún cumple con los criterios diagnósticos de la
esquizofrenia los cuales continúan evidenciando la enfermedad. Esto puede estar indicado
por la presencia de sintomatología negativa o por la existencia de dos o más síntomas
positivos presentes de forma atenuada con ideas extravagantes, experiencias perceptivas
inusuales. (Hales, Yudofsky, & Talbott, Tratado de Psiquiatria, 1996).
2.1.4.5.1 Síntomas negativos
Los síntomas negativos en la esquizofrenia residual reflejan el déficit de una
función mental en el individuo, estos manifiestan la pérdida de una capacidad o
16
característica previamente adquirida; el científico Andreassen en Inglaterra desarrolló los
términos de síntomas positivos y negativos para que sea más viable definir los subtipos
de esquizofrenia.
Aplanamiento afectivo: es una disminución o invariabilidad de la expresión facial
conocido como las emociones e incluso existen inflexiones al momento de hablar que
habitualmente dan un énfasis de discurso mediante los movimientos espontáneos de
la cara, el contacto ocular, la entonación del habla, le preside la ausencia de respuesta
afectiva, afecto inapropiado y de los movimientos de las manos (DSM-V. Manual
diagnòstico y estadìstico de los trastornos mentales, 2014).
Abulia – apatía: es la carencia de voluntad y disminución de las funciones realizadas
por iniciativa propia y motivada por un propósito, existiendo pobreza en el habla, en
el contenido del lenguaje, bloqueo y aumento de la latencia de las respuestas. Se crean
dificultades en la higiene personal y elegancia, falta de persistencia en el trabajo o
diversas actividades y anergia física.
Alogia: empobrecimiento del pensamiento que se infiere de la observación del
lenguaje y comportamiento verbal. Pueden observarse de manera completa en las
preguntas formuladas, así como una restricción de la cantidad del habla espontánea.
A veces el habla es adecuada cuantitativamente, pero incluye poca información por
ser excesivamente concreta, demasiado abstracta, repetitiva o estereotipada.
Existe también usencia de espontaneidad al momento de iniciar una conversación ya
que demanda mayor complejidad en los procesos y subprocesos mentales para
estructurar un discurso interno coherente y cohesionado.
17
Anhedonia: falta de disfrute, participación o energía para las experiencias de la vida
sin existir una pérdida de las funciones cognoscitivas del individuo, también
experimenta déficits en la capacidad de sentir placer (poca actividad y disposición
sexual), tener interés en las cosas que realiza, destacando desapego y aislamiento
social.
La asocialidad: es la incapacidad de una persona para producir los efectos deseados
en la conducta y los sentimientos de otras personas y adecuar su comportamiento a
los requerimientos generales que demanda la cultura y la sociedad en la que se
encuentre. De esta forma el individuo que tiene dificultades en las relaciones
interpersonales tiende a ser aislado, frío, inepto, de mal carácter, teniendo serios
problemas en la comunicación, al mantener vínculos personales estables y
significativos para él mismo y sus semejantes. A la aparente falta de interés por las
interacciones sociales, puede ser asociada a la abulia, pero también es una iniciativa
de que hay escasas oportunidades para la interacción social. (Lozano , 2002).
Falta de Atención: se ha demostrado en 111 pacientes esquizofrénicos que presentan
falta de interés existiendo un 78% con distraibilidad social, es decir, el individuo es
incapaz de mantener la atención en algo cambiando el tema de una conversación o
por el contrario la fijación excesiva de estímulos externos que son irrelevantes y un
68% presenta distraibilidad durante la consulta con el médico. (Hales, Yudofsky, &
Tallbot, Tratado de Psiquiatria, 1996).
2.2 HABILIDADES SOCIALES
El origen de las habilidades sociales se dio en Estados Unidos con el científico
Salter en 1949, seguido de Inglaterra de donde surgió el término de conducta asertiva,
aunque ha habido gran congruencia respecto al tema y los métodos en ambos países, con
el pasar del tiempo se diversifican términos como “asertividad”, “habilidades sociales”,
18
“entrenamiento social asertivo”, hasta llegar a “entrenamiento de habilidades sociales”.
(Caballo V. E., Manual de Evaluaciòn y entrenamiento de las habilidades sociales, 2007).
La carencia de una definición en el entrenamiento de habilidades sociales (EHS)
tanto para la evaluación como en la práctica es debido a que el contexto en que tiene lugar
es esencialmente cambiante y resulta imposible una descripción congruente. Aunque se
lleva a cabo hoy en día con un notable grado de satisfacción es utilizado en unión con
otras técnicas terapéuticas.
Así dos personas pueden comportarse de manera diferente en dos situaciones
similares y ser consideradas dichas respuestas con el mismo grado de habilidad social, es
demostrable que determinadas conductas logren un idéntico objetivo al igual que una
respuesta competente es, normalmente aquella sobre la que la gente está de acuerdo que
es apropiada para un individuo en una situación en particular.
Aunque se señala que no existe una definición general, hay un acuerdo sobre lo
que conlleva el EHS; el término “habilidades” significa que la conducta interpersonal
consiste en un conjunto de capacidades de actuación aprendidas.
Entonces se dice que “la conducta socialmente habilidosa es ese conjunto de
conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa los
sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos del usuario de un modo adecuado a
la circunstancia, respetando esos comportamientos en los demás, y que generalmente
resuelve los problemas inmediatos de la situación mientras minimiza la probabilidad de
futuros conflictos” (Caballo V. E., Manual de tècnicas de terapia y modificaciòn de la
conducta, 1997)
19
También decimos que las habilidades sociales son el conjunto de conductas
aprendidas que a lo largo de la vida se presentan y ponen en juego las situaciones
interpersonales que sirven para mantener un ambiente propicio agradable, es decir, son
las herramientas de función y utilidad del individuo facilitando la comunicación y llegar
a un objetivo. (Jeffey, 2002)
Por consiguiente, una adecuada conceptualización de la conducta socialmente
habilidosa implica la especificación de tres componentes:
Una dimensión conductual, refiriéndose a un tipo de habilidad
Una dimensión personal, es decir, las variables cognitivas
Una dimensión situacional, que corresponde al contexto del ambiente
Los elementos básicos en el entrenamiento de habilidades sociales (EHS) son
específicos a las situaciones que se presenten por ende la respuesta de una conducta varía
dependiendo la circunstancia en que tenga lugar; la efectividad interpersonal será juzgada
según las características verbales y no verbales que presente el individuo, si existe
dificultad estas conductas pueden aprenderse; el papel de la otra persona es fundamental
para la eficacia del usuario, esta debería tener un comportamiento acorde a la situación y
así evitar confusiones o incluso pueda causar daño físico o verbal. (Zabala, 2008).
2.2.1 Características de las habilidades sociales
En las habilidades sociales encontramos una serie de aspectos y conductas
comunes que son admitidos como características genéricas, consecuentemente, podemos
afirmar que las habilidades sociales se caracterizan por ser comportamientos:
Complejos. - Aquí analizaremos descomponiendo en conductas más simples, es decir,
en sus elementos motores, cognitivos y fisiológicos; facilitando la evaluación y el
entrenamiento. (Durante Molina & Noya Armnaiz, 1998)
20
Manifiestos. - Este tipo de comportamientos evidentes se utilizan en situaciones de
interacción social y están sujetos a procesos de aprendizaje usualmente fáciles.
Heterogéneos. - Diversos, es decir, de una conducta parten varias respuestas que
tienen un mismo objetivo válido para dichas situaciones sociales.
Orientados a objetivos. - En la ejecución de las habilidades sociales van encaminadas
a objetivos, obtención de refuerzos, etc.
Específicos. - Estos se evalúan en el momento de ejecutarlos como son elementos
ambientales, culturales, normativos debido a que influyen de forma determinante para
la práctica del comportamiento.
Interactivos. - Se ajustan a modo de diálogo con el interlocutor y dependen del
contexto en que se producen.
Integradas. - El conjunto de conductas desencadenará comportamientos asertivos de
más complejidad.
Las habilidades sociales pueden clasificarse en externas e internas:
(Habilidad Social)
Tabla 1. Clasificación de HHSS
EXTERNAS INTERNAS
Se emite un mensaje hacia la
persona con la que interactúa
en un ambiente social.
Se trata de nuestras propias
habilidades.
Negociación
Persuasión
Conversación
Análisis social
Autocontrol
Asertividad
21
Lenguaje corporal
Expresión emocional
Gestión conflicto
Empatía
Escucha
Observación
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
2.2.2 Tipos de habilidades sociales
Se ha dividido a las habilidades sociales en seis grupos elementales, en cada grupo
se observa los pasos a seguir y se identifica varias situaciones en las cuales un individuo
se desenvuelve habitualmente, siendo la forma más adecuada para evidenciar el déficit y
la efectividad de cada habilidad.
En muchas habilidades determinados pasos son de orden privado y suceden
únicamente en la mente del individuo, de igual manera en otras habilidades el orden no
es relevante, pero sí lo será el resultado ya que debe ser aceptado dentro de la cultura o
sociedad en la que se desarrolle como una conducta asertiva. (Golstein & Sprafkin, 1989)
2.2.2.1 Grupo I. Primeras habilidades sociales
Aprender a desarrollar estas habilidades es fundamental para fomentar relaciones
interpersonales óptimas y satisfactorias obteniendo beneficios de comunicación básicos
así tenemos:
1. Escuchar: implica mirar a la persona, pensar en el tema que se está tratando, esperar
el turno para hablar y decir lo que quiera expresar.
2. Iniciar una conversación: saludar, mantener una pequeña conversación, determinar si
la otra persona está escuchando, empezar con el primer tema.
22
3. Mantener una conversación: decir la idea, preguntar qué piensa la otra persona,
escuchar, hacer un comentario final.
4. Formular una pregunta: decidir lo que quiere averiguar y a quien corresponde
preguntarle, formular adecuadamente la pregunta, elegir el lugar y la ocasión
adecuada para decir la pregunta y preguntar con respeto.
5. Dar las gracias: pensar si la otra persona ha hecho algo que deba agradecerse, elegir
el momento oportuno para decirlo, dar las gracias y el motivo de esta en un tono
amistoso.
6. Presentarse: elegir la ocasión, saludar a la persona y decir su nombre, si es necesario
preguntar el nombre a la otra persona, hacer una pregunte que ayude a iniciar la
conversación.
7. Presentar a otras personas: decir el nombre de la primera persona, luego de la segunda
y viceversa, mencionar algo que facilite el acercamiento entre estas personas.
8. Hacer un cumplido: observar a la persona, pensar en un cumplido sobre su aspecto,
comportamiento o logro, pero de manera respetuosa, decir el cumplido amablemente.
2.2.2.2 Grupo II. Habilidades sociales avanzadas
Habiendo desarrollado las primeras habilidades pasamos a un punto más complejo las
habilidades sociales avanzadas las cuales ayudan a desenvolverse de manera práctica en
la sociedad y en un marco cultural permite tener mantener situaciones óptimas (Garcìa
Sanches, 2016):
23
9. Pedir ayuda: pensar como interfiere el problema en uno mismo, buscar a una persona
que sea capaz de ser mediador, contar el conflicto y escuchar a la otra persona.
10. Participar: decidir si se quiere contribuir o no en una actividad, preguntar las ventajas
y desventajas, elegir el momento y participar de la mejor manera posible.
11. Dar instrucciones: visualizar la tarea y cuantas personas requiere la misma, escoger
posibles personas competentes, preguntar si desean ser parte de la actividad, decir las
instrucciones y si es necesario repetir o corregir el trabajo.
12. Seguir instrucciones: escuchar con atención las instrucciones, preguntar si no está
claro o si existe léxico nuevo, decidir si se desea participar, comunicar a la otra
persona y hacer lo que le hayan dicho.
13. Disculparse: pensar si realmente se cometió una equivocación, reflexionar en distintas
formas de disculparse, escoger el momento adecuado, pedir disculpas por lo que se
ocasionó.
14. Convencer a los demás: pensar si se quiere convencer de que alguien haga algo,
comunicar la opinión a la otra persona, debatir si es correcto hacerlo.
2.2.2.3 Grupo III. Habilidades relacionadas con los sentimientos
Están relacionadas directamente con las conductas asertivas del individuo, entran en
las habilidades más complejas como son el autocontrol y la plena expresión en los
sentimientos sin negar los derechos a otras personas.
15. Conocer los propios sentimientos: pensar en las cosas que han pasado, definir los
sentimientos que le dominan, meditar como se puede dominar esos sentimientos.
24
16. Expresar los sentimientos: pensar en lo que siente, elegir la manera más adecuada de
expresar los sentimientos sin causar daño a la otra persona.
17. Comprender los sentimientos de los demás: observar a la persona, escuchar lo que
dice, ponerse en su lugar, decir lo que piensa.
18. Enfrentarse con el enfado de otro: escuchar a la persona enojada, intentar comprender
lo que dice y siente, decidir si puede o no ayudar, hacer frente al enojo de manera
comprensiva.
19. Expresar afecto: pensar si tiene buenos sentimientos hacia la otra persona, si la otra
persona conoce sus sentimientos, si no elegir un lugar y momento adecuados para
expresarlo.
20. Resolver el miedo: pensar si se sientes asustado y que factor lo causa, dilucidar si el
miedo es real, alejarse para reducir el miedo y poco a poco enfrentar sus temores.
21. Autorrecompensarse: reconocer una buena acción, decidir porque debe
recompensarse, emplear un elogio, aprobación o comprar algo que sea de su agrado.
2.2.2.4 Grupo IV. Habilidades alternativas a la agresión
En varias circunstancias de la vida el ser humano busca satisfacer sus necesidades y
alcanzar logros y metas planeadas paro no siempre se consigue de manera rápida, existen
veces que se entra en conflictos con otras personas y esto hace que sea difícil alcanzar
nuestros objetivos. (Acosta, 2016). Los comportamientos agresivos pueden tener
consecuencias graves, para regular estos comportamientos existen reglas y normas que
prohíben y restringen la violencia siendo:
25
22. Pedir permiso: decidir lo que desearía hacer, pensar en formas para pedir permiso,
elegir el momento adecuado de manera amable y aceptar la respuesta.
23. Compartir algo: implica pensar por qué compartiría algo con otra persona, ofrecer lo
que quiere compartir de manera amable.
24. Ayudar a los demás: observar si el individuo necesita de su ayuda y si está dentro de
las posibilidades ayudar, preguntar si la persona requiere dicha ayuda.
25. Negociar: decir a la otra persona cual es el problema en cuestión, preguntar lo que
piensa, sugerir un compromiso o acuerdo beneficiando las dos partes.
26. Empezar el autocontrol: concentrarse para tener claro lo que sucede en nuestro cuerpo
y que desencadena la pérdida del control, pensar en que le distrae y buscar la mejor
forma de controlar su cuerpo.
27. Defender los propios derechos: poner atención en las sensaciones corporales para
evidenciar si se encuentra insatisfecho con algún derecho, anotar varias formas para
defenderse, expresar su forma de pensar de manera firme, razonable y directa.
28. Responder a las bromas: escuchar la broma tranquilamente, pensar en una forma de
solucionarlo positiva ya sea con simpatía, mencionando otro chiste o ignorando, evitar
agresividad.
29. Evitar los problemas con los demás: determinar si se encuentra en una situación
problemática, pensar si puede solucionarlo por sí mismo considerando riesgos y
ventajas, en caso de no poder resolverlo buscar ayuda.
30. No entrar en peleas: pensar porque quiere pelear, abrir un acuerdo y mencionar a la
otra persona, elegir otra manera de solucionar el problema.
26
2.2.2.5 Grupo V. Habilidades para hacer frente al estrés
A partir de estas habilidades se plantean situaciones para el reconocimiento de
situaciones que provocan estrés, inseguridad, miedo, para reducir la impulsividad ante
comportamientos adversos (Armijos, 2014) en este grupo se observan cómo reaccionar
ante el estrés:
31. Formular una queja: pensar en la queja y a la persona a la que va dirigida, decirlo en
un momento privado, dar un nuevo punto de vista.
32. Responder a una queja: escuchar la queja, entender y decir si está de acuerdo con el
reproche, sugerir una solución o disculparse.
33. Demostrar deportividad después de un juego: decir las cosas que estuvieron bien y
mal en el juego, pensar en un elogio para la otra persona, la reacción puede ser de
placer, temor o disgusto, saber decir el elogio en el momento oportuno.
34. Resolver la vergüenza: buscar la causa y por qué se siente avergonzado, minimizar la
causa ignorándola, tranquilizándose, emplear el sentido del humor.
35. Arreglárselas cuando le dejan de lado: pensar por qué se quedó solo, si es por su
comportamiento, cambiar o disculparse, pedir que le incluyan o marcharse de manera
amigable.
36. Defender a un amigo: determinar si a un amigo le trataron mal, decidir si su amigo
necesita que lo defiendan, buscar la mejor manera de ayudar.
37. Responder a la persuasión: escuchar lo que la otra persona piensa del tema, comparar
ideas y responder si está de acuerdo o no con la opinión.
38. Responder al fracaso: pensar en la causa del fracaso y en que se podría hacer para
evitar que vuelva a ocurrir, decidir si quiere intentarlo de nuevo, hazlo poniendo en
práctica las nuevas ideas.
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39. Enfrentarse a los mensajes contradictorios: determinar si la otra persona dice dos
cosas contradictorias, decir que no se entiende su argumento, preguntar para aclarar
el mal entendido.
40. Responder a una acusación: pensar en la acusación que le hacen, decidir la mejor
manera de responder, con dos opciones disculparse o desmentir, solucionar lo que ha
ocurrido.
41. Prepararse para una conversación difícil: observar cómo se encuentra la otra persona,
pensar distintas formas de decir lo que quiere, mantener la calma al momento de
responder.
42. Hacer frente a las presiones del grupo: pensar en la propuesta del grupo, decidir lo
que quiere hacer y decirlo, explicar las razones.
2.2.2.6 Grupo VI. Habilidades de planificación
La planificación es una capacidad adquirida de anticipar de forma correcta lo que se
va a realizar en el futuro, este proceso es mental e incluye hacer una serie de selecciones
para alcanzar un objetivo, elegir acciones concretas, y asignar un orden adecuado para
realizarlo (Correa , 2015), así tenemos:
43. Tomar iniciativas: decidir si se encuentra insatisfecho o aburrido con lo que hace,
pensar en las cosas que le ha salido bien y cuales podría realizarlas, comenzar la
actividad.
44. Discernir sobre la causa de un problema: definir cuál es el conflicto y sus causas,
discernir por qué se originó el problema, sacar una lluvia de ideas, seleccionar la
mejor idea y resolverlo.
45. Establecer un objetivo: fijar un objetivo, buscar la mayor información posible, escribir
los pasos necesarios para alcanzar la meta, llevar a cabo cada paso hasta lograrlo.
28
46. Determinar las propias habilidades: decidir que habilidad se puede emplear, realizar
la habilidad y pedir opiniones a los demás de como lo hace, repetir para mejorar o
perfeccionar dicha habilidad.
47. Recoger información: pensar en la información y donde puede encontrarla (internet,
bibliotecas, blogs), consultar a personas acerca del tema, buscar en otros lugares
similares a la búsqueda.
48. Resolver los problemas según su importancia: pensar en los conflictos que le
preocupan, escribir una lista, empezar por los problemas menos importantes,
planificar como eliminar los problemas de mayor complejidad.
49. Tomar una decisión: pensar en los beneficios y las consecuencias de la decisión,
anotar en una lista organizada, preguntar a una persona capacitada en el tema, leer y
no hacer conclusiones precipitadas, tomar la mejor decisión de la lista.
50. Concentrarse en una tarea: buscar el lugar adecuado para realizar la tarea, que este
proporcionado con ventilación, luz, y se mantenga limpio, recoger el material
necesario, acordar la hora, minimizar posibles distracciones.
2.2.3 Terapia Ocupacional
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define a la Terapia
Ocupacional:
“Es el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades
aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración
de la función, suple los déficits invalidantes y valora los supuestos comportamentales y
su significación profunda para conseguir la mayor independencia y reinserción posible
del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social”. (Beaudry, 2016)
29
Según la Asociación Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA) se define a la
Terapia Ocupacional:
“La Terapia Ocupacional es la utilización terapéutica de las actividades de
autocuidado, trabajo y lúdicas para incrementar la función independiente, mejorar el
desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptación de las tareas o el ambiente
para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida”. (Monrroy, 2012).
2.2.3.1 Terapia ocupacional en salud mental
“Es la utilización o aplicación de algún agente, entidad o medio que tiene como
finalidad reestablecer la salud, aliviar una situación penosa que afecta al bienestar del
individuo”. (Moruno Millares & Talavera, 2012).
La terapia ocupacional dentro de la esquizofrenia dependerá del estadio en el que
se encuentre el paciente, en la investigación se tratará a usuarios que hayan superado la
fase aguda y exista atenuación de sintomatología positiva para dar paso a la
sintomatología negativa, en esta etapa será útil el aprendizaje de habilidades sociales en
aquellos que sufren una ruptura importante en su trayectoria vital.
La presencia del terapeuta ocupacional resulta esencial en un sentido no solo
asistencial sino como evaluador, en los que se determina los efectos negativos que la
enfermedad pudo causar sobre el rendimiento intelectual, emocional y especialmente el
desempeño funcional del paciente, lo fundamental es mantenerlos integrados en grupo
puesto que tienden al aislamiento de las intercomunicaciones sociales.
30
2.2.3.2 Terapia ocupacional y habilidades sociales
Desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional el entrenamiento de habilidades
sociales es una técnica de aprendizaje sistemático de aquellas habilidades relacionales
implicadas en el desempeño funcional y satisfactorio de los comportamientos sujetos a la
adquisición y mantenimiento de un puesto de trabajo u ocupación remunerada, de una
autonomía personal adecuada a la edad y posición social de un individuo, a la satisfacción,
disfrute del tiempo libre y de ocio. (Durante Molina & Noya Armnaiz, 1998).
Las habilidades implicadas en el desempeño ocupacional son comportamientos,
tanto verbales como no verbales, que posibilitan al individuo, en un contexto
interpersonal determinado, una adecuada interacción social que resulte adaptativa y
funcional para la adquisición y ejecución de sus roles ya sean personales, familiares o
laborales.
Los usuarios más inhibidos van a disponer de menos oportunidades para practicar
y aprender conductas sociales, dentro de Terapia Ocupacional al desarrollar estas
habilidades el individuo se reflejará como una persona más desinhibida, ya que se
expondrán a interacciones sociales en los que el comportamiento de él/ ella y de los demás
será agradable e incluso retroalimentado, aplicando el modelado en la conducta que
presente mayor dificultad. Una respuesta socialmente habilidosa en la cadena de
conductas sería el resultado final de una recepción correcta ante el estímulo de una
situación relevante para terminar con la emisión apropiada las opciones de repercusión.
(Pèrez , 2003).
2.2.3.3 Componentes conductuales para el desarrollo habilidades sociales
En Terapia Ocupacional cuando se desarrollan las habilidades sociales debemos tomar en
cuenta tres tipos de componentes como son:
31
Componentes no verbales son: mirada/ contacto ocular, sonrisas, gestos, latencia de
la respuesta, postura, distancia, proximidad, auto manipulaciones, orientación,
asentimientos con la cabeza, movimientos de manos/piernas, apariencia personal.
(Castellò, 2013).
Componentes verbales como: atención personal, contenido de aprecio, humor,
verbalizaciones positivas, contenido de acuerdo, contenido de enfrentamiento,
manifestaciones empáticas, formalidad, claridad, ofrecimiento de alternativas,
expresiones en primera persona, razones, consideraciones, retroalimentación.
Componentes paralingüísticos como: la voz (volumen, tono, velocidad, claridad,
timbre) tiempo de habla, duración de palabras, número de palabras dichas,
pausas/silencios en la conversación, vacilaciones muletillas, fluidez al hablar.
2.3 TÉCNICAS CREATIVAS
La creatividad es una característica netamente humana, en 1871 Darwin afirma
que entre la lista de peculiaridades humanas forman una barrera infranqueable entre el ser
humano y los animales. “La diferencia mental que forman entre el hombre y los animales
superiores es sin duda alguna de grado y no de clase”. (Garcia Gonzalez, 2014)
La creatividad es una capacidad y actitud propia de cada ser humano para generar
ideas nuevas y comunicarlas, la cual con el pasar de tiempo se puede estimular, construir
e incrementar. Como todo proceso de aprendizaje al desarrollar esta competencia
utilizamos métodos y técnicas para aplicar procedimientos que permitan su abordaje,
32
permitiendo un entrenamiento óptimo que requiere la construcción de un espacio en el
que se favorezca la comunicación expresiva y se estimule la aparición de lo nuevo.
La creatividad en Terapia Ocupacional se contempla desde la vida cotidiana para
la resolución de problemas básicos, en las AVD, entre otros, es por ello que intervienen
dos características del objeto creativo: la bondad y la novedad; llegando a ser una técnica
innovadora y no destructiva. Puede ser una alternativa a una conducta inadecuada, al igual
que la percepción de un gesto corporal que facilita la comprensión de un sentimiento o
una iniciativa que sirva de orientación a diversos intereses del paciente.
Las técnicas creativas permiten una modalidad de funcionamiento de fluidez y
flexibilidad psíquica interna, así como la conexión con la situación que se debe abordar y
resolver; las técnicas creativas en terapia ocupacional son instrumentos factibles para ser
utilizadas con diversas adaptaciones según el marco profesional al que vayan dirigidas.
(Durante Molina & Noya Armnaiz, 1998).
Las diversas técnicas están diseñadas y apuntan a desencadenar una serie de
conductas y actitudes favorables para el usuario como son la imaginación, la
desinhibición, la confianza y la acción productiva; los recursos utilizados prácticamente
se encuentran en cada persona: sensibilización, concentración, afinidad y constancia; el
clima para realizar actividades implica un ambiente lúdico, de esta manera permite a los
integrantes aceptar el déficit, analizar correctamente la experiencia que viven, admitir las
críticas y sugerencias de los demás.
El objetivo de trabajar con técnicas creativas en relación al grupo de usuarios es
lograr un clima distendido, una convivencia sin exigencias, además de estimular la
flexibilidad ideativa, incrementar la tolerancia al trabajo, ayudar a la expresión
espontánea y lograr un equilibrio entre las actividades y los sentimientos para asegurar
niveles no perturbadores de estrés en el individuo, como consecuencia tendremos la
33
confrontación del criterio de realidad individual con el equipo y un desenvolvimiento más
certero en la vida del paciente.
2.3.1 Descripción de las técnicas creativas
Técnica la fotografía: Booramen y Flowers en 1978 señala que es una técnica de
integración, básica y de refuerzo, explotando o haciendo aparición de respuestas
asertivas en los pacientes, dejando incluir la comunicación interpersonal adecuada y
fluida entre participantes y con finalidad de la cohesión grupal.
La técnica consiste en entregar tarjetas previamente impresas de fotografías de cada
integrante para el reconocimiento del grupo, se hace una pequeña reseña de lo que
conocen de cada persona y se refuerza lo que no se conoce, esta técnica hace que en
el grupo no exista roces entre participantes, para ello se realiza una declaración de
gratitud por parte de los usuarios desinhibiendo sentimientos encontrados o retenidos,
alimentando la conducta asertiva.
Técnica de analogías: se denomina como la relación de parecido o semejanza que se
puede identificar entre cosas diferentes. La técnica se basa en el desarrollo de la
capacidad de expresión y elevación de autoestima de los integrantes al compararse
con animales que tengan características positivas haciendo posible la comunicación y
reconocimiento de cualidades propias.
Es importante establecer puentes interpersonales de comunicación ya que a través del
contacto con los demás se desarrollan las relaciones sociales, esta técnica es utilizada
al momento de empezar el entrenamiento de habilidades sociales para desinhibir
grupos y dar paso a una conexión que facilite el mejor desempeño del
paciente.(Gambrill, 1985)
34
Técnica retroalimentación por fichas: es un método de control en el que los resultados
obtenidos de una actividad son reintroducidos nuevamente con el fin de controlar su
comportamiento. Esta técnica se basa en la exposición de fichas que indiquen eventos
como (el llanto) en la que los usuarios deberán mencionar una retroalimentación para
inhibir en este caso los sentimientos que estén impidiendo un desarrollo correcto en
la persona para reintroducirlo en otra exposición y observar la conducta aprendida.
Sirve para adquirir nuevas conductas recompensando aproximaciones sucesivas,
como el aumento de conductas adaptativas en el paciente (Zimering, 1979) señala que
es la técnica más utilizada en el entrenamiento de habilidades sociales destacando la
utilización de componentes verbales y no verbales el efecto beneficioso es mayor
cuando se da una respuesta inmediatamente después del ensayo de la conducta
aportando al ánimo y autoestima del paciente con reforzadores ya sea aplausos o
asentimientos con la cabeza.
Técnica role playing: es una técnica de dinámica en grupo, conocida como técnica de
dramatización, simulación o juego de roles, consiste en que dos o más personas
representen una situación o un caso de la vida real, actuando según el papel que se les
ha designado y de tal forma que se haga más vivido y autentico. (Florencia, 1999). Es
una de las actividades que no pueden ser realizadas en las primeras veces o sesiones
que se reúna el tema ya que deben de conocer las actitudes y expresiones corporales
que tiene la persona. Las personas que están alrededor también son participantes
activos aportando con comentarios o colocándose en el escenario aportando con más
ideas para realizar una segunda interpretación.
Se desarrolla la crítica y autocrítica del usuario, el autocontrol, y el respeto en el grupo
sabiendo que se difieren criterios, aceptando y aportando con lluvias de ideas para
que el pleno desarrollo de la técnica.
35
Técnica el banco de niebla: esta técnica es muy controvertida, debido a que es una
técnica pasivo-agresiva, en la que el individuo toma un papel excesivamente pasivo
en la interacción, en este procedimiento, el sujeto refleja o parafrasea lo que acaba de
decir la otra persona, añadiendo “pero lo siento, no puedo hacer eso”. El individuo
que utiliza el “banco de niebla” parece estar de acuerdo con el argumento del otro
individuo (puede tener razón, o probablemente esté en lo cierto) pero no dice que
tenga razón, además el sujeto permanece inamovible en su posición, la técnica es útil
para interrumpir regañinas desde leves a crónicas, favorece conductas adaptativas, de
autocontrol y expresión de seguridad en la persona. (Smith, 1977)
La técnica nos enseña a aceptar críticas manipulativas reconociendo serenamente ante
nuestros críticos la posibilidad de que haya parte de la verdad en lo que dicen, sin que
por ello abdiquemos nuestro derecho a ser nuestros propios jueces. Al emplear la
técnica se justifica por la explicación de que si intentamos resistir y/o luchar contra
una persona que nos está regañando estamos prestando atención y por consiguiente,
reforzamos la conducta, pero si no ofrecemos resistencia y seguimos inamovibles,
estamos intentando retirar el reforzamiento de la interacción y hacer que la conducta
se extinga.
Técnica logros personales: una manera de acrecentar el autoestima del paciente es
hacer que se sientan orgullosos de sus logros, analizando el proceso que conlleva y el
esfuerzo que se proyecta en cada logro (Jherll, 1998) describe a esta técnica como una
forma de superación y emprendimiento interpersonal dentro de las habilidades
sociales muy efectiva al cumplir con la demanda del paciente.
En la planificación y elaboración de la técnica se desarrolla 4 secciones dando
prioridad a la familia, en el ambiente laboral e interpersonal, cada sección se irá
desarrollando conforme el expositor de una reflexión acercándose así a dar pauta para
que el paciente se plantee su próximo logro personal.
36
2.3.1 Manual de Técnicas Creativas para pacientes con esquizofrenia residual Tabla 2: Técnica: la fotografía
GRUPO I TÉCNICA: LA FOTOGRAFÍA
Objetivo general
Adquirir un nivel de competencia social idóneo, posibilitando una adecuada interacción
adaptativa, funcional y satisfactoria para la ejecución en el desempeño ocupacional.
Objetivos específicos
Trabajar el turno de palabra
Iniciar conversaciones de forma adecuada y cordial
Mantener el hábito de realizar preguntas
Conocer la importancia de dar “las gracias”
Análisis de la
técnica Operativización Materiales
Tiempo
de
aplicación
La técnica
favorece:
La comunicación
interpersonal
Fluidez de ideas
La interpretación
y utilización de
componentes
verbales y no
verbales.
Cohesión grupal
Dividir el grupo a la mitad, cada
integrante del primer grupo debe
elegir una fotografía que le guste.
Buscar a la persona de la fotografía
y hacerle preguntas de interés como
(nombre, edad, gustos, etc.)
Pasar las parejas a exponer y hacer
un cumplido de lo que conocieron
de dicha persona y viceversa.
El expositor dará una explicación
de: La importancia de escuchar, el
hábito de hacer preguntas,
declaración de gratitud.
Para finalizar poner de fondo la
canción (gracias a la vida-
Mercedes Sosa) y pedir a los
integrantes que recuerden cosas o
personas a quienes en algún
momento de la vida les dieron las
gracias por diversas situaciones.
Hacer una declaración de gratitud
por las personas y vivencias que les
han pasado en la vida ya sea buenas
o malas.
Fotografías de
los
integrantes
(previamente
impresas)
Reproductor
de música –
canción
“Gracias a la
vida de la
autora
Mercedes
Sosa”
30 a 45
min.
Dos veces
por
semana
Durante 2
a 3
semanas
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
37
Tabla 3: Técnica: Analogías
GRUPO II TÉCNICA: ANALOGÍAS
Objetivo general
Lograr el desenvolvimiento, la interacción, el reconocimiento de las cualidades propias y de
comunicación venciendo el miedo a participar en grupo.
Objetivos específicos
Aprender a dar y seguir instrucciones
Conocer maneras para disculparse
Participar en grupo
Análisis de la
técnica Operativización Materiales
Tiempo
de
aplicación
La técnica
favorece:
Capacidad
de expresión
Reconocimi
ento de las
cualidades y
habilidades
propias
Comunicaci
ón grupal
Eleva la
autoestima
Escoger una tarjeta con el animal
que más se identifique cada
integrante.
El expositor dará instrucciones a un
integrante de compararse con la
tarjeta teniendo en cuenta rasgos,
características de la personalidad y
el carácter. El integrante pasará la
información al resto del grupo.
Después colocarse en parejas e
intercambiar información, luego
presentarse ante los compañeros
imitando al animal, dando a conocer
las características y añadiendo
cualidades agradables (bonita, alta,
puntual, bondadosa, alegre, etc.) de
la otra persona.
En caso de equivocarse en los datos
dados pedir disculpas al compañero
y pedir que le ayude con la
información.
Tarjetas de
animales
30 a 45
min.
Dos veces
por
semana
Durante 2
a 3
semanas
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
38
Tabla 4: Técnica: Retroalimentación por fichas
GRUPO III TÉCNICA: RETROALIMENTACIÓN POR FICHAS
Objetivo general
Reconocer los sentimientos y aprender a dominarlos para enfrentar situaciones que demanden
un mayor autocontrol.
Objetivos específicos
Conocer los propios sentimientos y comprender los de la otra persona
Enfrentarse al enfado
Expresar afecto
Resolver el miedo
Análisis de la
técnica Operativización Materiales
Tiempo
de
aplicación
La técnica
favorece:
Interacción
grupal
Utilización de
componentes
verbales y no
verbales.
Movimientos
faciales
Conversación
asertiva
Afrontamient
o emocional
Vencer la
timidez
Pedir que los integrantes realicen
grupos de tres personas.
Guardar las fichas en la bolsa y
pedir a un integrante que tome
una ficha.
Dar las siguientes instrucciones:
al pasar a exponer la ficha un
usuario deberá realizar la
expresión de la ficha, otro contará
un evento pasado en el que refleje
dicha expresión y el otro
mencionará una
retroalimentación, es decir qué
pasaría si la persona vive solo de
dicha expresión (ej. llanto) y que
haría para inhibir ese sentimiento.
Por turnos pasar los grupos a
exponer y al mejor grupo el
expositor dará un reforzador
positivo (golosinas)
Para finalizar se realizará una
respiración profunda y el
expositor explicará cómo manejar
la ira.
Fichas
emoticones de
expresiones
como (ira,
tristeza, alegría,
enamoramiento
llanto, miedo,
entre otras).
Bolsa no
transparente
30 a 45
min.
Dos veces
por
semana
Durante 2
a 3
semanas
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
39
Tabla 5: Técnica: Role playing
GRUPO IV TÉCNICA: ROLE PLAYING
Objetivo general
Recrear situaciones reales para establecer relaciones de causa-consecuencia reforzando
valores éticos de una forma adecuada y permitiendo experimentar sensaciones que la otra
persona pudiera estar viviendo.
Objetivos específicos
Compartir algo
Conocer las actitudes y la colaboración que existe en el grupo
Responder a las bromas
Pedir permiso
Defender los propios derechos
Análisis de la
técnica Operativización Materiales
Tiempo
de
aplicación
La técnica
favorece:
Orientación
ética
Autocontrol
Critica y
autocritica
Interacción
mente cuerpo
Interacción y
desenvolvimi
ento grupal
Respeto para
tomar la
palabra
Dividir al grupo según las necesidades
de cada grupo
El expositor proporcionará diversas
situaciones para dramatizar tales como
“condicionantes”, “situaciones de
agresión”, “bromas pesadas”, “peleas”,
entre otras.
Permitir que se organicen los
integrantes, que se disfracen y se metan
en el papel del personaje que les tocó y
pasar a dramatizar por grupos según el
orden establecido.
Por cada dramatización el expositor al
finalizar deberá hacer una pequeña
reflexión, realizar comentarios, una
pequeña discusión y dar un mensaje.
Todos los integrantes participan de
forma directa como actores principales o
indirecta como espectadores para la
aportación de nuevas ideas.
Escenario
Vestidos,
accesorios
30 a 45
min.
Dos veces
por
semana
Durante 2
a 3
semanas
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
40
Tabla 6: Técnica: El banco de niebla
GRUPO V TÉCNICA: EL BANCO DE NIEBLA
Objetivo general
Interpretar adecuadamente situaciones adversas o de fracaso de forma relajada aceptando
críticas para crear ambientes fraternos y de confianza.
Objetivos específicos
Hacer frente a las presiones de grupo
Prepararse para conversaciones difíciles
Responder a la persuasión
Enfrentar mensajes contradictorios
Análisis de la
técnica Operativización Materiales
Tiempo
de
aplicación
La técnica
favorece:
Conducta
adaptativa
Asertividad
Autocontrol
Relajación
Expresión de
seguridad en
los
sentimientos
Fomenta
respeto ante
las ideas de
los demás
La técnica se empieza con los
integrantes totalmente relajados para
ello el expositor realizará ejercicios de
relajación para reducir tensiones.
Se forman grupos de 4 personas al dar
inicio a la técnica los individuos toman
un papel excesivamente pasivo en la
interacción.
El expositor expondrá situaciones de
estrés como “responder a quejas”,
“enfrentar un fracaso”, “la
deportividad después del juego”,
“personas con mensajes
contradictorios” entre otros.
Dos usuarios deberán reflejar dicha
situación simulando una escena
incomoda y contradictoria, mientras
que los otros 2 compañeros deberán
parafrasear lo que dijeron pero
añadiendo “lo siento, no puedo hacer
eso”
El individuo que utiliza el banco de
niebla parece estar de acuerdo con el
otro individuo <probablemente esté en
lo cierto> pero no dice que tenga razón
debido a que la técnica enseña a aceptar
criticas manipulativas reconociendo
serenamente la posibilidad de que haya
parte de verdad en lo que dicen sin que
por ello se abdique el derecho a ser
nuestros únicos jueces. (Serrano, 2014)
Escenario
cálido
Incienso,
velas
aromáticas
Música
relajante,
sonidos de
aves,
naturaleza,
entre otros.
30 a 45
min.
Dos veces
por
semana
Durante 2
a 3
semanas
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
41
Tabla 7: Técnica: Logros personales
GRUPO VI TÉCNICA: LOGROS PERSONALES
Objetivo general
Experimentar satisfacción por logros alcanzados y desencadenar situaciones de metas a corto
plazo.
Objetivos específicos
Discernir sobre las causas de un problema
Determinar las propias habilidades
Tomar iniciativas
Resolver problemas según la importancia
Análisis de la
técnica Operativización Materiales
Tiempo
de
aplicación
La técnica
favorece:
Establece
objetivos
La
planificación
de metas
Autoestima
Confianza
Autoeficacia
Reafirmar la
identidad
Procesos
cognitivos
La técnica se desarrolla en dos sesiones
En la primera sesión el expositor dará
medio pliego a cada persona en las
cuales dividirán en 4 secciones.
Se colocará en cada sección lo
siguiente: “en mi familia he logrado”,
“en la sociedad he logrado” “mis
fracasos”, “mi próximo logro”. El
expositor ayudará a desarrollar cada
cuadro y con la aclaración de dudas.
En la segunda sesión se realizará un
modelo de hoja de vida, con cada
profesión de los integrantes.
Al terminar por sorteo pasarán a
exponer su hoja, y los espectadores
darán opiniones asertivas.
Al final el expositor dará una reflexión
para el cumplimiento de su siguiente
meta y los pasos para alcanzarla.
Pliegos de
cartulina
Marcadores
Cartulinas de
colores
Modelo de
hoja de vida
impresa
30 a 45
min.
Dos veces
por
semana
Durante 2
a 3
semanas
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
42
CAPITULO III
METODOLOGÍA
1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El proyecto de investigación según su alcance tiene un enfoque cuantitativo y a su vez
descriptivo, debido a que la información proporcionada es de carácter objetivo, medible
y es analizada mediante métodos estadísticos, su objetivo es mejorar las diversas
habilidades sociales en pacientes diagnosticados esquizofrenia residual mediante técnicas
creativas.
El trabajo es de investigación No experimental debido a que no se manipulan
deliberadamente las variables, en su lugar se basa en observar los fenómenos tal y como
se dan para después analizarlos en categorías, conceptos, sucesos que se dan sin la
intervención directa del investigador y se obtienen resultados en un tiempo determinado
de un grupo específico de pacientes con dificultades en habilidades sociales. (Garza,
2016).
1.1.1 Diseño de estudio
Según el diseño de estudio el proyecto tiene un medio longitudinal teniendo como
herramienta un test de evaluación inicial y el test comparativo para los resultados finales,
al existir el manejo de una población definida con características homogéneas por la
recopilación de material con evidencia científica de temas correspondientes a las
habilidades sociales en pacientes esquizofrénicos residuales y de técnicas creativas los
mismos que permiten mayor factibilidad de intervención y observación de resultados.
43
1.2 POBLACIÓN
Para la realización del proyecto de investigación se tomó en cuenta a 19 pacientes
residentes en el Hospital Especializado Julio Endara ubicado en la ciudad se Quito
referidos al área de Terapia Ocupacional con el diagnóstico de esquizofrenia residual con
edad de 40 años en adelante.
1.3 MUESTRA
El muestreo se realizó a 19 personas con esquizofrenia residual de los cuales 16 son
aptos para ser parte del programa con técnicas creativas, 8 mujeres y 8 hombres, los tres
usuarios restantes fueron descartados debido a que no cumplen con los requisitos y en su
lugar no presentan el diagnostico de esquizofrenia residual, padecen limitaciones
sensoriales y hubo una descompensación correspondientemente.
1.3.1 Criterios de inclusión
Pacientes residentes en el Hospital Especializado Julio Endara.
Usuarios con diagnóstico de esquizofrenia residual.
Pacientes con edad de 40 años en adelante.
1.3.2 Criterios de exclusión
Personas que asisten a consulta ambulatoria.
Usuarios que presenten descompensaciones y que no puedan ser controlados durante
la terapia.
44
Pacientes que presenten limitaciones sensoriales que impidan su participación en el
programa de técnicas creativas.
1.4 MATERIAL Y EQUIPO
Copias
Internet
Test evaluador de habilidades sociales
Impresiones
Hojas de papel bond
Libros, revistas
Lápices, pinturas, marcadores
Cartulinas
Reproductor de música
Parlante, micrófono
Flash memory
Fotografías impresas de los pacientes
Tarjetas de animales y flores
Reforzadores positivos (galletas, pastel, caramelos, stikers)
Mesas
Pelotas medianas
Dibujos
Agua
45
VARIABLES
1.4.1 Variables independientes
Técnicas creativas
1.4.2 Variables dependientes
Habilidades sociales
1.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
1.5.1 Variable dependiente: Habilidades Sociales Tabla 8: variable dependiente
DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS
MÉTODOS,
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Son capacidades,
estrategias y
conductas aprendidas
con una
funcionalidad
específica que
permiten interactuar
en un entorno social
respetando las
normas dictadas por
dicha comunidad.
Capacidad
cognitiva
Socioafectiva
Conductual
Motora
Sensitiva
Ambiental
Solución de
conflictos
Integración y
comunicación
grupal,
Asertividad
Reacción ante
circunstancias
Autoestima
Normas
establecidas
Área de
trabajo:
Cognitiva
Social
Funcional
Métodos:
Observación
Técnicas:
Bibliográfica
Documental
Instrumentos:
Historia clínica
Test de habilidades
sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
46
1.5.2 Variable independiente: Técnicas creativas
Tabla 9: variable independiente
DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS
MÉTODOS,
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Las técnicas creativas
permiten una
modalidad de
funcionamiento de
fluidez y flexibilidad
psíquica, son
instrumentos factibles
para desarrollar la
imaginación, la
desinhibición, la
confianza y la acción
productiva.
Creatividad
Interés
Disposición
Voluntariedad
Cognición
Dinámicas
interactivas
Dramatizaciones
Juego de roles
Analogías
Modelado
Actividades de
relajación
Áreas:
Social
Afectiva
Emocional
Cognitiva
Conductual
Métodos:
Observación
Entrevista
Técnicas:
Bibliográfica
Documental
Instrumentos:
Test de habilidades
sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
47
1.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En el proyecto de investigación se trabajó con pacientes esquizofrénicos residuales
del Hospital Especializado Julio Endara. Como herramienta necesaria de evaluación
inicial y final tomaremos en cuenta el test de Habilidades sociales (Cuestionario HHSS,
2014). El instrumento a utilizar consta de un cuestionario de 50 preguntas y la escala de
complejidad del test señala el grado de desarrollo de la competencia social ponderada de
los usuarios utilizando valoraciones en cada aptitud del 1 al 4 siendo:
1. Me sucede muy pocas veces
2. Me sucede algunas veces
3. Me sucede bastantes veces
4. Me sucede muchas veces
El cuestionario engloba seis grandes grupos de habilidades sociales distribuidos de
la siguiente manera: las 8 preguntas iniciales del cuestionario comprenden el primer grupo
de habilidades sociales las mismas que se caracterizan por evaluar si el usuario tiende a
comunicarse y utilizar preceptos culturales con los que le rodean, si sabe escuchar y dar
apertura a una conversación y la manera de expresarse con las personas.
De la pregunta 9 a la 14 le corresponde al segundo grupo aumentando la
complejidad ya que denotan habilidades avanzadas, estas se caracterizan por la
interacción directa hacia los demás por medio del dialogo y persuasión con la que sea
desarrollado en diversas circunstancias como son el convencer y disculpase, al momento
de dar y seguir instrucciones, así mismo de participar en el medio.
De la pregunta 15 a la 21 trata de habilidades relacionadas al manejo de los
sentimientos, una vez que ser aprende la cordialidad es un reto de tiempo el desarrollar
48
formas de intervención con que sentimos para ello necesitamos conocer, expresar y
comprender los sentimientos propios y de la otra persona, para poder expresar y
enfrentarse de la mejor manera.
De la pregunta 22 a la 30 abarca las habilidades alternativas a la agresión, es decir,
en este punto se empieza el autocontrol de la persona y se da apertura a compartir, ayudar,
defender y evitar problemas enfrentando situaciones que no son agradables para perder el
miedo y superar circunstancias.
De la pregunta 31 a la 42 se desarrolla el quinto grupo de habilidades sociales y
estas sirven para hacer frente a situaciones conflictivas que provocan estrés, vivencias
como el fracaso, las quejas, quedarse solo, las presiones de distintas índoles dentro de un
grupo y la manera de cómo el individuo responde ante problemas grandes que denotan
mayor esfuerzo de autocontrol, pero que se proyectan repetidas veces en el ambiente que
se desarrolla el usuario.
Y como último gran grupo tenemos a las habilidades sociales de planificación
correspondientes a las preguntas 43 hasta la 50, responden a las dimensiones conductuales
y respuestas aceptadas en la actualidad al momento de tomar iniciativas, discernir y
recoger información y tomar una decisión.
El test no presenta puntos de corte, para saber el grado de competencia del test se
establece una tabla de resultados que son analizados de igual manera por grupos, así en
primera instancia se obtiene la suma de la puntuación de cada grupo de habilidad social
(en total seis grupos descritos anteriormente), a ese resultado se le denomina como PDO
(Puntuación Directa Obtenida), la misma que será dividida para la PDM (Puntuación
Directa Máxima) y multiplicada por 100, el valor obtenido pasa a ser el porcentaje del
PDP (Puntuación Directa Ponderada) este valor se verá contemplado en la gráfica de
49
resultados comparativos revela el grado de competencia social ponderada en el individuo
de cada grupo de habilidades sociales.
1.6.1 Clasificación de habilidades sociales según Goldstein y Col.
GRUPO I. Primeras Habilidades Sociales
1. Escuchar
2. Iniciar una conversación
3. Mantener una conversación
4. Formular una pregunta
5. Dar las gracias
6. Presentarse
7. Presentar a otras personas
8. Hacer un cumplido
GRUPO II. Habilidades Sociales Avanzadas
9. Pedir ayuda
10. Participar
11. Dar instrucciones
12. Seguir instrucciones
13. Disculparse
14. Convencer a los demás
GRUPO III. Habilidades Relacionadas con los Sentimientos
15. Conocer los propios sentimientos
50
16. Expresar los sentimientos
17. Comprender los sentimientos de los demás
18. Enfrentarse con el enfado de otro
19. Expresar afecto
20. Resolver el miedo
21. Autorrecompensarse
GRUPO IV. Habilidades de Planificación
22. Pedir permiso
23. Compartir algo
24. Ayudar a los demás
25. Negociar
26. Empezar el autocontrol
27. Defender los propios derechos
28. Responder a las bromas
29. Evitar los problemas con los demás
30. No entrar en peleas
GRUPO V. Habilidades para Hacer Frente al Estrés
31. Formular una queja
32. Responder a una queja
33. Demostrar deportividad después del juego
34. Resolver la vergüenza
51
35. Arreglárselas cuando le dejen de lado
36. Defender a un amigo
37. Responder a la persuasión
38. Responder al fracaso
39. Enfrentarse a los mensajes contradictorios
40. Responder a una acusación
41. Prepararse para una conversación difícil
42. Hacer frente a las presiones de grupo
GRUPO VI. Habilidades Alternativas a la Agresión
43. Tomar decisiones
44. Discernir sobre la causa de un problema
45. Establecer un objetivo
46. Determinar las propias habilidades
47. Recoger información
48. Resolver los problemas según su importancia
49. Tomar una decisión
50. Concentrarse en una tarea
52
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 RECURSOS
4.1.1 Recursos humanos
Tutor: MSc. Lorena Cecilia Carrera López
Autor: Daysi Estefanía Martínez Toapanta
Participantes: 16 pacientes con esquizofrenia residual del Hospital Especializado
Julio Endara.
4.1.2 Recursos físicos
Hospital Especializado Julio Endara (cancha, áreas verdes)
Área de Terapia Ocupacional y Terapia Recreativa
4.1.3 Recursos tecnológicos
Equipo de sonido
Flash memory
Computadora
Impresora
Cámara fotográfica
53
4.1.4 Recursos financieros
Recursos económicos y gastos
Tabla 10: Materiales
MATERIAL VALOR USD
Revisión bibliográfica (fotocopias) $50.00
Fotografías impresas, tarjetas, fichas,
bolsa, entre otros $20.00
Transporte $110.00
Alimentación $50.00
Internet $30,00
Hojas de papel bond, cartulinas, etc. $15.00
Test, entrevistas e impresiones $40.00
Gastos varios e imprevistos $80.00
Total $395.00
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
54
4.2 CRONOGRAMA
Tabla 11: Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
2017-2018
Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril
APROBACIÓN DEL
TEMA
REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
PLAN DE TRABAJO
RECOLECCIÓN DE
DATOS
CUERPO DEL
TRABAJO
PROCESAMIENTO
DE DATOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
INFORME FINAL
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
55
CAPÍTULO V
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
5.1 Clasificación por género
Tabla 12: Clasificación por género
GÉNERO Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
Masculino 8 50%
Femenino 8 50%
Total 16 100% Fuente: Pacientes del Hospital Especializado Julio Endara
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 1: Clasificación por género
Fuente: Área de Terapia Ocupacional del Hospital Especializado Julio Endara
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En la gráfica se observa al 100% de la población estimada previamente evaluada
fue de 16 usuarios residentes en el Hospital Especializado Julio Endara, en el que 8
individuos son de género masculino y 8 de género femenino correspondiente al cincuenta
por ciento tanto en hombres como en mujeres.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Masculino Femenino Total
8 8
16
50% 50%
100%
Clasificación por género
Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
56
5.2 Clasificación por edades
Tabla 13: Clasificación por edades
EDADES Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
Adultos 40-50 años 6 38%
Adultos 50-60 años 7 44%
Adultos 60-70 años 3 19%
TOTAL 16 100%
Fuente: Pacientes del Hospital Especializado Julio Endara
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 2: Clasificación por edades
Fuente: Área de Terapia Ocupacional del Hospital Especializado Julio Endara
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
Partiendo de estos rangos, en la gráfica se puede percibir que 6 usuarios
corresponden a las edades de 40 a 50 años, perteneciendo así al 38% de la población total;
7 usuarios tienen de 50 a 60 años y constituyen el mayor porcentaje de edades siendo este
el 44%; concluyendo tenemos a 3 usuarios con edades de 60 a 70 años, equivalente al
19% lo que indica el menor porcentaje de población conformada por un total de 16
pacientes del Hospital Especializado Julio Endara.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Adultos 40-50años
Adultos 50-60años
Adultos 60-70años
TOTAL
6 7
3
1638%
44%
19%
100%
Clasificación por edades
Nº DE PACIENTES Porcentaje
57
5.3 Evaluación comparativa grupal del cuestionario de habilidades sociales
Grupo I: Primeras habilidades sociales
Tabla 14: Evaluación comparativa grupo I
Grupo I PDO PDP
Evaluación inicial de competencia social
18,6 58,1%
Evaluación final de competencia social
26,8 84,8%
Puntuación directa máxima
32 100%
Incremento de competencia social
26,7%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 3: Evaluación comparativa grupo I
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En el gráfica se observa la puntuación directa máxima del primer grupo es de 32
equivalentes al 100%, la puntuación directa obtenida y ponderada de la evaluación inicial
que es de 18,6 equivalentes al 58,1%, en este grupo los usuarios presentan mayor
dificultad en habilidades como: iniciar y mantener conversaciones, hacer cumplidos,
formular preguntas, dar las gracias y presentar a otras personas; al realizar la evaluación
final se obtiene una puntuación de 26,8 es decir el 84,8% de reforzamiento en las primeras
habilidades sociales incrementando un 26,7% de competencia social en los pacientes, de
esta manera se adquiere una interacción satisfactoria asociada a sus actividades
cotidianas.
58,1%
84,8%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
100,0%
Evaluación inicial Evaluación final
-C
om
pet
enci
a
+
Grupo I
58
Grupo II: Habilidades sociales avanzadas
Tabla 15: Evaluación comparativa grupo II
Grupo II PDO PDP
Evaluación inicial de competencia social
14,6 60,8%
Evaluación final de competencia social
20,7 86,3%
Puntuación directa máxima
24 100%
Incremento de competencia social
25,5%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 4: Evaluación comparativa grupo II
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En el segundo grupo la puntuación directa máxima es de 24 equivalentes al 100%;
al realizar la evaluación inicial se observa la puntuación directa obtenida y ponderada de
14,6 correspondiente al 60,8%, evidenciando un déficit en las siguientes habilidades: dar
y seguir instrucciones, disculparse, participar y pedir ayuda; luego de la evaluación final
se genera un puntaje de 20,7 equivalente a 86,3% de desarrollo en las habilidades sociales
avanzadas, es decir, que existe un aumento del 25,5% de la competencia social
adquiriendo un dominio de componentes verbales y no verbales, la capacidad de
expresión y la cohesión grupal.
60,8%
86,3%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Evaluación inicial Evaluación final-C
om
pet
enci
a
+
Grupo II
59
Grupo III: Habilidades relacionadas con los sentimientos
Tabla 16: Evaluación comparativa grupo III
Grupo III PDO PDP
Evaluación inicial de competencia social
16,1 57,5%
Evaluación final de competencia social
22,6 80,7%
Puntuación directa máxima
28 100%
Incremento de competencia social
23,2%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 5: Evaluación comparativa grupo III Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
La puntuación directa máxima del grupo III es de 28 equivalentes al 100%; en la
evaluación inicial del cuestionario de habilidades sociales se obtuvo los siguientes
resultados: una puntuación directa obtenida y ponderada de 16,1 equivalentes al 57,5%
observando dificultades en habilidades para conocer y comprender los sentimientos,
expresar afecto, resolver el miedo y enfrentarse al enfado de los demás; en la evaluación
final se evidencia una puntuación de 22,6 siendo el 80,7% de adquisición en habilidades
relacionadas con los sentimientos, existiendo un aumento progresivo del 23,5% de
competencia social asociadas a una clara recuperación de capacidades y destrezas en el
desempeño ocupacional del usuario.
57,5%
80,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Evaluación inicial Evaluación final
-C
om
pet
enci
a
+
Grupo III
60
Grupo IV: Habilidades alternativas a la agresión
Tabla 17: Evaluación comparativa grupo IV
Grupo IV PDO PDP
Evaluación inicial de competencia social
17,4 48,3%
Evaluación final de competencia social
24,2 67,2%
Puntuación directa máxima
36 100,0%
Incremento de competencia social
18,9%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 6: Evaluación comparativa grupo IV
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En el grupo IV la puntuación directa máxima es de 36 equivalentes al 100%; se
refleja en la evaluación inicial una puntuación directa obtenida y ponderada de 17,4
equivalentes al 48,3% de habilidades alternativas a la agresión presentado dificultades en
la mayoría de ítems como son: pedir permiso, compartir algo, negociar, empezar el
autocontrol, defender los propios derechos y evitar problemas con los demás; al aplicar
el programa con técnicas creativas se produce un incremento del 18,9% de adquisición
en la competencia social, dando una puntuación de 24,2 correspondientes al 67,2% de la
evaluación final demostrando en los pacientes las respuestas más deseables para
determinadas situaciones que implican autocontrol.
48,3%
67,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Evaluación inicial Evaluación final
-C
om
pet
enci
a
+
Grupo IV
61
Grupo V: Habilidades para hacer frente al estrés
Tabla 18: Evaluación comparativa grupo V
Grupo V PDO PDP
Evaluación inicial de competencia social
30,2 62,9%
Evaluación final de competencia social
41,3 86,0%
Puntuación directa máxima
48 100,0%
Incremento de competencia social
23,1%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 7: Evaluación comparativa grupo V
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En el quinto grupo la puntuación directa máxima es de 48 siendo el 100%; al
desarrollar la evaluación inicial se evidencia una puntuación directa obtenida y ponderada
de 30,2 siendo el 62,9% de habilidades para hacer frente al estrés, en el cual existe un
déficit en pautas como formular quejas, resolver la vergüenza, enfrentarse a mensajes
contradictorios, presiones de grupo, acusaciones, responder al fracaso; tras la aplicación
de técnicas creativas se adquiere el aumento del 23,1% de competencia social en los
usuarios teniendo como resultado el 41,3 equivalente al 86,0% de desarrollo en la
evaluación final, presentando comportamientos asertivos en las áreas de desempeño
ocupacional.
62,9%
86,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Evaluación inicial Evaluación final
-C
om
pet
enci
a
+
Grupo V
62
Grupo VI: Habilidades de planificación
Tabla 19: Evaluación comparativa grupo VI
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 8: Evaluación comparativa grupo VI
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En el último grupo la puntuación directa máxima es de 32 correspondientes al
100%; se observa la puntuación directa obtenida y ponderada de 19,3 equivalentes al
60,3% en la evaluación inicial, teniendo un déficit de habilidades como: tomar iniciativas,
establecer objetivos, recoger información y resolver problemas según su importancia; al
realizar la evaluación final tenemos como resultado el 28,3 correspondiente a 88,4% de
adquisición de habilidades de planificación, presentando así un incremento del 28,1% de
competencia social generando en los pacientes destrezas complejas para la solución de
problemas, reafirmando la confianza y elevando su autoestima.
60,3%
88,4%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Evaluación inicial Evaluación final
-C
om
pet
enci
a
+
Grupo VI
Grupo VI PDO PDP
Evaluación inicial de competencia social
19,3 60,3%
Evaluación final de competencia social
28,3 88,4%
Puntuación directa máxima
32 100,0%
Incremento de competencia social
28,1%
63
5.4 Evaluación comparativa global del cuestionario de habilidades sociales Tabla 20: Evaluación comparativa global
Evaluación comparativa Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V Grupo VI
Evaluación inicial de competencia social
(PDP) 58,1% 60,8% 57,5% 48,3% 62,9% 60,3%
Evaluación final de competencia social
(PDP) 84,8% 86,3% 80,7% 67,2% 86,0% 88,4%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 9: Evaluación comparativa global Fuente: Cuestionario de habilidades sociales Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En el gráfico se observa el porcentaje de la evaluación inicial y final de cada grupo
evidenciando el incremento de competencia social en todos los grupos del cuestionario
de habilidades sociales; también se observa el grupo que menor mejoría presentó y el de
mayor mejoría siendo:
58,1% 60,8%57,5%
48,3%
62,9% 60,3%
84,8%86,3%
80,7%
67,2%
86,0%88,4%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V Grupo VI
-C
om
pet
enci
a
+
Evaluación comparativa global
Evaluación inicial Evaluación final
64
El grupo IV presentó menor mejoría en las habilidades alternativas a la agresión
incrementando solo un 18% de competencia social debido a que un gran número de
pacientes carecía de estas habilidades o presentaban respuestas sociales aprendidas de
forma inadecuada, les resulta complicado evitar problemas con los demás, responder a
las bromas, compartir algo, negociar, empezar el autocontrol y defender los propios
derechos; sentimientos como la ansiedad, el rechazo, la evitación y el fracaso impiden
que los pacientes actúen efectivamente y son temas difíciles de afrontar. Al aplicar el
programa de técnicas creativas en este grupo los usuarios tuvieron que realizar un mayor
esfuerzo para lograr respuestas asertivas que irán desinhibiéndose con el tiempo y con el
entrenamiento constante de las habilidades sociales.
El grupo VI por el contrario presentó mayor mejoría aumentando en un 28% su
competencia social y el desarrollo de habilidades de planificación en los usuarios debido
a las pautas dadas en la aplicación de técnicas creativas que ayudaron a establecer de
mejor manera objetivos en la planificación de sus metas, descubrieron nuevas habilidades
y reafirmaron su identidad aumentando la confianza y la autoestima.
65
5.5 Evaluación comparativa de género del cuestionario de habilidades sociales
Tabla 21: Evaluación comparativa de género hombres
Hombres Grupo
I Grupo
II Grupo
III Grupo
IV Grupo
V Grupo
VI
Evaluación inicial de competencia social
(PDP) 52,4% 60,2% 56,2% 43,0% 61,4% 57,4%
Evaluación final de competencia social
(PDP) 80,6% 84,8% 78,4% 64,8% 82,8% 86,2%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 10: Evaluación comparativa de género hombres
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En la gráfica se evidencia la competencia social de la evaluación inicial en 8
usuarios de género masculino teniendo un resultado en el grupo I del 52,4%, en el grupo
II el 60,2%, en el grupo III el 56,2%, en el grupo IV el 43,0%, en el grupo V el 61,4% y
en el grupo VI el 57,4%; al realizar la evaluación final se obtuvo los siguientes resultados:
en el grupo I el 80,6%, en el grupo II el 84,8%, en el grupo III el 78,4%, en el grupo IV
el 64,8%, en el grupo V el 82,8% y en el último grupo el 86,2%, en la tabla se corroboró
el incremento y adquisición de habilidades sociales en todos los grupos después de aplicar
un programa con técnicas creativas.
52,4%60,2% 56,2%
43,0%
61,4%57,4%
80,6% 84,8%
78,4%
64,8%
82,8% 86,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V Grupo VI
-C
om
pet
enci
a
+
Hombres
Evaluación inicial Evaluación final
66
Tabla 22: Evaluación comparativa de género mujeres
Mujeres Grupo
I Grupo
II Grupo
III Grupo
IV Grupo
V Grupo
VI
Evaluación inicial de competencia social
(PDP) 63,8% 61,4% 58,8% 53,6% 64,4% 63,2%
Evaluación final de competencia social
(PDP) 88,2% 87,8% 83,0% 69,6% 89,2% 90,1%
Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 11: Evaluación comparativa de género mujeres Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En la gráfica se evidencia la competencia social de la evaluación inicial en 8
pacientes de género femenino teniendo un resultado en el grupo I del 63,8%, en el grupo
II el 61,4%, en el grupo III el 58,8%, en el grupo IV el 53,6%, en el grupo V el 64,4% y
en el grupo VI el 63,2%; al realizar la evaluación final se obtuvo los siguientes resultados:
en el primer grupo el 88,2%, en el segundo grupo el 87,8%, en el tercer grupo el 83,0%,
en el cuarto grupo el 69,6%, en el quinto grupo el 89,2% y en el último grupo el 90,1%,
se observa en la tabla que en todos los grupos hubo un incremento y desarrollo de
habilidades sociales.
63,8% 61,4%58,8%
53,6%
64,4% 63,2%
88,2%87,8% 83,0%
69,6%
89,2%90,1%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V Grupo VI
-C
om
pet
enci
a
+
Mujeres
Evaluación inicial Evaluación final
67
5.6 Evaluación comparativa de género global del cuestionario de habilidades
sociales Tabla 23: Evaluación comparativa de género global
Competencia social Hombres Mujeres
Evaluación inicial (PDP) 55,1% 60,8%
Evaluación final (PDP) 79,6% 84,7% Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Gráfico 12: Evaluación comparativa de género global Fuente: Cuestionario de habilidades sociales
Elaborado por: Daysi Martínez (2017-2018)
Interpretación:
En la gráfica se observa el porcentaje de competencia social en hombres es el
55,1% y en mujeres es el 60,8% al realizar la evaluación inicial; de igual manera en la
evaluación final en hombres la competencia social es de 79,6% y en mujeres es de 84,7%.
Se presenta un mayor desarrollo de habilidades sociales en el género femenino con
un incremento del 5,1% con relación al género masculino debido a que la esquizofrenia
se presenta en mujeres de forma tardía de los 25 a 30 años de edad, estudios sugieren que
las mujeres presentan un mejor funcionamiento pre mórbido y especialmente en
seguimientos a largo plazo, un curso de la enfermedad más favorable. Se presenta una
diversidad heterogénea sobre diferencias de género, existiendo una diferencia replicada
que es la existencia de una mayor gravedad de la sintomatología negativa y la respuesta
del tratamiento psicosocial en hombres.
55,1%
79,6%60,8%
84,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Evaluación inicial Evaluación final
-C
om
pet
enci
a
+
Evaluación comparativa de género global
Hombres Mujeres
68
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
La aplicación del programa con técnicas creativas en pacientes con diagnóstico de
esquizofrenia residual incrementa significativamente el grado de competencia social,
determinando así su efectividad en el desarrollo de habilidades sociales y ayudando
al usuario a tener un nivel óptimo de desenvolvimiento en las diversas áreas de
desempeño ocupacional.
El grupo de habilidades sociales que denota mayor mejoría tras la aplicación del
programa de técnicas creativas es el grupo VI correspondiendo a las habilidades de
planificación el cual aumentó un 28% de competencia social ayudando en los
pacientes a discernir la causa de un problema, determinar las propias habilidades, la
toma de decisiones, resolver los problemas según su importancia, estableciendo
características idóneas que les permita afrontar dificultades presentadas en su vida
diaria que puedan afectar el lograr sus objetivos y metas planeadas.
Por el contrario el grupo IV presentó menor mejoría en las habilidades alternativas a
la agresión aumentando el 18% de competencia social en los usuarios debido a que
son habilidades complejas que demandan un seguimiento constante para abordar
temas como el autocontrol, negociar, defender los propios derechos, evitar problemas
con los demás, entre otros; además sentimientos como la ansiedad, rechazo, evitación
y fracaso impiden que los pacientes actúen efectivamente y de manera adecuada que
con el tiempo irán desinhibiéndose alcanzando así respuestas asertivas.
Se determinó que el género femenino en la esquizofrenia residual tiene mayor
desenvolvimiento en las habilidades sociales al aplicar el programa con técnicas
creativas presentando un incremento del 5,5% con relación al género masculino
69
debido a que las mujeres presentan mejor ajuste pre mórbido, inicio insidioso,
adaptación social global y mejor competencia ocupacional al responder al
tratamiento.
Recomendaciones
Considerando la eficacia del programa con técnicas creativas es necesario integrar de
manera constante al área de Terapia Ocupacional como medio de tratamiento para
seguir desarrollando el grado de competencia social en los usuarios del Hospital
Especializado Julio Endara.
Se recomienda informar a todo el personal que está al cuidado y trabajo diario de los
usuarios de la utilización del programa de técnicas creativas para mejorar las
habilidades sociales a contribuir de forma activa logrando un buen desenvolvimiento
y respuestas deseadas en los pacientes.
Realizar más proyectos de investigación que permitan acrecentar las habilidades
sociales en los pacientes con diversas patologías psiquiátricas del Hospital
Especializado Julio Endara.
70
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ANEXOS
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Anexo 1: Cuestionario de habilidades sociales
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Anexo 2: TECNICA LA FOTOGRAFIA
Tarjetas con fotografías de los integrantes Reconocimiento y realización de preguntas de interés
Exposición de la información sobre la tarjeta Realizar un cumplido a la persona de la fotografía
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Anexo 3: ANALOGÍAS
Tarjetas de animales y plantas Selección de la tarjeta y comparación con la tarjeta
Intercambiar información y exposición de cualidades
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Anexo 4: RETROALIMENTACIÓN POR FICHAS
Tarjetas de emociones Expresión facial de emociones
Contar eventos pasados mientras otra persona refleja la expresión.
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Anexo 5: ROLE PLAYING
Representación de los derechos y deberes de los pacientes Cambio de roles en situaciones de agresión
Dramatización de tranquilidad en situaciones de autocontrol
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Anexo 6: EL BANCO DE NIEBLA
Exponiendo situaciones de queja incomodas
Aplicando el banco de niebla… “lo siento pero no comparto tu punto de vista”
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Anexo 7: LOGROS PERSONALES
reflexión de los logros personales y cumplimiento de metas
Anotando metas a corto plazo
