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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” ESCUELA DE MEDICINA “Dr. PABLO ACOSTA ORTÍZ”

POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA CCR - ASCARDIO

CORRELACIÓN ENTRE VALORES ANTROPOMÉTRICOS CON LAS MEDIDAS ECOCARDIOGRAFICAS CONSIDERADAS

NORMALES EN NIÑOS DURANTE EL PERÍODO DE MAYO DE 1999 A MARZO DEL 2000

EN EL CCR - ASCARDIO

Onelia T. Greatty C.

Tutor: Dr. Ramiro Falcón

CENTRO CARDIOVASCULAR REGIONAL - ASCARDIO

BARQUISIMETO 2.000.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

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ii

ESCUELA DE MEDICINA “Dr. PABLO ACOSTA ORTÍZ” POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA

CCR - ASCARDIO




Por:


CENTRO CARDIOVASCULAR REGIONAL - ASCARDIO

BARQUISIMETO 2.000.

Trabajo Especial de Grado presentado para optar al grado de especialista en Cardiología

iii

iii




Por:


Trabajo Especial de grado aprobado Barquisimeto; 09 de Octubre del 2.000.

______________________ Dr. Luis E. Velazco

______________________ Dr. Ramiro Falcón Morales

Tutor

___________________________ Dra. Raiza Fernández de Ramírez

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iv

Dedico este trabajo a mi hijo, Jean Carlo, y a mi madre, quienes me han dado el apoyo de su amor y el sacrificio de la espera durante estos años de mi formación.

v

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AGRADECIMIENTOS

A Carmencita y Juan Antonio Ponte por el cariño ofrecido y el hogar brindado cuando redactaba este manuscrito.

Al Dr. Ramiro Falcón por su orientación e impulso para el logro de este

proyecto. A las licenciadas Yolanda Rodríguez y María Teresa Colmenarez por

el apoyo brindado para la realización de los ecocardiogramas. A la Srta. Alicia Figueroa por su colaboración en la recolección de los datos.

A todo el personal de los servicios de Ecocardiografía y Biblioteca del

CCR - ASCARDIO.

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vi

CURRICULUM VITAE

Onelia Teresa Greatty Cremonesi Candidata para obtener el grado de Especialista en Cardiología. Trabajo Especial de Grado: Correlación Entre Valores Antropométricos con las Medidas Ecocardiográficas Consideradas Normales en Niños Durante el Período de Mayo de 1999 a Marzo del 2000 en el CCR – ASCARDIO. Postgrado: Cardiología. Cargos Ocupados: 1. Preparadora Docente de la cátedra de Histología de la Escuela de Medicina de

la Universidad de Oriente, desde Abril de 1991 hasta Abril de 1994 2. Medico Rural, coordinadora del Ambulatorio Rural tipo II de Querecual, Edo.

Anzoátegui. Desde diciembre de 1994 hasta diciembre de 1995 3. Residencia de Medicina Interna, Hospital Cesar Rodríguez R. de Puerto La

Cruz, Edo. Anzoátegui desde diciembre de 1995 hasta diciembre de 1997. 4. Docente Coordinadora de las cátedras de Microbiología e Infectología de la

Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, Barcelona. Edo. Anzoátegui. Desde enero de 1995 hasta Diciembre de 1998.

5. Actualmente: Médico Residente del postgrado de Cardiología a través del

convenio UCLA-ASCARDIO, desde diciembre de 1998.

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RESUMEN

CORRELACIÓN ENTRE VALORES ANTROPOMÉTRICOS CON LAS MEDIDAS ECOCARDIOGRAFICAS CONSIDERADAS NORMALES EN NIÑOS DURANTE EL PERÍODO DE MAYO DE 1.999 A MARZO DEL

2.000 EN EL CCR - ASCARDIO. Onelia Teresa Greatty Cremonesi. Introducción: El concepto de asociar las medidas cardíacas al tamaño corporal es muy antiguo y se ha dado gran importancia a la superficie corporal como parámetro generalmente usado para realizar comparaciones.

Metodología: Se realizó un trabajo de carácter descriptivo en el cual se estableció la correlación entre los parámetros antropométricos: Talla, peso y superficie corporal con las principales medidas ecocardiográficas en 466 sujetos de edad menor o igual a los 18 años que acudieron desde Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000 al servicio de ecocardiografía del CCR - ASCARDIO.

Resultados: Al evaluar las medidas de las principales dimensiones cardíacas tomadas en consideración observamos que la correlación con respecto a las medidas antropométricas fue baja para el diámetro ventrículo derecho, de bordes menos definidos, septum interventricular y pared posterior en diástole (R2�0,45). Se observó mejor correlación para la aurícula izquierdo, raíz aórtica, diámetro de la arteria pulmonar y los diámetros diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo con los mencionados parámetros antropométricos (R2 � 0,6). Se calcularon los percentiles 25,50 y 75 para estas últimas medidas para ambos sexos, lo que permite evaluar la proximidad a la mayoría de los casos normales de los sujetos con superficie corporal conocida de edad menor o igual a 18 años que acudan al servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.

viii

viii

ÍNDICE

Capítulo Página

Dedicatoria

iv

Agradecimiento

v

Currículo vitae

vi

Resumen

vii

INDICE

viii

ÍNDICE DE FIGURAS.

x

I. INTRODUCCIÓN.

21

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

22

Objetivos. A. Objetivo General. 22 B. Objetivos Específicos.

22

III. MARCO TEÓRICO.

24

IV. MARCO METODOLÓGICO.

28

A. Población. 28 B. Criterios de Inclusión. 28 C. Criterios de Exclusión. 28 D. Diseño y Procedimiento. 29 E. Instrumentos de Recolección de Datos. 30 F. Análisis de los Datos. 30

ix

ix

V. RECURSOS.

32

VI. RESULTADOS.

33

VII. DISCUSIÓN

95

VIII. CONCLUSIONES.

97

IX. RECOMENDACIONES.

98

Referencias Bibliográficas.

99

ANEXOS. 102

x

x

ÍNDICE DE FIGURAS

Cuadro Página

1 Distribución de frecuencias de acuerdo con el sexo de los individuos menores o iguales a 18 años con ecocardiograma normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO. Marzo 1.999 a Mayo 2.000.

37

2 Rangos y medidas de tendencia central para los parámetros antropométricos: Talla, Peso y Superficie Corporal, en sujetos de ambos sexos con edades menores o iguales a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO. Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

41

3 Regresiones (R2) y sus modelos matemáticos entre las principales medidas ecocardiográficas versus la edad, talla, peso y superficie corporal en los sujetos de edad menor o igual a los 18 años de ambos sexos con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000

48

4 Percentiles que representan la relación entre la aurícula izquierda y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

54

5 Percentiles que representan la relación entre la aurícula izquierda y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el

55

xi

xi

Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

6 Percentiles que representan la relación entre la aurícula izquierda y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

56

7 Percentiles que representan la relación entre la raíz aórtica y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

63

8 Percentiles que representan la relación entre la raíz aórtica y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

64

9 Percentiles que representan la relación entre la raíz aórtica y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

65

10 Percentiles que representan la relación entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

72

11 Percentiles que representan la relación entre el diámetro 73

xii

xii

diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

12 Percentiles que representan la relación entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

74

13 Percentiles que representan la relación entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

82

14 Percentiles que representan la relación entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la edad para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

83

15 Percentiles que representan la relación entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

84

xiii

xiii

16 Percentiles que representan la relación entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

85

17 Percentiles que representan la relación entre el diámetro de la arteria pulmonar y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

92

18 Percentiles que representan la relación entre el diámetro de la arteria pulmonar y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

93

19 Percentiles que representan la relación entre el diámetro de la arteria pulmonar y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

94

Gráfico

1 Histograma de frecuencias de la distribución según el sexo de los individuos menores o iguales a 18 años con ecocardiograma normal en el CCR - ASCARDIO. Marzo 1.999 a Mayo 2.000.

37

2 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años

38

xiv

xiv

con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

3 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre los individuos del sexo femenino de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

39

4 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre los individuos del sexo masculino y edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

40

5 Regresión entre la edad y la talla de los individuos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

42

6 Regresión entre la edad y la talla de los individuos con edad menor o igual a 18 años según sexo con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

43

7 Regresión entre la edad y el peso de los individuos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

44

8 Regresión entre el peso y la edad de los individuos con edad menor o igual a 18 años según sexo con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

45

9 Regresión entre la superficie corporal y la edad de los individuos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro

46

xv

xv

Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

10 Regresión entre la superficie corporal y la edad de los individuos con edad menor o igual a 18 años según sexo con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

47

11 Histograma de frecuencias y curva normal del tamaño de la aurícula izquierda entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

49

12 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre los individuos de sexo femenino y masculino de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

50

13 Regresión entre la aurícula izquierda y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

51

14 Regresión entre la aurícula izquierda y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

52

15 Regresión entre la aurícula izquierda y la superficie corporal de los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

53

16 Percentiles entre la aurícula izquierda y la superficie 57

xvi

xvi

corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

17 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la raíz aórtica entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

58

18 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la raíz aórtica entre los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

59

19 Regresión entre la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

60

20 Regresión entre la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

61

21 Regresión entre el diámetro de la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

62

22 Percentiles entre la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo

63

xvii

xvii

1.999 a Marzo 2.000.

23 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

67

24 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) entre los individuos de sexo femenino y masculino de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

68

25 Regresión entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

69

26 Regresión entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

70

27 Regresión entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

71

28 Percentiles entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18

75

xviii

xviii

años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

29 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

76

30 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) entre los individuos de sexo femenino y masculino de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

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31 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

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32 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

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33 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la edad de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

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34 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo 81

xix

xix

izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

35 Percentiles entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

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36 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la arteria pulmonar entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

87

37 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la arteria pulmonar entre los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

88

38 Regresión entre la arteria pulmonar y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

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39 Regresión entre la arteria pulmonar y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

90

40 Regresión entre la arteria pulmonar y la superficie corporal de los individuos del sexo masculino con edad

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xx

xx

menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

41 Percentiles entre la arteria pulmonar y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

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21

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I. INTRODUCCIÓN

El concepto de asociar las dimensiones cardíacas al tamaño corporal se conoce desde el año 1.888, cuando Hosselin reportó la relación existente entre el peso corporal y el diámetro de la raíz aórtica(1). Ya en este siglo, con el advenimiento de la ecocardiografía, Epstein es el primero en determinar una relación lineal entre las dimensiones cardíacas y el área de superficie corporal como valor antropométrico, representando los valores obtenidos en percentiles en vista que los numerosos datos que había obtenido no podían ser expresados por la distribución normal (2). Desde entonces y hasta ahora la forma más difundida de comparar los resultados de las medidas obtenidas por ecocardiografía de las cavidades cardíacas de los niños es realizada mediante tablas que asocian los principales diámetros de estas con la superficie corporal(3), y que probablemente, estén sujetos a cierto margen de error estimado por muchos trabajos donde dan mayor peso a otros parámetros tales como el peso, y más aún la talla(1). Es planteable preguntarnos entonces si es la superficie corporal un patrón adecuado para estimar el diámetro de las cavidades cardíacas a través de la ecocardiografía durante el crecimiento y desarrollo de los niños de nuestra región. Este estudio de carácter descriptivo, estableció la correlación de los parámetros antropométricos antes señalados: talla, peso y superficie corporal con las medidas ecocardiográficas consideradas normales en algunos niños del estado Lara en el período de mayo de 1999 a marzo del 2000, de acuerdo a su género y edad.

22

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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se planteó estimar la correlación entre valores antropométricos con las medidas ecocardiográficas consideradas normales en niños durante el período de mayo de 1999 a marzo del 2000 en el CCR - ASCARDIO. Para la mayoría de los cardiólogos y técnicos en ecocardiografía la superficie corporal es el parámetro más aceptado para estimar las dimensiones de las cámaras cardíacas, grosor de paredes y diámetro de grandes vasos, en la ecocardiografía transtorácica modo M, sin embargo existe evidencia de que probablemente otros parámetros antropométricos tales como el peso y muy especialmente la talla pueden tener correlación más exacta con los valores considerados normales al momento de evaluar estas dimensiones. Sobre la base de este planteamiento surgió el deseo de conocer en una muestra de la población infantil la correlación de otros parámetros diferentes a la superficie corporal a la hora de evaluar las medidas obtenidas en un ecocardiograma. OBJETIVOS: A. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la correlación entre valores antropométricos (talla, peso y superficie corporal)con las medidas ecocardiográficas consideradas normales en niños durante el período de marzo de 1999 a mayo del 2000 en el CCR - ASCARDIO

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1) Determinar el valor de los parámetros antropométricos: Talla, peso y superficie corporal, en los niños que conforman nuestro grupo de estudio

23

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2) Determinar las siguientes dimensiones cardíacas obtenidas por ecocardiografía transtorácica modo M en los niños que conforman nuestro grupo de estudio: diámetro diastólico del ventrículo derecho, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo, diámetro sistólico del ventrículo izquierdo, grosor del septum interventricular en diástole, grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en diástole, diámetros de la raíz aórtica y tronco de la arteria pulmonar y dimensión diastólica auricular izquierda.

3) Correlacionar cada uno de los parámetros medidos por ecocardiografía

transtorácica en los niños en relación con la talla, peso y superficie corporal, considerando su edad y sexo.

24

24

III. MARCO TEÓRICO

La ecocardiografía es un procedimiento usado rutinariamente para evaluar individuos en quienes se sospecha alguna enfermedad cardíaca. Para ser clínicamente útiles, los límites normales de las dimensiones cardíacas deben ser juzgados tomando en cuenta su dependencia del tamaño corporal. La relación entre la edad y las dimensiones de las cámaras cardíacas es clínicamente relevante y confirmatoria de que el corazón y grandes vasos crecen al unísono y en una taza predecible luego del nacimiento, y no puede ser extrapolada de los datos obtenidos del adulto(1, 4, 5, 6). Con el fin de determinar los cambios en la estructura y función del corazón producidos por algún trastorno se hace necesario determinar con seguridad el efecto del crecimiento normal y desarrollo sobre las medidas efectuada en las cámaras cardíacas y grandes vasos a través del ecocardiograma (3). Ejemplo de esto se tiene en la necesidad de evaluar las medidas obtenidas en neonatos tomando en cuenta los cambios fisiológicos propios de este período de vida, por los cambios ocurridos en su sistema circulatorio expresión del cierre del ductus arterioso y foramen oval, y el cambio en las resistencias arteriolares pulmonares (7).

En la mayoría de los estudios publicados y en el trabajo diario de la mayor parte de los centros donde se realizan ecocardiogramas, los resultados obtenidos son evaluados mediante el conocimiento de la superficie corporal de los niños como valor antropométrico de referencia para los cambios asociados con el crecimiento. El análisis de los datos normales obtenidos indican que las dimensiones de varias estructuras cardíacas parecen seguir una regresión con una de tres tipos de funciones (lineal, raíz cuadrada ó raíz cúbica) con respecto al área de superficie corporal (3, 5, 8, 9). Las dimensiones del ventrículo izquierdo al final de la diástole y la raíz aórtica así como las dimensiones de la aurícula izquierda varían como una función del tipo raíz cúbica con respecto al peso corporal. Así mismo, la dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo

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puede variar como una función lineal del área de superficie corporal, mientras que el grosor de la pared posterior es descrito como una función logarítmica(3,

10). Luego del nacimiento, las dimensiones de la aorta, aurícula izquierda y ventrículo izquierdo han alcanzado aproximadamente 50% de su valor en el adulto, y se incrementan hasta un 65% de este valor alrededor de los 12 a 18 meses de edad, luego esta taza de crecimiento disminuye. Así, alrededor de los 5 años han alcanzado un 75% de su tamaño en el adulto, hasta llegar a los 12 a 15 años de edad, cuando han alcanzado 90% de su dimensión, sin incrementarse significativamente en el futuro (1). Debido a que el número de miocitos cardíacos se determina durante la infancia, incrementos subsecuentes en la masa muscular del ventrículo izquierdo son reflejos de hipertrofia celular. Sólo existe una pequeña diferencia entre ambos sexos en cuanto a la masa del ventrículo izquierdo se refiere (con una media del 6%) antes de los doce años, luego la masa ventrículo izquierdo de los hombres supera a la de las mujeres en un 25% a 38% y es debido a una hipertrofia “fisiológica” en el sexo masculino secundaria a su mayor tamaño corporal con respecto al sexo femenino, como se observa en la ecocardiografía transtorácica cuando se evalúan las dimensiones cardíacas en ambos sexos(11, 12). En muchos análisis el patrón del crecimiento ha sido independiente del género (1). Sin embargo otros análisis que valoran las dimensiones de estructuras cardíacas tales como la orejuela izquierda a través de ecocardiografía transesofágica señalan que existen diferencias en sus dimensiones que se relacionan con la edad y sexo(13).

A. Limitaciones en el uso del área de superficie corporal. Entre las limitaciones que restringen el uso del área de superficie corporal como una medida principal de ajuste en la práctica clínica tenemos: 1) la necesidad de tener que referirnos luego a tablas especializadas como referencia de las medidas efectuadas; 2) el área de superficie corporal puede variar en un mismo sujeto debido a los cambios en el peso que no tienen una relación lineal con las dimensiones cardíacas; 3) el área de superficie corporal puede no proporcionar la visión que podrían tener otros determinantes antropométricos tal vez mejores (tales como la estatura y el peso) de las

26

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dimensiones cardíacas durante el desarrollo; y 4) la relación entre el área de superficie corporal y las dimensiones cardíacas no es lineal (1). Todas estas limitaciones estimulan a buscar otros datos normativos para el manejo ecocardiográfico de las dimensiones de las cámaras cardíacas basados en otros parámetros como el peso o la talla, por sí solos. B. Otros parámetros relacionados con las dimensiones cardíacas diferentes de la superficie corporal. 1. TALLA: Una de las observaciones más aceptadas es el análisis que relaciona fuertemente la naturaleza lineal de la relación entre cada una de las dimensiones medidas por ecocardiografía con la talla corporal, la cual demostró en varios ensayos ser independiente de la edad y el sexo; y ha sugerido que durante el desarrollo las dimensiones cardíacas se incrementan principalmente en respuesta al crecimiento esquelético. De tal forma que personas obesas de poca estatura podrían tener menores dimensiones cardíacas que aquellas altas y delgadas aún cuando su superficie corporal sea igual(1). 2. PESO: Cuando nos detenemos a evaluar el efecto del peso como parámetro antropométrico vemos como la obesidad está relacionada con el crecimiento cardíaco actuando como un estímulo independiente de este, tanto en presencia de cifras de tensión arterial normales como elevadas, siendo mayor en mujeres que en hombres, sobre todo cuando ellas cursan con hipertensión arterial (14). La evaluación del volumen latido y gasto cardíaco mediante área de superficie corporal se ve oscurecida por el impacto de la obesidad y haría pertinente antes de su evaluación la remoción del efecto que en ellos tiene el sobrepeso. Para detectar el resultado de la obesidad sobre el volumen latido y el gasto de la bomba cardíaca, deben normalizarse ambos para un área de superficie corporal ideal o para la talla del sujeto en estudio (15). 3. EDAD: Para cada edad hay un amplio espectro de tamaños corporales, por lo que la hace un parámetro poco confiable para utilizarla (2). 4. INDICES ESTANDARIZADOS: Muchos intentos se han hecho por tratar de lograr parámetros que separen nuestros análisis del área de superficie corporal como patrón de referencia para las medidas obtenidas por ecocardiografía, estableciéndose para la raíz aórtica que el mejor parámetro

27

27

predictor de su dimensión es la talla, aún cuando puede también ser evaluada a través de la razón interna estandarizada de la aorta, como alternativa simple y segura con respecto a la superficie corporal en niños en crecimiento y obtenida por cortes seriados de sus diámetros máximos en el eje paraesternal a nivel del anillo valvular, los senos de valsalva, área donde nace la aorta ascendente, y aorta ascendente en sí (16).

28

28

IV. MARCO METODOLÓGICO

A. Población:

Nuestro universo fue tomado de los ecocardiogramas considerados normales en algunos niños en el Servicio de Ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional (CCR) ASCARDIO, que fuesen realizados por los observadores seleccionados por este estudio.

Se seleccionó un universo a través de un método de selección no

probabilística mediante la obtención de casos consecutivos, es decir aquellos que acudieron uno tras otro a ser evaluados, acorde con el diseño de esta investigación y planteamiento del problema. Para tal fin se muestran a continuación los criterios de inclusión y exclusión de los ecocardiogramas que pertenecieron a nuestro universo (17,18).

B. Criterios de Inclusión de los Estudios Ecocardiográficos a

emplear:

1. Estudios ecocardiográficos de pacientes con edades menores o iguales a los 18 años, de ambos sexos, considerados normales, tomados de los pacientes que acuden al Servicio de Ecocardiografía del CCR - ASCARDIO, entendiéndose como normales los que así sean considerados por el experto que los evalúa finalmente, incluyendo aquellos con insuficiencias valvulares triviales.

2. Ecocardiogramas transtorácicos efectuados entre Mayo de 1999 a

Marzo del año 2000, y practicados sólo por los observadores autorizados por este proyecto.

C. Criterios de Exclusión: 1. Estudios ecocardiográficos considerados dudosos o anormales.

29

29

2. Estudios donde las medidas ecocardiográficas fueron consideradas no confiables.

D. Diseño y Procedimiento

1. Diseño del Estudio:

Estudio de carácter descriptivo de corte transversal (17,18).

2. Procedimiento:

a. Elección de los ecocardiogramas según los criterios establecidos.

Se recogieron los datos talla, peso y dimensiones cardíacas planteadas obtenidas a través del ecocardiograma transtorácico modo M y B de los sujetos menores de 18 años con ecocardiograma considerado normal en el CCR-ASCARDIO, desde Mayo de 1999 a Marzo del 2000, mediante un muestreo no probabilístico de casos consecutivos.

b. Estudio Ecocardiográfico transtorácico:

Todos los estudios fueron realizados empleando un ecocardiógrafo marca HP, serie sonos 500, mediante transductores de 3,5 ó 5 MHz y grabados en una vídeo grabadora, realizados por él o los observadores elegidos, y revisados posteriormente por un experto.

(1) . Medición de los diámetros de las cavidades:

El plano ecocardiográfico usado fue el eje largo paraesternal. Las medidas evaluadas en este plano fueron: grosor del septum interventricular en diástole, grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo(VI) en diástole, diámetro diastólico final del VI, diámetro sistólico final del VI, y diámetro de la aurícula izquierda (AI). Todas las medidas fueron tomadas en los sitios y momentos del ciclo cardíaco expuestos por la American Society of Echocardiography (Anexos 1 y 2) (19, 20, 21, 22, 23, 24).

30

30

(2) . Medición de los diámetros de los grandes vasos:

Los planos ecocardiográficos usados fueron: el eje largo paraesternal y el eje corto de grandes vasos.

Las medidas evaluadas fueron: en el eje paraesternal se valoró el

diámetro de la raíz aórtica, y en el eje corto de grandes vasos el diámetro de la arteria pulmonar a nivel del plano valvular.

(3) . Cálculo del área de superficie corporal: Este parámetro fue obtenido mediante la ecuación matemática de

Dubois (4) : Donde : SC= área de superficie corporal; P= peso;, y T= talla.

(4) . Variabilidad intraobservador e interobservadores: Los estudios ecocardiográficos fueron realizados por uno o dos observadores, con una correlación calculada previa al estudio que expresó un acuerdo substancial o casi perfecto para cada uno de ellos y entre sí (18, 25). E. Instrumentos de Recolección de Datos

Los datos de ecocardiograma fueron obtenidos a través de sus registros en el Servicio de Ecocardiografía del CCR - ASCARDIO (Anexo 3).

SC = P 0,425 x T 0,725 x 71,84 10.000

31

31

F. Análisis de los Datos • Se usó la prueba: correlación lineal para cada uno de las dimensiones

obtenidas, confrontadas con los parámetros antropométricos: talla, peso y área de superficie corporal, para cada grupo de edad y sexo.

• Los grupos de edades fueron progresivos desde 0 a 18 años. • Para la variabilidad intra e interobservador se empleó el estadístico

regresión con una fuerza de correlación substancial. • Para el análisis de los datos obtenidos se empleó el programa estadístico

SPSS 7,5 y Microsoft Excel 2.000.

32

32

V. RECURSOS:

Recursos Humanos:

Los concernientes a la recolección de datos fueron realizados por la autora y la realización de los estudios ecocardiográficos fueron efectuados por dos técnicos en ecocardiografía que participaron voluntariamente en el proyecto. Recursos materiales: A. Estudios ecocardiográficos: Se usaron aquellos solicitados a sujetos

entre 0 y 18 años y cuya conclusión final fue normal, en el período estimado por esta investigación, de tal manera que su costo fue sufragado por el paciente .

B. Gastos relacionados con fotocopias, impresión o encuadernación:

Cubiertos por la autora.

33

33

VI. RESULTADOS

El universo analizado constó de 466 sujetos con edad menor o igual a 18 años, de los cuales 270 fueron del sexo masculino (57,9%) y 196 sujetos (42,1%) correspondieron al sexo femenino (cuadro 1, gráfico 1), con una edad media de 7 años para toda la serie mostrando una diferencia no significativa (p=0,48) en la distribución de frecuencia según grupos de edades entre ambos sexos (gráfico 2), cuya distribución individual fue mostrada por separado, tanto para el sexo femenino como para el masculino (gráficos 3 y 4, respectivamente).

La variabilidad intraobservador mostró R2=0,9 mientras la

interobservador mostró una media de R2=0,86. Los parámetros antropométricos: talla, peso y superficie corporal

fueron registrados en la totalidad de los casos que entraron en el estudio (cuadro 2), con valores promedio similares entre ambos sexos mostrando una media para la talla de 117,38 cms, para el peso de 25,77 Kg., y para la superficie corporal de 0,9 m2, con desviaciones típicas similares. Estos parámetros antropométricos mostraron una relación estrecha con la edad. La talla se correlacionó con la edad (R2=0,9), representado a través de un modelo de regresión cúbica (gráfico 5) con una p<0,001 al representar el comportamiento por separado de ambos sexos (gráfico 6). El peso observó una relación próxima con la edad (R2=0,85), puesto de manifiesto a través de un modelo de regresión exponencial para todo el grupo (gráfico 7) así como para el sexo masculino en forma particular, siendo más preciso el modelo de regresión cúbica para representar esta relación en los sujetos del sexo femenino (gráfico 8) con un valor de p < 0,001 que evaluó la similitud entre ambos géneros. Para la superficie corporal la correlación mostró un modelo de regresión cúbica para ambos sexos (R2=0,89) (gráfico 9) , así como para cada uno por separado (gráfico 10).

Al evaluar las medidas de las principales dimensiones cardíacas

tomadas en consideración observamos que la correlación con respecto a las

34

34

medidas antropométricas fue baja (R2� 0,45) para el diámetro ventrículo derecho, septum interventricular y pared posterior en diástole (cuadro 3) por lo cual no se consideraron importantes para los gráficos presentados. Se observó mejor correlación para la aurícula izquierdo, raíz aórtica, diámetro de la arteria pulmonar y los diámetros diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo con los mencionados parámetros antropométricos (R2 � 0,6) a predominio de la superficie corporal. A cada uno de ellos se les efectuó histograma con curva normal, gráficos de correlación y tablas de percentiles para toda la serie y por sexo.

La distribución de frecuencias del diámetro diastólico auricular

izquierdo tuvo un comportamiento ajustado a la distribución normal (gráfico 11), con una media de 24,2 mm y una desviación típica de 4,29 mm, para un total de 464 registros, sin observarse diferencia significativa entre ambos sexos (gráfico 12). La regresión más ajustada fue aquella que relacionaba esta medida con la superficie corporal expuesta en forma de un modelo de regresión del tipo potencia para todo el grupo con R2=0,64 (gráfico 13) con un valor de R2=0,63 para el sexo femenino y R2=0,66 para el masculino (gráficos 14 y 15, respectivamente). Se calcularon los percentiles 25, 50 y 75 para cada sexo (cuadros 4 y 5) y en toda la serie (cuadro 6 y gráfico 16)) con p<0,001 al evaluar la similitud entre ambos géneros.

La distribución de frecuencias del diámetro de la raíz aórtica también

mostró un comportamiento ajustado a la distribución normal (gráfico 17), con una media de 20,6 mm y una desviación típica de 4,02 mm, para un total de 465 registros (en uno de los pacientes no se tomó la medida por error de trascripción) , sin observarse diferencia significativa entre ambos sexos (gráfico 18). La regresión más ajustada fue aquella que relacionaba esta medida con la superficie corporal expuesta en forma de un modelo de regresión del tipo potencia con un valor de R2=0,72 para toda la muestra (gráfico 19), con R2=0,71 para el sexo femenino(gráfico 20) y R2=0,73 para el masculino (gráfico 21). Se calcularon los percentiles 25, 50 y 75 para cada sexo (cuadros 7 y 8) y en toda la serie (cuadro 9 y gráfico 22) con p<0,001 al evaluar la similitud entre ambos géneros.

La distribución de frecuencias del diámetro diastólico final del

ventrículo izquierdo observó una distribución normal (gráfico 23), con una media de 37,2 mm y una desviación típica de 6,38 mm, para un total de 466

35

35

registros, sin observarse diferencia significativa entre ambos sexos (gráfico 24). La regresión más ajustada fue aquella que relacionaba esta medida con la superficie corporal expuesta en forma de un modelo de regresión cúbica (gráfico 25) con R2=0,83 el cual se mantiene para el sexo masculino con R2=0,85 (gráfico 27) y del tipo cúbico para el femenino con R2=0,82 (gráfico 26) . Se calcularon los percentiles 25, 50 y 75 para cada sexo (cuadros 10 y 11) y en toda la serie (cuadro 12 y gráfico 28) con p<0,001 al evaluar la similitud entre ambos géneros.

La distribución de frecuencias del diámetro sistólico final del

ventrículo izquierdo observó una distribución normal (gráfico 29), con una media de 22,3 mm y una desviación típica de 4,5 mm, para un total de 466 registros, sin observarse diferencia significativa entre ambos sexos (gráfico 30). La regresión más ajustada fue aquella que relacionaba esta medida con la superficie corporal expuesta en forma de un modelo de regresión del tipo potencia con R2=0,70 (gráfico 31) para el sexo femenino se mantiene el mismo modelo de regresión con R2=0,66 (gráfico 32). Se observó un comportamiento similar al relacionar esta medida en el sexo femenino con la edad (valor no antropométrico considerado), R2=0,66 (gráfico 33). Para el sexo masculino se observó una mejor correlación con la superficie corporal a través de este modelo con R2=0,73 (gráfico 34). Se calcularon los percentiles 25, 50 y 75 para cada sexo (cuadros 13 a 15) y en toda la serie (cuadro 16 y gráfico 35) con p<0,001 al evaluar la similitud entre ambos géneros.

El diámetro de la arteria pulmonar a nivel valvular observó una

distribución normal (gráfico 36), con una media de 15 mm y una desviación típica de 3,11 mm, para un total de 283 registros (60,7% de los casos, el resto no fue realizado por los observadores), sin observarse diferencia significativa entre ambos sexos (gráfico37). La regresión más ajustada fue aquella que relacionaba esta medida con la superficie corporal expuesta en forma de un modelo de regresión del tipo cúbica (gráfico 38). El sexo femenino con R2=0,62 mostró un modelo de regresión potencia (gráfico 39) mientras que para el masculino se observó una mejor correlación con la superficie corporal a través del modelo matemático de regresión cúbica con R2=0,62 (gráfico 40). Se calcularon los percentiles 25, 50 y 75 para cada sexo (cuadros 17 y 18) y en toda la serie (cuadro 19 y gráfico 41) con p<0,001 al evaluar la similitud entre ambos géneros.

36

36

CUADRO 1 Distribución de frecuencias de acuerdo con el sexo de los individuos menores

o iguales a 18 años con ecocardiograma normal en el CCR - ASCARDIO. Marzo 1.999 a Mayo 2.000.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 196 42,1 %

Masculino 270 57,9 %

Total 466 100 %

Fuente: Servicio de Ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.

GRÁFICO 1 Histograma de frecuencias de la distribución según el sexo de los individuos

menores o iguales a 18 años con ecocardiograma normal en el Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Marzo 1.999 a Mayo 2.000.


42,157,9

0

10

20

30

40

50

60

%

Sexo

Femenino

Masculino

37

37

GRÁFICO 2 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre todos los

individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.

Fuente: Servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO

Al comparar la distribución de frecuencia de los individuos incluidos en este trabajo con respecto a sus edades entre los sujetos de ambos sexos se obtuvo un valor de p = 0,48 (no significativo).

Edad en años

181614121086420

Fre

cuen

cia

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 4,52

Media = 7

N = 466,00

38

38

GRÁFICO 3 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre los individuos

del sexo femenino de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


Edad en años

181614121086420

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 4,55

Media = 7

N = 196,00

Fre

cuen

cia

39

39

GRÁFICO 4 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre los individuos

del sexo masculino y edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


Edad en años

181614121086420

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 4,50

Media = 7

N = 270,00

Fre

cuen

cia

40

40

CUADRO 2 Rangos y medidas de tendencia central para los parámetros antropométricos:

Talla, Peso y Superficie Corporal, en sujetos de ambos sexos con edades menores o iguales a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el

Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO. Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Fuente: Servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.

Sexo Valor Talla en cm Peso en kg Superficie Corporal en m2

masculino N 270 270 270

Rango 144,00 96,00 2,01

Mínimo 50,00 3,00 0,20

Máximo 194,00 99,00 2,21

Media 117,15 25,57 0,90

Mediana 117,00 21,00 0,82

Desv. típ. 27,79 15,66 0,37

femenino N 196 196 196

Rango 113,00 89,00 1,63

Mínimo 56,00 5,00 0,27

Máximo 169,00 94,00 1,89

Media 117,71 26,06 0,90

Mediana 115,00 21,00 0,82

Desv. típ. 26,12 15,57 0,36

Total N 466 466 466

Rango 144,00 96,00 2,01

Mínimo 50,00 3,00 0,20

Máximo 194,00 99,00 2,21

Media 117,38 25,77 0,90

Mediana 116,00 21,00 0,82

Desv. típ. 27,07 15,60 0,37

41

41

GRÁFICO 5 Regresión entre la edad y la talla de los individuos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular

Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Modelo de Regresión cúbica donde y = 67,8122 + 10,2789 x – 0,4293 x2 + 0,0097 x3 .


Edad en años

20181614121086420

talla

en

cm

200

180

160

140

120

100

80

60

40 R² = 0,9045

R2 = 0,9045

42

42

GRÁFICO 6 Regresión entre la edad y la talla de los individuos con edad menor o igual a

18 años de ambos sexos con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Modelos de Regresión cúbica donde: Para el sexo femenino y = 66,8786 + 9,6163 x - 0, 2733 x2 + 0, 0019 x3.

Para el sexo masculino y = 66,7508 + 12,0917 x - 0, 7646 x2 + 0, 0252 x3.

Fuente: Servicio de Ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO

Edad en años

20181614121086420

talla

en

cm

200

180

160

140

120

100

80

60

40

sexo ó género

femenino

R² = 0,9089

masculino

R² = 0,9107

43

43

GRÁFICO 7 Regresión entre la edad y el peso de los individuos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular

Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Fuente: Servicio de Ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO

R2 = 0,8528

0

20

40

60

80

100

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Edad en años

Pes

o e

n K

g

Modelo de regresión exponencial para ambos sexos donde y = 9,9779e 0,1146x

44

44

GRÁFICO 8 Regresión entre el peso y la edad de los individuos con edad menor o igual a 18 años de ambos sexos con ecocardiograma considerado normal en el Centro



Edad en años

20181614121086420

peso

en

kg

100

80

60

40

20

0

sexo ó género

femenino

R² = 0,8691

masculino

R² = 0,8361

Modelo de Regresión cúbica para el sexo femenino para el cual:

y = 9,2975 + 1,0973 x + 0,1482 x2 - 0, 0019 x3.

Modelo de Regresión exponencial para el sexo masculino para el cual: y = 9,9281 e o ,1168 x

O,849

45

45

GRÁFICO 9 Regresión entre la superficie corporal y la edad de los individuos con edad



Edad en años

20181614121086420

supe

rfic

ie c

orpo

ral e

n m

2

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

0,0 R² = 0,8990

Modelo de regresión cúbica para el cual: y = 0,3820 + 0, 0761 x - 0, 0007 x2

R2 = 0,8990

46

46

GRÁFICO 10 Regresión entre la superficie corporal y la edad de los individuos con edad



Edad en años

20181614121086420

supe

rfic

ie c

orpo

ral e

n m

2

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

0,0

sexo ó género

femenino

R² = 0,9130

masculino

R² = 0,8899

Modelo de regresión cúbica para el sexo femenino en el cual:

y = 0, 3937 + 0, 0582 x + 0, 0024 x2

Modelo de regresión cúbica para el sexo masculino en el cual:

y = 0, 3569 + 0, 1045 x - 0, 0056 x2 +0,0003 x3.

47

47

CUADRO 3 Regresiones (R2) y sus modelos matemáticos entre las principales medidas

ecocardiográficas versus la edad, talla, peso y superficie corporal en los individuos de edad menor o igual a los 18 años de ambos sexos con

ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Medida Ecocardiográfica Edad Talla Peso Superficie corporal

Aurícula Izquierda 0,626 potencia

0,624 potencia

0,624 potencia

0,646 potencia

Raíz Aórtica 0,690 cuadrática o cúbica

0,706 potencia,

cuadrática ó cúbica

0,706 potencia

0,727 potencia

Ventrículo derecho 0,254 cúbica

0,272 cuadrático ó cúbica

0,308 cúbica

0,299 cúbica

Septum interventricular 0,314 lineal

0,344 cúbica

0,332 cuadrática o cúbica

0,341 cúbica

Diámetro diastólico del ventrículo izquierdo 0,779 potencia

0,798 cúbica

0,821 cúbica

0,833 cúbica

Diámetro sistólico del ventrículo izquierdo 0,672 potencia

0,685 potencia

0,684 potencia

0,704 potencia

Pared posterior

0,348 lineal ó cúbica

0,403 potencia ó

cúbica

0,399 cuadrática ó cúbica

0,407 cúbica

Tronco de la arteria pulmonar 0,587 cúbica

0,611 cúbica

0,609 cuadrática ó cúbica

0,624 cúbica

En negrillas se muestran los valores más altos entre los correspondientes a cada medida ecocardiográfica con respecto a los 3 valores antropométricos sometidos a consideración además de la edad.


48

48

AURÍCULA IZQUIERDA

GRÁFICO 11

Histograma de frecuencias y curva normal del tamaño de la aurícula izquierda entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con

ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


diámetro de la aurícula izquierda en mm

40,0

37,5

35,0

32,5

30,0

27,5

25,0

22,5

20,0

17,5

15,0

12,5

10,0

140

120

100

80

60

40

20

0

Desv. típ. = 4,29

Media = 24,2

N = 464,00

49

49

GRÁFICO 12 Histograma de frecuencias y curva normal de las edades entre los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor o igual a 18 años

con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.



40,0

37,5

35,0

32,5

30,0

27,5

25,0

22,5

20,0

17,5

15,0

12,5

Fre

cuen

cia

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 3,97

Media = 23,8

N = 196,00


40,0

37,5

35,0

32,5

30,0

27,5

25,0

22,5

20,0

17,5

15,0

12,5

10,0

Fre

cuen

cia

80

60

40

20

0

Desv. típ. = 4,51

Media = 24,4

N = 268,00

50

50

GRÁFICO 13 Regresión entre la aurícula izquierda y la superficie corporal de los individuos

de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,

Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Modelo de regresión potencia en el cual y = 25,4419x0,3579


81012141618202224262830323436384042

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2

R2=0,646

Superficie corporal en m2

Diá

met

ro d

e la

aur

ícul

a iz

quie

rda

en m

m

51

51


del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,



R2 = 0,6343

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2


Aur

ícul

a iz

quie

rda

en m

m

Modelo de regresión potencia para el sexo femenino en el cual y = 24,955x0,3431

52

52


del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,



R2 = 0,6608

81012141618202224262830323436384042

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2

Superficie Corporal en m2

Aur

ícul

a iz

quie

rda

en m

m

Modelo de regresión potencia para el sexo masculino en el cual y = 25,811x0,3693

53

53

CUADRO 4 Percentiles que representan la relación entre la aurícula izquierda y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor

o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.


Nota: Los espacios en blanco representan valores dentro de los percentiles para los cuales no existía individuos con tales medidas.

SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,3 12,5 16 170,4 16,5 18 21,50,5 17 20 220,6 20 21,5 230,7 20,5 22 240,8 21 23 240,9 24 25 271 23 24 251,1 22,25 25,5 261,2 26 26,5 27,751,3 27 28 29,51,4 26,5 28 28,51,5 26 28 301,6 27,5 29 31,251,7 34 37 ,1,8 25 25 251,9 31 31 31

54

54

CUADRO 5 Percentiles que representan la relación entre la aurícula izquierda y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor

o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.



SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 10 12,5 ,0,3 14,25 16 17,250,4 17,5 19 210,5 18 20,5 220,6 20,25 22 230,7 21 22 240,8 22,5 24 25,50,9 22,75 25 271 25 27 281,1 26 28 291,2 25 26 291,3 29 30,5 34,251,4 27 31 331,5 27,25 31 32,51,6 22,25 26,5 33,751,7 27 30 321,8 23 25 ,1,9 27 28,5 ,2,1 35 36 ,2,2 35 35 35

55

55

CUADRO 6 Percentiles que representan la relación entre la aurícula izquierda y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o

igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.



SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 10 12,5 ,0,3 13 16 170,4 17,75 19 20,50,5 18 20 220,6 20 22 230,7 21 22 240,8 22 23 250,9 23 25 271 24 26 281,1 25,75 26,5 281,2 25 26 27,51,3 28 29 31,51,4 27 28 31,751,5 26,5 29 321,6 26 29 31,251,7 28 30 34,51,8 23 25 ,1,9 27 30 ,2,1 35 36 ,2,2 35 35 35

56

56

GRÁFICO 16 Percentiles entre la aurícula izquierda y la superficie corporal de los

individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional -

ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.



Aur

ícul

a Iz

quie

rda

en m

m

57

57

DIÁMETRO DE LA RAIZ AÓRTICA

GRÁFICO 17 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la raíz aórtica entre

todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


diámetro de la raíz aórtica en mm

32,5

30,0

27,5

25,0

22,5

20,0

17,5

15,0

12,5

10,0

Fre

cuen

cia

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Desv. típ. = 4,02

Media = 20,6

N = 465,00

58

58

GRÁFICO 18 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la raíz aórtica entre

los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo

de 1.999 a Marzo del 2.000.



32,530,027,525,022,520,017,515,012,510,0

Fre

cuen

cia

80

60

40

20

0

Desv. típ. = 4,20

Media = 20,7

N = 269,00


32,530,027,525,022,520,017,515,012,5

Fre

cuen

cia

70

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 3,76

Media = 20,3

N = 196,00

59

59

GRÁFICO 19 Regresión entre la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos de

ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,


Modelo de regresión potencia en el cual y = 21,8001x0,4091

Fuente: servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.


Raí

z A

órtic

a en

mm

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2

R2=0,727

60

60

GRÁFICO 20 Regresión entre la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos del

sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,


Fuente: servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.

R2 = 0,7156

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2


Ao

rta

en m

m


61

61

GRÁFICO 21 Regresión entre el diámetro de la raíz aórtica y la superficie corporal de los

individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional -


Fuente: Servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.

R2 = 0,7392

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2


Aor

ta e

n m

m


62

62

CUADRO 7 Percentiles que representan la relación entre la raíz aórtica y el valor de la

superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.



SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,3 12 14 14,50,4 13,5 15 15,50,5 15 16 180,6 16,25 17,5 190,7 18 19 200,8 19 20 210,9 19 20,5 231 20 22 231,1 20 21,5 231,2 22 24 251,3 21,5 23 241,4 22,5 23 251,5 25 26 261,6 24,75 26 281,7 27 30 ,1,8 22 22 221,9 29 29 29

63

63

CUADRO 8 Percentiles que representan la relación entre la raíz aórtica y el valor de la

superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.



SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 11 12 ,0,3 12 14,5 15,250,4 13 15 16,50,5 15 16,5 180,6 17 18 190,7 18 19 20,750,8 18,5 20 220,9 19 21 221 20,5 23 241,1 21 23 241,2 21,5 23 241,3 23,25 25 26,751,4 24 26 271,5 23,25 25 301,6 26,5 28,5 29,751,7 23 27 301,8 29 29,5 ,1,9 28 29,5 ,2,1 29 29 292,2 33 33 33

64

64

CUADRO 9 Percentiles que representan la relación entre la raíz aórtica y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o




SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 11 12 ,0,3 12 14 150,4 13 15 160,5 15 16 180,6 17 18 190,7 18 19 200,8 19 20 210,9 19 21 22,251 20 23 241,1 21 23 241,2 22 23 24,51,3 23 25 261,4 23 25 261,5 24,5 25 27,51,6 25 26 281,7 25 27 301,8 22 29 ,1,9 28 29 ,2,1 29 29 292,2 33 33 33

65

65

GRÁFICO 22 Percentiles entre la raíz aórtica y la superficie corporal de los individuos de

ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,




Aor

ta e

n m

m

66

66

DIÁMETRO DIASTOLICO FINAL DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

GRÁFICO 23 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) entre todos los individuos de edad menor o

igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


DDFVI en mm

55,050,045,040,035,030,025,020,015,0

Fre

cuen

cia

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Desv. típ. = 6,38

Media = 37,2

N = 466,00

67

67

GRÁFICO 24 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro diastólico final del

ventrículo izquierdo (DDFVI) entre los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


DDFVI en mm

555045403530252015

Fre

cuen

cia

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 6,73

Media = 38

N = 270,00

DDFVI en mm

51,647,242,838,434,129,725,320,9

Fre

cuen

cia

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 5,85

Media = 36,8

N = 196,00

68

68

GRÁFICO 25 Regresión entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o


Modelo de regresión cúbica en el cual y = 9,78 + 53,4639 x -30,124 x2 + 6,86083.


superficie corporal en m2

2,22,01,81,61,41,21,0,8,6,4,20,0

diám

etro

dia

stól

ico

final

del

VI e

n m

m

60

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10 R² = 0,8331

R2 = 0,8331

69

69

GRÁFICO 26 Regresión entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o



R2 = 0,8223

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

52

54

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2


DD

FV

I en

mm


70

70

GRÁFICO 27 Regresión entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o




2,42,22,01,81,61,41,21,0,8,6,4,2

diám

etro

dia

stól

ico

final

del

VI e

n m

m

60

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10 R² = 0,8506

DD

FV

I en

mm

Modelo de regresión cúbica para el sexo masculino en el cual

y = 8,9976 + 55,6592 x -30,991 x2 + 6,89603.

R2 = 0,8506

71

71

CUADRO 10 Percentiles que representan la relación entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y el valor de la superficie corporal para los

individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional -




SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,3 21 24 260,4 25,5 28 29,50,5 28 29 320,6 31 32 340,7 34 35 360,8 34 36 370,9 36 38 401 36 37,5 41,751,1 38,5 41 41,751,2 40 42,5 441,3 44,5 46 48,51,4 40,5 43 441,5 41 44 451,6 44,5 46 47,251,7 47 50 ,1,8 41 41 411,9 50 50 50

72

72





Nota: Los espacios en blanco representan valores dentro de los percentiles para los cuales no existía individuos con tales medidas..

SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 14 18 ,0,3 21,75 23 24,250,4 24,5 28 290,5 27,5 29,5 310,6 31,25 33 350,7 34 35 36,750,8 36 37 380,9 37 39 39,251 39 41 421,1 41 42 441,2 40 42 441,3 43 45 47,751,4 43 47 501,5 42 46 491,6 44 48 521,7 46 47 531,8 45 47,5 ,1,9 46 47 ,2,1 55 55,5 ,2,2 53 53 53

73

73





La correlación fue significativa al nivel 0,01 (bilateral) entre ambos sexos evaluado por correlaciones bivariadas a través del coeficiente de correlación de Pearson con valores de p para todas las variables <0,001. Los espacios en blanco representan valores dentro de los percentiles para los cuales no existía individuos con tales medidas.

SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 14 18 ,0,3 22 23 250,4 25 28 290,5 28 29 31,50,6 31 33 340,7 34 35 360,8 35 37 380,9 37 38 401 37 40,5 421,1 40 41 431,2 40 42 441,3 43,5 45 481,4 41,5 44 48,51,5 41,75 44,5 471,6 44,5 46 48,251,7 46 47 531,8 41 45 ,1,9 46 48 ,2,1 55 55,5 ,2,2 53 53 53

74

74

GRÁFICO 28 Percentiles entre el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o




DD

FV

I en

mm

75

75

DIÁMETRO SISTÓLICO FINAL DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

GRÁFICO 29 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) entre todos los individuos de edad menor o

igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


DSFVI en mm

40,0

37,5

35,0

32,5

30,0

27,5

25,0

22,5

20,0

17,5

15,0

12,5

10,0

Fre

cuen

cia

120

100

80

60

40

20

0

Desv. típ. = 4,50

Media = 22,3

N = 466,00

76

76

GRÁFICO 30 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro sistólico final del

ventrículo izquierdo (DSFVI) entre los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


DSFVI en mm

32,530,027,525,022,520,017,515,012,510,0

Fre

cuen

cia

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 4,14

Media = 21,9

N = 196,00

DSFVI en mm

40,0

37,5

35,0

32,5

30,0

27,5

25,0

22,5

20,0

17,5

15,0

12,5

10,0

Fre

cuen

cia

70

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 4,73

Media = 22,6

N = 270,00

77

77

GRÁFICO 31 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y

la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.

Modelo de regresión potencia para el cual y = 23,661x0,4285


R2 = 0,7045

68

10121416182022242628303234363840

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2


DS

FV

I en

mm

78

78

GRÁFICO 32 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo femenino con edad menor o



R2 = 0,6652

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2


DS

FV

I en

mm


79

79

GRÁFICO 33 Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la edad de los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional

- ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.


GRÁFICO 34

R2 = 0,6695

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Edad en años

DS

FV

I en

mm


80

80

Regresión entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos del sexo masculino con

edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.


R2 = 0,7375

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4


DS

FV

I en

mm


81

81

CUADRO 13 Percentiles que representan la relación entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y el valor de la superficie corporal para los

individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional -




SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,3 11,5 14 150,4 15 17 19,50,5 16 17 180,6 17 19 200,7 19 21 230,8 19 21 230,9 21 22,5 24,751 21,25 23 251,1 20,25 23,5 26,251,2 23 24,5 261,3 27 29 30,51,4 23 25 271,5 25 26 281,6 25 27 291,7 28 30,5 ,1,8 23 23 231,9 33 33 33

82

82

CUADRO 14 Percentiles que representan la relación entre el diámetro sistólico final del

ventrículo izquierdo (DSFVI) y la edad para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a

Marzo 2.000.



Edad Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,17 10 10 100,17 13 13 130,42 14 14 140,50 15 15 150,58 14 14 140,83 15 15 151,00 14,75 16,5 171,25 18 18 181,67 18 18 182,00 16,5 18 18,53,00 17 19 214,00 18 20 225,00 19 21 226,00 20,75 22,5 247,00 21,25 23 258,00 21,5 23 24,59,00 19 21 24

10,00 23 24,5 28,2511,00 23 26 26,7512,00 25 27 2713,00 24 25 ,14,00 24,25 26 2715,00 28,25 32,5 3316,00 23,5 26 27,517,00 28 28 ,18,00 23,75 26 29,25

83

83






SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 9 11,5 ,0,3 11 12,5 140,4 14 15 180,5 16,5 17,5 190,6 18 19,5 20,750,7 20 21 22,750,8 21 23 240,9 21,75 24 251 22 24 26,751,1 23 25 271,2 23,5 26 26,51,3 25,25 26,5 291,4 22 27 311,5 26 27 281,6 26,25 29,5 33,51,7 26 29 331,8 27 29,5 ,1,9 26 28,5 ,2,1 36 37 ,2,2 33 33 33

84

84





La correlación fue significativa al nivel 0,01 (bilateral) entre ambos sexos evaluado por correlaciones bivariadas a través del coeficiente de correlación de Pearson con valores de p para todas las variables <0,001. Los espacios en blanco representan valores dentro de los percentiles para los cuales no existía individuos con tales medidas.

SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 9 11,5 ,0,3 11 13 140,4 14 16,5 180,5 16,5 17 18,50,6 18 19 200,7 20 21 230,8 21 22 240,9 21 23,5 251 22 24 261,1 23 25 271,2 23 25 261,3 26 27 291,4 22,5 26,5 29,251,5 25,75 27 281,6 25,75 27 291,7 27 29 331,8 23 27 ,1,9 26 31 ,2,1 36 37 ,2,2 33 33 33

85

85

GRÁFICO 35 Percentiles entre el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSFVI) y la superficie corporal de los individuos de ambos sexos con edad menor o




DS

FV

I en

mm

86

86

DIÁMETRO DE LA ARTERIA PULMONAR

GRÁFICO 36 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la arteria pulmonar

entre todos los individuos de edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo

del 2.000.


Diámetro de la artereia pulmonar en mm

24232120191817151413121198

Fre

cuen

cia

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Desv. típ. = 3,11

Media = 15

N = 283,00

87

87

GRÁFICO 37 Histograma de frecuencias y curva normal del diámetro de la arteria pulmonar entre los individuos de sexo femenino (rojo) y masculino (azul) de edad menor

o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal. ASCARDIO, Mayo de 1.999 a Marzo del 2.000.


Diámetro de la arteria pulmonar en mm

24222119181615131210

Fre

cuen

cia

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Desv. típ. = 3,08

Media = 15

N = 113,00

Diámetro de la arteria pulmonar en mm

232119171513119

Fre

cuen

cia

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 3,14

Media = 15

N = 170,00

88

88

GRÁFICO 38 Regresión entre la arteria pulmonar y la superficie corporal de los individuos

de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,


Modelo de regresión cúbica en el cual y = 6,8829 + 9,7062 x + 3,004 x2 –2,5954 x3.



1,81,61,41,21,0,8,6,4,20,0

raíz

pul

mon

ar e

n m

m

26

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6 R² = 0,6237

R2 = 0,6237

89

89


del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,



R2 = 0,6274

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2


Art

eria

Pul

mon

ar e

n m

m


90

90


del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO,




1,81,61,41,21,0,8,6,4,20,0

Art

eria

Pul

mon

ar e

n m

m

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6 R² = 0,6262

Modelo de regresión cúbica para el sexo masculino en el cual

y = 5,8376 + 13,2714 x - 0,0152 x2 -1,9040 x3.

R2 = 0,6262

91

91

CUADRO 17 Percentiles que representan la relación entre el de la arteria pulmonar y el

valor de la superficie corporal para los individuos del sexo femenino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro




SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,3 9,6 9,8 ,0,4 10,5 12 13,250,5 11,2 13 130,6 11,7 13 140,7 13 14 14,70,8 13,775 15,5 160,9 15 15,1 171 14 19 191,1 14,5 17 19,31,2 15,5 18 201,3 16 20 ,1,4 18,975 19,9 21,51,5 19 19,5 ,1,6 16,5 19 23,5

92

92

CUADRO 18 Percentiles que representan la relación entre el diámetro de la arteria pulmonar y el valor de la superficie corporal para los individuos del sexo masculino con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.



SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 9 9 90,3 8,9 9 100,4 9,75 11,5 130,5 11 12 130,6 12 13,75 15,250,7 13,2 14 160,8 14 15,5 170,9 16 17 17,81 16,25 17,5 18,91,1 16,25 17,5 19,751,2 14,9 17 18,751,3 17 19 ,1,4 17,75 21 22,31,5 20 20 201,6 19 20,95 ,1,7 17 18 19

93

93

CUADRO 19 Percentiles que representan la relación entre el diámetro de la arteria pulmonar

y el valor de la superficie corporal para los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO, Mayo 1.999 a Marzo 2.000.


La correlación fue significativa al nivel 0,01 (bilateral) entre ambos sexos evaluado por correlaciones bivariadas a través del coeficiente de correlación de Pearson con valores de p para todas las variables <0,001.

SC Percentil 25 Percentil 50 Percentil 750,2 9 9 90,3 9 9 100,4 10 12 130,5 11 12 130,6 12 13,5 14,450,7 13 14 15,250,8 14 15,5 16,60,9 15 17 171 15 18 191,1 15,75 17 19,251,2 15 18 19,6251,3 16,75 19 20,251,4 18,975 20 221,5 19,5 20 201,6 18 19 231,7 17 18 19

94

94

GRÁFICO 41 Percentiles entre el diámetro de la arteria pulmonar y la superficie corporal de

los individuos de ambos sexos con edad menor o igual a 18 años con ecocardiograma considerado normal en el Centro Cardiovascular Regional -




Art

eria

Pul

mon

ar e

n m

m

95

95

VII. DISCUSIÓN La mayoría de los sujetos que intervinieron en el estudio

pertenecieron al sexo masculino, no obstante en ninguna de las distribuciones mostradas para cada una de las medidas ecocardiográficas tomadas en consideración se mostró diferencia significativa entre ambos sexos, por lo cual muestran los percentiles para cada una de estas medidas tomando en cuenta la totalidad de la muestra, lo que mejoró los resultados de las correlaciones.

La variabilidad intraobservador e interobservador evaluada a través

de correlación mostró un acuerdo sustancial en la toma de las medidas ecocardiográficas.

Fue la superficie corporal el parámetro antropométrico que demostró

la mejor correlación con cada una de las medidas tomadas en consideración, tal como lo describió Epstein (2) en 1975, y de manera similar a lo evidenciado para la mayoría de los trabajos que en este sentido fueron revisados(1,3,5,6,8,9). Para todas las medidas tomadas se evaluó además su dependencia de la edad aún cuando no formó parte de nuestros objetivos principales pero considerando que su relación con el crecimiento de las cámaras cardíacas es relevante, progresando al unísono con ella(1,4,5,6) , sin embargo se observó una menor correlación que para la superficie corporal .

Al evaluar las medidas de las principales dimensiones cardíacas observamos que la correlación con respecto a las medidas antropométricas fue baja para el diámetro ventrículo derecho (de bordes menos definidos), septum interventricular y pared posterior en diástole las cuales en su mayoría son medidas pequeñas donde evidenciamos que pequeñas diferencias en la toma de estas representan grandes variaciones a la hora de tratar de relacionar una de ellas con el peso, la talla o la superficie corporal. Se observó mejor correlación para la aurícula izquierda, raíz aórtica, diámetro de la arteria pulmonar y los diámetros diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo con los mencionados parámetros antropométricos con un porcentaje que relaciona su variación con las variaciones de la superficie

96

96

corporal en más de un 60%, siendo el más alto el del DDFVI que superó un 80% de esta relación , tal vez por tratarse de la medida más grande que fue tomada, donde pequeñas variaciones en su toma tienen poca importancia a la hora de evaluar su comportamiento. Fueron las medidas de mejor correlación las que se tomaron en cuenta para los gráficos representados en los resultados.

Se calcularon los percentiles 25, 50 y 75 para las medidas tomadas en

consideración por este estudio observándose que el cálculo del percentil 95 incluyó pocos casos por lo que no se tomó en cuenta. Para todas las medidas la similitud de los percentiles entre ambos sexos fue estadísticamente significativa (p < 0,001), se estimaron los percentiles de normalidad para la aurícula izquierdo, raíz aórtica, diámetro de la arteria pulmonar y los diámetros diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo en toda la serie sin hacer separación por sexo. No obstante el cálculo de las regresiones se muestra de acuerdo con cada género según los objetivos fijados.

El cálculo de los percentiles nos permitiría evaluar la proximidad a la

mayoría de los casos normales de los sujetos con superficie corporal conocida de edad menor o igual a 18 años que acuden al servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.

97

97

VIII. CONCLUSIONES

1) Las medidas: Diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo, diámetro diastólico de la aurícula izquierdo, raíz aórtica y tronco de la arteria pulmonar fueron las que mostraron mejor correlación con las medidas antropométricas: peso, talla y superficie corporal.

2) La superficie corporal fue el parámetro antropométrico que mejor se

correlacionó con las medidas antes mencionadas al realizar análisis de toda la serie. La diferencia entre ambos sexos fue no significativa.

3) Las medidas: diámetro diastólico del ventrículo derecho, pared

posterior del ventrículo izquierdo en diástole y septum interventricular en diástole, mostraron pobre correlación con las medidas antes mencionadas al realizar análisis de toda la serie.

4) El cálculo de los percentiles 25,50 y 75 de las medidas: Diámetro

diastólico final del ventrículo izquierdo, diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo, diámetro diastólico de la aurícula izquierdo, raíz aórtica y tronco de la arteria pulmonar para ambos sexos nos permitiría evaluar la proximidad a la mayoría de los casos normales de los sujetos con superficie corporal conocida de edad menor o igual a 18 años que acuden al servicio de ecocardiografía del Centro Cardiovascular Regional - ASCARDIO.

98

98

IX. RECOMENDACIONES

1. Promover la realización de otros trabajos como este que incluyan otras medidas por modo bidimensional.

2. Anexar a otros análisis las medidas: pared anterior del ventrículo

derecho, rama derecha e izquierda de la arteria pulmonar. 3. Ampliar el espectro a personas de otras localidades diferentes a la ciudad

de Barquisimeto, dentro del ámbito nacional. 4. Incluir para otros estudios sujetos de todas las edades para ampliar el

rango útil de las tablas realizadas.

99

99

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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102

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ANEXOS

103

103

Anexo 1:

104

104

Anexo 2:

Sitios donde se toman las medidas de las dimensiones cardíacas a través del eje paraesternal, obtenidas por modo M

105

105

Anexo 3:

Instrumento De Recolección De Datos:

A continuación se muestra la ficha que será llenada para cada ecocardiograma, con datos extraídos de sus informes ecocardiográficos, obtenidos del Servicio de Ecocardiografía del CCR - ASCARDIO

Número del Paciente: Nombres:_________________ Apellidos: __________________ Fecha de nacimiento: Edad: ____ años, días, meses Peso: Kg. Talla: cm Superficie corporal: m2 ECOCARDIOGRAMA: DDFVI: SIVD: Ao: Po: VDF: DSFVI: SIVS: AI: VSF: VL: FA: FE:

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado

C.C.R - ASCARDIO

106

106

Anexo 4:

Parámetros considerados como normales en niños usados actualmente en el CCR - ASCARDIO tomando en cuenta

la superficie corporal:

Documents

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO ...bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/twg141.5e2g72000.pdf · ecocard iograma considerado normal en el Centro Cardiovascular