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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
YUDITH DEL CARMEN ANGULO LINÁREZ
Barquisimeto, 2010
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista
YUDITH DEL CARMEN ANGULO LINÁREZ
Barquisimeto, 2010
APROBACION DEL TUTOR
En Mi Carácter De Tutor Del Trabajo Titulado: FRECUENCIA DE LOS
FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN
ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS CON ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA PINEDA”. . Presentado
por la ciudadana Yudith Angulo, para optar al grado de Especialista en Medicina de
Emergencia y Desastre, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 07 días del mes de Julio del año 2010.
_____________________________________
Dr Antonio Franco Useche
Tutor
APROBACION DEL COTUTOR
En mi Carácter de Tutor del Trabajo titulado: FRECUENCIA DE LOS
FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN
ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS CON ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA PINEDA”. Presentado
por la ciudadana Yudith Angulo, para optar al grado de Especialista en Medicina de
Emergencia y Desastre, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 07 días del mes de Julio del año 2010.
_____________________________________
Dr Ignacio Ramirez Barradas
Cotutor
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
POR: YUDITH ANGULO
Trabajo de grado aprobado
-------------------------------- --------------------------------
Dr.Antonio Franco Useche Dra. María Quiróz
_________________________________
Dr. José Bravo
Barquisimeto, 28 de Julio del 2010
Dedicatoria:
A mi Familia
Que me alumbraron el camino,
De mis metas. Apoyo incondicional
AGRADECIMIENTO
A mi Dios, Omnipotente, Luz de mi camino, quién me levantó de obstáculos
guiándome por el sendero de una enseñanza sólida.
A mi hijo, maravilloso regalo de mi DIOS, y por recibirme diariamente con sus besos,
y sus abrazos calurosos.
A mi Tío Paul todo te lo debo a ti, porque tienes la dulzura y la firmeza necesaria,
para apoyar y corregir, tus grandes sacrificios por llevarme adelante y por tener una
niñez, feliz a pesar de la ausencia de mis padres, estas rindiendo frutos, este éxito es
tuyo.
A mis padres, los extraño tanto, Dios me los tenga en un lugar muy especial, ahora
ya no están. Gracias mis viejos.
A mis hermanos, porque se que siempre han creído en mi.
A mi esposo, compañero de tantos años, gracias por tu apoyo y comprensión.
A los Dres .María Elena Quiroz, Antonio Franco Useche y Dr Ignacio Ramirez por
la orientación y paciencia para conmigo.
A mis compañeros de Postgrado, por su apoyo y los momentos compartidos.
A todos que de una u otra manera creyeron en mi y me brindaron su apoyo, gracias.
Yudith Angulo
INDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL TUTOR iii
APROBACIÓN DEL COTUTOR iv
DEDICATORIA vi
AGRADECIMIENTO vii
INDICE GENERAL viii
INDICE DE CUADROS x
RESUMEN xi
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos de la Investigación 7
Objetivo General 7
Objetivos Específicos 7
Justificación e Importancia de la Investigación 8
II MARCO TEÓRICO 9
Antecedentes de investigación 9
Bases Teóricas 12
Bases Legales 17
Operacionalización de las Variables 19
III MARCO METODOLÓGICO 20
Tipo de Investigación 20
Población y Muestra 20
Procedimiento 21
Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos 22
Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos 23
IV RESULTADOS 24
V DISCUSIÓN 32
VI CONCLUSIONES 35
VII RECOMENDACIONES 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38
ANEXOS 41
Anexo A Consentimiento Informado 42
Anexo B Carta de Solicitud 44
Anexo C Carta de Solicitud 45
Anexo D Ficha de Recolección de Datos 46
INDICE DE CUADROS
CUADRO
Pág.
1
Distribución según edad y sexo de los pacientes adultos
jóvenes menores de 45 años con Enfermedad Cerebrovascular
Aguda. Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
24
2
Distribución de los pacientes adultos jóvenes menores de 45
años con Enfermedad Cerebrovascular Aguda según la
presencia de Antecedentes Personales y Familiares.
Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
25
3
Distribución de acuerdo a los Hábitos de vida de los pacientes
adultos jóvenes menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda. Departamento Emergencia y Medicina
Crítica.
26
4
Distribución de los adultos jóvenes menores de 45 años con
Enfermedad Cerebrovascular Aguda según el tipo de Dieta que
consumen. Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
27
5
Distribución según la clasificación del Glasgow y la Fuerza
Muscular en relación al tipo de Enfermedad Cerebrovascular
Aguda, en pacientes jóvenes menores de 45 años.
Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
28
6
Distribución según cifras tensionales de los adultos jóvenes
menores de 45 años con Enfermedad Cerebrovascular Aguda.
Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
29
7
Distribución según el tipo de Enfermedad Cerebrovascular
Aguda en adultos jóvenes menores de 45 años. Departamento
Emergencia y Medicina Crítica.
30
8
Distribución de los pacientes adultos jóvenes menores de 45
años con Enfermedad Cerebrovascular Aguda con respecto, al
perfil lipídico Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
31
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO MEDICINA DE EMERGENCIA
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
Autora: Yudith del Carmen Angulo Linárez
Tutor: Antonio Franco Useche
Cotutor: Ignacio Ramírez Barradas
Fecha: 2010
RESUMEN
Con el objetivo de determinar la frecuencia de factores de riesgo modificables
y no modificables en adultos jóvenes menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular que ingresaron al Servicio de Emergencia del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” durante el lapso Julio 2007 - Julio 2008,
Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes que ingresaron con déficit
neurológico agudo establecido y confirmándose la patología a través de la
tomografía axial computarizada cerebral; además se indagó sobre los antecedentes
personales, familiares, y hábitos de vida. Se realizó el examen físico y se practicó
hematología completa, química sanguínea y niveles séricos de colesterol y
triglicéridos. Del presente estudio se determinó los siguientes factores de riesgos no
modificables, los cuales: no hubo predominio en cuanto al sexo, la edad media fue de
30 en el sexo femenino con una desviación estándar de 10.2 y en el sexo masculino
la edad media fue de 34.7 con una desviación estándar de 8.9, y la historia familiar de
Enfermedad Cerebrovascular con 65%. Con respecto a los factores de riesgos
modificables sé determinó los siguientes: antecedentes personales de Enfermedad
Cerebrovascular previos con 12.5%, hipertensión arterial 40%, fibrilación auricular
15%, otras cardiopatías embolígenas 5%, hábitos tabáquicos 50%, alcohol 50%,
inactividad física 92.5%, dieta inadecuada 100% y obesidad 40%. La importancia de
la presente investigación además de que se determinó factores de riesgos
modificables y no modificables, está en educar al paciente y su familia disminuyendo;
priorizando los programas preventivos de los mismos y mejorar atención médica; así
como también que sirvan como fuente de información a futuras investigaciones.
Palabras Claves: Factores de riesgos, Modificables y No modificables, Enfermedad
Cerebrovascular.
INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) constituyen unas de las principales
causas de morbilidad y mortalidad a escala mundial, y ocasionan gran número de
discapacidad en muchos pacientes. A lo largo de las últimas 4 décadas se han
realizado investigaciones sobre la presencia de factores que puedan contribuir en la
génesis de dicha patología. Dentro de los factores no modificables se destacan el
género, la edad, el tipo de etnia y la historia familiar de Enfermedad
Cerebrovascular. Con respecto a los factores modificables la Hipertensión Arterial
(HTA), la diabetes mellitus, la Fibrilación Auricular (FA), las cardiopatías
embolígenas, y los hábitos de vida son considerados los mas relevantes.
Por ello la identificación y el control de los factores de riesgos vasculares son
los pilares básicos en la prevención de la Enfermedad Cerebrovascular. Cabe señalar
que esta entidad clínica conformó tres grandes grupos de patologías como son: las
embolígenas, trombóticas y hemorrágicas. Con respecto a la edad esta enfermedad
aumenta con edades mas avanzadas. Como es el caso de los: mayores de 55 años, por
cada década que aumenta la edad, se duplica la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular; siendo la causa mayor de tipo aterosclerótica, mientras en la
población, más joven existe una mayor diversidad etiológico y mayor frecuencia de
Enfermedad Cerebrovascular de causa indeterminada. (Madruga G F, et al 2004).
En el Hospital Central Antonio María Pineda, ingresaron pacientes procedentes
de diferentes localidades con enfermedad cerebro vascular y se desconocía con que
frecuencia esta entidad clínica se presentó en la población joven.
Por todo lo anterior surge la inquietud y se realizó esta investigación que
determinó los factores de riesgo modificables o no en pacientes jóvenes menores de
45 años con Enfermedad Cerebrovascular aguda, que ingresaron al servicio de
emergencia del hospital central universitario “Dr. Antonio María Pineda; más aún se
tomó en consideración que se registraron 93 ingresos desde octubre-diciembre del
2004 y el primer mes del año 2005, dicha investigación incluyó planteamiento de
problema, objetivos, justificación e importancia, marco teórico, marco metodológico,
aspectos administrativos, referencias bibliográficas y anexos.
Cabe señalar que lo obtenido por esta investigación podría servir de
herramienta para realizar programas preventivos dirigidos a la comunidad en general
en especial a los grupos de mayor riesgo.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema.
Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) constituyen la tercera causa de
muerte, entre la población adulta, en los países desarrollados. Su incidencia, con
diferencias atribuibles al método de estudio, oscila entre 150-200 casos/100.000
habitantes por año. En Estados Unidos la tasa del ictus en general en el 2003 fue de
71.0/ 100 000 habitantes, ligeramente menor que el año anterior que fue de 75.0/ 100
000 habitantes. En Cuba la incidencia se calcula que oscilan alrededor de 200 casos
por 100 000 habitantes. Por lo que anualmente deben haber 20 000 casos nuevos y
calculando que al año mueren mas de un 30 %, existe un total aproximado de 8000 de
fallecidos anuales, o sea que debería de haber un acumulo de prevalencia de 50 000
enfermos por año estando esta cifra por debajo de los indicadores de la enfermedad,
no obstante es necesario exponer los siguientes datos, el número de defunciones
respecto a la década del 70 ha venido en aumento respecto a los años posteriores,
entonces se reportaban 896 defunciones/ 100000 habitantes y en el año 2003 se
reportaron 1187 defunciones/ 100000 habitantes. (Lara R et al. 2003). Comparando
con décadas anteriores, la tasa de mortalidad muestra una tendencia a disminuir, que
oscila entre 35 a 200/ 100000 habitantes por años en los diversos países estudiados.
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV) una causa de muerte importante, en
especial en los países desarrollados, el registro de La Organización Mundial de la
salud, (OMS) y el grupo Multinacional Monitoring of thends and determinants of
Cardiovascular Disease MONICA, (2005) Observaron que uno de cada cuatro
pacientes con infarto Cerebral muere y la mortalidad aumenta según los factores de
riesgo cardiovasculares asociados durante los últimos 15 Años. Además se registró un
descenso significativo en la incidencia de la ECV en los países en industrializados,
pero aún conserva el 3er
lugar entre las causas de muerte. Esta disminución
significativa en la cantidad de accidentes no puede explicarse sin el empleo de
diversos tratamientos preventivos, junto con un mejor control de lo factores de
riesgos, los cuales se clasificaron en dos grandes grupos los no modificables o
denominados marcadores de riesgo entre los que se estudiaron: el género el cual el
masculino tiene mayor predominancia con respecto al femenino, asocian a un mayor
riesgo de padecerlo, por lo que en esta investigación se hizo énfasis en pacientes
jóvenes menores de 45 años.
En relación con los factores de riesgos modificables o tratables los cual son de
vital importancia, pues el correcto control de los mismos nos permitió realizar una
prevención primaria precoz de la Enfermedad Cerebrovascular entre éstos la
Hipertensión Arterial (HTA) incrementándose de dos a cuatro veces el riesgo, un
descenso de 5 – 6 mmHg de la presión diastólica reduce la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular en un 42%. Un descenso de la sistólica entre 10 a 12 mmHg reduce
la incidencia en un 38%.
La diabetes mellitus incrementa el riesgo de Enfermedad Cerebrovascular en
tres veces sobre todo en mujeres, en estos pacientes habrá que controlar las glicemias
91-120, el LDL menor de 100mg/dl, la tensión arterial menos de 135/87mmHg. La
prevalencia de fibrilación auricular se incrementa con la edad en 5 veces el riesgo.
Otras cardiopatías embolígenas como Síndrome de insuficiencia cardíaca congestiva
(ICC) con descenso en la fracción de eyección eleva de dos a tres veces el riesgo de
Enfermedad Cerebrovascular. La cardiopatía isquémica sobre todo en casos de
infarto agudo de miocardio (IAM) reciente, endocarditis infecciosa, las valvulopatías,
entre otras, incrementan aún el riesgo.
Así como también Enfermedades Cerebrovasculares previos y transitorios
aumentan 3 veces el riesgo de dicha patología en un 10%-15% y en un 33% de los
casos tanto previos como transitorios respectivamente (Galan, FM, 2004). De igual
forma los hábitos de vida en los cuales se incluyen tabaco, consumo excesivo de
alcohol e inactividad física. Todos estos factores se han asociado a un aumento del
riesgo, en cuanto al tabaco lo incrementa entre 1.5 a 2 el riesgo de padecer
Enfermedad Cerebrovascular y el fumador que deja completamente de fumar, reduce
dramáticamente el riesgo de tener Enfermedad Cerebrovascular después de cinco
años de no fumar, un exfumador tiene el mismo riesgo de Enfermedad
Cerebrovascular que un individuo que nunca haya fumado, la inactividad física
predispone a la HTA, facilita la elevación del LDL (disminuye la fracción HDL) y
empeora la tolerancia de la glucosa. No hay estudios concretos sobre Enfermedad
Cerebrovascular y la actividad física. Es recomendable hacer 30 a 60 minutos de
actividad moderada como caminar, bicicleta u otra actividad aeróbica 3 ó 4 veces por
semana. Comité ad hoc del GEECV-SEN (2004).
La obesidad es una alteración metabólica crónica definida como índice de masa
corporal (IMC) mayor o igual a 25 Kg/m2, siendo el IMC el cociente entre el peso en
Kg y la talla en metros cuadrados. Harrison (2002). Las dietas pobres en caroteno
vitamina C, frutas y verduras son factores predisponerte a dicha enfermedad (Galán
F M, 2004). La identificación y la posibilidad de actuar sobre los factores de riesgo
constituyen un paso importante en la prevención secundaria en los pacientes que han
sufrido Enfermedad Cerebrovascular.
Existen muchos estudios prospectivos y ensayos clínicos que han demostrado la
disminución de riesgo de Enfermedad Cerebrovascular cuando se controlan la
mayoría de estos factores pero pocos de éstos se han realizados en cohortes de
pacientes con dicha patología. En la hipercolesterolemia todavía no existen estudios
que demuestren que los fármacos que bajan el colesterol, también disminuyen el
riesgo de Enfermedad Cerebrovascular, en la prevención secundaria en pacientes que
han tenido un infarto cerebral o Enfermedad Cerebrovascular transitoria reciente.
Todos los datos que apuntan una disminución del riesgo de tener Enfermedad
Cerebrovascular previa o transitoria derivan de investigaciones que se han hecho en
prevención primaria y secundaria de la cardiopatía isquémica. En terapia estrogénica
varios estudios demostraron que la toma de anticonceptivos orales aumenta 5 veces
el riesgo de tener Enfermedad Cerebrovascular sobre todo los que en su formulación
incluyen una dosis elevada de estrógenos y en mujeres de más de 35 años de edad y
sobre todo si sufren de migraña, fumadoras o asocian algún otro factor de riesgo
vascular. En estas mujeres no se debe de aconsejar su uso. Por otra parte, no hay
actualmente datos para asegurar si la terapia hormonal sustitutiva es o no beneficiosa,
ni siquiera si es un factor de riesgo para la Enfermedad Cerebrovascular. Algunos
estudios han demostrado una disminución en la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular y su mortalidad. Comité ad hoc del Grupo de Estudio de
Enfermedades Cerebrovasculares, (2004). Actualmente sé están estudiando otros
factores de riesgo como son: La elevación de la homocisteina en sangre, Influencia de
las fracciones de las lipoproteínas, Estados de hipercoagulabilidad (anticuerpos
antifosfolípidos, factor V, proteína C, y deficiencias de la proteína S), Factores que no
fueron objeto de esta investigación.
Con respecto a la Enfermedad Cerebrovascular desde el punto de vista
etiológico varían desde cardíacos hasta la ruptura de un aneurisma congénita y desde
la evolución va desde una Enfermedad Cerebrovascular transitorio que tiene la
mejoría en una hora a veinticuatro horas, hasta días, incluso semanas, de la aparición
de los síntomas hasta su recuperación cuando esta es posible. Debido a esto se
conoció el tipo de lesión, el área anatómica implicada, su extensión y el mecanismo
fisiopatológica de la injuria cerebral de este dependerá la conducta terapéutica
adecuada, ya sea médica o quirúrgica, y la evolución satisfactoria de los pacientes.
(Tintinnalli et al 2005).
En la enfermedad Cerebrovascular existe una degradación de la fosfatidilcolina,
que es uno de los componentes de la membrana celular, por efecto isquémico
cerebral. Durante este proceso de degradación se liberan sustancias potencialmente
tóxicas como ácidos grasos libres y radicales libre como producto de desecho
(Fiorovantim 2004), aumenta el glutamato por fallas energéticas, aumenta el calcio,
entre otros. (Brunna, V. 2001).
En cuanto a la anatomía irrigativa del encéfalo proviene de dos fuentes. La
circulación anterior que se origina en el sistema de las carótidas e irrigan el 80%
encéfalo, y la circulación posterior que irriga el 20% del mismo por lo que el grado de
ataque isquémico depende del circuito arterial implicado. (Tintinalli et al 2005). Se
Tomó en consideración que según el registro de historias médicas del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” referente a la ECV se reportaron
93 ingresos en los dos últimos meses del año 2004 y el primer mes del año 2005. Por
lo que esta información fue imprescindible para evaluar la eficacia de planes
específicos de prevención y así detectar poblaciones con factores de riesgo
modificables y no modificables.
Por tanto por todo lo anterior con el presente estudio se pretendió determinar
los factores de riesgo modificables o no en pacientes jóvenes menores de 45 años con
Enfermedad Cerebrovascular aguda, que ingresaron al Servicio de Emergencia del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda; desde noviembre del 2007
hasta octubre del 2008.
Objetivos.
General.
Se Determinó los factores de riesgo modificables y no modificables en adultos
jóvenes menores de 45 años, con Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Servicio de
Emergencia. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto
Estado Lara. Noviembre 2007 - Julio 2008
Específicos.
1. Se Determinó la frecuencia de factores no modificables en cuanto a la edad,
género, e historia familiar en pacientes con Enfermedad Cerebrovascular
Aguda.
2. Se determinó la frecuencia de Hipertensión Arterial (HTA), Fibrilación
Auricular (FA), otras Cardiopatías Embolígenas, Enfermedad Cerebrovascular
previas o transitorias como factores de riesgos modificables en pacientes con
Enfermedad Cerebrovascular Aguda.
3. Se determinó la frecuencia de Hábitos Tabáquicos, ingesta excesiva de
alcohol, drogas, dieta inadecuada, inactividad física y obesidad como factores
de riesgos modificables en pacientes con Enfermedad Cerebrovascular
Aguda.
Justificación e Importancia de la Investigación.
La Enfermedad Cerebrovascular Aguda constituyó un problema de salud
pública a nivel mundial, ya que es un motivo de hospitalización en este centro
constituyendo una emergencia neurológica que debe ser diagnosticada y tratada lo
más precoz posible; debido que la estancia por ingreso no supera las 48-72 horas por
lo que debemos educar a los pacientes en cuanto a sus factores de riesgos
modificables y no modificables, disminuyendo significativamente la cantidad de
Enfermedad Cerebrovascular; y también para priorizar los programas preventivos de
los mismos, reduciendo por ende el costo-cama, familia, y los beneficios científicos,
académicos y de investigación estadística local, nacional y mundial.
Asimismo podemos decir que esta información será imprescindible para evaluar
la eficacia de planes específicos de prevención, para detectar poblaciones en alto
riesgo a los que hay que priorizar como objeto de programa preventivos y
asistenciales, así como para disponer de valores de referencia que identifique
situaciones de alto riesgo en ámbito de exposición, ambiental, laboral u otra
poblaciones. Así como también como punto de partida para planificar acciones
especificas, para evaluar programas e identificar principalmente los factores de riesgo
modificables y no modificables lo cual fue el objetivo de estudio de esta
investigación.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación.
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV) una causa de muerte importante, en
especial en los países desarrollados, el registro de La Organización Mundial de la
salud, (OMS) y el grupo Multinacional Monitoring of thends and determinants of
Cardiovascular Disease MONICA, (2005) Observaron que uno de cada cuatro
pacientes con infarto Cerebral muere y la mortalidad aumenta según los factores de
riesgo cardiovasculares asociados durante los últimos 15 Años. Además se registró un
descenso significativo en la incidencia de la ECV en los países industrializados, pero
aún conserva el 3er
lugar entre las causas de muerte.
En Cuba, en 1998, la tasa de mortalidad fue de 71/100000 habitantes y aunque
afecta fundamentalmente a mayores de 65 años, se observó una tendencia a aumentar
en los grupos de edades más jóvenes en las diferentes provincias. (Morales A et al,
2004).
En México Cancún se realizó un estudio relacionado a los factores de riesgo
modificables (HTA) el cual resultó que un 81,11% pacientes presentaron cifras
superiores a 140 mmHg. Las cifras tensionales alta fueron significativamente más
frecuentes entre pacientes previamente diagnosticados de HTA. 82,97% de los ictus
arterioesclerosis, 71,87% cardioembólicos y 82,05% lacunares llegaron con la TA
elevada, sin que estas diferencias alcanzaran valor significativo. Los grupos de TA
más elevada (TA sistólica>190) y TA baja (TA sistólica<120) se asociaron de manera
estadísticamente significativa a escalas canadienses más bajas. (100% hipotensos y
37,5% hipertensos severos con ECV < o igual a 7). Resto de parámetros estudiados
no presentaron diferencias significativas entre hipertensos y normotensos. (Morales
A, et al.2004). Con estos datos, es evidente que la isquemia cerebral es la entidad con
más incidencia y prevalencia que el resto de las otras Enfermedades
Cerebrovasculares. Se consideró además que la alta supervivencia, no siempre viene
asociada a una recuperación neurológica total, ya que hasta el 90 % sufre secuelas y
que en el 30 % incapacita al sujeto para las actividades de su vida diaria, siendo una
sobrecarga para el sistema de salud por su alto costo y en muchas ocasiones la
aplicación de cuidados y en muy pocos casos una institucionalización prolongada, por
tanto es la enfermedad que produce mas incapacidad para el sujeto y demanda de
cuidados.
En Venezuela son muy escasos los estudios sobre costo/paciente/año, pero en
países como EE.UU, se considera 25.000dolares/paciente/año, incluyendo el
tratamiento de la fase aguda, la rehabilitación a largo plazo, así como las pérdidas
laborales en sujetos en edad productiva. Un estudio de base hospitalaria estimó la
incidencia de Enfermedad Cerebrovascular en población joven en 17 y 10 casos ∕
100000 en hombres y mujeres respectivamente, tasas 100 veces inferiores a las de las
poblaciones mayores de 50 años (Medrano M. 2005).
Un estudio de Manresa, (Abadal, L.T. et al, 2000) en el cual realizaron
seguimientos por 28 años en cuanto a incidencia mortalidad y factores de riesgo, por
medio de estudios cohorte confirmaron el papel de la fibrilación auricular en la
morbimortalidad por EVC. Los factores asociados, edad, hipertensión arterial y
sobrepeso, son los mismos que los hallados en otros estudios. Se discuten las
prioridades en la prevención de las Enfermedades Cerebrovasculares en nuestros
medios. De todos éstos subtipos sin duda alguna las isquemias son la gran mayoría ya
que representó el 90% y se deben fundamentalmente a enfermedades como la
aterotrombosis a nivel de las bifurcaciones de los grandes vasos y más frecuentes son
aún las embolias arterio-arteriales y las de origen cardíaco. Es acerca de la prevención
y del tratamiento de éste tipo de Enfermedad Cerebrovascular de características
isquémicas, que nos referiremos en esta revisión ya que el aumento en la magnitud y
en la gravedad de las Enfermedades Vasculares, ha sobrepasado todas las
expectativas, particularmente en América Latina y el Caribe en donde el problema
creció en forma tan rápida que puede considerarse una epidemia.
En estudios epidemiológicos de Estados Unidos, se ha determinado que la
prevalencia de este tipo de trastorno oscilan entre los 1200 pacientes por 100.000
habitantes y la incidencia, los 200 por 100.000 habitantes por año.
La American Heart Association y los Institutos Nacionales de Salud han
estimado que 550.000 nuevos casos de Enfermedad Cerebrovascular ocurren por año
en los Estados Unidos, basándose en los índices obtenidos en poblaciones de raza
blanca predominante en el estudio de Framingham. Sin embargo recientemente al
analizar los índices entre población negra en otros estados y ciudades como
Cincinatti, Kentucky y Rochester Minnesota, se han podido hacer estimaciones de por
lo menos 730.000 nuevos casos por año, se consideró que los factores de riesgo en
éstas poblaciones son de más difícil control que en las poblaciones blancas. Siempre
en relación con la raza, en 1995 los índices de muerte por 100.000 habitantes por
E.C.V fue de 26.5% para hombres blancos y 52.2% para hombres negros, o sea un
97% más alto y 21. 3% para mujeres blancas y 39.6% para mujeres negras, lo que
significa 71.4% más alto en afro-americanos.
A nivel nacional hay un 36.8% en hombres y 38% de casos de Enfermedad
Cerebrovascular. (Finizola, B. et al. 2000). En cuanto a la publicación sobre la
frecuencia de los factores de riesgos modificables y no modificables en pacientes con
Enfermedad Cerebrovascular a nivel nacional no es conocida, pero a nivel regional se
realizó un estudio descriptivo transversal en 1997 y no hay más estudios hasta la
actualidad en la que se estudiaron 30 pacientes menores de 45 años en la que se
encontró un 60% fueron del sexo femenino y un 40% del sexo masculino. Con
respecto a la edad promedio según para el sexo femenino fue de 32,11 años, (7,99DE)
y para el sexo masculino 37,7 años (6,61 DE). La distribución por tipo de EVC fue
de 12 casos de hemorragias subaracnoidea, 11 casos de hemorragias
intraparenquimatosas, 3 casos de infarto cerebral y 4 casos que cursaron con
hemorragia subaracnoidea más hemorragia intraparenquimatosa, para un total de 27
casos hemorrágicos y 3 casos isquémicos, 90% y 10% respectivamente.
No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el sexo y el tipo
de enfermedad cerebrovascular (p mayor 0.05). Con respecto al tipo de enfermedad
cerebrovascular e HTA encontraron que el 60% del total de la muestra cursaban con
HTA; de estos, el 94% presentaron enfermedades Cerebrovasculares hemorrágicas.
De 27 pacientes a quienes se les realizó perfil lipídico, el 51,9% de ellos tenían
valores de triglicéridos elevados, y el colesterol total, el 77.7% reporto normales y
22.2% elevados. En cuanto al consumo de cigarrillos, bebidas alcohólicas
anticonceptivos orales, encontraron que el 70% no consumían cigarrillos, 20%
consumían más de 300 cigarrillos por mes y el 10% menos de 300 Cigarrillos por
mes; en cuanto a la ingesta de bebidas alcohólicas el 50% consumían ocasionalmente
y el otro 50% no lo consumían. Solo el 3,3% tenía ingesta de anticonceptivos orales.
(Marisela Gonzáles, 1997). La tasa de Enfermedades Cerebrovasculares para el año
2005 en el estado Lara fue de 58.9 constituyendo una de las terceras causas de
mortalidad general con una tasa de 6,0 (SIVEL, 2005).
Cabe resaltar la importancia de los factores de riesgos modificables y no
modificables, los cuales fueron muy frecuentes en este centro por lo tanto; motivo de
esta investigación. Además de esto hay muchos estudios que demostraron su
relevancia en las morbilidades en las Enfermedades Cerebrovasculares.
Bases Teóricas
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV) se define como un trastorno del
encéfalo focal o difuso, transitorio o permanente provocado por una alteración de la
circulación cerebral.
Las Enfermedades Cerebrovasculares constituye la tercera causa de muerte en
Europa y en España, la primera causa de muerte en mujeres mayores de 65 años y en
los varones de más de 75 años y una causa importante de incapacidad. (OMS) y el
grupo Multinacional Monitoring of thends and determinants of Cardiovascular
Disease MONICA, (2005)
Las causas de Enfermedades Cerebrovasculares en una persona joven fueron
similares a los pacientes mayores (Estenosis Carotídea Ateromatosa, Endocarditis); el
cuadro clínico reflejó la localización y distribución anatómica del compromiso
encefálico y con raras excepciones corresponde a los síndromes neurovasculares de
pacientes mayores. Los datos de diversos estudios indican que de 21 – 48% de los
ECV en jóvenes son provocados por oclusión ateroesclerótica de las arterias grandes,
un 10 – 33% por enfermedad oclusiva no ateroesclerótica (las disecciones alcanzan
hasta 10 – 20% en algunos estudios), 13 – 35% por cardioembolismo, 3 – 18% por
enfermedad en los vasos perforantes, 8 – 15% de causas misceláneas, infartos
cardíacos 7 – 40% de los casos. (Jiménez O. Sin fecha).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la enfermedad vascular cerebral son compartidos con
los factores que observamos en la enfermedad coronaria y vascular periférica, los
factores de riesgo vascular se han clasificado en dos grandes grupos: los no
modificables o denominados marcadores de riesgo y los modificables o tratables. La
importancia de un factor de riesgo se valoró cuantificándolo mediante estudios
epidemiológicos, el riesgo relativo y el atribuible que origina.
Factores de riesgos no modificables o marcadores de riesgos
1. Sexo masculino
El sexo masculino condicionó un mayor porcentaje de Enfermedad
Cerebrovascular respecto a las mujeres, especialmente cuando su causa es la
arteriosclerosis. (Madruga G F, et al 2004).
2.-Edad
Es el principal factor de riesgo, ya que se demostró que, a partir de los 55 años,
por cada década que aumenta la edad, se duplica la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular. Mientras en la población más joven existe una mayor diversidad
etiológica y mayor prevalencia de Enfermedad Cerebrovascular de causa
indeterminada, en la población mayor de 45 años se halla una mayor prevalencia de
enfermedad aterosclerótica. (Madruga G F, et al 2004).
3. Historia familiar de Enfermedad Cerebrovascular
La historia paterna y/o materna de Enfermedad Cerebrovascular se asoció a un
mayor riesgo de padecerlo, según se observó en el estudio de Framingham.
Factores de riesgos modificables o tratables
El conocimiento de estos factores es de vital importancia, pues el correcto
control de los mismos nos permitió realizar una prevención primaria precoz de la
Enfermedad Cerebrovascular.
1. Hipertensión Arterial (HTA)
Aumenta el riesgo 5 veces y es el factor más importante que puede ser
controlado. Muchos creen que el tratamiento efectivo de la presión arterial es la razón
clave de la disminución de muertes por E.C.V en los últimos años, en Europa y
Norteamérica. El incremento del riesgo vascular afecta tanto a la población
hipertensa, como a los pacientes con hipertensión sistólica aislada con incremento de
la presión de pulso, más frecuente en ancianos, y en aquéllos con cifras tensionales
normal alta de sistólica (de 130 a 139 mmHg), diastólica ( de 85 a 89 mmHg) o
ambas asimismo, parece existir mayor riesgo en los pacientes hipertensos “no
dippers” , en los que el descenso de TA nocturna es menor del 10% con respecto a los
hipertensos “dippers” (Estudios Framingham).
2. Diabetes Mellitus
La Diabetes es un factor de riesgo independiente y también controlable además
de tener una fuerte correlación con la Hipertensión Arterial y las Dislipidemias.
(Madruga G F, et al 2004).
3. Fibrilación auricular (FA)
La prevalencia de FA se incrementa con la edad así, en menores de 65 años es
de 0.25-0.40 % , y en mayores de 75 años del 11% es un poderoso factor de riesgo de
Enfermedad Cerebrovascular especialmente en mayores de 70 años en general
incrementa hasta en 5 veces el riesgo de presentarlo. (Abadal L T et al, 2000)
4. Otras Cardiopatías Embolígenas
La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) con descenso en la fracción de
eyección eleva de 2 a 3 veces el riesgo de Enfermedad Cerebrovascular.
La cardiopatía isquémica, sobre todo en caso de infarto agudo de miocardio
(IAM) reciente, la disfunción ventricular izquierda por aneurisma o acinesia, la
presencia de trombo intracardiaco, el mixoma auricular, la endocarditis infecciosas,
las valvulopatías reumáticas y las prótesis valvulares son procesos que se asocian con
un riesgo incrementado de Enfermedad Cerebrovascular.
La enfermedad del seno también aumenta el riesgo de Enfermedad
Cerebrovascular.
El foramen oval permeable incrementa entre el 27 y 35% el riesgo de infarto
cerebral, sobre todo en jóvenes.
La presencia de SHUNT masivo izquierda-derecha incrementa el riesgo de
Enfermedad Cerebrovascular.
El prolapso de la válvula mitral y la hipertrofia ventricular izquierda tiene un
discutido papel como factor de riesgo de Enfermedad Cerebro- vascular. (OMS) y el
grupo Multinacional Monitoring of thends and determinants of Cardiovascular
Disease MONICA, (2005)
5. Tabaquismo
Aumenta el riesgo 4 veces y múltiples estudios han demostrado que fumar es
un factor de riesgo importante de E.C.V. La nicotina y el dióxido de carbono del
humo del cigarro dañan el endotelio de muchas formas. El uso de anticonceptivos
orales en fumadoras, aumentó seriamente el riesgo de ECV. (Estudios Framingham)
6. Enfermedad cerebrovascular transitoria o eventos previos
La Enfermedad Cerebrovascular transitoria y tener antecedentes previos
aumentó 3 veces el riesgo de la misma en un 10-15% de los casos. (Madruga G F, et
al 2004).
7. Hiperlipidemia
Es un factor de riesgo sobre todo para la cardiopatía isquémica, aunque el
incremento del colesterol total y c-LDL y la disminución del c-HDL se correlacionan
con el grado de progresión de la aterosclerosis carotídea (Estudios Framingham).
8. Ingesta excesiva de alcohol y drogas
Generalmente constituyó más un factor de riesgo de hemorragia que de infarto
cerebral. (Madruga G F, et al 2004).
9. Dieta inadecuada, sedentarismo y obesidad
El sedentarismo parece ser un factor de riesgo indirecto. La dieta pobres en
carotenos, vitaminas c, frutas y verduras parecen predisponer al ECV. En obesos, la
dieta hipersódica es un factor de riesgo cardiovascular. Así mismo, la obesidad
abdominal constituyó un factor independiente de riesgo de Enfermedad
Cerebrovascular en Varones. Otros Factores de Riesgos que los nombra en la
literatura el cual no serán objeto de estudio de esta investigación. Hipotensión
ortostáticas, anticuerpos antifosfolípidos, estado de hiperviscosidad e
hipercoagulabilidad, fármacos simpaticomiméticos, drogas niveles altos de ferritinas
sérica (>200mcg/l), estrés, raza y etnia, edad avanzada, homocisteinuria e
hiperhomocisteinuria entre otras. (Madruga G F, et al 2004).
Se evaluó la clínica según la escala neurológica, escala de Glasgow y grado de
fuerza muscular.
Diagnóstico por imagen:
La Tomografía Computarizada (T.A.C) fue introducida en los años 70, se
convirtió en el procedimiento diagnóstico por excelencia, antes la aparición de la
resonancia magnética en los años 80. (Da Silva M. 2001).
Esta técnica permitió presentar imágenes de cortes transversales del encéfalo,
emplea contadores cintillográficos en lugar de películas sensibles a los rayos X y
proporciona datos a una computadora que elabora directamente la imagen. (Snell
2003). Es un procedimiento rápido, seguro y preciso y la dosis total de irradiación no
es mayor que para una radiografía de cráneo convencional. Este método permitió
diferenciar las Enfermedades Cerebrovascularess. Además de aportó datos de la
existencia de edema cerebral (obliteración de las sistemas básales, borramiento de los
surcos, etc.) evidencia de anoxia cerebral (pérdida de la interfase gris blanca, signos
de edema, entre otros). (Da Silva M. 2001).
Bases Legales
Las bases legales de este estudio estuvo basado, principalmente en el que la
Salud es un estado de completo bienestar biopsicosocial en la que el Estado
garantizará y promoverá la calidad de vida y el acceso a los servicios del sistema
público nacional, garantizando principios de gratuidad, equidad, integración social y
solidaridad. Por otra parte se pondrán en práctica y se respetarán los principios de
Bioética, la autonomía del paciente, la justicia, la beneficencia y la maleficencia, y
sobre todo el respecto a la vida.
La investigación debe inspirarse en los más elevados principios éticos y
científicos y no debe realizarse sino está precedida de suficientes pruebas de
laboratorio. Además este estudio proporcionó gran importancia ya que se determinó
las frecuencias de numerables factores de riesgos en las que estarán expuestas la salud
e incluso la vida de las personas. Se pidió consentimiento (Anexo A), para aplicar
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que considere indispensables y que
puedan afectarlos física o psíquicamente, así como también el paciente tiene derecho
a conocer la verdad de su padecimiento. Por lo tanto el médico como el equipo de
salud deben ser respetuoso, cordial, solidario. Además de esto el paciente tiene
derecho a exigir a los médicos que lo atiendan y de los demás integrantes del equipo
de salud y esperar de los mismos una conducta moral irreprochable.
El paciente tiene derecho de recibirla información necesaria para dar un
consentimiento válido (libre) previo a la aplicación de cualquier consentimiento
diagnóstico o terapéutico. El derecho a la autodeterminación no puede ser abrogado
por la sociedad al menos, que el ejercicio del mismo infiera los derechos de los
demás. Si tal decisión la vida del enfermo debe el médico exigir la presencia de
testigos que den fe de la decisión del mismo y anotar la información pertinente en la
correspondiente historia clínica.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION DIMENSION INDICADORES CLASES
Factores de
Riesgos
Enfermedad
Cerebrovas-
cular
Edad (< de 45
años)
Mayor Probabilidad
de Sufrir
Enfermedades
Cerebrovasculares
La población en
General
Compromiso del
Flujo Sanguíneo
Cerebral con efectos
sobre las Células
Cerebral.
Tiempo que va desde
el Nacimiento hasta
aplicar el
instrumento de
Investigación
Modificables
No
Modificable
Biológico
Cronológico
HTA
Optima
Normal
Normal Alta
Grado 1
Grado 2
Grado3
HTA Aislada
Diabetes Mellitus
- Tipo 1
- Tipo 2
Fibrilación
Auricular
Otras Cardiopatías
Emboligenas
ECV Transitorios
O Previos
Hábitos de Vida
Dieta Inadecuada
Obesidad
Edad
( Años)
Genero
Manifestaciones
Clínicas
Topográficas y
hallazgos
topográficos
En Años
TAS(mmHg)
TAD(mmHg)
<120 <80
120-129 80-84
130-139 85-89
140- 159 90-99
160-179 100-109
>180 >110
>140 <90
- Presente
- Ausente
- Presente
- Ausente
- Presente
- Ausente
- Presente
- Ausente
- Presente
- Ausente
20-25
26-30
31-40
41-45 Años
Masculino
Femenino
- Presente
- Ausente
-Presente
-Ausente
20-25
26-30
31-40
41-45 Años
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigación
El siguiente estudio fue de naturaleza descriptiva transversal, el cual fué la base
y punto inicial de otros tipos de estudios y fueron dirigidos a determinar “como es” o
“como están” la situación de las variables que se estudiaron en una población; y una
investigación es transversal cuando se estudiaron las variables simultáneamente en
determinado momento, haciendo un corte en el tiempo. En este caso, el tiempo no es
importante en relación con la forma en que se dan los fenómenos, (Canales F. et al,
2002); por lo tanto el objetivo de esta investigación fué de determinar la frecuencia de
factores modificables y no modificables en adultos jóvenes menores de 45 años con
Enfermedad Cerebrovascular Aguda que ingresaron a la emergencia del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda. Barquisimeto Estado Lara.
Población y Muestra
La población con Enfermedad Cerebrovascular en el año 2004 – 2005 fue de 93
ingresos. Por tanto para el presente estudio la población estuvo conformada por todos
los pacientes menores de 45 años con E.C.V Agudos que acudieron a la emergencia
del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda” durante el periodo
Junio 2007 a Junio 2008.
El diseño de la muestra correspondió a un tipo de muestreo no probabilístico de
clase intencional representado por todos los pacientes menores de 45 años con
E.C.V Agudo que acudieron a la emergencia del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio Maria Pineda”, y según la toma de recolección de los datos.
Criterios de inclusión
1. Edad mayores de 20 y menores de 45 años
2. Diagnóstico clínico del E.C.V Agudo
3. Estudio de neuroimagen que demuestre el E.C.V Agudo
Criterios de exclusión
1. Paciente con antecedente de traumatismo craneoencefálico menor de 6 meses.
2. Pacientes que no se les practicó tomografía axial computarizada de cráneo
3. Paciente que no se les llenó la ficha debido a muerte o traslado a otro centro
asistencial.
Procedimiento
Para llevar a cabo este estudio:
1. Se realizó una revisión bibliográfica, a fin de recabar información teórica sobre
aspectos relacionados al presente trabajo de investigación.
2. Se determinó la población objeto y la muestra a quién se le aplicó la ficha de
recolección de datos
3. Se envió una comunicación al Jefe del Servicio de Medicina de Emergencia
para la autorización de la investigación, así como también el consentimiento
informado del paciente en estudio, así como también a Historias Médica.
(Anexo C).
4. Se elaboró la historia clínica con su ficha respectiva con énfasis del paciente
con respecto a los datos de identificación como el número de la ficha, fecha de
nacimiento, edad, sexo, dirección completa y número telefónico, estado de
procedencia, fecha de ingreso y fecha de egreso, enfermedad actual,
antecedentes patológicos personales y familiares, Hábitos de vida, tipo de
dieta, datos antropométricos (Utilizando balanza de pie marca: Detecto WEBB
City; M.O.U.S.A con capacidad de 140 Kg, calibrada con una lectura mínima
de 50 grs. Dicha balanza incluye un tallímetro de 1.98 metros con una lectura
mínima de 1cm.), antecedentes de ingesta de anticonceptivos orales en el caso
de sexo femenino.
5. Se tomó datos positivos de signos y síntomas neurológicos.
6. Se realizó el examen clínico al momento que ingresaron al paciente, luego de
comprobar que cumple con los criterios de inclusión ya establecidos.
7. Se realizó paraclínicos ya sea al ingreso o durante su hospitalización:
hematología completa, glicemia, perfil lipídico, electrocardiograma de 12
derivaciones.
8. Estudio tomográfico en un equipo Siemens, modelo Somatan Esprit, con
reconstrucción tridimensional que determinó el tipo de evento tanto isquémico
como hemorrágico.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Como técnica de recolección de datos se utilizó la observación directa del
paciente en estudio, además de datos obtenidos de fuentes secundarias y que
corresponde a la historia clínica.
El Instrumento estuvo representado por una ficha tipo lista cotejo elaborada
(Anexo D), donde se registró los datos de cada uno de los pacientes y cuyo contenido
está estructurado de la siguiente manera:
1. Primera Parte: Datos de identificación: número de la ficha, nombres y
apellidos, fecha de nacimiento, edad, sexo, dirección completa y teléfono,
estado de procedencia, fecha de ingreso y egreso
2. Segunda Parte: antecedentes personales como: DM, HTA, colesterol,
triglicéridos, obesidad, sedentarismo, infartos previos, Enfermedad
Cerebrovascular transitorios previos, fibrilación auricular, antecedentes
familiares: historia familiar de Enfermedad Cerebrovascular, hábitos de vida:
alcohol, drogas, tabaco e inactividad física, tipo de dieta, datos
antropométricos.
3. Tercera Parte: Examen físico, escala de Glasgow y grados de fuerzas
muscular, cifras de tensión arterial.
4. Cuarta Parte: Hallazgos del laboratorio: hemoglobina, hematocrito,
plaquetas, glicemia, triglicéridos, colesterol, H.D.L, L.D.L , T.P, T.P.T.
5. Quinta Parte: Hallazgos tomográficos.
Técnica de Procesamiento y Síntesis de Datos.
El registro de datos se llevó a cabo a través del llenado de una ficha como la
presentada en el anexo(Anexo D); posteriormente se relacionaron los resultados de
frecuencia de factores modificables y no modificables con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda, se utilizaron técnicas de análisis estadístico descriptivo,
frecuencias absolutas y porcentuales, junto con el análisis de Tendencia Central
(Media Aritmética ) y de Dispersión ( Desviación Standard).
Los datos de la investigación se procesaron estadísticamente en un computador
personal sobre el paquete estadístico SPSS 12 que permitió la realización de cálculos,
cuadros, gráficos y tablas necesarias para su presentación.
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1:
Distribución según edad y sexo de los pacientes adultos jóvenes menores de 45 años
con Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Departamento Emergencia y Medicina
Crítica. “Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.” Barquisimeto,
Octubre 2007- Octubre 2008
Sexo
N
Media
Desv. Est.
F
20
30
10,2
M
20
34,7
8,9
Del total de pacientes jóvenes menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular, con factores de riesgos modificables y no modificables se observó
una Edad Media de 30 en el sexo femenino con una desviación estándar de 10,2 y en
el sexo masculino la edad media fue de 34,7 con una desviación estándar de 8,9.
Cuadro 2:
Distribución de los pacientes adultos jóvenes menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda según la presencia de Antecedentes Personales y Familiares.
Departamento Emergencia y Medicina Crítica. “Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda.” Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008
Antecedentes Personales y familiares Nº %
Enfermedad Cerebrovascular previa 5 12.5
Hipertensión Arterial 16 40.0
Fibrilación auricular 6 15.0
Insuficiencia cardíaca congestiva 2 5.0
Otras Cardiopatías embolígenas. 2 5.0
Infarto Agudo al miocardio 0 0.0
Endocarditis infecciosa 1 2.5
Valvulopatías 0 0.0
Anticonceptivos orales *
No
< 1 año
1 año
2 años
> 2años
8
7
0
0
5
40.0
35.0
0.0
0.0
25.0
Antecedente familiar de enfermedad cerebrovascular 25 65.0
Obesidad 16 40.0
* n = 20
n = 40
De los 40 pacientes estudiados, como antecedente personal patológico la
Hipertensión Arterial presentó un mayor registro con un 40% seguido de la
Fibrilación Auricular con un 15%, con especto a los antecedentes familiares la
enfermedad cerebrovascular fue la que presentó un mayor registro con 65%. .
Cuadro 3:
Distribución de acuerdo a los Hábitos de vida de los pacientes adultos jóvenes
menores de 45 años con Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Departamento
Emergencia y Medicina Crítica. “Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda.” Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008
Hábitos
Nº
%
Bebidas Alcohólicas
Si
No
20
20
50.0
50.0
Cigarrillo
Si
No
20
20
50.0
50.0
Ejercicio
Si
No
3
37
7.5
92.5
n = 40
Con respecto a los Hábitos de Vida del total de pacientes estudiados, se
observó que el 50% consumían tanto bebidas alcohólicas como cigarrillos, y el
92.5% no realizaban ejercicios.
Cuadro 4:
Distribución de los adultos jóvenes menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda según el tipo de Dieta que consumen. Departamento
Emergencia y Medicina Crítica. “Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda.” Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008
Antecedentes Personales
Nº
%
Rica en grasas saturadas 39 97.5
Rica en colesterol 38 95.0
Rica en calorías 39 97.5
Rica en Carbohidratos 40 100.0
Rica en grasas Poliinsaturadas 39 97.5
Rica en grasas monoinsaturadas 14 35.0
n = 40
En referencia al tipo de dieta, del total de pacientes estudiados, se observó que
el 100% consumían dieta rica en carbohidratos, un 97,5% rica en calorías y el mismo
porcentaje en grasas poliinsaturadas, mientras una minoría (35%); consumían grasas
monoinsaturadas.
Cuadro 5:
Distribución según la clasificación del Glasgow y la Fuerza Muscular en relación al
tipo de Enfermedad Cerebrovascular Aguda, en pacientes jóvenes menores de 45
años. Departamento Emergencia y Medicina Crítica. “Hospital Central Universitario
Dr. Antonio María Pineda.” Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008.
ECV
Isquemico
Nº %
ECV
Hemorrágico
Nº %
T O T A L
Nº %
Glasglow
3/15 0 0.0 5 18.5 5 12.5
5/15 0 0.0 6 22.2 6 15.0
8/15 1 7.7 1 3.7 2 5.0
9/15 2 15.4 1 3.7 3 7.5
13/15 0 0.0 1 3.7 1 2.5
15/15 10 76.9 13 48.2 23 57.5
Fuerza Muscular
Hemip Izq 7 53.8 8 29.6 15 37.5
Hemip Der 0 0.0 1 3.7 1 2.5
Sin hemiparesia 6 46.2 18 66.7 24 60.0
Grado
0/5 0 0.0 5 18.5 5 12.5
1/5 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2/5 0 0.0 1 3.7 1 2.5
3/5 3 23.0 4 14.8 7 17.5
4/5 0 0.0 4 14.8 4 10
5/5 10 77.0 13 48.2. 23 57.5
Con respecto a la evaluación neurológica según la escala de Glasgow el 76.9%
de los pacientes con ECV isquémico y el 48.2% con ECV hemorrágico presentaron
una escala de 15/15 puntos. Por otra parte la hemiparesia izquierda fue mas frecuente
tanto en el ECV isquémico como en el hemorrágico con un 53.8% y 29.6%
respectivamente. El grado mas frecuente de fuerza muscular fue de 5/5 (77.0%) en el
ECV isquémico y de 5/5 (48.2%) en el ECV hemorrágico.
Cuadro 6:
Distribución según cifras tensionales de los adultos jóvenes menores de 45 años con
Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Departamento Emergencia y Medicina Crítica.
“Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.” Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008.
HTA
Nº
%
Optima
Normal
Normal Alta
6
13
15.0
32,5
Grado 1 2 5,0
Grado 2 3 7,5
Grado 3 16 40,0
Total
40 100.0
El grado 3 de hipertensión fue el que presentó un mayor registro con un 40%,
seguido de valores normales de Presión arterial con un 32%.
Cuadro 7:
Distribución según el tipo de Enfermedad Cerebrovascular Aguda en adultos jóvenes
menores de 45 años. Departamento Emergencia y Medicina Crítica. “Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda.” Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre
2008.
Frecuencia
Porcentaje
ECV Isquémico 13 32.5
ECV IHemorrágico 27 67.5
Hematoma Intrap 12 44.5
Hematoma frontal 4 14.8
HSA I
HSA II
HSA III
HSA IV
0
3
4
4
0.0
11.1
14.8
14.8
Total 40 100,0
El ECV hemorrágico presentó el mayor porcentaje con un 67.5%. Distribuidos
en Hematoma intraparenquimatoso con un 44.5% Hematoma frontal con un 14.8 %,
al igual que HSA Fisher III y IV. Y en menor porcentaje la HSA Fisher I con un
11.1%.
Con respecto al ECV isquémico este se registró con un 32.5%
Cuadro: 8
Distribución de los pacientes adultos jóvenes menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda con respecto, al perfil lipídico Departamento Emergencia y
Medicina Crítica. “Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.”
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008.
Nº
%
Colesterol Total
Normal
Alterados
Sin exámenes
19
15
6
47.5
37.5
15.0
LDL
Normal
Alterados
Sin exámenes
27
7
6
67.5
17.5
15.0
TG
Normal
Alterados
17
23
42.5
57.5
HDL
Normal
Alterados
8
32
20.0
80.0
n = 40
Con respecto al colesterol y sus fracciones la mayor alteración la registró el
HDL colesterol con un 80%, por otra parte los triglicéridos se encontraban alterados
en un 57.5%.
CAPITULO V
DISCUSION
Las Enfermedades Cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte en
Europa y en España, la primera causa de muerte en mujeres mayores de 65 años y en
los varones de más de 75 años y una causa importante de incapacidad.
Al revisar las edades mas frecuentes de ECV en menores de 45 años, las
investigaciones consultadas revelan que es más frecuentes a partir de los 55 años, por
cada década que aumenta la edad, se duplica la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular. Mientras en la población más jóven existe una mayor diversidad
etiológica y mayor prevalencia de Enfermedad Cerebrovascular de causa
indeterminada, en la población mayor de 45 años se halla una mayor prevalencia de
enfermedad aterosclerótica. (Madruga G F, et al 2004).
En el presente estudio se encontró una edad media de 30,1 en el sexo femenino
con una Desviación Estándar de 10.12 y en el sexo masculino la edad media fue de
34,7 con una Desviación Estándar de 8,9 Coincidiendo con lo descrito en el estudio
regional que reveló que la edad promedio según para el sexo femenino fue de 32,11
años, (7,99DE) y para el sexo masculino 37,7 años (6,61 DE). (Marisela Gonzalez)
Cabe señalar que desde hace más de 5 décadas se han descrito los factores de
riesgo en la enfermedad cerebrovascular una causa de muerte importante, en especial
en los países desarrollados, el registro de La Organización Mundial de la salud,
(OMS) y el grupo Multinacional Monitoring of thends and determinants of
Cardiovascular Disease (MONICA,2005) Observaron que uno de cada cuatro
pacientes con infarto Cerebral muere y la mortalidad aumenta según los factores de
riesgo cardiovasculares asociados durante los últimos 15 Años.
En la presente investigación el antecedente personal patológico que presentó
un mayor registro fue la HTA con un 40%, seguido de la Fibrilación Auricular con
un 15% y con respecto a los antecedentes familiares la enfermedad cerebrovascular
fue la que presentó un mayor registro con 65% . Un estudio de Manresa, (Abadal L T
et al, 2000) en el cual realizaron seguimientos por 28 años en cuanto a incidencia
mortalidad y factores de riesgo, por medio de estudios cohorte confirmaron el papel
de la fibrilación auricular en la morbimortalidad por EVC. Los factores asociados,
edad, hipertensión arterial y sobrepeso, son los mismos que los hallados en otros
estudios.
Por otra parte el revisar los hábitos de vida, las investigaciones consultadas
revelan que el cigarrillo, y el alcohol fueron los de mayor registro. Aumenta el riesgo
4 veces y múltiples estudios han demostrado que fumar es un factor de riesgo
importante de E.C.V. La nicotina y el dióxido de carbono del humo del cigarro dañan
el endotelio de muchas formas (Estudios Framingham). En la presente investigación,
con respecto a los hábitos de Vida del total de pacientes estudiados, se observó que el
50% consumían tanto bebidas alcohólicas así como cigarrillos, y el 85% no
realizaban ejercicios coincidiendo con un estudio regional En cuanto al consumo de
cigarrillos, bebidas alcohólicas encontraron que el 70% no consumían cigarrillos,
20% consumían más de 300 cigarrillos por mes y el 10% menos de 300 Cigarrillos
por mes; en cuanto a la ingesta de bebidas alcohólicas el 50% consumían
ocasionalmente y el otro 50% no lo consumían. (Marisela González).
Cabe señalar que se revisó sobre el tipo de Dieta, del total de pacientes
estudiados y se observó que el 100% consumían dieta rica en carbohidratos, un
97,5% rica en calorías y el mismo porcentaje en grasas poliinsaturadas, mientras una
minoría (35%); consumían grasas monoinsaturadas.
Con respecto al colesterol y sus fracciones la mayor alteración la registró el
HDL colesterol con un 80%. Por otra parte los triglicéridos se encontraban alterados
en un 57.5% al comparar el estudio regional la muestra fue de 27 pacientes a quienes
se les realizó perfil lipídico y el 51,9% de ellos tenían valores de triglicéridos
elevados, y el colesterol total, el 77.7% reportó normales y 22.2% elevados.
(Marisela Gonzáles, 1997).
El grado 3 de hipertensión fue el que presentó un mayor registro con un 40%,
seguido de valores normales de Presión arterial con un 32%. Resultado que se
relaciona con las publicaciones consultadas (Morales A, et al. 2004).
El ECV hemorrágico presentó el mayor porcentaje con un 67%. Distribuidos en
Hematoma intraparenquimatoso con un 44.5% Hematoma frontal con 14.8% HSA
Fisher III y IV en un 14.8%. Con respecto al ECV isquémico este se registró con un
32%. La American Heart Association y los Institutos Nacionales de Salud han
estimado que 550.000 nuevos casos de Enfermedad Cerebrovascular ocurren por año
en los Estados Unidos, basándose en los índices obtenidos en poblaciones de raza
blanca predominante en el estudio de Framingham. Sin embargo recientemente al
analizar los índices entre población negra en otros estados y ciudades como
Cincinatti, Kentucky y Rochester Minnesota, se han podido hacer estimaciones de por
lo menos 730.000 nuevos casos por año, considerando que los factores de riesgo en
éstas poblaciones son de más difícil control que en las poblaciones blancas. Siempre
en relación con la raza, en 1995 los índices de muerte por 100.000 habitantes por
E.C.V fue de 26.5% para hombres blancos y 52.2% para hombres negros, o sea un
97% más alto y 21. 3% para mujeres blancas.
Con respecto a la evaluación neurológica según la escala de Glasgow el 76% de
los pacientes con ECV isquémico y el 50% con ECV hemorrágico presentaron una
escala de 15/15 puntos. Por otra parte la la hemiparesia izquierda fue mas frecuente
tanto en el ECV isquémico como en el hemorrágico con un 58.3% y 33.3%
respectivamente. El grado mas frecuente de fuerza muscular fue de 3/5 (33.3%) en el
ECV isquémico y de 5/5 (29.2%) en el ECV hemorragico. En las investigaciones
consultadas no evidenció que se aplicará la escala de Glasgow.
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Del presente estudio podemos concluir:
En este estudio no se logró establecer en una forma adecuada y exacta, la
correlación entre el diagnóstico basado en la clínica y la confirmación etiológica
mediante estudios paraclínicos, debido a las limitaciones existentes, ajenas a este
trabajo.
En el presente estudio se encontró una edad media de 30,1 en el sexo femenino
con una Desviación Estándar de 10.12 y en el sexo masculino la edad media fue de
34,7 con una Desviación Estándar de 8,9. Se observó igual afectación en ambos
sexos.
Según la clasificación establecida, se observó una gran prevalencia de ECV
Hemorrágicos sobre los isquémicos y, en líneas generales predominaron dentro de
este primer grupo, los hematomas intraparenquimatosos.
En lo referentes a los criterio clínicos y paraclínicos dieron resultados similares
a otros estudios estadísticos (OMS y Framingham), sin diferir mayormente, lo que
permite concluir que los criterios clínicos aplicados para el diagnóstico de estas
afecciones y expuestos en la definición del problema, son aplicables a la población.
Los hallazgos de este estudio coinciden con otros trabajos que determinaron
antecedentes patológicos personales y familiares en lo que se observó que la
Hipertensión Arterial, resultó ser el proceso nosológico de mayor frecuencia en todos
los tipos de ECV, siendo el grado 3 de mayor predominancia. Además cabe resaltar
que los antecedentes familiares con enfermedad cerebrovascular se presentaron en un
65%.de la población estudiada.
Con respecto al tipo de Dieta, del total de pacientes estudiados, se observó que
el 100% consumían dieta rica en carbohidratos, un 97,5% rica en calorías y el mismo
porcentaje en grasas poliinsaturadas, mientras una minoría (35%); consumían grasas
monoinsaturadas.
Según la determinación de factores de riesgo descritos en otros estudios
(Framingham, OMS) el colesterol y sus fracciones, la mayor alteración la registró el
HDL colesterol con un 80%, por otra parte los triglicéridos se encontraban alterados
en un 57.5%.
La tomografía axial computarizada, permitió corroborar diagnóstico,
agregándose a ello que su técnica es no invasiva.
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
1. Tomando en cuenta los resultados obtenidos donde se evidencia la presencia
de factores de riesgos conocidos asociados a esta patología, donde predomina
la Hipertensión Arterial y conociendo la incidencia de esta en nuestro medio,
nos permitimos recomendar hacer más énfasis en la educación, prevención
primaria y tratamiento de la misma.
2. Establecer pautas en el estudio y manejo de los pacientes con ECV.
3. La Atención de los pacientes con ECV debe ser adecuada, con un mínimo de
procedimientos necesarios para establecer el diagnóstico clínico y topográfico,
siendo éstos: Una realización completa de la historia clínica y exámenes
paraclínicos.
4. Agilizar la realización de los exámenes correspondientes para lograr así una
mayor prontitud en el diagnóstico y, por consiguiente, en el tratamiento y
rehabilitación.
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Tintínale, J.E. Ruiz, E. Krome, R L. 2005 Medicina de Urgencia VI edición.
ANEXOS
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Título de la Investigación: Frecuencia de los Factores de Riesgos Modificables
y no Modificables en Adultos Jóvenes Menores de 45 años con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda. Servicio de Emergencia. Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”.
2. Objetivo General: Determinar los factores de riesgos modificables y no
modificables en adultos jóvenes menores de 45 años, con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda. Servicio de Emergencia. Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, Barquisimeto Estado Lara. Julio 2007 – Julio 2008.
3. Descripción de los procedimientos: a todo paciente con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda menores de 45 años que ingresen a la emergencia de
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Se procederá a
determinar los factores modificables y no modificable.
4. Garantía de acceso: en cualquier etapa del estudio usted tendrá acceso a los
profesionales responsables del proyecto de investigación para aclarar cualquier
duda. El investigador principal y responsable del proyecto es la Dra Yudith
Angulo puede ser localizada en la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado” (UCLA) en el Decanato de Medicina, en el teléfono (0251) 2375079.
Si Usted tuviese cualquier duda sobre los aspectos éticos de este proyecto de
investigación, por favor entre en contacto con la investigadora referida en este
documento.
5. Garantía de salida: está garantizada la libertad de retirarse de la investigación,
dejando de participar en ella sin que haya ninguna acción en su contra.
6. Derecho de Confiabilidad será conservada su identidad, así como la identidad
de todas las personas referidas por usted en la entrevista.
Yo____________________________________, manifiesto que he sido
informado (a) de lo que leí en este documento y de lo que leí en este documento y de
lo que me explicaron al respecto. Estoy de acuerdo en participar de manera voluntaria
en el estudio, sabiendo que podré retirarme del mismo cuando lo considere necesario,
sea antes o durante la realización del proyecto sin penalidades o acciones en contra.
Firma ____________________________ del Participante______________________
Lugar______________________ Fecha:__________________________
Declaro que obtuve de forma apropiada y voluntaria el Consentimiento libre e
Informado de este participante para su participación en el estudio.
Firma del responsable del estudio:_____________________ Lugar:______________
Fecha________________________
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
ANEXO B
Ciudadano
Dr. José Bravo
Jefe de Emergencia del HCUAMP
Su Despacho
Por medio de la presente me dirijo a usted para solicitar sus buenos oficios, en
el sentido de prestarme la colaboración necesaria para realizar el trabajo de grado en
este servicio, el cual lleva por título FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE
RIESGOS MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN ADULTOS
JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS CON ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO DE EMERGENCIA.HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “DR ANTONIO MARIA PINEDA”
Agradezco la receptividad que pueda prestar a mi solicitud.
Atentamente
Dra Yudith Angulo
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA “Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ”
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
Ciudadana
Neis Noguera
Por medio de la presente me dirijo a usted para solicitar su consentimiento, en
el sentido de prestarme la colaboración necesaria para la búsqueda de estadísticas
relacionadas con la presente investigación, el trabajo de grado el cual se titulará :
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS CON
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO DE
EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR ANTONIO
MARIA PINEDA”. Para cumplir con el trabajo de postgrado que estaré realizando.
Agradezco la receptividad que pueda prestar a mi solicitud.
Atentamente
Dra Yudith Angulo
Residente del 1er
año de postgrado en Medicina de Emergencia
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA “Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ”
FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN ADULTOS JÓVENES MENORES DE 45 AÑOS
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA. SERVICIO
DE EMERGENCIA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA”
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
ANEXO D
Ficha
I.- PRIMERA PARTE:
Datos de identificación
Número de ficha: ________ Fecha de nacimiento_______
Edad: _____ Sexo: F____ M____
Dirección completa y teléfono: ________________________________
Estado de procedencia:____________
fecha de ingreso:________ feche de egreso:________
II.- SEGUNDA PARTE:
Antecedentes personales:
¿Padece usted de Enfermedad cerebrovascular previos? Si___ No___
¿Padece usted de hipertensión arterial (HTA)? Si__ No__
¿Padece usted de fibrilación auricular? Si___ No___
¿Padece usted de insuficiencia cardíaca congestiva? Si___No___
¿Padece usted de otras cardiopatías embolígenas? Insuficiencia cardíaca congestivas:
Si____ No____
Infarto agudo miocardio previo: Si____ No____
Endocarditis infecciosa: Si_____ No_____
Valvulopatías: Si____ No_____
En caso de mujer. ¿consume usted anticonceptivos orales?: menos de un año:______
un año:_____ dos años:_____ mayor de dos años:______
Antecedentes familiares:
¿Algún miembro de su familia, sufre de enfermedad cerebrovascular? Si____ No____
Hábitos de vida:
¿Consume usted bebidas alcohólicas?: Si____ No____
Tipo de bebida: Cantidad Frecuencia
Cerveza ________ _________
Ron ________ _________
Vino ________ _________
Whisky ________ _________
Otros ________ _________
¿Fuma usted cigarrillo? Si______ No______
¿Realiza usted algún ejercicio dinámico? Si____ No____
¿Cuál?__________________________________________
Frecuencia_______________________________________
Tiempo:_________________________________________
¿Qué tipo de dieta recibe?
-Rica en grasas saturadas (carnes, pollo con piel, mantequilla, manteca vegetal,
quesos grasos, leche completa, cerdo, fiambre, tocino) Si____ No____
-Rica en colesterol (yemas de huevos, hígados, sesos, asaduras) Si____ No____
- Rica en calorías (azúcar y derivados, helados, mermeladas, chocolates, miel,
pasteles) Si____ No____
-Rica en carbohidratos (granos, arepas, pastas, pan) Si____ No____
-Rica en grasas poliinsaturadas (aceites vegetales, margarina) Si_____ No____
-Rica en grasas monoinsaturadas: (preferiblemente aceite de oliva) Si____ No____
DATOS ANTROPOMETRICOS
Peso: ______ kgs; Talla:_______ mts.
ICM= Peso (kg)/talla _____________
Obeso: Si_____ No_____
III.- PARTE
Exámen físico: escala de glasglow y fuerza muscular
Tensión arterial
IV.- PARTE
Resultados de exámeness de laboratorio
Hemoglobina ______ Hematocrito______ Gicamia _______
Colesterol total (CT)________ mg/dl Colesterol (LDL)________mg/dl
Triglicéridos (TG)__________mg/dl Colesterol (HDL)________mg/dl
V.-PARTE
Hallazgos tomográficos:
