UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

“BRONQUIOLITIS; FACTORES DE RIESGO EN LACTANTES

HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016.”

AUTOR

JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA TOABANDA

TUTOR

DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR

GUAYAQUIL – ECUADOR

MAYO 2017

i

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: BRONQUILITIS, FACTORES DE RIESGO EN

LACTANTES;

HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016.

AUTOR/ ES: JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA

TOABANDA

REVISORES: Dr. PEDRO PALACIOS ALCIVAR

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA

PALABRAS CLAVE: Virus sincitial respiratorio, factores de riesgo, exposición al humo de tabaco,

hacinamiento, prevalencia

RESUMEN: Introducción: La bronquiolitis es una patología que afecta con mayor

frecuencia a los lactantes, presenta síntomas respiratorios de la vía aérea superior,

seguidos de infección e inflamación de la vía respiratoria baja, caracterizándose por la

presencia de sibilancias o crepitantes en la auscultación. Es importante tener en cuenta

que la mayoría de los pacientes que ingresan en la UCIP por bronquiolitis grave son

ii

lactantes sanos cuyo principal factor de riesgo es la corta edad, la asociación de dos o

más factores de riesgo, la presencia de consolidación radiológica y las pausas de apnea

al ingreso. Objetivos: Identificar los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo

de la bronquiolitis en lactantes, mediante una investigación de campo en el Hospital del

Niño Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016. Materiales y

métodos: El presente estudio de investigación tiene un enfoque cuantiado de diseño no

experimental de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método

observacional y analítico para una amplia información sobre los factores de riesgo de

bronquiolitis en los lactantes y poner al servicio de la sociedad. Lugar de investigación

en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante durante el periodo 2015-2016. Se

aplicaron criterios de inclusión y exclusión. La muestra quedó constituida por 135

pacientes. Resultados: El grupo etario más afectado por esta patología son los menores

de 6 meses de edad representados en 79%, especialmente los de sexo masculino 68%, un

51% de la población estudiada fueron prematuros, los lactantes que presentaron

exposición al humo del tabaco fue el 66% y los que vivían en presencia de hacinamiento

53%, la prevalencia del virus sincitial respiratorio como agente causal de esta enfermedad

es alta correspondiendo al 55%. Conclusión: La bronquiolitis es una patología con

mayor incidencia en pacientes menores de 6 meses de edad, sobre todo afectando al sexo

masculino. Dentro de los factores de riesgo destaca la exposición al humo del tabaco, que

altera la función mucociliar. En el hisopado nasal se evidencio la gran prevalencia del

VSR como principal agente causal de la patología. La presencia de fiebre junto a la tos y

sibilancias son las principales manifestaciones clínicas que se observó en este trabajo

investigativo.

iii

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0991824445

E-mail:

jemadato92@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil.

Teléfono: 042288126

E-mail: www.ug.edu.ec

iv

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR, tutor del trabajo de

titulación “BRONQUIOLITIS, FACTORES DE RIESGO EN LACTANTES;

HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016” certifico que el

presente trabajo de titulación elaborado por la SRTA. JESSENIA MARIUXI

DAQUILEMA TOABANDA con CI N° 070628014-6, con mi respectiva supervisión

como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico en la Facultad de

Ciencias Médicas, Escuela de Medicina, ha sido REVISADO YAPROVADO en

todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

__________________________________

DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR

C.I N° 0903671808

v

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.

Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Srta. JESSENIA MARIUXI

DAQUILEMA TOABANDA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la

forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de

Medicina Humana como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO.

______________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

__________________________ _________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DELTRIBUNAL.

_______________________

SECRETARIA.

vi

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA TOBANDA con C.I. No 070628014-6,

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“BRONQUILITIS; FACTORES DERIESGO EN LACTANTES, HOSPITAL

DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016” son de mi

absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,

como fuera pertinente

__________________________________________

JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA TOABANDA

C.I. No. 0706280146

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las

instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de

artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad

académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,

artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la

titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá

una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

vii

DEDICATORIA

El presente trabajo investigativo va dedicado principalmente a Dios, por ser mi guía

y protector a lo largo de mi vida, porque sin Él nada de esto hubiera sido posible.

A mis padres y hermano por brindarme su total apoyo para culminar esta etapa

importante en mi vida. A mi enamorado por cada una de sus palabras de aliento. A

mi gran amiga por su valiosa amistad forjada a lo largo de todos estos años.

MARIUXI DAQUILEMA

viii

AGRADECIMIENTO

Al creador de absolutamente todo; Dios, por cada una de sus bendiciones, victorias y

también por los momentos difíciles en los que he estado a punto de caer pero su

presencia y su infinito amor me ha mantenido firme.

A mi amada madre María Toabanda por ser mi mejor ejemplo, mi hombro, uno de los

pilares fundamentales en mi vida, por sus consejos siempre que los he necesitado e

incentivarme a luchar por mis sueños, infinitas gracias madre mía por todo tu amor,

tenacidad y lucha a lo largo de toda esta vida, este logro es nuestro.

A mi hermano Jorge Daquilema T. por cada una de sus palabras de apoyo en el

momento indicado, por ser mi mejor amigo y brindarme su ayuda siempre q lo he

necesitado, gracias porque a pesar de la distancia siempre estabas a mi lado. Al hombre

que dio la vida; mi padre Jorge Daquilema V. por su apoyo incondicional a lo largo

de mi carrera.

MARIUXI DAQUILEMA

ix

BRONQUIOLITIS; FACTORES DE RIESGO EN LACTANTES,

HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE

2015 -2016

Autor: Mariuxi Daquilema Toabanda

Tutor: Dr. Pedro Palacios Alcívar

RESUMEN

Introducción: La bronquiolitis es una patología que afecta con mayor frecuencia a los

lactantes, presenta síntomas respiratorios de la vía aérea superior, seguidos de

infección e inflamación de la vía respiratoria baja, caracterizándose por la presencia

de sibilancias o crepitantes en la auscultación. Es importante tener en cuenta que la

mayoría de los pacientes que ingresan en la UCIP por bronquiolitis grave son lactantes

sanos cuyo principal factor de riesgo es la corta edad, la asociación de dos o más

factores de riesgo, la presencia de consolidación radiológica y las pausas de apnea al

ingreso. Objetivos: Identificar los diferentes factores de riesgo asociados al

desarrollo de la bronquiolitis en lactantes, mediante una investigación de campo en el

Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016.

Materiales y métodos: El presente estudio de investigación tiene un enfoque

cuantiado de diseño no experimental de corte transversal y retrospectivo con la

utilización del método observacional y analítico para una amplia información sobre

los factores de riesgo de bronquiolitis en los lactantes y poner al servicio de la

x

sociedad. Lugar de investigación en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante

durante el periodo 2015-2016. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. La

muestra quedó constituida por 135 pacientes. Resultados: El grupo etario más

afectado por esta patología son los menores de 6 meses de edad representados en 79%,

especialmente los de sexo masculino 68%, un 51% de la población estudiada fueron

prematuros, los lactantes que presentaron exposición al humo del tabaco fue el 66% y

los que vivían en presencia de hacinamiento 53%, la prevalencia del virus sincitial

respiratorio como agente causal de esta enfermedad es alta correspondiendo al 55%.

Conclusión: La bronquiolitis es una patología con mayor incidencia en pacientes

menores de 6 meses de edad, sobre todo afectando al sexo masculino. Dentro de los

factores de riesgo destaca la exposición al humo del tabaco, que altera la función

mucociliar. En el hisopado nasal se evidencio la gran prevalencia del VSR como

principal agente causal de la patología. La presencia de fiebre junto a la tos y

sibilancias son las principales manifestaciones clínicas que se observó en este trabajo

investigativo.

PALABRAS CLAVES: Virus sincitial respiratorio, factores de riesgo, exposición al

humo de tabaco, hacinamiento, prevalencia

xi

Author: Mariuxi Daquilema Toabanda

Advisor: Dr. Pedro Palacios Alcívar

ABSTRACT

Introductión: Bronchiolitis is a disease that most often affects infants, respiratory

symptoms of upper airway, followed by infection and inflammation of the

lowerrespiratory tract, characterized by the presence of wheezing or crackles on

auscultation. It is important to note that the majority of patients admitted in the UCIP

for severe bronchiolitis are healthy infants whose main risk factor is the age, the

Association of two or more risk factors, presence of radiological consolidation and

apnea income breaks. Objectives: Identify the different risk factors associated with the

development of bronchiolitis in infants, through field research in the Hospital child

Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil in 2015-2016. Materials and methods: This

research study has a cuantiado approach to non-experimental design of cross-section

and retrospective with the use of the observational and analytical method for extensive

information on risk factors for bronchiolitis in infants and put at the service of society.

Place of research at the Hospital of the child Francisco Icaza Bustamante during the

period 2015-2016. Inclusion and exclusion criteria were applied. The sample was

constituted by 135 patients. Results: The most affected by this pathology age group

are children under 6 months of age represented 79%, especially the male 68%, 51%

of the studied population was premature, infants who had exposure to the smoke of

xii

tobacco was 66% and those who lived in the presence of 53% overcrowding, the

prevalence of respiratory syncytial virus as the causative agent of this disease is high,

accounting for 55%.Conclusion: Bronchiolitis is a pathology with higher incidence in

patients younger than 6 months of age, mostly affecting males. Risk factors is exposure

to the smoke of tobacco, which alters the mucociliary function. In the nasal swab the

great prevalence of RSV as the main causal agent of the disease is evidencio. The

presence of fever with cough and wheezing are the main clinical manifestations

observed in this research work.

KEY WORDS: Respiratory syncytial virus, risk factors, exposure to the smoke of

tobacco, overcrowding.

xiii

INDICE

FICHA DE REGISTRO DE TESIS.................................................................................................... i

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ...................................................................................... iv

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA

OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ........................................................................................ vi

DEDICATORIA ......................................................................................................................... vii

AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ viii

RESUMEN ................................................................................................................................ ix

ABSTRACT ................................................................................................................................ xi

INDICE ................................................................................................................................... xiii

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 16

CAPITULO I ............................................................................................................................. 17

EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 17

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 17

1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 18

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 19

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 19

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 19

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ........................................................................ 20

1.6.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 20

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 20

CAPITULO II ............................................................................................................................ 21

MARCO TEORICO................................................................................................................... 21

2.1 DEFINICIÓN .................................................................................................................. 21

2.2 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................... 21

2.3 ETIOLOGÍA .................................................................................................................... 22

2.4 PATOGÉNESIS ............................................................................................................... 22

2.5 FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 23

2.6 MANIFESTACIÓN CLÍNICA ............................................................................................ 26

xiv

2.7 DIAGNOSTICO .............................................................................................................. 28

2.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL......................................................................................... 30

2.9 TRATAMIENTO ............................................................................................................. 30

2.10 PREVENCIÓN .............................................................................................................. 35

CAPITULO III ........................................................................................................................... 36

MATERIALES Y METODOS ...................................................................................................... 36

3.1 METODOLOGIA ............................................................................................................ 36

3.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION. ......................................................... 36

3.3 MATERIALES ................................................................................................................. 36

3.4 POBLACIÓN .................................................................................................................. 37

3.4.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................... 37

3.4.2 UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................................... 37

3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 37

3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 37

3.4.5 VIABILIDAD ............................................................................................................ 38

3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................................. 39

3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................. 40

3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................... 40

3.8 RECURSOS A EMPLEAR: ................................................................................................ 41

3.8.1 RECURSOS HUMANOS ........................................................................................... 41

3.8.2 RECURSOS FISICOS ................................................................................................ 41

3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS ................................... 41

3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS .......................................... 42

CAPITULO IV ........................................................................................................................... 43

RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................... 43

4.1 RESULTADOS ................................................................................................................ 43

TABLA 1 .......................................................................................................................... 43

TABLA 2. ......................................................................................................................... 44

TABLA 3. ......................................................................................................................... 45

TABLA 4. ......................................................................................................................... 46

TABLA 5. ......................................................................................................................... 47

TABLA 6 .......................................................................................................................... 48

xv

TABLA 7. ......................................................................................................................... 49

TABLA 8. ......................................................................................................................... 50

TABLA 9. ......................................................................................................................... 51

4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 52

CAPITULO V ............................................................................................................................ 53

CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 53

CAPITULO VI ........................................................................................................................... 54

RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 54

BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 55

16

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es una patología que afecta con mayor frecuencia a los lactantes, se

caracteriza por presentar síntomas respiratorios de la vía aérea superior, seguidos de

infección e inflamación de la vía respiratoria baja, caracterizándose por la presencia

de sibilancias o crepitantes en la auscultación.

Esta enfermedad se origina cuando una serie de virus infectan a las células epiteliales

a nivel de los bronquios y pequeños bronquiolos, causando lesión e inflamación de

manera directa. Dentro del grupo de los agentes causales más comunes en esta

patología se encuentra el virus respiratorio sincitial (VRS), rinovirus humano, virus de

la parainfluenza, metapneumovirus humano, adenovirus, virus de la influenza,

enterovirus.

Es importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes que ingresan en la UCIP

por bronquiolitis grave son lactantes sanos cuyo principal factor de riesgo es la corta

edad, la asociación de dos o más factores de riesgo, la presencia de consolidación

radiológica y las pausas de apnea al ingreso son los principales determinantes de

evolución grave en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico. La mortalidad por

bronquiolitis es baja y se asocia a la existencia de enfermedades crónicas previas

Con el presente estudio se pretende identificar los diferentes factores de riesgo para el

desarrollo de la bronquiolitis en los lactantes, mediante una investigación de campo

en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016

17

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el principal virus causante de

la bronquiolitis, el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), tiene un papel predominante en

la muerte de casi 4 millones de niños cada año.

Estudios recientes estiman que el VRS es responsable de entre 2,8 y 4,3 millones

de hospitalizaciones a nivel mundial y de entre 66.000 y 199.000 fallecimientos cada

año, en la mayoría de países en vías de desarrollo. (Ramilo & Mejías, 2013)

El VRS tiene una incidencia mayor durante los meses fríos del año. De entre los niños

que presentan bronquiolitis, del 1 al 5% requieren ingreso en el hospital y de ellos

hasta un 15% precisa atención en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)

debido a la gravedad del proceso (por la propia insuficiencia respiratoria o por las

complicaciones asociadas a la enfermedad) (Oñoro, Pérez Suárez, Iglesias Bouzas,

Serrano, & Martínez De Azagra, 2011)

A pesar de que la bronquiolitis se define como un proceso vírico inflamatorio de las

vías respiratorias bajas, hasta un 30% de los niños diagnosticados de esta enfermedad

presentaba una neumonía. En los menores de tres años, los virus citados anteriormente

son los agentes causales más frecuentes, si bien en un 10 – 15% de los casos de

neumonía es de causa bacteriana. (Pérez Villena, García Ruiz , & Sanchez, 2010)

18

La edad cronológica es el más importante predictor de la probabilidad de bronquiolitis

grave, dada la observación que aproximadamente dos tercios de las hospitalizaciones

del recién nacidos con infección de VRS ocurren en los primeros 5 meses de vida. (…)

Algunos estudios sugieren que el riesgo de enfermedad grave por VRS es mayor entre

los prematuros nacidos antes de las 29 semanas de gestación que entre los nacidos a

las 29 semanas de gestación o más tarde (…) Dado que más transferencia de

inmunoglobulina materna ocurre en el tercer trimestre. (Meissner, Bronquiolitis viral

en niños, 2016)

Se incluyeron en un estudio un total de 342 pacientes, de los cuales 219 eran varones.

La edad media fue de 2,7 meses, con un rango de siete días a 6,8 meses. El test de

detección rápida para VRS fue positivo en 226 niños. Del total de pacientes, 93

(38,42%) fueron diagnosticados de neumonía. La neumonía representa en la infancia

el 7 a 10% de los cuadros infecciosos que se atienden en los servicios pediátricos de

urgencia. En este estudio se observaron resultados similares para ambos cuadros: no

se objetaron diferencias significativas en cuanto a sexo, sintomatología inicial,

auscultación pulmonar, grado de dificultad respiratoria o estado general en urgencias.

En lo relativo a los parámetros químicos, solo las cifras de PCR mayores de 3mg/dl y

neutrófilos totales superiores a 7500 cl/ul tienen valor para predecir la presencia de

neumonía. (Pérez Villena, García Ruiz , & Sanchez, 2010)

1.2 JUSTIFICACIÓN

La bronquiolitis es una patología muy frecuente durante la infancia donde la

afectación es a nivel de las vías respiratorias bajas y constituye el principal motivo

de consultas pediátricas, frente a esta gran incidencia se busca identificar a través de

19

este trabajo los diferentes factores de riesgo que determinan el ingreso hospitalario

en los niños menores de 2 años de edad.

La presentación del siguiente tema investigativo será de gran ayuda, proporcionando

información sobre los factores de riesgo de bronquiolitis que pueden ser modificables

en los lactantes, mediante el estudio profundo y exhaustivo de las historias clínicas

proporcionadas por el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, el aporte de

profesionales que tienen conocimiento sobre el tema, revistas médicas actualizadas y

páginas que permitan obtener toda la información posible.

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

El presente estudio se realizó de manera retrospectiva perteneciendo al campo de la

salud pública, en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, la cual tiene por

objetivo determinar los factores de riesgo de la bronquiolitis en lactantes durante el

periodo 2015-2016

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de bronquiolitis en los

lactantes en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante?

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis en

lactantes?

¿Cuáles son los factores que se encuentran asociados con ingresos a Unidad de

Cuidados Intensivos Pediátrico?

20

¿Cuáles son los agentes causales en orden de frecuencia que desencadenan la

bronquiolitis, en los lactantes del Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante?

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo de la bronquiolitis

en lactantes, mediante una investigación de campo en el Hospital del Niño Francisco

Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer los principales factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis en

lactantes.

2.- Identificar la prevalencia de bronquiolitis por virus sincitial respiratorio en los

lactantes del Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante.

3.- Reconocer las características clínicas y epidemiológicas de bronquiolitis, para su

correcto diagnóstico.

21

CAPITULO II

MARCO TEORICO

BRONQUIOLITIS

2.1 DEFINICIÓN

Se considera la bronquiolitis al primer episodio de sibilancias asociado a evidencia

clínica de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación difusa y

aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente

por obstrucción de la vía aérea pequeña. Las lesiones principales son edema

peribronquial y obstrucción de la luz por los tapones de moco y detritus celulares; por

esto el aire queda atrapado más allá de las lesiones bronquiales, provocando

hiperinflación alveolar; si la lesión es mayor, los pulmones mostrarán signos de

insuflación. (Baquero Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009, pág. 2)

2.2 EPIDEMIOLOGIA

La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en varones que en

niñas (62 vs 38%) y en las zonas urbanas en comparación con el medio rural. En países

tropicales y subtropicales el pico epidémico ocurre en épocas de lluvia o en épocas de

mayor precipitación pluvial durante los meses de abril, mayo y junio, mientras que en

países hemisféricos se presenta en épocas de invierno y a finales del otoño. (Parra,

Jiménez, Hernández, García , & Cardona , 2013)

22

2.3 ETIOLOGÍA

El VRS es la causa más común en 50-75%, seguido por rinovirus, parainfluenza,

metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y bocavirus

humanos. Con el diagnóstico molecular, se han documentado coinfecciones

aproximadamente en un tercio de los niños hospitalizados con bronquiolitis.

El VRS es un virus RNA de cadena sencilla, que pertenece a la familia

Paramixoviridae, se puede dividir en dos principales grupos antigénicos, conocido

como A y B. Su genoma codifica 10 proteínas, unas asociadas a membrana como la

proteína G para adhesión del virus a la membrana celular, la F penetración en la célula

(fusión con la membrana celular) y formación de sincitios. Se trasmite por fómites y

el virus vivo puede sobrevivir en superficies por más de 6 h. (Parra, Jiménez,

Hernández, García , & Cardona , 2013)

2.4 PATOGÉNESIS

Las lesiones anatómicas producidas por el virus son:

- Necrosis y edema del epitelio bronquial.

- Destrucción de las células ciliadas con aumento de detritus celulares.

- Aumento de la producción de moco con formación de tapones.

Estas lesiones conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de

hiperinsuflación en otras se describen tres patrones de afectación respiratoria:

- Obstructivo con hiperinsuflación: Predomina en niños mayores de 6 meses

- Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en los lactantes más

pequeños

23

- Mixto (el más frecuente): con hiperinsuflación y atelectasias. (Pérez Rodríguez,

Otheo de Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)

2.5 FACTORES DE RIESGO

La mayoría de los niños que son hospitalizados con bronquiolitis por RSV nacieron a

término sin factores de riesgo conocidos. La edad cronológica es el más importante

predictor de la probabilidad de bronquiolitis grave, dada la observación que

aproximadamente dos tercios de las hospitalizaciones de recién nacidos con infección

por RSV ocurren en los primeros 5 meses de vida. (Meissner, Bronquiolitis viral en

niños, 2016)

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir bronquiolitis son la

asistencia a guarderías, presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación

la lactancia materna durante menos de 1-2 meses, padres fumadores, sobre todo

exposición a tabaco durante la gestación, bajo peso al nacer, sexo masculino, estrato

socioeconómico bajo, hacinamiento. (Parra, Jiménez, Hernández, García , & Cardona

, 2013)

Como ya hemos comentado, la mayoría de las bronquiolitis son leves y no precisan

ingreso hospitalario. Otro grupo menos numeroso de pacientes puede presentar un

curso clínico más grave, que puede incluso requerir un ingreso en una Unidad de

Cuidados Intensivos. Existen una serie de factores que, cuando están presentes,

aumentan el riesgo de una evolución desfavorable, y que pueden ayudar a predecir el

curso clínico de los pacientes. Se han identificado como factores de riesgo los

siguientes:

24

- Edad menor de 3 meses.

- Enfermedades de base:

• Antecedentes de prematuridad: el riesgo relativo de hospitalización aumenta

de manera significativa al disminuir la edad gestacional. (Pérez Rodríguez, Otheo de

Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)

El pasaje transplacentario eficiente de anticuerpo neutralizante de RSV se presenta en

bebés que han nacido a término. Dado que más transferencia de inmunoglobulina

materna ocurre en el tercer trimestre, los bebés prematuros pueden pasar por alto el

período de mayor transferencia de IgG; este hecho en parte explica el alto riesgo de

enfermedad entre los recién nacidos prematuros. (Meissner, Bronquiolitis viral en

niños, 2016)

• Cardiopatía congénita: la tasa de hospitalización en estos pacientes es tres

veces mayor que en el resto de la población.

Los bebés que nacen con ciertos tipos de enfermedad cardíaca congénita

hemodinámicamente importante, particularmente aquellos con hipertensión pulmonar

o insuficiencia cardíaca congestiva, están en mayor riesgo de bronquiolitis grave que

otros bebés, porque han limitado la capacidad de aumentar gasto cardíaco en respuesta

a una infección respiratoria. La hipertensión pulmonar deriva relativamente sangre no

oxigenada desde los pulmones hacia la circulación sistémica, lo que lleva a la

hipoxemia progresiva. Sin embargo, la mayoría de los datos que definen el riesgo

relativo de la bronquiolitis entre los niños nacidos con una cardiopatía congénita con

más de 10 años de edad, no siempre reflejan los avances recientes en la cirugía cardíaca

correctiva que es realizada tempranamente en la vida. (Meissner, Bronquiolitis viral

en niños, 2016)

25

• Displasia broncopulmonar: hasta el 10% de estos pacientes sufre un ingreso

por bronquiolitis antes de los 2 años. Se ha descrito un efecto sumatorio entre estas 3

patologías:

✓ Inmunodeficiencia.

✓ Fibrosis quística.

✓ Síndrome de Down.

La enfermedad pulmonar crónica del prematuro se caracteriza por la pérdida alveolar,

lesión de las vías respiratorias, la inflamación y la fibrosis debido a la ventilación

mecánica, y alta necesidad de oxígeno. Tal lesión pulmonar aumenta el riesgo de

bronquiolitis grave a una mayor medida que la prematuridad sola. Debido a la

utilización de los glucocorticoides prenatales y reemplazo de surfactante, la mejora en

los métodos de soporte ventilatorio, y una mejor comprensión de la nutrición neonatal,

muchos bebés prematuros son más saludables al momento del alta hoy que en el

pasado. (Meissner, Bronquiolitis viral en niños, 2016)

- Factores sociales:

• Se han asociado con mayor riesgo de hospitalización por bronquiolitis:

✓ Padres fumadores.

✓ Hermanos en edad escolar.

✓ Bajo nivel socio-económico.

• No haber recibido lactancia materna durante un mínimo de 2 meses. (Pérez

Rodríguez, Otheo de Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)

26

2.6 MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos seca durante los primeros

3 a 5 días; progresivamente, la tos se hace más importante y se asocia a síntomas

generales, como hiporexia, adinamia, y mayores signos de dificultad respiratoria:

retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presenta; a la auscultación

cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayoría presentan sibilancias de

alta y baja tonalidad, que incluso podrían ser escuchadas sin fonendoscopio;

ocasionalmente se pueden auscultar crépitos; se presenta, además, espiración

prolongada; el aumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de cianosis se

presentarán de acuerdo a la severidad de la enfermedad; generalmente, las apneas se

presentan en lactantes menores de 6 meses, prematuros y recién nacidos de bajo peso.

(Baquero Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009)

La duración depende de la edad, de la gravedad, factores de riesgo y agente causante.

La bronquiolitis es generalmente autolimitada. La mayoría de niños que no requieren

hospitalización se recuperan completamente en 28 días.

El curso tipico comienza con síntomas de vía aérea superior, seguidos de síntomas de

vía aérea inferior en el día 2-3, con pico de síntomas en los días 5-7 y, a partir de

entonces, resolución gradual. En un 50% de los pacientes la tos se resuelve antes de

13 días, en un 90% antes de los 21 días.

En niños mayores de 6 meses previamente sanos con bronquiolitis que requiere

hospitalización la media de estancia hospitalaria es de 3-4 días, parece ser que es

mayor en niños con bronquiolitis por coinfeccion de VRS y rinovirus. La insuficiencia

respiratoria mejora en 2-5 días, pero el resto de síntomas y signos pueden persistir.

27

La duración es más larga en menores de 6 meses (sobre todo en menores de 3 meses)

y en niños con patología asociada (displasia broncopulmonar, etc.); estos niños con

frecuencia presentan afectación grave y pueden requerir ventilación asistida. (Pérez

Sanz, 2016)

En los casos más graves, podemos encontrar asociada disnea con aumento de la

frecuencia respiratoria, retracciones inter y subcostales, hiperexpansión del tórax,

inquietud y cianosis periférica. En lactantes pequeños, especialmente en prematuros

pueden aparecer episodios de apnea, que requieren una vigilancia más estricta.

Se consideran criterios clínicos de gravedad para la evolución de la bronquiolitis:

• El rechazo del alimento o intolerancia digestiva

• La presencia de letargia

• La historia de apnea

• La taquipnea para su edad

• El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis (Garcia

Torralba, Caballero Pérez , Castaño Gonzales-Gella, & González Álvarez, 2016)

Los objetivos de la evaluación de los lactantes con tos y/o sibilancias incluye la

diferenciación de la bronquiolitis de otros trastornos respiratorios, la estimación de la

enfermedad mediante escalas con puntajes de severidad, permiten realizar una

valoración objetiva y comparar las observaciones subjetivas entre diferentes

examinadores, lo cual proporciona una mejor evaluación, ya que los hallazgos pueden

variar sustancialmente en el trascurso de minutos a horas.

El 8-15% de las infecciones severas por VRS requieren ingreso a la unidad de cuidados

intensivos siendo el grupo de edad de mayor riesgo los pacientes entre los 2 y 8 meses

de edad. La severidad de la enfermedad va a depender tanto de factores asociados a la

28

virulencia del agente etiológico como a factores del huésped. La enfermedad por VRS

no se limita al compromiso pulmonar, existen múltiples reportes que confirman la

afección por el VRS de otros órganos originando manifestaciones cardiovasculares,

neurológicas, hepáticas y endocrinológicas entre otras, lo cual debe llamar la atención

al personal de salud, para no subestimar el riesgo potencial de esta entidad. . (Parra,

Jiménez, Hernández, García , & Cardona , 2013)

2.7 DIAGNOSTICO

Para un diagnóstico correcto es fundamental recoger una historia clínica detallada que

incluya datos como antecedentes patológicos del niño (factores de riesgo), ambiente

epidémico familiar o asistencia a guardería. Así mismo es importante incidir en las

características de la tos (tos espástica o seca), el desarrollo gradual de la disnea, la

presencia de irritabilidad, fiebre, vómitos y el rechazo.

En cuanto a la exploración física debemos atender a la presencia de:

- Taquipnea y taquicardia

- Cianosis

- Signos de distrés respiratorio: Tiraje intercostal, subcostal o supraesternal, aleteo

nasal y bamboleo abdominal

- Auscultación pulmonar, que se caracteriza por:

- Espiración alargada

- Sibilancias espiratorias

- Subcrepitantes

- Disminución murmullo vesicular-hipoventilación

29

La exploración física es indispensable que se acompañe de la toma de constantes

físicas, fundamentalmente frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de

oxígeno. (Garcia Torralba, Caballero Pérez , Castaño Gonzales-Gella, & González

Álvarez, 2016)

La radiografía de tórax y los análisis de laboratorio no son necesarios para el

diagnóstico y no deben realizarse de forma rutinaria, aunque son útiles a la hora de

evaluar sobreinfección bacteriana, complicaciones u otros diagnósticos

(especialmente en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar de base). (Pérez

Sanz, 2016)

La forma más útil de establecer el diagnóstico de bronquiolitis es seguir los criterios

diagnósticos de bronquiolitis del lactante de McConnochie

CRITERIOS DE McCONNOCHIE

- Edad < 24 meses.

- Primer episodio.

- Disnea espiratoria de comienzo agudo.

- Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media.

- Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

Dentro de los estudios paraclínicos en bronquiolitis está el cuadro hemático, velocidad

de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR), que no son útiles en el

diagnóstico de la bronquiolitis; generalmente se encuentran leucocitos normales y

linfocitosis. (Baquero Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009)

30

No es necesario el uso rutinario de exploraciones complementarias, aunque pueden ser

útiles en determinadas circunstancias. (Pérez Rodríguez, Otheo de Tejada Barasoain,

& Ros Pérez , 2010)

2.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La bronquiolitis puede confundirse con varias entidades que afectan al tracto

respiratorio, tales como sibilancias recurrentes o asma, neumonía, infección pulmonar

crónica, aspiración de cuerpo extraño, neumonía aspirativa, cardiopatía congénita,

insuficiencia cardiaca y anillos vasculares. Cuando la bronquiolitis es severa puede

desenmascarar una obstrucción de vía aérea preexistente (p. ej.: anillo vascular).

Las manifestaciones clínicas ayudan a distinguir algunas de estas entidades de la

bronquiolitis (p. ej.: ausencia de síntomas de vía aérea superior iniciales, episodio de

atragantamiento, estancamiento ponderal, etc.), para otras es necesario el uso de

pruebas de imagen o de laboratorio. (Pérez Sanz, 2016)

2.9 TRATAMIENTO

Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el niño, de acuerdo con el

compromiso respiratorio, para establecer las medidas terapéuticas adecuadas.

Los niños afectados por una bronquiolitis leve se pueden manejar en el hogar con una

adecuada administración de líquidos y una observación cuidadosa. Los niños

afectados por una bronquiolitis moderada o severa siempre deben ser hospitalizados,

aunque no tengan factor de riesgo asociado.

31

Soporte de líquidos

El balance de líquidos apropiado es fundamental en lactantes con bronquiolitis, debido

a que a menudo están ligeramente deshidratados a causa de la disminución en la

ingesta y pérdidas aumentadas por fiebre y taquipnea; la administración excesiva debe

ser evitada ya que puede producir edema intersticial y obstrucción marcada por

desacoplamiento de las fuerzas de retroceso elástico del parénquima pulmonar sobre

las vías aéreas.

Oxigenoterapia

La hipoxemia presente en la mayoría de los lactantes con bronquiolitis es causada por

alteración V/Q y es generalmente corregida con oxígeno suplementario. El oxígeno

suplementario está indicado solo si la saturación de oxihemoglobina es inferior a 92%

en pacientes previamente sanos.

Terapia respiratoria

Las diferentes técnicas de fisioterapia del tórax han sido utilizadas en los pacientes

con bronquiolitis sin que por estudios clínicos controlados se haya comprobado

variación en la duración de la hospitalización y en el puntaje clínico de la enfermedad,

excepto la limpieza de las fosas nasales, pues previene, además, la aparición de

atelectasias; su utilidad está comprobada en caso de atelectasias.

Broncodilatadores

Existen en la literatura dos publicaciones que merecen mención. Uno es el estudio de

Kellner y colaboradores publicado en l996, que es un metaanálisis de l5 estudios

aleatoriamente controlados con placebo, que concluye que los broncodilatadores beta-

2- agonista producen mejoría moderada a corto plazo en el puntaje clínico en

32

bronquiolitis leve a moderada, pero no mejoría significativa en otros parámetros

importantes.

En otro metaanálisis más reciente realizado por Flores y Horwitz, publicado en l997,

se concluyó que no existe disponibilidad de evidencia conclusiva que soporte el uso

rutinario e indiscriminado de los beta-2 agonista en bronquiolitis leve a moderada ;

ambos metaanálisis sugieren poco beneficio medible tanto en pacientes ambulatorios

como en los hospitalizados. (Baquero Rodríguez & Granadillo Fuentes, 2009)

Beta 2 agonistas

Se ha postulado que el efecto broncodilatador de los beta 2 agonistas podría ser

beneficioso en el tratamiento sintomático de la bronquiolitis. Un meta análisis

publicado evaluó como desenlaces mejoría en la saturación de oxígeno, puntaje

clínico, admisión al hospital, duración de estancia hospitalaria y el tiempo de

resolución de la enfermedad, sin embargo, no se demostró efecto en dichos desenlaces

sólo una mejoría transitoria en el puntaje de severidad.

No reducen la necesidad de hospitalización, el tiempo de estancia hospitalaria ni la

duración de la enfermedad en casa.. (Parra, Jiménez, Hernández, García , & Cardona

, 2013)

Corticoides

Los corticoides no deberían ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con

bronquiolitis. La revisión de múltiples estudios demuestra que no existe mejoría en los

parámetros clínicos (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, reingresos o

tiempo de estancia hospitalaria) del paciente en comparación con placebo. En un

metaanálisis publicado en Pediatrics en abril del 2000 se encuentra un efecto favorable

33

de los corticosteroides sobre la duración de la hospitalización y la duración de los

síntomas. (Baquero Rodríguez & Granadillo Fuentes, 2009)

Epinefrina

Debe reservarse para pacientes hospitalizados o en los que están siendo evaluados en

el servicio de urgencias cuando a pesar de otras medidas el paciente continúa con

sibilancias a la auscultación. La justificación para su uso se basa en su potencial efecto

vasoconstrictor mediado por receptores alfa del árbol bronquial que disminuyen en

teoría el edema a dicho nivel, además del efecto beta broncodilatador en el alivio de

la obstrucción al flujo aéreo.

Antileucotrienos

Muchos mecanismos inflamatorios existen en la evolución normal de la bronquiolitis

incluyendo el aumento de secreciones en la vía aérea, edema de la mucosa y la

infiltración de células inflamatorias con liberación de leucotrienos. Hay un imbalance

entre las citoquinas con deficiencia en las Th1 y excesiva respuesta de las Th2 y esto

puede contribuir como factor de riesgo para el desarrollo posterior de asma. Estudios

publicados revelan que el uso de antileucotrienos no modifica la estancia hospitalaria,

la severidad clínica, ni los niveles de citoquinas comparados con el placebo. En

conclusión el Montelukast no mejora el curso clínico de la bronquiolitis aguda por lo

cual no está recomendado su uso.

Antibióticos

El uso rutinario de antibióticos carece de efectos beneficiosos, no sólo en la

bronquiolitis sino también en la neumonía por VRS. Por lo tanto, no está recomendada

su administración sistemática en estos pacientes, y su indicación únicamente está

34

justificada ante la sospecha o presencia de una coinfección bacteriana. (Parra,

Jiménez, Hernández, García , & Cardona , 2013)

Suero salino al 3% inhalado

En los últimos años se han publicado varios estudios doble-ciegos utilizando suero

salino al 3% junto con adrenalina o un agonista beta2 frente a suero fisiológico con la

misma medicación. Los tres trabajos encuentran que este tratamiento produce una

mejoría más rápida de los síntomas, con un acortamiento de la estancia media

hospitalaria que es estadísticamente significativo (25% menos de estancia).

Un cuarto estudio prueba el salino al 3% en combinación con terbutalina en pacientes

con bronquiolitis que no precisaron ingreso, frente a suero fisiológico con terbutalina.

Estos autores encuentran una mejoría mayor y más rápida en el grupo tratado con

salino al 3%, en especial en los dos primeros días de tratamiento.

Parece que el suero salino al 3% puede ser útil en la bronquiolitis por varios efectos

(ya documentados en pacientes con fibrosis quística), entre los que se encuentran:

- Mejoría en el aclaramiento mucociliar.

- Disminución del edema de la mucosa.

- Disminución en la concentración de mediadores inflamatorios.

- Inducción de tos y producción de esputo.

Es importante destacar también que, ninguno de los pacientes incluidos en estos

estudios que recibieron tratamiento con salino al 3% presentó efectos secundarios.

(Pérez Rodríguez, Otheo de Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)

35

2.10 PREVENCIÓN

La educación médica al personal y la familia sobre prevención son fundamentales.

Los niños no deben ser fumadores pasivos. Y el lavado de manos luego del contacto

con el paciente debe ser una conducta obligatoria y rutinaria. (Parra, Jiménez,

Hernández, García , & Cardona , 2013)

Palimizumab: Se recomienda administrar de manera profiláctica a pacientes

seleccionados, principalmente, lactantes con antecedente de displasia

broncopulmonar, prematurez (menor de 35 semanas) o con patología cardiopulmonar

congénita. Debe ser administrada en 5 dosis mensuales; usualmente se comienza entre

noviembre y diciembre la dosis de 15 mg/kg aplicada intramuscularmente. (Baquero

Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009)

36

CAPITULO III

MATERIALES Y METODOS

3.1 METODOLOGIA

El presente estudio de investigación tiene un enfoque cuantitativo de diseño no

experimental de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método

observacional y analítico para una amplia información sobre los factores de riesgo de

bronquiolitis en los lactantes y poner al servicio de la sociedad.

3.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION.

En el presente estudio investigativo usaremos historias clínicas para recolectar toda

información posible.

3.3 MATERIALES

Lugar de la investigación

Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante

Periodo de la Investigación

Año 2015 – 2016

37

3.4 POBLACIÓN

3.4.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

El trabajo investigativo se realizó en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante,

perteneciente a la coordinación zonal 8, provincia guayas, cantón Guayaquil ubicado

en la Avenida Quito y Gómez Rendón, ciudad de Guayaquil

3.4.2 UNIVERSO Y MUESTRA

El presente trabajo investigativo se realizó con un universo constituido por los

pacientes menores dos años de edad diagnosticados con bronquiolitis en el Hospital

del Niño Francisco Icaza Bustamante del cantón Guayaquil, durante el periodo 2015-

2016.

3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes lactantes que cursen con su primer episodio de sibilancias y que sean

diagnosticados de bronquiolitis y que requieran ingreso hospitalario.

3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes mayores de 2 años de edad

Historias clínicas incompletas

Pacientes con antecedentes de otras enfermedades respiratorias existentes

38

3.4.5 VIABILIDAD

El presente trabajo es viable debido a que el estudio se basa en los pacientes menores

de dos años de edad con bronquiolitis, además de constar con la aprobación del

Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante, que permitió tener acaso a todos los

datos estadísticos para la realización de la presente investigación.

39

3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variables Definición Dimensiones Indicadores

Independiente: Enfermedad infecciosa aguda de la vía

aérea inferior que afecta a niños < 2 años,

caracterizada por inflamación y necrosis

del epitelio bronquial que compromete al

pulmón en forma difusa y bilateral,

causando incapacidad ventilatoria

obstructiva

Rinorrea

Fiebre

Tos

Taquipnea

Sibilancias

Historia clínica

Bronquiolitis

Dependiente:

Factores de riesgo

Conjunto de rasgos y características que

convierten a la persona en propensas para

adquirir cualquier tipo de patología.

-Prematuridad

-Bajo peso al nacer

-Menores de 2 años

-Hacinamiento

- Padres fumadores

Historia Clínica

40

3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

JU

LIO

AG

OS

TO

SE

PT

IEM

BR

E

OC

TU

BR

E

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

BR

E

EN

ER

O

FE

BR

ER

O

MA

RZ

O

AB

RIL

MA

YO

Elección del Tema

Planteamiento y Formulación del Problema

Objetivos

Revisión Bibliográfica

Capítulo 2: Marco Teórico

Capítulo 3: Metodología

Capítulo 3: Operacionalización de las Variables

Entrega y Revisión del Anteproyecto

Recolección de datos

Tabulación de datos obtenidos

Elaboración de Conclusiones

Elaboración de recomendaciones

Revisión y corrección del Trabajo de Titulación

Entrega del Trabajo de Titulación

Sustentación del Trabajo de Titulación

Actividades Realizadas Actividades por Realizar

3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

La realización de este trabajo se ajusta a las normas del Artículo 32 de la

Constitución del Ecuador que promueve el acceso a programas, acciones y servicios

de promoción y atención integral de la salud., se recurrió al Departamento de

Docencia e Investigación del Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, para la

respectiva aprobación del estudio. Además se respetó la integridad de los pacientes

asegurando la confidencialidad de toda aquella información personal recopilada de

las historias clínicas.

41

3.8 RECURSOS A EMPLEAR:

3.8.1 RECURSOS HUMANOS

✓ Interno de Medicina

✓ Tutor de Tesis

✓ Colaboración del departamento de estadística del mencionado Hospital

3.8.2 RECURSOS FISICOS

✓ Computadora

✓ Impresora

✓ Revistas médicas actualizas

✓ Historia clínica

✓ Hojas A4

3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE

DATOS

La información requerida se obtuvo mediante la autorización por parte del

departamento de Docencia e Investigación del Hospital Francisco Icaza Bustamante

para que se proporcione las historias clínicas de aquellos pacientes lactantes que

ingresaron con diagnóstico de bronquiolitis durante el período 2015-2016. Por medio

del sistema del hospital se pudo obtener parte de la información haciendo una

recopilación inicial de datos para posteriormente ir a la revisión física de las mismas

habiendo elaborado una hoja de datos por parte del autor.

42

3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Para el análisis de los resultados se realizó un estudio variado en las denominadas

hojas de cálculo del programa Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron

como frecuencia absoluta y porcentaje. Para la organización de los mismos se procedió

tanto a la Tabulación de los datos obtenidos según las variables establecidas y la

Representación gráfica de los mismos junto con su análisis.

43

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

TABLA 1

PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNOSTICO DE

BRONQUILITIS, CRITERIOS DE INCLUSIÓN-EXCLUSIÓN

Tabla 1. Corresponde al universo de pacientes (157 pacientes) ingresados en el

Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante durante el año 2015-2016 con el

diagnostico de bronquiolitis, de los cuales solo 135 (86%) pacientes cumplieron con

los criterios de inclusión, mientras que los 22 (14%) pacientes restante fueron

excluidos del presente proyecto por no cumplir con todos los requerimientos

necesarios.

NÚMERO PORCENTAJE

INCLUSIÓN 135 86 %

EXCLUSIÓN 22 14 %

TOTAL 157 100%

86%

14%

CRITERIOS

INCLUSIÓN EXCLUSION

44

TABLA 2.

DISTRIBICIÓN SEGÚN EL GRUPO ETARIO DE LOS PACIENTES

LACTANTES DIAGNÓSTICADOS CON BRONQUIOLITIS

Tabla 2. De los 135 pacientes (100%) ingresados en el Hospital Francisco Icaza

Bustamante con diagnóstico de bronquiolitis, 79% equivale a los 107 pacientes que

se encuentran entre las edades de 0 a 6 meses de edad, siendo el grupo etario con

mayor afección; el 12% equivale a los 16 pacientes entre las edades de 7 -12 meses de

edad, es el segundo grupo etario que más se afecta con esta patología; mientras que el

9% restante equivale a los 12 pacientes entre las edades de 12 a 24 meses, es el grupo

etario menos afectada.

NÚMERO PORCENTAJE

0-6 MESES 107 79%

7-12MESES 16 12%

12-24MESES 12 9%

TOTAL 135 100%

79%

12%

9%

GRUPO ETARIO

0-6Meses

7-12Meses

12-24 meses

45

TABLA 3.

DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS SEGÚN EL SEXO DEL

PACIENTE.

Tabla 3. De acuerdo al estudio realizado en el Hospital Francisco Icaza Bustamante,

se observó que los pacientes ingresados con diagnóstico de bronquiolitis (135

pacientes) que sufren mayor afección es el sexo masculino representado por el 68%

(92 pacientes) mientras que la población femenina representa el 32% (43 pacientes)

de la población estudiada.

NÚMERO PORCENTAJE

MASCULINO 92 68%

FEMENINO 43 32%

TOTAL 135 100%

68%

32%

SEXO DEL PACIENTE

MASCULINO FEMENINO

46

TABLA 4. PREMATURIDAD, FACTOR DE RIESGO EN

LACTANTES CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS.

Tabla 4. Según los datos estadísticos registrados en el estudio del Hospital Francisco

Icaza Bustamante, se demuestra que del total de pacientes ingresados con diagnóstico

de bronquiolitis (135 pacientes) el 51% corresponde a pacientes prematuros (67

pacientes).

De este 51% de pacientes prematuros, se observa mayor frecuencia de bronquiolitis

en pacientes con prematuridad tardía (29%), mientras que la población prematura

menos afectada son los pacientes con prematuridad extrema (4%).

NÚMERO PORCENTAJE

NO PREMATUROS 67 49%

PREMATUROS

TARDIO

39 29%

PREMATUROS

MODERADOS

15 11%

MUY PREMATUROS 9 7%

PREMATUROS

EXTREMOS

5 4%

TOTAL 135 100%

49%

29%

11%

7%

4%

PREMATURIDAD

NO PREMATUROS

PREMATUROS TARDIOS

PREMATUROS MODERADOS

MUY PREMATUROS

PREMATUROS EXTREMOS

47

TABLA 5.

EXPOSICIÓN AL TABACO EN LOS PACIENTES DIAGNÓSTICADOS

CON BRONQUIOLITIS

Tabla 5. De los 135 pacientes (100%) ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis,

88 pacientes de la población estudiada (66%) tenían exposición al tabaco, guardando

íntima relación con el desarrollo de la patología; mientras que un grupo minúsculo de

47 pacientes (34%) no se encentraban en contacto con fumadores.

NÚMERO PORCENTAJE

SI 88 66%

NO 47 34%

TOTAL 135 100%

66%

34%

EXPOSICIÓN AL TABAQUISMO

SI NO

48

TABLA 6

DISTRIBICIÓN SEGÚN EL PESO AL NACER DE LOS PACIENTES

LACTANTES DIAGNÓSTICADOS CON BRONQUIOLITIS

Tabla 6. En esta tabla podemos observar que de los 135 pacientes (100%) ingresados

con diagnóstico de bronquiolitis, 72 pacientes (53%) presentaron bajo peso al nacer,

confirmando que este es uno de los factores de riesgo más importantes para el

desarrollo de la bronquiolitis. Mientras que los 63 pacientes (47%) restantes se

encuentran dentro de los valores normales del peso al nacer.

NÚMERO PORCENTAJE

2500-3500GRAMOS 63 47%

1500-2500GRAMOS 71 52%

49

TABLA 7.

DISTRIBUCIÓN DE HACINAMIENTO COMO FACTOR DE RIESGO

EN LACTANTES CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS.

Tabla 7. De acuerdo al estudio realizado en el Hospital Francisco Icaza Bustamante,

se observó que 71 pacientes (53%) viven en hacinamiento, confirmando que es uno de

los factores que influye de gran manera en el desarrollo de esta patología.

NÚMERO PORCENTAJE

SI 71 53%

NO 64 47%

TOTAL 135 100%

53%47%

HACINAMIENTO

SI NO

50

TABLA 8.

PREVALENCIA DE VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO EN

HISOPADO NASAL DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE

BRONQUIOLITIS.

Tabla 8. De acuerdo a los datos estadísticos observados en esta investigación la

prevalencia del virus sincitial respiratorio es del 55% siendo el principal agente causal

de los ingresos con diagnóstico de bronquiolitis realizado en el Hospital Francisco

Icaza Bustamante

NÚMERO PORCENTAJE

SI 74 55%

NO 61 45%

TOTAL 135 100%

55%

45%

PREVALENCIA DE VSR

VSR POSITIVO

VSR NEGATIVO

51

TABLA 9.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN EL DIAGNOSTICO DE

BRONQUIOLITIS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.

Tabla 9.- Podemos observar que las manifestaciones más comunes en los lactantes

ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis en el Hospital Francisco Icaza

Bustamante fueron la fiebre que se presentó en 128 pacientes (95%), la tos en 93

pacientes (69%), la presencia de sibilancias en 78 pacientes (58%), la taquipnea en 66

pacientes (49%), la rinorrea en 59 pacientes (44%) y crepitantes en 57 pacientes (42%)

de todo el universo estudiado.

PACIENTES

RINORREA 59

TOS 93

FIEBRE 128

TAQUIPNEA 66

SIBILANCIA 78

ESTERTORES CREPITANTES 57

TIRAJE INTERCOSTAL 28

CIANOCIS 21

0

20

40

60

80

100

120

140

59

93

128

6678

57

28 2144% 69%

95% 49% 58% 42% 21% 15%

Manifestaciones Clínicas

N°PACIENTES PORCENTAJE

52

4.2 DISCUSIÓN

Es indudable que la bronquiolitis es responsable de la mayoría de las hospitalizaciones,

sobre todo en menores de seis meses de edad, convirtiéndose en un problema de salud

que requiere la intervención oportuna para poder evitar recaídas y complicaciones.

Es importante resaltar que el virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el

principal agente causal de esta enfermedad encontrándose presente en el 55% de los

casos registrados en esta casa de salud.

Estudios realizados en poblaciones similares, determinaron que la prevalencia según

el sexo ocurre con mayor frecuencia en hombres; nuestro estudio evidencia un

predominio de bronquiolitis en el sexo masculino el cual se encuentra representado

por un 68% de la población estudiada, mientras que el sexo femenino corresponde al

42% de población restante, concordando con los reportes mundiales médicos.

Por medio de este estudio analítico se comprobó que los pacientes prematuros y con

bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de hospitalización, esto se debe a que no existe

el desarrollo completo de la vía aérea y la inmunosupresión, convirtiendo a esta

población en una de las más vulnerables y propensas a desarrollar esta patología.

El consumo pasivo de tabaco durante el embarazo, además de afectar a la madre se

relaciona con problemas sanitarios del lactante, su clara exposición al humo del tabaco

aumenta la probabilidad de presentar esta patología, debido a la disfunción ciliar.

Se han identificado diferentes manifestaciones clínicas dentro de esta patología, una

de las más comunes observadas en este estudio es la fiebre presentándose en el 95%

de la población estudiada, la tos se presentó en el 69% de los pacientes y la sibilancia

en 58%, he aquí donde la elaboración de una buena historia clínica cobra gran

importancia, para el correcto diagnóstico y manejo oportuno de esta enfermedad.

53

CAPITULO V

CONCLUSIONES

Se concluye que:

1.- Según la información obtenida del presente trabajo investigativo, la

bronquiolitis es una patología con mayor incidencia en pacientes menores de 6 meses

de edad, teniendo mayor prevalencia sobre el sexo masculino.

2.- Dentro de la población estudiada la mayoría de los factores de riesgo

investigados contribuyeron al desarrollo de la patología, de estas destaca la exposición

al humo del tabaco, cuya inhalación pasiva en niños de familias fumadoras constituye

una causa importante para generar alteraciones de la vía aérea tales como la disfunción

de la depuración mucociliar, haciendo susceptibles a los lactantes que se encuentran

expuestos a esta la conitina que es el producto secundario de la nicotina.

3.- Se evidenció en hisopado nasal la gran prevalencia del virus sincitial

respiratorio frente a otros agentes causales que no fueron identificados. La

identificación etiológica no es útil para el diagnóstico ni para el manejo terapéutico,

salvo para evitar intervenciones innecesarias. Este virus es altamente contagioso y se

disemina rápidamente durante las épocas del invierno.

4.- Se determinó que la fiebre es la manifestación más común de esta patología,

ya que se encuentra presente en 9 de cada 10 casos de bronquiolitis; seguida por la

presencia de tos registrada en un 69% de los casos, esto se debe al edema que se forma

en las vías aéreas pequeñas y a la formación de moco.

54

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

1.- Mejorar la atención primaria de la salud, para de esta manera llegar al diagnóstico

y tratamiento correcto, tratando de evitar fututas complicaciones en los lactantes.

2.- Impartir conocimiento mediante campaña o charlas educativas, donde se exponga

las medidas de prevención para evitar el desarrollo de esta patología.

3.- Educar a la población para que identifique los factores de riesgo modificables y

puedan tomar las medidas necesarias.

4.- Incentivar a la realización de estudios más profundos sobre la gravedad de la

bronquiolitis y su ingreso a unidades de cuidados intensivos pediátricos.

55

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