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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 1
RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo, propositivo con intervención en 275
embarazadas. Para recolectar la información se utilizó una encuesta en base a
las variables de edad, ocupación, estado civil, residencia, periodo de gestación,
número de gestas e ingreso familiar. Se determinó hierro sérico, transferrina,
porcentaje de saturación de transferrina, ferritina (pacientes con hierro inferior a
35 µg/dl), hemoglobina y hematocrito. El promedio de hierro sérico es de 79.9 ±1.5 µg/dL, mediana 74.5, moda 84.2,
desviación estándar 26.04; el promedio de transferrina es de 342.5 ± 6.9 µg/dL,
mediana 350, moda 320.1, desviación estándar 76.9; el promedio de porcentaje
de saturación de la transferrina es de 21.86 ± 0.44%, mediana 21.4, moda 18.6,
desviación estándar 9.04; el promedio de hemoglobina es de 12.55 ± 0.25
gr/dL, mediana 12.8, moda 13, desviación estándar 1.3; el promedio de
hematocrito es de 37.44 ± 0.76 %, mediana 38, moda 38, desviación estándar
3.1; el promedio de ferritina es de 109.08 ± 2.22 ng/ml, mediana 17.6, moda
4.6, desviación estándar 207.1.
Se encontraron niveles bajos de hierro sérico en 6.2%, la mayoría de las
pacientes se encuentra entre los 20 a 24 años de edad y en los últimos meses
de gestación, valores normales en 92% y ligeramente altos en 2%. Se
encuentran dentro del rango normal los valores de hematocrito en 78.2%,
hemoglobina en 87.3%, ferritina en 52.9%, transferrina en 59.6% y el
porcentaje de saturación de transferrina en 91.3%
Para asegurar la fiabilidad de los resultados aplicamos controles de calidad
intra e inter-laboratorio.
Palabras Claves: Técnicas y procedimientos de laboratorio, Hierro, Valores de referencia, Hospitales Municipales, Cuenca – Ecuador.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 2
SUMMARY
A descriptive study was conducted, purposeful, with intervention in 275
pregnants. To collect information, we used a survey on the basis of variables
such as age, occupation, marital status, residence, gestation period, number of
feats and family income. We determined serum iron, transferrin, and percentage
of saturation of transferrin, ferritin (patients with iron inferior at 35 µg/dl),
hemoglobin and hematocrit.
The average serum iron is 79.9 ±1.5 µg/dl, median 74.5 , mode 84.2 , standard
deviation 26.04; the average transferrin is 342,5 ± 6.9 µg/dl, medium 350, mode
320.1 , standard deviation 76.9; The average percentage of transferrin
saturation is 21.86 ± 0.44 %, median 21.4 , mode 18.6, Standard deviation 9.04;
the average hemoglobin is 12.55 ± 0.25 gr/dl, median 12.8 , mode 13, standard
deviation 1.3; the mean hematocrit is of 37,44 ± 0.76 %, median 38, mode 38,
standard deviation 3.1; the average ferritin is 109.08 ± 2.22 ng/ml, median 17.6
, mode 4.6 , standard deviation 207.1.
We found low levels of serum iron in 6.2 %, the majority of patients are into 20
and 24 years of age and in the last months of gestation, normal values in 92%
and slightly high in 2 %. Within the normal range the values of hematocrit are
78.2 %, hemoglobin in 87.3 %, ferritin in 52,9 %, transferrin in 59.6 %, and the
percentage of saturation of transferrin in 91.3 %
For a safe fiability of the results we aplicated a control of quality intra and inter-
laboratory.
Keywords: Laboratory techniques and procedures, iron, Reference values, Pregnant
women, Hospital Vicente Corral Moscoso, Municipal Hospitals.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 3
ÍNDICE DE CONTENIDOS Resumen.…………………………………………………………………… 1
CAPITULO 1.
1.1 Introducción………………………………………..…….…….. 12
1.2 Planteamiento del Problema…………………………….…… 13
1.3 Justificación…………………………..……………………….. 18
CAPITULO 2.
2.1 Fundamento Teórico………………………..…….…………. 19
2.1.1 Hierro…………………………………………….…………… 19
2.1.1.1 Definición………………………………………………….. 19
2.1.1.2 Distribución en el organismo………………….………… 19
2.1.1.3 Función…………………………………………............... 20
2.1.1.4 Regulación de la captación y almacenamiento……… 20
2.1.1.5 Absorción………………………………………………….. 21
2.1.1.6 Requerimientos durante el embarazo y la lactancia…. 21
2.1.1.7 Deficiencia de hierro …………………………………….. 23
2.1.1.8 Consecuencias de la deficiencia de hierro en el embarazo. 23
2.1.1.9 Anemia ferropènica………………………………………. 24
2.1.1.10 Exceso de hierro y sus consecuencias……………….. 24
2.1.2 Transferrina………………………...………………………... 25
2.1.2.1 Definición…………………………………………………. 25
2.1.2.2 Función……………………………………………………. 25
2.1.3 Porcentaje de saturación de la transferrina…………….. 26
2.1.4 Ferritina………………………………………………………. 26
2.1.4.1 Definición…………………………………………………. 26
2.1.4.2 Almacenamiento…………………………………………. 27
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2.1.4.3 Interpretación de valores anormales………………….. 28
2.1.5 Hemoglobina……………………………………………….. 29
2.1.5.1 Definición………………………………………..……….. 29
2.1.5.2 Estructura…………………………………………………. 30
2.1.6 Hematocrito…………………………………………………. 30
2.1.6.1 Definición…………………………………………………. 30
2.1.6.2 Interpretación de los valores anormales……………… 31
CAPITULO 3.
3.1 Objetivos………………………………………………………. 32
3.1.1 Objetivos Generales……………………………………..... 32
3.1.2 Objetivos Específicos…………………………………….. 32
CAPITULO 4.
4.1 Diseño y Metodología……………………………………….. 33
4.1.1 Tipo de Estudio ……………………………………………. 33
4.1.2 Universo……………………………………………………… 33
4.1.3 Muestra………………………………………………………. 33
4.1.4 Intervención…………………………………………………. 34
4.1.5 Criterios de Inclusión………………………………………. 34
4.1.6 Criterios de Exclusión……………………………………... 34
CAPITULO 5
5.1 Métodos Técnicas y procedimientos……………………… 35
5.1.1 Hierro sérico………………………………………………… 35
5.1.2 Transferrina…………………………………………………. 37
5.1.3 Hemoglobina……………………………………………… … 39
5.1.4 Hematocrito…………………………………………………. 42
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 5
CAPITULO 6
6.1 Control de calidad: generalidades…………………………. 47
6.1.1 Control de calidad interlaboratorio………………………. 48
6.1.2 Segundo control de calidad inter laboratorio…………… 54
6.1.3 Control de calidad intralaboratorio………………………. 57
CAPITULO 7
7.1 Análisis de la información…………………………………… 59
Discusión……………………………………………..…………………… 87
Conclusiones………………………………………….…………………… 90
Recomendaciones………………………………………………………... 91
Referencias Bibliográficas………………………………………............. 92
Anexos……….…………………………………………………………….. 101
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 6
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO
VALORACIÓN DE HIERRO EN EMBARAZADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
CUENCA - ECUADOR 2010 - 2011.
DOSIFICACIÓN DE PARÁMETROS ASOCIADOS CON ESTA DEFICIENCIA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO.
AUTORAS:
Stephanie Chica Cantos
Diana Espinoza Pesántez
Sandra Lara Serrano
DIRECTORA:
Dra. María Álvarez Herrera
ASESOR:
Dr. Pablo Cordero
CUENCA - ECUADOR
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 7
DEDICATORIA
Dedico esta tesis con mucho cariño y toda mi carrera universitaria primero a
Dios por ser quien me ha guiado dándome las fuerzas necesarias para
continuar luchando día tras día, de la misma manera a mis padres quienes
siempre han estado a mi lado en todo momento brindándome todo su apoyo,
comprensión y amor, son quienes me enseñaron a luchar y seguir adelante en
los momentos mas difíciles que se presentaban y por sus sabios consejos que
me ayudaron a continuar en la lucha, también a mis tres hermanos quienes son
un pilar importante en mi vida.
Stephanie Brigitte Chica Cantos
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 8
DEDICATORIA
Con mucho amor a mi Dios por haber tomado el control de mi vida guiándome
hacer lo correcto para alcanzar mi meta. De la misma manera dedico esta tesis
a Mis Queridos Padres y a mis hermanos por estar a mi lado apoyándome
siempre y que puedan ver en su hermana un ejemplo de superación, esfuerzo y
trabajo, y que no hay obstáculos para dejar de aprender.
Pero sobre todo, que los logros y triunfos que alcancemos lleven gloria y honra
a nuestro Gran Dios y Señor, y con toda humildad pongamos a Sus pies lo que
le pertenece: nuestras vidas en santidad….
Diana Isabel Espinoza Pesantez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 9
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis primero a Dios que me dio la vida y me acompaña
en todo momento cuidándome y dándome fortaleza para continuar día a día.
A mis padres por su ayuda, comprensión y apoyo en todo momento, me han
dado todo lo que soy, mis valores, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello
con una gran dosis de amor, sin pedir nada a cambio.
A mis hermanos y hermana, que por ser la mayor es mi deber marcar el
ejemplo e incentivar el deseo de cumplir con sus sueños.
Sandra Lizeth Lara Serrano.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 10
AGRADECIMIENTO
Agradecemos primeramente a Dios, pues es él quien nos concede el privilegio
de la vida y nos guía en todo momento para cumplir nuestras metas.
A nuestros padres, quienes desde siempre se han esforzado en darnos una
educación, con sacrificios, amor y apoyo incondicional, gracias por estar
presentes en todas nuestras etapas de la vida.
De manera especial agradecemos a la Doctora María Álvarez (directora), al
Doctor Pablo Cordero (asesor), de nuestra tesis, quienes supieron apoyarnos y
orientarnos con sus conocimientos. Al “Centro de Diagnostico de la Facultad de
Ciencias Medicas” de la Universidad de Cuenca y al personal que labora en el
mismo por su valiosa colaboración.
Nuestro más sincero agradecimiento a todas aquellas personas que de una u
otra manera nos han acompañado en el trascurso de nuestro camino
demostrándonos que se puede ser una excelente profesional sin perder la
calidad humana.
Las Autoras
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 11
RESPONSABILIDAD
LOS CRITERIOS VERTIDOS EN LA PRESENTE INVESTIGACIÓN
SON DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE LAS AUTORAS
Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesantez
Sandra Lara Serrano
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 12
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la deficiencia de hierro es el
desorden nutricional más común en el mundo, afectando aproximadamente a 2
billones de personas. Considerada como uno de los diez factores de riesgo de
enfermedad, discapacidad y muerte, tiene un impacto mucho mayor que la
deficiencia de vitamina A o de cinc (OMS, 2002). Alrededor de la mitad de
estos individuos desarrollan anemia, la forma más avanzada de la enfermedad,
que tiene graves efectos negativos sobre la salud y contribuye a aumentar el
riesgo de muerte durante el embarazo, mortalidad infantil, retraso físico y
desarrollo mental, afectando también al desarrollo escolar. La debilidad y la
pérdida de energía asociada con la deficiencia en hierro afectan a la capacidad
física en el trabajo y causan una disminución en los niveles de productividad a
nivel individual y colectivo.
Se han recomendado tres estrategias para la corrección de la deficiencia de
hierro nutricional: a) la diversificación o modificación de la dieta para mejorar el
valor nutricional y la biodisponibilidad del hierro, mediante el consumo de
alimentos ricos en este nutriente, b) la suplementación, eficaz en los grupos de
población con elevado riesgo, principalmente mujeres embarazadas y niños
jóvenes, c) el enriquecimiento, generalmente considerado como la solución
más práctica y rentable a largo plazo, abarcando una amplia gama de
alimentos y alcanzando a la mayoría de los segmentos de la población.
En general, la anemia puede ser el resultado de factores tanto nutricionales
como no nutricionales. Obviamente la carencia de hierro en la dieta de manera
continuada es la más importante, aunque las deficiencias de otros
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 13
micronutrientes tales como las vitaminas A, C, B12, B6 y B9 pueden contribuir
al desarrollo de esta enfermedad (Allen y Casterline-Sabel., 2001). Estos
nutrientes pueden modificar la síntesis de la hemoglobina directa o
indirectamente afectando su absorción y/o movilización.
La finalidad de este estudio es determinar los valores séricos de hierro,
transferrina, capacidad de saturación de transferrina, ferritina (en pacientes con
hierro menor a 35 ug/dl) y a su vez la dosificación de hemoglobina y
hematocrito en embarazadas que se encuentren entre el segundo y octavo mes
de gestación que acuden al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral
Moscoso, correlacionar los valores obtenidos con las variables de edad,
ocupación, estado civil, residencia, periodo de gestación, número de hijos e
ingreso familiar, contando con la colaboración del laboratorio clínico de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca y para las
determinaciones químicas se aplicaron métodos colorimétricos.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El hierro pese a encontrarse en cantidades muy pequeñas en nuestro
organismo, participa como cofactor en numerosos procesos biológicos
indispensables para la vida; tales como el transporte de oxígeno, fosforilación
oxidativa, metabolismo de neurotransmisores y la síntesis de ácido
desoxirribonucleico. La cantidad de hierro que exige el cuerpo aumenta
significativamente en el embarazo. (1)
Este mineral es esencial para la producción de hemoglobina, la proteína que se
encuentra en los glóbulos rojos y que lleva el oxígeno a todas las otras células
del organismo. Si durante el embarazo, la cantidad de sangre del cuerpo se
expande hasta llegar a un 50% más de lo usual, se necesita más hierro para
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 14
producir más hemoglobina para toda esa sangre adicional. También se
necesita hierro extra para el bebé en desarrollo y la placenta. (2)
La carencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente a escala
mundial y la principal causa de anemia. En los países en vías de desarrollo, los
grupos más afectados son los niños debido a los mayores requerimientos
determinados por el crecimiento y la mujer en edad fértil, por la pérdida de
hierro debida al sangrado menstrual o a las mayores necesidades de este
mineral durante el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto
por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta
una baja biodisponibilidad de este nutriente. (3)
Los estudios en los que se ha evaluado el efecto de la anemia ferropriva en el
embarazo han demostrado que aquella que ocurre tempranamente en el
embarazo se asocia a un riesgo relativo 2,66 veces mayor de parto prematuro y
3,1 veces de bajo peso de nacimiento. El riesgo de parto prematuro es 5 veces
mayor cuando se le agrega una metrorragia previa o concurrente. (4)
También se puede desarrollar anemia por deficiencia de ácido fólico o vitamina
B12, por pérdida sanguínea, o debido a ciertas enfermedades o trastornos
hereditarios de la sangre como la enfermedad de las células falciformes
El requerimiento de hierro para afrontar un embarazo es de 1040 mg. De esta
cifra 350 mg son entregados al feto y la placenta y 250 mg se pierden durante
del parto. En el periodo de gestación se necesitan 450 mg para cubrir la
demanda impuesta por la expansión de la masa eritrocitaria materna. Las
pérdidas basales normales continúan, excepto la pérdida menstrual, lo que
suma aproximadamente 240 mg; sin embargo, la pérdida neta de hierro es de
840 mg (140 mg - 250 mg perdidos en el parto más 450 mg recuperados en el
post parto al contraerse la masa eritrocitaria). Esta pérdida neta es mayor en
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 15
partos por cesárea, ya que el sangrado es casi el doble que en un parto
normal. (5)
Los requerimientos de hierro son desiguales durante el embarazo. La cantidad
promedio de hierro absorbido requerido diariamente es de 0,8 mg en el primer
trimestre, concentrándose la mayor parte de los requerimientos en los dos
últimos trimestres, 4,4 mg en el segundo trimestre y 6,3 mg en el tercer
trimestre en mujeres que comienzan su embarazo con depósitos ausentes o
mínimos (5). Por otra parte, la absorción de hierro dietario es baja en el primer
trimestre, para luego aumentar progresivamente a medida que declina la
nutrición de hierro, llegando a triplicarse alrededor de la semana 36 de
gestación. (6)
Cuando el aporte de hierro es insuficiente para cubrir los requerimientos se
producen etapas progresivas de severidad de la deficiencia de hierro. Primero
se agotan los depósitos (deficiencia latente) que se caracteriza por una
disminución de la ferritina sérica, si el aporte insuficiente continúa se
compromete el aporte de hierro tisular (eritropoyesis deficiente en hierro) que
se caracteriza precozmente por un aumento de los receptores de transferrina
séricos y más tarde por una disminución de la saturación de la transferrina y
aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria. Finalmente al persistir el balance
negativo se llega a la etapa más severa, caracterizada por una anemia
microcítica hipocrómica. (11)
En el embarazo, dado los altos requerimientos en un periodo corto de tiempo,
la estrategia a utilizarse es la suplementación preventiva, la que se indica a
partir del segundo trimestre de la gestación. (7)
Entre las consecuencias negativas de la deficiencia de hierro destacan las
relacionadas con el área cognoscitiva: disminución de la capacidad de
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 16
atención, capacidad de aprendizaje y desarrollo mental. Cuando la anemia es
prolongada aun después del tratamiento pueden persistir secuelas
permanentes. Es causa de una reducción de la capacidad física y de trabajo La
deficiencia de hierro ocasiona alteraciones de los mecanismos inmunes tanto
celulares como humorales, lo que es causa de una resistencia disminuida a las
infecciones, produce desajustes metabólicos que reducen la capacidad de
respuesta ante situaciones de estrés, hay disminución de la tolerancia al frío y
disminución de la capacidad de trabajo en adolescentes y adultos, lo que incide
negativamente en la economía y desarrollo de un país. (8)
En América Latina y el Caribe más de 77 millones de niños y mujeres
presentan anemia por déficit de hierro. La deficiencia de hierro está presente
en 10 al 30 % de las mujeres en edad reproductiva, en 40 a 70% de las
embarazadas y en 50% de los niños. (12)
En Venezuela es el problema nutricional más frecuente y afecta en orden de
importancia a lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, a la mujer en
edad fértil y a la embarazada. Estudios realizados por la Fundación Centro de
Estudios Biológicos sobre Crecimiento y Desarrollo Humano (Fundacredesa) y
el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) revelan un
incremento de la prevalencia de anemia en niños menores de 36 meses. La
situación en las embarazadas alcanza proporciones de cuidado y afecta
principalmente a las mujeres de estratos más bajos y adolescentes.
En el año 2002 los resultados de un estudio de salud integral en embarazadas,
de las localidades de Caracas, los Valles del Tuy y Guarenas, revelan una
prevalencia de anemia leve y moderada de 68% y 22% respectivamente,
mientras que la deficiencia de hierro alcanza valores de 59%. Durante el primer
trimestre la anemia y la deficiencia de hierro se ubicaron en 20 y 26% y se
incremento en 40 y 75% hacia el tercer trimestre. Las localidades de Guarenas,
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 17
Guatire y Valles del Tuy presentaron las prevalencias más altas, alrededor de
47% de anemia y entre 60 y 65% de deficiencia de hierro. El problema es más
acentuado en los estratos más bajos, reportándose valores de 50% de anemia
y 70% de deficiencia de hierro. (12)
En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 mostró una
prevalencia de anemia en embarazadas mexicanas de 20.6% y el valor más
alto (42.4%) se obtuvo en embarazadas de 15 años de edad. La misma
encuesta publicó que la prevalencia de anemia en adolescentes sonorenses
fue mayor a la prevalencia nacional (16.5% vs 11.5%) pero este dato incluyó
hombres y mujeres, excluyó embarazadas y cubrió todos los tipos de anemia
(13). En este estudio, la anemia por deficiencia de hierro se presentó en el
7.1% de las participantes, valor mucho menor al reportado en adolescentes
embarazadas de la Ciudad de México, 75.5-83% (14); de Monterrey, Nuevo
León, 46% (15); Guanajuato, México, 37% (16); y del área rural de Colima,
México, 25.7% (17).
Específicamente estudios realizados en Ecuador han registrado una
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en el 60 % de las mujeres
embarazadas. Estudios de suplementación realizados en mujeres
embarazadas anémicas han demostrado incrementos significativos en la
hemoglobina cuando la vitamina A fue adicionada a la suplementación con
hierro. El conjunto de datos del Bono de Desarrollo Humano, BDH, 2004
reporta el 44%de anemia en mujeres en edad fértil, con base en las normas
ajustadas según la altura para los niveles de hemoglobina. (18)
Las carencias nutricionales por micronutrientes, principalmente vitamina A,
hierro y yodo afectan a grandes poblaciones en todo el mundo, particularmente
a los niños menores de cinco años, mujeres en edad reproductiva,
embarazadas y lactantes. (19)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 18
1.3 JUSTIFICACIÓN
Existe una alta frecuencia de deficiencia de hierro en el embarazo, pues
durante el mismo se puede producir una anemia ferropriva, debido a que las
embarazadas requieren alrededor del doble de hierro por el aumento del
volumen sanguíneo durante la gestación y también para el normal desarrollo
del feto y la placenta.
Se escogió este tema el cual se enfoca en la valoración de hierro,
principalmente en la deficiencia de este mineral durante el embarazo, mediante
la dosificación en el laboratorio de parámetros asociados con este problema
médico, y así se pueda proporcionar información a la comunidad científica,
indicando la frecuencia con que se presenta este tipo de deficiencia en este
grupo de población.
Una de las finalidades de nuestro estudio fue la realización de intervenciones
educativas a las embarazadas, charlas y la entrega de trípticos a cada una de
las pacientes, que acudieron diariamente al área de Obstetricia del Hospital
Vicente Corral Moscoso, en las intervenciones se señalaron las causas de la
deficiencia de hierro, se sugirieron bases para una correcta alimentación y
mecanismos de prevención para gozar de un buen estado de salud durante el
embarazo permitiendo el desarrollo normal del niño y para evitar futuras
complicaciones.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 19
CAPITULO II
2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1.1 HIERRO
2.1.1.1 DEFINICIÓN
El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa
prácticamente en todos los procesos de oxidación-reducción. Forma parte
esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiración celular y como
transportador de electrones en los citocromos. Su elevado potencial redox,
junto a su facilidad para promover la formación de compuestos tóxicos
altamente reactivos, determina que el metabolismo del hierro sea controlado
por un potente sistema regulador. (21)
2.1.1.2 DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO
Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte
de dos compartimientos: uno funcional, en el que se incluyen la hemoglobina,
la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro como cofactor
o como grupo prostético, ya sea en forma iónica o como grupo hemo; y el
compartimiento de depósito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que
conforman las reservas corporales de este metal. (21)
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5
a 4g en la mujer y de 4 a 5g en el hombre. En individuos con un estado
nutricional óptimo alrededor del 65% se encuentra formando parte de la
hemoglobina, el 15% está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20%
como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2% se encuentra unido con la
transferrina como hierro circulante. (21)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 20
2.1.1.3 FUNCIÓN
El hierro es esencial para la formación de la hemoglobina, el pigmento rojo de
la sangre. El hierro de la hemoglobina se combina con el oxígeno y lo
transporta a través de la sangre hacia los órganos del cuerpo.
Los niveles bajos de este elemento durante un período de tiempo prolongado
pueden llevar a que se presente anemia ferropènica. Las personas que están
en peligro de tener niveles bajos de hierro son:
Mujeres menstruantes, en especial si tienen períodos menstruales
profusos.
Mujeres embarazadas o que acaban de tener un bebé.
Atletas de grandes distancias.
Vegetarianos estrictos.
Personas con sangrados crónicos.
Personas que donan sangre frecuentemente. (22)
2.1.1.4 REGULACIÓN DE LA CAPTACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE HIERRO
La vía fundamental de captación celular de hierro es la unión y subsecuente
internalización de la transferrina cargada con hierro por su receptor. La
cantidad de hierro que penetra a la célula por esta vía está relacionada con el
número de receptores de transferrina presentes en la superficie celular. Una
vez dentro, el hierro es utilizado para sus múltiples funciones o almacenado en
forma de ferritina o hemosiderina. Por lo tanto, cuando las necesidades de
hierro de la célula aumentan, se produce un incremento en la síntesis de
receptores de transferrina y, en el caso contrario, cuando hay un exceso de
hierro, ocurre un aumento de la síntesis de ferritina. (23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 21
2.1.1.5 ABSORCIÓN DEL HIERRO
Los factores que determinan la absorción son:
a. Luminales o dependientes de la dieta.
Dados por una serie de factores como la acidez gástrica (aclorhidria), el tiempo
de tránsito acelerado y los síndromes de mal absorción. Además de estos
factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorción.
• El hierro hem: proveniente de las carnes y los pescados es más fácil de
absorber que el hierro inorgánico de los vegetales.
• El hierro No-Hem se encuentra principalmente en vegetales de hoja,
frutas, granos, huevos y leche y está en forma férrica (Fe+3).
b. Mucosales o dependientes de la célula intestinal
c. Genéticos o de regulación global (24)
2.1.1.6 REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Durante el embarazo, los requerimientos para el hierro son significativamente
más elevados que en las mujeres no embarazadas a pesar del cese temporal
en las pérdidas de hierro presentes en la menstruación. La mayoría del hierro
requerido durante el embarazo se utiliza para incrementar la cantidad de
hemoglobina si se tiene suficientes reservas de hierro o si tienen un aporte de
hierro dietético adecuado. El aumento de la hemoglobina está directamente
relacionado con el aumento de la necesidad en el transporte de oxígeno
durante el embarazo, siendo una de las adaptaciones fisiológicas más
importantes que tienen lugar durante este periodo.
Las necesidades para el hierro, sin embargo, varían durante cada trimestre del
embarazo. Los requerimientos del hierro descienden durante el primer trimestre
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 22
de embarazo debido a la ausencia de la menstruación, que representa un
ahorro medio de 0.56 mg hierro/día. Las únicas pérdidas de hierro que deben
ser compensadas durante este periodo (1er trimestre) son las que tienen lugar
vía intestinal, piel, y orina (˜ 0.8 mg hierro/día).
Durante el segundo trimestre, los requerimientos del hierro empiezan a
aumentar y continúan haciéndolo durante el resto del embarazo. El aumento en
el consumo de oxígeno tanto por la madre como por el feto está asociado con
importantes cambios hematológicos. La concentración de la hemoglobina y el
hematocrito descienden en paralelo con el volumen sanguíneo. Los valores de
hemoglobina y hematocrito alcanzan sus valores más bajos en el 2º trimestre
de embarazo y aumentan otra vez en el 3er trimestre. Por estas razones, los
valores específicos para la hemoglobina y hematocrito en cada trimestre son
propuestos para valorar la anemia en las embarazadas. A medida que el
embarazo progresa, los requerimientos para el desarrollo fetal aumentan
constantemente en proporción al peso del feto. El contenido medio de hierro de
un feto que pesa >3 Kg es ˜270 mg)
En general, el requerimiento total de hierro durante el embarazo para una mujer
de 55 Kg de peso es ˜ 1040 mg. (25)
El crecimiento exponencial del feto, implica que las necesidades del hierro sean
casi despreciables en el primer trimestre, mientras que en el último trimestre,
las necesidades aumentan hasta un 80%. Los requerimientos diarios totales
para el hierro, incluyendo las pérdidas de hierro basal (0.8 mg hierro),
aumentan durante el embarazo de 0.8 mg a casi 10 mg/día durante las últimas
seis semanas del embarazo.
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También se producen cambios en la cantidad de hierro absorbido. En el primer
trimestre hay un marcado descenso en la absorción del hierro, coincidiendo con
la reducción en los requerimientos del hierro durante este periodo. En el
segundo trimestre, la absorción del hierro aumenta en casi un 50%, y en el
último trimestre puede incrementarse casi cuatro veces. (26)
2.1.1.7 DEFICIENCIA DE HIERRO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la deficiencia de hierro se
considera el primer desorden nutricional en el mundo. Aproximadamente el 80
% de la población tendría deficiencia de hierro mientras que el 30 % padecería
de anemia por deficiencia de hierro. El desarrollo de la deficiencia de hierro es
gradual y el comienzo se da con un balance negativo de hierro es decir cuando
la ingesta de hierro de la dieta no satisface las necesidades diarias. (27)
2.1.1.8 CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO
La deficiencia de hierro afecta a la mayor parte de las mujeres embarazadas.
Aquellas mujeres que afrontan un embarazo sin una adecuada cantidad de
hierro en sus depósitos y /o aquéllas cuyo suministro de hierro es insuficiente,
tienen un alto riesgo de sufrir deficiencia en hierro o anemia. Los datos
existentes sugieren que la deficiencia de hierro durante el embarazo, afectan
tanto a la salud de la madre como a la del recién nacido.
La anemia durante el embarazo es un factor de riesgo tanto para la madre
como para el feto. Las consecuencias en el feto son un elevado riesgo de
retraso en el crecimiento, nacimientos prematuros, muerte intrauterina, ruptura
de la placenta e infección. Las consecuencias en la madre son síntomas
cardiovasculares, reducción en el desarrollo mental y físico, reducción en la
función inmune, cansancio, reducción en las reservas sanguíneas y finalmente
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un elevado riesgo de necesidad de transfusión de sangre en el periodo
posparto.
2.1.1.9 ANEMIA FERROPÈNICA
Esta afección es el resultado de una reducción de los depósitos de hierro en la
sangre. Esto sucede cuando no ingiere suficiente hierro para reemplazar el
hierro que el cuerpo utiliza. El cuerpo usa hierro para producir hemoglobina. La
hemoglobina es el componente de los glóbulos rojos que lleva el oxígeno a los
tejidos y músculos. El sangrado excesivo también puede provocar anemia. (28)
2.1.1.10 EXCESO DE HIERRO Y SUS CONSECUENCIAS
Llamado también hemosiderosis puede conducir a una cirrosis hepática que
pueden causar depósitos excesivos de hierro en el hígado y el bazo,
convirtiéndose en un círculo vicioso. Las alteraciones de páncreas, pueden
hacer también que se depositen mucho hierro en el hígado y en el bazo, por lo
que se debe cuidar la ingesta de carbohidratos refinados, especialmente el
azúcar blanco y los productos de harina refinada, y una excesiva cantidad de
hierro los cuales pueden inducir a un agotamiento del páncreas y producir
diabetes.
Si se ingiere mucho hierro en el embarazo, se destruye la vitamina E; esto
disminuye el aporte de oxigeno a la madre y al feto quien ya tiene problemas
para conseguir suficiente oxigeno a través de la placenta, lo cual puede resultar
en un aborto, un parto con problemas, malformaciones del feto o defectos
mentales en el bebe. La ironía es que el bebe nazca con una susceptibilidad a
la anemia, para lo cual se estaría tomando suplementos de hierro.
La gran cantidad de hierro almacenado en la hemosiderosis o en la
hemocromatosis puede causar escorbuto, ya que destruye inmediatamente la
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vitamina C por oxidación, en cualquiera de los tejidos donde se deposita.
Cuando estos depósitos se acumulan en las articulaciones, pueden producir
artritis y si se encuentran en el cerebro, pueden causar esquizofrenia. Los
depósitos de hierro del bebe pueden hacer que se vuelva hiperactivo o autista.
(29)
2.1.2 TRANSFERRINA
2.1.2.1 DEFINICIÓN
Es una globulina beta fabricada en el hígado a la que se une el hierro para ser
transportado, fue descubierto en 1945 y su valor oscila entre 150 y 370 mg/dL,
con una media de 250 mg/dL.
2.1.2.2 FUNCIÓN
También se conoce con el nombre de Siderofilina, su función principal es el
transporte de hierro, regula su absorción y protege el organismo contra efectos
tóxicos. Cada molécula de transferrina fija 2 átomos de hierro trivalente y se
acostumbra a expresarla en las gammas que es capaz de transportar, lo que
se conoce como capacidad total de fijación del hierro TIBC (Total Hiron –
Binding Capacity) cuya cifra normal en embarazadas oscila entre los 150-369
ug/dL. (30)
Existen receptores (TfR1 y TfR1) en la superficie de muchas células para la
transferrina. Dicha proteína se fija en estos receptores para ingresar en el
interior de las células mediante un fenómeno llamado endocitosis. (31)
Cuando existe un déficit de hierro de corta evolución, los niveles aumentan el
doble o más, normalizándose cuando el paciente recibe hierro para su déficit
expresado en la ferritina. Es estado normal se encuentra parcialmente saturada
de hierro y está disminuida en los estados carenciales, en las anemias
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secundarias a infección, enfermedades crónicas, neoplasias, artritis reumatoide
y lupus eritematoso sistémico (LES). (32)
Se caracteriza por estar aumentada en las anemias por deficiencia de hierro,
aún en la fase inicial cuando todavía no hay cambio significativo.
2.1.3 PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA (Capacidad
ligadora de hierro)
La capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y
disponible en la sangre. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un
incremento en esta capacidad.
En cualquier momento, en un adulto normal, cerca de 33% de los sitios de
unión a la transferrina están ocupados por hierro. Los valores del porcentaje de
saturación de la transferrina menores de 15% son congruentes con la anemia
ferropriva, aunque no confirman su presencia. Los valores bajos de la
transferrina pueden deberse a una mayor degradación y no a disminución de
su síntesis. (9)
2.1.4 FERRITINA
2.1.4.1 DEFINICION
La ferritina es una glicoproteína hidrosoluble que contiene hierro trivalente y se
encuentra unida a la proteína apoferritina. La ferritina es la principal proteína
almacenadora de hierro, sirviendo de depósito de aquel metal en el hígado,
médula ósea, bazo, intestino y otros tejidos. La molécula de ferritina está
compuesta de 24 subunidades, las cuales rodean de una forma micelar a más
de 3.000 átomos de hierro; ésta cinética de almacenaje de hierro en ferritina
puede ser alterada por la presencia de oxidantes o reductores. La procedencia
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de la ferritina sérica es desconocida, pero parece que proviene del sistema
retìculoendotelial. (33)
2.1.4.2 ALMACENAMIENTO
Se encuentran altas concentraciones en los hepatocitos y en los centros de
reciclaje de los eritrocitos (células RE) del hígado, bazo y médula ósea. En
estos tejidos, la ferritina actúa como el almacén principal del hierro exógeno,
protegiéndole frente a los efectos tóxicos de las reservas movilizadas para la
eritropoyesis.
La ferritina también está presente en el plasma humano, su concentración varía
a diferentes condiciones fisiológicas y patológicas. Para los individuos sanos, el
nivel sérico de ferritina es elevado en el nacimiento, alcanza un mínimo de 30
ng/ml a los seis meses de edad, y va incrementando su nivel hasta los valores
de adulto a partir de la pubertad. En los hombres, el nivel sérico continúa
aumentando desde 70 ng/ml aproximadamente a los 18 años de edad hasta
200 ng/ml transcurridos 25 años; mientras que en las mujeres entre 35 y 40
ng/ml hasta el final de la edad fértil con un rápido incremento posterior. (34)
Los niveles séricos de ferritina son proporcionales al hierro medular e
inversamente proporcionales a la transferrina. Las concentraciones de ferritina
sérica guardan una estrecha relación con los depósitos totales de hierro del
organismo, en consecuencia, los valores séricos bajos de ferritina (menor a 12
ng/ml) sólo aparecen en estados ferropénicos y los elevados en situaciones de
sobrecarga de hierro. La concentración de ferritina sérica también es alta en
condiciones inflamatorias, hepatopatías y en ciertas neoplasias (especialmente
leucemias agudas, enfermedad de Hodgkin y tumores del tracto
gastrointestinal), en las que la ferritina se comporta como un reactante de fase
aguda. Aquí, los niveles aumentados pueden reflejar la liberación de ferritina
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por los hepatocitos dañados, aclaramiento anómalo de ferritina plasmática,
síntesis de ferritina por células tumorales, o un incremento de las reservas
férricas inducidas por una eritropoyesis inefectiva. La inflamación tiende a
aumentar el nivel de ferritina mientras que disminuye el nivel férrico sérico
debido a la producción de ferritina sobre estimulada en las células RE que usan
el hierro, que de otra manera sería liberado a las proteínas plasmáticas
transportadoras. En estas condiciones, se mantiene la correlación entre
reservas férricas y ferritina sérica, pero con una desviación en los niveles
elevados lo que hace necesario un ajuste en los rangos de normalidad si la
determinación de ferritina sólo se utiliza para distinguir entre reservas férricas
normales o disminuidas. (35)
Por lo tanto, la concentración baja de ferritina sérica siempre identifica un
estado de ferropenia, si bien puede encontrarse falsamente elevada en casos
de lesiones hepatocelulares o en presencia de una reacción de fase aguda.
La determinación del hierro sérico indica la cantidad de hierro unido a la
transferrina; por otro lado la determinación de ferritina indica la cantidad de
hierro disponible del organismo. En las personas normales el valor de 1 ng/ml
de ferritina corresponde a 8 mg de hierro almacenado.
2.1.4.3 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Los niveles aumentados de Ferritina pueden indicar: Hemocromatosis (1.000 – 5.000 ng/ml)
Hemosiderosis
Anemia megaloblástica
Anemia hemolítica crónica
También puede aparecer elevada como factor reactante de fase aguda
elevándose en enfermedades inflamatorias, infecciones, artritis reumatoide,
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hepatopatías crónicas, alcoholismo, uremia, enfermedad renal y hepática
crónica, colagenosis y en el cáncer.
Es importante mencionar que las anemias crónicas infecciosas, inflamatorias y
neoplásicas presentan a menudo una ferritina elevada por bloqueo del hierro
en los depósitos.
Los niveles disminuidos de Ferritina pueden indicar:
• Anemia ferropènica
• Falta de proteínas
• Hemodiálisis
• Embarazo
2.1.5 HEMOGLOBINA
2.1.5.1 DEFINICIÓN
La hemoglobina es una proteína globular, presente en los hematíes en altas
concentraciones, que se encarga de fijar reversiblemente el oxígeno en los
pulmones y lo transportan por la sangre hacia los tejidos y células que rodean
el lecho capilar del sistema vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de
capilares, la hemoglobina actúa como transportador de CO2 y de protones
regulando el pH sanguíneo.
Aproximadamente 5% del total de CO2 movilizado en la sangre y liberado en
los pulmones es transportado en forma de carbamino.
Cuando la sangre llega a los pulmones, la formación de oxihemoglobina
favorece la liberación del CO2 del carbamino. El resto es convertido en
bicarbonato e iones de hidrógeno.
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2.1.5.2 ESTRUCTURA
Es una proteína tetramérica, que puede existir en dos estados diferentes, T y
R. El estado T corresponde a la desoxihemoglobina, y el estado R a la
oxihemoglobina. (36)
La Hemoglobina A1 (forma T) es la forma predominante en el adulto, se trata
de una proteína oligomérica, constituida por cuatro subunidades: dos alfa y
dos beta. (37)
Cada subunidad tiene un grupo prostético, el hemo, formado por una
protoporfirina IX que coordina un ión ferroso (Fe+2), constituido por seis
orbitales de coordinación. Cuatro están ocupados por los nitrógenos de la
porfirina, el quinto por el nitrógeno de un residuo de histidina de la cadena
peptídica, y el sexto está desocupado por el estado T u ocupado por una
molécula de oxígeno, estado R. (38)
A pesar de ser distintas, las subunidades alfa (141 aminoácidos) y beta (146
aminoácidos) son muy parecidas en su secuencia y su estructura
tridimensional, entre sí y a una proteína, la mioglobina.
Por otra parte, la hemoglobina A1 es una más de entre varias hemoglobinas
normales, que prevalecen en el hematíe en distintos momentos del desarrollo
ontogénico; así, hay hemoglobinas embrionarias (Hb Gower 1, Hb Gower 2, Hb
Portland), fetales (Hb F), y adultas (Hb A1 y Hb A2). (39)
2.1.6 HEMATOCRITO
2.1.6.1 DEFINICIÓN
Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno
con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma
total. La relación porcentual entre ambos es el hematocrito y describe el
porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total
de sangre.
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2.1.6.2 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a:
Anemia
Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc.)
Embarazo
Hemorragias
Hipertiroidismo
Hemólisis por una transfusión
Leucemia
Problemas de alimentación
Artritis reumatoide
Un índice alto de Hematocrito puede deberse a:
Cardiopatías
Deshidratación
Eclampsia
Enfermedades pulmonares crónicas
Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis)
Policitemia vera
Choque (40)
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CAPITULO III
3.1 OBJETIVOS
3.1.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia del déficit de hierro en las embarazadas que acuden a
consulta externa del Área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso
desde el 27 de Octubre del 2010 al 27 de Abril del 2011.
3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Dosificar hierro sérico, transferrina, porcentaje de saturación de la
transferrina, ferritina, hemoglobina y determinar el hematocrito.
2. Determinar la frecuencia de los niveles bajos de hierro sérico y total en
la muestra de estudio en base a los parámetros estudiados.
3. Establecer asociación entre la deficiencia de hierro y las variables:
edad, condición económica, estado civil, periodo de gestación,
residencia, ocupación y paridad.
4. Proporcionar a las pacientes información contenida en un tríptico sobre
las causas, consecuencias y prevención de la deficiencia de hierro
durante el embarazo tanto para la gestante como para el niño.
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CAPITULO IV
4.1 DISEÑO Y METODOLOGÍA
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio descriptivo propositivo, con intervención.
4.1.2 UNIVERSO DE ESTUDIO
Todas las embarazadas que asisten al área de Obstetricia del ”Hospital Vicente
Corral Moscoso”, desde el 27 de octubre del 2010 al 27 de enero del 2011.
4.1.3 MUESTRA
La muestra es propositiva, constituida por embarazadas que asisten al área de
Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, calculada en el software
estadístico EPI INFO para estudios poblacionales con un nivel de confianza de
95%, varianza de 5%, tamaño de la población 18.533 (consulta anual
esperada) y una precisión de 3%, dando un resultado de 251 pacientes,
realizando el total del estudio en 275 pacientes, de las cuales se realizaron la
determinación de ferritina a aquellas que presentaron valores de hierro
menores a 35 µg/dL por el método de electroquimioluminiscencia, derivado al
laboratorio CENBIOCLI.
Se tomaron muestras sanguíneas en un número de cuatro pacientes por día,
que cumplieron con los criterios de inclusión, hasta completar la muestra (275);
en caso de que una paciente no aceptaba participar se la reemplazó con la
quinta o sexta paciente de cada día.
El estudio de las muestras se realizó en el Centro de Diagnóstico de la
Facultad de Ciencias Médicas.
El ingreso y análisis de los datos se realizaron en la biblioteca de la facultad.
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4.1.4 INTERVENCIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Se elaboraron y entregaron trípticos a todas las embarazadas presentes en el
área de Obstetricia, se les brindó charlas con el fin de aclarar sus inquietudes
y darles a conocer los motivos por los cuales deberían participar en este
estudio, mediante la firma del consentimiento informado
Una vez seleccionadas las pacientes, a cada una se les realizó una encuesta,
si por razones de tiempo, disposición o colaboración de la embarazada no fue
posible terminar la valoración se estableció una segunda cita.
Se recogió la información y se registraron los datos en una ficha individual. Los
formularios utilizados fueron diseñados previamente y sometidos a prueba. Se
les entregaron los trípticos previo a la realización de la charla y de la encuesta.
4.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
En el estudio se incluyeron a las embarazadas que:
Asistieron a sus controles periódicos en consulta externa del Departamento de Obstetricia del “Hospital Vicente Corral Moscoso”, desde el 8 de noviembre del 2010 al 31 de enero del 2011.
Tenían de 2 a 8 meses de gestación.
Firmaron su consentimiento informado.
4.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
En el estudio se excluyeron a las embarazadas que:
No aceptaron la participación en el estudio.
Estaban en el último mes de gestación
Tenían menos de 9 semanas de gestación
No asistían regularmente a los controles.
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CAPITULO V
5.1 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
5.1.1 HIERRO SÉRICO
Método colorimétrico para determinación de hierro sérico sin desproteinizaciòn.
Significación clínica:
El hierro se distribuye en el organismo de diferentes maneras, incluyendo
hemoglobina, hierro tisular y mioglobina, su transporte de un órgano a otro se
realiza mediante una proteína transportadora llamada apotransferrina. El complejo
que forma con el hierro se conoce como transferrina. La ferritina, localizada en casi
todas las células del cuerpo, constituye una reserva del mineral disponible para la
formación de la hemoglobina y otras proteínas que contienen el grupo hemo. La
absorción ocurre principalmente en el duodeno. Tanto la ferritina como la
transferrina están presentes en las células de la mucosa intestinal y juntas regulan
su absorción.
Los mayores desórdenes del metabolismo de hierro se relacionan con su
deficiencia o exceso, sin embargo, se han observado alteraciones en muchas otras
enfermedades, incluyendo anemia, enfermedades cardiovasculares, hepatitis
crónica, enfermedades renales e infecciones.
La anemia por pérdida de hierro representa uno de los trastornos orgánicos más
frecuentes, especialmente en niños, mujeres jóvenes, embarazadas y ancianos,
también las úlceras gástricas o duodenales y carcinomas de estómago, constituyen
causas de anemia ferropènica.
Por el contrario, el exceso de hierro se asocia con otros desórdenes, como
hemosiderosis, hemocromatosis y anemia sideroblástica.
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Fundamento del método:
El hierro sérico se libera de su unión con su proteína transportadora específica,
la transferrina, en buffer succinato de pH 3,7 y en presencia de un reductor, el
ácido mercaptoacético. Posteriormente reacciona con el reactivo de color, piridil
bisfenil triazina sulfonato (PBTS) dando un complejo color magenta, que se mide
a 560 nm.
Procedimiento:
En tres tubos de fotocolorímetro marcados B (Blanco de reactivos), S
(Standard) y D (Desconocido) colocar:
B S D
Agua destilada 500 µl - -
Estándar - 500 µl -
Suero - - 500 µl
Buffer/reductor 2 ml 2ml 2ml
Mezclar. Leer la absorbancia del tubo D (Blanco de Suero BS) en
espectrofotómetro a 560 nm o en fotocolorímetro con filtro verde (540-
560 nm) llevando a cero el aparato con agua destilada.
Agregar, manteniendo el frasco gotero en posición vertical, 1 gota de
reactivo PBTS a cada tubo. Mezclar inmediatamente cada tubo y leer
todos los tubos a 560 nm entre 8 y 20 minutos, llevando el aparato a
cero con agua destilada.
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Cálculo de los resultados:
Corregir las lecturas de S y D, restándoles los blancos correspondientes:
Valores de referencia:
Mujeres embarazadas: 35 a 135 µg/dL
Niños menores de 1 año de 100 a 250 µg/dL
Niños de 50 a 120 µg/dL (41)
5.1.2 TRANSFERRINA
Método colorimétrico para la determinación en suero de la Capacidad Total de
Fijación de Hierro (Transferrina).
Significación clínica:
En el organismo humano, el hierro circula como Fe (III) unido a una proteína
transportadora específica: la Transferrina. Su función es captar el hierro de los
sitios de absorción (mucosa intestinal) o depósito (sistema retículo endotelial) y
llevarlo a los órganos hematopoyéticos donde es utilizado.
En el individuo normal sólo la tercera parte de la transferrina se satura con
hierro, estando el resto libre para unir y vehiculizar cualquier eventual aporte.
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La actividad fisiológica de la Transferrina se puede determinar eficazmente
midiendo la capacidad total de fijación de hierro TIBC, que se encuentra
aumentada en anemias post-hemorrágicas y ferropénicas en general, en
insuficiencias hepáticas y fisiológicamente en los últimos meses del embarazo.
Disminuye en cambio en la hemocromatosis, en ciertas anemias con
disproteinemia (infecciosas, neoplásicas, nefropáticas, etc.) en las hepatopatías
crónicas y en las grandes pérdidas proteicas del síndrome nefrótico.
Fundamento del método:
La transferrina o proteína transportadora específica del hierro, se determina por
su actividad fisiológica de captar Fe (III) a pH mayor que 7,2 donde la
transferrina se satura en presencia de Fe (III) en exceso. El remanente de Fe
(III) no ligado se elimina totalmente por precipitación con carbonato de
magnesio. El hierro unido a la transferrina se libera y se determina
colorimétricamente según la técnica de Fer-color o Fer-color AA.
La cantidad de transferrina se expresa como los microgramos de Fe (III) con
que está saturada.
Procedimiento:
Saturación de la Transferrina:
a) Saturación de la Transferrina: en un tubo colocar 500 µl de suero y 500 µl de solución saturante. Mezclar y dejar 5 minutos a 37oC. Con el dosificador provisto agregar el contenido de una medida al ras de absorvente. Tapar y agitar 5 minutos a temperatura ambiente. La agitación debe ser vigorosa y en sentido longitudinal. Centrifugar 10 – 15 minutos a 3000 – 4000 r.p.m. hasta obtener sobrenadante límpido o con opalescencia propia del suero.
b) Colorimetría: seguir el procedimiento indicado para el hierro sérico.
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Cálculos:
Corregir las lecturas y efectuar los cálculos de la misma manera que en la
determinación de hierro sérico, multiplicando por dos el resultado final, por la
dilución del suero.
Habitualmente se realiza la determinación de hierro sérico juntamente con la de
transferrina. En ese caso se informan tres valores: Hierro Sérico, Transferrina y
Porcentaje de Saturación de la Transferrina, que se calcula de la siguiente
manera:
Valores de referencia:
Mujeres embarazadas:
Transferrina (TIBC): 150 – 370 µg/dl.
Saturación de la Transferrina: 10 – 40 %.
Se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios valores de
referencia. (41)
5.1.3 FERRITINA
Determinación de ferritina por electroquimioluminiscencia
Generalidades del Sistema:
El sistema a utilizarse para la determinación de Ferritina sérica es el
“IMMULITE”, que es un analizador automatizado destinado a la ejecución de
inmunoensayos quimioluminiscentes, el cual se caracteriza por su alta
sensibilidad de detección, rapidez en los análisis y mayor estabilidad de los
reactivos.
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El sistema IMMULITE utiliza ensayos específicos por medio de una perla de
poliestireno recubierta de anticuerpo o ligando como fase sólida, que se
encuentra dentro de la unidad de reacción diseñada para el analizador.
La Quimioluminiscencia es un proceso en el que una molécula de alta energía
es excitada químicamente y se descompone liberando su energía en forma de
luz, la energía requerida para su emisión es generada por la oxidación de un
substrato específico.
La reacción quimioluminiscente consiste en que el substrato luminogénico
(adamantyl dioxetanofosfato) es adicionado a la Unidad de Prueba, la cual se
incuba por 10 minutos y luego pasa al tubo fotomultiplicador, PMT, donde se
detecta la señal quimioluminiscente.
El adamantyl dioxetanofosfato en presencia de la fosfatasa alcalina conjugada
(capturada en la perla), produce un compuesto intermedio de descomposición,
dando como resultado una emisión de luz directamente proporcional a la
cantidad de enzima unida.
La emisión de luz del substrato quimioluminiscente es directa o inversamente
proporcional a la cantidad de analito en la muestra del paciente según el
ensayo sea inmunométrico o competitivo. La emisión de luz es detectada por
un tubo fotomultiplicador y el reporte es impreso y generado en el computador
externo para cada muestra. (42)
Fundamento del Método:
IMMULITE Ferritina es un ensayo inmunométrico con dos sitios de unión,
quimioluminiscente en fase sólida. Cada unidad de análisis de Ferritina
contiene una bola recubierta de anticuerpos monoclonales murinos anti-
Ferritina. El reactivo contiene fosfatasa alcalina, de intestino de ternera,
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conjugada con anticuerpos policlonales de cabra anti-ferritina en solución
tampón, con conservante.
Precauciones para uso diagnóstico:
Las unidades de análisis de ferritina, reactivo, ajustadores y diluyentes son
estables a 2-8° C hasta la fecha de caducidad. Se recomienda utilizarlos antes
de 30 días después de abierto.
Para la conservación del sustrato quimioluminiscente debe evitarse la
contaminación y exposición a la luz directa del sol. Se debe utilizar agua
destilada o desionizada para el análisis.
Valores estandarizados del método:
10 – 159 ng/ml
Limitaciones del método:
Los anticuerpos heterofílicos en el suero humano pueden reaccionar con las
inmunoglobulinas de los componentes del ensayo provocando interferencias
con los inmunoanálisis in vitro.
Las muestras de los pacientes que frecuentemente están expuestos a animales
o a productos séricos animales pueden presentar este tipo de interferencia que
potencialmente ocasione un resultado anómalo.
Procedimiento:
Ciclos de Incubación: 1 x 30 minutos.
Volumen Requerido: 10 μl de suero.
La copa de muestra debería contener al menos 100 μl más que el volumen
total de muestra requerido.
Conservación de la muestra: 7 días a 2-8° C, o 2 semanas a –20° C.
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Significación clínica:
La ferritina es una molécula capaz de almacenar hierro y su concentración en
suero es un buen indicador de éste en el organismo. Mientras que los niveles
bajos de ferritina indican siempre una deficiencia de hierro, las concentraciones
elevadas pueden ser debidas a razones diversas como: trastornos hepáticos,
inflamaciones crónicas y neoplásicas, ocasionando siempre un aumento de la
concentración de hierro en el organismo. Las mujeres gestantes, donantes de
sangre, pacientes hemodializados, adolescentes y niños son especialmente un
grupo de riesgo. (42)
5.1.4 HEMOGLOBINA
Prueba colorimétrica fotométrica para la determinación de la hemoglobina en
sangre. (Método de la cianometahemoglobina).
Método:
Este método está basado en la determinación de cianometahemoglobina
aceptada como método estándar. La hemoglobina de la muestra de sangre
total es liberada de los eritrocitos y es oxidada por la hexacianoferrato de
potasio (III) formando metahemoglobina que reacciona con el cianuro formando
cianometahemoglobina estable cuya absorbancia a 540 nm es directamente
proporcional a la concentración de hemoglobina presente en la muestra.
Preparación del reactivo de trabajo:
Reactivo de trabajo (WR) mezclando un frasco de RGTA y un frasco de RGTB
con 450ml de agua desionizada. Almacenar WR en un frasco o recipiente de
vidrio oscuro, etiquetar cuidadosamente y almacenar a una temperatura
ambiente.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 43
Esquema de pipeteo:
Pipetear en los tubos Semi - micro
WR 1 ml
Sangre 5 ul
Enjuagar bien la pipeta varias veces con el WR. Mezclar bien y leer la absorbancia después de 3 minutos por lo menos frente a un blanco de reactivo. El color del complejo sobrante es estable por aprox. 2 horas cuando se protege de la luz.
Valores de referencia:
Mujeres embarazadas: 11 – 14 g/dL (43)
Para la obtención de los resultados fue necesario disponer de una curva de
calibración diseñada para el efecto.
CURVA DE CALIBRACION DE LA HEMOGLOBINA
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 44
INTERPRETACION DE LA CURVA DE CALIBRACION DE LA HEMOGLOBINA
D.O. Concentración g/dL
D.O. Concentración g/dL
0.200 8 0.500 21 0.230 9 0.520 22 0.260 10 0.540 23 0.290 11 0.570 24 0.320 12 0.590 25 0.340 13 0.600 26 0.350 14 0.630 27 0.370 15 0.650 28 0.390 16 0.670 29 0.410 17 0.700 30 0.430 18 0.720 31 0.450 19 0.750 32 0.480 20
5.1.5 HEMATOCRITO (Micro método)
Es una técnica muy utilizada, por necesitar muy poca cantidad de sangre, es
además muy sencilla y se puede realizar en gran número de muestras a la vez
y en muy poco tiempo.
Se utilizan tubos capilares de vidrio de 7 a 7,5 cm. de longitud por 1mm de
diámetro interno. heparinizados o no, dependiendo del tipo de muestra (sangre
entera o sangre capilar). Si se utiliza sangre capilar, se desechará la primera
gota después de la punción. Se llena el tubo capilar hasta tres cuartas partes
de su capacidad con la sangre. El llenado de los tubos se realiza por
capilaridad, favoreciendo el proceso inclinando el capilar hacia abajo a medida
que se va llenando.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 45
Limpiar con papel o gasa el capilar y tapar el extremo limpio con plastilina o
sellándolo a la llama del mechero. Una vez cerrados se colocan los capilares
en la centrífuga con el extremo del capilar cerrado hacia fuera y de modo que
quede perfectamente equilibrada. Se centrifugan durante cinco minutos a
12.000 rpm. Tan pronto se detiene la centrífuga se extraen los capilares y se
procede a su lectura en la tabla de lectura de hematocrito. (40)
Valores de referencia:
Mujeres embarazadas: 39 ± 5 %
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CAPITULO VI
6.1 CONTROL DE CALIDAD: GENERALIDADES
Definición de calidad: Según la Norma ISO 9000, es el conjunto de características de un elemento
que le confieren la aptitud para satisfacer necesidades expresas e implícitas.
Calidad en el laboratorio clínico:
Es realizar el procedimiento correcto, hacerlo bien desde la primera vez
y siempre y satisfacer las necesidades del usuario.
Todo aquel que posee, dirige o trabaja en un laboratorio debe tener
como meta que las mediciones e investigaciones que en él se realicen
reúnan atributos de calidad: PRECISION, EXACTITUD y OPORTUNIDAD.
Para lograrlo es necesario garantizar la calidad con un sistema de
control integral.
Control de Calidad (CC): Según la Norma ISO 8402: Es un conjunto de métodos y actividades de
carácter operativo utilizadas para satisfacer el cumplimiento de los requisitos de
calidad establecidos.
Proceso regulador a través del cual medimos la calidad real de un resultado, la comparamos con los objetivos de calidad y actuamos sobre la diferencia.
Diseñado para detectar, medir y controlar dentro de un nivel de aceptación establecido.
Significa mantener dentro de límites. Busca la excelencia en el trabajo y garantiza confiabilidad en los
resultados. Mide imprecisión, previene errores.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 47
Ningún sistema de CC puede tener éxito, si no lo conoce y apoya todo el personal. (44)
La aplicación de un buen control de calidad permite obtener resultados
fidedignos y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante
las tres fases: pre – analítica, analítica y post – analítica.
En la fase pre – analítica: las embarazadas seleccionadas cumplieron
todos los criterios de inclusión, las muestras fueron tomadas en ayunas
a las 07: H 30 en el Hospital Vicente Corral Moscoso y trasladadas
inmediatamente al laboratorio del Centro de Diagnostico de la Facultad e
identificadas correctamente.
En la fase analítica: se siguieron minuciosamente las instrucciones de
la técnica, no se realizó variación en el personal y los reactivos fueron
almacenados siguiendo las indicaciones respectivas de cada set.
Los controles del baño maría fueron realizados 1 vez por día a las
10H00, con una temperatura de 36 – 37 grados (anexo 12), de la misma
manera fue revisada la temperatura de la refrigeradora que se mantuvo
entre 4 y 8 ºC, logrando así una conservación correcta de los reactivos
(anexo 13).
Para que los resultados sean fiables se realizaron controles de calidad
internos e inter – laboratorios disponiéndose en primera instancia de un
pool de sueros cuyos resultados fueron obtenidos en el laboratorio
clínico NEOLAB mediante equipo de quimioluminiscencia.
En la fase post – analítica: los resultados fueron ingresados
inmediatamente al programa EXCEL y WORD para el consecuente
análisis y entrega de resultados confiables a las pacientes.
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6.1.1 CONTROL INTERLABORATORIO
El control de calidad realizado en esta investigación fue de tipo Interno
interserial y para lo cual se dispuso del espécimen (pool de sueros) en 12
alícuotas en igual número de viales que fueron congeladas. Las alícuotas
fueron descongeladas una por día realizando el análisis por un día a la semana
durante los tres meses de trabajo, realizando luego un análisis estadístico que
consiste en encontrar errores ya sea de tipo aleatorio (son componentes de
variación de ensayo y aumentan la variabilidad del resultado, afectan poco a la
media y ocurre cuando no se logra el mismo resultado al repetir una medición
utilizando el mismo proceso) o de tipo sistemático (son errores del método de
operación y desplaza la media de posición con sesgo +/-, se repiten
sistemáticamente en el mismo valor y sentido en todas las mediciones que se
efectúan en iguales condiciones) en el trabajo realizado por el laboratorio
clínico.
El procesamiento de las muestras se realizó siguiendo estrictamente las
recomendaciones de los sets de reactivos.
Datos del control de calidad:
Para fines estadísticos, se aplicó el coeficiente de variación en el control de
calidad interserial, siendo los resultados los siguientes:
Pool de Hierro: (µg/dL)
n = 12
Concentración: 75.5 µg/dL
Desviación Típica: 4.45
Formula: CV = S x 100
X
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FECHA HIERRO FECHA HIERRO
15/11/2010 75.6 03/01/2011 81.2
22/11/2010 70.2 10/01/2011 76.0
29/11/2010 77.3 17/01/2011 79.1
06/12/2010 68.1 24/01/2011 70.4
13/12/2010 75.0 31/01/2011 79.5
20/12/2010 80.0 03/02/2011 74,2
CV= 5.89 %
GRÁFICO DE CONTROL DE CALIDAD DE HIERRO SÉRICO
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Se concluye que en este control de calidad, el nivel sigma es menor a 6 y el
coeficiente de variación alcanza el 5.89%, lo que significa que se validan todos
los resultados en la investigación.
Pool de Transferrina: (µg/dL)
n = 12
Concentración: 359.150 (µg/dL)
Desviación Típica: 19.2442
Formula: CV = S x 100
X
FECHA TRANSFERRINA FECHA TRANSFERRINA
15/11/2010 355.4 03/01/2011 350.9
22/11/2010 368.1 10/01/2011 372.5
29/11/2010 374.5 17/01/2011 349.3
06/12/2010 358.8 24/01/2011 348.6
13/12/2010 370.5 31/01/2011 366.3
20/12/2010 342.8 03/02/2011 352.1
CV= 5.35
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GRÁFICO CONTROL DE CALIDAD DE LA TRANSFERRINA
Se concluye que en este control de calidad, el nivel sigma es menor a 6 y el
coeficiente de variación alcanza el 5.35%, lo que significa que se validan todos
los resultados en la investigación.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 52
Pool de suero Saturación de la transferrina: (%)
n = 12
Concentración: 21.008 %.
Desviación Típica: 1.4513
Formula: CV = S x 100
X
FECHA % SATURACIÓN DE LA
TRANSFERRINA
FECHA % SATURACIÓN DE LA
TRANSFERRINA
15/11/2010 21.2 03/01/2011 23.1
22/11/2010 19.0 10/01/2011 20.4
29/11/2010 20.6 17/01/2011 22.6
06/12/2010 18.9 24/01/2011 20.1
13/12/2010 20.2 31/01/2011 21.7
20/12/2010 23.3 03/02/2011 21.0
CV= 6.9
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 53
GRÁFICO CONTROL DE CALIDAD DEL PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA
Se concluye que en este control de calidad, el nivel sigma es menor a 6 y el
coeficiente de variación alcanza el 6.9%, lo que significa que se validan todos
los resultados en la investigación.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 54
6.1.2 SEGUNDO CONTROL DE CALIDAD INTER LABORATORIO
Para la realización de este control de calidad fueron apartados sueros
sanguíneos de determinadas muestras en diferentes días, de las cuales ya
fueron realizados los respectivos exámenes por las participantes en la
investigación. Estas muestras fueron enviadas el mismo día al Laboratorio
Clínico CENBIOCLI, los resultados obtenidos en dicho laboratorio fueron
comparados con los resultados de la investigación.
HIERRO SÉRICO µg/dL
FECHA LABORATORIO DEL
PROYECTO
LABORATORIO DERIVADO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN (%)
08/11/2010 80.0 76.2 1.810
08/11/2010 74.5 71.1 3.302
15/11/2010 79.8 75.6 3.822
15/11/2010 98.4 101.5 2.203
22/11/2010 88.2 86.9 1.049
22/11/2010 79.8 75.6 3.822
06/12/2010 121.0 111.5 5.778
06/12/2010 37.3 35,6 6.220
13/12/2010 40.2 45.3 8.435
13/12/2010 74.5 71.1 3.302
20/12/2010 64.3 61.1 3.608
20/12/2010 74.6 72.2 2.312
03/01/2011 79.8 75.6 3.822
03/01/2011 109.0 107.2 1.177
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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17/01/2011 69.8 72.6 2.780
17/01/2011 88.2 86.9 1.049
24/01/2011 112.0 115.5 2.175
24/01/2011 74.5 71.1 3.302
Se concluye que el coeficiente de variación se encuentra alrededor de 1.53 a
3.31%, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.
TRANSFERRINA µg/dL
FECHA
LABORATORIO DEL
PROYECTO
LABORATORIO DERIVADO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
(%)
08/11/2010 382.1 375.5 1.232
08/11/2010 390.2 395.5 0.953
15/11/2010 369.2 377.7 1.609
15/11/2010 352.4 344.7 1.562
22/11/2010 346.2 344.9 0.266
22/11/2010 369.2 377.8 0.953
06/12/2010 493.4 491.6 0.258
06/12/2010 267.3 271.8 1.180
13/12/2010 332.3 326.3 1.288
13/12/2010 390.2 395.5 0.953
20/12/2010 340.4 345.5 1.051
20/12/2010 349.2 355.5 1.264
03/01/2011 369.2 377.7 1.609
03/01/2011 410.6 412.8 0.377
17/01/2011 281.5 277.8 0.935
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 56
17/01/2011 346.2 344.9 0.266
24/01/2011 416.3 414.7 0.272
24/01/2011 390.2 395.5 0.953
Se concluye que el coeficiente de variación se encuentra alrededor de 0.20 a
1.04%, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE TRANSFERRINA
FECHA LABORATORIO DEL PROYECTO
LABORATORIO DERIVADO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
(%)
08/11/2010 20.9 20.2 6.193
08/11/2010 19.0 18.8 4.489
15/11/2010 21.6 20.0 5.439
15/11/2010 27.9 29.3 3.461
22/11/2010 25.4 25.1 0.840
22/11/2010 21.6 20.0 0.953
06/12/2010 24.5 22.6 5.704
06/12/2010 13.9 11.9 5.481
13/12/2010 12.1 13.8 9.282
13/12/2010 19.0 17.9 4.489
20/12/2010 18.8 17.6 4.662
20/12/2010 19.0 18.8 4.489
03/01/2011 21.6 20.0 0.953
03/01/2011 26.5 28.3 4.645
17/01/2011 24.7 25.9 3.353
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 57
17/01/2011 25.4 25.1 0.840
24/01/2011 26.9 27.8 2.326
24/01/2011 19.0 17.9 4.489
Se concluye que el coeficiente de variación se encuentra alrededor de 1.59 a
4.10%, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.
6.1.3 CONTROL DE CALIDAD INTRA LABORATORIO
Este control se realizó por las tres participantes de esta investigación a partir
de la misma muestra de un determinado día, bajo las mismas condiciones y
métodos.
Estos resultados se muestran en las siguientes tablas:
HEMOGLOBINA g/Dl
Fecha Control 1 Control 2 Control 3 Coeficiente de variación
08/11/2010 13.7 13.5 13.8 1.118
22/11/2010 14.1 14.4 14.0 1.419
06/12/2010 10.7 10.7 10.2 2.740
20/12/2010 12.9 11.9 12.5 4.048
03/01/2011 10.6 11.0 10.8 1.851
03/01/2011 12.4 11.9 12.0 2.186
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 58
17/01/2011 14.0 13.9 14.2 1.088
31/01/2011 12.3 12.8 11.8 4.065
03/02/2011 12.3 12.0 11.9 1.725
Se concluye que el coeficiente de variación se encuentra alrededor de 1.088 a
4.065 %, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.
HEMATOCRITO %
Fecha Control 1 Control 2 Control 3 Coeficiente de variación
08/11/2010 39 40 38 2.564
22/11/2010 40 40 39 1.455
06/12/2010 35 34 35 1.665
20/12/2010 40 39 41 2.500
03/01/2011 33 34 33 1.665
03/01/2011 40 39 39 1.468
17/01/2011 41 41 41 0.000
31/01/2011 39 39 39 0.000
03/02/2011 38 38 37 1.533
Se concluye que el coeficiente de variación se encuentra alrededor de 0.000 a
2.564 %, por lo tanto se validan todos los resultados en la investigación.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 59
CAPITULO VII
7.1 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
TABLA # 1
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DE EMBARAZADAS
VARIABLE %
Residencia
Urbana Rural
75.3 24.7
Edad (años)
15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
> 35
8.0
33.8
22.5
17.8
8.0
Periodo de gestación (meses)
3 – 4
5 – 6
7 – 8
29.5
20.7
49.8
Gestación Primigesta
Segunda
> Tres
43.3
28.4
28.4
Ingreso familiar (dólares)
< 240
240 - 480
> 480
10.2
72.4
17.5
Ocupación Ama de casa
Comerciante
Empleada
52.4
7.6
9.1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 60
domestica
Empleada privada
Estudiante
Profesional
12.0
14.2
4.7
FUENTE: Encuesta. AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
TABLA # 2
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LA EDAD DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR 2010 – 2011.
HIERRO µg/dL
EDAD < 35 35 - 135 > 135 TOTAL
15-19 % Fila
% Columna
3 6.1 17.6
45 91.8 17.8
1 2.0 20.0
22 100.0
8.0
20-24 % Fila
% Columna
6 6.5 35.3
84 90.3 33.2
3 3.2 60.0
93 100.0 33.8
25-29 % Fila
% Columna
3 4.8 17.6
58 93.5 22.9
1 1.6 20.0
62 100.0 22.5
30-34 % Fila
% Columna
4 8.2 23.5
45 91.8 17.8
5 1.8
100.0
49 100.0 17.8
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 61
> 35 % Fila
% Columna
1 4.5 5.9
21 95.5 8.3
0 0.0 0.0
22 100.0
8.0
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0
100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta. AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
El 92 % (253) de las embarazadas presentan valores de hierro sérico normales
y solamente el 6.2% (17) valores menores a 35 µg/dL; de estas 3 se
encuentran entre 15 a 19 años, 6 entre los 20 a 24 años, 3 entre 25 a 29 años,
4 entre 30 a 34 años y solamente 1 mayor a 35 años de edad.
El Chi cuadrado resultó 3.0042 lo que significa que estadísticamente, que la
edad de la embarazada no influye en la concentración de hierro en la sangre.
TABLA # 3
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO AL PERIODO DE GESTACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-
ECUADOR 2010 – 2011.
HIERRO µg/dL
PERÍODO DE GESTACIÓN
< 35 35 - 135 > 135 TOTAL
3 - 4 meses % Fila
% Columna
4 4.9 23.5
75 92.6 29.6
2 2.5 40.0
81 100.0 29.5
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 62
5 - 6 meses % Fila
% Columna
2 3.5 11.8
54 94.7 21.3
1 1.8 20.0
57 100.0 20.7
7- 8 meses % Fila
% Columna
11 8.0 64.7
124 90.5 49.0
2 1.5 40.0
137 100.0 49.8
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0 100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
253 (92%) pacientes presentan valores de hierro dentro de los rangos
normales, encontrándose el 49.8% en los últimos meses de gestación.
Presentan valores inferiores a 35 µg/dl, 17 embarazadas, 4 se encuentran
entre los 3 a 4 meses, 2 entre los 5 a 6 meses y 11 entre los 7 a 8 meses de
gestación.
El Chi cuadrado resultó 1.9871 lo que significa que estadísticamente, que la
edad de la embarazada no influye en la concentración de hierro en la sangre.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 63
TABLA # 4
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LA PARIDAD DE LAS GESTANTES INVESTIGADAS DEL ÁREA DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
HIERRO µg/dL
GESTACIÓN < 35 35 - 135 > 135 TOTAL
Primera % Fila
% Columna
5 4.2 29.4
113 95.0 44.7
1 0.8 20.0
119 100.0 43.3
Segunda % Fila
% Columna
8 10.3 47.1
69 88.5 27.3
1 1.3 20.0
78 100.0 28.4
> Tres % Fila
% Columna
4 5.1 29.4
71 91
28.1
3 3.8 60.0
78 100.0 28.4
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0
100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
119 pacientes (43.3% de la muestra) están cursando su primera gestación, en
113 de ellas (95%) los niveles sanguíneos de hierro son normales; los valores
más bajos (10,3%) se encuentran en la segunda gestación, mientras que en la
tercera gestación 71 (28.1%) presentan valores dentro de los limites normales.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 64
El Chi cuadrado resultó 26.0894 lo que significa que estadísticamente, que el
número de gestaciones que haya tenido la mujer influye notablemente en la
concentración de hierro en la sangre.
TABLA # 5
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO Y TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010-2011.
HIERRO µg/dL
TRANSFERRINA ug/dl
< 35 35 - 135 > 135 TOTAL
< 150 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
1 100.0
0.4
0 0.0 0.0
1 100.0 0.4
150 - 370 % Fila
% Columna
8 4.9
47.1
154 93.9 60.9
2 1.2
40.0
164 100.0 59.6
> 370 % Fila
% Columna
9 8.2
52.9
98 89.1 38.7
3 2.7
60.0
110 100.0 40.0
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0
100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 65
De las 253 pacientes con valores de hierro normales, 154 (60.9%) presentan
valores de transferrina entre 150 - 370 µg/dL y en el 38.7% son superiores a
370 µg/dL.
El Chi cuadrado resultó 2.2387 lo que significa que estadísticamente, que la
concentración de transferrina no influye en la concentración de hierro en la
sangre.
TABLA # 6
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN
VALORES DE TRANSFERRINA. CUENCA- ECUADOR. 2010 - 2011
Transferrina µg/dL Frecuencia Porcentaje
< 150 1 0.4
150 – 370 164 59.6
> 370 110 40
Total 275 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra L.
TRANSFERRINA µg/dL
Media 349.4560
Mediana 350.0000
Moda 320.1000
Varianza 5920.7718
Desviación típica
76.9466
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 66
GRAFICO # 1
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN
VALORES DE TRANSFERRINA. CUENCA - ECUADOR. 2010 – 2011
0,4%
59,6%
40%
0
10
20
30
40
50
60
70
< 150 150 ‐ 370 > 370
Valores en µg/dl
TRANSFERRINA
FUENTE: TABLA # 6
De las 275 embarazadas, 164 (59.6%) se encuentran con valores normales de
transferrina y 110 (40%) presentan valores superiores a 370 µg/dL.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 67
TABLA # 7
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN EL
PORCENTAJE DE SATURACION DE LA TRANSFERRINA. CUENCA-ECUADOR. 2010 - 2011
Saturación % Frecuencia Porcentaje
< 9 13 4.7
10 - 40 251 91.3
> 41 11 4.0
Total 275 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRRINA
Media 22.3400
Mediana 21.4000
Moda 18.6000
Varianza 81.8517
Desviación típica 9.0472
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 68
GRAFICO # 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN EL
PORCENTAJE DE SATURACION DE LA TRANSFERRINA. CUENCA-ECUADOR. 2010 – 2011
4,7%
91,3%
4%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 10 % 10 a 40 % > 40 %
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA
FUENTE: TABLA # 7
De las 275 embarazadas analizadas, 251 (91,3%) presentan un porcentaje de
saturación de transferrina dentro de los límites normales y solamente el 8.7%
presentan valores superiores e inferiores a este rango.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 69
TABLA # 8
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO Y EL PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS
INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR 2010 – 2011
HIERRO µg/dL
PORCENTAJE SATURACIÓN
< 35 35 - 135 > 135 TOTAL
< 10 % Fila
% Columna
10 76.9 58.8
3 23.1 1.2
0 0.0 0.0
13 100.0
4.7
10 - 40 % Fila
% Columna
7 2.8
41.2
239 95.2 94.5
5 2.0
100.0
251 100.0 91.3
> 40 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
11 100.0
4.3
0 0.0 0.0
11 100.0
4.0
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0 100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara
239 pacientes (95.2%) presentan valores de hierro normales, al igual que el
94.5% de ella presenta un porcentaje de saturación de la transferrina dentro de
los límites normales.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 70
El Chi cuadrado resultó 118.1422 lo que significa estadísticamente que la
concentración de hierro en la sangre influye directamente en el porcentaje de
saturación de la transferrina.
TABLA # 9
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO Y HEMOGLOBINA DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
HIERRO µg/dL
HEMOGLOBINA g/dl
< 35 35 - 135 > 135 TOTAL
< 11 % Fila
% Columna
3 37.5 17.6
5 62.5 2.0
0 0.0 0.0
8 100.0
2.9
11-14 % Fila
% Columna
14 5.8
82.4
224 93.3 88.5
2 0.8 40.0
240 100.0 87.3
> 14 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
24 88.9 9.5
3 11.1 60.0
27 100.0
9.8
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0 100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 71
240 embarazadas presentan valores de hemoglobina dentro de los límites
normales, de éstas, 224 tienen hierro sérico normal y 14 tienen hierro sérico
disminuido.
El Chi cuadrado resultó 29.4908 lo que significa estadísticamente, que la
concentración de hierro en la sangre influye en la concentración de
hemoglobina.
TABLA # 10
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN EL
INGRESO FAMILIAR. CUENCA-ECUADOR. 2010 -2011
Ingreso familiar (dólares) Frecuencia Porcentaje
< 240 34 12.4
240- 480 199 72.4
> 481 42 15.2
Total 275 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 72
GRAFICO # 3
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO SEGÚN EL
INGRESO FAMILIAR. CUENCA-ECUADOR. 2010 -2011
10.2%
72.4%
17.5%
0
20
40
60
80
< 240 $ 240 ‐ 480 $ > 480
INGRESO FAMILIAR
FUENTE: TABLA # 10
28 pacientes (10,2%) tienen un ingreso familiar inferior a un salario mínimo
vital (240 dólares), en tanto que 199 (72,4%) recibe alrededor de dos salarios
mínimos vitales y 48 (17.5%) tiene un ingreso familiar mayor a dicho salario.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 73
TABLA # 11
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO AL INGRESO FAMILIAR DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR 2010 – 2011.
HIERRO µg/dL
INGRESO FAMILIAR
< 35 35 - 135 > 135 TOTAL
< 240 $ % Fila
% Columna
6 12.5 35.3
28 100.0 11.1
0 0.0 0.0
34 100.0 12.4
241- 480 $ % Fila
% Columna
11 5.5 64.7
184 92.5 72.7
4 2.0 80.0
199 100.0 72.4
> 481 $ % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
41 85.4 16.2
1 2.1 20.0
42 100.0 15.2
TOTAL % Fila
% Columna
17 6.2
100.0
253 92.0 100.0
5 1.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
199 (72.4%) de las pacientes que reciben un aproximado de dos salarios
mínimos vitales presentan valores de hierro entre 35 - 135 µg/dL. Es importante
señalar que de las 34 (12.4%) que reciben un ingreso familiar menor a 240
dólares y 6 presentan valores de hierro sérico disminuido.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 74
El Chi cuadrado resultó 5.9618 lo que significa estadísticamente, que el
ingreso familiar influye en la concentración de hierro en la sangre.
TABLA # 12
RELACIÓN DE LOS VALORES DE FERRITINA CON RESPECTO AL PERIODO DE GESTACION DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
FERRITINA ng/ml
PERÍODO DE GESTACIÓN
< 10 10 - 159 > 159 TOTAL
3 - 4 meses % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
3 60.0 33.3
2 40.0 50.0
5 100.0 29.4
5 - 6 meses % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
1 50.0 11.1
1 50.0 25.0
2 100.0 11.8
7- 8 meses % Fila
% Columna
4 40.0 100.0
5 50.0 55.6
1 10.0 25.0
10 100.0 58.8
TOTAL % Fila
% Columna
4 23.5 100.0
9 52.9 100.0
4 23.5 100.0
17 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 75
17 pacientes (6.2% del total de la muestra) presentan valores bajos de hierro
sérico, de ellas 13 presentan valores de ferritina mayores a 10 ng/ml, y 4 (todas
en el último trimestre) presentan valores de ferritina inferiores a 9 ng/ml.
El Chi cuadrado resultó 4.8167 lo que significa que estadísticamente, las
mujeres en tercer trimestre de gestación tienen mayor probabilidad de tener
deficiencia de ferritina.
TABLA # 13
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE FERRITINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-2011
Ferritina ng/ml Frecuencia Porcentaje
< 9 4 23.5
10-159 9 52.9
> 160 4 23.5
Total 17 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
FERRITINA ng/ml
Media 111.3412
Mediana 17.6000
Moda 4.6000
Varianza 42903.9513
Desviación típica 207.1327
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 76
GRAFICO # 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE FERRITINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-201
FUENTE: TABLA # 13
4 embarazadas (23.5%) tienen valores disminuidos, 9 (52.9%) valores
normales y 4 (23.5%) valores altos de ferritina.
4 9 417
23,5%
52,9%
23,5%
100
0
20
40
60
80
100
120
140
< 9 10‐159 > 160 Total
Valores en ng/ml
FERRITINA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 77
TABLA # 14
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-2011
Hemoglobina g/dL
Frecuencia Porcentaje
< 11 8 2.9
11-14 240 87.3
> 14 27 9.8
Total 275 100
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra
Lara.
HEMOGLOBINA g/dL
Media 12.8218
Mediana 12.8000
Moda 13.0000
Varianza 1.8494
Desviación típica 1.3599
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 78
GRAFICO # 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-2011
2,9%
87,3%
9,8%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 10 g/dl 10 a 14 g/dl > 14 g/dl
HEMOGLOBINA
FUENTE: TABLA 14
240 de las pacientes (87.3%) presentan valores de hemoglobina dentro de los
límites normales, 27 (9.8%) tienen valores superiores a 14gr/dL y 8 (2.9%)
presentan valores inferiores a 11gr/dL.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 79
TABLA # 15
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y FERRITINA DE 17 EMBARAZADAS QUE PRESENTARON VALORES DE HIERRO
INFERIORES A 35 µg/dL INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR
2010– 2011.
FERRITINA ng/ml
HEMOGLOBINA g/dL
< 10 10 - 159 > 159 TOTAL
< 11 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
2 50.0 22.2
2 50.0 50.0
4 100.0 23.5
11-14 % Fila
% Columna
4 30.8 100.0
7 53.8 77.8
2 15.4 50.0
13 100.0 76.5
TOTAL % Fila
% Columna
4 23.5 100.0
9 52.9 100.0
4 23.5 100.0
17 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
4 (30.8%) de las pacientes con hierro bajo, que presentan además ferritina
inferior a 9 ng/ml tienen valores de hemoglobina dentro de los límites normales
y 7 (53.8%) presentan ferritina dentro de los rangos normales.
El Chi cuadrado resultó 29.4908 lo que significa estadísticamente, que la
concentración de ferritina influye en la concentración de hemoglobina en la
sangre.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 80
TABLA # 16
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-2011
Hematocrito% Frecuencia Porcentaje
< 35 38 13.8
35 - 42 215 78.2
> 42 22 8.0
Total 275 100
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra
Lara.
HEMATOCRITO %
Media 38.2691
Mediana 38.0000
Moda 38.0000
Varianza 9.8616
Desviación típica 3.1403
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 81
GRAFICO # 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010-2011
13,8%
78,2%
8%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 35 % 35 ‐ 42 % > 42 %
HEMATOCRITO
FUENTE: TABLA # 16
215 de las pacientes (78.2%) presentan valores de hematocrito dentro de los
límites normales, 22 (8%) tienen valores superiores a 42% y 38 (13.8%)
presentan valores inferiores a 35%.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 82
TABLA # 17
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA - ECUADOR 2010 – 2011.
HEMATOCRITO %
HEMOGLOBINA g/dL
< 35 35 – 42 > 42 TOTAL
< 10 % Fila
% Columna
7 87.5 18.4
1 12.5 0.5
0 0.0 0.0
8 100.0 2.9
10-14 % Fila
% Columna
31 12.9 81.6
200 83.3 93.0
9 3.8
40.9
240 100.0 87.3
> 14 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
14 51.9 6.5
13 48.1 59.1
27 100.0 9.8
TOTAL % Fila
% Columna
38 13.8 100.0
215 78.2 100.0
22 8.0
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
El 78.2% de las embarazadas presentan un valor de hematocrito 35-42%, así
como el 83.3% tiene la hemoglobina dentro de los rangos normales.
El Chi cuadrado resultó 103.3859 lo que significa estadísticamente, que la
concentración de hemoglobina en el porcentaje del hematocrito.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 83
TABLA # 18
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO CON RESPECTO A LA RESIDENCIA DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS
DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
RESIDENCIA
HEMOGLOBINA g/dl HEMATOCRITO %
< 11 11-14 > 14 TOTAL < 35 35-42
> 42 TOTAL
Rural % Fila
% Columna
3 4.4 37.5
59 86.824.6
6 8.8 22.2
68 100.0 24.7
8 11.821.1
56 82.426.0
4 5.9
18.2
68 100.0 24.7
Urbana % Fila
% Columna
5 2.4 62.5
181 87.475.4
21 10.177.8
207 100.0 75.3
30 14.578.9
159 76.874.0
18 8.7
81.8
207 100.0 75.3
TOTAL % Fila
% Columna
8 2.9
100.0
240 87.3
100.0
27 9.8
100.0
275 100.0 100.0
38 13.8100.0
215 78.2100.0
22 8.0
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta
AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
Al relacionar los resultados de hemoglobina y hematocrito con respecto a la
residencia hemos podido observar que en el área rural y urbana la mayoría de
las pacientes presentan valores normales. Resulta interesante que en ambos
grupos hay valores bajos de hematocrito en un porcentaje similar (13,8%) y de
hemoglobina (2,9%).
El Chi cuadrado para hemoglobina resultó 0.749 y para hematocrito 0.9831; lo
que significa estadísticamente la residencia no influye en la concentración de
hemoglobina y en el porcentaje del hematocrito.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 84
TABLA # 19
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO AL PERIODO DE GESTACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
HEMOGLOBINA g/dL
PERÍODO DE GESTACIÓN
< 11 11 - 14 > 14 TOTAL
3 - 4 meses % Fila
% Columna
2 2.5 25.0
68 84.0 28.3
11 13.6 40.7
81 100.0 29.5
5 - 6 meses % Fila
% Columna
2 3.5 25.0
49 86.0 20.4
6 10.5 22.2
57 100.0 20.7
7- 8 meses % Fila
% Columna
4 2.9 50.0
123 89.8 51.3
10 7.3 37.0
137 100.0 49.8
TOTAL % Fila
% Columna
8 2.9
100.0
240 87.3 100.0
27 9.8
100.0
275 100.0 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra Lara.
240 pacientes presentan valores de hemoglobina entre 11 a 14 gr/dL y 8
presentan valores menores a 11 g/dL, de estas 4 corresponden a los últimos
meses de gestación y las 4 restantes corresponden a los primeros meses de
gestación.
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El Chi cuadrado resultó 2.4189 lo que significa estadísticamente, que el
periodo de gestación no influye en la concentración de hemoglobina en la
sangre.
TABLA # 20
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010 – 2011
Hierro µg/dL Frecuencia Porcentaje
< 35 17 6.2
36-135 253 92.0
> 136 5 1.8
Total 275 100.0
FUENTE: Encuesta AUTORAS: Stephanie Chica, Diana Espinoza, Sandra
Lara.
HIERRO µg/dL
Media 75.5636
Mediana 74.5000
Moda 84.2000
Varianza 678.0817
Desviación típica 26.0400
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 86
GRAFICO # 7
DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO EN LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR. 2010 – 2011
6%
92%
2%
FRECUENCIA DE HIERRO BAJO
BAJO
NORMAL
ALTO
FUENTE: TABLA # 20
253 de las pacientes (92%) presentan valores normales de hierro sérico, 17
(6.2%) presentan valores bajos y solamente 5 (1.8%) presentan valores altos.
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 87
DISCUSIÓN
Nuestro estudio comprendió un universo de 275 embarazadas del área de
Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, encontrándose deficiencia de
hierro en una frecuencia de tan solo del 6,2%, del cual el 29.4 % corresponde
al área rural y el 70.6 % al área urbana; así mismo, de este 6.2 % el 35.3 %
corresponde a los primeros meses de gestación (3 – 6) y el 64.7 % a los
últimos meses de gestación (7 - 8); resultados que difieren a datos obtenidos
en diversos estudios realizados en otros países; así, en Venezuela la
Fundación Centro de Estudios Biológicos sobre Crecimiento y Desarrollo
Humano (Fundacredesa) y el Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas (IVIC) revelan un incremento de la prevalencia de déficit de hierro
en embarazadas alcanzando cifras del 20 – 28% en el primer trimestre y del 40
– 75 % en el tercer trimestre de gestación. El problema es más acentuado en
las embarazadas del área rural con un 70% de deficiencia de hierro. (12)
Específicamente estudios realizados en Ecuador han registrado una
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en el 60 % de las mujeres
embarazadas. Estudios de suplementación realizados en mujeres
embarazadas anémicas han demostrado incrementos significativos en la
hemoglobina cuando la vitamina A fue adicionada a la suplementación con
hierro. El conjunto de datos del Bono de Desarrollo Humano, BDH, 2004
reporta el 44% de anemia en mujeres en edad fértil, con base en las normas
ajustadas según la altura para los niveles de hemoglobina.
Los resultados de nuestro estudio se asemejan a los encontrados en Cuba en
la investigación realizada por la Dra. Icilany Villares Álvarez y col. (Anemia y
deficiencia de hierro en embarazadas de un área urbana del municipio
Cienfuegos), que reporta que el 35 % de las gestantes padecen de anemia en
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el tercer trimestre; en menos del 4 % se presenta esta enfermedad en su forma
grave y en el 66,5 % se presenta como leve. (16)
Las condiciones en las que se realizó nuestro estudio fueron: embarazadas que
acudieron al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, tanto del
área urbana como rural y de un nivel socio-económico medio en su mayoría, se
deduce que ha sido notable el mejoramiento en la atención en el área de salud
de este grupo poblacional; podrían ser estos los factores que determinan la
variabilidad en relación a los resultados de los estudios citados anteriormente.
Tomando en cuenta ciertos parámetros estudiados en el universo como:
ingreso familiar, edad, ocupación, paridad, así como datos de laboratorio
(hemoglobina, hematocrito, transferrina) en la gran mayoría de las
embarazadas son normales, vamos a enfocar nuestro análisis a la población
que presenta alteraciones en los mismos, ya sea con una deficiencia o un
exceso de hierro.
La mayor parte de las embarazadas presentan valores normales de
hemoglobina durante los primeros meses de embarazo (3-4) mientras que
pocas de ellas presentaron valores bajos durante los últimos meses de
gestación (7-8).
En cuanto al hematocrito se presentaron valores bajos tanto en los primeros
como en los últimos meses predominando en mayor cantidad en los últimos
meses de gestación. Un bajo porcentaje de las pacientes de áreas tanto urbana
como rural que presentaron hematocrito bajo (13.8%) pocas de ellas presentan
valores bajos de hemoglobina (2.9%).
Al finalizar esta discusión hemos visto importante señalar que de las 275
embarazadas estudiadas 17 (6.1%) presentaron hierro bajo, 38 (13.8%) y 8
(2.8%) hematocrito y hemoglobina bajos respectivamente, por lo cual sería
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 89
recomendable que el médico tratante solicite además de los exámenes de
rutina que comprende hemoglobina y hematocrito, la dosificación de hierro y
ferritina, ya que en algunos casos a pesar de que los valores de hemoglobina y
hematocrito se encuentren dentro de los rangos normales, presentan hierro y
ferritina bajos.
En las tablas que relacionan el hierro con la edad podemos observar que
solamente 6 embarazadas (6.5%) que se encuentran entre los 20 a 24 años de
edad presentan valores bajos de hierro.
En nuestro estudio cuando los valores de hierro son bajos, el porcentaje de
saturación de la transferrina aumenta, lo cual concuerda con la bibliografía
citada y estudiada. (31)
Al analizarlas las tablas en relación a la ferritina vemos que el 23.5% de las
embarazadas que presentaban concentraciones bajas de hierro sérico también
tenían valores de ferritina por debajo de los límites normales y el 58.8% de
ellas presentaron una capacidad de saturación de transferrina menor al 9%.
Aunque los hallazgos de nuestro estudio indica un bajo número de
embarazadas con deficiencia de hierro sérico, encontramos que la misma si
está influenciada por los parámetros analizados en nuestro estudio, y creemos
que en aquellas variables que no se encuentra relación alguna se debería
profundizar la investigación modificando las condiciones de la misma.
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CONCLUSIONES
1. En el universo de 275 embarazadas, la frecuencia de deficiencia de
hierro encontrada fue de 6.2 %.(17)
2. Resulta interesante que en el área urbana existe un mayor porcentaje de
pacientes con concentraciones bajas de hierro sérico en comparación
con las que habitan en el área rural.
3. El 83.3% (200) de los valores encontrados de hemoglobina y
hematocrito guardan relación entre sí.
4. La mayor cantidad de déficit de hierro se encuentra en las pacientes
entre los 20 a 24 años de edad (6.5%) y el 82,4 % de ellas residen en el
área urbana.
5. Al relacionar las variables con los datos de laboratorio hemos visto que
la mayor parte de las embarazadas estudiadas presentan valores dentro
de los límites normales; así para hemoglobina un 87.3%, hematocrito un
78,2%, hierro sérico un 92%, transferrina un 59,6%, y un 40% presento
valores altos, capacidad se saturación de la transferrina un 94.5% y en
cuanto a la ferritina, se realizo a las 17 embarazadas que presentaron
hierro bajo de las cuales el 52.9% tienen valores normales y el 47.1%
valores altos y bajos en una misma proporción.
6. Los resultados de la aplicación del control de calidad interno, tanto inter
como intra-laboratorio validan los resultados obtenidos en la
investigación.
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RECOMENDACIONES
1. Sería conveniente hacer un seguimiento del embarazo de las pacientes
por lo menos una o dos veces por cada trimestre, para de esta manera
disponer de sus perfiles sanguíneos.
2. Se debería tomar en cuenta la historia clínica de la paciente, para
comprobar si existieron abortos, partos prematuros o antecedentes de
anemia.
3. Se podrían incorporar en un próximo estudio de este tipo de población
otras variables como: talla, peso y alimentación.
4. Se podría medir el impacto de la intervención educativa, mediante la
realización de una nueva encuesta.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 92
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 101
ANEXOS
ANEXO # 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nosotras Stephanie Chica Cantos, Diana Espinoza Pesántez y Sandra Lara
Serrano, estudiantes del Área de Laboratorio Clínico, Escuela de Tecnología
Médica, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca., por
medio de la presente le informamos que se está llevando a cabo un estudio
sobre la Deficiencia de Hierro en Embarazadas que acuden al área de
Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca – Ecuador 2010 -
2011, en la cual se realizará la determinación de hierro sérico, transferrina,
porcentaje de saturación de la transferrina, ferritina, hemoglobina y
determinación del hematocrito y los índices; así mismo, se le formulará una
encuesta para evaluar su estado de salud en base a sus antecedentes
personales, patológicos y familiares, con un tiempo no mayor a 10 minutos.
Los datos obtenidos en este estudio serán utilizados para la realización de
nuestra tesis de graduación.
Garantizamos que sus datos se manejarán de forma estrictamente confidencial
y únicamente serán de uso estadístico para nuestro estudio científico.
Para la toma de muestra se utiliza guantes quirúrgicos estériles y descartables,
Se desinfecta la zona con un algodón humedecido en alcohol antiséptico,
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Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 102
aplicando un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un
lazo, fácil de desatar con una mano y asequible al operador, se extrae la
sangre de una vena de la cara anterior del antebrazo porque resulta de fácil
acceso. Le pediremos a usted que abra y cierre el puño varias veces con el fin
de palpar la vena distendida y se introducirá la aguja que debe penetrar la piel
y la pared de la vena. Al momento que comienza a salir la sangre se recolecta
en los tubos indicados. Se retira el torniquete y la aguja al mismo tiempo,
colocando el al algodón con alcohol luego se coloca una cinta adhesiva estéril
en el sitio de punción.
RIESGOS:
Las molestias (efectos secundarios) que pudieran ocurrir son mínimas y poco
frecuentes e incluyen un leve dolor al momento del pinchazo, un ligero moretón
en el lugar de la extracción con una posible sensación de mareo.
La cantidad de sangre que se le extraerá es de 15 ml lo cual no afectará su
estado de salud. Los materiales a utilizarse como agujas y tubos serán
estériles y descartables por lo que usted no corre el riesgo de adquirir alguna
enfermedad durante el proceso.
Las muestras serán procesadas en el Laboratorio Clínico del Centro de
Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas, para obtener los resultados.
BENEFICIOS:
Usted estará aportando información para la realización de nuestro estudio, y a
su vez usted contará con la realización de pruebas Hematológicas y
Bioquímicas en forma gratuita y sus resultados serán entregados a usted de
forma personal por las investigadoras.
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Si decide participar en forma voluntaria en este estudio, le pedimos que se
digne firmar este consentimiento y puede en todo momento hacer preguntas
para aclarar cualquier duda sobre los beneficios y riesgos del estudio a
realizarse. Le aclaramos que está en total libertad de retirarse de este estudio
cuando lo decida.
Firma del Paciente……………………………
Firma de la encuestadora………………….……
Fecha……………………………
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ANEXO # 2
ENCUESTA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
AREA DE LABORATORIO CLÍNICO
Fecha:…………………………..
Nombre:………………………………………………………………………………
Dirección………………………………………………………...Telf.………………
Edad……………
Fecha de nacimiento…………………………….
OCUPACIÓN: ESTADO CIVIL:
Ama de casa………… Soltera………….
Comerciante………… Divorciada……..
Empleada doméstica... Casada………….
Empleada privada…… Unión libre……..
Estudiante……………
Profesional…………….
RESIDENCIA: INGRESO FAMILIAR:
Urbano………… < 240…………
Rural………… 240 – 480…
> 480…………
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PERIODO DE GESTACIÓN:
3 – 4 meses………....
5 – 6 meses…………
7 – 8 meses…………
PARIDAD:
Primigesta……………
Segunda gesta……..
Tercera gesta.............
Más de tres……………
………………………….. ….……………………….. ..…………..................
Encuestadora Paciente Directora
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ANEXO # 3
HOJA DE RESULTADOS LABORATORIO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
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VALORACIÓN DE HIERRO EN EMBARAZADAS DEL ÁREA DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
CUENCA - ECUADOR 2010 - 2011.
DOSIFICACIÓN DE PARÁMETROS ASOCIADOS CON ESTA DEFICIENCIA
NOMBRE: EDAD: FECHA: MUESTRA #:
RESULTADO DE EXAMENES HEMATOLÓGICOS.
RESULTADO UNIDAD VALORES REFERENCIALES Hemoglobina: gr/dL 11 – 14 Hematocrito: % 35 - 42
RESULTADO DE EXAMENES BIOQUÍMICOS.
RESULTADO UNIDAD VALORES REFERENCIALES
Hierro sérico: µg/dL 35 – 135
Transferrina: µg/dL 150 - 370
Saturación de % 10 – 40 Transferrina:
--------------------------------------------------------- RESPONSABLE
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ANEXO # 4
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LOS VALORES DE HEMATOCRITO DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS
DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
HEMATOCRITO
HIERRO < 35 35 – 42 > 42 TOTAL < 35
% Fila % Columna
10 58.8 26.3
10 58.8 26.3
0 0.0 0.0
17 100.0 6.2
35 - 135 % Fila
% Columna
28 11.1 73.7
203 80.2 94.4
22 8.7
100.0
253 100.0 92.0
> 135 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
0 0.0 0.0
5 100.0
1.8
5 100.0 1.8
TOTAL % Fila
% Columna
38 13.8 100.0
22 8.0
100.0
22 8.0
100.0
275 100.0 100.0
Chi cuadrado gl Probabilidad
32.3271 4 0.0000
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ANEXO # 5
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A LOS VALORES DE TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS
INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
TRANSFERRINA
HEMOGLOBINA < 150 150 – 370 > 370 TOTAL
<11 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
3 37.5 1.8
5 62.5 4.5
8 100.0
2.9
11 - 14 % Fila
% Columna
1 0.4
100.0
149 62.1 90.9
90 37.5 81.8
240 100.0 87.3
> 14 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
12 44.4 7.3
15 55.6 13.6
27 100.0
9.8
TOTAL % Fila
% Columna
1 0.4
100.0
164 59.6 100.0
110 40.0 100.0
275 100.0 100.0
Chi cuadrado gl Probabilidad
5.1099 4 0.2762
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ANEXO # 6
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A EL INGRESO FAMILIAR DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA
DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
INGRESO FAMILIAR
HEMOGLOBINA < 240 240 - 480 > 480 TOTAL
<11 % Fila
% Columna
0 0.0 0.0
7 87.5 3.5
1 12.5 2.1
8 100.0
2.9
11 - 14 % Fila
% Columna
26 10.8 92.9
173 72.1 86.9
41 17.1 85.4
240 100.0 87.3
> 14 % Fila
% Columna
2 7.4 7.1
19 70.4 9.5
6 22.2 12.5
27 100.0
9.8
TOTAL % Fila
% Columna
28 10.2 100.0
199 72.4 100.0
48 17.5 100.0
275 100.0 100.0
Chi cuadrado gl Probabilidad
1.8725 4 0.7592
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ANEXO # 7
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A LOS VALORES DE TRANSFERRINA DE LAS EMBARAZADAS
INVESTIGADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
INGRESOFAMILIAR
HEMATOCRITO < 240 240 - 480 > 480 TOTAL
< 36 % Fila
% Columna
2 5.3 7.1
28 73.7 14.1
8 21.1 16.7
38 100.0 13.8
36 - 42 % Fila
% Columna
25 11.6 89.3
155 72.1 77.9
35 16.3 72.9
215 100.0 78.2
> 42 % Fila
% Columna
1 4.5 3.6
16 72.7 8.0
5 22.7 10.4
22 100.0 8.0
TOTAL % Fila
% Columna
28 10.2 100.0
199 72.4 100.0
48 17.5 100.0
275 100.0 100.0
Chi cuadrado gl Probabilidad
2.8451 4 0.5841
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ANEXO # 8
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HIERRO CON RESPECTO A LA OCUPACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
OCUPACIÓN
HIERRO Ama de
casa
Comerciante Empleada domestica
Empleada privada
Estudiante Profesional TOTAL
< 35 % Fila
%Columna
11
64.7
7.6
2
11.8
9.5
3
17.6
12.0
1 5.9
3.0
0 0.0
0.0
0
0.0
0.0
17
100.0
6.2
35 - 135 % Fila
%Columna
132
52.2
91.7
19
7.5
90.5
21
8.3
84.0
32
12.6
97.0
37
14.6
94.9
12
4.7
92.3
253
100.0
92.0
> 135 % Fila
%Columna
1
20.0
0.7
0
0.0
0.0
1
20.0
4.0
0 0.0
0.0
2
40.0
5.1
1
20.0
7.7
5 100.0
1.8
TOTAL % Fila
%Columna
144
52.4
100.0
21
7.6
100.0
25
9.1
100.0
33
12.0
100.0
39
14.2
100.0
13
4.7
100.0
275
100.0
100.0
Chi cuadrado gl Probabilidad
13.7461 10 0.1849
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ANEXO # 9
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON RESPECTO A LA OCUPACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
Chi cuadrado gl Probabilidad8.3703 10 0.5927
OCUPACIÓN
HEMOGLOBINA
Ama de cas
a
Comerciante
Empleada domestic
a
Empleada
privada
Estudiante
Profesional
TOTAL
<10 % Fila
% Columna
3 37.5 2.1
0 0.0 0.0
2 25.0 8.0
1 12.5 3.0
2 25.0 5.1
0 0.0 0.0
8 100.0 2.9
11 - 14 % Fila
% Columna
130 54.2 90.3
19 7.9 90.5
21 8.8 84.0
28 11.7 84.8
32 13.3 82.1
10 4.2
76.9
240 100.0 87.3
> 15 % Fila
% Columna
11 40.7 7.6
2 7.4 9.5
2 7.4 8.0
4 14.8 12.1
5 18.5 12.8
3 11.1 23.1
27 100.0 9.8
TOTAL % Fila
% Columna
144 52.4 100.
0
21 7.6
100.0
25 9.1
100.0
33 12.0 100.0
39 14.2
100.0
13 4.7
100.0
275 100.0 100.0
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ANEXO # 10
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO CON RESPECTO A LA OCUPACIÓN DE LAS EMBARAZADAS INVESTIGADAS DEL ÁREA DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2010 – 2011.
OCUPACIÓN
HEMATOCRITO
Ama de
casa
Comerciante
Empleada
domestica
Empleada
privada
Estudiante
Profesional
TOTAL
< 35 % Fila
% Columna
18 47.4 12.5
3 7.9 14.3
5 13.2 20.0
4 10.5 12.1
7 18.4 17.9
1 2.6 7.7
38 100.0 13.8
36 - 42 % Fila
% Columna
116 54.0 80.6
16 7.4 76.2
18 8.4 72.0
27 12.6 81.8
27 12.6 69.2
11 5.1
84.6
215 100.0 78.2
> 43 % Fila
% Columna
10 45.5 6.9
2 9.1 9.5
2 9.1 8.0
2 9.1 6.1
5 22.7 12.8
1 4.5 7.7
22 100.0
8.0
TOTAL % Fila
% Columna
144 52.4 100.0
21 7.6
100.0
25 9.1
100.0
33 12.0 100.0
39 14.2 100.0
13 4.7
100.0
275 100.0 100.0
Chi cuadrado gl Probabilidad4.0911 10 0.9431
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 114
ANEXO # 11
CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL BAÑO MARÍA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Autoras: Stephanie Chica Cantos Diana Espinoza Pesántez Sandra Lara Serrano 115
ANEXO # 12
CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR