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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“COLECISTITIS AGUDA PERFIL CLINICO Y FACTORES DE RIESGO”.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR: CRISTIAN EDUARDO DIAZ CABEZAS
TUTOR: DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO:
COLECISTITIS AGUDA PERFIL CLINICO Y FACTORES DE RIESGO.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014-2015. AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Diaz Cabezas Cristian Eduardo
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Ordoñez Ordoñez Jorge
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Cirugía General
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Colecistitis, biliar , litiasica , alitiasica
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La Colecistitis aguda surge como una complicación de colelitiasis, esta es un motivo principal de consulta en unidades
hospitalarias en servicios de emergencias, se da a conocer como principales factores de riesgo el genero femenino y una
edad mayor a 40 años , acompañado en casos con patologías preestablecidas como diabetes , obesidad , hiértension.
Debemos recordar que también puede establecerse la colecistitis aguda sin que exista necesidad de que se presencie un
calculo en vesicula pero que esta será en un menor porcentaje con relación a la primera mencionada
La colecistitis aguda alitiasica se presentará de forma idiopática o secundaria a traumas de gravedad , aquellos que son
sometidos a nutrición parenteral prolongada , grandes quemados , sepsis severa , su resolución es quirúrgica al igual que la
litiasica
Como determinante veremos que el manejo inicial de estos pacientes será basado en la erradicacion del dolor, el equilibrio
hidroelectrolítico , la protección de infecciones en algunos casos, la colecistectomía será la resolución quirúrgica de la
patología en pacientes que ya se encuentren estabilizados.
La indagación de la historia clínica de los pacientes atendidos en el área de emergencia y hospitalización , asi como el
correcto estudio del perfil clinico del paciente y el apoyo en herramientas diagnosticas para su detección precoz y multiples
factores de riesgo que la precipitan , es lo que daré a conocer con este estudio descriptivo y retrospectivo realizado en el
Hospital Universitario de Guayaquil.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: 0992223566 E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Carrera de Medicina
Teléfono: 042288086 – 042510913 - 042513446
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACION
DE GRADO PRESENTADO POR: CRISTIAN EDUARDO DIAZ CABEZAS CON
C.I# 0929718906.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES COLECISTITIS AGUDA
PERFIL CLINICO Y FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014-
2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________________
DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ
TUTOR DE TESIS
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, CRISTIAN EDUARDO DIAZ CABEZAS con C.I. No. 0929718906,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“COLECISTITIS AGUDA, PERFIL CLÍNICO Y FACTORES DE RIESGO.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL PERIODO 2014 – 2015” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
CRISTIAN EDUARDO DIAZ CABEZAS
C.I. No. 0929718906
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a el Sr. Cristian Eduardo Díaz
Cabezas, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
_________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a DIOS por ser el pilar fundamental que une a mi familia, a mis
maestros por compartir enseñanzas durante estos años de estudios.
A mi querida familia, papá, mamá, Patricia y Fernando, hermanos, Tíos, John, Cecilia,
Paola, Carlos, abuelos, Elsa, Roberto, María, Santiago, y a mi querida novia Sueanny y
Loki.
A mis amigos de toda la carrera universitaria, a los espías rusos, va dedicado este
trabajo, hoy por hoy les agradezco por haberme ayudado y siempre estar presente
cuando más los necesité.
Con ustedes este triunfo es diferente los llevo en mi corazón.
Gracias totales.
VII
AGRADECIMIENTO
Nuevamente a DIOS por ser mi luz en el camino del bien, cuando estuve a punto de
caer, siempre vi esa mano amiga que me ayudaba a levantar y continuar en esta vida.
A mis padres por ser los primeros profesores de vida, con quienes lloro, rio y soy
completo cuando los tengo cerca, quienes me inculcaron buenos valores, hábitos y
costumbres, les quedo eternamente agradecido.
A mi familia, quizás no tan grande en cantidad, pero si en calidad, por siempre darme
buenos consejos y sabiduría en todo momento.
A mi novia Sueanny mi matusita con quien tuve el gusto de compartir mi último año
como estudiante y con quien tengo el gusto de compartir mi nueva etapa como médico.
A mi tutor Dr. Jorge Ordoñez por siempre estar predispuesto a compartir sus
conocimientos en todo momento, siendo un amigo más de cada estudiante que ha
formado.
A mi humilde Hospital Universitario de Guayaquil donde terminé de formarme, que con
algunas dificultades siempre se las arregla para salir adelante, y es el vivo ejemplo de
lucha y constancia.
A mi Universidad de Guayaquil, lugar que fue mi segundo hogar por muchos años,
donde se ven caer y resurgir sueños día a día.
A mis Docentes, amigos y más.
Les agradezco el haber pasado por mi vida y llenarme de enseñanzas.
Hoy tengo la misión de enseñar lo aprendido. Sera Por ustedes. Gracias.
VIII
Contenido
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN ..................... II
CERTIFICADO DEL TUTOR .................................................................................................. III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................IV
DEDICATORIA ........................................................................................................................VI
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. VII
INDICE DE TABLAS ...............................................................................................................XI
INDICE DE GRÁFICOS ......................................................................................................... XII
RESUMEN ............................................................................................................................. XIII
ABSTRACT............................................................................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... XV
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 1
EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 1
JUSTIFICACIÓN ................................................................................ 2
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. 3
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ....................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL ....................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................... 4
CAPÍTULO II .............................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 5
GENERALIDADES............................................................................. 5
ETIOLOGÍA ........................................................................................ 5
FISIOPATOLOGIA ............................................................................. 5
SÍNTOMAS ......................................................................................... 7
SIGNOS Y SÍNTOMAS LOCALES .................................................... 7
SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS ............................................... 8
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA ..................... 9
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA Y CLASES
DE COLECISTITIS AGUDA. ............................................................. 9
DIAGNÓSTICO ................................................................................ 15
IX
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ................................................................ 15
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO ............................................. 16
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES ................................................... 16
TRATAMIENTO BÁSICO O INICIAL ............................................ 17
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ..................................................... 18
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 21
MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 21
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................... 21
UNIVERSO ....................................................................................... 22
MUESTRA ........................................................................................ 22
VIABILIDAD .................................................................................... 23
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES................................... 24
RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................ 26
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................... 26
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................... 26
MATERIALES .................................................................................. 26
ANÁLISIS DE DATOS ..................................................................... 27
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.............................................. 27
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 28
ANALISIS Y RESULTADOS ............................................................................................... 28
Tabla 1. Tabla de variables ................................................................. 28
Tabla 2. Resultados del Chi cuadrado entre edades según la fertilidad y
el sexo del paciente ............................................................................ 29
Tabla 2.1 Representación de porcentajes ............................................ 29
Grafico 2. Representación de porcentajes entre relación de fertilidad y
sexo. ................................................................................................... 30
Tabla 3. Resultados de Chi Cuadrado entre la relación del sexo y el
trabajo dividido entre nula o poca actividad física y mayor actividad
física .................................................................................................. 30
X
Tabla 3.1 Representación de porcentajes entre la relación del sexo y el
trabajo dividido entre nula o poca actividad física y mayor actividad
física .................................................................................................. 31
Grafico 3. Representación de porcentajes entre sexo y
ocupación/trabajo limitado o no a la actividad física .......................... 31
Tabla 4. Relación entre la edad en rangos y el sexo de pacientes
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo enero
2014 – diciembre 2015. ...................................................................... 32
Grafico 4. Representación de porcentajes de relación entre la edad en
rangos y el sexo de pacientes .............................................................. 32
Tabla 5. Relación entre el sexo y factores de riesgo de pacientes
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo enero
2014 – diciembre 2015. ...................................................................... 33
Grafico 5. Representación de porcentajes de relación entre el sexo y
factores de riesgo ............................................................................... 34
Tabla 6. Raza predominante en pacientes atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015. ... 34
Grafico 6. Representación de porcentajes de relación entre el sexo y
factores de riesgo ............................................................................... 35
CAPITULO V ............................................................................................................................ 36
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 36
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 37
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 38
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Tabla de variables ................................................................................... 28
Tabla 2. Resultados del Chi cuadrado entre edades según la fertilidad y el sexo
del paciente ............................................................................................................. 29
Tabla 2.1 Representación de porcentajes ............................................................ 29
Tabla 3. Resultados de Chi Cuadrado entre la relación del sexo y el trabajo
dividido entre nula o poca actividad física y mayor actividad física................. 30
Tabla 3.1 Representación de porcentajes entre la relación del sexo y el trabajo
dividido entre nula o poca actividad física y mayor actividad física................. 31
Tabla 4. Relación entre la edad en rangos y el sexo de pacientes atendidos en el
Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015. . 32
Tabla 5. Relación entre el sexo y factores de riesgo de pacientes atendidos en el
Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015. . 33
Tabla 6. Raza predominante en pacientes atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015. ................. 34
XII
INDICE DE GRÁFICOS
Grafico 2. Representación de porcentajes entre relación de fertilidad y sexo. 30
Grafico 3. Representación de porcentajes entre sexo y ocupación/trabajo
limitado o no a la actividad física ......................................................................... 31
Grafico 4. Representación de porcentajes de relación entre la edad en rangos y
el sexo de pacientes ................................................................................................ 32
Grafico 5. Representación de porcentajes de relación entre el sexo y factores
de riesgo .................................................................................................................. 34
Grafico 6. Representación de porcentajes de relación entre el sexo y factores
de riesgo .................................................................................................................. 35
XIII
COLECISTITIS AGUDA PERFIL CLINICO Y FACTORES DE
RIESGO.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014-2015
Autor: Cristian Eduardo Diaz Cabezas
Tutor: Dr. Jorge Ordoñez Ordoñez
RESUMEN
La colecistitis aguda surge como una complicación de colelitiasis, esta es un motivo
principal de consulta en unidades hospitalarias en servicios de emergencias, se da a
conocer como principales factores de riesgo el género femenino y una edad mayor a 40
años, acompañado en casos con patologías preestablecidas como diabetes, obesidad, hipertensión. Debemos recordar que también puede establecerse la colecistitis aguda sin
que exista necesidad de que se presencie un cálculo en vesícula pero que esta será en un
menor porcentaje con relación a la primera mencionada
La colecistitis aguda alitiasica se presentará de forma idiopática o secundaria a traumas
de gravedad, aquellos que son sometidos a nutrición parenteral prolongada, grandes
quemados, sepsis severa, su resolución es quirúrgica al igual que la litiasica
Como determinante veremos que el manejo inicial de estos pacientes será basado en la
erradicación del dolor, el equilibrio hidroelectrolítico, la protección de infecciones en
algunos casos, la colecistectomía será la resolución quirúrgica de la patología en
pacientes que ya se encuentren estabilizados.
La indagación de la historia clínica de los pacientes atendidos en el área de emergencia
y hospitalización, así como el correcto estudio del perfil clínico del paciente y el apoyo
en herramientas diagnosticas para su detección precoz y múltiples factores de riesgo que
la precipitan, es lo que daré a conocer con este estudio descriptivo y retrospectivo
realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil.
Palabras Claves: Colecistitis, Biliar, litiasica, alitiasica.
XIV
ACUTE CHOLECYSTITIS CLINICAL PROFILE AND RISK FACTORS.
STUDY TO BE CARRIED OUT AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF
GUAYAQUIL FOR THE PERIOD 2014-2015
Autor: Cristian Eduardo Diaz Cabezas
Tutor: Dr. Jorge Ordoñez Ordoñez
ABSTRACT
Acute cholecystitis arises as a complication of cholelithiasis, this is a main reason for
consultation in hospital units in emergency services, is given out as major risk factors
women and one age greater than 40 years, accompanied in cases with preset such as
diabetes, obesity and hypertension diseases. We must remember that the acute
cholecystitis can also set without any need that will witness a calculus in gall bladder
but that this will be a lower percentage in relation to the first mentioned
cholecystitis acute acalculous will be presented in a way idiopathic or secondary to
trauma severity, those who are subjected to prolonged parenteral nutrition, major burns,
severe sepsis, its resolution is surgical as lithiasic.
as determinant will see that the initial management of these patients will be based on the
Elimination of pain, fluid and electrolyte balance, protection of infections in some
cases, cholecystectomy will be surgical pathology in patients who are already stabilized
resolution.
The investigation of the clinical history of patients in the area of emergency and
hospitalization, as well as the study of the clinical profile of the patient, and tools
support diagnostic for early detection and multiple risk factors that precipitate it, is what
will give to know with this descriptive and retrospective study conducted at the
University Hospital of Guayaquil.
Keywords: cholecystitis, biliary, lithiasic, acalculous.
XV
INTRODUCCIÓN
La colecistitis aguda es una enfermedad cuya gravedad e interés fisiopatológica varía
desde formas leves (colecistitis aguda catarla, alitiasica, congestiva) hasta muy graves
(colecistitis gangrenosa). Continua estrechamente vinculada a la litiasis vesicular. Los
métodos actuales que ayudan al diagnóstico por imágenes han permitido detectar
lesiones y alteraciones en vesícula y del sector perivesicular que se van a relacionar con
inflamación del colecisto, esto nos da la pauta para adoptar conductas terapéuticas
oportunas y de orden adecuado.
Existe la variable de la colecistitis acalculosa o alitiasica que por lo general ocurre en
pacientes que presentan traumas importantes, quemaduras graves, prolongación en
nutrición parenteral y posoperatorios.
Es de evolución progresiva pasando de un empiema hasta una perforación del órgano
asociada a peritonitis. Se manifiesta que puede llegar a asociarse con una tasa de
mortalidad del 20%.
Las manifestaciones clínicas van desde dolor abdominal que suele acompañarse con
náuseas, fiebre y vómitos. El dolor generalmente se localiza en el cuadrante superior
derecho, puede irradiarse hacia la espalda. El dolor es de duración más prolongada del
signo de Murphy es positivo. Algunos autores informaron que la presencia de este signo
fue muy sensible (97%).
La combinación de dolor abdominal, prolongado, acompañado de tensión y fiebre en el
cuadrante superior derecho es altamente sugestiva de la enfermedad.
Se evidencia La leucocitosis con neutrofilia las cuales se hallan habitualmente presente.
El propósito de la investigación, es analizar factores de riesgo y el perfil clínico de la
colecistitis aguda, en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014 –
2015, de esta manera se espera actualizar información de esta patología de gran
demanda en el hospital y proporcionar recomendaciones que sirvan para elaborar
XVI
estrategias de prevención de complicaciones y minimizar el impacto negativo de esta
patología
A través de un estudio descriptivo, y retrospectivo, se analizará los factores de riesgo y
el perfil clínico de la colecistitis aguda, en el área de emergencia y hospitalización del
Hospital universitario de Guayaquil, de los pacientes atendidos durante el periodo 2014-
1015
La muestra será obtenida del paciente que acudieron a la emergencia y estuvieron en el
área de hospitalización.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La colecistitis aguda surge como complicación de la litiasis vesicular que se encuentra
con mayor frecuencia en aquellos que han cursado con sintomatología asociada a estos
litos. Su tratamiento quirúrgico, se incluye dentro los procedimientos realizados más
frecuentemente en Ecuador.
Se debe conocer con certeza la clínica de manera correcta del paciente ya que puede
debutar como cualquier otra patología que lleve a practica quirúrgica con dolor
abdominal enmascarado, en fosas o hemiabdomen, por eso es tan importante su estudio.
Según datos del INEC de 2010, la colelitiasis y colecistitis, se encuentra entre las
principales causas de morbilidad, luego de los embarazos terminados en aborto. Unas
28.155 mujeres y 10.848 hombres se enfermaron por esta causa (INEC, 2010).
En las revisiones bibliográficas realizadas acerca del tema se encontraron pocas
investigaciones sobre colecistitis aguda en Ecuador y países vecinos; pero estudios que
hagan referencia a la enfermedad según los factores de riesgo y perfil clínico de los
pacientes con colecistitis aguda, no se encontró en los archivos de la Biblioteca de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, razón por la cual es de
suma importancia que la investigación se llevó a cabo.
En el Hospital Universitario de Guayaquil, según los reportes estadísticos internos de
los últimos 4 años se observa un incremento significativo del número de pacientes que
consultan a la institución, además de no contar con investigaciones actualizadas sobre
colecistitis aguda, motivo por el cual se plantea una propuesta de investigación que
permita en forma documentada identificar la colecistitis aguda de forma oportuna, la
cual evitaría motivar un desenlace desfavorable de esta patología.
2
JUSTIFICACIÓN
La patología de la vesícula biliar, hoy en día, es una de las causas más frecuentes de
consulta por abdomen agudo; a nivel latinoamericano corresponde al 33.3% del total de
las cirugías electivas, Ecuador no es la excepción, teniendo cifras iguales a los demás
países del área.
Es un problema que afecta sobre todo a la población económicamente activa y de
preferencia a las de sexo femenino, lo que es importante conocer para tomar las medidas
necesarias en el momento de su diagnóstico y no esperar que aparezcan sus
complicaciones que pueden ser devastadoras.
Mi trabajo va a influir positivamente en aquellos pacientes en los que se sospeche con
diagnóstico de colecistitis aguda ya que podré informar, detallar y concientizar acerca
de los factores de riesgo y el perfil clínico que lleva la persona que cursa esta patología.
Además, podremos conocer sus complicaciones, sus manejos terapéuticos y quirúrgicos,
para poder así en consenso lograr protocolizar el correcto abordaje del paciente y sus
diferentes complicaciones en la colecistitis aguda.
De manera que se logrará reducir costos de atención, como: estancia hospitalaria,
incidencia de complicaciones, consumo de insumos médicos y recursos humanos.
Se demostrará través de un estudio descriptivo, correlativo, observacional, utilizando
escalas de evaluación pronostica y con los datos obtenidos de los registros clínicos, se
determinará y caracterizará la población susceptible, además de analizar los factores de
riesgo y el perfil clínico, así como complicaciones de esta enfermedad.
En el Hospital Universitario de Guayaquil, hay una incidencia importante de pacientes
con colecistitis aguda, con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo. Según
datos del archivo del departamento de estadística, en el año 2010 se reportó 123 (1.3%)
colecistitis aguda, en relación a las 243 (3.2%) reportadas en el año 2015, de un total de
863 durante ese periodo.
3
No hay estudios que demuestren información estadística específica sobre los factores de
riesgo y el perfil clínico de los pacientes con colecistitis aguda.
Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución posterior y
paralelamente correlacionar la colecistitis aguda que fueron en el Hospital universitario
de Guayaquil, durante el periodo de estudio, con los resultados funcionales y
correlacionar la ventaja que produjo en el paciente el tratamiento adecuado de la misma.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta, descriptivo y retrospectivo.
Campo: Salud pública.
Área: Cirugía general.
Aspecto: Colecistitis aguda
Tema de investigación: Colecistitis aguda. Factores de riesgo y perfil clínico. Estudio a
realizar en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cuáles son los factores de riesgos y el perfil clínico de los pacientes con colecistitis
aguda que acuden al servicio de emergencia y hospitalización en el Hospital
Universitario de Guayaquil, periodo 2014-2015
HIPOTESIS
Demostrar que las mujeres en edad fértil poseen mayor riesgo de sufrir Colecistitis
aguda, a diferencia de las edades extremas de la vida
4
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
▪ Analizar los factores de riesgo y el perfil clínico de los pacientes con colecistitis
aguda que fueron atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2014-2015, mediante la revisión estadística.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
▪ Categorizar la población que padece colecistitis aguda por grupos etarios, sexo.
▪ Establecer las características clínicas de la evolución del paciente, cuando se encuentra
en el Hospital Universitario de Guayaquil.
▪ Identificar factores de riesgo en pacientes con diagnostico confirmado de colecistitis
aguda.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
La colecistitis aguda es sin duda una de las patologías más comunes en el mundo; se
considera la segunda causa de abdomen agudo después de la apendicitis. Es frecuente
motivo de consulta a diario en los servicios de urgencias. (Patiño, 2008)
ETIOLOGÍA
La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiasis que provocará una
obstrucción a nivel del conducto cístico y genera el 95% de los casos. Otras causas
asociadas serian en el 5% el edema de la mucosa del conducto cístico, este porcentaje
comprende a la colecistitis aguda alitiasica y la suma de otros factores como
traumatismos, sepsis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, y diabetes2.
Clásicamente, se han resumido los factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis
con la nemotecnia en inglés de las cuatro F female (sexo femenino), fat (obesidad),
fertile (partos múltiples) y forty (cuarta década de la vida); características que en su
mayoría se relacionan con niveles altos de progesterona y la subsecuente alteración en
la motilidad de la vesícula y la vía biliar. Se ha demostrado que las mujeres son dos
veces más propensas a padecer colelitiasis y que cierto grado de obesidad (IMC mayor
de 34 kg/m2 en hombres y de 38 kg/m2 en mujeres) otorga un riesgo significativo para
el desarrollo de colecistitis2,3.
No debemos olvidar hacer referencia como propiciadores de la colecistitis aguda,
aunque sean menos frecuentes, la volvulación de la vesícula biliar, la angulación del
sifón vesicular, tumores benignos, quistes, el cáncer vesicular, e inclusive anomalías
vasculares 2,4.
FISIOPATOLOGIA
Como consecuencia de obstrucción en el cístico, la vesícula, con presencia o no de
cálculo, se afecta de un proceso que varía con etapas, bioquímicas, bacteriológicas y
6
biofísicas que median la inflamación. La colecistitis aguda sigue una de estas dos
formas clínicas: una es la regresión fisiopatológica en un período de 72 horas de
promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos, y la otra conducta evolutiva es la
persistencia y agravamiento de la afección que si no es tratada a tiempo posterior a la
observación puede surgir en estadio avanzados complicaciones como empiema,
perforación, ruptura y puede avanzar a gangrena vesicular5.
La bilis comienza el proceso de inflamación química de la mucosa vesicular a través de
liberación de fosfoquinasa que desdoblará fosfolípidos4,6,7.
Las presencias de bacterias con virulencia aumentada determinan el factor infeccioso.
Se debe a P. Mirizzi el estudio bacteriológico de la colecistitis aguda en 1945,13 y a R.
Reis la comprobación de que cuando la concentración bacteriana supera 10.000
bacterias/ml se presentan complicaciones en el paciente a partir de 72 horas de iniciado
el cuadro. La producción de moco aumentará la presión dentro de la vesícula, esto
genera dolor afectando la circulación venosa y arterial con isquemia de la pared, áreas
de infarto, perforación y aún gangrena de la vesícula. La repercusión sistémica dará
lugar a bacteriemia, fiebre, leucocitosis e incremento de transaminasas5,6.
TOKYO GUIDELINES 2013 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE
COLECISTITIS AGUDA21
- A. SIGNOS LOCALES DE INFORMACION
A. 1. Signo de Murphy
B. 2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
- B. SIGNOS SISTEMICOS DE INFLAMACION
B-1 Fiebre > 38Grados C.
B-2 PCR > 3 mg/dl
B-3 Glóbulos blancos >10.000
7
- C. IMÁGENES: USG
C-1 Hallazgo ultrasonograficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnostica: Un ítem en A + Un ítem en B
Diagnóstico definitivo: Un ítem de A + B + C
SÍNTOMAS
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomático caracterizado por manifestaciones
locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistémicas que comprometen el
resto del organismo5,7,12.
SIGNOS Y SÍNTOMAS LOCALES
1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la línea
medio clavicular y se irradia hacia el hombro y región escapular homolaterales. Se
presenta generalmente después de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por
el hígado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas, constituye de buen
indicador del proceso, pues remite si la afección se resuelve, pero aumenta de intensidad
cuando aparece una complicación14
2. Tumor doloroso palpable: de localización subcostal en la línea medio clavicular.
Corresponde al fondo de la vesícula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpación. Se
presenta del 20 al 33%9.
8
SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS
1. Náuseas y Vómitos: En el 50% de los casos.
2. Fiebre Moderada: 38 a 39º, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompañada
de escalofríos.
3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica
por comprensión de la vía biliar principal por la vesícula tumefacta.
4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferación y
virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.
La evolución clínica de la colecistitis aguda es prácticamente periódica. Los síntomas se
mantienen por un término de 72 horas en el 90% de los pacientes, remitiendo
espontáneamente y normalizándose el paciente en el lapso de ocho a diez días. En
cambio, si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el dolor, los signos locales, la
fiebre, la leucocitosis y se agrava el estado general del paciente, debe admitirse que ya
se ha instalado muy probablemente una complicación como empiema, perforación.6,9
Esta es la historia natural de la colecistitis aguda y permite al cirujano una sistemática y
estrecha observación del paciente para aplicar el tratamiento médico o quirúrgico
oportunamente y apropiadamente, recurriendo a los métodos modernos del diagnóstico,
nutrición, antibioterapia, cuidados intensivos y aplicar el principio de la "intervención
temprana" para la curación y los beneficios socioeconómicos del paciente9.
Estos "principios clásicos" de la relación Historia Natural de la Colecistitis Aguda y
tratamiento son producto de la observación y seguimiento, por los cirujanos, de miles de
casos a través de los tiempos que sin tener la rigidez de una ecuación matemática, si son
un marco referencial -conceptual para el cirujano actual10.
9
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA
Las complicaciones de la colecistitis aguda constituyen graves urgencias en la evolución
de las enfermedades presentándose en el 5 al 10% y produciéndose en algunas de ellas
hasta el 25 al 30% de muertes, por lo que requieren un tratamiento inmediato y
especializado9.
La mortalidad total por complicaciones llega al 20%. Se presentan generalmente al
término de la primera semana, pero hacerlo al segundo o tercer día de diagnosticada la
enfermedad, está asociado a las comorbilidades del paciente y la variedad particular de
la complicación. Esta última realidad es el argumento principal para los que inician el
tratamiento quirúrgico temprano dentro de las primeras 72 horas12.
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA Y CLASES DE
COLECISTITIS AGUDA.
Complicaciones de colecistitis aguda
▪ Perforación.
▪ Absceso pericolecístico.
▪ Empiema.
▪ Ruptura.
▪ Gangrena.
▪ Fistulización.
▪ Íleo Biliar.
▪ Sindrome de Mirizzi.
▪ Pancreatitis biliar.
a) Perforación14:
10
La perforación tiene dos modalidades: con acción localizada y con peritonitis
generalizada.
Se produce cuando hay reacción peritoneal con concurrencia del epiplón mayor para
confinar el pus y originar un absceso pericolecístico o una peritonitis localizada. Los
signos locales y efectos sistémicos se exacerban; el dolor se intensifica con reacción
peritoneo-parietal de contractura. Los síntomas generales igualmente aumentan: fiebre,
escalofríos y leucocitosis de 20.000 o más14.
Para el diagnóstico es útil el ultrasonido abdominal. El tratamiento: Colecistectomía y
evacuación del absceso con drenaje, en la base de antibióticos y bactericidas.
Perforación con peritonitis generalizada es la difusión de la biliopus, al resto de la
cavidad peritoneal, se da cuando no hay reacción peritoneo epiploica tabicante y se
contamina toda la cavidad peritoneal produciendo peritonitis generalizada. Los signos y
síntoma son los correspondientes a esta última afección. El diagnóstico es clínico e
imagenológico, con punción diagnóstica dirigida que propiciará cultivo y antibiograma
del contenido.
El tratamiento es el normativo de peritonitis generalizada con evacuación del derrame y
lavado peritoneal; y colecistectomía si el estado general lo permite, pero si el riesgo
operativo es alto se hará colecistostomía. La mortalidad alcanza el 15 a 20%.
b) Absceso pericolecístico
Es la más frecuente de las complicaciones. Consiste en la colección de pus alrededor de
la vesícula biliar, proveniente de una perforación de la vesícula, o aún sin perforación
por diapédesis de los elementos contaminantes. Limitan al absceso tanto el epiplón
11
como la aposición del intestino con producción de fibrina y membranas
fibrinoleucocitarias14,15.
El diagnóstico es clínico-imagenológico. El tratamiento consiste en evacuación, lavado
y colecistostomía. Si las complicaciones generales del paciente lo permiten se efectuará
colecistectomía15.
c) Empiema
Es la transformación del contenido de la vesícula en pus. Resulta de la invasión,
proliferación e incremento de la virulencia de las bacterias que contaminan el contenido
de la vesícula, transformándola en una bolsa de pus a tensión. La sintomatología del
empiema corresponde a la infección de la vesícula y sepsis abdominal con todo el
complejo local y sistémico de dolor, fiebre, escalofríos y leucocitosis de sobre 20.000.
Es lo más común de las complicaciones, alrededor del 50% de ellas, con un índice de
mortalidad de un 15%5,15.
El diagnóstico es clínico, por ultrasonido y hemático. El tratamiento consiste en
colecistectomía de urgencia, o colecistostomía si la flogosis local y el mal estado del
paciente requieren un tiempo quirúrgico menor y acción menos traumatizante14.
d)Ruptura de la vesícula
Se ha descrito como una de las complicaciones más serias. Confluyen anatomo-
patológicamente el aumento del contenido vesicular y su acción sobre las paredes de la
misma que experimenta el colapso circulatorio venoso arterial con presencia de
isquemia e infartos múltiples; el aumento de la tensión intravesicular actuando sobre
una pared debilitada produce la ruptura de la misma. La salida violenta del contenido
vesicular altamente contaminante produce una reacción peritoneal localizada
12
inicialmente pero que rápidamente se extiende. El diagnóstico es por ultrasonido
abdominal17.
El tratamiento es la colecistectomía con drenaje. La mortalidad es elevada, alrededor del
20%.
e) Gangrena
Es el estado más avanzado de daño de la pared vesicular y clínicamente el más grave.
Se produce por isquemia de la pared y necrosis localizada o total, con distensión de la
vesícula por un contenido empiematoso; pudiendo contribuir la torsión de la vesícula.
Suele presentarse en diabéticos e inmunodeprimidos. En presencia bacteriana
predominan anaerobios y clostridios.
La gangrena vesicular puede presentar perforación y ruptura con alivio pasajero del
dolor por cese de la distensión que se reactiva por la irritación que produce el contenido
extravasado. El diagnóstico se hace por imágenes y el tratamiento es la colecistectomía
con saturación antibiótica del paciente15.
f) Fistulización
Las fístulas constituyen el 2 al 3% de las complicaciones; las más frecuentes son las
colecisto-duodenales y las colecisto-colónicas constituyendo las primeras el 75% y las
segundas el 15% del universo de las fístulas vesiculares. Les siguen en frecuencia las
colecisto-duodenocolónicas, colecisto-gástricas y colecisto-entéricas14,15.
Las fístulas se originan por la aposición de la vesícula a una víscera hueca vecina cuya
pared irrita y al producirse la perforación vesicular compromete la pared de la víscera a
que está adherida, circunscribiéndose de adherencias peritoneales.
13
Clínicamente son difíciles de diagnosticar, y ocasionalmente pueden descubrirse por la
tinción de las vías biliares en un estudio radiológico gastroduodenal o colónico. El
tratamiento consiste en colecistectomía y rafia del defecto en el tubo digestivo.
g) Íleo biliar
Es la complicación originada por el paso de un cálculo biliar de 2 a 2.5 centímetros por
una fístula colecisto-entérica, sea en el duodeno o en el yeyuno y el alojamiento o
"entrampamiento" del cálculo en el íleon terminal (válvula ileocecal generalmente) por
no poder franquearla4,15,17.
La sintomatología corresponde a un abdomen agudo obstructivo intestinal. La imagen
radiológica que proporciona el tránsito gastrointestinal se conoce como de "serpiente
con cabeza blanca" por la presencia del medio de contraste en el íleon y la imagen de
substracción producida por el cálculo frente a la válvula ileocecal.
El tratamiento consiste en la extracción del cálculo y sutura de la incisión. No se
efectúa en la misma intervención la reparación de la fístula colecisto-entérica.
En la operación debe explorarse todo el intestino delgado para descubrir si hay otro u
otros cálculos en el lumen, que si hubiera se los haría progresar hasta el íleon terminal
para utilizar incisión y no hacer otra enterotomía para su extracción.
i) Síndrome de Mirizzi
14
Síndrome de Mirizzi es una forma de ictericia obstructiva, descrito por primera vez por
Mirizzi en 1948 causada por una piedra o piedras impactadas en el cuello de la vesícula
biliar o en el conducto cístico, de tal manera que el conducto hepático común se
estrecha. Dependiendo del grado de incidencia y la cronicidad de la condición, puede
haber una fístula colecisto colédoco. Esta rara complicación de cálculos biliares se
produce en aproximadamente el 0,1 % a 0,7 % de los pacientes que tienen cálculos
biliares17.
También hay un mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar que se encuentra en estos
pacientes, al alza de 25 %. La condición fue clasificada por McSherry y colegas en los
tipos 1 y 2 en 1982 y reclasificado por Csendes y colegas en 1989 en las clases 1 a 4.
La clasificación Csendes del síndrome de Mirizzi se desglosa de la siguiente manera:
▪ Tipo 1: Compresión externa del conducto biliar común.
▪ Tipo 2: Una fístula colecistobiliar está presente involucrando a menos de un
tercio la circunferencia del conducto biliar
▪ Tipo 3: Una fístula está presente la participación de hasta dos terceras partes de
la circunferencia el conducto biliar
▪ Tipo 4: Una fístula está presente con la destrucción completa de la pared del
conducto biliar.
Los síntomas son esencialmente las de colecistitis o coledocolitiasis. La mayoría de los
pacientes presentan dolor en epigástrico o en el cuadrante superior derecho,
acompañado de ictericia y pruebas de función hepática elevadas16.
El tratamiento puede consistir en la colecistectomía, colecistectomía parcial con la
extracción de piedra, el uso del remanente de la vesícula biliar para cerrar una fístula
colecisto colédoco o hepaticoyeyunostomía en Y de Roux debido a la destrucción
inflamatoria del conducto hepático común12.
15
h) Pancreatitis Biliar.
La pancreatitis biliar ocurre como resultado de una obstrucción del conducto
pancreático a nivel del esfínter de Oddi por un cálculo biliar. Está asociado a factores
como la edad, el sexo femenino, medicamentos que contienen estrógeno, obesidad, altos
niveles de colesterol, embarazo y diabetes.
Los síntomas podrían ser similares a los causados por los cálculos biliares, sumándose
el dolor en cuadrante superior izquierdo o espalda que generalmente aparecen de forma
repentina, agudo, de gran intensidad, de carácter opresivo y con frecuencia acompañado
de náuseas y vómitos6.
El diagnóstico se basa en la elevación de la alanina aminotransferasa (ALT o TGP),
aspartato aminotransferasa (AST o TGO), fosfatasa alcalina y bilirrubina y se
comprueba por medio de tomografía computarizada que detecta el grado de inflamación
del páncreas y su gravedad8.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la colecistitis aguda tiene tres modalidades: Clínico, pruebas de
laboratorio y por imágenes1.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se basa en una Historia Clínica minuciosa. El interrogatorio investigará los síntomas
subjetivos de la colecistitis aguda tanto locales como sistémicas y establecerá su
cronología y características. El examen físico descubrirá la afectación local hipocondrio
derecho y el resto del abdomen practicando las destrezas y habilidades semiológicas
apropiadas para constatar si corresponden a colecistitis aguda1,2,3.
16
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Consiste en Biometría Hemática y Bilirrubinemia, básicamente, además algunas
pruebas funcionales hepáticas1,2,4.
-Fosfatasa alcalina >120 U/L.
-ALT o AST elevado. (40 U/L y 48U/L)
-Bilirrubina total > 2 mg/dl.
-Bilirrubina total, AST o fosfatasa alcalina o cualquiera elevado.
-Leucocitosis (>10.000/ml)
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
1) Radiografía Simple del Abdomen: Permite observar las características de la vesícula
biliar, la existencia de cálculos radiopacos que constituyen 15% en la litiasis vesicular, y
la presencia de neumoperitoneo por perforación o ruptura colecística5.
2) Ultrasonido de abdomen superior: Constituye la prueba de elección por la facilidad
para obtenerla, no ser invasiva, y tener sensibilidad de 89%, especificidad de 98% y
96% de exactitud en la colecistitis aguda. Proporcionará imagen útil del tamaño, grosor
de las paredes y la presencia de cálculos en la vesícula5.
Los criterios ultrasonograficos de colecistitis son los siguientes19:
-Engrosamiento de pared vesicular. (>4 mm; si el paciente no tiene enfermedad
hepática crónica, ascitis o falla cardiaca derecha)
-Vesícula biliar aumentada de tamaño. (eje longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con
diámetro mayor de 4 cm)
17
-Cálculo enclavado, barro biliar, colección de líquido pericolecístico.
-Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias estriadas intramurales y signos
Doppler.
TRATAMIENTO BÁSICO O INICIAL
El objetivo es lograr la restauración del paciente combatiendo el dolor, la infección, el
desequilibrio hidroelectrolítico y atendiendo la nutrición para la estabilización del
paciente y la curación de la colecistitis aguda. Habrá por tanto que administrar
analgésicos, antibióticos, restablecer el balance hidroelectrolítico y dar alimentación de
apoyo vía parenteral o enteral según el caso. Estas medidas requieren la observación y
atención permanente del paciente en el área de emergencias.
Si en el curso de los tres primeros días los síntomas se acentúan debe intervenirse al
paciente para evitar alguna complicación. Esta conducta es atinente a la colecistitis
aguda simple, no complicada, y menos a las formas graves de colecistitis como la
tifoidea o enfisematosa.17,18
Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales
(pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía) el tratamiento de
elección es con ácidos biliares orales como:
▪ Ácido ursodesoxicolico
▪ Ácido quenodeoxicolico
Durante 1 a 2 años. El ácido ursodeoxocicolico se indica como coadyuvante cuando se
realiza litotricia, ya que de esta forma se logra mayor efectividad en la destrucción de
los litos La administración de AINEs (antinflamatorios no esteroideos) en pacientes con
cólico biliar es recomendable, para prevenir la aparición de colecistitis aguda Una vez
iniciado el cuadro de colecistitis aguda, la administración de AINEs, no ha demostrado
18
remisión de la enfermedad. En presencia de cólicos biliares y para evitar el progreso de
la colecistitis se recomienda una dosis de 75 mg de diclofenaco La selección del
antibiótico dependerá de:
• La susceptibilidad local del germen, conocida por medio del antibiograma
• La administración previa de antibiótico
• La presencia o no, de disfunción renal o hepática
• La gravedad de la colecistitis aguda
El tratamiento antimicrobiano se usará de acuerdo a gravedad de la colecistitis:
• Colecistitis grado I (un antibiótico)
• Colecistitis grado II (doble antibiótico)
• Colecistitis grado III. (doble antibiótico Agregar metronidazol cuando se detecta o se
sospecha presencia de anaerobios).
El manejo del dolor intenso en pacientes con colecistitis aguda incluye narcóticos como
la meperidina
En conclusión, este tratamiento básico inicial puede constituirse en definitivo o en la
primera fase del tratamiento quirúrgico20,21, 22.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectomía, sin
embargo, las condiciones del paciente de alto riesgo pueden adquirir otras técnicas
como la colecistostomía percutánea transhepática o la colecistostomía clásica3,24.
19
COLECISTECTOMÍA
Se discute sólo la oportunidad de su ejecución en función de las particularidades de los
pacientes, y puede ser:
a. Operación de Urgencia: Le obligan la gravedad de la colecistitis aguda ante la
inminencia de complicaciones o mayormente si ya se han presentado. Juega papel
apremiante la edad superior a 50 años, grupo sanguíneo difícil y la inmunodeficiencia.
Está indicada en solo el 5% de los pacientes que tienen un mal riesgo quirúrgico. Se
opera tan pronto se estabiliza al paciente22.
b. Operación Diferida u Obligadamente Pospuesta: Comprende a los pacientes cuya
colecistitis aguda tienen caracteres moderados, son semejantes a los del grupo anterior
pero con el agravante de tener enfermedades crónicas que incrementan el riesgo
quirúrgico y que obligan a tratar al paciente mejorándolo de su enfermedad para
operarlo en un tiempo prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio de
colecistitis, antes estimaba seis semanas, pero hoy lo determina la recuperación del
paciente. Acceden a esta cronología del 15% de los pacientes22.
Definiremos la elección de la técnica quirúrgica para Colecistitis aguda según como
mencionamos la gravedad del cuadro.
Grado I o leve: Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de
primera elección.
Grado II o moderada: Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera
elección, sin embargo, dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica ya que la
vesícula puede presentar una inflamación grave que haga difícil el abordaje, si el
paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje temprano
que puede ser quirúrgico o percutáneo. Si el paciente se encuentra en la situación
previamente mencionada la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se
recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya
20
Grado III o grave: Manejo urgente de la falla orgánica. La colecistectomía se realizará
cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
La colecistectomía por laparoscopia se prefiere a colecistectomía abierta, porque tiene
menor mortalidad, menor incidencia de complicaciones, menor tiempo de estancia
hospitalaria.
La recuperación de la colecistectomía laparoscópica no complicada en promedio es de
14 - 21 días, en contraste con la colecistectomía abierta no complicada en la que el
paciente debe cumplir los 21 días de recuperación21,22.
En conclusión, esta jerarquización de los pacientes tiene doble ventaja de aplicar un
tratamiento correcto y oportuno, y hacer menos costosos los valores socioeconómicos
del tratamiento23.
21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Universitario de Guayaquil es un hospital de segundo nivel, es decir con
atención tanto para la urgencia y emergencia, es la unidad médica de mediana
complejidad, de referencia zonal, que presta atención médica de hospitalización y
ambulatoria de segundo nivel, cuenta además con los servicios de cirugía, clínica y
cuidado materno infantil, medicina crítica, y auxiliares de diagnóstico y tratamiento y
las especialidades clínico quirúrgicas.
Está constituido por dos edificios de hormigón armado y cemento que consta de de 2
pisos, en el primer edificio se encuentran los consultorios de consulta externa, el
segundo corresponde al área de hospitalización y emergencia.
El Hospital Universitario de Guayaquil, otorga servicios médicos de alta calidad a
través del desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la Investigación científica
y el desarrollo tecnológico dentro de las políticas de Mejoramiento continuo.
El Departamento de Cirugía general está conformado por médicos especialistas y
médicos residentes, internos de medicina, distribuidos en las diferentes áreas de
emergencia, hospitalización, quirófano y consulta externa. Posee licenciadas de
enfermería altamente capacitadas para el manejo de pacientes complicados y asistencia
de auxiliares de enfermería.
22
El área de hospitalización está ubicada en el 2do piso del hospital, consta de 20 camas,
posee 1 estación de enfermería y un ambiente para pacientes infectados. El área
quirúrgica consta de 4 quirófanos inteligentes con tecnología de punta.
El área de consulta externa de los servicios Cirugía general consta de 2 consultorios y
e1 área atiende un promedio de 100 pacientes por día entre los servicios de consulta
externa y emergencia. El área de emergencia consta de 15 camillas y dos salas de
hidratación, atiende un promedio de 50 pacientes al día.
UNIVERSO
El universo existente para el estudio investigativo fue de 347 casos de pacientes con
diagnóstico de colecistitis aguda en el Hospital Universitario de Guayaquil captados
desde el 1 de enero del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2015.
MUESTRA
De tipo no Probabilística cuantitativa, constituida por datos estadísticos de 347
pacientes con historias clínicas de colecistitis.
23
VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable ya que cuenta con la aprobación del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Universitario de Guayaquil, que
permitirá el acceso a las historias clínicas.
El estudio será realizado en el área de emergencia y hospitalización, donde encontramos
personal (residente, especialistas y enfermeras), equipos, tratamientos y materiales
necesarios para dicha investigación.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
prevalencia de colecistitis aguda, además de facilitar el diagnóstico de manera precoz y
oportuna utilizando los conocimientos necesarios para llegar a un diagnóstico oportuno.
Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y
existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
24
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Definición Dimensión Indicador
Colecistitis
aguda
Es la Inflamación tipo aguda o
subaguda que se produce a nivel
de la pared vesicular. Se
caracteriza por dolor localizado
en hipocondrio derecho, de más
de 24 horas de duración
acompañado de defensa
abdominal y fiebre de más de
37,5°C, con variable de
presencia o no de un cálculo en
su interior.
Cuantitativa Historias Clínicas
Manifestacio
nes Clínicas
La evolución que tenga el
paciente, el curso del dolor y su
semiología
Cualitativa se examinan:
- Signos
- Síntomas
Datos escritos en
hoja de historia
clínica
25
Edad Tiempo que va a transcurrir
entre el nacimiento del paciente
y el momento en que acude a la
atención en el Hospital
Universitario
Rangos de Edades(años)
Nominales:
- 11 - 20 años
- 21 - 30 años
- 31 - 40 años
- 41 - 50 años
- 51 - 60 años
- 61 - 70 años
- 71 - 80 años
Se realizará la
estadística
pertinente de
acuerdo a datos
de las personas.
Ocupación Actividad física realizada en el
trabajo
Cualitativa:
- Amas de casa
- Obreros
- Desocupados
- Pacientes que han
pasado internados en
hospital.
Datos verificados
en el casillero de
ocupación de la
historia clínica
Raza
Grupo étnico con el que se
autodentifique la persona
Cualitativa:
- Blanca
- Negra
- Mestiza
Datos dentro de
Historias Clínicas
Sexo
Características físicas y
biológicas de cada paciente
Nominal se
examinan:
- Masculino
- Femenino
Datos dentro de
Historias clínicas
Factores de
riesgo
.
Serán dadas por lectura de datos
en Historia clínica
Nominal se examinan
datos como:
- Sexo
- Edad
- Edad fértil
- Dislipidemias
- Obesidad
- Uso anticonceptivo
hormonales
Serán analizadas
de datos escritos
en historia clínica
26
RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizará la observación directa e indirecta. Se utilizará las historias clínicas y hoja de
epicrisis de los pacientes, las cuales fueron elaboradas por los médicos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Historias clínicas de pacientes mayores de 15 años de edad
- Historias clínicas de pacientes con diagnostico confirmado de colecistitis aguda
basándose en la clínica y prueba de imagen por ecografía.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes que abandonen el servicio de hospitalización por medio de la alta
petición médica, renunciando así a todo tratamiento y seguimiento del caso.
MATERIALES
Para realizar este estudio de investigación, se contará con los recursos materiales
bibliográficos, estadísticos, económicos, metodológicos necesarios para el desarrollo y
ejecución del mismo.
Para la recolección de la información se utilizará técnicas secundarias: análisis de
contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de historias clínicas.
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador serán la balanza, termómetro,
radiografías, computador de escritorio, scanner, libros y revistas.
27
ANÁLISIS DE DATOS
Se realizará en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos
se expresarán como frecuencia absoluta y porcentaje. Se utilizará estadística descriptiva
y pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la descripción de las
variables se emplearán frecuencias simples, porcentajes, intervalos de confianza al 95%.
Para la determinar la relación entre variables cualitativas se empleará la prueba de Chi
cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05. Se utilizará Odds Ratio y
riesgo relativo para establecer los factores protectores y de riesgo de esta enfermedad.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
DE
ACTIVIDADES
2016-2017
AGOSTO NOVIEMBRE DICIEMBRE FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
DISEÑO DEL
PROYECTO
X X X
APROBACION
DEL PROYECTO
X
EJECUCION DEL
PROYECTO
X X
RECOLECCION
DE
INFORMACION
X
ANALISIS
ESTADISTICOS
X
RESULTADOS X
PRESENTACION
DEL PROYECTO
X
28
CAPITULO IV
ANALISIS Y RESULTADOS
Tabla 1. Tabla de variables, con universo de 347 pacientes con diagnóstico de
colecistitis aguda en el Hospital Universitario de Guayaquil Periodo enero 2014-
diciembre 2015.
VARIABLES FRECUENCIA
SEXO
MASCULINO 64
FEMENINO 283
OCUPACION
DESOCUPADOS 176
TRABAJO CON ESCASA ACTIVIDAD FISICA 123
TRABAJO CON MAYOR ACTIVIDAD FISICA 48
RAZA
BLANCA 35
MESTIZA 172
NEGRA 140
FACTORES DE RIESGO
FEMENINO 347
EDAD FERTIL 182
DISLIPIDEMIAS 283
USO ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 285
CIRROSIS 286
OBESIDAD 264
SEDENTARISMO 299
EDAD
11 - 20 AÑOS 3
21 - 30 AÑOS 78
31 - 40 AÑOS 79
41 - 50 AÑOS 73
51 - 60 AÑOS 64
61 - 70 AÑOS 44
71 - 80 AÑOS 6
Análisis. - Se elabora una tabla dinámica en donde se resumen las variables empleadas
para la investigación, sexo, ocupación, edad, factores de riesgo y raza, se realiza cálculo
de la mediana de edad teniendo como valor 42.
29
Tabla 2. Resultados del Chi cuadrado entre edades según la fertilidad y el sexo del
paciente, con diagnóstico de colecistitis aguda en el Hospital Universitario de
Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015.
EDADES
Total OR
fértil no fértil
SEXO
hombres 22 42 64 0,40267857
mujeres 160 123 283 2,48337029
TOTAL 182 165 347
Análisis. - Se muestra resultados de Chi cuadrado, la relación de la edad fértil con el
sexo del paciente, logramos observar que nuestro chi cuadrado es menor de 0.5 por lo
cual nuestra hipótesis es aceptada, el odds ratio nos indica que ser hombre es un factor
protector mientras que el ser mujer efectivamente es prevalente para riesgo de
colecistitis aguda.
Tabla 2.1 Representación de porcentajes
PORCENTAJES
EDADES
fértil no fértil
SEXO
hombres 12,09 25,45
mujeres 87,91 74,55
100 100
Análisis. - Se realiza representación por porcentajes de valores calculados
anteriormente, observamos la diferencia de fertilidad entre el 87,91% de las fértiles y el
74,55% que corresponde a mujeres en etapa no fértiles.
33,5677233 30,43227666
134,567723 134,5677233 Chi2= 0,00016575
30
Grafico 2. Representación de porcentajes entre relación de fertilidad y sexo.
Análisis. - Las mujeres en edad fértil tienen riesgo más alto de incidencia de colecistitis
aguda en relación a las no fértiles y en comparación general con los hombres.
Tabla 3. Resultados de Chi Cuadrado entre la relación del sexo y el trabajo
dividido entre nula o poca actividad física y mayor actividad física en el Hospital
Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015.
TRABAJO
TOTAL
NULA O POCA ACTIVIDAD FISICA
MAYOR ACTIVIDAD FISICA RR OR
SEXO
MUJER 179 21 200 1,08 1,84
HOMBRE 125 27 152
TOTAL 299 48 347
12,09
25,45
87,91
74,55
FERTIL NO FERTIL
Porcentajes de la relación entre fertilidad y sexo
hombres mujeres
172,3342939 27,66570605
130,9740634 21,0259366
Chi2= 0,05023092
31
Análisis. - Por medio del método del chi cuadrado podemos observar que el odds ratio
es mayor a 0.5, se sitúa en valor de 1,84 considerándose esto un factor no protector sino
agravante y que el cálculo de nuestro chi cuadrado tiene valor de 0.05 lo que confirma
nuestra hipótesis.
Tabla 3.1 Representación de porcentajes entre la relación del sexo y el trabajo
dividido entre nula o poca actividad física y mayor actividad física
PORCENTAJES
TRABAJO
NULA O POCA ACTIVIDAD FISICA
MAYOR ACTIVIDAD FISICA
SEXO
MUJER 59,00 43,75
HOMBRE 41,00 56,25
TOTAL 100,00 100,00
Análisis. - Se realiza tabla de porcentajes en donde el trabajo con poca actividad física
fue superior en mujeres con 59% en relación al hombre 41%, el trabajo con mayor
actividad física fue en mujeres de 43.75% en relación con el 56,25% de los hombres. Es
de mucho interés ya que la no actividad física puede llevar a las dislipidemias, factor de
riesgo asociado a colecistitis aguda.
Grafico 3. Representación de porcentajes entre sexo y ocupación/trabajo limitado o
no a la actividad física
59,00
43,7541,00
56,25
NULA O POCA ACTIVIDAD FISICA MAYOR ACTIVIDAD FISICA
MUJER HOMBRE
32
Análisis. - En mi estudio las mujeres representan con el 59% a las ocupaciones con
menor actividad física mientras que en los hombres se demostró el 56,25% de
actividades en donde se realiza mayor actividad física.
Tabla 4. Relación entre la edad en rangos y el sexo de pacientes atendidos en el
Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015.
EDAD HOMBRES MUJERES
11 - 20 AÑOS 0,00 0,99
21 - 30 AÑOS 11,11 24,17
31 - 40 AÑOS 11,11 24,50
41 - 50 AÑOS 26,67 20,20
51 - 60 AÑOS 22,22 17,88
61 - 70 AÑOS 26,67 10,60
71 - 80 AÑOS 2,22 1,66
Total, general 100,00 100,00
Análisis. - Se realiza relación entre la edad y sexo de pacientes atendidos durante el
periodo de estudio, donde podemos observar que existe un índice muy alto en mujeres
de 21 a 40 años, cumpliendo así otro factor de riesgo relacionado con la literatura de la
enfermedad.
Grafico 4. Representación de porcentajes de relación entre la edad en rangos y el
sexo de pacientes
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
11 - 20AÑOS
21 - 30AÑOS
31 - 40AÑOS
41 - 50AÑOS
51 - 60AÑOS
61 - 70AÑOS
71 - 80AÑOS
PORCENTAJES SEGUN LA EDAD Y SEXO
HOMBRES
MUJERES
33
Análisis. - Podemos observar que, en la relación entre el sexo y la edad, las mujeres
tienen mayor prevalencia entre los 21 y 40 años, cumpliendo así criterio de factor de
riesgo que involucra edad fértil y hacia los 40 años.
Tabla 5. Relación entre el sexo y factores de riesgo de pacientes atendidos en el
Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015.
PORCENTAJES
FACTORES DE RIESGO HOMBRES MUJERES Total, general
SEXO 18,443804 81,556196 100
EDAD FERTIL 12,0879121 87,9120879 100
DISLIPIDEMIAS 51,2367491 48,7632509 100
USO ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 0 100 100
CIRROSIS 54,8951049 45,1048951 100
OBESIDAD 46,2121212 53,7878788 100
SEDENTARISMO 41,8060201 58,1939799 100
Análisis. - En esta tabla podemos observar que en gran porcentaje de las mujeres
atendidas cumple con los factores de riesgo asociados a colecistitis aguda, siendo las de
mayor porcentaje la edad fértil 87% y el uso exclusivo de anticonceptivos hormonales
100%, solo en nuestro universo de estudio el hombre tiene como factores d riesgo la
cirrosis 54% y dislipidemias 51%.
34
Grafico 5. Representación de porcentajes de relación entre el sexo y factores de
riesgo
Análisis. - En mujeres la edad fértil y el uso de anticonceptivos orales fue
predominante mientras que en hombre la cirrosis y dislipidemias ocuparon tasas
considerables de estudio.
Tabla 6. Raza predominante en pacientes atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil. Periodo enero 2014 – diciembre 2015.
RAZA CASOS
BLANCA 35
MESTIZA 172
NEGRA 140
TOTAL 347
Análisis. - Se demuestra por medio de esta tabla que en nuestro universo de 347
pacientes la raza mestiza lleva el mayor número de casos 172, seguido de la negra con
140 y la blanca con 35.
0
20
40
60
80
100
120 PORCENTAJES DE LA RELACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGO Y SEXO
HOMBRES
MUJERES
35
Grafico 6. Representación de porcentajes de relación entre el sexo y factores de
riesgo
Análisis. - Se demuestra que de nuestro universo de 347 casos la raza mestiza fue quien
más prevalencia tuvo de esta enfermedad, se les reporta 172 casos.
36
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La colecistitis aguda es una enfermedad que tiene un curso de rápida evolución,
esta se puede dar sin complicación asociada y cuyo tratamiento inicial seria la
correcta hidratación y litotricia, hasta una forma más complicada en la cual el
paciente termina en una colecistectomía ya sea por vía laparoscópica o abierta.
En lo que a mi investigación refiere se captó un universo de 347 pacientes,
haciendo tabulaciones y metodología correctamente justificada puedo decir lo
siguiente:
- Es una patología que afecta mucho más a mujeres que a hombres,
cumpliendo así un factor de riesgo de la colecistitis.
- En mis datos estadísticos, tabla y gráfico también se cumple que la edad
fértil influye mucho ya que encontramos un aumento considerable entre los
21 a 40 años en mujeres, por medio del método del chi cuadrado en relación
de hombres para los cuales sería un factor protector y no de riesgo.
- La raza más afectada de mi Universo fueron los mestizos, seguidos de los
negros y blancos.
- Los Hombres cursaron con porcentajes más altos de dislipidemias y cirrosis
mientras las mujeres su porcentaje aumentó en sedentarismo y uso de
anticonceptivos hormonales
Como premisa final concluyo que la colecistitis es una patología que la hace
los factores de riesgo, si es tratada a tiempo puede prevenirse su desenlace
quirúrgico.
37
RECOMENDACIONES
- Concientizar a las personas acerca de esta patología ya que debemos de
conocer que tiene un avance muy rápido y puede terminar con resolución
quirúrgica.
- Elaborar normas del abordaje del paciente no solo con colecistitis sino de
todo dolor a nivel de abdomen, la semiología y el interrogatorio como la
base de ello.
- Evaluar y controlar el correcto llenado de las historias clínicas, hojas de
epicrisis y documentos médicos legales ya que son un aporte de vital
importancia para este tipo de investigaciones.
- Iniciar con charlas a nivel de centros de atención primaria ya que es una
enfermedad que puede ser prevenida por sus múltiples factores de riesgos
asociados.
- Incentivar a familiares, amigos, el ejercicio y la dieta saludable, vital e
importante en la disminución de incidencias de dislipidemias y obesidad,
claves de factores de riesgo en la enfermedad.
38
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![Las Manzanas Cayendo Sobre Mi Cabez G[1]. PAREJA HERRERA 2](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5571f7b449795991698bd5d5/las-manzanas-cayendo-sobre-mi-cabez-g1-pareja-herrera-2.jpg)
