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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL TITULO DE OBSTETRA
TÍTULO:
INCIDENCIA DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL IMPLANTE
ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICOS EN USUARIAS DE 14 A 40
AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE MAYO 2014 A FEBRERO
2015.
AUTORA:
CINTHIA CAROLINA QUICHIMBO MOLINA
TUTOR:
OBST. ADRIANA INTRIAGO
AÑO
2014-2015
GUAYAQUIL-ECUADOR
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Cinthia Carolina Quichimbo Molina, ha sido
aprobada luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito para optar el Titulo
como OBSTETRA.
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DE LA TESIS PARA OPTAR EL TITULO COMO
OBSTETRA EN LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO PRESENTADA
POR LA SRA. CINTHIA CAROLINA QUICHIMBO MOLINA CON CEDULA DE
IDENTIDAD N°. 0930919949
CUYO TEMA DE TESIS ES “INCIDENCIA DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL
IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO EN USUARIAS DE 14 A 40 AÑOS
DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL DE MAYO 2015 A FEBRERO 2015”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD,
LO CERTIFICO.
IV
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mi esposo Eduardo Delgado y a mi hija Bianca Delgado, a mis
Padres por todo su apoyo brindado y sus fuerzas para seguir, y a Dios por darme salud y
paciencia en realización de mi tesis.
Cinthya Quichimbo Molina
V
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la vida que, con su amor infinito, me ha dado la
fortaleza y la sabiduría que he necesitado para seguir adelante.
A mi tutora, Obst. Adriana Intriago, por la dedicación en guiarme
a culminar este trabajo de tesis.
Cinthia Quichimbo Molina
VI
RESUMEN
El presente trabajo de titulación sobre la incidencia de los efectos secundarios del implante
subdérmicos, se realizó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo, con la finalidad de
determinar las características individuales de los efectos adversos de estos implante en
usuarias de 14 a 40 años de edad en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo De
Procel. Se encontró una muestra representativa de 130 usuarias que presentaron efectos
secundarios después de la aplicación del método, determinando como primera alteración
las menstruaciones irregulares con un 57,85%, seguido por las cefaleas con 23,61% y el
aumento de peso con el 12,45% el implante tiene una efectividad del 99.9% en prevenir el
embarazo. De las pacientes de estudio 5 manifestaron abandono del método por la
presencia de los efectos secundarios y una de ellas manifestó quedar embarazada. Solo se
encontró una leve molestia en el sitio de inserción del implante. Del total de las pacientes
estudiadas manifestaron que el método es cómodo seguro y duradero. La edad media de
nuestra serie fue de 14 a 18 años con el 47,69% y con una relación estable 100%, tuvieron
como únicos estudios, un grado académico por arriba del nivel básico con el 97,69% y son
primigesta o multíparas; el empleo de anticonceptivo previo; se observó en el 20,77% los
orales y el 16,15% de estas mujeres habían usado otros (inyectables, condones etc); el
59,23% mujeres que jamás han usado ningún anticonceptivo. El implante subdérmico
proporcionó una alta eficacia anticonceptiva. Los efectos adversos no relacionados con la
menstruación fueron leves y tolerables, mientras que entre los cambios menstruales que
más preocuparon a las mujeres encontramos el sangrado prolongado y el sangrado
frecuente.
PALABRAS CLAVES
IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO, EFECTOS SECUNDARIOS,
MENSTRUACIONES IRREGULARES, PRIMIGESTA Y MULTIPARA.
VII
SUMARY
The present work of qualifications on the incident of the side effects of the implant
subdermal, I realize a study of descriptive and market type, with the purpose of determining
the individual characteristics of the adverse effects of these implant in usuarias of 14 to 40
years olds the Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo De Procel. The our one found
representatitve of 130 usuarias that presented side effects after the application of the
method, determining the irregular menstruations as the first alteration with 57,85%
followed by the migraines with 23,61% and the increase of weight with 12,45% the implant
has an efficiency of 99,9% in anticipating the pregnancy. Of the patients of study 5
demonstrated abandon of the method for the presence of the side effects and one of them
was demonstrated by it she remained a pregnant woman. Only one found a slight
invonvenience in the site of insertion of the implant. Of the total of the studied patients they
demonstrated that the method is comfortable, sure and lasting. The middle ages of our
series were 14-18 years with 47,69% and with a stable relation 100%, they took studies, an
academic degree as only ones overhead of the basic level with 97,69% and they are
primigesta or multipara; the employment of previous contraceptive; I observe in 20,77%
the oral ones and 16,15% of these women they had used others (injectable, condone etc);
59,23% women that you eat have used no contraceptive. The subdermal implant I provide a
high contraceptive efficiency. The adverse effects not related to the menstruation were
slight and tolerable, whereas between the menstrual changes that mas worried the women
we find bled prolonged and the bled one frequents.
KEY WORDS
CONTRACEPTIVE IMPLANT SUBDERMAL, SIDE EFFECTS, IRREGULAR
MENSTRUATIONS, PRIMIGESTA AND MULTIPARA.
VIII
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN………..……………………………………………………………………...1, 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………...……..3
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………………………...3
1.2 PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN………………………………………………………….....4
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN………………………………….......................................4
1.4 JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………...…….……...…..5
1.5 VIABILIDAD………………………………………………………………………………...…....6
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS………………………...……………………………...…......6
1.6.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………...………………………………….….6
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………...……………………………………….….6
1.7 HIPÓTESIS………………………………………………………...………………………....……7
1.8 VARIABLES…………………………………………………………………………..…….…….7
1.8.1 DEPENDIENTES…………………………………………………….…………………...……..7
1.8.2 INDEPENDIENTES…………………………………………………..……………………...….7
1.8.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………………...……….…8, 9
2. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………..……………....10
2.1 ANTECEDENTES………………………………………………………………………………..10
PLANIFICACIÓN FAMILIAR……………………………………………...………....…….10
CONTRACEPCIÓN………………………………………………………………………….10
A.LA EFICACIA…………………………………………………………...………………………...11
B.LA ACEPTABILIDAD…………………………………………………...………………………..11
C. LA INOCUIDAD…………………………………………………………………………...……..12
IMPLANTES SUBDÉRMICOS……………………………………………...………………14
INDICACIONES…………………………………………..…………………………………14
CONTRAINDICACIONES…………………………………………………...……………...15
HISTORIA Y DESARROLLO DE LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS………………….15
TIPOS DE IMPLANTES SUBDÉRMICOS QUE EXISTEN…………………………..16, 17
IX
IMPLANTES A BASE DE LEVONORGESTREL………………………………..17,18
ASPECTOS HISTÓRICOS……………………………………………………….…...19
DESCRIPCIÓN DEL IMPLANTE……………………………..................................20
FARMACOCINÉTICA……………………………………………………….……….20
VE N T A J A S…………………………………………………...……………….…..21
MECANISMO DE ACCIÓN……………………………………………….…………22
TÉCNICA DE INSERCIÓN………………………………………………….……….23
P R O C E D I M I E N T O……………………………………...…………..........23,24
EXTRACCIÓN………………………………………………………………….…….25
EFECTO Y TIEMPO DE DURACIÓN………………………………………………25
EFECTOS SOBRE LA FUTURA FERTILIDAD…………………………….......…26
EFECTOS ADVERSOS…………………………………………………...………26,27
CAMBIO EN EL PATRÓN MENSTRUAL…………………………...…….28
SANGRADO………………………………………………………...……….29
CAMBIOS DE PESO…………………………………………………..…….30
CEFALEA…………………………………………………………………....30
CAMBIOS EN LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA………………..……….30
ACNÉ……………………………………………………………………...….31
QUISTE OVÁRICO…………………………………………………..….…..31
CAMBIOS MAMARIOS………………………………………………..…...31
OTROS EFECTOS………………………………………………................……….32
EFECTOS DURANTE LA LACTANCIA………………..…………………32
IMPLANTES A BASE DE ETONORGESTREL………………………………..….33
MECANISMO DE ACCIÓN…………………………………………………...……34
EFICACIA………………………………………………………………………..….35
EFECTOS SECUNDARIOS………………………………………………..……….35
EMBARAZOS ECTÓPICO…………………………………………..……..37
EFECTOS METABÓLICOS…………………………………………...……37
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS……………………….……………………38
EFICACIA………………………………………………………………………………38
X
SON SEGUROS Y ADECUADOS PARA CASI TODAS LAS MUJERES
SON SEGUROS Y ADECUADOS PARA CASI TODAS LAS MUJERES…….40
VENTAJAS………………………………………………………………...….......40
DESVENTAJAS……………………………………………………………..….…41
CRITERIOS DE SELECCIÓN………………………………………………...…..41
INSERCIÓN DEL IMPLANTE SUBDÉRMICO……………………..…….……42
MATERIALES QUE SE UTILIZAN………………………….………………..…43
EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS…….………….…..44,45
GLOSARIO DE TÉRMINOS………………………………….…………….……46
3. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………….….…………..47
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………….……...47
3.2 PROPUESTA PARA PROBAR HIPÓTESIS……………….………………….…….47
3.3 MATERIALES…………………………………………….………...………….…….47
3.3.1LOCALIZACIÓN……………………………………….…………………………..47
3.3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………………….……...47
3.3.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN………………………….……………………...48
3.3.4 RECURSOS A EMPLEAR………………………………………………………...48
3.3.4.1 HUMANO………………………………………………………………………..48
3.3.4.2 FÍSICOS………………………………………………………………………….48
3.3.5 UNIVERSO Y MUESTRA………………………………………………………..48
3.3.5.1 UNIVERSO………………………………………………………………………48
3.3.5.2 UNIVERSO DE LA MUESTRA………………………………...………………48
3.3.5.3 MUESTRA………………………………………………………...………....48,49
3.4 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………….....49
3.4.1 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………….....50
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN………………………………………50
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………………...…..50
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN……………………………………………………50
3.6 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN………………………….………………..…..51
3.7 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES……………………………………...………....73
XI
3.8 PRESUPUESTO……………………………………………………….................……73
3.8.1 AUTOFINANCIADO……………………………………………………………...…73
3.8.2 CRONOGRAMA……………………………………………………………………..74
4. RESULTADO Y DISCUSIÓN…………………………………………..…….75,76,77,78
5. CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….…79,80
6. PROPUESTA……………………………………………………………...……………..81
7. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………82
8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………..….…83,84
9. ANEXOS………………………………………………………………………………..85
XI
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G Í A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL IMPLANTE
ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO EN USUARIAS DE 14 Años A 40 Años DE EDAD EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE MAYO 2014 A FEBRERO 2015.
AUTOR/ES: CINTHIA CAROLINA QUICHIMBO
MOLINA
REVISORES: OBST. ADRIANA INTRIAGO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 84
PALABRAS CLAVE. IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO, EFECTOS
SECUNDARIOS, MENSTRUACIONES IRREGULARES, PRIMIGESTA Y MULTIPARA.
Resumen: El presente trabajo de titulación sobre la incidencia de los efectos secundarios del implante subdérmicos,
se realizó un estudio de tipo descriptivo y prospectivo, con la finalidad de determinar las características individuales de
los efectos adversos de estos implante en usuarias de 14 a 40 años de edad en el Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo De Procel. Se encontró una muestra representativa de 130 usuarias que presentaron efectos secundarios
después de la aplicación del método, determinando como primera alteración las menstruaciones irregulares con un
57,85%, seguido por las cefaleas con 23,61% y el aumento de peso con el 12,45% el implante tiene una efectividad del
99.9% en prevenir el embarazo. De las pacientes de estudio 5 manifestaron abandono del método por la presencia de
los efectos secundarios y una de ellas manifestó quedar embarazada. Solo se encontró una leve molestia en el sitio de
inserción del implante. Del total de las pacientes estudiadas manifestaron que el método es cómodo seguro y duradero.
La edad media de nuestra serie fue de 14 a 18 años con el 47,69% y con una relación estable 100%, tuvieron como
únicos estudios, un grado académico por arriba del nivel básico con el 97,69% y son primigesta o multíparas; el empleo
de anticonceptivo previo; se observó en el 20,77% los orales y el 16,15% de estas mujeres habían usado otros
(inyectables, condones etc); el 59,23% mujeres que jamás han usado ningún anticonceptivo. El implante subdérmico
proporcionó una alta eficacia anticonceptiva. Los efectos adversos no relacionados con la menstruación fueron leves y
tolerables, mientras que entre los cambios menstruales que más preocuparon a las mujeres encontramos el sangrado
prolongado y el sangrado frecuente.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0969883163
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
Presidencia de la
República
del Ecuador
XII
1
1. INTRODUCCIÓN
En la actualidad los derechos humanos respaldan a la mujer, para tener la facultad de decidir en
todos los aspectos de su vida, y entre estos uno de los más importantes es el derecho a la salud
sexual reproductiva, y disfrutar de una vida digna. Se han realizados varios estudios de la situación demográfica del país para dar soluciones
inclinadas a controlar un exagerado crecimiento poblacional proporcionando mejoras a las
familias en los aspectos económicos y sociales.
La planificación familiar permite a la mujer y familia a disfrutar de una vida más saludable
y confortable.
Actualmente hay gran variedad de métodos anticonceptivos entre los que mencionaremos
los hormonales orales, hormonales inyectables, hormonales subdérmicos, hormonales
postcoital, dispositivos intrauterinos (DIU), condones entre otros.
EL IMPLANTE SUBDÉRMICO (NORPLANT O IMPLANON JEDELLE, es un
dispositivo de una sola varilla que se inserta bajo la piel de la parte superior interna del
brazo, que mediante la difusión lenta y prolongada del principio activo, evita la ovulación y
así el embarazo, para comodidad de las pacientes estos implantes podrán extraerse en
cualquier momento que se requiera son cartuchos no biodegradables que contienen un
progestágeno de depósito: etonorgestrel o levonorgestrel que se libera progresivamente
durante 3 a 5 años respectivamente, que es su tiempo de uso. (DR JOSE LUIS ESCOBAR,
2010)
El implante subdérmico es un técnica anticoncepcional moderna, cómoda y accesible que
ofrece a las usuarias el 99% de eficacia anticonceptiva, con un periodo de seguridad de 3 a
5 años contiene de 1, 2, 6 cartuchos o capsulas cilíndricas plásticas no biodegradables que
guardan un progestágeno de depósito: etonorgestrel o levonorgestrel.
Como todo método anticonceptivo manifiesta efectos secundarios (irregularidades en la
menstruación, la presencia de acné, náuseas, cefaleas, disminución de la libido entre otras).
2
Los efectos secundarios tienden a disminuir en el lapso del primer año de insertado el
implante. (DR JOSE LUIS ESCOBAR, 2010)
La Asociación Pro Bienestar de la Familia Ecuatoriana ´´Aprofe´´ las pacientes
adolescentes y adultas lo prefieren, por que dejan de tomar pastillas a diario y les asegura
protección de embarazo por varios años. Alrededor del 45% de mujeres que prescinde del
implante retoma la ovulación al tercer mes de retirado y un 86% al año refiera la Dra.
Miluska Unamuno (Gomez, 2012)
Todas las mujeres que sufren efectos secundarios interrumpirán el método, ya que su
decisión de interrumpirlo puede, en realidad, reflejar otros factores, como se observó por
las considerables diferencias en la interrupción de los implantes en los países en vías de
desarrollo (el 90.6% de las mujeres continuaban utilizando Implanon y el 91.4%, Norplant,
a los dos años) en comparación con los países desarrollados (55.4% para Implanon y 47.5%
para Norplant, a los dos años. (L, 2008)
Según la Organización Mundial De La Salud (OMS) y Petitorio Nacional Único de
Medicamentos Esenciales (PNUME);El implante de etonorgestrel 68mg no se encuentra
considerada en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales. Sin embargo incluye en el
listado de Medicamentos Esenciales el implante de Levonorgestrel 150mg (2 varillas, cada
una contiene 75 mg de Levonorgestrel. (PNUME, 2012)
De la presente investigación considerando que el implante intradérmico es uno de los
principales métodos anticoncepcional utilizado con más frecuencia entre las pacientes en
edad reproductiva entre los 14 a 40 años, se proyecta realizar un estudio sobre la incidencia
de los efectos secundarios producidos por el uso de esta técnica, en pacientes del Hospital
Materno Infantil Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL
3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
¿Los efectos adversos de los implantes subdérmicos tienen que ver con las
características individuales de cada mujer?
El implante subdérmico un técnica anticoncepcional moderna, cómoda y accesible que
ofrece a las usuarias alta eficacia anticonceptiva, con un periodo de seguridad de 3 a 5 años
contiene de 1, 2, 6 cartuchos o capsulas cilíndricas plásticas no biodegradables que guardan
un progestágeno de depósito: etonorgestrel o levonorgestrel.
Como todo método anticonceptivo se pueden presentar efectos secundarios como
irregularidades en la menstruación, la presencia de acné, náuseas, cefaleas, disminución de
la libido entre otras. (DR JOSE LUIS ESCOBAR, 2010). Por lo que se precisa determinar
su incidencia para evitar la presencia de los efectos secundarios con este estudio
prospectivo y descriptivo.
Entre las principales ventajas de los implantes se ha identificado la liberación estable del
fármaco y el evitar la irregularidad en la administración como sucede con los
anticonceptivos orales, proporcionando seguridad y confianza a la paciente.
Pero también se ha observado que ocasionan efectos adversos no deseados en los primeros
meses de uso, entre los más frecuentes, se encuentran alteraciones del ciclo menstrual,
orden de frecuencia, sangrado frecuente e irregular, goteos u oligomenorrea, sangrado
prolongado, amenorrea, mareo, náuseas, cefalea y dolor local .Otros efectos de las
progestinas solas por su efecto androgénico son el aumento de peso, acné e hirsutismo.
(Adolfo Patiño V., 2006)
El control de la fecundidad asciende desde nuestros antepasados.
A partir de tiempos remotos científicos experimentados preocupados por el rápido
crecimiento familiar y poblacional que afecta a las familias y al país de forma económica,
4
social y políticamente, han descubiertos diversos métodos anticonceptivos para un mejor
control de natalidad.
A nivel mundial tanto en los países en vías de desarrollo como en los desarrollados, es
preocupación las altas tasas de embarazos no deseados.
Horacio B. Croxatto, investigador y científico chileno especialista en reproducción humana
y métodos anticonceptivos, junto a Sheldon J. Segal científico estadounidense son los
creadores del anticonceptivo subdérmico desde 1967.
1.2 PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN.
La multiparidad o los periodos intergenesicos muy cortos ponen en peligro la salud de la
madre, en la actualidad un gran porcentaje de mujeres se protegen con anticonceptivos y
entre estos de gran preferencia los subdérmicos. Es por esto que la propuesta de esta
investigación es la de identificar los efectos adversos por el uso de la anticoncepción con
EL IMPLANTE SUBDÉRMICO (NORPLANT O IMPLANON JEDELLE. y aportar con
este estudio a la institución.
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué incidencia de efectos adversos por el uso de implante subdérmicos se encontrará en
pacientes que acuden a la consulta externa del Hospital Materno Infantil Dra.? ¿MATILDE
HIDALGO DE PROCEL?
¿Cuál será el mayor efecto secundario q se presenta en las mujeres adolescentes que
utilizan el implante subdérmicos?
¿Cuál será el mayor efecto secundario q se presenta en pacientes adultas que utilizan el
implante subdérmicos?
¿Qué tiempo perduran los efectos secundarios proporcionados por el implante
subdérmicos?
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
El implante intradérmico es un método anticonceptivo moderno, que ofrece a las usuarias
alta eficacia anticonceptiva hasta, en un periodo de 3 años o 5 años, es seguro, cómodo y
accesible; dentro de los efectos secundarios que se describen, se encuentran las
irregularidades en la menstruación, la presencia de acné, náuseas, cefaleas. Algunas veces
se manifiestan con un manchado que aparece en cualquier momento del mes; otras veces
con la ausencia menstrual y, en muy raras ocasiones, con la presencia de una menstruación
abundante. Todas estas alteraciones suelen disminuir, y hasta desaparecer, después del
primer año de insertado el implante.
Adicionalmente, en las pacientes se pueden presentar problemas de irritación en la piel,
enrojecimiento y fibrosis, pero rara vez ocurre una infección en la piel.
Con la información generada en el presente estudio diseñaremos una propuesta educativa,
que permitan reducir el abandono del método por los efectos adversos.
Indicadores estadísticos manifiestan que el porcentaje de efectividad del método es del 99.9
y el de sus efectos adversos es muy bajo.
La importancia de este trabajo radica en determinar la incidencia de los efectos adversos
que producen los implantes subdérmicos anticonceptivos en pacientes de 14 a 40 años en el
Hospital Materno-Infantil ´´MATILDE HIDALGO DE PROCEL´´ y proponer medidas
necesarias de acuerdo a su uso.
6
1.5VIABILIDAD
El presente estudio es viable por ser interés de la institución de disminuir la incidencia de
los efectos adversos provocado por el implante intradérmico, existen las autorizaciones
correspondientes para que se ejecute esta investigación y como en la actualidad laboro
como interna de esta casa de salud su desarrollo se hará más factible.
Este estudio se llevara a cabo en el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De
Procel” en 130 pacientes de 14 a 40 años de edad entre las fechas de Mayo de 2014 hasta
Febrero de 2015.
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la incidencia de efectos adversos originados por el uso de implantes
contraceptivos subdérmicos en mujeres de 14 a 40 años de edad que acuden al Hospital
Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo De Procel.
1.6.2 OBJETIVOSESPECÍFICOS.
Determinar la incidencia de efectos adversos por el uso de implante subdérmicos en
las pacientes de estudio.
Establecer el mayor efecto secundario q se presenta en las mujeres adolescentes que
utilizan el implante subdérmicos.
Determinar el mayor efecto secundario q se presenta en pacientes adultas que
utilizan el implante subdérmicos.
Delimitar el tiempo que perduran los efectos secundarios proporcionados por el
implante subdérmicos.
7
1.7HIPÓTESIS.
La presencia de los efectos secundarios de los implantes subdérmico en usuarias de 14 a 40
años de edad del Hospital Materno-Infantil ¨Matilde Hidalgo De Procel¨ esta
correlacionado con las características individuales de cada mujer.
1.8VARIABLES.
1.8.1 Dependientes.
Efectos adversos que se presentan por el uso de los implantes intradérmico.
1.8.2 Independientes.
Característica individual de cada paciente.
Estado civil.
Paridad.
Uso previo de anticoncepción.
8
1.8.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables. Definición
Conceptual.
Definición
Operacional.
Tipo de
variable.
Escala de
medición.
1
V
D
Efectos Secundarios Reacción
nociva o
benéfica no
intencionada
que aparece a
dosis
normalmente
usadas en el
ser humano.
Repuesta
obtenida por la
paciente, que
presentaron el
efecto después
de la
aplicación del
implante.
Nominal. Causa
referida por
las pacientes.
1
V
I
Característica
de cada mujer.
Edad.
tiempo que
un individuo
ha vivido
desde su
Nacimiento.
Respuesta
obtenida por la
usuaria en la
entrevista,
dada en años.
Razón. Años.
2
V
I
Estado Civil. Es la
cualidad de la
situación de
la persona,
Que
determina su
independenci
a o
dependencia
jurídica.
Respuesta
obtenida por la
usuaria en la
entrevista
respecto a su
estado civil:
Soltera o unión
estable.
Nominal. Soltera.
Unión
estable.
3
V
I
Paridad. Número de
embarazos
Con
alumbramient
o del
producto que
ha presentado
una mujer.
Respuesta
obtenida por la
usuaria en la
entrevista del
número de
hijos que ha
parido.
Numérica. 1.
2-3.
4-5 HIJOS.
9
4
V
I
Uso de
anticoncep
ción
previa.
Conjunto
de
informació
n
almacenada
mediante la
experiencia
o
aprendizaje
Respuesta obtenida por las
usuarias en la entrevista, a las
preguntas sobre conocimientos
de efectos secundarios por el
uso de anticonceptivos orales,
inyectables e implantes
subdérmicos.
Nominal Orales
DIU
Implantes
Otros
10
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
El control de la fertilidad permite que el hombre y la mujer tengan un hijo voluntariamente
en el momento y la circunstancia elegida y según sus posibilidades económicas y creencias
religiosas. Surge el concepto de responsabilidad responsable, y en la planificación familiar
tanto el hombre como la mujer participan de esta decisión. Se estima que de los 380
millones de embarazos producidos a nivel mundial en 1985, la mitad de ellos no fueron
planeados y la mayoría no deseados. (Comparato, 2007)
CONTRACEPCIÓN.
Es el uso de técnicas que separan la actividad sexual de la concepción con el fin de
controlar su fertilidad en un momento determinado y como una opción personal. Es la
manera de evitar que la actividad sexual tenga como consecuencia necesaria la
reproducción. El impacto de las técnicas de contracepción sobre la fecundidad y la
sexualidad se encuentra directamente relacionado con el grado de información que cada
grupo social posee sobre los métodos disponibles y sus características.
La consulta de planificación familiar tiene una característica distinta al resto: los pacientes
o clientes están en general sanos y las posibles prescripciones han de hacerse en función de
las preferencias de la pareja que consulte.
Todos los métodos tienen ventajas e inconvenientes. El profesional debe asesorar a las
parejas y tendrá en cuenta las preferencias y características de los usuarios y las
características del método. En su asesoramiento, deberá informar y valorar:
La eficacia.
La aceptabilidad.
La inocuidad.
El coste y la disponibilidad.
11
A. LA EFICACIA.
Se define como la seguridad que presenta un método para prevenir el embarazo. La eficacia
se puede medir como:
- LA EFICACIA TEÓRICA es la que no considera la existencia de errores en su
utilización.
- LAEFICACIA DE USO incluye los errores y omisiones en su utilización; es decir la
eficacia variará según la población que lo utiliza.
- LA EFICACIA RELATIVA incluye además el factor tiempo y se valora mediante el
índice de Pearl.
EL ÍNDICE DE PEARL expresa el nº de embarazos por 100 años/mujer, correspondiendo
el año/ mujer a 12 ciclos. Refleja el número de embarazos o el porcentaje de fracasos de un
método anticonceptivo con relación al número de ciclos de exposición en los que se ha
utilizado dicho método.
B. LA ACEPTABILIDAD.
La aceptabilidad de un método contraceptivo viene determinada por los condicionamientos
socioculturales:
- Cultura.
- Religión.
- Nivel de educación.
- Posición socioeconómica.
- Número de hijos deseados.
ÍNDICE DE PEARL = Número de embarazos accidentales o no deseados x 1200
Número total de ciclos de exposición
12
C. LA INOCUIDAD.
Es la ausencia de riesgo o posible aparición de efectos colaterales de los métodos
contraceptivos. Es importante valorar el riesgo que supone para la salud de la mujer la
utilización de un método contraceptivo. Aunque todos los métodos presentan riesgos para
la salud, éstos son menores que los derivados del embarazo y del parto.
Por último, otros factores que hay que tener en cuenta en la elección de un método son: las
características del método, la motivación individual hacia la contracepción y la forma de
aconsejar el método.
El registro más antiguo del control de la natalidad se presenta en el Antiguo Egipto, con
escritos que incluyen el coitus interruptus y la combinación de hierbas con supuestas
propiedades contraceptivas o abortivas.
Un método anticonceptivo se define como aquel que se utiliza para limitar la capacidad
reproductiva de un individuo o de una pareja en forma temporal o permanente el por lo
general implica dispositivos o medicamentos en los que cada uno tiene su propio nivel de
efectividad. También se le llama contracepción o anticoncepción, en el sentido de ser un
control de natalidad cuya finalidad es el de prevenir embarazos no deseados.
Los métodos anticonceptivos se dividen en temporales y permanentes, los primeros
incluyen los de tipo hormonal, con una gran variedad de presentaciones: inyectables,
pastillas, implantes subdérmicos, spray, dispositivos intrauterinos y parches transdérmicos
3 que se adaptan a la preferencias de las usuarias. El implante subdérmico consiste en una
serie de cápsulas o bastones que se insertan en la parte superior del brazo no dominante,
justo debajo de la piel, para transferir progesterona al torrente sanguíneo. (Enfermera
adscrita al Hospital Central Militar, 2010)
Los implantes subdérmicos están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, por lo
cual son de fácil acceso.
“Estos implantes hacen parte del POS, por lo cual conseguirlos no puede tener ningún tipo
de complicación en el trámite; no tiene porqué ser negado, ni someter la petición a junta
13
médica, consejos, estudios ni análisis; con el hecho de que la mujer diga que lo quiere,
basta para que le hagan la orden y pueda acceder a él”. (Perez, 2011).
Más de 430 millones de habitantes que pueblan 21 países independientes, conforman el
espacio latinoamericano. Su potencial es enorme y sus problemas, también. (MARTINEZ)
Una investigación del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM) indica que a
pesar de las políticas de educación y orientación familiar, impulsadas por diferentes
gobiernos, los métodos anticonceptivos en la región continúan situándose muy por debajo
de los países desarrollados: tan sólo 52 por ciento de las mujeres latinoamericanas en edad
fértil (de 15 a 49 años de edad) utilizan métodos anticonceptivos, cifra muy inferior a los
promedios europeos o norteamericanos. (MARTINEZ)
Razones sociales y culturales, junto a una falta de educación e información, parecen estar
detrás de estos indicadores, acota el documento.
Los expertos del CELSAM informan que 48% de las mujeres latinoamericanas en edad
fértil no utiliza ningún método anticonceptivo para planificar su familia. Sólo 9.36% elige
la píldora como método, cuando en Europa 33% de las mujeres hacen uso de la misma. Por
el contrario, 23.2% de las latinoamericanas prefieren la esterilización para prevenir un
embarazo y, tan sólo, 6% usa el preservativo como método. (MARTINEZ)
Estas tasas serían aún más alarmantes, opina CELSAM, sin la aportación de Brasil, donde
69% de las mujeres emplea la planificación familiar. En contraparte, 68% de las mujeres
venezolanas utiliza métodos naturales o no usa ninguno. En Argentina, los métodos
naturales son los preferidos por 64% de las mujeres en edad fértil, y 61% en Colombia. En
el caso de México, 53% de las mujeres no emplea método alguno.
Distintos expertos en planificación familiar y demografía destacan que la carencia de
educación sexual en las escuelas y la falta de información orientada a la salud de la mujer,
son, en buena medida, responsables de estas cifras.
14
Se estima que en Latinoamérica existen más de 130 millones de mujeres en edad fértil, de
las cuales menos de la mitad utiliza métodos anticonceptivos, según estimaciones
efectuadas por el organismo Population Action International. (MARTINEZ)
IMPLANTES SUBDÉRMICOS.
Los implantes subdérmicos son unas de barras plásticas muy pequeñas que se insertan debajo
de la piel del antebrazo de la mujer, con un componente hormonal que se libera en cantidades
diarias para producir un efecto anticonceptivo. Duran entre 3 y 5 años y tienen una alta tasa de
efectividad. Existen tres clases de implantes Subdérmico: el Jadelle, dura 5 años y el Implanon
que dura 3 años y el Norplant que también dura 3 años. La efectividad de estos pequeños
elementos que liberan paulatinamente una dosis de hormonas que evitan la concepción es del
99% aproximadamente. (Dr. Felipe Santana Pérez, 2000).
Desde finales de la década del 70 hasta la actualidad, estos anticonceptivos han sido tema
de controversia y de debate, pero los últimos estudios de la OMS no han encontrado
evidencia de riesgo por el uso de estos medicamentos. (Yadira, 2012).
INDICACIONES.
Está indicado en las siguientes circunstancias:
• Mujeres en edad reproductiva que desean anticoncepción continua y espaciar sus futuros
embarazos.
• Las que no toleran los efectos colaterales de los anticonceptivos orales.
• En las mujeres en que difícil recordar la toma de la pastilla diariamente, un parche
semanal o un anillo mensual.
• Las que tienen contraindicaciones para el uso del dispositivo intra uterino.
• En las mujeres que han completado su descendencia, pero no desean esterilización
permanente.
15
• Tienen la ventaja adicional que se pueden insertar en el postparto inmediato y no afectan
la lactancia.
CONTRAINDICACIONES.
Contraindicaciones para el uso de este método anticonceptivo es el embarazo, ya que al
iniciar este método anticonceptivo existe el riesgo de que se produzca un aborto; neoplasias
de mama, existen neoplasias como el cáncer de mama pueden verse favorecidos por el uso
de hormonas, haciéndolos crecer más y con mayor velocidad; padecimientos
tromboembolicos venosos activos, el padecer esta enfermedad o tener factores de riesgo
para desarrollarla podría provocar que al iniciar con el uso de hormonas la enfermedad se
acentúe, poniendo en riesgo a la usuaria de desarrollar coágulos que pueden llegar a cerebro
o pulmón; enfermedades del hígado o riñón, provocando un deterioro rápido de estas
enfermedades; problemas del corazón como infartos, el uso de anticonceptivos hormonales
puede aumentar el riesgo de infarto; sangrados uterinos anormales no diagnosticados,
migraña y reacción alérgica a los componentes del implante.
HISTORIA Y DESARROLLO DE LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS.
El desarrollo de los anticonceptivos subdérmicos tiene su comienzo en 1967, cuando el
estadounidense Sheldon Segal y el chileno Horacio Croxatto propusieron el uso de cápsulas
subdérmicos del polímero polidimetilsiloxano (Silastic®) para la difusión lenta y
prolongada del principio activo anticonceptivo se propuso que fueran hormonas esteorideas
(lipofílicas). En los primeros ensayos primero en animales y luego en humanos se utilizó
acetato de clormadinona (descartado por su asociación con el cáncer de mama), acetato de
megestrol (descartándose por sus efectos secundarios y baja efectividad), noretindrona, la
norgestrinona y el levonorgestrel, con fracasos y éxitos.
En 1975, se compararon la eficacia y la incidencia de efectos colaterales en mujeres con
implantes que contenían tanto levonorgestrel como norgestrinona, así como un grupo
16
control con el dispositivo intrauterino TCu. El estudio involucró a 500 mujeres de 5 países.
Al final del primer año, las usuarias del implante de levonorgestrel exhibieron una tasa de
embarazo de 0,6/años-mujer de uso, la que fue significativamente menor a la tasa de
embarazo entre las usuarias de norgestrinona (3,5 embarazos x 100 años-mujer), mientras
que en el grupo de dispositivo intrauterino la tasa fue de 1,6 embarazos x 100 años-mujer.
Principales efectos colaterales, tanto con el implante de levonorgestrel como el de
norgestrinona, fueron los trastornos en el patrón de sangrado menstrual. Teniendo en cuenta
la baja tasa de embarazo demostrada en este estudio, además de la amplia experiencia
documentada mundialmente con el uso del levonorgestrel, el Population Council en
coordinación con el Comité Internacional de Investigación Anticonceptiva, seleccionó al
levonorgestrel con progestágeno para utilizarlo en el desarrollo de los implantes
anticonceptivos subdérmicos. La combinación de silastic y levonorgestrel es la que el
Population Council utilizó para desarrollar y patentar sus sistemas de implantes norplanty
norplant-2. (wikipedia enciclopedia libre, 2014).
TIPOS DE IMPLANTES SUBDÉRMICOS QUE EXISTEN.
Existen 3 marcas diferentes, las presentaremos según su aparición en el mercado:
1.- NORPLANT(Wyeth-AyerstLaboratories, levonorgestrel): sistema conformado por 6 tubos
de plástico que se insertan en la cara interna del brazo no dominante, libera pequeñas
cantidades diarias de levonorgestrel hasta por 5 años. En Venezuela se uso durante algunos
años durante los años 90 pero poco a poco se dejó de usar por la información mundial sobre el
desempeño global del dispositivo y los problemas técnicos asociados a su inserción (15-20
minutos) y retiro (30-60 minutos). Ocasionalmente retiramos algunos dispositivos rezagados; a
veces no se han encontrado todos los tubitos y se han dejado algunos en su lugar.
El norplant ha sido aprobado en más de 15 países en la actualidad más de 100000mujeres en el
mundo usan este método. (Yadira, 2012)
2.- IMPLANON:(Laboratorios ORGANON, etonogestrel): versión moderna y mejorada del
Norplant, desarrollada por otro laboratorio (Organon), solo se compone de un pequeño tubo que
17
se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante; cosa que hace
de su inserción (30 segundos) y eventual retiro (3 a 5 minutos) algo muy sencillo, poco
doloroso (anestesia local) y sin mayores complicaciones. Este dispositivo libera diariamente
pequeñas cantidades de un progestágeno llamado Etonogestrel, a diferencia de los otros
sistemas de implantes que liberan levonorgestrel. Debido a que se trata de un solo implante la
duración de uso se limita a 3 años. (Yadira, 2012)
3.- JADELLE:(Wyeth Laboratories, levonorgestrel): verdadera evolución del Norplant
desarrollado para laboratorios Wyeth a partir de su experiencia, se le conoció en algunos
lugares del mundo como el Norplant 2 pero su nombre comercial es Jadelle para evitar los
prejuicios que se pueden asociar con el Norplant y su retiro del mercado mundial. Mantiene el
mismo agente activo, el levonorgestrel, pero esta versión mejorada y simplificada solo consta
de 2 tubitos que se insertan mediante una cánula especial que acompaña a los dispositivos. Su
colocación no es tan sencilla como su competencia, el Implanon, ya que requiere dos
inserciones a través de una pequeña incisión cutánea hecha con un bisturí. Wyeth no tiene
planes de mercadear el Jadelle en Estados Unidos pero está disponible en buena parte del
mundo. (Dr. Felipe Santana Pérez, 2000).
IMPLANTES A BASE DE LEVONORGESTREL.
El implante para control de natalidad Jadelle, es uno de los métodos anticonceptivos
reversibles más efectivos, que ofrecen tanto comodidad como un alto grado de seguridad
durante 5 años. Es un anticonceptivo subdérmico de liberación prolongada para uso a largo
plazo. El método tiene una alta eficacia anticonceptiva que es independiente del
cumplimiento del usuario, porque no necesita recordarse a diario. Se insertan dos barras
delgadas, flexibles, llenas de un progestágeno sintético justo por debajo de la piel en el
brazo. Cada implante contiene 75 mg de levonorgestrel, que es liberado gradualmente y
solamente a baja dosis, con reversibilidad total. No contiene estrógenos. Estos implantes
requieren de un personal capacitado para insertarlo y retirarlo. Los implantes podrán
retirarse en cualquier momento, si así lo desea. Cada implante tiene 43 mm de longitud y
18
2,5 mm de diámetro. Una vez colocados, el sistema permite la liberación lenta del
levonorgestrel a través de las paredes de la cápsula, ofreciendo una eficacia anticonceptiva
similar a la esterilización femenina, a lo largo de un periodo de 5 años. En mujeres con
peso corporal mayor de 60 Kg se recomienda retirarlo a los 4 años. Al final del quinto año,
cuando los implantes deban retirarse, se puede insertar un nuevo juego para protección
continua. (Dr. Alejandro Teppa Garrán •Médico fundador y Director Médico de Vidafer,
2012)
La acción anticonceptiva del levonorgestrel viene dada por espesamiento del moco cervical
(dificulta el paso de los espermatozoides hacia el útero), inhibición de la ovulación (ocurre
en alrededor del 50% de los ciclos). Adicionalmente pudiera suprimir el crecimiento
endometrial y reducir la producción de progesterona del ovario durante la fase posterior a la
ovulación. Una vez que los implantes se retiran, el efecto anticoncepción desaparece
rápidamente y podrá embarazarse en forma similar a como si no hubiera utilizado los
implantes anticonceptivos. (Dr. Alejandro Teppa Garrán •Médico fundador y Director
Médico de Vidafer, 2012)
Es muy bien tolerado, con un bajo nivel de efectos secundarios, excluyendo quizás el
sangrado menstrual irregular; que sin embargo, puede ser manejado. Los efectos
secundarios más frecuentes (presentes en el 10% de las usuarias) son: cefalea, nerviosismo,
mareos, náuseas, dolor mamario o aumento de peso. Los anticonceptivos que contienen
solo progestágenos, como Jadelle, son reconocidos porque afectan los patrones de sangrado
menstrual (hemorragias menstruales frecuentes, irregulares o prolongadas, manchado o
ausencia de menstruación). Las irregularidades menstruales son experimentadas por más
del 60% de las usuarias de Jadelle; no obstante, la mayoría de las mujeres toleran muy bien
las irregularidades, especialmente cuando conocen todas las ventajas y desventajas del
método previo a su colocación. La ausencia de menstruaciones al usar el Jadelle no daña su
salud o fertilidad futura. (Dr. Alejandro Teppa Garrán •Médico fundador y Director Médico
de Vidafer, 2012)
19
Los siguientes síntomas requieren una revisión inmediata: atraso en el periodo (mayor a 6
semanas), después de varios ciclos regulares (pudiera indicar un embarazo), dolor severo en
el abdomen inferior (pudiera ser un síntoma de embarazo ectópico), sangrado exagerado o
prolongado (más de 8 días o más del doble de lo normal), pus o sangrado en el sitio de
inserción, expulsión de una o las dos barras del implante, cefalea repetida muy dolorosa o
visión borrosa.
En pleno conocimiento de las ventajas y desventajas del método, incluyendo los riesgos,
consiento la inserción del implante anticonceptivo Jadelle. (Dr. Alejandro Teppa Garrán
•Médico fundador y Director Médico de Vidafer, 2012)
ASPECTOS HISTÓRICOS.
Sheldon Segal, en 1965, médico del Population Council, discutió, en un almuerzo, las
propiedades del silastic con un representante de la casa manufacturera del mismo, la
conversación comprendió un experimento de un tubo de silastic en un canino. Horacio
Croxxatto, médico chileno, miembro del Population Council, desarrolló el sistema para la
elaboración de la cápsula de silicón.
En 1974, diversos estudios multinacionales comparativos probaron 36 diferentes dosis en
1,100 voluntarias. Estos estudios proporcionaron información sobre la eficacia, duración y
efectos secundarios. Durante casi dos décadas se buscó el progestágeno ideal, por lo cual se
evaluaron diversas progestinas, como la noretindrona, el norgestimato y el acetato de
megestrol; sin embargo, los estudios revelaron que levonorgestrel (LNG) era el
progestágeno más eficaz y que tenía menos efectos secundarios. En 1977 el levonorgestrel
fue elegido para la formulación del implante y en 1979 se registró como marca para
desarrollar el implante Norplant.
Posteriores estudios clínicos fueron realizados, entre 1980 y 1982, en diversos países:
Chile, República Dominicana, Finlandia, Suecia y Estados Unidos. En 1985, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Planificación
20
Familiar (IPPF, por sus siglas en inglés) revisaron el producto y Suecia lo aprobó para su
utilización en la población femenina. Posteriormente, en 1986, es aprobado en República
Dominicana, Ecuador, Indonesia y Tailandia. En 1988, Chile y Siri Lanka lo aprueban para
su uso y, en 1990, la Administración de Alimentos y Drogas (FDA, por sus siglas en inglés)
hace lo mismo en Estados Unidos.
Otro implante liberador de levonorgestrel (llamado inicialmente Norplant II y luego
Jadelle) se estudió desde 1980. En junio de 1995, la FDA lo aprobó para su uso por tres
años. En China es llamado Sino-implante y en algunos países es aprobado por cinco años,
como en Francia, Islandia, Luxemburgo, Holanda, España y Suecia. Actualmente, en
República Dominicana y Guatemala, se desarrollan estudios acerca del método, en
colaboración con el Population Council (investigaciones que iniciaron en el año 2001 y aún
continúan). En síntesis, puede decirse que esta progestina está aprobada en 11 países a nivel
mundial.
DESCRIPCIÓN DEL IMPLANTE.
El sistema anticonceptivo a base de levonorgestrel (Norplant) consta de seis cápsulas de 34
mm de largo y 2.4 mm de diámetro, hechas con un tubo de silastic flexible
(polidimetilsiloxano). La cápsula tiene un diámetro interno de 1.57 mm y una longitud
interna de 30 mm, sellada en sus extremos con adhesivo de silicón, cada una contiene 36
mg de microcristales de levonorgestrel para un total de 216 mg.
FARMACOCINÉTICA.
La difusión del LNG, a través de las cápsulas, se relaciona con la densidad, grosor y
superficie de la cápsula. Después de la inserción subdérmica, el progestágeno pasa
directamente a la circulación sistémica. Al inicio libera 85μg/d, a los nueve meses libera 50
μg/d y a los tres años libera, aproximadamente, 30 μg/d. A partir de ese momento su
liberación se mantiene casi constante, hasta los cinco años de uso, en que aún permanece en
21
la cápsula 69% del esteroide. La liberación diaria de LNG, en los primeros meses, es
equivalente a la dosis diaria de la minipíldora, y de 25 a 50% de lo que se obtiene con los
anticonceptivos orales combinados (AOC). Después de la remoción, la concentración de
LNG sanguínea baja rápidamente a 100 μg/mL al cuarto día y a partir del sexto día ya no se
detecta. Jadelle consta de dos barras flexibles que contienen una mezcla de copolímero de
dimetilpolisiloxano con 75 mg de LNG, con diámetro de 2.5 mm y un largo de 43 mm. La
liberación de la progestina es constante y se calcula que es de 80-100 μg diarios, en los
primeros 12 meses del implante; mientras que a los 18 meses de su colocación, la tasa de
liberación disminuye a 30 μg diarios.
VE N T A J A S.
La primera es que se trata de un implante altamente efectivo. La tasa de embarazo es menor
al año de uso, que la tasa de embarazo en las usuarias de anticonceptivos orales, inyectables
y otros métodos. El peso en las mujeres tiene gran importancia, por ejemplo, en mujeres
con más de 70 kilos de peso, la tasa de falla es de 7.6% a los cinco años; comparada con
mujeres con más de 50 kilos, cuya tasa es de 0.2%. Esta diferencia en las tasas de embarazo
depende del peso y aumenta a partir del segundo año de uso. Esto se debe a que las mujeres
obesas tienen una disminución de la globulina fijadora de la hormona sexual, lo que
conlleva un aumento de levonorgestrel libre, que por lógica aumenta su depuración.
En contraste, en poblaciones donde las mujeres son delgadas, como en China, las usuarias
tienen una tasa de embarazo después de los cinco años de uso de 0.4%.
La segunda es su efectividad a largo plazo, la cual ha sido aprobada para un uso de cinco
años; por lo que para las mujeres que desean evitar un embarazo a largo plazo, resulta ser
un método adecuado.
La tercera es su capacidad de ser un método reversible, ya que es posible remover las
cápsulas en cualquier momento: se ha observado que a las 96 horas (después de su
remoción) hay sólo una pequeña cantidad de LNG en sangre, por lo que la mujer puede
22
recuperar rápidamente su fertilidad. La cuarta es su elevada tolerabilidad, ya que el
compuesto activo no tiene efectos indeseables secundarios a los compuestos estrogénicos.
Finalmente, la quinta, es su facilidad de uso, ya que no se requiere recordar su utilización al
momento del coito, o el momento al que tiene que tomarse o inyectarse.
MECANISMO DE ACCIÓN.
Los implantes de levonorgestrel tienen varios mecanismos anticonceptivos, entre los que
destacan los siguientes:
1. FUNCIÓN OVÁRICA. El implante levonorgestrel (Norplant y Jadelle) ejerce una
retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo-hipófisis, ya que suprime la secreción de
hormona luteinizante (LH), con lo cual se evita la ovulación. Durante el primer año de uso,
sólo 14% de los ciclos tienen actividad lútea, ésta tiende a aumentar en los cinco años
siguientes a la inserción, en donde aproximadamente 54%tienen actividad lútea, lo que
concuerda con la disminución sérica del progestágeno en mención.
Se ha utilizado ultrasonido endovaginal en las usuarias de este método anticonceptivo para
evaluar su función ovárica, en relación con su crecimiento folicular, y se encontró una
variedad de condiciones: desde la ovulación, un folículo no roto luteinizado, folículo
persistente, hasta ovario inactivo.
Tomando en cuenta esta clasificación se demostró que la variedad más frecuente son los
folículos persistentes. La anovulación se presentó en 80%, en el primer año de uso de este
método anticonceptivo; y en 50%, a los cinco años de uso. A esto se suma la pérdida de la
primera división meiótica.
Además, es un potente inhibidor de la globulina fijadora de hormona sexual.
2. MOCO CERVICAL. El poderoso efecto de levonorgestrel da como resultado un moco
viscoso y escaso, inapropiado para la penetración de los espermatozoides. En algunos
estudios in vitro se ha demostrado que, tres días después de la inserción, 80%de los
23
espermatozoides tienen una pobre penetración. La puntuación del moco cervical (según
criterios de la OMS) disminuye rápidamente, desde un punteo en la inserción, hasta 2 en la
primera semana.
3. ENDOMETRIO. Se sabe que en un ciclo normal en las células estromales, los
receptores estrogénicos aumentan en la fase proliferativa y disminuyen en la fase secretora.
En las células glandulares, los receptores en mención aumentan en la fase proliferativa y
secretora temprana y disminuyen en la fase secretora tardía. En las células del estroma, los
receptores de progesterona (A y B) aumentan significativamente en las fases proliferativa y
secretora temprana y aumentan poco en las fase secretora media y tardía. En las células
glandulares aumentan significativamente en las fases proliferativa y secretora temprana y
disminuyen en la fase secretora media y tardía. Esto produce un endometrio parcialmente
suprimido, con una maduración irregular y asincrónica. Estos cambios son reversibles y
remiten en forma espontánea en el corto plazo, al suspenderse el método, por lo que no
influye en la fertilidad posterior de la paciente. (VELÁSQUEZ-RAMÍREZc, 2005).
La colocación y remoción de los implantes subdérmicos de Jadelle, son un procedimiento
quirúrgico menor, por tanto, es inevitable que algunos pacientes experimenten molestias,
equimosis, hematomas, inflamación o infección. No obstante, las reacciones en el sitio y los
problemas técnicos durante la inserción y remoción son poco frecuentes. Una vez
colocados y después que desaparece el efecto del anestésico, posiblemente experimente
cierta sensibilidad en el sitio de la inserción. Mantenga el área de inserción seca durante dos
días para prevenir una infección. Luego, retire el adhesivo y mantenga la zona solamente
con banditas adhesivas (curitas) diarias, durante 7 días, que es el tiempo en que sana la
incisión. Sus actividades pueden ser reiniciadas inmediatamente; sin embargo, no levante
objetos pesados y trate de evitar golpes en el sitio de inserción durante una semana.
Posteriormente no se preocupe por golpes o presiones recibidos, debido a que los implantes
son flexibles y no se romperán o desplazaran. La inserción y colocación deja una pequeña
cicatriz menor de medio centímetro, muy poco visible. Las visitas de seguimiento deben
hacerse a la semana (para revisar que la cicatrización sea la adecuada y que no haya signos
24
de infección). Posteriormente asistirá para evaluación por consulta a los 3 meses y, después,
anualmente, como parte de su reconocimiento ginecológico anual. Para el primer control a
los 3 meses traerá un perfil 20 + fibrinógeno. En consulta se le realizará un ultrasonido
transvaginal para observar el útero y los ovarios. Siempre que una nueva medicina le sea
recetada en el futuro, avísele al doctor que se la indica que usted está usando Jadelle. (Dr.
Alejandro Teppa Garrán •Médico fundador y Director Médico de Vidafer, 2012)
TÉCNICA DE INSERCIÓN.
Los implantes deben ser insertados en los primeros siete días del ciclo menstrual, después
de un aborto, o dentro de las siguientes seis semanas posteriores a un parto. Se debe dar
información adecuada para que la usuaria tome la decisión respecto al uso del implante; la
orientación debe hacer hincapié en los efectos secundarios, detalles respecto a la inserción y
remoción, así como posibles complicaciones. Se debe comentar con la mujer sobre los
beneficios y mostrar un implante a la paciente, para poderle aclarar los siguientes aspectos:
1. Los implantes no se desplazan en el organismo.
2. El tocar los implantes no los daña.
3. El movimiento del brazo y el ejercicio no están restringidos (después de los primeros
días).
4. No cambian el deseo sexual.
5. No afectan la fecundidad futura ni causan defectos de nacimiento, en caso de que ocurra
la gestación.
6. Utilizar algún otro método anticonceptivo, siete días después de su inserción, si ésta no
ocurre dentro de los primeros siete días del ciclo menstrual.
P R O C E D I M I E N T O
La paciente debe colocarse en posición supina y se le pide flexionar el brazo no dominante
en un ángulo de 90° y girarlo hacia fuera, para facilitar el acceso a la cara interna. Previa
realización de antisepsia en el área de inserción, se coloca un campo estéril bajo el brazo,
25
por lo común, los implantes se colocan de manera que los extremos distales estén de 6 a 8
cm arriba del pliegue del codo. Se aplica lidocaína al 1% en este sitio, y a lo largo del
trayecto en que se insertará cada implante; la inyección de anestesia causa menos dolor
cuando se mezcla con bicarbonato en una relación de 10 a 1. Luego se efectúa una incisión
de 2 mm con hoja de bisturí No. 11, se colocan los implantes en la zona subdérmica y se
utiliza un trócar No. 10 individualmente (siguiendo una disposición en “abanico”), sin
quitar el trócar de la incisión, hasta que todas las cápsulas sean colocadas. Los implantes
profundos pueden originar tejido cicatrizal excesivo, mientras que los implantes muy
superficiales, pueden ser expulsados.
EXTRACCIÓN.
El tiempo varía, aunque el promedio es de 15 a 20 minutos. Existen varias técnicas, la
siguiente es el método estándar del Population Council, el cual consiste en los siguientes
pasos: la mujer deberá sostener su brazo en una forma confortable; luego, mediante
palpación, deben localizarse los implantes; lavar el área con una solución antiséptica;
colocar campos estériles; colocar anestesia debajo de los implantes (se requieren,
aproximadamente,3cc); se debe hacer una incisión transversal no mayor de 4 mm en el sitio
debajo de los implantes; se empuja el extremo proximal del implante, hasta que se haga
visible su extremo distal por la incisión para sujetarlo con una pinza de mosquito; el tejido
fibroso alrededor del implante se remueve en este momento y esto hace que el implante
quede libre y sea muy fácil de remover. (VELÁSQUEZ-RAMÍREZc, 2005).
EFECTO Y TIEMPO DE DURACIÓN.
El implante empieza a hacer efecto 8 horas después de que se ha colocado y dura alrededor
de tres a cinco años, dependiendo del tipo de implante. Se recomienda utilizar un segundo
método anticonceptivo durante los primeros 7 días y no dejar pasar más de tres años para
hacer un cambio de implantes si se desea continuar con el tratamiento ya que existe riesgo
de embarazo en ese intervalo. (VELÁSQUEZ-RAMÍREZc, 2005).
26
EFECTOS SOBRE LA FUTURA FERTILIDAD
Una Vez extraído los niveles hormonales retornan a la normalidad dentro de las primeras
48 horas de haber removido el implante subdérmico, por lo que la mayoría de las mujeres
vuelven a ser fértiles al mes de la remoción. La tasa de embarazos durante el primer año,
luego de la extracción, es similar al de mujeres que no usan ningún método anticonceptivo.
No se presentan efectos a largo plazo sobre la fertilidad futura, ni sobre la tasa de embarazo
ectópico, aborto espontáneo, muerte neonatal o malformaciones congénitas.
(VELÁSQUEZ-RAMÍREZc, 2005).
EFECTOS ADVERSOS.
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS: El efecto secundario más frecuente de los
implantes de JADELLE son las irregularidades en la menstruación. Los síntomas varían.
Las reglas pueden ser más prolongadas (duran más días de lo normal), de mayor o de
menor intensidad, de mayor o menor frecuencia, o puede presentarse un manchado entre
reglas. En algunas mujeres puede desaparecer la regla por completo. Frecuentemente las
irregularidades del sangrado disminuyen con el uso continuado de los implantes de
JADELLE. Aunque aumenta el número de días de sangrado, la pérdida mensual de sangre
no suele aumentar con respecto a la menstruación normal.
Durante el tiempo de uso de los implantes de JADELLE se pueden alterar los niveles de
azúcar y lípidos (grasas) en la sangre. Por lo tanto, las pacientes con diabetes o con
trastornos del metabolismo de los lípidos deben ser estrechamente vigiladas durante el
tiempo de uso de los implantes de JADELLE. Al comienzo del uso de los implantes pueden
aumentar los niveles de bilirrubina en sangre, que reflejan la función hepática.
Si emplea lentes de contacto, puede experimentar cambios de la visión o quizás deje de
tolerarlos. En ese caso, debe consultar a su médico.
Además, en los estudios clínicos se han comunicado los siguientes efectos secundarios que
pueden estar asociados con los implantes de JADELLE:
27
• Efectos secundarios presentes en más del 10% de las usuarias:
– Secreción vaginal, dolor pélvico, inflamación cervical, hipersensibilidad mamaria.
– Prurito en los genitales externos.
– Cefalea, mareo, nerviosismo.
– Aumento de peso.
– Náuseas.
• Efectos secundarios presentes en el 1-10% de las usuarias:
– Inflamación vaginal, quistes ováricos.
– Síntomas del tracto urinario.
– Nódulos benignos en las mamas, secreción mamaria.
– Acné, rash, prurito o alteración del color de la piel, caída del cabello, pilosidad excesiva.
– Dolor o ardor en el sitio del implante.
– Cansancio, dolor de espalda y dolor en general.
– Pérdida de peso.
– Molestias abdominales.
– Cambios del estado de ánimo, disminución de la libido, depresión.
– Hipertensión, palpitaciones, dolor torácico.
– Venas varicosas.
– Dificultad para respirar.
– Migraña.
Si cree que presenta algún efecto secundario debido a los implantes de JADELLE no
mencionado en este inserto, debe informarlo a su médico. (Pharma)
Al igual que todos los métodos hormonales, los implantes pueden tener efectos adversos.
Los más frecuentes son:
28
CAMBIO EN EL PATRÓN MENSTRUAL.
El patrón de sangrado menstrual es muy variable entre las usuarias del Norplant. Alrededor
del 60 % de las mujeres presentan alguna alteración de su patrón habitual de sangrado
menstrual durante el primer año de uso. Los cambios incluyeron alteraciones en el intervalo
entre sangrado, la duración y el volumen del flujo menstrual y manchas. La oligomenorrea
y amenorrea también se presentan, pero en menor frecuencia. Los cambios en el patrón de
sangrado menstrual constituyen la principal causa de descontinuación del Norplant durante
el primer año de uso. Es importante explicarles a las mujeres el mecanismo de la amenorrea
que se presenta durante el uso del Norplant: el efecto progestacional local que produce la
decidua y atrofia del endometrio.
A pesar de un incremento en el número de manchas y días de sangrado, en relación con el
patrón pre inserción, la concentración de hemoglobina está elevada en las usuarias del
Norplant por una disminución en la cantidad promedio de pérdida de sangre menstrual. Las
usuarias que no pueden tolerar la presencia de sangrado prolongado se pueden beneficiar
con un ciclo corto de estrógenos orales: estrógenos conjugados 1,25 mg o estradiol 2mg
administrados diariamente por 7 d. Administrar durante el sangrado una dosis terapéutica
de uno de los inhibidores de la prostaglandina ayudaría a disminuir el flujo de sangre, pero
los estrógenos son más efectivos. Se ha señalado que la mujer con un patrón de sangrado
regular durante el uso del implante tiene más del 30 % de probabilidad de desarrollo
folicular y posible ovulación, razón por la cual tiene un riesgo mayor de embarazo que las
mujeres con un patrón de sangrado irregular.
La cefalea se señala como el segundo trastorno más frecuente y una de las principales
razones médicas del retiro. La depresión, es otro de los trastornos que se ha relacionado con
cierta frecuencia al uso del Norplant. Los cambios en el peso son otros de los efectos
colaterales que se señalan, pero sólo se ha observado un aumento de 2-3 kg en relación con
el peso pre inserción durante los 5 años de uso en el 5 % de las usuarias. La mastalgia y el
acné, aunque en menor frecuencia, también se han presentado durante el uso del Norplant.
Los quistes ováricos de tipo funcionales se han asociado con el uso del implante. Se ha
29
señalado que en el 10 % de las usuarias aparecen y generalmente, regresan
espontáneamente y no es necesario ni la cirugía ni la extracción del implante. No se han
encontrado cambios significativos en la tensión arterial, tanto sistólicos como diastólicos,
con el uso del Norplant. (Dr. Felipe Santana Pérez, 2000).
Con el uso de los implantes anticonceptivo, efectos secundarios graves son raros y ocurren
con la misma frecuencia que en la población usuaria de otros métodos anticonceptivos.
SANGRADO.
El sangrado vaginal irregular se presenta en el 70% de las usuarias de LNG. Las mujeres
reportan experimentar, desde un aumento en los días de hemorragia hasta un manchado
frecuente en los primeros tres meses. El 10%de las pacientes presentan amenorrea en los
primeros tres meses de uso, molestia que disminuye entre 5 al 6%, durante los siguientes
años. Se han propuesto varios mecanismos causantes de la hemorragia vaginal, entre los
que destacan una reducción de la integridad vascular, del colágeno 4, del sulfato de
heparina, durante el primer mes de exposición al levonorgestrel. Además, el soporte
vascular este· comprometido debido a una disminución del músculo liso vascular. La
hemostasia endometrial tiene cambios, como la supresión del desarrollo de las arteriolas
espirales. (RAMiREZ, 2005).
Las moléculas endoteliales con actividad vasoconstrictora están reducidas por un aumento
de la enzima metabolizadora. La sintetasa de Óxido nítrico puede promover la destrucción
tisular por activación de las metaloproteinas, que son estimuladas por los leucocitos
endometriales, los cuales aumentan en n mero y proporción en las usuarias den y la
inducción de la apoptosis. Otro mecanismo propuesto es una alteración de la perfusión
endometrial causando una hipoxia, la cual, a su vez, es un potente desestabilizador vascular
periodos prolongados de sangrado observados en todas las formas de implantes, se asocian
con la falta de liberación de estradiol: endometrio delgado y supresión del desarrollo de
arteriolas espirales. El promedio de pérdidas de sangrado en un ciclo control fue de 24-31
mL y los niveles de hemoglobina en un año no variaron. Se han usado diversos
30
medicamentos para tratar de disminuir la hemorragia vaginal o los días de duración del
sangrado, entre ellos se mencionan los anticonceptivos orales de mini dosis, el complejo B,
el acido mefenamico que aumenta la resistencia capilar periférica, la vitamina E como
antioxidante. En dos estudios se utiliza mifepristone con el fin de bloquear los receptores de
progesterona. Se encontró en ambos estudios una disminución en los días de sangrado, sin
reducción del efecto contraceptivo del implante de LNG. Existen preparaciones
estimuladoras de receptores estrogénicos selectivas (SERMS) que podrían actuar
selectivamente estimulando el endometrio, pero no otros tejidos corporales. En la tabla 3 se
observan algunas condiciones reportadas de sangrado menstrual en usuarias de los
implantes con levonorgestrel. Datos informados en el porcentaje previo al primer año de
uso y del segundo al quinto años de uso. (RAMiREZ, 2005).
CAMBIOS DE PESO.
El cambio de peso es el segundo efecto más frecuente de los implantes, prácticamente todos
los estudios muestran un aumento de peso. La mayoría mostró un incremento entre0.4-1.5
kg al año, hasta 2.5 kg en mujeres chinas y 2.6-3.3 kg en mujeres adolescentes
estadounidenses.
Al comparar Implanon con Norplant se ha reportado un incremento de peso de 20.7 y
de10%, respectivamente. Dentro de las causas de aumento de peso se han propuesto: el
efecto androgénico de la progestina en uso, una retención de líquidos (que es improbable) y
la ltima, un cambio en el metabolismo basal. Causas que no son muy diferentes de lo que
ocurre con otros métodos anticonceptivos. (RAMiREZ, 2005).
CEFALEA.
Menos de 5% de la descontinuación de los implantes es por esta causa, ya que los episodios
son, por lo general, leves y transitorios. (RAMiREZ, 2005).
CAMBIOS EN LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA.
Después de los informes por la pérdida de densidad mineral Ósea en usuarias de acetato de
medroxiprogesterona de depósito. Este efecto ha sido objeto de estudio en usuarias de
31
implantes de levonorgestrel, en las cuales se encontró un aumento en la densidad mineral
Ósea de la columna lumbar y antebrazo, después de uno a dos años de uso. Sin embargo, en
otros estudios no se han encontrado diferencias en la densidad mineral Ósea, a los37-48
meses entre las usuarias de implantes y las no usuarias en las mujeres que lactan; tampoco
se encontró diferencia en las densitometrÌas Óseas del cuerpo lumbar y el cuello femoral de
las usuarias de los implantes y las usuarias del DIU, en el periodo de 12 meses posparto.
(RAMiREZ, 2005).
ACNÉ.
Es un posible efecto secundario de todos los tipos de anticonceptivos, ya que Éstos
disminuyen la globulina fijadora de hormona sexual, esto aumenta los andrógenos libres.
En diversos estudios se ha reportado su presencia entre 3-27%. En un estudio internacional
comparativo, entre Norplant y Jadelle, la proporción de esta afección fue de 5-6%.
(RAMiREZ, 2005).
QUISTE OVÁRICO
Que los implantes no inhiben por completo el eje hipotalamo-hipofisis, la FSH fomenta el
desarrollo de los folículos. El desarrollo folicular puede alcanzar más de 3 cm, hasta que los
folículos se rompen espontáneamente. Muchos estudios con seguimiento ecográfico, por
periodos entre cuatro y seis semanas, muestran folículos persistentes, en un intervalo de 56
a 63%. (RAMiREZ, 2005).
CAMBIOS MAMARIOS.
Treinta por ciento de las usuarias refieren mastalgia, la cual es probable que tenga un origen
hormonal. Por su parte, la galactorrea se reportó más frecuentemente en mujeres en las que
se les colocó el implante durante la lactancia. (RAMiREZ, 2005).
32
OTROS EFECTOS.
El dolor pélvico ha sido reportado en 7 a 23%.Los implantes no protegen contra las
infecciones de transmisión sexual, estudios en animales demostraron que los
anticonceptivos con progestina podrían facilitar el contagio con VIH, por adelgazamiento
del epitelio vaginal.
Los datos disponibles no permiten establecer conclusiones, por lo que las poblaciones de
alto riesgo deberán usar condón. En un estudio de cohorte se encontró disminución de las
infecciones pélvicas en usuarias de implantes con levonorgestrel comparado con usuarias
de DIU o esterilización. Cuando hay embarazo con implante, el riesgo de ectópico es de
hasta 30%. (RAMiREZ, 2005).
EFECTOS DURANTE LA LACTANCIA.
El efecto positivo de la lactancia en la salud de los infantes ha sido reconocido,
particularmente, en los países en desarrollo. Los anticonceptivos para mujeres que están
dando lactancia no deberían afectarla, deberían ser seguros y eficaces; los métodos de
progestina solas, que incluyen los implantes, son un buen método mono hormonal. Debido
a la transferencia de pequeñas cantidades de esteroides a los infantes, la iniciación del uso
debe diferirse seis semanas posparto.
En relación con el uso del norplant durante la lactancia y sus posibles efectos sobre el feto,
a través de los estudios realizados se ha podido comprobar que no afecta la lactancia ni
tiene efectos perjudiciales para los lactantes expuestos. En 1994, la Organización Mundial
de la Salud (OMS)realizó un estudio en 7 centros de 5 países (Egipto, Tailandia, Kenya,
Chile y Hungría) para evaluar el desarrollo y crecimiento de los niños de madres que
durante la lactancia utilizaron anticonceptivos con sólo progestágenos (minipíldoras,
inyectables o implantes), dichos resultados se compararon con los de mujeres que lactaban
y utilizaban métodos no hormonales (DIU, barreras o esterilización quirúrgica); se
evaluaron 2 466 parejas de madres e hijos y se concluyó que los anticonceptivos con sólo
progestágenos durante la lactancia no tienen efectos adversos sobre el crecimiento y
33
desarrollo de los niños. La Organización Mundial de la Salud considera que a partir de las 6
semanas del parto es el momento más apropiado para comenzar con el norplant en la mujer
que está lactando.
Varios estudios no han demostrado diferencia entre mujeres que dan lactancia usando
Norplant y un grupo control usando DIU, con respecto al tiempo de lactancia, al destete ya
la ganancia de peso de los infantes. Un estudio realizado por la OMS demostró que a los
hijos de madres que lactan y fueron usuarias de implantes con levonorgestrel no hubo
efectos adversos. (RAMiREZ, 2005).
IMPLANTES A BASE DE ETONORGESTREL.
IMPLANON es un tipo de anticonceptivo femenino. Consiste en una varilla de plástico
flexible del tamaño de un cerillo que se coloca bajo la piel del brazo. IMPLANON contiene
una hormona denominada etonogestrel. Es posible usar una misma varilla de IMPLANON
hasta por tres años. Debido a que IMPLANON no contiene estrógeno, su proveedor de
atención médica puede recomendar IMPLANON incluso si usted no puede recibir
estrógeno. IMPLANON previene el embarazo de varias formas.
La principal es impidiendo la salida de óvulos de los ovarios. IMPLANON también altera
la mucosidad del cuello uterino, y es posible que esto evite que los espermatozoides lleguen
al óvulo. Además, IMPLANON modifica la membrana que recubre las paredes internas del
útero. (Google-PDF-Prospecto para la paciente-Implanon(Etonorgestrel 68 mg), 2014)
Implanon es un implante que utiliza una sola varilla de 40 mm de largo y 2 mm de diámetro
que contiene 68 mg de Etonorgestrel, metabolito activo del desogestrel. Es menos
androgénico y tiene mayor actividad progestacional que el levonorgestrel. Viene mezclado
con el polímero de acetato de etilenvinilo y ha sido diseñado para un uso de tres años. Tiene
una rápida liberación los primeros cuatro días después de la inserción y alcanza niveles
suficientes para inhibir la ovulación durante el primer día. El índice de liberación es de 60-
34
70 ug/día, en la semana 5 a la 6 y tiene una disminución de, aproximadamente, 35-45
ug/día, al final del primer año; 30-40 μg/día, al final del segundo año; y de 25-30 ug/día al
final del tercer año. A la semana de su retiro, los valores de la progestina son indetectables
en el suero, lo que indica un rápido retorno a la fertilidad. (VELÁSQUEZ-RAMÍREZc,
2005).
MECANISMO DE ACCIÓN.
El principal efecto anticonceptivo es la inhibición de la ovulación; por lo que se mantienen
niveles bajos de FSH y estradiol, asociándose esto a una elevada viscosidad del moco
cervical. En cierto grado, los anticonceptivos solos, a base de progestágeno, alcanzan su
eficacia a través del efecto de inhibición de la ovulación a nivel hipotálamico y de la
hipófisis. La supresión de FSH y LH previene la ovulación, en consecuencia, el cuerpo
lúteo está ausente y los niveles naturales de progesterona son bajos. La inhibición de la
ovulación se puede determinar por la ausencia del pico de LH, durante los dos primeros
años.
Aunque la ovulación está inhibida, aún puede estar presente una actividad ovárica
sustancial, la cual se puede evaluar por medio de la medición de gonadotropinas y la
vigilancia del desarrollo folicular, por ecografía. Con la presencia de folículos pre
ovulatorios que secretan cantidades normales de estradiol, lo que sugiere una bioactividad
normal durante el uso de Implanon. Por lo que, los síntomas de deficiencia de estrógeno y
los efectos sobre la densidad mineral ósea no se observaron durante el uso del método.
La administración de progestina aumenta la viscosidad del moco cervical y contribuye a la
eficacia anticonceptiva, a través de la inhibición de la penetración del esperma. Éste es un
efecto adicional importante que contribuye a la eficacia anticonceptiva. Así mismo, durante
el uso de este implante se observó una disminución del grosor del endometrio (promedio de
4 mm). En un estudio específico de la morfología se mostró que en la mayoría de las
mujeres, el endometrio estaba inactivo o es débilmente proliferativo. (VELÁSQUEZ-
RAMÍREZc, 2005).
35
EFICACIA.
Una cualidad muy importante en el uso de cualquier método anticonceptivo es la eficacia.
En un total de 2,362 mujeres usuarias de Implanon y en un total de 73,429 ciclos, no se han
observado embarazos, por lo tanto, este implante tiene una muy alta eficacia
anticonceptiva.
EFECTOS SECUNDARIOS.
Se sabe que el riesgo de embarazos ectópicos es mínimo. En investigaciones
epidemiológicas se ha asociado el uso de anticonceptivos orales con una elevada incidencia
de tromboembolismo venoso.
Aunque se desconoce la relevancia clínica de este hallazgo para Etonogestrel (Implanon) se
debe retirar en caso de una trombosis o una paciente con factores de riesgo. El cloasma
puede ocurrir ocasionalmente. En las mujeres con sobrepeso, el reemplazo temprano del
implante debe ser considerado por el personal de salud. En casos raros se ha documentado
un aumento de la presión arterial.
El patrón de sangrado puede variar desde amenorrea, sangrado irregular y sangrado
prolongado. Con el uso de este método, la descontinuación por estos tipos de trastornos es
mayor en Europa y Canadá, que en otros países. Los tipos de sangrado más frecuentes son
amenorrea y episodios de sangrado-goteo, con una incidencia de 20.8 a 26.1%. Las mujeres
que descontinúan el método son las que experimentan más días de sangrado y un sangrado
más frecuente y prolongado.
En los estudios de Implanon, 40% de las mujeres experimentaron dismenorrea, antes de la
inserción y en 88% de estos casos desapareció o se redujo. Se ha observado mejoría, hasta
83%, cuando se compara con otros grupos de métodos anticonceptivos. (VELÁSQUEZ-
RAMÍREZc, 2005).
36
¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes que puedo sufrir mientras esté usando
IMPLANON?
• Sangrado irregular e impredecible
El efecto secundario más común de IMPLANON es un cambio en su menstruación. En
estudios realizados, una de cada diez mujeres dejó de usar IMPLANON por problemas de
sangrado. Su menstruación será irregular e impredecible durante el tiempo que usted use
IMPLANON. Es posible que sangre más, menos o que no sangre nada. El intervalo entre
los periodos menstruales puede variar y entre éstos usted puede sangrar un poco.
Consulte a su proveedor de atención médica si
• Cree que está embarazada
• Su sangrado vaginal es abundante y prolongado
De acuerdo a estudios realizados, además del sangrado irregular, los efectos secundarios
más comunes que causaron que las mujeres dejaran de usar IMPLANON fueron
• Cambios de ánimo
• Aumento de peso
• Dolor de cabeza
• Acné
• Depresión
Según los estudios clínicos, los efectos secundarios más comunes entre mujeres que usaron
IMPLANON fueron
• Sangrado irregular
• Dolor de cabeza
• Vaginitis (inflamación de la vagina)
• Aumento de peso
• Acné
• Dolor en los pechos
• Infecciones víricas como resfríos, dolores de garganta, sinusitis o síntomas similares a los
de la gripe
• Dolor de estómago
• Menstruaciones dolorosas
37
• Cambios anímicos, nerviosismo o depresión
• Dolor de espalda
• Náuseas
• Mareos. (Google-PDF-Prospecto para la paciente-Implanon(Etonorgestrel 68 mg), 2014)
EMBARAZOS ECTÓPICOS.
Se ha estimado una tasa de embarazo ectópico durante el uso del norplant por debajo de 1
por 1 000 años-mujer. Estas tasas están por debajo de las que se encuentran en las mujeres
de 15 a 44 años de edad en los Estados Unidos. Los implantes reducen la incidencia de
embarazo ectópico a un nivel por debajo de las no usuarias de anticonceptivos y es casi
equivalente a la reportada en usuarias de TCu380A. (Dr. Felipe Santana Pérez, 2000)
EFECTOS METABÓLICOS.
El efecto del Norplant sobre el metabolismo de los lípidos y lipoproteínas es especialmente
importante porque está ligado a las enfermedades cardiovasculares. Se ha encontrado
coincidencia en la mayoría de las publicaciones en relación con una ligera (entre el 5 y el
15 %) disminución en los niveles del colesterol total (Col-t), del colesterol de las
lipoproteínas de alta densidad (HDL-col) y de los triglicéridos (Tg), no así con los valores
del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL-col) los que a pesar de
predominar los informes que señalan una disminución pos inserción del implante, hay
algunos trabajos que señalan un incremento de esta lipoproteína con el uso del norplant. A
pesar de estos cambios, los autores que han calculado los índices de aterogenicidad,
HDLcol/Col-t y LDLcol/HDL-col, considerados mejores predictores de riesgo
cardiovascular (enfermedad arteria coronaria) que las variables lipídicas independientes,
afirman que no se reportan hasta el momento cambios significativos durante el uso del
Norplant.
En relación con el comportamiento de las apolipoproteínas, existen pocos trabajos al
respecto, y en las escasas publicaciones no se han encontrado variaciones importantes en
38
los niveles de las mismas, sólo Rabey otros en 1992, encontraron una disminución de la
apolipoproteínas A1 y apolipoproteínas B durante el uso de Norplant II.
Existen menos estudio del efecto del Norplant sobre el metabolismo de los carbohidratos,
la mayoría de las Publicaciones no encuentran cambios significativos antes y pos inserción
de los implantes, tanto con el Norplant como Norplant II. No obstante, en los últimos años
han aparecido algunos trabajos que midieron la respuesta insulínica ante situaciones de
hiperglucemia y encontraron elevaciones de la insulina plasmática durante los distintos
momentos de la prueba de tolerancia a la glucosa oral durante el uso del implante, al
compararse al estado pre inserción, todos esos cambios han estado dentro de los rangos
normales para la glucemia e insulina. (Dr. Felipe Santana Pérez, 2000).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
El efecto de los anticonceptivos hormonales puede verse afectado por medicamentos que
inducen enzimas hepáticas, incluyendo primidona, barbitúricos, fenitoína, carbamazepina,
rifampicina y oxacarbazepina; también se sospecha de la griseofulvina. Durante el uso de la
medicación concomitante con estos y otros agentes inductores enzimáticos, y durante 4
semanas después de interrumpir el tratamiento con inductores enzimáticos, se deberán
emplear métodos anticonceptivos adicionales no hormonales (de barrera). En las mujeres
que sigan un tratamiento a largo plazo con inductores enzimáticos hepáticos, debe
considerarse la conveniencia de usar otro método anticonceptivo.
EFICACIA.
Su eficacia se encuentra en torno al 99%. Como su colocación se realiza para un largo
periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que sí tienen otros métodos
anticonceptivos como la píldora o el parche anticonceptivo. Otras fuentes indican que su
eficacia es de un 95% dependiendo de su correcto uso. Si bien hay buenas razones para
creer que el efecto sobre el moco cervical brindará con rapidez protección anticonceptiva
dentro de un período de 24 horas, podría ser prudente considerar el uso de un método de
respaldo por 7 días. Así pues, después de 7 días de uso, tomando en cuenta que el
39
dispositivo se colocó durante los primeros días de la menstruación, se considera protegida a
la mujer y puede tener sexo sin otro método de protección.
La efectividad en todos los modelos es mayor del 99.5%, de hecho, para algunos de ellos
no ha habido casos reportados de embarazos durante su uso (Implanon) pero los
laboratorios no pueden asumir el 100% de efectividad porque consideran que eso es
imposible. Lo cierto es que son sumamente efectivos como métodos anticonceptivos pero
por desgracia sus efectos secundarios han reducido su aceptación y limitado su uso. (Dr.
Felipe Santana Pérez, 2000).
Se trata de uno de los métodos más eficaces y de mayor duración: y Menos de 1 embarazo
por cada 100 mujeres que utilizan los implantes el primer ano (5 por 10.000 mujeres). Esto
significa que 9995 de cada 10.000 mujeres que utilizan implantes novan a quedar
embarazadas.
Existe un pequeño riesgo de embarazo más allá del primer año de uso y continua mientras
que la mujer está utilizando implantes.
– En los últimos 5 anos de uso de Jadelle: Alrededor de1 embarazo por cada 100 mujeres.
– En los 3 años del uso de Implanon: Menos de 1 embarazo porcada 100 mujeres (1 en
1000 mujeres)
– En los 7 años de uso de Norplant: Alrededor de 2 embarazos porcada 100 mujeres. Los
implantes de Jadelle y Norplant comienzan a perder eficacia antes en las mujeres de más
peso:
– Para mujeres que pesan 80 kg o mas, Jadelle y Norplant pierden eficacia después de 4
anos de uso.
– Para las mujeres que pesan 70–79 kg, Norplant pierde eficacia después de 5 anos de uso.
– Es aconsejable que estas usuarias cambien sus implantes antes.
Recuperación de la fertilidad después de retirar los implantes: no hay demora
Protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna (medical eligibility
criteria, 2010).
40
SON SEGUROS Y ADECUADOS PARA CASI TODAS LAS MUJERES.
Casi todas las mujeres pueden utilizar implantes de manera segura y eficaz, incluidas las
mujeres que:
Hayan o no hayan tenido hijos
No estén casadas
De cualquier edad, incluso las adolescentes y mujeres mayores de 40 años de edad.
Se acaban de hacer un aborto, o han tenido una pérdida de embarazo o embarazo
ectópico
Fuman cigarrillos, independientemente de la edad de la mujer o del numero de
cigarrillos que fume
Estén amamantando (comenzando tan pronto como a las 6 semanas después del
parto).
Tengan venas varicosas
Estén infectadas con VIH, recibiendo o no terapia antirretroviral.
Las mujeres pueden comenzar a utilizar implantes:
Sin examen pélvico.
Sin análisis de sangre u otros análisis de laboratorio de rutina
Sin pesquisa de cáncer cervical
Sin un examen de mama
Incluso cuando una mujer no esté teniendo menstruación en el momento, si está
razonablemente segura de no estar embarazada.
VENTAJAS.
• Alta efectividad anticonceptiva (Muy alta efectividad)
• Excelente opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos
• Excelente elección durante la lactancia
• Bajo costo del método a mediano plazo
41
• Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda
medicación en cuestión de pocos días (unas 100 horas, dependiendo de la vida media del
componente hormonal)
• Rápido retorno a la fertilidad
• Amenorrea (cesación de la menstruación): previene o ayuda a corregir la anemia.
DESVENTAJAS.
Alteración del patrón regular de sangrado menstrual
Sangrado genital abundante y prolongado
Aumento de peso, acné, retención de líquido (edema), depresión.
Alto costo inicial
Complicaciones locales en el sitio de la inserción (incisiones cutáneas, anestésicos
locales, hematomas, infección), dificultad para retirar los implantes, pérdida
ocasional o imposibilidad de retiro de algún implante (casi exclusivamente con el
Norplant).
Efectividad disminuida en pacientes obesas (Índice de masa corporal mayor de 30)
Quistes ováricos
No protegen contra enfermedades de transmisión sexual
Dependencia médica para colocación y retiro del dispositivo
Algunos de estos dispositivos no se ven con los rayos X así que si se "pierden" es
difícil ubicarlos (el ecosonograma resulta más útil pero requiere experiencia).
CRITERIOS DE SELECCIÓN.
Las pacientes que van a utilizar este método anticonceptivo deben seleccionarse con base
en las categorías descritas por la Organización Mundial de la Salud, para uso de métodos
anticonceptivos temporales, las cuales se describen a continuación:
42
• Categoría 1. Una condición para la cual no existen restricciones en el uso de un método
anticonceptivo.
• Categoría 2. Una condición en la que las ventajas de utilizar un método generalmente
exceden los riesgos teóricos o probados.
• Categoría 3. Una condición en la cual los riesgos teóricos o probados generalmente
exceden las ventajas de utilizar un método.
• Categoría 4. Una condición que representa un riesgo de salud inaceptable si se utiliza el
método anticonceptivo. (VELÁSQUEZ-RAMÍREZc, 2005).
INSERCIÓN DEL IMPLANTE SUBDÉRMICO.
El implante subdérmico es un método anticonceptivo para uso a largo plazo hasta 5 años
(JEDELLE), hasta 3 años (IMPLANON). La usuaria debe ser informada que los implantes
subdérmicos anticonceptivos podrán extraerse en cualquier momento, si así lo desea. Se
suministra en un envase estéril que contiene dos implantes pre cargados en un aplicador de
un solo uso. Se requiere una adecuada formación para llevar a cabo los procedimientos de
inserción y extracción, que serán realizados preferentemente por un profesional sanitario; se
deben seguir estrictamente las instrucciones del fabricante. Los implantes se insertan
mediante el aplicador a nivel subdérmicos. Debe mantenerse una asepsia estricta.
La inserción debe hacerse en la cara interna de la parte superior del brazo izquierdo en las
mujeres diestras y del brazo derecho en las zurdas, aproximadamente a 8 cm por encima del
pliegue del codo. Con el bisturí unido a la protección del aplicador, se practica una incisión
cutánea de 3 mm. Los implantes se introducen hasta su posición subdérmica, de forma que
adopten forma de V abierta hacia el hombro. Una inserción correcta facilitará su posterior
extracción y producirá una cicatrización mínima. Tras la inserción del segundo implante, la
piel se cierra presionando uno contra otro los bordes de la incisión, con puntos adhesivos y
apósito. (DR JOSE LUIS ESCOBAR, 2010).
43
MATERIALES QUE SE UTILIZAN.
Se necesita el siguiente equipamiento para insertar implantes:
- Una camilla para que se recueste la paciente y otra auxiliar o una base para colocar su
brazo,
- Una bandeja para el equipo, paños quirúrgicos estériles, guantes estériles y desinfectante
para la piel,
- Anestésico local, una aguja para el anestésico (5 – 5,5 cm de longitud) y una jeringa (2 - 5
ml),
- Puntos adhesivos en mariposa, gasas y compresas.
Solicite a la paciente que se recueste en la camilla y que extienda el brazo no dominante
sobre un paño estéril encima de la camilla auxiliar, en ángulo recto con el cuerpo. Limpie la
parte superior del brazo de la paciente con una solución antiséptica y cúbralo con un paño
fenestrado estéril. El área correcta de inserción es la parte media del brazo a
aproximadamente 6-8 cm por encima del pliegue del codo. Los implantes se insertarán
subcutáneamente a través de una incisión, en forma de V estrecha. Cargue la jeringa con
unos 2 – 4 ml de anestésico local. Anestesie el área de inserción introduciendo la aguja
subcutáneamente unos 5 a 5,5 cm en las direcciones en las que piense insertar los
implantes. Abra el envase del respectivo implante subdérmico anticonceptivo. Saque el
aplicador del interior del cuerpo del bisturí que lo protege. Tenga cuidado para que no se
caigan los implantes que están dentro del aplicador listos para su inserción. El émbolo está
aparte en el envase. Retire la protección de la cuchilla del bisturí. Realice una incisión de
unos 3 mm en la piel en la cara medial del brazo con el bisturí, aproximadamente unos 6 –
8 cm por encima del pliegue del codo.
Sujete el aplicador con la flecha del cuerpo apuntando hacia arriba. Manténgalo en esta
posición durante toda la inserción. Inserte el émbolo por el extremo romo del aplicador, de
forma que se pueda ver la flecha de la caña del émbolo, con la muesca de la caña apuntando
hacia la izquierda. Empuje el émbolo hasta donde penetre con facilidad (aproximadamente
1 cm). Los implantes se pueden empujar ligeramente hacia delante. Los implantes se tienen
que insertar justo debajo de la piel. Introduzca bajo la piel el aplicador a través de la
44
incisión. Para facilitar la inserción subcutánea se puede levantar la piel ligeramente con el
aplicador.
Avance el aplicador bajo la piel hasta la marca del anillo. No fuerce el aplicador. Si nota
alguna resistencia, inténtelo en otra dirección. Una vez introducido el aplicador hasta el
anillo, gire el émbolo media vuelta. Tenga cuidado de no empujar el émbolo. La muesca de
la caña del émbolo estará ahora apuntando hacia la derecha. Libere el primer implante
manteniendo en su sitio el émbolo y extrayendo suavemente el aplicador de la incisión
hasta que el émbolo lo pare. Si el implante no se ha liberado, compruebe la posición del
émbolo. Si sigue sin poder liberarlo, interrumpa el procedimiento.
Manteniendo en su sitio el primer implante con el dedo, retire el aplicador ligeramente
hacia atrás hasta que el implante se libere por completo del aplicador. Sin embargo, no
retire el aplicador del todo. Introduzca el aplicador bajo la piel hasta la marca del anillo al
lado del primer implante, colocando los dos implantes en forma de V estrecha. Gire de
nuevo el émbolo media vuelta, pero no lo empuje. Libere el segundo implante como liberó
el primero. Retire completamente el aplicador.
Después de la inserción, aproxime los bordes de la incisión uno contra otro y cierre la
misma con un punto adhesivo en mariposa. Cubra el área de inserción con compresas y
realice un vendaje compresivo alrededor del brazo que garantice la hemostasia. Mantenga a
la paciente en observación durante unos minutos antes de darle el alta.
Recomiende a la paciente que mantenga seca el área de inserción durante 3 días y
proporciónele una copia del prospecto informativo, en el que habrá anotado la fecha de
inserción y la de la primera visita de control. El vendaje se puede quitar en cuanto se haya
curado la incisión, normalmente al cabo de 3 – 5 días.
EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS.
Los implantes pueden extraerse en cualquier momento por razones médicas o personales
pero, en cualquier caso, deberán extraerse como límite una vez transcurridos 5 años desde
45
su inserción. La extracción puede llevarse a cabo en cualquier momento del ciclo
menstrual. La pérdida de la eficacia anticonceptiva es prácticamente inmediata, por lo que,
salvo que se desee la gestación, deberá instaurarse otro método anticonceptivo. Para
proceder a la extracción, se limpiará la piel y se infiltrará un anestésico tópico bajo los
extremos de ambos implantes. Con el bisturí, se practica una incisión cutánea de 4 mm,
bajo el vértice de la V.
Los implantes se retirarán usando una pinza pequeña (tipo mosquito). La extracción debe
hacerse suavemente. Este proceso va a requerir más tiempo que la inserción. Durante el
procedimiento, los implantes pueden sufrir roturas, cortes o melladuras.
Si la extracción resulta difícil o parece imposible retirar ambos implantes, deberá pedirse a
la paciente que acuda a una segunda cita, una vez cicatrizada la incisión.
Se recomendará el uso de otro método anticonceptivo hasta la extracción completa de
ambos implantes.
Si la paciente desea continuar utilizando este método, podrá insertarse unos nuevos
implantes a través de la misma incisión, orientándolos en el mismo sentido o en sentido
contrario.
Después de que se haya completado el procedimiento, cierre la incisión y véndela igual que
después de la inserción. Se tiene que mantener el brazo seco durante unos días. Mida la
longitud de los implantes extraídos para verificar que la paciente tenía los implantes
subdérmicos anticonceptivos. Después de la extracción, se puede producir un embarazo en
cualquier momento.
46
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Efecto secundario: son efectos no deseados causados por las medicinas.
Etonogestrel: es una hormona que inhibe la ovulación (liberación del ovulo del ovario),
también causa cambios en el moco cervical y mucosa uterina.
Estrógenos conjugados: son una mezcla de hormonas estrogénicas femeninas.
Émbolo: disco que se ajusta y mueve alternativamente en el interior de una bomba para
comprimir un fluido o para recibir de él movimiento.
Hemostasia: es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos;
en otras palabras es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado
líquido permanezca en los vasos sanguíneos.
Implante subdérmico: También conocido como pelet o pellet es un método anticonceptivo
hormonal compuesto por una varilla de pequeño tamaño que se coloca debajo de la piel del
brazo ofreciendo protección anticonceptiva durante tres o cinco años.
Índice de PEARL: es el índice estadístico más común para medir la eficacia de los
métodos anticonceptivos en estudio clínico.
Levonorgestrel: es una progestina sintética de segunda generación.
47
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación fue DESCRIPTIVA, RETROSPECTIVA Y ANALÍTICA.
3.2 PROPUESTA PARA PROBAR HIPÓTESIS.
Para probar la hipótesis se analizaran las variables, en especial las relacionadas con la
característica individual de cada usuaria.
3.3MATERIALES
ENCUESTAS
HISTORIAS CLÍNICAS
PACIENTES
3.3.1LOCALIZACIÓN:
El presente estudio se realizara en el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De
Procel ubicado en el Guasmo, en las calles Olfa de Bucarán y 29 de Mayo al sur de la
ciudad de Guayaquil.
3.3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.-
El Guasmo sur de nuestra ciudad es un barrio marginal, popular, de clase humilde, que
como todo barrio de Guayaquil fue levantado sin ningún plan urbano, su extensión es de
19´761.287 metros cuadrados. Se estima que este sector guayaquileño vivan casi 500.000
habitantes que incluye los sub-sectores Guayaquileños de Río Guayas, Floresta, Los
Esteros, Guasmo Oeste (Fertisa, Santa Mónica, Viernes Santo), Guasmo Este (Stella Maris,
La Péndola, Reina del Quinche, Florida Sur, Miami Beach, etc) y Unión De Bananeros.
48
3.3.3PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende del Mayo del 2014 al Febrero del 2015
3.3.4 RECURSOS A EMPLEAR:
3.3.4.1 Humanos
3.3.4.2Físicos
3.3.4.1 HUMANO:
Director de Tesis.
Autoridades de la institución educativa.
Usuarias del Implante Subdérmico.
Personal médico del Centro Materno Infantil ¨Matilde Hidalgo De Procel¨.
Autor del proyecto
3.3.4.2 FÍSICOS:
Instrumento de recolección de datos
Historias clínicas
3.3.5UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.5.1UNIVERSO
• 30.588 pacientes que acuden a la consulta externa del Hospital de estudio.
3.3.5.2 UNIVERSO DE LA MUESTRA:
142 pacientes que usan diversos métodos anticonceptivos.
3.3.5.3MUESTRA:
130 pacientes que cumplen con los criterios de inclusión.
49
Para la determinación del número de pacientes que deberán ser encuestadas se
desarrolla la siguiente fórmula:
n= N x Z (2) x P x Q
(N-1) e (2) x P x Q
n= 142 x 1,96(2) x 0,5 x 0,5
(142-1) 0.05 (2) + 1,96(2) x 0,5 x 0,5.
n = 142 x 3.8416 x 0,50 x 0,50
(141) 0,0025 + 3.8416 x 0,5 x 0,5.
n = 142 x 3.8416 x 0,5 x 0,5
0.3525 + 3.8416 x 0.5 x 0.5.
n = 136.3768
1.048525
n = 130.06 130
N: Tamaño de la muestra.
N: Tamaño de la población 100 pacientes.
P: Posibilidad de que ocurra un evento; p= 0,5.
Q: Posibilidad de la NO ocurrencia de un evento; q= 0,5.
E: Error, se considera el 5%; E= 0,05.
Z: nivel de confianza;
90% = 1,645
95% = 1,96
99% = 2,575
3.4 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
No experimental, Descriptivo y Retrospectivo.
50
3.4.1PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN.
Los instrumentos a utilizar en este trabajo fueron las encuestas realizadas a
cada paciente con sus respectivas historias clínicas secundarias la revisión de
las historias clínicas pacientes a estudiar las cuales previamente han sido
elaboradas por médicos y obstetrices capacitados en la atención de la casa de
salud y que cubren los datos necesarios para el desarrollo de este estudio.
Se registraran y evaluaran los datos obtenidos
Cumplir con el desarrollo del cronograma establecido, con la inspección
periódica por el tutor.
Presentar informe estadístico para su revisión.
Elaborar un informe final del estudio
Sustentar este estudio.
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.5.1CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todas las pacientes atendidas en la consulta externa del Centro Materno Infantil Matilde
Hidalgo De Procel¨ durante el periodo Mayo 2014 a Febrero 2015que utilicen o utilizaron
el implante Subdérmico en usuarias de 14 a 40 años de edad.
Todas las pacientes atendidas en la consulta externa que utilicen o utilizaron el implante
Subdérmico que cuenten con historia clínica completa.
Todas las pacientes atendidas en la consulta externa que utilicen o utilizaron el implante
Subdérmico y presentaron efectos secundarios
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Todas las pacientes atendidas en la consulta externa del Centro Materno Infantil Matilde
Hidalgo De Procel¨ que fueron atendidas fuera del periodo de estudio
51
Todas las pacientes atendidas en la consulta externa que utilicen o utilizaron el implante
Subdérmico que no cuenten con historia clínica completa.
Todas las pacientes atendidas en la consulta externa que utilicen o utilizaron el implante
Subdérmico y no presentaron efectos secundarios.
3.6 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Luego de recogida la información, los datos fueron codificados en el programa
computarizado Excel. El análisis fue estadístico por medio de porcentaje y cualitativamente
a través de la descripción e interpretación de la información.
52
CUADRO 1.
EFECTOS SECUNDARIOS QUE PRESENTAN LAS PACIENTES QUE
USAN LOS IMPLANTES ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICOS EN
HOSPITAL DE ESTUDIO.
EFECTOS SECUNDARIOS No %
ACNÉ 6 2,58
CEFALEA 55 23,61
MASTALGIA 0 0,00
MENSTRUACIÓN IRREGULAR 129 57,85
AUMENTO DE PESO 29 12,45
DISMINUCION DEL APETITO 0 0,00
TRASTORNO DEL ANIMO 0 0,00
DISMINUCIÓN DEL APETITO 0 0,00
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO 0 0,00
AUMENTO DE CALOR 0 0,00
NAUSEAS 1 0,43
VÓMITOS 1 0,43
ALOPECIA 0 0,00
DOLOR EN EL SITIO DE APLICACIÓN 0 0,00
REACCIÓN EN EL SITIO DEL IMPLANTE 0 0,00
OTRAS 2 0,86
TOTAL 233 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
ACNÉCEFA
LEA
MAST
ALGIA
MENS
TRUA
CIÓN
IRREG
ULAR
AUME
NTO
DE
PESO
DISMI
NUCI
ON
DEL
APETI
TO
TRAS
TORN
O DEL
ANIM
O
DISMI
NUCI
ÓN
DEL
APETI
TO
DISMI
NUCI
ÓN DE
LA
LIBID
O
AUME
NTO
DE
CALO
R
NAUS
EAS
VÓMI
TOS
ALOP
ECIA
DOLO
R EN
EL
SITIO
DE
APLIC
ACIÓ
N
REAC
CIÓN
EN EL
SITIO
DEL
IMPLA
NTE
OTRA
S
TOTA
L
No 6 55 0 129 29 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 223
% 2,69 24,66 0,00 57,85 13,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,45 0,45 0,00 0,00 0,00 0,90 100,00
0
50
100
150
200
250
53
Análisis: en el cuadro 1 nos demuestra los efectos secundarios que presentan las pacientes
que usan el implante anticonceptivo entre los cuales; las menstruaciones irregulares con el
57,85% seguido por las cefaleas con el 23,61, aumento de peso con el 12,45%, acné con el
2,58%, y en mínimos porcentaje mastalgia, disminución del apetito, trastorno de ánimo,
disminución de la libido, acceso de calor, nauseas, vómitos, alopecia, dolor en el sitio del
implante, reacción en el sitio del implante.
Esto denota que los mayores efectos secundarios que presentan las mujeres son las
menstruaciones irregulares, el aumento de peso, y las cefaleas ya que no es mucha la
diferencia de edades en la que se presentaron los efectos y muy importante es que una sola
paciente manifestó quedar embarazada.
54
CUADRO 2.
GRUPO DE EDADES DE PACIENTES A LAS CUALES USAN O
USARON EL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO EN
HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL.
EDAD No %
14-18 62 47,69
19-25 32 24,62
26-30 23 17,69
31-35 11 8,46
>35 2 1,54
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H. M. I. DRA MATILDE H. DE PROCEL.
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA.
Análisis: El cuadro manifiesta la relación existente entre los diferentes grupos de edad en
las mujeres atendidas en el Hospital Materno Infantil ´´Matilde Hidalgo De Procel´´. Indica
que el uso de los implantes subdérmicos es utilizado por mujeres de diferentes edades, con
mayor porcentaje en Las pacientes de 14 a 18 años de edad (47,69%), le sigue el grupo de
19 a 25 con el 24,62%. Otra edad que sobresale es la de 26 a 30 con 17,69%, en el mismo
orden de los grupos de edad anteriores, en menos porcentaje 31 a 35 años con 8,46% y >35
con 1,54%.
Esta situación denota que el implante anticonceptivo subdérmico es utilizado en mayor
porcentaje en adolescentes entre los 14 a 18 años, que desean planificar la familia.
62
32 23
11 2
47,69
24,62 17,69
8,46 1,54
14-18 19-25 26-30 31-35 >35
No %
55
CUADRO 3.
TIEMPO DE APARICIÓN DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y
CONTROL DESPUÉS DE COLOCADO EL IMPLANTE
SUBDÉRMICO EN PACIENTES EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
CONTROLES No % No %
SI 125 96,15
NO 0 0,00
RETIRADOS 5 3,85
1 MES 19 10,61
3 MESES 69 38,55
6 MESES 78 43,58
1 AÑO 13 7,26
TOTAL 130 100,00 179 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 3 nos demuestra que las pacientes que usan el implante
anticonceptivo tuvieron controles después de haberse colocado el implante con un 96,15%,
NO el 0% y el 3,85% esto lo relacionamos con aquellas pacientes que abandonaron el
método por no llevar un control.
Esto denota que las pacientes que usan el implante anticonceptivo han tenido sus controles
en menos de tres meses por la presencia de los efectos secundarios pero cabe decir que
ninguna de las pacientes han tenido más de tres controles en general.
SI NO RETIRADOS 1 MES 3 MESES 6MESES 1 AÑO TOTAL
No 125 0 5 130
% 96,15 0,00 3,85 100,00
No 19 69 78 13 179
% 10,61 38,55 43,58 7,26 100,00
020406080
100120140160180200
56
CUADRO 4.
ESTADO DE CIVIL DE MUJERES QUE USAN EL IMPLANTE
ANTICONCEPTIVO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL.
ESTADO CIVIL No %
SOLTERA 0 0
ESTABLE 130 100
TOTAL 130 100
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: En el cuadro 4 representa el estado civil de las mujeres que usan el implante
anticonceptivo que acuden a la consulta externa del Hospital de estudio. Indica que el 100%
tiene una relación formal.
Esto denota que el mayor porcentaje que usan el implante anticonceptivo pertenecen al
estado civil casadas, posiblemente por ser un método con duración de 3 a 5 años.
SOLTERA ESTABLE TOTAL
No 0 130 130
% 0 100 100
020406080
100120140
57
CUADRO 5.
NIVEL DE EDUCACIÓN RELACIONADO CON EL USO DEL
IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO EN LAS MUJERES
EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
NIVEL EDUCATIVO COMPLETA INCOMPLETA No %
PRIMARIA 0 0 0 0,00
SECUNDARIA 18 109 127 97,69
SUPERIOR 0 3 3 2,31
TOTAL 18 112 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: El cuadro 5 representa la relación existente entre el grado de uso de los implantes
anticonceptivos con el nivel de educación en las mujeres que acuden al Hospital Materno
Infantil. Se observa que el nivel educativo de primaria completa e incompleta tiene el
porcentaje 0%; en el grupo de mujeres con nivel educativo secundaria completa e
incompleta con el 97,69%; no así las mujeres que tienen un nivel educativo superior
completo e incompleto con el 2,31%.
Esto demuestra que las mujeres con un nivel de educación medio tienen mucho
conocimiento y preferencia sobre el implante.
0 0 0 0,00 18
109 127
97,69
0 3 3 2,31 18
112 130
100,00
0
50
100
150
COMPLETA INCOMPLETA No %
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR TOTAL
58
CUADRO 6.
ACTIVIDAD QUE REALIZAN LAS MUJERES QUE USAN EL
IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO EN HOSPITAL DE
ESTUDIO.
ACTIVIDAD No %
TRABAJA 0 0
AMA DE CASA 130 100
TOTAL 130 100
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: el cuadro 6 nos demuestra las actividades que realizan las mujeres que usan el
implante anticonceptivo subdérmico atendidas en consulta externa en el Hospital Materno
Infantil. Se observa que el 100 % de las mujeres que usan el implante son amas de casa.
Esto denota que las mujeres que son amas de casa usan el implante por el nivel
socioeconómico.
0
130 130
0
100 100
TRABAJA AMA DE CASA TOTAL
No %
59
CUADRO 7.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO EN MUJERES QUE USAN
EL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO ATENDIDAS EN
CONSULTA EXTERNA EN HOSPITAL MATERNO INFANTIL.
ANTECEDENTES GINECO-
OBSTETRA No %
PARTOS 110 56,12
CESÁREAS 63 32,14
ABORTOS 17 8,67
NULÍPARA 6 3,06
TOTAL 196 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 7 nos demuestra que las mujeres que usan el implante anticonceptivo
son aquellas que ya son madres y quieren prevenir un nuevo embarazo; en forma general de
las mujeres con previos embarazo a la utilización del implante anticonceptivo es de196
distribuido en partos con un porcentaje del 56,12 %, cesáreas con el 32,14% y abortos con
el 8,16% y nulíparas con el 3,06%.
Esto denota que el uso de implante anticonceptivo es más usado en aquellas mujeres que ya
son madres y pocas en aquellas q no tienen hijos.
110
63
17 6
196
56,12 32,14
8,67 3,06
100,00
PARTOS CESAREAS ABORTOS NULIPARA TOTAL
No %
60
CUADRO 8.
USO DE OTROS MÉTODOS ANTICONCEPTIVO CON
ANTERIORIDAD EN LAS PACIENTES EN EL HOSPITAL DE
ESTUDIO.
PREVIO ANTICONCEPTIVO No %
SI 53 40,77
NO 0 0,00
PRIMERA VEZ 77 59,23
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 8 nos demuestra que las mujeres que usan el implante anticonceptivo
son pacientes que ya han utilizado otro tipo de método anticonceptivo para después usar el
implante como cambio de método pero cabe decir que del total de mujeres encuestadas
hubo 5 pacientes que ya habían usado el implante anticonceptivo subdérmico pero que
abandonaron el método por los efectos secundarios. Entre las que recibieron información de
los métodos anticonceptivos al utilizar otros métodos son en SI el 40,77% y el No 0% y
aquellas que jamás han usado otro método anticonceptivo con el 59,23%.
Esto denota que previo al uso del implante anticonceptivo subdérmico hubieron mujeres
que usaron otros métodos y decidieron cambiar al implante subdérmico por ser cómodo y
eficaz en prevenir el embarazo.
53
0
77
130
40,77
0,00
59,23
100,00
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO PRIMERA VEZ TOTAL
No %
61
CUADRO 9.
TIPO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS USADOS POR LA
PACIENTE CON ANTERIORIDAD EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
MÉTODO PREVIO No %
ORAL 27 20,77
DIU 0 0,00
IMPLANTE 5 3,85
OTROS 21 16,15
PRIMERA VEZ 77 59,23
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 9 nos demuestra que la mujeres que usan el implante anticonceptivo
subdérmico han usado previamente otro tipo de método anticonceptivo pero también hay
mujeres que no han usado otro método anticonceptivo ;entre los más usados tenemos los
métodos anticonceptivos orales con el 20,77%, otros métodos como los inyectables,
parches, preservativos en el 16,15%, el dispositivo intrauterino en el 0%, implantes con el
3,83% y mujeres que jamás han usado otro método anticonceptivo con el 59,23%.
Esto denota que es mayor el rango de mujeres que usan un método anticonceptivo por
primera vez y como elección el implante anticonceptivo subdérmico.
27
0 5 21
77
130
20,77 0,00 3,85
16,15
59,23
100,00
0
50
100
150
ORAL DIU IMPLANTE OTROS PRIMERA VEZ TOTAL
No %
62
CUADRO 10.
PACIENTES QUE RECIBIERON ASESORÍA SOBRE EL MÉTODO
ANTICONCEPTIVO QUE UTILIZARON CON ANTERIORIDAD EN
EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
ASESORÍA DEL
ANTICONCEPTIVO PREVIO No %
SI 53 40,77
NO 0 0,00
PRIMERA VEZ 77 59,23
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 10 nos demuestra quelas mujeres que usan el implante anticonceptivo
subdérmico y que han usado otro método anticonceptiva recibieron asesoría sobre las
ventajas y desventajas del método que usaron con anterioridad; entre el SI con el 40,77% y
el No con el 0% y 59,23% aquellas mujeres que jamás usaron otro método anticonceptivo.
Esto denota que las pacientes con otro método que uso con anterioridad recibieron asesoría
sobre el método que eligió y también que las pacientes que usan por primera vez un método
anticonceptivo tomaron como elección el implante.
53
0
77
130
40,77
0,00
59,23
100,00
0
50
100
150
SI NO PRIMERA VEZ TOTAL
No %
63
CUADRO 11.
PACIENTES QUE PRESENTARON EFECTOS SECUNDARIOS CON
EL USO DE OTRO MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN EL
HOSPITAL DE ESTUDIO.
EFECTO SECUNDARIO No %
SI 7 5,38
NO 46 35,38
PRIMERA VEZ 77 59,23
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 11 nos demuestra que mujeres que usan el implante anticonceptivo y
que también han usado otro método con anterioridad presentaron efectos secundarios entre
las cuales el 5,38% presentaron efectos secundarios, el 35,38% no presento efectos y el
59,23% son aquellas mujeres que jamás usaron otro método.
Esto denota que de todas las pacientes que han usado otro método entre las cuales algunas
ya hayan usado el implante anticonceptivo son pocas las que presentaron efectos
secundarios.
7
46
77
130
5,38
35,38
59,23
100,00
0
50
100
150
SI NO PRIMERA VEZ TOTAL
No %
64
CUADRO 12.
TIEMPO DE USO DE OTROS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Y
ABANDONO DEL MISMO EN PACIENTES EN HOSPITAL DEE
ESTUDIO.
TIEMPO Y ABANDONO DEL
MÉTODO PREVIO No % No %
MESES 14 10,77
AÑOS 39 30,00
ABANDONO POR SÍNTOMAS 6 11,32
ABANDONO POR CAMBIO 47 88,68
PRIMERA VEZ 77 59,23
TOTAL 130 100,00 53 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 12 nos demuestra que las pacientes que han usado otro método
anticonceptivo ha sido por mucho tiempo por meses con el 10,77% y años con el 30% de
las cuales dejaron el método anterior por síntomas con el 11,32% y por cambiar
simplemente de método con el 88,68% y pacientes q usan por primera vez un método con
el 59,23%.
Esto denota que son pocas las pacientes que abandonaron el método por presentar síntomas
y mayor aquellos que dejaron el método anticonceptivo por el tiempo de uso.
MESES AÑOSABANDONO POR
SINTOMAS
ABANDONO POR
CAMBIOPRIMERA VEZ TOTAL
No 14 39 77 130
% 10,77 30,00 59,23 100,00
No 6 47 53
% 11,32 88,68 100,00
0
20
40
60
80
100
120
140
65
CUADRO 13.
PACIENTES QUE USAN EL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO
SUBDÉRMICO EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
USO DEL IMPLANTE No %
SEGURO Y EFICAZ 125 96,15
PREVIO RETIRADOS POR
EFECTOS SECUNDARIOS 5 3,85
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 13 nos demuestra que las mujeres que usan el implante
anticonceptivo subdérmico lo eligieron por ser cómodo y seguro con el 96,15%, en cuanto
el 3,85 son aquellas mujeres que ya habían usado el implante anticonceptivo pero que
abandonaron el método por los efectos secundarios que comenzaron a presentar después de
colocado el implante.
Esto denota que las mujeres que eligieron el implante anticonceptivo lo usan por ser
cómodo y seguro en su eficacia en prevenir un embarazo.
125
5
130
96,15
3,85
100,00
0
50
100
150
SEGURO Y EFICACIA PREVIO RETIRADOS TOTAL
No %
66
CUADRO 14.
PACIENTES QUE RECIBIERON ASESORÍA SOBRE EL IMPLANTE
ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO ANTES DE USARLO POR
PRIMERA VEZ EN HOSPITAL MATERNO INFANTIL.
ASESORIA DEL IMPLANTE No %
SI 125 96,15
NO 0 0,00
RETIRADOS 5 3,85
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 14 nos demuestra que las mujeres que están usando el implante
anticonceptivo subdérmico han recibido asesoría sobre el implante anticonceptivo previa a
su uso en el 96,15%, y el 3,85% aquellas que dejaron el método anticonceptivo por los
efectos secundarios que presentaron y de las cuales unas pocas refieren que no tuvieron
asesoría previa al uso del implante.
Esto denota que las mujeres que están usando el implante anticonceptivo tuvieron asesoría
sobre el implante previo a su uso.
125
0 5
130
96,15
0,00 3,85
100,00
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO RETIRADOS TOTAL
No %
67
CUADRO 15.
TIEMPO DE UTILIZACIÓN DEL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO
SUBDÉRMICO EN PACIENTES EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
TIEMPO DE APLICACIÓN No %
0MESES A 6 MESES 48 36,92
6MESES A 1 AÑO 71 54,62
> A 1 AÑO 6 4,62
RETIRADOS 5 3,85
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 15 nos demuestra que las mujeres que usan el implante
anticonceptivo solo tienen poco tiempo de uso entre ellas de 0 a 6 meses con el 36,92%, de
6meses a 1 año con el 54.62%, mayor a un año 4,62 y el 3,85 son las pacientes que ya
abandonaron el método pero que igual se les realizo la encuesta ya que presentaron efectos
secundarios por el uso del implante anticonceptivo.
Esto denota que son mayor cantidad de mujeres que tienen el implante por más de seis
meses de uso.
48
71
6 5
130
36,92 54,62
4,62 3,85
100,00
0
20
40
60
80
100
120
140
0MESES A 6
MESES
6MESES A 1
AÑO
> A 1 AÑO RETIRADOS TOTAL
No %
68
CUADRO 16.
PERSONAL DE SALUD QUE COLOCO EL IMPLANTE
ANTICONCEPTIVO A MUJERES EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
PERSONAL DE SALUD No %
MEDICO 57 43,85
OBSTETRIZ 73 56,15
ENFERMERA 0 0,00
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 16 nos demuestra que tipo de personal de salud coloco el implante
anticonceptivo a las pacientes incluidas a las que abandonaron el método entre las cuales
los médicos con el 43,83%, la obstetriz con el 56,15% y las enfermeras con el 0%.
Esto denota que la colocación del implante anticonceptivo la realiza mas las obstetrices
seguida por los médicos ´´Ginecólogos´´
57
73
0
130
43,85 56,15
0,00
100,00
0
20
40
60
80
100
120
140
MEDICO OBSTETRIZ ENFERMERA TOTAL
No %
69
CUADRO 17.
TIPO DE IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO QUE
UTILIZAN LAS PACIENTES EN HOSPITAL DE ESTUDIO.
TIPO DE IMPLANTE No %
IMPLANON 130 100
JADELLE 0 0
NORPLANT 0 0
TOTAL 130 100
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 17 nos demuestra que tipo de implante usan las mujeres en el
hospital Materno Infantil; el Implanon con el 100% incluidas las pacientes restantes que
abandonaron el método el Jadelle con un 0% y el Norplant con un 0%.
Esto denota que las pacientes tuvieron mayor elección por el Implanon de 3 años esto
puede deberse a su rápida aplicación corta duración del implante.
130
0 0
130
100
0 0
100
0
20
40
60
80
100
120
140
IMPLANON JADELLE NORPLANT TOTAL
No %
70
CUADRO 18.
SITIO DE APLICACIÓN DEL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO
SUBDÉRMICO EN MUJERES EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO.
LUGAR DE COLOCACIÓN No %
BRAZO DERECHO 0 0
BRAZO IZQUIERDO 130 100
TOTAL 130 100
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 18 nos demuestra en qué lugar fue colocado el implante
anticonceptivo a las mujeres atendidas en la consulta externa en el Hospital Materno
Infantil; con el 100,00% fue colocado el implante anticonceptivo en el brazo izquierdo y
con el 0,00 en brazo derecho esto incluye a las pacientes que abandonaron el método y que
se les realizo la encuesta.
Esto denota que la colocación del implante en mayor porcentaje es en el brazo izquierdo en
relación a la fuerza que ejerce para evitar posibles complicaciones en el sitio de colocación
del implante.
0
130 130
0
100 100
0
20
40
60
80
100
120
140
BRAZO DERECHO BRAZO IZQUIERDO TOTAL
No %
71
CUADRO 19.
COMPLICACIÓN DEL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO
SUBDÉRMICO LUEGO DE HABER SIDO APLICADO EN MUJERES
EN HOSPITAL DE ESTUDIO.
COMPLICACIÓN EN SITIO DE
INSERCIÓN No %
SI 0 0
NO 130 100
TOTAL 130 100
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 19 nos demuestra que no hubo alguna complicación después de
haberse colocado el implante con el 100,00%no refirieron molestias mayores, aunque las
pacientes refirieron solo una ligera molestia en el sitio de aplicación del implante que paso
con el analgésico que les dieron.
Esto denota que luego de la aplicación del implante solo hubo ligeras molestias.
0
130 130
0
100 100
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO TOTAL
No %
72
CUADRO 20.
CONTINUIDAD DE USO DEL IMPLANTE EN LAS PACIENTES DEL
HOSPITAL DE ESTUDIO.
ABANDONO DEL MÉTODO No %
SI 0 0,00
NO 125 96,15
RETIRADOS 5 3,85
TOTAL 130 100,00
FUENTE: H.M.I DRA. MATILDE H. DE PROCEL
AUTOR: CINTHIA QUICHIMBO MOLINA
Análisis: en el cuadro 20 nos demuestra que la pacientes que usan el implante
anticonceptivo subdérmico continúan con el método a pesar de los efectos secundarios con
un 96,15%,y solo un 3,85% abandonaron el método por los efectos secundarios severos.
Esto denota que las pacientes que usan el implante subdérmico no abandonan el método por
su eficacia en prevenir un embarazo a pesar de sus efectos secundarios leves.
0
125
5
130
0,00
96,15
3,85
100,00
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO RETIRADOS TOTAL
No %
73
3.7 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
• Para la realización de esta investigación contamos con la autorización de la
directora del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De Procel.
• Respetando las normas y procedimientos del hospital donde se realizara este
estudio, se hará esta investigación para cooperar con la salud y el derecho a la
asistencia médica de las pacientes.
3.8PRESUPUESTO
3.8.1 AUTOFINANCIADO
Internet $110.00
Copias $50.00
Esferos $5.00
Cuadernos $2.00
Impresiones $80.00
Transporte $80.00
TOTAL $327.00
74
3.8.2CRONOGRAMA
Actividades Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo
Presentación y
aprobación
del tema y
tutor
Revisión
bibliográfica
Presentación
del
anteproyecto
al tutor
Elaboración
de
instrumentos
Recolección
de datos
Procesamiento
y análisis de
datos
Elaboración
del examen
final
Entrega del
informe final
Sustentación
75
4. RESULTADO Y DISCUSIÓN
Durante el presente estudio se observo que las pacientes que usan el implante
anticonceptivo subdérmico manifiestan efectos secundarios tales como el principal efecto
las menstruaciones irregulares con un 57,85%, como segundo lugar se encuentra la cefalea
23,61% y seguido por el aumento de peso con un 12,45% y otras mínimos efectos como el
dolor en el lugar del implante, nauseas, vómitos, disminución del libido, mastalgia entre
otras. Pero estos efectos no han sido causa para que la paciente abandone el método ya que
se les explico sobre los posibles efectos que podían presentar. Cabe decir que una de las
pacientes que usan el implante quedo embarazada pero también tenía un problema de
obesidad la cual puede ser la causa de que el implante no haya surtido su efecto deseado en
ella y que actualmente tiene un embarazo de 13 a 14 semanas y que no se ha retirado el
implante. Cuadro 1.
Se distribuyo por rango de edades, encontrándose que el intervalo más frecuente de uso del
implante anticonceptivo se encuentra entre los 14 a 18 años de edad con un 47,69% esto
puede ser debido a que la mayoría de las pacientes tienen un nivel académico menor y por
tanto menor conocimiento en otros métodos de planificación familiar; 24,62% en edades de
19 a 25 años, de 26 a 30 años con el 17,69% en edades de 31 a 35 años con el 8,46% y
mayor de 35 años con el 1,54%. Cuadro 2.
Se observa que las pacientes que tienen el implante anticonceptivo subdérmico la presencia
de los efectos secundarios no tardaron en aparecer unas solo en un corto periodo de seis
otras incluso en menos de tres meses es decir que no hay un tiempo exacto en que los
síntomas se hagan presentes en la paciente esto está relacionado con los controles q ha
tenido la usuaria. Cuadro 3.
76
Se observo que las 130 pacientes tienen un estado civil estable (100,00%) es decir que las
mujeres que usan el implante subdérmico son aquellas que ya son madres para tener un
proyecto de vida con un método seguro y eficaz. Cuadro 4.
Se encontró que el 97,69% de las pacientes presentan un grado académico por arriba del
nivel básico, lo que nos indica que las personas estudiadas tienen más claro la necesidad de
planificación familiar para evitar un embarazo no deseado. Cuadro 5.
Las paciente de estudio se encontró el 100% son amas de casa a pesar de que algunas tienen
un nivel académico superior y otras con un nivel académico menor. Cuadro 6.
Se observo que la mayoría de las pacientes tienen de 1 a 2 hasta 4 hijos al colocarse el
implante anticonceptivo subdérmico, esto puede deberse a que existe mayor
concientización en las personas con respecto a la planificación familiar. Cuadro 7.
De las 130 pacientes estudiadas el 53 (40,77%) utilizaron antes otro tipo de métodos
anticonceptivos con previa información de los métodos que existen, lo que nos indica que
los programas de planificación familiar están dando resultados para prevenir embarazos no
deseados.
El 77(59,23%) pacientes restantes no usaban con anterioridad anticonceptivos, esto puede
deberse a que algunas pacientes hayan iniciado su vida sexual activa con paridad reciente o
porque no tenían acceso a la información de este método anticonceptivo. Cuadro 8.
Se observa que los métodos anticonceptivos mas utilizaban las pacientes era el
anticonceptivo oral con un 20,77% y otros como los inyectables, condones, etc con el
16,15%; también ha habido pacientes que ya han usado el implante con 3,85%, el DIU con
un 0% y pacientes que jamás han utilizado métodos anticonceptivos con un 59,23%.
Cuadro 9.
Las pacientes que han usado otro método anticonceptivo con anterioridad recibieron
asesoría sobre dicho método a utilizar con un 40,77% sabiendo de su eficacia y posibles
efectos secundarios que podían presentársele. Cuadro 10.
77
Las pacientes que usaron otro método tuvieron efectos secundarios con un 5,38% por el
cual fue el motivo de abandono del método y el 35,38 % de las pacientes no manifestaron
síntomas algunos solo que por el tiempo que llevo usando ese método lo abandono para
cambiar de método, esto puede ser debido a como hubieron usado el método y si llevaban
control alguno con un profesional de la salud. Cuadro 11y 12.
Las pacientes que usan el implante anticonceptivo subdérmico son aquellas que lo eligieron
por ser cómodo y eficaz en la prevención de un embarazo con un 96,15% esto puede ser
debido a que tuvieron buena información sobre el implante para su elección y poder tener
un proyecto de vida. Cuadro13.
Las pacientes refieren que recibieron información sobre las desventajas y ventajas del
implante aun si decidieron colocarse el implante sabiendo los posibles efectos secundarios
que pudieran presentar. Cuadro 14.
Se observo que las pacientes que tienen colocado el implante tienen un tiempo de uso de
6meses a 1 año con el 54,62% en los cuales ya han manifestado efectos secundarios y otros
con el 36,92% de aplicación del implante menor a seis meses. Cuadro 15.
Se encontró que el personal de salud que mas coloca implante es la obstetriz (56,15%) en el
área de adolescentes en edad de 14 a 18 años, y el médico con un 43,85% ya en pacientes
adultas ,esto es debido a que la planificación familiar se da desde las adolescentes que son
las que más se embarazan en la actualidad. Cuadro16.
Se observo también que el tipo de implante que más se usa es el Implanon con un
100%,esto puede deberse a la rápida aplicación del método, al tiempo que dura el implante
y por ser la primera vez que usa un método anticonceptivo. Cuadro 17.
La colocación del implante fue colocado en las 130 pacientes de estudio en el brazo
izquierdo ya que era el brazo en el que menos hacen fuerza para evitar problemas con el
implante y después de la colocación del implante las pacientes refieren que presentaron una
ligera molestia en el sitio de inserción de implante y coloración morada-azulada que se
78
borro a los cuatro días después de colocado el implante y q no presentaron molestia
mayores. Cuadro 18.
Las pacientes con el implante anticonceptivo subdérmico han tenido sus controles pero solo
son de 1 a 2 controles hasta tres durante su tiempo de uso, esto puede deberse a la falta de
tiempo de algunas que ya son madres o simplemente por irresponsabilidad. De las pacientes
de estudio 125 siguen usando el implante y las 5 restante de las pacientes ya lo usaron y
abandonaron el método por los efectos secundarios que presentaron. Cuadro 19 y 20.
79
5. CONCLUSIÓN
Se identificaron como primeros efectos secundarios que aparecieron en menos de un año
fueron referido por la paciente en el cual las menstruaciones irregulares, seguido por las
cefaleas, el aumento de peso y el acné, el resto de efectos fueron en mínimos porcentajes.
Esto puede deberse a que ninguna de las pacientes con el implante aplicado y las que
abandonaron el método tuvieron un control adecuado por lo cual podría haberse disminuido
los efectos secundarios que presentaron o presentan.
Se determino que el grupo de edad predominante en el uso del implante en el hospital
materno infantil Matilde hidalgo de Procel es de 14 a 18 años de edad.
Se comprobó que la 130 pacientes de estudio registran un estado civil estable ya sea en una
relación formal, ya que esta usan el implante como un método seguro y eficaz en la
prevención de un embarazo, además se comprobó que las mujeres que mas usan el implante
son aquellas que ya han sido madres y aquellas que cambian de método por la fácil
aplicación del implante y porque así evitan tomar pastillas o inyectarse cada mes con el
temor al olvido del método que utilizaba.
De las 130 pacientes de estudio el 40,77%% refirieron el uso de otro método con
anterioridad de las cuales los orales eran los más utilizados ya que presentaban menores
efectos secundarios y en algunas no producía efecto alguno; seguido por otro métodos de
los cuales también fueron usados, pero hubieron 5 pacientes que usaban el implante de las
cuales abandonaron el método por los efectos secundarios que presentaban. Pocas pacientes
80
manifestaron que abandonaron el otro método por la presencia de los efectos secundarios y
también por el largo uso del método utilizado.
Se encontró que las pacientes de estudio eligieron el implante por ser seguro, eficaz y
cómodo con previa información sobre el implante anticonceptivo subdérmico y sus posibles
efectos que pudiera producirle, además se encontró que las pacientes con implante tienen
poco tiempo usando el método en menos de un año en el cual manifiestan ya la presencia
de los efectos secundarios.
Se observo también que el personal de salud que más ha colocado los implantes son los
médicos y las obstetrices siendo en mayor rango las obstetrices debido a que ellas son
encargadas del programa de adolescentes en las cuales su prioridad es evitar los embarazos
no deseados por los cuales el método de mejor elección seria el implante ya que las
adolescente son poco responsables por las cuales podrían quedar embarazada con el uso de
otro método debido al olvido.
Se encontró que el implante anticonceptivo de mayor elección fue el Implanon de tres años
debido a que por ser primera vez su uso de un anticonceptivo lo tomaron como un método
de prueba para saber cómo reaccionaría su cuerpo ante el método hormonal, además se
observo que todas las pacientes de estudio se les coloco el implante en el brazo izquierdo
por ser en el que menos esfuerzo realiza. Además manifestaron que después de la
colocación del implante tuvieron una mínima reacción como dolor, rubor y ardor en el sitio
de la implantación pero que no duraba más de cinco días.
De las 130 pacientes las 125 que usan el implante a pesar de los efectos secundarios que
presenta han sido motivo para abandonar el método en tan poco tiempo de uso.
81
6. PROPUESTA
En base de este estudio se analizaran los resultados relacionándolos con las características
individuales de cada mujer.
La propuesta de este estudio es dar consejería a la usuaria sobre los efectos adversos de
este método cuando la paciente va hacer uso por primera vez, y a las usuarias que ya lo han
utilizado dar tratamiento preventivo de los síntomas considerados más frecuentes como
adversos, proporcionando una mejor calidad de vida a la usuaria.
También realizar un programa para la comunidad en cual se organizara casas abiertas con
exposición de Planificación familiar y sus métodos de anticoncepción que existen con sus
respectivas ventajas y desventajas
82
7. RECOMENDACIONES
Promover a la paciente la asesoría en planificación familiar y brindar la información
necesaria sobre todos los métodos anticonceptivos y los posibles efectos
secundarios que pudiera presentar.
Realizar una buena anamnesis a la paciente para evitar posibles patologías que
impidieran utilizar este método, y si hay duda de embarazo realizar una prueba de
embarazo previa a la colocación del implante anticonceptivo subdérmico para no
malgastar recursos del hospital y del Estado.
Dar información necesaria sobre el implante subdérmico y sus posibles efectos
secundarios.
Proveer mayor y mejor orientación a las usuarias que usan el implante
anticonceptivo subdérmico es explícitamente un método para prevenir el embarazo,
y que las mujeres tomen conciencia del riesgo al que están expuesta si no utilizan
las medidas de prevención para las infecciones de transmisión sexual
Orientar a la paciente en la importancia de los controles posterior a la colocación del
implante.
83
8. BIBLIOGRAFÍA
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84
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85
86
ÍNDICE
ENCUESTAS………………………………………………………….95,96,97.
ACTIVIDADES AUTÓNOMAS……………………………………...98
87
INCIDENCIA DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL IMPLANTE
ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO EN MUJERES DE DIFERENTES
EDADES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL.
Edad de las usuarias
14-18
19-25
26-30
31-35 >35
Estado civil de las usuarias
Soltera
Estable
Escolaridad de las usuarias
Primaria: Incompleta Completa
Secundaria: Incompleta Completa
Superior: Incompleta Completa
Actividad que desempeñan
Trabaja
Amas de casa
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO.
1. RECIBIO UD. INFORMACIÓN SOBRE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
PREVIO.
SI NO
2. QUE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE LE DIERON COMO OPCIÓN.
CUAL FUE EL QUE UD. ELIGIÓ
Orales DIU IMPLANTES INT otros
3. LE EXPLICARON SOBRE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL METODO A
UTILIZAR.
SI NO
88
4. PRESENTO USTED ALGUN EFECTO SECUANDARIO CON MÉTODO
ANTICONCEPTIVO UTILIZADO.
5. CUANTO TIEMPO USO EL METODO Y POR QUE DEJO DE USARLO.
6. ACTUALMENTE POR QUE USTED ELIGIO EL IMPLANTE SUBDERMICO.
7. LE EXPLICARON SOBRE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL IMPLANTE
SUBDERMICO.
SI NO
8. QUE TIEMPO LLEVA CON LA APLICACIÓN DEL IMPLANTE.
0 a 6 meses
6 meses a 1 año
Más de un año
9. QUE PERSONAL DE SALUD LE COLOCÓ EL IMPLANTE SUBDÉRMICO.
MÉDICO. OBSTETRIZ. ENFERMERA.
10. QUE TIPO DE IMPLANTE SUBDÉRMICO LE COLOCARON:
JADELLE: 5 AÑOS IMPLAMNON: 3 AÑOS
11. EN CUAL DE LOS DOS BRAZOS FUE COLOCADO EL IMPLANTE SUBDERMICO.
12. DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE HUBO ALGUNA
COMPLICACIÓN.
SI NO
SI SU RESPUESTA ES SI, CUÁL FUE LA COMPLICACIÓN:
89
13. DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS CUALES INICIARON DESPUÉS DE LA
COLOCACIÓN DEL IMPLANTE SUBDÉRMICO:
ACNÉ:
CEFALEA, MIGRAÑA:
MASTALGIA:
MENSTRUACIÓN IRREGULAR:
AUMENTO DE PESO:
DISMINUCIÓN DEL APETITO:
TRASTORNO DE ÁNIMO:
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO:
ACCESO DE CALOR:
NAUSEAS:
VÓMITOS:
ALOPECIA:
DOLOR EN EL SITIO DEL IMPLANTE:
REACCIÓN EN EL SITIO DEL IMPLANTE:
OTRAS:
14. SE REALIZÓ CONTROL DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL
IMPLANTE SUBDÉRMICO.
SI NO
SI SU RESPUESTA ES SI, CUANTOS Y EN QUE TIEMPO:
1MESES
3MESES
6MESES
1 AÑO
15.SE RETIRÓ UD EL IMPLANTE SUBDÉRMICO ANTES DEL TIEMPO DE
TÉRMINO DE EFECICACIA DEL MÉTODO.
SI NO
SI SU RESPUESTA ES SI, DESPUÉS DE QUE TIEMPO SE LO RETIRO Y
PORQUE.
90
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CARRERA DE OBSTETRICIA
PERIODO LECTIVO 2014-2015
COLABORADOR
ES
FECHA AÑ
O
ESTUDIANTES
NIVEL
OBSERVACI
ON
ACTIVIDAD
REALIZADA
FIRMA
DRA.CAROLA
RODRIGUEZ 6/9 2014 DIRECTORA
DEL HOSPITAL
AUTORIZACI
ON
PARA
DATOS
ESTADISTIC
A
DRA.
CAROLA
RODRIGUEZ
ANTONIO
PITA
20/9 2014 ASISTENTE INFORMACI
ON SOBRE
PACIENTES
CON
IMPLANTES
ANTONIO
PITA
OSWALDO
CASTILLO
19/12 2014 ASISTENTE BUSQUEDA
DE CARETAS
OSWALDO
CASTILLO
EVELYN
SALTOS
18/1 2015 INGENIERA Y
JEFA DE
ESTADISTICA
BRINDAR
DATOS
GENERALES
DE
PACIENTES
DE
HOSPITAL
INGENIERA.
EVELYN
SALTOS
CINTHYA
QUICHIMBO
9/11 2014 INTERNA DE
OBSTETRICIA
ENCUESTA
A
PACIENTES
INTERNA
CINTHYA
QUICHIMBO
22/2 1015 TABULACIO
NES DE
RESULTADO
91
PRESUPUESTO
Internet $110.00
Copias $40.00
Esferos $5.00
Cuadernos $2.00
Impresiones $35.00
Transporte $80.00
TOTAL $272.00
