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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE TITULACION, QUE SE PRESENTA PREVIO
A LA OBTENCION DEL TITULO DE OBSTETRA
TEMA:
SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL, COMO CONSECUENCIA DE LA
ADICCIÓN A LA HEROÍNA DURANTE LA GESTACIÓN
INVESTIGADORAS:
LARA GARAVI ANDREA LISSETTE
LEÓN BENAVIDES SILENE XIOMARA
TUTOR:
DR. CARLOS TORRES NOE Msc.
AÑO
2017 – 2018
GUAYAQUIL – ECUADOR
II
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL, COMO CONSECUENCIA
DE LA ADICCIÓN A LA HEROÍNA DURANTE LA GESTACIÓN EN LAS ADOLESCENTES.
AUTOR/ES:
ANDEA LISSETTE LARA GARAVI
SILENE XIOMARA LEON BENAVIDES
REVISORES:
DR. CARLOS TORRES NOE, Msc.
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: OBSTETICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PAGS: 86
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: ADOLESCENCIA; DROGA HEROÍNA; EMBARAZO ADOLESCENTE;
EMBARAZO Y DROGADICCIÓN CON HEROÍNA; SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
RESUMEN: La alarmante situación de salud pública que se presenta en el país, y en la región, sobre
Embarazo adolescente, sumándose a este el grave incremento de consumo de droga en este grupo
etario, hicieron interesante la realización de la presente investigación, como es la problemática del
embarazo y el consumo de droga heroína. Para este estudio se establecieron como objetivos:
Determinar las complicaciones más frecuentes que se producen como efecto del consumo de heroína
en adolescentes; Establecer la incidencia del Síndrome de Abstinencia Neonatal. El trabajo se
desarrolló en el Hospital Maternidad Dra. Matílde Hidalgo de Prócel, situado en la ciudad de
Guayaquil – Ecuador, durante el período de seis meses, de Octubre 2017 – Marzo del 2018. La
población lo constituyeron 186 casos de pacientes embarazadas consumidoras de drogas, la muestra
fue establecida en 38 casos que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión planteadas
previamente en la investigación, como adolescentes embarazadas consumidoras de la droga heroína.
La metodología utilizada, fue de tipo deductivo, longitudinal, con un diseño no experimental, pues
se tomaron los datos de las variables tal cual se muestran en la realidad, y que fueron recogidos en
una Matriz de recolección de datos que se constituyó en el instrumento de la Investigación. La
información fue tabulada de en un Sistema informáticos para la agrupación de los datos y la
estadística descriptiva utilizada, en el programa Excel y Word. Los Resultados y las conclusiones,
fueron que se estableció que existe una incidencia del consumo de la droga heroína en adolescentes
embarazadas de 20.4%; y que las complicaciones más frecuentes presentadas, fue el Distrés
Respiratorio y las Infecciones frecuentes con un 89%, la complicaciones más graves presentada fue
el Síndrome de Abstinencia Neonatal, con un 45%. No se presentaron muertes maternas ni
neonatales durante el estudio. Las recomendaciones y la propuesta realizadas fueron: el diseño de
una guía de capacitación, multidisciplinarios, a fin de disminuir las muertes maternas y neonatales.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N°. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES:
Teléfono: 0959982275
0997690289
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: NOMBRE: Universidad de Guayaquil
Teléfono: (04) 228-4505 E-mail: www.ug.edu.ec
III
IV
ANTIPLAGIO
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
DEDICATORIA
A Dios por ser el inspirador para cada uno de mis pasos; por ser mi fortaleza para terminar
el presente trabajo de investigación.
Por permitirme soñar y llegar alcanzar un logro más. Pero aún más por permitirme llegar a la
meta de la mano de mis padres, creo que no hay mayor bendición que ver la sonrisa de estos
seres llenos de amor al ver que su esfuerzo no ha sido en vano. Sé que sin la bendición de
Dios nada sería posible.
A mis padres por estar ahí incondicionalmente, por ser mis guías, mi inspiración, por cada
esfuerzo que han realizado, sin ello este logro no sería igual.
A mi maestro y tutor por ser mi guía y el incentivo para seguir adelante con el presente
trabajo de investigación.
A mi compañero incondicional por siempre apoyarme y creer en mis metas, pues no hay
mayor motivación en el ser humano que crean en tus proyectos y te ayuden a ser cada día
mejor.
Por ello y para ellos dedico este proyecto de investigación.
Andrea Lara Garavi.
A mi tía y su esposo que siempre han sido
el apoyo incondicional, en mi vida,
ya que gracias a ellos he llegado a cumplir este reto,
que sepan que sus esfuerzos han valido la pena.
Silene León Benavides
XV
AGRADECIMIENTO
Agradecemos A ti Dios mío, por darnos la oportunidad de existir, por nuestras vidas. Gracias
por iluminarnos, darnos fuerzas y permitirnos caminar por tu sendero.
A nuestros padres por ser los pilares más importantes en nuestras vidas y darnos siempre su
apoyo incondicional, pues fueron ellos quienes nos enseñaron el espíritu de lucha, esfuerzo y
sacrificio.
A nuestro estimado maestro y tutor Dr. Torres Carlos, que, a lo largo del nuestro proyecto, nos
ha transmitido sus amplios conocimientos y sus sabios consejos. Como no agradecerle si
gracias a su guía, apoyo, paciencia y sabiduría, este proyecto ha podido llevarse a cabo.
Gracias a la escuela de Obstetricia y a cada Docente que fue parte de nuestro aprendizaje y nos
guiaron a nuestra formación como profesionales.
A todas las personas que de una u otra forma fueron parte de este largo camino, gracias por
creer en nuestras expectativas.
Gracias por tener la confianza que lo lograríamos, ya que el día de hoy con la bendición de
Dios y juntas podemos decir ¡LO HEMOS LOGRADO! Aunque sabemos que solo es un
escalón más, porque este sueño va creciendo cada día, y es por ello que a todos y cada uno de
ustedes les dedicamos todo nuestro esfuerzo, sacrificio y tiempo que hemos entregado a este
proyecto
Andrea Lara Garavi – Silene León Benavides
XVI
RESUMEN
TEMA: SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL, COMO CONSECUENCIA DE
LA ADICCIÓN A LA HEROÍNA DURANTE LA GESTACIÓN EN LAS
ADOLESCENTES.
La alarmante situación de salud pública que se presenta en el país, y en la región, sobre
Embarazo adolescente, sumándose a este el grave incremento de consumo de droga en este
grupo etario, hicieron interesante la realización de la presente investigación, como es la
problemática del embarazo y el consumo de droga heroína. Para este estudio se establecieron
como objetivos: Determinar las complicaciones más frecuentes que se producen como efecto
del consumo de heroína en adolescentes; Establecer la incidencia del Síndrome de Abstinencia
Neonatal. El trabajo se desarrolló en el Hospital Maternidad Dra. Matílde Hidalgo de Prócel,
situado en la ciudad de Guayaquil – Ecuador, durante el período de seis meses, de Octubre
2017 – Marzo del 2018. La población lo constituyeron 186 casos de pacientes embarazadas
consumidoras de drogas, la muestra fue establecida en 38 casos que cumplieron los criterios de
inclusión y exclusión planteadas previamente en la investigación, como adolescentes
embarazadas consumidoras de la droga heroína. La metodología utilizada, fue de tipo
deductivo, longitudinal, con un diseño no experimental, pues se tomaron los datos de las
variables tal cual se muestran en la realidad, y que fueron recogidos en una Matriz de
recolección de datos que se constituyó en el instrumento de la Investigación. La información
fue tabulada de en un Sistema informáticos para la agrupación de los datos y la estadística
descriptiva utilizada, en el programa Excel y Word. Los Resultados y las conclusiones, fueron
que se estableció que existe una incidencia del consumo de la droga heroína en adolescentes
embarazadas de 20.4%; y que las complicaciones más frecuentes presentadas, fue el Distrés
Respiratorio y las Infecciones frecuentes con un 89%, la complicaciones más graves presentada
fue el Síndrome de Abstinencia Neonatal, con un 45%. No se presentaron muertes maternas
ni neonatales durante el estudio. Las recomendaciones y la propuesta realizadas fueron: el
diseño de una guía de capacitación, multidisciplinarios, a ejecutarse en colegios, a fin de
disminuir las muertes maternas y neonatales.
PALABRAS CLAVE: ADOLESCENCIA; DROGA HEROÍNA; EMBARAZO
ADOLESCENTE; EMBARAZO Y DROGADICCIÓN CON HEROÍNA; SÍNDROME
DE ABSTINENCIA NEONATAL
XVII
ABSTRACT
Theme: NEONATAL ABSTINENCE SYNDROME AS A RESULT OF HEROIN
ADDICTION DURING PREGNANCY IN ADOLESCENTS.
The alarming public health situation that occurs in the country, and in the region, on adolescent
pregnancy, adding to this the serious increase in drug use in this age group, made interesting
the realization of this research, as is the Problems of pregnancy and drug use heroin. For this
study were established as objectives: to determine the most frequent complications that occur
as an effect of heroin consumption in adolescents; To establish the incidence of Neonatal
abstinence syndrome. The work was carried out in the maternity Hospital Dr. Matilde Hidalgo
de Prócel, located in the city of Guayaquil – Ecuador, during the six-month period, from
October 2017 – March 2018. The population was made up of 186 cases of pregnant drug users,
the sample was established in 38 cases that met the inclusion and exclusion criteria previously
raised in the investigation, as pregnant adolescents Heroin drug users. The methodology used,
was of type deductive, longitudinal, with a non-experimental design, since the data of the
variables were taken as shown in the reality, and that were collected in a matrix of data
collection that was constituted in the Research instrument. The information was tabulated of in
a computer system for the grouping of the data and the descriptive statistic used, in the program
Excel and Word. The results and conclusions were that it was established that there is an
incidence of heroin drug use in pregnant adolescents of 20.4%; And that the most frequent
complications presented, was respiratory distress and frequent infections with 89%, the most
serious complications presented was Neonatal abstinence syndrome, with 45%. No maternal
or neonatal deaths were present during the study. The recommendations and the proposal were:
the design of a training guide, multidisciplinary, to be carried out in schools, in order to reduce
maternal and neonatal deaths.
KEY WORDS: ADOLESCENCE; HEROIN DRUG; ADOLESCENT PREGNANCY;
HEROIN PREGNANCY AND DRUG ADDICTION; NEONATAL ABSTINENCE
SYNDROME
XVIII
ÍNDICE DE CONTENIDO
Contraportada……………………………………………………………...…………………I
Ficha de Registro: Repositorio………………….…………………….…………..……..….II
Certificado de porcentaje de similitud……..………………………………………………III
Antiplagio ………………………………………………………………………….………..IV
Declaración de Autoría y Cesión de Derecho….………………………………………........V
Certificado del Tutor …………………………………………………….…..………..…..VII
Carta de aprobación del tutor……………………………………………………….…...VIII
Certificado del revisor………………………………………………………………………IX
Carta de aprobación del revisor……………………………………………………….…...XI
Hoja de los miembros del tribunal de sustentación………………………………….…. XIII
Dedicatoria……………………………………………………………….…….……….....XIV
Agradecimiento…………………………………………………………….…………........XV
Resumen……………………………………………………………………….…………..XVI
Abstract…………………………………………………………………………………..XVII
Índice de Contenido……………………………………………………………………..XVIII
Índice de Tablas…………………………………………………………………………...XXI
Índice de Anexos..………………………………………………………………………..XXII
Índice de Gráficos..……………………………………………………………………....XXII
Introducción…………………...………………………………………………….………......1
CAPÍTULO I
1.1 Planteamiento Del Problema………………………………………………….………4
1.2 Formulación Del Problema…………………………………………………..………..4
1.3 Sistematización Del Problema…………………………………………………….…..5
1.4 Justificación……………………………………………………………………….…...5
1.5 Objetivo General………………………………………………………………….…...6
1.6 Objetivos Específicos………………………………………………………………….6
1.7 Determinación Del Problema…………………………………………………….…...6
1.8 Hipótesis………………………………………………………………………….…….7
1.8.1 Hipótesis …………...……………………………………………………….……..7
1.8.2 Hipótesis alternativa……………………………………………………….……..7
1.9 Variables………………………………………………………………………….……7
XIX
1.9.1 Variable Dependiente…………………………………………………………….7
1.9.2 Variable Independiente…………………………………………………….…….7
1.9.3 Variable Interviniente…………………………………………………….……...7
1.10 Operacionalización De Las Variables……….………………………………………..8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes De La Investigación……………………………………………..………9
2.1.1 Nivel Mundial…………………………………………………………………....9
2.1.2 Nivel Regional…………………………………………………………………...9
2.1.3 Nivel Nacional………………………………………………………………….10
2.2 Teoría Sustantiva……………………………………………………………………..11
2.2.1 La Heroína………………………………………………………………............11
2.2.2 Vías de Administración………………………………………………………...12
2.2.3 Mecanismo de Acción de la Heroína…………………………………………..12
2.2.4 Efectos Adversos del Consumo de Heroína……………………………………12
2.2.5 Adicción a las Drogas…………………………………………………………..13
2.2.6 Tratamiento de la Adicción a la Heroína……………………………………..14
2.2.7 Síndrome de Abstinencia………………………………………………............14
2.2.8 Síndrome de Abstinencia a Opiáceos………………………………………….15
2.2.9 Desintoxicación del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos……………………17
2.2.10 Heroína y Embarazo……………………………………………………............18
2.2.11 Síndrome de Abstinencia Neonatal…………………………………….............19
2.2.12 Tratamiento…………………………………………………………………….23
2.3 Teoría de Investigación……………………………………………………………….25
2.4 Marco Contextual……………………………………………………………………..25
2.5 Marco Conceptual…………………………………………………………………….26
2.5.1 Definición de la Adolescencia….………………………………………………..26
2.5.2 Que es la Heroína………………………………………………………………..26
2.5.3 Definición de la Adicción a la Heroína………….………………………………26
2.5.4 Que es el Síndrome de Abstinencia…………………………………………….26
2.5.5 Que es el Síndrome de Abstinencia Neonatal………………………………….27
XX
2.6 Marco legal……...…………………………………………………………………….27
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Material y Método……………………………………………………………….……29
3.1.1 Lugar de la Investigación…………………………………………………….…29
3.1.2 Periodo de la Investigación……………………………………………….…….29
3.1.3 Recursos Materiales…………………………………………………………….29
3.1.4 Talento Humano………………………………………………………………...30
3.2 El Universo…………………………………………………………………….………30
3.3 La Muestra…………………………………………………………………….………30
3.4 Tipo de Investigación………………………………………………………….……...30
3.5 Diseño de la Investigación……………………………………………….……………30
3.6 Instrumento de la Investigación…………………………..…………….……………30
3.7 Metodología de la Investigación……………………………………….……………..31
3.8 Criterios de Inclusión………………………………………………………..………..31
3.9 Criterios de Exclusión………………………………………………………………...31
3.10 Resultados……………………………………..…………………………………….32
CAPITULO IV
4.1 Desarrollo de la Propuesta de Investigación………………………….………………..37
CAPÍTULO V
5.1 Conclusiones…………………………………………………………………………….40
5.2 Discusión………………………………………………………………………………...42
5.3 Recomendaciones……………………………………………………………………….44
CAPÍTULO VI
6.1 Referencias Bibliográfica……………………………………………………….………45
CAPÍTULO VII
17. Anexos…………………………………………………………………………………...46
XXI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Sustancias Estupefacientes……………………..…………………………………13
Tabla 2. Clasificación De Los Opiáceos………………...…………………………………. 16
Tabla 3. Signos y Síntomas Útiles para el Diagnóstico………..………………………….. 16
de Abstinencia Aguda de Heroína
Tabla 4. Extrategias para la Desintoxicacion de Opiaceos……….………………………..18
Tabla 5. Conducta Obstétrica en la Gestación Toxicomaníaca…………………………..19
Tabla 6. Tiempo de Acción y Duración de las Drogas………………..……………………21
Tabla 7. Escala de Puntuación del Grado de Abstinencia…………………………………21
Neonatal a Opiáceos (Modificada De Finnegan)
Tabla 8. Ventajas y Desventajas del Tratamiento Farmacológico…...…………………...23
Tabla 9. Acceso a las Drogas en el Ecuador……………………………………...…………27
Tabla 10. Estructuración del Manual de Programa para Disminuir……………………39
el Índice de Consumo de Drogas en los Adolescentes.
Tabla 11. Patologías asociadas al consumo de heroína………………………………….…40
durante el embarazo según la muestra de estudio
Tabla 12. Porcentaje de información recibida durante……………………….…………...41
el embarazo en las adolescentes consumidoras de heroína
XXII
ÍNDICE DE ANEXOS
1. Matriz de Recolección de Datos….…………...…………...…………………………...46
2. Cronograma….……………………………...……………..…………………………...47
3. Unicódigos de Pacientes de los….………………………….…………………………..48
cuales se recolecto la Información
4. Resultados según matriz de recolección de datos….…..……………………………...49
5. Solicitud de acceso emitido al Hospital….……………………………………………..64
ÍNDICE DE GRÁFICOS
1. Edad materna …………………………………...…………………………………..….49
2. Escolaridad materna …………………………………..……………………………….50
3. Estado civil de la madre.......…………………………...……………………………….51
4. Características étnicas de la madre…………….………………………………............52
5. Estrato social de la madre………………………………...…………………………….53
6. Características de ubicación geográfica materna …...………………………………..54
7. Antecedentes ginecológicos maternos…………………..……………………………...55
8. Tiempo de consumo de la heroína.………………………….………………………….56
9. Forma de consumo de la heroína………………………………………………………57
10. Frecuencia de consumo durante el embarazo…………………………………............58
11. Patologías maternas asociadas al consumo de heroína……………………………….59
12. Edad gestacional de los neonatos ………………………….……………………...........60
13. Patologías neonatales asociadas al consumo de heroína………………………............61
14. Valoración del Apgar en neonatos cuya madre…..……………………………………62
es consumidora de heroína
15. Síndrome de abstinencia neonatal – Escala de Finnegan……………………………..63
1
INTRODUCCIÓN
El síndrome de abstinencia es la principal manifestación que se presenta en el neonato como
consecuencia del consumo de estupefaciente durante la gestación. Por lo cual, es de gran
importancia en la atención de estos neonatos conocer las diversas alteraciones que se presentan
tanto a corto como a largo plazo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS): “El nombre de droga resulta aplicable a
toda sustancia terapéutica o no, que introducida en el cuerpo por cualquiera de los mecanismos
clásicos (inhalación de vapores o humos, ingestión, fricciones, etc.), o nuevos (administración
parental) de administración de los medicamentos, es capaz de actuar sobre el sistema nervioso
central de los seres humanos, hasta provocar una alteración física o intelectual, al
experimentación de nuevas sensaciones o la modificación de su estado psíquico.
La adicción a las drogas hace referencia al consumo y/o abuso de drogas sean estas licitas e
ilícitas que ocasionan trastornos tanto psicológicos como en su salud física. Si bien es sabido
las personas que se encuentran más expuestas o que corren mayor riesgo de desarrollar este
tipo de adicciones son los adolescentes incluso se han visto expuestos niños. (La Ciencia de la
Adicción, 2014). En los últimos años apenas ha variado el número mundial de consumidores de
opiáceos es decir, opio, morfina y heroína), que en 2014 seguían siendo unos 17 millones.
(UNODC, 2016).
En Ecuador, según la cuarta encuesta sobre uso de drogas y alcohol efectuada por el consejo
de sustancias estupefacientes y psicotrópicas, el tráfico de drogas en colegios es un problema
regional que comienza, sobre todo, por el consumo en los colegios, de todos los estratos
sociales desde el más alto nivel socioeconómico, hasta de estratos socioeconómico bajo en
donde incluso se consume cocaína y se llega a discriminar a quien no lo hace. Transformando
este hecho en un grave problema de salud pública, (CONSEP, Diciembre 2012).
Según la encuesta liderada por el Observatorio Social del Ecuador con la participación de
CARE Ecuador, Plan Internacional, Save the Children Ecuador, Word Vision Ecuador y el
2
Consejo Nacional para la Igualdad Intergeneracional, el 29% de los y las adolescentes entre 12
y 17 años, estudiante de colegio se los ha visto consumiendo drogas.
En las zonas urbanas este porcentaje supera (34%), al área rural (18%). En la región Costa, el
38% de los adolescentes habría visto usar algún tipo de drogas, a estudiante compañero de
curso, una cifra mayor que en otras regiones. Sobre el acceso a drogas y estupefacientes, un
15% señala en primer lugar que le sería fácil conseguir marihuana. Lo preocupante, detalla el
informe, es que la segunda droga a la que, al parecer, pueden acceder de manera fácil es la
droga “H” en un 8%, esta es una mezcla de sustancias opiáceas y otras sustancias, que
potencian y agravan el cuadro clínico del consumidor, en tercer lugar está la cocaína con un
6%, el éxtasis en un 4% y la pasta base de residuos de cocaína en un 3%.
El estudio indica que lo más grave es que el 46% considera que en su centro educativo circulan
drogas y el 24% dice que alguna vez habría visto a un estudiante que las vende o las pasa a los
demás compañeros de manera gratuita para inmiscuirlo en el consumo como potencial cliente
a futuro. Casi la mitad de los y las encuestadas (48%) asegura que alrededor de su colegio o
escuela han observado que se venden libremente algún tipo de estupefacientes. (Diario “EL
UNIVERSO” ,4/ Abril/2016, SECCION SEGURIDAD).
Se ha relacionado el consumo de drogas en los adolescentes con algunos problemas que se
presenta en sus hogares, y/o la falta de una correcta relación con sus padres. Los efectos de la
migración de los padres hacia el extranjero, jóvenes que se están creciendo bajo el cuidado de
sus abuelos, tíos u otros familiares, muchas veces hogares disfuncionales, situación grave que
se presenta en nuestra sociedad, por las situaciones socioeconómicas que vive nuestro País, así
también a las políticas públicas establecidas por el gobierno sobre el consumo y tenencia de
drogas, favoreciendo el incremento de microtráfico, como una forma floreciente de negocio
ilícito en nuestro País.
En la actualidad, se ha visto en incremento vertiginoso de casos de embarazos en las
adolescentes, y que estas son presa fácil para integrarlas como consumidoras de algún tipo de
estupefacientes, a sabiendas de la facilidad con la que se puede conseguir, las mismas, y que
por falta de información y concienciación, a esta edad las mujeres están expuestas debido al
microtráfico de drogas, agravando aún más el problema social que vive nuestro País en los
3
actuales momentos, lo que hace interesante aún más, la realización de la presente investigación.
Si bien es cierto el consumir drogas durante la gestación, trae problemas no solo para la madre,
sino también al feto, es decir que altera de manera considerable el binomio materno-fetal,
estableciéndose un nuevo problema de Salud Pública en el Ecuador y la Región Sudamericana.
Este trabajo de investigación se lo ha dividido en varios capítulos siguiendo el rigor académico
de todo trabajo de investigación serio, y que cobra actualidad el desarrollo de la misma, en
nuestra sociedad, en la que se busca el planteamiento de una propuesta que llegue a los jóvenes
de nuestro País a concienciarlos sobre el daño que ocasionan a su salud, por el consumo de
estas drogas, que trate de paliar en algo este grave problema de salud pública que vive nuestros
País, y como se ha visto en la actualidad, el incremento galopante de esta situación que está
afectando a la juventud de nuestro País.
El presente estudio se desarrollará específicamente para identificar la incidencia de casos que
se presentan en las unidades de salud sobre el consumo de la droga heroína, en embarazadas
adolescentes, y cuáles son los factores que inciden a tomar esta decisión, en nuestra juventud.
4
CAPÍTULO I
1.1. Planteamiento del Problema
La heroína es el nombre dado a un opioide, el cual es una droga de consumo, tenencia y
distribución ilegal, ya que mediante diversos estudios se ha comprobado que es altamente
adictiva, y nociva para la salud, debido a su efecto es rápido a comparación con otras drogas,
más aún en adolescentes embarazadas, afectando no solo a la madre sino también al nuevo ser
que se está formando.
En Ecuador en el año 2015, de las 7 392 atenciones por consumo de opiáceos, el 89% tuvo un
alto porcentaje en la zona 8, es decir, Guayaquil, Durán y Samborondón. Considerando que la
mayor parte de esta población eras personas menores de 18 años. En el año 2016, el 67% de
los adolescentes que llegó a centros de tratamiento ambulatorio en esas ciudades, la causa
principal fue el consumo de heroína y sus consecuencias. Cabe recalcar que además de esta
problemática se sobreañadía el embarazo, el cual en su mayoría presentaban escasos controles
prenatales.
En la actualidad en nuestro país hay un alto índice de consumo de heroína por parte de los
adolescentes teniendo en consideración que muchos de estos adolescentes son de sexo
femenino, en la cual prevalece la tasa de embarazos. Motivo por el cual nos ha motivado a
realizar este trabajo de investigación con el fin de dar a conocer sobre las consecuencias que
ocasionan en la salud el consumo de heroína en aquellas adolescentes embarazadas, lo que está
generando un problema serio y galopante de Salud Pública, al igual que la problemática de
embarazo en adolescentes, la falta de concientización en la juventud y la falta de un programa
de capacitación que logre el impacto necesario en este grupo etario.
1.2 Formulación del Problema
¿Cuáles son las complicaciones graves de salud, que se presentan en los neonatos, como
consecuencia del consumo de heroína durante la gestación en las madres adolescentes que son
atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Prócel?
5
¿Qué secuelas se observan de manera inmediata y mediata en los neonatos al momento de su
nacimiento?
1.3 Sistematización del Problema
¿Cuál es el grado de información que tienen las adolescentes sobre las complicaciones que trae
consigo el consumo de la droga heroína, durante la gestación?
¿Cuál ha sido la incidencia del síndrome de abstinencia neonatal a causa del consumo de
heroína durante el embarazo?
¿De qué modo afecta, la frecuencia del consumo de heroína en la aparición del síndrome de
abstinencia neonatal?
¿Cómo influye el tiempo de consumo de la heroína durante el embarazo en la manifestación
del síndrome de abstinencia neonatal?
¿Qué nivel de desconocimiento manifiestan las adolescentes sobre las consecuencias que trae
el consumo de heroína?
¿Cómo afecta el deterioro de salud la frecuencia de consumo de heroína, en las adolescentes
embarazadas?
1.4 Justificación
La adicción a las drogas es una situación que se pone en manifiesto con mucha más frecuencia
en la actualidad, viéndose evidenciada sobre todo en zonas urbanas, donde hay mayor facilidad
para encontrar personas que faciliten a los jóvenes, el medio para adquirir estas sustancias.
Según el CONSEP la edad promedio de inicio de consumo de drogas es de 14.3 años de edad,
en la tercera encuesta en colegios del país el porcentaje por género fue 52% masculino, 45%
femenino y no se obtuvieron respuestas del 3%. El 78% fue realizado en colegios públicos y
fiscales; 7% en colegios privados; el 14% en fiscomisionales y el 1% municipales.
6
Sabiendo que el 45% de las adolescentes estudiantes de secundaria están expuestas al consumo
de drogas, se justifica el hecho de que se realice una investigación destinada a brindar
propuestas de medidas preventivas para disminuir las posibles consecuencias que puedan
presentar, tanto para la madre y el neonato.
1.5 Objetivo General
Establecer la incidencia del síndrome de abstinencia neonatal a causa del consumo de
heroína durante el embarazo.
1.6 Objetivos Específicos
Determinar cuáles son las principales complicaciones del consumo de la droga heroína
durante la gestación en las adolescentes.
Establecer la frecuencia de consumo de heroína en adolescentes embarazadas y la
presentación del síndrome de abstinencia neonatal.
Comprobar la relación que tiene el tiempo de consumo de heroína en adolescentes
embarazadas y la presentación del síndrome de abstinencia neonatal.
Identificar el grado de información que tienen las adolescentes sobre las complicaciones
del consumo de drogas durante la gestación.
Diseñar una propuesta de prevención integral del consumo de las drogas opiáceas en
embarazadas adolescentes.
1.7 Determinación del Problema
En la actualidad, incluso en nuestro país es común ver casos de adolescentes gestantes, que a
su vez presenten signos de adicción al consumo de drogas como la heroína, esto hace que
aumente al doble, la posibilidad de que el embarazo presente complicaciones que afecten el
binomio madre-hijo, aumentando los índices de morbimortalidad materno-infantil.
7
Muchos de estos casos se han visto evidenciados a causa de la falta de comunicación e
información, que se les brinda a los jóvenes sobre las diversas complicaciones y consecuencias
que conlleva el consumo de drogas, a nivel físico, psicológico y emocional.
Cabe recalcar, que es de mucha importancia reconocer que una de las complicaciones más
relevantes del consumo de drogas durante la gestación, es el síndrome de abstinencia neonatal;
esto se ve en manifiesto, específicamente con el consumo de la heroína, ya que es una de las
más consumidas y tiene el efecto de cruzar la barrera placentaria.
1.8 Hipótesis
1.8.1 Hipótesis:
El síndrome de abstinencia neonatal es una de las consecuencias más grave y frecuente, que se
presentan, por el consumo de heroína durante el embarazo en adolescentes.
1.8.2 Hipótesis Alternativa:
El síndrome de abstinencia neonatal no es la consecuencia más frecuente, a causa del consumo
de heroína durante el embarazo de una adolescente.
1.9 Variables
1.9.1.- Variable Dependiente
Síndrome de abstinencia neonatal.
1.9.2 Variable Independiente
Adicción a la heroína durante el embarazo.
Tiempo de consumo de heroína por la madre
1.9.3.- Variable Intervinientes
Datos de filiación de los casos de estudio:
Edad materna
Grado de educación de la madre
8
Lugar de residencia materna
Extracto socioeconómico de la madre
1.10 Operacionalización de las Variables
Variables Definiciones
conceptuales Dimensiones Indicadores
Nivel de
medición
Unidad de
medición
Adicción a
la heroína
en el
embarazo
(VI)
Se la considera una
enfermedad cerebral
donde presentas
manifestaciones
clínicas debido al recurrente uso o el uso
compulsivo de ciertas
drogas.
Tal es el caso que este
consumo se puede
llegar a observar en
mujeres gestantes, sin
importarles las
consecuencias durante
su embarazo o en el
neonato.
Datos de
filiación
Estado
socioeconómico Ordinal
Estrato
social
Nivel académico Ordinal Grado de
instrucción
Edad Razón o
proporción Años
Control prenatal
Antecedentes
Ginecológicos
Razón o
proporción Gestas
Tiempo de
consumo de la
heroína
Razón o
proporción Años
Forma de consumo
de heroína Ordinal
Vías de
administra
ción
Frecuencia de
consumo
Razón o
proporción Días
Síndrome
de
abstinencia
neonatal
(VD)
El síndrome de
abstinencia es
conceptualizado como
el conjunto de signos y
síntomas que aparecen
luego de la supresión
del consumo de una droga.
Se le denomina
neonatal cuando las
manifestaciones
clínicas de un
síndrome de
abstinencia las
presenta un neonato
tras haber estado
expuesto a drogas
durante el periodo de
gestación.
Valoración
clínica al
nacimiento
Edad gestacional Razón o
proporción Semanas
Apgar Razón o
proporción Puntuación
Alteraciones del
SNC Ordinal
Signos y
síntomas
Alteraciones
vegetativas Ordinal
Signos y
síntomas
Alteraciones
gastrointestinales Ordinal
Signos y
síntomas
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
2.1.1 Nivel Mundial
Los fallecimientos de adolescentes en Estados Unidos por sobredosis del consumo de drogas
aumentaron en 2015 con respecto al año anterior, según un informe de Centros para el Control
y Prevención de Enfermedades. De acuerdo con la entidad, el índice de muertes subió de 3.1 a
3.7 por cada 100 mil personas con edades de 15 a 19 años. También se sostuvo que la mayoría
de las pérdidas humanas, menos numerosas en comparación con las registradas entre adultos,
fueron causadas por heroína.
Teniendo en cuenta el sexo, la tasa subió de 4.0 a 4.6 por 100 mil varones, y de 2.2 a 2.7 por la
misma cantidad de mujeres, desde 1979, expuso la experta. El pasado 10 de agosto, el
presidente Donald Trump afirmó que el abuso de opioides en Estados Unidos se ha convertido
en una emergencia nacional y que planea presentar un plan oficial para hacerle frente a este
flagelo.
El presidente prometió presentar una declaración oficial de estado de emergencia, lo que
supondría un plan concreto para enfrentar una crisis que ha causado en los años recientes el
mayor número de muertes por sobredosis de opioides en la historia de Estados Unidos. En 2014
se registraron más de 47 mil muertes por sobredosis de drogas y más de seis de cada 10 de
estos casos involucraron opioides, incluyendo analgésicos opiáceos y heroína.
Noticieros Televisa Fuente: Notimex Desde: Washington, Estados Unidos 17 De Agosto De 2017
2.1.2 Nivel Regional
Según estudios realizados en Colombia la población con más incidencias en consumo de
sustancias psicotrópicas son adolescentes. De acuerdo con la última encuesta global sobre
drogas (The Global Drug Survey), realizada por medios de comunicación como The Guardian
y The Huffington Post en alianza con organizaciones internacionales como Energy Control,
Drug Reporter y la Corporación ATS Acción Técnica Social en Colombia, el 58 % de los
10
individuos que consumen estas sustancias tienen una edad menor de 24 años y el 77,8 % de
estos individuos aun conviven con sus padres.
Según estudios realizados por el Unicef, el 35 % de los jóvenes de entre 13 y 15 años asegura
haber ingerido alcohol en el último mes y el 17% fuma diario. El alto índice del consumo por
parte de los adolescentes es preocupante ya que en su gran mayoría de estos individuos se encuentra
en edad escolar poniendo en peligro sus proyectos a largo plazo.
Según datos del organismo estatal de 2017, 6.735 niños están ingresados en el programa de
restitución de derechos por consumo de sustancias psicoactivas del ICBF, 2.488 mujeres, 4.246
hombres y una persona con género indeterminado. De estos, 49 tenían entre 0 y 5 años; 118,
entre 6 y 11, y 5.041, entre 12 y 17.
Para Diana Vásquez de Alba, trabajadora social y orientadora escolar en colegios oficiales de
Bogotá, el inicio en el consumo de drogas en niños y jóvenes tiene relación con su grado
curiosidad y las experiencias adquiridas en su etapa de formación y desarrollo.
Los casos de consumo en adolescentes en edad escolar no se dan únicamente en colegios
públicos sino también en instituciones privadas.
Revista Semana Educación, edición 22, 24 de marzo del 2017
2.1.2 Nivel Nacional
Según estudios realizados en Ecuador, los jóvenes pueden conseguir de manera más fácil la
marihuana y la conocida H. Tanto en la región Costa y la Amazonía se presentan un alto
índice de tráfico de estupefaciente en centros educativos; siendo la zona urbana donde es
mayormente visible el consumo de sustancias adictivas.
Estos datos constan en el informe Niñez y Adolescencia desde la intergeneracionalidad, donde
se encuentra información de una encuesta realizada a 4 mil hogares en el país en el 2015, en
la cual se detallan más de 150 indicadores que describen condiciones sobre el entorno familiar,
educación, protección, salud, participación y felicidad.
Según los datos de la encuesta, el 29% de los y las adolescentes entre 12 y 17 años han
observado presuntamente a algún estudiante consumiendo drogas. En las zonas urbanas este
porcentaje supera 34% al área rural 18%.
En la Costa, el 38% de los adolescentes habría observado consumir drogas a algún estudiante,
superando un porcentaje mayor a comparación de las otras regiones.
11
Sobre el acceso a drogas y estupefacientes, un 15% señala que le sería fácil conseguir
marihuana siendo la H la segunda que puede acceder con un 8%. En tercer lugar está la cocaína
con un 6%, el éxtasis en un 4% y la pasta base en un 3%.
El estudio indica que lo más grave es que el 46% considera que en su centro educativo circulan
supuestamente drogas y el 24% dice que alguna vez habría visto a un estudiante que las vende
o las pasa. Casi la mitad de los y las encuestadas (48%) asegura que alrededor de su colegio o
escuela venden estupefacientes. El informe fue liderado por el Observatorio Social del Ecuador
con la participación de CARE Ecuador, Plan Internacional, Save the Children Ecuador, Word
Vision Ecuador y el Consejo Nacional para la Igualdad Intergeneracional.
Diario El universo sección Seguridad, Abril del 2016
2.2 Teoría Sustantiva
2.2.1 La Heroína
La heroína es una droga opioide elaborada a partir de la morfina, la cual deriva de la semillas
de la amapola real; la heroína es también conocida como diamorfina, en términos comunes en
Ecuador es conocida como “H”, que en realidad es una combinación de heroína, cafeína y
diltiazem, teniendo casi el 80% de la composición de heroína. Los opioides normalmente son
utilizados para aliviar dolores, es así que para el uso médico se consta de drogas como la
oxicodeína, la morfina y la codeína. La heroína tiene varias formas de presentación, esta puede
ser un polvo de color blanco o marrón, o también puede presentarse como una sustancia negra
y de aspecto pegajoso que esta es llamada en si como “Alquitrán Negro” nombre con el que
es conocido en el ambiente de consumo de las drogas.
La Heroína en términos científicos es conocida también como diacetilmorfina debido a que se
produce mediante la acetilación de la morfina, teniendo como resultado una droga el doble de
potente que la morfina, es muy liposoluble y atraviesa la Barrera Hematoencefálica y la Barrera
Placentaria. Entre los efectos de la heroína tenemos que esta produce menos náuseas e
hipotensión en comparación con la morfina, pero produce más euforia, y alucinación.
12
2.2.2 Vías de Administración
Debido a los diferentes tipos de presentación que tiene la heroína, va haber varias vías de
administración, por lo tanto la heroína se puede inyectar, inhalar o fumar. Estas tres vías de
administración, hacen que la droga llegue rápidamente al cerebro, por lo cual esta droga es
altamente adictiva y conlleva a mayores riesgos para la salud del consumidor, por tal motivo,
la adicción es considerada como una enfermedad crónica y recurrente, causada por cambios a
nivel cerebral, caracterizada por el uso compulsivo de la droga sin medir las consecuencias que
acarrea.
2.2.3 Mecanismo de Acción de la Heroína
La heroína una vez que llega al cerebro es convertida en morfina y se va a adherir a los
receptores de opioides, estos receptores se encuentran ubicados en todo el cuerpo,
especialmente en aquellas áreas relacionadas con la percepción del dolor y la necesidades de
plenitud complacencia, de una paz interior fugas. Los receptores de opioides también se
encuentran localizados en el tallo cerebral, sitio que sirve para controlar los procesos
automáticos esenciales para la vida como la presión arterial, la excitación y la respiración. Es
por esa razón que una sobredosis de heroína implica los aspectos de depresión de la respiración,
lo que puede provocar la muerte del consumidor.
Luego de una dosis de heroína, el consumidor manifiesta una oleada de euforia, que se
acompaña de confusión mental, resequedad bucal, pesadez en las extremidades, enrojecimiento
y aumento de la temperatura corporal. Luego de la euforia que se presenta al inicio, el
consumidor tiene una sensación de estar volando, él lo expresa como un estado en el que se
siente como estar entre despierto y adormecido. A veces los consumidores que no se inyectan
la droga refieren no sentir euforia, pero respecto a los demás efectos refieren ser los mismos.
2.2.4 Efectos Adversos del Consumo de Heroína
El consumo frecuente de la heroína, cambia el funcionamiento del cerebro. Entre los efectos
adversos que se manifiestan por el consumo de heroína, son la dependencia y la tolerancia a la
droga, es así que sirve conceptualizar a cada una de ellas para entenderlas mejor. En la
13
tolerancia, la persona va a necesitar mayor cantidades de droga para obtener la misma
intensidad del efecto. Mientras que en la dependencia va a existir la necesidad de continuar con
el consumo frecuente de la droga para así evitar el Síndrome de Abstinencia.
El consumo excesivo de la heroína está asociado con varias complicaciones graves para la
salud, que incluyen sobredosis mortal, aborto espontáneo y enfermedades infecciosas como el
VIH/SIDA, VDRL y la hepatitis, neumonías, desnutrición dependiendo la selectividad de la
vía de administración de la droga. Además de los efectos de la droga en sí, la heroína que se
vende en la calle a menudo contiene aditivos o contaminantes tóxicos que pueden obstruir los
vasos sanguíneos que van a los pulmones, hígado, riñones o cerebro, causando daño
permanente a estos órganos vitales, como la oclusión de las venas, abscesos, estreñimiento,
cólicos gastrointestinales.
A su vez, también se pueden presentar complicaciones pulmonares, como la neumonía, siendo
el resultado tanto del mal estado de salud del consumidor así como de los efectos depresores
de la heroína sobre la respiración.
Tabla 1. Sustancias Estupefacientes.
CONSEP, Septiembre 2015
2.2.5 Adicción a las Drogas
“El término adicción, puede considerarse como equivalente a un grave trastorno por uso de
sustancias, según se define en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition [Manual de Diagnóstico y Estadísticas de los Trastornos Mentales, quinta edición]
(DSM-5, 2013)” (PSIQUITRIA, 2013). La adicción se considera una enfermedad que ocurre a
14
nivel del cerebro debido a que las drogas modifican este órgano, es así como, tanto su estructura
y funcionamiento se ven afectados. Estos cambios en el cerebro pueden ser de larga duración,
y pueden conducir a conductas peligrosas que se observan en las personas consumidoras de
esta droga.
2.2.6 Tratamiento de la Adicción a la Heroína
Hay una serie de tratamientos, que aplicado por profesionales especialistas multidisciplinarios
producen excelentes resultados, entre ellos, las terapias conductuales y el uso de medicamentos
apropiados, que son eficaces para ayudar a los pacientes a dejar de consumir la heroína y volver
a tener una vida estable y productiva.
Los medicamentos que se utilizan incluyen la buprenorfina, la metadona y la naltrexona.
La buprenorfina y la metadona actúan de manera similar a la heroína ya que se adhieren
a los mismos receptores, pero estos trabajan con menos fuerza, esto ayuda al
consumidor a dejar la dependencia de la droga y reducir los deseos de consumo.
La naltrexona esta droga actúa bloqueando los receptores y así se evita que la heroína
haga su efecto. Algunos consumidores tienen problemas cumpliendo este tratamiento,
pero en la actualidad se ha desarrollado una nueva adaptación de este tratamiento,
haciéndolo de acción prolongada y que se administra mediante vía parenteral o
intramuscular, puede aumentar su eficacia.
También se utiliza la naloxona como tratamiento de emergencia para contrarrestar los
efectos de una sobredosis de heroína.
2.2.7 Síndrome de Abstinencia
El síndrome de abstinencia se define como un grupo de signos y síntomas que aparecen en el
individuo como consecuencia de la supresión o reducción del consumo de una droga, los cuales
son característicos de cada tipo de droga.
15
Abstinencia por supresión.- es originado cuando el individuo deja de consumir la
droga de manera definitiva, o consume una mínima cantidad de manera progresiva
hasta la supresión definitiva de la droga.
Abstinencia precipitada.- es originada cuando en el individuo actúa un antagonista.
Según el DSM-IV ( Manual de Diagnóstico y Estadística de los trastornos mentales, editado
por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría es un sistema de clasificación dentro del
apartado de los trastornos inducidos por sustancias, se define el Síndrome de Abstinencia sobre
la base de tres criterios:
1. Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
2. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o
un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
3. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
2.2.8 Síndrome de Abstinencia a Opiáceos
Se conoce como síndrome de abstinencia a los opiáceos a aquellos efectos de importancias
entre los cuales vamos a tener:
Inhibición de la percepción del dolor acompañado de sensación de sedación, hipnosis y
euforia, es decir estos individuos mientras consuman el opiáceo no van a tener dolor, al
contrario si el individuo cesa el consumo va a comenzar a sentir la sensación de dolor. Los
fármacos que se encuentran dentro de esta categoría comprenden, a la heroína, morfina y
codeína, entre muchos analgésicos no esteroideos. La tolerancia de un opiáceo probablemente
se generaliza a los demás, y todos comparten un patrón similar de problemas relacionados con
la medicación. La cual, cada una de las sustancias antes mencionadas son capaces de producir
en los individuos adicciones tanta física, psíquica y síndrome de abstinencia, ya sea con la
supresión del consumo de esta sustancia o con la administración de un antagonista.
16
Tabla 2. Clasificación de los Opiáceos y sus Antagonistas
Agonistas puros Agonistas parciales Antagonistas puros Antagonistas/agonistas
Codeína
Meperidina
Metadona
Heroína
Morfina
Oxicodona
Fentanilo
Difenoxilato
Propoxifeno
Buprenorfina Naloxona
Naltrexona
Nalmefene
Butorfanol
Nalbufina
Pentazocina
Todas estas sustancias antes señaladas, tienden a actuar causando sensación de bienestar,
placer, satisfacción y dependencia a nivel psicológico como físico cuando el individuo
consume esta sustancia por tiempo prolongado y en dosis mayor. Los opiáceos al unirse a sus
diferentes tipos de receptores que se localizan en todo el organismo, incluido el sistema
nervioso central van a ejercer su efecto. Aquellos opioides que se acumulan en el tejido graso
son aquellos que se encuentran unido a un receptor liposoluble como se observan en las drogas
siguientes: codeína, heroína, metadona, fentanil. En el caso de la heroína esta va a penetra la
barrera hematoencefálica en tiempo más corto a comparación que la morfina.
Tabla 3. Signos y Síntomas Útiles para el Diagnóstico de Abstinencia Aguda de Heroína
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Aparece a las 8
horas
Aparece a las 12
horas
Aparece entre las 18-
24 horas
Aparece entre las 24-
36 horas
Los síntomas de
grado I
incrementados en
intensidad, más:
Los síntomas de
grado II
incrementados en
intensidad, más:
Los síntomas de grado
III
incrementados en
intensidad, más:
17
(Juan José Fernández Miranda, 2011)
2.2.9.- Desintoxicación del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos
Si el individuo presenta síndrome de abstinencia y tiene alguna enfermedad sobreañadida lo
recomendable es buscar la desintoxicación del organismo. Para la desintoxicación de opiáceos
hay varios tratamientos entre los cuales tenemos:
Tratamiento Inespecífico: se basa en el uso de ansiolíticos, hipnóticos, analgésicos, etc.
Tratamiento con agonistas opiáceos: aquí se realizará un tratamiento de suplantación
de la droga utilizando un fármaco que actúe de manera similar a la heroína como lo es
la metadona. Este tipo de tratamiento es el que usualmente se usa en pacientes que
cursan con un embarazo.
Tratamiento con agonistas alfa 2 adrenérgicos selectivos en este caso se usan fármacos
como la clonidina o la guanfacina, que actualmente se le ha encontrado el uso como
desintoxicantes de opiáceos.
Bostezos
Lagrimeo
Sudoración
Rinorrea
Ansiedad
Midriasis
Piloerección
Espasmos
musculares
Flashes frío/calor
Mialgias
Artralgias
Anorexia
Hipertensión
Taquicardia
Hipertermia
Inquietud
Nauseas
Insomnio
Facies febril
Vómitos
Diarreas
Eyaculación
espontánea
Orgasmo
18
Figura 1. Estrategias para el Tratamiento a Opiáceos
Tabla 4. Extrategias para la Desintoxicacion de Opiaceos
EXTRATEGIAS PARA LA DESINTOXICACION DE OPIACEOS
Tratamiento inespecifico • Ansioliticos
• Hipnóticos
Tratamiento con agonistas • Metadona
• Dextropropoxifeno
Tratamiento con agonistas alfa 2
adrenergicos
• Clonidina
• Guanfacina
2.2.10.- Heroína y Embarazo
Un incorrecto control prenatal durante la gestación acompañado del consumo de un opiáceo
como es la heroína aumenta las probabilidades de contagio de enfermedades virales como la
sífilis, la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana, lo cual puede llegar a ocasionar
patología que van a poner en riesgo el binomio madre e hijo entre las cuales tenemos:
Malformaciones congénitas
Aborto espontáneo
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Prematurez
Retardo del crecimiento intrauterino
Óbito Fetal
•Desintoxicacion ADICTO +
ENFERMEDAD SOBREAÑADIDA
•Metadona EMBARAZADA
19
Síndrome de abstinencia neonatal
Síndrome de muerte súbita infantil o del lactante.
Tabla 5. Conducta Obstétrica en la Gestación Toxicomaníaca
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER
TRIMESTRE
Serología: Rubéola,
Toxoplasmosis, Hepatitis
B
Hepatitis C: Determinar
VHC-RNA (carga viral)
en caso de positividad de
Ac VHC
VIH: Realizar tamizaje
de VIH cada trimestre de
la gestación en caso de
ser reactivo determinar
la carga viral
Frotis y cultivo vaginal y
endocervical
Valoración y control de
la drogodependencia:
Determinar grado de
drogodependencia e
iniciar la terapia
adecuada
Si la paciente es reactiva al
VIH:
Estudio inmunológico
similar al del primer
trimestre. Control y
evaluación del tratamiento
antirretroviral
Detección y/o profilaxis de
enfermedades
oportunistas: Neumonía
por Pneumocystis Jiroveci
en pacientes
inmunodeprimidas
Screening de Tuberculosis:
Mantoux
Si gestante infectada
por VIH: Estudio
inmunológico similar a
los trimestres anteriores
Control ecográfico del
crecimiento fetal:
junto a estudios
habituales en toda
gestante (primer
trimestre, 18-20 sem, 31-
34 sem), controlar el
posible retraso del
crecimiento intrauterino
Cardiotocografia
externa semanal a partir
de las 34 semanas
Historia toxicológica
2.2.11 Síndrome de Abstinencia Neonatal
El síndrome de abstinencia neonatal según lo define, Martínez, J (2014) que están constituido,
como un grupo de signos y síntomas que experimenta el neonato tras haber estado expuesto a
20
drogas durante la gestación, la cual durante el parto van a ser aisladas, la cual se va a
caracterizar por:
Signos de del sistema nervioso central:
Hiperexcitabilidad
Irritabilidad.
Hiperactividad.
Hipertonía.
Temblor en el cuerpo.
Llanto agudo.
Lesiones cutáneas.
Convulsiones.
Sistema Nervioso Vegetativo:
Sudoración profusa.
Bostezos persistentes.
Hipersecreción mucosa.
Hipertermia.
Exantemas fugaces.
Digestivos:
Regurgitaciones.
Vómitos.
Apetito voraz.
Rechazo del alimento.
Diarrea de difícil tratamiento.
Respiratorios:
Estornudos.
congestión nasal.
Aleteo nasal.
Tiraje intercostal.
taquipnea con o sin distrés respiratorios.
(José Félix Martínez López, 2014)
21
El síndrome de abstinencia neonatal principalmente se relaciona a los opiáceos con un alto
porcentaje a la heroína seguido de metadona y la morfina. El inicio de la clínica en estos
pacientes es diverso y depende de algunas variables como tenemos:
El tipo de droga que ha sido consumida por la madre.
El lapso de tiempo entre la última dosis consumida por la madre y el parto.
El mecanismo de acción y vida media de la droga.
Presentándose la clínica de manera leve en el recién nacido pretérmino debido a que este
neonato tiene el metabolismo más inmaduro, menor desarrollo de las conexiones dendríticas
y de la neurotransmisión y menor tiempo de exposición al opioide.
Tabla 6. Tiempo de Acción y Duración de las Drogas
DROGA COMIENZO DURACIÓN
Heroína 1-144 h 7-20 d
Metadona 1-14 d 20 –45 d
Cocaína 18-20 h 1-3 d
Barbitúricos 1 h-14 d 11 d-6 m
(José Félix Martínez López, 2014)
La oportuna valoración de las diferentes manifestaciones clínica permite objetivar con una
puntuación el grado de abstinencia del recién nacido, tal como se representa en la Tabla
modificada de Finnegan.
Tabla 7. Escala de Puntuación del Grado de Abstinencia Neonatal a Opiáceos (Modificada de
Finnegan)
A. Alteraciones del sistema nervioso central
1. Llanto agudo
Llanto agudo continuo
2. Duerme < 1 hora después de comer
Duerme < 2 horas después de comer
Duerme < 3 horas después de comer
3. Reflejo de Moro hiperactivo
Reflejo de Moro marcadamente hiperactivo
2
3
3
2
1
2
3
22
4. Temblor ligero al ser molestado
Temblor moderado o grave al ser molestado
5. Temblor ligero espontáneamente
Temblor moderado o grave espontáneamente
6. Hipertonía muscular
7. Excoriaciones
8. Mioclonías
9. Convulsiones generalizadas
1
2
3
4
2
1
3
5
B. Alteraciones vegetativas
1. Sudoración
2. Fiebre 37,2-38,8 ºC
Fiebre ≥ 38,4 ºC
3. Bostezos frecuentes
4. Erupciones cutáneas fugaces
5. Obstrucción nasal
6. Estornudos frecuentes
7. Aleteo nasal
8. Frecuencia respiratoria > 60/min
Frecuencia respiratoria > 60/min y tiraje
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
C. Alteraciones gastrointestinales
1. Succión con avidez
2. Rechazo del alimento
3. Regurgitaciones
Vómitos a chorro
4.Deposiciones blandas
Deposiciones líquidas
PUNTUACION TOTAL
1
2
2
3
2
3
Puntuación >8 INICIAR TRATAMIENTO
(José Félix Martínez López, 2014)
23
2.2.12 Tratamiento
El objetivo general del tratamiento es permitir que los patrones de sueño y alimentación sean
lo más cercanos posibles a la normalidad. Para ello es necesario:
Ingresar al recién nacido en una unidad de neonatología.
Se administrará vacunación e inmunoglobulinas de la hepatitis B.
Se estudiarán las posibles infecciones transmitidas por la madre para efectuar un
tratamiento precoz. Igualmente se tratará el posible bajo peso o prematuridad.
En el recién nacido con Síndrome de Abstinencia Neonatal el tratamiento inicial será de apoyo
que incluye:
Disminuir los estímulos externos procurando un ambiente oscuro y tranquilo.
Cambio de pañales y de posición estimulando la flexión y no la extensión.
Administración de toma frecuente y pequeña de alimentos, a demanda si es posible,
considerando las mayores necesidades calóricas de estos neonatos.
En casos graves puede ser necesario la instauración de sueroterapia endovenosa o
nutrición parenteral.
Evitar el llanto excesivo del niño cogiéndolo en brazos o acunándolo e
inmovilizándolo con toallas o sabanita como profilaxis o tratamiento de la
irritabilidad extrema.
El tratamiento farmacológico del SAN debe ser individualizado y se debe basar en el tipo de
droga que produjo dicho síndrome y en la gravedad de los signos y síntomas de los mismos.
Los más usados en el SAN son:
(José Félix Martínez López, 2014)
Tabla 8. Ventajas y Desventajas del Tratamiento Farmacológico
Ventajas Desventajas
Tintura de
Opio
Para algunos la 1º elección en
la abstinencia a los opiáceos.
Controla todos los síntomas.
Suele mantener la succión
normal.
Sedación.
Estreñimiento.
Sobredosis: narcosis con
hiporreflexia, hipotermia,
24
bradicardia, depresión
respiratoria.
Fenobarbital De elección en el SA por
drogas no narcóticas.
Controla todos los síntomas
menos los gastrointestinales.
Sedación.
No controla la diarrea.
Succión alterada.
Clorpomacina Controla signos del SNC y
gastrointestinales en el SA
por narcóticos.
Hipotermia.
Prolongado tiempo de
eliminación de sus metabolitos.
Succión alterada.
Metadona Tratamiento en el Síndrome
Abstinencia por metadona.
Disminución lenta y mantenida
de la concentración plasmática,
dada su larga semivida.
Sedación.
Diacepam Rápida supresión de los
signos del SA a narcóticos.
Lenta metabolización y
eliminación.
No controla diarrea.
Succión débil.
Sedación.
(José Félix Martínez López, 2014)
La duración del tratamiento dependerá de la evolución clínica siendo aconsejable ajustar la
dosis en función de la puntuación obtenida en la escala de FINNEGAN
Si la puntuación media es < 8, mantener la dosis durante 72 horas y después ir
disminuyendo la dosis hasta retirar el fármaco.
Si la puntuación media es = 8, mantener la dosis 24 horas y repetir diariamente el
formulario de evaluación.
Si la puntuación media es > 8, aumentar la dosis hasta la última con la que se
controlaban los síntomas. Antes de dar el alta, tener al niño en observación dos o tres
días tras la retirada de fármacos.
25
2.3 Teoría de Investigación
Si la madre busca un tratamiento se pueden evitar los diferentes efectos adversos que conlleva
el consumo de heroína durante el embarazo como el desprendimiento de placenta normoinserta,
óbito fetal, aborto espontáneo, parto pretérmino, bajo peso al nacer, retraso del crecimiento
intrauterino, síndrome de abstinencia neonatal, síndrome de muerte súbita infantil o del
lactante.
El síndrome de abstinencia neonatal se define como un grupo de signos y síntomas que
experimenta el neonato tras haber estado expuesto a drogas mientras se encuentra en claustro
materno, la cual va a ser retirada durante el parto. En cual los signos y síntomas frecuentes
están la irritabilidad, hipertonía, temblor, llanto agudo, convulsiones, sudoración,
regurgitaciones y vómitos, taquipnea con o sin distrés respiratorio.
Si la madre presenta adicción durante el embarazo no es recomendable suspender rotundamente
el consumo de droga por tal motivo el tratamiento seria reemplazar la droga con medicamentos
que sirvan para terapias conductuales, que son eficaces para ayudar a los pacientes a dejar de
consumir la heroína y volver a tener una vida estable y productiva. Los medicamentos incluyen
la buprenorfina, la metadona y la naltrexona. Durante el embarazo es recomendable el uso de
metadona, este medicamento trabaja adhiriéndose a los mismos receptores celulares que la
heroína, pero con menos fuerza, ayudando así a la persona a dejar de depender de la droga y
reducir los deseos de la misma.
2.4 Marco Contextual
La siguiente investigación se llevó a cabo en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de
Prócel que pertenece al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, el cual se encuentra ubicado
en el Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil, zona de estrato bajo.
En este centro hospitalario por medio del departamento de estadística se pudo tener acceso a
las documentaciones clínicas de las pacientes atendidas en el hospital con antecedentes de
26
consumo de heroína durante el embarazo, que consten con las características necesarias para
nuestra investigación, y que cumplan los criterios de inclusión y de exclusión.
2.5 Marco Conceptual
2.5.1.- Definición de La Adolescencia
Es el periodo de crecimiento físico y desarrollo psicológico que se ocurre en el tiempo entre la
niñez y la edad adulta, entre los 10 y los 20 años. Donde ocurren cambios físicos, psíquicos y
hormonales en una adolescente ocurren cambios tales como: aparición de los botones
mamarios, aparición de vello axilar y púbico, cambio en la voz volviéndola más fina y
femenina, etc.
2.5.2.- ¿Qué es la Heroína?
Es una droga opioide cuyo nombre farmacológico es diamorfina, que tiene origen natural se lo
puede extraer de la bellota de la amapola, es liposoluble, altamente adictiva. Su forma de
presentación es en polvo blanco o marrón y como una sustancia solida de coloración negra. La
heroína para su administración puede ser inhalada, inyectada, fumada o aspirada.
La heroína se manifiesta principalmente dándole al consumidor una sensación de euforia, que
al tiempo de haberla consumido la persona se torna en un estado de sensación de estar medio
despierto y medio adormecido.
2.5.3.- Definición de la Adicción a la Heroína
Es el estado mental y físico que se adquiere debido al consumo frecuente de heroína, esto hace
que después de un tiempo prolongado y constante de consumo, el cuerpo se vuelva tolerante y
requiera doblar la dosis de consumo. Donde llegara un tiempo que la supresión de esta droga
ocasione el síndrome de abstinencia, el cual hace que exista la urgencia incontrolable del
consumo de heroína.
2.5.4 ¿Qué es el Síndrome de Abstinencia?
Se lo define como un grupo de signos y síntomas que aparecen en el individuo como
consecuencia de la supresión o reducción del consumo de una droga, en los cuales los diferentes
signos y síntomas son característicos de cada tipo de droga.
Los signos y síntomas presentes en el síndrome de abstinencia a causa de la supresión de
heroína son las siguientes: Lagrimeo, Secreción nasal, Bostezos, Pérdida del apetito,
27
Temblores, Pánico, Escalofríos, Sudoración, Náuseas, Calambres musculares, Insomnio,
Cambios de humor, Aumento de la presión sanguínea, pulso, ritmo respiratorio y temperatura.
2.5.5. ¿Qué es el Síndrome de Abstinencia Neonatal?
Es el conjunto de signos y síntomas presentes a un neonato debido al uso frecuente de drogas
que tiene la madre durante su etapa de gestación. El recién nacido presentara signos y síntomas
que afectara a diversos aparatos y sistemas tales como el sistema nervioso central, digestivo,
respiratorio.
2.6 Marco Legal
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAPITULO PRIMERO - SECCION SEGUNDA - SALUD
ARTÍCULO 364.- Las adicciones son un problema de salud pública. Al Estado le
corresponderá desarrollar programas coordinados de información, prevención y control del
consumo de alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrópicas; así como ofrecer
tratamiento y rehabilitación a los consumidores ocasionales, habituales y problemáticos. En
ningún caso se permitirá su criminalización ni se vulneran sus derechos constitucionales. El
estado controlara y regulara la publicidad del alcohol y tabaco.
Tabla 9. Acceso a las Drogas en el Ecuador
Metanfetaminas 12.6%
Pasta base 14.6%
Éxtasis 14.9%
Heroína 15.9%
Cocaína 23%
Inhalantes 29.2%
Marihuana 35.2%
*Segundo debate sobre la nueva Ley de Drogas realizado en la Asamblea Nacional del
Ecuador
28
La nueva Ley de drogas fue aprobada y entró en vigencia desde el 28 de octubre de 2015, a pesar
de tener varios puntos que causan confusión entre las propias autoridades y la sociedad en general.
Uno de los principales conflictos dentro de la nueva Ley es que la tabla de dosis máximas de
consumo se contrapone con la tabla que regula las dosis que deberían ser consideradas como
narcotráfico. Esto significa que un consumidor puede ser confundido con un micro traficante e ir
a la cárcel hasta por tres años, a pesar de que el consumo y la tenencia de drogas no deberían ser
penalizados según el artículo 364 de la Constitución del Ecuador, si no que se debería tratar este
como un caso de salud pública.
Fuente: Consejo Nacional de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. CONSEP, (2015)
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1.- Material Y Método
3.1.1.- Lugar De La Investigación
El presente trabajo de investigación se realizó, en el “Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo Prócel” ubicado en la República del Ecuador, ciudad de Guayaquil en el Guasmo Sur
en la Av-12-S-E entre 54CS-E Fernando López Lara Calle 54B y Segunda Peatonal, Entidad
de Salud perteneciente al Ministerio de Salud Pública.
GPS:https://www.google.com.ec/maps/place/Maternidad+del+Guasmo+Matilde+Hidago+De
+Procel/@-2.276102,-
79.8795362,17z/data=!3m1!4b1!4m5!3m4!1s0x902d6579d499e873:0x23b89c9ba29a495!8m
2!3d-2.276102!4d-79.8773475
3.1.2 Periodo de la Investigación
La investigación se la realizo en un periodo de seis meses comprendido desde el mes de Octubre
del 2017 al mes de Marzo del 2018.
3.1.3.- Recursos Materiales
Computadora HP, portátil
Pendrive
Matriz de recolección de datos
Carpetas manila
Papel Bond A4 de 75g
Esferográficos
Lápiz de Carbón y Borrador
30
3.1.4.- Talento Humano
Autoras del presente Trabajo de Titulación
Tutor del presente Trabajo de Titulación
3.2.- Universo
La constituyeron aquellas adolescentes gestantes consumidoras de estupefacientes Opiáceos,
que fueron atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Prócel, habiendo una
cantidad de 186 pacientes con antecedentes de consumo de sustancias psicotrópicas, y que se
encontraron documentadamente en el expediente clínico de las pacientes objetos de estudio.
3.3.- La Muestra
La muestra de estudio está conformado por 38 pacientes, muestra no probabilística. Que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos en la investigación.
3.4.- Tipo de Investigación
Descriptivo
3.5.- Diseño de Investigación
Longitudinal
No Experimental.
3.6.- Instrumento de Investigación
Matriz de Recolección de Datos
31
3.7.- Metodología de la Investigación
Se utilizó el método deductivo e investigación descriptiva en donde, se realizó, la observación
directa, así como el análisis documental, de las historias clínicas de las pacientes atendidas en
el Hospital Matilde Hidalgo de Prócel, las mismas que fueron registradas en el instrumento de
la investigación previamente estructurada de acuerdo a los objetivos planteados en el presente
trabajo.
3.8.- Criterios de Inclusión
Adolescentes Embarazadas consumidoras de heroína atendidas en la Maternidad
Matilde Hidalgo de Prócel en el año 2017.
Neonatos nacidos en la Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel en el año 2017 cuyas
madres son adolescentes consumidoras de heroína.
3.9.- Criterios de Exclusión
Mujeres consumidoras que no se encuentran dentro del rango de 10 a 20 años de edad.
Aquellas adolescentes consumidoras de sustancia distinta a la heroína.
Neonatos cuyas madres consumen sustancias diferente a la heroína.
32
3.10 Resultados
1° RESULTADO
“Establecer la incidencia del síndrome de abstinencia neonatal a causa del consumo de heroína
durante el embarazo.”
Síndrome de Abstinencia Neonatal
f %
PUNTUACIÓN > 8 32 84.2 %
PUNTUACIÓN = 8 4 10.5 %
PUNTUACIÓN < 8 2 5.3 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio que se realizó en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel a las adolescentes
embarazadas con antecedentes de consumo de heroína, atendidas en el año 2017, nos demuestra
que el 84.2% de neonatos fueron diagnosticados con Síndrome de Abstinencia Neonatal, sin
embargo hay un 5.3% de casos que no presentaron mayor modificación en sus signos vitales,
también en el estudio de la documentación clínica se encontraron casos en los que el neonato
una vez dada el alta médica, regresaba a la unidad hospitalaria presentando los síntomas
característicos de un síndrome de abstinencia.
0
5
10
15
20
25
30
35
Puntuacion> 8
Puntuacion= 8
Puntuacion< 8
Síndrome de Abstinencia
Neonatal
33
2° RESULTADO
“Determinar cuáles son las principales complicaciones del consumo de la droga heroína
durante la gestación en las adolescentes.”
Patologías f %
Infecciones
de vías
urinarias no
tratadas o
mal curadas
12 31.6 %
Sífilis 3 7.9 %
Irritabilidad 11 28.9 %
Insomnio 4 10.5 %
Bajo peso 6 15.8 %
Otras ETS 2 5.3 %
Total 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
Al analizar la frecuencia de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de
drogadicción, realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, correspondiente a las
patologías que se asocian frecuentemente con el consumo de heroína vemos que el 31.6% de
las pacientes analizadas presentaban infecciones de vías urinarias no tratadas o mal curadas,
seguido de 28.9% de pacientes que referían irritabilidad sin embargo, se encontró que 39.5%
de pacientes presentaron patologías como Sífilis, Insomnio, Bajo peso y otras ETS.
0 5 10 15
IVU no tratadas omal curadas
Sífilis
Irritabilidad
Insomnio
Bajo peso
Otras ETS
Patologías asociadas al consumo de heroína durante
la gestación
34
3° RESULTADO
“Establecer la frecuencia de consumo de heroína en adolescentes embarazadas y la
presentación del síndrome de abstinencia neonatal.”
Frecuencia de Consumo Durante el
Embarazo
f %
DIARIO 4 10.5 %
2 VECES POR
SEMANA 6 15.8 %
3 VECES POR
SEMANA 5 13.2 %
MAS DE 3 VECES
POR SEMANA 23 60.5 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
Al estudiar la frecuencia de los casos de adolescentes embarazadas que consumieron heroína
durante la gestación, realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, correspondiente a la
frecuencia de consumo de la heroína tenemos que el mayor porcentaje siendo el 60.5 % de los
casos corresponde a mujeres que consumen la heroína más de tres veces por semana. Mientras
que el 10.5% corresponde a pacientes que consumen heroína a diario.
Frecuencia de Consumo
Durante el Embarazo
DIARIO
2 VECES POR SEMANA
3 VECES POR SEMANA
MAS DE 3 VECES POR SEMANA
35
4° RESULTADO
“Comprobar la relación que tiene el tiempo de consumo de heroína en adolescentes
embarazadas y la presentación del síndrome de abstinencia neonatal.”
Tiempo de Consumo de Heroína
f %
MENOS DE 1 AÑO 3 7.9 %
1 AÑO 3 7.9 %
MAS DE 1 AÑO 2 5.3 %
MAS DE 2 AÑOS 30 79 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de consumo de
heroína, atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, nos demuestra que el mayor
porcentaje siendo el 79 % de los casos corresponde a mujeres que llevaban más de dos años
consumiendo la heroína, en el estudio de sus historias clínicas la mayoría, y que el 5.3% de
estas pacientes pertenece al grupo que llevan más de un año consumiendo heroína.
0
5
10
15
20
25
30
35
MENOS
DE 1
AÑO
1 AÑO MAS DE
1 AÑO
MAS DE
2 AÑOS
Tiempo de Consumo de
Heroína
36
5° RESULTADO
“Identificar el grado de información que tienen las adolescentes sobre las complicaciones del
consumo de drogas durante la gestación.”
Grado de
información f %
Recibió
Información
Completa
6 15.8 %
Recibió
Información
Incompleta
12 31.6 %
No Recibió
Información 20 52.6 %
Total 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de consumo de
heroína, atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, según los controles prenatales
registrados, nos demuestra que el mayor porcentaje siendo el 52.6% de los casos corresponde
a mujeres que su grado de información era nulo, seguido del 31.6% que refleja que estas
pacientes tuvieron información incompleta, mientras que el 15.8% de estas pacientes pertenece
al grupo que tenían un grado de información que se considera como completa.
Grado de información de lasadolescentes gestantes
Recibió información completa
Recibió información incompleta
No recibió información
37
CAPITULO IV
4.1 Desarrollo De La Propuesta De Investigación
Introducción: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS): “El nombre de droga
resulta aplicable a toda sustancia terapéutica o no, que introducida en el cuerpo por cualquiera
de los mecanismos clásicos, o nuevos de administración de los medicamentos, es capaz de
actuar sobre el sistema nervioso central sobre los seres humanos, hasta provocar una alteración
física o intelectual, al experimentación de nuevas sensaciones o la modificación de su estado
psíquico. La adicción a las drogas hace referencia al consumo y/o abuso de drogas sean estas
licitas e ilícitas que ocasionan trastornos tanto psicológicos como en su salud física. Si bien es
sabido las personas que se encuentran más expuestas o que corren mayor riesgo de desarrollar
este tipo de adicciones son los adolescentes incluso se han visto expuestos niños. Se ha
relacionado el consumo de drogas en los adolescentes con algunos problemas que se presenta
en sus hogares, y/o la falta de una correcta relación con sus padres. En la actualidad se ha visto
en incremento vertiginoso de casos de embarazos en las adolescentes, y que estas son presa
fácil para integrarlas como consumidoras de algún tipo de estupefacientes, a sabiendas de la
facilidad con la que se puede conseguir, las mismas, y que por falta de información y
concienciación, a esta edad las mujeres están expuestas debido al microtráfico de drogas,
agravando aún más el problema social que vive nuestro País en los actuales momentos.
Antecedentes: Según estudios realizados en Ecuador, los jóvenes pueden conseguir de manera
más fácil la marihuana y la conocida H. Tanto en la región Costa y la Amazonía se presentan
un alto índice de tráfico de estupefaciente en centros educativos; siendo la zona urbana donde
es mayormente visible el consumo de sustancias adictivas.
Objetivo General: Determinar cuáles son las principales complicaciones del consumo de la
droga heroína durante la gestación en las adolescentes.
Objetivos Específicos:
Establecer la incidencia del síndrome de abstinencia neonatal a causa del consumo de
heroína durante el embarazo
38
Establecer la frecuencia de consumo de heroína en adolescentes embarazadas y la
presentación del síndrome de abstinencia neonatal
Comprobar la relación que tiene el tiempo de consumo de heroína en adolescentes
embarazadas y la presentación del síndrome de abstinencia neonatal
Identificar el grado de información que tienen las adolescentes sobre las complicaciones
del consumo de drogas durante la gestación.
Diseñar una propuesta de prevención integral del consumo de las drogas opiáceas en
embarazadas adolescentes.
Justificación: La adicción a las drogas es una situación que se pone en manifiesto con mucha
más frecuencia en la actualidad, viéndose evidenciada sobre todo en zonas urbanas, donde hay
mayor facilidad para encontrar personas que faciliten a los jóvenes, el medio para adquirir estas
sustancias. Según el CONSEP la edad promedio de inicio de consumo de drogas es de 14.3
años de edad, en la tercera encuesta en colegios del país el porcentaje por género fue 52%
masculino, 45% femenino y no se obtuvieron respuestas del 3%. El 78% fue realizado en
colegios públicos y fiscales; 7% en colegios privados; el 14% en fiscomisionales y el 1%
municipales. Sabiendo que el 45% de las adolescentes estudiantes de secundaria están
expuestas al consumo de drogas, se justifica el hecho de que se realice una investigación
destinada a brindar propuestas de medidas preventivas para disminuir las posibles
consecuencias que puedan presentar, tanto para la madre y el neonato.
Política Organizacional: El personal de salud que se encuentre capacitado con la colaboración
de la comunidad debe tener fundamentalmente un enfoque participativo que garantice el
desarrollo del trabajo propuesto.
Estructura del Manual de Procedimiento: El Manual servirá para la Implementación de
programas educacionales creados para estas adolescentes con el objetivo de poner en marcha
el vigente artículo 364 de la constitución de la república del Ecuador el cual recalca el
desarrollo de programas dirigidos a la prevención del consumo de sustancia estupefacientes.
Descripción de la Situación Actual: En la actualidad en nuestro país es común conocer casos
de adolescentes gestantes, que presenten signos de adicción al consumo de drogas como la
39
heroína, lo cual incrementa la posibilidad de que el embarazo presente complicaciones que
afecten tanto a nivel materno como neonatal.
Ver toda la estructura de elaboración del MANUAL DE PROCEDIMIENTO DE POLITICA
DE PREVENCION
Tabla 10. Estructuración del Manual de Programa para Disminuir el Índice de Consumo de
Drogas en los Adolescentes.
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Logo
ESTRUCTURACION DE UN MANUAL DE
PROGRAMA PARA DISMINUIR EL ÍNDICE DE CONSUMO DE DROGAS EN
LOS ADOLESCENTES
HOSPITAL
Secuencia Actividades Tiempo Responsable
1 TITULO
TU PEOR ENEMIGO, LAS
DROGAS
Elaborar programas dirigidos a la prevención y control del
consumo de heroína en los
adolescentes.
2 Semanas Personal
capacitado
2 Objetivos
Brindar información amplia sobre las consecuencias del
consumo de esta sustancia
mediante campañas
1 Semanas Área
Interviniente
3
Determinar responsables de
seguimiento
Personal capacitado con la
colaboración de psicólogos. 1 Semana
Responsables de las áreas a
intervenir
4
Explicar los
procedimiento paso a paso que
deben realizar y
quien es el
responsable
Formar grupos vulnerables
Incentivarlos para su
participación
Brindarles consejerías Crear actividades incluyentes
3 Semana responsables del
proceso
5
Realizar el seguimiento de las
acciones a través
de una serie de
forma
Realizar el Cronograma de
Seguimiento que garanticen el
éxito de cumplo
4 Semanas Personal
capacitado
6
Realizar el flujo
grama que permita
saber cuál es la secuencia de las
actividades a
realizar
Realizar el Mapa de Proceso 1 Semana
Responsable del
proceso de
Intervención
Observaciones:
40
CAPÍTULO V
5.1 Conclusiones
A través de este análisis, se encontraron en las pacientes con las características de
inclusión para el estudio, algunas patologías infectocontagiosas asociadas o que de
alguna manera se encuentran en relación con el consumo de heroína durante el periodo
de gestación, se evidenciaron patologías como sífilis, un alto índice de infecciones de
vías urinarias que a pesar de ser frecuente en todas las embarazadas, en este caso
particularmente incidía el hecho de que no eran tratadas y esto aumentaba el riesgo de
infección del neonato luego del nacimiento, otra patología que se evidencio es el
síndrome de abstinencia, ya que al ser drogodependientes, si deciden dejar de consumir
debido a su embarazo van a presentar las molestias del síndrome de abstinencia.
Tabla 11. Patologías asociadas al consumo de heroína durante el embarazo según la
muestra de estudio
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
En el estudio que se realizó a través de la documentación clínica de los neonatos nacidos
de madres que entre sus antecedentes personales tenía el consumo de heroína, se puede
observar que a la mayoría de los casos por el simple hecho de tener esa característica
eran diagnosticado con síndrome de abstinencia neonatal. Sin embargo al analizar los
diversos signos y síntomas se puede llegar a la conclusión de que existe una gran
incidencia o probabilidad de que el recién nacido, que ha sido expuesto durante su
estancia en el claustro materno al nacer presente el síndrome de abstinencia neonatal.
Patologías Frecuencia Porcentaje
Infecciones de vías
urinarias no tratadas
o mal curadas
12 31.6 %
Sífilis 3 7.9 %
Irritabilidad 11 28.9 %
Insomnio 4 10.5 %
Bajo peso 6 15.8 %
Otras ETS 2 5.3 %
Total 38 100 %
41
De los 38 casos estudiados hubo un 84.2% de neonatos que presentaban una puntuación
mayor de 8 en la escala modificada de Finnegan, teniendo entre los signos y síntomas
característicos los mencionados a continuación: aleteo nasal, irritabilidad, temblores,
tiraje subcostal y alteración de los signos vitales en general, como aumento de la
frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria, aumento de la temperatura corporal.
Con el estudio que se realizó por medio del presente trabajo de investigación, se ha
demostrado que el mayor porcentaje de las adolescentes gestantes consumidoras que
cumplían con los criterios de inclusión, llevaban consumiendo más de tres veces a las
semana, por durante más de dos años, volviéndolas en un grupo vulnerables, debido a
su relación entre la frecuencia y tiempo de consumo; teniendo como la consecuencia
más relevante el síndrome de abstinencia neonatal con un porcentaje de 84.2%, de esta
forma hemos evidenciado las severas complicaciones que se presenta en el recién
nacido debido al abuso de la heroína.
A pesar de los diferentes programas de información establecidos por el ministerio de
salud pública sobre los riesgos obstétricos al consumir drogas durante el embarazo, se
ha demostrado que no existe una concientización en las pacientes, que ya tienen una
dependencia a la droga, y debido a esta conducta adictiva, no tienen un control prenatal
óptimo. Sin embargo, el ministerio de salud pública en sus instituciones de primer nivel,
sigue trabajando para disminuir el índice de riesgos obstétricos a causa de esta
problemática, a través de programas como las visitas domiciliarias, realizadas por el
personal capacitado, con el fin de prevenir posibles complicaciones a corto o largo
plazo, tanto maternos como neonatales.
Tabla 12. Porcentaje de información recibida durante el embarazo en las adolescentes
consumidoras de heroína
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
FRECUENCIA PORCENTAJE
Recibió Información Completa 6 15.8 %
Recibió Información
Incompleta 12 31.6 %
No Recibió Información 20 52.6 %
Total 38 100 %
42
5.2 Discusión
El presente trabajo de investigación fue realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, en
donde se tomó una muestra de 38 pacientes para la investigación de adolescentes que cursan
con un embarazo y que cuenten con el antecedente de consumo de heroína, para identificar la
frecuencia con la que se presentan este tipo de casos en esta localidad. Entre las pacientes
analizadas se encontró adolescentes que en su mayoría tienen una edad, de entre 16 a 20 años
lo cual se relaciona, a que las adolescentes a esta edad tienen mayor relación social, crean
vínculos afectivos y de amistad. En esta etapa las adolescentes tienen perspectiva de
independencia y se encuentran en búsqueda de su auto identificación como lo menciona el
artículo de Mapfre, “Relaciones sociales pubertad y adolescencia” publicado en noviembre del
2016.
En el análisis de esta investigación se observó que estas adolescentes solo han cursado la
primaria y secundaria, esto es debido a que muchas veces dejan de estudiar, ya que priorizan
otras actividades, como irse de fiestas, le dan más importancia a su vida social, en donde
encuentran una puerta al consumo de drogas. Por esta razón actualmente se realizan
conversatorios, en donde se trata de concientizar, a los estudiantes sobre el consumo de droga
en los colegios con el fin de que aprendan a priorizar los estudios y que conozcan los efectos y
consecuencias de las mismas, como se menciona en un artículo, en una Campaña del MSP
contra el consumo de drogas en los colegios en mayo del 2016. La mayoría de las adolescentes
referían estar en relación con una persona en unión libre o soltera. Cabe recalcar que un alto
porcentaje de las adolescentes compartían con su pareja el consumo de sustancias psicotrópicas
y estupefacientes, lo cual da como resultado el mayor consumo por parte de la adolescentes y
no da lugar a concientizar sobre las consecuencias de esta problemática nacional.
La mayoría de los casos pertenecieron, al estrato bajo y al estrato medio, dando como
conclusión que el estrato bajo es uno de los factores de riesgo para que los adolescentes se
conviertan en un grupo vulnerable, para el consumo de drogas, como lo menciona el siguiente
artículo, Fundamentos en humanidades, Universidad Nacional de San Luis: “Se ha demostrado
que las características sociodemográficas, ambientales, de la personalidad, de las relaciones
interpersonales de un individuo, así como otras de diversa índole, son factores vinculados al
riesgo de uso, abuso y dependencia de drogas por parte de los adolescentes”. Es así como al
analizar las zonas en las que viven se encontró que el mayor porcentaje de las pacientes habitan
en barrios marginales de la ciudad de Guayaquil, como el Guasmo norte o sur, la Isla Trinitaria,
el Suburbio de Guayaquil, también cooperativas como la Balerio Estacio, Monte Sinaí, Flor de
43
Bastión todas zonas rurales de la ciudad. Lo cual nos indica que en los barrios marginales hay
mayor cantidad de tráfico de droga así como lo menciona la noticia del diario del Universo del
día 2 de marzo del 2018. “Veintiún personas fueron detenidas en dos operativos en contra del
microtráfico en Bastión Popular y Flor de Bastión. Se detuvo a 16 personas: 10 mujeres y 6
hombres. En ese operativo se decomisaron 100 gramos de heroína que equivalen a 3.300 dosis
de H; 200 gramos de marihuana, 200 dosis; y 400 gramos de cocaína, que son 800 dosis.”. Al
analizar a los casos del Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, se observó que la mayoría eran
consumidoras frecuentes, llegando a consumir hasta tres veces por semana, y que la forma más
fácil de consumo es la inhalatoria, ya que en el microtráfico es la forma más fácil de conseguir.
Sin embargo hay casos en los que se administran la droga en vía endovenosa, corriendo el
riesgo de adquirir otras patologías asociadas a la transmisión por jeringuillas contaminadas,
como el VIH o sífilis, que incluso en un embarazo se puede transmitir al feto de manera vertical
si no se tiene un control prenatal adecuado.
Estas pacientes como ha sido mencionado anteriormente son adolescentes que cursan con un
embarazo, debemos tener en cuenta que solo este hecho las clasifica como pacientes de riesgo,
esto aumentándole el antecedente de consumo de heroína las vuelven aún más vulnerables. Por
eso esto se considera no solo como un problema social, económico y familiar, sino también un
problema de salud como lo menciona INFOGEN con el tema factores de riesgo durante el
embarazo adolescente en octubre 2013. En el estudio de las historias clínicas de estas
pacientes, la mayoría, referían que llegaban en labor de parto, sin manifestar mayor novedad y
se les encontraba antecedentes de consumo de drogas debido a los signos y síntomas que
mostraban tanto la paciente y el neonato, luego del parto. Respecto a las patologías o
manifestaciones clínicas que se presentaron en los neonatos de madres con antecedentes de
consumo de heroína fueron desde no presentar mayor novedad, a tener que utilizar casco de
oxigeno por un tiempo por la dificultad respiratoria que presentaron. La mayor cantidad de
casos analizados fueron diagnosticados con síndrome de abstinencia neonatal, en donde los
principales signos y síntomas identificaos para el diagnóstico fueron, aleteo nasal, irritabilidad,
temblores, tiraje subcostal y alteración de los signos vitales, los cuales se manifestaron al poco
momento después del nacimiento, al ver sus historias clínicas se encontraron tres casos en los
que incluso al haber obtenido el alta médica del niño, regresaban los niños por referir signos
de síndrome de abstinencia.
44
5.3 Recomendaciones
A las pacientes que son consideradas como consumidoras de sustancias psicotrópicas
el ministerio de salud pública las cataloga como pacientes de alto riesgo obstétrico,
debido a esto es recomendable que el obstetra y todo el personal del Centro de Salud,
donde estas pacientes llevan sus controles prenatales se sientan comprometidos con el
seguimiento continuo del control obstétrico y psicológico de las adolescentes
consumidoras fortaleciendo las visitas domiciliarias, para que el neonato y la madre no
presenten ninguna patología asociada.
Enseñarles a las adolescentes gestantes consumidoras de sustancias psicotrópicas la
importancia de los controles prenatales, hacerles concientizar sobre la salud física y
psicológica del nuevo ser que está por nacer, fomentar en ellas el cuidado integro deben
tener para su hijo, a través del apoyo y la atención integral que deben tener en una
consulta a estas pacientes.
Incentivar a estas pacientes en la participación en las charlas educacionales sobre temas
relacionados a la drogadicción, a su vez, promover programas de concientización sobre
el consumo de drogas, en los colegios y en la comunidad priorizando las zonas urbanas
marginales, para la prevención del aumento del índice de drogadicción.
45
CAPÍTULO VI
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. CONSEP. (19 de Septiembre de 2015). Secretaria Tecnica de Drogas. Recuperado el
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3. Drogas, I. N. (2014). La Ciencia de la Adicción.
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https://www.salud.mapfre.es
5. Fernández, F. J. (2016). Sindrome de Abstinencia Neonatal. En F. J. Fernández,
Gestión Sanitaria de la Edad Infantil (págs. 31 - 33). Almaria: Asociación Cultural y
Cientifica Iberoamericana.
6. Impresa, E. (24 de 03 de 2017). Semana. Obtenido de Semana:
http://www.semana.com
7. José Félix Martínez López, A. M. (2014). Sindrome de Abstinencia. MALAGA,
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8. Juan José Fernández Miranda, C. P. (2011). Guía para el tratamiento de la
dependencia de opiáceos. Valencia: Socidrogalcohol.
9. L., M. S. (11 de Octubre de 2010). portales medicos. Obtenido de portales medicos:
https://www.portalesmedicos.com
10. NARCESANO. (Julio de 2016). March of Dimes Foundation. Recuperado el Julio de
2016, de March of Dimes Foundation:
http://nacersano.marchofdimes.org/default.aspx
11. PSIQUITRIA, A. E. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mental. ESTADOS UNIDOS: PANAMERICANA.
12. Tiempo, R. E. (12 de Febrero de 2014). Diario El Tiempo. Obtenido de Diario El
Tiempo, sucesos: www.eltiempo.com.ec
13. Universo, E. (4 de Abril de 2016). Diario el Universo. Obtenido de Diario el
Universo: https://www.eluniverso.com
46
CAPÍTULO VII
ANEXOS
Matriz de Recolección de Datos
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1) DATOS DE FILIACION
EDAD 10 AÑOS 11 – 15 AÑOS 16 – 19 AÑOS
20 AÑOS
ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR OTROS
ESTADO CIVIL CASADA UNION LIBRE SOLTERA DIVORCIADA
ETNIA MESTIZA AFROECUATORIANA INDIGENA BLANCA
ESTRATO SOCIAL BAJO MEDIO ALTO
DOMICILIO
2) DATOS MATERNOS
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
PRIMIGESTA SECUNDIGESTA GRAN MULTIPARA ABORTIVA FRECUENTE
TIEMPO DE CONSUMO DE LA HEROÍNA
< 1 AÑO 1 AÑO > 1 AÑO > 2 AÑOS
FORMA DE CONSUMO
INTRAVENOSA ORAL INHNALACION OTROS
FRECUENCIA DE CONSUMO DURANTE EL EMBARAZO
DIARIO 2 VECES POR SEMANA
3 VECES POR SEMANA
> 3 VECES POR SEMANA
PATOLOGIAS MATERNOS ASOCIADAS AL CONSUMO DE DROGAS
SIFILIS VIH HEPATITIS NINGUNA
3) DATOS NEONATALES
EDAD GESTACIONAL
INMADURO PRETERMINO TERMINO POSTERMINO
PATOLOGIAS NEONATALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE DROGAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
RIESGO DE INFECCION NEONATAL
ALTERACIONES CONGENITAS
NINGUNA
APGAR
Muerte neonatal
0-3 (Depresión severa)
4-6 (Depresión moderada)
7-10 (Normal)
SINDROME DE ABSTINENCIA – ESCALA DE FINNEGAN
PUNTUACION < 8
PUNTUACION = 8 PUNTUACION > 8
47
Cronograma
REALIZACIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN: SINDROME DE
ABSTINENCIA
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
1
Análisis del
marco legal de
la elaboración
del trabajo de
titulación
2
Elaboración
de las paginas
preliminares e
introducción del trabajo de
titulación
3
Elaboración
del marco
teórico; el
estado del
antes
4
Marco
metodológico
Matriz de
recolección de
datos,
instrumentació
n
5
Recolección de datos y
tabulación de
resultados
6
Primer
borrador del
trabajo de
investigación
7
Estructura
final del
trabajo de
investigación
48
Unicodigos de Pacientes de los Cuales se recolecto la Información
HC CODIGO
211189 ALGI
211574 SAQU
220500 SARO
220557 PECA
221052 COVA
221321 ESRI
221603 QUTE
221742 ESAL
222766 LOCA
223175 COBA
223385 VEVI
214827 QULO
214836 LIBO
215484 MILE
218067 ROZA
218487 VEZA
218662 HECH
218931 MECE
217960 JAQU
218859 QUAN
218959 RICR
212800 SACA
213421 HISE
213009 LEVI
212965 YASA
213000 GUTI
213948 LOSE
214870 MEAC
225028 SUPI
217960 LOMA
214893 ROSA
217179 CECA
220096 MASO
29570 YAMO
218632 LONU
29957 ZALE
222746 MOES
223583 MOBA
49
Resultados según matriz de recolección de datos
DATOS DE FILIACION
1.- EDAD MATERNA
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La mayor frecuencia de casos de adolescentes gestantes con antecedentes de drogadicción a la
heroína corresponde a mujeres en un rango de edad entre los 16 a 20 años con un porcentaje
del 94.8%. En comparación con las embarazadas de 11 a 15 años de edad que demuestran un
5% de los casos.
En el hospital no se manifestaron casos de pacientes con antecedentes de consumo de heroína
que cursen un embarazo a la edad de 10 a 12 años.
CUADRO N° 1
Edad Materna
EDAD f %
10 a 12AÑOS 11 m 0 0 %
11 a 15 AÑOS 11m 2 5 %
16 a 18 AÑOS 11 m 31 82 %
19 a 20 AÑOS 5 13 %
TOTAL 38 100%
0%
5%
82%
13%
GRAFICO N° 1
Edad Materna
10 AÑOS
14 - 15 AÑOS
16 - 19 AÑOS
20 AÑOS
50
2.- ESCOLARIDAD MATERNA
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La frecuencia referente a la escolaridad muestra que las pacientes con un 52.6% representa a
las gestantes que tienen instrucción básica, seguido de un 47.7% que demuestra a las
embarazadas que tienen instrucción secundaria. En los casos analizados demostraron que hay
pacientes que no cuentan con una instrucción superior, dándonos un valor del 0%.
CUADRO N° 2
Nivel de Escolaridad de la Madre
ESCOLARIDAD f %
PRIMARIA 20 53 %
SECUNDARIA 18 47 %
SUPERIOR 0 0 %
OTROS 0 0 %
TOTAL 38 100 %
GRAFICO 2
Nivel de Escolaridad de la
Madre
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR OTROS
51
3.- ESTADO CIVIL DE LA MADRE
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En este análisis, la mayor frecuencia de adolescentes referente a su estado civil demuestra que
es de un 68.4%, en el que predomina la unión libre, seguido del 29% que refleja a los casos
que referente a su estado civil están solteras. El menor porcentaje siendo del 2.6% muestra a
pacientes que se encuentran casadas.
CUADRO N° 3
Estado Civil de la Madre
ESTADO CIVIL f %
CASADA 1 2.6 %
UNION LIBRE 26 68.4 %
SOLTERA 11 29 %
DIVORCIADA 0 0 %
TOTAL 38 100 %
0
5
10
15
20
25
30
GRAFICO N°3
Estado Civil de la Madre
CASADA
UNION LIBRE
SOLTERA
DIVORCIADA
52
4.- CARACTERISTICAS ETNICAS DE LA MADRE
CUADRO N° 4
Características Étnicas de la Madre
ETNIA f %
MESTIZA 36 94.7 %
AFROECUATORIANA 2 5.3 %
INDIGENA 0 0 %
BLANCA 0 0 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La frecuencia de las características étnicas de la muestra del presente estudio revela que un
94.7% de las adolescentes siendo el mayor porcentaje, se consideran de raza mestiza y que un
5.3%; el menor porcentaje de las adolescentes se consideran afro ecuatoriana. En los casos
analizados no se reconoció a pacientes que se consideren de etnia blanca o indígena.
95%
5%
0%0%
GRAFICO 4
Características Étnicas de
la Madre
MESTIZA
AFROECUATORIA
INDIGENA
BLANCA
53
5.- ESTRATO SOCIAL DE LA MADRE
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La frecuencia del estrato social en el presente trabajo de investigación da como mayor
porcentaje al estrato bajo con un 68.4% y el 31.6% corresponde al estrato medio. En los
diversos casos analizados en este estudio no mostraron casos en el que se identifiquen pacientes
de estrato alto.
CUADRO N° 5
Estrato Social de la Madre
ESTRATO
SOCIAL f %
BAJO 26 68.4 %
MEDIO 12 31.6 %
ALTO 0 0 %
TOTAL 38 100 % 0
5
10
15
20
25
30
BAJO MEDIO ALTO
26
12
0
GRAFICO 5Estrato Social de la Madre
BAJO
MEDIO
ALTO
54
6.- CARACTERÍSTICAS DE UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA MADRE
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En la frecuencia de las características de la ubicación geográfica nos muestra que el mayor
porcentaje de las pacientes habitan en barrios marginales de la ciudad de Guayaquil, como por
ejemplo el Guasmo que tiene un 26.3% de estos casos, seguido de la Isla Trinitaria y el
Suburbio de Guayaquil, los demás barrios que están englobados en el grupo otros tenemos
cooperativas como la Balerio Estacio, Monte Sinaí, Flor de Bastión todas zonas rurales de la
ciudad.
CUADRO N° 6
Características de Ubicación
Geográfica de la Madre
DOMICILIO f %
SUBURBIO 3 7.9 %
GUASMO 10 26.3 %
ISLA TRINITARIA 7 18.4 %
OTROS 18 47.4%
TOTAL 38 100 % SUBURBIO GUASMO ISLATRINITARIA
OTROS
3
10
6
19
GRAFICO 6
Características de Ubicación
Geográfica de la Madre
SUBURBIO GUASMO ISLA TRINITARIA OTROS
55
DATOS MATERNOS
7.- ANTECEDENTES GINECOLOGICOS MATERNOS
CUADRO N° 7
Antecedentes Ginecológicos Maternos
f %
PRIMIGESTA 31 81.6 %
SECUNDIGESTA 7 18.4 %
GRAN MULTIPARA 0 0 %
ABORTIVA
FRECUENTE 0 0 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La frecuencia de los antecedentes ginecológicos de la muestra del trabajo de investigación, da
a notar que el 81.6% correspondiendo al mayor porcentaje de los casos se refiere a adolescentes
primigestas, mientras que el 18.4%, corresponde a adolescentes que cursan con por lo menos
su segunda gestación, en donde se incluye antecedentes de por lo menos un aborto.
GRAFICO 7
Antecedentes
Ginecológicos Maternos
PRIMIGESTA
SECUNDIGESTA
GRAN MULTIPARA
ABORTIVA FRECUENTE
56
8.- TIEMPO DE CONSUMO DE LA HEROÍNA
CUADRO N° 8
Tiempo de Consumo de Heroína
f %
MENOS DE 1 AÑO 3 7.9 %
1 AÑO 3 7.9 %
MAS DE 1 AÑO 2 5.3 %
MAS DE 2 AÑOS 30 79 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de consumo de
heroína, atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, nos demuestra que el mayor
porcentaje siendo el 79 % de los casos corresponde a mujeres que llevaban más de dos años
consumiendo la heroína, en el estudio de sus historias clínicas la mayoría, y que el 5.3% de
estas pacientes pertenece al grupo que llevan más de un año consumiendo heroína.
0
5
10
15
20
25
30
35
MENOS
DE 1
AÑO
1 AÑO MAS DE
1 AÑO
MAS DE
2 AÑOS
GRAFICO 8
Tiempo de Consumo de
Heroína
57
9.- FORMA DE CONSUMO DE LA HEROÍNA
CUADRO N° 9
Forma de Consumo de la Heroína
f %
INTRAVENOSA 1 2.6 %
ORAL 0 0 %
INHALATORIA 37 97.4 %
OTROS 0 0 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de consumo de
heroína, realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, nos muestra que el 97.4 % de los
casos corresponde a mujeres que usan la vía inhalatoria para la administración de la heroína, y
que el 2.6% de los casos estudiados corresponde a 1 de 38 pacientes se administró la heroína
de por vía intravenosa.
GRAFICO 9
Forma de Consumo de la
Heroína
INTRAVENOSA ORAL
INHALATORIA OTROS
58
10.- FRECUENCIA DE CONSUMO DE LA HEROÍNA DURANTE EL EMBARAZO
CUADRO N° 10
Frecuencia de Consumo Durante el
Embarazo
f %
DIARIO 4 10.5 %
2 VECES POR
SEMANA 6 15.8 %
3 VECES POR
SEMANA 5 13.2 %
MAS DE 3 VECES
POR SEMANA 23 60.5 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
Al estudiar la frecuencia de los casos de adolescentes embarazadas que consumieron heroína
durante la gestación, realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, correspondiente a la
frecuencia de consumo de la heroína tenemos que el mayor porcentaje siendo el 60.5 % de los
casos corresponde a mujeres que consumen la heroína más de tres veces por semana. Mientras
que el 10.5% corresponde a pacientes que consumen heroína a diario.
GRAFICO 10
Frecuencia de Consumo
Durante el Embarazo
DIARIO
2 VECES POR SEMANA
3 VECES POR SEMANA
MAS DE 3 VECES POR SEMANA
59
11.- PATOLOGIAS MATERNAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE HEROÍNA
CUADRO N° 11
Patologías Maternas Asociadas al
Consumo de Heroína
f %
SIFILIS 2 5.3 %
VIH 0 0 %
HEPATITIS 0 0 %
NINGUNA 36 94.7 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
Al analizar la frecuencia de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de
drogadicción, realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, correspondiente a las
enfermedades que se asocian frecuentemente con el consumo de heroína vemos que el 94.7%
de las pacientes analizadas no presentaban ninguna enfermedad como el VIH o la hepatitis, sin
embargo, se encontró que 2 de las 38 pacientes analizadas fueron diagnosticas con VDRL
reactivo que corresponde al 5.3 % de los casos.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
GRAFICO 11
Patologias Maternas Asociadas
al Consumo de Heroína
60
DATOS NEONATALES
12.- EDAD GESTACIONAL DE LOS NEONATOS
CUADRO N° 12
Edad Gestacional de la Muestra de
Estudio
f %
INMADURO 0 0 %
PRETERMINO 4 10.5 %
TERMINO 34 89.5 %
POSTERMINO 0 0 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio realizado en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, sobre los casos de
adolescentes embarazadas con antecedentes de drogadicción, nos demuestra que según la edad
gestacional alrededor del 89.5 % de los casos estudiados corresponde a neonatos que han
llegado a término, viéndose que el 10.5% restante corresponde a neonatos pretérminos lo que
correspondería a una cantidad de 4 neonatos de los 38 casos estudiados.
GRAFICO 12
Edad Gestacional de la Muestra
de Estudio
INMADURO
PRETERMINO
TERMINO
POSTERMINO
61
13.- PATOLOGIAS NEONATALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE HEROÍNA
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La frecuencia de los casos de adolescentes embarazadas con antecedentes de consumo de
heroína, que fueron atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, nos revela que entre
las enfermedades que presentaron los neonatos asociados al consumo de heroína durante la
gestación, está el Riesgo de Infección Neonatal con un porcentaje del 39.5 %, de los casos
analizado. Este valor va seguido por el 34.2 % de casos clínicos que refirieron Síndrome de
Distrés Respiratorio, lo que corresponde a alrededor de 13 de los 38 casos analizados en esta
investigación.
CUADRO N° 13
Patologías Neonatales Asociadas al
Consumo de Heroína
f %
Síndrome De Distrés
Respiratorio 13 34.2 %
Riesgo De Infección
Neonatal 15 39.5 %
Alteraciones Congénitas 2 5.3 %
Ninguna 8 21 %
TOTAL 38 100 % 0 5 10 15
Síndrome de distrésrespiratorio
Riesgo de infecciónneonatal
Alteraciones congénitas
Ninguna
GRAFICO 13
Patologias Neonatales Asociadas al
Consumo de Heroína
62
14.- VALORACIÓN DEL APGAR EN NEONATOS
CUADRO N° 14
Apgar de los Neonatos
f %
MUERTE
PERINATAL 0 0 %
0 – 3 (DEPRESIÓN
SEVERA) 0 0 %
4 – 6 (DEPRESIÓN
MODERADA) 4 10.5 %
7 – 10 (NORMAL) 34 89.5 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
La investigación que fue realizada en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, estudiando a las
adolescentes embarazadas que entre sus antecedentes conste el consumo de heroína, refiere que
el 89.5% de los neonatos presentaron un Apgar normal, con una puntuación de 7 al primer
minuto – 8 a los cinco minutos, sin embargo, hay un 10.5 % de neonatos lo que corresponde a
4 de los casos estudiados en total, que refirieron depresión moderada con una Apgar de 5 al
primer minuto.
GRAFICO 14
Apgar de los Neonatos
Muerte perinatal
0 - 3 (Depresion severa)
4 -6 (Depresion moderada)
7 - 10 (Normal)
63
15.- SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL – ESCALA DE FINNEGAN
CUADRO N° 15
Síndrome de Abstinencia Neonatal
f %
PUNTUACIÓN > 8 32 84.2 %
PUNTUACIÓN = 8 4 10.5 %
PUNTUACIÓN < 8 2 5.3 %
TOTAL 38 100 %
FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018 FUENTE: ELABORADO POR LAS INVESTIGADORAS, MARZO 2018
Análisis
En el estudio que se realizó en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel a las adolescentes
embarazadas con antecedentes de consumo de heroína, atendidas en el año 2017, nos demuestra
que el 84.2% de neonatos fueron diagnosticados con Síndrome de Abstinencia Neonatal, sin
embargo hay un 5.3% de casos que no presentaron mayor modificación en sus signos vitales,
también en el estudio de la documentación clínica se encontraron casos en los que el neonato
una vez dada el alta médica, regresaba a la unidad hospitalaria presentando los síntomas
característicos de un síndrome de abstinencia.
0
5
10
15
20
25
30
35
Puntuacion> 8
Puntuacion= 8
Puntuacion< 8
GRAFICO 15
Sindrome de Abstinencia
Neonatal
64
Solicitud de acceso emitido al Hospital
