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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS HOSPITAL
ICAZA BUSTAMANTE. AÑO 2015- 2018
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
MÉDICO
AUTOR:
HAZLI LETICIA MORENO ARREAGA.
SHIRLEY DEL ROCIO RODRIGUEZ JARAMILLO
TUTOR:
DR. ENRRIQUE BEJAR ORTIZ
GUAYAQUIL, ECUADOR MAYO 2019
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015-
2018
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
HAZLI LETICIA MORENO ARREAGA.
SHIRLEY DEL ROCIO RODRIGUEZ JARAMILLO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dr. Enrrique Bejar Ortiz –TUTOR Y Maria Auxiliadora Calero-REVISORA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad De Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela de medicina
GRADO OBTENIDO: Medico (III Nivel)
FECHA DE PUBLICACIÓN: del 2019 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Gastroenteritis Aguda, Factores de riesgo, complicaciones, pacientes,
Atención.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Las gastroenteritis agudas acarrean un extraordinario costo en los niños y familias de los países en
desarrollo. Estas siguen siendo la principal causa de mortalidad infantil a nivel mundial ya que cada año
mueren aproximadamente 1,3 millones de niños menores de cinco años a causa de una enfermedad
diarreica aguda. Sin embargo, la mortalidad por diarrea ha disminuido sustancialmente durante las
últimas dos décadas debido al uso generalizado de la terapia de rehidratación oral y a la mayor capacidad
de los padres y cuidadores para identificar los signos de alerta y obtener ayuda rápida en caso de
enfermedad. Las características epidemiológicas, agentes etiológicos y presentación clínica varían
dependiendo del país, región o comunidad, por lo que su reconocimiento en el ámbito local es útil en el
diseño de programas de prevención y control. En la actualidad, las investigaciones acerca de la etiología
de la diarrea se inclina a los estudios moleculares, no obstante, las técnicas convencionales siguen siendo
una herramienta insustituible. El análisis microbiológico de las heces cobra valor en niños con cuadros
diarreicos, en términos de la relación costo – beneficio. En ocasiones el coprocultivo es útil para
III
direccionar medidas de prevención de la diseminación de estos agentes, aún en ausencia de cuadros
diarreicos, al permitir la identificación de fuentes ocultas en niños asintomáticos, que podrían representar
riesgo potencial para las poblaciones.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: E-mail: +
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil-Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta Hali Leticia Moreno
Arreaga y Srta. Shirley del Roció Rodríguez Jaramillo, ha sido aprobado, luego de su
defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado
por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
________________________
___________________________________
___________________________________
________________________
V
CERTIFICADO DEL TUTOR
HABIENDO SIDO Dr. BEJAR ORTIZ ENRRIQUE, EN MI CALIDAD DE TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE
LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN PRESENTADO POR EL SRTA. HALI LETICIA MORENO
ARREAGA, CON C.I. # 0923535702 Y SRTA. SHIRLEY DEL ROCIO
RODRIGUEZ JARAMILLO, CON C.I. # 0917863698
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN:
GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS. HOSPITAL
ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015-2018.
REVISADO Y APROBADO EN TODAS SUS PARTES, ENCONTRANDOSE
APTO PARA SU SUSTENTACION.
________________________________
Dr. BEJAR ORTIZ ENRRIQUE
DOCENTE TUTOR
CI: 0905643243
VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADEMICOS
Yo, SHIRLEY DEL ROCIO RODRIGUEZ JARAMILLO, con C.I 0917863698 Y
HAZLI LETICIA MORENO ARREGA, con C. I0923535702 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA GASTROENTERITIS EN NIÑOS
MENORES DE 2 AÑOS. HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE DURANTE EL AÑO
2015-2018” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGUN EL Art. 114
del CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACION*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente.
_________________ __________________
C.I. No. 0917863698 C.I. No 0923535702
CODIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De
los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y
los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que
pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VII
DEDICATORIA
La concepción de este proyecto está dedicada al creador
de todas las cosas ; el que me ha dado fortaleza para
continuar cuando he estado a punto de caer ,a el por
haberme permitido llegar hasta este punto y haberme
dado salud para lograr mis objetivos, por ello con toda la
humildad de mi corazón dedico primeramente este trabajo
a DIOS, después a mis padres, pilares fundamentales en
mi vida. Sin ellos, jamás hubiese podido conseguir lo que
hasta ahora. Su tenacidad y lucha insaciable han hecho
de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para
mí, sino para mis hermanos y familia en general. También
dedico este proyecto a mi abuelita mami flor ella
representó gran esfuerzo y tesón en momentos de decline
y cansancio. A ellos este proyecto, que sin ellos, no hubiese
podido ser.
VIII
AGRADECIMIENTOS
Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera,
por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarme una vida llena
de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad.
Le doy gracias a mis padres por apoyarme en todo momento, por los valores que me
han inculcado, y por haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación
en el transcurso de mi vida. Sobre todo por ser un excelente ejemplo de vida a seguir.
A mis hermanos por ser parte importante de mi vida y representar la unidad
familiar. A Ricardo y a Carlos por ser un ejemplo de desarrollo profesional a seguir,
por llenar mi vida de alegrías y amor cuando más lo he necesitado.
IX
INDICE
CAPITULO I ........................................................................................................................ 1
1. EL PROBLEMA .............................................................................................................. 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................1
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ..................................................................................5
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ..............................................................................5
NATURALEZA: ............................................................................................................................................. 6
CAMPO ............................................................................................................................................................ 6
ÁREA ................................................................................................................................................................ 6
ASPECTO ........................................................................................................................................................ 6
TEMA ............................................................................................................................................................... 6
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................................................6
1.5 OBJETIVOS ..........................................................................................................................7
1.5.1 Objetivo general .............................................................................................................................. 7
1.5.2 Objetivos específicos .................................................................................................................... 7
CAPITULO II ....................................................................................................................... 8
2. MARCO TEORICO ......................................................................................................... 8
2.1 GENERALIDADES ..............................................................................................................8
2.2 LA GASTROENTERITIS AGUDA (GEA) .........................................................................8
2.3. FACTORES DE RIESGO ................................................................................................ 13
2.4 ETIOLOGIA ....................................................................................................................... 16
2.4.1 Etiologia Infecciosa .................................................................................................................... 16
2.4.2 Etiología No Infecciosa ............................................................................................................. 17
TABLA 2: FUENTE: PEDIATRIA INTEGRAL A.M. BENITEZ MAESTRE 2015 .......... 18
2.5 PATOGENIA ..................................................................................................................... 18
2.7 COMPLICACIONES .......................................................................................................... 19
2.8 DIAGNOSTICO ................................................................................................................. 19
2.8.1 Historia clínica .............................................................................................................................. 19
2.8.2 Exploración física ............................................................................................................... 20
X
2.8.3Estudios microbiológicos ......................................................................................................... 20
CAPITULO III ................................................................................................................... 21
3. MATERIALES Y METODOS ...................................................................................... 21
3.1 METODOLOGÍA ............................................................................................................... 21
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL
Y LOCAL) ................................................................................................................................. 21
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................................... 21
3.3.1 UNIVERSO .................................................................................................................................. 21
3.3.2 MUESTRA ................................................................................................................................... 21
3.4 VIABILIDAD .............................................................................................................. 22
3.5 MATERIALES ............................................................................................................ 22
3.5.1 RECURSOS HUMANOS: ........................................................................................................ 22
3.5.2 RECURSOS FÍSICOS: .............................................................................................................. 22
5. VARIABLES ........................................................................................................................................... 22
TABLA 3: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ........... 24
CAPITULO IV .................................................................................................................... 25
RESULTADOS Y DISCUSION ............................................................................................... 25
4.1 RESULTADOS .................................................................................................................................... 25
4.2 DISCUSIÓN ......................................................................................................................................... 29
CAPITULO V ..................................................................................................................... 31
Conclusiones .......................................................................................................................... 31
CAPITULO VI .................................................................................................................... 32
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 32
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 333
XI
LISTA DE TABLAS
Tablas pag
Tabla 1 Etiología Infecciosa………………………………………………………10
Tabla 2: Causas de la Diarrea Aguda……………………………………………………..15
Tabla 3: Operacionalización de las Variables………………………………….….24
Tabla 4: Distribución de las frecuencias relativas de los factores de riesgo que influyen
en la Gastroenteritis Aguda en niños menores de 2 años atendidos en el servicio de
pediatría del hospital Francisco de Icaza Bustamante. en el periodo 2015-
2018……………………………………………………………………..…………..25
Tabla 5: Distribución de las frecuencias relativas del cuadro clínico en la
Gastroenteritis Aguda presentado por niños atendidos en el servicio de pediatría del
hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2015-
2018……………………………..………..26
Tabla 6: Distribución de las frecuencias relativas de la etiología de la Gastroenteritis
Aguda presentada por niños atendidos en el servicio de pediatría del hospital Francisco
de Icaza Bustamante en el periodo 2015-
2018.……………...……………………………….27.
XII
LISTA DE GRAFICOS
GRAFICOS pag
Grafico
1……………………………………………………………………………….25
Grafico
2……………………………………………………………………………….26
Grafico
3……………………………………………………………………………….27
Grafico
4……………………………………………………………………………….38
XIII
GLOSARIO
PEDIATRIA.- Es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades.
Pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños,
ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.
GASTROENTERITIS.- Es una enfermedad caracterizada por la inflamación
del tracto gastrointestinal que está compuesto por el estómago y el intestino delgado .
Los síntomas principales son diarrea, vómito, dolor abdominal y calambres.
ROTAVIRUS.- Es la causa más común de la diarrea grave en neonatos y niños
pequeños. Es uno de los varios virus que a menudo causan las infecciones
denominadas gastroenteritis. Es un género de virus ARN bicatenario de
la familia Reoviridae.
DIARREA.- La diarrea es una alteración de las heces caracterizada por un aumento
del volumen, la fluidez y la frecuencia de las deposiciones, en comparación con las
condiciones fisiológicas normales, lo que conlleva una baja absorción
de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada de dolor
abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.
FACTORES DE RIESGO.- Es toda circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema
de salud. Los factores de riesgo implican que las personas afectadas por dicho factor
de riesgo, presentan un riesgo sanitario mayor al de las personas sin este factor.
DESHIDRATACION.- Es la alteración o falta de agua y sales minerales en el plasma
de un cuerpo, también se puede definir como la pérdida de agua corporal por encima
del 3% .
XIV
GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE. AÑO 2015- 2018
RESUMEN
Autor: Hazli Leticia Moreno Arreaga
Shirley del Roció Rodríguez Jaramillo
Tutor: DR. ENRRIQUE BEJAR ORTIZ
RESUMEN
La gastroenteritis aguda se define como una disminución de la consistencia de las
deposiciones o un aumento en el número de las mismas (3 o más en 24 horas), que
puede ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre. Su duración suele ser
menor de 7 días y para considerarla como aguda, siempre menor de 2 semanas. en
niños menores de 5 años constituyen una importante causa de morbilidad - mortalidad
en el mundo. En la mayoría de los casos los agentes causales de esta patología no son
identificados, debido a que existen múltiples limitaciones diagnósticas. En este sentido
se plantea la presente investigación con el objetivo principal de determinar el
comportamiento los factores de riesgo y complicaciones de la Gastroenteritis Aguda
en niños menores de 2 años atendidos en el Hospital Icaza Bustamante en el año 2015-
2018. El estudio es de paradigma positivista con un enfoque cuantitativo; acompañado
de un trabajo descriptivo, no experimental y de corte transversal. La población estuvo
constituida por 643 niños y niñas que fueron ingresados en el servicio de Pediatría del
centro de salud objeto de estudio, durante el segundo semestre del año 2016. La
muestra fue por el 30% de Sampiery. La técnica para la recolección y procesamiento
de los datos se hizo por observación documental, mediante la revisión de las historias
clínicas individuales de cada paciente. El análisis de los datos se realizó por estadística
descriptiva, utilizando frecuencias relativas y absolutas que permitieron expresar los
resultados en gráficos.
Palabras clave: Gastroenteritis, Factores de Riesgo, Complicaciones, Atención,
Pacientes.
XV
GASTROENTERITIS IN CHILDREN UNDER 2 YEARS OLD. ICAZA
BUSTAMANTE HOSPITAL YEAR 2015-2018
SUMMARY
Author: Hazli Leticia Moreno Arreaga
Shirley del Roció Rodríguez Jaramillo
Tutor: Dr. Enrrique Béjar Ortiz
Acute gastroenteritis is defined as a decrease in the consistency of stools or an
increase in the number of stools (3 or more in 24 hours), which may be accompanied
by vomiting, abdominal pain and / or fever. Its duration is usually less than 7 days and
to consider it as acute, always less than 2 weeks. in children under 5 years old they are
an important cause of morbidity - mortality in the world. In most cases the causative
agents of this pathology are not identified, because there are multiple diagnostic
limitations. In this sense, the present investigation is proposed with the main objective
of determining the behavior of the risk factors and complications of Acute
Gastroenteritis in children under 2 years of age treated in the Icaza Bustamante
Hospital in 2015-2018. The study is of a positivist paradigm with a quantitative
approach; accompanied by a descriptive, non-experimental and cross-sectional work.
The population consisted of 643 children who were admitted to the pediatric service
of the health center under study, during the second semester of 2016. The sample was
for 30% of Sampiery. The technique for the collection and processing of the data was
done by documentary observation, by reviewing the individual clinical histories of
each patient. The analysis of the data was carried out by descriptive statistics, using
relative and absolute frequencies that allowed to express the results in graphs.
Key words: Gastroenteritis, Risk Factors, Complications, Attention, Patient
1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las Enfermedades Diarreicas Agudas acarrean un extraordinario costo en los
niños y familias de los países en desarrollo. Estas siguen siendo la principal causa
de mortalidad infantil a nivel mundial ya que cada año mueren niños menores de
5 años por esta causa. Sin embargo, la mortalidad por diarrea ha disminuido
sustancialmente durante las últimas dos décadas debido al uso generalizado de la
terapia de rehidratación oral y a la mayor capacidad de los padres y cuidadores
para identificar los signos de alerta y obtener ayuda rápida en caso de enfermedad.
Las infecciones del tracto digestivo ocupan el segundo lugar por orden de
frecuencia en todo el mundo, entre ellas se encuentran, el síndrome diarreico o
diarrea aguda que se ha convertido en un problema de salud ya que afecta a toda
la población sin distinción de edad, sexo, raza, ocupación o condición social.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (2013), la diarrea aguda y la
infección respiratoria aguda de vías bajas son las causas principales de mortalidad
en menores de 5 años. (4)
Durante toda su vida el ser humano está rodeado de microorganismos, muchos
de los cuales pueden causar una infección, lo cual es un riesgo de salud de gran
costo e importancia, que afecta la calidad de vida de la persona, tanto física como
psicológicamente, porque mediante la misma y todos los factores asociados a ella,
se pueden producir incapacidad, deformidad y hasta la muerte.
Los agentes infecciosos son seres vivos, que están dotados para su
reproducción, aun en las mayores dificultades, donde producen cambios en su
propia estructura y características, lo cual le permite adaptarse al medio que los
2
rodea y poder sobrevivir, entre ellos se destacan los virus y bacterias, que pueden
ocasionar alteraciones en el funcionamiento del organismo, causando variaciones
en el mismo, originando muchas veces vómito, fiebre y diarrea.(7)
Las características epidemiológicas, agentes etiológicos y presentación
clínica varían dependiendo del país, región o comunidad, por lo que su
reconocimiento en el ámbito local es útil en el diseño de programas de prevención
y control. En la actualidad, las investigaciones acerca de la etiología de la diarrea
se inclinan hacia los estudios moleculares, no obstante, las técnicas
convencionales siguen siendo una herramienta insustituible. El análisis
microbiológico de las heces cobra valor en niños con cuadros diarreicos, en
términos de la relación costo – beneficio. En ocasiones el coprológico es útil para
direccionar medidas de prevención de la diseminación de estos agentes, aún en
ausencia de cuadros diarreicos, al permitir la identificación de fuentes ocultas en
niños asintomáticos, que podrían representar riesgo potencial para las
poblaciones.
En este sentido las Gastroenteritis son patologías pediatricas muy comunes,
de hecho es una de las causas de consulta más frecuente en las emergencias
pediátricas, y ha sido una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en
la infancia.(7)
Los agentes infecciosos son seres vivos, que están dotados para su
reproducción, aun en las mayores dificultades, donde producen cambios en su
propia estructura y características, lo cual le permite adaptarse al medio que los
rodea y poder sobrevivir, entre ellos se destacan los virus y bacterias, que pueden
ocasionar alteraciones en el funcionamiento del organismo, causando variaciones
en el mismo, originando muchas veces vómito, fiebre y diarrea.
De hecho estos agentes causales, se encuentran, con frecuencia, en el agua
potable o en alimentos contaminados, causan gran parte de las enfermedades
diarreicas colectivas, afectan a niños y a adultos, y son más frecuentes en los
meses de invierno. Los síntomas aparecen después de 4 a 48 horas de la exposición
al agua o alimentos contaminados y generalmente se diseminan por vía oro-fecal,
3
entre los mismos se destacan como más comunes: el rotavirus y el virus
Norwalk.(2)
El rotavirus es la principal causa de Gastroenteritis en niños y puede darse en
adultos expuestos a niños con el virus. El virus Norwalk causa diarreas colectivas
o institucionales y alcanza su máxima frecuencia durante el invierno. Los virus
similares al Norwalk son comunes en niños en edad escolar. La mayoría de los
organismos infecciosos se transmiten por la falta de aseo de las manos. La mejor
forma de prevención de la diarrea en niños es una adecuada manipulación de los
alimentos y del lavado cuidadoso de las manos después de usar el baño.(13).
En este mismo orden de ideas, constituye una enfermedad democrática dado
que infecta a todos los niños, tanto ricos como pobres; siendo un problema de
salud pública en el mundo, especialmente en los países en desarrollo, donde
representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores
de 5 años siendo muy vulnerables a diferentes tipos de enfermedades, la diarrea
es una de las más frecuentes de ellas; la Organización Mundial de la Salud (9)(28),
expresa que Múltiples episodios de diarrea en el primer año de vida pueden
deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas en los 9infantes, de allí la
importancia de políticas de estado que contribuyan a su prevención+. (4)
En Ecuador no se reportan cifras fidedignas de este tipo de patología en la
infancia, sin embargo, según nota descriptiva del Ministerio de Salud Publica en
el año 2015 el Rotavirus tiene una prevalencia del 40.8 %, La incidencia de
rotavirus es alta, afectando a 1 de cada 3 niños menores de 5 años con una tasa de
mortalidad 4,0 por mil niños con un tiempo de estadía en hospital: promedio 2 ±
0.8 días.(3)
Igualmente, al respecto según estudios recientes de la UNICEF (2017), se
reportan casos de Gastroenteritis de causa bacteriana, por la inmesurable razón de
la falta de prevención, poco saneamiento ambiental, mal tratado del agua de
consumo y contaminación en las comunidades Ecuatorianas, por lo que en los
últimos años a existido un aumento de las mismas en áreas de la costa del país.(6)
La mortalidad/morbilidad de la diarrea se relacionada con el grado de
deshidratacion, que depende fundamentalmente de la edad, siendo los lactantes
4
los mas susceptibles. El mecanismo de transmision más frecuente es el fecal-oral,
siendo el vehiculo más habitual el agua y los alimentos contaminados. (15)
A los hospitales de nuestro país llegan pacientes al área de emergencia
pediátrica con signos de deshidratacion moderada- severa e inclusive con
complicaciones muy graves como shock, ya que no han recibido la atención
médica, ni medidas higiénicas y de rehidratación.
Las Gastroenteritis están asociadas a retardo del crecimiento, deteriorando
también el estado nutricional, de tal manera que las enfermedades diarreicas y la
desnutrición están inexorablemente relacionadas y predisponen a la muerte por
otras enfermedades oportunistas al estado inicial de deshidratación. Como lo
explica Paredes (2012); la deficiencia de disponibilidad de fuentes seguras de agua
y el manejo inadecuado de los alimentos son las principales causas de síndrome
diarreico en niños menores de 5 años; dadas por una dieta inadecuada (la ingestión
de grandes cantidades de alimentos, las fórmulas de leche muy concentradas, etc.),
por medicamentos (preparados de hierro, antibióticos),sustancias que actúan
como laxantes, por alergias transitorias a las proteínas de la dieta, contaminación
del agua por agentes químicos (arsénico, plomo, mercurio entre otras) o por
enfermedades endocrino metabólicas . Por lo tanto, el diagnóstico etiológico de
las diarreas es complejo ya que sus causas son diversas siendo los agentes
infecciosos la principal causa en diarrea aguda. Así como la escasa disponibilidad
de estudios que precisen la incidencia global real de esta patología, sus factores
desencadenantes y tasa de mortalidad asociada.(4)
En el Hospital Icaza Bustamante no se aleja de esta realidad, ya que en el
servicio de pediatría llegan a diario casos de niños con Gastroenteritis Aguda que
son ingresados por presentar estado de deshidratación lo que preocupa al personal
de salud, en vista que esta es una enfermedad prevenible y que se debe a algunos
factores determinados por las madres y convivientes del infante. Por ello surge la
necesidad de realizar el presente proyecto de investigación donde se desea
determinar el comportamiento de los factores de riesgo y complicaciones de la
Gastroenteritis Aguda en niños menores de 2 años atendidos en el Hospital Icaza
5
Bustamante en el periodo 2015-2018. Ante lo expuesto surgen las interrogantes de
la investigación:
¿Cuáles serán los factores de riesgo de Enfermedad Diarreica Aguda en niños
menores de 2 años atendidos en el servicio de pediatría del Hospital Icaza
Bustamante?
¿Cuáles serán las complicaciones presentadas por los niños menores de 2 años con
Gastroenteritis atendidos en el servicio de pediatría del Hospital Icaza Bustamante?
¿Cuál será la etiología de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños atendidos en el
servicio de pediatría del Hospital Simón Bolívar por Gastroenteritis Aguda?
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
Dentro de la práctica pediatría Gastroenteritis tiene una gran prevalencia por
lo que se buscará con este trabajo mostrar datos reales del número de pacientes
que son ingresados en el área de gastroenterología de este centro hospitalario
para así mediante este trabajo se conozca y difunda la magnitud e impacto de su
prevalencia en nuestra población infantil y por ende implementar las medidas
preventivas a nuestro alcance y realizar un diagnóstico diferencial con las otras
causales de diarrea aguda en niños.
Este proyecto de investigación contribuirá con datos de importancia sobre los
factores de riesgo más frecuentes en niños menores de 2 años que presentan esta
condición clínica además de sus complicaciones el Hospital Francisco de Icaza
Bustamante. A más de demostrar la importancia de fortalecer los programas de
vacunación cuando se detecta la presencia de casos por los vacíos de cobertura
de vacunación.
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Se realizara un estudio analítico de casos clínicos en niños menores de 2 años
que presentan sintomatología compatible con Gastroenteritis Aguda en el Hospital
6
Icaza Bustamante de la provincia del Guayas, Ecuador. Por lo que para un mejor
estudio de este tema de titulación necesitamos establecer los siguientes aspectos:
NATURALEZA: Estudio de observación indirecta, de tipo transversal,
descriptiva.
CAMPO: Pediatría.
ÁREA: Hospitalización.
ASPECTO: Identificar en la Gastroenteritis su principal agente etiológico, sus
complicaciones mediante la determinación de los factores de riesgo que se
presentaron en los pacientes en estudio, además de las complicaciones que
presentan en esta patología.
TEMA: Factores de riesgo y complicaciones de la gastroenteritis en niños
menores de 2 años en el Hospital Icaza Bustamante en el periodo 2015-2018.
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el comportamiento de los factores de riesgo y complicaciones de la
Gastroenteritis Aguda en niños menores de 2 años atendidos en el Hospital Icaza
Bustamante en el en el periodo 2015-2018?
7
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo general
Determinar el comportamiento de los factores de riesgo y complicaciones de la
Gastroenteritis Aguda en niños menores de 2 años atendidos en el Hospital Icaza
Bustamante en el en el periodo 2015-2018.
1.5.2 Objetivos específicos
Conocer los factores de riesgo que influyen en la Gastroenteritis Aguda en
niños atendidos en el servicio de pediatría del Hospital Francisco
de Icaza Bustamante
Señalar las complicaciones en la Gastroenteritis Aguda en niños atendidos
en el servicio de pediatría del Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
Diagnosticar la etiología de la Gastroenteritis Aguda en niños atendidos
en el servicio de pediatría del Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES
La primera vez que se utilizó el término «Gastroenteritis» fue en el año 1824.
Antes de esa fecha se conocía más específicamente como fiebre tifoidea o «cholera
morbus», entre otros, además de algo menos específico como «apretón de vísceras»,
«exceso», «flujo», «queja del intestino» o cualquiera de una serie de otros nombres
arcaicos para la diarrea aguda.(2)
2.2 LA GASTROENTERITIS AGUDA (GEA)
La Organización Mundial de la Salud (2013) define la Gastroenteritis como tres
o más evacuaciones intestinales liquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos
una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un
máximo de dos semanas. También se define como un cuadro caracterizado por la
presencia de deposiciones incrementadas en frecuencia (mas de 3/día), con
alteración en la consistencia (líquidas o semilíquidas), asociadas o no a síntomas
generales (fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o cólicos abdominales) y con una
duración no mayor de dos semanas. A nivel fisiopatológico, la diarrea es definida
como una pérdida excesiva de liquidas y electrolitos en las heces debido,
básicamente, a un transporte intestinal anormal de los solutos. El paso de agua a
través de la membrana intestinal es pasivo y esté Sujeto a los desplazamientos
activos y pasivos de los solutos, en especial del sodio, los cloruros y la glucosa.(6)
Desde el punto de vista epidemiológico, Díaz (2015), refiere que un episodio
de diarrea se define como la presencia de tres o más deposiciones inusualmente
líquidas o blandas, en un periodo de 24 horas. Clínicamente, se puede definir como
un aumento en el volumen, fluidez y frecuencia de las evacuaciones, como
consecuencia de la agresión de la mucosa gastrointestinal por diferentes agentes
infecciosos, en comparación con lo considerado normal en un niño o niña. Por lo
general, un lactante elimina cerca de 5g de heces/kg/día y aquellos que son
9
amamantados eliminan heces pastosas y blandas con frecuencia, lo cual no se
considera diarrea. Por esta razón, para definir un episodio diarreico desde el punto
de vista clínico, es importante conocer bien la descripción de la madre respecto al
hábito intestinal normal de su bebé., tanto en frecuencia como en consistencia de
las heces. La Clasificación de la Diarrea según su duración, descrito por la OMS es
la siguiente:
• Diarrea aguda: menor de 14 días.
• Diarrea persistente: 14 d.as y más.
• Diarrea crónica: más de 30 días.
La Diarrea persistente inicia como un episodio agudo de diarrea liquida o
disentería, pero se extiende por 14 d.as o más. Con frecuencia, se observa una
marcada pérdida de peso y, en la mayor al de los casos, no se puede identificar un
agente etiológico. El daño de la vellosidad puede ser considerable, la mucosa
intestinal puede estar aplanada y la absorción de nutrientes es inadecuada, por lo
tanto es posible que exista intolerancia a disacáridos o a proteínas. (5)
La Diarrea crónica tiene una duración de más de 30 días, no posee causa
infecciosa, aunque puede iniciar por una infección, y es recurrente, observada en
casos de sensibilidad al gluten, fibrosis quística o desordenes metabólicos
hereditarios. En este sentido otra clasificación utilizada es la mencionada por Díaz
(2015) tomada de la OMS y UNICEF, que se agrupa según su Etiología:
-Etiología no infecciosa:
Entre las causas no infecciosas están los cambios de osmolaridad, alteraciones
de la flora intestinal del paciente, ocasionadas por dieta y/o medicaciones. Algunos
antibióticos pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa
digestiva, ya que al tener una pobre absorción, se mantienen en la luz intestinal,
entre ellos, están eritromicina (actúa en el colon) y otros macrolidos en menor
grado, amoxicilina/ácido clavulánico (actúa en tracto digestivo proximal y distal) y
ceftriaxona, que produce diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a que altera
la flora intestinal. En estos casos la interrupción del antibiótico suele ser suficiente
para confirmar el diagnóstico, además de ser la principal medida terapéutica. En
pacientes hospitalizados la alimentación enteral puede causar diarrea, la cual es
10
grave en pacientes en cuidados intensivos, quienes con frecuencia presentan .íleo
paralítico, lo cual les impide tolerar soluciones entérales, en especial si son
hiperosmolares o si se administran volúmenes elevados. La reducción de la
osmolaridad de la solución enteral, la disminución del ritmo de administración o la
suspensión temporal de la misma suelen ser medidas terapéuticas efectivas.(6)
Tabla 1 Etiología Infecciosa
Fuente: Nauca (2015).
Otra clasificación es según los Síndromes Clínicos, descrito por OMS
(2015):
Tipo de agente Agente Principales métodos
de transmisión
Virus Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus(Norwalk,
Sapporo)
Parvovirus
Fecal-oral
Agua y alimentos
¿Respiratoria?
Bacterias Campylobacter
Salmonella sp.
Shigella spp.
E. coli. spp.
Staphylococcus aeureus
Clostridium perfinngens
Bacillus cereus
Vibrioncholereae
Vibrionparahemolitico
Clostridium Difficile
Clostridium botulinum
Yersinia enterocolítica
Aeromonasspp
Plesiomonasspp.
Alimentos
Alimentos y agua
Fecal-oral
Fecal-oral
Alimentos
Alimentos
Alimentos
Agua y alimentos
Alimentos marinos
Nosocomial
Alimentos conservados
Agua, alimentos y
animales domésticos
Agua
Protozoos Giardia intestinalis
Crystosporidium
Entamoebahistolytica
Blastocystisspp
Agua
Agua
Agua y alimentos
Helmintos A .lumbricoides. E.
Anisakis simple
Fecal – oral
Alimentos
11
Desde el punto de vista clínico, los cuadros de enfermedad diarreica se
dividen en dos grandes grupos:
-Síndrome Diarreico Coleriforme (diarrea liquida aguda): empieza de manera
aguda y tiene una duración menor de 14 días (la mayor se resuelve en menos de 7
días). Se manifiesta por 3 o más evacuaciones, liquidas o semilíquidas, sin sangre
visible, que puede acompañarse de vómito, fiebre, disminución del apetito e
irritabilidad.(9)
-Síndrome Diarreico Disenteriforme: se caracteriza por la presencia de sangre
visible en las heces. Su efecto incluye: anorexia, pérdida de peso y daño de la
mucosa intestinal.(1)
En este mismo orden de ideas se presenta la clasificación mencionada por
OMS; según fisiopatogénia:
-Diarrea osmótica: relacionada con un aumento en la movilización contenido
acuoso hacia la luz intestinal, secundaria a la presencia de un importante de soluto
osmóticamente activo a ese nivel, este es el mee fundamental de la diarrea
secundaria a intolerancia a azucares o el uso de 1< osmótico
-Diarrea secretora: es la diarrea producida por la toxina del cólera ejemplo más
característico, en el cual las bacterias producen la toxina A que s los receptores
específicos con el enterocito, activando la adenilciclasa que produce aumento en
los niveles de AMP-c intracelular. Este segundo mensaje responsable del aumento
de la secreción deC, que arrastra grandes volume agua y sodio
-Diarrea invasora: el agente patógeno de adhiere al hepatocito, alce espacio
intracelular, produce apoptosis de la uniones intercelulares y se dentro de la célula
o en el espacio intersticial, con una consecuente red inflamatoria local o sistèmica
y lesiones mucosa en grado variable
-Diarrea por alteraciones de la motilidad: se presenta por el aumenti contractibilidad
intestinal (síndrome de intestino irritable) o por disminuciónperistaltismo intestinal,
lo cual puede producir sobre crecimiento bacteriano posteriormente ocasiona la
diarrea.(11)
12
La Deshidratación es la perdida de agua y sales del organismo a causa de la
diarrea, vómitos y fiebre, como explica Bajaña (2015), la capacidad de absorción
de la glucosa por el intestino delgado se mantiene en gran parte intacta durante la
diarrea de cualquier etiología. El sodio y el agua son absorbidos junto con la glucosa
y esto en la base de la terapia de la rehidratación oral. Normalmente, cada día, 8 a
10 litros de líquido son secretados al lumen intestinal desde las glándulas salivales,
estómago, páncreas, ductos biliares e intestino delgado; solo 1 a 1,5 litros alcanzan
el colon y 100 a 150 cc son excretados en las heces.(3)
La Diarrea, tanto de etiología infecciosa como no infecciosa, es el resultado de
cambios que ocurren en el transporte de fluidos y electrolitos en el intestino delgado
y/o grueso. El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una serie de
transportadores ubicados en el espacio intraluminal y en él. La dinámica de
intercambio mucosa- intestinal están regulada por un sistema conformado por
células endocrinas, paracrinas e inmunes, las cuales a su vez son controladas por el
sistema nervioso entérico, a través de neuronas secretomotoras que terminan en la
lámina propia y estimulan el paso de iones Cl hacia la luz intestinal, difusión pasiva
de Na+ y agua, debido al aumento de la osmolaridad intraluminal. Los principales
mediadores de la respuesta neuroendocrina por estimulación toxigénica son: el
péptido intestinal vasoactivo, la 5-hidroxitriptamina y la acetilcolina. Bajaña
(2015). Seguidamente se presenta la Clasificación Clínica de las Diarreas:
La Diarrea Aguda Acuosa es el tipo de diarrea más común cerca del 80% de
todos los casos de diarrea que se atienden en los servicios de salud, son debidos a
este tipo de diarrea, según lo expresado por Bajaña (2015), se caracteriza por heces
líquidas que no contienen moco y sangre aunque a veces pero, solo en pequeñas
cantidades. La enfermedad empieza en forma aguda y cesa al cabo de algunos días,
si el niño recibe tratamiento apropiado con líquido y alimentación; la mayoría de
los episodios duran menos de 7 días. El mayor peligro de la diarrea acuosa es la
deshidratación, puede ocurrir cuando el agua y sales perdidas en la diarrea no son
remplazadas por completo y oportunamente; cuando la deshidratación es severa
causa la muerte por colapso cardiovascular, también ocurre depresión de potasio y
acidosis debido a que las heces liquidas tienen un alto contenido de potasio y
13
bicarbonato. Las causas más comunes de diarrea acuosa son producidos por el
rotavirus y E. colienterotoxigénica.(4)
Otra es la Disentería según lo expresado por Díaz (2012), es diarrea con sangre
visible en las heces. La cantidad de heces es pequeña y la sangre se puede ver
fácilmente, en la mayoría de los casos la disentería es causada por la shiguella, otra
causa común es el Campylobacterjejuni, aunque la enfermedad causada por este
agente es más leve que la causada por la shiguella y ocurren menores de un año.
Las causas menos frecuentes de disentería son la salmonella, E colienteroinvasiva
y la E. colienterohemorrágica, los principales problemas clínicos asociados a la
diarrea con sangre causada por shiguella son toxemia y sepsis, que ocurre cuando
la bacteria rompe la barrera intestinal e invade la circulación.(7)
Igualmente la Diarrea persistente es la Diarrea acuosa que según Bajaña
(2015), que comienza en forma de aguda pero no cesa antes de los 14 días, varios
estudios han demostrado que la mayoría de diarreas acuosas duran menos de 7
días y solo el 5% a 10% de estos episodios son persistentes, la cual no debe
confundirse con la diarrea crónica. En estos casos ocurre frecuentemente pérdida
marcada de peso. .En estos pacientes el volumen de la pérdida fecal puede ser
grande, pudiendo causar deshidratación.(7)
2.3. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad y la severidad son:
inmuno- deficiencia, malnutricion, viajes a zonas endemicas, alimentacion con
formula artificial, falta de higiene y asistencia a guardería.
En general los factores son exposiciones que incrementa la probabilidad de
ocurrencia de una enfermedad u otro daño a la salud. Los mismos que son indicadores
o marcadores del riesgo de enfermar en la poblacion aunque, debe tenerse presente
que el hallazgo de un factor de riesgo no necesariamente implican que sea un factor
causal. (8)
Es importante mencionar que el marco socioeconomico deficiente es el principal
factor, por la precariedad en los servicios sanitarios y la falta de educacion. Para fines
14
practicos se puede clasificar en dos causas: las ambientales y las relacionadas a la
malnutricion.(9)
-Factores ambientales asociados a la Gastroenteritis
El agua contaminada tanto por heces humanas como por heces de animales
pueden conllevar a un alto grado de amenaza para que se produzca una enfermedad
diarreica aguda. (10)
En particular en los paises en desarrollo, los riesgos y la contaminacion ambiental
son factores que intervienen en la morbimortalidad infantil, mismas que se
encuentran ligadas a enfermedades respiratorias agudas y enfermedades
diarreicas.(9)
-Factores asociados a la Malnutrición en la enfermedad diarreica:
Estudios nutricionales realizados han demostrado que la desnutrición proteico
energetica y por deficiencias de micronutrientes aumenta el riesgo que tiene el niño
y la nina de morir por enfermedades, especialmente de sarampión, neumonía y
diarrea. Las infecciones, especialmente las diarreicas e infecciones respiratorias
agudas, interactuan con el estado nutricional afectando el crecimiento y desarrollo en
los primeros 2 a 3 anos de vida. (6)
-Procedencia, manejo de excretas:
El agua potable y saneamiento basico: muchas de las enfermedades en nuestro
pais (principalmente en la poblacion infantil) como las diarreas, hepatitis, tifoidea y
colera, son de origen hidrico, es decir, aparecen como consecuencia del consumo de
agua contaminada. (5)
Los problemas de saneamiento basico (disposicion inadecuada de las excretas,
manejo inadecuado de residuos domesticos e industriales, aguas residuales
domesticas estancadas o que circulan a flor de tierra, etc.), dan origen tambien a
problemas de salud en los ninos.(7)
15
-Intolerancia a Proteinas:
El dano producido a la mucosa intestinal facilita la absorcion de moleculas no
digeridas de proteinas, lo cual puede producir una sensibilizacion a las mismas y
agravamiento del dano epitelial, cuando se vuelvan a ingerir posteriormente.(5)
-Microflora intestinal
La microflora intestinal esta sometida a un estricto control, habiendo importantes
variaciones en la distribucion de bacterias a lo largo del tracto digestivo. La
proliferacion bacteriana en el intestino alto se produce como consecuencia del uso de
antibioticos, antiperistalticos o en la desnutricion y se caracteriza por la presencia de
diarrea persistente, malabsorcion intestinal y detencion del crecimiento. El efecto de
las bacterias sobre los acidos biliares, desencadena diarrea secretora mediada por
AMP ciclico asi como la intolerancia a hidratos de carbono. Asi mismo la
colonizacion de la superficie mucosa por bacterias enteropatogenos. (11)
-Aspectos nutricionales
La Desnutrición provoca anomalías histológicas en la mucosa intestinal, y
alteraciones de sus defensas inmunologicas. Produciendo un retardo en la reparacion
de la mucosa, lo cual se ha distribuido a la deficiencia de zinc y vitamina A. (9)
-Lactancia Materna: Protección contra el Rotavirus
La lactancia materna ayuda a proteger contra la infección por el rotavirus, según
un nuevo análisis de un estudio presentado por el Dr. Ruiz Palacios durante el último
simposio internacional sobre rotavirus, determinó en una población de 400 bebés,
amamantados o alimentados con biberón, que los beneficios de la lactancia materna
cambian con la edad del niño. De los bebés amamantados menores de 6 meses de
edad, la mitad estuvo completamente protegida contra la infección por rotavirus. En
total, los estudios de cohortes han revelado una protección del 40% obtenida con la
lactancia materna durante el primer año de vida de un bebé. Una proteína en la leche
materna, la lactaderina, parece proteger contra la infección sintomática por
rotavirus.(6)
16
2.4 ETIOLOGIA
2.4.1 Etiología Infecciosa
La infecciosa representa el 80 % y puede estar causada por virus, bacterias y
excepcionalmente por hongos o parasitos. El aislamiento de patogenos se obtiene
en aproximadamente la mitad de los casos variando la etiologia y la tasa de
infeccion segun el grupo etareo. Entre los agentes infecciosos, los virus, son los
mas frecuentes, siendo responsables de mas del 60% de los cuadros en los menores
de 2 anos.(9)
El impacto de la infeccion por rotavirus guarda relacion con la edad del nino
y los cuadros mas graves se observan en los lactantes mas jovenes. Trabajos
recientes sugieren que cuando la GEA es por rotavirus hay mas riesgo de
hospitalizacion, enfermedad grave y des- hidratacion que cuando no se aisla este
patogeno. Los adenovirus entericos, astrovirus y el agente Norwalk producen un
cuadro clinico mas leve.(9)
La etiologia bacteriana representa menos del 10% de todos los episodios de
diarrea aguda en lactantes y ninos de paises desarrollados. Los germenes mas
frecuentes son Salmonella, Campylobacter jejuni, segui- dos de Shigella spp, E.
Coli, Aeromona spp y Yersinia spp.(2)
Los parasitos representan solo el 1-2%. La Giardia Lamblia es la mas
frecuente, aunque el gran numero de portadores asintomaticos no permite
determinar exactamente su impacto. Suele producir deposiciones fetidas y
acuosas, sin fiebre, con distension abdominal. Le sigue en frecuencia el
Criptosporidium.(4)
En general, la mayor parte de agentes productores de diarrea se trasmiten por
via fecal-oral. Algunos, como Shigella y Giardia cuyo inoculo infeccioso suele ser
bajo, se transmiten por mecanismo directo de persona a persona en guarderias.
Otros se traspasan a traves del agua o de alimentos contaminados (Salmonella, E
Coli, Vibrio).(6)
17
2.4.2 Etiología No Infecciosa
Otras causas menos frecuentes de diarrea en niños son las infecciones no
enterales en los primeros meses de vida (otitis media aguda, infecciones del tracto
urinario...) y la etiología no infecciosa: causas dietéticas y nutricionales
(intolerancia a las proteínas de leche de vaca o gluten, introducción de nuevos
alimentos inadecuadamente, dietas hiperconcentradas, hiper o hipocalóricas),
enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa),
enfermedades sistémicas (fibrosis quística, hipertiroidismo...), inmunodeficiencias,
tumores (neuroblastoma), tóxicos (laxantes).(7)
18
TABLA 2: FUENTE: PEDIATRIA INTEGRAL A.M. BENITEZ MAESTRE 2015
2.5 PATOGENIA
Las diarreas, tanto agudas como crónicas, pueden clasificarse de acuerdo al
mecanismo fisiopatológico en: secretoras, invasivas, penetrantes, por alteración de la
función o por disminución el área de absorción intestinal. En la práctica, las
manifestaciones clínicas per- miten orientar hacia alguno de estos mecanismos, aun-
que a veces pueden coexistir varios.(8)
19
2.7 COMPLICACIONES
La deshidratación es la perdida de agua y sales del organismo a causa de la
diarrea, vómitos y fiebre, como explica Bajaña (2015), la capacidad de absorción
de la glucosa por el intestino delgado se mantiene en gran parte intacta durante la
diarrea de cualquier etiología. El sodio y el agua son absorbidos junto con la glucosa
y esto en la base de la terapia de la rehidratación oral. Normalmente, cada día, 8 a
10 litros de líquido son secretados al lumen intestinal desde las glándulas salivales,
estómago, páncreas, ductos biliares e intestino delgado; solo 1 a 1,5 litros alcanzan
el colon y 100 a 150 cc son excretados en las heces.(6)
La Desnutrición es conocida por los profesionales de la salud por la carencia de
alimentos en la dieta básica diaria. Además, los niños dependen para su
alimentación enteramente de terceros, que muchas veces no tienen los recursos
económicos suficientes o carecen de un nivel cultural o de educación como para
cumplir adecuadamente con ese rol. En las escuelas no deja de advertirse el triste
problema día tras día, desde el inicio del retrasado ciclo lectivo y la situación no
deja de ser grave y muy preocupante. Principalmente porque además de causar
diversos trastornos en los niños, también pone severas trabas en su capacidad de
aprendizaje. (4)
2.8 DIAGNOSTICO
La GEA es un proceso autolimitado en la mayoría de los niños, su diagnóstico
es clínico y no se precisa la realización de ningún tipo de prueba diagnóstica, ya
que su resultado no modificaría la actitud terapéutica. La realización de estas
pruebas está, por tanto, limitada a aquellos casos en los que su resultado podría
modificar el tratamiento de la GEA. (2)
2.8.1 Historia clínica
Es importante valorar: Inicio, frecuencia, cantidad y caracteristicas de
los vomitos y de la diarrea (presencia de sangre, moco...).
Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad.
Sintomas asociados (fiebre, alteracion del estado mental...).
Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estados de
inmunodeficiencia.
20
Ingesta de alimentos en mal estado, introducción de alimentos nuevos.
Ambiente epidémico familiar y social (guardería, cuidadores...).
2.8.2 Exploración física
Determinación del peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y
respiratoria y presion arterial.
Valoración del estado general (apatía, decaimiento...).
Valoración del estado de hidratación: globos oculares, presencia de
lágrimas, hidratación de mucosas, relleno capilar... (Rocío Mosqueda
Peña, 2010)
2.8.3Estudios microbiológicos
Coprocultivo: La mayoría de los casos de GEA se producen por virus, por lo que
el coprocultivo solo se debe realizar en casos de diarrea persistente o cuando existe
la posibilidad de necesitar tratamiento antibiótico, por ejemplo, en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base. También se puede realizar
cuando se quiere descartar la infección como causa de una patología intestinal o en
el caso de brotes, sobre todo, hospitalarios. Los criterios clínicos que pueden decidir
la realización de un coprocultivo son: más de 10 deposiciones en las últimas 24
horas, fiebre elevada, sangre o moco en las deposiciones, dolor abdominal
importante, niños mayores o antecedente de haber viajado a países con alto riesgo
de diarrea bacteriana o sospecha de infección parasitaria. Los problemas que
presenta el cultivo son que su resultado no se tiene hasta pasados 2-3 días y que la
existencia de portadores asintomáticos de determina- das bacterias complica la
interpretación de sus resultados.
La determinación de virus en heces (antígenos de rotavirus, adenovirus y
astrovirus) se puede realizar de manera rápida y es una forma de comprobar el
origen viral de la diarrea. De todas formas, sigue siendo innecesaria su realización
de manera rutinaria, ya que no modifica la actitud terapéutica que se indicaría según
los datos clínicos del paciente. (7)
21
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGÍA
Enfoque - cualitativo
Diseño no experimental
Corte -transversal
Método - observación documental.
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente trabajo es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital
Francisco de Icaza Bustamante. Provincia del Guayas, Guayaquil.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
El universo corresponde a 643 pacientes pediátricos que presentan Gastroenteritis
Aguda con hospitalización pediátrica de Gastroenterología menores de 2 años en el
Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
3.3.2 MUESTRA
La muestra corresponde a 193 pacientes pediátricos vivos, que presentan factores
asociados con Gastroenteritis durante el periodo 2015-2018 en dicha institución, bajo
el método del 30% de Sampiery.
22
3.4 VIABILIDAD
Este estudio es viable, representando un tema de interés para los profesionales
médicos del Hospital Francisco de Icaza Bustamante por cierta dificultad que se
presenta al inicio de estas afecciones que al no ser tratadas van aumentar las
complicaciones de los pacientes incrementando la morbimortalidad de aquellos que
acuden al Hospital Francisco de Icaza Bustamante Guayaquil-Ecuador. Contento con
el apoyo de las autoridades de la institución más los colaboradores del departamento
de estadísticas.
3.5 MATERIALES
3.5.1 RECURSOS HUMANOS:
Interno Rotativo de Medicina (recolector de datos)
3.5.2 RECURSOS FÍSICOS:
Historias Clínicas
Libros, Revistas, separatas, monografías, artículos académicos, sitios web.
Laptop
Internet
5. VARIABLES
5.1 Independiente
Niños con Gastroenteritis
5.2 Dependientes
Factores de riesgo
Complicaciones
23
5.3 Intervinientes
Datos de
filiación
Nombre
Nacionalidad
Historia clínica
Dirección
Fecha de ingreso hospitalario
24
TABLA 3: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN
Objetivos específicos Variable Indicadores Instrumento
Conocer los factores de riesgo
que influyen en la
Gastroenteritis Aguda en niños
atendidos en el servicio de
pediatría del Hospital Francisco
de Icaza Bustamante
Señalar las complicaciones en la
Gastroenteritis Aguda en niños
atendidos en el servicio de
pediatría del Hospital Francisco
Icaza Bustamante.
Diagnosticar la etiología de la
Gastroenteritis Aguda en niños
atendidos en el servicio de
pediatría del Hospital Francisco
de Icaza Bustamante.
.
Factores de riesgo
Complicaciones
Etiología
Enfermedades asociadas
Inadecuadas Medidas de
higiene
Vacunación Incompleta
Desconocimiento de
medidas de prevención
Graffar
Contaminación del agua
Deshidratación
Desnutrición
Muerte
Viral
Parasitaria
Bacteriana
Síndrome de mala
absorción
Historias clínicas
25
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
En lo que respecta al cumplimiento del objetivo 1, conocer los factores de riesgo
que influyen en la Gastroenteritis Aguda en niños atendidos en el servicio de pediatría
del Hospital Francisco de Icaza Bustamante. Se obtienen los siguientes resultados:
Tabla 4: Distribución de las frecuencias relativas de los factores de riesgo que influyen
en la Gastroenteritis Aguda en niños menores de 2 años atendidos en el servicio de
pediatría del hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2015-2018.
FACTORES DE RIESGO Nº
%
ENFERMEDADES ASOCIADAS 87
45
INADECUADAS MEDIDAS DE HIGIENE 120
62
VACUNACION INCOMPLETA 110
57
DESCONOCIMIENTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS 106
55
GRAFAR V 164
85
CONTAMINACION DEL AGUA REFERIDA POR LA MADRE 73
38
FUENTE: Registro medico de sala de hospitalización de Gastroenterología
26
Interpretación:
Se puede observar en la tabla 1, que los factores de riesgo predominantes fueron
Graffar V con un 85%, inadecuadas medidas de higiene en un 62%, vacunación
incompleta con un 57%, desconocimiento de medidas preventivas con un 55%,45%
presento enfermedades asociadas y por ultimo un 38% la madre refirió contaminación
del agua.
45%
62%57% 55%
85%
38%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
FACTORES DE RIESGO
Enfermedades Asociadas
Inadecuadas medidas de higiene
Vacunacion Incompleta
Desconocimiento de Medidaspreventivas
Graffar V
Contaminacion del agua referidapor la madre
27
En lo que corresponde al objetivo 2, señalar las complicaciones en la
Gastroenteritis Aguda en niños atendidos en el servicio de pediatría del Hospital
Francisco Icaza Bustamante. Se presentan los siguientes resultados:
Tabla 5: Distribución de las frecuencias relativas del cuadro clínico en la
Gastroenteritis Aguda presentado por niños atendidos en el servicio de pediatría del
hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2015-2018.
CUADRO CLINICO Nº
%
MUERTE 2
13
DESHIDRATACION 145
75
DESNUTRICION 73
38
FUENTE: Registro medico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Interpretacion: En lo que se refiere a la tabla 2, se observa la presentacion de las
complicaciones que en su mayoria los pacientes estudiados presentaron Deshidratacion
un 75%, de un 38% que presento Desnutricion y finalmente un 13% fallecieron.
13%
75%
38%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
COMPLICACIONES
Muerte
Deshidratacion
Desnutricion
28
En lo atinente al objetivo 3, diagnosticar la etiología de la Gastroenteritis
Aguda en niños atendidos en el servicio de pediatría del Hospital Francisco de
Icaza Bustamante. Se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 6: Distribución de las frecuencias relativas de la etiología de la Gastroenteritis
Aguda presentada por niños atendidos en el servicio de pediatría del hospital
Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2015-2018.
ETIOLOGIA Nº
%
BACTERIANA 125
65
VIRAL
15
8
PARASITARIA 52
27
FUENTE: Registro medico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Como se puede observar en el grafico 3, la etiología más frecuente entre los
pacientes estudiados fue la bacteriana con un 65% de los casos; en menor frecuencia
las parasitarias con un 27% y por ultimo las virales con un 8%.
65%
8%
27%
0
10
20
30
40
50
60
70
ETIOLOGIA
Bacteriana
Viral
Parasitaria
29
4.2 DISCUSIÓN
El Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con un número significativo
de pacientes que llegan al área de Emergencia pediátrica y quedan ingresados en la
sala de Hospitalización, para su diagnóstico, seguimiento, evolución y tratamiento
de las mismas. Siendo un Hospital de tercer nivel y por el tipo de ubicación del
mismo, céntrica, y arribando pacientes de todas partes de Guayaquil por la
capacidad de resolutiva que este hospital posee, además de contar con personal
capacitado que nos permite la valoración de los pacientes desde el área de
emergencia hasta que el paciente es dado de alta en la sala de hospitalización.
El presente estudio muestra los factores de riesgo que intervienen en las
gastroenteritis, agente etiológico más frecuente, así como la edad y el
reconocimiento de las complicaciones y frecuencia de las mismas en niños menores
de 2 años de edad, ya que en los últimos años se ha estudiado la importancia en la
presencia y aumento de las complicaciones y manejo de las mismas.
Estudios sobre la gastroenteritis redactados por la OMS en el año 2017 nos
muestran que entre los principales factores de riesgo tenemos las infecciones, mal
nutrición, fuente de obtención del agua, como por ejemplo las aguas residuales,
fosas sépticas, contaminación directa o indirecta con animales, y otras causas no
relacionadas con esta como la transmisión persona a persona, higiene personal
escasa, lavado de manos, aseo de alimentos etc., todos estos demostrados y tomados
de referencia para nuestro estudio. Unos de los principales factores de riesgo
relacionados con la gastroenteritis son las infecciones y son parte la primera causa
de gastroenteritis perteneciendo según datos de la OMS un 80%, nuestro estudio
demostró que dentro de la sala de hospitalización de Gastroenterologia hay un
79.8% de pacientes con gastroenteritis de origen infeccioso. Siendo inferiores las
demás causas como la contaminación del agua, malnutrición entre otras. la revista
de gastroenterología infantil de la Universidad de Chile menciona que dentro de las
causas infecciosas hay un 20-40% de predominio por Rotavirus, en nuestro estudio
se observa que dentro de la sala de hospitalización el rotavirus es predominante en
un 41.8% de los pacientes en esta sala durante el periodo 2015-2018. Una de las
principales causas de las gastroenteritis mencionadas en la mayoría de los artículos,
30
principalmente en las notas descritas por la OMS y la Asociación Española de
Pediatría tenemos la deshidratación moderada-grave que en nuestro estudio muy a
parte que es una de las principales causas para el ingreso del niño a sala de
hospitalización presentó un 30% de estos pacientes ya ingresados, mientras el resto
no tuvo complicaciones dentro de la misma sala. La base del tratamiento para estos
pacientes es el rápido diagnóstico y tratamiento precoz para evitar futuras
complicaciones, ya que de ello dependerá el pronóstico y evolución del paciente
con gastroenteritis.
Según la Organización Mundial de la Salud (2014), las Enfermedades
Diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años,
y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año. En el pasado, la deshidratación
grave y la pérdida de líquidos eran las principales causas de muerte por diarrea. En
la actualidad es probable que otras causas, como las infecciones bacterianas
septicémicas, sean responsables de una proporción cada vez mayor de muertes
relacionadas con la diarrea. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que
presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.
En este sentido la Organización Mundial de la Salud (2014), define como
Diarrea a la deposición, de tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que
la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de
heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de
heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebes amamantados.
La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede
estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La
infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de
una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
31
CAPITULO V
Conclusiones
Los factores de riesgo predominantes fueron Graffar V con un 85%, inadecuadas
medidas de higiene en un 62%, vacunación incompleta con un 57%,
desconocimiento de medidas preventivas con un 55%,45% presento enfermedades
asociadas y por último un 38% la madre refirió contaminación del agua. En
correspondencia con la OMS (28), quien publico en nota descriptiva que los factores
de riesgo que aumentan la susceptibilidad y la severidad son: inmuno- deficiencia,
malnutricion, viajes a zonas endemicas, alimentacion con formula artificial, falta de
higiene y asistencia a guardería.
Las complicaciones que en su mayoría los pacientes estudiados presentaron
Deshidratación un 75%, de un 38% que presento Desnutrición y finalmente
un 13% fallecieron. En acuerdo con Bajaña (2015),quien en su estudio
demostró que la Deshidratación es el sintoma mas relevante producto de
Gastroenteritis Aguda en pacientes lactantes.
La etiología más frecuente entre los pacientes estudiados fue la bacteriana con
un 65% de los casos; en menor frecuencia las parasitarias con un 27% y por
ultimo las virales con un 8%. En consonancia con González (2012), quien
determino que el Rotavirus es la principal causa de Gastroenteritis en el
lactante. En contraposición a estos estudios la OMS y UNICEF determinaron
que los agentes etiológicos y presentación clínica varían dependiendo del país,
región o comunidad, por lo que su reconocimiento en el ámbito local es útil en
el diseño de programas de prevención y control. En la actualidad, producto de
la falta de saneamiento ambiental, contaminación del agua y el suelo y
ausencia de programas de prevención han aumentado considerablemente las
Gastroenteritis producidas por Bacterias, lo cual preocupa a la comunidad
internacional por la letalidad de los gérmenes que la producen.
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CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
-Reposición de líquidos en el área de emergencia para evitar la deshidratación al
niño o niña con Enfermedad Diarreica; junto a la administración de Cinc. Dichos
líquidos tanto vía oral como parenteral deben ser proveídos por la institución.
-Incentivar las campañas de Vacunación contra los rotavirus y el sarampión a
nivel de la atención primaria de salud.
-Fomento de la lactancia materna temprana y exclusiva y de la administración
de suplementos de vitamina A; medidas de promoción y prevención de salud
que deben ser fundamentales en la consulta de niño sano.
-Fomento del lavado de las manos con jabón y medidas higiénicas en las madres.
-Mejora cualitativa y cuantitativa del suministro de agua, con inclusión del
tratamiento y almacenamiento seguro del agua doméstica y su tratamiento en la
población.
-Fomento del saneamiento a nivel comunitario, donde sea participe tanto la
comunidad como el estado, como responsables del saneamiento ambiental.
-fomentar la realización de futuras investigaciones con miras al proyecto
factible, donde se elaboren estrategias de salud para el manejo de dicha
enfermedad.
-Mostrar la pre4sente investigación al municipio, para impulsar desde el
diagnostico de este problema de salud pública la intervención de dicho ente
público en la prevención y promoción de salud.
33
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