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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
GERENCIA CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESERCIÓN DE
GESTANTES EN PROGRAMAS DE PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA”
AUTORA:
OBST. ROSA YOLANDA CHERREZ ARAUJO
TUTORA:
MD. ROSA ANGELICA ZAMBRANO CRUZ. ESP. MGS.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: Factores que influyen en la deserción de gestantes en programas de
Psicoprofilaxis Obstétrica.
AUTORA: Obst .Rosa Yolanda Cherrez
Araujo
TUTORA: MD. Rosa Angélica Zambrano
Cruz
REVISOR: Dr. Rafael Danilo Espinoza
Cucalón
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: MAESTRÍA EN GERENCIA CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS.: 40
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Psicoprofilaxis Obstétrica, Deserción, Factores Psicosociales.
RESUMEN: La Psicoprofilaxis obstétrica ha sido objeto de estudio en los últimos años por
ser una herramienta útil, accesible y con resultados eficaces en la disminución de la morbi-
mortalidad materna. Es un estudio de caso con el objetivo de determinar los factores que
influyen en la deserción de las gestantes en los PPO. La muestra corresponde a 30 gestantes
que acuden a consulta prenatal, a quienes se les aplico una encuesta estructurada sobre los
factores que influyen en su deserción, con aspectos demográficos, socio-económicos y de
satisfacción. La edad de las gestantes oscila entre 18-35 años, el máximo de sesiones
cumplidas fue de 5, y el mínimo 1 respectivamente. Se evidenció que el cuidado de hijos
(28%), ubicación y traslado al centro de salud (24%), así como los horarios del programa
(21%) constituyen los principales factores para la deserción de los PPO.
No. DE REGISTRO (en base de datos No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON
AUTORA:
Teléfono: 022021367
/0981395362
email:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE
GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Programa de Maestría/especialidad GERENCIA
CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA , nombrado por el
Decano de la Facultad de CIENCIAS MÉDICAS CERTIFICO: que he
analizado el estudio de caso del examen complexivo como requisito para
optar el grado académico de Magíster en GERENCIA CLÍNICA EN SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA, titulada: FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA DESERCIÓN DE GESTANTES EN LOS PROGRAMAS DE
PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA que establece el reglamento para tal
efecto.
Atentamente
MD. ROSA ANGELICA ZAMBRANO CRUZ. ESP. MGS.
CI 091839458-6
TUTORA
iv
DEDICATORIA
Dedico éste esfuerzo a mi Dios
creador del universo quien ha sido mi
inspiración para culminar éste proceso
de mi vida.
A mi amado esposo por su apoyo
incondicional y permanente quien me ha
incentivado a la culminación de ésta
Maestría.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco profundamente a Dios y a todas las
personas que fueron parte de éste proceso como
amigos, familiares, quien con su apoyo me
impulsaron a seguir hasta el final con ésta etapa
de vida como es el seguir preparándome
profesionalmente hasta culminar la meta
propuesta.
A la universidad de Guayaquil, sus
autoridades, tutores y coordinadores en general
que han hecho un esfuerzo muy grande por dar
cumplimiento a éste proceso de aprendizaje y
formación académica.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL”
___________________________
FIRMA
OBST. ROSA YOLANDA CHÉRREZ ARAUJO
CÉDULA 0702814146
vii
CONTENIDO
DEDICATORIA ..............................................................................................iv
AGRADECIMIENTO .....................................................................................v
RESUMEN .......................................................................................................xi
ABSTRACT .....................................................................................................xii
1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................1
1.1 Objeto De Estudio ............................................................................... 3
1.2 Campo de Investigación ...................................................................... 4
1.3 Pregunta Científica ............................................................................. 4
1.4 Delimitación Del Problema ................................................................. 4
1.5 Justificación ......................................................................................... 7
1.6 Objetivos .............................................................................................. 8
1.6.1 Objetivo General: ......................................................................... 8
1.6.2 Objetivos específicos:.................................................................... 8
1.7 Premisa ................................................................................................ 9
2 DESARROLLO ............................................................................................9
2.2.1 Teorías Generales ............................................................................. 9
2.2.2 Teorías Sustantivas..........................................................................12
2.2.3 Referencias Empíricas .....................................................................14
Psicoprofilaxis Obstétrica ....................................................................16
Programa de Psicoprofilaxis obstétrica prenatal ................................16
viii
Programa de Psicoprofilaxis obstétrica intranatal .............................16
Programa de Psicoprofilaxis obstétrica Postnatal ..............................17
Psicoprofilaxis de emergencia ..............................................................17
Factor: ..................................................................................................19
Factor de riesgo: ...................................................................................19
Factores de riesgo psicosociales: ..........................................................19
Nivel socioeconómico: ..........................................................................22
2.2 MARCO METODOLÓGICO ...................................................................23
2.2.1 Metodología Usada ..........................................................................23
2.2.2 Categorías ........................................................................................24
2.2.3 Dimensiones .....................................................................................24
2.2.4 Instrumentos ....................................................................................25
2.2.5 Unidad De Análisis ..........................................................................25
2.2.6 Gestión De Datos .............................................................................25
2.2.7 Criterios Éticos ................................................................................26
2.2.8 Resultados ........................................................................................26
2.2.9 Discusión ..........................................................................................28
ESTUDIO DE CASO ...............................................................................31
3 SOLUCIÓN PROPUESTA ...........................................................................33
CONCLUSIONES ...........................................................................................39
RECOMENDACIONES ..................................................................................40
ix
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................41
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Tiempo de traslado al centro de salud donde imparten el Programa de
Psicoprofilaxis Obstétrica 27
Tabla 2 Elementos que dificultan la asistencia al Programa de Psicoprofilaxis
Obstétrica 28
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Árbol de problemas 6
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Instrumento (encuesta) elaborado por el autor ..................................44
Anexo 2 Fotografías de la asistencia al Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica
en el centro de Salud San José Morán Quito ...................................................46
Anexo 3 Programación del Taller de Psicoprofilaxis obstétrica ......................47
x
ABREVIATURAS
PPO: Programas de Psicoprofilaxis Obstétricas
PPO PTN: Psicoprofilaxis Obstétrica prenatal
PPO IN: Psicoprofilaxis Obstétrica intranatal
PPO EM: Psicoprofilaxis Obstétrica de emergencia
ONU: Organización de Naciones Unidas
OMS: Organización Mundial de la Salud
TAPS: Técnico en atención Primaria en salud
xi
RESUMEN
La Psicoprofilaxis Obstétrica ha sido objeto de estudio en los últimos años
por ser una herramienta útil, accesible y con resultados eficaces para la
disminución de la morbi-mortalidad materna. Ha dado origen a los Programas
de Psicoprofilaxis Obstétrica (PPO), establecidos en Ecuador desde el 2008, y
en los cuales se observa un alto porcentaje de deserción, sin conocer los
factores que coadyuvan al abandono del programa. Metodología: Es un
estudio de caso, con el objetivo de determinar los factores que influyen en la
deserción de gestantes de los programas de psicoprofilaxis obstétrica dictados
en el centro de salud de San José de Morán en Quito. La muestra corresponde a
30 gestantes que acuden a este centro a los PPO, a quienes se les aplicó una
encuesta estructurada sobre los factores que influyen en su deserción, tomando
en cuenta aspectos demográficos, socio-económicos y de satisfacción. Los
datos fueron analizados por la técnica de Chi cuadrado para datos cualitativos.
Resultados y Conclusiones: La edad de las gestantes oscila entre 18-35 años,
con embarazos de 12-37 semanas. El máximo de sesiones cumplida fue de 5, y
el mínimo 1 respectivamente. Se evidenció que el cuidado de hijos (28%),
ubicación y traslado al centro de salud (24%), así como los horarios del
programa (21%) constituyen los principales factores para la deserción de los
PPO. Se debe considerar la adecuación de los centros donde se imparten estos
programas, con equipos e instalaciones físicas aptas para la capacitación de las
gestantes y optimizar su atención integral.
Palabras claves: Psicoprofilaxis Obstétrica, Deserción, Factores Psicosociales.
xii
ABSTRACT
Introduction: Obstetric Psicoprofilaxis has been studied in recent years for
being a useful, accessible and effective tool for reducing maternal morbidity
and mortality. Since 2008, Psicoprofilaxis Obstetrical Programs (PPO)
established in Ecuador and other countries around the world. There are a high
percentage of desertion in pregnant who attend the PPO and the factors that are
involved in this area, are unknown. Methodology: This is a case study with the
objective to recognize the factors that influence the desertion of pregnant
women in psicprofilaxis obstetrical programs at the San José de Morán’s
health center. The sample corresponds to 30 pregnant women who come to this
center to the PPO, to whom I applied a structured survey on the factors that
influence their desertion, taking into account demographic, socio-economic and
satisfaction. Data were analyzed by Chi square technique for qualitative data.
Results and Conclusions: The age of pregnant women ranges from 18-35
years with 12-37 weeks of pregnancy. Maximum accomplished sessions were
5, and the minimum one respectively. It was evident that the care of children
(28%), location and transfer to the health center (24%), as well as program
schedules (21%) are the main factors for the defection of the PPO. It should
consider the appropriateness of the centers where these programs are offered,
with equipment and physical facilities suitable for the training of pregnant and
optimize their comprehensive care.
Key words: Obstetric Psicoprofilaxis, Desertion, Psychosocial Factors.
1
1 INTRODUCCIÓN
El bienestar materno fetal es un elemento infranqueable y relevante a nivel
mundial, por ser precisamente estos dos grupos etarios los más vulnerables y
representar de forma propia, el grado de desarrollo de un país en todos sus
aspectos, principalmente en el ámbito de la salud. En este orden de ideas, ha sido
considerado como un objetivo del milenio por la Organización de las Naciones
Unidas (Kin-Moon, 2010) así como por la Organización Mundial de la Salud
(Chalmers, Mangiaterra, & Porter, 2001) quien ratifica en sus reuniones anuales la
importancia de garantizar la disminución de tasas de mortalidad materno-
infantiles y de optimizar la atención integral en todo el período perinatal. De esta
manera, surgen temas de investigación y se crean programas orientados a las
gestantes para su entrenamiento y educación sobre el autocuidado en el embarazo
y la preparación para el parto, dando origen a los Programas de Psicoprofilaxis
Obstétricas.
Las bases científicas de la psicoprofilaxis obstétrica, según: (Sapién &
Córdoba, 2007), radica en las teorías de Pavlov sobre la clasificación de los
reflejos en innatos y adquiridos; de esta manera cómo se puede mediar el dolor
durante el parto, fundamento aplicado por investigadores como Velvosvki quien
estudió el efecto de las emociones como el dolor en el trabajo de parto en la Unión
Soviética, popularizando la psicoprofilaxis obstétrica en toda Europa hasta la
creación del primer instituto en París en los años cincuenta. Posteriormente, se
crean líneas de investigación sobre estos temas, consolidando conocimientos y
técnicas científicas para humanizar el trabajo de parto, permitiendo su percepción
2
como un proceso fisiológico, distante de la concepción dolorosa y errónea que se
tenía previamente.
Actualmente existen un sin número de guías, protocolos y planes educativos
que conforman estos programas de Psicoprofilaxis Obstétricas (PPO), en los
cuales se realizan constantemente modificaciones para mejorar su alcance y
eficacia, y que constituyen parte de la atención de la mujer embarazada en los
centros de salud a nivel mundial. En Ecuador, el Ministerio de Salud (Ministerio
Salud Pública Ecuador, 2014) creó una normativa técnica para los cuidados
perinatales con el fin de reducir la morbi-mortalidad materna e infantil, en
cumplimiento de lo establecido constitucionalmente como derecho a la vida y a
una atención integral en salud desde la concepción. Estas acciones se traducen en
un aumento considerable desde el año 2011 en el número de gestantes en
consultas prenatales y en la disminución progresiva de las tasas de mortalidad
materna e infantil.
La asistencia y permanencia de las mujeres embarazadas a los Programas de
Psicoprofilaxis Obstétrica, es el objetivo central de los mismos, así como
incorporar el mayor número de participantes a diario, desde los primeros controles
prenatales y de garantizar que todas las integrantes culminen esta formación hasta
el momento del parto. Sin embargo, no se ha logrado cumplir esta meta,
observando a diario la deserción de muchas gestantes de los PPO, por diferentes
factores, que han sido estudiados en otros países como Colombia, donde: (Quiroz,
Rivera, Salazar, & Solís, 2014), aplicaron un cuestionario en una muestra de 59
embarazadas, para determinar los factores que inciden en el abandono de los PPO,
3
evidenciando que el nivel socioeconómico (p=0,003), la infraestructura (p=0,015)
y ubicación del centro asistencial (p=0,013) así como la ayuda técnica (p=0,044)
en las sesiones influyen en el cumplimiento de las gestantes de estos programas de
psicoprofilaxis. En Perú se realizó un estudio similar en 315 embarazadas, (Reyes,
2015) obteniendo un 34% de deserción (107 gestantes) y, resultados
estadísticamente significativos para la edad y el maltrato psicológico de la pareja,
concluyendo que las pacientes menores de diecinueve años y quienes sufren
maltrato psicológico de su pareja tienen mayor riesgo a desertar. En contraparte,
describen en su investigación que los factores protectores para continuar en los
PPO son: planificación del embarazo, vivir con la pareja, el empleo de equipos
multimedia para las sesiones, así como la adecuada ubicación de los centros
donde se imparten los PPO y el tiempo de duración de las sesiones.
No existen estudios en Ecuador sobre la permanencia o el porcentaje de
deserción de las gestantes en los programas de psicoprofilaxis obstétricas, ni de
los factores que pueden estar condicionando este fenómeno, por lo cual se hace
importante realizar esta investigación para aportar los campos de acción en los
que se deben hacer cambios, con el fin de lograr la mayor permanencia de las
embarazadas en los PPO y de esta manera continuar fomentando la optimización
de la atención perinatal y sus efectos positivos sobre la morbi-mortalidad
materno-infantil.
1.1 Objeto De Estudio
Factores que influyen en la deserción de las gestantes de los Programas de
Psicoprofilaxis Obstétrica.
4
1.2 Campo de Investigación
Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica.
1.3 Pregunta Científica
¿Cuáles son los factores que influyen en la deserción de las gestantes de los
Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica, en el centro de salud San José de Morán,
Quito para ser modificados y garantizar su permanencia en el programa?
1.4 Delimitación Del Problema
La psicoprofilaxis obstétrica se ha consolidado como un tema de interés
creciente a nivel mundial, desde que fue considerado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) (2001) el apoyo psicosocial en las embarazadas como un
elemento que reduce las complicaciones perinatales. En este orden de ideas, se
determina la importancia de la educación durante todo el embarazo sobre el parto,
la paternidad, así como el respeto de las creencias culturales de las gestantes, de su
dignidad y privacidad.
En Ecuador, se toman como referencia estas pautas internacionales, de la OMS y
Organización de las Naciones Unidas (ONU) para la elaboración de planes de salud
que disminuyan la morbi-mortalidad perinatal materna e infantil, y es así como en
el año 2008 se crea el Plan del Buen Vivir, basado en principios constitucionales
que garanticen una atención integral en salud antes, durante y después del parto.
Según cifras del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos de Ecuador, para el año
2014 la razón de mortalidad materna fue de 49,16 por cada 100.000 nacimientos y
5
la tasa de mortalidad infantil 8,35 por cada 1000 nacidos vivos, siendo las primeras
causas de muerte, las obstétricas y perinatales (Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos Ecuador, 2014).
Considerando la epidemiología e importancia de los cuidados perinatales, surge
la preocupación por optimizar la atención en salud de las embarazadas y su
capacitación para el momento del parto, reduciendo de forma indirecta las
probabilidades de complicaciones tanto para la madre como el recién nacido en el
periodo perinatal. En base a lo expuesto, se hace imperante que todas las gestantes
de la ciudad de Quito, sean parte de estos Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica,
dictados en los diferentes centros asistenciales y que cursen su totalidad, hasta el
nacimiento del recién nacido, por lo cual se debe garantizar la permanencia en estos
programas y abordar los factores que puedan influir de forma negativa o favorecer
su deserción de los mismos, problemática observada con frecuencia en centros de
Salud como San José de Morán en Quito.
Entre las medidas que coadyuven a la permanencia de las gestantes en los
programas de psicoprofilaxis obstétrica se encuentran las modificaciones de los
factores identificados como influyentes para su deserción, transformándolos en
elementos protectores para la actividad y permitiendo de esta manera la solución
del problema planteado. Estas actividades requieren de la participación de un
equipo multidisciplinario orientado y motivado a trabajar en pro del bienestar de las
embarazadas.
6
En cuanto a las consecuencias del abandono de los programas de psicoprofilaxis
obstétrica se definen el inadecuado entrenamiento para la labor de parto, mayor
afección psicológica al no tener herramientas para manejar el estrés propio del
embarazo, así como el apoyo multidisciplinario pertinente, sin dejar a un lado la
debilidad de los vínculos maternos, fetales y familiares que constituyen pilares
fundamentales en la aceptación de la gestación como un proceso fisiológico y
portador de nuevos retos para todo el entorno. Referente a la incorrecta
capacitación de la gestante para el parto (Aguirre, 2012), surgen problemas para su
colaboración en periodos críticos como el expulsivo derivando en complicaciones
perinatales que revisten gravedad tanto para la gestante como el recién nacido.
Ilustración 1: Árbol de problemas
Fuente: Elaborado por Yolanda Cherrez
7
En el árbol de problemas se consideran como causas todos las categorías
psicosociales que se relacionan con la participación y/o deserción de las gestantes
en los programas de psicoprofilaxis obstétrica, tales como elementos culturales,
creencias religiosas, socio-económicos, psicológicos como : miedo y ansiedad,
educativos al igual que la inadecuada promoción de los PPO en los diferentes
centros de salud, que aunado a lo descrito no cuentan con el personal , material,
humano y recursos físicos adecuados para impartir las sesiones correspondientes a
los programas. En la parte de efectos como resultado de la interacción de los
factores citados, se encuentran la inadecuada preparación de las gestantes para la
labor de parto, el abandono del PPO y como derivado de mayor connotación en
salud, las complicaciones materno-infantiles del periparto.
1.5 Justificación
La mortalidad materna e infantil, son indicadores cruciales de desarrollo
humano, por ende el centro de propuestas y proyectos de las diferentes
organizaciones mundiales para reducir significativamente estas tasas. En este
sentido, existe un gran interés en garantizar una atención integral y adecuada en
esta población, como lo pauta Kin-Moon (2010), mediante recursos propios de la
medicina preventiva, con base científica en los beneficios de una intervención
oportuna.
La educación en salud facilita la adecuación en el uso de los recursos del sistema
sanitario, tema en el cual se incluye la atención de mujeres embarazadas desde sus
consultas prenatales hasta la finalización del embarazo. Esto se traduce, en que una
adecuada intervención durante la gestación, previene un sinfín de complicaciones
8
perinatales, que inclusive pueden comprometer la vida de la madre y/o el recién
nacido como lo describe el Ministerio de Salud ecuatoriano (2010); así como
también, aumentar los días de hospitalización, requerimientos de asistencia médica
especializada y por ende, los costos en materia de salud para el Estado. En base a lo
expuesto, se hace imperante integrar progresivamente a todas las mujeres
embarazadas a estos programas de psicoprofilaxis obstétrica, desde las primeras
semanas del embarazo y garantizar que culminen las sesiones.
En esta investigación se determinarán los factores que favorecen la deserción de
los PPO en mujeres embarazadas, susceptibles de ser modificados para dar
cumplimiento a las metas establecidas por la OMS y por el Ministerio de Salud de
Ecuador en la reducción de la morbi-mortalidad materno-infantil.
1.6 Objetivos
1.6.1 Objetivo General:
Determinar los factores que influyen en la deserción de las gestantes de los
Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica en el centro de salud San José de Morán,
Quito para ser modificados y garantizar su permanencia en el programa.
1.6.2 Objetivos específicos:
1. Analizar los referentes teóricos generales sobre los programas de
Psicoprofilaxis obstétrica, estableciendo definición, ventajas y factores que
influyen en su deserción.
9
2. Diagnosticar los factores que condicionan la deserción de las gestantes
de los programas de psicoprofilaxis obstétrica.
3. Elaborar una propuesta de intervención para modificar los factores que
influyen en la deserción de las embarazadas de los PPO.
1.7 Premisa
Sobre la base de los sistemas conceptuales de los Programas de psicoprofilaxis
obstétrica y del análisis de las categorías psicológicas, económico, social y de salud
se elabora una propuesta de intervención que contribuya en la modificación de los
factores que influyen en la deserción de las gestantes a los programas de
psicoprofilaxis Obstétrica.
2 DESARROLLO
2.2.1 Teorías Generales
En el reporte de investigación de (Reyes, 2015), se ponen en manifiestos los
factores que favorecen la deserción de gestantes de PPO, entre ellos: edad,
maltrato psicológico por la pareja; como factores protectores describe el vivir con
la pareja y la planificación del embarazo. En coherencia con estos hallazgos, en el
estudio de: (Quiroz, Rivera, Salazar, & Solís, 2014), se describen los factores
correspondientes a: condición socioeconómica, ayuda técnica, ubicación e
infraestructura hospitalaria como condicionantes de la permanencia de las
gestantes en el PPO. De estos dos aportes bibliográficos, surge la teoría de la
10
presencia de factores psicosociales que influyen en el cumplimiento a cabalidad
de las sesiones de psicoprofilaxis obstétrica.
A pesar de la asociación entre los elementos psico-sociales con el embarazo,
principalmente en embarazos de adolescentes (Calvopiña, 2012), la mayor
descripción de estos factores en la literatura se orienta al ámbito laboral,
considerando que su interacción coadyuvan a determinar conductas en los
individuos y por ende consecuencias en su desenvolvimiento social. Esta situación
se extrapola a lo evidenciado por autores como: (Morales, 2015), quien estudia un
grupo de embarazadas para determinar los resultados de los programas de
psicoprofilaxis obstétrica evidenciando un sinnúmero de beneficios.
Los beneficios de los programas de psicoprofilaxis han sido estudiados con
detalle para darle sustento científico a su efectividad y utilidad en el ejercicio
cotidiano de la atención en salud, hecho evidenciado en la investigación de:
(Zurita, 2015), en la cual hace hincapié en los aportes de la preparación durante el
embarazo en lo referente a labor de parto y humanización del mismo. Este último
punto corresponde al principal objetivo planteado con los PPO, la naturalización
de un proceso fisiológico desarrollado en armonía y con la participación activa de
la madre, personal de salud e inclusive de la pareja.
Perú es un país pionero en investigaciones sobre psicoprofilaxis (Morales,
Guibovich, & Yábar, 2014), siendo obligatoria su reseña en los estudios que
comparten la línea de investigación, por su importante valor científico, centrado
en la aplicación de los programas en todos los centros de salud, la evaluación
11
continua de su efectividad y la integración de los mismos en los planes del
ministerio de salud. En Ecuador, existe la premisa de los planes orientados a la
disminución de la morbi-mortalidad materna (Ministerio de Salud Ecuador, 2010),
con base en la capacitación de las gestantes en cuanto a su embarazo y la
finalización del mismo, pautas que se cumplen desde el año 2008.
La estimulación prenatal también se considera en el contexto de la
psicoprofilaxis y sus programas, puesto que contribuye a mejorar el vínculo
madre-hijo desde el período prenatal (Aguirre, 2012), garantizando un embarazo
con el mejor equilibrio emocional posible, padres involucrados en el desarrollo de
su hijo (a) y de esta manera se fortalecen elementos considerados protectores para
el embarazo, principalmente del binomio madre e hijo.
Otro factor atribuible a la psicoprofilaxis obstétrica es el señalado por: (Sapién
& Córdoba, 2007), es la relajación corporal y mental de la gestante, puesto que en
los ejercicios realizados se incluyen técnicas de respiración, relajación que
permiten liberar tensiones propias del embarazo y canalizar la energía con uso
funcional en ejercicios destinados al uso de la musculatura pélvica y abdominal,
en simulacros de parto y especialmente en la prueba del período expulsivo. Estas
actividades competentes a los PPO son altamente eficaces para el manejo del
dolor en el periparto.
Se considera como base científica de la psicoprofilaxis obstétrica el manejo del
dolor, explicado fisiológicamente por la estimulación de terminales nerviosos
capaces de activar el umbral de dolor de la paciente y traducir el impulso en la
12
sensación somática correspondiente de displacer (Ministerio de Salud Perú, 2011).
Por ende la aromaterapia, acupuntura, cromoterapia, biodanza, hidroterapia,
reflexología y el yoga son parte elemental de las actividades realizadas en
sesiones de PPO para lograr un control del dolor por parte de la gestante,
minimizando de esta forma el uso de analgésicos en el parto.
2.2.2 Teorías Sustantivas
Según: (Morales, 2015), ha realizado varios estudios sobre beneficios, utilidad
e importancia de la psicoprofilaxis obstétrica en gestantes de Perú, con resultados
coherentes hallados por otros autores en cuanto al fundamento de ser una
herramienta accesible, propia de la prevención primaria, aplicable en todos los
centros de salud y con aportes indiscutibles sobre el bienestar de la gestante, el
recién nacido e inclusive del personal de salud.
El cuidado perinatal se ha consolidado como el eje de las acciones
gubernamentales dirigidas a la reducción de mortalidad infantil y materna,
tomando en cuenta que el embarazo constituye un periodo de vulnerabilidad con
cambios tan radicales que bajo ciertas circunstancias supone el riesgo vital para el
binomio madre-hijo. La OMS y las autoridades de salud de Ecuador (Ministerio
de Salud Ecuador, 2010) en pro de garantizar una atención integral en salud,
incluyen la psicoprofilaxis obstétrica como el medio para optimizar el cuidado
perinatal.
13
Por su parte el (Ministerio de Salud Perú, 2011) describe que las bases del
cuidado perinatal desde el punto de vista científico, son la neuropedagogía y el
neurodesarrollo de las emociones, siendo la primera todo lo competente a la
interacción continua del desarrollo cerebral con el contexto social, basado en
fenómenos de plasticidad neuronal. El neurodesarrollo de las emociones se refiere
a las cascadas moleculares desencadenadas por las diferentes vivencias que
favorecen la adaptación al medio y el manejo de emociones como el estrés,
ansiedad, dolor y preocupación.
Entre los objetivos del sistema sanitario se encuentra fomentar el autocuidado
de las gestantes, aunado a la oferta de una atención de salud de primera línea que
permita el desarrollo eutócico del embarazo. Este autocuidado no sólo se refiere a
los aspectos nutricionales, biológicos o psicológicos durante los nueve meses de
gestación, sino también a las acciones y cambios postparto, entendidas como
cuidados del recién nacido, la lactancia materna y recuperación del parto descritos
por autores como: (Poma & Quevedo, 2013), quienes consideran que los PPO son
sin duda alguna el medio de elección para impartir autocuidado en las gestantes,
por lo cual el cumplimiento a cabalidad del mismo tendrá repercusiones positivas
en tres tiempos del embarazo: prenatal, peri y postnatal.
Considerando los estudios de: (Reyes, 2015) y (Quiroz, Rivera, Salazar, &
Solís, 2014) donde se identifican elementos psicosociales que influyen en las
gestantes para su integración y culminación de los PPO, se describe que no
existen reportes bibliográficos que contradigan estos hallazgos científicos. Sin
14
embargo, sí se citan estudios en población adolescente sobre la incidencia de
factores psicosociales en el embarazo precoz, como: (Lanza, Mejías, & Prado,
2010), concluyendo que el 74% de los factores psicosociales propician el
embarazo adolescente. Esta pauta científica le da relevancia a la existencia de
elementos de índole social y psicológica que en interacción condicionan
comportamientos humanos.
2.2.3 Referencias Empíricas
Basado en la experiencia de investigaciones previas realizadas en países
latinoamericanos, como Perú, sobre los factores que influyen en la permanencia o
deserción de las gestantes en los PPO (Morales, 2015), coincidiendo todos en la
intervención socio-cultural imperante en sus grupos de estudio, se presume que
los factores psicosociales constituyen el blanco susceptible a ser modificado para
garantizar la permanencia de las embarazadas en las sesiones de psicoprofilaxis
obstétrica. Aunado a ello, se suma la problemática vivenciada en el centro de
salud San José Morán en la Ciudad de Quito, donde hay un alto porcentaje de
deserción de gestantes de los PPO.
De manera somera se plantean como causales elementos económicos, sociales,
entre otros que ameritan ser precisados hallazgo que coincide con el estudio de:
(Quiroz, Rivera, Salazar, & Solís, 2014). Una vez identificados estos factores, se
facilita su intervención para mediar la problemática planteada e inclusive
fortalecer los factores que sean protectores para las gestantes, con el fin de lograr
15
la permanencia de las mismas en los PPO y su adecuada capacitación para el
parto.
Entre los causales de deserción y que se extrapolan a la realidad en el centro de
salud San José de Morán, es la dificultad con los horarios establecidos para los
PPO, siendo inflexibles para las gestantes que trabajan o están a cargo del cuidado
de hijos y que se les imposibilita organizar su tiempo en función de sesiones que
son exclusivamente en las mañanas y en un solo horario. Además, la
incorporación también se complica al considerar que no existe una organización
en cuanto a días para las nuevas participantes y las ya inscritas, permitiendo que
las actividades sean en función de las sesiones que han cumplido.
Las razones socio-económicas son determinantes para la permanencia de las
gestantes en los programas de psicoprofilaxis, debido a que muchas deben
desempeñar cargos laborales con horarios extendidos de trabajo que en el mejor
de los casos, les permite librar los fines de semana en los cuales no hay
programación de las sesiones de PPO, por ende este grupo de madres quedan sin
la oportunidad de incorporarse a los mismos para su capacitación.
En el orden de ideas de desglosar los factores psicosociales observados en las
gestantes del centro de salud en estudio, se considera necesario destacar que el
grueso de asistentes corresponde a madres jóvenes, con un gran número de
adolescentes que bien, como se describió en secciones anteriores no cuentan con
un entorno familiar y social favorable para asumir la maternidad con todos los
16
cambios que esta presume y por ende la concientización de la importancia de
realizar los PPO para su propia salud y la de sus hijos.
Psicoprofilaxis Obstétrica
Ha sido un término ampliamente usado en la salud desde los años 70 y
estudiado principalmente en Perú, siendo un pionero en el área gracias a los
aportes de investigación de: (Morales, Guibovich, & Yábar, 2014), quien la define
como: “Es la preparación integral, teórica, física y psicoafectiva, que se brinda
durante la gestación, parto y/o postparto para alcanzar una jornada obstétrica en
las mejores condiciones saludables y positivas en la madre y su bebé(s)” (pág.
55). Esta definición fue establecida en la Norma Técnica formulada por el
Ministerio de Salud de Ecuador, en el contexto del plan para reducir la morbi-
mortalidad materno-infantil. En este sentido, también se consideran categorías de
Psicoprofilaxis obstétrica como las descritas por: (Morales, Guibovich, & Yábar,
2014):
Programa de Psicoprofilaxis obstétrica prenatal: comprende la capacitación
que se imparte a la gestante antes del parto, en aspectos teóricos, físicos y
afectivos, considerando que se puede iniciar desde las primeras semanas de
gestación, pero existen recomendaciones de autores de iniciarla en el segundo
trimestre del embarazo (Morales, Guibovich, & Yábar, Psicoprofilaxis obstétrica:
actualización definiciones y conceptos, 2014).
Programa de Psicoprofilaxis obstétrica intranatal: también es conocida
como psicoprofilaxis de emergencia, se refiere a la capacitación que se
17
proporciona a la gestante durante el trabajo de parto, destinada a técnicas de
respiración y relajación que favorezcan la labor, haciéndola lo más natural posible
en pro de la madre y el recién nacido (Morales, Guibovich, & Yábar,
Psicoprofilaxis obstétrica: actualización definiciones y conceptos, 2014).
Programa de Psicoprofilaxis obstétrica Postnatal: corresponde a la
preparación en los tres ámbitos descritos previamente, que se le imparte a la
gestante en el puerperio, incluyendo entrenamiento en el inicio de la lactancia
materna, destinada a la recuperación satisfactoria de la madre.
Psicoprofilaxis de emergencia: como se mencionó en el apartado de
Psicoprofilaxis intranatal, este término se refiere a la capacitación que se da en el
parto o bien, a pocos días del mismo (Morales, Guibovich, & Yábar,
Psicoprofilaxis obstétrica: actualización definiciones y conceptos, 2014).
Los programas de Psicoprofilaxis obstétrica están orientados al abordaje de
tres elementos principales, considerados por: (Yábar, 2014): emocional,
comportamiento y conocimiento, hecho descrito en investigaciones sobre su
eficacia en los cuales se evidencia que el empoderamiento de la salud de la
gestante, fortalece su autoestima, mejorando problemas de ansiedad y miedos
propios del embarazo y la capacita para asumir el parto y puerperio de forma
natural, fisiológica y armoniosa. Se han definido sus ventajas para la madre,
recién nacido e inclusive el personal de salud, establecidas por: (Solis & Morales,
2012), resumidas en:
1. Adecuado control de la ansiedad y miedos maternos sobre el trabajo de parto.
18
2. Mayor colaboración de la gestante en la labor de parto, permitiendo un proceso
fisiológico, idóneo para la recuperación inmediata de la madre y la estrechez del
vínculo madre-hijo al ser parte activa de este proceso natural.
3. La capacitación de las gestantes sobre el trabajo de parto, favorece que acudan
a un centro asistencial cuando ya estén en inicio o franco trabajo de parto,
disminuyendo así valoraciones médicas innecesarias por ansiedad materna y
acortando los periodos de dilatación y expulsión, por ende menor tiempo del
trabajo de parto.
4. La mayor colaboración materna en el parto se traduce en disminución del uso
de analgésicos, de complicaciones obstétricas y de una relación médico-paciente
que permite que este proceso sea vivenciado de la mejor forma posible para ambas
partes.
5. La integración de los padres durante el parto, mejora los vínculos familiares,
ofreciéndole seguridad y apoyo a la gestante.
6. Un parto que evolucione de forma fisiológica es propicio para un período de
lactancia adecuado, con una rápida recuperación materna y con menores
posibilidades de sufrir trastornos afectivos como la depresión postparto.
Entre las ventajas de la Psicoprofilaxis obstétrica para el recién nacido se
encuentran (Ministerio Salud Pública Ecuador, 2014), un menor índice de
complicaciones perinatales y de sufrimiento fetal, con un vínculo madre-hijo
fortalecido. Con respecto al equipo de salud, la aplicación de estos programas, se
traduce en ahorro de recursos humanos, materiales y económicos así como de las
complicaciones del binomio madre-hijo y por ende se traduce en una atención
integral y humanizada.
19
Los beneficios maternos en el trabajo de parto, se resumen para: (Zurita, 2015)
al adecuado manejo del dolor, en ocasiones sin ameritar uso de analgésicos, con
un comportamiento idóneo para el período expulsivo, aumentando el número de
partos eutócicos en los centros de salud.
Considerando los factores que inciden en la Psicoprofilaxis obstétrica como eje
central de esta investigación, que condicionan este fenómeno en las gestantes,
para bien dar cumplimiento al programa o para desertar del mismo, es necesario
conocer las definiciones de factor, factor de riesgo y factores psicosociales
tomados en cuenta en este estudio.
Factor: Según la Real Academia Española se define como
“Elemento o causa que actúan junto con otros” (2016).
Factor de riesgo: Son las características o rasgos que aumentan la
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión al estar a su exposición
(Organización Mundial de la Salud, 2016). El término riesgo tiene su base
etimológica en el latín de la palabra riscum, cuyo significado es escarpado, peligro
oculto. En el campo de la epidemiología, riesgo equivale a “efecto, probabilidad
de ocurrencia de una patología en una población determinada, expresado a través
del indicador paradigmático de incidencia” (pág. 326).
Factores de riesgo psicosociales: Ha sido una definición compleja y con
mayor énfasis en el área laboral, como se describe en el: (Observatorio
20
Permanente Riesgos Psicosociales, 2006), concibiendo que comprende todos los
aspectos del ámbito social y ambiental que puedan generar daños en el individuo,
en tres esferas principales: social, psicológica y física.
En la Unión Europea los riesgos psicosociales son considerados como el
blanco de la actuación en sus objetivos, según: (Dirección General de Relaciones
Laborales Cataluña, 2007), por su repercusión en la salud mental y física en los
individuos, entendido principalmente en el ámbito laboral. Sin embargo, esta
definición se ha empleado también en la salud para connotar a todos los elementos
que bajo una interacción determinada, producen cambios nocivos para el bienestar
de los individuos.
En la salud, los factores de riesgo psicosociales han sido relacionados como
parte de la explicación de fenómenos que derivan en problemas de salud
(Gobierno de Chile, 2007), o que a manera de retroalimentación exacerban
problemas psicosociales que lo derivaron, es decir aumentan la probabilidad de
iniciar o agravar un problema preexistente. De esta manera, se describen en la
literatura investigaciones en adolescentes, cuya etapa social se caracteriza por la
influencia de múltiples elementos en su comportamiento, traducido en problemas
de embarazo precoz y sus complicaciones, tema pertinente al estudio en curso.
Aunado a esto, el embarazo constituye, un período de vulnerabilidad por los
cambios fisiológicos, psíquicos y sociales que tiene implícito, siendo así
susceptible de modificación del entorno psicosocial en pro de mejorar o mantener
el estado de salud.
21
Se define que la atención y cuidado prenatal es esencial para todo el embarazo,
y como determinante de su evolución y culminación, en el sentido que una mujer
embarazada con un adecuado control médico, tiene más probabilidades de tener
un embarazo fisiológico y un parto sin complicaciones perinatales, tanto para ella
como para el recién nacido (Calvopiña, 2012). En esta premisa se basa el interés
de incorporar a diario a las gestantes en consultas prenatales, inclusive desde las
primeras semanas de concepción, mientras más temprana sea la intervención y
modificación de estos factores psicosociales, mejores resultados se pueden
obtener en materia de salud.
Entre los factores psicosociales que influyen en la mujer embarazada, descritos
por el (Gobierno de Chile, 2007) se encuentran:
-Determinantes biológicos: En el que se incluyen las actividades físicas
recomendadas en el embarazo, la alimentación y cuidados propios de la gestante.
-Determinantes psicológicos: antecedentes de patologías psiquiátricas, en
especial la depresión tanto de la gestante como de familiares, autoestima,
satisfacción personal, y concepción de sí misma como individuo.
-Determinantes socio-culturales: religión, concepciones propias del
embarazo y parto por crianza familiar y por la sociedad donde se desenvuelva la
gestante.
22
-Determinantes ambientales: relacionado al entorno, al uso de recursos
básicos, y áreas de esparcimiento.
En el estudio realizado por: (Calvopiña, 2012) en Quito donde aplicó una
encuesta en 80 adolescentes embarazadas para determinar los factores
psicosociales que influían en esta problemática, considera entre los factores
sociales elementos como: situación civil, apoyo familiar y de amigos, abandono o
ayuda insuficiente de la pareja, evidenciando que la edad, el apoyo familiar y de
pareja son factores determinantes para el embarazo precoz.
En esta investigación se tomarán en cuenta otros factores psicosociales que
ameritan ser descritos, como en el caso de:
Nivel socioeconómico: es un binomio de elementos que confluyen en el
núcleo familiar, definido por: (Asociación Argentina de Marketing, 2012) como
un parámetro basado en dos aspectos: social económico. El primero de ellos, hace
referencia al nivel educativo del jefe de hogar quien simboliza el sostén
económico de una familia determinada, y en la dimensión económica, se estima la
ocupación del jefe de hogar, así como también la posesión de bienes materiales
categorizados de forma variable, según el país donde se realice este análisis.
23
2.2 MARCO METODOLÓGICO
2.2.1 Metodología Usada
Se realizará un estudio de caso, con elementos cualitativos, de índole psico-
social de la población en estudio, tales como: características demográficas, que
permitan describir la población en estudio en cuanto a edad y a la tenencia de
hijos; características socio-económicas, siendo una variable esencial en este
estudio por considerarse un factor de riesgo psicosocial influyente en la
permanencia en los programas de Psicoprofilaxis osbtétrica; ubicación del centro
donde se imparten las sesiones y la adecuación de las instalaciones, tomando en
cuenta el tiempo de traslado y las condiciones físicas del centro y por último la
satisfacción de la paciente con el PPO, como determinante en su compromiso de
cumplir el programa a cabalidad.
Todas las variables consideradas en este estudio son cualitativas, sin valores
numéricos para su evaluación e interpretación, lo que hace idóneo la selección de
un estudio de caso que permite la comprensión social (Castro, 2010), mediante
descripciones narrativas y la observación del fenómeno para generar teorías
analíticas explicativas del mismo. Otro punto a favor de la selección de este tipo
de investigación es que permite analizar la conducta de los individuos en un todo
y no como parte de una sociedad (Martínez, 2006), siendo de gran utilidad para
estudios que parten de teorías empíricas como la presente.
24
Esta investigación se adecua a la muestra, según la descripción de: (Barrio, y
otros, 2009), correspondiente a un muestreo no probabilístico intencional, con el
objeto de identificar factores psico-sociales, correlacionarlos y observarlos en un
momento determinado (corte transversal) mediante un instrumento tipo encuesta
estructurada. La conformación de la encuesta se ajusta a los objetivos de este
estudio y está constituida por preguntas cerradas.
2.2.2 Categorías
-Características demográficas
-Nivel socioeconómico
-Ubicación del Centro de salud
-Instalaciones físicas del centro de salud
-Satisfacción con el Programa de Psicoprofilaxis obstétrica (PPO).
2.2.3 Dimensiones
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTO UNIDAD
DE ANÁLISIS
Características
demográficas
Edad
Tenencia de hijos
Encuesta estructurada Gestantes que
acuden al centro
de salud San José
Morán al PPO
Socio-económica Estado civil
Nivel de instrucción
Salario
Encuesta estructurada Gestantes que
acuden al centro
de salud San José
Morán al PPO
25
Ubicación Centro
de salud
Tiempo de traslado al
centro de salud
Encuesta estructurada Gestantes que
acuden al centro
de salud San José
Morán al PPO
Instalaciones
físicas del centro
de salud
Adecuación de
espacios
Recursos materiales
Encuesta estructurada Gestantes que
acuden al centro
de salud San José
Morán al PPO
Satisfacción con
el PPO
Autopercepción de
las sesiones
Encuesta estructurada Gestantes que
acuden al centro
de salud San José
Morán al PPO
Fuente: Elaborado por Rosa Cherrez, 2016.
2.2.4 Instrumentos
Se empleará una encuesta de preguntas cerradas, con el fin de recopilar los
datos concernientes a los factores que se presumen, condicionan la permanencia
de las gestantes en los Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica.
2.2.5 Unidad De Análisis
El análisis se realizará en todas las gestantes que acuden al centro de salud San
José de Morán en Quito, en el periodo comprendido de julio a diciembre de 2015.
2.2.6 Gestión De Datos
Se elaboró una encuesta estructurada para la recolección de datos cualitativos y
cuantitativos, de tipo piramidal, compuesta por preguntas cerradas que permita
26
conocer la autopercepción de la gestante, su opinión y punto de vista de los
elementos condicionantes de su permanencia en el PPO.
2.2.7 Criterios Éticos
Se cumplirá con los principios éticos que rigen los trabajos de investigación,
preservando la identidad de todas las gestantes que participen en el presente
estudio y solicitando su autorización para el empleo de datos aportados en la
encuesta.
2.2.8 Resultados
La muestra del estudio corresponde a treinta gestantes, con edades
comprendidas de 18 a 35 años, que acudieron al programa de Psicoprofilaxis
obstétrica en el centro de salud San José de Morán de la Ciudad de Quito, con 12
a 37 semanas de gestación. Referente al número de sesiones al que acudieron, se
obtuvo que el máximo de sesiones cumplidas fue de 5 (8 embarazadas), y el
mínimo de una sesión (12 embarazadas), con 8 gestantes que acudieron de dos a
tres sesiones, y las dos restantes, acudieron de tres a cuatro sesiones
respectivamente.
Dieciocho de las encuestadas tenían hijos, y con respecto al estado civil:
catorce eran solteras, nueve casadas, seis en unión libre y una divorciada. El nivel
de instrucción de las gestantes fue de primaria (34%), secundaria (50%),
universitario (13%), especialización (3%). Veintidós gestantes manifestaron estar
trabajando, y diecinueve refieren un ingreso igual o menor al sueldo básico del
27
país, correspondiente a 366$ (63%) y el 37% con un ingreso de 366 a 700$ al
mes.
En la pregunta del tiempo de traslado de la residencia de la gestante al centro
donde se imparte el programa de psicoprofilaxis obstétrica, se obtuvo 17%
refieren un tiempo <5 minutos, 43% de 5-30 minutos, 30% de 31-60 minutos y
10% mayor de 60 minutos. Con respecto a la adecuación del lugar, 77% gestantes
refieren que es inadecuado, y que no hay suficientes recursos materiales para las
sesiones (83%). En tema de satisfacción, 63% manifiestan una respuesta
afirmativa y 37%, negativa respectivamente.
Tabla 1 Tiempo de traslado al centro de salud donde imparten el Programa de
Psicoprofilaxis Obstétrica
FRECUENCIA %
Menos de 5 minutos 5 17
Entre 5 a 30 minutos 13 43
Entre 31 a 60 minutos 9 30
Más de 60 minutos 3 10
TOTAL 30 100
Fuente: Elaborado por el autor, Yolanda Cherrez
Por último en los elementos señalados por las encuestadas como influyentes en
su asistencia al PPO, 28% señalan el cuidado de hijos, 24% la ubicación y traslado
al centro de salud, 21% el horario del programa, 16% la falta de interés y 8% no
consideran necesaria la culminación del programa de psicoprofilaxis obstétrica.
28
Tabla 2 Elementos que dificultan la asistencia al Programa de Psicoprofilaxis
Obstétrica
FRECUENCIA %
Ubicación y traslado al centro 23 24
Trabajo 3 3
Horario del programa 20 21
Cuidado de hijos 27 28
Falta de interés 15 16
No considera necesario culminar el
programa
8 8
Fuente: Elaborado por el autor, Yolanda Cherrez
2.2.9 Discusión
Las gestantes del estudio tuvieron una edad de 18 a 35 años, con un nivel de
instrucción predominante de secundaria (50%) y con el máximo de asistencia a las
sesiones del programa de seis veces, una como mínimo respectivamente. Similar a
lo reportado en el estudio de: (Reyes, 2015), que encontró que el 90% de su
muestra tenia de 20 a 35 años y con 58.4% de nivel de instrucción de secundaria;
en lo referente al número de sesiones reporto un 66% de gestantes que acudió a
seis sesiones.
El estado civil es importante como factor psicosocial, obteniendo un mayor
porcentaje de gestantes solteras (47%), en contraparte con las casadas y en unión
libre. Este reporte se asemeja a lo encontrado en el estudio de: (Quiroz, Rivera,
Salazar, & Solís, 2014), donde evidencian el 57,9% en unión libre y un 26,8% de
solteras. Estos resultados orientan a la problemática de la constitución de familias,
que den estabilidad para confrontar los cambios del embarazo y del parto, siendo
un factor de riesgo para el cumplimiento de los programas de psicoprofilaxis
obstétrica.
29
El ingreso familiar y la ocupación también fueron evaluados con el
instrumento, observando que la mayoría de las gestantes en el PPO se encuentran
desempleadas (73%) y con ingresos del sostén familiar correspondientes al sueldo
mínimo establecido por el gobierno de Ecuador, o inclusive inferior al mismo
(63%); sólo el 37% percibe ingresos de 366-700$ al mes. Esta categoría
corresponde al nivel socio-económico, una estimación de lo estipulado por:
(Insituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2011), adaptado a la investigación
que permite inferir el nivel socio-económico de las gestantes.
La ocupación de las gestantes es un tema que varía de acuerdo a la muestra en
estudio y está en relación con el nivel académico e inclusive el área geográfica,
considerando el trabajo de: (Morales, 2015), que evidencia un 69% de ocupación
en contraposición con el 73% obtenido en este estudio.
En el ítem del tiempo de traslado al centro donde se imparte el PPO, la
mayoría de las gestante refirió tardar de 5-30 minutos (43%), sin embargo, un
porcentaje considerable, el 30% refiere un tiempo de 31-60 minutos. Aunque no
se abordó en la encuesta el medio de transporte empleado, el tiempo de una hora
en el traslado al centro es una limitante para la asistencia a las sesiones del PPO,
ya que implica planificación de tiempo destinado a la movilización y duración de
la sesión per se.
Morales (Morales, 2015), describe en su estudio que la falta de tiempo de las
gestantes es un motivo por el cual no inician de forma oportuna la psicoprofilaxis
30
obstétrica, con un total de 78 embarazadas (46.4%). De esta manera, el tiempo es
un factor presente y determinante en las gestantes al momento de incorporarse a
un PPO, siendo un blanco de intervención para lograr sus beneficios, descritos por
la misma autora (Solis & Morales, 2012), siendo el más relevante la disminución
de la morbi-mortalidad.
Con respecto a la adecuación del centro, de recursos materiales y satisfacción
de las gestantes, se evidencia que 77% manifiesta que el ambiente donde se
imparten las sesiones de PPO no es adecuado, ni cuenta con materiales suficientes
(83%). Estos dos aspectos se reflejan en la satisfacción con el programa, para el
cual se observa que 63%, correspondiente a diecinueve gestantes refieren
satisfacción, en oposición al 37% que manifiestan no estar satisfechas con el PPO.
En referencia a los factores que consideran las gestantes que dificultan su
asistencia al PPO, señalaron como principales: cuidado de los hijos (28%), la
ubicación y traslado al centro (24%) y el horario del programa (21%). Estos
resultados son similares a los hallados por: (Quiroz, Rivera, Salazar, & Solís,
2014), quien reporta significancia estadística en infraestructura (p 0,015) y
ubicación geográfica del hospital (p 0,013). Tomando en cuenta esta similitud en
resultados, se puede considerar que la infraestructura y la ubicación son también
factores con incidencia en las gestantes para su asistencia y permanencia en los
PPO.
31
ESTUDIO DE CASO
En el centro de salud San José de Morán de la Ciudad de Quito, se imparten las
sesiones correspondientes al Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica, establecido
desde el año 2008 por el Ministerio de Salud de Ecuador, como un objetivo de
todos los centros asistenciales. Las sesiones se imparten en la casa comunal de la
localidad desde hace dos años, la cual cuenta con una estructura física que no es
óptima y que está a una distancia mayor de un kilómetro del centro de salud. Hay
pocos recursos materiales audiovisuales e instrumentos para la práctica de
ejercicios físicos, conllevando a la necesidad que cada gestante tenga un tiempo
limitado para realizar los ejercicios, turnándose durante la sesión.
Sólo existe una persona capacitada dando atención técnica a todo el grupo en la
sesión, limitando así el aprendizaje y la capacitación que las embarazadas reciben.
Las sesiones se imparten una vez a la semana, cada quince días en las mañanas, un
horario irregular y poco flexible para las gestantes. Últimamente, las sesiones se
realizan una sola vez al mes por la falta de personal capacitado, agravando la
problemática.
En cada sesión, se estima un grupo de 18 gestantes, de las cuales siempre hay
más de trece que acuden por primera vez, evidenciando que un gran número
deserta del programa y que la inclusión de las nuevas embarazadas es compleja,
32
siendo una sola instructora para atender al grupo y sin poder categorizar la
capacitación que corresponde a las que acuden por primera vez y a las que ya
tienen sesiones previas cumplidas. Aproximadamente cinco son las gestantes
consecuentes en las sesiones.
Aunque se lleva un registro de las participantes, al momento de contactar a las
que desertan, las explicaciones más frecuentes se asocian a dificultad para acudir a
la casa comunal sitio donde se lleva a cabo el PPO, problemas para el cuidado de
hijos, disponibilidad de tiempo y horarios inflexibles en turnos que no pueden
acudir a las sesiones por responsabilidades laborales y/o familiares.
33
3 SOLUCIÓN PROPUESTA
Ministerio de Salud Pública
Distrito 17DO2
Centro de Salud San José de
Morán
Nombre de la estrategia Nro. 1:
MODIFACIÓN DE FACTORES QUE
FAVORECEN LA DESERCIÓN DE LAS GESTANTES DE LOS PPO
CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ DE MORÁN
DISTRITO 17DO2
QUITO-ECUADOR
Fecha de aprobación: 28 /03/2016
Responsable de conceso:
OBST. YOLANDA CHERREZ
Aprobado por:
Dr. Cristian Guachamin
Director del Centro de Salud San
José de Morán
OBJETIVO: Intervenir en los factores que favorecen la deserción de los programas de psicoprofilaxis obstétrica, garantizando la
permanencia de las gestantes en los programas.
ALCANCE: Todas las gestantes que acuden a la consulta prenatal del centro de salud San José de Morán de la ciudad de Quito.
RESPONSABLE: Obstetriz Yolanda Cherrez, personal que labora en el centro de salud San José de Morán.
DEFINICIONES Y/O GLOSARIO DE TERMINOS:
PPO: Programas de Psicoprofilaxis obstétrica.
Promoción: actividades dirigidas a la acción de difundir información sobre un elemento determinado.
Educación: instruir sobre la importancia de los programas de psicoprofilaxis obstétrica en las embarazadas, haciendo énfasis en sus beneficios para el binomio madre e hijo.
CONSIDERACIONES GENERALES: Fortalecer los elementos que inciden en la permanencia de las gestantes en los programas
de psicoprofilaxis obstétrica del centro de salud San José de Morán.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:
ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE
1.Información
-Impartir charlas educativas en la sala de espera del centro de salud
de San José Morán dando a conocer la importancia de la
Psicoprofilaxis Obstétrica. y sus programas llevados a cabo en ésta
Unidad de salud.
-Invitar a las gestantes a incorporarse al PPO
-Mencionar los horarios y actividades realizadas en los PPO
-Hacer énfasis en los beneficios de las PPO para la madre y el recién nacido
-Promover el parto culturalmente adecuado.
Obstetriz Yolanda
Cherrez
2.Promoción de los
Programas de
Psicoprofilaxis Obstétrica
-Elaborar carteleras informativas en el centro de salud, en todos sus
servicios y específicamente en las áreas de consulta prenatal,
indicando horarios y cronograma de actividades en las sesiones.
-Distribuir trípticos informativos sobre los PPO a las gestantes de
las consultas y demás pacientes del centro de salud.
- información sobre los PPO en sitios estratégicos del sector como: tiendas, junta parroquial, iglesia, UPC .entre otros, mediante
trípticos, carteles material informativo etc.
-Promocionar los servicios que presta la Maternidad de corta
estancia de Carapungo en donde se lleva a cabo el parto
culturalmente adecuado y que corresponde a nuestro distrito de
salud 17 DO2 y de los cuales no hay suficiente conocimiento de
ello por parte de las usuarias que acuden al centro de salud, para
esto se llevará a cabo visitas a las instalaciones de la maternidad con las gestantes que acuden a los talleres de psicoprofilaxis, para
propiciar una adaptación emocional previa .Para cumplir éste
objetivo se realizará oficios dirigidos al director distrital para
Obstetriz Yolanda
Cherrez,
TAPS (técnico de
atención primaria en
salud)
Internos rotativos de Enfermería y
Medicina
34
facilitar el transporte de las embarazadas .
Con el fin de atraer a nuestras gestantes tanto a los controles
prenatales como a los programas de psicoprofilaxis obstétrica se
realizará los baby shower en fechas como: el día de la madre. El día de la familia, navidad, fin de año entre otras, con la ayuda de la
directiva del club de psicoprofilaxis y equipo de salud por lo cual se
publicará una invitación dirigida a todas las embarazadas del sector.
Se realizarán dinámicas grupales, juegos, sorteo de premios
sorpresas, entrega de refrigerio, siendo ésta la mejor oportunidad
para captar embarazadas e incluirlas a los programas de
psicoprofilaxis obstétrica.
3. Fortalecimiento de Club
de Psicoprofilaxis ya
existente en la Unidad
Fortalecer el club de psicoprofilaxis obstétrica que ya existe en la
Unidad de salud, poniendo énfasis en sus dirigentes, para lo cual se llevarán a cabo reuniones mensuales con el personal de salud y su
directiva con el fin de poder conocer las debilidades y fortalezas de
éste club.
Obstetriz Yolanda
Cherrez
Personal del centro
de salud de San José
Moran
4. Modificación de horarios
de los PPO
-Elaborar un cronograma de horarios de las sesiones de
psicoprofilaxis obstétrica que se ajuste a las necesidades de las gestantes, siendo conveniente que se los realice de lunes a viernes y
en dos horarios: en la mañana y tarde.
Obstetriz Yolanda
Cherrez
Estadístico de la
Unidad
5.Sistema de agendamiento La prevención de complicaciones en el embarazo es prioritario por
lo que es necesario una mejor organización en el sistema de agendamiento para que se dé prioridad estricta a los días que ya
están asignados para éstos programas creando de ésta manera
credibilidad en las asistentes.
Obstetriz Yolanda
Chérrez
Director del centro de
Salud
Personal de
estadística
6.Seguimiento a las
gestantes que desertan el
PPO
-Visitas a domicilio a aquellas gestantes que han desertado del
PPO, constatando las causas por la que no pudo ir al taller
ofreciéndole todas las facilidades pertinentes para que en la
próximos talleres puedan asistir.
Obst.Yolanda
Chérrez
TAPS de la unidad
7.Realización de una
tarjeta de asistencia
Para dar mejor seguimiento a las gestantes que acuden a los talleres
de psicoprofilaxis se elaborará una tarjeta de asistencia en donde constará: fecha, tema que se abordó en el taller, nombres y
apellidos de la gestante, edad, número de talleres asistidos,
dirección, teléfono, edad gestacional.
Obst.Yolanda
Chérrez
8.Involucramiento de la
pareja al PPO
Con el fin de que exista una mayor concientización de parte del
esposo / pareja, es importante enfatizar el acompañamiento de la
misma desde el control prenatal, felicitándole por haberle
acompañado a su esposa y brindándole confianza e invitándolo a
los posteriores controles y también a asistir a los talleres de PPO.
Convirtiéndose de ésta manera en un instrumento de apoyo y fortaleza durante el proceso de la gestación parto y post parto.
Obst.Yolanda
Chérrez
Médicos de consulta
externa
9.Concientización en la
utilización de Métodos de
Planificación Familiar
-Se realizarán talleres educativas dirigido a la comunidad en
general, dando a conocer los diferentes métodos de planificación
familiar y la gratuidad de los mismos, ya que una de los factores
que hacen que nuestras gestantes no acudan a los talleres es el no
tener con quien dejar a sus hijos más pequeños poniendo en
evidencia que la falta de planificación de la familia es un problema
Obst.Yolanda
Chérrez
35
con serias repercusiones para la madre, hijos y entorno social.
10.Sensibilización al
personal de salud e
involucramiento al PPO
-Se llevará a cabo reuniones y se socializará sobre la importancia
del PPO en todos los profesionales y personal de salud que labora
en el centro de salud San José de Moran, con el fin de crear un
ambiente de empatía entre personal de salud y gestantes.
-Fortalecer el Involucramiento del equipo de salud en los talleres de
psicoprofilaxis como: psicólogo ,odontólogo, enfermería y médico
general o familiar, para que sea integral abordando temas de
interés para el proceso gestacional, y post parto como: cuidados del
recién nacido ,inmunizaciones, higiene bucal y prevención de caries
dental durante el embarazo ,apoyo emocional y psicológico durante
el embarazo, especialmente en embarazadas adolescentes
,depresión post parto, vínculo afectivo madre e hijo, entre otros temas que pueden ser abordados por los profesionales
mencionados.
Obst.Yolanda
Chérrez
Profesional del centro
de salud
11.Tramitar la dotación de
recursos humanos y físicos
-Envío de oficio dirigido al Director distrital con el apoyo del
comité de salud de la comunidad de San José de Morán para solicitar la designación de una profesional Obstetriz rural y de una
interna de Obstetricia quien deberá tener una participación activa en
éstos PPO como parte de su formación profesional, siendo un
apoyo importante para dar un mejor cumplimiento a éste PPO.
-Enviar un oficio al Director distrital por medio del comité de salud
para que en forma de prioridad se nos dote de los materiales
necesarios para la realización éstos talleres de psicoprofilaxis como: pelotas, colchonetas, grabadora, almohadas, equipos de
audiovisuales, televisión, etc.
- Envío de oficio al Jefe distrital solicitando la agilización de la
remodelación y adecuación del espacio físico actual con el que al
momento cuenta nuestra unidad , el mismo que se halla ubicado en
la parte lateral del centro de salud y que no tiene las condiciones
adecuadas de infraestructura que permitan la realización de los
talleres de psicoprofilaxis.
- Continuar con la realización de estos talleres en la casa comunal
de la esperanza hasta obtener respuestas positivas con respecto a la
remodelación y adecuación del espacio físico.
-Fortalecer y comprometer la colaboración de la directiva de éste sector, así como la directiva del club de psicoprofilaxis quienes han
venido ayudando con éste programa facilitándonos sillas, pizarra,
mesas, y otros materiales necesarios para el taller. Para que acudan
las embarazadas a éste sitio es necesario enfatizar la dirección de la
casa comunal por encontrarse en un sitio no muy cercano, con 1
mapa visible para todos y colocado en la cartelera de la unidad y
promocionar los talleres en forma anticipada para que las gestantes
se organicen de mejor manera.
Obst.Yolanda
Chérrez
Director de la Unidad
36
Ministerio de Salud Pública
Distrito 17DO2
Centro de Salud San José de
Morán
Nombre de la estrategia Nro. 1:
MODIFACIÓN DE FACTORES QUE
FAVORECEN LA DESERCIÓN DE LAS
GESTANTES DE LOS PPO CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ DE MORÁN
DISTRITO 17DO2
QUITO-ECUADOR
Fecha de aprobación:28/03/2016
Responsable de conceso:
OBST. YOLANDA CHERREZ
Aprobado por:
Dr. Criastian Guachamin Director
del Centro de Salud San José de
Morán
OBJETIVO: Reestructurar horarios de los programas de psicoprofilaxis obstétrica en el centro de salud San José de Morán.
ALCANCE: Todas las gestantes que acuden a la consulta prenatal del centro de salud San José de Morán de la ciudad de Quito.
RESPONSABLE: Obstetriz Yolanda Cherrez, Director del centro de salud San José de Morán, estadístico de la unidad.
DEFINICIONES Y/O GLOSARIO DE TERMINOS:
Cronograma de horarios: Corresponde a la organización y distribución del tiempo destinado a los programas de psicoprofilaxis
obstétrica.
Organización de actividades: Distribución de las acciones a realizar en cada sesión del PPO, según el tiempo de cada gestante
en el programa y de acuerdo al día de la semana establecido para la incorporación de nuevas integrantes al mismo.
CONSIDERACIONES GENERALES:
Elaborar un cronograma de actividades y horarios flexibilizados según las necesidades de las gestantes que reciben atención en
el centro de salud San José de Morán.
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS: Organización del ingreso de nuevas gestantes a los PPO por días de semana, así como las actividades que se deben impartir en
cada sesión correspondiente.
HORARIOS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
Mañana:
10 a 12 pm
Taller de psico-
Profilaxis obsté-
trica.
Sesión teórica y
práctica
- Taller de psico-
Profilaxis obsté-
trica.
Sesión teórica y
práctica
-Actualización de
cartelera
informativa de la
unidad de salud.
-Reunión con el
club de
Psicoprofilaxis el
segundo martes de cada mes.
-Taller de psico-
Profilaxis obsté-
trica.
Sesión teórica y
práctica
-Visitas a
domicilio a
aquellas
gestantes que
han desertado del programa de
15:30 pm a 4:30
pm.
-El tercer
miércoles de
cada mes visita
a sitios
estratégicos del sector, entrega
de material
informativo
sobre PPO.
-Taller de psico-
Profilaxis obsté-
trica.
Sesión teórica y
práctica
-.
-Sociabilización con
el personal del centro
de salud sobre los
PPO el segundo
viernes de cada mes.
Charla educativa
sobre Psicoprofilaxis
Obstétrica en la sala
de espera del centro
de salud.
Tarde:
2 a 4 pm
Observaciones Revisión de
asistencia semanal de
las gestantes y
comunicación con las desertoras e
incorporarlas al PPO
37
INDICADOR:
Registro de asistencia de las gestantes a los Programas de Psicoprofilaxis obstétrica.
Ministerio de Salud Pública
Distrito 17DO2 Centro de Salud San José de Morán
REGISTRO DE ASISTENCIA DE GESTANTES A LOS PROGRAMAS DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
Responsable:
Fecha:
Tema:
Nº Nombres y
Apellidos
Edad Edad
Gestacional
Cédula Dirección Teléfono Correo
electrónico
Nº
talleres
Observaciones
PROCESO-ESTRATEGIA INDICADOR META LOGRO
Registro de asistencia
-Número de gestantes que
acuden a las sesiones del
PPO.
-Número de gestantes que
cumplen todas las sesiones del PPO (112 sesiones).
112 sesiones 100%
PRESUPUESTO ESTIMADO PARA LAS ACTIVIDADES ORIENTADAS A LA INTERVENCIÓN DE
FACTORES QUE FAVORECEN LA DESERCIÓN DE LAS EMBARAZADAS DE LOS PPO
ACTIVIDAD PRESUPUESTO MATERIALES NECESARIOS META
1.Información 20 $ Material didáctico audiovisual (video
computadora), registro de asistencia.
Despertar interés en las
gestantes en los PPO.
2.Promoción de los PPO 100 $ Cartulinas, hojas papel bond, pega, tijeras,
marcadores, material impreso sobre PPO.
Material para los baby shower, refrigerio,
obsequios, premios sorpresas, etc.
Visualización de la
información sobre PPO por parte de todos los
pacientes del centro de
salud.
3.Fortalecimiento del
club de psicoprofilaxis
(reuniones mensuales)
30 $ Registro de asistencia de la directiva del club
de PPO, equipo audiovisual, refrigerio.
Promover la participación
de la comunidad en éstos
programas.
4.Gestionar la
modificación de
horarios de los PPO.
Elaboración del
cronograma de
horarios.
10 $ Papel bond, computadoras, esferos. Aumentar la incorporación
de gestantes a los PPO y la
permanencia en los
mismos.
5.Seguimiento a las
gestantes desertoras del
programa de PPO
30 $ -Vehículo del distrito zonal, registro de
asistencia, esferos, Tensiómetro, doopler fetal, hierro en tabletas.
Reintegrar al Programa de
Psicoprofilxis Obstétrica a las gestantes desertoras.
38
(visitas domiciliarias)
7.Realización de la
tarjeta de asistencia
10$ Papel bond, esferos, computadoras. Control y seguimiento
adecuado de las asistentes
8.Talleres educativos
sobre planificación
familiar
30 $ Material, educativo, registro de asistencia
trípticos, computadora.
Concienciar la
planificación de la familia
9. Sociabilización al
personal de salud
10$ Registro de asistencia, medios audiovisuales. Fortalecer la participación
del equipo de salud en
éstos programas.
10.Trámite ante las
entidades competentes
para la dotación de
recursos físicos y
humanos
10$ Papel bond, esferos, computadoras. Remodelación del espacio
físico para los programas
de psicoprofilaxis
obstétrica.
Fuente: Realizado por Obstetriz Yolanda Cherrez
39
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo psicosociales juegan un papel importante en las
embarazadas, condicionando su comportamiento y en ocasiones coadyuvando a
favorecer su bienestar, si actúan como protectores o el compromiso de su salud si
son considerados factores de riesgo.
Los Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica constituyen una herramienta útil,
accesible, y efectiva para la reducción de la morbi-mortalidad materna, control de
la ansiedad y naturalización del trabajo de parto.
En el centro de Salud de San José de Morán de la ciudad de quito los factores
que influyen en la deserción de gestantes a los programas de Psicoprofilaxis
obstétrica son: el cuidado de hijos, la ubicación del sitio donde se imparten los
PPO, el tiempo de traslado al mismo y los horarios establecidos para las sesiones.
La intervención inmediata sobre estos factores mediante una propuesta concreta y
viable modificará la permanencia en los programas de PPO de todas las gestantes
que acuden al centro de salud de San José de Morán.
40
RECOMENDACIONES
Diseñar planes orientados a la modificación de los factores psico-sociales que
actúan en perjuicio del bienestar de las mujeres embarazadas y fortalecer los que
sean protectores.
Promover la adecuación de espacios para los Programas de Psicoprofilaxis
Obstétrica, y llevar un exhaustivo control de las asistentes al mismo, incorporando
continuamente gestantes, y garantizando la continuidad de las cursantes hasta el
momento del parto.
Modificar horarios de las sesiones de PPO, con el fin de facilitar la
incorporación y consecución de las gestantes.
Se recomienda continuar la línea de investigación sobre la Psicoprofilaxis
Obstétrica y sus factores que producen la deserción de gestantes por ser un tema
de interés mundial y del cual no hay literatura en Ecuador.
Reuniones periódicas de sociabilización con todo el personal de salud para
evaluar resultados y ser modificados si es necesario.
41
BIBLIOGRAFÍA
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durante el trabajo de parto y el recién nacido en el Hospital Vitarte, 2015.
Lima.
44
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento (encuesta) elaborado por el autor
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
INSTRUMENTO DE RECAUDACIÓN DE DATOS
ESTUDIO DE CASO: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESERCIÓN
DE GESTANTES EN PROGRAMAS DE PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA
Este es un estudio dirigido a identificar los factores que pueden condicionar la
permanencia en las sesiones de Psicoprofilaxis Obstétrica que usted recibe en este
centro de salud. Su fin es académico, se mantendrá su confidencialidad, y de
antemano agradecemos su colaboración. Si nos da su consentimiento para hacer
uso de la información que usted suministre para el estudio, por favor seleccione la
opción Sí, y llene el formulario siguiente llene el formulario siguiente
completando los espacios deseados con una X; en caso contrario agradecemos su
atención.
¿Desea usted participar en este estudio de caso?
Sí ____ No____
1. ¿Tiene usted hijos?
Sí ____ No____
2. ¿Cuál es su estado civil?
Soltera__ Casada__ Unión libre__ Divorciada__ Viuda__
3. ¿Cuál es su nivel de instrucción?
Primaria__ Secundaria__ Universitario__ Especialización__
45
4. ¿Está usted trabajando?
Sí ____ No____
5. ¿Cuánto es el ingreso mensual del sostén de hogar?
≤366$__ 366-700$__ 700-1000$__ >1000$__
6. ¿Cuánto tiempo hay desde su residencia al centro de capacitación de
Psicoprofilaxis Obstétrica?
<5min__ 5-30min_ 31-60min_ >60min__
7. ¿Considera usted que el lugar donde recibe las sesiones, es adecuado?
Sí ____ No____
8. ¿En el programa cuentan con adecuados y suficientes recursos
materiales para las sesiones?
Sí ____ No____
9. ¿Se siente usted satisfecha con la capacitación que recibe en el
programa?
Sí ____ No____
10. ¿Cuáles de estos elementos considera usted que dificultan su asistencia
a las sesiones? Puede seleccionar más de una opción.
Ubicación y traslado al centro __ Trabajo__ Horario del programa__ Cuidado
de hijos __
Falta de interés __ No considera necesario culminar el programa __
Muchas gracias por su participación.
Fecha: ______________
Edad: ______________
Semanas de embarazo: ______________
Número de sesiones a las que ha acudido: _________________
46
Anexo 2 Fotografías de la asistencia al Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica en
el centro de Salud San José Morán Quito
Ejercicios de relajación a las gestantes del taller de Psicoprofilaxis
Ejercicios de relajación a las gestantes del taller de Psicoprofilaxis
47
Charla educativa a las gestantes del taller de Psicoprofilaxis Obstétrica
Ejercicios de estiramiento a las gestantes del taller de Psicoprofilaxis Obstétrica
Anexo 3 Programación del Taller de Psicoprofilaxis obstétrica
48
Ministerio de Salud Pública
Distrito 17DO2
Centro de Salud San José de Morán
PROGRAMACIÓN DE LOS TALLERES DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
Responsable: Obst. Yolanda Chérrez
Fecha:
Tema : Cambios durante el embarazo y signos de alarma
Fecha Actividad Objetivo Tiempo Mate-
riales
Fuentes de
verificación
Responsables
Actividad
teórica
Actividad
práctica:
Exposición
Ejercicios de
Relajación y
Estiramiento
Técnicas de
respiración
Identificar
signos y
síntomas de
alarma
durante el
embarazo
parto y post
parto
20 min
30 a 40
min.
Material
didáctico
pizarra
rotafolio,
audio-
visuales,
esferos,
trípticos
computa-
dora.
Colchone
tas
pelotas
-Registro de
asistencia
-Fotos
Obst.Yolanda
Chérrez
Psicóloga del
centro de
salud
Metodología :
-Motivacional
-Participativa
-Dinámica
2
Fecha:
Actividad
teórica
Tema:
Control
Prenatal
Exposición
-Explicar la
importancia
del control
prenatal para
lograr
una ,materni
-dad
20 min.
Material
didáctico
pizarra
rotafolio,
audio-
visuales,
esferos,
-Registro de
asistencia
-Fotos
-Obst.Yolanda
-Psicóloga del
centro de
salud
49
Actividad
práctica:
Ejercicios de
Relajación y
Estiramiento
Técnicas de
respiración
responsable
30 a 40
min
trípticos
computa-
dora.
pelotas
colchone
tas
Metodología :
-Motivacional
-Participativa
-Dinámica
3
Fecha:
Actividad
teórica
Actividad
práctica
Tema:
-Fisiología
del trabajo
del parto
Exposición
Ejercicios de
Relajación y
Estiramiento
Técnicas de
respiración
Fortalecí-
miento de
los músculos
perineales.
-Enseñar a la
gestante
cómo
identificar
los signos y
señales de
inicio de la
labor de
parto, y en
qué
momento
acudir a la
maternidad.
20 min.
30 a 40
min.
Material
didáctico
pizarra
rotafolio,
audio-
visuales,
esferos,
trípticos
computa-
Dora.
Pelotas
Colcho-
netas
almoha-
das
Registro de
asistencia
-Fotos
Obst.Yolanda
Chérrez
Psicóloga del
centro de
salud
Metodología :
Motivacional
-Participativa
-Dinámica
50
4
Fecha:
Actividad
teórica
Actividad
práctica
Tema:
-Atención
del Parto y
contacto
precoz
Posturas
para el
parto
Exposición
Ejercicios de
Relajación y
estiramiento
Técnicas de
Respiración
Fortaleci-
miento de
los músculos
perineales
-Enseñar a
las gestantes
sobre el
parto tipos y
posturas del
mismo con
adecuación
intercultural
y atención
humanizada.
Incentivar el
acompaña-
miento de la
pareja ante
éste proceso.
20 min.
30 a 40
min.
Material
didáctico
pizarra
rotafolio,
audio-
visuales,
esferos,
trípticos
computa
Pelotas
Colcho-
Netas
almoha-
das
Registro de
asistencia
-Fotos
Obst.Yolanda
Psicóloga del
centro de
salud
Metodología :
Motivacional
-Participativa
-Dinámica
5
51
Fecha:
Actividad
teórica
Actividad
práctica
Tema:
Control
post parto y
su
importancia
-Cuidados
del recién
nacido
Exposición
simulacro
del baño del
recién
nacido y
explicación
sobre técnica
de lactancia
materna.
-Enseñar a
identificar
los signos y
síntomas de
alarma que
pueden
presentarse
en el periodo
de puerperio.
-Enseñar a la
madre,
pareja y
familia en
general
cómo
reconocer
los signos de
alarma en el
recién
nacido.
20 min.
30 a 40
min.
Material
didáctico
pizarra
rotafolio,
audio-
visuales,
esferos,
trípticos
computa-
dora.
Muñeco
recién
nacido
Imple-
mentos
de
higiene
del
recién
nacido
Folletos
Cartulina
Pizarra
Marca-
dores
-Registro de
asistencia
-Fotos
Folletos
Cartulina
Pizarra
Marca-
dores
Médico de la
Unidad de
Salud
Obst Yolanda
Chérrez
Efermera del
centro de
salud
Metodología :
Motivacional
-Participativa
-Dinámica
52
6
Tema :
Caries dental
durante el
embarazo
exposición
-Prevenir las
caries
durante el
embarazo
enseñar
medidas
preventivas
de caries
dental a las
embarazadas
20 a 30
min
Folletos
Cartulina
Pizarra
Marca-
dores
Registro de
asistencia
fotos
Dra.
Odontóloga de
la Unidad
Metodología :
Motivacional
-Participativa
-Dinámica
7
Fecha.
Actividad
teórica
Actividad
practica
Tema:
Apego
Afectivo
madre - hijo
Estimu-
lación
Prenatal
Exposición
Dinámicas
para
promover y
fortalecer el
vínculo
afectivo
prenatal
-Motivar el
vínculo
afectivo
madre –hijo
durante el
periodo
prenatal
Ayudar a
tener un
mejor
control sobre
la ansiedad,
eliminando
los temores
o dudas
asociadas a
la
maternidad.
20 min
30 a 40
min.
Folletos
Cartulina
Pizarra
Marca-
dores
computa
dora
Registro de
asistencia
fotos
Dra.
Psicóloga del
centro de
salud
Obst. Yolanda
Chérrez
53
54
