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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE DIABETES
GESTACIONAL EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MARIANA DE JESUS. AÑO 2016.”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
FABRICIO ERNESTO ANCHUNDIA GARCIA
TUTOR:
DRA. ELIANA ROBLES GRANDA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE DIABETES
GESTACIONAL EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MARIANA DE JESUS. AÑO 2016.
AUTOR(ES) FABRICIO ERNESTO ANCHUNDIA GARCIA
TUTOR(ES) DRA. ELIANA ROBLES GRANDA.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE
PÁGINAS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA, GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
OBESIDAD, SOBREPESO, DIABETES GESTACIONAL,
EMBARAZO.
RESUMEN/ABSTRACT: El sobrepeso según estimaciones mundiales recientes de la Organización Mundial De
La Salud (OMS) en el año 2014 existían más de 1900 millones de adultos de 18 o más años que lo padecían, de los
cuales, más de 600 millones presentaban obesidad y donde aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso y
obesidad. La obesidad en el embarazo es un conflicto para la salud pública, debido a que incrementa los riesgos
obstétricos y neonatales. El sobrepeso en mujeres en edad fértil ha aumentado el doble en los últimos 30 años, y el
número de gestantes con obesidad también se encuentra en aumento. El sobrepeso y la obesidad materna se asocian
a múltiples complicaciones principalmente trastornos hipertensivos y Diabetes Gestacional además de otras como
ser aborto espontáneo, parto pretérmino, muerte fetal intrauterina, macrosomía fetal, alteraciones del trabajo de parto
y mayor tasa de cesáreas. El objetivo principal de este estudio retrospectivo fue determinar al sobrepeso junto a la
obesidad como factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional en el Hospital “Mariana de Jesús” durante el
año 2016, identificando el grupo etario, el estado nutricional, la edad gestacional, los niveles glicémicos y los
antecedentes patológicos familiares como factores predisponentes para desarrollar diabetes gestacional. El universo
estuvo establecido por todas las pacientes embarazas atendidas en el área de consulta externa ginecológica del
Hospital “Mariana de Jesús” en el periodo comprendido entre el 1 enero del 2016 al 31 de diciembre del 2016, se
estableció en concreto una muestra de 250 pacientes embarazadas. /Overweight, according to recent World Health
Organization (WHO) estimates in the year 2014, there were more than 1900 million adults aged 18 and over who
had it, of which over 600 million were obese and where approximately 40 % Were overweight and obese women.
Obesity in pregnancy is a conflict for public health, because it increases obstetric and neonatal risks. Overweight in
women of childbearing age has increased twice in the last 30 years, and the number of pregnant women with obesity
is also increasing. Overweight and maternal obesity are associated with multiple complications, mainly hypertensive
disorders and Gestational Diabetes in addition to others such as spontaneous abortion, preterm birth, intrauterine
fetal death, fetal macrosomia, alterations in labor and a higher rate of cesarean sections. The main objective of this
retrospective study was to determine the overweight associated with obesity as risk factors for developing gestational
diabetes in the "Mariana de Jesus" Hospital during the year 2016, identifying the age group, nutritional status,
gestational age, Glycemic levels and familial pathological antecedents as predisposing factors to develop gestational
diabetes. The universe was established by all the pregnant patients treated in the area of external gynecological
consultation of the Hospital "Mariana de Jesus" in the period from January 1, 2016 to December 31, 2016, giving
the result that in every 107 per 10000 patients have gestational diabetes.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 2231873-
0991253636 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil - Facultad de Ciencias Médicas.
Teléfono: 04-229-3552
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
II
GUAYAQUIL, 5 DE MAYO DEL 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
HABIENDO SIDO NOMBRADO NOMBRE Y APELLIDO DEL DOCENTE TUTOR,
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DRA. ELIANA PIEDAD ROBLES
GRANDA CERTIFICO QUE EL PRESENTE TRABAJO DE TITULACIÓN,
ELABORADO POR FABRICIO ERNESTO ANCHUNDIA GARCIA CON C.I. #
091879575-8, CON MI RESPECTIVA SUPERVISIÓN COMO REQUERIMIENTO
PARCIAL PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MEDICO , EN LA CARRERA
DE MEDICINA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, HA SIDO REVISADO Y
APROBADO EN TODAS SUS PARTES, ENCONTRÁNDOSE APTO PARA SU
SUSTENTACIÓN.
DRA. ELIANA PIEDAD ROBLES GRANDA
C.I. No. 090940191-1
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, FABRICIO ERNESTO ANCHUNDIA GARCIA con C.I. No. 901879575-8, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL
EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MARIANA DE JESUS. AÑO
2016.” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
CLAUDIA ELIANA SARMIENTO ROBLES
C.I. No. 092567529-0
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
IV
OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE
DIABETES GESTACIONAL EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MARIANA DE
JESUS. AÑO 2016.
V
DEDICATORIA
La presente investigación quiero ofrecerla en primer lugar a Dios, por siempre estar a mi
lado y actuar en el momento correcto y poner a las personas indicadas que me han
ayudado a lo largo de mi vida.
A mi madre, la Dra. Rosa García Garzón, por ser la base y apoyo en mi vida, actuando e
inculcándome valores necesarios para mi formación como persona y como profesional,
demostrándome a base de sacrificio, esfuerzo, amor y perseverancia que todo se puede
lograr.
A mi primo, Carlos Camacho García, por enseñarme que a pesar de las circunstancias y
problemas que sucedan en tu vida siempre se puede encontrar la manera de seguir
adelante, sin importar la edad, que Dios no se equivoca y da las batallas más duras a sus
mejores soldados.
A mis hermanos, Drs. Sonia Tapia, Martin Mogrovejo, Francisco Chalén e Ing. David
Izurieta, por estar presentes en la etapa más maravillosa de mi vida y siempre brindarme
esa palabra sincera y afecto que solo se puede recibir de un amigo que se ha convertido
en un hermano.
A mi mejor amiga, Claudia Sarmiento, por ayudarme a ver a Dios cuando más lo necesite
y siempre enseñarme que el tiempo de Dios es perfecto, por su afecto, cariño y consejos
de siempre superarme y tener metas grandes.
Gracias.
Fabricio Ernesto Anchundia Garcia.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad por darme la oportunidad de elegir esta carrera a la cual me
siento con la vocación de realizar.
Agradezco a mi madre por ser un ejemplo de persona y profesional siempre dándome
ánimos para avanzar a pesar de las adversidades, a los médicos y profesores que
estuvieron presentes a mi formación académica, a los médicos residentes de mi hospital
donde realice el internado, por enseñarme con valores y ejemplo siempre poniendo en
práctica el lado humano de la carrera.
Fabricio Ernesto Anchundia Garcia.
VII
ÍNDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...................................................... I
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE
LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ........................................................................... III
DEDICATORIA .................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... VI
INDICE DE TABLAS............................................................................................................. X
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................................... XI
RESUMEN ........................................................................................................................ XII
SUMMARY ..................................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA................................................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 6
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 7
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ......................................................................... 8
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 8
OBJETIVO ESPECÍFICOS .............................................................................................. 8
HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 8
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................... 9
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................ 10
CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 11
VIII
SOBREPESO Y OBESIDAD ......................................................................................... 11
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 25
MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................... 25
METODOLOGÍA ........................................................................................................ 25
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ....................................................... 25
MATERIALES ............................................................................................................ 25
CARACTERIZACIÓN DE ZONA DE TRABAJO ................................................................. 26
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................................... 27
VARIABLES DEPENDIENTES ..................................................................................... 27
VARIABLES INDEPENDIENTES .................................................................................. 27
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................... 28
UNIVERSO ................................................................................................................ 28
MUESTRA ................................................................................................................. 28
VIABILIDAD .............................................................................................................. 28
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................................................... 29
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................ 29
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................... 29
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................. 30
CAPITULO IV .................................................................................................................... 32
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................................... 32
RESULTADOS ........................................................................................................... 32
DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PACIENTES ATENDIDAS EN EL ÀREA
DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDAD MARIANA DE JESÚS EN EL
AÑO 2016. ............................................................................................................... 33
IDENTIFICAR LAS PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD MARIANA DE JESUS EN EL AÑO 2016 ....................... 34
IX
ESTABLECER LA REALACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y DIABETES
GESTACIONAL EN PACIENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDAD MARIANA DE JESUS EN EL AÑO 2016 ............................................. 35
DISCUSIÓN .................................................................................................................. 38
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 40
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 40
CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 41
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 41
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 42
ANEXOS ........................................................................................................................... 45
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................ 56
X
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución del estado nutricional de las pacientes atendidas en el área de
consulta externa del Hospital de Especialidades Mariana de Jesús durante el año
2016…………………………………………………………………………………….30
Tabla 2. Identificación de pacientes con diabetes gestacional atendidas en el Hospital de
Especialidad Mariana de Jesús en el año 2016………………………………………….31
Tabla 3. Determinación el índice de IMC que presentaron las pacientes embarazadas con
diabetes gestacional atendidas en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús en el año
2016……………………………………………………….............................................32
Tabla 4. Relación del IMC de las pacientes con el diagnóstico de Diabetes gestacional en
embarazadas atendidas en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús en el año 2016………………………………………………………..33
Tabla 5. Identificar las pacientes con diabetes gestacional y que presentan como
antecedente patológico familiar diabetes gestacional en embarazadas atendidas en el área
de consulta externa del Hospital de Especialidad Mariana de Jesús en el año
2016…………………………………………………………………………………….34
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución del estado nutricional de las pacientes atendidas en el área de
consulta externa del Hospital de Especialidades Mariana de Jesús durante el año
2016…………………………………………………………………………………….30
Gráfico 2. Identificación de pacientes con diabetes gestacional atendidas en el Hospital
de Especialidad Mariana de Jesús en el año
2016………………………………………….31
Gráfico 3. Determinación el índice de IMC que presentaron las pacientes embarazadas
con diabetes gestacional atendidas en el área de consulta externa del Hospital de
Especialidad Mariana de Jesús en el año
2016……………………………………………………….............................................32
Gráfico 4. Relación del IMC de las pacientes con el diagnóstico de Diabetes gestacional
en embarazadas atendidas en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús en el año 2016………………………………………………………..33
Gráfico 5. Identificar las pacientes con diabetes gestacional y que presentan como
antecedente patológico familiar diabetes gestacional en embarazadas atendidas en el área
de consulta externa del Hospital de Especialidad Mariana de Jesús en el año
2016…………………………………………………………………………………….34
XII
RESUMEN
El sobrepeso según estimaciones mundiales recientes de la Organización Mundial De La
Salud (OMS) en el año 2014 existían más de 1900 millones de adultos de 18 o más años
que lo padecían, de los cuales, más de 600 millones presentaban obesidad y donde
aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso y obesidad. La obesidad en el
embarazo es un conflicto para la salud pública, debido a que incrementa los riesgos
obstétricos y neonatales. El sobrepeso en mujeres en edad fértil ha aumentado el doble en
los últimos 30 años, y el número de gestantes con obesidad también se encuentra en
aumento. El sobrepeso y la obesidad materna se asocian a múltiples complicaciones
principalmente trastornos hipertensivos y Diabetes Gestacional además de otras como ser
aborto espontáneo, parto pretérmino, muerte fetal intrauterina, macrosomía fetal,
alteraciones del trabajo de parto y mayor tasa de cesáreas. El objetivo principal de este
estudio retrospectivo fue determinar al sobrepeso junto a la obesidad como factores de
riesgo para desarrollar diabetes gestacional en el Hospital “Mariana de Jesús” durante el
año 2016, identificando el grupo etario, el estado nutricional, la edad gestacional, los
niveles glicémicos y los antecedentes patológicos familiares como factores
predisponentes para desarrollar diabetes gestacional. El universo estuvo establecido por
todas las pacientes embarazas atendidas en el área de consulta externa ginecológica del
Hospital “Mariana de Jesús” en el periodo comprendido entre el 1 enero del 2016 al 31
de diciembre del 2016, se estableció en concreto que de cada 10000 pacientes, 107
pacientes presentan diabetes gestacional.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, diabetes gestacional, embarazo.
XIII
SUMMARY
Overweight, according to recent World Health Organization (WHO) estimates in the year
2014, there were more than 1900 million adults aged 18 and over who had it, of which
over 600 million were obese and where approximately 40 % Were overweight and obese
women. Obesity in pregnancy is a conflict for public health, because it increases obstetric
and neonatal risks. Overweight in women of childbearing age has increased twice in the
last 30 years, and the number of pregnant women with obesity is also increasing.
Overweight and maternal obesity are associated with multiple complications, mainly
hypertensive disorders and Gestational Diabetes in addition to others such as spontaneous
abortion, preterm birth, intrauterine fetal death, fetal macrosomia, alterations in labor and
a higher rate of cesarean sections. The main objective of this retrospective study was to
determine the overweight associated with obesity as risk factors for developing
gestational diabetes in the "Mariana de Jesus" Hospital during the year 2016, identifying
the age group, nutritional status, gestational age, Glycemic levels and familial
pathological antecedents as predisposing factors to develop gestational diabetes. The
universe was established by all the pregnant patients treated in the area of external
gynecological consultation of the Hospital "Mariana de Jesus" in the period from January
1, 2016 to December 31, 2016, giving the result that in every 107 per 10000 patients have
gestational diabetes.
Key words: obesity, overweight, gestational diabetes, pregnancy.
1
INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad son unos de los problemas más comunes asociado al estilo de
vida actual relacionado con hábitos alimentarios inadecuados. La obesidad está
considerada como uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de muchas
enfermedades crónicas, trastornos respiratorios y cardiacos, la diabetes mellitus no
insulinodependiente o diabetes de tipo 2, hipertensión, algunos tipos de cáncer, así como
de muerte prematura.
La obesidad se define como un estado de salud anormal o una excesiva acumulación de
tejido adiposo del cuerpo, que puede llegar a constituir un serio riesgo para la salud. La
causa subyacente es un balance energético positivo, que tienen como consecuencia el
aumento de peso, es decir cuando las calorías consumidas exceden las calorías que se
gastan. El diagnostico antropométrico de la obesidad se basa en el índice de masa corporal
(IMC) que es la relación de peso para la talla.
La diabetes puede clasificarse en, diabetes tipo 1 debido a la ausencia total de insulina,
diabetes mellitus tipo 2 por deficiencia de insulina y a la diabetes gestacional que se
desarrolla en el 2do o 3er trimestre del embarazo y diabetes por otras causas.
La diabetes gestacional es la intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que
comienza o se diagnostica por primera vez en el embarazo. A diferencia de los otros tipos
de diabetes, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los
efectos bloqueadores de otras hormonas sobre la insulina producida, una condición
denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20
semanas de gestación. La respuesta normal ante esta situación es un aumento de la
secreción de insulina, cuando esto ocurre se produce la diabetes gestacional. Es
reconocida la repercusión de la diabetes gestacional sobre el embarazo y sus efectos
perinatales adversos tanto en la madre como en el feto, donde luego del embarazo los
niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto.
2
En el hospital de especialidades Mariana de Jesús se realizará una investigación tomando
en cuenta al sobrepeso y la obesidad como factor de riesgo de diabetes gestacional en
mujeres gestantes atendidas. El propósito del siguiente trabajo consiste en identificar
pacientes embarazadas con sobrepeso y obesidad como factor de riesgo para desarrollar
diabetes gestacional mediante un estudio observacional en la consulta externa del hospital
de especialidad Mariana de Jesús en el periodo 2016.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sobrepeso y la obesidad se transforman en problema debido a la consecuencia a largo
plazo de producir enfermedades crónicas potencialmente mortales tanto en niños como
en adultos, incluyendo en situaciones en que ambos grupos etarios se encuentran
relacionados como lo es el embarazo.
El índice de masa corporal o IMC es una medida que asocia el peso con la talla, que
dependiendo de los parámetros se considera sobrepeso si es igual o mayor a 25, y
obesidad si es igual o mayor de 30, las mujeres que presentan IMC elevado previo al
embarazo están relacionadas con el desarrollo de diabetes gestacional en la mayoría de
los casos así como en la población general de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, por esa
razón la diabetes gestacional es tomada como una variante de la diabetes mellitus tipo 2.
La diabetes gestacional según la OMS es la intolerancia a los carbohidratos dando como
resultado hiperglucemia de gravedad variable que va a depender de varios factores
acompañantes y que se la identifica por primera en el 2do o 3er trimestres del embarazo
y el diagnóstico de esta en el periodo gestacional categoriza al embarazo como de alto
riesgo.
Teniendo en cuenta como causales los malos hábitos alimenticios, la falta de actividad
física y la deficiente educación o información sobre esquemas nutricionales para el
manejo del sobrepeso, que al asociarse a mujeres.
Según estimaciones mundiales recientes en el año 2014 más de 1900 millones de adultos
de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos y
donde aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso y obesidad. La obesidad en el
embarazo es un conflicto para la salud pública, pues incrementa los riesgos obstétricos y
neonatales. El sobrepeso en la mujer en edad fértil ha aumentado el doble en los últimos
30 años, y el número de gestantes con obesidad también se encuentra en aumento.
4
En América Latina a partir de 1980, la prevalencia de sobrepeso (IMC>25Kg/m2) y
obesidad (IMC>30Kg/m2) en mujeres ha ido en franco aumento según datos del 2013
publicados en THE LANCET, 7 de cada 10 mujeres en edad reproductiva tiene sobrepeso
u obesidad.
En Chile la última Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 del MINSAL, reflejó altas
tasas de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres. El diagnóstico nutricional de
pacientes embarazadas y en el periodo postparto que se incluyeron en este estudio
evidenció al grupo de gestantes como particularmente afectadas.
Según estos reportes, la prevalencia observada de sobrepeso en mujeres embarazadas es
32% y de obesidad 21%. Evaluadas seis meses postparto, las cifras de sobrepeso alcanzan
33,4% y de obesidad 22,3%.
En estas cifras se observa una tendencia al aumento del peso promedio de las mujeres a
medida que avanzan en edad (61,8 hasta 68,8 kilos en el grupo de 15 a 24 y 25 a 44 años)
con un peso corporal más elevado en las mujeres de nivel educacional más bajo. La
prevalencia de obesidad es más del doble y cerca de tres veces mayor en las mujeres de
25-34 y de 35 y más años, respectivamente, en comparación con las de 15-19 años.
De estas cifras lo más llamativo se observa en la población de mujeres menores de 15
años, que el año 2009 se acercan en conjunto al 50% de sobrepeso y obesidad
En Colombia la Encuesta Nacional de Situación Nutricional 2010 (ENSIN) mostró que,
de 1.927 gestantes encuestadas, el 9,8% tienen obesidad. A nivel mundial las cifras son
alarmantes, lo que ha llevado a que sea un tema que requiere ser estudiado y supervisado
en cuanto a su prevención y manejo.
En Perú un estudio realizado el 2013 mostró que el peso bajo al inicio del embarazo fue
mayor en zonas urbanas, en adolescentes, en Lima Metropolitana y en el sector de no
pobres; mientras que el sobrepeso fue mayor en las gestantes con nivel educativo superior,
entre 40 a 49 años, en la sierra y en el sector pobre extremo o no pobre.
Por último, la obesidad fue mayor en la zona urbana, en las gestantes analfabetas, en la
edad de 30 a 39 años, en la región costa y en los no pobres. La mayoría de las gestantes
inició el embarazo con sobrepeso u obesidad. Estos estudios nos señalan que, a nivel
nacional, la mayoría de las gestantes inicia el embarazo con exceso de peso, pero la mitad
de ellas gana poco peso y una quinta parte tiene ganancia de peso excesiva.
5
En el Ecuador la prevalencia de Obesidad del: 16.7% para el sexo femenino y 6.7% para
el sexo masculino, es alrededor del 10% en la población mayor a 20 años, con incremento
en relación a la edad y al sexo femenino, se estimó que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad el país que la población de mujeres en edad reproductiva es del 71.9%, es cifra
que va en aumento es un gran problema para la salud pública.
El ritmo actual de vida hace que muchas mujeres embarazadas trabajen el máximo tiempo
posible, la mayoría de trabajos en nuestro medio actualmente fomentan el sedentarismo
y la mala nutrición necesaria en el embarazo.
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación tiene el sobrepeso y la obesidad como factor de riesgo en el desarrollo de
diabetes gestacional en mujeres menores de 30 años en el Hospital de especialidad
Mariana de Jesús del año 2016?
7
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Se realizará un estudio analítico y retrospectivo de casos clínicos en mujeres embarazadas
atendidas que presentan sobrepeso u obesidad en el área de consulta externa del Hospital
de Especialidad Mariana de Jesús en el cantón Guayaquil de la provincia del Guayas,
Ecuador. Por lo que para un mejor estudio de este tema de titulación necesitamos
establecer los siguientes aspectos:
Naturaleza: Investigativo de historias clínicas.
Campo: Salud Pública.
Área: Ginecología y Obstetricia.
Periodo: 1 de Enero a 31 de Diciembre del 2016.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
• ¿Cuál es el conocimiento de las mujeres sobre la importancia del control prenatal
para la prevención de enfermedades gestacionales?
• ¿Qué valor de glicemia se considera para el diagnóstico de diabetes gestacional?
• ¿Qué enfermedades predisponen el sobrepeso y la obesidad en mujeres
embarazadas?
• ¿Cuáles son las complicaciones más comunes en mujeres con diabetes
gestacional?
8
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar el sobrepeso y obesidad como factor de riesgo para desarrollar diabetes
gestacional, mediante un estudio observacional, en la consulta externa del hospital de
especialidad Mariana de Jesús en el periodo 2016.
OBJETIVO ESPECÍFICOS
1. Diagnosticar el estado nutricional de pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital de especialidad Mariana de Jesús.
2. Identificar las pacientes con diabetes gestacional.
3. Establecer la relación entre el estado nutricional y la diabetes gestacional.
HIPÓTESIS
Realizar mayor control y seguimiento sobre mujeres embarazadas que presenten obesidad
y sobrepeso desde antes y al inicio del embarazo se puede lograr un beneficio detectando
estadios previos a la diabetes gestacional y evitar complicaciones materno – infantiles en
el segundo y tercer trimestre del embarazo como en el periodo post-gestacional y a futuro
en la salud del producto.
9
JUSTIFICACIÓN
La importancia de la realización de este anteproyecto radica en establecer el sobrepeso y
la obesidad como un factor de riesgo, que en la actualidad es tan común en la sociedad y
al relacionarse con el embarazo lleva a complicaciones materno fetales que pueden ser
prevenibles mediante el control prenatal.
El sobrepeso y la obesidad es un tema muy común en la población de las mujeres
embarazadas que acuden a la maternidad Mariana de Jesús, y es un tema conocido por el
estudiante de medicina. Además, esta patología prevalente en la comunidad gineco-
obstétrica presenta la necesidad de resolver el problema y desarrollar métodos de
prevención que conlleven a la disminución de enfermedades a largo plazo que deterioran
el estilo de vida en las mujeres y evita complicaciones en el embarazo como
malformaciones congénitas, mortinatos, abortos y futuras enfermedades en el niño como
el desarrollo de diabetes a edades tempranas.
Al término de este estudio se obtendrá información que permita la construcción de
estrategias encaminadas a la solución del problema.
10
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio fue realizado como un tipo de investigación sin riesgo de atentar la
ética de las pacientes, el cual se llevó a cabo mediante la revisión de historias clínicas y
formularios de control prenatal de cada paciente disponibles en la base de datos
estadísticos de la Hospital de Especialidad Marina de Jesús.
Una vez aprobado el tema por el departamento de titulación de la Universidad de
Guayaquil, se procedió a solicitar la autorización a dirección asistencial para la obtención
de la información de las pacientes del Hospital de Especialidad Marina de Jesús. Además,
se requirió el acceso al sistema computacional y al departamento de Estadística, para
poder revisar las historias clínicas y evoluciones médicas de cada uno de las pacientes.
La presente investigación no represento ningún tipo de riesgo para los participantes en
estudio, los datos obtenidos se guardaron en anonimato y fueron solo utilizados con fines
investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
• No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
participantes en este estudio.
• Confidencialidad: se mantuvo la privacidad y el anonimato de los pacientes de estudio.
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
SOBREPESO Y OBESIDAD
Según la OMS, “el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, acompañado de un peso superior
al considerado normal para una persona con misma talla, edad, sexo que el sujeto”.
La obesidad, incluyendo al sobrepeso, se los considera, como estados pre-mórbidos, son
parte de una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido
adiposo en el organismo, relacionado con alteraciones metabólicas, que predisponen a la
presencia de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los
casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a
factores biológicos, socioculturales y psicológicos. (1)
Estas entidades crónicas, requieren vigilancia continua y mantenida debido al riego de
desarrollar trastornos cardiovasculares (hipertensión arterial, accidentes
cerebrovasculares y cardiopatía isquémica), enfermedades metabólicas (diabetes tipo 2,
dislipidemia), algunos tipos de cáncer (cáncer de colon, recto y próstata en varones, y en
las mujeres de cérvix, endometrio, ovarios, mama y vesícula biliar), enfermedades
digestivas (esteatosis hepática, litiasis biliar), enfermedades respiratorias (apnea
obstructiva del sueño), enfermedades articulares (artrosis), enfermedades dermatológicas
(intertrigo, eritrasma o acantosis nigricans) e infertilidad (4.11).
Según un nuevo informe conjunto, el Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional
en América Latina y el Caribe, cerca del 58 % de los habitantes de la región vive con
sobrepeso (360 millones de personas), siendo Chile (63%), México (64 %) y Bahamas
(69%) los que presentan las tasas más elevadas.
La obesidad afecta a 140 millones de personas, el 23% de la población regional y las
mayores prevalencias se pueden observar todas en países del Caribe: Bahamas (36,2%)
Barbados (31,3%), Trinidad y Tobago (31,1%) y Antigua y Barbuda (30,9%), siendo las
mujeres el grupo con mayor impacto, en más de 20 países de América Latina y el Caribe,
la tasa de obesidad femenina es 10 puntos porcentuales mayor que la de los hombres.
12
Según Crowley en un estudio realizado en Chile en el 2017 indicó que “Las tasas
alarmantes de sobrepeso y obesidad en América Latina y el Caribe deben ser un llamado
de atención a los gobiernos de la región para introducir políticas que aborden todas las
formas del hambre y malnutrición, vinculando seguridad alimentaria, sostenibilidad,
agricultura, nutrición y salud” (12).
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
El índice de masa corporal (IMC) sirve de indicador de la relación entre el peso y la talla
que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
El cálculo se realiza dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).
En el caso de los adultos la clasificación de la obesidad según el IMC es indicada a
continuación:
Fuente. Tabla de clasificación del estado nutricional de la OMS de acuerdo al IMC (1).
13
OBESIDAD Y SOBREPESO EN EL EMBARAZO
Según estimaciones mundiales en el año 2014 más de 1900 millones de adultos de 18 o
más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos y donde
aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso y obesidad. La obesidad en el
embarazo es un conflicto para la salud pública, pues incrementa los riesgos obstétricos y
neonatales. El sobrepeso en la mujer en edad fértil ha aumentado el doble en los últimos
30 años, y el número de gestantes con obesidad también se encuentra en aumento.
Para el adecuado control se deben considerar distintos aspectos tanto relacionados con
infraestructura hospitalaria, mobiliario e instrumental médico como multidisciplinario
que facilite la relación médico paciente.
Precozmente, durante el control, se realizan pruebas de tamizaje destinadas a seleccionar
mujeres con mayor riesgo de desarrollar preeclampsia, restricción de crecimiento fetal y
parto prematuro.
Un aspecto central de los controles corresponde a una planificación alimentaria y de
ganancia de peso regulada, asociada a actividad física selectiva (16.11).
En América Latina a partir de 1980, la prevalencia de sobrepeso (IMC>25Kg/m2) y
obesidad (IMC>30Kg/m2) en mujeres ha ido en franco aumento según datos del 2013
publicados en THE LANCET, 7 de cada 10 mujeres en edad reproductiva tiene sobrepeso
u obesidad (23).
En Chile la última Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 del MINSAL, reflejó altas
tasas de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres. El diagnóstico nutricional de
pacientes embarazadas y en el periodo postparto que se incluyeron en este estudio
evidenció al grupo de gestantes como particularmente afectadas.
Según estos reportes, la prevalencia observada de sobrepeso en mujeres embarazadas es
32% y de obesidad 21%. Evaluadas seis meses postparto, las cifras de sobrepeso alcanzan
33,4% y de obesidad 22,3%.
En estas cifras se observa una tendencia al aumento del peso promedio de las mujeres a
medida que avanzan en edad (61,8 hasta 68,8 kilos en el grupo de 15 a 24 y 25 a 44 años)
con un peso corporal más elevado en las mujeres de nivel educacional más bajo. La
prevalencia de obesidad es más del doble y cerca de tres veces mayor en las mujeres de
25-34 y de 35 y más años, respectivamente, en comparación con las de 15-19 años.
14
De estas cifras lo más llamativo se observa en la población de mujeres menores de 15
años, que el año 2009 se acercan en conjunto al 50% de sobrepeso y obesidad (10.22).
En Colombia la Encuesta Nacional de Situación Nutricional 2010 (ENSIN) mostró que,
de 1.927 gestantes encuestadas, el 9,8% tienen obesidad. A nivel mundial las cifras son
alarmantes, lo que ha llevado a que sea un tema que requiere ser estudiado y supervisado
en cuanto a su prevención y manejo(21).
En Perú un estudio realizado el 2013 mostró que el peso bajo al inicio del embarazo fue
mayor en zonas urbanas, en adolescentes, en Lima Metropolitana y en el sector de no
pobres; mientras que el sobrepeso fue mayor en las gestantes con nivel educativo superior,
entre 40 a 49 años, en la sierra y en el sector pobre extremo o no pobre.
Por último, la obesidad fue mayor en la zona urbana, en las gestantes analfabetas, en la
edad de 30 a 39 años, en la región costa y en los no pobres. La mayoría de las gestantes
inició el embarazo con sobrepeso u obesidad. Estos estudios nos señalan que, a nivel
nacional, la mayoría de las gestantes inicia el embarazo con exceso de peso, pero la mitad
de ellas gana poco peso y una quinta parte tiene ganancia de peso excesiva (15).
En el Ecuador la prevalencia de Obesidad del: 16.7% para el sexo femenino y 6.7% para
el sexo masculino, es alrededor del 10% en la población mayor a 20 años, con incremento
en relación a la edad y al sexo femenino, se estimó que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad el país que la población de mujeres en edad reproductiva es del 71.9%, es cifra
que va en aumento es un gran problema para la salud pública (24).
Las mujeres obesas embarazadas, y con ganancia de peso excesivo a través del embarazo,
constituyen el grupo de mayor riesgo para resultados adversos fetales y maternos. De ahí
el esfuerzo de diseñar estrategias que permitan un incremento de peso regulado. Gran
número de intervenciones dietéticas se han introducido con resultados inconsistentes y
variadas guías alimentarias se han confeccionado para su aplicación en distintas
comunidades. Recientemente una revisión sistemática evaluó las distintas publicaciones
en este sentido, y concluyó que las intervenciones dietéticas son eficientes en disminuir
el exceso de ganancia de peso en el embarazo y la retención de peso a los seis meses
postparto, pero sin otros beneficios sobre la salud del niño o la madre.
15
En una guía nutricional publicada el año 1990 propuso recomendaciones en el contexto
de ser utilizadas con buen juicio clínico, en conjunto con las pacientes, y utilizando
el IMC previo al embarazo como el elemento diferenciador. Se establece
también que la baja de peso debe ocurrir antes del embarazo o entre ellos, pero no durante,
ya que no se ha establecido la seguridad de una práctica de esa naturaleza.
En el medio local, el año 2010 se propuso una serie de medidas aplicables en diferentes
grupos etarios a fin de contener la creciente expansión del sobrepeso y obesidad, basadas
en cambios alimenticios y promoción de la actividad física (10.14).
16
OBESIDAD E INFERTILIDAD
Las mujeres con sobrepeso y obesidad su fisiología reproductiva se altera en diferentes
formas. El tejido adiposo se convierte en un órgano endocrino, el más grande del
organismo, realizando un proceso de almacenamiento y liberación esteroides. En este
tejido los precursores se convierten en hormonas biológicamente activas, además de que
las hormonas activas se transforman en metabolitos inactivos (20).
En el tejido adiposo se sintetizan adipocitocinas que constituyen una vía de comunicación
entre tejidos periféricos y el sistema nervioso central que por medio de señalizaciones
específicas intervienen en el control del peso. Conforme la masa de tejido graso corporal
aumenta esto produce cierto grado de hipoxia en el adipocito, lo cual genera una respuesta
inflamatoria que induce la liberación de adipocitocinas que junto con la enterocina y la
grelina influyen en los procesos reproductivos. En las mujeres con obesidad hay una
resistencia a la acción de la leptina, lo que produce un estado de hiperleptinemia que actúa
bloqueando tanto la síntesis como la secreción de la hormona liberadora de
gonadotropinas, así como la esteroidogénesis del ovario y, por la presencia de receptores
para la leptina que tienen las células foliculares, también se altera el desarrollo folicular
y debido a todas estas alteraciones bioquímicas las mujeres obesas llegan a ser infértiles
(24).
Por otra parte, el sobrepeso y obesidad junto a la resistencia a la acción de la insulina
condiciona un estado de hiperinsulinismo endógeno, el cuál actúa sobre estimulando la
producción de andrógenos en las células de la teca del ovario como inhibiendo la
liberación hepática de la globulina transportadora de andrógenos, lo que provoca un
incremento de la testosterona libre. Todas estas alteraciones modifican la liberación de
progesterona dando como resultado en anovulación crónica e inhibición de la función del
cuerpo lúteo, condicionándose una mayor posibilidad de infertilidad en este grupo de
mujeres.
Asimismo, hay estudios que señalan que conforme hay incremento del índice de masa
corporal sobre 25 kg/m2 puede haber una mayor probabilidad de abortos recurrentes.
En las mujeres obesas, una disminución modesta de peso (aproximadamente 5 kg), puede
mejorar la función ovárica y consecuentemente la fertilidad. Por tal motivo, las mujeres
con alteraciones de peso deberán corregirlas antes de ser sometidas a cualquier tipo de
estudio de infertilidad o antes de valorar la posibilidad de exponerlas a costosas técnicas
de reproducción asistida (9).
17
DIABETES MELLITUS
Debido al énfasis de este anteproyecto de entre las complicaciones del sobrepeso y la
obesidad se tomará más en cuenta a la Diabetes Mellitus (DM) y sus variantes, en
términos generales la DM se caracteriza por la presencia de hiperglucemia, causada por
la alteración de la secreción de insulina, la acción de la insulina, o ambas. La
hiperglucemia crónica de la DM se relaciona con complicaciones a largo plazo,
incluyendo retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedad vascular (5).
Varios trastornos están involucrados en el desarrollo de la DM, desde la destrucción
autoinmune de las células ß del páncreas con la consecuente deficiencia de insulina hasta
las alteraciones que provocan resistencia a la acción de la insulina.
La base de las alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas
en la DM es la acción deficiente de la insulina sobre los tejidos diana. La deficiente acción
de la insulina es debido a su secreción inadecuada y/o la disminución de la respuesta de
los tejidos a la insulina en uno o más puntos en la vía de la acción hormonal (4).
Dependiendo el tipo de afectación, el tiempo de aparición y los datos clínicos
acompañantes la diabetes se clasifica en las siguientes categorías:
1. Diabetes tipo 1, lleva a la destrucción de células β pancreáticas con déficit absoluto de
insulina.
2. Diabetes tipo 2, debido a la pérdida progresiva de secreción de insulina con resistencia
a la insulina.
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el segundo o
tercer trimestre del embarazo.
4. Diabetes específicas desarrolladas por otras causas por ejemplo: MODY, fibrosis
quística, diabetes inducida por medicamentos.
La diabetes puede ser diagnosticada con base en los resultados de la glucosa plasmática,
bien con el valor de glucosa en plasma en ayuno o la glucosa plasmática en 2 horas
posterior a prueba de tolerancia a la glucosa o los resultados de hemoglobina glicosilada
(A1C).
18
Ambas pruebas se utilizan para valorar y diagnosticar la diabetes o la detección de
individuos con prediabetes. La diabetes puede ser identificado en cualquier lugar a lo
largo varios escenarios clínicos, como por ejemplo: en individuos aparentemente de bajo
riesgo que se realizan la prueba de glucosa, en pruebas individuales basadas en la
valoración de riesgo de diabetes, y en pacientes sintomáticos (3.4.5).
DIABETES PREGESTACIONAL
Corresponde a una mujer con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), DM2 u otro tipo de diabetes
que se embaraza o una embarazada que cumple con los criterios de diagnóstico de la
diabetes según la OMS, durante el primer trimestre de gestación. Los criterios para el
diagnóstico de diabetes propuestos por la OMS son:
• Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso) y
una glicemia al azar mayor a 200 mg/dl, sin relación al tiempo desde la última
comida.
• Glucosa en plasma venoso en ayunas > a 126 mg/dl. Debe confirmarse con un
segundo examen en un periodo no mayor a 7 días, sin modificar los hábitos
alimenticios.
• Glucosa plasmática >200 mg/dl 2 horas después de una prueba de tolerancia oral
a la glucosa (PTOG) con 75 g.
En el estudio HAPO se compararon valores de glucosa valores de glucosa materna y HbA
con resultados poco útiles que permitan reemplazar la PTOG en mujeres embarazadas
(7).
19
DIABETES GESTACIONAL
Según la OMS la diabetes gestacional esta caracteriza por hiperglucemia que aparece
durante el embarazo o que es detectada por 1ra vez durante el embarazo y que alcanza
valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para
diagnosticar una diabetes y esta suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales o
controles prenatales más que porque el paciente refiera síntomas (2).
En todo el mundo, las mujeres con diabetes gestacional constituyen una de las
complicaciones habituales del embarazo debido a que corren mayor riesgo de sufrir
complicaciones que reflejan una importante morbimortalidad tanto materna como
perinatal. Además, tanto ellas como sus hijos corren mayor riesgo de padecer diabetes de
tipo 2 en el futuro (6).
En conclusión, la DMG se la define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa
que fuera reconocido por primera vez durante el embarazo, independientemente si la
condición puede haber precedido el embarazo o persistido después del embarazo de esta
manera se facilita una estrategia uniforme para la detección y clasificación de DMG (7).
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) refiere que esta definición es limitada
debido a que incluye en la misma categoría a todas las pacientes y en la actualidad la
epidemia de obesidad y diabetes ha llevado a desarrollar diabetes tipo 2 en mayor cantidad
de mujeres en edad fértil reconociendo distintos grados de alteración del metabolismo de
los carbohidratos y como consecuencia riesgos perinatales distintos, con un aumento en
el número de mujeres embarazadas con DM tipo 2 no diagnosticada. Siendo razonable la
realización de prueba en mujeres con factores de riesgo de diabetes tipo 2 en su primera
visita prenatal, utilizando los criterios diagnósticos comúnmente recomendados (18).
Entonces el diagnóstico de DMG será dependiendo el trimestre de embarazo:
• Mujeres con diabetes en el primer trimestre sería clasificado como diabetes tipo
2.
20
• DMG es la diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de embarazo
que no es clara, ya sea diabetes tipo 1 o tipo 2.
La DMG se asocia tanto con riesgos para la madre como para el feto. Los abortos, la
preeclampsia y el parto pretérmino son más comunes en mujeres con diabetes
preexistente.
Las pacientes con hiperglucemia en ayunas representan un grupo de mayor riesgo de
morbimortalidad perinatal, tanto más cuanto más elevadas sean estas glicemias y
requieren un tratamiento y un control más estricto.
En muchos casos son pacientes con trastornos del metabolismo de los hidratos de
carbono previos al embarazo no diagnosticados (19).
Las pacientes con DG e hiperglucemia postprandial exclusivamente (es decir, con
glucemias en ayunas normales y con glucemias post ingesta de 75 gramos de glucosa
entre 140 y 199 mg/dl) no presentarían un riesgo estadísticamente elevado de mortalidad
perinatal, aunque sí de otras complicaciones como:
• Macrosomía.
• Distocia de hombros.
• Mayores porcentajes de masa grasa fetal.
• Mayor tasa de cesáreas, etc.
Es recomendable que las pacientes que en su primer control (especialmente cuando este
fue anterior a las 20 semanas de gestación) presenten glucemias en ayunas ≥126 mg/dl,
valores de glucemia al acecho ≥200 mg/dl y/o valores de hemoglobina glicosilada
(HbA1c) ≥6,5% sean consideradas y tratadas como diabéticas pre gestacionales.
La identificación de pacientes durante el embarazo como probables diabéticas previas
implica considerar en ellas un mayor riesgo de presentan productos con malformaciones
congénitas en relación con la población general, la posibilidad de complicaciones
(retinopatía, nefropatía) que requieran tratamiento durante el embarazo, la necesidad de
un control metabólico y obstétrico más exhaustivo y la importancia del control y
tratamiento posparto de su patología (1.4.17)
21
Los abortos, la preeclampsia y el parto pretérmino son más comunes en mujeres con
diabetes preexistente, además que la retinopatía diabética puede empeorarse rápidamente
durante el embarazo. Los mortinatos, las anomalías congénitas (AC), la macrosomía, las
lesiones durante el nacimiento, la morbilidad perinatal y los problemas de adaptación
posnatal, como la hipoglucemia, son más comunes en niños nacidos de mujeres con
diabetes preexistente.
La exposición del feto a concentraciones elevadas de glucosa plasmática de la madre,
durante el segundo y el tercer trimestre, da como resultado el crecimiento fetal excesivo,
macrosomía, hipoglucemia, ictericia, hipocalcemia, policitemia y enfermedad por
deficiencia de surfactante pulmonar en el neonato y posteriormente, en niños y adultos,
en obesidad y diabetes (15).
La DM pre gestacional expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa durante el
primer trimestre del embarazo, incrementando el riesgo de AC, especialmente a nivel de
sistema nervioso central (SNC), a nivel cardiovascular, renal y músculo-esquelético, así
como a aborto espontáneo. La probabilidad de AC y aborto tiene una relación lineal con
la concentración de glucosa plasmática de la madre, expresada en la concentración de
hemoglobina glucosilada (HbA1c), y este riesgo excesivo se puede reducir cuando la
madre mantiene un control glucémico adecuado desde el primer trimestre del embarazo
(17).
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos para la identificación de diabetes gestacional:
• Glucemia plasmática en ayunas entre:
o 92 mg/dl (5,1 mmol/l) y 126 mg/dl (6,9 mmol/l).
o Glicemia mayor de 126 mg/dl = Diabetes preexistente
• Uno o más valores iguales o superiores a los siguientes puntos de corte en una prueba
de tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos de glucosa:
o Ayunas: 92 mg/dl (5,1 mmol/l).
o 60 minutos: 180 mg/dl (10,0 mmol/l).
22
o 120 minutos: 153 mg/dl (8,5 mmol/l).
El diagnóstico podrá realizarse con un solo valor patológico. Estos valores de corte han
sido propuestos por la Asociación Internacional de Grupos de
Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG) a partir de los resultados obtenidos en el
estudio HAPO (8.13)
Las glicemias plasmáticas en ayuno deberán medirse con al menos 8 horas de ayuno.
La prueba de tolerancia con 75 gramos de glucosa deberá realizarse con, al menos, 8 horas
de ayuno total y luego de 3 días, como mínimo, de dieta sin restricción de hidratos de
carbono.
La restricción en el contenido de hidratos de carbono de la dieta el día previo a la
realización de la prueba altera los resultados.
Luego de la obtención de una muestra de sangre en ayunas, la paciente deberá ingerir 75
gramos de glucosa anhidra disuelta en 375 cm3 de agua, en un lapso de 5 minutos. La
solución se puede acidular. Luego de ingerir la glucosa deberá permanecer en reposo, no
fumar ni ingerir sólidos ni líquidos durante los siguientes 120 minutos, tras lo cual se
realizará la segunda extracción (13).
TEST DE O’SULLYVAN
El test que más se utiliza para el diagnóstico de la diabetes gestacional se denomina test
de O’Sullivan el cual consiste en la determinación de la glucosa luego de una hora de
haber tomado 50 g de glucosa vía oral o vía intravenosa.
Los resultados con un valor ≥140g/dL son sometidas al test de diagnóstico con una
sobrecarga oral de glucemia (SOG) con 100g. Si la paciente presentara un valor de
glucemia en ayunas ≥126mg/dL o bien un valor de glucemia aleatorio ≥200mg/dL no
sería necesario realizar posteriormente la SOG, pues se diagnosticaría directamente de
Diabetes gestacional. (19)
23
FACTORES DE RIESGO
Fuente: Guía Practica Clínica (GPS) 2014, Diagnóstico y tratamiento de diabetes en el
embarazo. Ministerio de Salud Pública del Ecuador (3.5).
24
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
El tratamiento en la diabetes gestacional debe ser de manera integral donde se incluya:
• Educación diabetológica.
• Plan de alimentación.
• Tratamiento farmacológico.
• Actividad física.
El tratamiento de esta patología se basa inicialmente en la implementación de un plan
alimentario y en la educación de la paciente en lo referente a DG. En caso de no lograr
alcanzar un adecuado control metabólico con la intervención nutricional, deberá
considerarse el tratamiento farmacológico con insulina (1.5).
25
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
Este trabajo de titulación presenta un enfoque cuantitativo con un diseño no
experimental, de corte transversal, retrospectivo.
El método es la observación indirecta, además el estudio es descriptivo, analítico y
correlacional.
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Ficha recolectora de datos, diseñada en base a la historia clínica institucional.
MATERIALES
Recursos humanos
• Estudiante de 7mo año/ Interno de medicina (recolector de datos).
Recursos físicos
• Historias clínicas (Partograma).
• Publicaciones médicas.
• Revistas médicas.
• Literatura médica.
• Guías prácticas clínicas del MSP.
• Información estadística de la OMS.
26
CARACTERIZACIÓN DE ZONA DE TRABAJO
El presente estudio se realizará en Ecuador, en la Coordinación zonal # 8, provincia del
Guayas, cantón Guayaquil, en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús.
27
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES
• Diabetes gestacional
VARIABLES INDEPENDIENTES
• Obesidad
• Sobrepeso.
28
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo comprenderá todas las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital de
especialidad Mariana de Jesús.
MUESTRA
La muestra estaría conformada por pacientes embarazadas atendidas en el Hospital de
Especialidad Mariana de Jesús, en el periodo del 1 de Enero hasta el 31 de Diciembre del
2016, sujetas a criterios de selección
VIABILIDAD
El estudio presentado es viable debido a que se debe de una enfermedad muy común en
el embarazo y que lleva a complicaciones graves tanto para la madre y el feto, fácil de
detectar por medio del control prenatal realizado en el Hospital de Especialidad Mariana
de Jesús.
Además, la obesidad y sobrepeso relacionado con el embarazo es un tema de interés para
todo grupo de médicos, especialistas en ginecología y obstetricia y ministerio de salud
debido a que fue considerado epidemia en el año 2015 por la OMS. (17)
29
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes adolescentes y adultas.
• Historias clínicas completas, con glicemia en ayuno y post prandial.
• Historias clínicas de pacientes sin comorbilidades.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Historia clínica incompleta.
• Historias clínicas sin datos de glicemias.
• Historias clínicas de pacientes con comorbilidades.
30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE
Sobre peso y obesidad
Aumento del IMC
por encima de 25
kg/m2
Grupo etario
≤de 19 años.
De 20 a 35 años.
> de 35 años.
Historia
Clínica
IMC en el
embarazo
Valores iguales o
mayores de 25
kg/m2.
Edad gestacional De 7 a 9 controles
prenatales.
Encuesta
DEPENDIENTE
Diabetes gestacional
La diabetes
gestacional es
producida por el
aumento de la
glicemia
diagnosticada por
primera vez en el
embarazo
Glicemia en
ayunas
De 92 a 126 mg/dl.
Historia
Clínica
Glicemia post
prandial
Glicemia > 126
mg/dl.
Glicemia < de 126
mg/dl.
Intervinientes
Factores asociados
Condiciones que
predisponen
además del
sobrepeso y la
obesidad como
enfermedades
asociadas
Antecedentes
patológicos
familiares de
diabetes
gestacional
Si hay antecedente
de diabetes
gestacional.
Historia
clínica No hay
antecedente de
diabetes
gestacional.
31
Comorbilidades
-Hipertensión
gestacional.
-Antecedente de S.
de ovario
poliquístico
(SOP).
32
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Los resultados del trabajo de investigación se realizaron en base a los objetivos planteados
a través de la observación indirecta, además el estudio es descriptivo, para determinar la
relación del sobrepeso y la obesidad como factor de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional, en pacientes embarazadas atendidas en el Hospital de Especialidad Mariana
de Jesús desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre en el año 2016, por medio de la
información obtenida de las bases de datos de historias clínicas del total de 180 pacientes
que se incluyeron en el estudio.
Una vez ya obtenidos los datos de investigación, se procedió al análisis, clasificación,
tabulación y representación de gráficos estadísticos con las diferentes variables del
estudio en cuestión.
Toda la información recopilada se resume en tablas y gráficos para su interpretación y
análisis con base a los objetivos e hipótesis propuesta y así relacionarla con la literatura
de referencia y determinar la situación de la población de estudio.
33
DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PACIENTES
ATENDIDAS EN EL ÀREA DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDAD MARIANA DE JESÚS EN EL AÑO 2016.
Tabla 1. Distribución del estado nutricional de las pacientes atendidas en el área de
consulta externa del Hospital de Especialidades Mariana de Jesús durante el año 2016.
ESTADO
NUTRICIONAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
DESNUTRICIÓN 2846 17%
NORMAL 8538 51%
SOBREPESO Y
OBESIDAD
5358 32%
TOTAL 16742 100% Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Gráfico 1. Distribución del estado nutricional de las pacientes atendidas en el área de
consulta externa del Hospital de Especialidades Mariana de Jesús durante el año 2016.
Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Interpretación: De un total de pacientes embarazadas atendidas en el área de consulta
externa del Hospital de especialidad Mariana de Jesús en el año 2016 (16742 pacientes),
el 32% (5358) correspondes a pacientes con sobrepeso u obesidad. Correspondiendo una
tasa de incidencia de 3200 por cada 10000 pacientes embarazadas.
17%
51%
32%
DESNUTRICIÓN NORMAL SOBREPESO Y OBESIDAD
34
IDENTIFICAR LAS PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDAD MARIANA DE JESUS EN
EL AÑO 2016
Tabla 2. Identificación de pacientes con diabetes gestacional atendidas en el Hospital de
Especialidad Mariana de Jesús en el año 2016.
DIAGNÓSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
DIABETES
GESTACIONAL 180 1.08%
NO DIABETES
GESTACIONAL 16562 98.92%
TOTAL 16742 100% Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Gráfico 2. Identificación de pacientes con diabetes gestacional atendidas en el Hospital
de Especialidad Mariana de Jesús en el año 2016.
Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Interpretación: De un total de pacientes embarazadas atendidas en el área de consulta
externa del Hospital de especialidad Mariana de Jesús en el año 2016 (16742 pacientes),
el 1.08% (180) correspondes a pacientes con diabetes gestacional. Correspondiendo una
tasa de incidencia de 107.5 por cada 10000 pacientes embarazadas.
180
16562
DIABETES GESTACIONAL NO DIABETES GESTACIONAL
35
ESTABLECER LA REALACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y
DIABETES GESTACIONAL EN PACIENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDAD MARIANA DE JESUS EN EL AÑO 2016
Tabla 3. Determinación el índice de IMC que presentaron las pacientes embarazadas con
diabetes gestacional atendidas en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús en el año 2016.
IMC FRECUENCIA PORCENTAJE
Desnutrición < 18 kg/m2 25 14%
Normal 18.5 – 24.9
kg/m2 78 43%
Sobrepeso 25.0 – 29.9
kg/m2 48 27%
Obesidad grado I 30.0 –
34.9 kg/m2 20 11%
Obesidad grado II 35.0 –
39.9 kg/m2 7 4%
Obesidad grado III >40.0
kg/m2 2 1%
TOTAL 180 100% Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Grafico 3. Determinación el índice de IMC que presentaron las pacientes embarazadas
atendidas en el área de consulta externa del hospital de especialidad mariana de Jesús en
el año 2016.
Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Interpretación: Las pacientes embarazadas con diabetes gestacional atendidas en
consulta externa, desnutrición un 14% (25), IMC normal el 43% (78), sobrepeso el 27%
(48), obesidad grado I 11% (20), obesidad grado II 4% (7), obesidad grado III 1% (2).
25
78
48
20
7
2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1
Obesidad grado III Obesidad grado II Obesidad grado I Sobrepeso Normal Desnutrición
36
Tabla 4. Relación del IMC de las pacientes con el diagnóstico de Diabetes gestacional en
embarazadas atendidas en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús en el año 2016.
IMC Y DIABETES
GESTACIONAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
DIABETES
GESTACIONAL SIN
OBESIDAD
151 84%
DIABETES
GESTACIONAL CON
OBESIDAD
29 16%
TOTAL 180 100% Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Gráfico 4. Relación del IMC de las pacientes con el diagnóstico de Diabetes gestacional
en embarazadas atendidas en el área de consulta externa del Hospital de Especialidad
Mariana de Jesús en el año 2016.
Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Interpretación: Las pacientes embarazadas con diabetes gestacional atendidas en
consulta externa, presentaron IMC menor de 30 kg/m2 el 84% (151), a diferencia de las
pacientes con IMC mayor a 30 kg/m2 el 16% (29).
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1
151
29
DIABETES GESTACIONAL SIN OBESIDAD DIABETES GESTACIONAL CON OBESIDAD
37
Tabla 5. Identificar las pacientes con diabetes gestacional y que presentan como
antecedente patológico familiar diabetes gestacional en embarazadas atendidas en el área
de consulta externa del Hospital de Especialidad Mariana de Jesús en el año 2016.
ANTECEDENTE
FAMILIAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 115 64%
NO 65 36%
TOTAL 180 100% Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Grafico 5. Identificar las pacientes con diabetes gestacional y que presentan como
antecedente patológico familiar diabetes gestacional en embarazadas atendidas en el área
de consulta externa del Hospital de Especialidad Mariana de Jesús en el año 2016.
Fuente: Hospital de Especialidad Mariana de Jesús
Autor: Fabricio Ernesto Anchundia García
Interpretación: Pacientes embarazadas con diagnóstico de diabetes gestacional con
antecedente familiar de diabetes gestacional relacionado, el 64% (115 pacientes)
presentaron antecedente patológico familiar de diabetes gestacional, el 36% (65
pacientes) no tenía antecedente patológico familiar previo de diabetes gestacional.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO
FRECUENCIA PORCENTAJE
38
DISCUSIÓN
El sobrepeso y la obesidad son entidades que con el tiempo aumentan su prevalencia en
la población mundial, que conllevan a muchos trastornos patológicos, psicológicos y
sociales, esto lo vuelve un problema de salud debido a que afecta a la población en
distintas etapas de la vida, como la niñez, la adolescencia, produciendo su mayor
repercusión en la etapa adulta y adultos mayores.
Diferentes estudios muestran el aumento en los últimos años del sobrepeso y obesidad en
tanto hombres, como mujeres, siendo estas más afectadas debido a la predisposición
genética, y también afectando mayormente en la etapa reproductiva de la mujer, llevando
a aumentar también los índices de sobrepeso y obesidad en el embarazo.
Se presentó limitaciones en la elaboración de este trabajo investigativo, debido a la
insuficiente información que presentaban los registros médicos de las pacientes por falta
de detalle en los diagnósticos al momento de los controles prenatales, lo cual no permitió
incluir muchas pacientes debido a que un criterio de exclusión fue la historia clínica
incompleta.
Por medio de este trabajo de titulación se pudo observar que las pacientes embarazadas
atendidas en la consulta externa presentaron un porcentaje alto, IMC igual y mayor de
25kg/m2 de sobrepeso incluyendo la obesidad (32%), pero no mayor a las pacientes con
IMC dentro del rango normal (51%) y por último un porcentaje mejor de pacientes
embarazadas con desnutrición (17%). Estos datos de las pacientes atendidas en el Hospital
de Especialidad Mariana de Jesús se correlacionan con estadísticas internacionales y
evidencian el gran número de pacientes con alteraciones nutricionales que conllevan a
desarrollar complicaciones materno- fetales.
Las pacientes bajo estudio a pesar de presentar una cantidad considerable, el factor de
sobrepeso y obesidad, no se pudo encontrar correlación de estas entidades a la producción
de diabetes gestacional, debido a que la mayor parte de pacientes con diagnóstico de
diabetes gestacional presentaron IMC menor de 25 Kg/m2 84% (151 pacientes), mientras
que las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional con IMC igual o mayor de 25
kg/m2 solo fueron el 16% (29 pacientes).
39
Sin embargo, el antecedente patológico familiar toma importancia debido a la gran
cantidad de pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional y que al momento del
interrogatorio referían si había antecedente familiar materno de diabetes gestacional o
diabetes pregestacional un total del 64% (115 pacientes), comparación de las pacientes
que no refirieron antecedentes familiares de diabetes gestacional con 36% (65 pacientes).
A pesar de que no se encontró relación del sobrepeso y la obesidad en el embarazo como
factor de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional, si se encuentran cifras
alarmantes debido a la gran cantidad de pacientes con estas entidades que la OMS
consideró epidemia en el 2015 y que también tienen relación con otras patologías gineco-
obstétricas.
40
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar el estudio y en base a los resultados se llegó a las siguientes conclusiones:
• La incidencia de las pacientes embarazadas de presentar sobrepeso y obesidad de
3200 por cada 10000 pacientes.
• Se evidencio un gran porcentaje de pacientes embarazadas con sobrepeso y
obesidad con un 32% (5358 pacientes), lo cual no solo predispone a desarrollar
patologías crónicas a futuro sino en presentar complicaciones materno-fetales en
el embarazo.
• El grupo de pacientes con mayor porcentaje de diagnóstico de diabetes gestacional
fueron las que presentaron IMC menor de 25 kg/m2 del 84% (151 pacientes).
• Las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional presentaron en mayor
porcentaje el antecedente patológico familiar de diabetes gestacional o diabetes
pregestacional en un total de 64% (115 pacientes).
• No se pudo correlacionar el sobrepeso y la obesidad como factor predisponente
para el desarrollo de diabetes gestacional debido al reducido porcentaje de
pacientes con diabetes gestacional e IMC igual o mayor de 25kg/m2 de 16% (29
pacientes).
41
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
• Se debe enfocar en la prevención y el manejo dentro del área de salud del
sobrepeso y obesidad, que predisponen a gran cantidad de patologías fuera y
dentro del embarazo.
• Se debe aplicar educación sanitaria y nutricional a las mujeres en cada control
preconcepcional y de igual manera en las consultas de medicina general.
• A pesar de no presentar sobrepeso u obesidad las mujeres gestantes o que tienen
deseo genésico, deben adoptar una alimentación con baja ingesta calórica ya que
un IMC normal no asegura la inexistencia de diabetes gestacional.
• En la consulta gineco-obstétrica se debe tener en cuenta los antecedentes
patológicos personas ya que tiene gran influencia, considerando la parte genética,
de llegar a presentar diabetes gestacional.
• Se recomienda un mayor control en la ganancia de peso en el 1er trimestre de
embarazo.
42
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f.
45
ANEXOS
Anexo1. Hoja de Recolección de datos
HOSPITAL MARIANA DE JESÚS
ÁREA DE CONSULTA EXTERNA GINECOLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA: ___________________________
NOMBRES: ____________________________________
EDAD: _____________
SEÑALE CON UNA X
ESTADO NUTRICIONAL:
• Desnutrición ( )
• Normal ( )
• Sobrepeso ( )
• Obesidad ( )
GLICEMIA:
• En ayunas: __________
• Post prandial: ________
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
• Diabetes ( )
• Hipertensión ( )
• Otros ( )
•
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES DE DIABETES
GESTACIONAL:
• SI ( )
• NO ( )
43
44
46
Anexo 2. Base de Datos
IMC
No. IMC < 18
kg/m2 IMC 18.5 – 24.9 kg/m2
IMC 25.0 – 29.9 kg/m2
IMC 30.0 – 34.9 kg/m2
IMC 35.0 – 39.9 kg/m2
IMC >40.0 kg/m2
1 1
2 1
3 1
4 1
5 1
6 1
7 1
8 1
9 1
10 1
11 1
12 1
13 1
14 1
15 1
16 1
17 1
18 1
19 1
20 1
21 1
22 1
23 1
24 1
25 1
26 1
27 1
28 1
29 1
30 1
31 1
32 1
33 1
34 1
35 1
36 1
37 1
38 1
39 1
47
40 1
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 1
57 1
58 1
59 1
60 1
61 1
62 1
63 1
64 1
65 1
66 1
67 1
68 1
69 1
70 1
71 1
72 1
73 1
74 1
75 1
76 1
77 1
78 1
79 1
80 1
81 1
82 1
83 1
48
84 1
85 1
86 1
87 1
88 1
89 1
90 1
91 1
92 1
93 1
94 1
95 1
96 1
97 1
98 1
99 1
100 1
101 1
102 1
103 1
104 1
105 1
106 1
107 1
108 1
109 1
110 1
111 1
112 1
113 1
114 1
115 1
116 1
117 1
118 1
119 1
120 1
121 1
122 1
123 1
124 1
125 1
126 1
127 1
49
128 1
129 1
130 1
131 1
132 1
133 1
134 1
135 1
136 1
137 1
138 1
139 1
140 1
141 1
142 1
143 1
144 1
145 1
146 1
147 1
148 1
149 1
150 1
151 1
152 1
153 1
154 1
155 1
156 1
157 1
158 1
159 1
160 1
161 1
162 1
163 1
164 1
165 1
166 1
167 1
168 1
169 1
170 1
171 1
50
172 1
173 1
174 1
175 1
176 1
177 1
178 1
179 1
180 1
TOTAL 25 78 48 20 7 2
51
Anexo 2. Base de Datos (Continuación)
ESTADO NUTRICIONAL ANTECEDENTE FAMILIAR
No. DESNUTRICIÓN NORMAL SOBREPESO OBESIDAD SI NO
1 1 1
2 1 1
3 1 1
4 1 1
5 1 1
6 1 1
7 1 1
8 1 1
9 1 1
10 1 1
11 1 1
12 1 1
13 1 1
14 1 1
15 1 1
16 1 1
17 1 1
18 1 1
19 1 1
20 1 1
21 1 1
22 1 1
23 1 1
24 1 1
25 1 1
26 1 1
27 1 1
28 1 1
29 1 1
30 1 1
31 1 1
32 1 1
33 1 1
34 1 1
52
35 1 1
36 1 1
37 1 1
38 1 1
39 1 1
40 1 1
41 1 1
42 1 1
43 1 1
44 1 1
45 1 1
46 1 1
47 1 1
48 1 1
49 1 1
50 1 1
51 1 1
52 1 1
53 1 1
54 1 1
55 1 1
56 1 1
57 1 1
58 1 1
59 1 1
60 1 1
61 1 1
62 1 1
63 1 1
64 1 1
65 1 1
66 1 1
67 1 1
68 1 1
69 1 1
70 1 1
71 1 1
72 1 1
73 1 1
53
74 1 1
75 1 1
76 1 1
77 1 1
78 1 1
79 1 1
80 1 1
81 1 1
82 1 1
83 1 1
84 1 1
85 1 1
86 1 1
87 1 1
88 1 1
89 1 1
90 1 1
91 1 1
92 1 1
93 1 1
94 1 1
95 1 1
96 1 1
97 1 1
98 1 1
99 1 1
100 1 1
101 1 1
102 1 1
103 1 1
104 1 1
105 1 1
106 1 1
107 1 1
108 1 1
109 1 1
110 1 1
111 1 1
112 1 1
54
113 1 1
114 1 1
115 1 1
116 1 1
117 1 1
118 1 1
119 1 1
120 1 1
121 1 1
122 1 1
123 1 1
124 1 1
125 1 1
126 1 1
127 1 1
128 1 1
129 1 1
130 1 1
131 1 1
132 1 1
133 1 1
134 1 1
135 1 1
136 1 1
137 1 1
138 1 1
139 1 1
140 1 1
141 1 1
142 1 1
143 1 1
144 1 1
145 1 1
146 1 1
147 1 1
148 1 1
149 1 1
150 1 1
151 1 1
55
152 1 1
153 1 1
154 1 1
155 1 1
156 1 1
157 1 1
158 1 1
159 1 1
160 1 1
161 1 1
162 1 1
163 1 1
164 1 1
165 1 1
166 1 1
167 1 1
168 1 1
169 1 1
170 1 1
171 1 1
172 1 1
173 1 1
174 1 1
175 1 1
176 1 1
177 1 1
178 1 1
179 1 1
180 1 1
TOTAL 25 78 48 29 115 65
56
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
DE ACTIVIDADES
AG
O
SE
PT
OC
T
NO
V
DIC
EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y
RESPONSABLE
PRESENTACIÓN DEL TEMA
INVESTIGADOR
ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN
DE REQUERIMIENTOS
INVESTIGADOR
ELABORACIÓN
DEL MARCO
TEÓRICO REFERENCIAL
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE
DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE
DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
BORRADOR DE ANTEPROYECTO
TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO TUTOR
BORRADOR DE
TRABAJO DE TITULACIÓN
INVESTIGADOR
REDACCIÓN DE
TRABAJO DE TITULACIÓN
INVESTIGADOR
PRESENTACION DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INVESTIGADOR
