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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA/ESCUELA MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
ATENDIDOS EN ELHOSPITAL FRANCISCO ICAZA
AUTOR: GRANDA PARDO JAIME ALFREDO
TUTOR: Dra. CARLOTA PALMA ESTRADA
GUAYAQUIL ABRIL DEL 2018
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL
EN NIÑOS ATENDIDOS EN ELHOSPITAL FRANCISCO ICAZA
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): GRANDA PARDO JAIME ALFREDO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DRA. CARLOTA PALMA ESTRADA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: NEUMOLOGIA-PEDIATRIA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
ASMA, SIVILANCIA, COMPLICACIONES, GRADO, RIESGOS
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El asma bronquial, es una patología respiratoria obstructiva
muy común, especialmente en la población pediátrica urbano marginal de la ciudad de Guayaquil, la
misma que suele ir asociada a factores de riesgo como ambientales, infecciones respiratorias recurrentes,
que a su vez pueden potenciar la severidad del cuadro, llegando a complicaciones que varía entre una
crisis asmática leve, moderada y severa. Los factores de riesgo descritos por diferentes autores son
ambientales, genéticos, biológicos, nutricionales. Existen trabajos científicos, que analizan esta
asociación, y el presente trabajo pretende determinar, los factores de riesgo de severidad del asma
bronquial en escolares, atendidos en el Hospital Francisco Icaza, de la ciudad de Guayaquil. La
metodología empleada, es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal,
retrospectivo, observacional, analítico y correlacional. Los resultados demostraron que, los principales
factores de riesgo de severidad de asma bronquial son sexo masculino, intervalo de edad entre 5 a 7
años, mestizo, Guayas, urbana, sin antecedentes de sibilancias, sin antecedentes de atopia, sin
infecciones respiratorias, con mascotas, con lactancia materna.
Mediante la prueba de chi cuadrado se obtuvo un P valor menor de 0.05 en la asociación entre las variables “días de estancia hospitalaria y grado de severidad de la crisis asmática”, por lo que se rechaza la hipótesis nula que indica que existe asociación estadísticamente significativa entre días de estancia hospitalaria y factores de riesgo de severidad de la crisis asmática.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0987388060 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono:
E-mail:
ANEXO 10
III
Guayaquil, Mayo 30 del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada Dra. Carlota Palma Estrada, tutor del trabajo de
titulación, Factores de Riesgo de Severidad Del Asma Bronquial En Niños
Atendidos En El Hospital Francisco Icaza. Certifico, que el presente trabajo
de titulación, elaborado por Granda Pardo Jaime Alfredo, con C.I.
No.0705679512, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de Médico General, en la Carrera de Medicina
Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas
sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
Dra. Carlota Palma Estrada
C.I. No. 0906134911
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, Granda Pardo Jaime Alfredo con C.I. No. 0705679512, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL EN
NIÑOS ATENDIDOS EN ELHOSPITAL FRANCISCO ICAZA” son de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Granda Pardo Jaime Alfredo
C.I. No. 0705679512
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
Título del Trabajo: FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS ATENDIDOS EN ELHOSPITAL
FRANCISCO ICAZA
Autor(s): Granda Pardo Jaime Alfredo
Nombre del miembro del Tribunal de Sustentación:
_____________________________________________
Fecha de Sustentación:
___________________________
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN ORAL PUNTAJE
MÁXIMO
CALF. COMENTARIOS
El alumno realiza una presentación con seguridad, dirigiéndose hacia el tribunal,
manteniendo su atención y manejando las transparencias o cualquier otro medio con
soltura.
2
Capacidad de análisis y síntesis, Capacidad de organización, planificación y habilidad
en la gestión de la información, administrando el tiempo de la exposición de manera
adecuada.
2
Las ideas se presentan de manera clara y comprensible, dominando el tema y
utilizando recursos visuales y ejemplos. La presentación es original y creativa, sin uso
excesivo de animaciones. Los elementos visuales son adecuados 2
Los contenidos que se exponen son adecuados, ajustados a la memoria escrita y en un
lenguaje científico. 2
Responde adecuadamente a las preguntas del tribunal, su actitud es respetuosa hacia
los miembros del tribunal 2
CALIFICACIÓN TOTAL* * 10
* Cada miembro del tribunal utilizará una rúbrica para la evaluación de la sustentación y registrará su firma en el documento individualmente.
**El resultado será promediado con la calificación de la memoria escrita para la obtención de la Nota Final de Sustentación del Trabajo de
Titulación
FIRMA DEL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
FIRMA Y SELLO
SECRETARIA DE LA CARRERA
_________________________
C.I. No. ……………………………..
_________________________
VI
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Granda Pardo Jaime Alfredo
TITULO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
ATENDIDOS EN ELHOSPITAL FRANCISCO ICAZA
CALIFICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
EVALUACIÓN DE LA
MEMORIA
ESCRITA
Calificación del Tutor del Trabajo de Titulación
NOTA PARCIAL
1:
Calificación del Tutor Revisor del Trabajo final de
Titulación
NOTA PARCIAL
2:
EVALUACIÓN DE LA
SUSTENTACIÓN ORAL
Calificación de la sustentación del Trabajo de Titulación el
Tribunal
NOTA PARCIAL
3:
Miembro 1 Promedio
Miembro 2
Miembro 3
NOTA FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
(promediar NOTA PARCIAL 1 ,2 y 3)
Firma del Tribunal
Miembro 1 (presidente)
_________________________
C.I. No. ________________
Firma del Tribunal
Miembro 2
_________________________
C.I. No. ________________
Firma del Tribunal
Miembro 3
_________________________
C.I. No. ________________
Firma de Estudiante 1
_________________________
C.I. No. ________________
Firma de Estudiante 2
_________________________
C.I. No. ________________
Firma de la Secretaria
_________________________
C.I. No. ________________
FECHA :
Guayaquil, ……………………………………….
VII
TABLA DE CONTENIDO (INDICE)
Contenido CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ...................................................................................... III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS .................................................................................................. IV
RESUMEN: .............................................................................................................................. IX
ABSTRACT ................................................................................................................................ X
INTRODUCCION ...................................................................................................................... XI
CAPITULO I ............................................................................................................................. 13
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 13
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................. 14
1.3 objetivos de la investigación ........................................................................................ 14
1.3.1 Objetivo general: .................................................................................................. 14
1.3.2 Objetivos específicos: ........................................................................................... 15
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 15
1.5 DELIMITACIÓN ............................................................................................................. 15
1.6 VARIABLES ................................................................................................................... 16
1.7 HIPOTESIS .................................................................................................................... 16
CAPITULO II ............................................................................................................................ 16
MARCO TEORICO ............................................................................................................... 16
2.1. ASMA BRONQUIAL .................................................................................................. 16
ETIOLOGÍA ..................................................................................................................... 17
FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................................ 18
EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................. 19
PRESENTACIÓN CLÍNICA................................................................................................. 20
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA ........................................... 21
DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 22
Otros métodos para el diagnóstico del asma ................................................................. 23
Índice Predictivo del Asma (IPA) .................................................................................... 24
TRATAMIENTO ............................................................................................................... 25
2.2 FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 27
Factores predisponentes (niños de alto riesgo): ............................................................ 27
Factores contribuyentes (evidencias epidemiológicas): ................................................ 28
VIII
Factores potenciales de prevención primaria: ............................................................... 28
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ..................................................................................... 31
2.4 MARCO LEGAL.............................................................................................................. 34
MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................ 36
3 MARCO METODOLOGICO ................................................................................................... 38
3.1 METODOLOGIA ............................................................................................................ 38
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DEL TRABAJO ............................................................ 38
3.3 UNIVERSO .................................................................................................................... 38
3.4 MUESTRA ..................................................................................................................... 38
3.5 VIABILIDAD................................................................................................................... 39
3.6 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION .................................................... 39
3.7 TIPOS DE INVESTIGACION ............................................................................................ 40
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ....................................................................................... 41
CONSIDERACIONES BIO ETICAS.......................................................................................... 42
Capítulo IV ............................................................................................................................ 43
Resultados ......................................................................................................................... 43
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 47
Capítulo V .............................................................................................................................. 47
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 47
RECOMENDACIONES.......................................................................................................... 48
ANEXOS.................................................................................................................................. 49
INDICE DE TABLA
Tabla 1 Análisis de Estadísticos descriptivo: .................................................................. 43
Tabla 2 Factores de riesgo de severidad de crisis asmática ........................................ 44
Tabla 3 Grado de Severidad ............................................................................................. 45
Tabla 4 Diagnostico ............................................................................................................ 45
Tabla 5 Resumen de procesamiento de casos............................................................... 45
Tabla 6 Pruebas de chi-cuadrado ..................................................................................... 46
INDICE DE FIGURA
INDICE DE ANEXOS
IX
Autor: Granda Pardo
Jaime Alfredo
Tutor: Dra. Carlota Palma
Estrada
RESUMEN: El asma bronquial, es una patología respiratoria obstructiva muy común,
especialmente en la población pediátrica urbano marginal de la ciudad de
Guayaquil, la misma que suele ir asociada a factores de riesgo como ambientales,
infecciones respiratorias recurrentes, que a su vez pueden potenciar la severidad
del cuadro, llegando a complicaciones que varía entre una crisis asmática leve,
moderada y severa. Los factores de riesgo descritos por diferentes autores son
ambientales, genéticos, biológicos, nutricionales. Existen trabajos científicos, que
analizan esta asociación, y el presente trabajo pretende determinar, los factores
de riesgo de severidad del asma bronquial en escolares, atendidos en el Hospital
Francisco Icaza, de la ciudad de Guayaquil. La metodología empleada, es de
enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, retrospectivo,
observacional, analítico y correlacional. Los resultados demostraron que, los
principales factores de riesgo de severidad de asma bronquial son sexo
masculino, intervalo de edad entre 5 a 7 años, mestizo, Guayas, urbana, sin
antecedentes de sibilancias, sin antecedentes de atopia, sin infecciones
respiratorias, con mascotas, con lactancia materna.
Mediante la prueba de chi cuadrado se obtuvo un P valor menor de 0.05 en la asociación entre las variables “días de estancia hospitalaria y grado de severidad de la crisis asmática”, por lo que se rechaza la hipótesis nula que indica que existe asociación estadísticamente significativa entre días de estancia hospitalaria y factores de riesgo de severidad de la crisis asmática.
Palabras Claves: Asma, Severidad, Niños, Factures de Riesgo
FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 5-10
AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE
FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 5-10
AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE
X
Author: Granda Pardo Jaime Alfredo
Advisor: Carlota Palma Estrada
ABSTRACT Bronchial asthma is a very common obstructive respiratory disease, especially in the marginal urban pediatric population of the city of Guayaquil, which is often associated with risk factors such as environmental, recurrent respiratory infections, which in turn can enhance the severity of the picture, reaching complications that vary between mild, moderate and severe asthma attacks. The risk factors described by different authors are environmental, genetic, biological, nutritional. There are scientific works that analyze this association, and this work aims to determine the risk factors for the severity of bronchial asthma in school children, seen at the Francisco Icaza Hospital in the city of Guayaquil. The methodology used is quantitative, non-experimental, cross-sectional, retrospective, observational, analytical and correlational. The results showed that the main risk factors of bronchial asthma severity are male, age range between 5 to 7 years old, mestizo, Guayas, urban, with no history of wheezing, no history of atopy, no respiratory infections, with pets , with breastfeeding. By means of the chi-squared test, a P value of less than 0.05 was obtained in the association between the variables "days of hospital stay and degree of severity of the asthmatic crisis", reason why the null hypothesis is rejected that indicates that there is a statistically significant association between days of hospital stay and risk factors for severity of the asthmatic crisis.
Key Words: Asthma, Severity, Children, Risk Factures
XI
INTRODUCCION
El asma bronquial es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica de carácter
inflamatorio. Las causas están en relación a antecedentes de atopia como
antecedentes de dermatitis atópica u otro antecedente de del tipo alérgico a los
cuales estas sujetos.
Las complicaciones suelen ser de carácter infeccioso como la neumonía, o de
carácter restrictivo como una atelectasia, ocasionando así una complicación las
cuales podremos clasificar como leve, moderada o grave dependiendo de los días
de estancia hospitalaria
Existen factores de riesgo relacionados con el desarrollo del asma, asimismo,
otros pueden influir en la severidad de la crisis y poner en riesgo la vida de los
pequeños pacientes, ya que no siempre está libre de complicaciones como son,
infecciones asociadas, desequilibrio metabólico, insuficiencia respiratoria grave,
que puede llevar al fallo ventilatorio e incluso a la muerte.
A nivel global se ha reportado una prevalencia creciente afectando a personas
de diversas edades, en algunos países de la región el comportamiento es similar
a pesar de las diferencias geográficas. En el Ecuador las cifras oficiales reportan
cada año el incremento de los casos nuevos, lo cual representa un problema de
salud pública que amerita ser estudiado en toda su extensión.
La ejecución de este trabajo ha sido organizada de manera capitular. En el
capítulo I se realiza un análisis exhaustivo del problema y el propósito; el capítulo
II se describen las bases teóricas del problema analizado; en el capítulo III se
organiza la metodología empleada; en el capítulo IV describe y analiza los
resultados; el capítulo V expone las conclusiones y recomendaciones.
XII
En el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, se ha
observado una prevalencia importante de casos de asma bronquial, por lo que se
decidió realizar una investigación, cuyo objetivo fue determinar los factores de
riesgo de severidad del asma bronquial en pacientes pediátricos atendidos en el
año 2016-2017.
13
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El asma es uno de los trastornos respiratorios crónicos más frecuentes a nivel
mundial. Afecta a 334 millones de personas de todas las edades a escala mundial
y es un importante reto de salud pública. La prevalencia y el impacto del asma
están incrementándose de manera notable en las regiones urbanizadas, en
relación con cambios ambientales y estilos de vida. De continuar con el
crecimiento poblacional, en 2025 el número de personas con asma aumentará en
100 millones, convirtiéndose en la enfermedad crónica más prevalente de la
infancia y suponiendo una de las principales causas de los costes sanitarios.
El asma es la patología nº 14 más importante en el mundo en términos de
duración y grado de discapacidad. Repercute notablemente en el rendimiento
escolar y laboral de las personas que la sufren. El 14% de los niños y el 8,6 % de
adultos jóvenes (18-45 años) presentan síntomas asmáticos. El 4,5% de los
adultos jóvenes han sido diagnosticados de asma y/o reciben tratamiento
antiasmático. El riesgo es mayor en niños de 10 a 14 años y ancianos entre 75 y
79 años.
La prevalencia de síntomas respiratorios sugerentes de asma en los niños en
edad escolar de países desarrollados ha sido extensamente evaluada en las
últimas dos décadas, existiendo una gran cantidad de información disponible.
Estos síntomas comúnmente incluyen tos, sibilancias, dificultad respiratoria,
retracción intercostal, baja saturación de Oxígeno, y el nivel de gravedad va a
depender de este último parámetro.
Un hallazgo común ha sido que las tasas de prevalencia de síntomas
respiratorios relacionados con asma varían notoriamente entre las distintas
14
localidades. En países industrializados se ha descrito una prevalencia más alta de
la enfermedad tanto acumulativa (alguna vez en la vida) como actual (en los
últimos doce meses) con un aumento real de dicha prevalencia en la última
década
El Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos (INEC), por su parte, sostiene
que en 2010 se registraron 3.275 casos de esta enfermedad. En el Hospital
Francisco Icaza Bustamante se han atendido un número importante de pacientes
en diferentes edades pediátricas con crisis asmática, específicamente en el área
de Emergencia, los mismos que se han asociado a diferentes factores
desencadenantes y agravantes.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Existe asociación entre los factores de riesgo y el nivel de severidad del asma
bronquial en niños de 5-10 años atendidos en el hospital Francisco Icaza
Bustamante?
1.3 objetivos de la investigación
1.3.1 Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo de severidad del asma bronquial en pacientes
pediátricos atendidos en el hospital Francisco Icaza Bustamante en el año 2016-
2017
15
1.3.2 Objetivos específicos:
Establecer la prevalencia del asma bronquial en niños atendidos en
el hospital
Identificar los factores de riesgo del asma bronquial en la muestra de
estudio
Categorizar el grado de severidad del asma bronquial
Relacionar los factores de riesgo con el grado de severidad del asma
bronquial
1.4 JUSTIFICACIÓN
Este es un trabajo orientado a la investigación de una patología respiratoria
muy común, como lo es el asma bronquial, con el propósito de demostrar la
posible asociación entre los factores de riesgo y la severidad de las crisis en
pacientes pediátricos, atendidos en el hospital de Niños Francisco Icaza
Bustamante. En esta institución, perteneciente al Ministerio de Salud, de
referencia regional, se atiende a un gran número de pacientes con asma
bronquial, y de ellos un porcentaje importante acude a la Emergencia para ser
atendido durante las crisis que pueden derivar en complicaciones graves, como el
fallo ventilatorio.
Una vez concluido este estudio, los resultados obtenidos podrán constituir una
referencia útil, confiable y real, como fundamento para el diseño de estrategias de
prevención y protocolos de manejo, especialmente orientados a los centros de
salud de primero y segundo nivel de atención, para reducir el margen de gravedad
de la patología.
1.5 DELIMITACIÓN
La investigación será realizada en el hospital Francisco Icaza Bustamante de la
ciudad de Guayaquil, Ecuador, en el año 2016 – 2017
Línea de Investigación: salud humana, animal y del medio ambiente
16
Sub - línea de Investigación: biomedicina y epidemiologia
Área: enfermedades respiratorias crónicas (asma bronquial)
Campo: factores de riesgo
Lugar: hospital pediátrico Francisco Icaza Bustamante
Periodo: 2016-2017
1.6 VARIABLES
Variable Independiente: Factores de Riesgo
Variables Dependientes: Asma Bronquial, grado de severidad
1.7 HIPOTESIS
H0: No existe asociación entre los factores de riesgo de asma y la severidad de
la crisis en niños
H1: Existe asociación entre los factores de riesgo de asma y la severidad de la
crisis en niños
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ASMA BRONQUIAL
El asma es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en el mundo.
Según la Organización Mundial de la Salud se define como una patología
pulmonar obstructiva caracterizada por episodios de disnea y sibilancias, que
pueden variar en su severidad y en la frecuencia con que se presentan de un
paciente a otro. La sintomatología se puede presentar varias veces al día o a la
17
semana y en algunos casos se pueden agravar durante la actividad física o por
las noches. (1)
El asma grave en los niños se asocia con morbilidad significativa y es un
trastorno altamente heterogéneo con múltiples fenotipos clínicos. La evaluación
de un paciente pediátrico con asma incluye una detallada evaluación diagnóstico,
de esta manera se pueden excluir otros posibles diagnósticos, también trata el
control deficiente debido a las comorbilidades, la falta de adherencia a los
medicamentos para el control del asma, la técnica deficiente y otros factores
psicológicos y ambientales. (2)
ETIOLOGÍA
En la mayoría de los casos de asma en niños, se reconocen múltiples
desencadenantes o precipitantes, y los patrones de reactividad pueden cambiar
con la edad. El tratamiento también puede cambiar el patrón. Las sibilancias son
comunes con la bronquiolitis por el virus sincicial respiratorio (VSR) y las
sibilancias recurrentes pueden persistir hasta 3-5 años. También, la infección con
rinovirus humano que requiere hospitalización se ha asociado con el desarrollo
futuro del asma (6 años de edad). (3)
En algunos pacientes, los hongos (p. Ej., Aspergilosis broncopulmonar
alérgica), las bacterias (p. Ej., Mycoplasma, pertussis) o los parásitos pueden ser
responsables de infecciones respiratorias. La mayoría de los bebés y niños
pequeños que continúan teniendo sibilancias persistentes y asma tienen una alta
producción de inmunoglobulina E (IgE) y respuestas inmunes eosinofílicas tanto
en las vías respiratorias como en la circulación en el momento de la primera
infección vírica del tracto respiratorio superior. También tienen respuestas
tempranas mediadas por IgE a aeroalergenos locales. (3)
En los pacientes con asma, se reconocen 2 tipos de respuestas
broncoconstrictoras a alérgenos: temprana y tardía. Las respuestas tempranas se
producen a través de la liberación del mediador inducido por IgE a partir de los
18
mastocitos a los pocos minutos de la exposición y duran entre 20 y 30 minutos.
Las respuestas asmáticas tardías ocurren de 4 a 12 horas después de la
exposición al antígeno y producen síntomas más graves que pueden durar horas
y contribuyen a la duración y gravedad de la enfermedad. (3)
Los ataques de asma pueden estar relacionados con los cambios en la
temperatura atmosférica, la presión barométrica y la calidad del aire (por ejemplo,
humedad, alérgenos y contenido irritante). Hay estudios que revelan que los niños
expuestos a un mayor estrés materno durante el período pre y postnatal tienen
mayor riesgo de presentar sibilancias, en madres no atópicas. (4) Un estudio danés
de 2012 informó una asociación entre la obesidad materna (IMC ≥35 y aumento
de peso gestacional ≥25 kg) durante el embarazo con un mayor riesgo de asma y
sibilancias en la descendencia. (5)
FISIOPATOLOGÍA
El asma es una patología heterogénea, donde encontramos factores
predisponentes que incrementan el riesgo y factores desencadenantes que
activan el asma. Los mismos que se combinan en determinado momento
provocando así los signos y síntomas características de esta enfermedad. (6)
Las
interacciones entre los factores ambientales y genéticos producen inflamación de
las vías respiratorias, lo que limita el flujo de aire y conduce a cambios funcionales
y estructurales en las vías respiratorias en forma de broncoespasmo, edema de la
mucosa y tapones de moco. (3)
La obstrucción de las vías respiratorias ocasiona una mayor resistencia al flujo
de aire y una disminución de las tasas de flujo espiratorio. Estos cambios llevan a
una menor capacidad para expulsar aire y pueden provocar una sobredistención;
la misma que ayuda a mantener la permeabilidad de la vía aérea, mejorando así
el flujo espiratorio; sin embargo, también altera la mecánica pulmonar y aumenta
el trabajo de la respiración. (3)
19
La vasoconstricción debida a la hipoxia alveolar también contribuye a este
desajuste. La vasoconstricción también se considera una respuesta adaptativa al
desajuste de ventilación / perfusión. En las primeras etapas, cuando la falta de
sincronía entre la ventilación y la perfusión produce hipoxia. Más tarde, el
aumento del trabajo respiratorio, el aumento en el consumo de oxígeno y el
aumento del gasto cardíaco resultan en acidosis metabólica. La falla respiratoria
conduce a acidosis respiratoria. La fatiga también puede contribuir a la acidosis
respiratoria. (7)
También la inflamación crónica de las vías respiratorias se asocia con un
aumento de la hiperactividad bronquial, que provoca broncoespasmo y síntomas
típicos de sibilancias, dificultad para respirar y tos después de la exposición a
alérgenos, irritantes ambientales, virus, aire frío o ejercicio. La hipótesis de la
higiene en el asma, se basa en el concepto de que el sistema inmunitario del
recién nacido está sesgado hacia la generación de citocinas Th2 (mediadores de
la inflamación alérgica). Con el tiempo, los estímulos ambientales, como las
infecciones, activan las respuestas Th1 y llevan la relación Th1 / Th2 a un
equilibrio apropiado. (8)
Un estudio que examinó si el perfil lipídico se asocia con el asma concurrente
concluyó que el perfil de lípidos en la sangre se asocia con asma, obstrucción de
las vías respiratorias, sensibilidad bronquial y sensibilización con aeroalergenos
en niños de 7 años. (9) En el año 2012, un estudio informó una asociación
significativa entre el déficit de la función pulmonar y la respuesta bronquial en el
período neonatal con el desarrollo de asma a los siete años. (10)
EPIDEMIOLOGÍA
Según refiere la Organización Panamericana de la Salud, aproximadamente
150 millones de personas a nivel mundial padecen de asma. Recientemente el
Centro de Control y Prevención de Enfermedades realizó una encuesta de
vigilancia del asma en Estados Unidos, que demostró que la prevalencia del asma
20
se estima en 8.5% en niños y que las estadísticas han aumentado en un 75%
desde 1999. (11)
Según cifras del Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia
(ISAAC), el mismo que recoge datos de prevalencia de síntomas de asma infantil
en países latinoamericanos, en esta ocasión se evaluaron 36264 niños de 6-7
años. En México, Chile y Argentina se registró una prevalencia del asma de entre
el 5-10%. Panamá, Paraguaya y Uruguay entre el 15-20%. Perú, Costa Rica y
Brasil 16 -27%. (12)
En Ecuador el asma afecta al 7% de la población. De acuerdo a las cifras del
Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos (INEC), en el 2010 se registraron en
el país 3 275 casos de esta enfermedad. Según Gonzalo Lascano, pediatra y
alergólogo del Hospital Militar, esta patología afecta al 80% de los niños menores
de 5 años. (11)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La forma de presentación de algunos de los síntomas clave y su variabilidad en
tiempo e intensidad, así como otros antecedentes personales y familiares del
paciente hacen sospechar al médico que se trata de asma. (6) Entre algunos de
los signos y síntomas más comunes en niños de 5 a 11 años podemos mencionar
los siguientes (13):
Tos, de predominio nocturno
Sibilancias
Dificultad para respirar
Dolor torácico, tipo opresivo
Pierden interés en los deportes o actividades físicas
En niños de edad preescolar y escolar, el asma se caracteriza por episodios de
tos sibilancias y dificultad respiratoria, estos asociados a infecciones respiratorias
de tipo viral. A esto le sumamos la hiperexpansión torácica, el uso de músculos
21
accesorios y deformidad del tórax, dermatitis atópica, eccema o cualquier
condición alérgica de la piel y fase espiratoria prolongada durante la respiración
normal. (14)
La presencia de más de uno de los síntomas mencionados, aumenta las
probabilidades de que estemos frente a un cuadro de asma, sobre todo si estos
son frecuentes, empeoran por las noche, de desencadenan con el ejercicio,
actividades físicas regulares o por la exposición a las mascotas, aire frio o
húmedo, incluso las emociones; ocurren en ausencia de infección respiratoria del
tracto superior, el paciente tiene antecedentes personales o familiares de atopia,
asma o ambas y si no tienen alguna otra explicación alternativa. (14)
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
1. Asma intermitente
Es la clasificación más leve del asma, se clasifica como intermitente a la
sintomatología menor a 2 días a la semana que necesitan su inhalador de rescate
< 2 veces por semana y no es necesario usar esteroides para controlar el asma.
Los despertares nocturnos son menos de dos noches al mes, y no hay
interferencia con la actividad normal. Las pruebas de función pulmonar a menudo
muestran un VEF1 normal entre las crisis de asma. (15)
2. Asma leve persistente
Se clasifica como leve persistente a las crisis de asma que ocurren más de 2
días a la semana pero no diariamente, y necesita su inhalador > 2 veces a la
semana, pero no diariamente. Los despertares nocturnos ocurren 3 a 4 veces al
mes, provocando limitaciones menores para las actividades cotidianas. La función
pulmonar mostrará un VEF1 ≥80%. En esta clasificación, regularmente se usa un
inhalador diario de dosis baja. (15)
22
3. Asma moderada persistente
En esta clasificación la sintomatología se manifiesta a diario, por lo tanto
también el uso del inhalador es de todos los días. Los despertares nocturnos
debido al asma ocurren >1 vez por semana, pero no todas las noches. Presentará
mayor limitación con la actividad cotidiana, pero sin llegar a los extremos. La
función pulmonar mostrará un VEF1 entre 60% a 80%. En esta clasificación se
usa una combinación diaria de esteroides y agonistas beta de acción prolongada.
(15)
4. Asma persistente severa
En la clasificación de crisis asmática, esta es la categoría más severa que usan
los médicos. Los síntomas del asma se presentan a lo largo del día durante todos
los días, necesitan usar su inhalador varias veces al día. Debido a la presentación
perenne de los síntomas estos pacientes tienen limitaciones extremas para las
actividades cotidianas. La función pulmonar mostrará un VEF1 <60%
pronosticado. En estos casos se utilizan múltiples medicamentos diarios para el
asma, incluso un esteroide oral diariamente como la prednisona. (15)
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de asma en los niños menores de 7 años está centrado en la
evaluación de los síntomas y en los hallazgos que podamos observar en el
examen físico. En los lactantes y preescolares el cuadro clínico más frecuente, se
caracteriza por la aparición de sibilancias, tos y dificultad respiratoria,
generalmente asociados a infecciones de las vías áreas superiores de causa viral.
(16) También es importante tener presente los siguientes diagnósticos
diferenciales:
Anomalías
Malformaciones vasculares del tórax
Enfermedad cardiaca congénita
23
Anomalías de las vías aéreas
Laringomalacia
Broncomalacia
Traqueomalacia
Síndrome del cilio inmóvil
Infecciones
Nasofaringitis, sinusitis
Crup (laringitis aguda)
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía
Bronquiectasias
Tuberculosis pulmonar
Los niños con síntomas de sibilancias, particularmente aquellos con sibilancias,
deben ser diagnosticados diferencialmente. En los bebés, la acumulación de
secreción en el tracto respiratorio inferior resultante de afecciones como
bronquitis, bronquiolitis o neumonía puede causar episodios recurrentes de
sibilancias. Además, se puede observar un reflujo recurrente en niños con
complicaciones de afecciones subyacentes, como anomalías congénitas (por
ejemplo, vascularización), síndrome de cilios inmóviles, enfermedad por reflujo
gastroesofágico y enfermedades cardíacas congénitas. (17)
Otros métodos para el diagnóstico del asma
Espirometría: esta nos permite conocer la función pulmonar de un paciente,
se puede utilizar tanto para diagnóstico, como para seguimiento y tratamiento de
una patología respiratoria. El objetivo de este estudio es evaluar la enfermedad
pulmonar, controlar los efectos de la enfermedad respiratoria, controlar los efectos
de la enfermedad respiratoria, evaluar la insuficiencia respiratoria y evaluar el
rendimiento de la enfermedad ocupacional. (18)
24
La espirometría se indica en todos los pacientes mayores de 6 años con
sospecha clínica de asma, y luego se hará cada año como seguimiento y
monitorización de su enfermedad. (18)La espirometría tiene baja sensibilidad y alta
especificidad en el diagnóstico del asma. Esta puede darnos un resultado normal
y aun así no descartar que el paciente esté sano. Se debe indicar la espirometría
antes y después de iniciar terapia con brocondilatadores, porque en ocasiones la
curva antes de administrar el broncodilatador puede ser normal, pero si hay una
encontramos una mejoría > 12% en VEF1 después de administrar el
broncodilatador, esto es evidencia de que hay una obstrucción de base y nos
confirma el diagnóstico de asma. (16)
Pruebas de alergia: estas pruebas, aunque no se necesitan para hacer un
diagnóstico por el hecho de que hay pacientes con diagnóstico de asma queque
tienen pruebas de alergia negativas, si nos ayudan a confirmar si el paciente es
alérgico y a obtener un pronóstico más claro sobre el curso de la patología. (16)
Rayos X de tórax: puede ser de utilidad para el descarte de otras patologías.
Índice Predictivo del Asma (IPA)
El índice de predicción del asma es una guía para determinar qué niños
pequeños probablemente tendrán asma en años posteriores. Los niños menores
de 3 años que han tenido 4 o más episodios de sibilancias significativos en el
último año tienen muchas más probabilidades de tener asma persistente después
de 5 años si tienen cualquiera de los siguientes: (19)
Un factor decisivo importante o criterio mayor
Padre con asma
Diagnóstico médico de eczema (dermatitis atópica)
25
Sensibilidad a los alérgenos en el aire (según lo determine el médico
mediante pruebas cutáneas positivas o análisis de sangre a alérgenos
como árboles, hierbas, malezas, moho o ácaros del polvo)
Dos factores decisivos menores o criterios menores
Alergias a los alimentos
Más del 4% de eosinófilos en sangre (un tipo de glóbulo blanco que
a menudo se observa en enfermedades alérgicas)
Sibilancias aparte de los resfriados
TRATAMIENTO
Lo que se espera en el paciente asmático es lograr un control adecuado de la
sintomatología y mantenerlo por largos periodos de tiempo. El tratamiento debe
estar enfocado al aplacamiento de los síntomas que pueden presentarse en el
transcurso de la enfermedad, hasta llegar a no presentar síntomas con la
realización de actividad física y no necesitar tratamiento de rescate. (20)
Se puede utilizar el IPA para observar más de cerca los síntomas del asma a
medida que el niño crece y, si es necesario, comenzar con los medicamentos
correctos antes. Un tratamiento temprano y mejor puede ayudar a mantener a los
niños activos y saludables, y su asma en buen control. (19)
El tratamiento para controlar los síntomas y reducir el riesgo de los pacientes al
mínimo está compuesto por la administración de los medicamentos requeridos
para su cuadro clínico, tratamiento de los factores de riesgo modificables, y las
estrategias o tratamientos no farmacológicos que ayuden a mejorar el cuadro del
paciente. (21)
El tratamiento farmacológico incluye el uso de agentes de control tales como
corticosteroides inhalados, broncodilatadores de acción prolongada, teofilina,
modificadores de leucotrienos y estrategias más recientes, como el uso de
anticuerpos anti-inmunoglobulina E (IgE) (omalizumab) y de larga duración.
26
Agentes antimuscarínicos activos (LAMA) como el tiotropio. Los medicamentos de
alivio incluyen broncodilatadores de acción corta, corticosteroides sistémicos e
ipratropio. (3)
Tratamiento de episodio agudo:
El tratamiento en estos casos debe administrarse lo más pronto posible una
vez emitido el diagnóstico y dependerá de la gravedad de los síntomas del
paciente. (22)
El tratamiento broncodilatador de primera línea son los β2-agonistas.
Se prefiere la vía inhalatoria como la de elección para la
administración del medicamento, debido a que se obtiene mayor
efectividad y se reportan menores efectos secundarios.
Se puede usar bromuro de ipatropio asociado a un β2-agonistas de
acción rápida en el tratamiento de una crisis cuando esta es clasificada
como moderada.
Los corticoides sistémicos se pueden utilizar en episodios graves, de
esta manera podemos evitar la hospitalización del paciente
Se debe administrar oxigeno si el paciente satura <94%.
Tratamiento del episodio agudo según la gravedad:
Episodio leve: se utiliza un β2-agonista de acción rápida inhalado, en dosis de
2 a 4 puff hasta tres veces durante una hora. Se pueden utilizar corticoides orales
en niños con antecedentes de episodios graves y en los episodios leves cuando
no se vea mejoría con la administración de los β2-agonista de acción rápida, se
recomienda usar prednisona a dosis de 0.5-1 mg/Kg/ día. Se debe revaluar al
menos unos 15 minutos después de administrar tratamiento, si no responde a
este se debe considerar frente a una crisis asmática moderada. (23)
Episodio moderado: se utiliza un β2-agonista de acción rápida inhalado, a
dosis de 6 a 8 puff hasta tres veces en el trascurso de una hora, el medicamento
de elección es el salbutamol inhalado o en nebulización a 0.03 mL/Kg, (dosis
27
máxima de 1mL y dosis mínima de 0.25 mL). (22) El uso del bromuro de ipatropio
se justifica para el tratamiento de la crisis moderada o grave y debe de estar
asociado a los β2-agonista de acción rápida se recomiendan 250 μg/4-6 horas en
menores de 30 kg si se administra nebulizado o 40-80 μg. Los corticoides orales
están indicados en dosis de 0.5-1 mg/Kg/día. Se debe administrar oxigeno hasta
conseguir saturaciones por encima de 94%. Se debe hacer una revaluación luego
de 15 después de la última administración de los puff, según esta evaluación se
puede dar de lata al paciente o en caso contrario que o responda al tratamiento
tratarlo como una crisis grave. (23)
Episodio grave: se debe administrar oxigeno hasta conseguir una saturación
por encima del 94%. Se utiizará un β2-agonista de acción rápida inhalado,
salbutamol de 8 a 10 puff o nebulizado, hasta en tres ocasiones durante una hora.
Bromuro de ipatropio inhalado o nebulizado. Corticoides orales en dosis de 2
mg/Kg. Se debe hacer una evaluación del cuadro clínico después de 15 minutos
de la última administración de los medicamentos, si hay una buena respuesta se
debe seguir tratando como una crisis moderada, caso contrario requiere
hospitalización. (23)
2.2 FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del asma podemos
mencionar los siguientes grupos (24)
:
Factores predisponentes (niños de alto riesgo):
Atopia
Herencia
Genero
Raza
28
Factores contribuyentes (evidencias epidemiológicas):
Infecciones respiratorias
Uso de antibióticos
Numero de hermanos
Orden de nacimiento
Asistencias a guarderías
Bajo peso al nacer
Polución ambiental
Factores potenciales de prevención primaria:
Alérgenos de “puertas adentro”
o Ácaros domésticos
o Mascotas
o Alérgenos de cucarachas
o Hongos
Alérgenos de “puertas afuera”
o Polen y hongos
Sensibilización ocupacional
Exposición pre-post natal al humo de cigarrillo
No lactancia materna
Patrones de sibilancias y asma en los primeros años de la vida
Los factores de riesgo del asma están relacionados a sus fenotipos, ya que la
mayoría de los estudios epidemiológicos demuestran que esta es una patología
inflamatoria heterogénea cuya expresión clínica varía de acuerdo la edad, el sexo,
antecedentes genéticos y exposición ambiental, pero que sigue una línea común
que se caracteriza por cuadros frecuentes de obstrucción de la vía aérea. (25)
El primer fenotipo está constituido por los sibilantes transitorios, estos niños
presentan un cuadro clínico de sibilancias y obstrucción de la vía aérea que, se
29
caracteriza por la presencia de tres eventos de sibilancias al año, el primero suele
presentarse antes del primer año, se autolimita en la mayoría de los casos a la
edad de 3 años, estos niños no tienen antecedentes patológicos familiares de
asma, ni de sensibilización alérgica. Su principal factor de riesgo es nacer con una
función pulmonar deficiente. (22)
En estos pacientes las sibilancias se deben principalmente a infecciones virales
o a malformaciones pulmonares o cardiacas al nacimiento. También cuentan con
otros factores como son la prematuridad, la exposición al humo de tabaco debido
a una madre fumadora pre o post nacimiento. Este grupo representa entre el 40 y
60% de los lactantes sibilantes. (26)
Se ha demostrado que la función pulmonar en estos niños se mantiene baja
hasta los 6 años de edad, se puede ver mejoría alrededor de los 11 años pero en
comparación con pacientes sanos se mantiene significativamente baja a los 18
años de edad. Este fenotipo también se caracteriza por qué no se presenta
hiperreactividad bronquial a la metacolina, ni se evidencia variabilidad bronquial
en flujometría. Lo que quiere decir que este fenotipo en presenta una alteración de
la mecánica pulmonar y no un incremento en la labilidad de la vía aérea. (27)
Un segundo grupo está constituido por los niños sibilantes o asmáticos no
atópicos, también se denominan sibilancias persistentes de inicio tardío, estos
niños a diferencia de los de fenotipo sibilante transitorio, nacen con la función
pulmonar normal la misma que se mantiene hasta aproximadamente los 18 años
de edad. Son aquellos en los que generalmente observamos sintomatología a
partir de los 3 años de edad, su cuadro clínico suele ser menos severo, menos
prevalente y menos persistente que el de los asmáticos atópicos. (25)
Los sibilantes no atópicos en general son pacientes que no tienen
antecedentes patológicos personales o familiares de atopia, tienen pruebas
cutáneas negativas y sus niveles de IgE están normales. Los síntomas son menos
graves y persistentes a diferencia de los del grupo de sibilantes atópicos. Estos
30
representan el 20% de las sibilancias recurrentes del lactante. La sintomatología
de estos pacientes está asociada a las infecciones respiratorias por virus sincitial
respiratorio que se presenta en un 70% en edad temprana. (6)
Los niños pertenecientes a este fenotipo tienen menor función pulmonar, pero
mejor respuesta a los broncodilatadores. Lo que sugiere que los niños de este
fenotipo no atópico hacen obstrucción bronquial como resultado de una alteración
en el control del tono de la vía aérea. (28)
En el tercer fenotipo tenemos a los asmáticos atópicos clásicos, los factores de
riesgo asociados a este grupo son la hiperreactividad bronquial y la atopía. Este
tipo de asmático nace con la función pulmonar normal, pero en el transcurso de
los primeros 6 años de vida experimentan un deterioro muy significativo de la
misma, situación que se prolonga hasta los 18 años de edad y que no se llega a
recuperar durante la adultez. Esto es un indicador de que la fisiología de la vía
aérea en estos pacientes sufrirá cambios desde temprana edad. (25)
Estos niños tienen antecedentes patológicos personales y familiares de atopía,
incluyendo también pruebas cutáneas positivas, la sensibilización a aeroalérgenos
y además de la presencia de IgE elevada. Estos niños tienen cuadros de
obstrucción bronquial secundarios a infecciones virales, más comúnmente por
virus sincitial respiratorio. Estudios revelan que los niños que presentaron
infección por VSR en los primeros 3 años de vida, tienen riesgo significativo de
presentar sibilancias hasta la edad de 11 años. (29)
La asociación epidemiológica entre la producción de IgE y el asma cubre varios
componentes. Aunque la IgE específica de alérgeno puede mediar
indudablemente en las respuestas asmáticas en individuos alérgicos, la relación
entre las respuestas de IgE y la expresión clínica de asma integra varios
cofactores que influyen en la reactividad de las vías respiratorias y la persistencia
de la enfermedad. En particular, se ha desentrañado el papel de los microbios en
iniciar y / o perpetuar el asma, especialmente a través de la observación
31
inesperada de que los virus respiratorios pueden inducir la expresión y
señalización de FcεRI, y de ese modo promover la reactividad del sistema inmune
a IgE. (30)
Si bien esta vía juega un papel importante en el inicio y la exacerbación del
asma tanto alérgica como no alérgica, los mecanismos desencadenantes de la
señalización de IgE en el asma no atópico y la contribución de la IgE antiviral
siguen siendo desconocidos. También se está acumulando evidencia de que la
respuesta de IgE a los antígenos bacterianos, como las enterotoxinas de S.
aureus, puede jugar un papel importante en algunos fenotipos del asma, como el
asma hiper eosinófilo asociado con la poliposis nasal. (30)
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Deacuerdco con Kutzora et al en su estudio sobre los factores de riesgo de las
sibilancias y fenotipos asmáticos, donde se incluyeron 4732 niños cuyos padres
completaron un cuestionario sobre salud infantil y factores ambientales
administrados dentro de las Unidades de Monitoreo de Salud (GME) en un estudio
transversal en Baviera, Alemania (2014/2015). Para clasificar los síntomas
respiratorios, se construyeron cinco grupos fenotípicos: sibilantes episódicos,
incesantes y frecuentes, ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergias en
Niños) - asma y asma diagnosticada por médicos. Se obtuvieron los siguientes
resultados, los factores de riesgo para los fenotipos sibilantes fueron: sexo
masculino 95%, tener hermanos mayores 95% y parto prematuro 95%. El 57% de
los niños con asma ISAAC y el 74% con asma diagnosticada por un médico
realizaron pruebas de alergia. Los diagnósticos de asma de los médicos fueron
más frecuentes en las zonas urbanas. Con estos resultados los investigadores
concluyen que de acuerdo con investigaciones previas, este estudio confirma que
el sexo masculino, los hermanos mayores y el parto prematuro están asociados
con varios fenotipos de sibilancias. En general, un bajo número de pruebas de
alergia entre los niños con diagnósticos médicos resaltan una discrepancia entre
la práctica común y el conocimiento y las pautas actuales. Las diferencias
32
residenciales en la atención de la salud podrían alentar nuevas estrategias de
investigación e intervenciones. (31)
Korhonen et al en su artículo sobre la incidencia y los factores de riesgo del
asma a los siete años de edad según las semanas de gestación al nacimiento. Se
incluyeron 965 203 bebés nacidos entre 1991 y 2008 en Finlandia. Se obtuvieron
los siguientes resultados, en comparación con los partos a término, los partos
pretérminos se asociaron con un mayor riesgo de asma, mientras que los
nacimientos postérminos (40 -41 sem) nacimientos y postmaduros disminuyeron
este riesgo. Se concluyó que, desde el punto de vista de la población, los factores
de riesgo más relevantes para el asma fueron el sexo masculino y el parto
prematuro. (32)
Huang et al en su artículo sobre el riesgo de desarrollar asma en niños con
diagnóstico de dermatitis atópica de inicio temprano. El objetivo de este estudio
fue evaluar el papel de la exposición a los modificadores ambientales durante el
embarazo y la primera infancia en la aparición de asma en una cohorte infantil. Se
incluyeron 24 200 recién nacidos en 2005 en Taiwan, con diagnóstico de
dermatitis atópica antes de los 3 años edad y se les hizo un seguimiento hasta los
8 años. Se obtuvieron los siguientes resultados. De un total de 1549 niños con
dermatitis atópica habían completado el seguimiento de 8 años y 334 (21.6%)
tenían asma. Los resultados revelaron que el sexo masculino, nacimiento
prematuro, el historial de asma materna, la obesidad materna antes del embarazo
y la exposición ambiental al humo de tabaco antes de los 3 años de edad fueron
factores de riesgo significativos para un mayor desarrollo de asma. Además, la
alergia alimentaria durante los primeros años de vida, la infección del tracto
respiratorio inferior y la mayor duración de la dermatitis atópica sintomática
influyeron en el desarrollo del asma más adelante en la vida. (33)
Törmänen et al en su estudio sobre la bronquiolitis como factor de riesgo para
el asma, donde se incluyeron a 166 niños hospitalizados por bronquiolitis a menos
de 6 meses de edad hasta 5-7 años, a quienes se les hizo un seguimos
33
prospectivo. Obteniéndose los siguientes resultados: el virus sincicial respiratorio
causó el 66% de los casos de bronquiolitis y casi la mitad de los pacientes
estuvieron expuestos al humo de tabaco en los primeros años de vida. El asma
diagnosticada por el médico estaba presente en el 13% de los pacientes con
bronquiolitis anteriores a los 11-13 años. El asma materna fue el único factor de
riesgo independiente de forma significativa al inicio de la vida, al igual que la rinitis
alérgica a los 5 a 7 años. Con estos resultados los autores concluyen que
después de la bronquiolitis a menos de 6 meses de edad, el riesgo de asma
diagnosticada por el médico fue aproximadamente el doble. El asma materna fue
el único factor de riesgo de vida temprana significativamente independiente para
el asma actual a los 11-13 años. (34)
Yamamoto et al, en su estudio sobre efecto del uso de antibióticos en los niños,
realizado en 2012 en la ciudad de Tokio, Japon. Obtuvieron los siguientes
resultados: la exposición a antibióticos en niños durante los primeros 2 años de
vida se asoció con asma actual y la rinitis alérgica actual a los 5 años de edad. El
análisis de las asociaciones por tipo de antibióticos mostró que el cefem se asoció
con el asma actual y la rinitis actual y el macrólido se asoció con la dermatitis
atópica actual. Estos hallazgos sugieren que el uso de antibióticos en los primeros
2 años de vida fue un factor de riesgo para el asma actual, la dermatitis atópica
actual y la rinitis alérgica actual en niños de 5 años. (35)
Según Gaviria et al en su estudio sobre la sensibilización a aeroalergenos
como uno de los factores determinantes en la gravedad del asma, en el cual se
evaluó mediante prueba cutánea a una población de entre 6 y 14 años de edad
con diagnóstico de asma. El control del asma se midió de acuerdo con los
resultados espirométricos y la aplicación del test de control del asma; la severidad
y el control de los síntomas se evaluaron de acuerdo con la guía GINA. Se
incluyeron un total de 150 pacientes residentes del Valle de Aburra (Colombia). La
edad media de los participantes fue de 11 años, 95 (63,3%) hombres. El 92% de
los pacientes residía en el área urbana. La sensibilización a los ácaros fue la más
prevalente en pacientes controlados y no controlados. La sensibilización a las
34
cucarachas y algunas condiciones de pobreza fueron factores de riesgo para la
gravedad del asma. (36)
De acuerdo con Piedra M en su estudio sobre los factores de riesgo del asma
en pacientes pediátricos, donde se incluyen 103 casos de pacientes ingresados
en el Hospital Roberto Gilbert Elizalde entre el 2013 y 2105, en la ciudad de
Guayaquil. De los casos que cumplieron el criterio de inclusión del estudio (53) se
obtuvieron los siguientes resultados, predominó el sexo masculino en los casos de
diagnóstico de asma, la patología tuvo mayor repercusión en pacientes menores
de 4 años, el 61.5% tenían antecedentes familiares, el 69.2% registraba ingresos
hospitalarios previos, la exposición al tabaco no tuvo mayor significancia como
factor de riesgo. (37)
De acuerdo con Cueva A, en su estudio sobre los factores de riesgo asociados
a la severidad del asma en pacientes pediátricos, donde se incluyeron 54
pacientes hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de
Cajamarca y donde se obtuvieron los siguientes resultados: el 55,6% de pacientes
tuvo diagnóstico de asma moderada; el 35,2% asma leve y el 9,3% asma grave.
La mayoría de los pacientes se encontraba en el grupo de 6-10 años; el 37% fue
de sexo femenino y el 63,0% fueron de sexo masculino y se determinó que la
hiperreactividad bronquial tiene una asociación significativa con la severidad del
asma, por lo tanto, lo convierte en un factor de riesgo muy relevante. (38)
2.4 MARCO LEGAL
El presente trabajo está enmarcado en los siguientes artículos de la
Constitución del Ecuador que entró en vigencia el 24 de julio del 2008:
“CAPÍTULO SEGUNDO - Derechos del buen vivir - Sección séptima - Salud
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
35
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (Asamblea Nacional, 2010).
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional (Asamblea Nacional, 2010).
CAPÍTULO TERCERO - Derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria - Sección quinta - Niñas, niños y adolescentes
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del
ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y
garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la
concepción(Asamblea Nacional, 2010).
Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica;
a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación
y cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener una familia y
disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participación social; al
respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten
(Asamblea Nacional, 2010).
Además, se sustenta en los siguientes leyes y reglamentos de la República del
Ecuador, por disposición en la asamblea constituyente:
Art. 350 de la Constitución de la República del Ecuador: “El Sistema de
Educación Superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes
36
y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en
relación con los objetivos del régimen de desarollo” (Asamblea Constituyente)
Art. 8. Inciso f. LOES, 2010:“fomentar y ejecutar programas de
investigación de carácter científico, tecnológico y pedagógico que
coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el
desarrollo sustentable nacional;(Asamblea Nacional, 2010)
Art 12, inciso d. LOES, 2010: “Fomentar el ejercicio y desarrollo de la
investigación científica en todos los niveles y modalidades del sistema;”
(Asamblea Nacional, 2010).”
MARCO CONCEPTUAL
Asma bronquial: enfermedad obstructiva de los bronquios
Factores de riesgo: condiciones que influyen de manera directa o indirecta en la
severidad de la de la enfermedad.
Severidad: Nivel de gravedad de las manifestaciones clínicas
Edad: tiempo de vida transcurrida
Sexo: determinación biológica del genotipo femenino o masculino
Raza: son características distintivas de la etnia las cuales difieren las unas de las
otras
Procedencia: lugar de ubicación del cual son oriundos o pertenece una persona
37
Infecciones: síndrome febril, acompañado de astenia puede haber o no material
purulento con laboratorio de leucocitosis
Antecedentes patológicos de atopia: dato de incidente previo de alguna alergia
sea esta respiratoria, cutánea o alimenticia
Antecedentes de sibilancias dato auscultación previo al ingreso actual de episodio
de sibilancia
Mascotas animales intra o extra domiciliarios a los cuales estamos expuestos
Lactancia materna periodo de la vida en la cual la madre debe dar de lactar al
recién nacido
Leve clasificada, así como los días de estancia hospitalaria de 1-5 días
Moderada clasificada, así como los días de estancia hospitalaria de 6-10 días
Grave clasificada, así como los días de estancia hospitalaria de 11-20 dias
38
3 MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGIA
Se trata de un estudio de enfoque cuantitativo
Diseño de investigación: no experimental
Tipo de investigación: retrospectivo, de corte transversal
Método de Investigación Empírico: la Observación
Método de Investigación Teórico: Analítico y correlacional
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DEL TRABAJO
País: Ecuador,
Región/zona: Costa
Provincia: Guayas,
Cantón: Guayaquil,
Dirección: Hospital Francisco de Icaza Bustamante calle 18 entre quito y paco
Moncayo
3.3 UNIVERSO
Todos los casos reportados como ingresos hospitalarios en el año 2017-2018
con diagnóstico de asma bronquial en el hospital Francisco Icaza Bustamante de
5-10 años de edad con un total de 184 casos
3.4 MUESTRA
Los niños atendidos con diagnóstico de asma bronquial, ingresado durante el
año 2017, que constituyeron 84 casos, sujeto a criterios de selección.
39
Criterios de inclusión:
Niños de 5-10 años de ambos sexos biológicos, de cualquier raza
Evolución aguda
Historia clínica completa
Criterios de exclusión:
Niños menores de 5 años
Enfermedades respiratorias crónicas y genéticas
Historia clínica incompleta
3.5 VIABILIDAD
El estudio a realizarse es viable porque existen los casos de estudio, se cuenta
con los permisos correspondientes, emitidos por los directivos de la Institución
hospitalaria y se cuenta con el acceso a la información pertinente.
3.6 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
Para esta investigación las variables fueron operacionalizadas de la siguiente
manera: los factores de riesgo son la edad, dividida en 2 grupos etarios de 5 a 7 y
de 8 a 10; sexo biológico los cuales son masculino y femenino; lugar de
procedencia urbana, urbano-marginal y rural; raza o etnia considera mestiza,
presencia de mascotas; antecedentes de lactancia materna; antecedentes
patológicos de sibilancias previas al ingreso hospitalario; Antecedentes
patológicos familiares de atopia; Antecedentes previos de infecciones
respiratorias; días de estancia hospitalaria se consideró el grado de severidad
leve, moderada y severa de acuerdo a los criterios institucionales.
40
3.7 TIPOS DE INVESTIGACION
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Se elaboró un instrumento para la recolección individual de datos
Se diseñó una base de datos en Excel para consolidar la información
obtenida
Se seleccionó la muestra de acuerdo a los criterios de inclusión de la
investigación
Se recolectó la información de la historia clínica institucional
Se consolidó la información obtenida de la base de daros en Excel
METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizó un análisis de estadística descriptiva y bivariada con prueba de
hipótesis (chi cuadrado) en el programa SPSS versión 22
41
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Factores de riesgo de severidad del asma bronquial en niños atendidos en el hospital Francisco de Icaza y Bustamante
NOMBRE: Jaime Alfredo Granda Pardo. CARRERA: MEDICINA PERIODO: MAYO 2017 – ABRIL 2018
ACTIVIDADES JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO
1. ELECCIÓN DEL TEMA.
2. ELECCIÓN PROPIA DE TUTOR.
3. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL TEMA.
4. PRESENTACIÓN Y RECEPCIÓN DE TEMA EN ÁREA DE TITULACIÓN EN UNIVERSIDAD.
5. PRESENTACIÓN DE TEMA Y SOLICITUD DE BASE DE DATOS EN HOSPITAL TMC.
6. REVISIÓN DE INFORMACIÓN INVESTIGADA CON TUTOR
7. RECEPCIÓN DE BASE DE DATOS POR HOSPITAL TMC.
8. ORGANIZACIÓN DE INFORMACIÓN Y VISUALIZACIÓN DE DESARROLLO DE PROTOTIPO DE TESIS
9. FORMULACIÓN DE PROPUESTA DE TESIS PARA TITULACION
10. ENTREGA DE PROPUESTA DE TESIS EN AREA DE TITULACION.
42
CONSIDERACIONES BIO ETICAS
En la descripción investigativa se respetan los principios éticos básicos
realizadas en seres humanos los cuales son: respeto a la persona. Que incluye
confidencialidad búsqueda del bien. Ya que los datos son reales y buscan
respuestas y soluciones al problema de salud planteado e investigado, y la justicia
y normas que protegen a los niños como grupo vulnerable. (39)
Para la viabilidad del proyecto se obtuvieron las respectivas autorizaciones por
parte de las direcciones del hospital Francisco Icaza Bustamante
43
Capítulo IV
Resultados
Tabla 1 Análisis de Estadísticos descriptivo: medidas de tendencia central
EDAD DS_ESTANCIA
N Válido 84 84
Perdidos 0 0 Media 6,94 5,17
Mediana 7,00 5,00 Moda 5 3
Desviación estándar 1,555 3,218 Mínimo 5 1 Máximo 10 25
Fuente: HC Elaborado por: J. Granda
Análisis: Se observa que las medidas media y mediana están muy cercanas, lo que indica poca dispersión de la muestra.
El promedio de edad fue 7 años, y los días de estancia hospitalaria fue 5 días.
44
Tabla 2 Factores de riesgo de severidad de crisis asmática
FACTOR DE RIESGO Frecuencia Porcentaje
SEXO
femenino 41 48,8 masculino 43 51,2
Total 84 100,0
INTERVALO DE EDAD
5-7 55 65,5 8-10 29 34,5 Total 84 100,0
RAZA
Afroecuatoriano 1 1,2 Mestizo 77 91,7
Montubio 3 3,6 NR 3 3,6
Total 84 100,0
PROVINCIA
Guayas 82 97,6 Los Río 2 2,4
Total 84 100,0
PROCEDENCIA
Rural 1 1,2 u_marginal 12 14,3
Urbana 71 84,5 Total 84 100,0
ANTECEDENTES_SIBILANCIAS
no 47 56,0 si 37 44,0
Total 84 100,0
ANTECEDENTES_ATOPIA
no 43 51,2 NR 35 41,7 si 6 7,1
Total 84 100,0
INFECCIONES_RESPIRATORIAS
Bronconeumonía 3 3,6 Bronquitis 2 2,4
Laringotraqueítis 1 1,2 Neumonía 29 34,5 Ninguna 49 58,3
Total 84 100,0
MASCOTAS
no 6 7,1 NR 35 41,7 si 43 51,2
Total 84 100,0
LACTANCIA MATERNA
no 4 4,8 NR 35 41,7 si 45 53,6
Total 84 100,0
Fuente: HC Elaborado por: J. Granda
Análisis: Se puede observar que los factores de riesgo de severidad de asma bronquial, prevalentes son sexo masculino, intervalo de edad entre 5 a 7 años, mestizo, Guayas, urbana, sin antecedentes de sibilancias, sin antecedentes de atopia, sin infecciones respiratorias, con mascotas, con lactancia materna.
45
Tabla 3 Grado de Severidad
GRADO_SEVERIDAD
Leve 24 28.6 Moderado 59 70.2
Severo 1 1.2 Total 84 100.0
Fuente: HC Elaborado por: J. Granda
Análisis: se puede observar que en el grado de severidad predominante es el moderado
Tabla 4 Diagnostico
DIAGNÓSTICO
Asma 74 88.1 Crisis_asmátic 10 11.9
Total 84 100.0
Fuente: HC Elaborado por: J. Granda
Análisis: pacientes con asma bronquial con mayor frecuencia ingresan en relación a la crisis
asmática
Tabla 5 Resumen de procesamiento de casos
Casos
Válido Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
SEXO * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% EDAD * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% INTERVALO * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% RAZA * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% PROVINCIA * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% PROCEDENCIA * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% ANTECED_SIBILANCIAS * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% ANTEC_ATOPIA * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% INFECC_RESP * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% MASCOTAS * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% LM * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% DS_ESTANCIA * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0% DIAGNÓSTICO * GRADO_SEVERIDAD 84 100,0% 0 0,0% 84 100,0%
Fuente: HC Elaborado por: J. Granda
46
Tabla 6 Pruebas de chi-cuadrado
SEXO Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1,106a 2 ,575
Razón de verosimilitud 1,491 2 ,474 N de casos válidos 84
N de casos válidos 84
INTERVALO DE EDAD Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson ,572a 2 ,751
Razón de verosimilitud ,892 2 ,640 N de casos válidos 84
RAZA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson ,561a 6 ,997
Razón de verosimilitud ,913 6 ,989 N de casos válidos 84
PROVINCIA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson ,473a 2 ,789
Razón de verosimilitud ,451 2 ,798 N de casos válidos 84
PROCEDENCIA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 2,768a 4 ,597
Razón de verosimilitud 2,916 4 ,572 N de casos válidos 84
ANTECEDENTE DE SIBILANCIA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,389a 2 ,184
Razón de verosimilitud 3,751 2 ,153 N de casos válidos 84
ANTECEDENTE DE ATOPIA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 9,500a 4 ,050
Razón de verosimilitud 11,445 4 ,022 N de casos válidos 84
INFECCIONES RESPIRATORIAS Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 9,584a 8 ,295
Razón de verosimilitud 10,758 8 ,216 N de casos válidos 84
MASCOTAS Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 4,996a 4 ,288
Razón de verosimilitud 5,508 4 ,239 N de casos válidos 84
LACTANCIA MATERNA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 7,851a 4 ,097
Razón de verosimilitud 9,340 4 ,053 N de casos válidos 84
DIAS DE ESTANCIA Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 168,000a 26 ,000
Razón de verosimilitud 110,681 26 ,000 N de casos válidos 84
Fuente: HC Elaborado por: J. Granda Análisis: La prueba de chi cuadrado dio un P valor menor de 0.05 en la asociación entre las variables “días de estancia hospitalaria y grado de severidad de la crisis asmática”, por lo que se rechaza la hipótesis nula. Se puede afirmar con una probabilidad del 95% de que existe asociación estadísticamente significativa entre las variables mencionadas. Las demás variables (factores de riesgo) no estuvieron asociadas al grado de severidad, ya que el P valor es menor a 0.05, por lo que se acepta la hipótesis nula.
47
DISCUSIÓN
La mayor prevalencia del asma bronquial fue hallada entre los
pacientes del rango de edad 5 a 7 años, lo cual coincide con el trabajo de
Piedra M.(2017) en el cual reporto en un estudio similar 103 casos
reportados y diagnosticado con asma bronquial
Entre los factores de riesgo se encontraban los antecedentes de
atopia en menor porcentaje en nuestra población, que difiere con Kutzora
(2018) et en su estudio realizado en el cual había un 74% de relación con
este factor de riesgo
El sexo masculino es un factor de riesgo constante en el estudio que
corresponde al 51% de los casos, al igual de los estudios de Korhonen
(2018) donde establece que el género más afectado por esta patología es
el masculino.
Gaviria et en su estudio refiere que en la zona urbana es más común
los casos en comparación a las demás zonas geográficas, teniendo
similitud con nuestro estudio en un 84%
Capítulo V
CONCLUSIONES
Existe una alta prevalencia del asma bronquial en los pacientes atendidos en el
hospital Francisco Icaza Bustamante.
48
Los factores de riesgo de severidad de la crisis asmática en niños fueron sexo
masculino, intervalo de edad entre 5 a 7 años, mestizo, procedencia urbana, sin
antecedentes de sibilancias ni atopia, sin infecciones respiratorias previas, con
mascotas, con antecedentes de recibir lactancia materna.
El grado de severidad del asma bronquial más frecuentemente hallado fue
moderado
Existe asociación estadísticamente significativa entre las variables días de
estancia hospitalaria y grado de severidad de la crisis asmática
RECOMENDACIONES
Considerar los factores de riesgo de severidad de crisis asmática como una base
para el planteamiento de estrategias de manejo y prevención.
Realizar investigaciones ampliadas sobre el problema de salud analizado, a
poblaciones infantiles en centros de atención de primer nivel.
Analizar los componentes de la Historia clínica hospitalaria e incluir en ellos datos
e indicadores de importancia para futuras investigaciones como la exposición a
contaminantes ambientales, la situación socioeconómica y otras características
epidemiológicas de la población.
49
ANEXOS
Gráfico de barras
48,8
51,2
65,5
34,5
1,2
91,7
3,6
3,6
97,6
2,4
1,2
14,3
84,5
56
44
51,2
41,7
7,1
3,6
2,4
1,2
34,5
58,3
7,1
41,7
51,2
4,8
41,7
53,6
0 20 40 60 80 100 120
femenino
masculino
INTERVALO DE EDAD
5-7
8-10
RAZA
Afroecuatoriano
Mestizo
Montubio
NR
PROVINCIA
Guayas
Los Río
PROCEDENCIA
Rural
u_marginal
Urbana
ANTECEDENTES_SIBILANCIAS
no
si
ANTECEDENTES_ATOPIA
no
NR
si
INFECCIONES_RESPIRATORIAS
Bronconeumonía
Bronquitis
Laringotraqueítis
Neumonía
Ninguna
MASCOTAS
no
NR
si
LACTANCIA MATERNA
no
NR
si
SEXO
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Tabla cruzada Recuento
GRADO_SEVERIDAD
Total Leve Moderado Severo
SEXO femenino 12 28 1 41
masculino 12 31 0 43 Total 24 59 1 84
Tabla cruzada
Recuento
GRADO_SEVERIDAD
Total Leve Moderado Severo
EDAD 5 8 11 0 19
6 3 14 1 18
7 5 13 0 18
8 3 10 0 13
9 3 7 0 10
10 2 4 0 6 Total 24 59 1 84
62
Tabla cruzada Recuento
GRADO_SEVERIDAD Total
Leve Moderado Severo
INTERVALO 5-7 16 38 1 55
8-10 8 21 0 29 Total 24 59 1 84
Tabla cruzada Recuento
GRADO_SEVERIDAD
Total Leve Moderado Severo
RAZA Afroecuatoriano 0 1 0 1
Mestizo 22 54 1 77
Montubio 1 2 0 3
NR 1 2 0 3 Total 24 59 1 84
Tabla cruzada Recuento
GRADO_SEVERIDAD Total
Leve Moderado Severo
PROVINCIA Guayas 23 58 1 82
Los Río 1 1 0 2 Total 24 59 1 84
Tabla cruzada
Recuento
GRADO_SEVERIDAD
Total Leve Moderado Severo
PROCEDENCIA Rural 1 0 0 1
u_marginal 3 9 0 12
Urbana 20 50 1 71 Total 24 59 1 84
ANTECED_SIBILANCIAS * GRADO_SEVERIDAD
Tabla cruzada Recuento
GRADO_SEVERIDAD
Total Leve Moderado Severo
ANTECED_SIBILANCIAS no 10 36 1 47
si 14 23 0 37 Total 24 59 1 84
