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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
LA HIPERCOLESTEROLEMIA, LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y
LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO EN EL PERÍODO 2013 -2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO.
Autor: Staling Estuardo Cantos Cedeño
Tutor: Dr. Francisco A. Tama Viteri
Guayaquil - Ecuador
Año 2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: LA HIPERCOLESTEROLEMIA, LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL PERÍODO 2013 -2014
AUTOR/ ES: Staling Estuardo Cantos Cedeño
REVISORES: Dr. Francisco A. Tama Viteri
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 90
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna
PALABRAS CLAVE: Lípidos, dislipidemias, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia mixta.
RESUMEN: Prevalencia de la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia y los factores de riesgos en pacientes que acudieron al Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador, en el período 2013-2014, mediante la revisión retrospectiva de la base de datos de los pacientes y sus respectivas historias clínicas, con una muestra de 595 pacientes diagnosticados con dislipidemias varias.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0994920224
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono:
E-mail:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Staling Estuardo Cantos
Cedeño ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARÍA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. STALING ESTUARDO CANTOS
CEDEÑO CON C.I. # 0924649874.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
LA HIPERCOLESTEROLEMIA, LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS
FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL
PERÍODO 2013 -2014.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
Dr. Francisco A. Tama Viteri
TUTOR
III
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas
que me apoyaron en este largo camino. Especialmente a mi padre, Dr. Estuardo Cantos
Montes, por compartir sus conocimientos, por inculcarme sus valores y principios a lo
largo de mi vida, por la gran motivación de salir adelante con mi carrera.
A mi madre, Sra. María Belén Cedeño por inculcarme el significado del trabajo arduo y
perseverante para lograr mis metas, por enseñarme que en la vida todo es posible con
esfuerzo, por demostrarme con ejemplo lo que es la honestidad y la paciencia.
A mi hermano, Ing. Osmar Cantos Cedeño por estar siempre presente en todo
momento.
A mi novia, mejor amiga y ahora esposa, Lcda. Karen Cueva Ochoa por siempre
apoyarme con mis objetivos y metas, por cada sonrisa, por enseñarme el significado del
amor.
Te amo.
IV
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO que me brindo la vida y la fuerza para
lograr mis metas.
Agradezco a mi familia, por su apoyo incondicional que ha sido el pilar fundamental
para llegar a cumplir mis metas a lo largo de mi vida.
A las autoridades y catedráticos de la Universidad de Guayaquil, especialmente a los
docentes de medicina interna.
A las autoridades y docentes del Hospital Universitario de Guayaquil donde realicé mi
año de internado con mucha satisfacción, agradezco con toda mi sinceridad el
transmitir sus conocimientos para formarme como médico.
De manera muy especial al Dr. Francisco a. Tama Viteri, tutor de mi tesis y maestro, a
quien le expreso mi agradecimiento, por haberme compartido sus conocimientos y
guiarme en la elaboración y culminación de este trabajo y es oportuno mencionar que
su arduo trabajo en relación con las alteraciones de los lípidos y las lipoproteínas del
plasma fueron fuente de inspiración para realizar este trabajo de titulación.
Agradezco a todos mis amigos y compañeros con quienes compartí gratos momentos
que siempre recordaré.
En general a todos quienes contribuyeron de una u otra forma a que se haga realidad
este proyecto.
V
RESUMEN
En la presente investigación se analizó la Prevalencia de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia y otros factores de riesgos en pacientes que acudieron al servicio de
consulta externa del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, provincia del
Guayas, Ecuador, en el período 2013-2014, mediante la revisión retrospectiva de la base
de datos de los pacientes y sus respectivas historias clínicas.
La naturaleza de este estudio básico, es de tipo observacional indirecto, retrospectivo y
descriptivo, la población del estudio fue de 595 pacientes. La Prevalencia de
Dislipidemias se obtuvo en base al diagnóstico establecido en la base de datos e
historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos en el período 2013-2014.
Para realizar este estudio se utilizaron indicadores como edad, sexo, año de ingreso del
paciente, número de su historia clínica, área de especialidad en el que fue atenido y el
diagnóstico del paciente, con la finalidad de establecer los criterios de inclusión y
exclusión.
Mediante los resultados obtenidos con el análisis de la información, se determinó la
prevalencia de dislipidemias desde diferentes puntos, siendo los más relevantes: por el
período, en el 2013 se reportan 37% de pacientes diagnosticados con dislipidemias, en
el 2014, 63%. Por grupos etarios, de 1 a 15 años de edad, 5%; de 18 a 88 años de edad,
95%. En base al género, en hombres, 29%; en mujeres 71%. En base al tipo de
dislipidemias, 28% hipercolesterolemia, 32% Otras hiperlipidemias, 36% hiperlipidemia
mixta. Por el área de especialidad referida, se reportó, 39% en Medicina Interna y 47%
en Nutrición
Palabras claves: Lípidos, dislipidemias, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia,
hiperlipidemia mixta.
VI
ABSTRACT
In this study, the prevalence of hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia and the
risk´s factors in patients that were attended at the “Universitario” Hospital of the city of
Guayaquil, province of Guayas – Ecuador, during the period of 2013-2014 was
analyzed by a retrospective review of patients’ data base and their medical records.
The nature of this basic study is indirect, retrospective and descriptive observational
type; the study population was 595 patients. Dyslipidemia’s Prevalence was obtained
based on the diagnosis established in the database and medical records of patients who
were treated in the period of 2013-2014.
Indicators such as age, sex, year of hospitalization, number of medical record, specialty
area in which patient was treated, and the patient's diagnosis were used for the study in
order to establish the inclusion and exclusion criteria.
With results obtained by the analysis of the information, the dyslipidemia ´s prevalence
was determined from different points, the most relevant:
By period - in 2013, 37% of patients diagnosed with dyslipidemia were reported and in
2014, 63 % were reported. By age groups - between 1-15 years old, 5 %; between 18-88
years old, 95 %. By gender - in men, 29 %; in women, 71%. Based on dyslipidemia´s
types, 28 % was hypercholesterolemia, 32% was other hyperlipidemia, and 36 % was
mixed hyperlipidemia. By specialty area referred, was reported 39% in Internal
Medicine, and 47% in Nutrition
Key words: Lipids, dyslipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia,
hyperlipidemia Mixed.
VII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pg.
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1
CAPITULO I .................................................................................................................................3
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................3
1.2. JUSTIFICACIÓN ..........................................................................................................5
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................5
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...........................................................................6
1.5. OBJETIVOS ..................................................................................................................6
1.5.1. OBJETIVO GENERAL .........................................................................................6
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................6
CAPÍTULO II ................................................................................................................................7
2. MARCO TEÓRICO ...............................................................................................................7
2.1. MARCO REFERENCIAL .............................................................................................7
2.2. MARCO CONCEPTUAL..............................................................................................8
2.2.1. DEFINICIÓN .........................................................................................................8
2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................9
2.2.3. CLASIFICACIONES DE DISLIPIDEMIAS ..................................................... 11
2.2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS .................................................................... 16
2.2.5. FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES ...................................... 17
2.2.5.1. FACTORES DE RIESGO EMERGENTES ............................................... 23
2.2.6. COMPLICACIONES DE LAS DISLIPIDEMIAS ............................................. 24
2.2.7. TRATAMIENTO ................................................................................................ 27
2.2.7.1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ............................................. 28
2.2.7.2. TRATAMIENTO DIETÉTICO .................................................................. 30
2.2.7.3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .................................................... 33
2.2.8. MEDIDAS DE PREVENCIÓN .......................................................................... 35
2.3. MARCO LEGAL ........................................................................................................ 36
2.4. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 37
2.5. VARIABLES .............................................................................................................. 37
VIII
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 38
3. METODOLOGÍA Y MATERIALES ................................................................................. 38
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 38
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 38
3.2.1. UNIVERSO ........................................................................................................ 38
3.2.2. MUESTRA ......................................................................................................... 38
3.3. VIABILIDAD ............................................................................................................. 38
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 38
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................... 38
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................... 39
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 39
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 40
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 41
3.8. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ......................................................................... 42
3.9. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ....................................................................... 42
3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ................................................................ 42
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................... 43
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 44
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................ 44
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 68
5. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 68
CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 70
6. RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 71
ANEXOS .................................................................................................................................... 74
IX
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación fenotípica y genotípica de dislipidemias ..................................... 10
Tabla 2. Criterios de diagnóstico del síndrome metabólico ............................................ 18
Tabla 3. Principales factores de riesgo cardiovascular ................................................... 19
Tabla 4. Actualización del NCEP ATP III/AHA 2016 ................................................... 20
Tabla 5. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham ....................................... 21
Tabla 6. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham. Otros factores .............. 21
Tabla 7. De Framingham riesgo de enfermedad cardiovascular en 10 años ................... 22
Tabla 8. Clasificación del síndrome metabólico ............................................................. 24
Tabla 9. Principales causas de mortalidad general 2013 Ecuador .................................. 26
Tabla 10. Cambios terapéuticos en el estilo de vida ....................................................... 29
Tabla 11. Metas del CLDL y puntos de cambio en el CTEV + Terapia medicamentosa
......................................................................................................................................... 29
Tabla 12. Factores dietéticos que influyen en los niveles de lípidos y lipoproteínas ..... 30
Tabla 13. Operacionalización de las variables ................................................................ 39
Tabla 14. Cronograma de actividades ............................................................................. 41
X
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Prevalencia de dislipidemias en relación al año 2013-2014 .......................... 44
Gráfico 2. Porcentaje de dislipidemias en relación al año 2013-2014 ............................ 44
Gráfico 3. Prevalencia de dislipidemias en relación al grupo etario ............................... 45
Gráfico 4. Porcentaje de dislipidemias en relación al grupo etario................................. 45
Gráfico 5. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios en relación al año 2013-2014
......................................................................................................................................... 46
Gráfico 6. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2013............... 46
Gráfico 7. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2014............... 47
Gráfico 8. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad en el período
2013 y 2014 ..................................................................................................................... 47
Gráfico 9. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad en el período
2013 y 2014 ..................................................................................................................... 48
Gráfico 10. Prevalencia de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario de
18-88 años de edad .......................................................................................................... 48
Gráfico 11. Porcentaje de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario de
18-88 años de edad .......................................................................................................... 49
Gráfico 12. Prevalencia de dislipidemias en los grupos etarios con relación al género 49
Gráfico 13. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 1 -15 años de edad.. 50
Gráfico 14. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 18 -88 años de edad 50
Gráfico 15. Porcentaje de dislipidemias en mujeres en base al grupo etario .................. 51
Gráfico 16. Porcentaje de dislipidemias en hombres en base al grupo etario ................. 51
Gráfico 17. Prevalencia de dislipidemias en relación al género ..................................... 52
Gráfico 18. Porcentaje de dislipidemias en relación al género ....................................... 52
Gráfico 19. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres en los años 2013 y 2014
......................................................................................................................................... 53
Gráfico 20. Porcentaje de dislipidemias en hombres durante los años 2013 y 2014 ...... 53
Gráfico 21. Porcentaje de dislipidemias en mujeres durante los años 2013 y 2014 ....... 54
Gráfico 22. Prevalencia de dislipidemias en relación a la clasificación ......................... 54
Gráfico 23. Porcentaje de dislipidemias en relación a la clasificación ........................... 55
Gráfico 24. Prevalencia de los tipos de dislipidemias en los años 2013 y 2014 ............. 55
XI
Gráfico 25. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2013 ................................... 56
Gráfico 26. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2014 ................................... 56
Gráfico 27. Porcentaje de hipercolesterolemia en los años 2013 y 2014........................ 57
Gráfico 28. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en los años 2013 y 2014 ...................... 57
Gráfico 29. Porcentaje de otras lipidemias en los años 2013 y 2014 .............................. 58
Gráfico 30. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la
clasificación..................................................................................................................... 58
Gráfico 31. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la
clasificación..................................................................................................................... 59
Gráfico 32. Porcentaje de dislipidemias en mujeres con relación a la clasificación....... 59
Gráfico 33. Porcentaje de hipercolesterolemia en hombres y mujeres ........................... 60
Gráfico 34. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en hombres y mujeres ......................... 60
Gráfico 35. Porcentaje de otras lipidemias en hombres y mujeres ................................. 61
Gráfico 36. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios con relación a la
clasificación de dislipidemias ......................................................................................... 61
Gráfico 37. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad con relación
a la clasificación de dislipidemias ................................................................................... 62
Gráfico 38. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad con relación
a la clasificación de dislipidemias ................................................................................... 62
Gráfico 39. Porcentaje de hipercolesterolemia en grupos etarios ................................... 63
Gráfico 40. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en grupos etarios ................................. 63
Gráfico 41. Porcentaje de otras lipidemias en grupos etarios ......................................... 64
Gráfico 42.Prevalencia de dislipidemias en relación al área de especialidad ................. 64
Gráfico 43. Porcentaje de dislipidemias en relación al área de especialidad .................. 65
Gráfico 44. Prevalencia de dislipidemias relacionada al área de especialidad y los
períodos 2013-2014 ......................................................................................................... 65
Gráfico 45. Porcentaje de dislipidemias en el área de nutrición en los años 2013 y 2014
......................................................................................................................................... 66
Gráfico 46. Porcentaje de dislipidemias en el área de Medicina Interna durante los años
2013 y 2014 ..................................................................................................................... 66
Gráfico 47. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina Interna
durante el año 2013 ......................................................................................................... 67
XII
Gráfico 48. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina Interna
durante el año 2014 ......................................................................................................... 67
1
INTRODUCCIÓN
Este proyecto tiene como propósito, determinar mediante observación individual la
prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y las complicaciones
cardiovasculares en pacientes que acudieron al Hospital Universitario de Guayaquil en
el año 2013 - 2014. Para contribuir con una propuesta de medidas de prevención, de
complicaciones cardiovasculares, al servicio de la comunidad.
La naturaleza de este estudio, es de tipo observacional indirecto, retrospectivo y
descriptivo, orientado al campo de la salud pública, en el área de clínica,
específicamente en el estudio del metabolismo de los lípidos y proteínas.
Las dislipidemias provocan más de 4 millones de muertes prematuras por año. Se
considera que entre el 40% y el 66% de la población adulta a nivel mundial tienen
niveles de colesterol u otros lípidos, en valores considerablemente alterados, que
sobrepasan los niveles normales. (13)
Según estadísticas por parte del Ministerio de Salud Pública del Ecuador se estima que
el 20% de la población adulta presentan niveles de colesterol alterados, de los cuales la
mayoría reflejan cuadros de dislipidemias. (6)
Se estima que en el año 2015 en el Ecuador se presentaran casos en un 52.4% con
sobrepeso (58.3 % en mujeres y un 46,5% en varones) y el 15,3 % (21.7 % en mujeres y
un 8,9% en varones) sufran de obesidad, lo cual aumenta el riesgo de muertes por
dislipidemias. (6)
El presente estudio es de tipo No experimental transversal porque este estudio fue
realizado en un determinado tiempo; descriptivo, porque se describió la situación
observada, además no hubo manipulación intencional de las variables, y se observan los
fenómenos tal y como se dieron en su contexto natural para posteriormente analizarlos.
Se utilizó el método correlacional, porque se relacionan las variables del estudio, para
obtener los resultados deseados.
2
La investigación al ser de tipo observacional, retrospectivo, se utilizó una base de datos
estructurada con la información requerido como: la edad, la misma que limita la muestra
establecida; sexo; número de historia clínica, que evidencie que los pacientes fueron
atendidos en el Hospital Universitario; el año de ingreso del paciente, lo cual nos
permite cumplir con el rango propuesto en el tema de la investigación; diagnóstico del
paciente, que lo califique como apto para ser parte del estudio y el área de especialidad,
para conocer el área en el que fue atendido.
Para obtener la información se utilizó como técnica la base de datos estructurada con la
información requerida de los pacientes, a través de la observación se procedió a analizar
los datos y reflejar los resultados obtenidos mediante estadísticas. Para esto se creó una
base de datos en Excel, se realizó un análisis que permitió obtener tablas estadísticas
que evidencien mediante porcentajes la situación existente de la población estudiada.
Mediante los resultados obtenidos del análisis, se pudo identificar la frecuencia de
factores de riesgos como la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia en los
pacientes del estudio.
Así mismo las estadísticas reflejaron situaciones que se consideran factores
predisponentes para el desarrollo y complicaciones de enfermedades cardiovasculares,
entre las más prevalentes fueron el sexo, la edad. Lo cual nos da una idea de en qué
población se puede desarrollar con mayor predilección las dislipidemias.
Finalmente se cumplió con el objetivo de mayor interés, y se obtuvo el índice de
prevalencia de las dislipidemias y factores de riesgo en los pacientes atendidos en el
Hospital Universitario durante el período 2013 y 2014.
Los resultados de mayor relevancia son: Pacientes diagnosticados con dislipidemias,
37% en el 2013 y 63% en el 2014. Pacientes de 1 a 15 años 5%, de 18 a 88 años 95%.
En hombres 29%; en mujeres 71%. Los tipos de dislipidemias con mayor porcentaje,
28% hipercolesterolemia, 32% Otras hiperlipidemias, 36% hiperlipidemia mixta. Y
finalmente se reportó, 39% atendidos en Medicina Interna y 47% en Nutrición.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las dislipidemias constituyen el estado en que la concentración del colesterol y/o
triglicéridos transportados por las lipoproteínas plasmáticas sobrepasan el límite de lo
normal, arbitrariamente es considerado como percentil 90 de una población
clínicamente normal en la práctica clínica diaria. (21)
Las dislipidemias primarias corresponden aproximadamente al 85 - 90% de las
hiperlipidemias de nuestros pacientes, el resto (10 - 15%), por causas secundarias o
patologías subyacentes. (17)
Las clasificaciones que se han llevado a cabo han variado a lo largo del tiempo, por esto
he elegido dos de las más útiles para este proyecto: la clasificación fenotípica, por su
utilidad en la formación de un criterio general, y una clasificación etiopatogénica, que
facilita el diagnóstico. Así tenemos la clasificación en: Dislipidemias primarias y
Dislipidemias secundarias. (17)
Las Dislipidemias primarias abarcan un grupo de trastornos genéticos, por consiguiente,
hereditarios, de las lipoproteínas del plasma que transportan los lípidos, que se
manifiestan por niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos. La dislipidemias
secundarias, encasilla a un grupo de trastornos del perfil lipoproteico. (17)
Las dislipidemias provocan más de 4 millones de muertes prematuras por año. Se
considera que entre el 40% y el 66% de la población adulta a nivel mundial tienen
niveles de colesterol u otro lípido en valores considerablemente alterados, que
sobrepasan los niveles normales. (13)
Según estadísticas por parte del Ministerio de Salud Pública del Ecuador se estima que
el 20% de la población adulta presentan niveles de colesterol alterados, de los cuales la
mayoría reflejan cuadros de dislipidemias. Se estima que en el 2015 en Ecuador se
presentarán casos en un 52.4% de sobrepeso (58.3 % en mujeres y un 46,5% en
4
varones) y el 15,3 % (21.7 % en mujeres y un 8,9% en varones) sufren de obesidad, lo
cual aumenta el riesgo de muertes por dislipidemias. (6)
El gran impacto social ocasionado por las dislipidemias, nos obliga a profundizar más
las investigaciones médicas, las cuales nos traerá resultados positivos para llegar a
respuestas que aporten soluciones a este problema.
Las dislipidemias tampoco se vinculan o están relacionadas a uno u otro estrato socio
económico, no tienen prevalencia entre regiones, edad, sexo o raza es decir son
comunes en toda nuestra población. Hoy en día se consideran como uno de los más
importantes problema de salud pública en países desarrollados y en vías de desarrollo.
Los principales factores de riesgo que se asocian con la enfermedad son, entre otros:
edad, género, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol
y sedentarismo.
El propósito de esta investigación es colaborar en el conocimiento de los problemas que
surgen en los pacientes con dislipidemias, para contribuir con una alternativa o
propuesta de medidas de prevención frente a complicaciones cardiovasculares.
El objetivo de esta investigación es determinar la prevalencia de hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia y otros factores de riesgos cardiovasculares en el Hospital
Universitario en el período 2013-2014. Otro objetivo de la investigación es que sirva
para mejorar la calidad de vida, a través de la detección oportuna y posterior
tratamiento, así también facilitar a los profesionales de la salud el abordaje del cuidado
en estos pacientes.
Considero que es importante analizar desde un punto de vista científico cuantitativo el
grado de prevalencia de dislipidemias en nuestra población ya que es un padecimiento
común hoy en día, para así poder formar conciencia y dar conocimiento sobre la
necesidad de prevenir este problema primario o secundario a la enfermedad de base, que
puede llevar en algunos casos a la muerte.
5
1.2. JUSTIFICACIÓN
La necesidad de este estudio es observar la incidencia y prevalencia para facilitar la
prevención de la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y en caso de padecerlas
mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.
Este estudio se realiza para contribuir a la disminución de personas afectadas con
dislipidemias a fin de llegar al individuo y crear un modelo ya sea preventivo como de
mejorar el estado de salud que beneficien a los pacientes de este hospital.
En la actualidad las personas están expuesta a un ritmo de vida altamente estresante y
sedentaria esto conlleva a un sin número de hábitos inadecuados, especialmente
alimenticios entre otros destructivos como el tabaquismo y el alcohol, que acarrean el
deterioro del organismo, y la aparición de enfermedades metabólicas, como son las
dislipidemias.
Por este motivo es necesario dar a conocer la prevalencia de las dislipidemias en una
muestra poblacional de pacientes con el objetivo de recomendar medidas preventivas y
concientizar a este grupo afectado.
Consideramos que mediante una investigación profunda del tema, aumente el nivel de
conocimiento social, de esta manera se trata de concientizar a las personas, que una
mala alimentación y estilo de vida no solo ocasiona un aumento de peso, o un cambio
de imagen, si no que lleva a un deterioro silencioso de la salud, muchas veces
asintomático, pero en algunos casos puede llegar a ser mortal.
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de tipo observacional indirecto, retrospectivo y
descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Clínica
Aspecto: Metabolismo de lípidos y sus alteraciones.
6
Título del proyecto: La Hipercolesterolemia, La Hipertrigliceridemia y los factores de
riesgo en el Hospital Universitario en el período 2013 – 2014
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y otros factores en
los pacientes del estudio?
¿Cuáles es la frecuencia de dislipidemias en base al género y grupo etario en los
pacientes del Hospital Universitario período 2013-2014?
¿Cuál es la incidencia de dislipidemias en el período 2013 y 2014?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar por observación individual la prevalencia de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia y otros factores de riesgos cardiovasculares en pacientes del
Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 - 2014. Para contribuir con una
propuesta de medidas de prevención, de complicaciones cardiovasculares al servicio.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la frecuencia de factores de riesgos de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia en los pacientes del estudio.
Establecer las complicaciones cardiovasculares más prevalentes encontrados en
todos los casos.
Obtener el índice de prevalencia en el año 2013 y 2014.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. MARCO REFERENCIAL
Las dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la
concentración de lípidos sanguíneos debido a trastornos en su transporte, dependientes
de una síntesis acelerada o degradación retardada, que involucran un riesgo para la
salud. Comprende situaciones clínicas en que existen concentraciones anormales de
colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad
(C-LDL), triglicéridos (TG) o ambos. (19)
El síndrome metabólico representa una constelación de factores de riesgos relacionados
con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares; en este trastorno
desempeñan una función central la dislipidemia y la resistencia a la insulina. En
consecuencia, además de las medidas no farmacológicas (dieta y ejercicio), es necesario
el consumo de fármacos que mejoren el perfil de lípidos y la resistencia a la insulina,
además de aquellos prescritos para tratar la hipertensión e incluso la diabetes mellitus
tipo 2. (2)
Una alimentación inadecuada y un estilo de vida sedentario han incrementado la
prevalencia y mortalidad de enfermedades incluidas en el síndrome metabólico. De
acuerdo a estudios epidemiológicos, para el 2030, a escala mundial, se espera un
aumento en la obesidad, hipertensión y diabetes del 36, 28 y 19%, respectivamente. (15)
Existe un consenso internacional, avalado por múltiples estudios, que demuestran que el
ejercicio aumenta la concentración de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del
tabaquismo, además de eliminar un factor de riesgo independiente, también conlleva
una mejora en las concentraciones plasmáticas de lípidos. Y, por supuesto una dieta baja
en colesterol y lípidos saturados es la base de todo tratamiento. (11)
El uso agonista del Receptor activado por el proliferador de los peroxisomas alfa
(PPARα), conocidos como Fibratos, han tenido pasos más firmes en su terapéutica en el
campo de la Dislipidemia. (4)
8
2.2. MARCO CONCEPTUAL
2.2.1. DEFINICIÓN
Las dislipidemias constituyen el estado en que la concentración del colesterol y/o
triglicéridos transportados por las lipoproteínas plasmáticas sobrepasan el límite de lo
normal, arbitrariamente es considerado como percentil 90 de una población
clínicamente normal en la práctica clínica diaria. (21)
El lípido mal metabolizado debido a una causa dietética, genética o secundaria a una
patología es lo que conocemos como dislipidemia, la que se puede dividir de una
manera muy generalizada según el valor reflejado tanto de los triglicéridos como del
colesterol. (17)
Estas substancias son grasas de origen orgánico, de los cuales los más importantes son
los triglicéridos y el colesterol, producidos en nuestro organismo debido a la ingesta de
varios alimentos. Estas son transportadas por proteínas llamadas lipoproteínas para
cumplir funciones de regulación, como fuente de energía y con fines futuros. (17)
Las lipoproteínas de baja de densidad LDL cumplen todas estas funciones y las de alta
densidad van a regular el exceso de lípidos con el fin de su eliminación, la alteración en
equilibrio de las lipoproteínas se llama dislipidemia. (17) (1) (5)
Las dislipidemias primarias corresponden aproximadamente al 85-90% de las
hiperlipidemias de nuestros pacientes, el resto (10-15%), por causas secundarias o
patologías subyacentes. (13)
Las clasificaciones que se han llevado a cabo han variado a lo largo del tiempo, por esto
he elegido dos de las más útiles para este estudio: la clasificación fenotípica, por su
utilidad en la formación de un criterio general, y una clasificación etiopatogénica, que
facilita el diagnostico. (Ver tabla 1). (17)
Así tenemos la clasificación en: Dislipidemias primarias y dislipidemias secundarias.
(17)
La dislipidemia primaria abarca un grupo de trastornos genéticos, por consiguiente,
hereditarios de las lipoproteínas del plasma que transportan los lípidos, que se
9
manifiestan por niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos. La dislipidemia
secundaria, encasilla a un grupo de trastornos del perfil lipoproteico. (17) (16)
2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA
El 29.2 % de la población evidencia un consumo excesivo y desajustado de
carbohidratos que pasa el limite recomendado para la prevención de la obesidad y
enfermedades relacionadas que son las cardiovasculares presente en ambos géneros.
(17) (10) (5)
De acuerdo a estudios realizados en nuestro medio el grupo socioeconómico más bajo
los consumen más que los de mayor ingreso económico, donde las personas entre los 51
a 60 años de edad son las que mayor ingesta presentan. En lo que corresponde a la
ingesta de grasas está presente en las zonas de mayor desarrollo en nuestro país y con
mejor ingreso económico. (17) (13)
En nuestra población entre los 10 a 59 años de edad, la prevalencia de niveles mayor a
200mg/dL de colesterol definida como hipercolesterolemia es del 29.5%, donde el 6.5%
pertenece al grupo de entre los 10 a 19 años, lo que significa que incrementa a mayor
edad. (17) (13)
La fracción de HDL por debajo de 50mg/Dl, siendo este una condición de riesgo es del
53.3%, siendo de mayor prevalencia en mujeres. Valores elevados de LDL colesterol a
partir de 130mg/dL es del 19.9% entre los 10 a 59 años de edad, en tanto con los
triglicéridos es del 28.7% donde es mayoritario en hombres, dentro del grupo entre los
10 a 19 años es del 11%, el cual aumenta para la cuarta década de vida en 44.7%. (6)
La prevalencia entre sobrepeso y obesidad han incrementado de 4.2% a 8.6% en los
últimos 26 años, es decir se ha duplicado. (17) (13)
En el 2012 más de 44 millones de menores de 5 años de edad, tenían sobrepeso o eran
obesos a nivel mundial. (17) (13)
10
Tabla 1. Clasificación fenotípica y genotípica de dislipidemias
CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA Y GENOTÍPICA DE DISLIPIDEMIAS
FENOTIPO GENOTIPO FRACCIÓN LIPÍDICA
ALTERADA
FRACCIÓN LIPOPROTEICA
ALTERADA
I A* Triglicéridos QMs
IIa B* Colesterol LDL
IIb C* Colesterol + triglicéridos LDL + VLDL
III D* Colesterol + triglicéridos Β-VLDL, IDL
IV E* Triglicéridos VLDL
V Leve F* Colesterol + triglicéridos QMs + VLDL
V Grave G* Colesterol + triglicéridos QMs + VLDL
Claves: QMs: quilomicrones. LPL: lipoproteinlipasa. HF Hipercolesterolemia Familiar.
APODDF: Apo B100 deficiente familiar. DBLPF: Disbetalipoproteinemia Familiar.
HLFC: Hiperlipemia familiar combinada. HP: Hipercolesterolemia Poligénica. HTGF:
Hipertrigliceridemia familiar
A*: Def. de LPL, o Apo CII
B*: HF (Heterocigota y Homocigota), HP, HLFC, APOBDF
C*: HLFP, HP o HF + HTGF
D*: DBLPF
E*: HLFC, HTGF
F*: HLFC + Def. de LPL
G*: Def. de LPL, Def. Apo CII
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
11
2.2.3. CLASIFICACIONES DE DISLIPIDEMIAS
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DE LAS DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS
Es de base genética la que ocasiona el trastorno, la cual determina manifestaciones
clínicas y de riesgo cardiovascular de acuerdo a la determinación genética y así dar una
terapéutica más ajustada al patrón al cual pertenece. (17) (5)
Hipercolesterolemia: Es caracterizada por el incremento o elevación de las
LDL del colesterol plasmático, fenotipo IIa y cursa con suero transparente. En
esta se integran 3 tipos: (17) (5)
o Hipercolesterolemia familiar por déficit de LDL, enfermedad hereditaria
autosómica dominante. (17) (5)
o Hiperlipemia familiar combinada o dislipidemia de tipo lipoproteico
múltiple, la que aún se desconoce el mecanismo de acción. (17) (5)
o Hipercolesterolemia poligénica o común, al igual que la anterior,
desconocida su mecanismo de acción. (17) (5)
Hipercolesterolemia combinada con hipertrigliceridemia (dislipidemia
mixta): Aumento de los triglicéridos y del colesterol plasmático, ya en este se
encuentra suero turbio. La integran las siguientes entidades: (17) (5)
o Hiperglicemia familiar combinada con aumento de las LDL y VLDL
(fenotipo IIb). (17) (5)
o Disbetalipoproteinemia Familiar caracterizada por lipoproteínas de
densidad intermedia remanentes (fenotipo III), su mecanismo de acción
es por una alteración a nivel de la Apo E, con deficiencia de Apo 3 con
presencia de E2, es autosómica recesiva. (17) (5)
Hipertrigliceridemia: Se debe a un aumento de los triglicéridos plasmáticos por
un aumento de los quilomicrones o de las VLDL y suero lactescente. Se integran
3 tipos: (17) (5)
o Hipertrigliceridemia familiar e hiperlipidemia familiar combinada con
fenotipo IV por un incremento de las VLDL en el que se encuentra suero
lactescente o turbio. (17) (5)
12
o Déficit familiar de Lipoproteínas lipasa y de Apo c II de herencia
autosómica recesiva, por incremento de los quilomicrones (fenotipo II),
con presencia de un sobrenadante anillo cremoso, de referencia > 1000
mg/dL de triglicéridos. (17) (5)
o Hiperlipidemia Mixta Familiar o Hiperlipidemia Familiar de fenotipo V
es autosómica dominante, vinculada con el fenotipo E4 con incremento
de Apo CIII la cual impide la unión de Apo E al receptor, es ocasionada
por el aumento de quilomicrones y VLDL (fenotipo V) con anillo
sobrenadante cremoso y turbio. (17) (5)
CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS DE ACUERDO A LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE PRESENTAN
HIPERCOLESTEROLEMIAS PRIMARIAS MONOGENICAS
Hipercolesterolemia Familiar: Es de herencia autosómica dominante, fenotipo
IIa (hipercolesterolemia a expensas de la fracción LDL. Presencia de Xantomas
tuberosos, tendinosos, mutación del gen receptor LDL, del gen ApoB 100 y más
mutaciones que afectan la interacción del receptor con LDL. Encontramos
plasma transparente y claro. Son de dos genotipos diferentes: (17) (5)
o Heterocigotos: Con un aproximado de 1 de cada 500 casos. (17) (5)
cLDL >250 mg/Dl.
Arco corneal precoz, 10% de los afectos antes de los 30 años de
edad.
Xantomas tuberosos, tendinosos y palpebrales.
Enfermedad coronaria antes de los 45 años en hombres y 55 años
en mujeres no tratados.
Colesterol total entre 300 y 350 mg/dL.
Triglicéridos normales.
o Homocigotos: con un aproximada de 1 de cada 100000 casos. (17) (5)
Colesterol elevado desde el nacimiento.
cLDLD >500 mg/dL.
Arco corneal antes de los 10 años de edad.
13
Xantomas muy frecuentes al nacimiento, poco frecuentes los
xantelasmas.
Xantomas tuberosos acompañado de estenosis aortica, alteración
de la aorta supravalvular y arterias coronarias más cardiopatía
coronaria ya a los 10 años de edad.
Muerte súbita >30 años de edad, poliartritis, tenosinovitis y
artrosis en falanges.
Colesterol total entre 300 y 350 mg/dL y triglicéridos entre 150 a
300 mg/dL, cLDL: < 30 mg/dL.
HIPERCOLESTEROLEMIAS PRIMARIAS POLIGÉNICAS
Hipercolesterolemia poligénica o común: Es de herencia poligénica
multifactorial. Se encuentra una alteración de la síntesis y catabolismo del
colesterol con una prevalencia del 5%, cLDL > 90mg/dL, fenotipo IIa. No
xantomas, presencia de xantelasmas con mayor frecuencia de fenotipo 4 apo E.
(17) (5)
Hiperlipidemia Familiar Combinada: Es de herencia autosómica dominante
con una prevalencia del 0,5 al 1% la cual se puede detectar en la infancia pero
sus manifestaciones clínicas son a partir de los 30 años de vida. Es de fenotipo
IIa, IIb, o IV la cual puede variar con el transcurso del tiempo en un mismo
paciente. Existe una producción excesiva de Apo B100 pero aun de desconocido
mecanismo. Hay un incremento de VLDL y una alteración en la lipólisis, suele
haber LDL pequeñas y un incremento de IDL y VLDL. Fuertemente vinculadas
con la hipertensión arterial, la obesidad, resistencia a la insulina y el aumento de
ácido úrico en sangre. Triglicéridos entre 200 y 400 mg/dL. Se relaciona con
cardiopatía coronaria. (17) (5)
Hiperalfalipoproteinemia familiar: Encontramos elevación excesiva de cHDL,
con poca manifestaciones clínicas, evidencia de colesterolemia total aumentada
a expensas de la fracción HDL, elevación de la síntesis de Apo A-1 la cual
incremente la HDL, presencia de la mutación del gen encargado de la
codificación de la proteína transportadora de esteres de colesterol. Niveles
aumentados de la HDL2 y descenso de HDL3, la concentración de HDL es
mayor a 200 mg/dL. (17) (5)
14
ApoB100 defectuosa en el ligando con carácter familiar: Es de herencia
autosómica dominante donde encontraremos un incremento del colesterol a
expensas del cLDL aproximadamente más de 400mg/dL. Su fenotipo similar a la
hipercolesterolemia familiar heterocigoto, daño a nivel del ligando Apo B para
la LDL. Hipercolesterolemia 400mg/dL, a expensas de la fracción de LDL. (17)
(5)
HIPERTRIGLICERIDEMIAS PRIMARIAS
Deficiencia de Lipoproteína lipasa (fenotipo I): Es de carácter autosómico
recesivo la cual podemos encontrar en un aproximado de 1 por cada 1000000 de
habitantes. Encontramos más de 40 mutaciones distintas y síndrome
quilomicronémico (fenotipo I). En las manifestaciones clínicas evidenciamos
xantomas eruptivos y fondo de ojo alterado evidenciando lipemia retinalis.
Hipertrigliceridemia QMs (>4000mg/dL), suero cremoso en la superficie y en el
fondo claro y la sangre se torna espesa. (17) (5)
Hiperlipidemia de Fenotipo V: Es una variante entre dislipidemia adquirida y
de una forma familiar, asociado con la ingesta indiscriminada de alcohol etílico,
diuréticos, asociado a la diabetes mellitus y pacientes tratados con estrógenos. El
suero se torna cremoso y en el fondo turbio. (17) (5)
Deficiencia de apoproteínas C-II (fenotipo I): En este tipo encontramos
mutaciones y es autosómica recesivo. Evidenciamos quilomicrones en ayunas y
muchas veces se presenta pancreatitis aguda como complicación severa. Esto
conlleva a dolores abdominales frecuentes, en lactantes se tornan irritables
posterior a dar de lactar. En las manifestaciones encontramos xantomas
eruptivos, alteración del fondo de ojo con lipidemia retinalis. (17) (5)
Inhibidor Familiar de la Lipoproteína lipasa: Como manifestación clínica es
característico el dolor abdominal, muy frecuentemente e incremento de los
triglicéridos en plasma, se evidencia xantomas eruptivos y Apo C-II normales o
incrementados. También suero inhibidor de la Lipoproteína lipasa. (17) (5)
Hipertrigliceridemia familiar: Es la más frecuente de las hipertrigliceridemias
familiares de carácter autosómico dominante muy variable, fenotipo IV o V. Se
presenta en un 0.5 a 1 % de la población, a partir de la segunda década de vida
pero suele manifestarse en la infancia. Está fuertemente asociado a la diabetes,
15
niveles elevados de ácido úrico e hipertensión arterial. Encontramos xantomas
eruptivos, triglicéridos incrementados entre 700 a 1000 mg/dL. El riesgo a
destacar es la pancreatitis aguda a diferencia si el valor disminuyera
aproximadamente a 500 mg/dL, el riego sería la cardiopatía coronaria. Aumento
de VLDL si es fenotipo IV y V si es de triglicéridos-VLDL más triglicéridos de
quilomicrones. Encontramos disminución de HDL y puede cambiar a
quilomicronemia es decir de IV a V. (17) (5)
HIPERLIPIDEMIAS O DISLIPIDEMIAS MIXTAS
Disbetalipoproteinemia Familiar: Es autosómica recesiva de fenotipo II con
una prevalencia de 0,02%. Por lo general homocigoto para Apo E-2 con
ausencia de E3 y E4. Suele aparecer en personas que pasen los 20 años de edad
aunque suele evidenciarse en pacientes mucho más jóvenes. Hay un claro
remanente de lipoproteínas es decir dislipidemias. Encontramos la presencia de
xantomas palmares estríados, eruptivos, tubero-eruptivos y en menos ocasiones
tendinosos y xantelasmas. Alteración de triglicéridos y colesterol, relacionados
con diabetes mellitus, gota, hipotiroidismo y ateroesclerosis prematura. (17) (5)
OTRAS DISLIPIDEMIAS
Incremento de lipoproteína (a)-Lp(a): Existe gran riesgo de problemas
vasculares cuando encontramos valores incrementados a más de 30 mg/dL.
Relacionado con cardiopatía coronaria, evento cerebro vascular,
arterioesclerosis, restenosis posterior a cirugía y resistencia a las estatinas. (17)
(5)
Abetalipoproteinemia (Síndrome de Bassen- Korzweig): Es de carácter
autosómico recesivo con una prevalencia mayoritaria en hombres de 6/4 sobre
las mujeres. Es ocasionada por la falta de una proteína microsomal que
transporta los triglicéridos. Encontramos acantosis, anemia crónica,
manifestaciones neurológicas, oculares como retinitis pigmentaria y ausencia
definitiva de quilomicrones, IDL, VLDL, y LDL. (17) (5)
Hipobetalipoproteinemia: Es de carácter autosómico dominante acompañada
de un descenso de la Apo b y de LDL. (17) (5)
Hipobetalipoproteinemia con delección selectiva de Apo B-48: Es de carácter
autosómico recesivo, acompañado de la ausencia de quilomicrones posterior a la
16
ingesta de alimentos ricos en grasa. Encontramos al 50% de lo normal a la LDL,
suele presentarse acantosis y trastornos neurológicos con frecuencia. (17) (5)
Hipoalfalipoproteinemias: Se evidencia rangos bajos de HDL acompañado de
mutaciones en lipoproteína-lipasa o en su cofactor Apo c-II y lipasa hepática.
Causa de la enfermedad familiar por déficit de Apo A-1, encontramos variantes
Apo A-I, enfermedad de Tangier que es una patología rara del metabolismo de
las lipoproteínas, en donde encontraremos bioquímicamente ausencia casi
completa de lipoproteínas de alta densidad HDL, y clínicamente caracterizado
por un crecimiento anormal tanto de la glándula hepática como esplénica y en
conjunto con los nódulos linfáticos y las amígdalas asociados a neuropatía
periférica tanto niños y adolescentes. Y en adultos una complicación
cardiovascular y disminución de lecitincolesterol aciltransferasa. (17) (5)
DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS
Todas las alteraciones a nivel de los lípidos y lipoproteínas plasmáticas ocasionadas por
patologías, acciones fisiológicas, ingesta de fármacos y factores extrínsecos se las
cataloga como dislipidemias secundarias. (17) (5)
Son muchas enfermedades asociadas a las dislipidemias secundarias entre las más
importantes y comunes en nuestro medio tenemos el síndrome metabólico, diabetes
mellitus, afectación de la glándula tiroides, la obesidad, nefropatías y hepatopatías.
Dentro de este grupo no debemos olvidar el uso indiscriminado de fármacos. Estas
dislipidemias presentan patrones casi similares a las primarias. (17) (5)
2.2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las dislipidemias por lo general cursan sin sintomatología por un largo tiempo, ya que
la mayoría son descubiertos después de que el paciente acude a la consulta médica por
otros trastornos. (17) (7)
Pero un pequeño grupo de pacientes presentan manifestaciones clínicas como son los
xantelasmas, xantomas etc. (17) (7)
Los xantelasmas son ocasionados por trastornos del metabolismo de los lípidos utilizado
como un marcador de diagnóstico de mucha utilidad para pensar en una dislipidemia.
17
No siempre suelen estar asociados a una dislipidemia, estos se presentan en forma de
elevaduras a nivel de la piel de color amarillo, rojos violáceos o una coloración oscura
pero bien delimitada. (17) (7)
Pueden presentarse variantes, de diferente tamaño y forma. Suelen manifestarse
tuberosos de forma súbita en forma de nódulos placas o pápulas muchas veces
acompañados de dolor o prurito. Por lo general acompañados de las dislipidemias
cuando hay alteración de las lipoproteínas ya sean por mala constitución o incremento
sanguíneo. (17) (7)
Las variantes clínicas son xantomas eruptivos, tuberosos, tuberoeruptivos, tendinoso y
planos como el xantelasma. (17) (7)
Los niveles de colesterol total <220mg/dL es el límite deseado, 200-239mg/dL límite
intermedio, >240 mg/dL alto. (17) (7)
Colesterol LDL >100mg/dL, 100-129mg/dL suboptimo, 130-159mg/dL límite alto, 160-
190mg/dL alto, >190mg/dL extremadamente alto. (17) (7)
Triglicéridos totales, normal <150mg/dL, 150-199mg/dL límite alto, 200-499mg/dL
alto, >500mg/dL muy alto, >1500mg/dL riesgo de pancreatitis. (17) (7)
2.2.5. FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES
Se entiende por factor de riesgo cardiovascular, a toda condición que incrementa el
desarrollo o la aparición de una enfermedad cardiovascular dentro de los próximos 10
años. (17) (1)
Dentro de los factores de riesgos cardiovasculares tanto predisponentes, condicionales y
predictivos son de guía para conocer el verdadero riesgo del paciente. Las determinantes
de riesgo principal son la edad, sexo, hipercolesterolemia a LDL, disminución del
cHDL, hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo. (17) (6) (14)
Las medidas antropométricas, entre ellos el índice cintura-cadera (ICC), la glucosa en
ayunas, colesterol y triglicéridos son también factores importantes que indican riesgos
cardiovasculares. (Ver tabla 2) (17)
18
Tabla 2. Criterios de diagnóstico del síndrome metabólico
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO
FACTORES DE
RIESGO
ATP III (3 O MAS
DE CUALQUIERA
DE LOS
CRITERIOS)
IDF
(PRIMER
CRITERIO MAS
AL MENOS 2 DE
LOS CRITERIOS)
AHA/NHLBI 2005
(3 O MAS DE
CUALQUIERA DE
LOS CRITERIOS)
Circunferencia de
cintura
= 102 en hombres o
= 82 en mujeres
=94 en hombres o
= 80 en mujeres
=102 en hombres o
=88 en mujeres
Glucosa en ayunas
(mg/dL) = 110 =100 o DM2 = 110
Presión arterial
mmHg
=130 PAS 0 = 85
PAD
=130 PAS o =85
PAD*
=130 PAS o =85
PAD*
Colesterol de HDL
(mg/dL)
<40 en hombres
>50 en mujeres
<40 en hombres
>50 en mujeres*
<40 en hombres
>50 en mujeres*
Triglicéridos =150 =150
=150*
Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales.
OMS, 40.
Los predisponentes son el sedentarismo, ligado a la obesidad, antecedente familiar de
enfermedad coronaria a temprana edad, raza, factores psicosociales, menopausia. Y los
factores condicionales corresponden al incremento de triglicéridos, exceso de
homocisteína, lipoproteína (a) Lp (a), de factores trombogénicos, partículas de LDL
pequeñas y densas e indicadores de inflamación. (17) (14)
Todos estos factores de riesgo se los utiliza para identificar los riesgos cardiovascular de
un paciente, así se puede atribuir la posibilidad de que padezca un evento cardiovascular
en determinado tiempo, por lo general en un aproximado a 10 años. (17)
Así se podrá identificar quienes son los pacientes de alto riesgo con mayor prioridad
prevención temprana, incentivar a que los pacientes hagan conciencia de seguir la
19
terapéutica y así lograr mayor resultado con el tratamiento frente a la magnitud del
problema. (17) (1)
En nuestro medio se utiliza la ecuación publicada por el NCEP ATP III en la cual se
observan que dentro de los factores de riesgo a considerar están el sexo, la edad el
colesterol total, el tabaquismo, el cHDL y la presión sistólica en reposo. Estos dan un
puntaje que establecerán el riesgo a padecer un evento coronario en 10 años. (12)
Si no se realiza una valoración exhaustiva con una buena inclinación terapéutica, gran
parte de la población recibirían tratamiento inoportuno, alterando la calidad de vida.
(17) (8)
El propósito básico es encasillar a los pacientes de alto riesgo, utilizando ya sea el
método cualitativo o cuantitativo de cálculo para el riesgo cardiovascular, que es el
resultado de la suma de los factores de riesgo ya mencionados, para el cualitativo, y este
nos dará como resultado un riesgo leve, moderado y alto. (17) (9)
El cuantitativo determinará la posibilidad de presentar un evento cardiovascular en
determinado tiempo a través de programas, tablas y ecuaciones. En esta tabla podemos
observar el alto riesgo con un 20% de presentar un episodio o llegar a la muerte como
consecuencia de un evento cardiovascular. (Ver tabla 3 y 4). (17) (9)
Tabla 3. Principales factores de riesgo cardiovascular
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FACTOR DE
RIESGO DEFINICIÓN
Edad y sexo Hombre a partir de los 45 años de edad, mujer a partir de los 5 años
Antecedentes
familiares
Paciente de primer grado (padres y hermanos) con un evento
prematuro antes de los 55 años en hombre o antes de los 65 años en
mujeres.
cHDL <40mg/dL en varones y mujeres
Hipertensión
arterial >140 mmHg sistólica o >90mmHg diastólica o bajo tratamiento
Tabaquismo Fumar cigarrillo
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
20
Tabla 4. Actualización del NCEP ATP III/AHA 2016
ACTUALIZACIÓN DEL NCEP ATP III /AHA 2006
RIESGO MUY ALTO
META
OPCIONAL
LDL
META OPCIONAL
COL. NO-HDL
NCEP ATP III: ALTO RIESGO*
ENFERMEDAD CORONARIA O
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
+Diabetes
+Fumador actual
+2 o más factores de riesgo
+Síndrome metabólico
+PCRu > 3.0 mg/dL
< 70 mg/dL <100 mg/Dl
Infarto agudo de miocardio/cirugía
coronaria reciente (30 días) diabetes
+PCRu> 3.0 mg /dL
+Fumador actual
<70 mg/dL
<70 mg/dL
< 100mg/dL
< 100mg/dL
AHA: ALTO RIESGO
ENFERMEDAD CORONARIA < 70 mg/dL <100 mg/dL
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
El objetivo es llegar a menos de 70 mg/dL de cLDL y menos de 100 mg/dL con el
colesterol no-HDL. (17) (3)
Dentro de los criterios para la valoración del riesgo cardiovascular es de suma
importancia los cambios terapéuticos en el estilo de vida en todo paciente con elevación
del mismo y en pacientes con >20 % de riesgo a los 10 años como coadyuvante a la
terapéutica farmacológica aplicar estos cambios. (13)
Para determinar el riesgo cardiovascular se utiliza la tabla de Framingham que es la más
usada recientemente actualizada. (17) (13)
21
En esta se obtendrán puntuaciones por cada factor de riesgo para cada género donde se
registra la tensión arterial con medicación o no. El valor del cHDL, si es fumador o no
considerando en tiempo de un mes. Se registra la puntación obtenida tomando en cuenta
si padece diabetes, hipertrofia del ventrículo izquierda, el tabaquismo. Se los suman y
esto nos dará una cifra de riesgo. Puntos y riesgo coronario a los 10 años. (Ver tabla 5, 6
y 7). (17) (13)
Tabla 5. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham
PUNTAJE DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN FRAMINGHAM
Puntos Riesgo Puntos Riesgo Puntos Riesgo Puntos Riesgo
<1 <2% 9 5% 17 13% 25 27%
2 2% 10 6% 18 14% 26 29%
3 2% 11 6% 19 16% 27 31%
4 2% 12 7% 20 18% 28 33%
5 3% 13 8% 21 19% 29 36%
6 3% 14 9% 22 21% 30 38%
7 4% 15 10% 23 23% 31 40%
8 4% 16 12% 24 25% 32 42%
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
Tabla 6. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham. Otros factores
OTROS FACTORES PUNTOS
TABAQUISMO 4
DIABETES: HOMBRE
MUJER
3
6
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. 9
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
22
Tabla 7. De Framingham riesgo de enfermedad cardiovascular en 10 años
DE FRAMINGHAM RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
EN 10 AÑOS
Mujer
edad
P Hombre
edad
P cHDL
mg/dL
P Colesterol
total
P PAS P
30 -12 30 -2 25-26 7 139-151 -3 98-104 -2
31 -11 31 -1 27-29 6 152-166 -2 105-
112
-1
32 -9 32-33 0 30-32 5 167-182 -1 113-
120
0
33 -8 34 1 33-35 4 183-199 0 121-
129
1
34 -6 35-36 2 36-38 3 200-219 1 130-
139
2
35 -5 37-38 3 39-42 2 220-239 2 140-
149
3
36 -4 39 4 43-46 1 240-262 3 150-
160
4
37 -3 40-41 5 47-50 0 263-288 4 161-
172
5
38 -2 42-43 6 51-55 -1 289-315 5 173-
185
6
39 -1 44-45 7 56-60 -2 316-330 6
40 0 46-47 8 61-66 -3
41 1 48-49 9 67-73 -4
42-43 2 50-51 10 74-80 -5
44 3 52-54 11 81-87 -6
45-46 4 55-56 12 88-96 -7
47-48 5 57-59 13
49-50 6 60-61 14
51-52 7 62-64 15
53-55 8 65-67 16
56-60 9 68-70 17
61-67 10 71-73 18
68-74 11 74 19
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
23
2.2.5.1. FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
Estos son denominados como nuevos factores de riesgo cardiovascular, así tenemos el
cHDL disminuido como factor emergente. (17)
La homocisteína originado del metabolismo de la metionina, relacionada con la
enfermedad coronaria cuando se encuentre en niveles altos al igual que en evento
cerebrovascular y las arteriopatías periféricas. (17) (21)
En fumadores, diabéticos y por ingesta de fármacos como los diuréticos y el ácido
nicotínico la encontraremos en niveles altos. El fibrinógeno que es producto de la
síntesis hepática encargado de la coagulación y agregación plaquetaria. Está relacionado
con el cLDL, triglicéridos, homocisteína, Lp (a) y no con cHDL y la actividad física.
(17) (21) (18)
El aumento del fibrinógeno es considerado como factor de riesgo aislado para la
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. El LDL pequeñas y densas, forma parte de
la triada aterogénico en conjunto con el aumento de los triglicéridos y la disminución
del HDL. (17) (18)
Es de carácter dominante presente en los pacientes coronarios, estas son mucho más
densas y de tamaño pequeño lo que le favorece a la aterogénesis y la oxidación. La
lipoproteína (a) o Lp(a) es aterotrombogénica de gran capacidad para adherirse a la
pared arterial, disminuye la dilatación endotelio-dependiente y la fibrinólisis. (17) (18)
Así como de la oxidación del LDL y pro coagulante, su incremento traduce un
incremento del riesgo si está por encima de 30 mg/dL ligado a un aumento de cLDL.
Está asociado a un incremento de infarto agudo de miocardio, oclusión de la arteria de
la retina, enfermedad cardiovascular y cerebral. Este nos indica que debemos ser más
agresivos con la terapéutica, sin embargo es necesario que la Apo-B y LDL aumenten
de nivel. (17) (18)
La proteína c reactiva ultrasensible es un factor de riesgo independiente que nos puede
indicar eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus. El riesgo de infarto
es de 3 veces más en pacientes que tienen niveles elevados de PCRu y de hasta 2 veces
más para evento cerebrovascular. (17) (18)
24
2.2.6. COMPLICACIONES DE LAS DISLIPIDEMIAS
La diabetes mellitus es un factor de riesgo muy importante ya que este tipo de pacientes
sufren de entre 2 a 4 veces más enfermedades cerebrovasculares y cardiopatía
isquémica. Es así que la diabetes mellitus ocupa el primer lugar de muerte en nuestro
país, cifra que ha ido incrementando en los últimos 20 años. (9)
Todo esto va de la mano con el incremento indiscriminado de ingesta de grasas en
nuestro país, ya que en nuestro medio se encuentra a mayor disponibilidad alimentos
ricos en grasas saturadas cuyos precios son más accesibles, frente a otros alimentos de
mejores propiedades nutricionales, que son menos accesibles, por el valor económico y
por la escases. (Ver tabla 8). (9) (5)
Tabla 8. Clasificación del síndrome metabólico
CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME METABÓLICO
Criterios del ATP III Criterios de la OMS
Tres o más de los siguientes
criterios
Obesidad abdominal, con
circunferencia de la cintura:
-102 cm en varones
-88 cm en mujeres
Triglicéridos > 150mg/dL
cHDL:<40mg/dL en varones
<50mg/dL en mujeres
P.A: > 135/>85 mmHg
Glucosa en ayunas >110 mg/dL
Resistencia a la insulina identificada por uso de
los siguientes criterios:
-Diabetes Mellitus tipo 2
-Glucosa alterada en ayunas
-Tolerancia anormal a la glucosa
Más de 2 criterios de los siguientes:
-Medicación antihipertensiva y/o presión arterial
>140/>90 mmHg
-Triglicéridos > 150mg/dl
-cHDL<35mg/dl varones,<39mg/dl mujeres
-IMC >30 kg/m2 y/o cociente cintura/cadera >0.9
cm varones > 0.85 cm mujeres
-Albuminuria > 20µg/min cociente
albumina/creatinina > 30mg/g
Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales.
OMS, 40.
25
El ácido palmítico derivado del aceite de palma, de muy alto consumo en nuestro país,
producen resistencia en los receptores que sacan de la circulación a esta lipoproteína
LDL más resistencia a la insulina vía interleuquina 6 y activación del factor nuclear kb
son los generadores de hipercolesterolemia induciendo a una próxima enfermedad
cardiovascular. (17) (9) (5)
El tabaquismo hoy en día es la segunda causa de muerte en el mundo. Son más de 4000
substancias que contiene este componente los cuales son perjudiciales para el ser
humano, así tenemos el efecto cancerígeno de la nicotina. (12)
De acuerdo al Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 cada
año 6 millones de personas mueren y sumado a esto ocasiona pérdidas económicas de
medio billón de dólares. Si no se realiza el convenio Marco de la OMS para el control
del tabaco más de mil millones de personas morirán en el transcurso de este siglo. (Ver
tabla 9). (12)
En el 2008, la OMS identificó medidas de control del tabaquismo de gran ayuda en base
a la evidencia la cual es conocida como MPOWER que son siglas en ingles
correspondientes a: (12)
Monitor: Vigilar el consumo del tabaco
Protect: Proteger a la población del humo del tabaco
Offer: Ofrecer ayuda para dejar de consumir el tabaco
Warm: Advertir el peligro del tabaco
Enforce: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y
patrocinio
Raise: Aumentar el impuesto al tabaco
Más de 2300 millones de personas están hoy protegidas por al menos una de estas
medidas MPOWER ya aplicada en su más alto grado. (12)
En cuanto a la obesidad es una condición de malnutrición, siendo más vista en estratos
bajos. Esta es debida a la acumulación excesiva o desenfrenada de tejido graso por un
desequilibrio entre el consumo de calorías y el uso de las misma siendo así perjudicial.
(17) (2)
26
Tabla 9. Principales causas de mortalidad general 2013 Ecuador
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2013 ECUADOR
N°
ORDEN
CODIGO
L.C.
CIE-
10 CAUSA DE MUERTE N° % TASA
1 26 E10-
E14
Diabetes Mellitus 4695 7.44% 29,76
2 34 I10-
I15
Enfermedades hipertensivas 4189 6,64% 26,56
3 46 J10-
J15
Influenza y neumonía 3749 5,94% 23,77
4 42 I60-
I69
Enfermedades
cerebrovasculares
3567 5,65% 22,61
5 57 V00-
V89
Accidentes de transporte
terrestre
3072 4,87% 19,47
6 35 I20-
I25
Enfermedades isquémicas
del corazón
2942 4,66% 18,65
7 51 K70-
K76
Cirrosis y otras
enfermedades del hígado
2005 3,18% 12,71
8 53 NOO-
N39
Enfermedades del sistema
urinario
1874 2,97 11,88
9 41 I50-
I51
Insuficiencia cardíaca,
complicaciones y
enfermedades mal definidas
1716 2,72% 10,88
10 09 C16 Neoplasia maligna del
estómago
1570 2,49% 9,95
Fuente: INEC. (2013). Anuario de estadísticas vitales: Nacimientos y defunciones.
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 33.
De acuerdo a la OMS en el 2014 más de 1900 millones de adultos a partir de los 18
años de edad tenían sobrepeso, entre ellos más de 600 millones eran obesos, es decir
39% de las personas tenían sobrepeso y el 13% obesidad. (6)
27
El IMC como indicador básico de la relación peso/talla es utilizado para clasificar en
adultos el sobrepeso y la obesidad. (13)
Un IMC igual o más de 25 se denomina sobrepeso.
Un IMC igual o más de 30 se denomina obesidad.
En nuestro medio entre los 10 a 59 años de edad existe una prevalencia del riesgo de la
circunferencia de la cintura del 50% con mayor cantidad en la sexta década de vida. (13)
2.2.7. TRATAMIENTO
RIESGO RESIDUAL
El objetivo principal es mantener los niveles de cLDL adecuados a pesar de que el
riesgo cardiovascular sea alto, al igual que niveles normales de cHDL. Al quitarle la
concentración de cHDL al colesterol total obtenemos el colesterol no-HDL. (17) (7)
Los valores aumentados de colesterol no-HDL significarían un cHDL reducido y un
aumento de la cLDL incluyendo las VLDL. La apolipoproteína Apo B-100 la
encontramos en los quilomicrones, VLDL, IDL, LDL y en la Lp(a). (17) (7)
Al encontrar un aumento de la Apo B significativamente estaremos frente a un riesgo
residual significativo de presentar nuevos episodios al igual que el aumento del
colesterol no-HDL. (17) (7)
Otras enfermedades como el síndrome nefrótico pueden elevar la Apo-100 así como
fármacos como los betabloqueantes. (17) (7)
Los triglicéridos están relacionados con la cuantificación de las VLDL, en pacientes
obesos encontraremos la relación de cHDL bajo y de triglicéridos alto así también en
pacientes con síndrome metabólico. (17) (7)
Una disminución del cHDL está siempre presente en estados de riesgos residual. Dentro
de los fármacos más utilizados bajo riesgo residual están las estatinas, como objetivo
principal la modificación del cLDL para disminuir los eventos vasculares, el beneficio
es mediado por la disminución neta de cLDL que es lo primordial en pacientes con
hipertrigliceridemia y en síndrome metabólico. (17) (7)
28
Estos fármacos no disminuyen tanto el nivel de Apo B pero si del colesterol no-HDL.
Otras opciones terapéuticas son los fibratos de mucha utilidad en la terapéutica del
riesgo residual en pacientes con dislipidemias de preferencia hipertrigliceridemia. (17)
(7)
El ácido nicotínico útil para elevar los niveles de cHDL en pacientes de alto riesgo, que
en conjunto con un bloqueador de receptores cutáneos debido a su efecto adverso de
enrojecimiento. (17) (7)
Existe la terapia combinada entre estatinas y ácido nicotínico siempre y cuando los
niveles de colesterol no-HDL y Apo B estén elevados. La combinación entre un
ezetimibe y un fibrato a dado mejor resultado en la disminución del colesterol total que
solo usar un fibrato. (17) (7)
2.2.7.1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La clave en todo paciente con dislipidemia está en modificar el estilo de vida como
primer paso, en la que se incluye ejercicio físico para alcanzar el peso ideal evitando el
consumo de alcohol, tabaco y un cambio en los hábitos alimenticios. Esto si no se
conoce aún la hipercolesterolemia o si cLDL esta elevado por encima de 130mg/Dl, en
prevención secundaria que se le agregaría tratamiento farmacológico. (Ver tabla 10 y
11) (17) (10)
Los cambios terapéuticos en el estilo de vida se consiguen con la disminución de la
ingesta de ácidos grasos saturados, trans y esto se complementaría con el ejercicio
diario. (17) (10)
29
Tabla 10. Cambios terapéuticos en el estilo de vida
CAMBIOS TERAPÉUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA
MEDIDAS DE
INTERVENCIÓN
-Reducir la ingesta de grasas saturadas, colesterol y ácidos grasos
trans.
-Reducción de peso.
-Incremento de la actividad física.
-No tabaco.
-Consumo moderado de bebidas alcohólicas (40 g/día).
-Medidas dietéticas para disminuir cLDL, ingesta de fibras,
estanoles o esteroles vegetales.
-Medidas dietéticas para la prevención de ateroesclerosis.
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
Tabla 11. Metas del CLDL y puntos de cambio en el CTEV + Terapia
medicamentosa
METAS DEL CLDL Y PUNTOS DE CAMBIO EN EL CTEV+ TERAPIA
MEDICAMENTOSA
Categoría Meta cLDL Nivel
cLDL Nivel cLDL a opción terapéutica
R. Alto < 100mg/dL > 100
mg/dL
>130 mg/ dL
R. Intermedio <130 mg/dL > 130
mg/dL
Riesgo a los 10 años: 10-20% >130
mg/dL
Riesgo a los 10 años: <10% >160
mg/Dl
R. Latente <160 mg/dL >160
mg/dL
>190 mg/dL
(160-189 mg/dL medicamento
opcional)
R. Bajo Mantener <130
mg/dL
Mantener el estilo de vida control cLDL en 5
años
Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL.
30
2.2.7.2. TRATAMIENTO DIETÉTICO
Como prioridad el cambio de la dieta, para favorecer que la concentración de los lípidos
y lipoproteínas vuelvan a su rango normal. (Ver tabla 12). (17) (10)
Tabla 12. Factores dietéticos que influyen en los niveles de lípidos y lipoproteínas
FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN LOS NIVELES DE LÍPIDOS Y
LIPOPROTEÍNAS
DISMINUIR cLDL Componentes grasos de la
dieta Componentes no graso
5-10 g/día FIBRA
HIDROSOLUBLES
Colesterol dietético Hidratos de carbono
Fibra hidrosoluble
Proteínas
Alcohol
Grasas de la dieta:
-Saturadas
-Monoinsaturadas
-Poliinsaturadas
-Ácidos grasos trans
2.3 g/día ESTEROLES
>25 g/día FIBRA
HIDROSOLUBLE
Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias
Mundiales. OMS, 40.
ÁCIDOS GRASOS SATURADOS
Los ácidos grasos los encontramos en mantecas, margarinas y aceites vegetales y en
derivados de animal a excepción del pescado. Su cantidad es variable pero con un alto
contenido de colesterol en mucho de los alimentos de la dieta diaria. (17) (10) (19)
Entre los más importantes tenemos el ácido palmítico, butírico, esteárico, araquídico,
contienen aproximadamente 16 átomos de carbono usados por el organismo como
energía los cuales contienen en su cadena hidrógenos, es decir, enlaces simples. (17)
(10) (19)
Entre más larga es esta cadena mayor predisposición a adherirse y depositarse en la
célula tiene, al igual que en la pared de las arterias. Los alimentos de cadena larga como
la carne roja, lácteos y derivados de animal, su ingesta indiscriminada generarían
complicaciones cardiovasculares. (17) (10) (5)
31
Las féculas y azúcares pueden transformarse rápidamente en ácidos grasos saturados
debido a que el exceso de glucosa se transforma en AGS y posterior a la unión de 3
moléculas de glicerol en triglicéridos. (17) (10)
La ingesta de los ácidos palmítico no es recomendada para el ser humano ya que el
exceso está relacionado con el incremento de colesterol y la predisposición a problemas
cardiovasculares, la resistencia a la insulina y el aumento de cLDL por bloqueo de
receptores hepáticos. (17) (10)
ESTANOLES
De estructura similar al colesterol, solo que con un efecto mínimo puede llegar a
reemplazar al colesterol, lo encontramos en cantidades mínimas en frutos secos,
verduras, semillas, leguminosas, y otros vegetales. (17) (5)
La ingesta de los estanoles y esteroles es muy baja en nuestro medio lo que no da
resultados significantes frente a la problemática que es la absorción del colesterol. La
fuente de los estanoles es en los fitoesteroles encontrado en muchos alimentos, el frejol,
madera, la resina. (17) (10)
Dentro de la dosificación adecuada que ocasione efecto en la disminución del colesterol
entre 1 a 3 g/diarios de estanoles y esteroles logra disminuir notablemente los niveles, y
por encima de 3g/diarios mayor aun será la disminución del colesterol. Si a esto se le
suma la disminución de la ingesta de grasas saturadas se lograra hasta una reducción del
15% de cLDL. (17) (10) (19)
Estos disminuyen notablemente los niveles de colesterol plasmático al bloquear la
absorción por tan parecida composición y así ser desplazados y excretados. Es
recomendable mantener el equilibro de carotenoides durante la ingesta de esteres,
estanoles mediante la ingesta de verduras amarillas, naranjas y verdes oscuras. (17) (10)
(19)
32
ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
Son de doble enlace como es el ácido oleico presente en el aceite de oliva, canola,
aceitunas, almendras, maní, aguacates, frutos secos ricos en ácidos grasos
monoinsaturados y otros como el omega 9. (17) (5)
Si los ácidos grasos son sustituidos por los monoinsaturados van a descender
notablemente los niveles de cLDL sin afectar al cHDL. Los triglicéridos también
disminuirán, mientras que el omega 6 disminuirá al cHDL. (17) (10)
En el aceite de oliva también encontraremos antioxidantes como son el alfa tocoferol y
el alfa caroteno que evitan que la LDL entre en estado de oxidación disminuyendo su
efecto aterogénico. (17) (19)
El consumo de omega 9 debiera ser de un 15% es decir 30 g para una dieta del al menos
2000 kcal/día equivalente a 6 cucharaditas. (17) (19)
Todo esto en conjunto con la disminución de los ácidos grasos saturados daría como
resultado la disminución de triglicéridos, cLDL, el colesterol total, la resistencia a la
insulina y por ende el riesgo cardiovascular. (17) (10) (19)
Cabe recalcar que los beneficios del omega 9 son muchos los cuales intervienen en los
factores de coagulación, agregación plaquetaria, el que menos contiene grasa saturada
de los aceites no contiene grasas trans. (17) (5)
La ingesta de ácidos grasos monoinsaturados y la disminución de las grasas saturadas
tienen efectos positivos frente a la presión arterial, diabetes, prevención de obesidad,
riesgos trombogénicos, de enfermedad coronaria. (17) (10)
El aceite de canola rico en ácidos grasos monoinsaturados y bajo en saturados reduce
notablemente los niveles de cLDL y colesterol total dando buenos beneficios en la dieta
del consumidor. (17) (10)
33
ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS
Estos poseen más de un doble enlace y son Omega 3, Omega 6 y Omega 9. Los ácidos
grasos omega 3 y 6 no son sintetizados por el organismo humano así que deben ser parte
de la ingesta diaria por eso se los conoce como esenciales. (17) (10) (19)
Estos actúan a expensas del cLDL y cHDL disminuyendo favorablemente el colesterol
total. Es necesario que el consumo del ácido linoleico el referente de los ácidos grasos
poliinsaturados no sobrepase su consumo en un 10%, mantener un rango entre 3 y 7%
debido a la peroxidación por exceso que puede ocasionar la formación de radicales
libres de oxígeno y aceleración de aterogénesis, incremento de cáncer en colon y
mamas, formación de litiasis biliar, entre otras. (17) (10)
Los ácidos grasos esenciales que son el Omega 3 y Omega 6 los encontramos en los
vegetales, semillas frutos secos cumpliendo funciones importantes en el organismo ya
que proporcionan energía cumplen funciones metabólicas, mantenimiento y protección
del sistema nervioso central. (17) (5) (19)
2.2.7.3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si posterior al control terapéutico de cambio de estilo de vida por el tiempo determinado
en la prevención primaria no se consigue normalizar los valores normales de los lípidos
y lipoproteínas se debe considerar el farmacológico. (17) (4)
Cuando hablamos de enfermedad coronaria instaurada u otra ateroesclerótica se habla
de prevención secundaria y el tratamiento se basa en los niveles de cLDL. (17) (4)
Se debe tener en cuenta como aspecto primordial, el cambio de estilo de vida, ejercicio
regular, disminución de la ingesta de alcohol y disminución de peso. (17) (4)
Si se nos presenta una hipertrigliceridemia aislada de preferencia los fibratos, si fuera
mixta con predominio del colesterol son las estatinas. (17) (4)
34
RESINAS DE INTERCAMBIO ANIÓNICO
Reducen los niveles de cLDL al unirse a nivel del intestino delgado, disminuyéndola de
la circulación y eliminándose por las heces. Esta indicado en el aumento de cLDL con
dosis de 4g de colestiramina o colestipol en 5g cada 12 horas. (17) (4)
Suelen ser combinadas con fibratos, estatinas y ácido nicotínico, lo que favorece a
disminuir la dosis de las resisnas. (17) (4)
EZETIMIBE
Gran inhibidor de la absorción de colesterol a nivel intestinal, a nivel de las células en
cepillo y también biliar. Induciendo así a los receptores y por ende la disminución de
cLDL, más aun cuando está asociada a las estatinas ocasionando hasta la disminución
de más del 50% de cLDL. Esto determina que su eficacia es mayor en combinación con
las estatinas disminuyendo hasta un 25% el cLDL. (17) (4)
Las interacciones son con fibratos y resinas, por lo que deberá administrarse hasta 4
horas después de la resina debido a que ésta disminuye la concentración del ezetimibe.
No administrar a menores de 10 años y pacientes que padezcan hepatopatías crónicas.
(17) (4)
Esta indicado en conjunto con las estatinas para disminuir el colesterol total, cLDL y
las Apo B. (17) (4)
ESTATINAS
Estas disminuyen el colesterol total y el LDL aumentando la HDL, su metabolismo es
hepático, también disminuye los triglicéridos. Puede inhibir una proteína transportadora
de fármacos llamado glucoproteína-p por lo que ocasionaría interacciones
farmacológicas. (17) (4)
Se excretan por las heces por su absorción disminuida y un mínimo porcentaje por vía
renal. Posee efectos sobre los lípidos y la ateroesclerosis por una serie de fenómenos
orgánicos. (17) (4)
35
Normalizan la actividad del endotelio relacionada con la hipercolesterolemia. Dentro de
este grupo está la atorvastatina, simvastatina y rosuvastatina incrementando
positivamente a los cHDL y disminuyendo los triglicéridos. (17) (4)
Con lo que respecta a su mecanismo inhibe la formación de ácido mevalónico y del
antígeno 1, posee una actividad antioxidante y antiinflamatoria. (17) (4)
Indicadas en el aumento de cLDL y en la HF fenotipo IIa. Cabe mencionar su efecto
adverso que son las mialgias y tendinitis lo que muchas veces ocasionan el abandono
del tratamiento. (17) (4)
ÁCIDO NICOTÍNICO
En concentraciones adecuadas produce disminución de VLDL, triglicéridos, LDL,
aumentando la HDL. (17) (4)
Su mecanismo de acción es la lipólisis a nivel hepático suprimiendo la síntesis de
triglicéridos-VLDL, ácidos grasos libres lo que ocasiona el descenso de las LDL. (17)
(4)
Con 1 g de ácido nicotínico o vitamina B3 podemos aumentar los niveles de cHDL
pero es necesario dosis de hasta 6g para alcanzar un efecto mayor. Su vía de eliminación
es por la orina. (17) (4)
Su efecto adverso más conocido es la vasodilatación subcutánea ocasionando un
flushing, sensación de calor rubor y prurito, en combinación con otro hipolipemiantes
puede aumentar los efectos adversos musculares, acantosis nigrans, fatiga, astenia,
cefalea, visión borrosa etc. (17) (4)
Contraindicado en las hepatopatías crónicas, gota, diabetes, úlcera péptica, erge. La
disminución de los triglicéridos es notablemente en los primeros cuatro días y del LDL
entre el quinto y séptimo día. (17) (4)
2.2.8. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Es importante el estilo de vida, que debe ser el pilar fundamental en todo los pacientes
diabéticos, manteniendo una equilibrio metabólico en pacientes menores de 40 años de
36
edad con rangos entre menos de 100mg/dL de LDL y mayor a 50 mg/dL de HDL, en
tanto los triglicéridos, menor a 150 mg/dL. Sumado a esto la importancia de la actividad
física diaria, la disminución de ingestas de grasas trans y saturadas. (17) (19) (15)
Dentro de este grupo de pacientes está el fumador , la hipertensión arterial mayor a
140/90 mmHg, los antipertensivos, cHDL disminuido, los antecedentes familiares de
enfermedades coronarias precoz en pacientes dentro de la edad menor a 55 años
masculino y menor a 65 del femenino. En nuestro medio la tendencia ha ido
incrementado, lo que indica que las enfermedades cardiovasculares se encuentran dentro
de las diez primeras causas de muerte. (17) (12) (11)
La hipertensión arterial esencial es la enfermedad cardiovascular más crónica en nuestro
medio, colocándonos en los primeros cinco países sudamericanos en cuanto a
prevalencia. Se estima que alrededor de 2 a 3 millones de personas en el Ecuador
pueden padecer de hipertensión arterial, de los cuales un bajo porcentaje, cerca del 7%
llevan un adecuado control. (17) (13)
ENSANUT-ECU provee datos sobre los riesgos de hipertensión en personas de 10 a 17
años y condiciones de prehipertensión e hipertensión arterial en la población de 18 a 59
años para la prevención y manejo de esta enfermedad ya que ocupa el segundo lugar en
las causas de muertes en Ecuador. (6)
El 83.5% de los individuos con prehipertensión arterial desconocen su riesgo de
hipertensión. El 57% de individuos que padecen hipertensión arterial no conocen su
condición patológica, mientras que el 43% si la conoce. (6)
2.3. MARCO LEGAL
En la constitución de la República del Ecuador del año 2008 en el Titulo II, Capítulo
segundo de Derechos del Buen Vivir, Sección primera, Artículo 13 dice;
“Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente de
alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en
correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales”. (Constitución de
la República del Ecuador, 2008)
37
Como ecuatorianos tenemos el derecho de tener a nuestra disposición alimentos sanos,
nutritivos y no perjudiciales, pero día a día se observan en el mercado, gran cantidad de
alimentos ricos en grasas saturadas, transgénicos, y sin valor nutritivo, incrementando la
incidencia de sobrepeso y obesidad en nuestro país y con ellos a enfermedades
secundarias como las dislipidemias, diabetes, síndrome metabólico, hipertensión
arterial, entre otras.
Estos alimentos son más consumidos, ya que irónicamente los alimentos más sanos son
los más costosos, y muchas veces fuera del alcance de muchas personas. Otro factor son
los hábitos alimenticios tan enraizados que no es fácil cambiar.
2.4. HIPÓTESIS
La prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia en pacientes que acuden al
Hospital Universitario en el período 2013 – 2014, determinan otros factores de riesgos
cardiovasculares.
2.5. VARIABLES
Variable dependiente: Prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
Variable independiente: Factores de riesgos cardiovasculares.
Variable interviniente: Pacientes que acuden al Hospital Universitario en el período
2013 – 2014.
38
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA Y MATERIALES
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Esta investigación se realizó en pacientes que fueron atendidos en Ecuador, Zona 8,
Provincia del Guayas, ciudad Guayaquil en el Hospital Universitario ubicado en la Vía
Perimetral km 23.5.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. UNIVERSO
La población corresponde a los pacientes que fueron atendidos durante el periodo 2013
– 2014 en el Hospital Universitario de Guayaquil, mediante el cual se desea determinar
la prevalencia de dislipidemias.
3.2.2. MUESTRA
La muestra representativa serán 595 pacientes de sexo femenino y masculino, entre 1 y
88 años de edad que acuden al Hospital Universitario de Guayaquil. Muestreo no
probabilístico intencional o selectivo, porque la población de estudio fue escogida
intencionalmente para recolectar la información.
3.3. VIABILIDAD
El proyecto de investigación consta con el apoyo de la entidad hospitalaria, la misma
que facilita los recursos materiales como base de datos e historias clínicas de los
pacientes atendidos en el período 2013 - 2014, se cuenta con disponibilidad de tiempo
de aproximadamente un año, durante el transcurso del internado rotatorio; y recursos
económicos para llevar a cabo las estadísticas y cumplir con los objetivos propuestos.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Personas que presenten diagnóstico de dislipidemias, entre 1 y 88 años de edad, de sexo
masculino y femenino, pacientes que acuden al Hospital Universitario de Guayaquil en
el período 2013 – 2014.
39
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Personas que no presenten diagnóstico de dislipidemias, menores de 1 año y mayores a
88 años de edad, personas que no sean pacientes del Hospital Universitario de
Guayaquil, pacientes que no fueron atendidos durante el período 2013 – 2014.
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 13. Operacionalización de las variables
VARIABLE DESCRIPCIÓN ESCALA DE
MEDICIÓN
INDICADOR
DE MEDICIÓN
Edad Permite delimitar la muestra
y cumplir con los criterios de
inclusión, pacientes de 1 a 88
años.
Continua Años
Sexo Permite clasificar a los
pacientes por género y
facilitar el análisis de
estadísticas.
Nominal Masculino/
Femenino
Historia clínica Permite verificar si el
individuo cumple con el
requerimiento de ser paciente
del Hospital Universitario.
Continua Número
Año de ingreso Permite establecer el período
requerido en años, limitando
a los pacientes que fueron
atendidos entre el 2013 al
2014.
Nominal 2013/2014
Diagnóstico Facilita la recolección de
datos de los pacientes que
fueron diagnosticados con
dislipidemias.
Nominal Si/No
Área de
Especialidad
Permite conocer de qué área
fue referido el paciente.
Continua Especialidad
40
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es de tipo no experimental transversal porque este estudio fue realizado
en un determinado tiempo, descriptivo porque se describió la situación observada,
además no hubo manipulación intencional de las variables, se observan los fenómenos
tal y como se dieron en su contexto natural para posteriormente analizarlos. Y se utilizó
el método correlacional porque se relaciona las variables del estudio, para conseguir la
información que se necesitó para lograr el objetivo general.
41
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 14. Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PERÍODO
LUGAR JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC EN FEB MAR ABR MAY JUN
INICIO
Elección y presentación del tema Hospital Universitario
Planteamiento del problema Hospital Universitario
Objetivos generales y específicos Hospital Universitario
Hipótesis Hospital Universitario
Metodología Hospital Universitario
Bibliografía Universidad de Guayaquil
Permiso de la Institución para proceder con la investigación Hospital Universitario
Aprobación del proyecto de titulación Universidad de Guayaquil
EJECUCIÓN
Recolección de datos de la investigación Hospital Universitario
Presentación de avances de la investigación al tutor Universidad de Guayaquil
CIERRE
Finalización de recolección de datos Hospital Universitario
Obtención de resultados finales Hospital Universitario
Análisis y presentación de resultados Hospital Universitario
Presentación de avance final al tutor Universidad de Guayaquil
Sustentación del proyecto Hospital Universitario
Presentación de resultados y agradecimientos a la institución colaboradora Hospital Universitario
42
3.8. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Ajustar y explicar brevemente los principios éticos que justifican la investigación.
Expresar claramente los riesgos y las garantías de seguridad que se brindan a los
participantes.
Debido a que la investigación es de tipo retrospectiva y que no se cuenta con la
presencia del paciente para una aceptación de consentimiento informado, por lo tanto se
respetará la información del paciente y se la utilizará únicamente para los fines
oportunos de la investigación.
Relacionar la investigación con la responsabilidad de la entidad de salud. Establecer que
la investigación se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización del representante
legal de la institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación.
3.9. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Directivos y asesores del proceso de titulación
Director de la Institución Hospitalaria
Tutor del proyecto de titulación
Suministros de oficina
Libros
Computadora
Impresora
Internet
3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La investigación al ser de tipo observacional, retrospectivo, se utilizó una base de datos
estructurada con la información como: edad, la misma que limita la muestra establecida;
sexo; número de historia clínica, que evidencie que los pacientes fueron atendidos en el
Hospital Universitario; el año de ingreso, lo cual nos permite cumplir con el rango
propuesto en el tema de la investigación; diagnóstico del paciente, que lo califique como
apto para ser parte de la investigación y el área de especialidad, para conocer el área en
el que fue atendido; con estos datos se pretende conocer mediante estadísticas la
43
prevalencia de dislipidemias, en pacientes que fueron atendidos en el Hospital
Universitario en el período 2013 – 2014.
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para obtener la información se utilizó como técnica la base de datos estructurada con la
información requerida de los pacientes, a través de la observación se procedió a analizar
los datos y reflejar los resultados obtenidos mediante estadísticas. Para esto se creó una
base de datos en Excel, se realizó un análisis que permitió obtener tablas estadísticas
que evidencien mediante porcentajes la situación existente de la población estudiada.
Al ser un estudio retrospectivo y tener información limitada de los pacientes, se obtuvo
los resultados en base a los datos facilitados por parte del Hospital Universitario.
Debido a la falta de los datos de laboratorio en cuanto a los valores de lípidos y
fracciones de los mismos, no se tomó en cuenta en este estudio, pero sí el diagnóstico
establecido por el profesional de la salud encargado.
Por otro lado, ante la falta de los datos antropométricos de los pacientes, entre ellos el
índice cintura-cadera (ICC), no resulto factible medir el riesgo cardiovascular, pero se lo
determinó en base a la revisión bibliográfica y los resultados obtenidos de prevalencia
de dislipidemias.
44
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Gráfico 1. Prevalencia de dislipidemias en relación al año 2013-2014
En lo que respecta a la prevalencia de las dislipidemias en el grupo de población que se
tomó como parte del estudio en el período 20013-2014 en el Hospital Universitario que
corresponden a 595 individuos de ambos géneros se evidenció que en el 2013 solo
hubo 218 casos los que se incrementaron a 377 en el 2014.
Gráfico 2. Porcentaje de dislipidemias en relación al año 2013-2014
El porcentaje de las dislipidemias en el año 2013 fue del 37%, claramente existe un
incremento del porcentaje que duplica la cifra ya que en el 2014 se evidencia un 63% de
pacientes con dislipidemias. Estas cifras demuestran el incremento acelerado de
pacientes con factores de riesgo para un futuro presentar una enfermedad
cardiovascular.
218
377
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2013 2014
2013
2014
37%
63%
2013 2014
45
Gráfico 3. Prevalencia de dislipidemias en relación al grupo etario
Estas cifras demuestran que de 595 pacientes, que son la muestra del estudio, hay una
prevalencia en el grupo etario correspondiente a los adultos entre los 18 a 88 años de
manera general y un bajo número en los pacientes entre 1 a 15 años.
Gráfico 4. Porcentaje de dislipidemias en relación al grupo etario
El porcentaje de pacientes mayores a 18 años es el más afectado con un 95% en la
muestra de 595 pacientes de ambos géneros.
1 a 15 años 18 a 88 años
PACIENTES 31 564
0
100
200
300
400
500
600
5%
95%
1 a 15 años 18 a 88 años
46
Gráfico 5. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios en relación al año 2013-
2014
La prevalencia de las dislipidemias en el grupo etario de adultos y adultos mayores de
entre los 18 a 88 años en 2013 y 2014 demuestra que son más propensos a presentar
esta alteración metabólica. Esto determina que son el grupo etario de mayor importancia
en esta patología.
Gráfico 6. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2013
El porcentaje de dislipidemias en los pacientes de entre 18 a 88 años es del 94% en el
año 2013 frente a un 6% en los de 1 a 15 años.
2013 2014
1-15 años 14 17
18-88 años 204 360
0
50
100
150
200
250
300
350
400
PA
CIE
NTE
S
6%
94%
1-15 años 18-88 años
47
Gráfico 7. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2014
El porcentaje de pacientes en el año 2014 pertenecientes al grupo etario entre 18 a 55
años de edad, mantiene un alto porcentaje con un 95% similar al del año anterior. Esto
demuestra que en los datos tomados de los pacientes, el 95% de casos del grupo etario
entre los 18 a 88 años es el de predominio en esta alteración de los lípidos, y se
interpreta que esta población es candidata a padecer riesgos cardiovasculares.
Gráfico 8. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad en el
período 2013 y 2014
La cifra de casos de dislipidemias en los años 2013 y 2014 fue de 31 pacientes dando un
porcentaje de la muestra, de un 5.5%. La relación entre los casos que se presentaron
entre los dos años es similar ya que en el 2013 fue del 55% y en el 2014 del 45%.
5%
95%
1-15 años 18-88 años
45%
55%
2013 2014
48
Gráfico 9. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad en el
período 2013 y 2014
El porcentaje de dislipidemias en los pacientes de 18 a 88 años de edad es del 95% entre
2013 y el 2014 con un número de 564 pacientes con dislipidemias. En el 2013 fue del
36% y en el 2014 hubo un significante incremento casi duplicando el porcentaje que fue
de 64%. Claramente es el grupo con mayor riesgo cardiovascular.
Gráfico 10. Prevalencia de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario
de 18-88 años de edad
La prevalencia de las dislipidemias de la muestra tomada de 595 pacientes en el grupo
etario entre los 18 a 88 años, es del 95%, es decir la de mayor prioridad, en este grupo
de pacientes de 65 casos, se presentaron en adultos jóvenes (18 a 35 años), 397
pacientes en adultos (36 a 64 años) y 102 en los de tercera edad (65 años o +).
36%
64%
2013 2014
Adulto joven 18-35 Adulto 36-64 Tercera edad 65+
Pacientes 65 397 102
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
PA
CIE
NTE
S
49
Gráfico 11. Porcentaje de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario
de 18-88 años de edad
De la muestra de 595 pacientes de porcentaje de mayor índice de prevalencia es en el
grupo etario de entre 18 a 88 años ocupando el 95%, donde el 12% lo ocupa los adultos
jóvenes, el 18% los de la tercera edad y en mayor porcentaje en los adulto de entre 36 a
64 años de edad con un 70%, determinando así su prevalencia en este tipo de pacientes
de ambos géneros.
Gráfico 12. Prevalencia de dislipidemias en los grupos etarios con relación al
género
La prevalencia de las dislipidemias en la muestra tomada en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el año 2013 y 2014, determinó que un 95% de estas se presentan en
adultos de entre los 18 a 88 años. Donde los adultos (36 a 64 años) ocupan el 70% de
este porcentaje con 397 casos. En base al género 423 pacientes son mujeres y 172
varones. Por grupo etario de entre 1 a 15 años hay 31 pacientes y entre los 18 a 88 años
564 pacientes.
12%
70%
18%
Adulto joven 18-35 Adulto 36-64 Tercera edad 65+
MUJERES HOMBRES
1-15 años 14 17
18-88 años 409 155
050
100150200250300350400450
PA
CIE
NTE
S
50
Gráfico 13. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 1 -15 años de
edad
El porcentaje de dislipidemias de 1 a 15 años es de 5% equivalentes a 31 paciente donde
el 55% son hombres y 45% mujeres.
Gráfico 14. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 18 -88 años de
edad
El porcentaje de las dislipidemias en la muestra en el grupo etario de 18 a 88 años que
es igual al 95% reveló que el 73% pertenece a mujeres que equivale a 409 casos y de
27% a hombres que es igual 155 casos en este grupo etario, donde claramente vemos el
predominio de género.
45%
55%
MUJER HOMBRE
73%
27%
MUJER HOMBRE
51
Gráfico 15. Porcentaje de dislipidemias en mujeres en base al grupo etario
El porcentaje de las dislipidemias en mujeres de acuerdo a la edad tenemos 423 casos,
donde el 3% pertenece al grupo etario entre 1 a 15años y el 97% entre los 18 a 88años.
Gráfico 16. Porcentaje de dislipidemias en hombres en base al grupo etario
La prevalencia de casos en hombres es de 172 pacientes donde el 10% representa a los
de entre 1 a 15 años y el 90% a los de entre 18 a 88 años.
3%
97%
1-15 años 18-88 años
10%
90%
1-15 años 18-88 años
52
Gráfico 17. Prevalencia de dislipidemias en relación al género
La prevalencia de las dislipidemias en base a la muestra tomada en el Hospital
Universitario de Guayaquil en los años 2013 y 2014 es de 172 pacientes hombres, y
423 mujeres.
Gráfico 18. Porcentaje de dislipidemias en relación al género
El porcentaje de las dislipidemias por sexo es de 71% en mujeres y 29% en hombres. Se
evidencia un predominio en el sexo femenino a expensas de la edad.
172
423
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
HOMBRES MUJERES
HOMBRES
MUJERES
29%
71%
HOMBRES MUJERES
53
Gráfico 19. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres en los años 2013 y
2014
La prevalencia de esta enfermedad en la muestra de casos revela un incremento de
nuevos casos en un año. Donde tenemos que en el 2013 se presentó 75 casos en
hombres y aumentó en el 2014 a 97 casos, y en mujeres de igual manera pero con mayor
presencia en el 2013 de 143 casos incrementó en el 2014 a 280 pacientes.
Gráfico 20. Porcentaje de dislipidemias en hombres durante los años 2013 y 2014
El porcentaje de dislipidemias en el género masculino en el año 2013 fue de 44% y en el
2014 fue de 56%, en donde se observa un incremento en el año 2014.
2013 2014
HOMBRES 75 97
MUJERES 143 280
0
50
100
150
200
250
300
PA
CIE
NTE
S
44%
56%
2013 2014
54
Gráfico 21. Porcentaje de dislipidemias en mujeres durante los años 2013 y 2014
El porcentaje de las dislipidemias en mujeres es del 71% siendo mucho mayor que en
hombres, donde en el 2013 presentó un 34% y un aumento que casi duplica la cifra en el
2014, siendo 66%.
Gráfico 22. Prevalencia de dislipidemias en relación a la clasificación
La prevalencia de las dislipidemias en base a la clasificación de las mismas, la muestra
tomada de pacientes en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014
revela una mayor incidencia de dislipidemias mixtas y las encasilladas en otras
hiperlipidemia donde hay 217 casos y 191 casos respectivamente, seguidos de las
hipercolesterolemias con 165 casos, las no especificada con 15, otros trastornos de las
lipoproteínas y otras lipidemias con 3 casos y las expensas por aumento de los
triglicéridos 4 casos.
34%
66%
2013 2014
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia mixta
Otrahiperlipidemi
a
Hiperlipidemia no
especificada
Trastornosde las Lp y
otraslipidemias
Serie 1 165 4 217 191 15 3
0
50
100
150
200
250
55
Gráfico 23. Porcentaje de dislipidemias en relación a la clasificación
El porcentaje de las dislipidemias de acuerdo a los tipos de clasificación tenemos con
mayor prevalencia hiperlipidemias mixtas con 36%, la hipercolesterolemia 28%, las
hiperlipidemias no especificada con un 3%, y la hipertrigliceridemia con 1%.
Gráfico 24. Prevalencia de los tipos de dislipidemias en los años 2013 y 2014
La prevalencia de la hipercolesterolemia, hiperlipidemia mixta y otras hiperlipidemias
aumentaron en cifras en el 2014 con relación al 2013. En cuanto a las
hipertrigliceridemias y las no especificadas disminuyeron.
28%
1%
36%
32%
3%
0%
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia mixta
Otra hiperlipidemia
Hiperlipidemia no especificada
Trastornos de las Lp y otraslipidemias
2013 2014
Hipercolesterolemia 78 87
Hipertrigliceridemia 4 0
Hiperlidipemia mixta 67 150
Otra hiperlipidemia 65 126
Hiperlipidemia no especificada 3 0
020406080
100120140160
PA
CIE
NTE
S
56
Gráfico 25. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2013
Dentro de los tipos con mayor incidencia la hipercolesterolemia ocupa el 37%, las
mixtas el 32% y las encasilladas en otras hiperlipidemias 31%.
Gráfico 26. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2014
Los porcentajes en el año 2014 revelan un aumento de casos con un 41% de
hiperlipidemia mixta, de un 35% en las encasilladas en otras hiperlipidemias y del 24%
en las hipercolesterolemias en relación al número de casos presentados en el 2014.
37%
31%
32%
Hipercolesterolemia Otra hiperlipidemia Hiperlipidemia mixta
24%
35%
41%
Hipercolesterolemia Otra hiperlipidemia Hiperlipidemia mixta
57
Gráfico 27. Porcentaje de hipercolesterolemia en los años 2013 y 2014
La hipercolesterolemia con 165 casos y un 47% se presentó en el año 2013, e
incrementó a 53% en el 2014.
Gráfico 28. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en los años 2013 y 2014
Los porcentajes de la hiperlipidemia mixta con 217 casos en el 2013 presentó 31%, y en
el 2014 el 69% con un abrupto aumento de casos.
47%
53%
2013 2014
31%
69%
2013 2014
58
Gráfico 29. Porcentaje de otras lipidemias en los años 2013 y 2014
Los porcentajes de otras lipidemias con un número de 291 casos, teniendo mayor
incidencia en el 2014 con 66% y en el 2013 con 34%.
Gráfico 30. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la
clasificación
La prevalencia de las dislipidemias en la muestra tomada en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el año 2013 y 2014 proyecta un aumento de la enfermedad en el género
femenino en relación con los tipos de dislipidemias mencionadas de aproximadamente
2.3 a 1.
34%
66%
2013 2014
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia mixta
Otraslipidemias
Hiperlipidemia No
Especificada
Trastornosmetabólicos
de Lp yOtras
lipidemias
Hombres 48 1 62 54 5 2
Mujeres 117 3 155 137 10 1
020406080
100120140160180
PA
CIE
NTE
S
59
Gráfico 31. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la
clasificación
Los porcentajes en el género masculino revelan que la hiperlipidemia mixta es la de
mayor prevalencia con un 36% y esta guarda relación con la de mayor predominio en
mujeres que es la misma. Las encasilladas en otras lipidemias ocupan el segundo lugar
con el 31% la cual también guarda una estrecha relación con el porcentaje que presenta
en el género femenino, y la hipercolesterolemia representa el 28%.
Gráfico 32. Porcentaje de dislipidemias en mujeres con relación a la clasificación
Las dislipidemias en el género femenino son de mayor prevalencia donde las
hiperlipidemias mixtas son la de mayor incidencia con un 37%, seguida de otras
hiperlipidemias con el 32% y las hipercolesterolemias con el 28%. Estos porcentajes
guardan una relación importante en cuanto a la presentación en hombres ya que en
ambos géneros la incidencia es la misma con un predominio en las dislipidemias mixtas.
28%
1%
36%
31%
3% 1% Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia mixta
Otras lipidemias
Hiperlipidemia No Especificada
28%
1%
37%
32%
2% 0% Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia mixta
Otras lipidemias
Hiperlipidemia No Especificada
60
Gráfico 33. Porcentaje de hipercolesterolemia en hombres y mujeres
El porcentaje de la hipercolesterolemia ocupa el tercer lugar en base a la muestra
tomada de 595 pacientes del hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014
donde el 71% corresponde a mujeres y el 29% a hombres.
Gráfico 34. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en hombres y mujeres
La hiperlipidemia mixta es la de mayor incidencia de porcentaje en la muestra de 595
casos donde el 71% son en mujeres y el 29% en hombres.
29%
71%
Hombres Mujeres
29%
71%
HOMBRES MUJERES
61
Gráfico 35. Porcentaje de otras lipidemias en hombres y mujeres
Ocupa el segundo lugar en incidencia del estudio tanto en hombres como en mujeres
son las encasilladas en otras hiperlipidemias donde el 72% se presenta en mujeres y el
28% en hombres.
Gráfico 36. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios con relación a la
clasificación de dislipidemias
La prevalencia de las dislipidemias donde la de mayor incidencia es la hiperlipidemia
mixta con 217 casos de 595, tiene mayor predominio en el grupo etario de entre los 18 a
88 años. De igual manera con el resto de dislipidemias.
28%
72%
HOMBRES MUJERES
Hipercolesterolemia
Trastornosmetabólico
s de Lp yOtras
lipidemias
Hiperlipidemia mixta
Otraslipidemias
Hiperlipidemia No
Especificada
Hipertrigliceridemia
1-15 años 23 1 1 5 1 0
18-88años 142 2 216 186 14 4
0
50
100
150
200
250
PA
CIE
NTE
S
62
Gráfico 37. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad con
relación a la clasificación de dislipidemias
El porcentaje en este grupo etario donde la incidencia es minoritaria, la de mayor
prevalencia es la hipercolesterolemia con un 74%, seguida de las encasilladas en otras
hiperlipidemias.
Gráfico 38. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad con
relación a la clasificación de dislipidemias
El porcentaje en este grupo etario que es el de mayor incidencia en la muestra tomada
en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014 son las hiperlipidemias
mixtas, ocupan el 38% siendo la de mayor incidencia, seguidas de otras hiperlipidemias.
74%
4%
3%
16%
3%
0%
Hipercolesterolemia
Trastornos metabólicos de Lp yOtras lipidemias
Hiperlipidemia mixta
Otras lipidemias
Hiperlipidemia No Especificada
Hipertrigliceridemia
25%
0%
38%
33%
3% 1% Hipercolesterolemia
Trastornos metabólicos de Lp yOtras lipidemias
Hiperlipidemia mixta
Otras lipidemias
Hiperlipidemia No Especificada
Hipertrigliceridemia
63
Gráfico 39. Porcentaje de hipercolesterolemia en grupos etarios
La hipercolesterolemia tiene mayor incidencia dentro del grupo de los de 18 a 88 años
de edad con 86% frente a un 14% de los de 1 a 15 años de edad.
Gráfico 40. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en grupos etarios
Los porcentajes de la prevalencia son mayoritarios en el grupo etario entre los 18 a 88
años de edad. La hiperlipidemia mixta ocupa el 100% de los casos en este grupo.
14%
86%
1-15 años
18-88años
0%
100%
1-15 años
18-88años
64
Gráfico 41. Porcentaje de otras lipidemias en grupos etarios
Las dislipidemias encasilladas en otras hiperlipidemias son de mayor prevalencia en el
grupo etario de entre los 18 a 88 años de la muestra de 595 casos.
Gráfico 42.Prevalencia de dislipidemias en relación al área de especialidad
Las dislipidemias por lo general pertenecen al campo de la medicina interna y nutrición
y claramente podemos ver que la mayoría de los pacientes se les diagnosticó un tipo de
dislipidemia en estas áreas, en el área de Gastroenterología se reportó 28 casos,
seguidos de Pediatría y Gineco obstetricia.
3%
97%
1-15 años
18-88años
28 14
235
2 4 3 1 24
281
3 0
50
100
150
200
250
300
Gastroenterología
Gineco obstetricia
Medicina Interna
Nefrología
Cardiología
Neurocirugía
Otorrinolaringología
Pediatría
Nutrición
Cirugía general
65
Gráfico 43. Porcentaje de dislipidemias en relación al área de especialidad
Los porcentajes en Medicina Interna y el área de Nutrición reportaron mayor pacientes
diagnosticados con una dislipidemia, lo que indica que la referencia desde la atención
primaria del paciente es positiva.
Gráfico 44. Prevalencia de dislipidemias relacionada al área de especialidad y los
períodos 2013-2014
Estos porcentajes revelan un incremento de pacientes diagnosticados con una
dislipidemia tanto en el área de Medicina Interna como en Nutrición.
5%
2%
39%
0% 1%
1% 0%
4%
47%
1%
Gastroenterología
Gineco obstetricia
Medicina Interna
Nefrología
Cardiología
Neurocirugía
Otorrinolaringología
Pediatría
Nutrición
Cirugía general
135 146
14 10
56
179
2 2 7 21
2 12
1 0 1 2 0
50
100
150
200
2013 2014
Nutrición Pediatría Medicina Interna Cardiología
Gastroenterología Gineco Obstetricia Otorrinolaringología Cirugía general
66
Gráfico 45. Porcentaje de dislipidemias en el área de nutrición en los años 2013 y
2014
El porcentaje de dislipidemias diagnosticadas en el área de Nutrición es del 47% de la
muestra tomada en el Hospital Universitario en el 2013 y 2014 donde vemos un claro
incremento del 48% en el 2013 al 52% en el 2014 lo que indica que existe un mayor
aumento de riesgo cardiovascular o complicación alguna.
Gráfico 46. Porcentaje de dislipidemias en el área de Medicina Interna durante los
años 2013 y 2014
El porcentaje del 39% de los 595 casos del estudio fueron diagnosticados con una
dislipidemia en el área de Medicina Interna donde reveló un cambio positivo con la
disminución de pacientes diagnosticados con la misma condición, en el 2013 presentó
un 76% y en el 2014, 24%.
48%
52%
2013 2014
24%
76%
2013 2014
67
Gráfico 47. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina
Interna durante el año 2013
El porcentaje de casos reportados en el área de Nutrición fue de 71% en el año 2013 y
en Medicina Interna del 29%.
Gráfico 48. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina
Interna durante el año 2014
El porcentaje de casos reportados en el 2014 en el área de Nutrición es del 55% y en
Medicina Interna 45%.
71%
29%
Nutrición Medicina Interna
45%
55%
Nutrición Medicina Interna
68
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
En lo que respecta a la prevalencia de las dislipidemias en el grupo de población que se
tomó como parte del estudio en el período 2013-2014 en el Hospital Universitario que
corresponden a 595 individuos de ambos géneros se evidenció que en el 2013 solo
hubo 218 casos que representa el 37% los que se incrementaron a 377 en el 2014 que es
un 63%.
En la muestra del estudio que corresponde a 595 casos, hay una prevalencia en el grupo
etario correspondiente a los adultos entre los 18 a 88 años de manera general y un bajo
número en los pacientes de entre 1 a 15 años.
El porcentaje de dislipidemias en los pacientes de 18 a 88 años de edad es del 95% entre
2013 y el 2014 con un número de 564 pacientes con dislipidemias. En el 2013 fue del
36% y en el 2014 hubo un significante incremento casi duplicando el porcentaje que fue
de 64%.
De la muestra de 595 pacientes, hubo mayor prevalencia en el grupo etario de entre 18 a
88 años ocupando el 95%, donde el 12% lo ocupan los adultos jóvenes, el 18% los de la
tercera edad y en mayor porcentaje en los adulto de entre 36 a 64 años de edad con un
70%, determinando así su prevalencia en este tipo de pacientes de ambos géneros y
aumentado así el riesgo cardiovascular.
El 73% pertenece a mujeres que equivale a 409 casos y de 27% a hombres que es igual
a 155 casos en este grupo etario (36 a 64 años), donde claramente vemos el predominio
de género femenino.
El porcentaje de las dislipidemias en mujeres de acuerdo a la edad, tenemos 423 casos
donde el 3% pertenece al grupo etario entre 1 a 15años y el 97% entre los 18 a 88años.
De acuerdo a los casos diagnosticados hay un mayor número de dislipidemias mixtas y
las encasilladas en otras hiperlipidemias donde hay 217 casos y 191 casos
respectivamente, seguidos de las hipercolesterolemias con 165 casos, las no
especificada con 15, otros trastornos de las lipoproteínas y lípidos con 3 casos y las
hipertrigliceridemias con 4 casos.
69
Las dislipidemias en el género femenino son de mayor prevalencia donde las
hiperlipidemias mixtas son las de mayor incidencia con un 37%, seguida de otras
hiperlipidemias con el 32% y las hipercolesterolemias con el 28%. Estos porcentajes
guardan una relación importante en cuanto a la presentación en hombres ya que en
ambos géneros la incidencia es la misma con un predominio en las dislipidemias mixtas.
En conclusión se demostró que el incremento de las dislipidemias es muy notable y hay
mayor riesgo cardiovascular, donde hay mayor prevalencia en el género femenino en el
grupo etario de entre 18 a 88 años de edad, en relación a las edades de los pacientes de
la muestra, de acuerdo a la clasificación por edad en adultos (36 a 64 años de edad) en
un 70%, con predominio de dislipidemias mixta, atendidos en el área de Nutrición y
Medicina Interna.
70
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Esta investigación está orientada a incentivar a los profesionales e investigadores de la
salud, a seguir llevando a cabo estudios que beneficien a la población, proporcionando
medidas de prevención para erradicar los malos hábitos y promocionar la salud; así
también buscar tratamientos ya sean médicos o nutricionales, que permita al paciente
llevar una mejor calidad de vida.
Mediante la educación de la población se pueden cambiar situaciones que repercutan en
la salud del individuo, y mediante las investigaciones y estudios podemos palpar mejor
la realidad de nuestro medio; como profesionales de la salud estamos invitados a ser
parte de la solución de problemas que se están dando hoy en día como consecuencia de
una vida cada vez más sedentaria y estresada, muchas veces escasa de recursos.
Que esta investigación sirva de guía a los futuros médicos, aspirantes, que día a día se
preparan para formar parte de la solución a los problemas de la salud, que sirva de
aporte para la prevención de enfermedades como las dislipidemias y de muchas otras a
las que nos vemos expuestos.
El presente estudio ofrece información veraz, y auténtica que refleja la realidad de una
población de la que también formamos parte, dando a conocer la prevalencia de
alteraciones metabólicas como son las dislipidemias; invito a los directivos de las
instituciones hospitalarias y centros de salud así como a las Universidades que forman
profesionales en este campo, difundir y discutir los resultados de esta investigación,
pudiendo crearse programas y proyectos en beneficio de la población promoviendo a la
concientización y educación de los mismos para llevar un mejor estilo de vida .
Por último cabe recalcar la importancia de un perfil lipídico en los datos bioquímicos,
para valorar con exactitud los niveles de lipoproteínas, de esta manera poder determinar
si los valores se relacionan al aumento de las fracciones LDL o HDL. Por otro lado es
relevante obtener información del estado nutricional del paciente mediante las medidas
antropométricas, que sirven como dato referencial para valorar un factor de riesgo.
71
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21. Zamorano, J., & Alegría, E. (2011). Guías europeas sobre dislipidemias. Luzán 5.
74
ANEXOS
Anexos N° 1
DIETAS PARA PATOLOGÍAS COMPLEJAS
DIABETES + INSUFICIENCIA RENAL
DESAYUNO
1 taza de leche descremada (125ml)
Café descafeinado
Edulcorante
1 rodaja de pan de agua
COLACIÓN
1 taza de infusión
3 galletas tipo María
ALMUERZO
Crema de zanahoria (1 taza)
Pollo a la plancha (50g)
Porción de vegetales (1 taza)
Arroz blanco (1/2 taza)
Compota de pera
COLACIÓN
1 taza de infusión
3 galletas tipo María
MERIENDA
Consomé (1 taza)
Puré de papa (1/2 taza)
Pollo al horno (50g)
Ensalada de vegetales (1 taza)
75
DIABETES + PREOBESIDAD
DESAYUNO
Omelet con espinaca (1 huevo)
Pan integral (1 rodaja)
1 taza de infusión
COLACIÓN
1 pera
ALMUERZO
Crema de brócoli (1taza)
Ensalada de atún (1/2 taza)
Arroz integral (1 taza)
Jugo de tomate (1 vaso)
COLACIÓN
1 durazno
MERIENDA
Ensalada de lechuga, tomate, pimiento (1 taza)
Pollo asado (120g)
Papa cocinada (1 unidad 120g)
76
DIABETES + PREOBESIDAD + HTA
DESAYUNO
1 vaso de batido de guineo con leche descremada (250ml)
1 rebanada de pan integral
1 huevo duro
COLACIÓN
1 taza de yogurt bajo en azúcar
ALMUERZO
Sopa de fideo y papa, zanahoria y culantro (1 taza)
½ taza de arroz integral
Sudado de pescado (100g)
Jugo de piña (250ml)
COLACION
1 taza de infusión
MERIENDA
Crema de zanahoria (1 taza)
Seco de pollo (120g)
1 taza de puré de zanahoria blanca
1 vaso de jugo de papaya
77
OBESIDAD
DESAYUNO
Tostada de pan integral (2 rodajas)
Mermelada light (1 cucharada)
Café en agua endulzado con edulcorantes bajo en calorías (1 taza)
COLACIÓN
1 rodaja de piña + 1 vaso de yogurt reducido en grasas
ALMUERZO
Crema de brócoli (1 taza)
Pollo a la plancha(1 porción 180g)
Arroz integral(1/2 taza)
Ensalada de lechuga, tomate, pimiento (1taza)
Jugo de naranja (1 vaso)
COLACIÓN
3 galletas integrales + 1 vaso de leche descremada
MERIENDA
Pescado a la plancha (1 porción 100g)
Ensalada de pimiento, zanahoria, lechuga y 1 cucharada de aceite de oliva (1
taza)
Papa (1 unidad mediana)
Jugo de piña (1 vaso)
![10.50 CARMEN HIDALGO.ppt [Modo de compatibilidad] · hiperlipidemia en tratamiento con Bisoprolol, Metformina, sintrom, y Atorvastatina. • Acude a urgencias por un síndrome febril](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5cce2ef488c9935d128c2755/1050-carmen-modo-de-compatibilidad-hiperlipidemia-en-tratamiento-con-bisoprolol.jpg)
