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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MÉDICINA
CARRERA /ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE MÉDICO
“COMPLICACIONES POR INFECCIONES URINARIAS EN EMBARAZOS
PRETERMINOS”
AUTOR: MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL
TUTOR: DRA. KETTY ACUÑA CUMBA
GUAYAQUIL, MAYO 2018
i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES POR INFECCIONES URINARIAS EN EMBARAZOS PRETERMINOS.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DR. ERNESTO BOLIVAR DIAZ JALON / DRA. KETTY ACUÑA CUMBA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 48
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD HUMANA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
INFECCIÓN VÍA URINARIA, EMBARAZO, TERMINO Y PRETERMINO, COMPLICACIONES.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Las infecciones de vías urinarias y el embarazo es una situación que preocupa a la sociedad, en el Ecuador las cifras siguen aumentando, aunque en el embarazo son favorecidas por los cambios morfológicos y funcionales, cuando se presenta una infección de vías urinarias se convierte en un problema al no ser tratadas, varias son las complicaciones. El presente trabajo determino las complicaciones al desarrollo de infección de vía urinaria en embarazadas, del Hospital Universitario de Guayaquil en el 2016-2017. Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, diseño observacional, de corte transversal, en relación a la edad materna el grupo entre 15–20 años de edad represento una mayor frecuencia de infección de vías urinaria en el embarazo con un 38%; periodo de gestación se presentó mayor frecuencia en el primer trimestre con un 45%; las pacientes primigestas un 55 % presento mayor frecuencia de IVU( infección de vías urinarias) ; zonas urbanas con un 55%; tipo de IVU( infección de vías urinarias) de cistitis con un 42%; Las pacientes que presentaron como complicación más frecuente fue amenaza de aborto 20%; En relación a los controles prenatales realizados, el de mayor frecuencia fue 5 controles prenatales,43 %.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0981071332
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. KETTY ACUÑA CUMBA , tutor del trabajo de
titulación COMPLICACIONES POR INFECCIONES URINARIAS EN
EMBARAZOS PRETERMINOS certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL, con C.I.
No.0930474838,con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de Médico , en la Carrera Medicina-Facultad Ciencias
Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
_________________________________________
DR. ERNESTO BOLIVAR DIAZ JALON
CI.0905368528
iii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL con C.I. No. 0930474838,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título
es “COMPLICACIONES POR INFECCIONES URINARIAS EN EMBARAZOS
PRETERMINOS” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
____________________________________________
MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL
C.I. No. 0930474838
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
iv
DEDICATORIA
Esta tesis la dedico al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza
para continuar cuando a punto de caer he estado, por ello, con toda la humildad
que de mi corazón puede emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios.
De igual forma, dedico esta tesis a mis padres que han sabido formarme con
buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante
en los momentos más difíciles.
A mi familia en general y a todas esas personas que me han brindado su apoyo
incondicional para alcanzar mi meta y han compartido conmigo buenos y malos
momentos.
Le agradezco a mi institución y maestros por sus esfuerzos para que finalmente
pudiera graduarme como una feliz profesional.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios creador de todas las cosas maravillosas porque me permitió
avanzar aun cuando las circunstancias eran difíciles, siempre me acompaño y
no me abandono nunca, me sostuvo de su mano cuando estaba a punto de caer
e ilumino mi camino en cada paso.
A mis padres y familia, piedras fundamentales en mi vida, que siempre me
apoyaron incondicionalmente y fueron el motivo de mi inspiración.
A los miembros de nuestro tribunal examinador por brindarnos su colaboración y
apoyo para la culminación de esta meta.
vi
ÍNDICE
........................................................................................................................................................................ i
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................................................ ii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE
LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................................................................. iii
C.I. No. 0930474838 ..................................................................................................................................... iii
DEDICATORIA ........................................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................................v
ÍNDICE ......................................................................................................................................................... vi
RESUMEN ................................................................................................................................................... xi
ABSTRACT ................................................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................................1
CAPITULO I ..................................................................................................................................................3
EL PROBLEMA .............................................................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................................................3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................................4
1.3 OBJETIVOS .............................................................................................................................................4
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .....................................................................................................................4
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................................4
1.4 JUSTIFICACION .................................................................................................................................4
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA ..............................................................................................5
1.6 VARIABLES DE INVESTIGACION ......................................................................................................5
1.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES ...................................................................................................5
1.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES .......................................................................................................6
1.6.3 VARIABLES INTERVINIENTES ....................................................................................................6
1.7 HIPOTESIS...........................................................................................................................................6
CAPITULO II .................................................................................................................................................7
MARCO TEORICO........................................................................................................................................7
2.1 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ..................................................................................................7
APARATO URINARIO .............................................................................................................................7
CAMBIOS MORFOLOGICOS Y FUNCIONALES DEL APARATO URINARIO DURANTE EL
vii
EMBARAZO ..............................................................................................................................................8
CAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE EL EMBARAZO ..................................................................8
CAMBIOS DE LA FUNCIÓN RENAL DURANTE EL EMBARAZO ................................................8
2.2 EPIDEMIOLOGIA ...............................................................................................................................9
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO .......................................................9
PRIMO INFECCIÓN ................................................................................................................................ 10
INFECCIONES RECURRENTES ........................................................................................................... 10
2.2.1 FACTORES DE RIESGO................................................................................................................ 11
EDAD Y PARIDAD ................................................................................................................................. 11
NIVEL EDUCATIVO .............................................................................................................................. 11
OCUPACIÓN ........................................................................................................................................... 11
PROCEDENCIA ....................................................................................................................................... 12
ANTECEDENTES DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS ........................................................... 12
LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS ................................................................................ 12
REFLUJO VÉSICO-URETERAL ............................................................................................................ 12
2.2.2 AGENTES ETIOLOGICOS ............................................................................................................ 12
ESCHERICHIA COLI .......................................................................................................................... 13
PROTEUS MIRABILIS ....................................................................................................................... 14
KLEBSIELLA ...................................................................................................................................... 14
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS......................................................................................... 14
ENTEROBACTER ............................................................................................................................... 14
2.2.3 FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA ................................................................................... 15
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA .................................................................................................... 15
CISTITIS .................................................................................................................................................. 15
SÍNDROME MICCIONAL ...................................................................................................................... 16
POLAQUIURIA ....................................................................................................................................... 16
DISURIA .................................................................................................................................................. 16
TENESMO VESICAL .............................................................................................................................. 16
PIELONEFRITIS AGUDA ...................................................................................................................... 17
INFECCIÓN ASCENDENTE .................................................................................................................. 18
viii
INFECCIÓN HEMATÓGENA ................................................................................................................ 18
INFECCIÓN LINFÓGENA ..................................................................................................................... 19
PIELONEFRITIS CRONICA ................................................................................................................... 19
COMPLICACIONES DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ...................................................... 19
DAÑO RENAL PERMANENTE ............................................................................................................. 20
AMENAZA DE ABORTO ....................................................................................................................... 20
ABORTO .................................................................................................................................................. 21
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y PARTO PRETERMINO .................................................... 21
BAJO PESO AL NACER ..................................................................................................................... 22
2.2.4 RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO ................................................................ 22
RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ............................................................................. 22
SHOCK SEPTICO .................................................................................................................................... 23
TEORIA SUSTANTIVAS ........................................................................................................................ 23
REFERENCIAS EMPÍRICAS.................................................................................................................. 24
CAPITULO III .............................................................................................................................................. 25
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................................................... 25
METODOLOGIA ..................................................................................................................................... 25
TIPO DE INVESTIGACION ................................................................................................................... 25
NIVEL DE INVESTIGACION ................................................................................................................ 25
DISEÑO DE INVESTIGACION .............................................................................................................. 25
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................................... 25
UNIVERSO .............................................................................................................................................. 25
MUESTRA ............................................................................................................................................... 26
VIABILIDAD ........................................................................................................................................... 26
CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................................................. 26
CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................................................ 26
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .......................................... 26
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 28
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................................................................... 28
MATERIALES ......................................................................................................................................... 28
ix
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ....................................................... 29
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................................................ 29
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................................... 30
CAPITULO IV ............................................................................................................................................. 31
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................................. 31
DISCUSIÓN ................................................................................................................................................. 42
CAPÍTULO V ............................................................................................................................................... 44
CONCLUSIONES ........................................................................................................................................ 44
CAPITULO VI ............................................................................................................................................. 45
RECOMENDACIONES ............................................................................................................................... 45
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................................... 46
Tabla 1 Distribución de las gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil
año 2016-2017. .......................................................................................................................................... 32
Tabla 2 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según tipo de infección de vías urinarias. ........................................ 33
Tabla 3 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según las complicaciones. ................................................................... 34
Tabla 4 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según grupo etario. ................................................................................. 35
Tabla 5 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según edad gestacional. ........................................................................ 36
Tabla 6 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según infección del tracto urinario previa. ....................................... 37
Tabla 7 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según controles prenatales. ................................................................. 38
Tabla 8 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según procedencia. ................................................................................ 39
Tabla 9 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según paridad........................................................................................... 40
Tabla 10 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según el número de parto. .................................................................... 41
x
Ilustración 1 Distribución de las gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017. ...................................................................................................................... 32
Ilustración 2 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según tipo de infección de vías urinarias. ........................................ 33
Ilustración 3 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según las complicaciones. ................................................................... 34
Ilustración 4 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según grupo etario. ................................................................................. 35
Ilustración 5 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según edad gestacional. ........................................................................ 36
Ilustración 6 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según infección del tracto urinario previa. ....................................... 37
Ilustración 7 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según controles prenatales. ................................................................. 38
Ilustración 8 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según procedencia. ................................................................................ 39
Ilustración 9 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según paridad........................................................................................... 40
Ilustración 10 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil año 2016-2017 según el número de parto. .................................................................... 41
xi
“COMPLICACIONES POR INFECCIONES URINARIAS EN EMBARAZOS
PRETERMINOS Y TÉRMINOS ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO MAYO 2016 ABRIL 2017”
AUTOR: MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL
TUTOR: DRA KETTY ACUÑA CUMBA
RESUMEN
Las infecciones de vías urinarias y el embarazo es una situación que preocupa a
la sociedad, en el Ecuador las cifras siguen aumentando, en el embarazo son
favorecidas por los cambios morfológicos y funcionales, cuando se presenta una
infección de vías urinarias se convierte en un problema al no ser tratadas, varias
son las complicaciones. El presente trabajo determino las complicaciones por
infecciones urinarias en embarazos pretérminos y términos estudio a realizarse
en el hospital universitario mayo 2016 abril 2017 Se realizó un estudio de enfoque
cuantitativo, diseño observacional, de corte transversal, en relación con infección
de tracto urinario previo el 27% presentaron infección previa, antes de la infección
actual. El 43% tuvieron 5 controles prenatales, el 55% corresponde a pacientes
de procedencia urbana. De las gestantes estudiadas el 55% eran primigestas,
38% corresponde a gestante de grupo etario 15-20 años, la forma más frecuente
de presentación de IVU (infección de vías urinarias) fue la cistitis con el 42%, 45%
corresponde a gestante que presentaron IVU (infección de vías urinarias) en el
primer trimestre del embarazo, el 57% presentaron parto a término. La
complicación más frecuente fue la amenaza de aborto como con el 20 %.
Palabras claves: infección vía urinaria, embarazo termino y pretérmino,
complicaciones.
xii
AUTOR: MARYURI GUICELLA SARANGO CORONEL
TUTOR: DRA KETTY ACUÑA CUMBA
ABSTRACT
Urinary tract infections and pregnancy is a situation that worries society, in
Ecuador the figures continue to increase, in pregnancy are favored by
morphological and functional changes, when a urinary tract infection occurs it
becomes a problem When not treated, there are several complications. The
present work determined the complications by urinary infections in preterm
pregnancies and study terms to be carried out in the university hospital May 2016
April 2017 A quantitative approach study, observational design, of cross-section
was carried out, in relation to urinary tract infection previous 27 % had previous
infection, before the current infection. 43% had 5 prenatal controls, 55%
corresponds to patients of urban origin. Of the pregnant women studied 55% were
primitive, 38% corresponds to pregnant women of age group 15-20 years, the
most frequent form of presentation of UTI (infection of the urinary tract) was cystitis
with 42%, 45% corresponds to pregnant woman who presented UTI (urinary tract
infection) in the first trimester of pregnancy, 57% presented full-term delivery. The
most frequent complication was the threat of abortion as with 20%.
Key words: urinary tract infection, term and preterm pregnancy,
complications.
1
INTRODUCCIÓN
Los particulares cambios morfológicos y funcionales que se producen en el tracto
urinario en el embarazo hacen que la infección de vías urinaria sea la patología
médica más frecuente del embarazo. Las 3 entidades de mayor repercusión son:
bacteriuria asintomática, cuya detección y tratamiento son fundamentales durante
la gestación, pues se asocia a prematuridad, bajo peso y elevado riesgo de
progresión a pielonefritis aguda y sepsis, cistitis aguda, principal causa de ingreso
no obstétrico en la gestante, en muchos de los casos se supone alguna
complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la fetal. (1)
El problema de esta infección en el embarazo representa un riesgo en el primer
trimestre siendo causa de aborto y posteriormente de un parto prematuro. La
infección de vías urinaria es una patología importante durante el embarazo y la
segunda causa de la morbimortalidad en recién nacidos, poniendo en peligro el
binomio madre -hijo. (2)
Estas infecciones son las que aumenta el riesgo de parto prematuro y de recién
nacido de bajo peso. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección
ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. Se calcula que la infección
urinaria afecta aproximadamente a un 15% de mujeres de todas las edades, cada
año y de estas, más del 25% puede presentar una recurrencia. Hasta un 29% de
los embarazos, se complican por una infección urinaria, siendo una de las
complicaciones médicas más comunes de la gestación, que corresponde a 10%
de las admisiones hospitalarias durante este periodo. (2)
La causa frecuente de consulta, las estadísticas refieren que alcanza del 10% al
20% de las consultas diarias en los centros asistenciales. Se estima que el 40%
de las mujeres han tenido una infección del tracto urinario alguna vez en su vida,
y aproximadamente del 2- 7% de embarazadas presenta infección del tracto
urinario en algún momento de la gestación, siendo más frecuente en multíparas,
en medio socioeconómico bajo y de acuerdo con la edad (a mayor edad, mayor
predisposición a este tipo de infecciones). (3)
Las complicaciones principales que se enfrentan una mujer con infección de vías
urinarias; amenaza de parto pretérmino, ruptura prematura de membrana,
2
amenaza de aborto, aborto, y si no es tratada puede dar un fallo renal, entre otras.
Mientras que el hijo de madre podría tener riesgos como; bajo peso al nacer,
prematuridad, riesgo de infección etc.
Muchas otras complicaciones del embarazo han sido atribuidas a la infección
urinaria durante la gestación, debido a esto, nuestro objetivo es conocer las
complicaciones en mujeres embarazadas con Infección de vías urinarias,
atendidas en el Hospital Universitario.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El embarazo y las infecciones de vías urinarias, cuando se presenta se convierte
es un problema al no brindar tratamiento precoz, las complicaciones que pueden
llevar esta infección son varias, aumentando el riesgo de morbimortalidad materna
e infantil.
Cuando en el embarazo presenta nuevamente una infección de vías urinarias,
esta tiene mayores factores de riesgo de presentar complicaciones, el cuidado se
intensificará, el riesgo es mucho más alto que en los embarazos anteriores.
Después del inicio de la vida sexualmente activa, la diferencia en frecuencia de
IVU (infección de vías urinarias) entre mujeres y hombres se hace aún más
marcada; en etapa de la edad reproductiva, la incidencia de infección urinaria es
aproximadamente 30 veces más frecuente en mujeres que en hombres; se calcula
que entre los 18 y 40 años de edad del 10 al 20% de la población femenina
experimenta una infección urinaria sintomática alguna vez en su vida. (4)
En el Hospital Universitario se observa a través de los exámenes durante el
embarazo que presenta infección de vías urinarias, no existe información
estadística tan precisa de la frecuencia de embarazos con infección de vías
urinarias, ni las complicaciones leves a las más severas asociadas a esta
infección, por lo tanto es necesario plantear una propuesta de investigación
significativa para poder conocer las diferentes complicaciones asociadas con las
infecciones de vías urinarias en el embarazo.
Las infecciones del tracto urinario son un serio problema de salud que afecta a
millones de embarazadas cada año. En 2013, las infecciones del tracto urinario
suponían, aproximadamente, 8,3 millones de visitas a las consultas médicas de
cada país. (5)
Los antecedentes mencionados apuntan a que la infección del tracto urinario es
una patología importante durante el embarazo y la segunda causa de la
4
morbimortalidad en recién nacidos, siendo el grupo de embarazadas más
sensibles a contraerlas, poniendo en peligro la vida del feto y al mismo tiempo de
la madre, por esta razón es de suma importancia la realización de este estudio
basado en la determinación de la incidencia de Infecciones al Tracto Urinario en
embarazadas y sus complicaciones.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones de infección de vías urinarias en embarazos en
el Hospital Universitario en el año 2016-2017?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
• Determinar la prevalencia de las complicaciones por infección de vías
urinarias en el embarazo pretérminos y términos, que se presentaron en el
Hospital Universitario de mayo del 2016- abril del 2017.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Identificar las principales complicaciones que se presentaron en pacientes
con infecciones de vías urinarias durante el embarazo.
• Cuantificar los diferentes tipos de infección de vías urinarias durante el
embarazo en la población de estudio.
• Especificar el trimestre del embarazo prevalente en las infecciones del
tracto urinario.
• Identificar las infecciones de vías urinarias de acuerdo al grupo etario.
1.4 JUSTIFICACION
En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas que
elevan el riesgo de infección de vías urinarias, actualmente se han convertido en
un problema de salud en Ecuador debido a que algunas bacterias causantes han
incrementado su resistencia, por lo que el diagnóstico oportuno. En nuestro país
las mujeres en una proporción de 2 a 1estan propensas a sufrir de este tipo de
padecimiento, de este el 20% evoluciona a infección de vejiga y el 4 % a infección
del riñón, de los embarazos en nuestro país se complican por las infecciones
5
urinarias.
En el Ecuador, el 42% de mujeres sufre de alguna infección a las vías urinarias,
durante el embarazo. Así lo indica la Encuesta Demográfica de Salud Materno-
Infantil (enero 2014) realizada por el Centro de Estudios para el Desarrollo Social
y dada a conocer en Quito. (5)
Se estima que las mujeres a nivel mundial tienen al menos un episodio de
infección de vías urinarias a lo largo de su vida. La relación entre infección de vías
urinaria y el embarazo aumenta las complicaciones y morbimortalidad del binomio
madre-hijo.
En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el segundo
lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Algunas de ellas
presentan estas infecciones varias veces y les ocurren a menudo.
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA
La morbilidad y mortalidad producida por la infección de vías urinarias en
embarazos del Hospital Universitario y sus complicaciones, es motivación para
realizar una investigación estimando primero su frecuencia, magnitud y factores
asociados a esta patología y disminuir los elevados costos sanitarios que causa
el tratamiento de la infección de vías urinarias en el embarazo y sus
complicaciones.
La presente investigación tiene como finalidad obtener datos reales, confiables y
actuales e identificar factores de riesgos que inducen al desarrollo de esta entidad
patológica y sus complicaciones.
Naturaleza: Clínico Teórico.
Campo: Salud Humana.
Área: Gineco-Obstetricia.
Tema / Investigar: Infecciones de Vías Urinarias en embarazadas
Lugar: Hospital Universitario
Periodo: En el año 2016-2017
1.6 VARIABLES DE INVESTIGACION
1.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES
• Infecciones de vías urinarias durante el embarazo pretérmino y termino.
6
1.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES
• Complicaciones durante el embarazo en pacientes con infecciones
urinarias.
• Procedencia
• Nivel de Estudios
• Ocupación
• Controles Prenatales
• Antecedentes de IVU
1.6.3 VARIABLES INTERVINIENTES
• Edad
• Trimestre de Gestación
• Estado Civil
1.7 HIPOTESIS
La infección de vías urinarias es el factor materno más frecuente asociado a las
complicaciones en el embarazo.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Es una complicación médica más frecuentes en el embarazo; los cambios
fisiológicos y morfológicos que se presenta en el embarazo predisponen al
desarrollo de esta patología que pueden afectar significativamente a la madre y
al feto. A pesar de múltiples estudios para disminuir el costo en la salud pública
continúa en incremento y asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno
y fetal. La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso
al nacer está ampliamente detallada. Cerca de un 27% de los partos prematuros
han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. (6)
APARATO URINARIO
El aparato urinario está conformado por dos riñones, que elaboran la orina y es
evacuada por vías excretoras: los cálices y la pelvis renal. A partir de cada pelvis
la orina recorre el uréter correspondiente, que termina en la vejiga urinaria,
reservorio que se encarga de controlar la evacuación de la orina al exterior por
medio de la micción, a través de la uretra. (7)
Es un sistema cerrado que drena la orina desde los riñones hacia la vejiga y, por
último, al exterior a través de la uretra. En situaciones normales todo el tracto
urinario es estéril. Varios mecanismos de defensa que impiden la entrada de
patógenos al tracto urinario. El flujo urinario de salida sirve para eliminar estos
agentes.
Es probable que este sea el mecanismo principal de defensa y por medio del
mismo se puede eliminar el 99% de los agentes patógenos inoculados en forma
experimental en la vejiga. La propia orina tiene varias características que dificultan
el crecimiento bacteriano, entre ellas un pH acido 5.5 las bacterias prefieren un
medio más alcalino, con un pH de 6 a 8; una baja osmolaridad, por lo general a la
que se requiere para un crecimiento bacteriano optimo y la presencia de urea y
de ácidos orgánicos débiles. (1)
8
CAMBIOS MORFOLOGICOS Y FUNCIONALES DEL APARATO
URINARIO DURANTE EL EMBARAZO
Estos cambios morfológicos y funcionales del aparato urinario durante el
embarazo pueden predisponer a la aparición de una infección de vías urinarias.
(8)
CAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE EL EMBARAZO
Los riñones incrementan de tamaño y del flujo sanguíneo que deben filtrar y por
lo tanto la longitud renal, la pelvis renal y uréteres se dilata hasta 60 ml con una
curvatura más pronunciada. Estos hallazgos se pueden visualizar desde la octava
semana de gestación y hasta 3 meses después del parto.
La disminución del esfínter uretral unido a la compresión uterina en la vejiga en
varias ocasiones provoca incontinencia urinaria, a pesar de que aumenta la
capacidad vesical por la disminución del tono muscular.
El útero comprime los uréteres, acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de
orina. Este estancamiento urinario favorece el crecimiento bacteriano.
Se cambia el pH urinario y se hace más alcalino. Varios factores contribuyen para
la multiplicación de bacterias se evidencia mayor eliminación de proteínas por la
orina conforme avanza la gestación.
CAMBIOS DE LA FUNCIÓN RENAL DURANTE EL EMBARAZO
Los cambios que se producen en la función renal durante el embarazo están
relacionados por hormonas placentarias y por las alteraciones cardiovasculares.
• La filtración glomerular se eleva alrededor del 40%. Debido a esto,
disminuyen las concentraciones séricas de los azoados aumentando la
glucosa en orina por disminución de reabsorción tubular ocasionando
glucosuria y proteinuria.
• Disminuye la resistencia vascular sistémica originando un aumento en la
secreción de aldosterona en la activación del sistema renina-angiotensina.
• Disminuye la concentración de albúmina. Esto supone una amenaza de la
integridad capilar y predisponer al edema pulmonar.
• Elevados niveles séricos de progesterona causando: hipotonía de la
musculatura lisa del uréter, lo que lentifica el flujo de la orina, compresión
del uréter por el útero grávido, hiperplasia distal del uréter.
9
2.2 EPIDEMIOLOGIA
Se conoce hace tiempo la incidencia y la importancia de las infecciones
sintomáticas y asintomáticas del tracto urinario de las embarazadas. Por otro lado,
los trabajos de Kass han mostrado que una bacteriuria significativa puede
presentarse en ausencia de signos o síntomas de infección del tracto urinario.
Kass demostró la existencia de una bacteriuria persistente significativa en el 6%
de todas las embarazadas.
Cuando se realizó un estudio, totalmente correcto desde el punto de vista
científico en el 40% de dichas pacientes que fueron tratadas con placebo,
apareció una pielonefritis aguda, mientras que dicha complicación no se presentó
cuando las embarazadas fueron tratadas correctamente y se eliminó su
bacteriuria. Se pudo comprobar que el parto pretérmino y la mortalidad perinatal
fueron de dos a tres veces mayores en las pacientes con bacteriuria tratadas con
placebo que en aquellas sin bacteriuria o en las que su bacteriuria había sido
eliminada con el tratamiento. Se pudo concluir que la detección de la bacteriuria
materna podría identificar un grupo de embarazadas con riesgo de desarrollar
pielonefritis aguda o presentar parto prematuro
En consecuencia, la pielonefritis gravídica puede ser prevenida mediante la
detección y el adecuado tratamiento de la Bacteriuria en el embarazo, y con el
tratamiento de la misma podrían ser evitados al menos el 5-10% de partos
prematuros. (9)
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO
La infección en el embarazo ocurre más frecuentemente durante el primer y tercer
trimestre y suele presentarse con bacteriuria. Iniciándose en el primer trimestre y
el segundo. El aumento del volumen vesical con disminución de su tono, junto con
la disminución del tono ureteral, contribuyen a la estasis urinaria y reflujo
vesicoureteral trae como consecuencia hidronefrosis.
El aumento fisiológico del volumen plasmático durante el embarazo disminuye la
concentración urinaria. La mayoría de las embarazadas presentan glucosuria, que
favorece el crecimiento bacteriano en la orina. El aumento de los progestágenos
y estrógenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario inferior
para disminuir la invasión bacteriana, lo que puede deberse al menor tono ureteral
o al crecimiento selectivo de ciertos patógenos. (10)
10
Existen un gran número de infecciones que afecta particularmente a cada parte
del organismo de un ser humano, una de las infecciones bacterianas más
comunes y por las cuales la gente más consulta de medicina familiar y general es
la infección urinaria. Gran parte de las bacterias que la ocasionan vienen del
aparato digestivo, ingresando en la vejiga de manera ascendente tras un paso
inicial por la uretra, colonizando tanto la región uretral como la periuretral. (11)
El aparato urinario posee varios mecanismos como ser el flujo constante de orina
que actúa por arrastre, para combatir la acción de las bacterias que ingresan, en
ciertas circunstancias, las bacterias pueden vencer estas barreras provocando la
infiltración de la zona, la cual de acuerdo a la magnitud y localización.
Entre las principales causas de este tipo de infección se cuentan algún tipo de
obstrucción, tumores, cálculos o quistes, que dificultan el flujo normal de la orina,
la edad, siendo los adultos mayores las que más propensas se muestran a la
misma, la predisposición genética y la diabetes.
La frecuencia de aparición de la infección puede ser:
PRIMO INFECCIÓN
Significa que es la primera vez que una persona presenta infección de vías
urinarias.
INFECCIONES RECURRENTES
Es la repetición del episodio con una frecuencia anual de 4 veces o más, si ocurre
menos de 4 veces al año, se le llama episódica. Las infecciones urinarias
recurrentes se pueden clasificar como recidivas y reinfecciones:
• Recidivas: - Son infección de vías urinarias que ocurre en las primeras
semanas luego de la aparente eliminación de la infección urinaria, y
causado por la persistencia del mismo microorganismo. Podrían deberse a
terapia inadecuada, ya sea dada esquemas cortos o por antibióticos
inadecuados, la existencia de alteraciones estructurales del tracto
genitourinario o por la presencia de focos persistentes no detectados.
• Reinfecciones: es cuando la infección es causada por agentes patógenos
distintos a la infección anterior. Es frecuente en mujeres en edad fértil con
vida sexual activa, situaciones que alteran la flora normal de la vagina.
11
2.2.1 FACTORES DE RIESGO
El grupo más vulnerable son las pacientes con antecedentes de infección urinaria
antes del embarazo; 24-38% de las mujeres que presentaran una bacteriuria
asintomática durante su embarazo, tiene antecedentes de infección sintomática.
El segundo grupo de riesgo son las pacientes con malas condiciones
socioeconómicas pues en este grupo la bacteriuria asintomática es cinco veces
más frecuente. Puede influir la desnutrición, malos hábitos higiénicos y
promiscuidad sexual.
En tercer lugar, están las embarazadas con trastornos del metabolismo
hidrocarbonado, en las cuales cualquier infección es frecuencia de mayor
gravedad, se pueden atribuir aquellas patologías maternas con alto riesgo de
infección como aquellas gestantes que han sido sometidas a trasplante renal,
pacientes con lesiones medulares, las portadoras de reservorios urinarios con
dispositivo antirreflujo.
EDAD Y PARIDAD
La infección de vías urinarias es más frecuente en primigestas, varios estudios
muestran que la bacteriuria aumenta con la edad y la paridad. Entre dos y cinco
por ciento de las primigestas menores de 21 años tienen bacteriuria, en
comparación con siete a diez por ciento de las grandes multíparas mayores de 35
años.
NIVEL EDUCATIVO
El nivel educativo de las embarazadas quizás sea un impedimento para
comprender la importancia que tiene para su salud el control prenatal y los
cuidados personales que deben continuar en sus hogares durante el embarazo,
facilitándole saber expresar o no sus manifestaciones clínicas.
OCUPACIÓN
Esta característica se relaciona con la ocupación de la gestante incide en el
12
desarrollo de Infección del tracto urinario dado que el tiempo dedicado al auto
cuidado puede ser menor cuando permanece fuera del hogar y el período de
exposición puede ser mayor limitantes para evacuar vejiga urinaria cuando se
labora fuera del hogar.
PROCEDENCIA
Cuando una paciente proviene de un área rural con escasas condiciones de
salubridad, se le hace fácil a la embarazada desarrollar procesos infecciosos
urinarios más frecuentes que aquellas que residen en áreas urbanas dotadas de
las condiciones básicas necesarias en cuanto a servicios sanitarios.
ANTECEDENTES DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
Conocer las infecciones de vías urinarias previas con o sin embarazo, se han
encontrado que estas pacientes tienen mayor incidencia las mismas, sin encontrar
ningún factor de riesgo que por sí sola explique este fenómeno. Ante la
recurrencia de infecciones urinarias se debe investigar la existencia de alguna
alteración anatómica o trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que
condicionen una nueva infección.
LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS
Una mayor aportación para la patogénesis de la infección de vías urinarias,
predisponen a la infección renal, estenosis, litiasis, válvulas congénitas, tumores.
REFLUJO VÉSICO-URETERAL
Está comprobado que cuando se presenta hay insuficiencia del mecanismo del
esfínter vésico - ureteral; la contracción vesical origina un drenaje retrógrado de
orina que influye directamente al sistema colector.
2.2.2 AGENTES ETIOLOGICOS
Los agentes patogenos responsables de la infección urinaria sintomática y
asintomática son los siguientes.
• Escherichia coli (80%)
• Proteus mirabilis (4%)
• Klebsiella (4%)
13
• Enterobacter (3%)
• Staphylococcus saprophyticus (2%)
• Streptococcos del grupo B (1%).
Algunas bacterias Gram positivas también se asocian con patología del tracto
urinario, de forma menos frecuente, como el Staphylococcus coagulasa negativo.
Otros patogenos como la Gardnerella vaginalis, lactobacilo, Chlamydia
trachomatis y Ureaplasma Urealyticum tienen un papel poco conocido en la esta
patologia. (12)
ESCHERICHIA COLI
Es el microorganismo se presenta con mayor frecuencia en las infecciones del
tracto urinario,está integrada por bacilos Gram negativos no esporulados, móviles
con flagelos peritricos o inmóviles, aerobios-anaerobios facultativos.
Es del tipo de bacterias de rápido crecimiento y amplia distribución en el suelo, el
agua, vegetales y gran variedad de animales. La Escherichia coli, vive en el
aparato digestivo, es el principal organismo anaerobio facultativo. En individuos
sanos,si la bacteria no adquiere elementos genéticos que codifican factores
virulentos, la bacteria actúa como un comensal formando parte de la flora
intestinal y ayudando así a la absorción de nutrientes. (13)
Las infecciones de las vías urinarias son generalmente mecanismo ascendentes
causadas por cepas presentes en la flora normal intestinal que influyen factores
de virulencia que les permiten invadir, colonizar y dañar el tracto urinario
provocando bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis.Otras evidencias
sugieren que sólo se produce infección urinaria cuando existen factores
predisponentes, aunque éstos pasen desapercibidos. Fue descrita por primera
vez en 1885 por Theodore von Escherich, bacteriólogo alemán, quien la denominó
Bacterium coli.
Posteriormente la taxonomía le adjudicó el nombre de Escherichia coli, en honor
a su descubridor. La E. coli posee características que la hacen muy virulenta para
las vías urinarias, como son la presencia de escherichia coli que favorece su
adherencia al uroepitelio, antígeno K que protege a las bacterias de la fagocitosis
por los leucocitos, hemolisina que favorece la invasión tisular y daña el epitelio
tubular, la resistencia antimicrobial a la actividad bactericida del suero y
aerobactina que permite a la bacteria acumular hierro para su replicación. (14)
14
PROTEUS MIRABILIS
Es una bacteria Gramnegativa, facultativamente anaeróbico. Muestra
aglutinación, motilidad, y actividad ureasa. Causa la mayor parte de todas las
infecciones por genero Proteus. Es motil, posee flagelo peritricoso, y es conocido
por su habilidad para aglutinarse.
KLEBSIELLA
La especie con mayor predominio de este género es Klebsiella pneumoniae, muy
extendida en la naturaleza. Se la aísla frecuentemente de material fecal del
hombre y los animales, pero también de aguas, vegetales y alimentos. Son bacilos
Gram negativos inmóviles, a menudo capsulados.
Se trata de microorganismos patógenos oportunistas, pueden provocar diversos
cuadros clínicos en el hombre: infecciones urinarias, bacteriemias, neumonías,
infecciones hepatobiliares. Un porcentaje elevado de aislamientos de Klebsiella,
particularmente aquellos de infecciones nosocomiales, contienen plásmidos de
resistencia a los antibióticos. Puede ser resistencia a betalactámicos,
aminoglucósidos.
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
Es un coco Gram positivo, coagulasa negativa, anaerobio facultativo, no formador
de cápsula. Es una de las causas más frecuente de infecciones del tracto urinario
en mujeres jóvenes y uretritis en varones. Durante las relacions sexuales puede
haber un arrastre de bacterias de la vagina al tejido urinario.
Dentro de los estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus es
un importante agente causal de infecciones agudas del tracto urinario en mujeres
ambulatorias en edad sexual activa y está considerado como el segundo agente
más frecuente de cistitis después de Escherichia coli en esta población.
ENTEROBACTER
Es un género de bacterias Gram negativas facultativamente anaeróbicas.La
mayor parte de estas bacterias son patógenas y causa de infección oportunista,
otras son descomponedores que viven en la materia orgánica muerta o viven en
el ser humano como parte de una población microbiana normal. Algunas
enterobacterias patógenas causan principalmente infección de las vías urinarias
y del sistema respiratorio.
15
2.2.3 FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La bacteriuria asintomática consiste en la colonización de bacterias de las vías
urinarias, cuando el número de los patógenos es superior a 100.000 por ml. de
orina, la carga bacteriana superior a la normal indica una contaminación de la
uretra, por lo que debe sospecharse de una infección. La bacteriuria asintomática
hace referencia a la bacteriuria significativa en dos urocultivos consecutivos en
pacientes embarazadas con síntomas. (15)
La posibilidad de contaminación aumenta con la mala técnica de recolección de
la muestra a medida que se reduce la fiabilidad, con máxima fiabilidad en la
punción supra púbica. Es frecuente que en la primera consulta se detecten las
bacteriurias aun sin mostrar síntomas, siendo más fácilmente detectables entre
las semanas 9 y 16 de la gestación. (13)
Existe la probabilidad que el origen de la bacteriuria en las pacientes
embarazadas refleje la situación antes de la concepción por los múltiples factores
de riesgo. La resolución espontanea de la bacteriuria en las mujeres embarazadas
no es muy probable salvo que se trate. Si no se trata la bacteriuria
se vuelven más pronunciadas. Entre el 10 y el 20% de las mujeres embarazadas
que desarrollan pielonefritis la vuelven a adquirir antes o justo después del parto.
(16)
CISTITIS
La cistitis es una inflamación del tracto urinario bajo causada por la colonización
de bacterias, se presenta sintomática en la mayor parte de los casos. Según
estudios se dice que toda mujer tendrá una cistitis al menos una vez en su vida.
Por razones anatómicas es más frecuente en las mujeres que en los hombres.
Tiene una gran asociación con los hábitos y la frecuencia sexual. (14)
Aunque también se puede producir cistitis por diferentes situaciones como
medicamentos, por disminución de hormonas o por radioterapia en estos casos
el término sólo establece la presencia de inflamación vesical sin la presencia de
bacterias en la orina. Dado que la vejiga se continúa a través de la uretra hacia el
16
exterior, ésta también se puede presentar inflamada.
La incidencia de cistitis es menor que la bacteriuria durante el embarazo y no se
ve disminuida su incidencia, cuando hablamos de cistitis hemorrágica nos
referimos a infecciones severas, que ocasionan sangrado vesical se llama
hematuria. Es importante tratarlos en forma agresiva ya que conllevan el riesgo
de choque séptico, una complicación extremadamente grave para la embarazada
y el feto.
En condiciones normales en la orina no existen bacterias, pero múltiples factores
predisponen al desarrollo de infección de las vías urinarias, y esos factores actúan
particularmente durante el embarazo y en etapa de puerperio.
SÍNDROME MICCIONAL
El síndrome miccional no es exclusivo de la infección de vías urinaria y puede
presentarse en cistitis de causa no infecciosa. Alrededor del 40-50% de las
mujeres con cistitis presentan hematuria, hecho que no se considera predictivo
de Infección de vías urinarias complicada.
POLAQUIURIA
Está caracterizado por el aumento del número de micciones durante el día, que
se presenta por disminución de cantidad y refleja una irritación o inflamación de
las vías urinarias.
DISURIA
Consiste en la eliminación de orina acompañada de dolor.
TENESMO VESICAL
Es la sensación de no haber evacuado totalmente la orina, persistiendo la
necesidad de llegar a la micción.
Se debe tomar en cuenta todas aquellas gestantes que presentan disuria y/o otros
síntomas de irritación del tracto urinario inferior, todos aquellos casos con
síntomas de infección urinaria, pero sin evidencia bacteriológica de infección
recibirán el nombre de Síndrome uretral agudo, en la actualidad se asocia con
mayor frecuencia con una infección por Clamidia trachomatis. (1)
17
En una muestra de orina limpia suelen observarse una cantidad por campos de
leucocitos en cantidad variable, y en ocasiones también hematíes. En el
sedimento urinario de las pacientes que tienen un alto recuento de colonias
aparecen también bacterias. (5)
PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis es una infección ascendente de las vías urinarias, que se localiza
principalmente en el tracto urinario superior. Por lo general se evidencia
afectación del parénquima renal se afecta al mismo tiempo que la pelvis.
La enfermedad produce una inflamación del tejido intersticial del riñón, no llega
afectar la unidad funcional renal como es la nefrona. En los casos bien tratados,
la lesión renal se cura totalmente, pero la persistencia o las recidivas del cuadro
pueden conducir a la aparición de una pielonefritis crónica.
Esta complicación es frecuente de las embarazadas. Se presenta con mayor
incidencia en aquellas embarazadas con historia de bacteriuria asintomática y
menos en las de alto nivel socio económico. La enfermedad aguda de las
pacientes embarazadas o puérperas, con una incidencia máxima en el último
trimestre del embarazo. Los primeros síntomas pueden aparecer durante el
trabajo de parto.
Ocurre comúnmente durante la segunda mitad del embarazo. En más del 50% es
unilateral y del riñón derecho, en el 20% es unilateral en el riñón izquierdo y
bilateral en aproximadamente 25% (5)
Cuando afecta el riñón derecho es debido a la dextro-rotación del útero.
Constituye un problema común y grave que puede ocasionar parto prematuro,
muerte fetal intrauterina e incluso se presenta la muerte materna debido a las
complicaciones médicas que pueden aparecer tales como shock séptico y
síndrome de dificultad respiratoria.
Las anomalías congénitas del tracto urinario, la historia de pielonefritis previa o la
presencia de litiasis en cualquier segmento del sistema renal, aumentan el de
18
desarrollo de esta enfermedad durante la etapa de la gravidez. De las pacientes
embarazadas que presentan pielonefritis, esta ocurre anteparto, intraparto y
postparto. De las que presentan anteparto el 90% lo hacen durante el segundo y
tercer trimestre, cuando la obstrucción y dilatación del sistema son máximas. (17)
Los síntomas siempre aparecen de forma repentina y se caracterizan por
presentar: alza térmica, escalofríos, dolor lumbar, disuria y polaquiuria. En
ausencia de dolor lumbar se debe dudar del diagnóstico. Las náuseas y los
vómitos son síntomas comunes, si la infección está asociada a la bacteriemia, las
mujeres que pueden presentar alza térmica, escalofríos e hipotensión. En casos
de infección con bacterias que tiene endotoxina puede ocurrir inestabilidad de la
termorregulación de modo que la paciente alterna ciclos de fiebre elevada con
episodios de hipotermia.
La fiebre puede pasar de los 40°C para luego cambiar a un estado de hipotermia
en que la temperatura puede disminuir hasta de 34°C. Estas embarazadas que
desarrollan problemas de termorregulación tienen mayor riesgo de choque séptico
pues casi siempre están infectadas con uropatógenos con endotoxina. Se
evidencia escalofríos, náuseas y vómitos antes de progresar a un estado de
termorregulación inestable.
Los gérmenes que se encuentran en esta patología son los mismos que en la
bacteriuria asintomática. Todos estos patógenos llegan a la pelvis renal por tres
caminos: infección ascendente; infección hematógena; infección linfógena a partir
del aparato digestivo.
INFECCIÓN ASCENDENTE
La infección ascendente inicia por la red linfática uretral, en caso de infecciones
crónicas de la vejiga en su región muscular y de sus tejidos proximales. En el
embarazo se presenta infecciones urinarias ascendentes por este mecanismo.
INFECCIÓN HEMATÓGENA
La infección hematógena se evidencia en los casos de infecciones localizadas
próximas y con bacteriemia. Estos gérmenes llegan a veces al riñón y son
detenidos, en algunas ocasiones se eliminan por la orina, sin más consecuencia.
Pero si hay estancamiento urinario pueden producir una pielonefritis.
19
INFECCIÓN LINFÓGENA
Se ha demostrado que el paso de gérmenes del colon al uréter y pelvis está
perfectamente demostrado, esta condición refleja estancamiento del contenido
intestinal. Esta estancación del contenido intestinal es una circunstancia previa
favorecedora muy importante de la infección de vías urinarias. Como ya sabemos
en la mayoría de los casos la infección se produce durante el embarazo por
gérmenes del colon. Estos llegan hasta las vías urinarias por la vía linfática o
hematógena.
PIELONEFRITIS CRONICA
Esto ocurre cuando se presenta fibrosis e inflamación del parénquima renal, con
deformidades del sistema pielocalicial.
Observamos esta complicación en pacientes catalogadas como toxemias, con un
curso agresivo de hipertensión arterial durante el puerperio. La pielonefritis
crónica se ve precedida por una infección aguda de las vías urinarias en menos
de la mitad de las pacientes. Las alteraciones patológicas del riñón suelen ser
relativamente leves o graves con cicatrización tisular en el parénquima renal.
En casos graves, la función renal puede estar alterada. Los síntomas de la
pielonefritis crónica pueden ser similares de la insuficiencia renal, suelen pasar
totalmente desapercibidos.
Una complicación frecuente de la pielonefritis crónica, que puede lesionar aún
más el riñón, es la pielonefritis aguda. En algunos casos, la mejor opción es el
aborto terapéutico, la afectación renal puede ser muy grave o los episodios
sobreañadidos de infección aguda pueden ser peligrosos y llevar a grandes
complicaciones.
Estas pacientes rara vez tiene proteinuria muy significativa, pero a menudo
presentan evidencia de disfunción tubular; acidosis, hiperkalemia, hipokalemia,
perdidas de sodio exageradas, con discretas disminuciones en la filtración
glomerular. (3)
COMPLICACIONES DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS
Cuando la embarazada presenta una infección de vías urinaria, debe dársele
tratamiento precoz para evitar complicaciones tanto para la madre como para el
feto de esta manera salvaguardar su bienestar.
20
Varios riesgos conllevan para la madre como para el producto, la falta de un
diagnóstico precoz, oportuno y de cumplimiento estricto de las indicaciones
médicas, como al no completar el tratamiento a las gestante por falsos temores al
uso de antibioticoterapia durante el embarazo, puede llevar a las complicaciones
serias antes mencionadas sobre todo cuando se disminuye el riesgo infeccioso
en muchas ocasiones las infecciones maternas son subclínicas, aun cuando la
infección es por determinado patogeno posterior puede enfermar seriamente al
recién nacido e inclusive provocar su muerte en días posteriores al nacimiento.
Las infecciones fácilmente de identificar y de ser tratadas durante la gestación
están las infecciones de las vías urinarias.
Las complicaciones más frecuentemente asociadas a infección de vías urinarias
durante el embarazo son:
DAÑO RENAL PERMANENTE
En el embarazo se producen cambios importantes en el equilibrio acido – base,
electrolitos y la función renal debido a los cambios morfológicos y fisiológicos
asociados con el embarazo en la hemodinámica renal y sistémica que se
producen.
La compresión de estos cambios es esencial en la evaluación de mujeres
embarazadas con enfermedad renal. Los trastornos que causan la insuficiencia
renal aguda en el embarazo precoz o tardío generalmente se dividen en diferentes
categorías y debemos tomar en cuenta que recordar que los embarazos en
mujeres que ya padecían la enfermedad renal crónica, que requieren diálisis
durante el embarazo, o que han sido sometidos previamente a trasplante renal
presentan un conjunto único de cuestiones.
Hasta 23% de las embarazadas pueden presentar recurrencias de la pielonefritis
durante el mismo periodo de gestación, consecuencia de estos episodios
repetidos puede presentarse un daño renal permanente en la madre. (13)
AMENAZA DE ABORTO
La amenaza de aborto es definida con el sangrado intrauterino que se origina
durante el primer trimestre de embarazo, se acompaña con o sin contracciones
uterinas. Alrededor del 20 % de las mujeres embarazadas sangran en algún
periodo del embarazo sobre todo en el primer trimestre, pero solo la mitad podrían
llegar al aborto completo.
Suele llamarse amenaza de aborto cuando aparece flujo vaginal de
21
características sanguinolento de cualquier cantidad o una franca hemorragia
vaginal antes de las 20 semanas de gestación. Esta hemorragia puede ir
acompañado de dolores abdominales tipo contráctil, semejantes a los que
aparecen durante la menstruación.
La hemorragia de la amenaza de aborto es leve, pero puede persistir durante días
o semanas. El dolor puede ser en la región hipogastrica, hay polaquiuria y
aumento de la sensibilidad a nivel del útero. (18)
ABORTO
Estudio demuestran el 32% de las gestantes refirieron al menos un aborto
provocado anterior y este es un antecedente muy desfavorable no solo para los
futuros embarazos sino por el riesgo que implica para la vida de la gestante. Se
ha demostrado que la infección de vías urinarias es muy común durante el
embarazo y puede desencadenar complicaciones como: amenaza de aborto,
parto pretermino.
Las infecciones urinarias sobre todo la pielonefritis aguda, es causa de aborto
pero que con más frecuencia tiene a provocar partos prematuros. Estudios
realizados han demostrado que aproximadamente del 20 al 30% de mujeres
embarazadas se les ha diagnosticado bacteriuria asintomática en la primera visita
prenatal. (18)
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y PARTO PRETERMINO
Se han realizado informes presentados por las Naciones Unidas, que analizan los
índices de nacimientos prematuros en 184 países, en Ecuador el 5,1% de los
bebés viene al mundo antes de lo previsto. Los recién nacidos prematuros graves
representan un riesgo alto de mortalidad, porque presentan inmadurez en el
desarrollo de sus pulmonar, son pacientes muy delicados que tienen problemas
de circulación intestinal y renal por la falta de desarrollo. Aproximadamente el 5%
de los bebés que nacen vienen al mundo antes de cumplir los nueve meses de
gestación, el 60% corresponde al grupo de prematuros leves y el 30% son
clasificados como “moderados”. Este grupo suele presentar problemas
respiratorios. (5)
La prematuridad desencadena una serie de condiciones, presenten con mayor
frecuencia en las gestantes que han presentado infecciones de vías urinarias. En
el caso de las manifestaciones clínicas de la pielonefritis, al no ser tratada es la
22
más relacionada a casos de Amenaza y Parto Pretérmino.
BAJO PESO AL NACER
El bajo peso al nacer es un término que se utiliza para describir a los bebés que
nacen con un peso menor a los 2.500 gramos y se clasifica como de muy bajo
peso al nacer si no alcanza los 1500 gramos al nacimiento. El recién nacido
promedio, por el contrario, pesa alrededor de 3,2 kg.
El bajo peso de nacimiento se atribuye a un periodo reducido de gestación, lo cual
constituye la prematurez, una restricción del crecimiento intrauterino, lo cual da
origen a un recién nacido pequeño para la edad gestacional. El peso bajo al nacer
es un problema de salud pública en Ecuador, incrementa la morbilidad y
mortalidad infantil y puede ocasionar patologías crónicas.
2.2.4 RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
El pasó al nacimiento que se ubica por debajo del percentil 10 es la definición más
ampliamente utilizada para describir esta patología. No todos los recién nacidos
con pesos menores que el percentil 10 tienen una restricción de crecimiento
patológico; algunos son pequeños simplemente por factores constitucional. (13)
Entre las complicaciones de infección de las vías urinarias está asociada con
retardo de crecimiento intrauterino. Se estima un gran número de casos en países
desarrollados y son más recurrentes en países en vía de desarrollo.
RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
Es la ruptura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de
parto, a partir de las 22 semanas de edad gestacional.
• Tiempo de Latencia: es el tiempo transcurrido desde la ruptura de
membranas y el inicio del trabajo de parto.
• Tiempo de Intervalo: tiempo transcurrido desde la ruptura de membranas
y el parto.
• Ruptura Prolongada: tiempo de latencia superior a 24 horas, ruptura
precoz de membranas: Ruptura espontánea de las membranas con inicio
de actividad uterina en la siguiente hora.
23
SHOCK SEPTICO
El concepto de infección con lleva a todo proceso patológico causado por la
invasión de tejidos estriles por microorganismos patógenos o potencialmente
patógenos. Entre 0,4 y 0,9% de las gestantes requieren ingreso en unidades de
cuidados intensivos por infecciones graves vinculadas con el embarazo y el
puerperio. En países desarrollados, la mortalidad materna por sepsis posee una
prevalencia de 6,4 casos por cada millón de nacimientos.
Es causado por las toxinas producidas por ciertas bacterias y también por las
citoquinas, que son sustancias fabricadas por el sistema inmunitario para combatir
la infección. El diámetro de los vasos sanguíneos aumenta (se dilatan), haciendo
que la presión arterial baje a pesar del aumento tanto del ritmo cardíaco como del
volumen de sangre bombeada. Los vasos sanguíneos también pueden tener
pérdidas de líquido, el cual escapa del flujo para entrar en los tejidos y provocar
su hinchazón. (13)
Los síntomas del shock son similares tanto si la causa es un bajo volumen
sanguíneo, como un bombeo inadecuado del corazón (shock cardiogénico). Al
principio pueden aparecer cansancio, somnolencia y confusión.
TEORIA SUSTANTIVAS
• El problema de esta infección en el embarazo representa un riesgo en el
primer trimestre siendo causa de aborto y posteriormente de un parto
prematuro. La infección de vías urinaria es una patología importante
durante el embarazo y la segunda causa de la morbimortalidad en recién
nacidos, poniendo en peligro el binomio madre -hijo. (2)
• Se calcula que entre las edades 18 y 40 años el 10 al 20% de la población
femenina han experimentado una infección de vías urinarias sintomática
alguna vez en su vida. (4)
• En el Ecuador, el 42% de mujeres sufre de alguna infección a las vías
urinarias, durante el embarazo. Así lo indica la Encuesta Demográfica de
Salud Materno-Infantil (enero 2012) realizada por el Centro de Estudios
para el Desarrollo Social y dada a conocer en Quito. (5)
• Las infecciones del tracto urinario son un serio problema de salud que
afecta a millones de embarazadas cada año. En 2013, las infecciones del
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tracto urinario suponían, aproximadamente, 8,3 millones de visitas a las
consultas médicas de cada país. (5)
• La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso
al nacer está ampliamente detallada. Cerca de un 27% de los partos
prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías
urinarias. (6)
REFERENCIAS EMPÍRICAS
• Según trabajo realizado en la Universidad Nacional de San Cristóbal
de Huamanga Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Formación
Profesional de Obstetricia “Frecuencia, agente etiológico y
consecuencias de las infecciones del tracto urinario en gestantes
atendidas en el servicio de emergencia obstétrica del hospital regional
de Ayacucho” Ayacucho- Perú año 2015(31) se encontró que entre las
principales complicaciones se presentó la ruptura prematura de
membrana y amenaza de parto pretérmino con un porcentaje de 27.3
respectivamente. Y la amenaza de aborto 15.9%.
• Otra investigación realizada en la Universidad de Guayaquil escuela de
Obstetricia ”Complicaciones de infecciones de vías urinarias durante el
embarazo en el Hospital Gineco-Obstetricia Enrique Sotomayor
año2013 (32), se obtuvieron como resultado que predomino entre ellas
parto pretérmino con una proporción de 55%, con infección de vías
urinarias se presentó bacteriuria asintomática en el 62% de las
gestantes y entre las infecciones vías urinarias predomino pielonefritis
con un 72%
• También en la investigación de la Universidad Nacional de Loja de la
Facultad de Salud Humana Carrera de Medicina Humana
“Complicaciones obstétricas en pacientes con infección de vías
urinarias en el Hospital Básico de Catacocha” año 2018(33), que
presenta la amenaza de aborto con un 17.6%
• En la última investigación de la Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Enfermería ”San
Vicente de Paul”, tema” incidencia de infecciones de las vías urinarias
en gestantes de un centro de salud público de Guayaquil” año 2017(34)
la mayor prevalencia en el segundo trimestre con un 60%.
25
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGIA
TIPO DE INVESTIGACION
El tipo de investigación de desarrollo es observacional, cuantitativos,
descriptiva y no experimental.
NIVEL DE INVESTIGACION
Es retrospectivo y transversal
DISEÑO DE INVESTIGACION
Es un estudio observacional en el que se observan complicaciones más
frecuentes tal y como se detallan dentro del contexto para un posterior análisis del
mismo, se efectuó con la técnica de recolección de datos de las historias clínicas
de los pacientes que ingresaron con diagnóstico de infección de vías urinarias en
el embarazo del Hospital Universitario periodo 2016-2017.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región del litoral del Ecuador, cercano
al Océano Pacífico por medio del golfo de Guayaquil. Se localiza en el margen
derecho del Río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los Cerros Azul
y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la
Isla Puná. En la Ciudad de Guayaquil, en la Zona No. 8, de la provincia del
Guayas, del Cantón Guayaquil, en el Hospital Universitario, del Distrito Pascuales
1, El complejo del Hospital Universitario tiene una extensión de 12 hectáreas, y
consta de 12 edificaciones. Dispone de 108 camas.
UNIVERSO
Todos los pacientes con diagnóstico de infección de vías urinaria de mayo del
2016 a abril del 2017 durante el embarazo 318 pacientes del área de Gineco
Obstetricia. Dependiendo del universo a investigar se recolectarán las muestras.
26
MUESTRA
Este estudio estará conformado por 150 expedientes clínicos de pacientes que
presenten diagnóstico de infección de vías urinaria durante el embarazo tomadas
alzar en el área de Gineco Obstetricia y que cumplan con los criterios de la
investigación.
VIABILIDAD
Este trabajo es viable por cuanto es de interés en el área de salud y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, cuenta con el aval
de la Universidad de Guayaquil y cooperación de autoridades y directivos del
Hospital Universitario de Guayaquil.
CRITERIOS DE INCLUSION
✓ Todas las pacientes embarazadas que fueron diagnosticadas con infección
de vías urinarias con alguna complicación durante el embarazo en el
Hospital Universitario 2016- 2017.
CRITERIOS DE EXCLUSION
✓ Pacientes embarazadas que no presentaron infección de vías urinarias, así
como las embarazadas que teniendo infección de vías urinarias no tuvieron
ninguna complicación en el transcurso de su embarazo.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR FUENTE
DE
INVESTIGACION
INDEPENDIENTE
Infección de vías
urinarias en el
embarazo
Las infecciones
urinarias se
caracterizan por la
presencia marcada
de bacterias en
cualquier lugar a lo
largo del tracto
urinario: uretra,
Mujeres en
estado de
gestación
Tipos de
infección de
vías urinarias:
IVU altas
Bacteriuria
Historia
clínica
27
vejiga, uréteres y
riñones
IVU bajas asintomática,
Pielonefritis
Cistitis
DEPENDIENTES
Factores de
riesgo
Condiciones que
pueden influir en la
posibilidad de
infección de vías
urinaria.
Nivel socio
económico
Procedencia
Nivel de
educación
Ocupación
Control
Prenatal
Antecedente
de IVU en los
embarazos
anteriores.
Se obtendrá la
totalidad de
pacientes con
infección de vías
urinarias.
Historia
Clínica
Complicaciones
Son aquellos que
se relacionan con
la aparición de la
enfermedad
complicaciones
Amenaza de
Aborto. -Aborto -
RPM –Amenaza
de Parto
Pretérmino -
Parto Pretérmino
Retardo de
crecimiento
intrauterino
Hipertensión
arterial
Historia
Clínica
28
Interviniente
Edad
Trimestre
gestacional
Procedencia
Condiciones que
pueden influir en la
posibilidad de
infección de vías
urinaria.
Tiempo
transcurrido desde
el nacimiento
hasta el momento
de su evolución
diagnostica
Edad del producto
representado en
semanas desde el
primer día de la
última regla
15 -20 años
21-25 años
26-30 años
36-40 años
Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Tercer
trimestre
Urbana
Rural
Se determinará
la semana o
trimestre de
gestación con
mayor
Prevalencia
Historia
Clínica
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable de infecciones de vías urinarias durante el embarazo pretermino y
termino, grupo etario para determinar grupo de edad más susceptible a esta
patología, de igual manera que periodo de gestación se ve más afectado,
determinar cuántos controles prenatales se dio en primer nivel.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
MATERIALES
Recursos físicos: planta física del Hospital Universitario
Recursos materiales: computadoras, impresoras, material de oficina (papel,
lápices, tinta, cd, pendrive, etc.) e historias clínicas.
Recursos humanos: personal (tutor, autor y pacientes).
29
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez recolectados los datos se procederá a la codificación de los datos, se
presentará la información, en distribuciones de acuerdo a la frecuencia y
porcentaje de las variables establecidas, los resultados serán presentados en
tablas y gráficos, se usará los programas Excel de Microsoft office 2010.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio es un tipo de investigación sin riesgo, se llevó a cabo
mediante la revisión de expedientes clínicos y archivos de historias clínicas
computarizadas disponibles en la base de datos estadísticos del Hospital
Universitario de Guayaquil.
Una vez aprobado el tema por el departamento de internado de la Universidad de
Guayaquil, se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos
del Hospital Universitario. Se solicitó acceso al sistema computacional y al
departamento de Estadística, para poder revisar las historias clínicas. La presente
investigación no represento ningún tipo de riesgo para los participantes en
estudio, los datos obtenidos se guardaron en anonimato y fueron solo utilizados
con fines investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios éticos.
30
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2017-2018
AGOSTO DIC ENE FEB ABR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL
PROYECTO
X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL
PROYECTO
X
31
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los resultados del trabajo investigativo, se realizaron en base a los objetivos
planteados, mediante observación indirecta para determinar cuál es la incidencia
de las infecciones del tracto urinario y sus consecuencias durante el embarazo,
en pacientes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2017-
2018, gracias a la información obtenida de la base de datos sobre las historias
clínicas de los pacientes en estudio.
Una vez obtenida la información, se realizó el análisis, clasificación, tabulación y
representación de gráficos de los diferentes escenarios que fueron objeto de
estudio, proceso que concedió conocer los resultados de la investigación
propuesta.
La información recopilada de los resultados, se han resumido en tablas y gráficos,
para proceder a interpretar y analizar los resultados correspondientes, en base a
los objetivos y la hipótesis propuesta, y así relacionar los resultados con las
literaturas y otros trabajos del mismo aspecto.
32
Tabla 1 Distribución de las gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017.
AÑO DE ATENCION 2016-2017 FRECUENCIA PORCENTAJE
EMBARAZADAS CON IVU 150 47%
EMBARAZAS SIN IVU 168 53%
TOTAL 318 100%
Ilustración 1 Distribución de las gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: De un total de mujeres embarazadas atendidas en el año 2016-2017
(318 pacientes), el 47% (150) corresponde al total de Embarazadas con Infección
del Tracto Urinario.
47%53%
ATENCION TOTAL
EMBARAZADAS CON IVU EMBARAZAS SIN IVU
33
Tabla 2 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según tipo de infección de vías urinarias.
TIPO DE IVU FRECUENCIA PORCENTAJE
BACTERIURIA ASINTOMATICA 54 36%
CISTITIS 63 42%
PIOLONEFRITIS 33 22%
TOTAL 150 100%
Ilustración 2 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según tipo de infección de vías urinarias.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 42% (63pacientes)
presentaron cistitis como presentación más frecuente del tipo de IVU.
36%
42%
22%
TÍPO DE IVU
BACTERIURIA ASINTOMATICA CISTITIS PIOLONEFRITIS
34
Tabla 3 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según las complicaciones.
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
AMENAZA DE ABORTO 30 20%
RUPTURA PREMATURA DE MENBRANAS 17 11%
SEPSIS NEONATAL 11 7%
BAJO PESO AL NACER 23 15%
NINGUNA 69 46%
TOTAL 150 100%
Ilustración 3 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según las complicaciones.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 20% (30pacientes)
presentaron amenaza de aborto como complicación más frecuente.
30
1711
23
69
0
10
20
30
40
50
60
70
80
AMENAZA DEABORTO
RUPTURAPREMATURA DE
MENBRANAS
SEPSIS NEONATAL BAJO PESO ALNACER
NINGUNA
COMPLICACIONES
35
Tabla 4 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según grupo etario.
EDAD MATERNA FRECUENCIA PORCENTAJE
15- 20 AÑOS 57 38%
21-25 AÑOS 45 30%
26-30 AÑOS 22 15%
31-35 AÑOS 17 11%
36-40 AÑOS 9 6%
TOTAL 150 100%
Ilustración 4 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según grupo etario.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 38% (57pacientes)
corresponde a gestante de grupo etario 15-20 años.
38%
30%
15%
11%
6%
EDAD MATERNA
15- 20 AÑOS 21-25 AÑOS 26-30 AÑOS 31-35 AÑOS 36-40 AÑOS
36
Tabla 5 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según edad gestacional.
Ilustración 5 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según edad gestacional.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 45% (68pacientes)
corresponde a gestante que presentaron IVU en el primer trimestre del embarazo.
TRIMESTRE GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMER TRIMESTRE 68 45%
SEGUNDO TRIMESTRE 45 30%
TERCER TRIMESTRE 37 25%
TOTAL 150 100%
45%
30%
25%
TRIMESTRE GESTACIONAL
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
37
Tabla 6 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según infección del tracto urinario previa.
ANTECEDENTES DE IVU FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 40 27%
NO 110 73%
TOTAL 150 100%
Ilustración 6 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según infección del tracto urinario previa.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 27% presentaron
infección previa del tracto urinario, antes de la infección actual.
27%
73%
ANTECEDENTES DE IVU
SI NO
38
Tabla 7 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según controles prenatales.
CONTROLES PRENATALES FRECUENCIA PORCENTAJE
<4 57 38%
5 65 43%
>5 28 19%
TOTAL 150 100%
Ilustración 7 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según controles prenatales.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 43% (65 pacientes)
tuvieron de 5 controles prenatales.
38%
43%
19%
CONTROLES PRENATALES
<4 5 >5
39
Tabla 8 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según procedencia.
PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
URBANA 83 55%
RURAL 67 45%
TOTAL 150 100%
Ilustración 8 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según procedencia.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 55% (83 pacientes)
corresponde a procedencia urbana.
55%
45%
PROCEDENCIA
URBANA RURAL
40
Tabla 9 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según paridad.
Ilustración 9 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según paridad.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 55% (82 pacientes)
corresponde a gestante primigestas.
PARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMIGESTA 82 55%
MULTIGESTA 68 45%
TOTAL 150 100%
82
68
PRIMIGESTA MULTIGESTA
PARIDAD
41
Tabla 10 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según el número de parto.
PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
TERMINO 86 57%
PRETERMINO 64 43%
TOTAL 150 100%
Ilustración 10 Distribución de las 150 gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2016-2017 según el número de parto.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Maryuri Guicella Sarango Coronel
Análisis: Del total de la muestra estudiada (150 pacientes), el 57% (86pacientes)
presentaron parto a término.
57%
43%
PARTO
TERMINO PRETERMINO
42
DISCUSIÓN
• Los datos obtenidos en la presente investigación indican que entre las
principales complicaciones predomino amenaza de aborto con un
porcentaje del 20% que contrasta con los resultados obtenido en un trabajo
de la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga de Ayacucho-
Perú año 2015 (31), que menciona como principal complicación como
amenaza de parto pretérmino con un 27.3% y también con los datos
obtenidos sobre el trabajo realizado en el Ecuador en la Universidad de
Guayaquil sobre complicaciones de infección de vías urinarias durante el
embarazo en el Hospital Enrique Sotomayor año 2013 (32), que presenta
también como primera complicación la amenaza de parto prematuro con
un proporción de 55% por lo que no se relaciona nuestro trabajo con los
dos estudios mencionados; en este último estudio de la Universidad de
Guayaquil(32) se menciona al aborto con un porcentaje de 5.4% que
difiere significativamente con nuestros datos de amenaza de aborto que
fue del 20% y así mismo no guarda relación con el trabajo de la Universidad
Nacional de San Cristóbal(31) que presenta el aborto con un porcentaje de
9.1%, pero si se relaciona con el trabajo de la Universidad de Loja(33) que
presenta la amenaza de aborto con un 17.6% En cuanto a ruptura
prematura de membrana en nuestro trabajo se presenta un 11% que
contrasta con el trabajo de la Universidad de Perú (31), que fue 27.3% y
guarda discreta relación con el porcentaje del trabajo de la Maternidad
Enrique Sotomayor (32) que fue el 17%.
• En nuestra investigación se confirmó que el tipo de infección de vías
urinarias que predomino en esta población fue la cistitis con un 42%
seguida de la bacteriuria asintomática con un 36% y pielonefritis con un
22% que contrasta con el trabajo realizado en la Universidad de Guayaquil
en la Escuela de Obstetricia (32) que obtuvieron como resultado la
pielonefritis con el 72%; pero si se relacionan con la bacteriuria
asintomática que ocuparon en ambos estudios el segundo lugar.
• Del total de nuestro paciente (150), predomino el 45% en la infección
urinaria en el primer trimestre del embarazo que no se correlaciona con el
trabajo Universidad de Guayaquil de la Escuela de Obstetricia año
2013(32) que se presentó con mayor frecuencia en el tercer trimestre del
43
embarazo con un porcentaje del 54%, tampoco se correlaciona con el
estudio de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil año 2017 (34) la
mayor prevalencia en el segundo trimestre con un 60%.
• Con relación al grupo etario en nuestro trabajo predomino entre los 15 a 20
años con 38% que contrasta con el estudio de la misma universidad
católica que menciona la mayor prevalencia en el grupo etario entre 20 -26
años con un 35%, pero si se relaciona con el trabajo de la Universidad de
Guayaquil Escuela de Obstetricia (32) que predomino en el grupo etario de
17 -19 años con el 24%.
44
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar el estudio y en base a los resultados se llegó a las siguientes
conclusiones y se cumple los objetivos propuestos:
• Se especifica la presentación más frecuente de infección de vías urinarias
fue la cistitis con el 42%.
• Cuantificamos a las gestantes y el 45% corresponde a las que presentaron
infección de vías urinarias en el primer trimestre del embarazo.
• Analizamos las complicaciones y la más frecuente fue la amenaza de
aborto como con el 20 %.
• El grupo etario que predomino en este estudio en la edad comprendida
entre los 15-20 años con un porcentaje de 38%.
45
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
• Fomentar la educación médica continúa sobre el manejo precoz del
paciente con síntomas y diagnóstico de infección de vías urinarias en el
embarazo, aplicando la Guía existente del Ministerio de Salud Pública.
• Familiarizarse con la clasificación de severidad de la enfermedad para el
oportuno seguimiento intrahospitalario.
• Socializar a usuario sobre factores de riesgos, posibles desencadenantes
de las infecciones de vías urinarias en el embarazo. Una vez captado al
paciente, recomendar los controles prenatales para su satisfactoria
evolución.
• Motivar a los futuros padres jóvenes que por su juventud carecen de
experiencia, generándoles interés, dando información necesaria, sobre las
infecciones urinarias y sus complicaciones materno perinatal y sus
consecuencias y su tratamiento, para evitar complicaciones posteriores y
mejorar calidad de vida.
46
BIBLIOGRAFIA
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31. Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga Facultad de Ciencias
de la Salud Escuela de Formación Profesional de Obstetricia “Frecuencia,
agente etiológico y consecuencias de las infecciones del tracto urinario en
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gestantes atendidas en el servicio de emergencia obstétrica del Hospital
Regional de Ayacucho septiembre- noviembre 2014” autor Céspedes
García Olga Liliana, Rocha Huamán Roció
32. Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Escuela de
Obstetricia “Complicaciones de infecciones de vías urinarias durante el
embarazo Hospital Gineco-Obstetricia Enrique Sotomayor, en el periodo
del 6 de Septiembre del 2012 a Febrero 2013” autora Yuliana Elizabeth
Villa Hernandez
33. Universidad Nacional de Loja Facultad de Salud Humana “Complicaciones
obstétricas en pacientes con infección de vías urinarias en el Hospital
Básico de Catacocha” año 2018 autor. Katherine del Cisne Arrobo Uchuary
34. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil Facultad de Ciencias
Médicas Carrera de enfermería “San Vicente de Paúl” tema ”Incidencia de
infecciones de las vías urinarias en gestantes de un centro de salud pública
de Guayaquil” autores Cevallos Piloso Ana Mariuxi, Pinos Sarabia Glenda
Jessica año 2017
