I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

DINAMISMO DE LA OCLUSIÓN DE TRANSICIÓN EN LA RELACIÓN

MOLAR Y ZONA INCISIVA.

AUTORA:

ALARCÓN PEÑAHERRERA DAYANA ARELYS.

TUTORA:

DRA. MARÍA ANGÉLICA TERREROS CAICEDO, MSC.

Guayaquil, junio, 2020

Ecuador

II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.

Gestor de Titulación

III

APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

Dinamismo de la oclusión de transición en la relación molar y zona incisiva, presentado por la

Srta. Dayana Arelys Alarcón Peñaherrera, del cual he sido su tutora, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, junio del 2020.

…………………………….

Dra. María Angélica Terreros De Huc, Msc.

CC: 0903955664

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Dayana Arelys Alarcón Peñaherrera, con cédula de identidad N° 0202247136, declaro

ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que

el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, junio del 2020.

…………………………….

Dayana Arelys Alarcón Peñaherrera

CC: 0202247136

V

DEDICATORIA

A Dios, por llenar mi corazón, mente y espíritu a lo largo de toda mi vida.

A mis padres Dianik y Fernando, por enseñarme a soñar y valorar el trabajo duro, darme

una vida por sobretodo y amor incondicional.

A mi hermana Patty, abuelitos Nancy-Gonzalo y tío Otto, por creer y cuidar de mí en todo

momento y donde sea que me encuentre.

A mi amor Josué, por alegrar hasta el día menos agradable de mi vida universitaria.

A mi Catequista Germania, por enseñarme a amar a Cristo y ayudarme a crecer

espiritualmente.

VI

AGRADECIMIENTO

A mi querida tutora Dra. Ma. Angélica, por ser una excelente persona y enseñarme de forma

gratuita y sin egoísmo sus grandes conocimientos académicos.

A mis estimados docentes de la Clínica de Odontopediatría, por compartir su alegría y

permitirme realizar mi tesis dentro de su área de trabajo.

A mis excelentes doctores, que con frescura y amor por esta maravillosa profesión supieron

impartir sus conocimientos.

A mi amiga Melany, por su amistad sincera e incondicional desde el pre hasta el último

semestre de la carrera.

A mi prima Aria, por alegrarse y ayudarme a crecer académicamente.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de

autor en forma libre y voluntaria del trabajo Dinamismo de la oclusión de transición en la relación

molar y zona incisiva, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, junio del 2020.

…………………………….

Dayana Arelys Alarcón Peñaherrera

CC: 0202247136

VIII

ÍNDICE GENERAL

Portada……………………………………………………………………………..…………...I

Certificacion de aprobacion....................................................................................................... II

Aprobación de la tutora ............................................................................................................ III

Declaración de autoría de la investigación ............................................................................... IV

Dedicatoria ................................................................................................................................ V

Agradecimiento ........................................................................................................................ VI

Cesión de derechos de autor .................................................................................................... VII

Índice general ........................................................................................................................ VIII

Índice de cuadros. ..................................................................................................................... XI

Índice de gráficos. ................................................................................................................... XII

Resumen ................................................................................................................................ XIII

Abstract ................................................................................................................................. XIV

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 3

EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 3

1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................................ 3

1.1.2 Formulación del problema ................................................................................................ 3

1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................................ 4

1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 4

1.3 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 5

1.3.1 Objetivo general ................................................................................................................ 5

1.3.2 Objetivos específicos ......................................................................................................... 5

1.4 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 5

1.4.1 Variables de la Investigación ............................................................................................ 5

1.4.1.1 Variable Independiente: ................................................................................................. 5

1..4.1.2 Variable Dependiente: ................................................................................................... 6

1.4.1.3 Variable Interviniente: .................................................................................................... 6

CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 15

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 15

2.1 Antecedentes ...................................................................................................................... 15

2.2 Fundamentación teórica ..................................................................................................... 16

2.2.1 Cronología de la erupción de los dientes permanentes ................................................... 16

IX

2.2.2 Dientes permanentes de sustitución y complementarios ................................................. 16

2.2.3 Los primeros dientes permanentes en hacer erupción ..................................................... 16

2.2.4 Zona incisiva y de los primeros molares ......................................................................... 16

2.2.5 Erupción de los dientes permanentes en la zona de sostén ............................................. 16

2.2.6 Orden más común de erupción de las piezas permanentes ............................................. 17

2.2.7 Estadios de Nolla ............................................................................................................. 17

2.2.8 Indicadores de buena oclusión ........................................................................................ 19

2.2.9 Relación molar ................................................................................................................ 19

2.2.10 Relación oclusal de los segundos molares primarios “plano terminal” ........................ 20

2.2.11 Plano terminal ............................................................................................................... 20

2.2.12 Diferentes tipos de planos terminales ............................................................................ 20

2.2.13 Nivelado o plano vertical (recto): .................................................................................. 20

2.2.14 Con escalón mesial ........................................................................................................ 20

2.2.15 Con escalón distal .......................................................................................................... 21

2.2.16 Clasificación De Angle ................................................................................................. 21

2.2.17 Clase I ............................................................................................................................ 22

2.2.18 Clase II o distoclusión: .................................................................................................. 22

2.2.19 Clase III o mesioclusión: ............................................................................................... 22

2.2.21 Sobremordida y sobresaliencia ...................................................................................... 23

2.2.22 Alteraciones que afectan la zona incisiva...................................................................... 25

2.2.23 Edad del Patito Feo ....................................................................................................... 25

2.2.24 Apiñamiento .................................................................................................................. 26

2.2.25 Análisis de la dentición mixta ....................................................................................... 26

2.2.26 Espacio disponible ......................................................................................................... 26

2.2.27 Espacio requerido .......................................................................................................... 27

CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 28

MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................. 28

3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................................... 28

3.2 Población y muestra ........................................................................................................... 28

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................................... 29

3.4 Procedimiento de la investigación ...................................................................................... 31

3.5 Análisis de los resultados ................................................................................................... 32

3.6 Discusión de los resultados ................................................................................................ 62

CAPÍTULO IV ......................................................................................................................... 65

Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................. 65

X

4.1 Conclusiones ...................................................................................................................... 65

4.2 Recomendaciones ............................................................................................................... 66

Referencias bibliográficas ........................................................................................................ 67

Anexos ...................................................................................................................................... 70

XI

ÍNDICE DE CUADROS.

Tabla 1. Distribución de pacientes según el rango de edad y género. .................................................. 32

Tabla 2. Distribución de planos terminales según el rango de edad. .................................................... 33

Tabla 3. Distribución de clasificación de Angle según el rango de edad ............................................. 34

Tabla 4. Distribución de planos terminales, clasificación de Angle según el rango de edad................ 35

Tabla 5. Distribución de sobresaliencia según el rango de edad. ......................................................... 36

Tabla 6. Distribución de sobremordida según el rango de edad ........................................................... 37

Tabla 7. Distribución de la secuencia de erupción de los dientes permanentes.................................... 38

Tabla 8. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar superior en el rango de 8 a 10 años. ............ 40

Tabla 9. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar inferior en el rango de 8 a 10 años. ............ 41

Tabla 10. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar superior en el rango de 10 a 12 años. ........ 42

Tabla 11. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar inferior en el rango de 10 a 12 años. ......... 43

Tabla 12. Distribución de diastema interincisivo, protrusión del incisivo central superior y

palatoversión del incisivo lateral superior según el rango de edad. ...................................................... 44

Tabla 13. Distribución de protrusión del incisivo central inferior y linguoversión del incisivo lateral

inferior según el rango de edad............................................................................................................. 45

Tabla 14. Distribución de los anchos mesio-distales de los incisivos centrales y laterales superiores. 46

Tabla 15. Distribución de los anchos mesio-distales de los incisivos centrales y laterales inferiores. . 47

Tabla 16. Distribución del espacio presente y espacio requerido en el rango de 8 a 10 años ............... 48

Tabla 17. Distribución del espacio presente, requerido y discrepancia en el rango de 10 a 12 años. ... 49

Tabla 18. Distribución de discrepancia positiva, negativa y nula de la zona incisiva superior según

rango de edad. ...................................................................................................................................... 51

Tabla 19. Distribución de la discrepancia positiva, negativa y nula de la zona incisiva inferior según

rango de edad. ...................................................................................................................................... 52

Tabla 20. Distribución de grado de apiñamiento de la zona incisiva superior según rangos de edad. . 53

Tabla 21. Distribución del grado de apiñamiento de la zona incisiva inferior según rangos de edad... 54

Tabla 22. Distribución de los planos terminales según el género. ....................................................... 55

Tabla 23. Distribución de la clasificación de Angle según el género. .................................................. 56

Tabla 24. Distribución de la sobresaliencia según el género................................................................ 57

Tabla 25. Distribución de la sobremordida según el género. ............................................................... 58

Tabla 26. Distribución de la secuencia de la erupción dentaria permanente en el género femenino. ... 59

Tabla 27. Distribución de la secuencia de la erupción dentaria permanente en el género masculino. .. 61

XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS.

Gráfico 1. Distribución de pacientes según el rango de edad y género. ............................................... 33

Gráfico 2. Distribución de planos terminales según el rango de edad.................................................. 34

Gráfico 3. Distribución de clasificación de Angle según el rango de edad .......................................... 35

Gráfico 4. Distribución de planos terminales, clasificación de Angle según el rango de edad............. 36

Gráfico 5. Distribución de sobresaliencia según el rango de edad ....................................................... 37

Gráfico 6. Distribución de sobremordida según el rango de edad. ....................................................... 38

Gráfico 7. Distribución de la secuencia de la erupción de los dientes permanentes. ............................ 39

Gráfico 8. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar superior en el rango de 8 a 10 años. ........ 40

Gráfico 9. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar inferior en el rango de 8 a 10 años .......... 41

Gráfico 10. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar superior en el rango de 10 a 12 años. ..... 42

Gráfico 11. Distribución de estadios de Nolla en el maxilar inferior en el rango de 10 a 12 años ....... 43

Gráfico 12. Distribución de diastema interincisivo, protrusión del incisivo central superior y

palatoversión del incisivo lateral superior según el rango de edad. ...................................................... 44

Gráfico 13. Distribución de protrusión del incisivo central inferior y linguoversión del incisivo lateral

inferior según el rango de edad............................................................................................................. 45

Gráfico 14. Distribución de los anchos mesio-distales de los incisivos centrales y laterales superiores.

............................................................................................................................................................. 46

Gráfico 15. Distribución de los anchos mesio-distales de los incisivos centrales y laterales inferiores.

............................................................................................................................................................. 47

Gráfico 16. Distribución del espacio presente y espacio requerido en el rango de 8 a 10 años ............ 49

Gráfico 17. Distribución de espacio presente, requerido y discrepancia en el rango de 10 a 12 años. . 51

Gráfico 18. Distribución de discrepancia positiva, negativa y nula de la zona incisiva superior según

rango de edad. ...................................................................................................................................... 52

Gráfico 19. Distribución de la discrepancia positiva, negativa y nula de la zona incisiva inferior según

el rango de edad. .................................................................................................................................. 53

Gráfico 20. Distribución de grado de apiñamiento de la zona incisiva superior según rango de edad. 54

Gráfico 21. Distribución del grado de apiñamiento de la zona incisiva inferior según rango de edad . 55

Gráfico 22. Distribución de los planos terminales según el género. .................................................... 56

Gráfico 23. Distribución de la clasificación de Angle según el género. ............................................... 57

Gráfico 24. Distribución de la sobresaliencia según el género. ........................................................... 58

Gráfico 25. Distribución de la sobremordida según el género. ............................................................ 59

Gráfico 26. Distribución de la secuencia de la erupción dentaria permanente en el género femenino. 60

Gráfico 27. Distribución de la secuencia de la erupción dentaria permanente en el género masculino.

............................................................................................................................................................. 62

XIII

RESUMEN

Problema: El periodo de la dentición mixta es un fenómeno dinámico considerado como un

periodo de relevancia para alcanzar una oclusión normal, paulatinamente con la erupción de

los primeros molares e incisivos inferiores permanentes se establecen variaciones propias de

la edad denominada Etapa del Patito Feo. Objetivo: Determinar dinamismo de la oclusión de

transición en la relación molar y zona incisiva en periodo de la dentición mixta de 8 a 12

años, clínica UG. Metodología: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Muestra 50

pacientes, 8 a 12 años, dentición mixta que cumplieron criterios de inclusión. Resultados: De

8 a 10 años existe un predominio de clase II div.1 (24%), sobresaliencia normal (16%),

sobremordida normal (20%), diastema interincisivo (22%), protrusión de los incisivos

centrales superiores (28%), apiñamiento leve (32%); de 10 a 12 años existe un predominio de

clase I (24%), clase II div.1 (24%), sobresaliencia intermedia positiva (24%), sobremordida

aumentada (36%), cierre del diastema (50%), correcta posición de los incisivos centrales

(34%) y laterales superiores (42%), apiñamiento de cero (44%) a leve (12%). Conclusiones:

De 8 a 10 años existe una discrepancia negativa leve de la zona incisiva superior e inferior

con clase II div. 1, mientras que de 10 a 12 años existe un predominio de plano terminal con

escalón mesial, clase I y clase II división 1. Con el crecimiento se observa una disminución de

la discrepancia dentoesqueletal de zona incisiva, existiendo leve dimorfismo sexual entre los

rangos de edades.

Palabras clave: dentición mixta, Etapa del Patito Feo, maloclusión.

XIV

ABSTRACT

The period of mixed dentition is a dynamic phenomenon considered as a period of relevance

to reach a normal occlusion, gradually with the eruption of the first molars and permanent

lower incisors are specific variations of the age affected Stage of the Ugly Duckling. The aim

of this research is to determine the dynamism of the transition occlusion in the molar

relationship and incisive area during the mixed dentition period of 8 to 12 years, UG clinic.

The methodological corresponds to a descriptive, observational and cross-sectional study. The

sample consists of 50 patients with mixed dentition whose ages range from 8 to 12 years.

Results show the following: There is a predominance of class II div.1 (24%) in patients from

8 to 10 years, normal overjet (16%), normal overbite (20%), interincisive diastema (22%),

protrusion of the upper central incisors (28 %), slight crowding (32%). There is a

predominance of class I (24%) in patients from 10 to 12 years, class II div. 1 (24%), positive

intermediate overjet (24%), increased overbite (36%), closure of the interincisive diastema

(50%), correct position of the central (34%) and upper lateral incisors (42%), crowding from

zero (44%) to mild (12%). In all, in patients from 8 to 10 years there is a negative discrepancy

of the level of the upper and lower incisive zone with class II div. 1, while from 10 to 12 years

there is a predominance of the terminal plane with mesial step, class I and class II division 1.

With the growth there is a decrease in the dental skeletal discrepancy of the incisive zone;

there is a level of sexual dimorphism between the age ranges.

Keywords: mixed dentition, Ugly Duckling Stage, malocclusion.

1

INTRODUCCIÓN

El desarrollo de la oclusión durante el periodo de la dentición mixta es considerado

como el periodo con más cambios de relevancia que influyen en la determinación de

una oclusión normal. El inicio de la dentición mixta se da a partir de la erupción del

primer diente permanente (incisivo central inferior, primeros molares superiores e

inferiores) y termina completando la dentición permanente con la exfoliación del último

diente temporal. (Alzate, Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016)

La cronología y secuencia de la erupción ha sido profundamente estudiado debido a sus

implicaciones sistémicas y de crecimiento y desarrollo craneal. Este periodo de

transición es relevante para la nueva oclusión puesto que, con la erupción del primer

molar permanente se adquiere una relación molar transicional y al erupcionar los

incisivos superiores e inferiores se establecen variaciones en la sobremordida y

sobresaliencia, de fundamental importancia para la nueva oclusión dental. (Alzate,

Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016)

El fenómeno dinámico que se desarrolla en la boca durante la etapa del desarrollo y

crecimiento del niño tiene como finalidad alcanzar una oclusión dental normal que se

define, como un complejo estructural y funcional, que está constituido por el maxilar

superior e inferior, las articulaciones temporomandibulares, músculos depresores y

elevadores, dientes y el sistema orofacial. (Sema & Silva, 2005)

Paulatinamente la dentición mixta puede presentar una serie de características de

acuerdo a la cronología de la erupción dentaria, que con frecuencia causa una confusión

en la zona maxilar superior anterior, correspondiente a los cuatro incisivos, previamente

a la erupción de los caninos permanentes, los incisivos centrales con frecuencia se

protruyen considerablemente y entre ellos se presentan espacios, los caninos

permanentes que están en el proceso de erupción van contra las raíces de los incisivos

laterales, induciendo a estos a inclinarse hacia vestibular y distal, formando entre los

incisivos centrales un diastema fisiológico. (Gallardo & Terreros, 2006)

Comúnmente las manifestaciones que se presentan en esta etapa de transición pueden

ser diagnosticadas erróneamente como maloclusiones y se traten como tal, que a futuro

2

causan alteraciones innecesarias en el desarrollo y crecimiento maxilar y dentoalveolar.

(Brito, 2013)

Estudios epidemiológicos han demostrado que la maloclusión presenta tasas de

prevalencia muy elevadas: más del 60% de la población se ve afectada por ella. Los

estudios sobre maloclusión en niños de 4 a 5 años presentan prevalencias del 70 a 80%,

alcanzando a un 96,4% en etapa de adolescencia. (Espinal, y otros, 2016)

Estudios de prevalencia en niños entre los 6 -12 años durante el periodo de la dentición

mixta demuestran que el 83% de la población presenta algún tipo de maloclusión.

(López E. , 2016) Asimismo, en niños entre 6 -11 años existe una prevalencia de

maloclusión asociada a caries del 61,92%. (Villagrán, 2016)

Las enfermedades más prevalentes son la caries dental, la enfermedad periodontal y la

maloclusion. (Tello, 2016) De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS)

las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de los problemas

bucodentales, por lo tanto, son de gran importancia. (Aguilar & Taboada, 2013)

El presente trabajo tiene como objetivo determinar la variación de la oclusión en la

relación molar y la zona incisiva en el periodo de la dentición mixta de 8 a 12 años en la

población de estudio en los diferentes niveles de edades que acuden a la consulta en la

Facultad Piloto de Odontología en la Universidad de Guayaquil, por lo cual, es

importante que el odontólogo general, el odontopediatra y el ortodoncista conozcan los

cambios que se dan en este periodo puesto que, son las edades adecuadas para prevenir

e interceptar diversas maloclusiones.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad la sociedad cada vez es más exigente con respecto a la apariencia física,

la sonrisa es un factor que influye en la primera impresión entre la sociedad; las

alteraciones en el dinamismo de la oclusión en la relación molar y zona incisiva en

etapa de dentición mixta, señalada por Broadbent (1957) como edad del ‘’Patito Feo’’

(Ugly Duckling Stage) son problemas que afectan la función, estética y psicología de

los niños.

En la comunidad odontológica es común hablar de las diferentes alteraciones de

posición dentaria y relación molar que se presentan en la época de recambio y dentición

mixta de los niños que acuden a la Clínica Integral de Odontopediatría de la

Universidad de Guayaquil.

1.1.1 Delimitación del problema

Los datos para este trabajo de investigación con el tema dinamismo de la oclusión de

transición en la relación molar y zona incisiva se recolectarán en los pacientes de 8 a 12

años que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología

de la Universidad de Guayaquil durante el Periodo 2019 – 2020 Ciclo II.

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.

Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la epidemiología del dinamismo de la oclusión de transición en la relación

molar y zona incisiva en los pacientes de 8 a 12 años que acuden a la Clínica de

Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

durante el Periodo 2019 – 2020 Ciclo II?

4

1.1.3 Preguntas de investigación

- ¿Cuál es la relación molar que presentan los pacientes de la población de estudio en las

diferentes etapas de la dentición mixta?

- ¿Cómo varia la sobremordida y la sobresaliencia en la población de estudio en las

diferentes etapas de la dentición mixta?

- ¿Cuál es la relación entre la cronología y la secuencia de la erupción dentaria en la

zona incisiva en la población de estudio en las diferentes etapas de la dentición mixta?

- ¿Cómo evoluciona el grado de apiñamiento de la zona incisiva desde los 8 años a los

12 años en la población de estudio en las diferentes etapas de la dentición mixta?

- ¿Existe una diferencia entre la relación molar, sobremordida, sobresaliencia,

cronología y secuencia por género en la población de estudio en las diferentes etapas de

la dentición mixta?

1.2 JUSTIFICACIÓN

En este trabajo de investigación se busca analizar los problemas que afectan a los niños

que se encuentran en la etapa de recambio dentario, la cual se presenta de una manera

general desde los 8 años y finaliza a los 12 años.

En este periodo, los niños presentan una serie de manifestaciones dentales, las cuales en

conjunto reciben el nombre de Síndrome del Patito Feo o Etapa del Patito Feo.

Las características que más se observarán en esta etapa serán la presencia de un

diastema interincisivo superior y apiñamiento incisivo inferior.

Los resultados permitirán tener un mejor entendimiento sobre el dinamismo de la

oclusión de transición en la relación molar e incisiva, lo que será de gran ayuda para los

profesionales de la salud bucal.

Mediante los datos obtenidos, beneficiará en un corto plazo a los estudiantes de

odontología, en un mediano plazo a la Facultad de Odontología y en un largo plazo a las

futuras generaciones odontológicas, con el propósito de ayudar en orientar a la

comunidad odontológica el proceso de crecimiento y desarrollo dentomaxilar.

5

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo general

Determinar el dinamismo de la oclusión de transición en la relación molar y zona

incisiva en el periodo de la dentición mixta de 8 a 12 años en la población de estudio en

los diferentes niveles de edades.

1.3.2 Objetivos específicos

• Identificar la relación molar que presentan los pacientes en la población de estudio en

las diferentes etapas de la dentición mixta

• Detallar la variación de la sobremordida y la sobresaliencia en la población de estudio

en las diferentes etapas de la dentición mixta.

• Analizar la relación entre la cronología y la secuencia de la erupción dentaria en la

zona incisiva en la población de estudio en las diferentes etapas de la dentición mixta.

• Establecer la evolución del grado de apiñamiento de la zona incisiva desde los 8 años

a los 12 años en la población de estudio en las diferentes etapas de la dentición mixta.

• Demostrar si existe una diferencia entre la relación molar, sobremordida,

sobresaliencia, cronología y secuencia por género en la población de estudio en las

diferentes etapas de la dentición mixta.

1.4 HIPÓTESIS

Durante el crecimiento y desarrollo de la oclusión hay un dinamismo de la relación

molar, sobremordida y sobresaliencia, el orden y secuencia de erupción, hasta el

proceso de apiñamiento dentario, que va a disminuir una vez superada la etapa a los 12

años y a su vez tiene un leve dimorfismo sexual.

1.4.1 Variables de la Investigación

1.4.1.1 Variable Independiente:

Clasificación de Angle

Planos terminales

Sobremordida y sobresaliencia

6

Estadios de Nolla

Grado de apiñamiento

1..4.1.2 Variable Dependiente:

Dinamismo de la oclusión de transición

1.4.1.3 Variable Interviniente:

Edad

Género

1.4.2 Operacionalización de las variables

Definición de la

variable

Dimensión de la

variable

Indicadores Ref.

bibliográfica

Variable

dependiente El periodo de dentición mixta es considerado, en el

desarrollo de la oclusión, como el periodo de más cambios

de importancia para determinar una oclusión normal. La

dentición mixta se inicia a partir de los seis años con la

erupción del primer diente permanente y se termina con la

exfoliación del último diente temporal, para completar así, la

dentición permanente.

Alzate, F., Serrano,

L., Cortes, L., Torres,

E., & Rodríguez, M.

(2016). Cronología y

secuencia de erupción

en el primer periodo

transicional. Rev.

Scielo, 29(1), 57 - 69.

Dinamismo

de la

oclusión de

transición

Variable independiente

Es el

entrecruzamient

o dentario en

sentido

horizontal. Para

medirlo se

utiliza una

regla

milimetrada y

se mide la

distancia desde

la cara palatina

de incisivos

centrales

superiores a

cara vestibular

de incisivos

centrales

inferiores, se

considera:

Normal: cuando

se encuentra de

1 a 2 mm.

Intermedio:

cuando se

encuentra de 3 a

4 mm.

Aumentado:

cuando es mayor

de 4 mm

No presenta: cuando es borde

a borde de 0

mm.

Normal ☐

Intermedio☐

Positivo☐

Aumentado☐

Positivo ☐

Negativo ☐

No presenta ☐

Bis a bis ☐

Delgado, Y.,

González, M.,

Pérez, L., &

Barreto, M.

(2015).

Influencia de

la guia incisiva

en personas

con trastornos

temporomandi

bulares. Area

norte de Sancti

Spiritus. Rev.

Scielo, 17(1),

14 - 24.

7

Sobremordi

da

(overbite)

Es el

entrecruzamiento

dentario en

sentido vertical.

Para medirlo se

traza una línea

con lápiz sobre

los incisivos

inferiores, se

sigue el borde

libre de los

incisivos

centrales

superiores, se

utiliza la regla

milimetrada, y se

considera:

Normal: cuando

se encuentra de 1

a 3 mm.

Aumentado:

cuando es mayor

de 3 mm.

No presenta: cuando la

mordida es abierta

o borde a borde 0

mm

Normal ☐

Aumentado ☐

No presenta☐

Bis a bis ☐

Mordida abierta

o sobremordida

negativa ☐

Delgado, Y., González, M.,

Pérez, L., &

Barreto, M. (2015). Influencia de la guia

incisiva en personas

con trastornos

temporomandibulares. Area norte de

Sancti Spiritus. Rev.

Scielo, 17(1), 14 -

24.

Etapa del

patito feo

Se llama edad del

patito feo porque

se presenta un

grado de

apiñamiento,

caracterizado por

diastemas,

protrusión de los

incisivos

centrales,

palatoversión de

los incisivos

laterales.

Maxilar

superior: se

observará los

siguientes

parámetros

propios de esta

etapa de

crecimiento y

desarrollo de la

dentición en el

maxilar superior:

diastemas,

protrusión de los

ICS,

palatoversión de

los ILS y

apiñamiento

dentario.

Será diastema

cuando el

paciente presente

un espacio entre

los dientes en la

zona incisiva.

Será protrusión

cuando el

paciente presente

una inclinación

hacia vestibular

de la corona en

los ICS.

Será

palatoversión

Maxilar

superior☐

Diastemas ☐

Protrusión del

ICS ☐ Palatoversión del

ILS ☐

Apiñamiento ☐

Leve ☐

Moderado☐

Severo☐

Discrepancia

positiva☐

Discrepancia

negativa☐

Discrepancia

nula☐

Maxilar inferior

☐ Protrusión del ICI

☐

Gallardo, W., &

Terreros, M. A.

(2006). Libro

Básico de

Ortodoncia

(Vol. I).

Guayaquil:

Universidad de

Guayaquil.

León, F. (13 de

Mayo de 2016).

Análisis de los

modelos de

estudio con

dentición mixta

de moyers en

niños de 6 a 9

años atendidos

en la clínica de

odontopediatría

durante el

periodo 2015 –

2016. Obtenido

de Repositorio

Universidad de

Guayaquil:

http://repositorio

.ug.edu.ec/handl

e/redug/18857

Vellini Ferreira,

http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/18857http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/18857http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/18857https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwi9yvDuoPfiAhUQhuAKHVNAAvMQjRx6BAgBEAU&url=https://www.slideshare.net/0989790070/diagnstico-en-ortodoncia&psig=AOvVaw3v55l4PjrUr6wTQsXijtCE&ust=1561092485050856https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwisiJOioPfiAhUOUt8KHaRLB8IQjRx6BAgBEAU&url=/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=https://es.slideshare.net/monikitacriollo/caso-clnico-ortodoncia-43538843&psig=AOvVaw305K6nMVekPoac_pb6qIhS&ust=1561091964382560&psig=AOvVaw305K6nMVekPoac_pb6qIhS&ust=1561091964382560https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwisiJOioPfiAhUOUt8KHaRLB8IQjRx6BAgBEAU&url=/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=https://es.slideshare.net/monikitacriollo/caso-clnico-ortodoncia-43538843&psig=AOvVaw305K6nMVekPoac_pb6qIhS&ust=1561091964382560&psig=AOvVaw305K6nMVekPoac_pb6qIhS&ust=1561091964382560

8

cuando el

paciente presente

una inclinación

hacia palatino de

la corona en los

ILS.

Será apiñamiento

cuando exista la

presencia

solapamiento

entre dientes

adyacentes en la

zona incisiva

superior o

inferior.

Leve cuando

exista

apiñamiento de 1

- 3 mm

Moderado

cuando exista

apiñamiento de 4

- 5 mm

Severo cuando

exista

apiñamiento

mayor de 5 mm

El grado de

apiñamiento se

obtendrá

mediante el

espacio

disponible y

requerido

El espacio

disponible es la

circunferencia o

perímetro del

arco, que

generalmente se

mide desde la

cara mesial del

primer molar

permanente

alrededor del arco

sobre los puntos

de contacto y los

bordes incisales,

en una curva

suave hasta la

cara mesial del

primer molar

permanente del

Linguoversión del

ILI ☐

F. (2002).

Diagnóstico y

planificación

clínica (1 ed.,

Vol. 1). Sao

Paulo: Artes

médicas

latinoaméricas.

9

lado opuesto.

Por motivos de

este estudio se

medirá desde las

caras distales de

los incisivos

laterales

superiores e

inferiores hasta

las caras distales

de los incisivos

laterales

superiores e

inferiores del lado

opuesto.

El espacio

requerido es la

sumatoria del

mayor diámetro

mesiodistal de los

dientes

permanentes

Por motivos de

este estudio se

medirán los

anchos

mesiodistales de

los incisivos

centrales y

laterales

superiores e

inferiores

Será

discrepancia

positiva cuando

el espacio

disponible es

mayor que el

espacio requerido.

Será

discrepancia

negativa cuando

el espacio

disponible es

menor que el

espacio requerido.

Será

discrepancia

nula cuando el

espacio

disponible es

igual al espacio

10

requerido.

Maxilar inferior: se observará los

siguientes

parámetros

propios de esta

etapa de

crecimiento y

desarrollo de la

dentición en el

maxilar inferior:

leve protrusión de

los ICI y

linguoversión de

los ILI

Será protrusión

cuando el

paciente presente

una inclinación

hacia vestibular

de la corona en

los ICI

Será

linguoversión

cuando el

paciente presente

una inclinación

hacia lingual de la

corona de los ILI

Cronología

y secuencia

de la

erupción

Cronología de

erupción:

Hace referencia

al tiempo

aproximado en

años y meses en

que debe

erupcionar un

diente.

Secuencia de

erupción: Hace referencia

al orden en que

deben erupcionar

los dientes en

cada maxilar, se

conoce que debe

existir un

orden específico

de tal manera que

permita un

desarrollo normal

de la oclusión.

Entre los 5 y 6

años como época

de erupción de los

incisivos centrales

inferiores y los

primeros molares

superiores e

inferiores.

7 años, incisivos

centrales

superiores y

laterales

inferiores.

8 años incisivos

laterales

superiores

9 y 10 años,

caninos inferiores

y primeros

premolares

superiores e

inferiores.

10 y 11 años,

Entre los 5 y 6

años

Incisivos

centrales

inferiores ☐ Primeros molares

superiores ☐ Primeros molares

inferiores☐

7 años

Incisivos

centrales

superiores ☐ Incisivos laterales

inferiores ☐

8 años

Incisivos laterales

superiores☐

9 y 10 años

Caninos

inferiores☐ Primeros

Gallardo, W., &

Terreros, M. A.

(2006). Libro

Básico de

Ortodoncia

(Vol. I).

Guayaquil:

Universidad de

Guayaquil.

11

El orden más

común en la

dentadura

permanente es el

siguiente;

maxilar superior:

6-1-2-4-3-5-7;

maxilar inferior:

6-1-2-3-4-5-7.

Se medirá la

cronología

y secuencia

según los

diferentes rangos

de edad.

caninos

superiores y

segundos

premolares

superiores e

inferiores.

Entre 11 y 12

años, segundos

molares

superiores e

inferiores.

premolares

superiores ☐ Primeros

premolares

inferiores☐

10 y 11 años

Caninos

superiores ☐ Segundos

premolares

superiores ☐ Segundos

premolares

inferiores ☐

Entre 11 y 12

años

Segundos molares

superiores ☐

Segundos molares

inferiores ☐

Estadios de

Nolla

Se observa cada

estadio dental,

que se divide en

10 estadios para

cada diente, estas

fases se pueden

observar

mediante

radiografías y se

les concede una

puntuación que

empieza desde la

0 donde cripta

está ausente

hasta el 10 donde

se ha completado

la raíz y el ápice

está cerrado.

radicular cerrado

Las fases son las

siguientes:

E0: ausencia de

cripta

E1: presencia de

cripta

E2: calcificación

inicial

E3: 1/3 de la

corona completa

E4: 2/3 de la

corona completa

E5: corona casi

completa E6:

corona completa

E7: corona

completa, más 1/3

de la raíz formada

E8: dos tercios de

la raíz formada

E9: raíz casi

Estadio 0

Estadio 1

Estadio 2

Estadio 3

Estadio 4

Estadio 5

Estadio 6

Estadio 7

Estadio 8

Estadio 9

Estadio 10

Tufiño, A. (3 de

Septiembre de

2017).

Comparación

entre edad

cronológica y

dental mediante

los métodos de

Nolla y

Demirjian:

Estudio

radiográfico.

Obtenido de

Repositorio

Universidad

Central del

Ecuador:

http://www.dspa

ce.uce.edu.ec/ha

ndle/25000/12

12

completa,

pero el ápice

abierto

E10: diente

completamente

formado con el

ápice

Relación

molar

Es el contacto de

oclusión que

tienen los

molares

superiores e

inferiores.

La relación

molar está

definida por el

plano terminal y

la clasificación

de Angle.

Plano terminal

Es la relación

mesiodistal entre

las superficies

distales de los

segundos molares

primarios superior

e inferior. Será:

Plano terminal

recto:

La cara distal de

los segundos

molares primarios

superior e inferior

no se sobrepasan

en el sentido

sagital, terminan a

la misma altura.

Plano terminal

mesial:

La superficie

distal del segundo

molar primario

inferior está

mesial en relación

a la superficie

distal

del segundo molar

superior primario.

Plano terminal

distal:

La superficie

distal del segundo

molar primario

inferior está distal

en relación a la

superficie distal

del segundo

molar superior

primario.

Clasificación de

Angle

Plano terminal

recto

Derecho ☐

Izquierdo☐

Mesial

Derecho☐

izquierdo☐

Distal

Derecho☐

izquierdo ☐

Clase I

Derecho☐

izquierdo☐

Clase II

Derecho☐

izquierdo ☐

Clase II

Subdivisión 1 ☐

Clase II

Subdivisión 2 ☐

Clase III

Gallardo, W., &

Terreros, M. A.

(2006). Libro

Básico de

Ortodoncia

(Vol. I).

Guayaquil:

Universidad de

Guayaquil.

Tufiño, A. (3 de

Septiembre de

2017).

Comparación

entre edad

cronológica y

dental mediante

los métodos de

Nolla y

Demirjian:

Estudio

radiográfico.

Obtenido de

Repositorio

Universidad

Central del

Ecuador:

http://www.dspa

ce.uce.edu.ec/ha

ndle/25000/12

13

Posiciones que

tienen la cúspide

mesiovestibular

del primer molar

superior

permanente en

relación con su

antagonista y la

ubicación molar

inferior con el

resto del arco

dentario.

Clase I: es

cuando la cúspide

mesiovestibular

del primer molar

superior

permanente

ocluye en el surco

mesiovestibular

del primer molar

inferior.

Clase II: se

presenta cuando

la cúspide

mesiovestibular

del primer molar

superior

permanente

ocluye por delante

del surco

principal del

molar.

Clase II: recibe el

calificativo de

subdivisión 1

cuando los

incisivos

superiores están

protruidos.

Clase II: subdivisión 2

cuando hay

ausencia de

resalte y

exclusivo torque

coronopalatal.

Clase III: se

presenta cuando

la cúspide mesial

vestibular del

primer molar

superior

Derecho ☐

Izquierdo ☐

14

permanente

ocluye por detrás

del surco

vestibular

principal del

primer molar

inferior.

Edad Tiempo de vida

del paciente

desde su

nacimiento hasta

la actualidad.

Se medirá la edad

en rangos de 8

años a 10 años y

de 10 años a 12

años

8 años-10 años ☐

10 años-12 años☐

Organización

Mundial de la

Salud (24 de

septiembre de

2018)

organización

bucodental.

Salud

bucodental

Género Se refiere a las

características

somáticas del

paciente

Se considera

Masculino

cuando presenta

las características

somáticas del

género masculino.

Se considera

Femenino cuando

presenta las

características

somáticas del

género femenino.

Masculino☐

Femenino☐

Organización

Mundial de la

Salud (24 de

septiembre de

2018)

organización

bucodental.

Salud

bucodental

15

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

Uno de los primeros autores que habló acerca de la edad del patito feo en el periodo de

recambio dental fue el Dr. Holly Broadbent, en su libro enunció que la etapa de

transición de la dentición primaria a la permanente es un proceso dinámico y continuo,

que presenta una serie de signos clínicos que se manifiestan de forma cronológica en los

diferentes periodos de la dentición mixta. El conjunto de éstos signos clínicos, se

manifiestan como la que él denominó “Etapa del Patito Feo” o ‘‘Ugly Duckling Stage”

(Brito, 2013)

Durante décadas, diferentes autores han profundizado en cuanto a las características que

se presentan durante este periodo de transición, y sobre el tratamiento más adecuado,

siguiendo el patrón de Broadbent. (Brito, 2013)

En los 1899 a 1907 Edward H. Angle estudió la oclusión y sus características y logra

clasificar las maloclusiones basando sus principios en la relación de las arcadas

maxilares y mandibulares, exponiendo que el primer molar permanente era la llave de la

oclusión. (Moreira, 2016)

(López , y otros, 2017) En su artículo de revisión exponen que las maloclusiones

ocupan el tercer lugar de prevalencia e incidencia en la población, considerándose como

un factor de riesgo para enfermedades del periodonto, caries y trastornos de las

articulaciones temporomandibulares. Estas alteraciones de la oclusión aparecen desde

edades tempranas y evolucionan afectando estética, funcional y psicológicamente al

niño, convirtiéndose un problema de salud pública a nivel mundial.

16

Debido a su gran complejidad, las alteraciones en el dinamismo de la oclusión, fallas en

el proceso de la cronología y secuencia de erupción, se encontró la importancia de

estudiar detenidamente este proceso, obteniendo un apoyo para poder orientar y vigilar

el crecimiento y desarrollo de los pacientes odontopediátricos.

2.2 Fundamentación teórica

2.2.1 Cronología de la erupción de los dientes permanentes

La cronología de erupción hace referencia al tiempo aproximado en años y meses en

que debe erupcionar un diente.

La erupción cronológica de los dientes deciduos y permanentes implica una serie de

procesos sucesivos que van desde la morfogénesis de cada pieza dentaria hasta el

establecimiento fisiológica de la oclusión dentaria. (Carreño, y otros, 2017)

2.2.2 Dientes permanentes de sustitución y complementarios

Los dientes permanentes de sustitución son aquellos que reemplazan un predecesor

primario como los incisivos, caninos y premolares. Los dientes permanentes

complementarios son los que hacen erupción por detrás del arco temporal como los

primeros, segundos y terceros molares. Los dientes de sustitución hacen erupción

sincronizadamente con el proceso de resorción de las raíces de sus predecesores

temporales. (Gallardo & Terreros, 2006)

2.2.3 Los primeros dientes permanentes en hacer erupción

2.2.4 Zona incisiva y de los primeros molares

Los primeros molares inferiores, los primeros molares superiores y los incisivos

centrales inferiores son los primeros que hacen erupción a los 6 años. A continuación,

los incisivos centrales superiores y los incisivos laterales inferiores a los 7 años, y los

incisivos laterales superiores a los 8 años. (Gallardo & Terreros, 2006)

2.2.5 Erupción de los dientes permanentes en la zona de sostén

En el maxilar superior e inferior el orden de erupción de los caninos y premolares es

diferente:

a. En el maxilar superior

17

El orden más frecuente es: primer premolar superior, a los 9 años; el canino superior, a

los 10 años y el segundo premolar superior, a los 11 años.

b. En el maxilar inferior

A.- El orden de erupción en el maxilar inferior es diferente: el canino inferior a los 9

años; primer premolar inferior, a los 10 años y el segundo premolar inferior, a los 11

años.

B.- Se completa la dentición permanente a los 12 años con la erupción de los segundos

molares permanentes superiores e inferiores.

C.- Entre los 18 y 30 años hacen erupción los terceros molares superiores e inferiores o

con frecuencia quedan incluidos por falta de espacio en los maxilares.

D.- Normalmente los dientes inferiores permanentes erupcionan antes que los dientes

superiores permanentes. (Gallardo & Terreros, 2006)

2.2.6 Orden más común de erupción de las piezas permanentes

Imagen 1. Cronología y secuencia de la época de erupción de la dentadura permanente

en la ciudad de Guayaquil (Gallardo & Terreros, 2006)

Los dientes permanentes erupcionan normalmente según este orden; maxilar superior 6-

1-2-4-3-5-7; maxilar inferior: 6-1-2-3-4-5-7. (Gallardo & Terreros, 2006)

2.2.7 Estadios de Nolla

Carmen Nolla en 1906 empieza un estudio radiográfico, en cual 25 niños y 25 niñas

entre las edades de 3 a 17 años participaron. (Gutiérrez, 2015) Analizó radiografías

intraorales y extraorales como la radiografía lateral de cráneo, oclusales y serie de

18

radiografías periapicales, dando como resultado 1746 radiografías de mujeres y 1656 de

hombres, con la finalidad de determinar la mineralización y erupción de la dentición

permanente. (Tufiño, 2017)

Nolla desarrolló una tabla en la que gráficamente se observa cada estadio dental, que se

divide en 11 fases para cada diente unirradicular y multirradicular, estas fases se pueden

observar mediante radiografías y se les concede una puntuación que empieza desde el

estadio 0 donde la cripta está ausente hasta el estadio 10 donde la raíz se encuentra

completamente formada y el ápice está cerrado. (Martínez & Ortega, 2017)

Las fases son las siguientes:

Estadio 0: ausencia de cripta

Estadio 1: presencia de cripta

Estadio 2: calcificación inicial

Estadio 3: 1/3 de la corona completa

Estadio 4: 2/3 de la corona completa

Estadio 5: corona casi completa

Estadio 6: corona completa

Estadio 7: corona completa, más 1/3 de la raíz formada

Estadio 8: dos tercios de la raíz formada

Estadio 9: raíz casi completa, pero el ápice abierto

Estadio 10: diente completamente formado con el ápice radicular cerrado. (Del Castillo,

2014)

19

Imagen 2. Estadios de desarrollo de Nolla para dientes superiores. (Vellini Ferreira,

2002)

En la clínica el método de Nolla es un elemento valioso de diagnóstico para valorar el

desarrollo normal o si está adelantado o atrasado. (Tufiño, 2017) Los métodos utilizados

para determinar la maduración de los dientes radiográficamente, son Nolla, Moorrees y

otros, y Demirjian y otros. (Martínez & Ortega, 2017)

2.2.8 Indicadores de buena oclusión

2.2.9 Relación molar

La relación molar es el contacto de oclusión que poseen los primeros y segundos

molares superiores e inferiores primarios y permanentes.

La relación molar está definida por el plano terminal para molares primarios y la

clasificación de Angle para molares permanentes.

20

2.2.10 Relación oclusal de los segundos molares primarios “plano terminal”

Un factor importante que influye en la futura oclusión de los primeros molares

permanentes, es la relación que existe entre la cara distal de los segundos molares

primarios maxilares o mandibulares.

2.2.11 Plano terminal

Torres (2009) definió a la relación molar como plano terminal indicando que es la

relación en sentido mesio-distal entre las superficies distales de los segundos molares

maxilares y mandibulares primarios en relación céntrica. (Aucancela, 2013)

Las superficies distales de los segundos molares primarios se consideran como un factor

influyente en el establecimiento de la futura organización de los dientes permanentes.

(López B. , 2015) Por lo tanto, el plano terminal predecirá la relación oclusal de los

primeros molares permanentes y las posibles maloclusiones I, II y III de Angle. (Perez,

2016)

2.2.12 Diferentes tipos de planos terminales

Imagen 3. Relación molar primaria A. escalón recto, B. escalón mesial y C. escalón

distal (Aucancela, 2013)

2.2.13 Nivelado o plano vertical (recto):

La superficie distal de los segundos molares primarios maxilar y mandibular está

nivelada, por lo tanto, terminan a la misma altura en una oclusión sin escalón. (Perez,

2016)

2.2.14 Con escalón mesial

La cara distal del segundo molar primario mandibular está mesial en relación a la

superficie distal del segundo molar maxilar primario. (Perez, 2016) La existencia de

21

escalón mesial aumentado es un factor predictivo de maloclusión clase III. (López , y

otros, 2017)

2.2.15 Con escalón distal

La cara distal del segundo molar primario mandibular está distal en relación a la

superficie distal del segundo molar maxilar primario. (Perez, 2016) La existencia de

escalón distal es un factor predictivo de maloclusión clase II. (López , y otros, 2017)

2.2.16 Clasificación De Angle

Imagen 4. Clase I, Clase II, Clase III. (Gallardo & Terreros, 2006)

Edward Angle en 1899 expuso una clasificación de las maloclusiones comúnmente

utilizada en la época actual, debido a su forma sencilla y eficaz de diagnóstico. (Pineda,

2018) Teniendo como hipótesis que el primer molar permanente era la “clave de la

oclusión” para su clasificación. (Pacheco, 2012)

Para la descripción de las maloclusiones Angle establece que solo se dan en sentido

antero-posterior y se determina por la posición que posee la cúspide mesio-vestibular

del primer molar maxilar en relación con su antagonista y la localización molar

mandibular con el resto del arco dentario. (Moreira, 2016)

22

Angle describió a la maloclusión en tres clases básicas: clase I o neutroclusión, clase II

o distoclusión dentro de esta clase se distinguen dos tipos: clase II subdivisión 1 y clase

II subdivisión 2, y clase III o mesioclusión. (Velarde, 2010)

2.2.17 Clase I

Es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar maxilar ocluye en el surco

mesio-vestibular del primer molar mandibular. (Velarde, 2010)

Los pacientes clase I presentan relaciones molares normales con mal posiciones

dentarias individuales, relaciones en sentido vertical o transversal alteradas o desviación

en la zona incisiva en sentido sagital, sobremordidas, mordidas cruzadas posteriores,

mordidas abiertas e incluso mordidas cruzadas anteriores. (Moreira, 2016)

2.2.18 Clase II o distoclusión:

Es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar maxilar ocluye por delante del

surco mesio-vestibular del molar. (Velarde, 2010) Los dientes en el maxilar superior se

encuentran en sentido mesial en relación a la mandíbula y esta se encuentra retrognata.

(Moreira, 2016)

Es clase II división 1 Se caracteriza por el aumento del resalte incisivo y la

proinclicación de los incisivos superiores, la mordida probablemente será profunda, con

perfil retrognático. Esta maloclusión causa una desarmonía facial mayor y puede estar

asociada a mordidas abiertas o profundas. (Ortiz & Lugo, 2006)

Es clase II división 2 Se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran

excesivamente ligualizados, con mordidas profundas y resalte horizontal menor.

Los incisivos centrales se encuentran en palatoversion y los laterales en

vestibuloversion, con un overjet normal o ligeramente aumentado y probablemente con

mordidas profundas cuando no existe contacto interincisivo debido a las predisposicion

fisiologica y biotipo facial. (Silva, Amez, & Bustinza, 2008)

2.2.19 Clase III o mesioclusión:

Es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar maxilar ocluye por detrás del

surco mesio-vestibular del primer molar mandibular. (Velarde, 2010)

23

Se caracteriza por presentar una retrusión maxilar ósea (hipoplasia del maxilar) y

retrusión mandibular ósea (prognatismo de la mandíbula) o una combinación de ambas,

convirtiéndose en una de las maloclusiones menos prevalentes y con mayor dificultad

de tratar. (Ramirez, Muñoz, Gallegos, & Rueda, 2010)

2.2.20 Sobresaliencia

También conocido como resalte incisivo (overjet), es la distancia entre el borde incisal

del incisivo central maxilar y borde incisal del incisivo central mandibular. (Perez,

2016)

La sobresaliencia presenta una inclinación en sentido anterior de los incisivos maxilares

y una inclinación en sentido posterior de los incisivos mandibulares, se presenta con

frecuencia en individuos clase II de Angle, paladar profundo u ojival y en algunos

casos, mordida cruzada.

Para su medición se utiliza una regla milimetrada desde la cara bucal del incisivo central

mandibular a la cara palatina del incisivo central maxilar a la altura del borde incisal, se

escoge el diente más protruido. (Delgado, González, Pérez, & Barreto, 2015)

Según (Perez, 2016) la sobresaliencia es positiva cuando el incisivo maxilar se

encuentra delante del incisivo mandibular; es cero o neutra cuando se encuentra borde a

borde y es negativa cuando hay mordida cruzada anterior. La sobresaliencia varía entre

1,0 mm y 3,0 mm, con un promedio de 2,5 mm.

Según (Delgado, González, Pérez, & Barreto, 2015) la sobresaliencia se considera

normal cuando se encuentra de 1 a 2 mm, se considera intermedia cuando se encuentra

de 3 a 4 mm, se considera aumentada cuando es mayor de 4 mm y se considera que no

presenta cuando es borde a borde de 0 mm.

2.2.21 Sobremordida

También conocida como overbite, es la distancia en sentido vertical entre el borde

incisal del incisivo central maxilar con el borde incisal del incisivo central mandibular.

Se proyecta el borde incisal maxilar sobre la cara bucal del incisivo mandibular y se

mide la distancia entre ésta marca al borde incisal del incisivo mandibular. (Perez,

2016)

24

En condiciones normales los incisivos maxilares el primer tercio de la corona clínica de

los incisivos mandibulares y cuando esta relación se altera los incisivos mandibulares se

encuentran cubiertos completamente por los incisivos maxilares originando una

mordida profunda y traumatismos en la mucosa bucal mandibular y en la mucosa

palatina maxilar. (Pérez, 2016)

Funcionalmente hablando la sobremordida es aquella que permita la desoclusción de los

molares y premolares cuando los incisivos realicen un desplazamiento anterior hasta

llegar a una oclusión bis a bis. (Perez, 2016)

Para su medición se traza con un lápiz una línea sobre los incisivos mandibulares, se

continua hacia el borde libre de los incisivos centrales maxilares, posterior se mide

utilizando una regla milimetrada. (Delgado, González, Pérez, & Barreto, 2015)

Según (Perez, 2016) es sobremordida positiva cuando el borde incisal del incisivo

maxilar se encuentra por debajo del borde incisal del incisivo mandibular. Es

sobremordida creo o neutra cuando es bis a bis. Es sobremordida negativa cuando existe

mordida abierta, es decir, no hay entrecruzamiento vertical con excepción del borde a

borde. Las medidas varían entre 10 y 50% y el promedio es de 2,5 mm.

Según (Delgado, González, Pérez, & Barreto, 2015) se considera normal cuando se

encuentra de 1 a 3 mm, se considera aumentado cuando es mayor de 3 mm y se

considera que no presenta cuando la mordida es abierta o bis a bis 0 mm.

Imagen 5. Nueve expresiones del overjet y overbite (Gallardo & Terreros, 2006)

25

2.2.22 Alteraciones que afectan la zona incisiva

2.2.23 Edad del Patito Feo

El Dr. Holly Broadbent (1957) define a la etapa del “Patito Feo” como un proceso

dinámico y continuo que presenta una serie de características clínicas transicionales

durante las distintas etapas de la dentición mixta. (Brito, 2013)

Los incisivos centrales y laterales superiores pertenecen a un sector que con frecuencia

generan una importante expectativa, antes de la erupción de los caninos permanentes, el

periodo de erupción de los cuatro incisivos superiores y caninos de 7 a 12 años se le

conoce como la edad del “Patito Feo” (Ugly Duckling Stage). (Perez, 2016)

Durante este periodo de crecimiento y desarrollo puede ser una etapa de tiempo

antiestético que causará una gran preocupación en los niños y los padres, el odontólogo

mediante instrucciones y orientaciones deberá explicar que es un proceso fisiológico

normal. (Perez, 2016)

Con frecuencia los incisivos centrales se protruyen de forma considerable y entre ellos

se crea un diastema central fisiológico, los caninos permanentes que se encuentran en

proceso de erupción se dirigen contra las raíces de los laterales obligando a éstos a

inclinarse hacia vestibular y distal, formando entre los incisivos centrales un diastema

fisiológico. (Gallardo & Terreros, 2006)

Mientras los caninos continúan su erupción, las raíces de los incisivos laterales se

liberan, por lo cual se pueden alienar por sí mismas, y sus coronas que envuelven al

contacto con los incisivos centrales ayudan al cierre del diastema en la línea media y

completa erupción de los caninos. (Perez, 2016)

Imagen 6. Edad del Patito Feo 7 a 10 años. (León, 2016)

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwj4v8W91ZfjAhUawMQHHQpDB_QQjRx6BAgBEAU&url=https://slideplayer.es/slide/75699/&psig=AOvVaw16CUZVd0C94fr9v7jCXJxO&ust=1562206128987052

26

2.2.24 Apiñamiento

El apiñamiento dental es una característica frecuente de maloclusión dentaria y se

considera como un fenómeno fisiológico normal, que se puede manifestar desde el

comienzo de la dentición primaria hasta la dentición permanente, sin embargo, en el

periodo de la dentición mixta tardía es cuando se presenta el grado de apiñamiento más

severo. (Bustillo, 2016)

Se define al apiñamiento como un proceso fisiológico en el cual el espacio disponible

óseo tiene un tamaño menor que el espacio requerido, por consiguiente, durante la

formación de las coronas de los dientes, el apiñamiento será un acontecimiento

obligatorio. (Santiesteban, Gutiérrez, & Gutiérrez, 2016)

El apiñamiento leve es de 1 - 3 mm, es moderado cuando es de 4 - 5 mm y severo

cuando es mayor a 5 mm y se obtiene mediante el espacio disponible y requerido.

(Santiesteban, Gutiérrez, & Gutiérrez, 2016)

2.2.25 Análisis de la dentición mixta

Para analizar los dientes primarios y permanentes en las diversas etapas de desarrollo,

deberán estar presentes en la arcada los cuatro primeros molares permanentes y los

incisivos centrales y laterales superiores e inferiores permanentes. (Vellini Ferreira,

2002)

El análisis de la dentición mixta intenta prever mediante tablas o radiografías, el tamaño

de los dientes permanentes no erupcionados y si estos tendrán espacio en el arco óseo.

(Vellini Ferreira, 2002)

Se deberán obtener dos medidas particulares: espacio disponible y espacio requerido.

2.2.26 Espacio disponible

Es el perímetro o circunferencia de la arcada dental, que por lo general se mide desde la

superficie mesial del primer molar permanente, alrededor del arco sobre los puntos de

contacto y los bordes incisales, en una curva suave hasta la superficie mesial del primer

molar permanente del lado contrario. (León, 2016)

27

2.2.27 Espacio requerido

Es la suma del mayor diámetro mesio-distal de las piezas dentales permanentes ubicadas

de mesial del primer molar permanente de un lado a la mesial del primer molar

permanente del lado opuesto, y se miden de forma individual cada diente. (Vellini

Ferreira, 2002)

Según (León, 2016) el espacio requerido es la cantidad de arco que necesitan en total las

piezas dentarias para ubicarse de forma correcta dentro del segundo paso de este análisis

consiste el calcular el espacio requerido para la alineación de todos los dientes en el

arco y se mide la anchura mesio-distal de cada uno de los dientes anteriores ya

erupcionados y se suman los resultados. En la dentición mixta donde los caninos y

premolares no han erupcionado, se necesita conocer sus anchuras aproximadas y por lo

tanto el procedimiento varía.

2.2.28 Discrepancia positiva es cuando el espacio disponible es mayor que el

requerido, es decir, habrá sobra de espacio óseo para la erupción de los dientes

permanentes. (Vellini Ferreira, 2002)

2.2.29 Discrepancia negativa es cuando el espacio disponible es menor que es espacio

requerido, no habrá espacio para la erupción de los dientes permanentes no

erupcionados. (Vellini Ferreira, 2002)

2.2.30 Discrepancia nula es cuando el espacio disponible es similar al espacio

requerido, es decir, el tamaño óseo es suficiente para albergar los dientes permanentes.

Cuando la discrepancia es nula el ortodoncista debe estar atento porque se entiende que

el perímetro del arco disminuye con el cambio de la dentición primaria a la permanente

debido al hecho que los molares se posicionan en clase I durante esta etapa. (Vellini

Ferreira, 2002)

28

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño es cualicuantitativo porque se determinará la epidemiología del dinamismo de

la oclusión de transición en la relación molar y zona incisiva en los pacientes

odontopediátricos que acuden a la Clínica de Odontopediatría.

Es de tipo documental, observacional y transversal.

Es documental porque consiste en la selección y compilación de información a través de

la lectura y crítica de documentos y materiales bibliográficos, bibliotecas, centros de

documentación e información.

Es observacional ya que no se intervendrá, ni modificará cualquier aspecto de la

investigación, identificando el dinamismo de la oclusión de transición en relación molar

e incisiva que asisten a la clínica integral de odontopediatría.

Es transversal porque busca determinar el dinamismo de la oclusión de transición en

relación molar e incisiva que asisten a la clínica integral de odontopediatría desde los 8

a 12 años durante el Periodo 2019 – 2020 Ciclo II.

3.2 Población y muestra

El universo histórico es de 1050 niños entre 8 a 12 años que asistieron a la Clínica de

Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología, sin embargo, la población está

constituida por 50 niños que cumplieron con criterios de inclusión.

Al ser una población pequeña se realiza el levantamiento de la información con la

totalidad de los 50 pacientes, por lo tanto, esto se considera una muestra no

probabilística.

29

Criterios de inclusión de la muestra:

Pacientes entre 8 a 12 años que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la

Facultad de Odontología.

Pacientes que se han tomado radiografías panorámicas.

Pacientes que presenten molares permanentes.

Pacientes que presenten incisivos centrales y laterales permanentes en proceso

de erupción.

Modelos de estudio en buen estado.

Criterios de exclusión de la muestra:

Pacientes menores de 8 años y mayores de 12 años acuden a la Clínica de

Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología.

Pacientes que no se han tomado radiografías panorámicas.

Pacientes que no presenten molares permanentes.

Pacientes que no presenten incisivos centrales y laterales permanentes en

proceso de erupción.

Modelos de estudio en mal estado.

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos

El método es descriptivo, analítico e hipotético deductivo.

Es descriptivo porque a través de observaciones clínicas se observará las características,

los factores, procedimientos y detalles clínicos del paciente.

Es analítico porque a través de mi investigación se ha relacionado la variable

dependiente dinamismo de la oclusión de transición con las variables independientes

relación molar, sobremordida, sobresaliencia, cronología y secuencia de la erupción

dentaria, grado de apiñamiento del maxilar superior e inferior y género.

Es hipotético deductivo porque se refiere a una forma específica de pensamiento o

razonamiento, que extrae conclusiones lógicas y válidas a partir de un conjunto dado de

premisas o proposiciones de la literatura científica proponiendo una hipótesis.

https://concepto.de/pensamiento/

30

Materiales de bioseguridad

Gorro

Gafas

Mascarilla

Guantes

Mandil

Materiales de impresión

Alginato

Cubetas stock pediátricas

Taza de caucho

Espátula de alginato

Dosificador

Espátula de yeso

Yeso piedra

Documentos:

Hoja de registro de datos.

Carta dirigida al coordinador de la Clínica de Odontopediatría para que autorice

mi estudio, a fin de realizar el presente trabajo de investigación.

Consentimiento informado.

Instrumentos

Abreboca

Materiales tecnológicos

Cámara fotográfica

Computadora

Impresora

Materiales de escritorio

Regla milimetrada

31

Calibrador

Pluma azul

Lápiz

Elementos de diagnóstico

Radiografía panorámica

Fotografía intrabucal

Modelo de estudio

Lugar de investigación

El estudio se realizará en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Período de investigación

Periodo 2019- 2020 Ciclo II

Recursos empleados

Recursos humanos:

Investigador: Dayana Alarcón Peñaherrera.

Tutor académico: Dra. María Angélica Terreros Caicedo.

Tutor metodológico: Dra. María Angélica Terreros Caicedo.

Recursos físicos:

Clínica de Odontopediatría.

Sillón dental

3.4 Procedimiento de la investigación

1°. Se gestionó el permiso de permanencia en la Clínica de Odontopediatría de la

Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil al coordinador.

2°. Se dialogó con los representantes o tutores del universo de pacientes sobre el

objetivo de la investigación, los riesgos y se invitó a que su hijo (a) participe de ella.

3°. Se entregó la hoja de consentimiento informado.

32

4°. Se seleccionó a los pacientes de acuerdo a criterios se inclusión y exclusión.

5°. Se procedió a realizar la prueba piloto en dos pacientes.

6°. Previos procesos de bioseguridad y bioética, se realizó el respectivo examen clínico

a cada paciente.

7°. Luego se llenó los datos personales del paciente y datos físicos requeridos del

paciente en la hoja de registro.

8°. Se procedió a realizar la toma de fotografías intrabucales.

9°. Luego se realizó la toma de impresiones y vaciado de los modelos de estudio.

10°. Se realizó el análisis de las fotos, modelos de estudio y radiografía panorámica, la

información obtenida se apuntó en la hoja de registro.

11°. Se terminó de recopilar los datos clínicos, se procedió al proceso de tabulación de

datos en la hoja Excel diseñada de acuerdo a cada objetivo.

12°. Se obtuvo los resultados en tablas y gráficos de acuerdo a cada objetivo.

13°. Se procedió al análisis y discusión de los resultados, comparándolos con

investigaciones similares.

14°. Se presentó las conclusiones y recomendaciones.

3.5 Análisis de los resultados

Tabla 1. Distribución de pacientes según el rango de edad y género.

Género Rango de edad

8 a 10 años 10 a 12 años

Frecuencia % Frecuencia %

Femenino 15 30,0% 13 26,0%

Masculino 7 14,0% 15 30,0%

Total 22 44% 28 56%

Fuente: Propia de la investigación

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera

33

Análisis. - La población de estudio estuvo dividida en rangos de 8 a 10 años y de 10 a

12 años, en el rango de 8 a 10 años predominó el género femenino (30,0%) y en el

rango de 10 a 12 años predominó el género masculino (30,0%). Grafico 1

Gráfico 1. Distribución de pacientes según el rango de edad y género.

Fuente: Propia de la investigación

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera

Tabla 2. Distribución de planos terminales según el rango de edad.

Rango de edad Planos Terminales

Exfoliado

segundo molar

primario

Recto Mesial Distal

F % F % F % F %

8 a 10 años 5 10,0% 13 26,0% 5 10,0% 0 0,0%

10 a 12 años 20 40,0% 0 0,0% 7 14,0% 0 0,0%

Fuente: Propia de la investigación

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera

Análisis. - En el rango de 8 a 10 años predominó el plano terminal recto y en un 10% el

segundo molar primario se presenta exfoliado; mientras que en el rango de 10 a 12 años

predominó el plano terminal mesial y en un 40% el segundo molar primario se ha

exfoliado. Gráfico 2.

0,0%

20,0%

40,0%

8 a 10 años 10 a 12 años

Rango de edad

30,0% 26,0%14,0%

30,0%

Rango de edad - Género

Femenino Masculino

34

Gráfico 2. Distribución de planos terminales según el rango de edad.

Fuente: Propia de la investigación.

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera.

Tabla 3. Distribución de clasificación de Angle según el rango de edad

Rango de edad

Clasificación de Angle

Clase I Clase II div 1 Clase II div 2 Clase III

F % F % F % F %

8 a 10 años 7 14% 12 24% 0 0% 3 6%

10 a 12 años 12 24% 12 24% 0 0% 4 8%

Fuente: Propia de la investigación

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera

Análisis. - En el rango de 8 a 10 años predominó la clase II división 1 (24%) y en el

rango de 10 a 12 años predominó la clase I (24%) y clase II división 1 (24%). Gráfico 3.

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

Exfoliadosegundo molar

primario

Recto Mesial Distal

10,0%

26,0%

10,0%

0,0%

40,0%

0,0%

14,0%

0,0%

Planos Terminales

8 a 10 años 10 a 12 años

35

Gráfico 3. Distribución de clasificación de Angle según el rango de edad

Fuente: Propia de la investigación.

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera.

Tabla 4. Distribución de planos terminales, clasificación de Angle según el rango de

edad.

Rango de

edad

Planos

terminales

Clasificación de Angle

Clase I Clase II div 1 Clase II

div 2

Clase III

F % F % F % F %

8 a 10 años

Exfoliado

2do molar

primario

3

6,0%

0

0,0%

0

0,0%

2

4,0%

Recto 1 2,0% 11 22,0% 0 0,0% 0 0,0%

Mesial 4 8,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 4,0%

Distal 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

10 a 12 años

Exfoliado

2do molar

primario

7

14,0%

12

24,0%

0

0,0%

2

4,0%

Recto 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Mesial 6 12,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 8,0%

Distal 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Fuente: Propia de la investigación

Autora: Dayana Alarcón Peñaherrera

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Clase I Clase II div 1 Clase II div 2 Clase III

14%

24%

0%

6%

24% 24%

0%

8%

Clasificación de Angle

8 a 10 años 10 a 12 años

36

Análisis. - En los rangos de 8 a 10 años plano terminal recto (24%) y la clase II división

1 (22%), mientras que en el rango de 10 a 12 años se presenta exfoliado el segundo

molar primario en un alto porcentaje, predominó la Clase II división 1 (24%), seguido