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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de
Opalescence Endo: reporte de un caso clínico
AUTORA:
Paredes Alcocer Lissethe Jessica
TUTOR/A:
Dra. Elisa Margarita Llanos R. Msc
Guayaquil, abril del 2019
ECUADOR
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela Msc
Gestor de Titulación
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base
de Opalescence Endo: reporte de un caso clínico. Presentado por el Srta.
Paredes Alcocer Lissette Jessica., del cual he sido su tutora, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, abril, del 2019.
Dra. Elisa Margarita Llanos Rodríguez Msc
Tutora
CC.: 0902287002
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Paredes Alcocer Lissette Jessica, con cédula de identidad N°
CC: 0922877923,declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Paredes Alcocer Lissette Jessica
Nombre del estudiante
CC: 0922877923
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico principalmente a Dios y a la virgen del cisne por
llenarme de sabiduría en cada momento de mi vida y de mi carrera, luego a mis
padres al Sr Marcos Paredes y Sra Martha Alcocer por apoyarme siempre a lo
largo de mi carrera ya que me han comprendido siempre y sobre todo por su
confianza y también a mis amigas Jenny, Tania y Miriam con las que inicie mi
carrera ya que siempre hemos permanecido juntas y tenemos una linda
amistad.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y a la virgen del cisne por siempre darme fuerza y fe para
lograr lo que veía lejos llegar y por siempre bendecirme. A mi madre Martha
Alcocer por ser mi motivo fundamental en todo el momento de mi carrera y por
siempre orar por mí a mi padre Marcos Paredes por confiar en mí y apoyarme
siempre en mi carrera a mi hermana Geovanna Paredes por confiar en mí y
por haber sido mi paciente para mi caso clínico de la tesis y a mi sobrino
Marcos Mejía por haber sido mi paciente y colaborar con los tratamientos en
Odontopediatria.
A mi tutora Dra. Elisa Llanos Rodríguez Msc por brindarme sus conocimientos
y haberme ayudado para lograr culminar mi tesis ya que sus conocimientos me
sirvieron mucho durante todo este proceso.
Agradezco también a la Dra. Rosa Ricardi por brindarme sus conocimientos y
haber estado presente durante efectué mi caso clínico.
A mis mejores amigas con quien inicie mi carrera durante estos 5 años ya que
han sido muy especial para mí ya que conservamos una linda amistad y por
siempre compartir sus conocimientos Jenny Jaramillo , Tania Gallardo y en
especial a Miryam Tircio por ser mi compañera de clínica integral ya que
compartimos muchas experiencia dentro de la clínica .
A mis maestros que han compartido sus conocimientos y por haberme brindado
su amistad.
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia del
blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescence endo:
reporte de un caso clínico, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, abril del 2019.
Paredes Alcocer Lissette Jessica
Nombre del estudiante
CC: 0922877923
INDICE
Contenido
................................................................................................................................... I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTORA ....................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................. VII
RESUMEN ................................................................................................................. XI
ABSTRACT ................................................................................................................ XII
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 13
CAPÍTULO I............................................................................................................... 16
EL PROBLEMA .......................................................................................................... 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 16
1.1.1. Delimitación del problema. ............................................................................ 17
1.1.2. Formulación del problema ............................................................................. 18
1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................ 18
1.2. Justificación ....................................................................................................... 18
1.3. Objetivos ........................................................................................................... 19 1.3.1. Objetivo general .............................................................................................................. 19 1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................................... 19
CAPÍTULO II.............................................................................................................. 20
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 20
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 20
2.2 Fundamentación científica o teórica ................................................................... 22 2.2.1 Etiología de las alteraciones de color en piezas no vitales. .................................................... 22
2.2.2 La alteración de color de los dientes se clasifica en dos grupos que son de origen extrínsecos y de origen intrínsecos: ................................................................................ 23
2.2.2.1 De origen extrínseco .......................................................................................................... 23 2.2.2.2 Origen Intrínseco ............................................................................................................... 24 2.2.3 Diagnóstico a considerar durante la técnica de blanqueamiento dental ......................... 25
2.2.4 Ventajas y desventajas de un blanqueamiento interno ....................................... 25 2.2.4.1. Ventajas de un blanqueamiento interno ..................................................................... 25
2.2.4.2. Desventajas de un blanqueamiento interno ................................................................ 25 2.2.4.3. Complicaciones ........................................................................................................... 26
2.2.5. Técnicas clínicas de blanqueamiento interno .................................................. 27 2.2.5.1. Técnica Termocalitica ................................................................................................. 27 2.2.5.2. Técnica en la consulta ................................................................................................. 27 2.2.5.3. Técnica ambulatoria de blanqueamiento o walking bleach technique......................... 28
2.2.6. Tratamiento con Opalescence Endo: .............................................................. 28 2.2.6.1. Ventajas del Opalescence Endo .................................................................................. 28 2.2.6.2. Recomendaciones del opalescence Endo ................................................................... 29
2.2.7. Marco conceptual. ......................................................................................... 31 2.2.7.1. Alteraciones cromáticas: ............................................................................................. 31 2.2.7.2. Coloraciones extrínsecas: ............................................................................................ 31 2.2.7.3. Coloraciones de origen intrínseco ............................................................................... 31 2.2.7.4. Blanqueamiento: ........................................................................................................ 32 2.2.7.5. Agentes blanqueadores .............................................................................................. 32 2.2.7.6. Cariostáticos ............................................................................................................... 32 2.2.7.7. Hematina .................................................................................................................... 32
CAPÍTULO III............................................................................................................. 33
MARCO METODOLÓGICO ......................................................................................... 33
3.1 Diseño y tipo de investigación ...................................................................... 33
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos .............................................................. 34
3.3. Procedimiento de la investigación ............................................................... 34
3.5. Descripción del Caso Clínico ....................................................................... 36
Odontograma .......................................................................................................... 37
Imágenes radiográficas ........................................................................................... 43
3.5.1 Diagnostico ....................................................................................................... 44 3.5.2.1. Favorable .................................................................................................................... 45 3.5.2.2. Planes de Tratamientos .............................................................................................. 45
3.6 Discusión de los resultados ................................................................................ 54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 56
4.1 Conclusiones ..................................................................................................... 56
4.2 Recomendaciones ......................................................................................... 57
BIBLIOGRÁFIA ..................................................................................................... 58
ANEXOS ................................................................................................................ 61
Índice de Fotografías
fotografía 1 Odontograma ................................................................................................ 37 Fotografía 2 frente ............................................................................................................ 38 Fotografía 3 Lateral Derecha ........................................................................................... 39 Fotografía 4 Lateral Izquierdo .......................................................................................... 39 Fotografía 5 Arcada Superior ........................................................................................... 40 Fotografía 6 Arcada Inferior ............................................................................................ 41 Fotografía 7 Oclusión Frontal .......................................................................................... 42 Fotografía 8 Oclusión Derecha ........................................................................................ 42 fotografía 9 Oclusión izquierda ........................................................................................ 43 Fotografía 10 Radiografía periapical .............................................................................. 44 Fotografía 11 Situación del caso ..................................................................................... 47 Fotografía 12 Interpretación radiográfica ....................................................................... 48 Fotografía 13 Apertura Remoción ................................................................................... 48 Fotografía 14 Desobturacion del conducto .................................................................... 49 Fotografía 15 Colocación de Ionómero de Vidrio ......................................................... 49 Fotografía 16 Colocación de ácido grabador al 35% ................................................... 50 Fotografía 17 Aplicación del gel opalescence endo ..................................................... 51 Fotografía 18 Obturación del material provisorio ......................................................... 51 Fotografía 19 Segunda cita .............................................................................................. 52 fotografía 20 Remoción del material provisorio ............................................................ 52 Fotografía 21 Aplicación del opalescence Endo........................................................... 53 Fotografía 22 Resultado final vista por vestibular ........................................................ 53 Fotografía 23 Resultado final vista por palatino ........................................................... 54
file:///E:/tesis%20final%20Lissethe%20Paredes%20Alcocer.docx%23_Toc3199362
RESUMEN
El presente resumen tiene como objetivo Determinar la eficacia del
blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente Endo:
reporte de un caso clínico. Vale resaltar que el Opalescence Endo de
Ultradent es un sistema de blanqueamiento para dientes no vitales a base de
peróxido de hidrógeno al 35% premezclado, para blanquear dientes
desvitalizados. Ideal para dejar de una sesión a otra. Además, Opalescence
Endo de Ultradent viene en jeringa, listo para utilizar, con una viscosidad ideal
para una colocación y sellado sencillos. Producto que ahorra tiempo, y ofrece
resultados después de tan sólo 1 a 3 días. Tiene una larga vida útil. Entre sus
características tiene: Peróxido de hidrógeno al 35%. Producto en jeringa, listo
para utilizar. Viscosidad ideal para una colocación y sellado sencillos. Producto
económico que ahorra tiempo. Este producto fue utilizado en un caso clínico en
diente #21 y 22 que presentaba cambio coloración .se le realizo las respectivas
pruebas de vitalidad en las cuales fueron negativas la paciente comunico que
anteriormente había tenido un golpe en sus dientes anteriores lo que ocurrió el
traumatismo, inmediatamente el tratamiento de conducto. Posteriormente
Se le realizo retratamiento ya que presentaba residuos de pulpa dentaria en el
conducto que se encontraba obturado esta fue la causa de que la paciente
presentara cambio de coloración en sus piezas dentaria. El resultado del
tratamiento del paciente recupero el color natural der las piezas dentarias y a
su vez sonríe sin dificultad con una óptima armonía bucal con autoestima
recuperado.
Palabras claves: Blanqueamiento - Dientes no vitales - Opalescente Endo
ABSTRACT
The purpose of this summary is to determine the effectiveness of internal
whitening on non-vital teeth based on opalescent Endo: report of a clinical case.
It is worth noting that Ultra Dent Opalescence Endo is a whitening system for
non-vital teeth based on premixed 35% hydrogen peroxide, to whiten
devitalized teeth, ideal to leave from one session to another. In addition,
Opalescence Endo by Ultradent comes in a syringe, ready to use, with an ideal
viscosity for easy placement and sealing. This product saves time, and offers
results after only 1 to 3 days. It has a long lifespan. Between its characteristics it
has: Hydrogen Peroxide to 35%, product in syringe, ready to use, ideal viscosity
for easy placement and sealing. It’s an economic product that saves time. This
product was used in a clinical case in tooth # 21 and 22 which showed a
change in color. The respective vitality tests were performed in which the
patient who had previously had a blow to her anterior teeth was negative. What
happened was the trauma and, immediately a conduit canal reatment was
carried out. Later retreatment was performed as it had residual dental pulp in
the duct that was clogged .This was the cause of the patient presenting change
of color in their teeth. The result of the treatment was the recovery of natural
color in dental pieces and, in turn, smiles without difficulty with an optimal oral
harmony with recovered self-esteem.
Keywords: Whitening - Non-vital teeth - Opalescent E
INTRODUCCIÓN
Mantener sonrisas estéticamente fascinantes, aplicando técnicas innovadoras de alta
tecnología. En la actualidad se enfatiza un gran avance en la Odontología. El
blanqueamiento dental está obteniendo un gran éxito entre los pacientes ya que se aplica una
técnica conservadora e innovadora dentro del campo de la estética, ya que los dientes que
se encuentren correctamente contorneados y alineados fijan guías de esplendor. (Bernardon,
J., 2015)
Los peróxidos de hidrógeno y carbamida se presentan en diferentes concentraciones que se
modifican para cada tipo de tratamiento y de acuerdo a las necesidades que conlleve cada
paciente; autores proponen que su mecanismo de acción es distinto dependiendo del
sustrato, y del medio ambiente de reacción, así se obtiene la desintegración de las moléculas
cromófora, considerándose que el blanqueamiento dental forma parte de los tratamientos de
estética. (Rodrígues, 2015)
Con el ofrecimiento y demanda de los diferentes productos blanqueadores, que se
manifiestan en el mercado con una variedad de marcas con diferente tipo de
concentraciones cuyo grado de rugosidad no es conocido al igual que el daño que pueden
presentar en el esmalte, por lo que es fundamental denominar el correcto manejo,
indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas para poder brindar información a
los pacientes y obtener un adecuado tratamiento. (Roesch, L. , 2017)
El blanqueamiento dental es un tratamiento muy sencillo y conocido hoy en día por los
pacientes. Se deben considerar los efectos que se presentan en la desmineralización del
esmalte, disminución de la dureza, aumento de la rugosidad y un aumento muy importante en
la cantidad de irregularidades sobre la superficie adamantina. Esto se enlaza con las altas
concentraciones, la duración y también el tipo de agente oxidante. (Yu, H., & Li, Q., 2011)
Con esta investigación se planifica que los resultados adquiridos contribuyan al avance
científico aporte de la ciencia y así concienticen en los profesionales el adecuado uso de los
blanqueamientos dentales con diferentes tipos de concentraciones.
El presente objetivo de esta investigación tiene como objetivo: Determinar la eficacia del
blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente Endo: reporte de un caso
clínico.
Su desarrollo, está estructurada en los siguientes capítulos:
CAPÍTULO I:
EL PROBLEMA:
Describe el problema el mismo que después de haber identificado sus causas y efectos, lo
delimitamos en su objeto de estudio y el campo de investigación, seguidamente se ubica la
línea de investigación del área de la salud y su Sublínea, rápidamente ubicamos el área de
estudio es pregrado, lugar y el tiempo. Es importante denominar que en este también se
nombra el desarrollo de preguntas directrices, sus objetivos: generales y específicos y por qué
y para que de la investigación y su impacto de la investigación.
Capitulo II:
MARCO TEÓRICO.
Permitió, Conocer la teoría al respecto nos permite ver una visión respecto al tema y también
nos habilita para así poder analizar, explicar y predecir lo que pensamos encontrar con
nuestra investigación. Los antecedentes, que se refieren a los aspectos Eficacia del
blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescence endo: reporte de un caso
clínico. Asimismo hace referencia al conjunto de ideas, procedimientos, teorías que nos
conlleva al término de la importancia, previo a la búsqueda de información de autores que
han investigado este tema. También determina las coordenadas que son básicas a partir de
las cuales se investiga en una establecida disciplina. También aquí se efectúa los
fundamentos legales, contextuales y conceptuales, solicitados en el instructivo del proceso
de titulación de la universidad de Guayaquil.
CAPÍTULO III:
METODOLOGIA.
Este capítulo contiene aspectos metodológicos empleados en el desarrollo del trabajo de
titulación. Dentro de estos tenemos el enfoque de investigación que en el presente desarrollo
se refiere a un enfoque cualitativo, el mismo que se estudia la realidad de su contexto natural
e interpretando fenómenos de acuerdo con las personas comprometidas, en este caso a
paciente y operador. (Polit y Hungler et.al, 2016). En segundo lugar el tipo de investigación,
procedimientos, análisis de los resultados, discusión de resultados.
CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.- Este capítulo está conformado
por el desarrollo y Conclusiones, las mismas que se indagan se verifica si se han cumplidos
todos los objetivos o metas propuestas y de qué forma fueron cumplidas. Recomendaciones,
que se expresan para ejecutar un nuevo desarrollo o conocimiento que se encuentren
interesados en el tema tratado.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El blanqueamiento interno en dientes no vitales es una práctica en la que consiste en
introducir el producto blanqueador dentro del diente y dejarlo actuar de 3 a 5 días.
Este tratamiento se lo procede cuando la decoloración se encuentra en el interior del diente,
de la cámara pulpar, la causa puede ser debido a diferentes causas como a un traumatismo,
de tejido necrótico pulpar o por otras causas como la ingesta de medicamentos que tiñen el
interior de los dientes o por restos de gutapercha que se encuentre dentro de la cámara
pulpar. (https://estudidentalbarcelona.com/que-es-el-)
Existen diferentes factores que conllevan al fracaso la eficacia del blanqueamiento interno,
como la edad del paciente, el tiempo del oscurecimiento del diente, el grado de
oscurecimiento y origen de la discromía, que pueden llegar a perjudicar el resultado final y la
longevidad del tratamiento adquirido. (http://www.scielo)
La discromía afecta principalmente a la estética del paciente, lo cual causa un gran impacto
negativamente en su autoestima y su estilo de vida. Hoy en día los odontólogos siempre
están en busca de tratamiento alternativos y sobre todo que sean conservadores en especial
cuando estos están con alteraciones de color por causa de tratamiento endodónticos.
(http://www.scielo., S1019-43552016000400007 )
Opalescence Endo es un agente blanqueador compuesto a base de peróxido de hidrógeno al
35% principalmente fabricado para la técnica de blanqueamiento interno en dientes no vital
con la técnica “ambulatoria”.
Su principal indicación es que debe de ser utilizado en pacientes que presenten discromía ya
sea por traumatismo o por la presencia de un fracaso endodontico. ( Andres Kenichi
Noborikawa Kohatsu, 2016).
Es importante que al empezar cualquier técnica es muy necesario verificar que el tratamiento
de conducto se encuentre en óptimas condiciones a través de una radiografía periapical. El
caso deberá ser documentado con fotografías que incluyan como llego el paciente antes del
tratamiento. (95% 0. h.-4.)
1.1.1. Delimitación del problema.
Tema: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescence endo:
Objeto de estudio: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de
opalescence endo
Campo de investigación: Caso clínico
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tiramientos y servicios de salud
Sublínea: Tratamiento.
Área: Pregrado
Lugar: Facultad de Odontología
Periodo: 2018-2019-Ciclo. II
1.1.2. Formulación del problema
¿Qué eficacia tiene el opalescence endo, en el blanqueamiento interno en dientes no vitales?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuáles son los efectos produce el blanqueamiento dental?
¿Qué es un blanqueamiento dental y cuáles son los tipos?
¿Qué es el Opalescente Endo y cómo actúa?
¿Cuál es el protocolo para la aplicación del blanqueamiento dental?
¿Qué diagnóstico hay considerar tomar en técnica de blanqueamiento dental?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de un blanqueamiento dental en dientes sin vitalidad
pulpar?
1.2. Justificación
Esta investigación es de gran importancia ya que al realizar el tratamiento propuesto, se
lograra determinar la eficacia del agente opalescente Endo en el blanqueamiento de dientes
no vitales,
Esto producirá un aporte a la ciencia odontológica ya que los futuros estudiantes de la
Facultad Piloto de Odontología, conocerán y aplicarán de manera más eficiente la técnica
correcta de realizar un blanqueamiento dental en dientes no vitales sin efectos secundarios
que de acuerdo a los resultados de esta investigación mostrara excelentes resultados.
Así mismo, el paciente se beneficiará ya que la labor del estudiante al realizar este tipo de
tratamiento demostrará los conocimientos aprendidos y así podrá aplicar un protocolo
adecuado durante el procedimiento del blanqueamiento dental.
Esta investigación tiene una aplicación práctica en pacientes y ayudará en un futuro a los
profesionales odontólogos, además la autora cuenta con todos los recursos para ser llevada a
cabo este tipo de tratamiento, ya que se realizará en la clínica de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Además del recurso por parte de docentes que la guían, durante una técnicas científicas,
bibliográficas que garantiza su desarrollo y eficacia del tratamiento en un tiempo limitado y a
su vez con todo los protocolos adecuados que conllevan al éxito del tratamiento para que
sirva en un futuro como una guía de un plan de tratamiento para las futuras generaciones de
estudiantes en odontología.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente
Endo: reporte de un caso clínico.
1.3.2 Objetivos específicos
Establecer el diagnóstico de la pieza a tratar en el caso clínico
Aplicar el agente opalescente Endo en la pieza no vital
Revelar las indicaciones y contraindicaciones del blanqueamiento dental.
Presentar resultados de la investigación en una tesis derivada de los hallazgos en clínica.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Varios estudios han comprobado que una resistencia adhesiva óptima puede ser adquirida
postergando en el procedimiento del adhesivo después del blanqueamiento interno.
Dependiendo del tipo de agente blanqueador utilizado se debe esperar durante 1 a 21 días
para poder eliminar el oxígeno residual (total o parcial) del sustrato que se encuentre
presente. (Khoroushi M, 2006)
Autores ejecutaron un seguimiento a un largo plazo con un número determinado de 35
pacientes, de los cuales 22 casos (62.9%) se detectaron resultados satisfactorios después de
16 años del tratamiento de blanqueamiento interno. (Amato, M,Scaravilli M, 2006),
La discromía dentaria se modifica según la etiología, aspecto, dureza de la estructura
dentaria. Se la clasifica en dos grupos que son extrínseco o intrínseco, el intrínseco puede
ser por causa sistémica y también por causa local. El primer paso para ejecutar la técnica de
blanqueamiento interno será detectar cual fue el origen que provoco la discromía dentaria.
(Plotino G, Buono L, Grande MN, Paneijer CH,, 2008)
Estudios in vitro han establecido que una de la fundamentales causas de la discromía en
dientes que han sido traumatizados que no se encuentran infectados es la agrupación de la
molécula de hemoglobina y entre otras moléculas de hematina que se encuentran dentro del
conducto. (Dahl JE, Pallesen U. , 2003 ) También, un incorrecto acceso cameral, puede
provocar la presencia de tejido pulpar remanente en la cámara, principalmente en los cuernos
pulpares, presentando componentes sanguíneos que pueden fluir fácilmente dentro de los
túbulos dentinarios, causando la discromía. (Alqahtani MQ., 2014)
Primeramente al empezar a desarrollar cualquier técnica es importante verificar que el
tratamiento de conducto se encuentre correctamente realizado esto lo vamos a verificar por
medio de una radiografía periapical en la cual vamos analizar el tratamiento de conducto que
se encuentre en óptimas condiciones. Diferentes tipos de estudios de laboratorio han
establecido la difusión del peróxido de hidrógeno intracoronal hacia la raíz y que la difusión
es alta si se muestran defectos radiculares a nivel del cemento. (Sharma DS, 2011)
Se proyecta que el pasaje de los iones de hidrógeno de los agentes blanqueadores
intracoronales puede emplear una situación de ácido óptimo para la función osteoclástica y
la reabsorción ósea; logrando así con el tiempo una consecuencia como lo es la reabsorción
cervical externa. (Lee GP, 2004)
Sharma y col determinaron in vitro la introducción radicular del peróxido de hidrógeno de
diferentes tipos de agentes blanqueadores durante se realizó el blanqueamiento interno de un
grupo específico conformado por 51 piezas uniradiculares humanas, hallando que casi todos
los dientes presentaron filtración de peróxido de hidrógeno, lo cual fue mayor afectado en
las piezas con presencia de alteraciones radiculares cervicales cuando se utilizó el peróxido
de hidrógeno al 30% (Sharma DS, Sharma S, Natu SM, Chandra S., 2011), (Rokaya ME,
Beshr K, Hashem-Mahram A, Samir-Pedir S, Baroudi K. , 2015)
Para poder formar la barrera biológica, la obturación endodóntica se debe efectuar entre 1 y
2mm por debajo del límite amelo-cementario. Esta disposición puede establecerse con el uso
determinado de una sonda periodontal que nos va a servir para poder medir el espacio de
barrera biológica. La cámara pulpar debe permanecer completamente libre de material de
obturación endodóntico. (Zimmerli B, 2010) El material utilizado para ejecutar la barrera debe
de llegar al nivel de la unión epitelial, por eso el límite que se conforma este sellado cervical
debe asemejar las referencias anatómicas externas, reproduciendo la posición del LAC y del
hueso interproximal (Plotino G, 2008)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Etiología de las alteraciones de color en piezas no vitales.
Estudios in vitro han establecido que la primordial causa de la discromía en dientes
traumatizados que no son infectados es la agrupación de la molécula de hemoglobina y entre
otras moléculas de hematina, así lo expresa. (Lukez A, Pavlic A, , 2015)
Los materiales encargados de la obturación endodóntico como lo es la gutapercha, la
remoción parcial de estos que se encuentren en la cámara pulpar o de medicamentos que
presenten tetraciclina pueden conllevar a una alteración de color en el diente como lo es la
discromía dentaria. (Al-Zarea BK. , 2013 )
En un estudio in vitro de (Partovi M, et,al., 2006), la discromía fue hallada en todos los
selladores del conducto radicular, después de 3, 6 y 9 meses.
De estos productos, el Endofill® presento la mayor tendencia de discromía, seguido por el
Óxido de zinc eugenol, Tubiseal®, AH 26®, gutapercha, Apatite root sealer III y Cavizol® El
MTA (mineral trióxido agregado) mostro un color grisáceo opaco, lo que representa a una
discromía dentaria totalmente desagradable en el ámbito de la estética. (Perdigao J, et al.,
2016)
2.2.2 La alteración de color de los dientes se clasifica en dos grupos que son
de origen extrínsecos y de origen intrínsecos:
2.2.2.1 De origen extrínseco
Son ocasionadas por la ingesta de alimentos con colorante o infusiones te, café o bebidas
compuestas por colorante .Existen ocasiones que se presentan pigmentaciones oscuras esta
coloración es más común en pacientes que fuman tabaco y se las subdivide en:
Gutapercha: se trasluce al quedar restos de gutapercha dentro de la corona esto es
ocasionada en dientes en las que se realizan tratamiento de conducto y el diente va
tomar una tonalidad de apariencia rosada o anaranjada. (Plotino G, 2008 )
Eugenol: Es una sustancia que es muy utilizada en la odontología sobre todo en
tratamientos de conducto , el eugenol es un medicamento que cuando es expuesto al
sol toma un color amarillento oscureciéndose hasta llegar al marrón es importante
evitar que exista contacto la corona con el eugenol ya que puede tomar esta tonalidad
marrón por esta razón es aconsejable colocar esta sustancia en el tercio medio
radicular del diente para no ocasionar posibles alteraciones de color en el diente a
tratar (Plotino G, 2008 )
Restauraciones Metálicas: es muy común que en este tipo de tratamiento se
traspasan a través del esmalte debido a la presencia de sulfuros compuesto por
amalgama le va a producir al diente una tonalidad de pigmentación grisácea o negra
del diente. (Plotino G, 2008 )
Cariostáticos : Por el uso continuo de flúor por largo tiempo o ya sea por utilizar
nitrato de plata esto ocasional que el diente presente una tonalidad oscura debido al
uso continuo de estos tipos de fluidos ocasionando una alteración de color en el diente
. (Plotino G, 2008 )
Caries Dental: También es un factor que altera el color del diente ocasionando una
pigmentación carmelita en el diente esto es producido por la descalcificación su
tratamiento es retirar el tejido afectado. (Plotino G, 2008 )
Yodoformo: El Yodo se descompone y penetra dentro de los canalículos dentinales
ocasionando manchas en el tratamiento pulpo radicular si este medicamento entra en
contacto con la corona del diente. (Plotino G, 2008 )
Traumatismo: También se puede ocasionando la alteración de color por un golpe en
diente debido a que se produzca una necrosis pulpar o ya sea también por dejar restos
pulpares dentro del conducto ocasionando una tonalidad grisácea opaca (Plotino G,
2008 )
2.2.2.2 Origen Intrínseco
(Plotino G, 2008 ) Sugirió que las causas de origen intrínseco se las subdivide en congénitas
y adquiridas ya que las congénitas también son denominadas como de origen hereditario ya
que menciona que existen pacientes que ya nacieron con esta alteración como la
amelogénesis imperfecta, hipomineralizacion en el diente y la hipoplasia de esmalte .
También se produce la alteración de color debido al envejecimiento ya que se desarrolla a lo
largo de la vida e incluso por ingerir medicamentos como la tetraciclina puede producir
manchas o cambio de color en el diente en ocasiones cuando la ingesta es en mujeres
embarazadas ocasiona alteraciones en el germen dentario. (Plotino G, 2008 )
2.2.3 Diagnóstico a considerar durante la técnica de blanqueamiento dental
Verificar que el tratamiento de conducto se encuentre correctamente realizado este
tratamiento lo vamos a analizar por medio de una radiografía periapical y luego procedemos a
la toma de color inicial es decir al tono de color que llego el paciente a nuestra consulta y
procedemos a informar al paciente acerca de todas las complicaciones que puede causar el
blanqueamiento interno y a su vez le comunicamos diversos tipos de tratamientos que se
puede realizar.
El paciente debe tener información acerca de los resultados de este tratamiento y que no se
le puede garantizar llegar al color ideal o deseado que para poder lograrlo se tendría que
repetir la aplicación del agente blanqueador varias citas hasta llegar al color ideal .También es
muy importante comunicarle al paciente de que al realizar el acceso cavitario para el
blanqueamiento interno existirá un gran riesgo de fractura en la pieza a tratar por lo que
deberá tomar los cuidados necesarios para evitar futuras complicaciones . (Zimmerli B, Jeger
F, Lussi A. , 2010)
2.2.4 Ventajas y desventajas de un blanqueamiento interno
2.2.4.1. Ventajas de un blanqueamiento interno
_ Mejorará el color de su diente proporcionando una sonrisa agradable
_ Se elimina la causa que ocasionó la alteración de color
2.2.4.2. Desventajas de un blanqueamiento interno
El paciente puede presentar sensibilidad dentaria post operatoria con el ingreso del
peróxido de hidrogeno a través del esmalte y la dentina.
Se requieren en ocasiones varias citas para concluir el procedimiento
Presencia de posibles reabsorciones cervicales
(www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001...)
2.2.4.3. Complicaciones
2.2.4.3.1. Reabsorción cervical radicular externa
La reabsorción cervical es fundamentalmente de origen asintomática y usualmente es
diagnosticada precisamente por medio de radiografías rutinarias, a veces se observa
clínicamente una hinchazón en la papila o también el diente y puede presentar sensibilidad a
la percusión. (Yessica Cahuantico Carhuapoma, 2016 )
Price y col en el 2000 investigaron el pH de algunos agentes y hallaron que algunos productos
de blanqueamiento en consultorio fueron ácidos. El valor bajo del pH del peróxido de
hidrógeno de alta concentración puede ser establecido un factor principal que ocasiona daño
tisular, porque un ambiente ácido es óptimo para una función osteoclástica resultando en una
reabsorción ósea. ( Lizbeth Cheng Abusaba, 2016)
La incidencia mencionada en la literatura se modifica entre 1% y 13% (26).Esto se podría
determinar, ya que el peróxido de hidrógeno puede ingresar con mayor facilidad en el
periodonto por medio del ancho de los túbulos especialmente en los dientes jóvenes. El
aumento de esta permeabilidad en la dentina está asociado con la disminución del espesor
dentinario y una mayor temperatura que presenta el entorno ( Andres Kenichi Noborikawa
Kohatsu, 2016). Es recomendable un seguimiento radiográfico periapical de los dientes
tratados con el agente blanqueador dentro del primer año y luego después del tratamiento
para diagnosticar una complicación como una posible reabsorción cervical entre otras
posibles complicaciones. (Al-Zarea BK. , 2013)
2.2.4.3.2. Reducción de la resistencia adhesiva
Diversas teorías han sido establecidas para explicar las razones de la disminución de la
resistencia adhesiva. (Plotino G, Buono L, Grande MN, Paneijer CH, Somma, 2013) Puede
ser ocasionada por la presencia de peróxido residual de la estructura dentaria el cual causa
interferencia en la adhesión de la resina y así se evita que presente una polimerización total.
También depende del tipo agente blanqueador que se ha utilizado (Alqahtani MQ. , 2014 )
2.2.5. Técnicas clínicas de blanqueamiento interno
Existen diferentes técnicas que podemos realizar para efectuar el blanqueamiento interno
aunque principalmente, se debe hacer una limpieza para eliminar las tinciones extrínsecas de
la superficie dentaria.
2.2.5.1. Técnica Termocalitica
En esta técnica primero se introduce el peróxido de hidrógeno en un porcentaje al 30 -35%
dentro de la cámara pulpar luego se procede a colocar por medio de un dispositivo eléctrico o
por una lámpara de uso exclusivo luego se verifica que la aplicación de color cause una
reacción de la misma forma también se puede generar calor utilizando instrumentos
metálicos caliente. Esta aplicación caliente la vamos a realizar en varias secciones
aproximadamente en unas 4 secciones en el cual consiste en cambiar el algodón con agente
blanqueador fresco en varias cita y al culminar cada cita se deja que agente blanqueador para
que actué ( Andres Kenichi Noborikawa Kohatsu, 2016)
2.2.5.2. Técnica en la consulta
Esta técnica consiste en aplicar gel en una cubeta o ya sea una férula pero que la aplicación
sea directamente al diente que se encuentre afectado. En este caso se aplica el agente
dentro de la cámara pulpar, y con una férula se emplea también para que actúe sobre la
superficie vestibular. Este método se puede usar cuando la técnica ambulatoria no ocasiona
los efectos deseados después de tres o cuatro aplicaciones. ( Andres Kenichi Noborikawa
Kohatsu, 2016)
2.2.5.3. Técnica ambulatoria de blanqueamiento o walking bleach
technique.
La técnica ambulatoria o también conocida como walking bleach technique de se utiliza una
mezcla de perborato de sodio y agua destilada. Este procedimiento, se mezcla y se deja
actuar dentro de la cámara unos días y se debe sellar la entrada del conducto con cemento
provisional.
Con el pasar de los años muchos estudios han publicado resultados favorables con esta
técnica para corregir varias tinciones producidas por tetraciclinas, haciendo primeramente una
desvitalización intencionada y el tratamiento de conductos para poder aplicar el agente
blanqueador dentro de la cámara pulpar. ( Andres Kenichi Noborikawa Kohatsu, 2016)
2.2.6. Tratamiento con Opalescence Endo:
Opalescence Endo se encuentra compuesto por peróxido de hidrógeno al 35% es
principalmente fabricado para la técnica no vital “ambulatoria”. (Segura, S. , 2015). El
componente más crítico en la técnica no-vital es impedir la colocación de producto
blanqueador por debajo del nivel de la cresta del hueso alveolar y sellar así el material de
obturación endodóntico a la altura de la entrada del conducto para así impedir futuras
complicaciones. (Perdigao J, et al., 2016)
2.2.6.1. Ventajas del Opalescence Endo
• Peróxido de hidrógeno al 35%.
• Producto en jeringa, listo para utilizar.
• Viscosidad ideal para una colocación y sellado sencillos.
Producto económico que ahorra tiempo. (Ultradent, 2016
2.2.6.2. Recomendaciones del opalescence Endo
_En caso que no se logre recuperar el color del diente deseado se recomienda realizar
una siguiente cita y dejar actuar el producto de 3 a 5 días.
_Mientras más tiempo este la pigmentación del diente más demora en blanquear
_Opalescence Endo es un producto que se recomienda que permanezca en el
refrigerador mara mantener su vida útil y evitar que producto este en contacto con él o
en calor ya que puede alterar sus propiedades.
_Una vez utilizado el producto descarte de forma adecuada y mantener fuera del
alcance de los niños.
Si el paciente tiene alergia conocida o sensibilidad química a los peróxidos, carbopol,
glicerina, etc., no se recomienda utilizar Opalescence Endo.
Mantenga Opalescence Endo apartado de los tejidos blandos ya que puede producir
lesiones a los tejidos blandos. (Segura, S. , 2015)
Procedimiento: Lo principal de esta técnica no-vital es evitar la colocación de producto
blanqueador por debajo del nivel de la cresta del hueso alveolar y sellar el material de
obturación endodóntico a la altura de la entrada del conducto este es un punto muy
importante ya que nos puede garantizar complicaciones a largo plazo.
Diagnosticar la radiografía para poder comprobar si la endodoncia esta correcta, y
establecer la altura de la cresta del hueso alveolar.
Establecer adecuadamente las principales posibilidades terapéuticas para no
establecer incorrectas expectativas en el paciente aquí se le procede a informar al
paciente todo aquello acerca del tratamiento estético.
Elimine todo el material que se encuentre desde el acceso hasta el nivel establecido
radiográficamente.
Luego se procede a colocar una base o protector como el ionómero de vidrio
autocurado.
Colocamos una punta Black mini en presentación de jeringa que contiene
Opalescence Endo dentro de la cámara se deja actuar de 1 a 1,5 mm para efectuar la
restauración provisoria que sea libre de eugenol .
Procedemos a utilizar un material restaurador libre de eugenol para sellar la apertura
de manera provisoria. (Ultradent recomienda utilizar UltraTemp).
Se recomienda dejar de 3-5 días. Luego procedemos a remover el material
restaurador provisorio y el material blanqueador hasta el nivel del sellado de ionómero
de vidrio. Luego se enjuaga y limpia la cámara.
Se repite la colocación de Endo si es necesario. Si sólo el tercio cervical sigue
presentándose algo más oscuro, se recomienda utilizar Opalescence al 10% en vez de
Endo para terminar el tratamiento. Si Ud. no obtiene resultados después de realizar
dos sesiones, controle que la dentina no se encuentre ocluida por restos de material
restaurador.
Una vez concluido el tratamiento, remueva el material restaurador provisorio y el
material blanqueador hasta llegar al nivel del sello que se encuentra cubierto por
ionómero de vidrio. Enjuague y limpie la cámara.
Se restaura con todo el procedimiento normal de la odontología adhesiva.
(https://estudidentalbarcelona.com/que-es-el-)
2.2.7. Marco conceptual.
2.2.7.1. Alteraciones cromáticas:
Son alteraciones muy frecuentes en el consultorio odontológico, debido a que pueden
afectar negativamente en la apariencia de la sonrisa y a la vez su calidad o estilo de
vida
2.2.7.2. Coloraciones extrínsecas:
Son sustancias que se depositan en la superficie dentaria, en la película adquirida,
fenómeno que participan las fuerzas de atracción; debido a estas fuerzas las
sustancias cromógenas y pres cromógenos se aproximan, juntándose a la superficie
dentaria. (Barrancos, 2006)
Estas coloraciones se pueden convertir en intrínsecas debido a la penetración y localización
final como alimentos que contengan ingredientes como el colorante como él té, café, vino
entre otros tipos de bebida o alimentos que presentan colorantes.
2.2.7.3. Coloraciones de origen intrínseco
Producidas por sustancias cromógenas dentro de las estructuras dentarias. El período
crítico establecido es desde el tercer trimestre de gestación hasta los 8 años de edad
del niño.
Estas diversas alteraciones pueden afectar el esmalte como a la dentina y ocasionar
la existencia de enfermedades sistémicas, la ingesta de medicamentos y otras
sustancias que pueden interrumpir la fase de amilogénesis o dentinogénesis,
causando el origen a las diferentes tipos de manchas.
2.2.7.4. Blanqueamiento:
Es un procedimiento altamente estético, y a su vez eficaz y conservador para los dientes
descoloridos.
(Zeczkowski, M. , 2015)
2.2.7.5. Agentes blanqueadores
Actualmente el blanqueamiento dental se efectúa con tres tipos de productos como son:
peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno y perborato de sodio, siendo el peróxido de
hidrógeno el principal agente activo (Hirata, 2014)
2.2.7.6. Cariostáticos
Son Sustancias que inhiben o que detienen que se produzca la formación de la
Caries Dental. (Barrancos, 2006)
2.2.7.7. Hematina
Parte de cierta molécula que contiene hierro la parte de hematina de la hemoglobina
es la sustancia que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos y que se une al
oxígeno de los pulmones y los lleva a los tejidos (www.imbiomed.com )
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Diseño de la investigación es Cualitativa: no interviene la estadística.
Es transversal, ya que los resultados del estudio fueron obtenidos en un tiempo determinado
y finalmente. Se trata de un caso clínico.
Descriptivo, porque se detalla cada uno de los procedimientos que se van a seguir,
conociendo el por qué y para qué se está realizando, el caso clínico: Eficacia del
blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente Endo: reporte de un caso
clínico obteniendo datos acertados en beneficio de la comunidad y de la Facultad Piloto de
Odontología. (Hernández Sampieri, Roberto, 2010),
También es de naturaleza documental, y tiene como propósito de desarrollar el tipo de
investigación acción como herramienta metodológica para poder estudiar y determinar la
realidad del objeto de estudio y a su vez tener un campo de investigación y así mejorar el
conocimiento de los estudiantes.(Zorrilla, Arena. , 2013)
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
Método inductivo y deductivo: Por medio de este método desde la inferencia basado en la
lógica se lo enlaza con las características del objeto de estudio desde lo especifico a lo
general esto es el desarrollo del caso clínico.
Método analítico: Proceso cognoscitivo, que consiste en descomponer un objeto de estudio
separando cada una de sus partes para así lograr estudiarlo en forma individual, es así que
se analizó desde el diagnostico hasta el tratamiento del blanqueamiento interno de dientes
no vitales.
Método Sintético: consiste en integrar los componentes dispersos de un objeto de estudio
para estudiarlos en su totalidad, es así que se describieron el:
Objeto de estudio: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de
opalescence endo Campo de investigación: Caso clínico
3.3. Procedimiento de la investigación
El procedimiento expuesto tiene tres fases específicamente delimitadas: Fase conceptual
Fase metodológica Fase empírica. (Método científico)
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción del problema
de investigación a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo.
Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el investigador descubre y
desarrolla la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra el
resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el investigador debe dar
forma a la idea que representa a su problema de investigación. Revisión bibliográfica de lo
que otros autores han logrado investigar sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude
a justificar y concretar nuestro problema de investigación.
3.4. Descripción de los antecedentes y fundamentos teóricos de nuestro estudio:
Desde qué expectativa teórica abordamos la investigación. El desarrollo de expectativas
teórica fundamenta en sustentar teóricamente el estudio, una vez que se ha planteado el
problema de investigación.
El desarrollo de esta expectativa implica manifestar y analizar las teorías, las
conceptualizaciones, las investigaciones previas y los antecedentes en general que se
encuentran válidos para el correcto encuadre del estudio Relación de los objetivos e
hipótesis de la investigación: Enunciar la finalidad de nuestro estudio y el comportamiento
esperado de nuestro objeto de investigación.
La fase metodológica es una de la fase de diseño, en la que la idea toma una forma. En
esta fase procedemos a elaborar nuestro estudio a partir de nuestra idea principal. Elección
de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde qué perspectiva se aborda la
investigación? ¿Qué herramientas son las más adecuadas para poder desarrollar el caso
clínico y su procedimiento en la clínica integral del adulto mayor.
3.5. Descripción del Caso Clínico
Datos del Paciente
Apellidos: Paredes Quezada
Nombres: Geovanna Victoria
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 12 de Enero de
Edad: 35 años
Cédula de Identidad: 0919626663
Teléfono: 0993795662
Dirección: Milagro Vargas Torres y 24 de Mayo
Signos vitales
P/A: 120/75 Temperatura: 36.5 °C Pulso: 82
Motivo de consulta
“Porque mi Diente ha cambiado de color “
Anamnesis
• Paciente con óptima salud general sin riesgo sistémico
• Paciente muy cooperadora
• No presenta hábitos al cigarrillo ni consume alcohol
Odontograma
Fotografía 1 Odontograma
Fuente propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Descripción: Presenta restauración en la pieza 17, 27,34, 37,46 y 47 por oclusal ausencia de
la pieza 24 ,26 y 16 y tratamiento de conducto en la pieza 21 ,22
Imágenes del caso de estudio
Imagen Frontal
• Forma geométrica de cara ovalada
• Presenta simetría facial y tipo de perfil cóncavo
• Contacto labial, presenta el labio superior en reposo con el inferior.
• Palpación de la cabeza y ganglios linfáticos y otros tejidos blandos de la región oral
normales
Fuente propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Descripción: se encuentra en reposo el labio superior con el labio inferior
Imágenes laterales
• Frente
• Depresión nasal
• Labios y mentón
Fotografía 2 frente
Fotografía 3 Lateral Derecha
Fuente Propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Descripción: Perfil cóncavo labios y mentón normal
Fotografía 4 Lateral Izquierdo
Fuente Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer.
Descripción: Perfil cóncavo labios en contacto y armonía facial
Fotos Intraorales
Arcada superior
• Labios normales
• Color de la mucosa normal
• Paladar duro y blando normal
• No presenta torus palatino
• Presenta estomatitis protésica
• Orificios de glándulas salivares menores amígdalas , faringe normales
Encías
• Contorno, normal
• Color, rosa pálido
• Textura normal
Fotografía 5 Arcada Superior
Fuente: Propia de la investigación,
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Sin presencia de torus palatino, rugosidades palatinas normales, presenta una
lesión estomatitis protésica debido al uso continuo de la prótesis.
Arcada Inferior
• Piso de la boca, sin patología no exostosis
• Frenillo normal
• Presencia de recesiones
• Presenta restauraciones pieza 34,37 46 y 47
Fotografía 6 Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Piso de la boca, sin patología ni exostosis, frenillo lingual normal
Arcada en Oclusión
Imagen Frontal
Fotografía 7 Oclusión Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Decoloración anormal de la pieza dentaria número 21, 22. Encías coloración
rosa pálido. Frenillo normal.
IMAGEN LATERAL DERECHA
Fotografía 8 Oclusión Derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Jessica Paredes Alcocer
Descripción: coloración de encía normal y frenillo normal y presencia de recesiones en la
pieza # 13, 14, 45 ,46
IMAGEN LATERAL IZQUIERDO
Fotografía 9 Oclusión izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Descripción: Ausencia pieza # 26, 36 y presencia de recesión de la pieza # 37 Frenillo
labial normal, color de encía normal
Imágenes radiográficas
Fotografía 10 Radiografía periapical
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Radiografía de diagnóstico. Ligamento periodontal normal, lamina dura
continua.
3.5.1 Diagnostico
Paciente de 35 años de edad de sexo femenino, sin antecedentes médicos de relevancia
acude a la facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Al preguntar su
motivo de consulta nos comunica que su diente ha cambiado de color y que no le gusta.
Al realizar el examen clínico intraoral observamos que su diente numero 21,22 presentaba un
cambio coloración .se le realizo las respectivas pruebas de vitalidad en las cuales fueron
negativas la paciente comunico que anteriormente había tenido un golpe en sus dientes
anteriores lo que ocurrió el traumatismo en dichas piezas dentarias lo que conllevo a
realizarse inmediatamente el tratamiento de conducto.
Aparentemente le endodoncia había sido exitosa, sin embargo se le realizo retratamiento ya
que presentaba residuos de pulpa dentaria en el conducto que se encontraba obturado esta
fue la causa de que la paciente presentara cambio de coloración en sus dientes 21,22.
ARCADA SUPERIOR
• Presenta restauraciones en la pieza #17, 21,22, 27,
• Presenta tratamiento de conducto en la pieza # 21,22
• Ausencia de la pieza # 16,24, 26
ARCADA INFERIOR
• Presencia de restauraciones pieza # 34, 37,46, 47
3.5.2 Pronostico
3.5.2.1. Favorable
Paciente colaboradora con el control de su higiene bucal, y las recomendaciones asignadas
por el odontólogo y colabora con la sesiones que se dan durante el tratamiento.
El resultado del tratamiento del paciente será recuperar el color natural der las piezas
dentarias a tratar y a su vez podrá sonreír sin dificultad y tener una óptima armonía bucal.
3.5.2.2. Planes de Tratamientos
Tratamiento # 1
Técnica “Walking Bleach”, tratamiento no invasivo se realiza en 2 sesiones.
Este tratamiento se lo realiza en dientes no vitales y en fracasos endodonticos cuando
presentan restos de pulpa dental dentro del conducto obturado lo que ocasiona que se
produzca el cambio de coloración del diente.
Los especialistas realizan esta técnica aclarando desde la cámara pulpar hasta lograr que la
corona clínica logre su color normal.
Tratamiento # 2
Es un tratamiento invasivo ya que se realiza unas carillas en las piezas a tratar y es una sola
cita y se necesita tallar la pieza a tratar
Este tratamiento es más simple pero es un tratamiento invasivo ya que se elimina tejido
dentario se utilizan resinas compuestas para devolver el color normal del diente y así mejorar
la estética del paciente
Tratamiento #3
Tratamiento invasivo consiste en realizar una corona feldespato
Este tratamiento es más costoso que los anteriores y se necesita varias sesiones para
concluir el tratamiento, se realiza toma de impresiones y tallado de la pieza a tratar y luego
procedemos a derivar al laboratorio para realizar la corona
Tratamiento elegido
Fue elegido el tratamiento no invasivo que consiste en la técnica “Walking Bleach”, o
también llamada técnica ambulatoria
Situación inicial
Fotografía 11 Situación del caso
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Descripción: Pieza # 21, 22 cambio de coloración
3.5.3. Interpretación radiográfica
• Se observa radiográficamente dentro del conducto dentario la presencia de una
sombra radiopaca compatible con material obturador en pieza #21,22
• Ligamento periodontal continuo
• Ápice cerrado
• Corona clínica presenta sombra radiopaca compatible con material restaurador
• Cresta alveolar radiopaca
• Tabique inter alveolar denso sin ninguna anomalía aparente.
Fotografía 12 Interpretación radiográfica
Fuente: Propia der la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: sombra radiopaca compatible con material obturador en la pieza 21,22
presenta los ápices cerrados en ambos dientes la corona clínica radiopaca compatible con
material restaurador en la pieza 21, 22
Fotografía 13 Apertura Remoción
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Apertura con la pieza de mano y utilizamos una fresa redonda para la
remoción de material restaurador.
Fotografía 14 Desobturacion del conducto
Fuente Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Desobturamos 1mm del cono de gutapercha con el micro motor y con la fresa
pesso procedemos a desobturar
Fotografía 15 Colocación de Ionómero de Vidrio
Fuente: propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Se procede a lavar y a secar y luego se coloca el ionómero de vidrio como un
protector en la entrada del conducto.
Luego se aplica acido grabador al 35 % por 30 segundos para así lograr la desmineralización
de manera selectiva luego se procede a eliminar el material con alto flujo de agua utilizando el
doble de tiempo.
Fotografía 16 Colocación de ácido grabador al 35%
Fuente: propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: colocar el ácido grabador por 30 segundos para lograr la desmineralización
selectiva y luego lavar y secar
Después de haber realizado la desmineralización selectiva procedemos a realizar la
aplicación del agente blanqueador en gel opalescence endo que contiene peróxido de
hidrogeno al 35% se lo coloca dentro de la cámara y lo dejamos actuar entre 4 a 5 días y
dejamos de 1 a 1,5 mm para la restauración provisoria.
Fotografía 17 Aplicación del gel opalescence endo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Aplicación del gel opalescence endo dentro de la cámara se lo deja actuar
entre 4 a 5 días y luego se procede a obturar con material provisorio como el obtur que es un
material libre de eugenol
Fotografía 18 Obturación del material provisorio
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Descripción: se realizó la obturación provisional con material obtur libre de eugenol
Fotografía 19 Segunda cita
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: se dejó reposar el agente blanqueador 4 días y ya podemos apreciar un cambio
de coloración al de la primera cita
Fotografía 20 Remoción del material provisorio
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Remoción del material provisorio con una cucharilla pequeña y luego se
procede a lavar y a secar.
Fotografía 21 Aplicación del opalescence Endo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: se deja reposar de 3 a 5 días el agente blanqueador opalescence endo para
mejorar resultados.
Fotografía 22 Resultado final vista por vestibular
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Descripción: Tuvimos excelentes resultados se logró llegar al color deseado del diente.
Fotografía 23 Resultado final vista por palatino
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
3.6 Discusión de los resultados
El fundamental problema de la estética en los pacientes es el cambio de coloración de sus
dientes ya que este problema afecta a la calidad de vida en el paciente.
Ochoa, redacto en su tesis acerca Técnicas de Recomía en Dientes Superiores Anteriores
redactando que para poder devolver el color del diente depende de la generación de oxigeno
por lo cual se realiza el método directo de oxidación, siendo este método el más simple y
seguro.
Salgado y Oliveira en su artículo Blanqueamiento dental en dientes no vitales informa que la
recomía es un proceso en el cual se recupera el color del diente y el tratamiento se realiza de
acuerdo a lo que el paciente requiera en el cual el odontólogo debe informar todas las
técnicas que se deben de proceder para recuperar el color del diente y el pronóstico que se
espera.
Discrepando con esta autora, se pudo encontrar un método más seguro, sencillo y
económico para realizar este proceso. Según lo manifiestan García et al., en su artículo
“Recomía Dental en Dientes No Vitales”, la utilización de Opalescence Endo fue la manera
más eficaz para combatir el problema aquí expuesto, debido a que éste, se aplica desde una
jeringa, por lo tanto es más limpio y rápido, es económico, ahorra tiempo y siempre tiene
igual concentración de ingrediente activo y suelen obtenerse resultados después de tan sólo
1 a 3 citas.
Coincidiendo con estos últimos autores después de hacer uso de este producto como lo es el
opalescence endo, se pudo obtener los resultados deseados tanto por el odontólogo como
por la paciente en un determinado tiempo y sobre todo es económico y Sencillo de realizarlo
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación concluimos:
Después de realizar el diagnóstico y proponer tres tipos de tratamiento a la paciente tratada
en la clínica del adulto de la Facultad de odontología, se procede a realizar el tratamiento de
blanqueamiento del blanqueamiento dental en diente no vital lo que nos permite presentar
resultados de la investigación esto es el cambio de coloración del diente tratado con el uso del
opalescence endo.
El blanqueamiento dental con endo es uno de los tratamientos más requeridos por los
pacientes actualmente, razón por la cual nos obligan a nosotros como odontólogos a realizar
investigaciones sobre los efectos irreversibles que se puedan producir, así como ejecutar una
correcta anamnesis de los pacientes sobre su estilo de vida, hábitos, entre otras.
El caso clínico elegido permitió: la observación radiográficamente dentro del conducto
dentario misma que presenta una sombra radiopaca compatible con material obturador en
pieza #21,22, así como el Ligamento periodontal continuo
Ápice cerrado, Corona clínica sombra radiopaca compatible con material restaurador, Cresta
alveolar radiopaca, Tabique inter alveolar denso sin ninguna anomalía aparente.
4.2 Recomendaciones
La principal recomendación es que la paciente cumpla con las normativas asignadas
de acuerdo a su lesión que presenta en el paladar para así evitar problemas a futuro.
Como un método preventivo le recomendamos que modifique sus hábitos y técnicas
de cepillado y el uso correcto de hilo dental, optando por designarle una charla acerca
de la higiene dental y correcta técnicas de cepillado.
La paciente debe de proseguir los parámetros que fueron establecidos de acuerdo a la
normativa del tratamiento por el odontólogo pensando que el problema no se
encuentra resuelto , por lo cual se debe seguir con controles al especialista cada 3
meses para así verificar y analizar radiografía periapical y así poder establecer que el
tratamiento fue un éxito
BIBLIOGRÁFIA
Andres Kenichi Noborikawa Kohatsu. (2016). Blanqueamiento interno . Reporte de un caso
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ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
OPALESCENCE ENDO $ 22
Ionómero de vidrio $ 18
Obtur libre de eugenol $ 6
Fresas pesso $19
TOTAL $65
ANEXO 3: historia clínica
ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXO 5: FOTOGRAFIAS
Fotografía 1 .Foto Frontal
Fotografia 2. Fotos lateral derecho Fotografia 3. Lateral izquierdo
Fuente: Propia de la investigación Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 4. Arcada Superior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía .5 Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Foto: 6 Oclusión Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía .7 Oclusión derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía .8 Oclusión Izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 9. Situación del caso
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Figura 3 Interpretación Radiográfica
Fuente: Propia der la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 10. Apertura y remoción
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 11. Desobturación del conducto 1mm
Fuente Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 12. Colocación de Ionómero de Vidrio
Fuente: propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 13. Colocación de ácido grabador al 35 %
Fuente: propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía. 14 Aplicación del gel opalescence Endo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 15. Obturación del material provisorio
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissette Paredes Alcocer
Fotografía 16 .segunda cita
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 17. Remoción del material provisorio
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 18. Aplicación del Opalescence Endo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografías 19. Resultado Final vista por vestibular
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
Fotografía 20. Resultado Final vistas por palatino
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lissethe Paredes Alcocer
ANEXO 6. Propuesta de Trabajo de titulación
Anexo 7. Acuerdo del plan de tutoría
Anexo 8. Informe de la Gestión Tutorial
Anexo 9. Informe correspondiente al Trabajo de Titulación
Anexo 10. Rubrica de Evaluación Trabajo de titulación
Anexo 11.Certificado de Porcentaje de Similitud
ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA__ ESCUELA/CARRERA __ODONTOLOGÌA___________
UNIDAD DE TITULACIÓN
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO”
Autor: LISSETHE JESSICA PAREDES ALCOCER
Tutor: DRA ELISA LLANOS RODRIGUEZ MSC
Resumen
El presente resumen tiene como objetivo Determinar la eficacia del blanqueamiento interno en dientes
no vitales a base de opalescente Endo: reporte de un caso clínico. Vale resaltar que el Opalescence
Endo de Ultradent es un sistema de blanqueamiento para dientes no vitales a base de peróxido de
hidrógeno al 35% premezclado, para blanquear dientes desvitalizados. Ideal para dejar de una sesión
a otra. Además, Opalescence Endo de Ultradent viene en jeringa, listo para utilizar, con una
viscosidad ideal para una colocación y sellado sencillos. Producto que ahorra tiempo, y ofrece
resultados después de tan sólo 1 a 3 días. Tiene una larga vida útil. Entre sus características tiene:
Peróxido de hidrógeno al 35%. Producto en jeringa, listo para utilizar. Viscosidad ideal para una
colocación y sellado sencillos. Producto económico que ahorra tiempo. Este producto fue utilizado en
un caso clínico en diente #21 y 22 que presentaba cambio coloración .se le realizo las respectivas
pruebas de vitalidad en las cuales fueron negativas la paciente comunico que anteriormente había
tenido un golpe en sus dientes anteriores lo que ocurrió el traumatismo, inmediatamente el
tratamiento de conducto Se le realizo retratamiento ya que presentaba residuos de pulpa dentaria en
el conducto que se encontraba obturado esta fue la causa de que la paciente presentara cambio de
coloración en sus piezas dentaria. El resultado del tratamiento del paciente recupero el color natural
der las piezas dentarias y a su vez sonríe sin dificultad con una óptima armonía bucal con autoestima
recuperado.
Palabras Claves: - Dientes no vitales - Opalescente Endo
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