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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
SENSIBILIDAD DENTARIA COMO EFECTO SECUNDARIO DEL
BLANQUEAMIENTO DENTAL.
AUTORA:
VILLAVICENCIO PINCAY JANICE LISBETH
TUTORA:
DRA. KATTY RODRÍGUEZ
GUAYAQUIL, MAYO, 2016
ECUADOR
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: SENSIBILIDAD DENTARIA COMO EFECTO SECUNDARIO DEL
BLANQUEAMIENTO DENTAL, presentado por la Srta. VILLAVICENCIO
PINCAY JANICE LISBETH, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
Dra. Katty Rodríguez
CC: 092064806-0
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, VILLAVICENCIO PINCAY JANICE LISBETH con cédula de identidad N°
1207479187, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
VILLAVICENCIO PINCAY JANICE LISBETH
CC: 1207479187
V
DEDICATORIA
Al terminar uno de mis anhelados sueños y demostrar mi empeño y firmeza en mi
trayectoria académica solo me queda dedicar este logro alcanzado:
A Dios como ser supremo y creador nuestro, y de todo aquello que nos rodea por
darme la sabiduría, paciencia y coraje ya que gracias a él he logrado alcanzar mi
objetivo.
A mi familia, por el apoyo incondicional que me han brindaron durante este largo
proceso de formación profesional, a mi madre por ser el pilar fundamental en mi
vida y enseñarme que la educación es el mejor regalo que me puede obsequiar,
por todo el cariño que siempre me ha entregado.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por brindarme su amor y fortaleza en los momentos más difíciles de mis
estudios universitarios.
A mi familia por darme el coraje de seguir adelante, por confiar en mí, por su
apoyo brindado, por enseñarme que no hay nada imposible mientras yo lo crea
posible.
A mis docentes quienes con sus conocimientos me enseñaron lo maravillosa que
es a odontología.
A mis compañeros y amigos con los que compartí gratos momentos, siempre
apoyándome en mis buenos y malos momentos y demostrándome su aprecio.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo SENSIBILIDAD
DENTARIA COMO EFECTO SECUNDARIO DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
JANICE LISBETH VILLAVICENCIO PINCAY
CC: 120747918-7
VIII
INDICE GENERAL
CARATULA ............................................................................................................. i
APROBACIÓN DE LA TUTORA ............................................................................ ii
CERTIFICACION DE APROBACION………………………………………………….iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. .iiiv
DEDICATORIA ....................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. vii
INDICE DE FIGURAS Y FOTOS ........................................................................... ix
RESUMEN .............................................................................................................. x
ABSTRACT ............................................................................................................ xi
1.INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
2.OBJETIVO ........................................................................................................ 14
3. DESARROLLO DEL CASO…………………………………………………………15
3.1 HISTORIA CLÍNICA ................................................................................ 15
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ..................................................... 15
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA .................................................................... 15
3.1.3 ANAMNESIS ....................................................................................... 15
3.2 ODONTOGRAMA ................................................................................... 16
3.3 EXAMENES EXTRAORALES ............................................................... 17
EXAMEN INTRAORALES ................................................................................ 18
EXAMEN RADIOGRÁFICAS ........................................................................... 21
3.4 DIAGNÓSTICO ....................................................................................... 21
4.PRONÓSTICO .................................................................................................. 21
5. PLANES DE TRATAMIENTO……………………………………………………….21
5.1TRATAMIENTO ........................................................................................... 22
6.DISCUSIÓN ...................................................................................................... 27
7.CONCLUSIONES ............................................................................................. 27
8.RECOMENDACIONES ..................................................................................... 27
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 29
ANEXO ................................................................................................................ 31
IX
INDICE DE FIGURAS Y FOTOS
Foto 1. Frontal del paciente. 17 Foto 2. Lateral del paciente. 18 Foto 3. Arcada Superior del paciente 18 Foto 4. Arcada Inferior del paciente 19 Foto 5. Frontal de ambas arcadas en oclusión 19 Foto 6. Lateral derecha del paciente 20 Foto 7. Lateral izquierda del paciente 20 Foto 8. Radiografía Panorámica 21 Foto 9. Blanqueador dental utilizado Pola Office 22 Foto 10. Frontal antes del tratamiento 23 Foto 11. Frontal del paciente con protector gingival 23 Foto 12. Frontal del paciente fotocurando. 24 Foto 13. Protector gingival inferior 24 Foto 14. Frontal del paciente con Pola office. 25 Foto 15. Foto frontal del paciente con el Producto blanqueador 25 Foto 16. Resultado del tratamiento 26
X
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el comportamiento clínico del blanqueamiento dental en cuanto
al tema de sensibilidad dentaria para de esta forma saber mediante la aplicación
del producto utilizado en cuál de las etapas del proceso de blanqueamiento se
produce la sensibilidad dentaria. Materiales y Métodos: Se realizó el
blanqueamiento dental externo aplicando Pola Office (SDI) que contiene peróxido
de hidrogeno de 37,5% utilizando el protocolo correcto de la técnica de
blanqueamiento en consultorio y posee integrado un desensibilizante.
Resultados: No se observó ausencia clínica de daños en la superficie dentaria,
además, no se presentó sensibilidad dentaria luego de haber realizado el
tratamiento, ni en días posteriores. Además se logró resultados positivos en este
trabajo los cuales eran aclarar los dientes del paciente. Conclusión: Realizando
de manera correcta las indicaciones del fabricantes del producto Pola Office en
concentraciones de 37,5% de peróxido de hidrogeno nos da los resultados
esperados niveles de sensibilidad dentaria muy bajos la sensibilidad dentaria.
Palabras claves: Blanqueamiento dental, tratamiento, sensibilidad dentaria,
peróxido de hidrogeno.
XI
ABSTRACT
Objective: To evaluate the clinical behavior of tooth whitening on the issue of
tooth sensitivity to thus learn by applying the product used in which of the stages
of tooth whitening sensitivity occurs. Materials and Methods: external tooth
whitening I was conducted by applying Pola Office (SDI) containing hydrogen
peroxide 37.5% using the correct protocol of the art in-office bleaching also do not
need to mix and has built a desensitizing therefore get best happend in the
shortest of time. Results: No clinical absence of damage was observed on the
tooth surface; furthermore, no tooth sensitivity is present after performing the
treatment or in subsequent days. Besides achieving positive results in this paper
which were clarify the patient's teeth. Conclusion: Performing correctly indications
of Pola Office product manufacturers in concentrations of 37.5% hydrogen
peroxide gives us the expected results very low levels of tooth sensitivity tooth
sensitivity.
Keywords: Teeth whitening, treatment, tooth sensitivity, hydrogen peroxide.
1
1. INTRODUCCIÓN
El blanqueamiento dental se ha realizado hace más de una siglo, claro se han
realizado varios o muchos cambios hasta llegar a la época actual ya sea desde el
tipo de agente blanqueador, la concentración que se utiliza y el tiempo de
aplicación del producto, el producto mismo a utilizar.
En los últimos años la carrera de odontología ha avanzado enormemente debido
a la gran demanda de la población la cual desea con muchas ganas verse y
sentirse bien, para la mayoría de los pacientes sin importar la edad, el sexo, o el
nivel socioeconómico que tenga desean tener una sonrisa con dientes muy
blancos, brillantes, o como muchas veces dicen aquellos pacientes dientes
perfectos ya que para ellos es sinónimo de higiene, salud y belleza, lo cual no
está mal, ya que prestan atención a sus dientes.
Es evidente que nos encontremos en una época o en un siglo donde la apariencia
personal es un aspecto muy importante en las necesidades básicas de autoestima
de la mayor parte de los individuos para poder desenvolverse muchísimo mejor en
el día a día. El termino belleza es un concepto abstracto y subjetivo, pero
constituye actualmente una parte esencial e indispensable de la humanidad.
El desarrollo de la odontología estética es vertiginosa, con la finalidad de poder
satisfacer cada vez más las exigentes nuestros pacientes que acuden a consulta,
en especial de aquellos que presentan pigmentaciones dentales, ya sean estas
extrínsecas es decir que provienen por el consumo de alimentos, bebidas u otros
que poseen agentes pigmentadores, como lo son el té, café, tabaco; el consumo
de cigarrillos y tabacos, o intrínsecas tales como manchas o coloraciones, que
solo pueden ser disminuidas o eliminadas con blanqueamientos.
“Las pigmentaciones y decoloraciones de los dientes son uno de los adversarios
principales de la belleza, al decir pigmentaciones nos referimos a las sustancias
con colorantes que están presentes en algunos alimentos, bebidas o fármacos
que se adhieren a la película adquirida del esmalte y luego pasan a los estratos
superficiales del mismo, como tenemos en el café, vino, tinto, el tabaco, el regaliz,
clorhexidina; en cuanto a la decoloración podemos decir que este se produce por
el cambio estructural interno que afecta a las propiedades ópticas de los tejidos
2
dentales o por la acumulación en la dentina del esmalte de sustancias cromáticas
alterando el color del diente como la amelogenia imperfecta, dentinogenesis
imperfecta, fluorosis, tetraciclinas, envejecimientos, enfermedades hematológicas,
traumatismos de los dientes deciduos (lesión del germen), traumatismos y
necrosis pulpares”. (Brenna, 2010)
Barrancos Mooney,(2006) afirma que: “en la odontología conservadora y
cosmética la microabrasión, el blanqueamiento dental y las resinas adhesivas
deberán anteponerse a cualquier otra terapéutica en la que la pérdida o
disminución de la estructura dentaria sea mucho mayor para poder reparar las
patologías cromáticas. (p.1107)”
El blanqueamiento dental lleva mucho tiempo en uso, diferentes técnicas se
pueden emplear en la actualidad ya sean estas para dientes vitales, como
también para dientes no vitales y se basa en la aplicación de agentes químicos
mediante una reacción de oxidación, remueven pigmentos orgánicos de los
dientes.
“Muchas veces los pacientes no toman en cuenta las consecuencias o efectos
colaterales que pueden tener los tratamientos dentales ya sea para buscar la
perfección en sus dientes queriendo tenerlos más blancos, pues quieren mejorar
su imagen y por lo tanto los dientes también forman parte de esto, pues su deseo
es tener una sonrisa con dientes muy blancos”. (Onelia & Claudia, 1999)
Según sus autores: “Esto es el resultado de los medios de comunicación visuales,
la presentación de ciertos productos utilizados para este fin, que están disponibles
en el mercado y que son utilizados por el consumidor sin ningún tipo de control
del Odontólogo, ocasionando dificultades y consecuencias. Como respuesta a
esta gran demanda consideran importante dar a conocer cuáles son los riesgos,
beneficios y consecuencias de las técnicas de blanqueamiento dental, tanto en
dientes no vitales como en dientes vitales; pero siempre debe estar supervisado
por el odontólogo, diferentes técnicas que a lo largo de los años han sufrido
modificaciones para asegurar la comodidad de los pacientes durante su aplicación
y evitar los efectos adversos que se puedan presentar”. (Onelia & Claudia, 1999)
3
El blanqueamiento dental quiere decir aclarar el color de los dientes ya sea uno o
más tonos, esto se puede lograr a través de la utilización de los productos
blanqueadores de venta en el mercado, dichos productos contienen cierta
concentración de peróxido de hidrógeno en su composición (o peróxido de
carbamida) y estas al activarse por medio de calor, luz, o estar en contacto con la
saliva van a liberan peróxido de hidrógeno de esta manera logrando el resultado
de aclarar la tonalidad de los dientes.
“Los distintos agentes blanqueadores son usados para remover pigmentos
intrínsecos del esmalte en los dientes. Para lograr esto, se han descrito diversos
métodos o técnicas de blanqueamiento, los cuales incluyen el uso de diferentes
agentes blanqueadores, concentraciones y tiempo de la aplicación. Entre las
técnicas más comunes de blanqueamiento dental tenemos: el blanqueamiento de
oficina (realizado por el odontólogo en el consultorio) y el blanqueamiento
ambulatorio o casero, siempre supervisado por el odontólogo (realizado en casa
con cubetas). Se incluyen productos con peróxido de hidrógeno y peróxido de
carbamida en los blanqueamientos que se realizan a dientes vitales.” (Jhon, Juan
Carlos, Alejandro, Jesús, & Darío, 2014).
“Las diferentes técnicas de blanqueamiento dental van a presentan una serie de
ventajas en lo estético; no podemos olvidar que existen tanto desventajas y
accidentes. Por eso es esencial que el profesional que realice blanqueamientos
dentales tenga conocimiento del mecanismo de acción y de la debida seguridad
biológica que debe tener al momento de utilizar los agentes blanqueadores, para
utilizarlos de manera correcta y al mismo tiempo informar a sus pacientes los
efectos que pueden producirse.” (Conceição, 2008)
“La pulpa tiene mecanismos naturales de defensa para protegerse de los
estímulos irritantes. Uno de ellos es la producción de dentina secundaria, que
toma lugar después de la formación total de la raíz (26). La dentina peritubular
también aumenta presentándose la esclerosis dentinaria y puede llegar a obliterar
el túbulo dentinal” (C.M., 2009)
“La sensibilidad en los dientes es algo que afecta a varias personas mayormente
al momento de comer o beber algo ya sea muy caliente o frío, así como también
4
muy dulce o ácido. Cuando la dentina subyacente del diente presenta un estado
normal, está cubierta por el esmalte en la corona dental, y las encías rodean el
diente pero estas con el pasar del tiempo, se producen cambios y el recubrimiento
de esmalte puede hacerse más delgado, proporcionando así menos protección,
así como también una retracción gingival ocasionando la sensibilidad de los
dientes. La sensibilidad dentaria se puede producir por múltiples factores como
las caries o fracturas de los dientes, así como también por mal uso de la técnica
del cepillado dental, raíces que estén expuestas por recesión gingival,
enfermedad periodontal como la gingivitis o periodontitis y también por el
blanqueamiento dental.” (colgate, 2016)
“La sensibilidad térmica y la irritación gingival son las consecuencias clínicas más
comunes que suelen presentarse cuando se realiza el blanqueamiento dental.
Esto se debe a que la técnica de aclarado dental con peróxido de hidrógeno en
altas concentraciones, suele afectar la superficie de esmalte, permitiendo la
difusión del agente hacia la dentina subyacente causando daño al tejido pulpar.
Por lo tanto, la técnica de blanqueamiento ambulatorio es una alternativa atractiva
para obtener resultados estéticos, además es aplicado por el paciente en su
hogar. Dicha técnica ambulatoria consiste en el uso de cubetas confeccionadas
por el odontólogo a la medida del paciente, en las cuales se coloca peróxido de
carbamida o peróxido de hidrógeno en bajas concentraciones, sin causar efectos
tóxicos sobre el tejido pulpar”. (Jhon, et al, 2014)
Jhon, et al,. (2014) Indica que: “Por diversos estudios que el esmalte después de
someterse al tratamiento de blanqueamiento dental, puede mancharse luego de
tener contacto con diversos pigmentos, tales como té, café o vino tinto.
Considerando que la pérdida mineral, causante de descalcificación, porosidad y
cambios topográficos en el esmalte, puede favorecer la pigmentación del diente.
Concluyen además que la desmineralización de los dientes puede ser equilibrado
por la saliva y la aplicación de flúor, que contiene iones de calcio y fosfato”.
“No está exento de efectos adversos el blanqueamiento, podemos encontrar
durante o posterior al tratamiento de blanqueamiento dental sensibilidad dental,
también irritación de la mucosa, además efectos sobre las propiedades
mecánicas de la dentina y el esmalte, y disfunción temporomandibular. La
5
sensibilidad aparece entre el 55 % a 75% de los casos que se han realizado el
tratamiento y esta es leve y transitoria durando aproximadamente 4 días
disminuyendo hasta desaparecer completamente en la mayoría de los casos”.
(Sepulveda, Contente, Estay, Martin, & Moncada, 2012)
“Clínicamente, durante la fase inicial del blanqueamiento dental puede existir
prurito en la encía o mucosa. Pero no se han reportado con reiteración problemas
en los tejidos”. (Onelia & Claudia, 1999)
“Varios autores como Hoffman, Meneghini (1979) y Tenovuo, Larjava (1984)
histológicamente, reportaron que los fibroblastos gingivales son afectados
mayormente por el uso de peróxido de hidrógeno. Así como también Tipton y
colaboradores (1995), refieren que igualmente es citotóxico el peróxido de
carbamida para los fibroblastos gingivales, produciendo así varios efectos en la
viabilidad y morfología celular, en la proliferación y producción de fibronectina y
colágeno, los cuales fueron disminuidos”. (Onelia & Claudia, 1999).
“Para minimizar la irritación sugiere reducir el tiempo de exposición del agente
blanqueador, pero si el problema o la irritación persiste, se debe aplazar el
blanqueamiento ya sea por uno o dos días mientras mejora la condición
gingival.” (Onelia & Claudia, 1999)
Onelia y Claudia, (1999) Afirman que: “Cuando se realiza el blanqueamiento en
dientes vitales debe existir conocimiento previo del odontólogo, además del uso
del protector nocturno, debe asegurarse el perfecto adaptado de este a los
márgenes gingivales; si el blanqueamiento es realizado en el consultorio,
utilizando altas concentraciones de peróxido de hidrógeno, debe realizarse un
buen aislamiento absoluto acompañado del uso de un aislante de los tejidos
blandos como el Opal - dam o el Ora - seal putty (Ultradent), evitando así que
exista el contacto directo del agente blanqueador con los tejidos gingivales.”
“El tiempo de duración en el que el agente blanqueador está en contacto con el
tejido dentario es otro factor importante. En general las casas comerciales
recomiendan un tiempo mínimo de aplicación de dos horas. Los estudios de
degradación del material blanqueador muestran que pasadas dos horas de
6
aplicado el material en boca, se conserva el 52% de su porcentaje en peso y el
10% al cabo de diez horas”. (Pérez, 2002)
“El mecanismo de actuación se da por la oxidación de los cromógenos presentes
en la estructura dentaria. Es poco invasivo que logra aclarar el color dentario, sin
embargo puede causar modificaciones en el esmalte es su superficie, como el
aumento de la permeabilidad dental y por lo tanto la sensibilidad, la cual es uno
de los efectos colaterales más común que se presentan, hasta un 65% de los
individuos ha sufrido este efecto al menos una vez durante el blanqueamiento.
Pero debemos tener en cuenta que esto puede variar dependiendo del paciente y
del producto blanqueador utilizado ya sea un tratamiento in-office o casero”
(Prieto, y otros, 2013)
“La sensibilidad dental es común de las soluciones blanqueadoras como el
peróxido de carbamida y el peróxido de hidrogeno que contiene los
blanqueamientos dentales. La penetración de peróxido a través del esmalte y
dentina y hacia la pulpa durante el blanqueamiento dental ha sido reportada.
Dentro de cinco a quince minutos después de la aplicación del gel blanqueador, el
peróxido penetra hacia la pulpa donde se irritan nervios y esencialmente produce
una pulpitis reversible. La sensibilidad por blanqueamiento es quizá un resultado
de la presión que se ejerce sobre el fluido dentinal, las moléculas de oxigeno
liberadas del peróxido de carbamida o del peróxido de hidrogeno de las
soluciones blanqueadoras difunden a través y se acumulan en el esmalte y
dentina, cuando una cantidad ocupa suficiente espacio intracoronal, la presión
aplicada estimula a los receptores de dolor en los túbulos dentinales y la pulpa”.
(Valencia, Benavides, Ramírez, & Barbosa, 2011)
“Realizando una comparación de las ventajas del blanqueamiento en consultorio
con el blanqueamiento casero con cubeta individual podemos decir que hay
mayor control del odontólogo en la técnica, sin depender tanto de la colaboración
del paciente. Además mayor control del sitio de aplicación sobre todo en las que
pueda existir hipersensibilidad como puede ser en las áreas que presenten
recesión gingival, además es un tratamiento estético muy conservador, requiere
de menor tiempo en comparación con la técnica casera.” (Conceição, 2008)
7
“Según las técnicas vamos a tener: El blanqueamiento casero, esta técnica
incluye el uso de una cubeta plástica transparente confeccionada por el
odontólogo, lo que va a facilitar al paciente para poder colocar el gel blanqueador
en la cubeta en la comodidad de su hogar, sin olvidar que siempre hay que tener
la supervisión del odontólogo. El agente blanqueador que suele utilizarse es
peróxido de carbamida en concentraciones del 10 al 17%. Otra opción que
también puede emplearse es peróxido de hidrogeno en concentraciones del 3 a
9% durante treinta minutos, y esta puede ser de una o dos veces por día.”
(Conceição, 2008)
“Cuando hablamos del blanqueamiento en consultorio en esta técnica se emplea
el peróxido de hidrogeno en concentración de 35% como agente blanqueador.
Como la aplicación se realiza en el consultorio, exige más tiempo de atención
clínica y como consecuencia de ello presenta mayor costo. Esta técnica es
indicada para una cantidad de dientes o cuando al paciente desea disminuir el
tiempo de tratamiento del blanqueamiento dental y no tiene el tiempo o la
disciplina para utilizar la cubeta individual con el respectivo gel blanqueador a
diario como es necesario en la técnica de blanqueamiento casera.” (Conceição,
2008)
“En la técnica de blanqueamiento de consultorio, que es empleada por el
odontólogo, el principal agente activo va a ser el peróxido de hidrógeno a 35%
(PH 35%) el cual actúa como un potente agente oxidante a través de la formación
de radicales libres, moléculas de oxígeno reactivo y aniones de peróxido. Estos
productos oxido-reductores atacan las largas cadenas de las moléculas
cromóforas, responsables del color oscuro, dividiéndolas en moléculas más
claras y diminutas que se difunden más fácilmente a través de la estructura
dental. El efecto blanqueador va a depender primordialmente de la concentración
del agente blanqueante, de la capacidad de este agente en alcanzar los
cromóforos, de la duración y del número de veces que la sustancia entra en
contacto con estas moléculas”. (Moura, Alves, Morais, Beatrice, & Silva, 2011)
“El agente blanqueador está formado según su composición: Peróxido de
carbamida para la técnica casera en dientes vitales, generalmente se presenta en
concentración del 10% al 22%. La concentración de 35% se utiliza tanto en
8
dientes vitales como no vitales para el blanqueamiento en consultorio. Peróxido
de hidrogeno en concentraciones de 35 al 38% en dientes vitales y no vitales con
la técnica en consultorio, y en concentraciones de 1,5 al 9% indicadas para
dientes vitales con la técnica de blanqueamiento de hogar, y Perborato de sodio
presentado en polvo que se descompone en metaborato de sodio, peróxido de
hidrogeno y oxígeno al contacto con agua”. (Conceição, 2008)
“Como hemos señalado las técnicas basadas en blanqueamiento domiciliario con
peróxido de carbamida al 10 o 15% son predecibles (98% de resultados
favorables) en un tiempo que oscila entre 2 y 6 semanas y (que es conveniente no
acotar ante el paciente, ya que lo que importa es el resultado final y no cuanto
tiempo haya llevado), y fiables, exentos o con mínimos efectos secundarios”.
(Pérez, 2002)
Se ha demostrado que la concentración del agente blanqueador influye en la
eficiencia del cambio de color ya que las bajas concentraciones (5%) del peróxido
de carbamida requieren más tiempo para obtener los mismos resultados que con
altas concentraciones por tiempos cortos. De todas maneras se debe ser
prudente con las sustancias blanqueadoras porque hipotéticamente la
concentración de 5% produce menos daño a los tejidos que las concentraciones
de 16%.2. (Melo & Gallego, 2013)
La sensibilidad dental si es mayor puede ser aconsejable el uso de geles
blanqueadores que contengan además flúor y nitrato potásico en su formulación.
Pueden también utilizarse las férulas en noches alternas puesto que el efecto de
los geles es acumulativo. (Jose, 2003)
“El perborato de sodio este es un agente oxidante que forma parte de los
blanqueadores dentales cuyas presentaciones pueden ser en líquidos y polvo. Se
combina con agua oxigenada o peróxido de carbamida para catalizar y lograr así
liberación de oxígeno. Es de color blanquecino. Cuando está fresco, contiene casi
95% de perborato de sodio, que corresponde al 9.9% de oxigeno disponible.
Normalmente se utiliza con peróxido de hidrogeno para blanqueamientos no
vitales”. (Hued, 2010)
9
“El peróxido de hidrógeno que es agente blanqueador, es capaz de atravesar el
tejido dentario, produciendo así una reacción inflamatoria como también cambios
en los odontoblastos y en la secreción de dentina. En concentraciones de 1.5 al
9%, indicadas para dientes vitales con la técnica de blanqueamiento casero, y en
35 a 38% con la técnica en consultorio ya sea para dientes vitales y no vitales. En
estudios realizados in vitro, del agente blanqueador peróxido de hidrogeno este
atraviesa a través del esmalte y dentina hacia la cámara pulpar incluso en lapsos
de tiempo tan reducidos a la exposición como quince minutos”. (Sepulveda,
Contente, Estay, Martin, & Moncada, 2012)
“El peróxido de carbamida este es un agente blanqueador al igual que el peróxido
de hidrogeno posee una acción de oxidación, es un compuesto más estable que
el agua oxigenada, se usa en concentraciones de 10 a 22%, para realizar
blanqueamientos dentales ambulatorios”. (Hued, 2010)
“En realidad, la falta de uniformidad técnica y el acumulo de aparatos adicionales
necesarios para la realización del blanqueamiento dentales realizado en el
consultorio contribuyen en falta de consenso entre los profesionales y por ello el
precio es diferente al que se realiza en el hogar, lo que mistifica y limita el acceso
de la población en general a esta terapia podemos decir que el blanqueamiento
de consultorio es más rápido con la utilización de estos aparatos”. (Moura, Alves,
Morais, Beatrice, & Silva, 2011)
“Una serie de productos comerciales destinados a la utilización en el consultorio
está disponible en el mercado para realizar el blanqueamiento dental. Estos
materiales los ofrecen diferentes casas comerciales y varían en la concentración
del peróxido, coloración, forma de presentación, composición, color del colorante
y técnica aplicada con respecto al número de aplicaciones del producto por sesión
y a la necesidad de aceleración de la reacción de oxidación por energía luminosa,
sea a través de aparatos emisores de LED o sistemas híbridos LED/Láser”.
(Moura, Alves, Morais, Beatrice, & Silva, 2011)
“Las situaciones clínicas en las que se indicaría el blanqueamiento dental
mediante la aplicación de peróxidos de uso tópico serian en pigmentados
generados por medicamentos como lo es el caso de la tetraciclina, así como
10
también pigmentos generados por envejecimiento o con alguna decoloración de
origen idiopático que se desee mejorar estéticamente, pigmentos extrínsecos por
hábitos o por ingesta excesiva de agentes cromógenos, decoloración generadas
por necrosis pulpar”. (Parra & Bella)
“En el blanqueamiento dental los fracasos más comunes que se presentan se
deben por desconocimientos del dentista en los procedimientos que debe seguir,
falta de valoración del paciente ya que no toma las instrucciones del odontólogo,
incremento de la opacidad del esmalte si este sobrepasa el punto de saturación,
la sensibilidad dental, la realización del tratamiento de blanqueamiento dental
cuando existen múltiples erosiones en el esmalte, recesión de la coloración”.
(Hued, 2010)
En el mercado existen varios productos que venden diferentes casas comerciales
para poder realizar el blanqueamiento dental profesional entre ellos tenemos: el
Pola office (SDI), Whiteness HP Max (FGM), Whiteness HP (FGM), Opalescence
BOOST (Ultradent), aunque puede variar las concentraciones de peróxido de
hidrogeno. Cada producto lo que más quiere es generar la menor cantidad de
sensibilidad dentaria así como también el tiempo de la aplicación.
El Whiteness HP Max y el Whiteness HP de la casa comercial FGM sus
presentaciones son de 35% de peróxido de hidrogeno para dientes vitales y no
vitales, su tiempo es de tres aplicaciones de quince minutos cada una por sesión,
hasta tres sesiones por paciente posee un PH de 7,0 cercano a la neutralidad,
evitando causar descalcificación de esmalte o dentina, puede ser utilizados con
fuentes aceleradoras (LED, laser, etc.) como también sin fuentes auxiliares
externas.
El Opalescence BOOST de la casa comercial Ultradent sus presentaciones son
de 40% de peróxido de hidrógeno, las dos jeringas ya vienen conectadas entre sí.
No necesita de luz o fuentes aceleradoras adicionales, posee una Fórmula PF
patentada para fortalecer el esmalte, disminuir la sensibilidad y prevenir la caries.
Pueden efectuarse hasta dos sesiones continuas de veinte minutos el mismo día,
si su paciente no siente molestia. Un procedimiento típico en una sesión lleva
sesenta minutos. No realice más de tres aplicaciones por sesión.
11
El Pola office de la casa comercial SDI con una concentración de 37,5% de
peróxido de hidrogeno es la garantía de una liberación rápida de los iones de
peróxidos para acelerar el proceso de aclaración, no necesita mezclarse. La
totalidad del tratamiento dura menos de treinta minutos. Además contiene
propiedades desensibilizantes únicas integradas que inhiben la sensibilidad post-
operatoria. Puede ser utilizado con o sin lámpara de foto activación.
“Comúnmente la hipersensibilidad secundaria esta se manifiesta a estímulos fríos,
los que la presentan suele sentir como una corriente espontanea limitada a uno o
pocos dientes; la sensibilidad dental es un efecto común de las soluciones
blanqueadoras como el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrogeno. Dentro
de un tiempo determinado de cinco a quince minutos después de la aplicación en
los dientes del gel blanqueador, el peróxido penetra hacia la pulpa dental donde
se irritan nervios y esencialmente produce una pulpitis reversible, causando esa
sensación de dolor”. (Suárez, 2011)
La sensibilidad luego del blanqueamiento dental cuando se produce no dura más
de un día o dos, aunque pueden darse algunos casos en los que persiste hasta
un mes. Lo más normal es utilizar geles desensibilizantes que pueden ayudar al
paciente a calmar estas molestias, si es posible recomendarle al paciente algún
calmante; pero si la hipersensibilidad se vuelve muy molestosa se puede espaciar
las sesiones de blanqueamiento cada 48 o 72 horas o incluso suspender el
tratamiento hasta que se recupere la sensibilidad normal en los dientes del
paciente, así como también el uso de pasta dental con nitrato de potasio que
resulta mucho mejor en la mayoría de los casos.
“Se han encontrado diversos factores que pueden ayudar a que exista una mayor
sensibilidad dental luego del tratamiento de blanqueamiento dental, como es la
presencia de recesiones gingivales, sensibilidad presente antes de realizarse el
tratamiento y el recambio del agente blanqueador durante el procedimiento.
Aunque no existe evidencia alguna que nos indique si el espesor de los tejidos
dentarios juega un rol protector o de riesgo (obviamente en el caso de ser menor)
en la sensibilidad dental luego de un tratamiento de blanqueamiento dental.”
(Sepulveda, Contente, Estay, Martin, & Moncada, 2012)
12
“Con la información obtenida nosotros como odontólogos debemos conocer y
estar alerta a estos cambios para actuar de manera oportuna para que estos
daños no sean irreversibles; así estaremos en condiciones de brindar solución
terapéutica y preventiva”. (Tortolino, 2003)
Algo que debemos tener en cuenta es que el blanqueamiento dental no parece
causar mucho daño sobre la pulpa, quizás porque los niveles de peróxido de
hidrógeno que alcanza la pulpa son muy bajos como para causar daño alguno,
pero sin embargo en diferentes estudios realizados nos muestran que los
productos blanqueadores pueden causar inflamación en algunas capas de la
pulpa que está en contacto con la dentina, por lo tanto no es coincidencia que
este tipo de inflamación ocurre a la vez que el aumento de sensibilidad dental,
que es uno de los efectos secundarios más comunes que se presentan luego de
realizarse tratamientos de blanqueamientos dentales.
“Las estrategias para el manejo de la hipersensibilidad asociada con el
tratamiento de blanqueamiento dental incluyen manejo previo al blanqueamiento,
como la reducción o eliminación de hipersensibilidad pre existente, disminuir el
riesgo de presentar el efecto de hipersensibilidad y el uso en conjunto de agentes
desensibilizantes en los geles blanqueadores, además están contenidos en
productos que se usan en casa.” (Suárez, 2011)
“Actualmente mediante toda la información que se tiene sobre la hipersensibilidad
dentinal podemos decir que esta no presenta estudios clínicos solamente es
reportada por la experiencia clínica; lo que si tenemos claro es el tratamiento para
disminuirla, es evidencia que lo que principalmente se debe hacer es cambiar la
dieta, creación de hábitos en casa y en oficina, el uso de sustancias que nos
ayudan a disminuir la hipersensibilidad tales como los fluoruros, el nitrato de
potasio, fosfato cálcico, también la utilización de adhesivos y resinas fluidas
pueden resultar una excelente alternativa.” (Suárez, 2011)
“Entre los efectos colaterales y la efectividad del tratamiento de blanqueamiento
dental tenemos que se va a producir mayor daño en la pulpa dental cuando
utilizamos calor para activar el peróxido, así como también en concentraciones de
30% a 35% de peróxido es caustico por lo tanto al contacto con la encía y la
13
mucosa puede producir quemaduras a diferencia del esmalte ya que este no sufre
alteraciones que se observen clínicamente” (Hinostroza H., 2006)
Según la conclusión de Pelkova Gueorguleva de Rodriguez( 2005) afirma: “Que el
peróxido de carbamida produce una desmineralización de las estructura del
esmalte, por ello se necesita del estudio del agente blanqueador que se utilizara
en pacientes que se sospeche de caries y desgaste dentario. Por lo tanto el
blanqueamiento dental es conservador en cierto punto con resultados
satisfactorios, aunque también debemos decir que como efecto puede producir
sensibilidad dentaria durante y después del tratamiento ya que se produce
desmineralización del esmalte y minimiza la dureza de la dentina teniendo en
cuenta la concentración y el agente blanqueador a utilizar”.
14
2. OBJETIVO
Se evaluara la sensibilidad dentaria que presenta el paciente antes, durante y
después del tratamiento de blanqueamiento dental con Pola Office (SDI) mediante
una entrevista estructurada cuantificando signos y síntomas producidos por el
mismo.
15
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: Fernanda Katherine Morales Macías,
C.I. N°: 092718981-1
Sexo: Femenino
Edad: 27 años
Celular: 0996865417
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta para realizarse un blanqueamiento dental, ya que no
le gusta el color de sus dientes y desea aclarar la tonalidad de ellos, pero quisiera
que le apliquen un producto que produzca poca sensibilidad o que no produzca en
lo absoluto.
3.1.3 ANAMNESIS
Antecedentes Personales: No refiere Antecedentes
Antecedentes familiares: No refiere Antecedentes
Toma algún medicamento: No
Hábitos: Ninguno
SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 120/ 70 mm Hg
Frecuencia cardiaca: 60 lpm
Temperatura: 36°C
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EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
EXAMEN EXTRAORAL
Contorno: Simetría y Armonía en el rostro normal
Forma del rostro: Ovalado
Tercio Facial: Normal
Análisis facial: Cóncavo
Análisis labial: Grosor mediano
Articulación Temporomandibular: Sin ruidos Articulares
Ganglios: Normales
EXAMEN INTRAORAL
Encía: Sin problemas gingivales
Color: Rosa pálido
Lengua: Normal; color: rosado; Textura: Normal.
Paladar: Sin patologías aparente.
Amígdalas: Normal
Mucosa del carrillo: Rosada, lisa, brillante, húmeda y delgada
Glándulas salivales: Normal
3.2 ODONTOGRAMA
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Piezas Presentes: Todas
Arcada Superior Derecha: Pieza# 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18
Arcada Superior Izquierda: Pieza # 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
Arcada Superior Izquierda: Pieza# 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38
Arcada Superior Derecha: Pieza # 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48
Caries en piezas # 13, 23, 24
Restauraciones de resina: #12, 22
3.3 EXAMENES EXTRAORALES
Foto. 1 Frontal del paciente.
Al examen extraoral del paciente se muestra aparente sano sin asimetrias
faciales, a la palcpacion de ganglios se muestran normales, articulacion
temporomandibular normal, comisuras y tejidos peri- bucales normales.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
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Foto 2. Lateral del paciente.
Paciente sin patologías aparente tejidos extraorales normales, perfil facial
convexo competencia labial apropiada.
EXAMEN INTRAORALES
Foto 3. Arcada Superior del paciente
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
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Foto 4. Arcada Inferior del paciente
Al examen intraoral no se observaron hallazgos relevantes, paciente presenta las
sanas a excepción de la pieza #13, 23, 24 que presentan caries incipientes,
presenta restauraciones en la pieza # 12, 22, placa bacteriana.
Foto 5. Frontal de ambas arcadas en oclusión
Desviación de la línea media 2mm
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
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Foto 6. Lateral derecha del paciente
Foto 7. Lateral izquierda del paciente
Relación canina clase I, relación molar clase I.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
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EXAMEN RADIOGRÁFICAS
Foto 8. Radiografía panorámica
3.4 DIAGNÓSTICO
El paciente de sexo femenino, de 26 años de edad presenta; caries incipientes en
sus caras palatinas las piezas # 12, 13, 23 y en la caras ocluso-mesial de la pieza
#24. Además presenta una degradación del color natural de sus dientes y
manifiesta que están muy amarillos.
4. PRONÓSTICO
Favorable ya que no presenta ningún problema en las superficies del diente, no
muestra sensibilidad dentaria.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Los métodos de blanqueamientos se clasifican según el estado pulpar que
presenta la pieza como es vital y no vital. La técnica de blanqueamiento puede ser
casero o de consultorio. Entre los productos de blanqueamiento dental tenemos
el Whiteness HP (FGM) que contiene una fórmula de 35% de peróxido de
hidrogeno este producto no posee un desensibilizante integrado, además se debe
mezclar el peróxido (fase1) con la fase espesante (fase 2) de acuerdo a lo
Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio
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indicado por el fabricante, sin olvidar que la aplicación es de 15 minutos por
sesión.
También tenemos el Opalescence BOOST de 40% de peróxido de hidrogeno
(Ultradent) contiene dos jeringas que ya vienen conectadas entre sí pero
necesitan ser mezcladas, no posee desensibilizado integrado, además el tiempo
de aplicación del blanqueamiento es de 20 minutos por sesión.
Por lo tanto de acuerdo a las necesidades ya descritas por el paciente
utilizaremos el blanqueamiento dental de Pola Office (SDI) este producto que
contiene una fórmula de peróxido de hidrogeno al 37.5%, es de simple aplicación,
no necesita realizar mezcla alguna, por lo tanto implica mayor comodidad, cada
aplicación del gel es de 8 minutos por sesión, además contiene nitrato de potasio,
que es un conocido agente desensibilizante que ya viene integrado en el
producto, es decir la duración de este tratamiento dura menos de 30 minutos. Y
es el tratamiento más indicado en este caso.
5.1 TRATAMIENTO
CASO CLINICO DE BLANQUEAMIENTO CON POLA OFFICE
Foto 9. Blanqueador dental utilizado Pola Office
Nuestro tratamiento de blanqueamiento dental se realizó con el producto de Pola
Office en concentraciones de 37,5% de peróxido de hidrogeno (fig.9) ya que por
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
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su desensibilizante integrado nos permitirá obtener mejores resultados en cuanto
a sensibilidad dentaria. Lo primero que hicimos fue brindarle al paciente lentes
protectores, luego de las debidas medidas de bioseguridad y protección tanto al
paciente como al operador, procedimos a colocarle el abreboca al paciente, y
realizamos profilaxis al paciente.
Foto 10. Frontal de arcada superior e inferior Del paciente antes del tratamiento
Foto 11. Frontal de ambas arcada en oclusión Del paciente, con protector gingival
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
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Luego de esto registramos el tono de los dientes antes de nuestro
blanqueamiento (fig.10), procedemos a secar la superficie de los dientes que
realizaremos el nuestro tratamiento, luego de esto aplicamos primero el protector
gingival cubriendo la encía marginal y las papilas en el maxilar superior (fig.11)
Foto 12. Frontal del paciente fotocurando.
Foto 13. Protector gingival inferior
Así como también colocar protector gingival en la arcada inferior (fig.13)
procedemos a fotocurar con movimientos de 10 a 20 segundos hasta que la
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
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barrera gingival este totalmente curada (fig.12) verificamos que no exista algún
lugar que no haya llegado a cubrir el protector gingival, seguidamente aplicamos
una pequeña capa de gel en los dientes de manera ordenada usando
movimientos continuos(fig.14), dejamos que actué el gel en la superficie de los
dientes en tiempo promedio de 8 minutos como indica el fabricante.(fig.15)
Foto 14. Frontal del paciente colocando El producto blanqueador de Pola office.
Fig. 15. Foto frontal del paciente con el Producto blanqueador
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
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Posterior a este periodo de tiempo retiramos el gel de los dientes mediante el uso
del succionador, hicimos tres aplicaciones del producto en esta sesión, luego
retiramos el gel por completo de las superficies dentarias, así como la barrera
gingival que cubre las encías, obteniendo los resultados deseados (fig. 16)
Foto.16 Resultado del tratamiento
Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio
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6. DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en nuestro caso clínico fueron los esperados, ya que
mediante las preguntas realizadas al paciente este nos indicó que no presento
sensibilidad dentaria o dolor alguno en todo el proceso del blanqueamiento dental
ya que el producto utilizado contiene un desensibilizante integrado lo cual nos
permitió realizar un buen trabajo, y lograr buenos resultados sin olvidar que
existen en el mercado otros productos de blanqueamientos dental que ofrecen
aclarar los dientes pero estos mayormente provocan efecto secundarios no
deseados como la sensibilidad dentaria lo cual hará que el paciente no quede
satisfecho por las molestias que puede presentar. Pero no debemos olvidar que
los resultados pueden depender mucho de cómo llega el paciente, es decir si
presenta sensibilidad dentaria antes del tratamiento, el estado de las piezas
dentarias, si luego del blanqueamiento sigue las indicaciones del odontólogo.
7. CONCLUSIONES
Se puede lograr cambios significativos mediante el blanqueamiento dental.
La sensibilidad dentaria va a estar presente como efecto secundario del
blanqueamiento dental ya sea en niveles muy altos llegando a la hipersensibilidad
o en niveles bajos en los que no se presenta molestia alguna.
El nivel de sensibilidad que presento el paciente fue de menor intensidad con el
producto utilizado.
El tratamiento de blanqueamiento dental con el producto Pola office presenta un
tiempo de acción muy rápida.
8. RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer previo al tratamiento de blanqueamiento dental realizar un
diagnóstico para poder elegir el producto adecuado de acuerdo a las necesidades
del paciente.
Se le recomienda al paciente los posibles efectos adversos que pudiese presentar
luego del tratamiento
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Luego del blanqueamiento dental se le recomienda al paciente por lo menos luego
de 48 horas:
Evitar el consumo de comidas y bebidas que contengan colorantes, ya que estos
producen manchas en los dientes como vino tinto, café, té, cola etc. Es decir el
paciente debe bajar la mayor cantidad posible de colorantes a su dieta.
Evitar ingerir alimentos o muy calientes o muy fríos.
Evitar frutas acidas como el limón, naranja, la mandarina.
Evitar fumar o masticar tabaco
29
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31
ANEXO 1
32
33
ANEXO 2
34
ANEXO 3
35
36
37
ANEXO 4