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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSIÓN VERTICAL Y
OCLUSIÓN DENTAL
AUTORA:
Tingo Gusqui Elvia Marlene
TUTORA:
Dra. Melissa Suasnavas
Guayaquil, junio, 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSIÓN VERTICAL Y
OCLUSION DENTAL, presentado por la Srta. ELVIA MARLENE TINGO
GUSQUI, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil junio del 2020.
…………………………….
Dra. Melissa Suasnavas
CC: 0924149081
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ELVIA MARLENE TINGO GUSQUI, con cédula de identidad N°
0604102798, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2020.
…………………………….
ELVIA MARLENE TINGO GUSQUI
CC: 0604102798
V
DEDICATORIA
Este trabajo en primer lugar lo dedico a Dios por darme la sabiduría y guiarme
en el trascurso de mi formación en la carrera de odontología, en segundo lugar
quiero dedicar este trabajo a mis queridos padres Juan Vicente Tingo y Maria
Leonor Gusqui quienes han sido un pilar fundamental en mi vida, ellos que con
su amor y sus consejos me fortalecieron en los momentos buenos y malos por
los cuales atravesé a estar lejos de casa, gracias por todo su esfuerzo y
dedicación que hicieron para verme convertida en una profesional.
También este trabajo lo dedico a mis amigos quienes con sus consejos y su
compañía hicieron que nuestro paso como estudiantes de odontología se
convierta en una experiencia inolvidable en especial a Diego Fiallos, Andrea
Díaz y Sandina Cuacés por estar siempre presente brindándome apoyo
incondicional más que amigos los considero como hermanos.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por darme fortaleza, inteligencia y sabiduría
en mi formación como odontóloga.
Gracias queridos padres Vicente Tingo y Leonor Gusqui por ese amor y apoyo
incondicional sin ustedes no sería nadie.
Gracias a cada uno de mis hermanos Vinicio, Miguel, Milton, Juan, Patricio,
Daniel y Cristian por sus consejos y su apoyo económico en el trascurso de la
carrera.
Gracias a mis tíos Vilma Gusqui y Manuel Chicaiza por acogerme en su casa y
brindarme su apoyo.
Gracias a cada uno de las personas que fueron mis pacientes: familiares,
amigos y conocidos por permitir poner en prácticas mis conocimientos y confiar
en mi persona.
Gracias a cada uno de mis docentes quienes con sus enseñanzas y consejos
me fueron formando en el trascurso de la carrera.
Gracias a mis amigas (os) Helen, Andreita, Angie, Leslie, Andrés y Diego
quienes en el trascurso de la carrera siempre supieron brindarme su apoyo
tanto emocional como académico.
Gracias a mi amiga incondicional Sandina Cuacés por ayudarme en trascurso
de la carrera y en el desarrollo de mi tesis.
Gracias al Dr. José Apolo por su disponibilidad y paciencia para ayudarme en
el desarrollo de mi tesis.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSIÓN VERTICAL Y OCLUSION
DENTAL, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil junio del 2020.
…………………………….
ELVIA MARLENE TINGO GUSQUI
CC: 0604102798
VIII
INDICE
Página de caratula o portada I
Página de certificado de aprobación II
Página de aprobación por el tutor III
Página de declaratoria de autoría de la investigación IV
Página de dedicatoria V
Página de agradecimiento VI
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil VII
Índice general VIII
Índice de gráficos IX
Índice de tablas X
Resumen XI
Abstract XII
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I ..................................................................................................... 16
EL PROBLEMA ................................................................................................ 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 16
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................. 17
1.1.2 Formulación del problema ................................................................ 17
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................... 17
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 18
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................ 18
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................... 18
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................. 19
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................. 19
1.4.1 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................................... 19
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................... 19
CAPÍTULO II .................................................................................................... 22
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 22
2.1 Antecedentes .......................................................................................... 22
2.2 DIMENSION VERTICAL ......................................................................... 24
2.2.1 TIPOS DE DIMENSION VERTICAL ................................................. 26
IX
2.2.2 MÉTODOS PARA MEDIR LA DIMENSION VERTICAL ................... 31
2.2.3 DIMENSIÓN VERTICAL ÓPTIMA .................................................... 36
2.2.4 CONSECUENCIAS DE PÉRDIDA O AUMENTO DE LA DIMENSION
VERTICAL ................................................................................................. 37
2.2.5 OCLUSION DENTAL ........................................................................ 39
2.2.6 CONSECUENCIA DE UNA ALTERACIÓN DE LA OCLUSIÓN
DENTAL Y FACTORES ASOCIADOS....................................................... 46
2.2.7 FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSION VERTICAL Y
OCLUSION DENTAL ................................................................................. 47
CAPÍTULO III ................................................................................................... 57
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 57
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................... 57
3.2 POBLACION Y MUESTRA ..................................................................... 58
3.2.1 Criterios de inclusión de la muestra .................................................. 58
3.2.2 Criterios de exclusión de la muestra ................................................. 58
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ......................................... 59
3.3.1 MÉTODO ANALÍTICO ...................................................................... 59
3.3.2 TECNICA EMPLEADA ...................................................................... 59
3.3.3 INSTRUMENTO................................................................................ 59
3.4 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACIÓN............................................. 60
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................. 61
3.6 DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................. 66
CAPITULO IV ................................................................................................... 68
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 68
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................... 68
4.2 RECOMENDACIONES ........................................................................... 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 70
ANEXOS .......................................................................................................... 77
X
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Prevalencia de factores que afectan dimensión vertical y oclusión
dental según el género. .................................................................................... 62
Tabla 2: Prevalencia de factores que afectan dimensión vertical y oclusión
dental por grupos etarios. ................................................................................. 63
Tabla 3: Prevalencia de factores que presenta una mayor afectación de la DV y
oclusión dental. ................................................................................................ 64
Tabla 4: Variaciones del espacio libre interoclusal por la presencia de factores
que afectan DV y oclusión dental. .................................................................... 65
XI
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Género con mayor prevalencia de factores que afectan DV y
oclusión dental ................................................................................................. 61
Gráfico 2: Prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental según
grupo etario. ..................................................................................................... 62
Gráfico 3: Prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental ............. 64
Gráfico 4: Variaciones del ELIO por la presencia de factores que afectan DV y
oclusión dental ................................................................................................. 65
XII
RESÚMEN
La dimensión vertical se la define como la relación armónica entre los maxilares
la cual se llega a determinar por la relación de dos puntos fijos, el uno ubicado
en la base de la nariz y el mentón, con el paso del tiempo mediante los
procesos de envejecimientos y por múltiples factores externos o internos
suelen producir una alteración simultánea tanto en la dimensión vertical como
oclusión dental, entre los factores que se destacan en dicha alteración vamos a
tener la ausencia de piezas dentarias, desgastes dentarios muy severos como
la atricción, bruxismo, apiñamiento dental, giroversiones y problemas
parafuncionales. Este estudio trato de identificar aquellos factores que afectan
la dimensión vertical y oclusión dental en los pacientes atendidos en el área de
prótesis y operatoria dental por alumnos de noveno y décimo semestre en la
clínica integral de la FPO período 2019-2020 Ciclo II, la metodología aplicada
fue de tipo analítico, observación clínica y el uso de una hoja de registro en la
cual se iba anotando los diferentes factores que presentaban dichos pacientes,
además de esto se procedió a realizar la medición de la DV con el uso de Pie
de Rey para determinar si existen variaciones de Elio por la presencia de
dichos factores. Los resultado obtenidos fueron los siguiente: el género que
presenta una mayor prevalencia de factores fue el femenino con un 66%, el
grupo etario con mayor prevalencia de factores fueron los pacientes entre 46 a
50 años con el 37%, el factor que se presentó en mayor porcentaje fue la
pérdida de piezas posteriores con el 20% y en cuanto a variaciones del ELIO el
60% de pacientes se mantuvieron en parámetros normales mientras que el
37% presentaron un aumento de 4 a 5 mm.
PALABRAS CLAVES: dimensión vertical, oclusión dental, espacio interoclusal.
XIII
ABSTRACT
Vertical dimension is the harmonic relationship between the jaws, which is
determined by the relationship of two fixed points, the one located at the base of
the nose and the other point in the most prominent part of the chin. Aging
produces a simultaneous alteration in both the vertical dimension and dental
occlusion. The most common factors that stand out in vertical dimension are:
teeth´s absence, tooth wear, attrition, bruxism, dental crowding, turnarounds
and para-functional problems. This study aims to identify the factors that affect
the vertical dimension and dental occlusion in patients treated in the area of
dental surgery by students in the ninth and tenth semesters at the integral clinic
of the University of Guayaquil during the 2019-2020 period. The methodology
design corresponds to an analytical type, clinical observation and the use of a
record sheet in which the different factors that these patients presented were
noted. In addition, Vertical dimension measurement was performed with the use
of “Pie de Rey” calibrator so as to determine whether there are variations of the
interocclusal space. Findings suggest that the gender with the highest
prevalence of factors was female with 66%; the age group with the highest
prevalence of factors were patients between 46 and 50 years old with 37%; the
factor that was presented in greater percentage was the loss of subsequent
pieces with 20% and in terms of interocclusal space variations 60% of patients
remained in normal parameters while 37% presented a increase of 4 to 5 mm.
KEYWORDS: vertical dimension, dental occlusion, interocclusal space
14
INTRODUCCION
A lo largo de la vida las personas están expuestas a diferentes factores ya sean
externos o internos que cambian la dimensión vertical u oclusión dental y que junto
a los procesos propios del envejecimiento fisiológico van alterando las funciones
del sistema estomatognático, de esta manera se ve comprometida la masticación,
estética y fonación.
La falta de conocimiento sobre la existencia de dichos factores y como pueden
interferir en el tratamiento planteado en muchas ocasiones conduce a pronósticos
poco favorables o incluso fracaso del mismo.
Al momento de brindar atención en la práctica odontológica general y más aún
cuando se habla de la especialidad de rehabilitación oral es preciso recalcar que la
dimensión vertical juega un papel importante para que nuestro tratamiento a
plantear sea favorable, su determinación es una etapa de gran importancia a la
hora de realizar el diagnóstico y posterior elaboración del plan de tratamiento a
seguir, mediante este análisis vamos a asegurar una relación correcta de los
maxilares tanto a nivel estético como funcional.
La dimensión vertical determina la relación estática presente entre los maxilares la
misma que puede verse comprometida por factores que provocan la disminución o
aumento de la misma, hay que tener claro que para que se produzca esta
alteración deben presentarse situaciones de gran pérdida de sustancia dentaria,
pérdida prematura o traumática de piezas dentarias sobre todo en sector posterior,
procesos de reabsorción alveolar, hábitos parafuncionales y puntos altos de
contacto en trabajos de restauración.
Otro de los aspectos a tener en cuenta a la hora de comenzar con la valoración de
los pacientes es determinar el estado de la oclusión de los mismos, una oclusión
funcional o en armonía es aquella en la cual las superficies como bordes incisales
15
y caras oclusales no presentan ningún tipo de obstáculo o interferencias a la hora
de realizar los diferentes movimientos de la mandíbula, existe un contacto o cierre
correcto de todas las piezas dentarias en oclusión céntrica. Durante el estado de
cierre dentario se van a cumplir con los principios de funcionamiento adecuado del
sistema estomatognático.
La oclusión al igual que la dimensión vertical suelen verse afectada por diferentes
factores que generan un cambio alterando la armonía facial y funcional del
organismo, entre los factores que pueden generar un cambio tenemos los
generales que se encuentran relacionados a la herencia, factores provenientes del
medio ambiente y entre los factores locales encontramos algunos que pueden
establecer relación con aquellos que alteran la dimensión vertical.
Como factores locales que ocasiona cambios en la oclusión dental se pueden
relacionar aquellos que interfieren en el número y tamaño de los dientes,
presencia de frenillos o tejidos mucosos que interfieren en los procesos de
masticación, la pérdida prematura de piezas dentarias, desplazamiento de molares
a espacios edéntulos, presencia de restauraciones defectuosas, apiñamiento
dental y bruxismo.
Cabe recalcar que además con el paso de la edad el adulto promedio suele
presentar enfermedades bucales tales como caries dental y enfermedad
periodontal, principales patológicas que si no son tratadas a tiempo pueden
generar la pérdida de piezas dentarias que producen un cambio en la dimensión
vertical y oclusión dental.
Mediante este trabajo se pretendió recabar información sobre aquellos factores
que pueden estar asociados a una alteración que afecte de forma simultanea tanto
a la dimensión vertical y oclusión dental, vamos a levantar información estadística
sobre la prevalencia, grupo etario y el género que presenta mayor frecuencia de
16
dichos factores, para lo cual se evaluaron a los paciente atendidos en el área de
prótesis removible por alumnos de noveno y décimo semestre en la clínica integral
del adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología durante el período 2019-
2020 CICLO II.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dentro de la rehabilitación oral, la dimensión vertical y oclusión dental juega un
papel importante a la hora de brindar atención dental a aquellos pacientes que
requieren un tratamiento rehabilitador, el análisis de dichos aspectos determinarán
el tipo de tratamiento a manejar y el pronóstico que tendrá el paciente tanto a nivel
funcional como estético.
La dimensión vertical y oclusión dental son aspectos muy importantes, los mismos
que con el paso de la edad y en conjunto con factores externos suelen originar
alteraciones que si no son tratadas previamente van a interferir en el tratamiento
inicial y cuyo pronóstico será poco aceptable.
De la misma forma las personas en edad adulta son propensas a padecer
enfermedades bucales tales como caries dental y enfermedad periodontal las
cuales están relacionadas a pérdida prematura de piezas dentales, generando una
afectación directa en la dimensión vertical y oclusión del paciente.
17
Es preciso levantar información sobre aquellos factores que influyen en la
alteración de la dimensión vertical y oclusión dental en los pacientes atendidos en
el área de operatoria dental y prótesis removible por los estudiantes de noveno y
décimo semestre en la clínica integral de la FPO, de esta forma se podrá
identificar dichos factores y se determinará si el tratamiento a encaminar con el
paciente será el apropiado o si antes del mismo se debe realizar otra terapia para
corregir las alteraciones de dimensión vertical y oclusión.
1.1.1 Delimitación del problema
Factores que afectan la dimensión vertical y oclusión dental en pacientes
atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y décimo
semestre en clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología en el periodo
2019-2020 CICLO II
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de investigación: epidemiologia y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los factores que afectan la dimensión vertical y oclusión dental en los
pacientes atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
décimo semestre en clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología en el
periodo 2019-2020 CICLO II?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué género presenta una mayor prevalencia de factores que afecten la
dimensión vertical y oclusión dental?
¿Cuál es el grupo etario que presenta mayor frecuencia de factores que
alteran la dimensión vertical y oclusión dental?
¿Cuál es el factor que genera una mayor afectación de la dimensión vertical
y oclusión dental?
18
¿La presencia de factores que afectan dimensión vertical y oclusión dental
pueden generar variaciones del espacio libre interoclusal (ELIO)?
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo es de tipo descriptivo tiene gran importancia, ya que a través
del mismo vamos a determinar aquellos factores que interfieren y generan una
alteración de la dimensión vertical y un cambio en la oclusión dental de dichos
pacientes.
Este trabajo ayudara a los estudiantes a obtener información de aquellos factores
que están asociados y que generan una alteración de forma simultánea tanto a la
dimensión vertical como oclusión dental, los mismos que pueden tener influencia
en sus planes de atención odontológica.
Mediante este estudio se podrá dar un punto de vista inicial para que los
estudiantes tengan conocimiento sobre los factores más prevalentes que pueden
afectar dimensión vertical y oclusión dental en los pacientes atendidos en el área
de prótesis removible por alumnos de noveno y décimo semestre en clínica
integral de la Facultad Piloto de Odontología en el periodo 2019-2020 CICLO II.
De esta forma se determinará la necesidad de realizar un tratamiento previo,
adicional o si es el correcto con el que se está manejando al paciente, esto les
permitirá rehabilitar tanto funcional como estéticamente a un paciente tomando en
cuenta estos aspectos que muchas veces pasa desapercibido por los estudiantes
como lo es la dimensión vertical y oclusión dental.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores que afectan la dimensión vertical y oclusión dental en
pacientes atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
19
décimo semestre en clínica Integral de la Facultad Piloto de Odontología en el
periodo 2019-2020 CICLO II
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer el género con mayor prevalencia de factores que afecten la
dimensión vertical y oclusión dental.
Identificar el grupo etario con mayor frecuencia de factores que alteran la
dimensión vertical y oclusión dental.
Establecer cual factor genera una mayor afectación de la dimensión vertical
y oclusión dental.
Verificar si la presencia de factores que afectan dimensión vertical y
oclusión dental generan variaciones del espacio libre interoclusal (ELIO).
1.4 HIPÓTESIS
Las alteraciones dentales locales son factores que afectan la dimensión vertical y
oclusión dental.
1.4.1 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
1.4.1.1 Variable Independiente: alteraciones dentales locales
1.4.1.2 Variable Dependiente: dimensión vertical y oclusión dental
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores Fuente
20
Alteraciones
dentales
locales
Se define como
alteraciones
dentales
locales al
conjunto de
anomalías
genéticas o
adquiridas que
suelen presentar
interferencia en
el
funcionamiento
del sistema
estomatognático.
Hoja de
registro de
datos
- Tipos de alteraciones
Bruxismo
Pérdida dental
posterior
Apiñamiento dental
Giroversiones.
Restauraciones
defectuosas.
Reabsorción
alveolar
Perdida prematura
de dientes.
- Género
Masculino
Femenino
- Edad
Pacientes entre
35 a 40
41 a 45
46 a 50 años.
http://www.o
dontocat.co
m/odontocat/
nouod2/pdf/a
rticle%20cita
%20odt%203
5.pdf
Variables Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores Fuente
Dimensión
vertical
La dimensión
vertical es la
distancia entre
dos puntos
Método de
Willis
- Tipos de dimensión
vertical
DVO
DVR
https://es.slide
share.net/drar
omerovasquez
/dimensin-
21
Oclusión
dental
seleccionados,
uno sobre un
elemento fijo y
otro sobre un
elemento móvil.
Generalmente
el punto fijo se
ubica en el
maxilar a nivel
nasal o sub-
nasal y el punto
móvil en la
mandíbula a
nivel del
mentón.
La oclusión se
refiere al
alineamiento de
los dientes y a
la forma en que
los dientes
superiores e
inferiores
encajan entre sí
(mordida)
Historia
clínica
ELIO
- Tipos de maloclusión
dental
CLASE I
CLASE II
CLASEIII
vertical-se-
define-
dimensin-
vertical-como-
la-distancia-
entre-dos-
puntos-
seleccionados
https://www.cli
nicadentaldrac
achero.es/blog
/23-varios/185-
ique-es-la-
oclusion-dental
22
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Según el diccionario de Jablonski de Odontología (1992) determina que “la
dimensión vertical, es aquella longitud de la cara que es determinada por la
distancia separada de los maxilares”, mientras que el diccionario de términos de
prostodoncia (2005) denomina que la dimensión vertical es “la distancia entre dos
puntos anatómicos, uno en la punta de la nariz y el otro sobre el mentón” (Alvítez
D, 2016).
Investigaciones realizados en la Facultad de Odontología de la Universidad de las
Américas Quito determinó lo siguiente: la principal causa para que se presente
una alteración de la dimensión vertical es la ausencia de dientes posteriores con el
26,7%, como otro factor tenemos las restauraciones con una morfología deficiente
con el 23,3%, después lo sigue el bruxismo con el 16,7%, apiñamiento con el 10%
y por ultimo tenemos las giroversiones incluido en el grupo de otros con 3,3% las
mismas que no están relacionadas directamente en la pérdida de dimensión
vertical (Mantilla V, 2019).
Autores como Niswonger, Sicher y Murphy, desde los años 30, 40 y 50,
determinan lo siguiente: afirman que la DVO se mantiene por un proceso orgánico
para compensar las pérdidas de estructura dentaria, esto se da mediante una
erupción continua y por la aposición de nuevo hueso, este proceso se lo conoce
como mecanismo dentoalveolar el cual permite una adaptación del sistema de
masticación ante procesos de desgastes severos. (Alvítez D, 2016)
23
Berry y Poole, concuerdan con los investigadores mencionados anteriormente en
el cual indican que los desgastes de las superficies como bordes incisales y
cúspides van a ser compensados por medio de la formación de nuevo hueso a
nivel apical de los alveolos y mediante este proceso se conserva la DVO. Pero
cabe recordar que si la pérdida de sustancia dentaria se presenta de forma muy
acelerada como en los casos de bruxismo severo el mecanismo de compensación
no será suficiente para mantener la DVO por lo cual esta se verá alterada
(Guerrero C, Marín D, & Galvis A, 2013).
Viswambaran M. y Dobra T. explican que “el desgaste dental excesivo puede
manifestarse como una reducción de la DVO” (Pineda A, Ríos E, & Hernández A,
2018).
La pérdida de piezas dentarias en el sector posterior es considerada como una de
las causas principales que pueden interferir en una disminución de la DVO, ya que
la pérdida de piezas dentarias en sector posterior no solo compromete ausencias
si no que a esta se le suman la presencia de angulaciones, invasión de piezas
aledañas a los espacios edéntulos, giroversiones, además de fracturas de piezas
en el sector anterior por el stress al que son sometidas durante los procesos de
masticación la cual de la misma forma originaran desgastes dentarios, movilidades
dentarias y migraciones de piezas dentarias. (Alvítez D, 2016)
Ámsterdam en el trabajo de Cogollado, plantea que la ausencia de piezas
posteriores provoca una disminución en la función protectora que dan los mismos,
esto genera que las cargas masticatorias sean trasferidas en mayor cantidad a las
piezas anteriores provocando un abanicamiento, este suceso desencadenara una
pérdida de dimensión vertical oclusal y de la misma forma la mandíbula se verá
adelantada con respecto al maxilar superior generando un prognatismo
mandibular (Huamani J, Huamani J, & Alvarado S, 2018).
24
En un estudio realizado en la Universidad de las Américas Quito se llegó a la
conclusión de que la principal causa de pérdida de piezas dentales está asociado
a la caries dental representando el 77% de los casos, de igual manera se
estableció que las personas con más perdida de piezas dentarias son aquellas
que se encuentran entre los 30 y 50 años, pero en específico tuvieron mayor
pérdida a la edad de 35 años (Flores J, 2016).
Con relación al género que presenta un mayor porcentaje de pérdida de piezas
dentarias lo es el femenino con un porcentaje del 50%. Los traumatismos son
considerados como la causa secundaria con mayor prevalencia en la perdida de
piezas dentarias en el sexo masculino. (Flores J, 2016)
2.2 DIMENSION VERTICAL
La dimensión vertical corresponde a aquella relación de armonía que existe entre
el maxilar superior y la mandíbula, para su medición se toman como puntos de
referencia o guía a estructuras anatómicas, la primera se encuentra ubicada en la
base de la nariz y el otro punto se encuentra ubicado en la parte más prominente
del mentón.
De acuerdo a Dawson, define a la dimensión vertical como una postura de relación
armónica entre el maxilar superior y maxilar inferior, esta se pone en manifiesto
cuando se da el contacto directo de los dientes superiores e inferiores, en dicha
dimensión vertical van a cumplir un papel muy importantes los músculos
asociados a la masticación en su función de contracción (Colombo R, 2006).
Una correcta relación de dimensión vertical se va a determinar en la distancia en
la que se encuentren separados el maxilar superior y el maxilar inferior dentro de
los parámetros normales, es así que entonces diremos que la dimensión vertical
corresponde al largo de la cara, el cual se encuentra definida por el grado de
separación de los maxilares tomando en cuenta puntos anatómicos específicos
para su medición en los cuales encontramos en el maxilar superior la base de la
25
nariz y en el maxilar inferior se toma como referencia la parte más sobresaliente
del mentón (Tamami A, 2018).
La dimensión vertical que se encuentra en estado óptimo es aquella que presenta
una distancia dentro de los parámetros normales en reposo y contacto dentario,
también la altura facial presenta una armonía en conjunto con piezas dentarias en
posición céntrica esto va a permitir un correcto funcionamiento del aparato
estomatognático (Moya A, 2018).
Para realizar la medición de la dimensión vertical es necesario que lo realice una
persona que tenga los conocimientos suficientes y que sepa establecer de forma
correcta los puntos de referencia para cumplir con dicha medición, los
instrumentos a utilizar en este caso por su fácil accesibilidad, costo y manejo es el
Pie de Rey o calibrador de Vernier (Vargas G, 2018).
La dimensión vertical puede presentar cambios adoptando diferentes posiciones y
esto será regido por los movimientos de la mandíbula durante las diferentes
funciones del sistema estomatognático (fonación, respiración, masticación y
deglución) de esta manera desde la parte clínica vamos a tener 2 tipos de
dimensiones verticales y están son: dimensión vertical oclusal y dimensión vertical
de reposo o postural (Jorquera C, 2008).
La dimensión vertical juega un papel importante dentro de los tratamientos
rehabilitadores, de la determinación de la mismo va a depender el correcto
funcionamiento de dicho procedimiento realizado en el paciente y además le va a
permitir a este cumplir con las funciones del sistema estomatognático y mantener
la armonía facial.
26
2.2.1 TIPOS DE DIMENSION VERTICAL
2.2.1.1 Dimensión vertical en reposo (DVR)
Se puede definir a la dimensión vertical en reposo como una posición en sentido
vertical y horizontal que adquiere el maxilar inferir cuando los elementos
musculares se encuentran en inactividad o estado de relajación, el paciente se
mantendrá en una posición vertical. (Basker, Davenport, & Thomason, 2012)
Para determinar la dimensión vertical en reposo se debe pedir al paciente que no
haga contacto dentario es decir que adopte una posición de reposo en el cual no
existe la posición intercuspídea de piezas dentarias y posterior a ello se procede a
realizar la medición respectiva tomando en cuenta los puntos de referencia punta
de nariz y mentón (Vargas G, 2018).
La dimensión vertical de reposo o también conocida como postural es aquella que
se va a definir mediante la medición obtenida de dos puntos anatómicos, el
primero se ubica en el tercio medio de la cara que corresponde a la base de la
nariz y el otro punto lo encontramos en el tercio inferior de la cara que
corresponde a la parte más prominente del mentón, esta medida será tomada
cuando se presente un estado de inoclusión es decir cuando no hay contacto de
dientes y hay una pequeña separación de los labios a esto se le conoce como una
posición de reposo (Alvítez D, 2016).
La dimensión vertical en reposo en ocasiones suelen presentar dificultades a la
hora de determinar su medición por lo cual se recomienda al profesional que al
querer obtener la misma pida al paciente que se encuentre relajado y sin forzar los
músculos de la cara, así como evitar el contacto de piezas dentarias.
Según (Jorquera C, 2008) sugiere que la DVR es aquella relación de los maxilares
en la cual el individuo se encuentra en posición ortostática, sus labios hacen un
27
ligero contacto y las piezas dentarias no presentan oclusión, en esta condición se
presenta una separación de entre 1 y 3 mm.
2.2.1.2 Dimensión vertical oclusal (DVO)
La dimensión vertical oclusal (DVO) hace referencia a la relación de los maxilares
tanto superior como inferior cuando existe la máxima intercuspidación dentaria, es
decir cuando existe contacto de todas las piezas dentarias o en el caso de
edentulismo el contacto de los elementos protésicos (Quiroga R, Sierra M, & Del
Pozo J, 2016).
La dimensión vertical es la medida entre dos puntos anatómicos seleccionados,
uno se ubica en una parte fija que corresponde a la base de la nariz y el otro en la
parte más prominente de la mandíbula, por otro lado tenemos la definición de DVO
que hace referencia a la misma medición pero esta se presenta cuando hay un
contacto dentario (Mantilla V, 2019).
Determinar la dimensión vertical en oclusal en ocasiones resulta algo difícil cuando
los pacientes utilizan prótesis totales o parciales ya que los mismos no cuentan
con soportes dentarios posteriores que nos indiquen una referencia de oclusión de
la cual va a depender el correcto funcionamiento neuromuscular y la estética del
paciente, de una correcta determinación de la dimensión vertical va a depender la
estabilidad y funcionalidad de los aparatos protésicos (Moya A, 2018).
La dimensión vertical oclusal es aquella que se presenta cuando los dientes están
en máxima intercuspidación es decir cuando hay el contacto tanto de dientes
superiores como inferiores pero suele presentarse algunos casos en los cuales
este contacto no se puede dar como es en el caso de ausencia de piezas
dentarias, dientes fracturados, giroversiones, apiñamientos, angulaciones y la
invasión de piezas aledañas a espacios edéntulos, en este caso será necesario
que dicha medición sea realizado por un profesional (Vargas G, 2018).
28
Para realizar la correcta determinación de la dimensión vertical oclusal existen
diferentes formas una de ellas es realizar en primer lugar la medición de la
dimensión vertical en reposo y a esta se le va a disminuir de 2 a 3 milímetros los
mismos que corresponden al espacio de inoclusión conocido como ELIO (Vargas
G, 2018).
Dimensión vertical oclusal aumentada
La dimensión vertical oclusal aumentada se presenta cuando existe el
apretamiento o el contacto dentario sin algún tipo de movimiento o en términos
más claros cuando no está siguiendo una función, los músculos encargados
realizan una contracción sin ningún fin, en cuanto a variaciones que se pueda
presentar a nivel condilar no se presentaran alteraciones ya que al estar en
relación céntrica el cóndilo se mantiene en su posición realizando movimientos de
rotación (Moya A, 2018).
Una dimensión vertical aumentada en ocasiones puede generar alteraciones a
nivel muscular mostrando síntomas de dolor pero estos pueden disminuir cuando
se realiza la estabilidad oclusal.
También un aumento de la dimensión vertical se puede presentar por procesos
rehabilitadores en los cuales no se respeta la oclusión normal de los pacientes
creando aparatos protésicos en sobreoclusión.
Dimensión vertical oclusal disminuida
La determinación de una dimensión vertical oclusal disminuida se puede realizar
mediante un diagnostico visual al observar la apariencia facial de los pacientes los
mismos que al presentar dicha condición presentan un aspecto de envejecimiento
por el hundimiento de los surcos faciales además se puede apreciar desgastes
dentales severos así como el prognatismo mandibular (Moya A, 2018).
29
Las personas de edad adulta y tercera edad son aquellos que van a ir presentando
signos de disminución de la dimensión vertical, esto se debe a la presencia de
varios factores que agilitan los procesos propios de envejecimiento como
desgastes dentales severos producidos por el estrés laboral al que hoy en día
están expuestos, así como una mayor prevalencia de perdida prematura de piezas
dentarias.
La principales causas que se asocian a una disminución de la dimensión vertical
son la ausencia de piezas dentarias y los desgastes severos que pueden ser
provocados por bruxismo, aunque también pueden presentarse otros factores
como migraciones de molares a espacios edéntulos, giroversiones, apiñamientos y
el uso de prótesis desgastadas las cuales a su vez provocan la reabsorción de los
procesos alveolares provocando aún más una alteración directa en la dimensión
vertical (Vargas G, 2018).
2.2.1.3 Espacio libre de interoclusal (ELIO)
(Kawabe, 2015) Hace referencia lo siguiente: el espacio libre interoclusal
corresponde a la separación que existe entre las superficies dentales tanto del
maxilar superior como inferior cuando el individuo se encuentra en posición de
reposo.
El ELIO se va a determinar por la diferencia entre la dimensión vertical de reposo y
la dimensión vertical de oclusión, se considera que puede existir una variación de
entre 2 y 4 mm, mientras que otros autores hablan de rangos entre 1 y 3 mm pero
es va a depender mucho de la posición en la que se encuentre el paciente (Vargas
G, 2018).
30
El espacio libre interoclusal es importante ya que a través del mismo se va a
permitir que todos los tejidos y demás elementos que conforman el sistema
estomatognático puedan tener un tiempo de descanso o reposo.
Con respecto al espacio libre interoclusal se dice que en la posición de reposo
este espacio tiene forma de cuña la misma que será un poco más grande en el
sector anterior, los dientes se van a encontrar separadas entre 2 a 4 mm aunque
se pueden presentar variaciones y esto va a depender de cada individuo y de su
condición oclusal así como los biotipos faciales. (Basker, Davenport, & Thomason,
2012)
En las variaciones del ELIO se pueden presentar los casos en los cuales existe
un aumento del espacio libre interoclusal el mismo que generar en los pacientes
problemas neuromusculares, los grupos musculares de la cara van a ir perdiendo
su tonalidad por lo cual el individuo tendrá un aspecto de cansancio este aumento
también va a generar alteraciones a nivel del ATM por lo contrario una disminución
del Elio produce dificultad para deglutir y contacto labial, apariencia facial tensa y
forzada (Vargas G, 2018).
En términos referentes a dimensión vertical ante un aumento del Elio la
disminución vertical se verá disminuida y por lo contrario ante una disminución del
Elio se presentara un aumento de la dimensión vertical.
El espacio libre interoclusal es la diferencia o la resta de la medición obtenida
entre la dimensión vertical en reposo y la dimensión vertical en oclusión, este
espacio resultante es fundamental ya que permite que los músculos y tejidos
tengan un periodo de inactividad funcional (Moya A, 2018).
31
2.2.2 MÉTODOS PARA MEDIR LA DIMENSION VERTICAL
Para determinar la dimensión vertical suelen utilizarse varios métodos los cuales
en muchas ocasiones suelen presentar variaciones debido a diferentes
condiciones a nivel bucal y también va a jugar un papel importante el dominio que
presente el odontólogo a la hora de aplicar dicho método, entre estos métodos
encontramos los subjetivos que se basa en actividades como fonación o deglución
y por otro lado tenemos los objetivos los mismo que darán un poco más de
efectividad por el uso de instrumentos para dicha maniobra.
Para la determinación de la dimensión vertical los métodos que resultan más
factibles en la obtención cercana a la verdad son aquellos obtenidos mediante los
métodos objetivos los cuales utilizan instrumentos y puntos anatómicos fijos de la
cara.
2.2.2.1 MÉTODOS SUBJETIVOS
Los métodos subjetivos para medir la dimensión vertical suelen presentar algunas
variaciones y esto dependerá una gran parte de la posición del paciente y la
habilidad del operador, dichos métodos van a determinar tanto la DVR y la DVO
para de esta forma establecer el espacio libre interoclusal el cual debe estar en los
rangos de 1 a 3 milímetros (Jorquera C, 2008).
Los métodos subjetivos para determinar dimensión vertical no son muy validos ya
que los mismos se basan en funciones fisiológicas del organismo que pueden
presentar variaciones.
Método de deglución
En el proceso de deglución suele presentarse una posición que lleva el nombre de
Posición Muscular de Contacto esta se adopta ya que al ingerir la saliva se activan
los músculos masticatorios los cuales hacen que la mandíbula ascienda y
32
produzca un contacto con dientes superiores estableciéndose así una dimensión
vertical oclusal (Arancibia M & Alarcón R, 2016).
Huertas Mogollón sugiere que: “a la hora de realizar la toma de dimensión vertical
a través del método de deglución se le debe pedir al paciente que trague saliva
mientras el operador debe estar pendiente de que este no presenten ningún tipo
de inconveniente mientras se mantenga la dimensión vertical oclusal (Tamami A,
2018).
La deglución es un mecanismo que se dará lugar en la orofaringe, este procesos
permite mantener a la mandíbula en una posición espacial durante la misma,
cuando se presenta la deglución el organismo mediante una función fisiológica del
sistema estomatognático permite que exista contacto dentarios tanto de piezas
superiores como inferiores (Moya A, 2018).
En ocasiones los pacientes pueden presentar dificultades a la hora de realizar los
procesos de deglución por lo cual se recomienda utilizar métodos objetivos para
obtener resultados correctos.
Método de fonación
Mediante el método de fonación se lograra determinar la dimensión vertical
mediante la pronunciación de ciertos fonemas por parte del paciente, suele ser
unos de los métodos utilizados con más frecuencia por parte del operador dental.
Se dice que el espacio óptimo del ELIO debe ser de 1 a 3 mm (Mantilla V, 2019).
Para la aplicación de este método pediremos al paciente que articule ciertos
fonema tales como s, f, v, m, mediante esto se evaluara el espacio libre
interoclusal o grado de separación presente entre maxilar superior e inferior, los
fonemas aplicados guardan relación con el plano oclusal y la posición de la lengua
durante la pronunciación de palabras (Moya A, 2018).
33
Como se ha determinado el método fonético nos permite determinar el espacio
interoclusal, en el caso de individuos totalmente desdentados es necesario realizar
la verificación de los rodetes de cera al momento de la pronunciación de los
diferentes fonemas, de esta manera se establece si existe algún tipo de dificultad
o interferencia (Tamami A, 2018).
Método de los tercios faciales
Este método consiste en el análisis de los tercios faciales los mismos que deben
ser armoniosos para establecer que no existe algún tipo de alteración de la
dimensión vertical. De esta forma se hará el análisis de los tercios: superior, medio
e inferior.
El tercio superior se establece por dos líneas imaginarias horizontales trazadas
una entre el trichión y la otra en la glabela, el tercio medio se encuentra
establecido entre la glabela y la base de la nariz o zona subnasal y por último el
tercio inferior se encuentra delimitado por la base de la nariz y el mentón (Tamami
A, 2018).
La determinación de la DV a través de los tercios faciales no es muy aconsejable
ya que existen diferentes biotipos faciales los cuales nos darán marcaciones muy
diferentes y de esta forma se plantearan errores en la determinación correcta.
2.2.2.2 MÉTODOS OBJETIVOS
Los métodos objetivos son aquellos que presentar una mayor exactitud en la
determinación de la dimensión vertical ya que la misma se basa en la utilización
de instrumentos adecuados para dicha maniobra bajo la evaluación a través de
puntos fijos en las estructuras anatómicas de la cara.
34
Método de Willis
Entre los métodos objetivos para medir la dimensión vertical encontramos el
descrito por Willis, el cual es uno de los más usados en la práctica odontológica
diaria y de fácil aplicación por los profesionales de odontología. Para esta técnica
Willis planteo que existe una semejanza y proporcionalidad entre tercio medio e
inferior de la cara, está la estableció tomando mediciones de las distancias
presentes entre la base de la nariz a el mentón y desde la comisura labial hacia el
ángulo externo del ojo (Contreras Y, 2016).
Para dicha técnica Willis creo un instrumento en forma de L el cual era exclusivo
para tomar esta medición, estaba dividida en 2 parte la superior que se colocaría
en la zona subnasal y la parte inferior contactaría con el mentón y mediante esto
se plantea la medida existente entre estos dos puntos anatómicos el cual nos
determinaría la dimensión vertical, dicho instrumento se lo conoce como compas
de Willis (Arancibia M & Alarcón R, 2016).
La determinación de la DV mediante el compás de Willis se basa en establecer la
armonía existente ente los tercios faciales, para dicho cometido se utiliza un
instrumento en forma de L con el cual procedemos a realizar las respectivas
mediciones tomando en cuenta los puntos de referencia base de la nariz y la parte
más sobresaliente del mentón (Moya A, 2018).
Para establecer que existe una correcta armonía de dimensión vertical Willis
plantea que la distancia que existe entre el ángulo externo del ojo hasta la
comisura labial en estado de reposo mandibular y de igual forma la distancia entre
la base de la nariz y la parte más sobresaliente del mentón deben ser iguales para
que dicha medición sea válida (Quiroga R, Sierra M, & Del Pozo J, 2016).
35
Método craneométrico Knebelman
El método craneométrico de Knebelman es otro de las técnicas utilizadas para
determinar dimensión vertical, esta se basa en la medida tomada desde el ángulo
externo hacia el tragus y la distancia existente entre la base de la nariz y la punta
más sobresaliente del mentón (Arancibia M & Alarcón R, 2016).
Mediante esta técnica se plantea que para que tengamos datos que nos lleven a
determinar la dimensión vertical deben existir una medida igual entre las distancias
mencionadas a continuación: distancia existente entre la pared anterior del
conducto auditivo hasta el ángulo externo del ojo y la distancia presente entre la
base de la nariz y el mentón (Gaete M & Muñoz M, 2019).
Las mediciones establecidas en la técnica de Knebelman determinan que la
distancia existe desde el tragus hasta el ángulo externo del ojo y la distancia de la
espina nasal a la parte más sobresaliente del mentón debe coincidir para de esta
forma establecer la dimensión vertical (Moya A, 2018).
La técnica de obtención de la dimensión vertical mediante la utilización del
craneómetro de Knebelman y el compás de Willis son de los más utilizados hoy en
día ya que nos permite obtener con mayor exactitud las respectivas mediciones.
Para aplicar la técnica de medición de la dimensión vertical a través del
craneómetro de Knebelman el odontólogo debe ubicar al paciente ya sea en una
silla aparte o en el sillón odontológico, en el cual el juntara la espalada hacia atrás,
debe encontrarse mirando al frente y el odontólogo constatara si esta se encuentra
paralelo al plano de Frankfurt, para realizar esta técnica el paciente debe
encontrarse en estado de oclusión (Contreras Y, 2016).
Pie de Rey o calibrador Vierner para medir DV
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Para la medición de la dimensión vertical existe aparatos como el compás de Willis
y el craneómetro de Knebelman pero en ocasiones estos resultan difícil de obtener
por sus costos, pero en estos casos se puede utilizar para realizar dicha medición
el pie de rey que es un instrumento de bajo costo y que nos ofrece los mismos
beneficios que los instrumentos nombrados anteriormente.
El Pie de Rey o calibrador de Vierner fue elaborado por el francés Pierre Vierner el
mismo que nos permite realizar una medición fácil y rápida de diferentes
longitudes a los cuales se los pueden medir por milímetros o pulgadas esta se
basa en la escala denominada Nonio, para realizar la medición de la DV con el Pie
de Rey debemos tener marcado nuestros puntos de referencia que son la base de
la nariz y la punta del mentón y de esta forma se procede a realizar la respectiva
medición ya sea en DVO o DVR (Vargas G, 2018).
2.2.3 DIMENSIÓN VERTICAL ÓPTIMA
El paso del tiempo junto con los procesos de envejecimiento propio del organismo
va a conducir a un déficit o alteración de las diferentes funciones pero aun así el
propio organismo puede compensarlas, aunque suele darse la presentación de
algunos factores que pueden alterar las funciones de dimensión vertical
comprometiendo el bienestar de los pacientes.
Un correcto establecimiento de la dimensión vertical a la hora de realizar
tratamientos rehabilitadores ya sean sobre dientes naturales o aparatos protésicos
nos va a permitir obtener una oclusión armónica así como una correcta fonación y
estética del paciente. Con este correcto establecimiento oclusal se van a disminuir
los problemas articulares, musculares y funcionales en el caso de que paciente
haya sufrido de estos (Moya A, 2018).
Se considera que una dimensión vertical en perfectas condiciones de
funcionamiento o en estado óptimo es aquella que permite que se produzca de
37
forma natural las funciones de masticación y que no existe algún tipo de obstáculo
que interfiera en dicha acción, en muchas ocasiones esta puede verse
comprometida por procesos de envejecimiento o factores externos a esto (Mantilla
V, 2019).
Una dimensión vertical que se encuentra en estado óptimo es aquella que permita
realizar las funciones de fonación, masticación y deglución de forma normal, así
como establecer una relación de armonía de los tercios faciales. Esta dimensión
vertical puede verse afectada por procesos de envejecimiento fisiológico, factores
externos o procesos odontológicos fuera de oclusión.
Las piezas dentarias están regidas bajo un sistema de protección mutua la cual
permite que exista una estabilidad oclusal y facial del individuo. Según (Mantilla V,
2019) establece las siguientes funciones a cada grupo dentario:
INCISIVOS: determina la primera dimensión vertical, determina una posición
articular, forma un tripodismo y es un sistema de transición.
CANINO: desoclusión, desprograma y centraliza.
PREMOLARES Y MOLARES: consolida la dimensión vertical y crea el sistema de
engranaje.
2.2.4 CONSECUENCIAS DE PÉRDIDA O AUMENTO DE LA DIMENSION
VERTICAL
García manifiesta que la dimensión vertical se altera al presentarse procesos de
desgaste dental severo tales como atricción dental inducida por bruxismo,
ausencia de piezas dentales especialmente en sector posterior, presencia de
aparatos protésicos muy desgastados y reabsorción ósea, por otra parte tenemos
aquellos factores que pueden aumentar la dimensión vertical tales como placas
38
muy altas, restauraciones defectuosas o el uso de placas oclusales (Moya A,
2018).
Las variaciones de la dimensión vertical pueden originar alteraciones en la
actividad muscular ya que si existe una disminución de la DV los músculos
presentaran una menor actividad con lo cual pierden su tonicidad por lo contrario
si la DV esta aumentada va a existir una hiperactividad muscular la cual se
acompaña con una aspecto facial forzado.
La alteración de la dimensión vertical por diferentes factores iatrogénicos suele
alterar el sistema estomatognático porque se ve comprometido a demás de piezas
dentarias, los músculos y la articulación temporomandibular, así podremos
destacar la afectación en el tono muscular dando como resultado un aspecto facial
de cansancio, agotamiento o aspectos de enojo, a nivel articular se presentara
dolor y a nivel bucal se presentara interferencia en las funciones de masticación,
fonación, deglución y también compromete la respiración (Ramirez, Echeverría,
Zea, & Ballesteros, 2013).
En si la afectación de la dimensión vertical se resume en una alteración a nivel
neuromuscular, afecta la postura y con el tiempo genera alteraciones de la
articulación temporomandibular.
2.2.4.1 Sintomatología asociada al aumento de la dimensión vertical
El aumento de la dimensión vertical puede generar alteraciones aún más lesivas
que las producidas cuando hay la disminución de la misma, esto se produce por el
contacto de forma prematura o una sobreoclusión la cual va a generar lesiones
muy frecuentes en los tejidos de la mucosa que influirá directamente en el hueso
alveolar provocando su reabsorción (Moya A, 2018).
39
Además el aumento de la DV va a influir de forma directa en la musculatura la cual
se verá forzada generando alteraciones a lo hora de realizar las funciones de
deglución y fonación.
2.2.4.2 Sintomatología asociada a la disminución de la dimensión vertical
La disminución de la dimensión vertical suele presentarse por la presencia de
ciertos factores como la ausencia de piezas dentales sobre todo en sector
posterior, desgastes severos, apiñamientos, bruxismos, reabsorción alveolar, etc.
Dichas alteraciones va a generar problemas funcionales, musculares y estéticos
(Moya A, 2018).
Al existir una alteración a nivel de la función masticatoria la oclusión de los
pacientes también se verá comprometida al igual que el sistema de soporte que
está conformado por el ligamento periodontal.
La disminución de la dimensión vertical genera alteraciones a nivel neuromuscular
provocando una inactividad de los mismos, la altura facial se verá comprometida
dando un aspecto de envejecimiento, se presentara una mandíbula en protrusión,
a nivel facial se presentan deprimidos los surcos genianos y labiomentoniamos,
disminución de la tonicidad labial y a nivel funcional se presentaran dificultades a
la hora de realizar deglución y fonación (Vargas G, 2018).
2.2.5 OCLUSION DENTAL
La oclusión dental es un sistema regido por las piezas dentales las mismas que
cumplen diferentes funciones, una de ellas es el contacto con sus piezas
anónimas que permite el cierre mandibular, como ya se dijo la oclusión dental es
un sistema el mismo que no solo involucra piezas dentales sino que aquí también
se encuentran elementos de los tejidos periodontales, la articulación
temporomandibular y algunos de los músculos de la masticación. (Andrade M,
2016)
40
La oclusión que presenta un estado óptimo o normal es aquella que presenta una
correcta relación en las diferentes funciones que cumple el sistema masticatorio,
para que se cumpla esto debe existir una relación de armonía entre molares con el
resto de dientes que conforman un sistema de protección mutua además estos
deben encontrarse alineados de forma adecuada dentro del arco dentario (Loor L,
2016).
Esta oclusión dental puede verse afectada por diferentes factores ya sean
fisiológicos o agentes externos que provocan un cambio en las posiciones
dentarias y a esto se lo conoce como maloclusiones dentarias a su vez esta
genera una alteración a nivel de músculos y estructura ósea, una maloclusion se
caracteriza por una relación anormal entre las piezas dentarias y los arcos
dentarios los cuales generan una alteración en la masticación, fonación y estética
del paciente (Mercado S, Mamani L, Mercado J, & Rildo T, 2018).
Para clasificar a estas maloclusiones Angle planteo un conjunto de divisiones las
cuales se basan en la relación anteroposterior de los primeros molares
permanentes superiores e inferiores, así tenemos que Angle las clasifica en clase
I, II y III. (Portal Odontologos, 2017)
2.2.5.1 CLASE I
La clase I propuesta por Angle está regida por las relaciones mesiodistales
normales de los primeros molares permanentes superior e inferir dentro de los
arcos dentarios, otra definición de clase I indica que la cúspide mesiodistal del
primer molar superior permanente ocluye en el surco mesiovestibular del primer
molar inferior permanente, por lo general en estos pacientes se puede presentar
leves colapsos de arcos dentarios y apiñamientos en la zona de incisivos esto
originado por las variaciones de la línea media (Ugalde F, 2007).
41
El presentar una oclusión tipo I no quiere decir que no se presenten algún tipo de
alteraciones dentales como apiñamientos o giroversiones suelen darse pero de
forma leve.
Este tipo de maloclusion clase I suele presentarse por diferentes factores entre los
cuales se destacan los de tipo local y generales, aunque es esto también rige en
gran parte el factor de la herencia que puede ya determinar este tipo de
maloclusión, como factores locales vamos a encontrar aquellos que están
limitados a piezas dentales tales como alteraciones en forma, tamaño, número así
como la presencia de caries denta (Loor L, 2016).
En cuanto a las características a nivel esquelético que suele presentar en este tipo
de maloclusión vamos a tener que estos individuos por lo general presentan un
biotipo mesofacial, en el cual existe una relación de armonía entre maxilar superior
e inferior, los músculos presentan un correcto estado fisiológico el cual genera un
perfil blando y en armonía con los ejes verticales y trasversales, esta correcta
relación va a permite un desarrollo normal de las estructuras faciales lo cual
establecerá armonía facial (Reyes D, Etcheverry E, & Muñoz G, 2014).
2.2.5.2 CLASE II
La clase II propuesta por Angle propone una relación no armoniosa de los
primeros molares permanentes en la cual se presenta lo siguiente: la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante o hacia
mesial del surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente, con
respecto a la posición de los maxilares el superior se encuentra por delante del
inferior y este adopta una posición retruida (Jaimes L, Mendoza A, & Carrillo S,
2015).
En la clasificación propuesta por Angle en la clase II exclusivamente habla de una
alteración de posición solo de piezas dentales como lo son los primeros molares
42
permanentes una relación en sentido sagital pero esta no hace referencia a las
relaciones en sentido vertical y trasversal, en este caso tendremos que dichas
alteraciones de oclusión pueden ser el resultado de alteraciones a nivel óseo es
decir que hubo un poco o mucho desarrollo de los procesos maxilares y de esta
forma en esta clase se presenta un maxilar prognata y una mandíbula retrognata
(Romero M & Pier E, 2013).
Como ya se mencionó antes las clases II de maloclusion también suelen
presentarse por un poco desarrollo mandibular lo cual originara que presente una
posición retrognata, con respecto al maxilar superior o dados los casos la posición
de la mandíbula puede ser normal y el maxilar se puede presentar en una posición
de prognatismo o adelantada (Loor L, 2016).
La clase II presenta 2 subdivisiones y cada una presenta una subdivisión, en si
estas se basan en las posiciones que suelen adoptar los incisivos, así tendremos
que en la primera división los incisivos se encuentran protruidos mientras que en
la segunda división las incisivos se encuentran retruidos (Ugalde F, 2007).
Clase II división 1
Esta clasificación se presenta por un incremento del resalta y la inclinación o
protrusión de los incisivos superiores, por lo general este tipo de pacientes
presentan una tendencia a padecer mordidas profunda, la forma de su perfil es
retrognata y dicha posición de incisivos estimulará a los músculos de la cara y
lengua para que aumenten su actividad al cual deben adaptarse (Romero M & Pier
B, 2013).
Otras características que suelen presentarse en esta división es que vamos a
encontrar un arco superior reducido y contraído formando una V y este
acompañado por la protrusión de los incisivos superiores, los incisivos inferiores
por su parte se encontraran algo extruidos, en lo que confiere a actividad de los
43
labios el superior será corto e hipotónico mientras que el labio inferior tendrá más
actividad motivo por el cual se encontrará hipertónico, por la posición de los
incisivos superiores estos van a descansar sobre el labio inferior (Ugalde F, 2007).
A este tipo de pacientes se les atribuye que presentan una apariencia de pico de
pato debido a la protrusión de incisivos.
En cuanto a nivel facial el paciente va a presentar un perfil convexo y un overjet
aumentado, la curva de Sppe se va a presentar más marcada lo cual generar un
mayor contacto dentario en sector anterior provocando desgastes de incisivos
inferiores (Loor L, 2016).
Clase II división 2
En la clase II división 2 vamos a encontrar lo contrario a la clasificación anterior se
presentan unos incisivos superiores retruidos mientras que los laterales se
encontraran hacia palatino adoptando una posición de protrusión, habrá un menor
resalte por lo cual el paciente tendrá tendencia a desarrollar una mordida que
involucra a los incisivos (Jaimes L, Mendoza A, & Carrillo S, 2015)
Los pacientes que presentan este tipo de división por lo general van a presentar
un biotipo mesofacial o braquifacial, a nivel facial este se presentara más
armonioso con un perfil convexo o inclusive podría encontrarse algo recto, a nivel
del desarrollo mandibular su formación en altura de las ramas será normal algo
que también se puede apreciar en las maloclusiones clase I (Lazo Y, Borroto M, &
Batista N, 2019).
En lo que se refiere a las condiciones a nivel nasofaríngeo este tipo de pacientes
presentan una circulación de aire normal sin algún tipo de obstrucción, no existe
tendencia a desarrollar mordidas abiertas y función labial normal, lo que si
presentara el paciente es la retrusión de incisivos superiores el cual con su
44
posterior erupción se pondrá en contacto con sus antagonistas inferiores, por lo
cual este tipo de posición de los incisivos superiores va a generar un apiñamiento
en el sector frontal (Ugalde F, 2007).
En resumen la clase II división 2 presentara unos incisivos superiores inclinados
hacia palatino mientras que los laterales estarán dirigidos hacia vestibular, tienen
tendencia a desarrollar mordidas profundas y la mandíbula se ubicara distalmente
al maxilar superior, en cuanto al desarrollo y crecimiento esquelético tendremos un
patrón horizontal, biotipo braquifacial con un mentón ligeramente sobresaliente, la
función muscular será más elevada por lo cual habrá una tendencia a la hipertrofia
muscular que hará presión para generar un cierre de la mandíbula de forma
excesiva (Caamones T & Valdivia I, 2018).
2.2.5.3 CLASE III
La oclusión clase III presenta las siguientes características: la cúspide del primer
molar superior permanente va a ocluir por detrás del surco mesiovestibular del
primer molar inferior permanente.
Según Moyers la clase III corresponde a la mala posición de los maxilares la cual
conduce a una estimulación a nivel neuromuscular que generará choques o
contactos fuera de la función de los dientes anteriores, estos contactos que no
cumplen con la normativa van a provocar un desequilibrio del sector anterior que
inducirá a un cierre y contactos de oclusión posteriores es decir la posición de
maxilar superior será retruida (Gualán L, Sigüencia, & Bravo M, 2018).
(Bioti A, Torres M, Rezk A, & Morejón A, 2018) La clase III presenta 3 tipos:
Maloclusión clase III verdadera: se basa en una verdadera alteración en el
desarrollo óseo de los maxilares y es de aquí que se origina esta maloclusion.
45
Maloclusión clase III falsa: esta se relaciona a las piezas dentales en la cual los
incisivos superiores estarán con retroinclinación mientras que los inferiores en
proinclinación esto generara un adelantamiento mandibular.
Mordida cruzada anterior: en esta vamos a encontrar un correcto desarrollo de
maxilares pero una oclusión invertida de los dientes anteriores.
En cuanto a las características que pueden presentar estos pacientes a nivel facial
vamos a encontrar las siguientes: presentan una zona plana a nivel de la región
suborbitaria, labio superior hipertónico y labio inferior hipotónico, presenta un perfil
cóncavo y un mentón con prognatismo (Loor L, 2016).
Para finalizar y como resumen la clase III se va a caracterizar por una
proinclinación de los incisivos superiores mientras que los inferiores tienen
tendencia a la retroinclinación hacia vestibular, además pueden verse
acompañados por alteraciones de desarrollo a nivel esquelético, es decir
combinación del factor dentario y esquelético (Ramos L & Katagiri M, 2017).
En muchas ocasiones la ausencia de primeros molares permanentes nos
dificultara en la determinación del tipo de maloclusion, en este caso podemos
recurrir a la evaluación de la posición de los caninos y de esta manera poder
establecer cuál es el tipo de maloclusion que se presenta en el paciente.
Al igual que en la clasificación propuesta por Angle para molares existen 3 tipos de
clasificación canina (Patiño J, 2018).
Clase canina I: en esta clase la cúspide del canino superior ocluye entre la
vertiente distal del canino inferior y la vertiente mesial del primer premolar inferior.
Clase canina II: en esta clase la cúspide de canino superior ocluye por delante de
la vertiente mesial del canino inferior y la cara distal del incisivo lateral inferior.
46
Clase canina III: en esta clase el canino inferior ocluye por detrás del canino
inferior.
2.2.6 CONSECUENCIA DE UNA ALTERACIÓN DE LA OCLUSIÓN DENTAL Y
FACTORES ASOCIADOS
En definición las maloclusiones corresponden a variaciones que afectan piezas
dentarias y los maxilares, esto va a provocar una alteración tanto en posición
estática como dinámica lo cual conduce a contactos oclusales anormales, por lo
general su origen se asocia a factores provenientes del ambiente o por herencia
suele tener un gran auge de presentación en edades de la infancia y que en
conjunto con la presencia de hábitos adicionales pueden generar un mayor cambio
de la oclusión (Salinas L, Urgiles C, & Jimenez M, 2017).
Varias investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
mencionan que las maloclusiones dentales corresponden a la tercera patológica
bucal que presenta una mayor incidencia de casos, estando después lo que son la
caries dental y las enfermedades que afectan el periodonto (Gualán L, Sigüencia
V, & Bravo M, 2018).
La presencia de maloclusiones dentales tiene como consecuencia alteraciones de
las funciones de deglución, masticación y fonación, además si se encuentra
asociados la falta de desarrollo esquelético también va a provocar alteraciones a
nivel facial.
En cuanto al origen de una maloclusion dental suele ser difícil identificar la causa
ya que esta puede originarse por un conjunto de factores que muchas veces
pueden asociarse entre sí y sobreponerse sobre la primera que origino dicho
cambio, para poder determinar los factores asociados a su desarrollo es necesario
establecer clasificaciones tanto a nivel dental como esquelético para de esta forma
47
determinar con mayor certeza al factor primario. (Reyes D, Etcheverry E, & Muñoz
G, 2014).
Según (Loor L, 2016) entre los factores que pueden predisponer el desarrollo de
una maloclusión tenemos los siguientes:
Herencia
Causas desarrolladas de origen desconocido
Traumas
Agentes físicos
Hábitos
Desnutrición
Enfermedad
2.2.7 FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSION VERTICAL Y OCLUSION
DENTAL
La dimensión vertical es una relación de armonía entre maxilar superior e inferior
esta puede verse afectada por la presencia de ciertos factores que pueden
generar su aumento o disminución como son los casos de desgastes dentales y
ausencia de piezas dentarias especialmente en sector posterior. (Huamani J,
Huamani J, & Alvarado S, 2018).
Entre los factores que se pueden encontrar asociados a una pérdida o disminución
de la dimensión vertical vamos a tener aquellos que generar una gran pérdida de
estructura dentaria como es los casos de atricción dentaria esta puede darse de
forma iatrogénica en trabajos restaurativos o de forma crónica por procesos
parafuncionales y estrés, una alteración de la dimensión vertical va a originar
alteraciones a nivel de la articulación temporomandibular y procesos de
osteoartrosis (Jorquera C, 2008).
48
Con respecto a los desgaste dentales y la pérdida de dimensión vertical un estudio
propuesto por Tallgren el cual tuvo un proceso de largo seguimiento determino
que solo en los casos que se presente un gran desgaste de tejido dentario puede
interferir en la disminución de la altura facial caso contrario el organismo presenta
un mecanismo de adaptación dentoalveolar capas de compensar esa pérdida leve
de estructura dentaria por lo cual se mantendrá la dimensión vertical (Alvítez D,
2016).
Una alteración de la dimensión vertical tiene una influencia directa a nivel fácil por
lo cual es fácil determinar cuándo hay un aumento o disminución de la misma
mediante el aspecto facial y la musculatura de los individuos, ante un aumento su
aspecto facial se tornara deprimo, mientras que al existir un aumento este se
presentara con aspecto forzado o de enojo.
En ocasiones no solo se puede presentar una disminución de la dimensión vertical
sino que también se pueden presentar casos en los cuales esta se encuentre
aumentada en este caso dicho aumento se dará por procesos restaurativos que
vayan más allá de la anatomía normal de las piezas dentarias contiguas las cuales
provocaran contactos prematuro que a su vez tendrá un impacto sobre los tejidos
periodontales (Galarza A, 2014).
En cuanto a oclusión dental podemos decir que de igual manera los factores que
afectan dimensión vertical van a generar un cambio de forma simultánea que se
asocian para interferir en la función del sistema estomatognático.
La ausencia de piezas dentarias provocara una alteración de la altura que se
presenta entre el maxilar superior e inferior esto provoca una afectación directa de
la dimensión vertical y oclusión dental, esa disminución tendrá un impacto en la
posición mandibular cambiando la oclusión del paciente que lo hará propenso a
49
desarrollar prognatismo y a su vez genera alteraciones a nivel de la articulación
temporomandibular (Rojas P, Mazzini M, & Romero K, 2017).
La pérdida de piezas dentales posteriores va a interferir tanto en la oclusión
dentaria como la dimensión vertical ya que se presentara un colapso del sector
posterior el cual se acompañara con migraciones de piezas contiguas a espacios
edéntulos, giroversiones, desgastes y fracturas de los dientes anteriores los cuales
estarán sujetes a una carga excesiva en las funciones de masticación (Alvítez D,
2016).
Como factores locales que ocasiona cambios en la oclusión dental tenemos
aquellos relacionados al número y tamaño de los dientes, presencia de frenillos o
tejidos mucosos que interfieren en los procesos de masticación, la pérdida
prematura de piezas dentarias, desplazamiento de molares a espacios edéntulos,
presencia de restauraciones defectuosas, apiñamiento dental y bruxismo.
2.2.7.1 BRUXISMO
El bruxismo es una patología parafuncional que se caracteriza por un contacto
dentario que no sigue funciones de masticación y deglución, suele presentarse en
las fases de sueño o también en fases diurnas pasando desapercibidas por parte
del paciente el cual suele darse cuenta cuando la intensidad y el grado de
desgaste se presentan aumentados, muchas veces el paciente suele no darse
cuenta de su problema y una vez que visite al odontólogo este será el primero en
detectar la presencia de bruxismo ya que observara grandes facetas de desgaste
dentario la cual pueden influir en una disminución de la dimensión vertical.
(Cardentey J, Carmona J, Gonzales X, Gonzales R, & Labrador, 2014).
Kawabe “asocia a la atricción dentaria ya sea aguda, crónica o asociada a hábitos
parafuncionales (bruxismo) como un factor que altera la dimensión vertical” (Moya
A, 2018).
50
Existen dos tipos de bruxismo dental el primero suele presentarse de forma
inconsciente cuando las personas se encuentran durmiendo esta suele ser la más
nociva ya que la misma provoca roces exagerados de piezas dentales, el otro tipo
de bruxismo es aquel que se presenta en el día el cual es percibido por el paciente
y en este caso este suele dejar de realizar dicha práctica de rozamiento.
El bruxismo es una de las patologías parafuncionales que presentan una mayor
prevalencia en la población, esta suele ser de origen complejo y genera una gran
pérdida de tejido dentario que afecta a las funciones del sistema estomatognático,
afecta por lo menos del 15 al 23% a las personas adultas, un estudio propuesto
por Díaz Gómez indica que al menos el 80% de toda la población en general
presenta algún rastro de desgaste dental por procesos parafuncionales (Cardentey
J, Gonzales X, Gil B, & Piloto A, 2017).
Según Alcolea el bruxismo se produce por contracciones isométricas durante los
procesos de máxima intercuspidación, esto produce movimientos involuntarios de
la mandíbula, generalmente se debe por estímulos neurofisiológicos los mismo
que van a producir una actividad acelerada de los músculos encargados de la
masticación, esto va a producir contactos o apretamiento excesivo de las piezas
dentarias las cuales pueden darse de forma constante extendida o por cortos
periodos de tiempo generando una pérdida de estructura dentaria esmalte dental
en instancias primarias y con el paso de tiempo pueden llegar afectar dentina e
incluso llegar a exponer el tejido pulpar (Mantilla V, 2019).
2.2.7.2 PÉRDIDA DENTAL POSTERIOR
La pérdida dental especialmente en el sector posterior se considera como un
factor que puede llegar a generar una alteración o cambios en la dimensión
vertical, esta ausencia dental va a provocar un sobrecargo de la masticación en el
51
sector anterior en cual también se ira deteriorando y agravando aún más la
dimensión vertical del paciente.
Las alteraciones producidas por la pérdida de piezas dentales además de generar
problemas a nivel de funciones digestivas va a generar algún tipo de alteración en
la dimensión vertical, la misma ausencia de piezas dentarias va a generar la
migración y rotación de piezas contiguas generando un cambio en la oclusión del
paciente, alteraciones a la hora de realizar los contactos oclusales, alteraciones a
nivel de la ATM, musculatura entre otros (Flores J, 2016).
Según (Alvítez D, 2016) menciona lo siguiente: “la usencia de piezas dentales
influye en la pérdida de la altura facial de dicho individuo”. A demás con la pérdida
dental se interfiere en la correcta función de masticación de los alimentos
provocando desbalances en los procesos de digestión.
La pérdida de piezas dentarias influirá directamente sobre la oclusión de dicho
individuo ya que al realizar las funciones de masticación no existirá un balance
adecuado y de esta forma no se cumple la función de oclusión mutuamente
compartida, además como ya mencionamos se producirá la migración dentaria así
como procesos de intrusión y extrusión dentaria, afectaciones directas a los tejidos
periodontales y problemas en la formación ósea (Tipantuña V, 2017).
Con los procesos de masticación existe la estimulación de la formación ósea
alveolar la cual se ve afectada ante la ausencia de piezas dentales por lo cual los
procesos de osteogénesis van disminuyendo hasta llegar al punto de ya no formar
más nuevo hueso en los alveolos.
Ante la ausencia de piezas dentarias se inicia un proceso de reabsorción ósea ya
que para que esta se mantenga debe mantenerse estimulada por los procesos de
masticación y con la ausencia dentaria se pierda esta estimulación provocando
52
poca o nula actividad ósea, por lo tanto en un paciente con ausencia de dientes de
larga data su pérdida de hueso alveolar será tan severo que terminara alcanzando
un grado extremo, esto se traduce a la presencia de rebordes alveolares
aplanados el mismo que se confunde o continua con el fondo del vestíbulo (Rojas
P, Mazzini M, & Romero K, 2017).
La usencia de piezas dentales trae consigo la migración o angulación de piezas
aledañas a los espacios edéntulos con lo cual la oclusión cambia, así también se
da el caso que ante la ausencia dentaria las piezas antagonistas a estas empiezan
a extruirse con el fin de buscar algún tipo de contacto es así que en ocasiones las
piezas llegan a tocar los rebordes alveolares.
2.2.7.3 APIÑAMIENTO DENTAL
El apiñamiento dental es una patología que se puede presentar en algunos casos
de forma fisiológica en la etapa de dentición primario o definitiva, dicho proceso
consiste en una falta de espacio en los procesos alveolares los mismos que
tendrán poco longitud para abarcar los dientes y en este caso será inminente el
apiñamiento dental (Santiesteban F, Gutiérrez M, & Gutiérrez F, 2016).
El apiñamiento dental provoca que la oclusión no sea el adecuado y por lo tanto se
vea entorpecida generando interferencias oclusales, desaparece la guía de
oclusión y por lo tanto las fuerzas masticatorias no son repartidas adecuadamente
y esto generara la fisura y fractura de piezas dentarias a la vez que se verá
afectada la articulación temporomandibular por la gran carga oclusal (Mantilla V,
2019).
El apiñamiento dental a más de provocar alteraciones en la oclusión si no existe
una correcta higiene bucal va a provocar la acumulación de placa dental con lo
cual dichas piezas serán propensas a caries dental y enfermedad periodontal que
terminan con la pérdida de piezas dentales.
53
Entre los factores que pueden estar asociados a un desarrollo de apiñamiento
dental tenemos los genéticos y locales, pero hay que recalcar que en la edad
adulta otra causa que puede generar apiñamientos dentales es la erupción de
terceros molares, otro factor estará relacionado al tamaño dentario y por último el
tamaño de maxilares y los patrones de desarrollo óseo. (González M & Rodríguez
L, 2018).
(Mantilla V, 2019) Hace referencia a 3 tipos de apiñamiento dental:
Apiñamiento primario: que se presenta por herencia.
Apiñamiento secundario: este se da por la pérdida temprana de dientes
deciduos o por hábitos tales como succión digital, succión labial o intromisión de
objetos en la boca.
Apiñamiento terciario: este último tipo se encuentra asociado a la erupción de
los terceros molares.
2.2.7.4 GIROVERSIONES
El termino giroversión dentaria hace referencia a la rotación que suele que suele
presentar un diente el mismo que lo hace sobre su propio eje, este tipo de
anomalía dental puede generar interferencias oclusales impidiendo cumplir de la
mejor manera las funciones de masticación.
2.2.7.5 RESTAURACIONES SOBRECONTORNEADAS O DEFECTUOSAS
Es imprescindible que durante la práctica odontológica en algunas ocasiones se
puedan llegar a realizar procesos restaurativos que no cumplan con la morfología
adecuada la misma que producirá un desbalance a la hora de realizar oclusión, las
restauraciones altas van a generar problemas durante el cierre oclusal que a su
54
vez tendrá un impacto sobre la dimensión vertical del paciente y también generara
molestias y dolor en el paciente.
La presencia de interferencias oclusales por procesos restaurativos sin ajustes o
contactos fuera de lo normal puede generar una alteración en el momento de la
apertura y cierre de la boca, alteraciones a nivel de la articulación
temporomandibular y por ultimo desencadenar en procesos de bruxismo que
terminaran desgastando aún más las piezas dentarias (Morales A & Bolaños D,
2008).
2.2.7.6 REABSORCION ÓSEA
Con la pérdida de piezas dentales se inicia un proceso de reabsorción ósea la cual
se caracteriza por una poco a nula producción de hueso alveolar y esto se
produce porque ya no existe una estimulación para su producción por medio de la
masticación, en pacientes que presentan la ausencia de piezas dentarias por
muchos años la reabsorción se dará de forma acelerada la misma que dará como
resultado unos rebordes alveolares aplanados que se confunden con el fondo
vestibular, en este tipo de pacientes resulta difícil la colocación de aparatos
protésicos ya que los mismos no tendrán de donde retenerse y generar problemas
de estabilidad (Rojas P, Mazzini M, & Romero K, 2017).
La ausencia de piezas dentales en el sector posterior en si es uno de los factores
que darán inicio a un proceso de alteración de la dimensión vertical, ya que al
existir dicha ausencia se inicia el procesos de reabsorción ósea alveolar que al ir
avanzando provocara una disminución de la altura facial del paciente, la
reabsorción alveolar es un proceso de disminución en la actividad ósea la cual se
encarga de la formación de nuevo hueso que ayuda en los procesos de
compensación alveolar el mismo que al no existir elementos en este caso piezas
dentales para su estimulación cesa en su producción.
55
La reabsorción alveolar se presenta por la siguiente razón: los procesos alveolares
para mantenerse en condiciones óptimas necesitan de la estimulación de
contacto, esta es otorgada por los dientes durante el proceso de masticación la
misma que se pierde cuando existe la ausencia dentaria, esto conllevara a una
pérdida ósea tanto en el ancho, alto y volumen de los rebordes alveolares
(Tamami A, 2018).
2.2.7.7 PÉRDIDA PREMATURA DE PIEZAS DENTALES.
Con el paso del tiempo las personas que se encuentran en la etapa adulta suelen
enfrentarse a varios factores que afectan la salud bucal entre ellos tenemos que
suelen ser propenso a sufrir de caries dental y enfermedad periodontal patologías
que principalmente están relacionadas a la perdida prematura de dientes, aunque
cabe recalcar que también se pueden llegar a perder piezas dentarias de forma
prematura por traumatismos o accidentes.
La pérdida de piezas dentales presenta o toma una clasificación en la cual si
existe la pérdida de una o varias piezas se lo consideran edentulismo parcial,
mientras que si existe una pérdida de todas las piezas dentarias de un maxilar o
ambos se lo denomina como edentulismo total.
La ausencia de piezas dentales genera un edentulismo ya sea parcial o total la
cual además de afectar a las funciones masticatorias tiene un gran impacto en la
parte estética y más aún si esta se presenta en el sector anterior, Kelly realizo un
estudio en el año 1972 en el cual indica que la perdida de piezas dentarias
superiores genera una aceleración en los procesos de reabsorción generando que
la mandíbula busque posicionarse en relación a esta lo cual genera una rotación
de la misma a esto se lo denomina como Síndrome de Kelly (Rojas P, Mazzini M,
& Romero K, 2017).
Varios estudios han determinado que la pérdida prematura de piezas dentarias
está asociado a problemas bucales como caries dental, enfermedad periodontal y
56
diferentes tipos de traumatismos aunque también a esto se debe relacionar la
situación socioeconómica, política y culturas de los individuos, a nivel global
estudios han determinado que al menos el 80% de la población ha sufrido la
pérdida de piezas dentarias (Zabala F, 2017).
La pérdida de piezas va a generar alteraciones en la oclusión, masticación,
fonación y estética del paciente, cuando este acontecimiento se da de forma
prematura suelen haber una afectación directa en las funciones de oclusión y este
es así el caso de cuando hay pérdida de molares los cuales son los encargados
de llevar la llave de la oclusión.
57
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación se manejó bajo un enfoque cuali-cuantitativo ya que
a través del mismo obtuvimos información sobre aquellos factores que generan
una alteración de la dimensión vertical y oclusión dental, se realizó una evaluación
de lo general a lo particular para determinar cuál de dichos factores es el que
presenta una mayor incidencia, así como también determinar cuál es el género y
grupo etario más susceptibles a presentar dichos factores, este estudio fue
planteado en los pacientes atendido en el área de prótesis removible por los
estudiantes de noveno y décimo semestre en la Clínica Integral de la Facultad
Piloto de Odontología período 2019-2020 CICLO II.
De acuerdo al tipo de investigación este trabajo es descriptivo ya que se detalló
cada uno de los factores y se determinó cuál de ellos se encuentran asociado
directamente en la alteración de la dimensión vertical y oclusión dental, es
trasversal debido a que se observó al paciente una sola vez en un periodo
determinado 2019-2020 CICLO II.
58
Este trabajo de investigación fue de tipo bibliográfico ya que para la realización del
mismo se procedió a la recopilación de información de 30 artículos científicos
obtenidos en diferentes páginas web de relevancia médica y de revistas
odontológicas colgadas en la web.
3.2 POBLACION Y MUESTRA
Para este trabajo de investigación se evaluó a 80 pacientes atendidos durante el
mes de enero del 2020 en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
décimo semestre jornada matutina en clínica integral de la Facultad Piloto de
Odontología período 2019-2020 CICLO II , los cuales presentaron las siguientes
características: hombre y mujeres en edades comprendidas de 35 a 50 años que
han sufrido una alteración de la dimensión vertical y oclusión dental por los
siguientes factores: bruxismo, pérdida dental posterior, apiñamiento dental,
giroversiones, restauraciones defectuosas o sobrecontorneadas y reabsorción
ósea.
Al ser una población pequeña se levantará la información con la totalidad de los 80
pacientes para obtener resultados más valederos, a esto se lo considera una
muestra no probabilística
3.2.1 Criterios de inclusión de la muestra:
Hombre y mujeres entre 35 y 50 años con las siguientes características:
Pacientes con bruxismo
Pacientes con pérdida dental posterior.
Pacientes con apiñamiento dental.
Pacientes con giroversiones.
Pacientes con restauraciones sobrecontorneadas o defectuosas.
Pacientes con reabsorciones óseas.
3.2.2 Criterios de exclusión de la muestra:
59
Hombres y mujeres menores a 35 años y mayores a 50 años.
Niños y adolescentes
Pacientes que no reúnan las características antes mencionadas.
Paciente portadores de aparatos ortodónticos
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.3.1 MÉTODO ANALÍTICO
Este trabajo clínico fue de tipo analítico ya que se relacionaron las variables de
investigación o factores que afectan la dimensión vertical y oclusión dental, se
realizaron las respectivas valoraciones y se estableció cuál de todos se presenta
en mayor porcentaje.
3.3.2 TECNICA EMPLEADA
Se utilizó la técnica de observación clínica en la cual se evaluó la presencia de los
factores a analizar presentes en la cavidad bucal de los pacientes y cuantitativa ya
dichos datos recogidos fueron tabulados para establecer porcentajes de
presentación.
3.3.3 INSTRUMENTO
El instrumento utilizado es una hoja de registro de datos que contempla la
siguiente información:
En primer lugar, la hoja consta con datos sobre edad y sexo del paciente.
El segundo lugar se realiza una breve historia clínica de antecedentes de
salud personales y familiares que incluyen preguntas sobre algún tipo de
enfermedad actual, problemas de bruxismo, alteraciones de ATM y motivos
de pérdida de piezas dentales si este fuera el caso.
Por último se planteó las respectivas preguntas para evaluar la presencia o
no de factores que afectan la dimensión vertical y oclusión dental, las
60
preguntas fueron en el siguiente orden la primera estuvo relaciona con la
presencia de desgaste dentales en los cuales se tomaron en cuenta
desgaste tipo II y III, en la segunda pregunta en relación a la pérdida o
ausencia específicamente de molares inferiores o todo el grupo de primeros
molares permanentes, la tercera pregunta hacía referencia a la presencia o
ausencia de apiñamiento dental, la cuarta pregunta estuvo relacionada a la
presencia de giroversiones dentales significativas, quinta pregunta hace
referencia a la presencia o no de restauraciones de defectuosas de
primeros molares inferiores y como última pregunta se evaluó la presencia
o no de reabsorción alveolar.
También se colocó un gráfico para realizar la anotación de la medición de la
dimensión vertical tanto en reposo como oclusión y de esta manera
determinar el ELIO.
3.4 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACIÓN
1.- Se realizaron los respectivos permisos con el responsable del área de la clínica
integral del adulto y adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología, también se
realizó la elaboración de la hoja de registro de datos.
2.- se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión a los pacientes atendidos en
el área de prótesis removible por alumnos de noveno y décimo semestre.
3.- Se explicara en detalle el objetivo de la investigación a los pacientes y se les
entregara la hoja de consentimiento informado.
4.- Se procedió a realizar la prueba piloto al grupo de estudio previo a la revisión
clínica.
5.- Se realizó la evaluación de la variable dependiente e independiente del estudio.
6.- Previo a los diferentes procesos de bioseguridad se realizó el respectivo
examen clínico y visual a cada paciente, como anticipación se procedió al llenado
del consentimiento informado.
7.- Para corroborar información se revisó la historia clínica de manejo en clínica
llenada por los alumnos tratantes.
61
8.- Se procedió a realizar la inspección visual para determinar la presencia o no de
dichos factores a determinar.
9.- Luego se llenaron los datos personales del paciente, datos del examen
intraoral y extraoral requeridos en la hoja de registro.
10.- Se procedió a realizar la toma de las respectivas fotografías extraorales
(frente y perfil) e intraoral (maxilar superior e inferior).
11.- Una vez terminado de recopilar los datos, se procederá a registrar los
resultados y analizar la información.
12.- Se realizó el proceso de contabilización y posterior a ello se procedió a la
tabulación de datos.
13.- Analizamos y evaluamos los datos obtenidos y de esta forma procedemos a
realizar las respectivas comparaciones con otros trabajos.
14.- con los datos obtenidos se procede a la elaboración de la discusión de los
respectivos resultados
15.- se procederá a presentar las respectivas conclusiones y recomendaciones del
presente trabajo de investigación.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Gráfico 1: Género con mayor prevalencia de factores que afectan DV y oclusión
dental
62
Fuente: datos obtenidos de los pacientes atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
décimo semestre en la clínica integral de la facultad piloto de Odontología periodo 2019-2020 CICLO II
Tabla 1: Prevalencia de factores que afectan dimensión vertical y oclusión dental
según el género.
GÉNERO PACIENTES PORCENTAJES
Masculino 27 34%
Femenino 53 66%
TOTAL 80 100%
Análisis e interpretación:
De acuerdo a los 80 pacientes analizados 23 corresponden al género masculino y
53 al género femenino, mediante la tabulación de datos para determinar cuál de
los dos grupos presentaba una mayor prevalencia de dichos factores se determinó
lo siguiente: el género femenino presentó el 66 % de factores por lo cual se llega a
la conclusión en cuanto al género que presenta una mayor prevalencia de factores
que afectan dimensión vertical y oclusión dental es el Femenino.
Gráfico 2: Prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental según grupo
etario.
34% MASCULINO
66% FEMENINO
Género con mayor prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental
Masculino
Femenino
63
Fuente: datos obtenidos de los pacientes atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
décimo semestre en la clínica integral de la facultad piloto de Odontología periodo 2019-2020 CICLO II
Tabla 2: Prevalencia de factores que afectan dimensión vertical y oclusión dental
por grupos etarios.
GRUPO
ETARIO
MASCULINO FEMENINO TOTAL PORCENTAJE
35-40 años 24 62 86 32%
41-45 años 23 30 53 31%
46-50 años 27 62 89 37%
TOTAL 74 154 228 100%
Análisis e interpretación:
Se realizó la clasificación por grupo etario de los 80 pacientes analizados en 3
grupos: primer grupo de 35 a 40 años 26 pacientes, segundo grupo de 41 a 45
años 18 pacientes y tercer grupo de 46 a 50 años 36 pacientes. Mediante
tabulación de datos obtuvimos el siguiente resultado: el grupo etario que presenta
una mayor prevalencia de factores que afectan dimensión vertical y oclusión
32% 35-40 años
31% 41-45 años
37% 46-50 años
Prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental segun grupo etario.
35-40 años
41-45 años
46-50 años
64
dental con un 37% son aquellos pacientes que se encuentran en edades entre 46
a 50 años.
Gráfico 3: Prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental
Fuente: datos obtenidos de los pacientes atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
décimo semestre en la clínica integral de la facultad piloto de Odontología periodo 2019-2020 CICLO II
Tabla 3: Prevalencia de factores que presenta una mayor afectación de la DV y
oclusión dental.
FACTORES SI PORCENTAJES
BRUXISMO 24 10%
DESGASTE DENTAL 47 19%
PÉRDIDA MOLARES 49 20%
APIÑAMIENTO 32 13%
GIROVERSIÓN 33 14%
RESTAURACIONES 18 7%
REABSORCIÓN 40 17%
TOTAL 243 100%
Análisis e interpretación:
10%
19%
20% 13%
14%
7%
17%
Prevalencia de factores que afectan DV y oclusión dental
BRUXISMO
DESGASTE DENTAL
PÉRDIDA 1 MOLARES
APIÑAMIENTO
GIROVERSIÓN
RESTAURACIONES
REABSORCIÓN
65
Se realizó el diagnóstico clínico y visual de los 80 pacientes en los cuales se
determinó la presencia de ciertos factores que generan alteración de la dimensión
vertical y oclusión dental, de los 7 factores analizados mediante la tabulación de
datos se llegó a la siguiente conclusión: el factor que se presentó en mayor
prevalencia en los pacientes analizados con un 20% de presentación corresponde
a aquellos que tuvieron pérdida de primeros molares permanentes.
Gráfico 4: Variaciones del ELIO por la presencia de factores que afectan DV y
oclusión dental.
Fuente: datos obtenidos de los pacientes atendidos en el área de prótesis removible por alumnos de noveno y
décimo semestre en la clínica integral de la facultad piloto de Odontología periodo 2019-2020 CICLO II
Tabla 4: Variaciones del espacio libre interoclusal por la presencia de factores que
afectan DV y oclusión dental.
ELIO PACIENTES PORCENTAJES
NORMA (2-3mm) 48 60%
AUMENTADO (4-5 mm) 30 37%
DISMINUIDO (0,5-1,5mm) 2 3%
TOTAL 80 100%
Análisis e interpretación:
60%
37%
3%
Variaciones del ELIO por la presencia de factores que afectan DV y oclusion dental
NORMA (2-3mm)
AUMENTADO (4-5mm)
DIMINUIDO (0,5-1,5mm)
66
En los 80 pacientes analizados que presentaban factores que afectan dimensión
vertical y oclusión dental se evaluó si la presencia de los mismos puede generar
variaciones del ELIO mediante la tabulación de datos se determinó lo siguiente el
60% de los pacientes permanecieron bajo los parámetros normales, el 37%
presento una aumento del ELIO y un 3% presento una disminución del ELIO.
3.6 DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En este estudio se evaluó la presencia de factores que afectan la dimensión
vertical y oclusión dental, para dicho cometido se realizó el análisis clínico y visual
de 80 pacientes en edades entre 35 y 50 años atendidos en el área de operatoria
y prótesis removible por estudiantes de noveno y décimo semestre en la clínica
integral de la Facultad Piloto de Odontología durante el período 2019-2020 CICLO
II.
Los resultados obtenidos después de la tabulación de datos determinan que el
género que presenta una mayor prevalencia de factores que afectan dimensión
vertical y oclusión dental corresponde al género femenino con el 66% mientras
que el género masculino represento el 34%, dicho resultado concuerda con los
estudios realizados por Zabala Cepeda en el año 2017 llevados a cabo en el
Hospital Provincial General Docente de Riobamba en el cual el género femenino lo
represento el 65% mientras que el masculino estuvo representado por el 35%, de
esta forma se determina que el género Femenino es más propenso a presentar
factores que generan variaciones de dimensión vertical y oclusión dental. (Zabala
F, 2017).
Con respecto al grupo etario que presento una mayor prevalencia de factores en
nuestro trabajo los dividimos en 3 grupos los mismos que marcaron los siguientes
resultados: grupo etario de 35 a 40 años con el 32%, grupo de 41 a 45 años con el
31% mientras que el grupo de 46 a 50 años mostro el 37%, estos resultados
muestran similitud con los realizados por Mantilla Quiroz en el cual su grupo de
67
estudio de pacientes mayores a 45 años mostraron una mayor cantidad de
factores como pérdida dentaria, bruxismo y desgastes dentales.
De esta manera se determinó que los pacientes mayores a 45 años atraviesan
por procesos de envejecimiento fisiológico el cual genera una pérdida sustancial
de tejidos dentarios por procesos de bruxismo asociados a estrés laboral y
familiar, ausencia prematura de piezas dentarias por caries o enfermedad
periodontal, apiñamientos dentales y giroversiones dichos factores van a repercutir
de forma directa en la dimensión vertical y altera la oclusión dental.
Con respecto al factor con mayor prevalencia que afecta la dimensión vertical y
oclusión dental en este estudio se determinó que el principal factor está asociado
a la pérdida de piezas dentarias en sector posterior específicamente los primeros
molares permanentes con un 20% esto concuerda con estudios realizados por
Mantilla en la Universidad de las Américas en el cual menciona a la pérdida de
piezas dentarias en el sector posterior con el 26,7% como el principal factor que
genera alteraciones de la dimensión vertical. (Mantilla V, 2019).
Sin duda alguna la pérdida de soporte posterior es una de las principales causas
para generar alteraciones de la dimensión vertical Alvítez Temoche menciona que
la ausencia de piezas dentarias genera un colapso posterior el cual se combina
con procesos de angulaciones, giroversiones y una sobrecarga masticatoria en el
sector anterior el mismo que provocaran fracturas dentarias y de esta forma el
tercio inferior de la cara y la oclusión dental se ven comprometidas. (Alvítez D,
2016).
Hay que recalcar que en nuestro estudio para determinar los factores que afectan
dimensión vertical y oclusión dental el desgaste dentario tuvo una marcación
pareja al primer factor mostrando un 19% de presentación, un estudio realizado
por Tallgren demostró que en los casos severos de desgaste dental existe una
pérdida de altura facial de esta forma se determina que el desgaste dentario
68
también es un factor que puede predisponer a alteraciones de dimensión vertical y
oclusión dental. (Alvítez D, 2016).
En cuanto a las variaciones del espacio libre interoclusal se puede decir que más
de la mitad de los pacientes analizados el 60% se mantuvieron en parámetros
normales que van de 2 a 4 mm, esto a pesar que si presentaron algunos de los
factores estudiados, la razón por la cual no existe variaciones lo explican
Niswonger, Sicher y Murphy los mismos que dicen que la dimensión vertical suele
mantenerse por medio de un mecanismo dentoalveolar que implica la formación
ósea y la erupción dentaria. Hay que recalcar que por otro lado el 37% de los
pacientes analizados presentaron un aumento del espacio libre interoclusal.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Con el presente trabajo acerca de los factores que afectan la dimensión
vertical y oclusión dental se estableció que el género femenino es el más
propenso a padecer dichos factores como pérdida de piezas dentales,
desgastes dentales, apiñamientos, giroversiones, etc. Aunque también hay
que tomar en cuenta que nuestra población de estudio tenía una mayor
cantidad de pacientes de género femenino.
El grupo etario que presentó una mayor prevalencia de dichos factores
dando como resultado el grupo de pacientes de edades comprendidas entre
46 a 50 años, hay que recalcar que el organismo atraviesa procesos
propios de envejecimiento fisiológico y que en conjunto con enfermedades
bucales tales como caries dental, enfermedad periodontal y el estrés laboral
provocan la presencia de los factores estudiados generando una afectación
directa en dimensión vertical y oclusión dental. Motivo por el cual existe una
concordancia que nuestro grupo etario de 46 a 50 años haya presentado
69
una mayor prevalencia de factores los cuales son muy comunes a esta
edad.
Se estableció que la pérdida de piezas en sector posterior y en especial
primeros molares permanentes son la principal causa que va a generar
alteraciones de dimensión vertical y oclusión dental, la ausencia de dichas
piezas provoca un colapso del sector posterior que repercute en el sector
anterior generando sobrecargas que generaran degastes severos y
fracturas dentarias, además la ausencia de piezas dentales genera
giroversiones y las angulaciones de piezas aledañas a los espacios
edéntulos.
Por último, se verifico que la presencia de dichos factores que afectan la
dimensión vertical y oclusión dental si provocaron variaciones del espacio
libre interoclusal los mismos que presentaron alteraciones que iban de 1mm
a 1,5mm con aumento de la DV y valores de 4-5mm con disminución de
DV.
4.2 RECOMENDACIONES
Recomiendo a los estudiantes que antes de realizar un plan de tratamiento
rehabilitador como prótesis removible, fija u operatoria dental realicen la
evaluación clínica en busca de algunos de los factores que pueden influir en
la dimensión vertical y oclusión dental, los mismos deben ser tratados con
antelación al tratamiento planteado.
Recomiendo a los pacientes no pasar por alto la ausencia de piezas
dentarias y desgastes que son los factores de mayor prevalencia en nuestro
estudio los mismos que si no son tratados a tiempo con el uso de prótesis,
correcciones de mordida o férulas pueden generar alteraciones de
dimensión vertical y oclusión dental.
Recomiendo a los docentes de las áreas de prótesis (fija, removible) y
operatoria dental a que proporcionen es sus clases mayor información
70
sobre la importancia de la dimensión vertical y como realizar de forma
correcta las respectivas mediciones.
Recomiendo que en las clínicas integrales los docentes incentiven a los
alumnos a realizar antes de un tratamiento restaurador o rehabilitador la
medición de la respectiva medición de la dimensión vertical.
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77
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril
Revisión
bibliográfica
X X X X
Actividad de prueba
piloto (de ser
necesario para
validar la hoja de
registro de datos)
X
Examen clínico X X
Registro y
tabulación de datos
X
Análisis y discusión
de resultados
X
Entrega de trabajo. X
Sustentación X
78
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Impresiones de hoja de registro de
datos
6,00
Pie de rey 4,80
Actividades Varias 10,00
TOTAL 20,80
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
COSENTIMIENTO INFORMADO
FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSIÓN VERTICAL Y OCLUSIÓN DENTAL
Nombre del investigador: Elvia Marlene Tingo Gusqui
Mediante este documento hago poner en su conocimiento sobre el estudio que se llevara
a cabo, en el cual usted será participe, esta investigación tiene como objetivo evaluar los
factores que se encuentran asociados a una alteración de la dimensión vertical y oclusión
dental, para lo cual vamos a evaluar la presencia o no de dichos factores.
Para tal estudio voy a proceder a realizar un examen clínico y visual a través del cual
observaremos si existe presencia bruxismo y en qué grado se encuentra, perdida dental
posterior, tipo de apiñamiento dental, presencia de giroversiones, el grado en el que se
presentan restauraciones sobrecontorneadas o defectuosas y presencia de reabsorción
ósea asociado a la pérdida de piezas posteriores, una vez realizado y teniendo presente
nuestros criterios de inclusión se procederá a realizar la anotación de los datos los cuales
serán contabilizados y tabulados para evaluar la prevalencia de dichos factores.
79
Dicho estudio cuenta con todas las medidas de bioética y bioseguridad, el beneficio que
usted obtendrá de esta investigación es tener conocimiento tanto usted como al
estudiante tratante sobre aquellos factores que pueden estar alterando su dimensión
vertical y oclusión dental y que muchas veces pueden llegar a desestabilizar el
tratamiento que se esté llevando a cabo, mediante esta evaluación usted podrá recibir una
mejor atención para evitar que dichos factores intervengan en su atención.
Con respecto a riesgos presentes dentro del estudio no presentan ningún que amerite
puntualizar ya que será solo un examen visual y clínico que no compromete su bienestar.
Toda la información recolectada en la investigación es de absoluta confidencialidad y
tendrá su seguridad de resguardo y protección.
Yo Elvia Marlene tingo Gusqui con número de cedula 0604102798 adjunto a esta
información mi número telefónico 0969475305, ante cualquier duda o inconveniente que
se llegara a presentar para lo cual estaré gustosa en atenderlo.
FIRMA DEL INVESTIGADOR (A) FIRMA DE PARTICIPANTE
ANEXO 4. HOJA DE REGISTRO DE DATOS
HOJA DE REGISTRO DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSION VERTICAL Y OCLUSION DENTAL
Edad:
Sexo:
1.- Antecedentes de enfermedades personales o familiares:
2.- presencia de alguna alteración a nivel temporomandibular:
Desviaciones chasquidos ningúna alteración
3.- presencia de bruxismo o rechinamiento de dientes durante la noche:
80
SI NO
4.- En caso de presentar ausencia de primeros molares permanentes indicar
el motivo de la pérdida de dichas piezas:
Pérdida asociada a caries dental
Pérdida asociada a enfermedad periodontal
Pérdida por traumatismos
5.- medición de tercios faciales
6.- Determinación del grado de desgaste dental mediante la escala de
Gerasimov modificada.
7.- Pérdida dental posterior de primeros molares permanentes
GRADO II Aparición de puntos aislados de dentina
expuesta
GRADO III Aparición de superficies cóncavas de
dentina expuesta.
81
8.- Tipo de apiñamiento dental
9.- presencia de giroversiones
Si Pieza (s):
No
10.- Presencia de restauraciones sobrecontorneadas o defectuosas en
primeros molares inferiores.
SI NO
11.- presencia de reabsorción alveolar en sector posterior por ausencia de
piezas dentales.
Si superior … inferior …
Ausencia de primeros
molares superiores
Ausencia de primeros
molares inferiores
Ausencia de los 4 primeros
molares permanentes
SI NO
82
No
ANEXO 5
Fotografías del análisis clínico y visual presencia de factores que afectan DV y
oclusión dental
Desgaste dental reabsorción alveolar
Restauraciones defectuosas en molares inferiores
83
Bruxismo apiñamiento dental
Ausencia de primeros molares Giroversiones en dientes anteriores
Desgastes dentales Apiñamiento dental ms giroversiones
84
Marcación de los puntos anatómicos para medir dimensión vertical y oclusal
Medición de la dimensión vertical con el Pie de Rey
85
86
87
88
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 30 de Marzo del 2020
Sra. ELVIA MARLENE TINGO
GUSQUI
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA: Dra. MARÍA ANGELICA TERREROS FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones:
Envío a Ud. El informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación “FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSIÓN VERTICAL Y OCLUSIÓN DENTAL” de la estudiante ELVIA MARLENE TINGO GUSQUI. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 9 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 5 años. La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
Dr. ALVARO FABIAN CANDO FLORES C.I. 0704771229 FECHA: 30/03/2020
89
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES QUE AFECTAN LA DIMENSIÓN VERTICAL
Y OCLUSIÓN DENTAL
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
TINGO GUSQUI ELVIA MARLENE
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
TUTORA: Dra. MELISSA SUASNAVAS
REVISOR: Dr. ÁLVARO FABIAN CANDO FLORES
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio 2020 No. DE PÁGINAS: 92
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Dimensión vertical, oclusión dental, espacio interoclusal
vertical dimension, dental occlusion, interocclusal space
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La dimensión vertical se la define como la relación armónica entre los maxilares la cual se llega a
determinar por la relación de dos puntos fijos, el uno ubicado en la base de la nariz y el mentón, con el
paso del tiempo mediante los procesos de envejecimientos y por múltiples factores externos o internos
suelen producir una alteración simultánea tanto en la dimensión vertical como oclusión dental, entre los
factores que se destacan en dicha alteración vamos a tener la ausencia de piezas dentarias, desgastes
dentarios muy severos como la atricción, bruxismo, apiñamiento dental, giroversiones y problemas
parafuncionales. Este estudio trato de identificar aquellos factores que afectan la dimensión vertical y
oclusión dental en los pacientes atendidos en el área de prótesis y operatoria dental por alumnos de
noveno y décimo semestre en la clínica integral de la FPO período 2019-2020 Ciclo II, la metodología
aplicada fue de tipo analítico, observación clínica y el uso de una hoja de registro en la cual se iba
anotando los diferentes factores que presentaban dichos pacientes, además de esto se procedió a realizar
la medición de la DV con el uso de Pie de Rey para determinar si existen variaciones de Elio por la
presencia de dichos factores. Los resultado obtenidos fueron los siguiente: el género que presenta una
mayor prevalencia de factores fue el femenino con un 66%, el grupo etario con mayor prevalencia de
factores fueron los pacientes entre 46 a 50 años con el 37%, el factor que se presentó en mayor
porcentaje fue la pérdida de piezas posteriores con el 20% y en cuanto a variaciones del ELIO el 60%
90
de pacientes se mantuvieron en parámetros normales mientras que el 37% presentaron un aumento de 4
a 5 mm.
Vertical dimension is the harmonic relationship between the jaws, which is determined by the
relationship of two fixed points, the one located at the base of the nose and the other point in the most
prominent part of the chin. Aging produces a simultaneous alteration in both the vertical dimension and
dental occlusion. The most common factors that stand out in vertical dimension are: teeth´s absence,
tooth wear, attrition, bruxism, dental crowding, turnarounds and para-functional problems. This study
aims to identify the factors that affect the vertical dimension and dental occlusion in patients treated in
the area of dental surgery by students in the ninth and tenth semesters at the integral clinic of the
University of Guayaquil during the 2019-2020 period. The methodology design corresponds to an
analytical type, clinical observation and the use of a record sheet in which the different factors that
these patients presented were noted. In addition, Vertical dimension measurement was performed with
the use of “Pie de Rey” calibrator so as to determine whether there are variations of the interocclusal
space. Findings suggest that the gender with the highest prevalence of factors was female with 66%; the
age group with the highest prevalence of factors were patients between 46 and 50 years old with 37%;
the factor that was presented in greater percentage was the loss of subsequent pieces with 20% and in
terms of interocclusal space variations 60% of patients remained in normal parameters while 37%
presented a increase of 4 to 5 mm.
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