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I
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
TRATAMIENTO DEL APIÑAMIENTO INFERIOR CON PLACA CON TORNILLO
DE EXPANSIÓN BILATERAL
AUTOR/A:
SALAZAR TORRES CARLOS ANDRES
TUTOR/A:
DR. WILLIAM UBILLA MAZZINI
Guayaquil, Mayo, 2016
II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es:…TRATAMIENTO DEL APIÑAMIENTO INFERIOR CON PLACA CON
TORNILLO DE EXPANSIÓN BILATERAL…, presentado por el
Sr/Srta.…SALAZAR TORRES CARLOS ANDRES..., del cual he sido su tutor/a, para
su evaluación previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Mayo del 2016.
DR. WILLIAM UBILLA MAZZINI
Nombre del tutor/a
CC:
III
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de Titulación
Certificamos
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el
título de tercer nivel de Odontología. Cuyo tema se refiere a:
Tratamiento del apiñamiento inferior con placa con tornillo de expansión bilateral
Presentado por:
Carlos Andrés Salazar Torres
C.I. 1720611928
Dr. Raúl Zumba PHD
Tutor Académico – Metodológica
Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.
Director Unidad
Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, …SALAZAR TORRES CARLOS ANDRES…, con cédula de identidad
N°…1720611928…., declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
SALAZAR TORRES CARLOS ANDRES
Nombre del estudiante
CC 1720611928
V
DEDICATORIA
Quiero dedicar este proyecto de tesis a Dios y a mis queridos padres.
A Dios porque ha sido mi fortaleza en los momentos que no tuve a nadie y pude expresar
mis pensamientos y miedos a él, por darme la fe que necesito día a día para seguir adelante
y saber que junto a él todo es posible.
A mis amados y queridos padres por darme la vida y enseñare el amor, el respeto y todas
esos buenos valores que tengo y también por darme el apoyo en todo momento que los
necesite.
Carlos Andrés Salazar Torres
VI
AGRADECIMIENTO
Este proyecto es un gran resultado de los años de esfuerzo que le he puesto a esta carrera y
por ello quiero a gradecer primero que nada a mi Dios por darme la fe y la fortaleza para
seguir adelante ante todo. Luego quiero agradecer a mi familia, a mis padres José Salazar y
María del Carmen Torres que fueron quienes me apoyaron en todo y siempre estuvieron
dándome los consejos adecuados para hacer lo correcto, a mis hermanos Fernando,
Lohendy, Lady y María José, que cada uno de cierta manera me ayudo y me apoyo en todo
lo que necesite y fueron muy importantes para alcanzar este logro, también quiero
agradecer a una persona muy importante para mí y que es el amor de mi vida Gabriela
Gómez Santander, gracias muchas gracias por tu apoyo desde el inicio hasta el final de este
logro, por tus consejos, tu paciencia, por tu amor y por tu ayuda en todo.
Y por último y no menos importante agradezco a mi tutor, el Dr. William Ubilla Mazzini
por ser una excelente persona y un excelente profesor y tutor con este proyecto que me
ayudo en todo momento.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo… TRATAMIENTO DEL
APIÑAMIENTO INFERIOR CON PLACA CON TORNILLO DE EXPANSIÓN
BILATERAL..., realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
SALAZAR TORRES CARLOS ANDRES
Nombre del estudiante
CC: 1720611928
VIII
INDICE GENERAL
1. Introducción……………………………………………………………………………1
2. Objetivo…………………………………………………………………………….....15
3. Desarrollo del caso……………………………………….…………………………....16
3.1Historia clínica del paciente……………………………………………………………16
3.1.1 Identificación del paciente……………………………………………………….…..16
3.1.2 Motivo de consulta…..………………………………………………….....16
3.1.3 Anamnesis…………………………………………………………………17
3.2 Odontograma…………………………………………………………………......19
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales…………….20
3.4 Diagnóstico…………………………………………………………………….......27
4. Pronóstico…………………………………………………………………………...…27
5. Planes de tratamiento…………………………………………………………………,.27
5.1 Tratamiento…………………………………………………………………….....27
6. Discusión…………………………………………………………………………….....33
7. Conclusiones…………………………………………………………………………....34
8. Recomendaciones……………………………………………………………………....35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………….36
ANEXOS……………………………………………………………………………….....37
IX
INDICE DE FIGURAS O FOTOS
FIGURA 1:……...…………………………………………………………2
FIGURA 2:……...…………………………………………………………2
FIGURA 3:…………………………………………………………………2
FIGURA 4:…………………………………………………………………20
FIGURA 5:………………………………………………………………....20
FIGURA 6:…………………………………………………………………21
FIGURA 7:…………………………………………………………………21
FIGURA 8:…………………………………………………………………22
FIGURA 9:…………………………………………………………………22
FIGURA 10:………………………………………………………………..23
FIGURA 11:………………………………………………………………..23
FIGURA 12:………………………………………………………………..24
FIGURA 13:………………………………………………………………..24
FIGURA 14:………………………………………………………………..25
FIGURA 15:………………………………………………………………..25
FIGURA 16:………………………………………………………………..26
FIGURA 17:………………………………………………………………..26
FIGURA 18:………………………………………………………………..26
FIGURA 19:………………………………………………………………..28
FIGURA 20:………………………………………………………………..28
FIGURA 21:………………………………………………………………..29
FIGURA 22:………………………………………………………………..29
FIGURA 23:………………………………………………………………..30
X
FIGURA 24:……………………………………………………………….30
FIGURA 25:……………………………………………………………….31
FIGURA 26:……………………………………………………………….31
FIGURA 27:……………………………………………………………….32
XI
RESUMEN
Es importante saber que es el apiñamiento dental, cuáles son sus grados de complejidad,
cuál sería el tratamiento a elegir y cuál es la causa que puede provocar en la comunidad,
conocer el tratamiento para liberar un apiñamiento leve y así evitar a futuro mal posiciones
dentarias o futuras extracciones, también lograr prevenir un alto índice de caries o posible
enfermedad periodontal por acumulación de sarro y difícil higiene dental, utilizar un
correcto tratamiento para la expansión del maxilar con la ayuda de aparatología
ortopédica. Objetivo: Determinar el efecto de la placa con tornillo de expansión bilateral
en el tratamiento del apiñamiento inferior en paciente de sexo femenino de 9 años.
Materiales y Métodos: de tipo práctico, bibliográfico y descriptivo, ya que se realizó una
expansión del maxilar con la confección de una placa removible con tornillo de expansión
bilateral. Utilizando alambre 0.9 de acero inoxidable, acrílico rápido transparente, tornillo
de expansión bilateral, aislante y modelos de yeso tomados de la impresión de la boca del
paciente. Resultados: la correcta confección de la placa con tornillo de expansión
bilateral permitió liberar el apiñamiento leve en la zona anterior del maxilar inferior,
realizando ajustes y activaciones en diferentes controles de expansión a lo largo de 75 días
aproximadamente, dando un buen resultado al tratamiento realizado.
Palabras Claves: Apiñamiento, expansión bilateral, aparatología ortopédica, cefalometria.
XII
ABSTRACT
It is important to know that is crowded teeth, what their degree of complexity, what
treatment would you choose and what causes that may result in the community, know the
treatment to release a mild crowding and avoid future bad dental positions or future
extractions, also achieve a high rate prevent caries or periodontal disease may tartar
buildup and difficult dental hygiene, use proper treatment for maxillary expansion with the
help of orthopedic appliances. Objective: To determine the effect of the plate with screw
bilateral expansion in the treatment of lower crowding in female patient of 9 years.
Materials and Methods: practical, bibliographic and descriptive, since an expansion of
the maxilla with the preparation of a removable plate with screw bilateral expansion was
realized. Using stainless steel wire 0.9, fast transparent acrylic, bilateral expansion screw,
insulation and plaster models taken from the impression of the patient's mouth. Results:
The correct preparation of the plate with screw bilateral expansion enabled a mild
crowding in the anterior mandible, making adjustments and activations different controls
expansion over about 75 days, giving a good result the treatment performed.
Keywords: crowding, bilateral expansion, orthopedic apparatus, cephalometry.
1
1. INTRODUCCION
Para referirnos sobre que es o como se da el apiñamiento dentario, tenemos que saber que
el apiñamiento dental es la mal posición, desviación o simplemente tener los dientes
montados unos sobre otros por falta de espacio para un correcto alineamiento en el hueso
del maxilar o mandíbula, pueden ser leves, moderados o graves y pueden deberse a
diferentes causas como, genética, perdida prematura de dientes deciduos o hábitos como
succión digital y labial, y otra causa de apiñamiento puedes ser la erupción de los terceros
molares en personas adultas y no tener el suficiente espacio al momento de erupcionar, los
dientes apiñados pueden estar presentes en toda la arcada dentaria, diferenciándose entre la
zona anterior entre incisivos y caninos y la zona posterior de premolares y molares.
El apiñamiento dental puede incrementar el índice de caries dental, así como aumento el
riesgo de tener enfermedad periodontal por que la higiene dental es más complicada y el
sarro se puede acumular con mayor facilidad.
Para saber qué tipo de tratamiento debemos realizar o qué medidas tenemos que tomar,
debemos saber la causa y el grado de apiñamiento, para esto debemos realizar un buen
diagnostico con la ayuda de modelos y radiografías.
Existen varios tipos de tratamientos y dependiendo del grado y la edad de las personas se
puede realizar diferentes tipos de corrección.
Apiñamiento leve o moderado: si es en dentición mixta y anterior se puede lograr liberar el
apiñamiento con tratamiento ortopédico, utilizando una placa con tornillo de expansión
bilateral o si es dentición permanente pueden estar indicados los desgastes interproximales
y en complemento de ortodoncia fija.
Apiñamiento severo: si se necesita más espacio por el apiñamiento es necesario la
exodoncia (extracción de piezas dentarias) los premolares pueden ser las piezas a extraer y
consiguiente a esto la utilización de brakets.
2
(Fig. 1) Apiñamiento leve (fig. 2) Apiñamiento severo (Pulido & Ortiz,
2008)
(fig. 3) Placa con tornillo de expansión bilateral (Taborda, 2012)
Según William R. Proffit en 2014 dijo que Algunos niños presentan un apiñamiento
localizado moderado-grave. Esto se debe en la mayoría de los casos a una pérdida de
espacio muy marcada o a una erupción ectópica, y suele impedir la erupción de un diente
sucedáneo, en la mayoría de los niños con apiñamiento y falta de espacio en la dentición
mixta precoz se puede intentar un movimiento vestibular de los incisivos y la expansión,
especialmente si, los incisivos inferiores ocupan una posición normal o ligeramente
retruida. (Proffit, 2014)
William R. Proffit en 2014 dijo que una placa activa está formada por una placa base que
sirve como soporte en el que se incluyen tornillos o resortes y al que se fijan unos broches,
el elemento activo suele ser un tornillo de expansión, colocado de tal manera contenga
unidas las partes de la placa. Al accionar el tornillo con una llave, se separan las partes de
3
la placa, el tornillo tiene la ventaja de que permite controlar la magnitud del movimiento, y
placa base mantiene su rigidez a pesar de estar dividida en dos partes. (Proffit, 2014)
Graber en el 2011 hablo de la cooperación del paciente, la capacidad de motivar a un
paciente para que colabore es un ingrediente esencial del éxito del tratamiento ortodontico,
se inicie tanto en dentición mixta como en permanente, uno de los mayores temores de
muchos ortodoncistas es que, al empezar el tratamiento en dentición mixta, la cooperación
del paciente y los padres disminuya antes de que la fase de aparatología mixta se haya
completado de una manera satisfactoria para el clínico (Graber, 2011)
El apiñamiento dental se refiere a los dientes montados unos encima de otros, es provocado
por una incorrecta alimentación, una mayor respiración por la boca y algunos malos
hábitos adquiridos, sobre todo en la infancia. Además de una mayor incidencia de caries,
las personas con este tipo de anomalía pueden tener problemas a la hora de hablar y puede
afectar la autoestima.
Este apiñamiento se produce porque existe una diferencia entre el tamaño de los dientes y
el espacio que hace falta para que estén alineados. Esto conlleva a veces a que los dientes
no salgan y se queden dentro del hueso, en otros casos los dientes sí salen pero quedan
montados entre sí.
¿Por qué se produce?
El apiñamiento resulta de la actuación conjunta de varias circunstancias que se dan durante
el desarrollo de los dientes.
La herencia genética puede ser un factor aunque en un elevado porcentaje la causa radica
en otros factores independientes del desarrollo de cada persona.
Cabe decir que el apiñamiento es más frecuente en las sociedades desarrolladas y que
aumenta con la edad.
Se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades
para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la
acumulación de placa.
Por ello, y dado que este apiñamiento se puede corregir desde edades tempranas, el
especialista recomienda a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y
4
comidas de bebé, pues “ingerir este tipo de alimentos hace que los músculos y los huesos
se vuelvan débiles y no se desarrollen correctamente”. Aconsejamos ir añadiendo poco a
poco comidas más duras en la dieta de los niños como manzanas o carne, para que
empiecen a masticar.
¿Qué tipos de apiñamiento hay?
Existen distintos tipos de apiñamiento que se clasifican fundamentalmente por la causa que
lo produce y por la edad en la que se produce.
En primer lugar está el que se conoce como primario. Éste se debe a la influencia del factor
genético. Así, cuando los padres han tenido los dientes apiñados, es frecuente que los hijos
también los tengan.
El factor genético, aunque se conoce desde hace tiempo, no ha sido bien aclarado. Se
pensaba que el niño podía heredar los huesos pequeños de la madre y los dientes grandes
del padre; pero en la actualidad se tiende a creer que el apiñamiento es la suma de la
interacción de genes, en la herencia del volumen de los maxilares y de los dientes.
Asimismo la tendencia en la evolución del hombre es a aumentar el volumen de la cabeza
y a llevar a los huesos maxilares hacia atrás. Por ello, se tiende a reducir, conforme
evoluciona la especie, a tener los huesos de la boca más pequeños.
Por otra parte también influye la dieta de las personas, ya que las comidas blandas hacen
que los músculos no se ejerciten lo suficiente y por tanto los huesos tampoco. Por esto es
tan importante que los niños empiecen a masticar pronto, de este modo el desarrollo de los
huesos será más completo y los dientes podrán tener el espacio suficiente.
Además también influye el hecho de que los incisivos superiores (paletas) estén en una
correcta inclinación (ligeramente hacia delante), de forma que dejen más sitio que si están
inclinados hacia atrás.
La presencia de más dientes en la boca de lo normal, dientes extra, hace que se necesite
también más espacio en los huesos para que queden alineados.
5
El apiñamiento llamado secundario es el que se produce por alteraciones que se dan en la
boca que actúan sobre los dientes y consiguen recortar el espacio del que se dispone para
que queden normalmente alineados.
Estas alteraciones, que podemos prevenir, son por ejemplo la presencia de hábitos como
chuparse el dedo, interponer el labio inferior entre los dientes de arriba y los de abajo o
respirar por la boca en vez de la nariz. Esto produce un desequilibrio entre los músculos de
la lengua, mejillas y labios que repercute en la posición de los dientes. Por otra parte, la
pérdida de dientes de leche hace que las piezas vecinas intenten tapar el espacio que queda,
de modo que cuando salgan los permanentes, tengan menor espacio. Esto se da sobre todo
si se pierden las muelas primarias. También es importante decir que este desequilibrio que
se produce dependerá de la edad a la que se pierda el diente de leche, ya que si el
permanente está a punto de salir la pérdida de espacio es menor.
Otro tipo de apiñamiento es el que se produce en la última fase de crecimiento maxilar.
Puede producirse en bocas que tienen los dientes en una correcta posición como en las que
no lo están. Su origen se atribuye a dos posibles causas; por una parte se ha observado que
la salida a la boca de las muelas del juicio suele coincidir cronológicamente con la
aparición del apiñamiento. Se piensa que la presión que ejerce esta muela hacia delante
rompería el equilibrio existente en la zona anterior de la boca. Esta hipótesis está muy
discutida ya que este apiñamiento tardío también se ha observado en personas que no
tienen formadas las muelas del juicio. Por ello aunque no se descarta su influencia, el
resultado de los estudios realizados no demuestra por sí sólo el papel de estos dientes en la
aparición del apiñamiento.
Por otra parte aumentan el riesgo la presencia de hábitos bucales, como respirar por la
boca, chuparse el dedo o morderse el labio inferior.
De este modo las fuerzas que se producen alteran la posición de los dientes y hace que se
solapen o creen otro tipo de anomalía.
Además la pérdida de dientes de leche antes de la época de recambio, ya sea por caries o
por traumatismos, hace que se pierda espacio si pasa un tiempo hasta la salida del diente
permanente y no se toman medidas.
6
La influencia del tercer molar (muela del juicio), al estar impactada dentro del hueso por
no estar el arco dentario amplio estos muchas veces empiezan a empujar las piezas dentales
que están erupcionadas especialmente se da en el arco inferior empujando las raíces de los
segundos molares y ocasionan muchas veces apiñamiento, por lo que se considera a través
de exámenes radiográficos la posición de estos y la inmediata extracción
A modo de resumen se puede decir que hay problemas que requieren ser tratados los antes
posible, en cuanto se detectan; otros que requieren que el niño esté en su punto máximo de
crecimiento craneal para que el aparto haga el efecto deseado; y otras veces, normalmente
en los casos más sencillos, es recomendable que estén en la boca todas o casi todas las
piezas permanentes para empezar.
En cualquier caso, el ortodoncista valorará si es necesario esperar unos meses o solicitará
las radiografías necesarias para realizar el estudio de ortodoncia y determinar si es el
momento de comenzar el tratamiento.
Tipos de aparatos más comunes en función de su problemática
La aparatología que la población asocia con más frecuencia al concepto de ortodoncia son
las brackets. Estos “botoncitos” metálicos o transparentes pegados a cada unos de los
dientes de la boca, son efectivamente lo más usado en Ortodoncia para la corrección de
todo tipo de problemas. Sin embargo raramente verá a un niño entre 6 y 8 años con
brackets en boca. Para edades más tempranas (desde los 6 años) los aparatos de Ortopedia
son los aparatos estrella. Este tipo de aparatología no tiene como objetivo la alineación de
los dientes sino la corrección de los problemas óseos que determinan un incorrecto
engranaje de los dientes superiores con los inferiores. (Cevallos, 2010)
Aparato de expansión maxilar
Todos los aparatos ortodónticos producen movimientos dentarios deseados e indeseados.
La ciencia y el arte de la ortodoncia radican en el equilibrio de las fuerzas para maximizar
el movimiento deseado y minimizar el movimiento indeseado, este equilibrio se alcanza
con la toma de decisión apropiada en las tres áreas: selección de los aparatos, utilización de
los aparatos y momento de la terapia con aparatos.
7
La selección de los tipos de aparatos de ortodoncia es crítica para los resultados exitosos
del tratamiento dental.
Por ejemplo, al seleccionar un aparato funcional, uno tiene que considerar que ciertos
aparatos funcionales pueden conducir a la procumbencia indeseable de los incisivos
inferiores.
La utilización del aparato de ortodoncia apropiado es crítica para minimizar los
movimientos dentarios indeseados, tales como la labioversión de los incisivos inferiores.
Si la labioversión de los incisivos constituye una preocupación, un aparato funcional
mucosuportado o uno dentosuportado usado conjuntamente con aparatos fijos dotado de un
arco de alambre inferior de tamaño normal puede reducir la labioversión de los incisivos
inferiores.
Además, el uso de los elásticos sin establecimiento de un anclaje apropiado puede conducir
a la extrusión de los dientes posteriores, a la mordida abierta anterior y a la inclinación.
¿Bajo qué circunstancia debe emplearse un aparato de expansión maxilar?
Corrección de las mordidas cruzadas posteriores dentarias y/o esqueléticas que son
unilaterales o bilaterales.
Corrección de las mordidas cruzadas anteriores asociadas a un desplazamiento funcional o
a una oclusión traumática. La expansión maxilar temprana usada a veces conjuntamente
con una máscara facial de protracción o aparatos fijos superiores en los incisivos laterales y
centrales puede dar lugar al movimiento anterior del complejo alveolar dentario a través
del movimiento dentario y esquelético.
Eliminación del apiñamiento con el aumento en la longitud del arco.
Corrección de las inclinaciones axiales de los dientes posteriores.
Movilización de las suturas circunmaxilares para posibilitar la protracción esquelética
durante el tratamiento con la máscara facial. (propdental, 2015)
8
La aparatología funcional de ortodoncia utiliza el potencial de crecimiento de las arcadas
dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al máximo.
En muchas ocasiones se consigue modificar el perfil. Por ejemplo, estos son los únicos
aparatos que permiten a los dentistas hacer crecer la mandíbula y tirar hacia delante los
incisivos inferiores.
El tratamiento de ortodoncia puede empezar en fase de dentición mixta: se puede utilizar
resina como un mantenedor de espacio en caso de pérdida prematura.
El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo durante la pubertad debido al pico de
crecimiento puberal.
Es ideal para el tratamiento de la maloclusión de clases I y II sin apiñamiento dental. Son
plenamente eficaces en el control vertical de la sobremordida. El tratamiento con
aparatología funcional también presenta ciertas ventajas en tanto a colaboración del
paciente. Éste no tiene que hacer nada, es decir, sólo debe comprometerse a ponerse el
aparato funcional siguiendo las instrucciones de su especialista en Propdental. Además, en
ocasiones permite evitar las extracciones, que pueden ser incomodas y doloras para el
paciente en crecimiento.
Los aparatos funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase de ortodoncia fija
requerida posteriormente (dependiendo del caso). Asimismo, asegura excelencia en sus
resultados, puesto que mejora la posición de las bases óseas así como el espacio necesario.
Por estética, oclusión y función, son aparatos elegibles. (cardenas, 2015)
El apiñamiento varía de un individuo a otro, y puede existir más de un factor contribuyente
en un mismo individuo; en ocasiones, la anomalía se complica por desequilibrios
esqueléticos y/o neuromusculares. Puede observarse el apiñamiento en la discrepancia 0
(espacio disponible igual al que necesitamos) como en los casos con rotaciones de los
dientes del segmento posterior o cuando se trata de una dentición mixta que puede
resolverse el espacio en el cambio dentario. Cuando la discrepancia es negativa, el espacio
disponible no es suficiente para la alineación dentaria, debido a la disminución de la
longitud del arco, por macrodoncia, micrognatismo o una combinación de éstos. El
apiñamiento causado por una discrepancia hueso-diente negativa puede ir de ligero a
9
elevado. Su diagnóstico es fundamental, primero por el Interrogatorio, a pacientes y
familiares, de importancia para determinar posibles factores etiológicos y el Examen
clínico: Facial, bucal y funcional, y en la dentición permanente se debe profundizar en el
análisis funcional de la oclusión. (gil, 2009)
Formas de ganar espacio en la arcada dental son:
1.- La expansión maxilar: Se realiza en el maxilar superior con técnicas ortodóncicas ya
que en la mandíbula la expansión solo puede realizarse quirúrgicamente.
Dicha expansión será necesaria en casos de estrechez de la base ósea.
Al realizar esta expansión las piezas dentales pasan a tener un hueso más ancho donde
poder alinearse con el consiguiente alivio del apiñamiento dental.
2.- La inclinación vestibular de las piezas: con ortodoncia las piezas dentales pueden
inclinarse hacia vestibular, es decir, hacia los labios, con lo cual se obtiene más espacio
para la alineación dental.
3.- Distalando piezas: Las piezas pueden desplazarse hacia las zonas posteriores de los
maxilares con la consiguiente ganancia de espacio en la zona anterior.
4.- Tallado interproximal o striping: Consiste en la eliminación en varias sesiones de una
pequeña cantidad de esmalte de cada pieza dental. Este técnica solo debe realizarse en
pacientes adultos con buena higiene y tras cada sesión someter los dientes a un proceso de
fluorización de manera que el esmalte se remineralice y no quede dañado.
Con esta técnica pueden resolverse apiñamientos de 6–7 mm.
5.- Extracciones dentales: Cuando la falta de espacio es grande debe recurrirse a las
extracciones dentales.
En la mayoría de los casos se realizarán de manera simétrica 4 extracciones dentales, una
por cada hemimaxilar, correspondientes a 4 premolares, aunque existen excepciones como
por ejemplo casos en los que solo se extraerá un incisivo inferior. La decisión de qué
piezas dentales deben extraerse se realizará tras un estudio detenido.
En un mismo caso pueden emplearse varias de estas posibilidades terapéuticas. Realizar un
correcto estudio de las características de la boca del paciente así como de su perfil es
necesario para el éxito de un tratamiento de ortodoncia. (izquierdo, 2013)
La etiología del apiñamiento dental es multifactorial, por lo tanto las causas del
apiñamiento de los dientes son múltiples. Encontramos teorías que incluyen un origen
10
evolutivo del ser humano, fenómenos de compensación dentoalveolar, cambios debidos a
los últimos brotes de crecimiento y a la maduración final de la cara. La erupción de los
terceros molares también ha sido citada como una de las causas, ya que existe una
coincidencia de la erupción de las muelas del juicio con la aparición del apiñamiento,
aunque hay gran controversia ya que existen estudios que demuestran que no existe
relación (hay pacientes que tienen apiñamiento y no tienen muelas del juicio).
Las consecuencias del apiñamiento, además del problema estético, radican en que puede
producir un aumento de la probabilidad de desarrollar enfermedad de las encias
(enfermedad periodontal) ya que por un lado tanto las funciones como los movimientos
masticatorios no son los ideales y por otro lado dificulta la correcta higiene dental,
aumentado el acumulo de sarro y placa bacteriana. (roman, 2014)
La expansión maxilar y mandibular es una excelente alternativa para aumentar el perímetro
de la arcada y, en consecuencia, evitar las extracciones para alinear los dientes de forma
apropiada. Este artículo ha presentado dos casos tratados con el Sistema Orto, que incluye
dos aparatos: algún tipo de Trainer un aparato funcional prefabricado, y el BWS. Ambos
aparatos deben utilizarse juntos para conseguir los resultados mostrados en este artículo. El
sistema Orto se ha revelado, en los dos casos descritos en este artículo y en muchos otros
casos tratados por los autores, como una excelente opción para producir desarrollo de las
arcadas, tanto en la superior como en la inferior, en poco tiempo. El efecto del Sistema
Orto en el desarrollo de las arcadas no cambia la relación intermaxilar cuando existe una
clase I al principio del tratamiento. Sin embargo, cuando hay una maloclusión de clase II
además del apiñamiento, el sistema Ortho produce desarrollo de las arcadas, y al mismo
tiempo, el efecto de la relocalización mandibular producida por el Trainer ™ (Usumez
2004; Ramírez-Yáñez 2005; Quadrelli 2002) trata la posición distalizada de la mandíbula.
Además, el sistema Ortho mejora el resalte y la sobremordida excesiva, y además los
mantiene cuando ya son correctos al inicio del tratamiento. Además, este sistema trata las
disfunciones musculares, que pueden ser parte de la etiología del apiñamiento y la
maloclusión, pudiendo provocar recidiva una vez finalizado el tratamiento. Así, el Sistema
Ortho puede proponerse como una alternativa de tratamiento excelente en aquellos casos
que requieren desarrollo de las arcadas para alinear los dientes; cuando se quieren evitar las
extracciones; en pacientes que quieren minimizar o incluso evitar tener que llevar brackets;
cuando la mandíbula debe ser reposicionada, cuando hay disfunción de los tejidos blandos,
11
y cuando se quiere que el tratamiento se acabe en un lapso de tiempo razonable (ramirez,
2010)
Clasificación de las maloclusiones:
Estas se refieren a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior
con los del maxilar inferior. Es necesario destacar que varias de estas maloclusiones son
causadas por malos hábitos orales. Las más frecuentes son:
Sobre el plano vertical:
Sobremordidas: es la distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos
superiores al borde incisal de los incisivos inferiores, que va a ser perpendicular al plano de
oclusión.
Borde a borde: se va a dar cuando los bordes incisales de los incisivos superiores contacten
con los bordes incisales de los incisivos inferiores.
Mordida abierta: se llama así cuando algunos dientes no contactan entre los superiores e
inferiores. Este tipo de mordida puede presentarse en la parte anterior o posterior.
Sobre el plano horizontal o antero-posterior:
Mordida invertida: se dará cuando los elementos inferiores se encuentren por delante de los
elementos superiores.
Protrusión superior: los incisivos superiores se encuentran vestibulizados. Hay guía de
movimiento alterada, frenillos y labios cortos, paladar largo y se acerca al piso de las fosas
nasales.
Biprotrusión: Los incisivos superiores e inferiores se encuentran vestibularizados, esto
puede deberse a que la lengua ocupa demasiado espacio.
Sobre el plano transversal:
Clases de Angle:
Clase I: la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco vestibular del
1º molar inferior. El canino superior ocluye por distal del inferior.
Clase II: la cúspide distovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco vestibular del
1º molar inferior, y el canino superior ocluye por mesial del inferior. Esta clase II presenta
dos subdivisiones:
Subdivisión I: en el sector anterior hay un gran resalte y un gran entrecruzamiento como
consecuencia de una protrusión muy marcada de los incisivos superiores
12
Subdivisión II: en el sector anterior hay un gran entrecruzamiento pero sin resalte,
producto de una palatinización marcada de los incisivos superiores.
Clase III: el primer molar superior ocluye por distal del 1º molar inferior y el canino
superior ocluye excesivamente por distal del canino inferior. Los anteroinferiores están por
delante de los anterosuperiores.
Oclusión normal: las cúspides palatinas superiores van a fosas de los inferiores. (corzo,
2011)
Tipos de hábitos:
Existen distintos hábitos efectuados por el paciente que van a influir en el crecimiento
normal y la ficción de los músculos craneofaciales, por lo cual en estos casos se debe
aplicar alguno de los tipos de aparatos ortodóncicos para lograr corregirlos.
Los distintos hábitos pueden ser:
Hábito de respiración
Los de respiración, entre tanto, se presentan en niños que respiran por la boca y conllevan a
una mala posición de la lengua, mordidas abiertas y avances mandibulares (la mandíbula se
va hacia delan, Las características del paciente con el hábito de respiración bucal son; la de
tener un rostro alargado, con ojeras profundas, labios entreabiertos y ojos caídos.
Hábito de succión
Los hábitos de succión más comunes son el chupar el dedo y utilizar chupos defectuosos.
El resultado: se afecta la posición de los dientes, provocando una salida del maxilar
superior, deformidad del paladar y mordidas abiertas.
Hábito de postura
Si de posturas se trata, aquí también hay una serie de vicios que son perjudiciales. Por
ejemplo, dormir siempre por un solo lado, o en los estudiantes, el colocar el brazo sobre el
pupitre y la mano siempre sobre una mejilla; el hacer gestos o mímicas con regularidad,
(muecas). Estos hábitos ocasionan mordidas cruzadas unilaterales (que el maxilar superior
esté por detrás del inferior, cuando lo normal es que sea el superior el que sobresalga) y
desviación de la mandíbula
Hábito de onicofagia:
Se da cuando el paciente se come las uñas. Este tipo de hábito no causa problemas de
oclusión sino que va a producir una presión en el eje de los dientes.
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Hábito de masticación
En cuanto a la masticación, el principal error es masticar más por un solo lado (debe ser
bilateral), o preferir siempre alimentos muy blandos que no permiten un desarrollo
adecuado de los maxilares. Estos hábitos provocan apiñamientos de los dientes y otras
complicaciones por no ejercitar los maxilares.
Hábito de deglución
En los de deglución podemos destacar la inadecuada posición de la lengua. Es normal que
cuando uno come o pronuncia ciertas palabras coloca la punta de la lengua en la parte
superior del paladar contra las rugas palatinas. En este hábito, los niños colocan la punta de
la lengua entre los dientes superior e inferior anteriores, provocando que la mandíbula
tenga la tendencia de irse hacia delante y mordidas abiertas. (corzo, 2011)
Base acrílica:
Las placas de ortodoncia removible, son confeccionados con acrílico autocurable
preferentemente transparente pudiéndole agregar distintos colorantes, ya que su apariencia
vidriosa los hace más atractivos. El grosor de la base deberá ser aproximadamente como el
de una lámina de cera rosa. Ésta se apoya sobre la mucosa interna de la arcada y sobre esta
estructura surgen los demás elementos que forman a la base de acrílico.
La base acrílica cumple dos funciones:
Función pasiva: Retención del resto de los elementos del aparato y contribuye al anclaje
durante las fases activas del tratamiento.
Función activa: Mediante la incorporación de planos oclusales, pistas, planos inclinados,
los que ejercerán movimientos activos sobre los dientes y sus posiciones.
Su confección: El primer paso para la confección de las bases acrílicas es la preparación
del modelo corrigiendo imperfecciones con un cuchillo de yeso o espátula marcando
además los cuellos dentarios y aliviando ángulos muertos con cera rosa. Luego se procede
a pegar sobre el modelo con cera rosa por el extremo opuesto al que será incluido el
acrílico, todos los elementos de alambre, como resortes, retenedores y arcos. Una vez
pegados estos elementos se realiza el encajonamiento de los resortes cubriendo las partes
activas de los resortes, para luego colocar separador de acrílico previamente hidratando los
modelos.
Para la base acrílica se utiliza polímero y monómero autopolimerizable preferentemente de
color transparente y colocando algún tipo de adorno como por ejemplo figuritas o algún
brillo adecuado para aparatos ortodóncicos. El acrílico se prepara en un recipiente
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preferentemente de vidrio, espatulando suavemente, para evitar la incorporación de
burbujas, hasta obtener una sustancia homogénea. El acrílico pasa por varias fases como la
fase arenosa que es la primera, en la cual el polímero se ablanda en el monómero y se
forma una masa fluida. La segunda fase es la filamentosa, en la que el polímero se disuelve
en el monómero. La tercera fase es la plástica donde la sustancia ya no se pega ni se
adhiere en la espátula y paredes del recipiente. Y la cuarta y última fase es la polimerizada,
donde el monómero desaparece y la masa se encuentra de forma elástica. (corzo, 2011)
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1. OBJETIVO
Determinar el efecto de la placa con tornillo de expansión bilateral en el tratamiento del
apiñamiento inferior en paciente de sexo femenino de 9 años.
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2. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLINICCA DEL PACIENTE
Fecha: jueves 21 de Enero del 2016
Numero de Ficha Clinica:
Represéntate: Georgina Vélez Ocupación: Ama de casa
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellidos: Vera Vélez Nombres: Scarlet Anahi
Edad: 9 años Colegio: 9 de Enero Curso: 4to grado
Domicilio: Lomas de la Florida Teléfono: 0985809627
Se ha realizado tratamiento Ortodontico previo: No
HISTORIA MÉDICA
Esta bajo tratamiento médico: No
Es alérgico a la penicilina u otros medicamentos: No
Ha tenido complicaciones por anestesia en la boca: No
Es propenso a las Hemorragias: No
Ha sido detectado Hipertiroidismo - Asma - Tuberculosis - Hepatitis - Apoplejía -
Diabetes - Alteraciones cardio vasculares -
Antecedentes personales: Sin antecedentes personales
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
”Quiero que le arreglen los dientes, porque están un poco chuecos”
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3.1.3 ANAMNESIS
EXAMEN FACIAL
- Tipo de cara: Braquifacial………Mesofacial……….Dolicofacial X
- Vista frontal: Tercio superior 60mm Tercio medio 50 Tercio inferior 60mm
- Vista de perfil: Recto…….. Convexo X Cóncavo………. Armónico………
HABITOS ORALES
- Respiración
Nasal X Bucal……….. Buconasal…..……. Problemas foniátricos…….
- Succión: Digital X Labial…… Otros elementos…..
Presente……… Pasado X
- Deglución atípica: No
- Onicofagia: No
SISTEMA DENTARIO
- Dentición decidua…. D mixta X D. permanente……. D precoz…… D
Tardía….
- Dientes tardíos…… si…. no X
- Dientes cariados……. Si…. No X
- Higiene bucal: Muy buena……. Buena X Regular……. Mala……..
- Dientes en oclusión: relación molar derecha clase I izquierda clase I Relación
canina derecha clase III izquierda clase III
- Tipo de oclusión: neutro…. disto…. mesio…. Mordida abierta anterior X
derecha…. izquierda…. Mordida profunda…. mordida cruzada…
- Overtjet: mm
- Oberbite: mm
- Apiñamiento: marcado…… leve X diastemas X anterior X posterior…...
General…….
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ANALISIS CEFALOMETRICOS DE JARABAK
A. silla = 120º en norma
A. articulare = 150º aumentado
A. gon. Superior = 56º en norma
A. gon. Inferior = 76º en norma
A. S-N-1 = 125º aumentado
A. go-gn = 89º en norma
S-N-A = 80º en norma
S-N-B = 77º disminuido
A-N-B= 3º en norma
A. interincisal = 111º disminuido
AFA = 93mm
AFP = 50mm
BCA = 60mm
BCP = 24mm
Long. Mand. = 53 mm
Lab. Superior = 2mm
Lab. Inferior = -1mm
Tipo de crecimiento: Vertical
ESTUDIO DE MODELOS
- Tipo de modelos: Estudio……. Trabajo X Control……..
- Forma de arco: Ovoide (tipología maseterina) Maxilar Inferior
Cuadrangular (tipología temporal)
Triangular (tipología pterigoidea) Maxilar Superior
- Número de piezas dentarias: Caducas 10 Permanentes 12
- Línea media alterada: Si……. No X
- Perímetro del arco: superior……. Inferior……
- Diámetro intercanino: superior…. Inferior…….
- Diámetro intermolar: superior……Inferior………
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2.2 ODONTOGRAMA:
- Dentición mixta
- Piezas temporarias presentes: 53, 54, 55, 63, 64, 65, 74, 75, 84 y 85 sin caries ni
obturaciones.
- Piezas permanentes: 11, 12, 16, 21, 22, 26, 31, 32, 33, 36, 41, 42, 43 y 46 sin caries
ni obturaciones.
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3.3 IMÁGENES DE RX
Radiografía Panorámica
(fig. 4) Fuente: Centro radiológico dental
En la radiografía observamos que la paciente tiene dentición mixta y que las piezas
permanentes se encuentran en normal erupción.
Radiografía Cefalometrica
(fig. 5) Fuente: Centro radiológico dental
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MODELOS DE ESTUDIO
Modelos en yeso
(fig. 6) Fuente: Propia del autor
Arcada superior e inferior vista oclusal
(fig. 7) Fuente: Propia del autor
Modelo superior e inferior foto frontal en oclusión
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Modelos de yeso
(fig. 8) Fuente: Propia del autor
Foto lateral, modelos en oclusion lado derecho
(fig. 9) Fuente: Propia del autor
Foto lateral, modelos en oclusión lado izquierdo
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FOTOS EXTRAORALES
Vista frontal
(fig. 10) Fuente: Propia del autor
Dolicofacial, labios en reposo
(fig. 11) Fuente: Propia del autor
Vista frontal de la paciente en oclusión, diastema en incisivos centrales
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Vista lateral, lado derecho del paciente
(fig. 12) Fuente: Propia del autor
Perfil convexo
Lado izquierdo
(fig. 13) Fuente: Propia del autor
Labios no funcionales
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Fotos intraorales
Arcada superior
(fig. 14) Fuente: Propia del autor.
Caras oclusales, forma triangular, apinamiento leve y diastema
Arcada inferior
(fig. 15)Fuente: Propia del autor
Caras oclusales, forma ovoide y apinamiento leve
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Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión
(fig. 16) Fuente: Propia del autor
Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión, Overbite – 5mm
Imagen lateral derecha Imagen lateral izquierda
(fig. 17) Fuerte: Propia del autor (fig. 18) Fuente: Propia del autor
Overjet 5mm
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3.4 DIAGNOSTICO
Paciente de sexo femenino de 9 años, biotipo dolicofacial, con perfil convexo,
apiñamiento leve superior e inferior, mordida abierta anterior, diastema en incisivos
centrales superiores, overbite 5 mm, overjet 5 mm, clase i molar y canina no aplica
Clase I esqueletal, tipo de crecimiento vertical, mordida abierta, proclinacion
mandibular dento alveolar, condilo en posicion anterior
4. PRONOSTICO
Favorable debido a que la paciente tiene buena higiene bucal y coopera para que el
tratamiento sea positivo.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Liberar el apiñamiento con una placa con tornillo de expansión bilateral
Extracción seriada
Cerrar diastema
Corregir mordida abierta con placa con barrilla vestibular.
5.1 TRATAMIENTO
Liberar el apiñamiento con una placa con tornillo de expansión bilateral inferior.
Elaborada con alambre 0.9. Tornillo de expansión bilateral inferior. Acrílico rápido
transparente, aislante y modelos de yeso.
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PROCEDIMIENTO:
TRAZADO CEFALOMETRICO
Se realizó el trazado cefalometrico de Jarabak para observar los datos del paciente y
observar que ángulos están en norma y fuera de norma previo al tratamiento.
(fig. 19) Fuente: Propia del autor
CONFECCIÓN DE LA PLACA
Confeccionamos la placa con tornillo de expansión bilateral en los modelos de yeso de
ortodoncia antes confeccionados.
(fig. 20) Fuente: Propia del autor
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Placa pulida y abrillantada
(fig. 21) Fuente: Propia del autor
COLOCACIÓN DE PLACA EN EL PACIENTE
Primera colocación de la placa en el paciente y recomendaciones a la madre para que
pueda abrir el tornillo, también se dio recomendaciones sobre la higiene bucal y la correcta
colocación y como retirarla.
(fig. 22) Fuente: Propia del autor
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PRIMER CONTROL DE EXPANSIÓN
Se realizo el control de expansión y no fue muy favorable ya que la madre de la niña no lo
estaba realizando correctamente
(fig. 23) Fuente: Propia del autor
Segundo control de expansión
Se logro expandir 2mm el tornillo
(fig. 24) Fuente: Propia del autor
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Tercer control de expansión
se logro expandir 1mm mas el tornillo
(fig. 25) Fuente: Propia del autor
Cuarto control de expansión
Se logro expandir 1mm más el tornillo
(fig. 26) Fuente: Propia del autor
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Quinto control de expansion
Se logro expandir 1mm mas el tornillo
(fig. 27) Fuente: Propia del autor
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6. DISCUSION
En este caso presentado decidimos realizar una expansión sobre el maxilar inferior para
poder liberar el apiñamiento leve de los incisivos, utilizamos una placa con tornillo de
expansión bilateral, el alambre utilizado fue número 0.9 de acero inoxidable ya que este es
un alambre que tiene gran resistencia a la fractura, también se utilizó acrílico rápido
transparente para la conformación de la placa ya que con esta logramos una buena
retención y anclaje durante las fases activas del tratamiento y este no es corrosivo para los
tejidos blandos de la boca, utilizamos un tornillo de expansión médium porque lo
aplicamos en una paciente de 9 años con un maxilar inferior pequeño y su dilatación
máxima es de 7.5mm y el cuerpo del tornillo con aberturas transversales para una óptima
retención del acrílico y que con cada aplicación se logra 0.2mm de expansión.
Basándonos en otras investigaciones y revisando estudios en comparación a este trabajo
con respecto a la inclinación vestibular de los molares luego del uso de estas placas
encontramos.
Brust (1992) en la Universidad de Michigan8, realizó un estudio sobre expansión maxilar
y mandibular utilizando el disyuntor Hyrax y la placa Shwarz inferior con un total de
muestra superior a 180 individuos dividida en dos grupos. Incluyó además en el estudio un
grupo control de 50 individuos. Comparó la inclinación hacia vestibular de las coronas de
los molares inferiores, posterior al tratamiento. El grupo de pacientes tratados con
disyuntor Hirax, 2 años después del tratamiento presentó una disminución en la angulación
intermolar mandibular de -4.9º en promedio. Cuatro años después del tratamiento, el grupo
tratado con Disyuntor Hirax y Placa Shwarz inferior presentaba una disminución de la
angulación intermolar inferior de 15.1º. El grupo control presentó en promedio -2.1º de
inclinación vestibular de las coronas de los molares mandibulares. Este resultado sugiere
que al usar la placa de expansión inferior de Shwarz, simultáneamente con un disyuntor en
el maxilar superior, se incrementa el diámetro transversal del maxilar inferior mediante la
vestibuloversión de las coronas de los molares mandibulares, en este caso no se produjo
inclinación hacia vestibular de las coronas de los molares.
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7. CONCLUSIONES
El tiempo de uso de la placa de expansión en boca fue de aproximadamente 75 días
para lograr liberar el apiñamiento leve en el maxilar inferior en la zona anterior.
Los milímetros de expansión que se logró con la placa de expansión bilateral en el
maxilar inferior fueron aproximadamente 4.5
La colaboración del paciente y de su madre, quien era la colaboradora para realizar
las aplicaciones correctas de la placa no fue buena ya que no podía realizarlos con
efectividad.
El costo de la elaboración de la placa fue bajo, ya que solo se utilizó alambre 0.9,
acrílico rápido transparente y tornillo de expansión bilateral y estos materiales son
económicamente bajos.
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8. RECOMENDACIONES
Elaborar una buena toma de impresión para obtener unos buenos modelos de yeso,
ya que en ellos se elaborara la placa y esta tiene que ajustar correctamente en boca
del paciente.
Recomendar al padre o madre del paciente, en este caso porque se realizó el
trabajo en una niña de 9 años, la correcta aplicación de la llave del tornillo de
expansión.
Mantener una buena higiene bucal al momento de utilizar la placa de expansión.
Realizar los respectivos controles de expansión de la placa para observar si los
resultados están siendo positivos.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
RADIOGRAFIA PANORAMICA
38
RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA
