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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Elaboración de prótesis totales con dientes de porcelana en pacientes edéntulos
totales bimaxilares.
AUTOR:
Allison Gricel Martínez Tomalá
TUTOR:
Dr. Silvio Gustavo Coronado Sarmiento, MSc.
Guayaquil, Mayo del 2016
II
III
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención
del Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias
académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg.
Gestor de Titulación
IV
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación con mucho amor y gratitud a mi Creador quien
me permite ver un nuevo amanecer y seguir firme en mis sueños, a mi familia
quienes han sido el pilar principal durante mi carrera profesional, a mis
compañeros/as que compartieron conmigo este largo recorrido, a todos quienes
apostaron por mí y a aquellos que no creyeron también.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios, porque su gracia me ha sostenido.
A mis padres por su dedicación y apoyo incondicional, a mi establecimiento
Universitario por permitirme ser parte de él, a mis maestros por formarme
profesionalmente y compartir sus conocimientos motivándome de cualquier modo
posible a seguir firme en mis sueños.
Reconocimiento a los Doctores Silvio Coronado Sarmiento MSc. y Esp. Nervo
Medrano Núñez por permitirme recurrir a su capacidad y conocimiento científico,
por la paciencia y apoyo que me brindaron durante el desarrollo de mi trabajo de
titulación.
En fin, a todas aquellas personas que estuvieron presentes no sólo en los buenos
momentos, sino también en aquellos que por ocasiones me derrumbaron; gracias
por alentarme y llenarme de esa buena vibra. Los quiero a todos.
Agradezco por todo lo que he recibido y por todo lo que aún está por llegar.
Allison Gricel Martínez Tomalá.
VII
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
CARÁTULA………………………………………………………………………………...I
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................... II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....... ¡Error! Marcador no
definido.
DEDICATORIA ..................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICE GENERAL ............................................................................................. VIII
INDICE DE FIGURAS .......................................................................................... IX
RESUMEN ............................................................................................................ X
ABSTRACT .......................................................................................................... XI
1. INTRODUCCION ............................................................................................. 1
2. OBJETIVO ....................................................................................................... 15
3. DESARROLLO DEL CASO .............................................................................. 16
3.1. HISTORIA CLÍNICA ................................................................................... 16
3.1.1. Identificación del paciente ....................................................................... 16
3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA .................................................................. 16
3.1.3. ANAMNESIS ........................................................................................... 16
3.2 ODONTOGRAMA .......................................................................................... 18
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES Y
EXTRAORALES .................................................................................................. 19
3.4 DIAGNOSTICO .............................................................................................. 22
4. PRONÓSTICO ................................................................................................. 22
5. PLANES DE TRATAMIENTO........................................................................... 22
5.1 TRATAMIENTO .......................................................................................... 23
6. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 36
7. CONCLUSIONES ............................................................................................ 37
8. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 38
9. ANEXOS .......................................................................................................... 40
IX
INDICE DE FIGURAS Contenidos Pág.
Foto 1: Odontograma………………………………………………………………….18
Foto 2: Fotografía frontal facial……………………………………………………….19
Foto 3: Fotografía lateral facial……………………………………………………….19
Foto 4: Arcada superior……………………………………….………………………20
Foto 5: Arcada inferior…………………………………………………………….…..20
Foto 6: Frontal ambas arcadas en oclusión…………………………………..…….21
Foto 7: Imagen radiográfica…...……………………………………………………...21
Foto 8: Aspecto inicial del paciente sin prótesis dentales…………………………23
Foto 9: Cubetas de flanco bajo con su respectivo sellado periférico………….…24
Foto 10: Impresión anatómica……………………………………………….……….24
Foto 11: Modelos de estudio……………………………..……………………….….25
Foto 12: Elaboración de cubetas individuales……………………………….……..25
Foto 13: Cubetas individuales con su respectivo sellado periférico…………..….26
Foto 14: Impresión fisiológica……………………………………………………….. 27
Foto 15: Modelos de trabajo…………………………………………………….……27
Foto 16: Diseño de las cubetas de las placas bases estabilizadas….……..……28
Foto 17: Elaboración de las placas bases estabilizadas……………………….…28
Foto 18: Placas bases estabilizadas con sus respectivos rodetes de cera rosada
que determinarán la dimensión vertical……………………………………..………29
Foto 19: Toma de dimensión vertical……………………………………………….30
Foto 20: Toma de arco facial………………………………………………………...30
Foto 21: Toma de arco facial lateral derecho………………………………………31
Foto 22: Toma de arco facial lateral izquierdo………………………………….….31
Foto 23: Montaje de los modelos en articulador semiajustable………………….32
Foto 24: Montaje de modelos en articulador semiajustable, lado derecho……..32
Foto 25: Montaje de modelos en articulador semiajustable, lado izquierdo...….33
Foto 26: Enfilado dentario……………………………………………………………33
Foto 27: Prueba de enfilado en boca……………………………………………….34
Foto 28: Prótesis terminadas………………………………………………………..34
Foto 29: Prótesis terminadas adaptadas en boca……………….……..…………35
X
RESUMEN
La odontología actual ha logrado un gran desarrollo tecnológico permitiendo en
ciertos casos optimizar los tratamientos de rehabilitación bucal en pacientes
edéntulos totales de ambas arcadas, existiendo variadas técnicas con infinidad de
instrumentos y biomateriales en capacidad de restablecer el funcionamiento del
sistema estomatognático, seriamente afectado por diversas alteraciones
patológicas que produce el edentulismo total del maxilar y la mandíbula. El
propósito de este estudio es sustituir piezas dentarias y tejidos de soporte
perdidos, buscando rescatar el equilibrio del sistema estomatognático. Para lo
cual se escogió un paciente de sexo femenino que refería no estar a gusto con su
dentadura, se procedió a realizar la respectiva historia clínica evaluando su
estado de salud bucal y general; concluyendo efectuar la elaboración de prótesis
totales con dientes de porcelana en el maxilar superior e inferior. Antes de iniciar
el tratamiento elegido se analizó la cantidad de resorción ósea de la mandíbula,
mismo que determinó principalmente el uso de los dientes de porcelana y barra
lingual metálica en la prótesis inferior. Obteniendo excelentes resultados ya que el
peso de ambos materiales aseguró una mejor retención, estabilidad, soporte,
estética, fonética y deglución por ende un grado mayor de satisfacción del
paciente. Hemos utilizado también dientes de porcelana en el maxilar superior
pese a las excelentes condiciones retentivas que presenta, porque durante el
transcurso del tiempo los dientes de porcelana desgastan a los dientes de resina
acrílica alterando la oclusión dentaria de las prótesis totales.
Palabras claves: edentulismo, porcelana, oclusión, resorción.
XI
ABSTRACT
The current dentistry has achieved great technological development allowing in
some cases optimize the treatment of oral rehabilitation in edentulous patients of
both arches, having various techniques with many instruments and biomaterials
able to restore the functioning of the stomatognathic system, severely affected by
various pathological alterations which produced the edentulous maxilla and
mandible. The purpose of this study is to replace lost teeth and tissue support,
seeking balance stomatognatic rescue system. For which a female patient was
chosen, she referred not to be comfortable with her teeth, we proceeded to
perform the respective medical history assessing their state of oral and general
health; concluding to carry out the development of total prosthesis with porcelain
teeth in the upper and lower jaw. Before starting the chosen treatment the amount
of bone resorption of the jaw was analyzed, which primarily determined the use of
porcelain teeth and lingual metal bar at the bottom prosthesis. Excellent results
since the weight of both materials ensured a better retention, stability, support,
aesthetics, phonetics and swallowing thus a higher degree of patient satisfaction.
We have also used porcelain teeth in the maxilla despite the excellent retentive
conditions, because during the course of time porcelain teeth wear the teeth of
acrylic resin altering the dental occlusion of full dentures
Keywords: edentulous, porcelain, occlusion, resorption.
1
1. INTRODUCCION
La mayoría de la población adulta necesita con mucha prolijidad los
conocimientos de la prevención y servicios odontológicos por su influencia
decisiva en sus descendientes para contribuir a una óptima salud bucal.
Este segmento poblacional al sentir afectado su estética facial y de comunicación
oral siente alterada su calidad de vida como ser humano, siendo de gran
importancia la presencia de sus piezas dentarias en su cavidad bucal para el
perfecto funcionamiento del sistema estomatognático (Coelho, 2013).
Cuando la adaptación, función y estética no cumplen a satisfacción con los fines
del tratamiento protésico, dará paso a situaciones psicosociales como la
ansiedad, inseguridad, baja autoestima e introversión, convirtiéndose en las
causas de una precaria calidad de vida.
Ante ésta percepción objetiva del colectivo social del tratamiento de la salud
bucal, obliga a la Odontología Moderna, a considerar las reacciones psicológicas
y no sólo valorar el uso de avanzadas técnicas clínicas en el diagnóstico de las
patologías bucales (Vidal, s.f).
Los fines fundamentales de la rehabilitación bucal es alcanzar el perfecto
funcionamiento del sistema estomatognático en pacientes que han sufrido
disfunciones en el sistema masticatorio, en la fonación y deglución producida por
la ausencia total de las piezas dentarias.
Por ello se hace necesario elaborar un plan de tratamiento que asegure la
devolución de las estructuras dentarias perdidas utilizando medios artificiales
como el uso de prótesis totales, pese a que existen variados tipos de tratamientos
protésicos; siendo de mayor elección las prótesis completas convencionales
principalmente cuando hay restricciones económicas (Castro, 2013).
Es necesario mencionar que el tratamiento protésico total removible en resina
acrílica en algunos casos no cumplen con tres aspectos primordiales como son:
soporte, retención y estabilidad, cuando se presentan rebordes alveolares muy
2
atrofiados que hacen necesario la aplicación de implantes endoóseos para fijar
una sobredentadura. Estos casos se presentan durante el tratamiento protésico,
nos encontramos con rebordes residuales que presenten un resto radicular, los
cuáles muchas veces lo extraemos, sin realizar un profundo estudio
imagenológico, ya que la resorción ósea se realiza en sentido horizontal
trasladando el agujero mentoniano a la parte superior del reborde residual, lo que
imposibilita el tratamiento implantológico por la fragilidad del hueso que recubre al
reborde residual inferior en éste caso (Iglesias Quintana, Navas Espín, &
Saavedra Galindo, 2007).
El tratamiento protésico se inicia con la Historia Clínica que es una herramienta,
forma o recurso que vale para obtener de forma sistemática las informaciones de
datos de identidad, síndromes, signos y otras síntesis que posibiliten diseñar un
diagnóstico clínico sindrómico y nosológico, que es transitorio, debiendo ser
mejorado con exámenes complementarios de laboratorio, radiográfico o de
cualquier tipo realizado al paciente.
En el desarrollo de nuestro caso clínico haremos uso de la historia clínica
dispuesta por el Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador, utilizada
en el estudio de la carrera de odontología, incorporando la ficha de
consentimiento del paciente sobre el tratamiento que se le va a realizar (Brito,
2014).
Antes de cualquier procedimiento es de vital importancia un examen radiográfico
de las zonas edentulas totales de ambos maxilares, está indicado el uso de la
radiografía panorámica porque esparce menos radiaciones que las radiografías
periapical u oclusal, pudiendo observar de manera total las condiciones de salud
de los maxilares superior e inferior, ocasionando menos efecto nocivo a la salud
del paciente.
En un porcentaje significativo de pacientes edéntulos totales es común encontrar:
Fragmentos radiculares
Dientes no erupcionados
Zonas radiopacas o radio lúcidas
Cuerpos extraños
3
Se debe realizar minuciosamente al paciente los exámenes extraoral e intraoral,
desde que el paciente acude a la consulta nos fijamos en la presencia que posee,
lo que se convertiría en la primera exploración extraoral. Después de haber
escuchado al paciente procedemos a una meticulosa exploración, comenzando
desde la parte externa de la cavidad bucal para luego ir revisando el interior de
sus estructuras (Aka, 2010).
En estos exámenes es necesario que el operador haga uso de la mayoría de sus
sentidos. La observación se debe realizar de forma directa o indirecta con buena
iluminación, utilizando una lupa para aumentar el tamaño de las estructuras
anatómicas y/o lesiones. La palpación con las yemas de los dedos debe ser
hecha con guantes, puede ser digital o bidigital. La olfación nos ayuda en el
diagnóstico de algunas enfermedades que tienen un olor “suigeneris”.
El examen de la cavidad bucal se efectúa en los pacientes de manera sistémica y
total, necesitando de buena iluminación ya sea natural o artificial, utilizando en
mano gasa y baja lengua, revisando y palpando: labios, carrillos, paladar duro y
blando; oro faringe, piso de la boca, lengua, encías y dientes, para evaluar su
estado de salud y determinar patologías elementales, hereditarias o adquiridas,
que caracterizan la enfermedad o condición que padece el paciente, interpretarlas
y hacer el diagnóstico correcto. Se hace necesario el uso de los siguientes
métodos de exploración: Inspección, palpación, percusión, auscultación, y olfación
Los instrumentos básicos a utilizar son: Guantes, mandil blanco, mascarilla, lentes
protectores, baja lengua, espejo bucal y gasas (Lalanne, 2012).
EXPLORACIÓN CLÍNICA EXTRAORAL.
Debemos determinar simetrías y asimetrías faciales.
Comenzaremos determinando el estado de los ganglios linfáticos y adenopatías,
la palpación se la debe hacer metódica bimanualmente con la cabeza del paciente
relajada por la parte posterior y anterior. Para la exploración de la ATM el
operador se ubica en la parte posterior del paciente utilizando ambas manos con
los dedos índice y medio en el área preauricular mientras que su dedo meñique lo
introduce en el conducto auditivo externo: desde esta posición realizamos la
palpación bilateralmente en máxima intercuspidación (boca cerrada con dientes
4
en oclusión), luego sugerimos al paciente que abra y cierre la cavidad bucal para
determinar alguna patología de la ATM, como son crepitación y chasquidos o
ruidos articulares dolor durante los movimientos de apertura y cierre.
Adicionalmente se debe valorar el nivel de apertura bucal. Siendo los rangos
normales medios mayores de 30mm, es decir, aproximadamente el grosor de tres
dedos. En el cuello se palpa la zona de la parótida, zona submaxilar y
submentoniana. Un aumento de volumen de éstas es indicio de un proceso
maligno de la cabeza o cuello. La glándula submandibular producto de su
consistencia blanda y contornos pocos netos resulta no ser palpable para
operadores profesionales de poca experiencia. La glándula sublingual se haya
ubicada en el piso de la boca siendo pequeñas y profundas. Su localización es
casi imperceptible, estando ubicada en el interior de la curvatura anterior de la
mandíbula Continuando con el examen clínico extraoral los labios son la parte
más anterior de la boca, la piel que los recubre termina en una línea ligeramente
elevada que los contornea, es el borde mucocutáneo; de ahí a la línea de unión
se encuentra la zona roja o bermellón de los labios conocida también por
semimucosa labial, rasgo característico en el humano. La unión de los labios a
cada lado forma las comisuras labiales. En estado patológico los labios se hayan
agrietados, fisurados, o ulceración por la deficiencia de vitamina B, pérdida de la
dimensión vertical. Los carrillos están en su exterior cubiertos por piel (Tejeda,
2013).
EXPLORACION CLÍNICA INTRAORAL.
El buen estado de salud bucal del paciente denota una mucosa de color rosado,
la presencia de alguna inflamación por trauma o patología determina la coloración
roja de la mucosa; que puede ser causada por prótesis que comprimen la
mucosa, por el uso inadecuado de la resina acrílica que se utiliza para la
elaboración de la prótesis total haciendo necesario prescribirle al paciente que
durante la noche se retire las prótesis y dosificarle el tratamiento farmacológico
adecuado, o también se puede recomendar el uso de acondicionar de tejidos.
Se debe examinar los arcos individualmente y tomar en cuenta los siguientes
aspectos:
5
Estado general de los tejidos
-Mucosa adherida y móvil
-Color
-Particularidades
-Movilidad
Condiciones anatómicas especiales
-Para realizar el examen de los maxilares los dividimos en dos cuadrantes (uno
anterior y otro posterior)
-Observar y palpar
La forma convexa del reborde maxilar afecta la retención haciendo necesario dar
a conocer al paciente esta deformación patológica.
Si existiera una sobre extensión del borde posterior de la prótesis provocará un
dolor agudo, por el contrario si no llega a la zona anatómica adecuada se
producirá la inestabilidad de la prótesis durante el proceso masticatorio.
Línea de la “A”, se sitúa en la unión de la mucosa no móvil con la mucosa libre,
es decir, el inicio del velo del paladar. La guía para encontrar esta línea son las
fovéolas palatinas.
Estudios realizados expresan que se pueden unir con una línea recta los surcos
hamulares para establecer el sellado periférico posterior del maxilar superior.
Ligamento Pterigomandibular.
Su observación se realiza cuando hay apertura de la boca del paciente en forma
exagerada, encontrándose ubicado por detrás de los surcos hamulares. Estos
casos se presentan de manera esporádica. Al no haber sido aliviada dicha zona,
se provocará el desplazamiento de la prótesis.
Tuberosidad.
Generalmente su forma anatómica es cóncava lo que la hace muy retentiva, por lo
que su impresión se debe realizar con elastómero liviano
6
Forma del reborde.
La retención y la estabilidad de una prótesis se verán afectadas cuando el
paciente presente un reborde residual pequeño
Vestíbulo labial y bucal.
En el proceso cigomático se observa el vestíbulo bucal cuando es prominente y
se debe ampliar la retención cuando el reborde residual es plano
Frenillo medio y laterales.
Generalmente en pacientes adultos mayores los frenillos medios y laterales son
bajos producto de la resorción ósea
Torus palatino.
Las zonas de los torus palatinos no son consideradas zonas protéticas porque
desestabilizan las bases protéticas durante el proceso masticatorio
Arco mandibular.
La resorción ósea en el reborde residual de los pacientes adultos mayores es muy
marcada disminuyendo la retención provocando durante el proceso masticatorio,
con el movimiento de la lengua y el piso de la boca, el desplazamiento de la
prótesis mandibular
Trígono Retromolar.
Es un área de alivio por ser de alta compresión su tejido blando afectando o
dificultando la adaptación y sellado periférico de la prótesis. Es necesario su
correcta impresión
Piso de boca.
De acuerdo a las condiciones anatómicas de esta área se requiere el uso de una
técnica de impresión que garantice el perfecto registro de esta zona.
7
Vestíbulo labial y bucal.
Su registro es de fácil obtención dada su forma anatómica, solo debemos
considerar su reajuste estético facial para devolver la fisonomía facial de los
labios y que no afecte a la línea oblicua externa.
Frenillos.
La extensión de la prótesis total debe evitar el contacto de las inserciones
musculares del maxilar inferior para evitar su desplazamiento
Fosa retromilohiodea.
Para su registro se requiere de una cubeta que garantice su correcta impresión,
principalmente si hay una marcada resorción ósea
Músculo milohioideo: cuando realiza su actividad muscular produce el movimiento
del piso de la boca El reborde milohioideo prominente debe ser aliviado
Torus mandibular.
Son zonas anatómicas no protésicas porque durante su adaptación en la cavidad
bucal del paciente es doloroso y produce el desplazamiento de la prótesis
mandibular.
H. Apófisis Geni
La extensión de la prótesis total inferior depende en esta zona de la resorción
ósea que presente el paciente adulto mayor para su correcta adaptación
(Iruretagoyena, 2014).
La inspección visual con espejos es necesaria para algunas partes de la boca que
por su localización puede resultar difícil la visión.
La palpación bidigital es útil para informarnos de la profundidad de la lesión o para
ordeñar las glándulas salivales. Generalmente en los pacientes edéntulos totales
que no usan prótesis inferior permiten que dichas glándulas se desborden hacia la
parte superior de los rebordes residuales, obstaculizando el correcto registro de
las zonas linguales del maxilar superior.
8
Interiormente los labios están cubiertos por una mucosa rosada, brillosa, lisa,
delgada, y húmeda se extiende hasta el fondo del surco y en el centro apreciamos
una bandeleta conocida como frenillo labial que va del labio a la encía. Los
carrillos por dentro están cubiertos por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda
y delgada; frente al segundo molar superior desemboca el conducto de stensen o
parotídeo, su salida está marcada por una elevación o papila mucosa. Con
relativa frecuencia pueden observarse algunos granos amarillentos localizados
por debajo de la mucosa: llamados gránulos de fordyce. A nivel del plano de
oclusión dentaria se puede notar una línea más blanquecina conocida como “línea
alba”
El paladar duro está cubierto por una mucosa rosada pálida, en ocasiones
ligeramente azulada, gruesa, adherida y firme al hueso adyacente; por detrás de
los incisivos está la papila incisiva; desde aquí se dirige hacia atrás un surco
llamado rafe palatino, en el tercio anterior se distribuyen las rugosidades
palatinas. El paladar blando es un pliegue grueso de mucosa rosada, lisa,
húmeda y brillosa, su borde libre es doblemente cóncavo extendiéndose en la
línea media en la úvula palatina, mismo que se divide a uno y otro lado en dos
pliegues o pilares, uno anterior el palato-gloso y otro posterior el palato-faríngeo,
conformando el compartimiento amigdalino que aloja las amígdalas palatinas.
La cara dorsal de la lengua está cubierta por una mucosa especializada que
contiene las papilas filiformes, fungiformes y caliciformes; las primeras son las
más numerosas y cubren en gran extensión la cara dorsal; las segundas se
encuentran distribuidas entre las filiformes siendo más abundantes y notorias en
los bordes y la punta de la lengua; las caliciformes son las más prominentes y en
número de 8 a 12, conforman la V lingual. Los bordes laterales de la lengua,
tienen características similares a una y otra cara, en su parte más posterior aloja
las papilas foliadas de color más rojizo y con algunos pliegues paralelos entre sí.
La cara inferior o ventral de la lengua está cubierta por una mucosa rosada, lisa,
brillosa, húmeda y delgada que deja traslucir las venas raninas; a uno y otro lado
del frenillo corre el pliegue fimbriado.
9
Al final del borde lateral se aprecian los pliegues de las papilas foliadas. Para
lograr examinar correctamente esta parte de la lengua es necesario tomarla con
una gasa y tironearla hacia afuera y hacia el lado opuesto.
Continuando con la exploración nos encontramos con el piso de la boca que está
cubierto por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada, es visible y
accesible en un área en forma de herradura que rodea la base de la lengua. En la
línea media está atravesado por el “frenillo lingual”, a cada lado existen unas
prominencias llamadas carúnculas sublinguales donde desembocan los
conductos de las glándulas submaxilares. Por detrás el piso es más elevado por
la prominencia de las glándulas sublinguales, un pliegue mucoso que contiene los
conductos de wharton es visible sobre ellas. Las encías se encuentran formadas
por una mucosa rosada, áspera, pálida, asemejándose a una cáscara de naranja,
húmeda, gruesa, firme y adherida al hueso subyacente; las papilas interdentarias
llenan justamente los espacios entre diente y diente (Vargas, 2013).
PATOLOGÍAS
Observar en la mucosa, tejido glandular, paladar duro, blando, mejillas, lengua,
piso bucal, garganta, etc., sin presentan alguna patología
Identificar cortes o abrasiones causadas por los flancos de las prótesis;
hiperplasias, úlceras, liquen plano, hiperqueratosis, leucoplasia, épulis fisura
leucoplasia Examinar protuberancias y úlceras de larga evolución (Odontologia-
Us.com, 2012).
DIAGNOSTICO EN PROTESIS TOTAL ESTADO EDENTULO
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS:
Cargas masticatorias.
Los pacientes que poseen prótesis totales en ambos maxilares disminuyen cinco
o seis veces la fuerza masticatoria, que los pacientes con dentición natural.
10
Soporte de la mucosa.
El maxilar superior edéntulo posee 23 cm cuadrados de área de mucosa
disponible para recibir las cargas de la prótesis total y el maxilar inferior 12 cm
cuadrados.
Determinadas enfermedades sistémicas como anemia, deficiencia nutricional,
hipertensión o diabetes pueden reducir la adaptación de la mucosa.
Zonas de Sellado Periférico.
La extensión del sellado periférico en la zona vestibular se extiende desde el
surco hamular o escotadura pterigomaxilar derecho hasta el surco hamular
izquierdo siguiendo el surco yugal. y en la parte posterior del mismo de la parte
terminal de la escotadura pterigomaxilar de un extremo a otro del mencionado
maxilar adoptando la forma de un ocho acostado
La extensión del sellado periférico en el maxilar inferior se extiende desde el
trígono retromolar derecho en todo el surco yugal hasta el otro extremo del trígono
retromolar izquierdo.
Zonas de alivio maxilar y mandibular.
El alivio de las zonas anatómicas que mencionaremos nos permitirán evitar la
compresión de las bases protéticas garantizando la eficiencia de las prótesis
totales, estas zonas son:
-En el Maxilar superior encontramos: Frenillos labiales y laterales, músculos,
agujero nasopalatino y agujeros palatinos, papila incisiva, tuberosidad de tejido
blando y torus palatino.
-En el Maxilar inferior encontramos: Frenillos labiales, laterales y linguales,
músculos, agujero mentoniano, almohadilla retromolar y exostosis mandibulares.
FACTORES FISICOS DE LA RETENCIÓN
Debemos conocer que la perfecta funcionalidad, soporte y retención de las
prótesis totales se logra con la extensión adecuada de las bases protéticas
cubriendo todas las tuberosidades maxilares hasta las escotaduras hamulares de
las mismas y debe extenderse de un lado al otro lado de cada escotadura. De
11
ésta manera se logrará un contacto íntimo entre la mucosa y las bases protéticas
de las prótesis totales.
Es decir, que sólo la perfecta adaptación de las prótesis totales y una excelente
higiene garantizan el buen estado de salud de los tejidos bucales (Moreno, 2016).
SELECCIÓN DENTARIA
Este paso lo realiza el operador posterior a la transferencia del registro de las
relaciones craneomaxilares. Los primeros elementos a considerar para la
selección dentaria son: la biotipología del rostro del paciente, sexo, raza, hábitos
alimenticios, etc.
Debemos reconocer que al paso de los años los pacientes adultos mayores
sufren alteraciones en la pigmentación de los dientes remanentes, en algunos
casos ocasionados por malos hábitos conductales e inapropiadas técnicas de
cepillado dental. Además es importante resaltar que como consecuencia del
paulatino envejecimiento de las piezas dentarias estas sufren cambios a causa de
la reducción de los conductos radiculares, lo que altera su coloración blanquecina
expresada en la juventud de dichos pacientes. Bajo estos parámetros la
coloración de la pieza dentaria en muchos casos depende de la conducta del
paciente que dada su edad desea mantener la coloración de las últimas piezas
dentarias remanentes, por el contrario otros prefieren mantener la coloración
blanquecina de su juventud, especialmente en el caso de las mujeres.
Para la selección propiamente dicha del color de los dientes artificiales, se utiliza
un muestrario de color, que consta de una paleta con los distintos colores de
dientes, las mismas que deben humedecerse al realizar la selección, además de
realizarse con luz natural. En caso de desdentados totales más ancianos, se
recomienda solicitar la ayuda y opinión de los familiares que generalmente los
acompañan. Luego procedemos a la elección de la forma de los dientes
consideramos la relación de forma existente del rostro del paciente; y de la arcada
dentaria con la forma del reborde alveolar residual; lo que se denomina “Triada
estética de Berry”.
12
En el paciente edéntulo total debido a la ausencia de los dientes remanentes se
complicará la selección, sin embargo se hará uso del rodete de cera de la placa
de relación superior, en el cual, ya hemos determinado la textura facial y la línea
blanca, marcando en el rodete de cera la “línea media”, “línea guía de los caninos”
la misma que situaremos determinando la bisectriz del ángulo formado por el ala
de la nariz y el surco labio geniano. De este modo registramos los planos guías
(Micheelsen, 2006).
IMPRESIÓN FISIOLOGICA
Se realiza con cubetas individuales que pueden ser elaboradas con diversos
biomateriales, dichas impresiones se efectúan con elastómero liviano, existiendo
en variados casos clínicos el uso de algunas técnicas de impresión con otros tipos
de elastómeros y cubetas. Su vaciado se realiza con yeso extraduro,
proporcionando la reproducción tridimensional en negativo de los tejidos bucales
(Adauy, 2013).
ELABORACION DE LAS PLACAS BASES ESTABILIZADAS CON SUS
RESPECTIVOS RODETES DE CERA Y DETERMINACION DE LA DIMENSION
VERTICAL
Las placas bases estabilizadas pueden ser elaboradas con diferentes
biomateriales las mismas que adoptan la forma del modelo de trabajo previo
diseño de la extensión de la mencionada placa.
Los rodetes de cera rosada deben ser colocados siguiendo el reborde residual
donde estuvieron ubicadas las piezas dentales perdidas, los mismos que tienen
dimensiones determinadas. Pudiendo también ser los rodetes de oclusión de
otros biomateriales. Una vez conocida la altura conveniente de los rodetes de
cera rosada que nos permite determinar la dimensión vertical se procede a
trasladar los modelos de trabajo superior e inferior al articulador semiajustable
(Sánchez, 2014).
El arco facial consta de:
- Posicionador para el punto nasion
- Horquilla intraoral
13
- Sistema de ajuste rápido de la horquilla
- Y las ramas del arco facial con sus olivas auditivas
La función que cumple este instrumento odontológico es posicionar el eje
intercondilar, permitiendo registrar la inclinación del maxilar superior (plano
oclusal) en los tres planos del espacio frontal, sagital y horizontal en relación al
eje terminal de bisagra. Siendo el grado de dispersión para la ubicación exacta del
(ETB) entre unos 6 a 12 mm cuadrados en el arco facial anatómico. Para realizar
el registro con el arco facial anatómico en el paciente desdentado se lleva acabo
con los rodetes de mordida que reemplazan los dientes naturales durante el
registro (Iruretagoyena, 2014).
Una vez realizada la correcta transferencia de los modelos de trabajo al
articulador semiajustable procedemos a iniciar el enfilado dentario es un proceso
de la técnica dental y clínica que tiene como fin sustituir las piezas dentales
naturales perdidas con dientes artificiales anatómicos, los cuales deben ser
ubicados en los rebordes residuales manteniendo como guía el eje individual que
serían los frenillos labiales de ambos maxilares, debiendo ser ubicados en el
reborde residual siguiendo la orientación de dicho reborde tratando de devolver la
fisonomía facial y estética perdida; recuperando la dimensión vertical y con el
enfilado de los dientes artificiales del maxilar inferior debemos asegurar una
oclusión bilateralmente balanceada que será determinada por el contacto estable
de las cúspides de soporte contra las fosas o rodetes antagonistas en relación
céntrica fisiológica (Micheelsen, 2006).
En la observación de la prueba del enfilado dentario en primera instancia
debemos ver la coincidencia de la línea media de ambos enfilados tanto superior
como inferior, determinada la correcta ubicación de las piezas artificiales debemos
observar la coincidencia de la altura del plano oclusal en la parte anterior del
maxilar superior de canino a canino verificar la línea blanca que nos crean dichas
piezas dentarias, es decir rebasan de 1 a 3 mm el borde inferior del labio superior,
de la misma manera veremos la coincidencia de los cuellos de los dientes
artificiales que coincidan con la línea de la sonrisa. Dicho enfilado debe reponer la
14
textura facial del paciente desdentado, el cual es restaurado con cera rosada. El
mismo enfilado dentario nos determina en ambos lados de la arcada el corredor
bucal que es un espacio de 1 a 2 cm que nos permite ver las piezas posteriores
tanto en el maxilar superior como en el inferior. La altura de los bordes incisales y
de la corona clínica de los dientes inferiores nos determina el plano oclusal, el
mismo que en la parte anterior debe quedar a nivel del bermellón del labio inferior.
De la misma manera restauramos la textura facial del labio inferior con cera
rosada. Determinado los planos oclusales de ambos enfilados procedemos a
colocar primero el enfilado del maxilar inferior y luego el enfilado del maxilar
superior, sentando correctamente al paciente con la cabeza erguida mirando
hacia al frente le indicamos que abra la boca y cierre suavemente procediendo a
observar un perfecto ajuste oclusal de todas las piezas dentarias artificiales
superiores e inferiores (Iruretagoyena, 2014).
Después de la realización de la prueba del enfilado dentario y su correcta
adaptación en la cavidad bucal se procede a realizar el correspondiente
enmuflado con fines de eliminar la cera rosada para luego realizar el acrilizado de
la futura prótesis dental (Feng, 2015).
En la instalación de las prótesis totales debemos en primera instancia revisar
cuidadosamente la zona interna de dichas prótesis para descubrir cualquier tipo
de alteraciones que presenten para luego proceder a su respectiva eliminación y
pulido con la utilización de fresas, pimpollos para acrílico y lija de agua. Debiendo
dejar el libre juego de las prótesis con las inserciones musculares con el fin de
evitar su desplazamiento.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
El uso adecuado de las prótesis es el resultado de una excelente higiene de la
misma por ello es fundamental recomendar al paciente el aseo diario después de
cada comida realizando el correspondiente cepillado de las mismas. Haciendo
necesario recomendar a los pacientes edéntulos totales dada su avanzada edad
que el tiempo máximo de uso de sus nuevas prótesis no debe superar los 5 años
(Carpio, 2007).
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2. OBJETIVO
Sustituir piezas dentarias y tejidos de soporte perdidos, buscando rescatar el
equilibrio del Sistema Estomatognático.
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3. DESARROLLO DEL CASO 3.1. HISTORIA CLÍNICA
3.1.1. Identificación del paciente
Apellidos del Paciente Zambrano Zambrano
Nombres del Paciente Jacinta Olga
Fecha De Nacimiento 09-12-1922
Edad: 93 años
Género Femenino
Estado Civil Viuda
Dirección Cdla. El Río Mz 693 V 28
Teléfono 2157524
C.I
Ocupación Quehaceres domésticos
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente llega a la consulta y manifiesta que requiere de unas nuevas placas
dentales.
3.1.3. ANAMNESIS
Historia de la afección presente
Paciente con hipertensión arterial médicamente controlada, al momento está
ingiriendo Felodipina de 5mg (tabletas); acudió a la consulta por motivos
estéticos. Al examen clínico se verificó que la paciente es edéntula total y que no
presentaba lesiones, o cualquier otra patología por la cual sea contraindicada la
realización de sus prótesis totales con dientes de porcelana como tratamiento de
elección. La paciente refiere que sus experiencias con otros tratamientos
odontológicos han sido muy buenas pero que aspira tener una sonrisa perfecta.
Antecedentes familiares Ninguno
Hábitos Ninguno
Cirugías conocidas Ninguna
Dificultad con anestésico Ninguno
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Historia de la enfermedad actual No refiere ninguna molestia en las 2
últimas semanas.
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO
Temperatura 37 grados C.
Ruidos respiratorios Normal(x) Anormal( )
No presenta ruidos respiratorios
Frecuencia respiratoria 80’ x min
Sistema cardiovascular
Pulso 65 x min
Presión arterial 110/80 mmHg
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO INTRAORAL
Mucosa Oral
Normal (x) Cambios De Coloración ( ) Aumento De Volumen ( )
Ulceraciones ( )
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Asimetría Prognatismo del maxilar inferior
Palpación Tono muscular normal
ATM Presenta chasquido bilateral
Respiración Nasal (x) Bucal ( ) Mixta ( )
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Encías
Normal (x) Inflamación Generalizada ( ) Inflamación Localizada ( )
Región ( )
Vestíbulos
Piso De La Boca Normal (X) Aumento De Volumen ( ) Ulceras ( )
Lengua
Color Normal (x) Alterado ( )
Zonas Ulceradas Si ( ) No (x)
Deglución Normal (x) Atípica ( )
Tamaño Normal (x) Alterado ( )
Posición En Reposo ( ) Normal (x) Alterada ( )
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
3.2 ODONTOGRAMA
Foto 1: Odontograma
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Paciente presenta edentulismo total de las piezas dentarias en ambos maxilares.
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3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES Y EXTRAORALES
FOTOS EXTRAORALES
Foto 2: Frontal facial Foto 3: Frontal lateral facial
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Paciente de sexo femenino, tez blanca, mesocefalico, leptoprosopo. Se puede
observar que presenta una frente amplia, nariz de forma aguileña, boca de
tamaño normal, labios gruesos y orejas grandes de acuerdo a la forma de su cara.
Presenta un cuello grueso según su contextura y su cabello tipo ondulado.
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FOTOS INTRAORALES
Foto 4: Arcada superior
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Observamos en la arcada superior los tejidos de la cavidad bucal del paciente en
estado de normalidad, con buena capacidad retentiva, reborde residual de forma
triangular en la parte anterior y cuadrada en la parte posterior.
Foto 5: Arcado inferior
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Observamos en la arcada inferior una demarcada resorción ósea y los tejidos de
la cavidad bucal en estado de normalidad.
Foto 6: Imagen frontal ambas arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Se observan ambas arcadas en oclusión y sus tejidos de la cavidad bucal en
estado normal.
Foto 7: Imagen Radiográfica
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Radiográficamente observamos buena densidad ósea del maxilar superior sin
ninguna atrofia, y en el maxilar inferior se observa una profunda resorción ósea.
Sin observar rasgo patológico en ambos maxilares.
3.4 DIAGNOSTICO a) Edentulismo total
b) Disminución de la dimensión vertical
c) Alteración de los planos oclusales
d) Marcada resorción ósea del maxilar inferior
4. PRONÓSTICO
Paciente de sexo femenino, edéntulo total, con buen estado de salud general y
bucal. Sin alteraciones o patologías en ambos rebordes residuales como lo
describen los exámenes extraoral, intraoral y radiográficos.
Favorable para la realización del tratamiento protésico de la elaboración de
prótesis totales con dientes de porcelana en el maxilar superior, en el maxilar
inferior debido a la demarcada resorción ósea y dada las técnicas utilizadas tanto
de impresión y elaboración presumimos un elevado porcentaje favorable de
soporte, estabilidad y retención de la prótesis.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Dadas las condiciones patológicas que presenta el maxilar inferior de la
paciente ha hecho necesario escoger la elaboración de prótesis totales de resinas
acrílicas mucosoportadas con dientes de porcelana y barra lingual metálica en la
prótesis inferior.
Prótesis totales metálicas mucosoportadas.
Prótesis totales acrílicas mucosoportadas con dientes de acrílico y barra
de plomo.
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5.1 TRATAMIENTO
Foto 8: Aspecto inicial del paciente sin prótesis dentales
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Observamos que a causa de la pérdida total de las piezas dentarias desaparecen
parte de las inserciones musculares responsables de la mímica facial, dando lugar
a la formación de arrugas en los surcos bucales y la caída del labio, en particular
del labio superior. Durante la pérdida de la zona alveolar, la inserción de los
frenillos labiales alcanza la zona alveolar un nivel elevado, dificultando la
adaptación de la futura prótesis.
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Foto 9: Cubetas de flanco bajo con su respectivo sellado
periférico
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Realizada la prueba de las cubetas metálicas estándar las que constan en la
gráfica son las que adaptaron en la cavidad bucal de la paciente, en las mismas
observamos el correspondiente sellado periférico de sus flancos que realizamos
con elastómero extra pesado.
Foto 10: Impresión anatómica
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Observamos las correspondientes impresiones anatómicas que las realizamos
con Alginato Tropicalgin
Foto 11: Modelos de estudio
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
En este gráfico observamos el vaciado de las impresiones anatómicas con yeso
extraduro que dieron por resultado los modelos de estudio, en los mismos que
efectuaremos el correspondiente diseño de las zonas anatómicas de alivio con
cera rosada y por consiguiente el diseño hasta donde se debe extender la cubeta
individual.
Foto 12: Elaboración de cubetas individuales
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Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Una vez realizado el diseño de la cubeta individual procedemos a la elaboración
de la misma de la siguiente manera: aislamos dos losetas de vidrio con vaselina,
posteriormente efectuamos la mezcla de la resina acrílica autocurada en una copa
de vidrio. Retiramos de la copa el material mencionado y con las manos
procedemos a moldear la masa colocándola en una loseta con monedas para
calibrar el grosor adecuado. Posteriormente se moldea en los modelos la masa,
dando forma a las cubetas para colocarle los puntos de apoyo y su respectivo
mango.
Foto 13: Cubetas individuales con su respectivo sellado
periférico
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Una vez elaborada las cubetas individuales realizamos la respectiva técnica
dinámica del sellado periférico de sus bordes con material de elastómero
extrapesado, es necesario probarlos en la boca del paciente para observar que el
ajuste sea correcto.
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Foto 14: Toma de impresión fisiológica
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Realizamos la impresión fisiológica con elastómeros livianos (ensaflex)
Foto 15: Modelos de trabajo
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Una vez tomada las impresiones fisiológicas procedemos a realizar el vaciado con
yeso extraduro donde obtendremos los modelos de trabajo.
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Foto 16: Diseño de las cubetas de las placas bases estabilizadas.
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Realizamos el diseño de las cubetas de las placas bases estabilizadas en
nuestros modelos de trabajo.
Foto 17: Elaboración de las placas bases estabilizadas
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Conforme al diseño de las placas bases marcadas en los modelos de trabajo,
efectuamos la mezcla de la resina acrílica autocurada para su respectiva
elaboración
Foto 18: Placas bases estabilizadas con sus respectivos rodetes
de cera rosada que determinarán la dimensión vertical.
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Las placas bases estabilizadas del maxilar deben ser adaptadas en la cavidad
bucal tomando en cuenta que los rodetes de cera en la parte anterosuperior una
altura de 22mm, posterosuperior 17mm, anteroinferior una altura de 18mm y en la
parte posteoinferior 15mm. Respecto al espesor en la zona anterior es de 5mm,
zona de premolares 7mm y en la zona molar 10mm en ambos arcos.
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Foto 19: Toma de dimensión vertical
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Una vez adaptado en boca se marcará en los rodetes las líneas medias superior e
inferior, el límite cervical de los dientes, la línea guía de los caninos y se escogerá
el color, tamaño y forma de los dientes de acuerdo a las características requeridas
por la paciente.
Foto 20: Toma de arco facial
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Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Con los rodetes de oclusión y contorno preparado con material extrapesado se
toma el registro superior usando el arco facial (foto 21 y 22)
Foto 21: Toma de arco facial lateral derecho
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Foto 22: Toma de arco facial lateral izquierdo
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Foto 23: Montaje de los modelos en articulador semiajustable
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Dependiendo de las medidas que se obtuvieron con el arco facial se procede a
fijar los modelos en el articulador bioart con yeso modelo (foto 24 y 25)
Foto 24: Montaje de modelos en articulador semiajustable, lado
derecho
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Foto 25: Montaje de modelos en articulador semiajustable, lado
izquierdo
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Foto 26: Enfilado dentario
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
En el enfilado se colocan y alinean los dientes artificiales uno por uno en ambos
rodetes articulares, comenzando por el maxilar superior que delimita el tipo de
arcada para luego continuar con el maxilar inferior que determinará el tipo de
oclusión.
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Foto 27: Prueba de enfilado en boca
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
En este caso se determinó el esquema oclusal bilateral bibalanceado; el tipo de
dientes que se usaron fueron en base a la forma anatómica del reborde residual,
anatomía facial, tono de piel y edad. Hechos de material de porcelana.
Foto 28: Prótesis terminadas
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Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Observamos que pese a las dificultades que presenta la oclusión de la paciente,
hemos logrado un perfecto reajuste oclusal donde distinguimos perfectamente los
corredores bucales de cada arcada.
Foto 29: Prótesis terminadas adaptadas en boca
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Se observa claramente al momento de la sonrisa las caras vestibulares de los
dientes anteriores, con una notoria armonía facial de la paciente.
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6. DISCUSIÓN
Schuyler menciona que el desgaste oclusal rápido afecta seriamente la dimensión
vertical, las relaciones dentales y la eficiencia masticatoria, y resultan en un estrés
horizontal incrementado y una secuela asociada. Finalmente, el desbalance de la
fuerza debido al desgaste de los dientes en las prótesis, puede contribuir a la
perdida de retención, reabsorción ósea y a la fractura de la base protésica. Por lo
que José Luis García Micheelsen describe tres tipos de materiales de confección
de los dientes artificiales de los cuales detallaremos sus características a
continuación.
Los dientes de porcelana escogidos exclusivamente en este caso proporcionan
mayor eficacia masticatoria, manteniendo la dimensión vertical y la relación
céntrica fisiológica, además de brindarnos un nivel de estética mayor. Teniendo
mayor durabilidad y resistencia al desgaste de las fuerzas masticatorias.
Los dientes de resina a pesar de que cuentan con una buena retención en la base
protésica, fácilmente alteran la dimensión vertical del paciente y presentan mayor
desgaste, por lo que su durabilidad es de tiempo menor en comparación a los
dientes de porcelana.
Finalmente los dientes de acrílico debido a su costo económico son los más
usados en el mercado y presentan una facilidad en el ajuste oclusal; sin embargo
sufren un mayor desgaste siendo más propenso a fracturas y menor eficacia en la
masticación.
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7. CONCLUSIONES
Estuvimos ante la presencia de una paciente de 93 años de sexo femenino,
portadora únicamente de la prótesis total superior, sin uso de la prótesis total
inferior porque le quedó completamente desadaptada debido a la demarcada
resorción ósea del reborde residual inferior, lo que hizo necesario la elaboración
de la cubeta individual, aliviando con cera rosada gruesa el modelo de estudio
inferior, y las zonas anatómicas protésicas del reborde inferior, para la impresión
fisiológica usamos dos etapas clínicas: comenzamos con el sellado periférico de
los bordes anteriores y posteriores de la cubeta con elastómero extrapesado y
técnica dinámica de la mencionada impresión con elastómero liviano. La
construcción de la mencionada prótesis la realizamos con resina acrílica
termocurada, dientes de porcelana y barra lingual metálica aumentando así el
peso de la prótesis debido a la elevada resorción ósea del reborde residual
inferior, lo que contribuirá eficazmente para garantizar el soporte, estabilidad y
retención de la misma acompañado de una perfecta adaptación.
Es preciso mencionar que en la elaboración de la prótesis total del maxilar
superior también utilizamos dientes de porcelana pese a tener en buen estado el
reborde residual, realizamos la elección de dichos dientes debido a su buen
resultado estético, su alta dureza que le da un tiempo largo de vida útil, su mínimo
desgaste, y la mantención de la dimensión vertical del paciente.
Debemos expresar que no existe ni técnica ni plan de tratamiento que garantice la
complacencia integral del paciente edéntulo total maxilar y mandibular de un
tratamiento rehabilitador protésico, porque la conducta psicológica de una
persona difiere con las otras personas, lo que nos obliga desde la primera
consulta a interiorizarnos con la conducta del paciente para que nos permita tener
su aceptación personal logrando su mayor colaboración durante el tratamiento.
38
8. BIBLIOGRAFÍA
Adauy, D. V. (01 de mayo de 2013). Impresiones en Protesis Parcial Removible.
Obtenido de es.slideshare.net/DanielAdauy/impresiones-en-prtesis-parcial-
removible
Aka, A. (28 de mayo de 2010). Diagnostico en Prótesis Total. Obtenido de
https://es.scribd.com/doc/32111128/8/EXAMEN-RADIOGRAFICO
Brito, N. (2014). La Historia clinica y el consentimiento informado en
investigaciones clinicas y odontologicas. Acta Odontológica Venezolana.
Carpio, D. M. (20 de noviembre de 2007). Manual instructivo de instalación y
control de prótesis totales. Carpio, Dra. Marcia Hortensia Corona. Obtenido
de www.bvs.sld.cu/revistas
Castro, Y. (2013). Secuencia clínica de la rehabilitación del edéntulo total
bimaxilar. Acta Odontológica Venezolana.
Coelho, R. (2013). Impacto del Edentulismo en la calidad de vida de individuos
brasileños. Acta Odontológica Venezolana.
Feng, O. O. (15 de abril de 2015). Enmuflado. Metodologia. Laboratorio. Obtenido
de es.slideshare.net/oliverfeng756/enmuflado-47042928
Iglesias Quintana, C. G., Navas Espín, J. P., & Saavedra Galindo, E. G. (2007).
Estudio comparativo de prótesis acrílicas y prótesis flexibles en edéntulos
parciales. Obtenido de
dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/20730/1/ODON073.pdf
Iruretagoyena, O. M. (abril de 2014). Arco facial anatómico o de montaje rápido.
Obtenido de www.sdpt.net/completa/articulador/arcofacialanatomico.htm
Iruretagoyena, O. M. (abril de 2014). Examen clínico de rutina para el paciente
desdentado total. Obtenido de www.sdpt.net/completa/examen_oral.htm
Iruretagoyena, O. M. (abril de 2014). Prueba del enfilado dentario. Obtenido de
www.sdpt.net/completa/PED.htm
Lalanne, D. L. (21 de junio de 2012). Examen de la cavidad bucal. Obtenido de
http://lalannesemiologia.blogspot.com/2012/06/examen-de-la-cavidad-
bucal.htm?m=1
Micheelsen, J. L. (2006). Definición, enfilado dentario. En J. L. Micheelsen,
Enfilado dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales.
(págs. 17,18,19). Colombia: Amolca.
Micheelsen, J. L. (2006). Enfilado dentario, bases para la estetica y la estática en
prótesis totales. En J. L. Micheelsen. Colombia: D´vinni Ltda.
Moreno, L. F. (2016). Dx prótesis total. Obtenido de
http://es.slideshare.net/mobile/LuisaFernandaMurillo/dx-prtesis-total
39
Odontologia-Us.com. (2012). Patología bucal. Obtenido de http://odontologia-
us.com/servicios-dentales/patologia-bucal/
Sánchez, J. E. (12 de febrero de 2014). Dimension vertical oclusion. Obtenido de
es.slideshare.net/jeannetteestefania/dimension-vertical-oclusion
Tejeda, V. (07 de julio de 2013). Examen de la cavidad oral. Obtenido de
es.slideshare.net/vilmaarelis/examen-de-la-cavidad-oral
Vargas, R. (07 de marzo de 2013). Métodos de exploración y diagnóstico en
patología bucal. Obtenido de
es.slideshare.net/RAULNARCIZOVARGAS/metodos-de-exploracion-y-
diagnstico-en-patologa-bucal
Vidal, X. (s.f). Enfermedades Bucodentales. Obtenido de
www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/edentulismo-perdida-dental.shtml
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9. ANEXOS
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Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Allison Gricel Martínez Tomalá
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