UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18829/1/GONGORAzor... · 2017-10-22 · que consiste en raspado, pulido y alisado radicular, cuyo

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Prótesis parcial metálica removible en paciente con enfermedad periodontal

AUTOR(A):

Zorany Vanessa Gongora Marinez

TUTOR(A):

Dra. Margarita Mora Merchán, MSc.

Guayaquil, Mayo del 2016

II

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: “Prótesis parcial metálica removible en paciente con enfermedad

periodontal”, presentado por la Srta. Zorany Vanessa Gongora Marinez, del cual he

sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, Mayo del 2016.

________________________

Dra. Margarita Mora Merchán, MSc

C.I. 090743096-1

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Zorany Vanessa Gongora Marinez, con cédula de identidad N°1087125970,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.


_______________________________

Zorany Vanessa Gongora Marinez,

C.I.: 1087125970

V

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme

fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban,

enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer

en el intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.

Para mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los

momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me

han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi

empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.

A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme

realizar. A mis sobrinos quienes han sido mi motivación, inspiración y felicidad.

VI

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo de tesis primeramente le agradezco a ti Dios por bendecirme

para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado, a

mis padres JHON GONGORA Y LEIDY MARINEZ por apoyarme en todo.

A la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL por darme la oportunidad de estudiar y ser un

profesional. A mi director de tesis, Dra. Margarita Mora Merchán, MSc. por su

esfuerzo y dedicación, quien con sus conocimientos, experiencia, paciencia y su

motivación ha logrado en mí que pueda terminar mis estudios con éxito.

También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera profesional

porque todos han aportado con un granito de arena a mi formación, y en especial a

mis profesores Dr, Carlos Echeverria, por sus consejos, su enseñanza y más que

todo por su amistad.

De igual manera agradecer a mi profesor de Investigación y de Tesis de Grado, Dra.

Margarita Mora Merchán, MSc por su visión crítica de muchos aspectos cotidianos de

la vida, por su rectitud en su profesión como docente, por sus consejos, que ayudan

a formarte como persona e investigador.

Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me

encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los

momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis

recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por

formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.

Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortíz San Martín MSc.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio a Ud., que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Prótesis parcial metálica

removible en paciente con enfermedad periodontal”, realizado como requisito

previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.


_______________________________

Zorany Vanessa Gongora Marinez,

C.I.: 1087125970

VIII

INDICE GENERAL TEMA: ...................................................................................................................................................... I

APROBACIÓN DEL TUTOR............................................................................................................... II

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ IV

DEDICATORIA ...................................................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................ VII

RESUMEN ............................................................................................................................................ XII

ABSTRACT ......................................................................................................................................... XIII

1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... - 1 -

2. OBJETIVO ................................................................................................................................... - 17 -

3. DESARROLLO DEL CASO ...................................................................................................... - 18 -

3.1 Identificación del Paciente ............................................................................................... - 18 -

3.2 Motivo de la consulta ........................................................................................................ - 18 -

3.3 Anamnesis ............................................................................................................................ - 18 -

3.4 Odontograma ....................................................................................................................... - 19 -

4. EXAMEN RADIOGRÁFICO ...................................................................................................... - 20 -

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ............................................................................................... - 20 -

5. IMÁGENES DEL PACIENTE .................................................................................................... - 21 -

5.1 Examen Extraoral ............................................................................................................... - 21 -

5.2 Examen Intraoral ................................................................................................................. - 23 -

6. DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................... - 27 -

7. PRONÓSTICO ............................................................................................................................ - 27 -

8. PLANES DE TRATAMIENTO .................................................................................................. - 27 -

8.1 Tratamiento .......................................................................................................................... - 27 -

8.2 Procedimiento ..................................................................................................................... - 27 -

9. DISCUSIÓN ................................................................................................................................. - 47 -

10. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... - 48 -

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... - 49 -

ANEXOS ........................................................................................................................................... - 51 -

Anexo 1 ........................................................................................................................................ - 51 -

Anexo 2 ........................................................................................................................................ - 52 -

IX

Anexo 3 ........................................................................................................................................ - 53 -

Anexo 4 ........................................................................................................................................ - 54 -

Anexo 5 ........................................................................................................................................ - 55 -

Anexo 6 ........................................................................................................................................ - 56 -

X

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Página

Gráfico 1 Radiografía Panorámica 20

Gráfico 2 Foto frontal 21

Gráfico 3 Foto Lateral derecha 22

Gráfico 4 Foto Lateral izquierda 22

Gráfico 5 Arcada superior 23

Gráfico 6 Arcada inferior 24

Gráfico 7 Frontal de ambas arcadas 25

Gráfico 8 Lateral derecho de ambas arcadas 26

Gráfico 9 Lateral izquierdo de ambas arcadas 26

Gráfico 10 Terapia periodontal 28

Gráfico 11 Terapia periodontal de arcada superior 29

Gráfico 12 Terapia periodontal de arcada inferior 29

Gráfico 13 Impresión con alginato 30

Gráfico 14 Vaciado con yeso piedra 30

Gráfico 15 Modelos de estudios 31

Gráfico 16 Modelos de estudios en el paralelometro max. Inf. 32

Gráfico 17 Modelos de estudios en el paralelometro max. Sup.

32

Gráfico 18 Diseños en modelos de estudios 32

Gráfico 19 Impresiones con alginatos 33

Gráfico 20 Vaciado con yeso extraduro 33

XI

Gráfico 21 Recorte de modelos 34

Gráfico 22 Modelo de trabajo en el paralelometro 35

Gráfico 23 Esqueleto metálico 36

Gráfico 24 Prueba del esqueleto metálico 36

Gráfico 25 Prueba en boca maxilar superior 37

Gráfico 26 Prueba en boca maxilar inferior 37

Gráfico 27 Cera rosada colocada en el armazón metálico 38

Gráfico 28 Registro de mordida 39

Gráfico 29 Registro de mordida 39

Gráfico 30 Montaje en el articulador 40

Gráfico 31 Enfilado 41

Gráfico 32 Prueba en boca en oclusion 41

Gráfico 33 Prueba en boca lateral 42

Gráfico 34 P.P.M.R en modelos de trabajo 43

Gráfico 35 Adaptación final 43

Gráfico 36 Adaptación final en el maxilar superior 44

Gráfico 37 Adaptación final en el maxilar inferior 44

XII

RESUMEN

Es importante recordar que para devolver a las personas el estado de salud

fisiológico es todo un desafío, y requiere del clínico no sólo certeza en el diagnóstico,

habilidades en variedad de modalidades y planes de tratamiento, sino también un

control adecuado del paciente antes, durante y después del tratamiento escogido,

para lograr hábitos de conducta de higiene bucal aceptables, que le permitan

prevenir la instauración de la caries y la enfermedad periodontal, con un exhaustivo

cuidado en el control y remoción de la placa bacteriana, factor etiológico causal una

vez instalada la prótesis parcial metálica removible, para garantizar la vida útil del

aparato protésico y el futuro éxito del tratamiento. Para esto, debemos analizar las

indicaciones y contraindicaciones de este tipo de prótesis en pacientes cuyos

antecedentes de enfermedad periodontal puedan ser contraproducentes para su

salud, ya que son aquellos que deberán someterse a una terapia periodontal previa,

que consiste en raspado, pulido y alisado radicular, cuyo fin principal consiste en la

conservación de la integridad de los tejidos de soporte. Se ha comprobado que una

PPMR adaptada en pacientes con mal aseo bucal, fracasará en algún tiempo

determinado y será un punto crítico de infecciones, por lo que se recomienda remitir

a este tipo de pacientes a un periodoncista, siendo este el profesional encargado de

escoger el tratamiento periodontal adecuado. Así se previenen problemas de mayor

índole que pueden repercutir en pérdida de más piezas dentarias, asentamiento de

infecciones, daños en la mucosa bucal, entre otros.

PALABRAS CLAVES: Fisiología – Caries – Enfermedad Periodontal – Placa

Bacteriana – Prótesis Parcial Metálica Removible – Aparato Protésico

XIII

ABSTRACT

It is important to remember that to return people the state of physiological health is a

challenge, and requires the clinician not only certainty in diagnosis, skills in a variety

of modalities and treatment plans but also proper monitoring of the patient before,

during and after the chosen treatment to achieve behavioral habits acceptable oral

hygiene, to enable it to prevent the establishment of caries and periodontal disease,

with comprehensive care in controlling and removing plaque, etiological factor causal

once installed metal removable partial denture to ensure the life of the prosthetic

device and the future success of treatment. For this, we must analyze the indications

and contraindications for this type of prosthesis in patients whose history of

periodontal disease can be counterproductive to your health because they are those

who must undergo prior periodontal therapy, which involves scraping, polishing and

root planing whose primary purpose is the preservation of the integrity of the

supporting tissues. It has been found that a PPMRs adapted in patients with poor oral

hygiene, fail at any given time and will be a critical infection point, so it is

recommended to refer these patients to a periodontist, being the professional in

charge of choosing the proper periodontal treatment. So most such problems that

may affect loss of more teeth, settlement of infections, damage to the oral mucosa,

among others are

KEY WORDS: Physiology - Caries - Periodontal disease - Bacterial Plate - Partial Prosthesis Metal Removal - Prosthetic Device.

- 1 -

1. INTRODUCCIÓN

En la actualidad, las diferentes especialidades de Odontología se interrelacionan

para el beneficio de los tratamientos realizados a los pacientes, esto es de suma

importancia ya que la visión parcializada de alguna especialidad puede conllevar a

no ofrecer las mejores alternativas de tratamiento; para evitar esta situación

debemos trabajar con especialistas en diversas áreas y de esta manera optimizar

nuestros resultados clínicos. Para realizar un adecuado tratamiento odontológico

debemos basarnos en un correcto diagnóstico; para realizar esto es fundamental un

enfoque multidisciplinario para obtener todas las perspectivas necesarias y así

realizar una correcta resolución del mismo. (Lamas, Cárdenas, & Angulo, 2012)

Sólo desde una visión integral de los problemas, cabe planificar y ejecutar

debidamente un tratamiento que presenta lesiones en cascada; y el abordaje

multidisciplinar debe estar presidido por criterios de valoración unánimemente

compartidos, tanto para establecer el cronograma como para decidir el enfoque

terapéutico adecuado. (Campos, Lorente, González, & Olías, 2011)

Los conceptos contemporáneos de salud sugieren que el estado bucodental debe

definirse como el bienestar físico, psicológico y social en relación con las condiciones

de la dentición y de los tejidos duros y blandos. Una de las funciones de la

odontología es mejorar o mantener la calidad de vida de las personas, ya que la

mayor parte de las enfermedades bucodentales y sus consecuencias tienen efectos

en el desempeño de las actividades de la vida diaria. (Sánchez Murguiondo, Román,

& Dávila, 2011)

El edentulismo parcial es un estado de la salud oral que corresponde a la ausencia

de una determinada cantidad de piezas dentarias en boca. Las causas son diversas,

- 2 -

siendo las principales la caries dental y la enfermedad periodontal. El edéntulo

parcial logra restablecer la función masticatoria, de fonación y deglución a través de

la confección de la prótesis parcial removible por parte del profesional odontólogo.

Por la gran variedad de casos encontrados de edentulismo parcial, se vio la

necesidad de establecer un sistema de clasificación, elaborado por Edward Kennedy

en 1925, que permitió al profesional odontólogo realizar de la manera más efectiva el

diseño del aparato protésico y tener una idea cercana del estado de conservación de

la piezas dentarias en boca. (López, 2009)

A nivel mundial, en los adultos se ha encontrado una deficiente higiene oral

evidenciándose así un alto nivel de pérdida de piezas dentarias, caries dental, alta

prevalencia de enfermedad periodontal, xerostomía y lesiones premalignas o cáncer

oral. Siendo más prevalente la pérdida de piezas dentarias, el impacto es más

negativo en personas edéntulas ya que la pérdida de dientes reduce el rendimiento

de la función masticatoria afectando en la elección de los alimentos,

consecuentemente causando la pérdida de peso en las personas afectadas. El

edentulismo además de causar problemas en la masticación, trae desventajas

sociales como en la comunicación. Es más prevalente en los adultos mayores en

todo el mundo y está asociado al nivel socio-económico. (Belaúnde & Salazar, 2012)

Las consecuencias de la pérdida parcial de la dentición natural son numerosas y

variadas. La mayoría de los clínicos señalan: alteraciones estéticas, disminución de

la eficacia de la masticación, inclinación, migración y rotación de los dientes

restantes, extrusión de dientes, pérdida del apoyo para los dientes, desviación

mandibular, atrición dental, pérdida de la dimensión vertical, disfunción de la

articulación temporomandibular y pérdida del hueso alveolar y reducción de los

bordes residuales. La pérdida de los dientes naturales puede afectar la oclusión del

paciente en varias formas. Tal vez afecte a los dientes restantes causando su

- 3 -

inclinación, migración, rotación, extrusión, intrusión o atrición así como también

puede desviarse la mandíbula. (López, 2009)

Existen múltiples causas y factores que pueden originar y/o producir la pérdida de los

dientes. Las dos principales enfermedades que causan la pérdida dental son la

caries y la enfermedad periodontal (enfermedades que afectan a las encías, tejidos y

estructuras que protegen y sujetan al diente en la boca). Además existen otras

afecciones que pueden ser motivo de la pérdida de un diente, como son: desgastes

de los dientes, traumatismos, piezas dentarias con tratamientos inconclusos,

fracturas dentales, etc. (Arrigía, 2009)

La extracción de estos dientes erupcionados en posición anómala puede estar

motivada por razones estéticas, protésicas, funcionales u ortodoncias, por patología

pulpar de dichos dientes o periodontal de la zona donde están situados, para evitar

procesos de caries en los dientes vecinos, o por producir ulceraciones de las

mucosas o de la lengua. En principio, es preferible extraer el diente mal alineado o

ectópico que otro en correcta posición en la arcada dentaria. (Escoda, 2006)

Los dientes erupcionados en posición ectópica (linguoversión, vestibuloversión,

mesioversión, etc.) presentan una relación con los dientes vecinos, las corticales

óseas y los órganos vecinos, distinta que los erupcionados dentro de la arcada

dentaria normal La arquitectura del hueso es distinta y las posibilidades de acceso

son diferentes. Por todo ello la técnica para su extracción vendrá condicionada por

estas variaciones, aunque se pueden aplicar las reglas fijas para toda exodoncia:

buscar la vía de menor resistencia y con el menor traumatismo posible. (Escoda,

2006)

- 4 -

La Prostodoncia es la rama del arte y la ciencia odontológica que se ocupa del

reemplazo de los dientes ausentes y tejidos orales y cuyo fin es la reconstrucción de

la forma, función, apariencia y salud oral devolviendo además la estética a una parte

del aparato estomatognático. (López, 2009)

La prótesis dental abarca un amplio campo en el proceso de la Rehabilitación Oral

que tiene como fin reponer los dientes ausentes con diversos tipos de prótesis en

pacientes edéntulos totales parciales, la pérdida de una o más piezas dentarias

causaría un déficit en la funcionalidad del Aparato Estomatognático, Debemos

estudiar cada caso de forma individual y realizar una adecuada planificación

protésica para cada paciente y sus problemas concretos. El primer paso sería

conocer las zonas desdentadas el tipo de reborde alveolar para valorar la calidad y

cantidad de hueso donde va a estar asentada la prótesis dental. Otro de los factores

será la estabilidad de la prótesis para dar una armonía oclusal. (Blacio, 2013)

La prótesis dental es mucho más que una simple reposicionadora de los elementos

dentales, es una integradora familiar, social, mantiene la salud general y eleva la

expectativa de vida, por proporcionar condiciones al paciente de formar el bolo

alimenticio de forma adecuada, impidiendo que disminuya la consistencia alimenticia

y esto lleve a un déficit proteico. Para la elaboración del plan de tratamiento

protésico, un examen clínico y radiográfico minucioso es fundamental para identificar

problemas específicos en los elementos de soporte así como la integridad pulpar y

periodontal. El montaje de los modelos iniciales en el articulador y un encerado de

diagnóstico son de gran utilidad, pues permiten verificar discrepancias en el plano

oclusal, la presencia o ausencia de espacio para la rehabilitación oral, la necesidad

de cirugías pre-protésicas o alteraciones en la dimensión vertical de oclusión.

(Almeida, 2007)

- 5 -

Existen tres grandes divisiones en prostodoncia: prótesis fija, prótesis maxilofacial y

prótesis removible. La prótesis parcial removible (PPR) se dedica al reemplazo de

dientes perdidos en un número importante y tejidos que lo rodean mediante prótesis

diseñadas para ser removidos por el paciente. La PPR puede estar soportada sobre

pilares anteriores tratándose con una prótesis dentomucosoportada, o prótesis a

extremo libre. La prótesis parcial está hecha de una combinación de varios

materiales dentales. Su estructura básica o armazón está fabricada de una o de

varias aleaciones dentales disponibles en el mercado como oro, aluminio, cromo y

cobalto. A esta armazón subyacente se fijan los dientes de restitución que pueden

ser de acrílico, resina acrílica, porcelana o sus combinaciones. (López, 2009)

La rigidez es indispensable en toda PPR para transmitir uniformemente las fuerzas y

para la efectividad del resto de sus componentes. Su ausencia se traduce en

lesiones a los tejidos de soporte, duros y blandos y en la falta de estabilidad oclusal.

La retención a través de la cobertura de los tejidos gingivales puede causar

inflamación y lesiones a los mismos. (Sánchez Y & Vieira, 2012)

Si se trata de buscar mejor apariencia, con PPR convencionales es posible lograr

estética a través de las siguientes alternativas: gancho mesio-distal, gancho

equipoise, PPR con eje rotacional de inserción, aditamentos y sobredentaduras;

manteniendo así los principios de soporte, estabilidad y retención. Existe suficiente

evidencia en la literatura científica que respalda los principios y características

básicas que debe cumplir toda PPR, no así, la prótesis de nylon inyectada o prótesis

flexible. (Sánchez Y & Vieira, 2012)

Las principales indicaciones para el uso de una PPR, son: personas de edad

avanzada o jóvenes menores de 20 años de edad, existencia de grandes espacios

edéntulos que contraindica el uso de Prótesis Fija, pérdida excesiva de hueso en la

- 6 -

zona edéntula, necesidad de reemplazar los dientes inmediatamente después de su

extracción, en casos de colocación de implantes con extracciones previas, soporte

periodontal disminuido en los dientes remanentes, ausencia de diente posterior al

espacio edéntulo, necesidad de estabilización del arco cruzado, pacientes con

problemas físicos o emocionales y cuando la estética es el fundamento principal en

el reemplazo de varios dientes anteriores. (Luna, 2011)

Una de las principales características del tratamiento protésico es que gran parte de

sus aspectos técnicos se realizan en el laboratorio dental; los técnicos dentales

tienen una importancia fundamental en la producción de prótesis y es obligación del

odontólogo enviar instrucciones precisas del diseño, por ser él quien conoce los

aspectos biomecánicos de cada caso. En este sentido Mc Givney y Carr

adicionalmente establecen que el odontólogo es responsable de todas las fases del

servicio protésico y el técnico de laboratorio es responsable sólo ante el odontólogo y

nunca ante el paciente. (Sánchez Y & Vieira, 2012)

Para que un método de clasificación sea aceptable debe ser capaz de realizar lo

siguiente: representación visual inmediata del tipo de arcada que se considera,

permitir la diferenciación inmediata entre las dentaduras parciales dentosoportadas y

las dentomucosoportadas, servir como guía para el tipo de diseño a utilizar y ser

universalmente aceptada. Algunas clasificaciones se han hecho desde el punto de

vista de la situación de las brechas edéntulas respecto a los dientes remanentes,

refiriéndonos entonces de una clasificación topográfica. (Alan & Glenn, 2006)

Otras veces se toma en cuenta el punto de vista del rendimiento del maxilar, es decir,

del tipo de prótesis que va a llevar; se habla entonces de una clasificación por

rendimiento. Cuando se toma en cuenta los dos conceptos anteriores a la vez, se

dice que la clasificación es funcional. (Alan & Glenn, 2006)

- 7 -

La mayoría de los estudios que incluyen una forma de clasificar los arcos

parcialmente edéntulos utilizan la clasificación de Kennedy. Todo método de

clasificación de los maxilares parcialmente edéntulos, debe observar los siguientes

aspectos: simplificar la descripción de todas las posibles combinaciones de dientes y

espacios edéntulos; mejorar la comunicación entre profesionales; relacionar cada

una de las situaciones con el diagnóstico, el pronóstico y el diseño empleado para su

tratamiento. (Sánchez, 2009)

A Kennedy se debe la iniciativa de haber presentado una forma de clasificación de

los parcialmente desdentados. En la clasificación de Kennedy, los pacientes se

ordenan según la localización de los espacios desdentados en relación con los

dientes remanentes. En esta clasificación se considera de manera separada a cada

uno de los maxilares. (Sánchez Murguiondo, Román, & Dávila, 2011)

La clasificación original de Kennedy contiene cuatro clases, con ciertas

modificaciones, a saber: Clase I áreas edéntulas bilaterales localizadas posteriores a

los dientes remanentes. (Extremo libre bilateral); Clase II área edéntula unilateral

localizada posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral); Clase III área

edéntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior a ella; Clase IV área

edéntula única bilateral localizada anterior a los dientes remanentes, el área edéntula

anterior debe comprender ambos lados de la línea media remanentes, cruza la línea

media. (Luna, 2011)

Para elaborar el diseño de la PPMR es fundamental la obtención de modelos de

estudio y de trabajo. El modelo de estudio tiene tres propósitos fundamentales:

Análisis de modelo, planificación del tratamiento y réplica tridimensional de la cavidad

bucal.

- 8 -

El modelo de trabajo es tomado de la boca del paciente, después de haber realizado

las respectivas preparaciones de anclaje y retención.

El diseño del esqueleto protésico debe ser realizado tomando en cuenta diversos

parámetros. El paso preliminar es realizar impresiones de estudio para obtener

modelos que sean estudiados en el paralelígrafo para poder establecer la posición de

los descansos, de los ganchos y de los planos de guía. Estas informaciones son

útiles para realizar sobre los dientes, antes de registrar las impresiones definitivas,

las preparaciones necesarias para el alojamiento de los varios componentes del

esqueleto. (Bortolotti, 2006)

El diseño final, debe sin embargo estar integrado también con las informaciones

obtenidas de las radiografías (soporte periodontal), por el examen objetivo (condición

de los dientes y de la mucosa) y por las demandas estéticas del paciente. Por estos

motivos, el diseño del esqueleto protésico debería ser realizado por el profesional

odontólogo. (Bortolotti, 2006)

Previo a la confección de cualquier tipo de prótesis removible, ya sea parcial o total,

e independientemente del material del que esta sea, es necesario el uso del

paralelógrafo, equipo fundamental en el diagnóstico y confección de una PPR. Este

es ideal para mejorar la retención, estabilidad, estética y soporte de la prótesis.

El ecuador dentario es una línea imaginaria que coincide con la parte más

sobresaliente de una corona dentaria, de acuerdo a una línea perpendicular al plano

horizontal; mientras que el ecuador protésico es la línea imaginaria que une los

puntos más prominentes de dientes y estructuras anatómicas de una arcada.

- 9 -

El eje de inserción es la dirección en que se mueve la prótesis parcial removible

cuando es colocada o retirada de su sitio en la boca o en el modelo. Es establecido

por el odontólogo y funciona desde el momento en el cual las partes rígidas de la

prótesis contactan con los dientes de soporte y luego continúa hasta la posición final

de la prótesis para determinar el eje de inserción de una prótesis parcial removible se

hace uso del paralelógrafo, el cual es también conocido como paralelizador o

analizador; tiene como accesorios la varilla analizadora, los calibradores y el grafito

entre otros. Si el modelo es inclinado en varios planos en el paralelógrafo, el eje de

inserción cambia con respecto al plano de oclusión. (Ruiz, 2012)

El término plano guía se refiere a dos o más superficies verticales paralelas en los

dientes pilares diseñadas para dirigir la prótesis durante su inserción y remoción.

Ésta es su principal función. Las superficies de los planos guía deben quedar tan

paralelas al eje mayor del diente pilar como sea posible. Los planos guía así

elaborados para determinar un eje único de inserción y remoción de la prótesis

esquelética o metálica proveen a ésta de cierta retención por fricción, generada por

el íntimo o estrecho contacto del elemento metálico de la base en las superficies

dentarias de los pilares para aquellos fines paralelizados (planos guía). (Fernández,

2013)

El paralelógrafo es un instrumento usado por el odontólogo y por el laboratorista

dental, para mostrar el paralelismo relativo existente entre las diferentes estructuras

dentarias y mucosas que servirán de anclaje a una prótesis. El paralelógrafo aparece

en el año 1918 y se conoce también como paralelizador o analizador. Los

paralelógrafos de uso habitual se construyen aplicando el siguiente teorema: “Todas

las rectas perpendiculares a un mismo plano, son paralelas entre sí.” (Baquerizo,

2014)

- 10 -

El eje de inserción es siempre paralelo al eje vertical del paralelógrafo. Si el plano de

oclusión del modelo es paralelo al plano horizontal, el eje de inserción de la prótesis

será perpendicular al plano de oclusión de los dientes. Los factores que determinan

el eje de inserción son: mecánicos, que son los más importantes porque permiten

controlar las fuerzas cuando la prótesis entra en función; y estéticos, que tienen

relación de la prótesis en la parte anterior de la boca donde se puede mostrar un

retenedor o un espacio antiestético que obliga a cambiar el eje de inserción para

conseguir mejor apariencia. (Ruiz, 2012)

Las zonas de alivio son aquellas zonas donde no queremos presión de la prótesis.

Se alivian en general las zonas retentivas opuestas, como son las zonas duras del

proceso, que generalmente son causa de balanceo e inestabilidad. Algunas de ellas

son: el torus, el rafe medio, los rugues, las papilas retroincisivas, etc. Se aliviará

también extracciones recientes o cualquier zona que cree en la base de la dentadura

arrugas o zonas cortantes o punzantes (Baquerizo, 2014).

Los pilares deben llevar apoyo oclusal positivos y fuertes, para evitar el movimiento

de la estructura metálica hacia gingival, lo cual altera el primer contacto del retenedor

rígido con la superficie proximal del pilar. Este contacto forma con el del otro lado del

arco, el centro de rotación para que la prótesis gire hasta su posición final. La

rotación de la estructura metálica, desde su primera posición de contacto, hasta su

posición final, hace necesario contornear los dientes de soporte o prepararlos para

estar en armonía en el arco de la rotación. (Ruiz, 2012)

En sí, resumimos que la PPMR está integrada por 5 elementos: dientes, ganchos,

conector mayor, conector menor, base.

- 11 -

Los retenedores de las prótesis removibles metálicas, son retenedores por prensión,

que retienen a las prótesis en la boca aplicando su acción sobre el contorno del

diente. El conector mayor es el elemento básico (metálico) de la prótesis al cual van

unidos el resto de componentes. Los conectores menores son elementos metálicos

que sirven de unión entre el conector mayor y otros elementos de la prótesis.

Mientras que las bases son los componentes cuya principal función es servir de

soporte a los dientes artificiales y a la resina estética en forma de encía. Estas bases

transfieren las fuerzas oclusales a la mucosa y, por tanto, también a las estructuras

orales que la soportan. (Baquerizo, 2014)

Para el éxito del tratamiento, el estado periodontal es el eslabón más débil de la

cadena. En general, los pilares mandibulares tienen mayor riesgo de desarrollar

enfermedades periodontales. Por ello, estos pacientes deben examinarse cada 6

meses para mejorar la higiene bucal y la de las prótesis, reajustar la base de resina a

los pilares y tejidos blandos y realizar tratamiento periodontal a los defectos

existentes. (García, González, & Gutiérrez, 2011)

Empecemos mencionando que la enfermedad periodontal es aquella que afecta e

involucra a cualquiera de las estructuras de soporte de los dientes (encía – hueso

alveolar – ligamento periodontal) y que esta enfermedad junto a las caries son la

principal causa de pérdida de piezas dentales. (Vivela, 2010)

La deficiente higiene de las prótesis favorece la formación de placa bacteriana y en

múltiples casos los estados inflamatorios de la mucosa bucal son provocados por

infecciones de tejidos a causa de microorganismos, cuyos medios de cultivo son los

restos de alimentos depositados en la prótesis. Se han encontrado dentaduras con

deterioro de sus materiales de construcción y la consiguiente acumulación de

cálculo y placa debido al abuso de sustancias o métodos utilizados por los mismos

- 12 -

pacientes en el hogar, por lo que la mayoría no saben cómo limpiar la dentadura de

una forma satisfactoria. (Mulet, 2006)

En la etiopatogenia de la enfermedad periodontal hay que tener en cuenta diversos

factores, como son los patógenos periodontales, sus productos o la respuesta

inmunoinflamatoria que estos desencadenan. La bolsa periodontal (lesión que

caracteriza a la enfermedad periodontal) está ocupada por una flora bacteriana

compuesta fundamentalmente por bacterias Gram.- anaerobias que desencadenan

en el tejido conectivo subyacente una lesión inflamatoria con vasodilatación, edema y

liberación de mediadores químicos. Además, el epitelio de la bolsa se encuentra

generalmente ulcerado, y esto se traduce en bacteriemia, es decir pasaje de

bacterias y productos pro inflamatorios al torrente sanguíneo. En esto se fundamenta

la medicina periodontal. (Binaghi & Aymerich, 2015)

La mucosa bucal está sujeta a diversas lesiones como resultado del uso de

dentaduras artificiales, éstas se pueden manifestar como úlceras traumáticas,

estomatitis subprótesis, épulis o hiperplasia inflamatoria fibrosa, alergia a la base de

las prótesis, así como queilitis angular; por lo que se hace necesario controlar los

factores de riesgo en un intento por prevenir o disminuir las afecciones bucales en

los pacientes con aditamentos protésicos. (Mulet, 2006)

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad periodontal son producto de una

compleja interacción entre el agente causal (bacterias específicas de la placa dental)

y los tejidos del huésped, en el particular ambiente de la interfaz diente-tejido. El

odontólogo general como así también el especialista debe encarar el ejercicio de la

profesión priorizando la prevención, lo que involucra evitar el inicio de la enfermedad

y una vez instalada ésta, diagnosticarla precozmente para su correcto tratamiento.

(Binaghi & Aymerich, 2015)

- 13 -

La enfermedad periodontal es una enfermedad lenta, en la cual las consecuencias

suelen aparecer en una fase más tardía. Desde un punto de vista clínico tenemos

como consecuencias características las siguientes: alteración del color, forma y

consistencia de la encía (roja), hemorragia, sensibilidad dentaria, recesiones

gingivales, mal olor, halitosis, dolor (pocas veces), movilidad de los dientes,

diastemas y en casos avanzados, habrá perdida dental.” (Luna, 2011)

Uno de los principales factores que influyen en el éxito de cualquier tratamiento

restaurador/protésico es la salud periodontal. La violación de las dimensiones del

periodonto y/o la interferencia en la remoción de placa, debido a una inadecuada

restauración, pueden afectar a la estética y la función. (Nart, 2011)

También hay factores de riesgo a considerar, de la enfermedad periodontal, como

son: tabaco, cambios hormonales en niñas/mujeres, diabetes, estrés, genética y

ciertos medicamentos -incluyendo los antihistamínicos, diuréticos, analgésicos,

antihipertensivos y antidepresivos.

Los hallazgos de la literatura relacionados con la prótesis parcial removible (PPR) y

sus implicaciones periodontales presentan resultados contradictorios. Algunas

investigaciones que han evaluado el efecto de la PPR sobre la salud gingival y

periodontal demuestran que los dientes contenidos en su diseño desarrollan

significativamente más enfermedad periodontal comparándolos con aquellos que no

están incluidos. (Ardila, 2010)

Algunos autores han sugerido que el uso de PPR conduce a cambios importantes en

la cantidad y calidad de la formación de la placa bacteriana alrededor de los dientes

remanentes. Por otra parte, varios investigadores han concluido que cuando se

- 14 -

realiza una buena higiene bucal se presenta poco o ningún daño sobre los dientes

remanentes y su soporte periodontal. (Ardila, 2010)

Para lograr éxito en un programa de control de placa hay 2 factores de fundamental

importancia: la perseverancia y la práctica repetida. No basta con decirle al paciente

cómo tiene que usar el cepillo y el hilo dental, del mismo modo no es suficiente con

mostrarle simplemente qué es lo que queremos con modelos, figuras y películas;

aunque el valor de estos coadyuvantes no puede negarse, no son sustitutos de la

práctica del paciente frente al terapeuta y luego en su casa, ya que según plantean

algunos psicólogos educacionales el paciente retiene el 10% de lo que lee, el 20% de

lo que oye, el 30% de lo que ve, el 50% de lo que oye y ve y el 90% de lo que hace.

(García & Gutiérrez, 2002)

Una vez realizado el tratamiento periodontal, debemos evaluar una serie de

parámetros sobre el periodonto residual para poder determinar el pronóstico dental y,

así, poder establecer el plan de tratamiento restaurador. El pronóstico es la previsión

del posible curso y resultado final de una enfermedad. El pronóstico periodontal tiene

una parte subjetiva debido a nuestro conocimiento incompleto del proceso de la

enfermedad, y se apoya en dos conceptos: etiología (o causalidad) y riesgo. (Nart,

2011)

El pronóstico se puede formular a varios niveles: podemos hablar del pronóstico de

un diente, de una arcada o de una dentición completa. Se puede asumir que el

pronóstico de una dentición completa equivale a la suma de los pronósticos

individuales de cada diente. (Nart, 2011)

Los factores que afectan la distribución de las fuerzas de la PPR a los dientes pilares

y reborde edéntulo abarcan el diseño protésico, la adaptación de la base protésica y

la inclinación del reborde residual. Está indicada la ferulización de los dientes pilares

- 15 -

cuando está reducido el soporte periodontal o se espera un aumento de las fuerzas,

como cuando se emplean retenedores intracoronales. Es fundamental un diseño

protésico adecuado que evite efectos dañinos sobre las estructuras periodontales

remanentes. El mantenimiento protésico periodontal es indispensable para lograr un

buen pronóstico a largo plazo. (Ardila, 2010)

En pacientes que usen una prótesis parcial metálica removible tenemos que

considerar los siguientes factores: extensión de las sillas; apoyos que no deben

intervenir con la oclusión, ni axializar las fuerzas, y deberán ser colocados sobre

cada diente adyacente al espacio desdentado; apoyos dobles; retenedores;

conectores principales; oclusión.

La prótesis parcial removible, aun cuando esté bien planeada, diseñada y construida,

puede llegar a ser un medio de pérdida de dientes por caries y enfermedad

periodontal en presencia de pacientes con higiene bucal deficiente, ya que la misma

permite la rápida acumulación de la placa bacteriana en zonas difíciles de limpiar,

donde es limitada la acción de la lengua y la saliva y crea un ambiente adecuado

para la proliferación bacteriana, por lo que el éxito dependerá en grado considerable

de la cooperación brindada por el paciente para desarrollar un buen programa de

higiene bucal. (Mulet, 2006)

Para empezar con el tratamiento periodontal, deberá considerarse como piedra

angular la higiene oral adecuada, por lo cual empezamos por la eliminación de la

placa bacteriana.

La placa subgingival organizada como biofilm no puede ser removida por las técnicas

de higiene oral diarias ni por el uso de agentes antimicrobianos (enjuagues bucales,

- 16 -

pastas dentales, etc.) solo la instrumentación radicular (raspaje y alisado radicular)

altera significativamente la microbiota subgingival en cantidad y calidad y el

restablecimiento de la misma asociada con enfermedad puede requerir varios meses.

La terapia de mantenimiento constituye el único recurso para asegurar los efectos

beneficiosos de la terapéutica por un tiempo prolongado y prevenir o minimizar la

reinfección por intermedio de una supervisión estricta del paciente a través de visitas

regulares al profesional. (Binaghi & Aymerich, 2015)

Otros estudios ponen en evidencia que la enfermedad periodontal aumenta con la

edad y constituye la principal causa de pérdida dentaria después de los 40 años.

Estos resultados representan una alerta para el profesional, pues si no se trabaja en

la disminución de estas enfermedades, es probable que en poco tiempo los

portadores de prótesis prosigan con la pérdida paulatina de sus dientes. El

desconocimiento que poseen los pacientes rehabilitados por prótesis relacionado con

la salud bucal, hacen necesario realizar acciones educativas que permitan la

adquisición de conocimientos encaminados a mejorar la salud y la calidad de vida del

individuo. (Mulet, 2006)

Tanto el profesional como el paciente quedan involucrados en el cuidado de la salud,

porque la prevención y el tratamiento de las enfermedades periodontales se basa en

un diagnóstico preciso, la reducción o eliminación de los agentes causales, el control

del riesgo y la corrección de los efectos dañinos de la enfermedad. Las visitas

periódicas de mantenimiento al consultorio sumado al cumplimiento del programa

individual de control de placa permiten conservar los resultados obtenidos durante el

tratamiento, evitar la recidiva y preservar la salud. (Binaghi & Aymerich, 2015)

- 17 -

2. OBJETIVO

Analizar las indicaciones y contraindicaciones de prótesis parcial metálica removible

en pacientes tratados de enfermedad periodontales.

- 18 -

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Identificación del Paciente

Nombres: Miriam Jacqueline

Apellidos: López Acosta

Sexo: Femenino

Edad: 55 años

Fecha de nacimiento: 5 de febrero 1969

C.I: 0910943851

Profesión: comerciante

Lugar de trabajo: Rumichaca y Luque Teléfono: 245298

Domicilio: Bellavista Teléfono: 0985632147

3.2 Motivo de la consulta

Paciente de sexo femenino de 55 años de edad, acude a la Clínica de Prostodoncia

de la Facultad Piloto de Odontología manifestando que le faltan dientes y desea que

le hagan una prótesis dental.

3.3 Anamnesis

paciente no refiere tener enfermedades sistémicas y ningún tipo de molestia en su

salud, hace uso de ningún medicamento, no tiene antecedentes hereditario de padre

y madre de algún tipo de enfermedad, refiere tener antecedentes de diabetes y

hipertensión por parte de los abuelos paternos.

- 19 -

3.4 Odontograma

-Ausencia de piezas: 18,16,15,14,23,25,26,27,48,47,46,45,36,37,38

Restauración oclusal en pieza #17

Restauraciones por palatino en piezas #11,21

Caries en oclusal pieza #24

- 20 -

4. EXAMEN RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Fuente: Propia del autor

Autor: Zorany Vanessa Góngora Marínez

Enfermedad periodontal moderada, reabsorción ósea horizontal,

ausencia de la piezas 14,15,16,18,23,25,26,27,36,37,38,47,48

- 21 -

5. IMÁGENES DEL PACIENTE

5.1 Examen Extraoral

Fig #1: FOTO FRONTAL No. 1 Fig #2: FOTO FRONTAL No.2

Fuente: Propia del autor


Labios: Normales

ATM: Normal, ausencia de chasquidos.

Piel: Normal

Cuello: Normal

Ganglios Linfáticos: Normales

Simetría facial: Normal

Biotipo facial: Dólicofacial

Fig #3: FOTO LATERAL DERECHO Fig #4: FOTO LATERAL IZQUIERDO

- 22 -

Fuente: Propia de la investigación


Labios: Normales

ATM: Normal, ausencia de chasquidos.

Piel: Normal

Cuello: Normal

Ganglios Linfáticos: Normales

Base del Occipital: Normal

Simetría facial: Normal

Biotipo facial: Dólicofacial

- 23 -

5.2 Examen Intraoral

Fig # 5 ARCADA SUPERIOR



Caries oclusal pieza 24 Mucosa Carrillo: Normal

Restauración oclusal pieza 27 Oro faringe: Normal

Restauraciones palatinas piezas 11,21 Paladar duro y blando: Normal

Mucosa Labial: Normal Ausencia de piezas 18, 16, 15, 14, 23, 25, 26, 27

- 24 -

Fig # 6 ARCADA INFERIOR



Ausencia de piezas 48, 47, 46, 45, 36, 37, 38 Mucosa Carrillo: Normal

Mucosa Labial: Normal Frenillos: Normales

No se observan caries Piso de la boca: Normal

No se observa enfermedad periodontal

- 25 -

Fig # 7 FRONTAL DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION



No coincide línea media Mucosa Carrillo: Normal

Desgaste incisal piezas anteriores Mucosa Labial: Normal

Enfermedad periodontal Melanosis del fumador Ausencia de pieza 14, 23

Overbite: Positivo Overjet: Positivo

- 26 -

Fig # 8 LATERAL DERECHO DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION



Fig # 9 LATERAL IZQUIERDO DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION



Problemas oclusales Mucosa Carrillo: Normal

Desgaste incisal en caninos inferiores y Superiores

Mucosa Labial: Normal

Melanosis del fumador Frenillos laterales: Normales Ausencia piezas 14, 15, 16, 45, 46, 47, 48, 23, 25, 26, 36, 37, 38

Overbite: Positivo Overjet: Positivo

- 27 -

6. DIAGNÓSTICO -Enfermedad periodontal moderada

-Edentulismo parcial superior e inferior

-Caries: Pieza 24 por oclusal

-Atrición por problema oclusal

-Pérdida de la línea media

-Melanosis del fumador

7. PRONÓSTICO Favorable sólo si el paciente se compromete a mantener el aseo exhaustivo de su

cavidad bucal y de la prótesis a confeccionar, así mismo se le recomienda regresar

cada 3 meses a consulta para control de la enfermedad periodontal. Educamos al

paciente para que mejore técnica de cepillado y dejar el tabaquismo.

8. PLANES DE TRATAMIENTO -Terapia periodontal, prótesis parcial metálica removible superior e inferior

-Prótesis fija, mejorar técnica de cepillado

-Terapia periodontal, prótesis parcial acrílica tipo flex

8.1 Tratamiento

-Terapia periodontal, prótesis parcial metálica removible superior e inferior

8.2 Procedimiento

-Terapia periodontal: Se realiza interconsulta con periodoncista y se lleva a cabo un

tratamiento terapéutico periodontal: raspado, pulido y alisado radicular. Se educa al

paciente con técnicas de cepillado, uso de hilo dental y enjuague bucal.

- 28 -

Fig # 10 TERAPIA PERIODONTAL: REVELADOR DE PLACA BACTERIANA



Se le aplico líquido revelador para observar la cantidad de placa bacteriana obtenida en el

paciente.

- 29 -

Fig # 11 TERAPIA PERIODONTAL: ARCADA SUPERIOR



Pulido y alisado en la arcada superior

Fig # 12 TERAPIA PERIODONTAL: ARCADA INFERIOR



- 30 -

Fig # 13 IMPRESIONES CON ALGINATO



Toma de impresión anatómica y obtención de modelos de estudio

Procedemos a tomar impresión a nuestro paciente con alginato cromático de

velocidad media y a realizar el vaciado con yeso piedra.

Fig # 14 VACIADOS CON YESO PIEDRA



- 31 -

Fig # 15 MODELOS DE ESTUDIO RECORTADOS



Finalizado el fraguado del yeso de piedra y una vez obtenido los modelos de estudios

realizamos el recorte de los modelos y la preparación del zócalo.

- 32 -

Análisis de modelos de estudio

Fig # 16, 17 MODELOS DE ESTUDIO EN PARALELÓMETRO



Listos los modelos de estudios se prepara el planeo y diseño preliminar de los

mismos; montamos los modelos de estudio en la platina porta modelos y

procedemos con el paralelómetro a realizar el análisis del modelo buscando la guía

- 33 -

de inserción y de remoción, Ecuador dentario, de los dientes pilares, las

interferencias y el análisis de los tejidos duros y blandos.

Fig # 18 DISEÑO EN MODELOS DE ESTUDIO



- 34 -

Toma de impresión fisiológica y obtención de modelos de trabajo

Fig # 19 IMPRESIONES CON ALGINATO



Procedemos a tomar impresión a nuestro paciente con alginato cromático de

velocidad media y a realizar el vaciado con yeso extraduro.

Fig # 20 Obtención de modelos de trabajo



- 35 -

Fig # 21 Obtención y recortados de los modelos de trabajo



Una vez obtenida la impresión Fisiológica o definitiva lavamos bien las

impresiones para eliminar todas las impurezas y restos musinógenos que

quedan adheridas a las paredes y fondo de la impresión; y, se realiza el

vaciado con yeso extraduro para la obtención de los modelos de trabajo.

- 36 -

Diseño definitivo en modelos de trabajo

Fig # 22 MODELOS DE TRABAJO EN PARALELÓMETRO



Listos los modelos de trabajo se prepara el planeo y diseño definitivo de los mismos;

montamos los modelos de trabajo en la platina porta modelos y procedemos con el

paralelómetro a realizar el análisis del modelo de trabajo buscando la guía de

inserción y de remoción, ecuador dentario, de los dientes pilares, las interferencias y

el análisis de los tejidos duros y blandos. Luego procedemos a enviar los modelos

con el diseño al técnico dental para la confección del esqueleto metálico.

- 37 -

Prueba de armazón metálico

Fig # 23 ESQUELETO METÁLICO EN MODELOS DE TRABAJO



En esta cita el laboratorio ya nos ha entregado la base metálica pulida y abrillantada

para así realizar la prueba en el paciente y verificamos la adaptación de la base y si

es necesario hacemos eliminación de las discrepancias metálicas.

- 38 -

Fig # 24 PRUEBA DE ESQUELETO METÁLICO EN OCLUSIÓN



Fig # 25,26 PRUEBA DE ESQUELETO METÁLICO EN MAX. SUPERIOR E

INFERIOR



- 39 -



-Colocación de rodetes de cera rosada

En este caso se tuvo que realizar un aumento de la dimensión vertical colocando

rodetes de cera, debido a que ha perdido varias piezas dentarias y por usar una

prótesis en mal estado anteriormente. Luego se procede a colocar cera amarilla para

realizar el registro.

- 40 -

Fig # 27 CERA ROSADA COLOCADA EN ARMAZÓN METÁLICO



Colocación de rodetes de cera rosada

En este caso se tuvo que realizar un aumento de la dimensión vertical colocando

rodetes de cera, debido a que ha perdido varias piezas dentarias y por usar una

prótesis en mal estado anteriormente. Luego se procede a colocar cera amarilla para

realizar el registro.

- 41 -

Fig # 28,29 REGISTRO DE MORDIDA: VISTA LATERAL IZQ Y DER





Registro de mordida

Toma de la dimensión vertical, tamaño y color de los pónticos para enviar al

laboratorio todos estos datos por escrito.

- 42 -

Fig # 30 MONTAJE EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE



Montaje en articulador:

Después de tomar el registro de mordida, procedemos a montar los modelos en

articulador semiajustable con yeso modelo, con mucho cuidado de no perder los

puntos de la oclusión del paciente.

- 43 -

Fig # 31 ENFILADOS EN MODELOS DE TRABAJO



Prueba de enfilado:

En esta etapa se hace la prueba del enfilado en boca del paciente, sino se observa

ninguna molestia, se envía de vuelta al laboratorio dental para el terminado final de la

prótesis.

- 44 -

Fig # 32,33 PRUEBAS DE ENFILADO EN PACIENTE EN OCLUSIÓN



Se envía el enfilado de los pónticos de vuelta al laboratorio dental, para el terminado

final de la prótesis parcial metálica removible.



- 45 -

Fig # 34 ADAPTACIÓN FINAL DE PPMR EN PACIENTE EN OCLUSIÓN



-Adaptación final de la Prótesis Parcial Metálica Removible

Realizamos control oclusal, y si ya no quedan interferencias y el paciente se

encuentra cómodo, adaptamos la prótesis parcial metálica removible y educamos al

paciente de su uso y limpieza.

- 46 -

Fig # 35,36 ADAPTACIÓN FINAL DE PPMR EN MAX. SUPERIOR E INFERIOR



- 47 -

9. DISCUSIÓN

En la mayoría de los casos cuando se toma la decisión de rehabilitar a un paciente

edéntulo parcial con Prótesis Parcial Metálica Removible siempre lo primero que

debemos analizar es el diagnóstico, el pronóstico, y el plan de tratamiento.

También debemos de considerar las indicaciones, contraindicaciones y ventajas y

desventajas que presenta dicho tratamiento, porque el objetivo principal de todo

tratamiento con Prótesis Parcial Metálica Removible es que, a la vez que se

restauren las funciones perdidas por la falta de piezas dentarias, se mantienen en la

mejor forma y por el mayor tiempo a las piezas remanentes en sus tejidos de soporte

y por último siempre se consultará el costo del tratamiento con el odontólogo.

Observamos que la adaptación de la PPMR fue satisfactoria después de haber

realizado la correspondiente terapia periodontal que consistió en raspado, pulido y

alisado radicular.

- 48 -

10. CONCLUSIONES

Es necesaria la terapia periodontal en pacientes que acuden a la consulta por una

PPMR pero que desconocen que sufren de enfermedad periodontal, con el fin de

conservar la integridad de los tejidos de soporte.

La terapéutica periodontal tiene que consistir en mínimo de 4 citas en pacientes de

enfermedad periodontal moderada.

Una PPMR adaptada en un paciente con mal aseo bucal fracasará a mediano plazo,

ya que será punto crítico de infecciones bacterianas y micóticas.

- 49 -

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- 51 -

ANEXOS

Anexo 1. Fig#38 Explicación sobre prótesis dentomucosoportadas

Fuente: www.baladron.com/implantes/perdida-de-todos-los-dientes-en-elmaxilar-

superior.html.

- 52 -

Anexo 2. Diagrama sobre tipos de tratamiento en pacientes edéntulos

Fuente: Sánchez, A. (2009). CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE PARCIALMENTE

EDÉNTULO SEGÚN EL MÉTODO DEL COLEGIO AMERICANO DE

PROSTODONCIA Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO PERIODONTAL EN

SUJETOS . Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 47 Nº 3, 60-67.

- 53 -

Anexo 3. Diagrama de flujo sobre medios específicos tendientes al control de la

colonización bacteriana supra y subgingival

Fuente: Binaghi, V., & Aymerich, S. (2015). ¿Qué medidas preventivas aplicamos en nuestra

práctica diaria ante un paciente con riesgo de padecer enfermedad gíngivo -

periodontal? CÁTEDRA DE PERIODONCIA. FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE, 3-7.

- 54 -

Anexo 4. Fig # 39 Gráfico sobre etapas de la enfermedad periodontal

Fuente: Blog de Periodoncia. Url: http://quintocperiodoncia.blogspot.com/2011/01/unidad-iv-

enfermedad-periodontal.html

- 55 -

Anexo 5. Consentimiento informado

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE ADMISIÓN Y DIAGNÓSTICO

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

YO.......................................................................CON C.I.Nº…………………..he sido

informado (a) del procedimiento de diagnóstico y comprendo la naturaleza del mismo.

Se me han explicado todos los procedimientos recomendados para un tratamiento integral

con la finalidad de restituir mi salud bucal.

Comprendo que de ninguna manera el posible tratamiento propuesto constituye promesa o

garantía de resultados y se me ha aclarado que puede ser necesaria la práctica de otros

procedimientos a causa de eventos inesperados.

Comprendo también que de no seguir las indicaciones de cuidado e higiene bucal que se me

han sugerido, o el incumplimiento a las citas, minimizaran las posibilidades de un buen

resultado.

En virtud de lo anterior, expongo que conozco y acepto lo informado en relación a los

tratamientos que me han sido explicados y otorgo autorización para la atención

recomendada, bajo los términos establecidos así como la autorización para la realización de

procedimientos adicionales o alternativos en la medida en que sea necesarios a criterio del

estudiante tratante bajo la supervisión y autorización del tutor académico del área.

Firma responsable.

………………………………..CI

Nº…………………....….Fecha:…………………..

- 56 -

Anexo 6. Historia Clínica

- 57 -

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18829/1/GONGORAzor... · 2017-10-22 · que consiste en raspado, pulido y alisado radicular, cuyo