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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“PREPARACIONES MINIMAMENTE INVASIVAS EN
OPERATORIA DENTAL”
NANCY LORENA LOOR BRIONES
2011
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3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de investigación como requisito para optar por el título de
DIPLOMADO EN ODONTOLOGIA INTEGRAL
“PREPARACIONES MINIMAMENTE INVASIVAS EN
OPERATORIA DENTAL”
NANCY LORENA LOOR BRIONES
2011
4
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
5
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el consejo de Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de investigación como
requisito previo para optar por el Titulo de: Diploma
Superior en:
ODONTOLOGIA INTEGRAL
El trabajo de investigación se refiere a: “PREPARACIONES
MINIMAMENTE INVASIVAS EN OPERATORIA
DENTAL
Presentado por:
----------------------------- -------------------------
Nancy Lorena Loor Briones. Cedula de Identidad.
Tutores
-------------------------- ------------------------
Dr. Julio Moncayo Ps. José Apolo M.
Guayaquil, Marzo, 2011
6
7
AUTORIA
Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la
presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la
autora.
Nancy Lorena Loor Briones.
8
9
AGRADECIMIENTO
Para empezar agradezco:
A Dios por ser mi amigo y compañero incondicional.
A mis queridos padres y hermanos por ser el incentivo para
crecer como persona y como profesional.
Al personal administrativo y tutoría de la Universidad de
Guayaquil; Facultad Piloto de Odontología; Escuela de
Postgrado “DR. JOSE APOLO PINEDA”.
A mis compañeros en general a todos los que de una u otra
manera estuvieron vinculados en el proceso hasta la terminación
de mi Diplomado Superior.
Agradezco por el aporte científico experimental de mentes
brillantes, aquellos doctores que con mucho amor supieron
brindar y compartir inmensa sabiduría con sus pupilos.
10
11
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula
Carta de Aceptación de los tutores
AUTORIA
Agradecimiento
Índice General
Resumen en español e Ingles
Introducción
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1. Planteamiento del Problema
1.1 Ubicación del problema......................………..…..................1
1.2 Preguntas de Investigación………………………………..1
1.3 Objetivos…………………………………………................2
1.3.1 Objetivo General……………………….…….…..2
1.3.2 Objetivos Específicos…………………………....2
1.1 Justificación De La Investigación………………………....2
1.5 Criterios Para Evaluar La Investigación……….…………4
1.6 Viabilidad De La Investigación………….…….………….5
1.7 Consecuencias De La Investigación……...…….….…...…5
2. MARCO DE REFERENCIA
ANTECEDENTES
2.1 Fundamentos teóricos……………………………………..6
CAPITULO N° I
BREVE ANTECENDENTE Y ORIGEN
1. ANTECEDENTES Y ORIGEN…………………..……..…..6
1.1 ¿QUE ES UNA CAVIDAD?..................................................9
12
1.1.1 Objetivo de la preparación de cavidades…….…..10
1.2 Clasificaciones dentales para la caries……...……...…...…10
1.2.1 Clasificación de Black…………………………...11
1.2.1.1. Clase I………………………………….11
1.2.1.2. Clase II………………………………...11
1.2.1.3. Clase III………………….……….……11
1.2.1.4. Clase IV………………………………..12
1.2.1.5. Clase V…………………...……………12
1.2.1.6. Clase VI………………………………..12
1.2.2 Clasificación según Boisson……………………..12
1.2.3 clasificación según Zabotinski…………….……..13
1.2.4. Clasificación signos y síntomas…………..……..13
1.2.4.1. Caries de primer grado………………...13
1.2.4.2. Caries de segundo grado………..…….14
1.2.4.3. Caries de tercer grado…………………16
1.2.4.4. Caries de cuanto grado...………………17
CAPITULO N° II
PRINCIPIOS DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS
2. PRINCIPIOS DE LAS PREPARACIONES………………..18
2.1 Contorno…………………………………………...………18
2.2 Resistencia…………………………………………………19
2.3 Retención…………………………………..………………20
2.4 Acceso………………………………….…………………..21
2.5 Eliminación de Tejido Cariado……….……………………22
CAPITULO N° III
TERMINACION CAVITARIA
3. Explicación Inicial…………………………..………..….….22
3.1 Pasos en la Terminación Cavitaria………………..………..22
13
3.1.1. Paso N° I…………………………………..…….22
3.1.2. Paso N° II………………………………....……..22
3.2. Propósitos Para La Confección De Biseles En Odontología
Adhesiva……………………………………………….………23
3.3 Datos Específicos Según La Clase Cavitaria…………...….24
3.3.1 Indicaciones especificas según clases Cavitaria N°
III………………………...…………………………………….25
3.3.2 Indicación Para La Clase Cavitaria N° IV……….25
3.3.3 Datos Para Clase Cavitaria N° V………………...26
3.4 Preparaciones Para Sector Medio Y Posterior……………..28
3.4.1 Cavidades Adhesivas Para Restauraciones Clase I Y
II………………………………………………………….…….28
3.5. Posibilidades De Nomenclatura De Las Preparaciones…...32
3.5.1. Según El Tamaño………………………………..33
3.5.2 Según El Arco……………………………………33
3.5.3 Según La Estructura Dentaria……………………33
3.5.4 Según El Criterio Cosmético Que Adoptemos…..33
3.5.5 Según La Reposición Estructural…….…………..33
CAPITULO N° IV
4. Tratamientos Mínimamente Invasivos………………………34
4.1 Mecánicos………………………………………...………..34
4.1.1 Manuales……………………...………………….34
4.1.2. Rotatorios Clásicos…………………………..…35
4.1.2.1 Fisurotomia de SS White………………………...…….35
4.1.2.2 Piccolo de Intersive ……………………………………38
4.1.2.2.1 Fresa “Cavishape”………...………………….39
4.1.2.2.2 B Fresa “Establecer Bevelshape”....................41
4.1.2.3 Microprep de Brasseler……………………………..….43
4.1.2.3.1 Set De Micropreparación 4337………………43
14
4.1.2.3.2 Tipos De Fresas 4337……………………..…44
4.1.2.3.3 Secuencia De Tratamiento………………..…46
4.1.2.3.4 Recomendaciones De Uso…….………..…...47
4.1.2.4 Fresas Inteligentes………………….……….....49
4.1.2.4.1 Últimos Estudios al Respecto.........................51
4.1.2.4.2 Presentación de un caso clínico…...……….56
4.2 Químicos……………………………………………….…58
4.3 Cinéticos…………………………………………….…….59
4.3.1 Aire Abrasivos….…………………………....….59
4.3.1.1 Ventaja Del Aire Abrasivo…………..……..…..59
4.4 Hidrocinéticos………………………..……….…….……..60
4.4.1 Clasificación De Laser…………….………...61
4.4.1.1 Los Láser de baja densidad de potencia o LLLT..........61
4.4.1.1.1 Concepto de Láser De Baja
Potencia.....................................................61
4.4.1.2 Los Láser de alta densidad de potencia o
Quirúrgicos…………………….……………………….62
4.4.1.2.1 Tipos De Laser De Alta Potencia……63
4.4.1.2.2 Ventajas del laser de alta potencia…..65
4.4.1.2.2.1 El Laser De Er: YAG...................................66
4.4.1.2.2.1.1 Aplicaciones del rayo láser de ER:YAG en
Odontología Restauradora…………….....67
4.4.1.2.2.2 El Laser de ND YAG…………….………...70
4.4.1.2.2.2.1 Laser de ND YAG En Odontología
Preventiva y Terapéutica Dental………...70
4.4.1.3 Estado Actual…………………………...……..71
4.5 Sónicos…………………………………………………73
2.2 Hipótesis……………………………….………..……..….73
2.3 Variables………...…………………...………….………...73
15
3 METODOLOGÍA
MATERIALES Y METODOS
3.1 Materiales………………………………………….74
3.1.1 Lugar De La Investigación………………..……74
3.1.2 Periodo De La Investigación…………………….74
3.1.3 Recursos Empleados…….………………………74
Recursos Humanos…………………………74
Recursos Materiales…………………………74
3.2 METODOS
3.2.1 Universo………………………………………..……75
3.2.2 Muestra………………………………………………75
3.2.3 Tipo de Investigación………………………………75
3.2.4 Diseño de la Investigación…………….…..………..76
3.2.5 Análisis de la Investigación…………………..……..76
4. CONCLUSIONES……………………….……………77
5. RECOMENDACIONES……………………..…..……80
BIBLIOGRAFÍA………………………….……..……83
16
17
RESUMEN
La odontología beneficia al paciente por igual cuando se
promueve el uso de procedimientos dentales mínimamente
invasivos y en lo posibles ultra conservadores.
La conservación de la estructura sana del diente es el beneficio
más importante que un dentista puede ofrecer a sus pacientes y
representa un enorme paso hacia delante para la odontología.
La clave es la detección y el tratamiento temprano de la caries
oculta. La práctica de “vigilar y esperar” ya no resulta una teoría
aceptable para el tratamiento de lesiones cariosas ocultas. Si bien
pueden ser muy pequeñas en tamaño, la caries sin tratar puede
resultar alta y rápidamente destructivas. La detección y
tratamiento más temprano de las lesiones cariosas promueven la
salud dental completa y razonada.
El odontólogo debe siempre de estar a la vanguardia de las
tecnologías que la ciencia nos brinda para así ofrecer a nuestros
pacientes una atención de primera, esto hará que el odontólogo
tenga más opciones de tratamientos, y por ende más armas para
tratar de manera más eficaz las posibles patologías que presente
el paciente, en este caso, la caries: la enfermedad infecciosa más
18
común de la cavidad oral. El conocimiento de las técnicas y la
intervención en lo posible de mínima invasión es lo que hará que
nuestra consulta sea más beneficiosa y masque opción es nuestro
deber y responsabilidad como miembros de la salud, estar
siempre al tanto de estas nuevas armas contra enfermedades
orales.
El mercado siempre nos va a ofrecer diferentes alternativas, lo
primordial es conocerlas diferentes pautas que nos ofrece la
ciencia y el mercado de manera que vayamos reforzando y en lo
posible ampliando nuestras opciones de tratamiento para así
ofrecer la certeza de un tratamiento bien realizado.
19
SUMMARY
Dentistry benefits the surgeon and the patient when promoting a
less invasive dental procedures, and in the most conservative
fashion.
A proper conservation of a dental structure is the most important
benefit a dentist can offer to patients, and represents and
enormous step forward for dentistry.
An early treatment of hidden cavities is required in order to
avoid tooth damage, the practice of observing and waiting is no
longer an acceptable theory for the treatment of damaged teeth,
caused by hidden cavities. Even if a cavity is small in size, a
cavity with out an early treatment may lead to rapid and
destructive tooth decay. An early detection and treatment of
cavities, promotes a rational and complete dental health.
A dentist should always be up to date with new technology and
techniques that science can offer. This way the patients will have
a better treatment and it will allow the dentist to have more
options for an efficient and successful treatment or surgery, in
this case tooth cavities which is the most common oral infection.
The knowledge of techniques and intervention in a minimal
20
invasive manner, is what will make our research more beneficial.
More than an option it is our duty and responsibility as members
of health care, to be up to date with new knowledge, tools and
techniques in the fight against oral illness.
The market always offers different alternatives, it is crucial to
know the different guide lines that science and the market has to
offer. Thus making it possible to reinforce and amplify our
options for successful treatments and with a greater certainty.
21
INTRODUCCIÓN
A lo largo de la exigente formación de un odontólogo la cual
generalmente se inicia en la universidad, ya desde estudiante y la
ejercitación de esta actividad profesional se cumple la delicada
labor de eliminar o tallar una caries.
Generalmente y en forma mayoritaria los odontólogos en algún
momento de nuestras vida nos hemos puesto a eliminar o tallar
una caries, ya sea como estudiante o simplemente como parte de
nuestro diario trabajar, ya que la caries, siendo la enfermedad
infecciosa más común dentro de las patologías dentales
representa un porcentaje muy grande a nivel mundial en la
humanidad.
Utilizamos métodos convencionales a la hora de preparar una
cavidad dental, usando cucharillas, explorador, detector de
caries, lupas, métodos rotatorios, distintos tipos de fresas; por
ello escuchamos muchas teorías, pero aun para muchos nos
queda la incertidumbre de si hemos “eliminado totalmente el
tejido cariado” a expensas de un microscopio que nos servirá
como única fuente de veracidad y que en países como ecuador no
son utilizados debidos a los costos que este requiere este tipo de
22
tecnología, generalmente usado en países desarrollados o del
primer mundo.
Tener la certeza, seguridad, confianza ¿hasta cuándo debo
eliminar la superficie cariosa?, ¿Cómo saber cuando he
finalizado de remover la caries? Es una pregunta que como
estudiante siempre me hice, hasta que encontré un instrumento
para que todo odontólogo se requiere para utilización de su
tratamiento y que no requiere mucho tiempo para aprender y que
ofrece un pericia y convicción sin incertidumbre de que lo que
utilizamos está completamente bien hecho en el tallado de las
preparaciones cavitarias que elimina solo superficies dañadas y
que no invade superficie sana dental: las fresas inteligentes
patentadas por la SS WHITE.
Es de general conocimiento en el ámbito dental que en este
momento la técnica y la ciencia ponen en nuestras manos
elementos totalmente nuevos y revolucionarios para la
confección para las cavidades dentarias, como instrumento de
alta tecnología pero que en la práctica diaria en países como
Ecuador no son utilizados por sus altos costos: me refiero a
sistemas de aire abrasivos y CVDentusa o laser que serán
mencionados en esta tesis de manera general ya que nuestro tema
23
se va a centrar en utilización de métodos no tan costos, al alcance
de un odontólogo general en Ecuador y que no requiere mucha
pericia en su uso y que son métodos más comunes de uso en
mayor porcentaje en nuestro país.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 UBICACIÓN DELPROBLEMA
El alto índice de caries dental en la cavidad bucal entre las edades 10
A 40 años de la ciudad de Guayaquil en el año 2010, determinara las
ventajas y desventajas del uso de técnicas en PREPARACIONES
MINIMANENTE INVASIVAS EN OPERATORIA DENTAL.
¿Cómo definir las ventajas y desventajas del uso de técnicas en
preparaciones mínimamente invasivas en operatoria dental?
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Qué instrumento investigativo bibliográfico se utilizará
para identificar las ventajas del uso de técnicas en
preparaciones mínimamente invasivas en operatoria
dental?
2. ¿Cuántos métodos existen en las preparaciones
mínimamente invasivas en operatoria dental?
24
3. ¿Cuál es el uso de las técnicas que se utilizan en las
preparaciones mínimamente invasivas en operatoria
dental?
4. ¿Cuales serian los instrumentos utilizados en
preparaciones mínimamente invasivas en operatoria
dental?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Definir mediante una revisión bibliográfica las ventajas y
desventajas del uso de técnicas en preparaciones mínimamente
invasivas en operatoria dental.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar cuál es el uso de técnica en las preparaciones
mínimamente invasivas en operatoria dental.
Analizar cuantos métodos existen en las preparaciones
mínimamente invasivas en operatoria dental.
Definir cuales seria los instrumentos y materiales inteligentes
en las preparaciones mínimamente invasivas en operatoria
dental
Presentar resultados investigativos de ventajas y des ventajas
del uso de técnicas en las preparaciones mínimamente
invasivas en operatoria dental.
25
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION
En la sociedad contemporánea altamente competitiva, una
apariencia armónica muchas veces significa la diferencia entre el
éxito y el fracaso; tanto personal como profesional. Debido al
hecho de que la boca está localizada en uno de los puntos focales
de la cara, la sonrisa es uno de los principales aspectos
involucrados en el concepto de una apariencia armónica.
A principios del siglo XX, black preanunciaba la prevención
como un arma fundamental del ejercicio profesional;
especialmente, a partir del advenimiento y del auge de la
aplicación de las técnicas adhesivas en los últimos 25 o 30 años,
se ha tomado conciencia de la necesidad de preservar al máximo
las estructuras dentarias en los procedimientos restauradores.
En consideración de ello y en base a la presente investigación se
puede determinar de manera afirmativa que el conocimiento
detallado de la estructura y la biología de los tejidos dentarios,
así como el impresionante avance técnico de nuevos
instrumentos, materiales y técnicas, permite en la actualidad,
desarrollar procedimientos mínimamente invasivos. Por ello la
odontología mínimamente invasiva debe contar con tres campos
26
básicos de aplicación: un buen Diagnostico, Prevención, y
tratamiento.
Para fines informativos quiero dejar constancia que aparte de las
“fresas inteligentes” mecánicos o manuales existen otras técnicas
no invasivas: como los químicos a base de sustancias químicas
que remueven la dentina cariada no infectada; Cinético empleado
el aire abrasivo, de aplicación para la preparación de afecciones
del tercio gingival o para cavidades oclusales diminutas; los
Hidrocinéticos utilizando las radiaciones lasers, las cuales en un
momento dado en nuestro medio pueden ser técnicas opcionales,
pero reitero el costo es mucho mayor que los métodos rotatorios
investigados en mi estudio.
En consideración de todo lo expuesto afirmo que cada órgano
dentario es único e irremplazable, es relevante siempre por parte
del odontólogo conllevar todos sus esfuerzos para invadir en lo
mínimo a este tejido ya que cumple la función masticatoria, de
fonación y también es parte de la carta de presentación estética
de nuestros pacientes, por tanto influyente en su bienestar
psicológico; por ende importantísimo.
1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACION.
27
Se cuidará que cada fuente bibliográfica revisada, cumpla con
criterio actuales y expongan los avances de la ciencia
odontológica, tomando también en cuenta libros clásicos de
consulta, los mismos que aun representan los avances científicos
y empíricos que sustentan a las técnicas mínimamente invasivas.
1.6 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION
Esta investigación es viable ya que contempla todos los aspectos
técnicos, humanos, infraestructura, revisión bibliográfica etc.,
para llevarla a cabo con eficacia, lo que permitirá se lleguen a
conclusiones que permitan hacer de esta investigación
bibliográfica un aporte a la ciencia odontológica y a otros
profesionales que deseen conocer más sobre las técnicas
mínimamente invasivas.
1.7 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACION
Se establecerá un compendio de toda la información revisada
bibliográficamente, constituyéndose esté en un aporte a la
ciencia odontológica dando a conocer las ventajas y desventajas
de la aplicación de técnicas en preparaciones mínimamente
invasivas en operatoria dental.
28
2. MARCO DE REFERENCIA
2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
CAPITULO N° I
BREVE ANTECENDENTE Y ORIGEN
En una época no muy lejana la odontología se cercaba en
técnicas mutilantes donde la exodoncia era la opción terapéutica
de elección.
Posteriormente, se paso a una etapa reconstructiva en la cual, si
bien se pretendía evitar la exodoncia, los métodos y materiales
disponibles llevaban a una mutilación parcial de pieza dentaria
por el gran sacrificio de tejido sano con el objeto de extender los
limites cavitarios a zonas de autoclisis, buscando formas de
resistencia de acuerdo a la disposición de las prismas
adamantinos, logrando paralelismo o divergencia de las paredes
cavitarias según sea el caso.
29
A comienzos de la década de los años 60, un cambio definitivo
en las preparaciones cavitarias empezó a producirse; la
aceptación masiva por parte de la práctica clínica odontológica
de los principios adhesivos en la retención de materiales
restauradores era un hecho impuesto. No obstante, el cambio no
fue rotundo en forma inmediata; los criterios nuevos necesitan
siempre de ciertos tipo para imponerse confiabilidad y rutina y
exceder del terreno inicial perteneciente a los pioneros para
llegar a ser aceptados por lo totalidad.
El advenimiento de la adhesión sucedió además en
contemporaneidad con los conceptos preventivos y sus
consecuencias, el tratamiento de la placa bacteriana, las técnicas
de floración en toda su gama, los conceptos de ingesta y
cepillado.
Hoy en día se está dando una nueva filosofía de odontología
preventiva o, de ser necesario, mínimamente invasiva, con el
desarrollo de nuevas herramientas tecnológicas podemos hablar
de “micro-odontología”.
30
Describir diseños estandarizados es difícil, pues la adhesión
estimulo la versatibilidad en la práctica conservativa, aun
aceptando en situaciones de practicar a veces procedimientos
restauradores de duración semi permanente, pero renovables y en
definitiva menos mutilante en otro de larga duración o
considerados o permanente.
La estructura del esmalte es la más dura de toda la economía.
Hace unos 40 años atrás el facultativo tenía dificultades para
poder cortar y dar forma adecuada al esmalte ya que no existían
instrumentos adecuados para ello. El odontólogo se veía en la
necesidad de penetrar el esmalte a través de los surcos y fisuras.
Para fortuna del facultativo, las vías de acceso proporcionadas
por las lesiones cariosas permitían la penetración de un
instrumento o fresa de manera que el esmalte pudiera fracturarse.
Con el desarrollo de las fresas de tungsteno-carburo y de las
puntas diamantadas así como el desarrollo de alta velocidad en la
actividad no resulta un problema debido que el esmalte y la
dentina pueden ser seccionados de acuerdo al criterio del
facultativo.
31
Uno de las cualidades más importantes que deben tener las
fresas o puntas diamantadas para poder realizar una sección de la
estructura dentaria está relacionado con su dureza superficial.
La dureza constituye un índice valioso de la capacidad
comparativa de un material para devastar a otro. Así por ejemplo,
tenemos valores de dureza de KNOOP: Es malte dental es de
300-400, mientras que la dentina es de 60-80. La dentina es
mucho más blanda que el esmalte para el corte, la dentina
presenta más suavidad y ductilidad que el esmalte.
La lógica consecuencia de lo antes dicho fue un cambio en los
conceptos de extensión preventiva en las preparaciones
cavitarias, no solo adhesivas si no también en las no adhesivas y
determinando su disminución volumétrica.
32
1.1 ¿QUE ES UNA CAVIDAD?
Es una forma artificial que se da a un diente para poder
reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas, que le
devuelven su función dentro del aparato masticatorio. También
es la brecha hueco o de formación producida en el diente por
procesos patológicos o traumáticos o defectos congénitos.
1.1.1 OBJETIVO DE LA PREPARECION DE CAVIDADES
Los objetivos más importantes se los resumen a continuación:
33
1.2 CLASIFICACIONES DENTALES PARA LA CARIES
Existe alguna clasificaciones dentales para la caries, pero una de
las más usadas en la clasificación de a) BLACK, que es
reconocida a nivel mundial. Además b) BOYSSON, c)
ZABOTINSKI, y d) según signos y síntomas.
1.2.1 CLASIFICACION DE BLACK
1.2.1.1. CLASE I._ Se desarrolla en defectos o en surcos fosas y
fisuras de caras oclusales de Morales. Premolares y caras
linguales o palatinas de dientes anteriores (cingulos).
1.2.1.2. CLASE II._ En superficies proximales de molares y
premolares.
34
1.2.1.3. CLASE III._ Superficies proximales de incisivos y
caninos que no abarquen el ángulo incisal.
1.2.1.4. CLASE IV._
Superficie proximales de
incisivos y caninos que abarque el ángulo incisal.
1.2.1.5. CLASE V._ El tercio gingival de todo órgano dentario
con excepción de las que comienzan en surcos o fisuras
naturales.
35
1.2.1.6. CLASE VI._ Se encuentra en las puntas de cúspides de
dientes posteriores y bordes incisales de dientes anteriores.
1.2.2 CLASIFICACION SEGÚN BOISSON
Es similar a la clasificación de Black, excepto que a la “Clase VI
“la determina como cavidades con finalidad protésica.
1.2.3 CLASIFICACION SEGÚN ZABOTINSKI._ Se detalla
la siguiente:
1.2.4. CLASISIFICACION SIGNOS Y SINTOMAS
36
1.2.4.1. CARIES DE PRIMER GRADO
Esta caries es sintomática, por lo general es extensa y poco
profunda.
En la caries de esmalte con hay dolor, esta se localiza al hacer
una inspección y exploración. Normalmente el esmalte se ve de
un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutícula de
Nashmith o una porción de prismas ha sido destruida, este
presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven
surcos transversales y oblicuos de color opaco, blancos,
amarillos, café.
1.2.4.2. CARIES DE SEGUNDO GRADO.
37
Aquí la caries ya a travesó la línea amelio-dentinaria y se ha
implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con
mayor rapidez, ya que las vías de entrada son más amplias, pues
los túbulos dentinário se encuentran en mayor numero y su
diámetro es más grande que el de la estructura del esmalte. En
general, la construcción de la dentina facilita proliferación de
gérmenes y toxina, debido a que es un tejido poco calcificado y
esto ofrece menor resistencia a la caries.
Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina,
se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera
hacia adentro:
38
1.2.4.3. CARIES DE TERCER GRADO
Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en
este órgano pero conserva su vitalidad. El síntoma de caries de
tercer grado es que presenta dolor espontaneo y provocado.
Espontaneo porque no es producido por una causa externa
directa sino por la congestión de el órgano pulpar que hace
presión sobre los nervios pulpares, los cuales quedan
comprimidos contra la pared de la cámara pulpar, este dolor
aumenta por las noche, debido a la posición horizontal de la
cabeza y congestión de la misma, causada por la mayor afluencia
de sangre. El dolor provocado se debe gentes físicos, químicos
o mecánicos, también es característicos de esta caries, que al
quitar alguno de estos estímulos el dolor persista.
39
1.2.4.4. CARIES
DE
CUANTO GRADO
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay
dolor, ni dolor espontaneo, pero las complicaciones de esta
caries, si son dolorosas y pueden ser desde una anoartritis apical
hasta una Osteomielitis.
La sintomatología de la monoartritis se identifica por 3
datos que son:
1) Dolor a la percusión del diente
2) Sensación de alargamiento
3) Movilidad anormal de la pieza
40
La Osteomielitis es cuando ha llegado hasta la medula
ósea.
CAPITULO N° II
PRINCIPIOS DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS
2. PRINCIPIOS DE LAS PREPARACIONES
Hay varios principios básicos que debemos enfatizar en las
preparaciones cavitarias adhesivas, y que podemos describir
como lineamiento.
2.1 CONTORNO
41
En cuanto a los márgenes cuyo borde cavo superficial este en
contacto con el elementa dentario adyacente, es regla aceptada a
su remoción para evitar ubicar la futura interface en zona de
riesgo de retención bacteriana. En algunas circunstancias que
pueden ser discutidas esta norma puede exceptuarse.
2.2 RESISTENCIA
Actualmente puede logarse el refuerzo de paredes socavadas
(pero no tan socavadas) como para considerarlas huecas de
estructura dentaria remanente mediante el relleno con materiales
adhesivos.
Los pisos no deben ser aplanados a expensas de tejido
sano, pues se impone su relleno con “liners” o con
42
sustancias que provean sellado e condiciones de
esterilidad y de hibridación dentaria.
El ángulo interno redondeado, en cuanto a la integridad
de las cúspides es razonable mantenerlos en la medida
que no se hallen socavadas riesgosamente.
En tal caso es más prudente remplazarlos con material
restaurador y por ende convendrá desgastarlas ofreciendo
al material restaurador un borde cavo paralelo al piso
cavitario.
En términos generales en la preparación cavitaria, actual
debe buscarse piso y paredes aplanadas, aunque con
criterio más conservador que el utilizado en la “era pre-
adhesión”
43
2.3 RETENCION
Los biseles deben ser angulados a 45° y si es posible ligeramente
profundizados en su tramo medio: biseles en cuchara y tanto más
extendidos, cuanto mayor sea la necesidad restauratriz.
El contorno cavo superficial en superficies oclusales con viene
realizarlos a 90°.
Contrariamente en lo sucedido en las preparaciones típicas en
que la retención estaba dada por la dirección cenital de las
paredes, y complementadas por el concepto de profundidad en
anclaje, en la preparaciones adhesivas la dirección de las paredes
no es relevante y la profundidad solo importa en la extirpación
de caries.
44
2.4 ACCESO
El concepto de adhesión y los criterios preventivos llevan
obviamente el desarrollo de cavidades pequeñas; sin embargo, tal
criterio no debe contraponerse on preparaciones de difícil acceso.
Obtener visibilidad para una total eliminación de caries
especialmente en los límites amelo dentinário. Para el logro de
una adecuado conformación interna, como así también para
instalara la debida protección biológica de cualquiera de sus
formas actuales, y finalmente para efectuar la restauración
correctamente serán las condiciones impuestas por las forma de
conveniencia en el acceso cavitario.
2.5 ELIMINACION DE TEJIDO CARIADO
La eliminación completa de tejidos cariados en el elemento
dentario, es la condición inicial para el logro de una preparación
cavitaria estéril.
CAPITULO N° III
TERMINACION CAVITARIA
3. EXPLICACION INCIAL
45
La permanencia de un contorno sin alisar es la causa (entre otras)
de la prematura aparición de una línea amarronada en los
bordes de las preparaciones, es por ello que debemos ofrecer la
atención adecuada cuando realicemos la terminación cavitaria.
3.1 PASOS EN LA TERMINACION CAVITARIA
3.1.1. PASO N° I “Terminación interna”: se realiza mediante el
raspado con cucharilla de todas las estructuras tallada para
eliminar estructura dentaria libre, reblandecida o remanente, que
es detectable en los dedos a través del instrumento de mano.
Acto seguido procedemos a la limpieza cavitaria y a su
esterilización, en la medida que no interfiera con los
procedimientos adhesivos elegidos.
3.1.2. PASO N° II “Terminación periférica”: Esta referida a la
preparación de biseles que no sobrepasen al espesor adamantino
y que sean tan amplio como relativamente amplia sea la
restauración a efectuar.
Por fin, la determinación periférica finaliza al recorrer con
46
cinceles y hachuela según convengan, toda la periferia marginal,
especialmente el margen cavo gingival, eliminando cuantas
espículas de esmalte se halle en condiciones de ser fracturada
3.2. PROPOSITOS PARA LA CONFECCION DE BISELES
EN ODONTOLOGIA ADHESIVA
a) La reiteración del principio de que la retención está dada
por adhesión a la estructura dentaria y especialmente al
esmalte.
b) El logro estético estará beneficiado en la medida de que el
desnivel en sentido invertido del material restaurador y el
esmalte contribuyan con una adecuada forma
restauradora final y correcto pulido, a disimular sus
límites.
3.3 DATOS ESPECIFICOS SEGÚN LA CLASE
CAVITARIA
Establecen entre otras las siguientes indicaciones:
3.3.1 INDICACIONES ESPECIFICCAS SEGÚN CLASES
CAVITARIA N° III
47
Este tipo de preparación depende de la alineación del elemento
dentario y su posición referida a la pared del diente contiguo. A
priori es sugerible el acceso por cara posterior, aceptando el
criterio de que nada será más estético que el esmalte, aunque
quede totalmente socavado, puesto que es factible adherir su
pared interna. La excepción a lo antes dicho esta dada por la
circunstancia de una apertura previa o de caries a remover, o
imprescindible necesidad de forma de acceso.
La rotura o no de la relación de contacto con la pared sana del
diente vecino deberá ser bien evaluada. Y ponemos énfasis en
que este punto es crítico en la retención de la placa bacteriana y
una eventual degradación de la restauración posterior.
Los biseles son siempre aconsejables como proveedores de
retención. En el caso de elementos superiores anteriores deberán
evaluarse la realización o de no bisel en la cara palatina, en el
punto de acoplamiento con los inferiores.
El borde gingival, es la medida que se mantenga en esmalte, será
susceptible de recibir un ligero bisel.
48
En lo posible la preparación deberá ser forma triangular
con base gingival.
3.3.2 INDICACION PARA LA CLASE CAVITARIA N° IV
En este tipo de restauraciones la preparación cavitaria indicada
debe recorrer con un ángulo bisel toda la periferia dentaria,
incluyendo claramente el remanente de esmalte de la pared
proximal afectada.
Dependiendo de la proximidad de la zona pulpar, puede
eventualmente practicarse una preparación interna en forma de
caja en sentido próximo proximal para aumentar la superficie
adhesiva. A la vez propicia una mejor estética en algunos casos
pues permite la inserción de material restaurador con mayor
espeso y por consiguiente mas cuerpo opaco subyacente.
3.3.3 DATOS PARA CLASE CAVITARIA N° V
Las lesiones que llevan a una preparación cavitaria clase V, igual
que las del sector anterior son inexcusablemente indicadas para
49
ser preparadas para restauraciones adhesivas.
Valen aquí las recomendaciones predichas, pero incurren además
algunos factores agregados a tener en cuenta; comenzando por la
extensión próximo proximal; conviene evitar en lo posible
llegar a los ángulos de las paredes proximales. Aunque la
adhesión posibilita la adhesión rampante, es en estas situaciones
tal vez donde la recomendación de efectuar preparaciones
pequeñas tenga mayor valor. Nunca realizamos retentivas en
ningún tipo de preparación adhesiva y por consiguiente tampoco
en este tipo de cavidades. Debe evitarse en lo posible su
profundización, limitando la persecución de la caries a
penetraciones con fresa redonda.
El borde gingival es de especial atención. Si está ubicado en
esmalte deberá ser biselado. En este caso de pertenecer a
cemento radicular la pared gingival deberá estar preparada a 90°
en relación pulpar. Sus bordes alisados a instrumental de mano y
el bode de gingival, si esta próximo deberá ser alejada mediante
corte o electro corte, dado que lenitud en este sentido será
castigado con un fracaso adhesivo, en la región que es
posiblemente que más atención demanda en nuestro
procedimiento restaurador.
50
Es imprescindible tener en cuenta que la estética mejora
cuando:
a) El borde cavitario se encuentra en una pared y no en
un ángulo.
b) La preparación es más extensa en sentido gingivo
incisal que en dirección horizontal.
c) Cuando termina en el surco vestibular.
d) Cuando no ocupa la porción central-media de la cara
vestibular.
Se separan los bordes cavo superficiales con instrumentos
de mano.
51
3.4 PREPARACIONES PARA SECTOR MEDIO Y
POSTERIOR
3.4.1 CAVIDADES ADHESIVAS PARA
RESTAURACIONES CLASE I Y II
Existe controversia en el criterio profesional y en el trato
profesional con el paciente.
Frente al innegable avance que significa poder restaurar en forma
inmediata y estética con cuya posibilidad coincidimos, cuando
están dadas las condiciones de factibilidad en oportuno tratar de
resumir estas condiciones:
Debe tenerse absoluta certeza de obtener un capo seco de
trabajo.
Debe dominarse la técnica de restauración de relación de
contacto.
El resultado de las resinas compuestas en aleatoria,
cuando se restauras superficies amplias y múltiples en
céntrica.
Es imposible efectuar odontología adhesiva en zonas
subgingibales, especialmente si son proximales.
Pueden existir desadaptación marginal en áreas de
trabajos.
52
Puede existir desgaste de contacto en áreas proximales.
En la medida que aumenta la extensión de los bordes
cavo-superficiales, aumenta la posibilidad de error
humano en las técnicas adhesivas.
Todos estos factores de riesgo deben ser tenidos en cuenta al
considerar preparaciones de clase I o II con propósito adhesivo;
y el paciente debe ser instruido con especial énfasis en técnicas
de higiene, pues la placa bacteriana se acumula más fácilmente
en restauraciones de resina. Las preparaciones no deben ser
preparas con bisel en su posición oclusal debiendo terminar el
borde cavo superficial a 90° y bien alisado. Pueden prepararse
biseles en las paredes proximal y gingival (de menos extensión).
En cuanto al mantenimiento cuspídeo, habíamos hecho
referencia al expresarnos genéricamente “forma de resistencia”.
Son validas las restauraciones estrictamente proximales sin
extensión oclusal, cuando la lesión ocupa solamente la porción
proximal de un molar o premolar, toda vez que la extensión
oclusal no es necesaria y solamente se busca en ella la obtención
de retención. En este caso la preparación puede efectuarse
siguiendo la idea de osbornea, practicando rieleras interna en las
paredes vestibular y palatina (o lingual) apoyando el material
53
restaurador en piso gingival alisado y en oclusal sobre pasando
el desgaste hasta el surco transversal que remata el fin del
reborde marginal.
Las preparaciones cavitarias previas a la era de la adhesión se
dividían solamente en preparaciones para hacer resultadas con
materiales plásticos que endurecían dentro de la cavidad bucal
(amalgama, silicato, acrílico). O bien cuando excedían los
requisitos que estas preparaciones podían cumplir con esos
materiales, y pasaban a hacer resueltas con materiales rígidos
(incrustaciones de diversos tipos nomenclaturas).
Esto determinaba la necesidad de determinar retenciones en el
primero de los casos y en el caso de las incrustaciones, en
cambio, preparaciones que otorgaban anclaje y estabilidad.
La adhesión cambio totalmente estos criterios, y
simultáneamente el advenimiento de conocimientos preventivos
54
limitantes del desarrollo de la caries, permitieron el tallado de
preparaciones menores muy limitantes del desarrollo de la caries,
muy limitada en su extensión y en muchos casos destinados
solamente a remplazar el material dentario perdido.
Así sobrevienen diversas posibilidades de preparaciones
cavitarias toda vez que como consecuencia del fenómeno
adhesivo, aparece además la posibilidad de efectuar
restauraciones con importantes logros estéticos al poder adherir
no solamente resinas, sino también estructuras cerámicas al
tejido dental.
Es muy difícil en la actualidad poder dar nomenclatura a la
variada posibilidad de preparaciones, pues el mismo tema puede
ser enfocado.
3.5. POSIBILIDADES DE NOMENCLATURA DE LAS
PREPARACIONES
3.5.1. SEGÚN EL TAMAÑO de la preparación a tallar:
55
3.5.2 SEGÚN EL ARCO
3.5.3 SEGÚN LA ESTRUCTURA DENTARIA
3.5.4 SEGÚN EL CRITERIO COSMETICO QUE
ADOPTEMOS
3.5.5 SEGÚN LA REPOSICION ESTRUCTURAL
Todos estos criterios clasificatorios son limitantes si se usa
solamente uno de ellos, debiendo entonces necesariamente ser
56
combinados para poder indicar adecuadamente la actitud a
adoptar.
Esto explica que el odontólogo actual debe pues, disponer de
mayores conocimientos que años atrás en dos aspectos muy
importantes: conocimientos de química para poder determinar
los procedimientos a usar según la diferencia de estructuras que
debe adherir.
Y obviamente ante tantas opciones un mejor conocimiento
biológico, mecánico y estético es decir una mayor amplitud de
conocimientos clínicos, para poder realizar el diagnostico y
tratamiento debido.
CAPITULO N° IV
4. TRATAMIENTOS MINIMAMENTE INVASIBOS
Dentro de los tratamientos mínimamente invasivos,
podemos distinguir:
4.1 MECANICOS
4.1.1 MANUALES
57
Tratamiento restaurador atraumatico (TRA: emplea
instrumental de mano)
Es un proceder basado en la remoción del tejido dental cariado
en la dentición temporal empleando instrumentos manuales y la
restauración posterior con ionómeros de vidrio. Esta técnica está
indicada cuando existe caries activa de dentina accesible a
instrumentos manuales, en dientes de la dentición temporal y en
caries rampantes, y está contraindicada cuando existen
problemas pulpares y periapicales, caries inaccesibles a
instrumentos manuales, caries estrictamente en superficies
proximales con diente contiguo, sin acceso por oclusal.
4.1.2. ROTATORIOS CLÁSICOS:
58
Emplean turbina y micro motor, pero con fresas diseñadas para
la mínima intervención.
4.1.2.1 Fisurotomia de SS White
La fresa Fissurotomy es un enfoque nuevo hacia el tratamiento
odontológico Ultra-Conservador. La forma y el tamaño de las
tres fresas especiales (Fissurotomy Original, Fissurotomy Micro
STF Y Fissurotomy Micro NTF) están diseñados
específicamente con el fin de tratar a las lesiones de fosa y fisura.
El largo de cabeza de las fresas Fissurotomy Original y
Fissurotomy Micro NTF es de 2.5mm, lo que permite al dentista
limitar a la punta de la fresa para que corte justo por debajo de la
DEJ, y no mas dentro de la dentina (Conversación). El largo de
cabeza de la Fissurotomy Micro STF es de 1.5mm, por lo cual
esta fresa es apropiada para los dientes primarios, los premolares
adultos, esmaltoplastia y para mejor retención de sellador. La
forma ahusada de la fresa permite que la punta de corte
encuentre muy pocos túbulos dentinales en cualquier momento
dado, y está diseñada para minimizar la acumulación de calor y
vibración. Debido a q el corte de la fresa Fissurotomy se limita
en gran medida al esmalte, se reduce al mínimo la molestia para
el paciente y la mayoría de los casos se elimina la necesidad de
59
anestesia local. La comparación de una fresa Fissurotomy con
una fresa 330 regular demuestra la invasividad reducida del
diseño nuevo. La fresa de corte tradicionales quitan mucho mas
esmalte a cualquier profundidad de corte y están diseñados para
acceso a la caries que han avanzado mucho más allá de la DEJ,
en tanto que la fresa Fissurotomy está diseñado automáticamente
para agrandar la fisura y eliminara la caries pequeña sin remover
una cantidad excesiva de esmalte o dentina sana.
La preparación de la cavidad debe realizarse con materiales de
restauración apropiados. El análogo más cercano del esmalte
(Materiales directos) es la resina compuesta. Debido a que la
preparación típica con Fissurotomy es un espacio muy estrecho
largo, y de profundidad irregular, es importante que el material
de restauración fluya fácilmente dentro de los recovecos. El
material dental de elección para este tipo de preparación en estos
momentos es una resina compuesta fluida. Si bien los
compuestos híbridos son más fuertes y resistentes al desgaste que
los materiales fluidos, puede ocurrir cierta dificultad clínica para
asegurar su penetración en la compleja geometría de la
preparación estrecha para eliminar todas las burbujas de los
espacios. Los compuestos empacables son aun más dependientes
de técnica en las cavidades muy pequeñas.
60
El conjunto Fissurotomy incluye la fresa Fissurotomy Original,
la fresa Fissurotomy Micro NTF, la fresa Fissurotomy Micro
STF y las fresas de acabado de doce cuchillas N° 7406 y N°
7901.
4.1.2.2 PICCOLO DE INTERSIVE
Con la optima forma de las fresas piccolo recubiertas de
diamantes, todas preparaciones cavitarias pueden ser preparadas
sin fracturas.
La preparación se realiza con el grano 90mm fresa de diamante,
acabado con la 25mm fresa de diamante de grano. Con el fin de
no dañar los dientes adyacentes a la utilización de la fresa a)
CAVISHAPE o b) Establecer BEVELSHAPE también es
recomendable.
61
INDICACIONES INHERENTE A LA PICCOLO
El acabado de las clases II proximal fronteras
Las ranuras y otras cavidades.
Restauraciones adhesivas (cerámicos, compuestos,
CEREC, CELAY)
El margen del trimmer, que no daña el diente adyacente
deja un margen bruto. Las fresas Cavishape con su forma
ideal y en combinación con la cabeza ajustable Ka Vo (61
Log; trazo 0.8mm de longitud) permite perfecto y libre de
riesgo de acabado a la frontera de la cavidad.
4.1.2.2.1 FRESA “CAVISHAPE”
62
Es una fresa muy flexible con terminal curvo. Está disponible en
25mm y 40mm de diamantes y granos en un ancho de 1.0 y
1.5mm.
Es algo más rígido y curvado en distal. Las fresas Cavishape son
especialmente adecuadas para el corte y acabado de los márgenes
cavo superficial de las cavidades de las restauraciones.
Fueron
desarro
lladas en cooperación con el profesor Dr. A. Lussi, de la
Universidad de Berna.
63
4.1.2.
2.2 B FRESA “ESTABLECER BEVELSHAPE”
64
El tipo de pieza de mano utilizado es: la Cabeza Ka Vo 61 Log.
Prepcontrol.
USO DE LA FRESA DE BEVELSHAPE._ Utilizado en:
Dientes anteriores
Compuestos de las franjas horarias
Inlays y superposiciones
El carácter universal de este instrumento hace que sea también
adecuado para la elaboración y acabado de la restauración y los
márgenes de las superficies convexas.
Existen algunas formas de las fresas:
1. La primera forma es totalmente recubierta de diamantes
sobre su lado convexo (40,25 y 15mm de granulación).
2. La segunda forma es recubierto de diamantes solo en el
tercio distal. La cual da una exposición perfecta y clara.
Con estas fresas se evitan los defectos de esmalte y surcos en el
margen de la preparación, gracias al fácil y simple manejo de
fresas Bevelshape; las cuales no son abrasivas, y no hay ninguna
lesión a los dientes vecinos, incluso en espacios estrechos
proximal.
Los instrumentos fueron desarrollados en corporación con el
departamento de Operatoria Dental de la Universidad de Berna.
65
66
4.1.2.3 MICROPREP DE BRASSELER
4.1.2.3.1 SET DE MICROPREPARACION 4337
En colaboración con el Dr. Neumeyer se han desarrollado
instrumentos con partes opereratorias extremadamente pequeñas
y cuellos delgados usando un acero especial muy duro.
67
Estos instrumentos son especialmente aptos para dar forma
precisa a cavidades y a los márgenes de las cavidades de manera
mínimamente invasivas. Al mismo tiempo es posible preservar
un máximo de la sustancia sana del cliente.
La utilización de gafas lupa o un microscopio aseguran una
buena visión del campo operatorio.
4.1.2.3.2 TIPOS DE FRESAS 4337
Dependiendo de la reducción de material o la rugosidad de la
superficie deseada estos instrumentos vienen en:
68
Los instrumentos con tamaños pequeños (889M/838M/830RM)
se utilizan para la preparación de cavidades en caso de caries de
fisura, así como para la creación conservadora de un acceso a las
lesiones cariosas más grandes y profundas.
También son apropiados para las zonas con acceso difícil así
como para preparaciones selectivas y precisas como por ejemplo
para el biselado de los márgenes de cavidad en la zona proximal
o para preparaciones de la sustancia dura próxima a la pulpa en
cavidades muy profundas.
Gracias a la forma elíptica de las fisuras 953M/953AM, la
cavidad puede ser preparada en forma de ampolla en caso de
caries socavados.
La forma especial y el cuello diamantado de los instrumentos
830M/953M/953AM garantiza preparaciones con bordes
redondeados socavadas, especialmente tratándose de zonas
proximales interiores.
En caso de utilizar la técnica de restauración adhesiva deberían
redondearse los márgenes con el instrumento 830M en forma de
pera para equilibrar las tensiones entre la restauración y la
sustancia sana del diente.
69
Este tipo de fresas es más recomendable para la eliminación de
caries de dentina.
4.1.2.3.3 SECUENCIA DE TRATAMIENTO
70
4.1.2.3.4 RECOMENDACIONES DE USO
1) Velocidad recomendada en el contraángulo rojo: 160 000
rpm
2) Siempre utilizar suficiente refrigeración (mínimo
50ml/min.)
3) No exceder la presión del contacto máxima de 2N para
evitar que el instrumento se estropee.
71
72
4.1.2.4 FRESAS INTELIGENTES
El desarrollo tecnológico en el campo de los biomateriales
dentales ha sido importante y sostenido en estos últimos años.
Este desarrollo ha beneficiado de manera particular a la
odontología.
Sabemos con presión que la propiedad mecánica que se ve
realmente afectada y disminuida, es la dureza superficial.
Cuando la lesión cariosa se instala en el esmalte y dentina, en
particular en esta última; esta se vuelve muy blanda.
Conocedores de esta cualidad mecánica que el tejido carioso
presenta, sumando al desarrollo de biopolímeros a permitido que
hombres inteligentes y muy creativos han podido diseñar “fresas
inteligentes”.
El término “material inteligente” fue utilizado en odontología
hace algunos años atrás y al revisar la literatura es Fontana y
73
Cols el que uso este término para indicar las potencialidades que
puede presentar un material (ionómeros de vidrio) para prevenir
in vitro las caries secundaria relacionada a una baja en Ph y su
liberación de flúor. La posibilidad del que el ionómero puede
responder a una disminución de Ph y poder liberar
“automáticamente” flúor le imprime ese carácter de ser un
material inteligente”.
En ese caso usamos el termino de “fresa inteligente” aludiendo a
su capacidad de poder discriminar la cualidad mecánica de la
dentina cariada (dureza baja) y la capacidad de poder interactuar
con dentina sana (dureza alta) auto devastándose debido a que la
dureza es mayor que la dentina cariada.
Dichas fresas están desarrolladas tomando en cuenta las
cualidades mecánicas de los biopolímeros, estas fresas estarían
en condiciones de poder eliminar las lesiones cariosas realizando
un desgaste selectivo (eliminación por acción mecánica de las
fresa) de la lesión cariosa.
La fresa “inteligente” se desgastando debido a que la dureza de
superficial de la dentina sana va a aumentando conforme va
eliminando el tejido carioso.
74
Se puede observar en la imagen N°34 la parte activa de la fresa
cuya composición es a base de un polímero patentado por la SS
White.
4.1.2.4.1 ULTIMOS ESTUDIOS AL RESPECTO:
Al revisar la literatura se ha podido encontrar trabajos de
investigación presentados en el mes de marzo del 2003, dentro
del marco de la 32° Reunión Anual de Investigación Dental de la
AA DR, en la ciudad de San Antonio, Texas, USA. M. Gómez y
Cols, evalúo la fuerza de adhesión en tejido dentario carioso
haciendo uso de estas nuevas fresas a base de polímero así como
la acción de sustancias detectoras de dentina cariada y compara
la acción de ambos sustratos osando como nivel de referencia la
fuerza de adhesión.
Las fuerzas de adhesión fueron adecuadas usando el Single Bond
sobre ambos sustratos, mientras que el uso del detector de caries
en el sustrato que se uso Clearfil SE Bond, aparentemente genera
una disminución de las cualidades adhesivas de este sistema
adhesivo. El uso de las fresas de polímero no produce ninguna
interferencia de la adhesión.
75
Mientras que N.R.F-A. Silva y V.P. Thompson realizaron un
experimento que tuvo como objetivo evaluar las cualidades
evasivas de varios sistemas adhesivos removiendo el tejido
dentinário usando fresas de carburo vs. Las fresas de polímero.
Ellos encontraron que ambas fresas producían una eliminación
de la dentina cariada, pero al evaluar las fuerzas de adhesión de
los mismos sobre la dentina en contaron valores relativamente
bajos de adhesión comprobados con los controles.
En el 2006 se realizó un estudio in Vitro para analizar la
efectividad de la rapidez y la remoción de caries de 4 nuevos
tipos de métodos de excavación de dentina. 80 molares deciduos
fueron asignados a 4 grupos. Los dientes fueron asignados
longitudinalmente a través de centro de la lesión. Imagines de la
mitad de cada diente fueron capturados por microscopio de luz y
microscopio de luz y escaneadota confocal (CLSM) para acceder
a la extensión de caries. Las mitades fueron luego compradas.
1. Grupo 1 (excavación con fresas de carburo)
2. Grupo 2 (Laser Er YAG)
3. Grupo 3 (excavación manual)
4. Fresas de polímeros
76
El tiempo para la excavación de las caries fue registrado.
Después del excavado fueron tomadas fotos bajo microscopio de
luz. La extensión obtenida de imagines CLSM fueron súper-
impuestas en la imagen post excavada, dejando la comparación
entre la extensión de caries y removida.
Las regiones donde las caries y la preparación coinciden así
como las áreas sobre y bajo la preparación, fueron medidas. La
fresa de acero fue la más rápida de los métodos, seguida de la
fresa de polímero, excavador manual y laser. La fresa de acero
tenia la más grande área sobrepreparada, seguida de laser,
excavador manual y fresa de polímero.
La preparación menos invasiva fue usando fresas de polímero
seguida de laser, excavador manual y fresa de acero. El
excavador manual presentaba la más larga línea de coincidencia
seguida de la de polímero, fresa de acero y laser.
En otro estudio en la cual se comparo la efectividad de las fresas
inteligentemente en comparación con las de carburo de 50
dientes extraídos en las cuales se les dio a 5 dentistas para que
excavaran 10 dientes cada uno, la mitad de las preparaciones se
realizaban con las fresas inteligentes y la otra con fresas de
77
carburo tungsteno, en la cual se obtuvo que un 74% la sección
cariosa fue mayor con el grupo de las fresas de carburo que con
las de polímero. Este estudio mostro que la utilización de fresas
de carburo y las fresas de polímero influenciaban en el resultado
concerniente al tallado de la caries.
Otro estudio evalúo la habilidad del instrumento rotatorio del
polímero para que no corten lugares no cariados (dentina sana)
en la cual se usaron 20 molares extraídos sin caries y fueron
recortados con una fresa de diamante para remover el esmalte y
crear una superficie de dentina plana.
La nueva fresa inteligente N°4 fue aplicada en cada diente por
30segundos. La perdida de dentina fue 4,25mg con las fresas
inteligentes y 12,21mg con las de carburo. La fresa inteligente
removía significativamente menos dentina que la de carburo.
Como podemos observar, nos encontramos frente a un nuevo
avance tecnológico que estamos seguros será muy importante
para la elección de las lesiones cariosas y los procedimientos
realizados en odontología restauradora.
Sin embargo, planteamos algunas consideraciones que deberían
tenerse en cuenta:
78
a) Su costo, es una variable importante para lograr su
incorporación en los protocolos de manejo clínico que el
facultativo tiene en su práctica.
b) La dureza superficial de la dentina que se encuentra
cercana a pulpa es baja, lo cual lo nos hace pensar que su
uso cercano a la pulpa podría verse limitado. Sin embargo
somos consientes que un diagnostico diferencial por parte
de la “fresa inteligente” en estos momentos no es posible,
esto recae sobre la responsabilidad del operador; pero
estamos casi seguros que reconociendo estas limitaciones
esta tecnología sabrá superarla.
c) La calidad del sustrato después del desgaste generado por
estas nuevas fresas las características de la dentina que se
obtengan debe permitir generar un sustrato competente
sobre el cual los sistemas adhesivos actuales pueden
generar una adecuada hibridizacion, para garantizar la
adhesión de los materiales restauradores directos e
indirectos.
Por lo demás, es un original y valioso aporte a la odontología
restauradora y que futuras investigaciones permitirán consolidar
su incorporación en la práctica clínica.
79
4.1.2.4.2 PRESENTACION DE UN CASO CLINICO
80
Dentro del tratamiento mínimamente invasivo es posible
observar que el tratamiento químico puede ser considerado como
un tratamiento no invasivo, y en otras fuentes mínimamente
invasivo.
81
4.2 QUIMICOS
A base de sustancias químicas que remueven la dentina cariada
infectada (blanda), dejando la dentina cariada no infectada:
ejemplo:
82
4.3 CINÉTICOS
Empleando el aire abrasivos, de aplicación para la preparación
de afecciones del tercio gingival o para diminutas cavidades
oclusales.
4.3.1 AIRE ABRASIVOS
El aparato de aire abrasivo fue desarrollado en la década de 40 a
50 y después de varios años de estar en desuso fue reintroducido
para la práctica odontológica en estos últimos años.
Su mecanismo de acción se basa en la energía cinética obtenida
por la asociación de un chorro de aire comprimido con partículas
abrasivas de oxido de aluminio lo que permite el desgaste de
superficies duras.
El oxido de aluminio es utilizado por ser químicamente estable,
no es toxico, no tiene afinidad por el agua, es fácilmente
comercializado y de bajo costo.
83
4.3.1.1 VENTAJA DEL AIRE ABRASIVO
Este sistema no produce presión, vibración ni recalentamiento
del diente que está siendo preparado, como consecuencia
disminuye el miedo y la ansiedad en los pacientes.
Con este sistema se puede limpiar y remover manchas de la
superficie dental facilitando el diagnostico de lesiones de caries
en fosas y fisuras, también posibilita la preparación ultra
conservadora de márgenes de restauraciones que presentan áreas
de infiltración.
4.4 HIDROCINÉTICOS
Utilizando REDIACIONES LASER, emitidas generalmente
por:
84
4.4.1 CLASIFICACION DE LASER
Existen muchos y diversos tipos de lasers que pueden ser
clasificados en 2 grandes grupos:
4.4.1.1 LOS LASERS DE BAJA DENSIDAD DE
POTENCIA O LLLT
Lasers de baja potencia terapéuticos
Lasers de baja potencia para diagnostico
4.4.1.1.1 CONCEPTO DE LASERS DE BAJA POTENCIA
Los lasers de baja potencia son aquellos que no atentan contra la
vida celular.
85
Son aparatos pequeños y fácilmente transportables.
Tienen un efecto analgésico, antiinflamatorio y bioestimulante a
través de un incremento del trofismo celular y de la
microcirculacion local, acelerando la velocidad de cicatrización
de heridas así como la reducción de edema e inflamación post-
operatoria.
Sus principales aplicaciones son en hipersensibilidad dentinaria,
lesiones aftosas y herpéticas, neuralgia del trigémino, disfunción
de ATM, parálisis facial, lesiones periapicales, bioestimulacion
ósea, etc. Ejemplos de láseres de baja potencia son los de Ga Al
As, He Ne.
4.4.1.2 LOS LASERS DE ALTA DENSIDAD DE
POTENCIA O QUIRURGICOS
Organizado según su campo de aplicación en:
Lasers quirúrgicos para tejidos blandos
Lasers quirúrgicos para tejidos duros
Lasers quirúrgicos para fotopolimerización
86
Están representados por una amplia variedad de emisores con
distintas longitudes de onda, y por ende, con distintos efectos
sobre los tejidos y con diferentes áreas de aplicación.
4.4.1.2.1 TIPOS DE LASER DE ALTA POTENCIA
Para su utilización en tejidos blandos el más indicado es el laser
de CO2 por su gran capacidad de corte coagulación dado por su
alta absorción en agua.
El laser de Nd: YAG, presentado en Japón en 1974 es en laser
coagulador por excelencia. No es absorbido por el agua por lo
que su indicación es precisa son las lesiones vasculares y sobre
tejidos pigmentados. No obstante, este equipo es gradualmente
reemplazado por modernos aparatos de diodos de estados sólidos
y compactos con funciones similares.
Estos lasers generan al interactuar con los tejidos duros un
importante y nocivo aumento de temperatura, irradiado a tejidos
subyacentes. A nivel microscópico este efecto se traduce en
aparición de grietas y fisuras inducidas por el calentamiento a los
que se agrega el sellado u obliteración de canalículos dentinário.
87
No obstante, se demostró que la acción del laser de CO2 y fosas
y fisuras aumenta la resistencia al ataque del acido reduciendo la
permeabilidad del esmalte, lo cual juega un papel importante en
la odontología preventiva.
Los primeros en conseguir una ablación efectiva de tejido
dentario sin generación excesiva de color fueron los alemanes
Hibst y Keller de la universidad Ulm con el laser de Er: YAG.
Dicha termoablasion obedece a la gran absorción del erbio por
parte del agua intersticial de los tejidos y por los cristales
hidroxiapatita. Esto lo convierte en el laser de elección para
Operatoria Dental.
Sin embargo, todos los lasers quirúrgicos mencionados tienen un
importante efecto antibacteriano lo cual garantiza un
procedimiento quirúrgico prácticamente estéril.
Importantes aplicaciones con respecto a dicho efecto bactericida
se han hallado en endodoncia aplicando laser de Nd: YAG,
diodos, u Ho: YAG en el interior del conducto radicular a través
de delgadas fibras ópticas.
88
Con respecto al laser de Argón, su indicación principal es la
fotopolimerización de resinas compuestas con una disminución
del 75% de curado que necesita una lámpara de luz halógena
convencional y consiguiendo un incremento de las propiedades
físicas de las resinas y un aumento en la fuerza de adhesión de
las mismas a las paredes cavitarias.
4.4.1.2.2 VENTAJAS DEL LASER DE ALTA POTENCIA
Las cirugías con laser se desarrollan en campo seco y limpio,
libre de microorganismos, con incisiones claras y nítidas y con
menor necesidad de anestésicos. Generalmente no es necesaria la
sutura. Los pos-operatorios no presentan dolor, con mínimo o
ausencia de edema e inflamación, con una cicatrización más
rápida y sin retracción superior.
En cuanto a los tejidos duros las ventajas biológicas son un gran
respeto por las estructuras dentarias sanas, con un incremento en
el sellado marginal lo cual nos evita la filtración marginal, y sin
posibilidad de recidivas por presencias de restos bacterianos en
el piso cavitario.
Mayor eficiencia en la práctica y en mejores logros estéticos.
Prácticamente no se necesita anestesia, con los cual pueden
tratarse varios cuadrantes en una sesión.
89
4.4.1.2.2.1 EL LASER DE ER: YAG
Es un laser de pulso que posee un elemento sólido en su cavidad
de resonancia; específicamente un cristal sintético formado por
itrio (Y) y aluminio (A) con impurezas de erbio (Er) y estructura
granate (G: nombre genérico de los sólidos que cristalizan en el
sistema cúbico). Tiene una emisión máxima en el rango medio
infrarrojo de 2940nm. Este máximo coincide con el máximo de
absorción del agua (el agua absorbe enormemente este tipo
energía en esta región del espectro electromagnético), resultando
con una buena actuación de esta radiación por todos los tejidos
biológicos incluyendo el esmalte y la dentina. El coeficiente de
absorción del agua para la radiación producida por un laser de
Er: YAG es 10 veces mayor que el mismo coeficiente para el
Laser de CO2. La caries en dentina es fácilmente eliminada y
esterilizada por el Laser de Er: YAG, ya que los
microorganismos causantes de enfermedad provocan la
proteólisis de la materia orgánica y la descalcificación de la
materia inorgánica, generando sustancias ricas en agua.
Según las normas de seguridad ISO (europeas) y ANSI
(estadounidenses), el Er: YAG es un laser clase 4. A principio de
1997, la Food and Drug Administración (F. D. A.) aprobó la
utilización del Laser Er: YAG, tras un informe elaborado por
90
cinco profesionales después de tratar 1300 caries en los Estados
Unidos, resaltando que tan solo 3 pacientes solicitaron que se les
aplicase anestesia. Su aplicación en niños se aprobó en Octubre
de 1998.
El Er: YAG es considerado un laser quirúrgico, ya que la base de
su aplicación es la interacción con la materia produciendo un
efecto fotoablasivo o fototérmico – termoablasivo. La primera
descripción de los efectos del Laser de Er: YAG en tejidos duros
del diente indicaron que el efecto de ablación de tejidos sanos,
así como de tejido cariado, es posible sin el daño termal a los
tejidos duros circundantes. Desde ese momento se han llevado a
cabo una variedad de investigaciones en la remoción de tejido
dentario (Willenborg, citado por Miserendino L.), efecto
termales, posibles daños a la pulpa, etc.
4.4.1.2.2.1.1 APLICACIONES DEL RAYO LASER DE ER:
YAG EN ODONTOLOGIA RESTAURADORA
En odontología restauradora de laser de Erbium: YAG es
utilizado en la eliminación de caries aunque es un procedimiento
lento, debido a la pobre absorción de los lasers infrarrojos por el
esmalte dental. Se recomienda utilizar dique de goma y en caso
91
de compromiso estético, trabajar con instrumental rotatorio
convencional para hacer un bisel.
La eliminación de materiales de obturación como resinas, vidrios
ionométricos y silicatos es efectiva también a través del Er:
YAG, sin embargo está contraindicada su utilización para la
remoción de materiales que produzcan gran reflexión de energía
o que transmitan calor fácilmente como las incrustaciones
metálicas y las amalgamas de plata.
La fuerza de adhesión de los materiales de obturación se
incrementa al realizar el grabado acido del esmalte con Er: YAG
a que permite un aumento de superficie (por las rugosidades
producidas). A nivel dentinário, el Er: YAG produce un
acondicionamiento q ofrece mayores fuerzas de adhesión en el
instrumental rotatorio convencional, mejorando la unión de las
resinas.
El laser de Er: YAG tiene también numerosas aplicaciones en las
áreas de endodoncia (facilitan la instrumentación manual,
preparación biomecánica y secado del conducto), periodoncia
(favorece la ablación del cálculo, tratamiento de bolsa
periodontales, gingivectomías, gingivoplastias, osteotomías,
amputaciones radiculares y bactericida a bajo nivel de energía),
92
implantología (para exponer el tapón de cicatrización del
implante y tratamiento de periimplantitis), prótesis
(acondicionamiento de la dentina previo al sementado con
resinas y remodelado gingival previo a la toma de impresiones),
en cirugía de tejidos blandos (lesiones planas o exofíticas, toma
de biopsias, aftas, exeresis de frenillos y cirugía prepotésica),
cirugía de tejidos duros (exostosis, odontosecciones, cirugías
periapical y de ATM), y en pacientes especiales (evita
complicaciones post-anestesia en pacientes anticoagulados o con
problemas cardiacos).
Los Laser de Er: YAG,
en virtud de su alta
eficiencia de corte,
precisión, ausencia de
ruido y vibración,
producen menos
ansiedad en el
paciente, lo cual
representa un gran
potencial en la clínica
odontológica.
93
4.4.1.2.2.2 EL LASER DE ND: YAG
Fue utilizado, inicialmente, para el tratamiento de la caries, pero
como resultado de numerosos estudios e investigaciones, con el
paso del tiempo su uso se ha limitado básicamente a actuaciones
sobre los tejidos blandos, y gracias a su poder descontaminante,
también en Periodoncia y Endodoncia, donde hallamos sus
principales indicaciones.
4.4.1.2.2.2.1 LASER DE ND: YAG EN ODONTOLOGIA
PRENTIVA Y TERAPEUTICA DENTAL
Se han publicado algunos estudios sobre la acción del laser de
Nd: YAG sobre los tejidos dentarios con el fin de prevenir la
caries en el esmalte y la dentina, para el diagnostico de caries y
para hacer técnicas de grabado como las efectuadas de forma
convencional con acido ortofosfórico.
Se ha comprobado de que el laser de Nd: YAG Q-Switched
(pulso ultracorto) tiene la capacidad de detener la
desmineralización del esmalte mediante su fusión. Se cree que la
disminución del tamaño de los cristales se debe a la perdida de
agua y de CO2 de los minerales de la superficie creándose un
micro retenciones en el esmalte y la dentina que facilitan y
aumentan las fuerzas de unión con la resinas.
94
También se ha estudiado la posibilidad de limpiar las fosas y
fisuras comprobándose que el laser de Nd: YAG pulsado (a una
potencia de 6w y 20 pulsos/seg.), permite la eliminación de
detritus orgánicos e inorgánicos de estas fisuras sin lesionar el
esmalte sano y sin causar necrosis pulpar; esto se debe a que la
energía laser empleada es mínima, consiguiendo que el
procedimiento resulte totalmente indoloro.
4.4.1.3 ESTADO ACTUAL
En Alemania hay aproximadamente 2400 lasers de
diferentes tipos instalados en Consultorios.
95
En Brasil hay 19 Facultades de Odontología que trabajan
con laser tanto en la faz asistencial como en investigación
clínica.
En Argentina ésta disciplina aun es incipiente con
alrededor de 25/30 equipos funcionando en Consultorios
Odontológicos Privados.
Sin duda el Laser terapia es una disciplina muy amplia
con resultados muy promisorios, con más de 5000
trabajadores científicos publicados en todo el mundo, y
con una tendencia de inserción progresiva y sostenida en
nuestra profesión.
La utilización y aplicación de esta tecnología requiere de
un re-entrenamiento clínico, conocimientos básicos de
física y de dosimetrías necesarias para arribar al éxito
esperado.
Además es fundamental el aprendizaje de las normas de
seguridad y requisitos para la instalación y uso de
equipos en nuestro país.
En definitiva, no son más adelantos tecnológicos, que
avalados por la ciencia, no permiten mejorar nuestro fin
último: la atención de nuestros pacientes aspirando a la
calidad total en nuestras prestaciones sin descuidar
nuestro criterio clínico y ético.
96
4.5 SÓNICOS
Empleando aparatos de ULTRASONIDO pero con puntas con
forma de espátula y diamantada una sola cara, para la
preparación de cajas proximales puras, sin peligro de talla o
desgastar el diente adyacente, permitiendo lo que se conoce
como cavidad en forma de ranura vertical.
2.2 HIPOTESIS
Si se realiza una investigación bibliográfica del uso de técnicas
en las preparaciones mínimamente invasivas, se determina las
ventajas y desventajas de su uso en operatoria dental.
2.3 VARIABLES
Variable Independiente: realiza una investigación bibliográfica
del uso de técnicas en las preparaciones mínimamente invasivas.
Variable dependiente: determina las ventajas y desventajas de
su uso en operatoria dental.
Operacionalización de variables: Al ser esto una investigación
bibliográfica no se operacionaliza.
97
3. METODOLOGÍA.
MATERIALES Y METODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.
Bibliotecas físicas y virtuales, así como consulta a expertos y
revisión de revistas científicas que aporten al tema de
investigación
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
Martes 1 de junio hasta 23 de septiembre del 2010.
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
Recursos Humanos
Odontóloga Lorena Loor Briones.
Recursos materiales
Internet
Computadora.
Libros.
Revistas científicas
98
3.2 METODOS
3.2.1 UNIVERSO
Al ser esta una investigación de tipo bibliográfico no se
posee población alguna ya que se basa en la revisión profunda de
información ya existente relacionada con las ventajas y
desventajas del uso de las técnicas en preparaciones
mínimamente invasivas.
3.2.2 MUESTRA
Al ser esta una investigación de tipo bibliográfico no se posee
muestra alguna ya que se basa en la revisión profunda de
información ya existente relacionada con las ventajas y
desventajas del uso de las técnicas en preparaciones
mínimamente invasivas.
3.2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Es de tipo Bibliográfica ya que para describir y recopilar la
información científica relevante sobre el tema, se recurrirá a la
revisión de extensa literatura obtenida de diversas fuentes, tales
como: Libros, revistas científicas, artículos, internet, etc.
99
3.2.4 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Esta investigación es de tipo no experimental, ya que no consta
de un muestreo para obtener resultados, es decir no se realizará
ningún tipo de experimentación para recopilar o probar la
hipótesis planteada.
3.2.5 ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez realizado los diferentes textos actualizados se ha
revisado una recopilación de los aspectos más importantes del
tema, “Preparaciones mínimamente invasivas en operatoria
dental”
100
4. CONCLUSIONES
Se concluye que este tema de investigación bibliográfica no
experimental y científico es necesario para un buen desarrollo de
la consulta aplicada en las preparaciones mínimamente invasivas
y el odontólogo debe saberlas para poder enfrentarlas.
A lo largo de este trabajo odontológico se puede precisar
que en realidad, los criterios de mínima invasión o
intervención por parte del odontólogo en el tratamiento
de las lesiones de la cavidad bucal, no son nadas
novedosos, particularmente los relacionados con
tratamientos de la caries dental. Es así que ya a
principios del siglo XX, G. V. Black preanunciaba la
prevención como un arma fundamental del ejercicio
profesional; especialmente, a partir del advenimiento y
del auge de la aplicación de las técnicas adhesivas en los
últimos 25 o 30 años, se ha tomado conciencia de la
necesidad de preservar al máximo las estructuras
dentarias en los procedimientos restauradores.
En consideración de ello y en base a la presente
investigación se puede determinar de manera afirmativa
101
que: ¡sí! El conocimiento detallado de la estructura y la
biología de los tejidos dentarios, así con el impresionante
avance tecnológico traducido en nuevos instrumentos,
materiales y técnicas, permite en la actualidad desarrollar
procedimientos mínimamente invasivos. Por ello la
odontología mínimamente invasiva debe siempre contar
con tres campos básicos de aplicación: un buen
diagnostico, prevención y tratamiento. Este proceso
detallado es recomendable ir acompañado con el uso de
gafas con aumento lo cual contribuirá a que la técnica
decidida por los odontólogos sea más certera debido a
los detalles que con este material es posible visualizar.
En tal situación del estudio realizado nos ha permitido
darnos cuenta que las fresas de parte activa pequeñas, son
de gran uso para aquellas caries superficiales, observando
que el desgaste es casi exacto evitando sacrificios
innecesarios de tejido sano sobretodo en caries
incipientes. Por el contrario para aquellas cavidades de
dentina (mas invadidas por caries ) el uso de la fresa 329,
330 sirve para la apertura minuciosa a través del esmalte,
para luego poder llegar a la dentina en las cuales las
102
fresas inteligentes cumplen su papel de invasión mínima
al desgastar solo la estructura dental cariada.
Las fresas inteligentes de polímero fueron utilizando un
desgaste selectivo (eliminación por acción mecánica de
las fresa) de la lesión cariosa; razón por el cual demuestra
este estudio que abarco 10 piezas dentales, que las fresas
inteligente son una opción eficaz a la hora del tallado
selectivo de caries de cualquier tipo, sobretodo, dentina, y
a su vez debido al desgaste selectivo de la pieza dentaria,
las fresas inteligentes otorgaron mayor confianza y
certeza a la hora del tallado dental.
103
5. RECOMENDACIONES:
Se recomienda realizar esta investigación en un corto tiempo
puesto que es un tema necesario de conocer para el odontólogo y
así mejorar la atención en consulta.
La utilización tanto de las “fresas de polímero” como las
de “Fisurotomia” fueron confortables a la hora de su uso.
En tal virtud al utilizar las fresas de “Fisurotomia” y las de
“polímero” reduce al mínimo la molestia al paciente y la
necesidad de anestesia local debido a que el desgaste es
exclusivamente para acceso de caries pequeñas sin remover
una cantidad excesiva de esmalte o dentina sana. Por otro
lado vale señalar que las fresas de Fisurotomia
científicamente son útiles para el diagnostico y tratamiento
conservador de la caries oculta.
Lo investigado determina que la punta o parte activa de la
fresa inteligente y de las fresas Fisurotomia sean más
conservadores de una fresa de bola de ¼. También es
necesario indica que la punta fina de carburo no degastara
tan rápido como los diamantes finos. Lo expuesto determina
que la forma y preparación cavitaria sea ideal, de mayor
limpieza, rapidez, control y menor costo de técnica de aire
104
abrasivo, de utilización de laser, etc., y se pueden llevar
acabo preparaciones múltiples al mismo tiempo.
Para fines informativos quiero dejar constancia que aparte
de las “fresas inteligentes” existen otras técnicas de uso
mínimamente invasivas que por su elevado costo no se la
considera en este estudio como es: “aire abrasivo”, y el “uso
de radiaciones laser” , las cuales en el momento dado en
nuestro medio pueden ser técnicas opcionales, pero reitero
el costo es mucho mayor que los métodos rotatorios
considerados en mi estudio.
En consideración de todo lo expuesto y siempre
considerando que cada órgano dentario es único e
irremplazable, es relevante siempre por parte del
odontólogo conllevar todos sus esfuerzos para invadir en lo
mínimo a este tejido que como cada uno de nosotros (los
profesionales) conocemos, no solo cumple una función
masticatoria, sino que también es parte de la carta de
presentación estética de nuestros pacientes, y por tanto
influyentemente en su bienestar psicológico; por ende es
importantísimo recomendar siempre estar informados de
cualquier avance dental discerniendo los pro y los contra de
105
cada técnica para luego de manera responsable de la misma
a favor de la conservación dental y por tanto brindar
bienestar a nuestros pacientes quienes confían sus órganos
vitales para el ser humano y lo cual es base de una
formación profesional que abarca varios años de estudio.
106
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