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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON
CLASE II Y III ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA”
ODONT. MARÍA FERNANDA CARVAJAL CAMPOS
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación como requisito para optar
por el título de ESPECIALISTA EN
ORTODONCIA.
“PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON
CLASE II Y III ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA”
ODONT. MARÍA FERNANDA CARVAJAL CAMPOS
2016
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Investigación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como
requisito previo para optar por el Título de:
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA.
El Trabajo de Investigación se refiere a:
“PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON
CLASE II Y III ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA”
Presentado por:
Odont. María Fernanda Carvajal Campos Con CC: 091966917-6
TUTORES
------------------------------ ------------------------------------
Ort. Esp. Ronald Ramos Dra. Elisa Llanos R. MS.c
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
Guayaquil, 2016
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la
presente investigación son de exclusiva responsabilidad de
autora.
Odont. María Fernanda Carvajal Campos
AGRADECIMIENTO
DIOS, por cuidarme y protegerme siempre.
A mi MADRE, Rosa Campos Mendoza, por incentivarme y
ayudarme para poder culminar mi postgrado, te doy gracias.
A mi ESPOSO e HIJO por haber sido comprensivos y recibir su
apoyo incondicional.
A todos mis familiares que directa o indirectamente me apoyaron
en todo momento gracias.
Sencillo no ha sido el proceso, pero gracias por transmitirme sus
conocimientos a los DOCENTES: Dr. Marcos Díaz, Dra.
Carolina Parrales, Dr. Ronald Ramos.
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
Carátula
Contracarátula
Carta de aceptación de los tutores
Autoría
Agradecimiento
Índice general
Índice de gráficos
Índice de tablas
Repositorio
Resumen
Summary
Introducción 1
1. Planteamiento del problema 3
1.1Determinación del problema 3
1.2 Formulación del problema 3
1.3 Delimitación del problema 3
1.4 Preguntas de investigación 4
1.5 Objetivos de investigación 4
1.5.1 Objetivo general 4
1.5.2 Objetivos especifico 4
1.6 Justificación de la investigación 5
1.7 Criterios para evaluar la investigación 5
1.8 Viabilidad la de la investigación 6
1.9 Consecuencia de la investigación 6
2. Marco de referencia 7
2.1 Antecedentes 7
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
2.2 Fundamentos teóricos 8
2.2.1 Clasificación de la maloclusión 8
2.2.1.1 Clase I 9
2.2.1.2 Clase II 9
2.2.1.3 Clase III 9
2.2.2 Método para obtener clase esqueletal según Jaraback 10
2.2.3 Método para obtener clase esqueletal según Ricketts 12
2.2.4 Plan de tratamiento 14
2.2.4.1 Anamnesis 14
2.2.4.2 Historia clínica 14
2.2.4.3 Estudio socio-psicosocial 14
2.2.4.4 Análisis de los modelos 15
2.2.4.5 Análisis fotográfico 16
2.2.4.6 Análisis radiográfico 17
2.2.4.7 Análisis de la articulación temporomandibular 18
2.2.4.8 Según Gregoret análisis frontal de Ricketts 18
2.2.4.9 Análisis facial 20
2.2.4.10 V.T.O. computarizado 21
2.2.4.11 Cirugía del modelo 21
2.2.4.12 Diagnóstico definitivo 22
2.2.5 Protocolo de la Ortodoncia prequirúrgica 22
2.2.5.1 Extracción de los terceros molares 22
2.2.5.2 Bondeado de brackets. 22
2.2.5.3 Alineación de los arcos 23
2.2.5.4 Nivelar la curva de Spee 24
2.2.5.5 Cierre de espacios y línea media 26
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
2.2.5.6 Corrección transversal de los maxilares 26
2.2.5.7 Descompensar con elásticos intermaxilares 27
2.2.5.8 Colocación de arcos rectangulares 27
2.2.5.9 Evaluación de nuevos modelos 28
2.2.6 Elaboración de Hipótesis 28
2.2.7 Identificación de las variables 29
2.2.7.1 Variable dependiente 29
2.2.7.2 Variable independiente 29
2.2.7.3 Variable interviniente 29
3. Metodología 30
3.1 Lugar de la investigación 30
3.2 Período de la investigación 30
3.3 Recursos empleados 30
3.3.1 Recursos Humanos 30
3.3.2 Recursos Materiales 30
3.4 Materiales y Métodos 31
3.4.1 Universo y muestra 31
3.4.2 Tipo de investigación 31
3.4.3 Diseño de la investigación 32
3.4.4 Análisis de la investigación 32
3.4.5 Discusión 41
4. Conclusiones 42
5. Recomendaciones 43
Bibliografía 44
Anexos 46
ÍNDICE DE FIGURA
Contenido Pág
Figura 1.-
Dr. Edward H. Angle 7
Figura 2.-
Tipos de Oclusión, Compendio Unidad de Epidemiología 9
Figura 3.-
Diagnostico cefalometrico, según Joseph Jaraback 11
Figura 4.-
Análisis de rickets, ortodoncia 12
Figura 5.-
Diagnóstico Ortodóncico: Análisis Cefalométrico,
Postgrado de Ortodoncia y Ortopedia ULACIT 13
Figura 6.-
Análisis de modelo 15
Figura 7.-
Scielo, International Journal of Morphology 19
Figura 8.-
Revista de Actualización Clínica Investiga 24
ÍNDICE DE TABLAS
Contenido Pág
Tabla # 1 Clasificación de los pacientes según el sexo, con una
muestra de 31 personas. 11
Tabla # 2
Distribución de pacientes según edades, con una
muestra de 31 personas. 33
Tabla # 3
Presencia de algún hábito oral en el pasado o en el
presente, con una muestra de 31 pacientes. 34
Tabla # 4 Pacientes que hubieran recibido tratamiento de
ortopedia u ortodoncia previo. 35
Tabla # 5
Prevalencia de clase II o III esqueletal. 36
Tabla # 6
Presencia o Ausencia de los Terceros molares, antes de
realizar la ortodoncia prequirúrgica. 37
Tabla # 7
Plan de tratamiento, comparar si se cumple el
protocolo ortodóntico prequirúrgico o no. 38
ÍNDICE DE TABLAS
Contenido Pág
Tabla # 8
Comparar a los pacientes que se ha culminado la
primera fase de tratamiento, si ellos se someten
a la cirugía ortognática o no la realizan. 39
Tabla # 9
Comparar si los Pacientes que culminaron el
tratamiento o es desertado. 40
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y
III ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE
EL PERÍODO 2013-2015, ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE
POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA”
AUTOR:
Odontóloga. María
Fernanda Carvajal
Campos
TUTOR: Od. Ronald Ramos M. Esp. Ort
REVISOR: Od.. Katty Rodríguez Esp. Ort.
INSTITUCIÓN:
Universidad de
Guayaquil, Escuela de
postgrado “Dr. José
Apolo Pineda”
FACULTAD: Piloto de Odontología
CARRERA: Postgrado de Ortodoncia
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº. DE PÁGINAS:
TÍTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia.
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontología.
PALABRAS CLAVE: Protocolo, Ortodóntico, Prequirúrgico,
Maloclusiones Clase II y Clase III Esqueletal RESUMEN:
La ortodoncia actual, busca ofrecer soluciones adecuadas a los
pacientes que presentan maloclusiones de tipo esqueletal. Ellos se
ven afectados tanto funcionalmente como estéticamente, por lo que
acuden a la consulta con el interés de perfeccionar su apariencia
física. El objetivo de esta investigación, es establecer el protocolo
ortodóntico prequirúrgico, clase II y III esqueletal. En los pacientes
atendidos en la Escuela de postgrado de la Facultad Piloto de
Odontología durante el período 2013-2015, y obtener el mejor
resultado para el bienestar funcional y estético. Con esta
investigación se destaca la necesidad de estandarizar mediante
protocolos que provean mejores condiciones antes de someterse a la
intervención quirúrgica, y así poder acortar el tiempo de tratamiento.
Analizando a los pacientes que se han atendido en la escuela de
postgrado de la facultad piloto de Guayaquil durante el período 2013-
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edifcio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la
Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 569898/9. Fax: (593 2) 250905
2015, se observa que el 74% de los pacientes atendidos son mujeres
y que el 77% son menores de 20 años; además se evidencia que los
estudiantes de postgrado de ortodoncia no presentan un protocolo
ortodóntico prequirúrgico estandarizado, lo cual podría ser causal de
que el 100% de los pacientes no continúen con los procedimientos
adecuados para el tratamiento del paciente que presenta
maloclusiones clase II y III esqueletal, por lo que se presenta como
sugerencia un protocolo ortodóntico prequirúrgico realizado en base
a un análisis previo de la bibliografía actual del tema.
No. DE REGISTRO (en base
de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF.: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR
Teléfono: 0995398913
052923753
Email:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN: Cynthia
Fernández
Nombre: Universidad de Guayaquil, Facultad
piloto de Odontología, Escuela de Postgrado
Dr. José Apolo Pineda.
Teléfono: 042 239 0948
E-mail:
RESUMEN
La ortodoncia actual, busca ofrecer soluciones adecuadas a los
pacientes que presentan maloclusiones de tipo esqueletal. Ellos
se ven afectados tanto funcionalmente como estéticamente, por
lo que acuden a la consulta con el interés de perfeccionar su
apariencia física. El objetivo de esta investigación, es establecer
el protocolo ortodóntico prequirúrgico, clase II y III esqueletal.
En los pacientes atendidos en la Escuela de postgrado de la
Facultad Piloto de Odontología durante el período 2013-2015, y
obtener el mejor resultado para el bienestar funcional y estético.
Con esta investigación se destaca la necesidad de estandarizar
mediante protocolos que provean mejores condiciones antes de
someterse a la intervención quirúrgica, y así poder acortar el
tiempo de tratamiento. Analizando a los pacientes que se han
atendido en la escuela de postgrado de la facultad piloto de
Guayaquil durante el período 2013-2015, se observa que el 74%
de los pacientes atendidos son mujeres y que el 77% son
menores de 20 años; además se evidencia que los estudiantes de
postgrado de ortodoncia no presentan un protocolo ortodóntico
prequirúrgico estandarizado, lo cual podría ser causal de que el
100% de los pacientes no continúen con los procedimientos
adecuados para el tratamiento del paciente que presenta
maloclusiones clase II y III esqueletal, por lo que se presenta
como sugerencia un protocolo ortodóntico prequirúrgico
realizado en base a un análisis previo de la bibliografía actual del
tema.
Palabras claves: Protocolo, Ortodóntico, Prequirúrgico,
Maloclusiones Clase II y Clase III Esqueletal.
SUMMARY
Nowadays, orthodontics is ensure of offering appropiate
solutions For patients with skeletol maloclussions. Their
functional and sthetic appearance are affected, For this reason
they assist for treatment to better up their physical appearance.
The aim of this investigation is to stablish The orthodontics class
2 and 3 skeletol protocol before surgery.
In The assisted patients in The postgraduated school of The main
school of odontology during The académic period 2013-2015;
and getting The best results for functional and sthetic wellness.
These research enhances The need of standarize thougth
protocols and shorteen The treatment before surgery.
Studying patients who have been assisted in The postgrate
school of The main odontology faculty of Guayaquil during The
period of 2013 2015. We observed that The 74% of The assisted
patients are women and that The 77% are younger than 20 years.
Besides, we evidenced that The postgrate orthodontics students
do not show an orthodontic standarize protocol before surgery,
which can be The reason why The 100% of patient do not
continue with The appropiate treatment.
Key words: orthodontics protocol maloclussions skeletal class 2
and 3 before surgery.
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente la incidencia de maloclusiones es elevada, pues en
estudios realizados refieren que solo un tercio de la población
tiene una oclusión normal o que se la podría considerar como
casi normal, mientras que los dos tercios restantes tienen algún
grado de alteración en la oclusión.
Salazar, realizó un estudio en Argentina donde encontró que el
síndrome más frecuente después de la clase I fue el de clase II
división I con un 25.3%. Otros autores como Marengo,
Menéndez y Huamán encontraron resultados coincidentes. Sin
embargo Jiménez y col., hallaron en un estudio de prevalencia
de maloclusiones en Venezuela, que la clase II división 1
predominó por encima de la clase I. Un resultado similar
encontraron Martínez G y col., en México. (Benedi, Llanes, &
Fernández, 2015, p. 1)
Pacientes que presenten deformidades dentofaciales son
frecuentes, puede verse afectado uno o varios huesos del
macizo facial dependiendo de la complejidad del caso, se pueden
tratar ortognáticamente, siempre y cuando haya cumplido su
crecimiento óseo. Toda maloclusión esqueletal va a interferir en
la función masticatoria, fonatoria y respiratoria; incluso puede
provocar dolores articulares y musculares. A estos pacientes no
se los puede tratar sólo con ortodoncia, según el nivel de
complejidad de cada paciente.
El tratamiento a realizar requiere de planificación conjuntamente
con el cirujano maxilofacial. En una primera cita se debe realizar
2
un examen clínico, que incluya fotografías, mediciones faciales,
modelos, fotografías, análisis facial óseo y valoración de las
estructuras blandas y posteriores a esto obtener la causa de la
anomalía esqueletal y poder realizar el plan de tratamiento. En
algunos pacientes que no presenten una mayor complejidad se
los podrá tratar realizando camuflaje, pero en aquellos que
presenten una marcada discrepancia de las estructuras óseas si
sería indispensable realizar tratamiento ortognático.
El ortodoncista debe de colocar los dientes en una posición
predeterminada para que en el momento de la cirugía el cirujano
maxilofacial movilice las estructuras óseas a tratar, hasta que las
arcadas logren una oclusión y el paciente logre restablecer una
oclusión normal, y así devolver su función masticatoria y la
estética facial.
El objetivo de la presente investigación, es Establecer una guía
realizando un resumen para realizar un diagnóstico y establecer
un tratamiento con medidas precisas y claras a los especialistas
de Ortodoncia.
Se espera que los resultados obtenidos de esta investigación sean
de utilidad para el profesional y así poder cumplir con las
necesidades requeridas por el cirujano, y lograr una
rehabilitación integral al paciente.
3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En pacientes que presentan una clase esqueletal II y III, surge la
necesidad, de saber cómo ortodoncistas cuál sería el plan de
tratamiento o protocolo a realizar para no cometer errores, saber
cuáles son las limitantes del tratamiento.
El propósito de esta investigación es elaborar un protocolo, que
sea una herramienta para despejar inquietudes.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo determinar un protocolo ortodóntico pre-quirúrgico,
clase II y III esqueletal. En los pacientes atendidos en la Escuela
de postgrado de la Facultad Piloto de Odontología durante el
periodo 2013-2015?
1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Protocolo ortodóntico en pacientes con clase II y III
esqueletal, previo cirugía ortognática durante el período 2013-
2015, atendidos en la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto
de Odontología”.
Objeto de estudio: pacientes clase II y III esqueletal:
diagnóstico y tratamiento
Campo de acción: Protocolo ortodóntico prequirúrgico
Lugar: Escuela de Postgrado
4
Período: 2013-2015
Área: Postgrado
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál será el resultado óptimo en la corrección de las
discrepancias dentoesqueléticas clase II y clase III esqueletal?
¿Cuáles son las limitantes de un protocolo ortodóntico
prequirúrgico clase II y III esqueletal?
¿Cuáles son las técnicas a analizar en el esquema del protocolo
ortodóntico prequirúrgico, clase II y III esqueletal?
1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer el protocolo ortodóntico pre-quirúrgico, clase II y III
esqueletal. En los pacientes atendidos en la Escuela de
postgrado de la Facultad Piloto de Odontología durante el
período 2013-2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar un resultado óptimo en la corrección de las
discrepancias dentoesqueléticas clase II y clase III esqueletal.
Definir las limitantes de un protocolo ortodóntico prequirúrgico
clase II y III esqueletal.
5
Analizar nuevas técnicas en el esquema del protocolo
ortodóntico prequirúrgico, clase II y III esqueletal.
1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Las maloclusiones con discrepancias dentoesqueléticas afectan a
un porcentaje considerable de la población. Un buen diagnóstico
y plan de tratamiento de la deformidad dentofacial, más una
buena integración de conocimientos son esenciales para tener
éxito en un tratamiento teniendo en cuenta que tiene que haber la
completa coordinación entre el ortodoncista y el cirujano
maxilofacial.
El diagnóstico ortodóncico integra las necesidades funcionales
de la oclusión con la estética dental y facial incluyendo balance y
armonía facial.
El estudio se realizara con la finalidad de establecer el tiempo
que requiere un paciente para prepararlo ortodonticamente previo
una cirugía ortognática, esclarecer a los ortodoncistas cuáles son
los pasos a emplear en este tipo de pacientes y cuáles serían las
limitantes durante el tratamiento.
1.7 CRITERIOS PARA EVALUAR LA
INVESTIGACIÓN
Los criterios de la investigación a partir de los siguientes
parámetros.
Claro: Expuesto de forma fácil, de poder percibir e identificar
con criterios breves.
Evidente: Objetivo, claro y perceptible el contenido sobre los
diagnosticos clase II y III esqueletal.
6
Relevante: Esencial para los Ortodoncistas y demás especialistas.
Factible: Se asegura recursos: humanos, metodológicos,
económicos y físicos para el proceso de la investigación.
Utilidad y conveniencia: Sirve de guía para catedráticos,
alumnos de pregrado y posgrado de la facultad piloto de odontología.
1.8 VIABILIDAD LA DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es factible porque se cuenta con las
instalaciones de la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto de
Odontología Dr. José Apolo Pineda, los recursos financieros,
humanos, los materiales, y la cantidad determinada de pacientes
con necesidad de tratamiento de ortodoncia prequirúrgica. Que
con ellos determinara en última instancia los alcances de la
investigación.
1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
A los especialistas, va ser una herramienta en base a un resumen
que nos ayudará a diagnosticar a los pacientes con este tipo de
patología, y a elaborar un plan de tratamiento con medidas claras
y precisas.
También saber que este tipo de casos son tratados en equipo:
ortodoncistas y cirujano maxilofaciales.
2. MARCO DE REFERENCIA
7
2.1 ANTECEDENTES
El Dr. Hugo Lorenz Obwegeser, en 1955, describe la
Osteotomía de la Rama Mandibular y aporta con conocimientos
para la cirugía ortognática. El Dr. William H. Bell, en 1977,
realiza un aporte a la Cirugía Ortognática entregando bases
modernas biológicas.
Figura 1. (Edward Angle, Journal of orofacial orthopedics, p. 1)
En 1925, el Dr. Edward H. Angle presenta la Técnica de
Edgewise por vez primera, junto con el Dr. Raymond P. Begg,
ellos fueron los encargados de probar esta técnica de Arco Recto.
Con el paso del tiempo se han ido actualizando técnicas más
versátiles que brindan un mayor confort al paciente. Con la
respectiva evolución de la ortodoncia y la cirugía Ortognática
podemos contar con un mejor diagnóstico, tratamiento; y poder
evidenciar resultados óptimos a nivel estético, oclusal y
funcional.
8
Cuando la maloclusión es dentaria el paciente es sometido solo a
ortodoncia, pero cuando la maloclusión es esquelética el paciente
necesita de tratamiento ortodóntico y quirúrgico.
La maloclusión es basal, se puede deber al maxilar superior o el
inferior, o ambos podrían estar afectados, la anomalía en los huesos abarca forma tamaño y o posición.
El ortodoncista debe preparar los arcos dentales, de forma
aislada, teniendo siempre en cuenta la nueva posición de los
maxilares postquirúrgica, para que las arcadas dentales se
relacionen adecuadamente tras la intervención ortognática.
Fue realizado un Estudio Retrospectivo del Tratamiento de
Anomalías Dentofaciales realizado en el Hospital Militar de
Quito desde el año 1997 hasta el año 2007 mediante Cirugía
Ortognática unimaxilar o bimaxilar, 261 fichas fueron analizadas
observándose que 156 casos fueron tratados mediante la
utilización de la técnica unimaxilar y 105 casos con técnica de
cirugía ortognatica bimaxilar, dando un total de 261 pacientes
con alteraciones faciales. (Martínez, 2008, p.42)
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.2.1 CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN
El Dr. Edward Angle puntualizó tres tipos básicos de
maloclusiones, es la figura más emblemática e influyente de la
Ortodoncia moderna.
Es una clasificación de la dentición permanente en una oclusión
estática. Se basa en las posiciones que tiene la cúspide
9
mesiovestibular del primer molar superior en relación con su
antagonista y la ubicación del molar inferior con el resto del arco
dentario. (Velarde, 2007, p.17)
2.2.1.1Clase I
Es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior
ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior.
2.2.1.2 Clase II
O distoclusión se presenta cuando la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior ocluye por delante del surco principal del
molar inferior.
2.2.1.3 Clase III
Es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior
ocluye por detrás del surco vestibular principal del primer molar
inferior.
Figura 2. (Tipos de Oclusión, Compendio Unidad de Epidemiología osp, p. 29)
2.2.2 MÉTODO PARA OBTENER CLASE ESQUELETAL
SEGÚN JARABACK
10
La cefalometría es un método que nos ayuda a saber cuál es la
alteración dentomaxilofaciales. Según Joseph Jarabak da a
conocer sus trabajos en el año 1969, y nos ayuda a realizar un
diagnóstico esqueletal mediante los siguientes ángulos, Nos
indica la Relación Maxilomandibular en sentido anteroposterior,
para interpretar según los valores resultantes de la cefalometría si
el paciente presenta: clase esqueletal I, clase esqueletal II, o clase
esqueletal III. Y a causa de que maxilar o si son afectados ambos
maxilares.
Ángulo SNA: ángulo que forma por la unión de los puntos, Silla
(S), Nasion (N) y el punto A.
Norma: 80 º
Desviación Estándar: +- 2 º
Interpretación: este ángulo indica la ubicación anteroposterior
del maxilar con respecto a la base del cráneo. El maxilar puede
relacionarse con la base del cráneo en tres formas distintas: 1)
una posición anterior a lo normal, 2) una posición anterior a la
normal, 3) una posición normal. Los ángulos mayores de la
norma indican un maxilar adelantado en relación con la base del
cráneo, mientras que los ángulos menores indican un maxilar
retruído. (Zamora, 2010, p.180)
Ángulo SNB: ángulo que forma por la unión de los puntos Silla
(S), Nasion (N), y el punto B.
Norma: 80 º
Desviación Estándar: +- 2 º
Interpretación: este ángulo indica la ubicación anteroposterior de
la mandíbula con respecto a la base del cráneo. La mandíbula
puede estar relacionada con respecto a la base del cráneo en una
11
posición normal, una posición posterior a la normal. Los ángulos
mayores que la norma indican una mandíbula retruída en
relación con la base del cráneo. (Zamora, 2010, p.180)
Ángulo ANB: Angulo que forma por la unión de los puntos A,
Nasion (N), y el punto B.
Norma: 2 º
Desviación Estándar: +- 0 º a 4 º
Interpretación: indica la relación anteroposterior que existe entre
el maxilar y la mandíbula. Los ángulos aumentados indican clase
II, mientras que los ángulos negativos indicaran una relación
clase III. Los ángulos negativos se dan cuando el plano N-B se
encuentra por delante del plano N-A. Este ángulo indica la
relación maxilo-mandibular, pero no indica si el problema se
debe a la mandíbula o al maxilar. (Zamora, 2010,p.181)
Figura 3. (Diagnostico cefalometrico, según Joseph jaraback, ortodoncia ws.
Revista Latinoamérica de ortodoncia y Odontopediatría)
2.2.3 MÉTODO PARA OBTENER CLASE
ESQUELETAL SEGÚN RICKETTS
12
Profundidad Facial: Es el ángulo formado entre el plano facial
(Po-Or/ N-Pg) y el plano de Frankfort.
Norma: 87º a la edad de 9 años. Aumenta 0.33 por año.
Desviación Estándar: +- 3 º
Interpretación: indica la posición anteroposterior de la
mandíbula en relación con la base del cráneo (Frankfort). Los
valores mayores que la norma indican una mandíbula avanzada
mientras que los valores menores a ella indican una mandíbula
deficiente en el sentido anteroposterior. (Zamora, 2010, p.126)
Figura 4. (Análisis de rickets, ortodoncia ws. Revista Latinoamérica de ortodoncia y
Odontopediatría)
Profundidad Maxilar: Es el ángulo formado por el plano de
Frankfort (Po-Or) y el plano N-A.
Norma: 90º
Desviación Estándar: +- 3 º
Interpretación: “Indica la ubicación anteroposterior del maxilar
con respecto a la base del cráneo (po-or). Los ángulos mayores
que la norma indican un maxilar protrusivo, mientras que los
13
ángulos menores a ella indican un maxilar retruído” (Zamora,
2010, p.128)
Convexidad Facial: Es la distancia entre el punto A y el plano
Facial (N-Pg)
Norma: 2.0 mm a la edad de 8.5 años
Disminuye 0.2 mm por año
Desviación Estándar: +- 2mm
Interpretación: Ubica el maxilar en sentido anteroposterior con
relación al plano facial (N-Pg). Los valores mayores que la
norma indican un patrón esquelético clase II y un perfil convexo
provocado por una mandíbula retruída con relación al maxilar.
Los valores negativos indican un patrón esquelético clase III y un
perfil cóncavo provocado por una mandíbula protrusiva con
relación al maxilar o un maxilar retrusivo con relación a la
mandíbula. (Zamora, 2010, p.120)
Figura 5. (Diagnóstico Ortodóncico: Análisis Cefalométrico, Postgrado de
Ortodoncia y Ortopedia ULACIT)
2.2.4 PLAN DE TRATAMIENTO
14
Ante cualquier tratamiento a realizar en ortodoncia, debemos de
realizar un diagnóstico integral, a fin de obtener datos de forma
ordenada, secuencial y lógica, para poder brindar atención
adecuada sin riesgos tanto para el operador como para el
paciente.
2.2.4.1 Anamnesis
La anamnesis es el diálogo que tiene el especialista con el
paciente, si es menor con sus padres o tutor, con el fin de poder
establecer una correlación con el paciente y obtener una
explicación puntual de la patología que incomoda al individuo.
2.2.4.2 Historia clínica
Es una valoración clínica del estado médico del paciente, aquí
anotaremos en orden secuencial según el formato que se trabaje
aquí en Ecuador se rige bajo el ministerio de Salud Pública. Más
la ficha clínica interna, Facultad Piloto de Odontología Escuela
de Postgrado “Dr. José apolo pineda”, con este documento
completo más consentimiento informado, firmado por el
paciente.
2.2.4.3 Estudio socio-psicosocial
“Se debe realizar la evaluación de la conciencia del paciente de
su deformidad dentofacial y sus expectativas por el tratamiento.
Esto ayuda a determinar la motivación del paciente hacia la
cirugía. El estatus social del paciente que también debe ser
considerado” (Gurkeerat, 2009, p. 290)
15
2.2.4.4 Análisis de los modelos
Se debe de realizar modelos de un paciente. Un modelo de
trabajo, para montar en articulador con registro de mordida, ellos
proporcionan un registro tridimensional de las estructuras
esqueléticas y dentales.
Y modelos de Estudio para realizar en ellos estudios
cuantitativos y cualitativos del paciente ejemplo relación molar,
relación canina, línea media, plano oclusal (curva de Spee),
overjet, overbite, tipo de mordida, forma del arco, diastemas o
apiñamiento, angulación dental, tejidos blandos, anodoncia o
dientes supernumerarios.
Figura 6. (www.ortodoncialardero.es)
2.2.4.5 Análisis fotográfico
16
Las fotografías preoperatorias son necesarias para tener un
registro del paciente previo al tratamiento.
La serie fotográfica convencional consta de 10 fotos:
Extraorales:
Frente
Frente con sonrisa
Perfil
Perfil ¾
Intraorales:
Frontal
Sobremordida
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Arco superior
Arco inferior
La fotografía de frente se puede evaluar la simetría facial, la
proporción de los tercios faciales.
“La fotografía de frente con sonrisa se puede evaluar la relación
cóncavo que existe entre los dientes y los labios. En una paciente
la exposición dental va de 1 a 5mm” (Zamora, 2010, p.410)
“La fotografía de perfil permite evaluar, el perfil del paciente:
en sentido anteroposterior: a) cóncavo o clase III, b) convexo o
clase II y C) recto o clase I” (Zamora, 2010, p.411)
2.2.4.6 Análisis radiográfico
Un estudio radiográfico para este tipo de pacientes abarca:
17
Radiografía panorámica: se utiliza para observar las raíces de
los dientes que tengan una relación 3/2 raíz corona; el hueso que
soporta a las raíces, presencia y posición de los terceros
molares, distancia entre el conducto dentario inferior y los ápices
de los molares, presencia de dientes supernumerarios o agenesia
dental, observar la articulación temporomandibular. También
detectar patologías asociadas a los dientes y a los maxilares.
Radiografía Cefalometrica: es una radiografía lateral del
cráneo que le sirve al ortodoncista para en ella realizar el
diagnostico cefalometrico, y saber cuáles son las estructuras
afectadas se basa en medidas lineales y angulares basándose en
una norma y una desviación estándar, con este diagnóstico
cefalometrico realizado, se puede plantear el tratamiento a
ejecutar.
Radiografía carpal de mano: Se realiza en la habitualmente en
la mano izquierda, y nos ayuda a saber cuál es la edad ósea del
paciente. Los huesos que evaluamos son: carpo metacarpo y
falanges de los dedos. Se estudiara la calcificación ósea, se puede
realizar cirugía siempre y cuando el paciente se encuentre
esqueléticamente maduro independientemente de la edad
cronológica.
Radiografía frontal: nos ayuda a estudiar la simetría de los
elementos faciales, laterognacias o desviación de la línea media,
podemos evaluar al paciente antes y después de realizar
procedimientos quirúrgicos.
18
2.2.4.7 Análisis de la articulación temporomandibular
El examen clínico de la ATM, debe incluir la auscultación y la
palpación de la articulación temporomandibular y de la
musculatura asociada a los movimientos de la mandíbula. El
objetivo principal de estos exámenes es la de buscar los síntomas
de disfunción de la ATM tales como crepitación, chasquido,
dolor, hipermovilidad, desviación, dislocación, limitación de los
movimientos mandibulares y otras anormalidades morfológicas
(Gurkeerat, 2009, p.75)
Los pacientes clase II y III esqueletal presentan alteracion osea,
porque que se rompe el equilibrio en las estructuras adyacentes y
estos pacientes en una gran mayoria presentan dolor o
transtornos en la ATM por presentar una carga desequilibrada.
2.2.4.8 Según Gregoret análisis frontal de Ricketts
La cefalometría frontal, estudia la simetría de los componentes
del complejo dentomaxilofaciales, diagnóstico diferencial en los
casos de laterodesviaciones mandibulares y desviaciones de las
líneas medias dentales, para el diagnóstico de malformaciones,
que pueden afectar a distintas estructuras, y para determinar el
espesor de la rama ascendente mandibular. (Francois, 2005, p.
615)
Figura 7. (Scielo, International Journal of Morphology)
19
Puntos de referencia mediales
Son 6:
Punto M: punto medio de la línea que une los puntos orbitarios
externos (plano interobitario).
Punto interradicular superior (Rs): punto medio situado entre
los apices de los incisivos superiores.
Punto incisivo superior (Is): punto medio superior, localizado
en la cresta alveolar interincisiva.
Punto incisivo inferior (li): punto medio inferior, localizado en
la cresta alveolar interincisiva.
Punto interradicular inferior (Ri): punto medio localizado
entre los apices de los incisivos inferiores
Punto mentoniano (Me): punto situado en el reborde inferior de
la sínfisis, debajo de la protuberancia mentoniana.
Puntos de referencia laterales bilaterales
Son 4:
Punto jugal (j): en la union de la tuberosidad del maxilar con el
contorno inferoexterno del malar.
Punto molar superior (Ms): punta de la cuspide vestibular mas
saliente del primer molar superior.
Punto molar inferior (Mi): punta de la cuspide vestibular mas
saliente del primer molar inferior.
Punto goniaco (Go): punto mas saliente de la protuberancia
goníaca en el plano frontal.
2.2.4.9 Análisis facial
Evaluación frontal, simetría facial: las personas tenemos un
cierto grado de asimetría facial, se evalúa la simetría de los lados
20
derecho e izquierdo de la cara, para esto dividimos la cara en dos
mitades dibujando una línea que pase por el puente nasal, la
punta de la nariz y el mentón. En pacientes que presentan un
mayor grado asimetría se debe realizar un estudio frontal de
Ricketts, para reconocer cual estructura esquelética es la
afectada.
Evaluación frontal, proporción facial: se evalúa la proporción
entre los tercios faciales a través de cuatro líneas horizontales
paralelas al suelo y al plano orbitario. La primera línea pasa por
el punto Trichion, este es la raíz del cuero cabelludo, otra línea
que pase por el punto Glabela, que es la línea supraciliar, otra
línea que pase por el punto subnasal y la última que pase por el
punto mentoniano. Dividimos así la cara en tres tercios que son
superior, medio e inferior.
Evaluación lateral, línea E Ricketts: va desde la punta de la
nariz a mentoniano blando, y debe de estar el labio superior -
4mm de la línea como norma y el labio inferior -2mm de la línea
de rickets.
Evaluación lateral, ángulo Nasolabial: es el ángulo formado
entre una tangente al borde inferior de la nariz y una línea
subnasal con el extremo del labio superior. Su valor normal es de
110º (Gurkeerat, 2009, p. 71)
Evaluación lateral, ángulo de la convexidad facial: para
formar este ángulo debemos formar 2 planos: el primero que una
Nasion blando al punto A blando y el segundo plano que una A
blando a Pogonio blando. Se debe medir por dentro del ángulo
formado y la norma es de 165 º a 175 º. Si los valores estan en
21
norma el perfil seria recto u ortognatico, si el angulo resultaria menor
estariamos ante un perfil clase II, y si el angulo aumentaria seria un
perfil clase III.
2.2.4.10 V.T.O. computarizado
El perfil posoperatorio de un paciente puede ser pronosticado en
cierto grado gracias a un programa que se llama V.T.O., permite
realizar un “trazado de predicción”, después de conocer la
localización y severidad de la deformidad, y así poder visualizar
las modificaciones que sufrirán las estructuras dentoesqueléticas,
anticipar de cierta forma la estética de las estructuras óseas y los
tejidos blandos.
2.2.4.11 Cirugía del modelo
Con el uso de los trazados de predicción; se establece un plan
quirúrgico y entonces la cirugía es simulada en los modelos de
trabajos articulados. Los modelos se cortan y se reposicionan en
la situación deseable y los segmentos son asegurados en una
nueva posición. Se evalúa la estabilidad de la oclusión alcanzada
y se advierte cualquier modificación requerida. Se construyen
entonces las férulas que son de gran ayuda en la cirugía
(Gurkeerat, 2009, p. 291)
2.2.4.12 Diagnóstico Definitivo
Cuando el paciente acude por primera vez a la cita con el
ortodoncista, solo se puede dar un diagnostico presuntivo, porque
se necesita apoyarse en exámenes y estudios complementarios
para resolver un problema o una interrogante. De manera que es
un proceso de la atención que se le brinda al paciente, para
22
descartar o confirmar un diagnostico presuntivo y definir un
diagnóstico definitivo para así poder orientar a un tratamiento
individualizado y con la mejor planificación.
2.2.5 PROTOCOLO DE LA ORTODONCIA
PREQUIRÚRGICA
2.2.5.1 Extracción de los terceros molares
Extraer los terceros molares por lo menos de 6 a 8 meses antes
de efectuar la cirugía ortognática para dar tiempo a la
regeneración ósea particularmente si las osteotomías se ejecutan
con fresas. Los terceros molares no constituyen un problema
pudiéndolos extraer durante el mismo acto operatorio, el motivo
es que la cripta del tercer molar representa una línea de menor
resistencia por lo que puede ocasionar una factura.
2.2.5.2 Bondeado de brackets
La colocación de brackets, y tubos o bandas tiene que colocarse
en todas las piezas se encuentren erupcionadas hasta los
segundos molares. El slot del bracket en estos pacientes deberá
de ser de 0.022. Porque antes del paciente ser operado, el
ortodoncista deberá colocar arco rectangular rígido de
0.018*0.025 para dar estabilidad oseadental antes de ser operado;
y durante la cirugía ya que el cirujano soldara o ajustara ganchos
quirúrgicos para brindar estabilidad a los maxilares.
2.2.5.3 Alineación de los arcos
El objetivo de la ortodoncia prequirúrgica, es obtener una
relación ideal de los dientes mandibulares y maxilares con
23
respecto a sus propias arcadas, independientemente de la relación
entre ambas. Aquí se debe corregir los dientes que se encuentren
apiñados, que presenten una malaposición dentaria: rotados, giro
versiones, etc.
Cuando la discrepancia oseodentaria o el apiñamiento es inferior
a 5mm es adecuado realizar un stripping con tira abrasiva, si la
discrepancia es mayor a 7mm a menudo se requerirá de
extracciones, y los dientes que a menudo se extraen son los
premolares y esto está indicado cuando existen 2 factores:
apiñamiento más la protrusión de los incisivos tanto superiores
como los inferiores y aquí se requerirá de un anclaje máximo.
Según jaraback el ángulo dental Go-Gn-1 el valor es de 90 °+-5
°, y el ángulo S-N-1 es de 103.5 °+-2 °. Relacionando la posición
de los incisivos con las bases apicales respectivas.
Rickets plantea en el campo del problema dentario valorar la
protrusión y la inclinación de los incisivos:
Protrusión del incisivo inferior: N.C. 1mm, D.C 2.3mm
Protrusión del incisivo superior: N.C. 3.5mm, D.C 2.3mm
Inclinación del incisivo inferior: N.C. 22 °, D.C.4 °.
Inclinación del incisivo superior: N.C. 28 °, D.C.4 °.
El ortodoncista debe considerar la posición de los incisivos en
relación al proceso alveolar, la base apical, y la relación entre los
incisivos superiores e inferiores.
24
Una posición horizontal de los incisivos puede propiciar una
inestabilidad postoperatoria. Para tener una buena estabilidad a
largo plazo, la inclinación del incisivo central post-tratamiento
debe ser de 90 °+-3°, con respecto al plano mandibular, los
incisivos superiores permiten una mayor flexibilidad, sin
embargo se debe respetar el grosor del maxilar.
2.2.5.4 Nivelar la curva de Spee
La curva de Spee se presenta de forma muy variable de acuerdo a
la maloclusión que se vaya a tratar.
Figura 8. (Revista de Actualización Clínica Investiga)
Se puede cuantificar:
Plana: se presenta en pacientes con una correcta mordida.
Profunda: cuando la profundidad fluctúa entre 2mm.
Cóncava: cuando la profundidad es de más de 4mm,
característico de paciente con marcada sobremordida.
25
Invertida: es típica en pacientes con mordida abierta.
Para poder coordinar las arcadas dentales en el acto quirúrgico es
necesario que la curva de Spee sea plana o con ligera
profundidad, y que permita un correcto posicionamiento
horizontal de los segmentos óseos quirúrgicos sin interferencias
incisales.
Alcanzaremos un nivelado de la curva de Spee con la utilización
de arcos ligeros, en esta etapa inicial es muy importante la
correcta colocación de los brackets y las bandas para conseguir
un sistema de fuerzas en armonía.
Si en el paciente los dientes del sector anterior mandibulares son
muy visibles debido a una extrusión de los mismos podemos
intruirlos ya sea con mecánica ortodóntica intrusiva o
quirúrgicamente.
Y si el objetivo es intruir a los cuatro incisivos, se debe aplicar
un máximo anclaje posterior para evitar fuerzas extrusivas en la
parte posterior (molares y premolares).
En pacientes que presenten mordida abierta anterior de origen
esquelético, debemos nivelarla con una combinación de
ortodoncia y cirugía.
2.2.5.5 Cierre de espacios y línea media
Puede ser causado por la ausencia de los dientes (oligodoncia),
disminución del tamaño natural dental (microdoncia), o la
existencia de hueso basal desproporcionadamente grande. El
cierre de diastemas siempre y cuando no se pierda la línea media
26
y mantengamos clase canina I, pero no se puede realizar cierre de
espacios por perdida de una pieza dental, porque puede
distorsionar la forma de la arcada causando la asimetría de la
línea media. Se debe recuperar el espacio perdido y mantenerlo
para poder realizar una rehabilitación prostodóntica posterior.
La selección de la línea media se basa en un análisis de las líneas
medias dentales, faciales y apicales. La línea media superior e
inferior, se pueden hacer coincidir ortodonticamente o
quirúrgicamente. Se puede hacer la corrección ortodóntica
siempre y cuando no sea mayor de 2 mm.
Para obtener una corrección ideal de una asimetría facial, los
incisivos maxilares y mandibulares deberían alinearse con la
línea media apical pre-quirúrgica.
2.2.5.6 Corrección transversal de los maxilares
La inclinación axial de los dientes posteriores no debe exceder
los 2 º o seguir una curva bucolingual plana, si son los dientes los
causante de un torque bucolingual excesivo, tendremos un
componente dentoalveolar el cual se bebería de tratar con
ortodoncia, pero si es una mordida cruzada de origen esquelético
si el paciente es esqueléticamente joven se trata con una
expansión palatina rápida no quirúrgica, si el paciente fuera
maduro esqueléticamente con dimensiones transversales
estrechas, el tratamiento de elección sería una expansión
quirúrgica del maxilar.
2.2.5.7 Descompensar con elásticos intermaxilares
27
Los elásticos ayudan a mejorar las relaciones de los dientes
dentro de la arcada en relación a sus bases esqueléticas. Aunque
inicialmente empeoremos la maloclusión con este tipo de
tratamiento, la descompensación que hacemos en la dentición
permitirá realizar un movimiento quirúrgico mayor,
incrementando la estabilidad post-tratamiento. (Birbe & Marta,
2006, p. 8)
Pacientes clase III esquelética, con incisivos mandibulares
lingualizados e incisivos maxilares labializados, utilizando
elásticos de clase II. Para lograr una compensación dental,
siempre y cuando se permita una extrusión de los segmentos
posteriores.
En pacientes con clase II división, con inclinación palatina de los
incisivos centrales superiores, pueden beneficiarse de la acción
de los elásticos de clase III antes de la cirugía.
2.2.5.8 Colocación de arcos rectangulares
Los arcos rectangulares de consolidación permiten utilizar
fuerzas verticales para ayudar a la estabilización intermaxilar
antes de la colocación de placas y de tornillos de fijación. Llevan
aditamentos como ganchos (kobayashi o hocks) u otros
aditamentos que pueden ser soldados teniendo en cuanta de no
sobrecalentar el arco de fijación.
Cuando el ortodoncista considere concluido la ortodoncia
prequirúrgica, se remite al paciente a la toma de nuevos registros
prequirúrgicos.
28
2.2.5.9 Evaluación de nuevos modelos
Dos o tres meses antes de la cirugía ejecutamos un montaje en
articulador de los modelos de estudio para comprobar si la
ortodoncia realizada ha alcanzado los objetivos pre-quirúrgicos
de tratamiento.
Justo antes de la cirugía realizamos un análisis de los modelos
de estudio para ver si hemos logrado una perfecta alineación de
la arcada dental con especial atención en las inclinaciones axiales
de los dientes anteriores y posteriores con los modelos en clase I.
La existencia de contactos dentales inadecuados (tripodización)
en la oclusión prequirúrgica puede acarrear una inestabilidad
inmediata después de la cirugía con el sucesivo riesgo de hacer
una recidiva de la maloclusión.
2.2.6 Elaboración de Hipótesis
Si se emplea un protocolo ortodóntico prequirúrgico, en
pacientes clase II y III esqueletal, que se presenten en el área de
postgrado de la Facultad Piloto de Odontología, período 2013-
2015, se establecerá un procedimiento más eficaz en el
tratamiento prequirúrgico ortognático.
2.2.7 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
2.2.7.1 Variable dependiente:
Protocolo ortodóntico prequirúrgico, en pacientes clase II y III
esqueletal.
29
2.2.7.2 Variable independiente:
Área de postgrado de la Facultad Piloto de Odontología, período
2013-2015.
2.2.7.3 Variable interviniente:
Métodos radiográficos
Tipos de clase esqueletal
Métodos para obtener la clase esqueletal
Pacientes
30
3.- METODOLOGÍA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.
Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Universidad
de Guayaquil.
3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN.
Enero del 2013 hasta el sábado 28 de Noviembre del 2015
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS:
- Od. María Fernanda Carvajal Campos, Autora
- Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel Tutor Científico
- Dra. Elisa Llanos Msc. Tutora Metodológica
- Cantidad determinada de pacientes con necesidad de
tratamiento de ortodoncia.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES:
- Radiografías laterales del cráneo
- radiografía panorámica
- Regla protractor
- Lápiz de minas 0.5
- Cinta Scott
- Negatoscopio
- Cámara profesional
- Papel cefalométrico
- Libros
- Revistas
31
- Copias
- Plumas
- Computadora
- Impresora
- Historias clínicas
3.4 MATERIALES Y METODOS.
3.4.1 UNIVERSO Y MUESTRA.
Esta investigación tiene una muestra de 116 pacientes de los
cuales trabajaremos con una muestra a conveniencia de 31
pacientes. Corresponde al 35.96% de la población y es una
muestra no probabilística.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes clase II esqueletal.
Pacientes clase III esqueletal.
Período 2013-2015.
Clínica de ortodoncia de la escuela de postgrado.
Pacientes que registren maduración ósea.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que presenten neutrooclusión.
Pacientes en crecimiento óseo.
Pacientes con enfermedad periodontal.
3.4.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Esta investigación es cuantitativa, exploratoria.
32
3.4.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Descriptiva, Observacional y de corte transversal.
3.4.4 ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN
TABLA # 1.- CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES
SEGÚN EL SEXO, CON UNA MUESTRA DE 31 PERSONAS
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: En este gráfico podemos observar, que la muestra de
31 pacientes constituyen el 100%; clase II y III esqueletal que
fueron atendidos durante el período 2013-2015. Acudieron 23
mujeres que representan un 74% y 8 hombre que representan el
26%.
74%
26%
CLASIFICACIÓN SEGÚN
SEXO
Mujeres Hombres
33
TABLA # 2.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN
EDADES, CON UNA MUESTRA DE 31 PERSONAS.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: En este gráfico podemos observar, que la muestra de
31 pacientes representa el 100%. El porcentaje más bajo lo
constituye la edad comprendida entre los 30 a 35 años, y el más
alto es conformado por edades de 10 a 15 años, que se
encaminaría con ortopedia y con ortodoncia dependiendo de la
edad esquelética de cada paciente.
25%
26%26%
15%
8%
EDADES
5 - 10 años
10 - 15 años
15 - 20 años
20 - 25 años
30 - 35 años
34
TABLA # 3.- PRESENCIA DE ALGÚN HÁBITO ORAL EN
EL PASADO O EN EL PRESENTE, CON UNA MUESTRA
DE 31 PACIENTES.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: En este gráfico podemos observar, que la muestra de
31 pacientes evidencia el 100%. El 71 % de los pacientes
atendidos refiere no haber adquirido algún hábito oral, mientras
que el 29% refiere haber presentado un hábito oral.
29%
71%
HÁBITO ORAL
Si
No
35
TABLA # 4.- PACIENTES QUE HUBIERAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE ORTOPEDIA U ORTODONCIA
PREVIO.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: Se puede observar que el 13 % si recibió ortopedia u
ortodoncia previa, y el 87% no se realizó ningún tratamiento de
ortodoncia previa.
13%
87%
PACIENTES QUE SE HAN REALIZADO
ORTODONCIA U ORTOPEDIA
Si
No
36
TABLA # 5.- PREVALENCIA DE CLASE II O III
ESQUELETAL.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: El 16% corresponden a pacientes clase III esqueletal y
el 84% a clase II esqueletal, lo que podemos analizar que la
comunidad atendida en el postgrado de Ortodoncia existe una
mayor prevalencia de pacientes clase II esqueletal.
84%
16%
PREVALENCIA DE CLASE II O III ESQUELETAL
Clase II
Clase III
37
TABLA # 6.- PRESENCIA O AUSENCIA DE LOS
TERCEROS MOLARES, ANTES DE REALIZAR LA
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: El 10% de los pacientes tienen ausencia de los terceros
molares bien esto se puede darse por agenesia del germen
dentario o por extracción antes de realizar la ortodoncia
prequirúrgica, y el 90% presenta los terceros molares, y los
pacientes que se fueran a someter a una cirugía ortognática es
preferible realizar la extracción seis meses antes de la cirugía o
bien antes de empezar con la colocación de aditamentos de
ortodoncia.
90%
10%
TERCEROS MOLARES
Presencia
Ausencia
38
TABLA # 7.- PLAN DE TRATAMIENTO, COMPARAR SI
SE CUMPLE EL PROTOCOLO ORTODÓNTICO
PREQUIRÚRGICO O NO.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: Se evaluó los parámetros que se deben de realizar en
un protocolo ortodóntico prequirúrgico, revisando las fichas
clínicas el 0% cumple con un plan de tratamiento adecuado, esto
se ve reflejado en este cuadro estadístico.
0%
100%
PLAN DE TRATAMIENTO
Cumplieron
No cumplieron
39
TABLA # 8.- COMPARAR A LOS PACIENTES QUE
CULMINANDO LA PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO,
NO CONTINUARON CON LA SEGUNDA FASE.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
Análisis: A los pacientes que se realizó ortodoncia
prequirúrgica, a ningún paciente se alcanzó realizar la cirugía;
ya sea por descuido del paciente, que haya abandonado el
tratamiento o situaciones socioeconómicas.
O por no haber cumplido con los objetivos de un tratamiento
ortodóntico prequirúrgico, falta de destrezas o conocimiento de
parte del estudiante.
0%
100%
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Si
No
40
TABLA # 9.- COMPARAR LOS PACIENTES QUE
CULMINARON EL TRATAMIENTO CON
PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS A LA CIRUGÍA.
FUENTE: “PROTOCOLO ORTODÓNTICO EN PACIENTES CON CLASE II Y III
ESQUELETAL, PREVIO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DURANTE EL PERÍODO 2013-2015,
ATENDIDOS EN LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA”
.
Análisis: De la muestra de los 31 pacientes, 15 pacientes
culminaron su tratamiento de ortodoncia pero sin realizarles la
cirugía ortognatica, que representan un 48%, y el 52% de los
pacientes no pudieron terminar el tratamiento, por abandonar el
tratamiento de ortodoncia prequirúrgica.
48%52%
CULMINARON EL TRATAMIENTO
Si
No
41
3.4.5 DISCUSIÓN
- Si el 74% de los pacientes son mujeres, indica una mayor
preocupación de ellas por solucionar el problema.
- El 77% de los pacientes son menores de 20 años.
- El 71% de los pacientes no presenta hábito oral, tales
como la succión digital, etc.
- El 84% de ellos no se ha realizado algún tratamiento
ortodóncico u ortopédico previamente.
- De los 31 pacientes que presentan clase II y clase III
esqueletal, el 84% es clase II, por lo que la cirugía se
tendría que realizar en el maxilar superior.
- El 90% de los pacientes aún tienen presencia del tercer
molar; deberían realizar extracción antes de realizar
ortodoncia.
- El 100% de los pacientes no fue tratado con un protocolo
prequirúrgico determinado y el 100% de los pacientes no
continuó el tratamiento de segunda fase que es la cirugía
sino que se aplicaron tratamientos alternativos.
- El 52% de los pacientes no completaron el tratamiento.
42
4. CONCLUSIONES
De acuerdo con la metodología empleada se concluyó que:
- Los pacientes que no se realizaron un protocolo pre
quirúrgico, no se realizaron la cirugía, lo que indica la
necesidad de realizarlo para que se complete el
tratamiento.
- No se observa un protocolo prequirúrgico único, que
evidencia la falta del mismo con la finalidad de que el
paciente continúe con el adecuado tratamiento.
- Los pacientes que se presentan al tratamiento, al no haber
recibido tratamiento ortodóncico previo, pues el 84% así
lo indica, no conocen de la necesidad de un tratamiento
prequirúrgico.
- Las mujeres con el 74% y las personas menores de 20
años con el 77% son las que mayormente acuden a
tratamientos ortodóntico, lo que podría indicar que es el
segmento que mayormente se preocupa de ello.
- El 100% de deserción del tratamiento de cirugía y el 52%
de tratamiento incompleto, puede deberse a varias causas,
entre ellas el costo, descuido del paciente, habilidad del
estudiante que efectuó el tratamiento y un plan de
tratamiento adecuado, al no aplicar el protocolo
ortodóntico prequirúrgico adecuado
43
5. RECOMENDACIONES
Este Trabajo de Investigación, se ha realizado con el afán
de brindar una ayuda simplificada a los estudiantes de
Ortodoncia y Ortodoncistas, para que puedan despejar
cualquier duda.
Se puede observar, que no se ha manejado el tratamiento
en forma estandarizada, el protocolo ortodóntico
prequirúrgico debe ser una obligatoriedad del proceso.
Se debe ejecutar un plan de tratamiento integral para
estos pacientes, empezando con una interconsulta con un
psicólogo.
Valorar en el paciente la situación socioeconómica,
porque algunos desertaron el tratamiento por no contar
con el dinero suficiente para realizar el tratamiento
completo.
Con todos estos aspectos lo que se debe hacer como
ortodoncistas es explicar detenidamente al paciente todo
el tiempo, y dinero que se necesitará para poder
rehabilitarlo integralmente y lograr una buena oclusión,
una apariencia estética favorable y así poder terminar
nuestro tratamiento con éxito estético, funcional y
psicológico.
Se sugiere la aplicación del Protocolo de la Ortodoncia
prequirúrgica establecido en el inciso 2.2.5 del marco de
referencia, dado que es el fruto de un análisis previo.
44
BIBLIOGRAFÍA
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45
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Zamora, C. (2010). Compendio de Cefalometria. Distrito
Federal: Amolca.
46
ANEXOS
1
Anexo 1: Historia clínica # 83, correspondiente al Dr. Padilla Héctor.
Anexo 2: Historia clínica # 613, correspondiente al Dr. Zapata David.
2
Anexo 3: Historia clínica # 136, correspondiente al Dr. Silva Alex.
Anexo 4: Historia clínica # 005, correspondiente a la Dra. Caisa Verónica.
3
Anexo 5: Historia clínica # 001, correspondiente a la Dra. Caisa Verónica.
Anexo 6: Historia clínica # 485, correspondiente a la Dra. Sampedro Macarena.
4
Anexo 7: Historia clínica # 018, correspondiente al Dr. Silva Alex.
Anexo 8: Historia clínica # 114, correspondiente a la Dra. Sampedro Macarena.
5
Anexo 9: Historia clínica # 97, correspondiente a la Dra. Guerra Yolanda.
Anexo 10: Historia clínica # 140, correspondiente al Dr. Silva Alex.
6
Anexo 11: Historia clínica # 015, correspondiente a la Dra. Calvopiña Doris.
Anexo 12: Historia clínica, correspondiente a la Dra. Zaldumbide Paola.
7
Anexo 13: Historia clínica # 145, correspondiente al Dr. Zapata David.
Anexo 14: Historia clínica # 121, correspondiente al Dr. García Gustavo.
8
Anexo 15: Historia clínica # 143, correspondiente al Dr. David Zapata.
Anexo 16: Historia clínica # 35, correspondiente a la Dra. Zaldumbide Paola.
9
Anexo 17: Historia clínica # 152, correspondiente a la Dra. Lara Patricia.
Anexo 18: Historia clínica # 112, correspondiente al Dr. Valverde Jorge.
10
Anexo 19: Historia clínica # 63, correspondiente a la Dra. Rizzo Vanessa.
Anexo 20: Historia clínica # 51, correspondiente a la Dra. Andrade Loor Maira.
11
Anexo 21: Historia clínica # 98, correspondiente a la Dra. Guerra Yolanda
Anexo 22: Historia clínica # 115, correspondiente a la Dra. Sampedro Macarena.
12
Anexo 23: Historia clínica # 013, correspondiente a la Dra. Calvopiña Doris.
Anexo 24: Historia clínica # 142, correspondiente al Dr. David Zapata.
13
Anexo 25: Historia clínica # 106, correspondiente al Dr. Valverde Jorge.
Anexo 26: Historia clínica # 109, correspondiente al Dr. Valverde Jorge.
14
Anexo 27: Historia clínica # 31, correspondiente al Dr. Guanoluisa Olivo Luis.
Anexo 28: Historia clínica # 55, correspondiente a la Dra. Andrade Loor Maira.
15
Anexo 29: Historia clínica, correspondiente a la Dra. Guerra Yolanda
16
17
Anexo 30: Paciente: Sancán Quishpe Jefferson Mauricio Edad: 17 años
Fecha de inicio de tratamiento: 21 de Mayo del 2013.
Atendido: Dra. Erika Alava Loor
Conclusiones Cefalométricas de Ricketts
Clase III a causa de la mandíbula
• Comportamiento Paralelo de las Basales
• Biproclinación y protrusión inferior.
• Tipología Facial: braquifacial severo
Anexo 31: Fotos del paciente: Sancán Quishpe Jefferson Mauricio Control, septiembre
2013.
18
Anexo 32:
Paciente: García Álava Andrés Fernando
Atendido: Andrade Maira Rx: Iniciales al tratamiento.
Fecha de inicio de tratamiento: 5 de abril del 2013.
Conclusiones Cefalométricas de Ricketts
• Clase III esqueletal a causa de la mandíbula.
• Comportamiento divergentes de las basales • Proclinación y Protrusión dentaria inferior
• Tipología Facial: braquifacial
19
20
Anexo 33:
Paciente: Baños Santiago
Edad: 23 años
Atendido: Guanoluisa Luis Fecha de inicio de tratamiento: 22 de Junio del 2013.
