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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA.
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DE TITULO DE
ODONTOLOGO/A.
TEMA DE INVESTIGACION.
Covid-19 en odontología
AUTORA:
Carmen Yajaira Velasco Poveda
TUTOR/A:
Dr. Patricio Aníbal Proaño Yela
Fecha
19 de octubre del 2020
ECUADOR.
2020-2021
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
COVID-19 EN ODONTOLOGÍA, presentado por el Sr/Srta. CARMEN YAJAIRA
VELASCO POVEDA, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, CARMEN YAJAIRA VELASCO POVEDA, con cédula de identidad N° 0952177590,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2020.
…………………………….
Carmen Yajaira Velasco Poveda
0952177590
V
DEDICATORIA
Primero que todo le dedico mi tesis de grado previo a la obtención de título de odontóloga a
Dios por permitirme cumplir mis metas.
En segundo lugar, le dedico mi trabajo a mis padres Haydee Poveda Sánchez y Darwin
Velasco Ortiz por darme la vida y encaminarme por el camino del bien y enseñarme a
cumplir mis logros y que todo esfuerzo siempre valdrá la pena, porque en cada desliz que
tuve en mi carrera fueron ellos quienes me aconsejaban con sus palabras sabias y me
animaban a continuar y seguir hasta conseguir mis logros.
Le dedico con mucho cariño mi trabajo de tesis a mi pequeña hija Eliany, y cuando ella
crezca vea uno de los logros de su madre y se sienta orgullosa, y que sepa que todo lo que
hago y haré será por y para ella.
Mi trabajo va dedicado para mi esposo Elissaul González porque ha sido un apoyo, un amigo,
un pilar fundamental para conseguir mis logros ya que me ha ayudado de muchas maneras en
mis estudios, hubo momentos en los que quise rendirme, pero el me alentaba a continuar y
fueron sus palabras quienes me guiaron a terminar mi carrera.
Además, le quiero ofrendar mi trabajo a mis hermanos Hans Velasco y Javier Velasco porque
confiaron en mis conocimientos y accedieron a ser mis pacientes, y por último le dedico mi
trabajo a mi tía Jannet Velasco porque ella fue un gran apoyo desde el inicio de mi carrera y
gracias a ella pude terminar mi carrera.
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle a la Universidad de Guayaquil por haberme acogido y permitido haber
adquirido conocimientos en una larga trayectoria
Además, quiero agradecerle a la Facultad Piloto de Odontología porque en sus instalaciones
forme mis conocimientos, y por darme tantas vivencias.
Quiero agradecerle también al Dr. Patricio Proaño Yela Msc. Porque fue mi tutor individual
en mis clases de titulación, y gracias a sus conocimientos impartidos pude entender y hacer
un buen trabajo de tesis.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos
de autor en forma libre y voluntaria del trabajo COVID-19 EN ODONTOLOGÍA, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Carmen Yajaira Velasco Poveda
CC: 0952177590
VIII
Contenido
CARATULA ……………………………………………………………………………I
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.............................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII
RESUMEN ......................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 12
CAPITULO I .................................................................................................... 13
EL PROBLEMA. .............................................................................................. 13
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 13
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................................. 14
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................................... 15
1.1.3 Preguntas de investigación ......................................................................................... 15
Justificación. ..................................................................................................................................... 16
Objetivos ........................................................................................................................................... 17
Objetivo general. ........................................................................................................................... 17
Objetivos específicos. .................................................................................................................. 17
1.4.1 variables. .................................................................................................................................. 18
1.4.1.1 variable independiente. ................................................................................................... 18
1.4.1.2 variable dependiente. ...................................................................................................... 18
CAPÍTULO II ................................................................................................... 18
MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 18
2.1 Antecedentes ............................................................................................................................... 18
Fundamentación científica o teórica ................................................................................................. 21
CAPÍTULO III ................................................................................................. 51
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................... 51
Diseño y tipo de investigación .......................................................................................................... 51
Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................................................... 52
Procedimiento de la investigación .................................................................................................... 52
IX
Resultados ......................................................................................................................................... 53
Discusión .......................................................................................................................................... 55
CAPÍTULO IV ................................................................................................. 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 56
Conclusiones ..................................................................................................................................... 56
4.1 Recomendaciones ................................................................................................................ 57
Bibliografía ....................................................................................................... 58
X
RESUMEN
El virus del COVID-19 se originó en Wuhan, China a finales del año 2019, es una enfermedad
que puede producir síntomas desde un resfriado común e ir a un síndrome respiratorio agudo
severo, se convirtió en una pandemia por su propagación tan rápida, ya que su mecanismo de
transmisión se da por vía aérea por medio de tos, estornudos e incluso al hablar, y al tocarnos
la nariz, la boca o los ojos al tener contacto con superficies que han sido contaminadas. El
personal del área odontológica se ve afectada por este nuevo virus, porque se transmite por
aerosoles, y a la hora de usar instrumentos como la pieza de mano de alta velocidad se producen
aerosoles que contienen saliva o sangre del paciente. Es por eso que el objetivo de esta
investigación es determinar las medidas de bioseguridad que el odontólogo debe asumir para
evitar el contagio por contaminación cruzada de covid-19. La metodología que se uso fue de
tipo cualitativa y transversal por la recopilación de datos que se usó, y no fue de tipo
experimental porque no se usaron hipótesis. Y como conclusión el odontólogo debe atender a
todos los pacientes, como pacientes de alto riesgo, y tomar las medidas necesarias usando todo
su equipo de protección personal para evitar así la contaminación cruzada
Palabras clave: SARS-CoV2 –COVID-19 - Odontología - Bioseguridad
XI
ABSTRACT
The COVID-19 virus originated in Wuhan, China at the end of the year 2019, it is a disease that can
produce symptoms from a common cold and go to a severe acute respiratory syndrome, it became a
pandemic due to its rapid spread, and that its transmission mechanism occurs through the air through
coughing, sneezing and even speaking, and by touching our nose, mouth or eyes when having contact
with surfaces that have been contaminated. Dental personnel are affected by this new virus, because it
is transmitted by aerosols, and when using instruments such as the high-speed handpiece, aerosols are
produced that contain saliva or blood from the patient. That is why the objective of this research is to
determine the biosecurity measures that the dentist must take to avoid contagion by cross
contamination of covid-19. The methodology that was used was qualitative and cross-sectional due to
the data collection that was used, and it was not experimental because no hypotheses were used. And
as a conclusion, the dentist must attend all patients, such as high-risk patients, and take the necessary
measures using all their personal protective equipment to avoid cross contamination.
Keywords: SARS-CoV2 –COVID-19 - Dentistry - Biosafety
12
INTRODUCCIÓN
El COVID-19 en odontología, es preocupante para todo el personal del área odontológica,
porque es un virus que se propaga a través de la vía aérea, o al contacto con áreas
contaminadas.
Una de las reglas propuestas por el gobierno es que esta pandemia se mantenga el
distanciamiento social es decir 2 metros de distancia, pero eso es algo que el odontólogo no
puede cumplir, porque al atender una urgencia dental se tiene que estar a pocos centímetros
de la cavidad bucal del paciente.
En odontología el virus se propaga por aerosoles, es decir, cuando se está haciendo un
procedimiento dental ya sea una restauración, endodoncia, periodoncia o alguna
especialidad que implique el uso de la pieza de mano de alta velocidad, la cual utiliza gas
para hacer girar a la turbina y así generar aerosol, el cual contiene gotas de saliva e incluso
sangre.
Para la atención del paciente, este debe sacar previa cita para así evitar la acumulación de
personas en la sala de espera, y que la atención sea rápida y segura.
El odontólogo previo al procedimiento clínico debe usar un buen equipo de protección
personal es decir bioseguridad como: gorro desechable, gafas protectoras, mascarilla, si es
posible N95, batas desechables, guantes quirúrgicos, y en el procedimiento dental usar
dique de goma para evitar la contaminación por los aerosoles.
Cuando termine el tratamiento dental se debe desinfectar toda el área odontológica con
químicos como el etanol, o el hipoclorito de sodio ya que pueden caer gotas de aerosol en las
superficies inanimadas, para así evitar el contagio por contaminación cruzada, al tocarse los
ojos, nariz o boca.
Las superficies con más contaminación son los equipamientos imagenológicos, móvil o fijo,
porque se encuentran en contacto con alguna parte del cuerpo del paciente y con las manos
del personal de salud durante la toma de radiografías. Se usan equipos de radiología extraoral
13
e intraoral, disparadores, reveladores, sillas, teclados de comandos, mesa de tomógrafo, entre
otros (Moreno, 2020).
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Alrededor del año 1930 fueron descubiertos varios coronavirus en aves domésticas,
pero se conocen 7 coronavirus que afectan a los humanos, las cuales causaban enfermedades
respiratorias, gastrointestinales, hepáticas y neurológicas (Tesini L., 2020).
En 2012 se identificó el MERS-CoV, causante del síndrome respiratorio de oriente
medio. A finales del año 2002, se identificó el SARS-CoV, como causante del síndrome
respiratorio agudo grave (Tesini L., 2020).
En la ciudad de Wuhan, China, se dieron los primeros casos, los cuales fueron
notificados en un mercado de animales silvestres. Se piensa que el nuevo coronavirus se
propagó de un murciélago a un mamífero, y de ahí a humanos (Adelaida Sarukhan, 2020).
La propagación del nuevo coronavirus se da por vía aérea, cuando las personas
infectadas tosen, estornudan o hablan, a través de pequeñas gotas. Otra forma de transmitirse
es al tocarnos los ojos, nariz o boca al tener contacto con superficies contaminadas (Adelaida
Sarukhan, 2020).
La principal manifestación del COVID-19 es una infección respiratoria aguda, como
también hay pacientes asintomáticos. Al inicio de la enfermedad los síntomas más comunes
14
son: fiebre, cansancio, malestar general, tos seca, sensación de falta de aire (Salvador
Giménez Serrano, 2020).
Hoy en día no existe un tratamiento específico para los pacientes con COVID-19,
pero se están realizando tratamientos experimentales con medicamentos antivíricos, pero aún
no hay resultados definitivos (Salvador Giménez Serrano, 2020).
Delimitación del problema
En diferentes áreas geográficas, hace algunas décadas han surgido varios patógenos
como el virus del Ébola, el virus de Nipah, el virus del Zika y los coronavirus (CoV) (Dhama
et al., 2020).
En la ciudad de Wuhan, China, recientemente, apareció una nueva cepa de virus de
CoV, al cual se lo ha llamado virus respiratorio agudo grave, es decir, (SARS-CoV2). Se
tiene la sospecha que en COVID-19 se originó en un animal, para luego ser transmitida de
persona a persona, pero no se debe descartar la posibilidad de que se propague por otras rutas
(Dhama et al., 2020).
Este virus se transmite por gotas respiratorias y por objetos que han sido
contaminados, y los signos y síntomas que se presentan son fatiga, mialgias, conjuntivitis,
dolor de garganta, cogestión nasal, tos, disnea, náuseas, vómitos, fiebre y diarrea. También
existen síntomas más críticos como el síndrome de dificultad respiratoria aguda acompañada
de falla de múltiples órganos, en pacientes con un cuadro agudo (Stawicki et al., 2020).
Este virus se ha extendido alrededor de 200 países, afectando a 4,3 millones de
personas y causando la muerte en más de 290.000 personas, convirtiéndose así en una
pandemia mundial. Tiene a la población preocupada porque son día a día el aumento de casos
15
de infección en todo el mundo. El COVID-19 se propagó de forma rápida debido a los
viajeros, a contactos con personas infectadas conocidas y los casos de infección en la
comunidad son identificable (Stawicki et al., 2020).
En la actualidad aún no se cuenta con una vacuna autorizada, tampoco de algún fármaco en
específico contra el COVID-19. Encontrar la cura ha resultado difícil, ya que se necesita
recopilación de datos mediante experimentos que llevan mucho tiempo y por el costo
elevado (Ghaebi et al., 2020).
Tema: covid-19 en odontología
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud.
Sub línea de investigación: Prevención
Formulación del problema
¿Cuáles son las medidas de bioseguridad que el odontólogo debe asumir para evitar
el contagio por contaminación cruzada de covid-19?
Preguntas de investigación
1.- ¿Dónde se originó el covid-19?
2. ¿Cómo se convirtió en pandemia el covid-19?
3.- ¿Cómo es el modo de transmisión del covid-19?
4.- ¿Cómo se ven afectados los odontólogos con el covid-19?
5.- ¿Por qué los aerosoles son un riesgo para los odontólogos durante el brote del
covid-19?
6.- ¿Cómo debe ser el manejo del paciente frente al brote del covid-19?
16
7.- ¿Por qué es importante la bioseguridad del personal odontológico frente al brote
del covid-19?
Justificación.
El motivo por el cual se procede a realizar este trabajo de investigación es dar a
conocer el riesgo al que se enfrenta el personal del área de salud como los odontólogos,
durante la pandemia del brote covid-19.
Se dejará plasmado en la siguiente revisión bibliográfica información con respecto al
covid-19 que le servirá de gran ayuda a todo el personal odontológico a la hora de manejar
al paciente durante esta pandemia.
Se recopilará información de manera ordenada que se pueda entender el origen, la
causa, modo de transmisión, el riesgo que puede causar esta enfermedad.
17
Objetivos
Objetivo general.
¿Establecer las medidas de bioseguridad que el odontólogo debe asumir para evitar
el contagio por contaminación cruzada de covid-19?
Objetivos específicos.
Identificar el mecanismo de acción de los aerosoles en la transmisión del COVID-19
Analizar el procedimiento adecuado para disminuir la carga viral en los pacientes
Determinar el manejo adecuado del paciente para la prevención del contagio del covid
durante los procedimientos odontológicos
Establecerr los principales protocolos de bioseguridad de las diferentes
organizaciones de salud
18
Variables.
variable independiente.
Medidas de bioseguridad
variable dependiente.
Contagio de covid-19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
En noviembre de 2019 se creía que el brote se dio entre un animal y un ser humano
en un mercado en la ciudad de Wuhan, pero no se conoce el origen específico de esta
pandemia. Se hicieron investigaciones para identificar cual era el animal responsable
de dicha enfermedad, aun no se sabe que animal es el causante, se sabe que el
murciélago es el principal reservorio de este virus (Ortiz-Prado et al., 2020).
19
La Organización Mundial de la Salud (OMS) notificó 27 casos de neumonía de una
causa desconocida el 31 de diciembre de 2019 en Wuhan, China. La OMS nombró al nuevo
virus como el coronavirus 2019, el 12 de enero de 2020. Se han reportado más de 2,000.000
de personas infectadas y casi 160.000 muertes a nivel mundial, siendo mayor el número de
casos al del SARS-CoV y el MERS (Ghaebi et al., 2020).
La OMS en diciembre de 2019 dió a conocer casos de 1.214.466 personas
infectadas y de muertos 67.767 hasta el 7 de abril de 2020. Estudios dieron a conocer que el
periodo de incubación de este virus se daba de 1 a 14 días, y que los síntomas se
manifestaban entre el 4° a 8° día. Entre 3 y 7 días tarda en duplicarse el número de
infecciones en esta pandemia. Un estudio demostró que solo el 5% presentaba el síndrome
respiratorio agudo severo y otros pacientes solo presentaban síntomas leves similares a una
influenza (J. Huang et al., 2020).
El 11 de febrero de 2020 la OMS denominó el virus como SARS-CoV2, en 2003 y
2012 fueron nombrados el SARS-CoV causante del síndrome respiratorio agudo severo y al
MERS-CoV síndrome respiratorio de oriente medio. Este virus ha tenido un impacto a
nivel mundial por la rápida propagación de esta enfermedad, en menos de 6 meses el virus
había llegado a casi todos los países, como, Brasil, Rusia, India, que ya están sufriendo un
segundo brote y partes de África permanecen en su primera ola (Machhi et al., 2020).
El 16 de marzo de 2020 la Asociacion Dental Americana (ADA) pidió a los
dentistas que desistieran de trabajar durante tres semanas debido al aumento de casos de
COVID-19. Para ayudar a los dentistas se elaboró una serie de recomendaciones para el
manejo de las emergencias dentales, como también recomendaciones para pacientes con
COVID-19 confirmado (Patel et al., 2020).
20
El 29 de abril de 2020 se dieron características epidemiológicas, etiológicas,
clínicas e inmunológicas detalladas del COVID-19 y los avances médicos como la
prevención y el tratamiento, para tener estrategias de tratamientos más certeros.
Esta familia de coronavirus como el SARS-CoV, MERS-CoV y el SARS-CoV2
provocan enfermedades infecciosas, siendo una amenaza para la salud mundial, es probable
que a futuro sigan apareciendo nuevos coronavirus (Guo et al., 2020).
El 4 de mayo de 2020, Ecuador era el tercer país con mayores casos en Sudamérica,
el 3 de mayo se llevaban registrados 20.937 muestras positivas para COVID-19 en todo el
país, y 9.291 correspondían a Guayaquil, siendo la ciudad con mayor afectados. Esta
pandemia ya se había extendido a 187 países, con 3.529.408 casos confirmados (Mancilla,
2020)
El 9 de junio de 2020 Topol EJ. Publicó que las personas asintomáticas que tienen
el virus del COVID-19 representan entre el 40% al 45%. Es por eso que se hicieron
programas de detección y de prevención en las poblaciones, para concientizar a las
personas para el uso de mascarillas, debido al riesgo de propagación del COVID-19 por
pacientes asintomáticos (Topol EJ., 2020)
El de 3 de agosto de 2020 la OMS da el informe de casos de personas infectadas de
más de 17.889.134, nuevos casos diarios con 228.611 y muertos 686.145 en todo el mundo.
Estos datos son relativos a casos clínicamente confirmados, ya que se desconoce la cifra
exacta por pacientes asintomáticos, pacientes infectados no diagnosticados y fallecidos.
Varios países han decidido proteger a su comunidad y tratar de detener o ralentizar la
propagación de esta enfermedad (Hozhabri et al., 2020).
21
Fundamentación científica o teórica
Existe una amplia familia de coronavirus que afecta solo a animales, pero algunos
pueden ser transmitiditos de animales a personas. Pueden provocar síntomas que pueden ir
de un resfriado hasta enfermedades graves, como fue en el caso del SARS-CoV (síndrome
respiratorio agudo grave) y del MERS-CoV (síndrome respiratorio de Oriente Medio
(Ferré, 2020)
Una incógnita que continúa siendo investigada es el reconocimiento del origen
zoonótico de dicho virus, pero debido a su estrecha similitud con los coronavirus de
murciélago, es probable que estos sean el reservorio primario del virus, con la reaparición
de esta nueva clase de coronavirus se realizaron diversos estudios y se descubrió que el
covid-19 es 96 % idéntico al genoma del coronavirus del murciélago, sin embargo otros
artículos lo descartan como posible agente trasmisor. (Jesús, 2020)
Origen del COVID-19
La OMS fue informada a inicios del año 2020 que, en la ciudad de Wuhan, China se
reportaron 27 casos de neumonía de causas desconocidas, pero que estaban vinculados con
un mercado de venta de animales y productos marinos. En los siguientes días se informó de
la aparición de un nuevo coronavirus, que estaba afectando a varios países, distinto al
SARS-CoV y al MERS-CoV (Lizaraso Caparó & Del Carmen Sara, 2020).
El centro chino para el control y la prevención de enfermedades identificó un nuevo
virus el 7 de enero de 2020, por la muestra tomada en la garganta de un paciente, y fue
nombrado COVID-19 por la OMS (Chen et al., 2020).
22
Se recolectaron muestras de sangre y heces, para luego ser enviadas al laboratorio
para así detectar el patógeno, el cual se denominó COVID-19, poco después se desarrolló
una prueba de diagnósticos(C. Huang et al., 2020)
Un estudiante nepalí de 32 años, de la Universidad Tecnológica de Wuhan, sin
antecedentes de comorbilidades, regresó a Nepal el 13 de enero de 2020. Acudió al
Hospital de Enfermedades Tropicales e Infecciosas en Sukraraj, Katmandu, con síntomas
de tos. 6 días antes de volar a Nepal se había enfermado, e indicó no haber tenido contacto
con el mercado húmedo de Wuhan (Bastola et al., 2020).
El COVID-19 fue declarado como Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional (ESPII), el 30 de enero de 2020 por la OMS (Lizaraso Caparó & Del Carmen
Sara, 2020).
La mitigación comunitaria tiene como objetivo retrasar la propagación del virus
para así tener más tiempo para desarrollar y administrar una vacuna pandémica, poder así
reducir el mayor número de casos, para disminuir el colapso del sistema de atención
médico y disminuir la tasa de mortalidad y morbilidad (Ahmed et al., 2018).
Características del COVID-19
Estos coronavirus están formados por una cadena de ARN teniendo una apariencia
de corona, se encuentra envuelto por glucoproteínas que se puede observar con un
microscopio electrónico. El SARS-CoV2 pertenece a la familia de betacoronavirus al igual
que al SARS, así como varios coronavirus de murciélagos (Cuomo A, et al, 2020).
Su forma es redonda o elíptica y a veces pleomórfica, con un diámetro de 60-140
nm, es sensible a los rayos ultravioletas y al calor; estos virus pueden combatirse con éter al
75%, etanol, cloroformo, cloro, excepto la clorhexidina (Cuomo A, et al, 2020).
23
El genoma del murciélago es el Rhinolophus affinis, fue detectado en un 96.2% en
la provincia de Yunnan, China, lo que indica que puede ser el hospedador natural del
COVID-19, aunque los pangolines también comprendían un genoma que era similar al
COVID-19 en un 99%, indicando que el pangolín puede ser el huésped intermediario (Peng
et al., 2020).
Un estudio realizado en 86 secuencias genómicas arrojó que se encontraron
mutaciones en todos los genomas, lo que dio a pensar que le virus del SARS-CoV2 puede
evolucionar para evadir respuestas inmune y poder adaptarse en el futuro a otros huéspedes
(Y. Wang et al., 2020).
Periodo de incubación
El virus del COVID-19 tiene un periodo de incubación promedio de 5 a 6 días,
aunque hay otros estudios que dicen que puede durar hasta 14 días, y que este número de
días es con el que se maneja el personal médico (Meng et al., 2020).
Cuadro clínico
Esta enfermedad ha sido diagnosticada como neumonía inducida por virus, al
observar a pacientes con síntomas parecidos a otros virus respiratorios. Del 1 al 20 de enero
de 2020, en el hospital de Wuhan, 99 pacientes presentaban neumonía por el COVID-19, y
que solo el 49% tenían antecedentes de haber estado en el mercado de mariscos y el 51%
tenían enfermedades crónicas. Estos pacientes promediaban una edad de 55,5 años, entre
ellos 32 mujeres y 67 hombres, con un periodo de incubación entre 7 a 14 días (Palacios
Cruz et al., 2020).
Las personas que han viajado, que presenten síntomas parecidos a la gripe o que
hayan tenido contacto con personas que han padecido de este virus, son un blanco fácil
24
para que los médicos sospechen de COVID-19, pero, como se han confirmado casos en
todo el mundo, también se puede sospechar de un paciente que no haya viajado. Para
confirmar si la persona tiene el virus se realizan pruebas de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR), obtenidas de las secreciones respiratorias superiores e inferiores
(Tesini L., 2020).
Dar con un diagnóstico certero del COVID-19 tiene dificultades ya que las pruebas
de laboratorio y las imágenes radiográficas no siempre coinciden con los antecedentes y las
características clínicas del paciente, ya que los síntomas por la neumonía dada por el nuevo
virus cambiaban rápidamente (Y. Wang et al., 2020)
Varios estudios investigaron la relación entre el clima y la actividad de la
infección a nivel mundial, se llegó a la conclusión de que cuando la humedad baja por
debajo de 11-12 g / kg y la temperatura también baja por debajo de 18-21°C, el virus se
estimula durante la estación fría-seca, mientras que en las zonas tropicales y
subtropicales, es probable que prevalezca durante altas temperaturas (Ortiz-Prado et al.,
2020).
Sintomatología del COVID-19
La OMS ha descrito cuatro niveles de transmisión de COVID-19: Sin casos, Casos
esporádicos, Grupos de casos (agrupados en lugar y tiempo), o, Transmisión comunitaria
(Hatchett RJ, 2020).
El virus puede manifestarse de formas diferente ya sea asintomático o presentando
signos y síntomas que van desde leves a graves, dependiendo de cada persona. El principal
síntoma del COVID-19 es la fiebre, y en otras ocasiones suele presentarse escalofríos y
25
síntomas respiratorios, tos seca, disnea, además fatiga incluso diarreas (Pérez Abreu et al.,
2020).
Según la OMS se registran otros síntomas, entre los cuales tenemos un 33%
expectoración, 14% cefalea, 14% odinofagia, 15% mialgia, 5% nauseas, 5% congestión
nasal. En el 80% de los casos por COVID-19, la enfermedad se presenta leve, que puede
confundirse con gripe. Un 15% muestran síntomas graves que requieren hospitalización, y
un 5 % ingresa en unidades de cuidados intensivos (Pérez Abreu et al., 2020).
El Sistema Europeo de Vigilancia confirmó 14.011 casos en Europa, 97% de
Alemania presentaron síntomas como fiebre en un 47%, tos seca en un 25%, dolor de
garganta en un 16%, astenia en 6% y 5% en dolor. España notificó 18.609 casos y los
síntomas más frecuentes fueron fiebre 68,7%, tos 68,1%, dolor de garganta 24,1, disnea
31%, escalofríos 27%, vómitos, 6% diarrea 14%, síntomas respiratorios 4,5% (Salvador
Giménez Serrano, 2020).
Si los síntomas son leves como tos, o fiebres leves, por lo general no se necesita
atención médica, solo quedarse en casa, aislarse y vigilar los síntomas. Si se acude a un
centro médico, llevar mascarilla, mantener un metro de distancia de las demás personas, y
no tocar superficies que pudiesen estar contaminadas (OMS, 2020).
El COVID-19 puede desarrollar enfermedades graves en adultos mayores o
personas con enfermedades subyacentes, que puedan necesitar hospitalización. Los
médicos informan que no hay un síntoma en específico por el que vayan las personas al
hospital, sino que llegan por variedad de motivos, entre ellos dificultad para respirar,
mareos y confusión (Nania, 2020).
26
Los pacientes que presentaban dificultad para respirar también eran sometidos a
exámenes de tomografías computarizadas de tórax, en la cual se encontraban neumonía
bilateral, observándose así manchas opacas (Bastola et al., 2020)
En la mayoría de los casos los pacientes se curan espontáneamente, mientras que
otros se complican con síntomas como neumonía grave, edema pulmonar, choque séptico,
los más propensos a esta enfermedad son los hombres de una edad media de 56 años, con
un 54.3% de infectados con SARS-CoV2. Los que se encontraban en UCI estaban más
propenos a desarrollar disnea, dolor abdominal, mareos y anorexia (Sohrabi et al., 2020).
El virus puede sobrevivir en superficies y objetos contaminados hasta por seis días,
también alcanza una concentración de hasta 100 millones de partículas en esputo, por lo
cual puede ser transmitidos por gotículas (Chin, 2020)
El virus SARS-CoV2 se elimina por las excretas corporales, como la saliva, el
esputo y las heces, las cuales son excretadas en las aguas residuales, es por eso que a las
aguas residuales se las debe tener como posibles fuentes de enfermedades epidemiológicas
(Kitajima et al., 2020)
Las señales de alerta de una emergencia de COVID-19 son: dificultad respiratoria,
dolor o presión persistente en el pecho, nueva confusión o incapacidad para moverse,
dificultad para despertarse o permanecer despierto, labios o cara azulados (Nania, 2020).
En la Universidad San Francisco de Quito, se confirmó que un hombre con
antecedentes de diagnóstico de coronavirus en mayo pasado, se volvió a realizar la prueba
PCR y salió positivo, siendo el primer caso de reinfección, sus síntomas fueron bastante
leves: cansancio, malestar general, tres días de dolor de cabeza, catarro y sueño (Cardenas,
2020)
27
Epidemiologia
Del 31 de diciembre de 2019 hasta el 28 de febrero de 2020, se han notificado
83.631 casos confirmados por laboratorio de COVID-19, incluidas 2.858 muertes, en 51
países. El número de casos reportados en China y potencialmente en otros países es
probablemente una subestimación, si consideramos la capacidad de las pruebas
diagnósticas y los criterios y el alcance de la definición de caso, junto con la aparición de
casos leves y asintomáticos. Según los hallazgos de una Misión Conjunta OMS-China al 25
de febrero, el brote epidémico en China alcanzó su punto máximo y se estabilizó entre el 23
de enero y el 2 de febrero y el número de casos ha estado disminuyendo constantemente
desde entonces. Sin embargo, aunque todavía es un porcentaje pequeño, una proporción
cada vez mayor de casos se informa ahora fuera de China (OPS, 2020).
Entre el 21 de enero y el 28 de febrero, fueron notificados 33 casos confirmados de
COVID-19 en cuatro 4 países: los Estados Unidos de América (15 casos), Canadá (15
casos, incluido uno caso presumiblemente confirmado), Brasil (1 caso) y México (2 casos)
(OPS, 2020).
Las infecciones causadas por la COVID-19 continúan creciendo rápidamente. Hasta
el 30 de abril de 2020 la COVID-19 ha infectado en todo el mundo a 3.090.445 personas y
ha ocasionado la muerte de 217.769, solo cuatro meses más tarde del primer caso
diagnosticado. En este punto de la infección, los gobiernos están tratando de evitar el
contagio entre la población con restricciones a la movilidad (Suárez et al., 2020).
Entre el 10 de julio y el 10 de agosto de 2020 se notificaron 4.433.115 casos
adicionales de COVID-19, incluidas 114.480 muertes en la región de las Américas, para
un total acumulado de 10.697.800 casos confirmados de COVID-19, incluyendo 390.849
28
muertes. Esto representa un aumento relativo de 64% en casos nuevos y de 37% en
defunciones, comparado con el total de casos nuevos y muertes notificadas en las 4
semanas previas (12 de junio al 9 de julio). La mayor proporción de nuevos casos fueron
reportados en Estados Unidos de América (44%) y Brasil (30%); mientras que la mayor
proporción de nuevas defunciones fueron reportadas en Brasil (29%), Estados Unidos de
América (26%) y México (17%) (OPS, 2020).
Los 54 países y territorios de la Región de las Américas han notificado casos y
defunciones de COVID-19. Desde la última actualización epidemiológica publicada por la
OPS/OMS el 26 de agosto de 20205 hasta el 15 de septiembre de 2020, fueron notificados
2.619.938 casos confirmados acumulados de COVID-19, incluidas 74.670 defunciones
adicionales en la región de las Américas, lo que representa un aumento de 21% de casos y
de 17% de defunciones.(OPS, 2020)
Se notificaron 82.967 casos y 1.815 muertes adicionales en las últimas 24 horas, lo
que representa un aumento relativo de 0,56% en casos y un 0,35% de aumento relativo en
muertes, en comparación con el día anterior. Según un Informe Semanal de Morbilidad y
Mortalidad (MMWR) del CDC de los Estados Unidos del 15 de septiembre, entre 121
muertes asociadas al SARS-CoV-2 entre las personas menores de 21 años reportadas al
CDC al 31 de julio de 2020, 12 (10%) eran bebés y 85 (70%) tenían entre 10 y 20 años. Los
hispanos, los afroamericanos y los indios americanos/nativos de Alaska no hispanos
representaron el 94 (78%) de estas muertes; 33 de ellas ocurridas fuera de un hospital
(OPS/OMS, 2020).
El COVID-19 es un virus más grave que el SARS y el MERS, un estudio reportó
que un total de 1716 trabajadores de la salud estaban infectados con el virus, representando
29
un 3,84% del total de los casos, por lo que hubo una baja en el sistema de salud y esto
provocó que haya una alta tasa de mortalidad en Wuhan(Y. Wang et al., 2020).
Mecanismo de transmisión
Las infecciones respiratorias pueden transmitirse a través de gotículas respiratorias,
que tienen un diámetro de 5 a 10 micrómetros (µm), y también a través de núcleos
goticulares, cuyo diámetro es inferior a 5 µm. El COVID-19 se transmite principalmente
entre personas a través de gotículas respiratorios y por el contacto (OMS, 2020).
En China se realizó un estudio en el que 75.465 personas infectadas no fueron
contagiadas por transmisión aérea. La transmisión por gotículas se da por contacto cercano
a menos de 1 metro, de una persona infectada que presente síntomas como tos, o
estornudos, ya que las mucosas como boca, nariz, conjuntiva, se exponen a las gotículas
que pueden ser infecciosas. También puede transmitirse por contacto con superficies que
hayan sido contaminadas por una persona infectada. Es decir, el virus puede transmitirse
por contacto directo con una persona infectada, y de forma indirecta, por contacto con
superficies contaminadas (OMS, 2020).
En los primeros hallazgos se dijo que la transmisión del virus se daba de animales a
humanos, pero luego se llegó a la conclusión que se daba de persona a persona, en la
actualidad también se dice que su transmisión es interpersonal es decir a través de gotitas
respiratorias y por contacto, y que la otra forma de transmisión es fecal-oral, porque en
investigaciones se han detectado el virus en heces de los pacientes infectados con el
COVID-19., pero no hay confirmación de que el SARS-CoV2 se propague por aerosoles o
transmisión vertical (Meng et al., 2020).
30
La transmisión por gotículas es distinta de la transmisión aérea, ya que esta contiene
microbios. Los núcleos goticulares, que tienen un diámetro inferior a 5 µm, pueden
permanecer en el aire por mucho tiempo y llegar a personas que se encuentren a más de
un metro de distancia. (WHO, 2020).
La OMS dió a conocer que las gotas que se generan al toser son demasiado grandes
para flotar. Los más expuestos a este tipo de transmisión son quienes trabajan en hospitales,
esto, porque al realizar procedimientos médicos como la broncoscopía se puede generar
aerosol y así el virus podría permanecer en el aire. Sin embargo, la OMS, no ha encontrado
aerosol con COVID-19 en un ambiente hospitalario, solo en pruebas controladas.
(SANTANA, 2020).
Una de las medidas de prevención durante la pandemia, es el distanciamiento social,
para así reducir la transmisión del virus, esto se emplea más en lugares densos como
escuelas o lugares de trabajo (Ahmed et al., 2018).
Son 47 países a los que la OMS les ha enviado suministros de casi medio millón de
equipos de protección personal, se estima que al mes se requerirán 89 millones de
mascarillas, 76 millones de guantes de exámenes y 1.6 millones de gafas (OMS, 2020).
El Covid-19 se puede detectar utilizando plataformas de diagnóstico salival, ya que
se han encontrado cepas del virus en la saliva hasta 29 días después de la infección, si se
recogen muestras de saliva entre personal sanitario y pacientes se puede reducir la
propagación del virus. El virus se presenta en tres vías en la saliva: tracto respiratorio
superior e inferior, el COVID-19 que se encuentra en la sangre y la otra por infecciones de
las glándulas salivales mayores y menores (Sabino-Silva et al., 2020).
31
Las personas de más 70 años que padecían del virus morían en un intervalo de 11.5
días, las que tenían menos de 70 padecían 20 días, lo que da como resultado que a mayor
edad la enfermedad progresa más rápido en comparación con jóvenes, es por eso que debe
centrarse la atención en las personas mayores que son más vulnerables (L. Wang et al.,
2020).
Prevención
La OMS recomienda las siguientes precauciones para prevenir la enfermedad:
Mantener 2 metros de distancia entre las personas.
Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón por lo menos por 20 segundos
Usar desinfectante con base de alcohol para las manos
Cubrirse la boca y la nariz con el codo o un pañuelo al toser o estornudar.
Evitar tocarse los ojos, la nariz, y la boca.
Limpiar y desinfectar diariamente las superficies que toques con frecuencia (Pritish
K., 2020).
Usar mascarillas es la forma más efectiva de evitar contagiarnos, ya que bloquea al
portador que transmite el virus, en lugar de bloquear directamente a los virus, usar la
mascarilla correctamente puede bloquear las gotas respiratorias, y así evitar que el virus
ingrese al cuerpo, y no es necesario que sea una mascarilla KN95 O N95, ya que las
mascarillas quirúrgicas regulares pueden bloquear la entrada de gotas portadoras. Las
mascarillas se clasifican según las necesidades del usuario: respiradores N95, mascarillas
quirúrgicas, mascaras medicas generales y máscaras de algodón. Los respiradores N95
viene con o sin válvulas, no son aptos para personas que tienen dificultad para respirar,
enfermedades cardíacas, las que tienen válvulas facilitan la respiración, es decir las
32
personas que están infectadas deben usar respiradores N95 sin válvulas para evitar que se
propague el virus(Arias, 2020).
https://www.fda.gov/media/136663/download
Para colocarse una mascarilla primero:
Se debe identificar la parte frontal, posterior, superior e inferior y luego lavarse las
manos, cubrir la nariz y boca con la mascarilla, que se ajuste a la cara, es decir que el aire
no entre por los espacios que la rodean, que rodeen a la oreja, en la parte frontal tiene una
tira flexible rígida, se moldee a la nariz, antes de quitarse la mascarilla lavarse las manos,
para retirarla sostenerla de la parte frontal y con la otra mano retirarlo de cada oreja,
doblarla con la parte posterior hacia adentro, si esta no se encuentra contaminada se puede
volver a usar (Arias, 2020).
Un ensayo clínico que se realizó sobre las mascarillas N95 y en comparación con
más mascarillas médicas, no arrojaron diferencias significativas frente al virus según el
laboratorio CNS de la República Popular China, demostrándonos este estudio que se puede
usar estas mascarillas para la prevención de enfermedades infecciosas como el COVID-19.
Es por eso que en lugares con aglomeración de personas ya sean, restaurantes, oficinas o
transportes públicos, se debe usar mascarillas ya sean medicas o las N95. Mientras que el
33
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos nos
dicen que el uso de las mascarillas solo sea de uso para el personal de atención medica ya
que ellos están expuestos al virus (Aguilar Salas et al., 2020).
El gobierno de China puso medidas de prevención y control como: identificar al
paciente infectado, aislar los casos, darle un seguimiento a las personas con las que tuvieron
contacto, cumplir con cuarentena, y evitar que hayan eventos para prevenir la aglomeración
de personas (Trilla, 2020).
El alcance de estas medidas no tiene precedentes históricos, por el volumen de
personas afectadas (decenas de millones).
En los centros de atención medica se deben tomar medidas como colocar alertas
visuales como, letreros, carteles en lugares visibles para los pacientes, para proporcionar
instrucciones del uso de las mascarillas, y cuando es adecuado el lavado de manos, también
proporcionar suministros para la tos como pañuelos desechables, desinfectantes para manos
a base de alcohol al 60-95% (CDC, 2020).
La higiene de manos se debe realizar antes y después de haber tenido contacto con
cada paciente, con el material y antes de ponerse y después de quitarse el equipo de
protección personal, y también al quitarse los guantes. Se debe lavar las manos porque así
eliminamos cualquier patógeno que pueda haberse transferido durante el procedimiento
médico. Esto se da con alcohol al 60-95% o lavándose las manos con agua y jabón durante
20 segundos (CDC, 2020).
La povidona yodada se usa como desinfectante de la piel, las manos y las mucosas,
ya que tiene un efecto antimicrobiano, también se la usa para heridas y aplicaciones
oculares y se la ha usado como prevención de infecciones durante 60 años. Mediante un
34
estudio in vitro se ha demostrado su eficacia contra bacterias, esporas y virus. Su uso se lo
da haciendo gárgaras para prevenir la propagación de virus respiratorios (Eggers et al.,
2018)
Aunque el virus del SARS-CoV2 sea vulnerable a la oxidación se recomienda el uso
de peróxido de hidrogeno al 1.5% y povidona al 0.2% como enjuague bucal antes del
procedimiento, pero no existe estudios que respalden la eficacia antiviral de ningún
enjuague bucal contra el SARS-CoV2 (Mixon et al., 2020).
Transmisión del COVID-19 en odontología
En odontología los microorganismos pueden transmitirse por contacto indirecto,
con instrumentos contaminados o por superficies contaminadas, ya que los coronavirus
pueden permanecer hasta 9 días en estas superficies, el uso de hipoclorito de sodio al 0,1 %
o etanol al 62 o 71% reduce la infectividad del virus. La mayor amenaza de infección en el
aire en odontología proviene de los aerosoles (partículas de menos de 50 µm de diámetro)
debido a su capacidad de permanecer en el aire y su potencial para ingresar a las vías
respiratorias (Lanata-Flores et al., 2020).
En odontología no se puede respetar el distanciamiento social, ya que los
procedimientos dentales implican contacto entre el paciente y el profesional, pudiendo
existir la contaminación cruzada, ya que existe exposición a fluidos corporales, como la
saliva y sangre, las cuales contienen el virus del SARS-CoV2 (Martínez-Camus et al.,
2020).
Por lo general, los instrumentos dentales como la pieza de mano de alta velocidad,
el ultrasonido y la jeringa triple, funcionan a alta velocidad con agua y aire, generando así
gran cantidad de gotas y aerosoles. Manejándose también instrumental cortopunzante.
35
Por otro lado, el virus puede persistir en superficies, por lo que podría estar
presentes en el instrumental odontológico o en las superficies de la clínica dental
(Martínez-Camus et al., 2020).
La tos, la respiración, los dispositivos dentales, como la pieza de mano de alta
velocidad, estas utilizan gas para así impulsar la turbina a que gire a alta velocidad, cuando
se encuentran en la cavidad oral del paciente, se genera aerosol y gotitas que contienen
saliva y sangre, es por eso que pueden propagarse en las clínicas dentales y hospitales
(Peng et al., 2020).
El odontólogo debe tomar medidas de bioseguridad para su protección, actualmente
se recomienda la utilización de mascara con filtro de partículas tipo N95, guantes de
examen clínico permanente y gafas de protección o visera facial, con protección contra la
exposición lateral; junto con trajes de quirófano u overoles completos; también se deben
usar cubiertas para el cabello o capuchas (Lanata-Flores et al., 2020).
Las superficies con más contaminación son los equipamientos imagenológicos,
móvil o fijo, porque se encuentran en contacto con alguna parte del cuerpo del paciente y
con las manos del personal de salud durante la toma de radiografías. Se usan equipos de
radiología extraoral e intraoral, disparadores, reveladores, sillas, teclados de comandos,
mesa de tomógrafo, entre otros (Moreno, 2020).
Se debe aplicar el protocolo de contactabilidad
Se realiza por teléfono para indagar los antecedentes clínicos del paciente:
1. La llamada deberá ser realizada por personal de la salud capacitado, de
preferencia el equipo odontológico.
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2. Se preguntará al paciente si presenta signos como: tos seca, fiebre por encima de
37.8° C, dificultad para respirar y malestar general, si el paciente dice que si presenta esos
síntomas se deberá remitirlo a un centro de salud.
3. Se realizará la anamnesis odontológica de acuerdo al tratamiento odontológico
que quiera recibir: si no presenta urgencia en su atención, se lo ira aplazando y se atenderá
a pacientes que sean de urgencia (MSP, 2020)
COVID-19 en odontología
Los odontólogos debemos estar familiarizados con el COVID19 o, al menos, con
los mecanismos de prevención del contagio directo, así como de las posibles infecciones
cruzadas, igual que lo estamos con otro tipo de infecciones. La OMS describió que
debemos conocer qué medidas tomar en momentos de propagación rápida del virus,
teniendo en cuenta, sobre todo, la facilidad que tiene el virus para propagarse entre los
aerosoles de la consulta y las gotas de pfflüge como principal vía de diseminación del virus
(Rodríguez, 2020)
La OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
implementaron un programa para verificar como manejan los dentistas de varios países la
prevención con respectos al brote del COVID-19, donde se ha informado de prevalencias
de la pandemia, se realizará una encuesta anónima, a los dentistas que trabajan en clínicas
públicas o privadas, la encuesta tendrá cuatro dominios, datos personales, signos y síntomas
relacionados con el COVID-19, condiciones de trabajo y equipo de protección personal,
conocimiento y riesgo de infección (Campus G, 2020).
No se han reportado casos de transmisión del SARS-CoV2 en una práctica dental,
los dentistas son un porcentaje bajo de afectados, sin embargo, se recomienda cuidados
37
especiales en las instalaciones. Durante esta pandemia se recomendó a los odontólogos que
atendieran urgencias dentales bajo estrictas medidas y usando equipos de protección
profesional para evitar algún contagio, ya que no es posible el distanciamiento social. En
China los tratamientos dentales eran atendidos pero sin el uso de piezas de mano (Dadlani,
2020).
A todo el personal dental se debe examinar diariamente, incluso si la prueba del
COVID-19 resulta negativa para confirmar que esté libre de enfermedades, las personas
que den positivo deben permanecer en cuarentena durante 14 días antes de volver a
realizarse la prueba (Dadlani, 2020).
Se recomienda que pacientes con COVID-19 posible o confirmado, no acudan a
citas odontológicas. Si una persona asiste a una consulta dental y padece síntomas
respiratorios y confirma que ha viajado a un área de riesgo, se recomienda que regrese a
casa y se comunique con su médico (Sacsaquispe-Contreras, 2020).
No puede haber aglomeración de personas en la sala de espera, que las citas de los
pacientes sean en horas distintas, para que no sea mucho el tiempo de espera del siguiente
paciente, los pacientes no pueden ir acompañados, excepto pacientes pediátricos o con
limitaciones físicas (Pedraza MC, 2020).
Que las instalaciones clínicas siempre estén en constante circulación de aire, seco y
limpio, con una humedad inferior al 30-50%, y que reciba la luz solar el mayor tiempo
posible, para poder disminuir la transmisión del coronavirus que se encuentran en las
superficies y en los aerosoles (Pedraza MC, 2020).
En la consulta los instrumentos dentales también pueden ser un foco de infección,
después de usarlo o que queden expuestos a por varios microorganismos o aun entorno
38
contaminado, y así, se pueden contaminar al ocurrir la punción con los instrumentos
cortantes o al estar en contacto directo con las mucosas (Meng et al., 2020).
Se pide el uso de dique de goma para evitar la infección del virus pero, si no
contamos con eso, otra opción es el uso de separadores de labios o abrebocas, para tratar de
minimizar las gotitas producidas por salivación excesiva, tos, nauseas o excreción de saliva,
como en la toma de radiografías intraorales, por eso la mejor opción es tomar una
radiografía extraoral ya sea tomografía o panorámica (Aguilar Salas et al., 2020).
Los pacientes que presenten el virus o se tengan sospechas y requieran atención
dental urgente por dolor agudo o edema, como opción principal es el tratamiento
farmacológico de antibióticos o analgésicos, para brindarles un alivio sintomático y darle
así a los dentistas tiempo para brindar una atención con todas las medidas adecuadas, para
evitar la propagación del virus (Patel et al., 2020).
Precauciones que se toman en el trabajo estomatológico:
Evitar tener accidentes con instrumentos punzantes o cortantes contaminados
si han estado en contacto con las mucosas o lesiones abiertas de piel proveniente de los
pacientes.
Usar jeringas hipodérmicas y agujas desechables y una vez usadas
depositarlas junto otros materiales con filo en un mismo recipiente
En los procedimientos dentales estamos al contacto con sangre o fluidos
corporales potencialmente infectantes es por eso que debemos usar batas desechables,
mascarillas quirúrgicas y gafas protectoras. Si se llegasen a contaminar las manos con
sangre, lavarlas de inmediato con cuidado, aplicándose luego soluciones desinfectantes.
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Si un objeto es manchado con sangre se lo coloca en una bolsa o recipiente
para este fin, antes de enviarlos para su limpieza y destrucción. (Cantillo-Acosta et al.,
2020)
El virus del COVID-19 es diferente al de la gripe o un resfriado y la ciencia nos
dice que:
1. El COVID-19 es más pegajoso que los otros virus, es más fácil adquirirlo
2. Afecta más a las personas mayores de 60 años y aquellas que ya padecen
enfermedades inmunodeprimidas
3. Se propaga por ruta aérea, y queda en el aire y así infectar a otras personas,
aunque la persona infectada ya no esté cerca
4. Se propaga a través de aerosoles o al tomar radiografías
5. Las personas con el virus pueden transmitir la enfermedad así no presente
los síntomas, incluida la transmisión por la saliva
6. Los niños pueden ser los más infeccioso y asintomáticos
7. El virus sobrevive durante varios días incluso en plástico y metal, tal como
las superficies de un consultorio dental (ADA, 2020)
En odontología el cirujano maxilofacial, tiene un alto riesgo de infectarse ya que la
distancia entre el profesional y el paciente es a una distancia menor de un metro, así el
procedimiento sea rehabilitador o quirúrgico (Mena, 2020).
Durante la emergencia sanitaria del COVID-19 en odontología los pacientes que
tienen que ser intervenidos de manera inmediata son:
Hemorragia persistente
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Dolor agudo por proceso infeccioso
Celulitis
Traumas faciales
Las urgencias dentales son:
Pulpitis
Pericoronaritis
Abscesos
Flegmones
Osteítis post quirúrgica
Fractura dentaria
Cementación final de la corona (Mena, 2020)
COVID-19 y Cirugía Bucomaxilofacial
El COVID-19 ha afectado a toda el área de la salud, y en la práctica odontológica y
entre ellas tenemos a la cirugía Bucomaxilofacial.
Ya en la práctica odontológica, en cirugía estamos en contacto con las siguientes
regiones como la región de la mucosa naso, oro, faringo-traqueal, y estas zonas son un gran
riesgo de aerolización para el virus, siendo zonas de gran concentración de aerosoles. Si
estamos durante un procedimiento quirúrgico en estas zonas el virus es aereolizado y se
mantiene en el ambiente por tres horas, como lo dicen los estudios realizados en China,
porque se demostraron en casos de muertes de profesionales como Odontólogos,
Anestesiólogos, Cirujanos Bucomaxilofacial y Otorrinolaringólogo (Kornecki Radzinski,
2020).
41
En cuba y en el extranjero los odontólogos deben seguir indicaciones y medidas de
prevención contra el COVID-19, las normas de bioseguridad y son los siguientes:
Universalidad: se debe considerar a todo paciente como de alto riesgo es
decir como portador del virus por lo que debemos usar el equipo de protección personal con
todos los pacientes.
Uso de barreras: debeos evitar la contaminación directa con fluidos o sangre
ya que son altamente contaminantes, y se da con el uso de EPP como: mascarilla, guantes,
gorros, batas desechables.
Eliminación del material utilizado: procedimientos de eliminación de los
materiales utilizados en los pacientes, para evitar el contagio con los demás pacientes o la
contaminación cruzada y evitar la contaminación ambiental (Cantillo-Acosta et al., 2020).
Consideraciones quirúrgicas en Cirugía Bucomaxilofacial
Antes de realizar el procedimiento quirúrgico se debe anestesiar el paciente,
y debe ser realizado por la persona más capacitada en este rango.
El personal medio tiene que esperar 20 minutos fuera de la sala de cirugía, y
luego ingresar con todo el equipo de protección personal.
La literatura nos dice que el 99% del virus se encuentra activo y desaparece
a los 14 min.
El personal médico no puede salir una vez terminada la cirugía, debe esperar
que el paciente despierte, para extubarlo y colocarle mascara de oxígeno, y así protegerlo
del aerosol.
42
En los pacientes con COVID-19 se desarrolla de la misma manera la
Traqueotomía.
Se siguen las mismas indicaciones y contraindicaciones de la técnica.
Para realizar la técnica de Traqueotomía se debe realizar si es posible una
pequeña incisión, por un cirujano experimentado, con el tratamiento del sangrado con un
cauterización, con la menor aireación posible (Kornecki Radzinski, 2020).
Recomendaciones para el tratamiento dental:
La Asociacion Dental Americana ha dado recomendaciones para los dentistas las
apliquen en su consulta. Patologías como el trauma dentoalveolar y la infección progresiva
del espacio fascial, deben ser intervenidas de emergencia, ante la emergencia sanitaria para
atender a los pacientes se deben seguir las siguientes recomendaciones:
Tener precauciones al contacto y por los aerosoles, usar los equipos de protección
personal y prácticas y lavado de manos
Usar enjuague bucal antes del procedimiento, ya que se ha demostrado que los
coronavirus son susceptibles al enjuague con povidona, y así reducir la carga
viral en la saliva, y otra alternativa es el enjuague bucal con peróxido de
hidrogeno al 0.5-1%, por su actividad virucida
Usar material desechable tales como jeringas y espejos para evitar la
contaminación cruzada.
Para la toma de radiografías que sean extraoral, como las panorámicas o
tomografías computarizadas para así evitar las nausea o tos que pueden
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provocar las radiografías intraorales, y si se necesitan estas los sensores deben
tener una barrera doble para evitar la contaminación.
Utilizar dique de goma para minimizar la contaminación por las salpicaduras
como en los tratamientos endodónticos, y es recomendable que el dique cubra
la nariz.
Se debería minimizar el uso de instrumentos de ultrasonido, piezas de manos
de alta velocidad y jeringa triple para reducir los aerosoles contaminados
El endodoncista en estos momentos puede diluir el hipoclorito de sodio a una
concentración de 1% para poder extender los suministros debido a esta crisis
de salud pública.
Está recomendado que en los centros dentales deben tener salas de
aislamiento de infecciones transmitidas por aire (AIIR) para que así los
pacientes que padecen de la infección puedan ser atendidos en esta sala, ya sea
en momentos de emergencias.
La clínica debe desinfectarse tanto como las superficies inanimadas con
productos químicos y con un ambiente seco, ya que el virus puede sobrevivir
hasta 3 días en condiciones húmedas (Patel et al., 2020).
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Protocolo de bioseguridad en odontología
1.Tratar a todos los pacientes por igual.
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2. Uso de barreras:
Lavados de las manos al inicio de la jornada y entre cada paciente; no usar
esmalte de uñas, uñas bien cortadas; quitar las joyas y relojes.
Batas quirúrgicas descartables de manga larga.
Usar gorro.
Usar guantes de látex o nitrilo, cambiarlos cada 15-30 minutos de uso, que
pierden el efecto barrera. Se cambiarán, con cada paciente.
Mascarilla, si es posible de válvula, se cambiarán con cada paciente y nunca
guardarlas en el bolsillo ya que estaríamos contaminando con los fluidos a nuestro paciente,
y no pueden humedecerse.
Gafas siempre, su protección es obligatoria. El uso de pantallas, en lugar de
gafas, aumenta la protección y evita salpicaduras a la mascarilla
Usar dique de goma, para evitar que los aerosoles de la turbina se mezclen
con la saliva del paciente.
3. Ventilar la sala todo el tiempo posible, incluso la sala de espera.
4. esterilización del instrumental.
Utilizar un equipo de protección individual
Sumergir el instrumental en desinfectante después de utilizarlo.
Limpieza del instrumental.
Secado del instrumental. La humedad de los instrumentos, puede invalidar el
proceso de esterilización.
Esterilizar en un AUTOCLAVE TIPO B.
No apilar los sobres para que el vapor pueda circular.
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No pegar los instrumentales a las paredes de la autoclave.
5. Mantener las superficies protegidas con material desechable
6. Limpieza del sillón después de cada paciente (Mena, 2020).
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Existen dos niveles de protección primario y secundario frente a la atención de
pacientes con COVID-19, y las recomendaciones son:
A. Protección primaria: el uso de gorro desechable, mascarilla quirúrgica
desechable y bata desechable, usar gafas protectoras, y guantes desechables de látex o de
nitrilo.
B. Protección secundaria: gorro médico desechable, mascarilla quirúrgica
desechable, gafas protectoras y bata desechable con ropa de aislamiento desechable y
guantes de látex o nitrilo desechables (Aguilar Salas et al., 2020).
Tratamiento
Aun no existen medicamentos antivirales o vacunas contra el COVID-19, la única
opción son los medicamentos antivirales y también inhibidores de la proteasa del VIH, se
han administrado en 75 pacientes medicamentos antivirales, como, 75 mg de oseltamivir
dos veces al día, 500 mg de lopinavir, 500 mg de ritonavir e intravenoso ganciclovir 0.25 g
durante 3 a 14 días. Otro estudio demostró que la cloroquina y el remdesivir son altamente
efectivos en el control del COVID-19 (Rothan & Byrareddy, 2020).
El ministerio de salud de la India emitió un comunicado acerca del uso de túneles de
desinfección y dice: si una persona es portadora del virus del SARS-CoV2, no basta solo
con rociar su cuerpo por la parte externa ya que no mata al virus que se encuentra en el
49
interior. No hay estudios que demuestren que sea efectivo en la desinfección del cuerpo o la
ropa. Tampoco se debe rosear cloro porque puede causar irritación en la piel y ojos como
también puede causar nausea y vómitos, y si se llega a inhalar puede provocar irritación en
la garganta, mucosas y el tracto respiratorio (Sarajevo, 2020).
Existen nuevos estudios que dan resultados confiables, pero no son 100% efectivo
para el COVID-19. Hasta ahora el único medicamento que ha ayudado es la dexametasona,
según científicos británicos. Otros dos estudios concluyeron que la hidroxicloroquina no
ayuda a las personas con síntomas moderados (Marchione, 2020)
La Universidad de Oxford, examinó un tipo de esteroide muy usado para combatir
inflamaciones, como la dexametasona medicamento, que se puede volver severo y resultar
fatal en las fases avanzadas del COVID-19. Unos 2.104 pacientes que recibieron el fármaco
fueron comparados con 4.321 pacientes que recibieron la terapia usual. El medicamento
redujo en 36% las muertes de pacientes lo suficientemente enfermos para necesitar
respiradores artificiales: 29% de los que recibieron el fármaco murieron, comparados con
41% de los que recibieron la terapia usual. La dexametasona redujo en 18% el riesgo de
muerte en pacientes que solamente necesitaron oxígeno suplementario, Sin embargo,
pareció causar daños en las fases iniciales y moderadas de la enfermedad: 18% de aquellos
que recibieron la dexametasona murieron, comparados con 14% de los que recibían el
cuidado usual (Marchione, 2020).
La Agencia Europea de Medicamentos dice que los AINES podrían considerarse
para tratar la infección causada por el COVID-19. El ministro de salud Oliver Veran dice
que se debe usar paracetamol en lugar de ibuprofeno para los pacientes que tienen síntomas
50
del COVID-19 ya que el ibuprofeno podría empeorar la infección, ya que la condición de
cuatro jóvenes que tenían el virus empeoro al tomar ibuprofeno (Day, 2020)
El centro de medicina basado en la evidencia de Oxford cuestionó la venta libre de
antipiréticos para las personas con enfermedades respiratorias agudas, dijeron "La fiebre es
común y es un buen signo de pronóstico en pacientes con infección aguda y asociada con
tasas más altas de supervivencia" (Day, 2020).
El 16 de marzo del 2020 la Health, Safety & Environment (HSE) recomendó que las
personas portadoras del virus del COVID-19 continúe tomando cualquier medicamento que
ya estuviera tomando entre estos, el ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno, a pesar de la
controversia con el ibuprofeno ya que alivia el dolor y la fiebre, porque no hay estudios que
demuestren que el ibuprofeno puede empeorar los síntomas del COVID-19 (HSE, 2020)
En un estudio de 155 pacientes confirmados de COVID-19, 71 de ellos presentaban
antecedentes patológicos como diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular. El 51%
de estos pacientes se les administro corticoesteroides endovenosos, el 29% recibió
tratamiento antiviral, al 9% se le administro tratamiento inmunomodulador. Se combinaron
fármacos de 18,7% de corticoesteroides con antivirales, 8.4% corticoesteroide con
inmunofortalecedor, 6.5% antivirales con inmunofortalecedor. De estos 70 pacientes
mejoraron, 22 fallecieron, 50% no mejoraron (Huaroto et al., 2020).
51
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo que se desarrolló es de tipo documental porque se hizo
recolección de datos de varias fuentes acerca del COVID-19 en odontología, para saber así
su origen, características, transmisión, síntomas, y en cómo afecta al área de salud
odontológica.
52
Es de tipo cualitativo porque se analizó la información recogida y se basa además en
la observación para recopilar datos no numéricos
Es de tipo descriptiva porque se describen las características de cada una de las
variables investigadas
Métodos, técnicas e instrumentos
El método que se utilizó en esta investigación es analítico/sintético,
deductivo/inductivo. La técnica a emplear fue una revisión bibliográfica de varios artículos
obtenidos de las diferentes bases de datos: ELSEVIER, SCIENCE DIRECT, COCHRANE,
SciELO, THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, CROSSMARK, PRIME PUBMED.
El instrumento para la recolección de datos fue una matriz donde se levantó la
información requerida
Procedimiento de la investigación
Se realizó una revisión detallada de revistas indexadas y documentos científicos,
procediendo a leerlos y seleccionar información más relevante de acuerdo con el tema de
investigación, y resolver así la formulación del problema.
Se seleccionaron unos estudios descriptivos, observacionales realizados en América
latina durante el 2020.
Las búsquedas fueron realizadas en las bases de datos: SciELO, ELSEVIER,
PRIME PUBMED, COCHRANE, SCIENCE DIRECT, utilizando las siguientes palabras
53
claves: COVID-19, ODONTOLOGIA, SAR-COV2, y en idiomas de inglés, español,
portugués.
Se consideraron para la selección de los artículos los siguientes criterios tales como:
relevancia, calidad, indexados; seleccionándose 80 artículos relacionados con nuestra
investigación de los cuales no se tomaron en cuenta 20 por no ser relevantes con el
propósito de la investigación.
Resultados Existen diversidad de criterios respecto de los medicamentos adecuados para el
tratamiento del covid-19.los signos y síntomas más comunes son fiebre, tos seca, disnea,
mialgias, fatigas, lifopenia, perdida de gusto y olfato, diarrea, entre otros.
54
La OMS indica que las mascarillas kn95 ayudan a la disminución significativa del
riesgo de contagiarse con covid, debido a las multicapas que presentan, especialmente en
entornos donde se generan aerosoles.
Algunos autores coinciden en el uso de enjuagues bucales con peróxido de
hidrogeno, povidona, previo a la atención odontológica con el fin de disminuir la carga
viral.
La mayoría de autores determinan que los odontólogos deben usar aspiradores de
alta potencia para reducir los aerosoles, minimizar las citas y usar materiales descartables.
El estudio de yixuan Wang reporto que el virus del sars cov-2 sufre cambios en su
secuencia genómica, lo que le permite adaptarse a otros tipos de huéspedes
Huang reporto que ningún tratamiento antiviral ha resultado eficaz.
sabino-silva determina que la presencia del virus en saliva permitirá la aplicación de
biomarcadores para su detección.
55
Discusión
No existen mayores discrepancias respecto de las medidas de prevención, todos los
autores coinciden en que las mejores medidas de protección son el distanciamiento social,
desinfección y lavado de manos, uso de mascarillas.
Los autores no coinciden en el tratamiento farmacológico, el uso de antivirales y
otras medicaciones como l hidroxicloroquina, dexametasona, etc.
Según la OMS y otros organismos de salud los profesionales de la salud y en
especial los odontólogos constituyen la profesión de alto riesgo de contagio, por lo que
deben ejecutarse protocolos de bioseguridad estrictos
Los antivirales no tienen un efecto positivo en el tratamiento de covid-19, la
comunidad científica espera la elaboración de algún tipo de vacuna para su tratamiento
definitivo
56
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
la OMS recomienda que los trabajadores de salud que brindan atención directa a los
enfermos de COVID-19 usen una mascarilla médica (precauciones contra gotículas
y contacto físico), en los lugares para enfermos de COVID-19 (por ejemplo, las
unidades de cuidados intensivos y semintensivos para estos enfermos), recomienda
que los trabajadores de salud usen una mascarilla filtrante (normas N95, FFP2 o FFP3
o equivalente)
Las escuelas de odontología deben estar preparadas para brindar servicios
psicológicos a quienes los necesiten, se han adoptado estrategias para prevenir,
controlar y detener la propagación de COVID-19, debemos estar constantemente al
tanto de las amenazas infecciosas que pueden desafiar el régimen actual de control
de infecciones, especialmente en consultorios dentales y escuelas de odontología.
Una de las leyes implementadas por el gobierno fue el distanciamiento social para
evitar más contagios
El COVID-19 está asociada a una alta tasa de mortalidad en pacientes de la tercera
edad y/o con presencia de enfermedades crónicas. Se presenta en la mayoría de los
casos con un cuadro clínico correspondiente a una infección respiratoria severa.
No existe un protocolo universal para atención dental en casos sospechosos o
confirmados de COVID-19, lo que puede provocar un aumento de transmisión del
57
virus en la atención dental. Por lo tanto, el criterio profesional es necesario para
determinar la necesidad de atención y el riesgo del paciente.
Ningún tratamiento antiviral para la infección por coronavirus ha demostrado ser
eficaz.
Finalmente, el viento puede contribuir a la propagación de gotitas de influenza.
4.1 Recomendaciones
Realizar estudios más extensos en relación al COVID-19 en odontología
Se recomienda el uso de mascarillas cuando hay acumulación de gente, para
evitar la propagación del virus
Lavarse las manos con un mínimo de 20 segundos usando agua y jabón, o usar
un desinfectante de mano que contenga alcohol.
Mantener un distanciamiento social de 2 metros para evitar el contagio
Cubrirse la nariz y boca con el codo a la hora de toser o estornudar
No acudir a citas odontológicas si presentas síntomas del COVID-19 a menos que
sea de emergencia
Se recomienda al odontólogo usar todos los equipos de protección personal en el
consultorio para evitar el contagio por medio de aerosoles.
Se recomienda desinfectar las superficies inanimadas para evitar el contagio
indirecto.
58
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ANEXOS
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68
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COVID-19 EN ODONTOLOGIA
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): VELASCO POVEDA CARMEN YAJAIRA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
RUIZ PACHECO MARCO GILBERTO/PROAÑO YELA PATRICIO ANIBAL
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 23/10/2020 No. DE PÁGINAS: 70
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: SARS-CoV2 –COVID-19 - Odontología - Bioseguridad
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El virus del COVID-19 se originó en Wuhan, China a
finales del año 2019, es una enfermedad que puede producir síntomas desde un resfriado
común e ir a un síndrome respiratorio agudo severo, se convirtió en una pandemia por su
propagación tan rápida, ya que su mecanismo de transmisión se da por vía aérea por medio de
tos, estornudos e incluso al hablar, y al tocarnos la nariz, la boca o los ojos al tener contacto
con superficies que han sido contaminadas. El personal del área odontológica se ve afectada
por este nuevo virus, porque se transmite por aerosoles, y a la hora de usar instrumentos como
la pieza de mano de alta velocidad se producen aerosoles que contienen saliva o sangre del
paciente. Es por eso que el objetivo de esta investigación es determinar las medidas de
bioseguridad que el odontólogo debe asumir para evitar el contagio por contaminación cruzada
de covid-19. La metodología que se uso fue de tipo cualitativa y transversal por la recopilación
de datos que se usó, y no fue de tipo experimental porque no se usaron hipótesis. Y como
conclusión el odontólogo debe atender a todos los pacientes, como pacientes de alto riesgo, y
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tomar las medidas necesarias usando todo su equipo de protección personal para evitar así la
contaminación cruzada
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0985839743 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: MSC. PATRICIO PROAÑO YELA
Teléfono: 0997846681
E-mail: [email protected]
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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo / CARMEN YAJAIRA VELASCO POVEDA, con C.I. No. 0952177590, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COVID-19 EN ODONTOLOGIA” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil. CARMEN YAJAIRA VELASCO POVEDA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE 1 C.I. No. 0952177590
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