Embed Size (px)
Citation preview
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RESTAURACIÓN DE DIENTE ANTERIOR CON CORONA DE
DISILICATO DE LITIO POSTERIOR A ALARGAMIENTO
CORONARIO
AUTOR/A:
GARCIA CORONEL AMBAR LISBETH
TUTOR/A:
DR. LOZA MENENDEZ ROSENDO EDUARDO
Guayaquil, 10 Septiembre, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Restauración de diente anterior con corona de disilicato de litio
posterior a alargamiento coronario, presentado por la Srta Garcia Coronel
Ambar Lisbeth, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil 10 Septiembre 2019.
…………………………….
Dr. Rosendo Loza
CC: 0906342852
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Ambar García Coronel con cédula de identidad N°0921621595, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 10 septiembre 2019.
…………………………….
Nombre del estudiante
CC
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios porque me ha permitido cumplir una de mis metas
más importantes en mi vida, también a mis padres y hermanos que han sido el
pilar fundamental durante todos estos años de estudio, que han sabido brindar
su apoyo incondicional, su comprensión, esfuerzo y que siempre estuvieron
dispuestos a ayudarme cuando lo necesite y dar una palabra de aliento en los
momentos difíciles que se presentaron durante mi preparación como
profesional.
También quiero dedicar este trabajo a mis amigos ya que con ellos fue más
llevadera y divertida la experiencia en las aulas de clases y por su ayuda y
apoyo en todos los años de clínica, siempre dándonos una mano cuando más
lo necesitamos y dándonos ánimos con el fin de llegar a la meta.
VI
AGRADECIMIENTO
Doy las gracias a Dios por darme la fuerza y sabiduría para poder llegar a mi
meta, a mi familia que siempre confió en mi durante este largo proceso y apoyó
incondicionalmente, también agradecer a la Facultad Piloto de Odontología y a
sus docentes por fomentar la educación e impartir sus conocimientos para
nuestra formación como profesional, a mi tutor Dr. Rosendo Loza por ayudarme
en este proceso de titulación y al Dr. Patricio Proaño Yela que estuvo siempre
dispuesto a guiarme y ayudar.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo:
Restauración de diente anterior con corona de disilicato de litio posterior a
alargamiento coronario, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 10 Septiembre 2019.
…………………………….
Ambar Lisbeth Garcia Coronel
CC: 0921621595
VIII
INDICE
CARATULA ...................................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION ......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................... VII
INDICE ......................................................................................................................... VIII
RESUMEN .................................................................................................................... XI
ABSTRACT .................................................................................................................. XII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 3
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................... 4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 4
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 5
1.3 OBJETIVOS ..................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo general ........................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 5
CAPITULO II ................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 6
2.1 ANTECEDENTES ........................................................................................... 6
2.2 GENERALIDADES ............................................................................................. 8
2.3 SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO .................................................................... 9
2.4 DIENTE ................................................................................................................. 9
2.5 ALARGAMIENO CORONARIO .................................................................... 9
2.6 RESTAURACIONES CERÁMICAS ........................................................... 13
2.7 RESTAURACIONES DE CERÁMICA ÁCIDOSENSIBLES ................... 13
2.8 RESTAURACIONES DE CERÁMICAS ÁCIDORESISTENTES ........... 13
2.9.1 CLASIFICACIÓN DE LA CERÁMICA SEGÚN SU COMPOSICIÓN 14
2.10 CORONAS LIBRES DE METAL ............................................................. 18
IX
2.11 CORONAS DE DISILICATO DE LITIO .................................................. 18
2.11.1 CARACTERÍSTICAS ......................................................................... 19
2.11.2 CONTRAIDICACIONES .................................................................... 19
2.12 RESTAURACIÓN EXTRACORONARIA ............................................... 20
2.13 PREPARACION DENTARIA ................................................................... 20
2.13.1 Reducción incisal (oclusal) ............................................................... 21
2.13.2 Reducción bucal ................................................................................. 21
2.13.3 Reducción lingual ............................................................................... 21
2.13.4 Preparación del chámfer ................................................................... 21
2.14 PROVISIONALES PARA CORONAS INDIVIDUALES ....................... 21
2.15 TOMA DE IMPRESIÓN ............................................................................ 22
2.15.1 MATERIALES DE IMPRESIÓN ........................................................... 22
2.15.2 CARACTERISTICAS DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN ................ 23
2.15.3 SILICONA DE ADICIÓN ....................................................................... 23
2.15.4 TÉCNICA DE IMPRESIÓN EN DOS TIEMPO ................................. 23
2.15.5 TECNICA DE IMPRESIÓN EN UN SOLO TIEMPO. ....................... 24
2.16 TÉCNICA RECOMENDADA PARA ELECCIÓN DEL COLOR .......... 25
2.17 TIPOS DE CEMENTOS UTILIZADOS ................................................... 26
2.18 PROTOCOLO DE CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES A BASE DE DISILICATO DE LITIO (E-MAX DE IVOCLAR-VIVADENT) ............................................................................................ 26
CAPITULO III ................................................................................................................ 28
MARCO METODOLOGICO ....................................................................................... 28
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 28
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................. 28
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 29
3.4 DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO ............................................................. 29
HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................ 30
DIAGNOSTICO: ....................................................................................................... 39
PLANES DE TRATAMIENTO ................................................................................ 39
PRONÓSTICO: ........................................................................................................ 40
PROCESO CLINICO: .............................................................................................. 40
DISCUSION .................................................................................................................. 47
CAPITULO IV ............................................................................................................... 49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 49
X
4.1 CONCLUSIONES ......................................................................................... 49
4.2 RECOMENDACIONES ................................................................................ 49
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 51
ANEXOS ....................................................................................................................... 55
XI
RESUMEN
Las cerámicas dentales es la nueva alternativa en la evolución de la
odontología si hablamos de restauraciones en prótesis fija, la misma que nos
ayudara a rehabilitar al paciente tanto en funcionalidad como estética. Las
coronas de disilicato de litio es la opción ideal al momento de una restauración
fija debido a su alto nivel de biocompatibilidad, funcionalidad y estética que este
tipo de cerámicas brindan, además tendrán una excelente durabilidad con un
correcto protocolo de cementación, el objetivo es devolver y recuperar la
funcionalidad, estética y autoestima perdida del paciente mediante una
restauración de disilicato de litio. La metodología de este trabajo fue analítico
donde pudimos analizar y sintetizar los parámetros para poder realizar una
corona de disilicato de litio, y deductivo, ya que por medio del análisis se pudo
realizar un caso clínico con base y fundamentación científica realizado en la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en una paciente de
sexo femenino que presenta previo un alargamiento coronario y que se le
realizo la colocación de una corona de disilicato de litio obteniendo resultados
positivos devolviéndole la funcionalidad y estética que ayudara a generar
confianza y elevar su autoestima.
Palabras claves: disilicato de litio, alargamiento coronario, cerámicas,
cementación
XII
ABSTRACT
Dental ceramics is the new alternative in the evolution of dentistry particularly in
restorations of fixed prostheses. This material rehabilitates both the functionality
and aesthetics of the patient. The lithium disilicate crowns is the ideal option at
the time of a fixed restoration due to its high level of biocompatibility,
functionality and aesthetics that this type of ceramics provide; furthermore, they
also have excellent durability with a correct cementation protocol. The objective
of this study is to return and recover the functionality, aesthetics and lost self-
esteem of a patient through a restoration of lithium disilicate. The
methodological design corresponds to an analytical and deductive study. It
permits to analyze and synthesize the parameters to make a lithium disilicate
crown. It is a deductive study since the analysis of a clinical case could be
carried out with base and scientific foundation made at Dentistry from the
University of Guayaquil, in a female patient who previously had a coronary
lengthening and who had a lithium disilicate crown placed. Findings suggest
that the application of lithium disilicate demonstrative outstanding results as it
returned the functionality and aesthetics that builds up the confidence and self-
esteem of the patient.
Keywords: lithium disilicate, coronary elongation, ceramics, cementation
1
INTRODUCCIÓN Un alto porcentaje de tratamientos que el profesional realiza en el consultorio
dental corresponde a la necesidad de restaurar dientes anteriores, en los casos
en los que la utilización de la prótesis fija sea necesario, el odontólogo debe
conocer los diferentes tipos de materiales restauradores que se encuentran a
su disposición (Figueroa, Cruz., Carvalho, Leite, & Chaves, 2014).
El sistema cerámico IPS e.Max es un sistema muy versátil, además de
convertirse actualmente en una excelente alternativa como sistema de
restauración, tanto estética como funcionalmente, consiguiendo una excelente
armonía entre la sonrisa del paciente y la estética de las restauraciones
(Figueroa, Cruz., Carvalho, Leite, & Chaves, 2014).
La disminución del tejido remanente supracrestal puede ser ocasionado por
caries, desgaste oclusal, malformaciones dentaria, traumatismos, iatrogenias,
variación genética de la forma del diente, erupción discorde y exostosis ,
ocasionando problemas periodontales, estéticos y restauradores, para
resolverlos, existen diversos tipos de tratamientos que deben ser capaces de
cumplir las necesidades biológicas, restauradoras y estéticas (Escudero,
García, Bascones, & Bascones, 2007).
Los actuales sistemas restauradores cerámicos sin base metálica son una
realidad creciente debido a las inmejorables propiedades ópticas y estéticas
que presentan gracias a su comportamiento con la luz, la capacidad para
mimetizar con los dientes naturales, etc. (Álvarez, Peña, González, & Olay,
2003)
Las restauraciones cerámicas pueden ser cementadas con diversos protocolos
según su composición, ya que las mismas pueden ser ácido sensibles o ácido
resistentes. Cada una necesita una técnica de cementado diferente, para poder
2
lograr retención, sellado y/o soporte íntimo de la propia restauración. (Corts &
Abella, 2013)
El proceso de cementación es clave para la duración y el éxito clínico deseado.
Los cementos resinosos presentan una menor solubilidad en el medio oral, una
mayor resistencia a la flexión, mejor estética, y una mejor eficacia en relación a
los diferentes sustratos en comparación con otros agentes cementantes
(Figueroa, Cruz., Carvalho, Leite, & Chaves, 2014).
Este trabajo presenta detalladamente un caso clínico, donde se restauró la
pieza número 33 con una corona de disilicato de litio que paso por un
alargamiento coronario, demostrando el correcto protocolo de cementación de
una corona de disilicato de litio.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Un gran problema que se presenta en la clínica integral del adulto mayor es la
perdida de piezas dentarias ya sean por diversos tratamientos fallidos o
diferentes circunstancias, lo que conlleva muchos problemas no solo
funcionales y de estética sino como también de baja autoestima.
La pérdida de remanente dentario producidas por diferentes factores,
disminuye la posibilidad de un tratamiento protésico al disminuir la estructura
dental remanente para la posterior colocación de una corona definitiva.
El alargamiento coronario es una cirugía pre protésica, es un procedimiento
que permite devolver el espacio biológico tanto del tejido blando como lo es la
encía, así también en algunos casos el hueso subyacente de uno o varios
dientes, con el propósito de exponer lo suficiente al diente y poder tener una
rehabilitación favorable.
Las coronas de disilicato son una gran alternativa de tratamiento debido a que
esta innovadora cerámica proporciona resultados altamente estéticos
devolviendo las características morfológicas propias del diente y por su alto
valor estético mejora la autoestima de los pacientes.
4
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Restauración de diente anterior con corona de disilicato de litio
posterior a alargamiento coronario.
Objeto de estudio: Corona de disilicato de litio
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en
Salud.
Sub línea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el procedimiento clínico adecuado para la restauración de diente
anterior con corona de disilicato de litio posterior a alargamiento coronario?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuándo se debe realizar un alargamiento de corona?
¿Cuánto tiempo se debe esperar después del alargamiento coronario para la
colocación definitiva de la corona?
¿Qué son coronas libres de metal?
¿Ventajas de las coronas de disilicato de litio?
¿Cómo es la preparación para las coronas libres de metal?
¿Qué cemento es el ideal para coronas de disilicato de litio?
¿Cuál es el protocolo adecuado al momento de la cementación de las coronas
de disilicato de litio?
¿Cuál es el material de impresión ideal?
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
Se justifica la realización de esta investigación, ya que este caso clínico
relacionado con la perdida de la estructura anatómica (corona), pretende
devolver esa funcionalidad, armonía y estética bucal perdida que el paciente
necesita, por medio de la colocación de una corona de disilicato de litio
además, una vez terminado el tratamiento este va a generar en el paciente
confianza en sí mismo y elevar su autoestima, que como es notable en
personas que presentan problemas dentales tienen una baja autoestima por la
incomodidad y vergüenza que sienten al momento de sonreír.
Además nos servirá para definir técnicas y ampliar conocimientos sobre este
tipo de restauraciones estéticas en dientes anteriores, los mismos que son
necesarios para el beneficio de los profesionales, estudiantes y la sociedad en
general, actualizándolos en conocimientos al elaborar una corona a base de
disilicato de litio, con el fin de poder generar una guía prostodóntica que
permita ayudar a la restauración integral permitiendo tener resultados
beneficiosos para el paciente y la satisfacción del profesional de poder realizar
un excelente trabajo.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Recuperar la funcionalidad, estética y autoestima del paciente mediante una
restauración de di silicato de litio.
1.3.2 Objetivos específicos
Restaurar la funcionalidad correcta de la pieza dentaria.
Devolver la estética y morfología dental.
Aplicar protocolo de cementación ideal.
Determinar cuándo realizar un alargamiento coronario.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Las cerámicas dentales llegaron para revolucionar a la odontología en cuanto a
las restauraciones en prótesis fija, además de recuperar la función dental y
poder rehabilitar al paciente, también logra satisfacer las expectativas en
cuanto a la estética
Aguzzi y Sotela en su estudio sobre “Rehabilitación protésica de la segunda
premolar con corona de cerámica de disilicato de litio” el mismo que se le
realizo a una paciente femenina de 25 años de edad, cuya queja principal era
la pieza 1.5, que presentaba amalgama extensa MOD con fractura de la
cúspide vestibular, se le realizo una corona completa de sistema cerámico e-
Max, y como resultado se obtuvo una restauración funcional y estética(Aguzzi-
Fallas & Patricia Sotela, 2018).
Según Salazar y Quintana en su caso clínico nos indica que el disilicato de litio
(IPS e. max Press, Ivoclar Vivadent) es una excelente opción para tratamientos
en piezas anteriores y posteriores, debido a que no sólo ofrecen ventajas
biológicas y estéticas, sino también una gran resistencia mecánica, además
muy funcional para el sector anterior, donde necesitamos mayor estética y se
puede conseguir diferentes grados de traslucidez (Carola Salazar-López &
Solar, 2016).
7
En el reporte de caso clínico de Figueroa y col. concluyen que el sistema
cerámico IPS e.Max es muy versátil, además de convertirse actualmente en
una excelente alternativa como sistema de restauración, tanto estética como
funcionalmente, consiguiendo una excelente armonía entre la sonrisa del
paciente y la estética de las restauraciones. (Figueroa, Cruz., Carvalho, Leite, &
Chaves, 2014)
Las coronas monolíticas de disilicato de litio que se utilizan en el sector
posterior permiten una opción de tratamiento con un excelente resultado
estético y de longevidad probable con un elevado pronóstico de éxito
sustentado por ensayos clínicos prospectivos de 4 y 9 años de evaluación
(Enrique Gabriel Castro-Aguilar, Carlos Octavio Matta-Morales, & Oscar, 2014).
Podemos decir que la rehabilitación con prótesis de disilicato de litio presentas
propiedades que nos permitan imitar la anatomía dentaria, la misma que hace
posible realizar restauraciones altamente naturales, que satisfacen las
necesidades y expectativas del paciente, así como también del operador.
Esto se pudo confirmar con un estudio realizado por el Área de Prostodoncia y
Oclusión de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo, donde
se efectuó una investigación de tipo descriptivo, no experimental transversal,
en una población y muestra fue de 20 coronas confeccionadas con disilicato de
litio realizadas en el sector anterior cuyos resultados permitieron identificar
apropiados índices de éxito en los parámetros estéticos evaluados tenemos
propiedad áurea 90%, croma 100%, translucidez 90% y refracción 85%.
(Valladares, Andrade, Ruiz Osorio, & Rondon Lampe, 2013)
8
2.2 GENERALIDADES
Las cerámicas es uno de los primeros materiales realizados artificialmente por
el hombre como demuestra el frecuente hallazgo de recipientes de cerámicas
en excavaciones y ruinas muy antiguas (23.000 años A.C.) (Yamal, 2015).
Actualmente en la odontología existe gran variedad de materiales
restauradores que ofrecen estética, resistencia y funcionalidad ideal, uno de
ellos son los materiales cerámicos libre de metal, ideales para la rehabilitación
estética en el sector anterior de la cavidad oral.
Las tendencias actuales hacia una odontología cada día más conservadora
hacen que con mayor frecuencia el odontólogo restaurador precise de
determinadas técnicas quirúrgicas más o menos complejas, con el objetivo de
dar a los dientes naturales la mayor longevidad posible (Villaverde, Blanco,
Ramos, Bascones, & Bascones, 2000).
Por ello es importante tomar en cuenta todos los aspectos necesarios para
poder realizar una restauración adecuada y evitar daño a los tejidos
periodontales.
La evidencia muestra que, con el correr de los años evidentemente la
colocación de una restauración ejerce una influencia en el periodonto, pero las
reacciones de este tejido, van a depender de la habilidad del restaurador para
realizar una restauración con los lineamientos establecidos para tal fin
(Ramírez-Chan, 2012)
Las cerámicas dentales son populares por su perfección al momento de
reproducir a los dientes naturales artificialmente, en el siglo XVIII se utilizó por
primera vez en la odontología como diente artificial para prótesis totales.
(Figueroa, Cruz., Carvalho, Leite, & Chaves, 2014)
Hasta esa fecha los materiales que se utilizaban para la reposición protésica
eran hueso, marfil, madera, dientes de cadáveres entre otros. Los mismos que
9
presentaban los mismos desgaste y deterioro que los dientes naturales por la
acción del medio oral. (Yamal, 2015)
A partir del siglo XX pasó a ser utilizada para la confección de restauraciones
metal – cerámicas y más recientemente con el desarrollo de la tecnología
cerámica surgieron las restauraciones libres de metal (Figueroa, Cruz.,
Carvalho, Leite, & Chaves, 2014)
2.3 SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
El sistema estomatognático es la unidad morfo funcional integrada y
coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas,
musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales (Barreto, 1999)
Está conformado por dos grupos de estructuras bucales: las estáticas o pasivas
y las dinámicas o activas. Las estructuras estáticas son: la mandíbula, el
maxilar, huesos del cráneo y hueso hioides y las estructuras dinámicas están
representadas por la unidad neuromuscular que mueve a las estructuras del
primer grupo. (Vilches, 2016)
2.4 DIENTE
La palabra "diente" proviene del latin dens, dentis y "odontología" del griego
antiguo odon. Se define como un órgano de consistencia muy dura y de color
blanco, implantados en alveolos dentales del maxilar y la mandíbula, órgano
porque está formado por tejidos que se originan de distintas capas
embrionarias, siendo una de las estructuras más completas y complejas de
nuestro organismo (Aravena, 2012)
2.5 ALARGAMIENO CORONARIO
El alargamiento coronario es un procedimiento muy importante y común en la
práctica quirúrgica dental que se define como el incremento de la longitud de la
corona clínica (Escudero, García, Bascones, & Bascones, 2007)
10
Es un procedimiento quirúrgico resectivo en el cual se eliminan encía y hueso
con el fin de lograr una corona clínica más larga y desplazar el margen gingival
en sentido apical.
Corona clínica.
Según la Academia Americana de Periodoncia (1992) se define corona clínica
como la porción del diente que se extiende desde el borde incisal u oclusal
hasta el margen gingival. Cuando esta longitud está disminuida, nos
encontramos con lo que se conoce como corona clínica corta
Corona clínica corta.
Se define como el diente con menos de 2 milímetros de paredes sanas, tras la
reducción oclusal y axial adecuada, las causas más frecuentes de una corona
clínica corta son enfermedades como caries extensas, erosión, malformaciones
dentarias, reabsorción radicular; traumatismo (fracturas) o anomalías dentarias
como microdoncia. (Escudero, García, Bascones, & Bascones, 2007)
Los objetivos de un alargamiento coronario son:
Estéticas:
El objetivo es corregir la sonrisa gingival, periodontales en caso de hipertrofia
gingival y EPA (erupción pasiva alterada)
Restaurativas:
En casos de coronas clínicas cortas (que dan poca retención para coronas),
caries, reabsorciones, perforaciones o fracturas subgingivales (en los cuales
hay que reconstruir el ancho biológico y evitar restauraciones que invadan el
espacio biológico). (Molano, Yepes, & Cuadros, 2012)
El ancho biológico comprende las estructuras localizadas en una posición
coronal a la cresta ósea y está constituida por tejido conectivo supracrestal, el
epitelio de unión y el surco gingival. El ancho biológico equivale en promedio a
11
2.73 milímetros, que corresponde a la suma de los tres componentes (Ramírez
Chan, 2007)
Tipos de alargamiento coronario
La principal causa por la que acude el paciente a la consulta requiriendo el
alargamiento coronario, es por motivos estéticos. Aunque también existen otros
motivos, no de menor importancia, que justifican un alargamiento coronario, ya
sea por razones periodontales o protéticas (Escudero, García, Bascones, &
Bascones, 2007)
Alargamiento coronario por razones estéticas
La combinación de una corona clínica corta con la línea de sonrisa alta produce
una excesiva cantidad de encía expuesta cuando el paciente habla o sonríe,
denominándola sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar grandes problemas
estéticos, ya que, la relación entre la apariencia física y la autoestima del
individuo depende en gran medida de la cara, siendo los dientes uno de sus
principales focos de atractivo (Escudero, García, Bascones, & Bascones, 2007)
Carencia de retención
Debida a una longitud de la corona inadecuada por erupción pasiva o por
pérdida de material dentario, que obliga a buscar un correcto ferrule a través
del alargamiento coronario, es decir, la estructura sana del diente debe ser su
principal fuente de retención se calcula que una altura de 1 a 2 mm de dentina
sana para evitar filtraciones y fracturas. (Escudero, García, Bascones, &
Bascones, 2007)
Cuanto tiempo esperar para la corona definitiva
Para la confección de la prótesis definitiva algunos autores recomiendan
esperar a la estabilización del margen gingival, que en el caso de biotipos
12
periodontales finos podría demorarse hasta los 5 meses y se han descrito
recesiones gingivales trascurridos 6 meses. Otros autores recomiendan un
mínimo de 4 a 6 semanas cuando el tallado va a ser supra gingival y de 8
semanas cuando este sea ligeramente subgingival. (Villaverde, Blanco, Ramos,
Bascones, & Bascones, 2000)
PRÓTESIS FIJA.
La prótesis fija es el arte y la ciencia de devolver la funcionalidad a dientes
dañados o destruidos por medio de restauraciones coladas de metal, metal-
cerámica, o totalmente cerámicas. (Herbert Shillingburg, Sumiya Hobo, Richard
Jacobi, & Brackett, 2006)
Trata de sustituir o reemplazar uno o más dientes ausente. Al restaurar un
diente perdido donde se deben respetar los principios mecánicos, biológicos y
estéticos. Sus objetivos son la restauración de la estética, el restablecimiento
de la función y el mantenimiento de la comodidad. (Rosenstiel, Land, &
Fujimoto, 2009)
Ventajas
Es un tratamiento mucho más económico que la colocación de implantes
dentales.
Tiene una larga vida útil
Es muy fácil el mantenimiento que se le tiene que brindar
Previene la movilidad en los dientes vecinos
Mejora la función masticatoria
Ayuda a la estética del paciente (ABADEN, 2018)
Desventajas
Se debe de tallar los dientes vecinos
Es más caro una prótesis removible
El metal que tiene el puente dental puede llegar a teñir la encía o el
diente
13
Existe la posibilidad de que hayan filtraciones entre el puente fijo y el
muñón dental
Puede haber movilidad de los muñones (ABADEN, 2018)
2.6 RESTAURACIONES CERÁMICAS
Este tipo de restauraciones requerirá de distintos medios cementantes según
su composición, por lo que es necesario conocer si la estructura tendrá
resistencia intrínseca y podrá ser cementada convencionalmente (cerámicas
ácido-resistentes), o requerirá del cementado adhesivo para lograr una
resistencia mecánica intrínseca adicional (cerámicas ácido-sensibles). (Corts &
Abella, 2013)
2.7 RESTAURACIONES DE CERÁMICA ÁCIDOSENSIBLES
Las restauraciones cerámicas sensibles a la acción del ácido fluorhídrico, se
utilizan muy comúnmente por la propiedad biomiméticas que presenta, porque
logran una performance satisfactoria desde el punto de vista mecánico,
además alcanzan propiedades ópticas d alta estética y proporcionan una
excelente biocompatibilidad, dentro de esta gama de cerámicas, las más
comúnmente utilizadas son las vitrocerámicas y las feldespáticas, para el
tratamiento de la superficie cerámica se debe aplicar ácido fluorhídrico, el
objetivo de modificar la superficie de la porcelana antes del cementado, es
aumentar el área superficial disponible para la unión y crear retenciones que
aumentan la resistencia de dicha unión (Corts & Abella, 2013)
2.8 RESTAURACIONES DE CERÁMICAS ÁCIDORESISTENTES
Son cerámicas policristalinas de muy alta densidad y que no contienen vidrio
de sílice amorfo en su composición. Sus matrices son básicamente de óxido
de aluminio u óxido de zirconio, que no reaccionan a los protocolos de
grabado con ácido fluorhídrico. Se utilizan principalmente para la fabricación
de estructuras de alta resistencia, como las de zirconia, y se han
popularizado más hoy día, por la amplitud de posibilidades y exactitud que
14
brindan los sistemas CAD-CAM (Computer Assisted Design-Computer
Assisted Machined / Diseño Asistido por Computadora-Fabricación Asistida
por Computadora) (Corts & Abella, 2013)
2.9 CERÁMICAS DENTALES
Se consideran materiales cerámicos aquellos productos de naturaleza
inorgánica, formados mayoritariamente por elementos no metálicos, que se
obtienen por la acción del calor y cuya estructura final es parcial o totalmente
cristalina. Las porcelanas dentales se pueden agrupar en tres grandes familias:
feldespáticas, aluminosas y circoniosas. (Martínez Rus, Pradíes Ramiro,
Suárez García, & Rivera Gómez, 2007)
2.9.1 CLASIFICACIÓN DE LA CERÁMICA SEGÚN SU
COMPOSICIÓN
Cerámicas feldespáticas
En su composición y estructura domina una matriz vítrea (compuesto
inorgánico no metálico que carece de estructura cristalina), compuesta de
feldespato (75-85%), de la cual dependen principalmente las propiedades
ópticas y de una fase cristalina compuesta principalmente por cuarzo SiO2 (15-
80%), leucita (0-55%), alúmina Al2O3 (11-60%), caolín Al2O3-SiO2-2H2O (0-5%)
y por pigmentos constituidos por óxidos metálicos (1%), (Saavedra, Iriarte,
Oliveira Junior, & Moncada, 2014)
Porcelanas feldespáticas de alta resistencia.
Éstas tienen una composición muy similar a la anteriormente descrita. Poseen
un alto contenido de feldespatos pero se caracterizan porque incorporan a la
masa cerámica determinados elementos que aumentan su resistencia
mecánica (100-300 MPa). Entre ellas encontramos: (Martínez Rus, Pradíes
Ramiro, Suárez García, & Rivera Gómez, 2007)
15
Optec-HSP (Jeneric), Fortress (Myron
Int), Finesse AllCeramic (Dentsply) e IPS
Empress I (Ivoclar)
Contiene leucita que refuerza la
cerámica
IPS Empress II (Ivoclar)
Consta de una cerámica feldespática
reforzada con disilicato de litio y ortofosfato
de litio
IPS e.max Press/CAD (Ivoclar)
reforzadas solamente con cristales de
disilicato de litio
Cerámicas aluminosas.
Son consideradas cerámicas de mediana resistencia y pueden ser utilizadas
como restauraciones monolíticas en el sector anterior como carillas estéticas o
en el sector posterior como inlays y onlays. Sin embargo, también pueden
utilizarse como núcleo de carillas o corona en dientes anteriores (Saavedra,
Iriarte, Oliveira Junior, & Moncada, 2014)
16
In-Ceram Alumina (Vita)
Para fabricar las estructuras de
coronas y puentes cortos utiliza una
cerámica compuesta en un 99% por
óxido de aluminio, lógicamente sin fase
vítrea.
In-Ceram Spinell (Vita)
La principal ventaja de este sistema es
su excelente estética debido a que
estos cristales por sus características
ópticas isotrópicas son más
translúcidos que los de alúmina
In-Ceram Zirconia (Vita) Elevada resitencia compuesta de
alumina y reforzada con zirconio
Procera® AllCeram (Nobel Biocare) Este sistema emplea una alúmina de
elevada densidad y pureza (>99,5%)
(Martínez Rus, Pradíes Ramiro, Suárez García, & Rivera Gómez, 2007)
Cerámicas circoniosas.
Este sistema emplea una alúmina de elevada densidad y pureza (>99,5%)
estas cerámicas presentan una resistencia a la flexión entre 1000 y 1500 MPa.
A este grupo pertenecen las cerámicas dentales de última generación: DC-
Zircon (DCS), Cercon (Dentsply), In-Ceram YZ (Vita), Procera Zirconia (Nobel
Biocare), Lava (3M Espe), IPS e.max Zir-CAD (Ivoclar), etc. (Martínez Rus,
Pradíes Ramiro, Suárez García, & Rivera Gómez, 2007)
17
CLASIFICACIÓN POR SU TÉCNICA DE CONFECCIÓN
MODELADAS:
Su composición corresponde a las cerámicas feldespáticas. Se obtienen por la
mezcla del polvo cerámico y agua destilada o líquido de moldear y se trabajan
o manipuladas generalmente con pincel u otro instrumental de laboratorio.
COLADAS:
Son aquellas que se funden a altas temperaturas la representante de esta
forma de porcelana es el sistema Dicor cerámica vítrea que funde a 1360ºC
PRENSADAS E INYECTADAS:
En su procesado se requiere equipamiento especial para fundir un lingote o
pastilla, que en ese estado es inyectado a presión dentro de una cámara de
inyección.
INFILTRADAS:
Polvo de óxido de aluminio (70%) es mezclado con un líquido especial en un
baño ultrasónico y aplicado y pre sinterizado en un modelo de material
refractario, este material existe en bloques que pueden ser maquinados
mediante procesos que involucran la tecnología CAD-CAM. (Martínez Rus,
Pradíes Ramiro, Suárez García, & Rivera Gómez, 2007)
CAD-CAM:
Las restauraciones CAD-CAM o asistidas por computador, denominadas así
por sus iniciales en inglés (Computer-Aided Design y Computer-Aided
Manufacturing) es posible lograr restauraciones cerámicas parciales o
completas diseñadas y procesadas por computador. (Martínez Rus, Pradíes
Ramiro, Suárez García, & Rivera Gómez, 2007)
18
2.10 CORONAS LIBRES DE METAL
Esta corona es la más adecuada cuando se trata de combinar un recubrimiento
completo y una estética máxima. (Herbert Shillingburg, Sumiya Hobo, Richard
Jacobi, & Brackett, 2006)
Las coronas de metal cerámica son en la actualidad consideradas como el
“gold estándar” por sus magníficas propiedades tanto, funcionales,
predictibilidad a largo plazo y gran estética. Sin embargo, el metal que se
observa en el margen, hace difícil de imitar la apariencia de los dientes
naturales especialmente en los biotipos periodontales delgados dando una
apariencia gris azulado en los tejidos blandos que lo rodean (Castro-Aguilar,
Matta-Morales, & Orellana-Valdivieso, 2014)
Otra imperfección está relacionada con la translucidez en las situaciones de
poco espacio, a pesar que este problema fue parcialmente resuelto hace 25
años con el desarrollo de un diseño de la estructura reducida y nuevas
cerámicas de hombro. Así pues, las coronas libres de metal vienen logrando
mejores resultados estéticos además de resolver otros problemas como
galvanismo y toxicidad. (Castro-Aguilar, Matta-Morales, & Orellana-Valdivieso,
2014)
2.11 CORONAS DE DISILICATO DE LITIO
Es una cerámica de vidrio de disilicato de litio que ha optimizado transparencia,
durabilidad y resistencia para restauraciones anatómicas completas. Es un
material había logrado combinar alta resistencia, estética y facilidad de uso en
un solo producto. (Yamal, 2015)
La cerámica y vidrio con disilicato de litio está indicada para la fabricación de
restauraciones de dientes únicos monolíticas. Esta innovadora cerámica ofrece
resultados altamente estéticos y, al ser comparada con otros tipos de
cerámicas y vidrio, demuestra una dureza que es entre 2,5 u 3 veces superior.
Con el soporte de óxido de circonio, también podría ser utilizado para puentes
en el área posterior. (Vivadent, Ivoclar, 2017)
19
Con los progresos tecnológicos y gracias a las diversas investigaciones que se
han realizado, los materiales odontológicos han mejorado en gran medida su
calidad. Con el disilicato de litio se ha podido obtener un acabado muy natural y
una tonalidad semejante a la de los dientes naturales del paciente, pasando así
muy desapercibido y pudiendo mantenerlos en boca durante mucho tiempo
2.11.1 CARACTERÍSTICAS
Tonalidad natural para resultados altamente estéticos
Restauraciones con gran durabilidad gracias a su elevada resistencia
Preparaciones mínimamente invasivas
Estética natural, con independencia de la tonalidad de la preparación
Adhesivo, autoadhesivo o cementación convencional dependiendo de la
indicación
Resistente
Translucidez
Adaptable y cómodo
Baja resistencia al desgaste (Barcelona, Estudi Dental, 2016)
2.11.2 CONTRAIDICACIONES
Estructuras de 4 o más unidades
Estructuras posteriores que lleguen hasta la región de los molares
Estructura retenidos con inlays
Preparaciones subgingivales muy profundas
Bruxismo
Pacientes con dentición residual muy reducida
Cualquier otro uso no enumerado en las indicaciones (Yamal, 2015)
20
2.12 RESTAURACIÓN EXTRACORONARIA
Cuando tenemos una estructura coronaria como muy poco remanente dentario
en la que no es suficiente una restauración dentro de la corona dental, estas
requieren de una restauración extra coronaria o corona. (Herbert Shillingburg,
Sumiya Hobo, Richard Jacobi, & Brackett, 2006)
2.13 PREPARACION DENTARIA
Los principios de una buena preparación dental se dividen en tres amplias
categorías:
Consideraciones biológicas: salud de los tejidos orales
Consideraciones mecánicas: trata de la integridad y durabilidad de la
restauración
Consideraciones estéticas: aspecto del paciente (Rosenstiel, Land, &
Fujimoto, 2009)
Para realizar una corona libre de metal exitosa que devuelva función y estética,
una gran responsabilidad recae en el clínico ya que dependerá de su habilidad
decidir cuál será el diseño de la preparación, la estructura de soporte dental,
preservación periodontal, la selección del material apropiado de acuerdo a su
composición, técnica de manufactura y procedimiento de cementación a seguir.
(Koushyar, 2012)
Instrumental:
Fresa de diamante cónica estrecha de punta redonda de granos medio y
grueso.
Fresa de diamante con forma de balón
Fresa punta de lápiz
Espejo
Explorador
Pieza de mano de alta
21
2.13.1 Reducción incisal (oclusal)
La reducción del borde debe ser de 1,5 a 2 mm de espacio libre para la
porcelana
2.13.2 Reducción bucal
Debe tener un espacio libre de un mm de espesos de porcelana, se prepara un
surco profundo en la mitad de la superficie y otros a cada lado de los ángulos
de las líneas transicionales mesiofacial y dostofacial
2.13.3 Reducción lingual
Se utiliza la fresa de balón para la reducción lingual después de colocar surcos
de o.8 mm de profundidad hasta que se consiga un espacio libre de 1 mm
Una vez transferido el eje de colocación seleccionado desde la pared cervical
de la preparación labial, preparar un surco profundo en la mitad de la pared del
cíngulo
Repetir la preparación del hombro, esta vez desde el centro de la pared del
cíngulo hacia proximal hasta que el hombro lingual se encuentra con el hombro
facial, este margen debe seguir la cresta de la encía libre y no sublingualmente.
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009)
2.13.4 Preparación del chámfer
Para el margen se debe desplazar con hilo antes de seguir con la preparación
del chámfer, este una vez terminado debe tener 1mm de ancho y ha de ser liso,
continuo y sin irregularidades
2.14 PROVISIONALES PARA CORONAS INDIVIDUALES
Son bastante fáciles de fabricar con la técnica directa, la misma que se la
puede realizar con dientes de stock disponibles en una variedad de tamaños,
los cuales nos ayudaran a ahorrar tiempo ya que tienen la morfología deseada
y son muy aceptables en la regio anterior por su estética, una vez modificada
22
se lo coloca en el diente preparado y este queda preservado y con buena
funcionalidad temporal.
Otro método para fabricar provisionales es, mediante una impresión con masilla
de silicona dependiendo de un número de alternativas.
Que la anatomía dental este intacta, o, si la anatomía dental esta defectuosa se
la puede reconstruir con resina compuesta para poder tomar la impresión y
tener un registro de la misma. (Milleding, 2013)
2.15 TOMA DE IMPRESIÓN
Una impresión es una huella o una reproducción en negativo que se realiza
colocando un material blando, semi-fluido, en la boca y permitiendo que frague,
la cual debe cumplir ciertos requisitos. (Herbert Shillingburg, Sumiya Hobo,
Richard Jacobi, & Brackett, 2006)
1. Ser un duplicado exacto del diente preparado, incluyendo toda la
preparación y suficiente estructura dentaria no tallada.
2. Debe reproducir los otros dientes y tejido adyacente para obtener una
articulación adecuada del modelo
3. Debe estar libre de burbujas, especialmente en el área tallada y la línea
de acabado. (Herbert Shillingburg, Sumiya Hobo, Richard Jacobi, &
Brackett, 2006)
2.15.1 MATERIALES DE IMPRESIÓN
Los materiales de impresión más empleados en la actualidad para impresiones
en Prótesis Fija dentosoportada son las siliconas de adición y los poliésteres.
Las siliconas de condensación han sido materiales de elección durante mucho
tiempo, si bien su tendencia es a ser sustituidas por las siliconas de adición,
que presentan mejoras sustanciales. (Díaz-Romeral, y otros, 2007)
23
2.15.2 CARACTERISTICAS DEL MATERIAL DE
IMPRESIÓN
No debe ser toxico
Que no se deforme
Tiempo de trabajo satisfactorio
Consistencia adecuada para la reproducción todo los detalles deseados
Estabilidad dimensional frente a variaciones de humedad y temperatura
Que se pueda desinfectar antes del vaciado sin que se altere sus
propiedades (Pegoraro, y otros, 2008)
2.15.3 SILICONA DE ADICIÓN
También conocidas como polivinilsiloxano, este es un material que ofrece una
excelente estabilidad dimensiona al momento de retirarlo de la cavidad bucal,
una vez tomada la impresión se debe esperar una hora para su vaciado caso
contrario puede aparecer alteraciones en las texturas del yeso y formación de
burbujas en el modelo. (Pegoraro, y otros, 2008)
2.15.4 TÉCNICA DE IMPRESIÓN EN DOS TIEMPO
Realizar impresión preliminar con material pesado para, enseguida,
realizar la segunda impresión con material de consistencia fluida.
Para la impresión preliminar, base y catalizador se utilizan en medidas
de proporción iguales.
Mezclar hasta que sea una pasta homogénea durante 30-40 segundos,
se debe realizar sin guantes de látex ya que alteraría el procedimiento
de polimerización y sus propiedades.
Se coloca el material en la cubeta esta se la lleva a la boca del paciente,
se centra para conseguir una impresión uniforme de los dientes y
regiones adyacentes.
24
Se espera el tiempo de polimerización (5-6minutos) y se remueve de la
boca.
Se realiza una zona de alivio para generar espacio y colocar el segundo
material.
Se coloca las pastas base y catalizadoras del segundo material en
porciones iguales y mezcladas en un bloque de especulación.
El área aliviada de la impresión debe ser cubierta con una capa del
material.
Se remueve el hilo retractor colocado anteriormente para la separación
gingival.
Se coloca el material liviano en toda la región del surco gingival dientes
preparados.
Se lleva la cubeta a su posición sin presionarla.
Esperar la polimerización del material, se hace la remoción de la cubeta.
La impresión es desinfectada. (Pegoraro, y otros, 2008)
2.15.5 TECNICA DE IMPRESIÓN EN UN SOLO TIEMPO.
Este tipo de impresión puede lograr una exactitud igual que la de doble
impresión, La doble impresión es más sensible a la técnica. Lo normal es que,
al introducir a la vez en boca los dos materiales de distintas densidades sin
polimerizar, la silicona pesada desplace a la fluida de la zona de las
preparaciones, quedando registradas las líneas de terminación en silicona
pesada, que es un material inapropiado para la impresión de detalles finos
(capacidad de detalle de unas 75 micras). (Díaz-Romeral, y otros, 2007)
25
2.16 TÉCNICA RECOMENDADA PARA ELECCIÓN DEL COLOR
Una vez que se haya conseguido una iluminación adecuada, puede comenzar
a pensarse en la elección del color. En este momento el observador está
tratando de emparejar el color de un objeto de color (hue), brillo (value) y
chroma desconocidos con el de un objeto con estos valores conocidos
2.16.1 PASOS:
Limpieza del diente que va a ser comparado.
Humedecer el diente y las muestras de la guía de colores que se
vayan a utilizar.
Sostener la guía de colores cerca del diente que va a compararse
con una disposición adecuada, es decir, cervical a cervical, incisal
a incisal.
Entornar los ojos para diferenciar mejor las estimaciones de
value.
Advertir las diferencias de hue (más rojizas o más amarillentas) y
el grado se saturación.
Observar el efecto completo con los labios primero relajados y
posteriormente retraídos.
No mirar el diente más de 10 segundos.
Emplear la luz natural del día para escoger el color.
Es importante aprender a transmitir con esquemas básicos todo lo
que vemos, teniendo en cuenta no sólo el matiz, el brillo y la
saturación, sino las zonas en que apreciamos caracterizaciones
como translucidez, transparencias, zonas opalescentes, fisuras y
pigmentaciones superficiales.
Es indudable, que hoy día, el uso de la fotografía digital para guiar
al ceramista en la interpretación de los datos que le enviamos, es
de un valor inigualable, no en relación a la selección del color,
pero sí a la textura, transparencia y/o presencia de pigmentos de
la restauración a realizar; también nos aporta muchos datos en lo
26
inherente al entorno gingival y facial en el que va a actuar la
restauración protética.
Es aconsejable que sea comparada la selección por dos
operadores, si es posible un hombre y una mujer, siguiendo estas
instrucciones se podrá conseguir una estimación del color más
acertada.(Troiano, Benincasa, Sánchez, Haumüller, & Closas,
2008)
2.17 TIPOS DE CEMENTOS UTILIZADOS
El cemento es importante para lograr una buena retención, resistencia y sellado
entre el material restaurador y el diente y pueda tener una buena duración a
largo plazo. Actualmente se utilizan los cementos resinosos para la
cementación de las restauraciones estéticas. (William Bachiller De La Cruz De
La Flor, 2017)
2.17.1 CEMENTO RESINOSO
Estos cementos llegaron a comercializarse en 1984, debido a la demanda por
restauraciones estéticas. Inicialmente la resina adhesiva contenía monómero
que contenía el grupo fosfatado y el polvo cargas inorgánicas. En la actualidad,
estos cementos resinosos están formados por resinas de diacrilato con 50-80%
partículas inorgánicas de vidrio. La mayoría de estos cementos son radiopacos,
liberan flúor, su fraguado es dual, ósea siendo auto y fotopolimerizable.
(William Bachiller De La Cruz De La Flor, 2017)
2.18 PROTOCOLO DE CEMENTADO ADHESIVO DE
RESTAURACIONES A BASE DE DISILICATO DE LITIO (E-
MAX DE IVOCLAR-VIVADENT)
retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias.
prueba de ajuste y estética restauración por restauración y
posteriormente, todas en conjunto
Grabado con ácido fluorhídrico (4,5%) por 20 segundos.
27
Lavado abundante y neutralización con bicarbonato de sodio por al
menos 1 minuto y nuevamente lavado
Nueva limpieza con ácido fosfórico
Enjuague y secado exhaustivo con alcohol de toda la superficie interna,
que debe presentar un aspecto blanco opaco y de apariencia tipo terrón
de azúcar.
Aplicación de silano y protegerlo hasta el momento mismo del
cargado con el material cementante.
Aplicación de un adhesivo para mejorar la humectabilidad,
inmediatamente antes de cargar el cemento, sopletear para adelgazar la
capa y NO polimerizar para no tener problemas de asentamiento en el
momento de llevar la restauración a la pieza dentaria.
acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad.
acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y
desinfección con clorhexidina, grabado con ácido fosfórico del esmalte,
aplicación del sistema adhesivo dentinario y/o simplemente un adhesivo,
NO se fotopolimeriza en este momento.
cargado con el material cementante (cemento resinoso dual), y
asentamiento de la restauración, eliminación de los excesos, y
fotopolimerización desde todos los flancos
pulido, terminación, y controles finales (Corts & Abella, 2013)
28
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo presenta un diseño de investigación de tipo cualitativo el
cual permite recoger información basada en la observación clínica de un
paciente con problemas dentarios, el mismo que se presenta a la consulta para
realizarse una corona de disilicato de litio
Es descriptiva puesto que se detalla un caso clínico evidenciando el protocolo
adecuado en la rehabilitación de un paciente con una prótesis fija individual.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Método:
Analítico y sintético: por medio de este método pudimos analizar y sintetizar los
parámetros para poder realizar una corona de disilicato de litio
Deductivo – inductivo: ya que por medio del análisis se pudo realizar un caso
clínico con base y fundamentación científica.
Técnicas:
La técnica empleada fue la observación y la recolección de datos de caso
clínico se la realizó en la historia clínica 033 del ministerio de salud pública del
ecuador, con el fin de obtener información que nos sirva para brindar un mejor
tratamiento.
29
Instrumentos:
Los instrumentos que se utilizaron fueron
• Estudios fotográficos: nos ayuda a captar, visualizar, analizar imágenes con
una perspectiva diferente a lo que vemos clínicamente, esto nos ayudara en el
diagnóstico y el seguimiento de los casos clínicos.
• Historia clínica: El medio que nos permitirá obtener la información del
paciente, tanto médico y dental en la que se registrara toda la información que
el paciente manifieste.
• Radiografía periapical: nos permite obtener un análisis más detallado de la
anatomía y patologías que puede presentar la pieza que se va a trata
• Modelos de estudio: nos permiten tener un estudio detallado sobre la
morfología de las piezas dentarias y la oclusión del paciente
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Se solicitó a la autoridad el permiso respectivo para desarrollar el caso clínico
en la clínica de la facultad de odontología, luego se eligió un paciente que
deseaba realizarse una rehabilitación protésica fija en la facultad piloto de
odontología., una vez explicado el tratamiento al paciente además de los
beneficios del mismo se procedió a obtener el consentimiento informado.
3.4 DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 61 años de edad, acude a la consulta con el
motivo “me quiero arreglar el diente” al examen clínico se encontró la pieza 33
con destrucción de la corona lo que causa molestias e incomodidad al paciente.
Presenta un alargamiento coronario en proceso de cicatrización en buen
estado, por lo que podemos continuar con el tratamiento restaurativo
30
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Angela Coronel Velasco
Edad: 51 Sexo: Femenino Procedencia: Ecuatoriana Ocupación: Licenciada
Dirección: Guasmo central coop virgen de Monserrate
Signos vitales
P/A: 110/70 Temperatura: 37 °C Pulso: 60 F/R: 17
Motivo de consulta
“me quiero arreglar el diente”
ANAMNESIS
Enfermedad o problema actual
Paciente asintomático
Antecedentes personales
No refiere antecedentes
Antecedentes familiares
Diabetes ---------> madre
Examen intra y extraoral
Normal
31
Odontograma
Presenta prótesis parcial superior de la pieza 15 a la 25, restauración con
amalgama en la pieza 26, fractura coronaria de la pieza 33 y prótesis parcial
inferior en el sector posterior de las piezas 45 a la 47 y 35 a la 37 y
restauración en la pieza 27
32
FOTOS EXTRAORALES
FOTO 1 FOTOGRAFIA EXTRAORAL FRONTAL
33
FOTO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO
FOTO 2 FOTOGRAFIA EXTRAORAL LATERAL DERECHO
FOTO 3 FOTOGRAFIA EXTRAORAL LATERAL IZQUIERDO
34
FOTOS INTRAORAL
FIGURA 4 FOTOGRAFIA INTRAORAL ARCADA SUPERIOR
FIGURA 5 FOTOGRAFIA INTRAORAL ARCADA INFERIOR
35
FOTOS EN OCLUSIÓN
FIGURA 6 FOTOGRAFIA INTRAORAL FRONTAL
FIGURA 7 FOTOGRAFIA INTRAORAL LATERAL DERECHO
36
FIGURA 8 FOTOGRAFIA INTRAORAL LATERAL IZQUIERDO
37
MODELOS DE ESTUDIO
FIGURA 9 MODELO DE ESTUDIO FRONTAL
FIGURA 10 MODELO DE ESTUDIO LATERAL IZQUIERDO
38
FIGURA 11 MODELO DE ESTUDIO LATERAL DERECHO
FIGURA 11 MODELO DE ESTUDIO LATERAL DERECHO
39
Radiografía periapical
FIGURA 12 RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Pieza número 33 presenta:
Corona: fractura total
Raíz: 1 raíz con material de relleno radiopaco
Tejido periapical: ligamento periodontal discontinuo
Tejido ose: cortical alveolar y trabeculado oseo normal
DIAGNOSTICO:
Biotipo craneal: mesocéfalo
Biotipo facial: mesoprosopo
Edentulismo parcial
Tratamiento de endodoncia: Pz. 33
Alargamiento coronario: Pz. 33
Edentulismo parcial superior e inferior
PLANES DE TRATAMIENTO
Corona metal-cerámica
Corona de zirconio
Corona de disilicato de litio
40
PRONÓSTICO:
El pronóstico para la pieza 33 es favorable
PROCESO CLINICO:
Toma de impresión preliminar, vaciado de impresión, y modelos montados en
articulador y se elaboró una guía de silicona para la confección de provisional
acrílico.
Se realizó la preparación de la pieza dentaria número 33 respetado los
principios del tallado, con fresa de diamante troncocónica punta redonda de
alta velocidad de banda azul para realizar el desgaste de la cara vestibular
lingual e interproximales.
41
Se delimita la línea de terminación en chamfer.
Se colocó con una espátula de Fischer el hilo retractor 000 con solución
química Cloruro de Aluminio, para visualizar la línea de terminación
perfectamente, y que en la toma de impresión se observen todos los detalles.
Se retiró el hilo antes de tomar la impresión definitiva, el cual creó un espacio
para que el material pueda copiar la línea de terminación
42
Se tomó la impresión con cubeta metálica usando material pesado y liviano de
silicona de adición en un solo tiempo esto significa que el material pesado y el
liviano fueron colocados en la cubeta de manera simultánea primero se coloca
un poco de material en el área de la preparación
Luego se coloca la cubeta con el material en boca, además se utilizó guantes
de vinilo. Se realizó el rebase del provisional. Se esperó el tiempo de
polimerización del material, se recortaron los excesos de materiales y se
comprobó ajuste oclusal, que no interfiera con el habla y que conserve la salud
periodontal. Posterior a esto, se cementó el provisional.
43
En la segunda cita, se efectuó la prueba de cera, se comprobó su adaptación,
ajuste y sellado marginal.
En la tercera cita se cemento la corona de disilicato de lito con cemento
resinoso dual y se retiró los excesos de cemento
44
Se realiza el acondicionamiento de la corona con ácido fluorhídrico por 20
segundos, lavado abundante y secado.
Aplicación del silano y dejarlo hasta que se evapore totalmente, durante ese
tiempo empezar la preparación dental.
45
Se realiza una profilaxis con un cepillo profiláctico y piedra pómez
Como paso seguido se coloca el ácido grabador y eliminar cualquier residuo de
la acción anterior
Se realiza en lavado y secado necesario y finalmente acondicionar con bonding
y no polimerizar
46
Finalmente se realiza la preparación del cemento resinoso dual, colocación del
material en la corona
Eliminación de excesos de resina y polimerización en todas las áreas
Foto final
47
DISCUSION
Se hizo el alargamiento de corona porque se necesita de un mínimo de 2
milímetros para que esta estructura sana nos permita tener una mayor
retención con la corona, tal como lo dice (Escudero, García, Bascones, &
Bascones, 2007) en su artículo de Alargamiento coronario, una necesidad de
retención protésica, estética y anchura biológica, en la que habla de la carencia
de retención que obliga a buscar un correcto efecto férula a través del
alargamiento coronario, es decir, la estructura sana del diente debe ser su
principal fuente de retención para evitar filtraciones y fracturas
Cuando se trata de restauraciones en dientes anteriores debemos tomar en
cuenta aparte de su funcionalidad, su estética ya que se encuentra en un
sector muy visible y que será parte de nuestra presentación en la vida diaria
por lo que debemos siempre emplear el mejor tratamiento y el material más
adecuado para que ayude a recuperar esa armonía en la sonrisa y por ende
esa confianza en el paciente que se encontraba perdida. Por lo que se decidió
colocar una corona de disilicato de litio ya que esta cumple con todas las
características que se necesitan en restauraciones en dientes anteriores, con lo
que concuerda Valladares, Andrade, Ruiz Osorio, & Rondon Lampe (2013),
donde habla sobre las propiedades estéticas en rehabilitaciones protésicas con
disilicato de litio realizadas el sector anterior cuyos resultados permitieron
identificar apropiados índices de éxito en los parámetros estéticos evaluados
como propiedad áurea 90%, croma 100%, translucidez 90% y refracción 85%.
Por tales razones, las rehabilitaciones protésicas con disilicato de litio
presentan propiedades estéticas que permiten imitar la unidad dentaria, lo cual
hace posible confeccionar restauraciones de apariencia natural, que satisfacen
las expectativas y requerimientos del paciente y del tratante.
Otro motivo por el cual se escogió el disilicato de lito para la restauración es por
su resistencia la cual es suficiente para este tipo de sectores, ya que como
sabemos la fuerza incisal es menor que el sector posterior por lo que no es
necesaria una cerámica tan resistente como el circonio esto se lo puede
48
comprobar con el artículo de (Figueroa, Cruz., Carvalho, Leite, & Chaves,
2014) donde habla que el circonio es más resiste que el disilicato de litio, por lo
que en el sector anterior no se necesita utilizar tal resistencia, pero el disilicato
de litio resiste hasta 400 mPa y la fuerza incisal máxima relatada en la literatura
varia de 90 N a 370 N.
En el artículo de (Corts & Abella, 2013) sobre el protocolo de cementado de
restauraciones cerámicas, habla sobre las restauraciones de cerámica ácido
sensibles, este tipo de cerámicas requerirá del cementado adhesivo para lograr
una resistencia mecánica intrínseca adicional, por lo que al realizar la
cementación de una corona de disilicato de litio se optó por utilizar el cemento
resinoso dual el cual forma parte de los tipos de cementos adhesivos
49
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Toda pieza dental que ha pasado por un alargamiento coronario debe tener su
tiempo de recuperación lo cual dependerá de su biotipo periodontal, posterior a
eso y con una buena cicatrización se podrá rehabilitar el diente
Las coronas de di silicato de litio son una excelente alternativa al momento de
realizar una restauración que compromete tanto a lo estético como funcional ya
que presenta una translucidez sumamente estético que devuelve esa armonía
en la sonrisa del paciente.
El protocolo de cementación se debe realizar dependiendo del tipo de material
que se utilice para la restauración, ya que esto ayudara a tener un mejor
resultado y durabilidad de la misma.
4.2 RECOMENDACIONES
Realizar una correcta anamnesis para poder obtener la información
necesaria y dar así el mejor tratamiento que nuestro paciente necesite.
Tener siempre como objetivo ayudar al paciente con las mejores
opciones de tratamiento para poder devolver esa funcionalidad o
estética perdida.
50
Para realizar las preparaciones dentarias, se debe utilizar fresas en buen
estado para poder tener un buen desgaste de las paredes además de
dejarlas uniformes y no rugosas.
El mejor material para la toma de impresión es la silicona de adición, ya
que estas presentan buenas propiedades, presenta mínima contracción
al momento de su polimerización y presentan una buena estabilidad
dimensional lo que permite tener una copia fidedigna
51
BIBLIOGRAFÍA
ABADEN. (4 de JULIO de 2018). Ventajas y desventajas del puente dental fijo.
Obtenido de https://www.abadendentistas.com/ventajas-y-desventajas-del-
puente-dental-fijo/
Aguzzi-Fallas, S., & Patricia Sotela, T. (2018). Rehabilitación protésica de la segunda
premolar con corona. Obtenido de
http://www.ulacit.ac.cr/files/revista/articulos/esp/articulo/141_casoclinicocorona
emax.pdf
Álvarez, F. M., Peña, L. J., González, G. I., & Olay, G. M. (2003). Características
generales y propiedades de las cerámicas sin metal. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2003000500005
Aravena, T. P. (2012). ¿Diente o pieza dentaria? Obtenido de Revista clínica de
periodoncia, implantología y rehabilitación oral:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-
01072012000100008
Barcelona, E. D. (6 de Julio de 2016). Barcelona Estudi Dental. Obtenido de
https://estudidentalbarcelona.com/carillas-dentales-de-disilicato-de-litio-en-que-
consisten-y-que-ventajas-tienen/
Barreto, J. F. (1999). Sistema estomatognático y esquema corporal. Obtenido de
colombia medica : https://estomatologia2.files.wordpress.com/2016/09/sistema-
estomatognatico-y-esquema-corporal.pdf
Carola Salazar-López, & Solar, M. Q.-d. (2016). Rehabilitación estética-funcional
combinando. Obtenido de http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n2/a07v26n2.pdf
Castro-Aguilar, E. G., Matta-Morales, C. O., & Orellana-Valdivieso, O. (Octubre de
2014). Consideraciones actuales en la utilización de coronas unitarias libres de
metal en el sector posterior. Obtenido de Scielo:
52
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-
43552014000400010
Corts, J. P., & Abella, R. (6 de Diciembre de 2013). Protocolos de cementado de
restauraciones. Obtenido de
https://revistas.ucu.edu.uy/index.php/actasodontologicas/article/view/950/943
Díaz-Romeral, B., Pablo, López, S., Enrique, Veny, R., Teresa, . . . Jaime. (28 de Marzo
de 2007). Materiales y técnicas de impresión en. Obtenido de
https://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol4-
n1/revision%20bibliograficaMateriales.pdf
Enrique Gabriel Castro-Aguilar, Carlos Octavio Matta-Morales, & O. O.-V. (2014).
Consideraciones actuales en la utilización de coronas unitarias libres de metal
en el sector posterior. Obtenido de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1019-
43552014000400010&script=sci_arttext
Escudero, C. N., García, G. V., Bascones, L. J., & Bascones, M. A. (2007).
Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica, estética y
anchura biológica. Revisión bibliográfica. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852007000400002
Figueroa, R., Cruz., F., Carvalho, R. D., Leite, F., & Chaves, M. (2014). Rehabilitación
de los Dientes Anteriores con el Sistema Cerámico Disilicato de Litio. Obtenido
de https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijodontos/v8n3/art23.pdf
Herbert Shillingburg, j., Sumiya Hobo, Richard Jacobi, & Brackett, S. (2006).
fundamentos esenciales en prótesis fija. Barcelona: Quintessence S.L.
Koushyar, K. J. (2012). Diseño de preparación sobre órganos dentarios para prótesis
cerámicas. Obtenido de Ciencia+salud:
http://www.salud.qroo.gob.mx/revista/revistas/19/2.pdf
53
Martínez Rus, F., Pradíes Ramiro, G., Suárez García, M. J., & Rivera Gómez, B.
(2007). Cerámicas dentales: clasificación y criterios de selección. scielo.
Milleding, P. (2013). Preparaciones Para Protesis Fija . Venezuela: Amolca.
Molano, V. E., Yepes, R. B., & Cuadros, M. (Junio - Diciembre de 2012). Cirugía de
alargamiento coronal y toma de impresión definitiva en la misma cita: una
alternativa en casos especiales. Reporte de veinte casos. Obtenido de
file:///C:/Users/Ambar/Downloads/4340-Texto%20del%20art%C3%ADculo-
16780-1-10-20130318.pdf
Pegoraro, L. F., Valle, D., Araujo, C., Bonfante, G., Rodrigues, P. C., & Bonachela, V.
(2008). PROTESIS FIJA. ARTES MEDICAS.
Ramírez Chan, K. (2 de Octubre de 2007). CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE
LA ESTÉTICA DE LA ARQUITECTURA GINGIVAL. Obtenido de Revista
Científica Odontológica: https://www.redalyc.org/pdf/3242/324227907002.pdf
Ramírez-Chan, K. G. (2012). Relación interdisciplinaria: alargamiento de corona,
previo, reconstrucción directa con resina compuesta de un incisivo central
superior fracturado Parte I. Obtenido de Odovtos:
https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/Odontos/article/view/4769/4580
Rosenstiel, S., Land, M., & Fujimoto, J. (2009). Protesis Fija Contemporanea.
Barcelona, España: Elsevier Eapaña, S.L.
Saavedra, R., Iriarte, R., Oliveira Junior, O., & Moncada, G. (9 de Septiembre de 2014).
Clasificación y significado clínico de las diferentes formulaciones de las
cerámicas para restauraciones dentales. Obtenido de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/2/art-20/
Troiano, M. A., Benincasa, M., Sánchez, P., Haumüller, I., & Closas, J. (Julio -
Diciembre de 2008). Elección del color en la restauracion dental. Obtenido de
https://revistas.ucu.edu.uy/index.php/actasodontologicas/article/download/1101/
1082/
54
Valladares, J., Andrade, D., Ruiz Osorio, A. E., & Rondon Lampe, L. C. (octubre de
2013). Propiedades estéticas en rehabilitaciones protésicas con disilicato de
litio. Obtenido de http://www.riuc.bc.uc.edu.ve/handle/123456789/2889
VELA PEREA, R. L. (2017). CORONAS LIBRES DE METAL. Obtenido de
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/1363/TRAB.SUFI
C.PROF.%20VELA%20PEREA%2C%20ROSA%20LLOYCI.pdf?sequence=2
&isAllowed=y
Vilches, R. V. (16 de Agosto de 2016). Evaluación, diagnóstico y tratamiento de la
comunicación oral. Obtenido de
http://veronicavilchesroj.wixsite.com/veronicavilchesfono/single-
post/2016/08/16/Funciones-del-Sistema-Estomatogn%C3%A1tico
Villaverde, R. G., Blanco, C. J., Ramos, B., Bascones, I. J., & Bascones, M. A. (2000).
Tratamiento quirúrgico de las coronas clínicas cortas: Técnica de alargamiento
coronario. Scielo, 117.
Vivadent, I. (11 de Noviembre de 2017). Obtenido de
https://www.ivoclarvivadent.es/es-es/p/todos/productos/ceramica-sin-metal/ips-
emax-system-odontologo/ips-emax-disilicato-de-litio
William Bachiller De La Cruz De La Flor, W. (2017). PROTOCOLO DE
CEMENTACION PARA CORONAS LIBRES SEGÚN SU COMPOSICION,
TIPOS DE CEMENTOS. Obtenido de
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/1553/TRAB.SUF.
PROF.%20DE%20LA%20CRUZ%20DE%20LA%20FLOR%2c%20WILLIAM
.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Yamal, R. S. (2015). Protocolo Para La Preparación De Una Corona En Disilicato De
Litio. Obtenido de
http://siacurn.app.curnvirtual.edu.co:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/88
4/Protocolo%20para%20la%20preparaci%C3%B3n%20de%20una%20corona%
20en%20disilicato%20de%20litio%20implantosoportada.pdf?sequence=1
55
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN X
X
X
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Alguinato 6
Yeso 2
Fresas 5
Acrilico rapido liquido y polvo 3
Silicona de adición pesada 40
Silicona de adición liviana 23
Cemento resinoso dual 40
Ácido fluorhídrico y silano 21
Laboratorio 75
TOTAL 215
56
CONSENTIMIENTO INFORMADO
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
