UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44158/1/MERELLOjoselyn.pdf · Yo, Merello García Joselyn Zuleica, con cédula de identidad

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

“Corrección De Mordida Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”

AUTORA:

Merello García Joselyn Zuleica

TUTOR:

Dr. Galo Zambrano

Guayaquil, septiembre, 2019

Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad

Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Fernando Franco Valdiviezo, MSc.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño, MSc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es:” “Corrección De Mordida Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”,

presentado por el Srta.: Merello García Joselyn Zuleica, del cual he sido su tutor/a,

para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a.

Guayaquil Abril del 2019.

…………………………….

Dr. Galo Zambrano

CC:1310617988

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Merello García Joselyn Zuleica, con cédula de identidad Nº 1205479890, declaro

ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Abril del 2019.

…………………………..…….


CC: 1205479890

v

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mi madre Orfa García Brito y a mi padre Cesar Quilligana

Montoya, por siempre haberme brindado su apoyo, y son a quienes amo mucho y mi

inspiración para prepararme cada dia, a mi hermano Cesar Quilligana, a toda mi

familia, y a mi novio Andrés Piedra Andrade con quien nos une esta hermosa carrera y

me ha ayudado en el trascurso de este camino.

vi

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo se lo dedico principalmente a Dios, por ser el inspirador y darme

fuerza para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos más deseados como

es el título de Odontólogo.

A mis padres y familia por el apoyo incondicional y enseñarme que la paciencia y

esfuerzo siempre rinden frutos.

A mi madre por ser mi pilar fundamental y haberme apoyado incondicionalmente, pese

a las adversidades e inconvenientes que se presentaron.

A mi padre porque a pesar de que no llevemos la misma sangre siempre actuó como un

verdadero padre y me ayudo siempre durante este trascurso

A mis amigos, Carmita por haberme acompañado en el inicio de esta hermosa carrera a

Daniela por habernos acompañado durante este camino y compartir varios momentos

amenos a lo largo de la carrera, por extender su mano en momentos difíciles.

A mi guapo novio el que siempre con amor ha estado siempre dispuesto a ayudarme

incondicionalmente.

A los docentes que siempre me tendieron la mano y ayudaron a lo largo de este camino

A mis tutores el Dr. Galo Zambrano y la Dra. Lorena Berardo por compartir su

conocimiento en la elaboración de este trabajo.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Fernando Franco Valdiviezo, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Corrección De Mordida

Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”, realizado como requisito previo

para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil Abril del 2019.

…………………………….


CC: 1205479890

viii

INDICE GENERAL

CARATULA

........................................................................................................................................... i

CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................. iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.................................. iv

DEDICATORIA ............................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... vii

INDICE GENERAL .................................................................................................... viii

INDICE DE FIGURAS ................................................................................................. xi

ABSTRACT ................................................................................................................. xiii

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

CAPÍTULO I................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3

1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................ 4

1.1.2 Formulación del problema ............................................................................ 5

1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................................ 5

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 5

1.2 OBJETIVOS ......................................................................................................... 6

1.2.1 Objetivo general ................................................................................................. 6

Restablecer la funcionalidad del sistema estomatognático como la fonética y

estética en un paciente de mordida cruzada anterior. ............................................... 6

1.2.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 6

CAPÍTULO II ................................................................................................................. 7

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7

2.1 Antecedentes.......................................................................................................... 7

2.2 SISTEMA ESTOMATOGNATICO ....................................................................... 9

2.3 OCLUSION DENTAL ............................................................................................. 9

2.4 TIPOS DE OCLUSION ......................................................................................... 10

2.5 MALOCLUSIÓN.................................................................................................... 10

2.5.1 ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES ................................................ 11

ix

2.6 ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLÓGICAS QUE ALTERAN

LA OCLUSION ............................................................................................................ 11

2.7 PREVENCION DE MALOCLUSIONES ............................................................ 12

2.8 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS MALOCLUSIONES ................... 13

2.9 MALOCLUSIÓN CLASE III................................................................................ 13

2.10 DEFINICIÓN DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ................................. 14

2.11 ETIOLOGÍA ......................................................................................................... 16

2.12 COMO SABER CUANDO NOS REFERIMOS A UNA MORDIDA

ESQUELETICA Y UNA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ............................. 17

2.13 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ............................................ 19

2.13.1 Mordida dentaria cruzada anterior:........................................................ 19

2.13.2 (Pseudo clase III) o Mordida cruzada anterior funcional...................... 19

2.13.3Mordida anterior cruzada esqueletal: ...................................................... 19

2.14 INCONSISTENCIAS QUE INFLUYEN DURANTE LA CORRECCION DE

LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR .................................................................. 20

2.15 DIFERENTES ESTUDIOS Y RADIOGRAFIAS PARA OBTENER UN

DIAGNOSTICO ADECUANDO EN UN PACIENTE CON MALCOCLUSION . 22

2.15.1 Consentimiento Informado ........................................................................... 23

2.15.2 Exámenes Correspondientes ......................................................................... 23

2.15.3 Valoración de la salud bucal ......................................................................... 23

2.15.4 Valoración Radiográfica ............................................................................... 24

2.16 Fotografías Intraorales y Extraorales................................................................. 25

2.17 FUNCION DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA EN EL

TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES ...................................................... 26

2.18 DEFINICIÓN DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA ............................ 27

2.18.1 TIPOS DE APARATOLOGIA ORTOPEDIA EN LAS

MALOCLUSIONES ................................................................................................. 27

2.19 TRATAMIENTO PARA MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES............ 29

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 41

MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 41

3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................ 41

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................... 41

3.3 Recursos materiales ............................................................................................ 42

3.4 Instrumental ........................................................................................................ 42

3.5 Descripción del caso clínico ............................................................................... 43

HISTORIA CLÍNICA .................................................................................................. 43

EXAMEN EXTRAORAL ........................................................................................ 44

x

EXAMEN INTRAORAL ......................................................................................... 44

DIAGNOSTICO ................................................................................................... 44

PLANES DE TRATAMIENTO .............................................................................. 45

PRONOSTICO ......................................................................................................... 46

PROCESO CLINICO .................................................................................................. 46

TRATAMIENTO...................................................................................................... 46

FOTOS EXTRAORALES E INTRAORELES ......................................................... 47

FOTOS DE MODELOS DE ESTUDIO ..................................................................... 48

FOTOS INTRAORALES ............................................................................................ 49

FOTOS RADIOGRAFICAS ....................................................................................... 50

FOTOS DEL APARATO ORTOPÉDICO DE KLAMMT ...................................... 51

FOTOS MOSTRANDO EL AVANCE DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA

CRUZADA ANTERIOR .............................................................................................. 52

FOTOS FINALES DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA

ANTERIOR CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA........................................... 53

DISCUSIÓN .............................................................................................................. 54

CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 55

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 55

4.1 CONCLUSIONES .............................................................................................. 55

4.2 RECOMENDACIONES .................................................................................... 56

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 57

ANEXOS........................................................................................................................ 61

xi

INDICE DE FIGURAS

FOTOS EXTRAORALES E INTRAORELES ......................................................... 47

Fig.1 Fotos de frente del paciente………………………………………………...….. 48

Fig.2 Fotos de perfil derecho del paciente…………………………………………….48

Fig.3 Fotos de perfil izquierdo del paciente…………………………………………...48

FOTOS DE MODELOS DE ESTUDIO ..................................................................... 48

Fig.4 Modelos de estudio de frente del paciente………………………………………49

Fig.5 Modelos de estudio visto de lado derecho……………………………………...49

Fig.6 Modelos de estudio visto de lado izquierdo...........................................................49

FOTOS INTRAORALES ............................................................................................ 49

Fig.14 Foto de aparatología ortopédica de Klammt en sentido……………………….50

Fig.15 Foto de aparatología ortopédica de Klammt en sentido…………………… …50

Fig.16 foto de la aparatología ortopédica de Klammt en boca del paciente……….….. 50

FOTOS RADIOGRAFICAS ....................................................................................... 50

FOTOS DEL APARATO ORTOPÉDICO DE KLAMMT ...................................... 51

FOTOS MOSTRANDO EL AVANCE DEL TRATAMIENTO DE MORDIDA

CRUZADA ANTERIOR .............................................................................................. 52


ANTERIOR CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA........................................... 53

xii

RESUMEN

El siguiente trabajo fue realizado con la finalidad de explicar la importancia de la

corrección de las maloclusiones con aparatología ortopédica, sabiendo que las

maloclusiones empiezan a edades tempranas resultado de las patologías y factores

etiológicos, una de las más comunes es la perdida de piezas dentarias prematuramente,

entre otras por la cual se presenta la patología de la cual vamos a mencionar.

El manejo de mordida cruzada anterior en un niño o adolecente por medio de un

tratamiento ortopédico funcional maxilar obtiene excelentes resultados con ayuda del

paciente, él debe ser disciplinado con el tratamiento de esta manera esto resulta

satisfactorio para la función estomatognática, la oclusal y la estética, permitiendo que el

paciente tenga un aspecto más agradable. La metodología de investigación utilizada es

de tipo documental y descriptiva ya que los parámetros del protocolo de atención son

obtenidos a través de la revisión de estudios anteriores libros y en páginas como Scielo,

Google académico y además dándole soporte con la demostración de un caso clínico. Se

determinó que con un adecuado examen clínico y correcto plan de tratamiento desde la

ortopedia funcional de maxilares se pueda obtener la solución a la maloclusión con

ayuda de la aparatología ortopédica encontremos la corrección de la mordida cruzada

anterior.

Palabras clave: Mordida cruzada anterior, ortopedia maxilar funcional, arco maxilar,

dentición temporal o mixta temprana.

xiii

ABSTRACT

The following study is carried out with the purpose of explaining the importance of the

correction of malocclusions with orthopedic appliances, knowing that malocclusions

begin at an early age as a result of pathologies and etiological factors. One of the most

common symptoms of malocclusions is the prematurely tooth loss. The management of

anterior cross bite in a child or adolescent through a maxillary functional orthopedic

treatment obtains excellent results with the help of the patient. The patient must be

disciplined with the treatment so as to enhance the stomatognathic, occlusal and

aesthetic functions; thus allowing the patient to look more pleasant. The methodological

design corresponds to a documentary and descriptive study since the parameters of the

attention protocol are obtained through the review of previous studies books and on

academic sites such as Sciel and Google scholar. This study is also supported it with the

demonstration of a clinical case. It was determined that with proper clinical examination

and correct treatment plan from functional maxillary orthopedics, the solution to

malocclusion can be obtained with the help of orthopedic appliances which lead to the

correction of the anterior cross bite.

Keywords: anterior cross bite, functional maxillary orthopedics, maxillary arch,

temporal or mixed early dentition.

1

INTRODUCCIÓN

En la actualidad se han realizado y determinado los diagnósticos y tratamientos de las

maloclusión, un gran porcentaje de pacientes presentan algún tipo de maloclusión.

Sobre todo durante la niñez, ya que es aquí donde empiezan los problemas que causan

las patologías, es aquí cuando podemos presenciar algunos de los hábitos entre los más

presenciados tenemos: succión digital, deglución atípica, respiración bucal. Y es por

esta razón que es recomendado que se sometan a tratamiento a una edad temprana con

aparatología ortopédica, a esta edad existe un porcentaje muy alto de resultados

positivos y menos traumáticos.

Para estos tipos de maloclusiones existen diferente tipos de tratamiento para ello se han

diseñado diversos aparatos ortopédicos los cuales tiene una función diferente, según

para el tipo de tratamiento que se requiera, y esto facilita la intervención y efectividad

del tratamiento ortopédico logrando una corrección favorable hacia el paciente en la

armonía de los maxilares.

La aparatología ortopédica ha sido diseñada con el fin terapéutico que tengan como

objetivo la utilización de movimientos y fuerzas durante la masticación, respiración,

deglución y fonación. Damos importancia a cada uno de los casos presentes de la mala

oclusión ya que esto afecta a la estética, fonética y muchas veces a su autoestima, por

esta razón el hecho de darle efectividad nos augura una armonía morfofuncional de las

estructuras pertenecientes al sistema estomatognático.

La ortopedia funcional de los maxilares (OFM) controla el desarrollo normal

maxilofacial en los pacientes de crecimiento, para esto utilizamos una aparatología que

nos brinde beneficios corrigiendo el desequilibrio provocado por las maloclusiones.

(Mayoral, 2015 )

2

Una de las patologías más mencionadas o reconocidas y de hecho de la que hablaremos

en este trabajo es sobre la mordida cruzada anterior esta se encuentra entre una de las

alteraciones más frecuentes en la dentición temporal y mixta temprana, cuando

vayamos a realizar el tratamiento de esta patología es más recomendable hacerlo como

fue mencionado al principio de este trabajo en una edad temprana.

Cuando hablamos de maloclusiones debemos saber una parte de su concepto, la cual

son alteraciones que pueden ser producidas por el crecimiento óseo encierra el maxilar

como la mandíbula involucra también las piezas dentales en su conjunto. (Proffit W. ,

Ortodoncia teoría y práctica, 2016)

Al evaluar el estudio sobre la prevalencia de mordida cruzada anterior en niños y

jóvenes es notable como se mencionó antes estos problemas causan una baja de

autoestima, este tipo de mal oclusión causa daño en el sistema estomatognático. Los

diferentes tipos de tratamiento el cual mencionamos en este trabajo es el Klammt

debido a su investigación ha tenido una respuesta positiva mejorando las estructuras y

recuperando la armonía facial del paciente.

Para corregir la maloclusión desde un comiendo debemos tratar a nuestros pacientes,

realizando un adecuado diagnóstico en nuestra consulta. Para esto se debe eliminar

algunos malos hábitos bucales que alteran el desarrollo adecuado de los dientes en lo

cual interfiere de manera negativa a las funciones masticatorias, fonética y estéticas.

(Loisos, 2009)

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la odontología se presentan grandes variedades de dificultades en el entorno del

sistema estomatognático, uno de los problemas más comunes para que se dé la anomalía

de mordida cruzada anterior es el de los hábitos en la cavidad oral que nos lleva a malas

oclusiones, deformaciones en dientes y maxilares que no se lograron corregir en el

momento adecuado (Hernández, Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior,

2011).

En las maloclusiones se verifican algunas anomalías relacionada con la mordida cruzada

anterior, las que se presentan son: la postura del maxilar, hábitos labiales, bruxismo,

respiración bucal, succión digital y biberón. Estas anomalías mencionadas son las

causantes de un mal crecimiento y función de dientes y maxilares (Dávalos Zapata,

2014).

Para evitar el desarrollo de las maloclusiones, el odontólogo o profesional debe estar

preparado para diferenciar los malos hábitos y analizar cada uno de ellos evitando de

esta manera que se cree una patología con el tiempo, este tipo de anomalías es más

frecuentes en jóvenes y niños (Hernández, Tratamiento temprano de la mordida cruzada

anterior, 2011).

Siendo muy frecuente encontrarla en pacientes de clase III esquelética.

Caracterizándose porque los incisivos superiores ocluyen por palatino de sus

antagonistas, además por esta situación clínica pueden presentarse problemas

psicológicos de baja autoestima, además de producir alteraciones a nivel de la

4

articulación temporo mandibular (Hernández, Tratamiento temprano de la mordida

cruzada anterior, 2011).

La problemática de esta anomalía de mordida cruzada anterior se presenta mucho en

pacientes asiáticos, esta se describe con desordenes de volumen, tamaño y posición en

el maxilar y mandíbula, es relacionada con pacientes de clase III ellos se caracterizan

por tener la mandíbula protruida y también influyen en evidencias étnicas y racial

(Hernández, Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior, 2011).

Para explicar un poco de porcentajes de maloclusiones en diferentes países se

mencionara que se realizarón estudios sobre la prevalencia de la clase III, en el caso de

los americanos y africanos se detectó un porcentaje del 0,6% al 1,2%, en la población

de china se detectó un 12%, en Japón el 2,3% y 13%, y por último en los americanos

europeos el 0,8%. En estos países existen una gran cantidad de maloclusiones como la

mordida cruzada anterior por la retrusión mandibular que presentan (Hernández,

Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior, 2011).

En el año 2001 se realizó un estudio por Thilanderet se realizarón algunas

investigaciones en Colombia para demostrar el porcentaje de mordida cruzada anterior

que presentaban 4724 niños de temprana edad entre los cinco y 17 años de edad con un

porcentaje de 5,8% y luego la misma cantidad de pacientes que presentaban una clase

III con el 3,7%, para esto se demostró una variedad de porcentajes por actividad

muscular que se atribuían a una mordida cruzada funcional con el 2,1%. (Hernández,

Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior, 2011)

1.1.1 Delimitación del problema

Lugar: Clínica Dental “Alvarado”

Tema: “Corrección De Mordida Cruzada Anterior Con Aparatología Ortopédica”

Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, tratamiento, y servicio en salud.

Sub-línea de investigación: Tratamiento.

5

1.1.2 Formulación del problema

¿Cómo resolver la mordida cruzada anterior mediante el uso de aparatología ortopédica

tipo Klammt?

1.1.3 Preguntas de investigación

¿Qué técnicas o tratamientos se pueden utilizar en el caso de mordida cruzada anterior?

¿Qué tipo de imágenes o modelos se deben de tomar para realizar un diagnóstico

definitivo?

¿Qué tipo de aparatología ortopédica utilizaremos para el caso de mordida cruzada

anterior?

¿Qué resultados se ha de lograr utilizando aparatología ortopédica en el caso de mordida

cruzada anterior?

¿Qué ventajas y desventajas obtendremos durante el caso de mordida abierta cruzada

anterior con la aparatología ortopédica de Klammt?

JUSTIFICACIÓN

Este esquema se realiza con el propósito de servir como una fuente bibliográfica eficaz

dándole soporte con la demostración de un caso clínico para posteriores investigaciones

acerca de este tema que pueda ayudar o colaborar a llegar a resultados cada vez más

satisfactorios en el desarrollo de un plan de tratamiento ideal.

Este proyecto es fundamental porque puede ayudar a prevenir y corregir los problemas

que ocasiona la mordida cruzada anterior tiene repercusiones estéticas muy

significativas sobre el paciente y con esta investigación queremos demostrar que con el

tratamiento de aparatología ortopédica lograremos restablecer la funcionalidad del

sistema estomatognático en el paciente tanto su fonética como su estética.

Es fundamental establecer un plan de tratamiento para solucionar estos problemas

mediante un estudio de las características, posibles etiologías, y tratamientos adecuados

a edad temprana; y así de esta manera, prevenir futuras complicaciones, la oclusión y

posteriormente problemas en la articulación temporomandibular.

6

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo general

Describir el tratamiento de la mordida cruzada anterior mediante el uso de

aparatología ortopédica tipo Klammt

1.2.2 Objetivos específicos

• Indicar que técnicas o tratamientos se pueden utilizar en el caso de mordida

cruzada anterior

• Considerar que tipo de imágenes o modelos se deben de tomar para iniciar con

el tratamiento de la mordida cruzada anterior

• Determinar el tipo de aparatología ortopédica que utilizaremos para el caso de

mordida cruzada anterior

• Analizar las ventajas y desventajas del tratamiento en el caso de mordida

cruzada anterior con aparatología ortopédica.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

Dentro de las patologías, la mordida cruzada anterior (maloclusiones) se encuentran en

el tercer lugar de prevalencia según la Organización Mundial de la Salud (Perez &

Fuenmayor, 2012).

Cuando hablamos de patologías tenemos que tomar en cuenta que tipo de aparatología

realizaremos para tratar la maloclusión, gracias a Norman William Kingsley en 1879

quien creó una aparatología removible de plano inclinado que ayudará a que la

mandíbula pueda ser retraída, otros investigadores se motivaron a realizar otros tipos de

aparatos ortopédicos haciendo que se forme una gran evolución. Otro de los creadores

de los aparatos ortopédicos es Robín en el año de 1902, quien fabricó un aparato para la

expansión de los maxilares superior e inferior (Proffit W. , 2016).

En el siglo XX fue realizado un aparato ortopédico para establecer algunas funciones

que puedan ayudar con la sobremordida. Schwartz en el año de 1930 elaboró un tornillo

de expansión ya en este tiempo la aparatología ortopédica estaba creando una gran

evolución (Proffit W. , 2016).

Se realizó un estudio en el año de 1881 por Walter H, Coffin en Francia describió el

método de expansión, en el cual consistía una división en dos mitades de una placa las

cuales se unen con un resorte de Coffin que tiene la forma de la letra M, y tiene alambre

8

con medidas de 1.0 a 1.3 mm, pudiendo permitir así la expansión del maxilar de forma

transversal. (Leyva, 2010)

Alvares Mora y colaboradores se enfocaron en estudiar cierto factores en pacientes de

maloclusión clase II modificación dos, para esto utilizaron un aparato ortopédico que

debía ser elástico para el confort del paciente esta aparatología ayudará al cambio

favorable que se desee para el tratamiento en músculos y huesos. Para esto se realizarón

los estudios en veinte niños de edades tempranas 6 a 9 años estos niños manifestaban

cambios mandibular retrognatas y en maxilar protrusivos, el aparato ideal para corregir

esta maloclusión era la placa elástica abierta de Klammt (Mora, Perez, Perez, Garcia, &

Blanco Hernandez, 2015).

Para realizar una investigación sobre maloclusiones se debe realizar estudios en

modelos de yeso que servirían para el trabajo, en estos modelos se diseñaría la

aparatología de Klammt para luego una vez listos se colocaría en boca de los pacientes

que se citaron para el trabajo, después de la posadaptación de la aparatología ortopédica

se observaron cambios a la semana, las consultas se realizarían cada cuatro semanas así

sus cambios iban hacer más notorios; como la mejoría de la angulación de la altura

facial interna y su convexidad, todos estos resultaron fueron positivos dentro del año

del tratamiento (Mora, Perez, Perez, Garcia, & Blanco Hernandez, 2015).

Los resultados sobre la aparatología de Klammt fueron positivos para el tratamiento de

mordida cruzada anterior se observaron cambios en pacientes con problemas de perfil,

una vez que se realizó a este tratamiento tuvo mejorías en su estructura facial donde

encierra otras estructuras como lo son las esqueléticas, musculares y los tejidos blandos

(Mora, Perez, Perez, Garcia, & Blanco Hernandez, 2015).

La aparatología de Klammt en la actualidad también es eficaz para el tratamiento de

mordida anterior cruzada clase III, se comprobó con un paciente de 10 años en el cual a

los 3 meses ya se veían resultados positivos, luego de algunos meses el paciente lucia

con el perfil casi normal, al finalizar el tratamiento observamos que esta técnica es apta

9

y eficiente para este tipo de pacientes. (Mora, Perez, Perez, Garcia, & Blanco

Hernandez, 2015)

2.2 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

El sistema estomatognático está compuesto de estructuras estáticas o pasivas y de

estructuras dinámicas o activas que, equilibradas y controladas por el sistema nervioso

central, son responsables por el funcionamiento armónico de la cara. conjunto funcional

del organismo encargado de la masticación, fonación y deglución, lo constituyen

huesos, músculos, ligamentos, dientes y las articulaciones, situadas a ambos lados de la

base del cráneo y por delante del meato auditivo externo. (Silva, 2008)

La articulación temporomandibular es una de las más complejas del cuerpo humano;

está formada por el cóndilo mandibular, que se ajusta a la fosa glenoidea de la escama

del hueso temporal, y se considera como una articulación ginglimoartroidal, porque

realiza movimientos de bisagra y deslizamiento. Nuestro objetivo fue evaluar la

relación entre la disfunción temporomandibular y los factores de riesgo relacionados

con la oclusión dentaria. (Valdés, 2010)

2.3 OCLUSION DENTAL

El término oclusión significa cerrar, por lo que oclusión dentaria se refiere al cierre de

los dientes antagonistas, en el sentido estricto y etimológico del término; pero la

diversidad de tipos de oclusión, junto a las marcadas diferencias individuales de los

patrones oclusales. (Gómez L. S., 2018)

Han llevado a la evolución del concepto de oclusión dentaria, de una idea puramente

estática de contacto entre dientes, a un concepto dinámico, donde los dientes, el

maxilar, la mandíbula, la articulación temporomandibular (ATM) y los músculos,

permanecen en un equilibrio dinámico que garantiza el estado funcional del sistema

estomatognático (SE). (Gómez L. S., 2018)

10

2.4 TIPOS DE OCLUSION

La oclusión así delimitada debe mantener la boca en buen estado de salud, debiéndose

hacer notar que en la denominada: (Bustamante C, 2012)

• Oclusión normal: Se define consiguientemente como oclusión normal a la

alineación oclusal armónica de las piezas dentarias del arco superior y del arco

inferior, que están en relación de contacto, donde la arcada superior es más

grande que la arcada inferior, los incisivos sobresalen y existe una sobremordida

normal. (Bustamante C, 2012)

• Oclusión céntrica: la oclusión céntrica se caracteriza por tener un contacto entre

arcadas superior e inferior, posee una fuerza que se dirige a los músculos

masticatorios que se realiza en el momento masticar y deglutir alimentos, su

característica más pronunciada es la de los contactos de cúspides y fosas de las

caras oclusales (Bustamante C, 2012).

• Normoclusión: donde la posición y forma de colocación de los dientes es

armónica. (Bustamante C, 2012)

• Maloclusión: cuando los dientes no tienen una posición correcta y genera

malposiciones que darán origen a lo que angle, se determinó como

malposiciones anteriores o posteriores en base al estudio de los arcos dentarios

como base del sistema estomatognático y a los movimientos fisiológicos de la

mandíbula (Bustamante C, 2012)

2.5 MALOCLUSIÓN

Ortodónticamente, lo normal es lo menos frecuente en la población en general. Existe

una línea continua entre lo normal y lo anormal, encontrándose diferentes grados de

desviación de la normalidad. (Rodriguez E., 2008)

11

El término maloclusiones debe aplicarse a las situaciones que exigen intervención

ortodóntica más que cualquier desviación de la oclusión ideal. (Rodriguez E., 2008)

2.5.1 ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

Causas Hereditarias:

Número y tamaño de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, otros.

Causas Adquiridas:

Pérdidas prematuras, retención prolongada, hábitos, otros.

Causales indirectas o predisponentes:

Herencia, defectos congénitos, anomalías, infecciones, metabolismo, otros.

Causales directas o determinantes:

Anodoncia, supernumerarios, malposiciones, malformaciones, frenillos, otros.

(Rodriguez E., 2008)

2.6 ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLÓGICAS QUE

ALTERAN LA OCLUSION

La importancia de la oclusión como factor contribuyente en los trastornos

temporomandibulares e incluso se ha valorado la opción de recuperar la función

temporomandibular con tratamiento protésico y ortodóncico. (García & Fajardo

Palacios, (2007)

Pero existen también otros componentes relacionados con la oclusión como son la

masticación unilateral, la curva de Speek, los espacios edéntulos, la postura, etc. que

también pueden intervenir como cofactores que relacionan la curva de Speek como otro

elemento más de desarmonía oclusal relacionado con los trastornos

temporomandibulares. . (García & Fajardo Palacios, (2007)

Existe también, una relación cuantitativa entre el número de dientes antagonistas con

una posición de maloclusión y su mayor o menor implicación en la aparición de signos

y síntomas en el sistema articular. . (García & Fajardo Palacios, (2007)

12

Para reconocer y comprender las maloclusiones será necesario clasificarlas de acuerdo a

la clasificación de ANGLE, (esta clasificación sólo determina la posición de los

primeros molares permanentes), esta hipótesis fue la base de la clasificación hecha en

1899 por el doctor Angle dividiéndola en tres categorías: (Millán, 2007)

• Clase I. Se caracteriza dentro de las maloclusiones por una relación

anteroposterior de los primeros molares permanentes: la cúspide mesiovestibular

del primer molar superior al ocluir, cae en el surco vestibular del primer molar

permanente inferior. (Millán, 2007)

• Clase II. Maloclusiones caracterizadas por una relación mesial de los primeros

molares superiores permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar

permanente superior se encuentra por mesial del surco vestibular del primer

molar inferior permanente (Millán, 2007).

• Clase III. El surco vestibular del primer molar inferior permanente, está por

mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente.

(Millán, 2007)

2.7 PREVENCION DE MALOCLUSIONES

La prevención comienza desde el nacimiento, a través del médico pediatra, quien

acompaña al bebé en sus primeras etapas del desarrollo, cuando otros especialistas

como el odontólogo, fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo no son requeridos, excepto en

situaciones particulares. (Herrera, 2006)

Existen otros factores ambientales predisponentes como la disfunción respiratoria,

deglutoria o muscular y hábitos nocivos. En la práctica diaria es frecuente la consulta

odontológica o fonoaudiológica tardía, cuando la patología ya está instalada. (Herrera,

2006)

13

Por lo tanto, es el objetivo de este artículo prevenir, limitar o revertir la maloclusión

mediante la detección temprana de los factores ambientales que favorecen la

maloclusión y el abordaje temprano de la patología. (Herrera, 2006)

2.8 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS MALOCLUSIONES

Las características clínicas de:

Clase I esquelética incluyen un biotipo mesofacial, una relación maxilomandibular

normal, musculatura, perfil blando armónico y equilibrio entre los ejes verticales y

transversales. La relación maxilar anteroposterior por lo general es favorable y no

cambia en forma notable con el crecimiento facial. Las mordidas abiertas esqueléticas

en la clase I tienden a hacerse más pronunciadas. (Reyes & Dana, 2014)

Clase II división 1 tienen cara larga (patrón facial leptoprosopo), con aumento o

disminución de altura facial inferior que indica mordida abierta o profunda

respectivamente. Fromby afirma que se observa incompetencia labial. Los pacientes

Clase II división 2, tienden a tener cara corta (tipo facial euriprosopo) con el tercio

inferior de la cara disminuido, presentando mordida abierta. (Reyes & Dana, 2014)

En la Clase III se distinguen por: ángulo de perfil cóncavo, mayor a 175°, reborde

orbitario hipoplásico (globo ocular por delante más de 4mm), pómulos aplanados o con

curvatura invertida, falta de balance entre el surco nasal y submentoniana, aplanamiento

del surco mandibular, labio inferior más largo que la norma o más prominente que el

superior. (Reyes & Dana, 2014)

2.9 MALOCLUSIÓN CLASE III

Este trabajo se realiza con la finalidad de dar a conocer cuál es la maloclusión que causa

la mordida cruzada anterior, hablaremos de la maloclusión clase III esta patología puede

presentarse con una retrusión maxilar esquelética también conocida como hipoplasia

maxilar y la protrusión mandibular esquelética conocida como prognatismo mandibular,

puede ocurrir que se fusionen entre las dos. (Mendoza, 2010)

14

Cuando hablamos de patologías sobretodo de esta, estamos ocasionando mucho la

estética facial del paciente y autoestima. Esto da un factor nada favorable para el

paciente, por eso es muy importante la intercepción a edad temprana para empezar el

tratamiento con gran importancia. (Mendoza, 2010)

En el año de 1998 Rakosi y colaboradores. Establecieron las clasificaciones

morfológicas para la clase III ellos consideran cinco variedades, las cuales

mencionaremos:

• Relación anómala dentoalveolar

• Hipoplasia maxilar por subdesarrollo

• Prognatismo mandibular

• Hipoplasia maxilar con una combinación de subdesarrollo y prominencia

mandibular

• Pseudoclase o clase III con una falsa mordida forzada o desplazamiento anterior

(Mendoza, 2010)

2.10 DEFINICIÓN DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

La mordida cruzada anterior se caracteriza cuando uno o más dientes frontales ocluyen

en las caras linguales de los dientes inferiores, es observada más en pacientes con

maloclusión clase III (Vargas, 2016)

Estas patologías presentan una unión de estructuras dentales y esqueléticas, no son

difíciles de realizar el tratamiento, pero esto solamente cuando se lo detecta a edad

temprana así se evitaría llevar al paciente a un estado más dificultoso que tenga que ver

con cirugía (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007)

Cuando toda cúspide palatina de premolares y molares superiores se encuentran

ocluyendo en las principales fosas de premolares y molares inferiores esto es

15

considerado como oclusión normal (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en

Ortodoncia y sus secretos, 2007).

A nivel anteroposterior, la oclusión normal será cuando los incisivos superiores ocluyan

por vestibular de los incisivos inferiores, presentando por lo tanto, un resalte anterior y

posterior, ya que los dientes superiores deben cubrir a los inferiores. (Rodriguez,

Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

A este tipo de maloclusión la podemos dividir en:

• Mordida cruzada anterior es de tipo sagital

• Mordida cruzada posterior es de tipo transversal

En el presente capítulo se estudiarán las diferentes opciones de tratamiento para la

corrección de las mismas. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y

sus secretos, 2007)

La mordida cruzada como lo habíamos mencionado anteriormente es muy frecuentes en

jóvenes y niños ya que se da en denticiones mixtas o primarias esto causa que el

paciente presente problemas funcionales, dentales y esqueléticos (Rodriguez, Casasa, &

Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

Sabemos que está presente un problema de maloclusión cuando los dientes frontales

superiores están en oclusión con los dientes inferiores en su cara lingual, la

característica más común de la mordida cruzada anterior es cuando hay una protrusión

del maxilar inferior o podría presentarse también una retrusión del maxilar superior, sin

tomar en consideración que podría presentarse ambas problemáticas (Rodriguez,

Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

Esta afectación de la mordida cruzada anterior muchas veces se presenta solo en la zona

de los dientes y se suelen encontrar apiñamientos en dientes inferiores, esta es

característica de una maloclusión de clase III (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips

en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

16

2.11 ETIOLOGÍA

• Erupción anormal de los incisivos permanentes ocasionando interferencias

(Vargas, 2016)

• Deficiencia de las arcadas dentarias debido a patologías como una erupción

anormal, odontomas o de presencia de supernumerarios en dientes frontales

(Vargas, 2016)

• Apiñamiento de los dientes antero superiores. (Vargas, 2016)

• Patologías hereditarias (Vargas, 2016)

• Malos hábitos que causen un descruce de mordidas y esto causar que los dientes

superiores dirigirse hacia atrás (Vargas, 2016).

• La incorrecta posición de las arcadas dentarias podrían ser causantes de una

protrusión lingual en dientes que se encuentran en estado de erupción

permanente (Vargas, 2016).

• Dientes temporales sobreretenidos que causen mal posición del sucesor

permanente. (Vargas, 2016).

• Las lesiones a causas de golpes en este caso traumas que suceden durante la

dentición decidua puede ocasionar movimientos de los dientes que se

encuentren en erupción, esto nos llevaría a q se relacione con una maloclusión

(Vargas, 2016).

• Los dientes supernumerarios situados hacia vestibular (Vargas, 2016).

• Existentes apiñamientos de los dientes frontales superiores (Vargas, 2016).

17

Debemos tener conocimiento sobre las diferencias que existen entre los

desplazamientos que se dan a nivel dentario y la mordida cruzada anterior (Vargas,

2016).

2.12 COMO SABER CUANDO NOS REFERIMOS A UNA

MORDIDA ESQUELETICA Y UNA MORDIDA CRUZADA

ANTERIOR

Evaluación Dental:

Valorar si se encuentra un resultado negativo en la relación clase III de los molares,

observar si hay contactos bis a bis entre los dientes anteriores superiores con los

antagonistas (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

Siempre se debe confirmar este tipo de incidentes con una evaluación de tipo funcional,

sobre todo cuando sospechamos que exista una clase III y los dientes superiores estén

hacia adelante y los dientes antagonistas estén hacia atrás esto ayuda a equilibrar la

estructura esquelética (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus

secretos, 2007).

Evaluación funcional:

Se debe realizar un estudio con conexión entre el maxilar y la mandíbula así podemos

evaluar si se presenta alguna anomalía en la oclusión o relación céntrica, la postura que

se da en el maxilar inferior podría ocasionar una desarmonía dentaria dirigiéndolos

adelante (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

Personas que tengan dislocación de los maxilares en intercuspidación máxima o en

cierre están propensos a una armonía facial con relación céntrica que encierra a una

clase I, cuando se presenta por el contrario una desarmonía facial estamos refiriéndonos

a una maloclusión clase III (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y

sus secretos, 2007).

18

Para estar seguros de que el paciente presente una clase I o clase III debemos antes

solucionar el desplazo de los dientes que existe en una relación céntrica u oclusión

céntrica, cuando verificamos que el paciente no tiene un correcto posicionamiento o

cierre en la mordida estamos hablando de una clase III. (Rodriguez, Casasa, & Natera,

1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

Evaluación del perfil:

Cuando nos referimos a evaluación facial hablamos de armonía facial y la colocación

del mentón para esto se realizamos algunas valoraciones (Rodriguez, Casasa, & Natera,


• Establecer qué tipo de perfil posee el paciente sea este convexo, recto o

cóncavo. Cuando observamos a un paciente que tiene un maxilar un poco

achatado podemos valorar que él tenga um perfil cóncavo que se dirige por la

zona del tabique y aplanamiento de esta (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001

Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

• La posición del mentón es muy importante en la evaluación de un paciente con

maloclusión clase III, en este caso se está evaluando que el mentón se dirija con

dirección a la nariz hacia delante ocasionando que el labio de abajo arrope el

labio superior, este mentón debe estar en correcta posición quiere decir q no

debería estar en hacía abajo de la glabela o delante de la línea trazada que va

hacia (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

• Un perfil facial fuerte es estudiado mediante el labio de la parte de abajo con el

mentón siempre debe estar convexo con dirección a un trazo recto imaginario

que va desde la órbita en el borde inferior a la respectiva base de la nariz y

dirigiéndose hacia abajo llegando al ángulo de la boca, lo contrario al momento

de encontrar un perfil cóncavo o recto de estructuras blandas eso nos da como

respuesta a un perfil facial debilitado (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips

en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

19

2.13 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

2.13.1 Mordida dentaria cruzada anterior:

La característica más prominente de este tipo de mordida es cuando no hay un correcto

campo para los dientes anteriores permanentes, los dientes anteriores superiores están

establecidos en la línea lingual de los arcos dentales y esto ocasiona una maloclusión de

mordida cruzada (Vargas, 2016).

Corrección de la Mordida Cruzada Anterior con la Máscara de Tracción Frontal esta se

encuentra implicando a los dientes sea de uno a 2, la existencia de una armonía facial

recta implica que hay una relación u oclusión céntrica con clases I de caninos y molares

(Vargas, 2016).

2.13.2 (Pseudo clase III) o Mordida cruzada anterior funcional

El perfil facial debe estar recto con una relación céntrica, cóncavo y en máxima

oclusión. Se debe conseguir una oclusión clase III con movimientos anteriores en la

mandíbula logrando un posicionamiento que nos lleve a una clase I, logrando contactos

de relación céntrica (Vargas, 2016).

2.13.3Mordida anterior cruzada esqueletal:

Cuando nos referimos a anomalías en el área de las estructuras dentarias o esqueletal

desde ya es un factor negativo o no favorable ya que se encuentra una oclusión y

relación céntrica dándonos como resultados la relación de canina y molar en clase III,

este nos da un aspecto cóncavo con una barbilla hacia adelante y el tercio inferior

reducido (Vargas, 2016).

El aspecto del rostro es afectado por las estructuras de tejidos blandos, una plataforma o

alineación correcta para esta siempre es de crecimiento horizontal que no siempre se va

a corresponder a las estructuras óseas anteroposteriores (Vargas, 2016).

20

2.14 INCONSISTENCIAS QUE INFLUYEN DURANTE LA

CORRECCION DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

El movimiento de una oclusión y relación céntrica frontal nos conlleva a la presencia o

ausencia de desplazamiento anterior, desde la relación céntrica (RC) hasta la oclusión

céntrica (OC) durante el cierre mandibular debe establecerse como parte del

diagnóstico. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007)

El estudio de la oclusión céntrica nos determina la existencia o no de un problema de

clase III. Los pacientes con desplazamiento anterior se clasifican como pseudo clase III;

la mayoría de estos tienen una relación molar de clase I en RC. Además del

desplazamiento anterior, otros signos de maloclusiones pseudo clase III son:

(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

• La capacidad del paciente de establecer cierto contacto entre el borde incisal de

las coronas de los incisivos superiores con los inferiores en la posición

mandibular más retraída.

• Los incisivos superiores pueden estar más inclinados hacia palatino de lo

normal.

• los incisivos inferiores pueden estar más inclinados hacia labial de la normal

Para la correcta valoración de una maloclusión de clase III tomamos a consideración

que no exista un movimiento frontal esto quiere decir que no habiendo movimientos

frontales se pueden presentar algunos factores que nos dé como resultado una verdadera

clase III (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

• Ineficiencia de dientes frontales superiores e inferiores en el momento de

realizar un contacto incisal (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en


• Dientes anteriores frontales superiores deben tener un declive hacia vestibular

(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

• Dientes anteriores inferiores deben tener un declive hacia lingual (Rodriguez,


21

• La relación que hay entre estructuras esqueléticas nos señala la mandíbula

dirigida hacia delante y el maxilar se dirija hacia atrás (Rodriguez, Casasa, &


La distinción entre las maloclusiones clase III verdaderas y las de pseudo clase III,

tienen un impacto importante en el plan de tratamiento, en el pronóstico y en la

estabilidad de la corrección. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y

sus secretos, 2007)

Las maloclusiones pseudo clase III se tratan en poco tiempo y son fáciles de evitar su

recidiva. La mordida cruzada anterior verdadera suelen ser complicadas de tratar y

conservar, puede tratarse de un tratamiento extenso que se da en pacientes jóvenes

incluso llevándonos a un tratamiento quirúrgico (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001


Sobremordida. La sobremordida tiene impacto en el tratamiento y retención de los

dientes involucrados en la mordida cruzada. Cuando una mordida cruzada anterior se

presenta con una sobremordida anterior profunda, se necesita de un bloque de mordida

posterior para que los incisivos superiores, ubicados palatalmente, pueden moverse

hacia adelante sin interferencia oclusal de los incisivos inferiores. (Rodriguez, Casasa,

& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

Una vez corregida esta, la estabilidad de la retención depende de la presencia de una

sobremordida adecuada. Así, los pacientes con mordidas cruzadas de los incisivos,

asociadas con poca o ninguna sobremordida, son los más difíciles de tratar y retener. Si

la sobremordida horizontal es de 2mm- a 3mm y está involucrado un solo diente, se

puede utilizar la lengua para corregir la mordida cruzada anterior. (Rodriguez, Casasa,


Cuando el paciente se encuentra en dentición primaria o mixta, siempre y cuando, exista

el espacio adecuado para el diente. Luego de haber realizado la corrección, la misma

oclusión va a prevenir la recidiva de la mordida cruzada. (Rodriguez, Casasa, & Natera,

1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

22

Longitud del arco anterior. Un incisivo superior en mordida cruzada debe tener espacio

suficiente para poder ser desplazado. Si no existe una longitud de arco disponible,

nosotros debemos de crear el espacio necesario antes de intentar descruzarlo.


En la mecánica de arco recto, los resortes abiertos de NiTi, se usan generalmente para

crear una longitud de arco suficiente y desplazar el diente a su posición apropiada. En

paciente con un apiñamiento importante puede ser necesaria la extracción de un

premolar y un tratamiento ortodóntico exhaustivo. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001

Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

2.15 DIFERENTES ESTUDIOS Y RADIOGRAFIAS PARA

OBTENER UN DIAGNOSTICO ADECUANDO EN UN PACIENTE

CON MALCOCLUSION

Casi siempre los problemas ortopédicos se presentan a edad temprana todo esto encierra

en un proceso de desarrollo, cuando se nos presente un paciente con un problema de

maloclusión debemos tener mucho cuidado con el diagnóstico que vayamos a valorar.

(Martinez, 2009 )

Tener presente los materiales que vayamos a utilizar para el diagnóstico como el

historial clínico personal y familiar, dentro de la historia clínica vamos a encontrar

algunos aspectos importantes: (Martinez, 2009 )

• Crecimiento y desarrollo físico

• Curva de crecimiento y desarrollo individual

• Antecedentes de los tratamientos médicos y odontológicos del paciente

• Antecedentes de trauma físico y dental

• Valoración social y conductual

• Motivación frente al tratamiento (Martinez, 2009 )

23

2.15.1 Consentimiento Informado

Nos referimos a una de las partes más importantes de la historia clínica ya que aquí el

paciente está aceptando el tratamiento por medio de su firma. (Martinez, 2009 )

2.15.2 Exámenes Correspondientes

Para estar seguro de nuestro diagnóstico como resultado es muy importante involucrar

algunos exámenes correspondientes antes del tratamiento. Dentro de los exámenes

complementarios esta la valoración de los tejidos blandos y proporciones faciales.

Nombraremos los diferentes tipos faciales a tomar en cuenta para un tratamiento de

maloclusión: (Martinez, 2009 )

• Euriprosopo

• Mesoprosopo

• Leptoprosopo (Martinez, 2009 )

Los tipos de morfología cráneo facial son:

• Braquiocefálico

• Mesocefálico

• Dolicocéfalico (Martinez, 2009 )

2.15.3 Valoración de la salud bucal

Como mencionamos anteriormente todas las valoraciones son importantes para el

tratamiento de maloclusión en especial con la salud bucal del paciente, los tejidos

blandos y duros. (Martinez, 2009 )

Con esto sabremos si el paciente presenta alguna anomalía o una patología alterada y

deberá ser controlada para poder iniciar con el tratamiento, valorando todos estos

parámetros le daremos una seguridad al paciente. (Martinez, 2009 )

24

Aspectos funcionales

• Fonación

• Respiración bucal

• Deglución y masticación

• Oclusión

• Articulaciòn temporomandibular (Martinez, 2009 )

Aspectos esqueléticos

Debemos valorizar las alteraciones transversales, anteroposteriores y verticales en

mandíbula y maxilar. Relacionamos también las oclusales, estéticas y dinámicas.

(Martinez, 2009 )

2.15.4 Valoración Radiográfica

Radiografía lateral de cráneo

Esta radiografía nos ayuda a determinar lo siguiente:

• Características del perfil (convexo, recto, cóncavo)

• Características esqueléticas

• Características dentales (Martinez, 2009 )

Radiografía Panorámica

Esta radiografía nos ayuda a determinar lo siguiente:

• Calidad y cantidad de hueso alveolar

• Morfología mandibular

• Anomalías de la forma de los dientes

• Anomalías del tamaño de los dientes

• Anomalías de números de dientes

25

• Grado de formación radicular y desarrollo dental

• Etapa de desarrollo oclusal características de las estructuras anatómicas.

(Martinez, 2009 )

Modelos de estudio

Los modelos de estudios son de gran ayuda para el tratamiento, cumple con tener casi la

fiel característica de la boca del paciente. Son valoraciones necesarias y adicionales,

ayudan a determinar: (Martinez, 2009 )

• Forma, asimetría y alineación de los arcos dentarios

• Perímetro del arco con el diámetro mesiodistal de los dientes

• Oclusión dinámica o estática del paciente mediante un articulador

semiajustable u oclusador (Martinez, 2009 )

2.16 Fotografías Intraorales y Extraorales

Extraorales

• Foto de frente

• Foto de frente sonriendo

• Foto de perfil

• Foto de tres cuartos izquierda , en caso de cirugía ortognática o asimetrías

• Fotos de tres cuartos derecha, en caso de cirugía ortognatica o asimetrías

• Fotos en blanco y negro en casos de cirugía ortognatica (Martinez, 2009 )

26

Intraorales

• Foto de frente en oclusión

• Foto lateral izquierda en Oclusiòn

• Foto lateral derecha en oclusión

• Foto lateral anterior para ver la sobremordida vertical y horizontal

• Foto oclusal de todo arco maxilar

• Foto oclusal de todo arco mandibular (Martinez, 2009 )

Problemas que se deben considerar para el tratamiento

• Salud general

• Salud periodontal

• Salud dental

• Hábitos

• Función articular

• Crecimiento y desarrollo

• Patrón de crecimiento

• Oclusión

• Problemas estéticos

• Problemas relacionados con la estabilidad del tratamiento

• Problemas que puedan afectar el curso del tratamiento (Martinez, 2009 )

La importancia del tratamiento y que este resulte favorable es clasificando los

problemas o factores de los pacientes, la planificación del tratamiento es más sencilla o

compleja depende del diagnóstico que se realice. (Martinez, 2009 )

2.17 FUNCION DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA EN EL

TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES

La aparatología en ortopedia tiende a realizar los movimientos transversal, sagital y

vertical. El movimiento transversal es utilizado específicamente para corregir la Clase I

27

y la Clase II con mordidas cruzadas, los aparatos que funcionan en el plano sagital y

vertical ayudan a la corrección del crecimiento excesivo del complejo nasomaxilar.

(Reyes & Dana, 2014)

Protrusión maxilar de la Clase III, situación que favorece el posicionamiento dentario

en una segunda fase, en la que las posibilidades para redireccionar el crecimiento y el

desenvolvimiento esqueléticooclusal se tornan limitadas y las terapias se restringen a

movimientos dentarios. (Reyes & Dana, 2014)

2.18 DEFINICIÓN DE LA APARATOLOGIA ORTOPEDICA

Es la rama de la odontología que estudia, previene, y corrige las anomalías y

desarmonías maxilofaciales, se basa fundamentalmente en estímulos originados

mediante la actividad de labios, lengua, músculos faciales y masticatorios que a su vez

son transmitidos a dientes, periodonto y huesos maxilares. Los diseños de los aparatos

ortopédicos son muchos y varían de acuerdo a la necesidad del paciente y del

especialista. (Florian p. A., 2011)

2.18.1 TIPOS DE APARATOLOGIA ORTOPEDIA EN LAS

MALOCLUSIONES

Los aparatos dentales de ortopedia funcional se clasifican según el diseño y la finalidad

terapéutica en:

• Aparatos funcionales rígidos (pasivos). Tienen mucha resina y poco alambre.

• Aparatos funcionales elásticos (activos). Tienen poca resina y mucho alambre.

Se utilizan para rehabilitar funciones fonéticas y musculares.

• Aparatos de regulación de función. Una placa de resina separa la

musculatura. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)

Los aparatos rígidos, de apoyo dental pasivo son los siguientes:

• Activador de Andersen-Häulp-Petrik. Permite adelantar la mandíbula varios

milímetros para conseguir de una corrección de clase II. También, inclinar los

28

dientes anteriores y controlar la erupción de los dientes para alterar las

relaciones dentales verticales. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)

• Activador de Harvold y Woodside. Es el aparato miotónico por

excelencia Impide laerupción de los dientes posteriores superiores ypermite la

de los dientes posteriores inferiores. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)

• Activador de Herren. Con resortes para el ancoraje para poder protruir dientes

anteriores. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)

• Bionaor de Balters. Con este aparato se consigue un avance mandibular

fisiológico. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)

• Pistas Planas. Sirven para descruzar mordidas.

• Guías de protrusión de Sander. Permite un avance mandibular

progresivo. (Estudi Dentales Barcelona, 2018)

Los aparatos elásticos, de apoyo dental activo se clasifican en:

• Modelador elástico de Bimler. Provoca un avance mandibular progresivo.

• Activador abierto elástico de Klammt. Su principal indicación es para la

corrección de maloclusiones clase II división 1, ya que no permite extruir la

parte posterior ni que la lengua se interponga entre los dientes. (Estudi Dentales

Barcelona, 2018)

El aparato regulador de función, de apoyo tisular, por excelencia es el regulador de

función de Fränkel. Se apoya en los tejidos e incluso contacta algo con los dientes. Una

parte importante del aparato se encuentra en el vestíbulo y altera tanto la postura

mandibular como el contorno de los tejidos blandos faciales. (Estudi Dentales

Barcelona, 2018)

29

Se basa en la modificación del equilibrio funcional labio-lengua. La maloclusión y mala

función se corrige interfiriendo en el área del labio y creando un nuevo equilibrio.

(Estudi Dentales Barcelona, 2018)

2.19 TRATAMIENTO PARA MORDIDAS CRUZADAS

ANTERIORES

Arco adelantado

En algunos momentos nos vamos a encontrar con pacientes que relacionen con una

maloclusión en este caso la mordida cruzada anterior que incluyan los cuatro dientes

anteriores superior e inferior, con una disminuida máxima intercuspidación vertical


También algunas veces muestran particularidades esqueléticas y faciales que nos dé

señales que se trata de un paciente con clase I, en estos casos podemos emplear un arco

adelantado en la parte superior que nos ayudará a desunir la mordida, teniendo en

consideración que la mordida cruzada anterior estará limitada hacia la parte delantera y

superior por forma palatal del mismo. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en


Esta aparatología nos ayudará de una manera fácil a desunir la mordida de los dientes y

alveolos frontales, que se basa en poner un arco de acero principal redondo con medida

de 0.018” y también de 0.020” el cual debe ir alejado a dos milímetros del slots de los

brackets que se encuentran en los dientes frontales superiores (Rodriguez, Casasa, &


En los tubos donde se coloca el arco se efectúan unos pequeños stops en cada lado de la

cara mesial de los molares, estos ayudarán a que el arco primordial se mueva y así

impulsen a dientes frontales. Con la colocación de los stops en el arco primordial de

acero se reducirá al menos de 1 milímetro a 2 de cada lado (Rodriguez, Casasa, &


https://estudidentalbarcelona.com/la-maloclusion-dental-tipos-tratamientos/

30

Ventajas:

• Este arco realiza una declaración de la parte frontal superior, desuniendo la

mordida cruzada anterior (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en


• Se ocasiona una inclinación hacia delante en la parte frontal superior,

ocasionando también una distancia hacia distal en los molares superiores


• También es económico (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia

y sus secretos, 2007).

• Se puede realizar pronto y de fácil elaboración (Rodriguez, Casasa, & Natera,


• Es muy fácil de utilizar ya que no hará falta la colaboración permanente del

paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

• Es útil para desunir las mordidas y dientes, también es importante en los casos

que se requiere aumentar el overjet (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en


Desventajas:

• El paciente está expuesto a sentir dolor por ratos en los dientes anteriores en la

parte superior durante la inclinación hacia delante de ellos (Rodriguez, Casasa,

& Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007).

• Algunas veces se debe someter a presión el arco para poder llevarlos a los slots,

se encuentran en la parte lateral del arco justo por los premolares. El alambre

colocado a los lados puede ocasionar al paciente laceraciones en los carrillos


• Existe la posibilidad de que los brackets puedan despegarse por la distancia de

los slots (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

31

Recomendaciones:

• Para el tratamiento de la mordida cruzada anterior se deben utilizar activadores

de arcos de forma pausada y que no se sobrepase de los dos milímetros en la

desunión de los slots (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y

sus secretos, 2007)

• En la maloclusión clase III debemos utilizar elásticos

• En la parte frontal de la caja también debemos usar

• Cuando ya hayamos podido realizar el descruce de la mordida cruzada anterior,

podemos usar como anclaje el mismo arco

• Se puede realizar Stripping en la parte inferior frontal (Rodriguez, Casasa, &

Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

Bite blocks

Los bite blocks son utilizados como elección para realizar el tratamiento de la mordida

cruzada evitando la cirugía, se componen de acrílico. Su tratamiento radica en la

invasión de molares posteriores, por medio de la utilización de una aparatología acrílica

que se efectúan en el momento de darse el movimiento funcional de la mandíbula, esto

provoca el giro de la mandíbula hacia anterior ayuda también a reducir la altura anterior

facial y la efectividad del tratamiento (Moreno, 2017).

Cuando tenemos dudas sobre la participación del paciente para el tratamiento de los bite

blocks se puede utilizar resina como un ligero abultamiento en dientes posteriores sobre

caras oclusales, así lograremos descruzar la parte anterior de la mordida cruzada para

esta usamos otro tipo de resina color azul (block Out) (Rodriguez, Casasa, & Natera,


La participación de los Bite blocks lograría tener consecuencias positivas en la parte

articular que ayuda a estimular el cóndilo en su crecimiento. Este proceso podría ser

positivo por la protrusión de cóndilos mandibulares y la descompensación de las

articulaciones mediante el uso de la aparatología (Moreno, 2017).

El mayor crecimiento condilar vertical, produciría una rotación mandibular, tendiendo a

cerrar la mordida. La mejor manera de llegar al éxito en el tratamiento de los bite blocks

32

por medio de la intrusión continua de los dientes posteriores y el crecimiento posterior

vertical (Moreno, 2017).

Ventajas:

• Es accesible en el ámbito económico

• Sencillo de elaborar y colocarlo

• Cuando se realiza aparatología fija no se necesita la ayuda del

paciente

• Cuando es removible se lo puede higienizar de mejor manera

(Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus

secretos, 2007)

Desventajas:

• Se necesita de mucho tiempo para su elaboración

• Se va a depender de la ayuda del paciente en el caso de que sea removible

• El paciente puede perder la aparatología

• La utilización prolongada de la aparatología puede provocar molestias en el

paciente

• Se debe fabricar este aparato con responsabilidad ya que podría causar el

bloqueo del segundo molar durante su erupción (Rodriguez, Casasa, & Natera,


Recomendaciones:

• Sobre las caras oclusales del bite blocks deben ocluir todos los dientes

antagonistas

• Cuando el paciente sienta alguna molestia el aparato debe ser retirado enseguida

• Una vez que hayamos logrado el descruce de la mordida cruzada anterior

procedemos a colocar el bite block

• El aparato ortopédico podrá ser cementado cuando no tengamos una ayuda

adecuada del paciente

• Una vez que se haya podido lograr el descruce de la mordida cruzada anterior se

debe retirar los puntos de volumen que se hicieron porque se podría formar una

intrusión en la parte posterior

33

• Luego del descruce de dientes anteriores superiores se le colocara una torque

negativo a la raíz de los dientes descruzados (Rodriguez, Casasa, & Natera,


Máscara Facial

La máscara facial es una elección para poder corregir maloclusiones como la mordida

cruzada anterior en pacientes de temprana edad de dentición mixta o temporal que

hayan presentado hipoplasia maxilar de tipo esquelética (Rodriguez, Casasa, & Natera,


Este tratamiento es mucho más sencillo sobretodo porque se realiza en niños de

temprana edad y ellos tienen su estructura craneofacial un poco más maleables y se

pueden ver resultados positivos en los 3 planos del espacio, este tipo de tratamiento

ayuda a que se logre estimular el crecimiento óseo. En este caso interviene la

osificación intramembranosa y el hueso maxilar (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001


La máscara de tracción inversa o máscara facial es una mezcla de aparatología fija que

ayuda a la expansión palatina de tipo Hyrax, este tipo de tratamiento se realiza cuando

se tiene un diagnóstico de mordida cruzada anterior (Rodriguez, Casasa, & Natera,


Debemos realizar el tratamiento de la máscara facial cuando los primeros molares,

laterales e incisivos centrales estén en erupción temprana, por lo que se requiere un

expansor rápido de maxilares (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia

y sus secretos, 2007).

Este aparato funciona girando 2/4 de vuelta dos veces en el día, esto se realizará antes

de poner la máscara facial, se realiza para que se produzca una ruptura del sistema

sutural y ayudando que se cree la protracción del maxilar superior por medio de la

máscara facial (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

Entre las suturas que conforman el sistema por lo que se ocasiona la ruptura en la

expansión maxilar son: la sutura media palatina, pterigopalatina, etmoidomaxilar,

34

nasomaxilar, frontomaxilar, cigomaticotemporal y lacrimomaxilar (Rodriguez, Casasa,


Componentes de la máscara facial:

• Apoyo frontal: su ubicación debe ser por encima de las cejas entre uno a dos

centímetros o debe haber una distancia entre la implantación del cabello y las

cejas (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

• Apoyo mentoniano: su ubicación debe ser por debajo del surco mentoniano a

unos siete milímetros (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y

sus secretos, 2007).

• Vástago Central: este vástago debe estar ubicado en la línea media facial y

deberá ser realizado con alambre de acero (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001


• Vástago horizontal: debe estar ubicado en 30º hacia abajo y orientado entre dos

a tres centímetros hacia abajo del plano oclusal (Rodriguez, Casasa, & Natera,


• Ligas: Se requieren elásticos de 5 a 16” que generan fuerzas de 800gr a 1500gr

para no lastimar las comisuras de los labios se ligan a nivel de los caninos con

dirección hacia abajo y delante de 1 a 1,5cm por debajo del plano oclusal


• Expansor palatino de Adhesión: A este tornillo se le incorporarán unos ganchos

a nivel de los caninos temporarios que irán colocados elásticos de protracción en

las caras oclusales del primer y segundo molar temporal y el primer molar

superior permanente se le coloca un tornillo de expansión rápida del maxilar

tipo Hyrax con pistas de acrílico. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en

Ortodoncia y sus secretos, 2007)

35

Indicaciones:

• Pacientes por hipoplasia maxilar clase III esquelética

• Está indicado paladar hendido y en pacientes con labio

• En pacientes con poco desarrollo anteroposterior del maxilar

• En pacientes se debe tener preferencia con dentición mixta prematura


Efectos producidos por la terapia con máscara facial:

• La eficacia en la Corrección entre oclusión céntrica y la relación céntrica, en

pacientes pseudo clase III

• En el maxilar se produce un avance de un mm a tres mm se presenta en

protracción esquelética

• Se crea el movimiento frontal de los dientes superiores

• Se produce una inclinación lingual de los dientes frontales inferiores

• Guía el crecimiento de la mandíbula por medio de la rotación hacia abajo y atrás

de la mandíbula

• Crecimiento de la altura facial inferior (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips

en Ortodoncia y sus secretos, 2007)

Ventajas

• Este tipo de tratamiento es positivo para la mordida cruzada anterior

maloclusiones de clase III sean estas leves o moderadas con un patrón de

crecimiento ligados entre sí (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en


• Disminuye el riesgo de a futuro el paciente necesite cirugía (Rodriguez, Casasa,


• La función de las pistas de esta aparatología se realiza para producir un salto de

mordida para descruzar la mordida facilitando la protracción maxilar (Rodriguez,


36

• La utilización de la máscara facial puede ocasionar un aumento del tercio inferior

de la cara por causa de movimientos que se dirigen hacia abajo y atrás de la

mandíbula (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus

secretos, 2007).

• Los pacientes que padecen clase III esquelética se caracterizan por una depresión

de la región nasomaxilar, presentando un perfil cóncavo, mandíbula prominente y

labio protruido, y la máscara facial nos ayuda a solucionar los factores

anteriormente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus

secretos, 2007).

• El tiempo de corrección de una mordida cruzada anterior esta entre los tres a

cuatro meses todo depende de la severidad del problema (Rodriguez, Casasa, &


Desventajas

• La mala fabricación de la máscara facial puede producir irritaciones y lesiones a

nivel del surco mentoniano y la reabsorción de las raíces en dientes anteriores

inferiores (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

• Para que este tratamiento funcione necesitamos de toda la ayuda posible del

paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos,

2007).

• Otra desventaja es que es antiestético para la presentación facial del paciente e

incómodo por esta razón muchas veces no ha sido aceptado este tratamiento por

el paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus

secretos, 2007).

• A nivel de las comisuras labiales las ligas podrían ocasionar irritaciones


37

• La molestia de este aparato ortopédico se dirige hacia la zona retromolar, lo que

ocasiona el dolor se debe a que abre la sutura pterigomaxilar (Rodriguez, Casasa,


• Este aparato dificulta el aseo bucal del paciente (Rodriguez, Casasa, & Natera,


Klammt

El Klammt o activador elástico abierto es un Aparato Bimaxilar muy eficaz en el

tratamiento de ortopedia, esto debido a su reducido tamaño y que carece casi

totalmente de estabilización lo que proporciona íntima interacción con la lengua, y

así su movilización vertical en la cavidad oral no está limitada. (Florian P. A., 2011)

En cuanto al acrílico existen dos tipos de Klammt, uno que carece de proyecciones de

acrílico para los espacios interproximales, y tiene una superficie plana en contacto

con la cara lingual de los dientes posteriores (sin planos), el otro tiene proyecciones

de acrílico en toda la cara posterior de los dientes posteriores. (Florian P. A., 2011)

Esta aparatología es utilizada en pacientes para las mordidas abiertas, se necesita en

una mordida constructiva la cual no se debe cambiar. El propósito de este tratamiento

es reubicar la línea media y los milímetros de este registro que determine el

odontólogo. (Florian P. A., 2011)

Es un aparato de una sola pieza constituido por acrílico que se encuentra unido por

alambres que les presta elasticidad y de reducido tamaño lo cual como anteriormente

se mencionó facilita la zona interior para permitir la correcta colocación de la lengua.

(Román, 2016)

38

Clasificación de Klammt

Klammt I: Está conformado por un arco elástico abierto que ayuda a disminuir el

empuje muscular periodontal y la retrusión de la parte frontal (Ortodoncia Ortosol,

2015).

Klammt II: Se lo utiliza en las maloclusiones clase I y clase II división I, se debe

realizar una mordida constructiva y también tienen almohadillas gingivales. .

(Ortodoncia Ortosol, 2015)

Klammt III: Formado por un arco vestibular inferior ansas linguales y acrílico por el

nivel posterior. (Ortodoncia Ortosol, 2015)

Indicaciones

Muchos investigadores han realizado muchas pruebas sobre la efectividad de esta

aparatología, en el 2015 Cordezo dio a conocer factores que identifican la

aparatología de Klammt estos casos por lo general presentan overjet de cuatro

milímetros en niños de edad temprana con la presencia de maloclusión de clase II

división I, esta clase presenta una patología de retrognatismo mandibular y

apiñamiento dental superior e inferior. (Condezo, 2015)

El Klammt también ha sido utilizado para pacientes con mordida cruzada anterior

clase III, ha obtenido resultados muy eficaces, y está contraindicado en pacientes con

mordida cruzada posterior.

Ventajas:

• Es un aparato removible

• Es eficaz gracias a su reducido tamaño

• Puede utilizarse en dentición mixta o permanente

• Permite optimizar los movimientos funcionales mandibulares

• Presenta un aspecto estético aceptable (Román, 2016)

39

Desventajas:

• Habilidad para accionar adecuadamente la aparatología

• Participación correcta del paciente

Componentes del Klammt

Arcos vestibulares: Son dos arcos vestibulares, el primero está en la arcada superior

y el segundo en la arcada inferior ubicados por gingival en el centro del 2º premolar

por la parte opuesta se realiza los dobleces del buccinador y partiendo el camino

oclusal entre el 1º premolar y canino, se realiza la elaboración con alambre 0,36

(Condezo, 2015).

Coffin: lo encontramos abierto dirigido a mesial con el final entre mesial del primer

premolar y distal del primer molar permanente fabricado con alambre 0,40, está

conformado por una asa posterior y dos asas laterales (Condezo, 2015).

Pantallas: Estas se encuentran ubicadas entre centrales y los laterales para evitar el

hábito de la lengua y este se elabora con alambre 0,32 (Condezo, 2015).

Acrílico: Lo localizamos de distal del canino a distal del 1º premolar en superior e

inferior, de tres a cuatro milímetros por debajo del surco gingival y en contacto con

las caras linguales posteriores (Condezo, 2015).

Efectos del Klammt

Durante el estudio que realizó Condezo en el año 2015 dio una explicación acerca del

Klammt, esta aparatología moverá de cierta forma suelto en boca dependiendo de los

movimientos mandibulares, donde se desarrollaran fuerzas intermitentes que se

realizaran durante el día en la deglución ya que esta con relación en los movimientos

de apertura y cierre mandibular. (Condezo, 2015)

Estos movimientos también ocurren durante la noche, lo explican los autores como

Kaare Reitan han señalado que permanecer en contacto con las superficies de los

dientes y ejercen la presión que darán cambios a nivel tisular (Condezo, 2015) .

Al colocar el aparato ortopédico funcional en la boca del paciente provocara que el

cóndilo se descoloque de su estado en reposo y luego proceda a descender en relación

40

al techo de la cavidad glenoidea y hacia al frente con relación al meato auditivo, es

decir un adelantamiento mandibular. (Condezo, 2015)

También se relacionó con movimientos protrusivos, estos pueden ejercer en músculos

que se relacionan con la masticación; masetero y temporal esto ocasionaría que la

cavidad del musculo pterigoideo interno se involucre (Condezo, 2015).

La protrusión mandibular que realiza el efecto del Klammt estimula el cartílago

condilar y aumenta la longitud efectiva del hueso y una remodelación en la parte

anterior de la fosa glenoidea. (Condezo, 2015).

41

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

En primer lugar el diseño de la investigación de este trabajo es de tipo documental

puesto que se observa y reflexiona las diferentes teorías planteadas en fuentes primarias,

secundarias y terciarias; es descriptivo porque en él se indica sistemáticamente los pasos

a seguir dentro del tratamiento del paciente que padece de mordida cruzada anterior.

Es cualitativo porque se evidenciará en un solo caso clínico las cualidades del protocolo

del tratamiento a utilizarse en el caso del manejo ortopédico de mordida cruzada anterior

en un paciente.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

Métodos

El método de este trabajo que se realizara es de tipo Inductivo y Deductivo, lo

inducimos así porque se desarrolla mediante la observación y un desarrollo especifico

del caso clínico y como afecta este al desarrollo normal de la oclusión dental.

Técnicas

Las técnicas para emplear serán la revisión bibliográfica sobre investigaciones pasadas

acerca de la corrección de mordida cruzada anterior con aparatología ortopédica y sus

planes de tratamiento de acuerdo con las características presentadas de cada caso en

particular, para escoger la mejor invasiva y con mejores resultados en artículos

científicos, libros, revistas, etc.

42

Además de la observación clínica y experimentación mediante el desarrollo de un caso

clínico que demuestre el desarrollo del protocolo pasó a paso sobre la corrección de la

maloclusión, mordida cruzada anterior con la aparatología ortopédica.

3.3 Recursos materiales:

En este paso explicamos sobre la utilización de información recopilada de artículos

científicos en Google académico, Scielo, consultas en libros. Se realizó la recopilación

de información sobre el paciente y características bucales.

A nivel clínico los recursos fueron; la ficha odontológica básica, consentimiento

informado y exámenes radiográficos. Los tratamientos y controles fueron realizados en

el consultorio dental “Alvarado”.

3.4 Instrumental

• Instrumental para diagnóstico general: espejo bucal, explorador, cucharilla,

pinza algodonera.

• Instrumental para tratamiento ortodóntico: pinza de corte recto, pinza de corte

distal, pinza Mathew, pinza tres picos.

• Materiales: Alambre Nº 0.36, alambre Nº 0.33, arcos de Ni-Ti, cera amarilla,

cera rosada, aislante, acrílica autocurable.

Procedimiento de la investigación

El procedimiento de la investigación se desarrolló en algunas fases o etapas:

Primera Fase: En esta se realizó la planificación de las actividades necesarias para

validar la investigación y desarrollo del caso clínico, aquí se eligió la documentación

que con bases teóricas fundamenten todos los procedimientos a realizarse en el

protocolo del tratamiento.

43

Segunda Fase: En esta segunda fase está referida la información del paciente,

exámenes extraoral e intraoral, aquí a través de las fichas se llevará registro de lo

observado, se debe enviar a realizar los exámenes radiográficos y esto nos ayuda a

llegar a un diagnóstico para establecer el plan de tratamiento.

En esta fase se explica al paciente el plan de tratamiento, las características del

tratamiento, la responsabilidad de asistir a cada cita cada mes y observar las posibles

complicaciones. Después de una explicación al paciente se le pregunta si entendió el

tratamiento que se va a realizar y después se procederá a llenar el consentimiento

informado.

Tercera Fase: Se refiere al manejo correcto del tratamiento ortopédico en el paciente

con mordida cruzada anterior por medio de la explicación de las recopilaciones en las

diferentes fuentes bibliográficas.

3.5 Descripción del caso clínico

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

Nombre del paciente: Eddy Lachira Estrada

Edad: 9 años

Sexo: Masculino

Procedencia: Guayas – Guayaquil

Ocupación: Estudiante

Signos vitales

P/A: 117/ 78 mmHg

Temperatura: 37 °C

Pulso: 75 ppm

44

Motivo de Consulta

“La mamá refiere que quiere arreglar la mordida del niño que presenta los dientes de

abajo hacia adelante”

Anamnesis

En el momento de realizar las preguntas al paciente sobre si tiene algún tipo de

enfermedad sistémica o toma algún medicamento nos refiere que no presenta ninguna

enfermedad ni toma ningún medicamento.

Enfermedad o Problema actual que quiere corregir

Mordida cruzada anterior

Antecedentes personales

No Refiere antecedentes

Antecedentes familiares

No refiere antecedentes

EXAMEN EXTRAORAL

Al realizar el examen extraoral no se observa ningún tipo de asimetrías faciales,

edemas, máculas, etc. en los tejidos blandos de la cara.

EXAMEN INTRAORAL

No presenta ningún tipo de patología en los tejidos blandos y duros bucales, a excepción

de que presenta mordida cruzada anterior.

DIAGNOSTICO

Biotipo Craneal Braquifacial

Biotipo Facial Euriprosopo

Tipo de mordida Clase III

Enfermedades Periodontales Leve

45

PLANES DE TRATAMIENTO

Presentamos 3 tipos de tratamiento:

Entre los tratamientos tenemos el Arco adelantado, mascara facial y el Klammt.

• Arco adelantado: Es uno de los tratamientos utilizados para la maloclusión de

mordida cruzada anterior, es de los tratamientos más sencillos. Se fundamenta

por colocar un arco redondo de acero de 0.018 o 0.020 entre otras características

que presenta este arco, ayuda a evitar el empuje de los dientes anteriores.


Este sistema de tratamiento es poco utilizado por las molestias que le causa al

paciente y por el desapego de la ortodoncia cuando se presenta mucha distancia

del arco principal de los slots. (Rodriguez, Casasa, & Natera, 1.001 Tips en

Ortodoncia y sus secretos, 2007)

• Mascara Facial: Otro de los tratamientos a realizar para esta maloclusión es la

máscara facial conocida también como máscara de tracción inversa esta

combinado con una aparatología fija de expansión palatina. (Rodriguez, Casasa,


Tiene buenos resultados, pero una de las desventajas es la incomodidad del

aparato para el paciente y el precio por esto se han preferido otros tratamientos.


• Klammt: Aparato ortopédico del cual vamos a explicar es otra aparatología

utilizada para el tratamiento de mordida cruzada anterior, conocido también

como activador elástico abierto es bimaxilar eficaz para este tratamiento y

favorable por su reducido tamaño, proporciona una íntima interacción lingual y

su movilización vertical en la cavidad bucal.

46

PRONOSTICO El pronóstico del tratamiento es favorable.

PROCESO CLINICO

TRATAMIENTO

Luego de realizar la anamnesis y el llenado de la historia clínica y haber llegado a un

diagnóstico y plan de tratamiento favorable se procede a la colocación de una

aparatología ortopédica.

Se coloca la aparatología por parte de la Dra. Lorena Berardo Galván y el Dr. Galo

Zambrano, especialistas en ortodoncia y se hace un seguimiento cada 30 días para

observar cómo va avanzando el tratamiento y realizarle los respectivos ajustes.

El tratamiento se inició en agosto del 2018, las primeras fotos presentadas son al inicio

del tratamiento del paciente, se realizará una actualización de fotos cada 5 meses y

observaremos los cambios que muestra el paciente.

47

FOTOS EXTRAORALES E INTRAORELES (Agosto 2018)

Fig.1 Fotos de frente

del paciente

Fig.3 Fotos de perfil

izquierdo del paciente Fig.2 Fotos de perfil

derecho del paciente

48

FOTOS DE MODELOS DE ESTUDIO

Fig.4 Modelos de estudio de frente

del paciente

Fig.6 Modelos de estudio visto de

lado izquierdo

Fig.5 Modelos de estudio visto de

lado derecho

49

FOTOS INTRAORALES

Fig.7 Foto frontal en oclusión del paciente

Fig.10 Foto intraoral oclusal de la

arcada superior del paciente

Fig. 8 Foto en oclusión lado derecho

del paciente

Fig. 9 Foto en oclusión lado izquierdo

del paciente

Fig.11 Foto intraoral oclusal de la

arcada inferior del paciente

50

FOTOS RADIOGRAFICAS

Fig.12 Foto de radiografía panorámica

Fig.13 Foto de radiografía cefalométrica

51

FOTOS DEL APARATO ORTOPÉDICO DE KLAMMT

Después de 5 meses del seguimiento del tratamiento para mordida cruzada anterior el

paciente fue citado para realizarle la toma de nuevas fotos y observar sus resultados, en

este caso observaremos como avanzó en la parte oclusal, si su mordida continua con

clase III. Estas fotos a continuación fueron tomadas en enero del 2019.

Fig.14 Foto de aparatología

ortopédica de Klammt en sentido

vertical

Fig.15 Foto de aparatología

ortopédica de Klammt en sentido

horizontal

Fig.16 foto de la aparatología ortopédica de

Klammt en boca del paciente

52

FOTOS MOSTRANDO EL AVANCE DEL TRATAMIENTO DE

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR (Enero del 2019)

Como mencionamos durante el plan de tratamiento, se registraran los cambios del

paciente cada 5 meses se le tomará fotografías, vemos que las fotos mostradas del

avance del tratamiento han sido muy satisfactorias, el paciente seguirá asistiendo a las

consultas para realizar los respectivos ajustes del aparato ortopédico de Klammt.

Se le preguntó al paciente si ha tenido dificultad durante este tiempo del tratamiento y

nos menciona que ninguno, se observa al paciente más animado y con mejor autoestima,

por supuesto que por su mejoría en la estética de su sonrisa.

Fig.17 foto del paciente mostrando buenos

resultados, prácticamente con una oclusión

normal

Fig.18 foto en oclusión del lado

derecho del paciente con cambios

positivos.


izquierdo del paciente con

cambios positivos.

53


ANTERIOR CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA (Junio 2019)

Fig.20 foto en oclusión de frente mostrando

resultados positivos durante el tiempo del

tratamiento.


derecho del paciente con cambios

positivos.


izquierdo del paciente con

cambios positivos.

Fig.23 foto oclusal superior,

forma del arco ovoide,

observamos resultados positivos

tras el tratamiento aplicado

Fig.23 foto oclusal inferior,

forma del arco cuadrado,

observamos resultados positivos

tras el tratamiento aplicado

54

En estas últimas fotos las cuales se presentan el resultado final del tratamiento

ortopédico, vemos un cambio favorable para el paciente fortaleciendo su seguridad y

favoreciendo también al sistema estomatognático, con la masticación, fonética y

estética ha logrado una mejor estética.

El paciente se realizara una plaquita de contención fija durante 6 meses para no existan

retrocesos, se le ha manifestado que más adelante podría utilizar ortodoncia para

terminar de arreglar la oclusión y alineación de dientes que no cerraron durante el

tratamiento ortopédico.

DISCUSIÓN

Durante el transcurso de este trabajo se han agregado algunas citas con autores

diferentes explicándonos la importancia de la maloclusión de mordida cruzada anterior,

cada investigación que se ha realizado nos han dado diferentes opciones de tratamiento

Para este caso de maloclusión, teniendo presente siempre que antes de cualquier

tratamiento debemos obtener un excelente diagnóstico sobre todo a edades prematuras

sean estas de dentición decidua o temporal y mixta, en niños y jóvenes.

En el 2015 Condezo pudo explicar en su estudio que realizo muchas pruebas en un

periodo de 1 mes a mes y medio llevando así controles continuos, continuando con el

tratamiento él logró una favorable mejora en el overjet de 2mm logrando una corrección

de maloclusión a una clase I. (Condezo, 2015)

En el 2009 Bedoya y Chacón indicaron sus resultados de los casos clínicos, lo que

debieron transformar una maloclusión en clase II y favoreciendo el overjet de 6mm lo

cual resulto un cambio positivo disminuyendo un 90% de pro inclinaciones en los

incisivos superiores. (Bedoya, 2009)

55

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 CONCLUSIONES

• Finalizando el tratamiento se obtuvieron muchos cambios positivos en el

paciente, la aparatología de Klammt nos ayudó a lograr el correcto

posicionamiento de la lengua y también reubicar bien la oclusión favoreciendo

una línea media favoreciendo la correcta funcionalidad del sistema

estomatognático.

• Observamos algunas ventajas al utilizar este tratamiento para la mordida

cruzada anterior, puede ser utilizada para niños y jóvenes en dentición mixta o

permanente, la aparatología es un tanto elástica por lo que la hace de fácil uso y

favorable para el tratamiento del paciente.

• Verificamos durante este tratamiento la importancia de poder observar las

manifestaciones o variaciones clínicas y radiográficas, también es importante

que el profesional tenga un alto conocimiento sobre el tema en este caso se

necesitaría la ayuda de un ortopedista y ortodoncista para llegar a un plan de

tratamiento adecuado.

• Analizamos las estructuras comprometidas en el tratamiento de la mordida

cruzada anterior para poder dar un correcto diagnóstico y lograr la reubicación

de la oclusión normal para el paciente.

56

4.2 RECOMENDACIONES

• El registro que debemos tener de atención a los pacientes que presentan una

maloclusión, en este caso el de la mordida abierta cruzada anterior debe estar

siempre atendida por profesionales especialistas en ortopedia y ortodoncia

mediante la ayuda de exámenes complementarios como también las

radiografías, para desarrollar un excelente plan de tratamiento.

• Se debe tener el total conocimiento sobre las estructuras que están

comprometidas y la aparatología que se debe de utilizar en el tratamiento de la

mordida cruzada anterior para la reubicación de la oclusión.

• Es importante para el profesional en odontología general haberse capacitado

sobre el protocolo a seguir, ya que podría presentarse en su consulta un paciente

con esta maloclusión de la mordida abierta cruzada anterior en niños y jóvenes

ya que esta patología ocasiona que no exista una adecuada oclusión.

• En este caso de mordida abierta cruzada anterior (clase III) debemos tener ya a

considerar todas las herramientas y técnicas de diagnóstico que se vayan a

emplear durante el tiempo asignado a este tratamiento.

57

BIBLIOGRAFÍA

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Odontología Actual Vol. 1.

61

ANEXOS

Ubicar en este acápite todos los documentos que soporten el desarrollo de la

investigación, como: Fotos, consentimiento informado, formato de instrumentos de

recolección de datos, entre otros.

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

REVISAR

INFORMACIÓN

X

X

X

X

X

SUSTENTACIÓN X

ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

INSTRUMENTAL DE DIAGNÓSTICO 15

INSTRUMENTAL DE ORTOPEDIA 40

ARCO DE ACERO 0.40 2

ARCOS DE NI-TI 10

ABRE BOCAS 5

ACRILICO POLVO Y LIQUIDO 5

AISLANTE 3

TOTAL 80

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ANEXO 3: HISTORIA CLINICA 033

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ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO

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ANEXO 5: RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

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ANEXO 6: RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA

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Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44158/1/MERELLOjoselyn.pdf · Yo, Merello García Joselyn Zuleica, con cédula de identidad