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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSGRADO INVESTIGACION Y
DESARROLLO
MAESTRÍA EN INVESTIGACION CLINICA Y
EPIDEMIOLOGICA
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA
“PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE LAS LESIONES
CERVICALES NO CARIOSAS EN LA DENTICION PERMANENTE
2015”
AUTOR: JUAN CARLOS GALLARDO BASTDAS
TUTOR: DRA. ELIZABETH BENITES ESTUPIÑAN MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
OCTUBRE 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Prevalencia factores de riesgo de lesiones cervicales no cariosas en
la dentición permanente 2015”
AUTOR: Juan Carlos Gallardo Bastidas
TUTORA: Dra. Elizabeth Benites
REVISORES: Ing. Ind. Victor Hugo Briones, MBA.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo
CARRERA: Maestría en Investigación Clínica y Epidemiológica
FECHA DE PUBLICACIÓN: Octubre del 2016 No. DE PÁGS:
TÍTULO OBTENIDO: Master en Investigacion clinica y epidemiologica
ÁREAS TEMÁTICAS: Ciencia de la salud
PALABRAS CLAVE: abrasión, erosión, abfraccion, lesiones no cariosas, lesiones
cervicales no cariosas.
RESUMEN:
Resumen: El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia y factores de
riesgo de las lesiones cervicales no cariosas en estudiantes de odontología de la
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil-Ecuador.
Materiales y Métodos: El estudio incluyo un cuestionario y examinación clínica
de los estudiantes. El universo es de 1038 estudiantes pero se seleccionó 137 para
el estudio. Se registró los siguientes parámetros: número de diente presentes,
numero de lesiones cervicales no cariosas, localización y severidad de la lesión.
Resultados: Los datos obtenidos del cuestionario y de la examinación clínica
mostro la prevalencia de las lesione cervicales no cariosas fue del 67.1%
Conclusiones: Es evidente que la prevalencia de las lesiones cervicales no
cariosas fue alto y es de origen multifactorial.
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0999350359 Email:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: 052644214 Nombre: Secretaría de la Unidad de Posgrado,
Investigación y Desarrollo.
Teléfono: 042325539 Ext. 114
E-mail:
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
CERTIFICADO DE URKUND
iv
CERTIFICADO DEL GRAMATOLOGO
Dr. ------------------------------, Dr. Especialista ----------- con el Registro del SENESCYT ------------------
-------, por medio del presente tengo a bien certificar: Que he revisado la redacción; estilo y
ortografía de la tesis de grado elaborada por la Sr. Odontólogo, GALLARDO BASTIDAS JUAN
CARLOS con cédula de identidad N° 091273624 previo a la obtención del grado académico de
MAGISTER EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
Tema de Tesis: “Prevalencia factores de riesgo de lesiones cervicales no cariosas en la
dentición permanente 2015”
Trabajo de investigación que ha sido creado de acuerdo a las normas ortográficas y sintaxis
vigentes.
FIRMA Y NOMBRE
C.I._______________________
NÚMERO DE REGISTRO: ______________________________________
NÚMERO DE TELÉFONO FIJO Y CELULAR: __________________________
CORREO: ___________________________
Guayaquil, Octubre - 2016
v
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Juan Carlos Gallardo Bastidas, del Programa de Maestría
en Investigación Clínica y epidemiológica nombrado por La unidad de posgrado investigación y
desarrollo CERTIFICO: que el trabajo de titulación especial titulado “Prevalencia factores de
riesgo de lesiones cervicales no cariosas en la dentición permanente 2015” en opción al
grado académico de Magíster en Investigación Clínica y epidemiológica cumple con los
requisitos académicos, científicos y formales que establece el Reglamento aprobado para tal
efecto.
Atentamente
Dra. Elizabeth Benites Estupiñan
TUTOR
Guayaquil, 15 Octubre de 2016
vi
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a mi papi
que siempre me inculco prepararme
cada día, a mi mami que siempre ha
estado pendiente de mí, a mis
hermanos Sonia, José Gabriel y Juan
José y a mi hija María Gracia.
vii
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento para la Universidad de Guayaquil, a mi tutora de la
maestría Dra. Elizabeth Benites Estupiñan, a todos los profesores que
aportaron todos sus conocimientos y su tiempo, a mis compañeros y a los
alumnos de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Santiago
de Guayaquil por brindarme la oportunidad de realizar esta investigación.
JUAN CARLOS GALLARDO BASTIDAS
viii
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
___________________________
JUAN CARLOS GALLARDO BASTIDAS
ix
ABREVIATURAS
LCNC: Lesiones cervicales no cariosas
Er: Erosión
Ab. Abrasión
AT. Atrición
x
Tabla de contenido
Resumen ......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Introducción .................................................................................................................................. 2
Delimitación del problema: ........................................................................................................... 5
Formulación del problema: ........................................................................................................... 5
Justificación: .................................................................................................................................. 6
Objeto de estudio: ......................................................................................................................... 6
Campo de acción o de investigación: ............................................................................................ 6
Objetivo general: ........................................................................................................................... 7
Objetivos específicos: .................................................................................................................... 7
La novedad científica:.................................................................................................................... 7
Capítulo 1 MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 8
1.1 Teorías generales ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.2 Teorías sustantivas ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.3 Referentes empíricos ..................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO ......................................................................................... 28
2.1 Metodología: ............................................................................................................... 29
2.2 Métodos: ..................................................................................................................... 29
2.3 Premisas o Hipótesis ................................................................................................... 30
2.4 Universo y muestra ..................................................................................................... 30
2.5 CDIU – Operacionalización de variables ...................................................................... 31
2.6 Gestión de datos ......................................................................................................... 31
2.7 Criterios éticos de la investigación .............................................................................. 32
Capítulo 3 RESULTADOS ............................................................................................................. 33
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población ....... ¡Error! Marcador no definido.
3.2 Diagnostico o estudio de campo: ................................................................................ 36
Capítulo 4 DISCUSIÓN ................................................................................................................. 37
4.1 Contrastación empírica: ................................................. ¡Error! Marcador no definido.
4.2 Limitaciones: ............................................................................................................... 43
4.3 Líneas de investigación: .............................................................................................. 43
4.4 Aspectos relevantes .................................................................................................... 43
Capítulo 5 PROPUESTA .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................... 44
Bibliografía .................................................................................................................................. 46
Anexos ............................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
MAESTRÍA EN INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA
“PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE LESIONES
CERVICALES NO CARIOSAS EN LA DENTICION PERMANENTE 2015”
Autor: Juan Carlos Gallardo Bastidas
Tutora: Dra. Elizabeth Benites MSc
Resumen: El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia y factores de
riesgo de las lesiones cervicales no cariosas en estudiantes de odontología de la
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil-Ecuador.
Materiales y Métodos: El estudio incluyo un cuestionario y examinación clínica de
los estudiantes. El universo es de 1038 estudiantes pero se seleccionó 137 para el
estudio. Se registró los siguientes parámetros: número de diente presentes, numero
de lesiones cervicales no cariosas, localización y severidad de la lesión.
Resultados: Los datos obtenidos del cuestionario y de la examinación clínica mostro
la prevalencia de las lesione cervicales no cariosas fue del 67.1%
Conclusiones: Es evidente que la prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas
fue alto y es de origen multifactorial.
Palabras clave: abrasión, erosión, abfraccion, lesiones no cariosas, lesiones
cervicales no cariosas.
2
ABSTRACT.
The purpose of this study was to determine the prevalence and risk factors of non-
carious cervical lesions in dental students at the Catholic University of Santiago of
Guayaquil-Ecuador.
Materials and Methods: The study included a questionnaire and clinical examination
of students. The universe is 1038 but 137 students were selected for the study.
Number of teeth present, number of non-carious cervical lesions, location and
severity of the injury: The following parameters were recorded.
Results: The data obtained from the questionnaire and clinical examination showed
the prevalence of non-carious cervical he injured was 67.1%.
Conclusions: It is clear that the prevalence of non-carious cervical lesions was high
and is of multifactorial origin.
Keywords: abrasion, erosion, ab-fraction not carious lesions, non-carious cervical
lesions.
3
Introducción
Las lesiones cervicales no cariosas, se caracterizan por la pérdida del tejido duro del
diente en la unión cemento esmalte la cual no es causada por caries y ha sido
categorizada de acuerdo a su forma y a la patología que la produce. Esas lesiones
ocurren generalmente en la superficie bucal o labial de los dientes especialmente
premolares. 1
Estas lesiones en los dientes humanos son clasificados en tres categorías: abrasión
(pérdida de la estructura dentaria debido a un origen mecánico), abfracción (pérdida
de la estructura del diente debido a una flexión del mismo causada por fuerzas
oclusales y una posterior fatiga del esmalte y la dentina), y erosión (pérdida de la
estructura del diente por un origen químico o idiopático). 2
La pérdida de la estructura dentaria en el área cervical cuando se presentan las
lesiones cervicales no cariosas pueden causar problemas estéticos y sensibilidad
dentaria. 3
Las lesiones cervicales no cariosas se han hecho más significativas debido al
incremento de las expectativas de vida y el mejoramiento en cuanto a la salud oral
de la población. Según algunos autores aproximadamente el 25% de la destrucción
patológica de los tejidos duros del diente pueden ser atribuidos a las lesiones
cervicales no cariosas. 4
Una lesión típica en el cuello del diente es el resultado de la morfología específica,
y las propiedades estructurales del cuello del diente. 5
La capa de esmalte en esta área es delgada y la dirección de los prismas es recta y
vertical en la superficie unión cemento esmalte. 6
La apariencia de estas lesiones varían desde depresiones profundas, forma de plato
amplio hasta defectos en forma de cuña. El piso de la lesión puede ser plano,
indentado o ángulos afilados. 7
4
Estudios clínicos y observacionales muestran que las lesiones cervicales no cariosas
frecuentemente están situados en las superficies vestibulares de los dientes. Pocas
veces en superficies linguales, raramente en superficies proximales. Se acentúan más
en incisivos, caninos y premolares con mayor prevalencia en maxilar que en
mandíbula y no hay una diferencia significativa entre el lado derecho e izquierdo de
la boca. 2
La prevalencia y severidad de las lesiones se ha encontrado que se ha incrementado
con la edad. 8
Como la prevalencia de caries en la enfermedad periodontal se ha disminuido debido
a las estrategias de promoción de salud oral otras patologías se han hecho más
evidentes. Al respecto las lesiones cervicales no cariosas están recibiendo más
atención. 2
Estas tres definiciones no son bien entendidas por la profesión dental. Esta
controversia probablemente empezó con una revisión de literatura de tres casos
publicados en 1984 por Lee y Eakle, los cuales sugirieron el posible error de la
atención en las lesiones cervicales. 9
Grippo definió la abfraccion como la pérdida patológica del tejido duro del diente
por fuerzas mecánicas causadas por la flexión dental por fuerzas oclusales. Sin
embargo, Jamvirnen observó la falta de evidencia que específicamente definen las
lesiones en área cervical sugiriendo que todas deben ser llamadas lesiones cervicales
no cariosas.10
La prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas varía ampliamente; dando rango
entre 5 al 85%. 11
La relación entre técnica de cepillado y fuerza de cepillado con la presencia de
lesiones cervicales ha sido confirmado en numerosos estudios. 12
Factores de la dieta como ingesta de limón, jugos cítricos, bebidas suaves(cola), han
sido implicados en el desarrollo de lesiones cervicales
5
La causa de las lesiones cervicales no cariosas es multifactorial lo cual la hace difícil
describir su etiología acertadamente. En general, se está de acuerdo que las lesiones
cervicales no cariosas son causadas por la combinación de abrasión, erosión y
flexión dental. 13
Delimitación del problema:
Sensibilidad, pérdida dentaria y estético.
Es importante conocer la prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas de la
población ecuatoriana para determinar cuáles son las piezas dentarias más
afectadas y si existe relación con los estudios internacionales, debido a que en el
país no he podido encontrar esta información y es una lesión que actualmente se
manifiesta mucho en los pacientes de todas las edades y ambos géneros.
Problema:
? Cuál es la prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas en la dentición
permanente en pacientes entre 18-24 anos de edad, de género femenino y
masculino?
Formulación del problema:
Debido a que la caries y enfermedad periodontal han sido en parte controlados por
las medidas de salud pública, las lesiones cervicales no cariosas han tomado auge,
es importante conocer como estas lesiones se están manifestando en nuestra ciudad
para tomar medidas de control y prevención.
Preguntas a investigar.-
¿Cuál es la Prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas en la dentición
permanente 2015
¿Cuál es la procedencia y el género más frecuente de los pacientes investigados con
lesiones cervicales no cariosas?
6
¿Cuál es la edad más frecuente de los pacientes investigados con lesiones cervicales no
cariosas?
¿Cuál son los factores de riesgo de las lesiones cervicales no cariosas en la dentición
permanente 2015
Justificación:
Este estudio se justificó en la falta de información de la población ecuatoriana
y la importancia de la misma para poder prevenir las diferentes patologías y
buscar el tratamiento más indicado.
Se consideraron dentro de las lesiones cervicales no cariosas la erosión,
abfraccion y erosión pero se hace difícil la diferenciación y se le ha dado el
nombre de lesión cervical no cariosa.
Borcic y colaboradores (2004) determinaron que uno de cada seis dientes
presentaba una lesión cervical no cariosa y uno de cada tres premolares
presentaba una LCNC, convirtiéndose en un problema de salud pública.
A diario se presenta esta patología en los consultorios pero no hay estadísticas
que nos indiquen en que porcentaje, ni en que género, ni en que piezas
dentarias.
Las LCNC destruyen la estructura dentaria causando sensibilidad dentaria y
problemas estéticos.
Objeto de estudio:
El objeto de estudio son los tejidos dentarios (esmalte, dentina, pulpa) los cuales
sufren una destrucción de su estructura por las lesiones cervicales no cariosas.
Campo de acción o de investigación:
Trata sobre la viabilidad de la investigación que si es posible realizarla ya que se cuento
con la autorización los directivos de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica
de Santiago de Guayaquil, y la colaboración de los estudiantes de dicha Institución
educativa. Además se dispuso de las historias clínicas y record de evaluación procesos de
destrucción producidas por las lesiones cervicales no cariosas con sus respectivas
7
evoluciones clínicas de los pacientes sujetos en un estudio observacional, comparativo,
descriptivo, transversal retrospectivo.
Objetivo general:
Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de las lesiones cervicales no
cariosas.
Objetivos específicos:
Determinar la prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas en la dentición
permanente 2015
identificar la procedencia y el género más frecuente de los pacientes investigados con
lesiones cervicales no cariosas
Identificar la edad más frecuente de los pacientes investigados con lesiones cervicales
no cariosas
Evaluar los factores de riesgo de las lesiones cervicales no cariosas en la dentición
permanente 2015
La novedad científica:
De los resultados obtenidos se propondrán recomendaciones de prevención a la
comunidad, encaminadas a disminuir los factores de riesgo causantes de la patología, lo
que redundaría en la disminución de la prevalencia de lesiones cervicales no cariosas en
la dentición permanente.
8
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
En 1778 el anatomista y fisiólogo francés John Hunter nombra a la atrición en su
publicación siendo este uno de los primeros libros en Odontología, y clasifica la abrasión
y erosión. 1907 Miller sugería que las lesiones por erosión tenían muchos nombres pero
que ninguno era el adecuado. La describió como: una gradual desintegración del esmalte
sin caries. Black en 1908 le da el nombre a las erosiones. En 14, 15
Perdida de la superficie dentaria o desgaste dentario se refiere a la perdida patológica de
tejido dental por un proceso de enfermedad otra que el de caries (Eccles, 1982).16
Lesiones cervicales no cariosas (desgaste cervical) se refiere a la perdida de sustancia en
la unión cemento esmalte (Mair, 1992) Términos usados para describir son: “erosión
cervical/abrasión” lesiones y “abfracciones”. 17 El termino abfraccion se desarrolló desde
el trabajo de McCoy (1982) 18, Lee y Eakle (1984) 9, y Grippo (1991) 3 y describe un
proceso teórico donde las fuerzas oclusales crean stress en el esmalte y dentina a lo largo
del área cervical y predisponen a la abrasión y erosión. 15
DESGASTE DENTARIO
Desgaste dentario puede ser separado en: atrición, erosión y abrasión.
Atrición se define como la pérdida del esmalte, dentina o restauración por el contacto
diente-diente (Pindborg 1970) 15
Erosión es la pérdida del tejido dental duro por acción química que no involucra bacterias
(Eccles 1982). Se clasifica en Intrínseca y extrínseca. 15, 16
Fuentes Intrínsecas: ácidos originados en el estómago y son asociados con desórdenes
alimenticios, como anorexia y bulimia (Scheutzel 1996), o con reflujo ácido y
regurgitación (Baetlett y colaboradores 1996).15, 19, 20.
Fuentes extrínsecas son ácidos contenidos en los componentes de la dieta como bebidas
suaves carbonatadas y frutas, y jugo de frutas (Zero, 1996; Lussi y colaboradores 2004).
15, 21,22.
Abrasión es la perdida de la sustancia del diente por otros factores además del contacto
dentario. (Pindborg, 1970). 15
9
Lesiones cervicales no cariosas se presentan en una variedad de formas.
Históricamente, se han clasificado de acuerdo a su apariencia: forma de cuña, forma de
disco, aplanado, irregular y áreas figuradas. 15
Generalmente, ellos varían desde surcos superficiales a lesiones a amplios amplias en
forma de plato a defectos largos en forma de cuña con ángulos internos y externos agudos.
Estudios cínicos y observaciones han mostrado que lesiones cervicales que generalmente
se encuentran en la superficie vestibular de los dientes, pocas veces en las superficie
linguales y casi nunca en las superficies proximales (Kitchin, 1941). 15
Hay algunos indicios que la forma de la lesión está relacionada a su etiología (Sognnaes
y colaboradores 1972; Brady y Woody, 1977; Lee y Eakle, 1984). Un grupo de autores
sugirieron, en una revisión de literatura, que las lesiones con márgenes definidos agudos
pueden ser causados por factores abrasivos, mientras que erosión produce lesiones
amplias, forma de plato pero superficiales (Levitch y colaboradores, 1994). El mismo
autor clasifico las lesiones palatinas en lesiones cervicales no cariosas, a pesar de la
observación clínica que este patrón de erosión no se limita al área cervical. 15
PREVALENCIA DE DESGASTE CERVICAL
La prevalencia del desgaste cervical ha sido reportado que varía entre 5 y 85% (Bergstrom
y Lavstedt, 1979; Levitch y colaboradores 1994; Piotrowski y colaboradores 2001; Aw y
colaboradores, 2002; Oginni y colaboradores 2002; Borcic y colaboradores 2004). 15, 23-
27.
Estos estudios soportan los hallazgos de otros que el desgaste cervical involucra la perdida
de esmalte resultando común, pero que la perdida de dentina es menos frecuente, con citas
entre 2 y 6%. De los pocos estudios que reportan el desgaste cervical, los dientes
maxilares son los más afectados, por su inclinación palatina (Levitch y colaboradores,
1994). Casi exclusivamente, la prevalencia es reportada en superficies vestibulares y
pocas veces en las superficies linguales de los dientes (Khan y colaboradores 1999). Los
dientes más afectados, de un estudio de 1001 paciente de 4 practicas dentales en Croacia,
son los premolares y molares, siendo los incisivos los menos afectados (Borcic y
colaboradores 2004) Desgaste del esmalte en el estudio Croata fue común alrededor del
10
60-70%, y la exposición d dentina vario entre 0.6 y 5.6%. En esta muestra la prevalencia
y severidad de las lesiones cervicales incrementaban con la edad. 15, 23, 27, 28.
Otro estudio reporto entre 10-35% de desgaste cervical en esmalte en 210 adolescentes
en el sur de Londres (Bartlett y colaboradores 1998). 29
CLASIFICACION:
Abrasión
Definición
El Glosario de términos Prostodonticos da dos definiciones de abrasión:
1. El desgaste de la estructura del diente a través de un proceso mecánico inusual o
anormal.
2. Un desgaste del diente por otras causas que la masticación. 30
Localización
Se localizan en la unión amelocementaria, con un porcentaje mayor en la cara vestibular,
con mayor frecuencia en caninos, premolares y primer molar. Las piezas dentarias que se
ven más afectados con esta lesión son los premolares del maxilar superior. 41
Características clínicas
Contorno indefinido con una superficie dura y pulida y en ocasiones presenta grietas Sin
placa bacteriana ni ningún tipo de mancha en su superficie por coloración. El esmalte de
la pieza dentaria tiene aspecto liso, plano y brillante y la parte de la dentina que ha
quedado expuesta tiene una característica extremadamente brillante. Este tipo de lesión
presenta una forma de plato amplio con los márgenes sin definición y presenta recesión
de las encías. 14
Evolución de la abrasión
11
Ubicación del cepillo dental. La técnica empleada en el cepillado. El tipo del tejido
dentario que está involucrado. La pasta dental y las sustancias abrasivas utilizadas en la
misma14
EL ROL DE LA ABRASION EN LA ETIOLOGIA DEL DESGASTE CERVICAL
La mayoría de los estudios iniciales de laboratorio fueron basados en hipótesis que el
cepillado con pastas que contienen abrasivos desgastaban los dientes. Sin embargo los
valores obtenidos de menos de 1 micra en estudios de laboratorio recientes y estudios in
situ, sugieren que el desgaste del esmalte producido por las pastas no es clínicamente
significativo. (Svinnseth y colaboradores 1987; Joiner y colaboradores 2004). 37
La orientación del cepillado influye en el desgaste de diente, cepillado horizontal fue
sugerido como causante del desgaste de 2 a 3 vece comparado con el cepillado vertical
(Mannerberg, 1960) Manly y colaboradores (1965), en un estudio de laboratorio, reporto
que el desgaste depende de la fuerza y la frecuencia aplicada al cepillo. 15
Un estudio transversal de 818 sujetos mostro un incremento de lesiones cervicales en
pacientes (12% del total) que se lavaban 2 veces al día, comparado con aquellos menos
frecuentes (Bergstrom y Lavstedt, 1979). 38
Si la fuerza durante el cepillado fue importante, se esperaría que las lesiones fueran
observadas en el lado de la boca opuesta con el cual se toma el cepillo (Kitchin, 1941;
Sangnes y Gjermo, 1976). 15
Solo un estudio de 106 pacientes que se encontraron más lesiones en el lado izquierdo
donde se cepillaba, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (Oginini y
colaboradores 2003). Otro estudio en el efecto de la mano con que se cepilla en oimpieza
gingival y abrasión no encontró asociación con abrasión en el tejido gingival (Niemi y
colaboradores 1987). 26
Otros estudios de laboratorio indican que la fuerza del cepillado varia con la técnica del
cepillado, el grupo de dientes, la dureza de las cerdas, la edad del individuo y con los
hábitos individuales de cepillado (Bjorn y Lindhe, 1966; Kakudo y colaboradores 1969).
15
Cambios muy pequeños o insignificantes son causados por el cepillo (Manly y
colaboradores 1965; Bjorn y colaboradores 1966; Volpe y colaboradores 1975;
Bergstrom y Lavstedt 1979). 15, 38
12
Las lesiones iniciales se han descrito como unas pequeñas rayas en la superficie del diente
(Mannerberg, 1960). Hay algunos indicios que cepillos más suave resultan en mayor
abrasión que los cepillos duros, desde que llevan más pasta (Dyer y colaboradores 2000).
39
El cepillo dental actúa solo como con aparato para llevar la pasta abrasiva a la superficie
del diente. Aunque la pasta cause desgaste dentario, la cantidad ha sido estimada unos
pocos micrones más que el desgaste más extremo visto clínicamente (Saxton y Cowell,
1981) 40
Etiología
Se clasifican en :
Individuales
Materiales
Asociada a trabajo o profesión
Asociada a tratamiento
Individuales
El factor más relevante en la etiología de las lesiones por abrasión es el cepillado dental
con el uso de pastos abrasivas. Se debe tener en cuenta en la presencia de este tipo de
lesiones: la técnica, la frecuencia, el tiempo y la localización del inicio del cepillado. 31
Estas lesiones son más relevantes en la hemiarcada opuesta a la mano más utilizada por
el sujeto además se producen mayores desgaste en los dientes que se encuentran más
abultados como los caninos. 14
Materiales
Los elementos utilizados para la higiene personal de alguna u otra manera son los que
están en relación al desgaste dentario
El cepillo dental se lo elaboro en China en el siglo XI, estaba elaborado de materiales que
contenían crin de caballo. En 1930 se cambió de cerdas naturales a cerdas hechas de
nylon. 31
El cepillo dental por sí solo no tiene un mayor grado de abrasión en los tejidos dentales.
Y se ha descartado que la abrasión se deba a la dureza de las cerdas, la técnica del
13
cepillado, la duración de la fuera y la frecuencia y se le ha dado mayor importancia a la
abrasividad de la pasta dental. La longitud del mango también es importante, si es tomado
muy cerca de la parte activa reduce mayor fuerza.42
Se ha comprobado que las cerdas suaves producen mayor desgaste que los cepillos que
poseen cerdas de mayor rigidez, y esto es debido a que los cepillos que poseen cerdas más
blandas acumulan más paste entre ellas y al ser más flexibles entran en un mayor contacto
con la superficie del diente. Los cepillos dentales que poseen filamentos no redondeados
son perjudiciales para el diente y la encía produciendo recesiones gingivales.31
Las pastas dentales contienen en su composición ingrediente activos como: fluoruros,
triclosan, nitrato de potasio, peróxidos y polisulfuros. 31
Las pastas dentales utilizan abrasivos como el carbonato de calcio, oxido de aluminio, la
sílica hidratada y el bicarbonato de sodio para eliminar las manchas extrínsecas. 31 Las
pastas dentales son muy poco abrasivas y son evaluados por normas internacionales con
la organización internacional de normativas (ISO Swirzerland). Existe una relación
directa entre la cantidad de pasta dental y el grado de abrasión.14
Existen diferentes tipos de pastas, las que son recomendadas para fumadores son
demasiado abrasivas lo cual deberá inmediatamente eliminarse su uso. En cambio las que
son recomendadas para sensibilidad serían las más indicadas para los pacientes que
presentan lesiones cervicales no cariosas debido a la poca abrasividad que presentan. Hay
que indicarle al paciente que debe usar poca cantidad de pasta dental y empezar por la
cara oclusal para que cuando llegue al resto de la superficie dental ya la pasta estará más
disuelta y así disminuir la abrasión. 31
14
Fig. 1 Pasta dental que contiene materiales abrasivos como la alúmina para eliminar
manchas y mejorar el color del diente.
Asociada a trabajo o profesión
Ciertas personas como trabajadores de la construcción o zapateros suelen colocar clavos
u otros elementos entre los dientes y los labios, las personas que tocan ciertos
instrumentos musicales como la armónica y otros que su fuente de trabajo hay sustancias
abrasivas como el polvo de carborundum se pueden ver afectas sus piezas dentarias por
abrasiones debido a estas causas. En las personas con contacto con polvos abrasivos, este
se introduce en la cavidad oral y se queda en contacto entre las piezas dentarias y los
labios del paciente produciendo abrasión dental.14
Asociada a tratamientos
En los tratamientos periodontales cuando se realizan raspados y alisadas radiculares de
manera exagerada. Técnicas de higiene oral que no son apropiadas.14
15
Cuando el paciente utiliza debido la perdida de piezas dentarias prótesis parcial
removible, las partes del esqueleto metálico mal adaptadas y con mucha presión produce
un desgate en la pieza dentaria. 43
Los aparatos ortodónticos removibles también pueden causar este tipo de lesión. 43
Erosión
DEFINICIÓN
También se la conoce como corrosión, es la perdida de la superficie de las piezas dentarias
por medio de químicos debido a la presencia continua de agentes desmineralizantes
especialmente ácidos y que no intervienen bacterias.14, 30, 31
La erosión dental es causada por agentes ácidos o quelantes de origen intrínsicos o
extrínsicos cuando estos entran en contacto con las piezas dentarias en un tiempo
prolongado y constante.14
Etiología
Factores extrínsicos
Ácidos exógenos
Medicamentosos
Dietéticos
Ácidos Exógenos.- Las lesiones producidas por estos tipos de ácidos se debe a la
ocupación que realiza la persona y son causadas por vapores ambientales, ej., los
empleados que trabajan en fábricas de baterías (ácido sulfúrico), galvanizados,
fertilizantes, industrias químicas (ácido clorhídrico), las personas que trabajan con vinos,
los nadadores (cloro). 44
Medicamentos.- Tratamiento prologados de vitamina C (ácido ascórbico). Los pacientes
que tienen angina de pecho (pastillas de nitroglicerina). Pacientes que ingieren
constantemente ácido acetilsalicílico. También los diuréticos, antidepresivos, anti
parkinsonianos, antihistamínicos, algunos tranquilizantes, tratamientos con citostático y
16
medicación para los asmáticos estos actúan disminuyendo la cantidad de saliva lo cual es
perjudicial para la dentición.45
Dietéticos.- Las personas que mantienen una dieta rica en ácidos son los más propensos
a tener este tipo de lesiones.14
Las bebidas que contienen altas concentraciones de ácido fosfórico como las soft –drinks
(bebidas, colas o naranjadas gasificadas). Las bebidas que tienen un ph bajo como las
bebidas gaseosas y los jugos naturales que tienen un ph entre 2,37 y 2,81 además al
contener azúcar inician una descalcificación por caries. Las bebidas que contienen ácido
ascórbico, maleíco o tartárico como las bebidas deportivas con un ph bajo similar al de
los jugos que contiene frutas, están alrededor de 3,8 de ph. 45
Las bebidas deportivas y los jugos de frutas hacen que el esmalte se reblandezca pero no
ocurre lo mismo con la dentina. El esmalte tiene 87% de sustancia inorgánica y debido a
esto cuando es expuesto a un medio ácido se disuelve de manera rápida. La dentina tiene
un 47% de sustancia inorgánica y esta es la razón del porque no se disuelve tan
rápidamente como el esmalte en presencia de un medio ácido.44, 45
En los jugos el ácido que más se encuentra es el ácido cítrico seguido por el maleíco.
Dentro de los jugos, el jugo de limón es el más perjudicial debido a q contiene una gran
cantidad de ácido cítrico anhidro.44
La temperatura es un factor importante en el desarrollo de la abrasión, altas temperaturas
aumenta el riesgo de producir estas lesiones en cambio las bajas temperaturas ayudarían
a que no se desarrollen. Vinagres y vinos poseen un ph sumamente bajo alrededor de 2.2
por lo cual son bebidas altamente erosivas. 46
Factores intrínsicos:
Somáticos o involuntarios
Psicosomáticos o voluntarios
Factores somáticos o involuntarios.- el jugo gástrico en boca causado por la
regurgitación o vómito. El reflujo gastroesofágico es una situación fisiológica que se
presenta en ciertas personas.47
El reflujo es producido por:
Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior
17
Alteraciones anatómicas de la unión gastroesofágica (hernia hiatal o esfínter
hipotenso)
Embarazo
Alcoholismo
Ulceras
La bilis o jugo pancreático es el reflujo que sale a la boca. El ácido que sale del reflujo
generalmente es desapercibido por el paciente debido a que se mezcla con la comida
además es desconocido por el mismo. El jugo gástrico contiene ácido clorhídrico,
pepsina, sales biliares y tripsina.47
La saliva es considerada el factor biológico más relevante en los procesos de des-
remineralización y está constituida por agua (99%), sales minerales, proteínas y lípidos.
31
Actúa de la siguiente manera:
Mediante el flujo salival, diluye y excluye los potenciales agentes des
mineralizadores.
Neutraliza los ácidos debido a su ph (ph7).
Posee calcio, fosfato y flúor y estos intervienen en la remineralización.
Forma la película adquirida y esta protege a los dientes. 47
Factores psicosomáticos o voluntarios.-
Anorexia
Bulimia
Bulimia.- (comer y vomitar compulsivamente) es cuando el paciente come e
inmediatamente se induce al vómito, esto conocido como un desorden psiquiátrico,
especialmente se presenta en mujeres jóvenes donde recurren a esto para mantener su
figura.14
Los principales efectos odontológicos de la bulimia son 14:
18
Alteraciones de las gandulas salivales
Xerostomía
Decoloración del esmalte
Erosión del esmalte
Las lesiones por este tipo de abrasión generalmente se presentan en caras palatinas
superiores. En las piezas anteriores inferiores no se presentan debido a que la lengua actúa
como un protector. Cuando los pacientes tienen con presencia de regurgitación semanal
el desgate producido se incrementa significativamente, debido al ph bajo del ácido que es
de aproximadamente 1,5, para que un ácido produzca daño en el esmalte debe ser menor
a 5,5. 14
Debe transcurrir aproximadamente entre 1 a 2 años para que se produzca la lesión siempre
y cuando entre en contacto en un periodo de 2 años. El rol del Odontólogo es muy
importante en este tipo de trastornos que podría llegar a diagnosticarlos. 31, 47.
Severidad clínica y patogenia.- 14
Eccles y Jeukins clasifican la severidad de las lesiones en:
Clase 1.- únicamente afecta al esmalte
Clase 2.- afecta a la dentina comprometiendo a menos de 1 tercio de esta
Clase 3.- dentina más de un tercio.
Manneberg y colaboradores la clasifican de acuerdo a la patogenia:
Lesión latente.- inactiva, no tan descalcificada, esmalte brilloso con bordes
gruesos y definidos. 31
Lesión manifiesta.- bordes delgados en esmalte, dentina expuesta, sin brillo, lisa ,
amplia y redondeada, en mujeres entre 20 y 30. 14
Localización.-
Origen
Es el ácido clorhídrico proveniente del estómago: superficies linguales, incisales y
oclusales de las piezas dentarias. Ácido cítrico (limón naranja, pomelo) y sustancias
acidas del medio laboral , superficies vestibulares. 47
19
Evolución
Leve: pocas alteraciones
Moderada: evolución de meses
Grave: perdida de esmalte y dentina con pérdida de cúspides y fosas. 31
Características clínicas:
Superficie defectuosa, suave, ligeramente rugosa y opaca. Superficie aplanada
Esmalte: liso, opaco sin decoloración sin periquematies.
Dentina: forma de copa o cúspide investida o redondeada.14
Prevalencia y severidad
Aumenta con la edad. 31
Abfraccion
Definición.-
Lee y Eakle en 1984 realizaron un estudio de las fuerzas oclusales excéntricas y llegaron
a la conclusión que la lesión que sufre el diente por las fuerzas excéntricas en el tercio
cervical y la posterior fractura de la dentina hace que los cristales del esmalte se desprenda
dejando una forma de cuña.14 (Fig. 2)
Fig. 2
Abfraccion es la lesión en forma de cuña que se produce en el tercio cervical debido a
fuerzas excéntricas que hacen que el esmalte se desprenda del diente. También se la
conoce como síndrome de compresión. 14, 30
20
Etiopatogenia
En el momento de la masticación el alimento se distribuye en las caras oclusales de las
piezas dentarias, además existen fuerzas axiales que van a lo largo del periodonto sin
causar daño alguno. Cuando se presentan fuerzas horizontales que ocurren en parafunción
produce una flexión de la corona dentaria y el fulcrum para que ocurra esta flexión es la
región cervical. Siendo lesiva para la integridad de la pieza dentaria. 31
La región cervical de las piezas dentarias son más vulnerables debido a (48):
El grosor del esmalte que es menor a 0,5 micrones.
La angulación de los prismas (106 grados)
La presencia de poros y canales que existen entre los prismas del esmalte
Casos de Choquet.
21
Fig. 3 Fuente Dr. Abel Garcia Cheda.
El esmalte es menos resistente a la tracción que la dentina que la resiste mejor. El esmalte
al ser delgado y rígido no permite ningún grado de deformación por eso se fractura con
más facilidad. Cuando se produce la flexión se alteran las estructuras cristalinas de la
hidroxiapatita, microfracturas en dentina y esmalte, midiendo aproximadamente entre 3
a 7 micrones las de la dentina. Penetra saliva y esta impide la formación de nuevas uniones
químicas en la estructura cristalina. 35
Las fuerzas horizontales producidas en un diente causan tensión y compresión en la parte
cervical de los dientes afectados y las fuerzas verticales únicamente causan compresión.
Las zonas que han sido dañadas por esta lesión quedan expuestas para que otros factores
como la erosión y abrasión causen más daños. 3
Lee y Eacke en 1984 iniciaron con el concepto de flexión dental, pero luego Grippo en
1991 le dio el nombre de abfraccion. 3, 9.
Lee y Eacke en el 1944 confirmaron esta lesión y otros autores como: Sturdevant,
Mooring, Assif, Rees, Millr, Tanaka, Brady, Bernhardt y otros que estudiaron el concepto
ratificándolo.9, 14.
El bruxismo es un factor etiológico básico cuando se presentan las lesiones por
abfraccion. Cuando hay presencia de abfracciones en la dentición se considera como un
signo de disturbio oclusal. 3, 9, 14.
ABFRACCION
Abfraction significa “romperse lejos” (Braem y colaboradores 1992). 32 Hay lesiones
que no se pueden explicar por la abrasión por el cepillado o erosión – por ejemplo lesiones
en un único diente sin afectar a los demás del mismo lado. Algunos estudios no han
22
encontrado asociación entre la incidencia de lesiones y el cepillado horizontal (Bevenius
y colaboradores 1993). 33 Se sugiere que la abfraccion en la causa de dichas lesiones.
Lesiones por abfraccion se presentan primariamente en la región cervical de la dentición
y son en forma de cuña, con ángulos agudos internos y externos. 32, 33.
Estudios de ingeniería han demostrado que cuando los dientes son cargados de forma
horizontal, el efecto del stress se concentra en la región cervical, causando flexión
(Hammadeh y Rees, 2001; Lee y colaboradores, 2002; Rees y colaboradores, 2003).
McCoy (1982) propuso que el bruxismo es la causa primaria de las muescas anguladas
en la unión cemento esmalte. El autor propuso que la tensión dental por fuerzas de tensión
llevan al rompimiento del diente en cervical. Luego Lee y Eakle (1984) dieron la hipótesis
que el factor etiológico primario en erosiones cervicales en forma de cuña era el impacto
de fuerzas de tensión de la masticación y deglución. El desgaste es sugerido que se crea
por la combinación de doblarse y deformación de barril que causan tensión alterada y
estrés compresivo, lo cual lleva a una debilitamiento del esmalte y dentina. La tensión y
compresión cíclica alcanzara un límite de fatiga y resultara en un agrietamiento y
rompimiento de la estructura del diente. Al mismo tiempo la región opuesta entra bajo
fuerzas compresivas. Cuando la dirección de las fuerzas cambia (ejemplo bruxismo), el
diente se dobla en la dirección opuesta y el estrés de reversa correspondientemente en el
área cervical. Este doble del diente de lado a lado resulta en fatiga y fractura de la zona
más flexionada. Las fuerzas oclusales crean micro fracturas físicas, o abfracciones en la
región cervical lo cual resulta en desgaste. 15, 34
Se ha reportado que le esmalte es débil en tensión (Powers y colaboradores, 1973) y la
fase tensil de deformación por lo tanto va a causar una interrupción, permitiendo que el
agua y otras moléculas pequeñas penetren entre los prismas y no permitan el
establecimiento de uniones interprismaticas y liberación de estrés. (Levitch y
colaboradores, 1994). Lee y Eakle (1996) sugirieron, en una revisión que el ares del fulcro
cervical de un diente va a estar sujeta a un único estrés, torque y momentos que resultan
de fuerzas oclusales, bruxismo y actividad para funcional. Estas fuerzas flexura les van
a interrumpir la estructura cristalina ordenada y el esmalte delgado y dentina remanente
por fatiga cíclica, llevando a grietas, astillarse y ruptura (Spranger, 1995; Lee y Eakle,
1996; De las Casas y colaboradores, 2003) 15, 35
El esmalte se desprende del margen cervical y progresivamente expone dentina en el cual
el proceso continua. Grippo (1991b, 1992) reporto el termino “abfraccion” y lo definió
23
como la perdida patológica de la sustancia dental causado por una fuerza de carga
biomecánica que resulta en flexión y falla del esmalte y dentina en una localización lejano
a la carga. 3
Grippo (1991b) sugirió que la abfraccion es la causa básica de todas las lesiones
cervicales no cariosas, sin embargo Lee y Eakle (1984) propusieron una etiología
multifactorial, con una combinación de estrés Oclusal, abrasión y erosión. Spranger
(1995), en una revisión de la literatura, soporto la naturaleza multifactorial del ares]a
cervical. Los autores sugieren que el desgaste fue relacionado a la anatomía, la
distribución de las fuerzas calculadas de estudios de deformación elástica, desarrollo de
caries y oclusión y para función. 3
Estudios de elementos finitos mostraron que la dentina puede ser erosionada por ácidos
que debilitan el esmalte causando mayor rompimiento e incrementado el desgaste (Rees
y Hammadeh, 2004) 34
Un estudio controlado en premolares extraídos con cargas axiales y no axiles indicaron
que no hay relación entre la dirección de la carga y la creación de lesiones cervicales.
(Litonjua y colaboradores, 2004b). Los autores rexportaron que no había evidencia de
micro fractura y la aplicación de carga Oclusal, no tiene un rol en la progresión de las
lesiones cervicales. 49
Otro estudio no observo correlación entre desgaste Oclusal y lesione cervicales. (Estafan
y colaboradores 2005). 50
Características clínicas.-
Tiene forma de cuña profunda con estrías y grietas, con ángulos ásperos, márgenes
definidos, puede tener múltiples superficies en la misma pieza, y en ocasiones
circunferencia. 3, 14, 15.
Progresión de la lesión:
Inicial
24
Avanzada
En los pacientes que presentan parafunción se activa cuando se presenta la enfermedad
pero cuando el paciente detiene la parafunción la abfraccion también se inactiva. Y esta
para de la lesión y luego la activación hace que se presenten escalones en la misma pieza
dentaria.14
Cuando se colocan restauraciones, coronas, la lesión igual puede seguir avanzando.
Generalmente solo se afecta en el diente que recibe la carga y no los dientes adyacentes.
Dientes que tienen periodonto reducido generalmente no presenta este tipo de lesiones
porque envía el fulcro más apical.14
En lingual o palatino únicamente se presente cerca del 2%.
Colocar materiales restauradores disminuye el progreso de la lesión.14
Se presente más en los hombres (58,07%) edades entre 45 a 65 años, dientes más
afectador premolares superiores (70,16%), sensibilidad (61,30%), 90, 33 no presenta
movilidad en las piezas dentarias, 93,55% presenta facetas de desgaste, por lo general va
acompañado de recesión gingival. 14
Generalmente los márgenes de las lesiones abfractivas se encuentran en el margen
gingival en contadas ocasiones supragingivales.
El 32% de las lesiones abfractivas están subgingivalmente.
En piezas multiradiculares han casos en que se presentan únicamente en una raíz y en la
otra otro tipo de lesión como abrasión lo que podría indicar que cada raíz responde forma
diferente a las diferentes lesiones.
Primero se produce la lesión cervical no cariosa luego ocurre la recesión gingival. 14
Corrosión por estrés
La corrosión por estrés es definida como la degradación fisicoquímica resultante de la
biodinámica que ocurre en el medio bucal.14
Grippo la definió como:” “La pérdida acelerada de estructura dental cuando ocurre estrés
flexural en presencia de un medio acido”
25
Cuando ocurre esta combinación de estrés flexural y acido la pérdida del esmalte es 10
veces mayor. 14
El efecto de la saliva en la remineralización de estas lesiones
La saliva es una secreción exógena, mucoserosa, clara y ligeramente acida. Está
compuesta por electrolitos: sodio, potasio, magnesio, calcio, bicarbonato y fosfato:
además posee inmunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucina y productos como urea y
amonio. 14
La función de la saliva es defensiva y lubricante. Es protector físico, limpia y a la vez es
amortiguador del ph (buffer), colabora en mantener la integridad dental porque posee
minerales que posee la remineralización. Además posee efecto antibacterial. En
condiciones fisiológicas favorece la remineralización, el calcio, el fosfato y las proteínas
conjuntamente moderan la desmineralización y favorecen la remineralización.
La remineralización es un proceso que tarda muchos años en donde puede evidenciarse
un incremento en el contenido de fluoruro de esmalte.
Al aumentar la cantidad de fluoruros aumenta el ph. Las superficies linguales de las piezas
dentarias al tener más reservorios salivales debido a las glándulas sublinguales y sub
maxilares resisten mejor el ataque de ácidos endógenos y exógenos, además tienen una
protección de la lengua. 14
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL DE DESGASTE CERVICAL
Corrosión por estrés y efectos piezoeléctrico han sido teorizados que tengan un efecto en
el desgaste cervical (Grippo y Simring, 1995). 15
Otros términos han sido empelados para describir el desgaste cervical. Factores de
ingeniería biodental (Grippo y Masi, 1991) ha sido definido como el efecto de
piezoelectricidad en el área cervical, y Corrosión por estrés (Grippo y Simring 1995)
describe una degradación fisicoquímica multifactorial del área cemento esmalte. También
síndrome de compresión dental (McCoy, 1999) es la deformación del diente relacionada
a la mal oclusión, hábitos para funcionales y desordenes temporomandibulares. 15
Desgaste dental es una consecuencia universal del envejecimiento (Smith y Robb, 1996).
Lesiones cervicales son probablemente creadas por la combinación de erosión, abrasión
y atrición. Hay un soporte fuerte que erosión y abrasión son importantes en el desarrollo
26
de lesiones en forma de cuña en la parte cervical de diente, y no hay suficiente
información para confirmar que la abfraccion realmente existe. 15
Lesiones combinadas y multifactoriales
EL ROL COMBINADO DE EROSION Y ABRASION
Uno de los primeros artículos que introdujeron el concepto que abrasión es acelerada por
ácidos o disolución fue una investigación clásica por Davis y Winter (1980) Este trabajo
soporto por numerosos estudios de laboratorio mostrando que el efecto combinado de
erosión y abrasión que mayor por si solos. (azzopardi y colaboradores 2001; Eisenburger
y colaboradores 2003). 15
UN caso control reporto que el desgaste cervical es un proceso multifactorial en el inicio
y la progresión (lussi y Schaffner 2000) 15
Si la combinación de erosión y abrasión es acumulativo, se esperaría que, teóricamente
una reversión sea posible. Dos grupos diferentes de investigadores (Jaeggi y LUssi 1999;
Attin y colaboradores 2004) usando estudios in situ, reportaron que si la superficie del
diente no se expone a mecánica abrasión mientras este en el estado blando, re
mineralización podría regenerar lo dañado después de un periodo prologado a la saliva.
En este estudio de laboratorio ellos suponen que que al menos demorar una hora el
cepillado, pero después de ingerir ácidos, puede incrementar la resistencia del diente a la
abrasión (Jaeggi y Lussi 1999; Attin y colaboradores 2000) En conclusión, hay mucha
evidencia de estudios clínicos y de laboratorio que la erosión y abrasión están asociadas
en el desgaste cervical. Contrariamente hay poco evidencia que sugiere que el desgaste
cervical es causado únicamente por erosión y abrasión. 15
Si en la lesión cervical no cariosa se presenta una recesión gingival sin parafunción
oclusal, el diagnostico será una abrasión causada por el cepillado. Pacientes que presentan
trastornos alimenticios o pacientes que ingieren muchos alimentos ácidos se diagnosticara
como una erosión. Si el paciente tiene desarmonías oclusales y un soporte óseo adecuado
sin enfermedad periodontal o presenta hábitos parafuncionales podría tratarse de una
abfraccion.14
Pueden presentarse la combinación de las lesiones cervicales no cariosas con lesiones de
la cara oclusal como la atrición. La atrición puede ser erosiva o abrasiva o combinadas y
se presenta más en el hombre que en la mujer. 14
27
Atrición-abfraccion
Atrición-abrasión
Atrición-erosión
Cuando la destrucción de la estructura de los dientes es exagerada y rápida por la acción
sinérgica de la atrición y la erosión, puede perderse la dimensión vertical.14
Abfraccion-abrasión
Abfraccion-erosión (corrosión por estrés) se presenta hipersensibilidad dentinaria
Abrasión-erosión (abrasión química) causada cuando ocurre cepillado con una
pasta de una forma inmediata después de la ingesta. Se recomienda que el
cepillado sea antes de las comidas y el cepillado posterior de las comidas después
de 1 hora.
Abfraccion-biocorrosion. Es la perdida de la estructura dentaria por caries donde
previamente ha ocurrido una destrucción por estrés (abfraccion-caries)
“Múltiples mecanismos causan, inician y progresan la lesión; por lo tanto, su etiología
será combinada si coexisten dos factores y es multifactorial cuando aparecen los tres.” 14
Diagnóstico diferencial
Abfraccion-subgingival
Erosión y abrasión- supragingival.
ABRASION EROSION-
CORROSIVA
ABFRACCION CORROSION POR
ESTRES
Forma de plato
vestibular
Forma de plato más
profunda
Angulosa Angulosa 45 a 135
grados
Márgenes no
definidos
Márgenes no
definidos
Márgenes bien
definidos y rugosos
Márgenes bien
definidos y
redondeados
Superficie pulida
brillante
opaca Aspecto de los
tejidos inalterable
opaca
28
Fuente: Juan Carlos Gallardo Bastidas
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 MATERIALES
2.1.1 LOCALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio se realizo en la Carrera de Odontología de la Universidad Católica
de Santiago de Guayaquil.
2.3 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación se desarrolló desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre
del año 2015.
29
2.4 RECURSOS EMPLEADOS
2.4.1 Humanos
En la investigación participaron:
Maestrante
Tutora
Estudiantes de la Carrera de Odontologia de la UCSG.
2.4.2 Físicos
Computadores
Escritorios
Sillas
Pen drives
Impresora
Hojas papel bond - T A4 (resmas)
Fotocopias
Textos de consulta
Tarjeta de Identificación
Fichas de investigación
2.3.-Metodología:
Se trató de una investigación de Tipo no Experimental, Retrospectivo,
Observacional, Descriptiva, de Corte Transversal, de Prevalencia, Correlacional,
Analítica, de Cohorte. Se utilizó la base de datos para la recolección y análisis de la
información, tomada de las Historias Clínicas de los estudiantes de la Carrera de
odontología de la UCSG, El método estadístico utilizado fue en base a hoja de datos
procesados en Excel y SPSS.
2.3.1.-Métodos:
30
Se utilizó una hoja de registro de datos la presencia o ausencia de lesiones cervicales
no cariosas, utilizando el índice de Smith y Knight modificado donde se registra en
la escala del 1 al 5 dependiendo del grado de la lesión y se registró datos adicionales
como año de nacimiento, género y lugar de nacimiento.
El paciente lleno su propia cuenta el cuestionario de lesiones cervicales no cariosas
y sensibilidad validado por Special Euro Oral Health.
Criterios de Inclusión:
Estudiantes de la Carrera de Odontología Universidad Católica de Santiago
de Guayaquil.
Entre 18-24 años
Dentición permanente
Que quiera participar en el estudio
Pacientes sin restauraciones en el tercio cervical de los dientes
Criterios de Exclusión
Pacientes menores a 18 años
Pacientes mayores a 24 años
Pacientes que no quieran participar en el estudio
Pacientes con restauraciones en el tercio cervical del diente.
Pacientes edéntulos.
2.4.-Hipótesis
La abfraccion, erosión y la abrasión son factores de riesgo mayor en la
incidencia en la presencia de lesiones cervicales no cariosas.
2.5.- Universo y muestra
Consistio en 1038 alumnos matriculados en la Carrera de Odontología de la
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil que deseaban participar en la
investigación.
31
La muestra fue de 137 estudiantes que estaban matriculados en la Carrera de
Odontología de la UCSG y fueron seleccionados de acuerdo a criterios de inclusión
2.6.- CDIU – Operacionalización de variables
Abfraccion Contactos
producidos por
trauma por oclusión
Forma de cuña Presencia sí o no
Erosión Destrucción del
tejido dentario
producidas por
ácidos
Forma de plato,
márgenes no
definidos , opaca
Presencia sí o no
Abrasión Destrucción del
tejido dentario
causado por
desgaste mecánico
Forma de plato
vestibular,
márgenes no
definidos,
superficie pulida
brillante
Presencia sí o no
Variable Dependiente:
Prevalencia y factores de riesgo
Variables Independientes:
Lesiones Cervicales No Cariosas
Variables intervinientes
Edad
Genero
Alimentación
Hábitos
Cepillado
2.7.- Gestión de datos
La investigación fue elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente manera: Se
elaboró una ficha de recolección de datos para su recolección, dicho instrumento se
realizó en base a las variables del estudio, posterior a la recolección de datos, se
procedió a la elaboración de la base de datos en el Programa SPSS y de Excel en la
32
cual luego del procesamiento y tabulación de datos se realizó las tablas y análisis
estadísticos así como el cruce de variables de acuerdo a los objetivos del estudio.
Para complementar el análisis de los datos se realizó pruebas de significancia
estadística como Chi cuadrado y el cálculo de los intervalos de confianza.
2.8.- Criterios éticos de la investigación
Se tuvo en cuenta los principios éticos que rigen la investigación con seres humanos, la
deontología médica; y las leyes de la República del Ecuador. El estudio que se realizó, no
transgredió los derechos de las pacientes, debido a que en ningún momento violo su
privacidad o aplico tratamiento alguno, ya que fue un estudio de tipo observacional. Por
otro lado la observación se regio según las normas de Buenas Prácticas Médicas.
33
Capítulo 3
RESULTADOS
1.- Tabla 1.- Frecuencia de lesiones cervicales no cariosas en estudiantes de la Carrera de
odontología de la UCSG
Presencia de lesiones cervicales no cariosas
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 1 ,7 ,7 ,7
no 44 32,1 32,1 32,8
si 92 67,2 67,2 100,0
Total 137 100,0 100,0
Análisis.- Del total de 1038 estudiantes de la Carrera de odontología, se seleccionaron
137 de los cuales 92 estudiantes presentaron lesiones cervicales no cariosas
correspondiente al 67,2% y solo 32,1% no presentaron ninguna lesión dentaria.
2.- Tabla 2.- Prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas en la dentición
permanente
Prevalencia = 92 estudiantes con lesiones cervicales no cariosas = 0.671 x 100 = 67,1 %
____________________________________________
137 estudiantes de la Carrera de odontología UCSG
Análisis.- De los 137 fueron seleccionados de acuerdo a criterio de inclusión y solo 92 estudiantes
presentaron diagnóstico de lesiones cervicales no cariosas correspondiente al 67,1 % de
prevalencia. Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) se clasifican en abrasión, erosión-
corrosión, abfracción y sus múltiples combinaciones. La abfracción se considero la más asociada
con hipersensibilidad. Esta prevalencia concondo con varios estudios realizados en diferentes
países a América latina donde la prevalencia bordea los 50_/- 15 % de la población estudiada
como fue el caso en Perú y Argentina.
34
3.- Tabla 2 y Gráfico 1.- Frecuencia de edades de los estudiantes seleccionados para
investigar lesiones cervicales no cariosas.
Estadísticos
edad
N Válido 137
Perdidos 0
Media 19,64
Mediana 19,00
Moda 19
Desviación estándar 2,248
Varianza 5,055
Rango 13
Percentiles 25 18,00
50 19,00
75 20,00
Fuente: JC Gallardo
Análisis.- De los 137 alumnos seleccionados, la mediana de edad es de 19 años
correspondiente al 50 percentil. Las Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC) están
caracterizadas por la perdida crónica de estructura dentaria en el cuello del diente, sin
tener una etiología bacteriana, siendo considerado como causante a más de un factor.1,3La
misma se puede presentar de diferentes formas, principalmente en la cara bucal del diente,
con o sin sensibilidad dentinaria. Cuniberti-Rossi 2009.
35
4.- Tabla 3.- Correlación de Pearson.- ¿La edad está relacionada con la cantidad de lesiones
dentales no cariosas?
Correlaciones
edad cantidad
edad Correlación de Pearson 1 ,059
Sig. (bilateral) ,496
N 137 137
cantidad Correlación de Pearson ,059 1
Sig. (bilateral) ,496
N 137 137
Fuente: JC Gallardo
P= 0.005
Ho: La edad no estuvo relacionada con la cantidad de lesiones dentales no cariosas
Ha: La edad sí estuvo relacionada con la cantidad de lesiones dentales no cariosas
Análisis.- De los 137 estudiantes vemos que la edad no era relacionada con la cantidad de
lesiones no cariosas cuyo resultado 0.059 > P = 0.005 lo que comprobo que los hábitos
conductuales como el mal cepillado, la forma de masticar y el aseo bucal constituyeron un factor
importante en este tipo de lesiones bucales.
36
5.- Gráfico 2.- Procedencia de los estudiantes investigados con lesiones bucales no
cariosas
Análisis.- De los 137 estudiantes, el 70,1% vivia en la ciudad de Guayaquil, el 7% en
Machala y el 5 +/- 2 % en el resto de las ciudades del país.
6.- Tabla 5.- Correlación de Spearman.- ¿La edad está relacionada a la severidad
de las lesiones no cariosas?
Correlacionesa
severidad edad
Rho de Spearman severidad Coeficiente de correlación 1,000 ,007
Sig. (unilateral) . ,467
edad Coeficiente de correlación ,007 1,000
Sig. (unilateral) ,467 .
a. N por lista = 137
P = 0.005
Ho = La edad no está relacionada a la severidad de las lesiones no cariosas
Ha = La edad si está relacionada a la severidad de las lesiones no cariosas
37
Análisis.- De los 137 estudiantes de la UCSG estudiados vemos que, la edad no está relacionada
con la severidad de lesiones no cariosas cuyo resultado 0.007 > P = 0.005, lo que nos dice, que
nuestra mediana poblacional de estudiantes universitarios es de 19 años con un rango de 18 a
24 años. Eccles originalmente clasifica las lesiones en general, en tempranas, pequeñas y
avanzadas, dependiendo del desgastes de los dientes, un sistema integral mediante el cual las
cuatro superficies visibles (bucal, cervicales, lingual y oclusal-incisal) de todos los dientes
presentes se califican para el desgaste, independiente de la pérdida parcial o total del esmalte.
38
Piezas en que más se presenta la lesión
En las piezas que más se presentan son los caninos inferiores izquierdos, premolares
inferiores derechos y en las que con menor frecuencia se presenta incisivos
superiores izquierdos y segundos molares superiores izquierdos.
7.- Tabla 6.- Prueba de Ch2: El roncar o tomar medicación de uso prolongado
constituye factores de riesgo en lesiones dentarias no cariosas?
Factores Frecuentemente Nunca
Ronca 22 299
Toma medicación 11 537
Riesgo absoluto 0.07 IC95% (0.04-0.10)
Reducción absoluta del riesgo (RAR) -0.05 IC 95% (-0.08-0.02)
Riesgo Relativo (RR) 3.41
Odds Ratio (OR) 3.59
11 12 13 14 15 16 17
2,83% 3,32% 5,29% 6,03% 6,15% 4,03% 3,07%
21 22 23 24 25 26 27
3,69% 3,44% 5,04% 6,28% 4,67% 3,20% 2,70%
31 32 33 34 35 36 37
4,43% 5,04% 7,63% 6,77% 4,55% 4,67% 4,31%
41 42 43 44 45 46 47
5,78% 5,04% 7,38% 6,03% 5,78% 6,28% 3,94%
39
Análisis.- Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a 1038 los estudiantes de
la Carrera de Odontología que contestaron que tanto el ronquido como el uso de
medicación prolongada existe un riesgo de 3.41 de presentar lesiones dentarias no
cariosas. Esto concordo con la literatura universal de los factores asociados a este tipo de
lesión dentaria.
8.- Tabla 7.- Prueba de Ch2: DOLOR POR SENSIBILIDAD.- ¿El ingerir alimentos
frios y muy calientes son factores de riesgo asociados a lesiones dentarias no
cariosas?
Factores Frecuentemente Nunca
Frio 59 214
Agua caliente 20 405
Riesgo absoluto 0.22 IC95% (0.17-0.26)
Reducción absoluta del riesgo (RAR) -0.17 IC 95% (-0.22-0.12)
Riesgo Relativo (RR) 4.59
Odds Ratio (OR) 5.58
Análisis.- Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038
estudiantes de la Carrera de Odontología lo cual determinó que al ingerir alimentos muy
calientes o bebidas heladas existe un riesgo de 4.59 de presentar lesiones dentarias no
cariosas, el mal hábito alimentario produce en algunos casos dolor y alta sensibilidad
nerviosa a nivel dentario.
8.- Tabla 7.- Prueba de Ch2: ¿DOLOR POR SENSIBILIDAD.- En ápoca de frío el consumir
bebidas o helados es factor de riesgo en lesiones dentarias no cariosas?
Factores Frecuentemente Nunca
Bebidas frías 59 214
Clima frio 34 331
40
Riesgo absoluto 0.22 IC95% (0.17-0.26)
Reducción absoluta del riesgo (RAR) -0.12 IC 95% (-0.18-0.07)
Riesgo Relativo (RR) 2.32
Odds Ratio (OR) 2.68
Análisis.- Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038
estudiantes de la Carrera de Odontología lo cual determinó ingerir bebidas heladas
produjo un riesgo de 2.32 de presentar lesiones dentarias no cariosas. Es costumbre a
pesar de la época fría en la ciudad ingerir bebidas frías o helados lo que produce en
algunos casos dolor y alta sensibilidad nerviosa a nivel dentario.
9.- Tabla 8.- Prueba de Ch2FRECUENCIA DE CEPILLADO.- ¿El cepillado dentario constituye
un factor de riesgo en las lesiones dentarias no cariosas?
Frecuentemente Nunca
Antes desayuno 377 63
Después desayuno 388 20
Riesgo absoluto 0.86 IC95% (0.82-0.89)
Reducción absoluta del riesgo (RAR) 0.09 IC 95% (0.06-0.13)
Riesgo Relativo (RR) 0.90
Odds Ratio (OR) 0.31
Análisis.- Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 700 estudiantes
de la Carrera de Odontología lo cual determinó que el cepillado dentario no constituye un
factor de riesgo de 0.90 < RR = 1 de presentar lesiones dentarias no cariosas. Está
establecido en la literatura que los buenos hábitos conductuales previenen lesiones e
infecciones dentarias.
10.- Tabla 9.- Prueba de Ch2.- FRECUENCIA DE CEPILLADO.- ¿El cepillarse
frecuentemente constituye un factor de riesgo en lesiones dentarias no cariosas?
Frecuentemente Nunca
Después de almuerzo 303 33
41
Después de cena 501 11
Riesgo absoluto 0.90 IC95% (0.87-0.93)
Reducción absoluta del riesgo (RAR) 0.08 IC 95% (0.04.0.11)
Riesgo Relativo (RR) 0.92
Odds Ratio (OR) 0.20
Análisis.- Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038
estudiantes de la Carrera de Odontología lo cual determinó que el cepillado dentario
frecuente no constituye un factor de riesgo de 0.92 < RR = 1 de presentar lesiones
dentarias no cariosas. Está establecido en la literatura que los buenos hábitos conductuales
previenen lesiones e infecciones dentarias.
11.- Tabla 10.- Prueba de Ch2.- USO DE PASTA CON FLUOR.- ¿El uso excesivo de Flúor
constituye un factor de riesgo en lesiones dentarias no cariosas?
FLOUR FLOUR ADICIONAL
SI 422 78
NO 84 454
Riesgo absoluto 0.84 IC95% (0.81-0.88)
Reducción absoluta del riesgo (RAR) -0.69 IC 95% (-0.73-0.64)
Riesgo Relativo (RR) 5.41
Odds Ratio (OR) 29.24
Análisis.- Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038
estudiantes de la Carrera de Odontología lo cual determinó que el uso excesivo de flúor
produjo un riesgo de 5.41 de presentar lesiones dentarias no cariosas. La fluorosis dental
representa un efecto tóxico en las células del diente afectando el esmalte pudiendo
dañar la función dental dejándolo susceptibles a cualquier alteración o lesión dentaria
inclusive existir cambio de coloración de blanco punteado o castaño.
42
Capítulo 4
DISCUSIÓN
Este trabajo revisa la prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas y los factores de
riesgo. No se las clasifico e acuerdo a su etiología o morfología porque se consideran
multifactoriales. No se incluyó en el estudio los dientes con lesiones Clase V que habían
sido tratados con restauraciones.
La prevalencia del desgaste cervical ha sido reportado que varía entre 5 y 85%
(Bergstrom y Lavstedt, 1979; Levitch y colaboradores 1994; Piotrowski y colaboradores
2001; Aw y colaboradores, 2002; Oginni y colaboradores 2002; Borcic y colaboradores
2004). 15, 23-27. La prevalencia en este estudio concuerda con varios estudios realizados en
diferentes países a América latina donde la prevalencia bordea los 50_/- 15 % de la población
estudiada como es el caso en Perú y Argentina.
Este estudio se realizo en estudiantes de la Carrera de Odontologia en Guayaquil-Ecuador. Este
tipo de lesiones no es unicamente un problema estetico sino tambien funcional produciendo en
ciertos casos sensibilidad dentaria.
Las piezas dentarias mas afectadas con los caninos superiores izqueirdos seguidos por los caninos
inferiores derechos y los menos afectados con los molares superiores.
43
3.1 Limitaciones:
Dentro de las limitaciones del estudio, están el tamaño de la muestra.
3.2 Líneas de investigación:
Lesiones cervicales no cariosas, tratamiento.
3.3 Aspectos relevantes
La prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas.
44
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Del total de 1038 alumnos de la Facultad de odontología, se seleccionaron 137 de los
cuales 92 estudiantes presentaron lesiones cervicales no cariosas correspondiente al
67,2% y solo 32,1% no presentaron ninguna lesión dentaria.
De los 137 fueron seleccionados de acuerdo a criterio de inclusión y solo 92 alumnos
presentaron diagnóstico de lesiones cervicales no cariosas correspondiente al 67,1 % de
prevalencia. Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) se clasifican en abrasión,
erosión-corrosión, abfracción y sus múltiples combinaciones. La abfracción se considera
la más asociada con hipersensibilidad. Esta prevalencia concuerda con varios estudios
realizados en diferentes países a América latina donde la prevalencia bordea los 50_/- 15
% de la población estudiada como es el caso en Perú y Argentina.
De los 137 alumnos seleccionados, la mediana de edad es de 19 años correspondiente al
50 percentil. Las Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC) están caracterizadas por la
perdida crónica de estructura dentaria en el cuello del diente, sin tener una etiología
bacteriana, siendo considerado como causante a más de un factor.1,3La misma se puede
presentar de diferentes formas, principalmente en la cara bucal del diente, con o sin
sensibilidad dentinaria. Cuniberti-Rossi 2009.
De los 137 alumnos estudiados vemos que la edad no está relacionada con la cantidad de
lesiones no cariosas cuyo resultado 0.059 > P = 0.005 lo que comprueba que los hábitos
conductuales como el mal cepillado, la forma de masticar y el aseo bucal constituye un
factor importante en este tipo de lesiones bucales.
De los 137 alumnos estudiados, el 70,1% vive en la ciudad de Guayaquil, el 7% en
Machala y el 5 +/- 2 % en el resto de las ciudades del país.
De los 137 alumnos de la UCSG estudiados vemos que, la edad no está relacionada con
la severidad de lesiones no cariosas cuyo resultado 0.007 > P = 0.005, lo que nos dice,
que nuestra mediana poblacional de estudiantes universitarios es de 19 años con un rango
de 18 a 24 años. Eccles originalmente clasifica las lesiones en general, en tempranas,
45
pequeñas y avanzadas, dependiendo del desgastes de los dientes, un sistema integral
mediante el cual las cuatro superficies visibles (bucal, cervicales, lingual y oclusal-
incisal) de todos los dientes presentes se califican para el desgaste, independiente de la
pérdida parcial o total del esmalte
Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a 1038 los alumnos de la Facultad
de Odontología que contestaron que tanto el ronquido como el uso de medicación
prolongada existe un riesgo de 3.41 de presentar lesiones dentarias no cariosas. Esto
concuerda con la literatura universal de los factores asociados a este tipo de lesión
dentaria.
Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038 alumnos de la
Facultad de Odontología lo cual se determinó ingerir alimentos muy calientes o bebidas
heladas existe un riesgo de 4.59 de presentar lesiones dentarias no cariosas, lo cual el
mal hábito alimentario produce en algunos casos dolor y alta sensibilidad nerviosa a nivel
dentario.
Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038 alumnos de la
Facultad de Odontología lo cual se determinó ingerir bebidas heladas existe un riesgo de
2.32 de presentar lesiones dentarias no cariosas. Es costumbre a pesar de la época fría en
la ciudad ingerir bebidas frías o helados lo que produce en algunos casos dolor y alta
sensibilidad nerviosa a nivel dentario.
Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 700 alumnos de la Facultad
de Odontología lo cual se determinó el cepillado dentario no constituye un factor de riesgo
de 0.90 < RR = 1 de presentar lesiones dentarias no cariosas. Está establecido en la
literatura que los buenos hábitos conductuales previenen lesiones e infecciones dentarias.
Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038 alumnos de la
Facultad de Odontología lo cual se determinó el cepillado dentario frecuente no
constituye un factor de riesgo de 0.92 < RR = 1 de presentar lesiones dentarias no
cariosas. Está establecido en la literatura que los buenos hábitos conductuales previenen
lesiones e infecciones dentarias.
Se realizó una entrevista mediante encuesta anónima a más de 1038 alumnos de la
Facultad de Odontología lo cual se determinó que el uso excesivo de flúor existe un riesgo
de 5.41 de presentar lesiones dentarias no cariosas. La fluorosis dental representa un
46
efecto tóxico en las células del diente afectando el esmalte pudiendo dañar la función
dental dejándolo susceptibles a cualquier alteración o lesión dentaria inclusive existir
cambio de coloración de blanco punteado o castaño.
RECOMENDACIONES
1.- Ministerio de Salud Pública: Que formulen políticas sanitarias de prevención,
y control en Fluorosis dental, Higiene bucal y cuidado sanitario alimenticio para prevenir
complicaciones como son las lesiones dentarias no cariosas.
2.- Médicos Odontólogos: Fomentar a través de la educación continua para fortalecer los
conocimientos técnicos tanto clínico como quirúrgicos y de especialidades.
3.- Estudiantes de 3er nivel: Fortalecer el conocimiento educativo desde su inicio en los
centros de estudios universitarios tanto teórico como práctica el manejo de los problemas
dentales y sus complicaciones.
4.- Comunidad: Se integren en las campañas sanitarias, educacionales y de nutrición para
prevenir futuras complicaciones que perjudica la salud bucal y estética de cada individuo.
5.- Medios de comunicación. Se integren con el área de la salud para fortalecer mediante
spot publicitarios el buen manejo higiénico y bucal de la población.
47
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50
ANEXOS
HISTORIA CLINICA
FECHA:
Cuestionario de Lesiones Cervicales no cariosas
1.- Cuantas veces al día cepilla sus dientes? (1, 2, 3,…..) …………..
2.- Que tipo de cepillo usa frecuentemente? (uno solo)
Ninguno………. Cepillo Manual ………… Cepillo eléctrico
3.- Que movimientos utiliza mientras cepilla sus dientes? (uno solo)
varios movimientos ……….. horizontal (delante atrás)……………
vertical (arriba y abajo)……… Circular ……….. no sabe o no está seguro…………
4.- Que tan frecuente cepilla Ud. Sus dientes? (una respuesta por línea)
Frecuentemente Ocasionalmente Rara vez Nunca No sabe
1 Ante del desayuno
2 Después del desayuno
3 Después del almuerzo
4 Después de la cena
5.- Cuanto tiempo espera antes de lavarse los dientes después del desayuno? (promedio
estimado-tiempo)
Numero de minutos …………
6.- Ud. se cepilla los dientes con la mano derecho o izquierda
derecho …….. izquierda……….
7.- Que tan frecuente durante las últimos 12 meses Ud. Ha tenido? (una respuesta por línea)
51
Frecuentemente Ocasionalmente Rara vez
Nunca No sabe
1 Experimenta dolor dental debido a sensibilidad dental
2 Sufre de acidez/reflujo/regurgitación
3 Vómitos repetidos
4 Experimenta dificultades al comer debido a problemas de la boca o dientes
5 Se siente avergonzado con la apariencia de sus dientes
6 Se siente tenso por problemas de los dientes o boca
7 Evita conversar por la apariencia de sus dientes o dentaduras
8.- Ud. se considera que sufre actualmente de sensibilidad?
Si…… no……… no sabe o no está seguro …………….
9.- Cuando ocurre el dolor por la sensibilidad? (una respuesta por línea)
Frecuentemente Ocasionalmente Rara vez Nunca No sabe
1 Mientras se cepilla los dientes
2 Clima frio (aire)
3 Tocar
4 Agua caliente
5 Dulce
6 Frio (bebidas, hielo, etc.)
7 Otros
10.- Cuanto tiempo lleva sufriendo de sensibilidad dental?
52
Menos de 1 año ……….. 1 a 2 años…….. 2 a 5 años………más de 5 años…… Nunca….. no
sabe…………
11.- Como evalúa la intensidad del dolor de su sensibilidad dentaria (1 respuesta)
no importante….. poco importante….. algo importante….. importante……
muy importante….. no sabe……..
12.- Que tan frecuente Ud.? (Una respuesta por línea)
Frecuentemente Ocasionalmente Rara vez
Nunca No sabe
1 Ronca
2 Toma medicación para dormir/antidepresivos
3 Fuma cigarrillos
4 Mastica chicle
5 Ingiere Comida acida (frutas, jugos…)
13.- Cuantas veces al día ingiere comida/líquidos al día aunque sea en pequeñas
cantidades……… (número de veces)
14.-Que tan frecuente come o toma lo siguiente aunque sea en pequeñas cantidades (Una
respuesta por línea)
Frecuentemente Ocasionalmente Rara vez
Nunca No sabe
1 Fruta fresca ej. Limón, naranja, manzana, pera, uvas, mango, etc.
2 Jugo de frutas y vegetales ej. Naranja, manzana, uva, piña, zanahoria, multivitaminas, etc.
3 Bebidas isotónicas/energizantes ej. Isostar, powerade,
53
perfrorm, red-bull, red horse, etc.
4 Bebidas suaves i.e colas, sprite, limonada, fanta, té helado, etc.
5 Queso, yogurt otros productos lácteos.
Si un casillero frecuentemente es llenado, vaya a la pregunta 15 si no, vaya a la 16
15.- Si lleno frecuentemente por favor precise en cada ítem, que tan seguido come o bebe lo
siguiente, aunque sea en pequeñas cantidades.
Más de 3 veces por día
2-3 veces por día
Una vez por día
Menos de 1 vez por día pero al menos 1 vez por semana
Menos de 1 vez por semana
No sabe
1 Fruta fresca como limón, naranja, manzana, pera, uva y mango
2 Jugo de frutas y vegetales ej. Naranja, manzana, uva, piña, zanahoria, multivitaminas, etc.
3 Bebidas isotónicas/energizantes ej. Isostar, powerade, perfrorm, red-bull, red horse, etc.
4 Bebidas suaves i.e colas, sprite, limonada, fanta, té helado, etc.
5 Queso, yogurt,otros productos lácteos.
16.- Cuando fue la última ves que visito al dentista por dientes dentaduras o encía (1
sola respuesta)
54
menos de año…… menos de dos años……. Menos de 5 años……… 5 o más años…. Nunca……. No
sabe……
17.- Cuantas veces en el último año vio al dentista…..
18.- cual fue la razón de su última vista al dentista (1 sola respuesta)
revisión o limpieza…… tratamiento de rutina…. Tratamiento de emergencia……..
19.- Estatura (cm) …..
20.- Peso (Libras) ……..
21.- Que tan seguido hace deportes o ejercicios
5 veces a la semana…….. 3 o 4 veces a la semana….. 1 o 2 veces a la semana…. 1 a 3 vece al
mes……… poco frecuente……. Nunca…. No sabe…..
22.- Usa aparatos de ortodoncia si…… no……
23.- usa pasta que contenga flúor si… no….. no sabe/no está seguro……….
24.- usa flúor aparte de en la pasta dental si… no….. no sabe/no está seguro……….
Anexo 2.-
FECHA:…………………………….
CEDULA DE CIUDADANIA:……………………………….
AÑO DE NACIMEINTO………………………….
GENERO: FEMENINO – MASCULINO
LUGAR DE RESIDENCIA(DONDE HA PASADO EL MAYOR TIEMPO) PROVINCIA…………………………….
CIUDAD…………………………………… Otro…………………………..
NUMERO DE TELEFONO:…………………………………..
Superior
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V
L
O/I
C
V
L
55
O/I
C
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Inferior
Índice de desgaste Dentario Modificado
SUPERFICIE
Código Vestibular, lingual& Oclusal Incisal Cervical
0 Sin pérdida de las características superficiales del esmalte
Sin pérdida de las características superficiales del esmalte
Sin cambio en el contorno
1 Perdida de las características superficiales del esmalte
Perdida de las características superficiales del esmalte
Mínima perdida del contorno
2 Perdida del esmalte exponiendo dentina por menos de 1/3 de la superficie
Perdida del esmalte exponiendo dentina
Defecto < 1 mm de profundidad
3 Perdida del esmalte exponiendo dentina por más de 1/3 de la superficie
Perdida del esmalte y pérdida considerable de dentina, pero sin exponer pulpa o dentina secundaria
Defecto entre 1-2 mm de profundidad
4 Perdida completa del esmalte o exposición de dentina secundaria
Perdida del esmalte y considerable perdida de dentina con exposición de dentina secundaria
Defecto entre 2-3 mm de profundidad o exposición de dentina secundaria
5 Completa perdida del esmalte y exposición pulpar
Perdida del esmalte y considerable perdida de dentina con exposición pulpar
Defecto > 3mm de profundidad o exposición pulpar
En caso de duda un código inferior deberá ser usado.
V= Vestibular
L= lingual o palatino
O= Oclusal
I= Incisal
C= Cervical
R= restaurado, caries, calculo.
S= sensibilidad (JC)
