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UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
Trabajo Final de Grado
Pre-proyecto de investigación
La danza en los espacios de silencio:
Danza Movimiento Terapia en personas con
demencia
Estudiante: Paola Denevi – 1.798.215-2
Tutor:Prof. Tit. Robert Pérez
Montevideo, mayo de 2018
1
Índice
RESUMEN .............................................................................................................................. 2
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 3
2. FUNDAMENTACIÓN Y ANTECEDENTES .................................................................................. 4
3. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7
3.1. Perspectivas de comprensión de las demencias......................................................... 7
3.2. Dispositivo psicoterapéutico ..................................................................................... 10
3.3. Síntesis ..................................................................................................................... 12
4. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 13
4.1. Objetivo general ...................................................................................................... 13
4.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 13
5. DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................................... 13
5.1. Tipo de estudio ........................................................................................................ 13
5.2. Participantes ............................................................................................................ 13
5.3. Procedimiento .......................................................................................................... 14
5.4. Instrumentos ............................................................................................................. 14
5.5.Análisis de datos ....................................................................................................... 15
6. CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................................... 15
7. CRONOGRAMA ................................................................................................................. 16
8. RESULTADOS ESPERADOS ................................................................................................ 16
9. REFERENCIAS ................................................................................................................... 17
10. ANEXO ............................................................................................................................. 22
2
Resumen
El envejecimiento de la población ha suscitado un crecimiento paulatino de las personas
mayores con enfermedades neurodegenerativas crónicas. Este proyecto se interesa por
indagar acerca del aporte que la Danza Movimiento Terapia (DMT), como abordaje
psicoterapéutico, podría suponer para las personas con demencia que soportan un elevado
sufrimiento psíquico.
Se realizará un estudio pre-experimental. El diseño que presenta conlleva a estudiar y
analizar las cualidades y patrones de movimiento individuales y grupales a través de talleres
de DMT a un grupo de personas mayores con demencia leve a moderada. Asimismo se
indagará cómo estos movimientos inciden en los posibles cambios de percepción de la
satisfacción con la vida y con la salud mental.
Con esta investigación se espera aportar conocimiento sobre los beneficios que la DMT
puede contribuir al campo de las terapias no farmacológicas para personas con demencia
en Uruguay.
Palabras clave: danza movimiento terapia, demencia, salud mental.
3
1. Introducción
Este pre-proyecto de investigación parte de la pregunta de si la DMT puede ser una
intervención psicoterapéutica en las personas con demencia. Durante el año 2016 y en el
marco de mi formación de grado en la Licenciatura en Psicología tuve la posibilidad de
formar parte de la práctica «Dispositivos psicosociales de abordaje de las demencias», la
cual se enmarca en el Núcleo Interdisciplinario de Estudios sobre Vejez y Envejecimiento
(NIEVE) perteneciente al Instituto de Psicología Social. Fue allí dónde comencé a
interiorizarme sobre las diferentes conceptualizaciones, perspectivas y abordajes que
existen para esta enfermedad y sobre cómo sus modelos repercuten en la construcción de
sentido y de realidad en el proceso de enfermar. Pude visibilizar que la decisión de construir
nuestras prácticas según un modelo deja de ser un acto inocente para convertirse en un
hecho político y ético.
Al acercarnos al mundo de la demencia nos invaden las definiciones tradicionales
biomédicas, en las que se la muestra como una enfermedad biológica, individual y exclusiva
del cerebro, tildada de una cierta desesperanza para la persona diagnosticada y su familia.
El ser enfermo protagonizará un camino hacia el deterioro y la desesperanza: el aspecto
biológico es lo primordial, pues deja de co-protagonistas a otros planos de las vidas de las
personas.
Este enfoque biomédico pone énfasis en los tratamientos farmacológicos (TF) como
respuesta clínica a la problemática: aparecen allí, en primera línea, los medicamentos anti-
demencial como los anticolinesterásicos en las fases leves y moderadas y la memantina en
fase moderada y avanzada; a su vez, para los síntomas conductuales y psicológicos
asociados a la demencia la opción de tratamiento son los psicofármacos específicos como
los antipsicóticos y los antidepresivos (Pérez, 2016). Por otro lado, los tratamientos no
farmacológicos (TNF), vistos desde una concepción biomédica, ofrecen a la familia
intervenciones psicoeducativas dónde se promueve el aprendizaje de destrezas que
permitan enfrentar situaciones de la vida diaria en referencia al cuidado, notoriamente
aparecen subordinados a los TF y aceptados, en todo caso, como espacios de
entretenimiento o como una forma de pasar el tiempo. No es de extrañar entonces, que en
las prácticas habituales de atención a PCD se escuchen comentarios tales como «lo
llevamos a hacer gimnasia para que se entretenga y hable con otros» o «igual no se da
cuenta de nada, que baile un rato está bien» que dan cuenta de la construcción de las
prácticas en una concepción biomédica.
Si se abre el abanico hacia el campo de la salud mental se crea un modelo de
comprensión y de abordaje de las demencias, es decir, un modelo multidimensional que
considera los procesos psicológicos, vinculares y socio- históricos de las personas, además
4
del biológico, como elementos fundamentales en la producción de sentido de la enfermedad
(Berriel y Pérez, 2007). Siguiendo este modelo de intervención se instrumenta la práctica
anteriormente mencionada en donde se desarrollan talleres para personas con demencia
(PCD) en el centro diurno de la Asociación Uruguaya de Alzheimer y Similares (AUDAS),
así como talleres de promoción en salud mental para cuidadoras de personas con
demencia.
A partir de mi participación en algunos encuentros en el centro diurno me pregunté si
incorporando una propuesta de movimiento se lograría colaborar con las terapéuticas ya
existentes. Luego, me surgió la idea de la DMT, ya que esta disciplina sostiene que el
movimiento corporal refleja el estado de las emociones internas y que los cambios en los
movimientos llevan a cambios en la mente (Levy, 1992, citado en Fischman, 2005).
2. Fundamentación y antecedentes
La población mundial ha experimentado un cambio demográfico debido a la baja
natalidad y al aumento de la esperanza de vida. El número de personas mayores de 60
años alcanza los 800 millones y se proyecta que este número se incremente en el 2050
hasta los 2 mil millones (ONU, 2013). Esto puso de relieve uno de los mayores problemas
en salud mental de las personas mayores, como son las demencias, lo cual representa un
desafío para las políticas sociales y sanitarias.
Según datos de Alzheimer’s Disease Internacional (2016), en el mundo hay 47 millones
de personas que sufren esta enfermedad, cifra que crecerá rápidamente y que se duplicará
cada veinte años. Debido a las características poblacionales de nuestro país, donde el
14,1 % de la población es mayor de 65 años (Uruguay, 2011), se estima que las 54.000
personas que están afectadas en la actualidad por esta enfermedad sean 77.000 en el año
2030 (BUPA, 2013). Esta patología compromete la salud de quien la sufre así como la de su
entorno familiar y social. En este sentido, por su grado creciente de discapacidad y
dependencia, las demencias son parte de los trastornos severos (Uruguay, 2016).
Los tratamientos farmacológicos son la primera línea de intervención para hacer frente
a esta problemática: los que son en su mayoría financiados para la investigación se centran
en estudiar la detención de la enfermedad desde el punto de vista biológico e intentan
buscar relaciones causales y constantes que remitan a la universalidad. Los medicamentos
utilizados para enlentecer la sintomatología de la enfermedad son costosos y de beneficio
cuestionable; de hecho, muchas veces los efectos secundarios contribuyen al aumento de
caídas y a un deterioro cognitivo y de la calidad de vida rápido (Tija et al., 2014, citados en
5
en Golstein, 2016). Una prueba de esto se obtuvo del estudio CATIE-AD (Vigen, 2011), en
el que se analizó el efecto de diversos antipsicóticos en pacientes con trastornos
neuropsiquiátricos y con enfermedad de Alzheimer (EA). Sus resultados mostraron que las
personas tratadas con este tipo de fármaco presentaron una pérdida cognitiva claramente
superior a los sujetos no tratados.
A pesar de que las investigaciones en demencia a nivel mundial se han centrado en los
procesos bioquímicos, genéticos y biofisiológicos (Pérez, 2004), no han encontrado hasta la
actualidad ningún medicamento o tratamiento que cure la enfermedad. Hay algunos
estudios e investigaciones como la desarrollada por Olazarán et al. (2010), que muestran la
efectividad de las TNF. Para ellos, las TNF son definidas como intervenciones no químicas
que se enfocan sobre algún aspecto de la enfermedad y que pueden ser replicables en
otros contextos similares. Asimismo, están sustentadas en una base teórica que respalda el
trabajo, razón por la cual se puede lograr algún beneficio para la PCD o su cuidador, sin
tener efectos secundarios.
La DMT es una de las TNF que lentamente avanza en las intervenciones con PCD. La
forma de actuar podría ser de significativa efectividad, ya que utiliza el entonamiento
afectivo y la comprensión empática como forma de entrar en el mundo del sujeto. En esta
línea, Pinniger et al. (2013, citados en Goldstein, 2016) afirman que en las personas con
demencia se compensan los déficits y se complementan los tratamientos convencionales,
mejorando la calidad de vida, por medio de la participación simultánea de los sistemas
sensoriales y por la estimulación del funcionamiento físico, emocional y cognitivo (Karkou y
Meekums, 2017).
Con esta técnica se ha buscado integrar el relacionamiento entre el cuerpo y la mente.
En el campo de la salud mental, en los años treinta, Wilhelm Reich comenzaba a estudiar el
relacionamiento entre la mente y el cuerpo en el tratamiento de las enfermedades mentales
a través de abordajes diferentes a los implementados mediante la comunicación verbal.
(Lowen,1991)
La DMT surge en la década de los cincuenta y sus pioneras fueron bailarinas formadas
en la corriente expresionista alemana, fundada por Rudolf Van Laban, quienes
incursionaron en ámbitos no formales para la enseñanza de la danza. Es así que se
integran a equipos de salud en hospitales neuropsiquiátricos donde desarrollaron el valor
del movimiento y de la danza como vía de expresión y de comunicación humana, sobre todo
en quienes presentaban dificultades en la comunicación verbal (Levy,1992, citado en
Fischman,2005). En los comienzos fue una iniciativa personal de un grupo de bailarinas
norteamericanas, pero al expandirse se crea en los años sesenta la American Dance
Therapy Associattion (ADTA), bajo el liderazgo de Marian Chance. Allí se define a la DMT
6
como "el uso psicoterapéutico del movimiento en un proceso que persigue la integración
psicofísica del individuo" (ADTA,1966).
Con el objetivo de adentrarnos en las investigaciones realizadas en esta área,
realizamos una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas, tales como Google
Académico, Portal Timbó (buscadores Cocherane Plus y Sage), Psicodoc y Redalyc. Para
ello, se utilizaron las palabras clave Danza Movimiento Terapia y demencia, baile y
Alzheimer, en inglés, Dance Movement Therapy and Dementia, Dance and Dementia. Se
pudo constatar que de lo hallado no hay contenido en español, tampoco hay estudios sobre
DMT y demencia en países de América Latina.
A nivel del uso de la DMT en la salud se encontró el meta-análisis desarrollado por
Kochet et al. (2015), en el que evalúan la efectividad de la DMT para el tratamiento de
problemas psicológicos, además de examinar el estado actual del conocimiento sobre la
efectividad de la DMT en las variables de calidad de vida, imagen corporal y bienestar. Los
resultados sugieren que la DMT y la danza son efectivos para aumentar la calidad de vida y
disminuir síntomas como la depresión o ansiedad.
Con referencia a la DMT y a la estimulación sensorial, se publica un artículo en la
revista de la ADTA. Al respecto, Goldstein (2016) discute el valor terapéutico de la
estimulación sensorial en la DMT, específicamente sus efectos positivos en la población con
demencia. Así, siguiendo a Berrol y Katz (1985), manifiesta que la estimulación sensorial de
origen orgánico dentro de las sesiones de la DMT funciona como un catalizador para
facilitar la cognición y la autoexpresión de las personas, independientemente de su nivel
funcional.
En el Reino Unido se realizó un estudio preliminar fenomenológico en el que Melhuis,
Beuzeboc y Guzman (2017) exploran el impacto de las sesiones de musicoterapia y de la
DMT en el personal de atención que trabaja con PCD. Asimismo, sugiere fuertemente que
estas dos disciplinas pueden tener una influencia positiva para ayudar al personal a
proporcionar una atención significativa, más allá de entender con mayor profundidad los
afectos de las personas que allí residen y experimentar habilidades y formas de ser
anteriores a la enfermedad.
Por otra parte, Karkou y Meekums (2017) llevaron a cabo una revisión Cochrane para
evaluar el efecto de los diferentes tipos de DMT en PCD y de la DMT en el comportamiento
social, en los problemas cognitivos y emocionales de PCD, en comparación con el uso de
ningún tratamiento. A partir de los estudios seleccionados se concluyó no se podía afirmar
que la DMT fuese una intervención efectiva para la demencia: esto se debió a la falta de
calidad metodológica de los estudios, a las muestras poco significativas o a la falta
formación en esta disciplina de la persona a cargo de las sesiones de DMT.
7
En el año 2016 se redacta, desde AUDAS, la academia y la asociación civil, el Plan
nacional de demencias, como una propuesta de políticas públicas para promover y
garantizar los derechos humanos de las PCD y sus familiares. Esta propuesta constituye
una primera estrategia en busca de respuesta ante esta grave problemática multifactorial, y
su objetivo es mejorar la calidad de vida de las PCD y de sus familiares sobre el sustento de
cuatro pilares: promoción y prevención, formación, dispositivos de atención y cuidados e
investigación.
3. Marco teórico
3.1 Perspectivas de comprensión de las demencias
Más allá de los censos, el aumento del número de personas mayores ha traído cambios
importantes en la construcción de la realidad social. Para Osorio (2006, citado en Guajardo,
2015) la prolongación de los años de vida implica la construcción de nuevas identidades
etarias; sin embargo, tener una vida más larga no significa necesariamente una buena
calidad de vida. En efecto, uno de los inconvenientes de estos cambios etarios han sido los
problemas de salud mental de las personas mayores, dentro de los cuales las demencias
como las de tipo Alzheimer son las que aparecen con mayor frecuencia.
Desde el punto de vista biológico, la demencia puede nombrarse como una enfermedad
neurodegenerativa progresiva que se caracteriza por un determinado espectro clínico
cognitivo-conductual y por hallazgos neuropatológicos específicos (Labos et al., 2008). Este
síndrome adquirido de base orgánica causa deterioro en las funciones mentales superiores,
interfiriendo en el funcionamiento social y funcional de la persona. A medida que las
regiones corticales se ven más afectadas puede aparecer afasia, apraxia, agnosia o
amnesia, y verse afectadas los funciones ejecutivas (IMSERSO, 2010).
Según Innes y Manthorpe (2013), esta concepción biomédica es una de las tres
concepciones que coexisten, definiendo políticas y creando modalidades de atención,
detrás de las cuales, de forma invisible, se encuentran las conceptualizaciones y formas en
que los profesionales entienden a las demencias (Pérez, 2016). En consecuencia, se toma
a la demencia como una patología del sistema nervioso central y desde allí se narra la
enfermedad, se universaliza esta visión hacia todas las personas independientemente de su
historia de vida, del medio en donde vivan o del núcleo familiar donde se encuentren. La
salud y la enfermedad se aprecian como estados antagónicos que no aceptan movimiento,
se está de un lado o del otro. Además, no solo deja de lado a lo social al definir una
8
enfermedad de forma individual y biológica, sino que también anula la posibilidad del nexo
entre lo biológico y lo psíquico, como la expresión concreta de la corporeidad humana de un
proceso en un momento determinado (Stolkiner, 2012).
En desacuerdo con esta perspectiva biomédica, Pérez (2016) señala que si se enmarca
a la salud- enfermedad como procesos dinámicos que coexisten en una misma persona y
que se constituyen socio-históricamente, se podrá entender las demencias no como una
enfermedad pura que se aborda desde un único plano, sino con diferentes componentes
sociales, culturales e históricos, que se relacionan con el plano biológico y que hacen a la
vida de las personas.
Por su parte, Innes y Manthorpe (2013) describen otro modelo de atención y de
comprensión de las demencias que se basa en la incorporación de las ideas de Sabat
(1994) y Kitwood (1992). Kitwood (1992) desarrolla un modelo centrado en la persona,
donde se descentra del deterioro y de las deficiencias que provoca la enfermedad para
ocuparse de la persona que tiene la demencia. Sin rechazar el modelo biomédico, muestra
cómo aquel se concentra en la enfermedad y deja a la persona en una situación
desfavorable, a tal punto que muchas veces es tratada por el entorno como una cosa. Este
autor entiende las demencias como un proceso dialéctico que se produce entre la
interacción neuropatología y los factores físicos y sociopsicológicos. Su aporte fundamental
fue el desarrollo del término persona, entendido como el estado que otros seres humanos le
otorgan a alguien en el contexto de las relaciones sociales: implica reconocimiento, respeto
y confianza.
En tanto, Sabat (1994) sostiene que es necesario reconocer el yo de la PCD y plantea
tres dimensiones del self como forma de abordar la identidad. Una de ellas es el sí mismo
singular, el cual describe los atributos más singulares de la persona (gustos, preferencias,
etc.); otra dimensión es un self que refiere a las características y creencias que mantiene un
individuo en referencia a los atributos físicos, mentales y emocionales, por ejemplo, soy
bueno para pintar, bailar, cocinar etc.; y la tercera tiene que ver con el self que se muestra
en público, resultado de la interacción social, la función social que ocupa y el rol que
mantiene con las personas del entorno. Este autor señala los efectos que pueden producir
las relaciones interpersonales construidas en los diferentes lugares que habita la persona, lo
que influirá en el proceso de enfermar. Concepciones sociales negativas sobre la demencia
pueden desencadenar en Exceso de Discapacidad (EDD). Sabat (1994) utiliza este
concepto de Brody para explicar que parte de la discapacidad en las PCD no se justifica
por la neuropatología en sí misma, sino por lo que Kitwood llama "psicología social
maligna", término que alude a la influencia del entorno sobre la persona, la cual queda
desplazada de su rol social, pasando a tener un lugar secundario en relacionamiento con
los demás (Dewing, 2008).
9
En la misma línea, la desintegración de la identidad en las PCD no estaría dada
únicamente por el deterioro que produce la enfermedad, sino por lo que la persona va
viviendo en referencia a su rol social. Si el entorno comienza a cambiar su lugar social por
un lugar de exclusión al ser etiquetado de enfermo, comienza una desintegración de su
identidad. Cuando esto sucede se instala un proceso de desubjetivación, hecho que
produce que la PCD vaya perdiendo la categoría de persona para convertirse en la
categoría demente (Pérez, 2014).
Análogamente, Goffman (2006) describe el estigma como un atributo desacreditador
que realiza un individuo hacia otros y que genera devaluación y exclusión social. Se
relaciona con un fenómeno colectivo que se manifiesta socialmente en varios
acontecimientos, por ejemplo, en la poca inversión que la investigación realiza en el
tratamiento de las demencias, en la poca capacitación del personal que trabaja con esta
enfermedad o en el ocultamiento de esta enfermedad por parte de los familiares.
Innes & Manthorpe(2013) mencionan a la gerontología social como un marco de
referencia de las ciencias sociales que destacó las desventajas diferenciales que enfrentan
las personas mayores, aunque la gerontología social crítica carecía de enfoque en las
demencias últimamente influye en los estudios al respecto, introduciendo factores sociales y
estructurales que dan forma a las experiencias de demencia de una persona.
Sumados a la estigmatización por la enfermedad existente aparecen los prejuicios hacia
la vejez, que Salvareza (1993) denomina viejísimo. Este concepto, que encierra el conjunto
de preconceptos y prejuicios que se desarrollan solo por el hecho de ser viejo, adjudica
diferentes condiciones psicológicas, físicas y motoras que se adquieren con la edad y que
se asocian al comparar el ser viejo con la enfermedad. Los prejuicios, los estereotipos y la
estigmatización hacia la vejez y la enfermedad pueden ser un obstáculo para los
profesionales que trabajan con PCD, lo que se apreciará en la construcción de las
diferentes prácticas y de las significaciones sostenidas socialmente que constituyen el
imaginario social (Castoriadis,1983).
Desde el plano de la salud mental se han construido modelos de comprensión y de
abordaje en el campo de las demencias. Por esta razón, si incorporamos otros factores que
hacen a las demencias y al proceso de salud y de enfermedad podremos entender a la EA
como “una construcción histórica compleja que tiene como resultado una desorganización
de un grupo colectivo en al menos cinco planos: somático, cognitivo, psicoafectivo,
psicosocial y socio cultural/ histórica”(Berriel y Pérez, 2007, p.43). Desde esta perspectiva
ubicaremos al sujeto con su historia de deseos, de afectos y de identificaciones,
distanciándonos así del ser enfermo biológicamente definido para centrarnos en una
10
persona con enfermedad en un momento determinado y en un entorno singular. De esta
forma, podremos contar con la historia psicoafectiva del sujeto. Berriel y Pérez lo
puntualizan así:
[…] la enfermedad de Alzheimer es una desestructuración yoica y una desintegración de la identidad en la persona que emerge como enfermo, al disminuir el control yoico que permite una comunicación compartida a partir del manejo de determinados códigos y universo simbólico sociocultural; aparece todo lo que tiene que ver con el orden inconsciente, con la dimensión afectiva en forma no elaborada. (Berriel y Pérez, 2007, p. 34)
3.2. Dispositivo psicoterapéutico
En nuestro medio, con aportes de investigaciones anteriores, Berriel y Pérez (2007)
implementaron una forma de intervención psicoterapéutica basada en el modelo
multidimensional de la demencia en la que se trabajó con PCD y sus familiares por medio
de psicoterapia individual y grupal. Allí se estudió la incidencia de los aspectos psicológicos
de tipo afectivo, cognitivo, funcional y psicosocial en la evolución y en la instalación de la
EA. Esta investigación permitió visibilizar la importancia de estos aspectos y de cómo
pueden contribuir a enlentecer el deterioro cognitivo si son tratados.
En el presente trabajo se propone una investigación con la danza y el movimiento como
una modalidad de intervención psicoterapéutica con una visión totalizadora del sujeto.
Existen diferentes enfoques en la DMT, la corriente que usaremos destaca los insights
verbales que surgen a partir de las experiencias de movimiento. Se entiende el movimiento
del cuerpo como un reflejo de la emoción interna o de la percepción de estímulos externos,
así se puede producir desde un simple gesto hasta movimientos que involucren al individuo
en su totalidad. La información producida por el cuerpo puede llevar a un recordar corporal,
a un saber corporal que posibilite el entrelazamiento con las reflexiones mentales
(Fischman, 2008).
Según Laban (1987), los movimientos o las dinámicas de esfuerzos que desarrollaron
los animales así como los humanos moldean la estructura corporal y constriñen y posibilitan
su repertorio de acción. Desde el sistema de este autor, “El análisis de movimiento”, cada
partícula de movimiento incluye una forma, un esfuerzo particular, una orientación en el
espacio, una relación con el tiempo y un flujo característico, que hacen a la constitución de
un patrón, cuya modalidad o diseño se repite y caracteriza un estado en particular, o un
rasgo de personalidad, o una forma de dinámica grupal, o un patrón relacional. Un patrón
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será entendido como un ordenamiento particular o disposición de partes relacionados con
forma- diseño-esquema y se considera un concepto básico en DMT ya que se evalúa la
variación o la gama con las que el individuo cuenta para interaccionar en el mundo, en tanto
que modificar un patrón implica transformar algunas de sus cualidades constitutivas (Laban,
1987).
Los danzaterapeutas (dmt) encuentran que cada persona tiene predilecciones en la
combinación de los movimientos, los que a su vez encierran significados provenientes de
experiencias previas que dejaron su impronta y moldearon el funcionamiento personal
dando lugar al carácter. En los procesos de DMT se trabaja con la exploración de formas
personales y/ o grupales y se busca conocer gamas alternativas no vivenciadas con el
objeto de ampliar el repertorio disponible (Fischman, 2005).
La danza se trata de combinaciones, secuencias de movimiento y frases rítmicas que
los individuos, grupos y pueblos repiten, incluso a través de muchos años; estas
combinaciones de esfuerzo seleccionadas y conservadas por la memoria son propias de la
comunidad y expresan su identidad, por lo que a través de estas danzas o dinámicas de
esfuerzo se puede conocer sobre estados de ánimo o rasgos de carácter que una
comunidad a valorado o fomentado (Laban, 1987).
Para el análisis del movimiento este autor reflexiona sobre las cualidades de esfuerzo o
efforts que lo constituyen: espacio, tiempo, peso y flujo, que se subdividen permitiendo la
descripción de todos los aspectos del movimiento tanto conscientes como inconscientes
(Konie,2011). Mientras que un esfuerzo o effort es la manera en que se administra la
energía para generar un movimiento y de la forma en que se modula. ( Laban, 1987)
Véase Anexo 1
¿Qué elementos tiene el dmt para entrar en contacto con el mundo de los otros?
Dos de estos elementos son el entonamiento afectivo y la empatía kinestésica.
Entonamiento afectivo: término descripto por Stern (1991) como el fenómeno o el
rasgo principal de la intersubjetividad humana que implica un apareamiento o coincidencia
afectiva e incluye una conducta de acompañamiento activa. El entonamiento de los afectos
consiste en la ejecución de conductas que expresen el carácter del sentimiento de un
estado afectivo compartido.
Empatía kinestésica: el danzaterapeuta refleja o espeja a través de su propia actividad
muscular o verbal lo que percibe en el movimiento y en el cuerpo de otros. Chace(s./f.,
citado en Fischman, 2005) manifestaba que a través de la empatía kinestésica podía ir
donde estaba el otro emocionalmente, comprendiendo y aceptando.
12
3.3. Síntesis
A modo de resumen, podemos decir que a través del movimiento y de la danza el
danzaterapeuta (dmt) invita a experimentar nuevas combinaciones de la actividad muscular
y respiratoria y ofrece oportunidades para registrar alternativas en la expresión corporal-
emocional dentro de un marco continente que posibilita la regulación y modulación de las
emociones(Wengrower y Chaiklin, 2008).
Como indicábamos anteriormente, la demencia es una problemática de salud mental
que afecta en su gran mayoría a las personas mayores de 65 años; debido al
envejecimiento de la población el tema ha tomado mayor relevancia. La ONU (2012) la ha
visto como una prioridad en salud pública, exhortando a los países a que realicen planes y
estrategias de trabajo para afrontar este tema.
Uno de los pilares fundamentales en que se basa el plan nacional de demencia que
mencionamos anteriormente son los dispositivos de atención para PCD, los TNF necesitan
de una mayor visibilidad e investigación para que puedan llegar al SNIS en todo el territorio
nacional. Esta investigación sobre DMT aspira a ser un comienzo en la incorporación del
cuerpo, la danza, la expresión y los movimientos como intervención psicoterapéutica en el
campo de las demencias y ser puntapié para futuros estudios multidisciplinarios que puedan
realizarse en Uruguay. Como señalamos en los antecedentes existen varios estudios
realizados de DMT en PCD, sin embargo no se encontraron estudios que hagan referencia
a uno de los puntos centrales de la DMT que es el análisis de movimiento y su correlación
con el pensamiento.
Por este motivo, nos preguntamos: ¿la DMT tendrá la metodología adecuada para
contribuir en los TNF que se desarrollan en nuestro medio?, ¿el análisis de movimiento
Laban es un estudio que puede ser aplicado en PCD?, ¿al realizar cambios en los
movimientos de las PCD se puede apreciar cambios en el pensamiento?
13
4. Objetivos
4.1. Objetivo general
Nuestro objetivo general es estudiar la eficacia de la DMT en personas mayores con
demencia tipo Alzheimer en fase inicial o moderada en referencia a los cambios en los
patrones de movimiento y de cómo estos infieren en las modificaciones del pensamiento,
habilitando una mejoría en los valores de salud mental y satisfacción con la vida.
4.2. Objetivos específicos
Examinar si la DMT mejora la salud mental y la satisfacción con la vida de las PCD
Indagar los patrones de movimiento en referencia a los efforts del sistema de
análisis de movimiento Laban ( AML)
Explorar las posibles correlaciones entre los indicadores de salud mental y los
cambios en los perfiles de movimiento
Estudiar los patrones de movimiento usados a nivel grupal
5. Diseño metodológico
5.1. Tipo de estudio
Para esta primera aproximación al tema de investigación, realizaremos un estudio piloto
de diseño cuasi-experimental, con evaluación pre-post de grupo único. Estos diseños son
útiles como un primer acercamiento al problema de investigación, ya que consisten en
administrar o aplicar un tratamiento a un grupo y después aplicar una medición de una o
más variables para saber cuál es el nivel del grupo en estas variables, siendo beneficiosos
para explorar tratamientos nuevos fuera de laboratorio con personas que vivan en
comunidad (Sampieri, 2014).
5.2. Participantes
Personas con demencia tipo Alzheimer en estadíos iniciales o intermedios, mayores de
60 años. Están incluidas las personas con disminución motriz. Serán reclutadas a través de
un acuerdo con el centro diurno de AUDAS. El grupo será de 8 a 10 participantes.
14
5.3. Procedimiento
Las personas reclutadas participarán de 16 encuentros de DMT que se realizarán en el
centro diurno de AUDAS. El primer día se realiza una presentación de la DMT en donde se
menciona específicamente que la Danzaterapia es una herramienta de trabajo en la que no
hay expectativa ni exigencia de que se muevan de ninguna forma en especial, no hay
movimientos mejores o peores, siendo fundamental el cuidado de sí mismos, del otro y del
espacio. En el primer y último encuentro se aplican las escalas de salud mental y
satisfacción con la vida, asimismo desde el primer taller comenzará el registro en la
filmadora.
Cada encuentro comienza con un calentamiento con el objetivo de preparar el cuerpo
para la experiencia de moverse: elongación, movilidad articular, tomar contacto con la
respiración, etc. A este calentamiento le sigue una propuesta central que incluye consignas
con el objetivo de moverse improvisando, de la forma que quieran y/o puedan, sin
exigencia. En los primeros encuentros se acentúa el uso de los efforts (peso, espacio,
tiempo, flujo) y de cómo ellos se relacionan con el cuerpo. Según las emergencias de
movimiento se orientarán las consignas para estimular la exploración de los aspectos
latentes, alivianar tensiones, diluir inhibiciones. El tercer momento es de puesta en común
en grupo o momento para compartir alguna vivencia sobre la experiencia del movimiento o
lo que se tenga ganas de compartir. En el cierre se evalúa el estado de finalización de cada
participante, las condiciones físicas, emocionales, cognitivas con las cuales termina el
encuentro.
5.4. Instrumentos
General Health Questionnaire (GHQ-12) es la escala que detecta alteraciones no
psicóticas en curso, identifica la dificultad mental para llevar a cabo las funciones normales
de la vida o la aparición de nuevos fenómenos de naturaleza distresante (Goldberg, 1992).
Escala de satisfacción con la vida(SWLS)(Dieneret al., 1985, versión en castellano de
Atienzaet al., 2000), permite a la persona realizar un juicio sobre las circunstancias de su
vida, comparando aspectos positivos y negativos con un estándar de cómo lo considera
apropiado.
Registro videográficos y observación según AML
Para el análisis de movimiento se indagará sobre la auto-percepción y la percepción del
otro en referencia al uso del espacio, del tiempo, del peso y del flujo. Este sistema permite
la observación exhaustiva del movimiento para conocer y ampliar el espectro del
vocabulario expresivo funcional (Laban, 1987).
15
Se llevará un registro de los talleres por medio de videograbadora, particularmente en
los espacios de improvisación de movimiento o dónde se considere adecuado filmar dentro
del encuentro, se diseñará una hoja de registro para ir anotando las cualidades de
movimiento.
5.5 Análisis de datos
Los datos de las escalas de satisfacción con la vida y salud mental serán analizados por
medio del software SPSS haciendo un análisis de media. A su vez para AML se creará una
planilla de registro que se usara en el análisis del material filmado y en la observación en los
talleres.
6. Consideraciones éticas
Esta investigación se realizará respetando la ética en investigación y considerando lo
estipulado por la ley n.o 18.331, que tiene como propósito la protección integral de los seres
humanos que participan de una investigación. La población participante será informada
adecuadamente y en forma clara de qué trata la investigación y de que pueden dejar de
asistir a los talleres cuando quieran sin tener que dar explicaciones de su decisión. A su
vez, se les comunicará de la confiabilidad de todo el material recabado, test, filmaciones
etc., que será de uso exclusivo de la investigación, y que la identidad de cada participante
estará adecuadamente reservada. Las investigaciones que se han realizado anteriormente
con DMT en PCD no provocaron ningún tipo de riesgo, al contrario, se vieron beneficiados
de una terapéutica de movimiento para poder expresar y comunicar de forma distinta a la
verbal. De todas formas, se tiene en consideración la importancia de que el terapeuta
entrenado en DMT acompañe si alguna situación se presenta. En lo que corresponde a la
posibilidad de algún riesgo de contractura o pequeños dolores, se usarán técnicas de
masajes o se acudirá a la emergencia médica, ya que el centro diurno tiene cobertura de
asistencial móvil.
16
7. Cronograma
8. Resultados esperados
Se espera conocer si la DMT podría ser una modalidad terapéutica efectiva para PCD en
nuestro medio, así como verificar que AML puede colaborar para estudiar el repertorio de
movimiento de las personas y como el cambio, o la incorporación de otros movimientos
puede influir en los cambios de pensamiento. Asimismo se espera establecer posibles
correlaciones entre los indicadores de satisfacción con la vida y salud mental y los patrones
de movimiento usados. Así como visibilizar esta técnica de trabajo terapéutico y su posible
desarrollo en nuestro medio.
ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Presentación al comité de ética.
Contacto con AUDAS
Convocatoria de los participantes
Talleres de DMT
Análisis del material de video
Análisis de los datos
Presentación de los resultados
17
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22
Anexo
Anexo 1. Rudolf Laban
Elementos básicos del sistema de análisis de movimiento:
Gráfica de elementos de esfuerzo o efforts: Peso-espacio-flujo-tiempo con las polaridades.
23
Elementos a observar, en el uso del espacio.
Uso del espacio
Planos: ver figura 1
Vertical/ frontal o puerta. Tiene que ver con la presentación del self.
Horizontal o mesa. En el uso de este plano se aprecia la forma de comunicación con
otros.
Sagital o rueda. Involucrado en la forma de la acción y la toma de decisiones.
Niveles:
Alto: Al usar este nivel se relaciona con los Ideales, con el espíritu.
Medio: El nivel usado cotidianamente, el self de relaciones
Profundo o bajo: Usado en las danzas tribales, conexión con la tierra, raíces,
tradición.
24
Kinesfera. Ver figura 2. El espacio comprendido dentro del icosaedro es la Kinesfera
personal; el espacio más íntimo. El espacio restante, fuera del alcance de las
extremidades, se denomina Kinesfera general ( Laban, 1978)
Figura 1
Figura 2
25
