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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE
Toxoplasma gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON
Y SIN TENENCIA DE GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN
JUAN SACATEPEacuteQUEZ MEDIANTE LA PRUEBA DE
QUIMIOLUMINISCENCIA
HELGA RENATA ABRIL KIRSTE
Meacutedica Veterinaria
GUATEMALA OCTUBRE DE 2015
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE Toxoplasma
gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON Y SIN TENENCIA DE
GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPEacuteQUEZ
MEDIANTE LA PRUEBA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
TRABAJO DE GRADUACIOacuteN
PRESENTADO A LA HONORABLE JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD
POR
HELGA RENATA ABRIL KIRSTE
Al conferiacutersele el tiacutetulo profesional de
Meacutedica Veterinaria
En el grado de Licenciado
GUATEMALA OCTUBRE DE 2015
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
JUNTA DIRECTIVA
DECANO MSc Carlos Enrique Saavedra Veacutelez
SECRETARIA MV Blanca Josefina Zelaya de Romillo
VOCAL I MSc Juan Joseacute Prem Gonzaacutelez
VOCAL II Lic Zoot Edgar Amiacutelcar Garciacutea Pimentel
VOCAL III MV Carlos Alberto Saacutenchez Flamenco
VOCAL IV Br Javier Augusto Castro Vaacutesquez
VOCAL V Br Andrea Analy Loacutepez Garciacutea
ASESORES
MA MANUEL EDUARDO RODRIacuteGUEZ ZEA
MA JAIME ROLANDO MEacuteNDEZ SOSA
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
En cumplimiento con lo establecido por los reglamentos y normas de
la Universidad de San Carlos de Guatemala presento a su
consideracioacuten el trabajo de graduacioacuten titulado
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE Toxoplasma
gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON Y SIN TENENCIA DE
GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPEacuteQUEZ
MEDIANTE LA PRUEBA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
Que fuera aprobado por la Honorable Junta Directiva de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Como requisito previo a optar al tiacutetulo de
MEacuteDICA VETERINARIA
ACTO QUE DEDICO A
A Dios Por acompantildearme durante este viaje por
escucharme en los momentos que maacutes lo
necesiteacute por estar siempre pendiente de miacute Por
mandarme a sus mejores aacutengeles
A mis aacutengeles Por protegerme en todo momento
A mi mami Por su sonrisa que siempre me alienta a seguir
adelante en todo momento por ensentildearme a ser
perseverante a levantarme cuantas veces sea
necesario despueacutes de un fracaso o
circunstancias difiacuteciles Por ensentildearme a ser
feliz
Gracias Rana porque tu apoyo hizo realidad este
suentildeo
A mishermanos Kenny y Josephpor ser la alegriacutea de mi vida
A mis abuelitos Fritz y Betty Por ensentildearme que con perseverancia mucha
dedicacioacuten y paciencia se pueden llegar a lograr
metas y suentildeos que pareciacutean inalcanzables
A Ricardo Por sus consejos sabios creer y apostar por miacute
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos Leonel Rosales Samuel Oviedo Guillermo
Santizo Germaacuten Ajualip Heacutector Aguilar
MarielosLandaverde por hacer los antildeos de mi
carrera inolvidables
A los doctores Alejandra Castantildeeda Kirste y Rodrigo Sandoval
les agradezco de corazoacuten su ayuda en la
realizacioacuten del trabajo de campo
A mis catedraacuteticos y asesores Porque sin ellos no hubiera sido posible la
realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten
Agradezco especialmente al Dr Manuel
Rodriacuteguez Zea por su forma particular y uacutenica de
ensentildear
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE Toxoplasma
gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON Y SIN TENENCIA DE
GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPEacuteQUEZ
MEDIANTE LA PRUEBA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
TRABAJO DE GRADUACIOacuteN
PRESENTADO A LA HONORABLE JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD
POR
HELGA RENATA ABRIL KIRSTE
Al conferiacutersele el tiacutetulo profesional de
Meacutedica Veterinaria
En el grado de Licenciado
GUATEMALA OCTUBRE DE 2015
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
JUNTA DIRECTIVA
DECANO MSc Carlos Enrique Saavedra Veacutelez
SECRETARIA MV Blanca Josefina Zelaya de Romillo
VOCAL I MSc Juan Joseacute Prem Gonzaacutelez
VOCAL II Lic Zoot Edgar Amiacutelcar Garciacutea Pimentel
VOCAL III MV Carlos Alberto Saacutenchez Flamenco
VOCAL IV Br Javier Augusto Castro Vaacutesquez
VOCAL V Br Andrea Analy Loacutepez Garciacutea
ASESORES
MA MANUEL EDUARDO RODRIacuteGUEZ ZEA
MA JAIME ROLANDO MEacuteNDEZ SOSA
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
En cumplimiento con lo establecido por los reglamentos y normas de
la Universidad de San Carlos de Guatemala presento a su
consideracioacuten el trabajo de graduacioacuten titulado
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE Toxoplasma
gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON Y SIN TENENCIA DE
GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPEacuteQUEZ
MEDIANTE LA PRUEBA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
Que fuera aprobado por la Honorable Junta Directiva de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Como requisito previo a optar al tiacutetulo de
MEacuteDICA VETERINARIA
ACTO QUE DEDICO A
A Dios Por acompantildearme durante este viaje por
escucharme en los momentos que maacutes lo
necesiteacute por estar siempre pendiente de miacute Por
mandarme a sus mejores aacutengeles
A mis aacutengeles Por protegerme en todo momento
A mi mami Por su sonrisa que siempre me alienta a seguir
adelante en todo momento por ensentildearme a ser
perseverante a levantarme cuantas veces sea
necesario despueacutes de un fracaso o
circunstancias difiacuteciles Por ensentildearme a ser
feliz
Gracias Rana porque tu apoyo hizo realidad este
suentildeo
A mishermanos Kenny y Josephpor ser la alegriacutea de mi vida
A mis abuelitos Fritz y Betty Por ensentildearme que con perseverancia mucha
dedicacioacuten y paciencia se pueden llegar a lograr
metas y suentildeos que pareciacutean inalcanzables
A Ricardo Por sus consejos sabios creer y apostar por miacute
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos Leonel Rosales Samuel Oviedo Guillermo
Santizo Germaacuten Ajualip Heacutector Aguilar
MarielosLandaverde por hacer los antildeos de mi
carrera inolvidables
A los doctores Alejandra Castantildeeda Kirste y Rodrigo Sandoval
les agradezco de corazoacuten su ayuda en la
realizacioacuten del trabajo de campo
A mis catedraacuteticos y asesores Porque sin ellos no hubiera sido posible la
realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten
Agradezco especialmente al Dr Manuel
Rodriacuteguez Zea por su forma particular y uacutenica de
ensentildear
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
JUNTA DIRECTIVA
DECANO MSc Carlos Enrique Saavedra Veacutelez
SECRETARIA MV Blanca Josefina Zelaya de Romillo
VOCAL I MSc Juan Joseacute Prem Gonzaacutelez
VOCAL II Lic Zoot Edgar Amiacutelcar Garciacutea Pimentel
VOCAL III MV Carlos Alberto Saacutenchez Flamenco
VOCAL IV Br Javier Augusto Castro Vaacutesquez
VOCAL V Br Andrea Analy Loacutepez Garciacutea
ASESORES
MA MANUEL EDUARDO RODRIacuteGUEZ ZEA
MA JAIME ROLANDO MEacuteNDEZ SOSA
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
En cumplimiento con lo establecido por los reglamentos y normas de
la Universidad de San Carlos de Guatemala presento a su
consideracioacuten el trabajo de graduacioacuten titulado
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE Toxoplasma
gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON Y SIN TENENCIA DE
GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPEacuteQUEZ
MEDIANTE LA PRUEBA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
Que fuera aprobado por la Honorable Junta Directiva de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Como requisito previo a optar al tiacutetulo de
MEacuteDICA VETERINARIA
ACTO QUE DEDICO A
A Dios Por acompantildearme durante este viaje por
escucharme en los momentos que maacutes lo
necesiteacute por estar siempre pendiente de miacute Por
mandarme a sus mejores aacutengeles
A mis aacutengeles Por protegerme en todo momento
A mi mami Por su sonrisa que siempre me alienta a seguir
adelante en todo momento por ensentildearme a ser
perseverante a levantarme cuantas veces sea
necesario despueacutes de un fracaso o
circunstancias difiacuteciles Por ensentildearme a ser
feliz
Gracias Rana porque tu apoyo hizo realidad este
suentildeo
A mishermanos Kenny y Josephpor ser la alegriacutea de mi vida
A mis abuelitos Fritz y Betty Por ensentildearme que con perseverancia mucha
dedicacioacuten y paciencia se pueden llegar a lograr
metas y suentildeos que pareciacutean inalcanzables
A Ricardo Por sus consejos sabios creer y apostar por miacute
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos Leonel Rosales Samuel Oviedo Guillermo
Santizo Germaacuten Ajualip Heacutector Aguilar
MarielosLandaverde por hacer los antildeos de mi
carrera inolvidables
A los doctores Alejandra Castantildeeda Kirste y Rodrigo Sandoval
les agradezco de corazoacuten su ayuda en la
realizacioacuten del trabajo de campo
A mis catedraacuteticos y asesores Porque sin ellos no hubiera sido posible la
realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten
Agradezco especialmente al Dr Manuel
Rodriacuteguez Zea por su forma particular y uacutenica de
ensentildear
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
En cumplimiento con lo establecido por los reglamentos y normas de
la Universidad de San Carlos de Guatemala presento a su
consideracioacuten el trabajo de graduacioacuten titulado
DETERMINACIOacuteN DE LA PRESENCIA DE IGM DE Toxoplasma
gondii EN DOS GRUPOS DE MUJERES CON Y SIN TENENCIA DE
GATOS EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPEacuteQUEZ
MEDIANTE LA PRUEBA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
Que fuera aprobado por la Honorable Junta Directiva de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Como requisito previo a optar al tiacutetulo de
MEacuteDICA VETERINARIA
ACTO QUE DEDICO A
A Dios Por acompantildearme durante este viaje por
escucharme en los momentos que maacutes lo
necesiteacute por estar siempre pendiente de miacute Por
mandarme a sus mejores aacutengeles
A mis aacutengeles Por protegerme en todo momento
A mi mami Por su sonrisa que siempre me alienta a seguir
adelante en todo momento por ensentildearme a ser
perseverante a levantarme cuantas veces sea
necesario despueacutes de un fracaso o
circunstancias difiacuteciles Por ensentildearme a ser
feliz
Gracias Rana porque tu apoyo hizo realidad este
suentildeo
A mishermanos Kenny y Josephpor ser la alegriacutea de mi vida
A mis abuelitos Fritz y Betty Por ensentildearme que con perseverancia mucha
dedicacioacuten y paciencia se pueden llegar a lograr
metas y suentildeos que pareciacutean inalcanzables
A Ricardo Por sus consejos sabios creer y apostar por miacute
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos Leonel Rosales Samuel Oviedo Guillermo
Santizo Germaacuten Ajualip Heacutector Aguilar
MarielosLandaverde por hacer los antildeos de mi
carrera inolvidables
A los doctores Alejandra Castantildeeda Kirste y Rodrigo Sandoval
les agradezco de corazoacuten su ayuda en la
realizacioacuten del trabajo de campo
A mis catedraacuteticos y asesores Porque sin ellos no hubiera sido posible la
realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten
Agradezco especialmente al Dr Manuel
Rodriacuteguez Zea por su forma particular y uacutenica de
ensentildear
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
ACTO QUE DEDICO A
A Dios Por acompantildearme durante este viaje por
escucharme en los momentos que maacutes lo
necesiteacute por estar siempre pendiente de miacute Por
mandarme a sus mejores aacutengeles
A mis aacutengeles Por protegerme en todo momento
A mi mami Por su sonrisa que siempre me alienta a seguir
adelante en todo momento por ensentildearme a ser
perseverante a levantarme cuantas veces sea
necesario despueacutes de un fracaso o
circunstancias difiacuteciles Por ensentildearme a ser
feliz
Gracias Rana porque tu apoyo hizo realidad este
suentildeo
A mishermanos Kenny y Josephpor ser la alegriacutea de mi vida
A mis abuelitos Fritz y Betty Por ensentildearme que con perseverancia mucha
dedicacioacuten y paciencia se pueden llegar a lograr
metas y suentildeos que pareciacutean inalcanzables
A Ricardo Por sus consejos sabios creer y apostar por miacute
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos Leonel Rosales Samuel Oviedo Guillermo
Santizo Germaacuten Ajualip Heacutector Aguilar
MarielosLandaverde por hacer los antildeos de mi
carrera inolvidables
A los doctores Alejandra Castantildeeda Kirste y Rodrigo Sandoval
les agradezco de corazoacuten su ayuda en la
realizacioacuten del trabajo de campo
A mis catedraacuteticos y asesores Porque sin ellos no hubiera sido posible la
realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten
Agradezco especialmente al Dr Manuel
Rodriacuteguez Zea por su forma particular y uacutenica de
ensentildear
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
AGRADECIMIENTOS
A mis amigos Leonel Rosales Samuel Oviedo Guillermo
Santizo Germaacuten Ajualip Heacutector Aguilar
MarielosLandaverde por hacer los antildeos de mi
carrera inolvidables
A los doctores Alejandra Castantildeeda Kirste y Rodrigo Sandoval
les agradezco de corazoacuten su ayuda en la
realizacioacuten del trabajo de campo
A mis catedraacuteticos y asesores Porque sin ellos no hubiera sido posible la
realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten
Agradezco especialmente al Dr Manuel
Rodriacuteguez Zea por su forma particular y uacutenica de
ensentildear
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II HIPOacuteTESIS 3
III OBJETIVOS 4
31 General 4
32 Especiacutefico 4
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA 5
41 Toxoplasmosis 5
411 Etiologiacutea 5
412 Sinoacutenimo 5
413 Historia 5
414 Hospederos definitivos 5
415 Hospederos intermediarios 6
416 Ciclo evolutivo 6
417 Trasmisioacuten 7
418 Epidemiologiacutea 9
419 Patogenia y lesiones 10
4110 Semiologiacutea 11
41101 Perro 11
41102 Gato 11
41103 Ovinos y caprinos 11
41104 Bovinos 12
41105 Equinos 12
41106 Gallinas 12
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
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Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
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apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
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demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
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PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
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un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
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Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
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los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
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de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
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Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
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oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
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corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
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Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
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V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
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522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
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maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
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VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
41107 Conejos 13
42 Toxoplasmosis en humanos 13
421 Trasmisioacuten 13
422 Manifestaciones cliacutenicas 14
423 Diagnoacutestico 16
4231 Radioinmunoensayo 19
4232 Quimioluminiscencia 20
4233 Quimioluminiscencia (Directa) 21
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta) 21
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia 21
424 Tratamiento 24
425 Tratamiento en humanos 25
426 Prevencioacuten 27
V MATERIALES Y MEacuteTODO 29
51 Materiales 29
511 Recursos Humanos 29
512 Recursos bioloacutegicos 29
513 Materiales de laboratorio 29
52 Metodologiacutea 29
521 Disentildeo de Estudio 29
522 Procedimiento 30
521 Toma de muestra 30
522 Anaacutelisis de datos 31
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 32
VII CONCLUSIOacuteN 35
VIII RECOMENDACIONES 36
IX RESUMEN 37
SUMMARY 38
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 39
XI ANEXOS 41
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
IacuteNDICE DE CUADROS
Cuadro No1
Interpretacioacuten de resultados de pruebasseroloacutegicas
hemoaglutinacioacuteninmunofluorescencia ELISA Western blot 18
Cuadro No2
Resultados de anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la pruebade
quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos 33
Cuadro No3
Resultados de anticuerposIgMdeToxoplasma gondii mediantela prueba de
quioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos 34
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
1
I INTRODUCCIOacuteN
Existen enfermedades que afectan a perros y gatos consideradas zoonoacuteticas
por lo que ponen en riesgo la salud de los seres humanos Entre ellas se
encuentra la toxoplasmosis la cual es de distribucioacuten mundial
El Toxoplasma gondii es un paraacutesito intracelular obligado del
grupoApicomplexa de los coccidios los hueacutespedes definitivos son los gatos y
otros felinos silvestres los cuales se contagian por medio de la ingestioacuten de
mamiacuteferos y aves infectadas
Los gatos tienen una relacioacuten simbioacutetica con el duentildeo lo cual aumenta el riesgo
de adquirir la toxoplasmosis si eacutestos no estaacuten desparasitados
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten de
carne cruda o mal cocida que contiene quistes a traveacutes de agua o alimentos
contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental a traveacutes de la
ingestioacuten de heces de gato
La toxoplasmosis tiene principal importancia en mujeres embarazadas debido a
que existe la toxoplasmosis congeacutenita
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste
el mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a los neonatos
Es obligacioacuten del meacutedico veterinario velar por la salud puacuteblica controlando las
enfermedades que afecten al hombre a partir de los animales domeacutesticos por lo
que el propoacutesito este estudio es diagnosticar la toxoplasmosis en diferentes
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
2
grupos de mujeres lo que puede generar el establecimiento de medida de
prevencioacuten y control
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
3
II HIPOacuteTESIS
El 75 de las mujeres que han tenido contacto con gatos son positivas a
anticuerpo de toxoplasmosis
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
4
III OBJETIVOS
31 General
Contribuir al conocimiento de la epidemiologiacutea de toxoplasmosis en mujeres de
municipio de San Juan Sacatepeacutequez
32 Especiacutefico
Determinar la presencia de anticuerpos circulantes de toxoplasmosis en dos
grupos de mujeres con tenencia de gatos y mujeres sin tenencia de gatos
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
5
IV REVISIOacuteN DE LITERATURA
41 Toxoplasmosis
411 Etiologiacutea
Toxoplasma gondii (Toxo arco Plasma ceacutelula) (Restrepo 2008)
412 Sinoacutenimo
Leishmaniagondii (Restrepo 2008)
413 Historia
El Toxoplasma gondii fue aislado por primera vez en 1908 por Alfonso
Splendore en Brasil en conejos de experimentacioacuten y simultaacuteneamente los
franceses Charles Nicolle y Louis Manceaux quienes estudiaban la participacioacuten
del Ctenodactylusgondii un roedor del norte de Aacutefrica en la trasmisioacuten de la
Leishmaniosis Estos uacuteltimos visualizaron paraacutesitos libres asiacute como ceacutelulas
mononucleares infectadas por un microorganismo que denominan
Leishmaniagondii el cual no creciacutea en los medios de cultivo descritos para
Leishmaniaspp Posteriormente Nicolle sugirioacute el nombre de Toxoplasma para
identificar al nuevo geacutenero (Restrepo 2008)
414 Hospederos definitivos
Gato domeacutestico (F catus) Jaguar (P onca) ocelote (L paradalis) leoacuten de la
montantildea (P concolor) leopardo (P pardus) lince (Lpardinus)(Soulsby 1987)
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
6
415 Hospederos intermediarios
Animales de sangre caliente incluyendo al hombre (Soulsby 1987)
416 Ciclo evolutivo
El Toxoplasma gondii es un agente etioloacutegico de la toxoplasmosis Es un
protozoo intracelular obligado perteneciente al PhylumApicomplexa Clase
Esporozoita Subclase coccidia Orden Eimeriina Familia Toxoplasmatidae y
Especie Tgondii(Restrepo 2008)
Los ooquistes sin esporular salen de las heces de los gatos y otros felinos
miden de 10x12microm aproximadamente son de forma ovoide y contienen
esporozoitos Solo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la
fase sexual del paraacutesito en el intestino delgado de los felinos
Durante la infeccioacuten activa los felinos excretan millones de ooquistes en la
materia fecal durante 7 ndash 21 diacuteas Para que el quiste sea infeccioso es necesario
que esporule o madure lo cual se da despueacutes de ser excretado en el medio
ambiente y puede tardar entre 2 a 3 diacuteas a temperaturas altas o entre 14 a 21
diacuteas a temperaturas maacutes bajas Los ooquistes pueden permanecer viables hasta
18 meses en tierras huacutemedas los cuales sirven de reservorio ambiental
(Restrepo 2008)
Los gatos se infectan por la ingestioacuten de ooquistes por contaminacioacuten fecal de
los alimentos ingestioacuten de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes
ceacutelulas de los hueacutespedes intermediarios que pueden ser ratones otros roedores
perros cerdos ovinos caprinos bovinos equinos hombres otros mamiacuteferos y
aves
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
7
Los taquizoitos o trofozoitos miden de 2 a 4 microm de ancho y de 4 a 8 microm de
largo Pueden tener forma oval o de luna creciente y son la forma sexual invasiva
del paraacutesito Tienen la capacidad de parasitar a todas las ceacutelulas nucleadas las
cuales se lisan despueacutes de varios ciclos de replicacioacuten diseminando maacutes
taquizoitos por viacutea sanguiacutenea para infectar muchos tejidos entre ellos el sistema
nervioso central el ojo el corazoacuten y la placenta El taquizoito se transforma
enbradizoito para formar quistes una vez concluida la fase aguda de la infeccioacuten
(Restrepo 2008)
Los quistes poseen un diaacutemetro entre 10 y 200 microm y contienen miles de
bradizoitos los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferente
tejidos (tienen preferencia por cerebro muacutesculo esqueleacutetico y cardiacuteaco) Los
bradizoitos son morfoloacutegicamente ideacutenticos a los taquizoitos pero se multiplican
maacutes lentamente y cumplen diferentes funciones sin embargo ante una deficiencia
del sistema inmune pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar
sintomatologiacutea Los quistes estaacuten en los estadios infecciosos croacutenicos de los
hospederos intermediarios y definitivos Son relativamente resistentes a los jugos
digestivos por tanto pueden trasmitir la infeccioacuten cuando son ingeridos en carne
cruda o mal cocida no obstante son sensibles a temperaturas mayores a 60 degC
durante 4 minutos (Restrepo 2008)
417 Trasmisioacuten
En el ambiente domeacutestico el gato es el responsable del ciclo vital del paraacutesito
ya que en el ocurre la reproduccioacuten sexual y asexual El gato se infecta al ingerir
roedores o paacutejaros que tengan quistes tisulares o al consumir alimentos con
ooquistes fecales La reproduccioacuten sexual del T gondiiocurre exclusivamente en el
intestino del gato comienza 3 a 15 diacuteas despueacutes de la ingestioacuten del material fecal
infectante para luego excretar en las heces ooquistes no infecciosos los cuales al
cabo de varios diacuteas y dependiendo de las condiciones ambientales de
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
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Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
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apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
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PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
8
temperatura humedad y disponibilidad de oxiacutegeno maduran para dar origen a los
ooquistesesporulados que contienen esporozoitos Los ooquistesesporulados
pueden sobrevivir durante varios meses en el suelo o en las plantas y conservar
su infectividad tanto para los hospederos intermediarios como para los definitivos
Los gatos desarrollan una respuesta inmune que los protege contra nuevas
infecciones y les permite mantener infeccioacuten croacutenica latente durante la cual en
tanto los gatos mantengan unas condiciones de inmunidad normal no
eliminaraacutenooquistes en la materia fecal no seraacuten fuente de infeccioacuten ya que
pierden la capacidad de trasmitir el paraacutesito
La reproduccioacuten sexual del T gondiipresenta dos estadios
El primero es el de la replicacioacuten raacutepida se inicia una vez los ooquistes son
disueltos por las enzimas digestivas y los esporozoitos son liberados para iniciar
raacutepidamente su divisioacuten celular lo que permite la generacioacuten de los taquizoitos
Los paraacutesitos invaden el epitelio del intestino delgado lo atraviesan y una vez en
la circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica se diseminan a los tejidos extraintestinales Los
taquizoitos pueden invadir y replicarse en cualquier ceacutelula nucleada El paraacutesito se
divide hasta cuando la membrana de la ceacutelula hospedera se rompe y libera los
taquizoitos dando inicio a un nuevo ciclo de invasioacuten y replicacioacuten en las ceacutelulas
adyacentes
La reproduccioacuten asexual del Tgondiise caracteriza por la transformacioacuten de los
taquizoitos en bradizoitos y la formacioacuten de los quistes tisulares Los quistes
poseen una pared compuesta por carbohidratos resistentes a la accioacuten
enzimaacutetica en su interior se aloja una cantidad variable de bradizoitos cuya
divisioacuten celular es lenta Los quistes pueden formarse en cualquier tejido sin
embargo se observa preferencia por el sistema nervioso central los ojos el
muacutesculo esqueleacutetico y el muacutesculo cardiacuteaco (Restrepo 2008)
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
9
418 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la infeccioacuten con Toxoplasma gondiies muy elevada en todo el
mundo alcanzando un 90 en regiones urbanas como Londres y Pariacutes Las
caracteriacutesticas del medio influyen en la prevalencia existiendo mayor riesgo en
regiones caacutelidas yo huacutemedas y maacutes baja en climas secos y friacuteos Tambieacuten hay
diferencias en las tasas de positividad con relacioacuten a la altitud Los factores
econoacutemicos y sociales no tienen relacioacuten especial con el paraacutesito pero los
factores culturales siacute por ejemplo debido a la costumbre de comer carne cruda o
semicociday la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de
infeccioacuten La prevalencia tambieacuten aumenta con la edad como resultado de la
exposicioacuten continua al riesgo de infeccioacuten por el consumo de carne cruda o la
ingestioacuten de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los
gatos En vegetarianos estrictos tambieacuten se encuentra una alta prevalencia
Los porcentajes de incidencia variacutean de un lugar a otro por razones
desconocidas Beacutelgica reporta una positividad de 169 en personas mayores de
30 antildeos Holanda informa una tasa de 64 entre la poblacioacuten de 20 a 22 antildeos y
Estados Unidos alcanza hasta un 67 en individuos mayores de 50 antildeos En
Ameacuterica Central Francia Turquiacutea y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor
(aproximadamente al 90) alrededor de los 40 antildeos Todos estos datos
demuestran que la positividad aumenta con la edad que la infeccioacuten en todos los
paiacuteses que ha sido estudiada En paiacuteses como El Salvador y Haitiacute se reporta una
seroprevalencia superior al 90 entre los adultos Sin embargo los niveles de
positividad disminuyen en otros paiacuteses como Italia (407) Dinamarca (274)
Finlandia (203) Noruega (109) y Reino Unido (77) En las Islas del
Paciacutefico no abundan gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra
Toxoplasma En Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el
1 cada antildeo En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 a 75
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
10
En las mujeres embarazadas la toxoplasmosis repercute en forma maacutes notoria
debido al riesgo de trasmisioacuten para el hijo La incidencia maacutes alta (93) ha sido
sentildealada en mujeres parisianas debido a que prefieren la carne cruda o poco
cocida lo cual justifica que al menos el 50 de sus hijos esteacuten contaminados En
Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada antildeo nacen 10 de cada
10000 nintildeos con toxoplasmosis adquirida congeacutenitamente y que la toxoplamosis
existe en forma asintomaacutetica croacutenica aproximadamente en la mitad de la
poblacioacuten (Izquierdo 2003)
419 Patogenia y lesiones
Los bradizoitos penetran en las ceacutelulas del epitelio intestinal y se multiplican
ejerciendo una accioacuten expoliatriz al alimentarse del citoplasma de las ceacutelulas
parasitadas y una accioacuten traumaacutetica que se manifiesta por la ruptura de las ceacutelulas
ocupadas por el paraacutesito Hay invasioacuten en los ganglios mesenteacutericos y otros
oacuterganos por viacutea linfaacutetica y sanguiacutenea No se ha demostrado la produccioacuten de
toxinas pero las acciones sentildealadas dan lugar a diferentes focos de necrosis a
nivel de ganglios mesenteacutericos intestino y muchos otros oacuterganos Por lo que el
hueacutesped puede morir debido a una toxoplasmosis aguda pero lo maacutes comuacuten es
que haya una recuperacioacuten y se adquiera inmunidad Los taquizoitos empiezan a
desaparecer de los tejidos viscerales pero permanecen como quistes en tejido
nervioso como mesenterio y cerebro siendo la inmunidad menos efectiva a nivel
nervioso que a nivel visceral
Las alteraciones provocadas por Toxoplasma gondii tiene diferente gravedad
seguacuten la localizacioacuten y la extensioacuten del aacuterea infectada y son normalmente del tipo
y de la intensidad de consecuentes procesos regresivos Tambieacuten los vasos
arteriales y venosos del sistema nervioso central presentan necrosis parietal y son
circundados de manguitos inflamatorios (Romero 1988)
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
11
4110 Semiologiacutea
41101 Perro
Al comienzo puede aparecer fiebre lasitud anorexia y diarrea En ocasiones
puede haber voacutemitos repentinos seguidos de convulsiones paraacutelisis y otras
manifestaciones nerviosas (Soulsby 1987)
41102 Gato
Debido a la importancia del gato en la toxoplasmosis se han realizado varios
estudios sobre la infeccioacuten en estas especies basado en la presencia de
anticuerpos en el suero y en la presencia de ooquistes en las heces
Los estudios realizados demostraron que el gato estaacute en condiciones naturales
frecuentemente infectado y que produce millones de quistes Sin embargo muy
raramente la infeccioacuten da lugar a manifestaciones cliacutenicas(Gorman 2010)
41103 Ovinos y caprinos
La infeccioacuten toxoplasmaacutetica en los ovinos es asintomaacutetica salvo que una
primoinfeccioacutenque ocurra durante la prentildeez en cuya caso provoca aborto En los
caprinos ademaacutes de causar aborto la infeccioacuten causa enfermedad y muerte de los
animales
La toxoplasmosis en considerada como una de las causas maacutes comuacuten de
aborto en ovinos en Nueva Zelanda Australia Inglaterra Noruega Francia y
EEUU
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
12
El curso de la toxoplasmosis en cabras y ovinos tiene algunas diferencias En
ovinos los abortos se producen si la primoinfeccioacuten ocurre durante la prentildeez y no
se repiten mientras que en las cabras no se sabe si por reinfecciones o
reactivaciones se pueden repetir los abortos por toxoplasmosis en el mismo
animal(Gorman 2010)
41104 Bovinos
En el ganado bovino la infeccioacuten cursa sin sintomatologiacutea El aislamiento del
paraacutesito a partir de la musculatura de los bovinos infectados naturalmente no se
ha logrado muy frecuentemente
En infecciones experimentales se ha recuperado el T gondiihasta 267 diacuteas pos-
infeccioacuten Se considera que no se causa abortos en bovinos con frecuencia sin
embargo se reportoacute el aislamiento de T gondiide dos fetos abortados uno en
Portugal y otro en Estados Unidos (Gorman 2010)
41105 Equinos
La toxoplasmosis en equinos es subcliacutenica el paraacutesito persiste periacuteodos maacutes
largos que en otros animales(Gorman 2010)
41106 Gallinas
Las gallinas y pollos se infectan pero no manifiestan siacutentomas ni se detectan
peacuterdidas en la produccioacuten La prevalencia es variable pero depende del sistema
de criacutea ya que los que son criados a cielo abierto o ldquosueltosrdquo pueden ingerir mayor
cantidad de ooquistes(Gorman 2010)
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
13
41107 Conejos
Los conejos se enferman y pueden morir por toxoplasmosis aguda que cursa
con hepatitis neumoniacutea y linfadenitis (Gorman 2010)
42 Toxoplasmosis en humanos
La toxoplasmosis en una infeccioacutende suma importancia en mujeres
embarazadas debido a que se trasmite trasplacentariamente causando una
toxoplasmosis congeacutenita
(Soto 2010)
421 Trasmisioacuten
Los humanos pueden infectarse por toxoplasmosis a partir de tres viacuteas
principales
Ingestioacuten de carne poco cocida o vegetales
Se cree que esta es la forma maacutes frecuente de adquirir la enfermedad
Mediante ingestioacuten de carne contaminada con quistes tisulares que contienen
bradizoitosde toxoplasma a la cual no se le dio el cocimiento necesario para
destruirlos O al ingerir agua o alimentos contaminados con ooquistes
Ingestioacuten de ooquistes
Se cree que esta es la viacutea menos frecuente de contraer la enfermedad en los
humanos Pero se trata de la viacutea maacutes comuacuten en los hueacutespedes intermediarios Los
humanos pueden contaminarse accidentalmente de forma directa al limpiar los
recipientes donde defecan sus gatos yo despueacutes transferir los ooquistes a la
comida al momento de manipular sus alimentos
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
14
Viacutea trasplacentaria
Si una mujer sufre de Toxoplasmosis aguda los paraacutesitos pueden atravesar la
placenta llegando asiacute a infectar al feto(Izquierdo 2003)
Entre las formas poco comunes de trasmisioacuten
Transfusiones o trasplantes
Trasfusiones o trasplantes de un receptor seronegativo que recibe ceacutelulas y
tejidos infectados de un paciente seropositivo(Batet 2003)
Inoculacioacuten
Accidentalmente en laboratorios o por manipulacioacuten de animales infectados
(Batet 2003)
422 Manifestaciones cliacutenicas
La mayoriacutea de infecciones por Toxoplasma gondii son asintomaacuteticas en el
humano o con una sintomatologiacutea no especiacutefica en personas cuyo sistema
inmunoloacutegico se encuentra sano
Las principales formas cliacutenicas de la toxoplasmosis
Toxoplasmosis aguda No es frecuente rara vez es diagnosticada Despueacutes de
un periacuteodo de incubacioacuten de 5-18 diacuteas aparece un siacutendrome febril escalofriacuteos
sudoracioacuten cefalea astenia anorexia y en ocasiones exantema Provoca
ademaacutes dolor en la faringe tos y expectoracioacuten En casos muy graves presenta
trastornos gastrointestinales Existe compromiso de los ganglios mesenteacutericos los
cuales aumentan de tamantildeo Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias
En casos muy severos de la enfermedad se puede manifestar cliacutenicamente como
encefalitis hepatitis o miocarditis(Izquierdo 2003)
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
15
Toxoplasmosis ganglionar o linfaacutetica Es la forma maacutes comuacuten de la
toxoplasmosis adquirida eacutesta se presenta en nintildeos y en adultos joacutevenes Al
principio suele ser asintomaacutetica o con siacutentomas ligeros El periacuteodo de incubacioacuten
variacutea entre dos semanas y dos meses El cuadro cliacutenico maacutes frecuente es un
siacutendrome febril con las caracteriacutesticas que se describieron en la forma aguda en
la cual predominan las poliadenopatiacuteas Los ganglios linfaacuteticos maacutes reconocibles
son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal eacutestos aumentan de
tamantildeo y se tornan de una consistencia dura y dolorosa Por lo general la
evolucioacuten es benigna y despueacutes de varias semanas o meses desaparece el
cuadro cliacutenico aunque la astenia y las adenopatiacuteas persisten
(Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis ocularEn los ojos los infiltrados de monocitos linfocitos y
ceacutelulas plasmaacuteticas pueden producir lesiones unifocales o multifocales Se pueden
observar lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la caacutemara posterior
seguidas por retinitis aguda necrosante Otras complicaciones de infeccioacuten
oculares incluyen iridociclitis cataratas y glaucoma (Izquierdo 2003)
Toxoplasmosis congeacutenitaCuando la madre se infecta por primera vez durante
el embarazo existe el riesgo de trasmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos cuyas
madres tuvieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre esta cifra disminuye hasta el
40-54 cuando la infeccioacuten fue adquirida en el segundo y a 10-15 si lo fue en el
primer trimestre La infeccioacuten en la madre es normalmente benigna y asintomaacutetica
Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten (6 meses o maacutes antes de la
concepcioacuten) en nintildeo no desarrolla infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se plantea que
una madre que parioacute un nintildeo con toxoplasmosis no vuelve a trasmitirle a otro la
enfermedad Se plantea que el 70 de los recieacuten nacidos infectados son
asintomaacuteticos el 20 tienen una forma aguda generalizada o secuelas
neuroloacutegicas y el 10 presenta compromiso ocular solamente Los siacutentomas que
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
16
apareceraacuten en los recieacuten nacidos dependen del momento de la infeccioacuten del feto
(Izquierdo 2003)
Otras localizaciones de toxoplasmosisEn algunos casos la toxoplasmosis se
manifiesta cliacutenicamente como una enfermedad que afecta un solo oacutergano
Diferente a la forma ocular y ganglionar que fueron descritas anteriormente Esto
puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacioacuten
transcurrida en forma subcliacutenica o no reconocida cliacutenicamente Entre los cuadros
cliacutenicos que predominan solamente en un oacutergano se pueden mencionar la
toxoplasmosis pulmonar miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral que
aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos En estos casos existe
una encefalitis cliacutenica con o sin la enfermedad generalizada ocurriendo
generalmente en pacientes con SIDA
En enfermos con alteraciones inmunoloacutegicas la toxoplasmosis puede presentarse
como una enfermedad diseminada En la mayoriacutea de los casos es probable que se
trate de la reactivacioacuten de una infeccioacuten primaria La enfermedad es en particular
frecuente en pacientes con SIDA pero tambieacuten se observa en ocasiones en
enfermos con trastornos hematoloacutegicos malignos (en especial la enfermedad de
Hodking) y con trasplante de oacuterganos La manifestacioacuten maacutes comuacuten en pacientes
con SIDA es la afeccioacuten del SNC con fiebre cefalea confusioacuten que progresa hasta
el coma signos neuroloacutegicos focales y convulsiones (Izquierdo 2003)
423 Diagnoacutestico
La toxoplasmosis es una enfermedad de difiacutecil diagnoacutestico parasitoloacutegico
debido a que no es faacutecil mostrar el agente etioloacutegico y establecer la relacioacuten entre
la infeccioacuten y la enfermedad debido a esto el trabajo de laboratorio es baacutesico
para realizar el diagnoacutestico etioloacutegico Existen varios procedimientos para
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
17
demostrar el paraacutesito en forma directa y otros de tipo indirecto para la buacutesqueda
de anticuerpos especiacuteficos(Izquierdo 2003)
Los meacutetodos directos proporcionan diagnoacutestico de la infeccioacuten aguda con gran
seguridad Estos no se usan mucho debido a que se utilizan teacutecnicas y
procedimientos laboriosos muy lentos Aunque la observacioacuten del paraacutesito es
ideal solo es posible hacerlo en un reducido nuacutemero de casos Se incluyen
meacutetodos como visualizacioacuten de taquizoitos en muestras de liacutequidos
cefalorraquiacutedeos (LCR) o amnioacutetico la inoculacioacuten en ratoacuten (Cepa NURI) para
cualquier tipo de muestra y la teacutecnica de cultivo en fibroblastos(Izquierdo 2003)
El diagnoacutestico cliacutenico se basa en gran medida en los resultados de pruebas
seroloacutegicas que detectan anticuerpos especiacuteficos anti- T gondii Tanto las
especificidades como las sensibilidades de estas pruebas dependen
fundamentalmente de los antiacutegenos utilizados
El diagnoacutestico indirecto es el maacutes empleado no obstante las pruebas
seroloacutegicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente
estandarizacioacuten dificultades de interpretacioacuten y el escaso resultado que
proporciona en infecciones latentes
En serologiacutea pueden llevarse a cabo teacutecnicas de Hemoaglutinacioacuten
Inmunofluorescencia ELISA y Western blot para la deteccioacuten de IgMIgA (fase
aguda) IgE e IgG asiacute como para determinar la avidez de IgG
La teacutecnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG implica
manipulacioacuten del paraacutesito en vivo(Berrueta 2014)
Exaacutemenes de gabinete entre eacutestos rayos X tomografiacutea computarizada
resonancia magneacutetica ultrasonido examen oftalmoloacutegico (Berrueta 2014)
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
18
PCR por esta teacutecnica puede detectarse el ADN de Tgondiien tejidos y en
fluidos corporales Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber
quistes resulta imposible distinguir la infeccioacuten latente de la infeccioacuten activa pero
es vaacutelida para el estudio en sangre LCR o liacutequido amnioacutetico donde no hay quistes
(Izquierdo 2003)
En pacientes inmunodeprimidos con deficiencia inmune combinada celular y
humoral se recomienda el empleo de la bateriacutea seroloacutegica imagenologiacutea
histopatologiacutea y PCR(Berrueta 2014)
Diagnoacutestico diferencial con TORCH un grupo de enfermedades infecciosas
congeacutenitas que tienen algunas manifestaciones similares Toxoplasmosis Other
(siacutefilis varicela-zoster parvovirus B19) Rubeolla (Sarampioacuten) Cytomegalovirus
(CMV) e infecciones por Herpes simplex (Berrueta 2014)
Cuadro No1 Interpretacioacuten de resultados de pruebas seroloacutegicas
hemoaglutinacioacuten inmunofluorescencia ELISA Western blot(Berrueta
2014)
IgG IgM Reporte e interpretacioacuten de resultados seroloacutegicos No
en caso de infantes
Negativo Negativo No hay evidencia seroloacutegica de infeccioacuten con Toxoplasma
Negativo Dudoso
Posible infeccioacuten aguda o resultado IgM falso-positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que el paciente no tenga
infeccioacuten por Toxoplasma
Negativo Positivo
Posible infeccioacuten aguda o resultado de Igm falso positivo
Obtener nuevo espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si el
resultado es el mismo es probable que la reaccioacuten IgM sea
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
19
un falso-positivo
Dudoso Negativo Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examen o
examinar de nuevo el presente espeacutecimen para IgG e IgM
Dudoso Dudoso Indeterminado Obtener un nuevo espeacutecimen para examinar
IgG e IgM
Dudoso Positivo
Posible infeccioacuten aguda por ToxoplasmaObtener nuevo
espeacutecimen para examen de IgG e IgM Si los resultados son
los mismos o si IgG aparece positiva ambos especiacutemenes
deben ser enviados a un laboratorio de referencia con
experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis para
exaacutemenes posteriores
Positivo Negativo Infeccioacuten por Toxoplasma mayor a un antildeo
Positivo Dudoso
Infeccioacuten por un periacuteodo probable mayor a un antildeo o
reaccioacuten IgM falso positivo Obtener nuevo espeacutecimen para
examen de IgM Si el resultado es el mismo ambos
especiacutemenes deben ser enviados a un laboratorio de
referencia con experiencia en el diagnoacutestico de toxoplamosis
para exaacutemenes posteriores
Positivo Positivo
Posible infeccioacuten reciente dentro de los uacuteltimos 12 meses
reaccioacuten IgM falso positivo Enviar el espeacutecimen a un
laboratorio de referencia con experiencia en el diagnoacutestico
de toxoplasmosis para exaacutemenes posteriores
4231 Radioinmunoensayo
RIA es una teacutecnica de anaacutelisis en el que una pequentildea cantidad de sustancia
marcada radioactivamente es desplazada de su unioacuten especiacutefica por otra similar
no marcada que va a competir con la sustancia marcada radioactivamente
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
20
Al sistema de fijacioacuten extendido se le agrega una cantidad x de antiacutegeno
marcado posteriormente se le agrega una cantidad x de antiacutegeno sin marcar o
sea el suero problema asiacute se establece la competencia por los sitios de unioacuten del
anticuerpo sigue la incubacioacuten a 37degC procediendo a los lavados mediante los
cuales se realiza la separacioacuten del antiacutegeno unido y del libre De la cantidad de
antiacutegeno marcado fijado a diferentes concentraciones se hace una curva que
permite encontrar cualquier concentracioacuten de antiacutegeno no marcado que sea
desconocido
El RIA es una teacutecnica analiacutetica de referencia con calidad incomparable ademaacutes
de un sinnuacutemero de pruebas y aplicaciones que se pueden realizar mediante
eacuteste(Rodriacuteguez 2009)
4232 Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia es definida como la emisioacuten de luz asociada con la
disposicioacuten de energiacutea con una sustancia electromagneacuteticamente excitada Si los
electrones de un componente luminiscente son estimulados por una luz en
estado normal eacutestos dan energiacutea en forma de luz cuando ellos regresan al estado
En la quimioluminiscencia la reaccioacuten de luz es causada por los productos de
una reaccioacuten especiacutefica quiacutemica en la cual se involucran las siguientes
sustancias seguacuten el sistema automatizado que sea utilizado eacutester de acridina
peroacutexido-aacutecido hidroacutexido de sodio fosfatasa alcalina En el caso de esta reaccioacuten
el agente quimioluminiscente es eacutester de acridina que es oxidado por el peroacutexido
aacutecido y el hidroacutexido de sodio (Rodriacuteguez 2009)
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
21
4233 Quimioluminiscencia (Directa)
El 1984 Weeks y colaboradores desarrollaron una nueva teacutecnica basada en la
quimioluminiscencia la cual emplea como fase soacutelida micropartiacuteculas
paramagneacuteticas recubiertas de anticuerpos especiacuteficos contra la sustancia a
analizar y como marca el eacutester de acridina
Este ensayo es de tipo heterogeacuteneo y se caracteriza por la emisioacuten de luz
visible debido a la reaccioacuten quiacutemica producida por la oxidacioacuten de eacutester de acridina
empleado como marca
Las partiacuteculas paramagneacuteticas empleadas en estos ensayos ofrecen una
maacutexima superficie de contacto (100 veces maacutes que meacutetodos convencionales) y
una raacutepida separacioacuten magneacutetica con una miacutenima unioacuten inespeciacutefica (Rodriacuteguez
2009)
4234 Quimioluminiscencia amplificada (indirecta)
Existe otro meacutetodo quimioluminiscente el cual emplea como marca una enzima
la fosfatasa alcalina que cataliza la hidroacutelisis del eacutester de substrato
adamatildiaxetano (el cual es un compuesto estable) para formar constantemente
un anioacuten inestable el cual produce una fuerte emisioacuten de luz Esta sentildeal luminosa
prolonga en lugar del relaacutempago de luz de los otros meacutetodos quimioluminiscentes
permite hacer numerosas lecturas con el consiguiente aumento en la precisioacuten del
ensayo (Rodriacuteguez 2009)
4235 Ventajas de la Quimioluminiscencia
La quimioluminiscencia tanto directa como indirecta representan una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo por lo que uno de
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
22
los meacutetodos de inmunoanaacutelisis con mejor futuro inmediato en la praacutectica cliacutenica
habitual
Alta sensibilidad
No emplea radioactividad
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anaacutelisis de una muestra control o estaacutendar
Los resultados son raacutepidos (generalmente a los 15 minutos)
Equipos automatizados de faacutecil manejo
A la fecha el meacutetodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios
una modificacioacuten importante del meacutetodo es que permite la cuantificacioacuten de una
sustancia sobre el basamento de la reaccioacuten antiacutegeno anticuerpo empleando un
marcador como indicador de la reaccioacuten que puede ser el eacutester de acridina u otro
que en combinacioacuten con los reactivos peroacutexido-aacutecido e hidroacutexido de sodio en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccioacuten
quimioluminiscente El peroacutexido provee el agente oxidante para el eacutester de
acridina el hidroacutexido de sodio proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccioacuten de oxidacioacuten ocurra
La combinacioacuten de las propiedades de aplicacioacuten del meacutetodo de
quimioluminiscencia llevaron a desarrollar un sistema de reaccioacuten que involucra a
una enzima asiacute el meacutetodo proporciona una alta sensibilidad En la actualidad se
basa en el principio de emisioacuten de energiacutea luminosa a traveacutes de una reaccioacuten
quiacutemica La gama de pruebas que conforman su menuacute permite realizar diferentes
perfiles de casi todas las aacutereas del laboratorio cliacutenico empleando reactivos de alta
calidad que permiten obtener resultados muy confiables
Para cuantificar un analiacutetico determinado de este meacutetodo el sistema inyecta un
reactivo 1 y despueacutes el reactivo 2 en la cubetas de anaacutelisis conteniendo la mezcla
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
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Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
23
de reaccioacuten Esto dispara la reaccioacuten que resulta de la emisioacuten de fotones de luz
El fotomultiplicador un fotodetector detecta los fotones de luz emitida y los
convierte el pulsos eleacutectricos leen y los resultados son comparados en una
curva madre definida para cada ensayo finalmente el sistema emite su caacutelculo de
concentracioacuten del analiacutetico determinado
Caracteriacutesticas y beneficios generales de estos sistemas
Los inmunoensayos por quimioluminiscencia evitan desechos toacutexicos y los
resultados que se obtienen son equiparables con Radioinmunoanaacutelisis
Estos sistemas son accesibles conservando los reactivos en buen estado con
el miacutenimo de manipulacioacuten por parte del operador evita la necesidad de
reinicializar el equipo para las pruebas con lo que se puede disponer del equipo
en cualquier momento
Cuenta con lector de coacutedigo de barras para identificar muestras y reactivos
permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de propagacioacuten
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de prueba a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio
Capacidad para trabajar de urgencia sin interrumpir el trabajo ya programado en
proceso obtenieacutendose el resultado de la urgencia en el miacutenimo de tiempo
independientemente de las otras muestras programadas
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en forma
constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se estaacute realizando y asiacute
disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina
Todas las pruebas se realizan bajo el mismo principio facilitando el orden o tipo
de prueba que se le programe a las muestras
El rango de tiempo para la obtencioacuten de los resultados de los perfiles va de 15 a
20 minutos
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
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IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
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41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
24
Tiene capacidad de procesar 20 muestras simultaacuteneas con opcioacuten a seguir
programando por medio del software del sistema el cual reporta los horarios
exactos para la obtencioacuten de los resultados Por lo tanto optimizan lo tiempos
de rutina
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en pantalla y
se puede consultar en cualquier momento aunque se encuentra trabajando Se
pueden obtener de la memoria resultados de diacuteas anteriores ya que posee una
memoria para 100 resultados
Las curvas de calibracioacuten pueden ser consultadas en cualquier momento y
obtener su reporte impreso lo que constituye un soporte para confiabilidad de
los resultados
Los sistemas cuentan ademaacutes con una funcioacuten especial para el control de
calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la posibilidad de
obtener un reporte impreso diario semanal mensual por lotes de reactivos de
manera especiacutefica (Rodriacuteguez 2009)
424 Tratamiento
En gatos el tratamiento de toxoplasmosis aguda rara vez se realiza el intereacutes
estaacute en evitar la eliminacioacuten de ooquistes Se recomienda la Sulfadiacina y la
Pirimetamina 100mgKg por diacutea y 1mgKg por diacutea respectivamente aunque
reducen la produccioacuten de ooquistes no eliminan la infeccioacuten ni siquiera 15 diacuteas de
aplicacioacuten y aumentando las dosis a niveles toacutexicos Se han utilizado otras drogas
con efecto contra Toxoplasma el 2 sulfamoil 1-4 diaminodifenilsulfona en dosis de
100 a 1000 mgkg de pesos y clindamicina en dosis de 100 a 250mgkg de peso
reducen pero no eliminan completamente la infeccioacuten (Romero 1988)
25
425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
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meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
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425 Tratamiento en humanos
Se conoce a la toxoplasmosis como la mayor causa de morbidez neuroloacutegica y
mortalidad en pacientes con SIDA provocando ademaacutes trastornos neuroloacutegicos y
psicomotores en nintildeos infectados congeacutenitamente Debido a esto es necesario un
diagnoacutestico cuidadoso de la infeccioacuten en el laboratorio previo a indicar cualquier
tratamiento
No existe ninguacuten tratamiento totalmente eficaz para combatir la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede ser tratada con gran variedad de faacutermacos en donde la
quimioterapia es supresiva de la proliferacioacuten toxoplasmaacutetica pero no erradica la
infeccioacuten es decir no destruye los paraacutesitos que se encuentran dentro de los
quistes Los faacutermacos estaacuten dirigidos a lesiones activas y ocasionalmente a la
disminucioacuten de la reaccioacuten inflamatoria
Existen varios faacutermacos que han probado ser eficaces contra la toxoplasmosis
entre ellos los maacutes importantes son la pirimetamina (Daraprim) sulfonamidas y
espiramicina Azitromicina (Zithromax) claritromicina (Biaxin) trimetrexato
doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron) pueden ser uacutetiles en el
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
Espiromicina Su actividad queda limitada a los taquizoitos pues no atraviesan
la membrana del quiste y por lo tanto no actuacutean sobre los bradizoitos La
espiromicina es menos toacutexica aunque menos activa que la pirimetamina siendo
por lo tanto el faacutermaco de eleccioacuten para el tratamiento de la toxoplasmosis en el
embarazo
Pirimetamina Esta se administra por viacutea oral penetra bien en el LCF y produce
bloqueo secuencial en el metabolismo del aacutecido foacutelico por activacioacuten de inhibidores
enzimaacuteticos en diferentes puntos de la viacutea metaboacutelica Es depresor de la meacutedula
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oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
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V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
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o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
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39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
26
oacutesea y puede ocasionar trombocitopenia y a veces anemia y leucopenia debido a
eso en el transcurso del tratamiento deben realizarse controles de sangre
perifeacuterica dos veces por semana Las personas con toxoplasmosis generalmente
usan Leucovorin una forma de aacutecido foacutelico para prevenir la anemia
Combinacioacuten de pirimetamina + sulfadiacina + aacutecido foacutelico Es eficaz para inhibir
la replicacioacuten de los bradizoitos y la posible diseminacioacuten durante los periacuteodos en
que se administran corticosteroides Aunque esta combinacioacuten puede causar una
disminucioacuten de gloacutebulos blancos y problemas del rintildeoacuten es muy efectiva contra
toxoplasmosis Maacutes del 80 de las personas muestran mejoriacutea despueacutes de dos a
tres semanas de tratamiento
Sulfadiacina Es la maacutes activa de las sulfamidas eacutesta se comporta de forma
sineacutergica con la pirimetamina pudiendo ademaacutes sustituirse con las sulfonamidas
triples La mitad de las personas que lo toman experimentan una reaccioacuten aleacutergica
con siacutentomas como urticaria comezoacuten y naacuteusea tambieacuten se presenta salpullido y
a veces fiebre Estas reacciones aleacutergicas pueden evitarse usando una teacutecnica de
desensibilizacioacuten en donde los pacientes comienzan a tomar dosis muy pequentildeas
del medicamento y luego van aumentando la cantidad hasta que llegan a tolerar la
dosis completa
Clindamicina Las personas que no toleran medicamentos tipo sulfapueden usar
clindamicina (Cleocin o Dalacin) en lugar de sulfadiacina aunque la clindamicina
puede causar diarrea en algunas personas En ambas combinaciones los efectos
secundarios son importantes y en muchos pacientes es imposible completar las
seis ndash ocho semanas de tratamiento
No se necesita un tratamiento especiacutefico para los pacientes con toxoplasmosis
aguda pero siacute es necesario para los que presenten una sintomatologiacutea grave o
una retinocoroiditis activa en las cuales la administracioacuten de
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
27
corticosteroidescomo la prednisona permite reducir el proceso inflamatorio y la
cicatrizacioacuten consiguiente de la retina Fuera de esta indicacioacuten los
corticosteroides estaacuten contraindicados en el tratamiento de la toxoplasmosis
Combinacioacuten de sulfadiacina + clindamicina Utilizado para la toxoplasmosis
ocular pero se deben evaluar los efectos colaterales potenciales de la
clindamicina (colitis pseudomembranosa)
La necesidad duracioacuten y dosis utilizadas en la terapeacuteutica dependen del cuadro
cliacutenico y del tipo de paciente a tratar En la mayoriacutea de personas adultas inmuno
competentes y con afeccioacuten linfoadenopaacutetica no se requiere tratamiento anti-
Toxoplasma especiacutefico Mientras se administran los faacutermacos debe evitarse el
embarazo y la concepcioacuten siguiente debe ser por lo menos un mes despueacutes de
finalizada finalizado el tratamiento Hasta el momento no se han mostrado
resistencia a los faacutermacos por parte del paraacutesito (Izquierdo 2003)
426 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la infeccioacuten aguda por T gondii es fundamental en gestantes
seronegativas en pacientes con inmunosupresioacuten celular como es el caso de las
personas con VIH positivas en los receptores de trasplantes y en los pacientes
con leucemia o linfoma Los inmunosuprimidos con infeccioacuten croacutenica debe
establecerse la profilaxis farmacoloacutegica de los episodios de reactivacioacuten
Las medidas preventivas dirigidas al hospedero definitivo buscan minimizar su
contacto con T gondii para lo cual es recomendable suministrar a los gatos
domeacutesticos solamente alimentos procesados y evitar que salgan de caceriacutea
Sabemos que una vez infectado el gato soacutelo elimina los ooquistes durante la fase
aguda de la infeccioacuten hasta cuando se establece la inmunidad celular especiacutefica
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
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Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
28
Por lo que no es eacutetico el sacrificio de gatos con el fin de reducir la incidencia de la
toxoplasmosis(Restrepo 2008)
En los casos de los pacientes inmunodeprimidos y embarazadas seronegativa a
este paraacutesito se hace necesario que cumplan las siguientes medidas higieacutenicas
sanitarias
Coccioacuten adecuada de los alimentos y en especial de las carnes
Beber agua potable
Lavarse las manos con agua y jaboacuten antes de ingerir alimentos
Lavar las verduras y frutas antes de consumir
(Izquierdo 2003)
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
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Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
29
V MATERIALES Y MEacuteTODO
51 Materiales
511 Recursos Humanos
Estudiante investigador
Asesores
512 Recursos bioloacutegicos
Muestra de sangre humana
513 Materiales de laboratorio
Guantes
Tubos sin anticoagulante
Jeringa
Algodoacuten
Alcohol
Equipo MAGLUMI
52 Metodologiacutea
521 Disentildeo de Estudio
Descriptivo de corte transversal y el muestreo seraacute por conveniencia entre mujeres
anuentes a participar en el estudio
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
30
522 Procedimiento
Se realizoacute el diagnoacutestico de toxoplasmosis mediante la prueba de
quimioluminiscencia para determinar IgM a 60 mujeres que encontraron anuentes
a participar en el estudio a las cuales se les corrioacute una encuesta con el fin de
determinar factores de riesgo de padecer la enfermedad
Las muestras fueron tomadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez y
remitidas al laboratorio ldquoLaboratorios de Guatemalardquo ubicado en la 9ordf calle ldquoArdquo
00-75 Zona 1 En eacuteste se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM para
determinar si el paciente desarrollaba la fase aguda de la enfermedad mediante
el meacutetodo de quimioluminiscencia
521 Toma de muestra
Las mujeres anuentes a participar en el estudio acudieron a la cliacutenica ldquoSanta
Baacuterbarardquo en San Juan Sacatepeacutequez en donde llenaron una encuesta para
determinar si eacutestas eran aptas a participar en el estudio de ser asiacute se les pidioacute
firmar una carta de consentimiento
Las muestras sanguiacuteneas de estas mujeres fueron extraiacutedas de forma
individual por medio de personal capacitado tomadas de la vena basiacutelica cefaacutelica
o mediana ubicada anatoacutemicamente en la parte anterior del codo o del dorso de la
mano
La metodologiacutea de eacutesta se realizoacute por medio de puncioacuten con jeringa esteacuteril de
10 ml limpiando previamente el aacuterea con un antiseacuteptico (alcohol) y algodoacuten
Se colocoacute una banda elaacutestica o brazalete generando una estasis por el
torniquete (hemostasis) se le pidioacute al paciente que cierre el puntildeo logrando la
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
31
maacutexima dilatacioacuten de la vena permitiendo asiacute la obtencioacuten de la muestra
satisfactoriamente
Luego se retiroacute la banda o brazalete para restablecer la circulacioacuten y se cubrioacute
el sitio de puncioacuten con algodoacuten para evitar el sangrado y finalmente se colocoacute un
apoacutesito con adhesivo
Inmediatamente despueacutes de la toma se introdujo la sangre venosa obtenida en
un vacutainer sin anticoagulante (tapoacuten rojo)
Una vez tomadas las muestras eacutestas fueron transportadas en una hielera a
ldquoLaboratorios de Guatemalardquo en donde se llevoacute a cabo el anaacutelisis de laboratorio
522 Anaacutelisis de datos
Presentacioacuten de resultados en cuadros y graacuteficas resumiendo la informacioacuten por
medio de estadiacutesticas descriptivas (promedio porcentaje) y para establecer
asociaciones entre variables se realizaraacute pruebas de Chisup2
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
32
VI RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En el presente estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de
Toxoplasma gondii mediante la prueba de quimioluminiscencia a 60 mujeresdel
Municipio de San Juan Sacatepeacutequez (las cuales se dividieron en dos grupos de
30 cada uno uno con tenencia de gatos y otro sin tenencia de gatos) ademaacutesse
les aplicoacute una encuesta con el fin de determinar factores de riesgo
Se determinoacute que tanto las mujeres con y sin tenencia de gatos resultaron
negativas a anticuerpos circulantes IgM de Toxoplasma gondii No existe
presencia de Toxoplasmosis aguda en las mujeres muestreadas en el Municipio
de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los anticuerpos que se investigaron
fueronIgM Sin embargo no podemos descartar del todo la enfermedad en el
municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en donde se
determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que existe la
posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica o bien la presencia de
reactores positivos
Dada la naturaleza de los datos obtenidos no fue posible realizar el anaacutelisis
estadiacutestico propuesto
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
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41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
33
Cuadro 2Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres con tenencia de gatos
MUJERES CON TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
1 18 Negativo
2 12 Negativo
3 10 Negativo
4 24 Negativo
5 9 Negativo
6 21 Negativo
7 20 Negativo
8 26 Negativo
9 2 Negativo
10 6 Negativo
11 4 Negativo
12 3 Negativo
13 43 Negativo
14 55 Negativo
15 54 Negativo
16 53 Negativo
17 52 Negativo
18 51 Negativo
19 50 Negativo
20 49 Negativo
21 48 Negativo
22 46 Negativo
23 45 Negativo
24 47 Negativo
25 44 Negativo
26 56 Negativo
27 57 Negativo
28 58 Negativo
29 61 Negativo
30 60 Negativo
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
34
Cuadro 3Resultados Anticuerpos IgM de Toxoplasmagondii mediante la
prueba de quimioluminiscencia de mujeres sin tenencia de gatos
MUJERES SIN TENENCIA DE GATOS
NUacuteMERO DE MUESTRA
NUacuteMERO PACIENTE RESULTADO
31 32 Negativo
32 34 Negativo
33 27 Negativo
34 22 Negativo
35 31 Negativo
36 30 Negativo
37 33 Negativo
38 1 Negativo
39 11 Negativo
40 13 Negativo
41 23 Negativo
42 8 Negativo
43 28 Negativo
44 29 Negativo
45 25 Negativo
46 19 Negativo
47 5 Negativo
48 7 Negativo
49 14 Negativo
50 15 Negativo
51 16 Negativo
52 17 Negativo
53 36 Negativo
54 35 Negativo
55 38 Negativo
56 37 Negativo
57 39 Negativo
58 40 Negativo
59 41 Negativo
60 42 Negativo
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
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C)
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XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
35
VII CONCLUSIOacuteN
Se determinoacute que no existe la presencia de anticuerpos circulantes IgM
deToxoplasma gondii en mujeres en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez
36
VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
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Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
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41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
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VIII RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio de Toxoplasmosis en el Municipio de San
Juan Sacatepeacutequez en donde se detecte la presencia de la enfermedad
croacutenica mediante la determinacioacuten de anticuerpos circulantes IgG en mujeres
con y sin tenencia de gatos De esta manera se podraacute determinar si existe la
presencia de la enfermedad croacutenica o de reactores positivos en este municipio
Se recomienda realizar programas de educacioacuten sobre las formas de trasmisioacuten
de la enfermedad asiacute se lograraacuten reducir casos positivos y se evitaraacute que la
enfermedad tenga consecuencia en nintildeos recieacuten nacidos
37
IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
unammxldeptosmicrobiologiaparasitologiacuteatoxoplasmosisht
Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
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Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
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Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
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XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
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IX RESUMEN
La toxoplasmosis en una enfermedad que afecta a los gatos siendo eacutestos
los hueacutespedes definitivos Tiene suma importancia en salud puacuteblica debido a que
es una afeccioacuten zoonoacutetica
La infeccioacuten en los seres humanos ocurre sobre todo a traveacutes de la ingestioacuten
de carne cruda o mal cocida que contiene quistes musculares a traveacutes de agua o
alimentos contaminados con ooquistes de manera congeacutenita o accidental
Muchas de estas infecciones son de comportamiento asintomaacutetico siendo eacuteste el
mayor problema debido a que repercuten posteriormente afectando
particularmente a las mujeres embarazadas y neonatos
Se cree que el gato es el mayor causante de la enfermedad sin embargo
existen varios estudios donde se indica que el mal manejo de alimentos es una de
las mayores causas
En el estudio se realizoacute el diagnoacutestico de anticuerpos IgM de Toxoplasma
gondii a dos grupos de mujeres con y sin tenencia de gatos mediante la prueba
de quimioluminiscencia en eacutel se determinoacute que tanto las mujeres con y sin
tenencia de gatos resultaron negativas a anticuerpos circulantes IgM de
Toxoplasma gondii
Por lo tanto no existe presencia de toxoplasmosis aguda en las mujeres
muestreadas en el Municipio de San Juan Sacatepeacutequez debido a que los
anticuerpos que se investigaron fueron IgM Sin embargo no se descarta la
enfermedad en el municipio debido a que si se lleva a cabo una investigacioacuten en
donde se determinen la presencia de anticuerpos circulantes IgG puede que
existe la posibilidad de encontrar la enfermad de manera croacutenica
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
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Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
clindexphpMMV artivleview50034888
Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
39
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
40
41
XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
38
SUMMARY
Toxoplasmosis is adiseasethataffectsfelines Felines are a host
forthedisease This has greatimportance to publichealthbecauseitis a
zoonoticdisease
Theinfection in humansoccursthroughtheingestion of under-
cookedfoodthatcontains muscular cystswaterorfoodcontaminatedwithoocysts
orcongenitally Many of theseinfections are asymptomatic whichis a largeproblem
Thisdiseaseparticularlyaffectspregnantwoman and neonatal babies
Itisbelievedthatthefelineisthemajor cause of thissickness However
severalstudiesindicatethatpoorlypreparedfoodisone of themajor causes
In thisstudyweretestedtheexistence of theIgMToxoplasma gondiiantibodies in
twogroups of women onewhichpossessedfelines and
onewhichdidnotpossessfelines usingthechemiluminescence test
Theresultswerenegativeforbothgroups of woman
In conclusion IgMantibodieswerenotpresent in thewomantested in thetown of
San Juan Sacatepeacutequez Thepossibilityshouldnot be discardedthatthediseasemay
be present in thetown and could be detectedbytestingforIgGantibodies
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
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Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
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Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
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Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
domeacutesticos Meacutexico LlMUSA SA
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Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
o
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XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Batet C M (7 de Julio de 2003) Educacioacuten continuada en el laboratorio cliacutenico
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Infeccioacuten por toxoplasma trasmisioacuten
diagnoacutestico profilaxis y tratamiento httpwwwseqcesdlasp18414920224
10201031 0115931132301987142051586623224977321414277
18232489415610207207952621662772368723413421219032
Berrueta T U (15 de Marzo de 2014) Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico ()
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis httpwwwfacmed
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Gorman T (4 de Octubre de 2010) Monografiacuteas de Medicina Veterinaria Recushy
perado el 7 de Febrero de 2015 de httpwwwmonografiasveterinariauchile
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Izquierdo S M (2003) Toxoplasmosis en el hombre edigraphiccom 19-27
Restrepo M L (2008) Parasitologiacutea Colombia Meacutedica Colombiana SA
o Rodriacuteguez C G (2009) Ventajas del meacutetodo de Ouimioluminiscencia frente al de
Radioinmunoanaacutelisis (RIA) Revistas bolivianas
Romero H O (1988) Parasitologiacutea y Enfemermedades parasitarias de animales
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C)
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XI ANEXOS
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Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
Soto R A (2010) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
Recuperado el 9 de Febrero de 2015 de Toxoplasmosis y embarazo httpww
wbinassssacrrevistasrmcc592art111pdf
Soulsby E (1987) Parasitologiacutea y Enfermedades parasitarias en los animales doshy
meacutesticos Meacutexico INTERAMERICANA
C)
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XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
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Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
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XI ANEXOS
42
Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
44
Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
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Encuesta realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio en el
municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Encuesta
Nombre_______________________________________________ Edad _______
Lugar de residencia _________________________________________________
1 Nivel de escolaridad
Ninguno____ Primaria____ Secundaria____ Otro____
2 iquestExiste la presencia de un gato como mascota en su hogar
Si____ No____
3 iquestLleva habitualmente a si gato al veterinario para que se le efectuacuteen las
respectivas vacunas y desparasitaciones
Si____ No____
4 iquestManipula usted carne cruda sin uso de guates
Si____ No____
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
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Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
43
5 iquestConsume carne
Si____ No____
Bien cocida____ Poco cocida____
6 iquestConsume verduras crudas
Si____ No____
7 iquestDesinfecta las verduras
Si____ No____
8 iquestEstas usted embarazada
Si____ No____
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Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
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Carta de concentimiento realizada a mujeres anuentes a participar en el estudio
en el municipio de San Juan Sacatepequez previo a la toma de muestra
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Univerdad de San Carlos de Guatemala
Carta concentimiento informado
Nuacutemero de caso________________________________________Fecha_______
Nombre completo de la persona a examinar ______________________________
Nombre del representante legal________________________________________
(En caso de examen de menores o personas incapaces)
l Yo______________________________________________________________
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaraacuten a cabo y de la
importancia de los mismos para la investigacioacuten otorgo en forma libre mi
consentimiento a____________________________________________________
Si__ No__ a CENTRO DE SALUD SANTA BAacuteRBARA
Para la realizacioacuten del examen meacutedico legal de TOXAPLAMOSIS
ll Como parte de la realizacioacuten de este examen meacutedico legal autorizo efectuar
Si__ No__ La extraccioacuten de sangre para la realizacioacuten de anaacutelisis de laboratorio
Estoy enterado que las pruebas que se realizaraacuten seran utilizadas con fines de
estudio para la realizacioacuten de una teacutesis en la Licencitura de Medicina Veterinaria
FIRMA ____________________
