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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
DETERMINACIOacuteN DE LAS VARIABLES CLIacuteNICAS EN LA INDUCCIOacuteN
ANALGESIA RELAJACIOacuteN MUSCULAR Y RECUPERACIOacuteN DE
PERROS ANESTESIADOS CON PROPOFOL
TESIS
PRESENTADA A LA HONORABLE JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD
DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA DE LA UNIVERSIDAD DE
SANCARLOS DE GUATEMALA
POR
FERNANDO ARTURO MOLINA MOLINA
AL CONFERIRSELE EL TIacuteTULO UNIVERSITARIO DE
MEDICO VETERINARIO
GUATEMALA SEPTIEMBRE DE 2002
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
DE CONFORMIDAD CON LO QUE ESTABLECEN LOS ESTATUTOS
DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA PRESENTO A
CONSIDERACION DE USTEDES EL PRESENTE TRABAJO DE TESIS
TITULADO
DETERMINACIOacuteN DE LAS VARIABLES CLIacuteNICAS EN LA
INDUCCIOacuteN ANALGESIA RELAJACIOacuteN MUSCULAR Y
RECUPERACIOacuteN DE PERROS ANESTESIADOS CON PROPOFOL
QUE ME FUERA APROBADA POR LA JUNTA DIRECTIVA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
PREVIO A OPTAR AL TIacuteTULO DE
MEDICO VETERINARIO
JUNTA DIRECTIVA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
DECANO Dr Mario Llerena
SECRETARIO Lic Robin Ibarra
VOCAL PRIMERO Lic Carlos Saavedra
VOCAL SEGUNDO Dr Fredy Gonzalez
VOCAL TERCERO Lic Eduardo Spiegeler
VOCAL CUARTO Br Manuel Francisco
Arenas
VOCAL QUINTO Br Edwin A Chavez
ASESORES
Dr Jorge R Orellana Suarez
Dra Dora E Chang
Dr Otto L Hernandez
ACTO QUE DEDICO
A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis
pasos
A MI PATRIA Mi querida Guatemala
A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y
Yolanda C Azpuru de Molina
por su
paciencia amor y apoyo en todo
momento
A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su
carintildeo
y amistad
A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de
Molina
con mi maacutes profundo amor
A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente
de
inspiracioacuten y fuerza para seguir
luchando cada diacutea maacutes
A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional
apoyo consejos sabiduriacutea y
confianza
Muchas Gracias
A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo
A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi
A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco
Dr Enrique Molina Carrioacuten
Lic Carlos Enrique Muntildeoz
Dr Hugo Giroacuten
Dr Leonidas Avila Palma
A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy
Meontildeo
Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra
Hannia
Ruiz Y a todos en General
AGRADECIMIENTO
A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por
haberme dado la formacioacuten profesional
A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria
Anexapor haberme inculcado los valores de Honor
Diciplina y Lealtad
A Mis asesores Dr Jorge Orellana
Dra Dora Chang
Dr Otto Hernandez
Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten
de este trabajo de tesis
A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su
valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio
A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su
apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de
cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina
Veterinaria
A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos
Voluntarios de Guatemala
A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de
Guatemala
A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron
en la realizacioacuten de este estudio
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
DE CONFORMIDAD CON LO QUE ESTABLECEN LOS ESTATUTOS
DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA PRESENTO A
CONSIDERACION DE USTEDES EL PRESENTE TRABAJO DE TESIS
TITULADO
DETERMINACIOacuteN DE LAS VARIABLES CLIacuteNICAS EN LA
INDUCCIOacuteN ANALGESIA RELAJACIOacuteN MUSCULAR Y
RECUPERACIOacuteN DE PERROS ANESTESIADOS CON PROPOFOL
QUE ME FUERA APROBADA POR LA JUNTA DIRECTIVA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
PREVIO A OPTAR AL TIacuteTULO DE
MEDICO VETERINARIO
JUNTA DIRECTIVA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
DECANO Dr Mario Llerena
SECRETARIO Lic Robin Ibarra
VOCAL PRIMERO Lic Carlos Saavedra
VOCAL SEGUNDO Dr Fredy Gonzalez
VOCAL TERCERO Lic Eduardo Spiegeler
VOCAL CUARTO Br Manuel Francisco
Arenas
VOCAL QUINTO Br Edwin A Chavez
ASESORES
Dr Jorge R Orellana Suarez
Dra Dora E Chang
Dr Otto L Hernandez
ACTO QUE DEDICO
A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis
pasos
A MI PATRIA Mi querida Guatemala
A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y
Yolanda C Azpuru de Molina
por su
paciencia amor y apoyo en todo
momento
A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su
carintildeo
y amistad
A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de
Molina
con mi maacutes profundo amor
A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente
de
inspiracioacuten y fuerza para seguir
luchando cada diacutea maacutes
A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional
apoyo consejos sabiduriacutea y
confianza
Muchas Gracias
A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo
A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi
A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco
Dr Enrique Molina Carrioacuten
Lic Carlos Enrique Muntildeoz
Dr Hugo Giroacuten
Dr Leonidas Avila Palma
A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy
Meontildeo
Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra
Hannia
Ruiz Y a todos en General
AGRADECIMIENTO
A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por
haberme dado la formacioacuten profesional
A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria
Anexapor haberme inculcado los valores de Honor
Diciplina y Lealtad
A Mis asesores Dr Jorge Orellana
Dra Dora Chang
Dr Otto Hernandez
Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten
de este trabajo de tesis
A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su
valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio
A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su
apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de
cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina
Veterinaria
A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos
Voluntarios de Guatemala
A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de
Guatemala
A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron
en la realizacioacuten de este estudio
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
DECANO Dr Mario Llerena
SECRETARIO Lic Robin Ibarra
VOCAL PRIMERO Lic Carlos Saavedra
VOCAL SEGUNDO Dr Fredy Gonzalez
VOCAL TERCERO Lic Eduardo Spiegeler
VOCAL CUARTO Br Manuel Francisco
Arenas
VOCAL QUINTO Br Edwin A Chavez
ASESORES
Dr Jorge R Orellana Suarez
Dra Dora E Chang
Dr Otto L Hernandez
ACTO QUE DEDICO
A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis
pasos
A MI PATRIA Mi querida Guatemala
A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y
Yolanda C Azpuru de Molina
por su
paciencia amor y apoyo en todo
momento
A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su
carintildeo
y amistad
A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de
Molina
con mi maacutes profundo amor
A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente
de
inspiracioacuten y fuerza para seguir
luchando cada diacutea maacutes
A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional
apoyo consejos sabiduriacutea y
confianza
Muchas Gracias
A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo
A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi
A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco
Dr Enrique Molina Carrioacuten
Lic Carlos Enrique Muntildeoz
Dr Hugo Giroacuten
Dr Leonidas Avila Palma
A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy
Meontildeo
Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra
Hannia
Ruiz Y a todos en General
AGRADECIMIENTO
A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por
haberme dado la formacioacuten profesional
A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria
Anexapor haberme inculcado los valores de Honor
Diciplina y Lealtad
A Mis asesores Dr Jorge Orellana
Dra Dora Chang
Dr Otto Hernandez
Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten
de este trabajo de tesis
A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su
valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio
A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su
apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de
cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina
Veterinaria
A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos
Voluntarios de Guatemala
A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de
Guatemala
A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron
en la realizacioacuten de este estudio
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
ACTO QUE DEDICO
A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis
pasos
A MI PATRIA Mi querida Guatemala
A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y
Yolanda C Azpuru de Molina
por su
paciencia amor y apoyo en todo
momento
A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su
carintildeo
y amistad
A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de
Molina
con mi maacutes profundo amor
A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente
de
inspiracioacuten y fuerza para seguir
luchando cada diacutea maacutes
A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional
apoyo consejos sabiduriacutea y
confianza
Muchas Gracias
A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo
A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi
A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco
Dr Enrique Molina Carrioacuten
Lic Carlos Enrique Muntildeoz
Dr Hugo Giroacuten
Dr Leonidas Avila Palma
A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy
Meontildeo
Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra
Hannia
Ruiz Y a todos en General
AGRADECIMIENTO
A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por
haberme dado la formacioacuten profesional
A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria
Anexapor haberme inculcado los valores de Honor
Diciplina y Lealtad
A Mis asesores Dr Jorge Orellana
Dra Dora Chang
Dr Otto Hernandez
Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten
de este trabajo de tesis
A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su
valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio
A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su
apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de
cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina
Veterinaria
A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos
Voluntarios de Guatemala
A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de
Guatemala
A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron
en la realizacioacuten de este estudio
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco
Dr Enrique Molina Carrioacuten
Lic Carlos Enrique Muntildeoz
Dr Hugo Giroacuten
Dr Leonidas Avila Palma
A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy
Meontildeo
Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra
Hannia
Ruiz Y a todos en General
AGRADECIMIENTO
A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por
haberme dado la formacioacuten profesional
A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria
Anexapor haberme inculcado los valores de Honor
Diciplina y Lealtad
A Mis asesores Dr Jorge Orellana
Dra Dora Chang
Dr Otto Hernandez
Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten
de este trabajo de tesis
A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su
valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio
A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su
apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de
cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina
Veterinaria
A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos
Voluntarios de Guatemala
A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de
Guatemala
A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron
en la realizacioacuten de este estudio
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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Tomado de Internet
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
Guatemala
A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron
en la realizacioacuten de este estudio
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
INDICE GENERAL
I INTRODUCCIOacuteN 2
II OBJETIVOS
21 Generales 3
22 Especiacuteficos 3
III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4
31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4
32 Perdida del dolor y la conciencia 4
33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5
34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6
35 Anestesia General 6
36 Anestesia Inhalatoria 6
37 Anestesia General Endovenosa 7
38 Anestesia General Balanceada 8
39 Anestesia Regional 8
310 Descripcioacuten del Propofol 9
311 Formula Estructural del Propofol 9
312 Categoriacutea 10
313 Indicaciones 10
314 Farmacocineacutetica 10
315 Condiciones de manejo 11
316 Induccioacuten de la anestesia 11
317 Efectos Pulmonares 11
318 Efectos Cardiovasculares 12
319 Calidad de la Anestesia 12
320 Recuperacioacuten 12
321 Metabolismo 13
322 Anafilaxia 13
323 Propiedades Anticonvulsivantes 13
324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13
325 Administracioacuten diaria consecutiva 13
326 Dosis 14
327 Administracioacuten 14
IV MATERIALES Y METODOS 16
V RESULTADOS Y DISCUSION 21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
VI CONCLUSIONES 42
VII RECOMENDACIONES 43
VIII RESUMEN 44
IX BIBLIOGRAFIA 45
X ANEXOS 47
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
I INTRODUCCION
La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce
para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos
La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a
la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales
como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y
comodidad del paciente
Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La
anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia
endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada
La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan
faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado
anesteacutesico
Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6
diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido
(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en
1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su
uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa
que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente
de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de
poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano
quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua
En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes
razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el
efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano
quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten
dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer
de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol
determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el
grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute
mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron
presentarse durante el procedimiento
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
2
II OBJETIVOS
21 GENERALES
Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el
uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros
Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico
general en perros
22 ESPECIFICOS
Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de
anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg
Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)
durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante
infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando
la dosis de 18 mgkghr
Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos
Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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17
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
3
III REVISION DE LITERATUacuteRA
31 Consideraciones Fisioloacutegicas
El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier
otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que
exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos
pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar
la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de
los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de
sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a
los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde
el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio
del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-
cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias
anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de
vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede
penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del
epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto
a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular
comparado con el plexo coroideo
Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC
para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el
liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de
administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la
barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de
faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos
(3)
32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia
La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido
por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del
dolor
Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales
obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea
seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)
La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como
un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
4
estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde
durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado
El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por
ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor
intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que
provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias
reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten
sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un
muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada
usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un
muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto
tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado
a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)
La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente
que causa una depresioacuten moderada del SNC
Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo
Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo
La analgesia propiamente dicha se refiere a la
mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo
(34)
33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar
su duracioacuten y localizacioacuten
Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar
efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica
renal y cardiopulmonar
Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia
especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la
madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto
Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies
animales o razas involucradas asiacute como el
temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
5
Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno
enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia
(311)
34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal
En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos
No ser irritante
Ser potente
Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave
Permitir una raacutepida recuperacioacuten
Permitir una adecuada relajacioacuten muscular
Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles
La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse
apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no
favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares
De costo accesible
Estable y de faacutecil almacenamiento
Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos
significativos
(311)
35 ANESTESIA GENERAL
Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado
en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de
regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza
llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio
hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse
por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa
Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro
componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y
relajacioacuten neuromuscular (1)
36 ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son
gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser
administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un
simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
6
y la circulacioacuten los distribuye
Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir
se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten
parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las
membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una
preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino
simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de
solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten
pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar
expuestos a ellos
De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute
de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten
coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)
37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)
Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un
estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos
opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc
(1)
Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la
administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para
garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones
reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos
brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes
inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad
permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las
tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de
distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten
breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes
lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias
horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del
faacutermaco
La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo
requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central
disminuya a la mitad
a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten
intravenosa ldquoHugesrdquo
(11)
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
7
38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y
teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los
agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad
de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de
grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden
metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea
39 ANESTESIA REGIONAL
Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una
sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El
agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios
funcionales deben de ser reversibles
Meacutetodos de anestesia regional
Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel
mucosas etc
(1)
Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a
tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas
que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones
quiruacutergicas
Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local
en la periferia de la zona a operar
Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico
local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que
se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora
Variedades
a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial
b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural
c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio
subaracnoideo
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
8
310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL
Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y
tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)
OH
(CH3)2CH CH (CH3)2
311
FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol
(5)
A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido
que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten
(PKa) en agua de 11
El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca
Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite
en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio
transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml
La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica
Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque
se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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17
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
9
312 Categoriacutea
Anesteacutesico general
Adyuvante de anestesia
Sedante - hipnoacutetico
(8)
313 Indicaciones
Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en
induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de
bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten
con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado
Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de
la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia
utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como
opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con
problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica
insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al
tiopental
(8151222)
314 Farmacocineacutetica
El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no
estaacute bien definido Sin embargo ha
sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una
sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene
una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a
razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo
metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de
3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su
tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es
de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol
entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un
periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene
aparentemente un significado cliacutenico de importancia
La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o
mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del
faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos
El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un
extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son
eliminados en la orina
La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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17
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
10
seguacuten el uso prolongado
(15922)
315 Condiciones de manejo
1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de
los 25degC no debe congelarse
2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas
3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite
4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten
5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su
empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta
6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5
solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable
hasta por 6 horas
316 INDUCCION DE LA ANESTESIA
El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos
(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer
efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias
pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV
lento)
Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no
premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina
estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena
plasmaacutetica
En gatos se reportan episodios de estornudos
(2211122175)
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
11
317 Efectos Pulmonares
Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20
segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo
desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un
equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno
Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea
cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa
asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)
(9)
318 Efectos cardiovasculares
Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes
anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con
cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial
importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se
administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos
(shock o trauma severo)
(12)
319 CALIDAD DE LA ANESTESIA
Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de
depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los
barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo
Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una
analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol
posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona
(12518)
320 Recuperacioacuten
Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5
minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos
(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten
psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en
el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso
de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de
recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
12
comparable
(129521)
321 Metabolismo
El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se
conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en
metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten
Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten
masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto
grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del
faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano
Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de
fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias
hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto
(5)
322 Anafilaxia
El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral
DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia
al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente
durante su aplicacioacuten y uso como
diarrea
eritema
urticaria (20)
323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes
El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha
usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los
barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo
deben tenerse precauciones en
pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia
(15)(12)
324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito
La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
13
nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor
aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos
quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)
325 Administracioacuten diaria consecutiva
En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha
administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten
farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente
El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o
isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni
broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de
su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de
hipovolemia severa
(12)(9)(18)
326 DOSIS
Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y
el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes
reportadas y usadas son
Para la induccioacuten de la anestesia en perros
4-8 mg Kg
Para el mantenimiento de la anestesia en perros
12-24 mg kg Hr
Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg
respectivamente
(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)
327 ADMINISTRACION
El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
14
botellas de vidrio para infusioacuten
Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda
utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten
volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten
Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina
fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de
PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1
en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica
inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6
horas
La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la
infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser
administrado por lo que se
necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten
Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis
hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se
recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para
profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin
Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria
(5212022)
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
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17
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
16
IV MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales
estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la
ficha de registro (anexo 1)
- Raza
- Edad
- Peso
- Cirugiacuteas anteriores
- Tipo de intervencioacuten a ser sometido
- Tiempo estimado de cirugiacutea
- Dosis de Propofol para su induccioacuten
- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten
con solucioacuten intravenosa
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Temperatura corporal
41PREANESTESIA
Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044
mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la
anestesia
Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de
Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute
a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por
ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres
Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en
cuenta los siguientes factores
a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico
b) Volumen de Propofol a ser usado
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
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veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
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Imperial chemical industries PLC 86 p
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17
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16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
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perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
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16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
17
42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de
mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de
Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en
segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente
no presenta reflejos superficiales
43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN
CONTINUA
A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de
dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso
duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)
Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue
Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de
induccioacuten(mgkg)
B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis
de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando
como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg
por ml)
Entonces
Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)
Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de
mantenimiento a ser utilizado
Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento
(mgkghr)
y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del
Propofol para obtener mlkghr
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
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2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
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Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
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10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
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17
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16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
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with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
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perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
18
C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de
la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)
D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute
a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica
09 de la siguiente manera
E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten
extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto
F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de
Propofol a ser utilizado para el mantenimiento
G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de
asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se
obtiene un preparado al 01
H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al
paciente durante la cirugiacutea
I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se
multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten
20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en
la mezcla
J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos
programado trabajar
Cantidad de gotas de mezcla
____________________________ = gotas por minuto
N minutos
Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente
la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar
el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de
reflejos superficiales
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
19
En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso
directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si
fuera necesario
Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento
en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto
44 MANTENIMIENTO
Durante el mantenimiento se evaluoacute
a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio
b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten
abdominal
c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)
evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por
apreciacioacuten del cirujano
d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de
ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano
Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el
nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)
45 RECUPERACION
Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua
En este momento se cronometroacute el tiempo desde la
suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como
paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones
a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten
b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados
con las palmas de las manos y visuales como establecer la
posicioacuten del evaluador
c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
20
medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico
realizado)
Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de
recuperacioacuten
d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos
diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los
resultados
46 ANALISIS ESTADISTICO
Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de
estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-
valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como
lo son los porcentajes
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
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Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
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Imperial chemical industries PLC 86 p
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domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
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8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
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10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
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14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
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p 1ndash3
Tomado de Internet
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Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
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20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
21
V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo
la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el
Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados
obtenidos fueron los siguientes
51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN
Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos
obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una
moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de
induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del
paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro
1)
En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos
administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1
minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin
embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de
aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)
Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los
perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada
intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia
La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es
diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes
tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el
peso requieren un volumen alto
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
22
52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol
variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post
suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337
minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que
nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron
dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina
por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con
Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)
Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se
suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo
incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos
nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes
ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado
53 RELAJACION MUSCULAR
Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores
de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente
esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la
cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el
procedimiento
Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media
de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105
Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten
muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva
y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en
ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que
independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes
musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten
muscular
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
23
54 ANALGESIA
Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por
apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia
de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el
aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea
Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el
cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una
Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de
mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para
cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o
abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la
analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a
la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se
puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea
Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el
Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de
toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en
posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos
Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio
variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico
a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la
versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones
praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo
en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies
Menores
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
24
55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES
En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos
adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol
En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los
pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten
a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma
lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y
concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable
La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se
refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se
registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute
depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los
casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente
recobraba la conciencia
La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas
independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten
presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
16
VI CONCLUSIONES
1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los
21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede
concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila
2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con
Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por
la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten
deprimieacutendolo de una forma transitoria
3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento
en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de
anesteacutesico a utilizar
4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico
uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon
oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en
cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten
5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente
anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en
intervenciones de tipo mayor o abdominal
6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute
ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los
componentes fue faacutecil
7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose
en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por
lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio
8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo
incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo
respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual
reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales
9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores
tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el
fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia
intravenosa en procedimientos quiruacutergicos
10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de
seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores
balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al
propietario del paciente
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
17
VII RECOMENDACIONES
1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la
rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un
equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial
2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y
procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol
3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a
la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la
cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria
4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de
induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios
del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten
5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente
mientras dure la anestesia con Propofol
6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la
aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el
fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en
procedimientos quiruacutegicos y de emergencia
18
VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
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20
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VIII RESUMEN
El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de
induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y
analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol
Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en
solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento
Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban
destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros
fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia
Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de
21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo
Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de
la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de
la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la
frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal
Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos
superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos
maacutes profundos
Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten
alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente
Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para
la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la
gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria
16
IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
19
20
21
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IX BIBLIOGRAFIA
1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos
1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-
15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)
2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas
especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash
Interamericana 1750 p
3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica
veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1
4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998
Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex
Interamericana WB Saunders 3000 p v 3
5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB
Imperial chemical industries PLC 86 p
6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales
domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar
v 1
7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de
Internet
DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594
8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed
EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420
9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten
for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p
10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71
p22
11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la
Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF
Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1
12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales
Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12
ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89
17
13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports
medicine update 2 p
Tomado de Internet
httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)
14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals
aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p
15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed
EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231
16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU
Mosby 2130 p
17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an
intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on
continuing education for the practicing veterinarian EEUU
Veterinary Learning Systems 21 p
18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t
p 1ndash3
Tomado de Internet
LyneLyneAstrazenecacom
19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By
Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B
Saunders company p 2249 2302
20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol
with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of
American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111
1115
21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en
perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas
Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205
22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2
Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p
23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p
Tomado de Internet
httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)
16
USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
____________________________________________
Nombre y Firma del DrMV encargado
17
18
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USAC
Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia
Hoja No__________ FMVZ
con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros
Fecha____________
Ficha de registro
Datos generales
Raza __________
Cirugias Previas_______________
Dosis de induccioacuten__________________
Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________
_______________________________________________________
Paraacutemetros fisioloacutegicos
Hora de administracion
Preanestesia
Hora de induccion
de dosis de mantenimiento
Hora de suspensioacuten de infusion
FC (latmin)
FR (respmin)
Tdeg (gradosdegC)
Tiempo de induccioacuten
Velocidad De infusion ( gotasmin)
Tiempo de Recuperacion
Mantenimiento
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
FC (latmin) FR (respmin)
excelente 5 Tdeg (gradosdegC)
muy buena 4
Relaj Muscular
buena 3
Analgesia
regular 2
mala 1
Recuperacioacuten
Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta
( hora )
Apertura de ojos
Respuesta a estiacutemulos Ponerse de
pie
Locomocioacuten normal
OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________
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Nombre y Firma del DrMV encargado
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