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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PULPAR Y SU NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO DE LA FACULTAD
DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA EN EL PERIODO ACADEMICO 2010-I-II-III
TESIS
Para optar el Título de Cirujano Dentista
JOHANNA ACUÑA PFUYO
LIMA - PERÚ
2011
AGRADECIMIENTOS
A:
• Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
• Dr. Rolando Gómez Villena, docente del área de rehabilitación oral de la Facultad
de Estomatología de la UIGV y asesor de la presente investigación; por su
disposición permanente , su apoyo e interés durante todas las etapas de la misma.
• Dr. Carlos Ortiz Franco, docente del área de endodoncia de la Facultad de
Estomatología de la UIGV, por autorizar y facilitar la ejecución del estudio.
• Docentes del área de investigación de la Facultad de Estomatología de la UIGV,
por su colaboración y apoyo desinteresado en la realización del presente trabajo.
ii
INDICE
PAGINAS PRELIMINARES
Dedicatoria……………………………………………………………………………………… i
Agradecimientos……………………………………………………………………………….. ii
Índice…………………………………………………………………………………………….iii-iv
Resumen..…………………………………………………………………………………………v
Abstract………………………………………………………………………………………….. vi
INTRODUCCION .............................................................................................................. 1
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la Realidad problemática ................................................................... 2
1.2 Formulación del problema .......................................................................................... 4
1.3 Objetivos de la investigación ...................................................................................... 5
1.4 Justificación la investigación ....................................................................................... 7
1.5 Limitaciones de estudio .............................................................................................. 8
1.6 Viabilidad de estudio ................................................................................................... 8
1.7 Aspectos éticos ........................................................................................................... 8
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación ............................................................................... 9
2.2 Bases teóricas ............................................................................................................ 26
2.3 Definiciones Conceptuales ......................................................................................... 55
2.4 Variables y operacionalización de variables………………………………………… 56-57
CAPITULO III: METODOLOGIA
3.1 Diseño Metodológico .................................................................................................. 58
3.1.1 Diseño…………….…………………………………………………………….. 58
3.1.2 Nivel…………………….……………………………………………………….. 58
iii
3.1.3 Enfoque………………………………………………………………………….. 58
3.2 Población y Muestra ................................................................................................... 59
3.3 Técnicas de Recolección de Datos ............................................................................ 62
3.3.1 Descripción de Instrumentos………………………………………………...…. 62
3.3.2 Validez de los Instrumentos………………………………………………..…… 63
3.4 Técnicas para procesar la información ...................................................................... 63
CAPITULO IV: RESULTADOS ....................................................................................... 64
CAPITULO V: DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Discusión .................................................................................................................... 73
5.2 Conclusiones .............................................................................................................. 80
5.3 Recomendaciones ...................................................................................................... 81
FUENTES DE INFORMACION ....................................................................................... 82
Fuentes Bibliográficas ...................................................................................................... 82
Fuentes Hemerográficas ………………………………………………………………………. 88
Fuentes Electrónicas ……………………………………………………………….………….. 93
ANEXOS
iv
RESUMEN
El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de enfermedad
pulpar y su necesidad de tratamiento en la Clínica Estomatológica del Adulto de la
Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III.
El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal.
Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 15.
Se examinaron 370 individuos de edades comprendidas entre los 18 y 60 años a
más, dividiéndolos por género y grupos etáreos valorando su estado pulpar y de
necesidad de tratamiento.
Se obtuvo que el 42,4% de los individuos fueron afectados por enfermedad pulpar,
presentándose mayormente en el grupo etáreo de 20 a 39 años en un 47.3%, de
los cuales el 43.9% correspondió al sexo femenino y el 39.7% al sexo masculino;
se observó que del total de piezas dentarias con enfermedad pulpar, la primera
molar inferior fue la más afectada con 17,8%; en segundo lugar la primera
premolar superior con 14,6%, seguida por la segunda molar inferior con 13,4%. El
diagnóstico pulpar más frecuentemente hallado correspondió a la Pulpitis
Irreversible 75,8%; seguida de la Necrosis Pulpar 24,2%. La principal necesidad
de tratamiento en piezas dentarias afectadas con enfermedad pulpar fue la
endodoncia 86%.
Palabras Clave: Enfermedad pulpar, pulpitis, endodoncia
v
ABSTRACT
The objective of this study was to determinate the prevalence of pulpar disease,
likewise to establish the treatment needs at the Peruvian University Inca Garcilaso
de la Vega Stomathology School during 2010 academic period.
The present study is of descriptive, retrospective and transverse type.
The information was analyzed by the statistical program SPSS 15.
A cross sectional study in 370 subjects aged 18 to 60 years and more, all subjects
were divided in groups ,by age and gender ,to evaluate their pulpar states and
treatment needs .
The results indicated that 42,4 % of the subjects were affected by pulpar disease ,
appearing mainly in the age of 20 to 39 years in 47.3 %, of which 43.9 %
corresponded to the feminine sex and 39.7 % to the masculine sex; it was
observed that of the total of teeth with pulpar disease, mandibular first molar was
the most affected with 17,8 %; secondly the maxillary first premolar with 14,6 %,
followed by the mandibular second molar with 13,4 %. The most frequently pulpar
diagnoses was acute pulpitis irreversible 75,8% ,followed by necrosis pulpar
24,2%. The principal treatment need in teeth affected with pulpar disease was the
endodontic treatment 86 %.
Key words: pulpar disease , pulpitis , endodontic treatment
vi
1
INTRODUCCION
Es conocida que la prevalencia de caries dental, causa principal de enfermedad
pulpar, en nuestra población es alta. Esta preocupante realidad continúa a pesar
de los avances científicos, tecnológicos y acciones de prevención y promoción
ejercidas por diversas instituciones públicas y privadas en el País. La demanda de
atención en caries dental aún es abrumadora, por tanto es imprescindible la toma
de medidas que conlleven a evitar la pérdida de piezas dentarias; para ello es
importante la adecuada formación técnica y científica de los profesionales
encargados de la salud oral.
En el año 2007 la doctora Jessica Tamayo realizó un estudio sobre prevalencia de
enfermedad pulpar en la Clínica Estomatológica de la UIGV obteniendo una baja
prevalencia como resultado; luego del cuál no se efectuaron más estudios.
El presente trabajo permitió obtener información sobre cuál fue la prevalencia de
enfermedad pulpar en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010, qué grupo de edad y
sexo fueron los más afectados, qué pieza dentaria fue la más prevalente y cuál fue
el tipo de enfermedad pulpar más frecuente. Además, nos permitió obtener
información sobre la necesidad de tratamiento principal en enfermedad pulpar.
Finalmente pudimos hacer un diagnóstico situacional general de la salud pulpar de
la población estudiada e identificar las patologías pulpares más prevalentes y de
esta manera colaboramos en la orientación de la Clínica Estomatológica de la
Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre la dirección de los esfuerzos con el
fin de evitar el aumento de la prevalencia de enfermedad pulpar.
2
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
En el Perú la prevalencia de caries dental se ha mantenido en el tiempo a
pesar de las diversas acciones de promoción y prevención ejercidas por los
diversos servicios de salud existentes en el país.
La caries dental afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo
una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación
guarda relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia
en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de
hábitos de higiene. Según lo reportado por la OMS a pesar de existir
tecnologías preventivas capaces de dominarlas, controlarlas y/o erradicarlas, la
Odontología en Latinoamérica continúa usando tecnología curativa, costosa,
3
compleja e ineficiente, y sigue ofreciendo al 90% de la población la exodoncia
como única solución72. Según diversos estudios tales como el de Gómez y
García56 en el periodo 2006-2007 en el Área Sur de Sancti Spíritus,
concluyeron que el factor etiológico principal de patología pulpar fue la caries
dental en un 90,6%; así mismo Mendiburu, Rodríguez, Villamil y Sauri67
encontraron en el año 2008 en México que la causa principal de enfermedad
pulpar en su estudio fue caries dental en un 68%.
En la clínica estomatológica de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega se
realizaron estudios sobre enfermedad pulpar en niños y adultos durante el año
2007 en los que se concluyó que la prevalencia de enfermedad pulpar en la
clínica integral del adulto fue de 30.9% y que la mayor frecuencia dentro de las
patologías pulpares en niños la presentó la pulpitis reversible en un 43.8%,
seguido de la pulpitis irreversible en un 28.3%.
Por tal motivo es importante la evaluación de la prevalencia de este tipo de
enfermedades y su necesidad de tratamiento a través del tiempo para que de
esta manera se tenga conocimiento del tipo de patologías más frecuentes que
enfrentan tanto el alumnado de la UIGV como los profesionales de
estomatología en general y contar con las bases científicas y tecnológicas
necesarias para combatirlas con éxito; teniendo como objetivo la creación de
futuros programas de promoción y prevención en la Clínica Estomatológica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 General
¿Cuál es la prevalencia de enfermedad pulpar y su necesidad de
tratamiento en los pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo
académico 2010 I-II-III?
1.2.2 Específico
- ¿Cuál es la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad
Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III
según edad?
- ¿Cuál es la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I –II-III según
sexo?
- ¿Cuál es la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
5
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III según
pieza dentaria?
- ¿Cuál es el tipo de enfermedad pulpar más frecuente en los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III?
- ¿Cuál es la necesidad de tratamiento más frecuente en los pacientes
con enfermedad pulpar atendidos en la Clínica Estomatológica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo
académico 2010 I-II-III?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
- Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar y su necesidad de
tratamiento en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad
Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III.
Objetivos específicos
- Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I –II-III según
la edad.
6
- Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I –II-III según
sexo.
- Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I –II-III según
pieza dentaria afectada.
- Determinar el tipo de enfermedad pulpar más frecuente en los pacientes
atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III.
- Determinar la necesidad de tratamiento más frecuente en los pacientes
con enfermedad pulpar atendidos en la Clínica Estomatológica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo
académico 2010 I-II-III.
7
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La prevalencia de enfermedades orales en el Perú continúa a pesar de los
diversos avances científicos y tecnológicos en el mundo, manteniéndose la
caries dental como la patología oral más frecuente pudiendo llegar a una
patología pulpar si no se toman las medidas de salud pertinentes.
La presente investigación intenta contribuir con las diversas instituciones de
salud pública y privada en el conocimiento de las enfermedades pulpares más
prevalentes para que de esta manera se identifiquen los principales problemas
y se tomen las medidas de salud necesarias y se mejore la calidad de atención
y vida de los pacientes.
Asimismo es importante conocer la necesidad de tratamiento de la población a
fin de que se puedan ejecutar planes de desarrollo en la especialidad más
requerida y se oriente al estudiante de estomatología en la decisión del
tratamiento odontológico más adecuado según la patología pulpar que se le
presente.
El presente trabajo de investigación servirá a las instituciones y profesionales
de salud, específicamente a la comunidad estomatológica de la Universidad
Inca Garcilaso de la Vega en la mejora de programas establecidos y en la
realización de estrategias a fin de mejorar la calidad de atención a los
pacientes y estar a la vanguardia de la atención en salud de las diversas
instituciones del mundo; además contribuirá como fuente de información y
motivación a los estudiantes de estomatología para la realización de futuros
trabajos de investigación .
8
1.5 LIMITACIONES DE ESTUDIO
El presente estudio se vio limitado por el llenado incorrecto de las Historias
Clínicas y fichas de endodoncia; con falta de datos como sexo, edad,
diagnóstico definitivo y la firma del doctor de área que validaran el tratamiento
realizado.
1.6 VIABILIDAD DE ESTUDIO
Este estudio no requirió una alta inversión económica, se permitió el acceso a
las historias clínicas de la Facultad de Estomatología de la UIGV y hubo apoyo
desinteresado de los profesionales y trabajadores administrativos de la UIGV.
1.7 ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio no fue contra la moral ni la salud de ninguna persona, ya que es
un estudio que sólo recolectó datos de historias clínicas en un determinado
momento para luego ser analizados, sin embargo se preservó el anonimato y
confidencialidad de los pacientes que fueron sujetos a estudio indirectamente.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes
La enfermedad pulpar es una alteración que atiende con mucha frecuencia el
estomatólogo general integral y que afecta a personas de todas las edades y
ambos sexos. A lo largo de los años se ha realizado diversos estudios sobre
patología pulpar en el mundo.
Bernal en el periodo 1978-1992 realizó un estudio en el servicio de
emergencia del Hospital Cayetano Heredia sobre demanda de atención de
emergencias estomatológicas; concluyendo que en infecciones, el diagnóstico
específico más frecuente fue pulpitis, mayormente en primeras molares
inferiores en dentición permanente y en segundas molares inferiores en
dentición temporal.3
10
Barbakow en el año 1980 realizó una investigación en la práctica general
sobre evaluación de casos con terapia de conducto; concluyendo que las
piezas dentarias con mayor prevalencia fueron los incisivos superiores 23.3%,
en segundo lugar los premolares superiores 20.8% seguido de las molares
inferiores con 18.7% y que la mayoría de pacientes eran entre los 30 y 40
años.43
Serene y Spolsky en el año 1981 realizaron un estudio en una escuela
endodóntica de la Universidad de California para determinar la frecuencia de
terapia endodóntica; concluyendo que la primera molar inferior fue el diente
más prevalente 18.1%, seguido de la primera molar superior con 10.3%,
encontraron que el 60% de los casos presentaron pulpa no vital, también
determinaron que existió una mayor prevalencia en mujeres 55%.78
Gordon y colaboradores en el año 1988 realizaron una investigación en una
Clínica odontológica central militar Israelí sobre incidencia y distribución de
tratamientos de conducto; concluyendo que los dientes de la arcada superior
fueron los más frecuentes en 61.6%, la pieza dentaria más frecuente fue la
primera molar inferior 17.7%, seguida de la primera molar superior 14.7%.59
Saad y colaboradores en el año 1988 realizaron un estudio en el Programa de
Postgrado de Endodoncia del Colegio dental de la Universidad de Maryland en
Baltimore USA sobre factores etiológicos en pacientes tratados; concluyendo
que la necrosis pulpar y pulpitis irreversible fueron las enfermedades pulpares
11
más frecuentes de indicación de tratamiento endodóntico; la distribución según
arcadas dentarias no fue significativa siendo mayor en el maxilar 54.8% y en la
mandíbula 45.2%; siendo más frecuentes en las piezas posteriores y en la
edad de 40 años.76
Eriksen, Bjertness y Ørstavik en el año 1988 realizaron un estudio en Olso,
Noruega sobre prevalencia y calidad de tratamiento endodóntico en una
población adulta; concluyendo que el 3,4% de las piezas dentarias evaluadas
tenían tratamiento endodóntico y que el 30 % de las personas estudiadas
necesitaba un tratamiento endodóntico.53
Delgado en el año 1988 realizó un estudió en el distrito de Hualhuas, provincia
de Huancayo, departamento de Junín, sobre el perfil de salud bucal de
escolares de 6 a 18 años, concluyendo que la prevalencia de requerimiento de
terapia pulpar fue de 28%.7
De Cleen, Schuurs,.Wesselink y Wu en el año 1993 realizaron un estudio en
Amsterdan sobre estado periapical y prevalencia de tratamiento endodóntico
en una población adulta; concluyendo que el 2,3% de los pacientes evaluados
presentaron endodoncia y que el 5,2% de los dientes no tratados
endodónticamente mostraron signos de patología periapical; el 50,6% de los
dientes tratados endodónticamente fueron calificados como inadecuados.51
12
Abbott y colaboradores en el año 1994 realizaron un estudio en una
Universidad de Australia sobre referencias endodónticas; concluyendo que de
2000 pacientes el 82.2% requirieron tratamiento endodóntico, encontraron que
el 64.8% de los pacientes fueron mujeres y el 35.2% fueron hombres.42
Wayman y colaboradores en el año 1994 realizaron un estudio para
determinar la frecuencia de tratamientos endodónticos; concluyendo que de
3350 pacientes el 9.6% necesitaron tratamiento endodóntico. También
encontraron que los tratamientos endodónticos fueron más frecuentes en
hombres 58% que en mujeres 42%. En este estudio las piezas posteriores
fueron más frecuentes con 80.1%, encontraron que la primera molar inferior
fue tratada con mayor frecuencia 18.8%, seguida por la primera molar superior
con 13.5%.81
Morales en el periodo 1994-1998 realizó una investigación en la Clínica
Estomatológica Central de la UPCH sobre frecuencia de patología pulpar en
las denticiones decidua y permanente joven; concluyendo que existe un
55,02% de prevalencia de patología pulpar y que la patología más frecuente
fue la necrosis pulpar tanto en la dentición decidua como en la permanente
joven, y en ambos géneros. La patología más rara fue la pulpitis hiperplásica.23
Huaynate en el periodo 1994-1998 realizó una investigación en la Clínica
Estomatológica de pregrado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
para determinar la relación entre el diagnóstico y tratamiento de patología
13
pulpar en dientes deciduos; concluyendo que el 61.27% presentó necrosis
pulpar y el 38.73% pulpitis irreversible.14
Márquez en el periodo 1995-1997 realizó una investigación en la Clínica del
Post-Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica de la UPCH sobre
frecuencia de motivos y lugar de referencia para tratamiento de conductos;
concluyendo que los molares inferiores fueron los dientes más tratados 48.1 %
y el género femenino fue el más frecuente.18
Valdivia en el periodo 1995-1997 realizó un estudio en el servicio de Post-
Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia
sobre manifestaciones clínicas y hallazgos radiográficos más frecuentes en los
diferentes diagnósticos pulpares; concluyendo que el diagnóstico pulpar más
frecuente fue la necrosis en un 30.8 %, seguido de pulpitis irreversible en un
24.2 % de los casos.36
Salazar en el periodo 1995-1997 realizó un estudio en el servicio de Post-
Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia
sobre la frecuencia de las piezas dentarias permanentes con mayor necesidad
de tratamiento de conducto radicular; concluyendo que las piezas con mayor
frecuencia en la necesidad de tratamiento endodóntico lo constituyeron: La 1º
molar inferior en 21.8 %, 1º molar superior 17.2 %, 2º molar inferior 9.7 %, e
incisivo central superior en 9.2 % y que el diagnóstico pulpar más frecuente
fue necrosis pulpar en 34.9 %. El 55 % de las piezas dentarias con necesidad
14
de tratamiento de conducto pertenecieron a la arcada superior, mientras el 45
% correspondieron a la arcada inferior.26
García en el periodo 1995-1997 realizó un estudio en el servicio de Post-
Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia
sobre el perfil de la demanda de atención; concluyendo que de las historias
clínicas revisadas el 59.85 % correspondió a mujeres y 40.15% a hombres y
que la pieza dentaria más tratada fue la primera molar 38.6 % y predominó el
primer molar inferior derecho 11.5 %; el diagnóstico más frecuente fue
necrosis 46.84 %.8
Yaya en el periodo 1995-1997 realizó un estudió en el servicio de Post-Grado
de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia sobre
el límite de ampliación del diámetro de conductos radiculares de piezas
posteriores; concluyendo que la técnica de instrumentación más frecuente fue
la necrosis pulpar.41
Zaatar y colaboradores en el año 1997 realizaron un estudio en un Centro
dental en Kuwait sobre evaluación radiográfica de dientes tratados
endodónticamente; concluyendo que el 61.4% de los dientes pertenecieron a
la arcada superior y el 38.6% a la arcada inferior, la pieza dentaria con mayor
prevalencia fue la primera molar inferior 17.4%, en segundo lugar la primera
molar superior 15.7%.84
15
Cotera en el año 1997 realizó un estudio en la Clínica Estomatológica Central
de la Universidad Cayetano Heredia sobre la proporción de admisión de casos
agudos y tipo de atención recibida en pacientes que acudieron por
emergencias dentales, concluyendo que los casos de pulpitis irreversible y
necrosis pulpar formaron el 64,6 % de los diagnósticos y la exodoncia fue el
tratamiento realizado con mayor frecuencia. Las exodoncias debidas a pulpitis
irreversible se dieron con mayor frecuencia en mujeres entre 15 y 30 años,
mientras que en hombres se dieron entre los 31 y 50 años. Se concluyó que la
pulpitis irreversible fue la causa principal de las exodoncias realizadas.6
Hull, Robertson, Steiner y del Águila en el año 1999 realizaron un estudio en
una población del estado de Washington sobre cuidados endodónticos;
concluyendo que la primera molar inferior presentó mayor prevalencia
17.0%, seguida de la primera molar superior 15.2%, segunda molar inferior
11,8%, segunda premolar superior 10,3%, segunda molar superior 9,1% ; en
menor porcentaje incisivos centrales y laterales superiores 8,8% y segundos
premolares inferiores 8%.13
Quiñónez en el año 2000 realizó un estudio en dos Clínicas Estomatológicas
de Cuba para determinar la patología pulpar más frecuente en urgencias;
concluyendo que la patología pulpar aguda más frecuente fue hiperemia
45.7% y se presentó más en el sexo masculino, de las patologías pulpares
crónicas la más prevalente fue pulpitis crónica hiperplásica 66.7%, en los
procesos distróficos la necrosis pulpar 83.4% fue la más frecuente ; tanto la
16
hiperemia como la necrosis se presentaron más en el grupo de edad de 22 a
29 años.75
Alvarado en el año 2000 realizó un estudio en la Institución educativa Reina de
España 7053 Barranca de Lima-Perú en niños de 6 a 12 años sobre
prevalencia y necesidad de tratamiento de caries dental, concluyendo que el
tratamiento de pulpectomía representó un 2%, el de pulpotomía 1% y las
exodoncias el 3% del total de necesidad de tratamiento para caries dental.1
De Quadros y colaboradores en el periodo 2000-2003 realizaron un estudio en
una Universidad de Brasil sobre evaluación de dientes endodónticamente
tratados; concluyendo que la pulpitis irreversible fue el diagnóstico más
prevalente 32.3%, seguido de la necrosis pulpar 29.4%, en cuanto a las piezas
con mayor prevalencia determinaron que las molares inferiores fueron más
prevalentes 22.9%, en segundo lugar los incisivos superiores 22.4%.52
Igbal, Chan y Ku en el periodo 2000 - 2005 realizaron un estudio en el
Programa de Postgrado de Endodoncia del Colegio de Medicina Dental de la
Universidad de Pensilvania-USA sobre frecuencia de dientes con necesidad
de tratamiento endodóntico; concluyendo que los molares inferiores son los
dientes que recibieron mayor tratamiento endodóntico, seguido por los dientes
anteriores.62
17
Pineda y col en el año 2001 realizaron un estudio en un colegio urbano y rural
de Lima a estudiantes de 6 a 12 años sobre prevalencia de caries dental y
necesidad de tratamiento, concluyendo que en la necesidad de tratamiento
general el 20% correspondió en conjunto a pulpectomías, pulpotomías y
extracciones.73
Ruiz en el año 2001 realizó un estudio en la Clínica Integral del Adulto de la
Universidad de Talca-Chile para determinar el porcentaje de éxito y fracasos
de los tratamientos endodónticos realizados; concluyendo que la patología
pulpar más frecuente correspondió a necrosis pulpar, las piezas dentarias
donde se realizó tratamiento radicular con mayor frecuencia correspondió a
incisivo central superior, segundo premolar superior y primer molar inferior.25
Morón y col. en el año 2002 realizaron un estudio en dos zonas de la región
nor-occidental de Venezuela sobre prevalencia de caries dental y necesidades
de tratamiento concluyendo que la necesidad de tratamiento fue de 8,6% para
tratamientos radiculares.70
Boykin, Gilbert, Tilashalski y Shelton en el año 2003 realizaron un estudio en
Florida sobre incidencia de tratamientos endodónticos; concluyendo que el
94% de los tratamientos realizados fue la endodoncia convencional dentro del
servicio de la especialidad, correspondiendo a un 2% de todos los
tratamientos dentales realizados.47
18
Valenzuela en el año 2003 en la Escuela de Odontología de la Universidad de
Talca en Chile realizó un estudio para determinar los problemas pulpares en
piezas dentarias con coronas sobre muñón vital, concluyendo que se
presentaron 13% de enfermedades pulpares tanto necrosis pulpar como
pulpitis irreversible.37
Gonzáles en el año 2003 realizó un estudio en la Unidad de Emergencia
Odontológica del Hospital Herminda Martín de Chillán de Chile sobre
características epidemiológicas de las consultas de urgencia; concluyendo que
el diagnóstico más frecuente fue la pulpitis; el tratamiento, la exodoncia; el
rango de edad más frecuente fue el de 25 a 44 años y no hubo diferencias
significativas entre hombres y mujeres atendidos.9
Wang, Chueh, Chen, Feng, Hsiao ,Chiang en el año 2003 realizaron un
estudio en la Universidad Nacional de Medicina de Taiwan–Taipei
concluyendo que pacientes con Diabetes Mellitus, Hipertensión y
enfermedades coronarias del corazón en un 3.2% requirieron la extracción de
dientes anteriormente tratados con endodoncia.81
Gonzáles y Rosas en el periodo 2003-2004 realizó un estudio en la Clínica
Integral del Adulto de la Clínica Estomatológica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia sobre frecuencia de diagnóstico y tipos de tratamientos
pulpares; concluyendo que los tratamientos pulpares que se realizaron en
mayor porcentaje correspondieron a las Pulpectomías Anteriores 50.2 %,
19
seguidas de las Pulpectomías en Molares 24.8% y por último las Pulpectomías
en Premolares 24.7 %. Los diagnósticos pulpares hallados correspondieron a
pulpitis aguda 45.1%, pulpa vital 27.4 %, necrosis séptica 21.7 %, necrosis
aséptica 87 %, pulpitis crónica 5 %, y pulpitis reversible 2 %.10
Miranda, Martín ,Hidalgo y Betancourt en el periodo 2003 - 2004 realizaron un
estudio en la Clínica Estomatológica Docente Provincial de Camaguey “Ismael
Clark y Mascaró” sobre comportamiento epidemiológico de los tratamientos
pulpo radiculares; concluyendo que de los pacientes ingresados en servicios
básicos durante la investigación, la cuarta parte necesitó tratamiento
pulporadicular; la prevalencia de enfermedades pulpares fue de un 25.3%;
hubo un predominio de enfermedades pulpares irreversibles en un 62.4 %, la
mayor cantidad de tratamientos endodónticos fueron indicados en pacientes
de 21 a 40 años, seguido de pacientes de 41 a 60 años con 26.8 % y
pacientes de 60 años a más en un 15.1%; el grupo dentario más afectado fue
el de los incisivos en un 40.2%, seguido de premolares 30.5%, caninos 16.7%
y molares 13.0%; no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo,
mujeres 51.7% y hombres 48.2 %.20
Gonzáles, Quintana, Matta y Maldonado en el periodo 2003 -2004 realizaron
un estudio en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de
Estomatología Roberto Beltran Neira sobre frecuencia de diagnósticos y
tratamientos pulpares en pacientes de pregrado; concluyendo que el
diagnóstico pulpar más frecuente fue el de pulpitis aguda en un 45,1% y de
20
pulpa vital en 27,4% y la menos frecuente fue la pulpitis reversible 2%; el
tratamiento pulpar más frecuente fueron las pulpectomías anteriores en
50.2%; seguido de las pulpectomías en molares 24,8 % siendo más frecuentes
en el sector póstero inferior derecho; pulpectomías en premolares 24,7%; en
menor porcentaje el recubrimiento pulpar directo 3%; el mayor porcentaje de
tratamientos se realizaron en el sector antero superior 45,9% y con menor
frecuencia en el sector antero inferior 4,5%; se encontró mayor tratamiento en
el rango de edad de 25 y 35 años 30,1% y en el sexo femenino.57
Datos estadísticos de la Clínica Docente de Especialidades de Santa Clara en
el año 2004 concluyeron que el 4,42% de la población atendida requiere
tratamiento pulpo radicular.64
Tsuneishi, Yamamoto, Yamanaka, Tamaki, Sakamoto, Tsuji, Watanabe, en el
año 2005 realizaron un estudio en el Hospital de odontología de la Universidad
de Okayama - Japón concluyendo que el 87% de las personas tenían dientes
con tratamiento de endodoncia.80
Wing-Hong Lai, Shih-Chang Ho, Te-Yu Weng, Shun-Te Huang en el año 2006
realizaron un estudio en Taiwan; concluyendo que de 1000 pacientes 215.1
dientes recibieron tratamiento endodóntico; que la necesidad de tratamiento
endodóntico aumenta con edad y que las piezas dentarias que recibieron más
tratamiento endodóntico fueron las primeras molares 21.0% seguida de las
segundas premolares 18.4%, segundas molares 16.7%, primeras premolares
21
13.0 %, incisivos centrales 10.6%, y en menor frecuencia incisivos laterales
9.7% , caninos 9.0% y terceras molares 1.9%.83
Fernández, Valcárcel y Betancourt en el periodo 2006 -2007 realizaron un
estudio en el servicio de Estomatología del Hospital Ramón Pando Ferrer
sobre enfermedades pulpares y periapicales; concluyendo que la frecuencia
de las enfermedades pulpares fue de 19,6% , el grupo de edad más afectado
fue el de 35-59 años con 52,8% y se presentaron más en el sexo femenino
con 79,2%.55
Gómez y García en el periodo 2006 y 2007 realizaron un estudio en el Área
Sur de Sancti Spíritus sobre el comportamiento de patologías pulpares y
periapicales en pacientes mayores de 19 años; concluyendo que dentro de las
patologías pulpares agudas, la pulpitis reversible fue la que se encontró en
mayor cuantía con un 68,3 %, presentándose con mayor frecuencia en los
pacientes de 33-45 años en un 35,7%, el sexo masculino fue el más afectado
en un 69,3% y se presentó más en molares en un 51,7%.56
Vásquez en el periodo 2006 - 2007 realizó un estudio en el Área de
emergencias del Servicio de Estomatología del Área I José L Chaviano sobre
caracterización de patologías pulpares inflamatorias; concluyendo que la
patología pulpar inflamatoria que con más frecuencia se presentó fue la
pulpitis aguda purulenta seguida por la pulpitis aguda serosa; no hubo
predilección por el sexo, se presentó con mayor frecuencia en el grupo etáreo
22
de 35 a 59 años de edad en un 54.9 %; los grupos dentarios más afectados
fueron los molares inferiores 27%, seguido por las molares superiores 21.6% ,
premolares inferiores 20.2% .38
Sánchez en el periodo 2006 - 2007 realizó un estudio en los consultorios
odontológicos del Municipio de Independencia; estado Yaracuy-Venezuela
sobre morbilidad de urgencias estomatológicas; concluyendo que el tipo de
urgencia que predominó más fueron los procesos pulpares y periapicales con
66,3% y dentro de estos la hiperemia 41,4%; siendo más frecuente en el sexo
femenino 54,39% y en el rango de edad de 35 a 59 años en 39.9% .27
Hechavarria en el periodo 2006 - 2007 realizó un estudio en el Consultorio
Odontológico del Instituto Nacional de Cooperación Educativa, San Felipe,
Yaracuy a pacientes menores de 19 años; concluyendo que el signo y síntoma
que más afectó a la población fue el dolor espontáneo con 54.9% ,siendo más
frecuente en pacientes de 12 a 14 años de edad en un 20.5% ; seguido de
pacientes de 15 a 19 años de edad en 15.6%; no se encontró diferencia
significativa en cuanto a sexo.12
Montoya en el año 2007 realizó un estudio en la Clínica del Adulto de la
Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre
prevalencia de caries dental y su necesidad de tratamiento; concluyendo que
la tercera necesidad de tratamiento más frecuente en caries dental fue la
endodoncia con un 14.13%, seguido de la cirugía con un 6.92%.21
23
Guillen y Arroniz en el año 2007 realizaron un estudio en Clínica Odontológica
Iztacala y la Clínica de Especialización de Endoperiodontología de México
sobre la prevalencia del surco de desarrollo en incisivos superiores
permanentes y su vinculación con problemas pulpares; concluyeron que el
49% presentó una alteración pulpar, de las cuales el 36% fue pulpitis
reversible, 9% pulpitis irreversible y 4% necrosis pulpar, siendo más frecuente
en el sexo femenino.60
Tamayo en el año 2007 realizó un estudio en la Clínica del Adulto de la
Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre
prevalencia de enfermedad pulpar; concluyendo que la prevalencia total de
enfermedad pulpar fue de 30.9% y que la pieza dentaria más afectada fue la
1° molar inferior con 22% ,seguido por la 2° molar inferior e incisivo central
superior con 11% ;se presentó más en mujeres y en pacientes entre 20 a 39
años en un 45.7%, seguido de pacientes entre 40 y 59 años con un 34.5%.34
Eckerbom, Flygare, Magnusson, en el año 2007 publicaron un estudio en el
Norte de Suecia concluyendo que la frecuencia de dientes tratados
endodónticamente aumentó de un 13.9% a 17.7% después de 20 años y que
permanecía la alta necesidad de tratamiento endodóntico en la población de
Suecia.54
24
Nicot y Fernández en el periodo 2007 - 2008 realizaron un estudio en el
Servicio de Estomatología de la Clínica de Santa Cruz del Este en el Municipio
Baruta –Venezuela sobre comportamiento de patologías pulpares agudas;
concluyendo que la patología pulpar aguda más frecuente fue la pulpitis
reversible 57.6% seguida de la pulpitis irreversible con 22.4%, siendo el grupo
de 35 a 59 años el más afectado, así como el sexo masculino.71
Soto, Troya , Padilla y Rodríguez en el periodo 2007 - 2008 realizaron un
estudio en el servicio de estomatología general integral y de urgencia de la
Clínica Estomatológica Docente 27 de Noviembre sobre morbilidad de
urgencias estomatológicas; concluyendo que los procesos pulpares y
periapicales fueron los trastornos más frecuentes dentro del total de urgencias
con un 58,4%, se presentaron más entre las edades de 0 a 18 años con un
77,1 %, en el de 35 a 59 años 61,7 %; menor en el de 19 a 34 años 51,2 %; se
presentaron más en el sexo femenino con un 61.9%.79
Mendiburu, Rodríguez, Villamil y Sauri en el año 2008 realizaron un estudio
en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán-
México sobre enfermedad pulpar en pacientes geriátricos; concluyendo que el
63% de los pacientes geriátricos tuvieron enfermedad pulpar. La edad en la
que se presentó más frecuentemente ésta patología fue en el grupo etario de
65-69 años de edad 31.6%.67
25
Sánchez en el periodo 2008 - 2009 realizó un estudio en el Servicio de
Odontología, II Zona Naval, San Cristóbal, Galápagos sobre prevalencia de
enfermedades odontológicas; concluyendo que la segunda patología presente
más frecuente fueron las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales con
el 17%. El grupo de edad que presentó mayores patologías pulpares fue el de
adolescentes y jóvenes entre 15–19 años y hubo una mayor presencia de
patologías en hombres que en mujeres.88
Medina en el año 2009 realizó un estudio en un centro de bienestar y servicio
social de San Isidro de Lima-Perú sobre prevalencia de caries y necesidad de
tratamiento en pacientes adultos concluyendo que el promedio de piezas
dentales por tratamiento pulpar requerido fue de 0,23% y fue mayor en el
grupo etáreo de 25 a 34 años de edad y menor en pacientes de 45 a 54 y 55 a
64, presentándose con más frecuencia en el sexo masculino; la extracción se
presentó en un 1,47% de las piezas dentarias siendo más frecuente en
pacientes de 20 a 24 años y en el sexo femenino.19
Lynch, Burke, Ní Ríordáin, Hannigan en el año 2010 realizaron un estudio en
la Escuela dental y Hospital de la Universidad de Cork- Irlanda concluyendo
que de los pacientes a quienes por emergencia se les realizó una pulpectomía
,solo el 39% retornó para finalizar el tratamiento de endodoncia; 11 % retornó
para realizarse la extracción dental y el 50% no retornó para realizarse el
tratamiento endodóntico.65
26
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Enfermedad Pulpar
Definición
Respuesta de tejido pulpar ante la presencia de irritantes bacterianos, químicos
o físicos. La lesión pulpar produce muerte celular que causa inflamación. El
grado de inflamación es proporcional a la intensidad y gravedad del daño
tisular; así como a la respuesta del huésped. Las lesiones ligeras, como la
caries incipiente o las preparaciones cavitarias superficiales producen poca o
ninguna inflamación pulpar. Sin embargo, la caries profunda, los
procedimientos operatorios extensos y los irritantes persistentes casi siempre
producen importantes cambios inflamatorios. La respuesta pulpar va de una
pulpitis transitoria a una pulpitis irreversible y finalmente a una necrosis
pulpar.39
Muchos clínicos consideran que la reacción pulpar a la lesión, el tratamiento o
el traumatismo es imprevisible. Esto se debe a que algunas pulpas “mueren
nomás de mirarlas feo”, en tanto que otras “no se mueren ni partiéndolas con
hacha”. Además, algunas pulpas mueren “pataleando y chillando”, en tanto
otras sufren una muerte lenta e indolora 15.
La pulpa es básicamente tejido conectivo, según se encuentra en otras partes
del cuerpo. Sin embargo, hay varios factores que la hacen singular y, por tanto,
modifican su capacidad para responder a la irritación, a saber: 15
27
1. La pulpa está rodeada casi totalmente por un tejido duro (dentina), que
limita el área para la exposición y restringe la capacidad de aquella para
tolerar el edema.
2. La pulpa tiene una carencia casi total de circulación colateral, lo cual limita
gravemente su capacidad para hacer frente a las bacterias, el tejido
necrótico y la inflamación.
3. La pulpa posee una célula singular, el odontoblasto, lo mismo que células
que pueden diferenciarse en células secretoras de tejido duro que forman
más dentina o dentina irritacional, o ambas a la vez, para tratar de
protegerse contra la lesión.
A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa lesionada
tiene cierta capacidad para recuperarse, pero es incierto el grado. Sin
embargo, lo que es importante para el clínico es si el diente requiere o no
tratamiento endodóntico, o si es susceptible al mantenimiento pulpar o al
tratamiento preventivo.15
Respuesta del tejido duro a la irritación
Dentina Irritacional
El odontoblasto no perturbado sintetiza y secreta matriz de dentina, y luego la
induce a mineralizarse. La dentina formada muestra una morfología y función
predecibles, con solo leves variaciones .Antes de la erupción y el contacto con
el diente opositor, la dentina formada se denomina “primaria”. Después del
contacto oclusal, la dentina se denomina secundaria. Aunque hay
28
terminologías antagonistas, algunos autores sostienen que hay una alteración
visible en la dentina, que distingue a la secundaria de la primaria. Sin embargo,
estos dos términos suelen ser indistinguibles y ambos tipos de dentinas poseen
propiedades similares. El calificativo “secundario” se aplica a la formación
continua y lenta de dentina primaria después de la erupción.
Un odontoblasto que es estimulado levemente puede formar un tipo de dentina
que semeje bastante a la funcional normal. Sin embargo, puesto que los
odontoblastos no son capaces de mitosis, deben ser remplazados por células
subyacentes que maduran a partir de precursores indiferenciados en división, o
mediante rediferenciación de los fibroblastos. Estas nuevas células son
atípicas, a menudo sin una prolongación, y por consiguiente forman una
estructura irregular atípica, denominada dentina irritacional o reparativa.
El término dentina “irritacional” denota más apropiadamente la génesis de la
dentina, que el término “reparativa”. El término irritación se basa en los
hallazgos clínicos, anatómicos e histológicos. Designar a esta dentina como
reparativa es confuso; su formación indicaría falsamente que la pulpa esta
cicatrizando o reparándose. De hecho, su formación es independiente de la
presencia de inflamación, o puede formarse en las paredes de una pulpa con
daño irreversible. La formación de dentina irritacional persistente depende de
estímulos nocivos persistentes; tal transtorno no es conveniente ni reparativo.
Un ejemplo de formación de dentina irritacional es la reacción consecutiva al
traumatismo por impacto, y la subluxación,en la cual el riego sanguíneo se
29
interrumpe temporalmente. Se puede conjeturar que los notables cambios que
ocurren después de una lesión son resultado de la reposición del odontoblasto.
Como consecuencia de la alteración vascular, los odontoblastos se degeneran
en gran número .Surgen células nuevas que se alinean a lo largo de la
predentina expuesta y forman con rápidez un tejido duro muy irregular. La
delimitación entre el tejido duro viejo y nuevo, se denomina “línea
calciotraumática”. A menudo hay inclusiones de tejido o bacterias en esta
región, que quedan atrapadas en la dentina irritacional en formación o bajo
ella. Las células recién diferenciadas no poseen la regulación inhibitoria de los
odontoblastos normales. En consecuencia, estas nuevas células no están
controladas y continúan formando dentina irritacional, hasta que sobreviene
una obliteración casi total de la pulpa, a la que se denomina “metamorfosis
calcificada”.
Es frecuente una respuesta similar después de una pulpotomía o de una
pulpectomía vital incompleta. Los odontoblastos son destruidos y después
reemplazados por estas células singulares, incluso en sitios distantes a la
superficie seleccionada. La obliteración parcial pero incompleta de los
conductos remanentes que sobreviene es la pesadilla del dentista cuando se
requiere tratamiento endodóntico. A menudo es difícil o imposible localizar y
sortear los diminutos conductos alterados.
Todo factor que entre en contacto con la dentina tiene el potencial de estimular
la formación de dentina irritacional subyacente. Por ejemplo, la caries y la
atrición por lo general producen inflamación y la formación de dentina
30
irritacional en el extremo pulpar de los túbulos afectados. La preparación de la
cavidad sin un refrigerante adecuado también puede ocasionar una lesión que
produzca formación de dentina irritacional.
La morfología de la dentina irritacional se ha estudiado en detalle, pero es poco
lo que se sabe de sus funciones. Hay quienes atribuyen propiedades
protectoras a este tejido y, por tanto, recomiendan métodos o materiales para
proteger a la pulpa subyacente y consideran que su formación depende de la
presencia de irritación. Han demostrado su permeabilidad, ya que permite el
paso de sustancias químicas y de bacterias y de otras sustancias. Sin duda, la
presencia de dentina irritacional retarda, aunque no impide, la penetración final
de la caries hacia la pulpa. Lamentablemente para ésta, la formación de
dentina irritacional y su morfología bajo la caries no son previsibles. Las
prolongaciones de tejido blando pueden extenderse desde la pulpa subyacente
y penetrar hacia las profundidades del tejido duro. Por tanto, es posible que la
barrera sea incompleta y relativamente no protectora .15
Clasificación de Enfermedad Pulpar
Desde el punto de vista clínico, el odontólogo no puede establecer un
diagnóstico patológico del estado pulpar. Sin embargo, puede determinar un
orden categórico después de analizar los síntomas subjetivos, la historia dental
y los hallazgos objetivos.29
31
Existen diversas clasificaciones de enfermedad pulpar. En el presente trabajo
se presentan tres clasificaciones, que permiten orientar el diagnóstico de
pulpitis irreversible y necrosis pulpar.
Clasificación Histopatológica según F. Weine: 40
Trastornos inflamatorios de la pulpa dental
a) Hiperalgesia : pulpitis reversible, pulpalgia hiperreactiva, hipersensibilidad
b) Pulpitis Dolorosa :
- Pulpalgia aguda
- Pulpalgia crónica
c) Pulpitis Indolora :
- Pulpitis ulcerosa crónica; por caries
- Pulpitis crónica; sin lesión cariosa
- Pulpitis Hiperplásica; pólipo pulpar
a) Hiperalgesia: Esta es una categoría general que histológicamente puede
abarcar un amplio espectro de respuestas que van desde una
hipersensibilidad dentinaria sin una respuesta inflamatoria concomitante del
tejido conjuntivo pulpar subyacente, hasta una fase precoz (incipiente) de
inflamación leve. Es un signo de estimulación de fibras A-delta periféricas
.El punto en el que la hiperalgesia deja de ser reversible y empieza a ser
32
irreversible es un juicio clínico que se basa en la valoración de la historia y
los síntomas clínicos del paciente.
b) Pulpitis Dolorosa: La pulpitis dolorosa es una respuesta inflamatoria
clínicamente detectable, del tejido conjuntivo pulpar a un irritante . Las
fuerzas exudativas (agudas) son hiperactivas y los síntomas dolorosos son
indicio de un aumento de la presión intrapulpar por encima del umbral de
las fibras dolorosas. La pulpitis dolorosa abarca los siguientes trastornos:
- Pulpalgia aguda: consiste en una respuesta inflamatoria aguda muy
dolorosa e irreversible que se caracteriza por una hiperactividad exudativa.
Sus manifestaciones histopatológicas son: vasodilatación; exudado (edema
inflamatorio), infiltración leucocitaria y, en última instancia, un absceso
pulpar.
- Pulpalgia crónica (pulpitis subaguda): consiste en una exacerbación leve de
una pulpitis crónica. La respuesta exudativa (aguda) adquiere un nivel ligero
a moderadamente hiperactivo. Se caracteriza por episodios intermitentes de
dolor leve o moderado, inducido por una compresión pasajera ejercida por
la zona exudativa. El nombre de pulpitis subaguda se utiliza en aquellos
casos que no se pueden clasificar claramente como pulpitis aguda o
crónica.
c) Pulpitis Indolora: La pulpitis indolora es una respuesta inflamatoria del tejido
conjuntivo pulpar a un irritante.
33
En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas
(crónicas) que tienen un papel dominante. No produce dolor, debido a la
escasa actividad exudativa y a la consiguiente disminución de la presión
intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor. La pulpitis
indolora abarca los siguientes trastornos:
Pulpitis crónica forma ulcerosa o abierta: se trata de una inflamación
crónica de la pulpa sometida a una exposición cariosa, y se caracteriza por
la formación de un absceso en el punto de exposición (úlcera). La
inflamación crónica puede ser parcial o total dependiendo de la extensión
del tejido pulpar afectado.
Pulpitis crónica forma cerrada: Ausencia de lesión cariosa; puede ser
secundaria a una intervención operatoria, un traumatismo o una lesión
periodontal que se extiende apicalmente. Dependiendo de la intensidad y la
duración del factor irritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primer
momento o hacerse crónica tras la remisión de las respuestas exudativas
(agudas).
Pulpitis crónica forma Hiperplásica: Esta inflamación crónica de la pulpa
sometida a una exposición cariosa, se caracteriza por una proliferación
(hiperplásia) de tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariosa.
34
Clasificación Clínica de las Enfermedades Pulpares según S.Cohen: 4
a) Pulpa Normal
b) Pulpitis Reversible
c) Pulpitis Irreversible
- Asintomática
- Sintomática
d) Necrosis Pulpar
a) Pulpa Normal: Una pulpa normal es asintomática y produce una respuesta
transitoria de débil a moderada a los estímulos térmicos y eléctricos . La
respuesta cesa casi inmediatamente cuando el estímulo desaparece . El
diente y ligamento periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando
son percutidos o palpados. Las radiografías revelan un canal claramente
delineado, que se afila suavemente hacia el ápex. Tampoco hay evidencia
calcificación o resorción de raíz y la lámina dura se mantiene estable.
b) Pulpitis Reversible: La pulpa esta inflamada hasta el punto que el estímulo
térmico, habitualmente el frio, causa una rápida y aguda respuesta
hipersensible, que desaparece tan pronto el estímulo a cesado. De otra
manera, la pulpa permanece asintomática. La pulpitis reversible no es una
enfermedad, es un síntoma. Si el irritante cesa y la inflamación pulpar es
paliada, revertirá a un estado sin inflamación, que es asintomático.
35
c) Pulpitis Irreversible: La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda o
crónica; puede a su vez parcial o total, infectada o estéril . Desde el punto
de vista clínico, la inflamación aguda de la pulpa es sintomática. Si lo está
de forma crónica, generalmente es asintomática. Los cambios dinámicos
de la pulpa inflamada irreversiblemente son continuos; la pulpa puede pasar
de un estado de reposo en su forma crónica a uno de agudización en
cuestión de horas .La pulpitis irreversible puede presentarse en dos formas:
- Pulpitis Irreversible Asintomática: Aunque no es frecuente, la pulpitis
asintomática puede ser la conversión de una irreversible sintomática a un
estado de reposo. La caries y traumatismos son las causas más frecuentes.
Esta entidad patológica se identifica mediante la síntesis de la información
completa recolectada en la historia dental y una exposición radiográfica
adecuada. Se considera como variante de la pulpitis irreversible
asintomática a la Pulpitis Hiperplásica, Resorción Interna, Calcificación de
Canal.
- Pulpitis Irreversible Sintomática: La pulpitis irreversible sintomática se
caracteriza de paroxismos de dolor espontáneo (no provocado),
intermitentes o continuos. Los cambios repentinos de temperatura
provocan episodios prolongados de dolor, que tarda en cesar, después de
haber cesado los estímulos. En ocasiones los pacientes comunican que un
cambio postural, yacer acostado o inclinarse, provoca dolor y alteraciones
del sueño. El dolor de una pulpitis irreversible generalmente es de
moderado a grave, punzante o apagado, localizado o referido.
36
Las radiografías no son generalmente útiles en el diagnóstico de esta
afección, aunque puede ayudar a identificar el diente sospechoso, en un
estado avanzado puede resultar evidente en la radiografía el engrosamiento
de la parte apical del ligamento periodontal. El proceso inflamatorio de la
pulpitis irreversible sintomática puede empeorar tanto que provoque una
necrosis pulpar.
Cohen 4 señala que clínicamente la pulpitis reversible puede distinguirse de
la pulpitis irreversible sintomática en dos formas:
- La pulpitis reversible causa una respuesta dolorosa momentánea a los
cambios térmicos, que cesa tan pronto como el estímulo (generalmente el
frío) cesa. Sin embargo, la irreversible causa una respuesta dolorosa que
tarda en irse después de que el estímulo haya cesado (generalmente el
frío).
- La pulpitis reversible no genera dolor espontáneo (no provocado) y la
irreversible comúnmente sí lo causa.
d) Necrosis Pulpar: La necrosis, es decir la muerte pulpar, resulta de una
pulpitis irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier suceso que
cause una interrupción prolongada del aporte sanguíneo a la pulpa. Si los
remanentes de la pulpa se licuan o se coagulan se evidencia una pulpa
necrótica. La necrosis puede ser parcial o total. La parcial puede presentar
algunos síntomas asociados con la pulpitis irreversible.
37
Pumarola y Canalda24 en el 2001 establecen una clasificación basada en
Walton y Torabinejad: 39
a. Pulpitis Reversible
Puede ser Sintomática (Hiperemia pulpar) o Asintomática.
La pulpa se encuentra vital pero inflamada (con predominio crónico) y con
capacidad de repararse una vez que se elimine el factor irritante.
Las causas pueden ser por caries poco profundas, tallado con fines
protésicos, exposición de los túbulos dentinarios, iatrogenia,
microfiltración.
Si no se elimina el factor irritante se produce una pulpitis irreversible y
posteriormente necrosis pulpar.
La sintomática por lo general es provocada por ciertos estímulos como el
frío, calor (sobre todo el frío), dulce.
Según Baume44 los primeros cambios inflamatorios que ocurren son:
vasodilatación, congestión, éxtasis, trombosis, aglomeración de leucocitos
dentro de los vasos sanguíneos, exudación serosa, edema, ruptura de los
vasos sanguíneos y hemorragia local. El incremento de la irrigación local
produce una congestión venosa en la región apical. Esta condición a nivel
apical, controlando el posible drenaje de la pulpa constituye el factor
decisivo para el carácter regresivo o progresivo de la reacción inicial.
38
b. Pulpitis Irreversible
La pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos que provocan
la inflamación, generalmente debido a una pulpitis reversible no tratada.
Según Walton y Torabinejad 39 existen dos formas clínicas de pulpitis
irreversible en función de la sintomatología: Sintomática y asintomática.
• Pulpitis irreversible sintomática: Serosa y Purulenta
En la forma serosa, va a haber una sintomatología, en la cual va a haber
predominio de dolor intenso, espontáneo, continuo e irradiado; el cual se
incrementa en decúbito (produce gran congestión de los vasos pulpares).
Según Grossman en el año 1973 11 dice que el paciente puede describir
el dolor como agudo, pulsátil o punzante y generalmente intenso; también
nos puede informar que al acostarse o al cambiar de posición, el dolor se
exacerba probablemente por modificaciones de la presión intrapulpar.
Si esta pulpitis es muy intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular,
los irritantes invaden el espacio periodontal, provocando dolor a la
percusión y ensanchamiento del espacio periodontal.
La forma purulenta se diferencia de la anterior, en que el dolor es
predominantemente pulsátil y se calma brevemente con la aplicación de
frío según Pumarola y Canalda.24
39
Grossman en 1973 11 informa que el dolor de la pulpitis purulenta o
supurada es siempre intenso. En etapas iniciales el dolor puede ser
intermitente, pero en las finales se hace más constante. Aumenta con el
calor y a veces se alivia con el frío; sin embargo según Grossman, el frío
continuo puede intensificarlo.
Esta ocurre cuando las bacterias que invaden a la pulpa son muy
virulentas y pueden provocar la aparición de microabscesos pulpares que
se localizan primero en los cuernos pulpares o zonas cercanas a la caries
y según Pumarola y Canalda 24 pueden llegar a ocupar la totalidad de la
cámara pulpar.
• Pulpitis irreversible asintomática: Hiperplásica y Ulcerada
Según Pumarola y Canalda por lo general es consecuencia de una
pulpitis sintomática no tratada, lo cual hace que los elementos celulares
defensivos sean capaces de neutralizar la agresión bacteriana por lo que
permanece asintomática.
Generalmente va a haber una amplia comunicación entre la cavidad
pulpar y la lesión cariosa, por lo que existe un drenaje espontáneo del
exudado seroso sin posibilidad de que se forme un edema intrapulpar.
- Pulpitis hiperplásica:
También se le conoce como pólipo pulpar, se presenta en pacientes
jóvenes con una gran cavidad de caries, cuya pulpa está expuesta y la
cual se caracteriza según Pumarola y Canalda por la proliferación de una
40
masa granulomatosa de consistencia fibrosa y que es indolora a la
exploración.
Grossman la define como una inflamación de tipo proliferativo de una
pulpa expuesta, caracterizada por la formación de tejido de granulación, y
a veces de epitelio, causada por una irritación de baja intensidad y larga
duración.
Shaffer en 1988 30 señala que el pólipo pulpar se presenta como una
lesión crónica desde el principio o como una etapa crónica de una pulpitis
aguda previa. Y este autor lo describe como un glóbulo de tejido de color
rojo rosado que hace protrusión de la cámara pulpar y que con frecuencia
llena toda la cavidad. La lesión puede o no sangrar con facilidad
dependiendo del grado de vascularidad del tejido.
Cohen la describe como el crecimiento pulpar de color rojizo, y en forma
de coliflor, alrededor de una exposición cariosa. Y que en algunas
ocasiones podría haber dolor transitorio y ligero durante la masticación.
Según Grossman en 1973 11 dice que para que se presente una pulpitis
hiperplásica es necesario que se den las siguientes condiciones: Una gran
cavidad abierta, una pulpa joven y resistente y un estímulo crónico y
suave. Este mismo autor señala que en los estadios iniciales, el pólipo
puede tener el tamaño de una cabeza de alfiler, a veces puede ser tan
grande, que llega a dificultar el cierre normal de los dientes.
41
- Pulpitis Ulcerosa:
La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Pumarola y Canalda
dicen que generalmente se observa una cavidad abierta en cuyo fondo se
aprecia una comunicación pulpar, tapizada por un tejido necrosado
grisáceo-rosado y tejido de granulación subyacente, que produce el
sangrado en la exploración o dolor en la impactación de alimentos.
Grossman en 1973 11 dice que la pulpitis crónica ulcerosa se caracteriza
por la formación de una ulceración en la superficie de una pulpa expuesta;
y que generalmente se observa en pulpas jóvenes, de personas mayores,
capaces de resistir un proceso infeccioso de escasa intensidad.
Weine 40 la describe como una inflamación crónica de la pulpa sometida a
una exposición cariosa, y se caracteriza por la formación de un absceso
en el punto de la exposición (úlcera). También señala que el absceso que
se forma está rodeado por tejido granulomatoso (tejido de granulación,
más células inflamatorias crónicas), pudiendo también llamarse absceso
pulpar crónico o granuloma pulpar.
En esta etapa no hay sintomatología, probablemente al haber una cavidad
abierta, el líquido producido como parte de la respuesta inflamatoria
(exudado) no se acumula, sino que drena hacia la cavidad bucal. Por lo
tanto no se eleva la presión intrapulpar.
Aunque toda la superficie oclusal de la pulpa coronal está abierta y
ulcerada, el tejido conectivo más profundo puede ser normal.
42
Según Grossman el dolor puede ser ligero o no existir, excepto cuando
los alimentos hacen compresión en la cavidad o por debajo de una
restauración defectuosa. Aun en estos casos el dolor puede no ser
severo.
c. Necrosis Pulpar
Pumarola y Canalda24 señalan que la necrosis pulpar es la
descomposición séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la
destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células y, en
última instancia, de las fibras nerviosas. La necrosis pulpar es totalmente
asintomática, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales.
Según Weine en 1997 40 la necrosis es una secuela de la inflamación
aguda o crónica de la pulpa o de un cese inmediato de la circulación
debido a una lesión traumática.
Lasala en 1988 17 establece tres definiciones de muerte pulpar:
- Necrosis: cuando la muerte pulpar es rápida y aséptica
- Necrobiosis: cuando la muerte pulpar se produce lentamente por un
proceso degenerativo o atrófico
- Gangrena pulpar: si la necrosis es seguida de la invasión de
microorganismos.
43
Etiología
Grossman en el año 1973 11 clasificó los factores etiológicos en tres grupos:
a. Bacterianos:
Según diversos autores la causa más frecuente de la enfermedad pulpar
es la invasión bacteriana, los microorganismos pueden llegar a la pulpa a
través de una caries dental. Kakehashi y colaboradores en el año 1965 16
demostraron la estrecha relación que existe entre microorganismos y
patología pulpar; expusieron la pulpa dental de ratas convencionales y de
otras sin gérmenes a su flora bucal; esto produjo lesiones pulpares y
periradiculares a las primeras, pero estuvieron ausentes en las
segundas, demostrando que sin microorganismos no hay patología
pulpar.
Esto fue estudiado por Serene y Spolsky78 quienes encontraron que la
caries dental lleva con mayor frecuencia a realizar tratamiento
endodóntico. De Quadros y colaboradores 52 encontraron que el 78.8%
de los casos que presentaron enfermedad pulpar fueron causados por
caries dental. También Gómez y García 56 concluyeron que el factor
etiológico principal de patología pulpar fue la caries dental en un 90,6% ;
de igual manera Mendiburu , Rodríguez, Villamil y Sauri 67 encontraron
que la causa principal de enfermedad pulpar en su estudio fue caries
dental en un 68%; Miranda, Martín ,Hidalgo, Betancourt 20 concluyeron
que la causa principal de indicación de tratamiento pulpo radicular fue la
44
bacteriana en un 55.2% Valdivia 36 encontró resultados similares al
realizar un estudio en el servicio de Post Grado de Endodoncia de la
Universidad Cayetano Heredia encontró que el 25.4% presentó caries
profunda.
b. Químicos:
Para Ingle y Seltzer 15 los irritantes químicos del complejo dentino pulpar
más conocidos son los antisépticos, los desecantes y los
desensibilizantes cavitarios, para Cohen los materiales de protección y
restauración. Miranda, Martín ,Hidalgo, Betancourt 20 concluyeron que
en su estudio la causa química de enfermedad pulpar fue de 2.6 %.;
resultando la menos frecuente.
c. Físicos:
Pueden ser mecánicos, térmicos y eléctricos. En cuanto a los factores
térmicos el calor y el frío se transmiten a la pulpa sobre todo en
restauraciones grandes que no tienen base y producen dolor si el
estimulo es intenso y prolongado y provoca una pulpitis los cambios
térmicos moderados pueden estimular la formación de dentina terciaria.
Para López las causas más conocidas son el uso de instrumental rotatorio sin
refrigeración adecuada, materiales como la godiva, gutapercha caliente, el
fraguado de acrílicos genera calor excesivo que puede causar d año pulpar.
45
La mayoría de los autores concuerdan en que la causa más frecuente de las
lesiones pulpares es la invasión bacteriana; los microorganismos y sus
productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solución de continuidad en la
dentina.
Branström y Lind en el año1965 48, informaron que los cambios en la pulpa se
pueden presentar incluso ante la presencia de caries incipiente representada
por la desmineralización limitada al esmalte, que aparece como manchas
blancas sin que haya una cavidad real.
Otra clasificación de los factores etiológicos de la enfermedad pulpar es por
Baume en el año 1970 44, los clasificó en dos grupos:
a. Factores locales: los que producen inflamación de la pulpa, estos son
La irritación mecánica, irritación térmica, irritación química, la irritación
bacteriana.
b. Factores sistémicos: los que predisponen a la degeneración estos son:
Condición general severa, deficiencias nutricionales, desórdenes
endocrinos, condición periodontal.
Debido a las diferentes causas que producen la enfermedad pulpar se
desarrolla la respuesta inflamatoria.
Weine define a la inflamación como una reacción de los tejidos vivos a
cualquier tipo de agresión.
46
La pulpa reacciona produciéndose una pulpitis como respuesta ante diferentes
mecanismos que llegan a la pulpa a través de los túbulos dentinarios
destruyendo al odontoblasto y la las células subyacentes.
Ingle15 dice que como respuesta inflamatoria los leucocitos neutrófilos son
atraídos por quimiotaxis hacia el sitio afectado. Las bacterias y células pulpares
son fagocitadas liberándose enzima lisosómicas que también atacan el tejido
normal circundante causando daño adicional.
Cohen4 dice que la respuesta inicial a nivel vascular es una rápida
vasoconstricción seguida de una vasodilatación casi inmediata con
enlentecimiento del flujo sanguíneo, acumulo de hematíes en el centro del vaso
y marginación de los leucocitos pegándose a las paredes del vaso.
El resultado final es la liberación de mediadores químicos de la inflamación que
causan el aumento del volumen de las células endoteliales y aumento de la
permeabilidad del endotelio. Estos mediadores químicos son la histamina que
se encuentra en gránulos de mastocitos, basófilos y plaquetas, la serotonina
que se encuentra en las plaquetas causando el aumento de la permeabilidad
de los vasos.
Weine40 señala que la inflamación tiene varios objetivos, entre estos:
- Destruir el agente irritante en la zona de la agresión
- Neutralizarlo al menos temporalmente mediante su dilución (con la formación
del edema).
- Preparar las condiciones para la reparación del tejido dañado.
47
2.2.2 Enfermedad Pulpar, epidemiología
Diagnóstico de Enfermedad Pulpar
El diagnóstico de enfermedad pulpar conducirá a la determinación del estado
pulpar de un diente. Clínicamente no es posible establecer el estado
histopatológico de la pulpa. Podemos y debemos en cambio establecer la
existencia o no de enfermedad pulpar en el momento en que llevamos a cabo el
diagnóstico; y si la hay, determinar en qué etapa se encuentra. La pauta
terapéutica dependerá de dicha etapa90.
Para llevar a cabo un correcto diagnóstico de enfermedad pulpar, ya realizada la
historia médica general, se procederá de la forma siguiente90:
Anamnesis
Deberemos determinar el motivo principal de consulta, que debe incluir una
cronología del proceso. El síntoma principal será el dolor. Deberemos intentar
determinar la localización del proceso, su origen, si es espontáneo o provocado,
su duración y el carácter del dolor, si es sordo o agudo; con o sin irradiación.
Toda la información que se extraiga de la anamnesis será subjetiva, síntomas, y
como tal debe valorarse. Debe contrastarse con la información objetiva , signos,
aportada por la exploración. Así, si bien en muchas ocasiones la simple
anamnesis nos da ya un diagnóstico de presunción, éste deberá ser ratificado por
la exploración.
48
Es importante en la anamnesis dirigir las respuestas del paciente, dándole a elegir
entre alternativas que nos permitan llegar a un diagnóstico de presunción. En caso
de dolor es aconsejable dar opciones de respuesta para facilitar el diagnóstico. No
basta por tanto preguntar si le duele, sino concretar las preguntas:
• ¿le duele al comer?
• ¿le duele al masticar?
• ¿le duele al tomar cosas frías?
• ¿le duele al tomar cosas calientes?
• ¿le duelen más las cosas frías que las calientes?
• ¿le es posible encontrar un punto o un diente donde al presionar le duela?
• ¿le corre el dolor por la mandíbula, o hacia el ojo, o hacia el oído?
Este tipo de preguntas concretas nos permitirán establecer si el dolor al que nos
enfrentamos es un dolor localizado , de componente más bien periapical, o
irradiado ,de componente más bien pulpar; o si se corresponde a una lesión pulpar
reversible o irreversible. En muchas ocasiones el diagnóstico será fácil tras la
respuesta del paciente. Es importante intentar llegar a un diagnóstico de
presunción ,que puede incluir una o varias entidades patológicas, antes de pasar a
la exploración física.90
Exploración Física
La exploración incluye la inspección, palpación y percusión, debe extenderse a los
tejidos duros dentarios y a los tejidos blandos circundantes. Aunque en la misma
debemos intentar encontrar evidencias que nos ratifiquen o descarten las posibles
49
opciones que nos ha abierto la anamnesis, ello no debe hacernos olvidar la
importancia de seguir una sistemática en la exploración para evitar pasar por alto
elementos de alto valor diagnóstico, o entidades clínicas diferentes al motivo
principal de consulta, pero que estamos obligados a diagnosticar y comunicar al
paciente, tales como tumores de los tejidos blandos orales. La exploración física
debe siempre incluir:
• Inspección
Siguiendo un orden siempre igual en todos los pacientes, buscaremos la
existencia de inflamación de los tejidos, de fístulas, de cambios de coloración, de
úlceras. Las fístulas en ocasiones se manifiestan a nivel extraoral, sobre todo en la
mandíbula.
Concluida la exploración de los tejidos blandos, procederemos a la exploración de
los tejidos dentarios, buscando dientes con pérdidas de tejido duro, es decir
traumatismos, abrasiones, erosiones, atricciones, abfracciones, cavidades,
restauraciones o recubrimientos cuspídeos. Tras la anamnesis y la inspección, en
muchos casos podemos llegar casi a un diagnóstico de certeza de la patología,
aunque es preciso ratificarlo con la palpación y pruebas complementarias, sobre
todo la radiografía intraoral.
50
• Palpación
La palpación de los tejidos blandos nos permite evaluar la existencia de
tumefacciones, y de las características de las mismas. Podremos evaluar también
la alteración de la sensibilidad de los tejidos orales alrededor del diente a examen.
Un aumento en la sensibilidad indica que la inflamación del ligamento periodontal,
alrededor del diente afecto, se ha extendido al periostio. Con la palpación también
se puede detectar una tumoración incipiente. Palparemos bilateralmente para
detectar las diferencias.
La palpación nos permitirá determinar la existencia de movilidades dentales, que
nos orientarán sobre la integridad del aparato de inserción del diente. Se realizará
mediante un instrumento rígido, tal como el mango de un espejo, y no sólo con los
dedos. La prueba de movilidad deberá complementarse con otras pruebas,
fundamentalmente de vitalidad pulpar, para comprobar el nivel de afectación
pulpar, ya que la inflamación periodontal puede deberse a múltiples causas. Así,
podemos tener movilidad dentaria por la presión originada por el exudado
purulento de un absceso perirradicular agudo, una fractura radicular, un
traumatismo reciente, el bruxismo crónico o el desplazamiento dental y
ortodóncico. En ocasiones, el paciente refiere la existencia de parestesias en el
labio y mentón. Ello puede deberse a causas diversas, pero una relativamente
frecuente es una inflamación periapical importante en premolares inferiores, que
puede provocar una compresión del nervio dentario inferior.
51
• Percusión
La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical.
La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de
moderado a severo. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el
diente antes de percutir con el mango del espejo. La percusión sobre un diente
con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo, y en esos
casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. La
prueba de la percusión es siempre por comparación. No basta la respuesta ante
un diente, sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo
de los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. En casos agudos el dolor
puede afectar no al diente causal sino también al vecino, complicando ligeramente
el diagnóstico. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria,
radiografías fundamentalmente, pueden ayudar al diagnóstico.
La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar,
tales como traumas oclusales o patología periodontal. Se ha descrito que en los
problemas periodontales molesta más la percusión horizontal que la vertical, al
revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. No obstante es difícil
clínicamente establecer esa diferencia.
Exploración Complementaria
• Pruebas térmicas
- Prueba de Frio
- Prueba de Calor
52
• Pruebas eléctricas
• Prueba de la cavidad
• Prueba de la anestesia
• Radiografía
2.2.3 Tratamiento pulpar
Indicaciones del tratamiento pulpar
Pulpitis aguda reversible:
Naturaleza del dolor: aguda provocada
Tratamiento:
Protección pulpar indirecta superficial y/ o profunda.
Protección pulpar directa (recubrimiento) en casos de exposición pulpar accidental
o en traumatismos con hasta 24 horas.
Pulpitis aguda irreversible
Pulpitis aguda
Pulpitis aguda irreversible:
Aguda espontánea (el paciente no logra dormir de noche), tipo de dolor localizado
y de larga duración, a veces no localizada: difusa y/o refleja, intensa y pulsátil.
53
Tratamiento indicado: Biopulpectomía, pulpotomía en dientes con ápices
inmaduros, necropulpectomía.
Pulpitis crónica ulcerada:
Dolor agudo provocado puede doler espontáneamente cuando la cavidad se cierre
por caries, por alimentos, etc.
Tipo de dolor: localizada y moderada (tolerable)
Tratamiento:
Pulpotomía (ápices inmaduros) dependiendo del aspecto macroscópico de la
pulpa y biopulpectomía.
Pulpitis crónico hiperplásica:
Dolor agudo provocado.
Tipo de dolor: localizado y de pequeña duración ,moderado tolerante.
Tratamiento:
Pulpotomía (ápices inmaduros) con remoción total del pólipo pulpar y
biopulpectomía.
Necrosis pulpar, gangrena:
Asintomática, la alteración del color de la corona dental ,un indicador de la pérdida
de vitalidad de la pulpa.
54
Tratamiento: necropulpectomía
Periodontitis apical de origen bacteriano:
No responde a la prueba de sensibilidad, el tipo de dolor localizado, de pequeña
intensidad, ininterrumpida, exacerbada al toque vertical. Exacerbación del dolor
durante la masticación.
Tratamiento: necropulpectomía
Absceso dentoalveolar agudo de fase inicial:
Dolor intenso, localizado,pulsátil,ininterrumpido,espontáneo,exacerbado al toque
vertical . Dolor a la percusión con movilidad.
Tratamiento: necropulpectomía , drenaje , antibióticos y antiflamatorios.
Granuloma periapical, quiste periodontal y absceso dentoalveolar crónico:
Asintomática , la alteración del color de la corona dental ,un indicador de la
perdida de vitalidad pulpar.
Tratamiento: necropulpectomía
2.2.4 Extracción dentaria
Indicaciones de la extracción dentaria
- Patología dentaria
- Patología periodontal
55
- Motivos protésicos
- Motivos ortodóncicos
- Anomalías de erupción
- M
otivos socio-económicos
- Traumatología dentomaxilar
- Dientes afectados por tumores o quistes
2.2.5 Necesidad de tratamiento según la OMS
En términos generales, se considera que existe necesidad de tratamiento
cuando un individuo tiene una enfermedad o discapacidad para la cual existe
un tratamiento efectivo y aceptable.
Necesidad normativa: necesidad en una situación determinada, es la que el
clínico determina habitualmente tras el diagnóstico.
Necesidad sentida: entendemos la que el propio individuo valora como
necesidad de tratamiento.
Necesidad expresada: es la necesidad sentida llevada a la acción,
solicitando tratamiento.
2.3 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Enfermedad Pulpar: Respuesta de tejido pulpar ante la presencia de
irritantes
Necesidad de tratamiento: Tratamiento dental requerido según las
condiciones clínicas y radiográficas del caso.
56
Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Expresada
en años.
Sexo: Femenino, masculino. Conjunto de los individuos de una especie que
comparten una de estas dos series de características.
Piezas dentarias: Órganos duros, que se encuentran tanto en maxilar
superior e inferior y que son por lo general en número de 32 en adultos y 20
en niños.
2.4 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables:
Variable Independiente
Prevalencia de enfermedad pulpar: Cantidad de piezas dentarias afectadas
por enfermedad pulpar en un grupo de personas de un determinado lugar y en
un momento dado; se consideran las enfermedades pulpares diagnosticadas
en las Historias Clínicas y en las fichas de la especialidad de endodoncia.
Variable Dependiente
Necesidad de tratamiento por enfermedad pulpar: necesidad de atención que
presenta una población; siendo el tratamiento dental requerido por el paciente
en el momento del exámen clínico intraoral.
Variable Intervinientes
Edad: expresada en años
Sexo: masculino y femenino
Piezas dentarias: incisivos, caninos, premolares y molares.
57
Operacionalización de Variables:
VARIABLE
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
TIPO DE
ESCALA
Prevalencia de
Enfermedad
pulpar
Pulpitis
Irreversible
Necrosis
Dolor
espontáneo
Asintomático
Si / No Cualitativa
nominal
Necesidad de
tratamiento
Enfermedad
pulpar
Tratamiento
odontológico
requerido
Endodoncia
Cirugía (exodoncia)
Cualitativa
nominal
Edad Cronología Años vividos 18- 19 años
20-39 años
40-59 años
> = 60 años
Cuantitativa
discreta de
intervalo
Sexo - Documento de
Identidad
Masculino
Femenino
Cualitativa
nominal
Piezas
dentarias
Anatomía y
ubicación en la
arcada.
Características
anatómicas de
las piezas
dentarias.
Incisivos
Sup e Inf
Caninos
Sup e Inf
Premolares
Sup e Inf
Molares
Sup e Inf
Cualitativa
nominal
58
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.1 Diseño : Para establecer los tipos de investigación se aplicaron
distintos criterios:
1. En cuanto a su finalidad fue: APLICADA
2. Según el tipo de diseño de investigación fue : NO EXPERIMENTAL
3. Según la prolongación en el tiempo fue : TRANSVERSAL
4. Según el tiempo de la ocurrencia de los hechos y registros de la
información fue : RETROSPECTIVO
3.1.2 Nivel : DESCRIPTIVO
3.1.3 Enfoque : Su enfoque mixto porque presenta variables cualitativas y
cuantitativas.
59
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 Población:
La población objeto de estudio estuvo conformada por las Historias Clínicas
aperturadas de los pacientes atendidos en la Clínica del Adulto de la
Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega en
el periodo académico 2010 I-II-III, que ascendió a 4770.
3.2.2 Muestra:
La muestra para el presente estudio fue obtenida en forma probabilística
aleatoria simple, donde de cada 5 historias se seleccionó una hasta
completar las historias clínicas que corresponden al tamaño de la muestra
obtenida en los tres periodos académicos del año 2010. A continuación
describimos la forma en la que se obtiene el tamaño mínimo de la muestra
para el estudio:
P= 0.43 (Proporción de personas con enfermedad pulpar)
Q= 0.57 (Proporción de personas sin enfermedad pulpar)
Z = 1.96 (Nivel de confianza)
e = 0.05 (Nivel de precisión)
N = 4770 (Población)
n = muestra
60
APLICACIÓN DE FÓRMULA
n = PQZ2
e2
n = (0.43)(0.57)(1.96)2
(0.05)2
n = (0.25)(3.84)
0.0025
n = 0.96
0.0025
n = 384
n = n0
1 + n0
N
n = 384
1 + 384
4770
61
n = 384
1 + 0.0805
n = 384
1.0805
n = 355
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA EN LOS TRES PERIODOS ACADEMICOS
Muestra Periodo Académico 2010-I: 38
Muestra Periodo Académico 2010-II: 167
Muestra Periodo Académico 2010-III: 150
Criterios de inclusión:
En este estudio sólo se incluirán las Historias Clínicas completas, fichas
clínicas de la especialidad de endodoncia completas en las que se realizó
diagnóstico de enfermedad pulpar y fichas de cirugía completas en las que
se realizó tratamiento por enfermedad pulpar; todas ellas deben estar
debidamente llenadas, contar con el diagnóstico definitivo y firma del
docente evaluador.
62
Criterios de exclusión:
En el presente estudio no se consideraron:
- Historias Clínicas incompletas, donde no se registró datos como edad,
sexo, diagnóstico pulpar y sin la firma del docente evaluador.
- Actualizaciones
- Historias Clínicas aperturadas en el año 2010 cuyos pacientes a la fecha se
encuentran siendo atendidos en la Clínica Dental.
- Terceras molares.
- Historias Clínicas cuyos pacientes requirieron como necesidad de
tratamiento la confección de prótesis total ya que no se especifica si la
pérdida de piezas es por enfermedad pulpar o enfermedad periodontal.
3.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para realizar el presente estudio se revisaron de manera retrospectiva las
Historias clínicas de los pacientes que acudieron a la Clínica del Adulto de la
Facultad de Estomatología de la UIGV durante el periodo Enero - Diciembre
2010. Posteriormente con los datos recogidos se realizaron tablas de
distribución de datos de prevalencia de enfermedad pulpar y necesidad de
tratamiento según las variables de estudio y gráficos de barra simple.
3.3.1 Descripción de instrumentos
Se realizó una ficha de recolección de datos, en las cuales se anotaron
todos los datos respectivos de la siguiente manera:
63
Registro de N° de Historia Clínica, edad, sexo, si hubo o no diagnóstico de
enfermedad pulpar; tipo; tratamiento por el cual se optó, nombre del doctor
a cargo y observaciones si las hubiesen.
3.3.2 Validez de los instrumentos
Para poder validar mi instrumento se realizó un estudio piloto con 30
historias clínicas, donde se pudo determinar que mi instrumento de
recolección de datos es adecuado para aplicarlo en mi trabajo de
investigación.
3.4 TÉCNICAS PARA PROCESAR LA INFORMACIÓN
El procesamiento de los datos se realizaron de manera automatizada
empleando una computadora Core 2 Quad, ahí se elaboraron cuadros y
gráficos. Para ello se utilizarán los programas:
- Procesador de texto Microsoft Office Word 2007
- Programa estadístico SPSS 15
64
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA N°1.
ENFERMEDAD PULPAR EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLÍNICA DEL
ADULTO UIGV.LIMA 2010.
157 42,4213 57,6370 100,0
SINOTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
65
GRÁFICO N°1.
Se observa que de los 370 pacientes que acudieron a la Clínica del adulto el
42,4% presentaron enfermedad pulpar y el 57,6% de los pacientes no presentaron
enfermedad pulpar.(Ver Tabla N°1 y Gráfico N°1).
TABLA N°2.
EDAD DE PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA
2010.
23 6,2188 50,8133 35,9
26 7,0370 100,0
Hasta 19 años20 a 39 años40 a 59 años60 a MásTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
66
TABLA N° 3.
ENFERMEDAD PULPAR SEGÚN LA EDAD EN PERSONAS ATENDIDAS EN
LA CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.
Pruebas de chi-cuadrado
6,575a 3 ,0876,869 3 ,076
2,491 1 ,114
370
Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 9,76.
a.
8 15 23 34,8% 65,2% 100,0%
89 99 188 47,3% 52,7% 100,0%
54 79 133 40,6% 59,4% 100,0%
6 20 26 23,1% 76,9% 100,0%
157 213 370 42,4% 57,6% 100,0%
Hasta 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
60 a Más
GRUPO ETAREO
Total
SI NO
ENFERMEDADPULPAR
Total
67
GRÁFICO N°2.
Se observa que la prevalencia de enfermedad pulpar fue inferior en los pacientes
de 60 a más años, siendo esta de 23.1% y la mayor correspondió al grupo etáreo
de 20 a 39 años con un valor de 47.3%. Las diferencias no resultaron
estadísticamente significativas (p=0.087).(Ver Tabla N°3 y Gráfico Nº2)
TABLA N°4.
ENFERMEDAD PULPAR SEGÚN SEXO EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA
CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.
105 134 23943,9% 56,1% 100,0%
52 79 13139,7% 60,3% 100,0%
157 213 37042,4% 57,6% 100,0%
FEMENINO
MASCULINO
SEXO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
68
Pruebas de chi-cuadrado
,622b 1 ,430
,461 1 ,497
,624 1 ,430
,444 ,249
,621 1 ,431
370
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudesEstadístico exacto deFisherAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperadaes 55,59.
b.
GRÁFICO N°3.
Se observa que la prevalencia de enfermedad pulpar fue de 43.9% para el sexo
femenino y de 39.7% para el sexo masculino. Las diferencias no resultaron
estadísticamente significativas (p=0.43).(Ver Tabla N°4 y Gráfico N°3).
69
TABLA N°5.
ENFERMEDAD PULPAR SEGÚN PIEZA DENTARIA EN PERSONAS
ATENDIDAS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010
TIPO DE PIEZA DENTARIA Frecuencia Porcentaje
INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES 10 6,4
INCISIVOS LATERALES SUPERIORES 12 7,6
CANINOS SUPERIORES 7 4,5 PRIMER PREMOLAR SUPERIOR 23 14,6
PRIMER PREMOLAR INFERIOR 3 1,9
SEGUNDA PREMOLAR SUPERIOR 14 8,9
SEGUNDA PREMOLAR INFERIOR 6 3,8
PRIMER MOLAR SUPERIOR 17 10,8
PRIMER MOLAR INFERIOR 28 17,8
SEGUNDA MOLAR SUPERIOR 7 4,5
SEGUNDA MOLAR INFERIOR 21 13,4
INCISIVOS CENTRALES INFERIORES 2 1,3
INCISIVOS LATERALES INFERIORES 2 1,3
CANINOS INFERIORES 5 3,2
Total 157 100,0
70
GRÁFICO N°4.
Se observa que la totalidad de piezas afectadas con enfermedad pulpar fue de
157, siendo la primera molar inferior la pieza dentaria más prevalente con 17,8%;
en segundo lugar la primera premolar superior con 14,6%, luego la segunda molar
inferior con 13,4%.
Las piezas dentarias menos afectadas fueron los Incisivos Centrales y Laterales
Inferiores con 1.3 %. Otra pieza menos afectada fueron los primeros premolares
inferiores 1.9%.(Ver Tabla N°5 y Gráfico N°4)
71
TABLA N° 6.
TIPO DE ENFERMEDAD PULPAR EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA
CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.a
GRÁFICO N°5.
Se observa que el 75,8% de los dientes afectados con enfermedad pulpar tienen
pulpitis irreversible y el 24,2% de las piezas dentarias afectadas presentan
necrosis pulpar.(Ver Tabla N°6 y Gráfico N°5).
119 75,8
38 24,2 157 100,0
PULPITISIRREVERSIBLENECROSIS PULPARTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
ENFERMEDAD PULPAR = SIa.
72
TABLA N°7.
NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLÍNICA
DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.
GRÁFICO N°6.
Se observa que al 86% de los dientes afectados con enfermedad pulpar se les
realizó tratamiento de endodoncia y solo al 3,2% se les realizó exodoncia,
mientras que al 10,8% de los dientes afectados con enfermedad pulpar no se les
realizó tratamiento.(Ver Tabla N°7 y Gráfico N°6).
135 86,0 5 3,2
17 10,8 157 100,0
ENDODONCIACIRUGIASIN TRATAMIENTOTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
73
CAPITULO V
DISCUSION
De acuerdo a los resultados hallados en el presente estudio, respecto a la
prevalencia de enfermedad pulpar se observa que el 57,6% de los pacientes no
tuvo enfermedad pulpar y el 42,4% si tuvo enfermedad pulpar; por tanto se
encontró que hay una alta prevalencia de dicha enfermedad (Tabla N°1).En
relación a otros estudios se hallaron diferencias muy marcadas. Valenzuela;
Eckerbom, Flygare, Magnusson; Fernández, Valcárcel y Betancourt; Miranda,
Martín ,Hidalgo y Betancourt; Tamayo ;muestran que la prevalencia de
enfermedad pulpar fue de 13% , 17,7% , 19,6% , 25,3% y 30,9% respectivamente,
hallando una baja prevalencia de enfermedad pulpar.
Este resultado podría estar relacionado al alto índice de caries dental que existe
en el País y debido a que un gran número de pacientes que acude a la Clínica
Estomatológica lo hace por problemas pulpares.
74
Los resultados hallados en esta investigación demostraron en cuanto al rango de
edad de los pacientes, que estadísticamente no hay diferencias significativas; sin
embargo se observó que el rango de edad de mayor prevalencia fue el de 20 a 39
años con 47.3%, seguido de 40 a 59 años con 40,6%(Tabla N°3).Similares
resultados encontró Tamayo en el año 2007 ,quién encontró que el rango de edad
de mayor prevalencia fue de 20 a 39 años con 45.7%, seguido de 40 a 59 años
con 34.5%.Asi mismo Miranda, Martín ,Hidalgo y Betancourt encontraron en una
Clínica Estomatológica Docente Provincial de Camagüey, que el rango de edad de
mayor prevalencia fue de 21 a 40 años con 43.8%; para Gonzáles, Quintana ,
Matta y Maldonado la mayor prevalencia estuvo en el rango de edad de 25 y 35
años en un 30,1%;seguido de pacientes de 36 y 46 años en un 23,3%.
La principal explicación para los resultados obtenidos respecto a la edad es que
las personas jóvenes tienen mayor preocupación por conservar sus piezas
dentarias y mejorar su estética.
Los resultados hallados en esta investigación demuestran que el 43.9% de los
pacientes con enfermedad pulpar fueron mujeres y el 39.7 % fueron hombres, no
hallándose diferencias significativas. (Tabla N°4).
Estos resultados fueron similares a los hallados por Barbakow, quién en la práctica
dental general encontró que la prevalencia fue casi igual entre hombres y mujeres
con 51.4% y 48.6% respectivamente ; de igual manera Miranda, Martín ,Hidalgo y
Betancourt no encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo
,presentando mujeres una prevalencia de 51.7% y hombres de 48.2 % .
75
Sin embargo, Tamayo en el año 2007 encontró una mayor prevalencia de
diagnóstico de enfermedad pulpar en el sexo femenino en un 67.2%, mientras que
en el sexo masculino fue de 32.8%. De igual manera Serene y Spolsky, quienes
realizaron un estudio en una escuela endodóntica de la Universidad de California,
encontraron que las mujeres representaron la mayoría de los casos en un 55%,
sobre los hombres 45%; así como Abbott y colaboradores, quienes realizaron un
estudio en una Universidad de Australia sobre referencias endodónticas, hallaron
que el 64.8% de los pacientes fueron mujeres y el 35.2% fueron hombres. Además
Soto, Troya , Padilla y Rodríguez realizaron un estudio sobre morbilidad de
urgencias estomatológicas; concluyendo que las patologías pulpares se
presentaron más en el sexo femenino en un 61.9%; García realizó un estudio en el
servicio de Post-Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central
Cayetano Heredia; concluyendo que hubo una mayor prevalencia del sexo
femenino en 59.85%, con respecto al sexo masculino 40.15%; así como Gonzáles,
Quintana ,Matta y Maldonado quienes realizaron un estudio en Clínica
Estomatológica Central de la Facultad de Estomatología de la misma universidad
,encontrando que hubo un mayor porcentaje de atención de enfermedad pulpar en
el sexo femenino 66,3% , que en el sexo masculino 37,7%.
Sin embargo existen estudios tales como el realizado por Wayman en una clínica
dental militar, donde el 58% fueron hombres y el 42% fueron mujeres, explicó que
esto pudo ser debido a que los militares activos y retirados fueron mayormente
hombres y que el servicio que se brindó a esposas de militares fue restringido.
76
La explicación que se puede dar con respecto a los resultados encontrados según
el sexo es que en la actualidad tanto mujeres como hombres presentan mayor
interés por su salud oral y por la estética dental por lo que acuden con mayor
frecuencia.
Con respecto a la prevalencia de enfermedad pulpar según piezas dentarias se
encontró que la primera molar inferior fue la pieza dentaria más prevalente con
17,8%(Tabla N°5).Otros estudios también encontraron que la primera molar
inferior fue la pieza más prevalente entre ellos Tamayo, Serene y Spolsky, Cry,
Gordon, Salazar, García cuyos resultados fueron 22% ,18.1%, 20%, 17.7%,21,8%
, 38,6% respectivamente. También Saad y Clem, Hull y colaboradores, Wayman y
colaboradores, Zaatar y colaboradores encontraron resultados similares con
20.6%, 17%, 18.8%, 17.4% respectivamente.
La explicación a los resultados encontrados con respecto a la pieza dentaria más
afectada por enfermedad pulpar es debido a su erupción temprana y a su
anatomía lo que la hace más susceptible a la caries dental y por lo tanto es la
pieza que generalmente sufrirá de enfermedad pulpar.
En segundo lugar la pieza dentaria más prevalente fue la primera premolar
superior con 14,6%.(Tabla N°5). Barbakow en el año 1980 realizó una
investigación en la práctica general concluyendo que dentro las piezas dentarias
más prevalentes con enfermedad pulpar en segundo lugar se encontraron los
premolares superiores 20.8%.
77
La explicación de dicho resultado se basa en la anatomía de la pieza dentaria lo
que la hace de igual manera susceptible a la caries dental y por tanto también a la
enfermedad pulpar.
En tercer lugar la pieza dentaria más prevalente fue la segunda molar inferior con
13,4%.(Tabla N°5). Otros estudios muestran resultados similares tales como el de
Salazar, Hull y colaboradores, quienes determinaron a la segunda molar inferior
como la tercera pieza dentaria con enfermedad pulpar más prevalente con 9,7% y
11,8%; sin embargo Tamayo la ubica como la segunda pieza dentaria con
enfermedad pulpar más prevalente con 11%.
En cuanto a la enfermedad pulpar, se encontró que la pulpitis irreversible 75,8%
presentó mayor prevalencia que la necrosis pulpar 24,2%.(Tabla N°6).
Resultados similares fueron encontrados por Tamayo en el año 2007, quién
encontró que la pulpitis irreversible 66,1% presentó una mayor prevalencia sobre
la necrosis pulpar 33,9%. Miranda encontró mayor prevalencia de pulpitis
irreversible 62.4%. De Quadros también encontró que la pulpitis irreversible
presentó mayor prevalencia 32.3% que la necrosis pulpar 29.4%.
Sin embargo existen resultados diferentes por Valdivia quién encontró que la
necrosis pulpar presentó mayor prevalencia 30.8% que la pulpitis irreversible
24.2%, Salazar encontró que la necrosis pulpar presentó mayor prevalencia
34.9% que la pulpitis irreversible 27.4%, y García de igual manera encontró que el
diagnostico más prevalente fue el de necrosis pulpar 46.84 %; todos estos
estudios se realizaron en la Clínica de post-grado de la especialidad de
endodoncia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia ,en el cual requieren
78
casos más complejos por tratarse de especialidad; por otro lado la diferencia de
los resultados entre ambos diagnósticos no es muy marcada y no demuestran una
alta prevalencia de necrosis pulpar.
La principal explicación para los resultados obtenidos respecto a la enfermedad
pulpar más prevalente es que los pacientes tienden a preocuparse por su salud
bucal, por lo general, ante la presencia del dolor , cuando la enfermedad se
encuentra en su etapa aguda ; por otro lado debido a que las pulpitis irreversibles
en su mayoría de casos pueden ser tratados en una sola sesión ,esto facilita al
avance rápido de los alumnos en el cumplimiento del récord académico solicitado
por la facultad de estomatología.
En cuanto a la necesidad de tratamiento más frecuente en la enfermedad pulpar,
se encontró que la endodoncia es el tratamiento de elección principal ante estas
patologías representando un 85% de todos los tratamientos; solo hubo un 3,2% de
exodoncias y un 10,8% de enfermedad pulpar no recibieron tratamiento. (Tabla
N°7).
Estos resultados fueron similares a los hallados por Abbott y colaboradores
quienes realizaron un estudio en una Universidad de Australia sobre referencias
endodónticas; concluyendo que el 82.2% de los pacientes requirieron tratamiento
endodóntico ; de igual manera Boykin , Gilbert , Tilashalski y Shelton realizaron un
estudio en Florida sobre incidencia de tratamientos endodónticos ;concluyendo
que el 94% de los tratamientos realizados fue la endodoncia convencional dentro
del servicio de la especialidad.
79
Sin embargo, estudios tales como Cotera y Gonzales muestran que hubo una
mayor frecuencia de exodoncias en piezas dentarias afectadas por enfermedad
pulpar; en ambos estudios los casos se trataron en la unidad de emergencias
odontológicas, lo que puede haber motivado a realizar tratamientos poco
conservadores para erradicar el dolor.
Así mismo Lynch, Burke, Ní Ríordáin, Hannigan realizaron un estudio en la
Escuela dental y Hospital de la Universidad de Cork- Irlanda concluyendo hubo
una necesidad de tratamiento de endodoncia en un 39% y de exodoncias 11 %.
La principal explicación para los resultados encontrados respecto a la necesidad
de tratamiento es que en la actualidad la estomatología en general opta por los
tratamientos conservadores y se evitan los tratamientos radicales, de tal manera
que se evite la pérdida de la pieza dentaria. Por otro lado, los alumnos están
supeditados al cumplimiento del record académico, por lo cual existe una mayor
demanda de tratamientos endodónticos.
80
CONCLUSIONES
1. La prevalencia de enfermedad pulpar en el año 2010 fue alta (42,4%).
2. En relación a la edad no se hallaron diferencias significativas, sin embargo se
presentó una mayor prevalencia de enfermedad pulpar en pacientes de 20 a 39
años (47,3%).
3. En relación al sexo no se hallaron diferencias significativas.
4. Se encontró que la primera molar inferior fue la más prevalente (17,8%),
seguida por la primera premolar superior (14,6%).
5. La pulpitis irreversible fue la enfermedad pulpar más prevalente.
6. La principal necesidad de tratamiento en las piezas dentarias afectadas con
enfermedad pulpar fue la endodoncia (85)%.
81
RECOMENDACIONES
1. Realizar estudios sobre causas de enfermedad pulpar en la Clínica
Estomatológica de la UIGV.
2. Realizar estudios sobre eficacia de tratamiento de conductos en la Clínica
Estomatológica de la UIGV.
3. Realizar estudios posteriores para medir la incidencia de enfermedad pulpar
y determinar la principal necesidad de tratamiento en la población
estudiada.
4. Implementar programas preventivos –asistenciales a nivel inter institucional
con el fin de reducir la prevalencia de enfermedad pulpar en la población
estudiada.
5. Mejorar el acceso informativo sobre prevención de enfermedades orales.
6. Exigir el correcto llenado de historias clínicas y fichas odontológicas que
permitan y faciliten la realización de trabajos de investigación en la Clínica
Estomatológica de la UIGV.
82
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RODE
95
ANEXOS
Muestra de pacientes atendidos durante los periodos académicos
2010-I-II-III
PERIODO
40 10,8 10,8 10,8174 47,0 47,0 57,8156 42,2 42,2 100,0370 100,0 100,0
2010-I2010-II2010-IIITotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
Porcentajeválido
Porcentajeacumulado
Prevalencia de enfermedad pulpar en los periodos académicos
2010-I-II-III
ENFERMEDAD PULPAR a
20 50,020 50,040 100,0
SINOTotal
Válidos Frecuencia Porcentaje
PERIODO = 2010-Ia.
96
Prevalencia de enfermedad pulpar según edad en los periodos
académicos 2010-I-II-III
PERIODO: 2010-I
3 1 475,0% 25,0% 100,0%
10 11 2147,6% 52,4% 100,0%
6 6 1250,0% 50,0% 100,0%
1 2 333,3% 66,7% 100,0%
20 20 4050,0% 50,0% 100,0%
Hasta 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
60 a Más
GRUPOETAREO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
ENFERMEDAD PULPAR a
57 36,599 63,5
156 100,0
SINOTotal
Válidos Frecuencia Porcentaje
PERIODO = 2010-IIIa.
ENFERMEDAD PULPAR a
80 46,094 54,0
174 100,0
SINOTotal
Válidos Frecuencia Porcentaje
PERIODO = 2010-IIa.
97
Pruebas de chi-cuadrado b
1,381a 3 ,7101,434 3 ,698
,675 1 ,411
40
Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 1,50.
a.
PERIODO = 2010-Ib.
PERIODO: 2010-II
4 8 1233,3% 66,7% 100,0%
45 41 8652,3% 47,7% 100,0%
28 35 6344,4% 55,6% 100,0%
3 10 1323,1% 76,9% 100,0%
80 94 17446,0% 54,0% 100,0%
Hasta 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
60 a Más
GRUPOETAREO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
Pruebas de chi-cuadrado b
4,972a 3 ,1745,174 3 ,160
1,257 1 ,262
174
Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 5,52.
a.
PERIODO = 2010-IIb.
98
PERIODO: 2010-III
1 6 714,3% 85,7% 100,0%
34 47 8142,0% 58,0% 100,0%
20 38 5834,5% 65,5% 100,0%
2 8 1020,0% 80,0% 100,0%
57 99 15636,5% 63,5% 100,0%
Hasta 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
60 a Más
GRUPOETAREO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
Pruebas de chi-cuadrado b
3,813a 3 ,2824,144 3 ,246
,510 1 ,475
156
Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
3 casillas (37,5%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 2,56.
a.
PERIODO = 2010-IIIb.
99
Prevalencia de enfermedad pulpar según sexo en los periodos
académicos 2010 I-II-III
Periodo 2010-I
17 10 2763,0% 37,0% 100,0%
3 10 1323,1% 76,9% 100,0%
20 20 4050,0% 50,0% 100,0%
FEMENINO
MASCULINO
SEXO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
Pruebas de chi-cuadrado c
5,584b 1 ,018
4,103 1 ,043
5,812 1 ,016
5,444 1 ,020
40
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 6,50.
b.
PERIODO = 2010-Ic.
100
Periodo 2010-II
46 58 10444,2% 55,8% 100,0%
34 36 7048,6% 51,4% 100,0%
80 94 17446,0% 54,0% 100,0%
FEMENINO
MASCULINO
SEXO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
Pruebas de chi-cuadrado c
,317b 1 ,573
,167 1 ,683
,317 1 ,573
,316 1 ,574
174
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 32,18.
b.
PERIODO = 2010-IIc.
Periodo 2010-III
42 66 10838,9% 61,1% 100,0%
15 33 4831,3% 68,8% 100,0%
57 99 15636,5% 63,5% 100,0%
FEMENINO
MASCULINO
SEXO
Total
SI NO
DX. DE ENFERMEDADPULPAR
Total
101
Pruebas de chi-cuadrado c
,836b 1 ,360
,539 1 ,463
,848 1 ,357
,831 1 ,362
156
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 17,54.
b.
PERIODO = 2010-IIIc.
Necesidad de tratamiento de enfermedad pulpar en los periodos
académicos 2010 I-II-III
TIPO DE TRATAMIENTOa
11 55,03 15,06 30,0
20 100,0
ENDODONCIACIRUGIASIN TRATAMIENTOTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
PERIODO = 2010-Ia.
102
TIPO DE TRATAMIENTO a
72 90,01 1,37 8,8
80 100,0
ENDODONCIACIRUGIASIN TRATAMIENTOTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
PERIODO = 2010-IIa.
TIPO DE TRATAMIENTOa
52 91,21 1,84 7,0
57 100,0
ENDODONCIACIRUGIASIN TRATAMIENTOTotal
VálidosFrecuencia Porcentaje
PERIODO = 2010-IIIa.
103
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
H.C._______________
SEMESTRE: _________
EDAD: ______________ SEXO: ______________
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR: SI_____ NO____
PIEZA AFECTADA: ______
TIPO DE ENFERMEDAD PULPAR:
• PULPITIS IRREVERSIBLE ____________
• NECROSIS PULPAR ____________
TIPO DE TRATAMIENTO:
• ENDODONCIA ___________
• CIRUGIA ___________
DR : _____________________
OBSERVACIONES : ________________________________________________