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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE PROYECTOS ESPECIALES
INFORME FINAL DE LA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD
2010
Malaquías López Cervantes, PhD Coordinador
Noviembre, 2010
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Tabla de contenido
1 INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
2 EVALUACIONES AL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD ............................................ 5
2.1 Evaluación interna .................................................................................................................... 5
2.2 Evaluación externa ................................................................................................................... 5
2.2.1 Evaluaciones 2007 ................................................................................................................ 6
2.2.2 Evaluación 2008 (BETAKOROSI Consultoría S. C.) .................................................... 8
2.2.3 Evaluación 2009 (Benemérita Universidad Autónoma de Puebla) ................. 10
3 EVALUACIÓN 2010 ...................................................................................................................... 10
3.1 Objetivos .................................................................................................................................... 11
3.2 Metodología .............................................................................................................................. 11
3.2.1 Instrumentos para la recolección de la información ............................................ 11
3.2.1.1 Prueba piloto ....................................................................................................................... 13
3.3 Diseño del estudio .................................................................................................................. 13
3.4 Diseño Muestral. ..................................................................................................................... 14
3.5 Operativo de campo ............................................................................................................... 16
3.6 Metodología de las mediciones. ........................................................................................ 18
3.7 Descripción de las técnicas para el análisis de datos ............................................... 19
4 Resultados de la Evaluación 2010 ........................................................................................ 19
4.1 Características de la vivienda ............................................................................................ 20
4.2 Población ................................................................................................................................... 24
4.3 Gastos en el Hogar .................................................................................................................. 24
4.4 Diversidad dietética .............................................................................................................. 25
4.5 Utilización de Servicios de Salud ...................................................................................... 26
4.6 Menores de 5 años .................................................................................................................. 29
4.6.1 Lactancia y Ablactación .................................................................................................... 30
4.6.2 Dotación de Micronutrimentos y Antiparasitarios ................................................ 31
4.6.3 Vacunación en menores de cinco años ....................................................................... 32
4.6.4 Peso corporal en niños menores de 5 años............................................................... 36
4.6.5 Enfermedad diarreica e Infecciones respiratorias en niños menores de 5 años 39
ii
4.7 Condiciones de salud en las mujeres entre 18 a 49 años de edad ......................... 45
4.7.1 Salud Sexual y Reproductiva .......................................................................................... 47
4.7.2 Condición de salud durante el Embarazo .................................................................. 53
4.7.3 Atención del embarazo .................................................................................................... 57
4.7.4 Complicaciones durante el embarazo y referencia. .............................................. 62
4.7.5 Atención del parto y puerperio ..................................................................................... 64
4.7.6 Atención del recién nacido ............................................................................................. 66
4.7.7 Detecciones de Cáncer de Mama y Cáncer Cervicouterino en mujeres entre 18 y 49 años de edad .......................................................................................................................... 68
4.8 Condiciones de salud en Adultos de 40 años y más .................................................... 74
4.8.1 Diabetes Mellitus Tipo 2 .................................................................................................. 75
4.8.2 Complicaciones y Referencia de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 ...... 79
4.8.3 Hipertensión Arterial ....................................................................................................... 81
4.8.4 Complicaciones y Referencia de pacientes con Hipertensión Arterial ........... 83
4.8.5 Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial 85
4.9 Detecciones de Hiperglucemia e Hipertensión Arterial en adultos de 40 años y más 85
4.9.1 Detección de Hiperglucemia a través de Hemoglobina Glucosilada ................ 85
4.9.2 Detección de Hipertensión Arterial a través de la Medición de la Tensión Arterial 88
4.10 Afiliación a Seguro Médico .................................................................................................. 89
4.11 Programa Caravanas de la Salud ....................................................................................... 91
5. Resultado del Análisis de Fuentes Secundarias ............................................................... 96
6. Conclusiones y Recomendaciones ...................................................................................... 100
5 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ 103
ANEXO 1. ............................................................................................................................................... 105
Análisis de Fortalezas, Oportunidades, ..................................................................................... 105
Debilidades o Amenazas ................................................................................................................. 105
(FODA) ................................................................................................................................................... 105
Siglas y acrónimos CAUSES Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud DGED Dirección General de Evaluación del Desempeño ESI Equipo de salud itinerante IDH Índice de Desarrollo Humano IEE Institución evaluadora externa MIDAS Modelo Integrador de Atención a la Salud. PCS Programa Caravanas de la Salud Redess Red de servicios de salud ROP Reglas de Operación del Programa SMNG Seguro Médico para una Nueva Generación SPSS Sistema de Protección Social en Salud SS Secretaría de Salud UMM Unidades médicas móviles
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD 2010
1 INTRODUCCIÓN
En México existen muchos grupos poblacionales por debajo de la línea de la
pobreza extrema expuestos a riesgos de salud ante la falta de oportunidades y de
servicios que requieren. El sistema mexicano de salud aún tiene que enfrentar el
desafío de la cobertura de los servicios de salud, por lo que en los últimos 5 años
ha tenido que reorientar estrategias y programas de extensión de cobertura para
lograr el acceso de las poblaciones marginadas y grupos vulnerables a los
servicios de salud.
Una de las estrategias que ha logrado llevar la salud a lugares de difícil acceso es
el Programa de Caravanas de la Salud a través de la implantación de equipos de
salud itinerantes el cual cubre las 32 entidades federativas, con especial énfasis
siete estados prioritarios: Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y
Veracruz, en particular 125 municipios de bajo Índice de Desarrollo Humano (IDH)
y en éstos localidades de muy alta y alta marginación.
La finalidad del PCS es acercar servicios de salud a las personas y sus familias, a
través de la afiliación o reafiliación al seguro popular y al seguro médico para una
nueva generación. Los servicios que se otorgan son aquéllos que están incluidos
en el Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES), los
procesos que abarcan son: promoción de la salud, nutrición, prevención y control
de enfermedades, detección de enfermedades y salud reproductiva.
El programa favorece la disponibilidad de los servicios a nivel comunitario y
familiar en localidades cuyas características geográficas y sociodemográficas
impiden o dificultan el acceso a la Red de Servicios de Salud (REDESS). Con esto
se busca una mayor capacidad resolutiva de los problemas básicos de salud, sin
que éstas tengan que realizar grandes desplazamientos, trámites o pasar por
múltiples filtros.
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Las Rutas de Caravanas de la Salud son el espacio geográfico delimitado que
abarca uno o varios municipios con menor IDH, o municipios que agrupan a un
conjunto de localidades marginadas, con alta dispersión y difícil acceso geográfico
sin posibilidad permanente a recibir servicios de salud en una región determinada,
y que son atendidas por unidades médicas móviles y equipos itinerantes del
Programa de acuerdo a una programación mensual
La localidad sede es el área en donde se resguarda la Unidad Médica Móvil del
Programa, y las localidades subsede que son las localidades que integran
propiamente la ruta de la Unidad Médica Móvil del Programa y son las áreas
físicas en las cuales habita o reside la población objetivo del Programa. La Ruta
de Caravanas se conforma también de Localidades Satélite, las cuales no se
encuentran propiamente situadas dentro de las microrregiones que conforman la
ruta que recorre la Unidad Médica Móvil del Programa, pero por su cercanía con
alguna localidad subsede de la ruta, la población que habita en dichas localidades
también recibe los servicios que otorga la Unidad Médica Móvil del Programa
(UMM
Las rutas se establecen de la siguiente manera:
Una ruta de una Caravana de la Salud se constituye de entre 7 y 15
localidades o 1,500 habitantes (los habitantes totales pueden ser de las
localidades subsede más satélites).
Cada UMM debe trabajar 20 días por 10 de descanso, conforme a la ruta
mensual programada y de acuerdo con las necesidades y prioridades
estatales.
Cada localidad subsede dentro de una ruta debe ser visitada al menos dos
veces al mes por la Unidad Médica Móvil de la Caravana de la Salud.
La permanencia de la Caravana de la Salud es por un día en cada localidad
visitada, cumpliendo una jornada de trabajo completa de 8 horas, a partir del
momento en que llega a la localidad sede.
En las casas de salud o las sedes de medio camino pueden concentrarse
expedientes clínicos, medicamentos e insumos para reabastecerse, así como
pernoctar en éstas. Lo anterior para acortar tiempos de desplazamiento a las
3
localidades más alejadas
El PCS se encarga de la promoción, prevención y participación comunitaria con lo
que se espera disminuir el impacto de las enfermedades y las lesiones en
individuos, familias y comunidades mediante intervenciones específicas dirigidas a
las personas, que se combinará con intervenciones dirigidas a la construcción de
entornos favorables a la salud.
Cada intervención está articulada por cinco procesos que garantizan la
integralidad en las acciones:
Promoción de la salud.
Nutrición.
Prevención y control de enfermedades.
Detección de enfermedades.
Salud reproductiva.
A la población beneficiaria se le proporciona una atención integral, la cual se
alinea al CAUSES que incluye 74 intervenciones en atención médica ambulatoria
y 20 intervenciones preventivas (vacunación) que se incluyen en las acciones de
prevención y promoción.
Las Unidades Médicas Móviles son vehículos que contienen equipo médico y
odontológico para el diagnóstico y tratamiento, de diversos niveles de capacidad
resolutiva y que están operados por personal capacitado: un médico, una
enfermera y un promotor de salud-polivalente y en su caso un odontólogo.
Apoyado, con sistemas de telecomunicación y enlace satelital a unidades de la red
de servicios de salud de mayor resolutividad esto último depende del tipo de UMM
del que se trate.
Los tipos de UMM que existen son:
TIPO 0. Son UMM 4X4 que transportan personal de salud, medicamentos e
insumos para la atención de las localidades de una micro región, que forman
parte de la ruta de una UMM, en tanto las condiciones del camino o acceso
geográfico no le permiten llegar a la o las localidades de la ruta. Este tipo de
unidad está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de
4
la salud- chofer.
TIPO I. UMM equipadas con un consultorio de medicina general, con equipo
estándar para atención primaria, química seca y toma de muestras para
cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía. Este tipo de unidad
está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de la
salud- polivalente.
TIPO II. UMM equipadas con un consultorio de medicina general y un
consultorio dental, laboratorio de química seca y toma de muestras para
cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía. Este tipo de unidad
móvil está conformado por un médico general, un odontólogo, enfermera y
un promotor de la salud-polivalente.
TIPO III. UMM equipadas con un consultorio de medicina general y un
consultorio dental, equipada con enlace satelital para telemedicina, equipo
de video-conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía. Asimismo
contiene un laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer
cérvico-uterino. Este tipo de unidad está conformado por un médico general,
un odontólogo, enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
Las unidades médicas móviles operan con base en una programación mensual, en
dos modalidades de atención itinerante:
1) La temporada de “secas”, considera que se tendrá acceso a todas las
localidades de la ruta de la Caravana de la Salud y se podrán observar
todos los criterios de programación: de 7 a 15 localidades; 1,500
habitantes y dos visitas por mes
2) La temporada de “lluvias”, contempla que se tendrá acceso limitado a
las localidades y las unidades médicas móviles se ubicarán en localidades
de acceso posible.
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2 EVALUACIONES AL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD
El fin último de un programa de salud es mejorar las condiciones de bienestar de
la población a la que atiende; finalidad que se alcanza a través del otorgamiento
de servicios equitativos y de calidad, congruentes con las necesidades y
expectativas de las personas; por tanto, el desarrollo e impacto de estos servicios
en el logro de este propósito debe vigilarse y evaluarse.
La evaluación del programa permite la valoración permanente de sus avances;
para ello se utilizan diversos procesos para la recopilación y análisis de
información con la finalidad de determinar si se está cumpliendo con los objetivos
y metas que se planearon ejecutar en un periodo determinado.
2.1 Evaluación interna
La evaluación es corresponsabilidad de la Secretaría de Salud y de los Servicios
Estatales de Salud, se hace necesaria la participación de las unidades
administrativas que intervienen en la operación del Programa para el mejor
desarrollo de la misma, así como para asegurar su involucramiento en la revisión
de las recomendaciones que se deriven de la evaluación y, en su caso, las que se
determinen procedentes para su implementación y seguimiento
2.2 Evaluación externa
El Programa está sujeto a evaluaciones externas, coordinadas por la Dirección
General de Evaluación del Desempeño (DGED) y realizadas por instituciones
académicas o privadas del país. La DGED es la encargada de elaborar los
términos de referencia para cada ejercicio de evaluación, realiza las convocatorias
respectivas y selecciona a la institución encargada de los trabajos de evaluación.
A la fecha se han llevado a cabo tres evaluaciones del PCS.
6
2.2.1 Evaluaciones 2007
En octubre del 2007 la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES) de la Secretaría de Salud (SSA) encargó al Grupo Evaluador
coordinado por el Doctor Manuel Urbina Fuentes, realizar la Evaluación de Diseño
del Programa Caravanas de la Salud. El cual tenía como objetivo evaluar
mediante trabajo de gabinete y apoyado en información proporcionada por la
DGPLADES y la SSA, el diseño del Programa. Los temas considerados según los
Términos de Referencia que para las evaluaciones de diseño están normados por
el Coneval fueron los siguientes: características del Programa, contribución a los
objetivos estratégicos y nacionales; evaluación y análisis de la Matriz de
Indicadores; población potencial y objetivo; vinculación con Reglas de Operación
y normativa aplicable y, coincidencias, complementariedades o duplicidades con
otros programas.
Dicha evaluación obtuvo conclusiones iniciales por tema de evaluación y “ensaya”
una conclusión global, cuyos puntos relevantes fueron:
El PCS es necesario y sostenible.
El problema que justifica el origen del PCS está bien identificado y definido;
sin embargo, se refiere que el diagnóstico situacional no es adecuado ya
que no hace explícito la cuantificación del daño en la salud de la población
objetivo, ni las características de la población que muestre la magnitud del
problema a resolver.
No se cuenta con la delimitación de las poblaciones potenciales y objetivo
que ilustre la forma de cómo se irán alcanzando las metas comprometidas
para el año 2012. Las lógicas vertical y horizontal de la Matriz de Indicadores
se cumplen de forma adecuada. La normativa es incompleta y no refleja la
lógica interna del PCS.
Para diciembre de este mismo año la Universidad Autónoma Metropolitana realizó
la “Evaluación Inicial del Programa Caravanas de la Salud (PCS)”. Este
documento contiene seis capítulos: 1) Diagnóstico sociodemográfico de los 100
municipios con mayor marginación y menor IDH. 2) Diagnóstico de las unidades
7
móviles y equipos itinerantes. 3) Diagnóstico de las principales condiciones de
salud. 4) Diagnóstico del contexto político en el arranque de la estrategia
5) Diagnóstico del financiamiento del programa y 6) Conclusiones y
recomendaciones derivadas de la presente investigación.
Entre las conclusiones y recomendaciones más relevantes consideramos las
siguientes:
El referente empírico de los indicadores de desarrollo humano y marginación
no contribuye a detectar los problemas de cobertura de los servicios de
salud y recomienda que las autoridades del PCS valoren adecuadamente los
indicadores que servirán de estructura para la evaluación del programa.
Algunos vehículos con vida productiva por concluir y en malas condiciones,
la mayoría de los médicos no habla un idioma indígena, selección de las
rutas no adecuada, se requieren espacios dignos para que el personal de la
Caravana pueda pernoctar. Es necesario desarrollar rutas basadas en la
verdadera accesibilidad a la salud de la población de los municipios de
MIDH para cumplir con los objetivos del programa.
El diagnóstico inicial no identifica la problemática y las necesidades
específicas de la población y se carece de un modelo de atención específico
para el PCS. No funciona el componente de telemedicina, algunas
Caravanas no incluyen el equipamiento necesario y carecen de
medicamentos. La principal recomendación en este rubro es establecer un
modelo de atención específico para el PCS.
Se establece falta de recursos materiales, de continuidad de las acciones y
desarticulación de esfuerzos. En algunas entidades se refirió falta de
conocimiento de que el PCS realizaría labores de afiliación al Seguro
Popular. Entre otras recomendaciones se mencionan: incorporar
mecanismos de transparencia principalmente en los informes de la
distribución de recursos y generar una cultura de rendición de cuentas y
participación ciudadana; así como fomentar el desarrollo de infraestructura y
equipamiento para mejorar la calidad del servicio; el aseguramiento
universal, el abasto de medicamentos, la medicina preventiva y la regulación
8
sanitaria.
Desde la misma SSA no ha habido claridad para exponer cómo se
garantizará la viabilidad financiera del PCS por lo que se recomienda
identificar las vías de financiamieno.
A pesar de que el modelo de atención demanda que el programa garantice
la continuidad de la atención, por medio del envío de pacientes a unidades
médicas de mayor capacidad resolutiva de la red, en la actualidad no existe
un diseño o la capacidad vehicular para hacerlo. Consideramos que la
recomendación prioriza la necesidad de una red de vehículos para el
traslado de pacientes sin embargo, deja de lado el diseño del envio a las
unidades de mayor capacidad resolutiva.
Las conclusiones y recomendaciones son numerosas y amplias por lo que
sugerimos se revise el Informe final de la Evaluación inicial del Programa
Caravanas de la Salud.
2.2.2 Evaluación 2008 (BETAKOROSI Consultoría S. C.)
La Evaluación 2008 comprendió el diagnóstico de las condiciones de salud de los
municipios prioritarios, la estimación de la cobertura, la operación y la percepción
de los actores clave y de los usuarios del Programa. Dentro de cada una de estas
grandes temáticas se encuentran englobados los puntos centrales del análisis que
permiten dar cuenta de los resultados los cuales fueron los siguientes:
Las causas de mortalidad y egresos hospitalarios en los 125 municipios de
menor Índice de Desarrollo Humano (IDH) del país, muestran que la
población objetivo del Programa Caravanas de la Salud (PCS) está más
afectada por padecimientos relacionados con la pobreza. Las infecciones
respiratorias e intestinales, las deficiencias nutricionales, la mortalidad
materno-infantil, las enfermedades crónicas del hígado y el síndrome de
dependencia al alcohol, los cánceres tratables con detección temprana
(incluyendo el cáncer cérvico-uterino y de mama), y los accidentes y
lesiones, son los padecimientos que afectan más frecuentemente a los
9
habitantes de estos municipios.
La población objetivo del PCS en las comunidades a las que llegan las
Caravanas tiene acceso a atención médica –a través del Programa o de
otros servicios de salud- sólo para algunos de los padecimientos, en
particular, para aquellas afecciones que pueden esperar (como las
enfermedades respiratorias, enfermedades estomacales e intestinales y
parásitos). Sin embargo, aquellos casos que requieren atención médica
inmediata (como las heridas y hemorragias, caídas y golpes) o las
enfermedades virales (como varicela, rubéola y sarampión) no son atendidos.
El PCS ha contribuido de manera significativa a mejorar el acceso a los
servicios de salud entre su población objetivo, pero está lejos de cubrir todas
las localidades que no cuentan con servicios médicos fijos. Las unidades de
Tipo I, II y III llegan al 10.81% de los habitantes de las localidades sin
servicios de salud.
La cobertura es especialmente baja en Chiapas y Guerrero, pues en estos
estados las UMM de Tipo I, II y III no cubren más que al 8% de la población.
La mayoría de las casas de salud se encuentra en condiciones precarias.
Se señala que la mayoría de los padecimientos se atienden en las propias
Caravanas y que los casos referidos son pocos; asimismo, señalan que la
referencia funciona adecuadamente, aunque no así la contrarreferencia.
Las UMM inspeccionadas presentan diversos grados de deterioro al grado
de que dejan tirada a la Caravana por problemas de funcionamiento en
promedio 2.5 veces al año, así como que el 34 % de las UMM Tipo 01
excedieron su vida útil.
Al considerar las rutas atendidas por las UMM Tipo 0, I, II y III en operación
se cubre al 27% de las localidades objetivo en los siete estados prioritarios,
por lo que requiere ampliar su cobertura para llegar al menos a otras 5,173
localidades, actualmente atiende a 90,073 habitantes de las localidades en
las que no se cuenta con otros servicios de salud, esta cifra representa el
10.8% del total de habitantes de su población objetivo.
10
2.2.3 Evaluación 2009 (Benemérita Universidad Autónoma de Puebla)
Esta Evaluación se centró en conocer algunos resultados intermedios de salud y
los procesos de atención médica y odontológica en niñas y niños de 0 a 9 años,
adolescentes de 10 a 19 años y de mujeres en edad reproductiva. Se llevó a cabo
a través de una encuesta en una muestra representativa de la población de los
125 municipios con menor IDH. También se evaluaron los avances logrados en la
cobertura del programa, acreditación de unidades, afiliación al Seguro Popular de
Salud, surtimiento de medicamentos y trato adecuado mediante los dominios de
atención pronta, trato digno, confidencialidad y calidad del servicio. Las
principales conclusiones fueron las siguientes:
En términos de las localidades que no cuentan con servicios, Caravanas
sólo ha logrado tener presencia en el 43% y esto, corresponde con un 52%
de la población potencial a atender.
El 20.7% de las localidades con presencia del PCS ya cuentan con acceso a
otros servicios de salud.
El porcentaje de UMM tipo 0 es muy alto en los municipios prioritarios
localizados en los 7 estados, 71% del total de UMM en operación.
Se observó el papel preponderate del Programa en la promoción de la
afiliación al SPSS. De las localidades estudiadas, las que cuentan con
presencia de Caravanas de la Salud tienen un porcentaje de afiliación mayor
en 12 unidades porcentuales en comparación con aquellas donde no llegan
las Caravanas.
En lo que se refiere a trato digno, mostró que; existe una alta satisfacción
con el trato recibido pues 79% de la población calificó el trato como bueno o
muy bueno.
En cuanto al surtimiento de medicamentos, 80% de los usuarios consideró
que siempre se hace el surtimiento.
3 EVALUACIÓN 2010
De acuerdo con lo señalado por las Reglas de Operación del Programa
11
Caravanas de la Salud, correspondió a la Dirección General de Evaluación del
Desempeño (DGED), coordinar la evaluación 2010, con el fin de proveer
evidencias para mejorar su operación y contribuir a la transparencia en el uso de
los recursos públicos y de los procesos de rendición de cuentas
3.1 Objetivos
Objetivo General:
Evaluar los beneficios en salud para la población objetivo, con la finalidad de
medir los avances del Programa en materia de salud.
Objetivos Específicos
Describir y analizar las condiciones de salud de la población objetivo.
Medir el acceso y utilización de los servicios de salud por la población
beneficiaria.
Medir la continuidad de la atención y sus resultados en usuarios cuyas
necesidades de salud debieron atenderse en servicios con mayor capacidad
de resolución (referencia y contra-referencia en la red de servicios de
Caravanas).
3.2 Metodología
La evaluación de los beneficios en salud se realizó a través de:
1. Aplicación de una una encuesta.
2. Medición de peso en los menores de 5 años y,
3. Determinaciones de hemoglobina glicosilada y de tensión arterial en los
adultos de 40 y más años de edad.
3.2.1 Instrumentos para la recolección de la información
El cuestionario se conformó con las siguientes secciones:
Características de la vivienda y otras socioeconómicas tales como
información de materiales de construcción, estructura y condiciones de la
12
vivienda así como servicios o enseres con los que cuenta y datos
sociodemográficos con la finalidad de caracterizar la vivienda, el número de
personas que residen en ella, la organización de los gastos en el hogar, la
diversidad dietética, escolaridad e inscripción a algún seguro médico, entre
otros
Niños menores de 5 años (0 a 4 años 11 meses). Permitió recabar
información sobre prácticas de lactancia y alimentación, aplicación de
inmunizaciones conforme al esquema nacional de vacunación, control de
niño sano, algunos aspectos sobre la presencia y atención en caso de
enfermedad diarreica aguda (EDA) e Infecciones respiratorias agudas
(IRA’s). Medición de peso corporal1.
Condiciones de salud de mujeres de 18 a 49 años. Se obtuvo información
acerca de la salud reproductiva y materno infantil de las mujeres, cuyo
objetivo fue identificar algunas características sobre métodos de
planificación familiar y atención durante el embarazo, parto y puerperio;
práctica de lactancia materna y acciones de prevención para cáncer
cervicouterino y de mama.
Condiciones de Salud de personas de 40 y más años. Se identificaron
características sobre la atención a padecimientos como Diabetes Mellitus 2 e
Hipertensión arterial sistémica (HAS).
Determinaciones en adultos1 (mujeres de 18 a 49 años y personas de 40 y
más años). Se realizaron mediciones de tensión arterial (TA) y de
hemoglobina glucosilada con el objetivo de identificar el nivel de control de
los pacientes con diabetes mellitus 2 e HAS o en su caso identificar
individuos con cifras elevadas de TA y de hemoglobina glicosilada y que no
se sabían hipertenso o diabéticos.
Programa Caravanas de la Salud. Se indagó sobre la asistencia de las
familias a las Unidades Médicas Móviles para la atención a la salud.
1 Secretaría de Salud. Universidad Nacional Autónoma de México. Manual del entrevistador. “Metodología en Encuestas Nacionales”. Evaluación del Programa Caravanas de la Salud. Muestras Biológicas. 2010. [México,D.F.] 24p
13
3.2.1.1 Prueba piloto
Se realizó una prueba piloto en la localidad de Tlaquimpa, Municipio de
Tepetzintla, Puebla en 21 hogares, como parte del diseño de la encuesta. Los
objetivos fueron:
1. Probar el instrumento de recolección de datos y obtener el tiempo promedio
de aplicación del mismo.
2. Probar los equipos que se utilizarían en la realización de las mediciones
durante el levantamiento de la encuesta.
Los principales resultados fueron los siguientes:
El tiempo promedio de aplicación fue de 66 minutos por cuestionario completo
aplicado. La productividad alcanzada es de 4 entrevistas diarias por entrevistador.
La entrevista se pudo aplicar en la primera visita a todos los hogares.
En la comunidad que se realizó la prueba piloto se identificó que los habitantes
hablaban lengua indígena, por lo que se requirió del apoyo de un traductor.
Respecto a los equipos utilizados para la medición de peso y las pruebas
biológicas funcionaron adecuadamente.
Se identificaron detalles tales como corrección de algunos pases de preguntas,
agregar opciones como ninguna, no sabe. Así como palabras poco entendibles
como “actividad” y “habitualmente”
Inicialmente se iba a trabajar solo con niños menores de 3 años de edad, pero con
este ejercicio se observó que el número de niños de este grupo de edad era
menor al esperado por lo que decidió ampliar este rango de edad a menores de 5
años.
3.3 Diseño del estudio
Estudio transversal mediante encuesta domiciliaria, diseñado para comparar las
condiciones de salud de personas que radican en comunidades que ya reciben
los servicios de las Caravanas, con las condiciones de salud de personas
residentes en comunidades equivalentes en términos geográficos y
socioeconómicos y que a pesar de haber sido definidas como beneficiarias
14
potenciales del Programa, este aún no ha sido implementado.
Universo de estudio. 124 municipios con menor índice de desarrollo humano,
correspondientes a seis entidades federativas ( Chiapas, Guerrero, Nayarit,
Oaxaca, Puebla, Veracruz).
Unidad de análisis. Niños menores de 5 años, mujeres de 18 a 49 añosy adultos
de 40 años y más
Unidad de observación. Hogares seleccionados ubicados en las localidades.
Método de recolección. Entrevista directa por medio de un cuestionario; las
preguntas se agruparon por tema, con opciones de respuesta cerradas en su
mayoría y abiertas en otras.
Informante adecuado. El informante clave fue el jefe de familia o adulto
responsable.
3.4 Diseño Muestral.
La distribución de la muestra por entidad federativa se realizó proporcional al
tamaño de la unidad de observación, para el proceso de definición de la muestra
se siguió una estrategia de muestreo poli-etápico estratificado.
1ª Fase. Se seleccionaron un total de 63 municipios. El universo de los municipios
a seleccionar deberían cumplir las siguientes características:
1. Pertenecer a alguno de los seis estados prioritarios para extensión de
cobertura a los servicios de salud (Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit,
Oaxaca, Puebla y Veracruz).
2. Ser uno de los 125 municipios de bajo Índice de Desarrollo Humano.
3. Tener al menos una Ruta de Caravanas de la Salud.
Para la definición del universo de municipios y la selección de los mismos, se
utilizó la información de los 125 municipios con el menor Índice de Desarrollo
Humano (IDH) de la Unidad de Microrregiones de la Dirección General Adjunta de
Planeación Microrregional de la Secretaría de Desarrollo Social. Dicha información
contiene datos generales de los municipios, Medio físico, Población, Educación,
Actividades económicas, Marginación, Índice de Desarrollo Humano (IDH) y
Centros Estratégicos Comunitarios (CEC).
15
Fue necesario utilizar la base de Cobertura Rutas del Programa de Caravanas de
la Salud: Municipios Menor Índice de Desarrollo Humano, 2010 de la Coordinación
Nacional del Programa de Caravanas de la Salud de la Dirección General de
Planeación y Desarrollo en Salud de la Subsecretaria de Innovación y Calidad de
la Secretaria de Salud para identificar aquellos municipios que además tuvieran al
menos una Ruta de Caravanas.
Los municipios se ordenaron según el estado del país al que pertenecieran
(Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz).
Una vez ordenados de esta forma, se agregó la información de la(s) Ruta(s) de
Caravanas y Tipo de unidad Médica Móvil y se determinó cada cuántos debía
seleccionarse uno para el estudio.
La forma de selección de los municipios garantizó la inclusión en la muestra de
municipios de las seis entidades federativas con municipios de menor IDH y con
diferentes tipos de Unidades Médicas Móviles.
2ª Fase. Selección aleatoria de las localidades de cada municipio para cumplir
con el tamaño de muestra de hogares. Con estos criterios se eligieron 71
localidades en seis estados del país que contaran con Rutas de Caravanas y 21
localidades como control, localidades dónde no opera el PCS.
El universo del cual se seleccionó la muestra de localidades se definió como
aquellas localidades pertenecientes a municipios de menor IDH que cumplieran
con las siguientes características:
1. Tener una población de más de 100 habitantes
2. Tiempo de traslado de 30 o más minutos desde la localidad sede
3. No hubiese centro de salud fijo
4. La localidad del PCS tuviera la presencia de una Unidad Médica Móvil
Tipo 0, I, II o III y la control, la ausencia de cualquier tipo de UMM.
3ªFase. Selección de hogares
En la tercera fase se siguió un proceso sistemático aleatorio. El tamaño de la
muestra se calculó con base en la frecuencia de algunas condiciones de salud de
la población a estudiar según la ENSANUT 2006 tales como: Realización de la
16
Prueba del Papanicolau 5.7% en zonas rurales, prevalencia de Diabetes Mellitus
según diagnóstico médico previo 7% a nivel nacional y 4% en área rural.
Se buscó un tamaño de muestra que permitiera estimar con suficiente precisión
proporciones de los indicadores de interés en los usuarios a entrevistar, dado un
nivel de confianza de 95%. Se utilizó la siguiente fórmula para obtener el número
de hogares para realizar las entrevistas:
n=[Z2 p (1-p)]/d
2
Donde el valor de Z corresponde a un nivel de confianza de 95% (1.96), p es la
proporción del indicador de interés y d es la máxima desviación tolerable en la
proporción estimada. Aplicando dicha fórmula se determinó que un tamaño
muestral de alrededor de 1,825 hogares permitiría realizar estimaciones
suficientemente precisas, con un nivel de confianza del 95%, para indicadores con
proporciones fluctuando entre 5 y 25%
Tamaño de muestra por nivel de confianza.
Con estos criterios se llegó a un tamaño de muestra de 1,843 hogares en seis
estados prioritarios para extensión de cobertura a los servicios de salud, se definió
la presencia de 5 individuos por hogar para una cuota de 1 individuo por cada 2
hogares tanto para niños menores de 5 años, mujeres de 18 a 49 años y adultos
de 40 años y más.
Se elaboró la encuesta y se aplicó en conjunto con la empresa “Metodología en
Encuestas Nacionales, S.A de C.V.
3.5 Operativo de campo
Se capacitó a los supervisores del trabajo de campo en las diferentes secciones
del instrumento a aplicar y se les estandarizó en los procedimienos para medir el
p d N
0.05 0.01 1,825 0.10 0.02 864 0.20 0.02 1,537 0.25 0.02 1,801
17
peso corporal de los niños y realizar las mediciones de hemoglobina glucosilada y
TA en los adultos. Posteriormente ellos, en cada uno de los estados capacitaron y
estandarizaron a los entrevistadores para la aplicación del cuestionario y la toma
de dichas mediciones. Cabe señalar que en su mayoría tanto los supervisores
como los entrevistadores son profesionales que ya han participado en estudios
semejantes y que continuamente realizan los procediemientos mencionados.
Se conformaron seis grupos de trabajo, uno para cada entidad federativa a
evaluar. La coordinación se estableció con el responsable del Programa Estatal
de Caravanas de la Salud de cada uno de los estados involucrados, previa
comunicación de las autoridades de la Dirección General de Planeación y
Desarrollo en Salud (DGPLADES) con la coordinación de la Dirección General de
Evaluación del Desempeño (DGED). Cada responsable estatal comunicó a las
autoridades de los municipios de la evaluación que se llevaría a cabo en las
localidades correspondientes con la finalidad de apoyar a los supervisores y
entrevistadores. La comunicación se estableció con los supervisores de los
diferentes equipos.
Una vez identificadas las autoridades correspondientes y los traductores, donde
fueron necesarios, en cada localidad, se procedió a la aplicación de las
entrevistas en los hogares seleccionados.
En todos los casos, los datos se obtuvieron a través de una entrevista al jefe de
familia o adulto responsable. Se recabó información de niños(as) de 0 a 4 años 11
meses, mujeres de 18 a 49 años y, adultos de 40 años y más.
Se pesó a un niño menor de 5 años en cada hogar, se identificaron adultos de 40
años y más años con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 y/o Hipertensión
Arterial Sistémica para la evaluación de la sección de enfermedades crónicas y se
les realizó una determinación de Hemoglobina glucosilada así como dos
mediciones de Tensión Arterial. Cuando no hubo ningún adulto con alguno o
ambos diagnósticos las determinaciones se realizaron en el adulto que se
encontraba en el hogar.
18
3.6 Metodología de las mediciones.
El peso corporal en los niños menores de 5 años se obtuvo con una báscula
Pediátrica Profesional Mod. 1584 Marca Tanita. El diagnóstico de desnutrición se
realizó conforme a los criterios de la NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
1999. Desnutrición: mediana de peso/edad (P/E) -2 a 3 D.E.
Para la medición de hemoglobina glucosilada en adultos, se obtuvo una gota de
sangre capilar de la parte distal del dedo anular o medio de la mano que menos
utilizaba. La prueba provee la medición cuantitativa del porcentaje de niveles de
hemoglobina glicosilada (%A1C). La especie de mayor prevalencia y bien
caracterizada de la hemoglobina glicosilada A es la A1C, que constituye
aproximadamente 3% a 6% de la hemoglobina total en individuos sanos. El punto
de corte para el diagnóstico de hiperglucemia en este estudio fueron los
propuestos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA): Hemoglobina
glicosilada ≥7%
La tensión arterial se midió con un Monitor de Presión Arterial (Modelo HEM-
705CP) con impresora, marca OMRON y distribuido por m & m medimedics S.A.
de C. V. Se hicieron dos mediciones, una al inicio de la entrevista y la otra al final.
La calificación de los individuos se basó en el promedio de las dos tomas de TA
realizadas a cada. Los puntos de corte para la clasificación de la TA, según The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure en adultos de 18 años y más,
fueron:
Clasificación de la
Tensión Arterial
TA Sistólica
(mm Hg.)
TA Diastólica
(mm Hg.)
Normal <120 <80
Prehipertensión 120 - 139 80 - 90
Hipertensión Estadio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensión Estadio 2 ≥160 ≥100
19
3.7 Descripción de las técnicas para el análisis de datos
La captura de los datos la realizó la empresa “Metodología en Encuestas
Nacionales, S.A de C.V.
El análisis de datos fue realizado con los programas STATA 11 y SPSSS 12.
Las proporciones y las medidas de tendencia central y dispersión fueron
calculadas para identificar la variabilidad en las variables principales de la
evaluación. Las comparaciones de proporciones se hicieron con la prueba Chi2 y
las comparaciones de medias con la prueba t de Student. Se relacionaron las
variables principales con aspectos de las condiciones de salud de la población en
la localidades a través del uso de análisis de varianza.
4 Resultados de la Evaluación 2010
La evaluación del PCS para el año 2010 se llevó a cabo en 6 estados: Chiapas,
Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz, se visitó un total de 1,846 hogares.
En el Cuadro2 1 se muestra la distribución de hogares visitados en cada entidad
federativa.
Las encuestas fueron aplicadas en 63 Municipios de los 6 estados mencionados,
en localidades servicio del programa Caravanas, que en adelante aparecerá como
“caravanas” y en localidades a las que no llega el programa y denominamos
“control”. El número de municipios visitados en cada entidad federativa se
distribuyó del siguiente modo: Chiapas 13, Guerrero 17, Nayarit 1, Oaxaca 15,
Puebla 6 y en Veracruz 11. (Anexo1)
2 La fuente de todos los cuadros y gráficos se obtuvieron de los datos generados con la entrevistas y mediciones realizadas por esta Evaluación del Programa Caravanas de la Salud 2010.
20
4.1 Características de la vivienda
Este apartado tiene el objetivo de presentar las características de vivienda y
algunas sociodemográficas básicas de los niños menores de 5 años, de las
mujeres de 18 a 49 años y de los adultos de 40 años y más seleccionados que
habitan los hogares que fueron encuestados.
Más del 65% de las viviendas en las localidades evaluadas, tienen piso de
cemento, sin embargo, más del 30% de la población aún tiene piso de tierra,
proporción semejante a la reportada por el Censo Nacional de Población y
Vivienda 2010 para localidades de menos de 2,500 habitantes .
En cuanto a los cuartos que usan exclusivamente para dormir, en estos municipios,
encontramos una mediana de uno, con un mínimo y un máximo de, 1 y 8
respectivamente para las localidades de Caravanas de la Salud. Mientras que en
las localidades control el mínimo y el máximo es de 1 y 5.
En las localidades de Caravanas para el abasto de agua se reporta que el 35.5%
tiene red pública fuera de la vivienda, y menos de la cuarta parte (20.2%) tiene red
pública dentro de la vivienda, lo cual da un total de 55.7% de la población que
tiene acceso a agua entubada, porcentaje menor al obtenido en el Censo Nacional
de Población y Vivienda 2010 para la población de los municipios de menor IDH,
Cuadro 1. NÚMERO DE HOGARES VISITADOS POR
ENTIDAD FEDERATIVA SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
ENTIDAD
FEDERATIVA
HOGARES VISITADOS T O T A L
CARAVANAS CONTROL
CHIAPAS 298 104 402
GUERRERO 358 81 439
NAYARIT 81 20 101
OAXACA 335 86 421
PUEBLA 121 40 161
VERACRUZ 242 80 322
T O T A L 1,435 411 1,846
21
el cual equivale al 66.3%, lo anterior muestra un rezago importante comparado
con el 91.5% de la población nacional que tiene acceso a agua entubada. Es
importante mencionar que en las localidades de Caravanas una proporción
importante obtiene agua de un pozo en un 18.7% mientras que en las localidades
control lo hace el 10.5%. También obtienen agua de río arroyo o lago en 16.4% en
Caravanas y en 6.3 en las Control.
Para el agua de consumo humano, el 65.9% de la población en estudio la hierve,
el 25.4% la clora, el 0.7% la filtra. Pero el 7.7% de la población la consume sin
algún proceso de desinfección.
El 75.6% tiene sanitario en las localidades de Caravanas y el 91.7 en las control
(estadísticamente significativo), sin embargo el 60% está sin drenaje, proporción
similar al 61.3% que se obtuvo en el Censo de Población y Vivienda 2010 para los
municipios de menor IDH. Rezago significativo en comparación a la proporción
nacional, la cual indica que el 90.3%. de la población nacional tiene drenaje.
La mayor proporción (91.3%) de la población con Caravanas queman la basura
para su eliminación. En las localidades control la proporción es menor, pero
igualmente significativa (86.8%). Mientras que las cifras a nivel nacional muestran
que sólo el 14.9% de la población total mexicana quema la basura para su
eliminación. Sólo 3% de la población total de los hogares visitados tiene servicio
de recolección de basura en tanto que a nivel nacional el 78.6% la desecha bajo la
modalidad de recolección.
El 98% de la población con Caravanas utiliza leña para cocinar, en las localidades
control lo hace el 93.2%. A pesar que hubo una reducción en el uso de leña o
carbón como combustible para cocinar a nivel nacional en 7 puntos porcentuales
del año 2000 al 2010, el valor se redujo a 14.5% de acuerdo al Censo de
Población y Vivienda 2010. Sin embargo en los municipios de menor IDH aún es
elevado con 89.9% según dicho Censo, lo cual nos deja ver una vez más el
rezago de estos municipios. Sólo el 2.3% de la población de estudio utiliza estufa
de gas.
22
El 93.3% de la población de estudio tiene luz eléctrica, sin embargo la mitad de la
población no cuenta con aparatos electrodomésticos, sólo el 37.4% de los
hogares en las localidades de Caravanas tienen televisor y refrigerador el 11.6%
(Cuadro 2). Comparado con el porcentaje nacional que corresponde al 97.8% de
las personas con energía eléctrica, en 93 de cada 100 hogares cuentan con
televisor, así como refrigerador y radio en un 82.1% y un 79.5% respectivamente.
Nos damos cuenta una vez más del rezago económico de estas localidades.
El 56.3% de los responsables de los hogares de las localidades de Caravanas
refirieron no tener ningún bien de los mencionados, en comparación con el 43.2%
de los responsables de las Control. El 21.9% de Caravanas refirieron tener un bien
a diferencia de 25.3% de las Control.
Cuando se les cuestionó sobre la tenencia de la propiedad en la que viven el
94.5% de la población de estudio afirmó que la vivienda es propia y totalmente
pagada, el 2.8% respondió que es prestada, para el 1.5% fue donada o regalada y
sólo el 0.2% dijo que es propia y la están pagando.
Cuadro 2. DISTRIBUCIÓN DE APARATOS ELECTRODOMÉSTICOS
EN LOS HOGARES POR TIPO DE LOCALIDAD
APARATOS
ELECTRODOMÉSTICOS
CARAVANAS
n=1,429 (%)
CONTROL
n =410 (%)
TOTAL
n =1,839
Ninguna 801 (56.3) 163 (43.2) 967
Televisión 531 (37.4) 197 (51.3) 729
Videocasetera 217 (15.3) 65 (16.9) 282
Teléfono 57 (4.0) 33 (8.6) 90
Estufa de gas 87 (6.1) 54 (14.1) 141
Refrigerador 167 (11.7) 74 (19.3) 241
Lavadora 37 (2.6) 15 (3.9) 52
Automóvil 35 (2.5) 15 (3.9) 50
Cisterna 16 (1.1) 4 (1.0) 20
Boiler 9 (0.6) 8 (0.8) 17
23
La mediana de habitantes por vivienda es de 4, con un mínimo de 1 y un máximo
de 15 habitantes por vivienda (Cuadro 3).
Cuadro 3. NÚMERO DE HABITANTES POR VIVIENDA
SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Número de
Habitantes
Caravanas
n =1,429 (%)
Control
n =410 (%)
Total
n =1,839 (%)
1 98 (6.9) 25 (6.1) 123 (6.7)
2 201 (14.1) 57 (13.9) 258 (14.0)
3 206 (14.4) 77 (18.8) 283 (15.4)
4 221 (15.5) 62 (15.1) 283 (15.4)
5 403 (28.2) 112 (27.3) 515 (28.0)
6 112 (7.8) 41 (10.0) 153 (8.3)
7 80 (5.6) 11 (2.7) 91 (4.9)
8 54 (3.8) 17 (4.1) 71 (3.9)
9 y más 54 (3.8) 8 (2.0) 62 (3.4)
24
4.2 Población
Del total de habitantes se obtuvo información de 2,694. El 77.7% se localizó en las
Localidades de Caravanas y el 22.3% en Localidades Control, distribución
semejante a la totalidad de habitantes. El 22.7% corresponde a menores de 5
años, el 44.7% a mujeres y el 32.6% a adultos (Cuadro 4)
4.3 Gastos en el Hogar
Para la evaluación de gastos en el hogar se situó al encuestado en el último mes
para cada pregunta, la mediana del gasto total para el hogar, para ambos tipos de
localidades se estimó en $1,000.00 con un mínimo de $50.00 en Caravanas y
$150.00 en Control; en ambas localidades la mediana para el gasto en alimentos
fue de $500.00 y para transporte de $60.00; la media de gasto en vestido y
calzado se calculó en $582.68 para Caravanas y $465.35 para Control. La media
Cuadro 4. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN POR
SEXO Y GRUPOS DE EDAD SELECCIONADOS
POBLACION
Grupos de
Edad (años)
CARAVANAS
n = 2,092
CONTROL
n = 602
TOTAL
n = 2,694
SEXO
MASC FEM MASC FEM MASC FEM
<5 11.6 11.9 9.6 10.3 11.2 11.5
MUJERES
(18 – 49) --- 44.5 --- 45.7 --- 44.7
ADULTOS
(40 y más) 9.7 22.3 7.3 27.1 9.2 23.4
25
del gasto en medicinas sin incluir las tradicionales fue mayor que para medicinas
tradicionales, en Caravanas $96.02 vs. $37.23 y en control $89.46 vs $23.04.
4.4 Diversidad dietética
La diversidad dietética es un indicador de calidad de la alimentación ya que se
promueve la ingesta adecuada de nutrientes, se disminuyen los riesgos de
desarrollar deficiencia o exceso de éstos y se propicia un equilibrio apropiado de
micronutrientes y de energía.
Para obtener la información sobre diversidad dietética en el consumo habitual se
le pidió al encuestado que mencionará si él o alguien de su familia había
consumido los diferentes grupos de alimentos el día anterior, de tal modo que se
obtuvo la siguiente información. En estas localidades más del 90% de los sujetos
entrevistados refirieron que en su hogar, el día anterior, se habían consumido
cereales, especies y condimentos, seguidos de verduras ricas en vitamina C. El
consumo de grasas y azúcares, en Caravanas fue de 83% y 89%
respectivamente y en las control 85% y 91%. Es de señalar que la frecuencia en
consumo de alimentos ricos en proteínas es menor que los alimentos ricos en
carbohidratos, grasas y azúcares , baste mencionar que la frecuencia de consumo
de leche en los hogares fue referida por menos del 40% de los entrevistados. Así
mismo la frecuencia en el consumo de verduras de hoja verde fue referido en
menos del 15%. (Cuadro 5).
26
4.5 Utilización de Servicios de Salud
En las localidades de Caravanas la población acude generalmente a solicitar
consulta médica a la Unidad Médica Móvil en un 39.0% y, en un 36.6% acuden al
Centro de Salud que sumado al porcentaje que refirió asistir a un Hospital o
Clínica de la Secretaría de Salud es el 47.4%. En las localidades Control la
población acude al Centro de Salud en 48.8%, si se considera también la
Cuadro 5. FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Tipo de alimentos Caravanas
n (%) Control n (%)
Total n (%)
Cereales 1,397 (97.8) 394 (96.1) 1,791 (97.4)
Tubérculos 421 (29.5) 103 (25.1) 524 (28.5)
Verduras de hoja verde obscuro
208 (14.6) 43 (10.5) 251 (13.6)
Verduras ricas en vitamina C
1,277 (89.4) 377 (92.0) 1,654 (89.9)
Otras verduras 381 (26.7) 85 (20.7) 466 (25.3)
Frutas ricas en vitamina C
730 (51.1) 223 (54.4) 953 (51.8)
Otras frutas 538 (37.6) 149 (36.3) 687 (37.4)
Carne roja 241 (16.9) 72 (17.6) 313 (17.0)
Huevos 1,005 (70.3) 299 (72.9) 1,304 (70.9)
Carne blanca 413 (28.9) 112 (27.3) 525 (28.5)
Pescados o mariscos 118 (8.3) 44 (10.7) 162 (8.8)
Leguminosas y Oleaginosas
1,239 (86.7) 364 (88.8) 1,603 (87.2)
Leche y sus derivados 446 (31.2) 156 (38.0) 602 (32.7)
Grasas y aceites 1,186 (83.0) 349 (85.1) 1,535 (83.5)
Azúcares 1,272 (89.0) 373 (91.0) 1,645 (89.5)
Especies y condimentos 1,338 (93.6) 384 (93.7) 1,722 (93.6)
27
asistencia a un Hospital o Clínica de la Secretaría de Salud es el 56.8%. Sin
embargo, llama la atención el porcentaje, 27.1%, que acude a la Unidad Médica
Móvil. La utilización de los servicios de salud del IMSS fue referida en 5.7% para la
población total de estudio. La utilización de Hospital o Clínica Privada se mencionó
en 4.6%. El siguiente cuadro describe la utilización de servicios de salud.
El 7.6% del total de la población refirió haber estado hospitalizado en el último
año, 7.4% en las localidades de Caravanas y 8.5% en las Control.
Es importante resaltar que un 4.4% de la población mencionó haber tenido algún
problema de salud en los últimos tres años y que no pudo resolver por falta de
recursos económicos, 4.5% en Caravanas y 3.9% en localidades Control.
El 56.8% refirió que no habían ocurrido nacimientos en los últimos tres años, el
28.7% refirió la ocurrencia de 1, 13.3% de dos y sólo 1.8% tres o más.
Cuadro 6. UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Servicio de Salud Caravanas
n= 1,429 (%) Control
n= 410 (%) Total
n= 1,839 (%)
Unidad Médica Móvil 557 (39.0) 111 (27.1) 668 (36.3)
Hospital o clínica del IMSS 74 (5.2) 31 (7.6) 105 (5.7)
Hospital o clínica del ISSSTE 1 (0.1) 2 (0.5) 3 (0.2)
Hospital o clínica de la Secretaría de Salud
154 (10.8) 33 (8.0) 187 (10.2)
Centro de Salud 523 (36.6) 200 (48.8) 723 (39.3)
Hospital o clínica privada 62 (4.3) 23 (5.6) 85 (4.6)
Farmacia 19 (1.3) 3 (0.7) 22 (1.2)
Medicina Tradicional 31 (2.2) 4 (1.0) 35 (1.9)
Casa de Salud 2 (0.1) 0 (-) 2 (0.1)
Oportunidades 1 (0.1) 0 (-) 1 (0.1)
Otro 2 (0.1) 3 (0.7) 5 (0.3)
Ninguno 1 (0.1) 0 (-) 1 (0.1)
No asiste 1 (0.1) 0 (-) 1 (0.1)
Sin datos 1 (0.1) 0 (-) 1 (0.1)
28
La mortalidad referida fue de 3% en las localidades de Caravanas y de 2.4% en
las localidades Control.
Cuadro 7. NIÑOS NACIDOS DE 2007 A LA FECHA
Caravanas n= 1,429 (%)
Control n= 410 (%)
Total n= 1,839 (%)
Ninguno 794 (55.6) 250 (61.0) 1,044 (56.8)
1 406 (28.4) 121 (29.5) 527 (28.7)
2 208 (14.6) 36 (8.8) 244 (13.3)
3 y más 13 (0.9) 1 (0.2) 14 (0.8)
NE 8 (0.6) 2 (0.5) 10 (0.5)
29
4.6 Menores de 5 años
Para esta evaluación, se evaluaron 612 niños de 0 a 4 años 11 meses. A
continuación se muestra la distribución de menores de 5 años por cada estado
evaluado.
La distribución por sexo muestra un discreto predominio de mujeres, tanto en
localidades de Caravanas como en las localidades control. (Cuadro 9).
En localidades con presencia del Programa poco más de la mitad de los menores
tienen entre 2 y 4 años de edad; mientras que en las localiades control más de la
mitad de éstos son menores de 2 años. (Cuadro 10).
Cuadro 8. DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS SEGÚN ENTIDAD Y TIPO DE LOCALIDAD
Entidad Caravanas
n =492
Control
n =120
Total
n =612
Chiapas 103 22 125
Guerrero 133 25 158
Nayarit 37 5 42
Oaxaca 62 19 81
Puebla 56 10 66
Veracruz 101 39 140
Cuadro 9. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN MENOR
DE 5 AÑOS POR SEXO Y TIPO DE LOCALIDAD
Sexo Caravanas n= 492
Control n= 120
Total N= 612
Masculino 243 (49.4) 58 (48.3) 301 (49.2)
Femenino 249 (50.6) 62 (51.7) 311 (50.8)
30
4.6.1 Lactancia y Ablactación
En la presente evaluación al PCS se obtuvo una frecuencia del 95.3% en menores
de 5 años que reciben o recibieron lactancia materna, siendo mayor ésta a la
prevalencia nacional reportada por el INEGI para el 2009 (INEGI e INMUJERES,
2009) la cual reportó a 91 de cada 100 mujeres que otorgan seno materno. Lo cual
es posible debido a que las encuestas fueron aplicadas únicamente a poblaciones
rurales, en donde dicha prevalencia es mayor, que en la población urbana.
La ablactación tema no abordado en las evaluaciones anteriores al PCS, y de
suma importancia debido a que, de no iniciar el complemento con otros nutrientes
Cuadro 10. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN
MENOR DE 5 AÑOS POR EDAD Y LOCALIDAD
Edad Caravanas n= 492
Control n= 120
Total N= 612
< 1 137 (27.8) 30 (25.0) 167 (27.3)
1 107 (21.7) 35 (29.2) 142 (23.2)
2 100 (20.3) 24 (20.0) 124 (20.3)
3 79 (16.1) 20 (16.7) 99 (16.2)
4 69 (14.0) 11 (9.2) 80 (13.1)
Cuadro 11. LACTANCIA SEGUN LOCALIDAD
Lactancia Caravanas
492 (%)
Control
120 (%)
Total
612 (%)
Sí 468 (95.1) 115 (95.8) 583 (95.3)
No 22 (4.5) 4 (3.3) 26 (4.2)
NE 2 (0.4) 1 (0.8) 3 (0.5)
31
a la alimentación del menor, en la etapa de mayor vulnerabilidad de éste (6 a 24
meses), eleva el riesgo de desnutrición. En esta evaluación las madres que
refirieron dar un alimento diferente a la leche antes de los 6 meses de edad es
poco menos de una cuarta parte de la población (24.4%) en las localidades de
Caravanas y en 33.3% en las control, 23.8% lo hace a los 6 meses de edad en
Caravanas y 17.5% en las localidades control, mientras que 22.2% lo hace de los
7 a los 12 meses de edad tanto en Caravanas como en control y de los 13 a 24
meses se inicia en un 4.7% de los menores, el resto aún no lo hace (25%),
porcentaje correspondiente a los niños menores de un año.
4.6.2 Dotación de Micronutrimentos y Antiparasitarios
En las localidades de Caravanas se les otorga complemento alimenticio al 44.1%
de los menores y en las localidades control, lo recibe el 54.2%.
Programa Caravanas de la Salud otorga el 55.4% de los complementos
alimenticios a los niños, en las localidades con Caravanas es el 63.3% y el 29.7%
en las localidades control. El Centro de Salud lo otorga a las localidades de
Caravanas en 9.7% y a las control en 20.3%. Los encuestados mencionaron la
Casa de Salud como otro de los establecimientos en donde se les otorga el
complemento, 8.7% en Caravanas y 20.3% en las localidades control.
Tanto en Caravanas como en localidades control a la población infantil se le ha
proporcionado micronutrimentos, 30.1% y 31.7% respectivamente. El que se ha
brindado con mayor frecuencia es la Vitamina A en un 52.0% en las localidades de
Caravanas y en un 36.8% en las control. Hierro se ha otorgado a 16.9% de los
niños en las localidades de Caravanas y a 26.3 en las control. Estos
micronutrimentos han sido proporcionados principalmente por Caravanas de la
Salud en 73.6% de las localidades de Caravanas y a 36.8% de las localidades
control. En localidades de Caravanas 2.0% lo ha otorgado IMSS Oportunidades y
4.1% dijo haberlo comprado.
La población menor de 5 años también ha recibido medicamento antiparasitario,
en una proporción de 39.7%, se refirió que el Programa Caravanas de la Salud lo
otorga al 60.5% de la población total de estudio, donde opera éste al 68.4% de los
32
niños y en las localidades control al 32.1%. El Centro de Salud lo otorga al 12.6%
de la población menor de 5 años de Caravanas, en tanto que en las localidades
control lo hace al 28.3%. Las madres que reciben este medicamento para el
menor también mencionaron la Casa de Salud como una de los dispensadores de
este medicamento, 22.6% en las localidades control y 3.7% en las de Caravanas.
4.6.3 Vacunación en menores de cinco años
El 78.9% de las madres o responsables de los niños menores de 5 años de
Caravanas mencionó y mostró tener Cartilla Nacional de Vacunación (CNV) 4.4
puntos porcentuales menos que lo estimado por la ENSANUT 2006 que fue el
83.3%. En las localidades control en cambio fue de 87.5%.
Para estimar la cobertura en vacunación se tomó como base el esquema nacional
de vacunación establecido a partir del año 2007, por acuerdo del Consejo
Nacional de Vacunación, que modificó el esquema, se reemplazaron las vacunas
antipoliomielítica oral tipo Sabin y pentavalente con componente pertusis de
células completas (DPT+HB+Hib) por las vacunas pentavalente con componente
pertusis acelular (DpaT+Hib+VPI), además incluyó la vacuna antihepatitis B infantil.
El esquema entonces es: BCG, SABIN, Pentavalente acelular que incluye difteria,
tosferina, tétanos, poliomielitis e infecciones por H. influenza tipo B (DPaT + VIP +
Hib), Antihepatitis B para menores de un año, Triple Viral (SRP) al cumplir un año
de edad, neumocóccica conjugada; Influenza y Rotavirus.
En localidades con Caravanas de la Salud la cobertura para BCG en los niños con
CNV o registro de ésta fue de 95.4% (n=376) y en las control 95.2% (n=100). Se
comparó también por grupos de edad para valorar si con el inicio del Programa
Caravanas de la Salud hubiera aumentado la cobertura, sin embargo, para las
localidades en donde opera el PCS en los niños de 0 a 3 años, considerando el
inicio del programa, aun no se observa un patrón de incremento (Cuadro 12).
Aunque en los niños menores de 1 año se observa una mayor proporción con
vacuna BCG, ésta no es significativa. En los niños de 1, 2 y 3 años la cobertura
para Caravanas ha sido superior que para las localidades Control sin ser
estadísticamente significativa.
33
La situación de los niños de 1 a 4 años de edad con respecto a las vacunas y
número de dosis que deben tener a los 12 meses se muestra en el Cuadro No. 13.
Se observa que la cobertura para la Hepatitis B y Neumocóccica conjugada ha ido
en aumento, además de ser mayor en las localidades que cubre el Programa
Caravanas de la Salud, excepto en los niños de 4 años para la Hepatitis y los de 3
años para la Neumocóccica. La cobertura para Rotavirus ha aumentado, aunque
llama la atención que este aumento ha sido más notorio en las localidades Control.
Para la Pentavalente acelular la cobertura se ha mantenido.
Cuadro 12. COBERTURA DE VACUNA BCG SEGÚN EDAD Y TIPO DE LOCALIDAD
Edad (años)
Caravanas n (%)
Control n (%)
Total n (%)
<1 93 (96.9) 23 (100.0) 116 (97.5)
1 85 (97.7) 30 (96.8) 115 (97.5)
2 80 (93.0) 20 (90.9) 100 (92.6)
3 63 (95.5) 17 (89.5) 80 (94.1)
4 55 (93.2) 10 (100.0) 65 (94.2)
Total 376 (95.4) 100 (95.2) 476 (95.4)
34
n=87
Cuadro 13. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE NIÑOS DE 1 – 4 AÑOS CON DOSIS COMPLETAS DE VACUNAS POR TIPO DE LOCALIDAD
n= 499
VACUNAS (DOSIS)
1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 4 AÑOS
CARAVANAS n=87
CONTROL n=31
CARAVANAS n=86
CONTROL n=22
CARAVANAS n=66
CONTROL n=19
CARAVANAS n=59
CONTROL n=10
HEPATITIS (3 DOSIS)
78.2 71.0 69.8 54.5 51,5 31.6 35.6 40.0
PENTAVALENTE (3 DOSIS)
83,9 93.5 90.7 86.4 81,8 89.5 83.1 70.0
ROTAVIRUS (2 DOSIS)
67,8 80.6 74.4 81.8 45,5 73.7 40,7 20.0
NEUMOCOCCICA (2 DOSIS)
85,1 74.2 76.7 81.8 56,1 63.2 49,2 50.0
INFLUENZA (2 DOSIS)
43,7 58.1 65.1 68.2 59,1 73.7 55,9 50.0
SRP (1 DOSIS)
69,0 61.3 70.9 72.7 66,7 78.9 66.1 80.0
35
Sin embargo, el porcentaje de niños con todas las vacunas aplicadas y todas las dosis
para la edad, es bajo, como se muestra el siguiente cuadro.
Cuadro 14. COBERTURA DE ALGUNA VACUNAS SELECCIONADAS EN NIÑOS DE 1 Y MÁS AÑOS POR TIPO DE LOCALIDAD
CARACTERISTICA CARAVANAS CONTROL TOTAL
Cuenta con cartilla o registro de vacunación
78.9 87.5 80.6
Triple viral (Sarampión, rubéola, parotiditis)
68.5 70.7 68.9
Pentavalente acelular 1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis Refuerzo
93.0 91.9 87.9 35.9
93.9 92.7 87.8 35.4
93.2 92.1 87.9 35.8
Neumocóccica conjugada 1ª dosis 2ª dosis Refuerzo
75.2 69.8 4.0
84.1 72.0 4.9
77.1 70.3 4.2
Influenza 1ª dosis 2ª dosis Refuerzo
77.2 56.4 8.7
79.3 64.6 19.5
77.6 58.2 11.1
Rotavirus 1ª dosis 2ª dosis
69.5 60.4
85.4 73.2
72.9 63.2
Cuadro 15. PROPORCIÓN DE NIÑOS DE 1 – 4 AÑOS CON ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN POR TIPO DE LOCALIDAD
EDAD (años)
CARAVANAS CONTROL TOTAL
1 27.6 22.6 26.3 2 38.4 40.9 38.9 3 13.6 15.8 14.1
4 16.9 10.0 15.9
TOTAL 25.5 24.4 25.3
36
4.6.4 Peso corporal en niños menores de 5 años
Se pesó un total de 608 niños menores de 5 años, en el gráfico 1 se muestran las
líneas ajustadas de las medias de los pesos de los niños por mes por localidad. Puede
observarse que sólo las medias de los niños de 0 a 3 meses de ambas localidades
están por arriba de la línea negra, que es el valor que la NOM-031-SSA2-199 señala
como “Peso Normal”. El resto de las medias para los niños tanto localidades con
Caravanas de la Salud, como las control están por debajo. Resultado esperado ya que
se trata de población con menor índice de desarrollo humano.
Gráfico 1
Líneas ajustadas de las medias de peso corporal de los niños de
0 a 59 meses por localidad
Caravanas Control
NOM-031-SSA2-199
37
Del total de niños de Caravanas que fueron pesados, 18.8%, se encuentra con un peso
menor o igual a -2 desviaciones estándar (ds) según lo señalado por la NOM-031-
SSA2-199 como desnutrición moderada o grave; mientras que en localidades control
19.2%, aunque la diferencia estadísticamente no es significativa es de llamar la
atención esta proporción de niños con desnutrición moderada o grave tanto para
Caravanas como para las localidades control como se hace evidente en el gráfico 2 ya
que se observan los valores puntuales de las medias de peso de los niños entre la línea
negra correspondiente a los señalado por la NOM-031-SSA2-199 como peso normal y
la otra línea que corresponde a -2 ds
Gráfico 2
Distribución de las medias de peso corporal de los niños de 0 a 59 meses por localidad
según límites* de la NOM-031-SSA2-199
Caravanas Control
*Líneas= Media y ±2ds de la NOM-031-SSA2-199
38
Del total de madres de niños menores de un año 6.6% refirió el antecedente de
desnutrición. En las localidades con Caravanas la proporción fue de 6.6% mientras que
en las de control el 6.7% tiene el antecedente (Cuadro 17). El peso promedio en los
que sí tienen el antecedente de desnutrición en Caravanas fue de 6.684 Kg. y en
control de 7.000 Kg.
El total de niños de 12 a 23 meses que se pesaron fue de 142, de los cuales 24
(16.9%) mencionaron el antecedente de desnutrición. El peso promedio en los niños sin
el antecedente de desnutrición de las localidades de Caravanas fue de 9.525 Kg., en
las de Control de 9.488 Kg. El peso promedio de los niños con desnutrición en las
localidades de Caravanas fue de 8.950 Kg. mientras que en las localidades control fue
de 9.065 Kg.
El promedio de peso de los 123 niños de 2 años de edad fue de 11.018 Kg., de éstos,
en el 29.8% se refirió el antecedente de desnutrición. La media de peso para los niños
con antecedente de desnutrición fue de 10.411 Kg. (ds ±1.281) y de 10.851 Kg. (ds
±0.813) para los niños sin antecedente. Las proporciones del niños con antecedente de
desnutrición en las Localidades de Caravanas y Control fueron de 29% y 33.3%
respectivamente.
Se obtuvo el peso de 99 niños de 3 años de edad, el promedio de peso fue de 12.934
Kg. (d.s. ±2.228). El antecedente de desnutrición en este grupo de edad se refirió en el
25.3% con un promedio de peso de 12.750 Kg. (d.s. ±1.345). En las localidades de
Caravanas, el porcentaje de niños con antecedente de desnutrición fue de 24.1% con
una media de peso de 12.817 Kg. (d.s. ±1.359). En las localidades control la proporción
fue de 30% con una media de peso de 12.539 Kg. (d.s. ± 1.404)
Cuadro 16. PROPORCIÓN DE NIÑOS CON DESNUTRICIÓN MODERADA A GRAVE SEGÚN SEXO Y TIPO DE LOCALIDAD
SEXO
CARAVANAS
488 (%)
CONTROL
120(%)
TOTAL
608 (%)
NIÑOS 31 (27.0) 13 (11.3) 44 (38.3) NIÑAS 61 (53.0) 10 (8.7) 71 (61.7)
TOTAL 92 (18.8) 23 (19.2) 115 (18.9)
39
El promedio de peso en los niños de 4 años hasta 4 años 11 meses fue de 14.269 (ds
±2.3749). En el 23.8% se refirió el antecedente de desnutrición con una media de peso
de 14.204 Kg. (ds ±2.082). En las localidades de Caravanas fue de 21.7% y en las
Control fue de 36.4%. La media de peso en los niños de Caravanas con el antecedente
de desnutrición fue de 14.770 Kg en tanto que la media de peso en los niños de las
localidades Control fue de 12.079 Kg.
El diagnóstico de desnutrición lo realizó el médico de la Unidad Médica Móvil en 60.7%
en las localidades de Caravanas, en las Control lo realizó en 25.0%. El médico del
Centro de Salud hizo la mayoría de los diagnósticos en las localidades Control, sin
embargo en los niños de las localidades de Caravanas lo realizó en una cuarta.
4.6.5 Enfermedad diarreica e Infecciones respiratorias en niños menores de 5
años
La enfermedad diarreica y las infecciones respiratorias agudas en los niños menores de
cinco años aún son problemas prioritarios de salud pública en México.
Las madres entrevistadas refirieron que 10.4% de los niños de Caravanas y 8.3% de los
niños de las localidades control presentaron un episodio de diarrea durante las últimas
dos semanas. La proporción referida por las madres de Caravanas es mayor a lo
Cuadro 17. DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS CON
ANTECEDENTE DE DESNUTRICIÓN
Edad (años) Caravanas
n= 492
Control
n= 120
Total
n= 612
< 1 9 (6.6) 2 (6.7) 11 (6.6)
1 17 (15.9) 7 (20,0) 24 (16.9)
2 29 (29.0) 8 (33.3) 37 (29,8)
3 19(24.1) 6 (30.0) 25 (25.3)
4 15 (21.7) 4 (36.4) 19 (23.8)
T O T A L 89 (18.1) 27 (22.5) 116 (19.0)
40
reportado por la Encuesta sobre el manejo efectivo de los casos de diarrea en el hogar
1993 (EMECADI-93) que fue de 9.6%
En las localidades con Caravanas 58.8% refirió una duración de 1 a 3 días y el 31.4%
entre 4 y 7 días, mientras que en las control 90% refirió de 1 a 3 días. La mediana de
duración reportada por la EMECADI-93 fue de 2 días mientras que en Caravanas fue de
3 y en control de 2.5 días
La terapia de hidratación oral (THO) utilizada en el hogar se muestra en el Cuadro 19.
Los líquidos proporcionados principalmente durante el episodio de diarrea fueron el
Vida Suero Oral (VSO), agua sola y tés. Se observa que el VSO se utilizó con mayor
frecuencia, en Caravanas este porcentaje es mayor al referido por la ENSANUT 2006
(41.8%). Se identifica que 9.8%, en Caravanas, refirió no haber consumido ningún
líquido, porcentaje mayor al referido en la ENSANUT 2006 que fue de 6.2%
Cuadro 18. PRESENCIA DE DIARREA EN NIÑOS
<5 AÑOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS
Diarrea Caravanas
492 (%)
Control
120 (%)
Total
612 (%)
Sí 51(10.4) 10 (8.3) 61 (10.0)
No 429 (87.2) 108 (90.0) 537 (87.7)
NE 12 (2.4) 2 (1.7) 14 (2.3)
Cuadro 19. LÍQUIDOS ADMINISTRADOS A LOS NIÑOS QUE PRESENTARON DIARREA EN LAS
DOS SEMANAS PREVIAS SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Líquidos Caravanas n= 51 (%)
Control n= 10 (%)
Total n= 61 (%)
Vida Suero Oral 23 (45.1) 3 (30.0) 26 (42.6)
Agua sola 10 (19.6) 4 (40.0) 14 (23.0)
Tes 10 (19.6) 2 (20.0) 12 (19.7)
Suero comercial 3 (5.9) 1 (10.0) 4 (6.6) Ninguno 5 (9.8) 1 (10.0) 6 (9.8)
Otros líquidos 4 (7.8) 0 (--) 4 (6.6)
41
La leche se continuó en 37.3% de los niños de caravanas y en 60% de las localidades
control. Sin considerar a ésta, 45.1% de las madres de Caravanas y 40% de las
localidades control refirieron haberles dado a los niños la misma cantidad de alimentos.
El signo que con mayor frecuencia refirieron las madres de ambas localidades, que les
habían dicho para búsqueda de atención, fue evacuaciones frecuentes, seguido de
fiebre, mucha sed y vómitos (Cuadro 21); éstos últimos tres coincidentes con los signos
de alarma más referidos por las madres en la EMECADI-1993.
Cuadro 20. CANTIDAD DE ALIMENTOS ADMINISTRADOS A LOS NIÑOS QUE PRESENTARON DIARREA EN LAS
DOS SEMANAS PREVIAS SEGÚN LOCALIDAD
Líquidos Caravanas n= 51 (%)
Control n= 10 (%)
Total n= 61 (%)
La misma cantidad 23 (45.1) 4 (40.0) 27 (44.3)
Más cantidad 3 (5.9) 0 (--) 3 (4.9)
Menos cantidad 14 (27.5) 1 (10.0) 15 (24.6)
Suspendió todos los alimentos 2 (3.9) 0 (--) 2 (3.3)
No especificó 9 (17.6) 5 (50.0) 14 (23.0)
Cuadro 21. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EDA POR LOS QUE LE HAN DICHO DEBE ACUDIR CON EL MEDICO
Signos y síntomas Caravanas
492 (%)
Control
120 (%)
Total
612 (%)
42
Evacuaciones frecuentes 227 (46.1) 56 (46.7) 283 (46.2)
Fiebre 145 (29.5) 23 (19.2) 168 (27.5)
Mucha sed 125 (25.4) 33 (27.5) 158 (25.8)
Vómitos 107 (21.7) 24 (20) 131 (21.4)
Poca ingesta de líquidos o alimentos
88 (17.4) 28 (23.3) 116 (19.0)
Estar muy quieto (débil) 48 (9.8) 16 (13.3) 64 (10.5)
Llanto sin lágrimas 41 (8.3) 8 (6.7) 49 (8.0)
Sangre en heces 13 (2.6) 3 (2.5) 16 (2.6)
Otros 14 (2.8) 4 (3.3) 18 (2.9)
No le han dicho 21 (4.3) 0(--) 21 (3.4)
No sabe 13 (2.6) 6 (5) 19 (3.1)
43
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son en México una de las principales causas
de demanda de atención en los menores de cinco años.
En localidades con Caravanas se encontró que 33.9% de las madres refirieron un
cuadro de IRA en las dos semanas previas a la entrevista, proporción menor a la
referida en la ENSANUT 2006 que es más del 40%.
El problema más referido fue gripa o catarro con una muy baja frecuencia de Neumonía.
Sin embargo, 52.7% de las madres de Caravanas refirió la presencia de fiebre y 53.7%
las de control.
Cuadro 22. PRESENCIA DE INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA EN NIÑOS <5 AÑOS EN LAS
ULTIMAS DOS SEMANAS SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Tipo Caravanas
492 (%)
Control
120 (%)
Total
612 (%)
Sí 167 (33.9) 53 (44.2) 220 (35.9)
No 306 (62.2) 62 (51.7) 368 (60.1)
NE 19 (3.9) 5 (4.2) 24 (3.9)
Cuadro 23. TIPO DE IRA EN LAS ULTIMAS DOS
SEMANAS
IRA Caravanas
492 (%)
Control
120 (%)
Total
612 (%)
Gripa o catarro 152( 30.9) 47 ( 39.2) 199 ( 32.5)
Tos 64 ( 13.0) 18 ( 15.0) 82 ( 13.4)
Bronquitis 5 ( 1.0) 1 ( 0.8) 6 ( 1.0)
Neumonía 3 (0.6) 0 (--) 3 ( 0.5)
Dolor de oídos 6 (1.2) 0 (--) 6 ( 1.0)
Dolor de anginas 7 (1.4) 2 (1.7) 9 (1.5)
44
Este síntoma también es el más referido de los que el personal de salud les ha
mencionado para solicitar atención médica, más del 50% mencionó síntomas de
dificultad respiratoria, esto y el bajo porcentaje de madres que dijo que no le habían
dicho o no sabía, es favorable para la atención oportuna de estos padecimientos.
Cuadro 24. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IRA POR LOS QUE LE HAN DICHO DEBE ACUDIR CON EL MEDICO
Signos y síntomas Caravanas
492 (%)
Control
120 (%)
Total
612 (%)
Fiebre 236 (48.0) 57 (47.5) 293 (47.9)
Taquipnea 131 (26.6) 43 (35.8) 174 (28.4)
Disnea 121 (24.6) 31 (25.8) 152 (24.8)
Rechazo al alimento 81 (16.5) 15 (12.5) 96 (15.7)
Hipotermia 26 (5.3) 9 (7.5) 35 (5.7)
Se ve más enfermo 102 (20.7) 14 (11.7) 116 (19.0)
Supuración de oído 10 (2.0) 2 (1.7) 12 (2.0)
Puntos blancos en garganta 18 (3.7) 3 (2.5) 21 (3.4)
Otros 8 (1.6) 4 (3.3) 12 (2.0)
No le han dicho 17 (3.5) 1 (0.8) 18 (2.9)
No sabe 15 (3.0) 2 (1.7) 17 (2.8)
45
4.7 Condiciones de salud en las mujeres entre 18 a 49 años de edad
Se entrevistaron 1,205 mujeres de entre 18 y 49 años de las cuales 930 fueron de las
localidades de Caravanas y 275 de las localidades control. En el siguiente cuadro se
muestra la proporción por estado.
La distribución por grupos de edad se presenta en el siguiente cuadro, se obtuvo una
edad media de 32 años y una mediana de 31 años de edad para las mujeres que
habitaban en las localidades a las que llegaba la Unidad Médica de Caravanas y de 32
años en las localidades control.
Cuadro 25. DISTRIBUCIÓN DE MUJERES ENTRE 18 Y 49
AÑOS DE EDAD POR ENTIDAD DE RESIDENCIA
SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Estado Caravanas
n= 930 (%)
Control
n= 275 (%)
Total
N= 1,205 (%)
Chiapas 201 (21.6) 68 (24.7) 269 (22.3)
Guerrero 221 (23.8) 60 (21.8) 281 (23.3)
Nayarit 62 (6.7) 14 (5.1) 76 (6.3)
Oaxaca 193 (20.8) 51 (18.5) 244 (20.2)
Puebla 91 (9.8) 26 (9.5) 117 (9.7)
Veracruz 162 (17.4) 56 (20.4) 218 (18.1)
46
Tanto en las localidades de Caravanas como en las control más de 80% de ellas
declaró estar unida, dado que el 43.2% está casada y el 40.9% vive en unión libre.
Mientras que en las localidades control el 40.9% refirieron estar casadas y 41.5% vivir
en unión libre. La distribución total de mujeres según su estado civil se muestra en el
siguiente cuadro.
Cuadro 26. DISTRIBUCIÓN DE LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS
POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Grupos de Edad
(años)
Caravanas
n= 930 (%)
Control
n= 275 (%)
Total
N= 1,205 (%)
18 a 25 213 (22.9) 59 (21.5) 272 (22.6)
25 a 29 190 (20.4) 57 (20.7) 247 (20.5)
30 a 34 171 (18.4) 48 (17.5) 219 (18.2)
35 a 39 140 (15.1) 38 (13.8) 178 (14.8)
40 y más 216 (23.2) 73 (26.5) 289 (24.0)
Cuadro 27. ESTADO CIVIL DE MUJERES DE 18 A 49 AÑOS DE EDAD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Estado Civil Caravanas
n= 930
Control
n= 275
Total
N= 1,205
Soltera 69 (7.4) 22 (8.0) 91 (7.6)
Unión libre 380 (40.9) 114 (41.5) 494 (41.0)
Casada 402 (43.2) 109 (39.6) 511 (42.4)
Separada 37 (4.0) 18 (6.5) 55 (4.6)
Divorciada 1 (0.1) 0 (-) 1 (0.1)
Viuda 37 (4.0) 11 (4.0) 48 (4.0)
No respondió 4 (0.4) 1(0.4) 5(0.4)
47
4.7.1 Salud Sexual y Reproductiva
En relación con el inicio de vida sexual tanto en las localidades Caravanas como en las
localidades Control la media y la mediana de edad de inicio de vida sexual es a los 17
años. Llama la atención que el mínimo de edad se encontró en 11 años, mientras que el
máximo está en 24 años. La distribución por grupos de edad puede verse en el cuadro
19.
Se cuestionó a las mujeres sobre el conocimiento de métodos anticonceptivos de las
cuales 754 (62.6%) respondieron que sí, pero es importante señalar que todavía una
cantidad considerable de ellas negó tener conocimiento sobre el uso de métodos
anticonceptivos, esta cantidad equivale a 434 (36.0%) de las encuestadas.
A pesar de que la mayoría (62.6%) afirmó conocer los métodos que existen para no
embarazarse, sólo el 35.5% hace uso de ellos.
Cuadro 28. EDAD A LA QUE LAS MUJERES ENTREVISTADAS
ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD INICIARON SU
VIDA SEXUAL SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Inicio Vida
Sexual Activa
(Edad en años)
Caravanas
n= 930
Control
n= 275
Total
N= 1,205
< 15 165 (7.7) 41 (14.9) 206 (17.1)
15 - 16 268 (28.8) 77 (28.0) 345 (28.6)
17 - 18 249 (26.8) 64 (23.3) 313 (26.0)
19 - 20 130 (14.0) 48 (17.5) 178 (14.8)
>20 92 (9.9) 33 (12.0) 125 (10.4)
No respondió 26 (2.8) 12 (4.4) 38 (3.2)
48
De las que han utilizado algún método anticonceptivo, alrededor del 13% dijeron no
haber usado ninguno en el último año. En Caravanas casi el 55% utiliza algún tipo de
hormonal mientras que en las localidades Control es de alrededor del 42%. El 14%
refirió la salpingoclasia y el 16.3% en localidades Control. Cerca del 13% mencionó el
DIU en Caravanas y el 17% en las Control. Algunas mujeres mencionaron haber
utilizado más de un método durante el último año. Llama la atención que ninguna
mencionó la Vasectomía, óvulos, jaleas o espumas. (Cuadro 30)
A las mujeres que no utilizan métodos anticonceptivos se les interrogó sobre las causas
por las cuales no los utilizan y el 43.0% afirmó que no los necesitaba, el 19.5% tiene
desconocimiento de ellos, 6.9% no acepta usarlo y, 6.5%refirió que se opone su esposo
o un pariente. (Cuadro 31)
Cuadro 29. CONOCIMIENTO Y USO DE METODOS
ANTICONCEPTIVOS EN LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE
18 Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Conocimiento Caravanas
n= 930
Control
n= 275
Total
N= 1,205
Sí 568 (61.1) 186 (67.6) 754 (62.6)
No 352 (37.8) 82 (29.8) 434 (36.0)
NE 10 (1.1) 7 (2.5) 18 (1.5)
Uso
Sí 330 (35.5) 98 (35.6) 428 (35.5)
No 589 (63.3) 170 (61.8) 759 (63.0)
NE 11 (1.2) 7 (2.5) 18 (1.5)
49
Cuadro 30. TIPO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS POR
LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE
18 Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Tipo que usó durante el
último año
Caravanas
n= 329 (%)
Control
n= 98 (%)
Total
n= 427 (%)
Hormonales 180 (54.7) 41(41.8) 221(51.8)
Inyecciones 148 (45.0) 30 (30.6) 178 (41.7)
Pastillas o píldoras 28 (8.5) 9 (9.2) 37 (8.7)
Implantes 4 (1.2) 2 (2.0.) 6 (1.4)
Salpingoclasia 46 (14.0) 16 (16.3) 62 (14.5)
Dispositivo intrauterino (DIU) 42 (12.8) 17 (17.3) 59 (13.8)
Ninguno 11 (3.3) 44 (49.4) 55 (13.1)
Condones 13 (4.0) 9 (9.2) 22 (5.2)
Otros 9 (2.7) 3 (3.1) 12 (2.8)
50
Cuadro 31. RAZONES POR LAS QUE NO USAN MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
REFERIDAS POR LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Razón Caravanas
n= 588 (%)
Control
n= 170 (%)
Total
n= 758(%)
No lo necesitaba 243 (41.3) 83 (48.8) 326 (43.0)
Desconocimiento 118 (20.1) 30 (17.6) 148(19.5)
Se embarazó o quiere
embarazarse
57 (10.0) 8 (4.7) 65 (8.6)
No acepta 40 (6.8) 12 (7.1) 52 (6.9)
Se opuso su esposo o algún
otro pariente
37 (6.3) 12 (7.1) 49 (6.5)
Costumbres o Mitos 23 (3.9) 2 (1.2) 25 (3.3)
Tuvo problemas de salud por
el uso del método
16 (2.7) 7 (4.1) 23 (3.0)
Estaba enferma 8 (1.4) 1 (0.6) 9 (1.2)
Quiere descansar del método 7 (1.2) 2 (1.2) 9 (1.2)
Expulsó el DIU 3 (0.5) 0 (-) 3 (0.4)
Lactancia 2 (0.3) 1 (0.6) 3 (0.4)
Otra 6 (1.0) 2 (1.2) 8 (1.1)
51
A las mujeres que declararon utilizar métodos anticonceptivos se les preguntó donde
les proporcionan éstos, el 35.4% de las que habitan en localidades de Caravanas
respondió que en la Unidad Médica Móvil y el 26.8% de ellas en el Centro de Salud. En
tanto que en las localidades control al 36.9% se los proporcionan en el Centro de Salud
y el 20.2% de estas mujeres respondió que se los proporcionan en la Unidad Médica
Móvil. (Cuadro 32).
Cuadro 32. LUGAR DE OBTENCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO
SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Lugar Caravanas
n= 280 (%)
Control
n= 84 (%)
Total
n= 364 (%)
Unidad Médica Móvil
(Caravanas)
99 (35.4) 17 (20.2) 116 (31.9)
Casa de la Entrevistada 3 (1.1) 0 (-) 3 (0.8)
Casa de Salud 49 (17.5) 5 (6.0) 54 (14.8)
Centro de Salud 75 (26.8) 31 (36.9) 106 (29.1)
Clínica del IMSS o
ISSSTE
16 (5.7) 6 (7.1) 22 (6.0)
Otra Institución 23 (8.2) 18 (21.4) 41 (11.3)
Hospital 13 (4.6) 5 (6.0) 18 (4.9)
Farmacia 2 (0.7) 1 (1.2) 3 (0.8)
Médico Particular 0 (-) 1 (1.2) 1 (0.3)
52
Una de las actividades más importantes del Programa Caravanas de la Salud es la
promoción de la salud a través de pláticas informativas y de éstas sobre el uso de
métodos anticonceptivos. Así tenemos que el 57.1% de las encuestadas dijo que sí
han recibido pláticas informativas. Se interrogó sobre quién proporciona dichas pláticas,
y el 54.0% de las localidades con Caravanas afirmó que se las otorga el personal de la
Unidad Médica Móvil y el 27.8% del Centro de Salud, mientras que en las localidades
Control el 34.4% se otorgan en la Casa de Salud y en igual proporción, 28.1%, en la
Unidad Médica Móvil y en el Centro de Salud. (Cuadro 33)
Cuadro 33. INSTITUCIÓN DE PERTENENCIA DEL PERSONAL QUE DA
LAS PLÁTICAS INFORMATIVAS SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA DE LA MUJER
Personal Caravanas
n= 528 (%)
Control
n= 160 (%)
Total
n= 688 (%)
Unidad Médica Móvil (Caravanas) 285 (54.0) 45(28.1) 330 (48.0)
Casa de Salud 147 (27.8) 55 (34.4) 202 (29.4)
Centro de Salud 85 (16.1) 45 (28.1) 130 (18.9)
Clínica del IMSS o ISSSTE 2 (0.4) 8 (5.0) 10 (1.5)
Auxiliar de Salud 6 (1.1) 2 (1.3) 8 (1.2)
Oportunidades 3 (0.6) 1 (0.6) 4 (0.6)
Otra 0 (-) 2 (1.3) 2 (0.3)
53
4.7.2 Condición de salud durante el Embarazo
Del total de 1,205 entrevistadas, 15.5% se encontraban embarazadas al momento de
la entrevista, 76.9% refirieron haberlo estado alguna vez y, sólo el 5.1% no lo había
estado nunca.
Cuadro 34. CONDICIÓN DE EMBARAZO DE LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD AL MOMENTO DE LA ENTREVISTA
SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Antecedente Caravanas
n =930 (%)
Control n= 275
(%)
Total n=1,205
(%)
Embarazo al momento de la entrevista
152 (16.3)
35 (12.7)
187 (15.5)
Antecedente de Embarazo
709 (76.2)
218 (79.3)
927 (76.9)
Nunca ha estado embarazada
49 (5.3)
13 (4.7)
62 (5.1)
No Responde
20 (2.2)
9 (3.3)
29 (2.4)
ENADID 2009 para el grupo de 20 a 49 años de edad y una población menor de 15 mil
habitantes reporta que el 83.1% ha estado alguna vez embarazada y el 16.8% nunca lo
ha estado, en esta categoría se incluyó a las mujeres embarazadas por primera vez, los
resultados para este grupo de edad y categorías en Caravanas fueron 92.5% y 5.6%
respectivamente, para localidades control 91.9% y 5%.
De todas las mujeres que han estado embarazadas alguna vez en las localidades
visitadas tanto la media como la medinana se encuentra en 4 embarazos, con un
mínimo de 0 y un máximo de 16 embarazos. En las localidades control la media se
encuentra en 4, mientras que la mediana es de 3 embarazos, con un mínimo de 0 y un
máximo de 12. En tanto que en las localidades de Caravanas en las cuales 861 mujeres
han estado o están embarazadas, la media y la mediana son 4.
54
Con respecto al número de hijos vivos que tienen las encuestadas la mediana es de 4.
En tanto que en las localidades control la mediana fue de 3 hijos vivos.
Cuadro 35. NÚMERO DE EMBARAZOS EN LAS
MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE
EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Número de
Embarazos
Caravanas
n= 861 (%)
Control
n= 253 (%)
Total
n= 1,114 (%)
1 113 (13.1) 39 (15.4) 152 (13.6)
2 130 (15.1) 41 (16.2) 171 (15.4)
3 152 (17.7) 51 (20.2) 203 (18.2)
4 134 (15.6) 48 (19.0) 182 (16.3)
5 96 (11.1) 25 (9.9) 121 (10.9)
6 o más 236 (27.4) 49 (19.4) 285 (25.6)
Cuadro 36. NÚMERO DE HIJOS VIVOS EN LAS
MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE
EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Número Caravanas
n= 838 (%)
Control
n= 246 (%)
Total
n= 1,084 (%)
Ninguno 10 (1.2) 4 (1.6) 14 (1.3)
1 86 (10.3) 33 (13.4) 119 (11.0)
2 136 (16.2) 43 (17.5) 179 (16.5)
3 169 (20.2) 55 (22.4) 224 (20.7)
4 124 (14.8) 44 (17.9) 168 (15.5)
5 93 (11.1) 28 (11.4) 121 (11.2)
6 y más 220 (26.3) 39 (15.9) 259 (23.9)
55
Del total de mujeres entrevistadas entre 18 y 49 años de edad el 12.7% refirió el
antecedente de que alguno de sus hijos nacidos vivos había muerto y el 6.6% afirmó
haber tenido el antecedente de hijos nacidos muertos. (Cuadros 37 y 38).
Cuadro 37. ANTECEDENTE DE HIJOS QUE NACIERON VIVOS Y MURIERON EN LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS
DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Antecedente
Caravanas N= 837
(%)
Control N =246
(%)
Total N =1,083
(%)
Hijos que nacieron vivos y murieron
114 (13.6)
24 (9.8)
138 (12.7)
De las mujeres mujeres entrevistadas entre 18 y 49 años de edad, el 8.0% de las
mujeres que estaban embarazadas al momento de la entrevista o lo habían estado en
alguna ocasión, dijeron haber presentado algún aborto. De éstas, más del 70%
refirieron 1 aborto, aunque más del 12% dijo haber tenido 2. Es de llamar la atención
que de las mujeres que han presentado abortos de las localidades de Caravanas más
del 12% refirió este antecedente en más de tres ocasiones. (Cuadro 39)
Cuadro 38. ANTECEDENTE HIJOS QUE NACIERON MUERTOS EN LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Antecedente
Caravanas N= 838
(%)
Control N =246
(%)
Total N =1,084
(%)
Hijos nacidos muertos
52
(6.2) 20
(8.1) 72
(6.6)
56
Del total de embarazos acumulados por mujer entre 18 y 49 años de edad tenemos los
siguientes resultados:
ENADID 2009 reporta 4.1 hijos fallecidos por 100 nacidos vivos de las mujeres de 15 a
49 años en localidades de menos de 15 mil habitantes.
Cuadro 39. ANTECEDENTE DE ABORTOS EN LAS
MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE
EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Número Caravanas
n= 65 (%)
Control
n= 24 (%)
Total
n= 89 (%)
1 47 (72.3) 18 (75.0) 65 (73.0)
2 8 (12.3) 3 (12.5) 11 (12.4)
3 2 (3.1) 1 (4.2) 3 (3.4)
4 y más 8 (12.3) 2 (8.3) 10 (11.2)
Cuadro 39 a. RESULTADOS DEL TOTAL DE EMBARAZOS EN
LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE
EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Resultado
Caravanas
n= 3,756
(%)
Control
n= 985
(%)
Total
n= 4,741
(%)
Hijos nacidos vivos 93.7 91.4 93.2
Hijos nacidos muertos 2.6 3.8 2.8
Abortos 3.8 4.9 4.0
57
4.7.3 Atención del embarazo
De los embarazos referidos, 560 ocurrieron a partir del 2007, de éstos 438 en
Caravanas y 122 en control. El 81% de las mujeres de Caravanas que alguna vez
habían estado embarazadas o estaban embarazadas al momento de la entrevista fue
revisada durante su embarazo y el 88.5% de las mujeres de las localidades control. El
promedio de revisiones fue de 5.2 en Caravanas y de 5.7 en control. Según
estimaciones del Consejo Nacional de Población con base a ENADID 2009 el número
de revisiones durante el embarazo en área rural fue de 6.8 (Cuadro 40).
Cuadro 40. NÚMERO DE REVISIONES DURANTE EL EMBARAZO EN LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Núm. de Revisiones
Caravanas N =438 (%)
Control N = 122 (%)
Total N = 560 (%)
Sin revisión 83 (18.9) 14 (11.5) 97 (17.3)
1 - 2 49 (11.2) 9 (7.4) 58 (10.4)
3 - 4 101 (23.1) 19 (15.6) 120 (21.4)
5 - 6 107 (24.4) 43 (35.2) 150 (26.8)
7 - 8 56 (12.8) 28 (23.0) 84 (15.0)
9 y más 42 (9.6) 9 (7.4) 51 (9.1) *p<.001
Las principales causas de no revisión se presentan en el cuadro 41. Llama la atención
que el 18.3% de las mujeres de Caravanas hayan dicho que no hay servicio en la
localidad y que la mitad no lo considere necesario.
Cuadro 41. PRINCIPALES CAUSAS DE NO REVISIÓN EN LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Causas de no revisión Caravanas N =82 (%)
Control N = 11 (%)
Total N = 93 (%)
No lo consideró necesario 41 (50.0) 6 (54.5) 47 (50.5)
No hay servicio en la localidad 15 (18.3) 1 (9.1) 16 (17.2)
No había tenido problema 10 (12.2) 3 (27.3) 13 (14.0)
Le daba pena 5 (6.1) 0 (-) 5 (5.4)
58
En Caravanas es menor el porcentaje de mujeres revisadas durante el 1er trimestre con
relación a las localidades control. En ambos tipos de localidades en su mayoría fue
realizada por un personal de salud, 94.7% en Caravanas y 96.2% en control mientras
que ENADID 2009 reporta para el área rural 91.8%. Aunque más del 36% de las
mujeres de Caravanas se atendió en la UMM, más del 30% refirió acudir a un Centro de
Salud. (Cuadro 42)
1Para esta característica la n de Caravanas es = 353
*p<.003
Tanto la medición de frecuencia cardíaca fetal (FCF) como la revisión vaginal requieren
del uso de instrumental médico para llevarlas a cabo. Sin embargo, el personal de salud
de las UMM refirió que sí cuentan con fonodetector portátil de latidos fetales para
determinar la FCF
Cuadro 42. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO EN LAS MUJERES ENTREVISTADAS ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
CARACTERÍSTICAS CARAVANAS
n = 355 (%) CONTROL n = 107 (%)
Atención en el 1er Trimestre1 65.4 74.8
Atención otorgada por Médico Enfermera
69.3 25.4
68.2 28.0
Atención otorgada en:
Unidad Médica Móvil 36.3* 19.4
Casa de Salud 19.4 18.5
Centro de Salud 32.4 45.4*
59
*FU= Fondo Uterino
Respecto a los exámenes solicitados, se observa que los de sangre y orina fueron
requeridos en baja proporción, si se considera que éstos deben pedirse al 100% de las
mujeres embarazadas desde la primera atención. (Cuadro 44).
Sólo el 65.3% de las mujeres de las locaidades de Caravanas refirió haber conocido los
resultados y el 68.4% de las control.
En las localidades de Caravanas fueron proporcionados en su mayoría, 50.9%, por el
Programa de Caravanas de la Salud y por el Centro de Salud en 39.4%. De las mujeres
de Caravanas el 80.1% recibió toxoide tetánico y el 87.1% las de control durante el
último embarazo.
Cuadro 43. ACCIONES REALIZADAS DURANTE LA ATENCION DE
EMBARAZO EN LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
EMBARAZADAS O CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO ENTREVISTADAS
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
ACCIONES REALIZADAS
DURANTE LA ATENCIÓN DEL
EMBARAZO
CARAVANAS
n= 354
%
CONTROL
n= 108
%
TOTAL
n= 462
%
Medición de talla 94.4 97.2 95.0
Medición de peso 95.5 97.2 95.9
Medición de tensión arterial 93.5 96.3 94.2
Medición de altura de FU* 91.5 96.3 92.6
Medición de FCF 89.3 96.3 90.9
Revisión vaginal 65.3 64.8 65.2
Otorgaba orientación nutricional 83.6 83.3 83.5
60
Durante su último embarazo, más del 80% de las mujeres embarazadas al momento de
la entrevista o con antecedente de embarazo tomó algún micronutrimento. Una tercera
parte de las mujeres de Caravanas tomó Vitamina B12 y/o Ácido Fólico. Alrededor del
20% tomó hierro y en mínima proporción Calcio (1.8%) Cuadro 45.
Cuadro 44. EXAMENES SOLICITADOS DURANTE LA ATENCION DE
EMBARAZO EN LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
EMBARAZADAS O CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO ENTREVISTADA
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
EXAMENES SOLICITADOS
DURANTE LA ATENCION
DEL EMBARAZO
CARAVANAS
n= 406
%
CONTROL
n= 118
%
TOTAL
n= 524
%
Sangre 60.8 69.5 62.8
Orina 53.1 62.7 55.3
Papanicolau 28.7 24.6 27.8
Ultrasonido 57.0 61.0 57.9
61
Cuadro 45. MICRONUTRIMENTOS CONSUMIDOS DURANTE EL ULTIMO
EMBARAZO EN LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
EMBARAZADAS O CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO ENTREVISTADAS
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
MICRONUTRIMENTOS
CONSUMIDOS DURANTE
EL ULTIMO EMBARAZO
CARAVANAS
n= 494
%
CONTROL
n= 138
%
TOTAL
n= 632
%
Vitamina B12 31.6 29.7 31.2
Ácido fólico 29.8 39.1 31.8
Hierro 19.8 16.7 19.1
Calcio 1.8 0.7 0.3
Otra 0.2 0.7 90.6
Ninguna 16.8 13.0 16.0
62
4.7.4 Complicaciones durante el embarazo y referencia.
El 43.6% de las mujeres refirieron haber presentado alguna complicación durante el
embarazo, en Caravanas fue el 43.9% y en las Control el 42.6%. Los síntomas más
referidos fueron el edema y la sintomatología vasculoespasmódica, ambos relacionados
con la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
De 207 mujeres embarazadas o con antecedente de embarazo que refirieron alguna
complicación, 39 dijeron haber sido enviadas a una unidad médica fuera de su localidad.
Cabe mencionar que 33 correspondieron a localidades de Caravanas (Cuadro 47)
Cuadro 46. COMPLICACIONES EN LAS MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS
DE EDAD EMBARAZADAS O CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO
ENTREVISTADAS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
COMPLICACIÓN
CARAVANAS
n = 399
(%)
CONTROL
n = 108
(%)
T O T A L
n = 507
(%)
Edema 64 (16.0) 18 (16.7) 82 (16.2)
Sintomatología
vasculoespasmódica
46 (11.5) 12 (11.1) 58 (11.4)
Sangrado transvaginal 35 (8.8) 5 (4.6) 40 (7.9)
Ruptura prematura de
membranas
8 (2.0) 3 (2.8) 11 (2.2)
Convulsiones 6 (1.5) 1 (0.9) 7 (1.4)
Amenaza de parto prematuro 3 (0.8) 1 (0.9) 4 (0.8)
Infección de vías urinarias 2 (0.5) 1 (0.9) 3 (0.6)
Otras 2 (0.5) 2 (1.9) 4 (0.8)
Ninguna 224 (56.1) 62 (57.4) 286 (56.4)
N. E. 9 (2.3) 3 (2.8) 12 (2.4)
63
Las unidades médicas de referencia a las que fueron enviadas estas mujeres fueron en
mayor porcentaje a Centros de Salud. Alrededor del 30% se envió a un hospital. El
59.5% de las mujeres enviadas al hospital sanó, y el 37.8% dijo haber mejorado.
Cuadro 47. REFERENCIA A UNIDADES MÉDICAS DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA A MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
EMBARAZADAS O CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO
COMPLICADAS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
REFERIDA
CARAVANAS
n = 163
(%)
CONTROL
n = 44
(%)
T O T A L
n = 207
(%)
Si 33 (20.2) 6 (13.6) 39 (18.8)
No 130 (79.8) 38 (86.4) 168 (81.2)
Cuadro 48. UNIDADES DE REFERENCIA A LAS QUE SE ENVIÓ A
MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
EMBARAZADAS O CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO
COMPLICADAS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Unidad de
Referencia
CARAVANAS
n = 33
(%)
CONTROL
n = 6
(%)
T O T A L
n = 39
(%)
Centro de Salud 20 (60.6) 3 (50.0) 23 (59.0)
Clínica del IMSS
o ISSSTE
1 (3.0) 0 (-) 1 (5.1)
Hospital 9 (27.3) 2 (33.3) 11 (28.2)
Hospital IMSS 1 (3.0) 0 (-) 1 (2.6)
NE 1 (3.0) 0 (-) 1 (2.6)
64
4.7.5 Atención del parto y puerperio
De las mujeres de Caravanas con uno o más embarazos ocurridos de enero 2007 a
octubre 2010, 95.1% refirió que su último hijo nació por parto vía vaginal y solo el 4.9%
vía cesárea. En cambio para las localidades control se reporta un 11.5% por esta última
vía.
En Caravanas, la partera es el personaje que las atiende en mayor proporción con
46.4% y el médico en 33.3%. Proporción muy baja con relación a lo referido por la
ENSANUT 2006 que señala fue de 93.4% a nivel nacional en este grupo de mujeres y
de 61.9 a 86.7% en los estados de Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Quintana Roo.
Cuadro 49. PERSONAL QUE ATENDIO EL PARTO DE MUJERES ENTRE 18
Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
PERSONAL QUE
ATENDIO EL PARTO
CARAVANAS
n= 478
%
CONTROL
n= 131
%
TOTAL
n= 609
%
Médico 33.3 41.2 35.0
Enfermera 7.7 8.4 7.9
Partera 46.4 34.4 43.8
Familiar o amiga 8.2 10.7 8.7
Otro 0.6 1.5 0.7
Nadie 3.8 4.6 3.9
65
Se observa que en Caravanas prevalece la atención del parto en la casa de la
entrevistada (55.8%) que sumada a la casa de la partera (4.2%) representa el 60%, en
alguna unidad médica es el 32.2%. En la UMM es de apenas 5.2% (Cuadro 50)
De las mujeres de Caravanas el 34.2% dijeron habérseles realizado alguna revisión
durante los cuarenta días posteriores al parto. En las control fue el 37.9%
De las razones por las cuales no fueron a revisión se mencioron: “por no tener
problemas” en 61.2% o no considerarlo necesario el 13.9%
El 95.6% del total de encuestadas refirió que el producto de su ultimo embarazo fue
nacido vivo, mientras que el 1.3% se encuentra en el primer embarazo y el 1.4% nació
muerto. Llama la atención que el porcentaje de abortos es más del doble en las
localidades control que en las localidades de Caravanas con 3.6% y 0.6%
respectivamente. (Cuadro 51). De 1,019 que respondieron si su hijo nacido vivo del
último embarazo aún vivía, el 98.0% respondió afirmativamente.
Cuadro 50. SITIO DE ATENCION DEL PARTO DE MUJERES ENTRE 18 Y 49
AÑOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
SITIO DE ATENCION DEL
PARTO
CARAVANAS
n= 480
%
CONTROL
n= 132
%
TOTAL
n= 612
%
Casa de la entrevistada 55.8 45.5 53.6
Casa de la partera 4.2 1.5 3.6
Unidad Médica Móvil 5.2 4.5 5.1
Centro de Salud 14.4 12.9 14.1
Hospital de la SS 5.0 10.6 6.2
Otro hospital 11.5 15.2 12.3
Particular 1.3 3.8 1.8
Otro 2.7 6.1 3.4
66
4.7.6 Atención del recién nacido
De 461 mujeres de Caravanas, el 71.1% refirió haber llevado a su hijo recién nacido
(RN) a revisión durante el primer mes de nacido, más del 70% fue revisado por un
médico. En el Centro de Salud fue revisado en el 37.5% y en la Unidad Médica Móvil el
33.5% (Cuadros 52, 53, 54)
Cuadro 51. RESULTADO DEL ÚLTIMO EMBARAZO EN
MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Resultado Caravanas
n= 861 (%)
Control
n= 253 (%)
Total
n= 1,114 (%)
Nació vivo 829 (96.3) 236 (93.3) 1,065 (95.6)
Nació muerto 11 (1.3) 5 (2.0) 16 (1.4)
Pérdida o aborto 5 (0.6) 9 (3.6) 14 (1.3)
Es el primer
embarazo 12 (1.4) 3 (1.2) 15 (1.3)
NR 4 (0.5) 0 (-) 4 (0.4)
Cuadro 52. RECIEN NACIDOS ATENDIDOS DURANTE EL PRIMER MES DE VIDA
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
ATENCIÓN AL RN
DURANTE EL PRIMER
MES DE VIDA
CARAVANAS
n = 461
(%)
CONTROL
n = 122
(%)
T O T A L
n = 583
(%)
Si 328 (71.1) 101 (82.8) 429 (73.6)
No 133 (28.9) 21 (17.2) 154 (26.4)
67
Con relación a las madres que refirieron haber afiliado a su hijo recién nacido al Seguro
Médico de Nueva Generación, 14.8% de las madres de Caravanas dijeron sí haberlo
afiliado y 19.7% de las madres de las localidades control (Cuadro 55).
Cuadro 53. DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL QUE ATENDIO AL RECIÉN
NACIDO SEGUN TIPO DE LOCALIDAD
PERSONAL QUE
ATENDIO AL RN
CARAVANAS
n= 328
%
CONTROL
n= 101
%
TOTAL
n= 429
%
Médico 71.3 65.3 69.9
Enfermera 25.9 33.7 27.7
Encargada de la comunidad 1.2 1.0 1.2
Partera 0.9 0.0 0.7
Otro 0.6 0.0 0.5
Cuadro 54. DISTRIBUCIÓN DEL SITIO DE ATENCION DEL
RECIEN NACIDO POR TIPO DE LOCALIDAD
SITIO DE ATENCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO
CARAVANAS
n= 328
%
CONTROL
n= 101
%
TOTAL
n= 429
%
Unidad Médica Móvil 33.5 21.8 30.8
Centro de Salud 37.5 49.5 40.3
Casa de Salud 19.5 20.8 19.8
Hospital de la SS 0.6 2.0 0.9
Hospital de otra Institución 5.5 4.0 1.9
Casa de la entrevistada 1.8 1.0 1.6
Otro 1.5 1.0 1.5
68
4.7.7 Detecciones de Cáncer de Mama y Cáncer Cervicouterino en mujeres
entre 18 y 49 años de edad
En las localidades con servicio del programa Caravanas 59.5% de las mujeres
entrevistadas refirieron alguna vez haberse realizado la prueba de Papanicolau, de
éstas 47.6% se la había hecho hacia 1 o 3 años y el 45.0% menos de 1 año (Cuadros
56, 57).
La mayoría, 44.1%, se la realizó en la Unidad Médica Móvil, otro 33.1% en el Centro de
Saud y, 16.6% en la Casa de Salud (Cuadro 58)
Cuadro 55. DISTRIBUCIÓN DE RN AFILIADOS AL
SEGURO MÉDICO DE NUEVA GENERACIÓN
AFILIADOS
AL SMNG
CARAVANAS
n = 461
(%)
CONTROL
n = 122
(%)
T O T A L
n = 583
(%)
Si 68 (14.8) 24 (19.7) 92 (15.8)
No 393 (85.2) 98 (80.3) 491 (84.2)
Cuadro 56. MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
QUE ALGUNA VEZ SE HAN REALIZADO EL PAPANICOLAU
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
REALIZACION
DE
PAPANICOLAU
CARAVANAS
n = 930
(%)
CONTROL
n = 275
(%)
T O T A L
n = 1,205
(%)
Si 553 (59.5) 181 (65.8) 734 (60.9)
No 363 (39.0) 82 (29.8) 445 (36.9)
NR 14 (1.5) 12 (4.4) 26 (2.2)
69
Cuadro 57. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ÚLTIMA VEZ QUE
MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD SE REALIZARON EL
PAPANICOLAU SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
TIEMPO
TRANSCURRIDO
CARAVANAS
n = 553
(%)
CONTROL
n = 181
(%)
T O T A L
n = 734
(%)
<12 MESES 249 (45.0) 67 (37.0) 316 (43.1)
1 A 3 AÑOS 263 (47.6) 107 (59.1) 370 (50.4)
4 A 5 AÑOS 27 (4.9) 4 (2.2) 31 (4.2)
> 5 AÑOS 14 (2.5) 3 (1.7) 17 (2.3)
Cuadro 58. SITIO DONDE SE REALIZO EL PAPANICOLAU A MUJERES
ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
SITIO DE REALIZACIÓN
DE PAPANICOLAU
CARAVANAS
n= 553
%
CONTROL
n= 181
%
TOTAL
n= 734
%
Unidad Médica Móvil 44.1 24.9 39.4
Centro de Salud 33.1 37.6 34.2
Casa de Salud 16.6 26.5 19.1
Clínica del IMSS o ISSSTE 2.9 4.4 3.3
Hospital de la SS 0.9 0.6 0.8
Hospital de otra Institución 0.9 1.1 1.0
Otro 1.5 4.9 2.2
70
De la mujeres ≥20 años de edad residentes en localidades con servicio del programa de
Caravanas el 44.6% acudieron a un servicio médico a realizarse una prueba de
papanicolau en los últimos 11 meses previos a la entrevista (n=542), mientras que
ENSANUT 2006 reportó 36.1% para este grupo de edad. Este hallazgo es importante
ya que el 59.9% acudió a la UMM a realizarse la prueba.
Para las mujeres residentes en localidades con servicio del programa Caravanas el
74.5% fue reportado normal o negativo mientras que para las mujeres de las
localidades control fue el 75.7%; Otros resultados para Caravanas fueron: 2.0% con
infección, un caso con cáncer (0.2%) el cual fue enviado a la clínica de displasia. El
16.1% refirió no haber recibido los resultados al momento de la entrevista.
Cuatro mujeres refirieron haber sido enviadas a la Clínica de displasias, las 4 de las
localidades de Caravanas. Además de la mujer con resultado de cáncer se enviaron
dos por displasia y, 1 por presencia del virus del Papiloma Humano.
Las principales razones que refirieron las mujeres de Caravanas (n=363) para no
realizarse el Papanicolau fueron: no ha querido hacérsela 31.7%, no la conoce 27.8% y
no lo cree necesario 11.0%. Llama la atención que 11% haya referido que no existe el
servicio en la localidad.
Para detección de cáncer de mama es menor la proporción de mujeres que refirieron
alguna revisión de senos. En Caravanas el 32% y en control 37.8% (Cuadro 59)
Cuadro 59. MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD QUE REFIRIERON
ALGUNA REVISIÓN DE SENOS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
REVISIÓN DE
SENOS
CARAVANAS
n = 930
(%)
CONTROL
n = 275
(%)
T O T A L
n = 1,205
(%)
Si 298 (32.0) 104 (37.8) 402 (33.4)
No 616 (66.2) 159 (57.8) 775 (64.3)
NR 16 (1.7) 12 (4.4) 28 (2.3)
71
De las mujeres que residen en localidades con servicio del programa Caravanas y
refirieron alguna revisión, 70.1% de Caravanas dijo que hacía 1 año o menos que se
había realizado alguna revisión y 72.1% de control (Cuadro 60)
De las mujeres residentes en localidades con servicio del programa de Caravanas el
49.7% dijo que la revisión se la habían hecho en la Unidad Médica Móvil, 26.5% en el
Centro de Salud y 13.8% en la Casa de Salud. Las de control 34.6% en Unidad Médica
Móvil, 30.8% en Centro de Salud y 24.0 en Casa de Salud (Cuadro 61).
Los principales estudios realizados a las mujeres de Caravanas fueron revisión médica
68.5% y autoexploración en 20.8%; en las localidades control la revisión médica se
refirió en 62.5% y la autoexploración en 29.8% (Cuadro 62)
De estos estudios realizados para mujeres de las localidades de Caravanas 88.3% fue
normal y para control 90.4%, quistes, sólo en Caravanas 2.7%. Se reportaron 4 casos
de cáncer, 2 para Caravanas (0.7%) y 2 para control (1.9%)
Trece mujeres fueron referidas, entre las que se encontraban las cuatro que fueron
diagnosticadas con cáncer, las cuatro mujeres refirieron mejoría y estar afiliadas al
Seguro Popular.
Cuadro 60. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ÚLTIMA VEZ QUE A
MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD LES REVISARON SUS SENOS
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
TIEMPO
TRANSCURRIDO
CARAVANAS
n = 298
(%)
CONTROL
n = 104
(%)
T O T A L
n = 402
(%)
<6 MESES 129 (43.3) 37 (35.6) 166 (41.3)
6 A 12 MESES 80 (26.8) 38 (36.5) 118 (29.4)
> 1 AÑO 88 (29.5) 29 (27.9) 117 (29.1)
NR 1 (0.3) 0 (-) 1 (0.2)
72
Cuadro 61. SITIO DONDE SE LE REALIZÓ LA REVISIÓN DE SENOS
A MUJERES ENTRE 18 Y 49 AÑOS DE EDAD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
SITIO DE REVISIÓN DE
SENOS
CARAVANAS
n= 298
%
CONTROL
n= 104
%
TOTAL
n= 402
%
Unidad Médica Móvil 49.7 34.6 45.8
Centro de Salud 26.5 30.8 27.6
Casa de Salud 13.8 24.0 16.4
Clínica del IMSS o ISSSTE 3.4 2.9 3.2
Hospital de la SS 1.0 1.9 1.2
Hospital de otra Institución 1.7 2.9 2.0
Particular 1.7 2.9 2.0
Otro 1.2 -- 1.1
NR 1.0 -- 0.7
Cuadro 62. TIPO DE REVISIÓN REALIZADA A MUJERES ENTRE 18 Y 49
AÑOS DE EDAD SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
TIPO DE REVISIÓN
CARAVANAS
n= 298
%
CONTROL
n= 104
%
TOTAL
n= 402
%
Médica 68.5 62.5 66.9
Autoexploración 20.8 29.8 23.1
Ultrasonido 6.7 5.8 6.5
Mastografía 3.4 1.9 3.0
NR 0.7 -- 0.5
Hospital de otra Institución 0.9 1.1 1.0
73
Si se considera a las mujeres que les fue realizada la revisón médica o por algún
estudio de gabinete, sin incluir la autoexporación, encontramos que sólo al 17.7% de las
mujeres de Caravanas se les realizó revisión de senos durante el año previo a la
entrevista y 17.8% a las mujeres de las localidades control. Al 63% de las mujeres de
Caravanas les fue realizado en las UMM. Para las mujeres de 20 años y más, la revisón
médica de senos o por algún estudio de gabinete se le realizó a 18.2% de las mujeres
residentes de las localidades de Caravanas en los últimos 12 meses y a 18.1% de las
mujeres residentes de las localidades control, en tanto ENSANUT reportó 16.4%. El
62.5% de las mujeres de este grupo de edad de las localidades de Caravanas realizó el
estudio en la UMM.
La proporción de mujeres que dijo saber para que era necesario la revisión de los senos
fue de 87.5% y de éstas 98.4% refirió que era para detectar cáncer en las mamas. En
las localidades control 92.2% sabía para que era necesario la revisión de senos y
96.8% dijo que para detectar cáncer en las mamas. El 77.6% en Caravanas y el 77.7%
en las control refirió saber autoexplorarse.
Entre las razones que se mencionaron del porque no se ha hecho algún examen de sus
senos, se mencionaron: no lo conocía el 29. 9% de las mujeres de las localidades
Caravanas y el 22.6% en control; no ha querido hacérsela 26.9% y 20.8%
respectivamente; no lo cree necesario 15.1% en Caravanas y 20.1% en las control.
Cabe la pena mencionar que 15.6% de las mujeres de las localidades de Caravanas
refirieron como razón de no haberse realizado alguna revisión de sus senos que no
existía el servicio en la localidad y 20.1% de las mujeres de las localidades control.
Sólo un 2.4% de las mujeres de Caravanas refirió antecedente de cáncer en algún
familiar cercano y 2.7% en las control.
74
4.8 Condiciones de salud en Adultos de 40 años y más
El total de adultos de 40 y más años fue de 877, con predominio del sexo femenino en
un 71.8% que corresponde a 630 mujeres y 247 (28.2%) hombres.
A continuación se muestra la distribución por edad. Con una media de edad de 54.7
años para el total, una mediana de 51 años para las localidades control y de 52 para las
localidades con Caravanas (d.s.±12.1).
Cuadro 63. PROPORCIÓN DE ADULTOS DE
40 Y MÁS AÑOS SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA
Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Estado Caravanas
n= 670 (%)
Control
n= 207 (%)
Total
N= 877 (%)
Chiapas 117 (17.5) 53 (25.6) 170 (19.4)
Guerrero 159 (23.7) 39 (18.8) 198 (22.6)
Nayarit 41 (6.1) 7 (3.4) 48 (5.5)
Oaxaca 182 (27.2) 50 (24.2) 232 (26.5)
Puebla 61 (9.1) 27 (13.0) 88 (10.0)
Veracruz 110 (16.4) 31 (15.0) 141 (16.1)
75
4.8.1 Diabetes Mellitus Tipo 2
La frecuencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) en los adultos de 40 años y más
residentes de las localidades de Caravanas fue de 7.0% y de Hipertensión arterial
(HTA) de 12.0%, frecuencia menor que en los adultos de 40 años y más residentes de
las localidades control. En pacientes con ambos padecimientos la frecuencia también
fue menor en los adultos de las localidades de Caravanas (Cuadro 65).
De los pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus en las localidades de Caravanas
el 74.5% corresponde a mujeres, proporción silmilar en las localidades control. La
media de edad es de 57.5 años (d.s.±11.8). La mediana de 55 años.
Cuadro 64. DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Grupos de edad Caravanas
n= 670 (%)
Control
n= 207 (%)
Total
N= 877(%)
40 - 44 24.2 23.2 23.9
45 – 49 16.4 15.9 16.3
50 – 54 15.8 17.9 16.3
55 – 59 12.7 14.0 13.0
60 – 64 10.0 8.2 9.6
65 – 69 7.8 4.8 7.1
70 – 74 5.7 6.3 5.8
75 – 79 3.9 3.9 3.9
80 – 84 1.9 3.4 2.3
85 y más 1.6 2.4 1.8
76
Al 44.7% de las personas que habitan en las localidades con Caravanas les
diagnosticó la enfermedad el Médico del Centro de Salud. El 21.3% fue diagnosticado
por el Médico de la Unidad Médica Móvil. (Cuadro 66)
El promedio de tiempo desde que fueron diagnosticados es de 4.37 años (d.s.±4.1).
mediana de 3.
El 42.6% de las personas en las localidades de Caravanas dijeron tener más de 5 años
de diagnóstico, en las control fue el 36.8%
Cuadro 65. PROPORCIÓN DE ADULTOS CON DM, HTA O
AMBAS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
PADECIMIENTO
CARAVANAS
n= 669
(%)
CONTROL
n= 203
(%)
TOTAL
N= 872
(%)
DM 47
(7.0)
19
(9.4)
66
(7.6)
HTA 80
(12.0)
35
(17.2)
115
(13.2)
Ambas 14
(2.4)
7
(4.2)
21
(2.4)
77
Cuadro 66. PERSONAL DE SALUD QUE REALIZÓ DIAGNÓSTICO DE DM TIPO 2
POR LOCALIDAD
Realizó
Diagnóstico
Caravanas
n= 47 (%)
Control
n= 19 (%)
Total
n= 66 (%)
Médico de la
Unidad Médica
Móvil (Caravanas)
10 (21.3)
5 (26.3)
15 (22.7)
Médico del Centro
de Salud
21(44.7)
8(42.1)
29(43.9)
Médico del IMSS o
ISSSTE
3 (6.4) 1 (5.3)
4 (6.1)
Médico de otra
institución
2 (4.3)
1 (5.3)
3 (4.5)
Médico particular 9 (19.1) 2 (10.5) 11 (16.7)
78
El 74.5% de los pacientes refirió estar en tratamiento médico en las localidades con
Caravanas y el 84.2% de los pacientes en las localidades control. La mayor parte de las
personas lo ha seguido por más de 5 años
Cuadro 67. TIEMPO DE TRATAMIENTO MÉDICO PARA
DM TIPO 2 SEGÚN LOCALIDAD
Tiempo de tratamiento
para DM (años)
Caravanas
n= 25 (%)
Control
n= 10 (%)
Total
n= 35 (%)
<1 6 (17.1) 5 (31.3) 11 (21.6)
1 4 (11.4) 2 (12.5) 6 (11.8)
2 4 (11.4) 0 4 (7.8)
3 2 (5.7) 1 (6.3) 3 (5.9)
4 3 (8.6) 2 (12.5) 5 (9.8)
5 y más 16 (45.7) 6 (37.5) 22 (43.1)
De los 47 pacientes de las localidades de Caravanas con diagnóstico de DM2 el 42.6%
se atiende en el Centro de Salud. El 31.9% se atiende en la Unidad Médica Móvil
Cuadro 68. SITIO DE ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 SGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Sitio Caravanas
n=47 (% )
Control
n= 19 (%)
Total
n= 66 (%)
Unidad Médica
Móvil (Caravanas)
15(31.9)
7(36.8)
22(33.3)
Centro de Salud 20 (42.6) 6 (31.6) 26(39.4)
Clínica u hospital
del IMSS o
ISSSTE
1 (2.1)
1 (5.3)
2 (3.0)
Clínica particular 4 (8.5) 1(5.3) 5(7.6)
Hospital 2 (4.3) 1 (5.3) 3 (4.5)
NE 0 (-) 1 (5.3) 1 (1.5)
79
Otro 1(2.1) 1(5.3) 2(3.0)
No acude a
atención*
4 (8.5) 2 (10.5) 6 (9.0)
Casa de salud 2 (4.3) 1 (5.3) 3 (4.5)
*Esta categoría incluye: “ningún lado” y “no se atiende”
4.8.2 Complicaciones y Referencia de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
De las 66 personas encuestadas con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 alrededor
del 50% refirió algún tipo de complicación, de las mencionadas más frecuentemente
fueron la Hiperglucemia y la disminución de la Agudeza visual. Es importante mencionar
que en las localidades de Caravanas 51.1% mencionó la hiperglucemia como
complicación, en tanto que en las localidades control las personas que la han
presentado es el 36.8%.
Casi la mitad de las personas con DM2 mencionó tener disminución de la agudeza
visual, 51.1% en las localidades de Caravanas y 36.8% en las localidades Control. Para
la neuropatía casi 40% afirmó padecerla, los pacientes de las localidades de Caravanas
la mencionaron con mayor frecuencia que los pacientes de las localidades control.
La Disfunción Renal fue referida en el 22.7% del total, sin diferencia significativa entre
las localidades de Caravanas y las localidades control.
A continuación se muestran la proporción de complicaciones presentadas por los
pacientes diabéticos por localidad.
Cuadro 69. DISTRIBUCIÓN DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES DIABÉTICOS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Complicación CARAVANAS
n= 47 (%)
CONTROL
n= 18 (%)
TOTAL
n= 66 (%)
Hiperglucemia 24 (51.1) 8 (42.1) 32 (48.5)
Disminución de la agudeza
visual
24 (51.1) 7 (36.8) 31 (47.0)
80
Los 5 pacientes que refirieron haber ido con el médico especialista o haber sido
hospitalizados pertenecían a las Localidades de Caravanas. De ellos sólo uno fue
enviado por el médico de la UMM al Centro de Salud y 3 por Médico Particular a un
Hospital Privado donde fueron ingresados. El otro paciente fue atendido en el IMSS.
Neuropatía 22 (46.8) 4 (21.1) 26 (39.4)
Disfunción Renal 11 (23.4) 4 (21.1) 15 (22.7)
Hipoglucemia 7 (14.9) 3 (15.8) 10 (15.2)
Insuficiencia venosa 3 (6.3) 0 (-) 3 (4.5)
81
4.8.3 Hipertensión Arterial
De la población total de adultos 13.1% mencionó tener el antecedente de diagnóstico
de Hipertensión Arterial. La distribución por sexo fue: 75.7% de la población total y 75%
de los adultos residentes en las localidades de Caravanas eran mujeres. La media de
edad es de 58.3 (d.s.±12.2), mediana de 58.5 en los pacientes de las localidades de
Caravanas y 55 en las control.
La frecuencia de hipertensos en Caravanas fue menor, estadísticamente significativa
con 11.9%
Cuadro 70. PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HTA SEGÚN
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Diagnóstico de
HTA
Caravanas
n=670
(%)
Control
N=207
(%)
Total
N=877
(%)
Si 80
(11.9)*
35
(16.9)
115
(13.1)
*p<0.04
El médico de la Unidad Médica Móvil ha realizado el diagnóstico del 43.8% de los casos
en las localidades de Caravanas. En las localidades Control hay mayor frecuencia en
los diagnósticos realizados por el médico del Centro de Salud con un 48.1%.
El promedio de tiempo desde el diagnóstico es de 2.39 años (d.s.±4.26). El 40% tanto
en Caravanas como en control dijo tener menos de un año de diagnóstico. Mediana de
1 año.
82
En las localidades de Caravanas, el 73.8% ha seguido tratamiento desde el momento
del diagnóstico. En las localidades Control el 57.1% lo hace. Alrededor del 60% ha
estado en tratamiento durante un año o menos (Cuadro 72), lo que coincide con el
tiempo de diagnóstico que también es de 60% para este lapso de tiempo.
*Se eliminó la opción NO RESPONDE
Cuadro 71. INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECÍA ELMÉDICO QUE REALIZÓ EL
DIAGNÓSTICO DE HTA SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Institución a la que pertenecía
el médico que realizó el
Diagnóstico
Caravanas
n= 80 (%)
Control
n= 35 (%)
Total
n= 115 (%)
Unidad Médica Móvil
(Caravanas)
35(43.8) 10(28.6) 45(39.1)
Centro de Salud 33(41.3) 17(48.6) 50 (43.5)
IMSS o ISSSTE 3(3.8) 3(8.6) 6(5.2)
Médico Particular 9(11.3) 3(8.6) 12(10.4)
Hospital 0 2(5.7) 2(1.7)
Cuadro 72. TIEMPO DE TRATAMIENTO MÉDICO PARA HTA SEGÚN
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Tiempo
(años)
Caravanas
n= 60 (%)
Control
n= 21 (%)
Total
n= 81 (%)
≤ 1 34 (56.7) 12 (60.0) 46 (57.5)
>1 26 (43.3) 8 (40.0) 44 (44.5)
Total 60 (75.0) 20 (25.0) 80* (100.0)
83
De los adultos residentes en las localidades de Caravanas 51.9% recibe atención en la
Unidad Médica Móvil, 30.4% en el Centro de Salud. Los residentes en las localidades
control 51.4% es atendido en el Centro de Salud y 20.0% en la Unidad Médica Móvil.
4.8.4 Complicaciones y Referencia de pacientes con Hipertensión Arterial
Fueon 113 pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial que refirieron haber
presentado alguna complicación, 79 eran de las localidades de Caravanas y 34 de las
localidades control; del total de pacientes con complicaciones 41.2% dijo tener
disminución de la agudeza visual, 12.4% disfunción renal, 11.4. Es importante señalar
Cuadro 73. LUGAR DE ATENCIÓN MÉDICA PARA HTA
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Lugar de Atención Caravanas
n= 66 (%)
Control
n=28 (%)
Total
n= 94 (%)
Unidad Médica Móvil
(Caravanas) 41 (51.9) 7 (20.0) 48 (42.1)
Centro de Salud 24 (30.4) 18 (51.4) 42 (36.8)
Clínica u hospital del IMSS
o ISSSTE 2 (2.5) 3 (8.6) 5 (4.4)
Clínica particular 8 (10.1) 2 (5.7) 10 (8.8)
Otro 2 (2.5) 2 (5.7) 4 (3.5)
Ningún lado 1 (1.3) 0 1 (0.9)
Casa de Salud 1 (1.3) 3 (8.6) 4 (3.5)
84
que hay una diferencia de 8.2 puntos porcentuales entre los pacientes que han
presentado cardiopatía de cualquier tipo de las localidades Caravanas y la control.
En el siguiente cuadro se muestra la distribución de complicaciones por localidad en los
pacientes hipertensos.
De las personas que dijeron tener alguna complicación 15 (26.3%) acudieron con el
médico especialista, 9 en las localidades de Caravanas y 6 en las localidades control. A
6 de ellos los envió el médico de la Unidad Médica Móvil, 4 pertenecían a las
localidades de Caravanas y 2 a las control. De ellos, 8 (53.3%) fueron atendidos en el
Centro de Salud, 3 (20%), que pertenecían a las localidades de Caravanas, acudieron a
un Hospital privado.
A 11 de ellos (73.3%) los atendieron en consulta externa, de los cuales 6 habían sido
enviados por el médico de la Unidad Médica Móvil, a 3 (20%) los hospitalizaron, estos
pacientes que fueron hospitalizados son de las localidades de Caravanas y enviados
por el médico del Centro de Salud.
Cuadro 74. COMPLICACIONES EN PACIENTES HIPERTENSOS
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Complicación Caravanas n= 79 (%)
Control n= 34 (%)
Total
n= 113 (%)
Disminución de la
agudeza visual
32 (40.5) 15 (42.9) 47 (41.2)
Disfunción Renal 9 (11.4) 5 (14.7) 14 (12.4)
Cardiopatía 7 (8.9) 6 (17.1) 13 (11.4)
Complicaciones
Cerebrovasculares
5 (6.3) 3 (8.8) 8 (7.1)
85
4.8.5 Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión
Arterial
Del total de pacientes diabéticos y/o hipertensos (n=160) 18.3% refirió padecer ambos
padecimientos. En las localidades de Caravanas la proporción de personas con ambos
padecimientos es de 16.9%, en las control 23.2. El 76.2% de las personas con ambos
padecimientos son mujeres. La media de edad para quienes padecen ambas
enfermedades es de 59.9 años (d.s. ±13.2) con una mediana de 58 años.
4.9 Detecciones de Hiperglucemia e Hipertensión Arterial en adultos de 40 años
y más
4.9.1 Detección de Hiperglucemia a través de Hemoglobina Glucosilada
Se tomó una muestra para Hemoglobina glucosilada en 874 pacientes, de los cuales
sólo 59 (6.7%) se conocían diabéticos.
De las localidades con Caravanas el 7.7% tuvieron niveles iguales o superiores a 7%, y
de las localidades control fue el 11.3% que superó este nivel. La mediana fue de 6 y la
media de 5.8 (±1.4 d. s.) (Cuadro 75)
Cuadro 75. NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN
ADULTOS SELECCIONADOS SEGÚN LOCALIDAD DE
RESIDENCIA
HbA1C % Caravanas
n= 661 (%)
Control
n= 213 (%)
Total
n=874(%)
< 7% 610 (92.3) 189 (88.7) 799 (91.4)
≥7 % 51 (7.7) 24 (11.3) 75 (8.6)
86
Del total de personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus 52.5% tuvo un índice de
HbA1C igual o mayor a 7%. El 51.2% en pacientes de las localidades de Caravanas y el
56.3% de las localidades Control. Estos resultados reflejan descontrol en más de la
mitad de los pacientes ya diagnosticados (Cuadro 76).
Cuadro 76. NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN
PACIENTES DIABÉTICOS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
HbA1C % Caravanas
n= 43 (%)
Control
n= 16 (%)
Total
n=59 (%)
≥7 % 22 (51.2) 9 (56.3) 31 (52.5)
<7% 21 (48.8) 7 (43.8) 28 (47.5)
De los pacientes sin diagnóstico de DM tipo 2, el 5.6% tuvo una HbA1C igual o mayor a
7%. En Caravanas fue el 4.7% y en las localidades Control el 8.3%. Se hace evidente la
existencia de pacientes que desconocen ser diabéticos entre 5 y 8% (Cuadro 77).
Cuadro 77. NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN PACIENTES NO
DIABÉTICOS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
HbA1C % Caravanas
n= 531 (%)
Control
n= 168 (%)
Total
n=699 (%)
≥7 % 25 (4.7) 14 (8.3) 39 (5.6)
<7% 506 (95.3) 154 (91.7) 660 (94.4)
87
Hemoglobina glucosilada ≥7% en adultos residentes en localidades de Caravanas
Sin antecedente de diabetes 25 (53.2%). Con antecedente de diabetes 22 (46.8%)
Hemoglobina glucosilada ≥7% en adultos residentes en localidades de control
Sin antecedente de diabetes 14 (63.6%). Con antecedente de diabetes 9 (40.9%)
TOTAL ADULTOS = 661
C
Caravanas= 51 (7.7%)
SIN A N T E C E D E N T E
CO
N
AN
TE
CE
DE
NT
E
TOTAL ADULTOS = 213
c
CONTROL= 24 (11.3%)
Sin Antecedente
Co
n
An
tece
den
te
nte
88
4.9.2 Detección de Hipertensión Arterial a través de la Medición de la Tensión
Arterial
Se realizaron dos tomas de Tensión Arterial (TA) a 983 individuos. La mediana del
promedio obtenido de ambas tomas de TA sistólica fue de 132 mmHg para los
residentes de las localidades de Caravanas y de 133 mmHg para los residentes de las
localidades control.
Se identificó que 29.9% de los adultos que residen en las localidades de Caravanas
presentó una tensión arterial sistólica ≥140 mmHg y 31.1% de los que residen en las
localidades control (Cuadro 78)
Cuadro 78. TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA POR LOCALIDADES
TA Sistólica
(mmHg)
Caravanas
n= 739 (%)
Control
n= 244 (%)
Total
n= 983 (%)
<120 218 (29.5) 64 (26.2) 282 (28.7)
120-139 300 (40.6) 104 (42.6) 404 (41.1)
140-159 144 (19.5) 52 (21.3) 196 (19.9)
≥160 77 (10.4) 24 (9.8) 101 (10.3)
89
De los adultos residentes en las localidades de Caravanas que se les midió la TA
diastólica en dos ocasiones 12.6% presentó una TA diastólica ≥90 mmHg y 7.9% en los
residentes en las localidades Control (Cuadro 79)
Cuadro 79. TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA EN ADULTOS
SELECCIONADOS SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
TA Diastólica
(mmHg)
Caravanas
n= 772 (%)
Control
n= 245 (%)
Total
n= 1,017 (%)
<80 495 (64.1) 162 (66.1) 657 (64.6)
80-89 180 (23.3) 64 (26.1) 244 (24.0)
90-99 74 (9.6) 16 (6.5) 90 (8.8)
≥100 23 (3.0) 3 (1.2) 26 (2.6)
4.10 Afiliación a Seguro Médico
Dado que el Programa Caravanas de la Salud fue establecido para acercar servicios de
promoción, prevención y prestación de servicios de salud a las personas y sus familias,
mediante la afiliación o reafiliación al Seguro Popular y al Seguro Médico para una
Nueva Generación, se evaluó este aspecto.
Se observa que, el mayor porcentaje está afiliado al Seguro Popular en más del 70%
en las Localidades de Caravanas y cerca de este porcentaje también en las localidades
Control. Sin embargo, la afiliación al Seguro Médico para una Nueva Generación es
muy baja, es probable que haya una confusión en los conceptos de Seguro Popular y
Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG), ya que, el 10.6% de los
registrados en el Seguro Popular son niños menores de 5 años y en el SMNG el 75%
son niños de 6 años y más (Cuadro 80).
90
Cabe mencionar que más del 25% de la población de estudio no está afiliado a ningún
seguro médico. Para niños menores de 5 años, esta proporción de no afiliados a ningún
Seguro Médico es mayor al 40% en las localidades de Caravanas y lo referido al SMNG
es mínimo.
Cuadro 81. SEGURO MÉDICO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Seguro Médico Caravanas
n =796 (%)
Control n =160
(%)
Total n =956
(%)
Seguro Popular 440 (55.3) 92 (57.5) 532 (55.6)
Seguro Médico de
Nueva Generación 5 (0.6) 1 (0.6) 6 (0.6)
IMSS 6 (0.8) 8 (5.0) 14 (1.5)
Otro 7 (0.9) 2 (1.2) 9 (0.9)
No está afiliado 338 (42.5) 57 (35.6) 395 (41.3)
Cuadro 80. SEGURO MÉDICO EN LA POBLACIÓN ENTREVISTADA
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Seguro Médico Caravanas Control Total
Seguro Popular 71.2 66.9 70.3
IMSS 0.8 3.3 1.3
Seguro Particular 0.4 0.1 0.3
Seguro Médico de
Nueva Generación 0.2 0.9 0.3
ISSSTE 0.3 0.2 0.3
Otros 0.1 0.1 0.1
No está afiliado 26.9 28.5 27.2
TOTAL 5,696 1,425 7,115
91
4.11 Programa Caravanas de la Salud
El Programa Caravanas de la Salud es conocido por la mayoría de los habitantes de las
localidades donde acude una UMM, aunque 13% de la población entrevistada refirió no
conocerlo. De los que sí lo conocen más del 90% de las localidades de Caravanas
contestó que si se ha atendido en la UMM y casi un 80% de las localidades control.
Cuadro 82. CONOCIMIENTO DEL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD
POR LA POBLACION ENTREVISTADA SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Conocimiento
sobre el PCS
Caravanas n =1372
(%)
Control n =402
(%)
Total n =1774
(%)
Si 1187 (86.5) 203 (50.7) 532 (55.6)
No 181 (13.2) 199 (49.5) 6 (0.6)
No responde 4(0.3) 0 (0.0) 14 (1.5)
Cuadro 83. ATENCION EN LA UNIDAD MÉDICA MÓVIL DENTRO O FUERA
DE SU LUGAR DE RESIDENCIA SEGÚN TIPO DE LOCALIDAD
Atención en la
UMM dentro de
su lugar de
residencia
Caravanas n =1188
(%)
Control n =203
(%)
Total n =1391
(%)
Si 1100 (92.6) 156 (76.8) 1256 (90,3)
No 87 (7.3) 47 (23.2) 134 (9.6)
No responde 1(0.1) 0 (0.0) 1(.1)
92
Llama la atención que las unidades médicas fijas de la Secretaría de Salud son los
sitios de atención mayormente referidos, tanto por los que sí conocen el programa
como por los que dijeron no conocerlo.
Cuadro 84. SITIO DE ATENCIÓN MÉDICA AL QUE ACUDEN LOS QUE
CONOCEN EL PROGRAMA CARAVANAS Y SE HAN ATENDIDO EN UMM
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Sitio de atención médica Caravanas
n =1100 (%)
Control n =156
(%)
Total n =1256
(%)
Emergencias IMSS 11(1.0) 0 (0.0) 11 (0.9)
Hospital o Clínica del IMSS 45 (4.1) 8 (5,1) 53 (4.2)
Hospital o Clínica ISSSTE 2 (0.2) 0 (0.0) 2 (0.2)
Emergencias SS 44 (4.0) 10 (6.4) 54 (4.3)
Hospital o Clínica SS 447 (40.6) 41 (26.3) 488 (38.9)
Hospital o Clínica
Privada 5 (0.5) 0 (0.0) 5 (0.4)
Consultorio, con un Medico
Particular 24(2.2) 0 (0.0) 24 (1.9)
Farmacia 8 (0.7) 8 (5.0) 8 (0.6)
Otro 25 (2.3) 3 (1.9) 28 (2.2)
Unidad Médica Móvil 233 (21.2) 45 (28.8) 278 (22.1)
Casa de Salud 169 (15.4) 35(22.4) 204 (16.2)
Centro de Salud 87 (7.9) 14 (9.0) 101 (8.0)
93
Cuadro 85. SITIO DE ATENCIÓN MÉDICA AL QUE ACUDEN QUIENES
CONOCEN EL PROGRAMA CARAVANAS Y NO SE HAN ATENDIDO EN UMM
Sitio de atención médica Caravanas
n =84 (%)
Control n =47 (%)
Total n =131
(%)
Hospital o Clínica del
IMSS 5(6.0) 3 (6.4) 8 (6.1)
Emergencias SS 7 (8.3) 5 (10.6) 12 (9.2)
Hospital o Clínica SS 45 (53.6) 15 (31.9) 60 (45.8)
Hospital o Clínica Privada 1 (1.2) 0 (0.0) 1 (0.8)
Consultorio ó Medico
Particular 5 (6.0) 2 (4.3) 7 (5.3)
Farmacia 1 (1.2) 0 (0.0) 1 (0.8)
Otro 4 (4.8) 0 (0.0) 4 (3.1)
Casa de Salud 4 (4.8) 15 (31.9) 19 (14.5)
Centro de Salud 12 (14.3) 7 (14.9) 19 (14.5)
94
Cuadro 86. SITIO DE ATENCIÓN MÉDICA AL QUE ACUDEN QUIENES
REFIRIERON NO CONOCER EL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Sitio de atención
médica
CARAVANAS
n= 180
(%)
CONTROL
n = 199
(%)
TOTAL
n = 379
Emergencias
IMSS 1 (0.6) 2 (1.0) 3 (0.8)
Hospital o Clínica
IMSS
12 (6.7) 20 (10.1) 32 (8.4)
Hospital o Clínica
ISSSTE
0 (0) 1 (0.5) 1 (0.3)
Emergencias SS 13 (7.2) 3 (1.5) 16 (4.2)
Hospital o Clínica
SS
76 (42.2) 107 (53.8) 183 (48.3)
Hospital o clínica
privada
0 (0) 4 (2.0) 4 (1.1)
Consultorio, con
médico particular
2 (1.1) 9 (4.5) 11 (2,9)
Farmacia 3 (1.7) 2 (1.0) 5 (1.3)
Otro 7 (3.9) 3 (1.5) 10 (2.6)
Unidad Médica
Móvil
5 (2.8) 3 (1.5) 8 (2.1)
Casa de Salud 16 (8.9) 21 (10.6) 37 (9.8)
Centro de Salud 45 (25.0) 24 (12.1) 69 (18.2)
95
La proporción de individuos que esperan 30 minutos o menos es mayor entre los que
dijeron conocer el PCS y se atienden en UMM
Cuadro 87. TIEMPO DE ESPERA EN OTROS SITIOS DIFERENTE A LA UMM
DE LOS QUE SI CONOCEN CARAVANAS Y SE HAN ATENDIDO EN LA UMM
SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Tiempo (min) Caravanas
n= 1100 (%)
Control
n= 156 (%)
Total
n= 1,256 (%)
<10 180 (16.4) 26 (16.7) 206 (16.4)
11-30 466 (42.4) 74 (47.4) 540 (43.0)
31-60 270 (24.5) 34 (21.8) 304 (24.2)
61-120 105 (9.5) 17 (10.9) 122 (9.7)
>120 60 (5,5) 5 (3.2) 65 (5.2)
NR 19 (1.7) 0 (0.0) 19 (1.5)
Cuadro 88. TIEMPO DE ESPERA EN OTROS SITIOS DIFERENTE
A LA UMM DE LOS QUE SI CONOCEN CARAVANAS Y NO SE HAN
ATENDIDO EN LA UMM SEGÚN LOCALIDAD DE RESIDENCIA
TIEMPO DE
ESPERA
(min)
CARAVANAS
n=86
(%)
CONTROL
n =47
(%)
TOTAL
n =133
< 10 min 17 (19.8) 8 (17.0) 25 (18.8)
11 – 30 min 25 (29.1) 19 (40.4) 44 (33.1)
31 – 60 min 26 (30.2) 10 (21.3) 36 (27.1)
61 – 120 min 9 (10.5) 4 (8.5) 13 (9.8)
> 120 8 (9.3) 6 (12.8) 14 (10.5)
NR 1 (1.2) 0 (0) 1 (0.8)
96
5. Resultado del Análisis de Fuentes Secundarias
Como resultado del análisis secundario de bases de datos (del Sistema Epidemiológico;
Estadístico de las Defunciones (SEED) 2005 - 2010, de la Información dinámica en
formato de cubos de la Dirección General de Información en Salud
(http://dgis.salud.gob.mx/cubos) y del Sistema Nacional de Información en Salud
(SINAIS) http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html tenemos los
siguientes resultados.
5.1 Menores de 1 año de edad.
Observamos que la variación en la mortalidad en menores de 1 año de edad es muy
poca en comparación con el resto del país.
Como se refleja en el Gráfico 5.1 más del 50% de las muertes corresponden a causas
relacionadas con el período perinatal y malformaciones congénitas. Asimismo vemos
que las infecciones respiratorias e intestinales son las que se presentan con una
mortalidad proporcional de 8.78% y las enfermedades infecciosas intestinales con
Cuadro 89. TIEMPO DE ESPERA EN OTROS SITIOS DIFERENTE A LA UMM
DE LOS QUE NO CONOCEN EL PROGRAMA DE CARAVANAS SEGÚN
LOCALIDAD DE RESIDENCIA
TIEMPO DE
ESPERA
(min)
CARAVANAS
n= 181 (%)
CONTROL
n = 199 (%)
TOTAL
n = 380
< 10 min 23 (12.7) 17 (8.5) 40 (10.5)
11 – 30 min 66 (36.5) 72 (36.2) 138 (36.3)
31 – 60 min 54 (29.8) 50 (25.1) 104 (27.4)
61 – 120 min 16 (8.8) 35 (17.6) 51 (13.4)
> 120 12 (6.6) 21 (10.6) 33 (8.7)
NR 10 (5.5) 4 (2.0) 14 (3.7)
97
7.83%. Es de llamar la atención que la Desnutrición calórico proteica se presenta en
4.14%.
Gráfico 5.1
5.2 Niños de 1 a 4 años de edad.
En los niños de 1 a 4 años cabe resaltar que más del 40% corresponde a
Enfermedades infecciosas intestinales, respiratorias y Desnutrición proteico calórica.
Gráfico 5.2
98
5.3 Mujeres en Edad Reproductiva.
En las mujeres en edad reproductiva si bien observamos que el Cáncer es la causa de
mortalidad proporcional más alta, la muerte por embarazo, parto o puerperio representa
el 10.73% del total de muertes en este grupo de edad durante este quinquenio
(N=3,029)
Las muertes relacionadas con hipertensión arterial (Enfermedades del corazón y
Enfermedades cerebrovasculares) suman 8.69% en tanto la Diabetes Mellitus Tipo 2
representa el 4.19%
Gráfico 5.3
5.4 Adultos de 20 a 59 años y de 60 años y más.
La Diabetes Mellitus Tipo 2 en los adultos de 20 a 59 años y de 60 y más años
representa el 5% de las causas de mortalidad (Gráficos 5.4 y 5.5)
99
En los mayores de 60 años las enfermedades hipertensivas representan el 3.2%; sin
embargo, los padecimientos relacionados con algunas complicaciones de ésta, tales
como, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedad cerebrovascular,
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) e Insuficiencia Cardíaca en los
adultos de 20 a 59 años suman 8.48% mientras que en los adultos de 60 años y más es
el 25.19%, una diferencia de 16.71 puntos porcentuales.
Gráfico 5.4
100
Gráfico 5.5
6. Conclusiones y Recomendaciones
1. Las condiciones de vivienda aún son factores de riesgo para la salud de los
habitantes de las Localidades visitadas, se hace necesario atender las
necesidades de saneamiento.
2. La proporción de niños menores de 5 años con peso por debajo del valor de
referencia para Peso/Edad de 1 a 2 desviaciones estándar es muy importante
por lo que se hace necesario una mayor vigilancia del Crecimiento y Desarrollo y
se sugiere llevar a cabo un estudio de intervención para mejorar el estado
nutricio de estos niños.
3. Aunque la práctica de la Lactancia Materna se refirió en el 95% se requiere
101
una mayor orientación sobre el inicio de la Ablactación ya que no se sigue un
patrón adecuado de la misma.
4. La cobertura de vacunación es adecuada. Sin embargo, para algunos
biológicos como la Anti-influenza debe reforzarse por la baja cobertura referida.
5. Promover la atención del embarazo ya que la mitad de las que no acuden a
control de embarazo es por considerar que no es necesaria.
6. Identificar porque las mujeres acuden en casi una tercera parte al Centro de
Salud para su atención a pesar de la presencia de la UMM y la cual debe acudir
por lo menos una vez al mes.
7. Incrementar el número de atenciones y continuar con la atención temprana a
las embarazadas y otorgada por un médico.
8. La presencia de pacientes diabéticos e hipertensos es menor en las
Localidades de Caravanas, se sugiere se identifique si es por las acciones
realizadas por el personal de salud de las UMM o por falta de diagnóstico.
9. Con las detecciones realizadas se identificó la presencia de sujetos con
niveles de Hb Glucosilada ≥7% y TA Sistólica ≥140 ó Diastólica ≥90 que
desconocían padecer alguna patología o ser enfermos descontrolados es
necesario se incrementen las acciones de detecciones en adultos para lograr un
diagnóstico temprano y detección oportuna.
10. Se hace necesario diseñar estrategias de difusión para cumplir uno de los de
los retos del PCS para que la población sin acceso a servicios de salud se afilie
o reafilie al Sistema de Protección Social en Salud: Seguro Popular y Seguro
Universal para una Nueva Generación en las comunidades objetivo de este
Programa.
102
11. Se hace necesario realizar una evaluación específica del sistema de
referencia y contrarreferencia ya que en esta evaluación solo se identifica que si
lleva a cabo pero no se evaluó todo el proceso.
12. El Programa Caravanas de la Salud sí se conoce aunque se muestra que
una proporción elevada de la población busca atención en las unidades fijas de
salud se sugiere revisar los programas de de trabajo de las UMM y supervisar
que la presencia de estas unidades médicas sea confome al itinerario aprobado.
103
5 BIBLIOGRAFÍA
1. Partida V, Tuirán R. Índices de desarrollo humano, 2000 (Internet). México: Consejo Nacional de Población; 2001 (Consultado 2010 Octubre 15). 21 p. Disponible en: http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/indicesoc/IDH2000/dh_Indices.pdf
2. Plan Nacional de Desarrollo 2007 - 2012. Poder Ejecutivo Federal. México: Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos, Presidencia de la República. 2007. 324 p.
3. Programa de Acción Específico 2007 – 2012. Caravanas de la Salud. 2007. México: Secretaría de Salud. 2008 julio 31. 89 p.
4. Secretaría de Salud. Acuerdo mediante el cual la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación del Programa Caravanas de la Salud. Diario Oficial (México). 29 Dic 2009; Séptima Sección: 65 p (s/col.)
5. Página de Caravanas de la Salud. [Internet] México, D.F.: Secretaría de Salud; 2010 (Consultado 2010 octubre 18). Disponible en: http://www.caravanas.salud.gob.mx/images/Evaluacion_de_disenio_de_caravanas_de_la_salud.pdf
6. Página de Caravanas de la Salud. [Internet] México, D.F.: Secretaría de Salud; 2010 (Consultado 2010 octubre 18). Disponible en: http://www.caravanas.salud.gob.mx/images/evaluaciones/Informe_Final_Evaluacion_Externa_PCS_2007.pdf
7. Página de Caravanas de la Salud. [Internet] México, D.F.: Secretaría de Salud; 2010 (Consultado 2010 octubre 19). Disponible en: http://www.caravanas.salud.gob.mx/images/evaluacion2008_caravanas_de_la_salud.pdf
8. Página de Caravanas de la Salud. [Internet] México, D.F.: Secretaría de Salud; 2010 (Consultado 2010 octubre 19). Disponible en: http://www.caravanas.salud.gob.mx/images/evaluaciones/Informe_Final_Evaluacion_Externa_PCS_2009.pdf
9. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R,Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006.
10. Encuesta Nacional de de la Dinámica Demográfica 2009. Metodología y tabulados básicos. México: Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática, Consejo Nacional de Población, 2010. 333p
11. Encuesta Nacional de de la Dinámica Demográfica 2009. Panorama sociodemográfico de México. Principales resultados. México: Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática, Consejo Nacional de Población, c2011. 86p
12. Dirección General de Epidemiología. EMECADI 1993: Encuesta sobre el manejo efectivo de los casos de diarrea en el hogar. México D.F.: Dirección General de Epidemiología, 1994. 118p
13. Corral-Terrazas M, Martínez H, Flores-Huerta S, Duque-L MX, Turnbull B, Levario-Carrillo M. Creencias y conocimientos de un grupo de médicos sobre el manejo
104
de la alimentación del niño con diarrea aguda. Salud Publica Mex 2002;44:303-314.
14. Reyes, Guiscafré H, Sarti E, Montoya Y, Tapia r, Gutiérrez G. Variaciones urbano-rurales en la atención del niño con enfermedad diarreica en México. Salud Pública Mex 1996;38:157-166
15. Norma Oficial Mexicana (NOM-007-SSA2-1993). Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. México: Secretaría de Salud. 1995 Ene 06. 19p
16. Página del Consejo Nacional de Población. (Internet). México, D.F.: Consejo Nacional de Población.(Consultado 2010 Octubre 18). Disponible en: http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/SaludReproductiva/2009/7.%20Salud%20materna.pdf
17. Chobanian, A y cols. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572
18. Mirmiran P, Azadbakht L, Azizi F. Dietary diversity within food groups: an indicator of specific nutrient adequacy in Tehranian women. J Am Coll Nutr. 2006 Aug;25(4):354-61.
19. Swindale A, Bilinsky P. Puntaje de Diversidad Dietética en el Hogar (HDDS) para la Medición del Acceso a los Alimentos en el Hogar: Guía de Indicadores. Washington, D.C.: Proyecto de Asistencia Técnica sobre Alimentos y Nutrición, Academia para el Desarrollo Educativo, 2006.
20. Jesse, W. "Garantía de la Calidad en los Hospitales de Estados Unidos". Salud pública Méx.1990; 32:131-137.
21. Kessner D., Kalk C. E., Singer J. "Assessing health quality. The case for tracers" New England Journal of Medicine. 1973; 288:189-194.
22. Ruelas Barajas, E. y cols. "Círculos de calidad como estrategia de un programa de Garantía de Calidad de la atención médica en el Instituto Nacional de Perinatología". Salud pública Méx. 1990;32:207- 220.
23. Kazandjian VA, Wicker KG, Matthes N, Ogunbo S. Safety is part of quality: A proposal for a continuum in performance measurement. J Eval Clin Pract. 2008 Apr;14(2):354-9.
24. Aguirre-Gas HG. Evaluación de la calidad de la atención médica. ¿Una tarea para médicos? Cir Ciruj 2007; 75:149-150.
25. Cameron K.S. y Whetten D. Perceptions of organizational effectiveness over organizational life cycles. Administrative Science Quarterly. 1981;26:525-544.
26. Wong R, Diaz JJ. Health care utilization among older Mexicans: health and socioeconomic inequalities. Salud pública Méx. 2007;49 Suppl 4:S505-14.
27. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
105
ANEXO 1.
Análisis de Fortalezas, Oportunidades,
Debilidades o Amenazas
(FODA)
106
ANALISIS FODA
Componente
Fortaleza u
Oportunidad / Debilidad
o Amenaza
Referencia Recomendación
Condiciones
de salud del
menor de 5
años
Fortaleza u Oportunidad Lactancia en más del 95% pp 30
Debilidad o Amenaza
Ablactación antes de los 6
meses de edad (25%), no lo
hace antes del año de edad
(25%)
pp 30-31
Fortalecer las pláticas de
relativas a alimentación en el
niño sano, complementar con
prácticas en las que haya
participación activa de las
madres (Centros de Educación
Nutricional)
Llevara a cabo intervenciones
para disminuir el número tan
elevado de niños con
desnutrición moderada a grave
Antecedente de
desnutrición en el 18.8%
pp 38-39
Número de desnutridos de
moderada a grave en gran
número
pp 36-39
Dotación de Vitamina A al
52% de la población <5
años y de Hierro sólo al
17%
pp 31
Incrementar la cobertura y
supervisar que las UMM tengan
suficientes dosis para su
distribución.
Cobertura menor al 80% en
vacunas como la Triple
viral, Neumocóccica
conjugada, Influenza y
Rotavirus que deben tener
los niños desde el año de
edad y proporción menor al
40% de niños <5años con
esquemas completos
pp 32-34
Cuadros 12 y 13
Verificar que los niños tengan
Cartilla Nacional de Vacunación,
que se les hayan aplicado las
vacunas acorde a su edad.
Llevar el control a través del
censo de población que tenga el
personal de salud de las UMM.
107
Componente
Fortaleza u
Oportunidad / Debilidad
o Amenaza
Referencia Recomendación
Condiciones
de salud de
mujeres de 18
a 49 años
Fortaleza u Oportunidad
Revisión del 70% de las
embarazadas durante el 1er
trimestre del embarazo y
por un médico.
pp 58
Referencia de
embarazadas con alguna
complicación.
pp 62-63
Debilidad o Amenaza
62.6% refirió conocer los
métodos anticonceptivos
63.3% no hace uso de
ellos.
pp 47 - 48 Fortalecer las pláticas de
relativas a salud de la mujer,
complementar orientación
personalizada para uso de
métodos anticonceptivos
Principales causas:
43.0% no los necesitaba,
19.5% desconocimiento
6.9% no acepta usarlo
pp 48
Cuadro 31
5 revisiones en promedio
durante el Embarazo pp 57
Propiciar que las mujeres
acudan con mayor frecuencia
a Control de su embarazo.
El 43.9% refirió alguna
complicación durante el
embarazo.
Los síntomas más
referidos fueron: edema y
la sintomatología
vasculoespasmódica
pp 62
Garantizar la visita de la UMM
a la localidad por lo menos
una vez al mes.
Fortalecer la Vigilancia del
Embarazo e identificar tanto
riesgo reproductivo como
riesgo obstétrico
108
Componente
Fortaleza u
Oportunidad / Debilidad
o Amenaza
Referencia Recomendación
Condiciones
de salud de
Adultos de 40
años y más
Fortaleza u Oportunidad
Más del 70% de los
pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 residentes
de las localidades de
Caravanas refirió estar
en tratamiento médico.
pp 77
Debilidad o Amenaza
El 21.3% dijo haber sido
diagnosticado de DM2
por el Médico de la
Unidad Médica Móvil..
pp 76
Incrementar las acciones del
personal de salud en las
localidades. 31.9% se atiende en las
UMM; y, alrededor del
50% refirió algún tipo de
complicación.
pp 78
Detecciones
Debilidad o Amenaza
El 4.7% de los pacientes
sin diagnóstico de DM2
tuvo una HbA1C igual o
mayor a 7%.
pp 85
Fortalecer las acciones de
detecciones, en particular
Detección oportuna de
Diabetes Mellitus e
Hipertensión Arterial.
De los adultos residentes
de las localidades de
Caravanas casi 30%
presesentó TA Sistólica
≥140 mmHg y 12% TA
Diastólica de ≥90 mmHg
pp 87-88
109
Componente
Fortaleza u
Oportunidad / Debilidad
o Amenaza
Referencia Recomendación
Afiliación a
Seguro Médico
Debilidad o Amenaza
Más del 70% está
afiliado al Seguro Popular
en las Localidades de
Caravanas.
pp 88
Cuadro 80
Promover la afiliación al
Seguro Popular y al Seguro
Médico para una Nueva
Generación. La afiliación al Seguro
Médico para una Nueva
Generación es muy baja
pp 89
Cuadro 81
Conocimiento
del PCS
Debilidad o Amenaza
Más del 80% conoce el
PCS y más del 90% se
atiende en la UMM
pp 90 Cuadro
82
Promover atención en la
UMM.
Prevalece una alta
proporción que se
atiende en una unidad de
salud fija.
pp 91
Cuadro 84
Evaluar los programas e
itinerarios de éstas.
