UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO - …dspace.unach.edu.ec/bitstream/51000/1171/1/UNACH... · ejercicios de alto impacto, trotes, actividades recreativas, patrullajes a pie así

I

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA.

TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO

DE LICENCIADA EN TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA.

TEMA:

EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO EN

PACIENTES CON TENDINOPATA ROTULIANA QUE

ASISTEN AL REA DE FISIOTERAPIA DEL CENTRO DE

SALUD DE LA SUBZONA CHIMBORAZO N0.6 EN EL

PERODO DICIEMBRE 2014 A MARZO 2015

AUTORA:

MARLENE DEL ROSARIO AUQUILLA GUZMN

TUTORA:

LIC.: MARISOL PUERTAS

RIOBAMBA- ECUADOR
http://1.bp.blogspot.com/-norLII7gvi8/UbnCliFyBcI/AAAAAAAAAFw/NUlc8B9LPYU/s1600/sello+unach+real.JPG

II

ACEPTACIN DE LA TUTORA

Por la presente, hago constar que he ledo el Protocolo de Grado presentado por la

Sra. Marlene del Rosario Auquilla Guzmn para optar el ttulo de Licenciada en

Terapia Fsica y Deportiva, acepto asesorar a la estudiante en calidad de tutora,

durante la etapa del desarrollo del trabajo hasta su presentacin y evaluacin.

Lcda. Marisol Puertas

TUTORA

III

DERECHOS DE AUTORA

Yo, Marlene del Rosario Auquilla Guzmn me hago responsable de la

investigacin realizada, as como tambin de sus resultados. Los derechos de autora

pertenecen a la Universidad Nacional de Chimborazo.

Marlene Auquilla G.

C.I 0604446872

IV

DEDICATORIA

El presente trabajo de investigacin est dedicado a mis

padres Lus y Gloria en especial a la memoria de mi

Madre ya que fue la promotora para que siguiera

adelante y lograra alcanzar una de las metas que ms

anhelaba.

Marlene

V

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios a mis padres hermanos y tos

quienes me apoyaron a pesar de los obstculos, a mi

esposo Bayron, a mis hijos Erick y Damaris amor y

paciencia incondicional.

Marlene

VI

RESUMEN

La tendinopata rotuliana o rodilla del saltador es una de las patologas de mayor

prevalencia entre los deportistas de entre 20 y30 aos, aunque tambin est presente

en personas de 30 y 40 aos los mismos que practican deporte ocasionalmente y que

se ven sometidos a realizar ejercicios inadecuados de alto impacto. La tendinitis

rotuliana hace referencia a la lesin del tendn rotuliano. El tendn es un tejido

altamente especializado encargado de la transmisin de fuerzas producidas en el

vientre muscular, hasta el punto de insercin en el hueso, para que se realice el

movimiento deseado. Mediante la investigacin aport con una opcin de

tratamiento fisioteraputico en pacientes con tendinitis rotuliana que asisten al rea

de fisioterapia del Centro de Salud de la Subzona Chimborazo N0.6 en el perodo

diciembre 2014 a marzo 2015. Debido a que la comunidad policial est expuesta a

varios factores desencadenantes para que se produzca dicha lesin tales como

ejercicios de alto impacto, trotes, actividades recreativas, patrullajes a pie as como

tambin a que existen policas que ejercen la prctica deportiva como una profesin

alterna esto conlleva al padecimiento de la tendinitis rotuliana en dicha comunidad.

Valor el estado inicial de los pacientes mediante los test de evaluacin para

descartar patologas asociadas a la articulacin de la rodilla. De tal manera aplicar un

plan de tratamiento fisioteraputico para lograr una recuperacin y mejorar fuerza

muscular, amplitud articular y eliminar el dolor existente; ofreciendo una mejor

calidad de vida en su entorno laboral, social y familiar. Gracias a los beneficios que

nos ofrecen los diferentes agentes fsicos y la interaccin de estos con ejercicios de

fortalecimiento muscular contribu con una recuperacin integral de los pacientes

que fueron diagnosticados tendinopata rotuliana.

VII

ABSTRACT

Patellar tendinitis or jumper's knee is one of the most prevalent diseases among

athletes between 20 and 30 years, although it is also present in people 30 to 40 years

the same play sports occasionally and are subject to exercises inadequate high

impact. Patellar tendinitis refers to the injury of the patellar tendon. The tendon is a

highly specialized tissue responsible for the transmission of forces produced in the

muscle belly, to the point of insertion into the bone, so that the desired movement is

performed. Through research I contributed with a choice of physical therapy in

patients with patellar tendinitis attending the physiotherapy area of the Health Center

of subarea N0.6 Chimborazo in the period December 2014 to March 2015. Because

the law enforcement community is exposed to several triggers for such injury such as

high-impact exercises, jogging, recreation, foot patrols as well as there are policemen

who practice sport as an alternate profession that carries the suffering of patellar

tendinitis that occurs community. I appreciated the initial state of patients through

assessment tests to rule out pathologies associated with knee joint. So a plan of

physical therapy to achieve recovery and improve muscle strength, range of motion

and eliminate existing pain; offering a better quality of life in their working, social

and family environment. Thanks to the benefits that we provide the different physical

agents and the interaction of these with strength training I contributed a

comprehensive recovery of patients who were diagnosed patellar tendinopathy.

VIII

INTRODUCCIN

La tendinopata rotuliana o tambin denominada rodilla del saltador es la inflamacin

del tendn rotuliano que une la rtula a la espina tibial producida por sobrecarga,

frecuentemente se presenta en atletas sin embargo tambin la pueden desarrollar

personas comunes. La presentacin clnica habitualmente se caracteriza por el dolor

en la parte anterior de la rodilla, que al principio no impide la actividad fsica pero si

no se trata adecuadamente puede desencadenar en dolor permanente incapacitante

sobre todo luego de realizar actividad fsica al subir y bajar gradas, estar sentado etc.

El tratamiento fisioteraputico aplicado a los 22 pacientes que asisten al rea de

fisioterapia del Centro se salud de la Subzona Chimborazo N6 fue la crioterapia que

consiste en la utilizacin del hielo como agente fsico obteniendo efectos de

relajacin, analgesia, reduccin de la inflamacin en el paciente de etapa aguda. La

termoterapia mediante la utilizacin de la compresa qumica la misma que se

encontraba entre 60 y 90 grados de temperatura y que al ser aplicada en la lesin

crnica esta nos ofrece relajacin muscular, disminucin del dolor y anestesia local.

Corrientes interferenciales agente fsico que emplea la electricidad como medio para

lograr efectos biolgicos y teraputicos de tal forma que se obtiene una satisfactoria

estimulacin. La magnetoterapia es el tratamiento mediante campos magnticos con

la que conseguimos efectos biolgicos, bioqumicos, celulares, tisulares, sistmicos,

relajacin muscular, vasodilatacin local etc. Ejercicios de fortalecimiento muscular

tales como los isomtricos de cudriceps y los ejercicios activos con resistencia que

ayudan en la potencializaran de la musculatura empleados para la recuperacin de

los pacientes. Adems el presente trabajo est dividido por captulos como se detalla

continuacin: Captulo I Planteamiento del problema, formulacin, objetivo general

y especficos, justificacin. Captulo II Marco terico, posicionamiento terico,

fundamentacin terica, hiptesis y variables. Captulo III Marco metodolgico, tipo

de investigacin, diseo de investigacin, tipo de estudio, poblacin y muestra.

Captulo IV Anlisis e interpretacin de resultados. Captulo V Conclusiones,

recomendaciones, bibliografa y anexos.

IX

NDICE GENERAL

ACEPTACIN DE LA TUTORA.......................................................................................... II

DERECHOS DE AUTORA ................................................................................................. III

DEDICATORIA .................................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ V

RESUMEN............................................................................................................................. VI

ABSTRACT ......................................................................................................................... VII

INTRODUCCIN .............................................................................................................. VIII

NDICE GENERAL .............................................................................................................. IX

NDICE DE GRFICOS .................................................................................................... XIII

CAPTULO I......................................................................................................................... 14

1. PROBLEMATIZACIN ......................................................................................... 14

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ............................................................ 14

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA ................................................................... 15

1.3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 15

1.3.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 15

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................. 15

1.4 JUSTIFICACIN ..................................................................................................... 16

CAPITULO II ........................................................................................................................ 17

2. MARCO TERICO .................................................................................................... 17

2.1 POSICIONAMIENTO TERICO PERSONAL ......................................................... 17

2.2 FUNDAMENTACIN TERICA. ............................................................................ 17

2.2.1 ANTECEDENTES ...................................................................................................... 17

2.2.2 ANATOMA DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA ..................................... 18

2.2.3 SUPERFICIES ARTICULARES ................................................................................ 19

2.2.4 Meniscos ....................................................................................................................... 21

2.2.5 MEDIOS DE UNIN .................................................................................................. 22

X

2.2.6 CAPSULA ARTICULAR ........................................................................................... 22

2.2.7 MSCULOS ................................................................................................................ 24

2.2.8 BIOMECNICA Y FUNCIN ARTICULAR ........................................................... 26

2.3.1 ETIOLOGA ................................................................................................................ 29

2.3.2 SNTOMAS DE LA TENDINOPATA ROTULIANA ............................................. 30

2.3.3 FISIOPATOLOGA..................................................................................................... 31

2.4 MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS PARA LA EXPLORACIN ARTICULAR

DE LA RODILLA ....................................................................................................... 32

2.4.1. EXPLORACIN MENISCAL .................................................................................... 32

2.4.2. EXPLORACIN DE LIGAMENTOS ........................................................................ 33

2.5. TEST DE VALORACIN DE FUERZA MUSCULAR ............................................ 35

2.5.1. TEST DE DANIELS ................................................................................................... 36

2.5.2. TEST POSTURAL ...................................................................................................... 37

2.5.3. TEST GONIOMTRICO ............................................................................................ 39

2.5.4. TEST DEL DOLOR .................................................................................................... 40

2.5.4.1 PERCEPCIN Y TRANSMISIN DEL DOLOR ................................................ 41

2.5.4.2 CUANTIFICACIN DEL DOLOR ...................................................................... 42

2.6 AGENTES FSICOS ................................................................................................... 43

2.6.1 CRIOTERAPIA ........................................................................................................... 43

2.6.2 TERMOTERAPIA....................................................................................................... 45

2.6.3 CORRIENTES INTERFERENCIALES ..................................................................... 47

2.6.4 MAGNETOTERAPIA ................................................................................................. 49

2.7 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO ................................... 52

2.8 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS ................................................................. 66

2.9 HIPTESIS Y VARIABLES ...................................................................................... 69

2.9.1 HIPTESIS ................................................................................................................. 69

2.9.2 VARIABLES ............................................................................................................... 69

2.10 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ........................................................... 70

CAPITULO III ..................................................................................................................... 71

3 MARCO METODOLGICO ...................................................................................... 71

3.1 MTODO CIENTFICO ............................................................................................. 71

3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIN: ..................................................................................... 71

XI

3.1.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN .......................................................................... 72

3.1.3 TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................... 72

3.2 POBLACIN Y MUESTRA ....................................................................................... 73

3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS ....................... 73

3.4 TCNICAS PARA EL ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS ..... 73

CAPITULO IV ..................................................................................................................... 75

4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LAS FICHAS

FISIOTERAPUTICAS .............................................................................................. 75

CAPITULO V ....................................................................................................................... 86

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................. 86

BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 88

XII

NDICE DE TABLAS

TABLA N.1

PACIENTES ATENDIDOS:.75

TABLA No. 2 PACIENTES ATENDIDOS SEGN LA EDAD:76

TABLA No. 3 PACIENTES ATENDIDOS SEGN EL DEPORTE QUE PRACTICAN..77

TABLA No.4

PACIENTES ATENDIDOS SEGN EL GRADO DE DOLOR INICIAL.....78

TABLA No.5 FUERZA EN FLEXIN DE RODILLA MUSCULAR INICIAL...79

TABLA No. 6 FUERZA EN EXTENSIN DE RODILLA MUSCULAR UNCIAL.80

TABLA No. 7 PACIENTES ATENDIDOS SEGN EL GRADO DE DOLOR FINAL81

TABLA No. 8 FUERZA EN FLEXIN DE RODILLA FINAL..82

TABLA No. 9

FUERZA EN EXTENSIN DE RODILLA FINAL83

XIII

NDICE DE GRFICOS

GRFICO N 1 ..................................................................................................................... 75

SEXO..75

GRFICO N 2 ..................................................................................................................... 76

EDAD.. .............................................................................................................................. 76

GRFICO N 3 ..................................................................................................................... 77

DEPORTE QUE PRACTICAN .......................................................................................... 77

GRFICO N 4 ..................................................................................................................... 78

DOLOR INICIAL ................................................................................................................ 78

GRFICO N 5 ..................................................................................................................... 79

FUERZA EN FLEXION DE RODILLA MUSCULAR INICIAL .................................. 79

GRFICO N 6 ..................................................................................................................... 80

FUERZA EN EXTENSIN DE RODILLA MUSCULAR INICIAL ............................. 80

GRFICO N 7 ..................................................................................................................... 81

DOLOR FINAL .................................................................................................................... 81

GRFICO N 8 ..................................................................................................................... 82

FUERZA EN FLEXIN DE RODILLA FINAL .............................................................. 82

GRFICO N 9 ..................................................................................................................... 83

FUERZA EN EXTENSIN DE RODILLA FINAL ......................................................... 83

14

CAPTULO I

1. PROBLEMATIZACIN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Segn estudios realizados a nivel mundial las tendinopatas son lesiones ms

frecuentes del aparato locomotor con una alta incidencia tanto en el mbito deportivo

como laboral. Actualmente se considera a la tendinitis rotuliana como una anomala

por sobreuso o sobrecarga del tendn y se conoce varios factores de riesgo que

predisponen a una persona de padecerla.

Segn el Instituto Nacional del Deporte en el Ecuador en los ltimos aos la

afectacin del tendn rotuliano ha alcanzado una incidencia considerable sin que

sean susceptibles nicamente los deportistas de padecerla sino tambin personas

sedentaria que adoptan un trabajo fsico muscular no habitual produciendo lesin en

el tendn relativamente frgil y no entrenado, esto como consecuencia de que en la

actualidad se est practicando ms actividad deportiva promovida para el bienestar y

salud fsica de los ecuatorianos desde el Ministerio del Deporte del pas.

Gracias a la informacin que se obtuvo en los registros de diagnstico de los

pacientes que son atendidos en el rea de fisioterapia del Centro de Salud de la

Polica Subzona Chimborazo No.6 constate que la tendinopata rotuliana es una de

las tres patologas que se presentan con ms frecuencia en los pacientes que asisten a

dicho centro mdico con un 30% por ciento de incidencia presentndose a causa del

uso excesivo de la articulacin de la rodilla, al momento de realizar saltos frecuentes

sobre superficies duras, as como la prctica de actividades deportivas diarias como

el ftbol, el vley y los trotes que suelen realizar ya que es parte de la rutina diaria de

su trabajo, han aumentado la incidencia de esta lesin

15

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes con tendinopata

rotuliana que asisten al rea de fisioterapia del Centro de Salud de la Subzona

Chimborazo N0.6 en el perodo diciembre 2014 a marzo 2015?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Comprobar la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes con tendinopata

rotuliana aplicando los diferentes agentes fsicos y ejercicios de fortalecimiento

muscular para lograr una adecuada recuperacin en su entorno biopsicosocial, que

asisten al rea de fisioterapia del Centro de Salud de la Subzona Chimborazo N 6

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar el estado inicial de los pacientes con tendinitis rotuliana para descartar

patologas asociadas a la articulacin de la rodilla que acuden al rea de

fisioterapia del centro de salud de la Subzona Chimborazo N0.6.

Aplicar un protocolo de tratamiento fisioteraputico dirigido a los pacientes con

tendinitis rotuliana para recuperar su funcin integral.

Evaluar a los pacientes que han recibido el tratamiento para determinar su estado

de recuperacin.

16

1.4 JUSTIFICACIN

La tendinopata rotuliana es un problema de salud que aquejan a miles de personas

cada ao, vindose afectados no solo los deportistas de lite sino personas que

practican deporte dentro de su mbito laboral y que a causa del desconocimiento lo

realizan de manera inadecuada. Es conocido que al realizar un esfuerzo en cualquier

deporte nos llevara a diferentes tipos de lesin; especialmente la tendinopata

rotuliana comprometiendo la articulacin de la rodilla. Dentro al rea de fisioterapia

del Centro de Salud de la Subzona Chimborazo N0.6 es un padecimiento que se

enmarca dentro de las ms comunes y con un alto nmero de incidencia por ello

eleg este tema de investigacin tratamiento fisioteraputico en pacientes con

tendinopatia rotuliana encaminado a tratar dicha patologa y aliviar los sntomas

caractersticos que en muchos casos llegan a ser incapacitantes debido a las largas

horas de trabajo y los patrullajes a pie que a diario deben ser cumplidos por el

personal policial.

Con el afn de mejorar la calidad de vida de los pacientes diagnosticados

tendinopata rotuliana se ha elegido este tema de investigacin para con ello

contribuir a que tengan opciones de tratamiento en su lesin con el nico objetivo

de integrar a su rehabilitacin tcnicas fisioteraputicas combinadas con ejercicios de

fortalecimiento que ayuden a su recuperacin en un perodo corto de tiempo y sin

complicaciones. Si bien han recibito tratamiento fisioteraputico para su patologa

este no ha sido totalmente satisfactorio en su recuperacin. El tratamiento

fisioteraputico debe estar previamente respaldado en un diagnstico confiable

descartando cualquier otra lesin presente en la articulacin

17

CAPITULO II

2. MARCO TERICO

2.1 POSICIONAMIENTO TERICO PERSONAL

Es la lesin del tendn rotuliano que une la rtula a la tuberosidad tibial anterior es

el padecimiento ms frecuente del aparato extensor de la rodilla. Afecta el 90% de

los casos, a la insercin del tendn en el polo inferior de la rtula, provocando una

epfisitis de insercin con micro rupturas (GARCA A. Basas, 2011)

La tendinopata rotuliana con frecuencia denominada rodilla del saltador constituye

uno de los problemas actuales con los que se enfrenta la fisioterapia ya que tiene alta

incidencia en personas que practican deporte como recreacin sin que

necesariamente sean deportistas profesionales, es una alteracin que se produce en el

tendn rotuliano generalmente cuando est sometido a movimientos repetitivos, los

pacientes refieren dolor en la cara anterior de la rodilla y dependiendo del tiempo de

evolucin puede presentarse una ligera inflamacin en el polo inferior de la rtula.

2.2 FUNDAMENTACIN TERICA.

2.2.1 ANTECEDENTES

El Comando de Polica acantonado en la ciudad de Riobamba se encuentra

localizado en la avenida Leopoldo Freire y La Paz ciudadela la Dolorosa, el mismo

que consta de diferentes servicios dentro de estos se encuentra el Centro de Salud

dicha unidad mdica cuenta con las reas de Medicina General, Odontologa

Estacin de Enfermera, Oficina de Educacin para la Salud y Fisioterapia. Aqu son

atendidos el personal policial as como sus familiares y personas civiles en general.

Misin La Polica Nacional es una Institucin de Carcter Civil, Armada, Tcnica,

Jerarquizada, Disciplinada, Profesional y Altamente Especializada, cuya misin es

18

atender la seguridad ciudadana y el orden pblico, proteger el libre ejercicio de los

derechos y la seguridad de las personas dentro del territorio nacional.

Visin Para el 2017, seremos la Institucin ms confiable y efectiva a nivel nacional

y regional en seguridad ciudadana, brindando servicios policiales de calidad

orientados al buen vivir, en irrestricto respecto a los Derechos Humanos y libertades

democrticas.

2.2.2 ANATOMA DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

La articulacin de la rodilla une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres

huesos: fmur, tibia y rtula. Desde el punto de vista fisiolgico existe una solo

articulacin con un solo grado de libertad de movimiento la flexo-extensin. De

manera accesoria, la articulacin de la rodilla posee un segundo grado de libertad de

movimiento la rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo es posible

cuando la rodilla est en flexin (GARCA A. Basas, 2011).

La rodilla es una articulacin formada a su vez por dos articulaciones la

femorotibial (bicondlea) y la femororrotuliana (troclear). Por un lado la articulacin,

produce una funcin esttica en la cual la transmisin del peso del cuerpo a la pierna

le exige una integridad y solidez; y por otro, una funcin dinmica en la que el

aparato ligamentoso es de gran importancia. Gracias a las articulaciones podemos

mantener la postura, el equilibrio y permiten la locomocin de nuestro cuerpo.

19

Ilustracin 1 Articulacin de la rodilla

Fuente: Master atlas de anatoma 2da edicin pg.257

2.2.3 SUPERFICIES ARTICULARES

Ilustracin 2 Superficies articulares


20

Extremidad distal del fmur

El fmur en su extremo distal forma una masa voluminosa con aspecto de pirmide

cuadrangular de base inferior. En su cara anterior presenta la superficie articular para

la rtula. Por sus bordes laterales presenta los cndilos femorales, siendo el cndilo

interno menos ancho y con un radio de curvatura menor que el externo; separados

entre s por la escotadura o incisura intercondlea. La superficie posterior esta

inclinada de fuera hacia dentro y de atrs a delante finalizando en la base de la

superficie triangular popltea de la que se encuentra separada por el surco

supracondleo. Debido a dicha disposicin la superficie de contacto condilotibial es

ms amplia en la extensin que en la flexin. (GARCA A. Basas, 2011)

Extremidad proximal de la tibia

Voluminosa en forma de pirmide truncada aplanada de arriba abajo, presenta una

marcada inflexin dorso lateral. Los cndilos tibiales dispuestos a manera de platillos

horizontales presentan en su cara articular tres superficies. Dos cavidades glenoideas

laterales ligeramente escavadas, se disponen a manera de superficies ovaladas tienen

orientado su plano articular, en relacin con el eje longitudinal del hueso oblicuo de

delante a atrs y de arriba abajo, de forma ms marcada en el cndilo interno.

(GARCA A. Basas, 2011)

Rtula

Es una formacin sea, morfolgica y biomecanicamente incorporada al tendn del

msculo cudriceps, considerando como un hueso sesamoideo, representando el

centro del conjunto capsulo ligamentoso y tendinoso de la rodilla. La cara posterior

de la patela se pone en contacto con la trclea femoral la cual distingue dos

superficies: Superficie inferior.- No articular rugosa e irregular situada dorsal al

vrtice rotuliano en forma de herradura, se relaciona con el paquete adiposo de la

21

rodilla as como con la sinovial. Superficie superior.- Articular lisa y revestida por

cartlago el ms grueso de todos los cartlagos articulares (4-5 cm). (GARCA A.

Basas, 2011)

2.2.4 Meniscos

Ilustracin 3 Meniscos

Fuente: https://www.google.com.ec/search ligamentos+de+la+rodilla

La concordancia entre las superficies articulares femoral y tibiorrotuliana no es

perfecta, debido a que la concavidad poco marcada de las cavidades glenoideas de la

tibia no se adapta a la convexidad de los cndilos femorales, por ello la presencia de

los meniscos. Los meniscos se dividen a igual que las caras articulares en medial y

lateral, cada uno de ellos constituye una lmina prismtica triangular curvada en

forma de media luna. (ROUVIERE H, 2001)
https://www.google.com.ec/search%20ligamentos+de+la+rodilla

22

2.2.5 MEDIOS DE UNIN

Los diferentes segmentos seos que constituyen la articulacin de la rodilla se

mantienen unidos por: la capsula articular y seis ligamentos entre ellos se distinguen:

Ligamento anterior, ligamento posterior, ligamentos colaterales (interno y externo),

ligamentos cruzados (anterior y posterior)

2.2.6 CAPSULA ARTICULAR

La capsula articular es una vaina Fibrosa que se extiende desde la extremidad

inferior del fmur hasta la extremidad superior de la tibia. Presenta anteriormente una

sola insercin de continuidad que corresponde a la cara articular de la rtula.

(ROUVIERE H, 2001)

La capsula articular se inserta por delante: por debajo de la rtula desde el borde

inferior de su cara articular hasta el borde anterior de los tubrculos intercondleos y

por encima de la rtula desde el borde posterior y superior de la trclea hasta la base

de la rtula Lateralmente se extiende desde la extremidad superior de la trclea y

borde posterior de los epicndilos hasta el revestimiento cartilaginoso de la carilla

articular de la tibia. La capsula articular en la cara posterior de la rodilla se inserta

arriba en el fmur. (GARCA A. Basas, 2011)

Como en cualquier articulacin los extremos articulares se encuentran englobados en

una cpsula articular y en una membrana sinovial. En la rodilla, la cpsula articular

es una membrana que recubre el extremo inferior del fmur y el externo superior de

la tibia afianzando as la articulacin.

LIGAMENTOS:

Los ligamentos son bandas o capsulas de tejido conectivo. Estn formados por

fibras elsticas y de colgeno blanco, que se insertan cerca de las articulaciones en

23

todos o en algunos huesos que los componen. Su funcin es dar firmeza a la unin

entre los huesos y limitar a la vez la amplitud de los movimientos articulares algunos

se localizan en el interior de la cavidad articular, como son los ligamentos cruzados

de la rodilla (LPEZ, 2010)

Ilustracin 4 Ligamentos de la rodilla


Ligamentos Laterales Refuerzan la cpsula articular por sus lados internos y

externos y aseguran la estabilidad lateral de la rodilla en extensin. El ligamento

lateral interno se extiende desde la cara lateral del cndilo interno hasta el extremo

superior de la tibia por detrs de la zona de insercin de los msculos de la pata de

ganso (semitendinoso, sartorio y recto interno) y se dirige hacia adelante y hacia

abajo. Sus fibras anteriores son el fascculo superficial y las posteriores estn unidas

a la cpsula articular formando una lmina triangular de vrtice posterior que enva

inserciones al menisco interno. El ligamento lateral externo se extiende desde la cara

lateral del cndilo externo a la cabeza del peron, con una direccin oblicua hacia

abajo y atrs. No est adherido ni a la cpsula articular ni al menisco externo. La

direccin de ambos ligamentos es cruzada en el espacio y se tensan en la extensin

de la rodilla y se relajan en la flexin. (LPEZ, 2010)

24

Ligamentos Cruzados El ligamento cruzado anterior o antero externo tiene su

insercin tibial en la superficie pre espinal entre las de los cuernos anteriores de los

meniscos interno y externo. Tiene un trayecto oblicuo hacia arriba, atrs y afuera

hasta insertarse en el cndilo externo. El ligamento cruzado posterior o pstero-

interno se inserta en la parte ms retrasada de la superficie retro espinal detrs de la

insercin de los cuernos posteriores de los meniscos externos e internos. Tiene un

trayecto oblicuo hacia arriba, adelante y adentro hasta insertarse en el cndilo

femoral interno. Los ligamentos cruzados estn recubiertos de sinovial y son intra

articulares. (LPEZ, 2010)

BOLSAS SEROSAS

Bolsas serosas pre rotulianas. - Situadas por delante de la rtula las mismas que son

bolsas serosas superficial, media y profunda. Las superficiales se ubican

inmediatamente por debajo de la piel y fascias superficiales. Mientras que las bolsas

serosas medias estn entre la aponeurosis superficial y una expansin del msculo

cudriceps. En tanto que las profundas se sitan en la rtula y cudriceps. Bolsa

serosa pretibial ubicada en la parte anterior de la tibia y por debajo de la capa adiposa

de la rodilla. Bolsa serosa de la pata de ganso presente entre la tibia y los tendones de

la pata de ganso. (GARCA A. Basas, 2011)

2.2.7 MSCULOS

Los msculos motores de la articulacin de la rodilla, se pueden agrupar, segn los

movimientos principales, por extensores y flexores

Extensores

Recto anterior su origen es la espina ilaca antero inferior (tendn directo) y parte

superior del rodete cotiloideo (tendn reflejo), dndose su insercin en la base de la

rtula. (DANIELS, 1998)

25

Crural cuyo origen se da en las caras anterior y externa de los dos tercios superiores

de la difisis femoral insertndose en la base de la rtula forma la parte profunda del

tendn del cudriceps crural. (DANIELS, 1998)

Vasto interno se origina en la mitad inferior de la lnea intertrocantrea y en el labio

interno de la lnea spera as como en la parte proximal de la rugosidad

supracondlea interna, insertndose en el borde interno de la rtula y tendn del

cudriceps crural. (DANIELS, 1998)

Vasto externo este msculo nace en la parte superior de la lnea intertrocantrea

como tambin en los bordes anteriores e inferiores del trocnter mayor y labio

externo de la lnea spera, mientras que se inserta en el borde externo de la rtula

formando parte del cudriceps crural. (DANIELS, 1998)

Estos cuatro msculos se unen formando el tendn del cudriceps que es uno de los

ms grandes, pasa por encima de la rtula y luego toma el nombre de tendn

rotuliano cuya funcin es permitir la extensin de la rodilla mientras mantiene el

equilibrio de la rtula.

Ilustracin 5 Msculos de la rodilla

Fuente: Atlas de anatoma y funciones del cuerpo pg.4

26

Flexores

Bceps crural su porcin larga se origina en la impresin inferointerna de la

tuberosidad isquitica mientras que su porcin corta en todo el labio externo de la

lnea spera y parte proximal de la lnea supracondilar externa del fmur estas dos

porciones se insertan en la cara externa de la cabeza del peron y en la tuberosidad

externa de la tibia. (DANIELS, 1998)

Semitendinoso originado en la impresin inferointerna de la tuberosidad isquitica

se inserta en la cara anterointerna del extremo superior de la difisis tibial.

(DANIELS, 1998)

Semimembranoso origen impresin superoexterna de la tuberosidad isquitica,

insercin en la canaladura en la parte posterointerna de la tuberosidad interna de la

tibia, el tendn de insercin enva una prolongacin a la cara posterior del cndilo

externo del fmur. (DANIELS, 1998)

Vasos y Nervios

La arteria popltea sale del canal de Hunter y entra en el hueco poplteo, corre

verticalmente hacia abajo hacia la aponeurosis del msculo poplteo y termina en el

borde distal de ste dividindose en las arterias tibiales anterior y posterior. Da

numerosas ramas musculares y articulares con numerosas anastomosis formando

algunas un crculo vascular que rodea la rtula. El nervio citico poplteo interno

pasa a travs del hueco poplteo y el citico poplteo externo pasa a travs del gemelo

externo y detrs de la cabeza del peron y se contina distalmente. (GARCA A.

Basas, 2011)

2.2.8 BIOMECNICA Y FUNCIN ARTICULAR

La rodilla trabaja esencialmente en un estado de compensacin debido al peso

corporal y a la fuerza de gravedad. Por ello ha desarrollado mecanismos que le

27

proporcionan una gran estabilidad cuando se encuentra en su mxima extensin

soportando el peso y facilitando el descanso postural en bipedestacin, a la vez que

debe disponer de una gran amplitud de movimiento para facilitar el salto y otros

movimientos cotidianos derivados de nuestras culturas (GARCA A. Basas, 2011).

La articulacin de la rodilla es una de las ms importantes del cuerpo humano ya que

esta soporta el peso corporal sobre todo cuando se est en posicin de pi as mismo

nos brinda amplitud de movimiento mximo para realizar diferentes actividades

como trotes, saltos etc. por ende la rodilla es una de las ms propensas a sufrir

lesiones.

Flexin y extensin

Biomecnica de la extensin

La principal funcin del msculo cudriceps es la extensin de la rodilla y la

estabilizacin de la rtula. En la extensin hay tambin la participacin de las fibras

del msculo subcrural, la traccin del cudriceps sobre la rtula y de los ligamentos

meniscorrotulianos provoca que se observe los meniscos arrastrados hacia delante.

Para evitar el desplazamiento lateral cumple una funcin importante el ligamento

femoropatelar con ello mantener a la rtula centrada. La limitacin de la extensin

est en relacin con la mecnica articular de la rodilla. (GARCA A. Basas, 2011)

Biomecnica de la Flexin

Al iniciar la flexin los cndilos femorales se desplazan sobre las superficies

glenoideas tibiales, en los primeros grados de flexin este movimiento es

acompaado de una rotacin automtica interna tibial por accin del cndilo externo

que gira sobre la tibia, los meniscos se sitan hacia atrs para acompaar a los

cndilos femorales. Aqu el tendn rotuliano tambin se desplaza hacia atrs unos

35. (GARCA A. Basas, 2011)

28

Rotacin de la Rodilla

Este movimiento solo es posible durante la flexin sobre el eje longitudinal de la

rodilla, concretamente cuando la persona est sentada y en flexin de 90 esta

articulacin posee tanto rotacin interna como externa , al llevar la punta del pie

hacia afuera se realiza la abduccin y si se la lleva hacia el lado opuesto se produce

la aduccin. (GARCA A. Basas, 2011)

2.3 TENDINOPATA ROTULIANA

Es la lesin del tendn rotuliano que une la rtula a la tuberosidad tibial anterior es

el padecimiento ms frecuente del aparato extensor de la rodilla. Afecta el 90% de

los casos, a la insercin del tendn en el polo inferior de la rtula, provocando una

epfisitis de insercin con micro rupturas. (GARCA A. Basas, 2011)

Los pacientes con tendinopata rotuliana presentan dolor en la regin anterior de la

rodilla y en el polo inferior de la rtula pudindose reflejar al alern rotuliano medial

y lateral, teniendo presente que el tendn rotuliano y los tejidos blandos son

inervados por las mismas ramas nerviosas. La lesin tendinosa tiene una estrecha

relacin con la fuerza que acta sobre el tendn, principalmente suceden cuando hay

fuerzas de compresin, rozamiento y friccin, as como de traccin o leves estmulos

los mismos que son repetitivos.

En algunos casos, y dependiendo de la evolucin puede observarse un ligero

hinchazn en el polo inferior de la rtula asociado a una hipotrofia de la musculatura

del cudriceps, aunque estos hallazgos no se cumplen siempre en todos los pacientes

examinados. La lesin generalmente, muestra micro traumas y micro lesiones sobre

29

el tejido tendinoso y su insercin sea, donde se presenta pequeas reas de focos

degenerativos y necrticos.

2.3.1 ETIOLOGA

Para tratar una lesin debemos tener en cuenta claramente los factores que

predisponen dicha patologa para as poder prevenirla. Clsicamente se la atribuye a

un factor por sobreuso aunque puede ser producida por diversas tales como:

Factores externos:

Calzado inadecuado

Prctica deportiva en superficies duras

Entrenamientos excesivos, rpidos y de larga duracin

Calentamiento insuficiente

Entrenamiento generalmente inadecuado

Factores internos:

Edad ya que se tiene poca flexibilidad y laxitud articular

Obesidad ya que esto contribuye a mayor tensin del tendn rotuliano

Contraccin de los msculos de la extremidad inferior

Rtula alta esto hace que exista un amento en la flexibilidad del tendn

Debilidad muscular

Nutricin e hidratacin

Laxitud articular

Factores hormonales aunque no est determinado que sexo es el ms

predisponente. (GARCA A. Basas, 2011)

30

2.3.2 SNTOMAS DE LA TENDINOPATA ROTULIANA

Se caracteriza por un dolor antes, durante o despus del ejercicio, el paciente

expresa un dolor en la parte anterior de la rodilla, sin ningn antecedente traumtico

y que incluso puede restringir la actividad fsica o provocar una limitacin para saltar

correr e incluso el subir o bajar gradas puede tornarse doloroso. En flexin pasiva

total se manifiesta molestias as como en extensin con resistencia, producindose el

dolor de pasar de sedestacin prolongada a bipedestacin.

De acuerdo al tipo de dolor se la puede dividir en estadios:

Estadio 1: dolor despus de la prctica, pero no le impide jugar

Estadio 2: dolor al inicio de la actividad, desapareciendo al entrar en calor,

pero que reaparece una vez parado la actividad deportiva.

Estadio 3: dolor permanente durante y despus del ejercicio, es incapaz de

participar en el deporte,

Estadio 4: ruptura completa del tendn rotuliano. (GARCA A. Basas, 2011)

EXPLORACIN FSICA

Los sntomas ms caractersticos en personas que padecen tendinopata rotuliana

pueden ser diferentes aunque entre los ms comunes se puede mencionar:

Punto doloroso en el polo inferior de la rtula o en su polo superior

Cudriceps e isquiotibiales contracturados

Dolor a la flexin y extensin de la pierna

Dolor al permanecer en flexin durante largo tiempo

Rango de movimiento normal de la articulacin de la rodilla

31

2.3.3 FISIOPATOLOGA

El tendn rotuliano puede irritarse por diversos movimientos como: Sobrecarga

excesiva, traccin brusca, tracciones repetidas en una mala posicin. Debidoa la poca

irrigacin sangunea en la rtula, la traccin mantenida podra provocar una necrosis

local de esta zona. Fisiolgicamente la rodilla presenta un valgo de 5 a 7 por lo que

cualquier alteracin de dicho ngulo va a producir una anomala en el tendn

rotuliano. Existen formas tradicionales fisiopatolgicamente que explican el dolor en

la tendinopata por sobreuso tales como: (GARCA A. Basas, 2011)

Modelo tradicional sugiere que debido al sobreuso del tendn se produce

inflamacin y por lo tanto dolor. Macroscpicamente se ha observado en pacientes

que padecen tendinopata rotuliana un tendn blando o con fibras de colgeno

desorganizadas de coloracin amarillo obscuro, esto se describe como degeneracin

mixoide. (GARCA A. Basas, 2011)

Modelo mecnico dice que el dolor es provocado por dos factores, una por lesin de

las fibras de colgeno aunque en ocasiones el tendn est intacto pero hay dolor,

mientras que por otra parte puede existir dolor por una compresin que se localiza

en el punto de insercin (GARCA A. Basas, 2011)

Modelo bioqumico propone que el dolor es por una irritacin qumica debida a una

hipoxia y la falta de clulas fagocitarias para eliminar productos nocivos de la

actividad celular. (GARCA A. Basas, 2011)

Modelo vasculonervioso segn este modelo, cuando existe una lesin en el tendn

por degeneracin, las clulas daadas liberan sustancias qumicas txicas que

impactan sobre las clulas vecinas intactas. (GARCA A. Basas, 2011)

32

2.4 MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS PARA LA EXPLORACIN

ARTICULAR DE LA RODILLA

2.4.1. EXPLORACIN MENISCAL

Maniobra de Steinman:

Sostenemos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Realizamos movimientos

rpidos y forzados de rotacin interna y externa de la pierna manteniendo una

semiflexin de la articulacin. La aparicin de dolor a la rotacin interna indica

lesin del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin externa, sugiere lesin

del menisco interno. (GARCA A. Basas, 2011)

Palpacin de la interlnea articular: Con el paciente en de cbito supino y rodilla

flexionada a 90, palpamos con el pulgar la interlnea articular, si hay lesin meniscal

a la palpacin el examinado referir dolor en la zona que se est explorando.


Ilustracin 6 Exploracin meniscal

Fuente: Marlene Auquilla, rea de Fisioterapia de la Polica de Riobamba

33

2.4.2. EXPLORACIN DE LIGAMENTOS

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Maniobra del cajn anterior

Ilustracin 7 Exploracin de ligamentos

Fuente: Marlene Auquilla, rea de Fisioterapia de la Polica de Riobamba

El objetivo es valorar la integridad del ligamento cruzado anterior. Paciente acostado

con flexin de cadera y flexin de rodilla a 90, nos sentamos sobre el pie del

paciente y las manos colocamos alrededor de la pierna, traccionamos la tibia hacia

adelante y observamos si hay un desplazamiento de la tibia en relacin a los cndilos

femorales, es positiva si se ve un excesivo desplazamiento del extremo proximal de

la tibia (GARCA A. Basas, 2011)

34

Maniobra de Lachman

De igual manera se explora al ligamento cruzado anterior el fisioterapeuta coloca al

paciente en de cbito supino con la rodilla entre unos 15 de flexin una mano del

examinador sujeta la cara anterior del tercio inferior del muslo para estabilizarlo

mientras que la otra mano sujeta el tercio superior de la pierna y aplica una traccin

el objetivo es producir un deslizamiento tibial anterior, es positiva cuando se

visualiza una traslacin anterior anormal o excesiva de la tibia. (GARCA A. Basas,

2011)

Ilustracin 8 Exploracin de ligamentos

Fuente: http://image.slidesharecdn.com/exploracinfsicaenreumatologa

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Maniobra del cajn posterior

Valora la integridad del ligamento cruzado posterior. Paciente acostado con flexin

de cadera y flexin de rodilla a 90, nos sentamos sobre el pie del paciente y las

manos colocamos alrededor de la pierna, traccionamos la tibia hacia atrs y

observamos si hay un desplazamiento de la tibia en relacin a los cndilos femorales,

es positiva si la tibia es luxable. (GARCA A. Basas, 2011)

35

LIGAMENTOS COLATERALES INTERNO Y EXTERNO

Maniobra del bostezo

Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla, la maniobra se

realiza con el paciente en de cbito supino, con ligera flexin de rodilla. El ligamento

medial se explora sujetando el tobillo con una mano y la otra es colocada en la cara

externa de la pierna la eminencia tenar del explorador toma contacto con la cabeza

del peron se realiza una traccin en valgo para abrir la articulacin, mientras que

para el ligamento colateral externo se realiza el mismo movimiento de lado contrario

es positivo cuando se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado.


TEST DE VALORACIN FISIOTERAPUTICA

2.5. TEST DE VALORACIN DE FUERZA MUSCULAR

Las pruebas de valoracin de la fuerza muscular constituyen uno de los exmenes

ms usados en el campo de la Fisioterapia. Proporcionan datos no obtenidos por

otros procedimientos, son tiles para el pronstico, el tratamiento y sirven como

elemento valioso en el diagnstico diferencial de los trastornos neuro-msculo

esquelticos. El test muscular valora la potencia muscular que es la expresin

anatomo-fisiolgica de los msculos (VELEZ, 1992).

Debido a lo anterior expuesto el test muscular es importante ya que permite

detectar la debilidad muscular, orientar en el diagnstico de alguna enfermedad,

evaluar la eficacia de un tratamiento as como su evolucin, determinar el empleo de

rtesis y prtesis, evaluar condiciones musculares; en sntesis este test nos ayuda en

el diagnstico ya que permite comprobar si existe o no una pareca. De igual manera

36

nos ayuda a pronosticar, debido a que en un tiempo determinado podemos ver el

grado de evolucin y conocer el estado muscular en el cual quedar el paciente. Por

ltimo nos orienta porque nos indica con precisin el tipo de ejercicios a realizar.

El examinador debe tener en cuenta las siguientes condiciones:

Conocimiento de la funcin muscular

Conocimiento de la amplitud del movimiento articular

Origen, insercin e inervacin de los msculos

Accin agonista y antagonista de los msculos

Especial atencin para detectar la compensacin al realizar el movimiento

Habilidad y sensibilidad para palpar contracciones musculares

Destreza para graduar precisamente la potencia muscular (VELEZ, 1992)

2.5.1. TEST DE DANIELS

El test muscular de Daniels, es a nivel mundial uno de los mtodos de valoracin

de fuerza muscular ms difundido y aplicado, se utiliza para determinar la

graduacin de la fuerza en pacientes con problemas de relacin anatmica y

fisiolgica entre el nervio y el msculo.

Se lo puede realizar en:

Decbito supino

Decbito prono

Decbitos laterales

Posicin sedente

37

Consta de los siguientes grados:

5N NORMAL: Angulo completo de movimiento, contra la gravedad, con

resistencia mxima.

4B BUENO: Angulo completo de movimiento, contra la gravedad, con mnima

resistencia.

3R REGULAR: Angulo completo de movimiento, contra la gravedad

2M MALO: Angulo completo de movimiento, eliminando la gravedad.

1V VESTIGIOS: Evidencia la contraccin muscular, No movimiento articular.

0C CERO: Ausencia de contraccin muscular. (VELEZ, 1992)

2.5.2. TEST POSTURAL

La bipedestacin es el examen ms importante para el examen del paciente, ya que

en la postura erecta antigravitatoria del hombre, intervienen los propioceptores,

elementos de gran importancia y responsables de la mayora de movimientos

reflejos para mantener esta posicin. El estar de pie se relaciona ntimamente con la

accin muscular.

La postura, es en esencia, la posicin o disposicin de cada segmento corporal, en

relacin con los segmentos adyacentes y con respecto al cuerpo de su totalidad.

Primordialmente este examen depende de la inspeccin la palpacin y la medicin,

para ello es esencial contar con instrumentos como una plomada, una cinta mtrica y

un lpiz; aunque tambin se utiliza un fondo cuadriculado de 2 metros de alto por 1

de ancho, en el cual se coloca al paciente.

Para la realizacin de este test es necesario:

38

El paciente debe estar con la menor ropa posible, los pies desnudos, los talones

ligeramente separados, los brazos colgados hacia los lados y la mirada en

sentido horizontal.

El terapista debe estar colocado a una distancia de 1.5 o 2 metros, del paciente

para tener una adecuada visualizacin del conjunto corporal.

El test se valorara partiendo del suelo hacia arriba ya que la alineacin de los

segmentos corporales empieza de la base de sustentacin que son los pies.

El examen postural se realiza en los tres planos: anterior, posterior, lateral.

Tambin se debe tener en cuenta la lnea de gravedad del cuerpo, que en una

vista lateral pasa por: Un poco por delante del malolo externo, delante de la

articulacin de la rodilla, a travs de la articulacin de la cadera y parte anterior

de la articulacin sacro ilaca, por los cuerpos de las vrtebras lumbares, a

travs de la articulacin del hombro, en el vrtice de la apfisis mastoides y

meato auditivo externo. (VELEZ, 1992)

Ilustracin 9 Vista lateral del test postural

FUENTE: //www.google.com.ec/search?q=grafica+del+test+postural&rlz

39

2.5.3. TEST GONIOMTRICO

Es la medicin del movimiento articular. Este test nos ayuda en la valoracin de la

amplitud articular y precisar las condiciones de ejecucin de un movimiento. Gracias

al examen Goniomtrico podemos registrar los arcos de movimiento articular que

constituyen un elemento indispensable para comprender procesos que radican en la

propia estructura articular o en las estructuras vecinas ya sea capsula, ligamentos,

hueso, etc. A esta valoracin se la conoce como Artrometra, Cinemetra Articular o

Goniometra. (VELEZ, 1992)

Caractersticas:

Permite explorar el movimiento articular totalmente o por segmentos para detectar

alteraciones circunstanciales o permanentes de las articulaciones. Nos sirve de base

para aplicar un adecuado tratamiento as como para su seguimiento y evolucin.

Debemos tener un conocimiento previo de los valores normales de los movimientos

articulares. Las mediciones deben ser exactas con un mnimo margen de error y ser

registradas en valores numricos en formatos adecuados para su empleo puede

realizarse en movimiento activo o pasivo del paciente.

Finalidades de la medicin del movimiento articular:

Determinar la limitacin del movimiento articular.

Expresar la extensin, la disfuncin o la desviacin de la articulacin a evaluar.

Prescribir tratamientos

Evaluar el tratamiento, su evolucin y resultados.

Motivar psicolgicamente al paciente.

El instrumento ms utilizado para este mtodo es el gonimetro universal compuesto

por dos brazos articulados, en uno de ellos est el transportador de ngulos que tiene

una escala dividida en grados sexagesimales en la cual se lee el ngulo que forman

los dos brazos o ramas. El sistema de medicin adoptado internacionalmente en la

40

actualidad es el de 0 a 180, en donde 0 corresponde a la posicin distal o caudal y

el crneo a 180.

Ilustracin 10 Gonimetro universal

Fuente: Gonimetro rea de Fisioterapia de la Polica Riobamba

Factores que limitan el movimiento articular:

Contractura de los elementos blandos

Adherencias intra o extra articulares

Fracturas, traumas o artrodesis

Inflamaciones o infecciones

Tensin muscular por dolor o por temor al dolor

Espasticidad del segmento evaluado

Debilidad muscular (VELEZ, 1992)

2.5.4. TEST DEL DOLOR

El dolor es una sensacin subjetiva, con ms de una dimensin y diferentes

interpretaciones de sus cualidades y caractersticas. Segn la Asociacin

Internacional para el Estudio del Dolor establece la siguiente definicin: El dolor es

41

una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a lesiones reales o

potenciales de los tejidos, o descrita en trminos de los daos producidos por tales

lesiones. El dolor puede ser de tipo agudo o crnico, el dolor agudo es aquel que

sigue una lesin o enfermedad, es percibido por el sistema nervioso y que suele

desaparecer con el tratamiento; mientras que el dolor crnico es el que persiste

durante un perodo prolongado y pierde su funcin biolgica o defensiva, adems no

responde a tratamiento, y ya no es un sntoma sino se convierte en una enfermedad.

(MARTNEZ, Vega, & Portero, 1998)

Originalmente el dolor puede ser:

Cutneo: De la piel y tejido subcutneo.

Somtico Profundo: Huesos, nervios, msculos.

Visceral: rganos internos.

Topogrficamente se establece los siguientes tipos:

Dolor localizado, experimentado en el lugar de origen.

Dolor radiado, se extiende a partir del lugar de origen.

Dolor referido, se percibe en una parte del cuerpo distante al lugar de origen.

Dolor proyectado, transmitido a lo largo de la distribucin de su nervio.

(MARTNEZ, Vega, & Portero, 1998)

2.5.4.1 PERCEPCIN Y TRANSMISIN DEL DOLOR

Existen varios tipos de receptores sensoriales en el organismo, se conoce seis tipos

diferentes de terminaciones nerviosas receptoras, que se encuentran en el tejido

conectivo y se encuentran en la piel, cada uno de ellos responden a diferentes

estmulos:

Corpsculos de Missner se activan por un ligero toque de presin y se distribuyen en

las papilas de la dermis, en aquellas zonas ms sensibles al tacto.

42

Corpsculos de Pacini responden a la presin profunda, formado por una

neurofibrilla rodeada de capas concntricas de tejido conectivo.

Corpsculos de Merkel tambin responden a presiones profundas pero ms

lentamente que las de Pacini, y se activan por deflexin del folculo piloso.

Corpsculos de Ruffini en la piel son sensibles al tacto, a la tensin y posiblemente

al calor y los de las cpsulas articulares y ligamentos son sensibles al cambio de

posicin. Son importantes en la propiocepcin, gracias a la cual el sistema nervioso

tiene informacin constante de la posicin de los segmentos corporales.

Los termoreceptores de Krause situados en el tejido conjuntivo, inmediatamente

por debajo del epitelio reaccionan ante disminuciones de temperatura, se los

considera responsables de la sensacin de frio.

Los receptores del dolor, denominados nociceptores o terminaciones nerviosas

libres, sensibles a las energas mecnica, trmica o qumica extremas y responden a

lesiones tisulares inminentes o reales. (MARTNEZ, Vega, & Portero, 1998)

2.5.4.2 CUANTIFICACIN DEL DOLOR

En la clnica diaria encontraremos que el problema que ms afecta al paciente es el

dolor, siendo el sntoma ms alarmante que pide que sea controlado para ello es

necesario poder cuantificarlo para tratarlo y controlarlo en forma adecuada. Existen

mltiples medidas y sistemas de valoracin del dolor entre las cuales estn: Escala

visual analgica es una lnea vertical limitada en uno de los extremos por la ausencia

del dolor y en el otro extremo por el dolor mximo, escala numrica escala numerada

de 1 a 10, seala un valor relacionado con la intensidad del dolor. (MARTNEZ,

Vega, & Portero, 1998)

43

2.6 AGENTES FSICOS

Se puede definir como agente fsico teraputico, un elemento fsico natural como el

agua, la luz, o un elemento fsico artificial como la electricidad, cuando es utilizado

en el tratamiento de un determinado proceso patolgico o enfermedad. Los agentes

fsicos nos ayudan a segn el tiempo de evolucin a desinflamar, estimula la

regeneracin de tejido, y a eliminar el dolor. La naturaleza nos ofrece una gama de

elementos los mismos que pueden ser manipulados con fines teraputicos, con una

adecuada utilizacin de dichos medios fsicos podemos recuperar a un paciente

susceptible de recibir tratamiento encaminndolo a prevenir, recuperar y readaptarse

de su padecimiento mejorando de esta manera su calidad de vida. (VELEZ, 1992)

2.6.1 CRIOTERAPIA

Es la aplicacin de procedimientos teraputicos para provocar descenso de la

temperatura de los tejidos en el organismo. La aplicacin del fro local o general

provoca los siguientes efectos: Acciones vasculares, respuesta normal a la crioterapia

local es la vasoconstriccin y reduccin del nmero de capilares permeables. Si

aplicacin se prolonga ms de 30 minutos, se produce una vaso dilatacin, tiene una

accin antihemorrgica. Anestesia local; la piel bajo la accin del frio desciende su

temperatura al punto que produce analgesia. Acciones circulatorias; el fro produce

un aumento de los leucocitos, con aumento de la viscosidad. Aumenta la

hemoglobina y el nmero de hemates en escasa proporcin. Accin inhibidora del

edema. Acciones musculares; las aplicaciones de corta duracin provocan

estimulacin muscular, mientras que las prolongadas o intensas reducen

temporalmente la hipertona, producindose una accin miorelajante. Disminucin

del metabolismo local. (VELEZ, 1992)

44

Formas de Aplicacin

Bolsas de hielo

Cold pack o paquetes fros

Aerosoles refrigerantes (cloruro de etilo)

Inmersin en agua helada

Envolturas fras

Compresas fras

Masajes de hielo

Baos fros

Enemas fros

INDICACIONES TERAPUTICAS DE LA CRIOTERAPIA

ABSOLUTAS:

Procesos artrticos agudos

Artrosis en estado activo

Bursitis

Epicondilitis agudas

Artrosis en fase activa

Traumatismos, contusiones, hematomas agudos

RELATIVAS:

Problemas cardacos como pericarditis, endocarditis, miocarditis

Estados febriles infantiles

Hombro congelado

Enfermedades vasculares perifricas

45

Bloqueos articulares y vertebrales

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al fro

Trastornos vasculares perifricos

Arteriosclerosis

Heridas abiertas

Hipertensin arterial severa

Quemaduras locales

Alteraciones graves de la sensibilidad trmica y algsica (VELEZ, 1992)

2.6.2 TERMOTERAPIA

Ilustracin 11Aplicacin de Compresa Qumica Caliente

Fuente: Pacientes atendidos en el rea de fisioterapia de la

Polica Riobamba

Es la aplicacin de calor y el fro para el tratamiento de los trastornos orgnicos. La

termoterapia por calor comprende una gama de recursos. Cuando se eleva la

46

temperatura de un cuerpo, se produce un aumento vibratorio de las molculas que lo

constituyen. La propagacin del calor es una transmisin energtica. El calor provoca

cambios en el estado fsico. Puede ser transferido de tres formas: Por conduccin de

molcula a molcula. Por conveccin, desplazamiento de masas, solo en lquidos.

Por radiacin en la cual no requiere contacto. (VELEZ, 1992)

FORMAS DE APLICACIN

Bolsas de agua caliente

Baos de Parafina

Parafangos

Baos de vapor

EFECTOS FISIOLGICOS A LA APLICACIN DEL CALOR

Analgesia por la accin en las terminaciones nerviosas sensitivas

Aumento de la circulacin sangunea y linftica

Disminucin de rigidez articular por el aumento en la flexibilidad del colgeno

Reduce el espasmo muscular y ayuda a la reabsorcin de infiltrados

inflamatorios.

Sensacin de alivio del dolor

Por accin del calor se produce una alteracin marcada de las propiedades

fsicas de tejidos fibrosos y elsticos, como los que se encuentran en los

tendones y en las cpsulas articulares al ser calentados, estos tejidos ceden

mucho ms fcilmente al estiramiento.

Relajacin general en la musculatura

CONTRAINDICACIONES

En trastornos de la sensibilidad de la piel.

47

Durante procesos inflamatorios agudos, ni en cuadros febriles.

Si existiese algn tipo de implante metlico en el rea de tratamiento.

No se recomienda aplicar durante el perodo menstrual por la posibilidad de

aumento del sangrado.

En pacientes con marcapasos, ni con trastornos cardiovasculares

Hernias discales recientes

Lesiones dermatolgicas o heridas expuestas (VELEZ, 1992)

2.6.3 CORRIENTES INTERFERENCIALES

Ilustracin 12 Aplicacin de Electroterapia


Polica Riobamba

La corriente interferencial combina las propiedades positivas de las corrientes de

frecuencia media con la accin teraputica de las corrientes de baja frecuencia, al

actuar en profundidad en los tejidos, estas corrientes estn sobre los 1000Hz. Las

ventajas de la utilizacin de estas corrientes son que se puede aplicar intensidades

importantes sin que el paciente refiera molestia alguna al paso de la corriente de tal

forma que se obtiene una satisfactoria estimulacin elctrica. (MARTNEZ, Vega,

& Portero, 1998)

48

INDICACIONES DE LAS CORRIENTES INTERFERENCIALES

Dolor de tipo ligamentoso, tendinoso, capsular, muscular

Debilidad muscular

Artrosis

Periartritis

Mialgias

Procesos traumticos y post operatorios como esguinces, luxaciones

CONTRAINDICACIONES

Fiebres

Neoplasias

Tuberculosis

Trombosis

Embarazo

Marcapasos

Implantes Metlicos (MARTNEZ, Vega, & Portero, 1998)

49

2.6.4 MAGNETOTERAPIA

Ilustracin 13 Aplicacin de la Magnetoterapia


Polica Riobamba

Es el tratamiento mediante campos magnticos, Podemos diferenciar los campos

magnticos producidos mediante corriente elctrica magnetoterapia propiamente

dicha de los campos magnticos obtenidos mediante imanes, naturales o artificiales

imanterapia. Los campos magnticos aplicados a la medicina son de baja frecuencia

y de baja intensidad. La unidad de induccin magntica, hasta la adopcin del

Sistema Internacional de Unidades en 1975 era el gauss, desde la adopcin del SI es

la tesla, que equivale a 10.000 gauss. (MARTNEZ, Vega, & Portero, 1998)

EFECTOS BIOLGICOS

Los campos magnticos producen efectos bioqumicos, celulares, tisulares y

sistmicos

Bioqumicamente y celular se producen los siguientes efectos:

50

Desviacin de las partculas con carga elctrica en movimiento.

Produccin de corrientes inducidas intra y extracelulares.

Efecto piezoelctrico sobre el hueso y el colgeno.

Estmulo general del metabolismo celular.

Normalizacin del potencial de membrana alterado.

Efectos en rganos y sistemas:

Relajacin muscular, sobre la fibra muscular estriada produce un efecto

relajante o descontracturante; mientras que sobre la fibra muscular lisa hay un

efecto espasmdico.

Vasodilatacin local existe una produccin de hiperemia con efecto

antiinflamatorio y de regulacin circulatoria.

Aumento de la presin parcial de oxgeno en los tejidos produciendo efecto

trfico.

Efecto sobre el metabolismo del calcio en hueso y sobre el colgeno esto hace

que exista estimulacin de la osificacin adems de la cicatrizacin de heridas.

Efecto analgsico

Efecto de relajacin generalizada.

INDICACIONES GENERALES DEL A MAGNETOTERAPIA

Estmulo especfico del metabolismo del calcio en el hueso y sobre el colgeno

Efecto trfico general sobre clulas, tejidos y rganos

Efecto antiinflamatorio

Efecto analgsico

Efecto descontracturante

Efecto antiespasmdico

Efecto hipermico o hipotensor

51

Efecto de relajacin generalizado

INDICACIONES ESPECFICAS

Procesos reumticos: Artropatas degenerativas como: gonartrosis, coxartrosis,

espondilosis. Artropatas inflamatorias como: artritis reumticas, espondilitis.

Reumatismos periarticulares: miositis y tenomiositis, patologas musculares

traumticas en fase aguda o subaguda.

En medicina deportiva o medicina laboral: tendinitis, Epicondilitis,

contracturas musculares, contusiones, distorsiones, luxaciones.

Trastornos de osificacin: osteoporosis, retraso de la consolidacin de fracturas

acelerando su proceso curativo.

Neurologa: neuralgias, isquialgia, lumbalgia, citica, dolor de origen nervioso

en general.

Trastornos desviados del estrs: insomnio, cefaleas.

CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones absolutas sin embargo hay que tener en cuenta las

siguientes situaciones que requieren precaucin al momento de la aplicacin siendo

las siguientes:

Enfermos portadores de marcapasos

Embarazo

Enfermedades vricas, micosis

Hemorragias o heridas hemorrgicas, en mujeres con perodo de menstruacin

si se aplica en la zona abdominal (MARTNEZ, Vega, & Portero, 1998)

52

2.7 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

PARA TENDINOPATA ROTULIANA

FASE AGUDA DURACIN: Primer mes

CRIOTERAPIA

Forma de aplicacin: Bolsas de hielo

Duracin: 15 sesiones

Zona: Articulacin de la rodilla

Tiempo: 15 minuto

ELECTROTERAPIA

Forma de corriente: Corrientes interferenciales


Tiempo: 15 minutos

Intensidad: 30

Frecuencia: Entre 1500 y 2000 Hz


Mtodo: Bipolar 2 electrodos

Forma de aplicacin: Electrodos paralelos al tendn rotuliano

KINESIOTERAPIA/EJERCICIOS

Ejercicios isomtricos/Tcnica de Troiser


Tiempo: 10 minutos

Tiempo de contraccin: 6 segundos

Tiempo de reposo: 3 segundos

53

Repeticiones: 25

Zona: Miembros inferiores

KINESIOTERAPIA PASIVA


Tiempo: 15 minutos

Movimientos: Flexin- Extensin y Abduccin- Aduccin

Repeticiones: 15 veces cada movimiento

Zona: Cadera y rodilla

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA

TENDINOPATA ROTULIANA

FASE SUBAGUDA DURACIN: Segundo mes

TERMOTERAPIA

Modalidad: Compresa qumica caliente



Tiempo: 20 minutos

ELECTROTERAPIA

Forma de corriente: Corrientes interferenciales


Tiempo: 15 minutos

Intensidad: 40



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MAGNETOTERAPIA

Modalidad: Equipo de magnetoterapia


Tiempo: 15 minutos

Intensidad: 50 gauss

Frecuencia: Entre 100 Hz

Forma de aplicacin: Solenoides paralelos al tendn rotuliano

KINESIOTERAPIA/EJERCICIOS

Ejercicios isomtricos/Muller Hettinguer


Tiempo: 15 minutos

Tiempo de contraccin: 3 segundos con baln debajo de la articulacin

Tiempo de reposo: 3 segundos

Repeticiones: 30

Zona: Miembros inferiores

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN

Ejercicios de propiocepcin en camilla de cbito supino


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1: Rodilla en extensin resistencia en el tobillo

Posicin 2: Elevar la cadera de 35 a 45

Contraccin; 6 segundos volver a la posicin inicial

Repeticiones: 10 veces

Series: 4 a 5

55

Ejercicios de propiocepcin en camilla de cbito prono


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1:Flexin de rodilla con resistencia en el tobillo

Posicin 2: Extender lentamente la rodilla

Contraccin; 3 segundos volver a la posicin inicial


Series: 4 a 5

Ejercicios de propiocepcin en camilla en de cbito supino con banda elstica


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1: Flexin de cadera y de rodilla sujetamos la banda elstica con las

manos y la pasamos alrededor de la planta del pie a trabajar.

Posicin 2: Extensin completa de cadera y rodilla volver lentamente a la

posicin inicial.


Series: 4 a 5

Ejercicios de propiocepcin en bipedestacin superficie plana


Tiempo: 10 minutos

Posicin 1: Con apoyo en una sola pierna rodilla ligeramente flexionada

Posicin 2: Levantamos la pierna contralateral manos en la cadera

mantenemos esta posicin durante un minuto

Repeticiones: 6-8 veces

Series: 3 a 4

56

EXTENSIN DE RODILLA CON RESISTENCIA


Tiempo: 15 minutos

Posicin: En sedestacin

Resistencia: 25% de fuerza mxima.

Extensin: ngulo de 90 Duracin: 10seg.


Series: 4 a 5

SENTADILLAS CON APOYO EN LA PARED 2 PIERNAS


Tiempo: 15 minutos

Flexin: de rodilla mantener 5 segundos de carga

Reposo: 5 segundos de reposo

Repeticiones: 6 a 10

Series: 3 a 4



FASE SUBAGUDA Y CRNICA DURACIN: Tercer mes

TERMOTERAPIA




Tiempo: 15 minutos

57

ELECTROTERAPIA

Modalidad: Corrientes interferenciales


Tiempo: 15 minutos

Intensidad: entre 40 y 60





MAGNETOTERAPIA



Tiempo: 15 minutos





EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN

Ejercicios de propiocepcin en sedestacin sobre un baln


Tiempo: 10 minutos

Posicin 1: Sentado sobre el baln los pies apoyados en el piso

58

Posicin 2: Provocar desequilibrios durante un minuto al paciente


Series: 3 a 4

Ejercicios de propiocepcin en sedestacin sobre un baln


Tiempo: 10 minutos

Posicin 1: Sentado sobre el baln con un solo pie apoyado en el piso

Posicin 2: Lanzar un baln variando las direcciones


Series: 3 a 4

Ejercicios de propiocepcin en bipedestacin superficie inestable


Tiempo: 10 minutos

Posicin 1: Con apoyo en una sola pierna rodilla ligeramente flexionada

Posicin 2: Levantar la pierna contralateral manos en la cadera mantener esta

posicin durante un minuto ojos cerrados


Series: 3 a 4

EJERCICIOS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva miembro inferior con diagonales

Diagonal A-B


Tiempo: 10 minutos

59

Posicin 1: Abduccin de cadera rotacin interna, extensin de rodilla,

flexin plantar y de dedos el fisioterapista sostiene con una mano los

metatarsianos y la mano contralateral sujetan el pie por encima del calcneo

Posicin 2: Paciente realiza extensin de dedos, flexin dorsal, rotacin

externa manteniendo la extensin de rodilla y lleva el miembro inferior hacia

el hombro contralateral.


Series: 3 a 4

Diagonal C-D


Tiempo: 10 minutos

Posicin 1: Fisioterapista se coloca del lado contrario al miembro a tratar, el

paciente coloca el miembro a tratar por encima de la pierna contraria.

Posicin 2: Aduccin de cadera rotacin externa, extensin de rodilla,

flexin plantar y flexin de dedos el fisioterapista sostiene con una mano los

metatarsianos y la mano contralateral sujetan el pie por encima del calcneo

Posicin 3: Paciente realiza extensin de dedos, flexin dorsal, manteniendo

la extensin de rodilla, rotacin interna de cadera y lleva el miembro inferior

hacia el hombro del mismo lado


Series: 3 a 4

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva del musculo cudriceps


Tiempo: 10 minutos

Posicin: De cbito prono

Tiempo: 20seg. De estiramiento

60

Reposo: 2seg.


Series: 4 a 5

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva del musculo cudriceps


Posicin: De cbito lateral


Reposo: 2seg.


Series: 4 a 5

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva de los msculos isquio-tibiales


Posicin: De cbito supino


Reposo: 2seg.


Series: 3 a 4

KINESIOTERAPIA ACTIVA CON RESISTENCIA

Extensin de rodilla con resistencia


Tiempo: 15 minutos


Extensin: ngulo 90 Duracin: 10seg.

61


Series: 5 a 7

Sentadillas con apoyo en la pared a 1 sola pierna


Tiempo: 15 minutos

Flexin: de rodilla 10 segundos de carga



Series: 5

EJERCICIOS PARA MARCHA

Ejercicios preparatorios a la marcha

De cbito supino


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1: Miembros inferiores en extensin

Posicin 2: Flexionar una rodilla y llevarla al pecho, repetir con la pierna

contralateral

Repeticiones: 10

Series: 3 a 4

De cbito lateral


Tiempo: 15 minutos

62

Posicin: Elevar la pierna en extensin mantener 5 segundos y bajar; la

pierna contralateral se mantiene flexionada repetir el movimiento con la otra

pierna.

Repeticiones: 10

Series: 3 a 4

Ejercicio de fortalecimiento previo a la marcha


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1: Piernas en flexin , con los pies pegados al piso

Posicin 2: Elevar la cadera manteniendo la tensin de los glteos durante 5

segundos y bajar.

Repeticiones: 10

Series: 3 a 4

Series: 3 a 4



FASE CRNICA DURACIN: Cuarto mes

TERMOTERAPIA




Tiempo: 15 minutos

ELECTROTERAPIA

Modalidad: Corrientes interferenciales


63

Tiempo: 15 minutos

Intensidad: entre 40 y 60





MAGNETOTERAPIA



Tiempo: 15 minutos





KINESIOTERAPIA ACTIVA CON RESISTENCIA

Extensin de rodilla con resistencia


Tiempo: 15 minutos


Extensin: ngulo 90 Duracin: 10seg.


Series: 5 a 7

Sentadillas con apoyo en la pared a en superficie inestable 2 piernas


Tiempo: 15 minutos

64

Flexin: 10 segundos de carga



Series: 5

Sentadillas con apoyo en la pared a en superficie inestable sola pierna


Tiempo: 15 minutos

Flexin: 10 segundos de carga



Series: 5

Contraccin excntrica del msculo cudriceps


Tiempo: 15 minutos

Flexin: De rodillas 5 segundos de carga



REEDUCACIN DE LA MARCHA

Marcha en puntas


Tiempo: 15 minutos

Posicin: De puntillas

Duracin: 10 segundos de carga

65

Reposo: 2 segundos


Series: 5 a 8

Marcha en puntas y talones


Tiempo: 15 minutos

Movimientos: 10 pasos de puntillas y 10 de talones


Marcha en paralelas


Tiempo: 15 minutos

Movimientos: Primero: Taln

Segundo: Planta

Tercero: Punta

Balanceo: Pierna contraria


Marcha en paralelas con patrn cruzado de movimiento


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1: Elevar la pierna flexionando la cadera y rodilla

Posicin 2: Levantar el brazo contralateral y repetir con lado opuesto

Repeticiones: 10

Series: 3 a 4

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Marcha en gradas


Tiempo: 15 minutos

Posicin 1: Subir la pierna sana a la primera grada el peso se mantiene en la

pierna contralateral

Posicin 2: Traslado del peso hacia delante posterior se sube el miembro

afectado al segundo escaln

Repeticiones: 10

Series: 3 a 4

2.8 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

Articulacin.-Unin de un hueso u rgano esqueltico con otro.

Biomecnica.- Ciencia que estudia la aplicacin de las leyes de la mecnica a las

estructuras y los rganos de los seres vivos.

Colgeno.- Perteneciente o relativo a una protena fibrosa del tejido conjuntivo de

los cartlagos y de los huesos.

Degeneracin.- Deterioro estructural o funcional de clulas o tejidos.

Desequilibrio.- Falta de equilibrio.

Desgarro muscular.- Es la distensin o rotura de un msculo o un tendn por

estirar o contraer demasiado el tejido muscular.

Entrenar.- Preparar, adiestrar personas o animales, especialmente para la prctica de

un deporte.

67

Fascculo: Haz de fibras musculares.

Fisiopatologa.- estudio de la relacin entre las funciones del organismo y sus

posibles alteraciones.

Flexibilidad.- Que tiene disposicin para doblarse fcilmente.

Haz: Conjunto de partculas o rayos luminosos de un mismo origen, que se propagan

sin dispersin.

Hiperextensin: Extensin de un miembro o de un segmento de miembro ms all

de los lmites normales.

Inflamacin.- Alteracin patolgica en una parte del organismo caracterizada por

trastornos de circulacin de la sangre y por aumento de calor, enrojecimiento,

inflamacin y dolor.

Irrigacin.-Dicho de una arteria que llevar sangre a un rgano o parte del cuerpo.

Micro traumatismos.- Lesin de rganos o tejidos por acciones mecnicas externas

Osteotendinosa.- Articulacin unida entre hueso y tendn.

Parte Media del tendn.- Es el tendn propiamente dicho.

Prevencin.- Preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar un

riesgo o ejecutar algo.

Rotacin.-Girar sobre su eje.

Sedentario.-Dicho de un oficio o de un modo de vida, de poca agitacin o

movimiento.

68

Tendinitis: Inflamacin de un tendn.

Tendinopata.- Trmino general que se utiliza para designar a las patologas que

causan sufrimiento de un tendn.

Tendn.- Es el conjunto de bandas fibrosas dispuestas de forma paralela entre s, de

color blanco brillante muy resistentes a la traccin. Su funcin es unir los msculos

a los huesos.

Unin Miotendinosa.- rea donde se unen el tendn con el msculo, con una cierta

capacidad de estiramiento y donde raramente se afecta por tendinopatas.

Unin Osteotendinosa.- Zona especializada donde podemos encontrar 4 zonas de

transicin donde el tendn se inserta en el hueso.

Vasodilatacin.-Capacidad de los vasos sanguneos de dilatarse frente a estmulos

qumicos

69

2.9 HIPTESIS Y VARIABLES

2.9.1 HIPTESIS

La eficacia del tratamiento fisioteraputico mejora la tendinopata rotuliana

aplicando los diferentes agentes fsicos y ejercicios de fortalecimiento muscular en la

recuperacin en su entorno biopsicosocial en pacientes que asisten al rea de

fisioterapia del Centro de Salud de la Subzona Chimborazo N 6

2.9.2 VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Tratamiento fisioteraputico

VARIABLE DEPENDIENTE

Tendinopata rotuliana

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO - …dspace.unach.edu.ec/bitstream/51000/1171/1/UNACH... · ejercicios de alto impacto, trotes, actividades recreativas, patrullajes a pie así