UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA CENTRO DE …adida.org.co/pdf/informes/informe_UPCM_abril_19_2012.pdf · medicamentos no incluidos en el POS, mayor frecuencia de servicios, mayor

FECODE – EVALUACION DE ESTUDIOS TECNICOS

CID – UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, 2012 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA CENTRO DE INVESTIGACIONES PARA EL DESARROLLO - CID

FEDERACION COLOMBIANA DE EDUCADORES - FECODE

EVALUACIÓN DE LOS ESTUDIOS TÉCNICOS PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD DEL MAGISTERIOY PROPUESTA METODOLÓGICA QUE PERMITA DETERMINAR EL VALOR DEL MODELO

DE SALUD DEL MAGISTERIO

BOGOTA D.C., Abril 2012



Contenido 1. Comentarios a la metodología de las consultorías previas ......................................................... 3

1.1. El régimen del magisterio no se puede entender como un Plan Obligatorio más un plan

complementario .............................................................................................................................. 3

1.2. Las dificultades en las estimaciones ........................................................................................ 5

1.2.1. Frecuencia de Consulta ............................................................................................... 8

1.2.2. Alto costo .................................................................................................................. 14

1.2.3. Reconocimiento por cuotas moderadoras ................................................................ 16

1.2.4. Presupuesto de ingresos y gastos ............................................................................. 16

1.3. Consideraciones globales .................................................................................................. 18

2. Análisis del comportamiento de los operadores ...................................................................... 21

2.1. Organización de la información y selección de operadores.................................................. 21

2.2. Análisis Global de la sostenibilidad general del sistema con la demanda de servicios

observada ...................................................................................................................................... 27

2.3. Análisis Global de la sostenibilidad general del sistema con la demanda de servicios

observada discriminada por operador. ......................................................................................... 31

2.4. Análisis del sistema por Grupo de Servicios y por prestador. .............................................. 34

2.4.1. Grupo de Consulta Ambulatoria de Medicina General. ................................................. 34

2.4.2. Grupo de Consulta Ambulatoria Especializada. ............................................................. 39

2.4.3. Grupo de Componentes Especializados de Segundo y Tercer Nivel Ambulatorio. ........ 44

2.4.4. Grupo de Cirugía General. .............................................................................................. 48

2.4.5. Grupo de Patologías Catastróficas. ................................................................................ 52



Evaluación de los estudios técnicos para la contratación del servicio de salud del magisterio y propuesta metodológica que permita determinar el valor del modelo de salud del magisterio

Dentro de los estudios considerados en esta consultoría se encuentra la elaboración de una reflexión en torno a la manera como se ha calculado la unidad de pago por capitación del magisterio (UPCM) y el análisis de los elementos que sería necesario contemplar en los futuros cálculos de la UPCM. En dirección a cumplir con este objetivo a continuación se presentarán las consideraciones sobre las implicaciones del método de cálculo UPCM presentado en el documento titulado Esquema de financiación del plan de atención en salud de los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Económicas del Magisterio y sus beneficiarios a través de la Unidad de Pago por Capitación del Magisterio (UPCM), elaborado por Mery Bolívar, consultora de la Vicepresidencia del Fondo de Prestaciones, en mayo de 2008, en adelante se citará como Consultoría Bolívar 2008. Igualmente, se tomará en cuenta el informe presentado por la firma Consultores profesionales y actuariales Ltda., que realizó una consultoría orientada a determinar la UPCM de 2009-2010. Como una manera de contrastar los hallazgos estimados por esas consultorías se hará un análisis del comportamiento de la frecuencia y de los costos a partir de la base de datos FIAS de 2009 y 2010. En dicha base de datos se registra información sobre el operador, la cobertura, las actividades, las personas que utilizaron los servicios, el valor de las actividades, entre otros.

1. Comentarios a la metodología de las consultorías previas Los comentarios que se desarrollarán a continuación se refieren en lo fundamental a tres aspectos: en primer lugar, a las imprecisiones sobre sobre el régimen exceptuado del magisterio; en segundo lugar a las dificultades de la estimación realizada por las consultorías en referencia; y finalmente, a los impactos que sobre el funcionamiento del sistema generan las deficiencias en la estimación de la unidad de pago por capitación para el magisterio –UPCM.

1.1. El régimen especial o exceptuado de seguridad social del

magisterio no se puede entender como un Plan Obligatorio más

un plan complementario

Un primer elemento que merece la pena ser aclarado es la idea según la cual la UPCM se puede estimar en dos componentes, de una parte la UPC del régimen contributivo y de otra parte el plan complementario que se aplica en el régimen del magisterio. La diferencia conceptual radica en que el régimen exceptuado no se puede considerarse simplemente un plan complementario, sino



un régimen de seguridad social que, en salud, garantiza la prestación de todos los servicios de necesarios, para todas las enfermedades, sin las limitaciones propias de la formulación de un Plan de Beneficios definido sobre un listado de procedimientos o medicamentos como sucede en el Sistema General de Seguridad Social, que si bien contempla algunas pocas exclusiones, integra por otra parte la prestación de los servicios de salud y la incapacidad originadas, tanto por enfermedad general y accidentes no ocupacionales como la prestación de servicios en los casos de accidente de trabajo o enfermedad ocupacional salud, como integra también la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad con las acciones preventivas de salud ocupacional. Como se presentó en el informe jurídico, según las Gacetas del Congreso en 1993 en donde figura la exposición de motivos que dio lugar a la Ley 100 de 1993, la permanencia de los regímenes excepcionales se justificó porque en ese momento brindaban mayores beneficios globales que los que se incluirían en el régimen general que se discutía entonces. Con los acuerdos 4 de 2004 y 2 de 2008, se ratifican ese condición, igualmente, de esas disposiciones resulta claro que, aunque adopten como referencia algunos elementos del Sistema General de Seguridad Social en Salud como el uso de la Unidad de Pago por Capitación más un porcentaje adicional para efectos de valorar los servicios que deben ser garantizados a los afiliados, son disposiciones totalmente autónomas y diferentes a las del Sistema General de Seguridad social en salud. Según el primer estudio de consultoría analizado (Esquema de financiación del plan de atención en salud de los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Económicas del Magisterio y sus beneficiarios a través de la Unidad de Pago por Capitación del Magisterio (UPCM), el plan de salud del magisterio se define de la siguiente forma: Plan de Salud del Magisterio = Plan Obligatorio + Plan de Atención Complementaria del magisterio Tomando en consideración el conjunto de labores que se integran en el Plan del Magisterio, no se pueden considerar como parte de un Plan Complementario los siguientes elementos:

Programa de salud ocupacional

Servicios derivados de riesgos laborales

El componente de promoción y prevención

Los componentes administrativos Si bien es cierto que los recursos para el programa de salud ocupacional, las prestaciones en riesgos laborales y promoción y prevención se giran de manera separada de los pagos por cápita destinados a la prestación de servicios medico-asistenciales, ello no quiere decir que pertenezcan a un plan complementario en salud. De hecho, en el Régimen Contributivo la promoción y prevención se paga también por separado de la UPC y no constituye ningún Plan Complementario. De otra parte, si formarían parte de un plan complementario los siguientes componentes:

Eliminación de cuotas moderadoras y copagos

Acceso libre a especialista (si lo hubiera)

Procedimientos por fuera del POS del Régimen Contributivo



Medicamentos por fuera del POS del RC

Enfermedades por fuera del POS

1.2. Las dificultades en las estimaciones

El informe de la consultoría señalada, así como el informe del cálculo de la suficiencia de la UPCM de 2010 presentado por Consultores Profesionales y Actuariales Ltda., señalan que para cumplir con su objetivo tomaron en consideración la información presentada en los RIPS (Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud). Sin embargo, una revisión detenida de esa información muestra importantes deficiencias en torno a la homogeneidad en la manera como se presenta la información, no todos los operadores registran información para todos los meses y de todos los servicios y no todos los operadores contemplan los mismos elementos en los rubros definidos para cada actividad. Una fuente que permite contrastar la propuesta de cálculo de las consultorías realizadas por Mery Bolívar y por la firma Consultores Profesionales, son los datos de registro de FIAS, que pueden arrojar mayor consistencia en la información para los efectos de la comparación. Sin embargo, esta fuente no es suficiente para hacer un cálculo de prima, pues no permite un análisis por grupos de edad, ni por sexo, ni por zona, pues se trata de datos agregados reportados por mes. Si la misión fuera calcular la prima sería necesario usar una combinación de análisis entre lo que brindan los registros FIAS y lo que se puede obtener a través de los RIPS. Como se ha dicho, el Plan del Magisterio no sólo incluye los servicios médicos sino también las acciones de promoción y prevención y el programa de salud ocupacional. En el documento de la consultoría Bolívar 2008, teniendo como referencia el comportamiento de POS del régimen contributivo (POS-C) y considerando los elementos adicionales que tiene el Plan de Salud del Magisterio, se establecieron los componentes adicionales al POS-C, que pueden ser agrupados en tres capítulos:

a) promoción y prevención y programa de salud ocupacional: para el desarrollo de las atenciones derivadas de estos módulos a los operadores se les gira el valor del gasto realizado según eventos registrados, de manera separada a la capitación que se gira para financiar la prestación de los servicios del Plan del Magisterio;

b) componentes que inciden en la atención y prestación de servicios, tecnologías, insumos y medicamentos no incluidos en el POS, mayor frecuencia de servicios, mayor incidencia de alto costo, etc.;

c) componentes administrativos. A estos elementos adicionales se les aplicó, según un porcentaje estimado de participación, un monto basado en el valor de la UPC-C.

La organización de estos grupos se hace con el fin de diferenciar aquellos elementos que pertenecen a la prestación de servicios de salud de aquellos que no lo son. En este sentido, en las pasadas consultorías se buscaba determinar que participación le correspondía a cada grupo en el



porcentaje de incremento sobre la UPC-C que se hacía para determinar la UPCM. Es decir, se trata de establecer como se distribuye el 48,32% adicional. El punto de partida es la definición de la UPCM como:

UPCM = UPCez + 48,32% UPC promedio del magisterio Como se señala en el informe de consultores profesionales, “corresponde a la UPC del régimen contributivo por los grupos etarios [e] y las zonas [z] geográficas más un plus porcentual fijo que cubre aquellos aspectos que son inherentes al régimen de excepción, el cual se calculó en 48,32% del valor de la UPC promedio del Magisterio”. La distribución generada se puede ver en el cuadro 1, en el que también se presenta la estimación del valor del adicional, calculado por el FOMAG. Cuadro 1. Composición del Plan De Atención Complementario del Magisterio,“PACM”

Contenido Adicional Participación

estimada

Vr. Adicional a la UPCez, estimado

2009

Vr. Adicional a la UPCez, estimado

2010

PROGRAMA SALUD OCUPACIONAL 2,79% 14.297 14.979

0,94% 4.817 5.047

PROMOCION Y PREVENCION 3,64% 18.653 19.543

MAYOR FRECUENCIA DE USO 12,30% 63.030 66.038

AVANCES TECNOLOGICOS 1,87% 9.583 10.040

SUMINISTRO DE MONTURAS 1,04% 5.329 5.584

SUMINISTRO DE PROTESIS Y ORTESIS 0,80% 4.099 4.295

MEDICAMENTOS NO POS 11,92% 61.082 63.998

ALTO COSTO 2,50% 12.811 13.422

TRANSPORTE 1,80% 9.224 9.664

NO COBRO MODERADORAS 4,37% 22.393 23.462

PERIODOS MINIMOS DE CARENCIA 0,44% 2.255 2.362

ADMINISTRATIVOS 3,91%

callcenter 0,0003% 2 2

manual del usuario 0,02% 102 107

carnets 0,07% 359 376

sedes exclusivas 1,41% 7.225 7.570

áreas exclusivas 0,50% 2.562 2.684

sistemas de información 1,91% 9.788 10.255

TOTAL 48,32% 247.611 259.428

Fuente: Bolívar (2008) y FOMAG, 2009 y 2010



Según el cuadro anterior el incremento con respecto a la UPC del régimen contributivo debía ser equivalente a $247.611 en 2009 y a $259.428 en 2010. De ese valor el 3,73% se asignaría para el programa de salud ocupacional, el 3,64% para promoción y prevención, el 3,91% iría a cubrir unos costos administrativos adicionales, y habría, por otra parte un 4,81% para reconocer la ausencia de cobro de cuotas moderadoras y los períodos mínimos de carencia. Esta misma distribución fue presentada por Consultores profesionales, en cuya tabla se señala que para los servicios asistenciales adicionales –cápita se asigna el 32,23%. Del cuadro anterior se deriva que la mayor frecuencia de uso y los medicamentos No POS concentran la mitad de ese adicional, es decir el 75% del adicional aplicado a la prestación de servicios médicos. De los rubros correspondientes a servicios de salud adicionales a los financiados por la UPC del Régimen Contributivo, tres representan un valor per cápita importante, por lo cual un error en su estimación en el cálculo de la UPCM se traduciría en evidentes problemas de financiación de la prestación de los servicios por parte de los proveedores del FOMAG. Igualmente el no cobro de cuotas moderadoras. En ellos se concentrará el presente análisis. Cuadro 2. Valor per cápita servicios adicionales 2009 y 2010 sobre UPCez. Magisterio

ITEM UPCM % adicional

a UPC/C VALOR per cápita 2009

VALOR per cápita 2010

MAYOR FRECUENCIA DE USO 12,30% 63.030 66.038

AVANCES TECNOLOGICOS 1,87% 9.583 10.040

SUMINISTRO DE MONTURAS 1,04% 5.329 5.584

SUMINISTRO DE PROTESIS Y ORTESIS 0,80% 4.099 4.295

MEDICAMENTOS NO POS 11,92% 61.082 63.998

ALTO COSTO 2,50% 12.811 13.422

TRANSPORTE 1,80% 9.224 9.664

NO COBRO MODERADORAS 4,37% 22.393 23.462

PERIODOS MINIMOS DE CARENCIA 0,44% 2.255 2.362

Fuente: Fuente: Bolívar (2008) y FOMAG, 2009 y 2010 Como se aprecia en el cuadro anterior, los rubros de mayor frecuencia de uso, medicamentos no POS y ALTO COSTO presentan los mayores valores per cápita y su desfase puede resultar más crítico, mientras que otros ítems representan menores valores per cápita y adicionalmente resultan muy difíciles de estimar, como los avances tecnológicos. Tomando como ejemplo el caso de un proveedor, Avanzar, que registró la mayor frecuencia de servicios en los FIAS, se observa un gran desfase en el alto costo, ya que la diferencia entre el estimado en la UPCM (2,5%) y el reportado en 2010 (15,28%) resulta alarmante, pues alcanza cerca de 7 veces el valor estimado. Por otra parte también el rubro de medicamentos presenta un gran desfase: fue estimado con una participación de 11,92% y reportó en ese proveedor el 18% en 2010. Las diferencias se tornan verdaderamente significativas cuando se observan los efectos en pesos, pues justamente los rubros mayor frecuencia de uso y medicamentos No Pos son los que tienen el valor adicional más alto: $63.030 para el primero en 2009 y $61.082 para el segundo en



el mismo año, ahora, si este valor se multiplica por el número de afiliados el impacto de las pequeñas diferencias porcentuales se torna muy importante. A continuación se observará con mayor detalle la implicación de esos desfases, particularmente en la frecuencia de consulta, el alto costo y las cuotas moderadoras.

1.2.1. Frecuencia de Consulta

Según la consultoría que definió la UPCM, la mayor frecuencia de consulta general se expresa en promedios de consulta por persona al año, superiores a los del régimen contributivo. La diferencia en consultas entre ese régimen y el del magisterio, estimado por dicha consultoría, se puede apreciar en el cuadro 4. De ese cuadro se concluye que en mayor frecuencia de uso el operador afrontaría frecuencias más altas que las del régimen contributivo y tendría un gasto adicional frente al de ese régimen (estimado en tarifas SOAT) de $57.202, para las diferentes consultas. Este cálculo es el que explica que se otorgue una participación de 12 puntos porcentuales a la mayor frecuencia de uso dentro del adicional calculado. Cuadro 3. Comparación de frecuencias en consulta

Actividad

Frecuencia unitaria Régimen

Contributivo

Frecuencia unitaria FOMAG

Diferencia Frecuencia

unitaria SOAT 2008

Margen de riesgo

Consulta médica general 1,937 3,1 1,163 18.500 21.518

Consulta médica especializada

0,742 1,6 0,857 26.600 22.812

Consulta odontológica general

0,413 1,3 0,887 12.600 11.171

Consulta odontológica especializada

0,011 0,09 0,079 21.700 1.718

Valor per cápita por consultas médicas y odontológicas 57.202

Fuente: Consultoría Bolívar (2008) Según lo previsto en esa consultoría, la operación del régimen del magisterio debía generar un promedio de 3,1 consultas generales, 1,6 consultas especializadas, 1,3 consultas odontológicas y 0,09 consulta de odontología especializadas. Sin embargo, considerando la experiencia internacional estos valores resultan inferiores a los que registran los regímenes de aseguramiento en salud cerrados, es decir, los que cubren a un grupo especial como el magisterio, los trabajadores petroleros, u otros con regímenes específicos. Un buen ejemplo de este comportamiento se puede ver en la experiencia histórica de las ISAPRE de Chile en las que aún las consultas en las ISAPRE generales (abiertas) es superior a la cifra estimada para el régimen exceptuado del magisterio, allí durante los años noventa se observan 3,75 consultas generales al año (cuadro 4).



Cuadro 4. Frecuencias de uso en ISAPRE 1990-2001

Consulta

médica

Exámenes

diagnósticos

Procedimiento

de apoyo

clínico

Consulta

médica

Exámenes

diagnósticos

Procedimiento

de apoyo clínico

1990 3,5 3,0 1,5 4,5 5,2 2,9

1991 3,4 3,1 1,6 5,2 5,6 2,9

1992 3,3 3,1 1,5 5,7 5,8 3,3

1993 3,4 3,2 1,6 5,7 5,9 3,6

1994 3,3 3,2 1,6 5,6 6,1 3,2

1995 3,1 3,4 1,7 5,6 6,2 3,4

1996 3,2 3,6 1,8 5,3 6,8 3,6

1997 3,3 3,7 1,8 5,3 7,1 3,1

1998 3,5 3,9 1,9 5,2 7,1 3,1

1999 3,9 4,5 2,4 5,2 7,7 3,4

2000 4,0 5,2 2,7 5,6 9,1 3,9

2001 3,8 5,1 3,0 4,3 7,0 3,0

Fuente: Superintendencia de Isapres.

Año

ISAPRE Abierta ISAPRE Cerrada

En el caso de las ISAPRE cerradas o regímenes especiales el promedio de la consulta médica asciende 5.5 promedio, y se nota un incremento a lo largo de la década en los exámenes diagnósticos y en los procedimientos clínicos de apoyo. Estas cifras de la experiencia internacional permiten apreciar el bajo nivel de acceso que se presenta en el caso colombiano, tanto en el régimen contributivo como en lo proyectado para el régimen del magisterio. En el comportamiento de las atenciones de consulta realizadas por los operadores en los años 2009 y 2010 no se aprecia una tendencia entre ellos, por el contrario hay comportamientos muy disímiles: tres de los operadores disminuyeron la consulta y uno la mantuvo constante, otros lograron mayores incrementos y otros incrementos muy moderados; pero tan sólo tres operadores se situaron en la meta de consultas. Esto quiere decir que en conjunto la meta no se ha cumplido, para el 2009 se tuvo un promedio de 2,37 consultas por persona al año y para el 2010 el promedio fue de 2,48 (ver gráfico 1). Al contrastar ese comportamiento con el del gasto per-cápita en consulta se evidencia una enorme correlación: a un bajo nivel de consultas corresponde un bajo nivel de costo per-cápita y a medida que se aproxima a la meta se obtiene un mayor costo (ver gráfico 2). La explicación al no cumplimiento de las metas puede atribuirse al siguiente error en la estimación realizada de la UPCM. En el cálculo de los servicios adicionales que se debían prestar a los afiliados en el régimen del magisterio se tuvo en cuenta una mayor frecuencia en la consulta, sin embargo, no se contemplaron los servicios de apoyo que se derivan de esa consulta. Es decir, cuando una persona asiste a la consulta general es frecuente que le receten medicamentos, o que le orden exámenes diagnósticos o que le ordenen un procedimiento, tales complementos no fueron introducidos en los cálculos junto a la mayor frecuencia de consultas.



Gráfico 1. Comportamiento del número promedio de consultas, 2009 y 2010

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

2009

2010

Fuente: Cálculos con base en FIAS, 2009 y 2010 Gráfico 2. Relación gasto per cápita en consulta médica general y frecuencia consulta 2009

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

fre

cuen

cia

costo per cápita consulta frecuencia consulta

Fuente: Cálculos con base en FIAS, 2009



Si se toman en cuenta los registros del régimen contributivo se encuentra que de una consulta ambulatoria se derivan en proporción servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico. En el cuadro 5 puede observarse que cada consulta ambulatoria genera actividades de laboratorio, imágenes diagnósticas, medicamentos y otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos que complementan el costo de la atención médica u odontológica. Las frecuencias y costos son extraídos de los cálculos de la UPC 2011 sobre las cifras reportadas por todas las EPS del Régimen Contributivo en 2009: Cuadro 5. Costo de la consulta ambulatoria con servicios asociados en el Régimen Contributivo 2009

Concepto servicios por cada

consulta valor unitario

servicio valor 1 atención médica

Consulta ambulatoria 1,0000 22.161 22.161

Laboratorio 0,5467 12.599 6.888

Radiología e Imágenes 0,1167 66.102 7.714

Otros Medios Dx.ytrat. especializado 0,1623 148 24

Medicamentos 1,3636 11.930 16.268

Total 53.055

Coto atención sobre costo consulta 2,39

Fuente: Estudio de la UPC 2011. Para la CRES. CID UNAL

Las cifras de la tabla nos permiten comprobar que cada vez que se costea una consulta ambulatoria, deben costearse igualmente las actividades, procedimientos e insumos que acompañan dicha consulta. En el caso del Régimen Contributivo una consulta ambulatoria promedio tuvo un costo de $22.161 en 2009 y la atención completa del paciente que incluye exámenes de laboratorio, otros exámenes y procedimientos y medicamentos, tuvo un costo promedio de $53.055, es decir 2.39 veces. De conformidad con el cálculo anterior y dado que en el cálculo de la UPCM se estimó un incremento de $57.219 pesos per cápita de 2008 por 2.1 consultas adicionales por afiliado, costeando únicamente las consultas, el costeo real debió incluir el incremento de las actividades y procedimientos asociados que se traduce en un costo 2,39 veces mayor, es decir de $136.984 pesos. En términos de cálculos de la UPCM el desfase es de 79.765 pesos per cápita para el mismo 2008. El porcentaje que se debía incrementar la UPC del Contributivo por estos servicios adicionales de consulta no sería entonces del 12,3% sino del 29,44%. El error de estimación alcanza un 17,14% de la UPC. En síntesis, para el cálculo de la UPCM, la consultoría estimó dos consultas médicas más por afiliado y aproximadamente una consulta odontológica más por cada afiliado en Promedio y significó en suma costear millones de consultas adicionales para los más de 900.000 afiliados, pero no estimó ni costeó los servicios, medicamentos y procedimientos ordenados por el médico y el odontólogo en dichas consultas adicionales. El error puede apreciarse en el documento de la consultoría que soporta el cálculo de la UPCM, donde no se incluye el incremento de frecuencias y



costos en los servicios diagnósticos (laboratorio, imágenes, exámenes especiales, procedimientos diagnósticos) generados por estas consultas adicionales. Al revisar las frecuencias y costos promedio para el conjunto de los operadores del magisterio se constata que, en general, la frecuencia de las consultas es superior a la presentada en el régimen contributivo, salvo en el caso de urgencias, en el que la frecuencia en el régimen contributivo supera los registros del régimen del Magisterio (cuadro 6). Cuadro 6. Frecuencias y variación de costos en operadores, 2009

todos los operadores FIAS, 2009

Diferencia en

Frecuencia

(Proveedor - R

Contributivo)

Incremento

actividades

previsto

Incremento

actividades

resultante

Incremento

costo per

capita

previsto

Incremento

costo per

cápita

resultante

incremento

gasto per

cápita sobre

previsto

Consulta de medicina general 0,35 71% 19% 71% 4% -24.472,0

Total consultas especializadas 0,60 89% 71% 89% 103% 2.457,0

Total urgencias -0,19 0% -28% 0% -23% -5.042,0

Total odontología 0,69 175% 136% 175% 132% -4.275,0

Total imágenes -0,01 0% -1% 0% -5% -1.614,1

Total laboratorio 1,20 0% 57% 0% 38% 9.984,9

Total medicamentos ambulatorios 2,65 0% 46% 0% 78% 51.247,4

Total otros procedimientos

diagnósticos y terapéuticos0,35 0% 44% 0% 72%

24.333,7

Total 24% 46% 52.619,9 Fuente: Cálculos con base en FIAS, 2009 Esa diferencia en frecuencias tiende a aumentar en 2010 para la mayoría de los rubros de consultó creció la brecha entre ambos regímenes, y sorprende el vertiginoso aumento del ramo de medicamentos ambulatorios. Cuadro 8. Frecuencias y variación de costos en operadores, 2010

Todos los operadores FIAS, 2010

Diferencia en

Frecuencia

(Proveedor - R

Contributivo)

Incremento

actividades

previsto

Incremento

actividades

resultante

Incremento

costo per

capita

previsto

Incremento

costo per

cápita

resultante

incremento

gasto per

cápita sobre

previsto

Consulta de medicina general 0,58 71% 32% 71% 18% -19.946

Total consulta especializada 0,76 89% 89% 89% 133% 7.934

Total urgencias -0,21 0% -30% 0% -13% -2.831

Total odontología 0,83 175% 164% 175% 171% -454

Total imagenología 0,02 0% 6% 0% 4% 1.378

Total laboratorio 1,90 0% 90% 0% 66% 17.985Total medicamentos ambulatorios 17,42 0% 302% 0% 136% 92.051

Total procedimientos diagnósticos

y terapéuticos2,20 0% 280% 0% 116%

40.376

Total 24% 79% 136.495 Fuente: cálculos con base en FIAS, 2010 No obstante la mayor frecuencia de consultas resultante, superior a la del Régimen Contributivo, está muy lejos de lograr el incremento esperado de las actividades de consulta estimado en la



UPCM. En el 2009, en ningún caso de consulta se logró el porcentaje de incremento de actividades previsto, de hecho más parece una planeación en contravía de lo programado, nuevamente a excepción de odontología que va en la misma dirección. Por el contrario, en los casos de imágenes, laboratorio, medicamentos ambulatorios y procedimientos no se previeron incrementos, pero estos se presentaron de manera importante en 2010. Una estimación más precisa podría hacerse con el conjunto de los cuatro operadores que registraron la información más consistente, según el análisis actuarial. Como ya se había mencionado, a pesar de que los registros FIAS ofrecen una información abundante, no todos los operadores cuentan con información suficiente y adecuadamente registrada. Al tomar estos cuatro operadores se encuentra que la tendencia es similar a la ya anotada para la totalidad de los operadores, aunque más precisa por rubros, donde ya no se encuentran tan grandes desfases en el rubro de medicamentos. Así, para 2009 el gasto adicional per capíta registrado es superior en 49% mientras que para 2010 es superior en 73%, de modo que la brecha entre la estimación (24%) y el resultado real es considerablemente amplia. El efecto de esta no previsión sobre los costos resulta significativa. De modo que en el valor agregado se encuentra un incremento de $52.620 en 2009 y $136.495 en 2010. Para los cuatro proveedores seleccionados con mejor información, el desfase sobre la estimación de la UPCM alcanza $60.308 en 2009 y $121.922 en 2010. Con estas cifras resulta incomprensible que se haya estimado un incremento apenas del 12% por mayor frecuencia de uso en servicios ambulatorios. Los efectos de este comportamiento se pueden sintetizar en:

Las diferencias en frecuencia y por tanto utilización y acceso a los servicios ambulatorios entre los distintos proveedores alcanzaron un per cápita de 112.000 pesos estimando un costo promedio de los servicios.

Es previsible que la no estimación y pago por tanto de los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico, asociados al incremento de consultas, en el cálculo de la UPCM, trajera como consecuencia gastos por encima de lo estimado para los proveedores que cumplieran con la condición de mayor frecuencia, utilización y acceso que el SGSSS (RC).

Barreras de acceso

De una frecuencia de 3,1 consultas año, (es decir, solo una atención y media en promedio por afiliado año) en 2008, se bajó a una frecuencia de 2,37 en 2009, es decir a una sola atención por afiliado año1 y algunos proveedores presentan incluso una frecuencia inferior.

Como no resulta lógico en este tipo de servicios una disminución de la demanda, la reducción de frecuencias significa probablemente que algunos proveedores restringieron

1 Una atención médica implica por lo general dos consultas, la primera en que se hace un diagnóstico

presuntivo y se ordenan exámenes para corroborarlo y la segunda en que se revisan los resultados y se

ajusta el tratamiento definitivo o se remite a otro nivel de atención. De tal modo que una frecuencia de dos

consultas médicas generales al año significa en promedio una sola atención por afiliado en el año.



la oferta (creando dificultades para el acceso y la utilización) para equilibrar ingresos y gastos, teniendo en cuenta los mayores costos encontrados en los servicios de apoyo, con lo que se deteriora el servicio de salud del magisterio.

1.2.2. Alto costo

En el caso de los eventos de alto costo, las diferencias en frecuencia de uso resultan menos amplias que en el de consulta, pero si son importantes en el costo. Como se puede apreciar en el cuadro siguiente, la atención en cirugía cardiovascular, el tratamiento de la ERC mediante diálisis y la atención de cuidados intensivos muestran un costo per cápita superior en el régimen contributivo, mientras que la cirugía del sistema nervioso central, los remplazos articulares, el tratamiento de cáncer y los trasplantes resultan más costosos en el régimen del magisterio. Si se toma el promedio del total de costo en el que incurren los proveedores en el 2009 y se resta la previsión realizada en la consultoría que calculo la UPCM, se encuentra un desfase especialmente crítico en el tratamiento del cáncer y los trasplantes. Sin duda el tratamiento del cáncer es el rubro de mayor significación en el alto costo, que implica una participación importante en las diferencias frente a los costos per-cápita del régimen contributivo. Sin embargo, en este desfase se observa para 2009 que el reconocimiento previsto en las estimaciones es superior en 15% al costo registrado por los proveedores en el conjunto de los rubros de alto costo. Esta ventaja de la estimación conduce a que el gasto adicional que resulta de las actividades de alto costo no sea de 2,5% sobre la UPC-C del contributivo sino de 1,89 de la UPCM. Cuadro 9. Comparación de frecuencia y costo de Alto Costo, 2009

Todos los operadores FIAS

diferencia

frecuencia

(proveedor-

régimen

contributivo)

diferencia costos

per capita

(proveedor -

contributivo)

Costo total

proveedor - Costo

previsto FOMAG

(contributivo +

2.5)

Cirugía Cardiovascular (0,00) (2.791) (3.838.719.916)

Cirugía del Sistema Nervioso Central (0,00) 5.029 (1.043.183.417)

Tratamiento de la ERC mediante diálisis 0,04 (3.794) (5.314.340.305)

Reemplazos Articulares 0,00 5.653 (408.616.297)

Unidad de cuidados intensivos neonatales -

Atención en Unidad de Cuidados Intensivos 0,01 (11.835) (10.897.305.408)

Tratamiento del Cáncer Quimio o radio 0,05 44.183 17.660.146.168

Trasplantes 0,01 6.295 1.153.983.722

(2.688.035.453)

Gasto per cápita previsto como porcentaje de la UPCez 0,20

Gasto per capita resultante como porcentaje de la UPCez 0,15

Gasto adicional UPCM 2,5 % de la UPC 2,50

gasto adicional resultante sobre UPCM 1,89

(falta de información en 2009)



Esta circunstancia del 2009 se modifica radicalmente en el 2010. En este año para todos los casos las frecuencias son mayores en el régimen del magisterio que en el régimen contributivo. Sin embargo, no ocurre lo mismo con los costos, pues mientras en cirugía cardiovascular, tratamiento de la ERC mediante diálisis y la atención en cuidados intensivos resulta más costoso el régimen contributivo, en actividades como cirugía del sistema nervioso central, remplazos articulares, tratamiento del cáncer y trasplantes, es más costos el régimen del magisterio. En estas condiciones el gasto realizado por los operadores resulta casi un 50% superior al que se reporta en el régimen contributivo, de modo que el gasto adicional sobre la UPCM es de 6,33%. Cuadro 10. Comparación de frecuencia y costo de Alto Costo, 2010

Todos los operadores FIAS

Diferencia

frecuencia

(proveedor-

régimen

contributivo)

Diferencia

costos per

capita

(proveedor -

contributivo)

Costo total

proveedor - Costo

previsto FOMAG

(contributivo +

2.5)

Cirugía Cardiovascular 0,003 (1.506) (2.871.743.463)

Cirugía del Sistema Nervioso Central -0,001 816 50.355.170

Tratamiento de la ERC mediante diálisis 0,093 (2.069) (4.892.253.276)

Reemplazos Articulares 0,000 357 (97.580.416)

Unidad de cuidados intensivos neonatales -

Atención en Unidad de Cuidados Intensivos 0,009 (118) (5.727.116.422)

Tratamiento del Cáncer Quimio o radio 0,045 31.710 28.385.358.622

Trasplantes 0,008 3.802 3.239.005.098

Total 32.993 18.086.025.313

Gasto per cápita previsto como porcentaje de la UPCez 0,20

Gasto per capita resultante como porcentaje de la UPCez 0,50

Gasto adicional UPCM 2,5 % de la UPC 2,50

gasto adicional resultante sobre UPCM 6,33 Una estimación más precisa podría hacerse con el conjunto de los cuatro operadores que registraron la información más consistente, según el análisis actuarial. Como ya se había mencionado, a pesar de que los registros FIAS ofrecen una información abundante, no todos los operadores cuentan con información suficiente y adecuadamente registrada. Al tomar estos cuatro operadores se encuentra que la tendencia es similar a la ya anotada para la totalidad de los operadores, pero reviste una menor incidencia. Así, para 2009 el gasto adicional registrado es apenas superior en 0.44%, mientras que en 2010 es de 4,08%, de modo que la brecha entre la estimación y el resultado real es considerablemente amplia. Cuadro 11. Comparativo en Alto Costo para los cuatro operadores con mejor información

Alto Costo 2009 2010

Gasto per cápita previsto como porcentaje de la UPCZ 0,20 0,20

Gasto per capita resultante como porcentaje de la UPCZ 0,03 0,32

Gasto adicional UPCM 2,5 % de la UPC 2,50 2,50

gasto adicional resultante sobre UPCM 0,44 4,08



1.2.3. Reconocimiento por cuotas moderadoras

En los estudios que se realizaron a partir de la metodología propuesta en la consultoría de referencia se estimó en 4,37% el adicional porque en el régimen del magisterio no se reciben los ingresos correspondientes a cuotas moderadoras y copagos que exigen en el régimen contributivo. Dicho porcentaje proviene de dividir el monto recibido en esos conceptos sobre el total de la UPC reconocida en el régimen contributivo. En el caso del régimen del magisterio, al ser aplicado este porcentaje respecto a la UPC del Régimen Contributivo se está subestimando su valor. Si se tiene en cuenta las consideraciones realizadas en las secciones anteriores se entiende entonces que ese porcentaje de cuotas moderadoras está en correspondencia con un promedio de 1,9 consultas en el régimen contributivo y no con las 3,1 esperadas en el régimen del magisterio, igualmente como ya se ha dicho en ese adicional tampoco están contempladas las atenciones que se derivan de las consultas, no sólo la consulta general, sino también la especializada y las de odontología. El porcentaje que se debe reconocer en el régimen del magisterio sería el equivalente al porcentaje del régimen contributivo más el porcentaje que se deriva de las frecuencias adicionales a las del contributivo realizadas en el régimen del magisterio.

1.2.4. Presupuesto de ingresos y gastos

Otra consideración respecto de la estimación realizada en las consultorías de referencia es que la

única preocupación en la suficiencia es la relación entre el gasto de los operadores y el

reconocimiento del per-cápita hecho por el FOMAG. En esos documentos no hay referencia

alguna a la relación entre los ingresos por cotizaciones y el gasto en atenciones de salud. Este

aspecto reviste importancia porque el balance final no es si los operadores pueden obtener su

equilibrio financiero sino si el funcionamiento del sistema permite cumplir las metas de atención

que se esperan.

Una revisión de los proyectos de presupuestos de ingresos y gastos del FOMAG, deja ver que hasta

el momento se presenta una situación de superávit, aun cuando el saldo ha venido disminuyendo

como tendencia, no obstante que en la proyección de 2012 habría una recuperación (cuadro 12).

El balance que se presenta a continuación se realizó siguiendo la distribución realizada en los

proyectos de presupuesto, particularmente el de 2012 en donde se presentan los cuadros de

distribución de los ingresos por ramos de protección. Hay que anotar sin embargo, que la manera

en que se presenta la información supone una bolsa común de recursos y por ello se distribuyen

indistintamente entre salud y pensiones, lo que genera imprecisiones en la información generada

pues del 12% de la contribución de los pensionados se sitúa un 44,23% en salud y un 55,77% en

pensiones.



Para el caso de los ingresos, se toma el total de ingresos por concepto de mesada pensional, y en

las transferencias de los diferentes entes gubernamentales se toma una participación de 43,9%

que sería la porción imputable a salud. Se excluye de la sumatoria las cifras que van

especialmente dirigidas a ramos como cesantías o pensiones, también queda por fuera el rubro de

rendimientos de inversión, aun cuando observando los resultados en los proyectos presupuestales

si el componente de salud presenta excedentes, ellos también serían sujeto de rendimientos y, en

consecuencia, deberían tener participación en las cuentas de salud, pero siguiendo la metodología

establecida en el proyecto de presupuesto de 2012, aquí se excluyen también.

Por su parte, en el componente de gastos se toma en su totalidad el de prestación de servicios

medico-asistenciales y se estima un porcentaje en otros gastos, derivado de la proporción que

tiene el gasto en salud con referencia a la sumatoria de salud y pensiones.

Cuadro 12. FOMAG. Presupuestos de ingresos y gastos en salud, 2008-2012. Pesos de 2011

Conceptos2008

ejecutado

2009

proyecto

2010

proyecto

2011

ejecutado

2012

proyecto

INGRESOS CORRIENTES 1.135.052 1.143.163 1.210.946 1.297.571 1.374.485

De propiedad del fondo 313.753 315.688 344.044 399.580 429.491

12% de cada mesada pensional 313.753 315.688 344.044 399.580 429.491

Transferencias de la Nación 600.809 586.905 608.030 626.746 680.730

8,5% nómina docente sin factores salariales 231.061 245.162 253.541 290.204 301.029

12% aporte patronal adicional para salud y

pensiones369.748 341.743 354.488 336.542 379.701

Transferencia de los departamentos y

municipios220.490 240.569 258.872 271.246 264.264

4% del sueldo mensual afiliados 106.371 115.709 133.551 128.743 126.567

Cuotas personales de inscripción 8.319 9.152 8.568 13.761 11.130

4% adicional del sueldo mensual afiliado al

fondo105.800 115.709 116.754 128.742 126.567

GASTOS CORRIENTES 642.395 857.985 968.276 991.543 993.241

Prestación de servicios médico-asistenciales 638.972 854.149 964.412 988.063 988.063

Contratos de servicios médicos 536.115 713.028 818.479 835.276 835.276

Auxilios, indemnizaciones y seguros 11.682 25.651 25.350 25.212 25.212

Para Fosyga en salud 91.176 115.470 120.584 127.575 127.575

Otros gastos 3.423 3.836 3.864 3.481 5.179

Comisión contrato de fiducia 3.330 3.522 3.553 3.472 3.687

renovación licencias oracle 15 17 17 0 17

soportes técnicos 54 203 197 9 1.396

imprevistos 23 94 97 0 78

SALDO 492.656 285.179 242.670 306.028 381.243

Fuente: FOMAG. Informes presupuestales, 2008-2012.



La dinámica con que se ha proyectado los ingresos involucra crecimiento tanto en el grupo de

pensionados como en el de los activos, para estos últimos el aumento obedece en lo fundamental

a los aportes provenientes de la nación, pues hay un ligero descenso en los departamentos y

municipios.

Por su parte, en el ramo de gastos los contratos de servicios médicos después de un crecimiento

importante en 2009 y 2010 presentan un ritmo de crecimiento bastante limitado para los dos años

siguiente, situación que resulta totalmente contraria a la que se ha observado en el régimen

contributivo en salud y en otros sistemas de salud exceptuados. La situación sorprende en gran

manera por cuanto se prevé un crecimiento equivalente a cero, al tiempo que se presume un

incremento de ingresos por crecimiento de los afiliados. Pero sorprende más cuando se está

obteniendo un balance positivo en el componente de salud. Si no se cuenta con un fondo de

contingencia, como parece no existir según los registros de presupuesto, no se puede entender el

sentido de mantener excedentes en el componente de salud y proyectar ningún crecimiento en el

gasto, más aún cuando se están aumentando las metas que deben cumplirse en la atención a los

afiliados.

Dos consideraciones se derivan de esta revisión de los ingresos. De una parte es necesario

elaborar un estudio juicio sobre los gastos en que están incurriendo los operadores, situación que

implica mejorar el sistema de reporte e información que tienen estos operadores; y de otra,

realizar estimaciones sobre las reservas que debería mantener el sistema, pues ante la

disminución de los excedentes presupuestales, es necesario contar con los recursos para atender

las contingencias que pueda enfrentar el sistema. Es también importante evaluar los efectos que

una deficiente estimación de la UPCM puede generar sobre la atención de los afiliados, cuando se

están logrando excedentes presupuestales.

1.2.5. Consideraciones globales sobre el estudio de suficiencia de la

Unidad de Pago por Capitación del Magisterio (UPCM),

elaborado por la firma CONSULTORES PROFESIONALES Y

ACTUARIALES LTDA

El estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación del Magisterio (UPCM), elaborado

por la firma CONSULTORES PROFESIONALES Y ACTUARIALES LTDA analiza el gasto total y por

rubros, para estimar su correspondencia o relación con la UPCM pagada, y de esta forma poder

determinar si los gastos en prestación de servicios fueron o no cubiertos con los ingresos recibidos

por los proveedores por concepto de UPCM.



Esta metodología no incluye el análisis de los factores que componen la UPCM que se encuentran

en el cálculo inicial de la UPCM y no cuestiona por tanto si alguna de las variables consideradas en

al cálculo del pago adicional a la UPC del Régimen Contributivo (vgr. mayor frecuencia,

medicamentos no POS, cuotas moderadoras) fue estimada correcta o incorrectamente para

calcular el costo del plan complementario o adicional del Magisterio.

La firma se limita a determinar, según las fuentes de información sobre gasto recibidas de los

proveedores (RIPS y FIAS), si los gastos en prestación de servicios (en los distintos rubros y el

agregado) fueron o no cubiertos por los ingresos recibidos por los proveedores por concepto de

UPCM, para determinar la suficiencia del ingreso por UPCM frente al gasto de los proveedores.

La gran debilidad de esta metodología es que no permite determinar si un proveedor obtuvo

mayor gasto o pérdidas en función de haber prestado los servicios adecuadamente, de acuerdo

con lo proyectado en el cálculo de la UPCM u otro menor gasto y por tanto menos pérdidas por no

haber prestado la frecuencia de consulta propuesta en dicho cálculo.

Calcular simplemente si los recursos fueron suficientes frente a los gastos, para determinar si la

UPCM en conjunto fue suficiente, acaba premiando y estimulando a los contratistas que brinden

menos servicios, que presentarían suficiencia, y castigando y desestimulando a los que presten

mayor número de servicios, los que lógicamente presentarían mayor insuficiencia.

Como se señaló previamente con los ejemplos internacionales, un Plan de Salud con mayor acceso

a los servicios y mayor utilización de servicios ambulatorios cuesta invariablemente más dinero y

ese fue entendemos el propósito de la construcción de la UPCM. En consecuencia, al no estudiarse

la relación entre el gasto y la frecuencia de servicios dentro de los cálculos de suficiencia, se

estaría considerando adecuado que un proveedor ofrezca servicios iguales en el Plan de Salud del

Magisterio a los del Régimen Contributivo, con serias limitaciones en el acceso y un promedio de

consultas médicas generales menor de dos por año por afiliado.

En resumen, el estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación del Magisterio (UPCM),

elaborado por la firma CONSULTORES PROFESIONALES Y ACTUARIALES LTDA presenta las

siguientes limitaciones:

No analiza la suficiencia por los ítems formulados para la UPCM sino globalmente, lo que

no permite apreciar los desfases. La suficiencia se considera sin referencia a servicios mínimos, estimados o exigidos para

los afiliados en el cálculo de la UPCM No analizan la relación con el pago según grupos de edad y zonas No consideran los gastos no incluidos en los RIPS (10 a 20%) Ajustan mediante un gasto administrativo estimado (concepto no claro en el cálculo de la

UPCM para servicios propios y contratados)



No reconocen vacíos de información Promedia gastos con dichos vacíos de información sin consideraciones técnicas sobre

utilización de valores ampliamente desviados A pesar de lo anterior el estudio actuarial muestra insuficiencia notoria en 2009 Pretende utilizar el 2010 para ajustar retrospectivamente la insuficiencia de 2009 en un

ejercicio inaceptable financiera y contablemente en cualquier medio. Los elementos antes señalados que buscaban esclarecer las deficiencias en los pasados cálculos de la UPCM, conducen a mostrar la necesidad de realizar una nueva formulación metodológica para el cálculo de la prima en el régimen del magisterio, y derivado de ello el establecimiento de un valor de UPCM más adecuado a las necesidades y capacidades del régimen.



2. Análisis actuarial del comportamiento de los operadores Como se mencionó en la introducción, en esta parte se presentará un análisis a partir de las bases de datos de FIAS sobre el comportamiento de las frecuencias de uso de los servicios y los costos reportados.

2.1. Organización de la información y selección de operadores

Para este análisis se trabajó la base de datos de FIAS, que contiene información sobre los rubros de Operador, Nivel o Cobertura, Número de Actividades, Número de Personas que utilizaron las actividades, valor unitario de la actividad, valor total de las actividades, número de personas con derecho a demandar servicios (afiliados) y valor total de la UPCM, discriminada para cada uno de los meses correspondiente a los años 2009 y 2010. Esta información es la fuente en todos los gráficos y cuadros que se muestran en las secciones siguientes La lista de los operadores que contenía la base de datos es:

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R2_UTNORTE

R3_MAGISTERIOSUR

R4_FUNDAMEP_CHOCO

R5_SUROCCIDENTE

R6_MEDICOL

R7_UTNORTE

R8_COSMITET

R9_SERVIMEDICOS Un paso previo al análisis de la información fue verificar la consistencia e integridad de los datos contenidos en la base de datos. Este proceso es sustantivo toda vez que se debe garantizar que la información registre efectivamente el evento correspondiente, lo cual quiere decir que los datos correspondan a procesos reales, no haya faltantes de información, ni que se generen registros por fuera de proporción. Infortunadamente, los parámetros de consistencia e integridad establecidos no fueron cumplidos por el conjunto de los operadores y fue necesario prescindir de la información reportado por 7 de ellos. A continuación se señalarán los operadores que no entraron en el análisis y las causas de su exclusión:

R9_SERVIMEDICOS Durante el período incluido en la base de datos, este operador no cuenta con información

de servicios para 8 meses.

Falta información de UPC y afiliados para agosto de 2009.



R8_COSMITET No cuenta con ningún tipo de información de servicios para Enero y Febrero de 2009.

Para marzo de 2009 el valor de los siniestros es exageradamente desproporcionado.

No se cuenta con información de UPC ni de afiliados para los dos primeros meses de 2009

R7_UTNORTE La información de servicios para los primeros 5 meses es extremadamente inestable y con

valores extremos.

No hay ningún tipo de información de servicios para Agosto de 2009.

R6_MEDICOL Se presenta un exageradísimo número de prestación de servicios de personas que

recibieron acciones de promoción y prevención, incluso hasta 10 veces mayor que el número de afiliados.

Para dos periodos el valor unitario de las actividades esta fuera de toda racionalidad.

No existe información de afiliados y UPC para Agosto de 2009.

R3_MAGISTERIOSUR No hay proporción entre el exageradísimo valor del gasto en las acciones de promoción y

prevención y el valor recibido por UPCM.

De los 24 meses de análisis 22 cuentan con cifras de beneficiaros muchísimo mayores a los afiliados existentes.

R5_SUROCCIDENTE Al realizar un análisis previo de la consistencia de las frecuencias costos promedio de los servicios de los operadores se detectó una gran discrepancia entre las frecuencias y severidades de este operador con respecto a la de los demás.

UNIDADNEGOCIOS ene-10 feb-10 mar-10 abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10

R1_AVANZAR 2.380 2.389 2.401 2.453 2.486 2.486 2.478 2.505 2.520 2.518 2.518 2.555

R1_FUNDAMEP 2.008 2.046 2.072 2.085 2.086 2.091 2.084 2.062 2.049 1.999 1.990 1.992

R2_MEDICOS 1.909 1.908 1.925 1.891 1.893 1.928 1.956 1.963 1.990 1.995 1.973 1.983

R4_FUNDAMEP_CHOCO 1.844 1.861 1.865 1.401 1.456 1.519 1.593 1.670 1.731 1.789 1.794 1.838

R5_SUROCCIDENTE 2.440 2.482 2.484 2.495 2.503 2.520 2.532 2.562 2.568 2.547 2.666 2.784

Todos 2.126 2.148 2.156 2.027 2.048 2.077 2.103 2.135 2.159 2.164 2.195 2.248


R1_AVANZAR 27,732 28,327 28,839 28,699 28,746 29,558 29,712 29,987 30,092 30,297 29,997 29,434

R1_FUNDAMEP 25,722 26,376 26,800 26,919 27,252 27,641 27,736 27,860 27,943 28,020 28,055 28,317

R2_MEDICOS 27,359 27,351 27,475 27,664 29,161 28,197 27,199 27,016 26,477 26,263 25,414 25,627

R4_FUNDAMEP_CHOCO 23,152 24,712 24,775 30,796 30,645 30,895 31,126 30,902 30,183 30,223 30,326 30,133

R5_SUROCCIDENTE 21,269 21,179 21,274 21,566 21,584 21,562 21,596 21,424 21,363 21,422 20,464 19,532

Todos 24,039 24,543 24,745 26,082 26,379 26,488 26,479 26,439 26,232 26,314 25,757 25,307

INDICADORES DE TENDENCIA - FRECUENCIA DE RECLAMACIÓN

INDICADORES DE TENDENCIA - COSTO POR CASO

Resultan de estas infortunadas exclusiones se contó solamente con cuatro operadores que disponían de información con el cumplimiento de requisitos suficientes para ser sujeto de análisis. Los operadores que cuentan con información utilizable son:



R1_AVANZAR R1_FUNDAMEP R2_MEDICOS R4_FUNDAMEP_CHOCO.

A pesar de que estos operadores se seleccionaron porque registraban información más consistente e integral, fue preciso realizar algunos ajustes. A nivel general los ajustes fueron:

a) Se estimó un porcentaje por gastos administrativos adicionales. Toda vez que no todos los operadores presentaban valores de gastos para Administración relativos a los gastos de carnetización, manual de usuarios y call center, entre otros, se procedió a estudiar la participación de este rubro en el total de la UPCM. El resultado permitió establecer que el porcentaje representaba un 1.33%, asignándose un 1.5% a todos como participación de este rubro.

b) Se eliminaron los rubros de Acciones de Promoción y Prevención, y, Acciones de Salud Ocupacional, debido a que estos elementos se pagan por actividad y no están incluidos dentro del valor girado a los operadores por concepto de UPCM.

La base de datos de los operadores, cuya información es consistente después de los ajustes relacionados anteriormente, está compuesta por los siguientes servicios o coberturas:



Cobertura Cobertura

Anestesia Hemodiálisis

Biopsias Hemofilias

Cirugías cardiaca y de grandes vasos Imagenología básica primer nivel ambulatorio

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio

Cirugías del grupo quirúrgico 2 al 3 Imagenología especializados de tercer nivel

Cirugías del grupo quirúrgico 20 al 23 Implantes cocleares

Cirugías del grupo quirúrgico 4 al 8 Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio

Cirugías del grupo quirúrgico 9 al 12 Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio

Cirugías del sistema nervioso, neurocirugía Laboratorios especializados de tercer nivel

Cirugías para remplazos articulares Manejo de pacientes en UCI

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético Manejo de pacientes infectados por VIH

Consulta de medicina general Manejo del gran quemado

Consulta de nutrición Manejo del trauma mayor

Consulta de optometría Medicamentos de primer nivel ambulatorios

Consulta de ortopedia y traumatología Medicamentos de segundo nivel ambulatorios

Consulta de otorrinolarongología Medicamentos del tercer nivel ambulatorios

Consulta de psicología Medicina nuclear

Consulta de psiquiatría Medicina transfuncional y banco de sangre

Consulta médica especializada de cirugía Odontología general

Consulta médica especializada de ginecología Otras consultas médicas especializadas

Consulta médica especializada de medicina interna Procedimientos diagnósticos segundo nivel

Consulta médica especializada de obstetricia Procedimientos diagnósticos tercer nivel

Consulta médica especializada de pediatría Procedimientos terapéuticos segundo nivel

Consulta médica subespecializada Procedimientos terapéuticos tercer nivel

Consulta odontológica especializada Quimioterapia para el cáncer

Consultas de enfermería Radioterapia para el cáncer

Consultas de trabajo social Resonancias magnéticas

Consultas domiciliarias TAC

Deficiencia de hormona de crecimiento Terapias

Diálisis peritoneal TRASLADOS

Egresos de primer nivel Trasplante cardiaco

Egresos de segundo nivel ginecología Trasplante de córnea

Egresos de segundo nivel medicina interna Trasplante de médula osea

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos Trasplante hepático

Egresos de segundo nivel pediatria Trasplante renal

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas Urgencias del segundo nivel

Endoscopias Urgencias primer nivel Para efectos del análisis que presenta en este documento, los servicios se han dividido en 5 grupos. El primer grupo se refiere a los elementos de la consulta ambulatoria de medicina general, el cual está compuesto por los elementos que se establecen a continuación



CONSULTA AMBULATORIA DE MEDICINA GENERAL

Consulta de medicina general

Consulta de nutrición

Consulta de optometría

Consulta de psicología

Consultas de enfermería

Consultas de trabajo social

Consultas domiciliarias

Imagenología básica primer nivel ambulatorio

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio

Medicamentos de primer nivel ambulatorios

Odontología general

TRASLADOS

Urgencias primer nivel Un segundo grupo es el de los elementos de Consulta Ambulatoria Especializada, el cual está compuesto por los siguientes rubros:

CONSULTA AMBULATORIA ESPECIALIZADA

Biopsias

Consulta de ortopedia y traumatología

Consulta de otorrinolarongología

Consulta de psiquiatría

Consulta médica especializada de cirugía

Consulta médica especializada de ginecología

Consulta médica especializada de medicina interna

Consulta médica especializada de obstetricia

Consulta médica especializada de pediatría

Consulta médica subespecializada

Consulta odontológica especializada

Endoscopias

Medicina nuclear

Medicina transfuncional y banco de sangre

Otras consultas médicas especializadas

Resonancias magnéticas

TAC

Terapias Un tercer grupo es el que se refiere a las componentes especializadas de Segundo y Tercer Nivel Ambulatorio.



COMPONENTES ESPECIALIZADOS DE 2DO Y 3ER NIVEL AMBULATORIO

Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios

Procedimientos diagnósticos segundo nivel

Procedimientos diagnósticos tercer nivel

Procedimientos terapéuticos segundo nivel

Procedimientos terapéuticos tercer nivel

Urgencias del segundo nivel Un cuarto grupo hace relación a los elementos de Cirugía General y el cual está compuesto por:

GRUPO DE CIRUGIA GENERAL

Anestesia

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19





Egresos de primer nivel

Egresos de segundo nivel ginecología

Egresos de segundo nivel medicina interna

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos

Egresos de segundo nivel pediatria

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas

Imagenología especializados de tercer nivel

Laboratorios especializados de tercer nivel Un quinto grupo que se hace cargo las componentes de las patologías catastróficas y el cual está compuesto por los siguientes rubros:



GRUPO DE PATOLOGIAS CATASTROFICAS

Cirugías cardiaca y de grandes vasos

Cirugías del sistema nervioso, neurocirugía

Cirugías para remplazos articulares

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético

Deficiencia de hormona de crecimiento

Diálisis peritoneal

Hemodiálisis

Hemofilias

Implantes cocleares

Manejo de pacientes en UCI

Manejo de pacientes infectados por VIH

Manejo del gran quemado

Manejo del trauma mayor

Quimioterapia para el cáncer

Radioterapia para el cáncer

Trasplante cardiaco

Trasplante de córnea

Trasplante de médula osea

Trasplante hepático

Trasplante renal Con este tipo de subdivisiones de los servicios, se podrá analizar más claramente un punto de vital importancia que se presenta en la segunda parte de este informe, y el cual se refiere al hecho de establecer si el nivel de suficiencia obtenido estaba acompañado o no de una prestación adecuada de los servicios.

2.2. Análisis Global de la sostenibilidad general del sistema con la demanda de servicios observada. En primer lugar se precisa que este análisis incluirá los 74 rubros de servicios relacionados en la sección anterior, al cual se le han reconocido un 1.5% de Gastos de Administración particular (carnetización y call center), y un 8.5% de gastos generales de administración. Desde el punto de vista global, tomando simultáneamente todos los operadores para los que la información fue depurada, y con la demanda de los servicios observada, se tiene a nivel global que:



1.10

1.20

1.30

1.40

1.50

1.60

1.70

1.80

1.90

ene-10 feb-10 mar-10 abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10

FRECUENCIA DE RECLAMACION

Acumulado Mensual

La frecuencia general del sistema va en ascenso, con un valor inicial de 1.545 actividades mensuales por afiliado para el promedio de los últimos 12 meses con corte a Enero de 2010 y terminando con un valor de 1.739 en Diciembre de 2010.



Todos 1.545 1.565 1.580 1.542 1.583 1.621 1.656 1.686 1.713 1.725 1.713 1.739

24,522.49

26,522.49

28,522.49

30,522.49

32,522.49

34,522.49


COSTO POR CASO

Acumulado Mensual

El costo por caso observado mensual para el promedio móvil de los últimos 12 meses presenta un comportamiento en principio creciente para el periodo bajo análisis comenzando en $28,973 en Enero de 2010, creciendo consistentemente hasta Mayo de 2010 cuando alcanza el máximo de $30,223, para luego descender y llegar en Diciembre de 2010 al valor de $29,189.



Todos 28,973 29,731 29,872 30,061 30,223 30,063 29,834 29,769 29,325 29,365 29,170 29,189



A continuación se presentarán los resultados para el costo por expuestos o costo por afiliado, el cual refleja el valor que representa proveer a cada afiliado los servicios de atención médica mensual sin incluir ningún tipo de gastos de administración, los cuales son lo únicos que se están incluyendo en el presente análisis.

34,484.10

39,484.10

44,484.10

49,484.10

54,484.10

59,484.10


COSTO POR EXPUESTO

Acumulado Mensual


INDICADORES DE TENDENCIA - COSTO POR EXPUESTO

Todos 44,765 46,516 47,201 46,362 47,829 48,741 49,410 50,181 50,220 50,656 49,970 50,759 Los resultados presentan una tendencia sostenidamente creciente, comenzando con $44,765 por afiliado mes en Enero de 2010 (para el promedio de los últimos 12 meses) y terminando en Diciembre de 2010 con el valor de $ 50,759. Al establecer la proporción entre los ingresos totales mensuales promedio por afiliado recibidos por el operador por concepto de UPCM para el periodo de los últimos 12 meses y relacionándolo con el valor del costo promedio mensual por afiliado anteriormente establecido, se obtiene el porcentaje de siniestralidad neta (sin ningún tipo de gastos administrativos). El siguiente gráfico presenta el comportamiento de este parámetro.



54.1%

59.1%

64.1%

69.1%

74.1%

79.1%

84.1%

89.1%

94.1%


SINIESTRALIDAD NETA

Acumulado Mensual


INDICADORES DE TENDENCIA - SINIESTRALIDAD NETA

Todos 71.76% 74.50% 75.38% 73.86% 76.02% 77.28% 78.21% 79.26% 79.35% 79.98% 78.69% 79.82% Como puede apreciarse de la gráfica precedente, la siniestralidad neta posee una tendencia creciente, con el consecuente deterioro del resultado financiero, comenzando con un valor de 71.76% en enero de 2010 y terminando con un porcentaje de 79.82% en diciembre de 2010. A continuación se analizará la razón combinada, la cual se obtiene como el resultado de agregar a la siniestralidad neta los gastos considerados (para el caso que nos ocupa los gastos de administración particular y general).

89.82%

64.0%

69.0%

74.0%

79.0%

84.0%

89.0%

94.0%

99.0%

104.0%


RATIO COMBINADO

Acumulado Mensual

El resultado final de la razón combinada muestra que el sistema como un todo permite una utilidad general promedio mensual para sus operadores de 10.18% (100% - 89.82%) con corte al 31 de diciembre de 2010. Se vuelve a hacer énfasis en el hecho de que hasta este punto la



sostenibilidad se ha analizado con el nivel de la demanda observada y posteriormente se analizará la sostenibilidad del sistema con el nivel de la demanda adecuada.

2.3. Análisis Global de la sostenibilidad general del sistema con la

demanda de servicios observada discriminada por operador.

Los mismos resultados generales presentados para el sistema total, se mostraran a continuación para cada uno de los operadores y para todo el sistema.

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50


FRECUENCIA DE RECLAMACIÓN

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos

Los operadores del sistema presentan en su frecuencia una variabilidad significativa la cual se muestra en el cuadro adjunto.

UNIDADNEGOCIOS ene-10 feb-10 mar-10 abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10R1_AVANZAR 2.102 2.106 2.118 2.162 2.187 2.211 2.204 2.217 2.207 2.185 2.173 2.210

R1_FUNDAMEP 1.627 1.669 1.694 1.706 1.717 1.719 1.715 1.692 1.682 1.643 1.627 1.632

R2_MEDICOS 1.675 1.671 1.678 1.638 1.655 1.696 1.726 1.726 1.763 1.766 1.735 1.737

R4_FUNDAMEP_CHOCO 1.188 1.220 1.240 1.149 1.223 1.283 1.355 1.431 1.483 1.536 1.536 1.578

Todos 1.545 1.565 1.580 1.542 1.583 1.621 1.656 1.686 1.713 1.725 1.713 1.739


La frecuencia ultima observada (diciembre de 2010), presenta una variabilidad que va desde 1.578 utilizaciones promedio mensual para los últimos 12 meses en el mejor de los casos, hasta 2.210 utilizaciones para el último mes promedio año en el peor de los casos. El costo por caso de los distintos integrantes del sistema es igualmente variable pues presenta un rango de variación que va desde 26,008 hasta 31,579 pesos para el costo promedio mes por caso para el periodo de los últimos 12 meses medido en diciembre de 2010.



0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00

30,000.00

35,000.00


COSTO POR CASO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos

Los datos que sustentan los gráficos precedentes están dados por los siguientes valores:


R1_AVANZAR 28,514 29,259 29,763 29,673 29,857 30,558 30,876 31,273 31,597 32,067 32,082 31,579

R1_FUNDAMEP 27,656 28,231 28,885 29,051 29,206 29,483 29,604 29,783 29,905 30,036 30,154 30,388

R2_MEDICOS 29,025 28,896 28,971 29,299 30,425 29,027 27,698 27,577 26,711 26,528 25,633 26,008

R4_FUNDAMEP_CHOCO 30,058 31,592 31,202 31,612 30,932 30,793 30,796 30,312 29,420 29,343 29,362 29,364

Todos 28,973 29,731 29,872 30,061 30,223 30,063 29,834 29,769 29,325 29,365 29,170 29,189


El elemento clave en la determinación del impacto de las diferencias entre los distintos prestadores es el costo por expuesto. Este parámetro como se estableció en el costo por expuesto para todo el sistema, determina cuanto le cuesta a cada operador prestar los servicios de atención de salud mensuales por afiliado (sin incluir ningún otro costo).

0.00

10,000.00

20,000.00

30,000.00

40,000.00

50,000.00

60,000.00

70,000.00

80,000.00


COSTO POR EXPUESTO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 59,927 61,607 63,026 64,153 65,300 67,562 68,042 69,321 69,739 70,064 69,710 69,780

R1_FUNDAMEP 44,987 47,114 48,944 49,550 50,154 50,689 50,780 50,405 50,288 49,340 49,072 49,584

R2_MEDICOS 48,614 48,299 48,614 47,985 50,350 49,220 47,810 47,589 47,086 46,842 44,483 45,184

R4_FUNDAMEP_CHOCO 35,713 38,540 38,679 36,316 37,818 39,520 41,741 43,371 43,631 45,080 45,110 46,341

Todos 44,765 46,516 47,201 46,362 47,829 48,741 49,410 50,181 50,220 50,656 49,970 50,759




En general los operadores están concentrados alrededor de los $ 47,000 salvo Avanzar, y que cuando este operador se incluye el promedio general asciende a $ 50,759. El siguiente paso a considerar es la siniestralidad neta, que como ya se vio, establece la proporción de lo que le cuesta a cada operador y al sistema, proveer los servicios médicos en función del valor que reciben.

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%


SINIESTRALIDAD NETA

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 99.89% 102.23% 104.15% 105.55% 107.02% 110.27% 110.71% 112.37% 112.64% 112.75% 111.75% 111.62%

R1_FUNDAMEP 78.12% 81.46% 84.27% 84.98% 85.71% 86.30% 86.12% 85.17% 84.63% 82.68% 81.88% 82.75%

R2_MEDICOS 70.38% 69.85% 69.72% 68.31% 71.18% 69.13% 66.92% 66.45% 65.95% 65.59% 62.06% 62.79%

R4_FUNDAMEP_CHOCO 57.83% 62.61% 63.00% 59.33% 61.95% 64.87% 68.65% 71.37% 71.91% 74.45% 74.51% 76.66%

Todos 71.76% 74.50% 75.38% 73.86% 76.02% 77.28% 78.21% 79.26% 79.35% 79.98% 78.69% 79.82%

INDICADORES DE TENDENCIA - SINIESTRALIDAD NETA

Los resultados muestran como dependiendo del operador, este porcentaje puede variar entre un 62.79% y casi el doble con 111.62% para el operador que más elevado le resulta el costo de atención de sus afiliados. Por último y el punto más relevante es el relacionado con la utilidad, la cual esta medida por la razón combinada. En este sentido, los resultados siguientes muestran el comportamiento de este parámetro a través del tiempo.

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

140.0%


RATIO COMBINADO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos




R1_AVANZAR 109.89% 112.23% 114.15% 115.55% 117.02% 120.27% 120.71% 122.37% 122.64% 122.75% 121.75% 121.62%

R1_FUNDAMEP 88.12% 91.46% 94.27% 94.98% 95.71% 96.30% 96.12% 95.17% 94.63% 92.68% 91.88% 92.75%

R2_MEDICOS 80.38% 79.85% 79.72% 78.31% 81.18% 79.13% 76.92% 76.45% 75.95% 75.59% 72.06% 72.79%

R4_FUNDAMEP_CHOCO 67.83% 72.61% 73.00% 69.33% 71.95% 74.87% 78.65% 81.37% 81.91% 84.45% 84.51% 86.66%

Todos 81.76% 84.50% 85.38% 83.86% 86.02% 87.28% 88.21% 89.26% 89.35% 89.98% 88.69% 89.82%

INDICADORES DE TENDENCIA - RATIO COMBINADO

Este parámetro muestra un comportamiento muy disímil en el resultado de los operadores, abarcando unos que pierden 21.62 puntos por cada $ 100 que reciben, mientras otro obtiene utilidades por 27,21% por cada $ 100 de ingresos de UPCM.

2.4. Análisis del sistema por Grupo de Servicios y por prestador.

A continuación se expondrá el comportamiento de los indicadores de frecuencia de reclamación, costo por caso y costo por expuesto, para cada uno de los grupos de servicios de Consulta Ambulatoria de Medicina General, Consulta Ambulatoria Especializada, Cirugía General y el grupo de Patologías Catastróficas.

2.4.1. Grupo de Consulta Ambulatoria de Medicina General.

Resultados agrupados para todos sus servicios. En lo relativo a este grupo se tienen los siguientes resultados.

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40



R1_AVANZAR R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 1.115 1.118 1.126 1.160 1.182 1.205 1.213 1.229 1.233 1.231 1.235 1.262

R1_FUNDAMEP 1.006 1.025 1.039 1.053 1.063 1.068 1.063 1.050 1.032 1.012 1.006 1.008

R2_MEDICOS 0.801 0.814 0.834 0.816 0.839 0.864 0.883 0.898 0.926 0.957 0.953 0.952

R4_FUNDAMEP_CHOCO 0.692 0.681 0.698 0.637 0.658 0.672 0.690 0.708 0.723 0.741 0.735 0.751

Todos 0.850 0.851 0.866 0.844 0.864 0.880 0.892 0.903 0.914 0.925 0.921 0.933




Para el grupo total de servicios, se aprecia en general un comportamiento creciente de los servicios con frecuencias variando desde 0.751 hasta 1.262 servicios por afiliado mes para el promedio de los últimos 12 meses, con un valor de 0.933 como promedio ponderado para todos los operadores bajo análisis. Se observa un rango de variación que va desde un 35% superior al promedio para el operador Avanzar, que es el de mayor utilización, hasta el operador Fundamep Choco que presenta una utilización un 20% inferior al promedio.

0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00


COSTO POR CASO



Todos


R1_AVANZAR 15,667 16,148 16,260 16,066 16,056 16,084 15,949 15,614 15,632 15,678 15,511 15,123

R1_FUNDAMEP 13,353 13,350 13,407 13,407 13,579 13,589 13,561 13,691 13,974 14,128 13,993 13,821

R2_MEDICOS 17,859 17,603 17,765 17,870 19,788 18,754 17,692 16,935 16,253 15,833 16,029 16,440

R4_FUNDAMEP_CHOCO 18,746 19,472 19,382 19,773 19,787 19,887 19,962 19,779 19,155 19,034 19,118 19,137

Todos 16,695 16,985 17,054 17,072 17,580 17,411 17,183 16,923 16,642 16,565 16,579 16,574


El costo por caso presenta un promedio general de $ 16,574 con un resultado que se encuentra un 16% por debajo de este promedio para el operador Fundamep que es el que posee un menor costo, hasta un 15% superior para el operador Fundamep Choco. En general, para los operadores Fundamep, Médicos y Fundamep Choco, se presenta una correlación inversa entre la frecuencia y el costo por caso. El operador Avanzar no sigue ese patrón. En lo que al costo por expuesto se refiere, los resultados se reflejan en la siguiente gráfica.



0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00


COSTO POR EXPUESTO



Todos


R1_AVANZAR 17,473 18,056 18,314 18,641 18,984 19,375 19,349 19,186 19,278 19,306 19,159 19,093

R1_FUNDAMEP 13,431 13,684 13,925 14,112 14,437 14,512 14,410 14,381 14,415 14,304 14,083 13,925

R2_MEDICOS 14,309 14,326 14,812 14,587 16,609 16,206 15,619 15,210 15,045 15,154 15,273 15,652

R4_FUNDAMEP_CHOCO 12,964 13,252 13,530 12,588 13,019 13,371 13,781 14,009 13,852 14,098 14,056 14,368

Todos 14,188 14,458 14,772 14,417 15,186 15,318 15,326 15,286 15,203 15,318 15,268 15,460


El promedio ponderado arroja un valor de $15,460, con un mínimo inferior en un 10% del promedio para el operador Fundamep y Avanzar con un 23% superior al promedio.

Resultados desagregados por servicio y por prestador para el Grupo de Consulta Ambulatoria de Medicina General.

A continuación se presentan las tablas que muestran los resultados de frecuencia, costo por servicio y costo por expuesto para todos los servicios agrupados y para cada uno de los prestadores bajo análisis. Se llama la atención en este momento, que al desagregar los resultados por cobertura se presenta una muy ligera distorsión (debido a estructura de redondeos) en la frecuencia general de este grupo de servicios de 0.933 a 0.934, en el costo por servicio de 16,574 a $ 16,584 y para el costo por expuesto de $ 15,460 a 15,483. Aun cuando esto no afecta las conclusiones ni los resultados numéricos de una forma significativa, se deja constancia de ellos para responder de manera anticipada la pregunta que puede surgir a los lectores muy cuidadosos. Las frecuencias para cada uno de los servicios en el conjunto de los cuatro operadores se pueden apreciar en el siguiente cuadro.



AMPARO ene-10 feb-10 mar-10 abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10

Consulta de medicina general 0.189 0.184 0.182 0.171 0.170 0.171 0.171 0.172 0.172 0.171 0.170 0.172

Consulta de nutrición 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.010 0.010 0.010 0.010 0.010 0.010

Consulta de optometría 0.011 0.011 0.011 0.011 0.011 0.010 0.010 0.010 0.009 0.009 0.009 0.009

Consulta de psicología 0.006 0.006 0.006 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005

Consultas de enfermería 0.013 0.013 0.012 0.012 0.012 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013

Consultas de trabajo social 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

Consultas domiciliarias 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

Imagenología básica primer nivel ambulatorio 0.020 0.019 0.019 0.018 0.018 0.018 0.018 0.018 0.018 0.018 0.017 0.017

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio 0.129 0.132 0.135 0.131 0.136 0.143 0.149 0.154 0.156 0.159 0.159 0.167

Medicamentos de primer nivel ambulatorios 0.294 0.296 0.303 0.307 0.319 0.329 0.339 0.349 0.355 0.365 0.363 0.362

Odontología general 0.134 0.135 0.142 0.134 0.135 0.133 0.129 0.125 0.127 0.127 0.127 0.131

TRASLADOS 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.006 0.006 0.006 0.006 0.006 0.006

Urgencias primer nivel 0.040 0.040 0.041 0.041 0.042 0.042 0.042 0.041 0.040 0.040 0.040 0.040

Todos 0.850 0.851 0.866 0.844 0.864 0.880 0.892 0.903 0.914 0.925 0.921 0.934


El costo por caso para los mismos servicios se registra en el cuadro siguiente.


Consulta de medicina general 20,382 21,078 21,172 21,465 21,382 21,672 21,650 21,333 20,626 20,602 20,505 20,475

Consulta de nutrición 13,853 14,368 13,864 13,881 13,743 13,713 13,544 13,406 13,240 13,172 13,060 12,923

Consulta de optometría 25,853 26,137 26,381 26,756 27,479 27,633 27,699 27,813 27,893 28,003 28,048 28,123

Consulta de psicología 17,131 17,512 17,800 17,683 18,306 18,974 19,737 20,492 20,727 20,773 20,756 21,171

Consultas de enfermería 8,620 8,591 8,654 8,640 8,456 8,475 8,350 7,623 6,938 6,972 6,994 7,053

Consultas de trabajo social 12,186 12,186 12,118 12,440 12,340 12,578 12,472 12,207 12,303 12,408 11,174 11,177

Consultas domiciliarias 63,028 57,602 36,323 35,358 32,882 26,054 24,250 23,928 23,577 23,256 23,166 23,349

Imagenología básica primer nivel ambulatorio 37,933 39,168 40,218 41,485 41,907 41,310 40,485 39,748 39,722 41,319 40,652 39,665

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio 9,193 9,341 9,501 9,597 9,800 9,777 9,935 9,880 9,929 10,027 10,134 9,930

Medicamentos de primer nivel ambulatorios 12,819 12,987 13,000 12,793 14,305 13,761 13,255 12,895 12,696 12,524 12,648 12,872

Odontología general 15,250 15,863 16,063 16,319 16,554 17,056 17,325 17,803 17,725 17,971 18,104 18,103

TRASLADOS 84,344 83,904 85,301 85,960 85,299 85,338 86,047 86,338 84,568 84,843 84,710 87,565

Urgencias primer nivel 37,616 37,386 37,538 37,738 37,294 37,293 37,534 37,450 37,292 36,716 36,319 35,445

Todos 16,695 16,985 17,054 17,072 17,580 17,411 17,183 16,923 16,642 16,565 16,581 16,584


Y por último, el costo por expuesto arroja los siguientes resultados.


Consulta de medicina general 3,854 3,880 3,844 3,671 3,634 3,703 3,706 3,678 3,551 3,524 3,486 3,531

Consulta de nutrición 125 131 128 127 127 130 132 133 133 133 132 130

Consulta de optometría 289 298 297 288 289 286 269 268 265 261 258 262

Consulta de psicología 95 99 100 96 96 101 103 109 109 106 102 105

Consultas de enfermería 114 111 106 102 103 108 111 101 92 90 89 89

Consultas de trabajo social 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Consultas domiciliarias 48 43 28 25 24 19 18 18 20 19 19 20

Imagenología básica primer nivel ambulatorio 755 751 777 754 761 757 735 701 701 732 693 689

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio 1,185 1,229 1,278 1,256 1,338 1,397 1,479 1,517 1,549 1,592 1,616 1,658

Medicamentos de primer nivel ambulatorios 3,766 3,844 3,937 3,921 4,564 4,531 4,488 4,495 4,505 4,577 4,597 4,656

Odontología general 2,036 2,146 2,285 2,186 2,240 2,261 2,238 2,232 2,259 2,288 2,305 2,369

TRASLADOS 419 420 439 450 462 465 489 495 509 528 533 556

Urgencias primer nivel 1,503 1,507 1,551 1,541 1,548 1,560 1,558 1,539 1,510 1,468 1,442 1,419

Todos 14,188 14,458 14,772 14,417 15,186 15,318 15,326 15,286 15,203 15,318 15,272 15,483


Los resultados últimos observados por Prestador y para el Agregado de Prestadores se aprecian en los siguientes cuadros. La frecuencia última observada para cada uno de los servicios con corte a Dic-2010 se representa en el siguiente cuadro.



Todo el Grupo Avanzar Fundamep Medicos Fund_Choco

AMPARO dic-10 dic-10 dic-10 dic-10 dic-10

Consulta de medicina general 0.172 0.260 0.186 0.122 0.160

Consulta de nutrición 0.010 0.013 0.017 0.007 0.008

Consulta de optometría 0.009 0.012 0.007 0.012 0.008

Consulta de psicología 0.005 0.008 0.004 0.006 0.004

Consultas de enfermería 0.013 0.005 0.034 0.003 0.014

Consultas de trabajo social 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

Consultas domiciliarias 0.001 0.000 0.001 0.000 0.001

Imagenología básica primer nivel ambulatorio 0.017 0.029 0.005 0.029 0.010

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio 0.167 0.273 0.060 0.252 0.111

Medicamentos de primer nivel ambulatorios 0.362 0.467 0.516 0.386 0.243

Odontología general 0.131 0.150 0.088 0.077 0.171

TRASLADOS 0.006 0.001 0.026 0.002 0.004

Urgencias primer nivel 0.040 0.046 0.065 0.058 0.017

Todos 0.934 1.263 1.008 0.953 0.751


El costo por caso último observado para cada uno de los servicios con corte a Dic-2010 se muestra en el siguiente cuadro.



Consulta de medicina general 20,475 25,558 20,269 20,554 16,973

Consulta de nutrición 12,923 15,699 13,365 14,104 10,150

Consulta de optometría 28,123 28,965 28,140 26,573 28,997

Consulta de psicología 21,171 17,503 11,700 13,814 36,230

Consultas de enfermería 7,053 9,274 6,227 12,872 6,785

Consultas de trabajo social 11,177 11,287 10,300 0 11,200

Consultas domiciliarias 23,349 28,145 25,586 20,130 22,958

Imagenología básica primer nivel ambulatorio 39,665 21,503 48,544 61,659 22,047

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio 9,930 7,407 14,626 9,275 12,513

Medicamentos de primer nivel ambulatorios 12,872 8,241 7,154 14,181 20,086

Odontología general 18,103 24,807 12,272 13,856 17,854

TRASLADOS 87,565 301,512 56,212 65,579 150,317

Urgencias primer nivel 35,445 26,603 32,489 32,250 56,006

Todos 16,584 15,133 13,837 16,458 19,140

COSTO POR CASO

El costo por expuesto último observado para cada uno de los servicios con corte a Dic-2010 se representa en el siguiente cuadro.





Consulta de medicina general 3,531 6,639 3,761 2,509 2,713

Consulta de nutrición 130 197 226 98 83

Consulta de optometría 262 343 201 314 218

Consulta de psicología 105 135 44 85 127

Consultas de enfermería 89 42 211 38 95

Consultas de trabajo social 0 1 0 0 0

Consultas domiciliarias 20 11 14 8 32

Imagenología básica primer nivel ambulatorio 689 630 258 1,800 215

Laboratorio clínico básico primer nivel ambulatorio 1,658 2,025 883 2,335 1,392

Medicamentos de primer nivel ambulatorios 4,656 3,846 3,689 5,470 4,888

Odontología general 2,369 3,726 1,083 1,063 3,056

TRASLADOS 556 301 1,479 103 584

Urgencias primer nivel 1,419 1,223 2,105 1,864 976

Todos 15,483 19,119 13,954 15,687 14,380

COSTO POR EXPUESTO

2.4.2. Grupo de Consulta Ambulatoria Especializada.


0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35





Todos


R1_AVANZAR 0.278 0.282 0.288 0.287 0.291 0.293 0.290 0.292 0.289 0.283 0.276 0.280

R1_FUNDAMEP 0.167 0.172 0.171 0.170 0.175 0.177 0.177 0.170 0.163 0.152 0.148 0.146

R2_MEDICOS 0.153 0.143 0.142 0.140 0.133 0.130 0.127 0.124 0.124 0.115 0.112 0.114

R4_FUNDAMEP_CHOCO 0.082 0.088 0.093 0.087 0.088 0.095 0.102 0.108 0.110 0.111 0.109 0.112

Todos 0.149 0.151 0.153 0.150 0.150 0.153 0.154 0.155 0.154 0.149 0.145 0.148


Para el grupo total de servicios, se aprecia en general un comportamiento estable de los servicios con frecuencias variando desde 0.280 hasta 0.112 servicios por afiliado mes para el promedio de los últimos 12 meses, con un valor de 0.148 como promedio ponderado para todos los operadores bajo análisis.



Se observa un rango de variación que va desde un 89% superior al promedio para el operador Avanzar, que es el que posee mayor utilización, hasta el operador Fundamep Chocó que presenta una utilización un 24% inferior al promedio.

0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00

30,000.00

35,000.00

40,000.00

45,000.00


COSTO POR CASO



Todos


R1_AVANZAR 30,429 30,389 30,403 30,463 30,291 30,596 30,765 31,761 32,012 32,515 32,498 33,720

R1_FUNDAMEP 33,116 33,693 35,035 36,043 36,055 36,189 35,931 35,647 35,909 36,560 37,687 37,607

R2_MEDICOS 29,606 31,460 31,738 31,684 35,831 36,597 37,874 38,435 38,141 38,009 38,091 38,627

R4_FUNDAMEP_CHOCO 39,417 37,372 35,993 36,594 36,557 35,360 35,676 34,866 30,617 30,612 30,627 30,224

Todos 32,786 32,955 32,970 33,274 34,111 34,126 34,506 34,655 33,457 33,616 33,813 34,169


El costo por caso presenta un promedio general de $ 34,169 con un resultado que se encuentra un 11% por debajo de este promedio para el operador Fundamep Choco que es el que presenta un menor costo, hasta un 13% superior para el operador Médicos. En lo que al el costo por expuesto se refiere, los resultados se reflejan en el siguiente gráfico.

0.00

1,000.00

2,000.00

3,000.00

4,000.00

5,000.00

6,000.00

7,000.00

8,000.00

9,000.00

10,000.00


COSTO POR EXPUESTO



Todos




R1_AVANZAR 8,463 8,582 8,747 8,743 8,801 8,961 8,908 9,275 9,251 9,191 8,966 9,442

R1_FUNDAMEP 5,531 5,805 5,977 6,141 6,307 6,395 6,375 6,050 5,854 5,570 5,559 5,508

R2_MEDICOS 4,542 4,487 4,511 4,423 4,757 4,766 4,806 4,761 4,714 4,367 4,275 4,409

R4_FUNDAMEP_CHOCO 3,230 3,296 3,340 3,174 3,231 3,356 3,648 3,757 3,370 3,410 3,326 3,385

Todos 4,899 4,976 5,052 4,982 5,117 5,207 5,320 5,361 5,151 5,023 4,920 5,058


El promedio ponderado arroja un valor de $5,058, con un mínimo inferior en un 33% del promedio para el operador Fundamep y Avanzar con un 86% superior al promedio.

Resultados desagregados por servicio y por prestador para el Grupo de Consulta Ambulatoria Especializada.

A continuación se presentan las tablas que muestran los resultados de frecuencia, costo por servicio y costo por expuesto para todos los servicios agrupados y para cada uno de los prestadores bajo análisis. Se llama la atención en este momento, que al desagregar los resultados por cobertura se presenta una muy ligera distorsión (debido a estructura de redondeos) en la frecuencia general de este grupo de servicios de 0.148 a 0.149, en el costo por servicio de 34,169 a $ 34,037 y para el costo por expuesto de $5,058 a 5,075. Aun cuando esto no afecta las conclusiones ni los resultados numéricos de una forma significativa, se deja constancia de ellos para responder de manera anticipada la pregunta que puede surgir a los lectores muy cuidadosos. La frecuencia de cada uno de los servicios en el conjunto de los operadores seleccionados se puede ver en el siguiente cuadro.


Biopsias 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

Consulta de ortopedia y traumatología 0.006 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.006 0.006 0.006

Consulta de otorrinolarongología 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005

Consulta de psiquiatría 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004

Consulta médica especializada de cirugía 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004

Consulta médica especializada de ginecología 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.008 0.008 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009

Consulta médica especializada de medicina interna 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007 0.007

Consulta médica especializada de obstetricia 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

Consulta médica especializada de pediatría 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.008 0.008 0.008

Consulta médica subespecializada 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.009 0.008 0.008 0.008

Consulta odontológica especializada 0.003 0.003 0.003 0.003 0.003 0.003 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004 0.004

Endoscopias 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002 0.001 0.001 0.001

Medicina nuclear 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

Medicina transfuncional y banco de sangre 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

Otras consultas médicas especializadas 0.043 0.045 0.046 0.045 0.044 0.045 0.046 0.045 0.044 0.042 0.039 0.039

Resonancias magnéticas 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

TAC 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

Terapias 0.045 0.043 0.044 0.043 0.044 0.045 0.045 0.046 0.047 0.046 0.046 0.047

Todos 0.149 0.151 0.153 0.150 0.150 0.153 0.154 0.155 0.154 0.149 0.146 0.149


El costo por caso para los mismos servicios se registra en la siguiente tabla.




Biopsias 139,286 139,074 133,070 133,021 127,809 105,629 98,895 100,269 93,011 93,695 95,557 92,824

Consulta de ortopedia y traumatología 30,056 30,108 30,359 30,422 30,461 30,502 30,681 30,901 30,729 30,900 30,718 30,697

Consulta de otorrinolarongología 30,842 30,470 30,510 30,797 30,967 31,148 31,206 31,369 31,360 31,499 31,310 31,243

Consulta de psiquiatría 32,093 32,337 32,389 32,840 32,648 32,641 32,464 32,749 32,626 32,991 32,838 32,613

Consulta médica especializada de cirugía 32,015 30,413 30,869 31,008 31,092 31,118 31,211 30,636 30,574 30,632 30,537 30,587

Consulta médica especializada de ginecología 30,805 30,863 30,939 31,216 31,243 31,326 31,450 31,633 31,440 31,668 31,394 31,434

Consulta médica especializada de medicina interna 31,461 30,921 31,262 31,427 31,445 31,507 31,728 31,962 31,950 32,282 32,119 32,183

Consulta médica especializada de obstetricia 30,316 30,401 30,612 30,759 30,818 30,237 30,242 30,311 29,846 29,706 29,405 29,201

Consulta médica especializada de pediatría 29,449 29,646 29,840 30,039 30,207 30,528 30,795 31,067 31,154 31,293 31,228 31,256

Consulta médica subespecializada 32,135 31,342 31,575 31,726 31,620 31,643 31,539 31,533 31,990 32,376 32,226 32,285

Consulta odontológica especializada 50,885 50,977 51,381 51,630 53,600 55,029 54,189 54,476 53,110 52,948 57,583 56,411

Endoscopias 293,435 314,668 334,066 333,715 326,218 321,069 326,207 330,500 320,076 318,757 312,319 302,773

Medicina nuclear 292,299 266,987 261,173 281,054 271,004 265,826 264,026 261,100 252,251 254,062 251,549 227,610

Medicina transfuncional y banco de sangre 90,972 92,661 91,909 89,644 90,002 90,427 90,266 92,898 91,551 100,648 109,246 88,865

Otras consultas médicas especializadas 29,735 29,486 29,464 29,667 30,820 30,481 30,015 29,591 26,029 25,959 25,760 25,417

Resonancias magnéticas 469,361 492,503 487,527 494,667 534,692 815,329 840,228 801,168 762,015 759,797 730,795 639,211

TAC 222,906 226,376 229,899 231,262 231,925 233,727 240,129 248,272 244,950 245,085 247,309 239,019

Terapias 15,480 15,933 16,033 16,164 16,120 16,313 16,436 16,535 16,639 16,814 16,680 16,608

Todos 32,786 32,955 32,970 33,274 34,111 34,126 34,506 34,654 33,457 33,614 33,794 34,037




Biopsias 105 96 85 76 74 65 66 67 57 59 60 97

Consulta de ortopedia y traumatología 191 204 208 203 207 207 206 209 208 201 197 195

Consulta de otorrinolarongología 144 150 152 151 152 154 155 158 155 150 145 144

Consulta de psiquiatría 134 141 141 140 138 139 138 140 141 139 137 133

Consulta médica especializada de cirugía 116 115 117 116 117 118 120 119 119 114 112 110

Consulta médica especializada de ginecología 290 292 286 275 270 264 264 272 276 271 267 273

Consulta médica especializada de medicina interna 216 214 219 214 230 230 231 231 229 222 215 212

Consulta médica especializada de obstetricia 32 36 37 35 36 37 40 46 51 56 58 60

Consulta médica especializada de pediatría 264 267 263 262 262 264 267 270 267 257 253 256

Consulta médica subespecializada 296 294 297 290 290 291 285 283 280 269 266 269

Consulta odontológica especializada 141 151 164 160 173 185 193 200 203 209 237 241

Endoscopias 410 413 425 434 451 464 481 491 483 445 435 433

Medicina nuclear 36 34 35 36 42 42 44 46 44 45 46 58

Medicina transfuncional y banco de sangre 58 57 57 56 57 58 59 61 63 67 56 85

Otras consultas médicas especializadas 1,280 1,337 1,362 1,343 1,349 1,368 1,377 1,331 1,134 1,079 1,000 989

Resonancias magnéticas 230 232 226 223 259 257 291 290 282 280 288 301

TAC 264 266 275 273 304 327 356 383 380 386 389 432

Terapias 692 678 702 693 707 738 747 764 777 775 761 789

Todos 4,899 4,976 5,052 4,982 5,117 5,207 5,320 5,361 5,151 5,023 4,922 5,075


Los resultados últimos observados por Prestador y para el Agregado de Prestadores se aprecian en los siguientes cuadros. La frecuencia última observada para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010 se representa en el siguiente cuadro.





Biopsias 0.001 0.002 0.001 0.000 0.001

Consulta de ortopedia y traumatología 0.006 0.008 0.005 0.010 0.004

Consulta de otorrinolarongología 0.005 0.007 0.005 0.007 0.002

Consulta de psiquiatría 0.004 0.011 0.003 0.002 0.003

Consulta médica especializada de cirugía 0.004 0.003 0.004 0.004 0.003

Consulta médica especializada de ginecología 0.009 0.017 0.010 0.009 0.005

Consulta médica especializada de medicina interna 0.007 0.011 0.009 0.008 0.003

Consulta médica especializada de obstetricia 0.002 0.001 0.001 0.000 0.004

Consulta médica especializada de pediatría 0.008 0.012 0.007 0.015 0.003

Consulta médica subespecializada 0.008 0.016 0.009 0.014 0.001

Consulta odontológica especializada 0.004 0.004 0.008 0.001 0.005

Endoscopias 0.001 0.003 0.001 0.001 0.001

Medicina nuclear 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

Medicina transfuncional y banco de sangre 0.001 0.003 0.000 0.001 0.000

Otras consultas médicas especializadas 0.039 0.040 0.024 0.026 0.052

Resonancias magnéticas 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

TAC 0.002 0.003 0.002 0.002 0.001

Terapias 0.047 0.139 0.058 0.016 0.023

Todos 0.149 0.283 0.148 0.115 0.113





Biopsias 92,824 95,779 64,256 222,380 83,545

Consulta de ortopedia y traumatología 30,697 35,888 28,838 29,207 29,093

Consulta de otorrinolarongología 31,243 35,982 30,258 29,253 28,842

Consulta de psiquiatría 32,613 36,171 31,518 29,193 28,697

Consulta médica especializada de cirugía 30,587 36,460 28,788 28,740 30,224

Consulta médica especializada de ginecología 31,434 35,085 30,070 29,208 29,424

Consulta médica especializada de medicina interna 32,183 37,833 29,344 29,075 30,850

Consulta médica especializada de obstetricia 29,201 38,301 28,700 0 28,269

Consulta médica especializada de pediatría 31,256 36,636 28,804 29,209 30,878

Consulta médica subespecializada 32,285 38,210 28,876 29,103 29,893

Consulta odontológica especializada 56,411 35,484 61,244 23,705 65,466

Endoscopias 302,773 258,610 554,238 491,152 157,942

Medicina nuclear 227,610 212,948 304,034 241,347 157,643

Medicina transfuncional y banco de sangre 88,865 70,472 100,139 73,827 149,082

Otras consultas médicas especializadas 25,417 36,218 28,892 29,229 20,117

Resonancias magnéticas 639,211 302,138 1,355,469 1,292,922 472,391

TAC 239,019 201,903 321,121 296,680 175,767

Terapias 16,608 17,879 12,543 12,950 18,711

Todos 34,037 33,569 37,356 38,524 30,152

COSTO POR CASO






Biopsias 97 232 57 46 84

Consulta de ortopedia y traumatología 195 299 156 278 115

Consulta de otorrinolarongología 144 264 145 193 64

Consulta de psiquiatría 133 392 84 55 86

Consulta médica especializada de cirugía 110 126 122 124 89

Consulta médica especializada de ginecología 273 586 298 263 133

Consulta médica especializada de medicina interna 212 431 251 227 93

Consulta médica especializada de obstetricia 60 40 14 0 122

Consulta médica especializada de pediatría 256 421 210 448 88

Consulta médica subespecializada 269 620 265 401 41

Consulta odontológica especializada 241 150 476 25 320

Endoscopias 433 815 779 369 174

Medicina nuclear 58 93 138 33 26

Medicina transfuncional y banco de sangre 85 187 41 69 68

Otras consultas médicas especializadas 989 1,451 688 750 1,049

Resonancias magnéticas 301 284 415 409 200

TAC 432 611 656 525 213

Terapias 789 2,482 731 202 432

Todos 5,075 9,485 5,527 4,416 3,397

COSTO POR EXPUESTO

2.4.3. Grupo de Componentes Especializados de Segundo y Tercer Nivel

Ambulatorio.


0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80



R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos




R1_AVANZAR 0.608 0.607 0.610 0.624 0.626 0.628 0.621 0.620 0.613 0.603 0.599 0.600

R1_FUNDAMEP 0.399 0.418 0.432 0.429 0.424 0.419 0.420 0.417 0.407 0.398 0.393 0.396

R2_MEDICOS 0.675 0.673 0.662 0.642 0.640 0.655 0.666 0.653 0.659 0.638 0.617 0.619

R4_FUNDAMEP_CHOCO 0.355 0.396 0.398 0.379 0.429 0.467 0.510 0.560 0.593 0.627 0.635 0.657

Todos 0.483 0.503 0.504 0.494 0.514 0.533 0.553 0.570 0.582 0.589 0.586 0.596


Para el grupo total de servicios, se aprecia en general un comportamiento bastante estable de los servicios con frecuencias variando desde 0.396 hasta 0.657 servicios por afiliado mes para el promedio de los últimos 12 meses, con un valor de 0.596 como promedio ponderado para todos los operadores bajo análisis. Se observa un rango de variación que va desde un 10% superior al promedio para el operador Fundamep Choco, que cuenta con mayor utilización, hasta el operador Fundamep que presenta una utilización un 33% inferior al promedio.

0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00

30,000.00

35,000.00

40,000.00


COSTO POR CASO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 18,281 18,914 19,418 19,313 19,671 19,969 20,496 20,890 21,471 21,698 21,783 21,067

R1_FUNDAMEP 31,384 31,927 32,779 32,258 32,107 32,638 32,450 32,642 32,673 33,136 33,773 34,285

R2_MEDICOS 26,525 26,000 26,554 27,065 26,848 24,862 22,876 23,053 20,919 19,847 17,846 18,831

R4_FUNDAMEP_CHOCO 29,265 32,508 33,094 33,052 31,760 31,226 31,159 30,190 29,550 29,493 29,492 29,337

Todos 26,135 27,391 28,021 27,950 27,693 27,159 26,771 26,687 26,021 25,920 25,538 25,668


El costo por caso presenta un promedio general de $ 25,668 con un resultado que se encuentra un 26% por debajo de este promedio para el operador Médicos que es el que posee un menor costo, hasta un 33% superior para el operador Fundamep. En general, para los operadores Fundamep, Médicos y Fundamep Choco, se presenta una correlación inversa entre la frecuencia y el costo por caso. El operador Avanzar no sigue ese patrón. En lo que al costo por expuesto se refiere, los resultados se reflejan en el siguiente gráfico.



0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00


COSTO POR EXPUESTO



Todos


R1_AVANZAR 11,110 11,487 11,837 12,048 12,317 12,542 12,718 12,942 13,157 13,087 13,042 12,643

R1_FUNDAMEP 12,529 13,340 14,169 13,828 13,622 13,682 13,633 13,612 13,283 13,183 13,265 13,574

R2_MEDICOS 17,907 17,497 17,582 17,363 17,171 16,273 15,244 15,048 13,789 12,663 11,003 11,652

R4_FUNDAMEP_CHOCO 10,385 12,882 13,186 12,542 13,612 14,594 15,903 16,894 17,529 18,499 18,736 19,277

Todos 12,619 13,773 14,134 13,803 14,222 14,473 14,798 15,203 15,152 15,256 14,953 15,298


El promedio ponderado arroja un valor de $15,298, con un mínimo inferior en un 24% del promedio para el operador Médicos y Fundamep Choco con un 26% superior al promedio.

Resultados desagregados por servicio y por prestador para el Grupo de Componentes Especializados de Segundo y Tercer Nivel Ambulatorio.

A continuación se presentan las tablas que muestran los resultados de frecuencia, costo por servicio y costo por expuesto para todos los servicios agrupados y para cada uno de los prestadores bajo análisis. Las frecuencias para cada uno de los servicios, en el conjunto de los operadores se aprecia en el siguiente cuadro.


Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio 0.006 0.006 0.006 0.005 0.005 0.005 0.005 0.006 0.006 0.006 0.006 0.006

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio 0.105 0.105 0.103 0.102 0.107 0.112 0.117 0.121 0.124 0.123 0.123 0.126

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios 0.158 0.167 0.169 0.170 0.180 0.189 0.200 0.209 0.218 0.230 0.229 0.231

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios 0.119 0.125 0.127 0.124 0.130 0.136 0.141 0.142 0.144 0.148 0.144 0.145

Procedimientos diagnósticos segundo nivel 0.016 0.019 0.020 0.019 0.019 0.020 0.021 0.022 0.024 0.025 0.025 0.026

Procedimientos diagnósticos tercer nivel 0.006 0.007 0.008 0.008 0.008 0.009 0.010 0.011 0.013 0.013 0.013 0.015

Procedimientos terapéuticos segundo nivel 0.062 0.064 0.061 0.056 0.053 0.049 0.047 0.048 0.042 0.034 0.034 0.035

Procedimientos terapéuticos tercer nivel 0.009 0.010 0.011 0.010 0.011 0.011 0.011 0.011 0.011 0.010 0.010 0.011

Urgencias del segundo nivel 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

Todos 0.483 0.503 0.504 0.494 0.514 0.533 0.553 0.570 0.582 0.589 0.586 0.596






Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio 66,833 69,703 69,181 68,588 67,452 65,050 66,166 64,563 61,499 60,767 59,909 57,552

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio 12,121 12,221 12,430 12,630 12,577 12,650 12,969 13,045 13,054 13,217 13,340 13,204

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios 26,982 28,829 30,659 30,848 31,693 30,898 29,745 29,125 28,222 27,385 25,860 26,342

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios 23,601 26,825 26,931 26,870 26,998 26,641 26,505 26,904 26,713 27,393 28,439 29,068

Procedimientos diagnósticos segundo nivel 41,541 39,070 36,588 36,813 39,112 38,984 40,191 40,359 39,498 38,568 38,608 37,505

Procedimientos diagnósticos tercer nivel 90,063 80,913 80,127 81,960 80,671 74,236 75,573 77,496 66,813 66,223 63,062 60,350

Procedimientos terapéuticos segundo nivel 33,510 33,033 32,718 32,002 27,502 26,511 25,322 24,760 22,496 21,064 21,073 20,000

Procedimientos terapéuticos tercer nivel 55,819 48,875 44,724 44,620 40,272 39,126 38,327 38,753 37,281 39,529 36,730 34,611

Urgencias del segundo nivel 39,575 39,901 38,759 38,565 38,577 38,819 39,222 40,000 39,969 40,047 39,787 39,610

Todos 26,135 27,391 28,021 27,950 27,693 27,159 26,771 26,687 26,021 25,920 25,538 25,668




Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio 417 400 392 366 369 346 357 356 342 347 343 353

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio 1,268 1,281 1,280 1,283 1,345 1,411 1,514 1,577 1,613 1,622 1,636 1,670

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios 4,270 4,818 5,174 5,233 5,697 5,847 5,956 6,092 6,161 6,293 5,921 6,077

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios 2,814 3,355 3,410 3,327 3,502 3,632 3,740 3,807 3,852 4,058 4,109 4,226

Procedimientos diagnósticos segundo nivel 685 730 717 701 743 785 836 905 937 949 971 982

Procedimientos diagnósticos tercer nivel 539 576 647 621 645 686 764 827 851 848 848 889

Procedimientos terapéuticos segundo nivel 2,075 2,109 1,999 1,788 1,470 1,312 1,182 1,182 955 722 718 697

Procedimientos terapéuticos tercer nivel 522 479 487 455 423 424 420 427 414 390 376 375

Urgencias del segundo nivel 26 26 28 29 28 31 30 30 28 28 31 30

Todos 12,619 13,773 14,134 13,803 14,222 14,473 14,798 15,203 15,152 15,256 14,953 15,298


Los resultados últimos observados por Prestador y para el Agregado de Prestadores se aprecian en los siguientes cuadros. La frecuencia última observada para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010 se representa en el siguiente cuadro.



Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio 0.006 0.008 0.011 0.003 0.006

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio 0.126 0.115 0.160 0.020 0.183

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios 0.231 0.287 0.096 0.294 0.220

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios 0.145 0.144 0.035 0.192 0.160

Procedimientos diagnósticos segundo nivel 0.026 0.024 0.026 0.017 0.033

Procedimientos diagnósticos tercer nivel 0.015 0.003 0.008 0.002 0.030

Procedimientos terapéuticos segundo nivel 0.035 0.016 0.046 0.081 0.011

Procedimientos terapéuticos tercer nivel 0.011 0.000 0.014 0.009 0.015

Urgencias del segundo nivel 0.001 0.004 0.000 0.000 0.000

Todos 0.596 0.600 0.396 0.619 0.657


El costo por caso último observado para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010 se muestra en el siguiente cuadro.





Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio 57,552 60,652 64,865 65,377 47,534

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio 13,204 13,704 14,975 9,258 12,731

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios 26,342 11,624 37,328 23,669 34,932

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios 29,068 23,073 108,575 10,960 37,674

Procedimientos diagnósticos segundo nivel 37,505 49,648 44,757 44,975 29,111

Procedimientos diagnósticos tercer nivel 60,350 474,947 128,844 39,688 37,954

Procedimientos terapéuticos segundo nivel 20,000 29,839 12,273 14,802 48,233

Procedimientos terapéuticos tercer nivel 34,611 2,190,645 20,264 14,745 22,902

Urgencias del segundo nivel 39,610 39,851 26,006 0 0

Todos 25,668 21,067 34,285 18,831 29,337

COSTO POR CASO

El costo por expuesto último observado para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010 se representa en el siguiente cuadro.



Imagenología especializados de segundo nivel ambulatorio 353 459 702 208 262

Laboratorios especializados de segundo nivel ambulatorio 1,670 1,571 2,390 182 2,324

Medicamentos de segundo nivel ambulatorios 6,077 3,339 3,570 6,970 7,682

Medicamentos del tercer nivel ambulatorios 4,226 3,314 3,838 2,110 6,029

Procedimientos diagnósticos segundo nivel 982 1,175 1,169 779 948

Procedimientos diagnósticos tercer nivel 889 1,286 1,052 76 1,141

Procedimientos terapéuticos segundo nivel 697 483 565 1,195 543

Procedimientos terapéuticos tercer nivel 375 853 285 132 348

Urgencias del segundo nivel 30 163 2 0 0

Todos 15,298 12,643 13,574 11,652 19,277

COSTO POR EXPUESTO

2.4.4. Grupo de Cirugía General.


0.00

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

0.09



R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos




R1_AVANZAR 0.076 0.074 0.070 0.067 0.064 0.061 0.056 0.051 0.047 0.043 0.039 0.043

R1_FUNDAMEP 0.050 0.050 0.049 0.050 0.050 0.051 0.050 0.050 0.075 0.074 0.075 0.076

R2_MEDICOS 0.026 0.020 0.015 0.014 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013 0.013

R4_FUNDAMEP_CHOCO 0.047 0.042 0.038 0.035 0.037 0.038 0.042 0.045 0.046 0.047 0.047 0.048

Todos 0.048 0.044 0.040 0.038 0.038 0.038 0.039 0.039 0.043 0.042 0.042 0.043


Para el grupo total de servicios, se aprecia en disímil dependiendo del prestador. En un caso uno presenta una tendencia decreciente, otro una tendencia abruptamente creciente y el resto una tendencia estable. Las frecuencias varían desde 0.013 hasta 0.076 servicios por afiliado mes para el promedio de los últimos 12 meses, con un valor de 0.043 como promedio ponderado para todos los operadores bajo análisis. Se observa un rango de variación que va desde un 77% superior al promedio para el operador Fundamep, que cuenta con mayor utilización, hasta el operador Médicos que presenta una utilización un 69% inferior al promedio.

0.00

100,000.00

200,000.00

300,000.00

400,000.00

500,000.00

600,000.00

700,000.00

800,000.00


COSTO POR CASO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 187,989 195,266 209,109 222,830 234,850 257,211 279,008 306,824 331,707 369,356 407,198 367,588

R1_FUNDAMEP 124,046 132,995 139,325 142,529 142,387 143,578 146,581 150,314 107,587 103,932 104,720 108,473

R2_MEDICOS 344,883 460,839 589,516 617,003 638,680 644,625 651,674 660,857 688,975 741,113 709,038 677,883

R4_FUNDAMEP_CHOCO 69,293 72,757 74,607 75,440 73,085 73,933 75,211 74,842 71,894 74,149 74,314 74,831

Todos 148,080 162,111 174,476 182,945 184,034 188,828 189,264 192,251 178,347 187,224 187,602 182,541


El costo por caso también presenta una gran variabilidad, con un promedio general de $ 182,541 y con un resultado que se encuentra un 59% por debajo de este promedio para el operador Fundamep Choco que es el que posee un menor costo, hasta un 271% superior para el operador Médicos. En general, para los operadores Fundamep, Médicos y Fundamep Choco, se presenta una correlación inversa entre la frecuencia y el costo por caso. El operador Avanzar no sigue ese patrón. En lo que al costo por expuesto se refiere, los resultados se reflejan en la siguiente gráfica.



0.00

2,000.00

4,000.00

6,000.00

8,000.00

10,000.00

12,000.00

14,000.00

16,000.00

18,000.00


COSTO POR EXPUESTO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 14,323 14,382 14,705 14,975 15,136 15,635 15,525 15,789 15,690 15,941 15,777 15,705

R1_FUNDAMEP 6,251 6,595 6,779 7,057 7,149 7,274 7,382 7,566 8,094 7,739 7,829 8,207

R2_MEDICOS 8,962 9,084 8,678 8,522 8,576 8,530 8,465 8,570 9,070 9,902 9,354 8,926

R4_FUNDAMEP_CHOCO 3,259 3,085 2,858 2,644 2,682 2,798 3,158 3,361 3,335 3,467 3,483 3,583

Todos 7,134 7,154 7,052 7,015 7,081 7,221 7,351 7,535 7,706 7,948 7,806 7,807


El promedio ponderado arroja un valor de $ 7,907 con un mínimo inferior en un 54% del promedio para el operador Fundamep Choco y Avanzar con un 101% superior al promedio.

Resultados desagregados por servicio y por prestador para el Grupo de Cirugía General. A continuación se presentan las tablas que muestran los resultados de frecuencia, costo por servicio y costo por expuesto para todos los servicios agrupados y para cada uno de los prestadores bajo análisis. Las frecuencias para cada uno de los servicios en los cuatro operadores seleccionados se pueden ver en el siguiente cuadro.


Anestesia 0.00067 0.00071 0.00075 0.00076 0.00077 0.00079 0.00081 0.00087 0.00092 0.00097 0.00100 0.00107

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 0.00010 0.00006 0.00004 0.00004 0.00005 0.00006 0.00006 0.00006 0.00006 0.00006 0.00006 0.00006





Egresos de primer nivel 0.00065 0.00054 0.00038 0.00040 0.00040 0.00039 0.00039 0.00043 0.00045 0.00048 0.00050 0.00054

Egresos de segundo nivel ginecología 0.00030 0.00030 0.00032 0.00031 0.00032 0.00032 0.00034 0.00034 0.00035 0.00036 0.00037 0.00036

Egresos de segundo nivel medicina interna 0.00063 0.00064 0.00058 0.00057 0.00057 0.00056 0.00055 0.00055 0.00054 0.00054 0.00053 0.00053

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos0.00011 0.00010 0.00008 0.00008 0.00007 0.00007 0.00007 0.00007 0.00007 0.00007 0.00006 0.00006

Egresos de segundo nivel pediatria 0.00049 0.00048 0.00050 0.00049 0.00049 0.00049 0.00048 0.00048 0.00047 0.00048 0.00048 0.00048

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas 0.00034 0.00035 0.00036 0.00034 0.00033 0.00033 0.00032 0.00033 0.00031 0.00031 0.00031 0.00031

Imagenología especializados de tercer nivel 0.00113 0.00106 0.00097 0.00093 0.00102 0.00108 0.00114 0.00117 0.00123 0.00129 0.00129 0.00228

Laboratorios especializados de tercer nivel 0.03935 0.03548 0.03209 0.03031 0.03024 0.02979 0.03016 0.03023 0.03409 0.03309 0.03212 0.03213

Todos 0.04818 0.04413 0.04042 0.03835 0.03848 0.03824 0.03884 0.03920 0.04321 0.04245 0.04161 0.04277






Anestesia 29,689 29,849 30,080 30,231 30,595 30,895 30,995 30,915 30,704 30,466 30,249 30,111

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 814,996 1,262,068 1,825,745 1,908,775 1,970,518 1,867,994 1,878,827 1,979,975 2,042,990 2,098,245 2,093,846 2,115,500

Cirugías del grupo quirúrgico 2 al 3 255,313 222,424 218,370 232,465 237,641 213,250 212,078 208,924 187,017 190,474 182,983 182,708

Cirugías del grupo quirúrgico 20 al 23 2,267,823 2,309,855 2,316,164 2,495,429 2,494,464 2,412,978 2,354,799 2,395,361 2,395,135 2,540,602 2,439,100 2,409,151


Cirugías del grupo quirúrgico 9 al 12 1,353,605 1,428,405 1,502,397 1,582,365 1,617,591 1,657,023 1,679,416 1,690,115 1,727,901 1,779,964 1,756,748 1,749,188

Egresos de primer nivel 682,616 898,607 1,160,664 1,101,793 1,086,749 1,136,524 1,167,671 1,151,056 1,142,361 1,107,308 1,032,709 962,219

Egresos de segundo nivel ginecología 896,540 891,139 836,022 827,020 822,517 821,300 801,619 794,585 795,778 778,097 780,354 788,449

Egresos de segundo nivel medicina interna 1,445,033 1,435,531 1,526,458 1,469,057 1,359,918 1,287,815 1,276,214 1,252,955 1,269,909 1,262,707 1,247,913 1,281,706

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos 604,874 611,789 606,458 619,841 621,136 649,301 679,734 677,527 696,137 711,919 714,445 720,524

Egresos de segundo nivel pediatria 1,078,771 1,062,170 1,026,940 1,033,158 992,752 1,011,184 1,040,405 1,051,659 1,082,617 1,051,530 1,013,933 1,023,545

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas 1,843,771 1,819,935 1,787,829 1,769,090 1,700,930 1,644,335 1,574,348 1,512,820 1,538,898 1,578,283 1,551,779 1,605,789

Imagenología especializados de tercer nivel 137,807 145,071 155,886 160,881 160,228 158,418 166,864 178,444 175,307 175,668 176,615 112,626

Laboratorios especializados de tercer nivel 15,791 16,121 15,893 15,992 15,547 15,614 15,797 16,497 16,649 16,997 17,022 16,963

Todos 148,080 162,111 174,476 182,945 184,034 188,828 189,264 192,251 178,347 187,224 187,602 182,541




Anestesia 20 21 23 23 24 24 25 27 28 29 30 32

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 80 74 79 84 100 114 118 127 125 129 131 134





Egresos de primer nivel 446 488 442 435 433 440 456 493 515 536 518 517

Egresos de segundo nivel ginecología 265 272 268 259 261 265 275 273 282 277 288 284

Egresos de segundo nivel medicina interna 910 918 884 843 775 726 700 688 682 677 667 676

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos 65 60 51 48 46 46 48 46 47 49 45 43

Egresos de segundo nivel pediatria 529 514 509 501 491 498 502 502 510 504 482 495

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas 634 638 646 603 558 536 496 496 482 490 485 500

Imagenología especializados de tercer nivel 156 153 152 150 164 171 190 209 215 227 228 257

Laboratorios especializados de tercer nivel 621 572 510 485 470 465 476 499 568 562 547 545

Todos 7,134 7,154 7,052 7,015 7,081 7,221 7,351 7,535 7,706 7,948 7,806 7,807


Los resultados últimos observados por Prestador y para el Agregado de Prestadores se aprecian en los siguientes cuadros. La frecuencia última observada para cada uno de los servicios con corte a Dic-2010 se representa en el siguiente cuadro.



Anestesia 0.00107 0.00061 0.00184 0.00123 0.00088

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 0.00006 0.00022 0.00015 0.00000 0.00000





Egresos de primer nivel 0.00054 0.00037 0.00033 0.00022 0.00088

Egresos de segundo nivel ginecología 0.00036 0.00032 0.00059 0.00043 0.00025

Egresos de segundo nivel medicina interna 0.00053 0.00089 0.00120 0.00048 0.00014

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos 0.00006 0.00009 0.00003 0.00002 0.00008

Egresos de segundo nivel pediatria 0.00048 0.00078 0.00063 0.00064 0.00021

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas 0.00031 0.00017 0.00033 0.00035 0.00034

Imagenología especializados de tercer nivel 0.00228 0.00865 0.00004 0.00066 0.00136

Laboratorios especializados de tercer nivel 0.03213 0.02475 0.06641 0.00554 0.03807

Todos 0.04277 0.04273 0.07566 0.01317 0.04788







Anestesia 30,111 38,507 28,700 29,185 29,488

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 2,115,500 2,754,700 1,077,658 0 0

Cirugías del grupo quirúrgico 2 al 3 182,708 857,941 250,833 653,203 76,945

Cirugías del grupo quirúrgico 20 al 23 2,409,151 3,592,409 2,035,216 3,778,944 844,111

Cirugías del grupo quirúrgico 4 al 8 701,865 1,153,676 607,080 1,261,866 289,839

Cirugías del grupo quirúrgico 9 al 12 1,749,188 2,207,838 1,257,166 2,316,496 476,950

Egresos de primer nivel 962,219 477,124 613,799 1,740,930 981,304

Egresos de segundo nivel ginecología 788,449 1,358,087 947,832 656,000 466,176

Egresos de segundo nivel medicina interna 1,281,706 1,279,295 1,258,134 1,721,766 461,876

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos 720,524 1,193,482 713,873 1,426,928 418,433

Egresos de segundo nivel pediatria 1,023,545 1,277,083 830,802 1,249,797 429,796

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas 1,605,789 4,675,038 3,418,166 1,337,359 454,066

Imagenología especializados de tercer nivel 112,626 95,911 150,218 66,192 171,615

Laboratorios especializados de tercer nivel 16,963 26,556 16,666 9,274 15,142

Todos 182,541 367,588 108,473 677,883 74,831

COSTOS POR CASO




Anestesia 32 24 53 36 26

Cirugías del grupo quirúrgico 13 al 19 134 604 164 0 0

Cirugías del grupo quirúrgico 2 al 3 205 382 179 169 161

Cirugías del grupo quirúrgico 20 al 23 642 1,727 437 729 201

Cirugías del grupo quirúrgico 4 al 8 1,838 3,372 1,570 2,606 820

Cirugías del grupo quirúrgico 9 al 12 1,638 4,453 764 2,503 244

Egresos de primer nivel 517 177 201 390 860

Egresos de segundo nivel ginecología 284 436 556 280 117

Egresos de segundo nivel medicina interna 676 1,142 1,512 830 65

Egresos de segundo nivel obstetricia abortos 43 102 25 27 35

Egresos de segundo nivel pediatria 495 998 522 794 90

Egresos de tercer nivel no quirúrgicas 500 801 1,114 467 156

Imagenología especializados de tercer nivel 257 830 6 44 233

Laboratorios especializados de tercer nivel 545 657 1,107 51 576

Todos 7,807 15,705 8,207 8,926 3,583

COSTO POR EXPUESTO

2.4.5. Grupo de Patologías Catastróficas.




0.00

0.01

0.01

0.02

0.02

0.03

0.03

0.04

0.04

0.05



R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos

UNIDADNEGOCIOS ene-10 feb-10 mar-10 abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10R1_AVANZAR 0.024 0.024 0.024 0.024 0.024 0.025 0.025 0.025 0.025 0.025 0.024 0.024

R1_FUNDAMEP 0.004 0.004 0.004 0.004 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.006 0.006 0.006

R2_MEDICOS 0.019 0.022 0.025 0.027 0.030 0.034 0.037 0.038 0.041 0.042 0.041 0.039

R4_FUNDAMEP_CHOCO 0.013 0.012 0.012 0.011 0.011 0.011 0.010 0.010 0.010 0.010 0.010 0.010

Todos 0.015 0.015 0.016 0.016 0.017 0.018 0.018 0.019 0.020 0.020 0.020 0.019


Para el grupo total de servicios, se aprecia en general un comportamiento relativamente estable de los servicios con frecuencias variando desde 0.006 hasta 0.390 servicios por afiliado mes para el promedio de los últimos 12 meses, con un valor de 0.019 como promedio ponderado para todos los operadores bajo análisis. Se observa un rango de variación que va desde un 102% superior al promedio para el operador Médicos, que es el cuenta con mayor utilización, hasta el operador Fundamep que presenta una utilización un 68% inferior al promedio.

0.00

200,000.00

400,000.00

600,000.00

800,000.00

1,000,000.00

1,200,000.00

1,400,000.00

1,600,000.00

1,800,000.00

2,000,000.00


COSTO POR CASO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 351,652 378,263 398,408 411,656 426,363 449,495 464,741 486,735 497,789 511,329 523,990 530,296

R1_FUNDAMEP 1,757,880 1,872,776 1,894,267 1,896,222 1,860,168 1,849,848 1,869,691 1,770,107 1,639,619 1,540,683 1,422,834 1,361,039

R2_MEDICOS 151,001 130,578 120,068 116,243 108,777 102,683 99,278 105,208 108,439 112,216 112,864 116,096

R4_FUNDAMEP_CHOCO 462,017 483,518 480,632 489,957 480,099 493,925 502,881 519,697 542,505 545,384 533,891 548,991

Todos 399,116 399,261 389,426 387,768 373,762 367,283 357,705 361,748 358,963 357,869 359,717 368,801




El costo por caso presenta un promedio general de $ 368,801 con un resultado que se encuentra un 68% por debajo de este promedio para el operador Médicos que es el que posee un menor costo, hasta un 206% superior para el operador Fundamep. En general, para los operadores Fundamep, Médicos y Fundamep Choco, se presenta una correlación inversa entre la frecuencia y el costo por caso. El operador Avanzar no sigue ese patrón. En lo que al costo por expuesto se refiere, los resultados se reflejan en el siguiente gráfico.

0.00

2,000.00

4,000.00

6,000.00

8,000.00

10,000.00

12,000.00

14,000.00


COSTO POR EXPUESTO

R1_AVANZAR

R1_FUNDAMEP

R2_MEDICOS

R4_FUNDAMEP_CHOCO

Todos


R1_AVANZAR 8,558 9,100 9,423 9,746 10,061 11,049 11,542 12,129 12,363 12,540 12,765 12,897

R1_FUNDAMEP 7,244 7,689 8,094 8,411 8,639 8,827 8,980 8,796 8,642 8,545 8,335 8,370

R2_MEDICOS 2,893 2,904 3,031 3,091 3,237 3,445 3,677 4,001 4,469 4,756 4,578 4,544

R4_FUNDAMEP_CHOCO 5,875 6,024 5,765 5,369 5,273 5,400 5,251 5,349 5,546 5,607 5,509 5,729

Todos 5,925 6,155 6,193 6,144 6,222 6,522 6,616 6,795 7,008 7,111 7,024 7,135


El promedio ponderado arroja un valor de $ 7,135, con un mínimo inferior en un 36% del promedio para el operador Médicos y Avanzar con un 81% superior al promedio.

Resultados desagregados por servicio y por prestador para el Grupo de Patologías Catastróficas.

A continuación se presentan las tablas que muestran los resultados de frecuencia, costo por servicio y costo por expuesto para todos los servicios agrupados y para cada uno de los prestadores bajo análisis. Se llama la atención en este momento, que al desagregar los resultados por cobertura se presenta una muy ligera distorsión (debido a estructura de redondeos) en el costo por servicio de 368,801 a $ 368,929 y para el costo por expuesto de $ 7,135 a 7,139. Aun cuando esto no afecta las conclusiones ni los resultados numéricos de una forma significativa, se deja constancia de ellos para responder de manera anticipada la pregunta que puede surgir a los lectores muy cuidadosos.



Resultados para el agregado general de prestadores. Las frecuencias para cada uno de los servicios del conjunto de cuatro operadores se puede ver en el siguiente cuadro.


Cirugías para remplazos articulares 0.000100 0.000101 0.000079 0.000078 0.000045 0.000044 0.000045 0.000041 0.000039 0.000040 0.000041 0.000039

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético 0.000215 0.000224 0.000233 0.000228 0.000228 0.000225 0.000170 0.000119 0.000109 0.000095 0.000079 0.000059

Deficiencia de hormona de crecimiento 0.000002 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000

Diálisis peritoneal 0.002499 0.002446 0.002423 0.002412 0.002406 0.002428 0.002435 0.002426 0.002430 0.002361 0.002322 0.002266

Hemodiálisis 0.004052 0.004643 0.005404 0.005762 0.006567 0.007364 0.008207 0.008400 0.008817 0.009074 0.008698 0.008477

Hemofilias 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000

Implantes cocleares 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000

Manejo de pacientes en UCI 0.000628 0.000706 0.000627 0.000607 0.000514 0.000554 0.000497 0.000517 0.000723 0.000753 0.000763 0.000769

Manejo de pacientes infectados por VIH 0.004764 0.004815 0.004877 0.004596 0.004690 0.004794 0.004827 0.004901 0.005004 0.005101 0.005145 0.005237

Manejo del gran quemado 0.000001 0.000001 0.000001 0.000000 0.000001 0.000001 0.000000 0.000001 0.000001 0.000001 0.000001 0.000001

Manejo del trauma mayor 0.000012 0.000014 0.000019 0.000021 0.000022 0.000024 0.000027 0.000025 0.000027 0.000030 0.000027 0.000026

Quimioterapia para el cáncer 0.002402 0.002288 0.002075 0.001978 0.002021 0.002147 0.002107 0.002164 0.002188 0.002227 0.002258 0.002276

Radioterapia para el cáncer 0.000109 0.000117 0.000106 0.000102 0.000097 0.000093 0.000089 0.000089 0.000081 0.000079 0.000079 0.000078

Trasplante cardiaco 0.000007 0.000007 0.000008 0.000009 0.000009 0.000010 0.000009 0.000010 0.000010 0.000010 0.000010 0.000009

Trasplante de córnea 0.000001 0.000001 0.000001 0.000002 0.000002 0.000003 0.000004 0.000004 0.000004 0.000005 0.000006 0.000006

Trasplante de médula osea 0.000001 0.000001 0.000001 0.000001 0.000001 0.000001 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000001

Trasplante hepático 0.000011 0.000011 0.000011 0.000011 0.000010 0.000016 0.000019 0.000020 0.000021 0.000021 0.000022 0.000024

Trasplante renal 0.000044 0.000042 0.000037 0.000038 0.000035 0.000054 0.000060 0.000067 0.000070 0.000073 0.000076 0.000083

Todos 0.014846 0.015415 0.015902 0.015844 0.016648 0.017757 0.018495 0.018784 0.019524 0.019871 0.019527 0.019350




Cirugías para remplazos articulares 2,200,786 2,296,696 2,878,200 2,811,481 4,838,806 4,743,208 4,763,179 5,387,881 5,840,665 5,619,398 5,675,924 5,465,128

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético 855,309 844,969 835,812 838,816 780,638 735,193 937,680 1,254,761 1,189,743 1,251,796 1,041,708 1,144,149

Deficiencia de hormona de crecimiento 2,657,304 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Diálisis peritoneal 178,105 184,452 190,380 183,711 176,580 176,656 172,236 178,247 182,425 189,472 198,791 201,902

Hemodiálisis 136,275 115,713 98,544 94,415 81,649 73,462 66,560 66,043 64,949 63,933 64,641 68,173

Hemofilias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Implantes cocleares 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Manejo de pacientes en UCI 2,265,576 2,202,374 2,512,206 2,602,804 3,050,461 2,870,512 3,236,716 3,141,817 2,345,462 2,264,542 2,198,129 2,171,560

Manejo de pacientes infectados por VIH 192,882 193,180 193,011 196,721 199,655 198,882 200,297 201,779 201,929 202,907 189,668 187,558

Manejo del gran quemado 5,949,489 7,854,949 10,571,037 8,479,713 7,264,673 7,264,673 6,049,632 12,486,546 12,486,546 12,486,546 12,486,546 15,002,361

Manejo del trauma mayor 682,408 706,419 900,245 949,844 988,811 1,048,778 1,082,444 1,141,064 1,134,903 1,153,149 1,238,022 1,249,427

Quimioterapia para el cáncer 718,798 781,853 859,512 900,877 929,785 977,106 1,025,403 1,058,699 1,095,909 1,138,919 1,138,992 1,146,381

Radioterapia para el cáncer 1,809,739 1,925,370 2,091,010 2,079,267 2,187,104 2,264,545 2,305,261 2,305,269 2,471,171 2,419,779 2,361,769 2,371,440

Trasplante cardiaco 5,767,408 5,579,100 5,136,593 4,696,132 4,460,474 4,134,062 4,216,973 1,116,161 1,010,271 974,133 818,098 839,510

Trasplante de córnea 279,550 551,700 1,089,861 929,884 993,052 932,092 958,798 1,131,525 1,094,215 1,084,814 1,027,219 1,014,871

Trasplante de médula osea 59,758,450 59,758,450 59,758,450 59,758,450 59,758,450 59,758,450 115,000,000 115,000,000 115,000,000 115,000,000 115,000,000 173,333,333

Trasplante hepático 5,672,542 5,680,548 5,676,548 5,819,194 5,815,088 4,273,616 3,846,306 3,658,372 3,513,035 1,329,154 1,309,242 1,311,737

Trasplante renal 2,359,585 2,293,675 2,545,455 2,881,795 3,029,138 2,826,286 2,700,326 2,567,660 2,497,718 2,136,950 2,120,893 1,818,577

Todos 399,116 399,261 389,426 387,768 373,762 367,283 357,705 361,748 358,963 357,870 359,726 368,929




Cirugías para remplazos articulares 220 232 228 219 219 209 213 223 228 226 232 216

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético 183 190 195 191 178 165 159 150 130 119 82 68

Deficiencia de hormona de crecimiento 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Diálisis peritoneal 445 451 461 443 425 429 419 433 443 447 462 458

Hemodiálisis 552 537 533 544 536 541 546 555 573 580 562 578

Hemofilias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Implantes cocleares 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Manejo de pacientes en UCI 1,422 1,554 1,574 1,581 1,568 1,590 1,607 1,625 1,696 1,706 1,678 1,670

Manejo de pacientes infectados por VIH 919 930 941 904 936 953 967 989 1,011 1,035 976 982

Manejo del gran quemado 7 7 6 2 4 4 2 7 7 7 7 12

Manejo del trauma mayor 8 10 17 20 22 25 29 29 31 34 33 32

Quimioterapia para el cáncer 1,726 1,789 1,783 1,782 1,879 2,098 2,161 2,291 2,398 2,537 2,572 2,609

Radioterapia para el cáncer 197 225 223 212 212 210 205 205 201 190 187 185

Trasplante cardiaco 38 38 40 40 40 41 40 11 10 10 8 7

Trasplante de córnea 0 0 2 2 2 3 4 4 5 5 6 6

Trasplante de médula osea 34 34 33 33 33 33 31 31 31 30 30 135

Trasplante hepático 63 62 62 61 61 69 72 72 73 28 29 31

Trasplante renal 104 96 95 109 107 152 161 171 174 156 160 151

Todos 5,925 6,155 6,193 6,144 6,222 6,522 6,616 6,795 7,008 7,111 7,024 7,139


Los resultados últimos observados por Prestador y para el Agregado de Prestadores se aprecian en los siguientes cuadros. En el primero de ellos se presenta la frecuencia última observada para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010.





Cirugías para remplazos articulares 0.000039 0.000058 0.000034 0.000048 0.000028

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético 0.000059 0.000004 0.000018 0.000097 0.000076

Deficiencia de hormona de crecimiento 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000

Diálisis peritoneal 0.002266 0.010881 0.000699 0.000586 0.000157

Hemodiálisis 0.008477 0.003675 0.000676 0.030700 0.000261

Hemofilias 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000

Implantes cocleares 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000 0.000000

Manejo de pacientes en UCI 0.000769 0.000184 0.000390 0.001842 0.000525

Manejo de pacientes infectados por VIH 0.005237 0.003793 0.001310 0.005282 0.007333

Manejo del gran quemado 0.000001 0.000000 0.000005 0.000000 0.000000

Manejo del trauma mayor 0.000026 0.000000 0.000160 0.000000 0.000001

Quimioterapia para el cáncer 0.002276 0.005158 0.002530 0.000574 0.001954

Radioterapia para el cáncer 0.000078 0.000203 0.000033 0.000009 0.000082

Trasplante cardiaco 0.000009 0.000000 0.000054 0.000000 0.000000

Trasplante de córnea 0.000006 0.000001 0.000005 0.000000 0.000013

Trasplante de médula osea 0.000001 0.000003 0.000000 0.000000 0.000001

Trasplante hepático 0.000024 0.000077 0.000062 0.000000 0.000000

Trasplante renal 0.000083 0.000290 0.000178 0.000000 0.000006

Todos 0.019350 0.024329 0.006155 0.039140 0.010435


El costo por caso último observado para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010 se muestra en el siguiente cuadro.



Cirugías para remplazos articulares 5,465,128 9,995,185 7,202,591 4,809,543 1,297,746

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético 1,144,149 14,769,863 1,883,376 758,999 1,035,143

Deficiencia de hormona de crecimiento 0 0 0 0 0

Diálisis peritoneal 201,902 33,281 921,743 189,933 4,037,744

Hemodiálisis 68,173 215,363 698,355 40,792 474,178

Hemofilias 0 0 0 0 0

Implantes cocleares 0 0 0 0 0

Manejo de pacientes en UCI 2,171,560 16,758,404 5,703,231 712,849 2,018,218

Manejo de pacientes infectados por VIH 187,558 128,631 555,279 241,877 152,244

Manejo del gran quemado 15,002,361 0 15,002,361 0 0

Manejo del trauma mayor 1,249,427 0 1,218,672 0 2,756,434

Quimioterapia para el cáncer 1,146,381 1,179,337 1,298,892 408,915 1,162,848

Radioterapia para el cáncer 2,371,440 2,794,163 2,485,072 5,180,255 1,709,355

Trasplante cardiaco 839,510 0 839,510 0 0

Trasplante de córnea 1,014,871 2,134,305 961,967 0 966,835

Trasplante de médula osea 173,333,333 100,000,000 0 0 320,000,000

Trasplante hepático 1,311,737 1,389,813 1,202,842 0 0

Trasplante renal 1,818,577 1,648,406 1,507,533 0 8,623,511

Todos 368,929 530,532 1,361,294 116,096 549,034


El costo por expuesto último observado para cada uno de los servicios con corte a diciembre de 2010 se representa en el siguiente cuadro.





Cirugías para remplazos articulares 216 581 248 232 37

Cirugías para tratamiento de enfermedades congénitas o de origen genético 68 64 34 74 78

Deficiencia de hormona de crecimiento 0 0 0 0 0

Diálisis peritoneal 458 362 644 111 634

Hemodiálisis 578 792 472 1,252 124

Hemofilias 0 0 0 0 0

Implantes cocleares 0 0 0 0 0

Manejo de pacientes en UCI 1,670 3,091 2,223 1,313 1,059

Manejo de pacientes infectados por VIH 982 488 727 1,278 1,116

Manejo del gran quemado 12 0 74 0 0

Manejo del trauma mayor 32 0 196 0 3

Quimioterapia para el cáncer 2,609 6,083 3,286 235 2,272

Radioterapia para el cáncer 185 568 81 49 140

Trasplante cardiaco 7 0 45 0 0

Trasplante de córnea 6 3 5 0 12

Trasplante de médula osea 135 290 0 0 200

Trasplante hepático 31 107 75 0 0

Trasplante renal 151 479 269 0 54

Todos 7,139 12,907 8,379 4,544 5,729


Documents

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA CENTRO DE …adida.org.co/pdf/informes/informe_UPCM_abril_19_2012.pdf · medicamentos no incluidos en el POS, mayor frecuencia de servicios, mayor