UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGA

HISTORIA CLINICA CARIES DENTAL RIESGO Y

ph. RELACIN CON FLOR

MONOGRAFA

PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

Presentada Por La Bachiller:

MUOZ OLIVERA, MARGARITA LOURDES

LIMA PER 2008

1

HISTORIA CLINICA CARIES DENTAL RIESGO Y

ph. RELACIN CON FLOR

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INTRODUCCION

Desde el primer contacto entre un profesional de salud y el paciente que

acude a consulta se empieza a establecer una relacin; en nuestro caso,

relacin odontlogo-paciente. La actuacin del odontlogo debe estar

siempre basada en el conocimiento previo del paciente, por ello es

imprescindible la realizacin de una historia clnica, que resulta de practicar

un interrogatorio y una exploracin fsica exhaustiva, completada por las

pruebas complementarias. La historia clnica trata de conseguir una correcta

elaboracin del diagnstico, pronstico y tratamiento, teniendo en cuenta el

motivo fundamental por el que acude el paciente al odontlogo, que suele ser

el dolor por diferentes causas, dentro de stas el origen dental es el ms

frecuente.

En la prctica, cada diente se explora por separado, combinando los

mtodos clnicos y radiolgicos con las pruebas auxiliares pertinentes.

Las caries constituyen un problema de salud bucal muy importante en

nuestra poblacin del cual debemos conocer algunos aspectos

epidemiolgicos, bacteriolgicos, ultraestructurales e incluso hoy en da

inmunolgicos, al margen tambin que es fundamental tener presente sus

caractersticas clnicas. La caries dental se considera una enfermedad

multifactorial, resultado de tres factores principales: el hospedador (diente y

saliva), la microbiota y la dieta. Es necesaria la intervencin de los tres

durante un tiempo suficiente para que se desarrolle la caries.

3

La obtencin de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa

dental, de la dieta y por el uso del flor, teniendo presente los factores

relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flor es

imprescindible como manera complementaria para el xito del control de la

caries dental.

La salud bucal es una parte integrante de la salud general; no se puede

considerar a un individuo completamente sano si hay una presencia activa de

patologa bucal.

El motivo de la presente monografa surgi como la necesidad de

conocer la caries como una enfermedad infecciosa y transmisible, la

dinmica de la lesin de la caries identificando caractersticas y factores en la

evaluacin del riesgo de caries y para el xito del control de la caries el uso

del flor teniendo en cuenta su mecanismo de accin y el conocimiento sobre

la farmacocintica del flor.

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CAPITULO I

1.1 Concepto de Historia Clnica

La historia clnica es el registro ordenado, secuencial y permanente de todos

los fenmenos clnicos. En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos

mediante el interrogatorio y la exploracin (directa e indirecta), as como los

relativos al diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente. (3)

Las historia clnicas deben reunir unas caractersticas descritas por Lain

Entralgo, entre las que se incluyen: a) integridad, b) claridad, c) precisin y d)

elegancia y brevedad.

1.2 Partes de la Historia Clnica

Una historia clnica comprende las siguientes partes:

ECTOSCOPA

Es la primera observacin que se tiene del paciente, debiendo tener en

cuenta lo siguiente:

Estado de gravedad.

Edad aparente.

Signo (s) destacado (s).(5)

ANAMNESIS La anamnesis o interrogatorio constituye una parte bsica en

la estructuracin de una buena historia clnica, por lo que uno debe ser

acusioso.

5

La anamnesis puede ser:

- Indirecta.- cuando se hace por intermedio de un informante, si el estado

de compromiso del paciente no lo permite.

- Directa.- cuando se obtiene la informacin del propio paciente. Hay que

ser respetuosos y cordiales provocando as confianza, Dicha cordialidad

debe ser autntica.(5)

Al acercarnos al paciente debemos saber qu preguntar y procurar seguir

este orden:

Filiacin: Comprende

- Apellidos y Nombres

- Edad

- Sexo

- Ocupacin

- Estado civil

- Grado de Instruccin

- Lugar de nacimiento

- Lugar de procedencia

- Domicilio

- Centro de Trabajo

- Telfono

- Fecha y No de Historia Clnica

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Motivo de Consulta

El motivo fundamental por el que acude el paciente al dentista suele ser el

dolor por diferentes causas; dentro de estas el dolor de origen dental es el

ms frecuente. Tambin puede acudir por un trastorno funcional, alteraciones

de la salivacin, halitosis, tumoraciones, hemorragia gingival o de otra ndole,

sensacin de alargamiento o movilidad de los dientes, malposicin dental o

para una revisin rutinaria en relacin con la salud bucal, entre otras muchas

razones.(3)

Antecedentes.

La obtencin de la informacin de los antecedentes en forma adecuada,

repercutir, grandemente en la orientacin que se da a los problemas por los

que viene el paciente, siendo muchas veces decisivo en la obtencin de un

diagnstico adecuado.

Se considera dentro de ellos, los antecedentes personales y familiares.(3)

Antecedentes personales.

Entre los antecedentes personales de inters sanitario, unos hacen

referencia a las enfermedades padecidas por el paciente (antecedentes

patolgicos) y otros a los hbitos, las condiciones de vida, etc. (antecedentes

no patolgicos).

Antecedentes familiares

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Se ha de constatar la edad y el estado de salud de los padres, los hermanos,

la pareja y los hijos, registrando las causas de su muerte en caso de haberse

producido. Conviene registrar otras enfermedades, sobre todo hereditarias y

contagiosas, que puedan constatarse con el resto de la familia carnal

(abuelos, tos, sobrinos, primos, nietos). (3)

Cuestionario de Salud

La utilizacin de los cuestionarios de salud no debe sustituir, sino

complementar y ayudar a la realizacin del interrogatorio en la historia

clnica.

EXAMEN FSICO O EXPLORATORIO

Examen Clnico General

Antes de iniciar la exploracin de la cabeza y el cuello, determinar sus signos

vitales, como la temperatura bucal, frecuencia respiratoria, frecuencia

cardica y presin arterial.(3)

Examen Clnico Segmentario

Cabeza: Tamao: Normocfalo, Microcefalo, Macrocfalo; Forma:

Braquicfalo, Dodicocfalo, Cuero Cabelludo.

Cara: Simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia

de lesiones.

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Frente: Tamao, simetra de pliegues.

Ojos: Arco periorbitario, cejas, prpados, pestaas, parpadeo, simetra

Globo Ocular: Tamao (exoftalmia, enoftalmia), tensin. Conjuntiva ocular y

palpebral, escleras, iris, pupila, crnea, reflejo fotomotor, movimientos

oculares, agudeza visual.

Nariz: Tamao, posicin del tabique nasal, mucosa nasal, permeabilidad,

olfato, coriza, Aleteo nasal, lesiones.

Boca: labios, encas, paladar duro, paladar blando, faringe, amgdalas,

halitosis, dentadura, oclusin, lengua, salivacin, higiene, gusto, masticacin

y deglucin.

Odos: Forma, tamao, posicin, simetra, pabelln auricular, conducto

auditivo externo, higiene, presencia de secreciones, audicin

Cuello: movilidad, tiroides, yugulares, pulso carotdeo, sensibilidad, aumentos

de volumen, masa, rigidez.(7)

1.3 Examen Clnico Estomatolgico

Exploracin de los tejidos blandos orofaciales

Exploracin extraoral. La valoracin de los tejidos blandos requiere un

abordaje sistemtico. Se empieza examinando las glndulas

submandibulares y los ganglios cervicales en busca de anomalas de

tamao, textura, movilidad y sensibilidad a la palpacin. Exploracin de ATM:

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bilateral, mxima intercuspidacin, apertura bucal, ruidos articulares,

desviacin en relaciona la lnea media. Pueden diferenciarse 2 tipos de

disfunciones en las ATM: Ruidos y Restricciones articulares. Los Ruidos

articulares son Clicks y crepitaciones. Seguidamente se palpan los msculos

masticatorios en busca de dolores y sensibilidad. (7)

Exploracin Intraoral. Comenzando por una zona determinada de la boca y

siguiendo con las mejillas, los vestbulos, la mucosa, los labios, la mucosa

alveolar facial y lingual, el paladar duro, paladar blando, las zonas

amigdalinas, la lengua y el suelo de la boca. En toda las lesiones que afecten

los tejidos blandos debe describirse la situacin, el aspecto, el tamao, el

carcter fsico (duro, blando, adherido a planos profundos o libre, superficial),

la distribucin, etc. (7)

Odontograma

El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del

nio en el sistema digito dos. En este sistema el primer nmero nos dice a

que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un nio o adulto. El

segundo nmero nos dice que diente es segn su numeracin.

La presente norma tcnica es de aplicacin obligatoria para los odontlogos

de las instituciones pblicas y privadas en todo el territorio Nacional.

Ley General de Salud, Ley N.26842.

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11

12

Exploracin de los dientes y las restauraciones

Exploracin clnica de la caries. El diagnstico de la caries dental se basa en:

1) los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) la

sensacin tctil al utilizar el explorador, y 3) las radiografas. La exploracin

se complementa con un conocimiento de las probabilidades de riesgo

general de caries. Por otra parte, la caries suele ser bilateral y afectar a

superficies proximales contiguas. (2)

La caries es especialmente frecuente en las fosas y fisuras defectuosas de

las superficies oclusales debido a la falta de fusin total o parcial de los

lbulos de desarrollo de los dientes posteriores. Se considera que una

superficie oclusal est afectada si se observa alguno de los siguientes signos

clnicos/radiolgicos:1) tacto gredoso o reblandecimiento de la estructura

dental que forma la fisura/oquedad; 2) coloracin pardo-griscea que se

irradia perifricamente desde la fisura/oquedad, o 3) radiolucidez por debajo

de la superficie del esmalte oclusal.

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La caries superficial de los dientes anteriores puede diagnosticarse

mediante las radiografas, la inspeccin visual (transiluminacin opcional) y/o

la introduccin de un explorador afilado. Las lesiones incipientes de pequeo

tamao solo pueden detectarse en las radiografas.(4)

Exploracin clnica de las restauraciones de amalgama. Para la

valoracin clnica de las restauraciones de amalgama hay que recurrir a la

observacin visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretacin de las

radiografas y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura

determinada est sana o corra riesgo de deteriorarse.(4)

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Revisin del periodonto

El color y la textura de las encas son signos importantes de la salud

periodontal. Las encas sanas son de color rosado, firmes afiladas y

punteadas; las encas enfermas son a menudo eritematosas, blandas

edematosas y tienen una superficie lisa y vidriosa. Para determinar la

profundidad del surco gingival alrededor de cada diente hay que sondar de

forma sistemtica utilizando para ello la sonda periodontal de punta redonda

y caa fina con indicaciones milimtricas. (4)

Exploracin de la oclusin

En primer lugar, se puede determinar la alteracin inicial del paciente antes

de que el odontlogo intervenga. Esta comprobacin incluye la identificacin

de posibles signos de traumatismo oclusal, como grietas en el esmalte o

movilidad de los dientes, y el registro de anomalas oclusales que puedan

contribuir a los transtornos patolgicos, como la prdida sea. En segundo

lugar, se puede valorar el efecto potencial de la restauracin propuesta sobre

la oclusin. En tercer lugar, se puede comprobar el efecto del esquema

oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto y modificar dicha

oclusin si fuera necesario antes de colocar las restauraciones.(4)

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Es una sntesis a partir de los datos

recogidos en la observacin, una asociacin de sntomas y signos. (3)

EXAMENES AUXILIARES

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Exploracin radiolgica de dientes y restauraciones. Conviene sopesar

las posibles ventajas diagnsticas que se pueden obtener de una radiografa

con sus costes y con los efectos adversos potenciales de la exposicin a las

radiaciones. Cabe mencionar que a parte de radiografas periapicales,

oclusales, panormicas, etc; existen los exmenes de laboratorio.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Es la resultado final a la que llega el

odontlogo a partir de la informacin recogida en la observacin, una

asociacin de sntomas y signos y con el complemento de los exmenes

auxiliares.(3)

PRONSTICO: Es el conjunto de datos que posee la ciencia mdica sobre

la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del

tiempo o historia natural de una enfermedad. (3)

PLAN DE TRATAMIENTO. Un plan de tratamiento consiste en una serie de

actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o controlar

los factores etiolgicos, a reparar los daos existentes y a crear un entorno

funcional mantenible. (2)

EPICRISIS: (del griego = posterior y = apreciacin, juicio) es

el resumen de su enfermedad que es entregado al paciente cuando ste se

va de alta o es derivado.

Normalmente es un documento emitido para la derivacin de pacientes,

informes entre mdicos o informe mdico de alta.(3)

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_una_enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

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CAPTULO II

2.1 Concepto de Caries

La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que

provoca una prdida localizada de miligramos de minerales en los dientes

afectados, causada por cidos orgnicos provenientes de la fermentacin

microbiana de los carbohidratos de la dieta. Esta enfermedad tiene un

carcter tiene un carcter multifactorial, y es, comnmente crnica. Su

aparicin depende de la interaccin de tres factores esenciales: el husped,

representado por los dientes y la saliva, la microbiota de la regin y la dieta

consumida. Para que la caries ocurra, estos factores deben, no solo estar

presentes, sino tambin interactuar en condiciones crticas, a saber: un

husped con tejidos susceptibles (dientes), colonizado por una microbiota

con potencial cariognico, consumiendo con frecuencia, una dieta rica en

sacarosa. A partir de estas condiciones, pueden desarrollarse placas

dominadas por bacterias cariognicas y despus de algn tiempo aparece la

lesin de caries. (1)

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Del punto de vista de los hechos, la microbiota y la dieta son prerrequisitos,

ya que son esenciales para la aparicin de la caries, sin embargo, el factor

cariognico mas importante es la bacteria.

Los factores secundarios, tales como la saliva la exposicin al flor, la

higiene oral y otros, aumentan o disminuyen la resistencia de los dientes, la

cariogenicidad del substrato local (dieta) y el potencial cariognico de la

microbiota, pueden modular la actividad de la caries.(6)

2.2 La infeccin cariognica: El papel de los estreptococos del grupo

mutans y lactobacilos en la caries

Estos microorganismos cariognicos por exelencia, y posteriormente

identificados como Streptococcus mutans, presentan un potencial de

produccin de caries infinitamente superior al de cualquier microorganismo

acidognico de la placa supragingival. Los estudios de la microbiota de la

placa mostraron que los lactobacilos componan una fraccin reducida del

total de microorganismos presentes en la placa, siendo materialmente

imposible responsabilizarlos por las lesiones de caries encontradas. Mientras

tanto los estreptococos con alto potencial cariognico eran numricamente

mas expresivos en las placas inmediatamente anteriores al aparecimiento de

las caries iniciales, manteniendo una proporcin de 10,000:1 en relacin a

los lactobacilos.(6)

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Microfotografa del estreptococo mutans y de lactobacilos

Los estreptococos del grupo mutans son los principales productores de cido

in vivo cuando el pH es taponeado a nivel de la acidez necesaria para iniciar

la desmineralizacin del esmalte (pH crtico). Los estreptococos cariognicos

toleran altas concentraciones de sacarosa (20 a 50%) y, en estas

condiciones, producen altos niveles de cido lctico, ya que la enzima

responsable 8lacto-deshidrogenasa) es activada por el nivel elevado de un

producto intermediario (fructosa-1,6-fosfato) acumulado en la clula. Este

sistema que permite el drenaje de gran cantidad de intermediarios

metablicos cuya acumulacin torna inviable la clula bacteriana, liberando

grandes cantidades de cido lctico, es llamado, por autores portn del

lactato. El portn de lactato parece ser una de las caractersticas clave de

las bacterias relacionadas con la caries, ya que abriendo el portn, los

cidos son rpidamente formados, y en una cantidad tan grande que el

fosfato de calcio es solubilizado, inicindose la prdida de minerales del

diente.(1)

2.3 Diagnstico de la actividad cariognica. Riesgo

19

La finalidad de la evaluacin de la actividad cariognica es prever la

aparicin de nuevas lesiones. Sin embargo es posible no solo calcular la

presencia, sino tambin la gravedad de la enfermedad; partiendo de la

recopilacin de informaciones sobre los hechos (factores) que puedan influir

en su curso, esta nueva ptica del diagnstico de la enfermedad-caries, se

preocupa de establecer el pronstico de la aparicin de (nuevas) lesiones, es

decir, con el riesgo del paciente desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, la

introduccin del concepto de riesgo har necesaria una forma de

evaluacin ms completa, incluyendo tambin informaciones sobre la

microbiota, dieta cariognica, factores salivares y los dems moduladores de

la actividad de caries.(6)

2.4 El nivel de la Infeccion del husped como precursor de la actividad

caries: El descubrimiento del paciente de alto riesgo

La presin de ciertos factores ambientales (uso frecuente de sacarosa) son

seleccionados por ser capaces de producir cido y continuar

metablicamente activos en este pH bastante bajo. Este aumento en el

nmero de estrategas del pH es responsable por la transicin de una placa

bsica (no cariognica) para una placa patgena, con gran poder de producir

caries..(1)

20

Caractersticas y factores a ser considerados en la evaluacin del

riesgo de caries

Bacterias Azcar Saliva

Caractersticas

significantes en

la caries

-Adherencia en el

diente

-Multiplicacin

-Produccin de

cidos a partir de

azcares

-Formacin de

productos alcalinos

Bacterias

-Nutrientes

microbianos

-Substrato para

produccin de cido

Azcar

-Nutrientes

microbianos

-Facilidad o

impedimento de

la adherencia

-Lavado y

eliminacin de las

bacterias

-Taponamiento

de los cidos

formados

Saliva

Factores que

pueden ser

evaluados

-Nmero y tipos de

bacterias. Ejs:

Lactobacilos y

estreptococos del

grupo mutans

-Capacidad de

produccin de

cidos a partir del

azcar

-Frecuencia de

alimentacin

-Eliminacin del

azcar de la boca

-Flujo salival

-Capacidad tapn

21

Evaluacin del riesgo de caries

Evaluacin Resistencia del

esmalte

Actividad previa

de la caries

Apariencia clnica de las

lesiones

Bajo riesgo de

caries (pronstico

favorable)

Aumento de la

resistencia por el

uso previo o actual

de flor

Ninguna lesin

nueva o

solamente un

pequeo nmero

en el pasado

reciente

Lesin solamente en las

superficies normales

Alto riesgo de caries

(pronstico

desfavorable)

Disminucin de la

resistencia por la

falta de uso previo

o actual de flor

Varias caries

nuevas en el

pasado

inmediato

Lesiones tambin en

superficies normalmente

no atacadas por caries

2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo

Interrupcin de la Transmisin

Aunque es habitual explicar la mayor suceptibilidad a la caries en los

primeros aos como una consecuencia de la maduracin incompleta del

esmalte, las diferencias marcadas y observadas entre las personas sugieren

la intervencin de otros factores. Se verific la infeccin precoz de los dientes

por bacterias cariognicas es un determinante muy importante en el

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desarrollo posterior de la caries, habiendo una correlacin entre el nivel de

contaminacin cariognica y la experiencia de caries en la denticin decidua

y permanente.

1. Eliminacin o Reduccin del Agente Infeccioso

a. Control diettico. Los cambios de las condiciones ecolgicas de las

placas por la restriccin del consumo de sacarosa, o por el empleo de sus

substitutos, es hoy en da, considerada tan eficiente como el uso de

agentes antimicrobianos. Los dos procedimientos son capaces de

mantener niveles bajos de estreptococos cariognicos por largos

peridos. Esta supresin o reduccin del grupo mutans puede ser

comprendida mejor si recordamos que estos microorganismos son

estrategas del pH y, consecuentemente, estn en desventaja ecolgica

en la competencia con la microbiota no cariognica de la placa, si las

condiciones locales permanecen cidas por peridos muy largos.

b. Uso de sustancias antimicrobianas. Yodo y Flor

2. Proteccin del Husped Susceptible

Es razonable suponer que anticuerpos, producidos contra los

estreptococos del grupo mutans, puedan prevenir la adherencia y

colonizacin de los dientes por estos microorganismos. (1)

23

CAPTULO III

3.1 Flor

La obtencin de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa

dental, de la dieta y por el uso del flor, teniendo presente los factores

relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flor es

imprescindible como manera complementaria para el xito del control de la

caries dental.

3.2 Dinmica del desarrollo de la lesin de caries

El diente no presenta, en relacin al medio bucal, un comportamiento

esttico, su comportamiento es muy dinmico. Por tanto, mientras se

mantenga en la cavidad bucal un pH mayor que 5,5 la composicin de la

saliva en calcio y fosfato, supera el producto de solubilidad de la

hidroxiapatita (HA). Por tanto, la tendencia fsico-qumica es que el diente

obtenga Ca y P del medio bucal, por esto, el pH 5,5 es llamado crtico porque

hasta ese lmite, el producto inico de las concentraciones de Ca y P en la

saliva de la mayora de los individuos es mayor que la de iones en equilibrio

de una suspensin de HA. Esta misma condicin ocurre en la presencia de

placa dental.

Cuando se llega, en la cavidad bucal, a un pH menor que 5,5 la la

composicin de la saliva en Ca y P se vuelve inferior (subsaturante), en

relacin al producto de solubilidad de la HA, y, de este modo, la tendencia

24

fsico-qumica es que el esmalte pierda Ca y P a favor del medio bucal,

tratando de lograr un estado de equilibrio en funcin del nuevo pH alcanzado.

Esto ocurre en la placa dental todas las veces que ingerimos azcar y

alcanzando un pH inferior a 5,5, ocurrir como consecuencia, disolucin del

esmalte, fenmeno llamado desmineralizacin.

Dinmicamente, en funcin de una serie de factores y despus de

transcurrido un cierto tiempo, el Ph retornar a la normalidad. De esta

manera, son restablecidas nuevamente en la cavidad bucal, condiciones

fsico-qumicas supersaturantes, y as, la tendencia es que el esmalte reciba

Ca y P del medio bucal tratando de reponer el perido durante el proceso de

desmineralizacin. Este fenmeno es llamado remineralizacin del esmalte.

Por tanto, la caries ser consecuencia del desequilibrio entre los factores de

desmineralizacin y remineralizacin, siendo funcin directa de las

condiciones que mantengan un pH crtico en la cavidad bucal.

3.3 Mecanismos de la accin del Flor

El flor acta mejor reduciendo la solubilidad del esmalte por simple accin

dinmica en el medio lquido (fluido de la placa y el esmalte) al nivel de la

lesin de caries, que por su posicin esttica es incorporado en

concentracin no significativa en el esmalte. Es lo que ocurre cuando se

ingiere azcar y se alcanza en la placa un pH menor que 5,5. Con la

presencia de flor en la placa dental, aun cuando el diente pierde Ca y P

25

para el medio bucal, en funcin de la subsaturacin en relacin al producto

de la solubilidad de la HA, recibir Ca, P y F del medio, por el hecho de que

este se mantiene todava supersaturante en relacin al producto de

solubilidad de la FA. Se obtiene un cambio de la prdida de Ca y P en forma

de FA. En la dinmica del proceso de la caries, cuando el pH tiende a

retornar a la normalidad, despus del proceso de desmineralizacin, las

condiciones supersaturantes en relacin al producto de solubilidad de la HA

son restablecidas nuevamente. La presencia de F en los fluidos de la placa y

del esmalte activar el fenmeno de remineralizacin, aumentando la

eficiencia de la reposicin de Ca y P perdidos por el proceso de

desmineralizacin.

Actualmente se reconoce que el F participa directamente de los procesos de

desmineralizacin y remineralizacin controlando el desarrollo del proceso de

caries.

Los procesos de desmineralizacin-remineralizacin, la presencia de F

genera cristales de HA revestidos de FA y, por lo tanto, por mas

contradictorio que pueda ser, un esmalte renovado por el proceso de caries

mantenido bajo control por la presencia de F, presenta mejores propiedades

fsico-qumicas que el esmalte normal. Considerando que es imposible saber

clnicamente lo que sucedi con el esmalte a nivel molecular, la permanencia

de flor en la cavidad bucal es fundamental para mantener su efecto

cariosttico.(2)

26

Mecanismos de accin del flor en la prevencin de la caries dental.

3.4 Farmacocintica del Flor

Cuando se ingiere, por ejemplo agua fluoretada inmediatamente entra en

contacto con los dientes en la ingestin. El flor deglutido es absorbido por el

estmago y retorna inmediatamente a la cavidad bucal a travs del reciclaje

hecho por la saliva, y el fluido gingival. Utilizando entonces un mtodo

sistmico, parte del flor es absorbido se incorpora en los huesos y despus

de un tiempo de ingestin ininterrumpidas que es inversamente proporcional

a la edad, se llega a lo que se llama estado aparente de equilibrio de la

concentracin de F en la sangre. Este estado aparente de equilibrio del flor

renovable en los huesos, en relacin a la sangre, y depende de la ingestin

contina F. Cuando se paraliza la ingestin de F, metablicamente es

imposible mantener F constante en la sangre (no hay hemostasia) y, por la

tanto el nivel cae. Cuando se vuelve a tomar el F se restablece nuevamente

el equilibrio lo que es vlido para cualquier parte del organismo, tambin para

la cavidad bucal.

En relacin a los mtodos tpicos, la manutencin de F en la cavidad bucal

se produce de manera anloga a los sistmicos, con una nica diferencia. De

la misma manera que los sistmicos, el flor es ofrecido a la cavidad bucal

en el acto de enjuagar y lavar los dientes, de la misma manera que ocurre

cuando se ingiere agua, se mastica un comprimido de flor o se usa flor en

27

gotas. Despus, de algn tiempo este F, soluble en la saliva, es eliminado en

la cavidad bucal, por tanto es importante considerar cual es el perido del da

que retendra el flor por ms tiempo. De esta manera, hipotticamente, el

uso del flor antes de dormir debe ser aconsejado, ya que el flujo salivar

durante el sueo debe ser muy bajo.(6)

Se forma mas fluoreto de Ca inmediatamente despus del enjuague con NaF

a 0.2% que a 0.05%. Por otro lado, se forma mas fluoreto de Ca utilizandose

NaF 2% Ph 3,0-4,5 en flor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua

(flor neutro). Esta cantidad de fluoreto de Ca formada, es importante cuando

se considera el riesgo de caries y la frecuencia del mtodo ya que mas

fluoreto de Ca significara otra manera de mantener F ms constante en la

cavidad bucal.

Cuando se aplica F al diente se forma una camada de fluoreto de Ca sobre el

mismo inmediatamente despus iones Ca y P de la saliva se depositan sobre

el fluoreto formando una capa protectora de fosfato de calcio que reviste el

fluoreto de calcio y disminuye as la solubilidad en el medio bucal. Cuando el

paciente ingiere azcar el pH en la placa disminuye, disolviendo la camada

de fosfato de Ca, exponiendo el fluoreto de Ca el cual se solubiliza liberando

parcialmente el F para actuar, reduciendo la desmineralizacin y activando la

remineraliacin del esmalte. En seguida el pH retorna a la normalidad lo que

resto del fluoreto de Ca es revestido nuevamente de Ca y P quedando apto

para participar de nuevo ciclo de des y remineralizacin. El fluoreto de Ca

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funciona, entonces, como un depsito contnuo de F para controlar el

proceso de caries.(6)

3.5 Toxicologa del Flor

La toxicidad se divide en aguda y crnica. Aguda relacionada a la ingestin

de una gran cantidad de F de una sola vez, y crnica a la ingestin de una

pequeas cantidad durante un periodo de tiempo prolongado. En relacin a

la toxicidad aguda, los parmetros, eran seguramente de dosis letal

correspondiente a 32-64 mgF/kg y la dosis seguramente tolerada seria de 8-

16 mgF/kg. Sin embargo, basndose en accidentes fatales con nios que

ingirieron comprimidos de flor, se ha sugerido recientemente una dosis para

mayor seguridad, llamada dosis probablemente txica, estimada en 5,0

mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados deben ser mayores.

En relacin a la toxicidad crnica del flor, el nico efecto conocido, de la

ingestin de pequeas dosis es la fluorosis dental. La fluorosis dental es una

anomala del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flor.(1)

De este modo con la asociacin del control de la placa-dieta y el uso racional

del flor, ser posible no solo impedir el desarrollo de la caries en todos los

individuos, sino poder hacerlo sin tener que justificar si la fluorosis dental

representa o no un problema de salud.(1)

29

CONCLUSIONES

1. El desarrollo de un sistema que pueda capturar toda la informacin sobre

el estado de salud de nuestro paciente, mejorar la eficacia en la atencin

dental y lo ms importante evitar un dao no deseado. Esto generar a

futuro una mayor confianza del paciente y aumentar nuestro prestigio

en la zona o regin dnde realizamos nuestra tarea cotidiana.

2. Una exploracin meticulosa y exhaustiva de los tejidos blandos

orofaciales, los dientes, el periodonto y la oclusin nos proporcionara

informacin suficiente sobre para establecer un diagnstico. Solo cuando

hayamos diagnosticado y documentado las anomalas que presentan

estas estructuras podremos iniciar el proceso de planificacin del

tratamiento.

3. La combinacin de la exploracin visual y radiogrfica debe ser el

mtodo diagnstico al que el clnico debe recurrir para obtener el menor

nmero de falsos positivos (alta especificidad) y de falsos negativos (alta

sensibilidad) en el diagnstico de la caries.

4. La exploracin, el diagnstico y la planificacin del tratamiento pueden

resultar muy estimulantes y gratificantes tanto para el paciente como

para el odontlogo, siempre que se acte correctamente y se tenga en

cuenta lo que pueda ser mejor para el paciente.

30

5. Considero que la caries es una enfermedad en la que las personas

deberan interesarse ms, visitar a su odontlogo estando sano,

conservar el higiene bucal y tener una dieta equilibrada, disminuyendo la

cantidad de hidratos de carbonos y azcares. Es importante destacar que

las medidas preventivas no slo corresponden al paciente, sino tambin

a la sociedad que debe realizar continuas campaas.

6. En el tratamiento de la caries se debe considerar la alteracin

mecnica de las superficies dentales de mayor riesgo, eliminacin de

salientes, restablecimientos de contactos proximales, restauracin de

contactos defectuosos.

7. Considerar la administracin de flor, imprescindible, para estimular la

remineralizacin, y el empleo de antimicrobianos para alteracin de la

flora oral.

31

BIBLIOGRAFA

1. Baratieri, L.N. (2004) Cariologa. Operatoria dental: Quintaesencia

2. Barrancos,J. (2006) Operatoria dental. Integracin clnica. Buenos Aires:

Mdica Panamericana

3. Chimenos, E. (2003) La historia clnica en odontologa. Barcelona:

Masson,SA.

4. Graham J. Mount W.R. (2004), Conservacin y Restauracin de la

Estructura Dental, edicin en espaol Harcort Brace de Espaa, S.A.

5. Daz de Andrade,E. (2004) Anamnesis. Emergencias mdicas en

odontologa. Sao Paulo: Artes Mdicas.

6. Hinostroza,H. G. (2005) Diagnstico de caries dental. Lima: Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

7. Medrano Morales, J. P. (205) Expediente Clnico Odontolgico - Ficha

Clnica, Mxico, editorial Trillas.

32

NDICE

N de Pg.

INTRODUCCION ......................................................................................... 2

CAPITULO I

1.1Concepto de Historia Clnica ................................................................... 4

1.2 Partes de la Historia Clnica ................................................................... 4

1.3 Examen Clnico Estomatolgico ............................................................ 8

CAPTULO II

2.1 Concepto de Caries ............................................................................... 16

2.2 La infeccin cariognica......................................................................... 17

2.3 Diagnstico de la actividad cariognica. ............................................... 18

2.4 El nivel de la Infeccin del husped como precursor de la actividad

caries. .......................................................................................................... 19

2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo .................................. 21

CAPTULO III

3.1 Flor ....................................................................................................... 23

3.2 Dinmica del desarrollo de la lesin de caries ....................................... 23

3.3 Mecanismos de la accin del Flor ........................................................ 24

3.4 Farmacocintica del Flor ...................................................................... 26

3.5 Toxicologa del Flor .............................................................................. 28

CONCLUSIONES ........................................................................................ 29

BIBLIOGRAFA ............................................................................................ 31