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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLINICA CARIES DENTAL RIESGO Y ph. RELACIÓN CON FLÚOR MONOGRAFÍA PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA Presentada Por La Bachiller: MUÑOZ OLIVERA, MARGARITA LOURDES LIMA PERÚ 2008

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/MARGARITALOURDESMUNO… · HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – ... Examen Clínico General

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  • UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

    FACULTAD DE ODONTOLOGA

    HISTORIA CLINICA CARIES DENTAL RIESGO Y

    ph. RELACIN CON FLOR

    MONOGRAFA

    PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE

    CIRUJANO DENTISTA

    Presentada Por La Bachiller:

    MUOZ OLIVERA, MARGARITA LOURDES

    LIMA PER 2008

  • 1

    HISTORIA CLINICA CARIES DENTAL RIESGO Y

    ph. RELACIN CON FLOR

  • 2

    INTRODUCCION

    Desde el primer contacto entre un profesional de salud y el paciente que

    acude a consulta se empieza a establecer una relacin; en nuestro caso,

    relacin odontlogo-paciente. La actuacin del odontlogo debe estar

    siempre basada en el conocimiento previo del paciente, por ello es

    imprescindible la realizacin de una historia clnica, que resulta de practicar

    un interrogatorio y una exploracin fsica exhaustiva, completada por las

    pruebas complementarias. La historia clnica trata de conseguir una correcta

    elaboracin del diagnstico, pronstico y tratamiento, teniendo en cuenta el

    motivo fundamental por el que acude el paciente al odontlogo, que suele ser

    el dolor por diferentes causas, dentro de stas el origen dental es el ms

    frecuente.

    En la prctica, cada diente se explora por separado, combinando los

    mtodos clnicos y radiolgicos con las pruebas auxiliares pertinentes.

    Las caries constituyen un problema de salud bucal muy importante en

    nuestra poblacin del cual debemos conocer algunos aspectos

    epidemiolgicos, bacteriolgicos, ultraestructurales e incluso hoy en da

    inmunolgicos, al margen tambin que es fundamental tener presente sus

    caractersticas clnicas. La caries dental se considera una enfermedad

    multifactorial, resultado de tres factores principales: el hospedador (diente y

    saliva), la microbiota y la dieta. Es necesaria la intervencin de los tres

    durante un tiempo suficiente para que se desarrolle la caries.

  • 3

    La obtencin de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa

    dental, de la dieta y por el uso del flor, teniendo presente los factores

    relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flor es

    imprescindible como manera complementaria para el xito del control de la

    caries dental.

    La salud bucal es una parte integrante de la salud general; no se puede

    considerar a un individuo completamente sano si hay una presencia activa de

    patologa bucal.

    El motivo de la presente monografa surgi como la necesidad de

    conocer la caries como una enfermedad infecciosa y transmisible, la

    dinmica de la lesin de la caries identificando caractersticas y factores en la

    evaluacin del riesgo de caries y para el xito del control de la caries el uso

    del flor teniendo en cuenta su mecanismo de accin y el conocimiento sobre

    la farmacocintica del flor.

  • 4

    CAPITULO I

    1.1 Concepto de Historia Clnica

    La historia clnica es el registro ordenado, secuencial y permanente de todos

    los fenmenos clnicos. En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos

    mediante el interrogatorio y la exploracin (directa e indirecta), as como los

    relativos al diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente. (3)

    Las historia clnicas deben reunir unas caractersticas descritas por Lain

    Entralgo, entre las que se incluyen: a) integridad, b) claridad, c) precisin y d)

    elegancia y brevedad.

    1.2 Partes de la Historia Clnica

    Una historia clnica comprende las siguientes partes:

    ECTOSCOPA

    Es la primera observacin que se tiene del paciente, debiendo tener en

    cuenta lo siguiente:

    Estado de gravedad.

    Edad aparente.

    Signo (s) destacado (s).(5)

    ANAMNESIS La anamnesis o interrogatorio constituye una parte bsica en

    la estructuracin de una buena historia clnica, por lo que uno debe ser

    acusioso.

  • 5

    La anamnesis puede ser:

    - Indirecta.- cuando se hace por intermedio de un informante, si el estado

    de compromiso del paciente no lo permite.

    - Directa.- cuando se obtiene la informacin del propio paciente. Hay que

    ser respetuosos y cordiales provocando as confianza, Dicha cordialidad

    debe ser autntica.(5)

    Al acercarnos al paciente debemos saber qu preguntar y procurar seguir

    este orden:

    Filiacin: Comprende

    - Apellidos y Nombres

    - Edad

    - Sexo

    - Ocupacin

    - Estado civil

    - Grado de Instruccin

    - Lugar de nacimiento

    - Lugar de procedencia

    - Domicilio

    - Centro de Trabajo

    - Telfono

    - Fecha y No de Historia Clnica

  • 6

    Motivo de Consulta

    El motivo fundamental por el que acude el paciente al dentista suele ser el

    dolor por diferentes causas; dentro de estas el dolor de origen dental es el

    ms frecuente. Tambin puede acudir por un trastorno funcional, alteraciones

    de la salivacin, halitosis, tumoraciones, hemorragia gingival o de otra ndole,

    sensacin de alargamiento o movilidad de los dientes, malposicin dental o

    para una revisin rutinaria en relacin con la salud bucal, entre otras muchas

    razones.(3)

    Antecedentes.

    La obtencin de la informacin de los antecedentes en forma adecuada,

    repercutir, grandemente en la orientacin que se da a los problemas por los

    que viene el paciente, siendo muchas veces decisivo en la obtencin de un

    diagnstico adecuado.

    Se considera dentro de ellos, los antecedentes personales y familiares.(3)

    Antecedentes personales.

    Entre los antecedentes personales de inters sanitario, unos hacen

    referencia a las enfermedades padecidas por el paciente (antecedentes

    patolgicos) y otros a los hbitos, las condiciones de vida, etc. (antecedentes

    no patolgicos).

    Antecedentes familiares

  • 7

    Se ha de constatar la edad y el estado de salud de los padres, los hermanos,

    la pareja y los hijos, registrando las causas de su muerte en caso de haberse

    producido. Conviene registrar otras enfermedades, sobre todo hereditarias y

    contagiosas, que puedan constatarse con el resto de la familia carnal

    (abuelos, tos, sobrinos, primos, nietos). (3)

    Cuestionario de Salud

    La utilizacin de los cuestionarios de salud no debe sustituir, sino

    complementar y ayudar a la realizacin del interrogatorio en la historia

    clnica.

    EXAMEN FSICO O EXPLORATORIO

    Examen Clnico General

    Antes de iniciar la exploracin de la cabeza y el cuello, determinar sus signos

    vitales, como la temperatura bucal, frecuencia respiratoria, frecuencia

    cardica y presin arterial.(3)

    Examen Clnico Segmentario

    Cabeza: Tamao: Normocfalo, Microcefalo, Macrocfalo; Forma:

    Braquicfalo, Dodicocfalo, Cuero Cabelludo.

    Cara: Simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia

    de lesiones.

  • 8

    Frente: Tamao, simetra de pliegues.

    Ojos: Arco periorbitario, cejas, prpados, pestaas, parpadeo, simetra

    Globo Ocular: Tamao (exoftalmia, enoftalmia), tensin. Conjuntiva ocular y

    palpebral, escleras, iris, pupila, crnea, reflejo fotomotor, movimientos

    oculares, agudeza visual.

    Nariz: Tamao, posicin del tabique nasal, mucosa nasal, permeabilidad,

    olfato, coriza, Aleteo nasal, lesiones.

    Boca: labios, encas, paladar duro, paladar blando, faringe, amgdalas,

    halitosis, dentadura, oclusin, lengua, salivacin, higiene, gusto, masticacin

    y deglucin.

    Odos: Forma, tamao, posicin, simetra, pabelln auricular, conducto

    auditivo externo, higiene, presencia de secreciones, audicin

    Cuello: movilidad, tiroides, yugulares, pulso carotdeo, sensibilidad, aumentos

    de volumen, masa, rigidez.(7)

    1.3 Examen Clnico Estomatolgico

    Exploracin de los tejidos blandos orofaciales

    Exploracin extraoral. La valoracin de los tejidos blandos requiere un

    abordaje sistemtico. Se empieza examinando las glndulas

    submandibulares y los ganglios cervicales en busca de anomalas de

    tamao, textura, movilidad y sensibilidad a la palpacin. Exploracin de ATM:

  • 9

    bilateral, mxima intercuspidacin, apertura bucal, ruidos articulares,

    desviacin en relaciona la lnea media. Pueden diferenciarse 2 tipos de

    disfunciones en las ATM: Ruidos y Restricciones articulares. Los Ruidos

    articulares son Clicks y crepitaciones. Seguidamente se palpan los msculos

    masticatorios en busca de dolores y sensibilidad. (7)

    Exploracin Intraoral. Comenzando por una zona determinada de la boca y

    siguiendo con las mejillas, los vestbulos, la mucosa, los labios, la mucosa

    alveolar facial y lingual, el paladar duro, paladar blando, las zonas

    amigdalinas, la lengua y el suelo de la boca. En toda las lesiones que afecten

    los tejidos blandos debe describirse la situacin, el aspecto, el tamao, el

    carcter fsico (duro, blando, adherido a planos profundos o libre, superficial),

    la distribucin, etc. (7)

    Odontograma

    El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del

    nio en el sistema digito dos. En este sistema el primer nmero nos dice a

    que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un nio o adulto. El

    segundo nmero nos dice que diente es segn su numeracin.

    La presente norma tcnica es de aplicacin obligatoria para los odontlogos

    de las instituciones pblicas y privadas en todo el territorio Nacional.

    Ley General de Salud, Ley N.26842.

  • 10

  • 11

  • 12

    Exploracin de los dientes y las restauraciones

    Exploracin clnica de la caries. El diagnstico de la caries dental se basa en:

    1) los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) la

    sensacin tctil al utilizar el explorador, y 3) las radiografas. La exploracin

    se complementa con un conocimiento de las probabilidades de riesgo

    general de caries. Por otra parte, la caries suele ser bilateral y afectar a

    superficies proximales contiguas. (2)

    La caries es especialmente frecuente en las fosas y fisuras defectuosas de

    las superficies oclusales debido a la falta de fusin total o parcial de los

    lbulos de desarrollo de los dientes posteriores. Se considera que una

    superficie oclusal est afectada si se observa alguno de los siguientes signos

    clnicos/radiolgicos:1) tacto gredoso o reblandecimiento de la estructura

    dental que forma la fisura/oquedad; 2) coloracin pardo-griscea que se

    irradia perifricamente desde la fisura/oquedad, o 3) radiolucidez por debajo

    de la superficie del esmalte oclusal.

  • 13

    La caries superficial de los dientes anteriores puede diagnosticarse

    mediante las radiografas, la inspeccin visual (transiluminacin opcional) y/o

    la introduccin de un explorador afilado. Las lesiones incipientes de pequeo

    tamao solo pueden detectarse en las radiografas.(4)

    Exploracin clnica de las restauraciones de amalgama. Para la

    valoracin clnica de las restauraciones de amalgama hay que recurrir a la

    observacin visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretacin de las

    radiografas y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura

    determinada est sana o corra riesgo de deteriorarse.(4)

  • 14

    Revisin del periodonto

    El color y la textura de las encas son signos importantes de la salud

    periodontal. Las encas sanas son de color rosado, firmes afiladas y

    punteadas; las encas enfermas son a menudo eritematosas, blandas

    edematosas y tienen una superficie lisa y vidriosa. Para determinar la

    profundidad del surco gingival alrededor de cada diente hay que sondar de

    forma sistemtica utilizando para ello la sonda periodontal de punta redonda

    y caa fina con indicaciones milimtricas. (4)

    Exploracin de la oclusin

    En primer lugar, se puede determinar la alteracin inicial del paciente antes

    de que el odontlogo intervenga. Esta comprobacin incluye la identificacin

    de posibles signos de traumatismo oclusal, como grietas en el esmalte o

    movilidad de los dientes, y el registro de anomalas oclusales que puedan

    contribuir a los transtornos patolgicos, como la prdida sea. En segundo

    lugar, se puede valorar el efecto potencial de la restauracin propuesta sobre

    la oclusin. En tercer lugar, se puede comprobar el efecto del esquema

    oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto y modificar dicha

    oclusin si fuera necesario antes de colocar las restauraciones.(4)

    DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Es una sntesis a partir de los datos

    recogidos en la observacin, una asociacin de sntomas y signos. (3)

    EXAMENES AUXILIARES

  • 15

    Exploracin radiolgica de dientes y restauraciones. Conviene sopesar

    las posibles ventajas diagnsticas que se pueden obtener de una radiografa

    con sus costes y con los efectos adversos potenciales de la exposicin a las

    radiaciones. Cabe mencionar que a parte de radiografas periapicales,

    oclusales, panormicas, etc; existen los exmenes de laboratorio.

    DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Es la resultado final a la que llega el

    odontlogo a partir de la informacin recogida en la observacin, una

    asociacin de sntomas y signos y con el complemento de los exmenes

    auxiliares.(3)

    PRONSTICO: Es el conjunto de datos que posee la ciencia mdica sobre

    la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del

    tiempo o historia natural de una enfermedad. (3)

    PLAN DE TRATAMIENTO. Un plan de tratamiento consiste en una serie de

    actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o controlar

    los factores etiolgicos, a reparar los daos existentes y a crear un entorno

    funcional mantenible. (2)

    EPICRISIS: (del griego = posterior y = apreciacin, juicio) es

    el resumen de su enfermedad que es entregado al paciente cuando ste se

    va de alta o es derivado.

    Normalmente es un documento emitido para la derivacin de pacientes,

    informes entre mdicos o informe mdico de alta.(3)

    http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_una_enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

  • 16

    CAPTULO II

    2.1 Concepto de Caries

    La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que

    provoca una prdida localizada de miligramos de minerales en los dientes

    afectados, causada por cidos orgnicos provenientes de la fermentacin

    microbiana de los carbohidratos de la dieta. Esta enfermedad tiene un

    carcter tiene un carcter multifactorial, y es, comnmente crnica. Su

    aparicin depende de la interaccin de tres factores esenciales: el husped,

    representado por los dientes y la saliva, la microbiota de la regin y la dieta

    consumida. Para que la caries ocurra, estos factores deben, no solo estar

    presentes, sino tambin interactuar en condiciones crticas, a saber: un

    husped con tejidos susceptibles (dientes), colonizado por una microbiota

    con potencial cariognico, consumiendo con frecuencia, una dieta rica en

    sacarosa. A partir de estas condiciones, pueden desarrollarse placas

    dominadas por bacterias cariognicas y despus de algn tiempo aparece la

    lesin de caries. (1)

  • 17

    Del punto de vista de los hechos, la microbiota y la dieta son prerrequisitos,

    ya que son esenciales para la aparicin de la caries, sin embargo, el factor

    cariognico mas importante es la bacteria.

    Los factores secundarios, tales como la saliva la exposicin al flor, la

    higiene oral y otros, aumentan o disminuyen la resistencia de los dientes, la

    cariogenicidad del substrato local (dieta) y el potencial cariognico de la

    microbiota, pueden modular la actividad de la caries.(6)

    2.2 La infeccin cariognica: El papel de los estreptococos del grupo

    mutans y lactobacilos en la caries

    Estos microorganismos cariognicos por exelencia, y posteriormente

    identificados como Streptococcus mutans, presentan un potencial de

    produccin de caries infinitamente superior al de cualquier microorganismo

    acidognico de la placa supragingival. Los estudios de la microbiota de la

    placa mostraron que los lactobacilos componan una fraccin reducida del

    total de microorganismos presentes en la placa, siendo materialmente

    imposible responsabilizarlos por las lesiones de caries encontradas. Mientras

    tanto los estreptococos con alto potencial cariognico eran numricamente

    mas expresivos en las placas inmediatamente anteriores al aparecimiento de

    las caries iniciales, manteniendo una proporcin de 10,000:1 en relacin a

    los lactobacilos.(6)

  • 18

    Microfotografa del estreptococo mutans y de lactobacilos

    Los estreptococos del grupo mutans son los principales productores de cido

    in vivo cuando el pH es taponeado a nivel de la acidez necesaria para iniciar

    la desmineralizacin del esmalte (pH crtico). Los estreptococos cariognicos

    toleran altas concentraciones de sacarosa (20 a 50%) y, en estas

    condiciones, producen altos niveles de cido lctico, ya que la enzima

    responsable 8lacto-deshidrogenasa) es activada por el nivel elevado de un

    producto intermediario (fructosa-1,6-fosfato) acumulado en la clula. Este

    sistema que permite el drenaje de gran cantidad de intermediarios

    metablicos cuya acumulacin torna inviable la clula bacteriana, liberando

    grandes cantidades de cido lctico, es llamado, por autores portn del

    lactato. El portn de lactato parece ser una de las caractersticas clave de

    las bacterias relacionadas con la caries, ya que abriendo el portn, los

    cidos son rpidamente formados, y en una cantidad tan grande que el

    fosfato de calcio es solubilizado, inicindose la prdida de minerales del

    diente.(1)

    2.3 Diagnstico de la actividad cariognica. Riesgo

  • 19

    La finalidad de la evaluacin de la actividad cariognica es prever la

    aparicin de nuevas lesiones. Sin embargo es posible no solo calcular la

    presencia, sino tambin la gravedad de la enfermedad; partiendo de la

    recopilacin de informaciones sobre los hechos (factores) que puedan influir

    en su curso, esta nueva ptica del diagnstico de la enfermedad-caries, se

    preocupa de establecer el pronstico de la aparicin de (nuevas) lesiones, es

    decir, con el riesgo del paciente desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, la

    introduccin del concepto de riesgo har necesaria una forma de

    evaluacin ms completa, incluyendo tambin informaciones sobre la

    microbiota, dieta cariognica, factores salivares y los dems moduladores de

    la actividad de caries.(6)

    2.4 El nivel de la Infeccion del husped como precursor de la actividad

    caries: El descubrimiento del paciente de alto riesgo

    La presin de ciertos factores ambientales (uso frecuente de sacarosa) son

    seleccionados por ser capaces de producir cido y continuar

    metablicamente activos en este pH bastante bajo. Este aumento en el

    nmero de estrategas del pH es responsable por la transicin de una placa

    bsica (no cariognica) para una placa patgena, con gran poder de producir

    caries..(1)

  • 20

    Caractersticas y factores a ser considerados en la evaluacin del

    riesgo de caries

    Bacterias Azcar Saliva

    Caractersticas

    significantes en

    la caries

    -Adherencia en el

    diente

    -Multiplicacin

    -Produccin de

    cidos a partir de

    azcares

    -Formacin de

    productos alcalinos

    Bacterias

    -Nutrientes

    microbianos

    -Substrato para

    produccin de cido

    Azcar

    -Nutrientes

    microbianos

    -Facilidad o

    impedimento de

    la adherencia

    -Lavado y

    eliminacin de las

    bacterias

    -Taponamiento

    de los cidos

    formados

    Saliva

    Factores que

    pueden ser

    evaluados

    -Nmero y tipos de

    bacterias. Ejs:

    Lactobacilos y

    estreptococos del

    grupo mutans

    -Capacidad de

    produccin de

    cidos a partir del

    azcar

    -Frecuencia de

    alimentacin

    -Eliminacin del

    azcar de la boca

    -Flujo salival

    -Capacidad tapn

  • 21

    Evaluacin del riesgo de caries

    Evaluacin Resistencia del

    esmalte

    Actividad previa

    de la caries

    Apariencia clnica de las

    lesiones

    Bajo riesgo de

    caries (pronstico

    favorable)

    Aumento de la

    resistencia por el

    uso previo o actual

    de flor

    Ninguna lesin

    nueva o

    solamente un

    pequeo nmero

    en el pasado

    reciente

    Lesin solamente en las

    superficies normales

    Alto riesgo de caries

    (pronstico

    desfavorable)

    Disminucin de la

    resistencia por la

    falta de uso previo

    o actual de flor

    Varias caries

    nuevas en el

    pasado

    inmediato

    Lesiones tambin en

    superficies normalmente

    no atacadas por caries

    2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo

    Interrupcin de la Transmisin

    Aunque es habitual explicar la mayor suceptibilidad a la caries en los

    primeros aos como una consecuencia de la maduracin incompleta del

    esmalte, las diferencias marcadas y observadas entre las personas sugieren

    la intervencin de otros factores. Se verific la infeccin precoz de los dientes

    por bacterias cariognicas es un determinante muy importante en el

  • 22

    desarrollo posterior de la caries, habiendo una correlacin entre el nivel de

    contaminacin cariognica y la experiencia de caries en la denticin decidua

    y permanente.

    1. Eliminacin o Reduccin del Agente Infeccioso

    a. Control diettico. Los cambios de las condiciones ecolgicas de las

    placas por la restriccin del consumo de sacarosa, o por el empleo de sus

    substitutos, es hoy en da, considerada tan eficiente como el uso de

    agentes antimicrobianos. Los dos procedimientos son capaces de

    mantener niveles bajos de estreptococos cariognicos por largos

    peridos. Esta supresin o reduccin del grupo mutans puede ser

    comprendida mejor si recordamos que estos microorganismos son

    estrategas del pH y, consecuentemente, estn en desventaja ecolgica

    en la competencia con la microbiota no cariognica de la placa, si las

    condiciones locales permanecen cidas por peridos muy largos.

    b. Uso de sustancias antimicrobianas. Yodo y Flor

    2. Proteccin del Husped Susceptible

    Es razonable suponer que anticuerpos, producidos contra los

    estreptococos del grupo mutans, puedan prevenir la adherencia y

    colonizacin de los dientes por estos microorganismos. (1)

  • 23

    CAPTULO III

    3.1 Flor

    La obtencin de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa

    dental, de la dieta y por el uso del flor, teniendo presente los factores

    relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flor es

    imprescindible como manera complementaria para el xito del control de la

    caries dental.

    3.2 Dinmica del desarrollo de la lesin de caries

    El diente no presenta, en relacin al medio bucal, un comportamiento

    esttico, su comportamiento es muy dinmico. Por tanto, mientras se

    mantenga en la cavidad bucal un pH mayor que 5,5 la composicin de la

    saliva en calcio y fosfato, supera el producto de solubilidad de la

    hidroxiapatita (HA). Por tanto, la tendencia fsico-qumica es que el diente

    obtenga Ca y P del medio bucal, por esto, el pH 5,5 es llamado crtico porque

    hasta ese lmite, el producto inico de las concentraciones de Ca y P en la

    saliva de la mayora de los individuos es mayor que la de iones en equilibrio

    de una suspensin de HA. Esta misma condicin ocurre en la presencia de

    placa dental.

    Cuando se llega, en la cavidad bucal, a un pH menor que 5,5 la la

    composicin de la saliva en Ca y P se vuelve inferior (subsaturante), en

    relacin al producto de solubilidad de la HA, y, de este modo, la tendencia

  • 24

    fsico-qumica es que el esmalte pierda Ca y P a favor del medio bucal,

    tratando de lograr un estado de equilibrio en funcin del nuevo pH alcanzado.

    Esto ocurre en la placa dental todas las veces que ingerimos azcar y

    alcanzando un pH inferior a 5,5, ocurrir como consecuencia, disolucin del

    esmalte, fenmeno llamado desmineralizacin.

    Dinmicamente, en funcin de una serie de factores y despus de

    transcurrido un cierto tiempo, el Ph retornar a la normalidad. De esta

    manera, son restablecidas nuevamente en la cavidad bucal, condiciones

    fsico-qumicas supersaturantes, y as, la tendencia es que el esmalte reciba

    Ca y P del medio bucal tratando de reponer el perido durante el proceso de

    desmineralizacin. Este fenmeno es llamado remineralizacin del esmalte.

    Por tanto, la caries ser consecuencia del desequilibrio entre los factores de

    desmineralizacin y remineralizacin, siendo funcin directa de las

    condiciones que mantengan un pH crtico en la cavidad bucal.

    3.3 Mecanismos de la accin del Flor

    El flor acta mejor reduciendo la solubilidad del esmalte por simple accin

    dinmica en el medio lquido (fluido de la placa y el esmalte) al nivel de la

    lesin de caries, que por su posicin esttica es incorporado en

    concentracin no significativa en el esmalte. Es lo que ocurre cuando se

    ingiere azcar y se alcanza en la placa un pH menor que 5,5. Con la

    presencia de flor en la placa dental, aun cuando el diente pierde Ca y P

  • 25

    para el medio bucal, en funcin de la subsaturacin en relacin al producto

    de la solubilidad de la HA, recibir Ca, P y F del medio, por el hecho de que

    este se mantiene todava supersaturante en relacin al producto de

    solubilidad de la FA. Se obtiene un cambio de la prdida de Ca y P en forma

    de FA. En la dinmica del proceso de la caries, cuando el pH tiende a

    retornar a la normalidad, despus del proceso de desmineralizacin, las

    condiciones supersaturantes en relacin al producto de solubilidad de la HA

    son restablecidas nuevamente. La presencia de F en los fluidos de la placa y

    del esmalte activar el fenmeno de remineralizacin, aumentando la

    eficiencia de la reposicin de Ca y P perdidos por el proceso de

    desmineralizacin.

    Actualmente se reconoce que el F participa directamente de los procesos de

    desmineralizacin y remineralizacin controlando el desarrollo del proceso de

    caries.

    Los procesos de desmineralizacin-remineralizacin, la presencia de F

    genera cristales de HA revestidos de FA y, por lo tanto, por mas

    contradictorio que pueda ser, un esmalte renovado por el proceso de caries

    mantenido bajo control por la presencia de F, presenta mejores propiedades

    fsico-qumicas que el esmalte normal. Considerando que es imposible saber

    clnicamente lo que sucedi con el esmalte a nivel molecular, la permanencia

    de flor en la cavidad bucal es fundamental para mantener su efecto

    cariosttico.(2)

  • 26

    Mecanismos de accin del flor en la prevencin de la caries dental.

    3.4 Farmacocintica del Flor

    Cuando se ingiere, por ejemplo agua fluoretada inmediatamente entra en

    contacto con los dientes en la ingestin. El flor deglutido es absorbido por el

    estmago y retorna inmediatamente a la cavidad bucal a travs del reciclaje

    hecho por la saliva, y el fluido gingival. Utilizando entonces un mtodo

    sistmico, parte del flor es absorbido se incorpora en los huesos y despus

    de un tiempo de ingestin ininterrumpidas que es inversamente proporcional

    a la edad, se llega a lo que se llama estado aparente de equilibrio de la

    concentracin de F en la sangre. Este estado aparente de equilibrio del flor

    renovable en los huesos, en relacin a la sangre, y depende de la ingestin

    contina F. Cuando se paraliza la ingestin de F, metablicamente es

    imposible mantener F constante en la sangre (no hay hemostasia) y, por la

    tanto el nivel cae. Cuando se vuelve a tomar el F se restablece nuevamente

    el equilibrio lo que es vlido para cualquier parte del organismo, tambin para

    la cavidad bucal.

    En relacin a los mtodos tpicos, la manutencin de F en la cavidad bucal

    se produce de manera anloga a los sistmicos, con una nica diferencia. De

    la misma manera que los sistmicos, el flor es ofrecido a la cavidad bucal

    en el acto de enjuagar y lavar los dientes, de la misma manera que ocurre

    cuando se ingiere agua, se mastica un comprimido de flor o se usa flor en

  • 27

    gotas. Despus, de algn tiempo este F, soluble en la saliva, es eliminado en

    la cavidad bucal, por tanto es importante considerar cual es el perido del da

    que retendra el flor por ms tiempo. De esta manera, hipotticamente, el

    uso del flor antes de dormir debe ser aconsejado, ya que el flujo salivar

    durante el sueo debe ser muy bajo.(6)

    Se forma mas fluoreto de Ca inmediatamente despus del enjuague con NaF

    a 0.2% que a 0.05%. Por otro lado, se forma mas fluoreto de Ca utilizandose

    NaF 2% Ph 3,0-4,5 en flor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua

    (flor neutro). Esta cantidad de fluoreto de Ca formada, es importante cuando

    se considera el riesgo de caries y la frecuencia del mtodo ya que mas

    fluoreto de Ca significara otra manera de mantener F ms constante en la

    cavidad bucal.

    Cuando se aplica F al diente se forma una camada de fluoreto de Ca sobre el

    mismo inmediatamente despus iones Ca y P de la saliva se depositan sobre

    el fluoreto formando una capa protectora de fosfato de calcio que reviste el

    fluoreto de calcio y disminuye as la solubilidad en el medio bucal. Cuando el

    paciente ingiere azcar el pH en la placa disminuye, disolviendo la camada

    de fosfato de Ca, exponiendo el fluoreto de Ca el cual se solubiliza liberando

    parcialmente el F para actuar, reduciendo la desmineralizacin y activando la

    remineraliacin del esmalte. En seguida el pH retorna a la normalidad lo que

    resto del fluoreto de Ca es revestido nuevamente de Ca y P quedando apto

    para participar de nuevo ciclo de des y remineralizacin. El fluoreto de Ca

  • 28

    funciona, entonces, como un depsito contnuo de F para controlar el

    proceso de caries.(6)

    3.5 Toxicologa del Flor

    La toxicidad se divide en aguda y crnica. Aguda relacionada a la ingestin

    de una gran cantidad de F de una sola vez, y crnica a la ingestin de una

    pequeas cantidad durante un periodo de tiempo prolongado. En relacin a

    la toxicidad aguda, los parmetros, eran seguramente de dosis letal

    correspondiente a 32-64 mgF/kg y la dosis seguramente tolerada seria de 8-

    16 mgF/kg. Sin embargo, basndose en accidentes fatales con nios que

    ingirieron comprimidos de flor, se ha sugerido recientemente una dosis para

    mayor seguridad, llamada dosis probablemente txica, estimada en 5,0

    mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados deben ser mayores.

    En relacin a la toxicidad crnica del flor, el nico efecto conocido, de la

    ingestin de pequeas dosis es la fluorosis dental. La fluorosis dental es una

    anomala del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flor.(1)

    De este modo con la asociacin del control de la placa-dieta y el uso racional

    del flor, ser posible no solo impedir el desarrollo de la caries en todos los

    individuos, sino poder hacerlo sin tener que justificar si la fluorosis dental

    representa o no un problema de salud.(1)

  • 29

    CONCLUSIONES

    1. El desarrollo de un sistema que pueda capturar toda la informacin sobre

    el estado de salud de nuestro paciente, mejorar la eficacia en la atencin

    dental y lo ms importante evitar un dao no deseado. Esto generar a

    futuro una mayor confianza del paciente y aumentar nuestro prestigio

    en la zona o regin dnde realizamos nuestra tarea cotidiana.

    2. Una exploracin meticulosa y exhaustiva de los tejidos blandos

    orofaciales, los dientes, el periodonto y la oclusin nos proporcionara

    informacin suficiente sobre para establecer un diagnstico. Solo cuando

    hayamos diagnosticado y documentado las anomalas que presentan

    estas estructuras podremos iniciar el proceso de planificacin del

    tratamiento.

    3. La combinacin de la exploracin visual y radiogrfica debe ser el

    mtodo diagnstico al que el clnico debe recurrir para obtener el menor

    nmero de falsos positivos (alta especificidad) y de falsos negativos (alta

    sensibilidad) en el diagnstico de la caries.

    4. La exploracin, el diagnstico y la planificacin del tratamiento pueden

    resultar muy estimulantes y gratificantes tanto para el paciente como

    para el odontlogo, siempre que se acte correctamente y se tenga en

    cuenta lo que pueda ser mejor para el paciente.

  • 30

    5. Considero que la caries es una enfermedad en la que las personas

    deberan interesarse ms, visitar a su odontlogo estando sano,

    conservar el higiene bucal y tener una dieta equilibrada, disminuyendo la

    cantidad de hidratos de carbonos y azcares. Es importante destacar que

    las medidas preventivas no slo corresponden al paciente, sino tambin

    a la sociedad que debe realizar continuas campaas.

    6. En el tratamiento de la caries se debe considerar la alteracin

    mecnica de las superficies dentales de mayor riesgo, eliminacin de

    salientes, restablecimientos de contactos proximales, restauracin de

    contactos defectuosos.

    7. Considerar la administracin de flor, imprescindible, para estimular la

    remineralizacin, y el empleo de antimicrobianos para alteracin de la

    flora oral.

  • 31

    BIBLIOGRAFA

    1. Baratieri, L.N. (2004) Cariologa. Operatoria dental: Quintaesencia

    2. Barrancos,J. (2006) Operatoria dental. Integracin clnica. Buenos Aires:

    Mdica Panamericana

    3. Chimenos, E. (2003) La historia clnica en odontologa. Barcelona:

    Masson,SA.

    4. Graham J. Mount W.R. (2004), Conservacin y Restauracin de la

    Estructura Dental, edicin en espaol Harcort Brace de Espaa, S.A.

    5. Daz de Andrade,E. (2004) Anamnesis. Emergencias mdicas en

    odontologa. Sao Paulo: Artes Mdicas.

    6. Hinostroza,H. G. (2005) Diagnstico de caries dental. Lima: Universidad

    Peruana Cayetano Heredia.

    7. Medrano Morales, J. P. (205) Expediente Clnico Odontolgico - Ficha

    Clnica, Mxico, editorial Trillas.

  • 32

    NDICE

    N de Pg.

    INTRODUCCION ......................................................................................... 2

    CAPITULO I

    1.1Concepto de Historia Clnica ................................................................... 4

    1.2 Partes de la Historia Clnica ................................................................... 4

    1.3 Examen Clnico Estomatolgico ............................................................ 8

    CAPTULO II

    2.1 Concepto de Caries ............................................................................... 16

    2.2 La infeccin cariognica......................................................................... 17

    2.3 Diagnstico de la actividad cariognica. ............................................... 18

    2.4 El nivel de la Infeccin del husped como precursor de la actividad

    caries. .......................................................................................................... 19

    2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo .................................. 21

    CAPTULO III

    3.1 Flor ....................................................................................................... 23

    3.2 Dinmica del desarrollo de la lesin de caries ....................................... 23

    3.3 Mecanismos de la accin del Flor ........................................................ 24

    3.4 Farmacocintica del Flor ...................................................................... 26

    3.5 Toxicologa del Flor .............................................................................. 28

    CONCLUSIONES ........................................................................................ 29

    BIBLIOGRAFA ............................................................................................ 31