71
MÉTODOS PARA LA SELECCIÓN DE DIENTES EN DENTADURAS COMPLETAS” INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA VINSSEN CARLOS MALDONADO RAFAEL Lima- Perú 2010 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

“MÉTODOS PARA LA SELECCIÓN DE DIENTES

EN DENTADURAS COMPLETAS”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

VINSSEN CARLOS MALDONADO RAFAEL

Lima- Perú

2010

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología

Roberto Beltrán

Page 2: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Marisol Castilla Camacho

SECRETARIO : Dra. Ivonne Hidalgo López

ASESOR : Dr. Martín Quintana Del Solar

FECHA DE SUSTENTACION : 12 de Marzo del 2010

CALIFICATIVO : APROBADO

Page 3: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

A mis abuelos Víctor y Gonzalo, que

desde el cielo guían mi caminar.

A mis padres, por su valiosa comprensión

y paciencia, siendo ellos participes de mi

carrera profesional.

A mi hermana Cinthya, por sus consejos y

paciencia.

A mi enamorada Dolly Maticorena, por su

amor, ternura y comprensión

A la Dra. Dolly Figueroa, por sus valiosas

enseñanzas que me guían desde el cielo.

Page 4: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

AGRADECIMIENTOS

A mi asesor, Dr. Martín Quintana Del Solar, por su paciencia, comprensión y apoyo

en la elaboración de la presente investigación.

Gracias por vuestros consejos y vuestra experiencia, aprendí mucho.

A la Dra. Dolly Maticorena Figueroa, por su amistad, su valiosa colaboración, su

apoyo incondicional y tiempo dedicado para el desarrollo del presente trabajo.

Page 5: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

RESUMEN

La selección y enfilado de los dientes artificiales en los casos de prótesis total presenta

un problema de estética y funcionalidad que no puede ser decidido por ningún sistema

arbitrario de medidas, tomado ya sea dentro o fuera de boca.

El objetivo fundamental del presente trabajo es ofrecer una revisión sinóptica y

ordenada de los métodos para la selección de dientes en dentaduras completas como

una guía sintetizada de parámetros a tomar en cuenta para la selección de dientes

artificiales antes de planificar cualquier tipo de rehabilitación y de esta manera lograr

los objetivos trazados con las limitaciones que implique cada caso.

Palabras claves: dientes artificiales, dentadura completa, métodos, selección.

Page 6: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confección

de dientes artificiales 28

Tabla 2. Ventajas y desventajas del uso de dientes No Anatómicos 32

Tabla 3. Diferencia entre dientes no Anatómicos y Anatómicos 33

Tabla 4. Factores que influyen en la selección de dientes posteriores:

anatómicos, semianatómicos y no anatómicos 35

Tabla 5. Guía para la selección de los dientes posteriores 53

Page 7: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

ÍNDICE DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Biotipos de Kretschmer 4

Figura 2. Tipo Leptosómico 6

Figura 3. Incisivo central superior de un paciente leptosómico 7

Figura 4. Sobremordida en un paciente leptosómico 8

Figura 5. Dientes inferiores que ocluyen con el paladar 8

Figura 6. Índice de Gerber en un paciente leptosómico 9

Figura 7. Paciente atlético 10

Figura 8. Mordida de un paciente atlético 10

Figura 9. Relación entre rebordes de un paciente atlético 11

Figura 10. Características de un paciente pícnico 12

Figura 11. Relación entre rebordes de un paciente pícnico 12

Figura 12. Índice de Gerber en un paciente pícnico 13

Figura 13. Biotipo Mesofacial 14

Figura 14. Biotipo Dolicofacial 14

Figura 15. Dientes artificiales 17

Figura 16. Sobremordida en dentición artificial 17

Figura 17. Superficies y facetas de desgaste en dentición artificial 18

Figura 18. Teoría de Williams 22

Figura 19. Forma de dientes según Teoría De Williams 22

Figura 20. Caracterización de prótesis dentales 23

Page 8: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

Figura 21. Altura cuspídea 29

Figura 22. Cúspides activas y pasivas 30

Figura 23. Facetas de propulsión 30

Figura 24. Facetas de equilibrio 31

Figura 25. Diferencia de color en dentadura natural 37

Figura 26. Muestrario de color dientes de acrílico Stardent 38

Figura 27. Muestrario de color de dientes de resina Starplus 38

Figura 28. Diferente muestrario de color de Ivoclar Vivadent 39

Figura 29. Toma de color en un paciente desdentado 39

Figura 30. Tríada Estética de Berry 41

Figura 31. Superficie labial según el perfil 41

Figura 32. Cartilla de selección dentaria según forma 42

Figura 33. Forma de dientes anteriores 43

Figura 34. Registrando la línea media 46

Figura 35. Registrando líneas guías de caninos 46

Figura 36. Medición de una línea de caninos a otra 47

Figura 37. Registrando la línea de la sonrisa 49

Figura 38. Midiendo de la línea de la sonrisa al plano protético 50

Figura 39. Espacio intermaxilar disponible 51

Figura 40. Ancho mesiodistal en el maxilar superior 52

Page 9: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

Figura 41. Ancho mesiodistal en el maxilar inferior 52

Figura 42. Ancho vestíbulo-lingual 53

Page 10: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 1

II. MARCO TEÓRICO

II.1 Reseña Histórica 2

II.2 Objetivos de la Rehabilitación Protésica en el Desdentado Total 3

II.3 Biotipología 3

II.3.1 Biotipología en la Odontología 5

II.3.2 Clasificaciones Biotipológicas 5

II.3.2.1 Según el tipo Psicológico 5

A. Características Biotipológicas del Leptosómico 6

B. Características Biotipológicas del Atlético 9

C. Características Biotipológicas del Pícnico 11

II.3.2.2 Según la Relación de los Componentes

Verticales y Horizontales 13

A. Biotipo Mesofacial 13

B. Biotipo Dolicofacial 14

C. Biotipo Braquifacial 15

II.3.2.3 Según Predominio de grupos muscular 15

A. Biotipo Temporal 15

B. Biotipo Maseterino 16

C. Biotipo Pterigoideo 16

Page 11: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

II.4 Selección Dentaria 16

II.4.1 Teorías sobre la Selección Dentaria 18

II.4.1.1 Teoría de los Temperamentos 19

II.4.1.2 Teoría Dentogénica 20

II.4.1.3 Teoría Williams 21

II.4.2 Características de los dientes a determinar para su

selección 24

II.4.2.1 Selección de dientes artificiales según el

Material de Confección 25

A. Dientes de Porcelana 25

B. Dientes de Resina 26

C. Dientes de Acrílico 26

II.4.2.2 Selección de dientes artificiales según

Anatomía o Forma Oclusal 28

A. Dientes Anatómicos 31

B. Dientes Semianatómicos 31

C. Dientes No Anatómicos o Planos 32

II.4.2.3 Selección de dientes artificiales según el color 35

II.4.2.4 Selección de dientes artificiales según la forma 40

A. Dientes con forma Cuadrada 42

Page 12: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

B. Dientes con forma Triangular 42

C. Dientes con forma Ovalada 42

II.4.2.5 Selección de dientes artificiales según el tamaño 43

A. Selección del ancho de los incisivos

anterosuperiores e inferior 43

A.1 Cuando existe algún incisivo

central superior remanente 45

A.2 Cuando existen solamente

los caninos remanentes 45

A.3 Cuando el paciente es

totalmente desdentado 46

B. Selección del largo de los

incisivos anterosuperiores e inferiores 47

C. Selección de los dientes artificiales

posteriores 50

II.5 Estudios de Investigación 54

III. CONCLUSIONES 56

IV. BIBLIOGRAFÍA 57

Page 13: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

1

I. INTRODUCCIÓN

La pérdida de los dientes naturales y la consiguiente transformación del individuo en

un desdentado total, constituye para muchos el fracaso de la odontología moderna,

representando el triste resultado de una odontología fundamentalmente terapéutica y

no preventiva. El paciente desdentado total para su rehabilitación requiere de Prótesis

Totales o Completas biofuncionales, que deben devolver la estética, la fonética, la

función masticatoria perdida y que además deben de ser estables. La selección de los

dientes artificiales para dentaduras completas y parciales es una fase en la

rehabilitación oral ampliamente negada por muchos dentistas, que inapropiadamente,

delegan esta fase crítica de la rehabilitación oral al técnico de laboratorio. La

apariencia de las dentaduras removibles parciales y totales requiere creatividad y

habilidad artística; la preservación de los tejidos requiere conocimiento de ciencias

básicas; y la selección de dientes artificiales está íntimamente relacionada tanto con la

apariencia o estética y la preservación de los tejidos. Los técnicos de laboratorio

dental no han sido disciplinados en ninguna fase de la confección de la prótesis que

implique estética y preservación de tejidos; sin embargo, en muchas instancias, la

profesión dental ha forzado este deber sobre ellos. La selección de dientes artificiales

anteriores y posteriores es un procedimiento simple, que no consume mucho tiempo y

que requiere el desarrollo de experiencia y confianza. Varias filosofías para la

selección de la forma y tamaño de los dientes posteriores deben ser comprendidas y

usadas en relación a los conceptos que el dentista maneja sobre oclusión balanceada.

Tras la pérdida de las piezas dentarias se dispone de pocos o ningún punto de

referencia sobre la forma y el color de los dientes, su distribución en las tres

dimensiones y la relación entre los maxilares y la forma de oclusión del complejo

masticatorio; por tanto la capacidad de adaptación del individuo a la prótesis es muy

variable y en muchos casos las prótesis completas son rechazadas o no toleradas.

El presente trabajo tiene como propósito establecer un protocolo según el cual el

odontólogo podrá elegir el tipo de dientes artificiales a usarse en dentaduras completas

de acuerdo a las características anatómicas y fisiológicas de cada paciente; y según lo

requiera cada caso.

Page 14: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

2

II. MARCO TEÓRICO

II.1 RESEÑA HISTÓRICA

El reemplazo de los dientes involucra una gran imaginación e iniciativa por parte de

las diferentes culturas en las diferentes épocas del mundo, se han utilizado diferentes

tipos de dientes, dentro los cuales podemos incluir, a los dientes extraídos, las piedras

blancas, pedazos de hueso, los cuales eran sujetados con alambres, cuñas, láminas o

estructuras metálicas coladas, remplazando así, los dientes perdidos. En sus inicios los

dientes no tuvieron una anatomía oclusal apropiada para realizar los movimientos de

masticación, como se utilizan actualmente, y no fue hasta la aparición de los primeros

articuladores, que inició la preocupación por buscar una anatomía muy similar al del

diente natural. Después de que Grancis Hancok Balkwill en 1866, quien describiera

los factores de oclusión, fuera el primero en adoptar conceptos como el de la curva de

compensación, la curva de Wilson, la guía canina, el fenómeno de Christiensen, la

guía condilar, conceptos que serían redescubiertos 80 años después, con Alfred Gysi

en 1912. Difundió la técnica de desgaste selectivo, la cual se hacía en los dientes de

porcelana, utilizada para eliminar interferencias oclusales durante los movimientos

mandibulares. Samuel S. White, fundó la compañía de dientes artificiales más usados

en América, los cuales eran fabricados de diferentes tipos de porcelana. La intención

principal de estos diseños fue eliminar las fuerzas laterales en las dentaduras aún a

costa de la deficiencia masticatoria. Se crearon de esta manera los dientes monoplanos

(Flat Plane o Racional) que eliminan o disminuyen las fuerzas laterales, las cuales

aunque son indeseables, son necesarias para la masticación. Más tarde se introdujeron

los dientes con cúspides, que proveen mayor facilidad para poder desarrollar o

implementar una oclusión bilateral balanceada indispensable en dentaduras

artificiales, las cuales con dientes monoplanos, serían más difíciles aunque no

imposibles de tratar, debido a la necesidad de compensar fenómenos, como el de

Christensen.1, 2

Page 15: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

3

II.2 OBJETIVOS DE LA REHABLITACIÓN PROTÉSICA EN EL

DESDENTADO TOTAL

Obtener retención o sellado de la base protésica.

Recuperar estética.

Recuperar fonación.

Recuperar masticación.

Recuperar plano oclusal.

Devolver dimensión vertical oclusal.

Devolver relación horizontal mandibular.

Obtener correcto enfilado dentario.

Lograr estabilidad protésica y balance oclusal.2

II.3 BIOTIPOLOGÍA

La clasificación original de las características físicas y funcionales del hombre fue

hecha por Empédocles en el Siglo V A.C. El proclamó la doctrina que el universo

estaba compuesto de 4 elementos: fuego, tierra, agua y aire; y debido a que el hombre

era un microorganismo, éste estaba compuesto de los mismos elementos, los cuales se

manifestaban en la forma de secreciones corporales, como la sangre, la flema y la bilis

amarilla y negra. Las varias dolencias y diferencias en el hombre comenzaban a

explicarse como un desbalance en estas secreciones. Hipócrates clasifica al hombre de

acuerdo al predominio de un humor por ciertas combinaciones de características

físicas y funcionales. Su clasificación era: sanguíneo, por el dominio de la sangre;

flemático, por el predominio de la flema; colérico, por el dominio de la bilis amarilla;

y melancólico, predominio de la bilis negra. Algunas de las características eran:

cuerpos de estatura alta y baja; músculos pesados y fuertes o pequeños y débiles;

marcha o movimiento lento o rápido; rosto rojizo o pálido; buena o mala digestión.

Hipócrates llamo a estas características corporales “temperamentos”. La asociación

habitual de estos temperamentos, desde su inicio o determinadas características

mentales, funcionales y físicas crearon la “teoría de los temperamentos”.3

Los romanos hicieron la segunda clasificación del hombre basados en las

características faciales o craneales, por ejemplo: cabeza grande, nariz grande, labios

gruesos y mejillas hinchadas.4

Page 16: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

4

Esta clasificación tenía como objetivo dar una pista sobre la personalidad del

individuo que poseía tales características faciales. Estas clasificaciones son de interés

solo cronológico, pero esto indica que las personas de aquel entonces como las de

ahora, observan características faciales importantes y les atribuyen ciertos valores.3

En la selección dentaria, en el enfilado y su caracterización, para hacerlo los menos

subjetivo posible, ya que no todos contamos con un excelente sentido artístico o

estético, tenemos una valiosa herramienta que llamamos Biotipología. Este término

aparece por primera vez, utilizado por Nicola Pende entre los años 1921 a 1930. El

biotipo clásico fue descrito por Ernesto Kretschmer, alemán, en la década del 30 y

sirvió de base para su aplicación en la odontología. En la época del 50 aparecen

trabajos de Marxkos, Gerber, Horauf y Tanzer. En los años 70, el Prof. Dr. Andrés

Barros Pérez-Cotapos, realiza un trabajo de aplicación, en nuestro medio, de la

Tipología de Kretschmer.1

Figura 1. Biotipos de Kretschmer

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 17: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

5

II.3.1 BIOTIPOLOGÍA EN LA ODONTOLOGÍA

La biotipología estudia las formas faciales y éstas determinan la forma y tamaño de

los dientes artificiales, así como su disposición en el arco dentario, en relación a las

bases óseas de los maxilares. Estudios antropológicos han demostrado que las piezas

dentarias anteriores, armonizan con la forma de la cara y con las estructuras faciales.

En el desarrollo del esqueleto cráneofacial, con el conjunto de los tejidos blandos,

existen guías de crecimiento muy complejas, pero aun así es posible reconocer ciertos

patrones de desarrollo.2, 4

II.3.2 CLASIFICACIONES BIOTIPOLÓGICAS

Al existir diversos centros de crecimiento y osificación en el cráneo y la cara, es

posible que predomine un desarrollo mayor, en ciertos sentidos de la estructura ósea.

Este último daría origen a conformaciones esqueléticas craneofaciales, que podrían

clasificarse en distintos biotipos. A cada biotipo, cualquiera que sea la escuela que lo

describa, le corresponde un aspecto facial determinado, una apariencia natural y

auténtica, es decir, una armonía facial. Para clasificar a nuestros pacientes existen

características objetivas de las personas, según las cuales podemos elegir un modelo

de dientes, en la etapa de enfilado dentario, que sea armónico con su rostro y

personalidad.2, 4

II.3.2.1 SEGÚN EL TIPO PSICOLÓGICO

El biotipo clásico fue analizado y descrito por Kretschmer, psiquiatra alemán, en la

década de los 30, después de haber estudiado y medido un gran número de individuos,

elaboró una clasificación de los delincuentes tomando en cuenta su estructura

morfológica y las relaciono con el temperamento, construyendo 3 tipos básicos

fundamentales: el Leptosómico o Asténico, el Atlético o Epileptoide y el Pícnico o

Ciclotímico; a los cuales sumo una cuarta categoría representada por grupos mixtos y

desproporcionados, llamándolos Displásticos. Estos estudios sirvieron de base a la

concepción particular de la clínica odontológica. A partir de la década de los 50

numerosos autores se centran en el problema analizándolo a través de este prisma.

Horauf y Tanzer en Alemania, son los que motivan la realización de una clasificación

de los tres biotipos clásicos, relacionando el perfil psicológico del paciente con su

constitución física y sus características faciales.5

Page 18: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

6

A. CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS DEL LEPTOSÓMICO

Es el sujeto de aspecto débil, formas delgadas, aplanadas, de rostro alargado, nariz

delgada y puntiaguda, poca vellosidad corporal. En relación con su psiquis se observa

una diversidad de carácter, pudiendo presentar una mentalidad abstracta,

sentimentalidad, especulativos, inclinados por el arte, de difícil adaptación,

introvertidos, de personalidad retraída y seria, son individuos de energía serena y gran

tenacidad. Se asocia este tipo con el temperamento esquizotímico, caracterizado por

oscilar entre la hipersensibilidad y la frialdad.5

En la cara predomina el largo sobre el ancho, presenta el tercio inferior convergente

hacia el mentón, dándole aspecto triangular. El rostro puede presentar tres apariencias:

rectangular, triangular o cuadrado triangular.2

Figura 2. Tipo Leptosómico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

La alineación natural de los dientes nos da la impresión que existiera una desarmonía

entre el tamaño de ellos y de los maxilares. El normotipo clásico leptosómico acusa

falta de espacio. Es posible también observar anomalías de alineación y apiñamiento

dentario. Los centrales superiores se destacan como anchas paletas, y los laterales

pueden presentarse montados. Los caninos muestran aguzadas cúspides sin visos de

atrición. Analizada la alineación en el plano horizontal se verá que esta tiene una

orientación triangular, esto hace que muchas veces las caras mesiales de los centrales

superiores aparezcan montados.6

Page 19: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

7

Hay tendencia a las caries proximales por la dificultad en el cepillado. La altura de las

cúspides tanto en caninos como posteriores es bastante evidente según las

características generales. Podríamos calificarlas del orden de los 30° grados. Los

maxilares prácticamente se engranan a través de los complejos oclusales. Predominan

movimientos de apertura y cierre y por esta razón no se observan cúspides

abrasionadas, los caninos destacan nítidamente sus agudas cúspides. De acuerdo al

elevado valor del trayecto ságitocondilar, veremos una curva oclusal a su vez bastante

pronunciada. Medido su radio este resulta bastante cerrado, del orden de los 8 cm. El

incisivo central superior presenta estas mismas características.6

Figura 3. Incisivo central superior de un paciente leptosómico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Al analizar la sobremordida, encontramos que está caracterizada por una mandíbula

poco evolucionada. El hueso ha carecido del estímulo de una musculatura potente y no

ha tenido desarrollo adecuado, presentándose tendencia al micrognatismo, que se

manifiesta con sobremordida profunda, tanto en el plano vertical como el horizontal.

A veces los incisivos inferiores prácticamente ocluyen con el paladar. Esta

característica incluso se manifiesta en el paciente desdentado, donde evidenciamos un

notorio resalte del reborde superior por sobre el inferior. Al analizar la alineación

natural de los dientes, da la impresión que existiera una desarmonía entre el tamaño de

ellos y el de los maxilares. Esto se evidencia en la falta de espacio, encontrándose

normalmente apiñamiento dentario. Los centrales superiores se destacan como anchas

paletas y los laterales pueden encontrarse montados. Los caninos presentan cúspides

muy aguzadas, sin atrición.2, 6

Page 20: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

8

Figura 4. Sobremordida en un paciente leptosómico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Figura 5. Dientes inferiores que ocluyen con el paladar

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

El índice de Gerber es de suma importancia en la caracterización de una prótesis. Se

puede observar que la nariz del leptosómico muestra alas en un nivel más alto respecto

a la punta, lo que se debe relacionar con la ubicación con respecto al plano oclusal, de

los incisivos centrales y lateral, detalle de importancia en la caracterización del

enfilado de una prótesis. Gerber postula que existe una relación entre la altura del

plano incisal del lateral superior respecto al central, que resulta proporcional a la

diferencia de niveles entre las aberturas nasales-voladoras al extremo de las alas y la

punta de la nariz. El aspecto del biotipo presente denota los laterales en un plano

superior sobre los centrales, da el aspecto como si esta posición elevada del ala de la

nariz traccionara hacia arriba los laterales. Este detalle resulta de real importancia al

tratar de rehabilitar pacientes que no presenten sus dientes ántero-superiores.6

Page 21: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

9

Figura 6. Índice de Gerber en un paciente leptosómico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

B. CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS DEL ATLÉTICO

Se caracterizan por poseer un esqueleto bien formado, como también la musculatura,

de líneas alargadas, miembros bien formados y musculosos, poco desarrollo visceral y

de las caderas, caballera espesa, barba carrada, cuerpo velludo y piel áspera. En

cuanto a los rasgos psíquicos, se destaca su mentalidad tosca, de temperamento

viscoso, oscilando entre la sentimentalidad y el apasionamiento y la brutalidad,

impulsivos, de actitudes perversas, tercos, de movimientos pausados, tenaces y

persistentes en afectos y conductas, perseverantes y al mismo tiempo poco sensibles y

espirituales. Es el clásico representante de la normalidad y de la armonía, existiendo

equilibrio en su contextura, entre el largo y el ancho. La forma de su cara es cuadrada,

cuadrada triangular, existiendo una relación proporcional entre el alto y el ancho.

Todos estos detalles descritos permiten encontrar cúspides comunes del tipo de los

20°. El canino se destaca fuertemente implantado, su cúspide es redondeada

evidenciándose lógicamente un moderado grado de atrición en ella, concomitante con

la libertad de movimientos mandibulares del biotipo. La curva oclusal es más abierta

que en el tipo anterior, esta vez el radio del orden de los 10 cm. 2, 5, 6

Page 22: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

10

Figura 7. Paciente atlético

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

La alineación dentaria es armoniosa, con buenos puntos de contacto. Los seis dientes

anterosuperiores, se disponen de frente, continuándose con los posteriores,

determinando una suave curva a nivel de los caninos. El resultado es un festón

gingival, sano y firme. Ahora si analizamos estos rebordes desdentados anteriores en

el plano sagital, nos encontramos el reborde superior en línea con el inferior, lo que

corresponde a un desarrollo muscular y óseo más equilibrado. El central superior

presenta una forma cuadrada, relacionándose con la forma de la cara. La sobremordida

presenta un sobrepase moderado con un promedio de 2 mm. Al analizar el índice de

Gerber, las alas de la nariz están levemente por arriba de la punta, se observará una

nariz más armónica que refleja sus niveles pertinentes en los incisivos centrales y

laterales superiores. Estos últimos sólo estarán ligeramente por sobre los centrales, en

lo que a bordes cortantes se refiere.2, 6

Figura 8. Mordida de un paciente atlético

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 23: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

11

Figura 9. Relación entre rebordes de un paciente atlético

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

C. CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS DEL PÍCNICO

Son sujetos muy corpulentos, de líneas cortas y redondeadas, vísceras voluminosas y

grasientas, extremidades cortas, rostro redondo, a menudos calvos, poco desarrollo

piloso, poco desarrollo muscular. En cuanto a los caracteres psíquicos, el ciclotímico

se distingue de los otros por poseer un buen intelecto, de carácter risueño y jovial,

temperamento oscilante o circular, entre excitado y alegre o decaído y triste,

sintónicos con el medio, de pensamiento retrasado o acelerado en relación con su

estado de ánimo, pudiendo ser pesimistas u optimistas, prácticos en su actividades

pero no constantes.5

En el rostro hay un predominio de los rasgos ovalados. En la alineación dentaria esta

disposición en base a maxilares amplios, permite observar comúnmente malos puntos

de contacto y presencia de diastemas. Al revés que en el leptosómico, parece que los

dientes fueran pequeños para un maxilar tan desarrollado. Existe un amplio desarrollo

de la mandíbula, con tendencia clara al prognatismo. Los arcos dentarios se disponen

en oclusión borde a borde, adoptando en algunas oportunidades una mordida

invertida. La oclusión borde a borde facilita microfracturas del esmalte y abrasión de

dientes anteriores. La sobremordida se reduce prácticamente a cero. Al analizar la

alineación dentaria, como las bases maxilares son amplias, los dientes no presentan

puntos de contacto, presentándose diastemados.6

Page 24: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

12

La orientación horizontal nuevamente entrega esta constante biotipológica ovalada. El

trauma oclusal, los diastemas y malos puntos de contacto, facilitan los problemas

periodontales. El festón gingival aparece brillante, descamado, frágil. A veces, denota

un fino reborde marginal inflamado. En lo que a altura cuspídeas se refiere ellas

tienden a las llamadas cúspides funcionales, romas o de 0°. El canino superior muestra

un borde incisal y los dientes posteriores cúspides bajas y planas, en función al

movimiento franco de lateralidad. El radio de la curva oclusal es más abierto aún que

en los casos anteriores y anota 12 cm. La forma del central superior es semejante al

rostro de un paciente de tipo pícnico.6

Figura 10. Características de un paciente pícnico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Figura 11. Relación entre rebordes de un paciente pícnico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 25: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

13

El índice Gerber, nos muestra alas de la nariz a la misma altura que su punta, es decir,

los rebordes incisales de los centrales y laterales superiores van a un mismo nivel, en

relación al plano oclusal.2

Figura 12. Índice de Gerber en un paciente pícnico

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

II.3.2.2 SEGÚN LA RELACIÓN DE LOS COMPONENTES VERTICALES Y

HORIZONTALES

Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la dirección

de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados

entre sí, que se dan por trasmisión hereditaria o por trastornos funcionales. La forma

facial está clasificada en 3 tipos básicos, según la relación entre los componentes

vertical y horizontal de la cara, medidos entre el nasión y el mentón, y entre los arcos

cigomáticos. Ésta es importante al determinar la ubicación del plano oclusal y

contorno labial.2, 7

A. BIOTIPO MESOFACIAL

Son individuos de facies armónica, proporcionada, guardando buena relación entre el

ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La dirección del

crecimiento de la mandíbula es hacia abajo y adelante.

Existe proporción balanceada y armónica entre los planos faciales vertical y

horizontales.7

Page 26: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

14

Existe un plano de oclusión ideal para soporte labial y llenado del espacio de la

sonrisa con los dientes superiores.

Hay mínima exposición de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con

correcta ubicación de la línea labial y del contorno del labio.2, 7

Figura 13. Biotipo Mesofacial

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

B. BIOTIPO DOLICOFACIAL

Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El tercio

inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura débil,

generalmente asociado a problemas funcionales. La dirección de crecimiento de la

mandíbula es hacia abajo y atrás, predomina el crecimiento vertical.

Está caracterizado por un predominio de la dimensión vertical de la cara sobre

la horizontal.

Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura del plano

oclusal.

Cuando sonríe muestra considerablemente el reborde gingival, la línea labial es

alta y en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendiéndose

bajo el labio superior, más allá de lo normal.2, 7

Figura 14. Biotipo Dolicofacial

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 27: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

15

C. BIOTIPO BRAQUIFACIAL

Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras

cuadradas, musculatura fuerte, con una dirección de crecimiento mandibular con

predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen diámetros

bicigomáticos y mandibulares superiores a la norma.

Posee una dimensión vertical deficiente del rostro siendo más evidente en la

parte inferior de la cara.

Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado.

El plano oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado

inadecuado de la sonrisa ya que al sonreír, pueden no apreciarse los dientes.2, 7

II.3.2.3 SEGÚN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES (LE PERA)

Existe también otra clasificación conocida, establecida por Le Pera, en la cual que se

afirma que hay predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso

masticatorio, y clasifican al paciente según su tendencia funcional y predominio de

grupos musculares.2, 6

A. BIOTIPO TEMPORAL

Forma de la cara más oval que triangular.

Tercio medio prominente.

Músculo temporal muy desarrollado.

Reborde mandibular más disminuido que el superior.

La curvatura del arco dentario es elíptica.

Las piezas dentarias inferiores son más pequeñas. Esto se da porque el maxilar

inferior es más pequeño, punto que se debe tomar en cuenta en la

rehabilitación, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar

superior más grande con respecto al inferior.

Los ejes de los dientes anteriores se orientan hacia palatino y sus dientes se

caracterizan por sus cúspides más altas.

Los dientes anteriores presentan un gran sobrepase vertical y horizontal y los

superiores sobrepasan el labio, haciéndose más visibles.2, 6, 7

Page 28: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

16

B. BIOTIPO MASETERINO

Tercio de la cara bien desarrollado.

Ausencia de surco mentolabial.

Músculo masetero más desarrollado.

Reborde mandibular más amplio que el superior.

El arco dentario es recto.

Las piezas dentarias inferiores son más grandes, esto es así para poder

incorporar las piezas armónicamente a ese mayor desarrollo óseo.

Los ejes dentarios se orientan verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se

caracterizan por sus cúspides más bajas.

Los dientes anteriores contactan borde a borde.2, 6, 7

C. BIOTIPO PTERIGOIDEO

Poco desarrollo del mentón.

Cara triangular o rectangular.

Músculos pterigoideos más desarrollados.

Rebordes mandibulares pequeños en toda su extensión.

Hay una tendencia del maxilar superior e inferior a una biprotrusión.

La curvatura del arco dentario es triangular.

Los ejes de los dientes anteriores presentan una inclinación hacía vestibular.2, 6

II.4 SELECCIÓN DENTARIA

Actualmente, parece ampliamente aceptado que para realizar prótesis totales se ha de

contar con un diente que contemple una morfología lo más natural posible. Al menos,

eso se puede deducir si contemplamos la proliferación, en los últimos años, de dientes

con estas características. El diente artificial, para pasar desapercibido, ha de mantener

unas proporciones lo más parecidas a las naturales y configurar una morfología basada

en formas reales. De esta manera, los dientes, por vestibular, han de tener una

proporción adecuada entre la anchura incisal, la cervical y la longitud de la corona

anatómica, es decir, la distancia desde el borde incisal hasta la línea cemento-esmalte,

para que las piezas no adopten una morfología ni demasiado triangular ni demasiado

cuadrada.8

Page 29: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

17

Figura 15. Dientes artificiales

Fuente: Fonollosa J. Selección y montaje de dientes en prótesis completas:

Una aproximación estética. Revista Alta Técnica Dental 2004; 23.

Figura 16. Sobremordida en dentición artificial

Fuente: Fonollosa J. Selección y montaje de dientes en prótesis completas:

Una aproximación estética. Revista Alta Técnica Dental 2004; 23.

Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona cérvico-

vestibular y el área lingual del cíngulo permite obtener una curvatura labial adecuada

para alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la lengua y los músculos.

Finalmente, al igual que en las denticiones naturales, el diente ha de presentar

superficies y facetas de desgaste a la vez que mamelones y líneas periquimáticas,

aunque estos factores han de ser modificados e individualizados según la edad del

paciente.8

Page 30: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

18

Figura 17. Superficies y facetas de desgaste en dentición artificial

Fuente: Fonollosa J. Selección y montaje de dientes en prótesis completas:

Una aproximación estética. Revista Alta Técnica Dental 2004; 23.

II.4.1 TEORÍAS SOBRE LA SELECCIÓN DENTARIA

Ahora bien, a partir de estas formas básicas, resulta de suma importancia, desde el

punto de vista estético, obtener la información suficiente que permita elegir los dientes

anteriores superiores adecuados con relación a la proporción dentofacial de cada

paciente. En este sentido, varios han sido los intentos que, con mayor o menor

aceptación, se han presentado y se han usado durante los últimos cien años. Es

adecuado empezar cronológicamente por el principio e incluir todas las técnicas a

pesar que la mayoría tengan poco valor hoy en día.

Durante la época de marfil y los períodos iniciales de la porcelana, los dientes

eran seleccionados o creados, en su mayoría, por medidas dimensionales, con

poca consideración hacia la forma del rostro u otras cualidades. Éste método,

en su forma modificada y en aplicación específica para el espacio de la

prótesis y el tamaño del arco, es todavía una proyección de las técnicas

actualmente utilizadas.

La segunda técnica “Correspondencia y armonía” fue descrita por White en

1872, basada en los temperamentos que correspondían con cierta forma y color

de los dientes; y la armonía buscaba una proporción y tamaño correspondiente

del rostro hacia los dientes. La forma y el color eran modificadas para estar en

armonía con la edad y el sexo, buscando la naturalidad en forma, apariencia y

uso.3, 8

Page 31: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

19

La tercera técnica fue el “Concepto de forma típica” propuesta por Hall en

1885; se basa en su mayoría en la curvatura de la superficie labial de los

dientes, el contorno y el ancho del cuello; pero también basa su estudio en la

inclinación labio-lingual de los incisivos superiores en relación a los diferentes

tipos de perfil: cóncavo, convexo y recto. Clasificó los dientes en: ovoides,

triangular y cuadrado. Aparentemente esta clasificación ejerció poca influencia

en la práctica odontológica de la época. Es importante señalar que la teoría de

las formas fue propuesta por lo menos 25 años antes que Williams.

La “Técnica de los Temperamentos” propuesta White y Hall en 1886 para la

selección dentaria debe ser considerada la técnica de cuarto orden cronológico,

sin embargo es la primera desde el punto de vista y aceptación universal.

La quinta técnica es el “Método de proporción biométrica de Berry” del 1906.

Berry propuso en 1903 que la forma del contorno del incisivo central superior

invertido era similar a la forma del contorno del rostro.

La sexta técnica fue el “Método de la tabla de la dimensión tabular” de Clapp,

presentada en 1910. Este método se baso en seleccionar el tamaño del diente

de la medida de los 6 anteriores juntos tomados de círculo de Bonwill y el

espacio vertical presente en el paciente. La forma del diente se basaba en la

impresión del operador sobre armonía en el rostro formas dentales.

Cabe resaltar algunas técnicas o autores importantes, como por ejemplo: “Base

Molar” de Valderrama en 1913; Cigrande en 1913; la “Ley de la armonía” de

Williams en 1914; la “Técnica de Wravin” en 1920 y la “Forma del arco

maxilar” de Nelson en 1920, la “Teoría dentogénica” de Frush y Fisher de

1955.3, 8

II.4.1.1 TEORÍA DE LOS TEMPERAMENTOS

Fue el primer sistema aceptado ampliamente en odontología para la selección de

dientes anteriores y estaba basado en las teorías de J. W. White y W.R. Hall. Éstas, en

síntesis, trataban de relacionar el carácter de las personas con la forma y tamaño del

cuerpo que, juntamente con la edad y el sexo del paciente permitía deducir las formas,

los tamaños, los colores, las texturas de los dientes y las formas de las bases de las

prótesis. 9,

10,

11

Page 32: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

20

Requirió de varios años el asociar y establecer las características dentales de los

temperamentos, e incorporarlos en la forma de dientes fabricados, por lo tanto, parece

más apropiado que se designe como una técnica específica solamente después de

haber alcanzado la madurez y el uso universal. Igualmente, dentro de esta corriente,

incluso se relacionó la forma del arco dentario y el contorno del paladar con el

temperamento del paciente. Así, el temperamento descrito como bilioso, se

relacionaba con un arco plano en la parte anterior y con líneas divergentes hacia atrás.

El sanguíneo, tenía un arco en forma de pie de caballo, mientras que el paladar

formaba un contorno semicircular. El temperamento nervioso, tenía un arco

ligeramente curvado en ambos lados y un paladar abovedado como un arco gótico.

Finalmente, el linfático se relacionaba con un arco semicircular y con un paladar poco

profundo y redondeado. 3, 8, 12, 13

II.4.1.2 TEORÍA DENTOGÉNICA

El concepto “dentogénico” que utiliza la edad, el sexo y la personalidad del paciente,

aporta información adicional al dentista para la selección de dientes anteriores. Este

concepto, que representa una variación de la “Teoría de los temperamentos”, y que fue

introducido por Frush J. P. y Fisher R. D. en 1955 a través de una serie de artículos,

describe un método de selección de dientes basado principalmente en el sexo

(masculino o femenino), la personalidad (vigoroso, moderado y delicado) y la edad

(joven, media edad y mayor). Cada uno de estos factores, combinándose entre sí,

determina la forma de los dientes anteriores. Por ejemplo, las formas dentarias

femeninas, según este concepto, se caracterizan por sus líneas curvas y un borde

incisal más ondulado, mientras que las masculinas son más cuadradas, con un borde

incisal más recto. Asimismo, en el diente típicamente femenino, el perímetro máximo

se encuentra en el tercio incisal y en el masculino en el medio o cervical. La edad

también puede relacionarse con la forma de los dientes. En efecto, la longitud del

incisivo central en relación con la del lateral depende de la edad, de tal manera que

cuando apenas hay diferencia entre ambos estará indicando un grado de abrasión

propio de una dentición ya “vieja”. Sin embargo, en denticiones “jóvenes” esta

diferencia es mucho más acentuada.8, 14, 15, 16, 17,

Page 33: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

21

No obstante, nos encontramos ante un método en el que confluyen muchos aspectos

cargados de cierta subjetividad (sobre todo los relacionados con la personalidad) y, el

uso de un vocabulario (dulzura, vigorosidad, energía, fuerza, intrepidez, etc.) que,

destinado a la elección y colocación de los dientes, resulta muy ambiguo. Además,

como demuestra algún estudio reciente, su aplicación también presenta bastantes

dificultades. Ahora bien, resulta interesante en cuanto se plantea concebir las prótesis

de manera individualizada para cada paciente, a partir de buscar relaciones

dentofaciales que permitan dotarlas de una mayor naturalidad. 18, 19, 20

En este concepto el dentista tiene la obligación de seleccionar los dientes artificiales;

una prescripción escrita al técnico dental indicando la edad, el sexo y la personalidad

del paciente no cumplían con los requerimientos profesionales.12, 21, 22

II.4.1.3 TEORÍA WILLIAMS

En 1914 Williams rechazó la teoría de los temperamentos y propuso un nuevo método

para la selección de los dientes anteriores basado en la forma de la cara del paciente.

Ésta, reflejaba el reverso del contorno del incisivo central superior y luego de analizar

la zona comprendida entre las cejas y la punta del mentón, clasificó las caras humanas

en cuatro grupos según su contorno: caras de líneas paralelas, de líneas convergentes,

de líneas curvas y de formas mixtas. Sin tener en cuenta estas últimas, darían las tres

formas típicas: cuadrada, triangular y ovoide. En su concepto “La ley de la armonía”,

Williams propuso que a una cara tipificada como cuadrada le correspondería, para

obtener armonía, unos dientes de formas cuadradas; a una cara triangular, dientes

triangulares y a una cara con formas ovoides, dientes ovoides . Sólo de esta manera se

obtendría una armonía entre la dentición y la cara del paciente. Algunos factores

modificantes como enfermedad, desarrollo, fuerzas físicas y mezclas raciales

resultaban en formas adulteradas con una forma dominante de base, pero no se

consideraron suficientemente significativas como para invalidar la teoría. La teoría y

la técnica fueron ampliamente aceptadas por muchos años, aunque algunos

cuestionaron su validez en las últimas décadas. 3, 8, 23, 24

Page 34: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

22

Figura 18. Teoría de Williams

Fuente: Wehner P, Judson C, Boucher C. selection of artificial teeth. J Prost Dent

1967; 18: 222 – 232

Figura 19. Forma de dientes según Teoría De Williams

Fuente: Fonollosa J. Selección y montaje de dientes en prótesis completas:

Una aproximación estética. Revista Alta Técnica Dental 2004; 23.

Page 35: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

23

Esta caracterización, en personas de edad avanzada, pueden incluir, por un lado,

aspectos cromáticos como manchas, descalcificaciones, sarro, sectores muy

transparentes, grietas, dentina oscurecida y por otro, la inclusión de facetas de

desgaste, superficies más lisas y planas debido al desgaste, bordes incisales menos

cortantes y más gastados y superficies de contacto más planas, de manera que no

tengan la apariencia de puntos de contacto de bola con grandes espacios

interproximales y con troneras muy amplias.25

Figura 20. Caracterización de prótesis dentales

Fuente: Fonollosa J. Selección y montaje de dientes en prótesis completas:

Una aproximación estética. Revista Alta Técnica Dental 2004; 23.

La etapa de selección dentaria debe ser realizada por el odontólogo tratante,

inmediatamente después de la determinación, registro y transferencia de las relaciones

intermaxilares. En la odontología diaria, en la práctica rutinaria, uno observa que hay

odontólogos que no realizan esta labor y se la traspasan al técnico dental. Esto es un

grueso error, ya que el laboratorio dental realiza esta etapa sin el paciente, guiándose

solo por los modelos y en ocasiones hasta sin las guías marcadas por el clínico, en los

rodetes de cera, de las placas de relación. En la clínica, para esta etapa existen algunos

parámetros o guías y el mejor de ellos es contar con los llamados registros “registros

de pre-extracción; estos son:

Modelos de estudio conservados por el odontólogo.

Fotografías en las que sean visibles los dientes naturales, su disposición, la

sonrisa.

Radiografías.

Registro de color.

Dientes extraídos.2, 25

Page 36: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

24

Si contamos con las guías anteriores, esta selección dentaria se nos facilita

enormemente. En ausencia de otros registros, el tamaño, color, forma y la colocación

de los dientes de un hijo(a) pueden ser usados de manera efectiva para la selección y

colocación de los dientes artificiales de sus padres. Contando con estas guías o sin

ellas, la selección dentaria implica determinar características importantes de los

dientes artificiales a usar y para ello debemos trabajar con las “cartillas guías de

selección dentaria” y “muestrario de color”, que nos entregan los fabricantes.2, 25

II.4.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS DIENTES A DETERMINAR PARA SU

SELECCIÓN

La selección de dientes para un paciente edéntulo es un problema difícil e importante

para el dentista. Este debe ser capaz de visualizar las características de belleza y otros

valores físicos del paciente desdentado y trasladar estas en un resultado estético

aceptable. Debe escoger los dientes que personifican no solo la forma apropiada y el

tamaño, sino también el color. El arte de la selección dentaria para los pacientes

desdentados ha sido perdido en el laberinto de guías dentarias, carpetas, folletos

disponibles gracias a los fabricantes. Como consecuencia el peso de la selección

dentaria a menudo recae en el técnico de laboratorio dental. Muchas guías y moldes

para la selección del color están disponibles para ayudar al dentista a escoger los

dientes apropiados para su paciente. Basados en una comprensión de las

características faciales del paciente y del patrón de la naturaleza, la selección de

dientes para un paciente desdentado es la etapa más importante en la confección de la

prótesis total. En el mercado odontológico encontramos diferentes tipos de dientes

artificiales que nos entregan los fabricantes y que diferenciaremos de acuerdo al

material de confección, a la anatomía o forma oclusal que éstos presentan. La

selección de dientes artificiales dependerá de la estética que queramos lograr, de las

necesidades biomecánicas de cada paciente, de la mayor conservación de los tejidos

blandos y duros que queramos obtener y de la capacidad económica y nivel de

exigencia de nuestro paciente.2, 26

Page 37: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

25

II.4.2.1 SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN EL MATERIAL

DE CONFECCIÓN

El desgaste de los dientes artificiales es una preocupación para los pacientes dentales

y los dentistas. El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar que una prótesis

sea antiestética y funcionalmente inaceptable. Schuyler menciona que el desgaste

oclusal rápido afecta seriamente la dimensión vertical, las relaciones dentales y la

eficiencia masticatoria, y resultan en un stress horizontal incrementado y una secuela

asociada. El desgaste de los dientes artificiales puede permitir la supraerupción de los

dientes naturales opuestos. Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al desgaste

de los dientes en la prótesis, puede contribuir a la pérdida de retención, reabsorción

ósea y a la fractura de la base protésica. Los dientes se confeccionan en porcelana,

resina y acrílico.27, 28

A. DIENTES DE PORCELANA

En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el

desarrollo de polímeros químicos avanzados, se han desarrollado dientes de resina que

tienen propiedades que sobrepasan a los de porcelana. Los dientes de porcelana tienen

una tendencia a la fractura y al desgaste; y el matiz de sus colores es inferior a los

dientes de resina. Los dientes de porcelana se mantienen en posición en la prótesis

final por un enlace mecánico; y debido a que su desgaste no es igual en todos los

sectores, los dientes anteriores sufren un desgaste rápido y esto puede contribuir a que

los tejidos alveolares de soporte sufran una reabsorción e incrementen la carga del

sector anterior.

Ventajas:

Muy buen resultado estético, sobretodo en el sector anterior.

Mayor eficacia masticatoria por su dureza.

Mantienen en el tiempo la dimensión vertical y la relación céntrica fisiológica.

Desventajas:

El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusión

origina ruidos poco naturales.

Page 38: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

26

Problemas de retención a la base protésica.

Muy difíciles de tallar y no se pueden reparar.

Producen desgastes violentos en dientes naturales opuestos.2, 39

B. DIENTES DE RESINA

Las resinas acrílicas son polímeros muy utilizados en odontología restaurativa, gracias

a su fácil manipulación, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la

fabricación de dientes artificiales, en bases de prótesis y como sellantes de puntos y

fisuras. La resina utilizada para fabricar dientes artificiales reduce significativamente

las fracturas y resiste el desgaste. Los matices de color de los dientes de resina son

superiores en comparación a las de porcelana. Los dientes de resina son fáciles de

enfilar y debido a su enlace químico con los materiales de la base de la prótesis,

forman una base superior a la formada por la unión con la porcelana. Actualmente

encontramos una gama de dientes de resina que varían en calidad, dureza y estética

principalmente.

Ventajas:

Se pueden tallar, desgastar y reparar fácilmente.

Algunos de ellos presentan alta estética.

Buena retención a la base acrílica.

Desventajas:

Alto desgaste con el uso.

Alteración rápida de dimensión vertical y relación céntrica fisiológica.2, 29, 30

C. DIENTES DE ACRÍLICO

Debemos considerar que en la primera época de los dientes de acrílico, aunque

estéticamente aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a durabilidad del

color, estabilidad del material y dureza. Entrando a los años 70 en el siglo XX el 65%

de los dientes colocados en dentaduras artificiales eran de porcelana inclusive para las

investigaciones más relevantes que son clásicas hoy en día.29, 30

Page 39: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

27

Este criterio siguió hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente

conforme los acrílicos se perfeccionaron, mejorando la estética, firmeza en el color y

la resistencia al desgaste. Desde la aparición de los dientes de polimetacrilato, estos

fueron considerados como la mejor opción detrás de los dientes de porcelana. Los

textos más importantes de la época mencionaban la debilidad de los dientes de

acrílicos al desgaste y su consistencia en el color. Debido a que la estética juega un rol

importante en la selección de los dientes artificiales; estos dientes son fabricados por

capas debido a que cada una de estas le imprime una tonalidad o matiz que asemeja al

color natural de los dientes; por tanto tenemos:

Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la abrasión

y la estabilidad de su color es baja, algunos tienen fluorescencia; dientes fabricados en

3 capas (dos de dentina y una de esmalte), estos dientes presentan mejor estabilidad de

color, poseen cualidades de translucidez y opalescencia; y dientes fabricados en cuatro

capas (dos de dentina y dos de esmalte), estos dientes poseen una distribución de

colores que aseguran la estabilidad del color, una apariencia de calcificación natural,

tienen translucidez y fluorescencia.

Ventajas:

Facilidad de ajuste oclusal

Buena estética.

Facilidad de enfilado

Unión química con la base.

Desventaja:

Mayor desgaste.

Menor eficacia masticatoria

Propenso a fractura.

En nuestro medio resulta más frecuente el uso de dientes de acrílico, por su menor

costo en relación a los dientes de resina, técnica más sencilla y más fácil reparación

protésica sin dejar de lado las propiedades biomecánicas de la resina.2, 29, 30, 31

Page 40: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

28

Tabla 1. Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confección de

dientes artificiales

Porcelana Resina Acrílico

Ventajas

Mayor estética

Mayor eficacia

masticatoria

Mantiene la DV

Alta estética

Buena retención en

la base protésica

Se repara y

desgasta fácilmente

Facilidad de ajuste

oclusal

Buena estética

Unión química con

la base

Desventajas

Ruidos al contacto

No se pueden

reparar

No se retienen en

la base protésica

Mayor desgaste

Alteración rápida

de DV

Pulido y brillo se

pierden con mayor

rapidez

Mayor desgaste

Menor eficacia

masticatoria

Propenso a la

fractura

II.4.2.2 SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN ANATOMÍA O

FORMA OCLUSAL

La anatomía oclusal de los dientes artificiales no debería ser como la de los dientes

naturales, ya que en las prótesis totales, además de lograr engranar con su antagonista

van a cumplir y ayudar en otras funciones tales como la de lograr Balance Oclusal,

lograr axializar las fuerzas masticatorias y así cuidar el terreno biológico remanente.

Seleccionar un diente con algún grado de altura cuspídea es una consideración

esencial en esta filosofía. Las alteraciones de la superficie oclusal de la cúspide de un

diente por desgaste selectivo permiten el desarrollo de una morfología oclusal

individualizada y por lo tanto establecen la necesidad de libertad de movimiento, que

es un requerimiento importante. En la cara oclusal influye la altura cuspídea que se

relaciona con la trayectoria ságitocondilar, con la guía incisiva, el plano protético y la

curva de compensación. La inclinación cuspídea se mide en la cúspide

mesiovestibular del primer molar inferior, en relación al plano oclusal y así es como

se fabrican dientes con 33°, 30°, 20°, 0°.2

Page 41: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

29

Los dientes artificiales presentan cúspides, facetas o planos inclinados, fosas y surcos

que en conjunto le imprimen al diente artificial el carácter o clasificación siguiente y

que además le permite al fabricante entregar dientes:

Anatómicos o cuspídeos (30°-33°)

Semianatómicos o de cúspides semiplanas (20°)

No anatómicos o planos (0°)

Desde el punto de vista mecánico, la función que desempeña cada uno de los

componentes de la cara oclusal de los dientes posteriores, en una prótesis, le otorga un

calificativo según su característica principal, por ejemplo:

Llamamos cúspides activas o cúspides de soporte, a las que mantienen la

dimensión vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamaño

en sus maxilares y de Clase I, correspondería a las palatinas superiores y a las

vestibulares inferiores.

Figura 21. Altura cuspídea

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Llamamos cúspides pasivas a las vestibulares de premolares y molares

superiores y a las linguales de premolares y molares inferiores.2, 32

Page 42: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

30

Figura 22. Cúspides activas y pasivas

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Llamamos facetas de propulsión a las superficies de deslizamiento de los

dientes posteriores durante una oclusión o movimiento de oclusión balanceada

en protrusión. Están ubicadas en las superficies de los planos inclinados

distales de las cúspides de premolares y molares superiores y en los planos

inclinados mesiales de los premolares y molares inferiores.2

Figura 23. Facetas de propulsión

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Llamamos facetas de equilibrio a las superficies de deslizamiento de los

dientes posteriores durante los movimientos de lateralidad. Están ubicadas en

las superficies vestibulares de las cúspides activas de premolares y molares

superiores y en las superficies linguales de las cúspides activas de los dientes

posteroinferiores.2, 32

Page 43: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

31

Figura 24. Facetas de equilibrio

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

A. DIENTES ANATÓMICOS

Imitan la anatomía de los dientes naturales; presentan cúspides, vertientes, rodetes,

fosas y surcos. Su inclinación cuspídea es de 30° a 33° promedio. Todos engranan con

su antagonista y se desgastan y tallan de acuerdo al caso clínico, justificado por la

búsqueda de balance oclusal. Deben usarse sólo en casos de reborde favorable, en

casos Clase I o III y en los que exista un espacio intermaxilar mínimo de 12 mm y

máximo de 20 mm. Los dientes anatómicos son más eficientes en la masticación ya

que tienen filos cortantes, pueden triturar, despedazar, presentado escapes para los

alimentos lo que reduce la presión masticatoria. Lo negativo de estos dientes

anatómicos es que a mayor altura cuspídea aumenta la posibilidad de contactos

prematuros, generándose fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de

oclusión más riguroso.2, 32

B. DIENTES SEMIANATÓMICOS

También llamados de cúspides semiplanas, tienen un ángulo cuspídeo de 20° y son

muy recomendados en procesos no muy reabsorbidos. Su forma aún se asemeja a los

dientes naturales, aunque presentan características modificadas para eliminar los

problemas de los dientes completamente anatómicos. Estos dientes laterales muestran

un relieve de las fisuras de las cúspides reducidas con ángulos de inclinación de 20° o

menos. Este tipo de dientes es el más empleado para las prótesis totales.2, 9

Page 44: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

32

Muchos autores consideran que la adaptación oclusal de estos dientes consigue una

mejor aceptación por parte del paciente. Los dientes semianatómicos con un relieve de

las cúspides reducido permiten una intercuspidación máxima garantizada y reducen

las fuerzas ejercidas sobre la base de la prótesis por tener unas cúspides más planas.

Se consigue una mayor tolerancia oclusal frente a las desviaciones de la oclusión,

menos errores en la determinación de la relación intermaxilar y cambios ventajosos en la

oclusión para los procesos de colocación y de generación de las crestas alveolares.32

C. DIENTES NO ANATÓMICOS O PLANOS

Son dientes que presentan anatomía oclusal plana, es decir, una inclinación cuspídea

de 0°. Se justifican ya que no buscan balance oclusal; se busca palatinizar o ligualizar

las fuerzas. Los dientes planos se indican por que disminuyen la presión, permiten una

mejor estabilidad y la oclusión queda libre de interferencias durante los movimientos

de deslizamiento. Su objetivo principal es evitar la destrucción del tejido y conservar

la integridad del reborde residual, ya que presentan mayor estabilidad.

Su enfilado es más fácil y rápido.

Se pueden usar en pacientes Clase I, II, III.

Su mayor desventaja está en la menor estética y en la menor eficiencia masticatoria

que se logra.

Tabla 2. Ventajas y desventajas del uso de dientes No Anatómicos

Ventajas Desventajas

Previene la reabsorción Menor estética

Eliminación de palanca Oclusión simple: apertura y cierre

Confección sencilla Menor eficacia masticatoria (28% -

38%)

Disminuye el stress horizontal Oclusión en 2 dimensiones

Menor tiempo de trabajo

Mínimo ajuste oclusal

Permite el cierre mandibular sobre un

área de contacto amplia

Fuente: Plascencia J. Prótesis completa. Primera edición. Labor 1988. España.

Page 45: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

33

Tabla 3. Diferencia entre dientes no Anatómicos y Anatómicos

NO ANATÓMICOS ANATÓMICOS

No presenta cúspides Con altura de cúspides

Enfilado en un solo plano Enfilado con curva de compensación

Sobrepase horizontal 1-2 mm Sobrepase horizontal 2 mm

Sobrepase vertical 0 mm Sobrepase vertical 2 mm

Eficacia masticatoria 28-38 % Eficacia masticatoria 38-48 %

Existen 4 factores importantes a ser considerados en el proceso de selección de dientes

anatómicos, semianatómicos y no anatómicos. Los 4 factores son: control

neuromuscular, relación mandibular anteroposterior, relación mandibular mediolateral

y estética.

Control Neuromuscular: Durante el registro y la transferencia de la relación céntrica

del paciente al articulador el dentista tiene la oportunidad de evaluar la capacidad de

control muscular del paciente. Si se encuentra poca dificultad durante este

procedimiento se acepta el uso de dientes anatómicos o semianatómicos. Sin embargo,

si el control muscular del paciente es cuestionado y el dentista tiene gran dificultad

registrando, transfiriendo y verificando los diferentes registros mandibulares, el uso de

dientes artificiales anatómicos esta contraindicado.2, 9, 32

Relación mandibular anteroposterior: Los dientes anatómicos y semianatómicos

tienen la misma fuerza básica. Son estéticamente agradables y proporcionan la altura

cuspídea necesaria para la modificación oclusal selectiva y el desarrollo de un

concepto de balance oclusal. Sin embargo, estos dientes fueron diseñados para encajar

en la relación esquelética y molar Clase I. Mientras el paciente presente una relación

clínica anteroposterior de tipo Clase I, las cúspides de los dientes pueden ser

organizadas y ajustadas para lograr una oclusión balanceada. Desafortunadamente no

todos los pacientes presentan una relación esquelética Clase I. Los dientes anatómicos

y semianatómicos no están diseñados para movimientos excursivos laterales diferentes

a los propios de la Clase I. 9, 32

Page 46: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

34

Para los pacientes con relación esquelética Clase II, así como para los pacientes con

falta de control neuromuscular se debe seleccionar un esquema oclusal que permita

oclusión céntrica y libertad de movimiento. El diente no anatómico se introdujo para

permitir una amplitud máxima de movimiento para los pacientes con discrepancias

anteroposteriores. Sin embargo, las limitaciones estéticas y las dificultades

encontradas en alcanzar y mantener un equilibrio oclusal con estos moldes han

limitado su uso.9, 32

Relaciones mandibulares mediolaterales: El paciente con una relación esquelética

Clase III presenta similares problemas en la selección y disposición de los dientes

como los que se observo en la relación esquelética Clase II. Los dientes anatómicos y

semianatómicos fueron fabricados para la Clase I y cualquier intento de organizar los

dientes con contactos diferentes a los programados usualmente causa múltiples

contactos deflectivos. Las ventajas de los dientes no anatómicos sobre los demás

radica en su libertad de movimientos laterales fuera de la relación molar Clase I. Sin

embargo los dientes no anatómicos han sido cuestionados por algunos dentistas por su

naturalidad y estética.9, 32

Estética: Es el paciente quien a menudo sugiere que la eficacia masticatoria está

relacionada con la presencia de altura cuspídea, aunque hay poca documentación

científica que apoye esta afirmación. La cúspide es sin embargo un elemento que

contribuye a la naturalidad, especialmente las cúspides vestibulares. El “corredor

bucal”, la región posterior a los premolares superiores realza la sonrisa de un paciente.

Por lo tanto para mejorar la estética dental, se debe seleccionar dientes maxilares

posteriores con cúspides vestibulares que asemejen a dientes naturales.9, 32

Page 47: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

35

Tabla 4. Factores que influyen en la selección de dientes posteriores: anatómicos,

semianatómicos y no anatómicos

Anatómico Semianatómico No anatómico

Combinación:

max-anat/mand-

semianat

Control

neuromuscular

Paciente necesita

control muscular

Paciente necesita

control muscular

Adecuado para

paciente con

poco control

muscular

Adecuado para

buen o poco

control muscular

Relación

anteroposterior

Clase I: dientes

designados para

relación Clase I

Clase II-III: se

requiere un gran

ajuste oclusal

Clase I: dientes

designados para

relación Clase I

Clase II-III: se

requiere un gran

ajuste oclusal

Clase I, II o III:

enfilado fácil en

cualquiera de

estos casos

Clase I, II o III:

enfilado fácil en

cualquiera de

estos casos

Relación

mediolateral

Difícil de enfilar

en mordida

cruzada

Difícil de enfilar

en mordida

cruzada

Relativamente

fácil de enfilar en

mordida cruzada

Relativamente

fácil de enfilar en

mordida cruzada

Estética Estéticamente

aceptable

Estéticamente

aceptable

Dientes

maxilares planos

comprometen la

estética

Dientes

anatómicos en el

maxilar son más

estéticos

Concepto oclusal

Oclusión

balanceada o no

balanceada

Oclusión

balanceada o no

balanceada

Oclusión no

balanceada

Oclusión

balanceada o no

balanceada

Fuente: Lang B, Razzoog M. A practical approach to restoring occlusion for

edentulous pacients. Part I: Guiding principles of tooth selection. J Prosthet Dent

1983; 50, 4: 455 - 458

II.4.2.3 SELECCIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN EL COLOR

El color del diente antes de la extracción, cuando está disponible, usualmente es el

color o matiz de elección para los dientes artificiales. Sin embargo, el matiz debe ser

seleccionado con el diente en un ambiente natural. Si no hay registros disponibles, la

selección del matiz se basa principalmente en la complexión general modificada por la

edad del paciente.12

Page 48: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

36

El factor de la edad del paciente debe ser considerado en la selección de dientes

artificiales para los pacientes edéntulos, así como el color de los ojos, el cabello y la

piel. La fuente de luz debe ser considerada en la selección del matiz de los dientes

artificiales. La luz artificial puede influir en el color del diente y la presencia de

sombras afecta la percepción del brillo. Es preferible seleccionar el matiz de color en

un día claro de preferencia con luz natural. Sin embargo, también se debe observar los

dientes en luz artificial pues este medio es común en su vida cotidiana y esto influye

en la decisión de los pacientes. La mejor región para comparar el matiz de los dientes

artificiales es el lado del rostro del paciente. Adicionalmente los dientes de muestra se

posicionan bajo el labio del paciente y con los labios separados como si el paciente

estuviera sonriendo. Observando un matiz específico de un diente por un período

largo de tiempo puede causar que los receptores del ojo se “acomoden” para que este

matiz específico parezca apropiado. Este fenómeno de “acomodo” se puede superar

observando un fondo verde o azul por un período corto de tiempo. Luego se puede

retomar el color que se estaba observando y continuar con el estudio. Es importante

seleccionar un color de diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de

nuestro paciente, lo que dará como resultado una prótesis incorporada a este y no una

prótesis - aviso luminoso señalando su artificialidad. Es así como no podemos aceptar

servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un color uniforme,

impidiendo al clínico tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en día. Al

realizar esta selección del color, lo primero es conocer, que en los dientes naturales no

existe el color universal, éste varía de un paciente a otro. Además, los dientes

naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe un color parejo.2

Existe una diferencia de color entre los anteriores y posteriores, entre los mismos

incisivos y entre los dientes superiores e inferiores. Existe diferencia entre un incisivo

central y un canino, por ejemplo. Por esto uno siempre tiene que considerar la

siguiente regla:

El incisivo central presenta el color más blanco o claro.

El incisivo lateral es levemente más oscuro que el central.

El canino es francamente más oscuro.

Los dientes posteriores se asemejan más al lateral, siendo en todo caso, más

claros que el canino.

Los incisivos inferiores se asemejan más al color del lateral superior.2, 12, 32

Page 49: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

37

Figura 25. Diferencia de color en dentadura natural

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

El siguiente antecedente a manejar para la selección de los dientes artificiales es que el

color de los dientes naturales varía dependiendo de los siguientes factores.

Edad.

Sexo.

Raza.

Clima.

Hábitos alimenticios.

Estado de salud bucal.

El factor edad, por ejemplo, influye por el envejecimiento del diente, proceso en el

que ocurre la formación de dentina secundaria, lo que ocasiona un opacado del diente.

Además, esta diferencia de color entre los dientes de la misma boca se debe a la

diferente proporción de esmalte y dentina que ellos presentan. Dentro de los que

estudiaron la variedad de colores de los dientes naturales, está Owen, quien determinó

la existencia de dientes con un diferente matiz de fondo:

Un grupo en los que predominaba como matiza de fondo el gris.

Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo.

Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con matiz de

fondo café.2, 12, 32

Page 50: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

38

En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con

diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y luego

fueron jugando con la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte,

principalmente en el borde incisal, en los dientes naturales. Otro dato importante de

manejar tiene relación con la mayor o menor traslucidez que presentan los dientes

naturales; sabemos que el diente de una persona joven es más traslúcido, más blanco,

más brillante. En cambio en personas mayores, el color del diente es más opaco

debido a la atrofia pulpar, a la aposición de dentina secundaria y a la abrasión. Otro

factor a considerar para la selección del color, es que el color elegido guarde armonía

estética con los dientes remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel,

con su pelo y con la edad que éste presente. Para la etapa clínica de selección del color

de los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un “muestrario de color”, que

consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que él nos

proporciona.9, 12, 32

Figura 26. Muestrario de color dientes de acrílico Stardent

Fuente: https://www.odontoclic.com/

Figura 27. Muestrario de color de dientes de resina Starplus

Fuente: https://www.odontoclic.com/

Page 51: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

39

Figura 28. Diferente muestrario de color de Ivoclar Vivadent

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Estas paletas deben humedecerse en el momento clínico de la selección del color y

además ésta debe realizarse con luz natural. Las luces de los tubos fluorecentes,

alteran el color. Si el paciente es portador de prótesis antiguas, conversaremos con él,

averiguando si está contento con el color de esos dientes. Si lo está, repetimos el

mismo color, confrontando las paletas del muestrario de color con los dientes de la

prótesis; si no le gustan, averiguaremos si los quiere más claros, como generalmente

ocurre.

Figura 29. Toma de color en un paciente desdentado

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

En el caso de desdentados más ancianos solicitar la ayuda y opinión de los familiares

que generalmente los acompañan; más aún si el paciente es sicolábil.2, 9, 12, 32

Page 52: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

40

II.4.2.4 SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN LA FORMA

Esta selección de la forma de los dientes artificiales, en el desdentado total se nos

dificulta por la ausencia de dientes naturales, en los cuales podríamos basarnos,

guiándonos para un resultado más estético. Al seleccionar la forma de los dientes

artificiales, una ayuda es considerar la relación de forma existente entre el rostro del

paciente y la forma de sus incisivos centrales. Sabemos por estudios realizados por J.

León Williams, que el contorno de la corona dentaria de los incisivos centrales, vistos

de frente, pueden clasificarse en tres formas geométricas definidas: una forma

cuadrada, triangular u ovoidea o en sus combinaciones. Posteriormente, Berry

relacionó la forma del incisivo central superior, invertido, con la forma del contorno

de la cara, encontrando que coincidían. Relacionó también la forma de la arcada

dentaria con la forma del reborde alveolar residual; lo que se denomina “Triada

estética de Berry”. También la forma dentaria tiene relación estrecha con el perfil

facial del paciente:

Perfil recto

Perfil cóncavo

Perfil convexo

La superficie labial de los incisivos centrales superiores sigue la forma del perfil en

cuestión, de allí la importancia que los fabricantes consideren este aspecto en la

confección de dientes artificiales (Trubyte, Dentsply). Las superficies curvadas y

convexas refractan o reflejan la luz y parecen más pequeñas que las superficies planas.

El ojo puede medir una superficie recta, pero una superficie redondeada producirá una

ilusión óptica. Las formas de los dientes parecen más artificiales cuando faltan las

curvaturas de la naturaleza. Por lo que resulta de importancia el realizar en los dientes

artificiales irregularidades diminutas que den un efecto natural. Al seleccionar la

forma de los dientes artificiales, también debemos considerar el biotipo de nuestro

paciente. Para la selección de la forma utilizaremos la “cartilla guía de selección

dentaria” que el fabricante nos va a presentar con fotografías tamaño natural de los

dientes artificiales, estando agrupados según la forma que presentan o el biotipo de

ellos: dientes cuadrados, triangulares, ovoideos y las mezclas.9, 32, 33

Page 53: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

41

Figura 30. Tríada Estética de Berry

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Figura 31. Superficie labial según el perfil

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 54: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

42

A. DIENTES CON FORMA CUADRADA

En estas formas domina el incisivo central. El abombamiento labial es moderado y la

trayectoria de la cresta alveolar es marcadamente angulosa, lo que permite deducir un

caso de neutro oclusión. 33, 34

B. DIENTES CON FORMA TRIANGULAR

En este grupo de dientes son características las coronas delgadas, que se estrechan

hacia cervical. El abombamiento labial está bastante marcado. El incisivo central tiene

la forma ligeramente triangular. La trayectoria de la cresta alveolar también es

triangular, lo que indica una articulación cruzada.2, 34

C. DIENTES CON FORMA OVALADA

Los dientes de este grupo tienen fuertes curvaturas. El abombamiento labial está

claramente marcado. La trayectoria ovalada de la cresta alveolar, responde con

frecuencia a una articulación baja, sobremordida.2, 33, 34

Figura 32. Cartilla de selección dentaria según forma

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 55: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

43

Figura 33. Forma de dientes anteriores

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

II.4.2.5 SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN EL TAMAÑO

Para este proceso clínico existen procedimientos basados en referencias anatómicas y

antropométricas, algunos más simples, fácilmente aplicables en la clínica rutinaria y

otros más complicados. Para seleccionar el tamaño de los dientes artificiales a utilizar

en nuestro paciente, debemos considerar al diente en sus tres dimensiones: ancho,

largo y profundidad.34

A. SELECCIÓN DEL ANCHO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E

INFERIORES

Uno de los aspectos más confusos y difíciles de las prótesis completas es la selección

del tamaño apropiado de los dientes anteriores. Este es un problema cuando se fabrica

prótesis para pacientes que han tenido dentadura con mala estética y para aquellos que

nunca han tenido prótesis. Se ha tratado muchas veces de calificar y cuantificar la

selección de dientes anteriores para dentaduras completas pero no se ha hallado un

método efectivo. También para el ancho se han tratado de establecer criterios

antropométricos que nos den alguna clase de orientación. Es así como diversos autores

han establecido mediciones paramétricas tales como:

Índice Bicigomático de Sears: 1 central superior corresponde a 1/18 de

distancia bicigomática.

Teoría embriogenética de Gerber.35, 36

Page 56: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

44

Índice de Lee: Incisivo central superior es igual a ¼ del ancho base nariz o

mitad del ancho del filtrum.

Índice de Kern: Relación entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores.

Se inicia la selección del ancho de los dientes artificiales buscando medir el ancho de

los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes anterosuperiores, es

decir, de canino a canino. Los fabricantes de dientes artificiales han desarrollado

varios instrumentos para seleccionar los dientes anteriores. En un estudio, se utilizó

uno de estos, el Instrumento Indicador de dientes Trybute, basado en el trabajo de J.

Leon Williams y M. House, que asumen el tamaño guarda una relación de 16 a 1 entre

el tamaño del rostro y el tamaño del incisivo central superior.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Algunas medidas antropométricas han sido importantes y útiles en la selección de

dientes artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop encontraron

que el ancho bicigomático mayor del cráneo divido por 16 daba un estimado del ancho

del incisivo central superior y el ancho bicigomático dividido por 3.3 dio un

aproximado del ancho de la parte superior de los 6 dientes anteriores.12, 37

También resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la elección de

dientes, realiza Gerber. El autor suizo entiende que, por correlaciones

embriogenéticas, existe cierta proporción entre la raíz y la base nasal. Cuando la raíz y

la base nasal tienen una anchura similar, en la dentición no se constatan grandes

diferencias de tamaño entre los incisivos centrales y los laterales. En cambio, si la raíz

es estrecha y la base nasal ancha, los incisivos centrales son mucho más anchos que

los laterales que, proporcionalmente aparecen estrechos. En este sentido, para Lee la

anchura de la base de la nariz también serviría para orientar la configuración de la

línea de caninos. Igualmente resultan interesantes las aportaciones de Nelsson y el

denominado “Triángulo estético”. Esta teoría, por otra parte bastante aceptada, afirma

que la máxima armonía se obtendría haciendo coincidir la forma y el alineamiento de

los dientes con la forma de la cara, es decir el triángulo estético se daría cuando se

relacionará adecuadamente: la forma de los dientes, la forma de la cara y la forma del

arco. Por ejemplo, a una cara con un contorno cuadrado, le corresponderían unos

dientes cuadrados y, en consecuencia, un arco cuadrado.8, 35, 36, 37, 38

Page 57: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

45

En esta línea, Schlosser confirmó en diversos estudios, la similitud entre la forma del

arco superior y la de la cara, así como con el del contorno del reborde alveolar de un

desdentado. Este método, que tampoco ha escapado a distintas críticas tiene la ventaja

de servir como referencia cuando nos dispongamos, en el laboratorio, a la elaboración

de una prótesis completa con escasa información sobre la forma de los dientes. Una

vez elegidos los dientes más adecuados, y con el fin de conseguir una mayor

integración natural, tenemos la posibilidad de caracterizarlos e individualizarlos según

la edad o las necesidades estéticas del paciente.8, 33 ,34

A.1 CUANDO EXISTE ALGÚN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

REMANENTE

Utilizamos un compás o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este

incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto

medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras, nos

vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes artificiales y

buscamos el incisivo que más se aproxime a ellas. Recordamos que normalmente las

“cartillas de selección dentaria”, presentan fotografías a tamaño natural de las barras

de dientes artificiales. También presentan una tabla con las cifras de alto y de ancho

de los dientes.

A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE

En esta situación debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo

parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado. Idealmente,

especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar la “textura facial”,

con los centrales y laterales artificiales, debemos utilizar en el momento de la

medición, la placa de relación superior, para así estar considerando la curvatura y para

graficar en la cera la información necesaria. Utilizaremos una regla flexible para

medir la distancia entre los caninos, de cúspide a cúspide o de distal a distal. Con esta

cifra nos remitimos a la “cartilla-guía de selección dentaria”.2, 34, 35, 36, 39

Page 58: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

46

A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO

En este paciente utilizaremos para la selección de los dientes artificiales, el rodete de

cera de la placa de relación superior, en el cual, como requisito base, ya hemos

determinado la “textura facial” y la “línea blanca”, propias de éste. Luego, seguiremos

la siguiente secuencia:

Marcaremos en el rodete la línea media.

Figura 34. Registrando la línea media

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Marcaremos la “línea de los caninos”, la ubicaremos determinando la bisectriz

del ángulo formado por el “ala de la nariz” y el “surco labio geniano”.2, 34

Figura 35. Registrando líneas guías de caninos

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 59: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

47

Mediremos con una regle flexible la distancia entre las dos “líneas guías de los

caninos”; a esta medida le agregaremos 3mm para obtener el ancho total de los

seis incisivos desde distal de un canino a distal del otro canino.

Figura 36. Medición de una línea de caninos a otra

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Con esta cifra nos vamos a la cartilla-guía de selección dentaria comparándola

con las fotografías de dientes de tamaño natural o con las cifras

proporcionadas por la tabla incluida en ella.

Enseguida, como una forma de control, mediremos la distancia entre la línea

media y el canino del lado derecho, para luego hacer lo mismo entre la línea

media y el canino del lado izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifra,

las que deben ser similares.

Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes de dientes artificiales, para los

6 dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 49 mm.2, 31, 32

B. SELECCIÓN DEL LARGO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E

INFERIORES

La selección de los 6 dientes anterosuperiores para pacientes edéntulos se basa

principalmente en la estética y debe estar en armonía con el medio oral, en términos

de tamaño, forma y color. En 1914 J. León Williams publico su trabajo en el cual

encontró la relación entre el tamaño del rostro y el tamaño del diente.24

Page 60: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

48

Pound determina el ancho facial midiendo la distancia de cigoma a cigoma. El largo

esta determinado de la línea donde empieza el cabello hacia el gnation. Estas medidas

se dividen por 16 para indicar el largo y el ancho del incisivo central superior. Existe

una serie de estudios que han tratado de relacionar el largo de la cara y de los dientes.

Según Berry, el ancho de 1 central sería 1/16 del de la cara; sin embargo, la realidad

es que hay caras cortas con dientes largos y caras largas con dientes cortos, sin que se

produzcan alteraciones estéticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer

una medida inicial del largo de los incisivos superiores es la posición y movilidad del

labio superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos

considerar los siguientes factores:

Tipo de labio: largo, mediano, corto.

Línea blanca

Largo del rostro

Espacio libre

Grado de reabsorción alveolar

Relación maxila-mandíbula

Espacio intermaxilar

Para tomar el largo de los dientes debemos de considerar que la mayoría de

pacientes quieren mejorar su apariencia y por tanto su sonrisa. Muchos investigadores

han tratado de descubrir el secreto de la sonrisa. Frush y Fisher han dirigido su

atención hacia la “línea de la sonrisa”, que es la armonía entre la curva de los bordes

incisales de los dientes anterosuperiores y el borde superior del labio inferior.

Deacuerdo a la posición del labio superior la sonrisa de divide en tres categorías:

sonrisa alta, revela el largo total del diente anterior y la banda contigua de gingiva;

una sonrisa promedio revela entre un 75 y 100% del diente anterior y solo la gingiva

interproximal; y una sonrisa baja enseña menos del 75% del diente anterior .De

acuerdo a la curvatura del labio superior podemos dividir la sonrisa en tres categorías:

ascendente, la comisura de la boca se encuentra más alta que el centro del borde

inferior del labio superior; recta, la comisura de la boca y el centro del borde inferior

del labio superior se encuentran en una línea recta; y descendente, la comisura de la

boca se encuentra más abajo que el centro del borde inferior del labio superior. 2,24

Page 61: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

49

Para manejar toda esta información y así poder apreciarla, debemos trabajar con los

modelos articulados, como un complemento a la visión clínica. Clínicamente para

determinar el largo de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia:

Necesitamos realizar esta medición estando en boca la placa base superior, ya

que en su rodete de cera, graficaremos la información requerida.

Determinar y graficar la “línea blanca”, es decir el “plano protético”.

Determinar y graficar en la cera la “línea de la sonrisa”.

Medir con un compás o regla la distancia existente entre la “línea de la

sonrisa” y la “línea blanca”.

Con esta cifra nos remitimos a la “cartilla-guía de selección dentaria”, que nos

proporciona el fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se

aproximen a estas cifras y de paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla

nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con el biotipo del

paciente. 2, 39

Figura 37. Registrando la línea de la sonrisa

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 62: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

50

Figura 38. Midiendo de la línea de la sonrisa al plano protético

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes artificiales

oscilan entre los 6,8 y los 10 mm, siendo los más frecuentes los de un largo de 7,2 a

8,7 mm. Están divididos en dientes con formas cuadradas, triangulares y ovaladas.

Aun cuando se trata de una descripción genérica, hay ciertas características que se

corresponden con estas categorías.2, 33, 39

C. SELECCIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES

La forma de los dientes posteriores pueden ser unos de los aspectos más importantes

en la preservación de la cresta alveolar de los pacientes edéntulos. La selección y

disposición de los dientes posteriores está basado en el conocimiento de anatomía,

histología, fisiología, patología y biomecánica. La naturaleza de la mucosa y

submucosa, la forma y relación de la cresta alveolar, la condición sistémica del

paciente, el tono de la musculatura mandibular, factores estéticos, experiencias

pasadas que se relacionan a tamaño, forma y número de dientes artificiales posteriores

que pueden ser usados en la base de la dentadura. Únicamente el dentista es

responsable de la selección de dientes posteriores pues el es único que posee la

información necesaria requerida en este aspecto. El espacio disponible entre arcos es

un factor que controla el largo de los dientes posteriores. Los dientes posteriores

largos son generalmente más estéticos en apariencia que los cortos.2, 12

Page 63: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

51

La extensión de la tabla oclusal mandibular no debe ser extendida más allá de la

región posterior donde empieza la curvatura de la cresta alveolar hacia la papila

retromolar. Para otros pacientes dientes posteriores más largos pero angostos son

usados para reducir el largo mesiodistal de la tabla oclusal.

En esta selección influyen:

Espacio intermaxilar disponible

Relación maxila-mandíbula

Forma de los rebordes alveolares

Para seleccionar los dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado

debemos conocer el largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se determina

midiendo el espacio intermaxilar disponible. 2, 12

Figura 39. Espacio intermaxilar disponible

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la masa

acrílica de las bases protésicas, por lo tanto reducimos su peso y además favorecemos

la estética al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de cervical

del canino. El ancho mesiodistal de ellos se determina por la distancia que existe entre

la cara distal del canino superior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara

distal del canino inferior hasta el nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia

oscila, promedio entre los 30 – 32 – 34 – 35 mm.2, 12, 32

Page 64: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

52

Figura 40. Ancho mesiodistal en el maxilar superior

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Figura 41. Ancho mesiodistal en el maxilar inferior

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

La profundidad o ancho vestíbulo lingual; está depende del tipo de reborde que

presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes anchos,

escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos desfavorables de rebordes delgados

o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho menor, reduciendo el área

oclusal para aminorar la carga las presiones oclusales.2, 12

Page 65: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

53

Figura 42. Ancho vestíbulo-lingual

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Luego de haber evaluado el reborde del paciente, haber medido el espacio

intermaxilar y tener la medida mesiodistal para ambos maxilares nos remitiremos a la

cartilla del fabricante que nos indicará, de acuerdo a los parámetros ya mencionados,

el ancho y la altura ideal de los dientes posteriores a enfilar. Para seleccionar la

anatomía oclusal podemos usar la Tabla 3 como guía en nuestra selección.

Tabla 5. Guía para la selección de los dientes posteriores

Tipo Reborde Espacio

Intermaxilar

Relación Maxila

Mandíbula

Tipo Dientes

Posteriores

Favorable Mediano Clase I Anatómicos 30° - 33°

Favorable Mediano Clase II Semianatómicos 20° o

Planos 0°

Favorable Mediano Clase III Anatómicos 30° - 33°

Plano Grande Clase I Planos 0°

Plano Grande Clase II Planos 0°

Plano Grande Clase III Semianatómicos 20°

Favorable o Plano Irregular Anormal o desviada Planos 0°

Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006

Page 66: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

54

II.5 ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN

En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relación entre el largo y

el ancho del incisivo central superior con respecto al largo y ancho del rostro,

utilizando el indicador dental Trubyte, que se encuentra calibrado en una

proporción de 16 a 1; y concluye que las selección de los dientes depende de

distintos factores como el tamaño del arco, relación intermaxilar y el tamaño

de los labios; y este instrumento sirve de base para iniciar la selección.39

En el estudio de Hoffman de 1986 se propone usar el ancho interalar como una

guía para la selección dentaria; y concluye que aunque el ancho interalar y la

distancia entre cúspides de canino no son equivalentes como se pensaba antes,

hay suficiente correlación para usar el ancho interalar aumentado en un 3%

como una medida aproximada para hallar la distancia intercuspídea de los

caninos.40

En el estudio de Mavroskoufis de 1981 se trata de encontrar una relación entre

el ancho nasal y la papila incisiva como guía para la selección de los dientes

anterosuperiores; luego de examinar 64 casos con relación esquelética clase I,

se prueba que el ancho nasal en una guía confiable para la selección de los

dientes anterosuperiores pues si se le agrega 7mm encontraremos la medida

intercuspídea canina; y la papila incisiva es una referencia anatómica para

ubicar la superficie labial del incisivo central a 10 mm de esta.41

En el estudio realizado por Ghazal en el 2008 se prueba que el desgaste de los

dientes artificiales de resina y los de porcelana varían de acuerdo al material

del diente antagonista.42

En el estudio realizado por Schmid-Schwap el 2009, que buscaba solucionar el

problema de la pérdida de dimensión vertical producto del desgaste de los

dientes artificiales de metacrilato, se concluye que el desgaste de los dientes

artificiales es alto en los casos en el que el antagonista es del mismo material y

por tanto se debe desarrollar más dientes artificiales de resina.43

El estudio realizado por Hahnel el 2009 se trata de establecer la resistencia al

desgaste de los dientes artificiales de resina y concluye que este desgaste

depende del material del diente antagonista y es menor si ambos son de

resina.44

Page 67: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

55

El estudio de Ogle de 1998 trata de encontrar un tipo especial de resina que sea

resistente al degaste y concluye que no existe diferencia significativa entre los

tipos de resina.45

En el estudio de Khan de 1985 propone que los dientes artificiales de acrílico

son resistentes a la abrasión y por tanto durante la selección de dientes en la

confección de prótesis total se debe tomar en cuenta la estética y preferencia

del paciente pues los dientes de resina y acrílico sufren el mismo desgate.46, 47

Page 68: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

56

III. CONCLUSIONES

La selección de dientes para prótesis completas no es una labor fácil, debido a

los múltiples factores que intervienen y a que no existe un método estándar.

No se puede afirmar que exista un método garantizado o universalmente

aceptado ya que, diversos estudios también ponen en duda el método de

Williams que actualmente es el más aceptado.

Cada teoría expuesta en el trabajo aporta conocimientos al profesional y es él

quien integra estos conceptos y los aplica en la fase clínica de la confección de

la prótesis total.

La adecuada selección de los dientes garantizará; en el caso de los dientes

anteriores una correcta función estética y fonética, y en el caso de los dientes

posteriores una correcta función mecánica.

La selección de dientes artificiales anteriores y posteriores es responsabilidad

del dentista debido a que es el único que tiene la información necesaria para

realizar esta selección.

Para una correcta elección de los dientes artificiales es importante conocer las

funciones que los dientes naturales cumplen y que éstos deben reemplazar; el

cual es el objetivo de la prótesis.

La selección de los dientes artificiales dependerá de la estética que queramos

lograr, de las necesidades biomecánicas de cada paciente, de la mayor

conservación de los tejidos blandos y duros que queramos obtener y de la

capacidad económica y nivel de exigencia del paciente.

La selección de dientes artificiales, es finalmente, una apreciación subjetiva de

cada profesional y por tanto la experiencia de éste juega un papel importante

en el resultado final.

Page 69: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

57

IV. BIBLIOGRAFÍA

1. López C. Selección de dientes artificiales posteriores de acuerdo a la altura del

proceso alveolar en el maxilar inferior. Disponible en:

http://odontologia.iztacala.unam.mx

2. García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis

totales. Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006.

3. Young H. Selecting the anterior tooth mold. J Prosthet Dent 1954; 4(6): 748 –

760.

4. Campbell D. Full Denture Prosthetics. Primera edición. Mosby. 1924

5. http://es.wikipedia.org/wiki/Criminogenesis

6. Wavrin J. A simple method of classifying face form. DentDigest 1920; 26:

331-335

7. Lundstrom A. Introducción a la ortodoncia. Editorial Mundi. Argentina. 1960

8. Fonollosa J. Selección y montaje de dientes en prótesis completas:

Una aproximación estética. Revista Alta Técnica Dental 2004; 23: 12-23

9. Koeck B. Prótesis Completas. Cuarta edición. Elsevier Masson. España. 2007.

10. White J. A consideration of temperament in relation to teeth. Dental Cosmos

1884; 26(2): 113-115

11. Hall W. Temperament in mechanical dentistry (formation of an artificial

denture). Dental Practice 1886; 4, 7: 49-56

12. Wehner P, Judson C, Boucher C. Selection of artificial teeth. J Prosthet Dent

1967; 18: 222 - 232

13. Frush, J, Fisher R. Dentogenics: Its practical application. J Prosthet Dent 1959;

9: 914-921

14. Ivy RS. Dental and facial types. Am Syst Dent 1887; 2: 1030-1052.

15. Frush J, Fisher R. Introduction to dentogenic restorations. J Prosthet Dent

1955; 5(2): 586-595.

16. Frush J, Fisher R. How dentogenic restorations interpret the sex factor. J

Prosthet Dent 1956; 6(2): 160-172.

17. Frush J, Fisher R. How dentogenics interprets the personality factor. J Prosthet

Dent 1956; 6(2): 441-449.

18. Frush J, Fisher R. The age factor in dentogenics. J Prosthet Dent 1957; 7(1): 5-

13.

Page 70: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

58

19. Frush J, Fisher R. Esthetics in denture construction. Dent Clin North Am 1957;

26(2): 245-254.

20. Frush, J, Fisher R. The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept. J

Prosthet Dent 1958; 8(2): 558-581.

21. Burchett P, Christensen L. Estimating age and sex by using color, form and

alignment of anterior teeth. J Prosthet Dent 1988; 2(1): 175-179.

22. Hallerman E. A statistical survey of the shape and arrangement of human male

and female teeth. Master’s thesis, New York: New York University College of

Dentistry. 1971.

23. Williams J. Temperament selection of artificial teeth: a fallacy. Dental Digest

1914; 20: 63-305.

24. Williams J. A new classification of human tooth forms with a special reference

to a new system of artificial teeth. Dental Cosmos 1914; 56: 627-641

25. Zarb G, Bolender C, Hickey J, Carlsson G. Prostodoncia total de Boucher.

Nueva Editorial Interamericana. México. 1994.

26. Kern B. Anthropometric parameters of tooth selection. J Prosthet Dent 1967;

17(2): 431 – 437.

27. Schuyler C. Full denture services as influenced by tooth forms and materials. J

Prosthet Dent 1951; 1(1): 33-45

28. Coffey J, Goodkind R, DeLong R, Douglas W. In vitro study of the wear

characteristics of natural and artificial teeth. J Prosthet Dent 1985; 54(2): 273 –

279

29. Muraoka H. A color atlas of complete denture fabrication. Quintessence.

Japón. 1989.

30. Kurzer M. Estudio comparativo de dureza en dientes artificiales fabricados con

diferentes tipos de resinas acrílicas. Revista EIA 2006; 6: 121-128

31. Sánchez R. Influencia del tipo de dientes artificiales (acrílico o porcelana) en

las dentaduras completas en la presencia de tejido hipermóvil. Tésis Doctoral.

Universidad de Granada. España. 2006.

32. Lang B, Razzoog M. A practical approach to restoring occlusion for

edentulous pacients. Part I: Guiding principles of tooth selection. J Prosthet

Dent 1983; 50(4): 455 – 458

33. Schlosser R. Tooth arrangement in complete denture prosthesis. J.A.D.A.

1936; 23: 2337-2351.

Page 71: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/VINSSEN... · “mÉtodos para la selecciÓn de dientes en dentaduras completas” investigaciÓn

59

34. Wendell L. A prejudice to be shed: thoughts on the theory of tooth form and

face form. J.A.D.A. 1943; 30(1): 1559-1562.

35. Gerber A. Äesthetik, Okklusion und Artikulation der totalen Prothese. Öesterr

Z Stomatol 1964; 21(2): 46-61

36. Gerber A. Proportionen und Stellung der Frontzhane im natürlichen und

künstlichen Zahnbogen. Quientessenz.1965; 16(1): 25 - 38

37. House M, Loop J. Form and color harmony in the dental art. House. EEUU.

1939

38. Nelson A. The esthetic triangle in the arrangement of teeth: face form, tooth

form and alignment form: harmonious or grotesque. Nat Dent Assoc J 1922; 9:

392-401.

39. LaVere A, Mareroft K, Smith r, Sarka R. Denture tooth selection: An analysis

of the natural maxillary central incisor compared to the length and width of the

face. Part I. J Prosthet Dent 1992; 67(5): 661 - 663

40. Hoffman W, Bomberg T, Hatch R. Interalar width as a guide in denture tooth

selection. J Prothet Dent 1986; 55(2): 219 – 221

41. Mavroskoufis F, Ritchie G. Nasal width and incisive papilla as guides for the

selction and arrangement of maxillary anterior teeth. J Prosthet Dent 1981;

45(6): 592 – 597

42. Ghazal M, Albashaireh Z, Kern M. Wear resistance of nanofilled composite

resin and feldspathic ceramic artificial teeth. J Prosthet Dent 2008; 100(6): 441

– 448

43. Schmid-Schwap M, Rousson V, Vornwagner K, Heintze S. Wear of two

artificial tooth material in vivo: A 12 month pilot study. J Prosthet Dent 2009;

102(2): 104 – 114

44. Hahnel S, Behr M, Handel G, Rosentritt M. Two-body wear of artificial acrylic

and composite resin teeth in relation to antagonist material. J Prosthet Dent

2009; 101(4): 269 – 278

45. Ogle R, Davis E. Clinical wear study of three commercially available artificial

tooth materials: thirty-six month result. J Prosthet Dent 1998; 79(2): 145 - 151

46. Khan Z, Morris J, von Fraunhofer J. Wear of anatomic acrylic resin denture

teeth. J Prosthet Dent 19985; 53(4): 550 – 551

47. Lee J. Dental Aesthetic. Bristol. John Wright & Sons Ltd. 1962.