39
“POSTES DE FIBRA” INVESTIGACIÓN BIBLIÓGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA LORENA CECILIA ORTIZ NARANJO LIMA-PERU 2010 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

“POSTES DE FIBRA”

INVESTIGACIÓN BIBLIÓGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

LORENA CECILIA ORTIZ NARANJO

LIMA-PERU

2010

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

Page 2: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Jacqueline Webb Linares

SECRETARIO : Dr. Luis Piaggio Bravo

ASESOR : Dr. Janett Mas López

FECHA DE SUSTENTACION : 10 de Marzo del 2010

CALIFICATIVO : APROBADO

Page 3: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

A mi madre por ser mi mejor amiga y

por todo el apoyo que siempre me ha

brindado.

A mi padre y hermano David.

Page 4: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

AGRADECIMIENTOS

A mi asesora, Dra. Janett Mas López, por su paciencia, comprensión y apoyo en la

elaboración de la presente investigación.

Gracias por vuestros consejos y vuestra experiencia, aprendí mucho.

Page 5: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

RESUMEN

Muchos investigadores atribuyen que los postes brindan soporte a la restauración

final en los dientes con tratamiento endodóntico, la evolución de los estos ha ido

desde los postes de madera hasta ahora los postes de fibra, disminuyendo así el uso

de postes metálicos que son más propensos a fracturas radiculares.

El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

nos ha llevado a los postes de fibra de carbono y posteriormente a los postes de

fibra de vidrio, siendo sólo estos últimos estéticos, además de poseer un módulo de

elasticidad similar a la dentina.

Los diferentes estudios indican que los postes de fibra poseen un módulo de

elasticidad similar a la dentina, evitando que los dientes con tratamiento

endodóntico se fracturen.

PALABRAS CLAVE: Poste muñón, fractura de los dientes, materiales de los

dientes, técnica de perno muñón.

Page 6: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

LISTA DE ABREVIATURAS

MEB Microscopio Electrónico de Barrido

BIS GMA Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato.

DGEBA Diepoxi digleciletilica del Bisfemol A

DDM Diamino Difenilmetano

Page 7: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

INDICE DE TABLAS

Pág.

TABLA N°1 Comparación entre los postes no metálicos 30

Page 8: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

INDICE DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Perno de fibra de carbono 3

Figura 2: Los tipos de reconstrucción poste, cemento, dentina

y material restaurador. 4

Figura 3: Núcleo central de poste de fibra de carbono rodeadas

por fibras de cuarzo. 5

Figura 4. En un MEB un poste con densidad de fibras elevadas. 8

Figura5. En un MEB un poste con densidad de fibras bajas. 8

Figura 6: Defecto de la adhesión entre las fibras y resina de la matriz. 9

Figura 7. Al MEB se observan burbujas en el cementado entre el poste

y la dentina. 13

Figura 8. Postes de forma protésica. 16

Figura 9. Postes de forma endodóntica 16

Figura 10: cilíndricos (A), cilíndricos de dos pasos (B), cilíndrico

cónicos (C) y cónicos (D). 17

Figura 11: Resultado final de una restauración con poste de fibra

de vidrio. 19

Figura 12 a y 12 b: Diferencia de Radiopacidades de los postes

metálicos y postes no metálicos 20

Figura 13: Comportamiento anisótropo del poste. 21

Page 9: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

INDICE

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 1

II. MARCO TEÓRICO

II.1 CONCEPTO 2

II.2 EVOLUCIÓN 3

II.3 COMPOSICIÓN 5

II.3.1 MATRIZ 6

II. 3.2 FIBRA 7

II.3.3 AGENTE DE ACOPLAMIENTO 9

II.3.4 SUPERFICIE DEL POSTE 10

II.4 CEMENTACIÓN 11

II.5 COMPLICACIONES DE LA CEMENTACIÓN 14

II.5 CLASIFICACION POSTES INTRARRADICULARES 15

II.6 FORMA DE LOS POSTES 15

II.7 PROPIEDADES 17

II.7.1 ESTÉTICAS 19

II.7.2 RADIOPACIDAD 19

II.7.3 MECÁNICAS 21

II.7.3.1 MÓDULO DE ELASTICIDAD Y

RESISTENCIA A LA FRACTURA 22

II.8 VENTAJAS 23

II.9 DESVENTAJAS 24

II.10 INDICACIONES 24

II.11 CONTRAINDICACIONES 24

III. CONCLUSIONES 25

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA 26

V. ANEXOS 30

Page 10: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

1

I. INTRODUCCION

Cuando una pieza dental es afectada por caries o por cualquier otro factor, su

estructura se altera en características físicas, estéticas y funcionales, nosotros

devolveremos la actividad funcional y produciremos restauraciones conservadoras

que sean estéticas.1

Por eso cuando hablamos de un diente con tratamiento endodóntico, se toma en

cuenta que dicha pieza podrá recibir un poste intrarradicular, dando origen con el

pasar de los años, a la creación del poste de madera que servía para la sujeción de

coronas artificiales en el siglo XVIII, hasta el día de hoy que encontramos los

diferentes postes de fibra que son a medida del conducto y translucidos.

Al tratar de conseguir un poste estético para los dientes con tratamiento

endodóntico, se realizan diferentes estudios para obtener uno que brinde buenas

características mecánicas, físicas, biológicas y estéticas; apareciendo los postes de

carbono y luego los postes de fibra de vidrio.

En el presente trabajo, se realizó una revisión bibliográfica donde a lo largo de su

contenido se hablará del concepto, evolución, composición, clasificación, forma,

superficie, propiedades, ventajas/desventajas, indicaciones/contraindicaciones de

los postes de fibra.

Page 11: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

2

II. POSTES DE FIBRA

II.1 CONCEPTO

El poste es una restauración intrarradicular, muchos investigadores actualmente

atribuyen al poste una función de retención para que sirva de refuerzo a la

restauración final de coronas y retenedores de puentes y no para que refuerce al

diente tratado endodónticamente. 2 Existen factores que determinarán la elección de

un poste, como: anatomía del diente, estructura coronaria remanente, longitud de la

raíz, configuración del conducto, diseño del poste, diámetro del poste,

adaptabilidad del poste, material del poste, compatibilidad del material, retención

del muñón, capacidad de unión, estrés, fuerzas de torsión, retratamiento y estética.

Si el poste seleccionado tiene la forma y tamaño del conducto, entonces significará

una menor remoción de dentina y si posee un diámetro reducido aportara mayor

resistencia a la fractura que los que cuentan con mayor diámetro, ayudando a que el

poste permanezca en boca. 3-7

En el caso de piezas posteriores tratadas endodónticamente, estas requieren

restauraciones que las protejan de fracturas coronarias y radiculares, ya que las

cargas oclusales varían de la región anterior (30Kg) a la región posterior (48Kg),

afectando igualmente el pronóstico y plan de tratamiento, es por eso que se indica

una retención intrarradicular si la dentina es insuficiente para la restauración. 5,6

Para que el tratamiento endodóntico sea un éxito se parte desde el diagnóstico

inicial, una buena preparación de conducto y una correcta obturación; pero esto no

significa que sea algo definitivo ya que existen muchas circunstancias que

amenazan la integridad del diente, como la perdida de tejido de soporte por

enfermedad periodontal, fractura dentaria debido a una reconstrucción inadecuada,

lesiones cariosas ocasionando incluso que estas sean las causas más frecuentes para

la exodoncia del diente y si el espesor de la dentina remanente es delgada podrá ser

que dicha pieza este más propensa a fracturas. 5,8

CHAVEZ N (2007),9 menciona que existen factores histoquímicas que varían de

persona en persona, y la combinación de estos factores producen una dentina mas

frágil que la vital, haciendo que estos cambios se procesen a lo largo de la

permanencia en boca, estos factores son: metabolismo, pérdida de humedad y

cambios dentinaríos.

Page 12: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

3

II. 2 EVOLUCIÓN

En 1728 Pierre Fauchard, considerado el padre de la odontología, empleaba postes

de madera para que las coronas se sostuvieran sobre ellas, pero terminaron

fracasando por la falta de resistencia y aumento de volumen por absorción de

humedad del medio bucal, reemplazándolo después por hilos de plata u oro; en

1740 Claude Honton publica su diseño de corona con su poste de oro. Francia

1985, Bugunani reporta el uso de postes completos de resina compuesta, donde en

su interior tenia un alambre de acero.2, 9

Posteriormente en 1987 se lanza al

mercado en Francia con el nombre de Composipost los postes de fibra de carbono,

a partir de estos postes, durante los siguientes años se propusieron diferentes

materiales como posibles “postes” pero estos no eran precisamente para la

rehabilitación de una pieza con tratamiento endodóntico, a mediados de los años 90

fueron lanzados al mercado americano los postes de fibra de carbono con el

nombre de Cpost, proponiendo así una idea innovadora, debido a que la

restauración ideal debería tener una forma idéntica a la del canal radicular, las

mismas propiedades mecánicas de la dentina y una adhesión efectiva al diente,2, 10

los postes de carbono fueron calificados como endodónticos parar responder mejor

a la exigencia clínica restauradora ligados a la morfología de los instrumentos

endodónticos y al conducto preparado, estos aparecieron con la finalidad de

acercarse más a las características físico-mecánicas del tejido dentario sustituido;

disminuyendo su rigidez, y distribuir homogéneamente el esfuerzo masticatorio,

pero estos postes no eran estéticamente aceptable.11, 10

Figura 1. Perno de fibra de carbono. Tomado de: Scotti R, Ferrari M. Pernos de

fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. 1era Ed. Madrid: Masson; 2004.

Page 13: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

4

Los postes reforzados con fibras han propuesto un nuevo concepto o sistema

restaurador, y han sido introducidos en la odontología restauradora como una

alternativa a los postes metálicos disminuyendo notablemente el uso de estos. Los

diferentes tipos de reconstrucción (poste, cemento, dentina y material

reconstructor) constituyen un complejo estructural y mecánicamente homogéneo, y

a la vez tienen la capacidad de flexionarse en el momento que la dentina se

flexiona, por eso la dentina de la raíz en conjunto con el poste trabajan en las

mismas condiciones sin que el poste pueda causar tensiones internas y fracturas

radiculares. (Fig.2 ). 5, 10

Figura 2: Los tipos de reconstrucción poste, cemento, dentina y material

restaurador. Modificado de: P. J. RODRIGUEZ P, SANCHO J, BARJAU A,

FORNER L, PEREZ A, SANCHEZ F. Influence of prefabricated post dimensions

on restored maxillary central incisors. Journal of Oral Rehabilitation 2007; 34: 141-

52.

En 1998 Rovatti, Mason, Dallari, propusieron postes a base de fibras aun más

estéticas que el carbono original, siendo las fibras de carbono recubiertas por fibras

estéticas (cuarzo) dispuestas sobre el eje longitudinal del poste. Otra opción era un

poste totalmente compuesto de cuarzo en matriz resinosa, pero la inclusión de

cuarzo, confirió al poste mayor rigidez (Fig. 3) 10, 15

CEMENTO

POSTE DENTINA

MATERIAL

RESTAURADOR

Page 14: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

5

Figura 3.Núcleo central de poste de fibra de carbono rodeadas por fibras de cuarzo.

Tomado de: Scotti R, Ferrari M. Pernos de fibra: Bases teóricas y aplicaciones

clínicas. 1era Ed. Madrid: Masson; 2004.

Luego surgieron los postes cerámicos compuestos por cristales de zirconio

tetragonal, que brindaban propiedades óptimas sumamente estéticas, pero

presentaba una gran desventaja, el alto módulo de elasticidad, más parecido al

metal que al de la dentina, también la complicación que se daba en caso de

retratamiento, debido a la firme adhesión que se daba con los cementos resinosos,

por lo que solamente se recomiendan postes que presenten biocompatibilidad

mecánica con la dentina, apareciendo así los postes de fibra de vidrio que fueron

presentados casi a finales de los años 90, siendo los postes blancos, para luego

pasar a postes translucidos para permitir la transmisión de la luz a través de

estos5,10, 11

En la actualidad los postes metálicos ya no son recomendables por su alto módulo

de elasticidad (concentran tensión dentro del conducto), la corrosión del material

metálico, preparación más invasiva en la dentina radicular y mayor tiempo

clínico11, 13

, los postes de zirconio ya no son empleados 14

se viene desarrollando

postes de fibra traslúcidos que son fototransmisores, como los Lightpost, Luscent

Anchors, Aesthetic –Plus, entre otros; que se usan en conductos excesivamente

alargados y que facilitaría la polimerización de cementos duales o

fotopolimerizables.14

II.3 COMPOSICION

La estructura de los postes de fibra se basa en10

:

Matriz de la resina

Diámetro de las fibras

Page 15: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

6

Calidad de la adhesión entre las fibras

Calidad en la superficie externa del poste

Densidad

Para fabricar el poste de fibra, el primer paso es producir barriles cilíndricos,

luegos estos barriles son trabajados en diversas formas y diámetros (pultrusión),

que es con frecuencia un proceso continuo y semiautomatizado. Las ventajas de

este proceso son incrementar la fuerza y rigidez del producto final.10

La manera en como se fabrica los postes puede influir sobre las propiedades

mecánicas y también sobre las prestaciones clínicas, porque se pueden poner en

inmersión a las fibras en una matriz de resina o sino se inyecta resina a presión para

rellenar los espacios entre las fibras.22

II.3.1 MATRIZ

Los postes de fibra están constituidos por una matriz resinosa (representa el 36%

del peso del poste) donde se encuentran englobados varios tipos de fibras de

reforzamiento. Esta matriz resinosa esta constituida en su mayor parte por una

resina epoxi o por sus derivados y en algunos casos por radiopacadores. 6,7

La resina epoxi mantiene unida a la matriz y a las fibras, esta unión es mediante

radicales libres comunes a la resina BIS GMA (componente predominante de los

sistemas cementantes adhesivos brindando una óptima adhesión en su interfase), se

ha observado burbujas y espacios entre las fibras y la matriz, a simple vista se

puede observar estas macroporosidades o con algún microscopio electrónico de

barrido (MEB) se detectaran estas microburburjas o espacios que están dentro de la

matriz, reduciendo la resistencia de los productos, estas imperfecciones se

relacionan mayormente con la matriz produciendo que la estructura sea menos

compacta y uniforme (más débil y menos resistente a las tensiones de carga).10

Desde la fabricación de los primeros postes, la matriz de resina compuesta esta

formada por un poliépoxido conseguido mediante la policondesación de una resina

diepoxi digleciletilica del bisfemol A (DGEBA) y un endurecedor diamino

difenilmetano (DDM).10

La policondensación es ingresando el material al horno por un periodo de 3 horas a

90°C y otras 3 horas a 170°C a presión constante seguido luego por un

enfriamiento lento.

Page 16: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

7

II.3.2 FIBRAS

En la odontología se han empleado diferentes tipos de fibras sintéticas para mejorar

las propiedades mecánicas de las resinas para bases protésicas, para restauraciones

provisionales o fijas. Las fibras probadas fueron: fibras de vidrio, fibras aramídicas,

fibras de polietileno de elevado módulo y fibras de carbono. 10

Las fibras de vidrio han representado el sistema más común de refuerzo de las

matrices poliméricas, para las bases protésicas, se encontraban disponibles en

diferentes composiciones químicas y sus fibras comunes son sílice (50 -60% SiO2)

y contienen otros óxidos como boro, calcio, sodio, aluminio, hierro, etc.10,11

Las

fibras de vidrio y de polietileno son bien estéticas pero también pueden resultar

afectadas por el debilitamiento hidrolítico en un ambiente húmedo y su resistencia

y tenacidad son menores. Las fibras aramídicas, sólo se aceptan en las prótesis

parciales fijas porque poseían un color amarillento, y por tener una resistencia a la

tensión baja y alto módulo de elasticidad, por eso no son adecuadas para el refuerzo

de matrices, porque podría producirse una fractura y las fibras de carbono son

antiestéticas.10

Las fibras con su alto módulo de elasticidad, se oponen a las fuerzas que podrían

deformar a la resina de la matriz, cuando la dirección de las fibras se aleje del eje

longitudinal del poste producirá una transferencia de cargas a la matriz; en teoría se

cree que los postes de fibras paralelas tienen una resistencia a la fuerza transversal

mucho menor comparado con la fuerza compresiva y aplicada en el eje de las

fibras, por eso que deberían ser mejores que los de fibras oblicuas. Como el poste

esta conformado por fibras rígidas y de resina menos rígida en el seno de esta

última resultan tensiones no homogéneas. 6,10

Las tensiones elevadas en la interfase fibra/resina son responsables de un

comportamiento anelástico progresivo, que surge por separaciones en la interfase

deformaciones plásticas de la matriz y microgrietas en la resina. Es quizás por eso

que un poste con una elevada densidad de fibras es más resistente a diferencia de

los que poseen menos fibras. (Fig. 4. y Fig. 5)10

Page 17: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

8

Figura 4. En un MEB un poste con densidad de fibras elevadas.

Figura5. En un MEB un poste con densidad de fibras bajas.

Cuando aparecieron los primeros postes de fibra de carbono estaba formado por

fibras 8 μm de diámetro pretensionadas que formaban el 64% en peso, y el 70-80%

del volúmen del poste. 1,12

Existen postes donde las fibras de vidrio (Dentin Post

ER, Komet Braseller, Lemgo), dentro de la resina epoxi, quedan entrelazadas

formando una malla estrecha. Las fibras tienen un diámetro de 5-7 μm y otras de

12-18 μm. 10

Se han desarrollado tiras de refuerzo que ya han sido impregnadas con resina. A

eso se le llama pre impregnación. Estos sistemas son preferentes porque van a

eliminar pasos para el odontólogo y las propiedades flexurales son mayores debido

a un mayor contenido de fibra. Estas fibras reforzadas con composite son fáciles de

Page 18: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

9

manipular y exhiben altas propiedades mecánicas, poseyendo hasta siete veces más

la fuerza que composites particulares.15

II.3.3 AGENTE DE ACOPLAMIENTO

La adición del silano durante el proceso de pultrusión, brinda más estabilidad al

sistema, y es el factor dominante para el éxito en la fabricación. La adición de la

fibra de vidrio silano-revestida a la resina de BIS-GMA aumenta generalmente el

módulo de elasticidad, las fuerzas compresivas y las de tracción en comparación

con las fibras no tratadas.7,14

Durante la fabricación se inyecta entre las fibras el agente de acoplamiento tipo

silanos es un compuesto híbrido, con moléculas de doble polaridad, es decir,

bifuncionales, porque pueden reaccionar mediante enlaces de tipo covalente con la

superficie orgánica y por enlaces iónicos a la superficie inorgánica, de esta manera

este órgano-silano, actúa como material intermedio y es capaz de formar un enlace

químico estable entre los grupos reactivos (grupos OH), sirviendo de unión entre la

matriz y la superficie de las fibras, estas en algunos casos presentan una superficie

rugosa, el agente de acoplamiento ayuda a mejorar la superficie de las fibras o

partículas utilizadas como refuerzo en una matriz resinosa, por eso no solo es

necesario para lograr mejores propiedades mecánicas. 10,16,17

Figura 6: Defecto de la adhesión entre las fibras y resina de la matriz. Tomado de:

Scotti R, Ferrari M. Pernos de Fibra: Bases Teóricas y aplicaciones clínicas. 1 era

Ed. Madrid: Masson; 2004.

Page 19: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

10

El agente de acoplamiento brinda una estabilidad hidrolítica, ya que previene la

penetración de agua en la interfase matriz-fibras. Los avances en la tecnología de

silanización se preocupan más que nada en obtener un recubrimiento uniforme de

las fibras lo cual provee mejores propiedades a los postes de fibra. 18

La resistencia de esta unión no es elevada, siendo suficiente para impedir el

deshilachado de los postes (separación entre fibras y matriz), cabe resaltar que por

el tipo de unión, la eliminación de ellos sobre el lecho endodóntico es más fácil por

la separación de las fibras de la matriz (Fig.6)10

II.3.4 SUPERFICIE DEL POSTE

A simple vista parece que la superficie del poste fuera lisa pero en los postes de

fibra de carbono, las fibras corren longitudinalmente y aparecen seccionadas en la

zona de transición entre la parte coronal y apical del poste y de diámetros

horizontales diferentes, haciendo que el adhesivo se una a estas microretenciones

mecánicas.10

Se han propuesto diferentes tratamientos de la superficie de los postes de fibra con

la finalidad de aumentar la retención de los materiales de restauración resinosos,

porque se desea eliminar la matriz resinosa epoxica superficial, exponer el mayor

número de fibras que puedan reaccionar con el material. Además la formación de

rugosidades superficiales, debida a los varios tratamientos, debería favorecer la

retención micro-mecánica del material. Existen tres clases de procedimientos:

químicos (aplicación de agentes de acoplamiento silano o sistemas adhesivos),

mecánicos (arenado o grabación ácida) y químico-mecánicos (uso combinado de

tratamiento anteriores).

Tratamientos químicos, uso de silano como agente intermedio para optimizar la

adhesión, la mejoría en la fuerza de adhesión como consecuencia de un aumento de

la humedad de la superficie, el silano ejerce una función de mediador entre material

y superficie. La fuerza lograda en la interfase cemento/poste, no es igual que

aquella lograda entre silano y dentina, y esto se supone que es debido a una

incompatibilidad química entre los grupos metacrilatos de los cementos resinosos y

la matriz resinosa de los postes, que en la mayoría de los casos es de tipo epoxica.

El silano puede ser eficaz sólo cuando la interacción ocurre entre cemento y fibras,

los tratamientos combinados silano y ácido o precalentamiento de la solución

pueden llegar a alcanzar el objetivo final. Para aumentar el mecanismo de adhesión

Page 20: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

11

química y favorecer la unión, se propuso la combinación de silano y agentes

adhesivos y otros presentan soluciones en dos etapas con un silano/primer seguido

de la aplicación del adhesivo (la eficacia de este tipo de tratamiento esta relacionad

con el tipo de adhesivo). 18

El tratamiento químico combinado con la retención mecánica debería de ayudar a

esta unión. El hecho de grabar sustratos adhesivos ha sido inicialmente, con la

intención de crear sitios adicionales en las superficies favoreciendo así la retención

micro-mecánica. Se ha comprobado la eficacia del tratamiento con ácido

fluorhídrico depende del tiempo de la aplicación, pero este tratamiento es muy

agresivo, porque podría darse una corrosión de las fibras de vidrio, por eso no se

aconseja como tratamiento superficial. 10

En los tratamientos mecánicos, como el arenado, el tiempo de aplicación del chorro

y el tamaño de las partículas pueden dañar la estructura del poste. El uso

combinado entre el arenado para aportar rugosidad superficial y el agente silano

para facilitar la interacción química, ha dado como resultado valores elevados de

adhesión. Estos tratamientos han sido ventajosos para mejorar la adhesión a los

materiales resinosos de restauración y cementado y por lo tanto pueden ser válidos

para mejorar la retención de postes cementados con cementos auto-adhesivos.

II.4 CEMENTACIÓN

La cementación es para obtener la estabilización del poste en el interior de la

estructura intrarradicular y a la vez generar un sellado a lo largo del conducto y

favorecer su retención. La selección del material dental para cementar los postes

depende básicamente del operador. El cemento debe ser fluido y no espeso para no

generar presiones internas. Los postes deben tener ranuras de escape para el

cemento, evitando la presión hidrodinámica que puede provocar tensión dentro de

la raíz.5

Se sabe que el ionómero de vidrio, las resinas y fosfato de zinc son aceptables para

tal fin. 7,19

El cemento de ionómero o de ionómero modificado con resina se presentaron como

una alternativa a los cementos resinosos, ambos presentan, al igual que las resinas,

una adhesión a la dentina por mecanismos micro mecánicos y unión química; y a

pesar del encogimiento por polimerización que presentan propiedades visco

elásticas mas favorables, los cementos ionomericos o ionomericos modificados con

Page 21: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

12

resina se pueden utilizar para cementar postes metálicos y los cementos

ionomericos modificados con resina se pueden utilizar como alternativa para

cementar postes de fibra, posee algunas ventajas como la adhesión y la liberación

de flúor, pero baja resistencia a la tracción y al cizallamiento, lo contraindican para

rellenos sujetos a esfuerzos mayores (poco remanente coronario), tiene bajo

coeficiente de expansión térmico y es sensible a la humedad. 7, 20

Las resinas compuestas tienen fácil manejo y pueden ser preparadas

inmediatamente, pero tienen bajo módulo de elasticidad. Esa deficiencia mecánica

hace que sufran deformaciones permanentes bajo cargas oclusales, lo que puede

dañar los márgenes de la restauración, permitir la microfiltración marginal y

transmitir fuerza directamente a la raíz.19, 21, 7

El fosfato de zinc es aún el agente mas usado, es la primera opción para los postes

metálicos ya que poseen una adecuada retención mecánica. Su principal desventaja

es su alta solubilidad clínica y la falta de adhesión a la estructura clínica. Es

considerado un agente cementante no adhesivo que al inicio se concibió para llenar

el espacio entre el poste metálico y el tejido dentario. 7, 19, 21, 22

Los cementos resinosos son indicados para los postes de fibra, puesto que crea una

unión micromecánica y química con las paredes de la raíz, formando una unidad

dentina-resina-poste. La adhesión del cemento resinoso es producido por una capa

hibrida, capas de resina y la adhesión a la superficie de la dentina. Sin embargo,

estos cementos poseen una técnica altamente sensible, que se puede ver afectada

por la humedad, la demora de mayor tiempo clínico, al necesitar preparar las

paredes del conducto con ácido o EDTA, su alta viscosidad y la posibilidad de

acumulación de adhesivo que podría estrechar el conducto impidiendo el correcto

calzado del poste.10,12,27

Se debe tener cuidado con los agentes resinosos que

polimerizan prematuramente porque evita de esta manera el completo asentamiento

del poste.5, 19, 21

Los cementos resinosos de curado dual, están constituidos por dos componentes,

base y catalizador, que cuando son mezclados conforman un compuesto de resina

de curado dual, con gran cantidad de relleno, válido tanto para el cementado de

postes como para la reconstrucción de muñones.

Los postes de fibra de vidrio por la forma de las fibras impregnadas en la matriz

resinosa, son compatibles químicamente con cualquier sistema adhesivo y/o

cemento resinoso, debido a que estos permiten una fuerte unión de las paredes

Page 22: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

13

dentinarias de la raíz después del condicionamiento ácido y aplicación de los

sistemas adhesivos. El cemento seleccionado debe presentar una baja viscosidad,

para disminuir la espesura de la película en la interfase de unión, además el canal

preparado debe ser completamente llenado con el cemento. Aún así es posible

detectar burbujas en cementos resinosos.11

A los postes de fibra de carbono el sistema adhesivo produce un grabado, remoción

del barro dentinario y la desmineralización de la dentina, para que la fina red de

fibras de colágenas sea expuesta. La infiltración de esta red con los monómeros de

resina permite una capa híbrida, tags de resina y formación de surcos adhesivos

laterales; creando por consiguiente, una retención micromecánica de la resina

dentro del sustrato dentinario desmineralizado.7, 21

La inserción del cemento al interior del canal es imprescindible, para evitar la

formación de burbujas en la zona apical del conducto y permitir que el cemento

rellene todo el conducto (Fig.7).

Figura 7. Al MEB se observan burbujas en el cementado entre el poste y la dentina.

Modificado del: Parodi G. Factores restauradores que afectan la prognosis del

tratamiento endodontico. Sugerencia de un protocolo de trabajo. Actas

odontológicas. 2009; 6(1): 12-26.

También debemos pincelar el poste para mejorar y facilitar la introducción de este

al interior del canal, además el cemento de resina debe rodear de forma uniforme el

Page 23: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

14

poste y su espesor no debe de exceder los 500um, espesor máximo recomendado

para la absorción de las tensiones mecánicas.10. 23

El mecanismo de adhesión de los sistemas adhesivos en los conductores radiculares

presentan una naturaleza micromecánica, siendo responsable por la formación de

un cuerpo único (monoblock), obteniendo así un anclaje radicular que reduce el

riesgo de fractura y se basa especialmente, en la infiltración de la superficie

dentinaria condicionada por monómeros adhesivos y en la formación de una capa

híbrida.31

DE SOUZA y COL (2007), evaluaron la microdureza de los cementos resinosos

de curado dual usando diferentes tipos de postes. La prueba fue realizada en

incisivos bovinos se empleo postes de fibra de vidrio (Reforpost), postes de fibra

de carbono (C-Posts), postes de fibra de cuarzo translucida (Light-Post) y postes de

fibra de cuarzo (AEsthetic-Post). Los resultados del estudio confirmaron que no

hay diferencia en los valores de microdureza de cementos resinosos entre los

diferentes tipos de poste de fibra, y a su vez, que los valores de dureza

significativamente en dirección apical. 32

II.5 COMPLICACIONES DE LA CEMENTACION

D´AMELIO(2001) explica que algunas fallas con los postes de fibra de vidrio se

debe a la decementación. Porque a veces se tratará con conductos muy amplios y al

ser insertados postes muy largos van a dejar mucho espacio entre el poste y las

paredes dentarias. Lo cual nos lleva al cuestionamiento que si el grosor

significativo del cemento crea separación y decementación debido al encogimiento

por polimerización. 29

GALLEGO Y COL. (2007), evaluaron el grado de conversión de un cemento dual

para postes de fibra de translucidez diferente, los resultados demostraron que al no

polimerizarse correctamente el cemento dual a nivel apical, podía producir daños

sobre el tejido periodontal, tales como reacciones inflamatorias, citotoxicidad. Lo

mismo se puede esperar para el sistema de adhesivo. Pero en este estudio solo se

evaluó un cemento dual y estos resultados no pueden extenderse ni dar resultados

de los otros cementos.26

Page 24: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

15

II.6 CLASIFICACION DE POSTES

Los postes se clasifican en dos tipos: postes prefabricados metálicos (titanio y otros

de acero inoxidable) y no metálicos (Fibra de carbono, Fibra de cuarzo, Fibra de

vidrio, Postes resinosos y los de Zirconio). 5

II.6 FORMA DE LOS POSTES

Los primeros postes de fibra de carbono fueron definidos como protésicos, con un

diámetro reducido en la parte apical que estabiliza al poste, dicha estabilización y

retención del poste se obtiene tras la preparación del conducto radicular, por eso se

pasa de postes metálicos (retentivo) a postes de fibra que son pasivos y se retienen

en el conducto sólo por su cementado adhesivo.

Los postes de forma protésica tienen tres medidas de diámetro de 1,4; 1,8 y 2,1mm

y en la parte apical 1,0, 1,2, y 1,4mm respectivamente, su longitud apical es

diferente va de 2,5; 3,0 y 3,5mm siendo su longitud total de 19mm

respectivamente. (Fig.8)10

Forma cilíndrica, con conicidad en la parte apical terminal presenta diámetros

diferentes: 0,8; 1,0; 1,2; 1,4; 1,6 hasta de 2,0mm y están reforzados de fibra de

carbono, cuarzo o sílice. Similares a los postes metálicos roscados, que han

demostrado tener menor porcentaje de fracaso longitudinal. Los postes se han ido

haciendo más delgados y parecidos, se considera que los postes de fibra con

conicidad similar a la de los instrumentos endodónticos y de diámetro pequeño-

mediano son los más conservadores con respecto a la estructura radicular. (Fig.9)10

POSTES

PREFABRICADOS

METÁLICOS

NO METALICOS

ALEACIONES METALICAS

FIBRA CARBONO, VIDRIO, CUARZO,

RESINOSOS y ZIRCONIO

Page 25: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

16

Figura 8. Postes de forma protésica. Tomado de: Scotti R, Ferrari M. Pernos de

Fibra: Bases Teóricas y aplicaciones clínicas. 1 era Ed. Madrid: Masson; 2004

Figura 9. Postes de forma endodontica. Tomado de: Scotti R, Ferrari M. Pernos de

Fibra: Bases Teóricas y aplicaciones clínicas. 1 era Ed. Madrid: Masson; 2004

El poste anatómico, que permite reproducir la morfología endodóntica de la luz del

conducto gracias al rebase de los postes específicos preformados, estos pueden ser

cilíndricos, cilíndricos a dos pasos, cilíndricos con extremidad cónicos y cónicos.

Los postes cónicos siguen la conicidad del conducto radicular natural. Además, la

forma cónica permite que el material de cementación fluya con mayor facilidad

hasta la región coronal del diente y a la vez una remoción mínima de estructura

dentaria. (Fig.10)11, 27

Page 26: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

17

Figura 10: cilíndricos (A), cilíndricos de dos pasos (B), cilíndrico cónicos (C) y

cónicos (D). Tomado de: Vöklel T. Servicio Científico de Investigación y

Desarrollo Ivoclar Vivadent AG. Documentación científica de FRC Postec®:

Ivoclar Vivadent AG; 2004.

Cabe recordar que la mayoría de los avios para postes prefabricados ya sean

metálicos o de fibra, traen instrumentos rotatorios estandarizados a las medidas del

poste.

II.7 PROPIEDADES

Existe gran variedad de postes prefabricados de distinto materiales, sin embargo en

los últimos años los que han tenido mayor aceptación son los postes de fibra por el

módulo de elasticidad el cual es similar a la dentina, van a poseer una menor fuerza

comparada a los postes colados, son biocompatibles, se realizan en una sola sesión

y van a mostrar una mínima o nula tendencia a fractura radicular, son blancos

(translúcidos u opacos); además, de ser necesario, se pueden remover con facilidad;

cuenta con un tiempo de vida útil aproximado entre 4 a 6 años.21

Además los postes de fibra no presentan la rigidez de los postes metálicos; estas

características van hacer que este tipo de poste disipe el estrés y redistribuya las

fuerzas funcionales y parafuncionales durante la masticación. 28

Los postes que han sido adaptados con presión al conducto incrementan

significativamente el inicio de fractura, por la concentración de la presión interna

hacía las paredes del conducto. 7, 30

OSWALDO y COL (2007), evaluaron las ventajas y limitaciones de los postes de

fibra de vidrio. Los postes de fibra de vidrio pueden sustituir a los postes metálicos,

cuando de estética se trata y en caso de contar con poca cantidad de dentina

remanente en la región bucal. Se menciona que las ventajas de los postes de fibra

Page 27: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

18

de vidrio son su módulo de elasticidad similar al de la dentina, baja conductividad

térmica y eléctrica, fácil manipulación y una buena relación costo-efectividad.

Entre sus limitaciones mencionan su baja fuerza de resistencia al cizallamiento y a

la tracción. Por ello concluyen que este tipo de postes se debe usar solo cuando hay

una cantidad razonable de dentina remanente. 31

LLANOS (2008), menciona que Texeira y col, realizaron un estudio in Vitro

simulando la retención, resistencia y transmisión de luz de 4 tipos diferentes de

postes de fibra de vidrio que fueron: postes de fibra de vidrio cilíndricos

(FiberKlerr Parallel Post), postes de fibra de cuarzo con doble conicidad (D.T.

Light-Post, Bisco), postes de fibra de vidrio cónicos (FiberKleer Tapered Post) y

un tipo más de poste de fibra cilíndrico (FiberKor). Los resultados arrojaron que

ambos modelos cónico mostraron la menor retención, a los postes cilíndricos. Con

respecto a la transmisión de luz, FiberKlerr Parallel Post, D.T. Light-Post, Bisco y

FiberKleer Tapered Post, los tres son postes translúcidos, mostraron alguna

capacidad de transmisión de luz, pero con valores menores al 40%; el menor valor

fue FiberKor que al ser poste blanco mostró menos de 1% de transmisión de luz.

Lo que nos demuestra que postes de fibra translúcidos tienen transmisión de luz

limitada. 7, 21

CORREA y COL. (2007), compararon estudios donde se analizaba las

propiedades estéticas, resistencia a la fractura y modulo de elasticidad de los postes

de fibra de carbono, de vidrio y cerámicos, concluyendo que los cerámicos

concentran las tensiones pero en determinadas zonas a diferencia que los postes de

fibra de carbono y de vidrio que distribuyen homogéneamente las fuerzas y los

postes de fibra de vidrio consiguen unirse a los sistemas adhesivos y a la vez ser

estéticos.11

NARANJO y COL. (2004), evaluaron el comportamiento adhesivo de la resina de

reconstrucción de muñón (Bis- Core Bisco) con postes de fibra de carbono y fibra

de vidrio sometidos a una carga cíclica simulando el ciclo masticatorio. No se

encontró diferencia significativa en el comportamiento de cada tipo de poste con

respecto a la resina. La falla predominó en el poste, ubicándose en la porción

coronal de los postes de fibra de vidrio y más apical para los postes de fibra de

carbono. Se concluyó que la interfase poste muñón es fuerte y que bajo carga

cíclica la falla que se produce en los postes de fibra de carbono es mas de tipo

Page 28: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

19

parcial y se ubica en el tercio medio; lo postes de fibra de vidrio presentan una falla

similar pero ubicada en el tercio cervical.33

II.7.1 ESTÉTICAS

Los postes de fibra de carbono debido a su color oscuro, no son estéticos ya que

comprometían el color de la restauración final, surgiendo los postes de carbono con

cobertura de cuarzo, mejorando el defecto estético pero con la inclusión de cuarzo

(confirió mayor rigidez), posteriormente salieron los postes cerámicos compuestos

por cristales de zirconio tetragonal (alta rigidez), obteniendo una óptima apariencia

estética, pero su manipulación se dificulta especialmente al momento de cortar el

poste.10, 11

Ante tales limitaciones, los postes de fibra de vidrio son altamente estéticos, al ser

estos de color claro y no van a comprometer en el resultado final de la restauración.

Se cree que el empleo de estos postes alcanza grandes expectativas estéticas y a la

vez se asocia a un bajo costo razonable (Fig. 11) 11

Figura 11: Resultado final de una restauración con poste de fibra de vidrio.

Tomado de : Vöklel T. Servicio Científico de Investigación y Desarrollo Ivoclar

Vivadent AG. Documentación científica de FRC Postec® Plus. Liechtenstein:

Ivoclar Vivadent AG; 2004.

II.7.2 RADIOPACIDAD

La radiopacidad es una desventaja de los postes reforzados por fibra, es por eso que

se considera importante porque como odontólogos podemos detectar los postes

intraconductos, y si esto no ocurre es una limitación de la técnica, con esto surgen

Page 29: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

20

los postes con núcleo de titanio y cementos de resina con diferente grado de

radiopacidad, saliendo postes de carbono radiopaco y postes reforzados con fibra

de cuarzo translucido, pudiendo influenciar en el resultado de la restauración.11

Ante esta limitación sería preferible usar cementos claramente radiopacos que en

contraste con la radiotransparencia de los postes permita localizarlos con facilidad;

pero a la vez estas sustancias radiopacas podrían influir en la resistencia a la

flexión de los postes de fibra. Es por eso que todavía se hacen estudios para saber si

la radiopacidad puede ser un factor limitado del uso de postes en combinación con

cementos de resina fotopolimerizables, ya que el aumento de densidad estructural

puede reducir la transmisión de la luz a través del mismo poste. Su translucidez

permite la transmisión de la luz para la correcta polimerización de los cementos

con que se adhieren al diente. Los postes metálicos presentan una radiopacidad

superior, pero los postes de fibra de vidrio y cuarzo también, a diferencia de los

postes de zirconio (Fig12a y 12b)

Figura 12 a y 12 b: Diferencia de Radiopacidades de los postes metálicos y postes

no metálicos. Tomado de: Alburqueque, C.R. Pinos Pre-fabricated: Sistema e

técnicas. Conclave Odontologico Internacional de Campinas. Mar/Abr. 2003 n.104.

ISSN 1678-1899.

Page 30: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

21

II.7.3 MECÁNICAS

En general todos los polímeros reforzados con fibras han demostrado un aumento

en las propiedades mecánicas, como el módulo de elasticidad, la resistencia a la

fractura y la resilencia. Los postes de fibra tienen un comportamiento mecánico que

se define como anisótropo (dependiente de la dirección), en propiedades físicas son

diferentes cuando es sometido a cargas de direcciones distintas, gracias a esta

característica el módulo de elasticidad es variable, dicho módulo a lo largo del eje

de las fibras es de 90GPa con una incidencia de 30° con el eje longitudinal de las

fibras, el módulo de elasticidad resulta de 34GPa y cuando las cargas son

perpendiculares a las fibras es de 8GPa (Fig.12)

Figura 13: Comportamiento anisótropo del poste. Tomado de: Scotti R, Ferrari M.

Pernos de fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. 1era Ed. Madrid: Masson;

2004.

Las cargas se dan en máxima intercuspidación y en los demás contactos oclusales.

Para los dientes con tratamiento endodontico y reconstruidos, los valores

registrados son prácticamente idénticos a la dentina de un diente integro.

El espesor amortiguador de la resina con carga de BISGMA (modulo de elasticidad

de 20GPa) conecta al poste con los tejidos del conducto preparado y sustituye

mecánicamente a la dentina, cuando se usan materiales con una alta rigidez como

Page 31: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

22

pernos metálicos la distribución de tensiones no es homogénea generando así áreas

de concentración de tensión.7

II.7.3.1 MÓDULO DE ELASTICIDAD Y RESISTENCIA A LA FRACTURA

La presencia de un módulo de elasticidad bajo en los postes de fibra, no significa

fragilidad ya que de todas formas se asocia a una característica mecánica. El

módulo elástico en un poste con menor diámetro hace que este se flexione siempre

con cargas menores, como consecuencia menos resistencia a las fuerzas aplicadas,

a diferencia de un poste con mayor diámetro.9

Las fibras con un elevado módulo de elasticidad son eficaces porque se oponen a la

fuerza que podría deformar la resina de la matriz. Las fibras de cuarzo, boro y de

carbono presentan un adecuado modulo de elasticidad y resistencia a la tensión y

los postes de fibra de vidrio son menos resistentes y su módulo de elasticidad es

menor.

El módulo de elasticidad de los postes con aleación de titanio es de 120Gpa la de

acero inoxidable es de 200 Gpa a diferencia de los postes de fibra de carbono estos

tienen un módulo de elasticidad (rigidez) de 21GPa, siendo próximo a la dentina

radicular 18GPa y resistencia a la compresión de 297MPa y los de fibra de vidrio

un módulo de elasticidad de 25 GPa y resistencia a la compresión de 340 MPa,

entonces hay menos posibilidad de fractura debido a que la distribución de

tensiones es mucho más homogénea (las fuerzas se disipan), en donde la estructura

interna de los sistemas, absorbe las fuerzas aplicadas al diente restaurado, llevando

así al éxito clínico y demostrando mayor distribución de tensiones que los postes

metálicos siendo indicados para dientes con tratamiento endodontico, eliminando

así el riesgo de fractura.1 Sabiendo que un diente con tratamiento endodóntico y

con conductos delgados que posee son para el uso de postes con diámetro pequeño

teniendo repercusiones en su resistencia y deformación.6, 10, 11

Si el poste es más rígido que los materiales que lo rodean, como el cemento

adhesivo, la reconstrucción coronaria y la dentina, tenderá a no deformarse aunque

la estructura circundante este próxima a su limite elástico o a su resistencia

máxima.11

SCOTTY y COL. (2006) realizaron un estudio con 30 dientes bovinos (incisivos

mandibulares) donde se les colocó postes de fibra de vidrio, en este estudio evalúan

la resistencia a la fatiga, donde aplicaron una carga cíclica, el resultado presentó

Page 32: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

23

piezas dentales y postes sin fracturas ni pérdida de retención por parte de los

postes, pero también tomando en cuenta que la metodología del estudio trato con

postes de fibra de vidrio que tenían una relación proporcional de corona/raíz de

1/1. 34

A diferencia del estudio de Quintana M, Castilla M, Matta C, donde las

piezas que presentaron mayores fracturas fueron los postes de fibra de carbono,

seguida por los postes de aleación de titanio y al último los postes-muñón colado

ante una aplicación de cargas transversales, cabe destacar que las cargas

transversales evalúa la resistencia del material frente a una fuerza aplicada hasta

ocurrir la fractura a diferencia de la carga cíclica ya que evalúa la fatiga del

material hasta ocurrir la fractura.6

GRANDINI y COL. (2008), evaluaron seis tipos de postes de fibra: GC Fiber Post

(grupo 1), ParaPost Fiber White (grupo 2), FibreKor (grupo 4), DTLight Post

radiopaque (grupo5) y Luscent Anchors (grupo 6), donde se analizaba su

resistencia a la fatiga y su estructura microscópica, los resultados mostraron que en

los grupos 1, 4 y 5 mostraron mayor resistencia cíclica, el grupo 1 y 4 resistieron

hasta los 2 millones de ciclos y solo el grupo 5 no resistió, los demás grupos (3, 6 y

2) sus niveles de resistencia a la fatiga, fueron significativamente más bajos que los

otros grupos.35

II.8 VENTAJAS

Módulo de elasticidad similar al de la dentina.5

Simplificación de procedimientos.

Reducción en la incidencia de fractura radicular.5

Estética.5

Alta reactividad con el agua del óxido boro, que entra en la composición del vidrio

de las fibras influencia la estabilidad hidrolítica o resistencia a la corrosión de estos

elementos.

Transmisión de la luz hasta el ápice, lo que favorecería el uso de una resina dual.

Los postes de fibra de vidrio conducen mayormente a fracturas de carácter

reparable, debido posiblemente a la similitud de comportamiento con la estructura

dental remanente, mientras que los dientes restaurados con postes metálicos

conllevan fracturas de gran envergadura, casi siempre insalvables.

Fácil de manipular, cortar y remover.

Biocompatible

Page 33: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

24

Flexible y resistente a la tensión.10

II. 9 DESVENTAJAS

PARODI (2009), estudió el comportamiento electroquímico de los postes de fibra

de carbono con respecto a varios metales. Demostrando actividad galvánica con la

amalgama y aleaciones de cromo-níquel.

Su aplicación es difícil cuanto mayor es la perdida dental.6

Los postes de fibra de carbono no son estéticos.

II.10 INDICACIONES

Altura igual o mayor a 2mm, sobre todo el milímetro más cervical de la corona

clínica, porque proveen el efecto zuncho o abrazadera.6, 2

Conductos radiculares de acceso dificultoso, por el menor riesgo que presenta al

usar postes de menor diámetro.2

Conductos radiculares cortos y curvos por la retención que ofrecen.2

II. 11 CONTRAINDICACIONES

Dentina residual insuficiente, ya que son más propensos a fracturarse bajo impactos

horizontales.6

No deben existir rajaduras horizontales en la porción coronal del diente.

La restauración dentaria planeada no debería ser expuesta a estrés oclusal excesivo

como elevamiento de canino, guía incisal pesada.16

Pacientes bruxomanos por el esfuerzo al que son sometidas las piezas dentarias.16

Cuando la corona artificial no va a cubrir diente-muñón.2

Piezas con fractura de bisel y llegan a pasar el nivel óseo alveolar.2

Dientes con mal posición o marcada inclinación.

Piezas que requieren desgaste excesivo para lograr paralelismo entre pilares.

Conductos anchos, por que van a necesitar una preparación de conducto excesivo

que debilitaría las paredes de la raíz y por ende una fractura radicular.

Page 34: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

25

III. CONCLUSIONES

1. El nivel de destrucción de la corona es un factor determinante para la

restauración con un poste en un diente con tratamiento endodóntico.

2. Los postes de fibra permiten la máxima conservación de la estructura

dentaria, además de proporcionar una mejor estética, minimizan el tiempo

invertido y costos de laboratorio.

3. Los postes de fibra de vidrio y carbono consiguen absorber la fuerza

proveniente de la masticación y distribuirla homogéneamente.

4. Los postes de fibra presentan una mejor resistencia a la fractura por

presentar un módulo de elasticidad similar a la dentina y conformar una

unidad poste/agente cementante/diente, porque consiguen unirse

químicamente a los sistemas adhesivos y cementos resinosos.

5. Los postes metálicos y cerámicos concentran tensiones, llevando así a la

fractura del remanente dentario.

Page 35: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

26

IV. BIBLIOGRAFÍA

1. Dibán J. Condiciones para el anclaje radicular. Estética y Operatoria Dental

2002. p116-18.

2. Kobayashi A, Quintana M. Espigos: Pasado, presente y futuro. Carta

Odontol. 2000; 5(15):21-27.

3. Sahafi A, Peutzfeldt A, Asmussen E, Gotfredsen K. Retention and failure

morphology of prefabricated posts. Int J Prosthodont. 2004; 17(3): 307-12.

4. Fernandez A, Shetty S, Countinho I. Factors determining post selection: A

literature review. J Prosthet Dent 2003; 90:556-62.

5. Pongo B. Postes de fibra. 2007.

6. Quintana del Solar, Martín, Castilla M y Matta C. Resistencia a la fractura

frente a carga estática transversal en piezas dentarias restauradas con

espigo-muñón colado, postes de fibra de carbono y de aleación de titanio.

Rev. Estomatol. Herediana, ene./junio 2005, vol.15, no.1, p.24-29. ISSN

1019-4355.

7. Llanos C. Postes de fibra: evolución y características. 2008.

8. X. Post TM

. Dentsply DeTrey 2008. [online].[acceso 12 de febrero 2010].

Disponible en la World Wide Web:

http://www.dentsply.es/DFU/esp/XPost_esp.pdf

9. Chavez – Valdivia Herrera, Nadia Desire. Resistencia a la fractura de piezas

dentales restauradas con anclajes de fibra de carbono y colados – Estudio in

Vitro. [online].[acceso 12 de febrero 2010]. Disponible en la World Wide

Web:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/Salud/Chavez_V_N/marco

_teorico.htm

10. Scotti R, Ferrari M. Pernos de fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas.

1era Ed. Madrid: Masson; 2004.

11. Correa AM, Westphalen GH, Ccahuana VZ. Sistemas de postes estéticos

reforzados. Rev. Estomatol. Hered. 2007;17(2):99-103.

12. Costa R, Vasconcelos W, Moreira A, Pino Pre-fabricados intra radiculares:

Sistemas e tecnicas. Anais 15 conclave Odontologico internacional de

campinas. Mar/Abr-2003. ISSN 1678-1899; Nro 104.

Page 36: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

27

13. Alburqueque, C. R. Pinos Pre-fabricados Intra-radiculares: Sistema e

técnicas. Conclave Odontológico Internacional de Campinas. Mar/Abr-

2003; n.104. ISSN 1678-1899.

14. Espinosa-Fernández R, Reconstrucción con postes de fibra y muñón resina.

Fórmula Odontológica [online] 2005 septiembre. [acceso 07 de febrero de

2010]; 3(1). Disponible en la World Wide Web:

http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html

15. Grandini S. Basic and clinical aspects of election and application of fiber

posts [tesis doctoral]. Siena: University of Siena, School of Dental

Medicine; 2004

16. Sahafi A, Peutzfeldt A, Asmussen E, Gotfredsen K. Retention and failure

morphology of prefabricated posts. Int J Prosthodont. 2004; 17(3): 307-12.

17. http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf

18. Rodríguez M, Rubio J, Rubio F, Liso M, Oteo J. Reacción del

aminopropiltrietoxisilano son partículas de pizarra. Boletín de la Sociedad

española de Cerámica y vidrio [online] 2001 marzo-abril. [acceso 07 de

febrero de 2010]. 40(2). Disponible en la World Wide Web:

http://64.233.163.132/search?q=cache:TJPjZRHUzGUJ:digital.csic.es/bitstr

eam/10261/4748/1/pizarra.pdf+silano+agente+acoplador+entre+matriz+y+r

esina+postes+de+fibra&cd=4&hl=es&ct=clnk&gl=pe

19. Mazzitelli, C. Evaluación de la unión entre cementos resinosos auto-

adhesivos y la dentina. [online] 2008. [acceso 16 febrero de 2009].

Disponible en la World Wide http://hera.ugr.es/tesisugr/17652492.pdf

20. Bonfante G, Bazzan O, Pegoraro LF, Linz A. Tensile bond strength of glass

fiber posts luted with different cements. Braz Oral Res. 2007; 21(2):159-64.

21. Marchan S, Coldero L, Whiting R, Barclay S. In Vitro evaluation of the

retention of zirconia- based ceramic posts luted with glass ionomer and

resin cements. Braz Dent J. 2005; 16(3): 213-17.

22. Zegarra L. Evolucion y usos de los postes en relación a la resistencia a la

fractura dentaria. 2008.49 h. tab, graf, ilus. (BC: 20080417: TB-6071)

23. Garcia S, Bravos L, Rivas P, Liñares J, Gonzales J, Park S. In Vitro study

of endodontic post cementation protocols that use resin cements. J Prosthet

Dent 2003; 89(2): 146-53.

Page 37: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

28

24. Ferrari M, Vichi A, Mannoci F, Mason PN. Retrospective study of the

clinical perfomance of the fiber posts. Am J Dent 2000; 13 (Spec N°): 9B-

13b.

25. Sakkal S, Boudrias P. New developments in fiber posts systems: the DT-

Posts one step closer to the ideal shape. En: Atti del IV Simposio

Internazionale di Odontoiatria Adesiva e Ricostruttiva. Génova: S.

Margherita Ligure; 2000. p. 10-14.

26. Gallego V, Faria A, Silva L, Abrabao A, Marcondes L. Influence of fiber

post translucency on the degrre of conversión of a dual cured resin cement.

Journal Oral Endodontic. 2007; 33(3): 303-5.

27. Vöklel T. Servicio Científico de Investigación y Desarrollo Ivoclar

Vivadent AG. Documentación científica de FRC Postec® Plus.

Liechtenstein: Ivoclar Vivadent AG; 2004.

28. Ramirez-Ortega j, García M, Magaña C. Caracterización de postes

intrarradiculares de fibra de vidrio. [online] [acceso 13 febrero de 2009].

Disponible en la World Wide:

http://www.amemi.org/congreso/MATERIALES/OO27.pdf

29. D´Amelio M. Fiber posts: clinics and technical expedients to avoid

decementation. En: Atti del V Simposio Internazionale di Odontoiatria

Adesiva e Ricostruttiva. Genova: S. Margherita Ligure; 2001.p.34-38

30. Quintana M, Castilla M. Restauración de Piezas Tratadas

Endodónticamente: Los Espigos de fibra de Carbono. Rev. Estomatol

Herediana 1999; 9 (1): 38-41

31. Oswaldo M, Melo J, Kegler E, Freitas CA. Advantages and limitations of

glass fiber posts. J Appl Oral Sci. 2007; 15(4): 345-52.

32. De Souza M, Garcia A, Borges R, Faria AL, Marcondes LR, Soares CJ.

Influence of root depth and the post type on Knoop hardness of a dualcured

resin cement. Braz J Oral Sci. 2007; 6(21): 1337-43.

33. Naranjo M, Ortiz P, Osorio CL, Sepulveda JR. Comportamiento de dos

sistemas de postes prefabricados reconstruidos con resina sometidos a carga

cíclica: Estudio Piloto. Rev CES Odont. 2004; 17(1): 31-38.

34. Scotti R, Valandro LF, Avila G, Baldissara P, Bottino MA. Effect of Post

Length on the Fatigue Resistance of Bovine Teeth Restored with Bonded

Fiber Posts: A Pilot Study. Int J Prosthodont 2006; 19:504-6.

Page 38: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

29

35. Grandini S, Chieffi N, Cagidiaco M, Goracci C, Ferrari M. Fatigue

resistance and structural integrity of different types of fiber posts. Dent

Marter J 2008; 27(5): 687-94.

Page 39: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - …cop.org.pe/bib/tesis/LORENACECILIAORTIZNARANJO.pdf · El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades mecánicas y físicas

30

V. ANEXO 1

TABLA N°1. COMPARACIÓN ENTRE LOS POSTES NO METALICOS

CARACTERISTICAS

FIBRA DE

CARBONO

FIBRA DE

VIDRIO

FIBRA DE

CUARZO

ZIRCONIO

FIBRA DE

RESINA

COMPOSICION

Matriz

epoxica BIS-

GMA

Matriz de

resina

compuesta

Unida a una

matriz

epoxica

Zirconio

tetragonal

Fibra de

polietileno

MODULO DE

ELASTICIDAD

21 GPa 40 GPa 46 GPa 170 GPa

Similar a la

dentina

FORMA DE FIBRAS paralelas paralelas paralelas -- Paralelas

FLEXION resistente

1000-1200

Mpa

1000 a 2900

Mpa

1400 Mpa Resistente

REMOCION Fácil Fácil Fácil Difícil Fácil

CORROSION Resistente Resistente Resistente Resistente Resistente

TENSION Resistente Resistente Resistente Resistente Resistente

BIOCOMPATIBILIDAD Si Si Si Si Si

RADIODENSIDAD Ligera Ligera Ligera Alta Ligera

GRABADOS Si Si Si No Si

CEMENTOS Resinoso Dual Adhesivos Adhesivos

Resinoso

Dual

Resinoso

Dual

ESTETICO Si Si Si Si Si

MARCAS

COMERCIALES

Cosmopost

Cerapost

Cpost

Reforpost

Fibra de

Carbono

Parapost

FiberWhite

FiberLux

FiberKor

Glassix

Glass-Fiber

Aeshetic-

Plus Post

D.TLight

Post

Cosmopost

ProCeram

Bio-post

Cerapost

Ribbond

Fiber All

Bond 2D/E